引論：我們?yōu)槟砹?篇醫(yī)學研究論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
醫(yī)學研究論文:探討臨床醫(yī)學研究中的考試與淘汰制
中期綜合能力考試時間安排在研究生入學后第三及第四學期根據(jù)內外學科分兩次完成。考試由醫(yī)院主管部門(如研究生部聯(lián)合各學位授予點)負責組織成立研究生學業(yè)和考試委員會,考試委員會按二級學科分別組成(如內、外、婦、兒、腫瘤等專業(yè)組成),由3-5位(內科與外科可由6-8位)具有臨床醫(yī)學副高及以上職稱且在專業(yè)領域有一定造詣的博學專家組成。其中,至少有半數(shù)以上為臨床醫(yī)學專業(yè)碩士生導師,主要考核研究生思想品德、勞動紀律和是否具備本專業(yè)的基本理論和專業(yè)知識,由學業(yè)和考試委員會給出評語和評分(滿分50分)。中期綜合能力考試還包括三基及專業(yè)理論(筆試)和臨床技能考試(操作),由學位主管部門統(tǒng)一安排考試時間,嚴格考場紀律。筆試中全部采用選擇題,試題由醫(yī)學研究生考試題庫中抽取,類型分為A型題(選擇題,又分A1、A2、A3、A4型)和B型題(配伍型),考試題目注重理論聯(lián)系實際、基礎聯(lián)系臨床。
公共科目、基礎科目、臨床科目的分值比例分配為10%、20%、70%,共300道試題(滿分300分),考試時間為180分鐘。基本技能的考試包括實踐操作和臨床思維能力,考官由學位主管部門在各學業(yè)和考試委員會成員中抽取,采用多站式方式進行測試,考區(qū)設有實踐技能考試基地,如體格檢查、胸穿、骨穿、傷口縫合等多項臨床技能操作。根據(jù)考試內容分為若干考站(每站設兩名考官),考生以抽簽的方式依次通過考站接受實踐技能的考試并有現(xiàn)場提問,每位考生必須在同一考試基地的考站進行測試,需進行3站式考試。每站5-10分鐘時間分值50分(其中提問占10分)共150分?？荚囃瓿珊笥嬎銉砷T總分并加上學業(yè)和考試委員的評分(滿分500分)。
1引進激勵機制、推行研究生按比例末位淘汰制
對在課程考試和中期綜合能力考試成績者(如總分在前十名)給予一定的獎勵(以獎學金或優(yōu)先去名校交流、優(yōu)先留校等形式)。課程考試和中期綜合能力考試均通過者頒發(fā)研究生資格考試合格證書,憑此證書方能進行學位論文答辯,同時按研究生考試人數(shù)5%的比例實行總分末位淘汰制(軟淘汰),軟淘汰者可延長學習時間,參加下一學期的中期綜合能力考試進行補考,重新考試合格者方能進入論文評閱和答辯階段,重新考試仍在末位淘汰之列者將終止研究生學習(硬淘汰),或與后期沒有通過論文評審和答辯的學生(按研究生總人數(shù)3%的比例)發(fā)給研究生肄業(yè)或結業(yè)證書。
2討論
有關數(shù)據(jù)表明,我國研究生教育規(guī)模在世界上位居前列[1]。研究生的入學門坎大大減低了,研究生培養(yǎng)質量的控制尤為堪憂。因此,如何保障在研究生教育規(guī)模擴大的同時,穩(wěn)步和提高研究生培養(yǎng)質量,建立科學、規(guī)范的質量保障體系,也是當前醫(yī)學研究生教育面臨的一個十分突出的問題[2]。并以此為導向與研究生的培養(yǎng)教育緊密結合,不斷提高醫(yī)學研究生的培養(yǎng)質量。南華大學附屬及時醫(yī)院在2009年后改革研究生中期考核制度,推行臨床醫(yī)學研究生資格考試和淘汰制度。通過這一制度的建立,讓每個讀研的學生從入學那天起就有危機感,認識到必須努力學習才能拿到學位,一改往日部分學生上課紀律散漫,不重視臨床技能學習,科研實驗馬馬虎虎的態(tài)度,學習的緊迫感增強,而畢業(yè)論文的質量也大有提高。根據(jù)相關統(tǒng)計,今年省教育廳學位辦對醫(yī)院147份畢業(yè)研究生的學位論文進行抽查,在實際抽查的58份碩士論文中,經(jīng)專家評審論文8篇,占14%;良好論文34篇,占59%;合格論文14篇,占24%;不合格論文2篇,占3.4%,相比以往,及良好論文比例增加而不合格論文的比例明顯下降。
近3年來,共有11名學生沒有按照研究生培養(yǎng)制度要求畢業(yè),淘汰率為2.8%,消除了不合格者獲得學位的現(xiàn)象,提高了研究生培養(yǎng)質量。國外許多國家都實行嚴格的研究生資格考試制度。例如:法國資格考試形式多樣,且有一定比例的淘汰率;“資格考試”也是美國研究生教育質量保障體制的核心環(huán)節(jié)[4],只有通過“資格考試”的人才能進入論文寫作階段,“資格考試”是激勵機制和淘汰機制的基本措施。他們認為應該把有限的資源用在恰當?shù)牡胤?有些學生不適合做研究,就應該通過恰當?shù)臋C制淘汰出去。研究生按比例實行淘汰制有利于加強激勵與競爭,國外各高校可以對本校錄取的學生采取“寬進嚴出”的政策,一般高校淘汰率控制在3%以內,重點高校淘汰率控制在5%以內,以解決個別學生混文憑問題,以維護重點高校的社會信譽。美國也實行嚴格的研究生“淘汰制”,研究生入學率高,淘汰率也高。一般院校研究生淘汰率在10%~15%,部分知名大學可達30%~40%[5-6]。相比之下,中國研究生淘汰率很低,過分注重研究生入學考試,而輕視學習過程的考查[7]。而只有加強了對學生學習過程的考查,以考促學,建立研究生淘汰制度,才能更大程度地激發(fā)學生的學習欲望,進一步提高研究生教育的質量。醫(yī)學研究生教育不但在管理上有創(chuàng)新,還要在教育制度上進行創(chuàng)新,我國的研究生教育也應采取“寬進嚴出”的管理辦法,加強入學后的嚴格訓練,推行研究生資格考試制度,實行優(yōu)勝劣汰制,嚴格把好“出口”關。推行研究生資格考試制度,有利于醫(yī)學研究生主動適應醫(yī)療市場發(fā)展的需要,畢業(yè)后可順利通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試,增強自身發(fā)展和競爭能力。面對研究生大規(guī)模的擴招,我們認為引入研究生資格考試和淘汰機制并嚴格貫 徹落實,同時建立健全相關的激勵機制是提高臨床醫(yī)學研究生培養(yǎng)質量的有效措施之一。
醫(yī)學研究論文:分析基礎醫(yī)學研究生課程革新思路
1基礎醫(yī)學研究生課程改革的思路
寧夏醫(yī)科大學基礎醫(yī)學院現(xiàn)有6個碩士學位點,涵蓋10個基礎醫(yī)學學科,這些學科也是學校研究生教育的公共平臺。為提高研究生教學質量,經(jīng)過與廣大導師論證,學院大膽地進行了研究生課程的改革,實施模塊式教學?？晒┭芯可x擇的模塊有:①平臺課程模塊,包括公共醫(yī)學基礎課程和學科課程;②進展課程模塊,主要進行學科前沿進展介紹;③實踐課程模塊,主要進行技術方法操作訓練;④學術活動模塊,開展名師講壇、博士論壇和研究生創(chuàng)新論壇活動。與先前的研究生課程相比,新課改中增加了基礎醫(yī)學研究進展、學術活動類課程模塊。根據(jù)醫(yī)學科學研究技術的進步,完善了技術方法類課程模塊的內容,通過打破成規(guī)、精選教學內容和豐富課程內涵,達到加強課程的基礎化和綜合化建設,構建科學合理的課程體系,完善研究生知識結構的目的。
2課程改革的實施措施
完善課程改革組織機構。成立了基礎醫(yī)學研究生課程改革領導小組,組長由基礎醫(yī)學院院長擔任,主管研究生教育的副院長擔任副組長,成員則由各學位點負責人擔任。主要職責是對新課程的實施提供各方面的保障,并及時解決實施過程的問題。課程改革實施方法。組織各學科專家進行平臺課程和模塊課程內容的整合,確定該專業(yè)該水平導師開展新進展講座。課程結束時,要求結合課程內容及自身專業(yè)研究方向進行文獻綜述。課程教師和參與課程學習的體系共同參與內容的討論。學術活動類課程模塊。2007年開設組織實施博士論壇和院士教授講壇,以營造青年教師、研究生與博士、教授面對面交流的學術環(huán)境,解決目前普遍存在的研究生很少接觸其他專業(yè)導師的問題[3]。校內共有20名博士和10名教授,校外邀請到4位院士和40位著名學者通過專題講座和報告的形式參與到研究生模塊式教學改革中。此外,以研究專題的方式,實施多學科聯(lián)合的學術沙龍,如神經(jīng)生物學研究沙龍、血管發(fā)生和生成研究學術沙龍、群體遺傳學研究沙龍、寧夏地道中草藥有效成分研究學術沙龍等。通過不同學科就同一問題的研究思路的展示和討論,師生的視角得到了延伸、方法獲得啟示、思路更加明確。為了提高研究生科技創(chuàng)新的熱情,舉辦了神經(jīng)科學基礎與臨床研究進展研究生創(chuàng)新論壇,組織基礎醫(yī)學院和臨床學院從事神經(jīng)科學研究的研究生站在講臺上,展示研究思路和結果。技術方法類課程模塊。技術方法的選擇直接關系到醫(yī)學研究目標的實現(xiàn)和結果的可行度。為此,開設了細胞培養(yǎng)技術、分子生物學實驗、電子顯微鏡技術、形態(tài)學技術與方法、高級生物化學技術、免疫學實驗技術、病理學技術與診斷病理學、分子病理學、生理學實驗技術。由具有豐富研究經(jīng)驗的教師和技術室的技術人員擔任指導教師,提供學生自己動手操作的機會?？荚嚦讼嚓P的理論測試外,主要是以學生的實驗結果作為評分標準。為了上好實驗技術課程,組織多學科導師及實驗室技術人員,編寫了兩部針對研究生的技術教材,即《女性生育力保存技術》和《形態(tài)學實用技術》。這兩套教材對課程的有效實施及研究生理論和實踐的有效結合發(fā)揮了重要的作用。建立和完善各課程的質量監(jiān)督和管理。實施年終學位點考核,聽取學位點對研究生課程實施的效果評價,并收集教師和學生的反饋意義,對授課內容和方法進行及時必要的調整。
3結果
使用問卷調查的方式評估研究生課程改革的效果。問卷調查針對2007級、2008級研究生,調查人數(shù)為100人,回收有效問卷80份。問卷涉及課程設置,課程教學,課程選擇和意見反饋四方面內容。同時,對20名調查人進行了此項目的定性訪談,主要內容包括上課的主動性,總體感受和需要進一步改進之處。課程設置。對課程設置的調查包括課程門數(shù),必修課與選修課比例,知識量和課程質量四個方面,調查結果顯示,研究生對模塊式教學改革的課程設置總體認可程度為76.96%。課程教學。對課程教學的調查包括課程授課的知識量,授課內容的深度,與本科課程的區(qū)別,授課效率,專題講座的次數(shù)和跨學科課程講授六個方面,調查結果表明,研究生對模塊式教學改革的課程教學總體認可程度為72.15%。課程選擇。在所設置的兩個課程平臺和三個課程模塊共35門課程中,研究生對各課程均有選擇,其中選擇生命科學研究進展的人數(shù)最多,占被調查人數(shù)的89.78%。實踐類課程中分子生物學實驗位居第二,為61.76%。細胞培養(yǎng)技術(60.23%),醫(yī)學研究方法學(52.87%)和博士論壇(43.57%)分列第三、四和五位。定性訪談。分析定性訪談資料發(fā)現(xiàn),課程改革后吸引力增強,多數(shù)研究生自述其上課的積極性有所提高,總體感覺良好。同時,部分研究生認為,改革后的課程安排需進一步完善,如課時偏長,時間不固定,小組人數(shù)太多,增加互動時間等。
4討論
本課程的改革是本著建立富有先進性、有利于交叉學科研究生培養(yǎng)的寬口徑課程體系的原則,妥善處理好經(jīng)典內容和近期進展的關系,優(yōu)化學科資源,構建具有創(chuàng)新性的交叉學科培養(yǎng)平臺,去掉低層次課程,整合內容相近的課程;鼓勵開設跨學科、實踐性強的課程和多樣性、高容量、短周期的科技前沿專題講座。 從培養(yǎng)研究型的人才角度出發(fā),制定各學科的學位課[4]。其特點在于:①在公共課模塊基礎上加上了學科研究進展,強調了在學科發(fā)展的大背景下地介紹課程的基本概念后,引導學生盡快進入學科的前沿。②學術沙龍的開展力求使各門課程在加深和拓寬研究生基礎理論、學科知識面和專業(yè)能力的培養(yǎng)等方面既有所分工,又相互補充,共享有限的研究生培養(yǎng)資源。③學術活動模塊通過引入院士講座提供給學生相關領域的國際前沿信息,院士的風采和對科學問題的引出和解決思路深深影響了學生的科學生涯。④研究生創(chuàng)新論壇和讀書報告會鍛煉學生在課堂教學之外,提出問題以及分析和解決問題的能力,積極提升研究生課程的教學目標。⑤技術課程模塊不但使學生了解了各種技術解決科學問題的正確方法,且對學生技術操作進行了規(guī)范,最主要的是,學生通過技術課程的學習,與教師和實驗技術人員建立了良好的關系,熟知了不同科研平臺擁有的技術優(yōu)勢和大型共享設備,為以后課題研究過程中技術問題的及時解決奠定了良好的基礎。研究生課程改革實施3年后,對參與課程改革的2007級研究生問卷調查顯示,對改革后課程設置和教學的總體認可度均達到了70%以上,有效地解決了以往研究生課程分科過細,知識結構狹窄,教學手段方法單一等問題。在問卷的意見反饋中,研究生對課程改革持支持態(tài)度,并認為應進一步深化改革,加強進展類和實踐類模塊課程的建設,合理制定課時,增加互動性,增加研究生動手的機會和時間,使研究生課程更具吸引力。
總之,通過學科平臺課程的搭建和技術方法類課程模塊的建設及學科進展和學術活動的展開,使學生具備盡可能寬厚的知識面,進一步提高了學生解決問題和分析問題的能力,從而使其科研能力得到有效的提升,并為今后進一步改善研究生課程的設置提供了參考。
醫(yī)學研究論文:新世紀臨床醫(yī)學研究生綜合素質的培養(yǎng)
隨著社會的飛速發(fā)展,醫(yī)學模式已從生物醫(yī)學轉變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學模式。在新的歷史時期,人們健康意識、維權意識和醫(yī)療需求等均在不斷提高,臨床醫(yī)學研究生的培養(yǎng)必須適應社會需求的變化,不但要加強醫(yī)療法律法規(guī)和醫(yī)德醫(yī)風教育,增強醫(yī)療風險意識,強化倫理道德,提高臨床技能和創(chuàng)新及寫作能力,并養(yǎng)成終身學習的好習慣,而且還要加強人文素質教育,使其成為滿足社會需求的高素質醫(yī)學人才。
臨床醫(yī)學研究生綜合素質培養(yǎng)提高人才培養(yǎng)質量,實施素質教育是當前高等教育改革和發(fā)展的重要主題。素質教育是醫(yī)學教育改革的重中之重,培養(yǎng)高素質醫(yī)學人才是研究生教育的首要任務?，F(xiàn)行的臨床醫(yī)學研究生教育,主要采取學校與醫(yī)院相結合的模式,從學生逐步過渡到醫(yī)生,但目前還普遍存在重視專業(yè)學習和技能培養(yǎng),輕視研究生綜合素質教育的現(xiàn)象。
