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護理醫學論文:社區護理醫學論文
1．1 護理人員數量不足
人力配置中的問題調查結果顯示，我國社區護士人力配置嚴重不足，醫護比例倒置，一方面反映出社區衛生機構人力配置不合理，不符合成本效益的基本原則，造成社區醫生人力資源的浪費；同時，社區護士人力不足，不能滿足社區群眾對護理服務的需要，影響社區護理工作的深入開展。在廣大農村，社區護理多由未經培訓的衛生員來承擔；在城市，一個社區服務站服務一條街道，一條街道有3000~5000人，護士只有1~3名甚至更少，這勢必影響社區護理的內容和質量。
1．2 護理人員水平有限
由于社區機構建設不健全，所以社區護士也很少。社區護士一般是由醫院護士轉化的，但醫院護士暫時很難適應社區護理工作的需要。社區護理人員大多都未接受過系統的護理教育，尤其是在疾病預防和家庭保健方面知識陳舊且局限，難以適應多元化的護理，特別是高級護理人才短缺影響社區護理開展，____首都醫科大學宣武醫院選擇年齡在42歲以上，具有獨立的工作能力，服務態度好，責任心強的護士負責社區護理[3]。施永興[4]對____3家醫院社區調查顯示：高級、中級、初級職稱人數為0：2：15，說明現有社區護理隊伍中擁有高級職稱護理人員人數仍然很少。
1．3 服務對象及服務模式單一
調查顯示，慢性病老年患者是社區醫療護理的主要服務對象，而老年患者又是服務的重點。對于健康人及亞健康狀態的人群、孕婦和兒童的服務較為欠缺。在新的醫學模式下，家庭護理的要求會日趨復雜，其內容除了大量的基礎護理外，將涉及現存的或潛在的健康問題[5]。目前社區的家庭護理主要是對患者的基礎護理治療或對家庭現存問題的處理，缺乏對家庭的評估和對潛在問題的關注。
1．4 社區護理缺乏社會重視
護理從屬醫療，不是一門獨立的學科，不僅社會上的人們有這種認識，就連醫務人員也這樣人為，這種觀念遠遠落后于國外，阻礙了護理學的發展，同時也勢必影響到社區護理的開創與發展。護士職責被認為是以協助醫生完成醫療工作為主，未被提升到促進和維護人類身心健康的高度，不能充分認可護士的社會價值，尤其對于護士獨立自主的護理服務持懷疑態度，影響了社區護理工作的開展。
1．5 社區居民自我保護意識薄弱
邊遠山區，文化經濟相對落后地區，人們的自我保健意識很差，尤其是老年人文化程度較低，缺乏疾病的預防知識，表現出對定期體檢和保健措施不理解以及疾病初期不及時就醫，采取等待或亂投醫的態度。
1．6 社區相關政策及法律制度不健全
衛生資源分布不均勻，對基層衛生保健方面的人力、物力投入較少，投入到社區護理上的資金更少。另外，政府對社區護理宣傳、提倡的力度不夠；有關政策及財力方面的支持不夠，社區護理所需要的交通、通訊、護理儀器和設備欠缺，這些因素勢必會制約著社區護理的發展。社區護士經常會在患者家中工作，通常完成各項處理后離開，可能有許多預測不到的問題發生，安全系數與醫院比起來要小得多，這就需要法律來維護患者和醫護人員的合法權益。
2．1 轉變觀念是做好社區工作的前提條件
護理人員往往認為社區護理是一個可有可無的環節，她的作用微不足道。實際上社區護理是社區衛生服務事業重要的組成部分，是我國護理在21世紀發展的方向，它強調以人的健康為護理中心，以家庭為單位，以居民整體健康的維護和促進為方向的長期負責式護理。社區護理人員的工作任務是從一個患者擴展到照顧整個人群［6］，開展社區護理有助于促進護理學向生物—心理—社會醫學模式轉變。
2．2 保障社區護理人員合理配置
社區護理作為新興事業，社區護士不管在數量上還是在質量上都存在相對不足的情況，這勢必影響社區護理的內容和質量。根據各地調查情況，參照《衛生部關于____5年城市社區衛生服務發展目標的意見》中規定的每萬人口2名全科醫生的標準，建議____5~____0年，直接提供家庭護理服務的社區護士配置不少于每萬人口3~4名，并根據實際工作的開展逐步增加，保障配置足夠的護理人員。
2．3 加強對社區護理人員的教育
目前絕大多數社區護士沒有接受過較系統、規范的有關社區護理方面的課程訓練，在實踐中缺乏相應的理論指導，難以滿足不同人群對健康的關注和需求。關注人才教育以迫在眉睫。應加大社區護理人員的培養力度，一是對正在從事或即將從事社區護理工作的護理人員進行不同層次的繼續教育或培訓，使其逐步掌握與社區護理相關的，比較的醫學知識，從而更有效地開展社區護理。二是把社區護理作為培養護士的一項要求，盡快在學校教育中開設社區教育及其相關課程。同時，利用高校有計劃地培養一批具有專科、本科學歷的社區護理人才，提高社區護理隊伍的整體素質，為社區護理事業的發展提供保障。
2．4 加大宣傳力度
加強社區內衛生健康的宣傳和培訓。一是在社區內積極開展婦女保健、
計劃生育、優生優育、食品衛生、勞動衛生的宣傳指導工作；二是積極開展社區居民健康教育培訓、健康知識宣傳以及各項咨詢活動，條件許可的可以建立健康咨詢門診、熱線電話以及社區健康促進協會。通過多種媒介宣傳衛生保健知識及社區護理的重要性，提高人們的保健意識及對社區護理工作的認識，讓人們認識到社區醫療護理是一種方便、經濟的就醫、治療及康復的途徑。成立社區護理服務中心和網絡，由具有一定規模和條件的醫院，成立專門的社區護理組織，負責培訓基層和家庭護理人員，形成一支由醫院護士、社區護理人員和家庭護理人員組成的綜合護理隊伍，共同做好社區護理工作。2．5 增加社區護理的資金投入
通過政府對社區護理工作的資金投入，將社區護理服務收費納入社會醫療保險范圍，采用非贏利的服務收費，接受社會團體單位或個人的捐助等方式來實現。這樣，既方便和解決了老年病、慢性病及殘障患者的就醫難，護理不便等問題。也拓展了社區護理的服務范圍，同時減輕了醫院的工作負擔，使醫院能夠集中精力做好疑難病癥的診斷和科研工作。
護理醫學論文:精神疾病患者護理醫學論文
1便秘的原因
1.1抗精神病藥物的使用因素：大部分臨床使用的抗精神病藥物治療均有抗膽堿能作用,，產生抗膽堿能副作用。服用抗精神病藥會使腺體分泌減少，引起口干便秘。同時抗精神病藥的鎮靜作用又使得病人腸蠕動減慢。[4]
1.1.1抗精神病藥藥物選擇性的阻斷M受體，因而能對抗膽堿能的神經遞質或擬膽堿藥物的M樣作用。可抑制腺體分泌，抑制結腸前伸運動導致便秘。抗精神病藥藥物中氯丙嗪.硫利達嗪,氯氮平,奧氮平,蝰硫平,.抗抑郁藥中的阿米替林,多賽平,丙咪嗪,氯丙咪嗪,氟西汀,舍曲林,帕羅西汀均具有以上副作用。
1.1.2當臨床治療中抗精神病藥合并抗膽堿能藥物合用的時候，或是使用三環類抗抑郁藥物治療時，患者更易發生便秘。
1.2運動因素 ：住院期間缺乏體育運動：精神科病房大都采用封閉式管理。致使患者活動范圍受限。而且部分病人長期住院，生活懶散，活動量較少。
1.2.1有的時候受精神癥狀影響活動較少，導致腸蠕動減慢也是便秘發生的原因之一。
1.2.2部分患者因為抗精神病藥藥物的過多鎮靜作用，發生嗜睡乏力等表現，導致便秘更易發生。
1.2.3部分患者受精神癥狀木僵或意志貧乏的影響，長時間臥床活動極少致胃腸道肌肉張力減弱，腸蠕動減慢而發生便秘。
1.3飲食因素：主要集中在兩個方面：食物及液體攝入量不足及飲食搭配不合理。
1.3.1部分對精神癥狀無自知力的嚴重精神疾病患者，常常受精神癥狀的影響，拒絕飲食。如：嚴重抑郁患者自殺欲望強烈，拒絕進食。有被害妄想的精神分裂癥患者認為食物被投毒拒絕飲食；嚴重自罪妄想的患者認為自己不能進食正常食物只吃剩飯剩菜臟的食物；木僵或緊張癥綜合癥的患者受精神癥狀影響長時間臥床不動；陣發性行為紊亂的患者或躁狂癥患者在興奮期間無法進食等等情況，均會導致精神疾病患者食物及液體攝入量嚴重不足。
1.3.2精神科病房一般無陪護或集體伙食，集體伙食標準過低，或集體食譜過于單一。均導致病人對三大營養物質攝入不均衡。碳水化合物攝入過多，動物脂肪及動物蛋白質攝入過少，蔬菜水果攝入量過少，缺乏膳食纖維(有研究顯示:膳食纖維可影響結腸傳輸時間,糞便量和腸蠕動次數[5])食物中缺乏膳食纖維或水分,腸道中無法形成足夠的糞便容積和液化食糜,食糜通過結腸速度減慢時間延長,水分吸收增加產生便秘[6] 。或是護理人員數量過低，對病人進食情況管理不夠。病人愛吃的多吃不愛吃的少吃，甚至是不吃等等。以上情況飲食搭配不合理，均可導致長時間住院患者發生便秘。
1.4年齡因素: 老年患者隨年齡增加,腹壁肌張力下降,胃腸道蠕動減慢,肛門括約肌松弛等導致腸道控制能力下降而出現排便功能異常.
1.4.1初發病老年精神病人，因心理應激影響引發胃腸道反應，出現消化功能障礙，部分患者會出現便秘。
1.4.2時間服用抗精神病藥物老年精神病人，因長時間使用藥物，導致感覺閾值增高，常常在并發便秘時誘發腸梗阻，此時病人常缺乏主訴，常導致病情發現較晚,臨床處理困難。
1.4.3老年病人容易并發其他軀體疾病，也是誘發消化道異常的重要原因。
1.5環境變化因素：為確保臨床治療的安全性 ，住院期間精神病人往往不能獨自如廁。精神科病房如廁環境缺乏私密性，病人入院后 ，環境改變會引發生理節律變化，如廁設備不適宜及不能獨立如廁，均會對病人產生影響。因而影響正常排便引發便秘。
1.6其他因素：精神科患者合并其他軀體疾病，如痔瘡，肛裂；或入院前即有便秘；長時間使用止瀉劑導致的便秘；軀體疾病治療中使用嗎啡類藥物；使用鈣通道阻滯劑.神經阻滯劑及含鈣.鋁制酸劑等使得腸道肌肉松弛引起便秘[7]。
2 護理措施
2.1嚴密觀察便秘癥狀：一般情況下，精神疾病患者多有認知功能障礙，導致對便秘不能主動訴說或不愿意說，老年精神疾病患者排便反射不敏感，需要護士仔細觀察和主動詢問，甚至配合查體才能發現。故對于老年體弱精神疾病患者，長期臥床患者，認知功能障礙嚴重患者，生活自理能力差的患者，智能障礙的患者應每日重點觀察[8]。每日主動詢問排便情況,，定期查體。如發現患者煩躁不安，腹脹腹痛要及時協同醫生查明原因及時處理。
2.2飲食護理：合理安排飲食，督促病人增加飲水量。督促病人攝入足夠的膳食纖維(膳食纖維具有親水性,能使食物殘渣膨脹并形成潤滑凝膠,達到增加糞便容積刺激腸蠕動的作用[9])。
2.2.1督促病人多吃蔬菜水果。病情允許的情況下每日飲水達到____0毫升，以保持胃腸道足夠的水分，軟化糞便。根據病人身體情況，適當食用油脂類的食物或蜂蜜，可潤滑腸道利于糞便排出。
2.2.2對不肯主動進食的患者，鼓勵其進食，必要時可喂食。
2.2.3對受精神癥狀控制拒絕進食的患者，應耐心勸解與解釋引導，鼓勵患者建立戰勝疾病的信心。引導患者參加分餐和集體進餐。以解除其患者的顧慮；對存在明顯自責自罪妄想的患者，可將飯菜混合后給予。對因藥物副作用引起的吞咽困難的患者，及時通知醫生早期處理。對低鉀血癥的患者要通知醫生及時補鉀。
2.2.4對老年精神疾病患者可給予腸道微生態制劑，一方便補充大量的有益菌，糾正菌群失調。另一方面有益菌定植后會產生足夠的有機酸，刺激腸道蠕動，促進腸道功能恢復。具有較好的保健作用[10]
2.3合理使用藥物：精神科護士要主動協調醫生，及時通報病人的飲食和排便情況，以提供足夠的臨床觀察，促進醫生合理使用藥物，預防并發癥的發生。
2.3.1研究發現：抗精神病藥的種類不同，便秘的發生率不同,，依次為氯氮平（52.63%）;氯丙嗪(39.29%);氟哌啶醇(38.46%).舒必利(37.50%)奮乃靜(20.00%);其他(16.67%)。[11]
2.3.2以上藥物合并使用時便秘更為多發，所以臨床應盡量避免聯合用藥，以單一藥物治療為宜，可減少藥物副反應。對于頑固性便秘的患者，盡量選用抗膽堿能及鎮靜等副作用小的藥物，以求便秘發生率減少到低限度[12]
2.3.3對于長期服用抗精神病藥物的患者可加服維生素B1，有研究證實其參與有機體代謝過程，即治標又治本。[13]
2．3.4對于以上措施使用后還不能緩解便秘的患者，可視精神癥狀情況采 用
以下措施 ：溫水坐浴，促進肛周血液循環，減少肛門水腫；2.5%溫肥皂水
灌腸保留10~15分鐘后自行排出；口服甘露醇效果比較好；[14]亦可選用結 腸透析法治療便秘[15]。便秘可引起高血壓及心腦血管疾病和痔瘡出血，嚴
重便秘可誘發急性心肌梗塞甚至造成猝死[16]因此在積極治療精神疾病的同時，護士要和醫生努力協同，減少嚴重并發癥的發生。
