引論：我們?yōu)槟砹?篇臨床醫(yī)學(xué)論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
臨床醫(yī)學(xué)論文：臨床醫(yī)學(xué)論文范文
目的:觀察心理護理干預(yù)在耐多藥結(jié)核病患者中的治療效果。策略:選取診治的耐多藥結(jié)核病患者108例作為研究對象,分為觀察組和對照組各54例。對照組采用常規(guī)護理措施配合進行治療,觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進行心理護理干預(yù);對兩組患者臨床護理效果進行觀察分析。結(jié)果:觀察組護理治療有效率為90.7%,明顯優(yōu)于對照組的61.1%,差異有統(tǒng)計學(xué)作用(P
引言
耐多藥結(jié)核病(MDR—Ta)是臨床治療難度較大的結(jié)核病,通常指同時對包括異煙肼和利福平在內(nèi)的兩種及以上的抗結(jié)核藥產(chǎn)生耐藥現(xiàn)象的結(jié)核患者。該病具有療程較長、治療費用較高的特點,同時極易發(fā)生并發(fā)癥,導(dǎo)致治愈率不高,對患者的健康和生活質(zhì)量造成嚴重影響。筆者在常規(guī)護理治療基礎(chǔ)上對耐多藥結(jié)核病患者進行心理干預(yù),對提高患者治療效果有重要作用,現(xiàn)報告如下。
1資料與策略
1.1一般資料
以2013年1月~2014年6月期間于我院診治的耐多藥結(jié)核病中108例作為研究對象,均為確診為結(jié)核病的患者,經(jīng)過臨床藥敏證實,符合耐多藥結(jié)核病診斷標準。已經(jīng)排除:有腦疾病和智力障礙等認知缺陷的患者;有精神疾病史的患者;有乙醇或藥物依賴史的患者;合并身體其他嚴重疾病的患者。將患者根據(jù)隨機方式分為觀察組和對照組各54例。對照組中男3l例,女23例,年齡27~76歲,平均(50.8±10.4)歲,病程1~9年,平均(4.7±2.6)年。觀察組中男3O例,女24例,年齡25~77歲,平均(51.3±11.O)歲,病程1~8年,平均(4.5±2.7)年。兩組患者一般資料、文化程度和病情病程等方面進行對比,差異無統(tǒng)計學(xué)作用(P>0.05),具有可比性。
1.2策略
患者確診后均進行常規(guī)治療,對照組采用常規(guī)護理措施配合進行治療。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進行心理護理干預(yù),主要措施包括:制訂符合患者需要的干預(yù)方案;進行心理疏導(dǎo),以取得信任;對患者進行認知干預(yù),加強健康教育;有針對性地進行心理支持,提高患者護理和治療依從性。
1.3觀察指標
于治療2個月后,對兩組患者治療效果進行觀察。通過復(fù)查形式,采取X線或CT進行胸部病灶檢測,以1982年度結(jié)核病學(xué)術(shù)會議制定的相關(guān)標準對治療效果進行評價:如患者病灶呈現(xiàn)顯著吸收,則為顯效;如患者病灶出現(xiàn)吸收,則為有效;如患者病灶無變化或惡化,則為無效。
1.4統(tǒng)計學(xué)策略
所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析,采用X2檢驗,以P
2討論
本文研究結(jié)果顯示,在常規(guī)護理治療基礎(chǔ)上對耐多藥結(jié)核病患者進行心理護理干預(yù),能夠明顯提高治療效果,改善患者預(yù)后生活質(zhì)量,對于此類患者臨床護理具有推廣價值。
具體心理干預(yù)措施為:①方案制訂:首先對患者具體情況進行詳細了解,包括性格和文化程度以及家庭狀況等環(huán)境因素,以制訂符合患者需要的心理干預(yù)方案。②心理疏導(dǎo):患者發(fā)病并確診后,隨著疾病發(fā)展受到疾病和精神雙重壓力,造成情緒異常,出現(xiàn)焦慮和恐懼現(xiàn)象,容易發(fā)怒,且不易與人溝通。護理人員需通過合理護理和耐心嘗試取得其信任,然后逐漸與之交流,達到疏導(dǎo)患者心理的目的,使得之后的護理工作能夠得到順利展開。③認知干預(yù):在與患者溝通的基礎(chǔ)上加強耐多藥結(jié)核病相關(guān)知識的普及,讓患者了解到此病的特殊性及保持良好心態(tài)配合治療的重要性,使患者增強自信,主動配合治療和護理。④心理支持:患者大多因為患病而遠離以前的工作和生活,環(huán)境變化使患者有封閉和孤獨的感覺,產(chǎn)生絕望的心理,護理人員有必要多給予關(guān)心,通過鼓勵、安慰并聆聽其想法,有針對性地排除心理障礙,同時通過家屬朋友共同為其營造一個良好的氛圍,使患者能夠感！受到理解與尊重,消除恐懼與孤獨;多進行積極導(dǎo)向,通過列舉疾病治愈案例,讓患者明白心態(tài)對于恢復(fù)身體機能的重要作用,能夠保持輕松、樂觀的心態(tài)接受治療,并嚴格依從護理和治療,以達到療效。
臨床醫(yī)學(xué)論文：5年制塵肺病臨床醫(yī)學(xué)論文
1對象實施對象
為本校2011級五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生,均為高中畢業(yè),年齡18~21歲。設(shè)臨床一班(67人)為對照組,臨床二班(54人)為實驗組。兩組在生源、入學(xué)成績、年齡和性別方面比較,均無顯著性差異(P>0.05),兩組學(xué)生具有可比性。兩組授課學(xué)時數(shù)、授課教師均相同。
2方法
2.1教學(xué)過程實驗組教學(xué):(1)CBS病例收集:于沈陽市第九人民醫(yī)院塵肺科收集塵肺病(矽肺、硅酸鹽肺、混合性塵肺、金屬塵肺)臨床病例。(2)教案設(shè)計制作:根據(jù)教學(xué)大綱要求,由授課教師與塵肺病醫(yī)師一起討論確定CBS教學(xué)案例,并設(shè)計一系列針對臨床病例的診斷、治療、預(yù)防問題,每個病例設(shè)計5~8個問題。問題的設(shè)計按照難度遞進,并且注意知識點之間的聯(lián)系,使學(xué)生可通過自學(xué)及查找資料獲得這些知識。(3)病例討論:在實際教學(xué)中,以臨床病例為主線,利用一線臨床科室的病例及病人資源,靈活運用CBS教學(xué)法,對病例進行課堂討論和講解,并以病例總結(jié)教學(xué)內(nèi)容。在進行病例課堂討論時,由授課教師陳述病例,提出問題,學(xué)生表達個人觀點,授課教師就學(xué)生爭論的焦點或分歧較大的疑難問題進行分析,并做出總結(jié)。對照組教學(xué):根據(jù)大綱要求,采用講授為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)教學(xué)法進行授課。
2.2教學(xué)效果的考核與評價采取兩種方式對CBS教學(xué)模式在塵肺病課堂中的教學(xué)效果進行主客觀評價,即理論考試和問卷調(diào)查。課程結(jié)束時,授課教師根據(jù)教學(xué)大綱的要求準備試卷,實驗組跟對照組采用同一張試卷進行考試,為了保障對兩組的成績評價客觀公正,試卷以客觀題為主。實驗組考試成績與對照組考試成績采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件處理并進行t檢驗,以P
3討論
目前,塵肺病是我國最常見、最嚴重的職業(yè)病。在以往的教學(xué)中,塵肺病教學(xué)多采用傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法進行,這種傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)方式是將一系列塵肺病的概念、病因、病理表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)、診斷、預(yù)防等教學(xué)內(nèi)容灌輸給學(xué)生。學(xué)生普遍反映學(xué)習(xí)內(nèi)容抽象且枯燥難懂,學(xué)習(xí)內(nèi)容與臨床實際有一定的距離,缺乏對臨床實際的感性認識。學(xué)生在課堂上只是被動接受,提不起學(xué)習(xí)興趣,注意力很容易分散。因此,如何調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性、積極性,增強學(xué)習(xí)效果,提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對衛(wèi)生學(xué)教學(xué)重點內(nèi)容———塵肺病的學(xué)習(xí)興趣,成為我們研究的主要課題。我們利用CBS教學(xué)法將沈陽市第九人民醫(yī)院的塵肺病具體病例引入塵肺病理論教學(xué)中。從隨堂考試成績看,實驗組學(xué)生的平均成績顯著高于對照組學(xué)生(P
綜上所述,此次教學(xué)實踐證實,在塵肺病課堂教學(xué)中采用CBS教學(xué)模式,能夠提高塵肺病教學(xué)質(zhì)量,讓學(xué)生在課堂上就能接觸到“臨床病人”,“親身”參與臨床病例的診斷、治療,增強學(xué)生學(xué)習(xí)理論知識的真實感。學(xué)生在學(xué)習(xí)理論知識的同時,分析、解決問題的能力也得到了鍛煉。
臨床醫(yī)學(xué)論文：臨床醫(yī)學(xué)論文的的8大基本結(jié)構(gòu)和要求
臨床醫(yī)學(xué)論文的基本結(jié)構(gòu)包括文題,署名,結(jié)構(gòu)式摘要,引言,資料與方法,結(jié)果,討論和參考文獻，詳細介紹如如下：
1 文題
文題應(yīng)簡短明了開門見山對讀者具有吸引力,能地概括論文內(nèi)容,點名主題,做到文題與內(nèi)容相符。一般文題不超過20個字。寫作中應(yīng)注意:文題中無虛詞如/關(guān)于0/對于0等;文題開頭避免使用阿拉伯數(shù)字(如病例數(shù))以利于編制索引;少用或不用副標題;盡可能避免使用標點符號;需要特殊說明時在文題右上角標注/*0并在本頁左下腳說明如:*國家自然科學(xué)基金資助項目(No.9854367);非公知公用的名詞術(shù)語要書寫全稱不能隨便縮寫如把甲狀腺功能減退性心臟病寫成甲減心。
2 摘要
摘要是論文的縮影,是全文的概括和濃縮,是論文內(nèi)容不加評論和注釋的簡短陳述,是一篇有數(shù)據(jù)有結(jié)論的短文。他可以使讀者一目了然,從而大大節(jié)約閱讀時間,能在短時間內(nèi)讓讀者決定是否值得進一步詳讀全文。目前醫(yī)學(xué)論文的摘要大多采用結(jié)構(gòu)式摘要的格式,即包括目的,方法,結(jié)果,結(jié)論四個要素。摘要的字數(shù)不宜超過250個實詞,除了實在無變通辦法可用以外不用圖表化學(xué)結(jié)構(gòu)式和非公知公用的符號和術(shù)語縮略語,略稱代號在首次出現(xiàn)處必須加以說明。一般比較重要的論文都有摘要內(nèi)容較簡單或較短的論文也可沒有摘要。
3 關(guān)鍵詞
關(guān)鍵詞是指用以表示論文主題內(nèi)容的規(guī)范名詞或術(shù)語(或詞組)。
它可以有以下作用:供讀者了解全文涉及的主要內(nèi)容;供讀者檢索已發(fā)表的有關(guān)文章;編制個人檢索卡片;供計算機檢索收錄文章用每篇論文選取3~8個關(guān)鍵詞;可從文題或摘要中選取能代表論文主題內(nèi)容的有關(guān)詞或詞組作為關(guān)鍵詞,這些詞好與正式出版的主題詞表或詞典提供的規(guī)范詞一致;如主題詞表暫缺可用本學(xué)科當前常用詞作為關(guān)鍵詞。為了國際交流應(yīng)標注與中文關(guān)鍵詞對應(yīng)的英文關(guān)鍵詞。
可供查閱主題詞的工具書有:漢語主題詞表(中國科技情報研究所和北京圖書館主編)及醫(yī)學(xué)主題詞注釋字順表(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)情報研究所1984年)以及全國自然科學(xué)名詞審定委員會公布科學(xué)出版社出版的醫(yī)學(xué)名詞(一)(二)(三),臨床薈萃對作者提供的每一個關(guān)鍵詞都進行了標化和核對。
4 引言
引言是論文的開場白,是讀者注意的焦點。其內(nèi)容主要包括:簡明扼要地交待本研究的目的和研究范圍;待研究的背景包括同一領(lǐng)域前人所做的工作,同行們的進展程度,要解決已解決和尚待解決的問題,引述重要的參考文獻,以及與本研究的關(guān)系比較出本研究報道的特異之處;闡述主要研究結(jié)果及意義,寫作時注意對研究的歷史回顧應(yīng)避免煩瑣,不要與摘要雷同,一般教課書中已有的知識在前言中不必敘述;切忌空話套話一般在250~300字左右。
5 資料與方法
資料中應(yīng)包括[6]:
病例來源:觀察對象來自某年某月,是住院還是門診,患者分組時多少例完成療程的多少例;
一般資料:包括年齡,性別,病程就診時間,伴發(fā)疾病等;
診斷標準:為了方便別人參考診斷標準為國際或國內(nèi)標準的應(yīng)給出參考文獻;
排除標準:指出哪些情況不在本次研究之列;
分組情況:要隨機分組,不但要介紹治療組的情況對照組的年齡,性別等也要說清楚。兩組要具有可比性;
統(tǒng)計學(xué)方法:對不同的數(shù)據(jù)資料(計數(shù)資料計量資料等級資料)要選擇正確的統(tǒng)計學(xué)方法。方法中包括:治療方法如觀察藥物治療某種疾病時應(yīng)介紹藥物劑量劑型服用方法療程;
實驗室檢查及特殊檢查,包括一些常規(guī)檢查,如血,尿,便常規(guī),X線胸透,心電圖等。特殊檢查包括腦電圖CT,核磁共振等;
療效判斷標準;
隨訪情況:包括隨訪人數(shù)及失訪人數(shù)隨訪結(jié)果有無誤診等;實驗器材要寫清名稱規(guī)格性能以便別人能夠重復(fù)。
6 結(jié)果
結(jié)果是論文的核心部分,要求將研究過程觀察所得的原始資料或數(shù)據(jù)經(jīng)過審查核對分析歸納和進行正確統(tǒng)計學(xué)處理后得出來的結(jié)果。未經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理的觀察記錄的數(shù)據(jù)叫原始數(shù)據(jù),是不的數(shù)據(jù)由此得出的結(jié)論,是不的,特別是在療效評價中一定要有對照組要做統(tǒng)計學(xué)處理。統(tǒng)計學(xué)處理主要是使原始數(shù)據(jù)從難以理解變得容易理解,并從原始數(shù)據(jù)的偶然性中揭示出隱藏在其中的某種必然規(guī)律。如能用圖表的形式表達比較直觀,但文字與圖表的關(guān)系應(yīng)該是文字為主,凡文字可以說清的不必用圖表;圖表更能說清楚的就應(yīng)壓縮文字圖與表之間的內(nèi)容,更不能重復(fù)。如果資料與方法中給出了療效判定標準,在結(jié)果中要按療效判定標準列出結(jié)果圖表與正文中的數(shù)字要一致,每個圖表要有獨立的標題。而對于一些不成功或發(fā)生了某些預(yù)想不到的觀察結(jié)果,如患者的意外死亡,沒有預(yù)見的并發(fā)癥,患者不能耐受而不能完成療程,以及不良反應(yīng)等也要適當說明,這樣就能讓別人少走彎路。從某種程度上說這種失敗的記錄比陽性結(jié)果更有意義。
7 討論
討論是論文所要報道的中心內(nèi)容,是將研究結(jié)果從感性認識提高到理性認識的階段,它應(yīng)該包括:對所得結(jié)果進行補充說明或解釋;重點說明該項研究的創(chuàng)新性先進性;對結(jié)果進行分析探討對可能原因機制提出見解并闡明觀點;將結(jié)果與當前國內(nèi)外研究結(jié)論進行比較提出新的見解并對其理論和實踐意義作出評價;提出在調(diào)查研究過程中的經(jīng)驗體會;指出該結(jié)果的可能誤差以及教訓(xùn)。
此部分的寫作要求:大量閱讀有關(guān)文獻充分地了解本研究的歷史發(fā)展及現(xiàn)狀;不羅列文獻詳略得當,重點突出著重關(guān)注圍繞本研究課題近5年文獻的結(jié)果和觀點,比較自己的結(jié)果與別人的異同點;實事求是地對自己的研究成果進行公正的評價,對于與別人不同的研究結(jié)果要分析原因切忌報喜不報憂,對某些現(xiàn)象不好下結(jié)論時措辭要客觀留有余地不要輕易去填補/國內(nèi)空白0;層次清楚,如討論的問題較多可按內(nèi)容進行分段列出小標題每段圍繞一個論點加以論證做到論證充分層次清楚。
