引論：我們?yōu)槟砹?篇臨床護(hù)理論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
臨床護(hù)理論文:臨床護(hù)理論文撰寫的難點(diǎn)與對(duì)策
臨床護(hù)理論文撰寫的難點(diǎn)和對(duì)策
護(hù)理論文是對(duì)護(hù)理實(shí)踐中存在的某種護(hù)理問(wèn)題或研究進(jìn)行分析、討論和說(shuō)明的一種論述性文章[1]。
完成一篇高質(zhì)量的護(hù)理論文,既是對(duì)所從事工作經(jīng)驗(yàn)的總結(jié),更是傳播知識(shí)、開(kāi)展護(hù)理科研、發(fā)展護(hù)理學(xué)科的重要途徑和方法。本文擬結(jié)合本人的寫作實(shí)踐,就臨床護(hù)理論文撰寫存在的難點(diǎn)和對(duì)策作一簡(jiǎn)要介紹。
1撰寫護(hù)理論文存在的難點(diǎn)
起點(diǎn)低、累積少:盡管近十年普及不同形式的護(hù)理大專及以上教育,但目前我國(guó)護(hù)理隊(duì)伍仍以中專學(xué)歷為主體,即使在比較發(fā)達(dá)的上海市,在職護(hù)士中、大專以上學(xué)歷僅占3.1%[2,3],造成文化水平的局限;目前,臨床護(hù)士在業(yè)時(shí)間短,流失多,尤其是現(xiàn)在聘用合同制人數(shù)日趨增多,人員年輕、流動(dòng)快、文化素質(zhì)不高,使臨床護(hù)士整體的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)累積少,難以在理論上進(jìn)行總結(jié)。
提高慢、更新難:護(hù)理學(xué)科的相對(duì)弱勢(shì)和對(duì)工作“簡(jiǎn)單重復(fù)性”的誤解,護(hù)士外派學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)相對(duì)較少,且自身也滿足于簡(jiǎn)單重復(fù)性工作,因而獲取知識(shí)的途徑、能力受限,知識(shí)難以更新。
主動(dòng)性差、創(chuàng)新難:在臨床工作中,護(hù)理工作平凡、瑣碎,多呈被動(dòng)性,限制了自我發(fā)展的空間和創(chuàng)新意識(shí)的發(fā)揮。
缺乏寫作技巧:對(duì)初學(xué)者來(lái)說(shuō),由于缺乏寫作經(jīng)驗(yàn),及時(shí)道難關(guān)便是找不到寫作的素材,其次是有了素材,又找不到寫作的靈感、方法和技巧。盡管不同論文的撰寫有其相對(duì)固定的格式,但面對(duì)不同的寫作方法、形式,寫作者的寫作水平、經(jīng)驗(yàn)也各不相同,有好的素材不一定能寫出好的文章。
2提高撰寫質(zhì)量的對(duì)策
2.1改善自身薄弱的知識(shí)基礎(chǔ)
2.1.1加強(qiáng)“三基” 學(xué)習(xí)、強(qiáng)化“三新”:“三基”(基本理論、基本知識(shí)、基本技能)是臨床醫(yī)務(wù)工作者完成醫(yī)療、護(hù)理任務(wù)的前提,也是寫好護(hù)理論文的基礎(chǔ)。如今新理論、新知識(shí)、新技術(shù)(三新)層出不窮,要把“三新”學(xué)習(xí)融入到工作中,帶著問(wèn)題學(xué)、向?qū)＜艺?qǐng)教,勤看書(shū)、多動(dòng)腦;同時(shí),應(yīng)積極參加各種學(xué)術(shù)活動(dòng),了解專科發(fā)展前沿,獲得新信息,掌握新方法,有利于專業(yè)理論知識(shí)的提高和確定寫作主攻方向。
2.1.2立足本職、深入實(shí)踐:實(shí)踐是獲取知識(shí)、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、積累經(jīng)驗(yàn)的重要途徑,也是文章素材來(lái)源的基礎(chǔ)。立足本職、深入實(shí)踐,在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決難點(diǎn)的過(guò)程中找到寫作題目和素材。例如,1名膀胱腫瘤女病人因尿流改道手術(shù)后產(chǎn)生了輕生念頭,作者在為其實(shí)施心理疏導(dǎo)時(shí)萌生了研究并制定可控膀胱病人心身護(hù)理模式,其經(jīng)驗(yàn)總結(jié)發(fā)表在中華護(hù)理雜志,并獲全國(guó)護(hù)理科技進(jìn)步獎(jiǎng)。立足本職還意味著護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)自身的特點(diǎn)和資歷對(duì)待護(hù)理論文寫作。如低年資護(hù)士主要抓好“三基”,積累必要的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn);高年資護(hù)士可進(jìn)行“個(gè)案病例的護(hù)理分析”寫作,積累必要的寫作技巧和經(jīng)驗(yàn);主管護(hù)士應(yīng)進(jìn)行護(hù)理方法、器具的改進(jìn)或創(chuàng)新方面的實(shí)踐和寫作;高級(jí)職稱護(hù)士可對(duì)護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行前瞻性研究,完成有創(chuàng)意的、高質(zhì)量的護(hù)理論文。
2.1.3勤于思考、促發(fā)“靈感”:靈感來(lái)自于對(duì)從事工作的投入和追求,當(dāng)自己置身于復(fù)雜的矛盾中,勤于思考常會(huì)有解決方法的“一閃念”出現(xiàn)。這種“一閃念”常包含有創(chuàng)新內(nèi)涵,應(yīng)抓緊相關(guān)資料的檢索、查新,在此基礎(chǔ)上付諸實(shí)施常會(huì)產(chǎn)生意想不到的“新”效果。在實(shí)施過(guò)程中,應(yīng)注意觀察、不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并改進(jìn),總結(jié)出的文章才有特點(diǎn)和新意,并爭(zhēng)取早日成文和獲得首先發(fā)表的機(jī)會(huì)。例如尿道下裂手術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥是分泌物排泄不暢導(dǎo)致的尿瘺,解決分泌物引流的關(guān)鍵是做好管道護(hù)理。作者通過(guò)設(shè)計(jì)與眾不同的沖洗、抽吸、擠壓三步清理法,有效解決了這一關(guān)鍵問(wèn)題。總結(jié)的2篇文章順利發(fā)表并獲軍隊(duì)科技進(jìn)步獎(jiǎng)。
2.2增強(qiáng)知識(shí)累積技能
2.2.1個(gè)案病例的護(hù)理分析:主要針對(duì)某些特殊、復(fù)雜、意外、重大搶救等少見(jiàn)或罕見(jiàn)病例,當(dāng)前又缺乏有效的系統(tǒng)治療和護(hù)理經(jīng)驗(yàn),及時(shí)報(bào)道這類病例診療或護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn),分析病因、機(jī)理,提出注意事項(xiàng)等。這種回顧性總結(jié)是護(hù)理論文撰寫的初級(jí)階段,但個(gè)案護(hù)理所積累的經(jīng)驗(yàn),不僅豐富了護(hù)理理論和實(shí)踐,也可促進(jìn)臨床護(hù)理水平的提高。
2.2.2護(hù)理方法、器具的改進(jìn)或創(chuàng)新:在臨床工作中常遇到新的護(hù)理問(wèn)題或科室開(kāi)展新技術(shù)等醫(yī)療性問(wèn)題,需進(jìn)行方法改進(jìn)或器具創(chuàng)新。在護(hù)理實(shí)踐中,面對(duì)所遇到的實(shí)際問(wèn)題和困難,去引發(fā)對(duì)解決問(wèn)題的聯(lián)想和切入點(diǎn)。對(duì)于醫(yī)療所帶來(lái)的護(hù)理問(wèn)題,可以通過(guò)參加病歷討論、醫(yī)療查房,了解和查找解決醫(yī)療工作中面臨的護(hù)理配合問(wèn)題。例如,小口徑引流管的連接問(wèn)題,由于引流管口徑小、引流袋連接頭大導(dǎo)致銜接費(fèi)力、不易套牢,在連接時(shí)造成漏液、污染。對(duì)此,作者選擇一次性輸血器上的連接頭作為橋梁,有效地解決了這一問(wèn)題。總結(jié)的“一次性輸血器的妙用”已在雜志上發(fā)表。對(duì)新的護(hù)理問(wèn)題及其解決方法的介紹,可達(dá)到知識(shí)共享,具有實(shí)用性和可行性。
2.2.3護(hù)理問(wèn)題的前瞻性研究:前瞻性研究指的是某些尚未發(fā)生但可預(yù)見(jiàn)存在問(wèn)題的探索性立題研究。它既可以通過(guò)工作調(diào)研,找出對(duì)嚴(yán)重影響醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量的實(shí)際護(hù)理問(wèn)題,也可以依托醫(yī)療進(jìn)展、尤其是專科特色技術(shù)和主攻方向所帶來(lái)的護(hù)理問(wèn)題而確立護(hù)理研究方向與課題。例如尿道下裂的處理是我院泌尿科的特色技術(shù),由于新尿道分泌物的淤積,手術(shù)的一期成功率低,因而,它是值得研究的護(hù)理課題,作者根據(jù)此進(jìn)行了前瞻性立題、研究,取得了顯著成效并完成系列護(hù)理論文。
2.3強(qiáng)化護(hù)理論文撰寫技巧
2.3.1臨摹法:有了素材以后,走捷徑的方法可以是在護(hù)理雜志上找一篇類似的文章格式作參照,把自己收集的資料“按葫蘆畫(huà)瓢”完成。這種模仿他人文章格式的寫作既容易掌握寫作的方法,又是及時(shí)了解雜志對(duì)書(shū)寫格式、表達(dá)方式要求的途徑。
2.3.2經(jīng)驗(yàn)法:當(dāng)有一定寫作經(jīng)驗(yàn),作者可針對(duì)不同內(nèi)容和題材,選擇不同的寫作方法,在遵循不同論文撰寫的相對(duì)固定格式的前提下,自成一派。這類文章主要來(lái)自臨床工作的新發(fā)現(xiàn)、解決問(wèn)題的新方法、體會(huì)等,是有一定寫作經(jīng)驗(yàn)的臨床護(hù)士常采用的寫作方法。
2.3.3選題法:它是護(hù)理問(wèn)題的前瞻性研究,通過(guò)選題、立題論證、方案 設(shè)計(jì)、工作實(shí)施、資料整理和總結(jié)后所發(fā)表的論文形式。雖然這種論文形式較單一,但由于著重創(chuàng)新或新理論探討,論文內(nèi)容和格式有嚴(yán)格要求,這類文章寫作難度相對(duì)大,對(duì)作者綜合能力要求高,為護(hù)理論文的高級(jí)階段。
2.3.4“點(diǎn)、線”結(jié)合法:論文寫作應(yīng)在“點(diǎn)”上作文章,也就是選題要小、敘事要深。是指對(duì)所描述的護(hù)理問(wèn)題就其存在原因、解決方法、臨床效果等詳細(xì)分析,使寫出的文章有深度、易理解、可借鑒。同時(shí),論文寫作應(yīng)在“線”上找突破,通過(guò)相關(guān)的論文“點(diǎn)”形成“線”。它將一個(gè)專題的多個(gè)方面分類研究、總結(jié),形成高質(zhì)量、系列化的,進(jìn)而就可申報(bào)和形成科研成果。
總之,要寫好護(hù)理論文就應(yīng)根據(jù)臨床護(hù)士不同的實(shí)際情況,在“三基、三新” 學(xué)習(xí)上打基礎(chǔ);在實(shí)踐中找題材;在思考中求突破;在寫作技巧上找出路,在論文系列化上尋效益。
臨床護(hù)理論文:臨床護(hù)理路徑中外科護(hù)理論文
1資料與方法
1.1一般資料
本次研究對(duì)象均為本院2012年9月~2013年9月所收治的62例外科患者,其中男42例,女20例,年齡22~41歲,平均年齡(35.2±1.3)歲。其中普外科患者22例,腦外科患者15例,骨外科患者18例,胸外科患者7例。隨機(jī)將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,各31例。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2護(hù)理方法
1.2.1對(duì)照組護(hù)理方法
對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法,健康宣教,促使患者了解熟悉外科疾病治療及檢查中的重點(diǎn)注意事項(xiàng),在患者住院期間,對(duì)其病情實(shí)行嚴(yán)密觀察,謹(jǐn)防出現(xiàn)意外情況。
1.2.2實(shí)驗(yàn)組護(hù)理方法
實(shí)驗(yàn)組患者采用本院自擬的臨床護(hù)理路徑,具體方法包括：①首先對(duì)外科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn),提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì),指導(dǎo)護(hù)理人員掌握臨床路徑的內(nèi)容及具體的操作方法和程序。②在患者入院接受治療后,責(zé)任護(hù)士將有關(guān)臨床護(hù)理路徑的相關(guān)內(nèi)容及相應(yīng)的護(hù)理目標(biāo)進(jìn)行細(xì)致的說(shuō)明。與患者進(jìn)行溝通交流,將可能出現(xiàn)的問(wèn)題對(duì)患者做好解釋說(shuō)明,以此獲取到其理解合作,從而幫助在護(hù)理工作中達(dá)到護(hù)理效果。責(zé)任護(hù)士根據(jù)臨床護(hù)理路徑的制定的內(nèi)容嚴(yán)密觀察患者的病情變化,如果患者病情出現(xiàn)變化,且未朝著臨床路徑方向發(fā)生改變,需做好認(rèn)真記錄,以此提醒相關(guān)醫(yī)護(hù)人員做好準(zhǔn)備工作。與此同時(shí),在護(hù)理記錄中體現(xiàn)患者病情發(fā)生變化的原因、影響因素分析,從而促使患者病情朝正常路徑發(fā)展。③患者在入院后,護(hù)士要對(duì)患者熱情迎接,進(jìn)行入院環(huán)境介紹,消除患者的陌生感。在護(hù)理過(guò)程中,不但要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征、觀察患者的病情變化,還要做好患者的心理護(hù)理,減輕其焦慮與恐懼,做好飲食指導(dǎo),做好疾病康復(fù)知識(shí)的宣教,患者提出疑問(wèn)時(shí)應(yīng)耐心解答,做到語(yǔ)言溫柔,態(tài)度和藹,建立良好的護(hù)患關(guān)系,取得患者的信任。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)
在所有患者出院前發(fā)放護(hù)理工作滿意調(diào)查表,表中滿分總計(jì)為100分,85~100分為滿意,60~84分為比較滿意,60分以下為不滿意。滿意度=(滿意+比較滿意)/總例數(shù)×。比較兩組患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分和滿意度。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
實(shí)驗(yàn)組中,30例滿意,1例不滿意,滿意度為96.77%；對(duì)照組中25例滿意,1例比較滿意,5例不滿意,其滿意度為83.87%,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在護(hù)理質(zhì)量評(píng)分中,實(shí)驗(yàn)組患者的平均分為(9.7±0.2)分；對(duì)照組患者的平均分為(8.1±0.1)分,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
常規(guī)護(hù)理主要是對(duì)患者進(jìn)行最基礎(chǔ)的護(hù)理,如病情觀察,健康宣教等。在常規(guī)護(hù)理應(yīng)用中,整體工作具有一定的隨意性,缺乏系統(tǒng)性,其整體護(hù)理工作始終無(wú)法獲取到的效果及較高的滿意度,因此存在著較大的醫(yī)療糾紛發(fā)生率。同時(shí)也極易造成院方人力資源的浪費(fèi),整體應(yīng)用效果不佳。臨床護(hù)理路徑在其應(yīng)用中能夠進(jìn)一步豐富外科患者的健康知識(shí),臨床路徑的護(hù)理記錄方式極為便捷,對(duì)護(hù)理目標(biāo)也能實(shí)現(xiàn)明確制定,從而幫助護(hù)理人員為患者提供有針對(duì)性、有計(jì)劃的護(hù)理方案,增強(qiáng)患者的自我護(hù)理意識(shí)。臨床護(hù)理路徑能有效避免了由于專業(yè)技術(shù)水平參差不齊而出現(xiàn)的護(hù)理漏洞,促進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量的提升,提高患者護(hù)理滿意度。另外還可幫助院方樹(shù)立一個(gè)良好的行業(yè)形象,為廣大患者提供更為品質(zhì)的服務(wù)。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施,能夠幫助護(hù)理人員對(duì)患者的實(shí)際病情掌握的比較系統(tǒng)、,通過(guò)對(duì)患者的細(xì)節(jié)護(hù)理有效避免了患者的一些并發(fā)癥,提高了治療效果。此外,臨床護(hù)理路徑對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理活動(dòng)也能夠真實(shí)的展現(xiàn),從而促使外科護(hù)理工作更加趨于科學(xué)、規(guī)范化,護(hù)理效率得以提升,提高了患者的滿意度,值得臨床中推廣應(yīng)用。
作者：王巍 楊立新 劉晶玉 劉振云 趙海峰 張光華 單位：大慶市人民醫(yī)院
臨床護(hù)理論文:肢體語(yǔ)言臨床兒科護(hù)理論文
