護理干預論文

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護理干預論文:護理干預手術室護理論文

1資料與方法

1．1臨床資料

研究對象選取2012年9月～2014年3月在本院外科進行手術治療的152例患者，將其隨機分為對照組和實驗組，兩組患者均為76例。實驗組男性37例，女性39例;年齡20～68歲，平均年齡(39．51±2．32)歲;文化水平:小學及以下5例，中學37例，大專及以上34例;麻醉方式:全身麻醉者33例，椎管內麻醉者43例;手術類型:骨科手術25例，腫瘤科手術11例，泌尿外科手術17例，婦科手術11例，神經外科手術12例。對照組男性38例，女性38例;年齡18～66歲，平均年齡(37．97±3．04)歲;文化水平:小學及以下6例，中學39例，大專及以上31例;麻醉方式:全身麻醉37例，椎管內麻醉39例;手術類型:骨科手術21例，腫瘤科手術13例，泌尿外科手術15例，婦科手術9例，神經外科手術18例。所有患者語言表達能力良好，無精神系統疾病，患者均自愿參與，并簽署知情同意書。兩組患者的性別、年齡、文化程度、麻醉方式等方面比較，差異均無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2護理方法

1．2．1對照組

對照組患者給予常規護理，主要包括:術前進行血常規、血壓、肝腎功能等常規檢查，備皮，術前禁食禁水等常規準備，術前做好儀器等消毒準備，術中指導患者保持合適體位，密切觀察患者生命體征變化情況，術后進行止血操作，同麻醉師一起將患者送回病房，與病房護理人員做好交接工作。

1．2．2實驗組

實驗組患者在對照組常規護理的基礎上，實施:①術前訪視:有效的術前訪視可緩解患者的不良情緒，訪視前護理人員應了解患者的身體狀況、文化程度、心理狀況等常規信息，根據患者的具體情況調整訪視內容及方式，向患者講解手術的安全性及必要性，同時向患者講解手術成功案例，提高患者戰勝疾病的信心。細致耐心解答患者及家屬提出的各種問題，將手術疼痛、導尿管、術后并發癥及恢復狀況制成手冊，發放給患者及家屬。指導患者術中體位、手術室環境、術前注意事項等。②術中護理:手術過程中應保護患者隱私，向患者講解麻醉感及疼痛的感受能力，觀察患者的語言、表情變化，及時與患者交流身體變化情況，幫助患者減輕疼痛感。患者出現生命體征變化，應給予安慰鼓勵。護理人員操作應輕柔、有序。③術后護理:患者清醒后立即告知患者手術情況，當患者術后出現躁動、情緒不穩定情況時應及時與患者溝通，緩解患者不良情緒。術后護理人員應進行回訪，指導患者合理飲食，術后運動，指導患者及家屬減少壓瘡等并發癥。

1．3觀察指標

觀察比較兩組患者的滿意度、護理效果、手術配合情況及焦慮狀況。(1)患者出院時通過問卷調查，評價患者滿意度。問卷滿分為100分，得分90分以上為滿意，得分為90～81分為較滿意，得分80～71分為基本滿意，得分＜70分為不滿意。滿意度=(滿意患者數+較滿意患者數)/總患者數×。(2)護理效果判定標準:顯效:患者術后心率、血壓正常，未出現不良情緒，不良反應輕微;有效:患者術后心率、血壓出現輕微波動，出現輕度不良情緒和不良反應;無效:患者術后心率、血壓出現較大波動，出現明顯的不良情緒和不良反應。總有效率=(顯效患者數+有效患者數)/總患者數×。(3)焦慮狀況評價標準:術前、術后均應用漢密爾頓焦慮評定標準評價患者的焦慮程度，得分≥14分為焦慮，得分13～7分為輕微焦慮，得分＜7分為無焦慮。

1．4統計學方法

采用統計學軟件SPSS15．0進行統計分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以P＜0．05為差異有統計學意義。

2討論

隨著醫學發展和社會進步，對護理提出了更高的要求和挑戰。目前護理模式已從以疾病為中心轉為以患者為中心，為患者提供更加品質的護理。手術室為醫院重要科室，護理質量的高低直接關系患者的手術質量及生命安全。手術不僅給患者帶來身體傷害，同時也會對精神造成高度刺激，導致血壓升高、心率加快等不良反應，影響手術效果。針對患者的具體情況采取干預措施，通過護理干預，護理人員積極同患者溝通，緩解患者不良情緒，保障患者以的狀態接受手術治療。本研究顯示，實驗組患者滿意度明顯高于對照組患者(P＜0．05);實驗組患者護理效果較對照組患者明顯改善(P＜0．05);實驗組患者焦慮狀況較對照組患者明顯改善(P＜0．05)。文獻報道，手術室實施護理干預可減輕患者痛苦，降低并發癥發生率，促進患者恢復，緩解患者不良情緒，同本研究結果基本一致。

3結語

綜上所述，手術室護理中應用護理干預，能促進患者病體康復，減輕患者痛苦，提高患者的配合度及患者的生活質量。護理干預在手術室護理工作中具有十分重要的意義，值得臨床推廣。

作者：臧瑋娜 單位：中國人民解放軍第401醫院北院區麻醉科

護理干預論文:干預控制感染護理管理論文

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2010年12月—2013年12月收治的患者128例，其中2010年12月—2011年12月和2012—2013年各64例。其中男68例，女60例;年齡20～65歲，平均(32.5±1.5)歲;內科40例，普通外科35例，婦產科30例，其他科室23例。我院2010年12月—2011年12月64例患者在住院期間控制感染時未實施護理管理干預(對照組)，2012—2013年64例患者在住院期間控制感染時實施護理管理干預(觀察組)。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2護理管理方法

觀察組患者入院后進行護理管理干預，包括嚴格執行管理規章制度、強化保護性隔離措施、護理用具消毒、加強消毒管理、醫療垃圾處理以及加大宣傳力度等。

1.2.1嚴格執行管理規章制度

醫院各科護理人員加強相關感染知識培訓，強化日常工作中的感染意識，規范護理人員各項操作技術規程、提高操作技術，并定期進行考核。護理人員應嚴格執行各操作流程，對患者各項生化指標應嚴格檢查、核對;嚴格按操作步驟進行治療，防止細菌入侵導致感染。

1.2.2強化保護性隔離措施

患者住院后進行檢查，而后對患者住院情況進行分類處理，對帶菌患者與非帶菌患者應分離治療，對帶菌嚴重者必要時可進行隔離治療。患者治療時的血液、體液以及排泄物等若發現有傳染性需隔離處理，對接觸傳染源的其他患者或醫護人員應立即采取消毒、治療等措施。

1.2.3加強消毒管理

護理人員應每天按時消毒病房，保持室內空氣清新，患者床單及枕頭等床上用品應按時更換，并每天檢測病房微生物，病房檢測不合格時不得使用，并及時處理。醫療器械使用后要及時送往消毒室消毒，嚴禁使用消毒過期器械。

1.2.4護理用具消毒

護理人員應對使用過的聽診器、血壓計等常規消毒，對乙肝表面抗原陽性患者檢查后的器械應使用0.5%有效氯消毒液擦拭，必要時應使用一次性檢查器械，防止污染其他器械。

1.2.5醫療垃圾處理

對一次性輸液器和輸液瓶在輸液結束后應放到指定垃圾袋內，并將垃圾袋口封住，對消毒使用過的棉棒和靜脈抽血使用過的注射器應分類放置，并每天按時處理。

1.2.6加強宣傳教育

患者入院后，護理人員應詳細向患者及家屬介紹有關無菌知識和感染的嚴重后果，使患者及家屬對醫院感染有充分的認識，并配合護理人員的無菌管理等。

1.3觀察指標

統計和觀察兩組患者住院時的感染情況，比較兩組患者使用的頭孢類抗生素劑量和住院時間。

1.4統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件進行數據處理，計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者醫院感染發生率比較

對照組醫院感染12例，醫院感染發生率為18.8%，觀察組醫院感染3例，醫院感染發生率為4.7%，觀察組患者醫院感染發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=6.12，P＜0.05)。

2.2兩組患者使用的頭孢類抗生素劑量比較

對照組患者使用的頭孢類抗生素劑量為(18.2±1.2)g，觀察組為(12.2±1.1)g，觀察組患者使用的頭孢類抗生素劑量低于對照組，差異有統計學意義(t=2.13，P＜0.05)。2.3兩組患者住院時間比較對照組患者住院時間(9.5±3.5)d，觀察組為(6.5±1.5)d，觀察組患者住院時間短于對照組，差異有統計學意義(t=2.08，P＜0.05)。

3討論

醫院是患者就診治療的重要場所，絕大多數患者都攜帶致病菌，且細菌種類不同，在治療過程中細菌會通過患者及醫療廢棄物等進行傳播，所以醫院感染是最常見的感染之一。據統計，我國很多醫院感染是由工作在一線的護理人員由于消毒隔離操作或處置操作不當所導致，所以實施護理管理干預措施對降低醫院感染率具有重要作用。護理人員工作不當導致醫院感染的因素很多，主要有以下幾方面:(1)護理人員缺乏醫院感染相關知識，對醫院感染發生的途徑及發生感染后的嚴重性認識不足，在對患者進行治療時很多操作流程和動作不規范，沒有達到無菌操作的要求，特別是對攜帶傳染病毒患者的隔離措施不到位，導致傳染源擴散而造成醫院感染。(2)醫院內醫療廢品污染，由于醫療廢品帶有很多病菌，空氣傳播是其主要傳染途徑，致病菌很容易經呼吸道進入體內導致患者發生醫院感染。(3)由于病房內患者多，加上流動性患者及家屬的存在，使病房內空氣很難達到清潔，增加了護理人員的工作強度，使感染率增加。實施護理管理干預，嚴格執行管理規章制度，提高護理人員的感染意識和操作技術，加強院內保護性隔離措施，認真消毒用具和嚴格處理醫療垃圾等護理措施，可降低醫院感染率。綜上所述，實施護理管理干預能顯著降低患者醫院感染率，減少患者頭孢類抗生素等的應用，縮短患者住院時間，值得臨床重視。

作者：張彥平 單位：寧夏青銅峽市人民醫院感染科

護理干預論文:心理干預視角下兒科護理論文

1資料與方法

1.1一般資料

采用隨機抽樣的方法，把本科2011年3月～2014年3月期間收治的90名兒科患者分為兩組，經結合癥狀體征、體格檢查、影像學檢測、實驗室檢查確診，符合《兒科學》的相關疾病的診斷標準。對照組45例，男:女的比例為26:19；年齡1個月～10歲，平均（6.24±3.79）歲；病程2d～3個月，平均（14.23±6.78）d；消化類疾病17例，呼吸類疾病21例，其他7例。觀察組45例，男:女的比例為23:22；年齡2個月～9歲，平均（8.45±4.29）歲；病程3d～2個月，平均（15.36±7.66）d；消化類疾病19例，呼吸類疾病22例，其他4例。組間一般資料比較，差異不存在統計學意義（P＞0.05），不影響實驗客觀性，故資料存在可比性。

