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護理綜述論文:骨折術(shù)后的心理護理綜述
1建立良好的護患關(guān)系
建立相互信任關(guān)系。心理護理是以良好的醫(yī)患關(guān)系為橋梁的,建立良好的護患關(guān)系,是心理護理的及時步,消除心身癥狀,調(diào)整個體與環(huán)境之間的平衡,從而達到治療目的。以親切、和藹的態(tài)度與患者耐心交談,并采取輕撫等非語言方式給予其安全感,待患者回到病房后應(yīng)告知手術(shù)非常成功,讓其消除顧慮。給予病人心理護理的同時,家屬也需要配合醫(yī)護人員,不要給予患者過多的刺激,談一些康復病例增強病人戰(zhàn)勝病魔的信心。
2營造舒適的環(huán)境
病人術(shù)后,由于在治療康復過程中,使得生活環(huán)境改變、常常自身的生活習慣被打亂而缺乏舒適感。此時醫(yī)護人員應(yīng)耐心聽取病人傾訴,理解病人對疼痛的反應(yīng),保持病房的整齊清潔、安靜,使病人盡快適應(yīng)這種外界的環(huán)境變化,增加舒適感,增強自身對疼痛的耐受性。
3重視對骨折病人的心理護理
醫(yī)護人員不要認為術(shù)后疼痛是病人的正常反應(yīng)而忽視。應(yīng)加強病人的心理護理,做好病人的心理疏導工作,使用淺顯易懂的表達方式說明其手術(shù)的部位可以得到良好的康復,以減輕病人因?qū)Υ∏榈牟涣私?而產(chǎn)生的焦慮及擔憂,緩解不良情緒造成的疼痛加劇。及時地進行病人疼痛的評估,做到分層次、分程度的心理護理。醫(yī)護人員可以運用的心理干預:指導、鼓勵病人進行適當?shù)倪\動,做簡單的訓練;采用聲音、視覺等藝術(shù)欣賞形式,產(chǎn)生愉快體驗;通過醫(yī)院的宣傳欄或組織病人學習和觀看宣傳資料及影片,以及讓已康復的病人現(xiàn)身說法等方式,使病人及家屬了解其現(xiàn)代化治療手段及典型的成功案例,與相關(guān)病情的科學治療方法等,提高病人及家屬戰(zhàn)勝病魔的信心。
3.1恐懼、焦慮醫(yī)護人員還應(yīng)知道骨折病例多為突發(fā)性,多是在意外情況下發(fā)生的不幸,病人往往沒有思想準備,導致術(shù)后其精神高度緊張,產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒反應(yīng),病人的焦慮反應(yīng)給正常的診療工作帶來很大影響,因此,必須認真對待,盡快消除焦慮反應(yīng)。醫(yī)護人員應(yīng)通過仔細觀察病人產(chǎn)生恐懼及焦慮的原因,制定出相對應(yīng)的護理措施,幫助病人建立與疾病作斗爭的信心與決心,調(diào)動病人的積極情緒,消除恐及焦慮的狀態(tài)。并且醫(yī)護人員應(yīng)使病人受到相應(yīng)的尊敬,不歧視病人,這樣有利于病人良好的情緒產(chǎn)生。
3.2自責在筆者的500位采樣病人中突發(fā)骨折創(chuàng)傷的病人中年人居多,病人患病期間喪失勞動能力不能照顧家庭,反還要家人照顧。治療期間醫(yī)療費用的額外支出,造成了家庭及親屬的經(jīng)濟負擔而感到自責。對于這類病人需要醫(yī)護人員用真誠的態(tài)度來建立良好的護患關(guān)系,對其進行鼓勵和支持,使其把思想的負擔傾訴出來,減輕和消除心理的負能量,同時取得病人家屬和親友的配合,使病人調(diào)解自我的負能量,增強自身的康復欲望。
3.3憂郁筆者還發(fā)現(xiàn)骨折病人往往對自己的病情認識不夠,或是在康復不明朗的情況下,一想到自己以后不能象以前一樣行動自如,需要在別人的幫助下才能生活,自尊心會受到不同程度的挫折。病人往往表現(xiàn)出自悲自憐的憂郁狀態(tài)。醫(yī)護人員應(yīng)盡早地向病人提出治療有希望的信息,使病人樹立治愈的信心,解除對疾病喪失治愈信心的憂郁情緒。病癥的折磨給病人帶來痛苦,進而使病人產(chǎn)生憂郁情緒,此時醫(yī)護人員也應(yīng)盡可能解除或減輕病痛,只有痛苦減輕后病人的心情會好轉(zhuǎn)。關(guān)懷十分重要,家庭、親朋好友、周圍人及醫(yī)護人員應(yīng)多多鼓勵患者,耐心地向病人講解病情,轉(zhuǎn)化病人的憂郁情緒,使病人看到康復的希望及動力,這樣會使病人心理活動回到正軌,積極配合治療,產(chǎn)生康復。
3.4抑郁對抑郁反應(yīng)明顯的病人,應(yīng)防止其出現(xiàn)輕生思想、自殺企圖或危機自身生命安全的行為,要有嚴密的安全措施,防止意外情況的發(fā)生。有的病人得知可能終身致殘,影響了日常生活及社會適應(yīng)能力而產(chǎn)生悲觀情緒,對健康失去信心,他們對治療產(chǎn)生對立態(tài)度,自暴自棄,不配合治療,對醫(yī)護人員不信任表現(xiàn)出一種冷漠、無動于衷的態(tài)度。醫(yī)護人員應(yīng)從側(cè)面培養(yǎng)病人積極向上的心態(tài),醫(yī)護人員要有高度的責任心和同情心,尊重、理解患者,用溫和的語言分擔病人的痛苦。醫(yī)護人員還應(yīng)加強對病人健康康復教育,讓病人對患病這一客觀事實正確積極的面對,并逐漸接受這一事實,鼓起積極樂觀的生活勇氣,樹立戰(zhàn)勝病魔的信心和動力,積極、主動地配合醫(yī)護人員的治療。
護理綜述論文:急診科護理管理流程綜述
1統(tǒng)計方法
本次研究采用SPSS13.0統(tǒng)計系統(tǒng)對所有數(shù)據(jù)進行分析統(tǒng)計,差異進行t檢驗,以P
2討論
醫(yī)院在實施急診科護理關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理流程之前,先開展了接診人員培訓工作。以自愿參與為原則,向全院招收接診學員,進行統(tǒng)一培訓,進行實例模擬考試。依據(jù)能者居上的原則,選取可以快速正確評估患者病灶、病情,并且面對意外可以從容鎮(zhèn)靜處理的醫(yī)護人員。醫(yī)院內(nèi)接診救護人員應(yīng)與救護車上的醫(yī)護人員及時聯(lián)系,詢問患者病情、癥狀以及將要到達的時間,可以在患者運送到達醫(yī)院之前就做好患者所需藥品、儀器的準備,減少患者進行交接時所需時間[3],也減少醫(yī)護人員在進行交接中出現(xiàn)慌亂的情況。開設(shè)了綠色通道,當危重患者運送到醫(yī)院后,醫(yī)院等待的醫(yī)護人員將患者從綠色通道送入搶救室,節(jié)省患者進入搶救室的時間,及時挽救患者生命。本資料中的接診時間,觀察組均顯著低于對照組(P
3結(jié)語
本資料中320例患者經(jīng)急救后均脫離危險,在患者有自主意識并可以自主填寫意見時,采用匿名方式收集患者的滿意度調(diào)查表,結(jié)果觀察組滿意度高達99.69%,遠遠高于對照組(P
護理綜述論文:耳聾疾病的臨床護理綜述
增強吞噬細胞吞噬、殺死、消滅病原微生物、壞死細胞的能力。從治療的經(jīng)驗看,大部分患者一個療程即可取得滿意效果,一個療程效果不佳者增加療程可提高其治愈率;療效與病情輕重、病程長短、是否早期治療等因素密切相關(guān)。
突發(fā)性耳聾患者的整體護理
高壓氧治療過程中的護理可分為四個階段即高壓氧入艙治療前護理、升壓階段護理、穩(wěn)壓吸氧階段護理和減壓階段的護理。入艙前的護理為防止意外發(fā)生應(yīng)在進艙前對患者做好安全教育,包括囑咐患者更換純棉衣褲,嚴禁攜帶易燃易爆物品及與治療無關(guān)的物品入艙。告知病人做高壓氧并不可怕,消除患者的思想顧慮。詢問患者有無感冒、鼻塞癥狀,鼻塞者應(yīng)給予1%麻黃素滴鼻,排空鼻腔分泌物后方可進艙接受治療。教會患者做開啟咽鼓管動作(如吞咽、張口、打呵欠、捏鼻鼓氣等)。測量血壓、脈搏、呼吸。通過詢問、觀察、評估來確定病人目前能否行高壓氧治療。觀察病人意識、生命體征、瞳孔(重癥病人)及傷口有無滲血、引流液性質(zhì)和量;評估病人心理狀態(tài)、配合程度、呼吸道分泌物的性狀、量及可耐受吸痰的間隔時間;入艙前解清大小便;檢查留置的導管是否連接緊密、妥善固定,躁動者有無約束等。詳細介紹艙內(nèi)的環(huán)境、通訊設(shè)備以及使用方法,教會患者進艙后如何與艙外人員通話。告知患者不得隨意搬弄艙內(nèi)閥門、開關(guān)、按鈕等設(shè)施,以防發(fā)生意外事故。升壓階段護理反復、耐心地向患者講解開啟咽鼓管的動作與方法;密切觀察病情,經(jīng)常詢問患者的感受,如有不適應(yīng)及時告知操艙者,操艙人員應(yīng)減慢或停止加壓,待癥狀緩解后再繼續(xù)升壓。操艙者應(yīng)遵守操作規(guī)程并結(jié)合艙內(nèi)人員(耳脹痛)的反應(yīng)來確定升壓的速度,不要盲目執(zhí)行操作規(guī)程,在升壓初始(壓力0.00MPa~0.04MPa)階段更應(yīng)注意這點。穩(wěn)壓階段護理艙壓升至治療壓力時,通知患者戴好面罩,指導病人掌握吸氧的技巧,即佩戴面罩松緊要適宜,吸氣時輕輕收縮腹部、閉合口唇、用鼻子吸氣;密切觀察病人吸氧情況,通過觀察呼吸波顯示儀的波動,判斷病人吸氧是否正確、有效并要注意觀察患者有無頭昏、出汗、惡心、面肌或口角緊張抽搐、刺激性咳嗽、胸骨后疼痛等氧中毒癥狀,一旦發(fā)生應(yīng)立刻中斷吸氧。有的病人治病心切,認為吸氧越多,治病效果就越好,有意加深、加快呼吸,這種現(xiàn)象要及時糾正,以免引起呼吸肌疲勞。減壓期間護理減壓時由于氣體膨脹吸熱,使艙溫下降,應(yīng)打開空調(diào)調(diào)節(jié)艙溫,及時為患者保暖,以防發(fā)生感冒而影響治療,囑患者保持自然呼吸,不要屏氣與劇烈咳嗽,防止發(fā)生肺氣壓傷。心理護理在治療疾病的過程當中,護士不但要了解疾病,更要從精神、社會、文化等方面了解患者。不同患者的心理反應(yīng)各有不同,其表現(xiàn)多有焦慮、急躁、易怒等,所以在護理過程當中我們要以加倍的耐心對待病人。由于患者聽力下降,在與其談話時,單側(cè)耳聾患者應(yīng)在其健側(cè)耳邊講話,雙側(cè)耳聾患者講話時聲調(diào)要提高。當患者講話時,耐心傾聽最重要,與患者交談切忌流露出厭煩的目光和不耐煩的情緒,以免影響護患關(guān)系。耳聾反復發(fā)作、久治不愈的患者,往往伴隨焦慮和疑病心理,對治療喪失信心,對待類似患者應(yīng)采取暗示加轉(zhuǎn)移法進行安慰,可以讓患者看一些趣味性的書籍,使其精神放松、心境平和地接受治療,告訴患者病來如山倒,病走如抽絲,治療疾病貴在堅持,幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。環(huán)境護理建立舒適、安靜的病房環(huán)境,減少外界噪音對耳部的刺激,因長期的噪音刺激可使聽覺器官長時間處于興奮狀態(tài),使腦血管處于痙攣狀態(tài),致使聽覺器官供血不足而加重病情,護士平時操作也要注意四輕,盡量減少噪音。飲食護理由于耳鳴、眩暈等伴隨癥狀影響日常生活導致患者情緒不穩(wěn)定,引起食欲下降,嚴重者還伴有惡心、嘔吐,出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂。治療期間,應(yīng)注意膳食結(jié)構(gòu)合理搭配,多進食高蛋白、高維生素、低脂、低鹽易消化飲食,可少食多餐;且注意勿食辛辣刺激性食物,忌煙、酒及濃茶等,告訴病人入艙前少喝水,適當控制飲食及少食產(chǎn)氣和纖維素多的食物,以免減壓時因胃腸道氣體膨脹,而出現(xiàn)腹部不適或產(chǎn)生便意感[2]。