臨床醫(yī)學(xué)論文：臨床醫(yī)學(xué)論文范文兩篇
【論文關(guān)鍵詞】 中醫(yī)藥科技成果數(shù)據(jù)庫；發(fā)展狀況
筆者深入調(diào)研了建國以來我國有關(guān)中醫(yī)藥科技成果4個重要數(shù)據(jù)來源，分別是國家科技部研制的“國家科技成果網(wǎng)”(NAST)、國家中醫(yī)藥管理局主持編撰的《中國中醫(yī)藥科技成果獲獎項目集錦》、中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所開發(fā)的“全國醫(yī)藥衛(wèi)生科技成果數(shù)據(jù)庫”，以及最近開發(fā)的建國以來“全國中醫(yī)藥科技成果平臺”。這4個數(shù)據(jù)庫的建立發(fā)展情況如下。
1 國家科技成果網(wǎng)
1.1 國家科技成果網(wǎng)概況
NAST是由國家科技部創(chuàng)建的以科技成果查詢?yōu)橹鞯拇笮托钥萍季W(wǎng)，已收錄1978－2007年全國各地區(qū)、各行業(yè)經(jīng)省、市、部委等一級科技成果管理機構(gòu)所認定的科技成果約12萬項，庫容量以每年3～5萬項的數(shù)量增加，充分保障了成果的時效性。同時提供方便、快捷的免費上網(wǎng)查詢，還可進行全國科研單位、上網(wǎng)科技網(wǎng)站查詢，科技成果供求信息等。此網(wǎng)站登記在案的中醫(yī)藥科技成果共有近萬項。
1.2 國家科技成果網(wǎng)的板塊設(shè)置
NAST網(wǎng)的成果總庫中，分為新技術(shù)、新品種、新產(chǎn)品、初期階段、中期階段、成熟應(yīng)用階段、科技人才庫和單位庫等板塊。各板塊所能搜索到的字段包括：成果名稱、所屬年份、成果類別、所屬高新技術(shù)領(lǐng)域、成果應(yīng)用行業(yè)、轉(zhuǎn)讓范圍、推廣形式、成果水平、計劃類別、所處階段、成果體現(xiàn)形式等32個字段，較完備地體現(xiàn)了成果各類項目的基本信息屬性，從外部和內(nèi)部對成果信息進行描述，是我國收錄信息完備數(shù)據(jù)量豐富的性較高的成果收集單位。
2 《中國中醫(yī)藥科技成果獲獎項目集錦》
以電子文檔形式存儲數(shù)據(jù)資料的《中國中醫(yī)藥科技成果獲獎項目集錦》收編了1978－1999年獲得部級以上獎勵的科技成果708項。其收編范圍涵蓋了國家及各部、委、局；收編獎別網(wǎng)羅了國家自然科學(xué)獎、國家發(fā)明獎、國家科技進步獎及衛(wèi)生部、國家教委、國家中醫(yī)藥管理局、國家食品藥品監(jiān)督管理局、總后衛(wèi)生部、國家新聞出版總署、鐵道部等設(shè)立的中醫(yī)藥科技獎勵，是中醫(yī)藥類成果獲獎信息最全的一本獲獎項目集成。
3 全國醫(yī)藥衛(wèi)生科技成果數(shù)據(jù)庫
3.1 全國醫(yī)藥衛(wèi)生科技成果數(shù)據(jù)庫基本概況
全國醫(yī)藥衛(wèi)生科技成果數(shù)據(jù)庫由中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所于1999年研制而成，由于各種問題而未公開發(fā)行。該成果數(shù)據(jù)庫光盤將1949－1999年在醫(yī)藥領(lǐng)域獲得重大部級獎項的4 033項科技成果收錄在案。
全國醫(yī)藥衛(wèi)生科技成果數(shù)據(jù)庫根據(jù)檢索瀏覽需要，共設(shè)置了順序號、中文項目名、單位郵編、協(xié)作單位、任務(wù)來源、性質(zhì)分類、行業(yè)分類、申報單位、鑒定部門、鑒定形式、獲獎等級、水平、特征詞、主題詞、類型、關(guān)鍵詞、分類號、獲獎名稱、摘要等23個字段。
3.2 全國醫(yī)藥衛(wèi)生科技成果數(shù)據(jù)庫的缺點
3.2.1 系統(tǒng)落后
由于該數(shù)據(jù)光盤開發(fā)于1999年，使用的數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)語言相對落后，導(dǎo)致系統(tǒng)開發(fā)的界面不夠友好，系統(tǒng)的穩(wěn)定性也不穩(wěn)定。另外，操作和瀏覽功能設(shè)計的也不夠人性化，檢索界面所展示的信息含量少而單調(diào)，因此交互性比較差，不能被用戶便利地使用。
3.2.2 字段屬性設(shè)置針對性不強
全國醫(yī)藥衛(wèi)生科技成果數(shù)據(jù)庫記錄的內(nèi)容側(cè)重于科研課題項目的介紹，未以科技成果為主線設(shè)計結(jié)構(gòu)，對科研項目所產(chǎn)生的科技成果數(shù)、產(chǎn)生的科技成果名稱以及大量與科技成果相關(guān)的字段屬性均未明確設(shè)置。
3.2.3 數(shù)據(jù)范圍不合理
該系統(tǒng)記錄的是醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的科研項目，因此包含了與中醫(yī)藥科
技成果數(shù)據(jù)庫建設(shè)不相關(guān)的大量現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的科技成果；另外，該庫只記錄了獲獎的科研項目，而大量未獲獎的但較有記錄價值的科技成果被遺漏了。
3.2.4 未推廣利用
科技成果數(shù)據(jù)庫的建立是為了盡快將先進、成熟的衛(wèi)生科技成果進行擴散和推廣，提高醫(yī)學(xué)科研效益，而全國醫(yī)藥衛(wèi)生科技成果數(shù)據(jù)庫許多成果由于種種原因在開發(fā)后被束之高閣，沒有被廣泛推廣和應(yīng)用。
4 全國中醫(yī)藥科技成果平臺
中醫(yī)藥科技成果數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)的設(shè)計旨在滿足兩方面的需求，一個是字段的設(shè)置上既要充分滿足科研課題本身的基本屬性，又要而系統(tǒng)地反映科技成果的具體內(nèi)容；第二是希望通過科技成果庫的構(gòu)建，能夠較地摸清中醫(yī)藥科研的總體情況。基于此目的，“全國中醫(yī)藥科技成果平臺”收錄了建國以來來自全國32個省市自治區(qū)直轄市的成果8 105個。“中醫(yī)藥科技成果平臺”利用原有的工作基礎(chǔ)，采集了4個不同數(shù)據(jù)來源的中醫(yī)藥成果，整合了不同的數(shù)據(jù)內(nèi)容，設(shè)計了統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)，建立了中醫(yī)藥科技成果數(shù)據(jù)庫，并保障中醫(yī)藥科技成果系統(tǒng)的長期穩(wěn)定與發(fā)展。
各類中醫(yī)藥科技成果數(shù)據(jù)庫的建立都對成果信息進行了的梳理和信息整合，為用戶提供了良好的多功能、多途徑檢索查詢及數(shù)據(jù)的在線分析統(tǒng)計，為科技成果轉(zhuǎn)化和推廣應(yīng)用提供了資源管理和應(yīng)用基礎(chǔ)，為中醫(yī)藥科技成果的投入產(chǎn)出評價體系及成果管理政策提供了一些具體的數(shù)據(jù)支持。
【摘要】本文介紹了醫(yī)院數(shù)字化與信息化建設(shè)直接推動著臨床醫(yī)學(xué)工程的發(fā)展與壯大。闡述了醫(yī)學(xué)工程發(fā)展中的新思維、新理念、新技術(shù)，揭示了當前科學(xué)發(fā)展觀在新形勢下對臨床醫(yī)學(xué)工程變革與發(fā)展的強大指導(dǎo)作用。醫(yī)學(xué)工程的變革必須要解放思想、實事求是、與時俱進。更新醫(yī)務(wù)工作者知識結(jié)構(gòu)，明確醫(yī)學(xué)工程師地位與職責已是當務(wù)之急。不斷開發(fā)新產(chǎn)品、研發(fā)新設(shè)備以及進一步加強醫(yī)院的醫(yī)、教、研科學(xué)水平都體現(xiàn)出臨床工程的新的需要。臨床醫(yī)學(xué)工程的進步不僅推動了人類醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，而且使人類醫(yī)學(xué)資源共享，資源整合，為提升人類衛(wèi)生健康狀況和數(shù)字化醫(yī)學(xué)工程保障體系的建立與完善發(fā)揮重要作用。
【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學(xué)工程 變革 發(fā)展
臨床醫(yī)學(xué)工程(ClinicalEngineering)學(xué)科是應(yīng)用工程理論、技術(shù)、醫(yī)工結(jié)合的方法研究和解決醫(yī)院中有關(guān)儀器設(shè)備、醫(yī)療器
械、應(yīng)用軟件和醫(yī)用耗材的技術(shù)管理與應(yīng)用、工程技術(shù)支持、安全、有效和質(zhì)量保障、與臨床共同開展應(yīng)用研究等方面的新興的交叉學(xué)科。臨床醫(yī)學(xué)工程已經(jīng)與醫(yī)療、護理、臨床藥學(xué)并列為現(xiàn)代醫(yī)院的四大支柱，是醫(yī)療質(zhì)量、安全和效率的必要技術(shù)保障。1、醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)推動醫(yī)學(xué)工程的變革與發(fā)展
1.1 數(shù)字化醫(yī)院
數(shù)字化醫(yī)院是我國現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展的新趨勢，數(shù)字化醫(yī)院系統(tǒng)是醫(yī)院業(yè)務(wù)軟件、數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)平臺所組成的三位一體的綜合信息系統(tǒng)，數(shù)字化醫(yī)院工程有助于醫(yī)院實現(xiàn)資源整合、流程優(yōu)化，降低運行成本，提高服務(wù)質(zhì)量、工作效率和管理水平。
數(shù)字化醫(yī)院簡單講就是利用先進的計算機及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，將病人的診療信息、衛(wèi)生經(jīng)濟信息與醫(yī)院管理信息等進行最有效的收集、儲存、傳輸與整合，并納入整個社會醫(yī)療保健數(shù)據(jù)庫的醫(yī)院，使醫(yī)院的服務(wù)對象由“有病求醫(yī)”的患者擴展到整個社會。患者在世界上任何一個地方，只要通過網(wǎng)絡(luò)接入，就可輕松查詢個人健康檔案、向醫(yī)生進行健康咨詢等;需要到醫(yī)院就醫(yī)時，可以在家中掛號或預(yù)約醫(yī)生。狹義數(shù)字化醫(yī)院指利用計算機和數(shù)字通信網(wǎng)絡(luò)等信息技術(shù)，實現(xiàn)語音、圖像、文字、數(shù)據(jù)、圖表等信息的數(shù)字化采集、存儲、閱讀、復(fù)制、處理、檢索和傳輸。即數(shù)字化和醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)、醫(yī)學(xué)影像和通信系統(tǒng)[2] (PACS)和辦公自動化系統(tǒng)(OA)。其特征：無紙化、無膠片化、無線網(wǎng)絡(luò)化。廣義數(shù)字化醫(yī)院是基于計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)展，應(yīng)用計算機、通訊、多媒體、網(wǎng)絡(luò)等其他信息技術(shù)，突破傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的時空限制，實現(xiàn)疾病的預(yù)防、保健、診療、護理等業(yè)務(wù)管理和行政管理自動化數(shù)字化運作。實現(xiàn)的數(shù)字化、即聯(lián)機業(yè)務(wù)處理系統(tǒng) (OLTP)、醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)、臨床信息系統(tǒng)(CIS)、聯(lián)機分析處理系統(tǒng)(OLAP)互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)(Intranet/Internet)、遠程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)(Tele medicine)、智能樓宇管理系統(tǒng)。其特征：全網(wǎng)絡(luò)(多系統(tǒng)高性能網(wǎng)絡(luò)化)、多方位(醫(yī)教研諸方面)、全關(guān)聯(lián)(醫(yī)院、社會、銀行、社區(qū)、家庭關(guān)聯(lián))。
數(shù)字化醫(yī)院并不是像有些人講的離我們還很遙遠，其實數(shù)字化醫(yī)院是可以實現(xiàn)的，而且在美國、歐洲或亞洲的一些國家，數(shù)字化醫(yī)院已經(jīng)進入了實質(zhì)性的階段;國內(nèi)的數(shù)字化醫(yī)院也正在開展，如“軍字一號”工程的推廣應(yīng)用。有專家預(yù)測今后的5～10年是數(shù)字化醫(yī)院的長足發(fā)展時期。
1.2 醫(yī)院信息化建設(shè)
人類跨入21世紀，社會正在由工業(yè)化向信息化過渡，信息化的應(yīng)用推動了經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活水平的提高，同時也使人們的生產(chǎn)方式和生活方式發(fā)生了深刻的變化。醫(yī)院信息化建設(shè)正是適應(yīng)時代潮流，促使醫(yī)療活動和服務(wù)活動從形式到內(nèi)容上發(fā)生結(jié)構(gòu)性的變化，競爭態(tài)勢、市場結(jié)構(gòu)、醫(yī)療行業(yè)結(jié)構(gòu)、醫(yī)院結(jié)構(gòu)、業(yè)務(wù)流程和管理模式等也隨之發(fā)生革命性的變革。由于信息技術(shù)的發(fā)展無止境，醫(yī)院的信息化建設(shè)也不存在終極目標。醫(yī)院的信息化建設(shè)是過程，數(shù)字化醫(yī)院是醫(yī)院信息化建設(shè)的目標和結(jié)果。醫(yī)院數(shù)字化實施是多方位的，每個醫(yī)院將根據(jù)自身需要抓重點、分層次、分階段的推進醫(yī)院數(shù)字化，提高信息技術(shù)的利用率。
我國數(shù)字化醫(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)主要表現(xiàn)在以下方面：多數(shù)醫(yī)院建成高速網(wǎng)絡(luò);建立了有相當數(shù)據(jù)處理能力的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)醫(yī)院信息系統(tǒng)實現(xiàn)了掛號、收費、藥劑、住院結(jié)算、醫(yī)生工作站、護士工作站、實驗室信息系統(tǒng)(LIS)、放射信息系統(tǒng)(RIS);建立了Internet網(wǎng)站，檢索醫(yī)學(xué)文獻;遠程會診及遠程教育開展應(yīng)用建立了地區(qū)級的醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。
1.3醫(yī)院數(shù)字化儀器和裝備
在醫(yī)院放射、放療、核醫(yī)學(xué)科和生化測量室等多學(xué)科廣泛使用的數(shù)字化儀器和裝備已經(jīng)被定義為醫(yī)院的核心裝備，其中包括這些儀器裝備本身的大量嵌入式醫(yī)學(xué)軟件在內(nèi)構(gòu)成高技術(shù)產(chǎn)業(yè)群。從發(fā)展趨勢看，現(xiàn)代數(shù)字醫(yī)療核心裝備中軟件所占的價值比例已經(jīng)超過硬件，充分體現(xiàn)了信息革命給產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)帶來的變化[3]。把醫(yī)院內(nèi)對病人采集的影像信息、生化信息、電子病歷等信息源，和醫(yī)院的收費管理系統(tǒng)，質(zhì)量保障體系一起，與患者進入醫(yī)院之后醫(yī)生為他們設(shè)計的流程捆綁，建立起醫(yī)患之間信息及時溝通的渠道是醫(yī)院現(xiàn)代化、建立以人為本管理模式的重要標志。
