護理安全論文

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護理安全論文:防范護患糾紛護理安全管理論文

1護理安全隱患的原因

1.1醫院規章制度不規范

據統計，婦產科護理的大多安全隱患事故的發生，是因為沒有嚴格按照規章制度和相關操作流程執行，導致了不合理操作的發生，進而引發了醫療事故。因此，嚴格規范執行醫院的規章制度是減少甚至避免醫療事故發生的根本。

1.2環境因素

隨著我國經濟的逐步發展，生活環境也遭到了嚴重破壞，水污染，空氣污染等日益嚴重，越來越多的疾病開始威脅人們的身體健康。婦產科的醫護人員會直接或間接接觸到患者的體液和血液，以及X光線和各種化學消毒劑等，同時要長期與患者及其家屬打交道，處于這種環境中，不可避免的會出現各種各樣的護理安全隱患。例如，吸入高濃度的麻醉廢氣有可能會導致妊娠期婦女的自然流產，而且可能會引起氟化物中毒，增加了不孕率。另外，婦產科的患者比較多，陪護人員也多，人流量大，出入頻繁，病床間隔距離小，病室內沒有進行定時的通風消毒，這些因素都是導致感染發生的原因。病區的安全防護措施的不完善也是護理安全隱患的原因之一。

1.3護士的原因

隨著醫療水平的發展，患者對護理的質量要求也越來越高，而醫患之間若缺少溝通會造成患者和護理人員關系矛盾重重，不利于患者的修養和康復，同時也給護理人員造成了嚴重的心理負擔。現代醫護管理要求護士應具備多元化的知識結構。在工作中，不僅具備醫療的基礎知識，而要有一定的應急和社交知識，以便與患者進行有效的溝通，消除其顧慮和緊張。有的護士主動服務意識不強，對患者冷淡，解釋不到位，回答問題語氣生硬也是導致糾紛之一；操作環節中忽視患者的監督，不注重將操作關鍵環節展示在患者面前，使患者認為無菌操作不嚴格，容易發生護理糾紛事件。個別護士缺乏安全意識，如對緊張暈針的患者，一旦發生緊急情況，無法采取正確有效的措施，容易發生護理風險事件。

2護患糾紛發生的原因

2.1病人的因素

近年來醫療體制的改革，以及醫療費用的不斷增長，導致病人經濟意識的加強。再加上個別病人缺乏相關知識，出現了大量因為醫療收費問題誘發的護理糾紛。病人維權意識的不斷增強，對醫務人員的服務要求日益提高，對醫療工作的特殊性缺乏應有的認同，對醫療衛生職業具有的分險水平高、風險復雜、風險不確定和風險后果嚴重的特點不夠了解。疾病轉歸的復雜性及醫療行為的高風險性決定了醫療不可能包治百病，病人及家屬治病心切，對醫療的期望值過高，對實際醫療結果不滿時，就會產生各種猜測即對醫護人員不再信任，投訴與不滿隨之而產生。而受傳統思想的影響，醫方服務觀念、服務行為沒有因為當前社會對醫療、護理服務質量期望的提升而改變，也有少數病人及家屬道德水平低下，不講就醫道德，受經濟利益的驅使，找各種理由造成糾紛。

2.2護理人員因素

護士的業務素質有待提高，換位思考和服務意識不強，工作中缺乏責任心，疏忽大意。不認真履行崗位職責。護理人力資源不足及超負荷、高風險工作使得護士對病人提出的問題不能及時解決或詳盡解答，這些都有可能在情緒上引起病人及家屬的不滿，成為護患糾紛的隱患。另一方面，護士法制觀念淡薄，忽視病人權益。病人維權意識越來越強，他們把自己看成是醫療過程中一個特殊的消費者，要求享有公民應有的知情權和同意權，對自己的病情、檢查、用藥、治療費用等都要十分了解的，一旦這些權益得不到保障或解答不滿意時，就會引起糾紛。而與之相比，護士的法律意識遠遠不能適應現代社會對護理的要求，對一些可能容易引起的護患糾紛認識不足，特別是面對新形勢下的舉證倒置，又認識不清，對由違規行為引起的嚴重法律后果缺乏充分認識，也缺乏自我保護意識，所以護患糾紛也日趨上升。

3采取相應防范措施

3.1建立完善護理工作制度同時加大執行力度

完善醫院的相關規章制度，實施科學管理，確保規章制度的執行能夠保障護理質量。同時應當大力加強相關的教育宣傳工作，運用報刊、宣傳欄等進行規章制度的知識普及，讓每一位醫護人員都意識到遵守制度的重要性和必要性。護士要有高度責任心，嚴格遵守操作規程，嚴格執行護理查對制度防止操作有誤。如執行口頭遺囑時，護士必須復誦一遍，醫生確定無誤后方能執行。妥善正確的安置體位，防止摔傷、壓傷病人，合適的體位保障病人安全舒適，對使用止血帶的病人，要嚴格記錄并控制使用時間。3.2環境衛生的管理對醫院感染進行管理已經成為重要的內容，減少醫院感染率、縮短病程、減少醫源性傷害，已經成為廣泛關注的問題。制定嚴格消毒隔離制度，污物、污水、醫療廢棄物等管理制度，防范醫院有害因素對環境的污染，婦產科病房要求環境清潔，空氣流通，光線充足，寬敞，陳設簡單實用，地面光滑，不吸塵，排水系統良好，每周清潔消毒，徹底終末消毒或滅菌。對探視的人員進行管理，只許一個健康人探視，在感染性疾病流行期間，禁止探視，樹立個人的良好的衛生習慣，了解探視、陪伴與疾病的關系，防范醫院感染的發生。

3.3推行人性化護理，有效溝通

護士用禮貌、親切的語言與病人交流，正確引導病人認識病情，及時主動了解病人心愿，用微笑向病人傳達關愛，同情，友情之心，“您好，請坐下”等禮貌用語就讓患者暖到心窩，能減輕患者的緊張或恐懼感，給與鼓勵或支持，增強病人戰勝疾病的信心。對語言不通聽力障礙的病人采取手勢等身體語言促使病人合作，活動受限的病人不能強拉搬以免增加疼痛；意識不清需專人守護以免墜床。產后要及時回訪以了解護理效果，關心病人的康復情況，使病人及家屬感覺到處處有親人關心的溫暖。

3.4注重素質的培養，造就合格的護理人才

婦產科是醫院醫療工作的重點單位，關系到母嬰的安危，護理人員要樹立正確的世界觀、人生觀及道德觀，在平凡瑣碎的護理工作中養成良好的服務態度和嚴謹的工作作風，具有高度的事業心、責任感，確實做到以病人為中心，要注重培養護士的“慎獨”修養，在任何情況下都要審慎負責，一絲不茍，嚴守規章制度，把好安全質量關。另外要求護士注重儀表及言行，護士整潔得體的著裝，文雅大方的舉止、和藹可親的態度、文明禮貌的語言，都會緩解病人的心理緊張，使病人產生安全感和信任感，增強信心。

作者：弓鳳紅 單位：山西省古交市婦幼保健院

護理安全論文:護理隱患安全管理醫院護理論文

1資料與方法

1．1一般資料

本院為二級甲等婦幼保健專科醫院，固定床位150張，設有4個護理單元、3個特殊科室；全院護士95人，均為女性，年齡22～54歲，平均年齡30．16歲；本科53人，大專42人；副主任護師3人，主管護師24人，護師43人，護士25人。

1．2管理方法

1．2．1成立院護理安全管理委員會及科室護理安全小組

2012年1月醫院成立護理安全管理委員會，護理部主任任主任委員，各科護士長、總帶教、護理安全員為成員。各科室成立護理安全小組，配1名經驗豐富、善于總結分析的護士為護理安全員。

1．2．2創建人人參與風險管理的氛圍

護理部從增強護士長風險管理意識入手，要求護士長必須熟練掌握相應法律、法規，護理風險管理理論和識別技巧等。然后分層次組織培訓，提高全院護士的安全意識、風險意識和洞察風險的能力，及時發現護理安全隱患。普通事件發生72h內護士長書面上報護理部、典型事件及時電話上報護理部。對有效杜絕和控制不良事件的護士及時給予表揚和獎勵，并與評比年度積極分子、先進工作者掛鉤，形成積極、主動呈報的良好氛圍。

1．2．3護理隱患分享

1．2．3．1醫院護理隱患分享會

每月上旬召開護理安全管理委員會會議，分析科室上報護理隱患及護理部平時抽查和定期檢查、護士長夜查房、各部門反饋的問題。應用SHEL模式進行原因分析，制定和實施相應的改進措施。SHEL模式是在20世紀末由日本醫療事故委員會提出的［3］，即S（soft）：軟件部分，護士的業務素質和能力；H（hard）：硬件部分，護士工作的場所；E（environ－ment）：臨床環境；L（litigant）：當事人及他人，認為醫療事故的形成主要受上述幾方面的影響，可以通過對這些因素的分析，找出醫療事故的原因并制定相應對策，以減少醫療事故的發生。每季度召開全院護士會議對各科上報的護理事件進行分享，起到警示作用。

1．2．3．2科室護理隱患分享會

科室建立每周“安全日”，利用晨會分析科內近期存在或潛在的安全隱患以及與藥劑、醫技、后勤、設備等相關的事件，制定相應的措施，提高護士對容易造成護理風險的環節的警惕，增強全科護士的工作責任感，提高化解護理風險的能力。每月底召開科室護理隱患事件分享會，對護理不良事件和不安全因素進行重點分析，分析時對事不對人，目的是吸取教訓，以免再犯。

1．2．4手機短信提醒

2013年起，護理部對各種途徑獲得的對安全管理有警示的信息，運用手機短信及時傳遞給護士長及護士。信息內容涉及媒體報道的安全事件，如新生兒被盜事件、新生兒燙傷事件、輸錯血事件、氧氣瓶砸傷兒童事件、醫院感染病例暴發事件、使用中兒童床輪子滑脫等；護理安全檢查發現的問題，如護理單元備用氧氣筒有氧氣泄漏、葡萄糖液有變質等情況；科室電話上報的典型事件，護理部進行現場調查處理的事件；護理操作規范，如藥物及液體的質量檢查，新生兒安全管理，規范結扎新生兒臍帶，消毒隔離，規范的圍產期護理注意點，關注特殊患者，護送患者交接流程提醒，急產入院、手術護送流程和交接核查提醒，器械紗布的檢查清點，標本及病理的正確采集及保存運送等。2013年1月至12月分享信息共115條，其中制度流程變更16條、儀器設備管理10條、醫囑處理核對提醒18條、書寫記錄不全及缺乏動態提醒17條、服務意識人文關懷提醒12條、規范操作提醒42條。護理部及時向全院護士長群發，各護士長收到信息后給予回應，并把信息傳遞給科室護理人員，以點帶面，舉一反三，提高防范意識。

1．2．5護理部跟蹤督查

護理部每月中下旬到每個科室進行質量追蹤，督查護理隱患分享會和手機短信提醒落實情況。詢問護士更改后的制度流程是否知曉及如何落實、對警訊事件及整改措施是否知情等；詢問患者護士是如何進行床頭交接班、手術室與病房交接、檢查及治療時腕帶核對、特殊檢查注意事項、相關知識宣教等情況。查看護士例會、護理安全會議記錄本，檢查各科室相關問題的整改措施是否落實到位。

1．3評價方法

護理部統計2012年（單獨運用護理隱患分享會）與2013年（運用護理隱患分享會聯合手機短息提醒）發生護理不良事件數，調查護理人員對護理安全隱患認知狀況，考核護士對安全信息的知曉情況、患者對護理工作滿意度。

1．3．1護士對護理安全隱患認知狀況

自行設計護理安全隱患認知狀況調查問卷，對全院95名護士進行調查。此問卷經過本院護理專家討論后確定，內容包括護理隱患定義（1條目）、發現護理隱患（4條目）、主動及時上報護理隱患（4條目）、分析原因并及時排除隱患（3條目）4項共12條目。每條目分5級，對應5～1分。各維度均分＝維度總分／維度條目數，維度均分＞4．5分為，4～4．5分為良好，3～3．9分為一般，＜3分為差。護理安全隱患認知狀況（知曉率）＝（例數＋良好例數）／總例數×100％。

1．3．2護士安全信息知曉情況

對護理安全相關內容進行考核，每年2次，年考核分按平均分統計，滿分100分，90分為知曉，90分以下為不知曉。

1．3．3患者對護理工作滿意度調查

護理部每月隨機抽查30例患者進行護理工作滿意度測評，由患者根據自身的感受填寫。滿意度問卷調查表內容包括環境及診療流程、處理問題及時性、健康教育、隱私保護、服務主動性及態度、護士操作技術6部分組成，共10個條目，分為滿意、較滿意和不滿意3個選項。滿意度＝（滿意例數＋較滿意例數）／總例數×100％。

1．4統計學方法

數據統一錄入SPSS13．0軟件進行分析，計數資料采用率的變化進行描述性分析。

2體會

2．1提高了護士風險管理意識

護理安全是保障護理質量的基礎，是品質護理服務的關鍵，也是防范和減少醫療事故和糾紛的重要環節。在醫療過程中，護士與患者接觸、交流機會最多，護理工作的繁瑣及操作的重復性，導致發生護理差錯的機會也較多。如何提高護士風險評估及防范意識，培養其安全管理能力，是防范護理不良事件發生，保障護理安全的關鍵。“冰山理論”認為事故就像浮在水面上的冰山，一個嚴重事故暴露出來，必定有成千上萬的不安全隱患存在，嚴重事故的發生和不安全隱患之間有著相對固定的比率，如果能夠減少不安全隱患，那么嚴重事故的發生必然減少。護理隱患分享會及手機短信提醒幫助護士長能以其他科室或兄弟單位的事件為戒，結合科室的具體情況“舉一反三”查找問題，明確護理安全管理的關鍵點，及時發現不安全因素，積極分析原因，提出改進措施，并引導本科室護士在工作中注重以科學、嚴謹的態度對待各項護理操作，遇到問題主動匯報，形成了人人關心護理質量，人人為患者提供更加安全、有序、品質的護理服務的氛圍。結果數據顯示，護士對護理隱患定義的認知由89．47％提高到96．84％，發現護理隱患方面的認知由86．32％提高到96．84％，主動及時上報護理隱患方面的認知由82．11％提高到95．79％，分析原因并及時排除隱患方面的認知由89．47％提高到97．89％。

