引論：我們?yōu)槟砹?篇個(gè)案護(hù)理論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
個(gè)案護(hù)理論文:基于個(gè)案追蹤法的手術(shù)室護(hù)理論文
1資料與方法
1．1一般資料
我院中心手術(shù)室護(hù)士35人，其中護(hù)士9人，護(hù)師11人，中高級(jí)以上15人；學(xué)歷：本科27人，大專8人；手術(shù)間11個(gè)，年手術(shù)量近1～1．2萬臺(tái)，分6個(gè)專業(yè)組開展工作。手術(shù)種類：微創(chuàng)47．3％，開腹手術(shù)41％，其它11．7％。
1．2個(gè)案追蹤管理實(shí)施方法
1．2．1成立追蹤管理小組
結(jié)合我科工作性質(zhì)，定個(gè)案追蹤管理法為針對(duì)個(gè)案進(jìn)行的手術(shù)全程護(hù)理服務(wù)過程的連續(xù)追蹤。由護(hù)士長負(fù)責(zé)，各專科小組推薦臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、工作責(zé)任心強(qiáng)、善于管理、職稱高的護(hù)理骨干，經(jīng)科室、護(hù)理部考核后備案任命為科室內(nèi)審員（追蹤管理小組成員）。科室內(nèi)審員由6人組成，小組成員每月對(duì)科室存在主要問題（如制度落實(shí)、流程缺陷、護(hù)理事件等）進(jìn)行歸類總結(jié)，根據(jù)優(yōu)先原則進(jìn)行追蹤和反饋，提出整改意見和建議。
1．2．2建立追蹤管理工作制度
科室組織多次專題學(xué)習(xí)，提高全科護(hù)士對(duì)此制度的認(rèn)識(shí)和實(shí)施制度的方法、意義，要求全科人員參與實(shí)施。在實(shí)施初期明確執(zhí)行者，規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為，管理者結(jié)合各組工作重點(diǎn)和目標(biāo)情況，通過參與，發(fā)現(xiàn)流程、制度、系統(tǒng)、個(gè)人存在的缺陷和隱患，提高護(hù)理人員素質(zhì)，前瞻質(zhì)控，持續(xù)改進(jìn)各項(xiàng)工作。
1．2．3實(shí)施個(gè)案追蹤法具體步驟和方法
采用PDCA工作程序?qū)?個(gè)專業(yè)組整合為婦產(chǎn)兒和大外科系統(tǒng)開展工作，其步驟：
（1）確定追蹤個(gè)案。
每月根據(jù)各種途徑的滿意度調(diào)查、臨床醫(yī)護(hù)意見反饋以及科室自查反饋情況，將各種問題分類為四種質(zhì)量管理缺陷（核心制度落實(shí)、流程優(yōu)化、護(hù)理服務(wù)滿意度、護(hù)理安全及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等），并結(jié)合科室每一階段工作重點(diǎn)進(jìn)行追蹤，按優(yōu)先解決問題原則確定當(dāng)月跟蹤個(gè)案，病例選擇為擇期手術(shù)，一般情況正常，麻醉分級(jí)ASAⅠ級(jí)的患者。
（2）分組跟蹤
由不同管理者負(fù)責(zé)跟班完成個(gè)案追蹤，必要時(shí)護(hù)士長參與協(xié)助。如N1級(jí)護(hù)士患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)個(gè)案跟蹤關(guān)鍵環(huán)節(jié)：術(shù)前評(píng)估、轉(zhuǎn)運(yùn)工具選擇、手術(shù)患者核查制度落實(shí)、轉(zhuǎn)運(yùn)中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及應(yīng)急能力、交接重點(diǎn)等。
（3）發(fā)現(xiàn)問題，找尋個(gè)案發(fā)生的原因。
追蹤管理小組成員參與手術(shù)全程護(hù)理，利用魚骨圖、頭腦風(fēng)暴法等質(zhì)量管理工具找出個(gè)案發(fā)生的相關(guān)原因，在事件的每一個(gè)過程中列出可能造成的因素，如從管理者、參與者、流程設(shè)置、患者因素、人為因素、設(shè)備因素、外在環(huán)境因素等方面羅列問題原因，再通過查看病歷、工作流程、現(xiàn)場(chǎng)各種資料等收集信息，找尋問題根本原因所在。
（4）制定整改措施并督導(dǎo)落實(shí)。
針對(duì)問題，與各專科護(hù)理小組共同制定切實(shí)可行的改進(jìn)措施，并督導(dǎo)實(shí)施，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)改進(jìn)。
（5）效果評(píng)價(jià)及反饋。
追蹤管理小組通過對(duì)個(gè)案追蹤實(shí)施的實(shí)時(shí)監(jiān)控及對(duì)過程的跟蹤，建立科室質(zhì)量指標(biāo)本底數(shù)據(jù)庫和持續(xù)改進(jìn)的長效機(jī)制，并給予分析總結(jié)，及時(shí)反饋，杜絕隱患、缺陷重復(fù)出現(xiàn)。
1．3評(píng)價(jià)方法
管理者通過參與手術(shù)全程護(hù)理，借助專用評(píng)價(jià)表，對(duì)改進(jìn)后的工作進(jìn)行評(píng)價(jià)。比較追蹤管理法實(shí)施前和實(shí)施后護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)發(fā)生情況、護(hù)理管理質(zhì)量成效、各滿意度情況。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2討論
應(yīng)用個(gè)案追蹤法實(shí)施質(zhì)量管理，使護(hù)士學(xué)會(huì)了換位思考，并將患者成效和健康結(jié)局作為護(hù)理工作目標(biāo)，關(guān)注患者就醫(yī)的每個(gè)細(xì)節(jié)，為患者提供專業(yè)、個(gè)體化護(hù)理，真正做到了“以病人為中心”的護(hù)理服務(wù)。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理工作效率都有明顯提高。科室管理者通過參與患者的臨床護(hù)理服務(wù)全過程，能深入追查有疑問的環(huán)節(jié)；且能從患者的角度看護(hù)理服務(wù)全過程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)制定的流程、制度存在的缺陷，便于及時(shí)修訂與臨床護(hù)理工作相匹配的制度、流程，再次組織學(xué)習(xí)，做到人人知曉，提高工作效率，保障護(hù)理安全。個(gè)案追蹤法貫穿于手術(shù)室護(hù)理服務(wù)全過程，通過實(shí)施1年結(jié)果表明，護(hù)士服務(wù)理念轉(zhuǎn)變，責(zé)任意識(shí)增強(qiáng)，環(huán)節(jié)質(zhì)量追蹤到人，各項(xiàng)護(hù)理工作制度有效落實(shí)到位，無縫隙連接護(hù)理服務(wù)體現(xiàn)于護(hù)理服務(wù)全過程，各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量及醫(yī)護(hù)患滿意度明顯提高，成效顯著。個(gè)案追蹤法是基于科學(xué)數(shù)據(jù)持續(xù)改進(jìn)各項(xiàng)工作，但在實(shí)操過程中我們發(fā)現(xiàn)，科室護(hù)理骨干和管理者對(duì)各種質(zhì)量管理工具的使用意識(shí)和使用能力不強(qiáng)，建議醫(yī)院上級(jí)部門有針對(duì)性的反復(fù)強(qiáng)化培訓(xùn)，提高管理者管理能力。科室質(zhì)量管理成效通過個(gè)案追蹤法體現(xiàn)在患者接受的全程護(hù)理服務(wù)中，但在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)，管理者關(guān)注點(diǎn)仍以護(hù)士工作是否落實(shí)為主導(dǎo)，對(duì)患者接受的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、護(hù)理計(jì)劃是否有個(gè)體性、針對(duì)性，患者的護(hù)理結(jié)局等關(guān)注較少，未能體現(xiàn)“以病人為中心”的護(hù)理服務(wù)，是今后管理努力的方向。
作者：郭偉航 譚曉艷 譚玉玲 許超 單位：廣東省中山市博愛醫(yī)院手術(shù)室
個(gè)案護(hù)理論文:個(gè)案追蹤法醫(yī)院護(hù)理論文
1考核結(jié)果
在追蹤考核過程中，責(zé)任護(hù)士對(duì)體溫單、患者入院評(píng)估單、健康教育計(jì)劃單里的內(nèi)容基本掌握，醫(yī)囑單和護(hù)理記錄單內(nèi)不掌握的內(nèi)容較多。
2個(gè)案追蹤考核中發(fā)現(xiàn)的問題
2.1醫(yī)院中的部分制度與本醫(yī)院的實(shí)際工作不符
一方面是大家對(duì)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求的規(guī)章制度等相互照搬照抄，沒有結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，片面追求材料的準(zhǔn)備；另一方面，護(hù)士的工作往往是通過經(jīng)驗(yàn)積累或口口相傳完成的，對(duì)于各項(xiàng)規(guī)章制度等缺少理解和實(shí)踐，造成理論與實(shí)踐脫節(jié)的現(xiàn)象。
2.2護(hù)理人員的學(xué)習(xí)方法有待改變
及時(shí)周期等級(jí)醫(yī)院評(píng)審注重片段式的提問和檢查，沒有指導(dǎo)醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)涵管理和過程管理，對(duì)所發(fā)現(xiàn)的問題缺乏追蹤及持續(xù)有效監(jiān)管，使得醫(yī)院的培訓(xùn)缺乏針對(duì)性，流于形式，護(hù)理人員在工作中機(jī)械記憶，被動(dòng)工作，注重完成工作量。
2.3不理解護(hù)理程序
追蹤考核過程中，護(hù)士的思路仍然以執(zhí)行醫(yī)囑為中心，片段性護(hù)理，很少考慮患者的個(gè)體需求。
3改進(jìn)措施
3.1完善相應(yīng)的制度、規(guī)范等
根據(jù)本院的具體情況，完善護(hù)理制度、流程等，補(bǔ)充原來沒有的、口口相傳的規(guī)范，修訂操作性不強(qiáng)和過時(shí)的護(hù)理制度、流程等。對(duì)運(yùn)行中感到不妥的制度，隨時(shí)修改，使理論與實(shí)踐相統(tǒng)一。
3.2對(duì)護(hù)士長進(jìn)行個(gè)案追蹤法考核
護(hù)士長的理念和能力直接影響護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，護(hù)理人員對(duì)各項(xiàng)規(guī)章制度等的理解和運(yùn)用情況，取決于護(hù)士長的培訓(xùn)力度，所以，首先要培訓(xùn)考核護(hù)士長。
3.3建立個(gè)案追蹤考核法的長效機(jī)制
建立培訓(xùn)質(zhì)量管理小組，制定計(jì)劃，定期進(jìn)行個(gè)案追蹤，考核護(hù)士的服務(wù)過程，提高護(hù)士學(xué)習(xí)知識(shí)、運(yùn)用知識(shí)的能力。綜上所述，個(gè)案追蹤考核法作為一種新的培訓(xùn)方法，使得培訓(xùn)工作更加有針對(duì)性，保障了理論與實(shí)踐的緊密結(jié)合。
作者：孫海燕 單位：內(nèi)蒙古赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院
個(gè)案護(hù)理論文:乳腺癌病人個(gè)案護(hù)理管理論文
摘要：［目的］通過“粉紅天使團(tuán)隊(duì)”對(duì)乳腺癌術(shù)后病人提供個(gè)案護(hù)理管理，改善病人術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高生活質(zhì)量。［方法］將96例乳腺癌病人隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各48例，對(duì)照組采取常規(guī)的護(hù)理管理模式，觀察組采用“粉紅天使團(tuán)隊(duì)”個(gè)案護(hù)理，乳腺專科護(hù)士建立個(gè)人檔案，組織、協(xié)調(diào)團(tuán)隊(duì)心理咨詢師、營養(yǎng)師、康復(fù)師、傷口師、PICC專科護(hù)士對(duì)其開展個(gè)體化護(hù)理服務(wù)。分別于術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)采用肩關(guān)節(jié)活動(dòng)量表（ROM）和癌癥康復(fù)評(píng)價(jià)系統(tǒng)簡表（CARES－SF）對(duì)病人的上肢功能和生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。［結(jié)果］術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月觀察組肩關(guān)節(jié)前屈、外展、內(nèi)外旋、后伸的活動(dòng)度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）；術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月觀察組生活質(zhì)量總分、生理維度、心理社會(huì)維度、與醫(yī)務(wù)人員關(guān)系維度、性功能維度、婚姻關(guān)系維度得分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。［結(jié)論］通過“粉紅天使團(tuán)隊(duì)”對(duì)乳腺癌病人進(jìn)行個(gè)案護(hù)理管理，能有效提高病人肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及生活質(zhì)量。
關(guān)鍵詞：乳腺癌；團(tuán)隊(duì)管理；個(gè)案護(hù)理；護(hù)理管理；生活質(zhì)量
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，乳腺癌的治療已經(jīng)從單一的手術(shù)模式，發(fā)展至包括手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌和靶向治療在內(nèi)的多學(xué)科綜合治療模式［1］。病人在長期治療和康復(fù)過程中，涉及治療、功能康復(fù)、營養(yǎng)、心理等多種學(xué)科，需要具備多種學(xué)科專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)病人疾病信息進(jìn)行評(píng)估、整合、分析、計(jì)劃、實(shí)施，對(duì)病人及家屬進(jìn)行及時(shí)信息溝通、反饋，讓其充分了解治療進(jìn)展及存在的問題，有利于病人對(duì)治療信息的獲取及決策，提高治療依從性，促進(jìn)健康行為，改善生活質(zhì)量，提高病人滿意度［2］。本著一切以病人為中心的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)理念，我科積極探索成立“粉紅天使團(tuán)隊(duì)”，借鑒國外個(gè)案管理的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我科現(xiàn)狀，將團(tuán)隊(duì)管理理念引入到對(duì)病人的個(gè)案護(hù)理管理中，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。
1對(duì)象與方法
1．1對(duì)象
選擇2013年6月—2014年6月在我科進(jìn)行乳腺癌改良根治術(shù)后病人96例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各48例。年齡18歲～66歲（49．65歲±6．56歲）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①成年女性；②經(jīng)病理確診原發(fā)乳腺癌，疾病分期為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期并且知曉自身病情；③居住地為武漢；④自愿接受此次研究及電話隨訪、訪視。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙，不能配合；②非原發(fā)性乳腺癌；③其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病；④低于1年預(yù)期生活時(shí)間。
1．2方法
1．2．1護(hù)理方法
對(duì)照組采取乳腺癌病人術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，術(shù)后由責(zé)任護(hù)士完成對(duì)病人的護(hù)理、功能鍛煉指導(dǎo)、健康宣教、信息溝通、心理護(hù)理，醫(yī)生觀察傷口情況并給予換藥。病人到門診PICC置管中心完成導(dǎo)管的置入與維護(hù)。觀察組采用“粉紅天使團(tuán)隊(duì)”個(gè)案管理方法，具體措施如下。
1．2．1．1組建團(tuán)隊(duì)
①根據(jù)我科現(xiàn)有的護(hù)士人力資源、專業(yè)特長及資格證書，組成團(tuán)隊(duì)，其中包括護(hù)士長1名、乳腺專科護(hù)士1名、責(zé)任護(hù)士3名、PICC專科護(hù)士（部級(jí)）1名、傷口師（部級(jí)）1名、心理咨詢師（國家二級(jí)）1名、營養(yǎng)師（國家二級(jí)）1名、康復(fù)師（部級(jí)）1名。乳腺專科護(hù)士具有本科學(xué)歷、主管護(hù)師職稱，責(zé)任護(hù)士具有專科以上學(xué)歷、護(hù)師以上職稱，均具有良好的協(xié)調(diào)溝通能力，能完成護(hù)理各項(xiàng)操作。護(hù)士長擔(dān)任技術(shù)指導(dǎo)及協(xié)調(diào)管理工作。②粉紅天使團(tuán)隊(duì)：口號(hào)為關(guān)愛女性，呵護(hù)乳房。護(hù)理服務(wù)理念為滿足和超越病人期望。標(biāo)識(shí)為每人胸前佩戴一支粉紅絲帶。③團(tuán)隊(duì)成員職責(zé)：建立個(gè)人檔案評(píng)估病人的現(xiàn)存的、潛在的護(hù)理問題，制訂計(jì)劃并實(shí)施干預(yù)措施，完成病人住院期間的治療、護(hù)理工作，開展健康教育、心理咨詢、PICC導(dǎo)管的維護(hù)，開通電話咨詢及訪視，通過QQ、微博在線回答病人咨詢。
1．2．1．2實(shí)施方法
