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本科醫學論文:本科生教育臨床醫學論文
一、臨床醫學本科生“早臨床”的意義
不少研究認為實施“早臨床”可以改善“以學科為中心”的傳統醫學教育下理論和實踐聯系不緊密的情況。“早臨床”是我國根據國情，積極轉變教育理念，整頓教育資源所提出的醫學“三早(包括早臨床，早科研，早社會實踐)”教育中最基本的環節，也是我國醫學教育與世界接軌的重要手段之一。以美國為例，美國的現代醫學教育模式是西方國家醫學教育的模板。美國醫學學制為四年，第1、2年學習臨床前醫學基礎理論，第3、4年的時間都發生在教學醫院的病房或社區門診。美國學生在帶教醫生指導下進入各科室實習、觀察并參與患者的治療。與我國的醫學學制相比，美國的“早臨床”教育是“前瞻性”學習，能激勵學生主動學習基礎知識，主動解決問題，實現基礎知識與臨床知識的結合。我國的臨床本科生教育是“回顧性”學習，學生被動接受知識，單純地實現基礎知識與臨床知識的轉移。在“早臨床”過程中，學生跟隨帶教老師查房、問診、為病人檢查、觀看手術過程與臨床基本技術操作，有疑問即提出。此過程可刺激學生在學習中尋求答案，發現新問題，從而深刻理解臨床與基礎醫學知識的聯系。在醫院見習過程中可提前熟悉醫院的運作，為自己的實習打下基礎。另外，在“早臨床”過程中，能培養學生的溝通技能。在國際醫學教育專門委員會(InstituteforInternationalMedicalEducation，IIME)所制定的本科醫學教育“全球低基本要求”中，溝通技能是基本核心之一。在西方國家，溝通技能的重要性甚至超過醫學教育中的醫學教育本身。因此，良好的溝通技能是醫學生成為一名合格的醫生不可或缺的因素。同時，學生與病人接觸的過程能對病人受疾病的折磨有感性認識，這對培養醫學生的人文關懷，建立良好的醫患關系尤為重要。特別是近年來患者法律意識和維權意識空前高漲，醫務界正在面對全社會對醫療活動近乎嚴酷的審視和要求，良好的溝通技能越來越能體現出它的重要性。
二、我國臨床醫學本科生以“早臨床”為核心的教學改革
(一)高等醫學院校“早臨床”制度的推行
隨著社會的發展，我國的高等醫學院校都認識到當今時代迫切需要高素質，綜合能力強的醫務人員。而我國傳統以“學科為中心”的醫學教育模式造成的基礎與臨床嚴重脫節，不利于培養高素質、綜合能力強的醫務人員。近年來，許多高等醫學院校推行的臨床本科生“早臨床”教育，仍停留在學生自愿進行臨床見習的階段，學生不夠重視，其成效不顯著。因此，推行臨床本科生“早臨床”制度，將在學習基礎課的低年級學生推向臨床是必不可少的舉措。
(二)醫學院校與附屬醫院實踐平臺的打造
醫學高等院校應與附屬醫院達成共識為醫學生提供最直接的實踐基地。附屬醫院也借助醫學高等院校的醫學人才資源和科研優勢更好地開展醫療服務與科研工作，雙方相互促進，共同發展。
(三)臨床實踐基地教師隊伍的建設
高等院校附屬醫院作為實踐教學基地，則附屬醫院的教師隊伍建設是教學改革中最重要的一環。臨床實踐基地教師隊伍帶教質量直接影響學生“早臨床”的培養質量。學校和實踐教學基地要讓臨床教師明確自己的責任與義務，對臨床教學職稱的聘任制度要嚴格把關，建立臨床教師評價體系，評價教師的理念，臨床操作標準化，臨床能力，講解能力。有些教師在帶教過程中，由于學生處于低年級的學習，未學習專業課，不熟悉臨床工作，教師更愿意將機會給高年級的學生或選擇自己完成工作。因此，臨床教師的理念和責任義務的明確，決定帶教質量和學生臨床學習效果。另外，教師帶教時對于教學內容的講解方式決定學生對臨床知識的接受程度。在此問題上，可采取臨床教學實踐基地師資培訓制，以提高教師的教學水平。同時選派學校經驗豐富的教授或講師到附屬醫院進行示范教學，與附屬醫院的臨床教師隊伍互動交流，讓臨床教師充分了解低年級醫學生與高年級醫學生對知識接受方式的不同，便于教師帶教時調整自己的講解方式。
(四)“早臨床”教學過程中PBL教學模式的采用
在臨床教學過程中，對于教學內容的學習采用PBL(Problem-BasedLearning，PBL)教學模式。該教學模式在1969年由美國的神經病學教授Barrows在加拿大麥克馬斯特大學首次提出。PBL以非教授講授為主，強調把學習設置到復雜、有意義的問題情景中，通過學習者合作和自主探究來解決問題，從而學習隱含在問題背后的科學知識，形成解決問題的方法和自主學習能力。在臨床教學中，PBL以病例衍生的問題為基礎，學生為主體，臨床教師為導向，啟發學生以問題為指導，探索解決問題的方法。臨床教師在教學中引導學生將所學醫學知識運用到臨床實踐中，實現從理論到臨床知識的過渡，培養學生的臨床思維和獨立解決分析問題的能力。總之，在我國臨床醫學本科生教育中以“早期接觸臨床”為核心進行教學改革，明顯優于傳統的“以學科為中心”的教學模式，能解決我國臨床醫學本科生教育中基礎醫學與臨床嚴重脫節的問題，實現基礎醫學與臨床的結合。
作者：李翠蘭 湯曦 鄧依凡 宋麗萍 劉凱杰 廖一名 單位：廣州醫科大學附屬第三醫院 廣州醫科大學第三臨床學院 香港教育學院
本科醫學論文:本科實習教學循證醫學論文
1教學內容
醫學學生本科學習階段所學習的內容大多較為抽象，單單通過課本很難掌握要旨。基于循證醫學的基石是的醫學證據、而這些醫學證據主要來自已有的研究報告，特別是臨床隨機對照試驗(RCT)的研究成果，以及對這些研究的Meta分析，因此通過的醫學期刊能夠掌握一定的、科學的醫學研究證據。另一方面，本科學生需要掌握獲取這些醫學研究證據的有效方法，才能在學習過程中根據臨床所面臨的問題進行系統的文獻檢索，了解同類醫學問題的研究進展，對研究的結果進行科學、有效的評價，從而把此類醫學問題的證據為我所用。教學過程中指導學生時要做到：基于臨床關注的問題或重大的科學問題的研究；參考當前好的證據決策；關注實踐的效果；后效評價、止于至善。在實踐操作中進行必要的、科學的、有效的文獻檢索，以及合理的歸納和分析能夠一定程度上對本科學生的學習和實踐有所幫助，但是在檢索和分析評價的過程中要注意深刻領悟有關文章對治療方法的表述，不能斷章取義；在分析文獻的過程中要學會正確辨別的表述和指南；在以文獻作指導的時間過程中注意與臨床經驗進行合理結合，充分參考病例的個人情況和臨床背景，結合用藥的禁忌，才能在臨床實踐中有據可依、有章可循。為將循證醫學思想具體應用到臨床教學工作中，鄭宏庭等人以內分泌臨床教學為例提出，對在一線進行臨床教學的醫師進行包括循證醫學相關理論和實踐，以及文獻檢索、閱讀、評價等技能的培訓；進行實習生承擔日常醫療工作、一線醫生協助的教學模式改革；集中討論解決實習生在日常醫療活動中出現的問題；定期舉行以實習生為對象的病歷或專題討論以及相關文獻報導。這樣不僅可以幫助醫學生將已經掌握的理論知識系統化，又可以將理論在實踐中體現，并加以操作運用。鑒于醫學前沿的論文及國際學術交流的語言多為英文，專業英語的提高顯得尤為重要。醫學學生在學習過程中要注重加強英文原版教材的閱讀，掌握常見的疾病的詞匯及英文的習慣用法。此外還可以通過互聯網對于某個特定領域新進展進行查閱，不斷更新的醫學研究證據。
2教學評價
因為當前專業職稱的評定現狀，臨床醫生需要晉升職稱，醫學生需要，運用系統評價/Meta分析發表高水平的論文（主要是SCI論文）造成對EBM認識上的誤區。社會上也因此出現各類為了迎合對系統評價/Meta分析需求的培訓班，因為培訓師資水平的良莠不齊，影響了參訓學員的學習質量。王萍玉等人對某校臨床醫學專業本科生開設循證醫學課程，并采用形成性評價，具體包括平時表現評價、作業評價、教學實踐活動評價和學生自我評價，結果顯示循證醫學課程采用形成性評價得到絕大多數學生的認可，教學質量得到提高。在循證醫學課程的教學過程中，堅持理論學習和實踐練習相結合，對理論的掌握中不僅要注重基礎理論的學習，還要學習一定的文獻評價進行相應的補充，開闊學生視野的同時，提高自身的綜合素質；教師在教授過程中采用靈活多樣的教學方法，啟發學生興趣的同時，提高課堂教學效果和學生的學習質量；對于學生的學習評價，采用形成性評價，不僅能夠使學生認可，主動地學習，同時能培養學生對循證醫學學習的習慣，促進終身發展。
3教學意義
在本科及實習階段學習循證醫學對于我國醫學發展有著極其重要的意義：
①提高我國藥品在國際上的競爭力：循證醫學遵循以的醫學研究證據，在對醫學證據的搜集和分析過程中遵循科學嚴謹的態度，同時考慮病例個人的臨床背景和現狀，以證據指導實踐，指導對新藥研發、生產、評價和不良反應監測，同時也推動中醫藥現代化研究、走出國門、創出品牌。
②提高醫療服務的水平和質量：當前我國的醫療服務存在明顯的地域性差異，衛生資源的配置呈現不均衡，各地疾病譜構成不同，醫務工作者素質和水平也存在著差異。普及循證醫學知識是通過不斷提高醫生的臨床知識和專業技能來改善當前醫療服務的質量，同時又不增加醫療費用，使公眾和政府都能獲益。
③普及醫學知識，提高公眾健康意識：隨著循證醫學證據的普及，患者和公眾能方便了解自身的基本臨床情況，獲得醫學研究結論，防止有病亂投醫；同時，公眾的健康意識提高了，便從以往的被動接受治療，轉變為主動預防疾病。
4結語
對本科學生的循證醫學學習，要與傳統教學模式相結合，教會學生學會搜集研究證據，學會評價醫師已有經驗并為我所用，學會分析病例個體的臨床情況和現狀。學生的學習要堅持理論和實踐結合，同時掌握獲取資源的有效方法，學會學習，在實踐過程中，有據可依，并不斷對實踐進行反思和總結，對研究結果進行科學、有效的評價；在對學生學習的評價中可采用形成性評價，一方面幫助學生主動獲取知識和經驗，同時幫助學生掌握主動獲取知識的能力，并促進終身學習。
作者：魏秀娥 王偉 王秀霞 單位：青島市中心醫院辦公室
本科醫學論文:臨床醫學本科畢業生擇業基層的問題思考
十二屆全國人大會議已勝利召開,民生問題更加成為社會的主題。基層醫療衛生是民生之重。隨著新型農村合作醫療的推進,臨床醫學本科畢業生擇業基層將成為一項雙贏的舉措。一方面解決了日趨嚴峻的大學生就業難問題,一方面給基層醫療改革注入品質血液。然而,理論上的可行要在現實的推廣上得以檢驗,仍有一定的差距。國家自2005年后紛紛出臺各項政策引導學生面向基層就業,據《廣東省普通高校畢業生就業工作白皮書》資料顯示,醫學類本科畢業生近幾年基層就業呈逐年上升趨勢。但我們也清晰地看到,非經濟發達地區的基層仍是“重災區”,乏人問津。如何使擇業基層成為學生就業的常規渠道,雖非主流,但非不得已而為之的下策?本課題組對汕頭大學醫學院(以下簡稱“我校”)2009~2011年臨床醫學本科生就業基層的現狀進行了分析,從中尋找積極的因素。同時對我校2007、2008級臨床醫學本科學生的擇業意識及求學動機等方面進行調查,以期更地剖析制約或促進畢業生擇業基層的因素。
1 臨床醫學本科畢業生擇業基層的現狀
基層是一個非常廣泛的范疇,并不單指鄉鎮農村,城市的社區也是基層。根據教育部高校學生司2006年認定的基層就業范圍,醫學類基層就業應包括:縣級醫院、鄉鎮醫院、農村衛生院和城市的社區衛生中心等。
1.1 基層就業呈逐年下降趨勢
我校2009~2011年基層就業比例分別是:25.97%、23.29%、21.30%,這與《廣東省普通高校畢業生就業工作白皮書》統計的我省醫學類基層就業情況有些出入。我校為一本院校,推行精品教育,學生的就業定位較高。近些年,廣東省推行事業單位人事制度改革,本科生公開招考制度,有利于的學生流向高級別、熱門的醫院。醫學教育的高投入,理應有高產出。服務基層固然是好,但基層明顯不是一本畢業生的攻堅要地,基層就業意識明顯減弱。
1.2 擇業基層以男性為主
在擇業基層的畢業生中,男性占到70%。中國傳統文化對女性的社會角色定位是傳承后代、相夫教子和追求家庭幸福,加之男尊女卑的思想,多數女性希望自己的“另一半”比自己強、后代能在較好的環境中成長。而且,女大學生畢業后馬上就要面對婚育的問題,基層的鍛煉、更別說扎根基層都顯得有些力不從心。而男性則好男兒志在四方,時代熱血青年骨子里就有一股創業的沖勁,只要政策與條件允許,還是有人甘當“拓荒牛”。擇業基層,艱苦創業,成就一番事業,不失為人生的別樣收獲。
1.3 生源有基層背景是擇業基層的關鍵因素
在選擇到基層就業的畢業生中,85%來自鄉鎮。我國長期以來城鄉二元體制發展格局,造成廣大鄉鎮地區在經濟、社會、文化方面滯后于城市的發展[1]。城市里的孩子飽受都市文化熏陶,雖深知都市生存的壓力,房價、物價高企,大醫院難進、沒編、臨聘、下社區或改行均有可能,但他們就是不愿放棄這都市里的生活,“都市人”的情結非常深重。而生長于鄉鎮的學生,對基層醫療機構的服務能力及其百姓的疾苦有著切身的體會感受,也許學醫的初衷就在于為家鄉父老解除病痛,在現時“進”大醫院“擠破門”的背景下,回自己家鄉,開辟一方天地,不失為務實的職業選擇。
1.4 地區經濟發展情況決定了學生深入基層的程度
筆者發現,學生們選擇的基層單位絕大多數分布在珠三角地區。該地區的鄉鎮衛生院,本科生能夠接受,而非珠三角地區底線則是縣級單位。珠三角地區經濟較為發達,即使是基層單位,待遇也還過得去。而經濟非發達地區的基層單位,有的工資、補貼都很難保障。福利待遇是學生們就業時非常看重的一個問題。現在的大學生都是交費上學,甚至是貸款上學,家庭舉債培養一個大學生,到頭來就業了,連自身的生存都成問題,還要家庭接濟,作為子女的多少有些心不甘,情不愿。而父母都有一個較為特定的心理期待,希望孩子長大后能生活得更好,光宗耀祖。家庭的責任,父母的期盼削弱了學生前往經濟非發達地區基層創業的熱情。現實的無奈,使大學生容易喪失理想而退縮[2],物質指揮了行動。
2 臨床醫學本科生基層就業意識的調查
對我院臨床醫學本科2007、 2008級學生整體發放問卷調查,采用無記名的形式。問卷調查的題目是課題組成員在大量查閱有關醫學生就業形勢分析、國家引導和鼓勵大學生面向基層就業政策和基層醫療現狀文獻的基礎上,并進行醫學生、醫生個別訪談,以醫學生真實的就業環境為背景,以基層醫療人才生存發展問題為著力點而設計的,內容涉及求學動機、擇業意向、擇業影響因素等。共發放問卷157份,回收有效問卷141份,有效回收率為89.8%,全部數據使用SPSS 13.0軟件進行數據統計分析。
2.1 求學動機的偏差削弱學生基層就業意愿
求學的初衷、成才的動機將在很大程度上影響學生擇業的去向。在問及學醫的動機時,只有31.9%的同學選擇“救死扶傷”,而認為“學就本領好就業”的高達52.5%。這說明了學生們的求學動機帶有很明顯的功利性,偏離了醫學的目的。醫學技術成了謀生的手段,學生畢業擇業時自然會挑福利好、工作環境好、發展前景好的單位。從基層干起,磨練成才的客觀需求,難以成為學生的主觀意愿。“吃苦在前,享樂在后”、“回報社會,造福人民”的社會主義核心價值觀有待提升。
2.2 擇業價值取向的功利無視基層崗位的存在
調查顯示,畢業生在擇業時考慮的因素中前3項依次為:經濟收入(28.4%)、個人發展機會(26.2%)、工作與興趣、愛好的吻合度(19.9%)。可見,生存與發展是學生擇業時最為關心的。這說明學生在擇業過程中更多地考慮自身的需要,而對社會的實際需求缺乏考慮。這也印證了筆者對學生擇業意向的調查結果:41.8%的學生選擇了考研;21.3%學生選擇城市大中醫院;17.7%的學生選擇一般醫院;10.6%的學生選擇去基層工作。考研是臨床醫學本科生應對嚴峻就業形勢的有效折中法,選擇考研存在應對大醫院招考需要、回避基層單位的嫌疑。城市大中醫院仍是學生們的青睞,只有少部分同學愿意考慮基層單位,總體上我院學生的擇業意向仍偏高,與就業形勢不大吻合。
2.3 基層成為就業的退路
大學年年擴招,已從精英教育過渡為大眾化教育。嚴峻的就業形勢,委實給學生們增加了無形的心理壓力。當進一步詢問為何選擇基層,更多是回答找不到理想的崗位(73.3%)。學生主觀上不愿服務于基層,如果有其他合適的崗位可以選擇,則不會考慮基層。基層成了不得已而為之,退而求其次的落腳點,自然難以站穩。如果是帶著就業的落差感服務于基層,就別提扎根基層了。
2.4 健全的保障機制是擇業基層的關鍵
在學生的主觀意識里,基層就等同于落后。學生擇業基層最顧慮的就是一個生存和發展的問題,福利待遇、職稱晉升、人才流動是最在乎的,應答率均超過50%。這說明了國家要決心解決基層醫學人才匱乏的問題,推進人才的對接,就必須和學生的擇業觀吻合,制定實質性的扶持政策,健全保障機制,促進到基層就業學生的個人成長,關注他們的未來。下大力氣引進人才,還要重點培養引來的人才。