2.4加強運動：在精神科臨床護理中，應促進患者適當運動，注意精神和心理調節。適當的體育運動對于緩解老年功能性便秘有一定療效[17]。創造有利于患者運動的病房環境，鼓勵患者參加病區組織的工娛，文娛活動及體育運動。做到室內活動和室外活動相結合。
2.4.1對精神癥狀允許，有一定活動能力的患者，組織有規律的文體活動，指導患者主動參加工娛治療及力所能及的勞動[18]
2.4.2對臥床的患者可進行床上活動，如鼓勵患者做腹式呼吸運動，勤翻身，做平臥抬腿，抬高臀部等活動，增強腹肌和盆底部肌肉的運動，增加腸蠕動和肌張力，促進排便。
2.5幫助患者建立正常的排便習慣:指導患者每日養成定時排便習慣[____]尤其對精神衰退患者,思維障礙患者,生活不能自理患者,護士督促其排便，可逐漸養成良好的排便習慣。理想的排便時間是飯后（早餐后，因早餐后易引起胃結腸反射[20]）每天固定在此時督促排便，但不宜隨便使用緩瀉藥物及灌腸。
2.6 心理護理和健康教育：
2.6.1因為抗精神病藥物副作用引起便秘的患者，便意明顯但不能順利排出的患者非常痛苦，常伴有緊張焦慮恐懼心理。而不愿意再配合藥物治療。護理人員要關心，和安慰患者耐心解釋。說明便秘是常見的藥物副反應，是一種功能性的障礙，可通過許多辦法解決，不會對身體造成長久傷害。以此消除病人的緊張情緒和心理顧慮。同時要有足夠的耐心傾聽患者的主訴，盡量使用和藹的語言及方法緩解病人的心理應激，鼓勵患者自行排便。
2.6.2在病人入院后，開始使用抗精神病藥物之前，要進行心理健康教育，及對藥物副作用的的處理知識，了解藥物治療的機制。強調藥物治療的必要性，提高治療依從性。
2.7如以上方法無效的時候，可使用簡易通便劑，如開塞露，甘油栓等通便。或協同醫生給予灌腸或人工取便。[21]
3小結
由于精神科特殊的情況,由于病人的精神癥狀特殊,臨床應用治療藥物的副作用過大,患者經常出現便秘,如未得到及時處理,繼續發展可形成糞結石,嚴重的時候會發生腸梗阻而危及生命，此種情況在精神科臨床中并不罕見。
病人在遭受精神疾病的折磨下，又因為副反應和自身情況特點要忍受軀體的極度不適。不僅增加病人的痛苦及負擔，也是臨床治療和護理中的一大難點。
醫護人員，尤其是護理人員在工作中要認真仔細觀察，結合精神科臨床現實，主動觀察和詢問病人的食欲和排便情況，以預防便秘的發生。
當便秘發生時，應及早采用各種措施給予治療，以減輕病人的痛苦感。從而提高治療依從性和病人的生活質量，促進疾病的康復。
護理醫學論文:白血病護理醫學論文
摘要 白血病是一類起源于造血干細胞的惡性疾病，臨床上常有貧血、岀血、發熱和組織器官的浸潤等表現。目前白血病的感染已成為全球性問題，日益受到重視。尤其是白血病的院內感染更為突出，由于白血病患者自身免疫功能變化的特點，更易發生院內感染。為探討白血病住院患者醫院感染的易感因素及防治措施，我收集了半年來在我科住院的急性白血病患者450例，對發生院內感染的60例進行了簡單的分析，初步了解了白血病患者的易感因素，對于有效控制和預防院內感染的發生有了進一步的認識。
關鍵詞 白血病；護理；院內感染
1 臨床資料
1.1 在我科住院的白血病患者有很多，我統計了____9年9月至____0年3月期間住院的白血病患者450例，其中發生院內感染60例，男40例，女20例，年齡15~75歲，平均38歲，感染率為13.33%。均符合醫院內感染的診斷標準。
1.2 其中60例院內感染中，上呼吸道感染29例，下呼吸道感染18例，敗血癥8例，口腔感染5例。其中有31例在病程中送血、痰、尿、糞、咽拭子檢查，送檢率為51.67%。有25例陽性標本，6例未檢出病原菌，其中G+ 菌11例，占44%，G- 菌8例，占32%，真菌6例，占24%。
2 感染因素
2.1 與化療強度有關
本組患者中有350例進行化療，其中大劑量化療有105例，院內感染35例，感染率為33.33%。而常規化療有245例，院內感染25例，感染率為10.20%。
2.2 與白細胞數有關
白血病感染與白細胞減少密切相關，白細胞(2.1~4.0)*109/L,感染率6.48%，白細胞(0．6~2．0)*109/L，感染率15．38%，白細胞<0．5*109/L，感染率。
2.3 與使用抗生素有關
其中350例患者中，未用或僅用一種抗生素者有50例，醫院感染6例，感染率為12.00%。使用過2種或2種以上抗生素者300例，醫院感染54例，感染率18.00%。
2.4 與住院時間有關
60例感染患者中住院時間為12~92天，平均36天。其中小于15 天的感染人數為3例，占5%。15~25 天的感染人數為5例，占8.33%。25~35天的感染人數為52例，占86.67%。
3 護理對策
白血病是一種原因不明的造血系統的惡性疾病。在我國年發病率為2.76/10萬，以急性白血病多見，男性發病率略高于女性，各年齡組均可發病，其中多發于青少年，它是35歲以下發病率、死亡率較高的惡性腫瘤。白血病分為急性白血病和慢性白血病兩種，急性白血病分為急性淋巴細胞白血病、急性非淋巴細胞白血病和急性髓系白血病三種；慢性白血病分為慢性粒細胞白血病和慢性淋巴細胞白血病兩種。其中急性白血病發病急、發展快、死亡率高。目前臨床上主要以化學治療為主，但化療毒副作用大。病人常發生嚴重的感染、出血等并發癥，從而影響治療效果。因此，加強化療期間的觀察與護理，減少并發癥的發生，顯得至關重要，其護理要點如下：
3.1 一般護理
急性白血病患者本身代謝率高，加之化療引起嚴重的不良反應，因此，在化療期間宜臥床休息，鼓勵病人多進高蛋白、高熱量、高維生素易消化的清淡飲食，例如動物的肝、腎臟、瘦肉、蛋類、魚、蝦等。另外多吃一些含維生素C較高的水果，例如蘆柑、橘子、西紅柿、蘋果等。囑患者多飲水，提高化療藥物的代謝，每日大于3000毫升。由于化療引起病人抵抗力低下，因此化療期間須預防感染。保持病室整潔，每日用紫外線消毒室內空氣或者每日通風2次，每次15~30分鐘，做好房間及床單位的消毒；病人注意休息，減少探視，避免交叉感染的發生；定期洗澡換衣，保持皮膚清潔干燥；預防口腔感染，每日用漱口水漱口。大便后用1：5000PP粉的溶液坐浴，或清洗外陰，防止肛周感染；女性病人月經期間應每日清洗會陰部；定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等，注意觀察有無皮膚損害、咽痛、咳嗽、發熱等現象，如有應及時通知醫師，作出處理。
3.2 心理護理
白血病患者的心理護理尤其重要，白血病病情重，發展快，加上化療藥物引起的不良反應，病人容易產生悲觀沮喪的情緒，甚至對治療失去信心。因此醫護人員應關心體貼病人，醫護人員應主動與患者交流，通過心理誘導幫助患者減輕或轉移對自身疾病的過分關注，鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心，與醫護人員密切配合，度過危險期。另外家屬應為病人創造一個安全、安靜、舒適和愉悅寬松的環境，使病人保持良好的情緒狀態，有利于疾病的早日康復。
3.3化療藥物的觀察與護理
多數化療藥物對組織刺激性大，多次注射常會引起靜脈周圍組織炎癥，嚴重時會引起局部組織壞死。化療藥物對血管刺激性較大，應用化療藥須注意保護血管。靜脈選擇應先遠端，后近端，逐步向上移行，四肢靜脈應交替使用。藥物刺激性強、劑量過大時宜選擇血管壁厚、彈性好的血管，確認針頭在血管內時方可推藥，推藥速度要慢，靜脈注射后再注入10mL生理鹽水以減輕對血管的刺激。輸注化療藥物時懷疑或發生藥物外滲，立即停止注入，不要拔針，由原部位抽取3-5ml血液以除去一部分藥液，局部滴入生理鹽水以稀釋藥液或解藥，如8.4%的碳酸氫鈉5ml,局部冷敷后再用25%的硫酸鎂濕敷，也可用利多卡因局部封閉，減輕局部損傷。注意觀察化療藥的毒副作用，如長春新堿，可造成末梢神經炎、腹痛、脫發等表現。三尖杉酯堿或柔紅霉素可致心臟損害、消化道反應等。須密切觀察，及時處理，以免引起嚴重后果。
4 護理措施
4.1 切斷感染途徑
4.1.1 保持空氣清新
良好的病室環境可以減少白血病的感染。病房要定時通風，每天早晚各通風1次，或用紫外線照射1次，每次30 min。病房保持適宜的溫度和濕度，溫度控制在22℃~25℃，相對濕度在55%~65%，每天用2%的消毒液拖地及擦拭物體表面2次。定期做空氣培養，發現問題及時解決，切斷空氣傳播途徑。
4.1.2 手的衛生
手的衛生對預防感染也是很重要的，洗手是醫護人員防止院內感染最重要、最簡便、最容易取得良好預防效果的措施之一，加強醫務人員手衛生工作是預防和控制醫院感染，提高醫療質量，保障醫療安全和醫務人員安全的重要措施之一。因此醫護人員在進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品前，接觸患者前后，穿脫隔離衣前后、摘手套后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后都應嚴格洗手。提倡即使在為危重患者作醫療護理操作戴手套以避免交叉污染時，也要做到手套一人一換。
4.1.3 加強對患者的管理
患者在住院期間應遵守醫院的規章制度，為了預防感染應嚴格控制陪護和探視，盡量減少外出，如需外出要戴口罩。化療期間注意觀察白細胞數，白細胞數<0.5*109/L時，謝絕探視，對患者采取保護性隔離措施，并向病人及家屬解釋其必要性。
4.2 預防內源性感染內源性病原體來自患者本身，大多數專家認為內源性感染與腸道菌群移位有關。白血病患者，其細胞免疫和體液免疫功能低下，導致組織對細菌、病毒、真菌的抵抗力降低，因而極易導致感染。特別是在化療后骨髓抑制發生粒細胞缺乏時，則感染較難控制。這類感染既不能通過隔離傳染源和注射疫苗提高患者的抵抗力，也不能通過消毒、無菌操作來預防和控制。因此加強預防感染的護理更具有重要意義。
4.2.1 口腔的護理
預防口腔感染，指導并鼓勵病人養成良好的口腔衛生習慣，飯后用軟毛牙刷刷牙或用漱口液漱口來清潔口腔。含漱與口腔護理能保持口腔清潔，使常寄居于口腔的微生物脫落，能預防口臭與感染[1]。告知患者漱口是一種非常有效的保持口腔清潔的方法，每餐前后漱口，并用葡萄糖酸氯已定或洗必泰溶液含漱。白血病患者化療后易發生口腔潰瘍，對已發生潰瘍者，應行口腔護理，每日2次；并監測口腔pH值，pH值降低有促進白色念珠菌繁殖的作用。口腔pH值降低時改用3%碳酸氫鈉溶液含漱。
4.2.2 腸道的護理
做好患者個人衛生及飲食護理，注意飲食衛生，不吃隔夜食物，生吃瓜果要去皮，吃飯前后要洗手，避免過甜、產氣、辛辣和高脂食物，預防腸道的感染。口服腸道非吸收類抗菌藥物，抑制腸道細菌的生長[2]。
4.2.3 肛周的護理
病人出現早期癥狀，如肛周紅腫跳痛，應積極采取措施，除睡前及大便后清洗肛周、用1:5000高錳酸鉀溫水溶液坐浴外，再用紅外線燈局部照射30分鐘，每日兩次，以促進局部血液循環，防止膿腫的形成。如病人肛周感染部位或痔瘡上出現膿栓，可在以上護理的基礎上，局部涂抗生素軟膏，靜脈給予抗生素，口服慶大霉素8萬單位，每日3次，消滅腸道細菌，減少大便對局部的污染。如果膿腫形成，應及時做局部切開引流，定時用碘伏或新潔爾滅棉球局部換藥，每日2次，保持引流暢通，每次大便后清潔換藥。靜脈應用強效抗生素，并加強支持療法。
4.3 合理使用抗生素
不正確使用抗生素會導致耐藥細菌的急劇增長，增加醫院的感染率。抗菌藥物的合理應用是一個復雜的系統過程，既要考慮選擇的藥物品種、劑量、用藥時間、給藥途徑、療程方面有關，也要與患者的感染狀況及其生理、病理狀態相適宜，以有效控制感染；同時又要防止人體內菌群失調，減少藥物不良反應與細菌耐性的產生。在化療結束后粒細胞缺乏時使用粒細胞集落刺激因子，以縮短骨髓抑制時間，從而達到有效地防止感染。
結論
通過三年的臨床經驗與實踐，我對白血病病人的護理及院內感染有了初步的了解和認識。因為白血病患者的自身免疫力低下，再加上化療藥物引起的各種不良反應，促使白血病患者情緒低落精神緊張，喪失戰勝病魔的勇氣，所以給白血病患者的護理提出了更高的要求。本文主要針對白血病院內感染的患者提出了自己的護理經驗，在三年的工作過程中認識到了白血病護理工作的重要性，護理的好壞直接影響到病人的身體健康，并且可以降低白血病院內感染的發生。因此護理成為阻斷病魔的有效保護傘。
