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術后護理論文:執業護士護理論文指導：喉癌患者術后護理
摘要:目的探討喉癌患者術后的護理減少并發癥的發生。方法通過對我院25例喉癌患者術后>！
關鍵詞:喉癌、術后護理
喉癌是喉部最常見的惡性腫瘤,主要以鱗狀上皮癌多見。占耳、鼻、咽、喉惡性腫瘤的11~22%,居第三位。手術為最根本的治療,但手術創傷大,出血較多益引起多種并發癥,可能會導致患者呼吸改道,發音功能喪失,外形破壞及各種心理問題,因此術后護理和并發癥的防止是促進患者早日康復的關鍵。現總結我科2008年3月至2010年2月收治的25例喉癌患者,談談其術后護理要點。
1資料與方法
1.1一般資料25例患者中男性21例,女性4例,年齡42~60歲,平均年齡52歲,病理檢查為鱗狀細胞癌。均無術后并發癥,并于住院第20~25d好轉出院。
1.2方法在全麻下行垂直或水平半喉切除術,在取盡腫瘤的基礎上盡量保留部分軟骨達到既根治腫瘤有保留發全喉音功能,但全喉切除術只有在術中或術后進行發音重建。
2術后護理
2、1減輕疼痛、合理體位、充分休息術后疼痛既不利于患者配合治療,又影響患者的休息質量,不利于患者恢復。疼痛的程度因手術方式、麻醉及患者個體對疼痛耐受力的差別而不同。在護理上以保持患者正確舒適的臥位,抬高床頭30~45.,減輕頸部切口張力利于呼吸和減輕頭面部水腫,有預防發生肺部感染的作用。教會患者起床時保持頭部和頸部在同一平面上,避免頭部過度牽屈,防止劇烈咳嗽等。必要時可遵醫囑使用止痛藥物。同時輔以心理疏導,解釋疼痛的原因及可能持續的時間,做好基礎護理,讓患者有一個舒適的休息環境,是減輕患者疼痛感的有效措施。
2.2做好氣管切口的護理
防止呼吸道阻塞、切口出血和肺部感染氣管切開是喉手術必須實施的治療手段,也是術后感染,發生咽瘺的直接誘因;喉全切和次全切除后,嚴格無菌操作,防止傷口感染,保持呼吸道通暢,做好氣管切開術后護理是防止術后并發癥的關鍵。保持室內相對濕度50~60%以上,必要時每日2~3次霧化吸入,隨時吸出氣管及口腔內分泌物,防止痰痂堵套管,預防吻合日瘺部引起病人窒息。觀察體溫、血壓、呼吸頻率、出血傾向,如發現頸部血管結扎滑脫或靜、動脈破裂出血,應立即壓迫出血點,并立即報告醫生積極配合搶救。嚴格按氣管切開術后常規護理,嚴格遵守無菌操作原則,定時消毒和更換氣管內套管,氣管內滴入抗生素藥水,預防感染。保持負醫學,教育網收集整理壓引流管通暢、防止脫出每天觀察引流液的顏色、性質及量,24h引流量少于10ml可拔管。
2.3飲食護理
喉癌大多數患者術前存在營養不良加之手術引起高分解代謝,營養缺乏極易發生。術后24~48h鼻飼管用于胃腸減壓患者依靠靜脈供給營養,如蛋白質、脂肪乳、氨基酸等。胃腸功能恢復后,可鼻飼高熱量、高蛋白、高纖維和豐富維生素的食物。若傷口未并發咽瘺和下咽狹窄術后l0d可拔除胃管經口進食,開始進食時,囑病人細嚼慢咽,部分喉切除者應先進粘稠半流食物,防止誤人氣管造成嗆咳。若并發咽瘺,鼻飼應保留到咽瘺愈合。
2.4心理護理
建立有效的語言交流方法由于氣管造口和手術切除改變了形象,患者常常有自卑和焦慮的心理。要鼓勵患者傾訴自己的感受,建立有效的語言交流方法是達到有效護理的保障,患者術后因氣管切開,呼吸改道而至發音功能喪失,其個人的需要和身體的不適無法象正常人一樣表達,術前評估患者的讀寫能力,教會患者簡單的手語,如有一定的讀寫能力的患者,術后可使用寫字板、筆和紙來表達需要;對不能讀寫的患者可用圖片與醫護人員進行溝通。護士在與患者交流的過程中要體現出充分的耐心和體貼,并給患者以充足的交流時間,告知患者切口愈合后,可以學習其他發音方式如食管發音、電子喉等。樹立戰勝疾病的信心;保持心情舒暢、精神愉快可以使人身心健康加速康復,鼓勵患者多聽音樂、看電視遇事開朗豁達盡可能為患者解除心理負擔,幫助患者在長期康復治療中樹立戰勝疾病的信心。
2.5健康指導
為方便患者進行白護和出院后各種并發癥的預防,應指導清潔、消毒和更換氣管內套管或全喉套管的方法;外出或淋浴時保護造瘺口;自我觀察、清潔和消毒造瘺口;濕化氣道,預防痂皮;加強營養,注意鍛煉身體,增強抵抗力;定期隨訪,一月內每周一次,三月內每月一次,一年內每三月一次,一年后每半年一次;如發現出血、呼吸困難或造口有新生物,應及時到醫院就診;
3總結
喉癌患者術后的護理要嚴格遵循操作規程和無菌原則,加強術后并發癥的控制與預防。本組25例患者,無并發癥發生。通過精心護理,嚴密觀察,采取相應的護理措施,提高護理質量,以利于患者早日康復。
術后護理論文:冠心病術后健康教育護理論文
1資料與方法
1.1一般資料:
2012年6月～2014年6月選取本院心內科收治冠心病患者為研究對象，所有患者均經超聲心動圖或心電圖檢查確診，均簽署知情同意書。排除標準:溝通障礙、視力障礙及生活不能自理的患者。共有180例患者符合入組標準，男102例，女78例，年齡48～82歲，平均年齡(68.32±3.18)歲，吸煙史62例，合并糖尿病38例，合并高血脂12例，心功能分級:I級84例，Ⅱ級96例，根據隨機數字表將患者分為觀察組及對照組各90例，兩組患者性別、年齡、合并癥及心功能無統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法:
對照組:患者住院期間給予鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑、他汀類藥物等治療，并觀察患者用藥效果。觀察組在對照組基礎上以行為轉變理念為基礎實施護理干預，具體方法如下:①患者入院后對其日常生活包括心理狀況、飲食情況、運動情況、睡眠質量及用藥情況進行評估，并提出相關護理對策。②根據患者愛好、起床時間、活動時間及就寢時間安排其作息時間。③從患者住院期間測量其各項代謝指標，并指導患者學會測量血糖、血壓、體重及脈搏等指標，指導患者學會根據相關指標合理用藥。④患者住院期間反復向其講解冠心病形成的原因及預防控制措施，并利用形象記憶法，采用語言于文字相結合的方法，提高患者對冠心病認識，通過宣傳片、宣傳海報等方式提高患者對冠心病疾病知識的學習興趣。⑤定期隨訪:患者住院期間每天對患者干預1h，改變患者不良行為及生活習慣，并對患者實施監測。出院后向患者發放自我監測表，并建立QQ群，通過短信及電話等方式，將冠心病知識及相關護理方法發送給患者，每周2～3條。
1.3觀察指標:
生存質量:兩組患者于出院前1d采用簡易健康量表(SF－36)對兩組患者生存質量進行評價，該量表8個維度分為生理健康領域(包括生理機能、軀體疼痛、總體健康、生理職能)和心理健康領域(包括社會功能、情感職能、精神健康、精力)共36個條目，采用累計各維度得分法記錄患者得分，分值越高患者生存狀況越好。各維度得分為0分(最差)～好(100分)。
1.4統計學分析:
采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用均數±標準差(x±s)表示，組間計量資料采用成組t檢驗，P＜0.05具有統計學意義。
2結果
觀察組干預后生理功能、生理職能、情感職能、社會功能、身體疼痛、活動、精神健康及總體健康評分顯著高于對照組。
3討論
臨床健康教育路徑是由醫護人員及相關人員共同制定，并針對某種疾病治療而設計的順序性及時間性的整體護理服務計劃。臨床護理路徑可使得護理更具標準化及個性化，在這種工作模型下護理人員不僅僅是單純執行醫囑，同時也強調以患者為中心進行預見性或整體性護理。本研究對冠心病PCI術后患者應健康教育護理路徑實施護理，結果顯示，觀察組干預后患者生活質量顯著提高，從而提示PCI術后加強患者健康教育，可有效提高患者生活質量，促進患者預后。
作者：張爽 單位：天津市天津醫院
術后護理論文:顳肌瓣手術后缺損修復護理論文
1資料與方法
1.1臨床資料：
選取50例2010年2月至2011年5月來我院就診，并采取了顳肌瓣轉移以修復因口腔腫瘤術后造成的病損或外傷后缺損患者。男15例、女5例，年齡21~68歲。所有患者均經病史回顧、口腔檢查及CT掃描確定病情。
1.2手術方法
在患者入室后，先對患者進行全麻，在患側面部耳輪腳前1cm處于顴弓上緣起向顳頂部發際內做長6~7cm縱行切口，做長約1cm內眥角內側縱行切口和瞼外側切口及口角外側3~4cm長的弧形切口。沿顳部發際切口切開頭皮、皮下組織。在顳深筋膜表面向前后剝離，盡量廣泛暴露顳深筋膜至其附著處[2]。利用顳肌的前部2/3肌纖維，形成蒂在下方的顳肌瓣。然后，試將此顳肌瓣向口角處及眼內眥部模擬轉移，如有足夠長度，能在適當張力下達到口角外側及內眥部時即可轉移。如果在模擬轉移時顳肌瓣長度不足以到達口角及內眥部，則可利用顳肌瓣表面的顳深筋膜以延長顳肌瓣，此瓣則稱為顳肌顳筋膜瓣。先將顳肌瓣形成二條肌瓣分別轉移至眼瞼和口角，然后進行傷口縫合，頭皮部切口留置引流條。
2.護理方式
2.1術前護理
2.1.1心理護理
口腔頜面部腫瘤往往會給患者造成不同程度的面部畸形和一些器官的功能障礙，對患者的生活和形象造成了極大的負面影響，給患者帶來了極大的心理壓力。往往會導致患者出現自卑、恐懼、退縮、煩躁等負面心理，甚至會造成一定程度的心理疾病。因此，在對患者進行治療和護理時，應根據具體患者的心理問題，以及患者的性格、職業、文化水平、家庭狀況等針對性的制定適宜具體患者的治療及護理方案，使患者重新樹立起對治療、對生活的信心，保障患者積極接受治療，達到良好的治療效果。
2.1.2術前口腔護理
頜面外科患者口腔內有病變者，口腔會一定程度上失去其自潔能力，會發生不同程度的口臭甚至出現口腔潰瘍或感染的情況，也會導致患者出現不同程度的自卑心理。在這種情況下，良好的口腔護理無疑可以預防術后感染。根據護理經驗的總結，在術前三天內，患者可以使用芳香含漱劑或生理鹽水漱口，每天三次；清潔口腔，若有牙結石情況的患者應該潔牙，以防止感染，保障治療效果。