3 建議
3.1 找準思想引導切入點,提升學生基層就業意識
我國當代大學生生活在改革開放的偉大時代,在各種思想文化相互激蕩的環境中成長,理想信念較為模糊,價值取向趨于功利,社會責任感淡漠。輕視理論思維、理論學習,造成認知方式偏重直觀化,注重自身感受和體驗,對泛泛的空談、不切實際的宣傳不易接受[3],你講奉獻,他講索取。但這新生的一代,自我意識、價值感、成就感很強,被尊重、被需要的愿望非常強烈。
鼓勵和引導學生到基層就業,學校應該以新醫改為契機,多舉措幫助學生了解基層醫療服務日新月異的局面,通過組織走訪基層、醫療扶貧、邀請就業于基層的醫學畢業生現身說法等鮮活的事例,從人才在基層受重視、被肯定、造福一方百姓、充分實現人生價值等方面切入學生的思想,引起學生情感上的共鳴,激活學生靈魂深處的正氣和使命感[4]。正如贛南醫學院2006級“訂單式”培養生賴小云所說:“也許在有些人眼里衛生院工作是微不足道的,但這里卻是保障老百姓生命健康的好防線。”“雖然農村的條件艱苦些,但身為醫生,能為農民送去實實在在的健康,體會到他們發自肺腑的感激,再苦再累也是值得的。”如今,贛南18個縣市區的農民,一出家門就可以享受到貼心的醫療服務。“訂單生”成了老百姓心目中的“貼心人”甚至是“恩人”。“訂單生”廖祥飛說:“一個病人能這樣信任你,我覺得自己的付出得到了認可,很欣慰。雖然農村的條件艱苦,工作量大,但這里有需要我的人,給了我實現價值的舞臺,我要盡量提高自己的醫務水平,希望能為更多的人服務[5]。”
3.2 改善基層醫療現狀,提升崗位吸引力
隨著新型農村合作醫療項目的繼續推進,基層醫療機構的患者量明顯增多,經營狀況明顯改善。衛生部統計信息中心2013年1月4日的全國2012年1~11月醫療衛生機構信息顯示,基層醫療衛生機構診療人次為35.3億人次,同比提高9.0%。我國2012年衛生工作要點之一就是攻關基層醫改,完善多渠道補償機制,落實政府投入政策,推行一般診療費制度,加大人事分配制度改革力度,落實績效工資制度[6]等。基層醫療機構正迎來發展的春天。然而,基層衛生的發展仍然不盡如人意。如,基本藥物制度在基層并未實現原有的政策設計和目的[7];職業風險過大,沒有分擔機制;工作強度加大,沒有休息時間;業務水平提升慢等問題。業務水平難提升是阻礙學生服務基層的癥結之一。
醫學人才的培養有一個“傳、幫、帶”的過程。一個剛畢業的學生進入臨床,如果沒有上級醫生的帶領,工作是較難開展的。實事求是地講,我校學生在實習階段真正用心去實習的不多,有的忙于考研,有的忙于找工作,還有畢業考、同學會等,臨床能力是比較弱的。大醫院有住院醫師規范化培訓,基層卻難找富有經驗的上級醫生來帶領這班“新丁”。雖然各地一直在落實“城市醫院對口支援鄉鎮衛生院”和“城市醫務人員在晉升職稱之前必須在鄉鎮衛生院服務若干時間”兩項政策,但好多都是走過場的。其實,在城市的醫療資源中有一支寶貴的隊伍,就是退休的城市醫務人員。目前,我國采用的退休年齡,對于一個醫務工作者來講,是經驗最豐富的時候。讓他們從工作崗位上退下來,賦閑家中,其實是一種資源的浪費。在人口老齡化,國民身體素質不斷增強的現實情況下,這個退休年齡是有可能繼續工作的。事實上,他們中的一小部分人還在繼續工作,有的原單位返聘,有的被其他機構聘請。在當前基層醫療力量非常薄弱的背景下,政府應該把這一塊兒醫療資源動用起來,統籌規劃,積極引導,出臺優惠政策,邀請退休醫療骨干到基層支援醫療事業。支援方式可以是長期駐扎、定期會診或巡回醫療。退休醫療骨干回村支援工作,將有效彌補基層人才不足和斷層的局面[8],為年輕醫生提供了“足不出戶”的“進修”機會,大大地提升基層醫療服務水平,給基層醫療機構的生存和發展提供了強有力的保障。這樣,年輕人在基層才不至于被閑置,同樣有所為,有所作為,從而增強服務于基層的決心,安心于基層創業,終將成就一番事業。
3.3 定向訂單式培養鄉鎮臨床醫生,確保基層衛生人才的輸出
美國杰斐遜醫學院于1974年開始進行了一項稱為Physician Shortage Area Program(PSAP)的項目,招收來自農村的學生并面向農村衛生進行培養。項目 結果證明通過這種方式培養出來的人員也更愿意留在農村工作。近幾年,我國一些省市嘗試為農村衛生機構訂單式培養臨床醫生,得到當地百??的充分肯定。如贛南醫學院從2006年開始嘗試訂單式定向培養農村醫療衛生人才工作,2010年又開始探索五年制免費定向本科生的培養,爭取為基層培養“學得實、下得去、用得上、干得好、留得住”的高層次應用型人才,走出醫學教育的新路子。這種“下單培養,預簽就業,畢業后直接到預簽單位服務”的人才培養模式,較其他基層服務項目(如“三支一扶”)的優勢就在于這些學生早就做好服務基層的思想準備,下去后工作踏實,少抱怨,當地老百姓評價也高。關于“訂單式”培養,政府除了出臺各項優惠政策減輕學生上學負擔,明確以后的職業發展方向外,生源有基層背景非常關鍵。因為人生性就有著天然的屬地情節,高素質人才本土化有利于隊伍的穩定。考慮到一本院校學生就業定位較高,而且學生就業時有一種盲目的從眾安慰心里,建議在經濟非發達地區、山區縣定向招收具有農村戶籍的高中畢業生,委托二本醫學院校進行培養,真正做到從源頭保障基層衛生人才培養計劃的實施。衛生部門需與教育部門通力合作,根據實際情況適當降低錄取分數線,畢業時確保派回定向地,避免人才的流失。在課程設置上應側重基層的全科、急救、轉診、婦幼、預防保健等方向,好是獨立辦班,確保品質實用型基層衛生人才的產出。
3.4 激勵政策規范化,創造學生崗位成長可能性
人類在追求一個盡善盡美的未來目標時,決不應忽視使現實社會在盡可能合理和協調的狀態中發展[9]。基層生存與發展的條件均無法與城市等同。因此,政府要為基層醫療人員創設各種有利條件以保障其作為一名醫務工作者,社會應當給予的關愛和尊重,實現生存到生活的高度統一。當代大學生是在沐浴國家改革開放經濟發展成果春風下成長起來的新一代,務實且重利。激勵學生基層就業的政策要規范化,具有可操作性,而不是空泛的口號政策。要讓學生切實感受到在基層鍛煉也能成長成才,消除就業的落差感。除了福利待遇是生存的根本之外,作為醫學人才,業務提升是關鍵。定期的學習、進修不可少,職稱的晉升要扶持,職業規劃更要明確。政府對人才的激勵要有流動機制和遠景規劃,要為人才的發展提供一個有制度保障、有利于未來發展的上升通道[10],讓基層的服務者有機會上調到高一級的醫院工作。如福建省的《關于招聘臨床醫學專業本專科畢業生為鄉鎮衛生院培養臨床醫師實施方案的通知》(閩衛科教[2009]18號),提供了一系列優惠政策,除考研加分、學費代償等之外,還有未來職業發展規劃。自2016年起,福建省縣級以上醫療衛生事業單位公開招聘時,將拿出一定比例的崗位專門面向參加該項目期滿考核合格的人員。我們當然希望基層的服務者變成基層的工作者,扎根基層,但也要營造寬松的人才流動環境,免去學生“下了基層,出不來”的后顧之憂,基層才不至于讓人望而生畏
本科醫學論文:地方醫學院校本科生科研能力培養研究
現代社會,隨著社會進步、經濟增長和科學技術飛速發展,人類面臨著許多新的醫學問題,要解決不斷出現的醫學難題和醫療實際問題,則需要培養更多具有一定科研能力和較強創新能力的醫學人才。因此,醫學高等教育如何在本科階段培養創新型人才已受到廣大醫學教育工作者的高度關注。由于醫學模式的轉變,邊緣學科、交叉學科的不斷出現,對醫學生科研素質的要求越來越高,因而加強醫學生科研能力的培養就顯得非常必要。
一、國內外醫學生科研能力培養的現狀
本科生科研訓練國外起步較早,特別是美國。1969年美國麻省理工大學(簡稱MIT)負責本科教學的院長馬戈立特創設了“本科研究機會計劃”(簡稱UROP),資助本科生參與教師的研究項目,開創了本科生科研能力培養的先河。80年代加州大學洛杉磯分校(UCLA)也開始系統地支持本科生科研。斯坦福、加州伯克利大學也分別于1994、1997年成立專門辦公室,組織本科生科研訓練并提供服務,尤其是伯克利在本科生科研訓練的方式上有獨特的創新,取得了很好的效果,形成了著名的“伯克利模式”。
國內較早出現的具有一定系統性和規模化的科研訓練。1996年清華大學實施SRT (student research training);之后,浙江大學從1998年開始開展校級大學生科研訓練計劃(SRTP);近幾年,復旦大學、北京大學等幾所大學設立了專項學生科研基金,讓大學生在本科階段就參與到教師的科學研究工作中,科研能力得到訓練。但從總體上看,對于大學生科研訓練的作用和地位國內的大多數高校并未給予足夠的重視,尤其是地方性本科院校,還有很多尚未開展這項活動。因此,為適應時代的發展,對醫學教育進行改革,構建國際化的醫學生科研體系顯得尤為重要的。
二、地方醫學院校本科生科研能力方面存在的問題
1.學校學術氛圍不夠濃厚。地方醫學院校本科生的學習往往停滯在書本知識的掌握和實踐的操作,理論知識的學習方式基本上是老師講學生聽的傳統的填鴨式,實踐操作環節多以驗證性為主,有利于大學生科研基本功培養的創新性、綜合性實驗開設的很少,學生參與科研實踐機會少。雖然地方醫學院校在發展學校過程中也注重打造校園科研氛圍,但力度有限,對于本科生教學的關注多于關注科研能力的培養。因此,為了提高地方醫學院校本科生的科研能力,有必要進一步提高學校的學術氛圍。
2.學生科研能力不足,整體水平不高。地方醫學院校因其課業的特殊性,課程繁雜,很難從課業負擔較重的生活中擺脫出來。當學生的課業與科研創新和學術活動發生沖突的時候,自然會選擇完成課業為主,結果導致參與科研創新和學術活動只能吸引少數的學生參加。另外,地方醫學院本科生缺少系統學習科研方法學知識的機會,而且學生的知識結構偏重于專業理論知識,自身開展的科研少,最終導致科研能力與意識不足,整體水平不高。
3.學生參與科研的保障、激勵和評價機制還不健全。因地方醫學院開展本科生參與科研活動的工作時間還不長,缺乏統一的學生科研活動領導的組織和指導機構,以及科研活動實施的管理辦法;不少院校尚未設立學生科研專項基金,也未建立學生科研成果鑒定和評價機制、指導教師工作量認定和獎勵機制,本科生參與科學研究的客觀條件還不夠成熟。
三、地方醫學院本科生科研能力培養的對策
1.加強學生科研意識的培養。科研意識的培養主要從培養學生的科研興趣和科學精神著手。本科學習階段是學生今后工作和深造的基礎階段,有必要在教學過程中培養學生的科研興趣。學校也可通過定期邀請國內外知名學者、專家來校進行學術講座和交流,傳遞國內外近期的研究成果和信息,讓學生開闊科研視野、了解學科的發展動態,從而提高科研興趣。
2.加強教師素質的提高,改進教學方法。在培養醫學生科研能力的教學過程中,教師首先要轉變教學理念,教師的角色不僅要比學生早一步獲取系統知識,而且要在科學研究中積累獨特研究體驗和科學情感;教師通過科學研究,掌握學科領域的前沿知識,跟進近期研究成果,提高自身的科研水平和業務素質。其次,教師要改進其教學方法,教師不再以知識的傳授作為自己教學的重點,取而代之的將是培養學生獲取知識的能力以及傳授科學研究方法;教師的研究能力直接影響研究型教學的質量,教師樹立研究的意識和具備研究的才能至關重要。
3.基于能力的培養,調整課程設置。在當今這個知識更替日新月異的時代,具有獲得近期信息的方法和能力顯得尤為重要。醫學生在具有獲取近期信息技能的情況下,才能在今后的學習和工作中不斷地獲取大量的新知識、新技能和科學證據,才有利于他們知識的更新和能力的提高。因此,在本科初級階段學校開設如文獻檢索與利用、醫學情報學、醫學 信息學、中文工具書及數據庫的使用、論文寫作技巧等選修課程,可以培養學生信息獲取能力和信息綜合應用能力,提高學生的綜合素質。此外,在課程設置和實踐教學中,應減少必修課,增加選修課和更多的跨學科的課程,增加一些介紹科研創新理論知識和方法的課程;在教學過程中,將課內教學和課外的科研活動有機地結合起來,以培養學生的獨立思維能力和研究探索精神。
4.加強教學資源的支持。在培養醫學生科研能力的過程中,學校應不斷加強圖書館、電子閱覽室等的建設,為學生的科研能力的培養提供最基本的硬件支持。學校大力加強對本科生科研的訓練、指導,提供廣泛的研究機會,也是培養醫學生科研能力的重要條件,如設立大學生科研協會,提供研究經費,進行研究的指導,接受研究活動的咨詢;制訂大學生科研訓練計劃,給學生提供廣泛、開放的參與研究工作的機會等。學校應利用網絡的開放性、交互性的特點,在校園網上建立“本科生科研訓練專題網站”,使其成為學生了解科研能力培養過程的重要渠道。
5.建立客觀合理的師生評價機制。要使醫學生積極主動地參與科研活動,設立一定的獎勵制度是很有必要的。有研究者建議,對參與科學研究的學生給予一定的學分作為獎勵,將有利于對學生理論知識掌握、實踐技能、綜合能力等方面給予相對合理的評價。
要提高教師指導學生科研的熱情,鼓勵更多的教師參與學生科研的指導,也需要采取更為合理的激勵措施。如在教師工作業績的評定,職稱的晉升,津貼、教學獎項的評定等方面,應考慮將教師在指導本科生科研方面的工作列為較重要的評估指標。
本科醫學論文:對臨床醫學本科畢業生擇業基層的問題思考
十二屆全國人大會議已勝利召開,民生問題更加成為社會的主題。基層醫療衛生是民生之重。隨著新型農村合作醫療的推進,臨床醫學本科畢業生擇業基層將成為一項雙贏的舉措。一方面解決了日趨嚴峻的大學生就業難問題,一方面給基層醫療改革注入品質血液。然而,理論上的可行要在現實的推廣上得以檢驗,仍有一定的差距。國家自2005年后紛紛出臺各項政策引導學生面向基層就業,據《廣東省普通高校畢業生就業工作白皮書》資料顯示,醫學類本科畢業生近幾年基層就業呈逐年上升趨勢。但我們也清晰地看到,非經濟發達地區的基層仍是“重災區”,乏人問津。如何使擇業基層成為學生就業的常規渠道,雖非主流,但非不得已而為之的下策?本課題組對汕頭大學醫學院(以下簡稱“我校”)2009~2011年臨床醫學本科生就業基層的現狀進行了分析,從中尋找積極的因素。同時對我校2007、2008級臨床醫學本科學生的擇業意識及求學動機等方面進行調查,以期更地剖析制約或促進畢業生擇業基層的因素。
1 臨床醫學本科畢業生擇業基層的現狀
基層是一個非常廣泛的范疇,并不單指鄉鎮農村,城市的社區也是基層。根據教育部高校學生司2006年認定的基層就業范圍,醫學類基層就業應包括:縣級醫院、鄉鎮醫院、農村衛生院和城市的社區衛生中心等。
1.1 基層就業呈逐年下降趨勢
我校2009~2011年基層就業比例分別是:25.97%、23.29%、21.30%,這與《廣東省普通高校畢業生就業工作白皮書》統計的我省醫學類基層就業情況有些出入。我校為一本院校,推行精品教育,學生的就業定位較高。近些年,廣東省推行事業單位人事制度改革,本科生公開招考制度,有利于的學生流向高級別、熱門的醫院。醫學教育的高投入,理應有高產出。服務基層固然是好,但基層明顯不是一本畢業生的攻堅要地,基層就業意識明顯減弱。
1.2 擇業基層以男性為主
在擇業基層的畢業生中,男性占到70%。中國傳統文化對女性的社會角色定位是傳承后代、相夫教子和追求家庭幸福,加之男尊女卑的思想,多數女性希望自己的“另一半”比自己強、后代能在較好的環境中成長。而且,女大學生畢業后馬上就要面對婚育的問題,基層的鍛煉、更別說扎根基層都顯得有些力不從心。而男性則好男兒志在四方,時代熱血青年骨子里就有一股創業的沖勁,只要政策與條件允許,還是有人甘當“拓荒牛”。擇業基層,艱苦創業,成就一番事業,不失為人生的別樣收獲。
1.3 生源有基層背景是擇業基層的關鍵因素
在選擇到基層就業的畢業生中,85%來自鄉鎮。我國長期以來城鄉二元體制發展格局,造成廣大鄉鎮地區在經濟、社會、文化方面滯后于城市的發展[1]。城市里的孩子飽受都市文化熏陶,雖深知都市生存的壓力,房價、物價高企,大醫院難進、沒編、臨聘、下社區或改行均有可能,但他們就是不愿放棄這都市里的生活,“都市人”的情結非常深重。而生長于鄉鎮的學生,對基層醫療機構的服務能力及其百姓的疾苦有著切身的體會感受,也許學醫的初衷就在于為家鄉父老解除病痛,在現時“進”大醫院“擠破門”的背景下,回自己家鄉,開辟一方天地,不失為務實的職業選擇。
1.4 地區經濟發展情況決定了學生深入基層的程度