1.4電子病歷系統(tǒng)
電子病歷并不是簡單地將傳統(tǒng)的紙張病歷進行電子化，而是反映了患者整個的醫(yī)療過程，儲存了患者全部的醫(yī)療信息，包括病史、各種檢驗檢查結(jié)果和影像資料，是對個人醫(yī)療信息及其相關(guān)處理過程綜合化的體現(xiàn)。它的發(fā)展方向是實現(xiàn)患者一生的全電子病歷，這需要全社會各醫(yī)療機構(gòu)間的信息互連。
由于醫(yī)療數(shù)據(jù)的特殊性，參照國外的立法，要使電子病歷取代紙張病歷，電子病歷系統(tǒng)必須符合3個原則[4]，即真實性、可讀性和保存性。真實性是指必須明確電子病歷制作人的責任，防止任何故意或過失地對病歷進行錄入、修改、替換、刪除的行為;可讀性是必須使電子病歷能在任何環(huán)境下可用肉眼閱讀，既能在各種計算機終端上顯示，也可以進行紙張打印;保存性是指在法令規(guī)定的期限內(nèi)，必須有效地保存數(shù)據(jù)，即使在地震、火災(zāi)等自然災(zāi)難情況下都能進行數(shù)據(jù)復(fù)原。在國內(nèi)，法律上尚沒有明文規(guī)定病歷電子化的合法性，電子病歷系統(tǒng)的發(fā)展尚處于初級階段，目前國內(nèi)電子病歷系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)化錄入很不完善，有待進一步加強。電子病歷的結(jié)構(gòu)化非
常重要，它不僅是海量病歷數(shù)據(jù)查詢和知識挖掘的必要條件，還是進行醫(yī)療智能決策的前提。如在醫(yī)囑錄入時自動進行藥物沖突及合理性判斷，可以有效避免醫(yī)療過失的產(chǎn)生。1.5應(yīng)用空間
通過在醫(yī)療機構(gòu)之間搭建信息共享平臺，建設(shè)醫(yī)療資源交互數(shù)據(jù)系統(tǒng)，可以實現(xiàn)城市和農(nóng)村之間、大城市和中小城市、大醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院資源共享，改善衛(wèi)生資源配置效率。通過搭建公共健康監(jiān)測和指揮平臺，可實現(xiàn)重大疾病預(yù)防控制、應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件和對大范圍人群健康狀態(tài)的評估與監(jiān)控。通過建設(shè)公共健康教育資訊服務(wù)中心，可以利用網(wǎng)絡(luò)與信息技術(shù)開展廣覆蓋的全民健康教育，這將有助于增進居民健康知識，選擇健康生活方式。
綜上所述臨床醫(yī)學(xué)工程的變革與發(fā)展推動著醫(yī)院現(xiàn)代化、管理自動化、臨床數(shù)字化、診療信息化的進程，使疾病診斷與治療、康復(fù)理療與保健向人工智能化方向發(fā)展。臨床醫(yī)學(xué)工程的進步不僅推動了人類醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，而且使人類醫(yī)學(xué)資源共享，資源整合，為提升人類衛(wèi)生健康狀況和數(shù)字化醫(yī)學(xué)工程保障體系的建立與完善發(fā)揮重要作用。
臨床醫(yī)學(xué)論文：臨床醫(yī)學(xué)論文的寫作技巧
關(guān)鍵詞：寫作技巧
論文寫作是一種藝術(shù)就臨床醫(yī)學(xué)論文寫作而言是將有目的觀察病例所獲得的數(shù)據(jù)結(jié)果或臨床積累的資料通過科學(xué)的思維判斷推理用文字圖表符號等再現(xiàn)的過程不管你從事任何臨床工作只要你希望把自己的研究成果或臨床經(jīng)驗’’以文字的形式進行交流和發(fā)表就不能不涉及到醫(yī)學(xué)論文的寫作但在基層的醫(yī)務(wù)工作者中卻沒有引起足夠的重視并缺少基本的訓(xùn)練現(xiàn)就臨床醫(yī)學(xué)論文寫作的基本原則基本結(jié)構(gòu)和要求等分別介紹如下
1 醫(yī)學(xué)論文寫作的基本原則
一篇好的臨床醫(yī)學(xué)論文論文寫作是一種藝術(shù)就臨床醫(yī)學(xué)論文寫作而言是將有目的觀察病例所獲得的數(shù)據(jù)結(jié)果或臨床積累的資料通過科學(xué)的思維判斷推理用文字圖表符號等再現(xiàn)的過程不管你從事任何臨床工作只要你希望把自己的研究成果或臨床經(jīng)驗以文字的形式進行交流和發(fā)表就不能不涉及到醫(yī)學(xué)論文的寫作但在基層的醫(yī)務(wù)工作者中卻沒有引起足夠的重視并缺少基本的訓(xùn)練現(xiàn)就臨床醫(yī)學(xué)論文寫作的基本原則基本結(jié)構(gòu)和要求等分別介紹如下
1 醫(yī)學(xué)論文寫作的基本原則
一篇好的臨床醫(yī)學(xué)論文必須具有科學(xué)性創(chuàng)新性實用性條理性和規(guī)范化這是撰寫醫(yī)學(xué)論文必須遵循的基本原則。
1.1 科學(xué)性 科學(xué)性是指論文資料詳實內(nèi)容先進報道的內(nèi)容必須是客觀存在事實能經(jīng)得起科學(xué)的驗證和實踐的考驗并具有可重復(fù)性做到立論客觀論據(jù)充足論證嚴謹
對臨床觀察和實驗所得的數(shù)據(jù)和實踐材料加以整理分析和推導(dǎo)不能主觀臆斷更不能為達到/預(yù)期目的0而歪曲事實偽造數(shù)據(jù)具體要求:數(shù)據(jù)資料來源正確如病例來源及其選擇應(yīng)有一定標準;要有周密的臨床科研設(shè)計對觀察病例要進行隨機分組試驗組與對照組要具有可比性觀察指標的選定必須客觀統(tǒng)計學(xué)方法運用恰當
1.2 創(chuàng)新性 創(chuàng)新性是指論文總結(jié)的成果有新的發(fā)現(xiàn)新的理論提出新的設(shè)想探索新的規(guī)律;采用的是新方法或新技術(shù);在重復(fù)模仿他人已有成果或科研課題中補充實現(xiàn)該成果的新條件新方法或新改進即仿中有創(chuàng)
1.3 實用性 實用性是指通過基礎(chǔ)或臨床醫(yī)學(xué)的科研活動解決醫(yī)學(xué)實踐中存在的實際問題一般情況下臨床醫(yī)學(xué)論文對臨床醫(yī)學(xué)實踐具有直接的指導(dǎo)意義其實用性較強不論其報道的是成功的經(jīng)驗或失敗的教訓(xùn)都可為他人所利用或借鑒雖有些暫時不能解決實際問題但從發(fā)展來看仍有其重要意義者也應(yīng)列入有實用價值的范例如回顧性研究可為前瞻性研究提供一些有價值的參考資料
1.4 條理性 條理性是指思想語言文字達到的層次要求:用客觀的論據(jù)和符合邏輯的推理來論證和闡述問題形成結(jié)構(gòu)嚴密論點鮮明論據(jù)充分論證有力結(jié)論明確說理性強可信度大的文章;文字簡潔語法正確表達清晰層次分明讀起來流暢易懂避免使用華麗的辭藻和夸張性詞語
1.5 規(guī)范化 規(guī)范化也是醫(yī)學(xué)論文寫作的基本原則之一一篇好的醫(yī)學(xué)論文按規(guī)定的格式撰寫一般在內(nèi)容發(fā)表上可以達到要求但要保障論文的寫作質(zhì)量還應(yīng)該在名詞術(shù)語
計量單位數(shù)字用法外文字母和規(guī)范漢字上達到規(guī)范化的要求名詞術(shù)語應(yīng)該使用全國自然委員會(1987年國務(wù)院批準成立)審定的名詞1987年起至今已正式公布的科技名詞出版了近30種其中與醫(yī)學(xué)有關(guān)的名詞約20種如5醫(yī)學(xué)名詞65細胞生物學(xué)名詞65生理學(xué)名詞6等等基層的醫(yī)務(wù)工作者可能不好掌握這些資料最近5臨床薈萃6經(jīng)常在雜志上刊登一些規(guī)范化的醫(yī)學(xué)名詞大家可以參考藥物名稱以5中華人民共和國藥典6為準目前藥物名稱用法很亂5臨床薈萃6要求先給出藥物的通用名括號中再標出商品名或別名計量單位的正確使用也很重要自從1984年2月27日國務(wù)院了/關(guān)于在我國統(tǒng)一實行法定計量單位0的命令以來各雜志都很重視但有的作者在投稿時往往使用本單位化驗室的指標沒有換算成法定計量單位這是作者在投稿前要特別注意檢查的
2 基本結(jié)構(gòu)和要求
臨床醫(yī)學(xué)論文的基本結(jié)構(gòu)包括文題署名結(jié)構(gòu)式摘要引言資料與方法結(jié)果討論和參考文獻[3]下面分別介紹如下
2.1 文題 文題應(yīng)簡短明了開門見山對讀者具有吸引力能地概括論文內(nèi)容點名主題做到文題與內(nèi)容相符一般文題不超過20個字寫作中應(yīng)注意:文題中無虛詞如/關(guān)于0/對于0等;文題開頭避免使用阿拉伯數(shù)字(如病例數(shù))以利于編制索引;少用或不用副標題;盡可能避免使用標點符號;需要特殊說明時在文題右上角標注/*0并在本頁左下腳說明如:*國家自然科學(xué)基金資助項目(No.9854367);非公知公用的名詞術(shù)語要書寫全稱不能隨便縮寫如把甲狀腺功能減退性心臟病寫成甲減心
2.2 摘要 摘要是論文的縮影是全文的概括和濃縮是論文內(nèi)容不加評論和注釋的簡短陳述是一篇有數(shù)據(jù)有結(jié)論的短文他可以使讀者一目了然從而大大節(jié)約閱讀時間能在短時間內(nèi)讓讀者決定是否值得進一步詳讀全文目前醫(yī)學(xué)論文的摘要大多采用結(jié)構(gòu)式摘要的格式[5]即包括目的方法結(jié)果結(jié)論四個要素摘要的字數(shù)不宜超過250個實詞除了實在無變通辦法可用以外不用圖表化學(xué)結(jié)構(gòu)式和非公知公用的符號和術(shù)語縮略語略稱代號在首次出現(xiàn)處必須加以說明一般比較重要的論文都有摘要內(nèi)容較簡單或較短的論文也可沒有摘要
2.3 關(guān)鍵詞 是指用以表示論文主題內(nèi)容的規(guī)范名詞或術(shù)語(或詞組)它可以有以下作用:供讀者了解全文涉及的主要內(nèi)容;供讀者檢索已發(fā)表的有關(guān)文章;編制個人檢索卡片;供計算機檢索收錄文章用每篇論文選取3~8個關(guān)鍵詞;可從文題或摘要中選取能代表論文主題內(nèi)容的有關(guān)詞或詞組作為關(guān)鍵詞這些詞好與正式出版的主題詞表或詞典提供的規(guī)范詞一致;如主題詞表暫缺可用本學(xué)科當前常用詞作為關(guān)鍵詞為了國際交流應(yīng)標注與中文關(guān)鍵詞對應(yīng)的英文關(guān)鍵詞可供查閱主題詞的工具書有:漢語主題詞表6(中國科技情報研究所和北京圖書館主編)及5醫(yī)學(xué)主題詞注釋字順表6(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)情報研究所1984年)以及全國自然科學(xué)名詞審定委員會公布科學(xué)出版社出版的5醫(yī)學(xué)名詞6(一)(二)(三)等5臨床薈萃6對作者提供的每一個關(guān)鍵詞都進行了標化和核對
2.4 引言 引言是論文的開場白是讀者注意的焦點其內(nèi)容主要包括:簡明扼要地交待本研究的目的和研究范圍;待研究的背景包括同一領(lǐng)域前人所做的工作同行們的進展程度要解決已解決和尚待解決的問題引述重要的參考文獻以及與本研究的關(guān)系比較出本研究報道的特異之處;闡述主要研究結(jié)果及意義寫作時注意對研究的歷史回顧應(yīng)避免煩瑣不要與摘要雷同一般教課書中已有的知識在前言中不必敘述;切忌空話套話一般在250~300字左右
2.5 資料與方法 資料中應(yīng)包括[6]:病例來源:觀察對象來自某年某月是住院還是門診患者分組時多少例完成療程的多少例;一般資料:包括年齡性別病程就診時間伴發(fā)疾病等;診斷標準:為了方便別人參考診斷標準為國際或國內(nèi)標準的應(yīng)給出參考文獻;排除標準:指出哪些情況不在本次研究之列;分組情況:要隨機分組不但要介紹治療組的情況對照組的年齡性別等也要說清楚兩組要具有可比性;統(tǒng)計學(xué)方法:對不同的數(shù)據(jù)資料(計數(shù)資料計量資料等級資料)要選擇正確的統(tǒng)計學(xué)方法方法中包括:治療方法如觀察藥物治療某種疾病時應(yīng)介紹藥物劑量劑型服用方法療程;實驗室檢查及特殊檢查包括一些常規(guī)檢查如血尿便常規(guī)X線胸透心電圖等特殊檢查包括腦電圖CT核磁共振等;療效判斷標準;隨訪情況包括隨訪人數(shù)及失訪人數(shù)隨訪結(jié)果有無誤診等;實驗器材要寫清名稱規(guī)格性能以便別人能夠重復(fù)
2.6 結(jié)果 是論文的核心部分要求將研究過程觀察所得的原始資料或數(shù)據(jù)經(jīng)過審查核對分析歸納和進行正確統(tǒng)計學(xué)處理后得出來的結(jié)果未經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理的觀察記錄的數(shù)據(jù)叫原始數(shù)據(jù)是不的數(shù)據(jù)由此得出的結(jié)論是不的特別是在療效評價中一定要有對照組要做統(tǒng)計學(xué)處理統(tǒng)計學(xué)處理主要是使原始數(shù)據(jù)從難以理解變得容易理解并從原始數(shù)據(jù)的偶然性中揭示出隱藏在其中的某種必然規(guī)律如能用圖表的形式表達比較直觀但文字與圖表的關(guān)系應(yīng)該是文字為主凡文字可以說清的不必用圖表;圖表更能說清楚的就應(yīng)壓縮文字圖與表之間的內(nèi)容更不能重復(fù)如果資料與方法中給出了療效判定標準在結(jié)果中要按療效判定標準列出結(jié)果圖表與正文中的數(shù)字要一致每個圖表要有獨立的標題而對于一些不成功或發(fā)生了某些預(yù)想不到的觀察結(jié)果如患者的意外死亡沒有預(yù)見的并發(fā)癥患者不能耐受而不能完成療程以及不良反應(yīng)等也要適當說明這樣就能讓別人少走彎路從某種程度上說這種失敗的記錄比陽性結(jié)果更有意義
2.7 討論 是論文所要報道的中心內(nèi)容是將研究結(jié)果從感性認識提高到理性認識的階段它應(yīng)該包括:對所得結(jié)果進行補充說明或解釋;重點說明該項研究的創(chuàng)新性先進性;對結(jié)果進行分析探討對可能原因機制提出見解并闡明觀點;將結(jié)果與當前國內(nèi)外研究結(jié)論進行比較提出新的見解并對其理論和實踐意義作出評價;提出在調(diào)查研究過程中的經(jīng)驗體會;指出該結(jié)果的可能誤差以及教訓(xùn)此部分的寫作要求:大量閱讀有關(guān)文獻充分地了解本研究的歷史發(fā)展及現(xiàn)狀;不羅列文獻詳略得當重點突出著重關(guān)注圍繞本研究課題近5年文獻的結(jié)果和觀點比較自己的結(jié)果與別人的異同點;實事求是地對自己的研究成果進行公正的評價對于與別人不同的研究結(jié)果要分析原因切忌報喜不報憂對某些現(xiàn)象不好下結(jié)論時措辭要客觀留有余地不要輕易去填補/國內(nèi)空白0;層次清楚如討論的問題較多可按內(nèi)容進行分段列出小標題每段圍繞一個論點加以論證做到論證充分層次清楚