2.2術后護理
2.2.1口內顳肌瓣的觀察及護理措施
對患者口腔內的顳肌瓣要嚴密觀察，在患者張口后即可在直視狀況下直接觀察顳肌瓣的血運情況。需要注意的是：正常狀況下的顳肌瓣顏色稍顯透紅，與周圍皮膚顏色相似或稍發白，而如果有血腫狀況等出現，顳肌瓣附近可能會出現片狀紫斑，如果發現此種狀況，當立即對患者進行檢查確認，并及時清除積血；若顳肌瓣尖端發黑，是血運差的表現，應保持干燥后再剪除。護士術后給予局部理療以提高顳肌瓣溫度，使其回復正常狀況，保持血運功能的正常進行。
2.2.2加強口腔護理
對于有傷口的口腔護理，應首先了解傷口的位置，用注射器沖洗。一般可用1：5000的呋喃西林液漱口，3—4次／d；禁用雙氧水，以免影響肌瓣生長[3]。
2.2.3出院指導
在患者經一段時間的術后護理，病情穩定，可以出院時，需要向患者進行一定的出院指導，以保障患者在出院后病情能依舊穩定，保障治療效果。主要需要強調以下事項：（1）要求患者在出院后要注意自我保健，對傷患部位要多加注意，謹遵醫囑，并應定期前來醫院復查。（3）上顎病損的患者在出院后一段時間內，應盡量避免發聲或發音，保障傷患部位的有效修復，在一定時間后，可到醫院前來，在醫護人員的幫助下，進行發聲訓練。（3）建議患者保持良好的生活習慣，合理膳食，并適當鍛煉，加快身體的正常恢復。
術后護理論文:食管癌術前術后護理論文
1臨床資料
本組一共115例食管癌患者，男患者78例，女患者39例；年齡在37～74歲，平均年齡為55.1±11.5歲。本組患者在臨床上均呈現不同程度的進食梗阻病癥，其病程為2～6個月，平均病程為2.5±1.5個月。本組患者食管病變的長度為1.4～8.2cm，經過病理診斷之后證實本組患者均患鱗狀細胞癌。本組的115例患者均進行全身麻醉氣管插管下行食管癌切除、食管胃胸內吻合術治療，同時還要對患者進行合理的、科學的護理。患者在手術之后，平均拔除胸引流管的時間為8.5d，進食時間平均為11.0d；在手術之后，本組患者中有25例發生了肺部感染，10例患者發生吻合口瘺；但經對癥治療之后恢復健康。
2臨床護理
2.1手術前的護理
2.1.1心理護理
醫生確診該病之后，針對患者的心理承受能力采取實事求是或者是有所保留的告知患者的病情發展情況，并且還要向患者介紹其圍術期的相關知識，促使患者積極的配合治療，同時還要在日常生活上與患者建立相互信任的關系，盡較大的能力幫助患者消除心理的恐懼、擔心、害怕，為患者樹立戰勝疾病的信心。
2.1.2飲食護理
食管癌患者要多進食高熱量、高蛋白、含有較多維生素的流質性的食物再根據患者的臨床實際需要適量的補充一些液體、電解質等，為患者的腸道提供一些營養支持。
2.1.3呼吸道護理
針對有吸煙習慣的患者要說服其戒煙，并指導患者在手術之前要鍛煉其呼吸功能、膈肌呼吸以及縮唇呼吸；指導患者鍛煉有效的咳痰方法，出鑰匙采用深吸氣、病豬呼吸，用力咳嗽的方法；3次／d。
2.2手術之后的護理
2.2.1患者體位的護理
本組患者均進行全身麻醉，在手術之后對患者的生命體征進行監測，主要是包括常規吸氧、心電圖監護監測；患者的體位主要取去枕下平臥，頭要偏向一側，這樣有助于保持呼吸道的通暢，還可以給予患者放置口咽通氣管，一直到患者麻醉清醒為止。同時還要密切的關注患者是否出現呼吸困難、煩躁不安等異常表現。患者在手術結束直至清醒之后需要將床頭太高15°～30°，這樣有助于進行引流；切記：引流管以及引流瓶的位置要低于患者的胸腔，避免出現逆流而導致感染。患者在手術之后24h進食完需要直立位30min，當睡眠的時候床頭要太高15°～30°；此外，護理人員還要鼓勵患者交替改變臥位，并且還要進行適當的活動，這樣可有效的避免壓瘡的發生。
2.2.2咳嗽、咳痰及呼吸功能鍛煉
護理人員要幫助患者鍛煉有效的咳痰方法：采取坐位或者是側臥位，雙手護胸，輕輕的按壓切口咳痰；咳嗽：叮囑患者深呼吸之后再咳嗽，主要是避免咳嗽消耗其體能，導致患者加重缺氧。膨肺訓練：患者在放松的狀態下深吸氣，促使膈肌上抬，達到一定程度之后再緩緩的將氣體呼出去。霧化吸入：若是患者的痰液較為黏稠不容易咳出，那么患者的家屬需要通過霧化吸入方法幫助患者稀釋痰液，促使患者咳出痰液。
2.2.3飲食的護理
患者在手術之后2h需要進行30°的溫流質食物，并鼓勵少食多餐[2]。待24h之后方可進食半流質的食物，并且要叮囑患者細嚼慢咽，同時還要告知患者每次進食時盡可能的少量吞咽，以降低對食管的刺激，避免出現阻塞；之后在慢慢的進食正常食物。切記：患者在禁食的時候要采取半坐位。
2.2.4引流管的護理
放置引流管的要妥善的固定并還要保持引流管的暢通，同時還要注意胸腔內的引流管是否出現扭曲、脫出等異常現象，此外還要觀察患者胸腔內的引流量、引流物的性質、顏色以及患者是否出現情緒化、尿量、血壓等是否出現異常現象，這樣有助于及時的發現患者是否有出血現象以及是否出現食管吻合口瘺或者是乳糜胸并發癥等的發生，并且還能及時的做出正確的處理。
2.2.5胃管的護理
協助患者固定好胃管的位置，避免出現扭曲、折疊，有助于保持胃管的暢通，且還能密切觀察胃腸減壓的量、性質等；切記：不能隨意的將胃管拉出或者是進行牽拉，防止發生吻合口瘺及相關并發癥的發生。通常情況下，胃腸減壓管要在內保留3～5d，有助于降低吻合口的張力，還能加快其的愈合；護理人員要定期的擠壓管道，并且還要對胃管進行沖洗（使用0.9%的氯化鈉溶液），有助保持胃管的暢通。
2.2.6一般護理
患者在手術之后可能出現疼痛反應，需使用芬太尼、嗎啡等止痛藥進行止痛；要適當的調整輸液的速度，避免太快會加重心臟的負荷，出現肺水腫，太慢導致水、電解質發生紊亂；定時要使用溫水插洗切口，并給予患者全身按摩、鼓勵多活動，避免發生壓瘡等。
2.2.7相關并發癥的護理
防治吻合口瘺：手術之后最為嚴重的并發癥，通常發生在手術后的5～10d之內，因而要密切的關注患者的是否出現高熱、呼吸困難、胸部劇痛、脈搏加快等異常癥狀；判斷患者的吻合口情況需口服亞藍甲；患者若是出現吻合口瘺需進行胸膜腔引流，且要選擇合理的抗生素、補充足量的熱量、營養等進行處理。本組中有10例患者發生了頸部吻合口瘺，經治療護理后痊愈。肺部并發癥：主要是因為排痰不暢發生肺部感染，本組患者中有25例出現肺部并發癥，通過抗生素治療、體位引流、有效的咳痰等治療護理，治愈。
3討論
食管癌具有較高的病死率，手術治療為主要是方法，其護理更重要，對患者實現全程的護理質量管理有助于降低該病復發率，同時還能有效的防止術后發生吻合口瘺以及肺部相關并發癥的發生。因此，要注重護理全程質量，不僅有助于該病的治愈率，還能降低并發癥的發生。
術后護理論文:人工關節置換術后手術室護理論文
1臨床資料
本組患者124例中,男44例,女80例。男性較大年齡90歲,最小27歲,平均年齡70.45歲；女性較大年齡94歲,最小38歲,平均年齡69.56歲其中人工全髖關節置換70例,人工股骨頭置換28例,人工膝關節置換21例,人工肩關節置換5例,手術采用連續硬膜外麻醉及氣管插管麻醉,本組病例中1例發生術后切口皮下感染,經治療后出院。
2護理干預
2.1術前訪視
接到通知單后,巡回護士在術前1d下午到病房訪視患者,進行認真的評估,詳細了解病情以及各項化驗檢查報告結果,尤其是要了解血壓、血糖［術前空腹血糖控制在(7.1±1.2)mmol/L］的控制情況以及患者的營養狀況,詳細詢問是否有長期使用激素史,發現并積極治療泌尿生殖道、呼吸道、口腔及皮膚軟組織等部位的感染,了解患者的心理需求,做好患者的心理護理,消除患者對手術的心理恐懼,對患者存在的顧慮,耐心細致的做好解釋,同時對患者進行一定的術前宣教,以提高患者對手術的配合度,使患者以的狀態接受手術。
2.2縮短術前住院時間
以防止醫院內固有致病菌侵襲患者,減少人工關節置換術后切口感染的幾率。
2.3術前皮膚的準備
術前3d連續沐浴,有條件者可采用抗菌皂沐浴,以降低皮膚表面的細菌,對病情不允許沐浴的患者,應根據手術類型對手術部位進行清潔,如手術區需要備皮時,應采用正確的脫毛方法(在去手術室前用電動剃刀去毛),避免因表皮損傷刮痕導致傷口感染。
2.4手術器械
所有手術器械全部由供應室集中清洗、滅菌,以保障手術器械的清洗滅菌效果,嚴格管理外來器械,外來器械在手術前1d送至供應室,按常規進行水洗、酶洗、清洗、干燥。以防手術工具遺留蛋白質,進行高壓蒸汽滅菌。
2.5正確合理使用抗菌藥物
在術前0.5~2h內用抗菌藥物，可使手術切口暴露時局部組織達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度,達到預防感染效果。如果手術時間超過3h或失血量>1500ml,術中應給予第2劑量抗菌藥物,使抗菌藥物的有效覆蓋時間包括整個手術過程和手術結束后4h,這樣能有效防止切口感染。
2.6確保手術室環境潔凈
本院人工關節置換安排在百級手術間進行,術前1h開啟層流,關閉手術室前后門,保持手術間正壓狀態,如為接臺手術,手術室空氣必須自凈30min以上。術前將手術所需物品準備齊全,以減少進出手術間的次數,限制進入手術間參觀人數以及在手術間內頻繁走動。據WHO調查,手術室含菌量與切口感染發生率呈正相關,當空氣中浮游菌種達到700~1800cfu/m3時,切口感染幾率將明顯增加,若<180cfu/m3時,感染危險性大大下降,因此進入手術室工作人員嚴格按照手術室要求更換手術室的衣褲、鞋、帽、口罩,保障手術間的潔凈。
2.7嚴格執行手術室消毒隔離制度
2.7.1加強手衛生管理
手術人員的外科洗手是預防和控制醫院感染的最有效、最簡單、最經濟的措施,因此手術人員應嚴格執行外科洗手、手消毒制度,本院院感科每月不定期進行外科手采樣,督促手術人員認真執行手消毒,保障洗手、手消毒效果,在一定程度上避免醫護人員手部所攜帶的病菌進入到患者的切口中,從而降低患者切口發生感染的幾率。