筆者發現,學生們選擇的基層單位絕大多數分布在珠三角地區。該地區的鄉鎮衛生院,本科生能夠接受,而非珠三角地區底線則是縣級單位。珠三角地區經濟較為發達,即使是基層單位,待遇也還過得去。而經濟非發達地區的基層單位,有的工資、補貼都很難保障。福利待遇是學生們就業時非常看重的一個問題。現在的大學生都是交費上學,甚至是貸款上學,家庭舉債培養一個大學生,到頭來就業了,連自身的生存都成問題,還要家庭接濟,作為子女的多少有些心不甘,情不愿。而父母都有一個較為特定的心理期待,希望孩子長大后能生活得更好,光宗耀祖。家庭的責任,父母的期盼削弱了學生前往經濟非發達地區基層創業的熱情。現實的無奈,使大學生容易喪失理想而退縮[2],物質指揮了行動。
2 臨床醫學本科生基層就業意識的調查
對我院臨床醫學本科2007、 2008級學生整體發放問卷調查,采用無記名的形式。問卷調查的題目是課題組成員在大量查閱有關醫學生就業形勢分析、國家引導和鼓勵大學生面向基層就業政策和基層醫療現狀文獻的基礎上,并進行醫學生、醫生個別訪談,以醫學生真實的就業環境為背景,以基層醫療人才生存發展問題為著力點而設計的,內容涉及求學動機、擇業意向、擇業影響因素等。共發放問卷157份,回收有效問卷141份,有效回收率為89.8%,全部數據使用SPSS 13.0軟件進行數據統計分析。
2.1 求學動機的偏差削弱學生基層就業意愿
求學的初衷、成才的動機將在很大程度上影響學生擇業的去向。在問及學醫的動機時,只有31.9%的同學選擇“救死扶傷”,而認為“學就本領好就業”的高達52.5%。這說明了學生們的求學動機帶有很明顯的功利性,偏離了醫學的目的。醫學技術成了謀生的手段,學生畢業擇業時自然會挑福利好、工作環境好、發展前景好的單位。從基層干起,磨練成才的客觀需求,難以成為學生的主觀意愿。“吃苦在前,享樂在后”、“回報社會,造福人民”的社會主義核心價值觀有待提升。
2.2 擇業價值取向的功利無視基層崗位的存在
調查顯示,畢業生在擇業時考慮的因素中前3項依次為:經濟收入(28.4%)、個人發展機會(26.2%)、工作與興趣、愛好的吻合度(19.9%)。可見,生存與發展是學生擇業時最為關心的。這說明學生在擇業過程中更多地考慮自身的需要,而對社會的實際需求缺乏考慮。這也印證了筆者對學生擇業意向的調查結果:41.8%的學生選擇了考研;21.3%學生選擇城市大中醫院;17.7%的學生選擇一般醫院;10.6%的學生選擇去基層工作。考研是臨床醫學本科生應對嚴峻就業形勢的有效折中法,選擇考研存在應對大醫院招考需要、回避基層單位的嫌疑。城市大中醫院仍是學生們的青睞,只有少部分同學愿意考慮基層單位,總體上我院學生的擇業意向仍偏高,與就業形勢不大吻合。
2.3 基層成為就業的退路
大學年年擴招,已從精英教育過渡為大眾化教育。嚴峻的就業形勢,委實給學生們增加了無形的心理壓力。當進一步詢問為何選擇基層,更多是回答找不到理想的崗位(73.3%)。學生主觀上不愿服務于基層,如果有其他合適的崗位可以選擇,則不會考慮基層。基層成了不得已而為之,退而求其次的落腳點,自然難以站穩。如果是帶著就業的落差感服務于基層,就別提扎根基層了。
2.4 健全的保障機制是擇業基層的關鍵
在學生的主觀意識里,基層就等同于落后。學生擇業基層最顧慮的就是一個生存和發展的問題,福利待遇、職稱晉升、人才流動是最在乎的,應答率均超過50%。這說明了國家要決心解決基層醫學人才匱乏的問題,推進人才的對接,就必須和學生的擇業觀吻合,制定實質性的扶持政策,健全保障機制,促進到基層就業學生的個人成長,關注他們的未來。下大力氣引進人才,還要重點培養引來的人才。
3 建議
3.1 找準思想引導切入點,提升學生基層就業意識
我國當代大學生生活在改革開放的偉大時代,在各種思想文化相互激蕩的環境中成長,理想信念較為模糊,價值取向趨于功利,社會責任感淡漠。輕視理論思維、理論學習,造成認知方式偏重直觀化,注重自身感受和體驗,對泛泛的空談、不切實際的宣傳不易接受[3],你講奉獻,他講索取。但這新生的一代,自我意識、價值感、成就感很強,被尊重、被需要的愿望非常強烈。
鼓勵和引導學生到基層就業,學校應該以新醫改為契機,多舉措幫助學生了解基層醫療服務日新月異的局面,通過組織走訪基層、醫療扶貧、邀請就業于基層的醫學畢業生現身說法等鮮活的事例,從人才在基層受重視、被肯定、造福一方百姓、充分實現人生價值等方面切入學生的思想,引起學生情感上的共鳴,激活學生靈魂深處的正氣和使命感[4]。正如贛南醫學院2006級“訂單式”培養生賴小云所說:“也許在有些人眼里衛生院工作是微不足道的,但這里卻是保障老百姓生命健康的好防線。”“雖然農村的條件艱苦些,但身為醫生,能為農民送去實實在在的健康,體會到他們發自肺腑的感激,再苦再累也是值得的。”如今,贛南18個縣市區的農民,一出家門就可以享受到貼心的醫療服務。“訂單生”成了老百姓心目中的“貼心人”甚至是“恩人”。“訂單生”廖祥飛說:“一個病人能這樣信任你,我覺得自己的付出得到了認可,很欣慰。雖然農村的條件艱苦,工作量大,但這里有需要我的人,給了我實現價值的舞臺,我要盡量提高自己的醫務水平,希望能為更多的人服務[5]。”
3.2 改善基層醫療現狀,提升崗位吸引力
隨著新型農村合作醫療項目的繼續推進,基層醫療機構的患者量明顯增多,經營狀況明顯改善。衛生部統計信息中心2013年1月4日的全國2012年1~11月醫療衛生機構信息顯示,基層醫療衛生機構診療人次為35.3億人次,同比提高9.0%。我國2012年衛生工作要點之一就是攻關基層醫改,完善多渠道補償機制,落實政府投入政策,推行一般診療費制度,加大人事分配制度改革力度,落實績效工資制度[6]等。基層醫療機構正迎來發展的春天。然而,基層衛生的發展仍然不盡如人意。如,基本藥物制度在基層并未實現原有的政策設計和目的[7];職業風險過大,沒有分擔機制;工作強度加大,沒有休息時間;業務水平提升慢等問題。業務水平難提升是阻礙學生服務基層的癥結之一。
醫學人才的培養有一個“傳、幫、帶”的過程。一個剛畢業的學生進入臨床,如果沒有上級醫生的帶領,工作是較難開展的。實事求是地講,我校學生在實習階段真正用心去實習的不多,有的忙于考研,有的忙于找工作,還有畢業考、同學會等,臨床能力是比較弱的。大醫院有住院醫師規范化培訓,基層卻難找富有經驗的上級醫生來帶領這班“新丁”。雖然各地一直在落實“城市醫院對口支援鄉鎮衛生院”和“城市醫務人員在晉升職稱之前必須在鄉鎮衛生院服務若干時間”兩項政策,但好多都是走過場的。其實,在城市的醫療資源中有一支寶貴的隊伍,就是退休的城市醫務人員。目前,我國采用的退休年齡,對于一個醫務工作者來講,是經驗最豐富的時候。讓他們從工作崗位上退下來,賦閑家中,其實是一種資源的浪費。在人口老齡化,國民身體素質不斷增強的現實情況下,這個退休年齡是有可能繼續工作的。事實上,他們中的一小部分人還在繼續工作,有的原單位返聘,有的被其他機構聘請。在當前基層醫療力量非常薄弱的背景下,政府應該把這一塊兒醫療資源動用起來,統籌規劃,積極引導,出臺優惠政策,邀請退休醫療骨干到基層支援醫療事業。支援方式可以是長期駐扎、定期會診或巡回醫療。退休醫療骨干回村支援工作,將有效彌補基層人才不足和斷層的局面[8],為年輕醫生提供了“足不出戶”的“進修”機會,大大地提升基層醫療服務水平,給基層醫療機構的生存和發展提供了強有力的保障。這樣,年輕人在基層才不至于被閑置,同樣有所為,有所作為,從而增強服務于基層的決心,安心于基層創業,終將成就一番事業。
3.3 定向訂單式培養鄉鎮臨床醫生,確保基層衛生人才的輸出
美國杰斐遜醫學院于1974年開始進行了一項稱為Physician Shortage Area Program(PSAP)的項目,招收來自農村的學生并面向農村衛生進行培養。項目 結果證明通過這種方式培養出來的人員也更愿意留在農村工作。近幾年,我國一些省市嘗試為農村衛生機構訂單式培養臨床醫生,得到當地百姓的充分肯定。如贛南醫學院從2006年開始嘗試訂單式定向培養農村醫療衛生人才工作,2010年又開始探索五年制免費定向本科生的培養,爭取為基層培養“學得實、下得去、用得上、干得好、留得住”的高層次應用型人才,走出醫學教育的新路子。這種“下單培養,預簽就業,畢業后直接到預簽單位服務”的人才培養模式,較其他基層服務項目(如“三支一扶”)的優勢就在于這些學生早就做好服務基層的思想準備,下去后工作踏實,少抱怨,當地老百姓評價也高。關于“訂單式”培養,政府除了出臺各項優惠政策減輕學生上學負擔,明確以后的職業發展方向外,生源有基層背景非常關鍵。因為人生性就有著天然的屬地情節,高素質人才本土化有利于隊伍的穩定。考慮到一本院校學生就業定位較高,而且學生就業時有一種盲目的從眾安慰心里,建議在經濟非發達地區、山區縣定向招收具有農村戶籍的高中畢業生,委托二本醫學院校進行培養,真正做到從源頭保障基層衛生人才培養計劃的實施。衛生部門需與教育部門通力合作,根據實際情況適當降低錄取分數線,畢業時確保派回定向地,避免人才的流失。在課程設置上應側重基層的全科、急救、轉診、婦幼、預防保健等方向,好是獨立辦班,確保品質實用型基層衛生人才的產出。
3.4 激勵政策規范化,創造學生崗位成長可能性
人類在追求一個盡善盡美的未來目標時,決不應忽視使現實社會在盡可能合理和協調的狀態中發展[9]。基層生存與發展的條件均無法與城市等同。因此,政府要為基層醫療人員創設各種有利條件以保障其作為一名醫務工作者,社會應當給予的關愛和尊重,實現生存到生活的高度統一。當代大學生是在沐浴國家改革開放經濟發展成果春風下成長起來的新一代,務實且重利。激勵學生基層就業的政策要規范化,具有可操作性,而不是空泛的口號政策。要讓學生切實感受到在基層鍛煉也能成長成才,消除就業的落差感。除了福利待遇是生存的根本之外,作為醫學人才,業務提升是關鍵。定期的學習、進修不可少,職稱的晉升要扶持,職業規劃更要明確。政府對人才的激勵要有流動機制和遠景規劃,要為人才的發展提供一個有制度保障、有利于未來發展的上升通道[10],讓基層的服務者有機會上調到高一級的醫院工作。如福建省的《關于招聘臨床醫學專業本專科畢業生為鄉鎮衛生院培養臨床醫師實施方案的通知》(閩衛科教[2009]18號),提供了一系列優惠政策,除考研加分、學費代償等之外,還有未來職業發展規劃。自2016年起,福建省縣級以上醫療衛生事業單位公開招聘時,將拿出一定比例的崗位專門面向參加該項目期滿考核合格的人員。我們當然希望基層的服務者變成基層的工作者,扎根基層,但也要營造寬松的人才流動環境,免去學生“下了基層,出不來”的后顧之憂,基層才不至于讓人望而生畏
本科醫學論文:生物醫學本科生教育分析
一、生物醫學工程學科特點
生物醫學工程學科是運用現代自然科學和工程技術原理與方法,從工程學的角度研究生物體(特別是人體)的結構、功能及其相互關系,揭示生命現象、探索生命本質,研究和開發用于防病治病、人體功能輔助及衛生保健的人工材料、制品、裝置、系統和工程技術的一門綜合性學科[1],是理工類學科與生物醫學學科深度交叉、高度融合的邊緣性學科,所涵蓋的領域十分廣泛,具有“覆蓋廣、交叉深、發展快、變化多”等其他學科不具有的特點。根據研究側重點,生物醫學工程學科可分為信息技術型、材料技術型、生物技術型、生物醫學研究型、醫療器械產業型、臨床生物醫學工程、軍事生物醫學工程等7類[2]。當前討論和研究的熱點領域主要有:生物醫學材料、生物力學、醫療信息技術、生物芯片與傳感技術、組織工程及再生醫學、介入醫學工程、醫療器械等7個方面[3]。
二、醫科院校生物醫學工程學科專業教育現狀分析
高等醫科院校生物醫學工程學科和臨床醫學結合緊密,醫學大背景很深厚,具備豐富的醫學類學科教學資源和優越的臨床設備實踐條件等優勢,但同時因學科體系不完善、教學師資力量比較薄弱、專業實驗室建設投資大等影響因素,一定程度上制約了生物醫學工程學科專業的高效快速發展。
1.理工學科體系不完善。生物醫學工程專業學科涵蓋面非常廣,廣到什么程度呢?可以用四個字形容———“包羅萬象”,如果用“學科頻譜”來描述學科涵蓋面寬度,生物醫學工程無疑是88個一級學科中“頻譜寬度”最寬的學科。目前大多數開設生物工程學的高等醫科院校,物理、數學、化學等基礎學科相比理工科院校比較薄弱,而且缺乏材料、自動化等重要工程學科的有力支撐,這些支撐學科的缺少會導致相應課程設置不完善以及綜合性實踐訓練平臺缺乏,學生無法系統地學習工程類課程,得不到系統扎實的工程技術訓練,影響人才培養目標的整體實現。
2.復合型師資比較缺乏。要實現培養醫工結合與交叉的復合型高級工程技術人才目標,首先需建設一支醫工結合與交叉的復合型師資隊伍方陣。在高等醫科院校,生物醫學工程專業師資隊伍中具有理工科教育背景和醫學教育背景的教師比較多,而既懂醫學又懂工程技術,能將工程技術與醫學需求緊密結合起來的復合型、交叉型、融合型師資比較缺乏,教師隊伍知識結構普遍不夠合理,與各相關學科交叉融合能力弱,這些現狀一定程度上影響了課程體系構建以及教學質量和人才培養質量。
3.創新能力培養不扎實。生物醫學工程專業85%以上的基礎課和專業(基礎)課程都要開展實踐教學,必須建設相應的實踐教學平臺,這些實驗室建設要求高、儀器設備多、投入大,部分院校在生物醫學工程專業課程實驗條件建設經費投入不足,單獨開設的實驗課程比較少,實踐教學體系不夠完善;課程標準中演示性、驗證性等基礎性實驗設置比較多,而綜合性、設計性實驗設置比較少[4];缺乏“大學生電子設計創新基地”等綜合性實訓實驗硬件軟件平臺和組織管理經驗;學生規模小,缺少其他理工科學科支撐,組隊參加全國大學生電子設計競賽、全國大學生挑戰杯設計競賽等活動較為困難。
4.學生專業思想不牢固。生物醫學工程學作為一門新興的邊緣學科,覆蓋面廣,涉及領域跨度大,專業知識體系復雜,專業課程內容在各學科之間交叉頻繁,本科學生對本專業缺乏深入的了解、足夠的信心和學習熱情;相對材料、自動化、機械、通信以及臨床、醫學影像等專業,生物醫學工程專業學生所學知識普遍存在“寬而不精”,“廣而不細”等問題,就業時相對處于劣勢;部分學生由于學習任務重、壓力大,導致學習積極性、主動性不高,專業思想不夠牢固,甚至影響到專業整體的學習風氣。
三、對策初探
高等醫科院校要盯準醫工結合的復合型高級工程技術人才培養目標,突出學科交叉綜合培養、工程技術意識培養、創新能力素質培養,深化教學改革,加大教學投入,改善教學環境,加強隊伍建設,充分發揮醫學院校資源優勢,積極探索具有醫科院校特色的生物醫學工程專業教育培養模式,構建科學合理的課程體系和實踐教學體系,不斷提升生物醫學工程人才培養質量。
1.堅持走“先研究生后本科生”的教育培養模式。“覆蓋廣、交叉深、發展快、變化多”等特點決定了生物醫學工程學科專業的開設和建設,對教學基本建設、課程體系構建、師資隊伍力量、實踐教學平臺等方面要求比較高,必須具備一定水平的軟硬件條件。醫科院校在開設建設之初,往往存在培養方向不明確、課程體系不科學、平臺條件不完善、師資力量不足等困難和問題,因此,對于計劃開設生物醫學工程專業的高等醫科院校來說,要堅持走“先研究生培養后本科生培養”的教育培養模式,通過5-10年時間的研究生培養和學科建設,加強教學基本建設,積累教學經 驗,規范教學管理,建設一支高素質師資隊伍和一批高水平的實驗教學平臺,構建完善的課程培養體系和實踐教學體系,為本科生培養創造良好的學習條件和學習環境。
2.積極探索與理工院校聯合培養的教育模式。綜合性大學與醫科院校在生物醫學工程專業學科建設方面優勢互補、劣勢互存。綜合性大學具有完善的理工類學科體系,師資隊伍力量比較強,基礎課程比較成熟,實踐教學條件平臺比較完善,組織學生參加全國大學生“挑戰杯”設計競賽和全國大學生電子設計競賽的經驗豐富,在工程技術人才培養方面具有完善的培養體系和成熟的培養經驗,但缺乏醫學類學科教學資源和臨床實踐條件,缺乏與臨床需求緊密結合的先決條件。因此,醫科院校要在充分發揮自身資源優勢的基礎上,積極探索與理工院校聯合培養的教育模式,實現優勢互補。校校聯合培養實現資源共享、優勢互補,提高育人質量的前提是:加強頂層設計,聯合制定人才培養目標和培養方案,構建科學合理的課程體系和實踐教學體系,建立健全聯合培養的質量保障體系和綜合評價體系。
3.積極探索產學研相結合的教育培養模式。產學研相結合的教育培養模式是以產學合作、雙向參與為基本原則,以工學結合、定崗實踐為實施途徑和方法,以提高學生綜合能力素質、適應市場經濟發展對人才的需要為目標的人才培養模式。通過實施產學研相結合的培養模式,高等醫科院校可強化與科研院所和醫療衛生機構的聯系和溝通,改善教學培養功能不足,充分發揮產學研各方主體優勢,有效解決師資力量不強、支撐學科不完善、創新能力培養不扎實等瓶頸問題。實踐證明,實施產學研結合,是生物醫學工程高等教育的成功經驗,也是培養高素質生物醫學工程技術人才的必由之路[5]。高等醫科院校應樹立研究與產業化并舉的教育培養理念,深化教學改革,積極探索產學研相結合的教學培養模式,構建構建產學研一體化的運行機制。
