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中醫論文:內部審計理論中醫院管理論文
一、明確內部審計在醫院管理中的地位
(一)審計工作的性質和目的
內部審計作為醫院內部建立的一種考核評價活動，也是是醫院活動進行審查和評價的一種服務。醫院內部審計的主要目的在于幫助和引導醫院管理者履行職責，并為其提供與評價活動相關的分析、建議等資料，從而促進醫院更好的掌控成本投入情況，提高醫院管理質量水平，規范醫院及其醫護人員的行為。
(二)審計的職能和工作目標
醫院內部審計往往具有監督和評價的工作職能，主要包括：健全和完善內部審計制度并有效的運行，以提高醫院管理工作的高效性；對醫院管理工作的質量進行分析和評價，以便實現預期的審計目標；對醫院內部管理和運行的全過程進行審計，對該過程醫院審計目標實現的合理性進行評價。醫院內部審計應以醫院內部服務為出發點，對醫院領導層、各管理層提供及時、完整的服務，從而有效的監督、評價醫院經營管理活動的效果，促進醫院經濟效益的提高。
(三)強化內部設計工作的獨立性
內部審計部門是醫院內部專業設立的一個審計機構，根據國家相關法律法規和醫院的規章制度，按照一定的程序和規范，對醫院項目實行的質量進行獨立、合法、真實的監督與分析。在醫院日常管理工作中，應強化內部審計力度，提高審計的性，從而有效的約束醫院的經濟行為，為醫院管理提供有效的內部服務。
二、內部審計在醫院管理中的重要作用
(一)預警性作用
將醫院內部審計關口前移，以便發現一些傾向性問題后及時給予醫院管理人員警示，以較強的前瞻性去克服審計監督的滯后性，充分發揮出審計在醫院經濟管理中的預警性作用。通過對醫院相關經濟管理活動的考查與評價，對可能出現的問題及醫院經營風險及時警示，并提出建設性的意見，進一步跟蹤審計重大項目，對發現的問題盡快處理，能有效避免問題的蔓延與擴大，以防重大失誤的出現。
(二)防范規避風險
隨著社會經濟的不斷發展，醫療改革不斷深入，使醫院在經營管理中存在較大的風險，可能會對醫院健康發展造成嚴重的影響。防范規避風險是對經濟組織面臨的以及潛在的風險加以分析、判斷以及鑒定，從而確定組織所面臨的實際風險，幫助管理人員提前防范，將其扼殺在萌芽時期。審計人員在對醫院相關活動審計過程中，必須對醫院總體目標和業務充分了解，對財務收支情況進行深入分析，通過對已識別風險的評價工作，快速、的定位未被識別的主要風險，以監督防范為中心，從而有效的避免風險。
(三)建設性作用
醫院相關審計部門及其審計人員對醫院財政、財務、管理以及效益等進行審計，以揭露和查處醫院管理方面的問題，并盡快找出原因，從源頭和根本上找出解決問題的措施和方法，促進問題的徹底解決，使內部審計發揮出建設性作用，實現醫院更好更快更穩的發展。
三、加強醫院內部審計管理的措施
(一)加強內部審計隊伍建設
就目前醫院審計工作要求和審計人才隊伍現狀來看，醫院審計部門應注重加強內部審計人員自身業務水平的提高，將審計人員進行分類和分層培養，定期或者不定期組織審計人員進行專業技能培訓，建立的審計師人才庫，多鼓勵審計人員自學、以審代培等工作方式以提高現有審計人員的理論水平和實踐能力。同時醫院審計部門應加強內部審計隊伍建設，建立一個技術硬、水平高、素質高的審計管理隊伍，以適應醫院科學化、規范化管理。
(二)加快審計信息化建設
現代科學技術日新月異，計算機信息技術逐漸被引入各行各業，在醫院財務會計信息化環境中，審計人員僅僅擁有專業的審計能力是遠遠不夠的，還必須提高審計人員的計算機水平和業務能力，以便更好的適應醫療市場體制改革的發展。近年來，計算機在財務管理上得到了廣泛的應用，在醫院內部審計中引入計算機相關技術，并使其形成一個系統的審計規范且融入到審計軟件程序中，從而提高審計工作的效率，充分發揮出內部審計在醫院管理中的職能與作用，確保醫院各項管理工作能順利開展、穩步向前。
四、結束語