1.2治療方法

對照組：給以常規護理。安排患兒床位，避免交叉感染；測量脈搏、呼吸、體溫、體重，發熱患兒每隔4h測量一次體溫；保障病房環境舒適安靜通風；觀察患兒大小便及其他臨床指征；根據醫囑給予營養合理易消化的食物；按時給藥，就患兒病情及時與醫生溝通。觀察組：在常規護理的基礎上給予心理干預。觀察患兒及家長行為、表情等，了解患兒的心理變化，用熱情的態度，溫和的聲音去跟患兒溝通。組織培養護士“逗”“哄”的技巧，利用為患兒準備的衛生安全玩具、動畫片和兒童歌曲，緩解患兒在陌生環境緊張焦慮害怕的心理。

1.3療效評定標準

顯效：治療一個療程后，病情顯著緩解或臨床治愈；有效：治療一個療程后，病情有一定程度的改善和緩解；無效：治療一個療程后，病情沒有改善；總有效率=（顯效+有效）/80×

1.4統計學處理

采用SPSS18.0軟件進行分析，計數資料采用百分比表示，數據對比采取χ2校驗。若P>0.05，差異不具有統計學意義；若P<0.05，差異存在統計學意義。

2結果

兩組臨床療效對比可見觀察組顯效率、有效率以及總體有效率都高于對照組的顯效率和總體有效率，計算得P<0.05。

3討論

由于患兒對自己的病情無法描述，且情緒化。在醫院陌生環境下和醫護人員陌生人面前，患兒會出現排斥和防御心理，表現為哭鬧、不聽話等。且患兒的異常心理會對患兒身體本身造成損傷，因此及時必要的心理干預可以明顯改善患兒的臨床療效，本文的臨床數據表明，心理干預組的顯效率和總體有效率明顯高于常規護理組。

4結語

綜上所述，當護理骨外科患者時，應當制定標準規范的護理管理流程，采用品質管理護理可以取得更好的臨床療效。本文的研究結果和理論分析，均支持上述的結果，可作為骨外科術后護理的臨床參考。

作者：石仁萍 單位：莆田市及時醫院

護理干預論文:品質護理干預下婦產科論文

1資料和方法

1.1一般資料

以干預前1年內(2012年1月至12月)婦產科住院患者145例作為對照組，年齡20～58歲，平均年齡(39.12±11.76)歲;體重47～77kg，平均體重(64.05±10.38)kg;其中:剖宮產78例，子宮肌瘤剔除術32例，子宮全切術29例，重度子癇前期6例;文化程度包括本科19例，大專45例，高中40例，初中34例，小學7例。以干預后1年內(2013年1月至12月)婦產科住院患者168例作為實驗組，年齡22～56歲，平均年齡(38.76±11.42)歲;體重49～78kg，平均體重(63.43±10.75)kg;其中:剖宮產84例，子宮肌瘤剔除術41例，子宮全切術33例，重度子癇前期10例;文化程度包括本科24例，大專51例，高中45例，初中38例，小學10例。研究對象剔除精神異常、智力障礙、嚴重交流障礙、惡性腫瘤、文盲等患者。兩組患者在年齡、體重、病因、文化程度等方面，差異無統計學意義(P＞0.05)具有可比性。

1.2護理方法

對照組實施常規護理干預，遵醫囑實施各項治療操作，靜脈穿刺力爭一次成功。用藥期間加強病情監測，發現問題及時報告醫生處理。實驗組實施品質護理干預，具體措施如下。

1.2.1完善各項規章制度并嚴格執行

各項護理工作有章可循，護理文書記錄及時、。患者入院后，護理人員及時與其進行溝通，幫助患者調整心態，消除緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，以積極的心態接受手術。及時解答患者的疑問，消除疑慮，保持樂觀的心態，積極配合各項后續的護理操作。

1.2.2飲食護理

指導患者食用清淡、低鹽、低脂、高蛋白質、高維生素、高纖維的食物，多進食新鮮蔬菜、水果，避免進食辛辣、刺激性食物。尤其對于剖宮產產婦應增加飲食中蛋白質含量，以促進乳汁分泌，避免進食易回乳的食物。

1.2.3保持干凈、整潔、安靜的住院環境，避免一切不良的聲光刺激。

定時開窗通風，保持空氣新鮮和適宜的溫濕度。指導患者術后早期下床活動，告知盡早活動對減少并發癥，促進胃腸功能恢復的積極意義，但需避免劇烈運動。

1.2.4出院指導

患者出院時進行出院指導，告知患者術后日常生活中注意事項，指導剖宮產產婦母乳喂養和新生兒護理的正確知識。由患者填寫護患滿意度調查表，內容包括住院環境、護理人員服務態度，及時性、主動性、健康教育、人文關懷等。總分為100分，≥90分者為非常滿意，80～89分者為比較滿意，＜80分者為不滿意，護患滿意率=(非常滿意+比較滿意)例數/總例數×。

1.3數據處理

本次研究中所涉及的有關數據均錄入SPSS17.0統計學軟件，數據處理時計數資料以率(%)表示，組間比較采用卡方檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

實驗組護患滿意度明顯高于對照組，組間差異經統計學分析后具有統計學意義(P＜0.05)。

3討論

婦產科收治的患者均為女性，具有性格細膩、敏感的特點，不論是剖宮產分娩者，還是婦科手術者，均易產生緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，對手術的順利實施會產生不利影響。因此在住院期間應努力提高護理工作質量，盡量使患者達到身心舒適、愉悅，不僅有利于各項護理工作的開展，也能有效促進患者術后的康復。本研究實施品質護理干預后，1年內婦產科收治的患者對護理工作滿意度由干預前的86.21%上升至98.21%，這一結果提示:在婦產科臨床護理工作中實施品質護理干預，有助于提高護理工作質量，提升患者的滿意度，有利于增進護患關系。

作者：謝敏 單位：江西省婺源縣人民醫院婦產科

護理干預論文:綜合護理干預下的婦產科論文

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2011年4月~2013年6月間的婦產科手術患者130例作為臨床觀察對象,隨機分為觀察組65例以及對照組65例。觀察組年齡23~31歲,平均年齡(26.4±5.3)歲。對照組年齡22~32歲,平均年齡(27.4±4.1)歲。上述患者主要病癥包括了剖宮產、子宮切除術、異位妊娠等。患者均簽署知情同意書并愿意協助完成本次研究。兩組患者在年齡、病癥情況等方面差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

對照組采取常規方法進行護理。觀察組則采取綜合護理干預進行護理,具體如下：①加強疼痛評估。為了更好地掌握患者的疼痛情況就需要加強疼痛評估并以此作為患者質量的基礎。在評估過程中應用到動態評價方法從而更為地掌握患者的疼痛情況,結合患者實際情況進行對應的止痛處理。②采取積極的心理護理干預。心理護理是綜合護理干預中重要的組成部分。大多數患者出現術后疼痛時都會產生一定的心理恐懼感以及負面心理情緒,這對于患者的治療必然會帶來一定程度的阻礙。為了讓患者的這些負面情感得到控制并穩定患者治療過程中的情緒加強心理護理是十分必要的。首先與患者之間加強溝通,一方面更加地掌握患者的實際情況,另一方面拉近與患者之間的距離構建出良好的護患關系,增強彼此間的信任讓患者能夠更加積極地配合治療。在條件允許的情況下在病房中添加一些患者喜愛的元素如播放音樂等來調節患者的心理狀態,讓她們能夠積極地面對治療。在心理護理的過程中還可以對患者實施健康教育從而讓患者可以更清晰、客觀地了解自己的病情,從而釋放一定的心理壓力。③體位護理。在產婦術后康復過程中需要保持正確的體位,這有助于緩解產婦的疼痛并能夠促進產婦創口恢復。術后讓患者保持半臥位從而讓腹部肌肉得到放松來緩解疼痛感。在患者離床運動時護理人員應在一旁協助并結合患者的實際情況給予指導預防患者因為腹肌緊張出現疼痛感。④行為輔導。通過行為輔導告知患者一些疼痛減輕的方法來緩解患者的疼痛,如呼吸調整法、想象法以及肌肉放松方法等。⑤傷口護理。在產婦進行生產過程中一般會對其進行麻醉,但是在麻醉藥物作用消失后產婦會出現較為劇烈的疼痛,此時護理人員就需要對產婦的傷口情況進行密切的觀察。在傷口護理中需要對患者定期更換敷料并觀察患者傷口是否潔凈,讓患者傷口處于干燥狀態。一旦發現患者傷口出現感染則需要拆除縫線同時對患者進行創口引流,采用稀釋的高錳酸鉀溶液對傷口進行清洗。若患者傷口周圍出現局部紅腫可采用酒精濕潤的紗布敷料。⑥控制藥物使用。用藥過程中以預防為主并盡可能降低藥物劑量來增強鎮痛效果。

1.3療效判定標準

采取視覺模擬評分法(VAS)對患者的疼痛情況進行評價,其中0分代表無疼痛,10分代表極為疼痛。患者的滿意度情況分為十分滿意度、較為滿意、不滿意=(十分滿意+不滿意)/總例數×。1.4統計學方法采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

觀察組患者第3天開始VAS評分顯著低于對照組,兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組的滿意度為98.46%,對照組的滿意度為76.92%,觀察組的滿意度要高于對照組,兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。

3討論

產婦在分娩后會出現較為劇烈的疼痛,若護理工作不到位會對產婦術后恢復帶來較為嚴重的影響。從臨床醫學來看術后疼痛事實上是患者對于手術產生的應激性反應,為了縮短患者的康復時間就需要對患者出現的術后疼痛問題進行妥善的處理。在本研究中觀察組患者采取了綜合護理干預,從研究結果上來看觀察組患者的術后疼痛情況要優于對照組,且觀察組的滿意度要高于對照組,兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。綜上所述,在對患者進行綜合護理的過程中主要從心理護理、行為輔導、體位護理、傷口護理以及藥物控制方面展開來降低患者的痛苦并對患者進行引導作用從而緩解患者的思想負擔。另外促進了護患關系的形成讓患者的治療得到了保障。綜合護理干預可有效減輕患者痛苦并提高患者滿意度,值得臨床推廣。

作者：王俊紅 單位：駐馬店市及時人民醫院

護理干預論文:護理干預產科護理論文

1資料與方法

1．1臨床資料

選取2013年5月－2014年5月于我院分娩產婦170例，均為單胎分娩，且無妊娠期合并癥及精神系統疾病。入選產婦采用隨機抽樣方法分為對照組和觀察組，每組各85例;對照組產婦年齡22～35歲，平均年齡為(27．84±5．11)歲，孕周31～42周，平均孕周為(38．12±1．76)周;觀察組產婦年齡21～35歲，平均年齡為(27．90±5．13)歲，孕周30～42周，平均孕周為(38．05±1．73)周。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義(P＞0．05)。