健康指導
患者應(yīng)避免過度疲勞,情緒激動,噪音,以免影響治療效果。治療越早越好。發(fā)病兩周內(nèi)開始做高壓氧治療最理想。療效與療程不成正比關(guān)系。一般在高壓氧治療8~9次出現(xiàn)療效,20~25次最明顯。如治療40次無作用,可停止高壓氧治療,高壓氧治療同時配合藥物治療效果更好。一般年齡越大,愈后越差;病程越長,效果越差;伴有眩暈、糖尿病、高血脂、高血壓、動脈硬化者效果也不佳。重復加強治療,即首次治療后每隔3~6個月重復治療2個療程,可鞏固療效[3]。有效的健康教育不僅可減輕患者的不良情緒,還能使患者積極的配合治療。
出院指導
大部分患者出院后仍有不同程度的聽力障礙。要告知患者避免聽力再次損傷,一定要遵醫(yī)囑按時服藥,鞏固治療效果,定期復查;保持良好的作息習慣;保持良好心情;注意勞逸結(jié)合;積極參加體育鍛練;避免噪聲刺激;避免使用耳毒性藥物等,對聽力障礙明顯而影響日常語言交流的患者可推薦佩帶助聽器。
討論
突發(fā)性耳聾是一種臨床常見病,目前臨床多用高壓氧和藥物聯(lián)合治療,對疾病的護理應(yīng)注意使患者身心同護,消除其不良情緒與疾病之間的惡性循環(huán),以利于疾病的早日轉(zhuǎn)歸。
護理綜述論文:膽腸術(shù)后營養(yǎng)的護理體會綜述
輸注TPN期間定時監(jiān)測血糖變化,按醫(yī)囑q4h或q6h監(jiān)測血糖1次,持續(xù)2~3d,維持血糖在正常范圍,以免發(fā)生代謝性并發(fā)癥。TEN護理:TEN比TPN具有更多的優(yōu)點,更符合人的生理狀態(tài)[2]。應(yīng)用TEN的病人一般放置空腸造瘺管或鼻空腸管,加強造瘺管的護理是保障TEN順利實施的前提。妥善固定引流管,以避免脫出。在實施TEN之前,先靜滴生理鹽水250mL以提高腸道對TEN的適應(yīng)能力。為使患者的腸道適應(yīng)高滲的TEN,輸注TEN從低濃度、低速度、小劑量開始,視患者的情況逐漸增加。一般第1天由250mL以10mL/h開始,以后逐漸增加速度和總量,視病人的耐受情況可調(diào)節(jié)至100mL/h,總量可以達到1000~1500mL。輸注時用營養(yǎng)泵控制速度,用加溫器把TEN加熱再輸入病人體內(nèi),加溫點在TEN正好進入營養(yǎng)管的接頭處,使TEN的溫度保持在37℃~40℃。,用20mL溫開水沖洗造瘺管,避免造瘺管堵塞。
1口服飲食的指導
口服飲食是的營養(yǎng)途徑,待病人胃腸功能恢復,肛門排氣、排便后,鼓勵病人經(jīng)口進食。因病人禁食時間較長,腸道對食物有一個適應(yīng)過程。所以,飲食要從流質(zhì)開始,適應(yīng)2天;若病人無腹脹、嘔吐,改為半流飲食,然后逐漸過渡到普通飲食。指導病人少量多餐,以便于消化道的適應(yīng);食物的種類要經(jīng)常變換,以促進病人的食欲;選擇食物要保障足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì);保障食物新鮮不變質(zhì);不要進食生、冷、辛辣等刺激性和油膩的食品,以清淡、低脂、易消化飲食為宜。
2并發(fā)癥的處理和護理
胃腸道并發(fā)癥:是TEN最常見的并發(fā)癥,多與TEN的濃度過高、輸注速度過快、劑量過大或TEN的溫度過低引起。可通過調(diào)整TEN的速度、劑量,注意TEN的溫度、濃度,使病人的胃腸道癥狀得到緩解。代謝性并發(fā)癥:包括水、電解質(zhì)紊亂及糖代謝異常、肝功能異常。術(shù)后加強對血糖、電解質(zhì)和肝功能的監(jiān)測,若出現(xiàn)此并發(fā)癥,通過補充胰島素、應(yīng)用護肝藥物或調(diào)整營養(yǎng)液的輸入速度、改變營養(yǎng)液的濃度,可使病人的癥狀得到及時控制。停用營養(yǎng)液時應(yīng)逐漸減少用量,或逐漸降低營養(yǎng)液濃度,以免發(fā)生代謝性并發(fā)癥。
3結(jié)果
本組90例患者實施營養(yǎng)支持期間,共有8例出現(xiàn)代謝性并發(fā)癥,10例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng),2例出現(xiàn)肝功能異常。8例代謝性并發(fā)癥中,5例為高血糖反應(yīng),3例為低血糖反應(yīng)。經(jīng)過及時處理,病人的并發(fā)癥很快得以控制,所有病人的營養(yǎng)狀況均得到改善,康復出院。
4討論
膽腸吻合術(shù)后病人機體處于高分解代謝狀態(tài),因未能進食、進食過少或貧血等較其它惡性腫瘤更常伴營養(yǎng)障礙,而且手術(shù)創(chuàng)傷等應(yīng)激反應(yīng)會引起機體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)綜合征[3]。因此,對膽腸吻合術(shù)后病人加強營養(yǎng)支持十分必要,有助于改善預后。長期應(yīng)用TPN可引起淤膽、肝功能損害、醫(yī)源性腸饑餓綜合征和腸道細菌轉(zhuǎn)位,誘發(fā)全身性嚴重感染。因膽腸吻合術(shù)后腸道喂養(yǎng)開始越早,合成代謝恢復越早。此外,術(shù)后早期應(yīng)用TEN可以克服TPN的缺點,但應(yīng)用TPN和TEN時均有可能發(fā)生代謝性并發(fā)癥。因此,應(yīng)用TPN和TEN時均要監(jiān)測血糖、電解質(zhì)及肝功能的變化。通過本次回顧性分析表明,實施營養(yǎng)支持期間,為避免發(fā)生代謝性并發(fā)癥或胃腸道反應(yīng)。營養(yǎng)液配制過程必須嚴格無菌操作,現(xiàn)用現(xiàn)配;未滴上的TEN要放冰箱保存,防止營養(yǎng)液變質(zhì);實施TEN時要注意保溫,液體溫度適宜在37℃左右,可使用加溫器預熱,以減少對胃腸道的刺激;TEN的濃度要從低到高,用量從少到多,速度從慢到快。通過以上認真細致的護理方法,可以提高患者生活質(zhì)量,積極預防并發(fā)癥的發(fā)生,值得推廣應(yīng)用。
護理綜述論文:老年患者護理安全隱患綜述
1專業(yè)技術(shù)缺乏
有些護士專業(yè)技能、業(yè)務(wù)知識缺乏、經(jīng)驗不足。觀察病情不仔細,對疾病變化發(fā)現(xiàn)不及時或缺乏預見性;對突然出現(xiàn)的病情變化不能采取積極有效的應(yīng)對措施,對搶救設(shè)備和儀器使用的不夠熟練,耽誤治療時間和搶救時間;技術(shù)水平低或不熟練、操作失誤或操作錯誤等均可給病人造成不良后果。
2用藥因素
消化內(nèi)科的患者用藥種類比較多,用藥的比較復雜,有些藥物需要餐前服用如:硫糖鋁片、嗎丁啉等,枸橘酸鉍鉀在餐前半小時服用,因為此藥只對酸性環(huán)境中才會起作用[3];有些藥物需要餐后服用如:氫氧化鋁凝膠,而且避免與酸性飲料同時服用。又由于老年患者大多會伴有糖尿病以及心腦血管等疾病,所以用藥則就會更加的復雜,如果不了解每種藥物的作用及其服用時間和方法,造成服藥無規(guī)律、亂吃藥,就會導致嚴重的后果。
3護理對策
(1)加強護士對護理安全的認識,護理人員是從事護理工作最直接的執(zhí)行者,提高護士的個人修養(yǎng)和素質(zhì),加強護士的責任心,樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風和敬業(yè)的精神至關(guān)重要。認真做好護理過程中的任何一個環(huán)節(jié)和細節(jié),不可隨意簡化操作流程,無論在哪一項護理操作中都要嚴格執(zhí)行查對制度,執(zhí)行嚴格的操作規(guī)程和掌握無菌操作技術(shù)。提高護士的急救水平,減少急救風險,確保搶救藥品完善和搶救設(shè)備完好。積極加強業(yè)務(wù)學習,不斷提高業(yè)務(wù)知識水平和操作技能。并積極開展新業(yè)務(wù)新技術(shù)的培訓,有計劃性地進行專科理論學習,不斷總結(jié)經(jīng)驗,提高科室護理人員的整體素質(zhì)。(2)加強護患溝通:在對患者進行各種操作前、各種醫(yī)療檢查前與患者及其親屬進行充分的溝通及告知,必要時給予簽字;操作過程中要注意保護患者隱私;加強病情觀察、提高安全預見性評估能力,對存在安全隱患病人落實好各項安全措施、告知義務(wù)及責任并書面簽字。對存在的疑問給予耐心的解釋,以提高患者對我們工作的滿意度。(3)認真書寫各種護理記錄單:要提高護理人員對護理文件書寫重要性的認識,如實填寫患者的各種病情變化以及所采取的措施,要求書寫要清楚、嚴謹,不留任何隱患。(4)熟練掌握本科室常用藥物的用法、劑量、聯(lián)合用藥的禁忌,掌握藥物的不良反應(yīng)及作用和副反應(yīng)。指導患者或家屬正確用藥,將所有的藥作用于副作用想患者交代清楚,必要時將飯前、飯后的藥分開放置,需要服用多種藥物時,告訴患者服藥的先后順序及間隔時間,避免發(fā)生多服和漏服的現(xiàn)象。
4結(jié)語
護理安全是保障護理質(zhì)量的前提,綜合分析護理過程中潛在的安全隱患,能提高護理人員的安全預見性評估能力,采取積極有效的預防措施,減少或避免了護理不良事件的發(fā)生。
護理綜述論文:護理學文獻綜述的寫作
綜述是就某一問題,從一定時期內(nèi)相當數(shù)量的專門選定的原始文獻中摘取資料,利用其中有價值的信息,對問題的現(xiàn)狀、水平、動向進行綜合性專題描述的文章。綜述是情報信息資料研究論文,護理綜述在護理學術(shù)論文中屬科技信息研究類論文。
1文獻的概念及其分類
文獻是通過載體記錄的知識,載體是文字語言附著物,是物質(zhì)形態(tài)。從古至今,載體有竹簡、紙張、磁帶、磁盤、光盤等。科技文獻是記錄、保存、交流和傳播科學知識和思想的一切著作的總稱。其分類包括:①一次文獻即原始文獻。②二次文獻。在一次文獻基礎(chǔ)上加工而成,常稱為“檢索工具”,如目錄、索引、摘要等。③三次文獻。通過檢索工具(二次文獻)收集原始資料(一次文獻),加工整理成的綜合性文獻資料,如綜述、述評、年評、指南等。④零次文獻。
未成文的口頭傳遞的信息,或手稿之類的資料,即還沒有傳播載體。
從上可以看出,綜述既不同于原始論文,不屬一次文獻,也不是論文的摘要、索引或書目,不屬二次文獻,而是一次文獻高度濃縮的產(chǎn)物,是把多篇相關(guān)文獻綜合加工而寫成的三次文獻。因此,綜述包容的信息量大、反映學術(shù)動態(tài)快,是獲取信息、促進科研、指導實際工作的有效途徑。
