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護理研究論文:應激障礙焦慮癥和護理學研究
創傷后應激障礙是對異乎尋常的威脅性、災難性事件的延遲或持久的反應[1-3],治療側重于脫離應激源及藥物治療,然而在臨床實踐中發現,絕大多數創傷后應激障礙患者在精神病性癥狀緩解后,遺有明顯的情緒障礙如焦慮和抑郁。本研究試圖以心理護理手段對后遺焦慮狀態進行干預,以達到促進患者康復的作用。
1資料與方法
1.1一般資料:全部病例選自2013年1月至2014年12月在本院住院的創傷后應激障礙患者。符合CCMD-3創傷后應激障礙的診斷標準。排除伴有嚴重軀體疾病及其他精神病史者。全部病例72例,按入院順序隨機分為實驗組(36例)和對照組(36例)。實驗組男性22例,女性14例;平均年齡(33.8±9.8)歲。對照組:男性20例,女性16例;平均年齡(35.7±10.9)歲。兩組性別、年齡、病情經統計學檢驗無顯著性差異(P>0.05)。1.2方法:兩組患者入組后根據病情給予抗精神病藥物進行常規治療和護理2周(兩組患者均未用抗焦慮和抑郁藥),精神病性癥狀緩解后,進行焦慮自評量表和漢密爾頓焦慮量表評定,同時實驗組心理護理介入:第1周采取集體心理護理,根據患者發病原因不同以及焦慮程度的輕重,將相似發病原因及程度相近的患者5~7人分為一組,每次1~2h,1周4次,采用以下形式:①講座方式,結合患者的焦慮癥狀,以通俗易懂的語言,深入淺出的向患者講解有關疾病的知識。每次講解必須聯系患者的實際情況,有針對性、有目的、有重點地闡述引起患者焦慮的原因,便于在個別心理護理時患者能充分暴露焦慮體驗。②組織座談討論,首先創造一種輕松和諧的氣氛,鼓勵和誘導患者聯系疾病的實際和發病原因,心理社會因素、病前性格,結合目前焦慮體驗展開自由討論,盡量做到每一個患者都能暢所欲言,各抒己見,以達到互相啟發,良性互動,并注意收集患者反映的與焦慮有關的問題,以便個別心理護理階段中有針對性地加以解決。第2周個別心理護理:①細聽傾訴,目的是收集相關信息,建立信任關系,給患者以宣泄焦慮的機會。②支持與鼓勵,給予患者以心理支持,減輕患者的心理負擔,消除顧慮,鼓勵患者從心理創傷中走出來,使患者正確認識和對待疾病。第3周行為療法:①脫敏療法,讓患者逐漸去接觸會引起焦慮反應的事物、環境或情況,由少漸多,慢慢調節其程度,讓患者習慣,不發生焦慮反應。②全身松弛法,在安靜的環境下,讓患者坐在椅子上,或躺在床上,半閉眼睛,按次序指揮自己的肌肉松弛下來,先是頭部,然后依次是頸部、肩部、背部、腰部、四肢的肌肉,達到全身松弛的狀態。全身松弛后可以使緊張的肌肉得到調節,從而調節緊張的植物神經,通過生物反饋作用緩解焦慮情緒。而對照組只給予常規的護理措施,而不施加任何心理護理手段。治療結束時再次進行焦慮自評量表和漢密爾頓焦慮量表評定。1.3療效評定:由兩名受過訓練的精神科主治醫師在一致性測驗后,于心理護理前后行焦慮自評量表和漢密爾頓焦慮量表測評。采用漢密爾頓焦慮量表減分率評定療效,痊愈:漢密爾頓減分率≥75%;顯進:漢密爾頓減分率≥50%;進步:漢密爾頓減分率≥25%;無效:漢密爾頓減分率
2結果
2.1兩組療效比較,見表1。結果表明:實驗組療效明顯高于對照組,經χ2檢驗顯效率及有效率均有顯著性差異(P
3討論
創傷后應激障礙是對異乎尋常的威脅性、災難性事件的延遲或持久的反應,過去稱之為反應性精神病,強調生活事件的強度及持續時間等客觀因素在發病中的關鍵作用[4],但這不足以解釋為什么在同樣強度甚至更大強度的生活事件面前有的人能平安渡過危機而不發病,這就說明個體易感性和對應激應付能力在發病中起著不容忽視的作用閉。以往,多數學者認為創傷后應激障礙預后良好,不遺留缺陷癥狀[5]。近年來這一觀點在修正,國外的諸多研究表明,該障礙往往病程遷延,經年不愈,嚴重影響患者的心理、社會功能[6-7]。本實驗觀察到絕大多數患者在精神病性癥狀消失后均遺有明確的情緒障礙,這與既往研究的結果相一致[8-9]。這也表明重大心理創傷對患者產生持久應激效應,會長期影響他們的身心健康。同時,從一個側面說明患者的心理成熟度和應對應激的能力在發病中有同樣重要的作用。由此,研究心理護理手段在疾病康復中的作用就有很大意義了。
本實驗結果顯示,實驗組顯效率83.3%,對照組55.5%,二者差異顯著,治療前兩組患者焦慮自評量表、漢密爾頓焦慮量表評分無明顯差異(P>0.05),治療后,實驗組較對照組減分更加明顯,t檢驗有非常顯著的差異(P
本課題研究結果充分顯示,實驗組實施心理護理干預后焦慮癥狀明顯較對照組減輕,兩組比較有顯著差異(P
護理研究論文:手術室護理教育的研究進展
一、選擇合適的帶教老師
帶教老師在帶教過程中不僅傳播知識和技能,還要培養護生的醫德醫風。老師的一言一行都在潛移默化的影響著學生,所以在護理帶教時護理操作嚴格要求正規化,標準化,程序化,不能帶有不規范的習慣性操作?？剖疫€要定期組織帶教老師進行理論知識的學習,以講課的形式了解國內外護理新動態,掌握護理新知識,新技術;定期開展教學經驗交流座談會,將帶教經驗進行交流,相互學習,剔除一些較為難以接受的而吸取各自帶教方法中的精華來進一步提高帶教老師的帶教能力。
二、開展多種形式的帶教方法
帶教方法是提高手術室護生教學素質的重點,目前護生教學形式多種多樣,關鍵是如何靈活運用,使得帶教和護生都受益。剛剛走出校門的護生,雖然進行了醫學理論知識的學習,但缺乏系統的專業技能培訓,因此與臨床實踐還有很大的一段距離。由于不了解醫院的規章制度,工作程序,不熟悉醫院環境,特別是手術室專業性強,技能操作多,要求高,絕大多數護生進入手術室后感到學非所用,茫然不知所措,加上器械設備多,無菌技術要求嚴,許多護生望而生畏,一言一行唯恐不當,因此壓力非常大。
1集中授課
內容包括護生入科崗前培訓,介紹手術室的工作制度、手術室的操作規程并打印成冊,觀看視頻資料,要求學生熟記,熟悉并掌握,以盡快了解手術室的工作;介紹手術室環境,包括手術室的布局無菌區、清潔區、污染區的劃分以及行走路徑和工作程序。強調無菌概念,如更衣換鞋,戴口罩帽子進手術室以及手術常用鋪巾、鋪單的折疊和術中傳遞方式、手術包的準備與常規縫針、縫線的型號及用途;手術后如何脫手術衣以及無菌手套;介紹手術間的常用設備如多功能手術床、電刀、電動吸引、顯微鏡、升降器械托盤等的清潔、保養維修和消毒方法。及時復習手術室洗手操作規范、洗手護士以及巡回護士規章制度等。
2跟班帶教
首先跟隨器械班護士學習,熟悉常用手術器械的名稱、保養和消毒,掌握常用敷料等物品的準備、制作和各種消毒的方法和使用,無菌物品的存放與拿取原則,無菌持物鉗的使用,模擬進行穿脫手術衣、戴無菌手套、無菌包的開包使用和手術刀片的裝卸以及器械的傳遞,掌握消毒液的使用與配備。然后進行臨床手術帶教,先行臺下配合,再臺上跟班實習。囑咐多練習術前刷手、穿手術衣及戴無菌手套,術中的穿針引線等。下班后并且及時補齊跟班實習時的重點做好記錄適當復習,為日后的上臺洗手打下基礎。
3護理教學查房
由護士長與帶教老師出席,針對當天配合的手術病例,通過讓護生介紹病情參與術前討論。討論前1d要求主持護理查房的護生要復習相關護理知識、查閱相關文獻和病理資料;熟悉患者的相關信息以及評估患者的臨床現狀。在采集資料后對患者的心理進行分析,提出相關護理問題,手術中易出現的問題及解決方案。通過提問、討論的方式,來掌握基礎知識、手術內容、相關護理知識及健康教育,以豐富學生的臨床知識。
三、儀器的使用與防護
1正確掌握使用方法
護理人員使用前認真閱讀使用說明,對相關特殊貴重儀器要對護理人員進行相關培訓,嚴格按照規章制度操作并在記錄本上登記使用及檢查情況。如有損壞操作者應按照維修費用進行相應的賠償。真正做到手術室管理制度化、作業程序化、人人有責,操作有記錄。
2加強性能監控
手術室大量器械使用率較高。應根據不同設備進行不同方式的日常維護。對器械活動部件進行檢查,看是否有零件的損壞,是否保持備用狀態,適時用潤滑油擦拭。麻醉機、血壓計、監護儀及搶救設備如除顫儀要定時進行檢查要處于備用狀態。對器械狀態存在疑惑要及時排除隱患,部件損壞則要及時維修更換。
四、教學方法的改革創新
徐燕嬌等將100名護生分為兩組,分別進行情景教學法和傳統教學法帶教研究,采用布盧姆教育目標分類理論發現情景教學法可明顯提高教學質量,激發護生的主觀能動性以及學習興趣。方靜等將48名護生分為個性化帶教組和常規帶教組分別進行教學,結果發現,個性化帶教組明顯優于常規帶教組,個性化帶教方法有利于教學目標的實現和教學效果的提高。董麗等則對對照組24名實專護生采用傳統教學方法,實驗組24名實專護生采用互動式教學方法,結果實驗組明顯好于對照組,她們認為互動式教學法能重視護生和老師的平衡發展,體現了人性化的教學理念。因材施教是指對不同學歷者采取不同的帶教方式,可以在學歷高的一批同學中試行新的帶教方式,如多讓這些同學進行一些操作的實習然后總結試行下來的結果。與護生一起探討新方式的利弊,詢問意見以制訂新的更符合學生發展規律的計劃。
五、實習護生的心理分期
1實習初期
護生初到手術室,由于對手術室的環境與工作流程感到陌生,且作為實習生在進入手術室這個特殊的科室之前尚未接觸到很多實際情況。所以對一些急診危重患者或是自帶各種導管如引流管、氧氣導管還有一些搶救器械、藥物的患者感到焦慮與害怕,心理承受能力有限。帶教應及時發現問題,調整學生焦慮的心態。
2實習后期
此階段護生對手術室環境已經熟悉,工作模式也有了一定的了解和適應。對于手術室工作的基本操作技能已經掌握,沒有了初期對于手術室的神秘感。并且帶教最初的嚴帶期已經過去,學生對于帶教的畏懼等已經相對于之前有所下降。這一階段的學生沒有之前這么拘謹,可以學到很多相關知識。然而心理上的放松、對于自己能力的自滿并錯誤的認為護士的工作簡單輕松就會容易造成差錯。所以這一時期是臨床事故的易發時期。在這一階段帶教應適時調整學生的心理,教導他們養成不懂善問的良好習慣,切記不能帶著疑問上臺洗手。
六、小結
為提高手術室護生的臨床帶教質量,采用多種形式的教學方法,重視理論與實踐相結合,注重專科操作技能和知識 綜合運用能力,這樣可使手術室的護理配合得到系統的培訓,激發護生的學習興趣,并感受學以致用的樂趣,同時促進帶教老師的不斷學習,達到雙贏的效果,這對提高手術室的教學質量和培養護生臨床思維具有重要意義。
護理研究論文:對手術室護理缺陷原因及防控的策略研究
手術室作為現代醫院重要診療科室,一直承擔著手術、搶救、觀察治療等重要任務,且手術室工作具有著勞動強度大,技術性高,持續時間長等特點,因此,往往存在著醫療護理隱患。本文從手術室潛在的護理隱患入手,對隱患內容進行了剖析,提出了相應的防范對策,有效的減少了相關護理工作的安全隱患,保障了手術治療的醫療安全,較大限度的防止了醫療事故的發生。
1 臨床手術室常見護理隱患
手術室護理工作的好壞直接關系到手術效果的好壞,對患者的生命安全有很大影響。當前,一些手術室醫護工作中存在很多的隱患,這些隱患很有可能影響手術的治療效果,甚至給患者留下終生遺憾。當前手術室護理工作主要存在以下隱患:
1.1護理人員自身隱患 護理人員由于工作量大,強度高,容易降低精神集中力,降低工作效率,從而容易促使護理事故的發生。 護理人員存在責任心不強導致護理差錯, 約束力差疏忽大意而出現醫療事故,專業技術不熟練而對儀器無法正確操作,知識面窄對新問題應對能力差,缺乏創造性思維,對護理記錄的書寫不規范,出現漏寫、漏簽、錯寫,與其他記錄不符合等問題。接待患者查對錯誤或者發生接錯患者或將患者錯放手術間等綜合的人為隱患。
1.2手術過程中及手術后的隱患 手術后對遺留器械、物品清點有誤,造成手術時間的不適當延長?；蛘呶窗匆幎ㄟM行查對、放置,導致異物遺留。手術中護理人員無菌觀念不強、手術操作過程中不嚴謹,洗手消毒穿衣不嚴格, 造成對患者的傷口污染甚至感染,而且沒有及時的采取補救措施。污染標本及器械未放于指定盆內造成的污染。器械護士未經主刀醫生同意丟棄標本或者術后標本未及時貼上標簽,導致患者的標本混淆?；蛘咝g后的標本未及時送檢影響了診斷結果。甚至送檢標本錯誤影響了手術方式的選擇。手術室較其他醫療場所具有更多潛在的法律問題,更易產生醫療糾紛。
1.3與患者溝通不當 患者進入手術室后,患者面對各種手術器械心理很容易出現恐懼,不安,心理產生波動。對于醫護人員來說,手術室護理工作節奏快和乏味,致使護理人員的工作熱情不高,造成護理人員工作的主動性較低。當患者向醫護人員提問時,醫護人員往往語氣生硬,讓患者的恐懼心理更加嚴重,使其情緒波動更大。另外手術室工作環境的特殊性決定了手術室護理工作對護理技術的專業技術要求高并且需要的技術,就溝通技巧來說很多醫務人員還需要加強。
1.4制度不健全 合理的制度是保障手術室護理安全的前提,醫護人員按照制度進行護理工作, 隨著衛生部新制度的出臺,宣告以前的一些舊的制度需要及時修訂或添加制度,這給手術室護理工作帶來了新的挑戰,需要一個適應過程。適應的過程中,醫護人員對新規章的理解和掌握不夠充分,造成了護理事故的發生。
2 防范對策
對手術室護理風險的防范能夠有效的保障患者在手術中不發生認為的不必要的意外。本著對患者負責,對醫護人員負責的態度對手術室護理中尋在的安全隱患提出以下幾點對策:
2.1強化各項規章制度 落實健全的制度是保障手術室護理安全的前提。要及時的防止出現事故,提高手術室的護理安全性,需要及時修改和添加各種新的規定制度,吸取從實踐中發現和得到的經驗教訓,如標本管理、物品清點、交接班制度、手術室安全制度等容易出現差錯的各種制度和工作細節, 并且由專門人員負責進行定期檢查工作的落實情況,出臺各種獎罰制度,提高護理人員的積極性,抓好制度落實情況,按照規章制度辦事,不玩忽職守,提高護理質量,確保手術室的護理工作的安全。 加強醫患溝通,樹立職業的神圣感,增強自信心。建立手術室管理手冊,手術室醫護人員在工作中有章可循,有據可依,而且對于新護士來說是工作行動準則,每個人都必須在每一個工作環節上遵循操作規程。 對管理者來講遵守管理手冊,是處理各項工作的準則是評價工作質量的依據,是消滅護理事故的重要措施[4]。