2.8 參考文獻 參考文獻是指為撰寫或編輯論文中引用的有關(guān)圖書和期刊資料引用參考文獻時應(yīng)按其在文內(nèi)出現(xiàn)的順序依次以阿拉伯數(shù)字在文后標注參考文獻引用得是否正確書寫格式是否符合標準已成為審核醫(yī)學(xué)論文和醫(yī)學(xué)期刊質(zhì)量的一項指標選用參考文獻的時候需要經(jīng)過篩選列出參考文獻的目的是:為了說明本文所借鑒內(nèi)容的科學(xué)依據(jù)的出處以供讀者查閱參考;減少對前人文獻的復(fù)習(xí)以縮減篇幅;對前人成果及著作的認同與尊重引用參考文獻應(yīng)遵循以下幾個原則:性及專業(yè)性一般性專業(yè)性雜志上發(fā)表的科技論文最能代表相關(guān)課題的研究水平及現(xiàn)狀應(yīng)盡量引用;自閱性即所引文獻必須是作者親自閱讀過的一次性文獻;性即正文中標注的性和著錄項目的性;公開性即公開發(fā)表的論文不應(yīng)引用非公開發(fā)表的文獻其主要目的是便于讀者查閱及核對為讀者提供更多的有用信息;緊密性即所引內(nèi)容與論文所研究內(nèi)容結(jié)合應(yīng)貼切緊密;時限性根據(jù)普賴斯指數(shù)的原理所引用的近5年的文獻越多即普賴斯指數(shù)越高說明論文所涉及的問題越接近當前課題因此所引文獻至少50%~70%為近5年內(nèi)發(fā)表的特別當論文所涉及的問題是當前國內(nèi)外研究的熱門課題其近5年內(nèi)的文獻比例應(yīng)更高;數(shù)量限制醫(yī)學(xué)期刊一般要求論著的參考文獻數(shù)不超過10篇綜述不超過20篇;規(guī)范化主要指參考文獻著錄格式及標注方式的規(guī)范化目前參考文獻的著錄格式各刊不盡相同(如中華系列雜志與很多的雜志參考文獻著錄格式不同)投稿前作者應(yīng)注意雜志稿約的有關(guān)規(guī)定至少得先看看有關(guān)期刊發(fā)表的論文的參考文獻是如何標注的筆者建議在寫文章時好把參考文獻的信息盡可能多地給全哪怕多了修改時刪去也比修稿時再大海撈針地去找更方便的多很多作者不注意參考文獻的著錄格式常常把卷期起頁和止頁寫錯不但使讀者對論文的真實性產(chǎn)生懷疑而且對原作者也不夠尊敬希望大家在投稿時注意
臨床醫(yī)學(xué)論文：臨床醫(yī)學(xué)論文的寫作技巧
醫(yī)學(xué)論文寫作是一種藝術(shù)就臨床醫(yī)學(xué)論文寫作而言是將有目的觀察病例所獲得的數(shù)據(jù)結(jié)果或臨床積累的資料通過科學(xué)的思維判斷推理用文字圖表符號等再現(xiàn)的過程不管你從事任何臨床工作只要你希望把自己的研究成果或臨床經(jīng)驗’’以文字的形式進行交流和發(fā)表就不能不涉及到醫(yī)學(xué)論文的寫作但在基層的醫(yī)務(wù)工作者中卻沒有引起足夠的重視并缺少基本的訓(xùn)練現(xiàn)就臨床醫(yī)學(xué)論文寫作的基本原則基本結(jié)構(gòu)和要求等分別介紹如下
1 醫(yī)學(xué)論文寫作的基本原則
一篇好的臨床醫(yī)學(xué)論文論文寫作是一種藝術(shù)就臨床醫(yī)學(xué)論文寫作而言是將有目的觀察病例所獲得的數(shù)據(jù)結(jié)果或臨床積累的資料通過科學(xué)的思維判斷推理用文字圖表符號等再現(xiàn)的過程不管你從事任何臨床工作只要你希望把自己的研究成果或臨床經(jīng)驗以文字的形式進行交流和發(fā)表就不能不涉及到醫(yī)學(xué)論文的寫作但在基層的醫(yī)務(wù)工作者中卻沒有引起足夠的重視并缺少基本的訓(xùn)練現(xiàn)就臨床醫(yī)學(xué)論文寫作的基本原則基本結(jié)構(gòu)和要求等分別介紹如下
1 醫(yī)學(xué)論文寫作的基本原則
一篇好的臨床醫(yī)學(xué)論文必須具有科學(xué)性創(chuàng)新性實用性條理性和規(guī)范化這是撰寫醫(yī)學(xué)論文必須遵循的基本原則。
1.1 科學(xué)性 科學(xué)性是指論文資料詳實內(nèi)容先進報道的內(nèi)容
必須是客觀存在事實能經(jīng)得起科學(xué)的驗證和實踐的考驗并具有可重復(fù)性做到立論客觀論據(jù)充足論證嚴謹
對臨床觀察和實驗所得的數(shù)據(jù)和實踐材料加以整理分析和推導(dǎo)不能主觀臆斷更不能為達到/預(yù)期目的0而歪曲事實偽造數(shù)據(jù)具體要求:數(shù)據(jù)資料來源正確如病例來源及其選擇應(yīng)有一定標準;要有周密的臨床科研設(shè)計對觀察病例要進行隨機分組試驗組與對照組要具有可比性觀察指標的選定必須客觀統(tǒng)計學(xué)方法運用恰當
1.2 創(chuàng)新性 創(chuàng)新性是指論文總結(jié)的成果有新的發(fā)現(xiàn)新的理論提出新的設(shè)想探索新的規(guī)律;采用的是新方法或新技術(shù);在重復(fù)模仿他人已有成果或科研課題中補充實現(xiàn)該成果的新條件新方法或新改進即仿中有創(chuàng)
1.3 實用性 實用性是指通過基礎(chǔ)或臨床醫(yī)學(xué)的科研活動解決醫(yī)學(xué)實踐中存在的實際問題一般情況下臨床醫(yī)學(xué)論文對臨床醫(yī)學(xué)實踐具有直接的指導(dǎo)意義其實用性較強不論其報道的是成功的經(jīng)驗或失敗的教訓(xùn)都可為他人所利用或借鑒雖有些暫時不能解決實際問題但從發(fā)展來看仍有其重要意義者也應(yīng)列入有實用價值的范例如回顧性研究可為前瞻性研究提供一些有價值的參考資料
1.4 條理性 條理性是指思想語言文字達到的層次要求:用客觀的論據(jù)和符合邏輯的推理來論證和闡述問題形
成結(jié)構(gòu)嚴密論點鮮明論據(jù)充分論證有力結(jié)論明確說理性強可信度大的文章;文字簡潔語法正確表達清晰層次分明讀起來流暢易懂避免使用華麗的辭藻和夸張性詞語
1.5 規(guī)范化 規(guī)范化也是醫(yī)學(xué)論文寫作的基本原則之一一篇好的醫(yī)學(xué)論文按規(guī)定的格式撰寫一般在內(nèi)容發(fā)表上可以達到要求但要保障論文的寫作質(zhì)量還應(yīng)該在名詞術(shù)語
計量單位數(shù)字用法外文字母和規(guī)范漢字上達到規(guī)范化的要求名詞術(shù)語應(yīng)該使用全國自然委員會(1987年國務(wù)院批準成立)審定的名詞1987年起至今已正式公布的科技名詞出版了近30種其中與醫(yī)學(xué)有關(guān)的名詞約20種如5醫(yī)學(xué)名詞65細胞生物學(xué)名詞65生理學(xué)名詞6等等基層的醫(yī)務(wù)工作者可能不好掌握這些資料最近5臨床薈萃6經(jīng)常在雜志上刊登一些規(guī)范化的醫(yī)學(xué)名詞大家可以參考藥物名稱以5中華人民共和國藥典6為準目前藥物名稱用法很亂5臨床薈萃6要求先給出藥物的通用名括號中再標出商品名或別名計量單位的正確使用也很重要自從1984年2月27日國務(wù)院了/關(guān)于在我國統(tǒng)一實行法定計量單位0的命令以來各雜志都很重視但有的作者在投稿時往往使用本單位化驗室的指標沒有換算成法定計量單位這是作者在投稿前要特別注意檢查的
2 基本結(jié)構(gòu)和要求
臨床醫(yī)學(xué)論文的基本結(jié)構(gòu)包括
文題署名結(jié)構(gòu)式摘要引言資料與方法結(jié)果討論和參考文獻[3]下面分別介紹如下
2.1 文題 文題應(yīng)簡短明了開門見山對讀者具有吸引力能地概括論文內(nèi)容點名主題做到文題與內(nèi)容相符一般文題不超過20個字寫作中應(yīng)注意:文題中無虛詞如/關(guān)于0/對于0等;文題開頭避免使用阿拉伯數(shù)字(如病例數(shù))以利于編制索引;少用或不用副標題;盡可能避免使用標點符號;需要特殊說明時在文題右上角標注/*0并在本頁左下腳說明如:*國家自然科學(xué)基金資助項目(no.9854367);非公知公用的名詞術(shù)語要書寫全稱不能隨便縮寫如把甲狀腺功能減退性心臟病寫成甲減心
2.2 摘要 摘要是論文的縮影是全文的概括和濃縮是論文內(nèi)容不加評論和注釋的簡短陳述是一篇有數(shù)據(jù)有結(jié)論的短文他可以使讀者一目了然從而大大節(jié)約閱讀時間能在短時間內(nèi)讓讀者決定是否值得進一步詳讀全文目前醫(yī)學(xué)論文的摘要大多采用結(jié)構(gòu)式摘要的格式[5]即包括目的方法結(jié)果結(jié)論四個要素摘要的字數(shù)不宜超過250個實詞除了實在無變通辦法可用以外不用圖表化學(xué)結(jié)構(gòu)式和非公知公用的符號和術(shù)語縮略語略稱代號在首次出現(xiàn)處必須加以說明一般比較重要的論文都有摘要內(nèi)容較簡單或較短的論文也可沒有摘要
2.3 關(guān)鍵詞 是指用以表示論文主題內(nèi)容的規(guī)范
名詞或術(shù)語(或詞組)它可以有以下作用:供讀者了解全文涉及的主要內(nèi)容;供讀者檢索已發(fā)表的有關(guān)文章;編制個人檢索卡片;供計算機檢索收錄文章用每篇論文選取3~8個關(guān)鍵詞;可從文題或摘要中選取能代表論文主題內(nèi)容的有關(guān)詞或詞組作為關(guān)鍵詞這些詞好與正式出版的主題詞表或詞典提供的規(guī)范詞一致;如主題詞表暫缺可用本學(xué)科當前常用詞作為關(guān)鍵詞為了國際交流應(yīng)標注與中文關(guān)鍵詞對應(yīng)的英文關(guān)鍵詞可供查閱主題詞的工具書有:漢語主題詞表6(中國科技情報研究所和北京圖書館主編)及5醫(yī)學(xué)主題詞注釋字順表6(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)情報研究所1984年)以及全國自然科學(xué)名詞審定委員會公布科學(xué)出版社出版的5醫(yī)學(xué)名詞6(一)(二)(三)等5臨床薈萃6對作者提供的每一個關(guān)鍵詞都進行了標化和核對2.4 引言 引言是論文的開場白是讀者注意的焦點其內(nèi)容主要包括:簡明扼要地交待本研究的目的和研究范圍;待研究的背景包括同一領(lǐng)域前人所做的工作同行們的進展程度要解決已解決和尚待解決的問題引述重要的參考文獻以及與本研究的關(guān)系比較出本研究報道的特異之處;闡述主要研究結(jié)果及意義寫作時注意對研究的歷史回顧應(yīng)避免煩瑣不要與摘要雷同一般教課書中已有的知識在前言中不必敘述;切忌空話套話一般在250~300字左右
臨床醫(yī)學(xué)論文：如何作好新形勢下臨床醫(yī)學(xué)教育工作（醫(yī)學(xué)論文）
摘要：本文針對近幾年醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展、醫(yī)學(xué)知識獲得的快捷便利、醫(yī)學(xué)教育模式的改變和醫(yī)療市場的變化等新的臨床醫(yī)學(xué)教育背景，初步探討了新形勢下如何作好臨床醫(yī)學(xué)教育工作的對應(yīng)措施。目前，在知識、信息爆炸的時代和人們獲取知識的便捷性及多樣性，以及在市場經(jīng)濟下醫(yī)療市場競爭性的愈演愈烈，醫(yī)學(xué)教育模式的改變，現(xiàn)代學(xué)員綜合素質(zhì)的不斷提高，對臨床教研室和教員的要求也不斷變化和提高，簡單的重復(fù)既往教育模式和教學(xué)方式、方法，已不能滿足現(xiàn)代臨床教學(xué)的要求，只有通過不斷改革和完善，才有可能培養(yǎng)高質(zhì)量、高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生，把醫(yī)院建成的臨床醫(yī)學(xué)院。本文就新世紀新形勢下如何作好臨床教學(xué)工作作了初步探討。一、 新世紀的臨床醫(yī)學(xué)教育背景要求臨床教員不斷地改革和完善教學(xué)內(nèi)容和方法當前，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也獲得了突飛猛長的進步，特別是分子生物學(xué)研究技術(shù)的出現(xiàn)、發(fā)展和完善，人類基因組計劃的超常規(guī)發(fā)展，醫(yī)學(xué)知識日新月異，人們對疾病有了全新的認識，臨床診治和預(yù)防水平有了很大提高，人類疾病譜也發(fā)生了很大的變化，現(xiàn)有的教科書和教學(xué)大綱已很難跟上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，因此必須緊密結(jié)合醫(yī)學(xué)發(fā)展的動態(tài)來積極開展臨床醫(yī)學(xué)教育。以感染性疾病的教學(xué)為例，隨著抗感染藥物的不斷發(fā)展和應(yīng)用以及疫苗的出現(xiàn)和完善，一些經(jīng)典的傳染病如天花、霍亂、乙腦、流腦、麻疹、血吸蟲病、瘧疾等已被消滅或發(fā)病率已明顯下降；但抗生素的濫用和一些免疫抑制劑的使用導(dǎo)致一些機會菌、耐藥菌感染逐步增多并受到臨床的重視；人們免疫水平和生活方式的改變以及現(xiàn)代交通的十分便捷非常有利于感染性疾病的發(fā)生和傳播，使得一些新的感染性疾病不斷出現(xiàn)和某些已被控制的傳染病死灰復(fù)燃如艾滋病、大腸桿菌O157、霍亂弧菌O139的出現(xiàn)以及性傳播感染等在國內(nèi)的復(fù)燃和發(fā)展等，這就要求臨床教研室和教員必須根據(jù)這些變化及時調(diào)整授課內(nèi)容和學(xué)時安排以滿足這些變化，學(xué)習(xí)內(nèi)容和臨床實際的脫節(jié)不能滿足現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)教育的目的和宗旨。科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展使得人們溝通途徑也變得十分暢通和便利，互聯(lián)網(wǎng)的出現(xiàn)和不斷完善，人們獲取知識的途徑變得非常快速和直接，也為總結(jié)和分析醫(yī)學(xué)發(fā)展的動態(tài)提供了更多更的及時手資料，現(xiàn)有的教科書甚至有關(guān)參考書籍很難反映醫(yī)學(xué)發(fā)展的實際情況，這給現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育提出新的挑戰(zhàn)，它要求臨床醫(yī)學(xué)教員必須不斷學(xué)習(xí)和掌握相關(guān)知識，及時跟上醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐和滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，固步自封、不思進取則要被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所淘汰，也不能為稱職的現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)教員。隨著國內(nèi)市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展和完善，醫(yī)療市場也較以前發(fā)生了很大變化，病人就醫(yī)有了很大的選擇性，對醫(yī)院和醫(yī)生乃至診治方案的選擇有了更多的自主性，同時人們法律意識和自我保護意識也在不斷加強，因此醫(yī)院和臨床醫(yī)生在日常醫(yī)療和教學(xué)活動中必須尊重病人的選擇權(quán)、知情權(quán)、隱私權(quán)等一些有關(guān)權(quán)利，這給臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)帶來很多不利。如果不能正確處理醫(yī)療和臨床教學(xué)的關(guān)系，將不可避免的產(chǎn)生一些醫(yī)療糾紛甚至是法律糾紛，也給醫(yī)院在醫(yī)療市場的競爭中產(chǎn)生不利因素，反之，如果處理得當，不僅有利于醫(yī)學(xué)教育，也有利于提高醫(yī)院和醫(yī)生自身的聲譽，而在醫(yī)療市場的競爭中處于不敗之地。目前我國相關(guān)法律、法規(guī)也還不完善，滯后于目前醫(yī)療形勢的改變，如何確保臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的正確和合理、合法地開展，不僅是臨床醫(yī)學(xué)院和臨床教員所必須關(guān)心的問題，而且涉及到相關(guān)法律、法規(guī)的制訂和完善。因此既往臨床醫(yī)學(xué)教育模式和教學(xué)方式、方法已不符合當前醫(yī)療市場的變化，作為臨床教員，應(yīng)提高法律意識，正確處理好醫(yī)療和教育的關(guān)系，取得病員和/或家屬的配合來積極開展臨床醫(yī)學(xué)教育，為培養(yǎng)新一代臨床醫(yī)生和拓展醫(yī)療市場而積極努力。醫(yī)學(xué)教育模式的改革也給臨床醫(yī)學(xué)教員提出了新的要求。目前，全國各地許多高等醫(yī)學(xué)院校包括我校都建立了臨床醫(yī)學(xué)院的教學(xué)模式，學(xué)生的臨床課程將在臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)實習(xí)時同步進行，學(xué)生的大部分課余時間也在醫(yī)院度過，學(xué)生將有更多時間與病人接觸，這有利于提高臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的綜合素質(zhì)。