2.7.2加強無菌物品的管理
手術前應認真檢查無菌包的名稱、包裝有無破損、潮濕,嚴格核對無菌包有效期和包外指示膠帶、包內無菌指示卡是否符合要求。對植入物材料嚴格檢查包裝是否完整、有無消毒標志、是否在滅菌有效期內,符合要求方可使用,器械臺鋪巾應保障達到6~8層,為防止空氣中細菌逐漸沉降到暴露著的無菌器械臺上,暫不用的器械可用無菌巾覆蓋,減少空氣污染。
2.7.3加強無菌技術的管理
術中嚴格的手術區皮膚消毒,手術人員戴雙層手套,嚴格執行無菌技術操作,鋪單后用3M手術抗菌貼膜粘貼切口周圍皮膚,植入物使用時應用專用器械或無菌敷料夾持,不能直接用手接觸,沖洗術野創面,用脈沖沖洗,正確放置切口引流,用止血抗菌敷料覆蓋創口。
2.8提高手術配合技巧,縮短手術時間
在手術過程中患者的創面充分暴露在空氣中,很容易受到細菌的侵襲,時間一長就會導致細菌在切口中大量繁殖,另一方面,手術時間的延長也會使患者的免疫功能出現下降,進而增加內源性感染的幾率。因此手術人員具有熟練的手術技能、細致的操作,徹底的止血,安排技術熟練的護理人員參與手術的配合,要求護理人員不但要熟知手術步驟,而且要熟知醫生的習慣,嚴格按無菌要求傳遞器械,提高傳遞效率,縮短手術時間。
2.9術中加強患者的保暖
人工關節置換術時間長,術中長時間低體溫可導致患者凝血機制障礙,也可使患者多種免疫功能無法發揮正常作用,還會導致能量消耗的增加,是手術切口感染重要原因之一。本院手術室在術前將被子放進恒溫箱,待患者進入手術間后給蓋上,也可采取提高空調溫度、術中使用保溫毯等措施,術中盡量減少身體的暴露等。
3小結
切口感染是人工關鍵置換最嚴重的并發癥,本院手術室針對手術部位切口感染的相關因素,進行合理的預防和護理,完善術前評估,縮短住院及手術時間,加強手術人員及手術器械的管理,合理應用抗菌素以及注重患者術中保暖等措施,可有效降低切口感染發生率,有助于患者術后康復。
作者：申玉華 單位：泰州市第二人民醫院手術室
術后護理論文:腦出血顱內血腫清除術后護理論文
1資料與方法
1.1一般資料
隨機選取2008年11月至2010年11月的23例高血壓腦出血患者，男15例，女8例；年齡30~63歲之間，平均年齡41.3±5.1歲。患者入院時11例昏迷，4例出現嗜睡，12例出現偏癱，8例出現失語；其中出血的部位分為：基底節出血9例，丘腦出血6例，皮層下出血5例，影膜腦下出血3例，其中有4例患者因為腦出血破入腦室；本組的所有患者均在發病之后的2～72h之內進行微創顱內血腫清除術。
1.2治療方法
臨床上主要是采用YL-1型的顱內血腫粉碎刺針將其顱腦CT測量點作為靶點，再按照CT提示其血腫的大小、形狀、部位的深淺，再選擇長度適當的穿刺針。擺好患者體位：患者取平臥位，將頭部適當抬高，暴露患側[2]。2%碘酊消毒，75%乙醇徹底脫碘，鋪無菌洞巾，2%利多卡因進行局麻。在電鉆的帶動下將頭皮、顱骨、硬膜腦鉆透之后去掉電鉆，再車管連接引流管，在拔掉蓋帽之后將圓形的塑料針芯插入其中，對血腫進行穿刺，使用5ml的注射器將部分液體吸出，通常在首次吸取50%，之后再將針形的血腫粉碎器插入其中，使用0.9%的氯化鈉溶液對液體血腫和半固體的雪中進行反復的沖洗，如若出現新鮮的出血可使用1mg的腎上腺素以及0.9%的100ml氯化鈉溶液反復的沖洗，待側管排除液體直至澄清之后再將液化劑（0.9%的50ml氯化鈉溶液、10萬U的尿激酶、12500U的肝素）注射其中，針對需要將液化劑破入腦室者不加肝素，3～5ml／次，待保留4～7h之后進行引流，2～3次／次，凡是患者的血量超過了15ml，在手術之后的6h或者是第二天要給予尿激酶溶解血凝塊進行治療。一直到顱腦CT復查顯示其血腫清除率達到90%以上即可將針拔除。醫務人員在操作的過程中必須要切記嚴格無菌，其操作間隙要注意夾管以防出現氣顱，在抽吸的過程中要避免用力過猛，造成過大的負壓，引發再次的出血。
2結果
患者在接受微創清除術之后，20例治愈（86.96%），2例死亡（13.04%）。于此同時對治愈的患者進行了3個月時間的隨訪治療，其中16例患者恢復自理（80.0%），3例患者能自理部分的生活（15.0%），1例患者意識清晰但是臥床（5.0%）。
3術后護理措施
3.1觀察病況
患者在手術之后，要采取平臥的姿勢，要將頭部抬升15°～30°，同時還要保持頭部偏向一側，有助于防止誤吸，并且還要保持呼吸道的暢通，給予吸氧，并實行點監護，隨時的關注患者的生命體征變化等，特別是要觀察患者的肢體運動等。一般心電監護理是霉30min測量一次血壓、呼吸、脈搏，在4h對患者的體溫進行測量。患者的血壓要控制在160～110／100～80mmHg，有助于防止患者出現血壓過高而引發嘔吐、意識障礙、煩躁，致使顱內壓再一次的升高而出血；因為血壓過低而導致腦血流的灌注不足從而加重了患者的缺氧現象以及腦水腫等病癥。常規的辦法是在患者的頭上放上裝有冰塊的帽子，從而減輕腦水腫。對患者生命體征的變化需要每30min觀察一次，若患者出現了意識障礙、瞳孔對光的反應減弱或者是消失、心動過緩、呼吸的頻率改變等，均是提示有再次出現以及腦疝發生的可能性，那么需要及時的告知醫生并處理。尤其是具有肢體功能障礙的患者，其程度主要是與患者的病情程度有著直接的關系，例如：隨著病情的延長患者可能繼發偏癱或者是輕度的偏癱，也有可能是致使顱內再次出血或者是造成引流不暢等。
3.2護理穿刺引流
首先，護理人員要密切的關注引流液體顏色、量度，在手術之后引流袋內的液體多呈淡紅色的，如若突然有新鮮的紅色提提被引出，那么要及時的考慮是否有再出出血的可能性，立即告知醫生并處理。其次，要留住引流管的長度，通常引流管的放置需要與頭位在同一個水平線上或者是低于頭顱的位置，這樣有利于血腫腔內看殘留的流出，并且還能防止反流。如若腦室引流，通常引流管較高到側腦室額角的距離為10～15cm，以便于維持正常腦脊液的壓力[3]。第三，要保持引流管的暢通，由上而下輕輕的擠壓引流管，1～2次／d，經過檢查是否出現管道的扭曲受壓以及血凝快的阻塞等；如發現管腔內被血凝塊阻塞，根據其無菌原則適用500ml4℃的生理鹽水加上2mg腎上腺素進行沖洗，1～2次／d，200～300ml／次。若阻塞仍然沒有解除，可在嚴格的消毒之后使用無菌注射器輕緩的向外抽吸，并且適當的調整穿刺針以便于引流。在必要的時候遵照醫生的叮囑注射2萬U的尿激酶，再加閉引流管4h，待血凝塊液化之后再進行引流[4]。第四，要保持穿刺針輔料的干燥、無菌，每天要無菌操作更換一次引流袋和無菌紗布。
3.3相關并發癥的護理
1）手術后的出血。
讓患者始終處于一種安靜的狀態，根據醫生的叮囑口服鎮靜藥等進行治療，在必要的時候要約束其四肢，以防患者因為躁動而致使脫管或者是血壓升高引發再一次的出血。與此同時在手術之后要控制血壓，使其處于正常的狀態或者是略顯高于平時的血壓值，對于頑固性的高血壓需要采取冬眠療法或者是靜點硝普鈉治療。要保持患者大便的暢通，針對便秘者要使用緩瀉藥物以及低壓進行灌腸，以防因為大便過干而用力排便引發腦出血。
2）肺部感染的護理。
要做好口腔的護理，護理人員或者是家屬要定時的做好翻身叩背，并要鼓勵患者將痰液咳出，以保持呼吸道的通常。對于意識障礙的患者要給予鼻飼，若發生嘔吐要讓其側臥，以防誤吸。在必要的時候切開氣管，并根據氣管切開的方法進行護理，要嚴格進行無菌操作以及消毒隔離。
3）消化道出血的護理。
護理人員要密切關注患者的血壓變化以及腹部的清涼，對患者大小便顏色、性質認真的觀察，若發現異常現象要及時的告知醫生并處理，針對消化道出血的患者暫時停止進食，同時要給予持續胃腸減壓以及冰鹽水洗胃或者是在胃內注射100ml生理鹽水和4mg去甲腎上腺素。留置了胃管的患者每次在注入的流質食物之前需要抽取少許胃液，并觀察判斷其有無發生應激性的胃潰瘍。經口進食的患者要避免進食刺激性較強的過冷、過熱、生粗硬的食物。
4）泌尿系統感染的護理。
對患者進行導尿以及嚴格無菌護理尿管。對于留置了導尿管的患者，早晚要使用0.5%的碘伏擦洗尿道，2d／次。當要對患者進行翻身或者是進行各種檢查的時候，首先要夾閉尿管，再將引流袋放置在床上，以避免逆行感染和因為牽拉而造成尿道的損傷。同時還要鼓勵患者飲水以保持每天的尿量在2500ml左右。還要保持會陰部的潔凈、衛生，勤換內衣內褲。
術后護理論文:肝血漿置換術后護理論文
1資料與方法
1.1一般資料
本組共36例，其中男30例，女6例，年齡21—60歲，平均年齡為44.6歲。其中慢性重型肝炎20例，亞急性重型肝炎9例，急性重型肝炎4例，藥物性肝炎3例。所以診斷均符合2000年西安全國病毒性肝炎會議制定的《病毒性肝炎防治方案》診斷標準。
1.2治療方法
在應用還原型谷胱甘肽、丹參和促肝細胞生長素等支持治療基礎上予人工肝血漿置換。在專門的人工肝治療室內，服靜脈留置雙腔子管，血漿交換機進行血漿置換治療，血流量50～110ml/min；血漿分離和輸入血漿流量35～50ml/min，單次血漿置換量2500～3000ml，間隔時間4～6天，患者行2～4次血漿置換。治療前常規應用地塞米松5毫克，全身肝素納。
2結果
治愈21例，好轉12例，3例患者死亡。治愈好轉率91.7%。
3術后護理
3.1心理護理
病人術后良好積極的心理狀況是病情良好恢復的重要保障。重癥肝炎患者因長期飽受病痛折磨，情緒低下，對治療缺少信心，對人工肝血漿置換術不了解，容易產生恐懼心理。所以術后要患者耐心講解人工肝血漿置換術基本知識、療效、安全性、不良反應及出現不良反應后的治療措施，并對患者的疑問積極給予解釋，消除患者緊張、恐懼心理，幫助病人樹立戰勝疾病的信心。
3.2觀察病情