2．2提高了護士安全信息知曉率

有報道，護士因倒班或休假，有很多醫院下達的文件、護理部及各護理單元相關規定不能及時了解，也不能很好掌握病房的動態變化，運用手機短信功能，護理部把對安全管理有警示的信息，快速傳遞給護士長，護士長結合本科室的特點，把信息及特別提醒事件也以短信的形式群發給科室的每位護士，縮短了信息傳達時間，護士即使在產假、長期病假期間也能獲得信息；短信的可保留性、直觀性、可重復查看也進一步提高了信息的知曉率。本文資料顯示，護士信息的知曉率由86．32％提高至97．89％。

2．3減少了護理不良事件發生并提高患者對護理工作滿意度

隨著社會進步與時展，人們對護理服務質量的要求越來越高，而護理安全是衡量護理服務質量的重要指標，更是醫院生存和發展之根本。有研究顯示：安全管理中護理人員對已經發生的事件重視程度較高，而對未發生的安全隱患未能引起足夠重視；對已發生的案例討論分析率可達91．81％，而對預警案例進行分析的僅60．82％。本院護理管理者對預警事件的高度重視，應用SHEL模式進行護理安全管理，通過護理隱患分享會及手機短信提醒，及時分享有關安全事件、安全護理操作規范、安全檢查結果等相關信息，使全院護士能積極主動地發現工作中的薄弱環節和危險因素，不斷完善制度及流程，對護士加強專業知識及技能的培訓，提高護士業務素質和洞察及分析處理問題的能力，將安全隱患消滅在萌芽狀態，確保護理安全；與此同時，在工作中加強主動服務、加強醫患溝通、重視人文關懷，促進和諧的醫患關系，提高了患者對護理工作的滿意度。結果數據顯示，2013年度護理不良事件發生明顯減少；患者對護理工作滿意度由88．33％上升為96．39％。

作者：王文娟 齊曉彥 張萌 傅賽紅 黃肖群 單位：金華市婦幼保健院

護理安全論文:鄉鎮醫院病人安全護理管理論文

1資料與方法

1．1一般資料

選取某院2013年收治的2300例住院病人作為研究對象其中男1284例，女1016例，年齡為8個月～81歲，平均年齡為（41．64±2．21）歲。

1．2方法

對某院住院病人應用病人安全管理以實施護理管理，其具體措施如下：（1）在整個醫院中建立病人安全質量控制小組，質控小組組長必須是本院中高學歷、工作經驗相對比較豐富、有一定責任心的人員。成員是那些有5年以上工作經驗，并且取得護士或護師資格證人員，并且實行護理部、科室、質控小組三級管理責任制，護士長必須是高學歷有豐富工作經驗并且取得護師以上的護理人員。在各個病區都必須設置專門的病人安全責任護士，并且定期或者不定期組織質量控制小組和安全責任護士對住院病人進行安全檢查，并對其檢查效果進行評價，如發現存在一定的不安全因素需要立即對其進行改進，以保障住院病人的安全。（2）在鄉鎮醫院的護理管理過程中，加強對護士的培訓，提高護理人員的專業技能和綜合素質也十分重要。現在鄉鎮護士的綜合知識水平相對不高，臨床一線工作的大多是低學歷護士，一些還沒考取資格證書，專科知識貧乏。在鄉鎮醫院工作中，病人的病情往往都很復雜，涉及到很多的專業知識，經驗不足的護理護士很難正確評估病人的病情，對于實施治療護理存在一定的難度。因此，提高護士的素質，培養護理人員與病人的交流溝通技巧，可以提高住院病人的護理滿意度，增進病人對護理工作的理解和支持，同時，可以減少事故的發生。（3）必須定時對在崗保潔人員進行培訓。現在鄉鎮醫院招聘的保潔人員大多數文化水平低，對病毒、細菌、感染之類的概念一竅不通。所以，我們護理科室必須認真細心地給他們講解其中的相關知識，使他們對醫療廢品分類、地面消毒等能夠正確處理，對防止及減少醫院感染的發生起著重要的作用。（4）如出現不良事件，醫院需要立即組織人員，采取有效的措施救治病人，較大程度降低對患者造成的損害。另外，醫院應該組織專門的護理人員，對發生的不良事件進行討論和分析，總結相關的經驗，積極吸取教訓，防止再次發生類似事件。（5）醫院護理管理部門可提出一定的建議，例如，根據國家編制要求增加護理工作人員，改善護理人員的超負荷工作情況，并且多爭取一些培訓經費及培訓機會，保障培訓學習不成為空頭口號。還可以增加一些必要的安全設施，解決此類現象中存在的安全隱患。

1．3觀察指標

醫院護理科室可制作病人護理滿意度調查表，每月由護理部門或者安全責任護士向住院病人發放，對病人的護理滿意度進行調查。

2結果

應用病人安全管理后，醫院中住院病人的護理滿意度為96％，住院時間為（7．4±32．1）d，發生不安全事件為2次；而應用前，護理滿意度為72％，住院時間為（15．6±44．7）d，發生不安全時間為21次。對應用病人安全管理前后的護理滿意度、不安全事件發生次數和住院時間等進行對比，應用后均優于應用前（P＜0．05），具有統計學意義。

3討論

鄉鎮醫院的護理管理過程中，雖然組織中的一些流程、行為和制度等已經實現了常規化，沒有異常，但會對住院病人的安全造成一定的威脅，甚至引發不良事件。因此，鄉鎮醫院護理管理中應始終貫穿安全管理理念和安全管理措施，以保障住院病人的安全。對鄉鎮醫院護理管理效果進行評價，實施病人安全管理是一項重要的衡量指標，是一項重要標志。所以實現對醫院護理管理水平和護理管理質量的有效評價，是保障住院病人安全享受醫療服務的一項重要舉措。鄉鎮醫院收治的病人較多，具有較大的年齡跨度，并且病種比較復雜，加上疾病具有突發性和多發性，這會給我們護理人員實施護理帶來難度，會產生較多的安全隱患。較大的安全隱患為護士的穩定性較差，嚴重缺編，多數鄉鎮醫院的床護比達不到1∶0．4，大部分不到1∶0．3，而且多為新護士，都是身兼多職，有些鄉鎮醫院護士長還兼職劃價和催費。這明顯加重我們護士的工作量。鄉鎮醫院護理人員相對缺乏一定的病人安全管理意念，護理效果相對較差，護理質量也相對較低。應用病人安全管理，醫院可以加強對護理人員的專業知識和安全教育培訓，對高護理人員的防范能力和安全防范意識以及住院病人的護理滿意度，具有較好效果。在鄉鎮醫院護理管理工作中，應用病人安全管理可有效提高住院病人的護理滿意率，對提高醫院的護理質量和護理水平具有重要的作用。

作者：李英蓮 單位：防城港市防城區扶隆衛生院

護理安全論文:安全管理手術室護理論文

1手術室護理工作中存在的隱患原因

1．1護理人員的配置

關毅調查發現，很多醫院手術室護士與臺數比的配置都達不到1︰3的要求，大量手術造成手術室護士經常超時、超負荷工作，使護理人員感到疲勞、精力不集中，給病人造成不安全隱患。

1．2技術方面

由于歷史原因，導致醫院手術室護理人員普遍存在學歷較低、基礎理論不扎實，知識缺乏或經驗不足，容易出現：對手術過程不熟悉、器械物品準備不充分；病人體位安置不當；對新開展的手術、新的器械使用方法不掌握，術中出現忙亂、錯誤；未及時對手術物品、器械進行清點導致異物遺留等安全隱患。

1．3執行規章制度、無菌技術操作不嚴格

支洪敏分析發現，護理人員安全意識淡薄，責任心不強，不自覺履行各項規章制度及護理操作規程，憑經驗辦事的現象時有發生。不嚴格執行無菌技術操作；手術人員戴口罩、帽子不規范；手術醫生術后到其他手術間參觀，尤其是實施感染手術后的醫生；感染手術間做感染手術未及時進行正／負壓切換（未將正壓調成負壓）等因素使病人感染風險加大。

1．4質量管理體系不健全

質量管理體系是護理安全管理的核心，管理體系不完善，質量監控不力都是造成護理不安全的重要因素，護理管理人員疏于管理或能力有限，不能及時發現日常工作中存在的安全隱患，或未建立完善的護理安全監控體系。

1．5手術室潛在的安全隱患

藥物擺放混亂或標識不清導致誤用；行麻醉誘導時麻醉醫生讓護士幫忙給藥；護士執行口頭醫囑時有誤；如術中變更手術體位，疏忽導致各種管道脫落或堵塞；未記錄止血帶使用時間或忘記通知手術醫生，導致扎止血帶時間過久而造成病人四肢缺血甚至壞死；使用電刀時病人的身體與手術床的金屬部位接觸，易造成燒傷或電灼傷。病人術前緊張及應用鎮靜劑后，不能正確回答問話，易發生接錯或放錯手術間；麻醉醫生進行硬外穿刺時，突然的疼痛感可使病人墜床；接送病人出入門邊時病人的頭部及手足有碰傷的危險。

1．6手術室常見的護理風險

①術前訪視只流于形式，沒有掌握病人安裝心臟起搏器，口腔內固定有金屬義齒。②有骨折病史體內安裝金屬固定器等病史，使用電刀時造成局部組織燙傷。③病人有關節脫臼病史，術中未加以防范，造成關節脫落。④手術護理記錄單填寫不，有漏填、誤寫、涂改等現象，產生醫療糾紛時不利于舉證倒置。⑤同一病區連臺手術，護士未按手術通知單的時間順序接病人，延誤手術時間。

1．7手術室護理管理中存在的安全隱患

①物品準備過程中存在的安全隱患：手術器械未嚴格按照清洗流程規范操作；未檢查敷料完整、器械性能及完好性；手術物品消毒方法不當，消毒不嚴。②環境及流程管理中存在的隱患：清潔衛生工作落實不到位，手術室環境未定期消毒檢測；手術室流程管理不嚴，存在交叉感染隱患。③護理人員管理過程中存在的安全隱患：手術室護士流動性過大，責任心不強易導致接錯病人；術前未標識，未仔細核對病歷、影像結果導致手術部位安置錯誤；用藥、輸血核對錯誤；術中體表降溫，保護不當導致病人凍傷；病理標本錯放、錯送或遺失；未嚴格執行刷手流程，導致手術感染。

2加強手術室病人安全管理

2．1健全和完善手術室安全管理制度是病人安全目標管理的關鍵環節

①規范手術護理交接記錄、術前訪視制度；制定手術室突發事件預案、意外事件處理程序及上報制度，對摔傷、停電、停水等意外事件的預防、處理、上報等給予具體的規定。②針對不合理的工作流程，組織全科護士討論改進，達成共識。③改進術前、術后訪視流程，鼓勵病人參與醫療安全。

2．1．1嚴格執行查對制度，提高病人身份識別的性

①主管醫生和病人共同確認手術部位，并用紅色記號做標記，昏迷病人由醫生和家屬共同確認，無家屬陪伴者，則由醫生和護士共同確認。②使用“腕帶”作為識別病人信息的載體。③在麻醉前、手術切皮前再次核對方可開展手術。④嚴格器械物品的查對清點，手術均要在術前、術中和關閉體腔或者深部組織后分別做好清點工作，確保無誤。2．1．2其他手術室人員除填術安全核查表，表中除腕帶信息外，還包括身高、體重、住院號、擬行手術名稱、手術部位、術前用藥、手術同意書、手術間等。備注中可對所帶藥品、X線片、藥物過敏、傳染疾病、少數民族等做特別注明交代。

2．2落實病人安全目標的護理管理

組織手術室全體護理人員進行專題培訓，掌握病人安全目標，從思想上提高認識，使保障病人安全成為護理人員自覺行為準則。

2．3術室環境

2．3．1手術室的布局合理，應符合功能流程和潔污分區要求

將醫務人員、病人、潔凈物品的潔凈路線與手術后器械、敷料、污染物等污染路線嚴格分開。有研究證明，非凈化手術室，連臺手術使用紫外線加空氣消毒劑消毒3min后室內空氣達標率100％。凈化手術室通過空氣凈化系統滿足空氣潔凈要求，高級別的手術間應設在手術部的盡端或干擾最小的區域，并有效控制室內的溫濕度和塵埃含量；設置消火栓給水系統及手提式氣體滅火器，自動噴火滅火系統及感煙探測器等設備。實現理想的手術環境，降低手術感染率，提高手術質量并保障病人的安全。

2．3．2無干擾的工作環境

盡量使用低噪聲設備，不播放背景音樂，對醫護人員進行降低噪音重要性教育，保持手術間安靜有序。進行物品清點，核對病人、手術部位、手術關鍵環節時工作人員應精力集中，禁止談論與手術無關的事，避免在手術間接打電話，以免影響信息傳遞性。

2．4用藥安全

①加強高危藥品管理，如高濃度的電解質、血管活性藥、肌松藥等毒、劇、麻醉藥，高危藥品必須單獨存放，禁止與其他藥品混合存放，且有醒目標志。加強培訓，提高醫護人員對藥品的識別技能，規范藥品縮寫標準。要求醫護人員都知曉常用藥品的作用、安全劑量、副反應及配伍禁忌。②加強對麻醉藥品管理，麻醉科配備專門麻醉護士，依法進行毒、劇、麻醉類藥品的管理和登記。制定藥品管理制度和規范，對藥品的存放管理規定做好定數量基數、定位放置、定人管理、定期檢查和常組織、常整理、常規范、常清潔、常自律，提高了用藥的安全性。

