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臨床檢驗論文:臨床免疫學醫學檢驗論文
1合理安排實驗內容
實驗教學用書為《臨床免疫學檢驗實驗指導》（電子版），是《臨床免疫學檢驗》（康熙雄主編）的配套教材。我們根據教學重點應該落實在實用性上，本著一切從實際出發的目的，盡量按照臨床免疫實驗室常用的技術操作方法來設計實驗課程。首先實驗內容要突出本學科的基本實驗技術；其次，從醫學檢驗學生的特點和大部分畢業生將來主要從事臨床檢驗和基礎研究工作的需求出發，把重點放在讓學生掌握基本理論、基本操作技術上；另外，根據免疫學技術已經廣泛應用于生物醫學科研領域中的特點，增加對培養學生的科研素質具有促進作用的實驗項目。綜合考慮這幾個方面，我們將實驗分為：（1）驗證性實驗，包括經典抗原抗體反應技術、免疫標記技術、免疫細胞的分離；免疫球蛋白的提取；血清補體活性的測定；（2）設計性實驗，包括ELISA法的建立；臨床相關實驗：包括間接熒光免疫法檢測抗核抗體；淋巴細胞亞群測定等。另外，隨著科學技術的進步與發展，臨床實驗室不斷地向著自動化方向發展，全自動分析儀的操作在實驗教學中也是必不可少的。我們定期帶學生到醫院臨床實驗室見習，讓他們了解臨床免疫學檢驗動態及近期的檢驗儀器、檢測方法和發展趨勢。這樣不僅解決了教學實驗室儀器設備落后，資源不足的問題，同時也避免了實驗教學與臨床脫節的難題。
2分配實驗學時
《臨床免疫學檢驗》實驗課的教學目的在于加深學生理解相關的理論知識，培養學生的實際操作能力、觀察能力、分析問題和解決問題的能力以及創新能力。我們根據本專業學生培養目標的要求，對整體教學內容進行考察和分配，每次實驗課安排在理論課之后，加深學生對理論知識的理解和記憶。確定本門課程的教學時數為99學時，其中理論課54學時，實驗課45學時，理論課與實驗課的比例為1.2：1。
3增加實驗室儀器設備投入，充分利于臨床醫院的資源優勢
良好的實驗室與儀器設備條件是實驗教學的最基本保障。近年來隨著臨床免疫學科的不斷完善和免疫學技術的成熟，以及基因組和蛋白組學的發展，醫學的各個學科均與此學科發生廣泛的交叉和滲透。相應技術在臨床免疫學檢驗上的應用日益廣泛。因此，實驗教學要為學生掌握這些新技術打下堅實的基礎，才能使學生在畢業后的工作中得心應手。我們的實驗課充分利用舊有設備，同時也爭取了新的投入。近年來，實驗室增加了教學設備包括顯微鏡、離心機、自動酶標儀、洗板機、水平電泳儀、分光光度計等。另外，由于自動化的進程加快，很多高精尖的設備應用于臨床工作中。這些設備價格昂貴，教學實驗室無力購買。所以，我們充分利用各個教學醫院檢驗科的資源優勢，將部分實驗課和見習課設置于教學醫院的檢驗科，用臨床資源優勢來彌補實驗室設備的不足。
4采用靈活多樣的實驗教學方法
實驗課教師根據不同的教學內容采用不同的教學方法，主要有PBL教學模式（problembasedlearning以問題為基礎的學習）、LBL教學模式（lecturebasedlearning以授課為基礎的學習）、討論式教學模式、自主學習模式等。對于設計性較強的實驗，我們運用了PBL教學模式，比如“ELISA檢測AFP方法的建立”，由教師提出與本次實驗內容相關的問題，學生圍繞問題進行思維、推理和分析，教師只是起導向作用，不直接回答學生問題，維持實驗小組向既定的教學目標進行。對于相對復雜的實驗內容采用LBL教學模式，如“免疫細胞的分離”等。對于相對簡單的實驗內容采用自主學習模式，比如“凝集反應”。學生在教師的指導下，通過自學《臨床免疫學檢驗實驗指導》的內容，進行討論、交流，并完成實驗內容。在各種教學方法中加入討論式教學模式。針對實驗內容、實驗方法或實驗結果，在教師指導下，全班或小組成員圍繞某一中心問題各抒己見，發表自己的看法，通過師生間、學生間的多邊交流，相互探討，以求得真知。由于我們靈活運用多種多樣的教學模式，充分調動了學生的學習積極性和主動性，使實驗課變得生動有趣。同時，我們利用互聯網資源和多媒體技術將實驗變得形象。在實驗教學中，將實驗操作、實驗儀器拍攝成錄像進行播放。不僅能讓學生充分了解實驗原理、實驗步驟、實驗所用的儀器等，還能糾正學生不正確的操作，激發了學生的學習興趣。
5將科研融入實驗教學
教師隊伍科研能力的提高，對實驗教學有強大的推動作用。近年來，學校及醫院越來越重視科研能力的提高，各等級的科研項目數逐年增加。我們也嘗試將科研融入的臨床免疫實驗教學中。比如“ELISA檢測AFP方法的建立”就是我們教師自己正在研究課題的部分內容。實驗教學與科研的結合更能激發學生學習的興趣，拓寬學生的視野，讓學生了解本學科發展的動態和前沿。
6建立完善的實驗考核機制
建立完善的實驗技能考核制度，考核學生的實踐操作能力，把實驗技能成績按一定比例納入總成績。加大了學生對實驗課的重視程度，促使學生在平時的實驗操作中掌握各類儀器設備的使用方法，并有意識的糾正錯誤的手法；在撰寫實驗報告時能認真思考，討論實驗成敗的原因，得出科學合理的結論。學生對實驗課的內容感到有興趣，并加以重視，實踐操作能力也得到提高。學生進入臨床實習階段后，也得到實習醫院指導教師的認可。當然，在兩輪的實驗教學中，我們也發現了一些問題。比如：（1）實驗資源的相對不足：在實驗課時我們一般將三名學生分為一組進行實驗，有的同學主動性不強，不能參與每一次實驗的操作，而是看同組的其他同學操作。我們應該加大實驗設備的投入，讓每個學生都能動起手來。（2）實驗內容不夠充實：免疫實驗總會有反應和等待的時間，在這段時間里學生總感覺無事可做。教師應該豐富實驗內容，比如增加多媒體動畫，提出問題讓學生討論等等來豐富實驗的內容，讓等待的時間增加趣味性和知識性。（3）教師應該提高自身的教學水平，不要固步自封。臨床免疫學檢驗日新月異地發展，很多新技術、新方法應用到臨床工作中。教師也要多學習，更新自己的知識結構，提高自己的科研能力，才能更好地培養學生的綜合能力和創新思維。
7結語
總之，隨著現代社會對醫學檢驗人才的要求日益提高，我們要不斷更新和優化實驗內容，分配實驗學時，增加實驗室儀器設備的投入，采用靈活多樣的教學方法和手段，將實驗教學與科研相結合，完善實驗考核機制。這樣，才能使實驗教學緊跟學科發展的步伐，才能培養出理論基礎扎實，實踐能力較強的檢驗人才。
作者：邵春青 劉志偉 卜穎 侯麗賢 陳彤巖 楊薇 李萍燕 杜洪濤 娟 張國軍 單位：首都醫科大學附屬北京天壇醫院檢驗科
臨床檢驗論文:臨床免疫學實驗教學醫學檢驗論文
1合理安排實驗內容
實驗教學用書為《臨床免疫學檢驗實驗指導》（電子版），是《臨床免疫學檢驗》（康熙雄主編）的配套教材。我們根據教學重點應該落實在實用性上，本著一切從實際出發的目的，盡量按照臨床免疫實驗室常用的技術操作方法來設計實驗課程。首先實驗內容要突出本學科的基本實驗技術；其次，從醫學檢驗學生的特點和大部分畢業生將來主要從事臨床檢驗和基礎研究工作的需求出發，把重點放在讓學生掌握基本理論、基本操作技術上；另外，根據免疫學技術已經廣泛應用于生物醫學科研領域中的特點，增加對培養學生的科研素質具有促進作用的實驗項目。綜合考慮這幾個方面，我們將實驗分為：（1）驗證性實驗，包括經典抗原抗體反應技術、免疫標記技術、免疫細胞的分離；免疫球蛋白的提取；血清補體活性的測定；（2）設計性實驗，包括ELISA法的建立；臨床相關實驗：包括間接熒光免疫法檢測抗核抗體；淋巴細胞亞群測定等。另外，隨著科學技術的進步與發展，臨床實驗室不斷地向著自動化方向發展，全自動分析儀的操作在實驗教學中也是必不可少的。我們定期帶學生到醫院臨床實驗室見習，讓他們了解臨床免疫學檢驗動態及近期的檢驗儀器、檢測方法和發展趨勢。這樣不僅解決了教學實驗室儀器設備落后，資源不足的問題，同時也避免了實驗教學與臨床脫節的難題。
2分配實驗學時
《臨床免疫學檢驗》實驗課的教學目的在于加深學生理解相關的理論知識，培養學生的實際操作能力、觀察能力、分析問題和解決問題的能力以及創新能力。我們根據本專業學生培養目標的要求，對整體教學內容進行考察和分配，每次實驗課安排在理論課之后，加深學生對理論知識的理解和記憶。確定本門課程的教學時數為99學時，其中理論課54學時，實驗課45學時，理論課與實驗課的比例為1.2：1。
3增加實驗室儀器設備投入，充分利于臨床醫院的資源優勢
良好的實驗室與儀器設備條件是實驗教學的最基本保障。近年來隨著臨床免疫學科的不斷完善和免疫學技術的成熟，以及基因組和蛋白組學的發展，醫學的各個學科均與此學科發生廣泛的交叉和滲透。相應技術在臨床免疫學檢驗上的應用日益廣泛。因此，實驗教學要為學生掌握這些新技術打下堅實的基礎，才能使學生在畢業后的工作中得心應手。我們的實驗課充分利用舊有設備，同時也爭取了新的投入。近年來，實驗室增加了教學設備包括顯微鏡、離心機、自動酶標儀、洗板機、水平電泳儀、分光光度計等。另外，由于自動化的進程加快，很多高精尖的設備應用于臨床工作中。這些設備價格昂貴，教學實驗室無力購買。所以，我們充分利用各個教學醫院檢驗科的資源優勢，將部分實驗課和見習課設置于教學醫院的檢驗科，用臨床資源優勢來彌補實驗室設備的不足。
