及時(shí)章 衛(wèi)生信息化發(fā)展歷程

衛(wèi)生信息化是社會(huì)信息化的重要組成部分，是國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)進(jìn)步和人民健康需求提高的必然趨勢(shì)。加快衛(wèi)生信息化建設(shè)是衛(wèi)生現(xiàn)代化建設(shè)全局的戰(zhàn)略舉措，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和推進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的有效手段，也是提高衛(wèi)生行政部門的社會(huì)監(jiān)管能力、公共服務(wù)水平和行政效能的迫切要求。無(wú)論是在衛(wèi)生領(lǐng)域，還是在整個(gè)社會(huì)信息化的背景中，衛(wèi)生信息化已成為一個(gè)全球性的熱點(diǎn)話題，吸引著研究者、決策者以及具有國(guó)家和國(guó)際水準(zhǔn)的政策顧問(wèn)們的眼球。

本章主要闡述國(guó)內(nèi)外衛(wèi)生信息化的發(fā)展歷程及其現(xiàn)狀。

衛(wèi)生信息化是衛(wèi)生系統(tǒng)中的各類組織，如衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法機(jī)構(gòu)、婦幼保健機(jī)構(gòu)、藥品、衛(wèi)生材料生產(chǎn)、供銷及管理機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)科研及教育機(jī)構(gòu)等，利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)和計(jì)算機(jī)技術(shù)對(duì)衛(wèi)生信息(數(shù)據(jù))進(jìn)行搜集、整理、存儲(chǔ)和使用，并對(duì)衛(wèi)生領(lǐng)域中的信息活動(dòng)和各種要素(包括信息、人、技術(shù)與設(shè)備等)進(jìn)行合理組織與控制，以實(shí)現(xiàn)信息及相關(guān)資源的合理配置，從而滿足衛(wèi)生行業(yè)信息服務(wù)與管理需求的過(guò)程的統(tǒng)稱。

衛(wèi)生信息化是電子、計(jì)算機(jī)、通信等信息技術(shù)在衛(wèi)生工作方方面面的推進(jìn)和實(shí)現(xiàn)，包括信息技術(shù)在衛(wèi)生工作各個(gè)專業(yè)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用、衛(wèi)生信息資源的深入開發(fā)利用、衛(wèi)生信息服務(wù)產(chǎn)業(yè)的大量興起等。在實(shí)際工作中，醫(yī)療服務(wù)信息化、公共衛(wèi)生服務(wù)信息化、衛(wèi)生管理信息化、藥品供應(yīng)與監(jiān)管信息化、醫(yī)療保障信息化、城鄉(xiāng)居民健康管理信息化等，都屬于衛(wèi)生信息化的范疇。

加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)是信息化發(fā)展的戰(zhàn)略重點(diǎn)之一。衛(wèi)生信息化的內(nèi)容主要包括：建設(shè)并完善覆蓋全國(guó)、快捷高效的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)，增強(qiáng)疫情監(jiān)控、應(yīng)急處置和救治能力；推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)信息化，改進(jìn)醫(yī)院管理，開展遠(yuǎn)程醫(yī)療；統(tǒng)籌規(guī)劃電子病歷，促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)藥和醫(yī)保機(jī)構(gòu)的信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，支持醫(yī)療體制改革。由此可見，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的發(fā)展在很大程度上將依賴信息技術(shù)的進(jìn)步。

實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)信息化要樹立"以人為本"的基本理念，在確保患者隱私的前提下，通過(guò)信息共享來(lái)達(dá)到信息價(jià)值較大化，從而實(shí)現(xiàn)便捷的醫(yī)療服務(wù)，及時(shí)提供患者的各種數(shù)字醫(yī)療信息，以提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度。因此，醫(yī)療衛(wèi)生信息化發(fā)展趨勢(shì)是以醫(yī)療和健康信息共享為基礎(chǔ)，以電子健康檔案(electronichealth

record，EHR)、電子健康管理(electronichealthmanagement，EHM)和電子醫(yī)療(e?Health，EH)3E為三大熱點(diǎn)。