1．2護理干預方法

對照組患者采用常規護理模式，即護理人員在新生兒室進行預防接種、臍帶消毒、沐浴及撫觸等護理操作;同時向產婦發放產后健康宣教資料，并定期組織講座普及產后護理知識技能。觀察組患者則采用母嬰床旁護理模式，包括:①護理工作人員應積極改善護理服務態度，提高護理工作責任心，并加強自身專業護理知識技能掌握程度;同時對產婦進行強化健康宣教，產前宣傳分娩相關知識，并依據產婦及家屬要求，針對性制定綜合護理干預方案;②產后定時進行腹部、切口及乳房等部位消毒清潔工作，制定科學食譜和合理鍛煉計劃;同時密切觀察產后子宮復舊情況，積極指導產婦進行規范母乳喂養，并將產后護理內容向產婦及其家屬進行演示;③新生兒在分娩后24h進行預防接種，分娩48h進行沐浴;分娩后第3天起實施床邊疾病篩查及健康宣教工作。

1．3觀察指標

①產婦出院后4周隨訪發放干預后護理知識技能掌握調查問卷，包括撫觸、臍部護理、臀部護理、母乳喂養、沐浴及產后營養等，每項總分10分，＞9分判定為掌握;②心理狀態評價采用自評抑郁量表(SDS)評分和自評焦慮量表(SAS)評分;③睡眠質量評價采用及匹茲堡睡眠質量(PSQI)評分;④產婦出院時發放我科自擬護理滿意度調查問卷進行臨床護理滿意度評價，采用選項法即由產婦自行勾選非常滿意、滿意及不滿意任一項。

1．4統計學處理

本次研究數據錄入分析軟件采用Epidata3．07和SPSS18．0;統計學方法選擇t檢驗和χ2檢驗;P＜0．05判定為差異有統計學意義。

2結果

2．1兩組產婦護理知識技能掌握率比較

觀察組產婦撫觸、臍部護理、臀部護理、母乳喂養、沐浴及產后營養等護理知識機能掌握率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05);

2．2兩組產婦治療前后

SDS評分，SAS評分及PSQI評分比較兩組患者治療后SDS評分，SAS評分及PSQI評分較治療前均顯著下降，且觀察組產婦各項指標評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)

2．3兩組產婦臨床護理滿意度比較

對照組和觀察組產婦臨床護理滿意度分別為81．18%(69/85)，100．00%(85/85);觀察組產婦臨床護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)。

3討論

目前隨著傳統醫學模式向社會醫學模式轉變，單純產科健康宣教護理干預已無法滿足臨床需要。近年來母嬰床旁護理干預模式開始在產科新生兒護理中得到廣泛應用;床旁護理干預模式一方面可有效促進產婦進行母乳喂養，提高自我保健及產后相關護理知識，另一方面有助于加強對于新生兒護理服務，通過制定個性化方案保障新生兒健康發育;同時作為一種獨立性社會化干預模式，床旁護理干預還能夠在護理過程中積極消除產婦及家屬疑慮，顯著提高產婦對于護理知識技能掌握程度，并加快產后康復進程。本次研究結果中，觀察組產婦撫觸、臍部護理、臀部護理、母乳喂養、沐浴及產后營養等護理知識機能掌握率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)，提示應用母嬰床旁護理干預有助于提高產婦對于產后護理知識技能掌握程度;兩組患者治療后SDS評分、SAS評分及PSQI評分較治療前均顯著下降，且觀察組產婦各項指標評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)，證實床旁護理干預用于產科護理在改善抑郁焦慮情緒，提高睡眠質量及延長睡眠時間方面優勢明顯;而觀察組產婦臨床護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)，則說明與常規護理模式相比，母嬰床旁護理干預可有效提高產婦對于護理服務滿意程度，在改善護理質量的同時拉近護患關系。

4總結

綜上所述，床旁護理干預用于產科護理可有效提高產婦對于護理知識技能掌握程度，改善不良心理狀態和睡眠質量，并有助于建立和諧護患關系。

作者：王芳單位：許昌市婦幼保健院護理部

護理干預論文:綜合疼痛干預新生兒護理論文

1材料與方法

1.1研究設計

采用隨機平行對照方法方法，在蕪湖市婦幼保健院兒科選擇住院患者100例。

1.2倫理審查

遵照赫爾辛基宣言及“涉及人的生物醫學研究倫理審查辦法(試行)”，方案獲得蕪湖市婦幼保健院倫理委員會批準并全過程跟蹤。

1.3隨機分組

納入病例按病志號抽簽方法簡單隨機分兩組。

1.4納入標準

①日齡≤28d。②監護人(母親)知情同意，簽署知情同意書。

1.5排除標準

①對多種藥物過敏。②已接受相關治療并可能影響效應觀測指標。③伴有可能影響效應指標觀測、判斷的其他生理或病理狀況。④嚴重心、肝、腎損害影響藥物代謝。⑤病情危篤。如樣本選擇時正接受藥物治療，經洗脫期后符合納入標準，不視為排除病例。

1.6退出標準

①不符合納入條件，納入錯誤。②資料不全無法判定療效、安全性。③嚴重不良反應、并發癥，特殊生理變化等，難以繼續治療。(不良反應者納入不良反映統計)④使用影響療效藥物。退出/脫落病例按退出/脫落時療效納入療效判定。

1.7護理方法

均連續護理14d為1療程；常規新生兒護理。

1.7.1對照組

室內照明或自然光線等照光治療，保持屈曲體位和襁褓包裹常規護理。

1.7.2治療組

綜合疼痛干預護理措施。靜脈采血腳后跟穿刺法，每次穿刺深度及力度一致，采血前放置安慰奶頭，進行非營養性吸吮，撫觸以緩解疼痛，致痛前口服12%~24%蔗糖水2mL。采用中醫四診合參、辨證施治,添加輔食，預防注射及喂養。母乳喂養為主，以增強機體免疫力，護理過程中適當少量葡萄糖液作為輔食，避免因缺少母乳而出現低血糖；營造良好的護理氛圍，從新生兒的需求出發開展護理工作，選拔經驗豐富、技術熟練、責任心強的護理人員對新生兒進行連續觀察，確保新生兒獲得、細致的照顧；在新生兒進食1h后進行撫觸護理，使用指揉法按摩頭部與背部，擠捏法按摩四肢，實施撫觸護理的過程中，可以讓新生兒家長在旁觀摩，學習；每天對新生兒沐浴室、病房等進行消毒，控制環境溫度與濕度，避免感染；常規護理同對照組。

1.8觀測指標

臨床癥狀、心率、血氧飽和度、疼痛分度、不良反應。

1.9療效判定

連續護理2療程(28d)，判定療效。疼痛分度通過觀察新生兒的面部肌群活動，總結分數。參照《綜合疼痛干預在新生兒護理中的應用效果》。輕度疼痛：＜5分；中度疼痛：5~7分；重度疼痛：＞7分。

1.10統計分析

采用SPSS19.0統計軟件，計量資料采用均值±標準差(x±s)表示，組間比較用單因素方差分析和t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2結果

2.1基線資料

納入樣本100例均為蕪湖市婦幼保健院兒科2013年2月至2013年10月住院患者，兩組人口學資料及臨床特征具有均衡性(P＞0.05)。

2.2退出病例

觀察期間無退出病例。

2.3脫落病例

觀察期間無脫落病例。

2.4心率、血氧飽和度

連續護理2療程(28d)，心率、血氧飽和度治療組改善優于對照組(P＜0.01)。

2.5疼痛分度

連續護理2療程(28d)，疼痛分度治療組改善優于對照組(P＜0.01)。

2.6不良反應

觀察過程中兩組均無嚴重不良反應

3討論

無論是正常生產還是早產兒，出生后即具有感受疼痛能力，雖然其神經組織還未發育成熟，但也足以感知疼痛。足底采血、注射、氣管插管等各種致痛性操作均能夠引起疼痛，對于先天體質較差的新生兒，更換尿布等日常行為也可帶來疼痛刺激，反復的疼痛刺激使身體感受器越來越敏感，引起過敏反應。體檢等也會成為一種疼痛刺激。新生兒沒有交流能力，無法表達疼痛刺激，只能以哭叫、動作等表現出來，長期以往，易被忽視。持續疼痛刺激可能引起腦血流再分布，帶來明顯的生理反應和激素、代謝水平變化，長期持續疼痛刺激還會導致新生兒日后出現認知行為障礙等問題。如何減緩新生兒疼痛以及降低疼痛對新生兒的影響成為了近年來廣泛關注的問題。新生兒的疼痛等級無法做出詳細地評估，只能間接的通過新生兒的面部肌群表現和各項生理指標評估，筆者在研究中采用的新生兒面部編碼系統是目前臨床上應用較為廣泛。新生兒綜合疼痛干預表現有五個方面：①藥物干預：阿片類藥物、嗎啡是最常見的鎮痛藥物，適用于中、重度新生兒疼痛。②改善環境：降低環境噪音水平，調節室內溫度、光線水平，播放能夠降低疼痛壓力的音樂。③體位治療：使新生兒保持屈曲體位和襁褓包裹。④撫觸：用按摩、擁抱等無痛性皮膚接觸消除其恐懼害怕等不良情緒。⑤吸吮：放置安慰奶頭，使新生兒進行非營養性吸吮。其中非藥物干預在臨床中應用最為廣泛。本次研究發現綜合疼痛干預使新生兒的疼痛得到了有效緩解，降低了并發癥，使得新生兒的康復質量大大提高。

4總結

綜上所述，對于新生兒應盡量減少不必須的致痛性臨床操作，同時加強綜合疼痛干預對新生兒的護理，能夠有效的緩解新生兒的疼痛。綜合疼痛干預在新生兒的護理中應加大重視和認可，并廣泛采取這一有效措施。

作者：張園單位：蕪湖市婦幼保健院兒科

護理干預論文:產科床旁干預護理論文

1資料與方法

1.1臨床資料

本研究中的140例患者均為2013年5月至2013年10月在我院產科分娩的產婦，均為單胎足月妊娠，均排除了合并精神系統疾病及妊娠期并發癥的可能。按隨機數字表法將這些產婦分為對照組和干預組，每組各70例患者。對照組產婦的年齡為21-37歲，平均年齡為(27.92±5.31)歲，其中有42例經陰道分娩的產婦，有28例經剖宮產分娩的產婦。干預組產婦的年齡為22-37歲，平均年齡為(28.02±5.34)歲，其中有25例經陰道分娩的產婦，45例經剖宮產分娩的產婦。兩組產婦的一般資料相比較，差異不顯著，無統計學意義（p>0.05），具有可比性。