4采用靈活多樣的實驗教學方法
實驗課教師根據不同的教學內容采用不同的教學方法，主要有PBL教學模式（problembasedlearning以問題為基礎的學習）、LBL教學模式（lecturebasedlearning以授課為基礎的學習）、討論式教學模式、自主學習模式等。對于設計性較強的實驗，我們運用了PBL教學模式，比如“ELISA檢測AFP方法的建立”，由教師提出與本次實驗內容相關的問題，學生圍繞問題進行思維、推理和分析，教師只是起導向作用，不直接回答學生問題，維持實驗小組向既定的教學目標進行。對于相對復雜的實驗內容采用LBL教學模式，如“免疫細胞的分離”等。對于相對簡單的實驗內容采用自主學習模式，比如“凝集反應”。學生在教師的指導下，通過自學《臨床免疫學檢驗實驗指導》的內容，進行討論、交流，并完成實驗內容。在各種教學方法中加入討論式教學模式。針對實驗內容、實驗方法或實驗結果，在教師指導下，全班或小組成員圍繞某一中心問題各抒己見，發表自己的看法，通過師生間、學生間的多邊交流，相互探討，以求得真知。由于我們靈活運用多種多樣的教學模式，充分調動了學生的學習積極性和主動性，使實驗課變得生動有趣。同時，我們利用互聯網資源和多媒體技術將實驗變得形象。在實驗教學中，將實驗操作、實驗儀器拍攝成錄像進行播放。不僅能讓學生充分了解實驗原理、實驗步驟、實驗所用的儀器等，還能糾正學生不正確的操作，激發了學生的學習興趣。
5將科研融入實驗教學
教師隊伍科研能力的提高，對實驗教學有強大的推動作用。近年來，學校及醫院越來越重視科研能力的提高，各等級的科研項目數逐年增加。我們也嘗試將科研融入的臨床免疫實驗教學中。比如“ELISA檢測AFP方法的建立”就是我們教師自己正在研究課題的部分內容。實驗教學與科研的結合更能激發學生學習的興趣，拓寬學生的視野，讓學生了解本學科發展的動態和前沿。
6建立完善的實驗考核機制
建立完善的實驗技能考核制度，考核學生的實踐操作能力，把實驗技能成績按一定比例納入總成績。加大了學生對實驗課的重視程度，促使學生在平時的實驗操作中掌握各類儀器設備的使用方法，并有意識的糾正錯誤的手法；在撰寫實驗報告時能認真思考，討論實驗成敗的原因，得出科學合理的結論。學生對實驗課的內容感到有興趣，并加以重視，實踐操作能力也得到提高。學生進入臨床實習階段后，也得到實習醫院指導教師的認可。當然，在兩輪的實驗教學中，我們也發現了一些問題。比如：（1）實驗資源的相對不足：在實驗課時我們一般將三名學生分為一組進行實驗，有的同學主動性不強，不能參與每一次實驗的操作，而是看同組的其他同學操作。我們應該加大實驗設備的投入，讓每個學生都能動起手來。（2）實驗內容不夠充實：免疫實驗總會有反應和等待的時間，在這段時間里學生總感覺無事可做。教師應該豐富實驗內容，比如增加多媒體動畫，提出問題讓學生討論等等來豐富實驗的內容，讓等待的時間增加趣味性和知識性。（3）教師應該提高自身的教學水平，不要固步自封。臨床免疫學檢驗日新月異地發展，很多新技術、新方法應用到臨床工作中。教師也要多學習，更新自己的知識結構，提高自己的科研能力，才能更好地培養學生的綜合能力和創新思維。總之，隨著現代社會對醫學檢驗人才的要求日益提高，我們要不斷更新和優化實驗內容，分配實驗學時，增加實驗室儀器設備的投入，采用靈活多樣的教學方法和手段，將實驗教學與科研相結合，完善實驗考核機制。這樣，才能使實驗教學緊跟學科發展的步伐，才能培養出理論基礎扎實，實踐能力較強的檢驗人才。
作者：邵春青 劉志偉 卜穎 侯麗賢 陳彤巖 楊薇 李萍燕 杜洪濤 娟 張國軍 單位：首都醫科大學附屬北京天壇醫院檢驗科
臨床檢驗論文:細菌檢驗臨床醫學論文
一、基于菌落特征及生化和血清學的檢測
病灶細菌的分離培養一般分為以下幾步進行：及時步是預增菌，即對細菌進行數量的擴增。第二步是選擇性增菌，目的是提高目標菌的數量。第三步是對平板上肉眼可見的特征性菌落進行確認，并進行革蘭氏染色觀察細菌的形態；進行各種生化實驗等作出初步地鑒定。不同種類細菌含有發酵不同糖（醇、苷）類的酶，因而對各種糖（醇、苷）類的代謝能力也有所不同，即使能分解某種糖（醇、苷）類，其代謝產物可因菌種而異。檢查細菌對培養基中所含糖（醇、苷）降解后產酸或產酸產氣的能力，可用以鑒定細菌種類。細菌可產生各種各樣的酶，這些酶可以特異性地分解相關底物，使培養基呈現出某種顏色或在紫外線下發出熒光，因而，我們只需在培養基內加入人工合成底物，根據菌落的顏色和熒光的情況即可知道是何種細菌。一般情況，人工合成底物由顯色基團和細菌可代謝物質如糖苷類、氨基酸或肽類兩部分組成，通常情況下底物為無色。在特異性酶作用下游離出產色基團并產生熒光或顯示一定顏色，用紫外燈觀察菌落產生的熒光或直接觀察菌落顏色即可對菌種做出鑒定。
二、基于抗原抗體結合的檢測
細菌的內部和表面含有大量的抗原決定簇，因此可以利用抗體抗原的結合原理利用抗體標記細菌，然后用標記酶(如辣根過氧化物酶、堿性磷酸酶等)與抗體結合，酶催化的呈色反應可以間接反映細菌的種類和數量。目前，很多重要的病原物均有相應的抗體，如抗HCV、抗HAV、梅毒抗體、抗HIV、優生優育TORCH系列等。該法具體程序為采用預先包被了的細菌單克隆抗體的微量塑料板，加入增菌液處理的樣品，反應后再加入一定的指示劑，作用完畢后用酶標儀測定OD值來判定結果。因此，要得出的結果，供試樣品首先必須進行預增菌、選擇性增菌，以便提高檢出陽性率。此法除保留抗體、抗原反應的高度特異性外，由于標記酶的酶促反應的放大作用，使測定的靈敏度更高，檢出細菌極限范圍在105-106cfu／ml。
三、基于遺傳物質的鑒定
1、聚合酶鏈式反應法
聚合酶鏈式反應英文簡稱PCR，是近年應用較為廣泛的分子生物學檢測技術，尤其適用于培養困難或傳統的血清學方法不易檢測的病原細菌。該法的原理是：地球上每種生物的遺傳物質是不同的，聚合酶鏈式反應就是擴增生物中的特異性基因片段進而對生物進行鑒定的，例如沙門氏菌就有多個特異性基因，陳洪認為，編碼細胞膜外膜含鐵細胞受體的基因對沙門氏菌診斷有特異性；還有學者認為gyrA基因和rcsC基因之間的插入序列為傷寒沙門菌所特有，對傷寒有診斷意義，可以利用這些特異性的片段制作檢測探針，目前，根據上述基因設計引物用于人體或自然界中細菌的檢測，并形成了試劑盒作為商品銷售。聚合酶鏈式反應需要的條件有引物、模板和四種脫氧核苷酸，反應過程包括高溫變性、低溫退火和延伸三個階段，經25-30個循環，一個DNA分子就可擴增106以上。該技術由于其具備快速、高度的特異性和敏感性，可不用進行細菌的培養等特點。
2、擴增片段長度多態性方法
擴增片段長度多態性簡稱AFLP，是目前廣泛應用的DNA指紋技術之一，AFLP通過PCR擴增基因組限制性酶切片段并進行電泳分析。具體步驟是先用限制性內切酶切割基因組DNA，接頭序列和相鄰的限制性位點序列作為引物結合位點，然后將雙鏈接頭連接到DN段的末端，進行電泳呈現不同的譜帶。由于AFLP可以使某一個體出現特定的DNA譜帶，而在另一個體中可能無此譜帶產生，因此，得到的DN段多態性可作為一種分子標記指紋，為研究細菌屬乃至株間的親緣關系提供了有效手段。AFLP結合了RFLP和PCR技術特點，具有RFLP技術的性和PCR技術的高效性，但該法不但成本較高，而且需要操作者具備較高的檢驗技術，目前一般醫院尚難應用。
四、16sRNA鑒定法
不同原核生物的16srRNA古老且同源，既含有保守序列又有可變序列，保守性反映生物物種的親緣關系，為系統發育提供線索；可變性則揭示生物物種的特征核酸序列，是種屬鑒定的分子基礎，其序列變化與進化距離相對應，在細菌種屬分類鑒定中廣泛應用。Edman等利用16srRNA技術將孢子病菌與其他38種真菌分子進化樹進行比較，證實其為獨立的一屬。我國學者曾用16srRNA作探針，對來自貴州省不同地區、不同時間的209株傷寒菌進行核糖體分型(RT型)。結果顯示，這些菌株分屬于26個RT型，以RTl和RT2型為優勢，提示貴州地區傷寒存在眾多的克隆群，這可能是貴州省傷寒多年來發病率一直居高的原因。核糖體分型技術雖然特異性較強，敏感性也較高，不需要特定的儀器，但操作較繁雜，需要較熟練的技術。
五、小結