護理醫學論文:護理管理急診醫學論文
1急診醫學科護理管理存在的問題及原因
1.1全能急救護理人員欠缺，護士素質參差不齊，護士服務觀念陳舊
由于醫院護理管理人員缺乏，急診護理人員均來自不同科室人員，均未經過急診專科的專業學習和專科培訓，低年資護士均沒有5年臨床護理經驗，直接上崗，法律知識缺乏，對處理突發狀況的應急能力差，護理經驗少，對醫院的護理規章制度不能熟練掌握，高年資護士在急診倒班有厭倦、懈怠情緒，對患者的服務意識差，不能仔細觀察患者的病情，急診患者家屬普遍存在急躁、焦慮、言語沖動，甚至失態，而急診的醫護人員對各種各樣的疾病又司空見慣，覺得家屬過于夸張，產生反感情緒，因此，工作欠積極主動。
1.2各項規章制度落實不到位
個別護士不嚴格執行交接班制度，由于急救設備多，進行口頭交接，做不到班班親自開啟各搶救設施查看備用狀態，執行各項操作時，由于急救時病情危急，各種記錄、標識不及時書寫，護理文書記錄不嚴密，查對不嚴格，搶救患者使用搶救儀器不嚴格執行操作規程，危重患者的搶救制度落實不徹底，不能及時巡視留觀患者，造成液體外滲、滴空液體等現象，均可造成護理不良事件。
1.3相關科室方面的問題
輔助科室如功能科、檢驗科、放射科、收費室、藥劑科等由于急癥患者沒有時間性，隨時來做檢查，中午、夜間或節假日期間找不到人、機器現開機，或是患者未帶足費用，相關科室不予檢查，都會耽誤時間，這些都容易引起糾紛，產生不滿情緒。
2管理對策
2.1成立科內質控管理小組，加強安全管理
科內成立質控小組，年資高的護士為質控組成員，按照護理質量標準分工明確，責任到人，互相監督，及時發現問題，隨時告知，每月一次全科護理質量分析會，進行發現問題，分析、整改、反饋、評價，再整改、再評價，建立護理質量持續整改體系，運用現代化質量管理方法，將各種制度真正落實到位，使急診護理質量管理制度化、標準化，真正落實到位，切實為患者提供安全放心滿意的品質服務。3.2提高科內護士整體的急救護理操作技能重點加強培訓年輕護士的嚴謹慎獨精神：根據能級護士制訂不同的培訓計劃，利用每天晨會交班完畢后組織護士按照培訓計劃進行急救專科理論操作技能的業務學習，學習各種急診常見急癥搶救流程，培養每名急診護士的快速反應能力，嫻熟的操作能力，臨危不亂的應急能力，使護理人員在急救時從容應對各種急癥，即使急救時間再緊迫，也嚴格執行各項操作規程，保障護理安全。
2.3保障各項制度的落實，加強規章制度的培訓
制度健全，但監督管理不到位，也是影響護理質量管理的因素，要不斷加強規章制度的學習，尤其是對個別護士進行重點幫教，落實制度的自覺性，不定期檢查制度落實情況，特別是查對、交接班制度，與平時工作考核掛鉤，激發大家嚴格按照制度完成每一項護理操作，確保急救設備、器材隨時處于備用狀態。
2.4積極與院領導協調溝通，加強院領導對急診醫學科的重視
醫院成立急救小組，遇到大型交通事故和突發意外災害患者多的情況，急診醫護人員應付不了，由院領導或總值班及時抽調備用人員參加搶救，不耽誤任何搶救時機，對沒錢無主患者，院總值班可以先簽字做檢查和入院，輔助科室要制訂嚴格的相關規章制度，夜間節假日須向急診醫護人員說明去向，先做急診再做平診，增添新的搶救設備儀器，爭取在短時間內及時救治急危重癥患者，保障患者的生命安全。
3結術語
通過對護理管理的持續改進，我院急診醫學科的護理質量有了明顯的提高，護理人員嚴格執行各項規章制度，提高了全科護理人員的整體素質，建立了一支穩定的、高素質、高水平的急救護理隊伍。
作者：楊彥君
護理醫學論文:顱腦損傷氣管切開護理醫學論文
1、臨床資料
本組50例患者中，男38例,女12例;年齡19～81歲,平均52.7歲。所有病例均經CT和(或)MRI檢查：腦干損傷10例，廣泛腦挫裂傷22例，顱內血腫合并腦挫裂傷8例，硬膜下血腫5例，硬膜外血腫5例。GCS評分均少于8分。實施氣管切開術最短為發病后3h，最長為12天。昏迷時間為1～7個月不等。帶套管時間最短為7天，最長45天，平均帶管治（40.00±5.08）d，其中7～9天13例（26%），10～14天25例（50%），15～30天8例（16%），31～45天4例（8%）。住院天數30～78，治愈46例；死亡4例，死亡原因均為腦疝，搶救成功率為92%。
2、術后護理措施
2.1體位護理
重型顱腦損傷病人氣切術后，常因誤吸、長期臥床等誘發各種并發癥，正確舒適的臥位可使病人安全舒適預防并發癥發生。氣管切開術后24～48h患者需去枕平臥，保持頭頸伸展位，保障氣管套管在氣管內的居中位置。顱內壓增高者應將床頭抬高15°～30°，以利于靜脈回流，減輕腦水腫。每2小時給患者翻身1次，以減少分泌物潴留。同時叩拍背部使黏稠的分泌物松動、脫落并排出。拍背時右手掌屈曲成杯狀，腕微屈呈150°，用腕力或肘關節力，力度應均勻一致，不可用掌心或掌根，由下向上，由外向脊柱方向震動，可有效地協助患者排痰。防止套管移動，堵塞或脫出而造成窒息。昏迷患者應平臥與側臥交替變換，防止造成墜積性肺炎。在患者睡眠時，將患者安置于舒適的體位，創造舒適的睡眠環境，治療護理過程中給予心理與技術的周到服務，使昏迷恢復期的病人睡眠舒適。
2.2切口護理
氣管切開口及周圍皮膚應保持清潔干燥，每日用無菌的生理鹽水棉球清潔切口局部，用酒精棉球清潔切口周圍皮膚，一般每日換藥2次，切口周圍用0.5％碘伏消毒后更換無菌紗布，嚴格無菌操作，并注意觀察有無傷口出血或皮下氣腫的發生。使用無菌紗布剪一Y型切口墊于切口處，上層用Y型塑料薄膜保護防止痰液浸濕敷料。內套管每日清洗消毒2次，用2%戊二醛浸泡消毒后，置管前應反復沖洗干凈，預防切口感染效果好。
2.3心理護理
患者氣管切開之前，需向家屬進行的解釋，講清楚氣管切開的必要性、安全性和重要性。氣管切開之后，患者均呈昏迷狀態，無自主運動及意識，告知家屬可能遇到的問題，指導他們更好地配合治療和護理，并取得家屬的信任。意識清醒的患者對疾病對環境等有更多的害怕心理，對醫務人員做的每一項檢查和護理都會害怕，患者會出現不同程度的焦慮、恐懼等心理。因此，醫護人員每進行一項操作要及時跟患者溝通，給患者精神上的支持，增強其戰勝疾病的信心。由于氣管切開術后患者不能發音，護理人員應主動關心、體貼病人，采用非語言性溝通方式，通過觀察患者面部表情、口形、手勢、眼神等情況進行有效溝通，也可讓患者用書寫的方式表達自己的需求。使患者能積極配合治療，并用語言和手勢對患者的配合表示贊賞和鼓勵，讓患者獲得精神上的滿足感。盡較大努力滿足患者的需求，鼓勵其樹立戰勝疾病的信心，爭取早日康復出院。
2.4呼吸道護理
2.4.1固定外套管
護理人員應該嚴格執行操作規程，在合理使用范圍內選用較粗的氣管套管，使套管居于氣管中央而不易偏向一側。套管固定要松緊適當，固定套管的系帶要打外科結，系帶的松緊度應以能容一指為宜，系帶每天更換1次，發現被痰液或滲液污染時應立即更換。根據患者頸部腫脹程度隨時調整系帶的松緊度，防止脫管等并發癥導致的窒息。
2.4.2氣道濕化
①超聲霧化吸入。我院神經外科采用的是用無菌蒸餾水20ml＋α-糜蛋白酶4000U＋慶大霉素8萬U＋地塞米松5mg配成霧化液，經氣管套管口給予超聲霧化吸入，以稀釋痰液，使痰易于咳出或吸出，起到抗菌消炎作用。無菌蒸餾水濕化效果優于生理鹽水，是因為生理鹽水進入支氣管內水分蒸發快，Na離子沉積在肺泡支氣管形成高滲狀態，不利于氣體交換，極易引起支氣管炎、肺水腫。霧化吸入每6～8小時1次，每次15～20min。同時給氧，并注意保持霧化器噴嘴距人工氣道6～10cm，以免因過于接近導致只有霧氣進入而造成窒息。②濕化液間隔注入法。用一次性注射器抽取濕化液2~3ml后取下針頭，在患者吸氣末時沿氣管導管內壁緩緩滴入，間隔時間為1次/30min，當患者吸氣時沿套管內壁滴入，以減少對呼吸道的刺激
2.4.3內套管的清洗消毒
在氣管切開期間，內套管分泌物過多過于粘稠，應每隔4小時清洗、煮沸消毒一次。分泌物多或粘稠,應增加清洗消毒次數。從拔出內管到重新放回,每次間隔時間不宜超過30分鐘(先將水燒開,再投入清洗好的內管,可縮短時間)，以免外套管內存積痰痂，使內套管不易放入。目前隨著塑料套管的廣泛運用，用3％雙氧水溶液浸泡5min后徹底清洗，再用同樣溶液浸泡5min，用生理鹽水沖洗，無菌紗布擦干，每日4次。臨床實驗證明，消毒效果與煮沸法相同，但可縮短內外套管脫離時間。
2.4.4更換氣管內套管
取內管時,應一手按住外管的雙耳,另一手旋開外管口上的活瓣。再將管取出,操作要輕,否則有將外管一并帶出之危險。避免刺激氣道引起患者劇烈咳嗽。有研究表明更換套管間隔8小時一次較為合理。
2.4.5吸痰
吸痰是氣管切開術后護理的關鍵，但同時吸痰本身對呼吸道又是一種損傷。因此必須嚴格掌握吸痰的時機、方法和技巧。吸痰前、中、后密切注意患者心率、呼吸、意識、面色的改變。心電監護者可密切注意氧飽和度，出現心律失常或血氧飽和度<90％時立即停止操作吸痰并吸氧。先調好吸引器負壓，并將吸痰管放入無菌生理鹽水中，以測試導管是否通暢及吸引力是否適宜。成人一般控制在10.64～15.98kPa，兒童一般控制在7.98～10.64kPa。吸痰前必須充分給氧，嚴格執行無菌操作，動作輕柔，在無負壓情況下，當插入一定深度后一邊輕輕旋轉一邊緩慢退出，同時進行吸引，切忌做上下抽吸，每次吸痰時間不能超過15s，每次吸痰時均應更換吸痰管。協助患者翻身，以手掌叩擊患者背部，使附著于肺部周圍、氣管、支氣管壁的痰液松動、脫落，以利于痰液吸出。避免拉鋸式的吸痰，否則容易損傷呼吸道黏膜，也不易保持血氧飽和度和氧分壓。吸痰管應選擇較粗一些，吸引管沿套管的內壁稍用力，邊吸邊下滑，可把內壁的痰塊吸出。
2.5口腔護理
重型顱腦損傷患者由于昏迷、禁食、中樞性高熱等原因，易發生黏膜糜爛，加之抗生素應用，易發生真菌感染。口腔分泌物是進入下呼吸道重要的感染源，患者吞咽、咳嗽反射減弱或消失，口腔分泌物更容易進入下呼吸道，而引發肺部感染。因此，應加強患者口腔護理，根據病人唾液pH值用生理鹽水或2%NaHCO3棉球擦拭口腔每天4～6次，擦拭時動作要輕，避免損傷口腔黏膜。口腔護理可使口腔內的細菌數減少，促進唾液分泌，增強口腔的自凈力，從而保持口腔清潔、濕潤，使患者舒適、清爽。本組患者無一例發生口腔感染。
2.6泌尿系護理
重型顱腦損傷并氣管切開患者，由于昏迷，經常發生尿失禁，須留置尿管排尿。但由于留置時間長，護理至關重要，須隨時更換尿管，一般每周1次，定期沖洗，減少或預防感染發生。
3、結果
本組50例重型顱腦損傷并氣管切開患者采取相應的護理措施,46例治愈，4例于手術后4～15d內因病情嚴重，搶救無效而死亡，未發生窒息和繼發肺部感染等并發癥。對氣管切開患者,術后嚴格執行消毒隔離及無菌技術操作規程,及時清除氣道分泌物。
4、討論
重度顱腦損傷常傷及中樞神經系統,是神經外科的常見疾病。臨床表現為眼底、瞳孔和、生命體征的改變,嘔吐、頭痛、意識障礙和腦疝等。重型顱腦損傷極其兇險，死亡率高，如不及時有效處理及護理，均可造成呼吸道堵塞而死亡。氣管切開是重型顱腦損傷病人常用的搶救措施之一。重型顱腦損傷氣管切開的患者由于機體內環境發生變化，免疫力下降，加上昏迷、臥床、禁食，使各種生理反射減弱或消失。特別是實施氣管切開術后人工氣道的建立，增加了患者的感染機會。采取正確的體位護理、切口護理、心理護理、呼吸道護理等有效的護理措施，能減少肺部、切口等感染的發生，給病人創造康復環境，重型顱腦病人的救治是能達到滿意效果的。
綜上所述，筆者認為：重度顱腦損傷氣管切開術后科學的護理非常重要，能有效減少和預防氣管切開術后并發癥的發生。醫患密切配合，和患者成為朋友，使治療護理工作有效開展、順利完成，能夠有效地提高患者的生活質量。
護理醫學論文:療養院老干部創新護理醫學論文
1、創新護理理念
理念創新是老干部護理工作的需要，同時也是提高護理質量必須要遵循的原則。在日常工作中老干部常見的疾病主要是高血壓、糖尿病、頸椎病、老年癡呆等，日常的治療主要是以口服藥為主。創新護理理念就是在具體的工作中不能僅限于疾病的診斷、治療和健康教育，同時還應關注老干部的心理需求和情感需求。
2、以“整體療養”護理法，優化護理質量