1.2護理干預方法

為對照組產婦進行產后恢復情況的觀察、飲食護理、用藥護理、生活護理、圍產期健康教育等常規產科護理。為干預組患者在進行常規護理的基礎上施行母嬰床旁護理干預，主要內容包括：

①在產婦分娩后及時定期觀察其子宮復舊的情況。積極主動地與產婦進行交流，了解其實際需求。根據產婦的健康狀況及生活習慣為其制定科學的護理干預方案。對產婦進行圍產期健康宣教，使其地了解關于分娩的知識。指導其科學地進行產后母乳喂養。以視頻、宣傳冊及現場演示等方式幫助鞏固產婦及其家屬了解母乳喂養的方法。

②在專業營養師的指導下為產婦制定科學的飲食方案，鼓勵產婦早期下床進行適當的活動。

③在產婦分娩后加強對其腹部、乳房及手術切口的清潔護理。監督產婦為新生兒進行預防接種及沐浴清潔，在產婦分娩后第1d、第3d及時為其新生兒進行床旁疾病篩查。在產婦出院時，對其產后康復和嬰兒喂養等方面進行指導。

1.3觀察指標

①以自評抑郁量表（SDS）和自評焦慮量表（SAS）對兩組產婦的心理狀態進行評價；

②以匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）對產婦的睡眠質量進行評價；

③采用我院護理部自擬的臨床護理滿意度調查問卷對兩組產婦對護理服務的滿意度進行評價。在兩組產婦出院前向其發放該問卷，讓其自行勾選“非常滿意”、“滿意”及“不滿意”中任意一項。對護理服務的滿意度=[（非常滿意例數+滿意例數）/總例數]×100.00%。

1.4統計學方法

采用Epidata3.04軟件對本研究中的數據進行錄入、及邏輯糾錯，采用SPSS14.0軟件對本研究中的數據進行處理。對計量資料采用t檢驗，以（均數±標準差）表示。對計數資料采用χ2檢驗，以百分比（%）表示。檢驗水準為α=0.05。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組產婦SDS評分、SAS評分及PSQI評分的比較

與進行護理干預前相比，兩組產婦在進行護理干預后SDS評分、SAS評分及PSQI評分均較優，差異顯著，有統計學意義（p<0.05）。干預組產婦在進行護理干預后的SDS評分、SAS評分及PSQI評分均優于對照組產婦，差異顯著，有統計學意義（p<0.05）。

2.2兩組產婦護理滿意度的比較

在進行護理干預后，干預組產婦對護理服務的滿意度顯著高于對照組產婦，差異顯著，有統計學意義（p<0.05）。

3討論

近年來，患者對醫護服務質量的要求明顯增高，開展臨床醫學服務的模式正在由傳統醫學模式轉變為社會醫學模式。臨床實踐證實，為產婦進行圍產期常規護理已無法滿足產婦及其家屬對護理服務質量的要求。為產婦進行床旁護理干預可滿足其心理需求，顯著提高其對分娩后自我保健方案的認知度，提高其為新生兒進行母乳喂養的幾率，加快其產后恢復的速度，保障其新生兒的健康成長。研究發現，為產婦進行床旁護理干預可顯著減輕或消除其負面心理，提高其產后的生活質量。在本研究中，與進行護理干預前相比，兩組產婦在進行護理干預后SDS評分、SAS評分及PSQI評分均較優，差異顯著，有統計學意義（p<0.05）。干預組產婦在進行護理干預后的SDS評分、SAS評分及PSQI評分均優于對照組產婦，差異顯著，有統計學意義（p<0.05）。可見，為產婦進行床旁護理干預可顯著減輕其不良心理，延長其睡眠時間及睡眠效率。本次研究的結果顯示，在進行護理干預后，干預組產婦對護理服務的滿意度顯著高于對照組產婦，差異顯著，有統計學意義（p<0.05）。可見，為產婦進行床旁護理干預可提高其對護理服務的滿意度，建立和諧的護患關系。總之，采用床旁護理模式為產婦進行護理干預可有效緩解其不良情緒，提高其睡眠質量及對護理服務的滿意度，此法值得在臨床上推廣應用。

作者：葉若玲 單位：浙江省溫州市龍灣區海濱街道社區衛生服務中心

護理干預論文:糖尿病營養干預下的護理教育論文

1臨床資料

我市某家醫院2008年至2010年3月收治的98例糖尿病患者，男51例，女47例；年齡在34～78歲，平均年齡為59歲；其只小于50歲的有12例，50～59歲有40例，60～69歲有36例，70歲以上有10例。本組患者中有34例發生了并發癥，其中出現了眼部的變化、血管的病變、腎臟的病變、皮膚的感染等。還有的患者合并了高血壓、腦血管疾病、高血脂、冠心病等。

2營養干預方法

2.1合理的控制總的熱量以維持標準的體重

糖尿病患者在恢復的期間所攝入總的熱量好是達到或者是維持理想的體重為。降低總的熱量能有效的降低體重之后改善患者的血糖值，降低胰島素的抵抗。通常理想的體重使用簡單的公式進行計算，即：理想體重（kg）=身高（cm）-105。針對糖尿病患者每天能量的供應應該結合患者的提醒、體力活動、病情的恢復情況等進行計算。從而做到個體化的治療。

2.2要平衡膳食

在中國居民的膳食指南中，平衡膳食是核心，同時還是對糖尿病進行營養治療的基礎。針對糖尿病患者的膳食要多樣化，即要營養還要合理。糖尿病患者每天應該均勻的攝入蔬菜、水果、谷薯類、魚、禽、蛋、乳等食物，不能偏食。在搭配食物方面應該做到：主食以粗細搭配，副食要以葷素搭配；及時，我國膳食中主要是以碳水化合物為主要來源，占總熱能的50%～55%，那么糖尿病患者應該減少或者是禁忌單糖以及雙糖的攝入量。如若患者比較喜歡吃甜食，應當選食蛋白糖、甜菊糖、糖精等甜食品。第二，糖尿病患者很容易忽略脂肪，應當將體內的飽和脂肪酸控制在10%左右，限制膽固醇的攝入量在300mg／d以下。如若患者的血清三酰甘油的水平升高，其降低的措施主要是包括：增加單不飽和脂肪酸，同時還要降低糖類的攝入，增加運動量，禁止飲酒。第三，攝入的蛋白質要適量的選擇品質的，主要是以補充人體所需要的氨基酸。通常，正常人每天所需要的氨基酸量約為1g／（kg?d）；若患者的腎臟功能為出現異常情況下可以考慮蛋白質的攝入量不超過0.8g／（kg?d），一旦患者的GFR開始在下降，那么應該限制蛋白質的攝入量，好是不要超過0.6g／（kg?d）。第四，要豐富糖尿病患者的膳食纖維、無機鹽以及維生素的量，患者要戒煙并限制飲酒量；由于膳食纖維能有效的降低血糖并且還能改善葡萄糖的耐量作用，每天所攝入的量為20～30g，同時還要補充B族維生素，其中包括VB12，能有效的改善患者的神經癥狀；補充VE能有效的防止微血管發生病變。針對老年的糖尿病患者需要注重鈣的補充以便于防止出現骨質疏松。在糖尿病患者治療和恢復的階段補充足夠的微量元素（鋅、鉻、錳等）。糖尿病患者在恢復期間尤其要避免飲酒、吸煙，因為飲酒可誘發高脂血癥、吸煙可誘發糖尿病心血管并發癥疾病。第五，患者要采用少食多餐的方式，每天好5～6次，再根據實況適當的加餐（主要是為了穩定病情，特別是在睡覺之前加餐能有效的預防夜間低血糖的發生）。

3結果

本組的98例糖尿病患者在進行干預前后的各項生理指標比較，在干預之后患者的糖化血紅蛋白、三酰甘油的水平值明顯的下降，高密度脂蛋白膽固醇明顯的增加。其具有差異性的統計學意義（(P<0.05)。

4討論

飲食營養教育、干預已經越來越被糖尿病患者所接受，隨著科學技術的不斷進步以及人們認知水平的提升，糖尿病膳食營養理論只是也在不斷的完善和更新。不僅能有效的指導患者合理、科學的安排膳食，還能提升患者的生活質量。根據以上的康復情況來看，營養的膳食干預對糖尿病的預防和治療效果甚佳。堅持科學合理的膳食習慣，能明顯的降低患者的糖化血紅蛋白、三酰甘油的水平值，同時還能增加高密度脂蛋白膽固醇的值。

5結語

總之，糖尿病患者貴在堅持，良好的飲食習慣、生活方式等有助于病情的好轉。

護理干預論文:護理干預泌尿系統論文

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院在2012年7月~2013年7月收治的120例泌尿系統結石患者為研究對象,所有患者均表現出不同程度的腎絞痛、腎積水癥狀,術前經CT、B超、靜脈腎盂造影等輔助檢查手段確診,同時排除合并有嚴重的心、肝、腎等重要器官功能障礙患者以及由結石以外原因引起的尿路梗阻性病變患者。現將所有患者按照隨機數字表法分為觀察組(60例)和對照組(60例),觀察組男35例,女25例；年齡20~65歲,平均年齡(39.8±5.5)歲。60例泌尿系統結石患者中,腎結石患者23例,輸尿管結石患者19例,膀胱結石18例,結石直徑介于0.6~2.5cm。對照組中男34例,女26例,年齡22~64歲,平均年齡(39.4±5.8)歲。60例泌尿系統結石患者中,腎結石患者22例,輸尿管結石患者20例,膀胱結石18例,結石直徑介于0.5~2.6cm。兩組患者的年齡、性別、疾病類型、結石大小等基本資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2治療方法

術前首先應評估患者的身體狀況、臨床癥狀以及體征,積極采取解痙、止痛等對癥治療,待患者病情緩解穩定后在B超定位引導下進行ESWL治療,控制沖擊頻率在0.8s/次,碎石電壓控制在9~14kV,每次震波碎石沖擊應控制在2500次以內,兩次間隔震波碎石治療時間應超過3d。

1.3護理方法

對照組患者采取常規的專科護理干預,觀察組患者在對照組常規護理干預基礎上配合術前、術中、術后精心的護理干預措施,具體方法如下。

1.3.1術前護理

1.3.1.1心理護理

大部分患者初次進行ESWL治療擔心治療效果以及手術治療的安全性,常會產生焦慮、緊張、恐慌等心理變化而影響治療效果。因此護理人員在術前應多與患者交流、溝通,多介紹碎石室的環境以及注意事項,盡可能消除環境給患者帶來的陌生、不安感,了解患者的心理狀況并及時予以疏導,較大限度的排解患者的心理障礙,取得患者信任,建立良好的護患關系,讓患者能夠積極配合。其次可以讓手術較成功,恢復良好的患者現身說法,增加患者專科護理措施)和觀察組(在常規護理干預基礎上配合綜合護理干預),對比觀察兩組患者臨床癥狀緩解時間、排石時間、臨床療效以及并發癥發生情況。結果　觀察組患者血尿消失時間、腹痛緩解時間、排石時間以及尿路感染控制時間均明顯短于對照組(P<0.05),觀察組治療總有效率90.0%明顯高于對照組75.0%,觀察組患者術后并發癥發生率5.0%明顯低于對照組16.7%,均差異具有統計學意義(P<0.05)。結論　對于行ESWL的泌尿系統結石患者在術前、術中、術后配合精心的護理干預可有效緩解患者的臨床癥狀,提高手術治療成功率,降低術后并發癥發生率,值得在臨床上進一步推廣應用。