法大多都需要特殊的儀器設備和具有操作水平熟練的專業技術人員，實驗成本也較高，所以只在少數大醫院使用，這些醫院的實驗設備好，人員素質高的中心實驗室使用。這些技術對于細菌的許多遺傳學和分類學等方面的問題能給予更確定的答案，并通過檢測種屬特異性基因來檢測標本中病原體的存在與否，能自動快速地對樣本進行檢測鑒定。對于臨床病原細菌的鑒定首先要涂片進行革蘭氏染色鏡檢，可以根據染色反應及形態特征，初步確定細菌的大致類型，對選擇鑒定方法和合適的培養基具有指導意義。如正常無菌部位的標本通過染色鏡檢，只要檢出細菌，即可診斷為感染類型，盡快為臨床提供的診斷依據。傳統病原菌的分離鑒定較費時耗力，檢測靈敏度差，雖然如此仍是臨床醫學細菌鑒定的主要途徑，也是分子生物鑒定的基礎條件。分子生物學技術不能顯示微細菌的形態特征和生化特征等生存性以及是否存在感染的過程，反之，細菌的分離培養可以證實其生存性及細菌的形態特征和代謝產物等，同時病原細菌的分離培養是深入進行臨床研究、藥敏實驗和流行病學的基礎。
臨床檢驗論文:我國醫院臨床醫學檢驗論文
1血液分析進展
血液分析是臨床常用的檢查方法，起初血液細胞計數方法是電容或光學方法，但是這種測試技術受干擾因素較多，因此50年代Culter發明的阻抗法，使細胞的計數精密度提高3～5倍，避免了繁重的目力計數，同時阻抗法的靈敏度和度程度較高，相對便宜，所以血細胞計數方法迅速被阻抗方法所取代。[1]我國首次使用血液測定的儀器是在1959年，由北京醫院引進瑞典生產的血細胞計數儀及血紅蛋白儀。直到1961年，張根福通過對進口儀器的剖析，生產出我國及時臺血細胞計數儀。[2]到目前為止，這種技術方興未艾，但這種檢測方法無法對細胞內部結構進行分析。由于計算機技術的不斷發展，70年代早期的血小板計數儀不能將血小板與紅細胞清晰分開，必須用富血小板血漿進行測定，但這種方法十分繁瑣，此后由于檢測技術進一步提高和浮動界標技術的應用，可用全血進行血小板測定。80年代以來，激光法引入了血細胞分析系統。激光不但具有單色光、穩定等優點，而且能射入細胞的內部，檢測核的形態和顆粒的情況，以此進行細胞分類。由于這些技術的應用,一些品質儀器已可做白細胞的五部分類，如庫爾特公司的STKS和MAXA采用射頻、電阻抗和激光技術，光電公司的激光法Celltacs8108K型，東亞公司的NE系列采用射頻技術和電阻抗，SE-9000加用硫化氨基酸可檢測幼粒細胞，亞培公司的CD-3500和CD-3000采用電阻抗與激光結合，拜爾公司的TechniconH系列采用化學反應與激光技術結合原理進行五部分類測定。同時血液分析在八項分析的基礎上，還可進行紅細胞體積分布寬度、血小板平均體積、血小板壓積和血小板體積分布寬度測定，并且可將各細胞的分布直方圖打印出來，給貧血的類型及原因提供相關的信息。[3]90年代設計生產了專用的網織紅細胞計數儀。80年代Tanke等就用流式細胞儀進行網織紅細胞計數，此方法提高了網織紅細胞計數的精密度。由于流式細胞儀在臨床實驗室中很少使用，為此以拜爾為首的大公司設計了專門可進行網織紅細胞計數的血液分析儀，方便了臨床使用。由東亞公司設計生產的R-2000、R-3000網織紅細胞儀還可根據網織紅細胞的熒光強度，將其分成低、中、高熒光強度網織紅細胞，其中幼稚網織紅細胞顯示強的熒光，而成熟網織紅細胞顯示低的熒光。[4]全自動血液分析儀的生產,從標本混勻、吸樣、稀釋、分配、測定及打印結果,全部自動完成,不僅節省人力、減少繁瑣勞動,且由于避免了手工吸樣,大大增加了測定結果的精密度。在涂片方面，自我涂片染色制劑生產和設備的應用，消除涂片染色手工操作，每小時可制120涂片檢查，以及血液分析儀根據血細胞比容，血液涂片自動調整，可得到的血涂片。進入當代后，現代高端自動化系統全自動血液分析儀、網織紅細胞分析儀系統，自動染色涂片，用條形碼閱讀器和條碼識別，可以輕松地將分析功能試驗室和全自動裝配生產線結合在一起。使用儀器后可根據經營的指示將有用的信息，如樣品的現狀和涂片制備，在屏幕上可以顯示，如果需要可以打印出來。隨著我國經濟、科技的不斷發展，在中國的臨床血液檢驗分析，必將獲得更大的發展。
2血栓與止血實驗診斷迅速在全國展開
血栓與止血是新興的一門學科，臨床各科幾乎無一不涉及血栓與止血問題，在發達國家，血栓與止血的檢驗已作為常規，廣泛應用于臨床，隨著我國臨床檢驗技術的進步，國內近幾年也有較快的發展。近年來，生物化學，細胞生物學和血管內皮細胞形態的分子生物學對內皮細胞調節血栓與止血及血管內皮細胞粘附蛋白功能的研究，[5]揭示了血管內皮細胞在血栓與止血和動脈粥樣硬化炎癥的病理生理過程中起著重要作用。[6]對血小板功能（血小板糖蛋白和凝血功能，花生四烯酸，血小板活化因子，血小板代謝及調節功能）的研究，有助于預防和治療血栓形成，而且對新藥物的開發具有重要價值的作用。[7]血液凝血反應是以麥克法蘭的凝血級聯理論為根本，但近年來修訂和補充了很多內容。如多組分子作為一個單位來研究其輔助因子的蛋白酶凝血反應，澄清了許多復雜酶的結構和功能，更新了觀念。另一個積極的反應是凝血蛋白酶激活反饋，例如加速和擴大在反應的凝血和負反饋調節作用、活化凝血的作用，更深刻地揭示凝固行為。[8]經典的內源性和外源性凝血之間的內在聯系通路的激活不斷發現，并不能簡單地理解為凝血機制外源性和內源性的兩種系統。止血與血栓實驗質控在我國剛剛起步，有作者對分析前質量控制進行了系統的研究，探討了各種因子在不同條件下的穩定性。凝血因子Ⅷ最不穩定，在32℃保存24小時，因子活性只為原活性的5％，活性喪失了95％，在4℃保存24小時，因子活性只為原活性的30％，活性喪失了70％。最穩定的凝血因子為Ⅻ因子，在32℃保存24小時，活性無任何變化。蛋白C分別在-20℃、4℃、20℃、32℃保存24小時，其活性分別為原活性的87％、80％、56％和42％。而纖溶酶原則隨保存溫度的增高和時間延長纖溶活性增加。這些資料對于質量控制方法的建立提供了重要的依據。
3流式細胞術在我國的發展和臨床應用
1969年VanDilla及其同事在LosAlamos,NM發明及時臺熒光檢測細胞計，隨后1975年Kohler等提出單克隆抗體技術，為細胞研究提供大量的特異免疫試劑，促進了流式細胞術的發展。流式細胞術是一種在液流系統中，快速測定單個細胞或細胞器的生物學性質，并把特定的細胞或細胞器從群體中加以分類收集的技術。[9]其特點是通過快速測定庫爾特電阻、熒光、光散射和光吸收來定量測定細胞DNA含量、細胞體積、蛋白質含量、酶活性、細胞膜受體和表面抗原等許多重要參數。[10]根據這些參數將不同性質的細胞分開，以獲得供生物學和醫學研究用的純細胞群體。我國在80年代初引進了及時臺流式細胞儀。隨著科技的不斷進步，各種性能完善、操作簡便的流式細胞儀相繼問世，而新的熒光試劑不斷發現使檢測費用日益降低，從而使流式細胞術逐步運用于臨床，成為常規實驗診斷的重要手段，使臨床診斷水平和實驗技術得到了很大的提高。李云蓮將其用于胸腹水、腦脊液細胞的分析均取得滿意的結果，馬俊龍等應用尿流式細胞儀分析尿中紅細胞形態變化可鑒別血尿的來源。除此之外，目前我國的流式細胞術臨床主要應用于HIV免疫分型，CD4計數；白血病和淋巴瘤的免疫分型；腫瘤的細胞周期和倍體分析；網織紅細胞和干細胞計數；細胞移植的交叉配型和免疫狀態監測[11]；殘量白血病細胞檢查；HLA-B27檢查；血小板功能及相關疾病等。流式細胞術的廣泛應用，對我國檢驗醫學的提高起到了重要作用。
4小結
臨床實驗室的檢驗服務正處在一個技術變革的轉軌時期,現代科學技術的發展對實驗室的影響將會在21世紀繼續存在。許多臨床醫學的進步都是在實驗室技術創新的基礎上發展起來的。臨床實驗中心的自動化技術會得到繼續發展,未來更多的常規實驗室檢查將會通過POCT和家庭自我檢查的方式來完成。臨床中心實驗室將更多地集中于高精尖的臨床實驗診斷。實驗室自動化技術的發展和臨床檢驗服務方式的轉變影響到實驗室對技術人員的需求,也會導致各項臨床實驗成本的降低。臨床實驗室測試服務處在在技術變化的過渡時期，現代科學和技術實驗室的21世紀的發展將繼續存在。許多臨床實驗室的進步是基于技術創新的發展。現代科學技術可以提高效率，改善醫療服務質量。不過，精度高新技術是否可以迅速應用于臨床實驗室，也取決于其成本較昂貴，如果該項技術比較昂貴的話,則還取決于消費者的支付意愿。臨床中心實驗室將更多地側重于先進的臨床實驗室診斷。實驗室自動化技術開發和臨床試驗服務，改變了影響實驗室技術人員的需求，將導致臨床試驗費用的降低。
臨床檢驗論文:藥物應用臨床醫學檢驗論文
1資料及方法
1.1一般資料
為探究醫院臨床醫學檢驗受藥物影響現狀,筆者實地連續收集2013年2月～2013年5月,我院收治并行臨床生化檢驗患者1000例,其中男762例,女238例,年齡19～81歲,平均(63.1±5.98)歲。共獲得初次常規血檢、尿檢、肝腎功能等檢查共1834份臨床醫學檢驗報告單,對照最終診斷結果,對其中指標進行分析,分析其中水平不合理指標。并詳細問詢患者近期用藥情況,包括服藥頻次與量、藥品劑型與品種、服用的種類。