但如何利用學(xué)生在醫(yī)院的幾年時間，培養(yǎng)學(xué)生正確和基本熟練的臨床思維和處理能力，也給臨床教員提出了新的要求。舊的教學(xué)模式下教員按病種講完課或帶完見習(xí)后便完成任務(wù)，這種情況將一去不復(fù)返，學(xué)生在醫(yī)院內(nèi)與病人接觸，隨時會遇到各種各樣的問題和困惑包括醫(yī)學(xué)、心理學(xué)和社會問題，甚至語言問題，這都要求臨床教員花許多時間來解釋和教導(dǎo)。單一按病種來講習(xí)對學(xué)習(xí)臨床課程是最基本的，如果沒有這個基礎(chǔ)，學(xué)生的臨床能力無從談起，但對一個合格的臨床醫(yī)生來講，僅做到這一點是遠遠不夠的，因此教員在平時的講課和見、實習(xí)過程中，應(yīng)結(jié)合學(xué)生的自習(xí)和接受能力，把疾病的臨床特點、診斷、鑒別診斷和治療作為教學(xué)重點，并把它灌輸于整個教學(xué)過程中，而疾病的病因?qū)W、發(fā)病原理和病理解剖等基礎(chǔ)內(nèi)容可簡單地講解或由學(xué)生自習(xí)，這樣有利于學(xué)生臨床思維和處理問題能力的培養(yǎng)和提高。我們在以往的講課過程中，也做了一些嘗試，如把中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染作為講課內(nèi)容，強調(diào)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病的共同特點和診治要點，突出講解它與其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)非感染性疾病的鑒別診斷和感染性疾病中各種病因所致疾病的特點及鑒別，而對教學(xué)大綱所要求的流腦、乙腦等則在病因分析時講解其特點，講課效果明顯，學(xué)生普遍歡迎，并反映在臨床遇到類似病人后知道怎樣去處理，我們認為這才是臨床教學(xué)的目的，因此我們建議在臨床教學(xué)活動中可以以臨床癥狀為主線多講解，在此基礎(chǔ)上再深入講解具體疾病各自的特點和處理要點。另一方面，在以前的教學(xué)模式下，往往對學(xué)生的臨床基本功重視不夠或無法給予更多的教導(dǎo)，而在新的教學(xué)模式下，學(xué)生整個臨床階段學(xué)習(xí)時間都將在醫(yī)院度過，因此我們認為臨床帶教老師要用一定的時間來訓(xùn)練學(xué)生的臨床基本功如采集病史（包括內(nèi)容和技巧）、體格檢查和臨床基本操作等，并作嚴格要求，因為扎實的臨床基本功是一名臨床醫(yī)生的基礎(chǔ)。另外，要做好一名醫(yī)生，必須了解病人的心理狀態(tài)，與病人之間的接觸、溝通是非常重要的，這對于了解病情同樣也是缺不可少的，在這方面也要求帶教老師予以重視，因為一名醫(yī)學(xué)生或年輕醫(yī)生，在這一點上往往欠缺和難以領(lǐng)悟，需要在臨床醫(yī)療活動中不斷提高。 二、 臨床教員自身綜合素質(zhì)要進一步提高為提高教員的授課能力和效率，我校、院已多次開設(shè)講習(xí)或研討班，并培養(yǎng)了不少A級教員，臨床老師的授課能力都得到了提高。但是臨床老師與基礎(chǔ)教員不同的較大之處是前者主要是為了培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床醫(yī)生，是為了培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維能力包括臨床診斷和處理能力，而單純地提高授課效率是遠遠不夠的。我們認為，要作好一名的臨床老師，首先必須要有強烈的責任心，不能敷衍了事。對于一名臨床醫(yī)生，要帶教一、二名學(xué)生并不是一件難事，難就難在認真和帶好二方面，沒有一定的責任心，不認真帶教是很難培養(yǎng)出醫(yī)生的。一名好醫(yī)生不等于是一名好老師，要做好一名臨床老師，除做好自己醫(yī)療和科研的工作外，還必須負起責任，認真培養(yǎng)下一代醫(yī)生，才能使我國臨床醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展和進步。其次，帶教老師必須提高自己的知識水平，因為醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，知識更新快，人們獲取醫(yī)學(xué)知識途徑既多又直接（包括醫(yī)學(xué)知識講座、書籍雜志、通信、互聯(lián)網(wǎng)等形式），這要求任何一名臨床醫(yī)生都必須不斷學(xué)習(xí)和鉆研，這樣才能在醫(yī)學(xué)界立于不敗之地，對臨床教員而言尤其重要，只有自己不斷進取，才能滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)要求，因此，一名好的臨床老師首先必須是一名好醫(yī)生。第三，臨床教員必須不斷提高自己。 三、 積極開展豐富多彩的臨床教育形式，以滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求。學(xué)生在醫(yī)院學(xué)習(xí)時間，由于時間的限制和病人就診情況的不同，他們在臨床醫(yī)學(xué)院所學(xué)知識和技能特別是對一些少見病種的理解和掌握很難滿足以后工作的需要，因此，在臨床教學(xué)中，必須開展豐富多彩的教育形式，來幫助學(xué)生理解和掌握疾病的診治規(guī)律，培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維能力及處理問題能力，單純依靠授課和臨床帶教很難滿足培養(yǎng)高質(zhì)量、高素質(zhì)臨床醫(yī)生的要求。我們根據(jù)以往的臨床教育經(jīng)驗和近幾年在教學(xué)活動中的不斷改革和探索，認為通過以下諸種措施，可以幫助學(xué)生理解和掌握各種疾病的有關(guān)知識和診治規(guī)律，提高學(xué)生的臨床思維能力和處理問題能力，以彌補日常教育中的不足。首先，制作和完善多媒體教學(xué)課件，為授課和學(xué)生自學(xué)打下基礎(chǔ)。隨著電腦及其應(yīng)用的普及，學(xué)生普遍掌握電腦的使用，這是學(xué)生自學(xué)和通過互聯(lián)網(wǎng)獲取知識的基礎(chǔ)。多媒體課件的制作和完善，一方面為授課增添豐富多彩的內(nèi)容和形式，提高授課效率，另一方面由于課時的限制，一些在授課時無法講授或講深講透的內(nèi)容可留給同學(xué)自學(xué)，同時也便于他們不斷地復(fù)習(xí)和鞏固所學(xué)知識，對一些臨床的操作規(guī)范和具體過程，也可通過此形式來不斷加深同學(xué)的印象，以利于他們能很快地融入臨床診療活動中去。這也要求臨床教員在日常醫(yī)療工作中應(yīng)注意原始資料的積累。其次，要重視調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，對一些同學(xué)們感興趣的疾病或其診治，可組織他們進行教學(xué)查房，或組織同學(xué)對某一疾病的相關(guān)基礎(chǔ)理論和臨床診治進行查閱文獻、撰寫綜述或深入研究，以培養(yǎng)他們的臨床科研能力。第三，對一些臨床遇到的少見病例和某些疾病的特殊處理或操作，及時組織學(xué)生進行教學(xué)查房或示教，以免他們失去學(xué)習(xí)機會，這也需要臨床教員要以學(xué)生的學(xué)習(xí)為主，不必過分苛求學(xué)生的分組和分科要求。當然，這一方面內(nèi)容也可用多媒體課件來彌補。總之，當前醫(yī)療形勢的變化和醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展、知識信息爆炸和獲得的快捷、醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的改革，使得臨床醫(yī)學(xué)教育面臨新的挑戰(zhàn)，需要臨床教研室和教員不斷改革和摸索，以較大程度地應(yīng)對挑戰(zhàn)，認真負責地培養(yǎng)高質(zhì)量、高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生，為培養(yǎng)新一代名醫(yī)而打下良好基礎(chǔ)。
臨床醫(yī)學(xué)論文：臨床醫(yī)學(xué)論文的寫作要點
醫(yī)學(xué)論文寫作是一種藝術(shù)就臨床醫(yī)學(xué)論文寫作而言是將有目的觀察病例所獲得的數(shù)據(jù)結(jié)果或臨床積累的資料通過科學(xué)的思維判斷推理用文字圖表符號等再現(xiàn)的過程不管你從事任何臨床工作只要你希望把自己的研究成果或臨床經(jīng)驗’’以文字的形式進行交流和發(fā)表就不能不涉及到醫(yī)學(xué)論文的寫作但在基層的醫(yī)務(wù)工作者中卻沒有引起足夠的重視并缺少基本的訓(xùn)練現(xiàn)就臨床醫(yī)學(xué)論文寫作的基本原則基本結(jié)構(gòu)和要求等分別介紹如下
1 醫(yī)學(xué)論文寫作的基本原則
一篇好的臨床醫(yī)學(xué)論文論文寫作是一種藝術(shù)就臨床醫(yī)學(xué)論文寫作而言是將有目的觀察病例所獲得的數(shù)據(jù)結(jié)果或臨床積累的資料通過科學(xué)的思維判斷推理用文字圖表符號等再現(xiàn)的過程不管你從事任何臨床工作只要你希望把自己的研究成果或臨床經(jīng)驗以文字的形式進行交流和發(fā)表就不能不涉及到醫(yī)學(xué)論文的寫作但在基層的醫(yī)務(wù)工作者中卻沒有引起足夠的重視并缺少基本的訓(xùn)練現(xiàn)就臨床醫(yī)學(xué)論文寫作的基本原則基本結(jié)構(gòu)和要求等分別介紹如下
1 醫(yī)學(xué)論文寫作的基本原則
一篇好的臨床醫(yī)學(xué)論文必須具有科學(xué)性創(chuàng)新性實用性條理性和規(guī)范化這是撰寫醫(yī)學(xué)論文必須遵循的基本原則。
1.1 科學(xué)性 科學(xué)性是指論文資料詳實內(nèi)容先進報道的內(nèi)容
必須是客觀存在事實能經(jīng)得起科學(xué)的驗證和實踐的考驗并具有可重復(fù)性做到立論客觀論據(jù)充足論證嚴謹
對臨床觀察和實驗所得的數(shù)據(jù)和實踐材料加以整理分析和推導(dǎo)不能主觀臆斷更不能為達到/預(yù)期目的0而歪曲事實偽造數(shù)據(jù)具體要求:數(shù)據(jù)資料來源正確如病例來源及其選擇應(yīng)有一定標準;要有周密的臨床科研設(shè)計對觀察病例要進行隨機分組試驗組與對照組要具有可比性觀察指標的選定必須客觀統(tǒng)計學(xué)方法運用恰當
1.2 創(chuàng)新性 創(chuàng)新性是指論文總結(jié)的成果有新的發(fā)現(xiàn)新的理論提出新的設(shè)想探索新的規(guī)律;采用的是新方法或新技術(shù);在重復(fù)模仿他人已有成果或科研課題中補充實現(xiàn)該成果的新條件新方法或新改進即仿中有創(chuàng)
1.3 實用性 實用性是指通過基礎(chǔ)或臨床醫(yī)學(xué)的科研活動解決醫(yī)學(xué)實踐中存在的實際問題一般情況下臨床醫(yī)學(xué)論文對臨床醫(yī)學(xué)實踐具有直接的指導(dǎo)意義其實用性較強不論其報道的是成功的經(jīng)驗或失敗的教訓(xùn)都可為他人所利用或借鑒雖有些暫時不能解決實際問題但從發(fā)展來看仍有其重要意義者也應(yīng)列入有實用價值的范例如回顧性研究可為前瞻性研究提供一些有價值的參考資料
1.4 條理性 條理性是指思想語言文字達到的層次要求:用客觀的論據(jù)和符合邏輯的推理來論證和闡述問題形
成結(jié)構(gòu)嚴密論點鮮明論據(jù)充分論證有力結(jié)論明確說理性強可信度大的文章;文字簡潔語法正確表達清晰層次分明讀起來流暢易懂避免使用華麗的辭藻和夸張性詞語
1.5 規(guī)范化 規(guī)范化也是醫(yī)學(xué)論文寫作的基本原則之一一篇好的醫(yī)學(xué)論文按規(guī)定的格式撰寫一般在內(nèi)容發(fā)表上可以達到要求但要保障論文的寫作質(zhì)量還應(yīng)該在名詞術(shù)語
計量單位數(shù)字用法外文字母和規(guī)范漢字上達到規(guī)范化的要求名詞術(shù)語應(yīng)該使用全國自然委員會(1987年國務(wù)院批準成立)審定的名詞1987年起至今已正式公布的科技名詞出版了近30種其中與醫(yī)學(xué)有關(guān)的名詞約20種如5醫(yī)學(xué)名詞65細胞生物學(xué)名詞65生理學(xué)名詞6等等基層的醫(yī)務(wù)工作者可能不好掌握這些資料最近5臨床薈萃6經(jīng)常在雜志上刊登一些規(guī)范化的醫(yī)學(xué)名詞大家可以參考藥物名稱以5中華人民共和國藥典6為準目前藥物名稱用法很亂5臨床薈萃6要求先給出藥物的通用名括號中再標出商品名或別名計量單位的正確使用也很重要自從1984年2月27日國務(wù)院了/關(guān)于在我國統(tǒng)一實行法定計量單位0的命令以來各雜志都很重視但有的作者在投稿時往往使用本單位化驗室的指標沒有換算成法定計量單位這是作者在投稿前要特別注意檢查的
2 基本結(jié)構(gòu)和要求
臨床醫(yī)學(xué)論文的基本結(jié)構(gòu)包括
文題署名結(jié)構(gòu)式摘要引言資料與方法結(jié)果討論和參考文獻[3]下面分別介紹如下
2.1 文題 文題應(yīng)簡短明了開門見山對讀者具有吸引力能地概括論文內(nèi)容點名主題做到文題與內(nèi)容相符一般文題不超過20個字寫作中應(yīng)注意:文題中無虛詞如/關(guān)于0/對于0等;文題開頭避免使用阿拉伯數(shù)字(如病例數(shù))以利于編制索引;少用或不用副標題;盡可能避免使用標點符號;需要特殊說明時在文題右上角標注/*0并在本頁左下腳說明如:*國家自然科學(xué)基金資助項目(no.9854367);非公知公用的名詞術(shù)語要書寫全稱不能隨便縮寫如把甲狀腺功能減退性心臟病寫成甲減心
2.2 摘要 摘要是論文的縮影是全文的概括和濃縮是論文內(nèi)容不加評論和注釋的簡短陳述是一篇有數(shù)據(jù)有結(jié)論的短文他可以使讀者一目了然從而大大節(jié)約閱讀時間能在短時間內(nèi)讓讀者決定是否值得進一步詳讀全文目前醫(yī)學(xué)論文的摘要大多采用結(jié)構(gòu)式摘要的格式[5]即包括目的方法結(jié)果結(jié)論四個要素摘要的字數(shù)不宜超過250個實詞除了實在無變通辦法可用以外不用圖表化學(xué)結(jié)構(gòu)式和非公知公用的符號和術(shù)語縮略語略稱代號在首次出現(xiàn)處必須加以說明一般比較重要的論文都有摘要內(nèi)容較簡單或較短的論文也可沒有摘要
2.3 關(guān)鍵詞 是指用以表示論文主題內(nèi)容的規(guī)范
名詞或術(shù)語(或詞組)它可以有以下作用:供讀者了解全文涉及的主要內(nèi)容;供讀者檢索已發(fā)表的有關(guān)文章;編制個人檢索卡片;供計算機檢索收錄文章用每篇論文選取3~8個關(guān)鍵詞;可從文題或摘要中選取能代表論文主題內(nèi)容的有關(guān)詞或詞組作為關(guān)鍵詞這些詞好與正式出版的主題詞表或詞典提供的規(guī)范詞一致;如主題詞表暫缺可用本學(xué)科當前常用詞作為關(guān)鍵詞為了國際交流應(yīng)標注與中文關(guān)鍵詞對應(yīng)的英文關(guān)鍵詞可供查閱主題詞的工具書有:漢語主題詞表6(中國科技情報研究所和北京圖書館主編)及5醫(yī)學(xué)主題詞注釋字順表6(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)情報研究所1984年)以及全國自然科學(xué)名詞審定委員會公布科學(xué)出版社出版的5醫(yī)學(xué)名詞6(一)(二)(三)等5臨床薈萃6對作者提供的每一個關(guān)鍵詞都進行了標化和核對2.4 引言 引言是論文的開場白是讀者注意的焦點其內(nèi)容主要包括:簡明扼要地交待本研究的目的和研究范圍;待研究的背景包括同一領(lǐng)域前人所做的工作同行們的進展程度要解決已解決和尚待解決的問題引述重要的參考文獻以及與本研究的關(guān)系比較出本研究報道的特異之處;闡述主要研究結(jié)果及意義寫作時注意對研究的歷史回顧應(yīng)避免煩瑣不要與摘要雷同一般教課書中已有的知識在前言中不必敘述;切忌空話套話一般在250~300字左右