監測患者生命體征，防止患者出血感染，同時注意觀察術后不良反應的發生。一般重型肝炎患者肝功能受損凝血功能較差，再加上治療前使用肝素后，更增加了出血的危險，因此要密切觀察及時發現出血傾向，如有無皮下出血，穿刺處滲血等。重型肝炎患者肝功能受損蛋白比較低，再加上置換過程中免疫蛋白喪失及粒細胞破壞，進一步降低了患者對病原微生物抵抗能力，所以在血漿置換治療后極易發生感染，因此，術后要預防性使用抗生素，并要注意口腔護理，保持皮膚粘膜清潔。[2]并要密切觀察術后不良反應，如過敏反應、寒戰發熱、低血壓、電解質紊亂，要及時發現，積極有效治療。
3.3飲食護理
人工肝血漿置換術后，患者的肝臟及胃腸道功能尚未恢復，此時進食過量或過多食入蛋白，會引發肝昏迷及消化道出血。所以患者在急重期的飲食以碳水化合物及多種維生素為主，少量多餐，低肪，控制蛋白質的攝入，同時也要避免粗糙有刺激的食物。對有腹水，腦水腫或浮腫的患者應給予低鹽飲食。待患者病情逐漸恢復后，可根據病人肝功能和消化能力的恢復情況，逐步增加高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，以保障機體的需要。
3.4肢體護理
術后要固定好單針雙腔管，囑患者盡量平臥，避免側臥于插管側，穿刺側下肢，盡量保持伸直位，避免過度屈曲，用力，避免下床活動，及注意坐位時防止角度過小，以免導管受壓，折換導致拔管，大，小便盡量協助在床上完成，由于術側下肢活動量少，應給予局部按摩，注意觀察肢體末梢血液循環情況。
3.5留置管的護理
3.5.1留置管術口的護理
由于重型肝炎患者功能受損，患者凝血功能障礙且靜脈插管較粗，插管部位是股靜脈，下肢活動時容易牽拉插管，傷口及容易出現滲血，需密切觀察及時處理導管異常情況，股靜脈臨近外陰，肛門易被尿，糞，等污染，應保持敷料清潔，干燥，導管專人護理，每天用0.5%碘伏消毒穿刺處并更換敷料一次，有潮濕或者污染應及時更換，并觀察穿刺處皮膚有無紅腫及分泌物。
3.5.2防止留置管堵塞
脫落的護理，人工肝治療結束后，注入肝素鹽水得留在導管腔內，防止管腔內凝血，每天用肝素NS封管，每班要認真檢查固定的線有無脫落，及時發現重新固定。
3.5.3拔管護理
無需繼續人工肝治療出手堵塞時應及時拔管，拔管前囑咐患者排空大小便，拔管后局部壓迫2-30min，觀察無出血后，創口無窗紗布覆蓋，再用1公斤沙袋壓迫6-8小時，并囑咐患者臥床24小時，凝血功能差，拔管后窗口凝血困難那持續滲血者，要增加壓迫時間，或用彈性繃帶加壓包扎穿刺處6-8小時取下彈性繃帶，壓迫過程中應隨時觀察該側肢體血液循環情況。
4小結
人工肝血漿置換術可明顯降低重肝患者血清膽紅素、內毒素、中分子物質、腫瘤壞死因子及白細胞介素等炎性介質，對主要毒物具有非選擇性及廣泛的去除作用，對重型肝炎乏力、腹脹等癥狀改善優于其他人工肝方法。[4]該治療屬于比例置換，可依據毒物的量調正置換液用量。由于冰凍新鮮血漿含有凝血因子等活性成分，因此患者的PTA在治療后可獲得暫時性明顯增長。現代技術不但可以分離全血漿，尚可分離出某一類或某一種血漿成分從而能夠選擇性或特異性地清除致病介質，進一步提高了療效，減少并發癥。人工肝治療重型肝炎可以改善腦功能，減輕肝性腦病的程度；降低顱內壓，增加腦血流量；清除脂溶性、水溶性及不同分子量、不同存在狀態的毒素，改善血流動力學，穩定內環境；調節水、電解質平衡，糾正酸堿紊亂，尤其對藥物治療難以奏效者；改善肝臟合成功能（VI因子、膽堿脂酶等），補充機體急需的物質如凝血因子等，并為肝臟再生贏得時間。血漿置換的缺點是：存在潛在的感染（目前檢測手段未能發現的致病原）、過敏、枸櫞酸鹽中毒、水鈉潴留加重等，對肝性腦病及肝腎綜合征等晚期患者效果不肯定。血漿置換治療后，血中降低的致病介質的濃度還可以重新升高，因為病因短期難以去除，機體將不斷地生成該介質，致病介質在體液中也會重新分布。血漿置換后血管內和血管外之間蛋白濃度達到平衡約需1～2天。就膽紅素而言，治療一次大約清除40%～50%，但治療后逐步回升，回升程度和速度與患者的肝臟功能密切相關。因此一般主張在開始治療早期，每周2～3次，連續1～2周后，根據情況減慢治療頻度及次數，以保持內環境的相對長時間穩定，賦于肝臟恢復的必要時間。研究表明肝衰竭患者的近期預后和人工肝治療時機密切相關，重型肝炎早中期接受人工肝治療，近期存活率明顯高于晚期。[5]因此，在內科藥物治療無效或效果不理想，或病情進展迅速、預期藥物治療難以短期內遏制病情發展的患者，應考慮采用人工肝輔助治療。血漿置換是一種有效的人工肝支持治療，是救治重癥肝炎的重要手段，它不僅可以代替肝臟的部分解毒功能，還可以代替部分合成功能，降低肝炎的死亡率。術后良好的預后和護理有著很大的關系，所以在在血漿置換術后，要多安撫鼓勵病人，樹立戰勝疾病的決心，保持良好的心態，同時要密切觀察患者的病情變化，注意術后不良反應的發生，并給予積極有效地護理治療，同時在護理治療過程中要正確規范化操作，減少各種并發癥的發生，提高患者的治愈率。
術后護理論文:乳腺癌術后循證護理論文
1臨床資料
2008年1月-2008年12月我院腫瘤外科共收治92例乳腺癌病人,年齡26歲-78歲(平均48.3歲)。采取隨機分組法分為實驗組46例和對照組46例,兩組病人均行乳腺癌改良根治手術并經病理確診為乳腺癌。兩組病人在年齡、文化程度、職業、體重、手術方式、腫瘤分期、切口長度及住院時間等方面比較均無統計學意義(P>0.05)。
2方法
2.1成立循證護理小組
循證護理組由護士長1人、責任護士1人(收集病人資料)、質控成員5人(負責循證資料的收集)組成,在護士長主持下制訂護理計劃。所有成員均經循證護理知識培訓學習,具有一定的循證護理能力;6名護理人員具有文獻檢索能力。
2.2確定乳腺癌患者術后功能鍛煉存在的護理問題
循證護理小組成員根據所收集病人的基本情況找出乳腺癌患者術后功能鍛煉亟待解決的護理問題:實行乳房切除的患者,術后看到自己的形體改變,可能會有震驚、恐懼、焦慮、絕望與沮喪等;術后1天,患者意識剛恢復,極度疲倦、乏力,不能完成責任護士宣教的指、腕關節主動鍛煉;在術后7天,計劃肩關節活動時遇到醫生的反對,因為有些患者此期鍛煉后可能出現皮下積液和意外出血;患者出院前責任護士統一作出院宣教,囑咐患者回家后繼續做患肢外展、上舉、后背拉繩鍛煉,而許多患者在此期間切口裂開,露出皮下組織,又不能重新縫合;因胸壁血供營養差,經久不愈。
2.3根據問題進行文獻查詢,尋找實證
以此為依據,并通過中國期刊網、中國生物醫學文獻數據庫、Cochrane協作網等檢索系統,查閱國內外相關護理文獻50余篇,查出針對該問題的各級證據15項,對此15項證據的真實性、有效性、性、臨床適用性、廣泛性等作系統評價,挑選出其中的證據3項如下:①術前、術后進行心理護理可有效防止術后心理障礙的出現;②術后第1天取消上臂主動功能鍛煉,改由責任護士進行被動運動;術后一周嚴格評估患者個體情況,對比鍛煉前后各方面情況,并詳細記錄;③出院前宣教制定個體化方案,并做好回訪及電話指導。
2.4實施護理
2.4.1心理護理
乳腺癌患者一經診斷為乳腺癌就會產生極大的恐懼心理。另外由于害怕手術后效果不好,形象改變等原因,往往造成情緒緊張、心神不安,以致夜不能寐,心理壓力過大,形成恐懼和抑郁狀態[3]。這很大程度上對術后功能鍛煉造成影響。故此據患者文化程度、理解能力,深入淺出地講解有關的常識以及以往治療成功的病例,使患者對手術有一個比較正確的認識,幫助患者消除恐懼和焦慮,使其面對現實,正確對待疾病。同時讓患者知道癌癥并非不治之癥,尤其是乳腺癌,如能早期發現,積極合理治療,多可獲得良好效果,少數能治愈。同時,對于女性乳房等部位應注意遮擋,并主動熱心幫助患者,多讓親人探視與陪護等。術后經常巡視病房,耐心聽取患者傾述,多對患者進行安慰和鼓勵。
2.4.2術后功能鍛煉
①針對術后當天幾乎所有的患者都不能接受責任護士的宣教,宣教內容更不能實施;提出術后第1天取消上臂主動功能鍛煉,改由責任護士進行被動運動。②術后第7天的功能鍛煉嚴格評估患者,鍛煉前測量患者肩關節活動時皮膚牽拉程度,切口是否存在積液,積液的部位,仔細記錄,并與手術醫生討論,醫生、護士和患者共同制定鍛煉計劃。每次鍛煉結束后評價患者的主觀感受,觀察胸部切口皮瓣情況并作詳細記錄,積累護理經驗。
2.4.3出院指導
出院時責任護士根據每個患者的具體恢復情況,制定詳細的個體化方案,并讓家屬共同參與,使之成為患者功能鍛煉的支持者和監督者。責任護士及時評估功能鍛煉的進度及效果。對出院者電話隨訪每周1次,并予以指導。
2.5觀察指標
比較兩組患者術后1個月切口積液、出血、裂開的發生率及患肢功能恢復的情況即對護理工作的滿意度。
2.6統計方法
兩組比較采用χ2檢驗、秩和檢驗及t檢驗。
3結果
3.1兩組護理效果比較
兩組病人術后均有不同程度的切口積液、切口出血及裂開,大部分患者經精心護理后均明顯好轉,實驗組經循證護理后切口積液、切口出血及裂開的發生率均較對照組為低,兩組間比較具有顯著性差異(P<0.05)。
3.2兩組病人對護理工作滿意度比較
兩組病人均通過自身體會,對術后并發癥出現的多少及傷口愈合時間快慢的滿意度分為滿意、一般、差三個等級;對護理工作進行評比,綜合分析所得結果,我們發現:經循證護理的實驗組病人滿意度(82.6%)明顯高于對照組(32.6%),有顯著性差異(P<0.05)。
4討論
4.1循證護理
循證護理(evidence-basednursing,EBN)是二十世紀九十年代受循證醫學思想影響而產生的護理觀念,其核心思想是運用現有近期好的科學證據為護理對象提供服務,探討和實踐循證護理發展的新動向。其基本實踐步驟分為5步。①尋找護理實踐中的問題,將其特定化、結構化;②根據所提出的問題進行系統的文獻檢索,找出護理研究領域的實證;③對科研實證的有效性及實用性進行審慎、系統評審;④將獲得的實證與護理知識和經驗、患者的需求相結合,做出護理計劃;⑤實施護理計劃,并通過動態評審監測效果[4]。循證護理實踐是依據科學證據為基礎的臨床實踐,是指針對病人主、客觀資料與科學證據的狀態。它既是服務對象的需求,又是護理順應時勢發展的必然產物。解決病人健康問題的好方式是醫療、護理問題和循證實踐的結合。本文即是采取循證護理的方法指導實際中乳腺癌術后功能鍛煉,更好的處理了功能鍛煉中的一些問題,取得了令人滿意的效果。