本科醫學論文:對臨床醫學本科實習生主觀幸福感的調查與研究
主觀幸福感(Subjective Well-BEing)簡稱SWB[2-3],是衡量個體生活質量的重要的綜合性心理指標,指“評價者根據自定的標準對生存質量的整體性評估”,反映主體的社會功能與適應狀態。醫學生是大學生中的一個特殊群體,除了要面對與其他普通大學生所共有的壓力外,還有來自于學業方面的學制長、要求高、負擔重以及服務對象特殊性等壓力[4],特別是已經進入醫院進行見習和實習的醫學生,更能感受到目前的醫患關系、醫療環境以及考研、就業帶來的壓力,因此,了解醫學生特別是臨床醫學本科見習生和實習生的心理狀況顯得尤為重要,本次調查隨機選取大學特別是南華大學在南華醫院進行臨床教學的312名實習與見習學生,使用總體幸福感量表進行調查。
1 對象與方法
1.1 調查對象。
1.2 調查方法與內容。采取總體幸福感量表(GWB)和自行設計的相關問題進行問卷調查。本次調查采用國內段建華[4]根據總體幸福感量表(General Well-Being Schedule,Fazio,1977,簡稱GWB)修訂的量表,該量表共有33項,對該量表的前18項進行測試,該量表在國內大學生幸福感調查中有較好的運用[5],得分越高,主觀幸福感越強烈。問卷內容包括個人基本信息(性別、年級、生源地、月消費等)和幸福感狀況等。
1.3 數據處理。將全部有效問卷進行編碼、輸入并校對,運用SPSS12.0進行統計分析。
2 結果與分析
2.1 一般情況。調查對象共312名,收回有效問卷300份。統計有效問卷,其中男生為156人,女生144人;獨生子女170人,非獨生子女130人;農村187人,城市113人;大四見習男生78人,女生72人;大五實習男生78人,女生72人。大四見習學生的主觀幸福感平均得分為76.14分,大五實習學生的主觀幸福感平均得分為70.48分。
2.2 不同特征的大學生主觀幸福感得分。男生的主觀幸福感平均得分為72.97分,女生的平均得分為73.84分,不同性別在幸福感得分上無統計學差異(P>0.05)。獨生子女平均得分為74.26分,非獨生子女平均得分為72.38分,獨生子女與非獨1生子女在幸福感得分上無統計學差異(P>0.05)。來自農村的大學生平均得分為72.56分,來自城市的大學生平均得分為74.06分,城鄉差異之間無統計意義(P>0.05)。月消費水平不同的大學生,其主觀幸福感得分之間不存在統計學差異(P<0.05),這與蔣凌琳等做的“在杭大學生主觀幸福感狀況的調查研究”不同,他們做的統計表明月消費不同的大學生的主觀幸福感有統計學差異[6]。而見習學生和實習學生的主觀幸福感得分之間有統計學差異(P<0.05)。見表1。
2.3 學生自我評價情況。6.67%的見習學生感覺“非常幸福”,72.67%的見習學生感覺“基本滿意”,20.66%的見習學生感覺“說不清楚”,見習學生中沒有人認為自己“不幸福”。12.67%的實習學生感覺“非常幸福”,63.33%的實習學生感覺“基本滿意”,12.67%的學生感覺“說不清楚”,11.33%的實習學生感覺“不幸福”。見表2。
2.4 其它情況。相比現實而言,80%的學生認為網絡并不能給人帶來幸福感。90%的實習學生感覺正在受到就業、考研和實習約束的壓力。75%的見習學生在臨近考試時感到焦慮,87%的實習學生在工作學習和生活無法合理統籌的時候感到焦慮。15%的學生通過跑步等體育運動來排解焦慮,34.66%的學生通過寫日記、博客的形式進行自我解壓,25.33%的學生找心理老師或朋友傾訴,其他同學不會特別在意,任其發展。在“良好的社會環境”、“個人刻苦和奮斗”、“良好的社會關系”、“機遇”這個四個選項中,對于人生獲得幸福的根本條件是什么,40%的學生選擇了“良好的社會關系”和“良好的社會環境”,只有43.33%的學生選擇了“個人刻苦與奮斗”。
3 討論
從以上調查可以看出,相比臨床醫學本科大四見習學生及普通大學生主觀幸福感的平均狀況而言,臨床本科實習學生的主觀幸福感偏低。其中有11.33%的實習學生感覺自己不幸福,90%的實習學生感覺正在受到考研和實習約束的壓力。這幾年以來,學校也一直在采取各種措施,如修改培養計劃讓學生提前進入醫院實習,放考研假及加強各實習醫院的教學管理工作等來緩解考研與實習的矛盾。但由于臨床醫學專業本科學生就業壓力大、考研競爭激烈等并不是哪一所醫學院校面臨的問題,所以考研與實習的矛盾始終很難解決;再加上實習學生在醫院實習時能夠親身感受到醫患關系存在的問題等。所以主觀幸福感偏低也就不奇怪了。如果要提高臨床醫學本科實習生的生活質量,提高他們的主觀幸 福感指數,除了學校和實習醫院的領導老師要對他們給予更多的關心、教育和幫助,整個國家的醫學教育都要進行相關的改革,以便形成一個有利于醫學生成長的良好環境。
本科醫學論文:臨床醫學本科生牙周病學實習教學的應用
隨著人們口腔保健和疾病治療需求越來越大,口腔專業醫師匱乏問題特別突出,現代醫療模式的發展也要求現代醫生既要掌握臨床醫學知識,又要懂得口腔醫學相關知識[1-2]。因此,掌握必要的口腔專業知識,將成為未來臨床醫生必須具備的基本素質之一。
1牙周病學的教學特點
牙周病是口腔第二大常見病,是牙齒缺失最重要的原因。牙周病學和眾多學科關系密切,是臨床醫學本科生口腔臨床實習教學的重點,學習中主要以門診實習為主。教學中存在以下難點:(1)牙周病學課程在臨床醫學系《口腔醫學》理論教學中僅有2學時,內容多,學生很難在短時間內對牙周病有深刻印象;(2)臨床醫學系的畢業生從事口腔專科工作者極少,學生主觀重視程度不夠;(3)臨床實習時間太短、不集中,一般是以2~4人為1組,時間為1d。在短短的1d內,學生依靠隨機分組見到的病種少、疾病重復率高,典型病例少;(4)牙周疾病的特點表現為病種多、臨床表現相似,同時受口腔環境的限制(視野小,患者張口時間有限),影響了示教效果,使學員缺乏足夠的視覺訓練,降低了學習的興趣[3]。因此,如何調動學生的學習積極性、充分利用1d的實習時間成為臨床牙周病教學的關鍵。對于這一系列在牙周病學教學過程中遇到的問題,僅僅依靠機械的延長教學時間往往達不到理想的學習效果,這就對口腔醫教工作者提出了更高的要求,在教學實踐過程中應不斷探索與改進,尋找到行之有效的教學方式[4]。
2計算機輔助教學(CAI)課件作為教學手段的應用
2.1的展現力口腔牙周病學傳統的教學方法是應用教科書、黑板板書和PPT教學,這些方法在教學實踐過程中均存在一些不足之處:如教科書的使用顯得抽象與生硬,學生難于理解;PPT受到授課時間及教師個人因素的影響;在教學過程中引入CAI課件后,使得原本抽象、繁雜的理論知識以圖像、文字、動畫、聲音、數字等融為一體的形式,較為形象、生動、直觀地呈現在學生面前[5]。CAI課件因其形象、生動、多樣化表達及交互性強的特點,又可讓學生自由選擇學習時間,為學生傳授知識和提供技能訓練,這樣能夠使學生對該理論與知識做到較為深入的理解,提高了學習效率,從而提高教學效果[6]。通過動畫將口腔牙周病的概念、病因、臨床表現、診斷、治療進行系統的展示,有利于學生構建完整、合理的理論知識體系。
2.2提高教學效率本院屬于非口腔專科教學醫院,非口腔專業醫學生教學的整體時間以及臨床實踐時間均相對較少。如果通過傳統的教學模式進行知識的傳授,將無法發揮的教學效果[7]。將CAI課件引入教學過程后,授課信息增加,教學內容更加精煉、有針對性,學習時間自由,將老師預先制作好的課件進行播放,遇到重點和難點時,可進行反復重點講解。
2.3加強了師生之間的互動性在教學過程中,師生的互動性非常關鍵。引入CAI課件作為輔助教學手段之后,學生可以積極參與其中,按照學生的興趣愛好與關注點,進行針對性學習激發了學生學習的主動性,甚至可以培養學生對于該學科的科研與創造的興趣。根據課后思考題的復習,可對學習內容進行鞏固,老師也可對學習中遇得到的問題進行解決[8]。
3CAI教學中需要注意的問題
CAI課件是教學的輔助手段,因此,教師在使用過程中一定要適時、適度發揮好這個輔助工具的作用,而不能將其簡單地變成電子幻燈或電子板書,教學過程中要注意與學生及時溝通互動,在學習中幫助學生發現問題,解決問題,引發學生主動學習的積極性,提高教學的質量[9]。
4總結
CAI課件作為教學的輔助手段,是教學改革發展的必然趨勢,CAI課件應用于臨床,直接為學生服務,充分發揮其優勢,為臨床教學提供一條良好的教學途徑,運用好這個教學工具,必定對教學質量的提升能起到積極的促進作用。
本科醫學論文:淺論臨床醫學五年制本科見習教學模式的轉變
一、當前我國臨床醫學五年制本科見習教學模式概況
當前我國臨床醫學五年制本科一般大三時就會開始學內科外科等,那時學校就會安排到醫院去見習。去醫院見習主要是對在學校講的理論知識進行實踐。內外科都是實踐性很強的課程,所以學生普遍理論課在校學,見習在醫院。見習與實習不同,見習就是在醫生旁邊看,只看不動手,這個時候還得去學校上課。就是一邊上課,一邊見習。有些學校見習甚至安排在大四上半學期。臨床醫學五年制本科的實習,就待在醫院了,也不僅僅是看了,還得動手。
以內科為例,通過臨床見習,能使學生有效地鞏固理論知識、增加臨床知識、加強醫患溝通能力。能培養學生良好的從醫素質和臨床思維方法以及解決臨床問題的實際工作的初步能力。
在學習方法上,一般采用如下模式:
醫院帶教老師進行見習帶教:帶教老師先準備好病例,學生10-15人一組見習,床旁上課不少于2/3的見習時間。
余下1/3的見習時間帶教老師安排:結合病例討論疾病的臨床表現、診斷、鑒別診斷及治療原則;講解CT、MRI、B超、ECG、影像相關的圖片,并進行考核和小結等。
學生每次見習后要求書寫完整病例,由帶教的老師批閱后交醫院科教科。
二、當前我國臨床醫學五年制本科見習教學模式存在的問題和不足
(一)我國臨床醫學五年制本科見習普遍安排時間較晚
目前多數高校安排在三年級下學期或四年級進行,學校一般考慮怎么也得把醫學基礎課上完了,在學臨床醫學的時候才開始見習。有這種考慮也無可非議。但是針對在校學生的調查發現,學生更有意愿在更早的時候進行見習。一般情況下,在大二下學期開展見習可以很好的讓學生感受醫院環境,了解醫院事務,并且對理論學習進行鞏固與加強,對臨床技能操作進行培養和鍛煉。
(二)就業考研等壓力可能造成臨床醫學五年制本科見習教學的學時縮短
臨床醫學五年制本科學生多數會選擇就業和考研,學生在學習過程中就會有傾向性。無論就業壓力還是考研的學習壓力,都會對學生的見習時間和效果造成影響。同樣,學校也會考慮到這種情況,做出一些針對性的安排。
一般情況高校會根據見習單位科室設置情況及學校課程設置情況,分別為呼吸系統疾病、循環系統疾病、消化系統疾病、泌尿系統疾病、血液系統疾病、內分泌系統和營養代謝性疾病、風濕性疾病和理化因素所致疾病等安排從幾個課時到二三十個課時的見習學時,以使學生能夠掌握常見疾病的臨床表現、診斷、鑒別診斷和治療,熟悉常用的輔助檢查方法和結果判讀,了解常見病的診斷思路和步驟。一般安排每周兩次左右,一次兩個課時活三個課時。也有學校安排在每天上午或下午進行,其他時間在學校進行理論課學習。后一種顯而易見更能讓學生從臨床上學習到更多的知識。
(三)部分臨床醫學五年制本科見習教學內容設置的不合理
目前國內醫科學校擴招,因而使臨床醫學五年制本科見習內容的設置勢必受到影響。學生可供選擇的醫院參差不起,有些是三級甲等醫院,有些是二級醫院。有些醫院遠離學校,都會使學生見習的內容和效果大打折扣。
如在三級甲等醫院,由于見習和實習的學生比較多,會造成見習期內學生參與時間的減少。而在某些小醫院進行的見習活動,一般情況下也會受到醫療條件及醫療水平的限制,使學生見習效果不佳。
三、如何轉變臨床醫學五年制本科見習教學模式
如何解決這個問題?我們必須從下面三個方面著手,既能讓學生更早的系統的學習到相關知識,也可以大大提高見習效果。
(一)提前安排臨床醫學五年制本科見習
目前很多高校開展寒暑假的短期醫院見習,可以使學生得到不可多得的人生體驗。深刻的認識到,臨床是理論基礎知識的鞏固基地。通過寒暑假的臨床的實地見聞,實地操作,讓學生重現在校那些枯燥又頑固的知識時提出的種種問題。能使學生深刻認識到學習科學知識,尤其是生命攸關的醫護知識,來不得半點虛假。
開展寒暑假的短期醫院見習可以提前安排在大二下學期或上學期進行。時間雖然可以較短,教學目標也沒有學期內的系統和規范,但可以讓學生更早接觸醫院環境,加深和鞏固已學理論知識,掌握一些基本的診療操作技能(如體檢),學習與病人溝通的技巧,建立初步的臨床診療思維。
(二)增加臨床醫學五年制本科見習教學的學時
增加見習教學學時可以采用目前部分高校使用的方法,從三年級下學期開始每天去醫院見習半天。從實踐上更熟練掌握醫學知識和動手能力。
從另外一方面,學校應該推動教學改革,在學生學習醫學基礎知識階段,即從二年級開始,適當開展一些在醫院的見習教學活動。
(三)加強對臨床醫學五年制本科見習教學的管理和教學內容的規范
醫學院應利用自己的人才和技術資源,服務于醫院,注重醫院內涵建設,以臨床實踐教學建設為抓手,促進學(專)科建設、科學研究、師資隊伍、教學管理等水平綜合提高,使醫學教育事業與醫藥衛生事業互利雙贏,形成雙方良性協調發展的機制。
帶教老師要提前與患者溝通,使之配合見習教學。教師應引導學生,在見習帶教過程中技能示范時能夠講解詳細些、規范些,要傳遞出人文精神,如愛傷意識等。每次見習結束后,帶教老師要認真總結見習過程中的優勢和不足,以不斷提高見習質量。在見習結束后要給每位見習醫生做出鑒定,并且按照要求修改病歷、填報成績。
本科醫學論文:改善醫學專業本科生創新才能
論文關鍵詞:實驗教學;網絡系統;創新能力;教學質量
論文摘要:為了充分、合理、有效地利用校園網絡系統,培養學生的創新能力,皖南醫學院構建了實驗教學信息平臺,使信息技術與實驗教學有機整合,實施網絡化的實驗教學。結果表明,實驗教學信息平臺的建立能夠加強學生創新能力的培養,提高教學質量。
科學技術的發展目新月異,醫學教育手段越來越豐富,醫學教育技術越來越先進,常規實驗教學設備趨向自動化、智能化和綜合化,教學軟件變得多樣化、專門化和模塊化,計算機輔助教學、網絡教學設施逐步完善和普及,醫學模擬技術日趨成熟并得到廣泛應用,諸多的先進教育和實驗技術為構建現代化實驗教學平臺從技術層面奠定了堅實的基礎。按照“基礎扎實,綜合素質高,具有較強實驗能力和創新精神的高素質應用型專門人才”的培養目標,立足于醫學教學的“整體性、綜合性、實驗性、創新性”,不斷加強基本技能訓練,引進多種實驗技術,深化課程體系改革,優化整合多學科實驗教學內容,構建多學科、綜合性實驗教學信息平臺,使信息技術與實驗教學有機整合,以提高教學質量,培養更多具有創新精神和實驗能力的高水平人才。現將我們的做法介紹如下。
一、構建實驗教學信息平臺的目的
利用校園網絡系統,構建實驗教學信息平臺,其目的是以教育信息資源為基礎,以信息技術開發為核心,以推動現代信息技術和教育技術的應用為重點,構建網絡環境下的實驗教學模式,以加強學生創新能力的培養,提高教育教學質量。
二、構建實驗教學信息平臺的思路和做法
借2008年教育部對我校進行本科教學水平評估的東風,我校從人力和物力上加大了對實驗教學的投入。為滿足人才培養的要求,結合我校專業結構調整和學科建設的發展,以有利于學生創新精神和實驗能力的培養為目的,我們對實驗室結構進行了調整,建立了實驗中心信息平臺、公共基礎課和技術基礎課實驗中心信息平臺、專業課實驗中心信息平臺。這三個信息平臺一塊聯入校園網,構成實驗教學信息平臺。
校實驗中心信息平臺主要為青年教師和研究生提供實驗操作平臺和有關虛擬實驗信息,同時對本科生開放。學生可以根據需要在校實驗中心信息平臺上查詢所需實驗的演示內容(即虛擬實驗),然后根據虛擬實驗提供的步驟進行模擬實驗。公共基礎課和技術基礎課實驗中心信息平臺有“理化實驗中心”“機能實驗中心”“形態實驗中心”三個校級基礎實驗示范中心,其中“機能實驗中心”為省級基礎實驗示范中心,主要為學生提供基礎實驗課操作平臺和虛擬實驗。專業課實驗中心信息平臺的建設以培養“寬口徑、厚基礎”人才為基本目標,打破原來面向教研室設立專業實驗室的格局,依托學科優勢,同時能夠為多個專業的學生開設實驗課。
本文以“機能實驗中心”的構建為例,來說明構建實驗教學信息平臺如何加強學生創新能力培養?以及如何提高醫學本科教學質量?