總而言之，醫院內部審計作為醫院內部的一種相對獨立的評價活動，對規范醫院及其醫護人員的行為，實現自我約束、激勵以及發展具有深遠的意義。因此醫院相關領導層和管理層，應清楚的認識到內部審計在醫院管理中的作用和地位，并強化內部審計人員的培訓教育工作，引入計算機信息技術提高審計工作的效率，從而有效的避免因決策失誤給醫院帶來的損失，提高醫院整體綜合素質，實現企業較大化經濟效益和社會效益。
作者：劉錦 單位：貴州省第二人民醫院
中醫論文:全媒體宣傳模式中醫院管理論文
1全媒體背景下，醫院迎來宣傳工作新契機
宣傳是生產力，醫院的宣傳欄、院報等傳播效果差、信息接收率低，已經無法滿足當前醫院和公眾的需求。在今天，微博、微信等新媒體成為人們生活中不可或缺的部分，同時，醫院宣傳工作也迎來了新的契機。
1.1全媒體的概念
“全媒體”指以文字、圖形、視頻、聲音等多種傳播形式，通過融合的廣電網絡、電信網絡以及互聯網絡進行傳播，最終實現用戶以電視、電腦、手機等多種終端均可完成信息的融合接收，實現任何人、任何時間、任何地點、以任何終端獲得任何想要的信息。全媒體涵蓋了傳統媒體和新媒體。傳統媒體以其對新聞事件深度解讀為優勢，具有性、公信力和社會影響力;新媒體的開放性、互動性、參與性獲得了受眾的青睞，它讓信息得到了更為即時、有效的傳播。
1.2醫院宣傳工作的必要性
通過積極的宣傳，盡量多地占領信息傳播渠道，可以強化醫院的品牌，讓受眾在了解醫院先進的醫療技術的同時，傳播醫院的價值觀、服務理念，并使患者獲得及時、、有用的醫療信息，合理就醫、提升就醫體驗，從而提升醫院的知名度、美譽度和忠誠度。此外，良好的宣傳工作，可以使醫院內部公眾產生凝聚力和向心力，產生榮譽感，激發愛院情懷，從而為醫院的發展提供源動力。
2緊跟時代潮流，借助新媒體讓宣傳更有效
近年來，新媒體帶給人們生活的變化是有目共睹的，新媒體對信息傳播方式的改變是革命性的。任何一個組織都必須直面新媒體帶來的沖擊，把握信息傳播方式的潮流，利用好新媒體，將使得組織的宣傳工作事半功倍。
2.1微博
我國是世界及時微博用戶大國。醫院于2013年下半年建立新浪官方微博，2014年又成立騰訊官方微博。醫院每日更新多則微博，內容包括摘錄院內醫生所寫的健康科普知識、專家門診信息、講座及義診信息、院內新聞等，向受眾傳播健康知識，并提供就醫指南信息，方便患者就醫。至2014年6月底，醫院新浪官方微博已各類信息820余條;粉絲數已有近1.7萬。同時，微博有專人負責私信處理，起到了患者就醫前的初步分診和就醫指導的作用，并接受患者投訴及表揚，為患者解決問題。即時、便捷、交互的信息交流方式，讓醫院的服務更加人性化，有利于提升醫院的美譽度和忠誠度。
2.2微官網
如今，微信幾乎成了人手必備的APP，可以說微信正在改變我們的生活方式和交流習慣，它蘊藏著巨大的信息傳播能量，如何利用好這一平臺，可能決定著醫院是否能高效、精準的做好宣傳工作。微博的消息下沉太快，每日更新的信息等很快會被后面的信息所淹沒，信息傳播的有效性欠佳;當前手機上網正逐漸成為主流，而手機瀏覽醫院官網不方便，流量消耗大;醫院院報受眾小，一月一期，時效性差。針對這些問題，醫院開通了“移動的就醫指南”，即“醫院微官網”。微官網是基于微信平臺建立的微網站，針對手機用戶，它既可以通過微信關注，也可以通過新浪、騰訊微博粉絲服務平臺互動使用，更可以通過電腦、手機瀏覽器查詢使用。目前，醫院微官網已開設醫院介紹、就醫指南、普通門診、專家門診、專科專病、信息公告、特需門診、科室頁面、預約途徑、檢驗報告共10個板塊。每個板塊都放置了醫院近期的信息，并及時更新。醫院微官網建立以來，以其就醫信息的、新鮮、實用，獲得了患者的青睞，如《不孕癥常見問題問答》上傳不到24小時，就被下載超過1300余次，至今已有2萬余次。自2014年3月18日開通至7月底，醫院微官網瀏覽量已達60.4萬余次，閱覽人數超32萬，并隨著宣傳推廣呈現出幾何式增長態勢。
2.3微信公眾號