醫(yī)學是一門綜合性、實踐性、服務性及社會性極強的科學,研究生進入臨床階段后,需要按培養(yǎng)方案進行嚴格的臨床科室輪轉培訓,使其不但具備扎實的醫(yī)學理論知識、嫻熟的臨床操作技能,而且還要懂得醫(yī)療法律法規(guī)、具有醫(yī)療風險意識和高尚的醫(yī)德,成為滿足社會需求的高素質醫(yī)學人才。
一、醫(yī)療法律法規(guī)教育
自進入新世紀以來,經(jīng)濟文化飛速發(fā)展,隨著社會的進步,各種醫(yī)療法律法規(guī)逐步健全,患者及其家屬維權意識越來越強,由于醫(yī)療技術發(fā)展水平本身的局限和各種錯綜復雜因素的影響,醫(yī)療糾紛在所難免。因此,為確保醫(yī)患雙方的利益,在臨床研究生的培養(yǎng)過程中,加強醫(yī)療法律法規(guī)教育,使其懂得國家及地方政府頒布的醫(yī)療法規(guī)顯得尤其重要,這些法規(guī)主要有:《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《中華人民共和國傳染病防治法》《中華人民共和國母嬰保健法》《中華人民共和國侵權責任法》《中華人民共和國藥品管理法》,等等。同時,為減少醫(yī)療差錯,提高醫(yī)療質量,臨床研究生還必須懂得和嚴格遵守與臨床工作密切相關的核心制度,如首診醫(yī)師負責制度、危重患者搶救制度、手術分級管理制度、術前討論制度、查對制度、知情同意簽字制度,等等。
二、醫(yī)療風險意識教育
醫(yī)療風險是指醫(yī)療過程中不確定的有害因素,可能直接或間接導致患者死亡或傷殘,包括醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯、醫(yī)療意外、并發(fā)癥和醫(yī)療糾紛,存在于醫(yī)療工作的各個環(huán)節(jié)。醫(yī)療風險意識指醫(yī)務人員在進行醫(yī)療行為時,對所承擔風險的認識程度,通過風險意識教育可使研究生明確醫(yī)療風險觀念,有效防范或避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
醫(yī)學研究生畢業(yè)后主要在醫(yī)療、預防、保健機構,按注冊的執(zhí)業(yè)地點、類別及范圍從事相應的醫(yī)療、預防、保健等業(yè)務,面對的是有生命、有情感的人,是一種高技術、高風險的醫(yī)療行為。同時,有些社會不法分子刻意用各種手段進行違法活動,侵犯醫(yī)療機構及醫(yī)務工作者合法權益的現(xiàn)象越來越多,加大了各種醫(yī)療工作的風險。
醫(yī)學研究生社會閱歷淺、生活經(jīng)驗不足、經(jīng)歷不豐富,加強研究生醫(yī)療風險意識教育非常必要,培養(yǎng)研究生在懂得和遵守醫(yī)療法律法規(guī)的基礎上提高醫(yī)療風險意識,正確面對各種醫(yī)療問題,理智解決,學會保護自己。
三、科研誠信與倫理道德教育
醫(yī)院在培養(yǎng)研究生科研創(chuàng)新的過程中,要營造良好的誠信環(huán)境,加強誠信教育,要求研究生在學習和科研工作中具有堅定的科研意志,不怕困難、不怕失敗,遵守科研道德,誠實、守信、求真、務實、嚴謹、淡泊名利、不弄虛作假。尊重前人的工作,不能抄襲或剽竊他人的成果,不把一切成績據(jù)為己有?？蒲械缆凡⒎且环L順,誠信是學術道德的基本原則,怎樣強調都不過分。
醫(yī)學研究生今后的工作對象是患者的生命和健康,不僅要治療患者生理上的疾病,還要治療患者心理上、思想上的疾病,這就要求醫(yī)者不僅具有高水平的專業(yè)素質,還應具有高尚的道德操守,在目前患者對醫(yī)生信任度下降、醫(yī)患關系緊張的形式下,思想道德教育非常必要。要培養(yǎng)研究生樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀。在醫(yī)療工作中,擺正個人利益,將個人利益與社會利益有機結合起來,既重視個體的發(fā)展,又重視社會的整體利益,在社會利益中體現(xiàn)個人價值。培養(yǎng)研究生首先要有高尚的醫(yī)德,把“救死扶傷”作為最基本的職業(yè)道德獻身醫(yī)學,具有“健康所系、性命相托”的責任感,做到“三好一滿意”:服務好、質量好、醫(yī)德好、群眾滿意。在醫(yī)療服務過程中體現(xiàn)“以人為本”“以患者為中心”的思想,具有愛心、耐心、同情心,關愛患者,尊重患者的信仰和隱私保密的愿望。
四、臨床綜合技能培養(yǎng)
臨床醫(yī)學的本質是實踐醫(yī)學,醫(yī)學研究生臨床能力的培養(yǎng)是目標中的核心指標之一。目前的臨床研究生臨床能力普遍不太高,臨床知識視野狹窄,體格檢查順序不正確,手法不規(guī)范,病歷書寫不完善,病程記錄不詳,鑒別診斷依據(jù)不充分,病情分析缺乏邏輯性等。醫(yī)院必須加強臨床專業(yè)研究生臨床能力的培養(yǎng),導師及導師組成員必須有很強的責任心、嫻熟的臨床操作技能和豐富的帶教經(jīng)驗。
研究生臨床技能的培養(yǎng),可由有關管理部門組織協(xié)調,各科室負責人或導師本人主導,制定詳細 的臨床能力培養(yǎng)方案,嚴格要求研究生在二級學科范圍內進行的臨床操作訓練。要求臨床研究生定時定點查房,接觸患者,從接診、檢查到治療,從門診到病房,按整個醫(yī)療程序培訓;要求研究生動手鍛煉,規(guī)范基本操作;要求研究生珍惜臨床實踐和操作機會,跟隨帶教老師值班,掌握診療技術,解決臨床實際問題。
在臨床技能培訓過程中,讓研究生參加科室的病例討論、術前討論、會診,以便獲得各種臨床經(jīng)驗和教訓,掌握本專業(yè)常見病的診療技術。對于醫(yī)療病歷書寫質量的培養(yǎng),好根據(jù)病歷情況進行個體化教學,認真檢查研究生書寫的病歷,一對一指導,因人施教,及時糾正錯誤。
培養(yǎng)研究生臨床能力,醫(yī)院要健全嚴格的臨床考核制度、臨床能力評價指標、考核指標和具體考核方法,定期進行考核,客觀、有效、公正、公平、規(guī)范地評價。建議分學科系統(tǒng)進行,各有所不同或側重,如外科系統(tǒng)主要考核手術操作,每一個環(huán)節(jié)都要進行考核評估,內科系統(tǒng)主要考核輔助診斷方法及有關檢查。
五、創(chuàng)新與科研能力培養(yǎng)
科研能力培養(yǎng),是醫(yī)學研究生培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié),是創(chuàng)新能力培養(yǎng)的主要手段,是出醫(yī)學人才、醫(yī)學成果的重要途徑,也是學科梯隊建設的重要內容。培養(yǎng)研究生的創(chuàng)新能力,好的辦法是從事科學研究,通過科學研究,了解學科發(fā)展前沿,培養(yǎng)探索能力和創(chuàng)新能力。
為了提高臨床階段研究生的科研能力,醫(yī)院要加強實驗室平臺建設,為研究生進行科研實驗提供條件,組織研究生選修科研設計與方法的課程或參與有關的科研講座,參與各種形式的科研活動和課題研究,掌握必備的科研知識與方法。同時完善培養(yǎng)的激勵機制,對有創(chuàng)新思路的研究生予以一定的經(jīng)費支持,激發(fā)創(chuàng)新意識,催生創(chuàng)新成果。
指導老師要啟發(fā)、誘導研究生對科研選題的思考,鼓勵主動尋找方向,主動尋求答案,尋求解決途徑。老師不干涉研究生對實驗設計的想法,鼓勵有獨立見解,但要關注,放手不放眼,不能由其胡思亂想,要有科學的態(tài)度。選題是保障課題質量的基礎,要求研究生在查閱本專業(yè)領域和相關專業(yè)領域文獻資料達一定數(shù)量之后,結合文獻和臨床實際,考慮有無創(chuàng)新性來確定科研選題。注重選題與臨床的關系,與過去和將來研究的聯(lián)系,確保科研工作的連續(xù)性,以形成系列研究,既易于出成果,又易于提高臨床醫(yī)療水平。研究生開題后,管理部門和指導老師要嚴格監(jiān)管科研實施的每一個過程,每項工作都有專人負責和指導。
六、研究生學術論文撰寫能力培養(yǎng)
研究生寫作能力的培養(yǎng)非常重要,寫作能力的高低可作為衡量其成熟度的標志,是研究生培養(yǎng)質量的直接體現(xiàn)。論文,特別是學位論文,是研究生教育過程中的重點和難點。論文的撰寫,是研究生所做工作和進行科研的總結,是多年學習成果的最終體現(xiàn)。論文的題目、摘要,前言、方法、結果、討論、結語等每一個部分各有要求,論文要有創(chuàng)新性,文字要明白、通暢、精煉,反復修改,達到發(fā)表水平。為了提高研究生論文水平,可組織研究生多參加學術會議,及時了解本專業(yè)及相關專業(yè)的近期情況,鼓勵研究生參與學術交流,提高學術水平。醫(yī)院可采取相應的激勵措施,對發(fā)表高水平論文的研究生給予一定的經(jīng)濟獎勵,評選研究生可作為先決條件。
七、個人素質培養(yǎng)
新的醫(yī)學模式涉及生物科學、心理學和社會科學領域,與社會、人文及其他自然科學交叉、融合,這是自然科學和社會科學在發(fā)展中相互滲透、相互融合的結果,要求醫(yī)者從心理、社會、環(huán)境等多角度研究疾病的發(fā)生和發(fā)展。醫(yī)院不僅要培養(yǎng)研究生掌握醫(yī)學專業(yè)知識和技能,還要培養(yǎng)研究生學習、借鑒人類文化遺產(chǎn),對哲學、歷史、文化、藝術、倫理等各個領域均有所涉獵,具有人文科學的知識與素養(yǎng)。
1.著裝舉止
醫(yī)療工作中,醫(yī)生的個人形像非常重要。要培養(yǎng)研究生注重儀容儀表,個人的面部、頭發(fā)干凈利落,不留長指甲,衣著整潔,舉止端莊,態(tài)度誠懇,面帶微笑,與患者談話時視線保持在同一水平線,適當安慰性接觸患者,以證明自己值得信賴,有助于醫(yī)患雙方的溝通和交流。
2.溝通能力
隨著社會的發(fā)展,醫(yī)生與患者及其家屬的溝通技巧和方法在疾病治療中起著重要作用,醫(yī)患間的溝通及交流障礙是導致患者不滿引起醫(yī)療訴訟的首要原因?，F(xiàn)在的患者應被看成是生物的、社會的、有主觀意識的個體,有學者做了這樣的研究,患者訴訟的主要原因80%以上是由于溝通和交流上存在著不同程度的問題。醫(yī)院要培養(yǎng)研究生的溝通能力和技巧,可舉辦有關醫(yī)患溝通的講座和實地訓練,或者組織研究生觀看指導老師如何進行醫(yī)患溝通,要用患者熟悉的詞匯簡潔明了地解釋病情、治療手段、檢查目的等,熟練回答患者及其家屬的問題,了解患者的所需所想,了解患者和家屬的意見和建議。
醫(yī)患間良好的交流和溝通能取得患者及其家屬的信任,拉近醫(yī)患關系,可以避免或減少醫(yī)療行為中各種不必要的糾紛和事故,得到充分配合,利于診斷和治療,出現(xiàn)問題時也能協(xié)調解決。
3.換位思考
人們的健康概念隨著社會的發(fā)展而發(fā)生變化,患者對醫(yī)療的需求隨著社會的進步與日俱增,醫(yī)生不僅治病,還要“治人”,不僅是健康保健的提供者、決策者,還是健康教育者。“醫(yī)者,非仁愛之心不可托也;非聰明理達不可任也;非廉潔淳良不可信也”。指導老師不僅要做好良好醫(yī)德、嚴謹治學的表率,還要培養(yǎng)其學生成為具有精湛醫(yī)術、人格健全的高素質仁心醫(yī)者,學好做人,學好本領,大醫(yī)博愛。多站在患者的角度想一想,換位思考,不憑想當然地不征求患者及其家屬的同意而實施治療。多替患者考慮一點,雙方矛盾隨之減少一點,醫(yī)患關系則會得到緩解。
4.正確處理幾大關系
現(xiàn)階段的研究生大多是1990年后出生的獨生子女,整體協(xié)作能力不強,醫(yī)院要鼓勵研究生融入團隊活動,正確處理幾大關系,包括與指導老師的關系、與所在科室及輪轉科室主任的關系、與同事的關系、與研究生管理部門的關系、與同學、同事的關系。培養(yǎng)研究生尊敬長輩和上級,虛心請教、與同學、同事和諧相處,能在高速發(fā)展和競爭日趨激烈的社會中健康、開心、愉快地學習、生活和工作。
5.終身學習習慣
醫(yī)療衛(wèi)生服務從形式到內容不斷改變,學生學到的知識很快就過時,醫(yī)院要培養(yǎng)研究生學習的積極性和主動性,培養(yǎng)自我學習技巧和閱讀技巧,終身學習的能力和習慣,學習新理論、新知識、新技術,多渠道、多形式、多層次不斷補充新知識,不斷“充電”,這是成為一個臨床醫(yī)生的一個基本條件。
八、結語
醫(yī)學研究生是醫(yī)學領域高層次的人才,是國家醫(yī)學發(fā)展的希望,也是醫(yī)療保障體系中最重要的后備力量。高質量的醫(yī)學研究生教育 有利于提高整個醫(yī)療體系的教育質量。臨床醫(yī)學研究生培養(yǎng)過程中,不僅要注重專業(yè)知識和臨床技能的培養(yǎng),還要注重素質的提高。研究生導師隊伍素質的高低,是研究生培養(yǎng)質量的決定性因素之一。醫(yī)院要加強導師素質的培養(yǎng)和責任感,加強導師隊伍的建設,完善導師責任制,切實從臨床、科研、生活等各方面給予研究生教育和指導。醫(yī)院要高度重視研究生培養(yǎng)的每個環(huán)節(jié),嚴抓各個環(huán)節(jié),提高臨床研究生的綜合素質和能力,使之成為適應社會發(fā)展、滿足社會需求的高素質醫(yī)學人才
醫(yī)學研究論文:醫(yī)學研究生自主實驗能力培養(yǎng)
1基礎醫(yī)學研究生教育現(xiàn)狀
目前,研究生教育中主要存在以下問題。
1.1教學方法不合理
①研究生教學方式與本科階段類同,研究生課程與本科生課程層次不清,內容重復,教學仍然以灌輸為主要形式,學生學習方法也比較被動,無法為學生提供深層次思考的空間[5]。②片面強調自學,任由學生自主檢索文獻和撰寫論文,但對于初入學的研究生來講,尚缺乏判斷文獻質量的通用標準與規(guī)范,而與之相關的論文寫作指導又跟不上,造成教育質量難以保障[6]。
1.2實驗教學平臺建設不足
我國高校的教學單位基本以學科來設置實驗室,并且主要是針對本科生教育,因此,研究生入學后,主要進入導師自建的實驗室開展科研工作。事實上,一方面擁有實驗室的導師只占少數(shù);另一方面,即使導師自建有實驗室,也往往是針對博士生的科研需求。這種現(xiàn)狀造成碩士研究生教育處于不上不下的尷尬境地。而勉強進入實驗室的研究生,也由于缺乏實驗能力的培養(yǎng),操作能力差,在科研學習中容易受挫,無法建立對科研工作的熱情,即使勉強完成碩士課題,也無法保障教育質量。上述情況對于臨床專業(yè)的研究生尤其嚴重。