2.5 資料與方法 資料中應(yīng)包括[6]:病例來源:觀察對象來自某年某月是住院還是門診患者分組時多少例完成療程的多少例;一般資料:包括年齡性別病程就診時間伴發(fā)疾病等;診斷標準:為了方便別人參考診斷標準為國際或國內(nèi)標準的應(yīng)給出參考文獻;排除標準:指出哪些情況不在本次研究之列;分組情況:要隨機分組不但要介紹治療組的情況對照組的年齡性別等也要說清楚兩組要具有可比性;統(tǒng)計學(xué)方法:對不同的數(shù)據(jù)資料(計數(shù)資料計量資料等級資料)要選擇正確的統(tǒng)計學(xué)方法方法中包括:治療方法如觀察藥物治療某種疾病時應(yīng)介紹藥物劑量劑型服用方法療程;實驗室檢查及特殊檢查包括一些常規(guī)檢查如血尿便常規(guī)x線胸透心電圖等特殊檢查包括腦電圖ct核磁共振等;療效判斷標準;隨訪情況包括隨訪人數(shù)及失訪人數(shù)隨訪結(jié)果有無誤診等;實驗器材要寫清名稱規(guī)格性能以便別人能夠重復(fù)
2.6 結(jié)果 是論文的核心部分要求將研究過程觀察所得的原始資料或數(shù)據(jù)經(jīng)過審查核對分析歸納和進行正確統(tǒng)計學(xué)處理后得出來的結(jié)果未經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理的觀察記錄的數(shù)據(jù)叫原始數(shù)據(jù)是不的數(shù)據(jù)由此得出的結(jié)論是不的特別是在療效評價中一定要有對照組要做統(tǒng)計學(xué)處理統(tǒng)計學(xué)處理主要是使原始數(shù)據(jù)從難以理解變得容易理解并從原始數(shù)
據(jù)的偶然性中揭示出隱藏在其中的某種必然規(guī)律如能用圖表的形式表達比較直觀但文字與圖表的關(guān)系應(yīng)該是文字為主凡文字可以說清的不必用圖表;圖表更能說清楚的就應(yīng)壓縮文字圖與表之間的內(nèi)容更不能重復(fù)如果資料與方法中給出了療效判定標準在結(jié)果中要按療效判定標準列出結(jié)果圖表與正文中的數(shù)字要一致每個圖表要有獨立的標題而對于一些不成功或發(fā)生了某些預(yù)想不到的觀察結(jié)果如患者的意外死亡沒有預(yù)見的并發(fā)癥患者不能耐受而不能完成療程以及不良反應(yīng)等也要適當說明這樣就能讓別人少走彎路從某種程度上說這種失敗的記錄比陽性結(jié)果更有意義
2.7 討論 是論文所要報道的中心內(nèi)容是將研究結(jié)果從感性認識提高到理性認識的階段它應(yīng)該包括:對所得結(jié)果進行補充說明或解釋;重點說明該項研究的創(chuàng)新性先進性;對結(jié)果進行分析探討對可能原因機制提出見解并闡明觀點;將結(jié)果與當前國內(nèi)外研究結(jié)論進行比較提出新的見解并對其理論和實踐意義作出評價;提出在調(diào)查研究過程中的經(jīng)驗體會;指出該結(jié)果的可能誤差以及教訓(xùn)此部分的寫作要求:大量閱讀有關(guān)文獻充分地了解本研究的歷史發(fā)展及現(xiàn)狀;不羅列文獻詳略得當重點突出著重關(guān)注圍繞本研究課題近5年文獻的結(jié)果和觀點比較自己的結(jié)果與別人的異同點;實事求
是地對自己的研究成果進行公正的評價對于與別人不同的研究結(jié)果要分析原因切忌報喜不報憂對某些現(xiàn)象不好下結(jié)論時措辭要客觀留有余地不要輕易去填補/國內(nèi)空白0;層次清楚如討論的問題較多可按內(nèi)容進行分段列出小標題每段圍繞一個論點加以論證做到論證充分層次清楚
2.8 參考文獻 參考文獻是指為撰寫或編輯論文中引用的有關(guān)圖書和期刊資料引用參考文獻時應(yīng)按其在文內(nèi)出現(xiàn)的順序依次以阿拉伯數(shù)字在文后標注參考文獻引用得是否正確書寫格式是否符合標準已成為審核醫(yī)學(xué)論文和醫(yī)學(xué)期刊質(zhì)量的一項指標選用參考文獻的時候需要經(jīng)過篩選列出參考文獻的目的是:為了說明本文所借鑒內(nèi)容的科學(xué)依據(jù)的出處以供讀者查閱參考;減少對前人文獻的復(fù)習(xí)以縮減篇幅;對前人成果及著作的認同與尊重引用參考文獻應(yīng)遵循以下幾個原則:性及專業(yè)性一般性專業(yè)性雜志上發(fā)表的科技論文最能代表相關(guān)課題的研究水平及現(xiàn)狀應(yīng)盡量引用;自閱性即所引文獻必須是作者親自閱讀過的一次性文獻;性即正文中標注的性和著錄項目的性;公開性即公開發(fā)表的論文不應(yīng)引用非公開發(fā)表的文獻其主要目的是便于讀者查閱及核對為讀者提供更多的有用信息
臨床醫(yī)學(xué)論文：股骨粗隆骨折臨床醫(yī)學(xué)論文
1資料與方法
1.1一般資料
本文研究對象均選自我院骨科2009年4月至2011年6月收治的32例股骨干骨折患者。本組病例中29例為首次骨折，3例為股骨骨折術(shù)后骨不連；骨折部位：上段8例,中段9例,下段15例；骨折類型：18例為粉碎性骨折，9例為斜行骨折，5例為橫斷骨折；患者受傷至手術(shù)時間：4h～12.5d（平均為6.4d）。
1.2手術(shù)方法
本組所有病例術(shù)前均拍攝X線片（主要為患肢股骨的正、側(cè)位以及健側(cè)相對位置）并測量股骨長度和髓腔直徑，根據(jù)測量結(jié)果選擇合適的髓內(nèi)釘。本組患者行持續(xù)硬膜外麻醉，側(cè)臥位，在患者大轉(zhuǎn)子頂點向上行4cm的直切口，切口直至大轉(zhuǎn)子內(nèi)壁。使用T柄錐狀髓腔擴大器進行擴髓，從8mm開始逐漸擴展直至髓內(nèi)針尾端所需直徑（注意：每次遞增速度為1mm/次）。C型臂透視下，在屈膝位處進行牽引，行手法整復(fù)骨折并持續(xù)維持股骨的長度及力線，同時將適宜直徑、長度的髓內(nèi)釘打入髓腔直至釘尾大轉(zhuǎn)子尖相平為止，然后在髓內(nèi)釘上采用定位裝置分別置入遠近端2枚鎖釘。一般股骨上段、中段骨折可不行切開復(fù)位，但下段骨折則需切開復(fù)位，復(fù)位后固定方法同上。本文中除短斜行或者橫斷骨折患者采用動力型交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定，其余患者均采用靜力型交鎖髓內(nèi)釘進行固定；3例骨不連接患者在取出原內(nèi)固定之后，先是處理斷端，然后采用交鎖髓內(nèi)釘固定并植骨處理。術(shù)后患者需負壓引流，傷口行加壓包扎處理；術(shù)后根據(jù)骨折愈合情況制定合理的功能鍛煉計劃進行恢復(fù)鍛煉
2結(jié)果
2.1臨床療效評價情況
本文選取的32例股骨干骨折患者術(shù)后均接受隨訪，隨訪時間平均為13.8個月；患者骨折愈合時間為4～10個月（平均為7.2個月）；通過臨床療效評定標準評估臨床療效，其中優(yōu)：25例，良：4例，可：2例，差1例，優(yōu)良率達到90.63%。
2.2術(shù)后并發(fā)癥情況
本文32例患者經(jīng)手術(shù)治療后，在隨訪中出現(xiàn)4例并發(fā)癥患者，其中1例患者出現(xiàn)髓內(nèi)釘退釘現(xiàn)象；1例患者出現(xiàn)畸形愈合現(xiàn)象，經(jīng)X線片復(fù)查發(fā)現(xiàn)患者髓內(nèi)釘長度不夠而未進入股骨干峽部；1例患者出現(xiàn)髓內(nèi)釘斷裂現(xiàn)象；1例術(shù)后12月后未生長骨痂，因此再次行植骨術(shù)治療。
3討論
3.1手術(shù)適應(yīng)癥
目前，隨著臨床交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)在股骨干骨折治療中廣泛應(yīng)用，筆者總結(jié)出幾點手術(shù)適應(yīng)癥：臨床應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)，比較適用于骨折線位于鎖釘孔之間，而且與鎖釘之間的距離需達到5cm以上的骨折患者。
3.2擴髓對手術(shù)療效的影響
①通過行擴髓，可有效增加髓腔的容積，這樣可在固定時選用直徑更大的髓內(nèi)釘（具有更強的抗彎性）；②通過擴髓還可增加骨與髓內(nèi)釘?shù)慕佑|面積，從而將產(chǎn)生抵抗內(nèi)收肌群強大的收縮力，這樣還可降低髓內(nèi)釘斷釘?shù)目赡苄裕虎墼跀U髓時將碎骨屑移位到骨折間隙處，這樣可起到植骨的功效，從而將縮短骨折愈合時間。由此可知，在交鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折中行擴髓不會對骨痂生長及骨折愈合時間等產(chǎn)生任何不良影響。
3.3靜力固定的特點分析
近幾年來，在股骨干骨折臨床治療已經(jīng)普遍采用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)，而在早期的交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定中一般都是采用動態(tài)固定方式，而有研究學(xué)者認為，靜力型固定方式進行固定，其臨床愈合率可達到97.5%。其原因就在于髓內(nèi)釘在骨折中的固定屬于對稱性的中央型內(nèi)夾板固定，而靜力型固定之后其所產(chǎn)生的應(yīng)力分配不會對骨折愈合產(chǎn)生任何影響，另外斷端之間微動還可利于形成骨痂，因此筆者認為在股骨干骨折中采用靜力型髓內(nèi)釘內(nèi)固定效果。但是臨床行靜力型固定手術(shù)后早期不能負重鍛煉活動，不然可引起髓內(nèi)釘斷裂從而導(dǎo)致內(nèi)固定失敗。
3.4交鎖髓內(nèi)釘靜力固定手術(shù)注意事項
①為了選擇長度、直徑合適的髓內(nèi)釘，術(shù)前需給予所有患者骨折部位拍攝X線片，測量患者股骨的長度以及髓腔的大小；②術(shù)中放置遠端鎖釘時，因股骨遠端的髓腔較大，所以在使用瞄準器導(dǎo)桿時需要頂住髓腔內(nèi)的髓內(nèi)釘，避免髓內(nèi)釘遠端浮起而導(dǎo)致遠端鎖釘鎖定失敗；③在臨床上經(jīng)常會出現(xiàn)髓內(nèi)釘彎曲、磨損、變形等問題，從而導(dǎo)致出現(xiàn)固定誤差，因此在放置前需測試瞄準器性能；④術(shù)后患者可根據(jù)病情恢復(fù)情況而行早期功能鍛煉，這樣可有效預(yù)防形成關(guān)節(jié)粘連。
4結(jié)語
綜上所述，臨床行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)治療股骨干骨折，交鎖釘采取遠、近端鎖釘，從而使其具備三維固定作用，因此其可應(yīng)用于各類型股骨干骨折；交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)采取綜合使用動態(tài)與靜態(tài)固定方式，這樣可在骨折端產(chǎn)生一定的應(yīng)力刺激，從而利于術(shù)后骨折愈合，再加之其術(shù)后并發(fā)癥較少，在治療股骨干骨折中可將其作為治療方案。
臨床醫(yī)學(xué)論文：慢性支氣管炎臨床醫(yī)學(xué)論文
1病例資料
1.1案例基本信息
82例中慢性支氣管炎急性發(fā)作患者中男性54例，女性28例，平均年齡(48.3±11.4)歲，支氣管炎病史在3年至15年之間不等。患者發(fā)病時間在半小時到5小時之間不等。其中50例患者有吸煙史，時間在5年至42年之間。
1.2臨床表現(xiàn)
82例中慢性支氣管炎急性發(fā)作患者的西醫(yī)臨床表現(xiàn)主要是出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛頭暈、呼吸不暢、鼻腔分泌物增多、全身酸痛、咳嗽不止等急性上呼吸道感染的癥狀，部分患者在深呼吸或是劇烈咳嗽時甚至?xí)霈F(xiàn)胸腔疼痛的癥狀等。胸部X線檢查無異常或僅有肺部紋理加深。患者的中醫(yī)臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱口渴、氣急胸悶、煩躁咳嗽、舌紅苔黃等。
1.3治療原則
在慢性支氣管炎急性發(fā)作的治療過程中，要遵循以下原則。一是在急性發(fā)作期時，患者病情較平時嚴重，治療主要以止咳平喘和控制感染為主，好是采用霧化吸入的給藥途徑；二是在急性發(fā)作的癥狀得到較好緩解后，治療主要以防止感染和從飲食、鍛煉等多方面增強患者自身身體素質(zhì)為主。……
2治療方法
2.1普通治療方法
目前普通的治療方法主要是以西醫(yī)治療為主，主要是以改善患者呼吸系統(tǒng)機能，緩解患者主要癥狀為主。普通治療方法主要有：一是注射新喘寧、卡提素、必思添等有關(guān)疫苗治療感冒和反復(fù)呼吸系統(tǒng)感染；二是選用福愛力、吡酮酸類抗生素控制感染；三是選用電氣藥粉、托可拉斯等藥物祛痰鎮(zhèn)咳；四是選用胺非林、喘康速等口服或吸入藥物擴張患者支氣管，緩解呼吸困難的癥狀；五是通過霧化式給藥途徑，促進藥物吸收。
2.2中西醫(yī)結(jié)合治療方法
中西醫(yī)結(jié)合治療方法是指在普通的西醫(yī)治療方法的基礎(chǔ)上加入中醫(yī)的治療方法。對于慢性支氣管炎急性發(fā)作的中醫(yī)治療方法主要是制作中藥湯劑內(nèi)服。中藥湯劑的組成主要根據(jù)醫(yī)生在中醫(yī)醫(yī)學(xué)理論下，對于患者目前身體素質(zhì)和病情發(fā)展程度來進行選擇判斷。根據(jù)中醫(yī)理論，慢性支氣管炎的臨床表現(xiàn)主要在肺部，其發(fā)病的根本原因是腎虛，因此在慢性支氣管炎急性發(fā)作是治療的重點在于在緩解患者發(fā)病癥狀的同時，護腎養(yǎng)精。中醫(yī)治療采用的常見藥有：黑蘇子、橘皮、粳米主治咳嗽痰多、氣喘便秘；百合、沿階草等主治肺腎陰虛弱；人參、胡桃肉等主治脾腎陽虛。具體的方劑組成麻黃10克，銀杏15克，款冬15克，松貝母15克，苦杏仁15克，蝎子草10克，黑蘇子15克，官前胡15克，蘆根15克，苡仁30克，赤參30克，黃耆10克。
2.3具體治療方法
將82例中慢性支氣管炎急性發(fā)作患者隨機分為相等數(shù)目的基本組和實驗組，每組41人。其中基本組患者實施普通治療方法，實驗組患者在普通治療方法的基礎(chǔ)上采取中西醫(yī)結(jié)合治療方法。兩組患者由于是隨機分配，在性別、年齡和病情等方面均無統(tǒng)計學(xué)差異。
3結(jié)果
3.1治療效果判定標準
根據(jù)慢性支氣管炎病人病情，將治療效果分為ABC三個等級，其中A級效果好，C級效果最差，B級效果居中。A級，治療效果很好，治療后病人癥狀基本消失；B級，治療有效果，治療后病人一定程度上擺脫了部分癥狀；C級，治療不佳，治療后病人的相關(guān)狀無明顯改善，甚至更加嚴重。
3.2治療結(jié)果
對基本組患者實施普通治療方法，實驗組患者在普通治療方法的基礎(chǔ)上采取中西醫(yī)結(jié)合治療方法。經(jīng)過相關(guān)治療后，由醫(yī)生根據(jù)病人病情的改善程度做出分級判斷
4結(jié)論
由上述兩組治療效果可知，實驗組治療效果在A級的病人明顯多于基本組，治療無效的病人也明顯少于基本組，實驗組的整體治療效果優(yōu)于基本組。兩組患者臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。由此可知，采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療慢性支氣管炎急性發(fā)作的效果明顯優(yōu)于單一采用西醫(yī)治療的治療效果。因此，采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療慢性支氣管炎急性發(fā)作是一種有效的治療方法，可以在臨床治療中積極推廣。
臨床醫(yī)學(xué)論文：心臟介入術(shù)臨床醫(yī)學(xué)論文
1案例資料
1.1案例統(tǒng)計
收集我科2012年11月至2013年2月之間共60例心臟介入術(shù)后并發(fā)出血的案例。60例患者中女性31例，平均年齡(49.3±12.8)歲，男性29例，平均年齡(51.3±11.2)歲。病程在2個月到8年之間不等。其中風(fēng)濕性心臟病患者7例，心臟缺陷患者14例；冠狀動脈疾病患者18例；急性心肌梗塞患者21例。