入院當(dāng)天由乳腺專科護(hù)士為病人建立個(gè)人檔案信息，收集一般資料，評(píng)估身體狀況，邀請(qǐng)加入粉紅天使QQ群，指導(dǎo)完善術(shù)前相關(guān)檢查。心理咨詢師為病人進(jìn)行手術(shù)前的健康宣教，告知病人舒緩情緒的方法，緩解焦慮、抑郁，減輕心理負(fù)擔(dān)，使其能以放松的心態(tài)準(zhǔn)備手術(shù)。術(shù)后第1天3名責(zé)任制護(hù)士采取APN排班模式，對(duì)病人進(jìn)行整體護(hù)理，負(fù)責(zé)觀察病情，完成各項(xiàng)治療、護(hù)理。專科護(hù)士晨會(huì)組織團(tuán)隊(duì)成員護(hù)理查房，與康復(fù)師、營養(yǎng)師、心理咨詢師評(píng)估術(shù)后情況，制訂康復(fù)計(jì)劃，告知病人、家屬，取得配合并組織實(shí)施。術(shù)后第3天、第6天、第9天，傷口師觀察病人的傷口愈合情況、引流液性狀及量，給予換藥。術(shù)后第9天，PICC專科護(hù)士負(fù)責(zé)完成中心靜脈置管及維護(hù)，向病人進(jìn)行導(dǎo)管相關(guān)知識(shí)宣教，7d換膜1次，出現(xiàn)異常及時(shí)與PICC專科護(hù)士聯(lián)系。出院前團(tuán)隊(duì)成員總結(jié)各項(xiàng)護(hù)理措施實(shí)施效果，給予離院后合理建議，康復(fù)師、營養(yǎng)師分別開出運(yùn)動(dòng)處方、營養(yǎng)處方，指導(dǎo)病人功能康復(fù)及合理膳食，心理咨詢師給予心理輔導(dǎo)1次。專科護(hù)士于病人離院后5d～7d進(jìn)行電話隨訪或訪視，指導(dǎo)按時(shí)完成血常規(guī)、肝腎功能各項(xiàng)檢查，了解傷口愈合情況、患肢康復(fù)狀況、PICC置管有無異常等，為病人預(yù)約返院床位。病人每次化療入院當(dāng)天由專科護(hù)士組織團(tuán)隊(duì)成員評(píng)估病人的身體情況，制訂護(hù)理計(jì)劃，及時(shí)作出調(diào)整，離院后5d～7d由專科護(hù)士進(jìn)行電話隨訪或訪視，及時(shí)了解病人生理、心理變化，保持信息溝通暢通，給出合理的治療、護(hù)理指導(dǎo)。
1．2．2評(píng)價(jià)方法
分別于術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月評(píng)價(jià)兩組患肢的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況及生活質(zhì)量。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度采用肩關(guān)節(jié)活動(dòng)量表（ROM）測(cè)量患側(cè)上肢前屈、外展、內(nèi)外旋、后伸。前屈和外展功能：達(dá)180°者為優(yōu)，達(dá)150°者為良，小于100°者為差；內(nèi)外旋：達(dá)70°者為優(yōu)，達(dá)50°者為良，小于30°為差；后伸功能：達(dá)60°者為優(yōu)，達(dá)50°者為良，小30°者為差。生活質(zhì)量量表采用癌癥康復(fù)評(píng)價(jià)系統(tǒng)簡表（CARES－SF）進(jìn)行［3］測(cè)量，此量表包括生理、心理社會(huì)、與醫(yī)務(wù)人員的關(guān)系、婚姻關(guān)系、性功能5個(gè)維度和34個(gè)條目，進(jìn)行5級(jí)評(píng)分，評(píng)分內(nèi)容從“無、輕度、中度、較嚴(yán)重、嚴(yán)重”分別計(jì)0分、1分、2分、3分、4分。各條目得分相加，得分總分越高，提示病人的生活質(zhì)量問題越嚴(yán)重，其健康狀況越差。1．2．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS13．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)行t檢驗(yàn)及重復(fù)測(cè)量方差分析，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
3．1“粉紅天使團(tuán)隊(duì)”的管理
我科“粉紅天使團(tuán)隊(duì)”在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)活動(dòng)中有統(tǒng)一的標(biāo)識(shí)，即粉紅絲帶，樹立了一種品牌形象，有明確的規(guī)章制度，各成員分工明確，按照崗位職責(zé)完成本職工作。團(tuán)隊(duì)成員有10名，都有部級(jí)證書，專業(yè)能力突出，但擁有部級(jí)證書的專業(yè)護(hù)士成員培養(yǎng)周期較長，需要5年～10年的時(shí)間。為了確保個(gè)案護(hù)理成功，需要靈活排班，充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)成員專業(yè)能力，對(duì)病人提供全程專業(yè)護(hù)理，團(tuán)隊(duì)運(yùn)作核心是專科護(hù)士。她負(fù)責(zé)收集病人信息并分析病人潛在的、現(xiàn)存的護(hù)理問題，聯(lián)系團(tuán)隊(duì)成員解決相關(guān)問題，并最終將結(jié)果反饋病人，讓病人掌握疾病治療過程中存在的問題，積極配合治療，提高條生活質(zhì)量。由于人力資源不足，一個(gè)團(tuán)隊(duì)成員需要同時(shí)服務(wù)5例或6例病人，根據(jù)每個(gè)病人的乳腺癌術(shù)后康復(fù)特點(diǎn)，提供專業(yè)化護(hù)理團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)。
3．2“粉紅天使團(tuán)隊(duì)”乳腺癌術(shù)后的個(gè)案護(hù)理管理
個(gè)案管理是以評(píng)估、計(jì)劃、聯(lián)系、監(jiān)控、宣傳和推廣為主要項(xiàng)目，通過充分合作、交流及合理選擇可用資源，持續(xù)滿足病人個(gè)體化健康需求，以提高服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療成本［4－6］。本研究觀察組透過乳腺癌病人的個(gè)案護(hù)理管理，充分體現(xiàn)了“以病人為中心”的服務(wù)活動(dòng)理念。團(tuán)隊(duì)成員會(huì)針對(duì)每個(gè)病人的情況，給出不同的護(hù)理實(shí)施計(jì)劃，充分體現(xiàn)個(gè)案護(hù)理個(gè)體化的護(hù)理管理方式。如果病人存在心理方面問題，心理咨詢師會(huì)指導(dǎo)病人寫心情日記，開展個(gè)人心理疏導(dǎo)主題月活動(dòng)，介紹抗癌成功案例，與家屬開展“心心知我心”活動(dòng)，利用家庭、社會(huì)各方面的力量幫助病人走出陰霾。通過護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員評(píng)估病人潛在的、現(xiàn)存的護(hù)理問題，給予專業(yè)指導(dǎo)，讓病人覺得自己備受關(guān)注。通過專科護(hù)士及時(shí)的電話回訪、訪視、在線回答問題，病人能及時(shí)了解自己所處的治療階段，需要面對(duì)的相關(guān)問題，便于個(gè)人醫(yī)療決策，病人感到充分被尊重。
3．3“粉紅天使團(tuán)隊(duì)”管理對(duì)乳腺癌術(shù)后病人肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響
本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月觀察組肩關(guān)節(jié)前屈、外展、內(nèi)外旋、后伸的活動(dòng)度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．01），提示通過個(gè)案護(hù)理管理方式能有效提高乳腺癌術(shù)后病人肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。目前手術(shù)是治愈乳腺癌的主要手段之一［7］。然而手術(shù)導(dǎo)致術(shù)后病人的患側(cè)肢體往往發(fā)生上舉、前伸、后伸、外展等不同程度的功能障礙，關(guān)節(jié)活動(dòng)度降低［8］。由于乳腺癌術(shù)后半年是功能鍛煉的時(shí)機(jī)，而患側(cè)傷口愈合情況因人而異，引流管拔除的時(shí)間每人不同，康復(fù)師需要與傷口師充分溝通。同時(shí)，病人的健側(cè)術(shù)后半年時(shí)間內(nèi)置入PICC導(dǎo)管，病人對(duì)功能鍛煉存在擔(dān)憂，不敢進(jìn)行功能鍛煉，此時(shí)需要康復(fù)師與PICC專科護(hù)士與病人進(jìn)行溝通，消除顧慮，為病人選擇合適康復(fù)器材，制訂功能鍛煉計(jì)劃。乳腺專科護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行功能鍛煉的數(shù)據(jù)記錄并與康復(fù)師反饋，取得病人配合。
3．4“粉紅天使團(tuán)隊(duì)”個(gè)案管理對(duì)乳腺癌術(shù)后生活質(zhì)量影響
本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月觀察組生活質(zhì)量總分、生理維度、心理社會(huì)維度、與醫(yī)務(wù)人員關(guān)系維度、婚姻關(guān)系維度、性功能維度得分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。乳腺癌疾病本身、治療及其不良反應(yīng)所導(dǎo)致的生理不適以及心理適應(yīng)問題等，成為降低其健康相關(guān)生活質(zhì)量及整體生活質(zhì)量的重要因素［9］。Yamamoto等［10］研究也證實(shí)，個(gè)案管理能夠幫助病人更好地作出治療決策，促進(jìn)醫(yī)患良性溝通。粉紅天使團(tuán)隊(duì)中有5名護(hù)士有部級(jí)專科護(hù)士證書，臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富，專業(yè)性強(qiáng)，能針對(duì)病人在治療中存在的問題給予及時(shí)解答，病人可以通過微信、QQ交流平臺(tái)隨時(shí)與乳腺專科護(hù)士溝通，知情同意權(quán)得到充分體現(xiàn)，醫(yī)患之間的關(guān)系更加和諧，信任度加強(qiáng)。
作者:周慧敏 單位:華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
個(gè)案護(hù)理論文:注射導(dǎo)致右股動(dòng)脈上段假性動(dòng)脈瘤患者心理護(hù)理個(gè)案報(bào)告
【關(guān)鍵詞】 注射
嚴(yán)重危害社會(huì)、家庭及吸毒者的生命，據(jù)不統(tǒng)計(jì)，早在1995年我國吸毒人員已多達(dá)52萬，且日趨低齡化，青少年占多數(shù)，吸毒可嚴(yán)重摧殘吸毒者的健康，甚至導(dǎo)致死亡。本文對(duì)1例因注射致右股動(dòng)脈上段假性動(dòng)脈瘤形成患者，在臨床治療、常規(guī)護(hù)理的同時(shí)加強(qiáng)心理護(hù)理取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
患者，男，25歲，因右腹股溝處出現(xiàn)8cm×3cm大小包塊半個(gè)月，伴紅、腫、熱、痛，不能行走1天，以包塊待查急診入院。入院后經(jīng)包塊處穿刺，抽出少許血性液體5h后，右腹股溝處大出血，量約300ml左右即壓迫止血，再次反復(fù)與病人交談獲息，患者系高中文化程度無職業(yè)，性格內(nèi)向，右腹股溝血管搏動(dòng)處曾多次注射長達(dá)7月余。經(jīng)壓近止血15h后再度大出血，量約800ml，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，在持續(xù)硬膜外麻醉下行包塊切開控查，發(fā)現(xiàn)系右腹股溝上段假性動(dòng)脈瘤破裂，行右病變段動(dòng)脈切除及右股動(dòng)脈修補(bǔ)術(shù)。患者因吸毒致大出血，怕受到歧視，不配合治療，后來經(jīng)強(qiáng)化心理護(hù)理，減輕患者心理壓力，使治療、護(hù)理計(jì)劃順利實(shí)施，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，7天后痊愈出院。
2 心理反應(yīng)及護(hù)理對(duì)策
患者系年輕男性，長達(dá)2年吸毒史具有年輕人的心理特點(diǎn)，經(jīng)反復(fù)多次誠懇與患者交談，認(rèn)可多次局部注射史，擔(dān)心自己吸毒會(huì)受到歧視、鄙夷，對(duì)醫(yī)務(wù)人員及周圍病友態(tài)度冷漠，拒絕交流，入院后兩次大出血，危及生命時(shí)才吐露真情。由于患者系吸毒青年與一般患者相比心理狀態(tài)有較大差異，具有心情緊張、焦慮，對(duì)人際關(guān)系敏感，自我意識(shí)強(qiáng)化等人格障礙。針對(duì)患者心理特點(diǎn)，我們采取了相應(yīng)的心理護(hù)理對(duì)策。
2.1.1 緊張焦慮癥狀的護(hù)理 緊張焦慮是人們對(duì)環(huán)境中即將面臨的，可能會(huì)造成危險(xiǎn)和威脅的重大事件，或者是預(yù)示要做出重大努力的情況中進(jìn)行適應(yīng)時(shí)，心理上出現(xiàn)緊張和一種不愉快的期待，患者入院后右腹股溝穿刺處及時(shí)次出現(xiàn)大出血，再次收集資料時(shí)患者神情緊張，慌稱“包塊”系蚊蟲叮咬后感染所致。
2.1.2 護(hù)理對(duì)策 弗洛伊德說過:沒有一個(gè)人守得住秘密，即使他緘默不語，他的手指尖都會(huì)說話，他的身體的每個(gè)汗孔都泄露他的秘密，對(duì)該患者進(jìn)行治療、護(hù)理時(shí)發(fā)現(xiàn)他一直凝視著醫(yī)務(wù)人員。病人對(duì)護(hù)士的凝視是求助的信號(hào) ［1］ 。為病人換掉被血污染的衣褲、擦干身上血跡時(shí)，護(hù)士表現(xiàn)出寬厚、祥和、易接近的行為姿態(tài)，言語柔和關(guān)切病人，取得病人的信賴，告之就醫(yī)的目的是治好疾病、隱瞞病史會(huì)延誤診治機(jī)會(huì)。救死扶傷是我們的天職，為病人保守秘密也是我們的職責(zé)。經(jīng)過心理支持，取得病人的信任。
2.1.3 結(jié)果 患者緊張焦慮情緒減輕，坦言該病為注射所致，偽造虛假病史是因?yàn)閷?duì)醫(yī)務(wù)人員存有戒備心，患者消除顧慮后積極主動(dòng)配合治療。
2.2 人際關(guān)系敏感、自我意識(shí)強(qiáng)化癥狀的護(hù)理
2.2.1 表現(xiàn) 人際關(guān)系敏感、自我意識(shí)強(qiáng)化表現(xiàn)為患者不自在，產(chǎn)生自卑感，特別是與其他人相比較時(shí)更加突出。在人際交往中往往心神不安，自尊心極強(qiáng)，產(chǎn)生強(qiáng)烈的自我意識(shí)，對(duì)別人求全責(zé)備，感到別人不理解、不同情自己，家里人嫌棄自己，這種情緒對(duì)病人身心影響很大。患者由其女朋友送入醫(yī)院，手術(shù)同意書需其家長簽字，患者母親5年前去世，父親拒絕探望，患者因此深感失望，沉默不語，害怕同室病友了解吸毒史而受到鄙視，對(duì)病友正常、友好的關(guān)心態(tài)度冷漠，造成不友好氣氛。
2.2.2 護(hù)理對(duì)策 “解鈴還須系鈴人”，對(duì)患者的不良反應(yīng)及時(shí)反復(fù)與患者父親聯(lián)系和溝通，請(qǐng)他以病人生命安全為重，及時(shí)來院探望，給予患者精神上的支持與安慰，其父來院后一直陪伴患者，兩人不停交談，反復(fù)流淚。醫(yī)務(wù)人員再次表明為其保守秘密的態(tài)度，并鼓勵(lì)病人與其他病友和睦友好相處，保持良好的心態(tài)與治療環(huán)境。
2.2.3 結(jié)果 患者情緒逐漸穩(wěn)定，主動(dòng)與醫(yī)務(wù)人員及病友交流。
2.3 恐懼癥狀的護(hù)理 恐懼是指?jìng)€(gè)體面臨危險(xiǎn)時(shí)的情感體驗(yàn)，與焦慮不同在于，焦慮時(shí)危險(xiǎn)尚未出現(xiàn)，而恐懼時(shí)個(gè)體意識(shí)到危險(xiǎn)的現(xiàn)實(shí)存在，該患者兩次大出血后出現(xiàn)嚴(yán)重的恐懼，在護(hù)理操作中表現(xiàn)出顫抖。
2.3.1 護(hù)理對(duì)策 通過交流與患者建立親切融洽的關(guān)系，告之病情，治療經(jīng)過，手術(shù)方式，手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)水平，講解有關(guān)健康知識(shí)，幫助病人用理智和成熟的思維方式去克服恐懼心理。
2.3.2 結(jié)果 患者恐懼心理消除，主動(dòng)配合治療及手術(shù)并能安慰其父親及女友。
2.4 吸毒依賴性的護(hù)理
2.4.1 表現(xiàn) 患者入院后2天，發(fā)現(xiàn)其精神痛苦、流涕、皮膚出現(xiàn)皮疹、不斷吸煙、情緒激動(dòng)，與患者家屬交談后確定 此癥狀為患者對(duì)依賴性的反應(yīng)。
2.4.2 護(hù)理對(duì)策 吸毒的依賴性分身體依賴性和精神依賴性。精神依賴性又稱心理依賴性，吸毒者往往稱之為“心癮”，這是對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用而產(chǎn)生的一種特殊的精神效應(yīng)，這種效應(yīng)強(qiáng)迫濫用藥物者不顧一切地尋求以滿足自己的欲望。心癮是吸毒者的心理欲望，并非外界強(qiáng)迫，可以由理智控制，只要樹立堅(jiān)強(qiáng)的信心和毅力，是可以克服的 ［2］ 。我們對(duì)患者進(jìn)行心理支持，告之會(huì)加重術(shù)后呼吸道感染，嚴(yán)重者痰液阻塞呼吸道，窒息而導(dǎo)致死亡，情緒激動(dòng)會(huì)致血壓升高，影響術(shù)后康復(fù)。鼓勵(lì)患者用毅力和理智控制心癮，并與醫(yī)生聯(lián)系，肌肉注射安定10mg，使患者逐漸安靜。
2.4.3 結(jié)果 身體依賴與精神依賴二者不能截然分開，通常因精神依賴程度加重而由身體依賴產(chǎn)生癥狀，身體依賴產(chǎn)生的癥狀又加深了精神依賴的欲望和感覺，通過對(duì)本例病人心理安慰、支持、藥物對(duì)癥，減輕患者的依賴性。
3 小結(jié)
真正的護(hù)理是照料而不是治病，護(hù)士提供護(hù)理是協(xié)助人們滿足基本需要 ［3］ 。心理變態(tài)、人格障礙是吸毒者的突出表現(xiàn)，他們自私、說謊、不負(fù)責(zé)任、忍受不了任何挫折，情感脆弱、自卑、焦慮、抑郁，對(duì)任何人與事失去信任與信心。該病例有特殊的心理狀態(tài)，疾病護(hù)理中及時(shí)尋求適宜患者的心理護(hù)理措施，滿足病人的基本需要，與臨床治療相配合達(dá)到了治療疾病的目的。