“整體療養”是為適應老年療養護理發展，以“療養員為中心”的辦院宗旨的確立而提出的新型療養護理觀念，強調以人為本的護理理念，“整體療養”方案的制定與實施，遵循生物—心理—社會醫學模式的觀念，不是局部治療，而是從保健、預防、康復、健康教育等方面整體實施多方位的療養護理，提高療養效果。
2.1對療養員進行保健和老年健康知識教育
由于“整體療養”的核心是以“療養員為中心”，因此，療養院應經常性地對療養員開展保健知識和老年健康知識的教育講座，以豐富、活潑的形勢進行講解，指導和協助療養員糾正不良嗜好，提高其堅持正確護理措施的自覺性。
2.2綜合應用療養因子
療養因子指在特定休養環境中用于增強體質、預防恢復的保健手段，包括自然、人工、社會心理三類療養因子。老年人由于體質較弱，在對其療養護理中，三類療養因子應配合得當，多種療養因子交替應用或連續應用等方法，相互協同，以達到提高療養效果的目的。
2.3運用“同事支持系統”建立情感關注，提高護理質量
“同事支持系統”是指相同壓力源和健康問題的人群，建立的一種提供情感關注、工具支持和信息提供的社會網絡[2]。依據“整體療養”“以人為本”的療養理念，在療養院的護理中應積極營造同事支持的氛圍，例如在學習中由一人授課大家聽課的模式改為共同參與模式，鍛煉療養員的反應和綜合分析能力，同時療養院應傾注對療養員的關愛，微笑多點，贊揚多點，使療養員感覺到被支持，從而提高其護理的積極性，達到優化護理質量的目的。
3、實施“零缺陷”護理，提高老年人護理效果
“零缺陷”護理又稱無缺點護理，即“及時次就把事情做對”，就是事先采取錯誤防治管理體系，充分發揮人的主觀能動性，實現護理零投訴的目標，“零缺陷”護理模式的應用可以有效避免對老年人的護理服務過程中的一些“沒想到”和“想不到”的意外發生。要達到零缺陷護理，應根據老年的身心實際情況，掌握正確的心理、飲食、運動等療法展開療養護理。
3.1運用“自然療養因子”配合心理治療
老干部大多年齡較大、患病較多，且離退休后的生活環境落差較大，心理上易多疑、焦慮和情緒不安，情緒不安，因此，心理護理顯得尤為重要。在護理中，傳統的心理療養進行硬性心理干預，其效果不是很理想，應根據其特殊性，運用“自然療養因子”配合心理治療，即采用溫泉、景觀、日光浴等自然療法進行綜合性心理治療，幫助老干部自然樹立健康的心態。
3.2以營養學為基礎，采取針對性的飲食療養
飲食療法是療養的基礎措施，對老干部的飲食療養應做到營養豐富、合理搭配，通過健康科學的飲食，達到好的療養效果。首先，在飲食的搭配上，由于老干部年齡大、活動量小，其每日攝取的熱量約1800~1900kcal[3]，因此應以素食為主，選擇易消化的食材，注意葷素搭配、粗細糧搭配，以“早上吃好、中午吃飽、晚上吃少”為原則，主張飲食有節、定時定量。其次，在飲食禁忌上，老年人最常見的疾病：高血壓、糖尿病、頸椎病、老年癡呆等，因而，飲食上提高多食蔬果、魚類、豆制品，選擇芹菜、菠菜、土豆等降血壓的食材和木耳、洋蔥等改善動脈硬化的食料，對于糖尿病患者提倡高纖維食物，主食量嚴格控制在每日250~300g，避免脂肪餐。
3.3運用“水浴體療操運動”進行運動康復療養
運動可以增加肌肉和脂肪對葡萄糖的利用，降低血糖。傳統的運動療法沒有新意，久而久之容易使老干部失去運動興趣。因此，可運用“水浴體療操運動”進行運動康復療養，即由療養員帶領入選者到浴場制定區域，在體療醫生的指導下完成我院設計的水浴體療操，全套8節，分別是：淺水站立熱身操、淺水坐浴操、擺臂潑水操等。每周5次為一療程，每次運動40-60min。此法可以有效改善病情，提高老干部的生活質量。
4、運用“目標設置論”，把需要轉變為動機，實現品質護理的目標
“目標設置論”源于美國管理學兼心理學教授洛克提出的理論，它的概念是：目標的設置把人的需要轉變為動機，并將自己的行為結果與既定目標對照，及時修正，達到目標，設置了目標的人比沒設置目標的人工作更出色，業績更突出。此理論廣泛應用于管理和工作績效領域，但在對老干部的護理工作中同樣適用。在護理中，通過設置操作目標，強調目標的明確度和難度，規范護理方法和內容，同時療養院應提供必要的保障措施，包括相信療養員、獲取信息并及時作出反饋，通過設置目標、執行計劃、評價等，使各環節質量得到有效控制，減少了護理過程中的隨意性和盲目性，因此可提高療養員的主動性，收到良好的護理效果。
護理醫學論文:小兒靜脈輸液外滲護理醫學論文
1.臨床資料
我院2009.5~2011.4期間，觀察320例患兒靜脈輸液過程，發生外滲現象患兒88例，輸液患兒外滲現象占27.5%.其中嬰幼兒59例（67.04%），學齡前期16例（18.18%），少兒期13例（14.78%）。男孩58例，女孩30例；年齡為1月~6歲；包括化療患兒15例，50%葡萄糖靜注8例，10%葡萄糖+10%KCl靜脈滴注45例，其他20例；外滲部位為：頭皮45例，前臂15例，足背部14例，內踝9例，其他部位5例。其中輕度40例，中度32例，重度16例。（輕度：疼痛局限于注射部位，腫脹面積小于2cm；中度：疼痛難忍，腫脹面積約2~4cm；重度：腫脹面積大于4cm，皮膚顏色由蒼白轉變為暗紅色）。
2.各年齡組患兒的特點及輸液外滲的原因
2.1．患兒因素
2.1.1.嬰幼兒（1～3歲）
新生兒幼小，反應能力最差，頭部靜脈豐富，交錯成網，管腔內無瓣膜，且血管內壓力低，管腔幼稚，影響操作判斷。皮下脂肪薄，皮膚松弛，極易受到周圍組織的牽拉，造成血管移動，導致鋼針錯位，形成外滲。嬰幼兒靜脈穿刺難度相對較高，極易導致膠布松動使針頭脫出靜脈，在本臨床資料中，嬰幼兒導致輸液外滲的現象相對較多，占輸液外滲的67.04%。
2.1.2.學齡前期
學齡前期的兒童存在怕打針的現象，常常哭鬧，害怕注射時疼痛，不配合治療，當靜脈穿刺一次性不能成功時，部分患兒會拒絕輸液穿刺，家屬很著急，激動的情緒會影響護士的操作。患兒不能很好地合作，造成輸液外滲。
2.2.穿刺部位
嬰幼兒穿刺按常規是定位于頭皮靜脈穿刺，由于嬰幼兒易動，對順行穿刺有阻力者，采用逆行穿刺。學齡前兒童可在手背或足背上穿刺定位。對特胖、靜脈隱匿的患兒可選擇內踝部位大靜脈，腹瀉脫水較嚴重的患兒，可考慮選擇肘窩部位的靜脈進行穿刺。嬰幼兒患者其本身血管就不易找，又不能很好地合作，穿刺部位不利于護理，造成穿刺時刺破血管。
2.3．病情特點
2.3.1嚴重脫水、營養不良的患兒有110例，發生外滲現象患兒10例，占9.09%。由于末梢循環較差，血管通透性增高，在一定程度上增高了外滲反應的發生率，也加重了其不良反應。
2.3.2有創傷或者其他炎癥性病變的患兒207例，發生外滲現象患兒19例，占9.178%。由于疼痛難忍，加上自控能力差，穿刺部位的活動度較大，因治療需要，多次輸注液體，也易導致液體外滲。
2.3.3癌癥是輸液外滲的危險因素。癌癥患兒3例，發生外滲現象患兒1例，占33.33%。因為反復化療的原因，癌癥患兒的靜脈脆弱，穿刺難度較高，易發生血管刺破，液體外滲。
2.4．藥物和治療因素
部分刺激性藥物易導致液體外滲，如①高滲性液體、陽離子液體：50%葡萄糖、10%葡萄酸鈣、20%甘露醇、10%氯化鉀等；②高價營養液：脂肪乳、氨基酸等；③高PH值藥物：11.2%乳酸鈉、5%碳酸氫鈉等。如高濃度甘露醇等高滲性藥物在輸注速度稍快的情況下，血管壓力增加，刺激性也隨之增強，血管易發生收縮、痙攣、外滲。
2.5.護理因素
2.5.1．護理工作者嚴格執行無菌操作，皮膚消毒范圍大于膠帶固定面積，棉簽擦拭消毒液以免妨礙視線，導致穿刺錯誤，避免刺激性藥物滲漏，產生無菌性炎癥。局部解剖掌握不牢靠，經驗不足，對血管不了解。對藥物的特性及使用方法缺乏了解都是導致外滲的原因。
2.5.2.套管針型號不符，小兒血管細，尤其是新生兒，留置針的使用，易造成套管針周圍血管因擴張受壓，導致營養障礙而滲漏壞死，套管針與血管壁的接觸摩擦也可增加外滲機會。使用鋼針，穿刺時刺破血管對側，藥液沿對側血管壁外滲。
2.5.3.同一部位多次穿刺，針尖順靜脈外膜劃破血管壁，藥液外滲于皮下。輸液速度太快，在遠端小靜脈用力推注藥物。可使血液內壓驟升，引起藥液外滲。
2.5.4.穿刺技術不過關
穿刺針頭不銳利，“拉鋸式”的穿刺靜脈，造成靜脈局部多個穿刺點，血液從靜脈穿刺點漏出，穿破皮下的毛細血管造成出血。
2.5.5.拔針后處理不當引起的外滲
拔針時只按壓皮膚針眼，血管壁的針眼沒有得到按壓，就會造成靜脈穿刺點出血。拔針后按揉穿刺點，破壞了傷口處的血小板凝集，在正確的按壓時間過后，傷口或皮下出血。壓迫的時間過短，未達到止血效果。
2.6.健康宣傳
部分家長由于缺乏護理知識，加之對于患兒的關切和焦急心情，導致過多的摟抱和搖動患兒，或者使用衣物蒙蓋患兒頭部，碰觸到頭皮針，或者牽拉輸液管，造成針頭刺破血管壁而引起液體外滲。
3.護理干預措施
3.1．針對兒童年齡及生理特點對護士的技術操作要求
護士應當具備有良好的心理素質和規范的穿刺技術，仔細操作，嚴格按照護理操作制度，提高一次性穿刺成功率，切忌反復穿刺，避免進一步造成血管周圍組織損傷，充血水腫等。給學齡前兒童靜脈輸液時，護士面帶微笑，主動的接觸患兒，蹲下親切的呼喚小朋友，處理好家長患兒和護士的關系，取得患兒和家長的配合，爭取一針見血。選擇手背或足背靜脈，多與患兒溝通交流，取得他們的信賴與合作，指導其掌握輸液注意事項，做好自我護理。輸液完畢，應快速拔針，用棉簽沿血管方向按壓出針部位，直至無出血點為止。
3.2．合理選擇靜脈穿刺部位
針對小兒的性格和生理特點，護理人員應首先評估患兒靜脈血管的粗細、彈性及位置，盡可能地選擇彈性好、直、粗且遠離關節活動部位的血管，避開有炎癥、瘢痕、硬結、皮膚病或血運差（如足背、內踝等）的部位穿刺。小于2歲的患兒盡量選擇頭皮靜脈，顳淺靜脈和額前正中靜脈，盡量避免眶上靜脈，眼周和耳后靜脈。2歲以上患兒可選擇肢端靜脈，避開關節活動處。靜脈輸液時應選擇合適的套管針型號或是頭皮鋼針，頭皮針一般選擇4.5~5.5型號，對于住院患兒盡量使用留置針。合理安排輸液順序，減慢輸液速度，減小壓力，嚴格避免外滲、外漏。
3.3．妥善固定
頭皮鋼針應當固定妥當，常規作“S”型固定，反折環盡量小，固定膠布數量應視情況而定，在減少固定膠布的情況下起到固定保護鋼針的作用。門診輸液，可在小兒手足部位用小夾板固定在功能位，以防止患兒因活動過度，導致針頭脫落，引起外滲。
3.4．輸注刺激性藥物的注意事項
鋼針輸液外滲是留置針的2倍，因此在化療藥物、20%甘露醇、50%葡萄糖注射液、10%葡萄糖酸鈣等刺激性藥物時，使用留置針可減輕痛苦，減少因外滲導致局部組織壞死的不良反應。輸液時，藥物滴注速度控制在20~40gtt/min，嬰幼兒則保持在15~20gtt/min，可避免因為輸液速度過快導致的刺激性藥物滲漏。
3.5．加強穿刺部位觀察
鋼針固定后，一定要暴露穿刺部位及四肢末端，注意觀察穿刺部位有無紅腫脹和滲漏情況，末梢循環情況也是觀察的重點。輸液過程中，護理人員一般15~20分鐘巡視一次，指導家長正確看護靜脈，警惕長時間哭鬧的患兒，觀察是否因液體外滲所致。在輸注化療藥物或刺激性特殊藥物時，應在輸液卡上作明顯標記，加強觀察。發現紅腫、滲出等，應立即拔出針頭，及時更換針頭和輸液部位，給予局部或全身對癥處理。留置針保護膜平均48小時更換一次，留置針一般保留3天~5天，避免反復穿刺。
3.6．進行正確的拔針宣教
輸液完畢，擰緊調節器，除去膠布。護士在拔針時，一邊拔針一邊與患者進行交流，快速拔針，在針尖即將離開皮膚的瞬間，迅速用干棉簽沿血管方向按壓穿刺點及其稍上方，直至不出血為止，拔針后需按壓3～5min，切忌在按壓處來回揉動，要用大拇指順著血管走向按壓針眼和針眼上方2cm處，不能只壓皮膚穿刺點。要將手臂抬高，增加靜脈回流，提高血管的利用率，防止皮下淤血和再次輸液時發生滲漏。
3.7.提高患兒家長防患意識
輸液前應交代患兒家長注意事項，特別是高危藥物應及時說明，保護針頭，避免針頭位置移動，發現患兒有不適應反應立即通知醫護人員，以防不良反應發生。
4.輸液外滲處理措施
輸液外滲一旦發生，應立即更換輸液部位或停止輸液，迅速采取相應的處理措施，做到早發現，早處理。輕度腫脹處理：溫度控制在50℃內熱敷，注意觀察皮膚情況。若出現大片紅腫伴疼痛（中度），沿血管出現條索狀紅線，可用25%~50%硫酸鎂或75%~90%酒精濕敷。重度腫脹，若產生水泡，或組織壞死，立即藥物封閉治療，外敷藥物對癥治療。