1.3.1.2皮膚及腸道準備

術前應囑咐患者洗澡,保持皮膚清潔,為了加快沖擊波傳播來提高碎石成功率,對于輸尿管下段結石患者應進行常規備皮處理。為有效避免糞便阻礙、腸內積氣對沖擊波傳播的影響,術前3d應囑咐患者禁止飲食雞蛋、瘦肉、豆制品等容易產氣食物。對于輸尿管中上段結石患者,術前1d應進行清潔灌腸處理,術晨應禁食。對于輸尿管中下段結石患者,術前1h應飲500ml左右溫水來適當充盈膀胱,便于超聲定位。

1.3.2術中護理，疼痛護理

在碎石治療過程中,由于體外沖擊波聚集的直接沖擊,患者常常會感覺到惡心反胃、疼痛等不適感,護理人員應全程陪同整個手術過程,多與患者交談、聊天,通過聊聊患者童年的美好記憶、未來的憧憬等語言誘導來轉移患者注意力。可以指導患者調節呼吸節奏來緩解緊張感,也可以放一些舒緩、愉悅的音樂,平復患者過度應激反應狀態,讓患者產生一種安寧、平和、放松的心境,進而幫助患者順利完成手術。

1.3.3術后護理

運動和體位護理。術后應根據患者結石部位制定合理的運動方案,促進結石的排出,對于腎結石、輸尿管結石患者可以建議慢跑、跳繩、蹬樓梯、羽毛球、等慢動作運動。若患者年齡較大,可以借助扶椅背做一些抖動動作。同時應指導患者正確的體位,對于輸尿管上段結石、腎盂以及中腎盞患者應將上半身抬高,取頭高足低位,并協助患者拍背促進結石排出；右腎結石患者應取左側臥位,左腎結石患者應取右側臥位；腎小盞結石患者應取頭低位；若腎結石較大,術后應取平臥位以及側臥位交替方式。若患者結石短時間內同時排出較多,應臥床休息,并將臀部適當抬高,防止排石過快而形成石街,必要時可沿著輸尿管逆向按摩腹部,使結石隨尿液緩慢排出。

1.4療效判定標準

①治愈：體內結石被粉碎,并排空。②有效：體內仍然存在殘余結石,但殘石直徑在3mm以內,需要再次手術才可排空。③無效：體內殘余結石經復震治療3個月后,仍然未排空。總有效率=(治愈+有效)/總例數×。

1.5統計學方法

采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1臨床癥狀緩解時間及排石時間

觀察組患者血尿消失時間、腹痛緩解時間、排石時間以及尿路感染控制時間均明顯短于對照組(P<0.05)。

2.2兩組患者治療療效對比

觀察組治療總有效率90.0%明顯高于對照組75.0%(P<0.05),觀察組患者術后并發癥發生率5.0%明顯低于對照組16.7%(P<0.05)。

3討論

ESWL是一種主要通過體外聚焦沖擊波來擊碎體內結石并使其隨體內尿液自然排出的非手術療法,近年來隨著我國醫療技術水平不斷提高,也大大提高了ESWL的碎石成功率以及排石率,ESWL已經成為泌尿系結石治療的方法。ESWL碎石成功率不僅與手術碎石機械的性能密切相關,同時也取決于患者體內結石部位、大小、性質以及患者的身體狀況以及耐受能力。國內學者研究表明,很多患者對ESWL治療缺乏一定的認識,配合不佳、心理緊張、恐懼、慌張等心理變化會激發交感神經過度興奮,增加患者體內的兒茶酚胺含量,使患者血壓升高,也會擾亂患者正常的生理代謝而影響治療。因此對行ESWL患者應采取必要的護理干預措施,可有效提高臨床療效,降低術后并發癥,主要是由于通過護理干預可有效消除患者的心理障礙,取得患者信任,積極配合治療,保持舒適、放松的心態,讓全身肌肉處于松弛狀態,也可以有效減輕患者的疼痛不適感。本組研究表明,在常規專科護理基礎上配合精心護理干預,血尿、腹痛、尿路感染以及排石時間均明顯短于常規護理(P<0.05),治療總有效率以及術后并發生情況也明顯優于對照組(P<0.05),與國內大多數文獻報道相符。

4結語

因此對于行ESWL的泌尿系統結石患者,在術前、術中、術后配合精心的護理干預可有效緩解患者的臨床癥狀,提高手術治療成功率,降低術后并發癥發生率,值得在臨床上進一步推廣應用。

作者：黃間開 鄺瑞明 謝翠瑩 陳曉梅 梁建萍 單位：廣州醫科大學附屬第三醫院泌尿腎移植外科

護理干預論文:心理干預介入手術護理管理論文

1認知心理干預

進行介入手術患者在年齡、認知水平上都有著較大差異，護士需要因人而異，針對不同的患者采取不同的心理干預方法[2]。對于理解能力較弱的患者，若其對自己的病情不了解，心胸比較狹窄，還伴有焦慮、失眠等癥狀，對于這些患者一定要注意交流技巧，弱化病情的解釋。若其家屬提出盡量向患者隱瞞病情，護士應協同家屬采取保護性措施，病情做到合理隱瞞。多向這樣的患者傳播正能力，多講解介入手術的優勢，告訴他們介入手術具有創傷小、安全、療效確切、患者能很好地耐受、科技含量高的新技術等優點，并讓他們了解介入手術的目的、方法、意義、安全性、重要性等。

2行為心理干預

為了讓患者在住院期間情緒放松，保持良好的心態，護士務必要勤打掃，保障病房的整潔舒適，還可以在病房放置一些植物或者鮮花，幫助患者分散注意力，愉悅心情。介入手術科室還應根據病人情況開展一些活動，如下棋，聽音樂，看新聞，健身操、繪畫等，這種較純粹的自我提升、養生修性式的學習活動可以讓患者忘卻病痛和對介入手術的恐懼，在這樣和諧的環境中讓患者有家的感覺。

3親友的支持

親戚朋友對于介入手術患者的治療有著密切的影響。進行介入手術的患者將會在醫院生活一段時間，相對于家庭的生活而言，醫院的生活比較單一、乏味，患者很容易感覺孤獨和寂寞，特別是對于老年患者。患者的主管護士應該多與患者的家屬進行溝通，把患者的治療情況及時反饋給其家屬，同時也告訴其家屬多抽時間來醫院陪患者，讓他們知道這樣有利益與患者病情康復[3]。盡量讓患者最喜歡的人、最尊敬的人、最疼愛的親戚朋友陪伴他，他們的一言一行對患者都很重要，患者容易接受。讓其親友多給患者做思想工作，多和患者談心，及時發現患者出現的心理問題并幫忙解決。

4術中、術后心理干預

介入手術是一種微創手術，只需要進行局部麻痹，患者在整個手術過程中都是清醒的，手術中患者處于一個陌生的環境，難免會感到緊張和不安，這個時候，護士的護理就顯得至關重要，護士應盡量保持微笑，時刻陪在患者身邊，通過眼神交流分散其注意力，讓患者感到溫暖。介入手術后患者由于手術和藥物治療會出現一系列的不適和心理應激反應，這時要加強心理疏導，并耐心給患者解釋，告知其這種不適應是很正常的，每天保障充足的睡眠和合理的營養，只要好好休養一段時間即可。主管護士需要密切關注患者術后狀況，估計其疼痛的程度，對疼痛明顯者給予相應的止疼藥物緩解；觀察穿刺處皮膚的顏色和體溫，并協助患者翻身，盡力滿足患者的各項要求，讓其心理感到舒適[4]。

5護理管理體會

5.1心理干預

貫穿手術護理管理全程心理干預是一個系統、長期的問題，患者在入院期間，會不斷的出現新問題，影響患者的情緒，因此介入手術科室要對患者入院全程進行心理干預，已促進患者疾病的治療。介入手術又存在接觸放射線的問題、造影劑過敏的可能性危險,病人在局麻狀態中,醫務人員的言談舉止、手術進程順利與否,隨時會影響病人的情緒。患者在術前、術中和術后各個環節的心理各有特點，護士應識別這些特征，然后采取合理的心理干預措施，以達到事半功倍的效果。

5.2強化康復期心理干預

有些護理人員認為患者在康復期可以減少心理干預，這是個錯誤的認識，康復期心理應對訓練有助于療效鞏固，心理社會因素是許多病人身體康復成敗的決定性因素，因此需加強康復期患者的心理干預。患者經過介入手術,體能消耗大,身體十分疲乏，同時心理素質變得比較脆弱,因此該階段心理干預以引導為主,將病人的心態由被動接受幫助引導為主動調適應對，幫助病人增強康復自信心。指導病人在生活中養成良好的生活習慣,勞逸結合,積極主動適應社會變化,調動自身免疫系統,鞏固治療效果[5]。

作者：姚衛華 鄭旭冉 陳福坤 單位：鄭州市第七人民醫院介入手術室

護理干預論文:社區護理干預健康教育論文

1健康教育

充分利用社區的有限資源，采用知識宣傳欄、心理飲食運動咨詢輔導班、舉辦糖尿病有關知識講座或者是播放相關視頻影像資料，還有就是開展各種形式的交流會等等健康教育方式；根據社區患者人數及社區醫護人員配備情況開展3～5次/年的家訪，在這個過程中護理人員可對患者進行個人健康指導，內容主要涵蓋：糖尿病的發病原因、預防治療方法、預后以及并發癥的預防、日常護理以及自我監護等內容，另外還可制作發放健康知識小冊子來讓患者進行自學；鼓勵患者開展運動療法（除有嚴重并發癥者外），通過定時、定量地開展循序漸進運動療法，對疾病的臨床治療將起到良好的促進作用[2]；開展飲食療法，飲食療法最為治療糖尿病最基本的方法之一，尤其適用于老年、肥胖、病情較輕的臨床患者，指導患者進行合理膳食，而基本原則為“定時、定餐、定量、定營養素”。在平時飲食搭配中，多食麥面、糙米、蛋類、魚類、蔬菜以及新鮮水果。