個(gè)案護(hù)理論文:個(gè)案研究法在護(hù)理培訓(xùn)的運(yùn)用
護(hù)理工作的核心制度是提高護(hù)理工作質(zhì)量，確保護(hù)理安全的基本制度［1］。目前護(hù)生在校期間及實(shí)習(xí)期間對(duì)護(hù)理核心制度的學(xué)習(xí)和掌握應(yīng)用是其薄弱點(diǎn)，有調(diào)查顯示，護(hù)生對(duì)護(hù)理制度及相關(guān)醫(yī)療法規(guī)的知曉、潛在護(hù)理差錯(cuò)的防范等尚存在很大的盲區(qū)［2］。因此，在護(hù)生實(shí)習(xí)期間進(jìn)行核心制度的培訓(xùn)十分重要。然而，護(hù)理核心制度內(nèi)容枯燥乏味且難于理解，在很大程度上影響了護(hù)生對(duì)核心制度的掌握。為了提高護(hù)生對(duì)核心制度的學(xué)習(xí)興趣與掌握程度，2009年7月至2010年3月，我院護(hù)理部對(duì)護(hù)生在護(hù)理核心制度培訓(xùn)中應(yīng)用案例分析法，效果滿意。報(bào)告如下。 1對(duì)象與方法 1．1對(duì)象 選擇2009年7月進(jìn)入我院的實(shí)習(xí)護(hù)生66人，均為女性，年齡19～22歲。本科12人，大專54人，均為全國高考統(tǒng)一招生，已完成醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)及專業(yè)課程學(xué)習(xí)，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。以6人一組，每組設(shè)1名小組長，分10組在臨床各科進(jìn)行輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)時(shí)間為8個(gè)月。 1．2方法 1．2．1培訓(xùn)內(nèi)容 ①核心制度內(nèi)容。核心制度教學(xué)涵蓋臨床護(hù)理工作中的14項(xiàng)核心制度，如交接班制度、查對(duì)制度、給藥制度、分級(jí)護(hù)理制度、搶救工作制度、護(hù)理查房制度、護(hù)理會(huì)診制度、護(hù)理安全管理制度（含壓瘡、跌倒、管道滑脫等患者安全管理）等。將以上制度編制成口袋書，人手一冊(cè)發(fā)放給護(hù)生隨時(shí)閱讀，要求每月學(xué)習(xí)掌握2～3項(xiàng)制度。②案例資料。由帶教小組成員根據(jù)每項(xiàng)核心制度的具體內(nèi)容，從臨床工作中收集典型案例進(jìn)行整理，供帶教和集中討論分析之用。每項(xiàng)核心制度均要求收集實(shí)踐情景案例和警示案例至少各1例。實(shí)踐情景案例即針對(duì)臨床工作中遇到的具體情況，提出問題，讓護(hù)生思考后回答。如在涉及護(hù)理安全方面的跌倒管理制度，實(shí)踐情景為：一位65歲的老大爺在老伴的攙扶下來到醫(yī)院眼科做青光眼手術(shù)，對(duì)該患者如何進(jìn)行預(yù)防跌倒的管理？警示案例即護(hù)士在工作中違反某項(xiàng)核心制度而造成了嚴(yán)重的后果，對(duì)護(hù)士起到深刻教育的案例。如針對(duì)查對(duì)制度，出題為：某大爺帶其孫子謝一（高熱，上呼吸道感染）來到急診科輸液，護(hù)士配好液體后喊謝一輸液，此時(shí)另一位爺爺帶著自己的孫子謝力來到輸液室，護(hù)士即為謝力穿刺輸液。針對(duì)這個(gè)案例，護(hù)士違反了哪項(xiàng)制度，如何做好改進(jìn)措施預(yù)防類似事件發(fā)生？ 1．2．2培訓(xùn)方法 ①帶教老師的培訓(xùn)。我院臨床實(shí)習(xí)護(hù)生的帶教管理組織由護(hù)理部總帶教－科室?guī)Ы探M長－科室?guī)Ы汤蠋熃M成。由護(hù)理部重點(diǎn)培訓(xùn)各層級(jí)帶教人員，讓帶教老師掌握應(yīng)用案例分析法進(jìn)行核心制度帶教的方法。②崗前制度培訓(xùn)。實(shí)習(xí)護(hù)生上崗前進(jìn)行崗前培訓(xùn)1周，除常規(guī)培訓(xùn)醫(yī)院規(guī)章制度、護(hù)士禮儀、職業(yè)防護(hù)、護(hù)理安全防范等內(nèi)容外，重點(diǎn)增加4個(gè)學(xué)時(shí)的14項(xiàng)護(hù)理核心制度理論內(nèi)容。由總帶教老師介紹我院應(yīng)用案例分析法進(jìn)行核心制度帶教的培訓(xùn)方法，并在理論上逐條講解核心制度的內(nèi)容，結(jié)合一些簡單案例讓護(hù)生對(duì)核心制度概念有初步的理解和認(rèn)識(shí)，同時(shí)傳授如何將理論聯(lián)系實(shí)踐，記憶和應(yīng)用核心制度的方法。③臨床體驗(yàn)。進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，護(hù)生分別由各科室?guī)Ы汤蠋熗瓿扇粘Ы痰耐瑫r(shí)，注重護(hù)理核心制度的帶教。如體驗(yàn)交接班制度時(shí)，先讓護(hù)生閱讀口袋書，然后老師按規(guī)范模式進(jìn)行交接班，護(hù)生跟隨參與交班全程，，帶教老師對(duì)該護(hù)生提問：交接班有哪幾種形式？具體交哪些內(nèi)容？交班前應(yīng)做好哪些準(zhǔn)備？交接過程中發(fā)現(xiàn)問題責(zé)任如何劃分？怎么處理？在此過程中，帶教老師也可以列舉一些不按規(guī)范交接班導(dǎo)致嚴(yán)重差錯(cuò)發(fā)生的案例警示護(hù)生。同時(shí)，組織護(hù)生參與該實(shí)習(xí)科室低年資護(hù)士護(hù)理缺陷自報(bào)分析會(huì)［3］。④集中案例討論分析。護(hù)理部總帶教老師每月下旬集中組織護(hù)生進(jìn)行核心制度案例討論分析3學(xué)時(shí)。集中討論學(xué)習(xí)內(nèi)容為當(dāng)月需重點(diǎn)掌握的2～3項(xiàng)核心制度，提前1周將討論的案例內(nèi)容下發(fā)各小組，各小組組長組織護(hù)生結(jié)合具體實(shí)踐體驗(yàn)，進(jìn)行討論分析形成小組觀點(diǎn)。集中討論時(shí)，先由實(shí)習(xí)小組各選派1名代表發(fā)言，發(fā)言內(nèi)容主要圍繞提出的問題進(jìn)行，然后由總帶教老師針對(duì)護(hù)生比較集中的問題引導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行重點(diǎn)討論和講解；討論時(shí)護(hù)生也可以通過交流分享與該項(xiàng)核心制度內(nèi)容相關(guān)的實(shí)踐案例體會(huì)來闡述，由總帶教老師進(jìn)行歸納總結(jié)提煉，生成結(jié)果反饋給護(hù)生，讓護(hù)生真切領(lǐng)悟后自覺地將制度落實(shí)到實(shí)踐中。 1．2．3評(píng)價(jià)方法 ①在實(shí)習(xí)結(jié)束前1周，采用自行設(shè)計(jì)的問卷對(duì)護(hù)生進(jìn)行滿意度調(diào)查，共4題，每題分為很滿意、滿意、一般、不滿意4級(jí)評(píng)價(jià)。共發(fā)放問卷66份，均回收，并有效。②在實(shí)習(xí)結(jié)束前1周，對(duì)護(hù)生核心制度掌握情況進(jìn)行書面考核，考核內(nèi)容分為理論和應(yīng)用能力兩部分，應(yīng)用能力以案例分析為考點(diǎn)出題，每部分考核以百分制計(jì)算，85分為合格。③比較在我院實(shí)習(xí)的2008年7月至2009年3月實(shí)習(xí)護(hù)生62人（實(shí)施前）和2009年7月至2010年3月護(hù)生66人（實(shí)施后）實(shí)習(xí)時(shí)期的護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生情況。兩屆均為全國高考統(tǒng)一招生，學(xué)制、年齡、入院實(shí)習(xí)考核成績比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0．05）。 1．2．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。 2結(jié)果 2．1實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)案例分析培訓(xùn)模式的滿意度 2．2護(hù)生核心制度考核情況 護(hù)生核心制度理論考核成績合格者60人（90．9％），應(yīng)用能力考核合格者58人（87．9％）。2．3護(hù)生核心制度培訓(xùn)前后護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生情況見表2。 3討論 3．1案例分析法教學(xué)有利于提高護(hù)生對(duì)核心制度的認(rèn)識(shí) 在護(hù)生實(shí)習(xí)中，對(duì)護(hù)生思維和行為主動(dòng)性的培養(yǎng)是使護(hù)生進(jìn)入角色的關(guān)鍵［4］。而案例分析法是指把實(shí)際工作中出現(xiàn)的問題作為案例，交給受訓(xùn)學(xué)員研究分析，培養(yǎng)學(xué)員的分析能力、判斷能力、解決問題及執(zhí)行業(yè)務(wù)能力的培訓(xùn)方法［5］。實(shí)踐情景案例來自臨床，真實(shí)生動(dòng)、直觀具體，在護(hù)生的思考和老師的引導(dǎo)下，問題的解決過程呈現(xiàn)出核心制度的每一條具體內(nèi)容，激發(fā)了護(hù)生閱讀、思考和分析解決問題的興趣，使護(hù)生對(duì)護(hù)理核心制度的掌握從無謂的死記硬背改進(jìn)為實(shí)質(zhì)性認(rèn)知，便于護(hù)生對(duì)核心制度的記憶和掌握。實(shí)習(xí)結(jié)束，護(hù)生核心制度理論考試合格率90．9％。警示案例幫助護(hù)生找到可能影響患者安全的隱患，提高了辨別、規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的能力［6］，使初進(jìn)臨床的護(hù)生明白了護(hù)理工作無小事，核心制度是護(hù)理工作的準(zhǔn)繩，必須主動(dòng)規(guī)范護(hù)理行為，增強(qiáng)了護(hù)生對(duì)護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。在日常的實(shí)習(xí)巡查中，護(hù)生在落實(shí)核心制度方面的不良行為較少，護(hù)理差錯(cuò)較上年同期相對(duì)下降（見表2），護(hù)生對(duì)核心制度的掌握應(yīng)用能力得到提高，護(hù)生對(duì)培訓(xùn)模式滿意度較高（見表1）。#p#分頁標(biāo)題#e# 3．2案例分析法教學(xué)有利于教學(xué)相長 護(hù)生在臨床常以帶教老師的言行作為自己的行為指南，而調(diào)查顯示，部分護(hù)生認(rèn)為老師在工作中未能做到遵守操作規(guī)程，從而影響護(hù)生角色功能轉(zhuǎn)變［7］。案例分析帶教中，帶教老師扮演著傳授知識(shí)者角色，是教學(xué)中的設(shè)計(jì)者、激勵(lì)者和促進(jìn)者，引導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行思考，鼓勵(lì)護(hù)生積極參與討論，是整個(gè)帶教活動(dòng)中的主導(dǎo)者。整個(gè)帶教過程中，要求老師具備豐富的臨床業(yè)務(wù)知識(shí)、較強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)管理能力，良好的溝通帶教能力，同時(shí)更重要的是要在工作中以身作則，嚴(yán)格遵守核心制度，執(zhí)行護(hù)理技術(shù)及服務(wù)規(guī)范，為護(hù)生樹立榜樣。因此，案例分析法能夠促進(jìn)帶教老師自身素質(zhì)的提高，有利于教學(xué)相長。 3．3可縮短新護(hù)士進(jìn)入臨床角色的周期 案例分析法較好地將理論和臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來，通過臨床事件的再現(xiàn)教育，為護(hù)生提供了良好的學(xué)習(xí)資料和安全課堂，提前對(duì)護(hù)生進(jìn)行了護(hù)理安全規(guī)范而系統(tǒng)的教育。同時(shí)，護(hù)理核心制度的培訓(xùn)計(jì)劃對(duì)護(hù)生的實(shí)習(xí)活動(dòng)指示明確，讓護(hù)生清楚自己的實(shí)習(xí)角色和實(shí)習(xí)任務(wù)，實(shí)習(xí)質(zhì)量得到提高［8］。由于采取了有效的培訓(xùn)模式，護(hù)生在實(shí)習(xí)期間就能較好地掌握和遵守臨床護(hù)理核心制度，可避免醫(yī)院錄用后重復(fù)培訓(xùn)，縮短新護(hù)士進(jìn)入臨床角色的周期。
個(gè)案護(hù)理論文:醫(yī)院護(hù)理培訓(xùn)考核中個(gè)案追蹤法的應(yīng)用
追蹤方法學(xué)是2004年全新設(shè)計(jì)的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查方法之一，于2006年開始應(yīng)用于JCI評(píng)價(jià)中［1］，主要分為個(gè)案追蹤和系統(tǒng)追蹤兩大類。追蹤法［2］中的個(gè)案追蹤法是通過跟蹤患者就醫(yī)過程，感受醫(yī)院服務(wù)品質(zhì)，評(píng)價(jià)醫(yī)院管理系統(tǒng)是否健全、配套、周密以及執(zhí)行力，考核醫(yī)院整體服務(wù)能力的醫(yī)院評(píng)價(jià)方法。通過追蹤，對(duì)系統(tǒng)的執(zhí)行力進(jìn)行評(píng)價(jià)，即了解各種管理制度、規(guī)范、流程等的執(zhí)行落實(shí)情況。追蹤方法學(xué)已應(yīng)用于一些個(gè)案護(hù)理查房［3］、危重患者護(hù)理［4－5］及部分科室的護(hù)理安全管理中［6］。在等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中按照個(gè)案追蹤法進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，發(fā)現(xiàn)不少醫(yī)院都有相關(guān)的制度、流程，但護(hù)理人員不知曉;追蹤發(fā)現(xiàn)醫(yī)院對(duì)護(hù)理人員未進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)或培訓(xùn)不到位。針對(duì)這種情況，我院及時(shí)改變對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)考核方法，運(yùn)用個(gè)案追蹤法對(duì)護(hù)理服務(wù)過程中涉及到的制度、流程、標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行評(píng)價(jià)考核，取得良好的效果，現(xiàn)介紹如下。
1準(zhǔn)備工作
1．1根據(jù)我院的護(hù)理病歷內(nèi)容確定個(gè)案追蹤路線圖，即體溫單、患者入院評(píng)估單、醫(yī)囑單、健康教育計(jì)劃單、護(hù)理記錄單。再根據(jù)個(gè)案追蹤路線圖里所涵蓋的內(nèi)容制定“個(gè)案追蹤考核評(píng)價(jià)表”，并將表里涉及的所有問題做出標(biāo)準(zhǔn)答案，以供對(duì)照學(xué)習(xí)。
1．2針對(duì)護(hù)士長和各層級(jí)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，每個(gè)人都能理解并掌握采用個(gè)案追蹤法進(jìn)行培訓(xùn)考核的目標(biāo)、意義。所有護(hù)理人員按照個(gè)案追蹤路線圖里的內(nèi)容和整個(gè)路徑中遇到的工作標(biāo)準(zhǔn)、流程、規(guī)章制度等進(jìn)行自覺學(xué)習(xí)，以為某一患者進(jìn)行服務(wù)的過程為主線，遇到什么學(xué)什么，做到理論指導(dǎo)實(shí)踐。
2案例介紹
患者XXX，男，77歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰伴喘憋40余年，伴發(fā)熱3d，加重1d，門診以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期、高血壓病3級(jí)、高血壓性心臟病、低鉀血癥、低鈉血癥”于2014年2月24日17:24分收入我院呼吸內(nèi)科治療。入院時(shí)Braden評(píng)分17分，跌到評(píng)分4分，疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表(NRS)評(píng)分0分;入院查體:T36℃，P62次/min，R24次/min，Bp100/60mmHg。入院后予病危通知，低鹽低脂飲食、臥床、心電監(jiān)護(hù)、持續(xù)低流量吸氧，記錄24h出入量;布地奈德混懸液4mL霧化吸入、硫酸特步他林霧化溶液1mL吸入、異丙托溴銨溶液2mL吸入治療，解痙平喘，改善呼吸;注射多索茶堿，口服茶堿緩釋片0．1g、鹽酸氨溴索分散片30mg平喘;補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈉;靜脈注射甲潑尼龍琥珀酸鈉;持續(xù)微量泵入鹽酸多巴胺注射液;口服地高辛片、硝酸異山梨酯片。入院后急查血?dú)夥治觥⒀Ｒ?guī)、腎功、電解質(zhì)、血糖示:尿素10．80mmol/L，肌酐81μmol/L，二氧化碳20．80mmol/L，葡萄糖7．31mmol/L，鉀3．22mmol/L，鈉133mmol/L，氯97．9mmol/L，淋巴細(xì)胞百分比11．3%，中性粒細(xì)胞百分比83．91%，紅細(xì)胞3．51×1012/L，血紅蛋白114g/L，Ph7．465，PCO228．90mmHg，SO298．8%，PO2128mmHg。2月25日14:00患者體溫(腋溫)38．5℃，給于溫水擦浴后降至36℃。患者入院第3天晚上睡眠6h，入院第4天晨T36．2℃，P80次/min，R20次/min，BP120/80mmHg;協(xié)助患者洗漱和進(jìn)食，定時(shí)為患者扣背，促進(jìn)排痰。
3個(gè)案追蹤法評(píng)價(jià)考核過程
3．1利用個(gè)案追蹤法通過體溫單評(píng)價(jià)考核護(hù)士在體溫單上，有患者生命體征記錄，入水量和出水量記錄，大小便記錄;患者出現(xiàn)發(fā)熱，物理降溫后體溫降至正常。根據(jù)以上內(nèi)容提問護(hù)士的問題有:體溫(腋溫)、脈搏、呼吸、血壓的正常值是多少?如何為患者測(cè)量?測(cè)量中注意哪些問題?高熱患者如何護(hù)理?物理降溫的禁忌部位有哪些?正常成人每日尿量是多少，顏色和性狀如何?什么是少尿、無尿和多尿?