4.1．抗腫瘤藥物等外滲應采取冷敷，減輕水腫和藥物擴散，減少對周圍組織的損害。藥物外滲面積大者，可回抽藥液，減少滲出量。采取局部制動，抬高患肢，并使用50%硫酸鎂濕敷。若嚴重者，可配合理療，臨床恢復效果很好。
4.2．化療、高滲、升壓藥物外滲處理：一旦出現外滲現象，立即封閉治療，并使用50%硫酸鎂濕熱敷。
總之，小兒靜脈穿刺相對于成人有一定的難度，且在臨床輸液中易發生外滲，針對該現狀，為避免不必要的損傷，減少患兒痛苦，護士應提高自身責任感，熟練操作，增強護患溝通，合理使用血管，提高護理質量，通過采取有效的干預措施，靜脈輸液外滲的發生率大大降低。
護理醫學論文:高職護理教育基礎醫學論文
1基礎醫學的重要性
高級護理人才應該不僅掌握護理操作，更重要的是要掌握專業知識和技能，并且需了解相關領域的知識，善于發現問題解決問題，具有獨立解決問題的能力，在疾病的恢復過程中發揮著重要作用。只有將所有知識融會貫通，才能夠具備認同感，增強護士的責任感和自信心，基礎醫學是培養高級護理人才的必備內容。
2忽視基礎醫學教學的結果
忽視基礎醫學教育，會給護士以后的發展埋下巨大的隱患。從疾病的發展規律來講，在醫院內疾病三分靠治療，七分靠護理。所以在臨床上護士扮演著非常重要的角色，除了基本的常規護理以外，還要進行心理護理，健康教育，病情觀察，與醫生討論病情，制定治療和護理方案，執行遺囑等。片面的減少基礎醫學的學習，一味地增加操作，會使得護士的臨床思維能力受到嚴重局限。
3基礎課目前開設狀況
3.1基礎課受到擠壓，課時數普遍偏少
中職及高職護理專業均是3年制，三年期間學生需學習思想政治課，體育課以及英語計算機等公共課，同時還必需保障8個月的臨床實習期。在繁重的教學計劃的擠壓下，留給專業課學習的時間明顯不足。護士執照考試通過率是衡量醫衛類學校教學質量的最直觀標準，同時也直接影響到學生的就業率。在這樣的環境下，基礎護理課的學習時間必需保障，那么就只能壓縮基礎醫學的課時。
3.2各個職業院校選取教材不統一
編寫教材是教師們必需面對的一個問題，職稱評定對老師有教材編寫的要求，于是大量教師前仆后繼地加入教材編寫的大軍，市場上出現了大量良莠不齊的教材。各個出版社出版的教材對于編寫教師都有包銷任務，使得教師們在選取教材時受到了一定的制約，不能選用符合教學需求的教材。
3.3培養計劃制定不科學
護理專業學生就業形式良好，護理專業的招生優勢讓很多高職高專類院校大量開設護理專業，部分新開設的護理專業教學經驗不足，培養計劃制定不科學。例如，在近期版的護士執照的考綱中將原本屬于病理生理學的酸堿平衡紊亂這個教學內容放到了外科護理學，那么如果沒有及時銜接的話，可能出現兩個課程都講述或者都沒有講述酸堿平衡的情況，導致教學效果不佳。
4關于基礎課改革的幾點想法
4.1課程之間的融合
現在基礎課課程多且細，忽略了學科之間的聯系。有效的課程融合可以節約課時，其知識連貫性能更好的保持。目前幾種呼聲比較高的融合方法有：解剖學和生理學合成為正常人體結構和功能；病理學和病理生理學合成為異常人體結構和功能；病理學，病原學、微生物及免疫學一起合成為疾病基礎學。
4.2講述內容為臨床教學服務，應適當取舍
高職高專類院校在教授基礎課時，受到傳統醫學模式的影響，很多時候不自覺的追求知識的完整性和深度，而忽視基礎知識要為臨床教學服務這一基本原則。如解剖學的教學中，神經系統的內容即晦澀又難懂，尤其是神經傳導部分，讓很多學生頭疼不已，但其實對于護士的臨床工作作用不大，可以考慮將這一部分課時，用于與護士臨床操作相關性強的內容。
4.3教師交叉授課，提升授課水平
教師多數只負責本教研室的課程，對于其他專業知識不甚熟悉，對于學科之間的知識聯系和銜接不夠。于是就有一些觀點認為可以讓教師交叉授課，提升授課水平，那么如何交叉呢？有些學校已經嘗試基礎課老師之間交叉授課，還有一些人提出可以大膽嘗試讓基礎教師去兼上一門臨床課，讓臨床課老師兼上基礎課，促進臨床和基礎之間的聯系。這樣的交叉基礎課老師更加能夠理解臨床課上需要哪些基礎課的鋪墊，以后再講基礎課就能更好的把握重點和難點，更好的為臨床課教學提供扎實的知識鋪墊。
4.4加強基礎醫學實驗課的考核
基礎醫學多數屬于實驗性學科，通過實驗強化對理論課的理解，是學好基礎醫學的前提條件，并且可以培養學生的學習興趣。建立完善的實驗課考核制度，有助于真正發揮實驗課的作用。
作者：張慶麗 羅春艷 單位：湖南環境生物職業技術學院
護理醫學論文:高壓氧治療新生兒腦病護理醫學論文
1臨床資料
1.1一般資料
本文選取我院2008年1月～2010年6月收治的48例HIE患兒，27例男性患兒，21例女性患兒，年齡為(2.1±0.1)d，體重(2.5±1.02)kg。按照HIE臨床分度本組資料中有9例患兒屬于重度，15例患兒屬于中度，24例患兒屬于輕度。該48例患兒均有不同程度的意識異常、哭鬧以及四肢顫動，其中有6例患兒表現為呼吸不規律、肌張力增高、持續小抽搐，伴有中樞性呼吸衰竭的患兒有2例。
1.2治療方法
該48例患兒在入院后均進行頭顱CT掃描，將大量顱內出血病例排除，給予本組患兒常規對癥治療、支持、恢復腦細胞等治療。將患兒放入高壓氧艙，使用純氧加壓治療，同時控制氧艙溫度在26～28℃，首先采取微閉門縫洗艙法進行30min的洗艙，而后以0.003Mpa/分鐘進行減壓，1次/d，1療程為10d。在進行下一個療程時需要休息10d，輕度HIE需要1～2個療程，中重度均需要3～5個療程。需要根據患兒的年齡以及體重對壓力進行制定，氧濃度應當在75%以上。
1.3療效判斷標準
顯效：患兒經過1個療程的治療后，意識、反射均好轉，同時恢復哺乳；有效：患兒經過2～3個療程的治療后，意識障礙、抽搐現象均消失，肌張力正常；無效：患兒經過3個以上療程的治療，但病情沒有任何進展。
2結果
通過表1中48例HIE患兒療效分析可發現，經治療后本組總有效率為97.97%(47/48)。在本組資料中有42例患兒進行了隨訪，其中有39例患兒發育正常，2例患兒發育遲緩，1例患兒癲癇。另外6例患兒失訪。
3護理
3.1入艙前護理
3.1.1保暖
胎兒從母體中分娩出來后，由于外部溫度的改變會導致患兒溫度處于下降期，因此需要及時的給予保暖，若該患兒為低體重兒或早產兒則應當將其放入暖箱中進行復溫。室溫應當控制在24～27℃，根據患兒的日齡以及體重對暖箱的溫度進行調節，一般是控制在32～35℃。必須在暖箱內完成對早產兒的換尿布、試表、擦浴、喂奶等工作，體溫測定為4～6h/次，患兒體溫必須保持在36.5～37.3℃。
3.1.2驚厥的護理
患兒在其出生后24h內十分容易出現驚厥，對其取仰臥位，避免患兒被光刺激，早操作過程中需要動作輕柔，若出現驚厥先兆需要及時發現，如煩躁、尖叫等應當立即向醫師報告，并遵醫囑及時給予患兒鎮靜止痙藥。
3.1.3入艙前準備
對氧艙進行清潔消毒，防止發生交叉感染，對艙體以及其他輔助設備進行檢查，使治療安全得到保障，同時需要將急救用品備好，在入艙前1h喂好奶，防止在治療過程中由于溢奶進入氣管而引起的窒息。患兒出現以下體征則需要暫停高壓氧治療：體溫超過38℃、臍部滲血、腹瀉、氣胸、中耳炎、肺炎、上呼吸道感染等。患兒進入艙內需要禁用易產生靜電火花的服裝，艙內床板頭頂及兩側需要墊上純棉墊，防止患兒由于躁動而被碰傷。
3.2艙內護理
患兒需要對鼻腔進行清潔后才可入艙，將頭部充分暴露，并對其取右側臥位避免有嘔吐物吸入。
3.2.1升壓階段護理
將艙門關好，嚴格按照患兒的體質、病情以及治療反應對吸氧時間以及艙內壓力進行調整。升壓速度在最初應當以0.01Mpa/5min為宜，且上升速度應當均勻。
3.2.2穩壓階段護理
對患兒的安靜程度、呼吸以及面色進行密切觀察。長時間的高壓氧治療會導致艙內的CO2濃度增高，同時艙內的濕度也會進一步的增大，因此應當每隔10min進行1次的穩壓換氣，每次3min，以此來提高O2濃度，降低CO2濃度。并且要保障進出流量表相等，防止由于驟降或驟升的壓力對治療效果造成影響。
3.2.3減壓中護理
減壓需要在穩壓20～25min后開始，以0.002～0.005Mpa/min的速度進行勻速減壓。在進行減壓的過程中要防止發生腦水腫、肺水腫的反跳現象，若患兒出現病情變化則需要停止減壓，等其病情穩定再進行緩慢減壓出艙。在減壓過程中顱內高壓的患兒容易發生顱內壓反跳，如在進行CT檢查時發現中線結構腦組織移位的患兒，應當遵醫囑給予20%的甘露醇靜注后再放入艙內，使顱內壓在減壓時出現回升，由此引起的病情加重得到防止。若在減壓過程中患兒發生肢體活動減少、呼吸不規則以及嘔吐現象，則應當將減壓時間延長。
3.3出艙后護理
大部分患兒在艙內都會哭鬧出汗，在其出艙后給予擦汗、保暖處理，防止發生受涼，并休息10min。對患兒的生命體征進行檢查，嚴密觀察有前囟情況、無嘔吐、意識狀態、瞳孔、腦性尖叫、肌張力、抽搐等現象。若出現異常則需要配合醫生給予及時的處理，若沒有特殊情況則在出艙后30min可給予喂奶。
護理醫學論文:腸梗阻患者護理醫學論文
1資料與方法
1.1一般資料
本文選取2008年1月～2011年4月我院收治的65例腸梗阻患者，其中35例男性患者，30例女性患者；年齡為14～70歲，平均年齡為40歲。該65例患者均有不同程度的腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、肛門停止排氣和排便等，對所有患者均進行CT檢查、X線平片檢查、鋇劑灌腸、彩超等檢查，由此確診為腸梗阻。在該65例患者中，有35例患者腸粘連，9例患者腸扭轉，4例患者腸道畸形，4例患者腸蛔蟲，4例患者腸狹窄，9例患者其發生腸梗阻的原因不明。
1.2治療方法
在該65例患者入院后立即做術前準備，對其行手術治療；對水、電解質、酸堿平衡失調情況進行糾正；對循環血量進行補充；同時為防止發生感染，對所有患者均使用抗生素進行抗感染治療。主要手術方式為：
①42例小腸機械性梗阻患者：有25例患者采用粘連性腸梗阻粘連束帶松解術，17例患者采取腸切除腸端端吻合術。
②19例結腸梗阻患者：有12例患者左半結腸切除造瘺術，7例患者采用有半結腸切除。
③其余患者：1例患者解出小腸扭轉復位或(和)腸扭轉切段切除術，1例患者嵌頓疝松解術加修補術，1例患者腸憩室切除術，1例腸套疊復位。
2結果
術前通過對該65例進行心理護理及對一般情況進行改善，有利于增強患者的信心以及對手術的耐受能力，使手術的順利進行得到進一步的保障。術后加強對患者的一般護理、胃腸減壓及正確的引流管護理、靜脈高營養護理、飲食護理以及早期促進腸蠕動等綜合措施，有利于患者迅速得到康復，減少并發癥的發生，遠期療效。在本組資料中，通過對65例腸梗阻的治療以及有效的護理，除病情危重、嚴重并發癥、身體基礎差、年齡高的患者在術后死于手術合并多器官功能衰竭外，其余患者均痊愈出院，有效治愈率為95.85%。
3護理體會
腸梗阻患者其均是屬于病情急、重、手術患者住院時間長。醫護人員在患者住院期間需要給予其精心細致的護理，防止發生各種并發癥。通過對本組資料中的65例腸梗阻患者進行護理，體會到：有效的術前及術后護理能夠使患者的康復得到保障，并能夠使并發癥的發生得到進一步的降低。特別是在對引流管進行科學護理能夠更加使感染得到預防，使手術粘連的發生減少；靜脈高營養能夠快速的使患者體力恢復，并增強其抵抗力，為患者的早期康復打下良好的基礎；在對腸梗阻患者治療中，采取多種的護理措施能夠機一部的促進腸蠕動，對患者的早期康復、腸粘連減少、使患者遠期療效的提高、復發的預防都具有非常重要的意義。
3.1術前護理
3.1.1心理護理
在患者入院時應當熱情的接待，并向患者耐心、誠懇的介紹與治療相關的知識，要將手術的危險性、必要性、可能發生的并發癥以及需要在術后恢復過程中注意的情況等進行詳細的講解，由此來建立良好的護患關系。同時，由于腸梗阻發生突然，患者容易產生恐懼焦慮的心理，醫護人員應當對患者耐心細致的做好心理疏導以及解釋工作，使患者樹立戰勝病情的信心，積極的配合治療。
3.1.2一般護理