1.3學生自身實驗能力不足
隨著近年來大學生就業(yè)壓力的增大,很多學生考研只是為了找個好工作,并不具備投身科研工作的熱情。對于很多非“211工程”高校的學生,一進大學就準備考研,忽視實踐技能的培養(yǎng),最終造成一大批研究生的入學考試成績很高,但是科研能力極差,甚至達不到一些知名高校本科生的實踐水平。這批學生最主要的表現(xiàn)就是對于分子醫(yī)學常用技術的原理掌握的很好,但到具體操作就不行,實驗中的防護措施不了解,對實驗室設施人為損毀嚴重,且容易對自身健康帶來危害。事實上,上述問題的產(chǎn)生既與研究生個人因素有關,又與本科階段所處院校實習管理不善有關,同時很大程度上也是我國醫(yī)學研究生招生制度和傳統(tǒng)應試教育模式制約的結果[7],因此,在研究生的培養(yǎng)階段,夯實實驗能力基礎,使學生的實驗能力與理論水平相匹配,成為當前研究生教育的重要內容之一[8]。
2改革的措施
面對上述現(xiàn)狀,綜合國內外的醫(yī)學研究生教學改革的實踐經(jīng)驗并結合自身實際,制定了以下改革措施,以應對新形勢下醫(yī)學研究生教育的培養(yǎng)需求[1,3]。
2.1課程設置改革
改變以往的課堂教育模式,縮減理論授課課時,增加實驗學時至總授課學時的60%。實驗課程為小班教學,每班學生不超過18人,2-4人為一小組,由學生自己動手實驗,從而杜絕類似本科階段的1人做實驗,其他人旁觀的現(xiàn)象。實驗授課教師實時考察學生的實驗操作能力,以及對具體實驗的理解程度。使學生在盡可能掌握實驗技能的同時,從實驗中理解理論知識,融會貫通,學習科學思考和提出問題。課程實施過程中,于期中和期末分別對學生進行問卷調查,以便及時發(fā)現(xiàn)和解決問題。
2.2實驗教學改革
2006年以來,醫(yī)學院克服多種阻力,整合實驗場所,集中優(yōu)勢資源,建立了醫(yī)學研究生教學實驗中心,并采用專家指導委員會領導下的主任負責管理運行模式。該中心以研究生培養(yǎng)創(chuàng)新平臺建設為基本內容,重點建設與醫(yī)學研究生教學、科研活動緊密相關的基礎性平臺。初步實現(xiàn)了實驗教學資源共享的綜合性和開放性,并得到教育部研究生教育創(chuàng)新計劃支持。截止2011年8月,該中心已完成三屆超過1,100名研究生(含同等學力研究生)的培養(yǎng)工作。
2.3研究生創(chuàng)新實驗項目
自2008年起,在臺灣“光華教育基金”的資助下開展了醫(yī)學研究生自主創(chuàng)新實驗支持計劃,即研究生完成醫(yī)學細胞分子生物學課程學習后,利用所學理論知識、實驗技能以及醫(yī)學研究生創(chuàng)新實驗平臺條件,并結合自身專業(yè)和科研興趣,成立創(chuàng)新實驗小組(1-3人/組),1人負責,其他成員協(xié)助,自行設計具有創(chuàng)新性的實驗課題。然后由醫(yī)學院組織專家對該創(chuàng)新課題要求的實驗技能、技術難易程度、實際操作性以及創(chuàng)新程度進行評審,選出最適合開展的方案立項,由教師點評,學生修改實驗設計方案后正式啟動課題。同時,在專業(yè)教師的指導下,創(chuàng)新小組按照項目研究內容和研究方案進入項目實驗研究階段。期間,指導教師從操作流程、實驗步驟、結果分析、資料總結等環(huán)節(jié)予以必要指導、評估及考核。課題完成后由主持的研究生負責結題和匯報成果。
3取得的成果
自進行課程設置改革和建立研究生教學實驗中心之后,根據(jù)學生反應和問卷調查發(fā)現(xiàn),學生的實驗操作得到普遍的提高。特別是對于非“211工程”高校的學生,從起初對實驗工作基本一無所知到可以獨立承擔一些常規(guī)的課題項目,成功的樹立了他們的科研自信和熱情,為他們此后的學習和成長奠定了堅實的基礎。迄今為止,醫(yī)學研究生自主創(chuàng)新實驗已開展了3年,針對2008級,2009級和2010級三屆學生,共審批項目72項,每個創(chuàng)新小組獲資助10,000元。從查閱文獻、設計實驗、開題、實驗、分析數(shù)據(jù),到撰寫論文,所有過程均由小組成員獨立完成。通過這個過程,充分發(fā)揮學生的創(chuàng)新性,培養(yǎng)他們解決問題及獨立科研的能力。這些學生中很多人都是以 畢業(yè)生的身份完成了學業(yè)。
4總結及展望
上述改革措施,已經(jīng)取得了一定的成績。在實施過程中也存在一些問題。事實上,目前取得的成績距離我們的預期還存在一定差距。根據(jù)學生問卷調查,學生們表現(xiàn)出了極大的科研熱情,他們期望實驗課程中小組能分的更小,公用儀器設備能夠更加充足等。這些問題為今后的工作方向提供了有效的線索,使我們在未來能夠更好的為醫(yī)學研究生教育提供指導和服務。研究生自主創(chuàng)新實驗自開展以來,學生們的獲益良多,但發(fā)表的科研論文并不多。這主要與該中心教學任務繁忙,能為研究生自主創(chuàng)新實驗小組提供服務的時間較短有關,即每年的及時個學期(3月-6月)為研究生自主創(chuàng)新實驗小組實施期。當然,我們也在及時總結經(jīng)驗,并努力改進。此外,近年來,醫(yī)學院的研究生生源質量出現(xiàn)下滑,這與學校地處西北有較大關系。當然這也是啟動醫(yī)學研究生教育改革的一個重要原因?？偟膩碚f,基礎醫(yī)學教育改革是一項長期并艱巨的課題,我們會一直堅持下去,不斷提高自身的同時,也關注國內外的近期進展,借鑒其他院校的成功經(jīng)驗,結合自身實際,努力探索出一條適應當前醫(yī)學研究生教育需求的教育模式,不斷完善,力爭培養(yǎng)出適應社會需要的醫(yī)學人才。
醫(yī)學研究論文:基礎醫(yī)學研究性教學實踐
一、在實驗教學中樹立研究性教學理念的重要性和必要性
基礎醫(yī)學對于研究疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉歸機制及探索新的治療策略有著重要意義,是臨床醫(yī)學與生命科學有機結合的橋梁,為醫(yī)學難題的解決及醫(yī)學的發(fā)展提供了分子生物學基礎[5]。隨著現(xiàn)代分子生物學技術引人矚目的發(fā)展,從分子水平上探索疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律,不僅已具有現(xiàn)實可能性,并且已顯露出巨大的優(yōu)勢。該方法拓展了疾病的治療策略,是未來醫(yī)學發(fā)展的趨勢。作為重要的基礎醫(yī)學教學內容,基礎醫(yī)學實驗除了培養(yǎng)學生基本科研方法和基本實驗操作技能外,還兼具培養(yǎng)學生科學思維能力、創(chuàng)新能力,以及優(yōu)良的心理品質的任務,進而為其科研能力的鍛煉與提高打下良好的基礎。在目前基礎醫(yī)學教學中,重視課堂理論教學,而對實驗課的重視程度不夠,不能充分發(fā)揮實驗課的優(yōu)勢,不利于學生整體素質的提高。研究性教學,更突出學生的主體地位,強調學生的積極參與,有利于提高學生的實踐能力和創(chuàng)新能力,同時,還有利于培養(yǎng)學生的科學素養(yǎng)、合作精神,樹立正確的價值觀。研究性教學已在許多高校中進行了實踐,把它納入基礎實驗教學也十分必要,但要從基礎做起,在實驗教學中融匯研究性教學的理念,逐步改變傳統(tǒng)教學模式,發(fā)揮研究性教學的優(yōu)勢,培養(yǎng)高素質的人才。
二、實驗教學中貫徹研究性教學的制約因素
鑒于實驗教學的目的與任務,目前發(fā)揮基礎醫(yī)學實驗教學的優(yōu)勢,貫徹研究性教學,培養(yǎng)學生科研素養(yǎng)和創(chuàng)新能力中還存在許多制約因素,主要有:
1.學生依賴灌輸式教學。由于從小學開始的灌輸式教育,學生習慣于被動地接受知識,習慣于老師逐步地展開教學內容,習慣于完成沒有研究性和挑戰(zhàn)性的學習任務[6]。在實驗教學中,自然也習慣按照教材或教師的講解,被動地完成實驗,而不是積極地思考、設計、實施實驗。要真正擺脫授受式教學,參與研究性教學,實現(xiàn)研究性學習,使實驗課能真正地發(fā)揮提高學生各方面能力的作用,還存在學生適應的問題。
2.學生缺乏基本的科學研究素養(yǎng)。參與研究性教學,培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力,首先要求學生具有一定的知識儲備和基本實驗技能,如熟悉所進行實驗的基本原理、方法及操作;能利用圖書館或網(wǎng)絡資源查找文獻并正確篩選檢索信息;掌握科研儀器的操作與結果分析技能,以及論文撰寫技能等;此外,敏銳的觀察能力、獨立的思考能力、和諧的人際交往的能力與合作精神也是必不可少的。長期的灌輸式教育,使很多學生在這些方面比較欠缺,在實驗教學中要注重學生基本科研精神的培養(yǎng),進而更好地實施研究性教學,同時也使實驗課走向深入。
3.教師的素質有待提高。傳統(tǒng)教學中,課程被視為規(guī)范性的教學內容,長期以來教師形成了被動、消極執(zhí)行既定課程計劃以及按計劃培養(yǎng)學生的心理定勢,不僅導致教學內容陳舊單調,形式單一,驗證性實驗多而探究性實驗少等狀況,也制約了教師在研究性教學中對學生的有效指導。同時,一些教師自身科研能力或教學能力有限,如知識面狹窄、教學實施渠道單一等,也制約了研究性教學在實驗教學中實施。要在實驗教學中貫徹研究性教學模式,需要教師首先改變教學理念,提高自身各方面素質和能力,從而不斷地提高教學水平。
三、在實驗教學中實施研究性教學的方法
實驗是進行科學研究必不可少的重要組成部分,但只有科學嚴謹?shù)膶嶒灢拍艿贸隹尚诺慕Y論,促進科學的發(fā)展。實驗帶教老師在輔導學生進行實驗的過程中,貫徹研究性教學理念,不僅要傳授基本的實驗操作技能,使其養(yǎng)成良好的實驗習慣,還要注重培養(yǎng)學生的觀察能力、操作能力、科學思維能力及探索精神,進而提高其發(fā)現(xiàn)問題,分析問題和解決問題的能力。從立題、設計、到實驗的準備與實施,以及問題的解決等各個方面,都要貫徹研究性教學的理念,發(fā)揮學生的主動性,著重培養(yǎng)學生獨立完成的能力。鑒于研究性教學對學生和教師都有較高的要求及其實施的難度,其在實驗教學中的實施需要逐步開展,理念現(xiàn)行。下面就在實驗教學過程中實施研究性教學的方法作一探討。
1.在實驗過程中,鍛煉學生基本操作技能,培養(yǎng)學生嚴謹求實的工作態(tài)度,為其科學素養(yǎng)的形成和科研能力的提高夯實基礎。
(1)實驗前的充分準備:磨刀不誤砍柴工,沒有充分的準備,不僅會延誤實驗進程,甚至可能造成實驗結果的不可信。實驗前,要改變以往由實驗教師提前做好準備工作,學生按部就班重復實驗的傳統(tǒng)模式,提倡由學生獨立完成,并重視準備工作的外延和內涵,從資料準備、實驗技術準備到實驗用品準備,做好課題設計和進行研究的技術準備。這一過程對于培養(yǎng)學生形成嚴謹細心的實驗習慣,逐步提高科學素養(yǎng)有重要的意義。①資料準備。實驗前,引導學生自主進行課題設計要引導學生大量查閱近期相關文獻,這樣不僅可以使其獲得一定的知識儲備,避免重復性研究,同時也有助于了解相關課題的新動向,拓展其實驗思路,使其立題著重解決目前亟待解決的問題及未曾涉及過的問題,從而使其所進行的研究更具有價值;②實驗技術準備。確立了實驗假設,明確了實驗目的,下一步就需要一定的技術手段來支持并證明假設。首先可以鼓勵學生多看相關資料,獨立選出恰當?shù)膶嶒灧椒?。此?不僅要求學生掌握實驗技術的基本原理,還要求其了解影響實驗技術的重要因素,從而在實驗操作過程中能夠很好地控制實驗條件,使實驗結果具有更高的可信度。同時,規(guī)范的操作也是一個重要的方面,要規(guī)范地示范每一個具體操作,盡量減少操作誤差,提高實驗的可重復性[7];③實驗物品準備。實驗前提前準備好實驗物品,要求學生對于某些實驗試劑及器材的特殊實驗條件要做到心中有數(shù),比如實驗樣品的準備、實驗溶液的正確配置與保存,以及有特殊要求的無菌溶液及無菌器材的準備等。這樣不僅可以節(jié)省實驗時間,縮短實驗進程,而且也使正確實施實驗的條件得以保障,減少失誤機會。這不僅是實驗成功和可信的前提條件,也有利于培養(yǎng)學生嚴謹?shù)目茖W作風。
(2)實驗方案的嚴密設計與嚴格實施。①合理設計實驗,進行有效的預實驗。首先,每一次實驗都要求學生充分認識所要做的內容,明晰實驗的目的,圍繞目的,合理設計本次實驗。同時,配合科學的科研方法從宏觀方面比如實驗組、對照組合理與嚴密的設置,到具體細節(jié)比如繪制加樣草圖等等,培養(yǎng)學生嚴密的科學思維。其次,引導學生進行有效的預實驗。預實驗不是一個可有可無的過程,每一次實驗的環(huán)境溫度、試劑生產(chǎn)批號及濃度、溶液的pH值、標本處理時間,甚至是實 驗儀器的性能和穩(wěn)定性等都會影響實驗結果。通過預實驗,有助于摸索具體的實驗條件,盡量減少誤差,達到的實驗效果,同時還可以有助于學生熟悉和掌握實驗重點和關鍵步驟,發(fā)現(xiàn)實驗細節(jié)問題,有利于實驗有條不紊地進行,避免細節(jié)的遺漏。嚴謹合理的預實驗還有利于實驗本身及實驗技術的改進。此外,預實驗也可以避免時間和實驗用品的浪費,使學生形成節(jié)約的習慣;②實驗過程中觀察能力、思考能力及解決問題能力的培養(yǎng)。在實驗過程中,要引導學生對所出現(xiàn)實驗的現(xiàn)象進行多方觀察與思考,善于從中發(fā)現(xiàn)細微變化或差異,并思考其出現(xiàn)的可能原因,同時逐步深入地進行研究,提高學生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力,培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維。當出現(xiàn)與預期不一致的結果時,不要輕言放棄。實驗過程中存在很多難以預料的因素,一方面要善于思考,從中發(fā)現(xiàn)問題;另一方面,要積極尋求新的解決路徑,通過多方論證來證實。在實驗過程中,鼓勵學生做好實驗記錄和實驗小結,這并花費不了多少時間,但詳盡的記錄一方面可以避免遺忘,同時在出現(xiàn)失誤或未能達到預期結果時,可以幫助尋找和排除原因;另一方面,可以促使學生更加細心地觀察實驗現(xiàn)象,深入思考所出現(xiàn)的結果的可能原因,有利于培養(yǎng)學生敏銳的觀察能力和獨立思考能力,及實事求是的科學精神;