1資料與方法
1.1一般資料
本研究中的140例患兒均為2010年3月至2010年12月我科收治的患兒。在這些患兒中，有82例男性患兒，有58例女性患兒，其年齡為2～13歲，平均年齡為(6.5±2.5）歲。將這些患兒分為觀察組和對(duì)照組，每組各70例患兒。在觀察組的患兒中，有32例腸炎患兒、有20例肺炎患兒、有18例手足口病患兒。在對(duì)照組的患兒中，有33例腸炎患兒、有21例肺炎患兒、有16例手足口病患兒。兩組患兒的一般資料相比較，差異不顯著（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
1.2方法
為對(duì)照組患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，主要用語(yǔ)言與患兒進(jìn)行溝通。為觀察組患兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上注意通過(guò)肢體語(yǔ)言與患兒進(jìn)行溝通。用肢體語(yǔ)言進(jìn)行溝通的內(nèi)容如下：（1）當(dāng)護(hù)理人員為患兒進(jìn)行治療時(shí)，要面帶微笑。醫(yī)護(hù)人員用親切自然的笑容對(duì)待患兒，可增加其安全感，使其對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生信任感，縮短護(hù)患之間的心理距離，為將來(lái)的治療打下良好的基礎(chǔ)。（2）在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員要保持儀表的端莊整潔，舉止優(yōu)雅大方，護(hù)理人員的這種表現(xiàn)可給患兒留下可敬可愛(ài)的印象。護(hù)理人員與患兒及患兒家屬溝通時(shí)，應(yīng)靈活運(yùn)用微笑、點(diǎn)頭、手勢(shì)等動(dòng)作來(lái)調(diào)節(jié)交流的節(jié)奏和氛圍，從而使患兒及患兒家屬更的了解治療過(guò)程，并讓患兒感到護(hù)理人員很在意患兒的感受和其對(duì)疾病的了解，減少其對(duì)治療的恐懼感。（3）眼睛是心靈的窗戶，護(hù)理人員要注重和患兒進(jìn)行眼神的交流。患兒住院后，患兒及患兒家屬在心理上會(huì)產(chǎn)生恐懼感。在這種情況下，護(hù)理人員的眼神要親切友善，面部表情要自然柔和，護(hù)理人員通過(guò)眼神的交流可以向其傳遞友善和親切的態(tài)度，從而使其更好的配合治療。（4）撫摸是一種重要的肢體語(yǔ)言，經(jīng)常對(duì)患兒進(jìn)行撫摸，可以增加患兒與護(hù)理人員之間的情感交流，可以安撫其情緒，使其平靜下來(lái)接受治療，讓其感到更安全。
1.3觀察指標(biāo)
在兩組患兒接受護(hù)理治療后，根據(jù)患兒對(duì)護(hù)理的依從性進(jìn)行評(píng)分，其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：（1）接受（10分）。患兒對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理不排斥，并能遵守護(hù)理人員的囑咐。（2）部分接受（6分）。患兒對(duì)護(hù)理人員稍有排斥，但能遵守護(hù)理人員大部分的囑咐。（3）部分抵觸（2分）。患兒對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理多半進(jìn)行排斥，遵守其小部分的囑咐。（4）抵觸（0分）。患兒對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理排斥，不遵守護(hù)理人員的囑咐。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS14.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
在觀察組患兒中，有32例患兒接受護(hù)理，有26例患兒部分接受護(hù)理，有8例患兒部分抵觸護(hù)理，有4例患兒抵觸護(hù)理。在對(duì)照組患兒中，有23例患兒接受護(hù)理，有19例患兒部分接受護(hù)理，有17例患兒部分抵觸護(hù)理，有11例患兒抵觸護(hù)理。觀察組患兒對(duì)護(hù)理的依從性明顯高于對(duì)照組患兒，差異顯著{P<0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
肢體語(yǔ)言也被稱為姿語(yǔ)，是指在一定的情境下使用身體動(dòng)作、姿態(tài)來(lái)傳遞信息的體態(tài)語(yǔ)言。肢體語(yǔ)言雖不是語(yǔ)言，但具有可視性、真實(shí)性和相隨性，將其應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中可彌補(bǔ)語(yǔ)言溝通“言不盡意”的不足。兒科護(hù)理工作與成人護(hù)理工作相比更加復(fù)雜。患兒的年齡較小，自理能力和語(yǔ)言表達(dá)能力不強(qiáng)，有些患兒無(wú)法正確表述自己的癥狀和需要，有些患兒不愿與護(hù)理人員進(jìn)行交流，從而導(dǎo)致其在護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)種種困難。本研究表明，在對(duì)患兒進(jìn)行臨床護(hù)理的過(guò)程中，護(hù)理人員經(jīng)常運(yùn)用肢體語(yǔ)言與其進(jìn)行溝通可以有效地緩解患兒的緊張情緒，建立良好的護(hù)患關(guān)系，增加患兒和護(hù)理人員之間的信任感和親切感，消除患兒與護(hù)理人員之間的隔閡，進(jìn)而可對(duì)其實(shí)施更有針對(duì)性的治療和護(hù)理。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患兒對(duì)護(hù)理的依從性明顯高于對(duì)照組患兒，差異顯著（P<0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
4結(jié)語(yǔ)
綜上所述，可增進(jìn)患兒對(duì)護(hù)理人員的了解，并與之建立良好的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)而可保障為患兒進(jìn)行治療的安全性及有效性，這種溝通方式值得在兒科護(hù)理中推廣應(yīng)用。
作者：鄭星星 單位：蒼南縣中醫(yī)院
臨床護(hù)理論文:臨床路徑胃腸外科護(hù)理論文
1資料與方法
1.1一般資料
實(shí)習(xí)生均為女性，年齡在19～22歲，平均年齡（20.8±1.4）歲。隨機(jī)均分為觀察組與對(duì)照組，各16名。兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生在年齡、學(xué)歷與性別上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
對(duì)照組的16名護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行傳統(tǒng)帶教：（1）向?qū)嵙?xí)生介紹入科時(shí)的有關(guān)規(guī)章制度；（2）將護(hù)理實(shí)習(xí)生分配給帶教的老師，老師根據(jù)實(shí)綱進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容的講解：（3）護(hù)理實(shí)習(xí)生有問(wèn)題的向帶教老師提問(wèn)，帶教老師予以及時(shí)回答；（4）4周后統(tǒng)一考核。觀察組16名護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床路徑帶教：（1）以我院胃腸外科所制定應(yīng)用的胃腸外科臨床路徑為基礎(chǔ)，進(jìn)行觀察組的帶教；（2）對(duì)環(huán)境進(jìn)行熟悉，掌握護(hù)理操作，包括不同的鋪床方法、床單的更換、對(duì)患者早晚的基礎(chǔ)護(hù)理；（3）理解病例知識(shí)、掌握操作，包括口腔護(hù)理、給氧、霧化吸入、口服用藥以及注射操作；（4）對(duì)患者進(jìn)行整體護(hù)理，熟悉疾病知識(shí)，掌握置胃管、灌腸、備皮以及引流管的操作及護(hù)理；（5）熟悉藥物的使用、標(biāo)本采集，并了解介入療法；（6）掌握急救設(shè)備的使用，護(hù)理實(shí)習(xí)生參與整個(gè)搶救和護(hù)理過(guò)程；（7）實(shí)習(xí)生掌握A、P、N班次的各班流程。（8）實(shí)習(xí)生進(jìn)行一次護(hù)理查房，使其明確護(hù)理查房的形式與內(nèi)容。4周后進(jìn)行統(tǒng)一考核。
2結(jié)果
觀察組實(shí)習(xí)生在臨床路徑帶教下的理論與操作成績(jī)分別為（91.93±4.17）分、（90.89±4.63）分；對(duì)照組實(shí)習(xí)生傳統(tǒng)帶教下理論與操作成績(jī)分別為（82.26±5.48）分、（81.75±3.97）分。觀察組的理論與操作成績(jī)均顯著高于對(duì)照組（t=5.62，P=0.000＜0.01；t=5.99，P=0.000＜0.01）。臨床路徑帶教下觀察組實(shí)習(xí)生滿意度為93.75%，傳統(tǒng)路徑帶教下的對(duì)照組實(shí)習(xí)生滿意度為81.25%。
3討論
臨床路徑屬于質(zhì)量管理方法，國(guó)內(nèi)的大型醫(yī)院普遍應(yīng)用《臨床路徑管理指導(dǎo)原則》（2009）。臨床路徑用于教學(xué)首先在國(guó)外采用，Steven等（1995）就通過(guò)教學(xué)計(jì)劃與臨床路徑的結(jié)合實(shí)現(xiàn)了實(shí)習(xí)醫(yī)師的臨床路徑實(shí)施與開(kāi)發(fā)，并將臨床路徑作為一種教學(xué)工具應(yīng)用于實(shí)習(xí)醫(yī)師的臨床診療。目前我國(guó)的臨床路徑已得到了較為廣泛的應(yīng)用，并在大型醫(yī)院中應(yīng)用在了醫(yī)學(xué)的教育方面。有關(guān)胃腸外科的專科臨床路徑教學(xué)鮮有報(bào)道，本院胃腸外科已經(jīng)制定并實(shí)施了胃腸外科臨床路徑管理，并開(kāi)始將臨床路徑應(yīng)用于胃腸外科護(hù)理實(shí)習(xí)的教學(xué)中。傳統(tǒng)的胃腸外科護(hù)理中，實(shí)習(xí)生通常跟隨帶教老師實(shí)習(xí)，在實(shí)際臨床工作中遇到的臨床情況并不固定，所以造成整個(gè)實(shí)習(xí)過(guò)程具有較大的隨機(jī)性與隨意性，而不同帶教護(hù)士間的帶教效果差異較大，實(shí)習(xí)生掌握的知識(shí)也參差不齊，缺乏系統(tǒng)性，這種教學(xué)效果已經(jīng)難以適應(yīng)臨床路徑醫(yī)療管理。采用臨床路徑帶教進(jìn)行教學(xué)能夠很好的避免傳統(tǒng)教學(xué)方式的不足，臨床路徑是博學(xué)胃腸外科醫(yī)師、專家與護(hù)理人員、管理人員共同制定的，資源豐富，帶教老師按照臨床路徑進(jìn)行教學(xué)，能夠使實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容有一個(gè)系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，包括任務(wù)、時(shí)間安排、考核等，從而激發(fā)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性。在每項(xiàng)實(shí)習(xí)完成后均需要進(jìn)行簽字確認(rèn)，從而保障教學(xué)的完整與嚴(yán)謹(jǐn)，達(dá)到良好的教學(xué)效果。本研究中的16名進(jìn)行臨床路徑帶教實(shí)習(xí)生的理論與操作成績(jī)均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），對(duì)帶教的滿意度為93.75%，這表明臨床路徑帶教在胃腸外科護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)中具有顯著的效果。
作者：王晶晶 孟紅艷 單位：河南省新鄉(xiāng)市新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院
臨床護(hù)理論文:PICC臨床護(hù)理品質(zhì)護(hù)理論文
1資料與方法
1.1一般資料
選取本院2013年11月~2014年2月住院的372例應(yīng)用經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管患者,均是首次接受置管,且置管4周以上。按置管單雙號(hào)順序隨機(jī)分為168例對(duì)照組和186例觀察組。對(duì)照組男92例,女76例；年齡32~78歲。觀察組男100例,女86例；年齡35~76歲。兩組患者均由2名經(jīng)過(guò)資質(zhì)認(rèn)證的護(hù)師進(jìn)行置管操作,置管前后均進(jìn)行相關(guān)PICC的健康教育。兩組患者年齡、性別、文化程度、患病類別及病程長(zhǎng)短、肘部血管狀況等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
①對(duì)照組：置管前術(shù)者對(duì)患者手臂血管狀況進(jìn)行評(píng)估后患者簽署知情同意書(shū),并詳細(xì)記錄護(hù)理記錄單,告知患者注意事項(xiàng)。置管后護(hù)師跟蹤評(píng)估置管情況并記錄在護(hù)理記錄上。健康教育宣講內(nèi)容以護(hù)士口述為主,并輔以患者PICC健康教育單學(xué)習(xí)。②觀察組:同上述對(duì)照組護(hù)理計(jì)劃外,對(duì)于置管患者的護(hù)理記錄單加入專用的圍置管期PICC護(hù)理單。圍置管期PICC專用護(hù)理單采用打“√”簡(jiǎn)化記錄,表格內(nèi)容翔實(shí),評(píng)估情況,指導(dǎo)護(hù)理,使護(hù)理工作更合理具體化。此外術(shù)前評(píng)估還考慮患者全身疾病情況,避免不必要的置管及不良反應(yīng)的發(fā)生；PICC健康教育宣講針對(duì)置管不同時(shí)期,指導(dǎo)患者、家屬及陪護(hù)人員維護(hù)置管,提高護(hù)理滿意度。護(hù)士長(zhǎng)定期進(jìn)行臨床護(hù)理路徑質(zhì)量控制檢查。
1.3觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)
①一次靜脈穿刺成功率；②不良反應(yīng)發(fā)生率：機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率、靜脈導(dǎo)管堵塞率、非正常拔管率；③患者、家屬及陪護(hù)人員對(duì)PICC相關(guān)知識(shí)掌握程度及護(hù)理滿意度。PICC相關(guān)健康教育知識(shí)掌握是依據(jù)置管日常維護(hù)涉及的問(wèn)卷調(diào)查,均為選擇題,滿分100分,≥90分為護(hù)理健康教育知識(shí)達(dá)標(biāo)。此外患者家屬或陪護(hù)人員必有一人也需通過(guò)健康教育知識(shí)達(dá)標(biāo)。護(hù)理滿意度本院通過(guò)電話與問(wèn)卷的方式進(jìn)行綜合評(píng)估,總分100分,≥90分為非常滿意,≤70分為不滿意,71~89分為滿意。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組一次性靜脈穿刺成功179例,成功率96.24%；不良反應(yīng)：非正常拔管者2例、靜脈導(dǎo)管堵塞1例、機(jī)械性靜脈炎3例,共計(jì)6例,不良反應(yīng)發(fā)生率3.735%；患者、家屬及陪護(hù)人員PICC相關(guān)健康教育全部達(dá)標(biāo),護(hù)理滿意率100.00%。對(duì)照組一次性靜脈穿刺成功161例,成功率86.56%；不良反應(yīng)：非正常拔管者10例、靜脈導(dǎo)管堵塞23例、機(jī)械性靜脈炎15例,共計(jì)48例,不良反應(yīng)發(fā)生率29.81%；患者PICC相關(guān)健康教育全部達(dá)標(biāo),PICC相關(guān)家屬及陪護(hù)人員健康教育75.00%達(dá)標(biāo),護(hù)理滿意率90.00%。兩組比較,觀察組具有一次靜脈穿刺成功率高、不良反應(yīng)發(fā)生少、PICC相關(guān)健康教育達(dá)標(biāo)及護(hù)理滿意度高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
品質(zhì)護(hù)理服務(wù)是指以患者為中心,滿足患者的護(hù)理服務(wù)需求,構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系為宗旨的護(hù)理理念。臨床護(hù)理路徑是以循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)為指導(dǎo),規(guī)范護(hù)理工作行為、降低臨床護(hù)理成本、提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的作用。護(hù)士在PICC臨床護(hù)理路徑指導(dǎo)下工作,不再是執(zhí)行醫(yī)師的醫(yī)囑,而變成醫(yī)療日常護(hù)理活動(dòng)的主導(dǎo)者,提升了護(hù)士在醫(yī)療活動(dòng)中的地位,護(hù)士理論技術(shù)水平與工作積極性的提高,護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全都得到很好地保障。本研究結(jié)果提示,觀察組一次性靜脈穿刺成功率高,不良反應(yīng)發(fā)生率小,都與該路徑提高個(gè)人護(hù)理工作質(zhì)量,有密不可分的關(guān)系。同時(shí),該規(guī)范也強(qiáng)調(diào)了健康教育的規(guī)范專業(yè)化,對(duì)患者、家屬及陪護(hù)人員的宣講,促進(jìn)醫(yī)患的交流理解溝通降低了護(hù)理成本,提高了對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的滿意度,增加患者對(duì)日常置管維護(hù)的依從性,進(jìn)一步降低了置管不良反應(yīng)的發(fā)生率。PICC品質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)是PICC臨床護(hù)理路徑,PICC臨床護(hù)理路徑是品質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保障,兩者密不可分。