1.2判斷標準
(1)誤差程度:①差錯,出現假陽性或假陰性,或指標受干擾嚴重,各指標自相矛盾不能作為診斷依據,需重測;②嚴重失真,接近陽性、陰性臨界值,影響診斷,需重新進行測定;③失真,與罹患疾病正常標準存在偏差,但不影響診斷;④未失真,屬罹患該病正常標準,不影響診斷。受干擾率=差錯率＋嚴重失真率＋失真率。(2)服藥情況:①長期用藥;②近日用藥,近1周內因治療需要服藥,但離最近1次服藥在48h以上,1周以內;③近期服藥,離最近1次服藥,1周以上,2周以內;④近2周未用藥。(3)長期服藥量:①單用藥;②2聯用藥;③三聯用藥;④四聯及以上。
1.3統計學處理
資料數據均應用SPSS18.0軟件理,以均數±標準差(x±s)表示計量資料,以數(n)與率(%)表示計數資料,P＜0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
2.1檢驗結果受服藥情況影響
患者服藥情況對臨床檢驗結果質量影響顯著,長期用藥者差錯率、受干擾率達高于近日用藥、近期用藥、未用藥,四聯用藥差錯率、受干擾率高于單用藥、二聯用藥、三聯用藥,差異具有統計學意義(P＜0.05)。
2.2影響臨床醫學檢驗結果常見藥品類型及其影響檢驗內容
影響臨床醫學檢驗結果常見藥物類型為抗生素、解熱鎮痛消炎藥、激素類、抗糖尿病類、調脂降壓類,主要影響檢驗內容包括血尿酸、尿膽原、肝腎功能、電解質、膽紅素、脂肪酸、淀粉酶含量、葡萄糖、糖化血紅蛋白、紅細胞、血漿肌酸肌酸酶,等(見表2)。
3討論
3.1藥物影響臨床醫學檢驗結果作用機制
(1)藥物自身藥理作用與副作用:藥物依靠其本身藥理作用起效治病,且不可避免具有副作用,直接、間接影響生理、病理過程。如本次研究中的解熱鎮痛藥如阿司匹林,可氧化膽紅素,提高膽紅素值;嗎啡、杜冷丁、消炎痛等藥物可使膽管開口處括約肌痙攣,致血、尿檢驗中淀粉酶含量水平上升,3～4h達到巔峰,持續可達24h。調脂降壓類藥物如辛伐他汀可能誘發肌炎與橫紋肌溶解綜合征,致血肌酸磷酸激酶上升;利尿類降壓藥具有排鉀或保鉀功效,如氫氯噻嗪可致血液抑制、低鉀低鈉血癥,影響水電解質水平,長期應用可引起脂肪代謝紊亂,致甘油三酯水平上升,致輕度膽固醇增加。
(2)藥物生物親和作用:部分藥物因其理化性質、生物活性,對人體特定組織具有較強的親和力,如抗糖尿病藥物可能損害肝功能,除顫藥物左旋多巴可影響尿檢酮體反應,青霉素、紅霉素經腎排泄具有競爭性致血尿酸水平上升,抗凝藥物作用于組織脂蛋白酶,致甘油三酯水平下降,等。
(3)其它機制:此外,藥物產生的代謝物也可影響檢驗結果,或直接間接干擾實驗程序中的理化反應。如酚酞可家屬酚磺酞排泄速率,使尿液變為品紅,高膽紅素可影響果糖胺光譜檢測,大劑量服用維生素可致尿液更黃,氨苯喋呤可致尿液呈藍綠色,酚酞可致尿液變紅,抗病毒藥物利福平可由肝臟代謝,致尿液、糞便、淚液、汗液等排泄物變橙紅。
3.2對策
(1)提高實驗室檢驗能力與應急檢驗能力:提升實驗室工作人員發現問題、分析問題、解決問題能力,定期演練考核,加大實驗室建設投入;制定應急方案,開辟藥物應急檢驗通道,注重組織管理,提高應急檢驗能力。
(2)加強檢驗前的干預,規避影響:對于初次就診者,醫院應注重獲取主訴,據需要,采用列表引導方法,詢問患者長期、近期用藥情況,如若需行血脂檢查,應問詢辛伐他汀調脂類等可影響血脂水平藥物應用情況;結合病史分析檢驗結果,若有條件,應停藥一段時間后再進行檢驗;對于已經接受門診或住院治療患者,應注重信息共享,明確住院期間用藥情況,選擇合適的檢驗內容、方法與技術手段,科學規避藥物影響。
作者：汪璐 曲遠青 單位：成都軍區總醫院臨床實驗醫學研究與保障中心
臨床檢驗論文:結合臨床就業的醫學檢驗論文
1高職檢驗教學現狀
對于大多數的高職醫學院校，醫學檢驗專業依然沿用原來的教育模式，存在的主要問題是課程安排不夠科學，結構和比例不合理，覆蓋面比較窄，專業課依舊是講授臨檢、血檢、免疫、生化、微檢等基礎知識，無法適應當前臨床科研、質控以及檢驗設備自動化的要求。同時，課程呈現方式呆板，無法適應現在檢驗科的新技術、新理念;另外，理論與實踐嚴重脫節，學生難以學以致用。在教師隊伍建設上，具有醫院實踐能力的“雙師”型師資力量的不足也是導致現在高職檢驗畢業生走向臨床崗位不適應的原因之一。雖然每所院校都聘請一些具有執業資格的兼職教師，但由于不是專任教師，教學能力和教學技巧相對缺乏，教學的責任心也相對不強，學生對絕大多數兼職教師的課程不太滿意，進一步造成了教學與臨床就業實際的不匹配。
2檢驗人員工作現狀
2.1檢驗工作對儀器的依賴性增強
隨著科學技術的快速發展，自動化檢測儀器和計算機網絡技術在醫學檢驗臨床工作中的廣泛應用，醫學檢驗工作對儀器設備的依賴性越來越強，傳統的人工檢驗模式已逐漸被自動化、智能化的檢驗技術所代替。而檢驗儀器從使用到維護保養更是依賴檢驗人員的操作，因此，向檢驗人員講授儀器相關知識也愈發顯得重要。
2.2檢驗科與臨床的關系日益緊密
近年來，檢驗質量與自動化程度已明顯提高，可是由于檢驗項目的不斷增多與臨床檢驗應用的復雜性等因素，檢驗與臨床的關系反而出現斷截現象，在對疾病的診斷上不能做到很好的銜接。因此，加強檢驗的質量管理，增強包括檢驗前、檢驗中、檢驗后三個階段的全程控制，并與臨床積極溝通，得到臨床的反饋和支持才能真正提高檢驗的質量和水平。
2.3各醫院對科研立項愈發重視
當今科技飛速發展，社會對人才素質的要求不斷提高，培養學生的創新精神、提高學生的科研能力，是每個學科不容忽視的問題。檢驗醫學專業不僅實踐性強，而且是傳授知識、訓練基本技能和培養科研思維和方法的學科。針對目前各個醫院和檢驗畢業生臨床就業點對科室人員科研能力要求的不斷提高，以及針對高職畢業生尋求再教育及再發展的特殊性，在高校學習期間讓學生接觸科研、了解科研就顯得越發重要。
3結合臨床就業實際應采取的措施
3.1以就業為導向改進現有課程結構
以實踐體系為主線，重新修訂教學計劃;調整課程結構及基礎課程與專業課程的比例;增加適應就業需求的靈活性與開放性課程內容;結合臨床就業實際，在高職檢驗教育中以必修課或選修課的形式增設臨床檢驗儀器的學習，讓學生在掌握基礎理論知識的基礎上，更貼近臨床工作實際，熟悉臨檢、微檢、免疫等各科室常見儀器的維護與使用，并掌握儀器的工作原理、做好儀器的質控工作，使學生能夠更快更好的適應實際工作。
3.2加強檢驗與臨床溝通的教育
長期以來，由于缺乏溝通、缺乏處理人際關系的技巧、缺乏雙方情感的共鳴，檢驗與臨床之間存在著一定的隔閡與矛盾。檢驗人員連班、加班為臨床醫生的診斷、治療、療效觀察提供大量的檢驗數據，甘當臨床醫生的助手，希望臨床醫生理解、信任檢驗科的診斷結果。但臨床醫生經常會抱怨檢驗結果的不及報告的不及時，雙方的不理解、不尊重、不信任，將很難確保醫療質量。因此，加強檢驗與臨床溝通方面的教學內容刻不容緩。對于高職檢驗教育，一方面可以選修課的形式增設檢驗結果判讀的學習，加深檢驗學生對各類檢驗結果臨床意義的理解，從而對檢驗結果的正確與否進行初步判斷，減少誤判率;另一方面，可以在對學生進行臨床醫學概要和臨床實驗室質量管理等課程的學習中，以“案例教學”等形式增加檢驗與臨床溝通的專題教育，使學生在臨床診斷工作中善于與臨床醫生交流，贏得臨床醫生的信任，減少與臨床醫生的隔閡，從而真正發揮檢驗醫學在現代醫學實踐中的作用。
3.3以校院合作為手段，加深學生對檢驗工作的了解
由于多數高職醫學院校不具備附屬醫院，因此，各專業課教師在教學上的特點普遍為理論教學方面較強，但在對接臨床實踐方面略顯欠缺，雖然具備扎實的專業基礎知識和豐富的課堂教學經驗，但由于久不接觸臨床，在講授上難免會出現知識點講解陳舊、落后，不能很好對接現今臨床就職實際技術要求的情況。因此，以校院合作為手段，加強雙師型教師隊伍的建設就顯得尤其重要。一方面，定時定批的安排專職教師下臨床進行培訓學習，接觸當今醫院的新技術、新設備，更新教學理念，從而在教學中真正結合學生就業實際，讓學生學有所用;另一方面積極與醫院合作，引進醫院高素質、高水平的工作人員參與教學或講座，建設高標準的雙師型教育平臺，有利于學生加深對臨床檢驗工作的了解，為步入臨床就業做好準備。
作者：薛白 單位：淮陰衛生高等職業技術學校
臨床檢驗論文:基于臨床路徑的醫學檢驗論文
1典型案例的選擇
選擇典型案例是案例教學取得良好教學效果的前提和關鍵因素。筆者依靠“科系合一”管理模式的優勢，深入臨床一線，從《衛生部臨床路徑》中精選出與醫學檢驗教學內容相對應的典型案例，建立案例教學法素材庫，目前已收集的部分案例見表1。案例教學較好地體現了以“疾病”為中心的教學原則，具有代表性、啟發性和可討論性，具有充分的思考和討論空間，有利于學生對檢驗醫學知識的靈活掌握和進行臨床思維能力的訓練。