(3)正確客觀地分析實驗數(shù)據(jù)及實驗結果:實驗是一個培養(yǎng)、鍛煉、提高與創(chuàng)新的連續(xù)的漸進過程,在實驗過程中,難免會出現(xiàn)失誤或其他錯誤,要引導學生科學地分析與思考,結合具體的情況正確分析實驗數(shù)據(jù)和結果,一方面要相信自己的實驗結果,若有與文獻不符者,可擴大文獻檢索范圍,查找相關依據(jù)或比較設計的異同,找出差異存在的可能因素,但要保障結果的確實可信;另一方面,若是存在問題,則要積極考慮可能的原因,比如是操作誤差、技術誤差,還是其他因素等。把理論與實際緊密聯(lián)系起來,在異常數(shù)據(jù)與結果中,發(fā)現(xiàn)問題,改進實驗,積累經(jīng)驗,不斷提高自身的能力。但最重要的是,要注重培養(yǎng)學生實事求是的科學精神。實事求是的重要性是不言而喻的;相反,若是一味追求所謂的“合理結果”,會造成的實驗結果的偏倚,也可能會掩蓋問題或錯過新發(fā)現(xiàn)的機會,因此而失去潛在的有價值的創(chuàng)新點,是得不償失的。
2.結合實驗,貫徹研究性教學的理念,培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力與科學素養(yǎng)。
(1)興趣的培養(yǎng):學習是一個主動的過程,在這個過程中,興趣是好的老師,而好奇心和求知欲則是激發(fā)學習熱情的催化劑。所以,要結合學生個人的興趣及特點,注重學生個性的發(fā)展。從實驗的選題,實施,到結果的討論,教師始終做好這一過程的組織者與引導者的角色,而要給學生充分的展示空間,較大程度地發(fā)揮學生的主動性。同時,在實驗過程中,存在著許多未知領域,對于某種實驗現(xiàn)象的認知,不存在所謂的“標準答案”,要培養(yǎng)學生的懷疑和探索精神,鼓勵提出不同的見解,激發(fā)學生好奇心和求知欲,發(fā)掘自身潛在的能力。
(2)自身創(chuàng)新能力的培養(yǎng):培養(yǎng)創(chuàng)新型人才是高等教育的首要社會職能和根本的社會價值體現(xiàn)。無論何時,高校創(chuàng)新都不能離開培養(yǎng)創(chuàng)新人才這一根本性的任務[8]。創(chuàng)新不是一個空洞的概念,筆者認為就實驗而言,創(chuàng)新存在于許多方面,大到立題,小到實驗細節(jié)問題,都可以創(chuàng)新,其重點在于發(fā)現(xiàn)和提出問題并進行解決的過程,既是一種求真務實的科學精神,也是一種不畏困難的實踐勇氣。我們所進行的實驗基本上都是探索性的,沒有現(xiàn)成的道路可循,在實驗過程中,難免會遇到很多新問題,一方面要多和老師、同學溝通交流,聽取或者總結別人的經(jīng)驗,結合自己的實驗,加以選擇地利用,少走彎路;另一方面,要多思考,不斷培養(yǎng)自己動手解決問題的能力。在此過程中,隨時隨地都可能有新的思維和創(chuàng)新亮點的出現(xiàn),這需要敏銳的觀察力和分析能力,所以,作為學生自身來說,要做好準備。創(chuàng)新能力的培養(yǎng),一方面要鼓勵學生不斷地學習,不僅要加強基礎知識的學習,增加自己的知識儲備,也要不斷汲取新的知識,擴寬知識面,拓展思維,擺脫思想僵化、一成不變,孕育創(chuàng)新,同時,要在尊重客觀事實的基礎上進行創(chuàng)新,提出合理的假說,進而設計科學的解決方案;另一方面,活躍的思維是創(chuàng)新的前提,要鍛煉學生的各種思維能力,比如發(fā)散思維與聚合思維、縱向思維與逆向思維、橫向思維與縱向思維、直覺思維與分析思維、顯意識思維與潛意識思維等。
(3)團隊精神的培養(yǎng):一己之力是非常有限的,團隊合作在當今的科研領域是一種強大的競爭力,團隊中的每一個人都是關鍵的一環(huán),都有其特別的優(yōu)點,發(fā)揮每一個人的特長,可以使實驗更加高效地進行。此外,團隊的凝聚力可以激勵團隊中每個人的積極向上的精神,加強彼此之間相互合作與交流,有利于共同提高及迸發(fā)出新的觀點想法,取得意想不到的成績。在實驗過程中注重學生團隊精神的培養(yǎng),提高學生的責任心,比如首先要做好自己的職責范圍之內的工作,不影響整個實驗團隊的實驗進程,并能起到帶頭促進作用;三人行,必有我?guī)?在團隊中要虛心學習,多探討與交流,提高默契;成員之間要彼此信任,有效溝通,等等,這些也是進行科學研究必備的基本素質。
(4)良好心理品質的培養(yǎng):教學要想取得好的效果,必須依靠學生學習這門學科的需要、動機、興趣、情感、意志、心態(tài)、能力等心理因素[9]。在實驗過程中,要多與學生的溝通交流,鼓勵其正確地面對遇到的問題,積極需求解決途徑,調整心態(tài)等。對學生進行良好心理品質的培養(yǎng),不僅可以提高學生學習本門學科的積極性、主動性、創(chuàng)造性,同時,也可以使學生不斷正確認識自我,增強自我調控、承受挫折、適應環(huán)境的能力,養(yǎng)成健康的競爭意識與開放的心態(tài)等,從而形成健全的人格和良好的個性心理品質,促進學生和諧發(fā)展。
3.提高教師的科研能力和教學水平。實施研究性教學,不僅要求教師具有扎實的專業(yè)功底和的知識結構,同時還要求其具有較強的課程組織與駕馭能力。作為教師自身,一方面,要樹立研究性教學的理念,充分利用教學資源,把近期的研究成果及時整合到教學內容之中;同時,要倡導創(chuàng)新理念,把對于問題的獨立思考滲透到教學之中,從而給學生更多的啟迪;另一方面,也要注意教學手段的改進,提高教學水平。教學過程是教與學雙邊互動的過程,教育者和受教育者之間是一種溝通合作進而相互促進的關系[10]。研究性教學,對教師的教學及對學生的學習都提出了新的要求,要在實驗教學過程中,貫徹研究性教學模式,不斷提高教師教學水平和科研能力,促進共同發(fā)展。醫(yī)學人才的培養(yǎng)不是一蹴而就的,醫(yī)學生的素質教育既是具體的、細致的,又是多元化的綜合,從基礎知識的積累及臨床專業(yè)素質的培養(yǎng)到科研能力的提高,從探索精神的培養(yǎng)到創(chuàng)新能力的激發(fā),從良好個性心理品質的培養(yǎng)到人文精神的提升等,是一個循循漸進的過程。在基礎醫(yī)學實驗教學中貫徹研究性教學理念,發(fā)揮實驗教學的優(yōu)勢,是提高學生綜合素質的重要手段。為了向社會輸送符合時代要求的高素質人才,我們應該積極倡導和相應在基礎醫(yī)學實驗教學中開展研究性教學
醫(yī)學研究論文:中醫(yī)學臨床醫(yī)學研究生能力的探微
1研究方法
所選的案例證型不能過于單一,要具有一定的辨證難度,以起到訓練學生中醫(yī)辨證、類證鑒別的基金項目:上海中醫(yī)藥大學研究生新開課程建設項目能力;在模擬診療之后,引入病癥現(xiàn)代進展研究,內容涵蓋鑒別診斷、診斷依據(jù)、臨床治療以及藥物研究進展等,使教學內容更貼合研究生的學習方向;并對學生在中醫(yī)經(jīng)典的學習和運用提出要求。教學模式主要為:通過案例閱讀,引出課堂提問內容,再進行問題分析,期間加強中醫(yī)經(jīng)典基礎的復習與鞏固,并在現(xiàn)代醫(yī)學進展方面予以介紹,回顧總結。
2結果
在案例式教學結束后,對研究生進行本課程測試,病癥為非授課內容,形式仍同研究方法,分析成績并與前比較,每位研究生寫一篇學習心得與建議。
2.1案例式教學前后學習成績分析
分別對病史完善、理法方藥、經(jīng)典理論三個方面進行前后比較,均以百分制計算(見表1),統(tǒng)計學方法采用t檢驗。從表1可以看出,研究生在理法方藥、經(jīng)典理論這二塊學習成績提高較明顯,有統(tǒng)計學意義。
2.2學習心得分析
案例式教學結束后,每位研究生需完成一篇學習心得,其反饋內容主要包括個人在學習方法、學習能力、綜合分析等方面是否有提高并提出建議。由表2可見,研究生學習能力提高人數(shù)所占百分比較高,說明案例式教學方法在形成良好思維方式、不斷總結的基礎上使研究生在較短時間內得到進步。收回的33份反饋表中,27份提及希望其他臨床課程采用相似的教學模式,21份建議在案例的設計上可多系統(tǒng)滲透,2份認為教學過程比較緊湊,適應能力有待提高。
3討論
案例式教學法是通過模擬真實的事例,使學生在特定的情景中進行體驗、分析、決策,從而培養(yǎng)他們獨立思考能力和解決問題能力的一種教學方式。該方法多年來一直被廣泛用于經(jīng)濟學、金融學、法律學、商業(yè)和法律課程的教學中。
20世紀80年代末,案例式教學法傳入我國,逐漸被越來越多的高校接受并廣泛運用。案例式教學注重提高學生分析問題和解決實際問題的能力,其本質是理論與實踐相結合的互動式教學,其教學目的在于發(fā)展學生運用與課程相關的知識和技能解決問題的能力,故而其面對的教學對象需掌握一定的基礎理論知識。所以我們選取在臨床專業(yè)課程中應用、實施案例式教學法,其授課對象均為臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生(住院醫(yī)師),學生在本科課程中已基本學習掌握了《中醫(yī)內科學》常見病癥的相關基礎知識內容,但仍存在臨床思路較為書本化,不能有效地把基礎理論知識結合臨床,中醫(yī)診療辨證較為單一或辨證片面,從而導致處方用藥的不等諸多問題,這些問題均反映出我們中醫(yī)學類學生中醫(yī)臨床辨證思維能力還有待提高。
而學習能力的提高通常所需具備的三要素———規(guī)范的學習行為、良好的學習習慣、有效的學習方法,對研究生而言更應在學習方法上予以引導,他們普遍基礎理論較扎實,但臨床分析能力尚有欠缺,所以我們嘗試在教學授課中通過案例式教學法,選取典型中醫(yī)常見病癥案例為引導,在方法學上予以指導,以有目的的提問為主線,進行情景式、啟發(fā)式教育,教學過程在原有知識的基礎上附加提供一些讓學生能夠參與、融入的背景資料,使學生感覺如同親臨其境,從而更好地激發(fā)學生的學習熱情及主動性。并且,我們在問題的深入過程中穿插加入相關的中醫(yī)基礎、經(jīng)典理論知識以及該方向的新進展,使學生在復習鞏固、開拓視野的同時又做到了融匯貫通,從而達到較好的中醫(yī)內科學臨床理論課教學效果。事實證明:案例式教學在學生中的反饋較好,特別是在提高學習能力方面尤為明顯;而且這種規(guī)范、嚴密的案例設計,對提高學生的技能也大有裨益。在收回的33份反饋表中,也表明學生對這種教學方法的認可和期待。
由此可見,以案例式教學法為主要教學手段,逐步引導學生診療思路,在課程內容深入的同時,切入教授中醫(yī)內科病癥相關臨床進展知識,教學內容由淺入深,層層遞進,既解決學生臨證辨治能力薄弱、理論與實踐脫節(jié)的問題,又彌補其臨證治療進展內容缺少的不足,對促進學生能力提高有一定作用。這種教學方法對教師也提出了更高的要求,因此,如何使案例式教學方法更切合臨床實際、更有利于學生成長是我們要深入思考的問題。
醫(yī)學研究論文:基于轉化醫(yī)學研究思路與模式綜述
1中醫(yī)藥轉化醫(yī)學的特點
1.1中醫(yī)藥特點和規(guī)律符合轉化醫(yī)學理念
轉化醫(yī)學概念是新的理念,但其涉及內容并不是新的。轉化醫(yī)學研究旨在消除基礎研究與臨床研究之間的“死亡谷”。兩千年前,我國漢代名醫(yī)華佗從植物麻黃中提煉出麻沸散并用于臨床治療;現(xiàn)代青蒿素治療瘧疾和砒霜治療白血病便符合轉化醫(yī)學的理念。以上案例體現(xiàn)了中醫(yī)藥從臨床中來,到臨床中去的具有自身特色的轉化醫(yī)學思路,為開展中醫(yī)藥轉化醫(yī)學提供了可能性。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展,醫(yī)療觀念不斷更新。目前轉化醫(yī)學提倡從治療疾病轉變?yōu)殛P注健康,這與中醫(yī)藥強調“上工治未病”,提倡“未病先防、既病防變”相符合;轉化醫(yī)學提倡標準化治療轉變?yōu)閭€體化診療,這與中醫(yī)藥強調辨證論治,三因制宜相符合;轉化醫(yī)學提倡從治療局部轉變?yōu)橹匾暼梭w整體情況,這與中醫(yī)藥強調天人相應,五臟相關相符合。中醫(yī)藥以上的特點與轉化醫(yī)學理念不謀而合,為中醫(yī)藥轉化醫(yī)學研究提供了重要的前提。
1.2中醫(yī)藥與現(xiàn)代技術相結合是轉化醫(yī)學研究的必要條件
轉化醫(yī)學強調基礎與臨床結合、實現(xiàn)基礎到臨床的快速轉化與中醫(yī)藥的發(fā)展殊途同歸。中醫(yī)藥在長期的臨床實踐中積累了豐富的經(jīng)驗,通過對臨床經(jīng)驗進行相關機理的探索,尋找其內在的本質規(guī)律,最終指導臨床實踐并提高臨床療效;中醫(yī)藥在臨床實踐中所形成的驗方和診治技術,通過在實驗室進行優(yōu)化、完善,并進一步開發(fā),形成新藥和新的診療設備,應用于臨床,不僅使更多的患者受益,同時還帶動和促進中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。現(xiàn)代科技發(fā)展為中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新提供了有力支撐。21世紀以生命科學、生物技術、信息科學、電子科學、材料科學、復雜科學和系統(tǒng)科學為前沿的世界科學技術迅猛發(fā)展,自然科學與人文科學間相互交叉、滲透、融合,新興學科不斷產(chǎn)生,不斷增長的知識、大量的數(shù)據(jù)庫、分析工具和技術,為證實和闡明中醫(yī)藥理論的科學內涵及關鍵問題的解決提供了新的方法和可能,也為中醫(yī)藥的跨越式發(fā)展提供了可能。
1.3中醫(yī)藥自身特點決定轉化醫(yī)學思路與模式必然有別于現(xiàn)代醫(yī)學