4.2術后功能鍛煉
乳腺癌改良根治術需切除患側的乳腺、腋窩淋巴結及結締組織,由于切除范圍較廣,術后如果不能及時進行功能鍛煉,將會造成患側上肢的功能障礙,而給患者的生活和工作帶來一定影響。乳腺癌術后的功能鍛煉大體可分為三個階段即臥床期、下床活動期及出院后。
4.3循證護理應用于乳腺癌術后功能鍛煉
我們首先收集功能鍛煉中存在的具體問題,并依據循證護理的步驟查取資料,并進行嚴密的系統評價,從而制定出護理計劃,同時收集觀察效果資料,得到如下資料:充分關注心理護理在乳腺癌患者術后功能鍛煉中的重要作用,在術前及術中早期采取心理干預,增強患者信心,能積極主動進行功能鍛煉;術后1天,患者麻醉未恢復,不能很好的進行鍛煉,改主動鍛煉為被動鍛煉;注重評估在功能鍛煉中的作用,術后7天進行肩關節鍛煉,對患者具體情況進行評估,制定個體化方案;加強出院宣教,同患者及家屬共同制定具體鍛煉計劃,并注意電話隨訪及指導,每周1次。最終我們得到實施循證護理后,實驗組患者術后1個月切口裂開和切口出血發生率明顯低于對照組,實驗組患肢功能恢復優于對照組。切口積液兩組無顯著性差異,經資料顯示皮下積液與早期功能鍛煉有關,與中后期功能鍛煉無關。切口積液產生原因是皮瓣的移動引起淋巴液和血液積聚。選擇有效措施,定期作抽液和局部加壓包扎,鼓勵患者進食高蛋白質的食品,促進創面修復。鍛煉時幅度不宜過大,以免引起皮瓣過度移動。同時患者對我們護理工作的滿意度明顯提高,兩組比較具有顯著性差異。循證護理的實施,護士根據循證護理的具體步驟,廣泛地查詢資料,尋找當前近期最實用的研究依據,結合病人的需求,制訂護理方案,使患者術后功能鍛煉的實施更具科學性,提高乳腺癌術后病人護理質量,提高病人對護理工作的滿意程度。
術后護理論文:頭位難產臨床術后護理論文
1臨床資料
1.1一般資料
****年**月--****年**月我院共收治頭位分娩的產婦850例，發生頭位難產120例，發生率為14.1%，比文獻1略低。其中年齡較大43歲，最小20歲；其中頭位難產120例中，頭位分娩占14.12%。
1.2頭位難產發生原因
頭位難產的主要原因是阻力增加，骨盆異常、胎兒過大是阻力增加的不變因素，而胎頭位置及產力是影響阻力增加的可變因素[1]。官縮乏力，則使阻力增加，而胎頭定位異常又可繼發宮縮乏力，本資料中，胎兒異常包括胎頭位置異常和巨大胎兒，胎頭位置異常共70例，占58.33%，其中持續性枕橫位35例，占29.12%，持續性枕后位32例，占26.66%，2例嚴重胎頭位置異常，巨大胎兒5例，占4.16%。產力異常主要是宮縮乏力，共19例，占15.83%。
1.3頭位難產的臨床特點
①胎膜早破：可能是頭位難產的信號，常提示頭盆不稱，胎位不正。在頭位難產中，胎膜早破多伴有胎頭與骨盆入口平面不相適應。本組有46例發生胎膜早破，占38.33%；②產程延長：可表現為潛伏期延長、活躍期延長或停滯、第二產程延長、滯產，本組潛伏期延長16例，占13.33%，活躍期延長或停滯61例，占50.83%，第二產程延長20例，占16.67%，滯產6例，占5%；③宮頸水腫：本組發生宮頸水腫32例，占26.67%；④胎頭位置異常是導致頭位難產的首要原因，有胎方位銜接異常如高直位，有內旋轉受阻如持續性枕后位及枕橫位，胎頭姿勢異常如胎頭仰伸呈前頂先露、額先露及面先露，胎頭側屈呈前不均傾。胎頭位置異常使胎頭下降受阻，宮頸擴張延緩、停滯，繼發性宮縮乏力。本組胎頭不銜接19例，占15.83%，胎頭下降延緩或阻滯共76例，占63.33%；⑤宮縮乏力：可有原發性和繼發性宮縮乏力。精神心理因素、藥物和嚴重頭盆不稱等可出現原發性宮縮乏力，胎頭受阻于骨盆入口平面。由于頭盆不稱和胎頭位置異常等造成的產程停滯或延緩多表現為繼發性宮縮乏力，胎頭受阻于中骨盆或出口平面。本組原發性宮縮乏力7例，占5.83%，繼發性宮縮乏力13例，占10.83%。
2、結果
在120例頭位難產中，剖宮產55例，占45.83%，比國內報道73.8%低[1]。胎吸術19例，占15.83%，產鉗術18例，占15%，自然分娩28例，占23.33%。其中35例持續性枕橫位者，行剖宮產14例，胎吸術12例，產鉗術4例，自然分娩9例；32例持續性枕后位中，行剖宮產21例，胎吸術3例(已轉至枕橫位)，產鉗術7例，自然分娩7例；19例宮縮乏力者，行剖宮產4例，胎吸術3例，產鉗術2例，自然分娩12例。2例嚴重胎頭位置異常、6例骨盆異常、1例軟產道異常、4例巨大胎兒及2例臍帶繞頸者均以剖宮產結束分娩。
3、討論
3.1頭位難產的判斷
在判斷頭位難產產程中，如出現如下情況，均應考慮頭位難產的可能。①產程異常；②胎膜早破；④胎頭下降延緩或停滯、第二產程延長及滯產；⑤宮頸水腫、產婦過早出現排便感；⑥胎兒窘迫、胎頭顱骨過度重疊或嚴重胎頭水腫。其中產程異常是頭位難產的重要信號。頭位難產在產前即能明確識別者僅占小部分，除非有明顯的頭位不稱，明顯骨盆畸形、胎兒畸形，不然須在產程中由分娩的三大因素相互作用后才能表現出它們彼此之間是否能適應[2]。當產程發生延緩或停滯時才引起注意，因此，嚴密觀察產程，及時發現異常是診斷頭位難產的一個主要方法，產程圖對指導產程進展有著重要的臨床意義。
3.2應用頭位分娩評分法協助處理
頭位分娩評分法4項指標中，骨盆大小及胎兒體重是無法改變的，為不可變因素，只有產力和胎頭位置通過積極處理可以改變，是可變因素，可促使分娩向順產方向轉化[3]。假如產婦頭位分娩評分為10分，其中骨盆4分(臨界狹窄)，胎兒體重1分(巨大兒)，胎頭位置3分(枕前位)，產力2分(正常)，由于導致評分下降的原因是2個不可變因素，因此應當考慮行剖宮產術；同樣一個產婦頭位分娩評分為10分，其中骨盆5分(正常)，胎兒體重3分(3000g)，胎頭位置1分(枕后位)，產力1分(弱)，導致該產婦評分下降的原因是2個可變因素，因此通過改善產力及胎方位，提高總分數，則陰道分娩的機會顯著增加
3.3應用產程圖協助處理
潛伏期異常有潛伏期延長傾向時即應處理。首先除外假臨產，如確已臨產可予哌替啶100mg或地西泮10mg肌肉注射，糾正不協調性子宮收縮，當宮縮協調后常可以進入活躍期。如用鎮靜劑后宮縮無改善，可給予縮宮素靜滴，觀察2~4h仍無進展，則應重新評估頭盆關系，如有頭盆不稱，則行剖宮產術。
活躍期延緩或停滯的處理首先應做陰道檢查詳細了解骨盆情況及胎方位，如無明顯頭盆不稱，可行人工破膜加強產力，促進產程進展。嚴重的胎位異常如高直后位、前不均傾位、額位及頦后位，應當立即行剖宮產術。
胎頭下降延緩或停滯的處理首先應行陰道檢查，了解中骨盆平面或出口平面的情況，胎方位、胎頭位置高低、胎頭水腫或顱骨重疊情況，如無頭盆不稱或嚴重胎頭位置異常，可用縮宮素加強產力，如胎頭為枕橫位或枕后位，可徒手旋轉胎頭為枕前位，待胎頭下降至S≥+3水平，可行產鉗或胎頭吸引器助產術。如徒手旋轉胎頭失敗，胎頭位置在S=+2水平以上，應及時行剖宮產術。
4、頭位難產術后護理
4.1實施產婦特殊體位護理
在產程中實施產婦特殊體位護理對矯正胎位是有效的產婦在生產過程中取側俯臥位，可減輕妊娠子宮對腹主動脈及下腔靜脈的壓迫。胎盤循環良好，胎兒得到足夠的氧氣來承受子宮收縮時短暫缺氧，減少新生兒窘息的發生。另一方面，能及時糾正異常胎位。因為胎兒的重心在胎兒背側，在羊水浮力和胎兒重力形成的偶力作用下，胎兒背部會向產婦腹部前方的方向移動，同時帶動胎頭枕部向前旋轉。產程中胎頭隨著間歇的宮縮不斷下降，胎頭方位會朝著最有利的枕前方旋轉至枕前位而經陰道分娩。
4.2加強臨產婦心理護理
加強臨產產婦的心理護理，為臨產產婦創造良好的分娩環境，指導產婦正確的分娩體位及宮口開全后屏氣用腹壓的方法，鼓勵產婦進食及注意休息，以保持充足的體力及精力。對精神特別緊張的產婦，主張助產人員全程陪護或允許其丈夫陪伴分娩。近年來國內陸續開展為產婦提供一對一的持續心理、生理護理、情感支持等全程助產服務，對促進產程進展及分娩過程的順利，具有重要的臨床意義。
4.3發揮護士長在醫患溝通中的作用
護士長應該主動向產婦及其家屬介紹包括工作人員、產房常規、待產室、臨產室及產房的設備，并說明自然分娩的過程及好處，使產婦有初步的理性認識，同時也讓患者家屬放心。同時，護士長也應以語言及非語言溝通為產婦提供支持者、照顧者、信息提供者的角色，告之產婦護士們會時刻觀察產程的變化，并采取相應措施化以解決問題。對產婦家屬有需要詢問的地方給予講解；對焦慮急躁的產婦家屬更要及時溝通，并要告知產婦隨時情況，讓他們相信主治醫師，相信各方面有利產婦的因素，使其心理壓力降低，及時安慰。
術后護理論文:體外循環術后護理論文
一、重癥監護與護理
1.1呼吸監護
患者麻醉未清醒期間，應當保持其呼吸通暢，并將氣管插管固定好，對其上肢約束，避免意外拔管的發生。觀察患者血氧飽和度變化情況，注意呼吸機是否運轉正常、兩側胸廓是否對稱移動。麻醉清醒后，若要脫機，則需要根據患者病情及血氣分析，氣管插管拔除后再采用鼻導管吸氧。同時，協助并鼓勵患者進行有效咳嗽排痰，患者動脈導管切斷縫合術后，指導其不可進行用力咳痰，若必要則應當給予鎮咳劑內服。患者血氧飽和度、呼吸節律、頻率、深度，同時需要觀察患者是否存在喉頭水腫。
1.2體溫監護
體外循環術后早期患者會出現體溫不升癥狀，為防止寒戰而導致機體耗氧量增加從而誘發心律失常，則應當給予有效的保暖措施。在患者體溫存在異常時，應當對其體溫進行監測，1次／h，待到體溫恢復正常后，則1次／4h。同時，觀察患者皮膚顏色、濕度、溫度是否存在改變。
1.3腎功能監護