2．5嚴防手術室的醫院感染

①有研究證明，經醫務人員的手傳播細菌而造成的院內感染率達30％。醫務人員在接觸病人前后，摘除手套后進行侵入性操作前，接觸病人體液、排泄物、黏膜、破損的皮膚或傷口敷料后，從病人污染的身體部位轉到干凈的部位，直接接觸病人的無生命物體（包括醫療器械）后必須洗手或進行手消毒。②手術器械應集中供應中心清洗、消毒及滅菌處理。對腹腔鏡、膀胱鏡、胸腔鏡等腔鏡器械，嚴格按照衛生部《內鏡清洗消毒技術規范》的要求，規范清洗，消毒流程，并強化落實。及時配置超聲清洗機、氣壓水槍、高壓氣槍等清洗腔鏡器械的設備、等離子低溫滅菌器，提高了腔鏡器械的清洗質量、消毒滅菌成功率。③對于醫院手術室與供應室未一體化的，根據衛生部新頒布的《清洗消毒及滅菌技術操作規范》設計手術器械處理流程，使用隸屬于六西格瑪管理的失效模式與效應分析方法（FMEA），對器械處理流程中可能出現的失效模式進行評估、分析，制定改進措施，并加以評價和改善。使護士掌握器械清洗處理流程、器械的結構及機理、精密器械的處理方法等，有效提高手術器械滅菌效果，保障手術病人安全。④預防性應用抗生素起始與持續時間，給藥方法要按照衛生部的《抗菌藥物臨床應用指導原則》有關規定。⑤手術室物品處理。手術植入物安全：所有植入物使用必須符合《醫療器械和藥品準入制度》及相關規定，植入物每次滅菌循環，應在生物監測結果出來，且為陰性時方可使用。外來器械（包括廠商提供骨科植入物專用手術器械）必須在手術開始的24h前送到手術室，經手術室重新清洗、包裝、滅菌后方可使用。植入物使用記錄應可追溯到產品名稱、型號、數量、生產商、供應商。術后廢棄物收集、存放、處理進行嚴格的管理：注重加強對護工醫院感染知識培訓，規范操作規程；用后的利器及時放入銳器盒，銳器盒由專人管理，及時更換；術后的醫療廢棄物應及時放入醫用垃圾袋內，與生活垃圾分開處理。

2．6有效溝通

有效溝通是指溝通及時、、完整，毫不含糊，易被對方明白，溝通無效是所有不良事件的首要原因。據報道，溝通失敗是70％的警訊事件的原因。

2．6．1醫務人員之間的溝通

手術過程中執行口頭醫囑、“危急值”報告、手術配合、查對清點等可運用：反饋讀／反饋聽“closed－loop”交流技巧，在2個或更多人之間傳遞信息能保障性，包括4個清晰步驟：信息發出者向信息接受者簡潔陳述信息；接受者復述聽到的信息內容；發出者確認復述內容正確；持續這個程序直至達成共識。在危重癥病人緊急搶救和重要檢查結果電話回報時，將重要結果登記在“危急值登記本”，復述并達成共識，從而有效防止了信息在傳遞中出現錯誤。

2．6．2醫患、護患之間的溝通

醫患、護患之間要多用開放式的溝通，如在核對病人時要問：“請問，你叫什么名字？”由病人回答，而不能用：“你是不是叫某某？”的問答方式。

2．7規范文件書寫及標識，防止手術病人部位及術式錯誤

①手術通知單必須按要求規范填寫保障、清晰、無誤，交接病人時履行好簽字手續；停手術或換床位及時通知手術室更改，避免接錯病人。②術畢對病人身上留置的各種引流管做好標識，注明導管的名稱、日期，利于病房護士接手術病人時，快速識別各種管道，避免差錯。③將洗手操作流程、六步洗手法、標準預防等標識張貼于醒目位置，有助于醫護人員尤其是年輕的醫護人員和實習生、進修生正確執行操作及互相監督。

2．8溫度控制

術中室溫宜保持在22℃～24℃，相對濕度為50％～60％；使用沖洗液時及各種液體輸入時應加溫至36℃～37℃方可使用；做好病人肢體保暖工作，必要時使用電暖設備；術畢轉運病人時加強保暖，避免體溫過低引發并發癥。

2．9標本存放及設備管理

手術標本應專柜存放，留置標本及送病理檢查必須雙人核對并在送檢登記本上簽名，專人定時送檢；建立電外科設備管理制度，專人保管、維修，建立操作規程，使用登記和維修登記。使用電外科設備后要在《手術護理記錄單》上做好記錄。

2．10質量控制在手術室安全管理中的應用

①質量控制包括對手術病人安全管理；查對制度落實；護理文件書寫；手術室醫院感染控制；手術室的各種醫院感染監測是否達標；手術物品的滅菌質量及有效期（包括一次性物品）；手術室標本處理是否規范；年輕護士培訓是否按計劃完成；病人、醫生的滿意度等。采用專人專項管理檢查、護士長核心環節控制、項目質量控制等質量控制方法，每月質量控制分析及整改，同時采取“三不放過”原則，即未找出原因、不制定措施、措施沒有落實不放過。每年修訂質量控制標準，以保障手術室護理質量的持續改進。將工作質量、工作數量和病人安全目標管理考核與醫院績效考核其中的醫療質量管理基金、醫療安全風險基金掛鉤。制定以不懲罰為手段的不良事件登記報告制度，共享安全信息，利于手術質量管理。②應用系統論的策略將所有手術室工作流程、人員和環境因素以及涉及病人安全的因素納入系統的范疇當中予以整體化的綜合考慮。如手術病人的安全目標視為一個整體的系統，在構建安全管理的制度、流程和人員配置時要考慮到術前訪視、術前核查、體位防護、用藥、物品使用安全流程等子系統的影響和制約；將所有涉及病人安全的護理措施納入體系內進行規劃，明確安全控制的重點部位、重點環節；無任何不良事件、無不良后果、保障手術病人安全為總體目標，形成有層次的和系列化的制度、流程及標準文件。例如感染風險控制分為感染風險評估流程、術中無菌技術操作、手術室環境的感染控制等一系列的流程配套體系。將風險評估運用于臨床護理實踐當中，根據循證的方法設計《預防手術壓瘡風險評估表》《SSI風險評估表》等為護理操作安全建立預防評估體系。定期對護理流程進行風險評估、分析原因、尋求可行性解決方法的循證管理模式使病人安全管理體系得到不斷的修正和維護。③加強手術室護理人員管理。嚴格手術室護士的人員配置按照國家的規定，使其科學合理，較大限度地保障手術病人的安全；手術室護士長制定有針對性的培訓方案，分層次、崗位、專題對護士進行培訓，定期以筆試和操作考試的形式考核他們對業務技術、技能、制度的知曉、落實情況。④有研究證明，從手術室記錄的發生前錯事故的資料中找出發生護理差錯事故的隱患，提出防止措施，并用制定手術室安全管理規章制度的形式把它固定下來，嚴格實施定期進行考核，可使差錯事故發生率降到低。⑤將根本原因分析法應用于手術室護理不良事件的分析中，從系統因子中篩選出事件的根本原因，如制度不健全、工作流程不合理，人力資源不足，培訓不足，知識不以及工作人員責任心不強等。針對發生不良事件的根本原因，制定和執行改進措施，經實施后降低了護理不良事件的發生率。⑥將品質護理服務貫穿于手術全過程。如：加強護理風險防范教育，增強護理人員風險防范意識，確實從思想上增強工作責任感、使命感，嚴格執行護理技術規范，對病人實施品質護理服務，使護理風險因素降至最小，保障手術病人安全。手術室實施品質護理的重要環節是做好術前訪視，及嚴格執行查對制度等。

3小結

隨著我國新的《醫療事故處理條例》出臺和醫療訴訟舉證倒置的實施，增強醫務人員的法律意識和自我保護意識在手術室的每個細節都非常重要，手術室是保障手術病人安全最直接的部門，每一項工作均直接關系到手術病人的生命安全。要根據CHA病人安全目標管理要求，健全和完善手術室安全管理制度、制定管理措施、落實病人安全目標的護理管理，并從手術室環境，藥品管理、嚴防手術感染、物品的處理、護理人員等角度加強手術室安全管理；運用各種質量管理工具做好手術室質量控制；并將品質護理服務貫穿于手術全過程；應用系統論的策略將所有涉及病人安全的因素納入系統的范疇當中予以整體化的綜合考慮，以全新的理念、全新的方位去落實具體相關措施，做好手術室安全管理，降低、消除手術室護理安全隱患，從而高效、及時、地保障手術室護理質量及手術病人安全。

作者：古建燕 單位：廣西壯族自治區桂東人民醫院

護理安全論文:品質護理模式下護理安全管理論文

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年5月~2014年7月本院160例住院患者作為研究對象,按照品質護理病房住院患者與普通病房住院患者分組的方法,將其分成實驗組和對照組,各80例。實驗組患者男45例,女35例,年齡16~81歲,平均年齡(43.25±6.71)歲；對照組患者男41例,女39例,年齡17~79歲,平均年齡(43.89±6.01)歲。兩組患者的年齡、體重、性別、文化程度等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組患者采取常規的護理模式進行護理,采用功能制排班,患者住院期間護士嚴密監測患者的體征變化,落實各項常規護理工作,為患者宣傳健康安全知識,做好健康安全教育,輪休時做好工作交接,值班人員落實各項治療工作,患者如發生緊急情況,立即進行救治。

1.2.2實驗組患者采取品質護理的護理模式為患者進行護理,醫護工作人員做好日常護理工作的基礎上對患者進行品質護理,具體護理措施包括：①實驗組采用APN排班方法,減少交接班次數,同時根據護理工作量彈性排班,在工作高峰時段增加值班人員,確保護理工作及時落實；②實施責任制整體護理模式,每名責任護士分管患者≤8例,整合基礎護理、病情觀察、治療、溝通和健康指導等護理工作,為患者提供、全程、連續的護理服務,護士有固定的患者，患者有相對固定的責任護士,增加親切感。③首先制定患者危險因素評估表,對住院患者意外事故發生情況、疾病的危險因素、患者的疼痛情況進行評估和分析,匯集成表后,在護理工作中進行針對性護理,加大護理力度,盡量防止危險因素的發生,以提高護理過程中的護理安全。④充分發揮護理工作的責任意識,保持積極向上職業精神,注重護理細節,用熱情的態度對待護理工作,保持病房環境清潔,給患者營造一個舒適健康的住院環境,指導患者做好日常清潔和飲食用藥,對重癥患者協助喂藥等。⑤加強護理工作中的安全管理,對患者的手術傷口進行正確的護理操作,規范護理操作流程以推動患者的治療進度并帶給患者舒適感及安全感。⑥在護理過程中,對患者進行心理護理,主動與患者進行交流溝通,普及相關的臨床疾病知識,讓患者提高對疾病的認知度,以消除患者的緊張恐懼心理,護理過程中為患者傳播積極向上的正能量,以提高患者的治療信心。

1.2.3由專業的醫護人員對兩組患者的護理情況進行記錄和整理,記錄兩組患者護理過程中的意外事故發生情況以及對患者進行護理滿意度問卷調查,以分析品質護理模式的護理效果。

1.3觀察指標

觀察兩組患者在護理過程中的意外事故發生率,并對患者的護理舒適度、安全度及滿意度問卷調查結果進行分析。問卷評分以相關的護理參考指標為準。

1.4統計學方法

采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料用均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料用(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1研究結果表明,實驗組患者的意外發生率低于對照組患者,差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2研究結果表明,實驗組患者的護理滿意度、護理安全度、自感舒適度等情況優于對照組患者,差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

品質護理管理模式是指在護理過程采取針對性、專業性的護理措施進行護理,在提高護理質量與護理效率的同時,并能有效保障護理安全。相關臨床數據表明,近年來各大醫院醫療事故的發生率在逐年增多,給患者個體及醫院總體都產生了極其不良的影響,因此加強護理工作的護理安全問題成為了改良護理工作的重要課題。傳統的護理模式具有直接性、具體性、個案性的特點,在許多情況下,該護理模式無法很好地阻擋意外事故的發生,常常引起一系列的護理糾紛,故沒有取得令人滿意的護理效果。品質護理能有效提高護理安全,減少意外事故的發生,自應用以來廣受眾患者及醫生的好評,具有十分積極的臨床意義。品質護理的主要措施包括對患者的危險因素進行評估,充分發揮護理工作的責任意識,加強護理工作中的安全管理和心理護理,建立健全護理工作責任制度等,以上措施有效提高了護理安全和護理效率,取得了十分積極的應用效果。本研究結果表明,品質護理管理模式在護理安全管理中具有顯著應用效果和積極的臨床意義,在本院得到了積極的臨床實踐效果。本院一共有9個臨床科室,2011年開始開展2個品質護理服務試點病房,2013年開展3個品質護理服務試點病房,2014年推開品質護理服務。自品質護理服務病房開展以來,護理口碑明顯增加,護理質量日漸提高,并且意外事故的發生情況大大減少,獲得了廣大患者的一致稱贊。

4結語

綜上所述,為了取得更加顯著的護理效果,加強護理過程中的護理安全,提升本院的醫療服務水平,品質護理服務病房的開展勢在必行。

作者：羅文娣 單位：英德市浛洸鎮中心衛生院護理部

護理安全論文:預見性護理質量安全管理論文

1常見安全隱患及原因

1.1入院評估

入院評估是護士對新入院患者進行綜合、評估的過程，是患者能否得到及時、有效護理的關鍵，直接影響護理質量。因科室收治的多為急診患者，入院時存在著只重視輸液、吸氧、監測生命體征等急救治療，對入院評估不仔細，只是局限于填寫“入院評估單”的情況。