2文獻綜述的特點
綜述包括現(xiàn)狀綜述——成就性綜述、回顧性綜述——動態(tài)性綜述和專題爭鳴性綜述三種。其特點如下:①資料來源是拿別人的文章做自己的文章。②研究對象是文獻資料,不是人或動物。③內(nèi)容涉及面廣,信息濃縮、精煉。④敘述性的表現(xiàn)手法,以事實為基礎(chǔ),在充分占有資料的基礎(chǔ)上進行適當?shù)脑u論。⑤引文多,有很強的參考性。
3撰寫文獻綜述的必要性與重要性
信息時代的特點如文獻數(shù)量多、增長快,內(nèi)容分散,重復交叉,語種增加,知識老化加速,質(zhì)量下降,時滯嚴重等,呼喚著護理綜述文章的出現(xiàn),使其顯得非常必要。此外,綜述是知識再創(chuàng)造的研究(科研分為創(chuàng)造知識、修改知識、綜合利用知識),寫作綜述是科學研究的重要步驟,是促進護理學科發(fā)展、成熟,促進人才成長的重要環(huán)節(jié)。再則,綜述提供回溯檢索文獻線索等,以上說明文獻綜述的撰寫顯得非常重要。
4寫作步驟
4.1選題
①選取護理工作中急需研究、解決的問題。②選取位于學科前沿,有一定超前性,能反映新成果、新技術(shù)、新動向或矛盾焦點的問題。③選取自己熟悉或有一定研究基礎(chǔ)的題目。④選題要大小適度。⑤希望在雜志發(fā)表的綜述,應(yīng)注意期刊的要求。總之,選題要實事求是,量力而行,掌握四個相符:與個人主觀條件相符、與自身客觀條件相符、與護理進展現(xiàn)實相符、與自己今后的研究方向相符。
4.2收集文獻資料
4.2.1對文獻數(shù)量和質(zhì)量的要求:①數(shù)量要求。>40篇,有人提出初始收集資料好>100篇。②質(zhì)量要求。年代分析,文獻發(fā)表的年代越近越好,近3年好,至多不超過5年;專業(yè)分析,資料來自本專業(yè)學術(shù)期刊、核心期刊的論著性文章;國別分析,資料來自本課題研究的先進國家、機構(gòu)、有威望的專家;主題分析,引用資料的主題與自己的選題相同或相近。
4.2.2收集方法:①順查法。順年查找,由遠及近。②逆查法。由近及遠,從當前開始,倒查近3年或5年的文獻。③追溯法。又稱篇后文獻檢索法,是利用已發(fā)表綜述后的參考文獻進行追溯查找的方法。
4.2.3檢索工具:有目錄、索引、文摘等類型。①中文工具。《中文科技資料目錄》(醫(yī)藥衛(wèi)生)、《國外科技資料目錄》(醫(yī)藥衛(wèi)生)、《全國報刊索引》(自然科學技術(shù))、《中國醫(yī)學文摘》和《國外醫(yī)學》等。②英文工具。美國《醫(yī)學索引》(IM)、荷蘭《醫(yī)學文摘》(EM)、美國《生物學文摘》(BA)、美國《化學文摘》(CA)等。③聯(lián)機與光盤。中國生物醫(yī)學光盤數(shù)據(jù)庫(CBMDISC)、中國學術(shù)期刊(光盤版)、美國國立醫(yī)學圖書館聯(lián)機數(shù)據(jù)庫(MEDLINE)等。④網(wǎng)上檢索。中國生物醫(yī)學數(shù)據(jù)庫、美國國立醫(yī)學圖書館數(shù)據(jù)庫、中醫(yī)藥信息檢索系統(tǒng)網(wǎng)上數(shù)據(jù)庫等。
4.2.4檢索途徑:①題名途徑(主要按書名、刊名檢索)。②著者途徑(按作者姓名檢索)。③分類途徑(按文獻所屬學科類查)。中國圖書分類法規(guī)定,“R”是醫(yī)藥衛(wèi)生,如R4為臨床醫(yī)學,R47為護理學,R248為中醫(yī)護理學,R5為內(nèi)科學等。④主題途徑(按規(guī)范化術(shù)語即主題詞查)。
4.3整理加工文獻
①閱讀(瀏覽、粗讀、精讀;應(yīng)確定優(yōu)先閱讀的文獻)。②整理、分類、篩選。③綜合組織(可按主論點、分論點組織論證材料,確定論證方法,安排層次結(jié)構(gòu))。④擬定提綱,完成全文。
5綜述結(jié)構(gòu)格式
①前言:說明寫作目的;定義有關(guān)概念;簡述專題范圍、現(xiàn)狀、矛盾焦點;引出下文論述主題。一般300字左右。②主體:運用論據(jù)圍繞論點進行論證,無固定格式。常見分述法,即橫向敘述,成就性綜述多用此法;循序法,即縱向敘述,按時間先后順序或問題深淺順序分層次論述,回顧性綜述多用此法。③總結(jié)(結(jié)語):對主體部分進行概括,指明該專題當前國內(nèi)外主要研究動態(tài)、實際意義、分歧、存在問題、發(fā)展趨勢,如能提出解決或探索性建議更好。④參考文獻:參考文獻是綜述文章不可缺少的部分,其數(shù)量與質(zhì)量直接關(guān)系到綜述的質(zhì)量。格式采用順序編碼制,依照其在文中出現(xiàn)的先后順序,在引用處右上角用阿拉伯數(shù)字加方括號標出,同時按引用先后順序?qū)⒖嘉墨I排列于文末。⑤致謝:應(yīng)將致謝內(nèi)容置于參考文獻前。
護理綜述論文:肝炎的觀察要素及護理綜述
護理
肝功能好轉(zhuǎn)后可輕微活動,起床活動應(yīng)循序漸進,由室內(nèi)散步、沐浴、練氣功到打太極拳等逐步進行,以后逐步增加活動量心理護理亞急性重癥肝炎患者由于極度乏力,持續(xù)惡心嘔吐,生活自理困難,雖經(jīng)積極治療但癥狀無好轉(zhuǎn)趨勢,治療病程長,療效慢,經(jīng)濟負擔重,又有傳染性,患者又被隔離預后又差,往往使患者對治療前景產(chǎn)生懷疑。因此要關(guān)心患者,重視患者所在單位及家屬對其心理的作用。還要注意社會環(huán)境、家庭狀況對患者的影響,消除不利于患者治療的社會因素,不要因為有傳染性而對患者有厭惡情緒。俗話說“惡語一言寒半生,良言一句暖三冬”。護理人員親切的問候、輕柔的動作能拉近與患者之間的距離。給患者講解同種患者治愈的例子,針對性地做好心理護理,緩解患者的心理負擔,讓患者有戰(zhàn)勝病魔的勇氣,給患者希望。同時要保障舒適安靜的環(huán)境,減少對患者的心理刺激。安慰患者,解除患者的顧慮,盡量滿足患者的需求,增強患者信心,以積極、樂觀、合作的狀態(tài),配合治療護理,促進患者的身體康復。飲食護理飲食護理對亞急性重癥肝炎患者的治療和康復有著重要作用,加強對患者飲食的護理,首先要對患者講解飲食與疾病的重要性,告知患者合理的飲食能促進肝細胞的修復和再生。其次要對患者的飲食進行指導和監(jiān)督,應(yīng)以清淡食物為宜,注意食物的多樣性,保障足夠的熱量,足量的維生素B和維生素C,維持低脂肪飲食。對有昏迷傾向的患者應(yīng)給予低蛋白飲食,宜少食多餐。腹脹明顯的患者,少食牛奶和豆制品等產(chǎn)氣食物,禁止抽煙和喝酒。對不能進食的患者,應(yīng)予大量葡萄糖(200~300g)靜脈滴注,注意水電解質(zhì)平衡。西瓜有利尿退黃的功能,可以食用。消化道出血時應(yīng)禁食,穩(wěn)定后可進無渣流質(zhì)和軟食,嚴禁含氨藥物。如果患者出現(xiàn)嘔吐,吐后要做好洗漱工作,以保持舒適。排便的護理指導患者多吃蔬菜和水果,補充足夠的水分,預防習慣性便秘,保持每日定時排便的習慣。皮膚的護理亞急性重癥肝炎患者抵抗力差,易繼發(fā)感染,所以要保持皮膚清潔和干燥,經(jīng)常沐浴或床上擦浴,及時更換衣被,選擇清潔柔軟吸水性強的布制衣褲,保持床單的干燥整潔,避免皮屑的刺激。要及時修剪指甲,避免抓瘙,瘙癢難忍時,涂爐甘石洗劑,以減輕癥狀。口腔的護理重癥肝炎患者通過口腔往往容易引起繼發(fā)感染和其他疾病的入侵,因此要維持口腔的清潔衛(wèi)生,通過加強口腔的護理,可以防止口腔疾病和其他合并癥的發(fā)生,同時也利于增進食欲[5]。
并發(fā)癥的觀察及護理
出血傾向?qū)τ谐鲅獌A向和出血的患者,要密切觀察,及早發(fā)現(xiàn)出血先兆,要隨時注意觀察患者的皮膚黏膜有無瘀斑,穿刺部位有無淤血、紫斑,盡量做到一次穿刺成功,并選擇小號針尖,拔針后棉球按壓時間要延長。牙齦出血和鼻衄都提示患者有出血傾向,用軟毛牙刷刷牙,鼻衄患者要用腎上腺素棉球堵塞,注意有無柏油樣便,如患者有大出血,應(yīng)臥床休息,安定患者情緒,側(cè)臥位或頭偏向一側(cè),防止血流返入呼吸道引起窒息,記錄出血量并密切觀察患者血壓、脈搏、神志變化,及時報告醫(yī)生,同時做好輸血準備。備好吸引器、靜脈切開包、三腔管及其他急救藥品,做好護理記錄。肝性腦病對肝性腦病患者,要密切注意瞳孔變化和神經(jīng)精神癥狀,注意先兆癥狀的發(fā)生,如定向力、計數(shù)力異常,性格改變,行為異常,嗜睡、撲翼樣震顫的出現(xiàn)[6],應(yīng)警惕肝昏迷的發(fā)生,要及時報告醫(yī)生。一旦發(fā)現(xiàn)肝昏迷,按昏迷常規(guī)護理,禁食蛋白質(zhì),總熱量保持1000~1500Kcal,遵醫(yī)囑口服乳果糖,減少氨的形成。大便秘結(jié)時,用食醋30ml加水100ml灌腸,阻止氨的吸收和產(chǎn)生。禁止使用堿性皂液灌腸。患者躁動不安時,加床檔保護,必要時設(shè)專護,并遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑,保持呼吸道暢通,給予氧療以防腦缺氧。肝腎綜合癥對肝腎綜合癥的患者,護理中要特別詳細記錄出入量,尤其是尿量的記錄,觀察腎功能情況。如果發(fā)現(xiàn)尿量減少,要及時報告醫(yī)生,為下一步提高的治療依據(jù)。電解質(zhì)紊亂對電解質(zhì)紊亂的患者,由于長期攝入不足、利尿、嘔吐、腹瀉等,在護理工作中應(yīng)注意觀察患者有無表情淡漠,重癥肌無力、腹脹等癥狀。要提醒醫(yī)生檢查血鉀、血鈉,避免低血鉀、低血鈉的發(fā)生。重癥肝腹水患者腹部膨隆,狀如蛙腹,行走困難,有時膈顯著抬高,應(yīng)采用半臥位或端坐位。應(yīng)注意稱體重、量腹圍[7],記尿量是觀察腹水消脹及應(yīng)用利尿劑的指標,教會患者正確口服利尿藥物,飲食以高蛋白和低鹽,每天進水量1000~1500ml左右,能起到利尿、促進代謝物毒素的排泄,并注意觀察水腫消退情況。預防感染在對亞急性重癥肝炎患者的護理中,還要防止感染,嚴格遵守無菌操作規(guī)則,做好泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等的護理,防止受涼和感冒,做好消毒隔離工作,減少探視,做好飲食衛(wèi)生,防止腸道感染,總之做好基礎(chǔ)護理是預防感染和促進患者康復的重要措施。俗話說“三分治療,七分護理”,說明了護理工作的重要。陳訓如教授曾形象地比喻說:“醫(yī)療和護理就像車子的左右兩個輪子,缺了哪個,車都無法正常行駛。”護理工作是整個醫(yī)療工作的重要組成部分。的護士,其實扮演著不亞于醫(yī)師的重要角色。在對亞急性重癥肝炎的治療中,護理工作尤為重要,直接影響著治療質(zhì)量。所以以人為本,認真細致的觀察,高水平的護理為醫(yī)生的診斷和治療提供最直接的依據(jù),極大地提高了患者的治愈率,降低了死亡率,所以護理工作對患者的康復具有重要意義。