4結(jié)語(yǔ)
綜上所述,PICC臨床護(hù)理路徑在品質(zhì)護(hù)理工作中,能提高護(hù)士的理論技術(shù)知識(shí)水平,減少置管后并發(fā)癥的發(fā)生,提高護(hù)理質(zhì)量,增加患者及家屬對(duì)護(hù)理的滿意度。PICC臨床護(hù)理路徑值得推廣。
作者：張寧 單位：河南省洛陽(yáng)市婦女兒童醫(yī)療保健中心
臨床護(hù)理論文:臨床效果中手術(shù)室護(hù)理論文
1資料與方法
1.1一般資料
80例研究對(duì)象均為本院2012年4月~2013年5月收治的手術(shù)治療患者,將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各40例,對(duì)照組中男19例,女21例,平均年齡(39.1±12.8)歲,觀察組中男20例,女20例,平均年齡(40.1±13.4)歲；手術(shù)類型包括：胃腸部位手術(shù)、子宮部位手術(shù)、四肢手術(shù)、卵巢部位手術(shù)、肝膽部位手術(shù),依次為20例、21例、15例、15例、9例。對(duì)兩組患者性別、年齡等一般資料進(jìn)行比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2護(hù)理方法
對(duì)照組患者給予一般常規(guī)護(hù)理,如抗感染護(hù)理；觀察組給予品質(zhì)化護(hù)理服務(wù),具體護(hù)理方法如下。
1.2.1術(shù)前護(hù)理
由于患者對(duì)手術(shù)情況不了解,會(huì)產(chǎn)生恐懼心理。因此,護(hù)理人員要在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理,向患者講解手術(shù)大致操作過(guò)程以及手術(shù)相關(guān)知識(shí),消除患者恐懼心理,護(hù)理人員要充分取得患者信任,建立友好的護(hù)患關(guān)系。在此期間盡可能平復(fù)患者激動(dòng)情緒,給予心理安慰,并指導(dǎo)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的信心。
1.2.2術(shù)后護(hù)理
患者進(jìn)行完手術(shù)后行動(dòng)不便,因此,護(hù)理人員應(yīng)幫助患者擦拭身體,換洗衣褲,并保持床單整潔。注意調(diào)節(jié)病房?jī)?nèi)的溫度和保持相對(duì)濕度,給患者創(chuàng)造一個(gè)舒適的環(huán)境。與此同時(shí),需密切觀察患者的生命體征變化,若有異常情況出現(xiàn),護(hù)理人員應(yīng)立即告之醫(yī)生進(jìn)行處理。除此之外,護(hù)理人員還要與患者及家屬及時(shí)溝通,以便能掌握患者的病程情況和心理變化,便于更好地為患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理服務(wù)。
1.3滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
觀察患者的生命體征變化,并對(duì)患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查,共分為三個(gè)等級(jí)；滿意：經(jīng)護(hù)理之后,患者病情有明顯改善,生活質(zhì)量有顯著提高；一般：護(hù)理之后,患者病情得到改善,生活質(zhì)量略有提高；不滿意：經(jīng)上述綜合護(hù)理后,患者病情進(jìn)一步加重,導(dǎo)致生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。滿意度=(滿意+一般)/總例數(shù)×。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)時(shí)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
經(jīng)上述綜合護(hù)理后,觀察組患者滿意28例、一般10例、不滿意2例,滿意度達(dá)到95.00%；對(duì)照組滿意、一般、不滿意例數(shù)依次為10例、12例、18例,滿意度僅為55.00%；兩組間滿意度進(jìn)行比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.3401,P<0.05)。
3討論
隨著人們生活水平的提高,對(duì)醫(yī)院的要求也越來(lái)越高,這就對(duì)護(hù)理人員提出了更高的護(hù)理要求,尤其是手術(shù)患者,更需要品質(zhì)化護(hù)理服務(wù)。因?yàn)槭中g(shù)治療具有較大的創(chuàng)口,恢復(fù)時(shí)間又較慢,如果護(hù)理不當(dāng),極易發(fā)生感染和并發(fā)癥,影響最終的康復(fù)效果,延長(zhǎng)患者的康復(fù)時(shí)間。因此,對(duì)患者進(jìn)行品質(zhì)化護(hù)理尤為重要。目前,臨床上常采用品質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理,且具有顯著的臨床效果,可在一定程度上改善患者的臨床癥狀,緩解者患者病情,提高患者滿意度。通常情況下,會(huì)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行品質(zhì)化護(hù)理服務(wù),一般包括術(shù)前護(hù)理和術(shù)后護(hù)理,在這兩個(gè)階段對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理,能有效提高臨床效果。在本組實(shí)驗(yàn)中對(duì)觀察組患者進(jìn)行具有針對(duì)性的品質(zhì)化護(hù)理服務(wù),如對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理,消除患者的緊張情緒。對(duì)其講解手術(shù)相關(guān)知識(shí),并在術(shù)后對(duì)患者病房進(jìn)行護(hù)理,幫助患者擦拭身體,給予患者心理安慰,在一定程度上提高了患者的滿意度,取得了較為顯著的效果,患者的滿意度達(dá)到了95.00%,而進(jìn)行一般常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者的滿意度僅為55.00%。由此可見(jiàn),進(jìn)行品質(zhì)化護(hù)理服務(wù),不僅能提高臨床效果,在很大程度上也提高了患者的滿意度。
4結(jié)語(yǔ)
綜上所述,對(duì)手術(shù)患者給予品質(zhì)化護(hù)理服務(wù),可有效改善病情,促進(jìn)患者康復(fù),值得在臨床上推廣使用。
作者：桑梅芳 單位：河南省安陽(yáng)市第三人民醫(yī)院
臨床護(hù)理論文:臨床護(hù)理管床帶教品質(zhì)護(hù)理論文
1資料與方法
1.1一般資料
2013年7月1日至2014年6月30日我科接收的護(hù)理本科實(shí)習(xí)生16人，實(shí)習(xí)時(shí)間為每批兩個(gè)月，科室設(shè)病區(qū)總帶教教師。在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，帶教工作由病區(qū)總帶教教師負(fù)責(zé)，按照護(hù)理部及外科教學(xué)計(jì)劃擬訂科室?guī)Ы逃?jì)劃，及時(shí)反饋帶教信息，持續(xù)改進(jìn)帶教質(zhì)量。
1.2方法
1.2.1入科教育
護(hù)生由學(xué)校進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)或由一個(gè)科室進(jìn)入另一個(gè)科室都是一個(gè)全新的開(kāi)始，因此入科教育工作尤為重要。護(hù)生入科后由病區(qū)總帶教教師熱情接待，講解實(shí)習(xí)環(huán)境及要求：（1）介紹病區(qū)的環(huán)境、布局、物品位置、人員分工，本科室護(hù)理特點(diǎn)、教學(xué)計(jì)劃、出科考評(píng)內(nèi)容，說(shuō)明院部及科內(nèi)的規(guī)章制度。（2）強(qiáng)調(diào)職業(yè)安全及個(gè)人安全。（3）強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律的重要性，介紹各班次交接班的時(shí)間及帶教教師。（4）病區(qū)總帶教教師向護(hù)生闡述品質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵，讓護(hù)生認(rèn)識(shí)到基礎(chǔ)護(hù)理是護(hù)理工作中最重要的內(nèi)容，基礎(chǔ)護(hù)理可以拉近護(hù)患距離、促進(jìn)護(hù)患溝通，使護(hù)患交流的機(jī)會(huì)增多，從而提高患者滿意度。帶教教師示范操作后告知護(hù)生該操作的要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，在護(hù)生實(shí)際操作時(shí)帶教教師如實(shí)評(píng)價(jià)，指導(dǎo)護(hù)生正確操作。另外，組織護(hù)生學(xué)習(xí)衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳關(guān)于品質(zhì)護(hù)理服務(wù)的相關(guān)文件，了解服務(wù)內(nèi)涵、標(biāo)準(zhǔn)，明確提高護(hù)理專業(yè)水平是保障醫(yī)療安全、和諧醫(yī)患關(guān)系的重要環(huán)節(jié)。教育護(hù)生堅(jiān)持“以人為本，以患者為中心”的服務(wù)理念，樹(shù)立“4個(gè)及時(shí)”的觀念，即把患者的呼聲作為及時(shí)信號(hào)，把患者的需要作為及時(shí)需要，把患者的利益作為及時(shí)考慮，把患者的滿意作為及時(shí)標(biāo)準(zhǔn)，最終使患者得到方便、快捷、舒適、滿意的服務(wù)。通過(guò)言傳身教強(qiáng)化護(hù)生的品質(zhì)護(hù)理服務(wù)意識(shí)，在臨床護(hù)理責(zé)任管床中體現(xiàn)自我價(jià)值和職業(yè)成就感。
1.2.2改變臨床帶教模式
實(shí)行護(hù)生臨床護(hù)理責(zé)任管床帶教模式：（1）根據(jù)護(hù)生能力，讓每位護(hù)生分管帶教教師的3~4位患者，在帶教教師指導(dǎo)下，以患者為中心，運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Ψ止艿幕颊邚娜朐旱匠鲈簩?shí)施全程、整體護(hù)理。要求護(hù)生在帶教教師指導(dǎo)下獨(dú)立或合作完成所管患者的全部護(hù)理工作，帶教教師對(duì)護(hù)生的實(shí)習(xí)過(guò)程進(jìn)行評(píng)價(jià)，使其知識(shí)、能力充分發(fā)揮。帶教教師對(duì)護(hù)生所做的入院介紹、病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理記錄等各項(xiàng)工作均給予具體檢查、指導(dǎo)，從而使護(hù)生真正進(jìn)入護(hù)士角色。在與教師共同管床的過(guò)程中，讓護(hù)生體會(huì)對(duì)患者從入院到出院的全程護(hù)理，主動(dòng)關(guān)心詢問(wèn)患者，了解患者的心理情況，觀察患者的病情并及時(shí)記錄，了解和掌握患者病情的動(dòng)態(tài)變化、轉(zhuǎn)歸情況。（2）引入基于問(wèn)題的帶教方法，帶教教師與護(hù)生之間確定固定的指導(dǎo)與被指導(dǎo)關(guān)系，帶教教師組織護(hù)生進(jìn)行床邊查房、討論，在討論中要求護(hù)生回答提出的問(wèn)題，教師進(jìn)行必要引導(dǎo)，補(bǔ)充、總結(jié)、評(píng)估。（3）增強(qiáng)護(hù)生的服務(wù)意識(shí)，重視生活護(hù)理。生活護(hù)理是品質(zhì)護(hù)理的重要內(nèi)容之一，是臨床護(hù)理最直接、最貼近患者的護(hù)理，是護(hù)士觀察病情的主要途徑，也是護(hù)理服務(wù)精神最直接的體現(xiàn)。我科采取多種方式增強(qiáng)護(hù)生的服務(wù)意識(shí)，重視對(duì)患者的生活護(hù)理。通過(guò)臨床護(hù)理責(zé)任管床帶教模式的實(shí)施，患者的滿意度和帶教教師的滿意度均得到提高，護(hù)生對(duì)該帶教模式的滿意度也較高。臨床護(hù)理責(zé)任管床帶教模式的實(shí)施，增進(jìn)了護(hù)生與患者之間的交流，使其主動(dòng)為患者提供專科護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教、康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)，患者在接受護(hù)生品質(zhì)護(hù)理服務(wù)的同時(shí)包容他們的不足，減少了糾紛的發(fā)生。該帶教模式也增加了帶教教師與護(hù)生之間的互動(dòng)，有助于帶教教師動(dòng)態(tài)掌握護(hù)生實(shí)習(xí)的全過(guò)程，指導(dǎo)護(hù)生學(xué)習(xí)專科新知識(shí)、新技術(shù)，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的興趣及主觀能動(dòng)性。
1.2.3注重臨床帶教教師的選擇
帶教教師應(yīng)經(jīng)過(guò)護(hù)理部統(tǒng)一培訓(xùn)，取得帶教資格，持證上崗。護(hù)士長(zhǎng)要認(rèn)真做好帶教教師的選擇工作，選擇有一定臨床工作經(jīng)驗(yàn)、熟悉本專業(yè)護(hù)理工作、責(zé)任心強(qiáng)、樂(lè)于帶教的護(hù)士擔(dān)任帶教教師。要及時(shí)更新帶教理念，提高帶教教師的帶教水平，充分調(diào)動(dòng)帶教教師的帶教積極性；要注重提高帶教教師的專業(yè)水平、實(shí)踐技能和人文素質(zhì)。教師應(yīng)以大方、得體的言談舉止，高尚的人格魅力去感染、鼓舞和帶動(dòng)護(hù)生；應(yīng)注重培養(yǎng)能適應(yīng)當(dāng)代護(hù)理模式的新型護(hù)理專業(yè)人才；應(yīng)把人性化服務(wù)觀念和人文關(guān)懷整體護(hù)理服務(wù)理念的培養(yǎng)作為現(xiàn)代臨床護(hù)理的新主題。
1.2.4護(hù)生溝通能力的培養(yǎng)
（1）帶教教師鼓勵(lì)護(hù)生主動(dòng)與患者溝通，加強(qiáng)護(hù)生心理學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)，教會(huì)護(hù)生按照護(hù)理程序評(píng)估患者的需要，有效運(yùn)用溝通技巧，采取適當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞健＃?）品質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作模式實(shí)行責(zé)任包干制，每位護(hù)生分管患者不超過(guò)4人，由帶教教師從患者入院到出院，從基礎(chǔ)護(hù)理到病情觀察、健康教育及康復(fù)指導(dǎo)進(jìn)行示范操作及講解，在這個(gè)過(guò)程中，護(hù)生應(yīng)多觀察教師如何與患者溝通，學(xué)習(xí)怎樣運(yùn)用語(yǔ)言和非語(yǔ)言技巧，以提高語(yǔ)言交流技巧。（3）帶教教師指導(dǎo)護(hù)生應(yīng)用護(hù)理程序?qū)λ芑颊吒鶕?jù)護(hù)理級(jí)別進(jìn)行護(hù)理，護(hù)生應(yīng)主動(dòng)巡視病房、關(guān)心患者、及時(shí)給患者提供幫助、滿足患者需要，教師應(yīng)做到放手不放眼，對(duì)于護(hù)生的優(yōu)點(diǎn)給予肯定及表?yè)P(yáng)，對(duì)不足之處及時(shí)指出并糾正。護(hù)生通過(guò)與患者的溝通交流，既增強(qiáng)了責(zé)任感，又融洽了護(hù)患關(guān)系，更提高了患者及患者家屬的安全感和滿意度。實(shí)踐表明，護(hù)生通過(guò)品質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式下的責(zé)任管床帶教模式，掌握了一定的溝通能力，取得了患者的信任與配合，護(hù)理操作機(jī)會(huì)增多，操作技能隨之提高。自開(kāi)展臨床護(hù)理責(zé)任管床帶教模式以來(lái)，無(wú)投訴護(hù)生的情況發(fā)生。