1.2住院患者的觀察

病情觀察是連續的，因為病情變化是動態的、發展的，通過觀察可及時發現患者的病情變化，提供相應的治療和護理措施。因各種護理操作治療多如：輸液、加液、灌腸、安置胃腸減壓、導尿、烤燈、霧化、定時觀察危重和手術患者等，有的護士只是被動執行醫囑，缺乏主動觀察意識。

1.3用藥查對

臨床醫療過程中，醫院眾多部門與安全用藥有關，但在整個過程中護士始終處于及時線，護士是為患者進行藥物治療的直接執行者，是保障患者安全用藥的關口。因此，要保障患者安全用藥，就必須落實好查對制度。在實際工作中存在著執行醫囑未實行雙人核查，用藥過程中不帶執行卡，甚至有提前掛液體在床旁的情況。

1.4患者交接

患者交接的形式包括床旁交接、手術室與病房的交接、監護室與病房的交接、科室與科室之間的交接等；交接內容重點是患者一般情況如生命體征、皮膚、各種管道、藥品、病歷資料等。交接中存在的問題有：交接隨意、無交接重點、護士急于將患者交出等。

1.5護理文書記錄

護理文件是患者住院期間護理過程的真實記錄，在解決醫療糾紛中具有舉證和法律效力的作用。存在的問題是：護理人員法律意識不強，往往在工作中做得很多，但記錄的內容很少，或沒有根據患者具體情況有重點地記錄。

1.6護士重點人群

護士重點人群包括：新畢業護士、輪轉入科護士和責任心不夠強的護士，他們常常因工作經驗不足、專業知識不夠豐富、責任心不強導致安全隱患。

2預防措施

2.1入院評估

根據科室收治病種多為急診患者的情況，采取“入院接診負責制”，由接診的責任護士對患者進行入院評估，包括：生命體征、皮膚情況、跌倒、導管風險等方面；對家屬及患者進行有針對性的安全注意事項方面的告知，如：為高風險者掛警示標示，告知注意事項并簽字，達到醫護人員和家屬風險共擔，同時采取相應的護理措施。

2.2住院患者的觀察

觀察要有針對性，根據不同患者、不同病情，確定重點觀察的對象和內容，患者的觀察要貫穿在整個護理活動過程當中，如在輸液、加液、灌腸、安置胃腸減壓、導尿、烤燈、霧化等操作的過程當中，可以順便觀察其他患者的情況，做到勤巡視、勤觀察、勤詢問、勤思考、勤記錄，重點患者心中有數。讓護士明確：安全管理不僅僅是管理者的責任，而是全員參與的過程，是提高護理質量的前提。

2.3用藥查對

嚴格用藥查對是護士行為規范的“底線”，嚴格執行患者查對制度應貫穿于用藥活動的始終，上班要進入工作“狀態”。“2013年住院患者十大安全目標”中明確提出：提高用藥安全、鼓勵患方參與醫療安全等，要讓人人牢記：只有患者安全，我們才會安全。

2.4患者交接

患者交接過程中，交接雙方都應認真負責，特別是在接患者時，要針對不同患者的情況，有重點地查看意識、傷口敷料、各種管道是否通暢在位、皮膚、藥品、病歷資料等，并認真填好患者交接記錄單，做到“交不清不接，接不清不交”。

2.5護理文件記錄

護理記錄要有重點，不能重要的事情做了不記，或簡單地粘貼復制，在搶救、患者死亡等記錄時，醫護記錄要一致，要隨時想著如果患者復印病歷自己如何舉證，辦公護士和護士長要每天抽查，發現問題及時點評，普遍問題組織學習。

2.6護士重點人群

對護士重點人群進行重點督查、重點跟班、重點幫助，直到改進。根據科室低年資護士多和急診患者多的情況，改排雙班制即“APN班”，排班注意力量搭配，這樣使低年資護士減輕了單獨上班的緊張感，既提高了護理質量，也保障了患者的安全。

3體會

通過預見性護理管理，提高了護理質量，減少了護理糾紛的發生。預見性護理就是要在患者未提出要求或未發生安全問題前，護理工作者運用敏銳的觀察力，及時洞察患者的需求及變化，針對個體制訂預見性護理方案，及時地實施護理，這樣可以加深患者及家屬對護士的信任，消除不利因素，使護理工作達到事半功倍的效果。護理質量的核心是護理安全，只有加強護理安全管理，提高護士的安全意識，轉變護理觀念，才能提高護理質量，促進醫療安全。

作者：黃春玉 單位：四川省醫學科學院 四川省人民醫院

護理安全論文:安全隱患下普外科護理論文

1普外科護理中存在的安全隱患

1.1護理人員本身的技術不精從而影響到患者病情觀察

急腹癥患者大多在普外科，還有很多的腸胃手術患者，病情危急嚴重，變化快且急。品質護理開展以來，家屬陪護控制在一定范圍內，例如洗臉、擦身等均有護理人員參與。現在醫院的護理人員趨于年輕化，每日工作量繁多，部分護士責任心不強、技術水平低下，缺乏對突發情況的處理經驗，容易忽視患者病情觀察，對患者生命安全造成威脅。

1.2墜床、跌倒等威脅

患者可能為高齡，在特殊治療時間家人無法陪伴，缺乏安全保護意識，會造成墜床、跌倒等意外情況發生。

1.3醫囑不規范

臨床多為急腹癥患者，病情急，變化快，不易控制，但是在醫院的午夜間值班醫生較少，僅有2~4名，由于手術多集中在白天，對于患者的問題，缺少時間寫書面醫囑，多為口頭囑咐，造成了醫囑不規范，存在威脅。

1.4醫院感染

普外科患者應用抗生素比較多，容易產生耐藥性，若無菌操作不規范，隔離措施不嚴格，易導致傷口再次感染，甚至泌尿系統感染和肺部感染。

1.5護理人員服務意識差，家屬缺乏信任感，易激化醫患矛盾

普外科急診多，手術多且大，患者病情重，患者與家屬易產生焦慮、緊張等情緒，在這段期間就需要護理人員更加耐心與仔細。但是不能排除有個別護士缺乏責任感與耐心，服務意識比較差，對患者病情觀察不仔細，不能及時記錄，沒有對患者及時進行心理疏導，易導致患者喪失治療信心。

1.6護理記錄填寫不規范不及時

許多護理人員由于工作繁忙不能及時記錄患者病情，甚至下班后進行回顧性記錄，就會出現差錯，很多關鍵性內容會被忽略；若使用非醫學用語會造成醫療糾紛。

2防范措施

首先護理人員要加強與管理人員的聯系。通過與管理人員的交流溝通可得知患者在出院前是否已交清醫藥費，避免盲目催繳費用引起糾紛。其次讓護理人員了解到各種劑型的藥物的作用、使用劑量、副作用、適用人群、價格等，避免患者用藥錯誤出現不良反應，提高患者的用藥安全性。再次護理人員要注意與患者之間的情感交流，避免使患者產生一種距離感甚至于讓患者感到恐懼。溝通時要讓患者感到輕松，語言要幽默和有針對性，語氣和善，用語適當。護理人員要有扎實的技術讓患者滿意，并且讓患者對其產生信任感，盡可能與患者建立友好的人際關系。利用自身的優良服務及專業知識在患者和自己之間建立一種和諧的有如家的氛圍。護理人員也要注意與主管醫師之間的溝通交流，以及時了解患者病情、護理重點、康復鍛煉的主要內容以及主管醫師的治療意圖。針對患者的病情在心中制定出護理方案，細心護理以幫助患者早日出院。遇到不良情況要及時與主管醫師取得聯系，為其治療提供的情況。

2.1醫護人員要加強法律規范培訓，增強責任心和風險意識

在護理過程中要規范操作，嚴格遵循規章制度流程；護理人員要自覺遵循各項規章，尤其是三查七對、無菌操作等。

2.2對值班人員進行彈性調節，保障在節假日時、午夜間都能有足夠的醫師在診

要定期對護理人員進行專業知識培訓，要求其能熟練掌握各種儀器的使用方法以及各類疾病的觀察重點。鼓勵護理人員參加繼續教育等，以提高自身素質。

2.3避免和防范意外拔管等的發生

面對意識清醒的患者要耐心講解取得配合；面對煩躁、不能有效合作的患者進行約束和監管，必要時可使用鎮靜劑。在治療和翻身后要檢查管路是否通暢。

2.4防范墜床和跌倒的發生

加高床欄，加強監護，對患者進行約束和巡回。及時發現和排除危險。

2.5防止再次感染

要遵循醫囑合理使用抗生素，規范無菌操作，對于已經產生耐藥性的患者進行標注，做好隔離，定期做痰培養。

2.6要求護理人員規范書寫記錄，培養實事求是的工作態度

做到字跡清晰、字體規范、清晰能辨；要避免隨意更改，確保記錄。這樣就可避免出現醫療糾紛。

3討論

現今常見的安全隱患多為專業知識不、未依據護理工作流程操作流程、私自簡化操作、缺乏與患者的有效溝通、護理書寫不規范不到位等，護理人員監管制度的松懈與不嚴格是出現這些問題的根本原因，需要對護理人員加強專業知識的監管考察，定期進行考核淘汰，定期進行衛生法規培訓，提高安全意識，定期進行專業知識教育及補充，提高素質及技能。在制度上需要加強制度法規的制定，提高護理人員應聘門坎，從根本上提高護理水平。通過本次研究，結合各項報告可知，通過對安全隱患的提前預知，可以防范出現護理安全事故，對護理人員加強責任感教育以及對安全制度進行詳細規范，可減少事故發生和提高患者滿意度。

作者：鄧海峰 單位：陽泉煤業集團第三醫院

護理安全論文:集團化安全預警醫院護理論文

1資料與方法

1．1一般資料

本院是1所三級甲等綜合性醫院，設有1個總院、7個分院（兒童、精神、傳染、康復、口腔、腫瘤、急救7個專科醫院）、71個護理單元，開放床位3000張；護士總數1655人，其中男89人、女1566人；年齡19～59歲，平均（31．78±9．67）歲；中專140人，大專958人，本科557人；護士829人，護師465人，主管護師280人，副主任護師77人，主任護師4人；身體基本健康。

1．2方法

1．2．1完善護理安全管理組織機構

按照新三級甲等標準，建立由院長、護理部主任、護士長、各職能科室正主任組成的護理質量安全管理委員會，各臨床科室設立護理安全管理小組，安全管理委員會辦公室設于護理部，配備3名專職人員（副主任1名）負責全院護理安全信息的收集、整理、分析、反饋、整改、督查與追蹤工作。實施護理部－總（科）護士長－病區護士長三級質量控制和護士自我控制的護理安全管理體系，遵循PD－CA循環程序開展集團醫院的護理質量控制，促進質量持續改進。

1．2．2完善護理質量標準及工作流程

護理工作流程應以最短的時間、最小的范圍、最有效的措施，減少護理安全隱患對醫院、患者及護士造成的傷害。集團護理部對全院護理缺陷進行原因分析，將差錯原因看作質量持續改進要點及護理風險預警項目。護理部針對因護理質量標準及護理流程等方面的缺陷而造成的護理差錯事故，按照新三級甲等標準及重慶市規范，結合本院實際修訂的集團醫院統一的護理質量標準，進一步完善了重點環節標準化工作流程。

1．2．3排查安全隱患，制訂預警控制方案

護理安全管理委員每月定期進行護理安全評估，按科室、崗位仔細評估護理工作各方面的安全漏洞和隱患，對評估發現的問題和隱患及時反饋給臨床科室落實整改，將實施整改后仍存在的不安全因素確定為對護理安全具有警戒或防范意義的預警信號，并針對每一個預警信號制訂出預警控制方案下發相關科室。

1．2．4分級實施護理安全巡查與安全信息網絡直報及反饋機制

由護理部制訂電子版的護理安全信息周報表，該表包括護理核心制度的執行、技術操作規范、設施與設備管理、藥品管理、病區環境、投訴與糾紛、醫療費用等項目。按照周報表項目分級實施護理安全巡查、安全信息網絡直報及反饋機制。（1）臨床一線護士：每班進行崗位隱患巡查，發現隱患立即列出相關護理安全預警內容，及時落實整改，并以書面形式交班，對各班護士進行預警；（2）臨床護士長：每天對本科室進行安全巡查，及時處理安全隱患，將巡查結果每周上報護理部，對本科室不能解決的問題則列出預警內容以書面形式上報相關職能部門協調解決；（3）總（科）護士長：每周對分管區域進行安全巡查1次，指導并協助臨床科室解除安全隱患，并追蹤整改效果，每月將本片區巡查結果上報護理部；（4）護理部：每月對全院護理單元進行護理安全巡查1次，并將本月全院上報的安全信息進行歸納分析，按安全隱患的性質、級別啟動安全預警機制，進行安全防范部署。

1．2．5實施患者風險預警評估，落實安全防護措施

按新三級甲等標準對患者實施風險預警評估，患者入院時立即給予入院評估（含生理、心理）、疼痛評估、跌倒／墜床及壓瘡、管道滑脫危險因子評估等。患者住院期間護士會根據其用藥及病情變化對上述危險因子實施動態評估，根據評估結果有針對性地制訂并實施風險預警方案，落實安全防護措施。

1．2．6完善設施設備，打造安全環境

在醫院建筑設計中多方位體現安全理念，病區地面全部安裝防滑地板，墻面安裝有扶手，配備有多功能雙側床欄的病床，病區廁所、盥洗間鋪設防滑墊并安裝防護窗，電梯及樓道安排保安人員保護患者行走的安全，醫院的各種服務設施均貼有醒目的標識及使用說明，為行動不便的患者配備了手推車、輪椅、徒手電梯等。醫院在硬件配備上處處體現了保障患者安全的人文服務理念，力圖營造以患者為中心的安全療養環境。