2結果

2.1兩組患者糖尿病相關知識的掌握程度比較

通過統計兩組患者對糖尿病相關知識的掌握和認知程度，觀察組明顯優于對照組，其差異具有顯著性（P﹤0.05）。

2．2兩組患者生化指標及血壓情況比較

對比分析兩組患者的生化指標及血壓情況，觀察組患者的各項指標改善情況均優于對照組，對比差異具有顯著性（P﹤0.05）。

3討論

糖尿病的病理特征主要是患者的機體蛋白質、血糖以及脂肪代謝出現異常現象。而臨床治療糖尿病，除出現并發癥或者其他原因需要住院治療以外，其余患者均在社區衛生服務中心接受長期治療，但患者則無法得到專業的臨床護理和指導，因而開展社區護理干預和健康指導就顯得格外的重要[3]。通過本文研究結果顯示，通過統計兩組患者對糖尿病相關知識的掌握和認知程度，觀察組明顯優于對照組，其差異具有顯著性（P﹤0.05）；而對比分析兩組患者的生化指標及血壓情況，觀察組患者的各項指標改善情況均優于對照組，對比差異具有顯著性（P﹤0.05）。由此可知，通過對糖尿病患者實施社區護理干預和健康教育，不僅能夠有效的改善和控制患者的病情，同時還能較大程度的防控并發癥的發生。綜上所述，對于糖尿病患者而言，若能夠對其實施有計劃性的、連續性的護理干預和健康教育，僅提高了臨床糖尿病治療的效果，同時還提升了臨床護理的滿意度，進而值得臨床推廣應用。

護理干預論文:護理干預腹腔鏡手術臨床護理學論文

婦科腹腔鏡手術已經成為近幾年來臨床上使用較為廣泛的微創手術，該手術具有以下特點：手術的創傷較小、患者的痛苦較輕、手術之后恢復較快、住院時間較短等，目前，該術式已經廣泛的應用于各種婦科疾病的手術治療[1]。由于患者在手術前后都會存在一定的焦慮和抑郁等不良心態，致使圍手術期的準備、處理以及手術之后的康復等問題造成嚴重的影響。因此，在臨床護理學上提倡護理干預，能有效的緩解患者的緊張、焦慮與恐懼心理，從而使患者更好的配合護理。

1資料和方法

1.1一般資料

我院從2008年2月至2011年1月供收治50例婦科腹腔鏡手術患者，經檢查無一例并發癥。將患者隨機分為兩個小組：25例對照組（患者的年齡在18～52歲，平均30.3±8.9歲；平均體重（53.3±14.1kg）；25例干預組（患者的年齡在17～56歲，平均3（4.1±9.5）歲；平均體重（50.3±15.4kg）。其手術的種類主要是包括：異位妊娠手術，附件或卵巢腫瘤切除術，子宮次全切除術，盆腔包塊等。兩組患者在年齡、體重、疾病的種類、手術的類型、文化程度等方面的差異上并無統計學的意義(P>0.05)，因而具有一定的可比性。

1.2方法

對臨床護理學中常規護理組和護理干預組的患者進行手術前的常規檢查：血尿常規檢查、出凝血時間、肝功能檢查、心電圖、X線胸片；對照組接受常規護理，對干預組在常規護理的基礎上予以護理干預。(1)術前24小時巡回護士訪視患者，介紹手術過程及手術室環境以減輕對手術恐懼心理。病房護士在手術前對患者進行的評估，根據患者身心的具體情況及病種提出一些具有針對性的科學指導，將腹腔鏡手術前后所要注意的事項對患者進行講解，對患者進行心理疏導[2]。（2）運用通俗易懂的語言對患者講解手術名稱、手術過程及手術所需時間。(3)讓患者與病房同病種手術后病友交流、溝通、消除顧慮。(4)指導患者術后早期進行床上被動運動，盡早的下床進行適量的活動，有助于減輕術后腹脹，促進傷口愈合。(5)指導患者進食高熱量、低脂肪、高蛋白、高維生素飲食，飲食盡可能合理、多樣化。(6)術前晚與患者進一步溝通，消除所有顧慮，保障睡眠充足。通過對患者的心理疏導，有助于患者情緒得到有效的控制，保障圍術期患者的平靜心理，更好的配合，促使整個手術過程順利的進行。在手術前24小時、手術當天、患者進入手術室之后至麻醉之前、手術之后的及時天，對患者的平均心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP），進行測量并做好詳細的記錄。

1.3統計學的處理

應用SPSS16.0統計軟件進行統計分析，計量數據用（平均值±方差）表示，采用t檢驗比較，計數資料采用χ2檢驗。

2結果

2.1兩組患者術后恢復的比較

兩組在手術前24h所測量的HR、SBP、DBP的基礎值差異無統計學意義，進入手術室之后連續測量三次，取其中的平均值記錄，兩組患者術后HR、SBP的差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組切口愈合及術后并發癥的比較

由表2得知，術后對照組甲級愈合20例(80%)，并發癥中肩痛4例、皮下氣腫3例，高碳酸血癥3例，腹脹5例，惡心、嘔吐2例，共17例(68.0%)，干預組甲級愈合25例()，并發癥中肩痛1例，腹脹1例，惡心、嘔吐1例，共3例(12.0%)，干預組與對照組相比，甲級愈合率明顯高于對照組（P<0.05），并發癥的發生率明顯低于對照組（P<0.05）。結果表明通過對患者圍手術期的護理干預，增加了患者在圍手術期的應變能力及對該手術的心理承受能力，降低了術后并發癥的發生。

3討論

腹腔鏡手術相對于傳統的開腹手術，具有創傷小、疼痛輕、恢復快等優勢，患者術后下床活動早血液循環得到改善，傷口小愈合快，下肢靜脈血栓的發生率大大降低，鑒于此，腹腔鏡手術收到了越來越多醫生和患者的青睞。

腹腔鏡術中的一些并發癥應重點護理。①皮下氣腫：術后CO2可殘留于腹腔隔下間隙中，刺激膈神經引起肩背部酸痛或皮下氣腫，患者的不適感一般比較輕微，無需特別處理，術后3～5d可自行消失。②高碳酸血癥：殘留的CO2可漸漸擴散入血，引起呼吸變淺，加快，呼吸頻率增加、CO2分壓增高等癥狀[3]。③惡心、嘔吐：其引發原因較多，CO2對隔肌的剌激、高碳酸血癥和麻藥對嘔吐中樞的興奮等均可能造成惡心、嘔吐。④腹脹：長期臥床易引起消化不良，鼓勵患者盡早下床活動，促使胃腸功能恢復，促進血液循環，利于CO2氣體的吸收，積極預防腹脹。腹腔鏡手術采用全麻后手術，術后應去枕平側臥，防止嘔吐物阻塞呼吸道，給予低流量吸氧，保持呼吸通暢，促進CO2氣體的排出，床邊應備好急救藥物及器械以處理突發的副反應和進行復蘇。

綜上所述,腹腔鏡在手術治療的同時較大程度地保留器官,并具有創傷小、疼痛少、出血少、恢復快等優點，日益廣泛地應用于臨床。同時，腹腔鏡手術對護理人員提出了新要求，在臨床護理學中，學習專業知識，熟悉腹腔鏡術后并發癥的臨床表現，術前做好患者的心理護理，消除其疑慮和擔心，術中密切配合，術后密切觀察患者的生命體征，防止并發癥，做好健康教育，加強整體護理，保障患者以的狀態接受治療，促進康復并順利出院。

護理干預論文:糖尿病護理干預健康教育論文

1　護理干預

1.1　建立電子病案

以社區為范圍,為每位糖尿病患者建立電子病案,詳細記錄了患者的病情及醫護人員對患者的各項檢查、診斷、治療、用藥及護理過程,這在醫院信息和管理上占有舉足輕生的地位。社區醫院作為社會生活中的特殊行業,隨著現代醫學的迅速發展,糖尿病的發生率也逐年上升,因此要求醫務人員要、完善記錄患者信息。提高病案質量是減少醫療糾紛,提高醫院經營管理,促進社區醫院發展的重要前提。隨著網絡信息時代的發展,醫療衛生的網絡化逐漸形成,電子病案在網絡環境下實現信息共享,促進各個醫院的信息交流,提高各醫院相互間醫療水平。從過去單純病案保管模式逐步發展為科學化,信息化,規范化衛生信息管理模式,根據患者具體情況來制定護理措施,對提高社區醫院醫療信息和質量有著重要意義。

1.2　患者心理護理

眾所周知,糖尿病是慢性消耗性終身性疾病,由于病程長需終身服藥,多數患者都產生焦慮,恐懼或抑郁不良情緒。所以護理人員要與患者建立良好護患關系,與患者多溝通,耐心解答患者疑問,使患者盡快消除心理緊張,焦慮的情緒,而積極配合臨床的治療和護理。

1.3　飲食治療護理

控制飲食是糖尿病的重要護理措施之一,約70%~80%老年人的病情靠控制飲食、增加纖維素的攝入和適當的運動即可控制。而飲食療法的宗旨是控制血糖,減輕體重,改善脂類代謝,然后通過合理的營養達到健康狀態。在飲食控制中家屬的支持非常重要。在本科收治糖尿病患者中大多數患者忍受不了饑餓,隨意加大主食用量,造成治療效果不理想。總之,根據患者的實際情況,護理人員要制定合理的飲食計劃,按三餐進行,合理分配,堅持少食多餐原則,患者要多吃高纖維、高蛋白食物,減少食鹽與糖的攝入量。

1.4　運動療法護理

根據患者實際情況護理人員要制定出運動計劃,要求患者做有效的有氧運動,如散步、慢跑、跳舞或打太極拳等,患者每次運動不少于30min,每周好3次以上,所有運動應循序漸進,持之以恒。

1.5　藥物治療護理

對糖尿病的治療,目前西醫以對癥、支持療法為主。中醫以辨證施治,實乃循證治療之先河。臨床主張中西醫結合治療本病。如患者在使用胰島素時,護理人員要幫助患者正確的掌握注射方法及有關的注意事項。

2　健康教育

對于糖尿病,護理人員要幫助患者戒除煙酒,合理飲食。不定期請專家或醫生講解糖尿病知識,或采用視頻、宣傳冊等方式,使糖尿病患者能掌握常見的并發癥及有關注意事項。根據患者的不同情況進行個體化的健康教育及定期隨訪。并告知患者生活要規律,注意防寒保暖,保持口腔清潔,早晚刷牙預防口腔感染。要經常溫水泡腳并掌握足部的護理方法,選擇合適的鞋子,同時指導患者定期來院復查,養成良好的生活方式。

3　討論

糖尿病是內科常見的內分泌代謝性疾病,也是慢性、終身性、消耗性疾病。臨床以三多一少為特點,嚴重威脅著人類的健康。糖尿病的治療是長期而細致的工作,糖尿病的康復則需專業醫護的指導、衛生宣傳、定期隨訪等來實現。開展社區護理干預和健康教育,可控制糖尿病患者的血糖,穩定病情,減少并發癥的發生,減少患者住院次數,提高患者的生活質量。

綜上所述,通過社區護理干預及健康教育,使糖尿病患者掌握更多的專業知識,克服心理的不良情緒,并能主動配合臨床治療及護理,同時也加強自我監測、自我管理的意識,維持血糖的穩定,減少了并發癥的發生,提高了生活質量。