2.2建立手術室護理人員 績效考核制度。醫院應該加強對手術室護理人員的績效考核管理,以不斷的提高我院手術室護理人員工作的責任心和使命感,并增強手術室護理人員對于醫院各項規章和制度的敬畏感,使其不敢輕易犯錯;醫院還應該手術室護理人員的工資水平、晉升、獎金以及職稱的評定等與手術室的護理安全事件相聯系,制定出科學、可行的各種規章,以促進手術室護理人員護理工作質量的不斷提高。此外,醫院還應該加強手術室護理人員的術中巡視工作,使所有的護理人員都能夠意識到術中巡視的重要作用。在對手術室護理人員進行績效考核的時候,特別要重視對手術室護理人員各項原始記錄項的考核,研究顯示,相當多的手術室安全事件的發生均與手術室護理人員操作步驟的遺漏具有較為明顯的關系。
2.3制定手術室護理安全管理制度 手術室護理安全事件的發生與護理人員的責任心和使命感不強的關系最為直接,然而,這種護理安全事件發生最為根本的原因還是手術室護理安全管理制度的問題,相關制度的缺乏以及實施力度等是導致手術室護理安全事件發生的關鍵原因。明確、清晰、無爭議、科學、客觀、具有較強可行性的手術室護理安全管理制度,不僅可以有效的防止手術室護理人員僥幸和惰性心理的產生,更加有助于手術室護理人員遵章行事習慣的養成,對于降低手術室護理安全事件的發生率具有十分重要的積極意義。
手術室護理安全管理制度應該包括如下的幾個主要方面:①患者手術之前的確認制度:手術室的護理人員在患者手術之前必須要詳細的檢查手術的安排單,對患者的具體情況、手術臺次、手術時間以及術式進行再次確認,并確認患者物品器械和藥品等是否準備妥當;手術室護理人員應該在患者手術之后對本臺手術的器械、物品以及藥品等資源進行清點;手術室護理人員應該防止醫療器械、物品以及藥品等準備不全或者患者手術之后器械、敷料等遺留在其體內等現象的出現;②手術室的復核管理制度;手術室應該建立患者手術前、術中以及手術后的關鍵指標的雙人復合制度,以確保手術室護理的安全,防止關鍵步驟出錯;③手術患者的交接制度:患者在手術前以及手術后均應該嚴格的執行交接制度,護理人員應該詳細的向交接者交代患者手術之前以及手術過程中的具體狀況,從而為患者的進一步治療提供科學依據;④患者手術標本的科學管理制度:在患者手術之后,主刀醫師應該和器械護士、巡回護士共同簽字確認,以保障手術標本管理的安全;此外,手術室的防感染制度、患者原記錄的填寫和管理制度以及安全事件的處理制度等均是手術室護理安全管理制度的重要組成部分。每所醫院內部均有相應的手術室安全管理制度,然而,手術室作為醫院的重要部門, 其診療項目、設備儀器以及人員等均不斷的發生改變,而如果手術室的護理安全管理制度仍然一成不變的話,則很難適應手術室變化與發展的需要,勢必導致安全事件的發生。所以,作為醫院搶救患者生命的重要部門 - 手術室,其護理安全管理制度也應該不斷地修訂和完善,以保障手術室護理的安全。
2.4為手術室護理人員提供良好的工作環境 為手術室護理人員提供良好的工作條件及工作環境,較大限度的減少各種職業有害因素對護理人員人身安全的侵襲,為手術室護理人員配備好各種防護用品,以有效的防止體液和器械等對護理人員的侵害等也是降低手術室護理安全事件發生的重要方式。醫院還應該積極的鼓勵護理人員參加各種社交活動,不斷豐富護理人員的業余生活,給予其必要的關心、尊重與理解,較大限度的減輕手術室護理人員的心理負擔。
2.5術前疏導 在患者手術之前,護理人員應適當與患者進行交流,向患者說明手術過程及所達到的療效,緩解患者的緊張情緒,囑咐患者正確配合手術的進行,鼓勵患者樹立對抗疾病的信心。同時,護理人員也要提高職業化溝通技巧,運用語言藝術,把握與患者交流過程中語言的嚴謹性,努力營造輕松、信任的氛圍,為手術的成功創造條件。
2.6加強手術室護理工作的人員配置 醫院的手術室是挽救患者生命的重要場所,故而,對于在手術室從事護理工作的人員而言,均應該是具有較強專業技能、經過科學、合理配置且相對固定的專業人員。在選擇手術室工作的護理人員時,應該嚴格要求,不僅要選擇正式編制的護理人員,其應該具備身體健康、吃苦耐勞、性格開朗、思維敏捷、動作迅速等優點,還要重視對手術室護理人員法律知識的培訓。手術室的具體工作應該科學、合理的進行排班,并本著以老帶新的工作原則做好手術室護理人員的帶教工作,以不斷為手術室的護理人員注入新鮮的 " 血液 ",提高手術室的臨床護理質量。加強對手術室護理人員的繼續教育,鼓勵其進行鉆研和創新,不斷提升自身能力。
3 結論
手術室護理安全隱患的防范和預防是一項復雜和長期的工作, 手術室作為一個高危險的醫療場所, 任何護理的疏忽都會造成不可估量的后果。完善的手術室的管理制度,科學的人員配置,高素質和專業能力強的護理團隊是手術室安全的重要條件。 所以為確保手術室的安全,需要及時的制定嚴格的規章制度, 對手術過程中的每一細節都要仔細的檢查,不斷的提高護理人員的綜合能力,盡較大可能的杜絕護理事故的發生。 對手術室中存在的隱患要及時的發現和及時處理,為患者的手術創造和諧的手術室環境,提供安全和滿意的護理。
護理研究論文:對心血管老人病患的護理特性研究
1研究步驟
將兩組患者在住院期間分別測評情緒,記錄心絞痛發作、心律失常發生、血壓水平等情況,查心電圖、生化結果進行判斷。將各組住院期間發生高血壓危象、惡性心律失常、心肌梗死的數量予以記錄,在患者出院后加以隨訪半年,重點記錄患者院外猝死率,再住院率后加以統計。將所收集的數據用SPSS11.0軟件進行統計學分析。計量資料以x±s表示,計量資料間比較用t檢驗;計數資料以例數或構成比表示,計數資料比較用χ2檢驗。
2.結果
在干預組和治療組中可以看到有如下的變化:在住院期間經過對心理干預組進行一對一的心理干預治療,兩組在各個方面均出現了不同的變化,主要是:心血管的各種并發癥的發生率如高血壓危象、惡性心律失常、心肌梗死二者相比均有明顯差異,常規護理對照組院內心血管惡性事件發作值以及比例明顯高于心理干預組。出院后的常規護理藥物治療組院外猝死達到4例,比例高達8.3%,在隨訪的半年內住院有33例再次或者多次入院,比例達到68.8%。而常規藥物護理藥物治療加心理干預組院外猝死僅發生1例,比例為2.1%。隨訪半年內有25例再次入院治療,所占比例為53.2%。上述指標兩組相比有顯著差異,t=1.66~3.32,P
3.結論
隨著年齡的增長,人類的器官結構發生變性,功能衰退伴發多種疾病[2],同時老年人由于生活環境、社會角色、社會地位和家庭地位的驟然變化,出現了各種各樣的心理癥狀,嚴重的導致心理疾患,身體疾病與心理疾病相互影響,甚至相互促進。心血管患者普遍存在焦慮、抑郁等負性情緒,降低了患者生活質量[3]。有研究發現[4],心血管疾病患者有較低的幸福滿意度,存在行為和幸福滿意度問題。患者焦慮抑郁與軀體癥狀相互作用,嚴重影響治療效果和預后。在本研究中,常規藥物治療加上積極的心理干預,住院期間心血管疾病的各種并發癥的發生率明顯減少,治療效果顯著。而且這種心理干預的后移效應擴展到患者出院后,相應的患者的服藥依從性,以及對疾病的認識產生變化,患者在院外發生心血管意外猝死事件明顯減少,患者再次以及多次住院率減少,相對每次住院間隔時間延長。這些都是患者從院內心理干預獲益的地方。因此,搞清楚老年人常見的心理問題,對于我們治療軀體疾患有著積極的促進作用。從我們的研究中也可以發現,住院期間僅僅進行藥物治療護理組的院內心血管并發癥高于對照的心理干預組。如心理干預組高血壓控制良好,沒有發生高血壓危象,而對照組有3例。惡性心律失常干預組只有1例,沒有進行心理干預的常規護理組達到5例,比例高達10.4%。發生心肌梗死的心理干預組有1例,而未進行干預的常規護理組有3例,達到6.3%。這些差異性的原因很大一部分是因為老年心血管患者的心理特點導致?？傊?掌握每一位老年患者的心理狀態和心理需要,密切觀察患者基本生命體征變化以及機體對藥物的反應情況,能夠消除使老年人致病的心理因素,防止疾病的惡性循環,縮短醫療護理療程,對患者身體的康復起到重要的作用[5]。
護理研究論文:研究嬰兒手術的護理辦法
1術前護理方法
①術前評估:完善檢查,如24h動態血壓監測、雙腎B超、心電圖、血常規、出凝血時間、肝功能、腎功能、血型等。
②術前3d:停用一切抗凝藥物。做好心理護理,向家長介紹PRB的重要性、術前準備、術中配合、術后的注意事項及可能出現的不適及并發癥等,主動與家長溝通,解除家長緊張焦慮的情緒,主動配合護理措施的實施。
③術前2d:指導家長協助患兒在床上練習解大小便,習慣使用便盆或尿壺,指導家長協助患兒俯臥位練習。
④術前1d:皮膚準備,進行右側腰背部皮膚清潔,毛發較重的患兒給予右腎區皮膚備皮;用物準備:備好3個白色透明塑料水瓶,用于觀察術后3次尿的顏色。
⑤手術當日:術前12h(術日02:00)叫醒患兒給予剝奪睡眠、4h(術日10:00)開始禁食水;囑患兒排尿1次。藥物治療:遵醫囑術前4h給予靜脈輸注5%葡萄糖100mL+卡絡磺鈉氯化鈉注射液60mg,靜脈小壺注射用巴曲酶0.5U;術前30min給予口服10%水合氯醛(0.5mL/kg)。
2結果
2.1術中配合
程度7例患兒術中處于深睡眠狀態,未出現躁動;3例患兒在給予局部麻醉時,出現輕微哭鬧和身體扭動,立刻給予了靜脈推注咪達唑侖注射液(0.3mg/kg),5min后患兒進入睡眠狀態,配合完好,穿刺成功率。
2.2術后并發癥
10例患兒術后未發生肉眼血尿、感染、尿潴留等并發癥,術后第1天給予床旁B超檢查,均未出現腎周血腫。
3討論
近年來,嬰幼兒疾病有明顯增多的趨勢,PRB是一種創2225傷性檢查,在兒童病的診斷、治療和判斷預后方面起著關鍵作用。PRB是目前診斷疾病,尤其是腎小球疾病的“金指標”。目前,腎穿刺活檢成功率顯著提高,但作為一種有創性操作,各個環節存在或潛在的風險因素,術后的肉眼血尿等并發癥仍無法避免。報道顯示,肉眼血尿發生率為2.94%~4.70%,Koldi等認為,PRB的術前、術中及術后的護理配合,能夠保障PRB的成功及減少并發癥,特別是通過充分的術前準備護理干預更能減少病人的焦慮,配合術中的操作,減少并發癥的發生。對嬰幼兒進行有創性檢查一直以來是個棘手問題,尤其是穿刺這個高風險、技術要求高的操作。在穿刺過程中易拒絕穿刺,表現為亢奮、哭鬧、煩躁、溝通困難,無疑給腎活檢帶來了很大的挑戰,如果配合不好很容易穿刺失敗或出現嚴重的并發癥等。針對這個問題,目前臨床常采用水合氯醛、苯巴比妥鈉、地西泮等對患兒進行鎮靜,但往往效果不佳,且家長對使用鎮靜劑有顧慮,擔心其副反應。因此,如何穩定嬰幼兒術中情緒、避免躁動,保障腎活檢順利,減少并發癥成為護理干預的重點。睡眠剝奪是指人因環境需要喪失正常所需睡眠量的狀態,動物實驗研究表明大鼠在剝奪睡眠后出現睡眠增加,短時間睡眠剝奪不會對機體產生明顯的不良影響。本組10例患兒在術前、術中、術后除常規?？谱o理外,根據嬰幼兒的特點在術前將護理措施給予了分階段、可操作性強的護理,尤其是根據患兒好動、不配合的特點給予了剝奪睡眠,使患兒在術中能夠處于熟睡狀態,確保體位固定不變,穿刺成功率達到,術后未出現肉眼血尿、感染、腎周血腫、尿潴留等并發癥?？梢娪嗅槍π缘夭扇∽o理措施,落實到護理細節中,確保所有接受腎穿刺活檢術的患兒得到高質量、有效的護理,從而可提高嬰幼兒腎穿刺活檢術成功率,減少術后并發癥發生。
護理研究論文:對婦產科護理教學革新研究
1高職婦產科護理課程教學改革的背景分析
高職教育強調職業崗位的針對性,培養面向醫院、社區、家庭護理及時線,具有良好職業道德,有較強的基礎護理能力和?？谱o理能力,掌握必備的專業知識及技能,能夠從事臨床、社區、家庭護理的高素質、高技能應用型護理人才。婦產科護理作為高職護理專業必修的核心課程,發揮著獨特的作用。如何貫徹護理專業“循環教學,學做合一”的人才培養模式,改革現存的教學體系和教學方法,是值得廣大高職院校婦產科護理教師探索和研究的。
2婦產科護理教學現狀及面臨的問題
2.1教學方面
(1)教材、教學內容滯后于臨床實踐?，F代醫學發展突飛猛進,新技術、新理念層出不窮,而教材與教學內容的更新相對緩慢,直接導致教與學都不能滿足臨床的實際需要。
(2)教學方法單一。當前我國高職護理教育仍存在重理論輕實踐、重結果輕過程、重分數輕素質的問題,如考核方式單一、缺乏實踐操作等,部分教師仍然采用傳統的單純的“灌輸式”教學,忽視了先進理念、先進設備的有效運用,教師的勞動強度大,教學效果也不理想。
2.2師資結構方面
(1)大多數婦產科護理教師都是從高校畢業即從事專業課程教學工作,理論知識非常豐富,但缺乏臨床經驗和實踐能力。
(2)部分教師只關注教學任務是否完成,而忽略了教學任務完成得怎樣,缺乏責任心和上進心。
2.3學生方面
(1)高職院校擴招以后,學生質量明顯下降,導致學生學習基礎參差不齊,部分學生的學習態度不端正,缺乏良好的學習習慣和自主學習能力[1]。
(2)男護生對婦產科護理課程的認識不足,缺乏學習興趣。3高職婦產科護理課程教學改革的幾點思考
3.1改革教學內容、教材和教學方法
(1)及時更新教材,優化教學內容。教學內容上注重體現知識的先進性和實用性,及時更新知識體系,調整教學大綱和授課計劃,多給學生提供臨床新技術、新進展,開闊學生的視野。護理專業實踐性較強,因此,在注重理論知識學習的同時,還應加強實踐教學,婦產科護理要求學生具備胎心監護技術、分娩準備及產程觀察、會陰擦洗、陰道沖洗、會陰濕熱敷等多項?？谱o理操作技術。教學中還應牢固樹立“以服務為宗旨,以就業為導向”的新的職業教育理念,了解社會、行業的現狀和需求,為學生提供系統和個性化的就業指導,培訓就業技巧,規范就業流程,引導學生樹立正確的就業觀,為學生的實習、就業打好基礎。
(2)改革教學方法。運用“授之以漁”的教學方法,綜合應用問題引導法、小組討論法、病例教學法、角色扮演法等多種教學方法,如臨床常見病可采取病例教學法和小組討論法相結合,激發學生的學習興趣,提高學生分析問題、解決問題的能力;對于無法用模型替代,必須真人真做的婦產科護理實驗課,如骨盆測量,可采用角色扮演法教學,不僅能提高學生自主學習的能力,還可鍛煉學生的溝通和語言表達能力[2];對于一些較抽象又很難理解的內容,如正常分娩,教學中可充分利用教學資源,如多媒體課件、視頻動畫、實訓設備等,使抽象內容形象化、具體化,便于學生理解,同時還可以訓練學生的形象思維能力。課程評價采用筆試、操作和平時表現3方面相結合,不僅注重學生的理論知識培養,而且注重學生的實踐能力、創新能力、溝通能力等多方面的發展。教學中應動態地總結、吸取經驗,不斷改革教學方法,優化教學過程,實現教、學、做一體化,提高教學效果。