現(xiàn)代醫(yī)學基于轉化醫(yī)學開展研究一般按照“基礎研究-臨床前研究-臨床研究-臨床應用-社區(qū)應用-醫(yī)療政策”的轉化思路和模式。鑒于中醫(yī)藥自身的特點,中醫(yī)藥發(fā)展轉化醫(yī)學研究的思路與模式必然有別于現(xiàn)代醫(yī)學。與現(xiàn)代醫(yī)學比較,中醫(yī)的根源就來自于臨床實踐,往往在臨床經(jīng)驗和古今醫(yī)籍中尋求解決臨床問題的途徑,具有注重整體觀、重視健康和治未病以及辨證論治的特點。因此中醫(yī)藥發(fā)展轉化醫(yī)學,不能照搬現(xiàn)代醫(yī)學的思路和模式,必須探索符合中醫(yī)藥自身特色的轉化思路和模式。此外,中醫(yī)藥轉化醫(yī)學發(fā)展的重點領域和趨勢等尚不清晰。基因組學、蛋白質組學以及生物信息學等支撐的預測、診斷、治療等領域是西醫(yī)開展轉化醫(yī)學的重點領域。根據(jù)自身的特點,中醫(yī)學轉化醫(yī)學在臨床療效、健康評估與預防保健、慢病管理、中藥新藥研發(fā)方面可能具有一定的潛力和優(yōu)勢,需要進一步研究提出發(fā)展戰(zhàn)略。轉化醫(yī)學的關鍵環(huán)節(jié)和過程缺乏共性技術和方法支撐。在國內外大力倡導轉化醫(yī)學的情況下,基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學之間的相對隔離并未真正消除,兩者與預防醫(yī)學之間未建立有效的良性循環(huán)。巨大的科研投入與對人群健康貢獻存在反差。這與基礎研究學者、臨床人員之間缺乏有效的交流與合作,轉化效率低,轉化過程缺乏規(guī)范化和標準化有關。轉化醫(yī)學的理念對醫(yī)學研究人員的影響在逐步加深,但未能在整個轉化過程和環(huán)節(jié)形成關鍵的共性技術和方法。
2中醫(yī)藥轉化醫(yī)學研究思路與模式探討
2.1中醫(yī)藥特色的轉化醫(yī)學研究思路
結合西醫(yī)轉化醫(yī)學“BtoB”,“CtoC”,“EtoE”和“MtoM”等經(jīng)典的轉化醫(yī)學思維,發(fā)揮中醫(yī)藥特色,把握中醫(yī)學和轉化醫(yī)學結合的契合點,以臨床需求為導向,根據(jù)中醫(yī)藥來源于臨床,注重名醫(yī)經(jīng)驗和醫(yī)籍經(jīng)典的特點,建立符合中醫(yī)藥特點的轉化鏈。
2.1.1中醫(yī)藥“臨床-基礎”轉化思路
以臨床?？迫簽檗D化的出發(fā)點和目的地,從臨床專科中凝練科學需求,借助中醫(yī)基礎理論研究、生物信息學研究、系統(tǒng)生物學等現(xiàn)代科學技術闡明理法方藥機理,將基礎研究成果在臨床專科中轉化應用,促進臨床療效的提高。如圖1所示。
2.1.2中醫(yī)藥“臨床干預-預防保健”轉化思路
將中醫(yī)藥治療干預環(huán)節(jié)提前至疾病與健康之間的階段,通過對健康人群進行健康評估管理和治未病干預,對慢性非傳染性疾病人群進行慢性管理,在社區(qū)與基層推廣相對成熟的診療技術和方案,實施臨床干預和預防健康相互轉化的研究思路,實現(xiàn)“重點下沉,關口前移”的衛(wèi)生保健目標。
2.1.3中醫(yī)藥“經(jīng)驗醫(yī)學-證據(jù)醫(yī)學”轉化思路
在對名中醫(yī)學術思想和臨床經(jīng)驗整理歸納的基礎上,運用數(shù)據(jù)挖掘技術方法,通過臨床科研方法學設計,形成科學合理的臨床研究方案,客觀評價名中醫(yī)臨床經(jīng)驗的實際療效,提升研究證據(jù)級別,并借助研究,進一步服務于臨床,提高臨床療效。如圖3所示。
2.1.4中醫(yī)藥“科學研究-產(chǎn)業(yè)化”轉化思路
緊密結合臨床需求和市場需求,將臨床研究成果、名醫(yī)學術思想和臨床經(jīng)驗成果向市場轉化,結合市場需求研發(fā)中藥新藥,打造符合國際規(guī)范的GCP平臺。同時,在開展自身醫(yī)學檢驗中心和數(shù)字化醫(yī)院建設的基礎上,積極與市場接軌,促進產(chǎn)業(yè)化發(fā)展。如圖4所示。
2.2中醫(yī)藥特色的轉化醫(yī)學研究模式
在建立上述中醫(yī)藥轉化醫(yī)學研究思路(轉化鏈)的基礎上,探索有機連接各條轉化鏈的高效途徑,構建以臨床需求為入口,以提高臨床療效、促進預防保健、社區(qū)推廣應用和產(chǎn)業(yè)化為出口的多維立體的中醫(yī)藥轉化醫(yī)學模式,尋求讓臨床問題找到轉化路徑最短、最科學的轉化方式,實現(xiàn)成果的快速轉化。建立一個如圖5所示的轉化醫(yī)學模式。
3對基地重點病種研究的啟示
3.1探索中醫(yī)藥轉化醫(yī)學模式,促進基地重點病種研究的成果產(chǎn)出
以提高重點病種防病治病能力為核心,建立溝通基礎研究、臨床研究、科研方法學研究、新藥研發(fā)和預防保健等多個領域的轉化鏈條和網(wǎng)絡。從臨床一線提煉關鍵科學問題,以多學科交叉融合探索有效解決辦法,促進名中醫(yī)經(jīng)驗挖掘、理法方藥機理探索、臨床評價和治未病等研究成果向臨床實踐轉化應用, 提高基地多個平臺研究的優(yōu)勢資源和研究成果對提高臨床療效的貢獻度。
3.2堅持轉化醫(yī)學理念,進一步整合利用基地多個平臺的科研資源
開展轉化醫(yī)學研究,必然需要多學科現(xiàn)代技術的共同參與。基地科研平臺和能力建設為實施中醫(yī)藥轉化醫(yī)學研究提供了必要的技術和硬件條件。在轉化醫(yī)學理念指導下,進一步優(yōu)化創(chuàng)新管理機制,推動各個平臺高效協(xié)作共同攻關,為重點病種研究提供強大支撐和動力。
4小結
轉化醫(yī)學進入中國后得到政府及各類學者的重視和推崇。國內外諸多學者普遍認為轉化醫(yī)學的興起為中醫(yī)藥研究在新時代的發(fā)展提供了良好的契機。轉化醫(yī)學的理念已經(jīng)被許多國家中醫(yī)臨床研究基地所接受認同,并作為基地建設的指導思想和下一步長期發(fā)展的方向。目前中醫(yī)藥開展轉化醫(yī)學研究存在思路和模式尚無清晰認識和統(tǒng)一意見,從以上思路和模式入手,進行探索性實踐,將有利于為深入開展中醫(yī)藥轉化醫(yī)學研究提供借鑒和依據(jù)。
醫(yī)學研究論文:對基礎醫(yī)學研究型教課的探討
1研究型教學的內涵與意義
自20世紀9O年代以來,清華大學、北京大學等一些國內重點大學都提出了建設世界的綜合性研究型大學的目標,在教育改革方面形成了很多新的思路,并開始關注從傳統(tǒng)教學向研究型教學的轉變。在實施研究型教學方面,清華大學起步最早,成績最為突出。此外,很多大學以及大學教師都在對研究型教學進行思考、探索和實踐,但存在不系統(tǒng)、不自覺、非組織性等特點。研究型教學的理念迄今尚未被廣泛接受,其運行模式尚未成為國內高校教學的主流模式。因此,教育界需要加強對研究型教學的系統(tǒng)研究,希望有更多的大學和大學教師參與探索、實踐和交流,以推動我國研究型教學的進展。
與傳統(tǒng)的知識傳授型教學相比,研究型教學具有許多鮮明的特點。傳統(tǒng)教學以教學為中心,而研究型教學以育人為中心;傳統(tǒng)教學以傳授知識為目的,而研究型教學以帶領學生一起探索未知,發(fā)現(xiàn)、積累和創(chuàng)新知識為目的;在知識類型方面,傳統(tǒng)教學以陳述性知識為主,而研究型教學以過程性、全局性知識為主;在教學環(huán)境方面,傳統(tǒng)教學以課堂為主,而研究型教學包括課堂、實驗室、研究室、工廠、企業(yè)、社區(qū)等;在能力培養(yǎng)方面,傳統(tǒng)教學主要培養(yǎng)理解記憶能力,而研究型教學培養(yǎng)行動、認知、交流、自主學習、探索等能力;在教學方法上,傳統(tǒng)教學以課堂講述為主,而研究型教學包括課堂講授、研討、科研、參觀、設計等多種方法;在實驗教學類型上,傳統(tǒng)實驗教學多為驗證性實驗,而研究型教學多為設計性、探索性實驗;在教材選取上,傳統(tǒng)教學多固定一本教材,而研究型教學不受教材束縛,可參閱多種教材和參考資料。
研究型教學的組織形式可靈活多樣,其中研討會(seminar)模式被廣泛采納。學生根據(jù)研討課題進行調研,查閱資料,提出問題及解決問題的思想、方法和技術路線,并完成一篇研究報告或論文。在研討活動階段,所有學生集中到一起,每位學生根據(jù)自己的研究題目作報告,然后討論交流,由教師進行總結與評價?？傊?對于培養(yǎng)創(chuàng)新人才,研究型教學具有許多傳統(tǒng)教學無可比擬的優(yōu)勢,是培養(yǎng)高素質創(chuàng)新人才的必然選擇。
2基礎醫(yī)學研究型教學的特殊性
20世紀初以來,全球醫(yī)學教育經(jīng)歷了三波重大改革。及時波出現(xiàn)在20世紀之初,以1910年《Flex-ner報告》發(fā)表為標志,建立了以科學為基礎的課程設置;第二波出現(xiàn)在20世紀中期,開始了以問題為中心的教學創(chuàng)新;第三波改革剛剛開始,以21世紀全球醫(yī)學衛(wèi)生教育專家委員會的報告發(fā)表為標志,強調以衛(wèi)生需求為導向,借鑒全球經(jīng)驗,以能力培養(yǎng)為核心,學生可自由選擇課程和學習方式。這三波醫(yī)學教育的改革進程表明,醫(yī)學教育越來越重視科學素養(yǎng)和綜合能力的培養(yǎng)。
基礎醫(yī)學作為醫(yī)學教育的重要組成部分,面臨新世紀時代潮流的洗禮,需要實現(xiàn)教育理念的更新和教學模式的轉變。傳統(tǒng)的基礎醫(yī)學教學模式基本上屬于灌輸式、填鴨式教學。其課程設置較為固化死板,教材選擇余地不大,教學內容比較陳舊,且許多內容脫離臨床實際。在理論課教學中大多采用課堂講授、大班上課,常常是老師講、學生記。實驗教學大多采用驗證性實驗,對學生的創(chuàng)新意識沒有明顯的提升作用?？荚嚪椒ㄒ脖容^單一,常常是期末考試一錘定音?；A醫(yī)學教學長期演繹教師為中心、教材為中心、課堂為中心的教學模式,致使學生的創(chuàng)造力和自主學習能力長期受到壓抑。因此,傳統(tǒng)的基礎醫(yī)學教學模式存在不少弊端,不利于培養(yǎng)符合時代要求的創(chuàng)新性人才,有必要積極探索和推廣研究型教學模式。
與理工科課程相比,基礎醫(yī)學教學存在某些特殊性。由于臨床醫(yī)學本科階段的培養(yǎng)目標大多是全科臨床醫(yī)生,故必修課較多而選修課偏少,不便推行學分制。同時,由于臨床醫(yī)學專業(yè)比其他醫(yī)學相關專業(yè)更為緊俏,不便推行大類招生和入校后的專業(yè)調整。尤其近年來,許多大學招生規(guī)模擴大,師資相對不足,教學資源相對貧乏,很難實行以小班為單位的研討式教學。實驗教學中心的科研條件常常有限,不便于開展大規(guī)模的學生科研;而各系室的研究室則空間有限,也很難滿足大批量本科學生的科研需求。因此,要在基礎醫(yī)學教學中推行研究型教學,必須從多個層面進行探索和改革。在 學校層面,必須建立起研究型教學的教學理念,進行相關的培養(yǎng)方案和課程體系的改革,建立配套的教學評估體系和教學管理體系,塑造研究型教學的學術氛圍。
在系、室或課程層面,需要結合課程特點改革教材編寫,對課程內容進行整合,增加以小班為單位的研討式教學,減少驗證性實驗,開展探索性實驗。在教師層面,需要投入更多的精力,不斷學習、更新知識,改革教學方法,提高開展研究型教學的指導水平和組織水平。
3中南大學基礎醫(yī)學研究型教學的初步實踐
中南大學湘雅醫(yī)學院是國內最早成立的西醫(yī)院校之一,基礎醫(yī)學學科伴隨著湘雅醫(yī)學院的成立而產(chǎn)生,至今已有近百年歷史。2000年,與中南工業(yè)大學、長沙鐵道學院合并組建中南大學。從此湘雅醫(yī)學教育融入了綜合性大學的發(fā)展歷程,借助綜合性大學的教學科研實力,湘雅醫(yī)學教育正在翻開新的一頁。近年來,為順應培養(yǎng)高素質創(chuàng)新人才的時代要求,我們在研究型教學方面進行了積極的探索。
3.1開設基礎醫(yī)學創(chuàng)新課程和基礎醫(yī)學研究訓練課程近年來我們?yōu)榘四曛坪臀迥曛漆t(yī)學生開設了基礎醫(yī)學創(chuàng)新課程和基礎醫(yī)學研究訓練課程,選取歷史上基礎醫(yī)學領域的重大創(chuàng)新成果為范例,介紹其研究背景、研究過程、主要創(chuàng)新點等,由院內教授擔任主講,旨在培養(yǎng)學生對科學研究的興趣,感受科學創(chuàng)新的艱辛和快樂。其中還特別安排了多場文獻欣賞與批判研討會,由學生主講醫(yī)學科技文獻,針對文獻中的亮點和不足之處進行廣泛討論,以培養(yǎng)學生對科技文獻的鑒賞和批判能力。
3.2開設PBL課我院各課程都開設了PBL課,以問題或病例為基礎,由學生自主查閱文獻、主講并組織討論,教師予以小結。
3.3開設“新生課”為使八年制和五年制醫(yī)學生早期了解醫(yī)學和醫(yī)學研究,在其進校的及時學期開設“新生課”,為其講述醫(yī)學史、學校發(fā)展史、醫(yī)學教育發(fā)展趨勢、諾貝爾生理學或醫(yī)學獎獲獎啟示錄、轉化醫(yī)學實例等,使學生進校后即對醫(yī)學教育和醫(yī)學科研產(chǎn)生濃厚興趣。
3.4大學生早期科研訓練為讓大學生早期接觸科研,我們安排了大學生早期科研訓練。學生分成若干小組進入各系室,在老師指導下開展文獻查閱、科研設計、綜述寫作、實驗技術培訓等,歷時兩個月左右。學有余力的學生還可繼續(xù)與教師保持聯(lián)系并開展課外科學研究。
3.5學生參與教改部分系室組織學生參與教改,對實驗教學和理論課教學改革進行研討和評價,實現(xiàn)了師生互動,教學相長。
3.6增加設計、探索性實驗近年來各課程都縮減了驗證性實驗,增加了設計、探索性實驗。其中部分探索性實驗由學生自主設計,擇優(yōu)后予以實施;有些實驗屬命題式的探索性實驗,即由教師劃出一定的選題范圍,學生在此范圍內自主設計實驗并付諸實施。
3.7組織基礎醫(yī)學創(chuàng)新設計大賽為配合全國基礎醫(yī)學創(chuàng)新設計大賽,我院積極組織學生參與基礎醫(yī)學創(chuàng)新設計競賽。近兩屆獲得全國大賽一等獎兩項,二、三等獎及優(yōu)勝獎多項,有上千名學生參與了各個階段的競賽活動。
3.8建立基礎醫(yī)學強化班為培養(yǎng)基礎醫(yī)學后備師資和基礎臨床兩用型人才,我們于2008級起從臨床醫(yī)學專業(yè)學生中組建基礎醫(yī)學強化班,為其開設基礎醫(yī)學創(chuàng)新課程,并安排3個月的基礎醫(yī)學教學、科研實習。
3.9廣泛開展學生課外科研各系室組織學生開展多種形式的課外科研活動。有些系室還建立了規(guī)范化的學生課外科研管理制度。學生獲創(chuàng)新研究項目157項,發(fā)表科研論文100多篇。
4展望
研究型教學是培養(yǎng)高素質創(chuàng)新人才的必然選擇,預期將會在全國各高等學校更加廣泛、深入開展。對研究型教學的理論體系和實踐方法進行深入探討,符合21世紀高等教育發(fā)展的趨勢,具有重要的理論意義和現(xiàn)實意義。在基礎醫(yī)學教學中,有必要對研究型教學模式進行系統(tǒng)研究。高水平研究型大學具有豐富的科研資源,為基礎醫(yī)學研究型教學的開展提供了很多優(yōu)越條件。教師應該秉承教學與科研相統(tǒng)一的理念,積極投身于研究型教學,創(chuàng)造教學和科研的雙贏。教學科研并重型或教學為主型高校也可根據(jù)研究型教學的教學理念,因地制宜地開展研究型教學。