1.2.5加強(qiáng)護(hù)理技術(shù)操作
基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作的目的在于培養(yǎng)護(hù)生的觀察能力和動(dòng)手能力，由科室或者病區(qū)根據(jù)臨床護(hù)生出科考核項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)每批次護(hù)生進(jìn)行操作示范及講解，并指導(dǎo)護(hù)生的其他護(hù)理技術(shù)操作，在帶教過(guò)程中提出明確要求，使護(hù)生務(wù)必掌握護(hù)理操作規(guī)程及正確的操作方法。
2結(jié)語(yǔ)
護(hù)理隊(duì)伍整體水平的提高需要所有帶教教師的共同努力，認(rèn)真做好護(hù)生帶教工作是每一位帶教教師義不容辭的責(zé)任。品質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式下的護(hù)生帶教需要付出更多的愛(ài)心、耐心、責(zé)任心。帶教教師需要不斷提高自身素質(zhì)，并不斷學(xué)習(xí)、創(chuàng)新，以適應(yīng)新形勢(shì)下基于品質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式的臨床帶教工作。綜上所述，臨床護(hù)理責(zé)任管床模式使每位護(hù)生都參與了患者的管理，專科護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教、病情的觀察是否及時(shí)等都能反映護(hù)生的綜合水平。帶教教師隨時(shí)對(duì)護(hù)生工作的完成情況進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，調(diào)動(dòng)了護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，從而使護(hù)生的綜合能力明顯提高。臨床護(hù)理責(zé)任管床帶教模式更能適應(yīng)品質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)護(hù)生綜合素質(zhì)的要求，可提高護(hù)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才的目標(biāo)。同時(shí)也促使護(hù)生和帶教教師密切配合，為患者提供主動(dòng)、品質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)。
作者：陳楚芬 李愛(ài)利 謝肖霞 單位：中山大學(xué)附屬及時(shí)醫(yī)院
臨床護(hù)理論文:剖宮產(chǎn)壓瘡臨床護(hù)理論文
1資料與方法
回顧性采集2012年1月至2014年1月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院行剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)后發(fā)生急性壓瘡的4例患者臨床資料。采集患者手術(shù)時(shí)年齡、身高、體重、妊娠期合并癥、手術(shù)時(shí)孕周、手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)后出血量、術(shù)后留置尿管時(shí)間、手術(shù)前后血紅蛋白及血漿白蛋白、術(shù)后并發(fā)癥等相關(guān)信息。采用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比表示。
2結(jié)果
本研究中共收集剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生急性壓瘡患者4例。此4例術(shù)中壓瘡病例均為腰硬聯(lián)合麻醉下子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)后1d之內(nèi)骶尾部發(fā)生壓瘡。病例信息、妊娠期合并癥、術(shù)后并發(fā)癥、圍手術(shù)期特點(diǎn)分別如表1、表2所示。患者手術(shù)時(shí)的年齡是(33．25±5．56)歲，BMI是(23．72±4．56)kg/m2，手術(shù)時(shí)間是(4．75±2．22)h，4例患者均發(fā)生產(chǎn)后出血()，產(chǎn)后出血量為(1750．00±1658．31)mL，圍手術(shù)期血紅蛋白降低濃度為(43．50±3．11)g/L，圍手術(shù)期血漿白蛋白降低濃度為(10．87±5．63)g/L。
3討論
壓瘡是臨床上常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)不能通過(guò)單一因素明確解釋，一系列復(fù)雜的因素相互作用增加了其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)III－IV期壓瘡患者血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子及堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子表達(dá)顯著低于急性外傷創(chuàng)面，認(rèn)為膠原纖維合成減少或消失可能是形成壓瘡的重要因素。通常在創(chuàng)面愈合過(guò)程中，角質(zhì)細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞會(huì)自分泌或旁分泌多種細(xì)胞因子和生長(zhǎng)因子，進(jìn)一步刺激新生毛細(xì)血管和膠原纖維，構(gòu)成細(xì)胞外基質(zhì)以填補(bǔ)組織缺失，為表皮細(xì)胞覆蓋創(chuàng)造條件。膠原纖維是肉芽組織中細(xì)胞間質(zhì)的主要成分，可促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞分化并形成基質(zhì)。正常皮膚組織中存在大量膠原纖維且排列整齊;急性創(chuàng)面雖有一定量的膠原纖維但出現(xiàn)部分融合;在壓瘡創(chuàng)面其含量較少甚至消失，提示膠原纖維是影響創(chuàng)面愈合的重要因素之一。并且張等進(jìn)一步研究觀察發(fā)現(xiàn)壓瘡邊緣組織中血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子表達(dá)明顯高于壓瘡中心組織，但兩者都顯著低于急性創(chuàng)面，提示壓瘡邊緣相對(duì)于中心部位具有較強(qiáng)的組織修復(fù)能力，但仍不能滿足創(chuàng)面愈合所需。在臨床工作中重點(diǎn)是發(fā)現(xiàn)有發(fā)生壓瘡高危因素的患者，在其護(hù)理過(guò)程中采取相應(yīng)措施降低其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。Coleman等的一項(xiàng)包括54個(gè)研究34，449例患者的薈萃分析認(rèn)為，發(fā)生壓瘡的三大主要危險(xiǎn)因素是患者自主活動(dòng)度減小、血流灌注異常和皮膚狀態(tài)異常;與此同時(shí)，皮膚濕度、年齡、血液成分、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、基礎(chǔ)健康狀態(tài)對(duì)壓瘡的發(fā)生及發(fā)展依然重要;而皮膚溫度、免疫力對(duì)于壓瘡的發(fā)生發(fā)展是否重要尚需要進(jìn)一步的研究。壓瘡的發(fā)生率已被列為衡量醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一。2011年衛(wèi)生部《三級(jí)婦產(chǎn)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》第七章第二部分中，對(duì)住院患者安全指標(biāo)如何防范與減少患者壓瘡發(fā)生，進(jìn)行具體規(guī)定。2011年衛(wèi)生部《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》第三章患者安全中，防范與減少患者壓瘡發(fā)生，進(jìn)行具體指導(dǎo)。發(fā)生壓瘡給患者帶來(lái)痛苦，給家庭帶來(lái)壓力，并增加經(jīng)濟(jì)開(kāi)支。雖然產(chǎn)科壓瘡的發(fā)生率較低，但是其發(fā)生與產(chǎn)婦特殊的生理病理變化密切相關(guān)，值得引起產(chǎn)科工作者的高度重視。
3．1產(chǎn)科壓瘡產(chǎn)生的原因
3．1．1臥床時(shí)間與壓瘡關(guān)系:
4例壓瘡患者手術(shù)時(shí)間3h－8h，其中病例1出現(xiàn)產(chǎn)后DIC緊急搶救，病例2、病例4術(shù)中出現(xiàn)膀胱損傷進(jìn)行膀胱修補(bǔ)，病例3術(shù)中進(jìn)行子宮肌瘤剔除，因此手術(shù)用時(shí)較長(zhǎng)，加之腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后常規(guī)去枕平臥6h，患者腰骶部持續(xù)受壓達(dá)9－14h。國(guó)外有關(guān)學(xué)者提出，在69．75mmHg壓力下組織持續(xù)受壓2h以上就能引起不可逆損傷。另有報(bào)道提出患者處于被動(dòng)體位，局部受壓6h以上可能發(fā)生壓瘡，可能是長(zhǎng)時(shí)間的被動(dòng)體位使患者變得躁動(dòng)，體位耐受性降低，患者臀部和骶尾部的扭動(dòng)增多，增加了扭動(dòng)過(guò)程中皮膚與床單不斷的摩擦，增加了皮膚的外界受力。正常情況下，子宮下段橫切口剖宮術(shù)約需1h，如需要進(jìn)行其他婦科手術(shù)或因發(fā)生產(chǎn)后并發(fā)癥如胎盤殘留、子宮收縮乏力、DIC等需要緊急處理時(shí)必然要增加產(chǎn)婦平臥位的時(shí)間，因此術(shù)后出現(xiàn)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)加大。
3．1．2BMI與壓瘡關(guān)系:
BMI與壓瘡間的關(guān)系尚未被明確闡明。Kottner等的一項(xiàng)包括50，446例住院病人的研究發(fā)現(xiàn)較瘦的患者(BMI17．00－18．49)發(fā)生II、III、IV期骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、肩部位置壓瘡的概率高于體重正常(BMI18．50－24．99)、超重(BMI25．00－29．99)和肥胖(BMI≥30．00)的患者，提示了BMI是預(yù)測(cè)身體軀干部發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素;而足部壓瘡與患者BMI無(wú)關(guān)，提示了BMI不是預(yù)測(cè)足部壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素。Shahin等的一項(xiàng)橫斷面研究認(rèn)為BMI＜18．5kg/m2是發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素;Balzer等同樣認(rèn)為BMI較低是發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，同時(shí)亦認(rèn)為高齡、合并其他疾病、自主活動(dòng)能力受限及自理能力受限均是預(yù)測(cè)發(fā)生壓瘡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。而相反有研究認(rèn)為肥胖患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)高于體重正常患者。可能是由于肥胖患者較大的體重給骨性凸起處皮膚施加了機(jī)械壓力，從而造成了皮膚和皮下組織的局限性損傷。本研究中4例壓瘡患者的體重指數(shù)1例偏小(BMI=17．50)，1例超重(BMI=28．44)(分娩時(shí)BMI≥27為體重過(guò)重)。另2例雖然分娩時(shí)BMI處于正常范圍，但隨著孕期營(yíng)養(yǎng)攝入增加，孕婦體重平均會(huì)增加12．5kg左右，持續(xù)性垂直性壓力是引起壓瘡的最主要原因，單位面積承受的壓力越大，組織發(fā)生壞死所需時(shí)間越短。
3．1．3營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與壓瘡關(guān)系:
已有較多研究證實(shí)營(yíng)養(yǎng)不良、體重降低、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入過(guò)少與壓瘡具有明確相關(guān)性，是預(yù)測(cè)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)因素。亦有學(xué)者行薈萃分析結(jié)果顯示低蛋白血癥、貧血是發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素。本研究中4例產(chǎn)婦均在術(shù)中發(fā)生產(chǎn)后出血(出血量≥500mL)，致使血紅蛋白下降41－48g/L，血漿白蛋白下降4．5－15．2g/L。由于產(chǎn)后大量出血造成丟失過(guò)多紅細(xì)胞和血漿白蛋白，又因攝入不足，使產(chǎn)婦術(shù)后形成負(fù)氮平衡，皮下脂肪減少，肌肉隨之萎縮。一旦局部組織受壓，肌肉和脂肪的保護(hù)作用減弱，易出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)壓瘡。其中1例BMI過(guò)低，說(shuō)明已經(jīng)存在營(yíng)養(yǎng)不良，肌肉和脂肪對(duì)骨隆突處的保護(hù)作用減弱，易出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)也容易產(chǎn)生壓瘡。
3．1．4麻醉藥物及鎮(zhèn)痛泵的使用與壓瘡關(guān)系:
此4例壓瘡患者均為腰硬聯(lián)合麻醉，在剖宮產(chǎn)術(shù)后都使用了鎮(zhèn)痛泵。術(shù)后鎮(zhèn)痛泵在緩解產(chǎn)婦疼痛的同時(shí)使產(chǎn)婦因畏懼疼痛或擔(dān)心導(dǎo)管脫出或受壓而影響了產(chǎn)婦的主動(dòng)活動(dòng)，從而增加了骶尾部持續(xù)受壓的時(shí)間。麻醉及鎮(zhèn)靜藥物的使用可使受阻滯部位以下的血管擴(kuò)張，血流變慢，受壓部位失去正常的血液循環(huán)，而易發(fā)生壓瘡;術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵比未使用鎮(zhèn)痛泵患者的壓瘡發(fā)生率要高3倍。
3．2預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后壓瘡的對(duì)策:
近年來(lái)，壓瘡現(xiàn)患率被用作評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量和壓瘡預(yù)防措施是否有效的指標(biāo)，并且也被用來(lái)評(píng)估預(yù)防資源的需求量，作為制定預(yù)防計(jì)劃和分配預(yù)防資源的依據(jù)。一旦發(fā)生壓瘡，將延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，因此護(hù)理人員必須強(qiáng)化壓瘡的預(yù)防知識(shí)。
3．2．1加強(qiáng)術(shù)前訪視:
對(duì)有壓瘡高危因素的產(chǎn)婦進(jìn)行的評(píng)估，責(zé)任護(hù)士做好健康指導(dǎo)，包括術(shù)后翻身活動(dòng)重要性、飲食的選擇等。對(duì)孕期體重過(guò)高、合并糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良等患者要重點(diǎn)交班，填寫壓瘡評(píng)估表。
3．2．2加強(qiáng)手術(shù)管理:
手術(shù)室護(hù)士術(shù)前要訪視患者，評(píng)估壓瘡的高危因素，對(duì)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)者需要提前準(zhǔn)備預(yù)防壓瘡:手術(shù)患者發(fā)生壓瘡的因素中手術(shù)時(shí)間與壓瘡的發(fā)生率有關(guān)。故術(shù)中患者身下要放置預(yù)防壓瘡的氣墊，對(duì)易發(fā)生褥瘡的部位進(jìn)行保護(hù)。手術(shù)床單平整，不可牽拉患者增加皮膚摩擦。剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉時(shí)待消毒液干燥后再讓患者取平臥位，醫(yī)生消毒手術(shù)范圍時(shí)，消毒液不要使用過(guò)多，避免流入骶尾部。
3．2．3加強(qiáng)回室后管理:
對(duì)于高危患者術(shù)后出室前護(hù)士再次檢查患者皮膚情況。回室后與病房護(hù)士進(jìn)行交班。病房護(hù)士要對(duì)手術(shù)過(guò)程進(jìn)行了解，對(duì)于手術(shù)時(shí)間超過(guò)2h，產(chǎn)后大出血、體重過(guò)重、低蛋白血癥、妊娠合并糖尿病等高危產(chǎn)婦，回室后病房護(hù)士必須協(xié)助產(chǎn)婦每2h翻身一次，嚴(yán)密觀察受壓皮膚情況。對(duì)于采取腰硬聯(lián)合麻醉的產(chǎn)婦術(shù)后建議采取抬高床頭，床頭抬高角度控制在30度以下，既可以緩解腰骶部受壓又可以降低剪切力對(duì)皮膚造成的傷害。