電子健康檔案(EHR)是以個(gè)人健康、保健和治療為核心內(nèi)容，以電子介質(zhì)記錄的、數(shù)字化的、伴隨個(gè)人終生的健康記錄。它能跨越不同的機(jī)構(gòu)和系統(tǒng)，在信息提供者和使用者之間實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息交換和共享，如實(shí)、動(dòng)態(tài)、安全完整地記錄個(gè)人終生關(guān)鍵性健康史和醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)，有助于支持"循證醫(yī)學(xué)"，督促醫(yī)生根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化治療的科學(xué)方法和經(jīng)驗(yàn)來(lái)治療患者。電子健康檔案經(jīng)過(guò)二十多年的發(fā)展，從以圖像為基礎(chǔ)的病歷計(jì)算機(jī)存儲(chǔ)(computer?basedpatientrecord，CPR)發(fā)展到以數(shù)字化為特征的電子病歷(electronicmedicalrecord，EMR)，并在21世紀(jì)進(jìn)入了以共享為基礎(chǔ)的電子健康檔案的新階段。

電子健康管理(EHM)是通過(guò)體格檢查，建立電子健康檔案，對(duì)個(gè)人的健康狀

況進(jìn)行分析、評(píng)估、預(yù)測(cè)，對(duì)疾病進(jìn)行預(yù)防、治療的全過(guò)程；是以健康需求為向?qū)В娮?/p>

健康檔案為基礎(chǔ)，電子網(wǎng)絡(luò)為依托的個(gè)性化的健康服務(wù)。電子健康管理通過(guò)信息化手段實(shí)

施健康教育、健康宣傳和預(yù)防保健等健康干預(yù)，針對(duì)個(gè)人的具體情況有針對(duì)性地提供數(shù)字

化的保健指導(dǎo)，從而實(shí)現(xiàn)"早預(yù)防、早診斷、早治療"，降低疾病發(fā)生率，改善健康狀態(tài)，

保持身心健康。21世紀(jì)，醫(yī)學(xué)從重在治療向重在預(yù)防轉(zhuǎn)型。EHM是時(shí)代的呼喚，是社會(huì)

文明進(jìn)步的體現(xiàn)。

電子醫(yī)療(EH)是信息和通訊技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域多方位的應(yīng)用，貫穿了預(yù)防、診

斷、治療、隨診、康復(fù)和健康促進(jìn)的全過(guò)程，可較大限度地整合與利用衛(wèi)生資源。2005

年5月25日，第五十八屆世界衛(wèi)生大會(huì)第九次全體會(huì)議審議并通過(guò)了關(guān)于EH的報(bào)告。

隨著信息通訊技術(shù)的迅速發(fā)展，EH正以驚人的速度和影響力帶動(dòng)現(xiàn)代醫(yī)療向更廣、更深

的領(lǐng)域發(fā)展。EH開拓了醫(yī)療服務(wù)的新模式，必將打破傳統(tǒng)醫(yī)療在"環(huán)境"、"地點(diǎn)"、"場(chǎng)

所"、"資源"等方面的限制，使醫(yī)療保健服務(wù)真正來(lái)到人民大眾的身邊。EH的發(fā)展可以

有效解決醫(yī)療成本日益增加、醫(yī)療資源相對(duì)短缺、弱勢(shì)群體"看病貴、看病難"等問(wèn)題，

使公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化成為可能。

加快衛(wèi)生信息化建設(shè)是衛(wèi)生現(xiàn)代化建設(shè)全局的一個(gè)戰(zhàn)略舉措，是促進(jìn)一個(gè)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)

生服務(wù)水平發(fā)展的重要途徑。在衛(wèi)生現(xiàn)代化建設(shè)進(jìn)程中，需要充分利用信息技術(shù)，促進(jìn)衛(wèi)

生管理理念的轉(zhuǎn)變，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)流程，從而建成一個(gè)網(wǎng)絡(luò)暢通、系統(tǒng)安全、

資源共享、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、應(yīng)用廣泛的衛(wèi)生信息化體系，真正實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生政務(wù)的電子化、醫(yī)療服

務(wù)的網(wǎng)絡(luò)化與衛(wèi)生管理的數(shù)字化。

第二節(jié) 衛(wèi)生信息化回顧

一、衛(wèi)生信息化發(fā)展的國(guó)際回顧

在國(guó)外，電子計(jì)算機(jī)技術(shù)在醫(yī)院中的應(yīng)用已有40多年的歷史。醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展

大體上都經(jīng)歷了以收費(fèi)系統(tǒng)為主，到臨床系統(tǒng)的發(fā)展與成熟，再到以電子病歷為核心的醫(yī)

院信息化建設(shè)。2000~2002年，美國(guó)、英國(guó)等國(guó)家提出了"衛(wèi)生保健信息化"的衛(wèi)