醫(yī)學研究論文:現(xiàn)階段臨床醫(yī)學研究生培養(yǎng)的問題和對策
隨著高校研究生的擴招,研究生的數(shù)量較以前大大增加,臨床醫(yī)學研究生教育有其特殊性,在規(guī)定的三年時間內,除要完成研究生基礎課程的學習,完成學位論文外,臨床能力的培養(yǎng)也是重要一環(huán)。本文列出目前臨床醫(yī)學研究生培養(yǎng)存在的問題,提出解決思路;文中提出的解決方案均已在本?？蒲芯可囵B(yǎng)中順利實施。
1.臨床工作積極性和投入不足
臨床學位研究生的培養(yǎng)傾向是臨床醫(yī)學專門人才,提高臨床醫(yī)療隊伍的素質和臨床醫(yī)療水平[1],這就要求臨床專業(yè)畢業(yè)研究生有熟練的臨床能力,但目前臨床醫(yī)學研究生由于面臨按時畢業(yè)和學位論文的壓力,自研究生階段第二年開始就需要進行綜述撰寫、積極準備課題研究等,影響臨床輪轉計劃,出現(xiàn)臨床工作讓位于論文工作,臨床輪轉敷衍甚至不負責任等現(xiàn)象。而部分臨床導師由于同時帶多名研究生,不能做到“一對一”的指導學生,臨床學科的技能本身由于面對的對象是病人,有其固有的綜合性和復雜性,而臨床技能的學習也是一個艱苦和長期的過程。在以上因素的影響下,部分臨床研究生在臨床輪轉時無人詳細教授臨床知識,臨床學習積極性和投入不足,影響了臨床學習的效果,畢業(yè)后難以獨立勝任相關專業(yè)的臨床工作。
針對以上情況,首先對同時帶多名研究生的導師,在研究生指導小組成員中,專門設立臨床副導師,用于指導研究生的臨床輪轉和考核,副導師可由副主任醫(yī)師或臨床能力強的主治醫(yī)師擔任;同時,從研究生入學考試,日常工作、學習、討論中穿插進行醫(yī)學人文主義方面的教育和滲透,當今的臨床醫(yī)學不但有醫(yī)療的諸多疑難問題,醫(yī)學倫理、醫(yī)藥資源濫用、醫(yī)療技術行為失范等人文醫(yī)學問題也常常困擾臨床研究生,通過人文主義的滲透,使臨床參與者能認識到所面對的是有社會性的人,運用人文醫(yī)學的知識指導臨床實踐,減少畏難情緒[2];臨床和科研實踐分配方面,從研究生入學開始分配好臨床和實驗室的時間,做好計劃。同時病房制定詳細嚴格的規(guī)章制度和獎懲措施,從制度上避免出現(xiàn)病人責任不清等情況。
2.課題論文進度過慢
臨床專業(yè)研究生由于臨床輪轉任務較多,部分臨床研究生出現(xiàn)課題拖拉,連續(xù)數(shù)周甚至數(shù)月沒有任何進展,甚至有些研究生因課題未能按時完成,延期畢業(yè),近年來我院出現(xiàn)延期畢業(yè)的研究生均為臨床專業(yè)的研究生,究其原因,主觀方面存在部分自身能力不足,而接受指導監(jiān)督不夠是重要的客觀原因。
針對部分研究生主觀能力不足而課題論文進度慢的現(xiàn)象,需在研究生招生階段嚴格要求,臨床專業(yè)研究生不但要完成臨床能力的培訓還要有一定的科研能力。我們參考國外科研結構研究工作培養(yǎng)方案和制度,采用每2周定期匯報的形式,臨床輪科每2周舉辦業(yè)務學習,由在讀研究生獨立準備幻燈發(fā)言,發(fā)言內容為臨床進展綜述或實驗進展等;參加學習人員交流學習,導師予以講評,從而在不同階段督促研究生學習和科研探索。
3.課題研究重視不夠,進展緩慢
主要出現(xiàn)在有一定臨床工作經(jīng)驗的學生,研究生既往有一定的臨床工作經(jīng)驗,一般的臨床工作容易勝任,而科研作為一個全新領域,此類研究生在科研方面不足,課題科研作為一項全新的工作給研究生很大壓力,開始進行試驗時,挫折和失敗容易使人產(chǎn)生畏難情緒,影響畢業(yè)課題試驗的順利進行。
解決方法,進入實驗室前由實驗室老師和同專科先入學研究生進行科研方面的基礎培訓;進入實驗室開始課題研究后,每周的實驗進度檢查和每2周匯報也是對研究生工作進行監(jiān)督的重要一環(huán)。如發(fā)現(xiàn)研究生進展緩慢甚至停止時,要針對性解決困難;避免臨近畢業(yè)時才發(fā)現(xiàn)課題無法按期完成而導致延期畢業(yè)的情況。
臨床醫(yī)學研究生培養(yǎng)經(jīng)歷基礎課程、臨床培訓和課題論文三個階段?；A課程階段的臨床研究生,先在校本部上課,與本專科的老師不熟悉,此階段參加科室匯報和科室業(yè)務學習,能夠提前熟識本科室的老師,為將來臨床工作的順利開展打下基礎。同時對自己進入臨床后要開始的發(fā)言和匯報有明確的了解,使該學習和監(jiān)督制度可以順利銜接,避免日后剛進入臨床的膽怯和畏縮,能更迅速高效的開展工作,同時通過匯報和學習,改變了以往基礎學科和臨床的割裂狀態(tài),在基礎課學習階段即可聯(lián)系本?？婆R床和基礎知識,部分學生可提前制定自己的課題方案,使基礎課學習發(fā)揮更大的作用。臨床培訓階段,現(xiàn)代醫(yī)學信息雜志浩如煙海,往往令人有無所適從之感,進入臨床后,首先要學習診療常規(guī)和細化的規(guī)章制度,從而各項診療活動能夠有據(jù)可查;而臨床輪轉期間,以在讀研究生為主的定期匯報制度,每次由研究生講授一個臨床專題,通過匯報講授和參與的老師和學生互動,融會貫通臨床的知識點和難點,使臨床輪轉的收獲更大,從而抓住重點,有的放矢,高效率的完成臨床培訓。在課題論文階段,匯報更是必不可少的重要環(huán)節(jié),通過匯報總結,首先鍛煉了研究生的演講能力,在將來的講課和答辯中能不怯場,也提高了日后教學工作能力;其次通過匯報,能實時了解研究生做了什么工作,解除了以往研究生脫離臨床后就放任自流的怪圈;也是最重要的是使科室各位老師能實時了解研究生課題工作的進展,及時糾正方向,少走彎路。
綜合來看,針對目前研究生招生人數(shù)大幅度增加情況,為適應新形勢下的研究生培養(yǎng)目標和要求,可采取以貫穿培養(yǎng)全程的定期匯報和考核為主,制定完善的規(guī)章制度為輔的方式,并加強臨床人文主義教育的方式,提高研究生培養(yǎng)質量。
醫(yī)學研究論文:醫(yī)學研究論文標引用詞的選擇及組配
[關鍵詞] 科研論文 醫(yī)學 主題標引 標準化
健康網(wǎng)訊:
絕大多數(shù)著名期刊在科技時，都要 求對文獻進行標引，其目的在于充分展示 文獻內容特征，有利于納入檢索系統(tǒng)，方便他人查找和利用. 但由于文獻標引本身具有一定 的科學性、規(guī)律性和方法性，標引詞的選擇錯誤或標引組配不當，都會影響論文作用的發(fā)揮 . 因此，我們根據(jù)科技論文標引的一般規(guī)則，結合實踐經(jīng)驗，簡述醫(yī)學科技論文標引中應把 握的幾個方面.
1 主題分析與標引要點
1.1 論文主題分析 文獻的主題分析，是標引工作的最初環(huán)節(jié). 所謂主題分析 就是對每篇文 獻的內容和中心思想進行濃縮、提煉，以及剖析主題結構的過程. 分析的正確與否將直接影 響文獻標引和檢索的結果. 文獻的分析要立足于文獻的檢索，充分考慮用戶的檢索要求，分 析選定對用戶有實際意義的主題概念，不但要對分析的范圍、深度應與文獻內容保持一致， 而且還要充分考慮到主題分析的性、專指性，較大限度地滿足檢索系統(tǒng)的要求，具體方 法是：審讀文獻內容. 要做到選詞，充分展示文獻的內外特征，必須對文獻進行審讀. 審讀文獻通常依據(jù)文獻的篇名、文摘、簡介、前言、結論、參考材料以及文中的小標題、斜 體字、黑體字、圖表、數(shù)據(jù)等內容. 切忌只根據(jù)文獻的篇名或書名片斷進行分析，這是因為 有一部分文獻的篇名或書名不能或不能概括出文獻的內容，甚至有比擬、隱諱、反問、 雙關等方式. 當然并不是所有文獻都要拋開篇名或題目，某些專業(yè)雜志和專題論文的篇名或 題名是經(jīng)過認真推敲擬定的，也能代表文章的主要內容，可根據(jù)不同的文獻內容加以選定.
1.2 確定標引要點 通過認真審讀論文的各個部分應確立論文的標引 要點，以便為選詞 做準備，其標引要點的內涵應限定在：①論文的論述重點. 要在不同層次上擬定論文的檢索 者可能檢到本篇論文的內容途徑；②本篇論文提出什么新論點、新技術和新方法. 所要標引 的主題要領是文章中討論的實質內容，不應以作者推測和設想為準；③從文獻的學科和體裁 來判斷應使用什么樣的主題標引原則和組配原則，是總論的、各論的、基礎的、臨床的、實 驗的，還是人文的、地理的、藥物的等等，這些概念的關系怎樣，是相關的、從屬的、影響 的，還是因果的、拮抗的等，文獻中出現(xiàn)哪些特征和標識能充分反映出這篇論文的檢索差 別，從哪些方面要作主要標引，哪些要做次要標引，哪些不要標引.
2 論文主題概念標引
2.1 主要概念的標引 主要概念的標引是針對文章的中心問題而提出的概念標 引. 主題是作 者集中力量所要表達的主要思想，但作者所論述的東西并非都是主題. 如：論文中所提到前 人的研究，介紹性的說明，一時想法和背景等不是文章真正的研究對象. 總的說來主要標引 是文章論述的重點，是作者探討的目的和對象，在醫(yī)學領域中最常見的是：①醫(yī)學各個學科 或專業(yè)知識主要論述的課題；②某種實驗研究的直接目的和結果；③臨床疾病的預防、診斷 、治療等重要的手段、方法及創(chuàng)新；④一篇文章中篇幅占的較多的內容，⑤盡管篇幅不多， 但 材料新、有創(chuàng)見并為讀者所關心，此外還包括詞表和標引規(guī)則中規(guī)定應作為主要標引的概念 .
2.2 次要概念的標引 次要概念的標引經(jīng)常作為組配標引或副主題標引. 一般 作為次要標引 的概念多為論文的非重點論點及概念、屬于邊緣性主題概念，主要包括為了某種研究目的所 提 供的載體、條件、方法和手段，比如：疾病的化學誘導、同位素標記、人工造瘺等治療學 提到的藥物劑型、劑量、換藥方式等；某些檢索所要求的特征詞，如：地名、時代、文獻類 型、語種、人類（性別、年齡）、動物（如大鼠、小鼠、狗、貓）等以及詞表中規(guī)定應作為 次要標引的詞.
2.3 非標引概念 作為論文中出現(xiàn)的非標引概念主要是指那些論文中提到 的常規(guī)技術，大家 熟知但未加討論的東西；如：一篇關于心臟病診斷的文章，提到了常規(guī)的心電描記術，在組 織學和細胞學提到了常規(guī)顯微鏡應用等問題，其次是一些具有說明語字樣的概念，如“抗腫 瘤抗生素放線菌素D”，其“抗腫瘤抗生素”即為說明性概念，主要概念應是“放線菌素D ”再就是文中未加討論或不夠成熟的某種概念，如一篇關于氨基酸的文章中，提到某種新的 、未加證實的氨基酸；臨床上構成一種變化不定的不明顯的癥狀群，已能被主題或概念組配 概括的無檢索價值的概念，及詞表里或標引規(guī)則中不作標引的概念，都不能作為主題詞來標 引.
3 主題詞的選擇與組配
3.1 論文主題詞選擇 當論文標引概念確立以后，接下來便是選擇主題詞. 選 擇主題詞主要 是為正確表達主題概念. 一篇論文的情報內容，是否能選用一些恰當?shù)闹黝}詞來地 表達出來，這也是保障達到較高利用率的重要條件之一，而哪些語詞是主題詞，哪些語詞不 是主題詞，哪一概念用哪一主題詞（或哪幾個主題詞的組配）來表達，必須有非常明確的規(guī) 定，不致造成混亂，使主題詞系統(tǒng)保持較高的檢索效率. 這就要求使用主題詞表，主題詞表 對主題詞做了嚴格的規(guī)定. 也就是講，標引用詞必須是詞表中的正式主題詞，并且書寫形式 應與詞表中的表達形式一致；標引用詞必須首先選用詞表中最切合文獻主題的專指詞標 引，一般不得選用其上位詞或下位詞標引. 當詞表中沒有專指度相等的主題詞時，則選用2 個（有時也可能用3個）最直接的上位詞或近義詞、最相關的主題詞標引. 當用上位主題詞 或近義詞標引也不合適時，可用一個自然語詞附于上位主題詞后作限定，或增補新詞.
3.2 論文主題詞的組配 在采用文獻主題詞法的文獻標引過程中， 絕大部分的主題都需使用 組配方法來表達. 組配是用兩個或兩個以上主題詞組合起來表達一個文獻主題，用主題詞組 配的方法來表達文獻主題，可以控制詞匯量，用少量有計劃的選定主題詞即能表達大量的文 獻主題概念，但如組配不當，會造成誤差，降低論文的使用效率，因此，歸納醫(yī)學文獻最常 用的難度較大的組配標引模式有以下幾種：①當A疾病引起B(yǎng)疾病，A疾病之后組配／并發(fā) 癥，B疾病之后組配／病因學，并且致病因素常作為主要標引. 組配模式：A疾?。l(fā)癥 ，B疾?。∫驅W. ②當A疾病與B疾病同時存在，但并未指明相互間因果關系時，A、B 兩疾病之后都與／并發(fā)癥組配. 組配模式：A疾?。l(fā)癥，B疾?。l(fā)癥. 例：眼弓形 體病并發(fā)沙眼，標引：沙眼／并發(fā)癥.弓形體病，眼／并發(fā)癥. ③疾病狀態(tài)下某器官組織及 細胞的解剖結構，組配模式：疾?。±韺W，器官（組織.細胞）／病理學. 這里與／病理 學組配指的是與正常器官結構的不同，只闡明組織的不是疾病的同義語和代名詞. ④當實施 某種治療技術而產(chǎn)生的某種疾病時，組配模式：疾?。∫驅W，技術操作（物理作用劑）／ 副作用，例：剖腹產(chǎn)術引起膀胱陰道瘺，標引：膀胱陰道瘺／病因學；剖腹產(chǎn)／副作用. ⑤ 某種疾病情況下從某器官分離出某種病原體組配模式：疾病／微生物學，器官／微生物學， 病原體／分離與提純. ⑥某種疾病情況下，
某器官對某藥或化學物質的代謝：組配模式：疾 ?。x，器官／代謝，藥物或化學物質／代謝，如甲狀腺疾病病人腎的晚碘化作用，標引 ：甲狀腺疾?。x，腎／代謝，碘／代謝，也就是說凡文章篇名中出現(xiàn)的結合、破壞、裂 變 、轉變、降解、摻入、組合、調動、釋放、儲存?zhèn)鬏敗⑥D化、利用、攝取、水解、氧化、去 甲基化、脫羧化、燒化、酯化、羥化等字樣均可標／代謝. ⑦某疾病狀態(tài)下某器官內某種化 學物質的定性或定量分析：組配模式：疾病／代謝、器官／化學、藥物或化學物質／分析. 如腎性高血壓患者腎臟中鈉含量的測定，標引：腎性高血壓／代謝、腎／化學、鈉／分析.
總之，科技論文標引是刊物出版規(guī)范化和標準化所要求的，標引詞選擇的優(yōu)劣，標引 方式的正確與否直接關系到刊物質量的高低及論文生命力的強弱，諸如《Science》，《Nat ure》，《SCI》，《BA》，《CA》等大型刊物和檢索體系都非常重視標引質量的提高，只有 充分熟悉標引規(guī)律、掌握標引技巧，才能提高標引質量.