作者：楊雋哲 單位：吉林省白山市渾江區新建社區衛生服務中心

護理干預論文:護理干預社會心理論文

1護理干預方法

1．1心理因素：子宮為女性的生殖器官，子宮切除可能會給女性帶來更多的心理顧慮，所以在手術前要積極與患者談心，說明子宮切除的必要性。在交流時護理人員要做到熱情、誠懇，用通俗易懂的語言向患者講述手術的基本過程，同時耐心地回答患者對于手術與術后反應的相關問題，向患者分享成功的案例，對于患者所講述的隱私嚴把口風，以獲取患者的信任。術后要積極做好女性的心理工作，給予患者更多關懷。多傾聽女性的內心感受，可以播放輕松的音樂舒緩患者的心情，減輕患者的疼痛。

1．2社會因素：許多女性會擔心子宮切除后會導致婚姻破裂，這也是子宮切除術給女性帶來較大的困擾，護理人員要做好患者配偶及家屬的思想工作，動員其多給患者關愛。同時要明確告訴患者手術不會影響正常的性生活［6］以及女性性征，盡量減輕患者的顧慮，讓患者以輕松的心態接受手術。術后患者有疼痛、易激惹、不愿運動、睡眠不佳等狀況，要多與患者談心，同時囑咐患者家屬多給患者一些心理支持，適當情況可以組織患者相互交流，給患者更多的認同感，降低患者的孤獨感。

1．3抑郁與焦慮的判定標準

評分標準采用焦慮自評量表和抑郁自評量表。焦慮與抑郁自評分越高，患者的焦慮與抑郁情況越嚴重。

1．4統計學方法

發放護理滿意度調查問卷，建立Excel數據庫，并采取SPSS19．0統計學軟件進行數據分析，計數資料以％表示，采取χ2檢驗，計量資料以（x珚±s）表示，采用t檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．12組焦慮與抑郁情況比較根據實驗結果得知，術前未經護理干預時，2組焦慮與抑郁自評分差異無統計學意義（P＞0．05）。護理干預后觀察組焦慮與抑郁自評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．01）。

2．22組護理滿意度比較觀察組發出150份調查問卷，回收147份，有效130份；對照組發出150份調查問卷，回收142份，有效126份。觀察組的護理總滿意度為96．92％，對照組為85．71％，2組比較差異有統計學意義（P＜0．01）。

3討論

對于女性來說子宮是一個十分重要的器官，子宮全切術給患者帶來的不僅僅是生理上的折磨，心理上的創傷更加嚴重，為降低手術對女性的心理影響，醫護人員必須從社會和心理兩方面對患者進行針對性護理。根據本次試驗結果可知，具有針對性的社會心理因素干預可以有效減少患者因子宮全切術產生的抑郁與焦慮，同時可提高患者對護理的滿意度。本試驗還驗證了疾病種類與文化程度的差異對于患者產生抑郁與焦慮影響不大；由于未婚未育患者的樣本較少，無法比較未婚未育與已婚已育在術后抑郁和焦慮上的差異。綜上所述，社會心理因素對子宮全切術患者抑郁和焦慮具有重大影響，針對性的護理干預可以降低患者術后的抑郁與焦慮程度，同時提高患者的滿意度，值得臨床推廣。

作者：胡先鋒王瑾單位：西安市第九醫院婦產科

護理干預論文:疼痛護理干預的品質護理論文

1資料與方法

1.1疼痛評估頻率、方法和目標

1.1.1疼痛評估頻率入院2h內時給予疼痛的評估，（1）中度（≤5）以下疼痛患者2次/d，時間為14：00、6：00（與測體溫同時），分別評估患者6：00~14：00、14：00~6：00期間的疼痛情況，記錄在相應時間內。（2）中度（>5）以上疼痛患者3次/d，時間為14：00、22：00、6：00（與發熱患者測體溫同時），分別評估患者6：00~14：00、2：00~22：00、22：00~6：00期間的疼痛情況，記錄在相應時間內《疼痛評估表》中。當患者鎮痛不滿意、主訴疼痛時，護士及時進行評估，報告醫生，并記錄入《疼痛評估表》中。對于評估疼痛評分≥4分的患者，護士將評估結果報告醫生，由醫生決定處理措施。護士應在醫生給予鎮痛處理后每4小時對患者進行評估1次，直至疼痛評分3分。在治療后及時進行追蹤評估。評估的方法是根據患者的情況、文化背景等選擇合適的疼痛評估的工具，通過患者的主訴主觀評估和護理人員的客觀評估對患者疼痛科學地做出評估。疼痛評估不僅應評估患者靜息狀態，還應綜合評估深呼吸時、咳嗽時、下地行走時以及康復鍛煉時的疼痛和對睡眠的影響程度等。

1.1.2疼痛臨床常用評估方法

1.1.2.1文字描述評分法該法醒目、便于理解，對文化程度低或不識字的人難于應用。

1.1.2.2數字評分法簡明，但不能用于沒有數字概念的患兒。

1.1.2.3口頭評分法易理解，表達清楚、具體，但易于受文化程度、方言等因素影響。

1.1.2.4視覺模擬評分法簡便易行，但度稍差。

1.1.2.5Wong—Baker面部表情評估法直觀真實，沒有文化背景的要求，常用于小兒及表達困難者，但需要觀察者仔細辨識。

1.1.2.6改良面部表情評分法表情、下肢、活動、哭泣可安慰性評分法。多用于4歲或4歲以下幼兒、有先天性認知缺陷或老年人以及無法用其他評測方法的患者。

1.2疼痛處理目標患者疼痛評分≤3分，24h任意程度疼痛頻率3次，24h內需要鎮痛藥物3次，消除患者對手術恐懼及焦慮情緒，術后患者盡早進行無痛功能鍛煉降低術后并發癥。

1.3評分標準對兩組患者的滿意度、住院時間、費用和功能康復等方面設計表格進行評分，將評分總合進行比較，總分150分，分數為60分以下的為無效，分數在60~90分為有效。分數大于90分的為顯效。（1）患者滿意度：運用護理部使用的品質護理滿意度調查表進行雙盲評分統計，95%以下不得分，95%以上記1分；（2）住院時間：根據患者達到康復出院的要求出院天數來進行評分統計。住院時間7~10d的記1分，10d以上的不得分；（3）住院費用：根據患者出院的總費用進行評分統計，出院總費用在3.5萬元內的記1分。超過3.5萬元的不得分；（4）功能康復：根據患者術后康復功能的情況進行評分統計。術后第1天下床進行功能鍛煉后無疼痛及傷肢不腫脹者，術后第3天在助步器協助下進行行走功能鍛煉走30m后無疼痛，傷肢不腫脹者記1分。術后第1天，由于疼痛的原因，患者推遲了下床時間或肢體達不到功能鍛煉的要求，從而發生肢體腫脹，以及由于術后第1天下床活動后，肢體疼痛，無法進行有效的功能鍛煉，致傷肢肢體腫脹發生其他并發癥的不得分。（5）疼痛情況按疼痛估量表評估，手術第1~3天疼痛分值在1~3分記1分，4分以上不得分。

1.4統計學處理采用SPSS19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x-±s）表示，比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

觀察組的患者滿意度、住院時間、出院總費用、功能康復、疼痛評估等評分及總評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

3討論

3.1開展無痛病房的疼痛護理的效果和意義無痛病房就是通過對疼痛管理，科學評估，合理運用多種鎮痛方式。目的是為患者制訂科學、個體化的鎮痛方案，將手術疼痛降低到低點，減輕患者的痛苦，提高患者滿意度。疼痛是一種不愉快的感覺和情感經歷，無論是何種性質的疼痛都可能是損傷的一種信號，因此容易引起患者心理學應激和其他負性情緒，例如焦慮、恐懼、嚴重者則可能導致抑郁。此外，疼痛也可以改變患者的活動性、睡眠形態或導致失眠。無痛是患者的基本權利，患者有權享受無痛治療、無痛護理，有權要求醫生護士為他治療護理時給予無痛技術。骨科作為品質護理病房示范病房，有義務為患者提供品質、、全程的整體護理，并且一直在工作中探索品質的專科護理發展方向。建立疼痛病房的理念是“一切以患者為中心，解除患者的疼痛”。通過醫護人員的共同努力，為患者提供一個無痛的環境，使患者安全、舒適地度過圍手術期和康復期，不僅可以減輕術后疼痛，提高患者生活質量，還可以提高患者對手術質量的整體評價，使患者盡早開展康復訓練，降低術后并發癥。骨科95%的患者都存在疼痛，疼痛嚴重影響睡眠質量。患者能夠較輕松地開展一些功能恢復鍛煉，并積極地配合醫生和護士的工作。骨科行髖關節置換術的患者術后1d即可進行下床不負重行走鍛煉，由于疼痛的原因，患者推遲了下床的原因，導致增加便秘、墜積性肺炎、褥瘡、關節僵硬等并發癥因素。推廣疼痛的標準化、規范化管理治療，能夠減輕患者的疼痛，進行早期合理的功能鍛煉，在規定的時間達到鍛煉的效果，減少并發癥的發生，促進康復。同時可以減少患者的住院時間、經濟負擔及醫療資源的使用，從而提高了科室床位使用率，減少夜班醫生護士處理疼痛患者的工作量，且提高夜班護士的工作質量。更重要的是，無痛的管理理念，使醫護工作者能主動地接近患者，關注患者，了解患者，這是更人性化的服務理念。因此提高了護理質量及護理滿意度，促進護患和諧，使專科護理得到發展，創建醫院科室品牌，取得良好的社會效益和經濟效益，達到雙贏的目的。真正達到品質護理的目標即三滿意，患者、政府、醫院滿意。

3.2實施疼痛教育的建議積極實施疼痛教育對于各科室個別是骨科至關重要。可以在病房病區張貼無痛病房相關宣傳資料，發放疼痛健康知識小冊子。責任護士教會患者怎樣使用疼痛工具正確地描述疼痛。在入院8h內完成首次疼痛教育，對患者術前、術后進行疼痛相關知識的健康教育，講解鎮痛藥物的作用及不良反應，一般情況下術后第1天較痛者，應按時給予鎮痛藥物。在開始功能鍛煉時給予評估、鎮痛，使疼痛得到控制，減少并發癥的發生，促進康復。讓不愿意報告疼痛、害怕成癮、擔心出現難以治療的不良反應的部分患者解除疑慮和擔憂，保障疼痛治療的有效性，同時指導患者和家屬參與疼痛的管理過程。