維持尿量在1mL／（kg?h），注意尿液相對密度及顏色。術后當天觀察患者是否存在血紅蛋白尿，為避免腎小管堵塞而導致腎功能衰竭，應根據醫囑給予利尿或堿化尿液治療。若尿量＞100ml／h，且持續時間為6～8h，則需要對其尿比重測量，并報告醫生，同時根據其心功能狀況給予相應的入量補充，也可對其CVP進行測量并作比較。對患者每小時尿量及24h出入液量進行記錄。
1.4常規護理
患者麻醉未清醒前，則需要對其意識、生命體征、瞳孔及四肢活動情況進行密切觀察。患者清醒后，應當對其簡單介紹病情及環境，加強心理護理，消除使恐懼感，積極配合各種治療。氣管插管拔除后，若生命體征平穩，則可取半坐臥位，將床頭抬高。術后第1d可取坐位，使患者活動四肢，術后第2d可指導患者進行床邊活動。氣管插管拔除后，可給予患者少量水飲用，若未出現嘔吐或嗆咳，術后第1d可給予流質飲食。
1.5血管活性藥物的應用與護理
嚴格藥物的統一配制方法，熟練掌握各種常用血管活性藥物藥理、注意事項、監測重點，確保用藥安全性；盡量使用中心靜脈給藥方法，注意對不同藥理作用選擇不同通道輸注，采用微量泵用以保障藥物濃度的性與恒定性，用藥期間嚴密監測患者心電、體征變化。
1.6維持水、電解質平衡
在進行輸液過程中，應當注意速度，同時需注意的是保持出入量平衡，尤其是應當加強血鉀濃度的監測，使其維持在4．5mmol／L左右。若患者尿量過多，則應當對其生化指標及時給予監測，并給予血壓、CVP、尿量對其心、肺功能進行判斷，以此為輸液提供有效依據。
1.7血液系統監護
對紅細胞積壓、血紅蛋白、血小板計數、白細胞計數和分類、出凝血時間進行定時監測，以此判斷患者是否存在出血可能，并根據醫囑給予抗凝或止血藥物。
1.8各管道護理
注意監護導線的正確位置，保持各引流管及靜脈輸液通路通暢，避免各管道折疊、受壓、扭曲、脫落，若患者麻醉未清醒或雖然清醒但存在躁動，則應當適當固定管路，對其四肢給予約束。
二、結果
經治療及術后有效監護后，1例發生心包填塞搶救成功，60例患者無1例死亡。
三、討論
心臟手術本身的特點就存在低氧血癥、組織灌注不良等而容易造成血容量減少，體外循環術后容易并發心力衰竭、呼吸衰竭及腎臟等組織器官功能衰竭，部分患者容易出現精神及心理障礙、術后出血、低體溫等不良反應。因此，對術后重癥監護及護理有較高要求。護理人員術前應當參與討論，根據患者病情及病程長短給予綜合評估，制定有針對性、完整的護理計劃。術后及時給予血容量補充，使組織器官灌注得到有效改善，維持水、電解質平衡、合理用藥，使心、肺、腎等重要組織器官功能得到改善，同時維持心臟的前、后負荷，并對存在的危險因素給予積極處理，較大限度地降低死亡率。并且，有效的皮膚護理及心理護理也具有重要意義，能夠使患者治療和護理的依從性得到有效提高，并發癥發生率有效降低，手術成功率提高。在為患者提供有效監護的同時，要求護理人員必須具備豐富的臨床經驗、扎實的專科理論及慎獨的護理精神，給予患者精心的護理、細心的觀察，以關心、愛心、同情心為患者提高多方位護理，同時對問題應當及時發現，并對病情發展趨勢給予正確的分析判斷，從而為醫生提供的信息及診療資料。
作者：譚云芬 單位：四川省達州市中西醫結合醫院
術后護理論文:術后感染手術室護理論文
1資料與方法
1．1護理方法:在手術治療前對患者進行心理狀態調查，采用問卷調查的方法了解其是否存在焦慮感等心理，根據患者不同心理狀態進行針對性的護理。在手術過程中的護理主要內容包括嚴密監測患者各項生命指征的變化，對手術過程中出現的血壓異常和心率異常等現象要迅速判斷并給予針對性的處理。在手術治療后1周時間內對患者進行隨訪調查，尤其是要嚴密監視患者術后并發癥的征兆，一旦出現并發癥跡象要及早處理。
1．2統計指標:對所有資料進行回顧性分析:總結患者提供病歷資料中相關項目，初步判斷影響手術患者醫院感染的相關性因素，從這些因素中通過多因素lo-gistic回顧分析計算影響手術患者醫院感染的高危因素。
1．3統計學方法:選擇spss19．0統計學方法，對分類計數資料的組間比較方法選擇卡方檢驗，對影響醫院感染的手術室護理單因素相關性分析選擇卡方檢驗，具有統計學意義的變量再經過非條件多因素回歸分析logistic模型(相關變量作為自變量，醫院感染為因變量)分析，計算影響手術患者醫院感染的高危因素。
2結果
2．1單因素分析:統計學單因素分析結果表明:與醫院感染有關的手術室管理因素有六個:手術切口(X2值=18．2)，手術時程(X2值=15．6)，ICU(X2值=17．1)，預防性抗生素(X2值=12．4)、接臺手術(X2值=11．8)和人員流動(X2值=8．2)。
2．2logistic回歸分析結果:多因素回歸分析結果表明，手術室護理管理中手術切口(OR=6．68)，手術時程(OR=3．80)，ICU(OR=13．19)和預防性抗生素(OR=2．98)是手術患者醫院感染的高危影響因素。
2．3觀察組術后并發癥發生率9．1%(5/55)，術后復發率5．5%(3/55)，明顯低于對照組(P＜0．05)。
3討論
醫院感染現象的發生受到多種因素的影響，本研究通過回顧性總結病例資料的方法，通過110名在我院外科手術后發生醫院感染的患者資料，總結了導致醫院感染的六個手術室護理相關因素:手術切口，手術時程，ICU，預防性抗生素、接臺手術和人員流動，對于這六個相關因素在以后的手術室護理管理方面要針對性重視。另外，logistic多因素分析結果表明高危因素有四個:手術切口，手術時程和預防性抗生素，針對高危因素應進行重點防護，較大限度降低醫院感染發生率。在對外科手術室管理控制方面，首先要注意的是無菌操作的要求:對手術過程中涉及的相關醫療器械要嚴格消毒處理并進行檢測，具體消毒方法根據被消毒物品性質而定:金屬器件或者敷料可以進行高壓蒸汽滅菌，而不耐高溫的醫療器械(如腹腔鏡等)可以用氣體滅菌法(例如環氧乙烷等)，滅菌處理后的醫療器械及時包裝保護，使用前發現包裝破損者應重新消毒。其次是對無菌操作技術的管理:導致醫院感染的重要途徑之一即為醫療護理人員途徑，尤其是雙手上的細菌，因此醫護人員在進入手術室之前要嚴格、規范洗手，重視手衛生。另外對于進入手術室的人員應嚴格控制，盡量避免人員流動，是對術后物品的處理，處理要點主要包括術后醫療器械的處理，敷料和醫療廢棄物的處理，一次性醫療器械使用后應該按照《醫療廢物管理規定》來進行處理，非一次性器械設備應該在使用后進行嚴格消毒，防止交叉污染。
在護理技術方面，一是在手術過程中對于高齡手術者要更加嚴格監視其術后感染的情況，因為該類人群身體素質會有不同程度的下降，抵抗力較弱，手術后容易被感染，因此對高齡手術者的傷口感染預兆應高度警惕，一旦出現立即報告并采取抗感染措施。二是對合并基礎性疾病患者，尤其是對于糖尿病患者來說，其體內血糖含量較高，手術后的傷口更容易滋長細菌而發生感染，因此對該類患者更應該注意應加強護理。三是手術時程越長，患者傷口暴露時間越長，感染的概率越大，因此縮短手術時間和保障手術室環境的無菌可以降低術后傷口感染概率。四是身體質量指標較高的患者其體內有較多的脂肪，因此對該類患者的傷口縫合時要注意用生理鹽水充分沖洗，防止術后感染。
作者：房迎輝 單位：河北省隆化縣醫院
術后護理論文:TKA術后護理論文
1臨床資料
本組19例25膝全膝關節置換術,其中男7例9膝,女12例16膝,年齡23~75歲,平均年齡(45.0±3.3)歲。診斷為骨性關節炎11例,類風濕性關節炎5例,骨肉瘤2例,創傷性關節炎1例,術后保留后交叉韌帶15例；平均術后護理(31.6±3.8)d;功能恢復滿意度問卷調查占89.5%。
2護理
2.1生命體征觀察去枕、平臥、禁食水6h,給予持續低流量吸氧6h。測血壓、脈搏30min1次,至病情平穩后每2小時1次。
2.2患肢傷口的護理觀察傷口有無滲血,如出現大量新鮮滲血,應及時通知醫生并給予加壓包扎壓迫止血。密切觀察患肢感覺、運動、皮溫、血運情況。觀察踝關節背屈運動,注意有無腓總神經損傷情況。
2.3疼痛護理術后分別給予靜脈鎮痛泵鎮痛和使用強效靜脈鎮痛劑。19例中使用靜脈鎮痛泵10例,平均持續時間(66.0±8.3)h；使用強效靜脈鎮痛劑7例；應用復合鎮痛2例,全部患者參加疼痛問卷調查,效果滿意。
2.4患肢腫脹護理為預防和控制患肢腫脹,患肢抬高,術后均采用冰袋冷敷關節周圍,持續4~6d,待腫脹消除后冰敷；術后切口持續引流8例,引流量250~850ml,負壓引流9例,引流量300~950ml,關節腔沖洗引流2例,估算沖洗引流量(5302±55)ml,操作方法：生理鹽水+慶大霉素500ml關節腔沖洗,2次/d,直至沖洗液清涼停止。臨床觀察大部分患者腫脹控制良好。
2.5飲食護理平衡飲食,多進食高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化飲食,少刺激性食,如魚、瘦肉、豆類、新鮮的蔬菜和水果。2.6預防并發癥19例中無一例下肢靜脈血栓形成等嚴重并發癥；1例誘發心肌梗死,心電監護發現后及時治療好轉；骨肉瘤2例術后大劑量聯合有較重的不良反應,進行相應的專業化療護理。
2.7功能鍛煉
2.7.1心理護理由于術前行走疼痛或不敢活動,給患者術后功能鍛煉做成一定的心理障礙,為此,醫務人員進行相應的心理護理并貫穿于治療護理的全過程。向患者解釋功能鍛煉的必要性,強調功能鍛煉是一個循序漸進的過程,緩解患者緊張、害怕心理。解釋、安慰用鼓勵性語言對患者的每一個動作給予耐心的指導和肯定,使患者樹立信心,自覺地進行練習。建議患者之間多交流體會,相互鼓勵。