微信和微博較大的區別在于精準。“消息推送”使信息傳播更加，關注戶亦可以獲得更加專業、的觀點。醫院微信公眾號每月可推送4次消息，內容較之144字的微博更加詳實、豐富，推送內容有:醫院門診信息的變更、科室介紹、媒體報道、講座及義診信息、科普知識等。截止至2014年7月底，醫院微信公眾號開通短短數月，推送消息約40則，關注人數已接近8000人。另外，關注了醫院微信公眾號后，用戶可以通過對醫院微信公眾號發送消息，咨詢醫療服務信息，公眾號的負責人即可在后臺看到，進行及時回復。值得一提的是，微博、微官網及微信公眾號這三個醫院自媒體的融合，已經實際起到了醫院網上便民服務中心的作用，向患者提供了多方位的便捷服務，在緩解就醫難問題上起到了無法估量的作用。
3堅守傳統媒體，讓醫院宣傳工作更具影響力
傳統媒體以其、專業、受眾廣泛，成為“正統”信息的主要來源，因此，像公立醫院這樣的傳統服務性、公益性的事業單位，要重視這一傳播渠道，利用傳統媒體擁有的優勢，做好醫院的宣傳工作。
3.1報刊雜志
醫院與上海多家報刊雜志形成長期聯系，院內宣傳部門負責撰寫醫院臨床的新聞報道、醫院新聞、近期便民措施等，隨后根據內容的不同，經篩選后發送給各家報刊的編輯。同時，醫院主動邀請紙媒來醫院進行專家、大師的人物專訪，熱點疾病或新技術等的專題報道。例如，今年6月，醫院宣傳部門策劃《文匯報》獨家報道醫院推出多平臺“開放預約”工作，取得了巨大成效。醫院門診號源全部開放的第二天，即7月2日，《文匯報》就以獨家頭版刊發《到三級醫院看病，先習慣預約》的新聞報道，之后《新民晚報》、上海廣播電臺、上海電視臺等多家傳統主流媒體都相繼進行采訪報道，醫院“開放預約”的便民新政及熱點問題解答一時成為市內熱點話題。
3.2電視、廣播節目
上海本地有多檔健康類節目，充分爭取這些節目的資源，讓醫院專家在節目中進行醫學知識的健康宣教，不僅有利于提高醫院專家的知名度，開拓品質病員，更有利于提高醫院的美譽度。鑒于此，醫院宣傳部門與多家電視節目、電臺節目制作人主動取得聯系，找準各期節目的訴求，并適時推薦醫院的相關專家參與這些健康教育類節目的錄制。
4立體的全媒體宣傳模式，實現患者與醫院的雙贏
醫院多渠道多方位地打造了立體的全媒體宣傳模式，為患者提供的就醫信息，為醫院、醫生提供宣傳展示的機會，提升了醫院的品牌形象，實現了患者與醫院的雙贏。
4.1便民服務，提升醫療體驗，提高醫院美譽度
醫院利用媒體渠道，打造全媒體的宣傳戰略，最根本的出發點在于提供更為品質的便民服務，通過這些手段，讓患者了解醫療信息、健康知識，即時獲得門診訊息、專家資訊，知曉快捷預約、掛號的途徑，讓患者的就醫流程更自主、方便，獲得良好的醫療體驗，有助于提升醫院的美譽度、鞏固患者就醫的忠誠度。
4.2提升職工凝聚力，為醫院的發展提供助力
宣傳工作對于內部公眾，即醫院內部職工，也能起到積極的作用。對醫院醫療新聞、品質服務、個人事跡的報道，讓每一個員工有一種榮譽感，有利于提升全院職工的凝聚力，從而充分調動廣大職工的積極性和創造性，為醫院的發展提供助力。另外，醫院微博成為上海首家可以為員工認證加V的新浪官方微博，得到醫院內眾多新浪微博用戶的贊譽和支持，年輕醫護人員更是踴躍申請，形成了醫院官方微博發聲，醫院大V擴音的有效組合，提升了院內凝聚力。
4.3零成本、環保節約，助推醫院管理工作
醫院在宣傳上做了大量工作，取得了喜人的成果，院內反響好，社會影響力、美譽度得到提升，而在這些宣傳工作上醫院并沒有做經費投入，即為零成本。在沒有增加醫院任何經濟支出的情況下，實現了全媒體的宣傳，助推了醫院管理和發展。
作者：朱佳玲 徐英 單位：上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院宣傳科
中醫論文:醫學生人文素質教育中醫患關系論文
1醫學生人文素質教育研究現狀和意義
(1)國外研究現狀。