2案例的小組討論
在結束相關基礎理論知識的講授后，應用多媒體教學的方法，演示案例中患者信息、臨床癥狀、影像學檢查結果等資料，要求學生以小組為單位，討論和制訂疾病診斷及鑒別診斷所需的實驗室檢測方案，闡述所選檢測項目的依據和臨床意義等。以腹脹、腹部移動性濁音陽性患者為例，要求學生制訂診斷和鑒別診斷所需的詳細方案，并且說明方案制訂的依據。
3案例的課堂討論
各小組代表采用多媒體方式分別講解本組對案例的分析和總結，闡述各自實驗室檢測方案的制訂依據和臨床意義。學生之間可以相互討論甚至提出異議，教師在討論中適時地進行啟發提示和講解，鼓勵學生各抒己見、暢所欲言、大膽質疑，激發學生思維和討論的興趣。教師在充分聆聽學生的討論后，以臨床路徑中的標準方案為依據進行案例總結，進一步系統的整理和講解案例中的知識點和重點內容，并且有針對性地講解學生討論中出現的問題，糾正一些常見的模糊認識甚至是錯誤的觀點，以加強學生對知識的理解和掌握，培養學生運用基礎知識解決臨床實際問題的能力。以腹水患者為例，首先要求學生判斷腹水性質，設置提問：如何判斷是漏出液或滲出液？然后進行病因診斷，設置提問：肝硬化、結核、肝癌等診斷和鑒別診斷的檢驗指標都有哪些？學生通過對這個案例的學習，掌握了腹水檢測流程和引起腹水疾病的診療方案，提高了學生的積極主動性和綜合分析問題能力，強化了教學效果。
4案例教學的評價
教師與學生的評價是案例教學過程中的一個重要部分。在案例教學活動完成后，教師要評價學生主動學習的興趣是否增長，思考方式、運用知識與技能方式是否標準，分析表達能力是否提升；同時，教師還要評價案例教學活動在提高自身知識水平、學術水準等方面的效果。
5小結
在醫學檢驗專業中進行案例教學的目的是為了建立專業知識與實踐、學習與應用之間的聯系。選擇來源于臨床路徑中的典型案例，便于醫學檢驗專業知識與臨床實踐相融合，訓練學生綜合評價和解讀實驗室檢測數據，開闊學生的學習視野和思維空間，提高學生解決臨床檢驗實際問題的能力，為學生進入臨床打下良好的基礎。
作者：馮鋼 張鵬 張玉 張建英 浦春 單位：皖南醫學院
臨床檢驗論文:檢驗醫學與臨床醫學論文
1檢驗科室與臨床科室之間的溝通現狀
目前，許多檢驗科室與臨床科室之間在相互交流、學習和指導等方面存在一些障礙，這在某種意義上妨礙了臨床診斷水平的提高，同時也不利于促進整體醫學水平的提高，主要存在以下幾點問題。①臨床科室醫師缺乏對有關檢驗知識方面的了解，大多數醫師對檢驗人員和報告結果存在一些誤解。在遇到患者質疑時，不能很好的對檢驗結果做出合理的解釋。②大多數的檢驗人員只是負責做好當日室內和室間質控工作，把質控值好當成衡量檢驗結果的標準，對異常結果缺乏分析能力和個人建議，不能及時與臨床醫師溝通。③臨床醫護人員對檢驗標本的采集規范和注意事項不是很了解，標本采集的不太規范，檢驗人員也沒有及時下到臨床做指導工作。④檢驗科在開展新的項目時，之前沒有對臨床進行可行性調查，只顧自己開展，不爭求臨床建議，難以被臨床認可。這些問題的種種歸根到底都是由于檢驗和臨床科室沒有及時地進行有效溝通，沒有把相互之間的溝通作為提高醫療質量的關鍵環節來重視。
2加強醫學檢驗的質量管理，提高整體質量水平
據衛生部所提出的醫院管理評價指南文件中明確指出，對檢驗科室的檢驗質量方面和對患者服務方面提出高標準、嚴要求，對檢驗科的評價標準要求達到所有患者和醫護人員對其滿意度的90%，那么想要達到這個標準，必須將檢驗科質量控制作為日常首要工作，使質量控制工作進一步規范化、標準化、程序化。一般實驗室的質量管理是由分析前質量控制、分析中質量控制、分析后質量控制三個主要環節構成的，據資料統計，分析前出差概率為56%~68%，分析中出差概率為15%，分析后出差概率為48%，在分析中出現的錯誤概率明顯低于分析前和分析后的出差概率，由此可見分析前的標本質量是目前影響檢驗質量的較大不確定因素。想要降低分析前出差概率的可能性，就要保障臨床采集標本的質量，才能確保檢驗結果的性。所以檢驗和臨床科室必須建立良好的溝通，這樣可以提高服務質量，對檢驗質量進行控制，科室之間也可以獲得反饋消息，借此進一步綜合評判實驗室的方法學以及其臨床價值，以便不斷完善操作規程并推進新項目、新方法的開展與普及。
3完善檢驗與臨床溝通的具體措施
3.1合格的檢測標本是保障檢驗結果的基礎和前提。
通常檢驗科的檢測標本都是由臨床醫師和護士來實施采集的，采集后直接送檢到實驗室，這是在確保臨床實驗室檢測質量體制中最關鍵的環節。一旦這個環節出現差錯，如標本采集是否合格、送檢時間是否正確等，都會影響檢驗結果的性，就算實驗室擁有再精密的儀器設備和方法也無法客觀的檢測出真實的結果，嚴重的還有可能出現誤導醫師對患者的診療。作為檢驗科室人員應主動到臨床科室為醫護人員發放標本采集手冊，講解采集標本的各項要求和標本采集不當對檢驗結果造成的影響，例如：做凝血四項時，要求采血時血液與抗凝劑的比例是9∶1，如果采血比例不當，就會引起PT和ATPP的升高或降低，不能為臨床提供穩定、的數據，影響治療。以此讓臨床醫護人員知曉規范采集檢驗標本的重要性，引起臨床對此環節的重視。
3.2建立檢驗科室與臨床科室之間的溝通橋梁
3.2.1檢驗科室首先要重視和正確對待臨床的反饋信息，定期下到臨床科室與臨床醫師交流，虛心聽取臨床醫師的意見和建議，及時查找原因，糾正潛在的實驗偏差，制定整改措施，以便提高檢驗結果的性和性，改善服務質量。其次，檢驗科主管人員應不定期參加臨床查房及病例討論，共同探討病情變化與實驗指標的關系，了解臨床工作，加深二者之間的溝通。
3.2.2檢驗科室應根據醫院自身的規模、專科特色等實際情況，建立生命危急值報告系統，防范醫療事故的發生，提高醫療安全水平。檢驗人員當發現檢驗指標異常和接近危急值時，必須先確認儀器運行是否正常、操作是否正確、各環節無異常后重新檢測，復查后及時和臨床聯系，并在檢驗科危急值報告登記本上填寫危急值報告，使臨床醫師能及時發現患者病情的變化，進行治療方案的調整，從而提高檢驗質量，保障醫療安全。
3.3檢驗與臨床人員加強醫學知識理論學習，共同提高臨床意識。隨著醫學技術的新陳代謝和醫學知識的不斷更新，檢驗工作人員不僅要提高自身專業技能知識，快速學習新的知識技術，還要學習臨床醫學知識，這樣才能使自己在與臨床溝通與交流中提出自己的見解，為臨床提供有價值的診斷信息。當臨床對檢驗質量提出疑問時，專業人員應立即查找問題原因，對有關職責進行審核，及時制定糾正方案，給與臨床合理答復。臨床科室也要提高對檢驗科室的重視，加強對檢驗工作特點的了解，不斷擴充自身的醫學知識，不能依賴化驗結果，因為化驗是有誤差性的，要做到綜合分析患者病情，發現檢測結果與實際情況不符時，也應及時和檢驗科取得聯系，防止貽誤診治。
4結論
通過以上闡述的觀點我們可以看出，現代醫學已向科技化、信息化和多樣化發展，需要多種學科之間的相互滲透和相互支持，它是需要在醫療機構各科室之間進行有效的溝通、共同協調下發展的，尤其是對于檢驗醫學和臨床醫學之間，加強檢驗與臨床的溝通是提高臨床診治水平的重要環節，也是促進學科共同發展的雙贏之舉。這不僅僅是實驗科室質量管理要求，更是檢驗和臨床醫學現代快速發展的要求。所以，我們作為一線檢驗工作者，要從遵循醫學角度出發，本著以“患者為中心”的原則，加強與臨床的學術交流和信息溝通，取得臨床的理解和支持，相互緊密配合，更好的為醫院廣大患者服務，提高整體的醫學診療水平。
作者：郝冬翠 單位：吉林省吉林市傳染病醫院
臨床檢驗論文:醫院臨床生化檢驗質量管理論文
1當前醫院臨床生化檢驗質量管理存在的問題
1.1缺乏質量管理專業人才
就當前的情況來看，隨著科學技術的發展，醫院臨床生化檢驗的工作環境也逐漸向智能化、自動化的方向發展。臨床生化檢驗質量管理對于相關人員的要求也越來越高，不僅要有先進的醫療檢驗知識，更要有較強的學習能力，對于先進的設備和儀器等必須要有積極學習和了解的態度。因現代檢驗儀器較為先進，涵蓋了抽樣、檢驗以及編寫檢驗書等內容，如果技術上出現失誤，將直接導致檢驗結果誤差，因此，對于臨床檢驗工作來說，如果缺少較為專業的質量管理專業人才，將嚴重影響臨床生化檢驗的質量。
1.2缺乏嚴格的檢驗過程質量管理
對于醫院臨床生化檢驗來說，檢驗結果就是衡量醫院醫療水平的最主要因素，當然，檢驗結果的性會受到很多因素的影響而產生一定的誤差。比如，因檢驗人員的專業水平不同，在進行結果分析時的誤差控制也不同，由此導致檢驗結果有誤差。而有的因對檢驗設備儀器的操作不熟練，或者對于檢驗的各環節時間和技術控制不到位等，亦或者是有因患者的飲食、生活情況等因素，都可能導致檢驗結果不同[4]。因此，應有效地控制好檢驗過程中各環節的質量，減少因其他因素導致的檢驗結果誤差，以有效控制臨床檢驗結果。
1.3檢驗設備落后、質量管理不足