1.2臨床表現(xiàn)
60例心臟介入術(shù)后并發(fā)出血患者中，皮下瘀血5例；消化道出血5例；口腔黏膜出血9例；局部血腫12例；手術(shù)部位出血29例。
2護理方法
2.1并發(fā)出血后的緊急處理
對于心臟介入術(shù)后一旦發(fā)現(xiàn)并發(fā)出血癥的患者一定要及時采取有效的措施，以免患者發(fā)生更大的危險。對于出血患者一是要立即停止有關(guān)抗血凝的藥物，比如塞寧等，防止患者出現(xiàn)出血不止的情況，然后根據(jù)出血具體部位和出血量的具體情況采取相應(yīng)措施。比如消化道出血的患者，可以服用塞洛克；對于口腔黏膜出血的患者，可以涂抹左旋麻黃堿；對于手術(shù)部位出血的患者，可以采取紅外線治療等。一般來說，患者局部出血通常是由于包扎方式不當或者止血方法不當造成的，可以以正確的手法重新包扎。
2.2常規(guī)護理
心臟介入術(shù)后并發(fā)出血患者需要密切進行生命體征的觀察。比如血壓、血小板、大小便情況、以及手術(shù)部位周圍組織等，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不適要立即報告醫(yī)生并采取相關(guān)護理措施。對于外部出血，如皮膚瘀血、口腔出血等，可對患者局部進行冷敷。患者術(shù)后要臥床至少48小時，避免身體彎曲，在臥床期間，盡量避免移動，患者家屬和護理人員要積極協(xié)助患者生活。心臟介入術(shù)后要盡量避免激烈的動作，如用力咳嗽、大口吞咽等。
2.3心理護理
護理人員在患者手術(shù)的整個過程都要注意向患者和家屬進行心臟介入術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)原理風(fēng)險、以及術(shù)后有關(guān)并發(fā)癥、后遺癥的宣教工作。同時還是及時了解患者的心理狀況，通常來說，心臟介入術(shù)雖然安全性比較高，也不如通常的外科手術(shù)對人體的傷害那么大，但是普通患者由于對手術(shù)的不了解，誤以為手術(shù)風(fēng)險大，從而容易造成患者及家屬的心理負擔，因此護理人員應(yīng)該與患者及其家屬及時溝通，特別是當患者出現(xiàn)一些不良情緒時，如煩躁、害怕等，護理人員一定要進行及時的心理輔導(dǎo)，疏解不良情緒。
2.4飲食護理
同其他手術(shù)治療一樣，心臟介入術(shù)后患者的飲食宜以清淡、少刺激為主，多吃水果蔬菜，補充維生素，多喝水，忌煙酒，忌辛辣飲食，合理搭配，改變不良飲食習(xí)慣。對于出現(xiàn)口腔出血或者消化道出血的患者，應(yīng)盡量采用流質(zhì)食物，每次進食量不宜過大過快。
2.5用藥護理
術(shù)后用藥的基本原則是遵守醫(yī)囑。定時定量地服用適宜的抗血凝藥物，如阿司匹林，肝素；并根據(jù)病情的有關(guān)指標變化，如患者血壓、血蛋白等的變化，及時調(diào)整用藥類型及用藥量。禁止服用止血劑，防治止血劑與肝素結(jié)合，降低了肝素的抗血凝效果。
3出院指導(dǎo)
按醫(yī)囑服藥、定期復(fù)查、合理膳食、良好生活習(xí)慣、積極心態(tài)等都可以促進患者病情的良性發(fā)展以及減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。因此，做好出院前的健康指導(dǎo)是非常有必要的。因為心臟介入手術(shù)后需要終身服用抗血凝、降血壓及防止形成血栓類的藥物的，但在患者出院后具體服用哪些藥物，藥物的劑量及服用時間等問題，需要在患者出院前詳盡地向患者介紹。定期復(fù)查是心臟介入術(shù)患者的一項終身工作，除了定期檢查患者的生理狀況以外，醫(yī)護人員還要根據(jù)復(fù)查結(jié)果，適當?shù)卣{(diào)整患者用藥。出院前，護理人員一定要根據(jù)患者目前的身體情況，詳盡告知患者及其家屬出院后的相關(guān)護理知識，具體包括，不能操勞，保持身心愉快，合理安排生活，注重身體健康（盡量不要感冒受涼等），以免患者身體抵抗力進一步下降，影響病情，飲食方面注意事項等。患者出院后，要保持長期的警惕性，時刻關(guān)注自己的身體變化，特別是出血的發(fā)生，一旦患者出現(xiàn)任何不適，要及時就醫(yī)，以免貽誤病情。
4結(jié)果
對60例心臟介入術(shù)并發(fā)出血患者進行相關(guān)護理工作后，患者的出血情況均得到了立即的改善，所有患者對于手術(shù)及手術(shù)有關(guān)后遺癥的有關(guān)負面情緒均減少或消除。原來對自身病情持消極態(tài)度的部分患者在后續(xù)的治療及護理工作中逐漸轉(zhuǎn)為樂觀積極的態(tài)度。
臨床醫(yī)學(xué)論文：系統(tǒng)化技能教學(xué)模式下臨床醫(yī)學(xué)論文
1現(xiàn)狀
隨著我國法律法規(guī)的不斷健全，患者的維權(quán)意識逐漸提高，醫(yī)患關(guān)系由原來的醫(yī)生主導(dǎo)、患者從屬的地位逐漸轉(zhuǎn)變，患者可以自主就醫(yī)，因此，在一些醫(yī)院，由于沒有足夠的病源，造成臨床實習(xí)的學(xué)生無法找到充足的病例進行臨床技能訓(xùn)練。由此可見，單靠傳統(tǒng)的臨床見習(xí)培養(yǎng)模式培養(yǎng)提高學(xué)生臨床基本技能的方式已經(jīng)不能滿足教學(xué)需要，故此，尋找一種新的臨床技能實踐教學(xué)模式已迫在眉睫。
2系統(tǒng)化技能實踐教學(xué)模式的形成
本校經(jīng)過多年的教學(xué)實踐，逐漸探索、總結(jié)出新興的、系統(tǒng)化的臨床技能實踐教學(xué)模式，該教學(xué)模式把多媒體電子標準化患者與臨床體格檢查視頻相結(jié)合，采用多環(huán)節(jié)、多角度教學(xué)手段，具體步驟如下。（1）購進多媒體電子標準化患者為模型，通過參數(shù)調(diào)控模擬臨床所有疾病體征，可以為學(xué)生營造一個真實的場景，讓學(xué)生通過對疾病的特定體征進行感性認識和實踐，采用問、視、觸、叩、聽基本手法對臨床需要掌握的體格檢查基本知識進行實踐和操作。讓學(xué)生處于類似真實的病歷之中，使臨床教學(xué)的真實性和趣味性增加，調(diào)動了廣大學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，激發(fā)了學(xué)生們的學(xué)習(xí)熱情，使其思維和創(chuàng)造力得以提高，增加了師生交流互動的機會。（2）讓有臨床經(jīng)驗及教學(xué)經(jīng)驗的教師親自進行臨床技能操作，并錄制課件，為臨床實踐教學(xué)提供系統(tǒng)化、規(guī)范化、標準化及合理化的體格檢查視頻課件，以彌補臨床實踐教學(xué)不足。（3）將多媒體示范教學(xué)與視頻課件有機結(jié)合，使得學(xué)生有更多的機會能在多媒體電子標準化患者上進行反復(fù)練習(xí)，使其在進入臨床之時已經(jīng)具備規(guī)范的技能操作手法，使學(xué)生有更高的熱情進入臨床見習(xí)。（4）根據(jù)教學(xué)目的及要求，對學(xué)生進行標準的臨床技能實踐考核，不合格者需要補考。
3實驗分組及統(tǒng)計學(xué)方法
3.1實驗分組
實驗分組的目的是檢驗系統(tǒng)化技能實踐教學(xué)模式的效果，該實驗有兩個部分組成，及時組：采集64名未培訓(xùn)前學(xué)生的臨床技能考核成績，然后根據(jù)析因設(shè)計原則將其分為甲、乙兩組，其中，甲組學(xué)生進行系統(tǒng)化教學(xué)模式授課，乙組學(xué)生進行傳統(tǒng)帶教模式進行授課，半年后，比較分析甲乙兩組學(xué)生的臨床技能考核成績。第二組：選取我校見習(xí)生112人，采用隨機數(shù)字法將其分為A組（采用系統(tǒng)化教學(xué)模式授課）和B組（采用傳統(tǒng)帶教模式授課），半年后，對甲乙兩組學(xué)生的臨床技能考核成績進行對比分析。
3.2統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，對及時組實驗采用析因設(shè)計的方差分析進行統(tǒng)計學(xué)處理，對第二組實驗采用成組設(shè)計兩樣本秩和檢驗進行統(tǒng)計學(xué)處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
3.3結(jié)果
3.3.1及時組實驗甲乙兩組教學(xué)模式教學(xué)結(jié)果對比采用析因設(shè)計結(jié)果顯示，兩種教學(xué)模式對學(xué)生的臨床技能成績的影響不同，其中，采用系統(tǒng)化教學(xué)模式的甲組（教學(xué)前成績：2921.9分、教學(xué)后成績：3745分）優(yōu)于采用傳統(tǒng)帶教模式的乙組（教學(xué)前成績：2999.3分、教學(xué)后成績：3412.8分）差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。
3.3.2第二組實驗甲乙兩組教學(xué)模式教學(xué)結(jié)果對比本次實驗規(guī)定，學(xué)生考核成績?nèi)缦拢?0～100分；良好：80～90分；及格：60～70分；不及格：60分以下。通過對甲乙兩種教學(xué)模式的教學(xué)效果采用秩和檢驗可知，采用系統(tǒng)教學(xué)的A組的平均秩次為47.68（其中14例、良好29例、及格11例）小于采用傳統(tǒng)帶教模式的B組的平均秩次64.88（其中8例、良好17例、及格27例）差異顯著（P＜0.01），因此，可以說明，系統(tǒng)化教學(xué)組的效果優(yōu)于傳統(tǒng)帶教組。
4討論
隨著醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模逐漸壯大，相關(guān)矛盾也相繼出現(xiàn)并且激化。由于臨床相關(guān)示教病例的不足，致使理論與實踐脫節(jié)，導(dǎo)致部分醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動性降低，使得其臨床技能掌握不牢固。另外，伴隨著臨床配合教學(xué)實踐的患者人數(shù)的相對缺乏及醫(yī)學(xué)生人數(shù)的日漸增多，使得醫(yī)學(xué)生參加臨床技能實踐的機會越來越少。為了應(yīng)對教學(xué)資源的匱乏，更好的培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床動手能力，采用系統(tǒng)化臨床技能實踐教學(xué)模式意義重大。經(jīng)過析因設(shè)計結(jié)果可知，兩種教學(xué)模式對學(xué)生的臨床技能成績的影響不同，其中，采用系統(tǒng)化教學(xué)模式的甲組優(yōu)于采用傳統(tǒng)帶教模式的乙組差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。通過對甲乙兩種教學(xué)模式的教學(xué)效果采用秩和檢驗可知，采用系統(tǒng)教學(xué)的A組的平均秩次為47.68小于采用傳統(tǒng)帶教模式的B組的平均秩次64.88差異顯著（P＜0.01），因此，可以說明，系統(tǒng)化教學(xué)組的效果優(yōu)于傳統(tǒng)帶教組。上述結(jié)果說明，我校采用系統(tǒng)化臨床技能實踐教學(xué)模式具有獨特的優(yōu)越性，實現(xiàn)了理論教學(xué)與臨床技能實踐的結(jié)合，有助于實現(xiàn)學(xué)習(xí)效益較大化，對于培養(yǎng)和提高學(xué)生的臨床技能意義非凡。
作者：陳永衡 單位：410219長沙醫(yī)學(xué)院
臨床醫(yī)學(xué)論文：網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)課堂教學(xué)臨床醫(yī)學(xué)論文
1網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的特色
網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)是學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源進行的自主學(xué)習(xí)活動。從課堂教學(xué)到網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)，教師由傳統(tǒng)教學(xué)的支配者轉(zhuǎn)變?yōu)榫W(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)中的主導(dǎo)者，由知識的傳授者、灌輸者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生主動學(xué)習(xí)的幫助者、促進者，學(xué)習(xí)服務(wù)支持者、監(jiān)督者。在網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)中，教師的作用在于引導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)過程，關(guān)注學(xué)生的積累、問題、反思、收獲和感悟等學(xué)習(xí)情況，培養(yǎng)學(xué)生良好的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)習(xí)慣和學(xué)習(xí)方法，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，及時給予學(xué)生客觀的學(xué)習(xí)評價。與課堂教學(xué)不同，網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)活動不受時空限制，學(xué)生可以隨時隨地學(xué)習(xí)自己想學(xué)的內(nèi)容，因此，學(xué)生要強化自主意識，主動適應(yīng)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)環(huán)境，提高網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)能力，自主設(shè)計學(xué)習(xí)行為，提高網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)意識，變被動接受者和知識的灌輸對象為信息加工的主體。課堂教學(xué)與網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的整合，是認真分析學(xué)習(xí)者的特征和學(xué)習(xí)內(nèi)容，并在制定教學(xué)目標時，考慮到課內(nèi)與課外內(nèi)容的結(jié)合，充分利用網(wǎng)絡(luò)互動功能，時時了解學(xué)生的實際需求或期望，是切實可行高效的教學(xué)方法。
2開展網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)活動，裨益課堂教學(xué)
認真分析高職生特點和生理學(xué)學(xué)科特點，基于網(wǎng)絡(luò)課程學(xué)習(xí)資源，設(shè)計出適合高職生的課堂教學(xué)和網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)整合實施方案，開展“全天候、無縫隙”教與學(xué)活動。
（1）方案一：結(jié)合課堂教學(xué)，用學(xué)習(xí)任務(wù)引導(dǎo)學(xué)生的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)活動。