3.2加強師資隊伍建設,提高教師整體素質
(1)從事婦產科護理教學的專業教師需具備扎實的理論知識和嫻熟的操作技能,具有執業資格的“雙師”素質。校內實踐教學應配備有實踐經驗的教師及實訓指導教師。教師應充分利用醫院、社區的教育資源,加強與醫院的合作,不斷學習臨床新技術、新理念,并應用于教學之中,實現學生“零距離”上崗就業的人才培養目標。
(2)做好“傳、幫、帶”,建立教學督導制度。我校為了加強教師隊伍建設,培養一批高素質、高水平的青年教師,積極探索,多措并舉,充分發揮老教師的帶頭作用,通過老教師的“傳、幫、帶”,使青年教師學方法,練技能,修師德,逐步提高教學能力和臨床技能。學院還建立了教學督導制度,通過督導聽課、評教、教師互評、學生評教等方式,關注青年教師備課、上課、教態是否符合規范要求;課堂組織設計、內容取舍是否合理,重點、難點是否突出等。通過教學督導的有效督促,幫助青年教師認識到授課過程中出現的不足,逐步提高教學質量。
(3)健全激勵機制,營造競爭氛圍。為了加強師資隊伍建設,促進青年教師互比互學、加強交流、提高技能,我校定期組織青年教師參加各種類型的競賽,如教師講課比賽、教師技能比武、多媒體課件比賽、“卡拉OK”大賽等,并對表現突出者給予一定的獎勵。通過“比、評、學”,不僅提高了教學水平,強化了專業技能,激發了青年教師的創造力,而且豐富了教師的課余文化生活,增強了教師之間的凝聚力,充分調動了教師工作的積極性和主動性。
3.3培養學生的綜合能力和素質
(1)婦產科護理要求高職護理專業學生必須具備規范的基礎護理操作技能、?？谱o理基本操作技能,對常見病、多發病的病情觀察能力,對急、危重病人的應急處理與配合搶救能力,健康教育能力,溝通能力及團隊協作能力, 計算機應用能力等,同時還需具備良好的身體素質,較強的無菌觀念意識,吃苦耐勞和積極進取的精神,富有責任心、愛心、耐心和同情心等。
(2)開展“比、學、趕、幫、超”活動,提高學生整體水平。由于學生的基礎參差不齊,我院近年來一直采取“一幫一”的措施,由一個成績好的學生和一個成績相對落后的學生結對幫助,動態觀察效果,再決定組合保留與否。通過“互比、互學、互趕、互幫、互超”,不斷超越彼此,逐漸養成良好的學習習慣,不斷提高學生的整體水平。
(3)因材施教,因生制宜,提高男護生學習的興趣。對于男護生,應注意保護他們的自尊,加強溝通與交流,正面引導他們以積極的心態去學習婦產科護理,并通過改變教學方法來調動男護生學習的積極性[3]。
4結語
近幾年的實踐證明,我校婦產科護理教學模式和教學方法的改革,已取得了顯著成效。現有的教學模式與教學方法充分體現了婦產科護理課程的職業性、實踐性和開放性,已能適應現代護理發展的需要,這與我校護理專業“循環教學,學做合一”的人才培養模式和崗位需求是相適應的,對于培養高素質、高技能的應用型護理人才具有十分重要的意義。
護理研究論文:護理禮儀教學模式的研究和實踐
在校的護生們通過護士禮儀課程的學習,使其在即將進入臨床實習、工作之前就已學會尊重患者,樹立“以患者為中心”的服務宗旨,具備良好的服務意識以及掌握禮儀服務的方法,為患者提供品質的護理服務,只有這樣才能適應現代醫療衛生事業發展的需要。
1 目前《護理禮儀》教學模式中存在的問題
當前我國對護士禮儀的研究還處于起始階段,雖然已經有不少高等院校開設了護理禮儀課程,但是大部分院校的護理禮儀課程的教學缺乏護理本身的特色,實際應用時缺乏可操作性,有的教學內容過于簡單,教學方法單一枯燥乏味、教學效果不突出,歸納主要存在的問題有以下幾點:
1.1 課程教學方法單一,影響教學質量與效果
根據護理專業培養方案中的課程設置《護理禮儀》課程為限選課,所以在授課模式上都是沿用選修課方式,對選修該門課程的學生集中授課,而且是合班授課,上課學生數相對較多,教師不能很好地與學生在課堂上互動,課堂氣氛較為沉悶,教師講授的內容幾乎無法在學生中產生共鳴與回應,教學效果不好。
1.2 在教學過程中理論與實踐相脫節,導致學生實際應用能力差
該門課程的性質是應用性及可操作性強,不僅需要理論知識的詳細講解、更需要專業技能的強化訓練,如果授課教師僅僅在教學中向學生灌輸一些基本概念, 讓學生們循規蹈矩地被動接受課本上的知識,很顯然就不能與該課程的性質相適應。而且大多數護理禮儀課上,授課教師往往忽視實踐訓練,也可能是由于學生人數較多實訓開展相對困難等,導致學生是只懂理論,不會實際應用。
1.3 考核方式單一, 無法檢測課程教學的實際效果
該門課程實踐性很強,然而以往該課程的考核方式單一,一般都是沿用傳統的選修課考試方式,即主要以理論考試為主,一張試卷,一個總分,則代表了學生掌握該門課程的情況。這樣就導致了學生只能死記硬背應付考試,禮儀知識的融會貫通及實際應用能力較差。
2 解決存在問題的主要措施與應用
通過對以上問題的分析,筆者嘗試改變以往的教學模式,主要從授課內容的調整及多種教學方法的綜合應用入手,另外改變以往的考核模式,以提高學生學習該門課程的積極性和興趣,真正達到學以致用,提高教學效果。
2.1 合理安排授課內容
在教學內容方面盡可能使禮儀知識的普遍性與特殊性結合,從具有普遍性的日常生活禮儀著手,在培養學生良好的生活習慣的同時,注重護理禮儀在工作中的特殊性,使其掌握護理禮儀不同于一般的社交等禮儀,護理禮儀是在一般的社交禮儀的基礎上不斷發展完善的,同時結合護理實際工作的需要,重點講授和訓練學生在為患者進行治療和護理中應具有的規范性禮儀,突出護理禮儀的特色[1]。
2.2 多種教學方法的綜合運用
通過實踐證明,在教學中通過采取多種教學方法,能夠有效地調動學生的學習興趣,>:請記住我站域名/
2.2.1 運用多媒體教學法,改善課堂氣氛,提高課堂教學效果
授課教師可制作多媒體課件,將一些簡單的動畫或圖片配以文字中,可將枯燥的理論變成生動的畫面或者動畫,以增強教學內容的吸引力,提高教學效果。還可適時播放護士禮儀的示范短片,供學生欣賞。
2.2.2 運用案例分析教學法
授課教師可根據不同的教學目標和教學內容的安排,選擇具有代表性或典型的案例,引導學生有針對性地進行分析和討論,讓學生在具體問題情境中積極主動地思考、探索,以提高學生思考問題、分析問題和解決問題等的綜合能力。
2.2.3 課堂分角色扮演模式
大學生日常生活空間狹窄,經驗閱歷不深,但是思維活躍,求知欲、表現欲強,有著接觸更多、體檢更多的強烈渴求,教師可根據大學生這一特性,采用分角色扮演的教學模式。授課教師要根據教學計劃,精心地設計場景,讓學生扮演不同類型的角色,提高學生的學習興趣,激發學生的積極性和創造性,同時鍛煉學生的能力。在觀看學生演示的過程中,教師要和其他同學討論表演學生的優點及不足之處,通過對表演內容的分析、討論,加深學生對所學禮儀知識的感性認知[2],從而達到使學生掌握知識的目的。
2.2.4 實驗室訓練模式
在實訓訓練課上,要以實戰的標準嚴格要求學生遵照禮儀規范認真的練習,要求學生以飽滿的精神狀態進入實驗室,做到衣帽整潔,頭發全部盤起,不可過肩,不配戴首飾,不化濃妝。將學生按小組劃分,引導學生對鏡練習微笑,做到笑容真摯,語言親切,注意細節訓練。教師要配合音樂教學,尊重學生的情感,以鼓勵為主,表揚其之處,增強學生的自信心,調動學生主動學習的積極性,對于學生不到位的禮儀要及時指出,幫助學生熟練掌握每一項護士禮儀,掌握護士禮儀的理論與實踐體系,從而陶冶學生情操,提高學生修養,使學生的審美能力提高。
2.3 護士禮儀的考核方法
《護理禮儀》作為護理專業的一門必修基礎課,目的是使學生明確護士應該具備內在與外在相結合的整體美,提高學生的專業素質并掌握正確的行為舉止和儀表規范,以適應社會和時展的需要。傳統的考核方式不能地評判學生是否能夠地運用禮儀,稱呼禮儀是否正確,舉止是否端莊大方等等,因此要實現教學目標必須嘗試新的考核方式。我們采取理論考核與實踐考核相結合的方法。這樣既可考察學生對護士禮儀理論的理解,也可以考察其靈活運用的情況,即實踐考核占總成績的30%,平時的課堂表現占總成績的10%,理論考核占總成績的60%,試卷以案例分析題為主要題型。
2.3.1 考核采取隨堂考的形式,針對學生的學習訓練情況,進行隨堂考核,使學
生看到自己的優點,當場指出學生存在的問題并提出修改意見,對表現出色的學生進行表揚,激發學生的學習興趣,對各部分成績進行綜合分析。 2.3.2 綜合考核主要以場景式考試為主,如:不同的場景:查房場景、接待新入院患者場景、危重病人特護場景等,學生可以幾個自由組合,充分自由發揮,進行訓練。
2.3.3 充分利用過程性考核的作用。平時學生們的出勤、上課的表現、訓練的作業等以及訓練課堂的配合程度等也記成績,都可作為總成績的一部分。
3 結果與討論
通過本門課程改革后的教學實踐,使學生掌握禮儀的基本規范和人際溝通方法和技巧,然后通過個人儀表、舉止、服飾、言談等各方面展現出來,并融入日常交往及職業行為中,以達到提高護士綜合素質,提升護理品質的目的,使護理工作真正體現以人為本的服務宗旨。采用多種教學方法,充分體現“以學生為主體”,強調學生參與教學活動,有效地調動了學生的學習積極性,激發了學生的學習潛能,有效地提高了教學效果,實現了教學目標。另外,結合多種考核方式的應用,地了解了學生理論及實踐知識的掌握情況,體現了綜合考評的效果,同時使學生能把課程知識與社會生活及護理實際結合起來,成為融知識、技能和人文素養為一體的護理工作者,充分地發揮了本門課程的優越性。
護理研究論文:心血管老人病患的護理特性研究
1研究步驟
將兩組患者在住院期間分別測評情緒,記錄心絞痛發作、心律失常發生、血壓水平等情況,查心電圖、生化結果進行判斷。將各組住院期間發生高血壓危象、惡性心律失常、心肌梗死的數量予以記錄,在患者出院后加以隨訪半年,重點記錄患者院外猝死率,再住院率后加以統計。將所收集的數據用SPSS11.0軟件進行統計學分析。計量資料以x±s表示,計量資料間比較用t檢驗;計數資料以例數或構成比表示,計數資料比較用χ2檢驗。
2.結果
在干預組和治療組中可以看到有如下的變化:在住院期間經過對心理干預組進行一對一的心理干預治療,兩組在各個方面均出現了不同的變化,主要是:心血管的各種并發癥的發生率如高血壓危象、惡性心律失常、心肌梗死二者相比均有明顯差異,常規護理對照組院內心血管惡性事件發作值以及比例明顯高于心理干預組。出院后的常規護理藥物治療組院外猝死達到4例,比例高達8.3%,在隨訪的半年內住院有33例再次或者多次入院,比例達到68.8%。而常規藥物護理藥物治療加心理干預組院外猝死僅發生1例,比例為2.1%。隨訪半年內有25例再次入院治療,所占比例為53.2%。上述指標兩組相比有顯著差異,t=1.66~3.32,P
3.結論
隨著年齡的增長,人類的器官結構發生變性,功能衰退伴發多種疾病[2],同時老年人由于生活環境、社會角色、社會地位和家庭地位的驟然變化,出現了各種各樣的心理癥狀,嚴重的導致心理疾患,身體疾病與心理疾病相互影響,甚至相互促進。心血管患者普遍存在焦慮、抑郁等負性情緒,降低了患者生活質量[3]。有研究發現[4],心血管疾病患者有較低的幸福滿意度,存在行為和幸福滿意度問題?；颊呓箲]抑郁與軀體癥狀相互作用,嚴重影響治療效果和預后。在本研究中,常規藥物治療加上積極的心理干預,住院期間心血管疾病的各種并發癥的發生率明顯減少,治療效果顯著。而且這種心理干預的后移效應擴展到患者出院后,相應的患者的服藥依從性,以及對疾病的認識產生變化,患者在院外發生心血管意外猝死事件明顯減少,患者再次以及多次住院率減少,相對每次住院間隔時間延長。這些都是患者從院內心理干預獲益的地方。因此,搞清楚老年人常見的心理問題,對于我們治療軀體疾患有著積極的促進作用。從我們的研究中也可以發現,住院期間僅僅進行藥物治療護理組的院內心血管并發癥高于對照的心理干預組。如心理干預組高血壓控制良好,沒有發生高血壓危象,而對照組有3例。惡性心律失常干預組只有1例,沒有進行心理干預的常規護理組達到5例,比例高達10.4%。發生心肌梗死的心理干預組有1例,而未進行干預的常規護理組有3例,達到6.3%。這些差異性的原因很大一部分是因為老年心血管患者的心理特點導致?？傊?掌握每一位老年患者的心理狀態和心理需要,密切觀察患者基本生命體征變化以及機體對藥物的反應情況,能夠消除使老年人致病的心理因素,防止疾病的惡性循環,縮短醫療護理療程,對患者身體的康復起到重要的作用[5]。
護理研究論文:小兒頭皮靜脈留針的護理研究
我院兒科于2007年起使用先進的新型輸液器材——密閉式靜脈留置針,不但減輕了患兒的痛苦,而且為合理用藥帶來了極大的方便,深受醫護人員特別是患兒家長的歡迎。
1材料和方法
1.1一般資料:2007年9月-2008年4月采用頭皮靜脈留置針輸液308例,男187案件,女121案件,年齡從42天至2歲。
1.2材料:使用醫療設備公司關閉了靜脈留置針,型號24GA×0.75英寸,6厘米×7厘米的透明薄膜。
1.3方法:血管的選擇:根據患者的年齡,疾病,血管分布和選擇的相對粗的,直的,有彈性,血流豐富,無靜脈瓣,并且容易固定靜脈。頭皮靜脈:顳淺靜脈,額正中靜脈,耳后靜脈。方法:在穿刺點為中心,為6cmX8cm范圍,prepped與皮膚的聚維酮碘消毒2次穿刺,除去針頭套管,旋松外管,調整針頭斜面,繃緊皮膚,醫學教育網|整理固定靜脈,右手持針以15-30度,進入血管,見低角度壓回血,穿刺針是沿1毫米為2mm的靜脈前進方向,從約0.5厘米針芯和固定在左手,右手持沿靜脈針管慢慢地從0.5厘米根部向前推進,將針芯拔出所有的針,然后1毫米將套管全部進入靜脈,退出針芯用3M膠帶固定留置針。一般留置時間3-5天,輸液平穩,局部無紅腫,可以延長至7天。
2護理對策
護理措施2.1頭部血管:穿刺部位毛發足夠的面積,約6厘米×8厘米,以便利的透明粘合帶的粘合力。