護理綜述論文:中醫(yī)學護理帶教新方法的實用性綜述
制定具體完善的教學計劃明確的目標和合理的計劃是取得成功的必要條件。護生入科前帶教老師根據(jù)學校和護理部的實習計劃,針對中醫(yī)科特點制定切實可行的教學計劃。教學內(nèi)容分中醫(yī)理論知識與中醫(yī)護理操作訓練,強調(diào)理論與實踐緊密結(jié)合,教學方法追求多樣化,注重學生思維型和能力型培養(yǎng),開啟了啟發(fā)式、討論式、小講課、角色扮演、批判式等多種方式教學[2]。靈活多樣的教學方式激發(fā)護生的參與意識,調(diào)動護生的內(nèi)在潛能,也符合現(xiàn)代人本主義心理學家的觀點“人類具有先天的學習潛能,教育應(yīng)當將這種潛能激發(fā)出來,成為護生的內(nèi)在動力,使之成為自發(fā)指向的學習者”[3]。
做好護生入科教育為幫助護生盡快適應(yīng)新的環(huán)境,帶教老師要熱情接待,詳細介紹中醫(yī)科病區(qū)環(huán)境、病房結(jié)構(gòu)、治療室、操作室布局,技術(shù)設(shè)備及物品的擺放等,使護生盡快熟悉環(huán)境,盡快適應(yīng)角色,增強自信心,為臨床實習打好基礎(chǔ)。詳細介紹科室的中醫(yī)特色:中醫(yī)基本特點是整體觀念和辨證論治,中醫(yī)治療既考慮局部,又采取扶正培本的方法。中醫(yī)護理也具有整體護理的鮮明特點,指導護生運用中醫(yī)整體觀和辨證施治原則,通過望、聞、問、切了解患者的生活起居、身體機能、心理狀態(tài)、舌苔、脈象、體質(zhì)、治療用藥等情況,分辨疾病的原因、性質(zhì)、部位及邪正關(guān)系。根據(jù)緩急,扶正避邪,因地制宜,辨證施護,辨證施教。
嚴格帶教過程的管理注重護生對中醫(yī)護理興趣的培養(yǎng),培養(yǎng)護生對中醫(yī)臨床護理的興趣,不僅能較大限度調(diào)動學生學習的積極性,而且還能指導老師進行針對性的教學。護生剛接觸到中醫(yī)臨床,對中醫(yī)的陰陽、五行、舌診、切脈、經(jīng)絡(luò)、百草等理論有著濃厚的興趣,臨床教師要抓住護生的學習熱情,重點運用生動的事例,介紹中醫(yī)治療、中醫(yī)護理在臨床治療、養(yǎng)生、保健、心理調(diào)護等方面取得的應(yīng)用實效,與護生共同探討現(xiàn)代中醫(yī)在國內(nèi)外的發(fā)展前景和巨大潛力,激發(fā)護生探索中醫(yī)的渴望。同時讓護生參與臨床特殊病例討論、護理查房、護理競賽等活動,進一步激發(fā)護生的學習興趣。
培養(yǎng)護生臨床實踐操作能力規(guī)范中醫(yī)護理操作流程,標準參照文獻中常用中醫(yī)護理操作,把臨床常用的中醫(yī)護理技術(shù),如中醫(yī)的“四診”、拔罐、中藥灌腸、中藥導入治療、針灸、艾灸、熏洗等操作制成多媒體形式,增強直觀性教學,強化護生在進入臨床操作前的中醫(yī)護理操作規(guī)范。在臨床實際操作帶教中,帶教老師對各項操作要認真講解步驟、要點、注意事項,指導護生將所學理論與實際操作相結(jié)合,做到多示教、多提問、多鼓勵,在“放手不放眼”的監(jiān)控下,創(chuàng)造更多機會讓護生獨立操作,提高護生臨床實踐操作能力。
建立和諧的師生關(guān)系實習期間,困擾護生最常見的問題是“師生關(guān)系”,帶教老師要經(jīng)常主動與護生溝通,了解她們的心理、在學習和生活上的需求,正確給予指導和幫助,及時征求護生對教學計劃內(nèi)容及進度的意見,及時做出調(diào)整[4]。在護生出科前,召集護生對本科室?guī)Ы糖闆r進行總結(jié),評選出帶教老師,鼓勵護生提出帶教過程中的不足。科室將護生的反饋信息,及時歸納、總結(jié),積累帶教經(jīng)驗,改進帶教方法,提高帶教質(zhì)量。3.7嚴格出科考核護生入科時帶教老師便將考核項目分發(fā)給護生,讓護生做到心中有數(shù),有的放矢,提前準備。考核分理論與實際操作兩部分,學生出科前由帶教老師按要求和程序?qū)ψo生逐一進行考核、考試,將成績當面告知學生,記入護生實習檔案,對不合格者,給予護生一定期限重新補考,直至合格。
護理綜述論文:醫(yī)院護理人員技術(shù)培訓心德綜述
1由臨時確定培訓者過渡到先對各科室護士長及操作能手進行培訓考核從中選出成績者作為培訓老師
2012年以前護理部在月培訓考核前臨時根據(jù)日常工作表現(xiàn)確定培訓者,由培訓者本人做培訓前準備工作,運行中發(fā)現(xiàn)培訓者準備不充分,考核過程中考核人員意見不一致、標準不統(tǒng)一,出現(xiàn)一項操作多種流程,針對這種現(xiàn)象,2012年護理部在全院集中考核前先進行全院護士長和各科操作能手的培訓考核,經(jīng)過嚴格篩選確定一名流程規(guī)范、操作嫻熟、護患溝通能力強的護理人員承擔培訓任務(wù)。并適當給予獎勵,以此激發(fā)護理人員參與培訓的積極性。
2由集中培訓考核過渡到各科室分散培訓考核護理部抽考檢驗各科室培訓效果
2012年以前護理部在年初制定每月的護理操作培訓計劃,進行集中培訓并考核,運行中發(fā)現(xiàn)在培訓結(jié)束后考核成績普遍,但是在實際工作中年輕護士經(jīng)常出現(xiàn)違反操作流程和簡化操作步驟等現(xiàn)象,2012年護理部在年初制定全院技術(shù)操作培訓計劃,每季度確定3~4項操作項目,由各科室根據(jù)護理部的季度計劃制定科室的月計劃,并負責對科室護理人員進行分層培訓考核,在每季度末護理部抽出三名護士長協(xié)助護理部完成操作考核,(護理部隨機抽各科室35%的低年資護士)其中一名護士長專門負責提問相關(guān)理論知識,一名護士長負責記錄,另一名護士長和護理部主任負責點評,在每一名護士考核結(jié)束后對整個操作過程進行指導和點評,尤其是對不足之處作重點指導,通過這種以考代培的方式加深護士對自身不足的認識,而且經(jīng)過兩級培訓考核使低年資護士熟練掌握了每一項操作技術(shù)。
3對考核不合格的護理人員由所在科室護士長補考過渡到由護理部補考
2012年以前由于參加培訓考核的護理人員時間有限,考核不合格者就退回科室由護士長來完成補考,運行中發(fā)現(xiàn)大部分護士長補考時評分較松未起到再培訓的作用,2012年護理部對不及格者進行嚴格要求,在所有人員考核結(jié)束后對不及格者給予補考不但不降標準反而標準更高,直到合格為止。通過這種方式提高培訓質(zhì)量從而提高護理人員操作水平。
4由操作考核不達標與個人和科室績效不掛鉤過渡到考核不達標分別于個人績效與科室績效考核掛鉤
2012年以前護理部針對考核不及格者不作扣分處理,未能引起個人和科室護士長的重視,直接影響到日常護理工作質(zhì)量,2012年護理部制定護理人員獎懲細則時將此項內(nèi)容納入考核項目,護理人員對操作培訓的重視程度明顯提高,從而各科室培訓成績普遍提高。護理技能訓練不僅是提高醫(yī)療質(zhì)量的基本途徑,更是提高護理人員職業(yè)道德和綜合素質(zhì)的重要環(huán)節(jié),同時也是加強醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)的重要環(huán)節(jié),它是護理管理者常抓不懈的永恒主題。因此,護理管理者應(yīng)該對臨床護士通過有目標有計劃的技能訓練和考核,使他們掌握過硬的專業(yè)知識和技能,不斷提高服務(wù)水平,通過不同形式的繼續(xù)教育使護士從思想上提高對技能訓練的認識,變被動訓練為主動訓練,不斷提高臨床護士尤其是低年資護士的應(yīng)急能力和心理素質(zhì),以應(yīng)對突發(fā)事件。
護理綜述論文:改善護理工作制度的流程綜述
完善護理工作制度和工作流程
以等級醫(yī)院檢查為契機,根據(jù)評審標準中所要求的相關(guān)制度和流程,結(jié)合本院的護理工作實際,對相關(guān)制度和流程作進一步修訂與完善。首先,以持續(xù)質(zhì)量改進著手,以PDCA循環(huán)為指導,對原有的制度、流程進行審視,對于在檢查過程中或?qū)嵤┻^程中缺少操作性的,或與實際工作不符合的,重新完善,同時在修訂過程中為了使制度更加規(guī)范,護理部反復征詢護士長和高年資護士的意見和建議,對照檢查過程中專家提出的問題,進行修訂完善。修訂的制度流程共有二冊,即《:護理管理制度》、《護士工作指導手冊》,其中共有管理制度289個、工作流程300個。以SOP文件形式成文,以此作為全體護理人員在從事護理工作中的行為準則。由于工作制度和流程的不斷完善,并把它作為衡量護士工作質(zhì)量的標準,因此也克服了護理工作上的短板,使護理工作能夠規(guī)范地、有序地、有效地的開展。
加強培訓,注重培訓效果
有了較為完善的標準,培訓成了工作中的重點。鑒于目前護理隊伍普遍存在著專業(yè)知識不扎實,臨床應(yīng)用能力欠缺等問題。護理部門不斷思考,不斷探索,在提高護理人員核心能力的同時縮短培訓周期,使護理人員能盡快的適應(yīng)崗位需求,從而建設(shè)綜合素質(zhì)高的護理人才梯隊。護士的核心能力直接影響著護士為患者提供服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣。Strasser認為核心能力是從事護理工作所需的多方面、至關(guān)重要的能力[5]。劉明等通過研究得出“護士的核心能力”為護士的相關(guān)知識、技能和態(tài)度這3個基本屬性在實踐中的有機結(jié)合,并反映在臨床護理、倫理與法律實踐、專業(yè)發(fā)展、教育與咨詢、領(lǐng)導、人際關(guān)系、評判性思維和科研這8個維度中的每一個維度中[6]。總之,核心能力是普遍存在于組織當中,是組織和組織內(nèi)個人成功的關(guān)鍵要素,包括知識、技能和個人特質(zhì)等[7]。因此,建立系統(tǒng)、有效的提高護士臨床護理核心能力的培訓模式勢在必行。從2011年開始,護理部在原有護士分層培訓、畢業(yè)三年內(nèi)規(guī)范化培訓的基礎(chǔ)上推出了結(jié)構(gòu)化培訓模式。結(jié)構(gòu)化在職培訓(簡稱S-OJT),是一種有效提高員工專業(yè)能力的培訓模式[8]。該模式的特點是根據(jù)護士的具體情況及培訓需求的分析,有目標、有計劃、有系統(tǒng)的設(shè)計培訓內(nèi)容,通過系統(tǒng)設(shè)計的方法,使培訓活動更具針對性,從而提高培訓效果,縮短培訓周期。該培訓模式已被湖州市科技局立項,作為科研項目進行研究,其主要創(chuàng)新在于能提高護士臨床護理核心能力、縮短培訓周期的影響;使護理人員發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題等評判性思維的能力得以提高,是一種新的在職護士培訓模式。實施該模式近二年來,取得了一定的效果。