根據(jù)課堂教學(xué)進度，將網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源組建為網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)單元，每個學(xué)習(xí)單元設(shè)置網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)：學(xué)習(xí)目標→瀏覽網(wǎng)上資源（網(wǎng)上預(yù)習(xí)）→實施課堂教學(xué)→完成在線測試、提交網(wǎng)絡(luò)作業(yè)→進行在線互動、討論學(xué)習(xí)心得→過程評測。①課前，學(xué)生按照學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)，明確目標、瀏覽學(xué)習(xí)資源，對授課內(nèi)容進行必要的預(yù)習(xí)；②課中，教師將授課活動與網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)活動相互呼應(yīng)；③課后，教師布置在線測試（網(wǎng)絡(luò)自動評判，并呈現(xiàn)正確答案和解釋）和網(wǎng)絡(luò)作業(yè)（需教師修改）；④通過師生、生生之間互動，討論學(xué)習(xí)過程中遇到的問題，向?qū)W生及時反饋作業(yè)完成情況，糾正教學(xué)偏態(tài)；⑤根據(jù)學(xué)生課堂學(xué)習(xí)和網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)表現(xiàn)，給予客觀評價，并計入期末成績。這樣，讓學(xué)生明白什么時候該做什么、不該做什么，配合課堂教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)活動。
（2）方案二：開展網(wǎng)絡(luò)案例分析，節(jié)約時間成本，提高課堂教學(xué)效率。
應(yīng)用案例教學(xué)的課堂授課確實能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、提高其分析和解決問題能力，但案例教學(xué)的準備、討論、分析和總結(jié)環(huán)節(jié)，需要花費師生大量時間，而醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)的生理學(xué)課程課時少、內(nèi)容多，且大多是大班授課，實施案例教學(xué)常遇到很多困難，使得案例分析不徹底，達不到預(yù)期效果。組織開展網(wǎng)絡(luò)案例分析，可節(jié)約課堂教學(xué)時間，提高授課效率。如課前，在網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺公布課堂教學(xué)案例，要求學(xué)生檢索與案例相關(guān)的學(xué)習(xí)資源，并提交到網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)小組，在教師網(wǎng)絡(luò)引導(dǎo)下，經(jīng)學(xué)習(xí)小組成員間充分分析、討論，形成小組意見。課上，組長代表小組提交資料，闡述觀點，教師再對案例進行總結(jié)性分析。網(wǎng)絡(luò)開展的案例討論資料豐富、準備充分，但也會有偏差，不深入、不透徹。如在講述“離子對生物電現(xiàn)象的影響”時，曾舉例“某女，50歲，秋冬季節(jié)頻發(fā)下肢肌肉抽搐，查血鈣水平較低，補鈣后癥狀明顯緩解。問血鈣降低為什么引起抽搐？”學(xué)生檢索到的資料非常豐富，網(wǎng)上討論也很熱烈，課堂呈現(xiàn)觀點眾多，包括“老人和嬰幼兒低血鈣的臨床表現(xiàn)、低血鈣抽搐的鑒別診斷、低鈣誘發(fā)抽搐機理、低鈣抽搐防治，”但很少有學(xué)生用生物電解釋抽搐發(fā)生的機制。課上，教師結(jié)合授課內(nèi)容引導(dǎo)解釋：內(nèi)環(huán)境低鈣，致使周圍神經(jīng)鈉通道與鈣離子結(jié)合率降低，細胞閾電位下降，興奮性升高，觸發(fā)抽搐。課堂授課要達到糾正偏差、深入理解、記憶深刻的目的。
3對網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)與課堂教學(xué)整合學(xué)習(xí)效果的評價
比較臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2012級（對照組162名學(xué)生）與2014級（實驗組152名學(xué)生）生理學(xué)課程期末考試成績，發(fā)現(xiàn)實驗組成績明顯提高（P<0.05）。再對實驗組學(xué)生“網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)與課堂教學(xué)整合的實施”進行滿意度調(diào)查，結(jié)果表明：這種基于信息技術(shù)多層次、多方位輔助課堂教學(xué)的教學(xué)方法，有利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、信息素養(yǎng)的提高。網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)與課堂教學(xué)整合的學(xué)習(xí)模式得到學(xué)生認可。
4網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)與課堂教學(xué)整合存在的問題
調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)生最感興趣的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源是視頻、在線測試、電子書等，而對配有圖片、動畫多媒體課件和學(xué)習(xí)導(dǎo)航不感興趣。但若將全部課堂授課視頻上傳網(wǎng)絡(luò)，既浪費網(wǎng)絡(luò)資源，又浪費師生寶貴的時間，好是借鑒MOOC經(jīng)驗，精心錄制微課程后展示給學(xué)生。此外，部分高職生信息素養(yǎng)及網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)積極性不高，信息通道有時不暢（網(wǎng)絡(luò)），網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源相對匱乏，師生互動不足，教師對學(xué)生的反饋滯后等，也是網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)中直接影響其學(xué)習(xí)效果的問題。今后需針對以上問題逐一解決，從而達成教學(xué)目標。
5結(jié)語
當前信息技術(shù)不斷地沖擊著傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式，信息技術(shù)催生的“信息技術(shù)與教學(xué)的深度融合”及MOOC教學(xué)模式，要求教師轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，不斷提高教學(xué)設(shè)計能力和學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，以適應(yīng)時展。
作者：李海濤 李中秋 李玉明 單位：首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院
臨床醫(yī)學(xué)論文：壓鋼板治療四肢骨折臨床醫(yī)學(xué)論文
1資料與方法
1.1一般資料
本組病例為56例四肢骨折患者，男39例，女17例，年齡17-80歲，平均40.9歲，患者致傷的原因有:墜落傷的6例，車禍致傷的41例，跌傷的9例。患者骨折部位為:脛腓骨20例，肱骨7例，股骨15例，尺橈骨14例。而其中，閉合骨折21處，開放骨折35處；陳舊骨折41例，新鮮骨折15例。患者受傷后到手術(shù)時其平均時間15.8h。
1.2治療方法
在手術(shù)前首先對所有的患者進行X線檢查，如果患者的新鮮骨折出現(xiàn)腫脹的癥狀，那就需要把患者的肢體抬高同時進行牽引，再結(jié)合進行藥物治療，等待患者骨折處的腫脹消退以后在進行手術(shù)；如果患者患有筋膜間室并發(fā)癥的那就必須馬上進行手術(shù)；假如患者的骨折出現(xiàn)感染癥狀并引起了傷口無法愈合時，在其手術(shù)之前首先需要對其進行的身體檢查，同時需要盡量提高患者的身體抵抗能力。
在對出現(xiàn)細菌性感染的骨折患者進行抗炎治療手術(shù)時，首先需要對骨折小塊進行復(fù)位并用克氏針進行固定，同時選擇與患者骨折處骨干相應(yīng)長度和形狀的鋼板，在骨干的兩端各安裝1枚常規(guī)雙皮質(zhì)螺釘，將骨干和鋼板用2-3枚螺釘進行固定。在手術(shù)結(jié)束之后，需要對手術(shù)處進行常規(guī)的止痛處理，同時為了防止傷口感染，對患者的靜脈滴注3-5d的抗生素。如果患者出現(xiàn)感染應(yīng)適當?shù)难娱L滴注抗生素時間并經(jīng)常對骨折固定針眼處進行常規(guī)護理，需要一直保持傷口的干燥，以防止傷口的感染，在手術(shù)3-7天之后可以適當指導(dǎo)患者在床上進行肢體功能訓(xùn)練。
2結(jié)果
通過對56例四肢骨折患者采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定技術(shù)進行治療之后，根據(jù)文獻資料對臨床治療效果進行評估：（1）對患者手術(shù)處進行X線照片，圖片顯示患者骨折線模糊，同時有連續(xù)性骨痂通過骨折線；（2）無縱向扣擊痛，傷口局部無壓痛癥狀；（3）傷口局部無異常情況；（4）肢體功能測定:在解除了外部固定的情況下，患者的上肢能平舉1kg重物達1min，患者下肢能夠連續(xù)性徒手步行3min，大約在30步左右。在術(shù)后需要連續(xù)觀察2-3周時間，觀察患者骨折處是否變形，而觀察的第1d也是臨床愈合期。在進行（2）、（4）兩項功能測定時需要慎重，盡量避免再次發(fā)生傷口變形或再骨折。在術(shù)后的18個月時需要對傷口處復(fù)查X線后再次評價療效。所有病例隨訪時間3-24個月,平均14個月。
3討論
在臨床上采用鎖定加壓鋼板的優(yōu)勢明顯高于傳統(tǒng)的手術(shù)治療方案。
3.1在采用鎖定加壓鋼板國定技術(shù)治療時
手術(shù)中所使用的螺絲釘需要與接骨板之間有一定的角度，這樣及可以保障固定的穩(wěn)定性，同時在手術(shù)時不需要對接骨板進行精密的折彎，這樣就對患者骨外膜的創(chuàng)傷比較小，實屬于微創(chuàng)手術(shù)的范疇并且在手術(shù)后出現(xiàn)螺絲釘松動的機率也極小。
3.2在本病例研究過程
據(jù)復(fù)查資料顯示所有患者均獲得了極好的愈合，這也證明鎖定加壓鋼板的手術(shù)治療對四肢骨折有著顯著的療效。治療中所使用的新型的鎖定加壓鋼板固定手術(shù)為治療四肢骨折的臨床治療提供了新的治療手段。同時所采用的固定鋼板是臨床接骨板技術(shù)中最理想的材料，它對患者患有其疏松骨質(zhì)癥的內(nèi)形塑造有很好的支持力。但在臨床治療中如果遇到例如骨干骨折和干骺端的病例時，螺絲釘和固定鋼板卻不能很好的解決實際問題，因此在進行手術(shù)時需要根據(jù)患者的實際情況而定。鎖定加壓鋼板內(nèi)固定技術(shù)（LCP）是基于內(nèi)固定的原則，這項技術(shù)為現(xiàn)代四肢骨折臨床手術(shù)治療提供新的方法。但是，由于此技術(shù)并不能解決全部問題、操作較為復(fù)雜以及價格昂貴等因素，由此限制了這項技術(shù)的應(yīng)用推廣。
臨床醫(yī)學(xué)論文：去白細胞輸血的臨床醫(yī)學(xué)論文
一、去除白細胞輸血的方法
目前常應(yīng)用去除白細胞輸血的方法有：（1）細胞洗滌法：此方法可去除80%以上的白細胞，但紅細胞回收率不足80%，紅細胞損失較大。（2）離心去白膜法：此方法可去除65%～80%的白細胞，不如細胞洗滌法，不足以預(yù)防HLA同種免疫，但能降低FNHTR發(fā)生率，紅細胞回收率<90%。（3）過濾法（白細胞過濾器）：此方法是迄今最常用、最有效的去除白細胞輸血的方法，是采用白細胞專用濾器濾除血液制劑中的白細胞。近年臨床上去白細胞輸血使用的多為第三、四代濾器，上世紀90年代推出的第四代過濾器，則以多種新型材料復(fù)合制成，可使殘留白細胞<104。
二、去白細胞輸血的作用機制
血液制品在保存前去除白細胞，可以避免由親白細胞的傳染性病原體導(dǎo)致的血源性感染，還可以減少由白細胞或與白細胞相關(guān)的產(chǎn)物如補體裂解成分等導(dǎo)致的不良輸血反應(yīng)。在應(yīng)用白細胞濾器濾除白細胞時,由于白細胞濾器的有效孔徑很小,使得一些較大的微生物、游離癌細胞等被濾除,從而減少傳播傳染病的危險性和通過血液途徑輸入癌細胞。去除白細胞的時機選擇很重要，在血液保存前去除白細胞對防止不良反應(yīng)的效果要優(yōu)于保存后再去除白細胞，主要原因是血液在保存過程中由于白細胞的解析和血液成分的相互作用所產(chǎn)生的活性物質(zhì)是無法用白細胞濾器濾除，同時這些活性物質(zhì)隨保存時間的延長而增加。
三、去白細胞輸血的臨床應(yīng)用
（一）去白細胞輸血減少非溶血性發(fā)熱反應(yīng)
非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)發(fā)生原因主要是白細胞釋放出熱源物質(zhì)引起發(fā)熱反應(yīng)和妊娠或反復(fù)輸血，受血者體內(nèi)產(chǎn)生了白細胞抗體，而抗體破壞了獻血者的白細胞,釋放出致熱源而引起發(fā)熱。非溶血性輸血發(fā)熱機理主要是白細胞來源的與發(fā)熱反應(yīng)有關(guān)的細胞因子主要包括IL-6、IL-8、TNF–α[1]等；血小板輸注后發(fā)生的非溶血性發(fā)熱反應(yīng)主要與血小板保存過程中產(chǎn)生的多種細胞因子和補體裂解成分、組胺等活性物質(zhì)有關(guān)，這些活性物質(zhì)隨保存時間延長而增加，引起發(fā)熱反應(yīng)的機率就越高。對于輸注血小板、妊娠及多次輸血者更應(yīng)該用去白細胞成分血輸注[2]。
（二）去白細胞減少輸血性傳染病的發(fā)生并預(yù)防潛伏病毒的活化
一些親白細胞病毒，如EB病毒、艾滋病毒（HIV）、巨細胞病毒（CMV）等，無法從受感染的供血者的血漿中分離出去，其與白細胞結(jié)合得相當緊密，只有去除白細胞才能有效阻止這些親白細胞病毒通過輸血傳播。同時研究表明輸含有白細胞的血液，可促使艾滋病毒（HIV）、巨細胞病毒（CMV）復(fù)發(fā)和復(fù)制，而使用去白細胞成分血可以有效預(yù)防這些潛伏病毒的復(fù)發(fā)和復(fù)制。
（三）去白細胞輸血防止血小板輸注無效和HLA同種免疫的發(fā)生
血小板輸注在臨床輸血中具有重要的價值，但是由于無法去除白細胞，這樣會使受血小板者發(fā)生非溶血性輸血反應(yīng)，從而危及到受血者的生命。若去除血液中的白細胞，則可防止血小板輸注無效。防止同種免疫對于需要器官移植、造血干細胞移植、長期輸血等病人具有重要的意義。因為HLA抗原主要存在于白細胞上，所以去除血液制品中的白細胞對防止HLA同種免疫有良好的效果。
（四）去白細胞防止輸血后移植物抗宿主病
輸血后移植物抗宿主病是一種少見而死亡率比較高的輸血并發(fā)癥，多數(shù)患者死于嚴重感染，是由供者血液內(nèi)活性淋巴細胞引起的同種免疫反應(yīng)。其高危人群包括經(jīng)放化療患者、免疫缺陷患者、新生兒等。若輸注經(jīng)過去白細胞的血液制品，可使發(fā)生輸血后移植物抗寄主病的危險大大降低。
（五）去白細胞輸血預(yù)防輸血相關(guān)性免疫抑制
上世紀八十年現(xiàn)輸血后可以引起腫瘤治愈后的復(fù)發(fā)率增加，經(jīng)研究表明輸入的白細胞可以引起免疫抑制，從而導(dǎo)致手術(shù)后感染率增高、腫瘤易于生長和復(fù)發(fā)，使用去白細胞輸血可以有效預(yù)防輸血相關(guān)性免疫抑制[3]。
四、結(jié)語
總之，去白細胞輸血的具有積極的臨床意義，其廣泛應(yīng)用也為患者減輕了病痛，但是醫(yī)療工作者應(yīng)注意其基礎(chǔ)和臨床應(yīng)用研究的不斷深入，不斷完善去白細胞輸血技術(shù)，在以后的臨床實踐中為患者更好的服務(wù)。