3．2利用個(gè)案追蹤法通過醫(yī)囑單評(píng)價(jià)考核護(hù)士在醫(yī)囑單上除了靜脈用藥和口服藥物外，還有特級(jí)護(hù)理，持續(xù)低流量吸氧，霧化吸入，心電監(jiān)護(hù)，急查血?dú)夥治觯Ｒ?guī)和離子血糖，根據(jù)醫(yī)囑單內(nèi)容提問護(hù)士的問題包括:醫(yī)囑查對(duì)制度、用藥后觀察制度、危急值報(bào)告制度與流程、低流量吸氧的氧流量與氧濃度、吸氧的操作流程及注意事項(xiàng)，吸氧的并發(fā)癥有哪些、特級(jí)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)是什么、霧化吸入的目的、操作流程、注意事項(xiàng)與并發(fā)癥是什么，心電監(jiān)護(hù)儀的操作流程、突然黑屏的處理方法，如何設(shè)置各參數(shù)上下限，紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板的正常值，血糖的正常值和危急值等。
3．3利用個(gè)案追蹤法通過患者入院評(píng)估單評(píng)價(jià)考核護(hù)士患者入院評(píng)估單中除患者的一般信息外，還包括語言表達(dá)、意識(shí)精神、皮膚完整性、飲食、過敏史、視力情況、聽力情況、活動(dòng)休息、吸煙飲酒、既往史、家族史、入院宣教等內(nèi)容，其中異常的有上述患者每天睡眠5h，間斷入睡，吸煙40年。因此可考核提問護(hù)士的問題有:患者入院流程、入院宣教的內(nèi)容，促進(jìn)患者良好睡眠的護(hù)理措施、吸煙的害處以及如何對(duì)患者進(jìn)行宣教等。
3．4利用個(gè)案追蹤法通過健康教育計(jì)劃實(shí)施記錄單評(píng)價(jià)考核護(hù)士健康教育計(jì)劃單內(nèi)涵蓋了入院須知、用藥觀察指導(dǎo)、環(huán)境管理、相關(guān)檢查的方法和注意事項(xiàng)、疾病相關(guān)知識(shí)教育、安全防范措施包括防壓瘡、防跌倒、墜床等。因此可考核提問護(hù)士的問題為:入院須知的內(nèi)容，患者用了哪些藥物、主要作用和不良反應(yīng)，對(duì)患者采集了哪些標(biāo)本、采集方法和注意事項(xiàng)，患者進(jìn)食何種飲食、如何才能保障給患者提供豐富的營養(yǎng)，Braden評(píng)分的內(nèi)容有哪些、防范壓瘡的護(hù)理措施有哪些，如何評(píng)估患者跌倒、墜床，防范的護(hù)理措施有哪些。3．5利用個(gè)案追蹤法通過護(hù)理記錄單評(píng)價(jià)考核護(hù)士可根據(jù)護(hù)理記錄單里記錄的護(hù)理內(nèi)容提問護(hù)士相關(guān)知識(shí)，如泵吸的操作方法和注意事項(xiàng)，吸痰的目的、操作方法、注意事項(xiàng)和并發(fā)癥，重點(diǎn)觀察患者哪些內(nèi)容，對(duì)患者異常呼吸如何護(hù)理，患者神志包括哪些內(nèi)容，慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理常規(guī)、高血壓的護(hù)理常規(guī)各是什么。
4考核結(jié)果
對(duì)本案例的追蹤考核結(jié)果顯示，責(zé)任護(hù)士對(duì)體溫單、患者入院評(píng)估單、健康教育計(jì)劃單里的內(nèi)容基本掌握;但對(duì)醫(yī)囑單和護(hù)理記錄單內(nèi)不掌握的內(nèi)容較多，例如血糖的危急值，紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板的正常值，特級(jí)護(hù)理的內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，心電監(jiān)護(hù)儀突然黑屏的處理，血?dú)夥治隼锏捻?xiàng)目和正常值，患者所用藥物的作用和不良反應(yīng)等，對(duì)護(hù)理常規(guī)與操作規(guī)程的掌握不，有的地方不。
5個(gè)案追蹤考核中發(fā)現(xiàn)的問題
5．1護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)范、流程等與醫(yī)院的實(shí)際情況不符通過對(duì)本案例的追蹤考核發(fā)現(xiàn)，一方面由于強(qiáng)調(diào)按等級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求的規(guī)章制度、規(guī)范、流程開展護(hù)理工作，大家照搬照抄套用，沒有結(jié)合自身醫(yī)院的實(shí)際情況，轉(zhuǎn)化成實(shí)用的方法、技術(shù)和措施，片面追求滿足醫(yī)院評(píng)級(jí)需要;另一方面，由于護(hù)理工作往往是通過經(jīng)驗(yàn)積累或口口相傳完成的，許多護(hù)士對(duì)于醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度、規(guī)范、各種操作流程等缺少記憶和實(shí)踐，造成理論與護(hù)理實(shí)踐的脫節(jié)。
5．2護(hù)理人員的學(xué)習(xí)方法和護(hù)理理念有待改變通過對(duì)本案例的追蹤考核發(fā)現(xiàn)，及時(shí)周期等級(jí)醫(yī)院評(píng)審注重醫(yī)院規(guī)模，大型設(shè)備，資料準(zhǔn)備，片段式的提問和檢查，沒有要求、指導(dǎo)醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)涵管理和過程管理，對(duì)評(píng)審所發(fā)現(xiàn)的問題也不進(jìn)行追蹤及持續(xù)有效監(jiān)管，使得各個(gè)醫(yī)院對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)缺乏針對(duì)性，流于形式，護(hù)理人員在工作中機(jī)械記憶可能考查的內(nèi)容，被動(dòng)工作，僅注重完成工作量，不能按醫(yī)院評(píng)審要求采用相應(yīng)的護(hù)理模式，仍然采用功能制護(hù)理模式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。
5．3護(hù)理人員“三基”知識(shí)與專科知識(shí)不扎實(shí)通過對(duì)本案例的追蹤考核發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員對(duì)基本知識(shí)、基本理論、基本技能掌握不、不，實(shí)際工作與理論要求有一定差距。許多護(hù)士的專科知識(shí)往往是通過口口相傳或經(jīng)驗(yàn)式手把手教導(dǎo)獲得。
5．4護(hù)理人員不明白什么是護(hù)理程序，對(duì)護(hù)理內(nèi)涵缺乏了解護(hù)理程序是現(xiàn)代護(hù)理的核心，是一個(gè)綜合的、動(dòng)態(tài)的、具有決策和反饋功能的過程，是一種科學(xué)的確認(rèn)問題和解決問題的工作方法和思維方法;護(hù)理人員所提供的服務(wù)是一種連續(xù)的全程服務(wù)，在病程上貫穿疾病預(yù)防、治療和康復(fù)，在時(shí)間上貫穿患者入院、住院、出院和出院后整個(gè)過程。通過對(duì)本案例的追蹤考核發(fā)現(xiàn)，護(hù)士的護(hù)理思路仍然以執(zhí)行醫(yī)囑為中心，對(duì)患者進(jìn)行片段性護(hù)理，很少考慮患者的個(gè)體需求。
5．5護(hù)理人員主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)較差通過對(duì)本案例的追蹤考核發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院沒有建立起根據(jù)護(hù)士工作量和工作質(zhì)量的完善程度進(jìn)行績效考核的管理機(jī)制，常常出現(xiàn)護(hù)士干好干壞一個(gè)樣的局面，導(dǎo)致許多護(hù)理人員的學(xué)習(xí)積極性不高。
6改進(jìn)措施
6．1根據(jù)具體情況完善相應(yīng)的護(hù)理制度、規(guī)范、流程、常規(guī)，確保可操作性醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身具體情況，完善相應(yīng)的護(hù)理制度、流程、規(guī)范、常規(guī)，補(bǔ)充原來沒有的、口口相傳的規(guī)范［7］、流程，修訂操作性不強(qiáng)和過時(shí)的護(hù)理制度、流程、規(guī)范、常規(guī)等，對(duì)實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)的不妥制度等進(jìn)行隨時(shí)修改，定期統(tǒng)一修訂、完善，使各種護(hù)理制度、流程、規(guī)范等更具操作性。
6．2采用個(gè)案追蹤法對(duì)護(hù)士長進(jìn)行考核培訓(xùn)護(hù)士長是醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的關(guān)鍵人物之一，決定護(hù)理工作的執(zhí)行力，護(hù)士長的理念和能力直接影響護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，影響護(hù)理人員對(duì)各項(xiàng)規(guī)章制度、流程、規(guī)范等的理解和掌握。通過采用個(gè)案追蹤法對(duì)護(hù)士長進(jìn)行考核培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)，才能帶領(lǐng)護(hù)理人員共同提高，取得更好的成績。
6．3將個(gè)案追蹤考核法納入護(hù)士培訓(xùn)工作的常態(tài)管理運(yùn)用個(gè)案追蹤法，對(duì)護(hù)理服務(wù)過程護(hù)士對(duì)相關(guān)知識(shí)、制度、流程等知曉情況進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，能為護(hù)士在日常工作中更好地落實(shí)護(hù)理制度、規(guī)范、流程打下良好的基礎(chǔ)。運(yùn)用個(gè)案追蹤考核法對(duì)護(hù)理人員業(yè)務(wù)進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)不斷提高護(hù)理工作質(zhì)量將起到事半功倍的效果。綜上所述，個(gè)案追蹤考核法作為一種新的護(hù)理人員培訓(xùn)考核方法，可使培訓(xùn)工作更具針對(duì)性，保障了理論與實(shí)踐的緊密結(jié)合，有利于轉(zhuǎn)變護(hù)理人員的工作理念，培養(yǎng)正確的臨床思維，提高護(hù)理工作能力;有利于護(hù)理人員正確理解和運(yùn)用護(hù)理程序，在患者入院到出院的整個(gè)過程中，遵章守規(guī)，按照規(guī)則辦事，注重細(xì)節(jié)管理，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理服務(wù)，豐富護(hù)理內(nèi)涵，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。
作者：蘆金萍 單位：蘭州大學(xué)第二醫(yī)院
個(gè)案護(hù)理論文:分組追蹤法在個(gè)案護(hù)理查房中的應(yīng)用
《貴州醫(yī)藥雜志》2016年第11期
摘要：
目的探析分組追蹤法在個(gè)案護(hù)理查房中的應(yīng)用效果。方法選擇護(hù)理人員52名，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各26名。對(duì)照組對(duì)22例脊柱外科患者進(jìn)行常規(guī)個(gè)案護(hù)理查房，觀察組對(duì)24例脊柱外科患者進(jìn)行分組追蹤法個(gè)案護(hù)理查房。比較兩組護(hù)理人員參與研究前后的疾病護(hù)理技術(shù)、臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范評(píng)分及臨床綜合能力評(píng)分及兩組所護(hù)理患者的不良事件發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果研究開始前兩組脊柱外科疾病護(hù)理技術(shù)評(píng)分與臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究結(jié)束后觀察組脊柱外科疾病護(hù)理技術(shù)評(píng)分與臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0．05）。研究開始前兩組在病情觀察、急救應(yīng)急、解決問題、護(hù)理記錄書寫等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究結(jié)束后觀察組評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0．05）。觀察組研究期間未出現(xiàn)不良事件，患者滿意度高于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論分組追蹤法在個(gè)案護(hù)理查房中的應(yīng)用利于發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作的不足并予以及時(shí)改進(jìn)，利于護(hù)理工作整體性與連貫性的提高，可減少不良事件、提高患者滿意度。
關(guān)鍵詞：
分組追蹤法；個(gè)案護(hù)理查房；靜脈血栓；預(yù)見性護(hù)理
護(hù)理查房為護(hù)理管理者對(duì)護(hù)理程度實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)估的基本與主要方法，可幫助護(hù)理人員解決護(hù)理工作中的疑問與難點(diǎn)，也可在查房過程中考核護(hù)理人員綜合素質(zhì)。脊柱外科護(hù)理查房個(gè)案多為老年患者，易合并基礎(chǔ)疾病，且需同時(shí)進(jìn)行多項(xiàng)監(jiān)測(cè)，對(duì)護(hù)理服務(wù)的專業(yè)性及性有較高要求，需重視護(hù)理查房過程。本研究將常規(guī)個(gè)案護(hù)理查房與分組追蹤的個(gè)案護(hù)理查房進(jìn)行對(duì)比，探析分組追蹤法在個(gè)案護(hù)理查房中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1．1一般資料
選取我院脊柱外科2014年2月至2015年2月進(jìn)行重點(diǎn)個(gè)案護(hù)理查房的護(hù)理人員52名，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各26名。對(duì)照組年齡20～29歲，平均（24．7±3．2）歲；資齡1～6年，平均（3．1±0．9）年；觀察組年齡21～30歲，平均（24．9±3．4）歲；資齡1～8年，平均（3．3±1．2）年。研究期間，對(duì)照組共對(duì)22例脊柱外科患者進(jìn)行常規(guī)個(gè)案護(hù)理查房，患者中，男14例、女8例，年齡54～77歲，平均（63．5±5．2）歲；其中腰椎管狹窄患者3例、脊髓損傷患者5例、頸椎病患者5例、腰椎間盤突出患者9例。觀察組共對(duì)24例脊柱外科患者進(jìn)行分組個(gè)案護(hù)理查房，患者中，男15例、女9例，年齡56～79歲，平均（63．7±5．5）歲；其中腰椎管狹窄患者1例、脊髓損傷患者3例、頸椎病患者6例、腰椎間盤突出患者12例。兩組護(hù)理人員及患者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。
1．2護(hù)理方法
對(duì)照組：采取常規(guī)個(gè)案護(hù)理查房，2～3次／周，20min／次。觀察組：采取分組追蹤的個(gè)案護(hù)理查房。（1）成立多學(xué)組，包括靜療學(xué)組（5名），傷口壓瘡學(xué)組（6名），血栓學(xué)組（6名），導(dǎo)管學(xué)組（3名），重癥、急救、疼痛學(xué)組（3名），護(hù)理文件學(xué)組（3名）；（2）各學(xué)組于接到查房通知72h內(nèi)對(duì)入選的適合進(jìn)行個(gè)案追蹤的病例進(jìn)行查房，向責(zé)任護(hù)士及相關(guān)負(fù)責(zé)人反饋查房結(jié)果并匯總，針對(duì)護(hù)理問題制定整改計(jì)劃，3d后追蹤護(hù)理效果及改進(jìn)護(hù)理措施的落實(shí)情況。每周查房不得少于1次，至出院前需最少追蹤3次。（3）患者出院后即召集所有組別護(hù)理人員對(duì)患者護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)，明確分組追蹤在個(gè)案護(hù)理查房應(yīng)用中所出現(xiàn)問題，明確患者不同時(shí)期的護(hù)理要點(diǎn)。
1．3觀察指標(biāo)
于研究前后對(duì)兩組護(hù)理人員進(jìn)行專科理論知識(shí)考試，內(nèi)容包括疾病護(hù)理技術(shù)（共70分）及臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范（共30分），總分100分，80分即為合格。于研究前后對(duì)兩組護(hù)理人員的臨床綜合能力進(jìn)行評(píng)估，包括病情觀察能力、應(yīng)急處理、解決問題能力、護(hù)理記錄書寫能力5個(gè)方面。由病區(qū)醫(yī)生及醫(yī)療護(hù)理專家共同評(píng)分，每個(gè)方面的評(píng)分均分為5個(gè)等級(jí)，很好5分、好4分、一般3分、差2分、很差1分。評(píng)分越高能力越強(qiáng)。比較兩組患者不良事件發(fā)生率及患者滿意度。自行設(shè)計(jì)問卷評(píng)估兩組護(hù)理人員的滿意度，問卷內(nèi)容包括護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平，滿分100分，總分≥80分即刻判定為總體滿意。問卷由患者自行填寫，回收率100％。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x－±s）表示，對(duì)比行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩組專科理論知識(shí)考試評(píng)分比較
研究開始前兩組脊柱外科疾病護(hù)理技術(shù)評(píng)分與臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范評(píng)分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05）；研究結(jié)束后觀察組脊柱外科疾病護(hù)理技術(shù)評(píng)分與臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0．05）。見表1。
2．2兩組臨床綜合能力評(píng)估比較
研究開始前兩組各方面評(píng)分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05）；研究結(jié)束后觀察組病情觀察、應(yīng)急處理、解決問題、護(hù)理記錄書寫等方面評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0．05）。見表2。
2．3兩組不良事件發(fā)生率與患者滿意度比較
觀察組研究期間未出現(xiàn)不良事件，低于對(duì)照組18．2％；患者滿意度為100．0％，高于對(duì)照組的81．8％，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。
3討論
分組追蹤即將參與查房的人員進(jìn)行分組，各組在查房過程中根據(jù)自身任務(wù)從不同角度對(duì)患者及患者護(hù)理工作的實(shí)施情況進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)體現(xiàn)出了醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的個(gè)性化、整體化及性，可使患者各方面受到體貼照顧，防止不良事件的出現(xiàn)［1］。此外，分組追蹤的個(gè)案護(hù)理查房將問題的發(fā)現(xiàn)與解決聯(lián)系在一起，通過及時(shí)反饋與考核實(shí)現(xiàn)了護(hù)理工作與護(hù)理查房的環(huán)環(huán)相扣，確保護(hù)理服務(wù)質(zhì)量不斷提高［2－3］。此外，由于追蹤法具有連貫性，因而上次查房過程中所存在問題及相應(yīng)改進(jìn)措施將成為下次查房的重點(diǎn)觀察對(duì)象［4－5］，促進(jìn)護(hù)理人員在護(hù)理過程中將各項(xiàng)措施落實(shí)到位，將存在的問題一一解決。改進(jìn)過程中查房小組的改進(jìn)思路等也會(huì)給予護(hù)理人員一些啟示，從而促進(jìn)其洞察能力及分析、解決問題能力的提［6－7］，綜合素養(yǎng)將會(huì)有較大進(jìn)步。有研究提出［8］，分組追蹤法在個(gè)案護(hù)理查房中的應(yīng)用還可打破專科護(hù)理的局限性，這一舉措也會(huì)在無形中強(qiáng)化患者對(duì)護(hù)理人員專業(yè)能力的認(rèn)可，最終提高患者滿意度。本文結(jié)果顯示，將分組追蹤應(yīng)用于個(gè)案護(hù)理查房中的觀察組取得更佳效果，不僅參與的護(hù)理人員在臨床護(hù)理技術(shù)操作及病情觀察、應(yīng)急處理、解決問題、護(hù)理記錄書寫等臨床綜合能力等方面均獲得更大幅度提升，不良事件減少，患者滿意度為100．0％，提示分組追蹤在個(gè)案護(hù)理查房中的應(yīng)用于護(hù)理人員及患者而言均獲益更大，臨床應(yīng)用價(jià)值高。