建立健全護理質(zhì)量考核體系,促進護理質(zhì)量持續(xù)改進
采用先進的管理工具,在原有PDCA、5S、RCA等科學管理的基礎(chǔ)上,進一步推進品管圈活動在護理工作中的應(yīng)用,做到人人參與管理,參與決策。進一步完善和修訂護理質(zhì)量檢查標準。以“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”、“醫(yī)院管理年”和“等級醫(yī)院評審”標準為藍本,修訂護理質(zhì)控標準,使質(zhì)控標準更具可操作性。為避免質(zhì)控檢查流于形式,調(diào)整檢查方式,以多指導,多找管理亮點來促使護理人員自覺參與質(zhì)量管理工作。做到每季每項質(zhì)控內(nèi)容、每個護理單元均能檢查一次,并真正落到實處。繼續(xù)加強護理安全三級監(jiān)控即護理部、科護士長、護士長管理,護理部每月召開護理安全會議,進行護理安全隱患檢查及護理投訴的歸因分析,分析發(fā)生的原因,提出防范與改進措施,達到有效規(guī)避風險的目的。堅持做好科室每月上報風險隱患工作,避免共性問題反復出現(xiàn)。加強對高危環(huán)節(jié)的護理管理,督查薄弱環(huán)節(jié)、重點環(huán)節(jié)工作落實情況,使護理不安全隱患控制在萌芽狀態(tài),使薄弱、重點環(huán)節(jié)的制度落實在每一項護理工作中。嚴格執(zhí)行查對制度,強調(diào)二次核對執(zhí)行到位,加強對護生的管理,明確帶教老師的安全管理責任,杜絕嚴重差錯及事故的發(fā)生。強化護士長責任意識,確立護士長每天、每周必查項目,使質(zhì)量管理落到實處。
體會
1.促進了護理質(zhì)量持續(xù)提高。護理管理和護理質(zhì)量安全在新的醫(yī)院評審標準中占有較大比例。新一輪醫(yī)院評審中的護理質(zhì)量評估指標更多體現(xiàn)在對病人提供的可及性服務(wù)方面,如病人獲得護理援助的難易程度,護理人員提供護理的舒適程度,護理人員技術(shù)操作的規(guī)范水平等,新一輪醫(yī)院評審使整體護理實施效果評價上了一個新臺階。因此,建立評審后的長效管理機制、健全護理管理組織體系、完善護理管理制度、優(yōu)化護理工作流程、運用先進的護理管理工具、及時糾正工作中的偏差,促進護理質(zhì)量螺旋式上升。2.保障了護理制度有效實施。健全的規(guī)章制度使所有工作有章可循、有法可依、有記錄可查。護理部結(jié)合醫(yī)院實際情況制定的各項制度及護理流程,保障了護理工作的安全性、有效性,促進了各項工作在規(guī)范化管理的基礎(chǔ)上再上新臺階。3.增強了護理人員安全意識。醫(yī)院評審標準突出了依法治院,如護理人員的執(zhí)業(yè)準入資格及管理,護理人員崗位職責管理等,它強化了管理者的法制觀念。護理缺陷上報、分析和整改增強了各級護理人員的安全防范意識,提高了護理人員的抗風險能力,使不安全隱患降低到低限度。4.提高了危重病人護理質(zhì)量。危重病人的護理質(zhì)量直接反映了整個醫(yī)院的護理水平。新的醫(yī)院評審標準要求護理人員熟悉病人情況,能夠正確制訂有針對性的護理措施并有效實施,做到記錄、措施、落實效果相一致。同時,護理部加大了對危重病人護理質(zhì)量檢查力度,對存在問題及時反饋,以提高危重病人護理質(zhì)量。5.建立前瞻性的質(zhì)量管理理念。質(zhì)量管理的理念要求全員參與質(zhì)量管理。因此,我們細化臨床科室的護理工作核心制度。循證依據(jù)充分,內(nèi)容符合各個臨床專科的需要,滿足病人不同需要,確保護理安全。轉(zhuǎn)變質(zhì)控的方式。將終末式的監(jiān)控行為轉(zhuǎn)變?yōu)橐痪€護士提供指導、指引、培訓等的服務(wù)行為,使護士能做、會做、精做,由此體現(xiàn)護理行為的規(guī)范化,提高了服務(wù)的同質(zhì)性和有效性。
護理綜述論文:護理學專業(yè)學生壓力研究綜述
【論文關(guān)鍵詞】護理專業(yè) 實習學生 壓力
【論文摘要】隨著醫(yī)學科學的發(fā)展和人們生活質(zhì)量的提高,人們對健康的內(nèi)涵和外延都有了新的認識。由于生活快節(jié)奏、激烈的競爭和緊張的人際關(guān)系,人們感受到比較強烈的壓力和緊張,可能導致心身的亞健康狀態(tài)。護理工作是對現(xiàn)存的或潛在的健康問題反應(yīng)的判斷與處理。護理工作的對象是患病的人或健康的人。護理工作的性質(zhì)決定了護理人員必須經(jīng)常面對病人、家屬、醫(yī)生及其他的健康工作者。這些因素都會使護理人員產(chǎn)生壓力。護理專業(yè)學生(以下簡稱護生)在學校期間及臨床實習期間,都常常因面臨著各種壓力而影響身心健康和實習效果[1]。1997年Admi指出,護理本科生在臨床實習期間常面臨各種壓力,如不能很好應(yīng)對,可影響他們在臨床的工作能力,甚至動搖他們從事護理工作的決定[2]。現(xiàn)對護生、實習護生的壓力研究作一綜述,以便引導學生采用適當?shù)膽?yīng)對措施減輕或緩解心理壓力,保持身心健康和提高學習、實習效果。
1壓力概論
19世紀法國生理學家ClaudeBemard及時次提出人類有內(nèi)在穩(wěn)定性,若內(nèi)在不平衡與外環(huán)境之間的關(guān)系受到破壞,就可能導致疾病。1950年HansSelye將壓力與疾病聯(lián)系在一起,由此壓力能致身心疾病就比較明確。Lazarus和Folkman在1984年提出了可認知的壓力理論,并成為了研究職業(yè)壓力和壓力管理中被廣泛使用的應(yīng)用理論。隨后壓力學說發(fā)展很快,并開始應(yīng)用于實踐。
壓力的根本內(nèi)涵既與個體對外界刺激的感知有關(guān),又和個體滿足需求的能力有關(guān)。人在一生中會經(jīng)歷各種各樣的壓力,如工作、學習、人際沖突、惡劣環(huán)境等。當人遇到壓力時都會有不同的適應(yīng)方式,適應(yīng)能力因人而異。輕度的壓力可刺激機體處于緊張狀態(tài),提高人們的工作業(yè)績。一旦壓力源解除,身體各系統(tǒng)又恢復到放松狀態(tài)。持續(xù)高水平壓力使機體內(nèi)用以適應(yīng)和調(diào)節(jié)壓力的能量和精力耗盡,造成機體平衡失調(diào),導致身心疾病。
2護生的壓力
2.1專科護生的壓力
2.1.1就業(yè)近幾年,我國高等護理教育事業(yè)蓬勃發(fā)展,培養(yǎng)出了一批高學歷層次的護理人員。在就業(yè)選擇方面,總體上專科護生對于本科護生沒有優(yōu)勢可言,有的醫(yī)院用人只考慮實用性,不愿聘用專科生。而另一些醫(yī)院片面地強調(diào)學歷,非本科生不用。這樣一來,專科生在就業(yè)方面處于“上不接下不靠”的尷尬境地。這是專科護生面臨的較大壓力。
2.1.2社會價值感學生時期的護生都認為自己的職業(yè)是崇高的,是受人尊敬的“白衣天使”。但參加臨床課間實習后發(fā)現(xiàn),許多醫(yī)生、病人及病人家屬對護理專業(yè)存在偏見,認為醫(yī)生是有技術(shù)、有學識之人,而護生只是機械地執(zhí)行醫(yī)囑,只會依附于醫(yī)療,使護生覺得護士的社會地位低下,不受尊重和重視,產(chǎn)生了無價值感。
2.1.3升學隨著社會對知識需求的增加,越來越多的專科生都明白,專科學歷遠遠不能適應(yīng)社會的要求,需要繼續(xù)深造,至少要“專升本”。在專升本的過程中也面臨壓力,有些學生家庭比較困難,無力支付“專升本”的學習費用;有的則不知在“先就業(yè)后升本”還是“先升本后就業(yè)”之間作何種選擇;有的還擔心就業(yè)后,由于臨床護理人員缺乏,護士三班倒,沒有充裕的時間學習。
2.1.4其他參加臨床課間實習后護生方知,社會工作中,還有許多人際關(guān)系需要處理,如輪轉(zhuǎn)科室?guī)Ы汤蠋煛⒉∪思安∪思覍佟嵙暽g等等,人際關(guān)系壓力由此產(chǎn)生。就業(yè)體制的改革,把每一個學生推向市場,護生在學習的同時還要聯(lián)系工作。實踐機會非常寶貴,有大量知識需要借此機會學習,而工作又不能不找,這就產(chǎn)生了壓力。凡此種種,各方面的壓力同時大壓到了護生的頭上,如不及時緩解和消除,勢必造成護生的精神和心理等多方面緊張,時間久了極易造成身體、心理和精神方面的損害。
2.2本科護生的壓力
2.2.1準備和參加考試曹穎的調(diào)查顯示,“準備和參加考試是護理本科生的較大壓力源”[3]。其結(jié)果與其他作者研究相似:考試是學生學習中重要的應(yīng)激事件,考試壓力對學生的影響具有時間上的持續(xù)性,考試壓力已成為適學青少年的較大壓力源。Clarke的研究也表明護理本科學生的較大壓力源是對學習的要求[4]。
2.2.2分配情況學生都把選擇一個合適的職業(yè)作為整個人生旅途中的一件大事。畢業(yè)生的擇業(yè)難已成為當今突出的問題,畢業(yè)分配情況是護理學專業(yè)本科學生的第二大壓力源。
2.2.3社會對本專業(yè)的看法目前,在健康服務(wù)體系中,醫(yī)療占主導地位。護理工作的社會地位低,群眾形象差,專業(yè)的提高及發(fā)展緩慢已成為造成護士短缺的主要原因。
2.2.4其他學習的任務(wù)量、時間不足不能想做的事、與其他學生的競爭及不能按時睡眠等也是本科護生的重要壓力源。學生目前的經(jīng)濟情況及教師的評價也成為學生的主要壓力源。許多學生來源于偏遠地區(qū),經(jīng)濟條件差,而上學的費用又高,經(jīng)濟問題也給學生造成了很大的壓力。教師的評價常常與畢業(yè)分配密切相關(guān),故也成為學生的一個常見壓力源。Admi研究表明:教師的 監(jiān)督及評價與學生的壓力水平顯著相關(guān)。而不同年級的護理本科生其壓力源也不盡相同。大一年級的新生,學習的任務(wù)量是最主要的壓力源。每天的學習內(nèi)容、考試的出題方式、自己對知識的接受能也成為主要的壓力源。由于新生剛從高中步入醫(yī)學院校的大門,學習的知識和方法與高中異差很大。學生需要適應(yīng)新的學習內(nèi)容與方式。而且這些學生在中學學習成績都在班級前茅,因而易對新的學習需求產(chǎn)生壓力感。在二、三年級的學生中,自己對知識的接受能力和在班級排列也是重要壓力源[2]。
2.3實習護生的壓力
2.3.1對知識技能的需求護理專業(yè)學生從習慣的校園學習、生活來到醫(yī)院實習,加之病人的情況千變?nèi)f化,很多學生擔心遇到緊急情況不知如何處理,害怕出現(xiàn)差錯,不能將課堂所學的東西有效應(yīng)用到臨床等,造成學生有很大的心理壓力,故實習護生的較大壓力是“對知識技能的需求”。