國外一些發達國家，醫學教育開展人文素質課程教育已有較多實踐。美國將原來僅注重于就業能力培養轉移到注重個人終身持續發展方面來，學生入學后首先接受即人文教育，其次才能研修專業課程；法國將人文科學教育融入自然科學、工程科學教育之中。職業院校在對學生進行專業技能培養教育的同時，還多方位拓展學生人文視野，教育內容涵蓋公民教育、文化教育、智能教育等多個方面；韓國在教育目標中強調培養學生的民族文化精神，將高職院校倫理課程設定為個人倫理、社會倫理、國家倫理、倫理思想和統一課題等5個部分，培養強化學生對家庭、對社會的責任感、使命感。在課程設置上基礎醫學課、臨床醫學課、人文社科課各占1/3。充分認識到，在醫學領域實踐中，無論是從健康、疾病的概念、臨床決策的過程，還是從對患者的關愛，都蘊涵著深厚的人文關懷。可見，國外高等醫學教育呈現出人文教育與專業教育逐漸融合的態勢。
(2)國內研究現狀。
目前的高等醫學教育是以專業教育目標，著眼于專業技能的掌握，注重于業務素質的培養，從課程的設置、教學的安排來看，已不能適應培養現代化高素質醫學人才的需要。重視醫學的基礎知識達成，忽視人文社科知識修養，人文學科在課程結構中所占的比重偏少。一些院校醫學專業課程目標，仍著眼于傳統生物醫學模式下設置的課程，多以疾病為中心，較少關注人的心理、環境、人文關懷等方面的內容，課程設置單一、體系陳舊，大部分院校一直延用公共課、基礎醫學課、臨床醫學加實踐技能課的“老三段”過時模式，存在著過分強化專業技能意識、專業教育的模式，在很大程度上遏制了醫學人才的健康發展。
2醫學生人文素質教育研究意義
(1)加強醫學生人文素質教育，是醫學教育目標的要求。
教育是培養人的社會實踐活動，教育的最終目標，并不只是讓學生掌握、認識、了解若干條自然規律、一兩種專業技能，而是使學生得到、有效、健康的發展，成為一個適應社會發展需要的合格人才。
(2)加強醫學生人文素質教育，是適應社會醫學模式轉變的需要。
21世紀，醫學模式由傳統的生物學模式，轉變為生物—心理—社會醫學模式。這種新的醫學模式勢必要求醫生，從生物—心理—社會等各方面多方位，綜合觀察分析診治疾患，從不同的角度探索、創新、解決人類生存、發展以及醫學自身的問題。
(3)加強醫學生人文素質教育，是醫學的本質要求。
古人曰“蓋醫之為道，所以續斯人之命，而與天地生生之德不可一朝泯也”。醫學不同于其他科學，它的研究、服務對象都是人。醫學既是人學，又是社會科學。醫生的職業是“健康所系，性命相托”的圣神職業。它雖然具有極為鮮明的專業性、技術性，但作為一門人類生命的學科，與社會是緊密聯系的，“君子以厚德載物”，“醫乃仁術”，積淀著深厚的人文關懷底蘊。
3醫學生人文素質教育研究解決的關鍵問題
(1)尋找醫學教育與人文素質教育之間的融合點。
任何學科思想的延續、發展絕不是孤立、封閉的，而是在時空融合交流中創新發展的。從精神層面的視角上看，醫學教育與人文教育是相容的、同一的，求真、求實、求精，“教以惠生、學以達仁”，既是人文教育的終極目標，也是醫學教育的終極目標。醫學人才的培養、課程設置、教學內容的安排、教學方法與手段的選擇都要以此為目標來進行改革，努力使醫學人文精神，成為溝通醫學生理解現實生活與未來生活的一條紐帶。
(2)探明影響醫學教育與人文教育融合的主要因素。
現代醫學本身就是科學精神與人文精神的統一，但由于種種原因，使從事醫學專業的技術人員在思維理念及研究對象、方法等方面導致了科學與人文的盲目割裂。因此，要實現醫學精神與人文精神教育一體化的現代教育理念，關鍵的因素是醫學院校的專業教師要以反思、批判的意識，努力改變過去那些相對狹隘、陳舊、分裂的思維模式，建立起適合醫學教育與人文教育相互滲透的教學模式。
(3)尋求破解醫學院校人文教育尷尬處境的應對策略及可行路徑
構建與醫學教育人才培養目標相匹配的人文教育科學體系，進一步促進醫學生的、協調、可持續發展，提升醫學生綜合素質，實現順利就業，進而推動我國現代衛生職業教育快速發展。
(4)醫學生人文素質教育要在“化”上下功夫。