三、構建“機能實驗中心”的目的
實驗教學是基礎醫學教育過程中的重要環節。由于現代科學技術的迅速發展,醫學學科分支愈來愈細,知識點愈來愈多、愈來愈深,而教學時間相對較少;傳統的單一學科實驗教學多注重對理論知識的驗證和鞏固,缺乏知識運用的前后聯系和橫向聯系,不利于學生綜合能力的培養和綜合素質的提高。建立“機能實驗中心”目的是在以下三個環節實行教學改革:一是以培養應用型或實用型醫學人才為目標;二是以加強基本操作和技能訓練為基礎;三是以提高學生分析問題、處理問題的能力為重點,加強創新能力的培養。在此基礎上,充分利用學科優勢、網絡資源和特色研究項目,努力開拓學生視野。在實驗教學的過程中,加強各機能學科相互間的有機聯系,建立理論與實驗相結合,基礎與臨床緊密銜接的實驗教學體系,培養出實驗動手能力強,具有分析解決問題綜合素質的實用型醫學人才。
四、構建“機能實驗中心”的措施
學校把藥理學實驗室、生理學實驗室、病理生理學實驗室、生物化學實驗室、預防醫學實驗室、心血管功能研究室、定量藥理研究室、蛇毒研究室和分子生物學研究室等全部聯入局域網內,建成“機能實驗中心信息平臺”,再與建好的“理化實驗中心信息平臺”“形態實驗中心信息平臺”…塊聯入校園網內構成“公共基礎課和技術基礎課實驗中心信息平臺”。在“機能實驗中心信息平臺”上,有5O套虛擬實驗系統和10套人體功能測試系統,學生可以看到一些特殊的動物實驗、高新技術和成果、臨床典型病例的錄象、圖片和多媒體課件,通過觀看虛擬實驗,學生可以模擬實驗過程,然后在操作平臺上進行實際操作。
五、構建“機能實驗中心”的結果
1.有利于實現資源共享
學校內各實驗室可以隨時調用我們編制的實驗教學課件、特色研究成果、各類網上教學資料等,為開拓學生視野、培養學生的實驗技能和綜合應用能力及創新能力奠定了重要的基礎,并可莊_很大程度上彌補了實驗教學資源相對不足的現狀。例如診斷學教研室的老師在上診斷學實驗課時可以讓學生通過校園網進入“機能實驗中心信息乎臺”,利用平臺上的虛擬實驗系統測量生理指標:心電圖、腦電圖、肌電圖等。
2.有利于培養學生的綜合應用能力
機能實驗中心建立后,我們開設了經典實驗一綜合實驗一 設計性實驗的機能實驗學課程。這一課程的開設不僅提高了實驗教學的質量和加強了對學生所學知識的綜合應用能力,也實現了學校在實驗教學設備、藥品、試卉llJ、動物等資源方面的有效利用,提高了辦學效益。例如:我們開設了以觀察“正常生理活動一復制疾病病理模型一糾正功能異常”為主線的…體化綜合機能實驗教學體系,包括:“將蛙心灌注藥物后觀察藥物對心臟活動的作用”“心血管活動的神經體液調節和藥物對血壓的影響”。通過綜合性實驗課程的訓練,使學牛熟練掌握在機能學方面的基本操作技能。例如,實驗動物處理、疾病模型復制、藥物應用原則、常規生化指標檢測、人體功能測試、社區疾病調查和防治等等,具備在基層醫院獨立開展:[作的能力。同時,充分發揮機能實驗中心開放實驗室的條件和優勢,增加設計性實驗項目,培養學生在教學實驗環節中的主動參與性和創新能力。通過設計性實驗課程的訓練,建立觀察正常活動一復制病理過程~多途徑防治的一體化實驗教學模式,以培養學生在觀察現象的同時,比較直觀地了解疾病發生發展的主要環節和認識疾病防治的關鍵所在,提高了學生們分析問題和解決問題的能力。新晨
3.有利于網絡化的實驗教學
我們充分利用機能實驗中心的局域網系統和豐富的網絡資源、相關學科的特色研究項目以及人體功能開放實驗室的條件,拓展學生的視野,彌補由于擴大招生造成的教學資源等條件的不足。“機能實驗中心”盲50套虛擬實驗系統和l0套人體功能測試系統,學生可以在實驗室內的計算機虛擬實驗系統中進行動物實驗,也可以在人體功能測試系統進行人體心電圖、腦電圖、肌電圖、呼吸、血壓、脈搏、心音等測試,效果與臨床實際相同,學生反映非常好。10年來,我們分別為我校本科生、研究生開設了機能學實驗3O余項,實驗內容豐富,綜合性、實用性強,學生主動思考、提問以及與教師的交流大大提高;借助機能實驗中心開展的學生課外科研興趣小組已連續進行7年,學生報名踴躍,對于學生創新能力的培養起到了重要作用,學生自己撰寫的專題文章200余份,部分學生參與的科研論文已正式發表;學校助完成青年教師和研究生的科研課題2O余項。皖南醫學院機能實驗中心已經初步形成為實驗教學和學牛能力培養、教學科研有機結合的共用平臺。
構建實驗教學信息平臺是培養創新人才過程中貫穿始終、不可缺少的重要組成部分;是培養學生科學的世界觀、人生觀、價值觀的重要渠道:是學生理解理論知識、形成主動學習精神、培養綜合素質和能力的重要手段,是培養學生理論聯系實際的重要形式,提高了實驗教學的質量和績效,在本學科和本區域發揮了更大的輻射和示范作用。
本科醫學論文:預防醫學專業本科教學中的實踐與體會
【摘要】培養應用型醫學生是當今醫學生教育的新目標，根據本科教學不同環節具體特點，融入不同形式實踐教學，培養預防醫學本科生公共衛生思維，提升學生自主學習、自我認識、自我完善、不斷創新等多方面能力，實踐教育是培養高素養醫學人才的重要手段。
【關鍵詞】實踐教育；預防醫學專業；醫學人才培養
1不同教學環節，不同實踐教學形式
1.1理論教學中實施案例教學法，培養學生公共衛生思維教師通過導課引入案例“拋磚引玉”，以案例為線索，以問題為中心，展開理論課的講授；在授課過程中引導學生根據教學內容分析案例，對問題進行分析、討論、歸納和總結；同時提出預防或控制（預防觀點，群體觀點）此類事件發生的措施和手段。通過此階段的學習可提高學生的學習主動性和積極性，教學過程也由只傳授知識到傳授知識與能力發展并重的轉變，逐步實現以教師為中心到以學生為中心的過渡；同時培養學生“以案例為中心，培養公共衛生思維”推理能力，為后續的實踐教學培養學生“正確思考問題、分析問題、綜合解決問題的能力”做好鋪墊。在此教學過程中，我們有如下體會：（1）案例內容多采用與授課內容有關的、重大的、經典的歷史事件，具有時代性的、當前發生的重大公共衛生事件，科幻電影等貼近學生生活的、學生關注度高的題材，這樣可以激發學生參與學習的興趣，以及積極參與解決問題的興趣。（2）理論教學過程中要時刻貫穿預防醫學的“預防觀點、人群觀點、環境觀點”和“一個思考方法”的思想，培養學生公共衛生意識。（3）教學過程中適當引入執業醫師和研究生入學考試試題，培養學生解決問題意識。1.2三層次實驗課類型，培養學生動手動腦能力1.2.1驗證性實驗培養學生基本技術技能。如《環境衛生學》實驗“漂白粉中有效氯含量測定”，實驗包括實驗室的經典測定方法——碘量法和現場快速測定的墨水法；同時讓學生掌握了實驗室日常和突發事件現場處理的兩種方法。1.2.2綜合性實驗培養學生聯合運用知識的能力。學生根據案例縱向運用一門課的理論知識，橫向運用相關聯課程的理論知識。如“職業中毒的案例討論”，縱向涉及《職業衛生與職業醫學》課程中的第三章《職業有害因素與健康損害》、第四章《職業有害因素的識別與評價》、第五章《職業有害因素的預防與控制》的職業有害因素的識別、評價、預防/控制的完整過程；橫向涉及流行病學職業現場調查，職業有害因素與健康效應關系的統計學分析方法，內外科疾病的診斷和鑒別診斷，職業中毒解救中的毒理學機制。1.2.3設計性試驗培養學生“設疑自探－解疑合探－質疑再探－拓展運用”的能力以及團隊合作精神。如實驗“環境中噪聲評價”，學生自行設計選擇某一職業環境或生活環境，通過現場勘察，設計采樣點、采樣時間，撰寫實驗方案，合理分工完成不同場所噪聲的測定，根據實驗結果分析噪聲的來源，提出預防/控制措施。1.3項目帶動實習實訓，培養學生應用能力學生通過5周系統的專業實習實訓，將專業課學習的理論知識與疾病控制中心的實際工作相結合，培養學生數據統計與信息處理能力、危害因素檢（監）測與防控能力、毒理實驗技術與評價能力、人群健康促進與評價能力、突發事件應急與處置能力以及衛生執法的分析、判斷、指導和處理能力等“六種能力”。學院還通過“大學生主題活動”，鼓勵學生經常舉行大型的公益宣傳活動，如艾滋病防治知識、世界環境日、慢性病的防控、職業病的監測等的宣傳；每次大學生社會實踐活動前都進行充分設計準備，實地考察走訪，與相關部門做好溝通聯系，認真修改活動方案，并制定相關應急預案，做到計劃科學合理、操作切實可行。多次參與社會實踐活動的學生在責任感、組織能力、協調合作能力、人際交流能力、實踐動手能力等各方面都得到了鍛煉和提高，并贏得了社會的的贊譽與好評[4]。1.4結合專業設計畢業論文，提高學生自我完善意識和創新性學生在第九學期進入畢業論文的設計、實施和撰寫階段。學生畢業論文選題來源于所選專業教師的課題，自主申報的“大學生創新創業項目”或“校長基金項目”；參與教師課題的學生在自主完成資料查閱、現場調查、樣品采集、數據分析、論文寫作過程中體驗和感悟科學研究精神；獲批部級、省級、校級“大學生創新創業項目”或“校長基金項目”的學生，通過課題的申報和完成能從中培養創新創業意識和實踐能力，促進科研素養和科研能力的養成；與此同時學生通過書寫、修改結題報告、科研論文，培養了科研論文的寫作能力，為今后在工作崗位中進行科學研究奠定了基礎。
2實踐教學體會
2.1客觀環境良好的實踐環境是培養學生實踐能力的基礎之一。因此，我們應為學生在不同學習階段準備出不同的學習實踐環境，比如實驗課教學中，注意專業課程中橫向聯系，基礎課程以驗證性實驗為主；而應用型課程以設計性和綜合性實驗為主；實習實訓環節，多為學生提供與社會接觸的機會；畢業論文環節，學生根據前期學習興趣、實踐方向、工作意向自由選擇帶教教師，為進一步投向社會做好準備。即低階段（教學實踐）專業基礎內容幫助學生塑造理念；中階段實踐操作課程提升大學生的實踐動手技能，高階段鍛煉和實踐大學生的創新實踐能力[5-6]。2.2教師環境師資隊伍的素質是教學實踐活動的順利開展的有力保障。在知識儲備方面，教師不僅要具備扎實的本學科及相關學科的知識、融匯貫通學科間知識的能力；還應具備能有效地選擇和利用合適的教學資源，激發學生的實踐意識和自主創造熱情的引導者[5-6]。因此，作為一個有素質的教師團隊，應包括理論知識的傳授者，實踐技術的傳授者，大學生創新創業指導者等；才能有效保障培養的高素養的應用型預防醫學人才的質量。2.3學生條件學生是教學實踐活動的主體和作用對象。只有他們充分認識到實踐環節對其能力培養，就業選擇的重要意義，才會主動去學習和實踐與教學實踐有關的知識和理論。因此，在學生在讀不同階段通過各種形式的宣傳教育使其意識到實踐與創新創業的意義；比如入學階段，通過《預防醫學導論》課認識預防醫學的三級預防思想，公共衛生思維；專業課程學習階段和實訓階段，貫穿創新創業指導，培養學生實踐能力；畢業論文設計階段，貫穿就業指導，學生有選擇性的選擇論文研究方向，鍛煉與之意向職業方向的實踐技能，培養學生就業信心。總之，通過“夯實基礎理論、強化能力培養、培育創新精神、提高素質”的教學理念指導，構建多樣化的實踐教學體系是提升預防醫學人才素質的重要途徑。
本科醫學論文:口腔醫學本科教育的現狀及對策
摘要：營養支持分為腸內營養（EN）和腸外營養（PN），腸內營養支持是腫瘤病人營養不良的重要治療措施，可以明顯改善術后的免疫狀況。在臨床營養支持中添加具有免疫調節功能或抑制腫瘤生長的特殊營養物質，可以限制腫瘤對某些營養物質的攝入。不同種類腫瘤病人需要根據各自特異性代謝機制和營養缺失制定特殊營養支持方案。特殊醫學用途配方食品是一類針對疾病或特殊醫學狀況下人群使用的食品，本文總結了國內外特殊營養配方食品的標準和相關配套管理措施，為更好地認識國際范圍內特殊醫學用途配方食品發展狀況提供參考。
關鍵詞：腫瘤病人；腸內營養；特殊營養物質；特殊醫學用途配方食品
0引言
近年來，我國惡性腫瘤死亡率不斷上升，并趨近與世界較高水平，已成為我國居民生命健康的重大威脅。[1]有研究表明，癌癥病患中有40%～80%都存在營養不良的問題[2]，而癌腫則會造成代謝失衡不斷擴大，進而加重機體營養不良狀況。再加上癌癥病患在手術、化療和放療等治療過程中機體受到影響，就會造成癌癥惡病質，通常都會使病患出現貧血、厭食、低蛋白血癥、進行性體重下降等問題。惡性腫瘤患者生理代謝的變化主要包括：及時，葡萄糖耐受量減少，胰島素敏感性降低，進食后胰島素釋放減少，補充胰島素又會造成蛋白分解速率下降。第二，骨骼肌蛋白加速丟失，分解的肌肉蛋白一部分被腫瘤攝取，其余用做糖異生前體或供肝臟合成急性相蛋白，導致整體蛋白質更新率提高，能量消耗加速，最終造成蛋白質熱量營養不良，同時會削弱抗腫瘤治療的耐受力。第三，體內脂肪減少，巨噬細胞在腫瘤的刺激下產生腫瘤壞死因子，加速內源性脂解速率，使脂蛋白活性被抑制，造成宿主無法氧化游離脂肪酸而出現高脂血癥狀，在饑餓狀態下宿主的脂肪儲備被大量消耗[3]。化療是經過腫瘤手術后的病患為了控制癌細胞擴散所必需的一種輔助治療手段。化療雖然有效，但同時會對病患的正常組織細胞造成損傷，導致病患出現惡心、嘔吐、腹瀉、厭食癥狀，最終病患營養不良的狀況進一步加重[4]。另外，化療還會引發多種病發癥，比如肝功能障礙、胃腸道粘膜炎癥、口炎、咽喉炎等，許多患者都因此放棄治療[5]。營養是生命的物質基礎，以往臨床營養主要在患者普通飲食的基礎上輔以腸外營養（PN），而忽視最符合生理代謝特征、簡單易行又經濟安全的腸內營養（EN）支持輔助治療方法。腸內營養支持可以使代謝更符合生理過程，包括刺激消化液分泌，促進消化道蠕動，改善門靜脈循環，在此基礎上還能維持腸道屏障免疫功能，降低感染的機率[6]。腸內營養制劑有通用型與疾病特異型之分，通用型包括氨基酸型、短肽型、整蛋白型（TP）、含纖維素整蛋白型（TPF）、α-酮酸型；疾病特異型則包括糖尿病專用型（TPF-D）、免疫增強型、整蛋白高能型（TPF-HE）[7]。
1特殊營養物質在腫瘤病人中的應用
，不給或者少給腫瘤提供營養，使腫瘤逐漸“饑餓”，也可以通過營養支持來增強機體免疫力，使機體有更多能量殺傷腫瘤細胞。通過控制某些營養物攝入，并添加影響腫瘤生長、具有免疫調節功能的特殊營養物質，即免疫營養。當前被廣泛應用的幾種特殊營養物質如下：
1.1谷氨酰胺在應激狀態下，生物機體自身合成的Glu并不能滿足其對Glu的需求量，有必要進行外源性補充。Glu可以大量地被體內高速增殖細胞攝取，如成纖維細胞、腫瘤細胞、免疫細胞、腸粘膜細胞等。因此，Glu是機體應激狀態下的必需氨基酸。Glu具有提高免疫組織抗腫瘤的作用。大鼠肉瘤模型中，添加Glu可使腫瘤生長減少40%，自然殺傷細胞活性提高30%[8]。此外，補充Glu能夠提高機體對抗腫瘤治療的耐受性，放化療后腸粘膜上皮修復力，從而降低放化療的并發癥、死亡率[9]。強化Glu還能促進谷胱甘肽的合成，提高機體抗氧化力，減輕放化療對身體的損傷。在選擇使用Glu時還應遵循腫瘤病人生理狀態的原則，對于無法進行腫瘤切除的病人，營養支持無必要，也無Glu支持的必要。對已切除腫瘤的患者而言，補充Glu能夠對機體營養狀況進行有效的調整，并提升放、化療的耐受力。
1.2精氨酸
非必需氨基酸中的精氨酸，在創傷、饑餓、應激狀態下能夠轉化成必需氨基酸。對機體補充精氨酸，一方面可以加速肌肉蛋白質的合成，調整機體的氮平衡，同時也能有效地提高細胞自身的免疫功能。從動物實驗的結果中發現，外源性的補充精氨酸除了能降低化學性致癌物的致癌作用，還可以抑制腫瘤細胞的生長并阻止其在機體內的轉移，避免腫瘤在機體內形成。但是有些人則認為，在某些嚙齒動物中，精氨酸是腫瘤生長的必需氨基酸，對機體補充大量精氨酸，反而會促進動物腫瘤細胞增生。Park對乳腺癌病人的觀察結果更加表明，攝入精氨酸的患者其腫瘤蛋白質合成率為25.6%，而對照組即未服用時僅為10.0%，這個數據表明了精氨酸能使腫瘤蛋白質加速合成[10]。在精氨酸對腫瘤的影響條件中，腫瘤本身的抗原性是不可缺少的因素。抗原性強則抗瘤，反之弱則促瘤[11]。即便如此，營養不良病人的免疫功能由于其NK細胞的活性受到抑制，但提供精氨酸則能夠提高脾細胞的有絲分裂能力、增加胸腺的重量以及NK細胞的活性。因而，通過精氨酸非特異性免疫調控作用，可以改善營養不良宿主的免疫力，從而達到抑制腫瘤生長的目的。
1.3ω-3脂肪酸
ω-3PUFA主要存在于海洋魚油中，以DHA（docosahexaenoicacid）和EPA（eicosapentaenoicacid）的形式存在。ω-3不飽和脂肪酸（PUFA）的代謝產物為三烯酸環氧化物和五烯酸脂氧化物，這些物質通過競爭性抑制方式影響花生四烯酸代謝，減輕機體炎性反應，保護免疫系統免受損害，所以ω-3PUFA是有效的免疫營養素[12]。在細胞水平上，ω-3PUFA誘導的改變持續更久，停用10周后，其對炎癥細胞因子及PGE2的抑制作用依然存在。以大鼠為實驗對象，給實驗組飲食中添加總能量40%的魚油（等氮等熱量），大豆油組對照，在第6周時植入腫瘤細胞，飼喂7周發現魚油實驗組腫瘤明顯小于對照組。魚油對腫瘤的抑制作用有以下三種解釋：改變腫瘤的細胞膜結構，促進腫瘤細胞對宿主防御的敏感性；增強宿主抗腫瘤細胞的防御機制；影響免疫細胞群的磷脂，減少前列腺素E2生成量，從而影響TNF、IL-2、干擾素等細胞因子的功能[13]。
1.4蛋氨酸
蛋氨酸也叫做甲硫氨酸，S-腺苷蛋氨酸的前體物質，S-腺苷蛋氨酸廣泛參與體內的生物化學反應，有轉硫基、轉甲基、和氨基丙基化作用，其中轉甲基作用與腫瘤細胞的轉移能力相關。缺乏蛋氨酸時，惡性腫瘤細胞增生能力受到抑制，對宿主細胞而言并無明顯的影響。有研究顯示，荷瘤動物在接受抗腫瘤化療的同時，對其注射缺乏蛋氨酸的氨基酸溶液能使腫瘤細胞數明顯減少[14]。
2不同種類癌癥患者的營養治療
2.1肝癌
在我國原發性肝癌患者中，有90%左右還同時并發肝硬化。在這其中，肝硬化的營養不良可導致脂肪和肌肉的儲備減少，并且伴有機體免疫功能的下降。更為突出的表現是腹腔積液、低蛋白血癥、電解水質以及酸堿失去平衡，嚴重的可導致肝性腦病及肝腎綜合征的病變；與此同時，肝硬化門脈高壓能夠導致胃腸道黏膜的水腫和黏膜屏障的功能降低，手術后易使腸道黏膜萎縮、腸道內細菌和內毒素的移位，更加嚴重的則可以引發多器官功能性障礙綜合征[15]。肝癌患者術后會存在糖、脂肪、蛋白質三大營養物質以及膽酸、電解質代謝障礙。主要表現為能量利用受阻，對葡萄糖的代謝速率降低，肝臟能量儲備減少，手術引起機體糖耐受差和胰島素抵抗，因此相對于常規的熱量或高熱量，低熱量靜脈營養支持更能改善患者術后蛋白質分解代謝[16]。肝癌術后選擇合理的營養支持方式有助于幫助機體恢復、改善患者的營養不良。另有文獻記載患者采用腸外營養支持會導致腸外營養相關性肝損害，表現為膽汁淤積、肝臟酶學升高、膽紅素代謝障礙，并可誘導肝臟脂肪變性，導致肝硬化。對于長期接受腸外營養支持的肝癌患者來說，術前本身就存在不同程度的肝功能障礙，膽汁淤積又加重了肝功能負擔[17]。趙建軍等將212例原發性肝癌合并肝硬化患者隨機分成普通熱量腸外營養組（PN）、低熱量腸外營養組（HPN）、低熱量腸內營養組（HEN）。其研究結果發現，相對于其他組別，HEN營養支持方式能更好地提升肝臟合成蛋白能力、恢復患者胃腸道功能、降低并發癥發生率、改善淤膽狀態[18]。在研究對肝癌術后患者細胞免疫狀態影響的過程中，徐洋[19]等人給予接受胃腸外營養（PN）患者營養支持中提供精氨酸（Arg）和谷氨酰胺（Glu）的添加，將患者隨機分為4組：A組單給予PN，B組給予含有Arg的PN，C組給予含有Glu的PN，D組給予含有Arg和Glu的PN。實驗發現，添加Arg和Glu的PN可以明顯提高機體的免疫水平，聯合Arg、Glu的PN要優于單用Arg或Glu的效果。周忠信[20]等人單方面添加Arg的實驗也表明，常規PN不能糾正肝癌術后的細胞免疫抑制狀態,但PN添加Arg則可促進CD4+的T淋巴細胞亞群和NK細胞增加，IL-2和IFN-r生成增加，能上調肝癌術后細胞免疫。