2.2避免失敗留置針的穿刺及護理措施:選擇容器不能太薄,以免給小費進入血管,造成困難。閉合留置針和導線連接并容易粘附,針芯是困難的,它必須具有扭轉芯針在穿刺針芯,也可以是背面0.5毫米-0.8MM,而減少,粘附性。例如不松套管或松動不到位,返回的針芯困難,用力向后,可袖子拉出來,導致穿刺失敗。一段時間后,不使用針的針體在皮下行走,然后進入頭皮血管穿刺方法,其有效長度,從而容易使外管成縮短,導致泄漏的血管。按住針芯時,針芯長度套管針套管略長1mm左右,有時針頭刺入血管見回血,沒有進入外管,渴望引起的芯針穿刺失敗。應該看到回血針芯緩緩前行1-2毫米,然后將針芯后,以確保套管進入血管。
2.3留置針固定的護理措施:①標志墊在肝素帽,并妥善固定,可以使針固定牢固,并能防止按壓皮膚發紅。盡可能固定在頭部和兒童的前額,為了便于兒童活動和睡眠。②穿刺成功后,除了使用透明膠糊,也可以用長布繞頭1周,使留置針固定更牢固。
2.4在臨床實踐中發現的消毒問題,皮膚的碘伏消毒,削弱因為哭鬧出汗的透明粘接膠,尤其是嬰幼兒,貼膠不強,導致針頭固定不牢固,脫落,穿刺點污染的后果。
使用皮膚碘伏消毒,穿刺成功后,則7%的酒精和碘酒,75%酒精可以使皮膚的汗水迅速蒸發,從而使膠水粘牢固,避免這些問題的發生,延長留置時間。
2.5密封措施:輸血,關閉調節夾,5ml注射器抽取4毫升肝素封管液,與頭皮針連接,頭皮針輕輕一拉,只針在肝素帽,均勻噴射軟管封尾。這種管密封方法的缺點不僅克服了原有優勢注入側抽出針管密封方法(如小兒不合作的情況下,容易造成脫落,頭皮針損傷患者和護理人員),但也可以做正壓密封。對于新生兒和某些凝血機制異常,用鹽水密封,以免加重病情。封管,關閉留置針延長管鉗,夾住肝素帽應該結束,不能夾緊套筒端,以免造成血液回流受阻,留置針,縮短留置時間。
2.6任務:穿刺前向患者及家屬做宣傳,目的和意義告訴父母合作。讓合理的保護,家長要注意護理,防止兒童不小心拔出留置針,避免碰撞,在使用過程中加強檢查,醫學教育網|整理睡覺不要壓針,它是必要的和適當的約束雙手,防止刮傷了。
3討論
護理措施,提高嬰幼兒頭皮靜脈留置針,這不僅降低了患者的痛苦,也給臨床護理工作帶來了極大的方便,醫務人員特別是家長的歡迎。
護理研究論文:內科護理學任務驅動教學法的研究
1資料與方法
1.1研究對象
選擇2012年入校的三年制高職護理學生作為研究對象,其中1、2、3班共156人為試驗組,5、6、7班共152人為對照組,均為女生,年齡18~22歲。學生入校時為隨機分班,性別、年齡等一般情況比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1教學方法
對照組采取傳統教學法,以教師講授為主,試驗組采取基于自我導向學習的任務驅動教學法。試驗組具體實施步驟為:(1)在上次課結束時,教師告知學生下次課的學習內容,同時給學生提供一個臨床典型案例,根據內科護士工作流程,提供幾個任務,引導學生自主學習。(2)學生基于自我導向的學習,對自身學習情況進行評價,查找學習資源完成任務,發現并記錄自己無法解決的問題,可以在課堂上提出。(3)課堂上采用情景模擬和角色扮演方式,將學生完成任務的結果展示出來,師生共同評價,總結重點、難點。(4)課后教師布置新的案例任務,拓展學生的專業能力。
1.2.2評價方法
本課程的評價主要采用形成性評價與終結性評價相結合的形式,包括理論知識測試和技能考核,成績的權重由平時成績40%(主要為課堂參與)、理論考試成績30%、實踐綜合技能考核成績30%組成。兩組學生理論考試試卷相同,實踐綜合技能考核均采取抽簽的方式進行。在學期末給兩組學生發放教學評價表,評價表為本院統一制定,有一定的性。
1.3統計學處理
應用SPSS16.0統計軟件進行數據分析,計量資料以x±s表示,組間均數比較采用t檢驗;計數資料以率或構成比表示,采用χ2檢驗,P
2結果
2.1兩組成績比較
試驗組學生的課堂參與、技能和理論成績均明顯高于對照組,差異均有統計學意義(P
2.2兩組學生對教學方法的評價比較
試驗組學生在課堂參與度、各種核心能力的提高等方面均優于對照組,試驗組學生對教學方法的滿意度也明顯高于對照組。
3討論
從本研究結果可以看出,試驗組學生在課堂參與度、實踐技能和理論成績等方面均優于對照組,試驗組學生更愿意參與學習過程,92.9%的學生對“基于自我導向學習的任務驅動教學法”滿意,認為這種教學方法更能激發學習興趣、提高溝通協作能力、有利于繼續學習,使原本枯燥的《內科護理學》課程受到學生的歡迎,學生愿意和教師一起完成學習任務。任務驅動法能為學生提供體驗實踐的情境和感悟問題的情境,圍繞任務展開學習,以任務完成結果檢驗和總結學習過程等,改變了學生的學習狀態,使學生主動建構探究、實踐、思考、運用、解決、高智慧的學習體系。一個“任務”完成了,學生就會獲得滿足感、成就感,從而激發他們的求知欲望,逐步形成一個感知心智活動的良性循環。自我導向學習本質上是一種自我教育的方式,其實施包括以下4個環節。
(1)擬定可行的學習計劃,一定要在充分分析學情的基礎上才能做到。
(2)尋求適當的學習資源。一般情況下,學習資源指的是人力資源和非人力資源。人力資源也就是平時所能接觸的可以在學習活動中接受咨詢與請教的專家學者、同學同事、親朋好友等;非人力資源是指除去人力資源之外的書本、報紙、雜志、電視或錄音帶等以實物形式存在的資源。
(3)進行切實有效的學習活動。大多數醫療機構管理者都認為護生應該具有較強的臨床護理能力,對護理對象實施整體護理,特別是溝通交流的能力、健康教育的能力和與人合作的能力,并具有一定的護理管理及護理科研能力。在教學活動中,采用情境模擬教學法和項目任務教學法,讓護生分別扮演患者和護士,演繹出倫理規范無時無刻不在日常護理工作的一舉一動、一笑一顰中,讓學生從實戰著手,提高專業課程的學習興趣和熱情,同時也鞏固、強化了專業技能。
(4)客觀公正的評價學習效果。在進行情境模擬教學法和項目任務教學法的過程中,采用小組評價、學生自我評價、教師評價等方法對學生的參與度、學習效果等進行公正評價,刺激學生始終保持學習的熱情,有利于學生的持續發展。俗話說“教學相長”,任務驅動教學法使學生受益頗多,同時也激發了教師的工作熱情,教師愿意引導學生,愿意和學生一起解決問題,愿意開展進一步的教學研究,創新教學方法,提高教學水平。
護理研究論文:高職護理專業體育教學改革的研究
黃岡職業技術學院醫藥衛生學院從2011年開始招收護理高職生,為適應高職培養高素質技能型人才目標要求,學院開展了以職業為導向的高職教學改革活動,體育教師感覺到很茫然,不知從哪里改,改什么。首先,體育教師要轉變傳統的體育教學觀念,改變在教學中形成的以體育人才標準要求護理專業學生的習慣模式。其次,體育教師要虛心學習和請教,探究體育與護理專業的學習、實訓和實際工作中有哪些相關性,可用哪些訓練項目來培養和訓練護生的技能、體能和職業素質。三年來筆者一直參與醫藥衛生學院的教學督導工作,并與醫藥衛生學院的體育教師在教學中一起探索實踐,取得了一定的成績。
一、轉變教學觀念,明確樹立為專業而教體育的指導思想
教師在傳統的體育教學活動中,逐漸將體育專業標準嬗變成要求其他專業的學生標準,而如何指導護生明了體育課與護理專業的關系,在體育教學活動中使護生認識、體驗、領會其重要性,并逐步形成一種自覺訓練行為,為護生其后的學習、實訓和護理工作打下基礎,涉及少之又少。故造成許多護生對體育課程的認識不清,而產生厭煩的情緒和厭學的態度。特別是醫藥衛生學院更具備這種特色,因女生占醫藥衛生學院總人數的90%以上,怕苦、怕累的思想嚴重,總是千方百計找各種理由來逃避體育課的訓練,體育課沒起到對專業技能、身體體質和職業素質打基礎的服務目的。教師沒有按照高職教學的新要求來更新觀念,那么,就不會在體育教學中設計出針對護理專業要求的合理訓練項目和措施要求,學生不理解體育課的意義,無法激發學生的訓練興趣和積極性,護生就更不可能獲得對專業有較大價值的訓練成果。實驗證明:只有在轉變教學觀念的基礎上,牢牢抓住為專業服務這條主線索來進行體育教學改革,才能取得有實效的教學改革成果。
二、改進不利于體育教師為專業服務的體制結構
1.體育教師所屬部門和體現的缺點。體育教師在總院的體制中,屬于公共基礎部,有集中管理的優點,但也有實際教學中的缺點,特別是教改上的難點,教師要承擔不同學院不同專業的體育課,故制訂的教學計劃與傳統計劃沒有本質區別,還是以競技和球類為主的通用計劃,這就不符合高職特點的教學要求,也很難達到體育為專業服務的教改目的。
2.改革體育教師存在的問題和方法。體育教師確定了教學任務后,行政體制還是隸屬公共基礎部,但教學上的各項工作要下放到各個教學院,有利于體育教師針對不同教學院和不同的專業特點制訂與專業關聯性強的教學計劃,有利于體育教師針對專業特點而進行教改上的探索、研究和發展。
3.針對不同專業成立不同的體育教學團隊。體育教師的教學任務明確后,在制訂教學計劃時,要回歸擔任教學任務的學院,在虛心請教不同專業教學團隊的基礎上,充分了解、研究和探討不同專業與體育的關聯性,來制訂出符合不同專業人才培養方案要求的體育教學計劃和符合專業實際工作需求的體育訓練項目、目標要求。
(1)根據護理和針灸兩專業的工作性質來設置不同要求的手指功能訓練項目。①護生增開手指功能訓練項目,側重點是訓練護生手指的輕柔度和度。因護士的基本功是“一針見血”.打破教材和大綱的束縛,根據專業需求,增開十字繡、剪紙,練習撕紙等訓練項目。其一是每次上課時,利用10~15分鐘的時間練習。其二是要求學生課后常練習,課前檢查,有進步的學生除表揚外,另體育成績可適當加分。其三是在班主任協同配合下,定期舉辦此項練習的競賽,獲得名次的學生不僅院系表揚,頒發榮譽證書,還要在院系中或全學院中展覽作品,體育成績還要適當加高分。也就是要通過各項措施,將有益于學生的訓練項目落實到位,提高學生認識,使學生明白練習手、眼與腦的協同作用,它對手指精細功能的形成是非常有益,為護生今后熟練并打好輸液針做好扎實的手指精細功能訓練。②針灸推拿專業的學生,也增開鍛煉手指功能的項目,但它則注重手指的力度和度(柔中帶剛)。因給病人推拿和按摩時,主要體現的是剛(力度),否則就達不到醫療效果。所以,增設手指懸空抓沙袋,武術中鍛煉手指力度等項目。每次練習后,要用握力器檢查學生手指的力度的練習效果,逐漸達到專業要求。
(2)根據護理和針灸兩專業體能要求來設置不同的耐力訓練項目。①護士在執行醫護過程中,工作強度并不很大,但煩瑣事較多,來回穿梭,消耗體能較大,所以需要良好的體質和身體素質作為支撐,保持原800米項目,但要求發生改變。現不強求速度,而注重耐力,跑下來要求不氣喘吁吁,體態平穩,意識要清晰,自控力要強。故每次練習后,教師要設置一些小項目,來檢查學生達標的程度。如師生進行口頭交流,觀察和考核此狀態下學生反應、態度、注意力和意志力等。②針炙推拿專業,要在較長的時間內給一個病人或長時間連續給多個病人進行高消耗體力的按摩和推拿醫療。同時,按摩和推拿手指的力度還需要手臂、腰和腿協調配合。
三、要打破原有的教學模式,將專業急需項目放在首要地位進行訓練
根據護理專業的需求和專業的發展趨勢,醫藥衛生學院的體育教學團隊在課程結構作了一定的改革調整,將形體訓練、手指精細功能訓練和體能中耐力訓練放在首位,并融合相關的職業素質訓練。三年來與體育教師一起多次參與醫藥衛生學院舉辦的招聘會,發現用人單位,現場目測學生的體型,身高、外貌,氣質放在首位,而且有越來越高的要求趨勢。根據用人單位這一實際情況,將形體選修課及時調整為護生必修課,同時抓住這個有利的教改突破口為后期體育項目訓練打基礎。因為,護生大多為女生,愛美是女生的天性,較容易,并樂于接受形體訓練,每天7~8節課和9~10節課,學院的操場上形成一道美麗的風景線,400~500名護生在音樂的伴奏下,在體育教
師的帶領和指導下,進行形體訓練,抓住了突破體育教學改革的關鍵點,提高學生認識體育對護生的現實意義后,再引入其他相關訓練項目和強度較大的訓練項目時,學生才會有積極性,并能主動配合教師的教學活動,而獲得更佳的教學效果。 四、緊密聯系醫學實際,做好“問題”教學
教書育人是教師的職責,體育教師此方面做得不夠,現充分利用體育特點來加強人文素質教學,利用現代技術手段,將近幾年全國發生的醫療事故的視頻,從網絡上截取下來,制作成多媒體教學視頻,以一個體育教師的角度來指導學生觀看、討論和分析事故的原因,為什么責任事故多發生在下班前15~30分鐘內,其原因之一是臨近下班時,醫務人員的體力下降、思想松懈,工作重心發生轉移,想家事和其他事情,此時,患者和其家屬要求醫療服務,醫務工作者的態度發生了改變,與其交流的語言、肢體語言、語氣和態度不佳,兩者在這個微妙時間段達不到有效溝通,最易發生惡性突發事件。所以,圍繞并牢牢抓住護理工作的特點,75%~90%都是護士與患者進行交流,體育教師改革了傳統教學中提前10分鐘下課的習慣,使學生明白體育教師利用這10分鐘作意志力訓練的意義。增加并充分設計好這10分鐘內有針對性訓練項目,即經過二節課的體育訓練,臨近下課前學生的身體體力下降和精神比較疲倦,體育教師一改以往形成的提前10分鐘下課的習慣,設計一些考查和培養學生注意力集中的游戲。其方法可是教師抽查,其他學生觀摩的直接與間接相結合的體驗方式;也可以是教師與班干部組成多個團隊與學生團隊的訓練;偶爾也可組織學生一對一的訓練方式,來檢驗和考核學生在此情境下的語言、態度和體力的狀況等,培養學生在關鍵時間段的耐受力、注意力和意志力。通過此項的教學改革,教育學生樹立今天吃苦是對自己負責,今后是對病人負責的責任心。體育教學中融入職業素質教育是高職教改的需求,也彌補了以往傳統體育教學中素質教育的弱項,這樣的訓練有益于學生今后的實際護理工作。
總之,體育教師要在樹立體育為專業服務的基礎上,來改變傳統的教學內容、教學方法,考核要求和方法。增加與護生學習、操作技術、身體體質和實際護理工作有關的細化的體育訓練項目、措施和要求,同時在項目訓練中有機融入職業素質教育、態度教育和責任心教育,達到綜合訓練護生和提高護生綜合能力的目的,只有開拓創新,才可獲得教改的豐碩成果。
護理研究論文:談兒科的護理的方式研究