人文課程開設的目的，不在于使學生選修了多少門課，而重在通過學習讓醫學生學會為人處世的方式、方法，養成良好的人文品格和精神。正如《學記》所說：“一年視離經辨志；三年視敬業樂群；五年博習親師；七年視論學取友……九年知類通達，強立而不返。”要求醫學生內化價值，觸類旁通，養成每時每刻都把患者的安危放在首位的良好品行。
4醫學生人文素質教育研究的思路方法
(1)人文精神的培養要貫穿于整個醫學教育的過程。
醫學院校學生入學的幾乎都是高中畢業，而高中學習階段的教育是文理分科，醫學生的人文素質基礎普遍較薄弱。因此，不僅要重視醫學生前期人文素質的培養，重視醫學生后期人文素質的養成，而且還要重視醫學生實習階段人文素質的內化。
(2)構建新的醫學教育模式。
學校應組織各教學系部有關人員，深入探究醫學教育模式的創新問題，在課程體系調整與改革上有所突破，刪除課程中不必要的累贅、重復一些內容，加強專業實踐技能訓練，加強人文社科課程的開設。
(3)完善醫學人文課程。
在完善醫學人文課程中將人文素質培養運用于醫學實踐中，提高醫學生的綜合素質。拓展了醫學生的人文知識結構，有助于醫學生真正做到“精醫術、懂人文”。
(4)提升教師人文精神，用良善品性去感染學生。
醫學院校的大部分教師畢業于醫學院校，同樣欠缺人文學科熏陶，如果在為“人師”后不加強人文修養，勢必會造成只會教書，不會育人。特別是臨床帶教老師的醫德醫風，會直接影響醫學生們的價值取向。
(5)開展教學內容連續性、關聯性、實用性的探索。
醫學院校人文素質教育，在課程內容設置方面，人文社科課程與自然科學、醫學、社會醫學相互包容、相互滲透，呈現出融合、交叉性。倫理學、哲學、法學、醫學與文學等課程，不應孤立地講授，而應彼此融為一體緊密結合，推進醫學教育與人文教育融合。
(6)營造濃郁的校園人文環境。
對醫學生進行人文素質教育，在很大程度上還依賴于校園文化氛圍的熏陶。良好的校園文化品位能提升醫學生的精神境界，有著催人奮進的激勵作用，潛移默化地育人功能。這種人文影響會內化為價值、理想、信念、精神動力，特別是在遇到困難、挫折時會銘記“精于醫術，誠于品德”。
5結語
總之，人文教育與醫學教育的緊密結合是培養高素質醫學人才的關鍵。醫學發展的歷史證明，沒有良好深厚的人文素質，就不可能有醫學的突出成就。喪失人文精神的醫學，必然導致醫學目的的偏差，人文醫學發展的滯后。因此，只有文醫融合、文醫滲透，注重醫學教育與人文教育的整合，加強教師自身修養，貫徹先進的教育思想，優化課程結構，精選教學內容，創新教學形式,才能培養出“精醫術、懂人文、有道德、能創新”的人間大醫。
作者：張宏 張博 單位：漯河醫學高等專科學校
中醫論文:法律視野中醫患關系論文
1我國關于醫患關系法律性質的主流觀點及評析
醫患關系不僅涉及到法學還涉及醫學學科，其專業性和技術性使得醫患法律關系呈現出明顯的復雜性、特殊性，以至于目前對于如何界定醫患關系的法律屬性仍莫衷一是。
1.1醫患關系是行政法律關系
醫患關系是行政法關系之觀點認為，國家主體醫療衛生事業的本質是向全民提供基本醫療保障，醫療單位的主體是公立醫院，是享受國家政策補貼的非營利性機構。這在一定程度上也說明醫院承擔了國家相應的職能，醫患關系符合行政法律關系的特征。筆者認為，即使在公共衛生領域，醫患關系與行政法律關系有著驚人的相似之處，也并不具備行政法律關系的最根本屬性：一方當事人必須是依法行使行政權力的主體。醫方既未依賴行政權力，也沒實施行政管理，作為醫方的意志和行為并不具有單一性；所謂“承擔了國家相應的職能”只是類似于國家通過政策補貼的形式購買服務，以此而把醫患之間的關系認定為行政法律關系，可以說是非常牽強的。
1.2醫患關系屬于社會法律關系
近年來我國醫患關系緊張，涉醫暴力事件頻頻發生，醫患關系儼然已成為社會問題，有學者指出醫患關系是一種典型的社會法關系。醫方遵循生命至上宗旨、堅持救死扶傷職責與以贏利為目的的經濟人區分開來，以保護社會利益為目標的社會法才符合醫患關系的本質屬性。還有學者從醫患關系所具有的社會性特征來分析醫患關系社會法屬性的主客觀維度，認定其為典型的社會法律關系。僅以醫患關系具有社會性特征就認定醫患關系屬于社會法律關系顯然不妥，因為很多法律關系都具有社會性質，如消費關系，其社會性特征也是非常明顯。