個(gè)案護(hù)理論文:個(gè)案追蹤法在手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理中的運(yùn)用
摘要:目的:利用個(gè)案追蹤法提高麻醉護(hù)理技能，降低麻醉護(hù)理不良事件發(fā)生率。方法:建立質(zhì)控小組，完善與追蹤表內(nèi)容相匹配的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)體系，培訓(xùn)質(zhì)控小組成員學(xué)習(xí)個(gè)案追蹤方法，按照每周追蹤2例的頻次，在10:30～16:00期間，確定麻醉復(fù)蘇高峰段為追蹤時(shí)間進(jìn)行追蹤。結(jié)果:壓瘡發(fā)生率下降0.6%，精麻藥品管理合格率上升11%，輸血質(zhì)量合格率，全麻復(fù)蘇患者導(dǎo)管脫落率下降2.9%，全麻患者墜床發(fā)生率為0。結(jié)論:個(gè)案追蹤法有利于提高麻醉護(hù)理技能，降低麻醉護(hù)理不良事件發(fā)生率。
關(guān)鍵詞:個(gè)案追蹤法;麻醉;護(hù)理
在發(fā)達(dá)國家，麻醉護(hù)士早已是一項(xiàng)傳統(tǒng)行業(yè)，美國和波蘭開展麻醉專科護(hù)士教育已有近1個(gè)世紀(jì)的歷史［1］。隨著我國醫(yī)療改革的逐步完善，護(hù)理行業(yè)日趨細(xì)化，開始向?qū)Ｂ毣l(fā)展，麻醉護(hù)士成為我國近年來新興的護(hù)士工作種類。我國對(duì)麻醉護(hù)士的培養(yǎng)和教育尚處于起步階段［2］。個(gè)案追蹤是以患者為中心，通過訪談其就醫(yī)過程每個(gè)環(huán)節(jié)，證實(shí)醫(yī)院護(hù)理制度、工作指引是否完善以及護(hù)理措施是否到位，有助于規(guī)范護(hù)士行為，防止護(hù)理不良事件，提升護(hù)理質(zhì)量［3］。我院自2015年起運(yùn)用個(gè)案追蹤法結(jié)合按能級(jí)分層次培訓(xùn)，在提高麻醉護(hù)理技能方面取得較好的效果，現(xiàn)介紹如下。
1臨床資料
1．1一般資料
追蹤患者納入標(biāo)準(zhǔn):全麻，ASA評(píng)分Ⅱ級(jí)及以上。2015年我院全麻手術(shù)患者10474例，復(fù)蘇室接收病人9861例，其中骨科2969例，胸科361例，腔鏡手術(shù)2229例，其它類手術(shù)4302例。我院麻醉復(fù)蘇室床位11張，護(hù)理人員15名，職稱包括主管護(hù)師2名、護(hù)師8名、護(hù)士5名，學(xué)歷為本科11名、大專4名。
1．2方法
1．2.1建立質(zhì)控小組及完善質(zhì)控體系
(1)建立質(zhì)控小組，培訓(xùn)質(zhì)控小組成員學(xué)習(xí)個(gè)案追蹤方法，按照每周追蹤2例的頻次，在10:30～16:00期間，確定麻醉復(fù)蘇高峰段為追蹤時(shí)間。制定追蹤表，報(bào)批護(hù)理部審核后使用。主要內(nèi)容緊扣“人機(jī)料法環(huán)”:人———被追蹤對(duì)象主要是護(hù)士或?qū)？谱o(hù)士，追蹤的內(nèi)容包括儀容儀表、資質(zhì)、能級(jí)、職責(zé)、藥品了解、操作技能，培訓(xùn)、考核。機(jī)———主要追蹤護(hù)士對(duì)日常工作中使用的機(jī)器能否掌握應(yīng)用方法，保養(yǎng)和維護(hù)知識(shí)以及當(dāng)機(jī)器出現(xiàn)故障時(shí)解決方法是否正確。料———追蹤內(nèi)容包括麻醉前、麻醉中、麻醉復(fù)蘇病人的護(hù)理常規(guī)，入、出復(fù)蘇室標(biāo)準(zhǔn)，拔管指征，steward評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，精麻藥品管理規(guī)定規(guī)范，門診麻醉配合。法———主要包括護(hù)理常規(guī)、制度、規(guī)范、流程、預(yù)案、不良事件的制訂、修訂、培訓(xùn)、考核、落實(shí)情況。環(huán)———包括兩個(gè)方面即環(huán)境和環(huán)節(jié)，其中環(huán)境主要指手術(shù)間藥柜、復(fù)蘇室、準(zhǔn)備間、庫房的環(huán)境是否安全、安靜、整潔、整齊，環(huán)節(jié)指交接班環(huán)節(jié)以及不良事件、預(yù)警、危急值報(bào)告等環(huán)節(jié)。(2)建立并完善與追蹤表內(nèi)容相匹配的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)體系。
1．2.2對(duì)象選擇
Braden評(píng)分≤18分者;全麻患者手術(shù)時(shí)間≥3h者;術(shù)后蘇醒延遲(≥2h)者。
1．2.3追蹤方法
手術(shù)患者入復(fù)蘇室后，根據(jù)追蹤患者納入標(biāo)準(zhǔn)篩選出需要追蹤的患者，對(duì)當(dāng)班護(hù)士進(jìn)行個(gè)案追蹤，先現(xiàn)場(chǎng)觀察當(dāng)班護(hù)士對(duì)追蹤患者的各項(xiàng)護(hù)理操作，并記錄不規(guī)范的環(huán)節(jié)，待當(dāng)班護(hù)士操作完畢，根據(jù)“人機(jī)料法環(huán)”的原則，針對(duì)存在的問題進(jìn)行提問，并設(shè)計(jì)突發(fā)狀況，考察被追蹤護(hù)士的專業(yè)技能及處理問題的能力。將追蹤記錄錄入質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)體系。
1．3結(jié)果
追蹤方法實(shí)施后與實(shí)施前質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)比對(duì):壓瘡發(fā)生率降低0.6%，精麻藥品管理合格率提升11%，輸血質(zhì)量合格率達(dá)到，全麻復(fù)蘇患者導(dǎo)管脫落率降低2.9%，全麻患者墜床發(fā)生率為0。
2討論
2．1麻醉護(hù)理專科理論基礎(chǔ)薄弱
麻醉護(hù)理在我國的發(fā)展尚處于起步階段，麻醉護(hù)理人員的素質(zhì)還不能適應(yīng)麻醉學(xué)科的發(fā)展［4］。廣東省對(duì)117所醫(yī)院麻醉護(hù)理人力資源現(xiàn)狀調(diào)查顯示，麻醉護(hù)士學(xué)歷組成是中專54.1%、專科38.4%、本科7.5%［5］。由于麻醉護(hù)理專科人力資源有限，麻醉學(xué)科發(fā)展迅猛，專業(yè)的麻醉護(hù)士無法滿足臨床麻醉學(xué)科的需要，因此目前臨床大部分麻醉護(hù)士由手術(shù)室護(hù)士轉(zhuǎn)為麻醉護(hù)士，麻醉護(hù)理專科理論基礎(chǔ)薄弱。我院是教育部直屬三級(jí)甲等教學(xué)醫(yī)院，麻醉科是省臨床重點(diǎn)專科，針對(duì)麻醉護(hù)理專科理論基礎(chǔ)薄弱現(xiàn)狀，護(hù)理部自2015年起成立麻醉復(fù)蘇護(hù)理單元，設(shè)立護(hù)士長，將麻醉復(fù)蘇護(hù)理單元人力資源學(xué)歷結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，麻醉復(fù)蘇護(hù)理培訓(xùn)實(shí)施按能級(jí)培訓(xùn)結(jié)合個(gè)案追蹤法，夯實(shí)麻醉護(hù)士專科理論基礎(chǔ)，提升了麻醉護(hù)士解決臨床問題的能力。
2．2麻醉護(hù)理人員培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)突出臨床麻醉的“護(hù)理”工作
麻醉護(hù)理人員培訓(xùn)目前多是與醫(yī)生一起共同接受麻醉專業(yè)醫(yī)療培訓(xùn)，缺乏專業(yè)護(hù)理內(nèi)容，對(duì)復(fù)蘇室護(hù)理工作存在安全隱患。通過本研究，作者認(rèn)為，麻醉護(hù)士在接受麻醉專業(yè)醫(yī)療培訓(xùn)的同時(shí)，必須進(jìn)行麻醉護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)如麻醉護(hù)理、重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理、疼痛護(hù)理等，對(duì)麻醉專業(yè)使用的儀器設(shè)備使用保養(yǎng)納入培訓(xùn)和考核內(nèi)容，并通過個(gè)案追蹤形式強(qiáng)化培訓(xùn)效果，提高麻醉護(hù)士實(shí)踐技能。
2．3利用質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)體系確保培訓(xùn)效果
精麻藥品管理是復(fù)蘇室護(hù)士工作重點(diǎn)之一，建立精麻藥品管理制度和流程，利用個(gè)案追蹤，協(xié)助復(fù)蘇護(hù)士做好精麻藥品規(guī)范管理。手術(shù)患者全麻復(fù)蘇時(shí)易發(fā)生壓瘡。在個(gè)案追蹤時(shí)，通過查看患者易受壓部位皮膚狀況，提問壓瘡分期等知識(shí)，根據(jù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)測(cè)復(fù)蘇護(hù)士對(duì)壓瘡預(yù)防的措施落實(shí)情況。全麻復(fù)蘇患者在蘇醒前煩躁，易導(dǎo)致意外拔管，通過個(gè)案追蹤，有利于考察復(fù)蘇護(hù)士對(duì)預(yù)防管道脫落的預(yù)判斷和護(hù)理措施執(zhí)行情況。
2．4個(gè)案追蹤法能有效降低麻醉護(hù)理不良事件發(fā)生率
魏霞等［6］認(rèn)為，預(yù)防護(hù)理不良事件發(fā)生作為護(hù)理安全管理的重要內(nèi)容，是一個(gè)較為復(fù)雜的過程，且與人、設(shè)備等因素具有密切關(guān)系。林娟等［7］認(rèn)為，重點(diǎn)科室護(hù)理工作量大，涉及面廣，與其他科室銜接環(huán)節(jié)多，細(xì)微差錯(cuò)都可能造成嚴(yán)重后果，護(hù)理安全尤為重要。麻醉護(hù)理個(gè)案追蹤以患者為中心，在臨床實(shí)踐過程中，結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)考核，先看麻醉護(hù)士操作，對(duì)操作存在的問題進(jìn)行提問，根據(jù)提問結(jié)果再追蹤制度流程的完善，同時(shí)也便于對(duì)培訓(xùn)效果，如麻醉護(hù)士對(duì)麻醉患者入、出復(fù)蘇室標(biāo)準(zhǔn)，拔管指征等護(hù)理專科知識(shí)掌握和應(yīng)用等進(jìn)行評(píng)價(jià)。追蹤法的實(shí)施可有效降低麻醉護(hù)理不良事件發(fā)生率。麻醉護(hù)理如何適應(yīng)現(xiàn)代麻醉學(xué)科發(fā)展，培訓(xùn)具備人文社會(huì)科學(xué)、醫(yī)學(xué)、預(yù)防保健的基本知識(shí)理論和技能，能在臨床麻醉、急救復(fù)蘇、重癥監(jiān)護(hù)治療及疼痛診療領(lǐng)域內(nèi)從事臨床麻醉護(hù)理、護(hù)理管理、教學(xué)和科研的應(yīng)用型人才［4］，還有待進(jìn)一步探索。
作者:王朝松 劉丹丹 杜萬秋 單位:東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院
個(gè)案護(hù)理論文:談?wù)搨€(gè)案管理護(hù)理方式
個(gè)案管理的概念最早于1970年提出，目地是為了控制通常由災(zāi)難性的事故或疾病引發(fā)的高額保險(xiǎn)要求［1］。如今，基本上每一個(gè)專業(yè)的健康保險(xiǎn)公司都擁有一整套個(gè)案管理的程序用于對(duì)顧客健康保險(xiǎn)服務(wù)的監(jiān)督和管理。這種由支付組織(如健康保險(xiǎn)公司、保健組織)來執(zhí)行的個(gè)案管理屬于外部的個(gè)案管理。1990年代中期，為降低成本，醫(yī)院不得不加強(qiáng)各種治療措施的管理和控制，并盡量縮短患者的住院天數(shù)，由此，醫(yī)院開始認(rèn)識(shí)到個(gè)案管理模式對(duì)于計(jì)劃、管理患者的治療和縮短住院天數(shù)的重要性。許多研究已經(jīng)證明，個(gè)案管理在促進(jìn)患者康復(fù)和降低醫(yī)療成本方面起到了重要作用［2］。
一、個(gè)案管理的定義
20世紀(jì)80年代末期，美國政府為了解決醫(yī)療費(fèi)用上漲的問題，通過推出個(gè)案管理方式，在有效降低醫(yī)療費(fèi)用的同時(shí)，亦保障了患者在整個(gè)醫(yī)療過程中得到必需的醫(yī)療服務(wù)。美國護(hù)理個(gè)案管理委員會(huì)(CommissionforCaseManagerCertification)對(duì)個(gè)案管理的定義為:個(gè)案管理(CaseManagement)是一個(gè)充分合作的過程，這個(gè)過程包括了評(píng)估、計(jì)劃、執(zhí)行、協(xié)調(diào)、監(jiān)督和評(píng)價(jià)來選擇醫(yī)療服務(wù)，以滿足患者的健康需求，通過多種交流和選擇治療條件而達(dá)到醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量，收費(fèi)又合理的結(jié)果。因此，個(gè)案管理不是停留在某一階段，也不局限于某個(gè)醫(yī)療單元，而是發(fā)生在持續(xù)醫(yī)療的全過程中，旨在不斷滿足患者的需求［3］。在大多數(shù)的個(gè)案管理系統(tǒng)中，護(hù)士充當(dāng)了個(gè)案管理責(zé)任人(CaseManager)的角色［4］。護(hù)士作為就診患者的合作者、協(xié)調(diào)者，確保以最少的資源，滿足患者的醫(yī)療需求和目的。此外，個(gè)案管理涉及到與其它醫(yī)療專業(yè)人員的合作，所以個(gè)案護(hù)理管理責(zé)任人必須具備良好的公關(guān)技巧。由于需要對(duì)患者實(shí)施整體護(hù)理，而護(hù)士又是具有這一資格且能夠給患者直接提供多種護(hù)理服務(wù)的專業(yè)人員。個(gè)案管理責(zé)任人所從事的工作是復(fù)雜的，并富有挑戰(zhàn)性。大多數(shù)從事這項(xiàng)工作的護(hù)士至少具備5年以上的臨床經(jīng)驗(yàn)。少數(shù)情況下，由社會(huì)工作者、心理學(xué)家、康復(fù)醫(yī)師或其他專業(yè)的人員擔(dān)任個(gè)案管理的責(zé)任人。盡管專業(yè)不同，卻有著共同的目標(biāo)，在患者持續(xù)治療的全過程中通過協(xié)調(diào)，減少醫(yī)療費(fèi)用［5］。
二、個(gè)案管理的組成
個(gè)案管理是一個(gè)共同參與的過程，以明確個(gè)體的健康需求，為其提供便捷的服務(wù)、減少不必要的開支、降低醫(yī)療成本、提高護(hù)理質(zhì)量為目的。個(gè)案管理的實(shí)施包括5個(gè)部分，即評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)和反饋［6］。
1評(píng)估
個(gè)案管理的及時(shí)步是要收集和綜合分析所有的臨床信息及其他方面的重要信息，例如患者的健康保險(xiǎn)資源。綜合評(píng)估包括對(duì)以下方面的信息進(jìn)行收集和分析:患者的生理狀況、心理狀況、認(rèn)知和身體機(jī)能的情況、社會(huì)交往、生活方式、宗教信仰和經(jīng)濟(jì)來源等。個(gè)案管理者通過發(fā)現(xiàn)、評(píng)價(jià)患者的上述情況，利用近期研究結(jié)果作為臨床護(hù)理方案的基礎(chǔ)，確保實(shí)際工作中有據(jù)可循，科學(xué)有效。在評(píng)估階段，個(gè)案管理者要與各方面人員密切配合，如醫(yī)生、社會(huì)工作者、健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)人員等。
2計(jì)劃
個(gè)案管理者在評(píng)估過程中要對(duì)所獲得信息以及患者實(shí)際和預(yù)期的目標(biāo)進(jìn)行綜合分析，護(hù)理計(jì)劃就是在這種綜合分析的基礎(chǔ)上作出的。護(hù)理計(jì)劃應(yīng)當(dāng)以臨床為中心，以事實(shí)為依據(jù)，并且將醫(yī)療法律、法規(guī)等貫穿始終。個(gè)案管理者必須要同委托人、患者家屬和(或)其他一些重要人員，如社會(huì)工作者、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和支付人進(jìn)行合作，才能制訂個(gè)案管理計(jì)劃。個(gè)案管理者一個(gè)重要的職責(zé)，就是確保各個(gè)環(huán)節(jié)都能成為制訂個(gè)案管理的一份子并且與最終所定計(jì)劃相一致。
3實(shí)施
在這一環(huán)節(jié)中，個(gè)案管理者將涉及到護(hù)理計(jì)劃的實(shí)際操作過程。個(gè)案管理者的職能包括履行護(hù)理計(jì)劃，將各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)授權(quán)于他人，以及促進(jìn)和協(xié)調(diào)護(hù)理計(jì)劃各個(gè)方面的發(fā)展。對(duì)個(gè)案管理者來說，要與各個(gè)方面進(jìn)行溝通，重要的一點(diǎn)是，隨時(shí)將病程向預(yù)期方向發(fā)展的情況進(jìn)行資料整編，才能確保各個(gè)相關(guān)因素與最終所定計(jì)劃相一致，護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施才能安全、及時(shí)并達(dá)到有效成本。個(gè)案管理計(jì)劃的實(shí)施，應(yīng)該包括提高護(hù)理質(zhì)量和控制患者費(fèi)用支出兩個(gè)方面。個(gè)案管理者不僅要制定患者使用醫(yī)療器械所需支付的費(fèi)用率和患者診治必要的預(yù)算，還要告知患者及家屬，其可利用的保險(xiǎn)福利及預(yù)期所需支付的費(fèi)用。例如，一個(gè)患者的出院計(jì)劃應(yīng)該包括家庭保健護(hù)理。但這個(gè)患者的健康保險(xiǎn)范圍不包括家庭保健服務(wù)，而這個(gè)患者自身又沒有能力去支付家庭保健護(hù)理的費(fèi)用，個(gè)案管理者則應(yīng)重新建立一份與之相適應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃書。
4評(píng)價(jià)
主要是監(jiān)測(cè)病程向既定目標(biāo)的完成情況以及評(píng)價(jià)個(gè)案管理過程中各個(gè)組成部分的發(fā)展過程。評(píng)價(jià)過程的實(shí)現(xiàn)要經(jīng)過以下步驟:①綜合分析患者信息;②對(duì)臨床、社會(huì)工作以及其他方面的人員進(jìn)行調(diào)查和(或)口頭反饋;③進(jìn)行資料整編或圖表審計(jì);④對(duì)臨床診療計(jì)劃進(jìn)行成本效益分析。“個(gè)案管理者對(duì)每一個(gè)患者的健康計(jì)劃進(jìn)行評(píng)價(jià)，力圖克服影響其結(jié)果的障礙。克服這些障礙需要個(gè)案管理者對(duì)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行修訂，并對(duì)其再評(píng)價(jià)”。5反饋及時(shí)反饋患者的情況以及同臨床人員、患者家屬、醫(yī)療費(fèi)用支付方、社會(huì)保健機(jī)構(gòu)等的合作，是個(gè)案管理者的重要職責(zé)，也是個(gè)案管理過程中的重要內(nèi)容。為了得到有效的反饋信息，與各個(gè)方面取得良好的合作，提高臨床護(hù)理質(zhì)量，個(gè)案管理者需要具有良好的溝通技巧，促進(jìn)不同的個(gè)人和組織協(xié)同、合作，以適應(yīng)臨床需要。
三、護(hù)理個(gè)案管理者的功能和具備條件
護(hù)理個(gè)案管理者的基本功能有:確定目標(biāo)人群、個(gè)體評(píng)估和評(píng)價(jià)、衛(wèi)生資源評(píng)估和計(jì)劃、提供健康服務(wù)、協(xié)調(diào)健康資源等，并作為個(gè)案管理的監(jiān)督者和倡導(dǎo)者，保障整個(gè)過程的有效實(shí)施［7］。因此，護(hù)理個(gè)案管理者必須具備多項(xiàng)技能，系統(tǒng)評(píng)估能力、有創(chuàng)見的計(jì)劃和實(shí)施能力、對(duì)資料的評(píng)價(jià)能力;有效的交流、協(xié)商、綜合分析、熟知倫理知識(shí)及合理的臨床判斷能力都是極為重要的［8］。就臨床知識(shí)和相關(guān)經(jīng)驗(yàn)而言，注冊(cè)護(hù)士仍然是最重要和有效的個(gè)案管理者［9］。美國護(hù)理學(xué)會(huì)建議，個(gè)案管理者至少擁有注冊(cè)護(hù)士的專業(yè)證書，擁有碩士學(xué)位者或有高級(jí)臨床管理技能的人員為佳;基于專業(yè)的高層次護(hù)理人才在生物、社會(huì)、護(hù)理學(xué)等領(lǐng)域都接受過廣泛教育的優(yōu)勢(shì)，他們有能力成為的個(gè)案管理者，他們的經(jīng)驗(yàn)有助于做好臨床工作，給患者提供良好的健康教育，他們會(huì)從一個(gè)整體的、有利于康復(fù)的角度來考慮問題［10］。促使個(gè)案護(hù)理管理運(yùn)轉(zhuǎn)的關(guān)鍵是建立標(biāo)準(zhǔn)化路徑(CriticalPaths)，尤其在院內(nèi)建立的個(gè)案護(hù)理管理，標(biāo)準(zhǔn)化路徑應(yīng)適用于所有的患者［11］。標(biāo)準(zhǔn)化路徑是各專科一致認(rèn)可的，為達(dá)到預(yù)期結(jié)果在所規(guī)定的時(shí)間范圍內(nèi)應(yīng)實(shí)施的醫(yī)療護(hù)理，它包括了特定的項(xiàng)目表及標(biāo)準(zhǔn)治療協(xié)議書。標(biāo)準(zhǔn)化路徑又是一種用于每天記錄患者醫(yī)療護(hù)理個(gè)案管理計(jì)劃的縮寫，它所列出的關(guān)鍵性的醫(yī)療護(hù)理措施必須在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)實(shí)施，以保障患者取得的預(yù)后［12］。如果患者在DRG(DiagnosticRelatedGrouping)規(guī)定的住院天數(shù)內(nèi)出院，那么個(gè)案管理被認(rèn)為是成功的。標(biāo)準(zhǔn)化路徑的應(yīng)用進(jìn)一步規(guī)范了患者的醫(yī)療護(hù)理，允許醫(yī)院有計(jì)劃地進(jìn)行人員的安排、估計(jì)患者住院的天數(shù)及預(yù)測(cè)一些有可能發(fā)生的因素，以便于發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過程中存在的問題［13］。