生發(fā)展戰(zhàn)略，將發(fā)展電子健康檔案作為衛(wèi)生信息化發(fā)展的重要方向。

(一)醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展

20世紀(jì)60年代初，美國(guó)就已開始了醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospitalinformationsystems，HIS)的研究。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的迅速發(fā)展，在20世紀(jì)70年代，HIS進(jìn)入了迅速發(fā)展時(shí)期，美國(guó)的很多大醫(yī)院，特別是大學(xué)醫(yī)院及醫(yī)學(xué)中心紛紛開發(fā)HIS，為醫(yī)藥信息學(xué)的形成和發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。20世紀(jì)70~80年代，美國(guó)的HIS產(chǎn)業(yè)已具有了相當(dāng)?shù)囊?guī)模。由麻省總醫(yī)院開發(fā)的著名的COSTAR系統(tǒng)就是從20世紀(jì)60年代初誕生并不斷發(fā)展完善的，如今已成為大規(guī)模的臨床信息系統(tǒng)。

歐洲的HIS發(fā)展比美國(guó)稍晚，大多數(shù)國(guó)家開始于20世紀(jì)70年代中期和80年代初期。歐洲的HIS實(shí)現(xiàn)了部分區(qū)域信息系統(tǒng)的職能，如丹麥的Red系統(tǒng)就同時(shí)管理著76所醫(yī)院和診所。隨著初級(jí)衛(wèi)生保健工作的發(fā)展，歐洲各國(guó)區(qū)域性醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)即將實(shí)現(xiàn)。目前，歐共體已啟動(dòng)SHINE(strategichealthinformationnetworkforEurope)工程，英國(guó)、法國(guó)、意大利、德國(guó)的許多公司都參與了此項(xiàng)工程，并在分布式數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)和開放網(wǎng)工程方面做了大量工作。

日本的HIS開發(fā)和應(yīng)用也是從20世紀(jì)70年代初開始的。雖然HIS在20世紀(jì)80年代以后才在大多數(shù)日本醫(yī)院得到應(yīng)用，但其發(fā)展迅猛，規(guī)模龐大。當(dāng)前，日本的HIS實(shí)行系統(tǒng)化、網(wǎng)絡(luò)化和綜合性并舉，自上而下逐級(jí)開發(fā)的模式，以大型機(jī)為中心支撐整個(gè)系統(tǒng)工作，并盡量采用微機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，努力實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)從發(fā)生源直接輸入計(jì)算機(jī)的工作方式。

韓國(guó)已經(jīng)完成了兩個(gè)階段的衛(wèi)生信息系統(tǒng)10年計(jì)劃(1991~2000年和2001~2010年)，在標(biāo)準(zhǔn)化和司法問(wèn)題(如隱私、遠(yuǎn)程醫(yī)療等方面的立法)等信息化基礎(chǔ)工作，以及公立醫(yī)院與私立醫(yī)院系統(tǒng)的整合等方面都取得了較大的進(jìn)步。在韓國(guó)政府的強(qiáng)力推動(dòng)下，95%的醫(yī)院和診所可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)鏈接國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)部門進(jìn)行結(jié)算，大多數(shù)三級(jí)醫(yī)院已經(jīng)安裝了醫(yī)囑錄入系統(tǒng)，其中1/3安裝了圖片文件交流系統(tǒng)。

(二)電子健康檔案的發(fā)展

20世紀(jì)90年代中后期，隨著對(duì)電子病歷系統(tǒng)化研究的日益深入，西方發(fā)達(dá)國(guó)家紛紛成立研究小組，投入到電子健康檔案的研究與開發(fā)中。芬蘭、奧地利、荷蘭、英國(guó)、加拿大、美國(guó)、澳大利亞、法國(guó)等眾多國(guó)家循序漸進(jìn)地進(jìn)行了臨床數(shù)據(jù)架構(gòu)文檔的交換和共享。

1995年，日本出臺(tái)了?醫(yī)用畫像電子保存的共同規(guī)格?，由政府、產(chǎn)業(yè)、學(xué)術(shù)界組成的專門委員會(huì)開始了對(duì)電子健康檔案的開發(fā)。2000年9月，加拿大開始推動(dòng)國(guó)家及各地區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)的建設(shè)。截至2009年，已有50%的加拿大人口建立了電子健康檔案，計(jì)劃在2020年覆蓋全部人口。

2004年6月，美國(guó)健康與人口服務(wù)部(HealthandHumanServices，HHS)部長(zhǎng)TommyG暢Thompson響應(yīng)時(shí)任總統(tǒng)布什發(fā)出的為大多數(shù)美國(guó)人在十年內(nèi)建立電子健康檔案的號(hào)召，提出了電子健康檔案的完整概念和十年規(guī)劃白皮書，把世界醫(yī)療衛(wèi)生信息化推