1.3醫患關系屬于消費關系
有學者認為尋醫問診屬于生活消費，是一種必不可少的生存消費，醫患關系就是消費關系，醫療糾紛應受《消費者權益保護法》調整。中國消協就始終堅持“患者看病就是一種消費，而且是生活消費的觀點”。較高人民法院的《關于李新榮的復函》以及浙江、廣東等省的地方人大相關立法都明確規定醫療糾紛適用消法調整。筆者認同患者看病的確是一種消費行為，但我國消法調整的只是市場經濟中的消費行為，并不涵蓋所有。從主體上看，醫療機構多為公益性質的事業單位，不同于作為消費關系中的經營組織，主體不符合消法；從內容看，醫方提供的醫療服務是過程義務，而消法所指的義務是結果義務。所以，主張醫患關系是消費關系是無法站住腳的。
1.4醫患關系屬于獨立的醫事（衛生）法律關系
我國最早提出將醫事（衛生）法獨立于于民法與行政法之外的是東南大學張贊寧教授，他指出醫療活動具有高風險性、高科技性、職務性以及社會福利性特征，認為醫患關系應屬于獨立的醫事法律關系。
2醫患關系法律性質的界定
2.1醫患關系的基本法律屬性是民事法律關系
目前，我國法律關系的類型只有三大類：刑事法律關系、行政法律關系和民事法律關系，醫患關系的法律屬性歸于前兩者顯然是不合適的。盡管在醫患關系中存在諸如醫生的業務自主權、強制診療義務以及行政、刑事責任等很多公法色彩的規定，使得醫患關系既具有公法關系又有私法關系的特點，但從整體來看，醫患關系同社會保障法律關系、教育法律關系相似，應屬于大民事法律關系范疇，我們不能隨意地創造出法律關系的類型。
2.1.1醫患雙方法律地位平等
醫方和患方都有獨立的意志，不存在隸屬關系，不論是在立法的靜態保護、還是在發生糾紛后司法的動態保護中，雙方的法律地位都是平等的。在醫療過程中，“協作型”醫患關系模式逐步形成，患方可以對醫方的醫療技術、醫療方案進行平等協商，然后才接受醫療服務并要支付相應費用，醫患雙方之間的權利和義務是對等的。當然，基于醫療過程的復雜性和專業性，使得醫患雙方在醫療過程中的權利和義務事實上并不對應，但不應因此否定醫患關系法律上的平等性，因為所謂法律關系雙方主體地位的平等，是指人格和所處法律地位的平等。
2.1.2醫患雙方意思表示自治
就患方而言，可以根據自身情況自由選擇醫療機構、醫生、醫療方案；就醫方而言，在提供醫療服務的過程中，可以自由地表達自己的意愿，如在患者的要求不合理或者不積極配合醫院治療等情形下可以解除與其的醫療關系等，當然不能隨意拒絕或者推諉就醫的患者，但這并不否認其的意思自治，我國民法也要求對民事活動當事人的意志自由進行必要的干預，救死扶傷是醫方的根本職責和基本倫理，很多國家的法律都明確規定了醫方的“強行性診療的義務”。
2.1.3醫患關系符合等價有償原則
民法的等價有償原則，是指主體權利與義務的對等性及其價值的相當性，主要應指前者。醫方提供了醫療服務就可以取得報酬，是有償的；患者因被診治獲得了健康甚至保住生命，要付出一定金錢，也是有償的。的確，公立醫院收取的費用只是政府嚴格管控的成本價甚至低于成本價，但其享受了國家財政的政策補助，而財政主要來自于患者等交付的稅收。從這種意義上說，公立醫院所得到的政策補助正是來自于患者自身，換句話說，醫方已獲得了部分預繳款項。所以，醫患交往的價值應該是相當的，等價有償原則本也指價值相當，而不是對等，從全社會來看，醫方包括醫方主體的公立醫院與患者之間的利益是平衡的，醫患關系并不違反等價有償原則。目前，我國的民法還是大民法，調整范圍極其廣泛，醫患關系具有很多自身特點，但其并未突破民法的根本原則。
2.2醫患關系是特殊的民事法律關系
醫患關系具有民事法律關系的基本屬性，但與一般民事法律關系相比，又具有明顯的區別于普通民事法律關系的固有特征。醫療服務行為是醫患關系的核心和主要內容，醫療行為的特殊性也就決定了醫患關系的特殊性。