醫院臨床生化檢驗質量的高低與檢驗的儀器、設備等有著直接的關系，是確保檢測結果性的關鍵因素。因此，隨著各項技術的發展，醫院的檢驗儀器與設備正在不斷的改善。盡管如此，很多醫院的檢驗設備與儀器更新速度仍然滯后。醫院對于檢驗設備的財務投入較少，因資金不足，我國很多基層醫院的設備更新與維護工作不到位，在一定程度上限制了醫院臨床生化檢驗的發展。在檢驗結果的解釋上，很多臨床醫師都存在著一些問題，或是不承認干擾物質的存在，或者受相關因素的影響；有的不理解實驗的特異性；亦或是對于實驗的精密度局限性認識不足，有的醫師沒能意識到檢測靈敏度的作用，或者采取的方法學檢測結果不具可比性，均可造成檢測結果不具可比性，降低檢驗的性。
1.4檢驗與臨床之間溝通不足
醫院臨床醫師是確定患者治療方案的主要人員，包括臨床實驗室的檢查項目選擇到檢驗結果的合理運用，臨床醫師的工作貫穿了患者的整個醫療過程。因此，臨床檢驗的質量與臨床醫師之間的溝通有著直接的關系，充分的協作與交流是保障臨床檢驗性的關鍵因素。臨床醫師必須在充分了解檢驗分析結果后，采取有效的治療方案。而現實是，很多臨床醫師與臨床檢驗人員之間缺少充分的溝通，因此導致檢驗結果不，治療方案效果不佳。
2完善醫院臨床生化檢驗質量管理體系的主要對策
2.1合理調配人才和資源
醫院臨床生化檢驗工作是一個較為復雜的工作，涉及到的專業人員較多，對于不同檢驗項目的人員互相協作的要求較高。因此，合理的人才和資源利用對于醫院的臨床生化檢驗工作有著非常重要的作用。為避免因檢驗人員缺乏專業實踐經驗而造成檢驗失誤，在實際的檢驗過程中，醫院應為經驗不足的專業人員創造學習的機會，提供好在旁學習和動手實踐的平臺。以通過大量的實踐觀察與試驗，讓專業人員能夠在實踐中得到成長，主動提高其技能訓練的意識。其次，還應根據醫院的實際情況，定時定期開展相關技術講座，也可以通過不定期的邀請檢驗方面的專家進行授課與培訓，積極鼓勵醫院相關人員對自我能力進行提升，更好地服務于臨床生化檢驗。
2.2建立標準的操作流程
想要建立完善的醫院臨床生化檢驗質量管理體系，包括檢驗儀器設備、試劑盒的使用以及檢測過程標準操作流程等文件和內容都應進行標準的規范。對于檢驗時使用到的商品試劑、試劑盒以及儀器設備在購置時也應注重其質量，應針對這些事物建立統一的檔案管理，針對一些非儀器的產品應進行相關的對比試驗報道，為建立標準的操作流程打下基礎。另外，要控制好整個檢驗質量，還應針對樣本、試劑、儀器、室內質控以及室間質控等內容進行質量管理。采取質量管理與控制，確保檢驗結果的性，把握好檢驗過程中的每一個環節，及時處理好產生的問題和細節，以確保全過程的質量控制。
2.3成立臨床檢驗質量管理小組
除此之外，要保障醫院臨床生化檢驗質量管理體系的實施效果，還要加強檢驗人員之間的溝通與患者之間的溝通。此外，醫院還應成立專門的質量管理小組，由科主任擔任組長，領導包括生化、免疫、細菌以及血液等專業負責人的小組。通過制定個人責任制，提高小組成員中個人對自身的項目責任意識。對于小組的要求，一方面，要嚴格遵守各項檢查措施和規定，采取績效考核的措施，以提高每一位檢驗人員的責任。另一方面，在檢驗的過程中，應注重提高檢驗人員的專業知識水平，對于多次使用后產生的儀器磨損應盡快進行更新、維護，選擇穩定性能好的實驗方法，以確保檢驗各項環節的質量。
2.4提高檢驗與臨床之間的溝通
檢驗醫師不僅要向臨床醫師提供詳細的檢驗結果，更重要的是還要向臨床醫師解釋檢查項目的意義，幫助臨床醫師選擇正確的檢驗項目，合理利用好實驗室資源。其實，過多的檢查不一定能夠提供更詳細的信息，反而可能干擾醫師決定診療方案，從而影響診療效果。因此，選擇適當的檢測項目不僅能夠得到的診斷數據，更能幫助臨床醫師有效的對比，選擇更加優化的診療方案。所以，加強檢驗與臨床醫生之間的交流非常有必要。
3結語
綜上所述，要建立完善的醫院臨床生化檢驗質量管理體系，必須根據醫院的實際情況，采取相應的措施。針對存在的問題，通過合理的資源和人才配置，建立責任意識與效益考核機制，規范檢驗過程中相關操作流程，以確保檢驗結果的性。還可以通過加強檢驗結果的質量管理與檢驗和臨床患者之間的溝通，有效提升檢驗結果的度。另外，通過建立臨床生化檢驗質量管理小組，注重檢驗過程中各個環節的質量管理，服務于臨床生化檢驗。
作者：趙彥江 單位：遼寧省撫順市中心醫院檢驗科
臨床檢驗論文:檢驗質量控制下臨床醫學論文
1.臨床醫學檢驗過程中質量控制的措施
1.1醫學檢驗前的質量控制：
在檢驗前要著重觀察受檢標本的附帶信息，包括此標本的檢測項目、采集時間、采集方式、使用抗凝劑情況、電子醫囑等信息。檢驗科室在收到標本的同時要對標本的基本信息逐一確認，如果信息不全，要及時做好補充，并且借助計算機系統網絡管理系統進行信息的儲存。在不同標本檢驗采集和留取時要注意以下幾點：①在尿液標本的采集和留取時，患者要在醫護人員的指導下正確留取尿液，避免精液、糞便、白帶、經血等異物的混入，要使用清潔干凈的容器進行留取，保持標本的新鮮，在尿液的留取時以晨尿為，由于尿酮體中的乙酰乙酸容易揮發，因而在尿液要避光放置，且放置時間不宜過長。②血液的采集，要求患者去坐位，抽取靜脈血，在穿刺成功后要馬上將止血帶松開，一般止血帶的使用時間不能夠超過1min，在血液抽出后要沿著管壁注入到抗凝管或者干凈試管中，并且在標本中加入適量的抗凝劑，一般放置時間不宜超過2h。③在進行體液和分泌物的留取時，痰液要用清水漱口3次后用力咳出；腦脊液標本要在采集后1h內送檢，防止細胞的溶解、破壞、沉淀。④大便標本的采集過程中，要采集新鮮且有黏液或膿血的部分，并且盡快送檢；在采集前要做好潛血試驗，患者在采集前的3d內禁食含鐵豐富的食物，以免造成牙齦出血、經血和鼻血等影響檢驗結果。總之，在標本采集前，醫師要對患者提出嚴格的醫囑，要在患者靜止狀態下進行采集，根據不同的標本要求選擇合適的體位，并且在采集后要及時送檢。
1.2醫學檢驗中的質量控制：
在醫學檢驗過程中要加強對檢驗儀器和檢驗試劑的質量控制：①檢驗儀器的質量控制：在檢驗過程中，需要用到的檢驗儀器設備繁多，因而必須對實驗設備做好管理。首先，檢驗科室的實驗設備要逐步實現計算機的管理，對儀器設備的基本信息進行數字化管理；其次，頂級對儀器設備進行功能測試和維修保養，對維修和保養記錄要記錄下來，及時掌握每臺儀器的工作狀態，按照國家計量法的規定和要求確保儀器設備的性。②檢驗試劑的質量控制：首先要加強對實驗試劑的計算機管理，由于每年檢驗科需要消耗大量的實驗試劑，因而采用計算機管理能夠保障其質量，避免不必要的浪費，而且還能夠及時查找庫存量，及時查詢出將要過期試劑的經辦人、領取人等，避免人為的差錯和漏洞，提高檢驗的效率；其次，要按照實驗儀器的性能搭配配套的試劑，如國產儀器必須采用國產試劑，否則會導致檢驗結果不，此外，對于復溶的試劑要現配，復溶后不要放置較長時間，暫時無需復溶的試劑要放在冰箱中冷藏保存，防止影響檢驗結果，而對于長期未使用的試劑，在使用前要對試劑的特性進行測試，以免出現不合格。
1.3醫學檢驗后的質量控制：
在臨床醫學檢驗后要對異常的標本進行4個方面的篩查：①對于首次檢查的標本要與醫師在化驗單上的診斷進行擬合，如果情況相符則發出報告；②如果檢測標本無醫師填寫的資料，要與醫師及時取得聯系，了解患者的病情；③對于多次檢驗出的異常結果，要進行回顧性分析，并且與以往的檢驗規律進行對比，如果情況符合則發出報告；④對于檢驗后出現的其他情況要留取原樣進行第二次檢驗。
2.加強臨床醫學檢驗質量控制的對策
2.1提高醫學檢驗人員的業務水平和綜合素質：
檢驗人員要具備職業素質和足夠的愛心、責任心，要與患者友善的溝通以了解患者的病情，并根據自己所學的知識對檢驗結果做出合理的解釋；要加強對患者的心理疏導，消除患者在檢驗過程中產生的恐懼和緊張情緒；還要加強與臨床醫師的溝通，及時了解患者的臨床病情，以驗證檢驗結果。此外，醫學檢驗人員要不斷學習檢驗知識，熟練、按照操作規范進行實驗室設備的操作，避免產生失誤，影響檢驗結果；要增強應對突發事件的能力，熟悉不同疾病的臨床診斷標準，從而不斷提高業務水平和個人防范意識。
2.2加強醫學檢驗質量的制度管理：
要逐步形成并完善一套檢驗科相關的工作制度，包括值班制度、質量標準、科室安全制度等，并且在具體的工作中要監督落實，從而規范檢驗人員的行為規范，提高檢驗人員的工作積極性；在檢驗過程中，要多方位進行監督管理，避免任何環節出現漏洞和錯誤，逐漸提高檢驗質量。
2.3加強對醫學檢驗的財政投入
地方政府和醫院主管部門要根據當地醫院的建設和發展情況制定長期的規劃，不斷加大財政投入，實現檢驗設備的不斷更新升級，有效保障醫院檢驗專業隊伍的穩定，并且能夠使檢驗設備使用當地的醫療條件；此外，醫院要組織加強對檢驗人員的培訓和考核，注意實現在職學習和脫產培訓相結合的方式，從而提高檢驗人員的綜合素質。