3．2．4加強(qiáng)出院后的家庭訪視:
出院后加強(qiáng)訪視，電話指導(dǎo)與家庭隨訪相結(jié)合。評(píng)估病人的瘡面愈合情況、營(yíng)養(yǎng)狀況，監(jiān)測(cè)相關(guān)疾病及指征如糖尿病、低蛋白血癥、血色素等。給予產(chǎn)后康復(fù)及相應(yīng)的健康指導(dǎo)。
3．2．5低蛋白血癥患者壓瘡預(yù)防:
對(duì)于體質(zhì)較差如貧血婦女在孕期需注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，食用品質(zhì)蛋白飲食，如雞蛋、瘦肉等。從而改善機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況，增加體內(nèi)蛋白含量和提高免疫能力;因妊娠高血壓、產(chǎn)后出血過(guò)多造成血紅蛋白與血漿白蛋白丟失者除加強(qiáng)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)外需要口服補(bǔ)血藥物或及時(shí)輸入白蛋白及全血和血漿，護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)給予藥物治療，并注意相關(guān)化驗(yàn)結(jié)果。臨床工作中，預(yù)防壓瘡方面可能存在以下誤區(qū):①使用氣墊圈:使局部血循環(huán)受阻，造成靜脈充血與水腫，同時(shí)妨礙汗液蒸發(fā)而刺激皮膚，特別是水腫和肥胖者更不宜使用;②局部按摩:使骨突出組織血流量下降，應(yīng)避免以按摩作為各期壓瘡的治療措施;③使用烤燈:使皮膚干燥，組織細(xì)胞代謝及需氧量增加進(jìn)而造成細(xì)胞缺血、甚至壞死;④頻繁、過(guò)度清潔皮膚:進(jìn)一步損傷皮膚表層等。
4結(jié)語(yǔ)
綜上所述，4例患者出現(xiàn)壓瘡的不良事件值得借鑒，做好壓瘡的評(píng)估、防范、護(hù)理很重要。低蛋白血癥和貧血，改變了體內(nèi)的膠體滲透壓，造成皮下水腫，機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病低蛋白血癥并發(fā)水泡的影響，加之術(shù)中時(shí)間、麻醉等諸多因素，術(shù)后的認(rèn)識(shí)不足等，均造成壓瘡的發(fā)生。
作者：張紅衛(wèi) 鄒麗穎 鄧寒羽 單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院
臨床護(hù)理論文:水膠體敷料靜脈炎臨床護(hù)理論文
1資料與方法
1.1一般資料
選取本科2012年12月~2014年12月收治的100例確診癌癥患者為研究對(duì)象。其中男68例,女32例；平均年齡65歲；均為早期惡性腫瘤治療；均使用21號(hào)留置針；以上患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,各50例。實(shí)驗(yàn)組在輸液過(guò)程中使用水膠體敷料預(yù)防保護(hù)輸液血管及局部組織,使用的水膠體敷料規(guī)格為5cm×10cm,其薄,呈半透明型。對(duì)照組未使用。兩組患者身高、體重等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2排除標(biāo)準(zhǔn)
①對(duì)化療藥物過(guò)敏者；②病情危重,生命體征不穩(wěn)定；③不能進(jìn)食,消瘦嚴(yán)重者(惡病質(zhì))；④血管過(guò)細(xì)或不宜保留留置針者；⑤療程未結(jié)束,中途自動(dòng)出院者。
1.3方法
1.3.1治療方法
靜脈留置針目前已在臨床上廣泛應(yīng)用,它既可保護(hù)血管,減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦,方便用藥,又可減輕護(hù)士的工作量。但留置針留置期靜脈炎及感染的發(fā)生率為30%左右,靜脈炎的發(fā)生縮短了留置針的留置時(shí)間,而留置時(shí)間的延長(zhǎng)又可增高靜脈炎的發(fā)生頻率。輸注化療藥物之前一般都為患者選取上肢淺靜脈置管,防止患者活動(dòng)后藥物外滲保護(hù)血管及周圍組織,且方便觀察和防護(hù)。
1.3.2實(shí)驗(yàn)組患者清潔皮膚
選取合適血管為患者置管,均為21號(hào)安全型留置針。成功置管后用透明敷貼給與固定,清潔置管上端皮膚,自然晾干后,將水膠體敷料覆蓋于穿刺上方沿血管走向5~12cm處,透明敷料緊貼于皮膚,不得有氣泡或水泡,觀察局部皮膚變化,無(wú)破損及炎癥。對(duì)照組使用同型號(hào)靜脈留置針常規(guī)穿刺固定,未使用水膠體敷料進(jìn)行預(yù)防性保護(hù)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
兩組患者在進(jìn)行化療藥物治療中靜脈炎發(fā)生情況對(duì)比,對(duì)照組50例患者發(fā)生Ⅰ級(jí)靜脈炎的有27例,占54%。而實(shí)驗(yàn)組50例患者發(fā)生Ⅰ級(jí)靜脈炎的有7例,占14%。實(shí)驗(yàn)組總有效率為86%明顯高于對(duì)照組的46%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),水膠體敷料對(duì)預(yù)防化療性靜脈炎在臨床使用中效果明顯,同時(shí)患者護(hù)理滿意度也明顯提高。
3討論
化療性靜脈炎是每個(gè)患者在化療期間常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,初期表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、燒灼樣疼痛,在輸液后第2~3天也會(huì)沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線,局部靜脈觸之疼痛有條索感,也可能局部出現(xiàn)缺血、潰瘍或壞死,嚴(yán)重的可造成肢體功能障礙甚至導(dǎo)致全身感染。水膠體敷料是一種新型敷料,由親水膠體微粒的明膠、果膠和羧甲基纖維混合組成,可吸收少量到中量滲液,具有部分清創(chuàng)作用。密閉的半透膜保持局部低氧張力,毛細(xì)血管生成快,改善局部組織的微循環(huán),使組織接近正常生理狀態(tài),加快吸收滲出液。所以,水膠體敷料預(yù)防化療性靜脈炎,可以減輕患者的痛苦與不適,增加患者對(duì)治療的信心。本文結(jié)果顯示,對(duì)照組50例患者發(fā)生靜脈炎27例,占54%,而實(shí)驗(yàn)組50例患者發(fā)生靜脈炎的只有7例,占14%。兩組患者對(duì)比,實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。
4結(jié)語(yǔ)
綜上所述,水膠體敷料對(duì)于預(yù)防化療性靜脈炎有顯著的臨床效果,可以有效減少化療藥物對(duì)輸注血管的損傷,保護(hù)局部組織。使用水膠體敷料操作簡(jiǎn)便,不易污染衣物,使用安全,無(wú)不良反應(yīng),而且易掌握和觀察,針對(duì)癌癥患者化療具有實(shí)用性,值得臨床應(yīng)用和推廣。
作者：張軍 楊萍萍 王紅娟 單位：山東省青島市中心醫(yī)院保健科
臨床護(hù)理論文:臨床護(hù)理管理與人性化管理論文
1資料與方法
1.1一般資料
將2012年5月~2013年6月于本院接受治療114例患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為研究組57例和對(duì)照組57例。研究組57例,男26例,女31例,年齡32~67歲,平均年齡(38.9±7.8)歲,對(duì)照組57例,男28例,女29例,年齡30~66歲,平均年齡(37.7±8.2)歲。兩組患者一般資料對(duì)比,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
對(duì)照組采用常規(guī)管理的護(hù)理方案處理,研究組采用人性化管理護(hù)理方案處理。具體人性化管理護(hù)理方案內(nèi)容如下：①建立人性化的護(hù)理工作環(huán)境。不僅需要為患者準(zhǔn)備優(yōu)良、舒心的環(huán)境,而且需要給護(hù)理人員營(yíng)造一個(gè)舒適、干凈的工作環(huán)境,這樣才能有效地做好護(hù)理工作。②樹(shù)立以人為本的護(hù)理觀念。醫(yī)護(hù)人員是與患者直接接觸的工作者,也是護(hù)理質(zhì)量提高的中心人物,所以需要高度重視護(hù)理人員的個(gè)體化差異,應(yīng)該從他們的家庭、情感等各方面來(lái)制定工作計(jì)劃,尊重護(hù)理人員,切實(shí)體會(huì)他們的感受,調(diào)動(dòng)他們工作的積極性。③制定有效的護(hù)理培訓(xùn)方案。定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn),不僅可以提高他們的服務(wù)患者的知識(shí)技能,而且可以增加他們的充實(shí)感與責(zé)任感,最終提高醫(yī)院的整體服務(wù)形象。④建立合理的獎(jiǎng)勵(lì)措施。依據(jù)護(hù)理人員平時(shí)表現(xiàn),以及患者反饋回來(lái)的護(hù)理質(zhì)量和滿意度等問(wèn)卷情況,對(duì)護(hù)理人員給予經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì),從而促進(jìn)工作的積極性,加強(qiáng)綜合護(hù)理質(zhì)量。⑤建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)理人員在工作中要耐心與患者溝通,用所學(xué)教育心理學(xué)知識(shí)為患者講解病情,排解患者的恐慌心理,關(guān)注患者的情感變化,增強(qiáng)患者就醫(yī)的依從性。
1.3觀察指標(biāo)
記錄兩組患者在護(hù)理中對(duì)護(hù)理人員出現(xiàn)差錯(cuò)、差錯(cuò)糾分、基礎(chǔ)護(hù)理等護(hù)理質(zhì)量以及兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度(分為非常滿意、一般滿意和不滿意三個(gè)等級(jí)),并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析比較。滿意度=(非常滿意+一般滿意)/總例數(shù)×。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)(Wilcoxon兩樣本比較法)進(jìn)行。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的比較
研究組患者實(shí)施人性化管理護(hù)理方案后,護(hù)理人員出現(xiàn)差錯(cuò)、風(fēng)險(xiǎn)事件、基礎(chǔ)護(hù)理等護(hù)理質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度的比較
研究組患者的護(hù)理滿意度為93.0%高于對(duì)照組為78.9%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
在人性化管理在護(hù)理工作中實(shí)施以來(lái)的一年中,本院的服務(wù)質(zhì)量以及工作效率得到了一致好評(píng),與往年的收效相比,明顯有質(zhì)的飛躍。在人性化管理方案中,積極重視人的重要性,其中不僅包括醫(yī)院的服務(wù)對(duì)象——患者,而且切實(shí)關(guān)注到了服務(wù)者——護(hù)理人員。護(hù)理人員是直接接觸患者、服務(wù)患者的靈魂人物,所以只有對(duì)護(hù)理人員的高度重視,才可以做好服務(wù)工作。這次研究中的人性化管理護(hù)理方案包括：建立人性化的護(hù)理工作環(huán)境、樹(shù)立以人為本的護(hù)理觀念、制定有效的護(hù)理培訓(xùn)方案、建立合理的獎(jiǎng)勵(lì)措施和建立良好的護(hù)患關(guān)系五個(gè)步驟。通過(guò)給護(hù)理人員和患者建立舒適的環(huán)境,不僅可以增加患者對(duì)醫(yī)院的及時(shí)印象,而且可以給護(hù)理人員清新的工作氛圍；將以人為本的理念灌輸?shù)秸麄€(gè)醫(yī)院中,加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的關(guān)注度,可以有效提高護(hù)理質(zhì)量以及滿意度；對(duì)護(hù)理工作實(shí)行定期培訓(xùn),增加護(hù)理人員技能知識(shí),提高工作充實(shí)感；與患者建立良好友誼,傾聽(tīng)他們的心聲,提高患者就醫(yī)積極性。本次實(shí)驗(yàn)中,常規(guī)管理下的護(hù)理方案中,患者對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理和服務(wù)態(tài)度的評(píng)分為(87.1±2.7)分、(83.4±2.5)分,工作中出現(xiàn)差錯(cuò)、風(fēng)險(xiǎn)事件以及差錯(cuò)糾紛的事件也比較多,處理能力較弱,而患者對(duì)護(hù)理的滿意度只有78.9%,數(shù)據(jù)顯示不高,說(shuō)明護(hù)理工作還不夠完善。而采用了人性化管理的護(hù)理方案后,患者對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理和服務(wù)態(tài)度的評(píng)分為(94.3±3.6)分、(94.5±2.8)分,而患者對(duì)護(hù)理的滿意度達(dá)到了93.0%,與常規(guī)護(hù)理相比較,出現(xiàn)差錯(cuò)等事件明顯減少,說(shuō)明護(hù)理人員的技能得到了提升,而護(hù)理質(zhì)量與滿意度也顯著提高,患者的評(píng)價(jià)較高。
4結(jié)語(yǔ)
綜上所述,采用人性化管理在臨床護(hù)理管理的應(yīng)用效果良好,護(hù)理滿意度較高,值得臨床護(hù)理推廣使用。
作者：吳琳珊 單位：饒平縣人民醫(yī)院護(hù)理部
臨床護(hù)理論文:婦產(chǎn)科血栓性靜脈炎臨床護(hù)理論文
1資料與方法
1.1一般資料
選擇我院婦產(chǎn)科手術(shù)患者80例，年齡23～45歲，平均年齡26.5歲，其中：26例為子宮肌瘤，17例為卵巢囊腫，10例為畸胎瘤，4例為黃體破裂，4例為宮外孕，2例為異位妊娠，17例為足月待產(chǎn)。隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組.每組40例。兩組患者間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性.。
1.2手術(shù)方式
所有患者均采用腹部手術(shù)治療。
1.3護(hù)理方法
對(duì)照組患者給予婦產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)：
1.3.1預(yù)防性護(hù)理
術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防護(hù)理，能有效減少術(shù)后血栓性靜脈炎的發(fā)生。術(shù)前為患者沖洗陰道并嚴(yán)格消毒，術(shù)后給予患者甲硝唑，能有效預(yù)防患者術(shù)后發(fā)生下肢血栓性靜脈炎。應(yīng)認(rèn)真觀察患者術(shù)后體溫，若患者發(fā)生不明原因的低熱，應(yīng)及時(shí)檢查白細(xì)胞分類，是否有中性粒細(xì)胞增高的情況，早期患者無(wú)自覺(jué)癥狀及體征，對(duì)停用抗生素后再次出現(xiàn)低熱，中性粒細(xì)胞數(shù)大于0.76%以上的患者，應(yīng)視為本病的高危患者，進(jìn)行嚴(yán)密觀察。
1.3.2下肢靜脈血栓形成患者的護(hù)理
下肢靜脈血栓會(huì)導(dǎo)致患肢發(fā)生腫脹和疼痛，對(duì)患者造成不良影響。患者對(duì)病情的擔(dān)心也會(huì)使其心理壓力過(guò)大，護(hù)士應(yīng)對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理，安慰鼓勵(lì)患者，使其能積極配合治療。急性期的患者應(yīng)臥床休息8～10d，將患者患肢抬高到高于心臟水平20～30cm，使血栓黏附于靜脈壁上，期間禁止按摩患肢，以防發(fā)生血栓脫落引起肺栓塞。患者膝關(guān)節(jié)應(yīng)屈曲l5°，避免于患者膝下墊枕，以防影響其小腿靜脈回流。患者使用溶栓藥時(shí)，在使用抗凝藥物（尤其是肝素）前，應(yīng)測(cè)量患者的出血時(shí)間，患者用藥后，應(yīng)觀察有無(wú)出血傾向。溶栓藥物溶解后易喪失活性，為保障藥效，藥液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。給予患者藥物后，應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)其血小板情況，防止發(fā)生血小板過(guò)低性出血；對(duì)患者行局部溶栓藥物應(yīng)用時(shí)，股動(dòng)脈穿刺應(yīng)將股動(dòng)脈搏動(dòng)的最表淺處作為穿刺點(diǎn)，穿刺成功應(yīng)及時(shí)會(huì)血，以防刺入股靜脈。推藥時(shí)，應(yīng)注意觀察回血情況，以防藥液注入血管外，造成患者的不良后果.患者患肢腫脹情況減輕后，應(yīng)囑患者進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，促進(jìn)血液回流，預(yù)防產(chǎn)生新血栓.期間患者應(yīng)多食用高蛋白、高熱量、富含纖維的食物，禁食油膩、辛辣食物，以避免患者發(fā)生便秘。