向了新高潮，舉世矚目。

奧巴馬總統(tǒng)于2009年2月17日簽署的2009年美國(guó)經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇和再投資法案(Ameri?canRecoveryandReinvestmentAct，ARRA)中的一個(gè)主要內(nèi)容就是"經(jīng)濟(jì)與臨床的醫(yī)療信息技術(shù)法案"(HealthInformationTechnologyforEconomicalandClinicalHealthAct，HITECHAct)。該法案斥資192億美元，鼓勵(lì)醫(yī)院、診所和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施電子健康檔案。截至2010年底，紐約市已完成了"電子健康檔案在全市2500家醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)用，覆蓋服務(wù)患者達(dá)200萬(wàn)"的基本醫(yī)療信息工程計(jì)劃。HITECH法案的頒布為美國(guó)醫(yī)療信息技術(shù)行業(yè)帶來(lái)了一次影響深遠(yuǎn)的信息革命，將大大刺激整個(gè)美國(guó)醫(yī)療信息技術(shù)市場(chǎng)。

2007年，英國(guó)投資64億英鎊，計(jì)劃用10年時(shí)間，建立全科醫(yī)生數(shù)據(jù)系統(tǒng)、醫(yī)生網(wǎng)絡(luò)軟件系統(tǒng)、歐洲健康檔案等項(xiàng)目。

雖然國(guó)外電子健康檔案的系統(tǒng)集成性在逐漸提高，覆蓋范圍也在逐漸擴(kuò)大，但是仍然存在發(fā)展進(jìn)程緩慢、功能發(fā)揮不全、信息共享受限等諸多問(wèn)題。通過(guò)電子健康檔案對(duì)患者進(jìn)行健康管理與健康信息自由共享的美好愿望仍需要不懈努力才能實(shí)現(xiàn)。

(三)區(qū)域衛(wèi)生信息化的發(fā)展

自20世紀(jì)90年代末以來(lái)，美國(guó)、英國(guó)、日本、加拿大、澳大利亞等國(guó)家相繼開展了部級(jí)及地方級(jí)的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)，希望通過(guò)以數(shù)據(jù)共享為核心的區(qū)域性衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，來(lái)提高醫(yī)療服務(wù)可及性，降低醫(yī)療費(fèi)用，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

國(guó)外區(qū)域衛(wèi)生信息化的建設(shè)大多是以電子健康檔案為核心，著重解決臨床醫(yī)療信息共享的問(wèn)題，其發(fā)展經(jīng)歷了一線醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理信息化、醫(yī)療信息共享和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化。從發(fā)展條件來(lái)看，大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化水平普遍較高，且具備了較完善的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和立法體系。因此，以電子健康檔案為建設(shè)基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生信息的共享具有可行性。

美國(guó)在20世紀(jì)90年代初開始了及時(shí)代的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)，該系統(tǒng)被稱為社區(qū)衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)(communityhealthinformationnetworks，CHIN)。但是由于當(dāng)時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有權(quán)的獨(dú)立性，大大增加了數(shù)據(jù)共享的難度，再加上項(xiàng)目在進(jìn)行過(guò)程中目標(biāo)不夠清晰，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在配合上不夠積極主動(dòng)，導(dǎo)致了社區(qū)衛(wèi)生信息網(wǎng)的建設(shè)以失敗告終。

隨著1993年克林頓總統(tǒng)醫(yī)改方案的提出，整合型的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)(integratedhealthdeliverysystems，IHDS)開始出現(xiàn)，即通過(guò)并購(gòu)和整合，將以前所有權(quán)不同的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)整合到同一個(gè)組織下。到了20世紀(jì)90年代中期，整合型的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)已經(jīng)遍布美國(guó)每一個(gè)城市，而及時(shí)代的社區(qū)衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)這個(gè)概念在1996年前已經(jīng)基本消失了。

第二輪的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)被稱為區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)(RegionalHealthInformationOrganization，RHIO)。RHIO開始于2000年，在建設(shè)初期受到了很多組織機(jī)構(gòu)的推崇。2004年始，隨著相關(guān)政策的逐步出臺(tái)，醫(yī)療信息技術(shù)國(guó)家協(xié)調(diào)官辦公室(ONCHIT)正式成立，專門負(fù)責(zé)全國(guó)的區(qū)域衛(wèi)生信息化的統(tǒng)籌工作。