3.結論
臨床醫學檢驗質量關系到醫學質量和安全，與患者的臨床療效有著密切關系，因而必須加強對臨床醫學檢驗質量的控制。在臨床檢驗過程中要提高醫學檢驗人員的業務水平，加強檢驗科室與其他各科室之間的聯系和協調，并且針對性的對檢驗項目進行選擇，此外，還要減少生理因素、標本因素、試劑因素等對醫學檢驗結果造成的影響，從而提高診斷結果的性和真實性，為患者的病情診斷提供客觀的依據，最終提高診療工作的效率。
作者：張海妮 單位：即墨市華山中心衛生院
臨床檢驗論文:質量管理臨床醫學檢驗論文
1當前臨床醫學檢驗技術質量管理工作中存在的問題
1.1臨床醫學檢驗技術質量管理意識缺乏
在臨床醫學檢驗工作中，由于質量管理意識的缺乏，從而在日常臨床檢驗中就容易出現一些潛在的檢驗質量隱患。現階段我國臨床醫學檢驗技術質量管理意識缺乏的表現主要為：及時，相關部門管理人員缺乏質量管理意識。上層管理者主要是負責安排規劃工作，一旦忽略臨床醫學檢驗質量，就會導致日常檢驗管理工作出現嚴重問題。第二，技術人員缺乏質量管理意識。一些醫學檢驗技術人員缺乏質量管理意識，其在日常工作中抱有應付的態度，并且對于涉及到臨床醫學檢驗質量方面的工作更加不負責任，這些都不利于臨床醫學檢驗質量的提升。
1.2臨床醫學檢驗技術質量管理工作的考核制度不完善
對于臨床醫學檢驗技術質量管理工作的考核制度不完善是當前醫學檢驗科較為嚴重的額問題之一。在實際的工作過程中，大多數管理者與檢驗人員關注的都是臨床檢驗技術，而忽視了對這方面工作的考核。而且有的大型醫院即使存在考核制度，但考核結果不直接和技術工作人員的職稱與獎金掛鉤，從而造成檢驗質量管理方面存在缺陷。
1.3臨床醫學檢驗技術質量管理機制缺乏有效的執行力
在部分醫院的檢驗科都創建了相應的質量管理機制，這些管理機制的存在對于相關工作者的工作流程與崗位職責都作出了明確的規定。然而由于工作人員在日常工作過程中，并沒有將這些管理制度真正落實，從而影響到檢驗技術工作的質量。例如，技術人員對于血液化驗報告需要進行記錄，但一些技術人員在記錄時多少都會出現一些偏差，還有部分工作人員進實驗室時，沒有依據相關要求穿工作服，這些都是因管理制度執行力不夠而導致的。
1.4臨床醫師與檢驗技術人員缺乏良好的溝通
檢驗科的分工有很多種，有的分工需要檢驗技術人員與臨床醫生進行溝通。以檢驗技術人員的工作職責來說，其負責的工作內容包括對檢驗設備儀器的鑒定、調試、維修養護等，有的甚至需要對血液質量進行檢驗與儲備，并且參與實驗檢測、交叉配血以及血型鑒定等問題。這些不同種類的工作都需要檢驗人員與臨床醫師之間進行良好的溝通[3]。然而在實際工作中卻存在這樣的一些狀況，臨床醫學檢驗人員在實際檢驗工作中希望醫師能夠始終保持檢驗科技術的進度，而有些醫生并不愿意去嘗試，從而就影響到二者之間的溝通與交流，并且誘發一系列醫療事故。
2臨床醫學檢驗技術質量管理問題的應對策略分析
2.1提升臨床醫學檢驗技術質量管理的意識
在當前臨床醫學檢驗技術質量管理工作中，只有提升臨床醫學檢驗技術質量管理意識才能使工作人員從主觀方面意識到質檢工作的重要性，也才能充分做好醫學檢驗技術質量管理工作。筆者認為，相關部門可以從以下幾個方面開展工作：
①醫學管理人員應當自覺加強自身的學習，從醫學檢驗工作的基本出發，進一步強化急救知識與急救醫學等方面的培訓。要重點對一些新儀器操作原理、新測定方法的步驟進行培訓，從而提升臨床醫學檢驗工作者的基本醫學素養。
②作為一名檢驗技術人員，只有充分提升檢驗質量管理意識，才能切實做好自身的檢驗工作，所以應當將檢驗技術質量管理工作作為核心內容，時刻重視對質量的管理與監督。
2.2強化臨床醫學檢驗技術質量管理工作的考核力度
將臨床醫學檢驗技術質量管理工作的考核結果與質檢人員的職稱、待遇掛鉤，使其充分意識到質量管理工作的重要性。同時，要進一步強化檢驗科管理力度，對檢驗技術人員進行定期的質量監督與考核，尤其是做好檢驗技術質量方面的考核工作。
2.3強化臨床醫學檢驗技術質量管理工作機制的執行力度
在現階段的臨床醫學檢驗工作中，只有檢驗工作者嚴格依據相關標準章程辦事，管理人員嚴格醫學醫學制定的相關管理機制對技術人員進行監控，從而保障檢驗質量管理工作的流程化與標準化。例如，在使用與維護儀器設備時要嚴格依據制度標準進行，儀器事前前要認真檢查儀器各部件，確保使用時不會出現質量問題。在使用之后還要進行一定的維修與保養，盡可能降低實驗過程中因儀器設備而導致的誤差。
2.4加強臨床醫生與醫學檢驗技術人員的有效溝通
由于臨床科室與醫學檢驗科之間的關系十分緊密，所以臨床醫學檢驗人員應當盡可能加強與各個科室之間的交流與溝通，對各個科室進行疾病診斷的標準與依據，了解臨床上一些多發病與常見病的基礎醫學知識，從而為臨床檢驗工作積累足夠的經驗，并進一步提升自身的專業技能水平。就當前臨床醫學發展狀況而言，檢驗科工作的重要內容之一就是為臨床醫生提供真實有效的檢驗數據，從而幫助其進一步診斷病人的病情變化、盡早查明致病原因，最終制定出科學的診療方案。因此，臨床各科室醫生的看法與意見就成為改進檢驗科工作質量的關鍵要素，所以臨床檢驗人員要進一步加強與醫生之間的溝通與交流。
3結語
綜上所述，臨床醫學檢驗技術質量管理工作對醫院診斷與治療工作具有十分重要的作用，因而要強化相關工作人員的質量管理意識，完善監督考核體系與質量管理機制，同時還要加強醫學檢驗技術人員與科室醫師的溝通，從而為檢驗科工作的樹立進行奠定堅實的保障。
作者：何在虎 單位：內蒙古鄂爾多斯市杭錦旗人民醫院檢驗科
臨床檢驗論文:過敏性檢驗兒科臨床論文
1特異性與非特異性過敏性檢驗
非特異性與特異性的過敏性檢驗過程是對小兒體內的血液、粘膜等分泌液進行系統的檢測，測定血清中含有的IgA等細胞的含量，補充綜合性的淋巴細胞和巨型吞噬細胞的相關數量的統計，逐步加深綜合性抗原復合物的內部細胞檢查過程，對檢測方法的不同變態形態進行合理的分析和定義，確定合理的有意義的檢測過程，完善綜合性的數據管理方法控制。特異性診斷檢測是采用較廣泛的皮膚檢測方法，完善綜合性的批復外部實驗過程控制，對體內與體外的粘膜組織進行系統的過程實驗管理，完善綜合性的實驗診斷和檢驗過程控制。貼斑試驗是較為早的檢測過敏性問題的方法，通過判斷過敏性藥物的吸入物種類，采用研磨的方式完成系統化的分析和處理過程認識，觀察實際過程中的相關皮膚反應情況。抓傷實驗是在手臂部分進行小面積的區域處理，觀察臨床實驗效果。點刺實驗以不出血為宗旨，加深抗敏原性的相關檢驗效果認識，實現合理的效果管理過程控制。皮內試驗是對體內特異性的相關實驗方法進行控制，采用本法特異性過敏原的檢測方法，對事物內的相關藥物進行合理的過程檢測，實現體內綜合性的治療過程控制，完善注冊后的綜合性全身反應狀況認識程度，合理的保障綜合性的患者對于敏感原的認識。
2過敏性兒科臨床體制檢查
過敏性小兒體制需要從飲食、免疫力等方面進行調整。通過對免疫功能的控制，加強綜合性的過敏體質調整，加強身體粘膜組織之間的有效抵抗力。可以采用川貝、淮山藥等研磨粉末，早晚服用，治療兒童的過敏性體質，對于某些嚴重性的過敏患者，采用合理的藥物脫敏方式加深綜合性的過敏原處理，提高兒童的自身綜合性免疫能力，改善平時的飲食結構，完善綜合的總體生活習慣。勤清洗、防止螨蟲滋生，及時曬太陽殺菌，消滅身體整體的不和諧體制，保障綜合性的抗炎藥物控制管理，保障合理的機體免疫力調整，從而逐步完善綜合性的過敏性檢驗控制過程，完善飲食營養，完成系統化的管理過程控制。
3結束語
綜上所述，過敏性檢驗在兒科的臨床檢驗過程中具有較為復雜深刻的方法應用，采用合理的方法完成相關檢驗是保障綜合性過敏性檢驗效果的合理方法，在臨床檢驗過程中增加合理的藥物控制和實際生活習慣的改變，完善綜合性的系統管理過程，綜合性的過敏檢驗過程分析，認識到采用綜合性的檢驗方法可以有效的提高臨床性過敏性兒科治療控制，逐步加深綜合性的臨床醫學研究管理，完善整體綜合性的治療管理和治療創新。
作者：曹巖
臨床檢驗論文:藥物影響臨床醫學檢驗論文
1臨床醫學中藥物對于檢測結果的機理影響
1.1特定組織的藥物親合影響
在臨床醫學治療中發現某些特定組織因為藥物會產生一定的親合力作用，會造成相應組織產生危害。例如，抗凝藥肝素的使用會造成機體脂蛋白酶的大量釋放，影響血液中的甘油三酯含量降低；左旋多巴是治療臨床山治療震顫麻痹的藥物，但左旋多巴的使用會造成尿中酮體的異常變化，影響正常的反應效果，掩蓋正常的臨床反應結果，造成結果的判斷困難；青霉素和紅霉素的藥理特性是具有一定的弱酸性，經腎臟的排泄過程會與尿酸的分泌產生競爭問題，造成血液中尿酸濃度的升高；利尿藥物會對腎臟造成保鈉排鉀的作用，造成血液中鉀離子的含量明顯下降，這直接影響整體鈉元素、鉀元素的臨床檢測結果。
1.2干擾素的臨床藥物影響