2.2.1醫方的權利和義務主要來自于法律的規定
一般民事法律關系主體的權利和義務主要來自于法律的規定和雙方的約定，但醫方的很多權利與義務往往來自于醫事法律的規定，期中還不乏強制性規定，帶有一定的公法色彩。例如，《執業醫師法》第24條規定：“對急危患者，醫師應當立即搶救進行診治，不得拒絕急救處置。”《侵權責任法》第56條規定：“因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經醫療機構負責人或者授權的負責人批準，可以立即實施相應的醫療措施。”再比如，一般情況下，患者到醫方求醫，醫方不得對患者隨意拒絕或推諉。
2.2.2發生醫患糾紛時，承擔責任的往往只是醫方單方。
醫患之間也可能就患方未付或未及時、足額支付醫療費而追究患方的責任，但這屬于一般民事糾紛，不屬于嚴格意義上的醫患糾紛范疇。在進行醫事訴訟時，法律只追究醫方的責任，并不追究患方的責任。
2.2.3判定醫方是否承擔責任的依據主要是其過程義務。
醫患之間有就是否存在過度診斷、過度醫療、亂收費而發生糾紛，但只是少數。發生醫患糾紛的主要起因往往是醫方提供的醫療服務的最終結果，但最終判定醫方是否承擔責任的依據主要是其為患者提供的醫療服務。醫方只要依法、按照醫療規范、職業倫理以及當事人的約定及時提供了服務，即使未能達到患者的期望，甚至出現了死亡，也視作為已經履行了相應義務，無須承擔責任。
2.3在醫患糾紛階段，醫患關系是民事侵權關系
一般的民事法律關系在其存續的全過程中內容是不變的，但醫患關系的內容在不同的階段是變化的。在正常階段，醫患法律關系的內容是基于醫療服務而形成，患者的生命健康權只是客體指向的對象，其性質應屬于民事合同關系，特殊的民事合同關系。而到了糾紛階段，特別是《侵權責任法》實施以后，除過度診療、亂收費的糾紛外，醫患關系的內容已經由圍繞醫療服務所形成的權利義務轉向了患方直接當事人的生命健康權。此時，醫患關系的法律性質顯然已經不再是民事合同關系，而是民事侵權關系。
作者：閻向陽 靳建平 單位：上海理工大學社會科學學院 復旦大學附屬華山醫院
中醫論文:基于中醫學知識的外科護理論文
1外科護理學涉及的中醫學知識
（1）外科學總論部分有很多疾病都是依據中醫學知識來治療的，例如：麻醉方面，歷史上曾有華佗使用中藥湯劑麻沸散進行麻醉；外科感染方面，一些局部感染可以使用消腫散、魚石脂軟膏、芙蓉膏、黃金散和玉露散等藥物促進局部血液循環和消退腫脹；燒傷病人的護理方面，Ⅰ°燒傷使用京萬紅軟膏治療，II°燒傷使用濕潤燒傷膏和麻油紗布包扎治療；毒蛇咬傷使用季德勝蛇藥治療；腫瘤治療五大手段其中就有中醫的扶正祛邪、通經活絡、化瘀散結、清熱解毒和以毒攻毒方法。
（2）外科學分論中與中醫學有關的內容包括乳腺囊性增生病可以口服逍遙散和小金丹等中藥治療；腸梗阻病人可以使用大、小承氣湯，針刺雙側足三里等方法通便；痔瘡治療使用馬應龍痔瘡膏，苦參湯坐浴；膽石癥治療使用消炎利膽片、消石片、消石散等藥物；膽道蛔蟲病使用烏梅湯驅蟲；血栓閉塞性脈管炎使用丹參、紅花等活血化瘀藥物治療；尿石癥使用金錢草顆粒利尿驅石；骨科病人護理涉及中醫骨傷學知識；頸椎病和腰椎間盤突出癥治療采用中醫推拿、按摩、理療等方法。
（3）皮膚病和性病病人護理也涉及許多中醫學知識：漢代名醫張仲景的《傷寒論》和《金匱要略》就提出治療濕疹采用“浸淫瘡，黃連粉主之”的治療之法；變態反應性皮膚病可以使用中藥雷公藤；系統性紅斑狼瘡采用扶正固本、活血化瘀的方法，用雷公藤、青高素等具有免疫抑制作用的中藥治療，還可口服火把花根治療；色素性皮膚病（如白癜風）使用中藥丹桃沖劑配合黃芪口服液治療；銀屑病可以使用一些涼血解毒、活血化瘀的止癢方劑（黃連解毒湯和五味消毒飲）治療。
2中西醫結合教學方法的優勢
2.1培養護生人文素養