對患者的病情變化進行嚴密觀察，其中包括體溫、呼吸、脈搏、血壓、出凝血時間等；對腸梗阻患者采用半臥位，使腹痛、腹脹癥狀能得到減輕，對于重癥患者，為防止嘔吐物吸入氣管，而引發窒息及吸入性肺炎，在其平臥時應當將頭轉向一側；在患者發生嘔吐后，需要將嘔吐物及時進行清除，并給以溫開水進行漱口，做好口腔護理，使患者的不適感得到進一步的減輕；護理人員在對疼痛患者進行護理時。可采取物理治療法；若患者是腹脹，可對其行胃腸減壓，保持減壓通暢，期間需要做好相關的護理；若患者發生感染和中毒應當遵醫囑給以抗生素的治療，使毒素的吸收減少，中毒癥狀得到減輕。同時，要對患者出入液量進行嚴密觀察和的記錄，出入量包括：輸液總量、尿量、胃腸減壓量、嘔吐物量，其主要目的是保持出入液量的平衡。術前指導患者進行適量的手術后變化的鍛煉，如：床上翻身訓練、大小便練習以及深呼吸有效咳嗽練習等。
3.1.3常規護理
嚴格按照外科腹部常規進行術前準備、皮敏感試驗、常規備皮，并將各項檢查進行完善。
3.2術后護理
3.2.1體位護理
術后全麻未清醒者，對其取去枕平臥位，將頭轉向一側，防止口腔內唾液以及嘔吐物吸入氣管；術后清醒者檢查其血壓，血壓平穩，取半臥位，由此可使腹直肌得到松弛，使傷口縫合處的張力疼痛進一步減輕。
3.2.2術后常規護理
手術當日對患者的意識、體溫、呼吸、脈搏、血壓、尿量進行觀察，并做詳細記錄，并要注意發生呼吸道梗阻、窒息、休克、傷口出血等早期并發癥表現；給予低流量吸入，并要使呼吸道保持通暢，防止痰痂、舌后墜將氣道堵塞，由此引發缺氧、窒息；給予患者腹帶，防止患者術后發生傷口裂開以及活動中疼痛的產生；鼓勵患者進行深呼吸以及有效咳嗽，在其咳嗽時要將傷口按住，這樣可以使疼痛減輕；給予超聲霧化常規吸入，使呼吸道保持濕潤，這樣有利于痰液咳出；傷口敷料要保持清潔干燥，并對傷口滲血滲液情況進行觀察記錄；做好口腔、皮膚以及病床的清潔衛生，主動給予飲食、咳嗽、翻身、排便等方面的幫助。
3.2.3胃腸減壓及腹腔引流管護理
保持使用腹腔引流管及胃腸減壓引流管的通暢，并對引流管進行妥善固定，要避免引流管受壓、折疊、滑脫或扭曲，對引流管的顏色、量、性狀等要仔細觀察并做好記錄，防止異常發生。引流袋應當每日更換，并防止逆行感染的發生，在腸蠕動和肛門排氣恢復后需要將胃腸減壓停止。
3.4飲食護理
在患者術后24～48h內需要禁食、胃腸減壓；待到恢復腸道功能后即可將胃腸減壓停止，攝入高蛋白、高維生素、易消化食物。飲食應當是少量多餐流質飲食，逐漸增加至全量流質飲食，一般全量流質飲食在2～3d后給予，再過1～2d改為半流質飲食，軟食或普通飲食可在2周后給予。要嚴格患者恢復期的飲食，飲食為清淡易消化食物，避免攝入生、冷、硬食物。
3.5早期活動
在術后應當鼓勵患者及早進行活動，并活動量及范圍要逐步增加，遵循循序漸進的原則。如患者病情平穩，可在術后24h進行床上活動，爭取能夠盡早下床活動，進一步促進腸蠕動恢復，防止發生腸粘連，使機體和胃腸道功能的恢復得到進一步促進。
3.6健康教育
在患者出院時應當囑患者注意飲食衛生，選取易消化食物，避免暴飲暴食，在飯后要避免劇烈活動及腹部受涼，同時要保持大便通暢。
護理醫學論文:宮腔鏡手術中護理醫學論文
1臨床資料
1.1病例資料選取2010年8月～2011年9月實施宮腔鏡手術患者130例，年齡22～53歲，平均年齡（32±2.6）歲。其中功能性子宮出血18例，子宮內膜息肉56例，取環4例，不明原因陰道流血13例，黏膜下肌瘤20例，診斷性檢查19例。
1.2術前觀察所有患者術前均進行病史詢問、身體檢查及選擇性實驗檢查等，如有變異情況待術前糾正或列入禁忌。
1.3選用儀器選用連續灌流式液體膨宮機及電視攝像監視系統，外徑4mm的直管式30o硬性宮腔鏡（德國SIORZ公司生產）。
1.4膨宮介質一般采用甘露醇液（5%）聯合葡萄糖液（5%），13.3～20.1kPa的膨宮壓力，300～400ml/min液體流速。
2術中配合及護理
2.1術前準備
①病人準備。病人需在術前1D口服米非司酮，使宮頸軟化，以降低低置鏡進入時的阻力，同時病人需進行各項檢查，以符合手術條件，便于手術操作；在術前前24小時晚及手術當天清晨，患者需對陰道進行沖洗，并在術前排尿至膀胱空置，以預防在術中發生感染；在手術當天清晨還應進行肥皂液灌腸，在麻醉后對病人行導尿管置入。
②器械準備。根據手術需要準備宮腔鏡手術用物及相關器械，并對所有涉及應用器械進行嚴格消毒滅菌；術前檢查整個操作系統、工作系統是否正常后可以進行手術。
2.2術中配合
將患者安置于手術床上，取下所帶的金屬物品，建立一條上肢靜脈通路，全麻后將患者安置于膀胱截石位，貼好電刀負極板后、打開開關，講點刀切割功率調到80W，電凝功率調制60W左右。常規消毒鋪單后，暴露會陰部手術視野，與手術者配合將光源線、電極線和攝像頭等套上無菌套妥善固定并連接，防止脫落。將滅菌后的宮腔鏡手術器械根據手術所需的前后順序，擺放在器械臺上，以方便手術操作。手術過程中，要監視儀的正常運轉情況，根據需要調節膨宮壓力，一般維持在100mmag以下，以官腔膨脹視野清晰為準，尤應注意容器內應有足夠的灌流液，隨時補充，記錄官腔灌注量和排出量，及時報告其差值，必要時遵醫囑給予利尿劑或少量高滲鹽水輸入，以避免體液的過量吸收而造成過度水化綜合征(TURP綜合征)。
2.3術中并發癥預防及護理
2.3.1空氣栓塞
宮腔鏡檢查中最為嚴重的感染并發癥為空氣栓塞，這是由于在手術操作過程中外部空氣經手術創口開放的小靜脈進入血液循環引起所導致。其正確的預防措施是在保障正常壓下進行通氣，同時避免頭低臀高的錯誤體位；膨宮壓力以能膨開官腔、圖像清晰、壓力最小為度；護士應及時補充膨宮液，保障膨宮液流量連續不斷，防止膨宮液管道內氣體進入官腔引起空氣栓塞。手術過程中醫護人員應嚴密觀察患者生命體征的變化，尤其是血壓、呼吸，如出現上述情況應立即停止手術，使患者取左側臥位，配合醫師進行搶救。
2.3.2預防TURP綜合征TURP綜合征是由于在大量的灌流液下，一方面由于宮腔壓較高，液體經輸卵管兩側進行腹腔，并透過腹膜進行人血吸收；另外一方面經手術創口開港的小靜脈進行人血吸收，進而引起的一些列全身癥狀。因此，在手術中，對手術時間要求嚴格，應該控制在1h以內，并在術中進行液體流出/入量、血壓、呼吸、脈搏的情況記錄。在一旦發生TURP綜合征時，應即刻停止手術，給予吸氧、強心、利尿、提高血漿膠體滲透壓等，以便于糾正酸堿平衡紊亂及電解質。
2.3.3預防感染在對手術的時期選擇應在月經后3-7d之內進行，并對頑固性的異常子宮出血者進行抗炎治療、積極止血，并盡量縮短手術時間。在術中要嚴格以無菌操作流程進行手術，并在術后給予患者抗菌藥物的治療，告誡患者術后注意保持陰部清潔，并在1月之內禁止陰道沖洗、盆浴及性生活。
3術后護理
當患者行完手術回病房后，護士在進行術后護理時應該告訴患者注意事項：
①采取去枕平臥體位6h后，待麻醉感消失后進行下床活動；
②根據患者體質在術后6h對腸胃蠕動情況進行判斷給予半物質及普食飲用；術后密切觀察陰道出血及腹痛情況，如出現出血量多于月經量，且腹痛劇烈時應及時通知醫生進行處理。
護理醫學論文:妊娠嘔吐護理醫學論文
1資料與方法
1.1一般資料
回顧性分析我院于2010年3月至2011年6月期間收治的40例妊娠劇吐患者的臨床資料，將40例妊娠劇吐患者隨機分為觀察組和對照組各20例。兩組患者孕周、年齡、病情經統計學處理（P>0.05），無明顯差異，具有可比性。對對照組予以止吐，補液，調節電解質、酸堿平衡失調,對癥治療,觀察組在此基礎上對患者進行護理干預。
1.2方法入院宣教
護士與患者進行交流，有針對性地講授此病的基本知識，如妊娠劇吐的誘發因素、病程、常規治療用藥等，使患者對此病有所了解，消除緊張恐懼心理，積極配合醫院的治療。住院期間進行特殊護理。[1]加強心理疏導。責任護士多與患者進行溝通，建立和諧護患關系，緩解患者的精神緊張。指導孕婦進行放松練習，如進行深而慢的呼吸，放松全身肌肉，引導孕婦回憶愉快的體驗經歷，談論孕婦愛聽的話題，觀看新生兒沐浴、撫觸等。創造溫馨的住院環境。提供安靜、整潔、舒適的病房，每天適時開窗通風，播放柔和樂曲，張貼可愛的幼兒畫像。飲食指導。強調妊娠時期營養對胎兒健康發育的重要性，激發患者母愛的力量，使其積極主動進食。同時，鼓勵孕婦少量多餐，建議其多吃一些容易消化、營養豐富的食物。病情觀察與護理。對于妊娠嘔吐嚴重者，需密切監測其生命體征，觀察其嘔吐物中有無膽汁和咖啡色物，記錄嘔吐次數及24h出入液量，以便及時發現血液濃縮和酸中毒等病變。患者嘔吐時，護士陪伴身邊，輕拍孕婦背部，以減輕不適。嘔吐結束后，及時用溫開水漱口，加強口腔護理，并清除污物，開窗通風。盡量減少在聽覺、視覺上能引起嘔吐的因素。對于嘔吐嚴重者，應暫時讓其禁食，靜脈注射補充營養。家屬護理。護士應與家屬進行溝通，讓家屬清楚孕婦的病情與情緒有關，親人的關愛可降低孕婦的負面心理反應。同時，指導家屬在陪護過程中多使用鼓勵性語言，運用心理暗示的方法，協助孕婦加速康復。出院指導。出院前責任護士再次測評孕婦對妊娠知識的掌握程度，評估其對妊娠嘔吐的病情和病因的了解程度，鼓勵孕婦出院后繼續保持情緒穩定，解除心理負擔，注意休息，保障充足的睡眠，進食清淡、易消化、高營養的食物，多觀看育嬰方面的書籍。
1.3統計學處理
對比分析兩組間入院后72小時基礎情況、嘔吐次數的差異；初孕患者中妊娠劇吐的危險因素。資料以均數標準差（X±s）表示。對妊娠劇吐的危險因素進行logistic回歸分析
2結果
觀察組未見有肝腎損害，嘔吐次數低于對照組，尿量高于對照組
3討論
本次研究資料表明，妊娠劇吐與初孕呈顯著正相關性。孕婦初次懷孕,對妊娠這一生理過程認識不足,導致精神緊張,可加重妊娠劇吐癥狀。所有妊娠劇吐患者均存在嘔吐及尿量減少情況，觀察組的嘔吐次數低于對照組，尿量高于對照組，即使考慮到患者體重及進食量的因素，但這種差異仍然存在。妊娠嘔吐病理復雜，其病因是多方面的，在對癥治療的基礎上，對妊娠嘔吐病人給予護理干預,通過舒緩患者的精神壓力，消除患者的負面情緒，提高患者對疾病的認知，提高患者心理耐受閾值等,改善妊娠劇吐的癥狀,提高治療效率。這將對促進孕婦孕期保健以及優生優育方面具有一定意義。
護理醫學論文:高血壓臨床護理醫學論文
1一般資料
本組資料選取2010年6月～2011年6月我院收治的85例高血壓患者，該85例患者均與高血壓診斷標準符合。其中有45例男性患者，40例女性患者，年齡38～85歲，平均年齡63歲。該85例患者經治療及有效的護理均好轉出院。
2護理體會
2.1心理護理
對高血壓患者進行正確的心理護理能夠取得較好的療效。長期的精神緊張、焦慮、壓力或處于嘈雜的環境以及視覺刺激下均能夠引起高血壓。據有關資料報道，在暴怒及激動時人的血液能夠急劇上升30mmHg左右。給予患者藥物治療以及行之有效的心理行為的干預，能夠使患者不良心理在一定程度上得到緩解，從而對治療效果進行改善。在對社區高血壓病人的護理中加入支持性心理治療及行為干預，能夠通過對患者人格、應對方式、認知模式和情緒的影響，進一步使患者對藥物及非藥物治療的依從性得到增加。
2.2診療護理
2.2.1急癥高血壓的護理
高血壓危象、高血壓腦病及惡性高血壓均屬于急癥高血壓，其具有變化極快、病情兇險的特點，若沒有及時有效的對該病癥進行控制，最終可能導肺水腫、腦出血、致腦梗塞、心衰、甚至有可能引起心肌梗塞等并發癥的發生。使用硝普鈉對此類病人進行快速降壓，由于速度過快可導致心血管并發癥的發生，因此，需要對患者病情變化尤其是血壓、意識狀態的變化要進行密切觀察，若患者有惡心、嘔吐、抽搐、頭痛加劇、燥動不安、意識障礙等情況的發生，應立即向醫生報告，并及時的給予患者氧氣吸入、鎮靜等處理。在進行治療的過程中，應當加強對患者的護理：
①根據降壓療效調整硝醬鈉或其它降壓藥物的用藥劑量，用藥期間注意藥物濃度、滴注速度、持續血壓監測。
②對患者血壓、意識狀態、尿量、尿液顏色、心率及心律的改變進行密切觀察，并做好記錄，做到盡早發現早治療。
2.2.2高血壓合并胰島素抵抗的護理
高血壓病屬于代謝疾病的一種，其多合并高胰島素血癥、胰島素抵抗、肥胖、高血糖、血脂、高尿酸，其核心是胰島素抵抗。故在對其進行治療時應當對血糖、血脂、血尿酸、血胰島素進行檢查，對胰島素抵抗程度進行評價，在選用藥物時應當選用可使胰島素敏感性提高的制劑，如ACEI，若患者伴有高血糖，應當選用二甲雙胍，其可以使胰島素抵抗得到較好的降低。護理人員要對患者的血糖變化繼續密切觀察，及時發現患者是否出現沒有癥狀的低血糖，并指導患者進行適宜的血糖控制。在治療過程中，對患者的飲食結構進行指導，碳水化合物應當以每日半斤為宜，叮囑患者應當對體重進行減輕，并進行適量的運動。