1.3.3并發(fā)癥的護(hù)理
下肢靜脈血栓的并發(fā)癥主要有肺栓塞和出血。患者如突發(fā)呼吸困難，發(fā)紺，應(yīng)考慮是否為并發(fā)肺栓塞并立即通知醫(yī)生，積極采取相應(yīng)措施進(jìn)行治療。使患者取平臥位，給予高濃度吸氧，避免患者進(jìn)行深呼吸、咳嗽、劇烈翻身，給予患者靜注地塞米松10mg。給予患者肝素及溶栓藥時(shí)，患者可能發(fā)生自發(fā)性出血，因此，患者應(yīng)藥后應(yīng)對(duì)其血小板及凝血時(shí)間進(jìn)行檢測(cè)，還應(yīng)注意觀察患者注射和插管部位有無(wú)滲血或血腫發(fā)生，有無(wú)黏膜出血發(fā)生。此外，還應(yīng)注意觀察患者如發(fā)生頭痛、嘔吐、血壓突然升高、意識(shí)障礙，可能發(fā)生顱內(nèi)出血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生搶救。
2結(jié)果
觀察組患者下肢靜脈炎的總發(fā)生率為7.5%，對(duì)照組總發(fā)生率為20%，觀察組下肢靜脈炎的發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。
3結(jié)語(yǔ)
綜上所述，對(duì)婦產(chǎn)科手術(shù)患者，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)血栓性靜脈炎的診斷和早期預(yù)防護(hù)理，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，有利于防止患者下肢血栓性靜脈炎的形成，對(duì)已經(jīng)形成血栓的患者，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，避免發(fā)生并發(fā)癥，除此之外，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，使患者能進(jìn)行自我監(jiān)護(hù)，及早治療，使患者能早日康復(fù)。
作者：董瑞君 單位：凌源市中心醫(yī)院
臨床護(hù)理論文:ICU臨床本科護(hù)理論文
1對(duì)象與方法
1．1研究對(duì)象
研究對(duì)象為2013年1月至2014年4月在我院重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)習(xí)的43名護(hù)理本科生，來(lái)自成都中醫(yī)藥大學(xué)、重慶醫(yī)科大學(xué)、瀘州醫(yī)學(xué)院、川北醫(yī)學(xué)院等4所高校的4年制護(hù)理本科生，均為女生。其中，2013年1月至2013年4月期間在我院重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)習(xí)的第4批9名，第5批12名，共計(jì)21名本科護(hù)生為對(duì)照組，年齡21～23歲，平均年齡21．67±0．79歲;2014年1月至2014年4月在我院重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)習(xí)的第5批7名，第6批7名，第8批8名，共計(jì)22名本科護(hù)生為觀察組，年齡21～23歲，平均年齡21．77±0．86歲。兩組護(hù)生入重癥醫(yī)學(xué)科的評(píng)估成績(jī)(護(hù)理基礎(chǔ)理論、護(hù)理基本技能、護(hù)理實(shí)踐能力)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。帶教教師均具有本科學(xué)歷，持有臨床帶教資格證，參加了我院舉辦的合作學(xué)習(xí)理論學(xué)習(xí)班，臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)比較豐富。
1．2方法
對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，即由帶教老師集中開(kāi)展專科知識(shí)、疾病小講座，專科示范，護(hù)理操作，集中查房，然后實(shí)習(xí)護(hù)生分別跟不同的帶教老師輪班，出科前對(duì)護(hù)理基礎(chǔ)理論知識(shí)、護(hù)理基本技能(CPR、人工氣道吸痰、GCS評(píng)分等)、護(hù)理實(shí)踐能力(護(hù)理查房、小講座、個(gè)案護(hù)理)進(jìn)行統(tǒng)一考核。觀察組采用“基于合作學(xué)習(xí)理論”的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法。及時(shí)，組建合作學(xué)習(xí)小組，根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)生的成績(jī)、認(rèn)知能力、個(gè)性特點(diǎn)、交流溝通能力、興趣、愛(ài)好等，按照“組內(nèi)異質(zhì)，組間同質(zhì)”的原則將觀察組的22名實(shí)習(xí)護(hù)生分為5組，每組4～5名，形成“固定合作學(xué)習(xí)小組”。每組設(shè)組長(zhǎng)一名，負(fù)責(zé)確定小組成員的責(zé)任分工、小組討論和學(xué)習(xí)情況的管理、小組學(xué)習(xí)成果的匯報(bào)。第二，確定合作學(xué)習(xí)目標(biāo)，帶教老師結(jié)合ICU臨床護(hù)理教學(xué)要求及護(hù)生自身特點(diǎn)，提前1～2周向?qū)嵙?xí)小組預(yù)告教學(xué)方案和有關(guān)教學(xué)要求，實(shí)習(xí)小組根據(jù)教師所提要求，在正式查房和講課前收集好有關(guān)病案資料以及相關(guān)的護(hù)理理論知識(shí)。帶教老師和實(shí)習(xí)護(hù)生一起查房，發(fā)現(xiàn)缺陷問(wèn)題，完善臨床資料，引導(dǎo)護(hù)生依據(jù)ICU臨床護(hù)理教學(xué)目標(biāo)，制定個(gè)性化的合作學(xué)習(xí)目標(biāo)。第三，開(kāi)展小組合作學(xué)習(xí)與討論。首先由帶教老師組織專題討論，實(shí)習(xí)小組利用課余時(shí)間針對(duì)專題討論中提出的問(wèn)題再進(jìn)行小組討論。教師定期督導(dǎo)討論，并根據(jù)小組的具體情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)、幫助、鼓勵(lì)等。之后，由各學(xué)習(xí)小組在小講座上匯報(bào)討論結(jié)果，同時(shí)其他小組可提問(wèn)，匯報(bào)小組成員進(jìn)行答辯。針對(duì)小組學(xué)習(xí)、討論和匯報(bào)中提出的問(wèn)題，帶教老師集中講解、答疑，提出解決問(wèn)題的處理意見(jiàn)或建議，形成較為統(tǒng)一的、正確合理的方案。第四，進(jìn)行小組合作學(xué)習(xí)評(píng)估。實(shí)驗(yàn)教學(xué)評(píng)估采用各小組成員自評(píng)、小組間互評(píng)、帶教老師點(diǎn)評(píng)相結(jié)合的方式。第五，開(kāi)展小組合作學(xué)習(xí)教學(xué)反思。由帶教老師組織查房、講課總結(jié)、教學(xué)質(zhì)量點(diǎn)評(píng)、教學(xué)效果測(cè)評(píng)，反思教學(xué)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題和不足，提出下一階段的整改措施和方案。
1．3評(píng)價(jià)指標(biāo)
主要評(píng)價(jià)兩組護(hù)生出ICU的成績(jī)。成績(jī)(一)主要包括護(hù)理基礎(chǔ)理論、護(hù)理基本技能、護(hù)理實(shí)踐能力3個(gè)部分。采用護(hù)理基礎(chǔ)理論、護(hù)理基本技能測(cè)試，護(hù)理實(shí)踐能力問(wèn)卷調(diào)查等方法對(duì)兩組護(hù)生的實(shí)習(xí)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。護(hù)理基礎(chǔ)理論測(cè)試主要測(cè)試兩組護(hù)生經(jīng)過(guò)實(shí)習(xí)教學(xué)后的護(hù)理基礎(chǔ)理論水平;護(hù)理基本技能測(cè)試主要評(píng)估兩組護(hù)生經(jīng)過(guò)實(shí)習(xí)教學(xué)后在CPR(40%)、人工氣道吸痰(30%)和GCS評(píng)分(30%)等方面的操作水平;護(hù)理實(shí)踐能力主要評(píng)估兩組護(hù)生經(jīng)過(guò)實(shí)習(xí)教學(xué)后在護(hù)理查房(30%)、小講座(30%)和個(gè)案護(hù)理(40%)等方面的護(hù)理實(shí)踐能力。成績(jī)(二)主要評(píng)估兩組護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力、問(wèn)題解決能力、溝通能力以及合作能力，該成績(jī)主要通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查從護(hù)生自我評(píng)價(jià)(30%)、帶教老師評(píng)價(jià)(40%)、患者評(píng)價(jià)(30%)3個(gè)方面獲得。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
對(duì)兩組護(hù)生實(shí)習(xí)期間的護(hù)理基礎(chǔ)理論、護(hù)理基本技能、護(hù)理實(shí)踐能力、問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果等數(shù)據(jù)資料建立數(shù)據(jù)庫(kù)。應(yīng)用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理，概率以百分比表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)用±表示，采用t檢驗(yàn);P＜0．05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
實(shí)習(xí)結(jié)束后，考核教師采用相同的考核方式對(duì)兩組護(hù)生的護(hù)理基礎(chǔ)理論、護(hù)理基本技能、護(hù)理實(shí)踐能力進(jìn)行統(tǒng)一考核。同時(shí)，就兩組護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力、問(wèn)題解決能力、溝通能力以及合作能力在護(hù)生、帶教老師和患者中進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，其中護(hù)生自我評(píng)價(jià)占30%、帶教老師評(píng)價(jià)40%、患者評(píng)價(jià)30%。
3結(jié)論
合作學(xué)習(xí)始于20世紀(jì)70年代初的美國(guó)，在70年代中期至80年代中期取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展，成為一種富有創(chuàng)意和實(shí)效的教學(xué)理論與策略。采用“學(xué)生圍觀”實(shí)驗(yàn)教學(xué)的對(duì)照組在臨床實(shí)習(xí)結(jié)束后，護(hù)生的護(hù)理基礎(chǔ)理論知識(shí)、護(hù)理基本技能操作水平、護(hù)理實(shí)踐能力，分別提高了16．96分、20．67分和17．76分;觀察組在采用基于合作學(xué)習(xí)理論的ICU臨床護(hù)理新的教學(xué)方法后，護(hù)生的護(hù)理基礎(chǔ)理論知識(shí)、護(hù)理基本技能操作水平、護(hù)理實(shí)踐能力，分別提高了25．23分、27．27分和24．36分。對(duì)照組和觀察組在護(hù)理基礎(chǔ)理論、護(hù)理基本技能、護(hù)理實(shí)踐能力成績(jī)對(duì)比有差異(P＜0．05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可見(jiàn)，較之于傳統(tǒng)的教學(xué)方法，合作學(xué)習(xí)是一種更能促進(jìn)護(hù)生進(jìn)行有效學(xué)習(xí)的教學(xué)法，有助于促進(jìn)ICU臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的提高，能更好地、更有效地提高護(hù)生的護(hù)理基礎(chǔ)理論知識(shí)、護(hù)理基本技能操作水平、護(hù)理實(shí)踐能力。同時(shí)，兩組護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力、問(wèn)題解決能力、溝通能力以及合作能力比較有差異(P＜0．05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明“基于合作學(xué)習(xí)理論的ICU臨床護(hù)理教學(xué)”改變了以“課堂講授”為主的傳統(tǒng)教學(xué)方式，要求護(hù)生充分利用圖書(shū)和網(wǎng)絡(luò)資源搜索信息資料、主動(dòng)收集病例、參與小組討論與合作學(xué)習(xí)教學(xué)等，調(diào)動(dòng)了護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，培養(yǎng)了護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力和信息檢索能力。此外，“基于合作學(xué)習(xí)理論的ICU臨床護(hù)理教學(xué)”為護(hù)生以小組為單位開(kāi)展包括CPR、人工氣道吸痰和GCS評(píng)分等方面的護(hù)理基本技能操作，開(kāi)展護(hù)理查房、共同收集病例、如何準(zhǔn)備小講座、討論如何撰寫大病歷、如何應(yīng)對(duì)個(gè)案護(hù)理等實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)提供了全新的學(xué)習(xí)模式和策略方法，有助于培養(yǎng)護(hù)生的合作能力與團(tuán)隊(duì)精神，有助于護(hù)生溝通交流能力以及問(wèn)題分析與解決能力的提高，這與國(guó)內(nèi)外的研究結(jié)果是吻合的。盡管“基于合作學(xué)習(xí)理論的ICU臨床護(hù)理教學(xué)”有許多優(yōu)勢(shì)，但是在實(shí)施過(guò)程中仍然存在一些問(wèn)題。譬如，教師是否正確理解了合作學(xué)習(xí)理論的精神實(shí)質(zhì)，是否按照“組內(nèi)異質(zhì)，組間同質(zhì)”的原則進(jìn)行科學(xué)分組，如果不能按照“組內(nèi)異質(zhì)，組間同質(zhì)”的原則進(jìn)行科學(xué)分組，那么各小組間無(wú)法實(shí)現(xiàn)公平競(jìng)爭(zhēng)，也無(wú)法實(shí)現(xiàn)相互促進(jìn)、共同進(jìn)步的學(xué)習(xí)目的，從而無(wú)法保障合作學(xué)習(xí)的實(shí)效性。可見(jiàn)，科學(xué)組建合作學(xué)習(xí)小組是“基于合作學(xué)習(xí)理論的ICU臨床護(hù)理教學(xué)”順利開(kāi)展的前提。因此，如何更地理解合作學(xué)習(xí)理論的精神實(shí)質(zhì)，充分發(fā)揮它在ICU臨床護(hù)理教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)，仍需廣大臨床護(hù)理教育工作者進(jìn)一步探討和驗(yàn)證。
作者：張傳來(lái) 單位：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科
臨床護(hù)理論文:基于臨床帶教的醫(yī)院護(hù)理論文
1護(hù)理實(shí)習(xí)生特點(diǎn)
1.1多數(shù)護(hù)生理論知識(shí)薄弱
與實(shí)踐相脫節(jié)，基礎(chǔ)、專科操作不規(guī)范，甚者什么都不會(huì)；儀器的使用也存在很多問(wèn)題，需要帶教老師一點(diǎn)一點(diǎn)去教。
1.2實(shí)習(xí)期間轉(zhuǎn)科較頻繁
一般每個(gè)科室實(shí)習(xí)1.5—2月時(shí)間，科室環(huán)境、各班工作流程、疾病護(hù)理等情況還沒(méi)有熟悉掌握，就要轉(zhuǎn)入下一科。存在適應(yīng)問(wèn)題。
1.3護(hù)生對(duì)技術(shù)性操作感興趣
如靜脈輸液、鼻胃管置入等，而對(duì)非治療性操作非常被動(dòng)，如鋪床、健康宣教、與患者溝通方面。
1.4缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)
對(duì)病情變化、藥物毒副作用觀察缺乏經(jīng)驗(yàn)，極易引起護(hù)理安全事故。
2帶教老師特點(diǎn)