作者簡介：石建(1957-)，男(漢族)，河北省徐水縣人. 1982 年武漢大學圖書情報系畢業(yè)
醫(yī)學研究論文:心血管內科臨床醫(yī)學研究
1資料及方法
1.1一般資料
2011年2月～2014年7月，黑龍江省森工總醫(yī)院心血管內科收治確診的神經(jīng)癥患者85例，其中男31例、女54例，年齡21～63歲、平均年齡（34.2±5.1）歲。癥狀表現(xiàn)：心悸57例，占95%；死亡2例，占5%。治療前凝血酶原時間（18.3±2.5）s，治療后（4.2±3.1）s，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示針對病因科學有效的治療，可提高孕產(chǎn)婦救治成功率，降低新生兒死亡率，縮短凝血酶源時間。綜上，臨床治療婦產(chǎn)科彌漫性血管內凝血病例時，需依據(jù)發(fā)病原因和機體的具體條件，對合理、科學的治療方案選擇，并對患者體內促凝物質向血液循環(huán)進入阻斷，使致病因素消除，并對適量凝血因子及時補充，發(fā)揮積極的治療作用，進而較大程度的保障預后。表現(xiàn)為心臟搏動感增強，患者普遍反映靜止狀態(tài)、夜間可清晰的聽到心臟搏動，心率偏快31例、偏慢7例，8例伴有心律不齊等病理表現(xiàn)；胸悶32例，以呼吸不暢為主要表現(xiàn)，多為陣發(fā)，發(fā)作無規(guī)律；胸痛25例，陣發(fā)，心前區(qū)21例，或痛無定處，其中針刺樣痛3例、牽扯樣痛22例；其它，手足發(fā)涼8例、頭暈7例、失眠16例、四肢震顫14等。病程1個月～5年。經(jīng)詳細檢查排除可解釋癥狀的軀體性疾病，如高血壓、心臟病、動脈粥樣硬化等。
1.2方法
以對癥治療為主，其中使用復方丹參滴丸治療14例，3次/d，舌下含服，聯(lián)合谷維素，10mg/次，3次/d。有嚴重失眠（睡眠時間不足5h每日，或覺醒次數(shù)≥5次），17例患者給予佳樂定，睡前口服，安神。對于15例，胸痛、心悸癥狀較嚴重者，給予血府逐瘀片治療，1.35g/次、3次/d，8例美托洛爾治療，2次/d，每次12.5mg。對于久治不愈者，推薦中藥方劑治療。所有患者均給予系統(tǒng)的健康教育，論述神經(jīng)癥發(fā)病機制，糾正患者錯誤認知，提高患者治療信心，減輕患者顧慮。指導患者延長健康的生活習慣，健康飲食、適量運動、戒煙酒，積極調節(jié)心理狀態(tài)，學會自我開解、疏導，努力做到不以物喜、不以己悲。
1.3療效判定
治療8周后，評價臨床療效：（1）顯效：胸痛、心悸等循環(huán)系統(tǒng)神經(jīng)癥狀消失或減輕，心電圖恢復正常；（2）有效：胸痛、心悸等循環(huán)系統(tǒng)神經(jīng)癥狀有所好轉；（3）無效：未達到顯效、有效標準。
1.4統(tǒng)計學處理
計量資料以（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1臨床表現(xiàn)變化
手足發(fā)涼改善率低于心悸、胸悶、胸痛、失眠、四肢震顫改善率，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
2.2療效及其影響因素
顯效73例，有效10例，無效2例，顯效者病程（16.6±1.6）個月、有效＋無效者病程（17.7±5.7）個月，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
3討論
神經(jīng)癥是一組功能性疾病，心血管內科常有收治，患者以心血管系統(tǒng)功能紊亂神經(jīng)癥狀為主要癥狀表現(xiàn)，本組85例患者亦是如此，常見心悸、胸悶、胸痛等癥狀表現(xiàn)，部分患者還伴隨失眠、頭暈等癥狀，部分學者將此類患者歸于心血管神經(jīng)癥。該病尚無特效的治療手段，考慮到藥物的副作用、價格以及神經(jīng)癥易反復發(fā)作等因素，心理治療、健康教育、干預是。對于病情較輕患者可推薦至精神科接受專業(yè)心理治療，對于病情較重患者，可考慮藥物治療；本次所有藥物主要包括心肌保護類藥物、鎮(zhèn)定類藥物、降壓藥物等，藥物治療的主要目的在于緩解癥狀，減輕疾病帶來的負面影響，增強患者治療信心，避免患者陷入久治不愈-信心下降-病情加重的惡性循環(huán)怪圈。此外，藥物治療不建議運用強效藥物，同時持續(xù)用藥時間不易過長。目前尚無關于心臟性神經(jīng)性心理治療路徑，且考慮到心血管醫(yī)師心理治療專業(yè)性不足，更愿意采用藥物治療，可能給患者長遠預后帶來負面影響，應就神經(jīng)癥建立關于精神科與心血管內科診療路徑，以規(guī)范治療行為，避免盲目用藥?？梢姡难軆瓤剖罩蔚纳窠?jīng)癥以心血管系統(tǒng)功能紊亂神經(jīng)癥狀為主要癥狀表現(xiàn)，治療應以心理輔導為主，藥物治療為輔。
作者：杜士龍 單位：黑龍江省森工總醫(yī)院
醫(yī)學研究論文:醫(yī)學研究生人文素質教育培養(yǎng)
摘要：
本文基于對人文、人文教育以及醫(yī)學人文教育內涵的梳理，分析我國醫(yī)學研究生人文素質整體偏低之因，進而給出相應對策。認為：文化斷層、市場經(jīng)濟、相應師資水平配備以及課程設置不合理是其主因。為此，應完善醫(yī)學院校的醫(yī)學人文課程設置，提升醫(yī)學人文教育師資配備水平，著力抓好臨床實踐教學環(huán)節(jié)。
關鍵詞：
醫(yī)學人文教育；文化斷層；市場經(jīng)濟；師資水平；實踐教學
伴隨著科技的迅猛發(fā)展以及市場經(jīng)濟大行其道，工具理性日益成為國人的主要價值訴求。我國高等醫(yī)學院校在對對醫(yī)學研究生進行專業(yè)教育的同時漸漸疏離了所應同時對其施行的醫(yī)學人文素質教育和培養(yǎng)，致使其整體人文素質偏低，難以滿足現(xiàn)時代的新要求。為此，探究新的時代背景下如何提升醫(yī)學研究生的整體人文素質有著不容忽視的重要意義。
一、人文、人文教育與醫(yī)學人文教育
何為人文？至今尚無定論。相比較而言，我們傾向于如是的理解。無論是西方還是中國，“人文”一詞都包含著兩方面的意思：一是“人”，一是“文”。一是關于理想的“人”、理想的“人性”的觀念，一是為了培養(yǎng)這種理想的人（性）所設置的學科和課程。前一方面的意思往往與“人性”（Humanity）等同，后一方面的意思往往與“人文學科”（Humanities）等同。值得注意的是，這兩方面的意思總是結合在一起的，有著內在的關聯(lián)：學科意義上的人文總是服務于理想人性意義上的人文，或相輔相成。[1]我們可由此人文的定義，引伸出人文教育以至于醫(yī)學人文教育的內涵。人文教育就是通過相關教育途徑，使人成為具有理性和德行的人。醫(yī)學人文教育是人文教育在醫(yī)學領域的延伸。而且人文教育的重要性在醫(yī)學這一特殊的領域表現(xiàn)得更為突出，但與普通的人文教育密切相關。“醫(yī)學人文教育是一般人文教育在醫(yī)學這一特殊領域中的特殊作用。因此，一方面它不可能游離于一般人文教育的本質內涵之外而獨立存在，沒有一般的人文教育也不可能有醫(yī)學人文教育。另一方面，由于醫(yī)學領域的特殊性，使得人文教育在醫(yī)學中的作用比在其他領域更加重要?！盵2]可見，醫(yī)學人文教育與普通的人文教育的內在理念相同。一個具有良好的普通人文素質的人進入醫(yī)學領域往往也能夠表現(xiàn)出良好的醫(yī)學人文素質，相反一個沒有良好的普通人文素質的人一旦進入醫(yī)學領域也往往難有良好的醫(yī)學人文素質表現(xiàn)。
二、我國醫(yī)學研究生的人文素質整體偏下之原因探析
從整體上講，我國醫(yī)學研究生的人文素質較低。比如求學過程中的尸體解剖課上不能表現(xiàn)出對遺體捐獻者的應有敬意，在臨床的實習過程中缺少對病人的最起碼的尊重，與病人的溝通過程中用語粗疏，態(tài)度冷漠等。為什么會出現(xiàn)此種情形呢？我們認為這與我們國家的整體大環(huán)境以及我們的醫(yī)學教育體制直接密切相關。具體講來，可概括如下。
1.文化斷層。
我們知道中國現(xiàn)代意義上的大學的初旨在于：在尋求自強之路上培養(yǎng)人才、開啟民智。比如，新文化運動在中國歷史上的確起到了推動社會向前發(fā)展的作用，然而它同時帶來了很大的負面作用。毋庸置疑，新文化運動的主旨在于把人權從神權、皇權、族長權中解放出來，強調天賦人權、自由平等。中國現(xiàn)代意義上的大學恰恰就是在對中國傳統(tǒng)文明的批判和聲討聲中建立起來的，但最終的結果卻很像是“在倒洗腳水的同時也將孩子倒掉了?！逼鋵崳覀冎腥A民族的傳統(tǒng)文化中蘊藏著寶貴遺產(chǎn)，其中包括很為豐富的人文內涵。比如儒家的“仁者愛人”、“己所不欲，勿施于人”等思想與我們社會主義的核心價值觀之“友善”、“和諧”非常吻合。但是，近百年來，不能不說我們對國學和傳統(tǒng)文化重視不夠，甚至有漠視之嫌。因此許多人甚至連做人的基本道理都已經(jīng)忘卻了。雖然現(xiàn)在從國家層面有所警醒和重視，然而事實上已經(jīng)形成的文化斷層卻需要我們花大力氣長時間逐漸彌補。
2.市場經(jīng)濟。
這幾近共識，市場經(jīng)濟可促使人們生活方式、生活觀念的轉變，醫(yī)學高校也實難獨領清高?，F(xiàn)在的教育部門很難說是個事業(yè)部門，學校更像是或已經(jīng)成了企業(yè)。整個教育系統(tǒng)內部彌漫著濃重的商業(yè)化氣息。在這種環(huán)境下培養(yǎng)出來的醫(yī)學研究生，在理念上往往會埋下為逐利而忘義的“阿賴耶識”。很顯然，作為一個醫(yī)學研究生，其人文素質很難會因讀幾本醫(yī)學史、醫(yī)學倫理學、職業(yè)道德操守以及被動宣讀希波克拉底誓言就能做到對病人的基本尊重和抱以誠摯的關愛之情。就好像按照黨章，正式加入中國共產(chǎn)黨之前要莊嚴宣誓。可實踐中我們不難發(fā)現(xiàn)，最初的誓言其實并沒有產(chǎn)生多少約束效用。大家對此種現(xiàn)象或許并不陌生，我國許多高校都熱衷于更名大學，而其中的主要動力顯然來自經(jīng)濟維度的考量。更名成功了，在我國這個很注重“正名”傳統(tǒng)的國家就相對容易有生源保障，而且相應的生均撥款也會有明顯增加。名利二字在我國當下結合得非常緊密。在如此氛圍烘托下培養(yǎng)出來的醫(yī)學研究生，我們怎能去苛求他們能夠“出淤泥而不染”呢？那樣的定力實在難覓。
3.師資水平。
大部分醫(yī)學院校除了專業(yè)課之外，其他的課程往往與別的院校沒有太大區(qū)別。一些醫(yī)學院校往往將醫(yī)學人文課與思想政治理論課混為一談。而且即便有相應的醫(yī)學人文課程，也基本上是由思想政治理論課的老師“雙肩挑”，而并非配備專業(yè)的醫(yī)學人文老師。一個人的精力有限的，而且一個人的思維往往也有慣性取向?！半p肩挑”本身意味著授課人員的雜牌化、非專業(yè)化。可以預想，非專業(yè)的人員在傳授知識的過程中很難講清講透相關的道理。最終的格局往往是學生滿足于混到相應的學分，老師則采取“穩(wěn)定壓倒一切”的戰(zhàn)略，僅僅把授課當作一種謀生的手段，對所傳授的內容缺少專業(yè)、系統(tǒng)和深入的研究，加之又缺少某種本不可或缺的激情。在這種顯然很具負面色彩的教與學的互動中，其效果可想而知。
三、提升醫(yī)學研究生人文素質的對策
1.提升醫(yī)藥人文教育的師資水平。
醫(yī)學研究生的人文素質培養(yǎng)，直接與授課教師的整體素質相關。針對許多高校，特別是醫(yī)學院校的實際情況，我們應該盡量弱化市場經(jīng)濟導向，大力培養(yǎng)和配備醫(yī)學人文師資。其實醫(yī)學人文師資的培養(yǎng)是一個需要“慢工出細活”的艱難過程。換句話來講，要想成為一個合格的醫(yī)學人文教師，在邏輯上，首先要具備較扎實的醫(yī)學知識，同時還要具有很深的人文素養(yǎng)。自己具有科學技術哲學專業(yè)的背景，親身體會到要想能夠在這個領域有所建樹、搞出些名堂，則需要首先對科學技術本身有一定的理解和把握，在這個基礎上還要具備相應的哲學底蘊。其實，醫(yī)學研究生能否對醫(yī)學人文課程本身產(chǎn)生濃厚興趣以至于引起本來就應該傾注的足夠的重視，這與教師的授課效果直接相關。因此要想提升醫(yī)學研究生的醫(yī)學人文素質，首先應著力落實好相應的醫(yī)學人文師資的配備。
2.設置好醫(yī)學人文課程。
有了相應的師資，我們還要因地制宜地設置好相應的醫(yī)學人文課程。比如，我們以上提到文化斷層對醫(yī)學研究生人文素養(yǎng)的極大負面影響。因此我們在課程設置時不妨考慮設置這樣的一些課程來引導學生從我國傳統(tǒng)文化中汲取人文養(yǎng)分。比如儒家經(jīng)典《大學》、《中庸》，王陽明的《傳習錄》、佛家的經(jīng)典《金剛經(jīng)》、《心經(jīng)》、《壇經(jīng)》等都可試著引導學生來誦讀和品味。也許有人說這似乎與醫(yī)學人文素質的培養(yǎng)有些“遠水解不了近渴”，那么我們可開設與醫(yī)學結合甚密的醫(yī)學人文課程。比如醫(yī)學史，醫(yī)學倫理學，職業(yè)導論、社會醫(yī)學導論、醫(yī)學道德與職業(yè)精神等，但從長遠來講，經(jīng)典往往更能入心，有后勁，有長效。哈佛醫(yī)學院的做法可以給我們很好的啟示：其課程改革沒有一項是出于進行人文教育的目的而開設的，但是審閱其所開設的眾多課程，我們不難發(fā)現(xiàn)其往往都滲透著醫(yī)學人文教育的目標和內容。[3]當然，我國醫(yī)學院校有自身具體情況。比如開出高質量的課，需要高質量的師資，而高質量的師資，需要很強的經(jīng)濟實力的支撐，同時高質量的學生素質也是我們應該考慮的因素。雖如此，哈佛醫(yī)學院的整體辦學理念和思路的確值得我們思考和借鑒。
3.注重臨床實踐環(huán)節(jié)。
學生在課堂中所學到的各種人文知識和相應的醫(yī)學技能首先要在臨床的實踐過程中展示。也正是在臨床實踐過程中，醫(yī)學研究生可以檢驗自己的知識（包括醫(yī)學技術、人文知識等）是否能夠在臨床實踐中奏效。比如，在理論上醫(yī)學研究生們或已學到許多與患者溝通的技巧，在臨床實踐中他們就可印證自己的所學是否能夠在現(xiàn)實中派上用場。面對鮮活的病人，他們大可捫心自問，自己是否有一顆純善的心真正為患者考慮。其實，那種現(xiàn)實的場景最能夠檢驗一個人的醫(yī)學人文素養(yǎng)。這是一個并不復雜的道理：一個人可以欺騙他人，但是最終卻欺騙不了自己。因為自己對自身的及時意識的感知是最直接具體最明晰的。關于臨床實踐的重要性，有這樣的看法，“醫(yī)學教育的每個環(huán)節(jié)均存在人文精神，臨床實習階段更是人文知識轉化的最集中場所，是學生專業(yè)知識強化和社會角色轉變的關鍵階段，重點在于診療實踐中的人性化理念培養(yǎng)?！盵4]可見要想切實提升醫(yī)學研究生的醫(yī)學人文素質，抓好臨床實踐環(huán)節(jié)很是關鍵。
作者：勾瑞波 單位：廣東藥學院人文社科部
醫(yī)學研究論文:臨床醫(yī)學研究生培養(yǎng)模式改革
1主要問題
1998年2月，為完善我國醫(yī)學學位制度，提高臨床醫(yī)療隊伍素質，適應社會對于高層次臨床醫(yī)師的需求，國務院學位委員會正式頒布《臨床醫(yī)學專業(yè)學位試行辦法》，明確規(guī)定臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育是以培養(yǎng)高級臨床醫(yī)師為目標，突出應用和解決實際問題的能力，強化臨床能力培養(yǎng)和考核的內涵式學術性職業(yè)教育。然而，長期以來，原有培養(yǎng)模式未能將學術學位和專業(yè)學位研究生教育進行嚴格區(qū)分，存在明顯專業(yè)學位學術化培養(yǎng)的傾向。
1．1課程設置缺乏特異性
2015年之前，由于國家缺乏統(tǒng)一標準的培養(yǎng)方案，各院?；景凑铡杜R床醫(yī)學專業(yè)學位試行辦法》(學位［1998］6號)自行設定學位課程。截至2014年9月，本校并未對臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生單獨設課，仍與學術學位研究生共用一套課程體系，僅在專業(yè)課程和學分要求方面有所區(qū)分。近年來的課程改革方案也僅是對課程設置進行“小修小補”，沒有從根本上根據(jù)培養(yǎng)目標，將“提高崗位勝任力”作為課程設置的指導原則，缺少與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓理論課程的有機融合，研究生課程的特異性和應用性顯現(xiàn)度不夠。