四、個(gè)案護(hù)理管理的優(yōu)勢(shì)
個(gè)案管理是在生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式和醫(yī)療費(fèi)用控制管理機(jī)制實(shí)施下產(chǎn)生的一種適應(yīng)臨床、社區(qū)和市場(chǎng)需要的護(hù)理模式。通過獲取個(gè)體的健康信息，提供預(yù)防、保健、康復(fù)等連續(xù)性服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，合理配置和使用醫(yī)療資源，避免了資源浪費(fèi)，降低了成本。國外的一項(xiàng)研究表明［14］:實(shí)施護(hù)理個(gè)案管理，使老年患者2年內(nèi)再住院率明顯下降，醫(yī)療費(fèi)用也減少了一半。
1患者滿意由于個(gè)案護(hù)理管理促成了一對(duì)一的關(guān)系使患者能夠獲得更高的滿意度，而這種滿意度是貫穿于患者醫(yī)療全過程的。
2責(zé)任心加強(qiáng)個(gè)案護(hù)理責(zé)任人作為個(gè)案管理的協(xié)調(diào)人，他們必須具備高度的責(zé)任心，才能更好地了解患者，因此個(gè)案管理加強(qiáng)了個(gè)案護(hù)理管理責(zé)任人的責(zé)任心。
3改善合作關(guān)系個(gè)案護(hù)理管理是在責(zé)任人的協(xié)調(diào)下，各專科相互配合，共同努力完成的醫(yī)療任務(wù)的一種工作模式，而這種模式改善了各專科及各專業(yè)人員之間的合作關(guān)系。
4醫(yī)療費(fèi)用合理個(gè)案管理責(zé)任人負(fù)責(zé)幫助患者選擇合理的醫(yī)療服務(wù)，計(jì)劃醫(yī)療費(fèi)用的支付和償還，從而使患者的醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到最合理的程度。
5便于患者轉(zhuǎn)入社區(qū)服務(wù)個(gè)案責(zé)任人不僅負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)患者醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)療過程，還負(fù)責(zé)聯(lián)系患者出院后進(jìn)入社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)、接受康復(fù)期的醫(yī)療護(hù)理，同時(shí)承擔(dān)患者出院后的隨訪。
個(gè)案護(hù)理管理的產(chǎn)生與醫(yī)療制度以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展有著密切的關(guān)系，隨著醫(yī)院診療流程的變化，責(zé)任制護(hù)理已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足患者的需求，因?yàn)檫@種模式只能滿足患者住院期間的醫(yī)療需求，而個(gè)案護(hù)理管理是貫穿于患者的整個(gè)醫(yī)療過程的［15］。醫(yī)院設(shè)立這個(gè)部門的目的除了滿足患者的需求外，很重要的另一方面就是確保醫(yī)院能得到醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)支付的款項(xiàng)。
個(gè)案護(hù)理論文:老年糖尿病患者護(hù)理中應(yīng)用個(gè)案管理護(hù)理模式的可行性
[摘要]目的 探討個(gè)案管理模式在老年糖尿病患者護(hù)理中的可行性。方法 x取我院2014年1月～2016年1月收治并定期隨訪的糖尿病患者138例，按入組編號(hào)分為觀察組和對(duì)照組，各69例，對(duì)照組給予常規(guī)糖尿病護(hù)理方式，觀察組給予個(gè)案管理模式，比較兩組患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平、糖尿病知識(shí)、生活質(zhì)量及自我行為管理。結(jié)果 干預(yù)前，兩組患者FBG、HbA1c水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組患者FBG、HbA1c水平均有所降低，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
[關(guān)鍵詞]糖尿病；個(gè)案管理模式；護(hù)理；自我管理能力
糖尿病是威脅人類健康的一類重大疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國糖尿病發(fā)病率為9.7%[1]，由于老年人大多數(shù)受教育程度低及對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致血糖控制不理想。目前國內(nèi)外關(guān)于糖尿病防治的護(hù)理方式多種多樣，選取一種合理有效的護(hù)理干預(yù)模式在糖尿病管理中顯得尤為重要[2]。20世紀(jì)80年代，國外興起了一種給特定人群提供特定醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的管理模式，定義為個(gè)案管理模式[3]，被廣泛應(yīng)用于多種臨床疾病的醫(yī)療護(hù)理過程中。國內(nèi)也有文獻(xiàn)顯示[4-5]，糖尿病患者應(yīng)用個(gè)案管理護(hù)理模式能夠有效提高患者血糖控制水平，且對(duì)于此類需要長期治療的慢性疾病尤為有效。本研究旨在進(jìn)一步觀察老年糖尿病患者應(yīng)用個(gè)案管理護(hù)理模式對(duì)于患者臨床效果，為糖尿病護(hù)理工作提供客觀參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院在2014年1月～2016年1月收治并定期隨訪的糖尿病患者138例，男94例，女44例；年齡60～75歲，平均（66.7±4.3）歲；病程2～14年，平均病程（4.3±3.9）年，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2015年美國糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）制定的《糖尿病診斷與防治指南》中的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②年齡≥60歲；③醫(yī)院所在社區(qū)及周圍社區(qū)人群；④患者及家屬知情同意并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的心肝腦腎功能衰竭者；②患有精神性疾病不能配合研究者；③生活不能自理者。本研究為前瞻性對(duì)照研究，采取開放標(biāo)簽，根據(jù)入組編號(hào)（單雙號(hào)），按照1∶1比例分為觀察組和對(duì)照組，各69例，觀察組男45例，女24例；平均年齡（65.9±4.4）歲；平均病程（4.2±2.8）年；合并高血壓病9例，冠心病11例，腦血管疾病5例，COPD 3例。對(duì)照組男49例，女20例；平均年齡（67.1±3.8）歲；平均病程（4.3±3.6）年；合并高血壓病10例，冠心病13例，腦血管疾病2例，COPD 2例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2干預(yù)方式
對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理模式，發(fā)放糖尿病健康知識(shí)手冊(cè)；舉辦糖尿病健康管理講座，2次/月；教會(huì)患者自我血糖監(jiān)測(cè)，向患者講授糖尿病自我管理方式等相關(guān)指導(dǎo)；進(jìn)行隨訪，1次/月；指導(dǎo)患者建立正確的行為方式。觀察組給予個(gè)案管理護(hù)理模式，具體方法如下。①成立個(gè)案管理護(hù)理小組：由糖尿病專科醫(yī)生牽頭，博學(xué)護(hù)師、心理師、運(yùn)動(dòng)康復(fù)師及健康咨詢專家組成，組員進(jìn)行為期一周的專業(yè)培訓(xùn)，且了解每名患者的各項(xiàng)臨床資料，包括用藥史、合并癥、并發(fā)癥、飲食情況、運(yùn)動(dòng)情況及對(duì)糖尿病知識(shí)知曉情況；②健康教育：按照2015年美國糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）制定的《糖尿病診斷與治療指南》中對(duì)于糖尿病患者的管理為藍(lán)本進(jìn)行授課指導(dǎo)，包括糖尿病相關(guān)知識(shí)、糖尿病飲食及運(yùn)動(dòng)方式調(diào)整、藥物使用注意事項(xiàng)及胰島素注射方法、血糖自我監(jiān)測(cè)技巧及“DM個(gè)案管理經(jīng)典案例分析”等；③隨訪：2次/月，分別在15、30日進(jìn)行，詢問患者用藥情況、血糖控制情況、飲食情況、運(yùn)動(dòng)及自我護(hù)理情況等，對(duì)于患者出現(xiàn)的錯(cuò)誤行為給予糾正和指導(dǎo)，向患者及家屬講授糖尿病健康管理的相關(guān)知識(shí)及基本技巧；④心理疏導(dǎo)及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：由專業(yè)心理咨詢師對(duì)患者治療過程中出現(xiàn)的心理問題，如焦慮、抑郁等，給予及時(shí)有效的疏導(dǎo)，幫助患者建立積極面對(duì)疾病的態(tài)度，由運(yùn)動(dòng)康復(fù)師對(duì)患者每日運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行指導(dǎo)。兩組患者護(hù)理干預(yù)時(shí)間均為6個(gè)月。
1.3觀察指標(biāo)
①空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）；②經(jīng)典糖尿病知識(shí)問卷（DKT）、生活質(zhì)量特異性量表（DSQL）評(píng)分[7]，DKT分?jǐn)?shù)越高說明患者知識(shí)水平，DSQL分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越低；③由1998年臺(tái)灣學(xué)者王Z璇編制的糖尿病自我行為管理量表[8]：包括飲食控制（6項(xiàng)）、運(yùn)動(dòng)管理（4項(xiàng)）、藥物監(jiān)測(cè)（8項(xiàng)）、足部護(hù)理（4項(xiàng)）、高血糖處理（4項(xiàng)），共計(jì)5個(gè)維度26個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分采用0～5分制，分值越高說明自我管理行為越好。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P
2結(jié)果
2.1兩組患者FBG、HbA1c水平的比較
干預(yù)前，兩組患者FBG、HbA1c水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組患者FBG、HbA1c水平均有所提高，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2兩組患者糖尿病知識(shí)、生活質(zhì)量的比較
干預(yù)前，兩組患者DKT、DSQL評(píng)分結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與干預(yù)前比較，干預(yù)后觀察組DKT評(píng)分有所提高，DSQL評(píng)分有所降低（P0.05）；觀察組患者DKT評(píng)分高于對(duì)照組，DSQL評(píng)分低于對(duì)照組（P
2.3兩組患者自我行為管理的比較
干預(yù)前，兩組患者飲食控制、運(yùn)動(dòng)管理、足部護(hù)理、藥物監(jiān)測(cè)、高血糖處理等自我行為管理u分結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組患者的各指標(biāo)評(píng)分均有所提高，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；觀察組各指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
糖尿病的治療是長期而細(xì)致的工作，目前關(guān)于糖尿病治療的目標(biāo)為以下幾點(diǎn)[9]：①糾正高血糖和高血脂等代謝紊亂，促使糖、蛋白質(zhì)和脂肪正常代謝；②緩解因三大物質(zhì)代謝所引起的一系列臨床癥狀；③防治糖尿病所引起的急慢性并發(fā)癥，延長患者壽命，減少病死率。由于我國糖尿病護(hù)理水平相對(duì)落后及健康宣教普及率低等問題[10]，老年糖尿病患者的血糖控制達(dá)不到滿意的效果，由此引起的一系列急性或慢性并發(fā)癥嚴(yán)重影響著患者的健康，給家庭和社會(huì)帶來了極大的負(fù)擔(dān)。個(gè)案管理模式作為一種靈活性好、系統(tǒng)性強(qiáng)及實(shí)施難度低的護(hù)理模式[11]，通過給予患者個(gè)體化的護(hù)理方案，達(dá)到有效控制患者血糖、提高患者自我管理能力的目的，近年來廣泛應(yīng)用于糖尿病護(hù)理過程中。
本研究結(jié)果顯示，干預(yù)6個(gè)月后，觀察組在FBG、HbA1c水平方面明顯優(yōu)于干預(yù)前，且與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
雖然上述結(jié)果提示個(gè)案管理模式護(hù)理效果優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理模式，但我們?cè)趯?shí)施過程中發(fā)現(xiàn)以下有待改進(jìn)的問題：①在護(hù)理干預(yù)過程中，護(hù)士處于半脫產(chǎn)狀態(tài)，需隨時(shí)保持手機(jī)通暢以便回答患者的咨詢問題，嚴(yán)重影響了正常的工作秩序，所以合理的人力資源配置是個(gè)案管理模式實(shí)施的基礎(chǔ)[14]；②不同護(hù)理人員的知識(shí)層次不同，給予患者的健康指導(dǎo)及疾病咨詢有時(shí)存在解答不利的情況出現(xiàn)，需要加強(qiáng)護(hù)理人員的知識(shí)儲(chǔ)備及溝通能力；③個(gè)案管理模式的實(shí)施內(nèi)容不夠規(guī)范，有些血糖管理及運(yùn)動(dòng)方式還達(dá)不到國內(nèi)先進(jìn)水平[15]，影響了最終結(jié)果的性，需要綜合國內(nèi)外先進(jìn)的護(hù)理理念及糖尿病管理方式，形成規(guī)范的實(shí)踐內(nèi)容，裝訂成冊(cè)，以供后期實(shí)施的人員參考。
綜上所述，個(gè)案管理模式在老年糖尿病患者護(hù)理過程中能夠有效提高患者血糖控制水平，改善患者生活質(zhì)量，提高患者自我管理行為，值得臨床借鑒。
個(gè)案護(hù)理論文:個(gè)案管理護(hù)理模式在精神分裂癥住院患者中的應(yīng)用效果
摘要：目的 對(duì)個(gè)案管理護(hù)理模式在精神分裂癥住院患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討分析。方法 120例精神分裂癥住院患者均為我院收治，平均將其分成A組與B組，B組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，A組實(shí)施個(gè)案管理護(hù)理模式。結(jié)果 A組在心理、生理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境以及自身生活評(píng)價(jià)等方面生活質(zhì)量評(píng)分均高于B組，且A組PANSS評(píng)分與SDSS評(píng)分明顯少于B組（P
關(guān)鍵詞：精神分裂癥；個(gè)案管理護(hù)理；依從性；神經(jīng)功能缺陷
個(gè)案管理護(hù)理模式為一個(gè)充分合作過程，該過程包括評(píng)估、計(jì)劃、執(zhí)行、協(xié)調(diào)、監(jiān)督以及評(píng)價(jià)等方面，將患者作為一個(gè)完整個(gè)體，將患者個(gè)人優(yōu)勢(shì)充分發(fā)掘[1]。本研究對(duì)個(gè)案管理護(hù)理模式在精神分裂癥住院患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，取得良好效果，報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1一般資料 將我院2013年11月～2014年12月收治的120例精神分裂癥住院患者作為研究對(duì)象，所有患者均滿足ICD-10精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]、病程5年內(nèi)、年齡16～45歲、有條件接受隨訪以及自愿參與本次研究。其中77例男性患者，43例女性患者，年齡范圍為17～46歲，病程范圍為6個(gè)月～3年，63例已婚，57例未婚；患者學(xué)歷均為初中以上水平。平均將其分成A組與B組，每組60例，兩組性別、年齡、病程以及婚史等基礎(chǔ)資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 B組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，采取傳統(tǒng)責(zé)任制護(hù)理模式，患者住院期間內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，出院后不給予跟蹤護(hù)理，僅于出院1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月以及12個(gè)月后進(jìn)行電話隨訪，了解患者服藥、復(fù)診、生活等方面情況。A組實(shí)施個(gè)案管理護(hù)理模式，具體措施如下：
1.2.1制作個(gè)案管理登記表 制作個(gè)案管理登記表，主要對(duì)患者姓名、性別、年齡、學(xué)歷、聯(lián)系電話、家庭成員、病情、診斷、治療情況、入院日期、出院日期、隨訪日期、患者服藥、病情、復(fù)診以及工作生活等情況進(jìn)行登記。
1.2.2建立個(gè)案管理小組 建立個(gè)案管理檔案，選擇在精神科臨床工作經(jīng)驗(yàn)5年以上的護(hù)師作為個(gè)案管理員，每一名個(gè)案管理人員管理十名患者的檔案。自患者入院第1天起，就主動(dòng)接觸患者與家屬，并記錄首次住院的精神分裂癥患者，制定個(gè)案檔案。
1.2.3綜合分析患者資料 綜合分析收集的患者資料，對(duì)護(hù)理過程中存在的護(hù)理問題進(jìn)行評(píng)估，加強(qiáng)個(gè)案管理人員、患者家屬以及主管醫(yī)師的緊密配合，以增強(qiáng)護(hù)理效果、提高護(hù)理質(zhì)量、提高患者治療依從性以及恢復(fù)社會(huì)功能為目的，為患者制定個(gè)性化的護(hù)理方案，并安排個(gè)案管理人員進(jìn)行一對(duì)一服務(wù)。
1.2.4個(gè)案管理護(hù)理方案 主要從心理、生理等層面對(duì)患者實(shí)施個(gè)案管理方案護(hù)理，具體措施如下：①心理康復(fù)：住院過程中，安排心理咨詢師對(duì)患者個(gè)人、集體性的心理護(hù)理；在社區(qū)，安排殘聯(lián)建立心理康復(fù)活動(dòng)中心，并建立心理輔導(dǎo)熱線，指導(dǎo)患者定期到心理康復(fù)中心咨詢專家；②生理康復(fù)：患者入組后，即可指導(dǎo)患者進(jìn)行癥狀自我監(jiān)控、自我處置等訓(xùn)練，并為患者提供短信服務(wù)或者電話提醒等服務(wù)。要保障該服務(wù)貫穿護(hù)理始終。
1.4觀察指標(biāo)[3-4] 對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量、病情以及社會(huì)功能等指標(biāo)。其中，生活質(zhì)量應(yīng)用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量簡表（WHOQOL-BREF）進(jìn)行評(píng)定，主要包括心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域以及自身生活總評(píng)價(jià)等方面；病情應(yīng)用陽性與陰性癥狀量表（PANSS）進(jìn)行評(píng)定；社會(huì)功能應(yīng)用社會(huì)功能缺陷量表（SDSS）進(jìn)行評(píng)定，得分越高，表明患者病情越嚴(yán)重。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組研究所得數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料使用（x±s）表示，給予t檢驗(yàn)，如P
2結(jié)果