從2004年起至今，美國(guó)一共出現(xiàn)了大約100個(gè)官方認(rèn)可的RHIO項(xiàng)目，投入了大量

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的資金，其中的絕大多數(shù)都投入到了RHIO項(xiàng)目的早期啟動(dòng)階段。目前RHIO的建設(shè)取

得了一定的成效，有一些項(xiàng)目探索出了持續(xù)發(fā)展的運(yùn)營(yíng)模式，成功地實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)共享。根

據(jù)中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)中心(IDC)的"健康產(chǎn)業(yè)展望"分析，如果將2005~2006年定義為美

國(guó)區(qū)域衛(wèi)生信息化的"新生兒期"，那么從2007年開始，美國(guó)進(jìn)入"青春期"和"成熟

期"。但由于資金匱乏、商業(yè)模式不成熟及技術(shù)等問(wèn)題，很多區(qū)域衛(wèi)生信息化項(xiàng)目也因缺

乏持續(xù)發(fā)展的運(yùn)營(yíng)模式而面臨著"關(guān)、停、并、轉(zhuǎn)"。然而，已積累的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)對(duì)美國(guó)

進(jìn)一步開展衛(wèi)生信息化規(guī)劃和建設(shè)有很大的指導(dǎo)價(jià)值。

英國(guó)在利用信息技術(shù)推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)代化的道路上也已努力了很多年。1998年以來(lái)，

英國(guó)政府陸續(xù)了一系列的報(bào)告，逐漸清晰地闡述了其國(guó)家衛(wèi)生信息化的整體戰(zhàn)略。

2003年底到2004年，英國(guó)政府陸續(xù)與多家跨國(guó)衛(wèi)生信息化巨頭簽署了為期10年、總金額

逾60億英鎊的合同，擬搭建一個(gè)全國(guó)性的衛(wèi)生信息網(wǎng)基礎(chǔ)設(shè)施來(lái)促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化的

發(fā)展。這是世界上較大的一筆民用信息技術(shù)訂單，惠及英國(guó)的5000萬(wàn)人口、2暢8萬(wàn)家醫(yī)療

機(jī)構(gòu)和100多萬(wàn)醫(yī)務(wù)工作者。由于項(xiàng)目復(fù)雜程度高、覆蓋面廣，在執(zhí)行過(guò)程中面臨了諸多

挑戰(zhàn)。目前，經(jīng)過(guò)一系列調(diào)整后的國(guó)家衛(wèi)生信息網(wǎng)已經(jīng)取得了階段性的成就，成為歐洲國(guó)

家級(jí)衛(wèi)生信息化建設(shè)的典型代表。

早在2000年9月，加拿大就成立了名為Infoway的非盈利性機(jī)構(gòu)來(lái)推動(dòng)國(guó)家及各地的區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)建設(shè)。2002年開始，Infoway宣布計(jì)劃投資數(shù)億美元陸續(xù)建立全國(guó)性的電子健康檔案系統(tǒng)、藥品信息系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)、影像系統(tǒng)、公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)、遠(yuǎn)

程醫(yī)療系統(tǒng)和用戶、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的統(tǒng)一識(shí)別系統(tǒng)，并同時(shí)致力于支持基礎(chǔ)架構(gòu)和標(biāo)準(zhǔn)的

一系列研究，推進(jìn)區(qū)域衛(wèi)生信息化的建設(shè)與發(fā)展。

在澳大利亞，部級(jí)和州級(jí)的區(qū)域衛(wèi)生信息化工作也有了很大發(fā)展，國(guó)家層面成立了

國(guó)家電子醫(yī)療執(zhí)行委員會(huì)(Nationale?HealthTechnologyArchitecture，NEHTA)來(lái)制定醫(yī)療衛(wèi)生信息化領(lǐng)域的政策法規(guī)和信息化標(biāo)準(zhǔn)。南澳大利亞州政府已在主要醫(yī)院建立了

以患者為中心的企業(yè)級(jí)臨床信息系統(tǒng)，改變了南澳洲醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的信息保存、傳遞和訪

問(wèn)手段，醫(yī)療服務(wù)模式也隨之發(fā)生轉(zhuǎn)變。該衛(wèi)生信息共享項(xiàng)目覆蓋了州府城市阿德萊德

(Adelaide)的八家主要公立醫(yī)院，服務(wù)全州150萬(wàn)人中的75%人口。新南威爾士州、昆

士蘭州等地都在進(jìn)行類似的區(qū)域衛(wèi)生信息化的建設(shè)工作。

除了以上各國(guó)之外，在歐洲的部分國(guó)家、新加坡、日本等國(guó)也都在進(jìn)行類似的區(qū)域衛(wèi)