2.2.3降壓藥物合理給藥的護理
正常人血壓及時高峰出現在每日6～10點，之后逐漸下降，血壓第二高峰出現在17～20點，午夜降至低。部分高血壓病人的改變是根據晝夜節律變化呈非杓形，因此在選取降壓藥的時候應當選擇24h能穩定降壓且長效的降壓藥，至關重要的是減輕其對應使靶器官損害。短效藥物，其具有很大變化的降壓幅度，較短的藥物半衰期，由此容易增加心腦血管的發生率，應當盡量避免。護理人員應當根據患者的藥物降壓T/P比值(谷一峰比)及血壓變化特點同時結合對其進行血壓測定的結果對其進行指導用藥，并定期檢查對藥物的藥量進行調整。指導患者及其家屬正確使用家庭電子血壓計測量血壓的方法，并指導其根據每日定期所測量的血壓值對藥物劑量進行調整。一般給藥應當選在清晨，但是若患者血壓高的情況僅出現在清晨，而下午與傍晚血壓不高，則應當改為晚上服長效藥或者清晨的時候患者在原服長效制劑的基礎上加服一次短效制劑。
總之，高血壓是對人民群眾健康造成危害的常見疾病，應當做到早發現和治療，同時在通過有效的心理護理及診療護理的基礎上，需要進一步加強對高血壓病的宣傳力度，使患者的知識水平、自護能力以及自我保健得到進一步的提高，從而保障患者的生活質量也得到進一步的提高，病殘率及死亡率得到進一步的降低。
護理醫學論文:冠心病護理醫學論文
一、藥學服務對冠心病患者治療的作用
1、冠心病患者的藥學服務的必要性
隨著藥學服務逐漸被提高到很重要的地位，在醫院等醫療機構應該大力提倡藥學服務顯得尤為重要，讓醫者、藥者認識到藥學服務的重要性和實用性，提高我國冠心病患者的就醫質量，更好的完成治療。目前，我國冠心病患者的藥學服務比較薄弱。我們應該注重從不同的角度參與門診和住院病人的治療，給病人提供藥學知識、開展治療藥物監測、參與治療方案的制訂、病人教育和咨詢，藥動學的咨詢和營養支持，生活方式的改變與選擇。藥師要多與病人溝通接觸，積極開展藥學服務。治療冠心病的醫師和藥師應該具有臨床藥師大多具有醫學和藥學的雙重知識結構，具備提供藥學服務的基本素質才能為患者提供有幫助的專業的服務。冠心病藥學服務人員對所有備選治療方案進行最小成本、成本-效益、成本-效果、成本-效用等方面的綜合分析，向病人提供既經濟又能提高生活生存質量的冠心病治療方案。大大降低冠心病治療的總費用，減輕冠心病患者的經濟負擔，也使整個社會的衛生資源得到有效、合理的分配和利用。因此對冠心病患者的藥學服務時非常必要的。冠心病藥學人員普遍具有良好的教育背景、廣泛的知識、高超的交流能力以及豐富的實踐經驗，除了有冠心病藥學專業的知識外，還具有更多更的醫學專業知識，為冠心病患者提供安全的治療藥物。目前我國冠心病的發病率已呈逐年上漲趨勢，特別是在農村一些比較貧困的地區也出現了普遍的患病態勢，而治療冠心病的藥物種類繁多，藥物價格不一，有的治療藥物甚至很昂貴，因此，提高冠心病的藥物服務成了冠心病患者治療的重要方面。其中很重要的一點，就是要求藥學人員利用自己的專業知識和技術來盡量保障對病人的藥物治療能獲得滿意的結果，并且盡量降低總的醫療費用。
2、藥學服務人員對冠心病患者履行的職責
首先，要求藥學服務人員所提供的藥品，不管是在內在質量還是外在包裝上都必須是合格的品質的。因此在藥品的采購時，從合法的渠道獲得藥品，嚴格按法律法規要求采購；注意藥品的貯存，減少藥品的變質；保障藥品在療患者該次治療的服用期間處于安全的有效狀態。其次，藥學人員應提供有效的冠心病治療藥物。要求藥學人員對所提供的藥品的適應癥、作用原理、作用途徑、作用特點、作用強弱、使用方法、配伍禁忌、不良反應等性能均有的了解。藥物治療服用前，藥學人員應對病人詳細說明藥品的正確使用方法和可能引起的不良反應特別是嚴重不良反應，盡量避免藥品的不良反應對人體的可能損害。同時，在藥物治療前，還要加強對患者藥物不良反應監測，發現任何可能存在的不良反應。第三、藥學人員應提供經濟的冠心病治療藥物。目前由于我國醫療、醫藥、醫保體制改革的相對滯后，上漲過高的醫藥費用已給個人、國家和社會帶來了很大的經濟負擔。衛生資源嚴重不足和嚴重浪費，要求藥學人員掌握藥物經濟學研究的方法和步驟。第四、在臨床的藥學人員有能力向醫生提供的藥品信息和用藥方案，協助醫生正確、合理地為患者使用藥品。藥學人員還應該積極深入臨床，開展治療藥物監測，開展處方分析，進行新制劑和新劑型的研究。
二、冠心病患者的藥學服務與心理護理相結合應用
對冠心病患者的藥學服務就是要求藥學人員利用藥學專業知識和工具，向冠心病患者及其家屬提供與藥物使用相關的各類服務。在對冠心病患者的藥物治療過程中，主動關心冠心病患者的心理、加強對他們的心理護理。目的是使病人得到安全、有效、經濟、合法的治療藥物，達到身心康復的目的，實現人類生活質量的改善和提高，因此對冠心病患者的藥學服務和心理護理應該同時進行，只有將二者相結合才能達到最終的的治療效果。單一的藥物治療和心理護理都不可能至于冠心病患者的病癥。
1、冠心病患者治療服務的注意事項
（1）藥學服務人員應該與冠心病患者構建和諧的護患關系，提供合理的藥物治療服務的同時，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，注意自己的言行，以良好的職業道德，積極的心態，周到、細致的服務，營造良好的護患氛圍，取得患者及家屬的信任，掌握患者存在的心理問題，達成共同促進康復的默契，樹立戰勝疾病的信心。
（2）用細致周到的服務幫助患冠心病患者保持樂觀的情緒疏導患者對并征得緊張情緒。經常與患者進行心理上溝通，并從生活上照顧他們，比如給他們較大的精神安慰，盡量滿足他們生活上及心理上的需求，使他們能夠保持良好的心理狀態。
（3）為患者創造良好的住院環境。對患者及家屬進行冠心病相關知識的宣教，囑其進食易消化、高纖維、品質蛋白的清淡食物，保持大便通暢，防止便秘，有助于患者的藥物治療和心理護理的治療。
2、針對性的藥學服務和心理護理對策
通過對冠心病患者實施有針對性的藥物服務和心理護理，教會患者科學用藥，并加強自我護理的知識和技術，不僅有助于患者主動參與，積極配合治療和護理，控制疾病的發展，預防并發癥的發生，而且還能促進其功能恢復和心理健康，提高患者的生活生存質量。同時，患者及家屬對醫護人員有了信任感，縮短了護患距離，加深了護患感情，提高了患者的保健意識和生存質量。
（1） 減輕患者抑郁和焦慮
冠心病患者入院的3~5d抑郁逐漸明顯,且持續的時間比較長。醫生或者護士應該主動的向患者熱情、仔細解釋各種檢查和治療方法的價值與意義,讓患者傾訴內心的體驗和感受,以減輕其焦慮和抑郁，加之合理的藥物服務，提高患者的信心。
（2） 減輕患者心理壓力
冠心病患者受個人認知評價、應對風格、社會支持、個性等多種因素影響,從而誘發冠心病或加重病情。藥物服務人員應該與醫生和護士一起和患者建立良好的人際關系,消除不良情緒的影響。
（3）減輕患者心理應激反應
對患者提供藥物服務的同時還應幫助患者認識改變自身的應對方式,當遇到困難和挫折時,應盡量避免消極而不成熟的應付方式,減輕患者的心理應激水平,重建心理適應能力,調整人際關系,減少內心沖突,保持心理平衡。
三、小結
藥學人員通過醫學知識的培訓，掌握一定的冠心病臨床醫學知識，對冠心病患者的病癥有一定的了解，善于發現醫生處方中的不合理用藥，并提出改進意見。為患者提供正確有方藥學服務。心理護理即使安撫患者的不安焦躁情緒，保障冠心病患者治療的有序進行。研究和臨床實踐證明，有效的心理護理和合理溫馨的藥學服務可明顯改善冠心病患者的不良心理及臨床癥狀,對于保障療效非常重要。只有良好的藥學服務和心理護理相結合，冠心病患者的治療才能得到藥物治療和心理治療的雙重保障，整體提高我國冠心病患者的治療素質。
護理醫學論文:兒童康復護理醫學論文
1對患兒的人性化護理措施
在兒童康復病房中的病人都是小孩，故應該根據小孩的心理特點。護士著裝應該以患兒喜愛的色彩，病區病房走廊墻壁掛上精美的卡通圖片、色彩鮮艷的氣球、彩帶，使病區氣氛活潑、充滿童趣。同時也創造了一個和諧、輕松的護患交流氛圍。同時為他們設置較為寬廣的活動區域，并在其中設置一些簡單的娛樂設施。在病房走廊醒目的區域放置小朋友生活照、手工制作、繪畫等專欄，在稱呼上也改變以往用床號代替的生硬做法，用溫馨、親切的稱呼取代，對患兒則用充滿愛心的“寶寶、乖乖、寶貝”等稱呼，使患兒就像在家或幼兒同一樣。為了適應病房中的患兒的個體需求，建立相關的護理管理制度。例如，病房的物品放置要以患兒需求為原則，可擺放患兒喜愛的圖書、玩具等，但室內物品放置要整潔。在不影響治療的前提下，為患兒提供自己所喜歡的飲食，滿足不同患兒的口味，在病區配備了微波爐，方便家長使用。順應患兒的睡眠習慣，有習慣晚睡晚起或開燈睡覺者，可以住單人病房，與他人共住同一病房時，要互相照顧，以不影響患兒休息為原則。總之一切以方便患兒為主。在兒童康復病房中的患兒，都帶有一定的生理缺陷。這些患兒都會有較強的自尊心，在護理時護理人員一定要盡量不要提及患兒的病癥，以免引起患兒的反感。同時還要對患兒的心理進行疏導，幫他們建立正確的思想意識。根據患兒的性格和需求，強化“體貼”服務采取因人而異，因時而異，患兒及家長選時間，患兒及家長選護士，特護選護士。在進行各項操作前要先接近患兒，與患兒建立良好的關系，減輕他們的陌生感，操作時盡量縮短操作時間，減輕患兒的恐懼感，操作后鼓勵患兒。突出人性化服務需求，滿足患兒及家長安排護士或家長每日下午有計劃地組織活動，如做游戲、講故事、唱歌等。在節日或患兒生日時，送上小禮物、賀卡、生日蛋糕等，這樣就活躍了患兒的病房生活。住院期間的飲食是個最難解決的問題，為住院病人提供自助式廚房，自己加工改善伙食，即能解決患兒的營養問題又能杜絕在病房用電器加工帶來的安全隱患。
2對護士的人性化管理
護士是實施人性化護理的主體，直接決定著人性化護理成效。在對患兒實行人性化護理的同時，對護士也應該實行人性化管理。首先護士長關心和體貼護士，積極營造寬松和諧的工作環境，對護士以公正、公平、待人寬、管理嚴為原則；生活上多一份關心和理解，如為護士申請住房、操辦婚事、給老護士協調工作、合理分崗；對家庭貧困護士組織援助等。因此多元化關懷緩解了護士的心理壓力，使護士感受到大家庭的溫暖。更加激發了她們的工作熱情，增強他們的愛崗敬業情感。其次為護士創造寬松的工作環境。兒童恢復病房的護士每天面對的是哭鬧的患兒、苦惱的家長，患兒如果治療效果不理想，護士都有可能成為家屬發泄怨氣的對象。為了減輕護士的壓力，我們應堅持每月召開民主生活會，護士把在工作中的壓力釋放出來或者平時護士間存在誤會或矛盾，也借助民主生活會，使矛盾通過良好的溝通化解。當工作出現差錯時，執行懲罰要注意以事論事，對事不對人，懲罰是手段不是目的，最終目標是幫助當事人分析原因，把差錯作為寶貴的經歷讓全體護士分享，舉一反三，降低同類事件的發生機會，讓消極事件發揮積極作用。明確護理職責及理念，護士是患者的管理者、指導者，護理工作的實施者，護理管理者只有在保障其身心健康的情況下，才能更好地為患者服務。護士長應確立明確的護理職責和護理理念，能夠深入到每個護理人員的心中，使他們有明確的工作方向，用精神力量鼓勵護士。工作制度規范化合理規范的工作制度是實行人性化管理的最基本、決的條件。規范的工作制度又是建立在公平、科學、高效、的基礎之上。作為管理者要有光明磊落、公正決斷的作風；在制訂制度上，要體現群策群力；在執行制度時，要公平、公正；這樣才能樹立人性化管理制度的。樹立自覺性、正義感。人際關系和諧化護士每天要面對的是患者的病痛，甚至是死亡，因而，沒有很好的心理承受能力是難以支撐的。護士管理者要經常教導，以便護士能夠有好的心態去面對醫護、護患、護護關系。護理管理者可為他們搭建良好的溝通平臺。解決沖突和緩解壓力，引導其進行換位思考，確保人際關系的和諧。
3結果
通過實行以上的舉措，護士的整體素質有了明顯的提高。人性化高質量的服務，提高了患兒及家長治療的信心，減少了患兒并發癥，縮短了住院時間，節約了治療費用，受到了患兒及家長的好評。同時，患兒與其家長對醫院的滿意度有了顯著的提升。護士的工作質量提高，贏得了患兒與其家長的贊揚。
4討論