1.管理要體現以人為本的原則
管理學的首項內容是人的管理,護理管理也不例外;護理管理所指的人有護士、患者、家屬、醫生和護士長本人。
1.1關心和尊重護士現兒科患者大多是獨生子女,家長都視為掌上明珠倍加愛護,一個小孩通常幾個家屬圍著,對頭皮靜脈穿刺要求高,護士若不能“一針見血”,常常遭到家長的責怪和投訴甚至謾罵;且兒科患兒病情變化快,小孩自我表達能力和認知能力差,觀察護理較成人有一定難度。因此兒科護士在工作重要承擔很大的心里壓力,很多護士都不安心兒科工作,所以護士長在工作中既要對護士嚴格要求,又要關心護士,尊重護士,理解護士,在關鍵問題上勇于為護士承擔責任和風險,有錯誤應在事后單獨批評,維護護士的自尊心;生活上多提供幫助,關心體貼,使其感到集體的溫暖,安心在兒科工作。
1.2建立良好的護患關系護理過程實際上也是護士對病人的管理過程,而管理過程一個重要的問題就是護患關系,我們不但要把“以病人為中心”的護理理念和人文關懷融入到對病人的護理服務中,而且要在提供基礎護理服務和專業技術服務的同時,加強與病人的交流溝通,了解和滿足病人的需要,為病人提供人性化的護理服務。工作中會安排2位責任心強,靜脈穿刺技術過硬,有溝通技巧的護士做責任組長,專門上白班,負責新入院患兒的接診、治療與護理,要求做到熱情接診,健康宣教,治療護理及時;并實行彈性排班,倒班人員新老搭配,保障治療護理工作,減少護患矛盾。
1.3加強醫護合作創造良好工作氛圍兒科由于患兒年齡小,病情變化快,醫護合作尤為重要,但在合作的過程中難免產生一些分歧和摩擦。當遇到一些問題時,護士長首先從護理上查找原因,若主要責任在護士應批評幫助護士,并向醫生解釋道歉,若責任在醫生應不卑不亢地給予解決,護士切忌同醫生發生正面沖突[1]。本著平等、尊重、團結的原則創造良好的工作氛圍。
1.4護士長要樹立自身的威信護士長要有良好的品德;要以身作則,高標準要求自己,要求護士做到的,自己首先要做好,要求護士不做的,自己堅決不做;要有豐富的專業知識,過硬的技術,開拓創新的意識;還要正確用人,平易近人[2]。
2.靈活使用管理策略,加強病房管理
2.1圍繞以病人為中心的原則在病房制定并推行“首問負責制”,護士做到不推諉,有問題馬上解決。
2.2根據兒科特點創造人性化環境,為了減輕患兒對醫院陌生環境的恐懼心理,在病房創造家庭式的溫馨環境,可在病房貼上一些卡通圖片,在走廊張貼配有卡通圖畫的育兒知識,病房內又溫馨提示卡。鼓勵家長為患兒買玩具,護患雙方共同努力創造良好的康復環境。
2.3嚴格控制交叉感染讓每位護士熟練掌握無菌操作原則和消毒隔離制度?？剖矣蛇^去的被動應付檢查變為現在主動迎接檢查,采取日提醒、周提醒、月檢查等方法,嚴格做到各項消毒處理,防止交叉感染的發生。
2.4加強病區經濟管理兒科由于病人多、周轉快、臨時處置多、工作忙亂瑣碎等特點,一直存在光干活不收費現象。針對這一情況,專門規定睡出治病人誰負責收費,并有白班辦公護士座椅查對,防止有遺漏。兒科耗材大盈利小,所以一定要做好增收節支,嚴抓經濟管理。
3.正確對待護理糾紛
3.1兒科護理糾紛的原因(1)采血輸液沒有做到“一針見血”。(2)頭皮靜脈穿刺成功后固定不良,造成液體外滲或針頭脫出(3)工作不到位,遺漏液體;(4)拔針后壓迫不好而出血;(5)患兒皮膚嬌嫩,液體外滲,致局部出現紅腫,水泡;(6)護士忙著搶救重病人或處置新病人而沒有立即為某位患兒處置;(7)病人多,治療,護理不及時;(8)各種處置、操作未告知家屬目的,注意事項。(9)解釋不耐煩、態度生硬;
3.2糾紛的防范措施(1)加強“三基”訓練,提高自身技術水平;(2)實行彈性排班(3)強化法律意識,進行責任教育,認真做好每一項護理操作,如實記錄護理文檔,在保護患兒的同時保護自己(4)嚴格執行查對制度(5)嚴格執行告知制度,每項操作和處置都要告知目的和注意事項;(6)執行糾紛預警制度,對有糾紛傾向的患兒,及時向領導匯報,并將信息迅速傳遞給各班,使各班謹慎對待,防止事態惡化。
3.3護士長的應對策路護士長首先對護理糾紛早發現、早介入、早處理,對有情緒不滿或過激行為早制止,及時阻斷其惡性發展。對待糾紛做到三宜三不宜,即宜見不宜避,宜勸不宜激,易散不易聚;其次要臨危不亂處變不驚,以良好的心理狀態面對患兒家長,心平氣和,滿腔熱情的接待,耐心傾聽申訴和反映,讓他們把心里話說出來,若確實是我們工作不到要向家屬賠禮道歉。對采取非法手段大打出手、聚眾鬧事、無理糾纏等通過院方付諸法律的解決方法。
護理研究論文:我國長期護理的研究狀況分析
徐勤(1948-),女,江蘇宜興人,法學碩士,中國老齡科學研究中心研究員,主要從事老齡問題、社會性別、長期護理、老齡政策研究。
導言
我國人口正在迅速老齡化,目前人口已經進入老年型。隨著老年人口的增長,高齡老人的增加,解決老年長期護理問題成為中國21世紀的一個重大社會課題。本文利用部級統計數據,從宏觀角度回顧我國老年護理面臨的問題,分析今后我國老年長期護理發展的模式及途徑。
一、老年長期護理背景
1.人口背景
由于20世紀50~60年代“生育高峰”出生的人群將逐步進入老年,在未來半個世紀老年人將成為增長最快的人群。根據聯合國預測,從2000至2025年,老年人口將以平均每年3.3%的速度增長。到2025年,全國60歲及以上人口①占總人口的比例將從2000年10.1%上升到2025年的19.5%,幾乎翻一番。從2025至2050年老年人口將以平均每年4.1%的速度增長。到2050年,老年人口占總人口的比例將達到29.9%的高水平,幾乎每十個人中就有三人達到或者超過 60歲②。
2.國家衛生事業
總體上看,全國服務于老年人以護理照料為主要功能的慢性病醫院、護理照料機構、康復機構、晚期病人的臨終關懷機構還很少。城市尚未建立起老年長期護理服務網絡,政府在這方面提供的福利對老年人的覆蓋面還比較窄,社區老年人的福利服務設施以及家政服務組織也比較缺乏。
3.老年人口的健康狀況
(1)老年人口的患病率。1998年國家衛生服務調查顯示,調查地區居民慢性病患病率為 151.1‰,其中:城市239.6‰、農村120.5‰③。而65歲及以上老年人慢性病患病率為518.0‰,其中:城市791.7‰,農村351.2‰。65歲及以上人口的慢性病患病率為全部人口的4.04倍。人均患病2~3種,49%的老年人有不同程度的失能。調查地區居民兩周患病率為143.0‰(城市為153.2‰,農村為139.5‰)④。而65歲及以上老年人口兩周患病率為338.3‰(城市為 396.9‰,農村為302.1‰)。當前老年病中患病率較高的是心臟病、骨關節病、呼吸系統疾病 (慢性氣管炎)、高血壓等四種疾病。
(2)老年人口的生活自理能力。年齡增長帶來的生理性及疾病引起的病理性老化,促使老年人功能減退甚至生活不能自理。1998年全國衛生服務調查顯示,65歲及以上老年人日常生活活動能力受限者占19.6%,明顯高于其他年齡組(4.3%)。北京老年病醫療研究中心2000年調查, 60歲及以上老年人中有20%存在軀體功能障礙, 日常生活需要不同程度的幫助,5%的老年人日常生活需要依賴他人照料。80歲及以上老年人口中,日常生活能夠自理的占65.37%,相對自理或者相對依賴的占22.17%,依賴的占12.46%,認知能力中度或者重度損傷的占 23.69%。根據北京市的調查,60歲及以上老年人中約有16%的老年人表現出不同程度的認知功能減退,5%的老年人患有老年期癡呆癥。也就是說在北京市200萬老人中,大約有10萬左右的老年癡呆癥患者。中國1.3億老年人中老年癡呆患者大約500~600萬,約占世界總病例數的1/4。而且每年都在新增2.5萬,到21世紀中葉,我國老年人大約要增長到4億,那時老年癡呆癥患者大約就會有1600萬到2000萬⑤。隨著人口老齡化的快速發展,生活不能自理以及癡呆老年人口迅速增加,向老年人口提供長期護理成為我國具有挑戰性的社會問題。
二、家庭護理
1.家庭護理現狀
在當今中國社會,生活需要幫助的老年人以傳統的家庭護理模式為主,目前,絕大部分需要照護的老年人居住在自己家中,由家庭成員負擔照料。
根據中國城鄉老年人口調查,對于需要照料的老年人,主要由配偶、子女或孫子女照料的比例在城市為90.8%,農村的這一比例達到97.3%。在城市,主要由保姆照料的老年人只占 6.0%,主要由居委會或養老機構照料的僅占0.3%。目前,由于經濟條件的限制,農村老年人家庭雇保姆的非常少,幾乎為零(0.3%)。
根據2000年對已經死亡的高齡老人(3349人)跟蹤調查,臨終前臥床不起者占死亡群體的 68.8%。臨終前需要他人照料的平均時間為92天。在由他人照料的高齡老人中,85%以上的照料者來自家庭內部,其中,農村達到90%。照料者中,無論城鄉,都以子女、孫子女為主,社會工作者、保姆提供的照料很少。
對于生活不能自理的老年人,大部分需要全天照料。上海市調查顯示,主要照顧者每天照料所花費時間達12小時及以上的占64%,9~12小時的占8.8%,5~8小時的占14%。
我國非政府組織和志愿者在老年長期護理中的作用都比較薄弱。只是在大城市,一些志愿者在重大節日(老年節、志愿者日、春節等)向老年人提供服務。
2.家庭護理面臨的挑戰
在人口老齡化與社會經濟現代化發展進程中,家庭小型化、婦女廣泛就業、現代化生活節奏不斷加快,社會競爭壓力日益激烈,勞動強度增加,勞動者的流動性增強等諸多因素的影響下,作為長期護理主要資源的家庭成員目前正在承受著越來越沉重的負擔。在1973年開始實行的計劃生育政策的作用下,生育率持續下降,家庭護理的人力資源迅速減少,對未來老年長期護理造成潛在的巨大危險。獨生子女的養老問題尤為突出。一些無子 女老人的數量也會增加。預計 2010~2030年,老年人的長期護理將成為突出的社會問題。
三、機構護理
與發達國家相比,我國老年社會化護理的需求問題出現晚,增長快,而社會化護理事業發展緩慢,社會的應對措施滯后于社會需求。
1.機構護理需求
長期以來,老年的護理一直被認為是家庭成員的責任,機構護理十分有限。改革開放帶來的現代化提升了廣大居民,尤其是城市居民的生活水平,從而提高了社會服務的購買力。過去,人們認為把老年父母送往養老機構是不孝順的表現,如今,這種觀念正在發生變化,對增加社會服務設施、加強社會護理體系發展的呼聲越來越強烈。調查表明,無論城鄉,需要提供照護服務的老年人大約占7%。85歲及以上老人中,城鄉需要提供照護服務的比例分別達到33.9%和 29.4%⑥。
2.機構護理現狀
20世紀80年代,傳統的家庭護理問題逐漸顯現,機構護理開始引起社會的關注。針對人口老齡化的發展形勢,我國政府加強了老年衛生保健工作。從1984年起,中央和各省、自治區、直轄市各級衛生行政部門建立了老年保健管理機構。有條件的大城市相繼設立了老年病醫院、老年人護理院或老年醫療康復中心。地(市)、縣(市)醫院設老年病門診,有的街道和鄉鎮設老年病門診或老年醫療站,廣泛建立老年家庭病床。其他老年機構,如老年療養院,為孤寡老人建立的敬老院;以及最近剛興起的老年公寓等,護理工作在這些機構中占有重要的位置。據1991年衛生部統計,全國有家庭病床60.8萬張,其中81.2%為老年人占用。進入21世紀,老年人的長期護理問題逐漸被社會所認識。除了上海、北京等大城市成立老年護理院時間較早外,其他地方的老年護理院有增多的趨勢。
過去,政府將護理機構建設與管理全部包攬下來,后來發現經濟負擔過重,20世紀90年代,政府鼓勵社會力量興辦養老機構,促進了機構護理的迅速發展。目前,全國共有各類老年人社會養老機構3.8萬個,床位數112.9萬張,平均每千名60歲及以上的老年人擁有床位8.4張,僅占老年人口總數的0.84%⑦。
3.機構護理存在的問題
(1)機構設施不足。目前老年人照料和護理設施的發展相當滯后,供需矛盾很尖銳。據民政部統計,2001年,城鎮的孤老殘幼有150萬人,只有13%由福利機構收養。農村敬老院覆蓋率和五保戶覆蓋率分別為13.6%和63.8%。農村五保戶由集體供養的占64%,由敬老院供養的占 13.6%,還有1/5的五保戶得不到供養⑧。在經濟發達的北京市,老年人日常生活照料的滿足水平也僅為2.1%,入戶護理為15.4%,家庭病床為20%。老年人對家務和醫療護理服務的需求遠未得到滿足⑨。在上海,現有養老機構438所,有2.8萬張床位,僅能夠滿足全市1%老人的養老需求。根據上海市養老機構發展規劃,到2010年,全市養老床位也只能滿足1.8%左右的老年人口⑩。
(2)服務供需矛盾。護理機構提供的服務在許多方面尚不能滿足廣大消費者的需求。老年護理事業的發展缺少長遠規劃,護理機構提供的服務不足。還有以下不盡如人意的方面:機構的分布和可及性、機構內的配套設備、居住環境、服務內容和質量,以及管理水平等。
(3)資金壓力。首先,老年長期護理工作剛剛起步,政府投入十分有限,目前缺少專項的老年衛生資金。設施建設、護理保險及人員培訓,均受到資金短缺的限制。以上海為例,居家養老服務的經費主要是民政局投入的。2000年,市民政局用于全市居家養老的經費補貼為36萬元, 2001年為552萬元,而這些經費對于全市240多萬老人來說,無疑是“杯水車薪”(11)。其次,目前的醫療保險制度是現收現付制,過去沒有積累。人口老齡化使得醫療保險基金支出迅速上升。增加對老年長期護理的投入,政府能力有限。第三,社會化的長期護理保險無論城鄉均尚未建立,限制了消費者對社會化護理服務的利用。
(4)管理體制。目前社會化長期護理工作基本上涉及三個部門。衛生系統主要通過醫療機構負責那里的老年護理工作,如護理院、老年病院,同時負責全國的社區衛生工作。民政部主要通過設立養老機構負責向一部分特殊群體老年人(三無老人)提供生活性照料服務。醫療保險制度包括兩個基本類型,政府機構和事業單位的醫療保險,由衛生部負責。企業職工的醫療保險由勞動和社會保障部負責。由于無專門負責長期護理工作的機構,很難解決老年護理發展中的結構性和操作性的問題。