2.2肺癌
含鉑聯合方案對于晚期肺癌患者來說是一種常見的的化療方式，順鉑等化療藥物引發患者消化系統嚴重的不良反應，加上患者在荷瘤狀態下炎癥因子以及腫瘤細胞本身的副產物導致機體耗能增加、蛋白質分解亢進，導致患者熱量、營養素攝入不足，尤其是氮的攝入，肺癌患者常常表現為嚴重的營養不良和惡病質。羅藝僑[21]詳細闡述過營養支持對肺癌患者的影響。在化療期間給予肺癌患者營養支持能夠提高化療期間的耐受力，使患者身體達到狀態更快恢復免疫功能。營養支持能夠提高治療完成率、降低感染率、減輕化療造成的副作用、提高肺癌患者對化療的耐受力、輔助化療療效。肺癌治療患者的營養狀況、免疫功能均處于不同程度低下。邱小文[22]在實驗中對實驗組使用了精氨酸、核苷酸和ω-3不飽和脂肪酸的免疫增強型營養素配方與標準營養組進行對比。數據顯示，實驗對象肺癌患者在化療前后均有免疫功能低下，而免疫營養增強組化療后3、8d血清IgG濃度顯著高于標準對照組；免疫營養增強組化療后8d的血清前清蛋白濃度，較對照組有顯著增高，表明免疫增強營養劑能夠提高肺癌化療患者的免疫功能。ω-3多不飽和脂肪酸可促進前列腺素E2向前列腺素E3的轉化，前列腺素E3能減少機體的免疫抑制反應。精氨酸可增強巨噬細胞毒性，促進T-細胞增殖，并具有增強自然殺傷細胞的細胞毒性和淋巴因子激活殺傷細胞等作用[23]。
2.3胰腺癌
隨著我國居民生活條件的改善，飲食結構的改變，胰腺癌發病率逐年增加。胰腺癌作為腹部外科治療中較為復雜的疾病，其術后并發癥發生率高、消化道恢復困難、生存率低[24]。部分患者還會具有惡病質征象，表現為厭食，進行性體重下降、低蛋白血癥、貧血等等。Falconer等發現33%患者胰腺癌患者處于高代謝狀態，機體的能量消耗與體重丟失呈明顯正相關[25]。研究顯示，幾乎所有患者入院時都存在不同程度營養不良，大多數病人因梗阻性黃疸而造成多臟器的功能異常。由于胰腺癌病人常為高齡人群，手術創傷大、時間長、失血量大、并發癥發生率高，并伴有一定程度的營養不良和生理功能障礙，手術后長時間內無法正常進食[26]。Gianotti等報道，胰十二指腸病人切除術后接受免疫增強腸內營養支持能明顯降低并發癥發生率、縮短住院時間、改善病人免疫功能[27]。因此，對于已處于中等程度以上營養不良的胰腺癌患者，應給予圍手術期臨床營養支持。但由于胰腺癌病人常存在膽汁和胰液分泌不足狀況，臨床應選擇多肽類或要素型腸內營養制劑。
3總結與討論
腫瘤病人的營養不良會增加發病率、致死率。80%病人其能量消耗高于正常值的110%，有研究發現，癌癥病人發生惡病質的原因常常來源于機體代謝率增高，由于癌癥病人機體會發生一系列耗能反應，包括三羧酸循環增加，葡萄糖轉化為脂肪增加，糖元合成增加，蛋白質轉化增加，脂解作用增強，所以機體代謝率增高。分析不同腫瘤病人發病機制和營養缺乏特征，深入理解特殊營養元素在腫瘤病人營養支持中的作用機理是至關重要的，對癥下藥才能有效糾正腫瘤病人營養不良狀況、采用合理的營養素輸入途徑。同時，比較國內外對于特殊營養配方食品的標準和相關配套管理措施，有益于更好地認識和理解該類食品在全球范圍內的發展狀況。
本科醫學論文:臨床醫學本科專業教學問題及措施
摘要近年來，社會需求對臨床醫學的質量和服務的要求有了一個階段性的提高，尤其是基層醫院缺乏大量的全能型的人才。但是臨床醫學專業教學中仍然存在一些問題需要我們解決，注重對教學過程中的問題進行了分析，并提出了解決措施。
關鍵詞臨床醫學本科專業教學問題應對措施
一、臨床醫學本科專業教學中存在的問題
1．教師教學的問題。
目前，我國的臨床醫學教學普遍的采用灌輸式的教學方法。這種教學方法是以教師為教學主體，向學生灌輸知識，學生只能被動的接受。學生的學習觀念需要遵循教師的思想，這就限制了學生的主動性和探索性。這種教學模式主要強調學生死記硬背教材上的知識點，但是大多數學生無法將這些知識點串聯起來，融會貫通的使用，學生無法將知識點靈活的運用到實際臨床問題當中。對于教師而言，教師的角色就是講解員，只是將自己知道的知識和教材上涉及的知識講解給學生，因而只要求教師對教材熟練，能夠清楚地將教材上的知識講解給學生，這就算盡到了教師的責任。即使在新課改之后，教師在教學的過程中也只是想方設法使自己的語言更加的幽默，能夠將問題講解的深入淺出，使學生愛聽。
2．學生學習的問題。
臨床醫學對理論和實踐的要求較強，特別是對理論知識的要求更為嚴格。醫學理論具有廣、博、散、亂等特點，因此在記憶的過程中需要學生強記，并且需要持續相當長的一段時間，在這個過程中學生會感覺枯燥乏味，學習的積極性也會慢慢的減弱。隨著科學技術的發展，信息量呈指數增長，對于一名醫學生而言，需要記憶的醫學知識本身就已經達到了學生自身的極限，此外還需要學習其他的知識，更是加重了學生的負擔。
3．教學評價的弊端。
事實上，醫學教育界對這些問題早已有了深入的認識，但是，我國教育改革以來這些問題一直存在，究其原因主要是現階段的考查制度和評價制度尚未進行改革。現階段的考試制度仍然是考察學生對理論知識的掌握程度，偶爾出現病例分析題也只占很少的分值，迫使學生將大量的時間花費在記憶理論知識上。而現階段的教學評價方法也只是重視學生的考試分數，并未強調學生臨床素養的培養。
二、解決臨床醫學本科專業教學中存在問題的措施
1．構建以學生為主體以病例為中心的教學模式。
在我國，大多數醫學院校的本科生都需要四年的理論學習和見習時間，然后再安排到醫院實習一年，這種傳統的教學模式造成學生理論的學習和實踐間隔的時間過長，在前期的理論學習中缺乏臨床實踐，學生很難真正將學習到的知識融會貫通，在學習理論的過程中對所學的知識不理解，只能死記硬背。在后期的醫院實習階段，許多學生已經忘記了自己所學過的知識，知識儲備明顯不足。這種教學模式造成基礎理論課程與實踐課脫節，學生學習過的理論知識無法熟練地運用到臨床實踐當中去。如果學生在學習1至2年的理論知識后，進入臨床教學醫院進行學習，由具有較高資格的主治醫師負責帶、教，在臨床上對各種理論知識進行講解。在病例分析中復習發病機制、臨床表現、診治原則等等，在講解臨床知識的同時也讓學生早期接觸病人，積極開展病例分析，讓學生在臨床實踐中密切的聯系學到的理論知識。這種教學模式不僅可以激發學生的學習積極性，還可以加深學生對理論知識的理解，有助于學生靈活的運用學到的知識。在指導老師的帶領下對患者的病史進行詳細的詢問，然后進行病史匯報，并進行病例討論，分析診治原則和疾病的治療原則。帶教老師還可以利用多種教學手段進行教學，對于那些不利于觀摩的或者是臨床上比較少見的疾病可以通過視頻教材或者是模型教學進行講解，引導學生學習的主動性，指導學生查閱參考文獻和資料。除此之外指導老師還可以適量的安排一些講座和學術報告，使學生真正的學習到各種醫學知識，積累實踐經驗，加深學生對臨床疾病的認識。
2．加強學生職業道德和醫患溝通能力的培養。
隨著社會經濟的發展，人們對醫療服務需求的質量和層次都有了一個階段性的提高。在媒體曝光的眾多醫療事故中，有很多都是因為醫患之間的溝通不到位，相關工作人員的責任心不強導致的。很多以學生都將會成為未來醫學界的棟梁，培養以學生的責任心、同情心以及奉獻精神是勢在必行的。目前，在我國計劃生育的影響下，大多數學生都是獨生子女，思想道德素質水平參差不齊，加上目前我國以學生就業難、投入高、風險高、醫患關系差等導致了學生對自己的就業前景感到迷茫，使學生失去的思想方向，缺乏學習的熱情。臨床實踐是臨床醫學學習過程中至關重要的一環，是學生將所學到的知識運用到實踐中的過程。醫生在臨床工作的每24小時都會和患者進行大量的溝通，醫學生在臨床實踐的過程中不僅要學習臨床醫學知識，還要學會如何跟患者以及家屬溝通，主動學習帶教老師日常溝通的技巧，尊重患者的隱私理解患者的感受。要培養學生的溝通能力，首先要提高醫學生的溝通意識，使學生意識到學習溝通的重要性，引導學生主動地與患者溝通。
三、結束語
我國的臨床醫學教學一直存在一些問題，實行以學生為主體，以臨床實踐為中心的教學模式能夠有效地解決這些問題。同時還需要注意的是加強對學生醫患溝通能力的培養，提高學生自主學習的能力。
本科醫學論文:臨床醫學本科雙導師制教育體系建設研究
隨著我國高等醫學教育改革的不斷深入，各高等醫學院校及醫療機構對高素質、實用型醫學人才的培養問題日益重視。在高等醫學院校中探索創新型教學模式是培養現代醫學人才的關鍵點和立足點，也是新時期醫學教育研究與改革的一大趨勢。國際醫學教育專門委員會（IIME）于2001年6月制定的《全球醫學教育最基本要求》，力求在全球化的大背景下提高醫學教育和醫療服務質量，以實現在全球范圍內對醫學人才培養的統一要求。相關研究表明，我國醫學教育水平及人才培養狀況與國外還有顯著差距。因此，在深化醫學教育改革的同時，借鑒國際醫學教育標準，順應發展趨勢,探索符合我國國情的醫學教育，完善醫學人才培養模式具有極為重要的意義。
1“雙導師制”教育研究現狀
近年來國內一些高校在醫學七年制本科教育中實施導師制的日漸增多，而普通院校在醫學本科教育中實施導師制，尤其是雙導師制的卻不多見。潘煜雙等對本科應用型人才實施“雙導師制”進行了探討，并在培養目標定位的基礎上，提出“雙導師制”創新模式與實施方案，強調利用校外導師資源，實現高校與社會的零距離培養，滿足用人單位降低培養成本、縮短崗位適應期限的要求。王雪峰等以遼寧醫學院五年制臨床醫學生為研究對象，對其在臨床技能考核階段實施導師制進行了研究，并與未實施導師制的醫學生進行了對比分析，提出臨床實習階段實施本科生導師制，是一種個性化的言傳身教式的實踐性教學。它注重對學生的個別指導與綜合素質的培養，真正實現了以人為本、教學相長的教育理念，是臨床教學的一種好形式。此外，武漢大學中南醫院對七年制臨床醫學教育實施“雙導師制”進行了初步探析；南方醫科大學對臨床醫學八年制實施了“雙導師制”，并對如何制定出科學有效的臨床導師工作方案及教學模式進行了探討。盡管有諸多高校對本科醫學教育實施“雙導師制”進行了一系列的探索，但迄今為止，尚未能形成系統、規范的教學管理體系可供借鑒。從以上論述可以看出，諸多高校對“雙導師制”的探討或是針對本科應用型人才，或是針對臨床七年制或八年制醫學生，極少高校針對五年制本科醫學生實施“雙導師制”進行探索。因此，昆明理工大學附屬醫院、醫學院在此基礎上提出在五年制臨床醫學本科教育中采用“雙導師制”教學模式，即在本科醫學生入學開始就為其配備兩種類型的導師，即基礎導師和臨床導師。在基礎醫學課程學習階段，給予學生學習指導和科研基礎訓練的學校本部教師為及時導師，即基礎導師；在臨床醫學課程學習、見習和實習階段，為學生進行指導的附屬醫院指導老師為第二導師，即臨床導師。
2實施“雙導師制”教學調查分析
在探索實施“雙導師制”教學模式初步階段，分別對云南省各醫學院校及附屬醫院的部分師生就“雙導師制”了解程度、認可度、可行性等方面進行了一系列調查。首先采用訪談的方式對部分醫學本科生及教師進行了調查。訪談結果顯示，多數學生及教師對“雙導師制”教學模式不太了解。但是通過對該教學模式的普及和進一步推廣，多數學生和教師認為在本科教學中實施“雙導師制”教學模式有助于實現學生的發展。其次，雖然云南省高等醫學院校在辦學規模、整體師資等方面與其他發達地區存在差距，但是隨著近年來的不斷改革與發展，各醫學院校的教學師資和教學水平也有了明顯的提高和改善，與云南省各大醫療機構進行資源整合與共享，建立了附屬關系，教學資源得到快速的擴增。其中，云南省及時人民醫院于2011年12月，經云南省委、省政府批準，成為“昆明理工大學直屬附屬醫院”。昆明理工大學醫學院在此基礎上成立了基礎醫學院和臨床醫學院（即云南省及時人民醫院）和多家非直屬附屬醫院。現有的師資力量和綜合資源為“雙導師制”的實施奠定了基礎，也為更好地執行、落實各階段的教學任務和目標創造了條件。
3“雙導師制”教育管理體系構建
3.1教學管理組織體系構建
高校與其附屬醫院之間的密切協作是推行并順利開展“雙導師制”教學模式的前提與保障。建立高校與醫院合作機制下的教學管理組織體系是醫學院校突破傳統教學管理束縛，實現合作創新教學的關鍵性環節。在學校與醫院緊密合作的基礎上，建立專門負責“雙導師制”教學管理的行政管理部門，創建信息化共享平臺，實現教學資源、教學項目、師資資源、教學設備等的共享，同時構建“雙導師制”管理信息系統，為導師與學生提供有效互動平臺，實現基礎導師與臨床實踐導師對學生的全過程指導。
3.2教學管理制度體系構建
建立健全教學管理制度體系是“雙導師制”教學模式順利開展與實施的制度保障。“雙導師制”教學模式的關鍵出發點在于基礎導師與臨床導師對學生整個學習過程的多方位指導。因此，雙師隊伍建設在整個教學過程中起著至關重要的作用。嚴格的導師遴選標準、明確的導師職責、科學合理的監督管理制度和激勵措施是教學管理制度體系建設的重要環節。首先，為保障雙師隊伍質量，在確定導師的過程中，不僅要考察教師的教學資歷、科研水平、專業知識與臨床實踐能力等因素，還要重點考察教師的道德修養與職業素養等因素。其次，要明確解答導師“如何導”，“導什么”的問題。針對醫學生在每個階段的教學計劃、課程安排以及學生入學之后的心理生理特點與思想態度變化等，為導師制定明確的任務、職責與培養目標。例如，新生入學階段，導師的主要職責是幫助學生適應從高中到大學的轉變，從人生觀、價值觀等方面予以引導，并加強注重思想道德與人文素質教育，引導學生樹立堅定的理想信念和學習目標；理論知識學習階段則要注重學生自主學習能力和學習方法的培養，激發學生的專業興趣，明確未來的發展方向；臨床實踐階段，不僅要注重對學生理論與實踐的有機結合的能力、實踐操作能力等方面的指導，還要注重對學生的獨立思考能力、觀察能力和創新能力的培養。第三，建立與制定監督管理和激勵措施是實現“雙導師制”有效運行的雙重保障。在明確導師職責、任務和培養目標的基礎上，建立并完善導師績效考核與激勵制度，督促導師自覺提高自身素質、遵循教學規范、履行應盡職責。通過導師述職、學生評價、績效評估等多種考評方式進行指導教師評選，并采取激勵性措施，在導師層面形成良性的競爭機制，保障師資隊伍質量。
3.3教學質量監控體系構建
在我國教學管理體系構建研究當中，質量管理體系的構建是研究的重點內容。許國平等在研究高校質量管理體系構建時曾在基于質量管理的視角提出實施PCDA循環的方法。王源遠等在研究高校實踐教學質量管理體系的構建時也曾提出采用PCDA戴明循環理論，同時還提出根據高等教育服務對象的特殊性，高校實踐教學的質量策劃主要包含制定目標和體系規劃兩個方面，具體為制定分層分類的培養目標和實踐教學體系的規劃。對于醫學教育來說，臨床實踐是教學過程中至關重要的環節，在臨床醫學本科教育管理體系構建過程中，可以在借鑒高校實踐教學質量策劃的理論基礎上做出進一步研究。根據PDCA循環理論，按照教學計劃（Plan）、教學實施（Do）、教學評估（Check）和教學改進（Action）四個管理環節，并對每個環節制定明確的培養目標以實現教學質量的控制。
3.3.1計劃階段
計劃階段包括制定導師遴選標準，明確醫學生培養目標，制定培養計劃。首先對高校及其附屬醫院師資情況進行調查，了解每個教師的教學資歷、科研能力、臨床實踐能力、職業素養等，根據整體師資水平制定導師遴選標準。其次，根據“雙導師制”教學模式的實施對教學計劃進行適當調整，并明確“雙導師制”教學下學生培養目標。
3.3.2實施階段
首先根據計劃階段制定的導師遴選標準選拔具有指導資格的教師。其次，舉行師生見面會，為導師和學生提供互相了解的機會和平臺，以便學生根據自己的專業興趣選擇指導教師。，由導師與學生根據教學計劃與培養目標制定各個階段的指導方案，并對具體情況進行跟蹤記錄，便于后期匯總考核。
3.3.3檢查階段
該階段主要是對教學計劃的實施和指導過程進行一個評定與檢查，檢驗教學計劃是否達到既定目標，教學過程是否落到實效，是以實施階段的指導情況信息匯總為依據，以科學、綜合分析為基礎，不斷調節、控制和決策的過程。在評估考核過程中，首先強化教學質量評價體系，具體包括定期和不定期的教學檢查（期中、期末、平時）、督導檢查、學生問卷調查、教師問卷調查、學生對導師滿意度調查等。其次，建立和完善教學考核、獎懲制度。主要采取導師、學生雙向考核的模式。每學期末，學生分別對基礎導師和臨床導師進行滿意度測評，包括導師指導方式、指導內容及交流互動情況等；同時，導師也對學生進行評價。基礎導師主要對學生的平時表現、理論知識掌握情況及學習、生活態度等情況進行評價。臨床導師則主要對學生的臨床技能表現、與病人溝通能力、職業素養等方面進行評價，然后把基礎導師與臨床導師的評價結果進行綜合，考核學生培養目標實現情況，并根據考核結果采取相應的獎懲措施。
3.3.4處理階段
處理階段即是PDCA循環的總結階段，又是承上啟下的階段。質量監管部門通過收集意見，發現問題，并提出相應的改進措施，以解決問題，并為下一步循環打下基礎。
4總結
醫學本科教育以培養“基礎扎實、知識面寬、實踐能力強、綜合素質高的專門醫學人才”為目標，是培養醫學人才的起步環節與關鍵階段。通過對“雙導師制”教學模式的探索與實施，把基礎學院和臨床學院教學資源進行整合與優化配置，明確教師責權，調動學生的主觀能動性，把素質教育和能力建設融于教學工作的始終。本研究中“雙導師制”教學體系的實施尚屬探索實踐階段，具體實施效果尚需一定時期的追蹤、觀察，但在具體實施過程中逐步補充、完善“雙導師制”教學體制和教學體系，將是我們深入研究和持續改進的方向。根本目的就是要在醫學教育改革中，把以傳授知識為主的傳統培養方法轉變為以提高學生自我發展能力為主的現代培養方法，注重培養學生的學習、臨床、科研等綜合能力，最終構建系統、規范的“雙導師制”醫學教育體系，為提升我國醫學教育的整體水平，培育品質的醫學后備人才提供有價值的建議。
作者：張春艷 李小涵 李偉 單位：昆明理工大學管理與經濟學院 云南省及時人民醫院
本科醫學論文:開放實驗室對口腔醫學本科生實踐能力的思考