2.7.2CPM鍛煉根據患者的狀態,協助醫師制定每個患者的CPM鍛煉計劃,一般經驗是術后1d進行股四頭肌鍛煉,1~3d開始在CPM上做膝關節被動屈伸鍛煉,活動范圍從0~45°開始,每天上午2~3h,每天增加10°,持續鍛煉2周,活動范圍平均(110±11)°,所有病例均超過90°。特別提醒的是不可操之過急,以防止切口裂開和肌肉拉傷。2.7.3行走步態訓練患者于床上訓練結束后,在醫護人員的指導下進行支架保護下的離床活動。由于患者在疾病過程中不自覺形成一種代償性異常步態,應指導其自我行為心理糾正結合對鏡訓練。出院時17例可以扶拐下地活動,2例骨肉瘤患者行走訓練結果不理想,需要進一步訓練。
2.8出院前康復護理指導
2.8.1教會患者及家屬訓練方法,同時配合全身關節的運動,如散步、上下樓梯等,這樣不僅使膝關節得到鍛煉,還可以使全身得到鍛煉,增強體質。訓練中避免做劇烈地運動,不做急轉或跳躍運動,防止關節損傷。遵醫囑逐漸增加活動量,避免活動過量以防止關節腫脹、積液。鍛煉時應避免摔倒,防止發生外傷。
2.8.2保障營養攝取,預防關節感染。如果身體有感染情況,細菌有機會隨血流進入人工關節內,導致炎癥。
2.8.3注意保護關節,減少關節磨損,延長關節壽命。
2.8.4訓練活動時以“不過度疲勞”為度。既不能害怕運動,也不要暴力運動。任何時候出現劇烈疼痛或異常響聲,均應立即停止訓練,并及時就診。
2.8.5術后1個月門診復查。如有條件應半年到1年再次復診。
3討論
TKA術后護理主要原則是積極預防術后并發癥和指導有效的功能鍛煉。其次,深靜脈血栓(DVT)是TKA最常見的并發癥,對患者生命健康有著嚴重危害性。因此,防止DVT成為護理的中心,有效的鎮痛、控制腫脹、早期功能鍛煉等是常規的預防手段。通過對以上19例患者術后護理方面的總結,除2例腫瘤患者功能恢復不滿意外,本組17例取得滿意臨床康復。國內TKA術后的護理還存在一定爭議和差別,本文復習同期的國外文獻,希望能帶來一定的啟示,Duncan等分析指出:由于疼痛忍受性存在著個體差異,有效的鎮痛應該考慮患者既往疼痛治療效果,結合既往鎮痛經驗有助于護士對術后疼痛護理,Nendickm比較TKA術后靜脈給藥與硬膜外給藥的鎮痛效果,未發現后者有利于鎮痛和加快術后恢復,指出2種途徑都是TKA術后有效鎮痛手段；SmithJ等就84例單側TKA術后加壓包扎與冷敷結果進行隨機對比研究,其結果顯示：術后失血量、輸血量、疼痛、腫脹程度、膝關節功能、住院時間與阿片鎮痛劑兩共7個方面評價中未有明顯統計學差別；Showalter等論述關節置換手術前后患者在角色、關系、能力和行為方面的心里過度變化及相應的教育對策,指出心理護理的有效作用,可見,TKA術后護理是一個系統的過程,還需要在未來的工作中總結經驗加以完善。
作者：宋文萍單位：壽光市人民醫院
術后護理論文:前列腺電切術后的后遺癥護理論文
【摘要】[目的]觀察前列腺電切術后膀胱痙攣發生情況，并分析相關因素，尋找其護理對策。[方法]選取前列腺電切手術病人180例(術后發生膀胱痙攣78例)，回顧性分析護理對策并進行改進。[結果]精神因素、導尿管氣囊注水量、膀胱沖洗液溫度、尿管疼痛刺激等均可引起膀胱痙攣的發生，護理對策的改進可以減少膀胱痙攣的發生。[結論]通過對導尿管氣囊注水量、膀胱沖洗液溫度、術后硬膜外鎮痛泵及鎮靜藥物的應用等綜合護理對策的改進對減少膀胱痙攣的發生有滿意的效果。
【關鍵詞】前列腺電切術;膀胱痙攣;護理
膀胱痙攣是指術后出現膀胱區陣發性或持續性脹痛，并伴有尿意、便意急迫感、導尿管周圍尿液外溢，膀胱內壓升高沖洗不暢。膀胱痙攣是前列腺電切手術后的常見并發癥，其發生率高達74.95%[1]。這種痛苦遠較手術切口疼痛強烈，嚴重者可導致大出血而需要再次手術，嚴重影響病人術后康復。故充分認識引起膀胱痙攣的危險因素，積極做好預防護理，可減少病人痛苦，促進病人康復。我們將2年來前列腺電切術后出現膀胱痙攣的病人進行總結，分析發生膀胱痙攣的相關因素，并對護理對策做出改進。
1臨床資料
1.1一般資料我科2007年12月—2009年12月共行經尿道前列腺電切術180例，年齡54歲～81歲，平均69.1歲;手術時間為60min～100min，術后均放置三腔氣囊導尿管，生理鹽水持續膀胱沖洗，水囊置于前列腺窩外，膀胱腔內，注水30mL～40mL，常規行生理鹽水持續膀胱潮式沖洗，沖洗速度為10mL/min～20mL/min，根據沖洗液血色深淺行速度調節，常規潮式沖洗24h～48h，術后72h～96h拔除導尿管。
1.2膀胱痙攣診斷標準及評定病人術后出現膀胱區脹感，尿道陣發性疼痛，肛門墜脹，尿感強烈，尿管周圍有血性尿液流出，沖洗液顏色加深、滴速下降甚至反流即為膀胱痙攣。其癥狀為陣發性，發作間隔以數分鐘至數小時不等，每次持續時間30s以上。將此癥狀分為輕、中、重三型：①輕型：氣囊導尿管周圍可見血性液流出，沖洗液顏色變化不大，每天數次。②中型：膀胱及尿道陣發性縮痛，但不劇烈，導尿管周圍有血性尿液溢出，沖洗液不滴，1h～2h出現1次，疼痛可耐受。③重型：下腹劇烈疼痛，有急迫的排尿感，沖洗液不但不滴而且反流，尿液顏色明顯加深，病人較痛苦，間歇數分鐘出現1次。
2原因分析
2.1精神因素病人精神緊張、煩躁、恐懼常是誘發膀胱痙攣的因素，緊張、煩躁等帶來的軀體變化：身體強直、牽引下肢屈曲、拔管等常常直接導致膀胱痙攣，病人越緊張膀胱痙攣就越嚴重，互為因果，形成惡性循環。
2.2出血術后出血是由于前列腺窩出血形成血凝塊，堵塞引流管，沖洗不暢，以至膀胱充盈和刺激膀胱收縮導致痙攣。觀察中發現膀胱痙攣往往在出血及出血后膀胱內有血凝塊殘留者，膀胱痙攣又可使出血進一步加重。
2.3引流管刺激術后1d左右病人感到難以忍受三腔氣囊尿管，氣囊充水20mL～30mL的病人術后不同程度地發生膀胱痙攣，放水氣囊體積縮小后癥狀有所改善。因膀胱的交感神經主要分布在膀胱三角區、頸部、后尿道前列腺及精囊腺等位置，當膀胱造瘺管過低觸及三角區或氣囊尿管水囊內注水過多刺激膀胱、膀胱造瘺管堵塞、引流不暢致使膀胱過度充盈亦可誘發膀胱痙攣。
2.4疼痛刺激疼痛可誘發膀胱痙攣，膀胱痙攣可加重疼痛，互為因果。手術創傷也可誘發膀胱痙攣[2]。
2.5其他誘發膀胱逼尿肌收縮的其他因素如咳嗽、排便、不必要的翻動。
3護理對策
3.1術前①評估病人存在尿路感染者，鼓勵多飲水，每日飲水量2000mL～3000mL以上，行尿道口護理每日2次，根據醫囑應用抗生素，必要時行呋喃西林間斷膀胱沖洗，爭取術前控制尿路感染，以減少術后膀胱痙攣發生。②存在不穩定膀胱者，應用膽堿能受體阻滯劑及鎮靜劑等，可降低膀胱三角區及后尿道的敏感性，減少膀胱痙攣發作。③術前2d進半流質飲食，術前1d進流質飲食，術前行普通灌腸1次。因膀胱及直腸均受腹下神經和骨盆神經支配，且兩者相鄰，若術后過早過頻出現便意，也會促進并加重膀胱痙攣的發生。④加強心理護理和術前健康指導，針對老年病人的心理特點，耐心細致向病人講解手術的重要性和必要性、術后可能出現的并發癥及其防治措施，提高病人對疾病的認識，消除緊張恐懼心理，增加對術后出現并發癥的心理承受能力，以良好的心理狀態配合治療，還要創造良好的休息環境，必要時可給予鎮靜劑保障術前睡眠質量。⑤術前給予普通灌腸，術后給予輕瀉藥;術前有呼吸道感染者控制感染后再行手術治療。
3.2術后①疼痛控制采用PCEA泵與硬膜外導管相連，藥物:羅哌卡因150mg、芬太尼0.3mg加入100mL生理鹽水中，以2mL/h勻速輸入，病人感到疼痛時自按一次按鈕即有2mL藥液注入，鎖定時間為30min。平均置泵時間為48h。護士應教會其家屬自控鎮痛泵的正確使用方法。對留置硬膜外導管的病人，護理上除妥善固定硬膜外導管、嚴格執行無菌操作外，還應定期檢查導管放置部位的皮膚及固定情況，并做好皮膚清潔護理，協助翻身。密切觀察病人生命體征特別是血壓的變化。②病人回病房后，應向病人祝賀手術順利且效果良好，這對病人是巨大的安慰和鼓勵，會增強病人術后康復的信心。要向病人介紹各引流管作用和注意事項，詢問其感受，給予安慰，及時發現并幫助解決心理上的問題。③確保膀胱沖洗通暢。管道受壓、管道阻塞引流不暢可誘發膀胱痙攣，膀胱痙攣加重出血形成血塊，造成管道阻塞，又誘發膀胱痙攣，二者互為因果。故術后除應用療效確切的止血藥外，應加強對沖洗管道的護理，要妥善固定引流導管，確保膀胱沖洗通暢，密切觀察引流液的顏色、性質及量。要根據沖洗引流液的血色深淺對沖洗速度進行調整。定時擠壓引流導管，以防血凝塊阻塞，必要時行人工膀胱沖洗。④沖洗液的溫度過低易刺激膀胱平滑肌，引起膀胱痙攣，故沖洗液要求溫度適宜，使病人感覺舒適，不可過冷過熱，宜保持在25℃～30℃。⑤及時的應用鎮靜鎮痛藥物，可去除病人的緊張因素，有效的緩解膀胱痙攣，保障病人術后的恢復。⑥給予正確的飲食指導，術后腸蠕動功能恢復后即給予流質飲食，并鼓勵病人多吃蔬菜、水果，防止便秘。因便秘可使腹壓升高及膀胱內壓升高，誘發膀胱痙攣。⑦離床活動可減少膀胱痙攣發生，應鼓勵病人常下床活動，作短暫的步行，以增加體能，消除不適心理[3]。⑧熱敷膀胱區，溫度為50℃～60℃使逼尿肌緊張度降低，從而起到緩解膀胱痙攣的作用。⑨為老年病人創造一個良好、健康的社會心理環境，多與病人溝通，耐心聽取并尊重老年病人意見，盡量尊重老年病人原來的生活習慣，使病人樹立信心正確對待疾病，主動配合治療，戰勝疾病[47]。超級秘書網
4討論
前列腺增生是老年男性常見病，手術是其有效的治療方法，除了開放手術外，經尿道前列腺電切術是一種安全、有效,對病人打擊小，痛苦少的手術方法，但由于老年病人精神緊張、焦慮，手術創傷，術后留置氣囊導尿管對下尿路的刺激，膀胱沖洗等因素均可誘發膀胱痙攣，給病人增加了痛苦。同時由于膀胱痙攣，膀胱逼尿肌收縮，引起膀胱內壓力增高，使膀胱靜脈回流障礙，以及膀胱頸前列腺窩創緣反復被牽拉，均可引起繼發性出血，影響病情的恢復，因此術前、術后對病人進行心理安慰，增加病人的信心，解除其焦慮和緊張情緒，十分必要。對于嚴重不穩定性膀胱及低順應性膀胱者，術后易發生膀胱痙攣且癥狀較重，對這類病人術后可保留硬膜外麻醉導管，對膀胱痙攣癥狀較輕者，可經肛門給予消炎止痛栓，也可獲得緩解疼痛的效果。術前術后的護理是預防減少膀胱痙攣的有效手段。通過采取綜合性的護理措施，降低了膀胱痙攣發生率，縮短了血尿轉清時間，從而減少術后并發癥的發生，使病人早日康復出院。