(5)人力資源短缺。能夠滿足老年長期護理服務的專業人員嚴重短缺。絕大多數護理機構及社區中專業護理人員非常少,多數是文化素質較低,沒有經過專業培訓的退休職工、臨時打工者。他們缺乏老年基本護理知識,僅能做家政服務或簡單的康復護理。工作強度大、勞動報酬低的現狀影響了護理隊伍的招募與穩定。機構中的管理人員也缺乏必要的專業知識和有效的管理手段。無論在方法方面還是在結構方面,專業人才的教育與培養狀況也不適應人口老齡化的形勢。許多高等醫學院校中未能提供培養護理的醫生、護士和管理人員適用的專業教材。從整體來看,缺少培養老年護理人才的現代高等教育和研究。
四、長期護理模式的選擇
面對迅速發展的人口老齡化及家庭護理的弱化,今后我國的長期護理向何處發展?能否走西方發達國家的道路,擴大機構護理工作?長期護理模式的選擇是由消費的需求方及供給方共同決定的。
1.消費者因素
從家庭護理到社會化護理,對于老年人及其家庭而言,影響選擇的因素主要有幾個方面。一是購買力。我國多數老年人的收入不高,對長期護理費用承受能力有限。城市老年人的收入主要來自退休金,其水平只能維持基本生活需要。住醫療機構則每月需要支付數千元,甚至上萬元,很多老人承擔不起這樣高的費用?，F行的醫療保險僅支付老年人的基本醫療服務。城鎮基本醫療保險制度明確規定,長期護理費用排除在報銷范圍之外。目前,全國的老年險種幾乎為零。沒有保險,阻礙了老年人對社會性長期護理服務的享用。二是社會心理。機構護理不符合多數老年人及其家庭的愿望。從東方文化傳統看,很多老年人希望能夠居住在自己的家中,與配偶白頭偕老,與子女保持緊密聯系,享受“天倫之樂”。只有在家 庭難以提供護理時,才會不得已入住養老機構。多數成年人也認為,養老院條件設施再先進,也比不上老人在家兒孫繞膝的樂趣。也有一些人認為將老年人送到養老機構是不孝順的表現,沒有面子,即使自己照顧老人存在一些困難,還是不愿意送父母進養老院。三是對機構護理服務的滿意度。護理機構提供的服務以及性能價格比、機構設置的地點、機構內的設施、服務種類和質量、管理水平以及收費標準等,都將影響消費者的選擇。
2.護理模式的選擇
社會化長期護理的發展需要三種資源。一是人力資源,即服務提供者(經過教育和培訓的護理服務提供者)。二是財政資源,即服務費用的承擔者(醫療保險制度、社會福利及長期護理保險制度)。三是服務資源,即服務的設備和機構。這些資源均與國家的經濟狀況有關。中國正處于社會轉型期,經濟不富余。采取的戰略原則只能是用廉價的護理形式替代昂貴的護理形式。
3.社區護理模式
(1)發展社區護理的原因。在家庭護理普遍弱化、正式的機構護理如此昂貴的情況下,的選擇即是大力發展社區護理。機構護理只能解決對于那些臥床不起、家庭無力提供護理老年人的問題,應該是的手段。社區護理指的是老年人分散居住在自己家中,由社區提供護理服務,但不排除家庭成員提供的支持和幫助。社區是老年人生活的基本環境,這樣可以使大多數老年人不離開熟悉的生活環境,容易保持與親人之間的密切聯系。因此,社區護理符合多數老年人的愿望,是最適宜的模式。1998年上海市老年人調查資料表明,希望在家養老的占96.8%,希望入住養老機構的僅占3.2%。北京廣外社區的調查表明,31.0%的80歲及以上高齡老人認為,如果有需要會首先求助于社區服務,61.5%的人認為,如果家人不能照顧時會求助于社區服務。這兩項合計達到92.5%,即絕大多數的高齡老人贊同建立社區護理服務(12)?？傊?以上資料表明,機構養老并不是中國未來養老模式的選擇,而社區衛生服務適合我國當前的國情,因此,在城鎮醫療衛生體制改革中優先發展社區服務。
(2)社區護理與機構護理比較。社區護理和機構護理有各自的優勢和劣勢。在優先發展社區護理的同時,機構護理不應被忽視。
機構護理 機構護理的優勢是:老年人集中居住,容易向他們提供服務,服務遞送直接、及時,政府的資金投入集中,管理方便。不足之處是:作息時間集體化,規章制度多,老年人生活自由度低,政府的投入比較高。如果市場化運作,多數情況下收取的費用會超出老年人的經濟承受力;社會資源利用率低,服務覆蓋面窄。原有的生活方式改變后,住機構的老人往往會更加迅速衰老。
社區護理 與機構護理相比,社區護理存在一定的缺陷,如:提供的服務分散,服務遞送需要交通工具和時間;多項服務累計的費用可能會較高;存在服務中斷、服務信息不對稱的可能性等。但是,以居家養老為基礎的社區護理存在許多機構護理無法相比的優勢。首先,老年人居住在自己家中,行動和生活方式自由度高。這是被廣大老年人及其家庭所接受的重要原因。其次,社區護理可以有效降低病人的醫療費用。調查顯示,住院病人的總費用明顯高于社區護理病人。社區護理病人的日均費用為8.9元,而住院病人的日均費用高達337元[9]。第三,社區護理服務的覆蓋面大,可以為社區內絕大多數需要護理的老年人提供服務。第四,國家可以利用有限的社會資源,發揮較大的社會效益。
(3)現行社區衛生服務狀況。2004年全國衛生工作會議提出深化城市醫療衛生服務體制改革試點。但是,目前社區衛生服務體系尚未把基本醫療服務從各大醫院分流出來,社區衛生服務機構應該提供的服務量遠沒有達到應該提供的服務量。目前,全國社區衛生服務中心和服務站僅占城鎮醫療衛生機構總數的8.9%,衛生技術人員數占2.7%[10]。因此表明,社區衛生服務仍然有巨大的發展空間。但是,社區服務尚處在試點階段,社區護理工作存在的主要問題有四方面:一是政府及政策支持不足,經費困難。二是缺乏社區護理法規及質量控制標準。三是缺乏社區護理組織的宏觀調控。四是缺乏社區護理專門課程培訓及專門人才。
4.政府采取的行動
面對人口老齡化對老年長期護理帶來的挑戰,政府正在加速城市社區衛生工作。2006年2月國務院成立了城市社區衛生工作領導小組,并提出發展城市社區衛生服務的指導意見,包括指導思想、基本原則和工作目標。指導意見提出,通過制訂實施社區衛生服務的發展規劃、加大經費投入、發揮社區衛生服務在醫療保障中的作用等途徑,推動全國社區衛生工作的發展,努力建立起一個“低水平、廣覆蓋、高效率”的社區衛生服務網絡(13)。同時,民政部門努力調動社區各方面的資源,為社區衛生服務提供設施保障。2006年,國務院轉發了“關于加快發展養老服務業意見的通知”(14)。通知明確了發展養老服務業的原則、目標和途徑。老年長期護理業是養老服務業的重要內容。發展養老服務業的目標是:“逐步建立和完善以居家養老為基礎、社區服務為依托、機構養老為補充的服務體系”。這一目標標志著老年長期護理模式將從傳統的家庭護理向社區護理轉變。政府發出加快養老服務業的發展通知后,社區老年長期護理工作將隨之得到相應的進步,預計未來社區護理將成為老年長期護理起主導作用的模式。這將有利于解決人口迅速老齡化帶來的老年長期護理問題。
2006年7月,民政部召開全國養老服務社會化經驗交流會。會議提出,老年福利服務要由補缺型向適度普惠型轉變,確立了面向包括“三無”老人在內的全社會老人開展養老服務的目標取向,進一步加強養老福利服務機構建設與管理,推動養老服務隊伍的專業化和社會化。在上海,以家庭為基礎的社區照料服務工作已經展開。2006年,照料需求評估計劃將在全市范圍內逐漸推行,申請照料服務的老年人事先進行需求評估。該計劃將進一步提升照料服務的有效性。一些地區嘗試向需要長期護理的老年人提供經濟補貼。北京市最近已經提高了對老年人就醫費用補貼的標準。為鼓勵和支持鼓勵私營企業投資和興辦老年護理機構,政府在社會福利機構和養老服務實體中進行“公辦民營”試點,即個人承包,所有權歸國家。針對多數社會辦養老機構虧損的情況,北京市政府將出臺政策對社會辦養老機構進行一定的補貼(15)。衛生政策中的農村衛生政策有利于居住在農村地區的老年農民今后的長期護理。
五、長期護理發展戰略
社會老年護理事業必須統籌規劃,有計劃、有步驟地發展。在老年長期護理事業的發展中,政府起主導作用,通過開發與整合人力、物力和財力等各種資源,可以較大限度地節約社會資源,以最快的速度為老年人及其家庭提供充足的品質護理服務。
社會化長期護理政策制訂需要解決三大問題:一是選擇什么樣的服務模式,如何提供服務?二是由誰 來支付長期護理的費用,如何支付?三是如何提供服務的人員,如何招募、培訓和維持服務人員?老年長期護理發展面臨的工作包括:
1.規劃與政策 及早制定國家計劃,加強老年護理服務事業的法制化、制度化、規范化建設。鼓勵社會力量興辦老年社會護理事業。
2.管理機構 與老年長期護理有關的機構整合起來,建立專門負責護理事業的管理機構。
3.服務體系 構建以社區為中心的社會護理服務網絡,控制護理機構的比例,提高投入效益比和護理質量,提供多樣化服務。
4.設施建設 整合民政、衛生和教育等各種社會資源。建設和完善不同形式的老年護理設施,機構設立合理布局。
5.資金保障 加大公共財政對基本醫療服務和老年福利事業和社區衛生服務的投入,鼓勵社會組織或個人發展醫療服務事業。建立和推行長期護理保險。
6.人才培養 通過正規教育和培訓加快專業和管理人員的培養。
護理研究論文:成教護理臨床營養學研究
1精選適應教材,優化教學內容
護理臨床營養學教學目的:①積極開展對病人的營養評價,以制定營養治療方案從而提高病人的營養水平和免疫力;②針對病人的營養問題給予必要的營養指導和開展營養教育,讓病人了解與掌握膳食指南及個體疾病的膳食指導,防治疾病,幫助和促進機體復原。為適應課程教學目的,我們選擇張愛珍主編《臨床營養學》為教材。開課前了解到在職護士基本無營養學知識的情況,我們把教學計劃營養學基礎和臨床營養學學時比例調整為2∶3,這樣既強調了營養學基礎理論知識,又把重點放在了營養治療方面,可滿足成人教育應盡快適應目前臨床護理工作需要的特點。
2改進教學方法
2.1首次授課注重闡述臨床營養學的重要意義
臨床營養學是主要研究營養與疾病關系的一門學科。主要營養支持方法有腸內和腸外營養,尤其是外科患者,合理的營養支持可降低病人術后并發癥的發生率,改善器官功能,增強抗手術和麻醉的耐受力。很多內科疾病也離不開合理的營養治療,營養治療甚至是某些疾病的治療措施,如糖尿病和痛風等。由于現代腸內、腸外營養支持的理論和技術的長足發展以及新的營養制劑的不斷問世,使臨床重癥病人搶救的成功率明顯提高,病人并發癥和病死率明顯下降,臨床營養治療已經成為臨床綜合治療措施中不可缺少的組成部分[3]。護理人員對病人開展營養指導,對腸外、腸內營養支持方案的具體實施,以及對營養支持并發癥的觀察處理,都是其本職工作及份內之事。因此,在護理醫學教學內容中開展臨床營養教學具有十分重要的意義,針對在職護士工作需要,加強其臨床營養知識及技能培養刻不容緩。
2.2介紹營養學基礎時注重培養學生主動學習
營養學是實用性的學科,但基礎部分內容較瑣碎,應注重聯系實際以激發學生主動學習的興趣。根據營養學與日常生活密切聯系的特點,我們在介紹各類營養素的時候密切聯系實際舉例,如介紹蛋白質和脂類營養素時,推薦大豆和魚類為品質蛋白質和不飽和脂肪酸的良好來源;碳水化合物時推薦經常食用水果、蔬菜以攝取適宜量的膳食纖維;礦物質時重點介紹我國較普遍缺乏的鈣、鐵兩種元素。這樣可使學生把相對枯燥的理論與實際生活相聯系,既激發學習營養學知識的興趣,又加深了理解記憶。還可以要求學生根據所學知識觀察自己的親朋好友或病人飲食行為和有無營養素缺乏癥狀,并藉此宣傳營養知識,使所學的知識影響到更廣泛的人群,學以致用的同時增強了社會責任感。
2.3PBL與CBS相結合在營養治療部分的應用
基于問題的學習(Problem-basedlearning,PBL)是目前發達國家乃至全球流行的一種新穎教學方法[4],并逐漸成為我國醫學教育教學模式改革的趨勢,單純PBL教學可使學生掌握自學的方法及解決問題的能力而不能地掌握現有知識。而以病例為引導的教學(Casebasedstudy,CBS)是指在教師的指導下,以臨床病例為引導,啟發學生研究、討論有關的問題,同時讓學生理解這些問題的實際意義并獲得的理論知識[5]。因此,臨床營養學教學中盡可能采用PBL與CBS相結合教學方法。如介紹糖尿病/:請記住我站域名/病人的營養治療時,以臨床典型的病例啟發學生研究、討論其營養治療原則和具體實施方案。
2.4教學內容上注意前后的聯系和對比
介紹各系統疾病營養治療時,注意復習營養學基礎各營養素的功能,以更好理解各原則的制定依據,不僅掌握了各原則,從更深層次上也理解了制定原則的依據。并采用比較求異法、歸類求同法、系統分析法等對教學內容進行橫向比較和縱向聯系,達到抽象復雜的理論形象化,繁瑣僵化的條規生動化,并強化理解和鞏固記憶。
3重視實踐技能培養
3.1營養評價的技能培養
在介紹醫院病人營養評價內容后,利用在職護理學生的優勢,我們要求學生在醫院分別對1位患者進行營養評價,并書寫1份評價報告。這樣可做到理論聯系實際,使在職護士能盡快適應臨床工作的需要,真正達到學以致用。
3.2營養健康教育的實踐
介紹內科各系統疾病后,布置學生對一些常見慢性非傳染性疾病如糖尿病、冠心病、高脂血癥等書寫1份健康教育提綱,根據提綱宣教1位相應病人,并觀察宣教效果以進一步改進健康教育內容。
4進行考核方式改革
為更適合成人教育的特點,我們把考核分為理論和實踐兩部分,理論考核比例占總分60%,實踐部分占40%。著重考察學生對所學課程的基本理論、基本知識和基本技能的理解和實際應用能力。理論考核命題也突出考核內容的應用性,增加理解性、綜合分析性內容,全部采用客觀選擇題,以減少記憶內容而減輕學生負擔。
5教學效果
2005級89人 、2006級24人期終考核成績分別為82.46±5.41分和83.62±3.96分。通過理論教學和實踐,在職護士普遍反映基本掌握了利用營養學知識指導病人的膳食,以及對病人存在的營養相關的健康問題進行營養治療和教育,鍛煉了臨床營養學實際技能。
護理研究論文:護理事故成因分析研究進展
預防事故再次發生的根本方法是識別導致其發生的原因[1]。 對護理不良事件進行原因分析,找出發生原因,有助于制訂相應措施以預防類似不良事件的再次發生,減少對患者的傷害[2]。 國內外學者認識到事故原因分析在減少和預防護理不良事件中的重要性,因此 ,健全護理不良事件原因分析機制以完善護理不良事件的管理,將成為護理管理者研究的另一個重要課題。 本文從護理不良事件原因分析模型、方法、工具3個層面, 對目前國內外護理不良事件原因分析的現狀進行綜述,旨在為護理管理者對不良事件進行原因分析提供理論依據和實踐基礎。
1 護理不良事件原因分析方法的研究背景