藥物會影響藥理學產生一定的臨床醫學效應。例如，半胱氨酸會造成血液中酮體的陽性，影響實驗結果；酚酞會造成尿液成紅色，影響酚磺酞的排泄，加快其排泄的速度；吡嗉酰胺與硝基氰組合作用影響尿的測定，影響檢測結果；青霉素類的藥物會造成紅細胞的非特異性與白蛋白結合。另外，藥物的代謝產物也會對臨床檢測結果產生一定的干擾，苯湖泊會造成尿呈桔紅色，氨苯蝶呤造成尿呈藍綠色，維生素類藥物的服用會造成尿呈黃色。酚酞類藥物服用后，一部分會被人體吸收，由尿排出，尿液呈現紅色；利福平眼藥水或口服液會造成肝臟分解成乙酚基產物，呈現橙紅色，甚至造成痰、汗液等呈現橙紅色。
2加強藥物藥理研究，保障臨床醫學結果的合理預防
2.1合理的分析藥物信息的查詢
充分的利用網絡資源和各地的臨床反饋信息完成藥物信息資源的統計，合理的對藥物的質量繼續合理的穩定控制，保障企業的藥物品種和藥理藥性的多重檢驗，藥品的檢驗與快速檢測判斷相互結合，充分的發揮檢驗技術的有效發展作用，從而發現藥物檢測過程中的可以問題。將藥物檢測工作與臨床性藥物性質相互結合，確定重要的藥物品種和藥物機理性質，監管藥物檢測工作保障藥物臨床的性。
2.2開展對于應急臨床問題的檢驗工作
藥品在臨床實驗使用的過程中一旦發生異常情況，應當及時從技術層面完成相關原理內容的分析，確保藥物質量的有效機理檢測過程。建立良好的應急檢測組織管理工作，建立良好的應急組織管理領導隊伍，從而有效的處理在實際藥品臨床使用過程中發生的突發事件。在平時要加強應急工作的演習，開放應急藥品處理的綠色通道，保障應急藥品的技術監督和管理可以得到有效的質量控制。
3結束語
綜上所述，臨床醫學檢驗中藥物對檢測結果對于臨床醫學具有重要作用，加強檢驗的性，保障檢驗的精準度，提高檢驗技術，完善藥理研究過程，才能更好的實現臨床醫療中藥品的有效研究。
作者：楊波
臨床檢驗論文:質量控制下臨床醫學檢驗論文
1增強階段質量控制，有效保障醫療服務的質量
充分做好分析前的質量控制工作，排除多種因素對檢測結果造成的影響，對采集、處理標本實行重點監控；認真掌握分析中的質量控制工作常規查看項目要開展室內質控，同一時間一定參加本省及衛生部臨床檢驗核心機關的室間質評行為。工作前要對運用的儀器施行查看和日維護，把試驗中的儀器誤差降到低；做好分析提高臨床醫學檢驗質量的對策張曄妮內蒙古第四醫院 把好出口關認真執行檢驗結果的查看核對機制，查看考核職員要對檢驗結果的考核簽字后方可發出報告。如果出現檢測值異常，及時復檢，并和臨床醫師聯系，認真分析緣故，決定無誤后方可發出報告；檢驗人員與臨床醫師之間缺乏勾通，而互相產生矛盾，檢驗人員總指望臨床醫師能及時跟上檢驗科推出新試驗的步伐并體會試驗技術中一點高度專業化的難點，不能合調，導致這樣不良場面的根源是缺乏互相的合作及勾通。
2提高臨床檢驗質量控制的幾點對策
2.1實現資源共享，提高工作效率
現代先進儀器具有自動化、網絡化的優點，能嚴格實行對質量的有效控制，提高工作效率的同時，檢驗質量也得到明顯提高，產品化試劑盒的規范化運用和檢驗工筆者系統化、通常化的業務知識培訓，使檢驗工作的規范化化、標準化、系統化、同一化日益改善。現代化的全自動分析儀器可同時對數十項或上百項的常規和非常規檢驗進行分析，所以，對傳統的管理模式進行完善和補充，及時的更新觀點。實現資本同享，以開放和運用現代化儀器的功能用途為基本，調整相應專業學組，規范化各臨床科室的小試驗室，盡快完成檢驗報告一單通。將儀器裝備集合管理可充分施展已有儀器裝備的工作功效，有效地下降宗合分析成本本，使患者的標本周轉及檢驗分析時間顯著縮短，為患者的及時醫治和康復和提升醫院床位周轉率供應有效保障。
2.2加強質量控制，提高檢驗質量
嚴格認真做好室內、室間質控，確保測定結果的度和精濃度，裁減試驗操作經過中批間和日間標本檢測結果差別。對試驗全經過施行多方位的陸續監測管理，如出現失控要認真分析失控緣故，提出整改措施方案，填寫失控報告，觀測整改成效，改進工作辦法，提升檢驗質量。
2.3加強儀器日常管理，保障儀器正常運用
檢驗科自動化地步的提升，要運用經國內有關行政部門認證注冊并檢測及格的醫療儀器。要創立、健全檢驗儀器管理運用案卷，對儀器登記注冊、責任到人。按照操作指導書規范化運用，做好儀器日、周、月、年內運用保養記錄，定期維護，以確保檢驗儀器的正常堅定運行。
2.4加強三基、三嚴學習，提高業務水平
三基和三嚴的學習至關重要，檢驗科要定期開展和認真對待，并實行定期考核。應結合檢驗工作的本色，增強急救醫學、急救技術知識的訓練學習。
3結語
總之，臨床檢驗工作目前是出于技術改革的過渡期，以試驗室技術創新為基礎，發展出來很多臨床醫學成果。隨著科技的發展，計算機的應用越來越廣泛，它具有其他手段無法比擬的優點，管理靈活便捷，儲存信息量大，內容更新便利，在臨床檢驗工作中，更加充分的體現了其優越性，大大的提高了工作效率和工作質量。雖然如此，仍存在許多不足，至今是我們需要攻克的難題。
作者：張曄妮 單位：內蒙古第四醫院
臨床檢驗論文:臨床檢驗診斷學中創新能力培養論文
1實驗教學中臨床檢驗診斷學專業博士研究生創新能力的培養
1.1進行開放式實驗教學，培養創新性思維
為了改變傳統的填鴨式的實驗教學模式，可以對實驗教學方法進行改革。將以帶教老師為中心的教學方式改變為以博士研究生為主體的帶教模式。這就要求帶教老師在上課前先把將要上的實驗內容告訴學生，由學生自己來預習實驗內容，理解實驗的基本原理并根據實驗原理設計相應的實驗方案，并根據實驗方案提出完成該實驗所可能需要的儀器設備、實驗試劑等。老師對學生的實驗設計方案組織討論，根據實驗目的及實驗中心的條件，優化實驗設計方案，以確保實驗的順利進行。在實驗課堂上，帶教老師應根據不同學生的實驗設計方案而為學生提供相應的器材，開放實驗室，并根據不同學生的需要進行相應的指導，以期每位學生順利完成實驗。，帶教老師對學生的實驗進行講解和評價，和學生一起討論每位學生設計的實驗方案的優點和不足，并指出在實驗過程中哪些實驗操作還需注意，哪些實驗技能還需要進一步的提高，還有哪些類似的更、快速的方法，為明確該實驗結果還可以另選取哪些簡便實用的其他標志。這樣既對學生進行了基本實驗技能的培訓，也提高了學生的實驗設計能力以及分析問題和解決問題的能力。在這種開放式的實驗教學模式中逐步培養博士研究生的創新性能力。
1.2開展針對性專題討論，引導創新性思維
教學經驗豐富的教師經常會在理論課堂上設計一些問題并引導學生展開討論，這樣至少可以活躍課堂氣氛，并在一定程度上提高教學質量。而在相對寬松的實驗教學課堂上進行專題討論就更容易開展。在專題討論教學中，帶教老師即要為學生營造一個良好的討論問題氛圍，要讓學生在自由、平等的民主氛圍中暢所欲言、各抒己見；又能夠引導每位博士研究生就研討課題發表自己的看法與見解，容許學生與學生、學生與帶教老師展開互相討論，討論越激烈越容易激發學生的創新性思維。實驗教學以專題討論的形式展開，這就為學生的創新性思維提供了盡可能大的空間，使博士研究生能夠獨立自主地去思考問題、探索解決問題的新方法，最終在不斷的否定與肯定中形成的解決問題的方案。
1.3將研究室變成教室，提供創新性平臺
實驗教學的基本目的是將理論知識通過實驗的方式讓學生理解并掌握，同時培養學生的動手操作能力。而對于博士研究生而言，不僅要熟練掌握實驗操作技能，更要會靈活應用這些實驗技能，創造性開展實驗。作為實驗教學的延伸，可以把實驗教學放在研究室中進行，這樣的教學方式有以下幾方面優點：及時，研究室能夠為博士研究生提供更多的儀器設備并讓他們盡快的熟悉這些儀器設備以及這些設備的操作，為以后快速進入實驗研究狀態打下基礎；第二，能使博士研究生比較快地了解在該研究室工作、學習的其他研究人員，為博士研究生盡快融入這個科研團隊/集體提供了較好的條件；第三，能讓博士研究生在研究室感受到那種快節奏、高強度的科研氛圍，而這樣的環境會激發博士研究生的斗志和激情，最終將這些斗志和激情轉化為對創新性研究的孜孜不倦的探索與追求，這就是對他們的創新性能力的激發和培養。第四，在實驗過程中，博士研究生可以和周圍的研究人員或指導老師（導師）對實驗的任何問題進行探討，吸取從不同科研角度出發的學術觀點和研究思路，進一步提高他們分析問題、解決問題以及科研創新的能力。
2結語
隨著社會的不斷發展和進步，社會對臨床檢驗診斷學技術人才的素質提出了更高的要求，其中的核心創新能力成為在競爭中取勝的殺手锏，這就要求在人才培養尤其是博士研究生的培養過程中要充分培養他們的創新能力。通過實驗教學培養博士研究生的創新性品格是臨床檢驗診斷學實驗教學的核心任務之一。我們只有牢牢抓住檢驗醫學專業發展的前沿，不斷進行實驗教學內容和方法的改革，在實踐中培養學生的創新能力，從而達到較好的實驗教學效果。
作者：毛飛 胡嘉波 谷俊俠 許文榮 單位：江蘇大學醫學院