術后護理論文:開胸術后患者呼吸道護理論文
【摘要】本文通過探討開胸術后患者的呼吸道護理措施，得出結論:正確實施開胸手術圍術期的呼吸道護理,是減少和預防肺部并發癥、提高手術成功率的重要保障。
【關鍵詞】開胸手術呼吸道護理管理
1臨床資料
本組72例,男46例,女26例;年齡38～80歲,平均59歲。食管癌手術23例,賁門癌9例,肺癌11例,縱隔腫瘤切除術5例，肺氣腫部分肺葉切除術12例,肺大泡切除術2例,胸部創傷開胸手術10例。以上病例有5例發生肺部感染,1例因呼吸衰竭死亡,余均治愈出院。
2護理體會
2.1術前護理
2.1.1心理護理入院后因環境陌生,對手術的恐懼,擔憂預后等,患者常有緊張的心理,應加強與患者和家屬的溝通,講解有關疾病及手術方面的知識,減輕其緊張焦慮心理,積極配合術前各項檢查及準備。同時告知患者術后24h護士會常喚醒其做深呼吸、咳痰和改變體位等,使患者和親屬在心理上有一定的準備。
2.1.2呼吸道管理①戒煙:吸煙患者術前禁煙2周。因為吸煙會刺激肺、氣管及支氣管,使氣管支氣管分泌物增加,從而導致肺部感染。讓患者明白吸煙的危害,讓患者及家屬了解術前術后積極控制呼吸道感染,預防呼吸道并發癥的重要性。②口腔護理:囑患者注意保持口腔衛生,堅持飯后漱口,早晚刷牙。③呼吸功能訓練。注意:①縮唇呼吸。患者雙手交叉置于腋前,用鼻深吸氣時感胸廓擴張至較大,屏氣2～3s,然后用嘴將氣體慢慢呼出,呼氣時口唇收攏,作吹口哨樣。呼吸按規律進行,每天練習5～10次,每次10min,開始由護士指導,然后讓患者獨立練習。每天評估患者訓練的成效。②腹式呼吸訓練。由于術后切口疼痛,使呼吸功能急劇下降,呼吸模式由深慢變為淺快,從而使潮氣量和肺泡有效通氣量減少,故手術前要讓患者掌握腹式呼吸技巧。教患者做腹式呼吸,即一只手輕捂胸部,另一只手輕捂腹部,然后吸氣,感到放在腹部的手起伏較大,反復練習直至掌握。③有效咳嗽訓練。有效咳嗽可預防術后肺炎、肺不張等呼吸系統并發癥。術前3d教患者作深呼吸,吸氣末屏氣片刻后用力咳嗽,此時,腹肌強烈收縮,對抗膈肌在肺內形成一定的壓力,對抗關閉的氣道,將會厭和聲門氣體沖出,其運動促使分泌物向上運動,將氣管內的痰液排出。應避免只用喉頭振動引起的無效咳嗽。
2.1.3術前肺功能的監測能有效預測術后肺部并發癥的發生。監測指標主要包括肺活量、血氧飽和度等,綜合判斷肺功能是否耐受手術。對中、重度通氣功能障礙的患者,術前準備要充分。通過術前抗炎,間斷低流量吸氧等能有效地改善肺功能,提高各項監測指標,為手術創造條件,減少肺部并發癥的發生。
2.2術后護理
2.2.1體位與活動術后患者全麻清醒,拔除氣管插管,生命體征平穩即可取半臥位，利于通氣。同時可為患者叩背,護士手扶患者,另一手掌指關節微屈成握杯狀,利用腕力輕柔地迅速從下至上、由兩側到中央叩擊背部,邊叩邊鼓勵患者咳嗽排痰。叩擊可在患者呼氣時進行,使松動的分泌物利用氣流的沖擊將痰排出,叩背時力量適中,利于痰液排出,促進肺復張。病情穩定,鼓勵患者早期下床活動。可有效預防肺不張,改善通氣功能。轉貼2.2.2鎮痛開胸手術創傷大,切口和引流管等的刺激,可引起劇烈疼痛,影響患者呼吸,有效潮氣量減少。術后有效鎮痛可預防肺部并發癥。術后應向患者解釋疼痛的原因,穩定患者情緒,常規使用鎮痛泵24～72h,必要時輔于鎮痛藥肌注,效果更好。同時給予有效的胸廓固定。
2.2.3指導并協助有效咳嗽鼓勵患者咳嗽是呼吸道護理管理中一項重要措施。患者多因胸部疼痛而不敢深呼吸、咳嗽,造成呼吸道分泌物積聚,極易引起肺部并發癥。因此,應做好患者心理護理,指導并協助其有效咳嗽:囑其放松,深吸一口氣后屏住呼吸2～3s,然后用力從胸部深處咳出。但同時應觀察患者病情,咳嗽動作不可過劇過頻,以患者能耐受為宜。對無力咳痰者,給予經鼻導管吸痰或纖維支氣管鏡吸痰。
2.2.4超聲霧化吸入每日3～4次,用0.9%鹽水30～50ml+慶大霉素8萬U+地塞米松5mg+糜蛋白酶4000U或沐舒坦30mg,囑患者張口深呼吸,將藥液吸入氣管、支氣管,減輕局部水腫、炎癥,稀釋痰液,促進排痰。超級秘書網
2.2.5加強肺功能鍛煉術后第2天可讓患者吹氣球,以訓練肺功能,促進肺復張。
3討論
開胸手術患者最常見的并發癥是呼吸道感染,痰液是開胸術后氣道阻塞的主要原因,重者引起肺不張、肺萎縮。做好胸部手術后患者的護理非常重要,可有效地清除呼吸道分泌物,改善肺臟的通氣/血流分布,提高患者的呼吸效能,改善心肺功能儲備。因此,加強開胸手術患者的呼吸道護理,是減少肺部并發癥,提高手術成功率的重要保障。
術后護理論文:膝關節鏡術后護理論文
關節鏡是近年來發展迅速的微創技術，對膝關節損傷而言，膝關節鏡技術因其應用范圍廣泛、破壞膝關節結構與功能程度小、診斷，術后恢復快、并發癥少等優點，目前已成為治療膝關節疾病最常用和有效的方法。但其術后護理目前尚無固定模式，同時由于膝關節在人體的功能及此種微創手術本身的特點，膝關節鏡手術的術后護理就顯得尤為重要。關節鏡手術成功的關鍵在于精細的操作技術及術后的正確康復護理。術后護理包括術后常規護理、術后監護及早期正確的功能鍛煉。現將護理體會介紹如下:
1.術后關節鏡護理
1.1術后常規護理術后去枕頭平臥,禁飲、禁食6h，密切觀察生命體征變化及敷料滲血情況，患肢抬高30，有利于靜脈回流，減輕腫脹充血;密切觀察患肢末梢血運及足趾活動，有異常、疼痛時及時報告醫生處理;術后保持負壓引流管通暢，注意觀察引流液的性質、量和顏色，引流管一般在術后24～48h內拔除。
1.2術后監護24小時內每小時觀察并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓。加強術后監護是防止并發癥發生的關鍵。
1.2.1預防術后并發癥關節腔內出血最常見的并發癥,多發生在術后24h內，少量關節內出血及滲出會自行吸收，量大時則會膝關節腫脹，疼痛劇烈，切口血性滲出增多。處理方法：及時更換手術輔料，適當加壓包扎，密切觀察病情及時匯報醫師請醫師處理。
1.2.2預防感染因膝關節局部血運差，抗感染力低。應保持切口敷料清潔干燥，如有滲液及時更換。保持病室清潔，按時通風換氣。
1.2.3術后患肢末梢血運，感覺及運動情況術后膝部為加壓包扎，會影響肢體的血液循環，術后必須觀察患肢遠端的皮膚溫度，運動感覺情況，注意患肢的末梢血運及感覺狀況，預防下肢深靜脈血栓形成。如有異常及時向醫生反映，及時處理。
2.指導早期正確的功能鍛煉
2.1肌力訓練
2.1.1膝關節術后如果不活動,4d左右易出現關節活動受限,因此,膝關節術后早期功能鍛煉非常重要,一般術后麻醉藥消退后即可指導患者做股四頭肌等長舒縮鍛煉踝關節及足趾各關節伸屈運動以促進血液循環、防止深靜脈血栓形成，減輕肢體腫脹。方法：伸直患肢，有規律、有節奏地進行大腿肌肉的自然收縮或伸直下肢后進一步適當用力把膝關節伸直等，3～5次／d，10～15min／次，逐漸增加至每4～6次／d，20～30min／次，訓練強度以患者不感到疼痛及疲勞為宜。術后8～24h內，患肢有輕度疼痛，一般不需要鎮痛劑，在觀察和處理疼痛的同時，一定要弄清疼痛原因，不可盲目給予鎮痛劑。個別病人對膝部加壓包扎引起的不適也會訴說疼痛，對此應做好耐心的解釋工作。此外密切觀察留置于關節內的導管的引流情況，保持暢通。
2.1.2術后第1天開始可做直腿抬高練習為早期下床創造條件。方法：健側膝關節屈曲，患側膝關節伸直，踝關節保持功能位，抬腿離床面開始時不超過45°，以后可逐漸增加抬高度數，可達90°，以不疲勞為宜。抬腿高度因病不同，必要時可請示醫師。
3.功能鍛煉
3.1被動鍛煉術后2～3天可以使用CPM機被動進行膝關節屈伸鍛煉，每次30～60min，每日1～2次，每天增加屈膝角度5～10，循序漸進，目的在于防止肌腱粘連。
3.2主動鍛煉術后3～5天患肢疼痛、腫脹基本消失后可逐步進行主動屈曲鍛煉。方法：患肢足跟不離創面，逐漸屈曲膝關節至感到疼痛為止，放松數秒后可重復進行，待患肢肌力恢復，能抵抗肢體重力后可行抬腿屈膝關節或坐在床邊練習。
3.3下肢負重訓練膝關節鏡術后下床、負重時間是根據病種及手術方式決定的。手術后1周指導患者扶拐下床,患肢不負重,以后逐漸負重。下床前一定要在床邊練習坐起,扶拐下地時要有人陪護,防止摔倒。術后第三周鼓勵病人站立非負重行走鍛煉，使患肢肌張力和運動范圍恢復到正常，逐漸進行膝關節正常范圍內的活動訓練。
3.4出院指導出院時向患者詳細交待繼續加強住院期間進行的各項功能練習的必要性，患肢負重時間及負重時的注意事項，自如運動時間及方法，術后3～4周可棄拐開始鍛煉,避免劇烈活動，鼓勵病人進行耐力訓練，包括游泳，騎自行車及中速跑等。同時要注意關節保暖,夜間注意抬高患肢,保持良好的心情,避免急躁,不能大量行走,不能急走,不能急轉。定期進行復查隨訪。多數患者術后傷口拆線后就出院了，大部分的功能鍛煉時間都在家里進行，因此要及時的對患者進行康復鍛煉的出院指導，定期復查膝關節的功能恢復情況，及時給予指導與幫助。超級秘書網
4.體會
關節鏡治療膝關節病，創傷小，組織損傷輕，術中出血少，對膝關節正常生理干擾不大，機體恢復快。膝關節鏡手術護理的重點不但強調抗感染、預防出血、控制疼痛，而且要以促進關節功能恢復為主要目的。為每個病人制定康復訓練計劃，術后按照計劃循序漸進的進行關節功能練習尤其重要,這是膝關節手術后治療過程中最重要的一個環節，也是一個容易忽視的問題，不重視康復治療，不僅大大延長患者的恢復時間，也會使術后關節的并發癥發生率顯著增加，因此對患者要耐心講解功能訓練的重要作用，熱心示教，細心指導，使其增強主動鍛煉的信心，不要因為害怕疼痛忽略術后的康復鍛煉，而導致關節活動功能下降，避免制動引起的關節軟骨退變及組織粘連以及股四頭肌萎縮。