口腔醫學作為醫學中實踐性和操作性較強的學科之一，要求學生在學好口腔理論知識的同時必須掌握好各種應用性很強的臨床操作技能。只有經過不斷地理論知識學習和操作實踐鍛煉相結合的過程，才能成為一名合格的口腔醫生。實驗教學是完成這一重任不可或缺的重要組成部分，但在實際教學中由于實驗學學時不足和儀器設備短缺等各種因素的限制，導致學生往往不能熟練掌握各種基本操作技能。本學院2012年新成立口腔醫學系，面對實驗教學中存在的各種問題，筆者通過分析實驗室的具體情況，探討新的實驗教學模式———開放口腔實驗室在口腔醫學本科生教學中發揮的作用，希望以此提高學生的動手能力，從而達到強化專業技能的目的。
1開放口腔學實驗室的背景
學院新成立口腔醫學系后，在各部門的大力支持下，實驗中心建設飛速發展。經過努力，目前形成了以口腔基礎實驗室（口腔解剖生理實驗室、口腔組織病理實驗室）和口腔臨床實驗中心（仿真頭模實驗室、臨床示教室、口腔技能實驗室）為核心，以多個醫學相關的教學教研室為基礎，擁有一系列國內外先進實驗操作儀器（KAVO仿真頭模、Moog數字化虛擬仿真牙醫培訓系統）的實驗教學體系。如何利用好現有的實驗室有利條件，更好地為口腔醫學本科生提供更多的實踐操作機會，充分發揮實驗中心在提高學生實踐能力中的作用，實驗教學改革勢在必行。開放實驗室作為實驗教學改革內容之一發揮的作用不容忽視。
2開放口腔學實驗室的意義
口腔實驗課教學是培養口腔醫學生實踐動手能力的重要環節之一。從目前已開設的口腔實驗課程看，部分課程實驗課安排時間尚不充分，加之實驗項目一般不重復，學生只能在上實驗課時接觸到專業設備進行實驗操作練習，而僅靠課堂教學有限的時間是很難滿足學生熟練掌握口腔基本操作技能的要求。如何利用現有的設備和資源，使學生更好地在有限的時間和空間內掌握口腔醫學操作技能，開放實驗室將會是加強培養口腔操作技能的重要和有效途徑之一。
3開放口腔學實驗室的措施
3．1開放實驗準備室
口腔醫學實驗課的準備工作是保障實驗課順利進行的前提。開放實驗準備室，安排學生利用課余時間參與實驗的前期準備工作，使學生深刻了解實驗準備工作的辛苦和嚴謹，強烈認識到實驗前期準備對整個實驗效果的重要性。比如窩洞充填實驗，需要準備口腔檢查常規器械、充填工具及所用的光固化儀器和填充材料，讓學生在老師指導下完成實驗準備內容，可以加深對實驗內容的理解，提高學生學習的積極性和主動性，并且也能培養學生對待科學嚴謹求實的態度。
3．2開放實驗室
傳統口腔實驗教學，學生按照教學大綱的要求在規定的時間內完成必需的實驗操作項目。口腔醫學實驗是一門實驗性非常強的課程，必須要經過嚴格和反復的操作訓練才能充分掌握基本操作技能，為以后的臨床工作奠定堅實的基礎。實驗室開放，即學生可以在課余規定的時間內利用實驗室的儀器設備進行實驗操作訓練。一般在實驗室開放前預先做好計劃安排，開放時間一般安排在7、8節課后及周末，并做好提前預約工作。開放實驗室不受實驗項目限制，學生可以根據自身學習情況，自主選擇實驗項目進行操作訓練，培優補差。一方面可以彌補實驗課課時不足造成的實驗操作技能訓練的短缺，另一方面學生在擁有更多操作機會的同時才能把口腔理論知識和基本操作有機緊密地結合到一起，從而提高學生臨床實踐操作的能力。教師在此過程不再起主導作用，實驗教師可以提出實驗操作安排的意見和建議，對實驗提供技術指導，在實驗過程中幫助學生解決操作中遇到的疑難問題，鼓勵學生開拓新的實驗技術和方法。在開放實驗室的過程中，學生可以較大限度地發揮學習的主觀能動性，并從中獲得成功的喜悅，從而激發動手動腦興趣。實驗室也可以定期通過舉辦技能操作競賽，檢驗學生的操作訓練的成果，從而提高學生學習的主動性，更大地激發學生的學習熱情。
3．3實驗室的管理
實行口腔實驗室開放后，雖然解決了學生操作練習上時間和空間的問題，但確實也給實驗室的管理工作帶來了一定的困難，比如指導教師的工作時間、實驗時間的協調和儀器設備的維護等。為了確保開放性實驗室的順利運行，需建立相應的科學合理的管理制度，如開放實驗室管理制度、實驗儀器管理和維護制度、實驗室安全制度等。同時也鼓勵學生參與到開放性實驗室的管理工作中來，指定幾名高年級學生負責實驗室的日常事務管理，包括考勤、衛生和實驗室安全等工作，以此可以培養學生認真負責的工作態度和主人翁精神。
4存在的問題
口腔實驗室開放過程中還存在一些問題需要探討。其一，參與開放實驗室教學的教師無法確定明確的學時數和工作量，怎樣合理計算教師的工作量是提高教師教學積極性的重要方面之一。其二，開放實驗室的管理是一門專業性和技術性極強的綜合管理工作，不斷完善相關實驗室管理制度、增加儀器設備投資以及完善日常的保養和維護制度都是需要解決的問題。其三，開放實驗室不僅僅在時間和空間上對規定內容的開放，下一步還需要進行創新實驗內容開放，更大程度提高實驗室的開放率和儀器設備的利用率。綜上所述，開放口腔學實驗室，是現代高校實驗教學模式今后發展的趨勢和發展。不僅能提高實驗設備的利用率，更能為學生的專業技能訓練提供更多的實踐機會，激發學生學習主動性，培養學生動手能力和分析、解決問題的能力，使學生更能適應社會發展的需要。這種由被動教育到主動教育的教學模式是深化口腔實驗教學改革、提高口腔醫學實驗教學水平和培養創新人才的有效途徑之一。
作者：王春 姜麗娜 劉宏升 鄭慶委單位：蚌埠醫學院口腔醫學實驗中心
本科醫學論文:口腔醫學專業本科生實行導師制初探
1.我院本科生導師制的發展機遇
本科生導師制（UndergraduateTutorialSystem），是牛津大學教授溫切斯特主教威廉威克姆在14世紀初首創。其主要含義是指學生在本科階段，以師生雙向選擇為前提，導師對學生的學習、品德、生活及心理進行個別指導。本科生導師制在我國的發展順應了高校教育的發展形勢，2012年教育部頒布了關于做好“本科教學工程”的通知，隨后各高校的教學實踐改革活動猶如雨后春筍，這為高校開展本科生導師制提供了一個良好的大環境。徐州醫學院口腔醫學院于2006年創辦了五年制口腔醫學本科專業。八年來，在學校與學院的共同協作努力下，我們對本專業的教育、教學內容進行了不斷改革和創新。由于本學科專業性較強、對實踐操作能力要求較高，因此為了針對性、個性化地培養學生，學院大膽引進并采用本科生導師制的教育及管理制度。
2.我院口腔醫學生導師制的實施
2.1導師的選拔聘任。
導師首先要求政治方向堅定，嚴于律己，恪盡職守，更要熱愛學生，關心學生的生活、成長和成才，具有較強的責任感。在教學方面，導師懂得教育教學的一般規律，熟悉對學生的培養目標和教學計劃；在科研方面，導師具有一定的科研指導能力。具有中級及以上職稱、或博士學位（含在讀）方可擔任我院本科生導師。
2.2導師的職責。
“導向”職責：幫助學生樹立正確的三觀，明確在校學習的目的和努力的方向，端正學生尤其是低年級學生的專業思想，著重培養口腔醫學生的創新精神和實踐操作能力，促進其理論知識和臨床實踐的無縫對接。“導學”職責：引導學生充分了解我校學分制教學管理制度、人才培養方案和教學計劃；指導學生制訂個人學習、生活和實踐計劃，確立清晰的階段目標；指導對科學研究及實踐創新有熱情的學生進行課題申報和研究，同時指導學生進行考研、擇業。“導心”職責：關注學生的心理健康，注重學生的心理成長。大學生是一個特殊群體，高校教育也是學校與社會之間的導板。引導學生正確平緩順利地完成心理的過渡與成長，實現身心健康，人格完善和自我實現。
2.3本科生導師管理與考評。
考核方式為每學期結束時以領導小組打分結合學生打分，如“學生滿意率”在50%以下先進行領導小組評議，直至取消導師資格；學期考核結果納入年度考核，考核分三個等級：“”、“合格”、“不合格”，考核為“”的導師，學院給予獎勵，考核“不合格”的導師解除聘任，取消其導師資格。
3.口腔醫學生導師制的意義
3.1穩定專業思想。
新生進校之時，對口腔醫學專業的概念和前景知之甚少，學院在這個特殊時期舉行大規模的全院性的導師和學生見面會，帶領學生參觀各口腔醫院、附屬醫院口腔科，進行專業思想教育工作，讓新生對以后所從事的口腔醫學專業有感性認識，使五年的大學生活有良好開端，明確學習目標。
3.2培養獨立思考、分析、解決問題的能力。
從導師制中，學生不僅可以獲得獨立的思想，還可以培養出分析問題、解決問題的能力，導師只需要對他進行導向。而學生對于導師的觀點不一定全盤接納或否定，“雙方都有權拒方”。摩爾認為正因為如此，導師制成為牛津大學教學方法的瑰寶。鄭禮平認為人們在大學里可以自由地如實地進行調查研究、理論論爭，彼此的觀點可以是對立的、辯證的，但絕非是教條的。口腔醫學是一門實用學科，不僅需要扎實的理論基礎知識，還必須將知識融會貫通，靈活運用臨床技能。每一個病人都是不同的，所以培養學生獨立思考、分析、解決問題的能力尤為重要。
3.3教學相長，導師學生素養均有提高。
本科生導師制這種教育模式，培養了學生人際交往的能力，學生在學習過程中潛移默化地學會為人處世之道，有利于學生的身心健康。由于導師負責制的實行，教師承擔了多方位的導向作用，因此其更應該注重自身的素質，嚴于律己，作出表率，以期提高自己，實現教學相長。
4.本科生導師制實施過程中存在的問題
4.1導師責任和義務不明確、導師體系相對不完善。
我院本科生導師制還處于初級探索階段，本階段對本科生導師的工作職責進行的定位是導師制成功的關鍵，在此過程中普遍存在的問題是職責規定比較模糊，容易流于形式。多數導師能在科研方面發揮積極有效的引導作用，但在思想和生活方面，對學生的指導相對欠缺。我院導師大部分為從教學臨床科研一線的教師，教學、臨床和科研任務壓力大，若欠缺有效的管理和激勵措施，便難以充分發揮導師工作的積極性和主動性，影響最終效果。
4.2師生交流溝通方式單一。
導師制能發揮作用的基礎是導師和學生之間的有效溝通，但可能受傳統教育模式的制約和影響，有的導師和學生又演變成小小導師諄諄教導，同學則洗耳恭聽的教學模式。沒有足夠的互動，教師難以捕捉學生的思想動態、學習近況，從而制約導師制的實施。因此，導師應充分利用現代通信手段，例如電話溝通、Email、QQ、微信等，在各種形式的溝通交流中，導師不能以師者自居，應該主動和學生成為思想上的朋友。
作者：謝妮娜 宋文婷 魏路明 杜芳 孫晉虎 單位：徐州醫學院口腔醫學院 徐州醫學院附屬徐州口腔醫院
本科醫學論文:臨床醫學本科生二類通識課教學現狀分析
通識教育教學作為一種不同學科知識的相互通融的教學形式，其目的是使學生在遇到問題時能用較開闊、跨學科的視角思考，培養博學多識的應用型人才。為提高醫學生素質，各院校目前都開設了二類通識課作為選修課程，涉及多個領域若干學科，學生可根據需要自主選擇。不過，根據查閱到的文獻數據來看，現階段臨床醫學專業本科生二類通識課的授課效果未能達到預期目標。
一、二類通識課開設的目的
一名合格的醫生不僅要有較強的解決臨床實際問題的能力，更要有加強全民健康教育、矯正不良生活習慣等能力。為達到上述要求，臨床醫學教學應做到在科學化與人文化兼顧、社會化和個性化統一、多元化和統一性結合、分科與綜合化并存，建立和發展整體綜合課程體系。二類通識課的開設正是其中極為重要的一環。在醫學生教育體系中，學生素質的培養包括醫療道德素質、醫學專業素質、科學文化素質、身心素質。通識教育尤其是二類通識課起到了優化學生素質的作用。另外，隨著醫學模式的轉變，要求臨床醫學生不僅要有復雜的知識結構，還要有創新精神及較高水平的臨床思維。另外，二類通識課中較活潑的教學方式和較自由的學習氛圍，有助于學生批判思維的培養。
二、二類通識課開設現狀
根據查閱資料，現階段各醫學院校及綜合性大學的臨床醫學專業的二類通識課開設的基本情況大致相同。其中，二類通識課的開設門類基本集中在自然科學類與技術類、人文社科類、醫學類、體育類等四個大類，平均共計250門課程。在實行學分制的前提下，各高校針對臨床醫學生的二類通識課學習要求的平均值是200學時，16學分。現階段二類通識課的考核方式主要是傳統的開、閉卷考試，也有部分院校開始嘗試新的考核方式，如平時作業、提交論文、實踐操作、PPT演示。從授課方式來看，目前教師的授課方式還是比較單一，仍是必修課的授課方式，即“口頭講述+多媒體演示”，也有少部分教師選擇板書等方式，課堂上學生的自主參與時間少。各院校采取了壓縮必修課，增設選修課，為學生提供了更多自由選課的機會等方式調動學生的學習積極性。
三、二類通識課存在的問題
1.課程設置不合理。
其一，課程設置過多、門類分散、比例不合理。現在各院校二類通識課開設的課程總數都在200門以上，甚至有的學校達到了700余門。這不僅給學生的自主選課帶來了一定困難，造成了選課過程中的盲目性、隨意性，而且課程數量的過多過雜也造成了教學資源的浪費。許多醫學類院校二類通識課的課程設置多集中在醫學領域，而其他領域比如人文學科開設課程較少。同時，有的課程與必修課時間重疊，學生為完成學分不得不缺席必修課，得不償失。另外，許多學校二類通識課要求學分過多，學生需要完成多門課程，占用了很多課余時間，這也造成學生負擔過重，事倍功半。其二，課程開設隨意性強。隨著課程改革的深入，對二類通識課數量和種類要求越來越高，這也造成許多院校為求數量而忽略了質量。由于通識課經費投入的增加，教師申報選修課的積極性較高，這也造成因人開課、課程重復的現象，沒有充分考慮學科交叉、引領科技前沿、提高人文素質教育等問題。同時，調查報告顯示，許多學校開設的課程只根據學校資源盲目開課，忽略了學生的實際需求，這也造成許多課程的參與度不高，造成了教育資源的浪費，達不到教學目的。其三，課程的專業性不同，造成學生選課的差異大。由于專業性不同造成的課程冷熱不均，使部分學生為了完成學分被迫選擇自己并不感興趣的課程，造成學習缺乏積極性，出現“選而不修”的現象。而有的課程由于課程考勤頻繁、考試要求嚴格等原因也造成無人問津，既造成了教育資源的浪費，也沒有達到課程開設的目的。其四，綜合性大學不能為臨床醫學專業學生提供有針對性的二類通識課。許多綜合性大學為節約教育成本，所有學生的二類通識課課程都是相同的，各專業學生都在同一課堂上一起上課。此時，授課教師不可能兼顧到每個專業的獨特性進行有針對性地講解相關知識，講課沒有側重點，使部分學科的作用不能充分發揮。
2.授課教師素質、教學質量偏低。
調查顯示，通識教育課教師的學歷層次整體上低于非通識教育課教師，這組數據說明通識教育課程中，師資結構不合理，需要進一步改進和提高。對于通識教育課教師的職稱而言，講師的比例較高，這說明學校中教授群體的參與度相對較低。另外，教師對通識教育課程的認識懵懂，意愿比較冷淡。開設二類通識課的部分教師認為選修課的教學要求沒有必修課那么嚴格，并沒有把全部精力放在備課和教學過程中，因而導致教學效果和質量未能達到預期目標。教學方法及手段單一。由于二類通識課課后作業不多，學生通常以課堂吸收知識為主。但由于在授課方式上，超過九成教師選擇“口頭講述+多媒體演示”的形式，在課堂上以教師為主導，并不能發揮出學生的主動性和創造性，達不到二類通識課的實際教學要求。教學內容設計也缺乏創新和個性。
3.考核方式過于簡單。
根據調查顯示，公共選修課考試大多采用開閉卷、上交論文等比較傳統的方式，而非根據課程特點靈活選擇論文、開卷考試、平時測試、實驗和實踐、答辯、小組討論、演示、個人研究項目、小組研究項目、課堂表現、社會實踐筆記、口試以及閉卷考試等方式。有些課程適合閉卷考試的，教師為了迎合學生的意愿采取開卷考試甚至作業，教師批改試卷也沒有像必修課同樣要求，導致有些學生為了拿學分優先選擇比較容易考試過關的課程，而不去選擇真正對自己有幫助的課程。
4.學生實際參與度低。
學生選課缺乏科學的指導，對每門二類通識課的開課目的與教學內容了解得不透徹，多數學生是根據二類通識課的課程名稱進行選課，若實際教學內容與學生期望內容不相符，就會造成學生的上課積極性不高，參與度降低。由于學生對二類通識課的認識不足，認為上這類課程的目的只是為了完成學分，所以他們會為了完成學分而盲目選課，傾向于選擇容易通過、出勤要求不嚴格的課程。舉例來說，許多醫學生為了通過考試，會傾向于選擇婦幼兒童保健學、食品安全學等與專業相關的學科，重復學習專業課的知識，而不去選擇真正對自己有用的、但因不熟悉要付出更多時間和精力的學科，比如圖書檢索等課程。這樣，學生并不能從課堂中學到自己真正需要的知識，也就沒有辦法提高、完善自身素質了。
5.教學管理不規范。
二類通識課的上課時間多在晚上及周末，這使教學管理部門的檢查監督難到位，也常出現隨意調、停課的現象。由于課堂學生人數多，給教師的管理帶來一定困難，造成部分責任心不強的老師放松了對學生的管理和考核。所以二類通識課的課堂易出現許多只選課、不聽課的現象，影響教學效果和教學質量。目前二類通識課的開設還存在很多問題，教學效果也不盡如人意。在未來的二類通識課教育教學工作中，應著重提高課程設置的科學性及提高學生上課的積極性。
作者：李品 黃河浪 單位：南昌大學公共衛生學院
本科醫學論文:口腔醫學本科生根管治療術臨床教學問題分析
牙髓根尖周疾病是常見的口腔疾病，常常引起疼痛，可影響咀嚼功能甚至導致壞牙拔除。根管治療術作為一種特殊的治療方式，已成為治療各類牙髓病和根尖周疾病的方法。根管治療術在口腔醫學院校各層次、各階段的臨床教學中均將其作為必修的重要內容。由于根管系統的復雜性，根管治療術的臨床復雜性，操作技巧性很強，因此需要專業化的設備。雖然在口腔醫學院本科生的專業臨床學習中，牙體牙髓科的實習時間相對較長，但對于剛進入臨床學習的實習生而言，根管治療術仍是最容易出現問題的內容之一。如何應對和解決這些問題，本文嘗試通過對前期臨床教學實踐活動初步小結以進行探討。
一、臨床教學中常見問題及原因分析
（一）實習醫生臨床診療技能掌握不足，操作時間大幅延長
受患者張口及體位的限制，口腔治療操作空間小，根管治療更是在狹小的根管系統內進行，視野不清晰，且在操作中涉及的器械種類繁多，技術要求高，操作步驟復雜，不同患者不同牙位間的操作難度差異較大。常規情況下，根管治療術需要2~3次就診，花費2~3小時即可完成。而實習醫生往往對根管系統復雜性了解不足，對根管治療操作技術的掌握有限，因此完成一例根管治療所需時間大幅延長，就診次數增多。在獨立操作之初，實習醫生完成1例根管治療可能需要患者就診4~6次，花費時間可能累計超過8小時。
（二）實習醫生施行根管治療術時并發癥發生率增高
1.根管治療約診間急癥。
根管治療約診間急癥是指根尖周病變在根管治療開始后和繼續治療過程中所發生的急性加重。患者在根管治療后幾小時至幾天內出現疼痛和（或）腫脹，且患者生活也受到嚴重影響。患者需急診治療，由醫生給予積極處理，如開放引流、去除充填物、口服止痛劑等，這樣就使得療程延長，治療費用增加。不同學者報告根管治療約診間急癥的發生率在4.2%~19.1%，而實習醫師實習初期根管治療病例出現的概率大為增加。
2.根管內器械分離。
根管內器械分離是根管治療中常見且較難處理的并發癥之一。由于實習醫生對根管系統的復雜性、器械材質及器械使用的認知不足、臨床操作技術欠熟練、對器械應用練習缺乏、手法生疏等多種原因，因此容易發生器械分離。根管內器械分離可能導致治療失敗，而器械分離發生后的不當處理往往還會加重患者的心理負擔，甚至引起醫療糾紛。