生信息化建設(shè)。雖然身處不同醫(yī)療體制與不同的醫(yī)療市場(chǎng)環(huán)境中，各國(guó)都在各自開展區(qū)域

衛(wèi)生信息化建設(shè)工作，通過(guò)衛(wèi)生信息共享來(lái)提高醫(yī)療服務(wù)效率、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與醫(yī)療服務(wù)

的可及性，降低醫(yī)療成本和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。區(qū)域衛(wèi)生信息化被公認(rèn)是未來(lái)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展

方向。

二、中國(guó)衛(wèi)生信息化發(fā)展歷程

在中國(guó)，農(nóng)村醫(yī)療資源的短缺和整體醫(yī)療資源浪費(fèi)的矛盾是一個(gè)亟待解決的問(wèn)題。從

醫(yī)療條件來(lái)看，城市居民只需支付25%的強(qiáng)制的社會(huì)保險(xiǎn)，而農(nóng)村居民要支付70%的自

愿形式的團(tuán)體醫(yī)療資金。雖然政府部門已經(jīng)開始尋找方法解決醫(yī)療資源使用不平等等醫(yī)療

衛(wèi)生問(wèn)題，開展了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)村合作醫(yī)療制度、農(nóng)村醫(yī)療救助系統(tǒng)及醫(yī)療費(fèi)用免除等項(xiàng)目，提供了基本公共醫(yī)療計(jì)劃、區(qū)域醫(yī)療資源使用計(jì)劃和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，但是高昂的個(gè)人保險(xiǎn)支付是農(nóng)村人口尤其是貧困收入者所不能承受的，"因病致貧、因病返貧"的現(xiàn)象層出不窮。衛(wèi)生信息化作為一種可提高衛(wèi)生服務(wù)本土化、區(qū)域化、全球化和網(wǎng)絡(luò)化的新思維方式，為上述問(wèn)題的順利解決帶來(lái)了希望。

我國(guó)的衛(wèi)生信息化始于20世紀(jì)70年代后期醫(yī)院信息系統(tǒng)的開發(fā)和應(yīng)用。進(jìn)入80年代，隨著"數(shù)字醫(yī)療衛(wèi)生革命"的開展，我國(guó)出現(xiàn)了電子病歷、遠(yuǎn)程醫(yī)療、醫(yī)學(xué)圖像處理技術(shù)等新事物。至20世紀(jì)90年代初，我國(guó)大多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已成立信息科，但大多數(shù)管理者對(duì)信息職能部門的功能和作用認(rèn)識(shí)不足，重視程度不高。再加上廣大農(nóng)村醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施落后，信息意識(shí)淡薄，信息專業(yè)人才缺乏，導(dǎo)致了這個(gè)時(shí)期的醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)進(jìn)展較慢。

2002年，SARS(severeacuterespiratorysyndrome)以迅雷不及掩耳之勢(shì)侵入了我們的生活。它的入侵不僅考驗(yàn)了一座城市的應(yīng)急能力，同時(shí)也考驗(yàn)了政府、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的反應(yīng)機(jī)制和調(diào)動(dòng)、調(diào)控機(jī)制。SARS要求我們?cè)谧疃痰臅r(shí)間內(nèi)做出最正確的決定并付諸于行動(dòng)，這是只有依賴信息化才能實(shí)現(xiàn)的。因此，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)被真正提上了議事日程。進(jìn)入21世紀(jì)，隨著我國(guó)衛(wèi)生信息化進(jìn)程的不斷加快，醫(yī)療衛(wèi)生信息技術(shù)應(yīng)用范圍的不斷擴(kuò)大，醫(yī)學(xué)信息的數(shù)字化采集、存儲(chǔ)、管理和傳輸?shù)鹊玫搅藢?shí)現(xiàn)。電子病歷(CPR)和醫(yī)學(xué)影像儲(chǔ)存?zhèn)鬏斚到y(tǒng)(PACS)已成為我國(guó)醫(yī)院"信息技術(shù)"的亮點(diǎn)。智能卡被醫(yī)院廣泛地應(yīng)用于付費(fèi)、查詢、保健、急救醫(yī)療等領(lǐng)域，遠(yuǎn)程教育、遠(yuǎn)程醫(yī)療也正在蓬勃發(fā)展。我國(guó)的衛(wèi)生信息化經(jīng)歷了三十多年的發(fā)展建設(shè)，從廣度和深度上大致可以分為三個(gè)階段：