護理不良事件報告系統對保障患者的安全、減少護理差錯的發生有著極其重要的作用[3]。合理有效的報告系統包括,不良事件的上報、原因分析、危害調控、反饋4個方面[4],目前,國內外對后3個方面的研究相對較少。 護理不良事件分析模型的建立是對原因進行歸類及作為原因分析方法的理論來源,護理管理者可采用前瞻或回顧性的研究方法對其進行原因分析,分析過程中,護士需要借助一定的可視化分析工具指導研究進程和標準改進[5]。
2 護理不良事件原因分析的理論和實踐基礎
2.1 理論基礎
2.1.1 從個人觀角度
個人觀認為,錯誤主要是由于人們的心理失常,如遺忘、注意力不集中、缺乏積極性、粗心大意、疏忽、輕率等引起的。防范錯誤的對策是處罰犯錯誤的人[6]。
2.1.2 從系統觀角度
系統觀則認為,出現差錯的原因主要在于系統而非個人。因此,當錯誤發生后,防范錯誤的對策是從組織機構的角度,系統設計防御錯誤的機制,減少人犯錯誤的環境和機會[6]。護理管理者在分析和處理護理不良事件時,要大力倡導和運用“系統管理觀”的管理理論[7]。
2.2 實踐基礎
對不良事件進行原因分析的實踐基礎是護理不良事件數據的上報。 目前,大多數醫院上報過程都是非自動的、非自愿的行為,護理不良事件上報率普遍較低 。 提高護理人員上報主動性是亟需解決的問題。 國內外學者就醫護人員上報的態度和行為研制了相關測評工具。
2.2.1 給藥錯誤報告量表 (Medication Administration ErrorReporting Survey)
該量表由Wakefield等[8]研制,可用于了解影響護士上報不良事件的因素。該量表涉及3個領域,包括為什么錯誤會發生、錯誤未被上報的原因和錯誤實際上報率。實證研究表明,該量表具有比較好的信效度,克倫巴赫α(Cronbach's α)系數在0.70以上,重測信度相關系數為0.67以上。
2.2.2 臨床 不良 事件 報告量 表 (the Reporting of ClinicalAdverse Effects Scale,RoCAES)
英國利茲大學Wilson等[9]于2003年研制了RoCAES量表 ,用于研究醫護人員對不良事件上報的態度,包括背景資料、不良事件的經過、上報態度3個部分 。 量表信度較高 ,Cron-bach's α系數為0.83,Spearman相關系數為0.65。 其結構與理論設想相符,具有較高的結構效度。
2.2.3 醫護人員差錯上報調查問卷(nursing staff questionnaireregarding error reporting)
該問卷包括場景描述、認知態度的自我評價、開放式問題和人口學資料的采集4個部分,可用于研究醫生、護士及藥劑師對差錯的上報態度。目前尚未有信效度的實證研究報告[10]。
3 護理不良事件原因分析模型、方法和工具
3.1 分析模型
3.1.1 瑞士奶酪模型(Swiss Cheese Model)
英國心理學家Reason[11]于1990年提出以系統觀為理論基礎的瑞士奶酪模型, 認為幾乎所有醫療不良事件的發生與組織影響、 不安全的監督 、 不安全行為的前兆 、 不安全的行為4個層面的防御缺陷有關 。 Reason將防御缺陷分為顯性失敗(個體因素)和潛在條件(組織系統因素 ),前者是指直接接觸患者或操作系統的個人所發生的不安全行為,可表現為疏忽、失誤及違反操作規程等。 后者是容易使人出錯的條件或環境, 包括管理制度不嚴 、 人力不足 、 裝置和設備的維護不足、工作程序不合理等。 國外將其作為醫療不良事件分析的主要模型,通過解決各層面的不安全因素來預防不良事件的發生[12]。 國內尚缺乏瑞士奶酪模型應用于護理不良事件原因分析的相關報告。
3.1.2 Vicent患者安全因素框架
1998年Vicent[13]將瑞士奶酪模型應用于臨床實踐過程中不良事件的原因分析,總結出影響患者安全的因素框架 。 該框架包括制度背景、組織管理、臨床工作環境、醫療團隊、工作人員、工作任務及患者自身特性7個方面的因素,為不良事件的分析及風險評估提供了理論依據。
3.1.3 SHEL模型
20世紀末,日本醫療事故委員會提出了SHEL模型 ,認為醫療事故的形成主要受以下4個方面的影響 , 包括軟件部分(soft,S);硬件部分(hard,H);臨床環境(environment,E);當事人及他人(litigant,L)。其中軟件部分包括個人業務不熟、能力不足、責任心不強、違反制度流程、技術不過關、查對不認真、交接不清、缺乏預見性、粗心疏忽等;硬件部分為工作的場所和設施,包括病區布局不合理、安全設施不牢固 、護理設施不足等;臨床環境方面包括護理人力不足、工作流程有缺陷、管理不到位、地面濕滑、未放置警示標識等;當事人及他人方面包括,事件原因中涉及的其他工作人員把關不力、陪護知識缺乏、患者病情嚴重及不合作等[14]。國外研究將該模型用于分析醫療行業微系統,例如急診室、手術室等發生的不良事件[15]。國內S HEL模式多應用于精神科護理和外科護理不良事件的原因分析[14,16],護理管理者結合科室臨床護理特點,針對上述4個要素, 找出存在不安全的因素并制訂出相應改進措施,取得良好的效果,顯著減少了護理不良事件的發生。
3.1.4 EDIT模型
2004年,在人因性分析(Human Reliability Analysis,HRA)的基礎上,Inoue[17]建立起適用于評估醫療不良事件的錯誤類型(error,E)、不良事件發生的直接原因(又稱行為形成因素,direct threat,D)和間接危險(又稱系統因素,indirectthreat,IT)的模型。 其中直接原因包括,環境設備因素、工作環境因素、訓練因素、個人因素、團隊因素和機器因素。系統因素包括,國家文化、制度文化、專業文化、患者相關信息、醫院管理和工作人員管理方面的因素。Inoue根據EDIT模型,對6家醫院發生的5339起護理不良事件進行分類和原因分析 ,建立了護理不良事件數據庫。
3.1.5 分析模型的比較
SHEL模型主要是對微系統中人為因素的分析,與瑞士奶酪模型相比,更多地考慮了人之間的交互關系。 Vicent患者安全因素框架是在瑞士奶酪模型的基礎上,就組織層面因素建立起來的。SHEL、EDIT模型均可以對護理不良事件的軟件和硬件部分進行分析,SHEL模型應用于小數量不良事件的分析,在面對大量的護理不良事件的分析時需要用到EDIT模型。
3.2 分析方法
3.2.1 回顧性分析
根本原因分析法(Root Cause Analysis,RCA) 最早起源于美國, 是以瑞士乳酪理論為依據的回溯性原因分析方法 ,基于臨床不良事件的發生是由組織系統因素引起的,而非個人因素。 包括不良事件的上報、相關信息收集、找到近端原因并確認根本原因、制訂和執行改進計劃4個步驟[18]。 國內外護理不良事件的回顧性研究廣泛應用RCA。 喬艷等[19]采用RCA對醫院發生的各項護理不良事件進行回顧性分析,研究分析護理不良事件的近端原因和根本原因,探討防范措施 ,提高了護理不良事件的上報率,降低了護理不良事件的發生率。
3.2.2 前瞻性分析
失效模式和效應分析(Failure Mode and Effect Analy-sis,FMEA)是基于團隊 、系統用于識別某個程序或設計出現故障的方式和原因的前瞻性分析方法[20]。 FMEA包括確定主題、組成團隊、畫出流程、分析危害、擬定行動計劃與結果評價6個步驟。 可對護理不良事件進行原因分析并制訂預防措施,針對工作流程中的每一個步驟列出失效模式和可能性原因,并進行優先系數(RPN)評分。國內學者在預防老年住院患者跌倒[21]、 手術中出現的錯誤[22]、 用藥錯誤[23]等護理不良事件中使用FMEA進行原因分析 。 施雁等[24]結合失效模式和6Sigma質量管理理念來測量分析靜脈置管感染原因 ,尋找預防感染對策,從而降低靜脈置管感染發生率。 荷蘭的一項研究[25]采用FMEA對較高風險的醫院不良事件進行前瞻性分析,建立患者潛在風險分析系統。
3.2.3 分析方法的比較
FMEA是對護理不良事件風險的前瞻性評估 , 其優點在于能忽略影響上報的障礙因素,對可能存在的風險因素進行多學科的開放性討論,評價高風險因素,從而起到警示作用。另有研究[26]表明,FMEA能夠擴大用藥錯誤上報內容的范圍。但FMEA這種預測能力只能大致評估護理不良事件發生的可能性,忽略了事件的多變性、動態性。 RCA回顧性分析方法則是在不良事件發生后對其進行根本原因分析,分享護理不良事件的經驗,預防類似事件再次發生,但容易忽略危險因素間復雜的交互作用?；仡櫺苑治龇椒ū惹罢靶愿唢L險性[26],主要體現在以下兩個方面:①不良事件發生以后,由于護士自身因素(例如害怕心理等)隱瞞差錯的上報、醫院上報制度存在缺陷等原因,導致護士不良事件上報不足,很多事故經驗得不到分享。 ②某些原本是高風險的差錯,在臨床工作中可能由于某些原因實際發生率不高,因而被臨床護理人員和護理管理者所忽視。
3.3 分析工具
3.3.1 流程圖(flow diagram)
流程圖是可用于分析護理警訊事件和流程再造來預防不良事件的發生,評價流程改進的有效性,評估患者結局的可視化工具[5]。在RCA的及時階段需借助流程圖還原事件經過,FMEA的第3個步驟需借助該工具畫出流程圖, 為護理管理者清楚地展示某項護理不良事件的發生過程,找出問題可能出現之處,從而做出決策。
3.3.2 魚骨圖(fishbone diagram)
魚骨圖又稱因果圖,用于梳理已知結果與其所有可能原因之間關系的分析工具[5],其圖形類似魚骨。 應用RCA時可采用魚骨圖工具識別、 分類和呈現事件的近端原因和根本原因。 其缺點在于相同的原因可能在不同的分支中多次出現 ,不利于綜合考慮問題發生的原因。
3.3.3 五問法(five whys)
五問法是通過反復提問, 簡便快速地揭開問題的表象 ,達到探究問題根本原因的工具,實際過程中提問的次數可能多于或者少于5次[20]。 其步驟為寫下指定的問題,提出首次疑問并記錄答案,如果該答案不是問題的根本原因 ,繼續提出疑問并記錄答案,重復此操作直至找到問題的根本原因。 國外學者有將五問法應用于RCA找出護理不良事件的根本原因,其不足之處在于忽略了不良事件發生原因的多重性[27]
護理研究論文:高職基礎醫學臨床護理課程改革的研究
目的:基于“崗位勝任能力”高職護理專業實施系統課程體系整合的教學改革,教改班學生在適應醫院的工作環境所需時間、適應醫院的同事之間的人際關系所需時間、能較好地進行護患溝通、熟悉某科室的?？谱o理操作、根據疾病知識為患者做健康宣教5個方面較普通教學班有較大的提高。系統整合課程體系作為新生事物,雖然存在不足,但改革的思路和方向仍然受到肯定,能提高高職護理專業學生的崗位勝任能力,值得推廣。
一、我國高等護理教育現狀
我國高等護理教育30年的空白,給社會形成了一個錯誤的概念,認為護理學不是一個學科,而是一種技能教育。這種觀念嚴重地影響了護理學的發展。不少護理教育工作者通過外出考查、國內調查均已提出我國的護理教育遠遠落后于發達國家,也有國外護理專家評價中國護理教育落后于美國50年。而學科要發展,教育需先行。因此,要促進護理學的發展,必須進行護理教育改革。這是所有護理界同仁所公認的。隨著新的健康觀的形成,人口老齡化、疾病譜的改變,醫學模式的轉變,醫學新知識、新技術的應用和衛生保健體系的不斷完善,護理人才已成為我國的緊缺型人才。但是目前我國高等護理?？平逃c社會需求之間,與世界發達國家之間,與人們日益增長的衛生保健、健康維護的需求之間存在一定差距。首先,在培養目標、培養模式方面的定位比較模糊,沒能充分體現知識、能力、素質并重的培養模式。其次,課程內容體系為醫學本科的壓縮版,仍然沿用傳統的老三段結構。第三,教學方法、手段單一,不能體現以學生為中心的教育思想。第四,實踐教學環節薄弱,偏重理論教學。第五,素質教育和能力培養不能得到很好地體現和落實。第六,教材內容陳舊與21世紀高等護理教育的培養目標要求不相適應。因此,需要通過深化教學改革得以實現。近幾年,我國的護理教育正處于從生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式轉變的時期,我國的高職護理院校正在積極地進行著護理專業人才培養模式和課程設置的改革。在目前的高職護理院校的課程設置中,基礎醫學課程都作為護生學習護理專業的先期課程。基礎醫學課程其設置的合理與否直接影響到護生對專業課程的學習和實踐?，F代護理改革一致認為基礎醫學課程應該突出護理專業的特點,王娟等人調查發現,在基礎醫學課程設置的意義和原則上絕大多數教師認為基礎醫學課程應該為護理專業服務,強調基礎醫學課程與護理專業學習、臨床應用相聯系。目前普遍存在基礎醫學課程與臨床護理課程兩步走,在基礎醫學課程學習結束后,再開始臨床護理課程的學習,存在內容重復、分散,學生易遺忘及思維片面等問題,臨床護理課程教師往往要在授課過程中,花大量時間復習相關的基礎醫學課程知識,無形中加重了學生的學習負擔和教師的教學負擔,降低了人才培養的效率。
二、我院針對現狀對高職護理課程教學改革的嘗試
為了改善醫學基礎課程與臨床護理課程相脫節這一現象,我院借鑒國際護理教育理念,打破學科界限,根據人的整體理念,試點探索按“人體系統”來設置體系,將“基礎醫學課程與臨床護理課程一體化融合”,即堅持以就業為導向,以能力為本位,緊密圍繞現代護理崗位人才培養目標,根據整體性、綜合性原則及護理專業特點將原有基礎醫學課程和臨床護理課程相整合的教學模式。在臨床護理方向班級中選擇1個班進行試點,將課程體系的組織結構從傳統的“基礎—專業—醫院”三段式的教學模式,探索實施“基礎醫學課程與臨床護理課程一體化融合”,構建以職業能力培養為主線,按項目、任務、人體系統來設計課程體系。即將人體解剖學、組織學、生理學、病理學、藥理學和內科護理、外科護理、婦科護理、五官科護理、傳染病護理等課程有關內容進行優化整合。同時進行工學交替,課程理論教學與臨床實踐實現同步,實施“教、學、做”一體化的教學模式。減少了傳統護理教學中存在的重復教學,缺乏內容整合的弊端,有利于學生系統的掌握護理知識,有效提高了教學效果。同時,在教學過程中,按系統進行教學實訓,提升了學生的實踐能力,實現了課堂教學和臨床需求的零距離對接。我院從人才培養方案制訂和完善、課程體系的制訂和完善、教材編寫、工學交替的實施等各方面做的探索和實踐,將對高職護理人才的培養提供系統性、建設性和可行性的經驗,對于改變我國目前高職護理教育人才培養模式與國際護理教育差距較大、畢業生不能滿足社會對護理人才需求的現狀起到積極的促進作用。