3.操作意外。
操作意外主要包括開髓時出現側穿或底穿、使用失活劑不慎泄漏導致牙周組織灼傷等。不同牙齒受發育、增齡性變化等因素的影響，根管系統的形態和分布可能有較大的差異，如根管彎曲、根管鈣化、根管數目和形態發生變異等，都會極大地影響臨床治療效果。雖然在進入牙體牙髓病學臨床實習前，實習生接受過臨床前的操作訓練。但這一階段，學生主要是在實驗室環境下在石膏牙、剛玉模型或離體牙上進行備洞、充填和根管治療的基本操作訓練，操作時手感與臨床實際有極大差別，學生無法體會臨床體位調節和觀察口腔環境和周圍組織的情況，進入臨床后需要一個較長的適應期。由于實習醫生臨床實踐少，經驗欠缺，對操作意外的預見性差，防范能力不強，不能及時發現問題、解決問題，往往在不知不覺中發生操作意外并無意識的加重損害。而操作意外的發生，往往對患牙的治療預后造成嚴重的影響，可導致患牙拔除甚至醫療糾紛。
（三）患者對實習醫生信任度低，依從性差
自進入臨床開始，對于毫無經驗的實習醫生來說，就面臨著從學生到醫生的身份轉變，既要將前期在課堂和實驗室中學到的知識和基本操作技能與臨床實際進行有機結合，還要學習與患者交流溝通。接診技巧、醫患溝通技巧和操作技能的掌握都需要一個逐步積累的過程，但實習醫師在接診過程中，往往與患者溝通不足或缺乏自信而導致患者的信任不足，對治療計劃接受程度低，因此實習醫生診療期間，對患者治療依從性的要求更高。但往往有患者由于在診療過程中感知操作者手法生疏或診療時間過長而不能耐受，從而導致自行變更治療方案、復診失約或選擇更換醫生。一旦出現這種情況，不僅影響教學任務的完成，更會對實習醫生的心理造成負面影響。
二、解決措施
在臨床實習中，高水平的醫療質量是教學順利實施的保障，也是以病人為中心思想的具體體現。因此，我們在本科臨床實習階段強調基礎教育的同時，也針對根管治療臨床教學中出現的問題采取了多種方法，以幫助實習醫生提高醫療技術和服務水平，減少治療并發癥，用更好的醫療質量來獲得患者的理解、認同與支持，主要有以下幾項措施。
（一）加強臨床前期教學中仿頭模上離體牙根管治療的操作訓練
重慶醫科大學口腔醫學實驗教學中心于2014年入選部級實驗教學示范中心，是重慶醫科大學口腔醫學教育的實驗教學平臺，承擔重慶醫科大學口腔醫學專業基礎實驗課、口腔醫學專業技能實驗課、本科生專業實習、社會實踐和本科生創新實驗科學研究的訓練任務，并承擔重慶市口腔住院醫師規范化培訓學員臨床培養和結業臨床技能考核、國家口腔執業醫師技能考試等任務。同時也是多家口腔醫療器械公司，如德國VDW公司、登士柏的中國教學基地。在學生進入臨床實習前，均已在實驗教學中心應用仿頭模離體牙模型反復練習基本操作。在此階段，實驗教學中心依照教學大綱，增加了應用于根管治療的離體牙數量以及根管治療術中常用的器械和設備，嚴格按照臨床實際進行操作，以求為臨床實習奠定良好基礎。而對于實習學生，如果學生希望能在實驗室重復某個實驗的訓練，本實驗中心也能予以特別安排并有專人進行指導。
（二）加強醫學職業素質教育，提高接診能力
在進入臨床實習前，醫院醫務科及教學辦公室組織學生進行醫德醫風教育和醫療法規的學習。進入牙體牙髓病科后，教研室多次組織集中培訓，進行臨床前教育，幫助學生樹立以病人為中心的服務思想和愛傷觀念。學習醫患溝通的方法和技巧，要求實習醫生在治療前要與患者進行談話，告知患者病情、診療計劃、療程、費用、預后及相關注意事項等多方面情況，在患者知情同意后方能進行操作。術后還應及時告知患者可能出現的不適及處理方法，以便患者對可能出現的術后反應有所理解，避免誤解和矛盾的產生。
（三）多種形式加強學生對根管治療術相關知識的學習和掌握
為了幫助學生牢固掌握相關基礎知識，由教研室安排教師進行專題講課，有針對性地布置學生復習相關內容，使學生能夠在專業知識方面做好充分的準備。同時，分專題向實習醫生講授根管治療相關診療技術，如：牙髓根尖周疾病的影像學改變、彎曲根管鎳鈦預備技術、熱牙膠根管充填技術等，并篩選典型病例提供給學生學習，指導和幫助他們對一些診療、操作技術的掌握。例如臨床帶教教師可以整理出典型病例的CBCT影像資料，在三維角度上幫助學生了解和認識根管系統的復雜性。此外，也可以讓學生收集離體牙，按照根管治療術的操作規范進行開髓、根管預備、根管充填等步驟，攝片了解其預備和充填情況，并有針對性地給予指導，幫助學生掌握相關技能。除安排教師定期進行臨床講座外，我們還安排實習醫生定期進行病例匯報，就自己在根管治療術診療過程中遇到的問題和處理心得進行分享，由指導教師進行點評，幫助學生發現問題、認識問題，學習解決問題的方法，提高根管治療術臨床教學的質量。
（四）實施對初診患者的篩選，建全科室內轉診制度
臨床教學應該根據實習醫生的操作水平選擇適合的病例，循序漸進，由易到難。雖然學生進入臨床實習時積極性都很高，但如果一開始就接診疑難復雜的病例，往往會影響實習醫生的自信心，影響醫療質量，也不利于其操作技能的提高。而在實際工作中，大部分患者只有經過檢查后才能確定是否適合實習醫生診治，但也可以由實習醫生先行對初診患者接診檢查并進行術前溝通交流工作，并在帶教醫師指導下接診難度適宜的病例。帶教醫師可以根據實習醫生的具體情況選擇適宜的病例，因材施教；而對于較復雜的病例，應及時安排適當的醫生接診，以充分維護患者的利益，并使實習醫生診療技能不斷得到提高。
（五）加強臨床指導，嚴格按臨床診療制度進行操作
臨床實習中，帶教教師應該注意放手不放眼，加強巡視，對于操作中的關鍵步驟應由帶教醫師加強監督和指導，嚴格把關，使實習醫生的各項操作具有標準化和性，減少醫源性損傷引起的并發癥。加強指導也要求帶教教師對實習醫生根管治療操作中所出現的并發癥積極進行處理，對所出現的問題應及時組織學生進行病例分析、討論和點評，使學生能夠從教訓中汲取經驗，更快、更好地掌握理論知識和操作技能。
（六）加強對學生臨床實習的護理管理
護理管理包括兩個方面：一方面是對實習生操作時關鍵步驟的護理配合，如開髓時協助進行吸唾，以避免患者因頻繁吐唾而延長操作時間；另一方面是護理配合調拌材料也能使實習醫生操作更為連續，治療效果更為滿意。此外，護理管理中還應加強對根管器械的管理。鎳鈦根管銼等器械在使用中，由于材料的疲勞，可能發生器械變形而導致分離，如能及時發現器械的微小變形，器械分離往往可以避免。因此，在臨床中，根管銼需要在使用前后仔細檢查，如果發現器械形變要及時更換，并嚴格地記錄使用次數，使用達到一定次數時予以更換，減少因器械本身疲勞所致的分離。
（七）加強學生對臨床病人的管理學習
管理病人是臨床實習中的重要內容。通過管理病人，能使實習醫生多方面技能得到鍛煉和提高，實現從醫學生到醫生的轉變。但管理病人不是簡單記錄指導教師的治療方案或簡單記錄患者情況，而應該積極、主動地詢問病史，了解熟悉病情，在教師指導下制訂診療計劃并付諸實施，并根據具體情況調整計劃。治療完成后，應及時整理治療前后的資料并對患者進行追蹤隨訪以評估診療結果，給予患者后續診療建議。實習醫生只有在病人管理中發現問題、解決問題，才能夠不斷提高，更好地學習和掌握根管治療術的臨床技能相關知識。
三、結語
提高根管治療術的臨床教學質量，對口腔醫學生畢業后的臨床診療能力的提高至關重要。在教學中，不僅要求學生掌握最基本的診斷和操作技能，還應掌握臨床新技術，加強醫患溝通，減少根管治療術中并發癥的發生。通過在臨床教學中不斷發現和修正解決問題的辦法，我院根管治療的教學得以順利進行，保障教學任務的完成，提高教學和醫療質量，也提高了實習學生根管治療術的醫療質量和診療水平。
作者：周紅 李月恒 周智 單位：重慶醫科大學口腔醫學院牙體牙髓病學教研室
本科醫學論文:醫學本科生創新能力科技論文
一、提升醫學生科技創新能力的措施
（一）設立專門的科研管理機構
要切實提高學生的科技創新素質及能力，高校要首先明確科研創新能力培養的目標，建立專門的組織機構負責醫學生在讀期間的科研培養與實踐。如在學校學術委員會下設置“大學生科研管理辦公室”，組織科研、教學經驗豐富的教師負責醫學生科研培養與實踐的評定、審核及監督。學校團委、學生會等部門負責具體的組織和協調工作，包括科研經費的管理和學生科研檔案的管理等。其次，應建立一套行之有效的管理機制，優化醫學本科生的科技創新環境，確保學生科研工作的高質、高效開展。學校應結合學校和學生的實際情況，制定并不斷完善一系列與大學生科研創新培養有關的規章制度，深入推進醫學本科生科研服務管理，如設立獨立于教學學分之外的科研學分，必須修夠一定的科研學分才能畢業；建立醫學生科研項目管理細則、科研經費使用及監督準則、導師的選拔制度、激勵措施等，積極引導并鼓勵醫學本科生進行科研創新。只有設立專門的科研管理機構并制定完善的政策，才能創造良好的科研創新環境，確保學生科研工作規范化和可持續地進行。
（二）優化課程結構、改變教學模式
新學科、新的技術的快速發展促進了當代醫學模式的轉變。21世紀的新型醫學人才需要具備綜合運用知識，獨立分析與勇于創新的素質。然而，醫學科學發展的超前性與醫學教育的滯后性是我國當前醫學教育面臨的重要問題。學校的課程設置決定著教學的內容和學生的知識及能力結構，直接關系到人才培養的質量。因此，醫學院校課程設置的改革對培養有創新精神和實踐能力的高素質醫學人才至關重要。我國醫學院的培養模式基本為：基礎課—臨床課—實習模式，學科的系統性、專業性強，基礎與臨床分離，理論與科研實踐脫節，學生知識面狹窄，缺乏探索研究的科學態度和科技創新能力。醫學院的課程設置應遵循現代醫學教育及人才成長的規律，圍繞新的人才需求將傳統知識理論和技能內容與結構進行分化和重組、模塊化，形成醫學內容緊密銜接、交叉滲透，科研理論與實踐相互反哺，知識、素質、能力協同發展的新課程結構。在教學方式上，教師應在醫學生的課程學習中通過合理的教學設計和教學環節，培養學生的科研思維與興趣。采用啟發式教學、問題式教學、案例式教學等多種方式引導學生改變傳統的思維模式，在實驗教學中通過開設綜合性實驗和設計性實驗著重培養學生發現問題、解決問題的能力，讓學生主動學習知識并找到答案，實現教學與科研的結合，在課堂教學中培養學生的科研能力。
（三）科研學生需要導師的管理與激勵
由于醫學本科生科研能力不足，許多醫學院校都采用醫學生在導師指導下進行自主課題科學研究模式。學生的培養方案受到學生科研興趣和導師研究方向的雙重影響，學生可主動參與并協助導師完成已有科研項目，或通過導師的指導，學生獨立完成選題設計、實施、成果整理、、專利申請等一系列完整的科研訓練，培養學生今后獨立開展科研的能力。但是在大學生實施科研創新的過程中仍存在大量問題有待解決。
1.導師的管理
導師作為醫學本科生科研創新的引導者，導師的科研素質直接影響學生科技創新能力的培養。導師可能要承擔繁重的教學任務、科研任務、臨床業務，部分導師帶教積極性不高，導致學生的科技創新得不到有效支持和保障。因此，需實施“導師遴選上崗”等系列措施，由醫學生科研管理部門遴選具有高尚的品德，淵博深厚的專業知識，思想政治素質高，教學態度端正，治學風格嚴謹的導師，形成“臨床導師+科研導師”的導師組，公布導師研究方向，學生根據自己的科研興趣選擇導師組，導師組分別在學生的不同學習階段，分階段開設醫學科研基本方法、科研設計等課程，系統地培養學生的科研思維、科研技能。導師根據學校課程的安排，有針對性地設計科研項目，讓學生進行科研實踐，促進醫學本科生醫學基礎知識與臨床知識的連貫與銜接，為后續課程的學習及科研的開展奠定良好基礎。實行導師考評制，通過教學督導隊不定期對導師進行考評，連續2次考評不合格導師將受到相應處罰，對導師進行表彰及獎勵，提高導師培養醫學生科技創新能力的積極性。學校可通過與國內外著名大學建立交流合作機制，聘請國內外知名專家來校講學或青年教師外派進修等，提高導師科研水平。
2.學生的管理
首先，醫學本科生應打破年級、專業、性別等限制，根據共同興趣自由組建科研團隊。項目組成員的年級和專業差別、知識結構、操作技能、性格甚至性別等應遵循優勢互補的原則。不同年級學生的理論基礎及基本實驗技能不同，低年級學生的課余時間相對較多，思維活躍，高年級學生課余時間少，但專業技能和知識結構上較低年級學生優越，能有效帶動低年級學生的學習，因此應分別吸納低年級和高年級本科生共同組成科研團隊，以梯隊式結構保持團隊的可持續發展。現代醫學的發展應注重多學科交叉融合，促進整體醫學的發展，所以吸取不同專業的學生組成科研團隊，學科間的交流合作更能促進新穎科研思路的形成及學生科研潛力的發展。其次，部分學生科研熱情不高，依賴性、投機性強，缺乏獨立思考問題、解決問題的能力。相關科研管理部門及導師組應加強對學生的選拔，多吸收真正有科研熱情的學生，系統培養學生的科研能力、嚴格質控學生的科研過程，爭取教學資源利用和成果形成較大化。第三，學校應建立合理的獎勵制度，鼓勵學生參加各級論文、成果評選，并按照相應標準給予獎勵，選拔學生校間互訪、交換培養，營造出良好的科研學術氛圍。
（四）加強科技創新平臺
建設完善的科研平臺是醫學生科技創新能力培養的保障。目前大部分醫學院校在學生的科研活動中均設立本科生科研基金，在政策與科研經費方面鼓勵學生申請科研項目，有效提高了學生的科研素質。然而，由于學生基數大，學校師資、設備等因素的限制，科研項目資助項目多但金額小，項目內容不能系統深入開展，學生科研素質的提高有限。學校應拓寬科研經費來源渠道，廣泛吸取社會資金來校設立科研基金，加大對科技創新的資助力度，購置先進的、精良的儀器設備和技術手段，創造更多的科技創新條件。學校在有限的資源配置下可通過構建大學生科技創新網絡平臺，為學生的科技創新活動的宣傳培訓、項目申報、評審答辯、成果展示等工作提供必要的支撐，提高師生參與率、加強制度創新、提高組織管理水平。還可以設置虛擬課題競賽，科研團體在導師組的指導下，查閱文獻，撰寫標書，參加虛擬課題申請競賽，學校對課題給予重點培養、資金資助、表彰獎勵等，這種虛擬研發的手段可有效緩解開展創新活動師資、經費、設備不足等問題，在有限資源配置下較大限度地提高醫學生的科技創新素質。除此之外，學校可定期邀請行業專家組織學術論壇、開展科研講座、學生科研報告會等，不斷增強大學生的科研意識與創新意識，促進科技創新體系的形成。
二、總結
醫學的發展有賴于科技的進步和知識的創新，而人才是科技進步和知識創新的根本。目前絕大部分醫學本科生的科技創新意識不強，創新能力低下，因此醫學院校應將醫學本科生科技創新能力的培養納入首要培養目標，不斷優化課程結構、改變教學模式，建立完善的科技創新培養新體系，這樣才能培養具備良好創新意識及創新能力的新型醫學人才，才能在日益激烈的競爭格局中更好地應對現代醫學發展所帶來的挑戰。
作者：康祥錦丁悅黃玉玲劉寒艷劉見橋杜紅姿單位：廣州醫科大學附屬第三醫院
本科醫學論文:醫學本科教學論文
一課程實際運作過程
1授課方式該課程采取理論
授課和課堂教學相結合的方式進行授課。編輯部與學校教學管理部門協商后，將課程定為選修課，授課對象為全校本科生。課程定在2013—2014學年的第二學期開設，從2014年的4月2日延續至2014年5月7日，每周三下午的6～8節，共6次課(帶考核)，每次3學時，共計18學時，計1學分。按照學校規定，授課老師由編輯部中級以上職稱的編輯擔任，共4人，每人承擔1次授課，并特別外請協和出版社相關專家為學生們講授“如何在SCI收錄期刊上”。
2授課內容和過程
課程共設置了6方面內容，最終根據課時安排，確定課時順序為：第1課，如何在SCI收錄期刊上；第2課，醫學論文概述及論著撰寫方法；第3課，醫學綜述的撰寫方法及醫學論文中常見的圖表問題；第4課，病例報告的撰寫方法；第5課，論文寫作中常見的統計學問題；第6課，考核。其中“如何與編輯部溝通”不單設課程，會貫穿在每個教學內容之中。主要參考書目有《中英文醫學科研論文的撰寫與投稿》、《醫學論文寫作規范與投稿指南》、《國內外生物醫學期刊論文的寫作與投稿》以及《醫學統計學》等。由于編輯的日常工作主要是組稿和稿件的編輯加工，很少有機會接觸實際的教學工作。為了保障本課程達到教學要求，編輯部每位承擔教學工作的編輯都提前半年開始準備所承擔的授課內容，制作教案，熟悉教學內容。教案的準備既要撰寫教學大綱，還要準備教學幻燈。在正式授課前，授課編輯還要逐次面向編輯部全體成員進行正式試講，由編輯部全體成員對授課內容和形式進行評講分析，以確保課堂內容正確、結構合理、表達清晰、教案精美。
3考核方式課程采用了考查方式
對學生進行考核，考查定在該課程的一次課，由編輯部所有授課老師共同承擔考查任務。一般每次授課，授課老師都會對本堂內容再進行1次歸納總結，提出需要掌握和理解的重點、難點內容。每次課會留出10～20分鐘學生提問時間，并設置若干思考題供學生課外復習。考查內容也基本出自這些思考題目。
二課程總結
1授課方式、內容和授課對象的總結
該課程主要采用課堂理論講授的方式進行授課，以幻燈片為主要展示材料。作為一個實踐性比較強的學科，單純依靠理論講授，學生聽起來會比較枯燥，掌握起來也不直觀、具體。所以如果條件允許，可以考慮在多媒體電教室直接上機教學，學生可以直接根據老師授課內容進行操作。就授課內容而言，該課程從醫學院校的實際專業出發，并不著重強調太多的編輯學內容，而是講授對學生更具實際意義的醫學論文撰寫和投稿內容。盡管如此，由于對選課學生的前期了解不夠，在課程內容設置上還存在深度和廣度方面的不足。本次共有58名選修學生，主要來自臨床醫學、基礎醫學、藥學、中醫學和醫學實驗技術等專業，以2013級一年級(35名)和2014級二年級本科生(21名)為主，其余2名為2011級三年級本科學生。由于這些學生基本沒有臨床實習經歷，接觸課程也有限，更沒有文獻閱讀和論文撰寫的經驗，所以學生對部分授課內容還難理解。基于此，授課編輯也臨時在授課內容上進行了部分調整，盡可能少講理論，多舉實例。另外，在筆者承擔的“論文寫作中常見的統計學問題”一課中，考慮到學生之前從未接觸過統計學知識，因此盡量多一些演示操作，減少理論講述。同時把內容壓縮簡化，空出1個學時講授“科研誠信”的內容，以更符合學生實際情況。
2考核方式的總結
考慮到該課程為選修課，學生又多為低年級醫學本科生，對授課內容并不能充分理解，所以課程考核采用了考查方式進行。由編輯部每名授課老師擬定兩個問答題，共設置10個問答題，每個問答題10分，滿分100分。所有考題均來自課堂內容和課后思考題。就考核內容而言，編輯部還考慮了其他方案，一種是上機實習，編輯為學生演示編輯工作的一般操作流程，并讓學生逐個上機實習；另一種是讓學生撰寫1篇醫學綜述或者病例報道。但由于場地、時間和學生實際能力的限制，這兩種方案都沒有選用。盡管授課還存在一些不足與應改進的地方，但畢竟是編輯人員在高校教學工作中的一次嘗試和探索。通過這樣的教學工作，在培養學生科研素養的同時，也是編輯人員提高自身能力和鍛煉實踐的機會。通過備課、授課，也使編輯人員對自身知識進行了系統、地總結、提煉和擴充。
作者：張建軍單位：《首都醫科大學學報》編輯部《轉化醫學研究(電子版)》編輯部