2.1兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比 A組在心理、生理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境以及自身生活評(píng)價(jià)等方面生活質(zhì)量評(píng)分均高于B組（P
2.2兩組患者PANSS評(píng)分與SDSS評(píng)分對(duì)比 入組時(shí)，兩組患者PANSS與SDSS評(píng)分比較無顯著差異（P>0.05）；A組PANSS評(píng)分與SDSS評(píng)分明顯少于B組（P
3 討論
精神分裂癥疾病具有病程遷延、易復(fù)發(fā)以及致殘率高的特點(diǎn)，患者與家屬往往失去治療信心，且患者治療依從性較差，存在著自行停藥的情況，進(jìn)而陷入停藥、復(fù)發(fā)、再治療、停藥的循環(huán)中，給療效產(chǎn)生較大影響，使患者社會(huì)功能受損，并降低生活質(zhì)量。
本次研究主要探討個(gè)案管理護(hù)理模式在精神分裂癥患者中的應(yīng)用效果，其中，個(gè)案管理護(hù)理模式為一種實(shí)現(xiàn)患者與醫(yī)護(hù)人員共同合作的過程，患者均具有一定優(yōu)勢(shì)，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者基本情況進(jìn)行評(píng)估過程中，將患者個(gè)人優(yōu)勢(shì)充分發(fā)揮出來，并為患者制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃；與此同時(shí)，患者自身也積極參與到護(hù)理計(jì)劃中[5]。本次研究結(jié)果表明，A組在心理、生理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境以及自身生活評(píng)價(jià)等方面生活質(zhì)量評(píng)分均高于B組，且A組PANSS評(píng)分與SDSS評(píng)分明顯少于B組（P
綜上所述，應(yīng)用個(gè)案管理護(hù)理模式對(duì)精神分裂癥住院患者進(jìn)行護(hù)理，可顯著提高患者生活質(zhì)量，改善神經(jīng)功能。
個(gè)案護(hù)理論文:個(gè)案管理模式及其在乳腺癌護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用現(xiàn)狀
摘要：個(gè)案管理是當(dāng)前醫(yī)學(xué)保健服務(wù)工作開展過程中，深受廣大服務(wù)對(duì)象喜愛的一種工作策略，在多個(gè)疾病的醫(yī)護(hù)管理工作開展過程中受到了廣泛的重視。下面本文針對(duì)個(gè)案管理的發(fā)展歷程以及工作管理模式、工作管理內(nèi)容等各個(gè)方面展開研究，進(jìn)一步對(duì)其在乳腺癌護(hù)理領(lǐng)域的實(shí)踐效果加以綜合評(píng)價(jià)。
關(guān)鍵詞：個(gè)案管理模式；乳腺癌；護(hù)理領(lǐng)域；應(yīng)用現(xiàn)狀；發(fā)展
個(gè)案管理成為了當(dāng)前一項(xiàng)非常重要且受人歡迎的工作策略，針對(duì)個(gè)案管理的發(fā)展歷程、概念、工作方式、工作內(nèi)容等各個(gè)方面展開深入的探討和思考，進(jìn)一步針對(duì)個(gè)案管理在乳腺癌護(hù)理工作開展過程中的實(shí)踐效果加以綜合評(píng)價(jià)，形成以護(hù)理人員為主導(dǎo)的個(gè)案管理護(hù)理實(shí)踐方式，不斷提升我院的醫(yī)護(hù)質(zhì)量水平。
1 個(gè)案管理發(fā)展背景
個(gè)案管理管理在19世紀(jì)末期開始出現(xiàn)，一直到下個(gè)世紀(jì)初才開始最早在美國的許多行業(yè)取得了一定的發(fā)展和進(jìn)步，從此以后，個(gè)案管理被廣泛的應(yīng)用到很多領(lǐng)域和行業(yè)發(fā)展過程中。從20世紀(jì)20年代開始逐漸在其他行業(yè)得到了廣泛的應(yīng)用，到70年代后重新又被應(yīng)用到醫(yī)療保健服務(wù)行業(yè)中[1]，到20世紀(jì)90年代初期逐漸形成了一個(gè)系統(tǒng)化的個(gè)案管理工作方式。
2 個(gè)案管理
在護(hù)理領(lǐng)域中，個(gè)案管理是一種比較靈活的、系統(tǒng)的管理方式，能夠?yàn)樘囟ㄈ巳禾峁┎⑶覅f(xié)調(diào)醫(yī)療護(hù)理的一種服務(wù)方式，通過積極參與到護(hù)理管理工作中，可以有效促進(jìn)個(gè)體對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)不斷改進(jìn)和加強(qiáng)選擇，從而更好的滿足個(gè)體化的發(fā)展需要，進(jìn)一步達(dá)到更好的醫(yī)護(hù)療效，有效降低成本，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效果[2]。在個(gè)案管理的定義過程中，仍然存在很多的分歧，但是就個(gè)案管理在護(hù)理領(lǐng)域來說，也存在普遍的認(rèn)識(shí)，就是個(gè)案管理沒有停留在一個(gè)階段，也不單獨(dú)局限于一個(gè)固定的場(chǎng)所，而是發(fā)生在持續(xù)提供服務(wù)的整個(gè)過程中，能夠達(dá)到不斷滿足個(gè)體化的需要。
3 個(gè)案管理工作模式
①工作模式多樣性[3]。在工作管理過程中，個(gè)案管理是多種模式并存的，每一種模式對(duì)于了解某個(gè)指定領(lǐng)域的個(gè)案管理都有著很大的貢獻(xiàn)，因此到現(xiàn)在為止，還沒有的一種模式可以被所有的學(xué)科所認(rèn)可，也沒有一種管理模式可以在所有學(xué)科中廣泛的利用。②護(hù)理領(lǐng)域。在護(hù)理領(lǐng)域，個(gè)案工作模式主要是針對(duì)個(gè)體、群體的健康狀況、病情狀況、康復(fù)需要等各個(gè)方面開展個(gè)案管理工作，在以往的個(gè)案管理工作開展過程中，將個(gè)案管理劃分為幾種不同的管理模式，社會(huì)、初級(jí)保健、醫(yī)療、社會(huì)、健康維護(hù)組織、獨(dú)立、保險(xiǎn)業(yè)等，當(dāng)然也提出了四種主要的個(gè)案管理模式，比如出院后的護(hù)理計(jì)劃、基礎(chǔ)個(gè)案管理方式、醫(yī)護(hù)方式等，針對(duì)個(gè)案管理的四種不同類型，對(duì)其制定了詳細(xì)的管理護(hù)理計(jì)劃，從而起到更好的個(gè)案管理和個(gè)案護(hù)理效果、在近期的文獻(xiàn)中，也更加傾向于將個(gè)案管理工作按照一定的工作場(chǎng)所加以分類，基于醫(yī)院的、醫(yī)院到社區(qū)的、社區(qū)的多個(gè)不同的工作場(chǎng)所類型加以分類，總之在個(gè)案管理模式劃分過程中，可以根據(jù)不同的劃分標(biāo)準(zhǔn)加以分類識(shí)別，從而實(shí)現(xiàn)有效的個(gè)案管理和護(hù)理效果。
4 個(gè)案管理工作內(nèi)容
在個(gè)案管理工作開展過程中，要有一個(gè)實(shí)施者[4]，個(gè)案管理通常是一個(gè)積極的、具有推動(dòng)效果的多學(xué)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)來開展和指導(dǎo)完成的，個(gè)案管理師最常見的就是醫(yī)護(hù)人員，能夠致力于完成患者在日益專業(yè)化、分散化的醫(yī)療體系中，更好的把握方向，實(shí)現(xiàn)無縫對(duì)接，將需要的信息、資源實(shí)現(xiàn)科學(xué)配置，同時(shí)協(xié)調(diào)好護(hù)理人員和患者、家屬之間的矛盾和問題，能夠共同參與到?jīng)Q策管理工作過程中，保障患者在當(dāng)前的醫(yī)療體系框架結(jié)構(gòu)內(nèi)實(shí)現(xiàn)連貫的、個(gè)體化的醫(yī)護(hù)服務(wù)，也可以保障在適合的時(shí)間內(nèi)提供正確的、科學(xué)的、系統(tǒng)的醫(yī)療保健服務(wù)，這成為了當(dāng)前個(gè)案管理的一個(gè)重要核心功效。
在個(gè)案管理工作開展過程中，雖然出現(xiàn)了多種不同的管理模式，但是個(gè)案管理在實(shí)施過程中基本都涵蓋了評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)、后期反饋五個(gè)過程，因此個(gè)案管理開展時(shí)，管理團(tuán)隊(duì)從開始到一直都參與到其中，并且發(fā)揮了更好的管理效果。及時(shí)步，評(píng)估，評(píng)估就是將收集和獲取的臨床醫(yī)療信息和資料，比如患者的生理狀況、病情狀況、身體機(jī)能等相關(guān)信息指標(biāo)加以綜合評(píng)價(jià)，個(gè)案管理人員需要和臨床醫(yī)師、醫(yī)護(hù)人員、社會(huì)工作人員、健康保薦機(jī)構(gòu)相關(guān)工作人員等之間形成密切的關(guān)系，互相配合來完成評(píng)估測(cè)定。
計(jì)劃是針對(duì)患者的病情狀況以及其他方面的評(píng)估測(cè)定結(jié)果，制定完善的個(gè)案管理計(jì)劃，在應(yīng)用現(xiàn)有的研究成果的基礎(chǔ)上進(jìn)一步制定科學(xué)合理的計(jì)劃，保障患者能夠積極參與到計(jì)劃的制定管理過程中。
實(shí)施是按照制定的計(jì)劃來完成實(shí)踐操作過程，主要包括履行計(jì)劃，將各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)授權(quán)于給他人，這樣可以有效的促進(jìn)和協(xié)調(diào)好護(hù)理計(jì)劃的各個(gè)方面，保障各項(xiàng)護(hù)理工作的順利開展，同時(shí)在護(hù)理工作開展過程中，需要確保計(jì)劃按照進(jìn)度執(zhí)行。
評(píng)價(jià)是對(duì)目標(biāo)的完成情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，個(gè)案管理團(tuán)隊(duì)需要綜合對(duì)患者的基本信息情況以及其他方面開展工作情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，采用圖表、數(shù)據(jù)等多種形式加以呈現(xiàn)和對(duì)比，進(jìn)一步對(duì)醫(yī)療診療工作開展效益進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。
反饋是對(duì)患者的情況及時(shí)的和臨床醫(yī)護(hù)人員以及其他相關(guān)人員進(jìn)行反饋[5]。
5 個(gè)案管理在乳腺癌護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用
有研究人員針對(duì)個(gè)案管理在乳腺癌護(hù)理領(lǐng)域中的診斷和應(yīng)用效果設(shè)計(jì)了一個(gè)個(gè)案管理項(xiàng)目，進(jìn)一步通過該項(xiàng)目的計(jì)劃實(shí)施到反饋階段加以綜合評(píng)價(jià)探討，對(duì)患者進(jìn)行分組試驗(yàn)，一組接收個(gè)案管理護(hù)理方式，一組采用基礎(chǔ)管理護(hù)理方式，對(duì)其進(jìn)行一樣的調(diào)查和研究，發(fā)現(xiàn)6個(gè)月內(nèi)實(shí)施個(gè)案管理的一組患者的疾病不確定感明顯下降。同時(shí)實(shí)施個(gè)案管理后，患者的肢體功能恢復(fù)更好，對(duì)整個(gè)醫(yī)護(hù)工作的滿意度更高，因此在實(shí)踐過程中取得了很好的應(yīng)用效果，提升了醫(yī)護(hù)療效。
個(gè)案護(hù)理論文:1例甲狀腺腫行甲狀腺次全切除術(shù)治療患者的個(gè)案護(hù)理
摘要：目的 通過對(duì)1例甲狀腺腫行甲狀腺次全切除術(shù)治療患者圍手術(shù)期的護(hù)理及臨床護(hù)理效果的研究，為甲狀腺腫患者的護(hù)理工作提供理論及操作參考依據(jù)。方法 對(duì)我科1例甲狀腺腫患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。通過對(duì)患者采取術(shù)前護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)護(hù)理等各項(xiàng)護(hù)理措施，評(píng)價(jià)患者治療以及護(hù)理效果。結(jié)果 該患者經(jīng)相應(yīng)的治療以及護(hù)理后，治愈出院。結(jié)論 給予患者充分的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理、心理護(hù)理、系統(tǒng)的整體護(hù)理以及并發(fā)癥的預(yù)防等是甲狀腺腫患者術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵。
關(guān)鍵詞：甲狀腺；次全切除；護(hù)理
甲狀腺腫是外科常見病、多發(fā)病，在人群中發(fā)病率為4%～7%，是一種甲狀腺良性腫瘤，臨床多見于20～40歲的女性[1]。病理上可分為濾泡狀和乳頭狀囊性腺瘤兩種。前者多見，有完整的包膜；后者少見，且不易與乳頭狀腺癌區(qū)分。多數(shù)患者無不適癥狀，頸部出現(xiàn)圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，多為單發(fā)，表面光滑，稍硬，無壓痛，邊界清楚，隨吞咽上下移動(dòng)。腫瘤生長緩慢。若乳頭狀囊性腺瘤因囊性壁血管破裂而發(fā)生囊內(nèi)出血時(shí)，腫瘤可在短期內(nèi)迅速增大，局部出現(xiàn)脹痛[2]。甲狀腺次全切除術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生也屢見不鮮，不僅增加住院時(shí)間、住院費(fèi)用，而且影響患者術(shù)后康復(fù)，因此圍手術(shù)期的護(hù)理至關(guān)重要。
1 臨床資料
患者王百葉，女，54歲，主因“發(fā)現(xiàn)右頸部腫塊3年余”，于2015年3月30日門診以“甲狀腺腫物”收住。
入院前18年無意中發(fā)現(xiàn)頸中部腫物，質(zhì)硬，活動(dòng)度差，表面光滑，診斷為“甲狀腺瘤”，于1997年行甲狀腺瘤切除術(shù)。入院前3年發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部出現(xiàn)3cm×4cm×3cm大小無痛性腫物，腫物呈慢性無痛性增大。入院查體：無突眼，無頭暈、頭痛，氣管居中，腫物質(zhì)軟，無壓痛，可隨吞咽活動(dòng)，表面光滑。T36.1℃，P80次/min，R22次/min，Bp102/62mmHg。B超示：①甲狀腺右側(cè)葉多發(fā)囊性占位性病變；②甲狀腺左側(cè)葉小囊腫。甲狀腺顯像結(jié)果示：甲狀腺右葉攝取功能正常并“冷結(jié)節(jié)”。入院后給予三級(jí)護(hù)理，普食，于2015年4月1日在全麻下行“右側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)”，術(shù)后給予一級(jí)護(hù)理，禁食水，心電監(jiān)護(hù)，鼻導(dǎo)管吸氧2L/min，抑酸、補(bǔ)液治療，傷口敷料干燥，無外滲。于4月2日給予二級(jí)護(hù)理，流質(zhì)飲食，下地活動(dòng)，4月4日患者遵醫(yī)囑出院。
2 術(shù)前護(hù)理
2.1評(píng)估1 患者入院時(shí)表情淡漠，不愿與他人溝通。①問題：焦慮：與腺瘤復(fù)發(fā)及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。②目標(biāo)：焦慮緩解，主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通。③措施：護(hù)士耐心接待患者，主動(dòng)介紹主管醫(yī)生及護(hù)士，講解疾病相關(guān)知識(shí)，告知該患者頸部腫物只是腺瘤，屬良性腺瘤，安慰患者不必過度擔(dān)心，家屬多與患者聊天，分散注意力，減少患者獨(dú)處時(shí)間，并且進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解焦慮情緒。鼓勵(lì)患者傾訴，以實(shí)例講解保持良好樂觀的心態(tài)是疾病康復(fù)的催化劑。④結(jié)果：焦慮緩解，主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通。
2.2評(píng)估2 患者對(duì)手術(shù)前準(zhǔn)備工作的了解欠缺。①問題：知識(shí)缺乏：缺乏手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備工作的知識(shí)。②目標(biāo)：患者能積極配合，完善術(shù)前準(zhǔn)備工作。③措施：教會(huì)患者床上練習(xí)有效咳嗽，訓(xùn)練患者床上練小便。告知患者術(shù)前禁食12h，禁飲6h的目的及意義。術(shù)前練習(xí)術(shù)時(shí)體位，即將軟枕墊于肩部，保持頭低、頸過伸位，必要時(shí)剔除而后毛發(fā)。④結(jié)果：患者及家屬了解術(shù)前準(zhǔn)備的重要性，并能積極配合。
3 術(shù)后護(hù)理
3.1評(píng)估1 患者手術(shù)當(dāng)天主訴疼痛，疼痛評(píng)分5分。①問題：疼痛：與手術(shù)刺激、及頸部活動(dòng)。②目標(biāo)：疼痛緩解，評(píng)分小于3分。③措施：觀察疼痛部位、性質(zhì)、發(fā)作時(shí)間、誘因及緩解的相關(guān)因素，指導(dǎo)患者活動(dòng)時(shí)，頸部輕微活動(dòng)，指導(dǎo)患者如何在變換體位時(shí)保護(hù)頸部。避免活動(dòng)幅度太大引起傷口張力而引起的疼痛。護(hù)士同情、關(guān)心患者，對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理，指導(dǎo)其看書、聽輕音樂等，分散注意力，減輕對(duì)疼痛的感覺。④結(jié)果：疼痛緩解，評(píng)分小于3分。
3.2評(píng)估2 患者自述痰液粘稠，不易咳出，傷口疼痛，不敢咳嗽。①問題：清理呼吸道無效，與手術(shù)刺激及傷口疼痛不愿咳嗽有關(guān)。②目標(biāo)：患者能夠自行將痰液咳出。③措施：術(shù)后麻醉清醒后給予半坐臥位，利于呼吸、痰液排出，減輕傷口疼痛，有利于咳嗽。持續(xù)低流量吸氧2L/min，遵醫(yī)囑給予氧氣霧化吸入，霧化后協(xié)助患者拍背，指導(dǎo)有效咳嗽，促進(jìn)痰液排出。④結(jié)果：患者能夠自行將痰液咳出。
3.3評(píng)估3 術(shù)中需切斷血管，易引起出血。①問題：有出血的危險(xiǎn)，與術(shù)中大血管損傷結(jié)扎不緊有關(guān)。②目標(biāo)：無出血發(fā)生，或出血發(fā)生后得到及時(shí)治療、處理。③措施：嚴(yán)密觀察敷料滲出情況及引流情況，術(shù)后傷口引流量不超過100ml；嚴(yán)密觀察：頸部創(chuàng)口有無腫脹，如引流出血液多而快，應(yīng)立即通知醫(yī)生，積極術(shù)前準(zhǔn)備。④結(jié)果：患者術(shù)后無出血發(fā)生。
3.4評(píng)估4 甲狀腺次全切除術(shù)后常見的并發(fā)癥有呼吸困難和窒息、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷、手足抽搐、甲狀腺危象等。①問題：潛在并發(fā)癥：呼吸困難和窒息、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷、手足抽搐、甲狀腺危象。②目標(biāo)：避免發(fā)生并發(fā)癥或發(fā)生并發(fā)癥時(shí)癥狀較輕。③措施：呼吸困難和窒息是最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后48h內(nèi)[2]。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者呼吸。對(duì)于血腫壓迫所致呼吸困難和窒息，須立即進(jìn)行床邊搶救，剪開縫線，敞開傷口，迅速除去血腫，結(jié)扎出血的血管。若呼吸仍無改善，則行氣管切開、給養(yǎng)；待病情好轉(zhuǎn)，再送手術(shù)室進(jìn)一步檢查、止血和其他處理。并且觀察患者有無發(fā)生聲音嘶啞或飲水嗆咳等現(xiàn)象。手足抽搐多于術(shù)后1～2d出現(xiàn)。多數(shù)患者癥狀輕且短暫，僅有面部、唇部或手足部的針刺感、麻木感或強(qiáng)直感；經(jīng)2～3w后受損傷的甲狀旁腺增生、代償，癥狀可消失。預(yù)防關(guān)鍵在于切除甲狀腺時(shí)注意保留腺體背面的甲狀旁腺。發(fā)生后應(yīng)給與鈣劑治療。甲狀腺危象是甲狀腺手術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，與術(shù)前準(zhǔn)備不足、手術(shù)應(yīng)激有關(guān)。表現(xiàn)為術(shù)后12～36h內(nèi)出現(xiàn)高熱（>39℃）、脈快而弱（>120次/min）、大汗、煩躁不安、譫妄，甚至昏迷，常伴有嘔吐、水瀉。若不及時(shí)處理可迅速發(fā)展至虛脫、休克、昏迷甚至死亡。因此護(hù)士應(yīng)注意上述癥狀出現(xiàn)，嚴(yán)密觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓及意識(shí)變化，一旦出現(xiàn)癥狀馬上報(bào)告醫(yī)生處理搶救[3]。④結(jié)果：患者出院時(shí)未發(fā)生上訴并發(fā)癥。
4 出院指導(dǎo)
做好出院后的指導(dǎo)工作，囑患者按醫(yī)囑用藥，決不能自行停藥，進(jìn)行頸部練習(xí)活動(dòng)，防止疤痕收縮粘連。保持傷口干燥，防止感染，定期隨診。