1．2．7實施護理人力資源的彈性調配

人力資源管理缺陷也可構成護理安全隱患，屬于安全預警范疇。合理排班，實行彈性排班制、層級管理制、新老護士搭配制，以減輕超負荷工作狀態、減少職業倦怠、提高護理質量，使患者安全系數增加。護理部以新三級甲等標準為依據制訂了各病區護士配備原則和緊急狀態下護理人力資源調配預案，并根據各病區實際床位使用率、患者護理等級比例、工作量進行人力資源彈性調配，做到合理、靈活、高效，以達到人力資源利用的合理性和均衡性。

1．2．8落實安全警示教育，提升護士風險防范意識

實施科室、片區及護理部三級護理安全警示教育。科室護士長每周五組織召開安全教育會，對本周安全問題進行總結分析，提出下一步安全預警內容，布置整改方案；總（科）護士長每月組織分院（片區）安全警示教育會，對分院（片區）存在的安全預警問題進行分析點評，提出管理對策，并部署安全預警控制方案；護理部每季度召開全院護理缺陷總結暨安全警示教育會議，對季度護理缺陷的性質、類別、發生率等進行系統講評，對護理不良事件典型案例進行原因分析，制訂切實可行的安全預警方案，下發臨床科室落實整改。通過分級安全警示教育，以警醒全體護理人員吸取教訓，做到警鐘長鳴，提升護理風險防范意識。

1．2．9評價方法

將2011年（實施前）與2012年（實施后）護理缺陷發生率及上報率、護理質量及患者滿意度進行比較。護理缺陷包括警告事件、意外事件、不良事件、未造成后果事件、隱患事件5項內容，每周上報統計1次；護理質量包括基礎護理、特級和一級護理、品質護理、護理文書、病區管理、急救物品、消毒隔離7項內容，使用本院統一的護理質量評價標準，每月檢查1次；患者滿意度包括對服務技能、服務禮儀、人文關懷、生活照護、心理支持、安全保障、健康指導的滿意度及對護理工作的意見和建議等8項內容，使用本院統一的患者滿意度調查表，每季度調查1次。護理質量及患者滿意度以分值表示，護理缺陷發生率及上報率以百分率表示。

1．3統計學處理

采用SPSS19．0統計軟件進行分析，計量資料符合正態分布、方差齊的數據用x±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準α＝0．05，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1護理缺陷

護理安全預警機制實施后較實施前護理缺陷發生率明顯下降，上報率顯著提升。

2．2護理質量

護理安全預警機制實施后較實施前護理質量評分提升。

2．3患者滿意度

護理安全預警機制實施后患者滿意度得到明顯提高。護理安全預警機制實施前后者滿意度分別為（91．72±3．27）分、（97．64±2．36）分，兩者比較差異有統計學意義（P＜0．01）。

3結論

識別護理風險是確保護理安全的前提，護理風險始終存在于操作、處置、配合搶救等環節中，作為管理者應不斷發現護理安全的薄弱環節，評估風險管理的重點，識別并確定現存的和潛在的護理風險，制訂護理風險管理計劃和護理風險防范等措施。現代護理安全管理強調實施前瞻性管理和全程動態管理，這對降低護理缺陷發生率、提高臨床護理質量和節約衛生資源具有重要意義，也體現了護理質量管理預防為主的原則。近年來，如何保障患者安全已受到世界衛生組織和各國的廣泛關注，美國醫療機構評鑒聯合會（JCAHO）在促進患者安全方面有更具體明確的做法。我國三級綜合醫院評審標準（2011年版）已將護理安全管理列為獨立評審標準。如何在集團化醫院中同質化實施新三級甲等安全管理標準，較大程度地減輕損失，是醫院護理安全管理的最終目標。

3．1健全的管理體制是保障集團化醫院護理安全的關鍵

管理體制不健全、規章制度不完善、管理監督不得力等影響護理安全的組織管理因素，是對患者安全的較大威脅。護理風險管理是一項長期、持續工作，需不斷更新、完善安全管理制度，健全安全管理組織機構。只有建立完善護理安全管理體系，才能有效地防范不良事件的發生，提高護理質量、患者和護理人員的服務滿意度。本院按照新三級甲等標準，進一步完善了護理安全管理組織機構，強化了各級安全管理職能，實現了分級護理安全預警的管理體系，切實發揮了個人護理風險預控的主觀能動性，從而達到了規避風險的目的，與傳統方法比較，護理缺陷的發生率顯著下降（P＜0．01）。

3．2無懲罰性護理不良事件報告機制在集團化醫院標準化的實施，可提升護理安全的預警作用

無懲罰性護理不良事件呈報機制的標準化實施，有利于消除護理人員抵觸情緒，體現了管理者和被管理者的和諧一致，增強了護理人員參與安全管理的責任心與主動性；使護理人員在缺陷發生時均能以積極、輕松的心態應對，自覺分析護理程序中發生安全事件的原因，并對系統和流程提出改進意見，變被動管理為主動參與，能盡早發現隱患苗頭并及時報告與處理。與傳統方法比較，全院護理缺陷發生率顯著降低、上報率顯著上升（P＜0．01），表明無懲罰性護理不良事件呈報機制的標準化實施，可實現集團化醫院護理安全管理質量的同質化提升，有效控制護理風險的發生，使安全關口前移，起到安全預警的作用。

3．3護理安全信息網絡直報系統及反饋機制的建立與實施，可實現護理風險的前饋性控制

集團化醫院護理安全信息網絡中心的建立使總院護理部及相關職能科室能及時收到全院各護理單元的安全信息，在及時時間給予歸納、分析與處理，并迅速提出預警項目與控制方案反饋給相關科室實施。同時，對預警控制方案的實施進行追蹤評價，在風險可能發生前及時采取前瞻性預警干預，實現了護理風險的前饋性控制，與傳統書面護理不良事件報告方法比較，上報率顯著上升。

3．4護理風險預警評估及安全警示教育，可增強護士風險意識，提升護理質量及患者滿意度

護理工作中風險無處不在，護理風險預警評估是對住院患者跌倒／墜床、走失、自殺、管道滑脫、壓瘡等風險進行評估，根據評估結果針對不同護理風險等級實施前瞻性風險控制。護士在對患者實施標準化風險評估中不斷強化了自身的風險意識，能自覺參與安全預警控制，及時將安全隱患消滅在萌芽狀態。同時通過分級安全警示教育，對典型案例進行深刻分析與警醒，使護理人員吸取經驗教訓，避免同類缺陷的再度發生，患者安全得到了保障，患者的滿意度提升（P＜0．01），護理質量評分顯著提高（P＜0．05），實現了集團化醫院護理質量的同質化持續提升。綜上所述，集團化醫院通過對護理風險預警機制持續的標準化實施，可明確各級護理安全管理職能、規范護士行為、提升護理安全防范意識及風險評估能力、充分發揮護士的主觀能動性。這也對實現護理風險的前饋性控制，同質化提高護理質量及患者滿意度，確保護理安全有重要意義。

作者：陳永琴 田繼書 魏大瓊 楊興春 毛丹 胡騰 單位：重慶三峽中心醫院護理部

護理安全論文:安全防護手術室護理論文

1護理安全防護

1.1防止接錯患者

①實行腕帶識別制度,手術室護士接到手術通知單后,先拿手術通知單到療區與病志核對科室,床號、患者姓名、住院號、手術名稱、手術部位及手術時間,再與療區護士到病房和患者核對,然后呼喚患者姓名及核查患者的腕帶,3次核對無誤后將患者接到手術室。②患者到手術室后,送到指定手術間,由麻醉師與巡回護士再次核對以上內容。③麻醉、手術開始前,由麻醉醫生、主刀醫師與巡回護士再次核對患者姓名、科室、床號、住院號、手術名稱及手術部位。

1.2防止摔傷、碰傷患者

接送患者過程中注意保護患者安全,加床檔、上下坡時患者應腳在前,頭在后,以利觀察患者病情變化。移動患者時車身應固定不搖晃,動作輕柔,防止意外發生。全身麻醉誘導期時護士應陪伴在患者身旁,預防意外傷害發生。

1.3防止體位不適造成損傷

護士協助患者擺放體位時,應確保患者安全、舒適,手術術野暴露良好,上下肢外展符合生理彎曲角度,骨隆突部位墊軟枕,約束固定舒適松緊適宜,以免造成神經損傷,加強術中病情觀察及末梢血運,受壓肢體給予適當按摩。

1.4防止發生用藥、輸血錯誤

①嚴格執行“三查七對”制度及執行人簽名制度,實行責任到人。②熟練掌握各類藥品的濃度、劑量、用途及給藥方法。③術中用過的藥瓶、液體瓶不得遺棄,以便術后與醫師進行核對。④嚴格執行口頭醫囑用藥制度,醫師下達口頭醫囑時,護士必須大聲復誦1遍,與醫師確認無誤再執行,并詳細記錄。⑤嚴格執行輸血查對制度,取血時應由在場兩人認真核對患者姓名、科室、床號、住院號、診斷、血型、交叉配血試驗單及供血者姓名、血型、血袋號保存期,輸血前由麻醉醫師與巡回護士再次核對以上內容無誤后方可輸入,輸血后保留血袋以便醫師再次核對。

1.5防止燙傷、燒傷患者

手術過程中需要使用電刀時,首先要保持手術床單清潔、干燥,手術床上的金屬部分不得暴露在外。其次直接接觸患者皮膚的電極片應緊貼患者皮膚,固定與遠離患者心臟的肌肉豐厚處。檢查電源連接正確,防止電灼傷。

1.6預防感染

嚴格執行無菌技術操作規程,凡耐高溫高壓的手術物品一律采用高壓蒸汽滅菌。不耐高溫高壓的物品盡量采用一次性物品。嚴格執行無菌技術操作,手術必須符合醫院感染的控制要求。將手術間劃分無菌手術間、急診手術間和感染手術間,先做無菌手術,在做感染手術,以降低無菌手術感染率。

1.7防止術中標本、病理錯漏

巡回護士負責保管手術下來的標本,將標本貼上標簽,寫明科室、患者姓名、住院號、標本名稱及采取部位,連同寫好的病理標本檢驗單交專人立即送病理科。

1.8防止燃燒、爆炸意外

手術室護士應定期檢查各手術間電路,醫用氣體管道裝置的安全性和密閉性。每月對高頻電刀、無影燈以及其他設備進行測試,維修或更換。熟悉手術室的安全通道及消防器材的使用,掌握各種突發事件的應急預案程序。

1.9防止因器械不足或不良造成意外

①器械護士應根據患者的病情需要準備手術器械,并確保性能良好。②實施重大手術、特殊手術或新手術時,器械護士必要時參加病情討論根據手術需要準備好所需的特殊器械,并檢查物品是否齊備及適用。③由專人負責手術器械的養護及保管工作。

2原因分析

對于手術室經常出現的安全問題存在原因做了以下四方面概括：①護士安全意識薄弱,教育不深入,不落實,制度不健全,措施不得力或監控不嚴。②對手術室業務人員技術或素質要求不嚴,導致業務水平低,素質差。③對存在的不安全因素缺乏預見性；沒有及時發現不安全苗頭,未及時采取措施補救或措施不力。④手術室工作精神壓力大,長期超負荷工作易造成護理人員精力不足、體力透支,是導致差錯事故發生的原因之一。

3控制措施

3.1加強安全意識、提高警惕

科室定期組織全科護士學習安全知識,進行突發事件應急預案培訓,熟練掌握各種規章制度。

3.2建章立制、完善管理體制

科室建立差錯事故登記本,由科室護士長對差錯事故發生的經過進行記錄,查找原因,并組織全科人員進行討論,訂出處理意見及改進措施。

3.3加強業務培訓、提高護士素質

根據手術室工作的特殊性及專業性,加強護士專業技術培訓,提高科室護士的整體素質。

3.4優化組合、合理運用人力資源

科室護士工作安排上做到新老搭配,強弱搭配,充分發揮每個人的潛力和創造力,以保障手術安全,提高護理質量。

3.5分析原因、提高護理質量

護理部定期組織召開安全分析會,各科室認真分析、制定措施、詳細記錄、查找工作中不安全隱患、薄弱環節、針對存在的問題提出相關的意見及整改措施。

4小結

護理工作在醫院工作中具有舉足輕重的作用；護理質量是評價護理工作的重要依據；安全是提升護理質量的重要環節。讓患者得到有效、及時、安全的醫療護理,在減少患者的痛苦,縮減醫療支出,為醫院帶來經濟效益的同時又得到患者及家屬的信賴,提高醫院的社會效益。因此護理工作中的安全管理是醫院生存和發展的基礎,也是每位醫護人員的根本職責。

作者：張超群 單位：吉林省吉林市婦產醫院

護理安全論文:安全防護措施下手術室護理論文

1護理安全防護

1.1防止接錯患者

①實行腕帶識別制度,手術室護士接到手術通知單后,先拿手術通知單到療區與病志核對科室,床號、患者姓名、住院號、手術名稱、手術部位及手術時間,再與療區護士到病房和患者核對,然后呼喚患者姓名及核查患者的腕帶,3次核對無誤后將患者接到手術室。②患者到手術室后,送到指定手術間,由麻醉師與巡回護士再次核對以上內容。③麻醉、手術開始前,由麻醉醫生、主刀醫師與巡回護士再次核對患者姓名、科室、床號、住院號、手術名稱及手術部位。

1.2防止摔傷、碰傷患者

接送患者過程中注意保護患者安全,加床檔、上下坡時患者應腳在前,頭在后,以利觀察患者病情變化。移動患者時車身應固定不搖晃,動作輕柔,防止意外發生。全身麻醉誘導期時護士應陪伴在患者身旁,預防意外傷害發生。

1.3防止體位不適造成損傷

護士協助患者擺放體位時,應確保患者安全、舒適,手術術野暴露良好,上下肢外展符合生理彎曲角度,骨隆突部位墊軟枕,約束固定舒適松緊適宜,以免造成神經損傷,加強術中病情觀察及末梢血運,受壓肢體給予適當按摩。