三、我院建立了多方位的課程改革的教學評價體系
“基礎醫學與臨床護理一體化融合課程體系”的教學評價體系主要由校內教學評價和工學交替教學評價兩部分組成。教學評價的對象主要為學生知識掌握情況、實踐操作能力、學習態度和基本職業素質等。校內教學評價由過程性評價(操作技能、學習態度、階段測驗)和總結性評價(期末考核)組成。工學交替教學評價由過程性評價(操作技能、學習和工作態度、護理病歷書寫及匯報、日記、實習手冊等)和總結性評價(出科考核)組成。在學評教方面,除了學校常規的學評教之外,在工學交替環節的帶教工作方面,以問卷調查的形式評價臨床帶教老師的帶教情況及工學交替基地的教學人文環境。并召開
組長會議及學生會議,訪談了解工學交替情況。
護理研究論文:流行性出血熱的護理研究
【關鍵詞】腎綜合征出血熱;觀察;護理。
流行性出血熱是野鼠中流行的一種自然疫源性疾病。在我國東北地區12月至次年2月為流行高峰?！?。目前,對本病尚無特殊治療方法。根據多年的臨床經驗和護理體會。流行性出血熱治療和護理的關鍵在于發熱期進行恰當的液體療法及免疫治療:低血壓少尿期需積極擴容?；謴陀行а萘?采取綜合性利尿措施。防止肺水腫。糾正酸中毒及電解質紊亂,及時發現并預防并發癥的出現。
1對象與方法
1.1對象:以2006—2008年黑龍江省醫院收治的流行性出血熱患者48例作為觀察對象,其中男39例,女9例,年齡范圍為23~52歲。
1.2方法
1.2.1發熱期的護理:早期臥床休息,創造舒適、安靜的環境。減少噪聲。減少對病人的刺激。予以高熱量、高維牛素、易消化飲食。隨時觀察體溫的變化。特別是高熱的患者,體溫過高時應及時采取物理降溫。由于此病有毛細血管中毒性損害。故不宜用酒精擦浴。盡黿少用解熱鎮痛藥,定期測量血壓?；颊甙l熱后期多汗、缸液濃縮。應鼓勵病人多口服補液。必要時給予低分子右旋糖酐等防止休克和保護腎臟。
1.2.2低血壓期的護理:嚴密觀察血壓的變化,每30min測血壓、脈搏1次,并做好記錄及時報告醫生;注意補液速度,低血壓早期應快速補液。必要時加粗針頭或多靜脈通道。但對老年體弱及心、腎功能不全者,速度應適當放慢,減少用量以防止肺水腫的發生:記錄24h尿量。盡早發現少尿傾向;低血壓期患者注意保暖,禁止搬動。
1.2.3少尿期的護理:少尿期應注意尿量每日3000ml為依據。此時鼓勵患者食用營養豐富、易消化、含鉀量較高的飲食,對嚴重貧血者可酌情輸入新鮮血液。尿量每日>3000m1.補鉀時應以口服為主。必要時可緩慢靜脈滴人,同時注意鈉、鈣等電解質的補充。對尿量每日>5000ml者。可試用雙氫克尿塞、去氧皮質酮、垂體后葉素、消炎痛等。由于免疫功能低下,應注意預防感染。注意病室內空氣消毒。特別是加強口腔及皮膚的護理。
1.2.5恢復期的護理:加強營養,高蛋白、高糖、多維生素飲食。注意休息,一般需l一3個月左右,應逐漸增加活動量,重型病例可適當延長時間。
1.2.6并發癥的護理:①觀察是否有鼻出血、咯血、嘔血、便血:是否有煩躁不安、面色蒼白、血壓下降、脈搏增快等休克的表現。根據出血部位的不同給予相應的護理,并按醫囑給予止血藥。②心衰、肺水腫患者,應減慢輸液或停止補液。半臥位。注意保暖。氧氣吸人保持呼吸道通暢。③腦水腫發生抽搐等中樞神經系統并發癥時,應鎮靜、止痙脫水。注意觀察療效。④高血鉀病人靜注葡萄糖酸鈣時宜慢。輸注胰島素時應緩慢靜滴,隨時觀察病人的生命體征,必要時町血液透析治療。⑧進行預防流行性出血熱的宣教,特別是宣傳個人防護及預防接種的重要性和方法。以降低本病的發病率。向病人及家屬說明。本病恢復后,腎功能恢復還需較長時間,應定期復查腎功能、血壓、垂體功能,如有異常及時就醫。
2結果
針對流行性出血熱各期的特點。運用護理程序。實施整體護理。醫學教育|網搜集整理明顯地提高了治療效果,有效地預防了并發癥的發生。共治愈患者46例。2例危重型患者死亡。
3討論
流行性出血熱因各期治療原則截然不同。且各期也有交叉重疊。并發癥嚴重等而成為流行性出血熱護理的難點。對流行性出血熱的病人實施整體護理,通過護士嚴密觀察病情。能及早發現病情變化。積極配合醫生進行危重病人搶救及護理。預防并發癥的發生,提高了治療效果。
護理研究論文:護理學專業學生壓力研究綜述
【論文關鍵詞】護理專業 實習學生 壓力
【論文摘要】隨著醫學科學的發展和人們生活質量的提高,人們對健康的內涵和外延都有了新的認識。由于生活快節奏、激烈的競爭和緊張的人際關系,人們感受到比較強烈的壓力和緊張,可能導致心身的亞健康狀態。護理工作是對現存的或潛在的健康問題反應的判斷與處理。護理工作的對象是患病的人或健康的人。護理工作的性質決定了護理人員必須經常面對病人、家屬、醫生及其他的健康工作者。這些因素都會使護理人員產生壓力。護理專業學生(以下簡稱護生)在學校期間及臨床實習期間,都常常因面臨著各種壓力而影響身心健康和實習效果[1]。1997年Admi指出,護理本科生在臨床實習期間常面臨各種壓力,如不能很好應對,可影響他們在臨床的工作能力,甚至動搖他們從事護理工作的決定[2]?，F對護生、實習護生的壓力研究作一綜述,以便引導學生采用適當的應對措施減輕或緩解心理壓力,保持身心健康和提高學習、實習效果。
1壓力概論
19世紀法國生理學家ClaudeBemard及時次提出人類有內在穩定性,若內在不平衡與外環境之間的關系受到破壞,就可能導致疾病。1950年HansSelye將壓力與疾病聯系在一起,由此壓力能致身心疾病就比較明確。Lazarus和Folkman在1984年提出了可認知的壓力理論,并成為了研究職業壓力和壓力管理中被廣泛使用的應用理論。隨后壓力學說發展很快,并開始應用于實踐。
壓力的根本內涵既與個體對外界刺激的感知有關,又和個體滿足需求的能力有關。人在一生中會經歷各種各樣的壓力,如工作、學習、人際沖突、惡劣環境等。當人遇到壓力時都會有不同的適應方式,適應能力因人而異。輕度的壓力可刺激機體處于緊張狀態,提高人們的工作業績。一旦壓力源解除,身體各系統又恢復到放松狀態。持續高水平壓力使機體內用以適應和調節壓力的能量和精力耗盡,造成機體平衡失調,導致身心疾病。
2護生的壓力
2.1?？谱o生的壓力
2.1.1就業近幾年,我國高等護理教育事業蓬勃發展,培養出了一批高學歷層次的護理人員。在就業選擇方面,總體上專科護生對于本科護生沒有優勢可言,有的醫院用人只考慮實用性,不愿聘用?？粕?。而另一些醫院片面地強調學歷,非本科生不用。這樣一來,專科生在就業方面處于“上不接下不靠”的尷尬境地。這是?？谱o生面臨的較大壓力。
2.1.2社會價值感學生時期的護生都認為自己的職業是崇高的,是受人尊敬的“白衣天使”。但參加臨床課間實習后發現,許多醫生、病人及病人家屬對護理專業存在偏見,認為醫生是有技術、有學識之人,而護生只是機械地執行醫囑,只會依附于醫療,使護生覺得護士的社會地位低下,不受尊重和重視,產生了無價值感。
2.1.3升學隨著社會對知識需求的增加,越來越多的?？粕济靼??？茖W歷遠遠不能適應社會的要求,需要繼續深造,至少要“專升本”。在專升本的過程中也面臨壓力,有些學生家庭比較困難,無力支付“專升本”的學習費用;有的則不知在“先就業后升本”還是“先升本后就業”之間作何種選擇;有的還擔心就業后,由于臨床護理人員缺乏,護士三班倒,沒有充裕的時間學習。
2.1.4其他參加臨床課間實習后護生方知,社會工作中,還有許多人際關系需要處理,如輪轉科室帶教老師、病人及病人家屬、實習生之間等等,人際關系壓力由此產生。就業體制的改革,把每一個學生推向市場,護生在學習的同時還要聯系工作。實踐機會非常寶貴,有大量知識需要借此機會學習,而工作又不能不找,這就產生了壓力。凡此種種,各方面的壓力同時大壓到了護生的頭上,如不及時緩解和消除,勢必造成護生的精神和心理等多方面緊張,時間久了極易造成身體、心理和精神方面的損害。
2.2本科護生的壓力
2.2.1準備和參加考試曹穎的調查顯示,“準備和參加考試是護理本科生的較大壓力源”[3]。其結果與其他作者研究相似:考試是學生學習中重要的應激事件,考試壓力對學生的影響具有時間上的持續性,考試壓力已成為適學青少年的較大壓力源。Clarke的研究也表明護理本科學生的較大壓力源是對學習的要求[4]。
2.2.2分配情況學生都把選擇一個合適的職業作為整個人生旅途中的一件大事。畢業生的擇業難已成為當今突出的問題,畢業分配情況是護理學專業本科學生的第二大壓力源。
2.2.3社會對本專業的看法目前,在健康服務體系中,醫療占主導地位。護理工作的社會地位低,群眾形象差,專業的提高及發展緩慢已成為造成護士短缺的主要原因。
2.2.4其他學習的任務量、時間不足不能想做的事、與其他學生的競爭及不能按時睡眠等也是本科護生的重要壓力源。學生目前的經濟情況及教師的評價也成為學生的主要壓力源。許多學生來源于偏遠地區,經濟條件差,而上學的費用又高,經濟問題也給學生造成了很大的壓力。教師的評價常常與畢業分配密切相關,故也成為學生的一個常見壓力源。Admi研究表明:教師的 監督及評價與學生的壓力水平顯著相關。而不同年級的護理本科生其壓力源也不盡相同。大一年級的新生,學習的任務量是最主要的壓力源。每天的學習內容、考試的出題方式、自己對知識的接受能也成為主要的壓力源。由于新生剛從高中步入醫學院校的大門,學習的知識和方法與高中異差很大。學生需要適應新的學習內容與方式。而且這些學生在中學學習成績都在班級前茅,因而易對新的學習需求產生壓力感。在二、三年級的學生中,自己對知識的接受能力和在班級排列也是重要壓力源[2]。
2.3實習護生的壓力
2.3.1對知識技能的需求護理專業學生從習慣的校園學習、生活來到醫院實習,加之病人的情況千變萬化,很多學生擔心遇到緊急情況不知如何處理,害怕出現差錯,不能將課堂所學的東西有效應用到臨床等,造成學生有很大的心理壓力,故實習護生的較大壓力是“對知識技能的需求”。
2.3.2學校教學與臨床需求之間的差距這與現行的教育體制有關,目前的許多學生理論知識掌握及考試成績很好,但解決問題的能力、理論與實踐的結合能力及動手能力很差,出現高分低能現象。楊新月在《基礎護理教學與臨床脫節問題的探討》一文中指出,學生在學校學習理論知識生進入臨床實習,不斷反映老師教的與臨床做的不一樣,臨床帶教老師則反映,學校教的太繁瑣,太機械,有的學習內容臨床已經不用或被淘汰,學與用的差距太大。
2.3.3接觸傳染病性疾病、每天從事的工作在臨床護理工作中,護理工作被認為是臟而累,而且充滿高壓力的專業。接觸傳染病性疾病、每天從事的工作內容成為實習護生的重要壓力源[9]。而有研究表明,中國護士有工作高度疲倦感的人占59.%[6]。
2.3.4其他臨床教師、病人及家屬的評價也成為實習護生的一個常見壓力源。
3應對措施
應對是人們持續的通過意識和行為的努力及評估個人能力而緩解內外壓力的一種需求,是緩解心理壓力的過程。人們遇到壓力后,常采用情緒調節或壓力處理的方法來減輕自己的壓力源[7]。接受現實是學生采用最多的一種應對方式,按學校期望的去做、責備自己也是學生多用的應對方式。梁軍林等的研究表明女生采用消極應對方式的人數顯著高于男生,因女生具有比男生更敏感、羞怯、好幻想,及遇到困惑不愿意表述等特點[8]。獨自想辦法解決和試圖改變目前的局面也是兩個常用的應對方式。大學階段是學生的心理發展正趨于成熟的階段,多數學生能勇敢面對壓力。其他常用的應對方式如與同學或家人談論自己的感受;尋找更好的方法,看事情積極的一面,與其他處境相同的人比較,以及想曾經做過的成功事例也是學生常采用的應對方式。根據Lazarus和Folkman的研究:樂觀和尋求支持是人們常采用的應對方式[7]。
4管理對策
個體從生到死無時不面臨各種問題和挑戰,因此,通過努力來改變壓力環境,保護自身健康與生存的應對活動幾乎存在于生活的各個方面和人生的每一個階段。對于實習學生的管理者,不僅要向學生傳授知識,也要指導學生如何面對和應付壓力,以使她們保持心身健康,順利地完成臨床實習、學習。
4.1指導學生采用積極的應對方式緩解壓力消極的應對方式可增加應激的強度,不利于身心健康。有效的應對是緩解心理應激的關鍵。Jalowiec將應對方式歸納為八種,包括樂觀、支持、自我依賴、勇敢面對、保守、聽天由命、情感和逃避。樂觀應對被認為是效果好的應對方式,其次是支持應對方式。教師應注意了解和觀察學生的心理狀態,及時給予正確合理的引導,以使學生采取積極有效的方式應對壓力。
4.2合理有效地安排實習計劃減輕學生的學習負擔,是減緩學生心理沖突,保持學生心理健康發展的關鍵。要隨時向臨床教學老師和實習學生了解情況,并定期進行問卷調查,及時發現實習中存在的問題,及時修改實習計劃和解決問題,以增加實習效果。如根據臨床教師及學生的建議,增加了手術室及急診室的實習時間,并可嘗試安排專門實習指導教師與臨床教師共同完成臨床實習指導工作。
4.3增加在校學生的實踐機會進行課程設置的改革,對一些課程進行整合,增加課間及臨床實習時間。并可安排學生到臨床學習新技術,縮短課堂教學與臨床實際之間的差別,培養學生獨立解決問題、動手及理論聯系實際的能力,使學生將所學習的理論知識應用于臨床實踐中。
自1985年以來我國的護理教育發展十分迅速,目前已有90余所醫學院校開辦了高等護理教育,形成了中專、大專、本科、研究生等多層次的教育體系,為護理事業的發展培養了一大批專門人才。對不同層次的護理實習學生在臨床實習中,對學習和生活中遇到的各種事件的反應不同。了解不同層次護理專業學生的壓力來源,引導學生采用適當的應對措施減輕或緩解心理壓力,以保持身心健康和提高實習效果是護理教育者的重要任務之一?，F國內已有部分有關實習護生壓力源及應對方式的研究,但對于本科實習護生與專科實習護生壓力源及應對方式差異的原因尚缺少相關研究,這是今后研究應該解決的問題。