2.3.2學校教學與臨床需求之間的差距這與現(xiàn)行的教育體制有關(guān),目前的許多學生理論知識掌握及考試成績很好,但解決問題的能力、理論與實踐的結(jié)合能力及動手能力很差,出現(xiàn)高分低能現(xiàn)象。楊新月在《基礎(chǔ)護理教學與臨床脫節(jié)問題的探討》一文中指出,學生在學校學習理論知識生進入臨床實習,不斷反映老師教的與臨床做的不一樣,臨床帶教老師則反映,學校教的太繁瑣,太機械,有的學習內(nèi)容臨床已經(jīng)不用或被淘汰,學與用的差距太大。
2.3.3接觸傳染病性疾病、每天從事的工作在臨床護理工作中,護理工作被認為是臟而累,而且充滿高壓力的專業(yè)。接觸傳染病性疾病、每天從事的工作內(nèi)容成為實習護生的重要壓力源[9]。而有研究表明,中國護士有工作高度疲倦感的人占59.%[6]。
2.3.4其他臨床教師、病人及家屬的評價也成為實習護生的一個常見壓力源。
3應(yīng)對措施
應(yīng)對是人們持續(xù)的通過意識和行為的努力及評估個人能力而緩解內(nèi)外壓力的一種需求,是緩解心理壓力的過程。人們遇到壓力后,常采用情緒調(diào)節(jié)或壓力處理的方法來減輕自己的壓力源[7]。接受現(xiàn)實是學生采用最多的一種應(yīng)對方式,按學校期望的去做、責備自己也是學生多用的應(yīng)對方式。梁軍林等的研究表明女生采用消極應(yīng)對方式的人數(shù)顯著高于男生,因女生具有比男生更敏感、羞怯、好幻想,及遇到困惑不愿意表述等特點[8]。獨自想辦法解決和試圖改變目前的局面也是兩個常用的應(yīng)對方式。大學階段是學生的心理發(fā)展正趨于成熟的階段,多數(shù)學生能勇敢面對壓力。其他常用的應(yīng)對方式如與同學或家人談?wù)撟约旱母惺?尋找更好的方法,看事情積極的一面,與其他處境相同的人比較,以及想曾經(jīng)做過的成功事例也是學生常采用的應(yīng)對方式。根據(jù)Lazarus和Folkman的研究:樂觀和尋求支持是人們常采用的應(yīng)對方式[7]。
4管理對策
個體從生到死無時不面臨各種問題和挑戰(zhàn),因此,通過努力來改變壓力環(huán)境,保護自身健康與生存的應(yīng)對活動幾乎存在于生活的各個方面和人生的每一個階段。對于實習學生的管理者,不僅要向?qū)W生傳授知識,也要指導學生如何面對和應(yīng)付壓力,以使她們保持心身健康,順利地完成臨床實習、學習。
4.1指導學生采用積極的應(yīng)對方式緩解壓力消極的應(yīng)對方式可增加應(yīng)激的強度,不利于身心健康。有效的應(yīng)對是緩解心理應(yīng)激的關(guān)鍵。Jalowiec將應(yīng)對方式歸納為八種,包括樂觀、支持、自我依賴、勇敢面對、保守、聽天由命、情感和逃避。樂觀應(yīng)對被認為是效果好的應(yīng)對方式,其次是支持應(yīng)對方式。教師應(yīng)注意了解和觀察學生的心理狀態(tài),及時給予正確合理的引導,以使學生采取積極有效的方式應(yīng)對壓力。
4.2合理有效地安排實習計劃減輕學生的學習負擔,是減緩學生心理沖突,保持學生心理健康發(fā)展的關(guān)鍵。要隨時向臨床教學老師和實習學生了解情況,并定期進行問卷調(diào)查,及時發(fā)現(xiàn)實習中存在的問題,及時修改實習計劃和解決問題,以增加實習效果。如根據(jù)臨床教師及學生的建議,增加了手術(shù)室及急診室的實習時間,并可嘗試安排專門實習指導教師與臨床教師共同完成臨床實習指導工作。
4.3增加在校學生的實踐機會進行課程設(shè)置的改革,對一些課程進行整合,增加課間及臨床實習時間。并可安排學生到臨床學習新技術(shù),縮短課堂教學與臨床實際之間的差別,培養(yǎng)學生獨立解決問題、動手及理論聯(lián)系實際的能力,使學生將所學習的理論知識應(yīng)用于臨床實踐中。
自1985年以來我國的護理教育發(fā)展十分迅速,目前已有90余所醫(yī)學院校開辦了高等護理教育,形成了中專、大專、本科、研究生等多層次的教育體系,為護理事業(yè)的發(fā)展培養(yǎng)了一大批專門人才。對不同層次的護理實習學生在臨床實習中,對學習和生活中遇到的各種事件的反應(yīng)不同。了解不同層次護理專業(yè)學生的壓力來源,引導學生采用適當?shù)膽?yīng)對措施減輕或緩解心理壓力,以保持身心健康和提高實習效果是護理教育者的重要任務(wù)之一。現(xiàn)國內(nèi)已有部分有關(guān)實習護生壓力源及應(yīng)對方式的研究,但對于本科實習護生與專科實習護生壓力源及應(yīng)對方式差異的原因尚缺少相關(guān)研究,這是今后研究應(yīng)該解決的問題。
護理綜述論文:對手術(shù)室護理安全監(jiān)管綜述
1嚴防手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤
手術(shù)室護士及麻醉師接送患者時與病房護士進行交接,核對患者身份、手術(shù)名稱、手術(shù)標識以免出現(xiàn)差錯。《手術(shù)安全核查表》的應(yīng)用要求是在麻醉實施前、手術(shù)開始前,患者離開手術(shù)室前由麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、巡回護士三方共同核對患者身份、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方法及患者去向等,確保了患者安全。
2保持每一張接送患者的平車性能完好
手術(shù)結(jié)束將平車靠近手術(shù)床調(diào)整同等高度,踩好腳剎。麻醉師護患者頭部,一人搬起患者身體一側(cè),另一人將過床易放于患者身體下至少1/2處,放平患者,輕推患者身體穩(wěn)妥至平車。拉上床檔,巡回護士推床頭,患者腳在前,頭在后以便觀察患者病情變化。
3嚴格執(zhí)行
“三查八對”制度輸血前巡回護士與麻醉醫(yī)師共同核對患者姓名、輸血號、住院號、血型、交叉配血試驗及采血日期、血制品類別、血量,檢查輸血袋包裝是否完整、有無凝塊、溶血等,無誤后方可輸入。雙方在合血單簽字。輸血過程中密切觀察有無輸血反應(yīng),發(fā)現(xiàn)異常及時處理。輸血完畢,血袋冷藏保存24h備查。
4高頻電刀的安全使用
使用電刀時選擇合適的功率,以能夠達到切割組織和止血為目的的最小功率為宜。在使用高頻電刀時將負極板粘貼在肌肉豐厚、無瘢痕、無癤腫、離手術(shù)區(qū)較近>30cm以上,位置正確,緊貼患者皮膚,接觸面積不小于65cm2。患者身體不能接觸手術(shù)床的金屬部位,不佩戴金屬飾品以免電灼傷。保持手術(shù)床單干燥。消毒時,若被消毒液浸濕需及時更換,避免電灼傷。高頻電刀在使用時會形成火花,遇易燃物時會著火。酒精消毒待其干燥后方可使用電刀。據(jù)文獻報道,安裝心臟起搏器的患者,手術(shù)中使用電刀,有灼傷心肌導致心搏驟停的可能[3]。因此,裝有心臟起搏器的患者,一般不能使用高頻電刀,建議使用雙極電凝避免意外事故發(fā)生。
5防切口感染
加強無菌觀念,熟練無菌技術(shù),嚴格執(zhí)行遵守常規(guī)制度。手術(shù)室建筑流程合理,環(huán)境清潔。嚴格執(zhí)行消毒隔離制度,各種器械包外有6項指示膠帶,內(nèi)有消毒指示卡,顏色變黑均勻一致才能使用。接臺手術(shù)應(yīng)先做無菌手術(shù),再做污染手術(shù)。盡量縮短手術(shù)時間,超過4h切口周圍要加蓋治療巾。2.6正確管理病理標本防止病理標本遺失手術(shù)中切下的小病理標本,由巡回護士即刻留于病理袋內(nèi),貼上標簽,注明患者姓名、科室、住院號、病理名稱。手術(shù)中取下的標本應(yīng)妥善保管,待手術(shù)結(jié)束后裝入標本袋內(nèi)倒取10%福爾馬林固定液浸沒標本,將標本袋口的密封條封閉嚴實。任何標本未經(jīng)醫(yī)生許可不得私自丟棄,防止錯送、漏送、貽誤診斷現(xiàn)象。術(shù)中快速冰凍建立登記本,巡回護士與手術(shù)醫(yī)生核對標簽、病理檢查單、標本送檢登記本一致,及時送檢病理科,電話通知的冰凍切片結(jié)果應(yīng)由主管醫(yī)生接聽并簽字確認等防止標本遺失或弄錯。
6體會
護理安全是護理質(zhì)量中的重中之重。加強管理,健全各種規(guī)章制度。工作有了指南,管理有了依據(jù),防止了護理缺陷的發(fā)生。按護士不同層次,加強理論學習,熟練操作技能,分別定期進行培訓及業(yè)務(wù)學習。強化培訓效果,增強培訓意識,自覺遵守各項規(guī)章制度,增強護理人員的責任心,培養(yǎng)慎獨精神,規(guī)范護理行為,在工作中才能有章可循,有據(jù)可依,保障護理安全,杜絕了護理隱患。
護理綜述論文:胃和十二指腸損傷患者護理綜述
【摘要】 上腹或下胸部的穿透傷則常導致胃損傷，多伴有肝、脾、橫膈及胰等損傷。胃鏡檢查及吞入銳利異物或吞入酸、堿等腐蝕性毒物也可引起穿孔，但很少見。十二指腸損害是由于上中腹部受到間接暴力或銳器的直接刺傷而引起的。目的 綜述胃和十二指腸損傷患者護理。方法 配合醫(yī)生對患者作出的診斷與治療進行護理。結(jié)論 對胃和十二指腸損傷患者進行護理可以監(jiān)視病情變化，緩解患者情緒，并預防并發(fā)癥的出現(xiàn)。
【關(guān)鍵詞】 胃 十二指腸損傷 護理
一、概述
由于有肋弓保護且活動度較大，柔韌性較好，壁厚，鈍挫傷時胃很少受累，只有胃膨脹時偶有發(fā)生。上腹或下胸部的穿透傷則常導致胃損傷，多伴有肝、脾、橫膈及胰等損傷。胃鏡檢查及吞入銳利異物或吞入酸、堿等腐蝕性毒物也可引起穿孔，但很少見。十二指腸損害是由于上中腹部受到間接暴力或銳器的直接刺傷而引起的，缺乏典型的腹膜炎癥狀和體征，術(shù)前診斷困難，漏診率高，多伴有腹部臟器合并傷，病死率高，術(shù)后并發(fā)癥多，腸瘺發(fā)生率高。
二、護理評估
1.健康史 詳細詢問病人、現(xiàn)場目擊者或陪同人員，以了解受傷的時間地點、環(huán)境，受傷的原因、外力的特點、大小和作用方向，墜跌高度；了解受傷前后飲食及排便情況，受傷時的體位，有無防御，傷后意識狀態(tài)、癥狀、急救措施、運送方式，既往疾病及手術(shù)史。
2.臨床表現(xiàn)
(1)胃損傷若未波及胃壁全層，可無明顯癥狀。若全層破裂，由于胃酸有很強的化學刺激性，可立即出現(xiàn)劇痛及腹膜刺激征。
當破裂口接近賁門或食管時，可因空氣進入縱隔而呈胸壁下氣腫。較大的穿透性胃損傷時，可自腹壁流出食物殘渣、膽汁和氣體。
(2)十二指腸破裂后，因有胃液、膽汁及胰液進入腹腔，早期即可發(fā)生急性彌漫性腹膜炎，有劇烈的刀割樣持續(xù)性腹痛伴惡心、嘔吐，腹部檢查可見有舟狀腹、腹膜刺激征癥狀。
3.輔助檢查
(1)疑有胃損傷者，應(yīng)置胃管：若自胃內(nèi)吸出血性液或血性物者可確診。
(2)腹腔穿刺術(shù)和腹腔灌洗術(shù)：腹腔穿刺抽出不凝血液、膽汁，灌洗吸出10ml以上肉眼可辨的血性液體，即為陽性結(jié)果。
(3)x線檢查：腹部x線片可顯示腹膜后組織積氣、腎臟輪廓清晰、腰大肌陰影模糊不清等有助于腹膜后十二指腸損傷的診斷。