1.4防止發生用藥、輸血錯誤

①嚴格執行“三查七對”制度及執行人簽名制度,實行責任到人。②熟練掌握各類藥品的濃度、劑量、用途及給藥方法。③術中用過的藥瓶、液體瓶不得遺棄,以便術后與醫師進行核對。④嚴格執行口頭醫囑用藥制度,醫師下達口頭醫囑時,護士必須大聲復誦1遍,與醫師確認無誤再執行,并詳細記錄。⑤嚴格執行輸血查對制度,取血時應由在場兩人認真核對患者姓名、科室、床號、住院號、診斷、血型、交叉配血試驗單及供血者姓名、血型、血袋號保存期,輸血前由麻醉醫師與巡回護士再次核對以上內容無誤后方可輸入,輸血后保留血袋以便醫師再次核對。

1.5防止燙傷、燒傷患者

手術過程中需要使用電刀時,首先要保持手術床單清潔、干燥,手術床上的金屬部分不得暴露在外。其次直接接觸患者皮膚的電極片應緊貼患者皮膚,固定與遠離患者心臟的肌肉豐厚處。檢查電源連接正確,防止電灼傷。

1.6預防感染

嚴格執行無菌技術操作規程,凡耐高溫高壓的手術物品一律采用高壓蒸汽滅菌。不耐高溫高壓的物品盡量采用一次性物品。嚴格執行無菌技術操作,手術必須符合醫院感染的控制要求。將手術間劃分無菌手術間、急診手術間和感染手術間,先做無菌手術,在做感染手術,以降低無菌手術感染率。

1.7防止術中標本、病理錯漏

巡回護士負責保管手術下來的標本,將標本貼上標簽,寫明科室、患者姓名、住院號、標本名稱及采取部位,連同寫好的病理標本檢驗單交專人立即送病理科。

1.8防止燃燒、爆炸意外

手術室護士應定期檢查各手術間電路,醫用氣體管道裝置的安全性和密閉性。每月對高頻電刀、無影燈以及其他設備進行測試,維修或更換。熟悉手術室的安全通道及消防器材的使用,掌握各種突發事件的應急預案程序。

1.9防止因器械不足或不良造成意外

①器械護士應根據患者的病情需要準備手術器械,并確保性能良好。②實施重大手術、特殊手術或新手術時,器械護士必要時參加病情討論根據手術需要準備好所需的特殊器械,并檢查物品是否齊備及適用。③由專人負責手術器械的養護及保管工作。

2原因分析

對于手術室經常出現的安全問題存在原因做了以下四方面概括：①護士安全意識薄弱,教育不深入,不落實,制度不健全,措施不得力或監控不嚴。②對手術室業務人員技術或素質要求不嚴,導致業務水平低,素質差。③對存在的不安全因素缺乏預見性；沒有及時發現不安全苗頭,未及時采取措施補救或措施不力。④手術室工作精神壓力大,長期超負荷工作易造成護理人員精力不足、體力透支,是導致差錯事故發生的原因之一。

3控制措施

3.1加強安全意識、提高警惕

科室定期組織全科護士學習安全知識,進行突發事件應急預案培訓,熟練掌握各種規章制度。

3.2建章立制、完善管理體制

科室建立差錯事故登記本,由科室護士長對差錯事故發生的經過進行記錄,查找原因,并組織全科人員進行討論,訂出處理意見及改進措施。

3.3加強業務培訓、提高護士素質

根據手術室工作的特殊性及專業性,加強護士專業技術培訓,提高科室護士的整體素質。

3.4優化組合、合理運用人力資源

科室護士工作安排上做到新老搭配,強弱搭配,充分發揮每個人的潛力和創造力,以保障手術安全,提高護理質量。

3.5分析原因、提高護理質量

護理部定期組織召開安全分析會,各科室認真分析、制定措施、詳細記錄、查找工作中不安全隱患、薄弱環節、針對存在的問題提出相關的意見及整改措施。

4小結

護理工作在醫院工作中具有舉足輕重的作用；護理質量是評價護理工作的重要依據；安全是提升護理質量的重要環節。讓患者得到有效、及時、安全的醫療護理,在減少患者的痛苦,縮減醫療支出,為醫院帶來經濟效益的同時又得到患者及家屬的信賴,提高醫院的社會效益。因此護理工作中的安全管理是醫院生存和發展的基礎,也是每位醫護人員的根本職責。

作者：張超群 單位：吉林省吉林市婦產醫院

護理安全論文:集團化醫院護理安全預警管理論文

1資料與方法

1．1一般資料

本院是1所三級甲等綜合性醫院，設有1個總院、7個分院（兒童、精神、傳染、康復、口腔、腫瘤、急救7個專科醫院）、71個護理單元，開放床位3000張；護士總數1655人，其中男89人、女1566人；年齡19～59歲，平均（31．78±9．67）歲；中專140人，大專958人，本科557人；護士829人，護師465人，主管護師280人，副主任護師77人，主任護師4人；身體基本健康。

1．2方法

1．2．1完善護理安全管理組織機構

按照新三級甲等標準，建立由院長、護理部主任、護士長、各職能科室正主任組成的護理質量安全管理委員會，各臨床科室設立護理安全管理小組，安全管理委員會辦公室設于護理部，配備3名專職人員（副主任1名）負責全院護理安全信息的收集、整理、分析、反饋、整改、督查與追蹤工作。實施護理部－總（科）護士長－病區護士長三級質量控制和護士自我控制的護理安全管理體系，遵循PD－CA循環程序開展集團醫院的護理質量控制，促進質量持續改進。

1．2．2完善護理質量標準及工作流程

護理工作流程應以最短的時間、最小的范圍、最有效的措施，減少護理安全隱患對醫院、患者及護士造成的傷害。集團護理部對全院護理缺陷進行原因分析，將差錯原因看作質量持續改進要點及護理風險預警項目。護理部針對因護理質量標準及護理流程等方面的缺陷而造成的護理差錯事故，按照新三級甲等標準及重慶市規范，結合本院實際修訂的集團醫院統一的護理質量標準，進一步完善了重點環節標準化工作流程。

1．2．3排查安全隱患，制訂預警控制方案

護理安全管理委員每月定期進行護理安全評估，按科室、崗位仔細評估護理工作各方面的安全漏洞和隱患，對評估發現的問題和隱患及時反饋給臨床科室落實整改，將實施整改后仍存在的不安全因素確定為對護理安全具有警戒或防范意義的預警信號，并針對每一個預警信號制訂出預警控制方案下發相關科室。

1．2．4分級實施護理安全巡查與安全信息網絡直報及反饋機制

由護理部制訂電子版的護理安全信息周報表，該表包括護理核心制度的執行、技術操作規范、設施與設備管理、藥品管理、病區環境、投訴與糾紛、醫療費用等項目。按照周報表項目分級實施護理安全巡查、安全信息網絡直報及反饋機制。（1）臨床一線護士：每班進行崗位隱患巡查，發現隱患立即列出相關護理安全預警內容，及時落實整改，并以書面形式交班，對各班護士進行預警；（2）臨床護士長：每天對本科室進行安全巡查，及時處理安全隱患，將巡查結果每周上報護理部，對本科室不能解決的問題則列出預警內容以書面形式上報相關職能部門協調解決；（3）總（科）護士長：每周對分管區域進行安全巡查1次，指導并協助臨床科室解除安全隱患，并追蹤整改效果，每月將本片區巡查結果上報護理部；（4）護理部：每月對全院護理單元進行護理安全巡查1次，并將本月全院上報的安全信息進行歸納分析，按安全隱患的性質、級別啟動安全預警機制，進行安全防范部署。

1．2．5實施患者風險預警評估，落實安全防護措施

按新三級甲等標準對患者實施風險預警評估，患者入院時立即給予入院評估（含生理、心理）、疼痛評估、跌倒／墜床及壓瘡、管道滑脫危險因子評估等。患者住院期間護士會根據其用藥及病情變化對上述危險因子實施動態評估，根據評估結果有針對性地制訂并實施風險預警方案，落實安全防護措施。

1．2．6完善設施設備，打造安全環境

在醫院建筑設計中多方位體現安全理念，病區地面全部安裝防滑地板，墻面安裝有扶手，配備有多功能雙側床欄的病床，病區廁所、盥洗間鋪設防滑墊并安裝防護窗，電梯及樓道安排保安人員保護患者行走的安全，醫院的各種服務設施均貼有醒目的標識及使用說明，為行動不便的患者配備了手推車、輪椅、徒手電梯等。醫院在硬件配備上處處體現了保障患者安全的人文服務理念，力圖營造以患者為中心的安全療養環境。

1．2．7實施護理人力資源的彈性調配

人力資源管理缺陷也可構成護理安全隱患，屬于安全預警范疇。合理排班，實行彈性排班制、層級管理制、新老護士搭配制，以減輕超負荷工作狀態、減少職業倦怠、提高護理質量，使患者安全系數增加。護理部以新三級甲等標準為依據制訂了各病區護士配備原則和緊急狀態下護理人力資源調配預案，并根據各病區實際床位使用率、患者護理等級比例、工作量進行人力資源彈性調配，做到合理、靈活、高效，以達到人力資源利用的合理性和均衡性。

1．2．8落實安全警示教育，提升護士風險防范意識

實施科室、片區及護理部三級護理安全警示教育。科室護士長每周五組織召開安全教育會，對本周安全問題進行總結分析，提出下一步安全預警內容，布置整改方案；總（科）護士長每月組織分院（片區）安全警示教育會，對分院（片區）存在的安全預警問題進行分析點評，提出管理對策，并部署安全預警控制方案；護理部每季度召開全院護理缺陷總結暨安全警示教育會議，對季度護理缺陷的性質、類別、發生率等進行系統講評，對護理不良事件典型案例進行原因分析，制訂切實可行的安全預警方案，下發臨床科室落實整改。通過分級安全警示教育，以警醒全體護理人員吸取教訓，做到警鐘長鳴，提升護理風險防范意識。

1．2．9評價方法

將2011年（實施前）與2012年（實施后）護理缺陷發生率及上報率、護理質量及患者滿意度進行比較。護理缺陷包括警告事件、意外事件、不良事件、未造成后果事件、隱患事件5項內容，每周上報統計1次；護理質量包括基礎護理、特級和一級護理、品質護理、護理文書、病區管理、急救物品、消毒隔離7項內容，使用本院統一的護理質量評價標準，每月檢查1次；患者滿意度包括對服務技能、服務禮儀、人文關懷、生活照護、心理支持、安全保障、健康指導的滿意度及對護理工作的意見和建議等8項內容，使用本院統一的患者滿意度調查表，每季度調查1次。護理質量及患者滿意度以分值表示，護理缺陷發生率及上報率以百分率表示。

1．3統計學處理

采用SPSS19．0統計軟件進行分析，計量資料符合正態分布、方差齊的數據用x±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準α＝0．05，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1護理缺陷

護理安全預警機制實施后較實施前護理缺陷發生率明顯下降，上報率顯著提升。

2．2護理質量

護理安全預警機制實施后較實施前護理質量評分提升。

2．3患者滿意度

護理安全預警機制實施后患者滿意度得到明顯提高。護理安全預警機制實施前后者滿意度分別為（91．72±3．27）分、（97．64±2．36）分，兩者比較差異有統計學意義（P＜0．01）。

3結論

識別護理風險是確保護理安全的前提，護理風險始終存在于操作、處置、配合搶救等環節中，作為管理者應不斷發現護理安全的薄弱環節，評估風險管理的重點，識別并確定現存的和潛在的護理風險，制訂護理風險管理計劃和護理風險防范等措施。現代護理安全管理強調實施前瞻性管理和全程動態管理，這對降低護理缺陷發生率、提高臨床護理質量和節約衛生資源具有重要意義，也體現了護理質量管理預防為主的原則。近年來，如何保障患者安全已受到世界衛生組織和各國的廣泛關注，美國醫療機構評鑒聯合會（JCAHO）在促進患者安全方面有更具體明確的做法。我國三級綜合醫院評審標準（2011年版）已將護理安全管理列為獨立評審標準。如何在集團化醫院中同質化實施新三級甲等安全管理標準，較大程度地減輕損失，是醫院護理安全管理的最終目標。

3．1健全的管理體制是保障集團化醫院護理安全的關鍵

管理體制不健全、規章制度不完善、管理監督不得力等影響護理安全的組織管理因素，是對患者安全的較大威脅。護理風險管理是一項長期、持續工作，需不斷更新、完善安全管理制度，健全安全管理組織機構。只有建立完善護理安全管理體系，才能有效地防范不良事件的發生，提高護理質量、患者和護理人員的服務滿意度。本院按照新三級甲等標準，進一步完善了護理安全管理組織機構，強化了各級安全管理職能，實現了分級護理安全預警的管理體系，切實發揮了個人護理風險預控的主觀能動性，從而達到了規避風險的目的，與傳統方法比較，護理缺陷的發生率顯著下降（P＜0．01）。

3．2無懲罰性護理不良事件報告機制在集團化醫院標準化的實施，可提升護理安全的預警作用

無懲罰性護理不良事件呈報機制的標準化實施，有利于消除護理人員抵觸情緒，體現了管理者和被管理者的和諧一致，增強了護理人員參與安全管理的責任心與主動性；使護理人員在缺陷發生時均能以積極、輕松的心態應對，自覺分析護理程序中發生安全事件的原因，并對系統和流程提出改進意見，變被動管理為主動參與，能盡早發現隱患苗頭并及時報告與處理。與傳統方法比較，全院護理缺陷發生率顯著降低、上報率顯著上升（P＜0．01），表明無懲罰性護理不良事件呈報機制的標準化實施，可實現集團化醫院護理安全管理質量的同質化提升，有效控制護理風險的發生，使安全關口前移，起到安全預警的作用。