1．2導師認識水平有待提高
本校相當數(shù)量的臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生導師由學術學位導師兼任，受學術型研究生培養(yǎng)模式的定式思維影響，部分導師對于專業(yè)學位的認識不足。主要原因是由于研究生教育普遍存在“重科研、輕臨床”的現(xiàn)象，導師資格評審、職稱晉升等受科研論文和申請課題的影響較大，迫于自身科研壓力的考慮，部分導師為了增加科研產(chǎn)出，而將專業(yè)學位研究生按照學術學位類型進行培養(yǎng)。
1．3學位授予標準急需改革
仍有部分專家沿用學術學位論文的評價標準衡量專業(yè)學位論文水平，認為不發(fā)表高分值文章就達不到臨床醫(yī)學專業(yè)學位的授予要求。這種認識上的誤區(qū)導致培養(yǎng)過程的“混淆”，造成臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生長期在實驗室從事基礎醫(yī)學研究，臨床訓練時間較少，臨床思維沒掌握，臨床診療不熟悉，臨床操作不過關，無法開展有效醫(yī)患溝通等局面。
2改革探索
臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育逐漸出現(xiàn)“醫(yī)教協(xié)同”的發(fā)展趨勢。2010年，上海市率先啟動《臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結合的改革試驗項目》(簡稱“臨－住”項目)。2013年，本校獲批“臨－住”項目招生計劃，開始嘗試在及時附屬醫(yī)院和第二附屬醫(yī)院試點“四證合一”的職業(yè)化臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育，截至2014年9月共招生83名該項目碩士研究生。經(jīng)過2年的實踐工作，本校對于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和臨床醫(yī)學研究生學位教育相銜接的培養(yǎng)模式，進行積極探索并總結了一定經(jīng)驗?！芭R－住”項目較之傳統(tǒng)臨床醫(yī)學專業(yè)學位培養(yǎng)模式明顯存在幾方面優(yōu)勢。一是臨床訓練方面，“臨－住”項目研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓緊密結合，無論是培養(yǎng)目標還是培養(yǎng)內容，均強調臨床醫(yī)學實踐能力的提高，在學位授予時要求達到《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法》中規(guī)定的臨床工作水平。二是專業(yè)素質培養(yǎng)，“臨－住”項目更加重視二級學科內各三級學科之間的發(fā)展和相互關聯(lián)，增加三級學科輪轉科室，豐富研究生專業(yè)知識結構，提高研究生綜合分析解決問題的能力。三是臨床教學方面，“臨－住”項目研究生在輪轉期間通過學習網(wǎng)絡課程和開設專題講座的形式，加強科研、教學、職業(yè)素質、工作協(xié)調等各方面能力的提升。然而，“臨－住”項目在我國尚處起步階段，諸多培養(yǎng)、管理環(huán)節(jié)仍然有待完善。首先，單導師制面臨困境。專業(yè)學位研究生參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓后與專業(yè)導師接觸較少，部分導師會產(chǎn)生“聽之任之、不管不問”的心理，指導研究生的積極性不高;同時，輪轉科室教師自身臨床工作繁重，無暇指導研究生開展專業(yè)學習，使得研究生學習收獲不大，在一定程度上挫傷研究生學習積極性。其次，臨床考核不夠嚴格。臨床實踐和考核是培養(yǎng)訓練臨床綜合能力最為根本和有效的途徑。臨床考核主要考查研究生是否具有較強臨床分析思維能力和實踐操作能力。然而，部分科室出科考核內容簡單，程序簡化，考核流于形式，甚至出現(xiàn)“走過場”的現(xiàn)象，導致部分研究生臨床基本知識、基本技能、基本思維沒有得到有效夯實和檢驗，年度考核和結業(yè)綜合考核不合格，最終未能完成規(guī)范化培訓。
3深化策略
2014年，教育部等6部門共同研究制定《關于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》，明確深化院校醫(yī)學教育改革的總體目標、總體要求、目標任務和保障措施，提出建立醫(yī)學院校教育和住院醫(yī)師培訓相銜接的人才培養(yǎng)體系。同年，基于前期改革試點工作，本校參與研究的5校合作教育課題“我國臨床醫(yī)學教育綜合改革的探索和創(chuàng)新—‘5+3’模式的構建與實踐”榮獲2014年國家教學成果獎特等獎，進一步論證構建醫(yī)學理論與臨床實踐相結合、技術能力與人文溝通相結合、專業(yè)素質與醫(yī)德醫(yī)風相結合的臨床醫(yī)學教育體系的可行性，為其他地區(qū)臨床醫(yī)學研究生教育改革提供了良好借鑒。據(jù)此，本校擬于2015年始深化臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式改革，從課程學習、臨床訓練、科研訓練和保障機制幾方面統(tǒng)籌謀劃，建立以提升研究生培養(yǎng)質量為目的，突出培養(yǎng)臨床實踐能力和崗位勝任力，兼顧提升臨床科研能力的專業(yè)學位研究生培養(yǎng)體系。
3．1設置課程學習
研究生學位課程學習突出醫(yī)學人文、生物安全和醫(yī)學前沿。課程設置包括，臨床思維與人際溝通、預防醫(yī)學與公共衛(wèi)生、重點傳染病防治知識、相關法律法規(guī)、循證醫(yī)學、臨床科研中的統(tǒng)計方法、臨床醫(yī)學發(fā)展前沿等幾個方面;課程教學采取課堂授課、MOOC(MassiveOpenOhlineCourses，大型開放式網(wǎng)絡課程)教學、專題講座與業(yè)余自學相結合的方式，面授時間集中在周末和晚上;課程考核采取筆試、口試、讀書報告等多種方式進行。
3．2臨床能力訓練
碩士研究生臨床輪轉時間33個月，博士研究生臨床能力訓練和考核與?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓標準有機銜接。以提升臨床實踐能力為目標，嚴格按照培養(yǎng)方案進行輪轉，參加主要二級學科相關科室臨床診療工作。每周安排半天時間集中學習臨床醫(yī)學新進展、新知識，在接受臨床基本技能訓練的同時學習相關專業(yè)理論。嚴格臨床考核規(guī)范，制定標準化考核流程，落實考核效果，將當年考核結果與次年招生指標掛鉤。
3．3科研能力培養(yǎng)
以提升臨床科研能力為目標，掌握文獻檢索、資料收集、數(shù)據(jù)處理、結果分析等科研方法，進行臨床資料的整理、分析、總結工作并完成學位論文撰寫。博士學位論文應緊密結合臨床實踐，對臨床工作具有較高應用價值和創(chuàng)新性;碩士學位論文應反映研究生運用相關學科理論、知識和方法解決臨床實際問題的能力。分類型制定學位授予標準，適當降低對于專業(yè)學位論文的科研要求，側重考核實踐技能和臨床思維，切實保障臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質量。
3．4制度機制建設
完善學校配套政策，制定“醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相結合試點項目全國統(tǒng)考招生簡章及推薦免試生招生簡章”“臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生(住院醫(yī)師)管理實施細則”“臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生(住院醫(yī)師)導師管理實施細則”，修訂“臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)方案”等管理辦法。
3．5基地規(guī)劃建設
本校及時、二附屬醫(yī)院為上海市2010年開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓認定的首批培訓醫(yī)院，2014年成為國家衛(wèi)生計生委首批認定的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地?，F(xiàn)已按照部級臨床實驗教學示范中心建設標準，整合現(xiàn)有分散設置的多個臨床技能訓練場所，建成6800平方米的臨床技能訓練中心，擬將臨床醫(yī)學住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地建設納入醫(yī)院整體發(fā)展規(guī)劃，制定配套政策和措施，給予經(jīng)費、設施和人員支持，滿足研究生培訓考核需要。
3．6師資隊伍建設
強化導師隊伍培訓，指導導師及時掌握研究生培養(yǎng)近期政策法規(guī)，明確各環(huán)節(jié)培養(yǎng)要求，嚴格考核制度，進一步提高師資隊伍的政策水平和實際帶教能力。推行研究生導師組制度，研究生本專業(yè)導師與各輪轉科室導師組成導師組，負責研究生思想政治、臨床實踐、科研訓練、論文指導等各方面工作，確保提升臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生實踐應用能力、崗位勝任力和臨床研究能力。
作者：萬輝 郝璐 黃鵬飛 蔡行建 周俊 單位：第二軍醫(yī)大學研究生院教學培養(yǎng)處
醫(yī)學研究論文:學校體育傷害事故臨床醫(yī)學研究
【摘要】
針對目前學校體育傷害事故頻發(fā)，以及臨床醫(yī)學生缺乏公共衛(wèi)生突發(fā)事件醫(yī)療急救知識現(xiàn)狀。探討臨床醫(yī)學生在學校體育傷害事故中發(fā)揮的優(yōu)勢作用。以資料收集和文獻研究的方法，總結分析臨床醫(yī)學生在參與公共衛(wèi)生突發(fā)事件醫(yī)療急救的作用。根據(jù)臨床醫(yī)學生的課程設置，以及對學校體育的理解，結合理論與實踐，發(fā)揮醫(yī)學生的主觀能動性參與救治組織及管理。指導臨床醫(yī)學生參與學校體育傷害事故具有重要的意義，急救措施可以培養(yǎng)醫(yī)學人才，傷害事故的發(fā)生也會降低或減少。
【關鍵詞】
學校體育傷害事故；臨床醫(yī)學生；處理職責
學校體育教育是學校教育缺一不可的組成部分，而醫(yī)學生承載著我國醫(yī)學事業(yè)發(fā)展的重任，在醫(yī)學生教育過程中加強醫(yī)學生處理公共衛(wèi)生突發(fā)事件的能力，培養(yǎng)醫(yī)學生對他人、對社會的責任意識至關重要[1]。體育運動之所以是各學校意外事故中頻頻發(fā)生的一種，是因為體育運動原本就具有很多特殊的性質，比如相互對抗和教學環(huán)境較開放等等[2]。如何發(fā)揮臨床醫(yī)學生的優(yōu)勢作用，減少、避免體育教學中傷害事故的發(fā)生或降低傷害程度。
1臨床醫(yī)學生的課程設置
首先，臨床醫(yī)學生這個群體非常特殊，一般采用八年制或五年制學制，理論意義上他們不用擔心升學的壓力，但是他們要經(jīng)歷很多專業(yè)考試和較為多重的學業(yè)，每月每期中的考試讓他們面臨降級或轉專業(yè)的壓力，而且同學之間存在無形的競爭。第二，剛剛進入大學階段，他們進入身體的發(fā)育階段，成長的同時要不斷接受學習積累知識。第三，這一階段也是他們性格，人生觀，世界觀形成的重點時期。這關鍵的階段，使臨床醫(yī)學生的心理健康問題值得關注[3-4]。學生下醫(yī)院學習以后，很向往知道臨床階段的課程設置和一系列的教學安排，每個學校教育處老師深入了解學生的專業(yè)特點，并結合學生培養(yǎng)計劃，為學生定制長期計劃或短期計劃，學生通過培養(yǎng)可以較為理想的完成下醫(yī)院后的學習[5]。學生下醫(yī)院以后的學習很關鍵，指導教師的引導和培養(yǎng)很重要，老師的行為往往也影響著學生的行為，邀請一些老前輩根據(jù)醫(yī)學大家的成長歷程指導學生，可以刺激學生的學習勁頭，成為醫(yī)術精湛且醫(yī)生精神高尚的學醫(yī)人。
2學校體育傷害事故
2.1概念
學校體育傷害事故：發(fā)生在學校內外，且負有管理組織責任的校內外，傷害事故發(fā)生在體育場館設施內的，主體是學生參加體育活動。有3個因素是學校體育傷害事故應該涵蓋的。及時，主體要是學生；第二，已經(jīng)發(fā)生了人身傷害事故；第三，發(fā)生事故的時間和地點，是在學校負責管理的體育場館之內，且是學校組織的課堂教學期間。
2.2學校體育傷害事故的原因
體育運動實際上就是需要由大腦支配身體，參與實踐活動的行為活動，所有就會具有一定的危險性。體育運動這一項目是要有生理內臟的刺激才能掌握或者學生的體質才有提高。由體育教育訓練學的理論可知，練習時強度越大對身體的刺激越大，身體的適應和應激也越明顯，運動效果就越好[6-7]。根據(jù)類型劃分突發(fā)傷害事故，主要包括：在學校組織的正常體育教學和競賽活動中發(fā)生的傷害事故；在課余體育競賽或者課間休息時發(fā)生的傷害事故；由于學校對體育場館設施經(jīng)營不善且維修不到位，而引發(fā)的人身傷害事故以及由于教師的主觀原因而導致的傷害事故的4種類型[8]。對應這4種類型的傷害事故，發(fā)生在學校體育課、體育活動中常見的運動損傷主要有：肌肉拉傷、擦傷、刺傷、切傷、腦震蕩、暈覺、肌肉痙攣，運動中的腹痛、關節(jié)扭傷、關節(jié)脫臼、骨折等[9]。當這些損傷出現(xiàn)時，首先體育教師須冷靜的處理，不要錯過的治療時機，同時根據(jù)傷情的具體情況臨床醫(yī)學生應利用所學知識輔助體育教師處理傷情。
3臨床醫(yī)學生學校體育突發(fā)事件應急處理職責
突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理法制環(huán)境日益成熟。突發(fā)公共衛(wèi)生事件：事件是突然發(fā)生的，結果可能造成社會公眾健康的嚴重損害，可能是重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒。突發(fā)公共衛(wèi)生事件會給社會人類造成的影響是巨大的，因為它存在突然性和群體性。很多臨床醫(yī)學生畢業(yè)以后都會選擇醫(yī)院或者義務工作等。劉謙作為衛(wèi)生部副部長，在中華預防醫(yī)學會醫(yī)療機構公共衛(wèi)生管理分會成立大會上指出，醫(yī)學生積極參與搶救，既學到了急救知識與技術，更增強了學校體育傷害事故的醫(yī)療急救意識。醫(yī)療機構加強公共衛(wèi)生工作、承擔公共衛(wèi)生職責，并不是給醫(yī)療機構新增工作職能和工作任務，而是恢復以往實踐證明行之有效的經(jīng)典方法[10]。
4結論
加深了對學校體育傷害事故醫(yī)療急救重要性的理解。應急處理突發(fā)事件以及體育傷害事故的關鍵是井井有條的組織，精湛的專業(yè)知識，高尚的醫(yī)德和個人修養(yǎng)，是一切處理的關鍵所在。臨床醫(yī)學生應自己編寫急救措施預案，且深知操作過程，多做虛擬練習。緊急時刻要有意識的參與急救，這也是理論與實踐結合的好的方法之一。總之，鼓勵醫(yī)學生進入到學校體育傷害事故的急救過程中來，是提高臨床醫(yī)學生處理突發(fā)事件，增加醫(yī)療急救知識，加強臨床護理意識、強化急救技術的首要方法。在醫(yī)學生教育過程中加強醫(yī)學生處理公共衛(wèi)生突發(fā)事件的能力，培養(yǎng)醫(yī)學生對他人、對社會的責任意識至關重要。對培養(yǎng)高素質的高等醫(yī)學人才具有重要意義。
作者：張茜 雷鳴 單位：首都醫(yī)科大學衛(wèi)生管理與教育學院