5 健康教育
5.1評(píng)估1 患者初次入院，進(jìn)入新的環(huán)境不愿主動(dòng)與他人溝通。①問題：環(huán)境陌生，角色轉(zhuǎn)換困難。②目標(biāo)：患者逐漸適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境。③措施：熱情接待患者，做好詳細(xì)入院介紹，介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、護(hù)士，科主任、護(hù)士長，作息時(shí)間及請(qǐng)假制度，禁煙告知；防跌倒、墜床，保障財(cái)產(chǎn)安全，呼叫系統(tǒng)使用方法，指導(dǎo)標(biāo)本留取注意事項(xiàng)。耐心解答患者疑惑。④結(jié)果：患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員交流。
5.2評(píng)估2 患者不知曉檢查注意事項(xiàng)。①問題：知識(shí)缺乏 缺乏檢查相關(guān)知識(shí)。②目標(biāo)：患者順利完成各項(xiàng)檢查。③措施：告知頸部B超及放射性131I掃描都是為疾病的確診及確定疾病部位范圍提供依據(jù)的，心電圖檢查前禁止劇烈活動(dòng)，靜脈采血前禁食水6h。告知檢查樓層分布及檢查流程。④結(jié)果：患者順利完成各項(xiàng)檢查。
5.3評(píng)估3 患者及家屬反復(fù)詢問關(guān)于疾病及飲食相關(guān)知識(shí)。①問題：知識(shí)缺乏：缺乏疾病及飲食相關(guān)知識(shí)。②目標(biāo)：患者及家屬對(duì)疾病有所了解，掌握正確的飲食方法。③措施：護(hù)士耐心講解疾病的相關(guān)知識(shí)，告知患者甲狀腺瘤時(shí)最常見的甲狀腺良性腫瘤。病理上可分為濾泡狀和乳頭狀囊性腺瘤兩種。其臨床表現(xiàn)多數(shù)不明顯，往往在洗澡時(shí)自行發(fā)現(xiàn)腫物。告知患者注意飲食衛(wèi)生，術(shù)后清醒患者可給予少量溫水或涼水。若無嗆咳、誤咽等不適，可逐步給予便于吞咽的微溫流食，注意過熱可使手術(shù)部位血管擴(kuò)張加重創(chuàng)口滲血。鼓勵(lì)患者少量多餐，加強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)愈合。④結(jié)果：患者及家屬對(duì)疾病有所了解，并能夠正確掌握飲食方法。
5.4評(píng)估4 患者出院時(shí)詢問如何進(jìn)行自我病情觀察，何時(shí)復(fù)查。①問題：知識(shí)缺乏 缺乏復(fù)診相關(guān)知識(shí)。②目標(biāo)：患者了解自我病情觀察及復(fù)診的相關(guān)內(nèi)容。③措施：經(jīng)常進(jìn)行頸部自我檢查，發(fā)現(xiàn)腫物及時(shí)就診。出院后定期門診復(fù)查，以了解甲狀腺功能，出現(xiàn)心悸、手足震顫、抽搐等情況及時(shí)就診。④結(jié)果：患者了解自我病情觀察及復(fù)診的相關(guān)內(nèi)容。
6 討論
充分的圍手術(shù)期護(hù)理，可有效提高患者的滿意度，并且有助于提高護(hù)理質(zhì)量。術(shù)后嚴(yán)密觀察，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，減少住院天數(shù)、住院費(fèi)用。給予患者充分的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理、心理護(hù)理、系統(tǒng)的整體護(hù)理以及并發(fā)癥的預(yù)防等是甲狀腺腫患者術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵。
個(gè)案護(hù)理論文:1例輸卵管卵巢膿腫合并糖尿病患者圍手術(shù)期的個(gè)案護(hù)理
摘要：輸卵管卵巢膿腫是由盆腔炎發(fā)展而來的一種婦科常見病，近年來隨著盆腔炎發(fā)病率的上升[1]，2015年6月我科室收治一例輸卵管卵巢膿腫合并糖尿病的手術(shù)患者，對(duì)輸卵管卵巢膿腫合并糖尿病患者實(shí)施積極有效的圍手術(shù)期護(hù)理.密切的病情觀察，不僅提高了護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)提高了患者的護(hù)理滿意度。
關(guān)鍵詞：輸卵管卵巢膿腫；糖尿病；護(hù)理
近年來，隨著糖尿病發(fā)病率的升高，糖尿病合并婦科疾病手術(shù)的患者也在不斷增加，輸卵管卵巢膿腫合并糖尿病患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)比一般人高，只有做好術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)血糖水平的監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整控制，才能保障患者盡早康復(fù)，本文對(duì)輸卵管卵巢合并糖尿病患者的術(shù)前術(shù)后護(hù)理及血糖控制，病情觀察做了詳盡的闡述，現(xiàn)將護(hù)理情況匯報(bào)如下：
1臨床資料
患者女性，52歲，患者主訴月經(jīng)量減少，經(jīng)期縮短2年，下腹不適4個(gè)月，發(fā)現(xiàn)下腹腫物3d，B超結(jié)果提示多發(fā)性子宮肌瘤96*88*84mm.盆腔左側(cè)混合性包塊92*88*62mm（炎性？），患者術(shù)前空腹血糖回報(bào)21.23mmol/l。糖化血紅蛋白回報(bào)10.2%，請(qǐng)?jiān)和庵魅螘?huì)診，診斷為糖尿病，指導(dǎo)患者進(jìn)食糖尿病飲食，完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，在腰硬麻醉下行子宮次全切除術(shù)+雙附件切除術(shù)+降乙結(jié)腸切除術(shù)+端端吻合術(shù)+盆腔粘連分解術(shù)+腹腔引流術(shù)+腹壁切口引流術(shù)。
術(shù)后返回病房，保留尿管開放通暢，保留雙側(cè)腹腔引流管開放通暢。
患者術(shù)后3d，患者未排氣，遵醫(yī)囑行胃腸減壓，并給予肛管排氣。
術(shù)后13d，拔除胃腸減壓管，拔除尿管，小便自解，半流質(zhì)飲食。
患者血糖穩(wěn)定，進(jìn)食糖尿病飲食，腹部傷口干潔，患者出院。
術(shù)后病理回報(bào)：左側(cè)卵巢及輸卵管化膿性炎癥，伴卵巢單純性囊腫
2護(hù)理
2.1治療護(hù)理
2.1.1靜脈的護(hù)理 由于患者術(shù)后長時(shí)間禁食禁水，給予營養(yǎng)液脂肪乳等腸外營養(yǎng)支持，每日選擇粗直彈性好的靜脈進(jìn)行穿刺，避免腕部肘部的靜脈穿刺，留置針使用前后用生理鹽水沖封管，嚴(yán)密觀察患者靜脈情況，患者主訴穿刺部位疼痛或發(fā)紅時(shí)，及時(shí)拔除留置針，指導(dǎo)患者在使用過的靜脈表皮涂抹保護(hù)靜脈的外用藥物喜療妥，喜遼妥的主要成分是多磺酸黏多糖，可阻止局部炎癥的發(fā)展和加速血腫吸收[2]。
2.1.2腹腔引流管的護(hù)理
2.1.2.1妥善固定加強(qiáng)巡視病房，觀察腹腔引流管的情況，避免扭曲，受壓或折疊，特別是防止引流管的脫出，定時(shí)擠捏引流管，防止阻塞，患者為開腹手術(shù)，需要固定腹帶，在使用腹帶時(shí)一定要避開引流管，為活動(dòng)留有余地，以防因活動(dòng)而導(dǎo)致管道脫落[3]。
2.1.2.2引流液的觀察嚴(yán)密觀察并記錄引流液的量、色、及性質(zhì)，注意引流液的逐日變化趨勢(shì)。
2.1.2.3引流袋的更換引流袋每日更換1次，首先夾閉引流管后分離引流袋和引流管，然后用棉簽由內(nèi)向外消毒引流袋的內(nèi)口、外口，連接新的引流袋，輕輕擠壓，保持引流管的通暢。
2.1.2.4保持引流管引流的有效性指導(dǎo)患者半臥位，以利于患者引流液的順利排出，定期擠壓引流管，以保障引流的通暢。
2.1.2.5引流管標(biāo)識(shí)的管理在距離腹腔引流管皮膚處有10cm標(biāo)識(shí)，在引流袋上方標(biāo)記留置引流管的時(shí)間，在引流袋上面貼有更換引流袋的時(shí)間，利于護(hù)士快速正確的分辨管路。
2.1.3胃腸減壓的護(hù)理
2.1.3.1胃腸減壓期間禁食、禁飲，一般應(yīng)停服藥物。如需胃內(nèi)注藥，則注藥后應(yīng)夾管并暫停減壓0.5～1h。適當(dāng)補(bǔ)液，加強(qiáng)營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)的平衡。
2.1.3.2妥善固定放置脫出 胃管固定要牢固，蝶形螺旋固定，防止移位或脫出。患者留置胃腸減壓期間，指導(dǎo)患者在惡心時(shí)立即做深呼吸，不要用力咳嗽，活動(dòng)時(shí)不要觸動(dòng)胃管的固定位置。
2.1.3.3保持胃管通暢：維持有效負(fù)壓。
2.1.3.4觀察引流物顏色、性質(zhì)和量，并記錄24h引流液總量。
2.1.3.5加強(qiáng)口腔護(hù)理：預(yù)防口腔感染和呼吸道感染，必要時(shí)給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤及通暢。
2.1.3.6更換胃腸減壓引流袋1～2次/d。
2.2病情觀察的護(hù)理
2.2.1血糖監(jiān)測(cè)的護(hù)理
由于患者血糖監(jiān)測(cè)次數(shù)頻繁，責(zé)任護(hù)士建立血糖監(jiān)測(cè)記錄表，詳細(xì)記錄患者血糖監(jiān)測(cè)的日期，時(shí)間，注明餐前餐后，以及血糖數(shù)值，責(zé)任護(hù)士要掌握患者進(jìn)餐時(shí)間的性，做好健康宣教，告知患者血糖監(jiān)測(cè)的重要性，保持血糖穩(wěn)定的重要性，加強(qiáng)巡視病房的頻次，密切患者病情變化，防止低血糖的發(fā)生。
2.2.2胰島素注射的護(hù)理 由于患者長期注射胰島素，科室護(hù)士加強(qiáng)對(duì)胰島素注射相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，對(duì)胰島素的保存方法，胰島素的注射時(shí)間，注射部位的選擇和輪換，做到反復(fù)學(xué)習(xí)和掌握并向患者做好健康宣教。
2.3生活的護(hù)理
2.3.1飲食的護(hù)理 術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)食糖尿病飲食，術(shù)后由禁食禁水逐漸過度到流質(zhì)免奶，半流質(zhì)，糖尿病飲食，在患者治療期間做好飲食的指導(dǎo)宣教，避免進(jìn)食產(chǎn)氣，高熱量，含糖分較多的食物。
2.3.2皮膚的護(hù)理 由于患者長期臥床，定期協(xié)助患者翻身拍背，及時(shí)觀察患者后背腰骶部皮膚情況，避免出現(xiàn)壓瘡；患者長期輸注刺激性較大的腸外營養(yǎng)液體，對(duì)患者輸液部位的皮膚密切觀察，防止出現(xiàn)靜脈炎；患者術(shù)后保留腹腔引流管，注意對(duì)患者手術(shù)部位及腹腔引流管位置皮膚的觀察。患者長期注射胰島素和監(jiān)測(cè)血糖，注意注射和穿刺部位的輪換，以免產(chǎn)生硬結(jié)和脂肪增生。
2.4康復(fù)的護(hù)理 患者術(shù)后基本情況良好，協(xié)助患者在床上翻身活動(dòng)，在床邊坐起，在床周活動(dòng)逐漸過度到樓道活動(dòng)，指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)，逐漸恢復(fù)。
2.5消毒的護(hù)理 由于患者術(shù)后陰道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)大腸埃希菌ESBLS多重耐藥，做好接觸隔離，床頭及小卡有明顯的標(biāo)識(shí)，向患者及家屬做好健康宣教，生活垃圾用患者色垃圾袋包裝，體溫計(jì)及血壓計(jì)單獨(dú)使用，使用后及時(shí)用含氯消毒劑清潔消毒；留置針靜脈穿刺時(shí)使用防損傷留置針；患者出院時(shí)做好終末消毒。
2.6心理護(hù)理 手術(shù)容易導(dǎo)致患者精神緊張，血糖升高，患者一方面希望借助手術(shù)解除自身痛苦，又擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，影響安全，產(chǎn)生緊張焦慮等心理，責(zé)任護(hù)士經(jīng)常跟患者溝通交流，詢問患者心理感受，并給予針對(duì)性心理護(hù)理，同時(shí)，責(zé)任護(hù)士告知患者手術(shù)過程、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)，消除患者緊張焦慮感，更好的配合治療。
2.7健康教育 在入院初期加強(qiáng)患者對(duì)糖尿病初步了解，飲食，血糖監(jiān)測(cè)的健康教育。 住院教育，在患者住院期間，責(zé)任護(hù)士向患者講解輸卵管卵巢膿腫的相關(guān)知識(shí)，手術(shù)的過程及意義，愈后康復(fù)。 出院教育，責(zé)任護(hù)士向患者講解出院后保持腹部傷口敷料干潔，腹帶加壓包扎半個(gè)月，飲食宜清淡易消化，適當(dāng)進(jìn)食水果蔬菜，保持大便通暢，防止便秘。
3討論
隨著糖尿病發(fā)病率的升高，婦科合并糖尿病手術(shù)的病例也在不斷增加，本例輸卵管卵巢膿腫合并糖尿病的患者病情復(fù)雜，術(shù)前血糖不穩(wěn)定，術(shù)后保留多種導(dǎo)管，責(zé)任護(hù)士需要對(duì)糖尿病的相關(guān)知識(shí)掌握，做好血糖監(jiān)測(cè)和糖尿病飲食指導(dǎo)；對(duì)腹腔引流管，導(dǎo)尿管，胃腸減壓管及多重耐藥菌的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理做到掌握和指導(dǎo)，由于患者病情復(fù)雜住院天數(shù)長，對(duì)患者的心理護(hù)理也尤為重要。
個(gè)案護(hù)理論文:個(gè)案管理優(yōu)勢(shì)模式在首發(fā)精神分裂癥患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用研究
[摘要] 目的 了解個(gè)案管理優(yōu)勢(shì)模式對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者影響。 方法 采用自制服藥依從性調(diào)查表、社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）、世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量簡表（WHOQOL-BREF），對(duì)兩組患者進(jìn)行測(cè)評(píng)。 結(jié)果 研究組患者的服藥依從性更高（P
[關(guān)鍵詞] 個(gè)案管理優(yōu)勢(shì)模式;精神分裂癥;康復(fù)護(hù)理
精神分裂癥（schizophrenia）的患者通常會(huì)出現(xiàn)情感和行為等多方面功能損傷。盡管患者意識(shí)清楚，但是會(huì)有認(rèn)知上的障礙[1]。精神分裂癥是一種患病率，復(fù)發(fā)率和致殘率都較高的慢性遷延性疾病[2]。個(gè)案管理優(yōu)勢(shì)模式是將患者看作一個(gè)完整的個(gè)體，充分發(fā)掘患者個(gè)人的優(yōu)勢(shì)[3]。本研究通過對(duì)初次起病的精神分裂癥患者實(shí)施個(gè)案管理優(yōu)勢(shì)模式，評(píng)估該模式對(duì)于精神分裂癥患者社會(huì)功能和生活質(zhì)量的影響。
1 資料與方法
1.1 一般資料
采用整體隨機(jī)抽樣方法，抽取2012年8月～2013年8月在我院住院治療的首次發(fā)病的精神分裂癥患者120例。120例精神分裂癥患者中，男82例，女38例，年齡18～65歲，平均36.8歲。采用隨機(jī)方法將患者分為研究組和對(duì)照組。研究組60例，其中男43例，女17例，年齡22～59歲，平均35.9歲;對(duì)照組60例，其中男39例，女21例，年齡18～65歲，平均37.2歲。研究組SDSS評(píng)分（9.47±4.39）分，對(duì)照組SDSS評(píng)分（10.63±2.91）分。兩組在性別，年齡和病程等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2 方法
對(duì)照組患者均按常規(guī)方法進(jìn)行服藥督導(dǎo)和健康宣教。研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用個(gè)案管理優(yōu)勢(shì)模式進(jìn)行干預(yù)，內(nèi)容包括：（1）與患者一起進(jìn)行優(yōu)勢(shì)評(píng)估，引導(dǎo)患者發(fā)現(xiàn)自己的需求;（2）制定目標(biāo)計(jì)劃。根據(jù)評(píng)估表中患者的愿望，列出優(yōu)先事項(xiàng)，制定日程安排;（3）健康復(fù)原。指研究人員對(duì)患者完成目標(biāo)的進(jìn)展進(jìn)行引導(dǎo)和監(jiān)測(cè)。在實(shí)施干預(yù)前，實(shí)施干預(yù)后3個(gè)月和6個(gè)月的時(shí)間，采用自制服藥依從性調(diào)查表、社會(huì)功能缺陷篩查表（SDSS）、世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量簡表（WHOQOL-BREF）中文版對(duì)兩組患者分別進(jìn)行測(cè)定 [4-7]。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
收集問卷得分后采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。服藥依從性的比較采用定性資料方法，SDSS評(píng)分和WHOQOL-BREF評(píng)分采用t檢驗(yàn)方法，P
2 結(jié)果
兩組在實(shí)施干預(yù)前后的服藥依從性，社會(huì)功能的評(píng)價(jià)，生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)。由表中結(jié)果可知，研究組患者的服藥依從性更高（P
3 討論
目前醫(yī)院采取了各種醫(yī)療措施來促進(jìn)精神分裂癥的患者恢復(fù)健康，融入社會(huì)環(huán)境，重建人際關(guān)系。這些措施有的側(cè)重于緩解疾病癥狀，防止疾病復(fù)發(fā)，也有側(cè)重于患者的心理干預(yù)，逐步鼓勵(lì)患者回歸日常生活[4]。在本研究中，采用了個(gè)案管理優(yōu)勢(shì)模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，個(gè)案管理的優(yōu)勢(shì)模式是一個(gè)患者和醫(yī)務(wù)人員充分合作的過程，每個(gè)患者都有自己獨(dú)有的優(yōu)勢(shì)，在干預(yù)過程中，醫(yī)務(wù)人員會(huì)評(píng)估患者個(gè)人情況，充分發(fā)揮患者的個(gè)人優(yōu)勢(shì)，制定專門的干預(yù)計(jì)劃，同時(shí)患者自己也會(huì)參與計(jì)劃的制定，此措施不僅可以幫助醫(yī)務(wù)人員了解患者的身心需求，對(duì)患者自身也是一種學(xué)習(xí)和成長的過程[5-7]。
據(jù)Rapp和Goscha[8-9]報(bào)道接受個(gè)案優(yōu)勢(shì)管理模式的患者住院和就診的次數(shù)減少，對(duì)患者的生活質(zhì)量和職業(yè)成果均有顯著提高。Powell[10]也對(duì)優(yōu)勢(shì)模式進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)研究，對(duì)兩個(gè)地點(diǎn)的個(gè)案管理進(jìn)行了比較。本研究結(jié)果顯示，通過服藥依從性調(diào)查表、社會(huì)功能缺陷篩查表（SDSS）、世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量簡表（WHOQOL-BREF）中文版對(duì)對(duì)照組和研究組患者分別進(jìn)行測(cè)定，發(fā)現(xiàn)研究組患者服藥依從性明顯高于對(duì)照組。SDSS評(píng)分顯示研究組由干預(yù)前的（10.63±2.91）分降至（2.17±2.89）分，與對(duì)照組進(jìn)行干預(yù)后SDSS評(píng)分（4.19±2.46）分相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。生活質(zhì)量的評(píng)估由五個(gè)部分組成，生理領(lǐng)域，心理領(lǐng)域，社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域，環(huán)境領(lǐng)域和自身生活評(píng)價(jià)，研究組在五個(gè)方面的得分均明顯高于對(duì)照組。說明引進(jìn)個(gè)案管理優(yōu)勢(shì)模式有利于改善患者對(duì)治療的依從性，保持患者的社會(huì)功能和提高其生活質(zhì)量。Anthony[11]強(qiáng)調(diào)精神病患者的康復(fù)應(yīng)該是一個(gè)的過程，每位患者的價(jià)值觀和社會(huì)角色不同，在康復(fù)過程中心理活動(dòng)也復(fù)雜多變，因人而異。
綜上所述，引入個(gè)案管理優(yōu)勢(shì)模式后，首先個(gè)案管理員花費(fèi)大量精力在與患者建立有效的溝通關(guān)系，認(rèn)識(shí)到患者的優(yōu)勢(shì)以及學(xué)習(xí)能力，同時(shí)與患者一起制定干預(yù)計(jì)劃。隨后在計(jì)劃實(shí)施過程中，肯定患者取得的成績，讓患者逐步獲得自信進(jìn)行簡單的社交活動(dòng)，消除與人交往的自卑心理，使患者逐漸認(rèn)識(shí)到自己的天賦和才能，改變對(duì)個(gè)人及生活的消極看法[12]。