3．3護理安全信息網絡直報系統及反饋機制的建立與實施，可實現護理風險的前饋性控制

集團化醫院護理安全信息網絡中心的建立使總院護理部及相關職能科室能及時收到全院各護理單元的安全信息，在及時時間給予歸納、分析與處理，并迅速提出預警項目與控制方案反饋給相關科室實施。同時，對預警控制方案的實施進行追蹤評價，在風險可能發生前及時采取前瞻性預警干預，實現了護理風險的前饋性控制，與傳統書面護理不良事件報告方法比較，上報率顯著上升。

3．4護理風險預警評估及安全警示教育，可增強護士風險意識，提升護理質量及患者滿意度

護理工作中風險無處不在，護理風險預警評估是對住院患者跌倒／墜床、走失、自殺、管道滑脫、壓瘡等風險進行評估，根據評估結果針對不同護理風險等級實施前瞻性風險控制。護士在對患者實施標準化風險評估中不斷強化了自身的風險意識，能自覺參與安全預警控制，及時將安全隱患消滅在萌芽狀態。同時通過分級安全警示教育，對典型案例進行深刻分析與警醒，使護理人員吸取經驗教訓，避免同類缺陷的再度發生，患者安全得到了保障，患者的滿意度提升（P＜0．01），護理質量評分顯著提高（P＜0．05），實現了集團化醫院護理質量的同質化持續提升。綜上所述，集團化醫院通過對護理風險預警機制持續的標準化實施，可明確各級護理安全管理職能、規范護士行為、提升護理安全防范意識及風險評估能力、充分發揮護士的主觀能動性。這也對實現護理風險的前饋性控制，同質化提高護理質量及患者滿意度，確保護理安全有重要意義。

作者：陳永琴 田繼書 魏大瓊 楊興春 毛丹 胡騰 單位：重慶三峽中心醫院護理部

護理安全論文:患者安全管理視角下鄉鎮醫院護理論文

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1—6月收治的患者728例作為對照組，其中男421例，女307例;年齡8個月～80歲，平均(43.2±3.2)歲。選取2013年7—12月收治的患者812例作為觀察組，其中男472例，女340例;年齡7個月～78歲，平均(44.9±4.1)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組

為制定安全管理方案做準備，常規護理管理，期間遵循患者同意基礎上詳細記錄相關指標。

1.2.2觀察組

準備工作:(1)選取醫護人員10名，召開關于患者安全管理內容的小組討論會議，據相關文獻、以往經驗，由院長牽頭制定會議章程，鼓勵各抒己見，采取一定的獎勵措施，進行1、2、3輪會議，第1輪會議收集意見建議;第2輪對以上建議進行審定，對合理性、可行性進行分析評估;第3輪，確定應該采納的意見，并就意見的重要性進行評估。(2)完善醫院可以改善的硬件設施、技術，盡力彌補不足，對無法立即改進而需加強監控的危險源記錄在案，并與其他建議整合成冊，刊印，務必使醫護人員通讀。(3)成立患者安全管理小組，由責任護士領銜，落實患者安全管理，在患者入院時，掌握患者基本情況，主要內容為年齡、病情、陪護情況、住址等，分析、評估可能存在的風險，如患者可能罹患重癥，而醫院治療條件有限，應做好中轉準備;在接受診斷、治療期間，分析不可預知的風險因素，如在靜脈滴注過程中可能出現的過敏反應。基層醫院老年人靜脈給藥出現過敏反應與不良反應的風險較高，應提高合理用藥水平;部分患者可能需住院治療，應加強夜間管理等;許多患者出院時需帶藥離院，或自行轉診，應詳細交代醫囑，囑咐按要求服藥，或轉診時詳細闡明在該院接受診斷、治療情況。

1.3觀察指標

制定相同的判定標準，采用無責上報制度，對觀察指標進行判定:(1)可能或確診的不良反應(靜脈給藥不良反應、口服給藥不良反應、其他方式給藥不良反應，院內給藥不良反應、院外給藥不良反應);(2)護理不良事件(意外事件如跌倒，護理差錯如針刺傷、嚴重并發癥、醫患糾紛等);(3)中轉率，中轉患者中轉時間，中轉患者在本院明確診斷后轉診率;(4)患者滿意率。

1.4統計學方法

采用SPSS18.0軟件進行數據處理，計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組不良反應例次率比較

對照組口服給藥不良反應、院內給藥不良反應、院外給藥不良反應及合計不良反應發生率高于觀察組，差異有統計學意義。

2.2兩組護理不良事件發生率比較

對照組不良事件發生率高于觀察組，差異有統計學意義。

2.3兩組中轉情況與滿意率比較

對照組患者滿意率低于觀察組，差異有統計學意義。對照組中轉時間為(24.2±10.9)h，觀察組中轉時間為(13.3±8.9)h，差異有統計學意義。

3討論

基層鄉鎮醫院是我國醫療體系的重要組成部分，但近年來，部分地區鄉鎮醫院因投入不足、醫護人員更新換代速度慢，醫療保健服務水平不見提高，社會衛生保障功能得不到有效發揮，僅承擔給藥、預后、保健、康復治療等任務，部分醫護人員存在得過且過心理，護理水平較低。鄉鎮醫院存在以下幾個特點:(1)收治患者病情多較輕，急診率低，但不排除急腹癥的可能，部分患者病情呈現自限性、進展性，中轉率較高;(2)患者構成廣泛，從小兒到高齡老人，覆蓋年齡廣，從上呼吸道感染至大病后康復治療，覆蓋病種廣，可以說患兒特異性強，風險評估與質控非常關鍵;(3)用藥比例較高，基層醫院缺乏理療、心理支持、放射等先進的治療技術，治療以用藥治療為主，包括靜脈給藥、肌肉注射、外敷、口服等，部分患者需長時間靜脈點滴用藥，應提高合理用藥水平，注重安全監督;此外，基層醫院帶藥出院情況非常普遍，也是用藥管理的重點;(4)醫護人員意識、能力滯后，預防與科學管理意識不足，應注重培養醫護人員質控意識;(5)因離家較近，患者少配合，老年、孕婦等高危群體自行就醫比重較高，應加強對意外事件的防范。通過改進，醫院2013年下半年，藥物不良反應發生率、護理不良事件發生率低于上半年，患者滿意率高于上半年，中轉時間短于上半年，改進工作頗有成效，應發揚堅持。

作者：邱夕萍 單位：溧城鎮清安衛生院

護理安全論文:風險意識教育護理人員安全管理論文

1資料與方法

1.1一般資料:

將2012年6月～2013年6月實施護理風險意識教育前在我院接受治療的48例患者作為對照組，將2013年6月～2014年6月實施護理風險意識教育后在我院治療的54例患者作為觀察組，觀察對比實施前后的護理效果。兩組患者人數、性別、病情、護理人員配置等比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2實施方法:

①選派護理人員到上級醫院進修學習，加強護理人員的專業知識培訓，提高護理人員的知識水平，使護理人員在實際護理過程中能較為地識別風險因素，采取相應的處理措施，避免風險事件的發生;②組織護理人員學習《醫療事故處理條例》，并邀請相關專家進行護理風險意識教育等;③定期召開會議進行護理質量反饋及護理風險意識教育，舉辦專題講座，舉辦繼續教育學習班供護理人員學習，組織院內培訓等方式，使護理人員接受風險管理知識的系統學習，增強護理人員的責任心，樹立護理風險意識，提高護理風險處理水平;④將護理風險教育的經驗和體會制作成內部教材并且分發給醫院護理人員。通過以上各種措施來加強護理安全教育，提高護理人員的風險意識。

1.3評價指標:

記錄實施護理風險意識教育前后患者投訴率、護理不良事件發生率及患者對護理的滿意情況，以評價效果。

1.4統計學方法:

統計學軟件版本選擇SPSS15.0，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準為α=0.05，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

護理風險意識教育實施前后相關指標比較:實施護理風險意識教育后，患者投訴率、不良事件的發生率均明顯降低，患者滿意率明顯升高，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3討論

護理工作具有風險高、復雜多變等特點。護理風險伴隨于護理過程的始終，任何一個環節的差錯，都有可能給患者造成不良的影響，同時也會對護理人員及所在醫院帶來一系列不必要的傷害等。研究采取哪些有效的措施可以提高護理質量，較大程度地降低護理風險，最終達到提高患者滿意度的目的，是護理管理者需要考慮的關鍵問題。本研究表明，實施護理風險意識教育后，患者投訴率、不良事件發生率均明顯降低，患者滿意率明顯提高。與實施護理風險意識教育前比較，患者對護理工作滿意度由83.3%提升至94.4%。

4結語

綜上所述，醫院需要通過各種不同的形式和方法，加強對護理人員的相關護理風險意識教育，有針對性地根據護理人員法律意識的薄弱點加強相關知識的培訓，使護理人員自身主動養成防范護理風險的意識。在加深了護理風險的認識后，可以明顯提高自身應急能力。本組資料結果表明，在進行了相關的護理風險意識教育后，護理人員的風險意識大大增強，將各種潛在的風險扼殺在了搖籃里。且在加強風險培訓后再對不良事件的發生原因進行更加深入的分析，使護理人員在工作中不斷自我提醒，更加細心地進行護理工作，使患者對護理人員的滿意度有所提升。護理風險意識教育是一項長期的持續的工作，需不斷培訓護理人員防范護理風險的意識和能力，讓護理人員在護理的過程中始終都保持風險意識，真正為患者提供更加安全，有序的品質的護理。

作者：常曉春 單位：山東省惠民縣皂戶李鎮衛生院

護理安全論文:安全因素中普外科護理論文

1資料與方法

1.1一般資料

本文以本院普外科2012年6月~2014年6月收治的擇期行胃、腸或肝膽手術(腹外疝和闌尾炎)的98例患者為研究對象,按隨機數字表法將其分為對照組和觀察組,每組49例。其中對照組男28例,女21例,年齡11~82歲,平均年齡(46.2±11.9)歲；觀察組男26例,女23例,年齡9~80歲,平均年齡(45.7±11.2)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

對照組給予普外科常規護理,觀察組在分析影響普外科護理安全因素的基礎上實施針對性的護理安全管理,具體方法如下：①增強護理人員的法律意識,提高其業務水平和職業素養。建立并完善護理質量檢查及考核制度,積極查找和分析普外科護理安全方面存在或潛在的問題,制定針對性的預防及控制措施。規范護理流程,通過組織學習或培訓等方式增強護理人員的法律意識和法制觀念,使其逐步掌握護理操作技能,積累豐富的臨床護理經驗。②合理配置和利用護理人力資源。護理管理人員應根據普外科護理工作量的變化情況,動態安排護理人力資源,避免護士超負荷工作,提高其護理質量,使其保持良好的精神及心理狀態。③提供人性化服務。制定人性化的護理服務措施是建立和諧護患關系、提高患者護理滿意度的重要途徑,護理人員應本著“以患者為中心”的服務宗旨,做到尊重和理解患者,努力維護患者的合法權益。同時,在護理工作中要積極與患者進行交流,增進相互之間的理解和信任,消除誤會,減少沖突,避免發生護理糾紛。④建立并完善交接班制度。重點做好治療和護理等環節的交接,規范護理交接班,努力做到“三清”,明確下一班需重點觀察和護理的內容。

1.3療效評價標準

采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對患者經護理后的心理狀況進行評估,評分>14分表示存在焦慮,評分7~14分表示可能存在焦慮,評分<6分表示無焦慮。在患者出院時采用本院自制的滿意度調查表對普外科護理安全管理、護理服務態度、服務質量等進行調查,分為滿意與不滿意2項,問卷有效回收率。統計兩組患者在護理服務中出現的護理安全事故。

1.4統計學方法

所有數據均采用SPSS18.00軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者的護理滿意度、護理事故發生率比較

經護理后,兩組患者的護理滿意度和護理事故發生率比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2兩組患者經護理后的心理健康狀況

觀察組HAMA評分>14分的人數明顯少于對照組,評分<6分的患者人數明顯多于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

隨著醫療服務模式的進一步發展和轉變,護理服務的重要性已引起了人們的廣泛關注。對于醫院護理管理人員來說,除了要提高護理人員的專業知識水平和操作技能之外,還要確保護理安全,努力降低護理風險,保障患者的身心健康和生命安全。當前,影響普外科護理安全的因素主要有護理人員的法律及自我保護意識不強、醫院安全管理制度缺失和護理人力資源配置不合理等。受醫院及護理工作性質等因素的影響,臨床護理人員的法律知識教育普遍缺失,護士以醫療服務為重,卻忽視了相關法律問題,若患者自身心理素質較差,同時對疾病缺乏正確認識,極易出現恐懼、焦慮等負性心理,進而出現人為的不安全因素。此外,醫院的安全管理制度缺失或不夠健全時,會導致制度執行和對護理安全監控不力,對潛在的安全隱患缺乏預見性,進而引發護理安全事故。而加強普外科護理安全管理,努力增強護理人員法律意識、合理配置護理資源、提供人性化服務和建立交接班制度可增強護理人員的法律意識和自我保護意識,充分發揮護理人員的工作積極性,及時解決有可能引發護理事故和護患糾紛的潛在安全問題,為患者提供品質的護理服務,確保護理安全。本次研究發現,對觀察組患者實施普外科安全護理管理之后,該組患者的護理滿意度高于對照組,護理事故發生率低于對照組,心理健康狀況也好于對照組,與有關研究相一致。提示在普外科實施護理安全管理可提高患者的護理滿意度,降低護理事故發生率,改善患者的心理健康狀況,對于建立和諧的醫患關系、提高醫院的整體管理水平具有重要意義,可加以借鑒和推廣。

作者：劉秀紅 單位：廣東省樂昌市坪石鎮衛生院外科

護理安全論文:影響普外科安全因素的護理論文

1資料與方法

1.1一般資料

本文以本院普外科2012年6月~2014年6月收治的擇期行胃、腸或肝膽手術(腹外疝和闌尾炎)的98例患者為研究對象,按隨機數字表法將其分為對照組和觀察組,每組49例。其中對照組男28例,女21例,年齡11~82歲,平均年齡(46.2±11.9)歲；觀察組男26例,女23例,年齡9~80歲,平均年齡(45.7±11.2)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