隨著醫(yī)療市場(chǎng)的不斷改革，收入高低不一等因素，一方面基層醫(yī)院有些具有工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士通過(guò)各種渠道跳槽到大醫(yī)院，基層醫(yī)院在招聘時(shí)很難招到高文憑、高年資的護(hù)士，基本上是護(hù)校剛畢業(yè)的學(xué)生；另一方面，每個(gè)科室配備護(hù)士人數(shù)不足，一般12-13人每科，主管護(hù)師、護(hù)師1-2名，主管護(hù)師多數(shù)已是護(hù)士長(zhǎng)了，0-5年護(hù)士占多數(shù)，帶教老師的選擇受到限制，呈現(xiàn)年輕化，臨床工作經(jīng)驗(yàn)不足現(xiàn)象；還有一部分帶教老師責(zé)任心差，由于擔(dān)心發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)、事故及護(hù)理投訴等問(wèn)題發(fā)生，讓護(hù)生進(jìn)行鋪床、測(cè)量血壓、測(cè)量體溫等操作較多，而靜脈輸液、導(dǎo)尿管置入等技術(shù)性操作不放手讓護(hù)生進(jìn)行，影響了護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性。
3臨床帶教中存在問(wèn)題
3.1護(hù)生因素：
護(hù)生動(dòng)手能力差，工作缺乏積極主動(dòng)性；基層醫(yī)院接受的護(hù)理實(shí)習(xí)生多為本轄區(qū)內(nèi)護(hù)校學(xué)習(xí)的中專或5年制大專學(xué)生，漫長(zhǎng)的學(xué)習(xí)過(guò)程，等到臨床實(shí)習(xí)時(shí)，學(xué)過(guò)的理論知識(shí)已忘記大部分，不能將理論與實(shí)踐相結(jié)合；缺乏主動(dòng)與患者溝通和規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)；不善于思考，不懂的事情不主動(dòng)請(qǐng)教。
3.2帶教老師因素：
帶教老師作為護(hù)生實(shí)習(xí)期間的主要監(jiān)管責(zé)任人，有的由于擔(dān)心發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)、事故及護(hù)理投訴等問(wèn)題發(fā)生，不允許護(hù)生動(dòng)手參與具體的操作，影響護(hù)生實(shí)踐性的學(xué)習(xí),打擊了其學(xué)習(xí)的積極性；帶教老師年輕化，工作經(jīng)驗(yàn)不足，缺乏帶教經(jīng)驗(yàn)；帶教老師個(gè)人素質(zhì)及工作態(tài)度直接影響護(hù)生良好職業(yè)形態(tài)的形成。
3.3患者因素：
患者及其家屬自我保護(hù)意識(shí)強(qiáng)化，認(rèn)為實(shí)習(xí)生技術(shù)能力差，不讓實(shí)習(xí)生為其操作，從而減少護(hù)生動(dòng)手鍛煉機(jī)會(huì)。
3.4基層醫(yī)院后勤保障系統(tǒng)不完善
相關(guān)輔助科室離的遠(yuǎn)，工作忙時(shí)多數(shù)跑腿、借還物品等打雜事情落在護(hù)生身上，其次科室要完成醫(yī)院交給的體檢、外出保障、義診等任務(wù)，由于科室人員相對(duì)不足，往往派護(hù)生參與，使護(hù)生減少臨床實(shí)習(xí)時(shí)間，失去鍛煉的機(jī)會(huì)。
3.5社會(huì)因素：
教材的更新無(wú)法滿足各種新發(fā)疾病的需求，在高校的護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)中存在諸多缺陷，此外在臨床教學(xué)的法律規(guī)范方面也存在許多不足，不能規(guī)范代課老師和學(xué)生的行為，法律意識(shí)相對(duì)薄弱。
4帶教方法及應(yīng)對(duì)措施
4.1護(hù)生入科后首先接觸的是護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)對(duì)護(hù)生進(jìn)行入科教育：
對(duì)護(hù)生進(jìn)行登記，介紹科室大概情況，紀(jì)律規(guī)章制度，儀容儀表要求；安全教育，包括工作和生活方面，了解護(hù)生飲食、住宿情況，提供力所能及的幫助，消除護(hù)生緊張、不適應(yīng)心理，并向上一科室了解護(hù)生實(shí)習(xí)情況，做到心中有數(shù)并向帶教老師交代注意事項(xiàng)。
4.2重視科室?guī)Ы汤蠋煹倪x拔，規(guī)范帶教老師的操作行為：
選擇基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)、經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心較強(qiáng)的帶教老師，應(yīng)避開(kāi)高年資、高學(xué)歷、高職稱的束縛，適時(shí)外出進(jìn)修學(xué)習(xí)。
4.3實(shí)行一對(duì)一帶教：
一位老師只帶一位護(hù)生，老師休息學(xué)生休息，而且護(hù)生不能再?zèng)]有帶教老師在場(chǎng)的情況下進(jìn)行單獨(dú)的操作，各種操作均由老師首先進(jìn)行示范講解后在老師的指導(dǎo)下進(jìn)行，始終做到放手不放眼。
4.4序漸進(jìn)原則：
帶教計(jì)劃的安排應(yīng)由淺入深、從易到難，為護(hù)生以后參加工作打下堅(jiān)實(shí)的實(shí)踐基礎(chǔ)并保護(hù)了護(hù)生的學(xué)習(xí)熱情，避免一開(kāi)始就以很大的難度使得護(hù)生知難而退，存在畏懼心理。
4.5注意理論與實(shí)踐相結(jié)合：
在帶教過(guò)程中，帶教老師應(yīng)當(dāng)將教與學(xué)相結(jié)合，要求護(hù)生每人隨身攜帶筆記本，每一次操作都應(yīng)及時(shí)給護(hù)生復(fù)習(xí)之前在學(xué)校里學(xué)過(guò)的理論知識(shí)、注重培養(yǎng)護(hù)生與患者之間的溝通能力，對(duì)存在的問(wèn)題，讓護(hù)生記錄下來(lái)，過(guò)后及時(shí)補(bǔ)充學(xué)習(xí)，并及時(shí)檢查護(hù)生學(xué)習(xí)掌握效果。
4.6加強(qiáng)護(hù)生自我保護(hù)意識(shí)、安全操作意識(shí)、法律意識(shí)和責(zé)任心的培養(yǎng)：
由于護(hù)生長(zhǎng)期處在學(xué)校這一社會(huì)關(guān)系較為簡(jiǎn)單的群體中，社會(huì)閱歷、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足，對(duì)不良事件的觀察及處理能力都缺乏經(jīng)驗(yàn)，帶教老師在帶教過(guò)程中要實(shí)時(shí)注意這方面意識(shí)的培養(yǎng)，能讓護(hù)生操作的治療護(hù)理，盡可能讓護(hù)生自己動(dòng)手并與患者溝通，帶教老師在旁邊觀看指導(dǎo)，過(guò)后給予點(diǎn)評(píng)，優(yōu)點(diǎn)及時(shí)給予表?yè)P(yáng)，給護(hù)生動(dòng)力，也可以以實(shí)例講解。
4.7檢查與考核：
護(hù)士長(zhǎng)每周不定期檢查帶教計(jì)劃實(shí)施情況并對(duì)護(hù)生的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行考核，包括理論和操作；另外護(hù)士長(zhǎng)在科里指定一名總帶教，負(fù)責(zé)督促檢查帶教情況，每次檢查應(yīng)有記錄；在護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，進(jìn)行出科考核來(lái)評(píng)價(jià)護(hù)生的學(xué)習(xí)效果，也是對(duì)帶教老師帶教效果的測(cè)評(píng)，分為理論考試和操作技能考試兩方面。
作者：韓扣珍 單位：江蘇省宿遷市宿城區(qū)人民醫(yī)院
臨床護(hù)理論文:肺原性心臟病人的臨床護(hù)理論文
1一般資料
1.1資料
本組一共100例肺心病患者，男69例，女31例；患者的年齡在32～78歲之間，平均年齡為54±10.4歲，其中最容易發(fā)病的年齡段為52～63歲之間。經(jīng)檢查（心電圖、X線、三大常規(guī)），其中有43例患者進(jìn)行心臟的超聲檢查，均符合肺心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.2結(jié)果
本組100例患者經(jīng)過(guò)診療之后，有83例患者好轉(zhuǎn)出院，有9例患者應(yīng)為病情加重而放棄治療，有8例患者因治療不及時(shí)，死亡。該病在臨床上最常見(jiàn)的并發(fā)癥有：心律失常、肺性腦病、右心衰竭。
2堅(jiān)持常規(guī)觀察、護(hù)理，有助于正確治療
2.1做好心理護(hù)理
在臨床上，通常患肺心病的患者為老年人，患者主要是因?yàn)殚L(zhǎng)期的悲觀情緒和憂慮的心理，加上該病反復(fù)的發(fā)作而感到痛苦等，對(duì)健康的恢復(fù)失去了信心，導(dǎo)致心理上積壓了沉重的負(fù)擔(dān)。首先，護(hù)理人員要耐心的對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo)，使用患者通俗易懂的語(yǔ)言向他們介紹該病的發(fā)病原因、治療知識(shí)、恢復(fù)情況等，針對(duì)患者不同的心理問(wèn)題采取不同的護(hù)理方措施，幫助他們樹(shù)立信息，從而消除他們悲觀的情緒，促積極的配合治療。
2.2觀察感染象征
呼吸道感染是誘發(fā)肺心病患者急性發(fā)作的主要因素。因而，加強(qiáng)對(duì)患者的觀察、處理、有效的控制感染對(duì)該病的治療是非常的重要[2]。患者若出現(xiàn)發(fā)熱癥狀、咳嗽加劇、痰液的量增多或者是呈膿性痰，并且聽(tīng)診肺部音呈啰音時(shí)，說(shuō)明患者出現(xiàn)了急性的呼吸道感染。本組的100例患者中，有65例患者體溫升高、有57例患者聽(tīng)診肺部有啰音，均出現(xiàn)咳嗽、咳痰等病癥。經(jīng)診斷使用抗生素進(jìn)行治療，有效的控制了大部分患者感染的病癥。
2.3合理的給予氧療
通常，患有肺源性心病的患者機(jī)體的抵抗力會(huì)嚴(yán)重的下降，尤其是60歲以上的老年患者，肺功能嚴(yán)重降低，通常會(huì)呈現(xiàn)出明顯的缺氧狀態(tài)，因此，在護(hù)理上合理的給予氧氣治療是非常的重要。給予患者氧療時(shí)，一般氧流量為1～2L／min，氧氣的濃度控制在25%～28%之間，針對(duì)本組中43例明顯缺氧的患者（危重病人）每天堅(jiān)持吸氧8～14h。合理的療養(yǎng)一般堅(jiān)持間斷性低流量的給氧，若給予肺源性心病患者高濃度的持續(xù)吸氧不僅會(huì)抑制患者的呼吸中樞，還會(huì)使呼吸逐漸變淺，致使二氧化碳潴留體內(nèi)，導(dǎo)致患者發(fā)生肺性腦病[3]。
2.4保護(hù)患者的靜脈
肺心病患者由于長(zhǎng)期住院，時(shí)常需要多次反復(fù)的靜脈給藥。因此，護(hù)理人員要注重對(duì)患者靜脈的保護(hù)。通常，護(hù)理人員在靜脈給藥的時(shí)候：首先，要正確的選擇靜脈，并且還要有計(jì)劃的選擇，一般是由遠(yuǎn)端手指、腳趾的小靜脈開(kāi)始，逐漸的向上選擇，避免只圖一時(shí)的方便就隨意的穿刺；其次，護(hù)士在進(jìn)針的時(shí)候要力爭(zhēng)一針見(jiàn)血，避免出現(xiàn)盲目的穿刺；再次，若患者的靜脈處于充盈不佳的狀態(tài)時(shí)，護(hù)士可對(duì)靜脈輕輕的彈迫，促使血管充盈起來(lái)，切忌重力拍打和揉搓，避免皮下出現(xiàn)廣泛性的出血現(xiàn)象；，當(dāng)患者在輸完液體拔針之時(shí)，護(hù)士要使用干棉球壓迫針眼1min以上，避免壓迫時(shí)間較短造成局部的出血現(xiàn)象。
3對(duì)患者部分病癥的重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，并且配合醫(yī)生處理有關(guān)并發(fā)癥
3.1心力衰竭
肺心病患者通常以右心衰竭為主。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行觀察的時(shí)候，若患者出現(xiàn)了呼吸困難、心悸、紫紺加重，且頸靜脈出現(xiàn)怒張、下肢水腫等病癥說(shuō)明患者已經(jīng)發(fā)生了心力衰竭，應(yīng)該及時(shí)的給予強(qiáng)心利尿治療。通常，強(qiáng)心藥使用洋地黃類藥物，在使用的過(guò)程中要密切的關(guān)注患者心率的變化，有效的控制輸液的速度，避免心臟的負(fù)擔(dān)加重。針對(duì)使用利尿藥的患者每天24h要記錄尿量，每天的尿量不能超過(guò)1500ml，針對(duì)排尿量較多者，避免出現(xiàn)低鉀血癥；若發(fā)現(xiàn)患者每天餓排尿量低于18ml／h，說(shuō)明該患者的腎功能被損傷。本組患者中發(fā)生右心衰竭的有24例，其中有20例患者經(jīng)治療得到良好的糾正。
3.2心律失常
本組中61例患者出現(xiàn)心律失常。發(fā)生該病癥主要是與缺氧、感染、電解質(zhì)紊亂、高碳酸血癥等有關(guān)系，尤其以缺氧為最主要的原因。患者若出現(xiàn)低氧，極有可能造成竇房結(jié)以及房室結(jié)交感張力增加，心室交感活動(dòng)增加，并刺激頸動(dòng)脈的化學(xué)感受器，呈反射性的引起竇房結(jié)、心室、心房的興奮性增加，從而出現(xiàn)心律失常。
3.3腦性腦病
該病主要是因?yàn)槟X組織pH下降、低氧血癥、酸堿平衡失調(diào)等內(nèi)部環(huán)境出現(xiàn)嚴(yán)重的混亂現(xiàn)象從而引起腦部的綜合癥。通常，在臨床上的主要癥狀見(jiàn)于患者頭痛、惡心、煩躁、記憶力降低、視力下降、嗜睡等現(xiàn)象，如若進(jìn)一步則可觀察患者的意識(shí)出現(xiàn)障礙、瞳孔發(fā)生改變等。護(hù)理人員要及時(shí)的告知醫(yī)生，并且要按照肺腦進(jìn)行有效的處理。本組死亡的8例患者中，有6例患者是因?yàn)椴l(fā)了肺性腦病而死亡。
臨床護(hù)理論文:腦出血臨床護(hù)理論文
1資料與方法
1．1臨床資料
選取我院2013年5月－2014年5月收治的腦出血患者82例，所有患者臨床診斷均符合《第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)MRI或頭顱CT確診。將所有患者按照隨機(jī)分組法分為研究組和對(duì)照組各41例。研究組男20例，女21例，年齡44～68歲，中位年齡59．8歲;對(duì)照組男19例，女22例，年齡45～70歲，中位年齡60．1歲;2組患者性別、年齡、病情情況等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。
1．2護(hù)理方法
對(duì)照患者采取傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。研究組患者采取臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，具體操作如下:
(1)責(zé)任護(hù)士需對(duì)患者在入院時(shí)和每次交接班時(shí)進(jìn)行綜合護(hù)理評(píng)估。
(2)成立臨床護(hù)理路徑發(fā)展小組，成員由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、管床醫(yī)師以及責(zé)任護(hù)士組成，依據(jù)國(guó)內(nèi)外目前現(xiàn)有的腦出血患者護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)建立自己的臨床護(hù)理路徑，內(nèi)容包括入院指導(dǎo)、住院咨詢、醫(yī)學(xué)知識(shí)普及和心理護(hù)理等，并按照患者就診過(guò)程和時(shí)間順序制定相關(guān)護(hù)理流程。
(3)護(hù)理人員在診療過(guò)程中按照護(hù)理路徑表進(jìn)行護(hù)理，對(duì)患者病情變化及時(shí)進(jìn)行記錄，對(duì)路徑表上患者需要執(zhí)行的內(nèi)容在執(zhí)行完成后打鉤、簽名，并在下階段護(hù)理工作中重視未打鉤的內(nèi)容，護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)及時(shí)的與患者及其家屬進(jìn)行溝通，以便查找和彌補(bǔ)臨床護(hù)理路徑中的不足之處。
(4)護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師以及責(zé)任護(hù)士每天應(yīng)同時(shí)進(jìn)行護(hù)理查房，查看臨床護(hù)理路徑上相關(guān)護(hù)理內(nèi)容的落實(shí)情況，及時(shí)解決問(wèn)題。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)對(duì)臨床護(hù)理路徑的實(shí)施進(jìn)行監(jiān)督，如有問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)解決，并相應(yīng)的修改護(hù)理計(jì)劃。出院前需對(duì)臨床護(hù)理路徑的的實(shí)行情況進(jìn)行評(píng)價(jià)和總結(jié)，并向患者發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表。
1．3觀察指標(biāo)
比較2組臨床療效及患者住院時(shí)間、治療費(fèi)用、護(hù)理滿意度。
1．4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
基本治愈:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～96%;明顯進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%;進(jìn)步:神經(jīng)功能評(píng)分減少18%～45%;無(wú)效:神經(jīng)功能評(píng)分減少18%以下或加重。總有效率=(基本治愈+明顯進(jìn)步+進(jìn)步)/總例數(shù)×。