(4)ct檢查：可顯示少量的腹膜后積氣和滲至腸外的造影劑。
4.治療原則
抗休克和及時、正確的手術(shù)處理是治療的兩大關(guān)鍵。
5.心理、社會因素
胃十二指腸外傷性損傷多數(shù)在意外情況下發(fā)生，病人出現(xiàn)突發(fā)外傷后易出現(xiàn)緊張、痛苦、悲哀、恐懼等心理變化，擔心手術(shù)成功及疾病預后。
三、護理問題
1．疼痛 與胃腸破裂、腹腔內(nèi)積液、腹膜刺激征有關(guān)。
2．組織灌注量不足 與大量失血、失液，嚴重創(chuàng)傷，有效循環(huán)血量減少有關(guān)。
3．焦慮或恐懼 與經(jīng)歷意外及擔心預后有關(guān)。
4．潛在并發(fā)癥 出血、感染、腸瘺、低血容量性休克。
四、護理目標
1．病人疼痛減輕。
2．病人血容量得以維持，各器官血供正常、功能完整。
3．病人焦慮或恐懼減輕或消失。
4．護士密切觀察病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生，并配合處理。
五、護理措施
1．一般護理
(1)預防低血容量性休克：吸氧、保暖、建立靜脈通道，遵醫(yī)囑輸入溫熱生理鹽水或乳酸鹽林格液，抽血查全血細胞計數(shù)、血型和交叉配血。
(2)密切觀察病情變化：每15～30分鐘應(yīng)評估患者情況。評估內(nèi)容包括意識狀態(tài)、生命體征、腸鳴音、尿量、氧飽和度、有無嘔吐、肌緊張和反跳痛等。觀察胃管內(nèi)引流物顏色、性質(zhì)及量，若引流出血性液體，提示有胃、十二指腸破裂的可能。
(3)術(shù)前準備：胃、十二指腸破裂大多需要手術(shù)處理，故患者入院后，在搶救休克的同時，盡快完成術(shù)前準備工作，如備皮、備血、插胃管及留置尿管、做好抗生素皮試等，一旦需要，可立即實施手術(shù)。
2．心理護理 評估患者對損傷的情緒反應(yīng)，鼓勵他們說出自己內(nèi)心的感受，幫助建立積極有效的應(yīng)對措施。向病人介紹有關(guān)病情、損傷程度、手術(shù)方式及疾病預后，鼓勵病人，告訴病人良好的心態(tài)、積極的配合有利于疾病早日康復。
3．術(shù)后護理
(1)體位：病人意識清楚、病情平穩(wěn)，給予半坐臥位，有利于引流及呼吸。
(2)禁食、胃腸減壓：觀察胃管內(nèi)引流液顏色、性質(zhì)及量，若引流出血性液體，提示有胃、十二指腸再出血的可能。十二指腸創(chuàng)口縫合后，胃腸減壓管置于十二指腸腔內(nèi)，使胃液、腸液、胰液得到充分引流，一定要妥善固定，避免脫出。一旦脫出，要在醫(yī)生的指導下重新置管。
(3)嚴密監(jiān)測生命體征：術(shù)后15～30分鐘監(jiān)測生命體征直至患者病情平穩(wěn)。注意腎功能的改變，胃十二指腸損傷后，特別有出血性休克時，腎臟會受到一定的損害，尤其是嚴重腹部外傷伴有重度休克者，有發(fā)生急性腎功能障礙的危險，所以，術(shù)后應(yīng)密切注意尿量，爭取保持每小時尿量在50ml以上。
(4)補液和營養(yǎng)支持：根據(jù)醫(yī)囑，合理補充水、電解質(zhì)和維生素，必要時輸新鮮血、血漿，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。給予腸內(nèi)、外營養(yǎng)支持，促進合成代謝，提高機體防御能力。繼續(xù)應(yīng)用有效抗生素，控制腹腔內(nèi)感染。
(5)術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護理：①出血。如胃管內(nèi)24小時內(nèi)引流出新鮮血液大于200～300ml，提示吻合口出血，要立即配合醫(yī)生給予胃管內(nèi)注入凝血酶粉、冰鹽水洗胃等止血措施。②腸瘺。病人術(shù)后持續(xù)低熱或高熱不退，腹腔引流管中引流出黃綠色或褐色渣樣物，有惡臭或引流出大量氣體，提示腸瘺發(fā)生，要配合醫(yī)生進行腹腔雙套管沖洗，并做好相應(yīng)護理。
4．健康教育
(1)講解術(shù)后飲食注意事項，當患者胃腸功能恢復，一般3～5天后開始恢復飲食，由流質(zhì)逐步恢復至半流質(zhì)、普食，進食高蛋白、高能量、易消化飲食，增強抵抗力，促進愈合。
(2)行全胃切除或胃大部分切除術(shù)的患者，因胃腸吸收功能下降，要及時補充微量元素和維生素等營養(yǎng)素，預防貧血、腹瀉等并發(fā)癥。
(3)避免工作過于勞累，注意勞逸結(jié)合。講明飲酒、抽煙對胃、十二指腸疾病的危害性。
(4)避免長期大量服用非甾體抗炎藥，如布洛芬等，以免引起胃腸道黏膜損傷。
護理綜述論文:高尿酸血癥護理綜述
隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，高尿酸血癥的發(fā)病率在我國呈直線上升，也年青化，多項流行病學與臨床研究結(jié)果證實，高尿酸水平升高與高血壓、冠心病、心力衰竭等心血管疾病的發(fā)生和死亡有密切關(guān)系[1]。但早期單純高尿酸血癥病人大多無明顯特異性癥狀，診斷有一定困難，對如何處理缺乏共識，現(xiàn)就近年來的研究現(xiàn)狀綜述如下。
1．高尿酸血癥的概述
高尿酸血癥（hua）是一種嘌呤代謝障礙性疾病，臨床上將男性空腹血清尿酸（sua）＞420umovl，女性sua＞375umovl稱為高尿酸血癥 [2]。
2．高尿酸血癥流行現(xiàn)狀
1999年的調(diào)查[3]顯示，我國男性高尿酸血癥的發(fā)病率為17.7%，女性為10.8%，分別為1980年的12倍和8倍。根據(jù)2004年-2006年杭州對2374例樣本的調(diào)查，高尿酸血癥的發(fā)病率為13.1%[4]，廣州市體檢人群高尿酸血癥發(fā)病率21.8%[5]，有關(guān)文獻報道，每周飲酒超過3次，持續(xù)超過3年-4年的發(fā)生高尿酸血癥的占94%[6]，高尿酸血癥正成為健康生活的新危險因素。
3．病因及病理
高尿酸血癥的發(fā)生原因分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性是由于先天性相關(guān)酶缺乏致使尿酸合成增加及腎臟排泄減少或重吸收增加可導致慢性高尿酸血癥，繼發(fā)性是由于腫瘤及腎臟疾病及某些藥物引起,包括噻嗪類利尿劑等因素也可導致慢性高尿酸血癥，高尿酸血癥的主要病因是尿酸產(chǎn)生過多或經(jīng)腎排泄不足所致。
4．臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥
有研究[7]表明,80%～90%的高尿酸血癥病人沒有臨床癥狀,僅有10%～20%發(fā)生痛風，出現(xiàn)關(guān)節(jié)病變和痛風石;如果血尿酸濃度達到過飽和狀態(tài)后,即可在腎臟引起腎臟病變,包括慢性高尿酸腎病、急性高尿酸腎病及尿路尿道結(jié)石等3 種情況[8] 。
5．危險因素
5.1 肥胖 研究表明,高尿酸血癥與體重指數(shù)有關(guān),體重超重是高尿酸血癥的危險因素[9]。巫世慶[10] 對社區(qū)人群中體重指數(shù)> 25 kg/m2 的96例肥胖者進行研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn)肥胖人群64.0%存在胰島素抵抗,糖、脂代謝異常、高血壓和高尿酸血癥者分別為31.2%、74.4%、44.8%及43.2%。
5.2 飲酒 調(diào)查顯示,血清尿酸的水平隨著啤酒和乙醇飲料攝入量的增加而升高,但與白酒的攝入量無關(guān) 。丁麗麗等[11]對200 例男性高尿酸血癥病人進行危險因素分析,結(jié)果顯示白酒升高尿酸的作用不如啤酒強大,在49 歲以上人群中未發(fā)現(xiàn)白酒有升高尿酸的作用。究其原因可能是啤酒中含有更多的嘌呤成分,加速了體內(nèi)嘌呤的生成。
5.3 嘌呤飲食 袁智敏等[12]對廣州地區(qū)人群高尿酸血癥調(diào)查結(jié)果認為,經(jīng)常飲用肉制葷湯者高尿酸血癥的檢出率比不食用者高2.31 倍。另外,邵繼紅等[13]認為常食大豆及豆制品是造成高尿酸血癥的原因。
5.4 高血壓 周英[14]所進行的血尿酸濃度變化與高血壓關(guān)系 的研究,顯示血壓不同的各組間高尿酸血癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義( p<0.01) 。隨著血壓升高,高尿酸血癥的發(fā)生率增高,其中正常高值血壓組的高尿酸血癥的發(fā)生率是理想血壓組的4 倍,高血壓組是理想血壓組的5.6 倍。薜麗[15]通過實驗觀察發(fā)現(xiàn),部分高血壓病人在長期使用噻嗪類利尿劑后造成血容量減少,使尿酸重吸收增加,引起高尿酸血癥。
5.5 脂肪代謝紊亂 臺灣林氏等[16] 報道,20 歲～39 歲的青年人高脂血癥是高尿酸的主要危險因素。許萍等[17] 用隨機整群抽樣法選取南京市中老年人5 423 人進行高尿酸血癥檢出情況及相關(guān)因素的分析,同樣證實了這個觀點。說明脂肪代謝紊亂是導致、高尿酸血癥的一個重要危險因素。
5.6 糖代謝紊亂 隨著糖尿病病情進展,糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂,腎糖閾下降,尿酸的清除率下降,并且持續(xù)高血糖可損害腎功能,導致尿酸排泄的減少,使血尿酸升高。
6．干預
6.1 相關(guān)知識 包括高尿酸血癥的診斷標準、病因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、運動、飲食、疼痛、藥物、心理干預法等。
6.2 飲食干預 ①多飲水,保持每天尿量在2 000 ml 以上,以增加尿酸的排泄,避免高尿酸性腎病; ②多食新鮮蔬菜和水果等堿性食物如馬鈴薯、奶類、柑橘、西瓜等,提高尿酸鹽溶解度,有利于尿酸排泄。 ③低嘌呤飲食,因高尿酸血癥是由于嘌呤代謝紊亂所致,因此，應(yīng)嚴格限制飲食中的嘌呤攝入, 急性期必須禁忌海鮮、葷湯、動物內(nèi)臟；限制:肉類、豆類、香菇、花生、腰果、瓜子、油菜等。另外,以植物油為宜，戒煙特別是啤酒。 ④低脂飲食,脂肪在體內(nèi)具有阻礙腎臟排泄尿酸作用,應(yīng)長期限制攝入，在飲食中減少脂肪含量,少吃含油脂肥厚的食物,適當控制糖類。⑤低鹽飲食：因為鈉鹽有促使尿酸沉淀的作用,故高尿酸血癥病人應(yīng)限制每日鈉鹽攝入,少吃過咸食物。
6.3 運動干預 運動可增加能量消耗,減輕和控制體重。因此,制訂切實可行的運動鍛煉計劃,且要持之以恒。運動以太極拳、健身操、散步、慢跑、爬山等有氧運動為主, 每次40-60分鐘，每周4-6次。有研究顯示[18]經(jīng)運動干預后,病人能堅持鍛煉,體重及尿酸水平逐漸下降。
6.4 心理干預 現(xiàn)代化緊張的生活節(jié)奏使人們面臨著心理壓力,有研究表明 ,高尿酸血癥與焦慮情緒、工作緊張及過度勞累有關(guān)。因此,指導病人學會自我調(diào)節(jié),以適應(yīng)社會環(huán)境的變化, 解除病人緊張情緒,正確對待疾病,保持樂觀情緒,增強抗病的信心。