實施人性化管理后，增強了護士的敬業精神，創造了和諧、健康向上的工作氛圍，護士雖工作量大，但通過與患兒頻繁溝通，建立了深厚的護患感情，保持著永遠年輕的心態。使護士認識到只有不斷地學習和提高，才能有創新。因此護士整體素質不斷提高。由于護士從思想、行為上發生了改變，所以平時能自覺按工作質量標準要求工作，刻苦鉆研業務技術，專科護理技術操作能力過硬，并掌握了與不同年齡段小兒溝通的技巧。受到了患兒家長的肯定，得到了社會贊譽。提高了護理質量通過實行人性化護理，可以有效的滿足患兒以及家長的需求。使醫院能夠得到患兒以及家屬的認可。同時還可以增強患兒以及家長的治療信心，縮短治療的周期，節約治療費用，受到患兒以及家長的好評。患兒及家長的滿意率提高，贏得了醫療市場科室整體服務質量提高，患兒及家長對護理工作的滿意程度大大提高，有效的減少了醫療事故及投訴。
護理醫學論文:小兒靜脈輸液護理醫學論文
一、產生小兒靜脈輸液中常見難題的因素
1.1護士的專業素質的因素
小兒護理理論是不的，生病的孩子或者是小孩的親屬的不信任，這樣影響了護士的工作——“靜脈穿刺”不能順利和圓滿的完成。作為一名兒科護理工作者，本人的體會是：
（1）工作量大；
（2）生病孩子的父母或者親屬的不信任導致護士工作的繁瑣；
（3）護士自我減壓能力，個性和能力，以應付增加的物理和影響的許多方面有很高的期望心理，護士的消極情緒影響了工作質量；
（4）護士資歷：年輕的護士普遍缺乏經驗，輸液失敗率更大。
1.2患兒的自身因素
患兒的自身因素主要有：
（1）患兒年齡因素：3歲以上年齡較大的兒童在父母和護士的說服指導下，輸液基本能配合;3歲以下的兒童對外部刺激反應強烈，疼痛的敏感性，哭鬧，恐懼，抵抗不合作。
（2）患兒血管因素：脫水、休克、血管不充盈、肥胖、、一般水腫、出血性疾病的兒童，如果穿刺技術不當，管理不善和輸液過程失敗率高于正常兒童。
1.3穿刺部位的因素
一般年齡較大的兒童的穿刺部位主要是：手背淺靜脈、足背淺靜脈|、小隱靜脈、大隱靜脈、手腕的靜脈，穿刺成功率依次下降，嬰幼兒額正中靜脈優于顳側靜脈，穿刺點越接近正中靜脈的成功率越大。
1.4頭皮針的因素
（1）頭皮針型號與血管粗細不成比例，造成血管破裂外滲。
（2）同型號留置針比普通針粗，硬性小，針柄較大且不易固定，穿刺技術不熟練，失敗率大于普通頭皮針。
l.5家長缺乏輸液護理常識
擔心恐懼，粗心大意，不小心碰撞頭皮針，或牽拉輸液器，任孩子玩耍，摟抱，穿刺部位覆蓋衣物等，常使輸液不能順利完成。
二、小兒靜脈輸液中常見難題原因分析
小兒靜脈輸液中不能一針見血，導致靜脈穿刺不順利。很多護士需要經過重復多次的穿刺才能夠成功，這樣會使患者的家長或親屬不滿意。其影響穿刺的因數主要有以下2個方面：
1.1技術因素
小兒靜脈輸液的技術因素有以下幾個方面：
（1）血管穿刺不當：靜脈穿刺的重點是需要找到合適的血管。由于小兒的靜脈不是很明顯，護士手指觸摸時會導致判斷失誤，甚至有的時候錯誤地進行了動脈穿刺；
（2）靜脈穿刺鏈接：護士在對小兒進行穿刺前沒有進行充分評估其選取的靜脈，這樣的行為非常的盲目和隨意，以至于穿刺的時候自信心不足導致不順，并且在出現錯誤的時候未能及時調整，這種情況很容易造成兒童家長的不滿。輸液過程是容易出汗的活動，輸液針沒有固定的，如液體泄漏發生時，該藥物可能會導致局部組織的強烈刺激組織壞死，疼痛，腫脹，甚至可能造成嚴重的后果；
（3）在輸液中巡視和拔針的環節是非常重要，不正確的拔針會增加患兒痛感，針眼壓迫不當可致皮下瘀血，還會影響下次輸液。由于兒童科室的工作負荷大和人員少的缺點,容易忽視了輸液中巡視過程，這樣就會導致不能及時發現小兒在輸液過程中的反應以及出現突發癥狀后的及時處理。
1.2心理因素
影響小兒靜脈輸液的心理因素主要有以下三個方面：
（1）兒童的心理因素：因為兒童身體不適和進入陌生的醫療環境，導致其情緒和心理狀態不是很穩定，再加上護士在給兒童注射時的疼痛，這樣就導致了兒童逃避不配合的行為，以至于出現小兒靜脈輸液穿刺失敗的出現。
（2）兒童的家長心理因素：父母對子女的愛護，苛求護理人員對患兒治療時要盡可能降低治療所致的痛苦。這樣導致兒童容易產生疾病恐懼和焦慮。
（3）護理人員的心理因素：由于小兒哭鬧及患兒家長的緊張會增加了護理人員在對小兒靜脈輸液的心理壓力。在護士出現靜脈穿刺不順和小兒家屬的抱怨時，護士會因為心情過度緊張出現一些非技術性失誤——進針力度控制不當、角度不適當、進針位置、穿刺時針尖顫抖、進針手感不佳而刺破血管等。
三、小兒靜脈輸液中常見難題解決的對策
3.1加強學習，強化管理
（1）強化素質教育管理，提高護士素質，關鍵在于機制完善并有效運作，建立完善的繼續教育體制、標準，達到育人、用人一體化機制及強化考核激勵機制的有效運行，從而真正推動護士素質的不斷提高。
（2）醫院針對經驗不足護士的護士應該對其進行相應的培訓。例如：對新上崗護士實施規范化培訓。主要包括基本理論和其本操作技能培訓、專科理論、崗前教育及搶救技能培訓。
（3）對制度落實不夠、責任心不強的護士，醫院應該給予監督和糾正。
（4）醫院應該定期的組織護各個科室進行業務學習，同時鼓勵她們繼續深造，從而提高護理人員的整體素質。
3.2嚴格執行規章制度和操作規程
醫院的日常工作和檢查制度，以確保病人安全和醫療質量的規定是減少醫療失誤事件，以避免出現糾紛的首要條件。例如護士在配藥的時候要對一次性注射器和輸液瓶進行使用前的常規檢查，檢查使用期限、漏氣情況和有無雜質等方面。
3.3探索新的護理技術
醫院要推行資源全院所有科室共享。在輸液時，盡量減少針頭對瓶塞的反復穿刺。當加藥量大的時候，護士應該使用兩個針頭操作，一個是抽藥用，另一個固定在溶酶瓶塞上，且當穿刺瓶塞時針頭斜面向上與瓶塞成75度角，快速刺入。另外，在配藥過程中，要避免重復使用一次性注射器。有資料圈表明，抽藥的注射器不能多次反復使用，因使用次數越多，微粒的數量也越多。
3.4減輕護士的工作負擔
醫院針對兒科治療多、護士長期超負荷工作和病人多等問題，應該采取以下一些措施：
（1）護士編制數量要根據實際情況給予增加。在近兩年當中我們醫院增加了護士28名。
（2）科學的執行情況和靈活的調度系統。醫院要根據實際患者數量和護士的工作量做一些調整，讓護士在患者少的時候多給予休息，在患者多的情況下給予一些相應的加班的合理排班方法；
（3）面對小兒發病的高峰期時，醫院要給予提前準備應對。例如醫院的機關人員在遇到地震或其他的事故的時候支援一線時，醫院在留守足夠的人員后盡量的去支援一線。
3.5強烈的責任感和傳教的服務
輸液過程中，觀察滴注速度、藥物反應和任何泄漏，并定期檢查導管銜接處有無脫落、穿刺部位和移位現象。護士在對小兒進行輸液前要將所用藥品的性質和可能發生的不良反應及小兒不配合易使針頭脫落、穿刺部位移位等有關事項及預防措施告訴家長，使家屬對輸液風險有一定的認識。
3.6改進服務態度
護士的美好語言不但能使病人聽了心情愉快，而且能起到治療疾病的作用，護士的親切語言，有利于解除病人的思想負擔，增強戰勝疾病的信心和決心，保持接受醫療和護理的狀態。在解答患者或患者家屬的問題時，一定不能夠切簡簡單單或者草率而生硬地回答：“去問醫生”、“我也不知道”、“我不清楚”……，護理人員應主動意的站在維護患者的利益的角度來看待問題，并且對待存在的問題不能夠有絲毫的推諉和隱瞞。針對一些患者或患者家屬提出的一些無理要求我們要耐心的加以說服和有理有據地加以疏導。
護理醫學論文:肝癌晚期患者護理醫學論文
1資料與方法
1.1一般資料
回顧性分析2003年1月～2009年12月我院醫治的350例肝癌患者，其中死亡40例，占比11.43%。40例死亡病人中，男30例，女10例，年齡1.5～82歲，平均年齡55歲。肝癌晚期是指由早期的隱匿病情發展成病情明顯病痛加劇的時期。癥狀主要是出現消化道出血、肝性腦病、肝區疼痛、繼發感染等嚴重并發癥狀而危及生命，并隨癌癥不同部位的轉移而出現相應的臨床癥狀。
1.2方法
我院醫護人員從醫學、生理、心理等各方面對40例臨終患者提供、周到的護理，包括心理護理、癥狀護理、基礎護理等。用科學的心理疏導方法、高超的床邊護理技術，較大限度地減輕臨終者的心理和軀體的痛苦，幫助他們在人生旅程的階段，在充滿人性溫暖的氣氛中充實地、安詳地、尊嚴地離開人間。
2結果
對40例肝癌晚期病人實施臨終關懷與護理能有效解除病人的疼痛，使臨終病人安詳地走過人生旅程，同時對臨終病人家屬給予適當的安慰和指導，能使其早日從悲傷中解脫，從而達到患者能善終，留者能善留。
3討論
臨終生活是一種特殊的生活狀態，是每一位晚期癌癥患者必須面對的過程，臨終關懷是特殊的護理，會因不同的病種、不同年齡、不同的文化、不同的性情而有所變化。臨終病人的護理一般包括心理護理、癥狀護理、基礎護理等。
3.1心理護理
3.1.1臨終病人的心理護理
臨終病人的心理一般分為焦慮心理，憂郁心理，極端否認心理，認可心理。對于焦慮心理的患者，護理人員贏應加強同患者的溝通交流，耐心的聽取患者的訴說，運用合適的口語安慰患者，尤其是在生活上加強對患者的關心和照顧，使患者在住院期間感到安慰，穩定。憂郁心理的的病人，在護理過程中應注意避免病人遭受到外界的刺激，因此護理人員應該使其環境活躍，以便分散患者的注意力，盡量避免在患者的面前提及病情加重、惡化、轉移等刺激性的詞匯。認可心理的病者護理人員要注意觀察患者的病情狀況，多抽時間陪伴患者在身邊給予精神上的支持、幫助與鼓勵，尤其是為臨終的患者給予心理上的安慰。積極開展死亡教育，死亡教育是臨終關懷的一項重要內容，在國外的一些國家死亡的教育較為普遍，甚至還為大、中、小學生開設了死亡的課堂教育。死亡這個現象已經被他們普遍的接受，死亡作為生命循環中較為有意義的連貫性，也是人類作為一個整體存在的必然性。對于死亡教育的目的主要是在于幫助即將臨終的患者樹立其正確的死亡觀，降低對死亡的不安以及恐懼，一定要學習“準備死亡、面對死亡、接受死亡”，從而達到使生命“活得莊嚴，死得尊嚴”，“如春之燦爛，死如秋之靜美。”只要能使患者清楚死亡是人生無法避免的必然結果，那么與其現在這么的痛苦，還不如順應自然的生理現象，這樣才能使患者真正的安心，從而消除了患者心中焦躁、恐懼、不安的心理，安心的接受“安樂死”。
3.1.2家屬的心理安慰
護理人員不僅要減輕病人的痛苦，而且還要為患者的家屬提供一些幫助，主要是為了開導和安慰他們，穩定家屬激動的情緒，如實的將患者的病情告知家屬，并指導他們進行一些護理，以便他們能在患者的時間好好的陪伴他。
3.2癥狀護理
3.2.1護理臨終患者的疼痛
對與肝癌晚期的患者他們在生理上的表現主要是生命體征的紊亂（呼吸、血壓、心率變化），體內器官單個或者是多個的功能衰竭。通過情況下表現為：患病部位疼痛不安、煩躁、姿勢異常、面容較為痛苦；胃腸的蠕動減緩或者是停止，患者的食欲降低，惡心、嘔吐，便秘等；呼吸功能衰竭，通常出現鼻翼、潮式、間歇呼吸等；血液循環衰竭，四肢發紺；意識較為模糊，出現知覺障礙燈；患者的肌肉張力減退，大小便出現失禁，不能自主活動等。出現的癥狀中，疼痛是較為明顯的。目前，控制疼痛的方法主要有藥物控制和非藥物控制，此外催眠術和皮膚按摩術也有一定效果。
3.2.2臨終病人的呼吸困難
護理重點應放在指導并協助病人去除或減少誘發因素，如避免痰液過于粘稠，并配合醫生給予藥物及非藥物治療，可根據需求給予低流量低濃度吸氧，指導病人做有效呼吸及有效咳痰的鍛煉。
3.3基礎性的護理
隨著患者體內各種器官功能的衰竭，患者就會出現一系列的發熱、脫水、出虛汗淤積肛門和膀胱括約肌的松弛等病癥，以至于患者的大小便失禁，此時應及時的給患者更換衣物和被褥，隨時保持患者的清潔衛生。保障全身皮膚避免受到外界壓力的損傷、壞死以及發生褥瘡，在必要的時候在患者得骨突出處墊上海綿墊，并且定時幫助患者翻身，也可以幫助患者按摩受到壓力的部位。保障患者的口腔清潔，及時清除口腔內的異物，若是不能漱口的患者可采用1%的鹽水棉球或者是鹽水紗布擦洗腔內的牙齒、舌根、舌面；若是患者有義齒應取下義齒。便秘者，及時給予灌腸等措施，必要時帶上指套為其摳便，保持患者大便通暢。臨終意味著死亡。護理人員對癌癥晚期病人給予適當的關懷不僅可以解除患者在生理上的痛苦，而且還緩解了癌癥晚期病人心理上對死亡的恐懼和不安，并能協助病人完成其社會義務和提高尚存的