1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以x珋±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
經(jīng)過(guò)有效護(hù)理后，研究組患者總有效率、護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，治療費(fèi)用低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。
3討論
腦出血是臨床常見(jiàn)的一種非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，其主要誘因是高血壓合并小動(dòng)脈硬化，同時(shí)動(dòng)脈瘤及動(dòng)靜脈血管破裂也會(huì)引發(fā)該病。腦出血患者具有發(fā)病急和病程發(fā)展快速等特點(diǎn)，對(duì)患者自身機(jī)體損傷較大，一旦發(fā)病未給予及時(shí)救治，常會(huì)引起肢體或智力障礙等不良預(yù)后事件的發(fā)生。另外腦出血患者常伴發(fā)有其他基礎(chǔ)性疾病，生活不能自理，其依從性較差，與護(hù)理人員不能正確的溝通和交流，護(hù)理難度較大，傳統(tǒng)的護(hù)理發(fā)生已經(jīng)難以滿足該類患者的護(hù)理需要。臨床護(hù)理路徑是近幾年來(lái)新興起的一種護(hù)理服務(wù)模式，主要是醫(yī)院內(nèi)醫(yī)師和護(hù)理人員共同為某一種疾病的治療護(hù)理所制定的一個(gè)最合適的護(hù)理計(jì)劃，是一種既能減少患者的平均住院天數(shù)又能達(dá)到預(yù)定的治療效果的診療標(biāo)準(zhǔn)模式。臨床護(hù)理路徑是經(jīng)過(guò)多個(gè)學(xué)科的醫(yī)務(wù)人員共同制定的科學(xué)、合理、有效的護(hù)理路徑圖，其針對(duì)特定的患者在何時(shí)應(yīng)做什么樣的檢查、治療及護(hù)理，病情的發(fā)展程度、出院時(shí)間等情況進(jìn)行詳細(xì)記錄和說(shuō)明。通過(guò)臨床護(hù)理路徑，護(hù)理人員可預(yù)見(jiàn)性、針對(duì)性、計(jì)劃性地為患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，同時(shí)使患者知曉自己的護(hù)理目標(biāo)，從而較好地配合醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行診療。臨床路徑作為臨床護(hù)理指導(dǎo)的一種有力工具，已受到了廣大醫(yī)務(wù)工作者的特別關(guān)注。對(duì)于腦出血患者，從其入院開(kāi)始就進(jìn)行臨床護(hù)理路徑，使患者能在最短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行各種檢查、診療和護(hù)理，同時(shí)護(hù)理人員也能嚴(yán)格的按照臨床護(hù)理路徑對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理，減少患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用，從而提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。本文結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)有效護(hù)理后，研究組患者總有效率、住院時(shí)間、治療費(fèi)用、護(hù)理滿意度等方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組。總之，臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于腦出血患者，可明顯的提高護(hù)理效果，減少患者住院時(shí)間、治療費(fèi)用，進(jìn)而提高患者對(duì)臨床護(hù)理的滿意度。
作者：柳彩霞
臨床護(hù)理論文:人文護(hù)理與整體臨床護(hù)理論文
1在基層醫(yī)院中開(kāi)展人文護(hù)理的策略
1.1護(hù)理人員要樹(shù)立人文關(guān)懷精神掌握人性化護(hù)理技巧
基層醫(yī)院的護(hù)理人員在不斷積累專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，還要廣泛學(xué)習(xí)各個(gè)學(xué)科的知識(shí)。例如，護(hù)士可以抽出閑暇時(shí)間學(xué)習(xí)心理學(xué)、語(yǔ)言邏輯學(xué)和社會(huì)學(xué)等，在學(xué)習(xí)的過(guò)程中逐漸樹(shù)立人文關(guān)懷精神，掌握人性化護(hù)理技巧。此外，護(hù)理人員還要注重自身人格修養(yǎng)，養(yǎng)成積極健康的人生態(tài)度，運(yùn)用人性化思維落實(shí)人文護(hù)理服務(wù)。做到語(yǔ)言文明、舉止得當(dāng)、行為規(guī)范、儀容整潔、和藹可親的外在形象。同時(shí)保持良好的心態(tài)，學(xué)會(huì)調(diào)整自我。主動(dòng)以人文護(hù)理的理念指導(dǎo)實(shí)踐，要始終堅(jiān)持“以人為本”的整體護(hù)理模式，發(fā)揚(yáng)愛(ài)傷觀，主動(dòng)換位思考。
1.2護(hù)理人員要關(guān)注患者的心理健康狀態(tài)
在實(shí)際工作中，大多數(shù)病情沉重的患者心理狀態(tài)經(jīng)常會(huì)發(fā)生變化。許多患者在接受治療的過(guò)程中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)神情萎頓、自我否定、憤世嫉俗的現(xiàn)象。患者出現(xiàn)這些心理問(wèn)題會(huì)對(duì)臨床治療的效果造成影響，甚至?xí)够颊叩牟∏閻夯够颊邔?duì)治療護(hù)理工作缺乏依從。另外還要關(guān)注患者的社會(huì)支持組織建設(shè)是否有保障，是否缺少關(guān)愛(ài)，針對(duì)患者的各種心理問(wèn)題，我院可以借助醫(yī)院內(nèi)部的心理專家，通過(guò)心理知識(shí)講座的方式提高我院護(hù)理人員的心理學(xué)知識(shí)，以便于護(hù)理人員臨床工作的開(kāi)展。利用交接班、給患者做治療的機(jī)會(huì)強(qiáng)化患者的心理建設(shè)，使患者從心理上戰(zhàn)勝自我，積極對(duì)抗疾病，變被動(dòng)護(hù)理為主動(dòng)有實(shí)施計(jì)劃的康復(fù)護(hù)理。做到有計(jì)劃有針對(duì)性的開(kāi)展心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)該樹(shù)立全心全意為患者服務(wù)的理念，堅(jiān)持“以人為本”用熱情周到的服務(wù)，營(yíng)造高層次的服務(wù)理念和人文關(guān)懷。
1.3護(hù)理人員要注重保護(hù)患者的隱私
安全感是患者至關(guān)重要的需要，也是患者最為缺乏的。他新到一個(gè)環(huán)境要很快適應(yīng)這個(gè)環(huán)境中的人和事，并不是那么容易。需要護(hù)士正確的引導(dǎo)，耐心的講解。護(hù)理人員要樹(shù)立安全護(hù)理思維，盡量幫助患者緩解身體上的痛苦、消除內(nèi)心的困惑。護(hù)士必須做到使患者敢于敞開(kāi)心屝向你傾訴他的難以啟齒之言，要讓患者感到護(hù)士就是他的知音。護(hù)理人員不能隨便在背后議論患者的身體狀況，幫助患者保守隱私、維護(hù)患者的尊嚴(yán)，將患者的切身利益置于護(hù)理工作的首要位置。護(hù)理人員在開(kāi)展人文關(guān)懷護(hù)理工作時(shí)，必須盡可能為患者創(chuàng)造品質(zhì)的護(hù)理環(huán)境、使患者享受到最貼心的護(hù)理服務(wù)，提高患者接受治療的配合度，使住院患者能夠盡早恢復(fù)健康。
1.4對(duì)人性化護(hù)理工作的流程進(jìn)行優(yōu)化
醫(yī)院要對(duì)人性化護(hù)理工作的具體流程進(jìn)行改革，實(shí)施交接班模式。護(hù)理人員在換班時(shí)，要將每個(gè)患者的詳細(xì)狀況巨細(xì)無(wú)遺地傳遞給接班的同時(shí)，使護(hù)理工作能夠保持連貫。這樣讓患者感覺(jué)到護(hù)士對(duì)他們非常重視和關(guān)愛(ài)，充滿有安全感。做好交接班工作，可以讓患者感受到護(hù)士每時(shí)每刻都在關(guān)心和關(guān)注著他們。
2結(jié)束語(yǔ)
隨著“生物—心理—社會(huì)”新型醫(yī)療模式的建立，突出患者為整體護(hù)理工作的重中之重，就不得不要求我們的護(hù)理人員轉(zhuǎn)變觀念，樹(shù)立“以患者為中心”的人文護(hù)理行為方式。在大力推行品質(zhì)護(hù)理服務(wù)的今天，必須將整體護(hù)理和人文護(hù)理有效結(jié)合才能真正體現(xiàn)高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)。護(hù)理人員在開(kāi)展工作時(shí)，除了要運(yùn)用熟練的護(hù)理技巧外，還要關(guān)懷患者的心情，耐心傾聽(tīng)他們的煩惱并加以適當(dāng)?shù)陌参抗膭?lì)，這樣才能取得患者更好的信任，從而滿足其更深一層的心理社會(huì)支持、健康教育等需求。結(jié)合本文所述，在醫(yī)療護(hù)理工作中應(yīng)該從人文護(hù)理專業(yè)和人文護(hù)理理念的角度著手，要逐步完善兩個(gè)體系在整個(gè)臨床護(hù)理中的作用，提高了醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力。強(qiáng)化護(hù)士的人文觀念，建立健全的回訪體系，為患者提供長(zhǎng)期安全有效的回訪和咨詢，使患者在工作時(shí)即能做到有效預(yù)防又能得到保健鍛煉，感受到在家還有社會(huì)在關(guān)注他們。通過(guò)加強(qiáng)我院內(nèi)部的軟件保障，硬件設(shè)施為醫(yī)院謀求得到更好的自身發(fā)展，使醫(yī)院能夠適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)醫(yī)療體系的改革。
作者：向曉芳 余佳 單位：廣元市中醫(yī)院內(nèi)四科
臨床護(hù)理論文:臨床護(hù)理路徑醫(yī)院護(hù)理論文
1資料與方法
1.1一般資料
2012年01月～2014年05月，在我科住院的急性腎盂腎炎患者158例，其中男48例，女110例，年齡19～88歲，平均年齡45.3歲。文化程度:大學(xué)及以上15例，占9.5%，高中文化38例，占24%，初中及以下文化105例，占66.5%。將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組79例，兩組在年齡、性別、文化程度、疾病程度等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組
患者入院后當(dāng)班護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)入院宣教，護(hù)士機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，臨床工作中對(duì)患者隨機(jī)實(shí)施健康教育，實(shí)行功能制護(hù)理。
1.2.2試驗(yàn)組
由科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、病區(qū)護(hù)士組成臨床研究小組，制定工作職責(zé)、計(jì)劃。科室進(jìn)行臨床護(hù)理路徑的培訓(xùn)，制定臨床護(hù)理路徑表。以時(shí)間為橫軸，以護(hù)理流程為縱軸，根據(jù)專科特點(diǎn)細(xì)化分級(jí)護(hù)理內(nèi)容，按計(jì)劃制定健康教育內(nèi)容，包括:飲食指導(dǎo)、檢查指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、疾病知識(shí)宣教等。由專科醫(yī)生、床位護(hù)士制定臨床治療、護(hù)理計(jì)劃。按臨床護(hù)理路徑實(shí)施連續(xù)動(dòng)態(tài)的有計(jì)劃性的護(hù)理服務(wù)。向患者講解CNP的流程及特點(diǎn)，優(yōu)點(diǎn)。按計(jì)劃進(jìn)行健康教育活動(dòng)，完成后由護(hù)士在計(jì)劃表相應(yīng)欄內(nèi)打鉤并簽名。臨床工作中及時(shí)觀察患者變異因素，及時(shí)分析資料，查找原因，不斷優(yōu)化護(hù)理流程。護(hù)士長(zhǎng)參與指導(dǎo)，督查工作。及時(shí)發(fā)放患者滿意度調(diào)查表，并記錄兩組的住院時(shí)間、健康教育知曉率及患者滿意度。在患者出院后收集護(hù)理路徑表，評(píng)價(jià)臨床實(shí)施效果。
2結(jié)果
從匯總的數(shù)據(jù)結(jié)果來(lái)看，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度試驗(yàn)組高于對(duì)照組;患者健康教育知識(shí)知曉率試驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組，試驗(yàn)組的住院天數(shù)也顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。
3討論
3.1應(yīng)用CNP提升患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握，急性腎盂腎炎是腎盂粘膜及腎實(shí)質(zhì)的急性感染性疾病，主要是大腸桿菌感染，另外還有變形桿菌、葡萄球菌、糞鏈球菌及綠膿桿菌等引起的感染。治療不及時(shí)易合并休克和毒血癥。住院患者初中及以下文化者占66.5%，健康教育知識(shí)理解力低下，接受能力差。對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)健康教育，患者疾病知識(shí)掌握率低。通過(guò)應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，使床位護(hù)士按計(jì)劃對(duì)患者實(shí)施健康教育，使護(hù)士知道何時(shí)對(duì)患者實(shí)施何種內(nèi)容的健康教育，使健康教育程序有章可循。護(hù)士長(zhǎng)不斷抽查了解患者疾病知識(shí)掌握程度，不斷分析原因，總結(jié)健康教育實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，提出整改措施，進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，不斷提高健康教育質(zhì)量。患者通過(guò)有計(jì)劃的健康教育過(guò)程，熟悉疾病病因，掌握各項(xiàng)檢查注意事項(xiàng)，健康教育知識(shí)知曉率提高，積極配合治療。
3.2通過(guò)CNP的實(shí)施，提高了患者的滿意度，細(xì)化了分級(jí)護(hù)理內(nèi)容，促進(jìn)了品質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)施，體現(xiàn)了以人為本的護(hù)理服務(wù)理念。把護(hù)理健康教育內(nèi)容細(xì)化到每24小時(shí)，護(hù)理人員根據(jù)計(jì)劃有步驟地實(shí)施工作，減少了護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高了護(hù)理質(zhì)量。按照計(jì)劃不斷分析患者變異因素，積極尋找原因，與患者進(jìn)行溝通交流，提出改進(jìn)措施，不斷完善護(hù)理計(jì)劃。實(shí)驗(yàn)組滿意度優(yōu)于對(duì)照組。
3.3實(shí)施CNP明顯增強(qiáng)醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)治療師之間團(tuán)結(jié)協(xié)作精神、醫(yī)患之間溝通及信息傳遞;減少了不必要的環(huán)節(jié)，使患者在最短的時(shí)間內(nèi)完成各項(xiàng)檢查、治療和護(hù)理，保障患者在住院期間醫(yī)護(hù)技工作的聯(lián)系性和協(xié)調(diào)性，從而改善服務(wù)質(zhì)量，提高工作效率。縮短了平均住院日，降低醫(yī)療成本，提高了床位周轉(zhuǎn)率。臨床護(hù)理路徑是一種新的護(hù)理工作模式，品質(zhì)護(hù)理服務(wù)的宗旨是優(yōu)化護(hù)理模式，為患者提供、全程、品質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。在實(shí)施品質(zhì)護(hù)理的基礎(chǔ)上，開(kāi)展臨床護(hù)理路徑，規(guī)范了護(hù)理健康教育工作流程，使患者從入院至出院實(shí)施接受有計(jì)劃的健康教育程序，減少護(hù)理缺陷，不斷反饋，提高護(hù)理質(zhì)量，縮短患者住院時(shí)間，降低醫(yī)療成本，提高患者滿意度。
作者：周曉紅 蔣怡 單位：江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)人民醫(yī)院南院