6.5 疼痛干預 指導患者學會并掌握緩解疼痛的方法,如分散患者注意力，以減輕疼痛和焦慮,并增加患者自我控制感。避免誘發(fā)因素,如過度疲勞、寒冷、潮濕、緊張、飲酒、飽餐、腳扭傷等, 在急性期不應(yīng)對局部進行冷敷或熱療,因冷敷不利于炎癥的吸收和消散,熱敷可使病變部位充血水腫加劇。應(yīng)臥床休息,盡量避免下地活動, 疼痛緩解72h 后方可恢復活動, 抬高患肢15～30 ℃。但應(yīng)開展適當?shù)拇采匣顒?如變換體位、改變姿勢,保持皮膚清潔,防止發(fā)生壓瘡。
6.6 治療干預 常用的nsaids 藥物有阿司匹林、消炎痛、布洛芬等。通過抑制環(huán)氧化酶以減少炎性介質(zhì),從而改善炎癥局部的滲出,達到消腫、止痛的目的。nsaids 對胃粘膜直接刺激作用表現(xiàn)為反酸、惡心嘔吐、疼痛等。囑患者應(yīng)在飯后服藥,可加用保護胃粘膜藥,生活中一定要少量多餐,避免生冷、辛辣刺激性食物。另一種急性期常用的藥物是秋水仙堿。此藥可引起惡心、嘔吐、腹瀉、骨髓抑制、肝損傷等,白細胞低于正常時禁用。觀察患者服藥后是否出現(xiàn)上述不良反應(yīng),及時反饋給醫(yī)生,調(diào)整用藥。
護理綜述論文:水皰性口腔炎患兒的臨床護理綜述
作者：楊淑華 單位：平陽縣第二人民醫(yī)院
護理人員在患兒住院治療期間要及時觀察患兒的病情變化情況，主要觀察他們的體溫、心率、血壓等，同時也要注意患兒在住院期間的精神變化情況，將檢查的結(jié)果及時進行記錄，進行病情對比工作，一旦發(fā)現(xiàn)病情的變化要及時向主治醫(yī)生進行報告，保障對病情處理的及時有效。進行科學消毒隔離工作手足口病是一種傳染性較強的疾病，患兒所接觸到的毛巾、小食品、小玩具以及洗漱用品等都會成為傳染病的媒介，同時手足口病患兒通過唾液的分泌以及飛沫傳播等也會造成病毒性傳染，所以必須進行及時的消毒隔離工作。將與患兒密切接觸的人員進行一周的隔離觀察，同時作為直接接觸到患兒的護理人員在開展工作過程中也要進行及時的消毒工作，在對患兒進行相關(guān)檢查時的物品要保障專人專用，防止多人使用出現(xiàn)病毒交叉感染的現(xiàn)象，在對患兒進行檢查后也要將專屬護理用品進行及時的消毒工作，保障后續(xù)的使用效力。同時作為家長要盡量減少對患兒的陪護時間，避免可能出現(xiàn)的感染現(xiàn)象。環(huán)境上要對病區(qū)進行通風工作，保持空氣的有效流通，對相關(guān)使用物品要天天進行消毒處理工作，尤其是患兒接觸到的物品。每天要對患兒進行溫水洗澡，嚴禁使用一些具有刺激性的沐浴物品，例如肥皂或是沐浴液等，護理人員每天要對患兒進行手部消毒工作，只有到患兒身體恢復正常時才能撤銷消毒隔離工作。
飲食心理護理患兒在住院治療期間要特別注意飲食，一般情況下要食用營養(yǎng)豐富容易消化的流食，同時被引用的食物禁止出現(xiàn)冰冷的狀態(tài)，要保障配餐的清淡程度，因為一旦食用了過于辛辣刺激的食品會刺激到口腔很難達到治愈效果。患兒由于年齡小，所以身體上出現(xiàn)疼痛就會表現(xiàn)出異常的不安，會出現(xiàn)哭鬧，所以這時需要護理人員進行悉心呵護誘導，尤其是在進行食物飲用的過程中，有效的減少患兒拒絕進食的情況，同時還要保障患兒的口腔一直保持清潔的狀態(tài)，在患兒飲食前后期間要適當?shù)倪M行喂水工作。
患兒專項護理工作在進行專項護理過程中，要嚴格注意患兒皮膚以及發(fā)熱情況進行細心觀察，在患兒身上會出現(xiàn)很多皮疹現(xiàn)象，患兒由于年齡較小，所以常常會出現(xiàn)抓破的現(xiàn)象，以及引發(fā)皮膚感染情況，作為護理人員要多與患兒進行溝通，及時對患兒進行指甲清理工作。很多患兒身上在住院之前就已經(jīng)出現(xiàn)了感染現(xiàn)象，所以要對已經(jīng)感染部位進行及時的消毒工作。患兒在住院時易出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱情況，要針對不同情況采取相應(yīng)的臨床護理，例如飲水、降溫等，在患兒身體恢復正常的情況下也要及時進行體溫測試，將體溫變化情況進行詳細記錄，對于身體溫度超過37℃時要及時向醫(yī)生進行報告。本院住院的40位患兒在醫(yī)護人員的細心護理下各種病情都得到有效控制，防止了其它并發(fā)癥的產(chǎn)生，體溫、身體皮疹、潰瘍現(xiàn)象均已恢復到正常，在治療期間沒有出現(xiàn)一例無效患兒，治療兩周左右均已出院，獲得了患兒家屬的一致好評。
手足口病作為一種傳染性疾病，年齡越小的孩子受到傳染的概率越高，所以要將治療的重點放在隔離病毒、臨床觀察上，對于患兒的家長也要進行及時的隔離工作，進行必要的基礎(chǔ)護理宣傳，防止家長的錯誤行為影響到治療工作的有效開展。保障孩子日常的飲食供給，及時觀察患兒身體上出現(xiàn)的變化，例如發(fā)熱、皮疹現(xiàn)象，將情況進行記錄，對于一些年齡較小且情況相對嚴重的患兒要特別注意，要進行有效溝通，保障患兒在治療期間良好心情的保持，同時也要提醒一些家長，當孩子出現(xiàn)了高燒不退、皮疹、口腔潰瘍等現(xiàn)象時要及時到醫(yī)院進行檢查，防止誘發(fā)出其它疾病，醫(yī)護人員要強化自身責任意識，嚴格做好護理本職工作，保障患兒的成功治愈。
護理綜述論文:產(chǎn)后大出血的防治及護理方法綜述
作者：馬秋鳳 單位：尉氏縣中醫(yī)院
產(chǎn)前監(jiān)測產(chǎn)前檢查室應(yīng)注意識別高危因素，對高危產(chǎn)婦加強管理，凡高危評分5分以上及有1項危險因素的孕婦列入專案管理，定期檢查，對過去有凝血功能障礙史者，定期檢查凝血功能。產(chǎn)時監(jiān)測進入產(chǎn)程后，及時產(chǎn)程應(yīng)密切觀察胎心、宮縮情況，并用產(chǎn)程圖監(jiān)測產(chǎn)程進展，保障產(chǎn)婦基本需要，避免產(chǎn)婦衰竭狀態(tài)。利用胎兒監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測胎兒情況，發(fā)生問題及時解決，并做好剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后出血的準備工作。第二產(chǎn)程注意保護會陰，防止嚴重的會陰裂傷。第三產(chǎn)程注意識別胎盤剝離征象，避免過早粗暴揉擠子宮或牽拉臍帶，胎盤娩出后應(yīng)仔細檢查胎盤是否完整，會陰裂傷程度，如有會陰裂傷及時縫合。第四產(chǎn)程收集、測量陰道流血量，密切觀察產(chǎn)婦的生命體征、全身情況、口唇、面色，特別警惕大出血休克的一些癥狀。針對原因止血，糾正失血性休克，控制感染產(chǎn)后子宮收縮乏力所致大出血，可以使用宮縮劑，經(jīng)腹按摩子宮底，宮腔內(nèi)填塞紗布條或結(jié)扎血管以達到止血的目的［2］。
軟產(chǎn)道撕裂造成的出血應(yīng)及時地給予修復縫合。胎盤因素導致的出血，要及時將胎盤取出，并做好刮宮準備，胎盤植入者，及時做好子宮切除的準備。凝血功能障礙者，應(yīng)針對不同病因、疾病種類進行護理，如血小板減少、再生障礙貧血等患者及時輸新鮮血或成分輸血。在止血的同時，立即建立兩條靜脈通路，密切監(jiān)測血壓、脈搏、皮膚顏色、表情的變化。取平臥位，吸氧，必要時取頭低足高位，有利于下肢靜脈回流，注意保暖，積極預防并發(fā)癥發(fā)生。協(xié)助醫(yī)生邊搶救邊查明原因，及時有效地止血，做好各種檢查，交叉配血及相關(guān)的術(shù)前準備。做好心理護理，絕大多數(shù)患者對出血存在恐慌心理。應(yīng)在做好搶救及護理的同時安慰病人，做好解釋工作，對病人細心、熱情，解除其緊張情緒，保持鎮(zhèn)靜，使其積極配合醫(yī)生護理的治療。產(chǎn)后出血發(fā)生快且兇猛，直接危及產(chǎn)婦的生命安全，搶救必須爭分奪秒，因此要建立一個完善的搶救組織，當醫(yī)院出現(xiàn)產(chǎn)后出血病人時，能組織搶救人員及時到位，并能很好地調(diào)動各技術(shù)力量，協(xié)調(diào)車輛、血源、設(shè)備等關(guān)系，為搶救工作的順利進行提供保障。做好產(chǎn)時、產(chǎn)后的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)出血的高危因素［3］，給予恰當?shù)念A防和治療，對減少產(chǎn)后出血的發(fā)生有重要意義和作用。產(chǎn)科工作人員要掌握和識別高危妊娠和產(chǎn)后出血高危因素，及時發(fā)現(xiàn)、及時處理。對有可能發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦(如合并雙胎、羊水過多、滯產(chǎn)、前置胎盤、胎盤早剝、重度妊高征、經(jīng)產(chǎn)婦有產(chǎn)后出血史者等)，如為陰道分娩者可于胎兒娩出后，肌注或靜脈滴注縮宮素，如為剖宮產(chǎn)者，可在胎兒取出后于子宮壁注射或靜脈注射縮宮素，以促進子宮收縮。
產(chǎn)后出血搶救重要的環(huán)節(jié)在于及時發(fā)現(xiàn)并處理，而及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血主要靠產(chǎn)房工作人員認真的觀察，因此必須有高度的責任心，嚴謹?shù)目茖W態(tài)度，審慎、慎獨的精神，做好病情觀察。搶救過程應(yīng)冷靜，鎮(zhèn)定地與醫(yī)生緊密配合，切勿驚慌失措。當產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血時，應(yīng)全力以赴地進行搶救，產(chǎn)科工作人員必須掌握各種急救常規(guī)，急救技術(shù)和各種急救設(shè)備、儀器的使用，才能保障搶救成功。產(chǎn)后出血的發(fā)生往往有許多社會、心理因素存在，因此要針對其存在的心理問題給予恰當?shù)男睦硎鑼А⑿睦碜o理，使孕產(chǎn)婦處于的心理狀態(tài)接受治療護理。產(chǎn)后出血高危因素和孕產(chǎn)婦保健水平之間的關(guān)系極為重要，孕產(chǎn)婦接受的保健水平越低，產(chǎn)后出血不良結(jié)果的危險就越高，因此必須做好健康教育工作，宣傳保健知識和住院分娩的重要意義，提高全民的衛(wèi)生保健意識和能力，從而減少高危妊娠的發(fā)生。
近年來，剖宮產(chǎn)率迅速上升，正確掌握手術(shù)指征，做好剖宮產(chǎn)的術(shù)前準備，術(shù)后除子宮出血外還有手術(shù)切口出血，因此，產(chǎn)后出血危險性更大，要重視新生兒早接觸、早吸吮，嚴密觀察產(chǎn)婦生命體征的變化，減少產(chǎn)后出血。