作者：武俊單位：昆明市延安醫院

護理干預論文:腦出血患者護理干預論文

1資料分析

1.1一般資料

本組研究對象為2007年1月～2008年1月在我院神經內科住院治療的83例腦出血患者,男39例,女44例;年齡33～87歲,平均60歲。本組病例均經頭部CT檢查證實為腦出血。出血部位:基底節區41例,小腦8例,腦干5例,丘腦16例,腦葉10例,腦室3例。83例患者在住院期間均不同程度地發生便秘(排便間隔時間>3d,糞便量少,排出困難,無其他腸道器質性病變),采取有效的護理措施后,患者順利排便,無因排便加重病情病例發生。

1.2便秘的病因

一般病因:①不合理的飲食習慣;②不良排便習慣;③濫用瀉劑;④環境或排便體位改變;⑤妊娠;⑥老年、營養障礙;⑦結腸、直腸、盆底器質性病變及功能性障礙;⑧結、直腸外神經異常,本組38例意識障礙者均發生便秘,考慮與腦出血量大或存在顱內高壓有關,以致影響自主神經調節中樞而誘發便秘;⑨精神或心理障礙醫原性藥物因素。

1.3腦出血

腦出血的早期死亡率很高,約有半數患者于發病數日內死亡,幸存者中多數留有不同程度的后遺癥。腦出血的預后與出血部位、出血量、出血次數、全身情況和并發癥等有關。腦出血患者死于并發癥或遺留后遺癥。年齡越大,預后越差,60歲以下的病死率較低,約占30%;70歲以上的病死率可高達70%以上。大多數患者高血壓病史較長,血壓越高,預后越差,病情進展快,顱內高壓癥狀明顯、嚴重,視乳頭水腫。

2腦出血致便秘的原因

2.1環境因素

因為住院患者臥床,涉及個人隱私而不適應在床上排便,從精神上自我抑制,抵觸排泄,從而減少了排便次數,糞便在腸道內停留時間過長,大部分水分被大腸反復吸收,糞便過分干燥,排出困難,導致便秘。腦出血患者一般入院需臥床治療3～4周,致使患者自身活動減少,長時間臥床會引起胃腸蠕動減慢,同樣會出現便秘的情況。

2.2藥物因素

腦出血患者在急性期的治療過程中,為了減輕因出血所造成的顱內壓升高,避免形成腦疝,會大量使用脫水利尿藥物,如甘露醇、呋塞米等。利尿劑的應用在減輕顱內壓的同時也促使腸道內的水分過分吸收,以致便秘。

2.3飲食因素

術后患者早期有意識障礙、吞咽困難、言語障礙以及異常咳嗽、嘔吐或口腔分泌物堵塞氣管,為防止發生吸入性肺炎或墜積性肺炎而進行鼻飼,另外,防止上消化道出血的重點是保護胃黏膜,對患者食物要求比較嚴格,而家屬挑選食物時過于精細,缺乏纖維素,飲水減少,易引起患者營養不均衡而導致便秘。

2.4護理因素

護理人員沒有及時告知家屬和患者排便的意義,沒有地了解情況和及時督促,以致患者便秘。

3護理措施

3.1心理護理與健康教育

護士要向患者及家屬解釋發生便秘對腦出血患者的嚴重影響、發生便秘的原因及預防措施,消除患者的思想顧慮,使其配合治療,養成良好的排便習慣,避免排便時用力過大。要注意對患者隱私的保護,做好有效遮擋,指導患者采用合適的排便姿勢。

3.2飲食調節

給予患者含粗纖維較多的食物(如水果、蔬菜)。高纖維素飲食可促使腸蠕動,避免便秘的發生。鼻飼者可給予混合蔬菜、水果汁,鼓勵患者多飲水(30ml/kg),每日保持飲水量為1200～1500ml,使大便充分軟化,預防便秘。忌食辛辣食物,不吸煙,不飲酒。

3.3腹部按摩

每天早晚2次按摩腹部,患者取平臥位,按摩前要求手溫盡量高于體溫或相近,囑患者放松腹肌,用手掌自右下腹開始順時針方向按摩100～200次,手法由輕至重,按摩時注意動作輕柔,冬天要注意保暖。另外,患者自述腹痛或生命體征不穩時要停止按摩。

3.4適當活動

患者病情穩定、允許進行床上或下床活動時,可適當鼓勵和指導患者活動,但早期應嚴格控制活動量,以患者不出汗、不氣喘為宜;昏迷患者應定時翻身、拍背、被動活動肢體,以增加腸蠕動,提高排便肌群的收縮。

3.5藥物治療

建議可選用舒泰清,2袋/d(A劑:聚乙二醇400013.125g;B劑:碳酸氫鈉0.1785g,氯化鈉0.3507g,氯化鉀0.0466g;A劑+B劑各1袋配制125ml標準等滲溶液),嚴重便秘者可先用大劑量(8袋/d,共3d)清除腸道內殘留的糞便,逐漸減量至2袋/d,建議服用至形成規律性大便。每晚口服果導2片或肛塞開塞露1～2支、蘆薈膠囊口服、番瀉葉5～10g沸水浸泡代茶飲。對于患者來說,主要是康復性的治療,一般可以進行中藥調理和針灸。

4討論

腦出血多見于中老年人,寒冷季節發病較多。大多在活動狀態時起病,突發劇烈頭痛伴嘔吐,多有意識障礙,發病時血壓較高,神經系統局灶癥狀與出血的部位和出血量有關。腦出血是指腦實質內血管破裂引起的出血,最常見的病因是高血壓和腦動脈硬化,常因用力、情緒激動等因素誘發,故大多在活動中突然發病。發病后,患者很快進入昏迷狀態,死亡率很高。在腦出血治療過程中,脫水利尿劑的大量使用、自主神經功能紊亂、排便反射抑制、腸蠕動減弱或長期臥床等因素引起便秘,而便秘對腦出血患者預后有很重要的影響,所以護理過程中一定要認識到大便通暢對腦出血患者的意義。首先要規律患者的日常生活,增加膳食中的纖維。生活規律,自然精神百倍,并做適當的運動,增強體質,早晨起床前,老年人還可以對腹部進行自我按摩。多吃些高纖維食物,如瓜、果、蔬菜和粗、雜糧等,多飲水,少吃刺激性及生、冷食物;其次,大便也要盡量規律,盡量做到1～2d排便1次;要把生活、心理安排到狀態,解除顧慮,使患者早日康復。

[論文關鍵詞]腦出血;便秘;護理干預

[論文摘要]腦出血后患者需要臥床休息4～6周,便秘的發生率較高。通過對86例腦出血患者便秘進行護理,筆者認為對腦出血便秘患者實施心理與健康、合理飲食、腹部按摩等護理干預,可有效幫助患者解除便秘的痛苦,并避免再出血的發生。

護理干預論文:護理干預研究論文

1資料與方法

1.1一般資料2009年1月～2009年7月我科收住中晚期惡性腫瘤化療患者共100例，男66例，女34例，年齡35～73歲，平均年齡54歲。入選條件：(1)化療前大便正常；(2)無腸道病變。兩組患者在性別、年齡、職業、患病種類、病情、心理狀態及用藥方案等方面相似，具有可比性。

1.2方法將患者隨機分為常規護理組和護理干預組各50例。常規護理組：按化療患者常規護理；護理干預組：采取常規護理外，還針對化療患者的便秘采取飲食干預、行為干預、心理干預等護理干預措施。

2護理干預

2.1飲食干預

指導患者進清淡、易消化飲食，溫度適宜，少食多餐，同時增加食物種類，以增進患者食欲，多食新鮮蔬菜、水果及含有粗纖維的糙米、豆類等食物，以增加胃腸蠕動。適當進食有潤腸通便作用的食物，鼓勵多飲水，化療患者飲水保障在2000—3000ml／d以上，好保障每天清晨空腹飲涼開水或溫開水1杯。化療患者在使用化療藥物前、用藥期間、用藥后飲用酸牛奶[3]，能有效的預防便秘的發生，減輕患者排便的痛苦。

2.2行為干預

2.2.1訓練定時排便習慣向患者解釋取得合作。指導患者有規律生活，注意養成良好的排便習慣，與患者共同制定按時排便表。患者排便結束后，要注意保持患者肛周清潔、干燥。

2.2.2適當運動指導患者進行適當的體育運動，根據每例患者的具體情況為其制定相應的鍛煉計劃。臥床患者應指導其行腹部按摩，腹部按摩可增強腹部肌肉和腸管平滑肌張力，刺激腸蠕動，增加小腸和大腸推進性節律收縮，減少腸道對水分吸收。方法如下：仰臥，全身放松，可主動或被動操作，將一手掌放在肚臍正上方，用拇指及四指指腹從右至左沿結腸走向按摩以促進腸蠕動，促進排便。

2.3心理干預經常與患者交流．了解患者心理狀態及大便情況，及時采取相應的護理措施。幫助患者改善應對行為，減輕煩躁焦慮情緒，保持良好的精神狀態，積極配合化療。

3結果

4討論

4.1中晚期腫瘤患者發生便秘的相關因素：(1)飲食因素：進食量少同時癌癥化療患者為了加強營養，所進食物過于精細，食物中的纖維素和水分不足，不能刺激腸蠕動，加之糞便不能被充分軟化以致便秘。(2)缺乏鍛煉：化療患者常疲乏無力，活動減少導致腸蠕動減弱，易致便秘。(3)藥物的不良作用：止吐藥物的應用極易引發便秘。長春堿類化療藥物由于神經系統的毒性也可引起便秘。(4)惡心、嘔吐：化療時由于胃腸道反應，惡心嘔吐致所進食物大量吐出及體內水分喪失。加之不愿喝水使體內水分減少，致大便量少且干燥，不易排出。(5)精神心理因素的影響：化療患者常出現焦慮、緊張情緒。而心理障礙尤其是焦慮可增加盆底肌群的緊張度而導致便秘。

4.2護理干預組的便秘發生率明顯下降，與常規護理組有顯著性差異。通過飲食干預、行為干預、心理干預使患者認識到便秘對身體的不良影響及保持大便通暢的重要性，自覺養成早飯前后定時排便的習慣，進易消化飲食，少食多餐，有利于食物消化吸收，減輕腹脹。食物多樣化可改善患者食欲，含纖維素食物及潤腸通便食物的攝入，飲用果汁及潤腸通便的飲品，用化療藥物前、用藥期間、用藥后飲用酸牛奶，可刺激腸蠕動，促進排便。清晨空腹飲溫開水可刺激胃—結腸反射從而促進排便。患者進行適當的體育鍛煉及腹部按摩可促進腸蠕動，有效地預防便秘。

【摘要】目的觀察護理干預對化療患者便秘發生率的影響。方法100例腫瘤化療患者隨機分成2組，每組50例，常規護理組按化療護理常規進行護理；護理干預組患者入院后，除按化療護理常規護理外，采取護理干預，包括飲食干預、行為干預及心理干預，比較2組患者便秘的發生率。結果與常規護理比較，患者便秘發生率較低，差異有顯著性（P<0.01）。結論針對性護理干預可降低化療患者便秘發生率。

【關鍵詞】化療便秘護理干預