對照組給予普外科常規護理,觀察組在分析影響普外科護理安全因素的基礎上實施針對性的護理安全管理,具體方法如下：①增強護理人員的法律意識,提高其業務水平和職業素養。建立并完善護理質量檢查及考核制度,積極查找和分析普外科護理安全方面存在或潛在的問題,制定針對性的預防及控制措施。規范護理流程,通過組織學習或培訓等方式增強護理人員的法律意識和法制觀念,使其逐步掌握護理操作技能,積累豐富的臨床護理經驗。②合理配置和利用護理人力資源。護理管理人員應根據普外科護理工作量的變化情況,動態安排護理人力資源,避免護士超負荷工作,提高其護理質量,使其保持良好的精神及心理狀態。③提供人性化服務。制定人性化的護理服務措施是建立和諧護患關系、提高患者護理滿意度的重要途徑,護理人員應本著“以患者為中心”的服務宗旨,做到尊重和理解患者,努力維護患者的合法權益。同時,在護理工作中要積極與患者進行交流,增進相互之間的理解和信任,消除誤會,減少沖突,避免發生護理糾紛。④建立并完善交接班制度。重點做好治療和護理等環節的交接,規范護理交接班,努力做到“三清”,明確下一班需重點觀察和護理的內容。

1.3療效評價標準

采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對患者經護理后的心理狀況進行評估,評分>14分表示存在焦慮,評分7~14分表示可能存在焦慮,評分<6分表示無焦慮。在患者出院時采用本院自制的滿意度調查表對普外科護理安全管理、護理服務態度、服務質量等進行調查,分為滿意與不滿意2項,問卷有效回收率。統計兩組患者在護理服務中出現的護理安全事故。1.4統計學方法所有數據均采用SPSS18.00軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者的護理滿意度、護理事故發生率比較

經護理后,兩組患者的護理滿意度和護理事故發生率比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2兩組患者經護理后的心理健康狀況

觀察組HAMA評分>14分的人數明顯少于對照組,評分<6分的患者人數明顯多于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

隨著醫療服務模式的進一步發展和轉變,護理服務的重要性已引起了人們的廣泛關注。對于醫院護理管理人員來說,除了要提高護理人員的專業知識水平和操作技能之外,還要確保護理安全,努力降低護理風險,保障患者的身心健康和生命安全。當前,影響普外科護理安全的因素主要有護理人員的法律及自我保護意識不強、醫院安全管理制度缺失和護理人力資源配置不合理等。受醫院及護理工作性質等因素的影響,臨床護理人員的法律知識教育普遍缺失,護士以醫療服務為重,卻忽視了相關法律問題,若患者自身心理素質較差,同時對疾病缺乏正確認識,極易出現恐懼、焦慮等負性心理,進而出現人為的不安全因素。此外,醫院的安全管理制度缺失或不夠健全時,會導致制度執行和對護理安全監控不力,對潛在的安全隱患缺乏預見性,進而引發護理安全事故。而加強普外科護理安全管理,努力增強護理人員法律意識、合理配置護理資源、提供人性化服務和建立交接班制度可增強護理人員的法律意識和自我保護意識,充分發揮護理人員的工作積極性,及時解決有可能引發護理事故和護患糾紛的潛在安全問題,為患者提供品質的護理服務,確保護理安全。本次研究發現,對觀察組患者實施普外科安全護理管理之后,該組患者的護理滿意度高于對照組,護理事故發生率低于對照組,心理健康狀況也好于對照組,與有關研究相一致。提示在普外科實施護理安全管理可提高患者的護理滿意度,降低護理事故發生率,改善患者的心理健康狀況,對于建立和諧的醫患關系、提高醫院的整體管理水平具有重要意義,可加以借鑒和推廣。

作者：劉秀紅 單位：廣東省樂昌市坪石鎮衛生院外科

護理安全論文:尿毒癥護理安全管理論文

采取護理業務學習和定期考試相結合的方式，提高護士業務能力和心理素質。認真分析護理不良事件發生的原因、采取的整改措施，每季度總結再分析。認真學習并遵守工作規章制度，學習和落實護理核心制度，護理核心制度是保障患者護理安全行之有效的制度[4]。加強護士的法律意識，定期組織學習護理相關法律法規。通過學習提高護士的自我保護能力，規范了護理文書的書寫，使其更加真實、詳細。③加強藥物安全管理：對科室的常規藥品及搶救車備用藥品定專人定期檢查，做好近效期、高危、毒麻標識。針對患者口服藥物出現漏服現象，做到了看服到口，并加強巡視，觀察用藥后不良反應。此類患者常用藥物有降壓、利尿、排毒、口服鐵劑等，服用降壓藥物后，囑患者定時服用，并注意臥床、蹲廁等體位改變時輕起輕落，對于應用硝酸甘油的患者應用輸液泵嚴格控制藥物滴速，密切注意心電變化：服用排毒藥物者，囑應和降壓藥物相隔0.5h，避免降低降壓效果。

④提供安全醫療環境：改善醫院病房居住環境，改良不合理的布局，如無護欄病床、病房電源位置不合理、走廊光線差、環境安全標識模糊等。規范護理物品及儀器的位置，做好儀器和物品的性能，保養及維修等問題。提高護患比例，加強人力資源管理，實現APN彈性排班制。減少了交接班次，保障工作連續性，為患者提供安全醫療環境。統計學處理：采用SPSS13.0軟件對所得數據進行統計學分析，計量資料用(x±s)表示，比較采用t檢驗；計數資料用%表示，比較采用字χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

尿毒癥病程長，治療費用高，家庭經濟負擔重，容易使患者產生抑郁、焦慮、自殺等不良情緒。目前，在我國尿毒癥的臨床護理工作中存在以下問題：①護理人員因素：在實際工作中，主要還是以執行醫囑完成治療為目的，不能真正樹立“以患者為中心”的護理服務理念，沒有切實落實護理核心制度。低年資護士較多，缺乏臨床經驗和法律保護意識，不能很好地規避職業風險。個別護士慎獨精神差，缺乏責任心，病情變化報告及處理不及時，這給護理治療帶了一定的影響。②患者因素：尿毒癥病程長，預后差，常年遷延不愈，患者及家屬心理和經濟負擔重，家屬身心疲憊，患者家庭支持系統不強大，造就了患者及家屬焦躁、易怒等不良情緒，也就加大了護患溝通的難度。

一些體質差，活動受限患者，過高地評估自己的能力，造成了跌倒、墜床等風險。有些患者毒素過高，出現尿毒癥腦病，繼而精神異常，如陪護不到位或護理巡視不及時，均易造成拔管、自傷等護理不良事件的發生。③社會和管理因素：目前衛生部對三級綜合醫院要求床護比0.4:1[5]。人力資源缺乏，護患比例失調，新老搭配不合理，護士工作繁重，降低了服務質量，同時增加了護理風險。病區物品放置配備和布局不當，業務培訓、護理缺陷事件分析整改不及時，對各種醫鬧事件的大肆宣揚，造成了很多負面影響，醫護行業遭受空前信任危機，同時也增加了護理安全隱患。隨著社會的進步和醫療事業的發展，對護理工作提出了更高的要求。

作為護理工作者要提高護理安全隱患防范意識，并制定針對性的防范措施，才能保障患者的生命安全。護理質量和護理安全是醫院管理的核心內容和永恒主題。護理安全措施的落實是一個持續更新和改進、不斷追求完善的過程[6]。本次研究結果表明，實施護理安全管理后尿毒癥患者滿意度明顯提高，護理安全問題明顯降低。在安全管理的實施過程中，密切注意患者的病情變化，嚴格落實護理核心制度，配合應用警示標識卡，加大健康教育力度，及時觀察是否存在異常現象，合理溝通交流，能有效減少護理不良事件的發生。應用安全管理，護理人員由被動護理模式轉為了主動護理模式，增進了護患溝通，并積極參與到科室管理當中，使各種潛在風險得到了有效控制，護士對工作認識水平提高。因此，護理安全管理應當引起廣大護理人員的重視。

作者：劉方榮 單位：山東省臨沂市沂水中心醫院

護理安全論文:兒科病房護理管理安全文化論文

1健康宣教

患兒年齡小、無安全意識、自制力和理解力差，此時必須要加強患兒家屬健康宣教。用藥時積極告知家屬用法藥量、不良反應、治療目的、治療方案及安全性，告知靜脈輸液需注意事項。在季節性疾病發病時期應指導家屬預防措施，指導家屬正確的護理操作措施，明確注意患兒用藥期間的不良反應，如嘔吐、腹瀉、發熱等異常癥狀，應及時處理。定期開展健康教育講座，發放教育手冊、播放視頻等措施，提高家屬安全意識。

2預防感染

嚴格按照《醫院感染管理規范》[2]，避免院內感染。維持病房溫度22℃，濕度65%，定時通風換氣，消毒劑、紫外線消毒空氣，減少家屬探視，保持病房環境的整潔。嚴格按照護理無菌操作，做好手衛生，醫療器械定期消毒保養，以免交叉感染，對傳染患兒應做好隔離工作。

3加強病房護理安全管理

針對兒科病房特殊性，對可能發生風險事件制定相應應急預防，于窗戶安置防護裝置，地面置防滑墊，地面保持干燥。鎖好大門和倉庫，及時巡夜，打開監控器開關，保障監控正常運作，以免發生意外事件。統計學處理采取SPSS17.0統計學軟件對本次研究數據進行處理，計數資料采取χ2檢驗，P＜0.05時表示數據對比差異顯著具有統計學意義。

4結果

4.1兩組患兒護理不良事件發生率對比觀察組護理不良事件發生率0.5%（1/200），即1例患兒導管脫出；對照組護理不良事件發生率5%（10/200），即3例患兒導管脫出，2例患兒燙傷，3例墜床，2例患兒感染，兩組對比（P＜0.05）。4.2兩組患兒護患糾紛發生率對比觀察組未發生護患糾紛，對照組8例護患糾紛，占4%，兩組對比有統計學意義（P＜0.05）。

5討論

安全文化是指將安全文化內容作為主要目的，加強所有人員和組織行為，使其能夠具有相同的安全態度、價值觀念。在病房護理工作中，其護理安全是極其重要的。護理安全觀念是指從事護理活動中人們所掌握的相關護理安全觀念，在兒科護理管理工作中采取安全文化，將其作為護理管理核心內容，可避免病房護理管理風險，提高護理質量。在兒科病房護理管理中，應提高護理人員安全防范意識。由于兒科病房特殊性，護理人員必須要具備高度的責任意識和安全意識，嚴格按照無菌操作規范，做好“三查七對”[3]，以免發生護理差錯。同時要加強護理人員的培訓力度，注重護理人員學習，提高護理人員自身的專業知識，使其能夠認識和掌握兒科病房護理管理中的特點和可能存在的問題。在巡視病房時，需注意警惕，采取針對性預防措施。在此次研究中，實施后觀察組兒科病房護理中不良事件發生率及護患糾紛事件明顯降低，與對照組相比（P＜0.05）。由結果可以看出在兒科病房護理中實施安全文化，可明顯降低病房護理中不良事件的發生，提高護理工作安全性，應用價值顯著。

作者：李云秋

護理安全論文:手術室護理安全管理論文

檢查手術室應用物品、器械儀器是否規范，并做出總結，針對其中存在的問題采取應對措施，提高護士服務質量。定期開展工作質量分析研討會，分析每月護理中存在的問題，提出改善措施。并集中反饋給醫護人員，及時分析提出改進建議，以此提高手術室安全管理質量。④安全干預措施。為了避免感染，謹遵醫囑給抗生素；分析意外事件原因，提出必要的措施。記錄工作中的意外事件，總結事件原因、事件處理過程及結果，并在簽字確認后向上級報告，記錄事件討論內容，改善管理措施。

1評價指標

護理安全質量：制定護理干預質量評分表，包括：信息反饋、手術室管理、消毒隔離、護士素質等內容，總共100分，分數越高表面護理安全質量也就越好。護理滿意度：制定護理滿意度調查表，分為滿意、基本滿意及不滿意3個級別。統計學方法計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用u檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

組患者護理安全質量對比對照組護理安全質量評分為（65.8±4.6）分，觀察組護理安全質量評分為（92.3±3.7）分，2組對比差異有統計學意義（u=3.6547，P<0.05）。實施前后患者護理滿意度對比觀察組滿意153例，基本滿意131例，不滿意16例，護理滿意率94.7%；對照組滿意104例，基本滿意129例，不滿意67例，護理滿意率77.7%，2組對比差異有統計學意義（χ2=5.67，P<0.05）。組醫療差錯分析對照組醫療差錯發生率為5%，觀察組未發生醫療差錯事故，2組對比差異有統計學意義（χ2=5.42，P<0.05）。

3討論

手術室安全管理中采用護理干預機制，可減少醫療意外事故的發生。在實施護理干預機制時，應加強醫護人員對各項規章制度的學習和掌握，如《手術安全核查制度》、《醫療事故處理條例》、《醫院感染管理規范》、《臨床護理質量安全管理指南》等[3]，護士長需定期考核護理人員的操作情況，樹立“安全及時”的護理理念，并實施教育培訓活動，建立完善的護理干預機制。本文觀察組護理安全質量及護理滿意度均高于對照組，醫療差錯事故發生率低于對照組（P<0.05）。可見，在手術室安全管理中采用護理干預機制，可使手術室護理質量明顯提升，提高患者的護理滿意度，減少安全隱患，效果顯著。同時在實施護理干預機制時，應加強護理人員的培訓力度，尤其是護理操作基礎差、服務態度不佳的護理人員，應實施安全觀念教育，以此提高責任意識，使手術室安全得到充分的保障。

作者：王慧敏 單位：修水縣及時人民醫院