(一)醫(yī)院信息系統(tǒng)階段

醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)是指利用計(jì)算機(jī)軟硬件技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)等現(xiàn)代化手段，對(duì)醫(yī)院及其所屬各部門的人流、物流、財(cái)流進(jìn)行綜合管理，對(duì)在醫(yī)療活動(dòng)的各節(jié)點(diǎn)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、存儲(chǔ)、處理、提取、傳輸、匯總、加工生成各種信息，從而為醫(yī)院的整體運(yùn)行提供的、自動(dòng)化的管理及各種服務(wù)的信息系統(tǒng)。系統(tǒng)內(nèi)部又劃分為若干個(gè)子系統(tǒng)，各子系統(tǒng)之間可以有效地進(jìn)行信息交換與交流。

這個(gè)階段主要是部分大型醫(yī)院對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)的探索與應(yīng)用，其發(fā)展經(jīng)歷了單機(jī)應(yīng)用、多機(jī)應(yīng)用到網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、全院應(yīng)用的過(guò)程，探索建立了醫(yī)院管理信息系統(tǒng)、臨床醫(yī)療信息系統(tǒng)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

1暢醫(yī)院管理信息系統(tǒng)(hospitalmanagementinformationsystem，HMIS) 20世紀(jì)70年代，計(jì)算機(jī)開始在我國(guó)醫(yī)療行業(yè)中應(yīng)用，受資金和管理模式的影響，醫(yī)院信息化建設(shè)只停留在以經(jīng)濟(jì)管理為主線、面向醫(yī)院內(nèi)部資金流和物流管理的階段。"管理信息化"是這個(gè)階段醫(yī)院信息化建設(shè)的主要特色，它部分解決了醫(yī)院管理中存在的核算問(wèn)題和患者就醫(yī)過(guò)程中存在的"三長(zhǎng)一短"(掛號(hào)、取藥、交費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)，醫(yī)生診療時(shí)間短)的問(wèn)題。應(yīng)用過(guò)程中減少了差錯(cuò)，堵塞了漏洞，節(jié)省了人力，提高了醫(yī)院的財(cái)、物管理水平，增加了經(jīng)濟(jì)效益，方便了患者就醫(yī)和查詢，提高了醫(yī)院的服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量。

及時(shí)章 衛(wèi)生信息化發(fā)展歷程 7

2暢臨床醫(yī)療信息系統(tǒng)(clinicalinformationsystem，CIS) 隨著影像歸檔和通訊系統(tǒng)PACS(picturearchivingandcommunicatesystem)的發(fā)展，以及麻醉監(jiān)護(hù)、實(shí)驗(yàn)室檢查、電子病歷、圖像存儲(chǔ)于傳輸?shù)认到y(tǒng)的興起，"醫(yī)療信息化"逐漸成為醫(yī)院信息化建設(shè)的核

心。在已經(jīng)應(yīng)用信息系統(tǒng)的醫(yī)院中，約有10%的醫(yī)院正在嘗試各類臨床醫(yī)療信息系統(tǒng)的構(gòu)

建。同時(shí)，指紋識(shí)別技術(shù)、數(shù)字簽名技術(shù)的發(fā)展也為病案保存與傳輸?shù)暮戏ㄐ缘於?/p>

基礎(chǔ)。

3暢區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)(globemedicalinformationservice，GMIS) 隨著各類區(qū)域性醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)、遠(yuǎn)程醫(yī)療及社區(qū)醫(yī)療的發(fā)展，通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的網(wǎng)絡(luò)互連和信息交換，區(qū)域

范圍內(nèi)的醫(yī)療信息化和數(shù)字化指日可待。目前，上海、浙江、廈門等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)已開始

探索區(qū)域醫(yī)療的信息化建設(shè)。

我國(guó)醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)與應(yīng)用的發(fā)展特點(diǎn)是：從只有信息管理系統(tǒng)擴(kuò)展到了應(yīng)用臨

床醫(yī)療信息系統(tǒng)和電子病歷，并開始發(fā)展具有遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診、遠(yuǎn)程教學(xué)和遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)查詢等

功能的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。醫(yī)院管理信息化在推動(dòng)中小醫(yī)院逐步普及信息化的同時(shí)，也展

現(xiàn)了進(jìn)一步建設(shè)數(shù)字醫(yī)院的目標(biāo)和遠(yuǎn)景。

2002年，衛(wèi)生部對(duì)國(guó)內(nèi)6921家醫(yī)院進(jìn)行了調(diào)查，其中有2179家建成了醫(yī)院信息系

統(tǒng)，占31%；華東地區(qū)有80%的醫(yī)院已擁有醫(yī)院信息系統(tǒng)；省級(jí)醫(yī)院擁有醫(yī)院信息系統(tǒng)

的比例達(dá)84%。然而，調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)仍存在許多問(wèn)題：醫(yī)院信息系統(tǒng)

的實(shí)際應(yīng)用程度并不高，85%的醫(yī)院信息系統(tǒng)仍以財(cái)務(wù)核算為中心；藥品管理、計(jì)財(cái)管理

等功能不能與現(xiàn)行的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)很好地對(duì)接；電子門診或臨床醫(yī)生網(wǎng)站在實(shí)施過(guò)程中仍存在

很多技術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題，醫(yī)生僅能開處方或下醫(yī)囑，不能看到檢驗(yàn)結(jié)果、檢查報(bào)告和醫(yī)學(xué)影

像等信息；從信息系統(tǒng)建設(shè)的目的看，醫(yī)療衛(wèi)生信息化服務(wù)的應(yīng)用價(jià)值沒(méi)有真正體現(xiàn)出

來(lái)，部分醫(yī)院將近幾年的工作重心放在內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，而很少涉及衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)信息系統(tǒng)的

集成整合、信息共享等信息化建設(shè)。

2007年，衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心對(duì)全國(guó)3765所醫(yī)院進(jìn)行了信息化現(xiàn)狀調(diào)查。調(diào)查結(jié)果

顯示，醫(yī)院門急診劃價(jià)收費(fèi)系統(tǒng)、門急診藥房管理系統(tǒng)、住院患者費(fèi)用管理系統(tǒng)、藥庫(kù)管

理系統(tǒng)的使用率均超過(guò)了80%；以收費(fèi)和管理為中心的網(wǎng)絡(luò)化醫(yī)院信息系統(tǒng)已經(jīng)在大部分

醫(yī)院應(yīng)用；住院患者入出轉(zhuǎn)管理系統(tǒng)、住院患者床位管理系統(tǒng)的使用率已超過(guò)70%，住院

患者管理系統(tǒng)也已在大部分醫(yī)院應(yīng)用；約有20%的醫(yī)院正在探索建立以患者為中心、以臨

床醫(yī)療信息系統(tǒng)為重點(diǎn)的一體化解決方案，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療業(yè)務(wù)工作的無(wú)紙化、無(wú)膠片化。截至

2010年，已順利完成?全國(guó)衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃綱要2003~2010年?中提出的"全國(guó)要

建立10家示范醫(yī)院；三級(jí)醫(yī)院要有臨床信息系統(tǒng)；二級(jí)醫(yī)院要初步實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化管理"等

目標(biāo)。

目前，在各醫(yī)院已建立的醫(yī)院信息系統(tǒng)主要包括的功能子系統(tǒng)有：門急診掛號(hào)系統(tǒng)、

門急診計(jì)價(jià)收費(fèi)系統(tǒng)、住院患者(入、出、轉(zhuǎn))管理系統(tǒng)、病房醫(yī)囑處理系統(tǒng)、藥品管理

系統(tǒng)、財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)、人事工資管理系統(tǒng)等。醫(yī)院信息軟件正日益蓬勃發(fā)展，如CIS/

PACS/LIS等軟件已日益成熟，漸成體系。隨著國(guó)家對(duì)信息化建設(shè)的日益重視，HIS將朝

著集成化、區(qū)域化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和智能化的方向蓬勃發(fā)展。

(二)區(qū)域衛(wèi)生信息化階段

區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)是自上而下規(guī)劃和自下而上建設(shè)的過(guò)程，內(nèi)容復(fù)雜，覆蓋面廣。在信息共享過(guò)程中若存在標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一的狀況，就會(huì)出現(xiàn)"信息孤島"；在標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一后，一些地區(qū)又會(huì)面臨系統(tǒng)推倒重建的問(wèn)題，造成資源的浪費(fèi)。隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革的推進(jìn)，區(qū)域衛(wèi)生信息化已經(jīng)初步形成了橫向整合模式、縱向整合模式、由單一行政部門發(fā)起建設(shè)的垂直信息管理系統(tǒng)等3種模式。

衛(wèi)生部在?全國(guó)衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃綱要2003~2010年?中，明確提出了區(qū)域衛(wèi)生信息化的工作目標(biāo)："至2006年，擬建立5~8個(gè)區(qū)域衛(wèi)生信息化示范區(qū)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)各衛(wèi)生系統(tǒng)信息網(wǎng)上交換、區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生信息集中存儲(chǔ)與管理，資源共享，并通過(guò)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，逐步推廣"。<