中醫作為國粹與中華民族的文化一脈相承。中醫的諸多理念就是從我國古代哲學中衍生而來的，譬如陰陽五行理論、相生相克學說、辨證論治和整體觀念等。故《素問》云“：夫道者，上知天文，下知地理，中知人事，可以長久也。”指出學習中醫者須通曉天文、地理和醫道等。在外科護理學教學中滲透中醫學知識，進而溫習中醫歷史，講敘如張仲景、華佗、李時珍等中醫名家的故事，無疑對提高護生人文素養有重要作用，同時也可彌補醫學院校人文氣息薄弱的缺陷。
2.2促進護生身心健康，為護生人生導航
我校護生絕大多數是女生，在教學中講授一些中醫學知識，可以教會護生預防和治療感冒、腹痛、痛經等常見病，督促其養成良好的生活習慣，提高抵抗力。在講授西醫知識的同時穿插一些古代中醫名家的經歷和治病救人的事跡，可以使課堂教學更生動、更有吸引力。
2.3培養護生嚴謹的醫學態度，樹立整體護理理念
中醫講究辨證論治，整體觀念，這與現代外科的“生物—心理—社會”醫學模式不謀而合。在外科護理學課堂上講授古代中醫名家嚴謹的工作作風，對于培養護生認真的醫學態度具有積極作用。現代護理注重整體護理，以實施護理程序為方法，恢復健康為目標，為病人提供計劃性、連續性、系統性、的涉及身心、社會、文化綜合因素的品質護理。中西醫相結合的教學方法符合整體護理要求，對于促進病人身心健康十分重要。中醫在數千年的實踐中，積累了豐富的診治疾病和護養病人的經驗，并且形成了獨特的理論體系。中醫歷來講究醫護不分家，強調“三分治，七分養”，這也符合整體護理觀念。
3外科護理學教學中中醫學知識的滲透方法
3.1邀請中醫護理學教師參與集體備課
教師集體備課是以教研室為單位，組織教師集體研讀教學大綱和教材、分析學情、制訂教學計劃、分解備課任務、審定備課提綱、反饋教學實踐信息等的一系列活動。邀請中醫護理學教師參與外科護理學教研室的集體備課，讓其從中醫角度闡述外科疾病治療方法，而外科護理學教師也提出建議，希望在中醫護理學教學中注入外科疾病中醫治療方法的講解。這樣的備課別出心裁，使教師受益匪淺。
3.2鼓勵學生參加繼續教育學院的中醫職業技能培訓
我校繼續教育學院經過多年的探索和實踐，已經開展了諸如中醫按摩、中醫針灸和中醫推拿等項目的職業培訓，并且可以授予國家人力資源和社會保障部認可的職業技能證書和級別認定證書。應動員和支持護生參加這些培訓，使護生醫學技能多樣化，成為擁有一本護士執業資格證書、多本職業技能證書的人才，而這些技能也可以在外科護理中得到應用，如頸椎病和腰椎間盤突出癥的治療等。
3.3改革外科護理學教材，適當增加中醫治療和護理內容
目前，我校高職護理專業使用的外科護理學教材是人民衛生出版社出版的《外科護理學》（2版），該教材實用性強，內容翔實，但缺點是對中醫治療外科疾病的方法介紹較少。可在“骨科病人的護理”章節適當增加中醫骨傷科治療方法，讓護生了解中醫治療骨傷的方法；對腫瘤病人的中醫護理方法只用一句話帶過，沒有詳細講解中醫治療腫瘤的方法和藥物，護生普遍希望能適當增加這部分內容。因此，可在適當的時候編寫校本教材，增加中醫治療外科疾病的內容，從而適應新形勢下復合型護理人才需求。
4結語
綜上所述，應在外科護理學教學中滲透中醫學知識，將辨證施護與整體護理融為一體，使中西醫護理有機結合，幫助護生構建完善的知識框架，拓寬知識面，提高臨床護理技能，促進護理事業發展。
作者：譚楊波 王繼昌 黃革 單位：廣西科技大學醫學院
中醫論文:中醫兒科護理論文
1資料與方法
1.1一般資料
本院2012年1月~2014年1月收治的80例住院患兒,其中男46例,女34例,年齡0.5~12歲,平均年齡(5.36±2.33)歲；疾病類型：小兒腹瀉病21例,衣/支原體肺炎18例,支氣管肺炎33例,新生兒黃疸8例,所有患兒均接受藥物治療,無心腦血管、肝腎等嚴重疾病患兒,將患兒隨機分為觀察組與參考組,各40例,兩組患兒臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
參考組患兒入院后接受藥物護理、飲食護理、疾病針對性常規護理干預。觀察組患兒在常規護理的基礎上采用中醫臨床護理干預,具體如下：①患兒入院后醫護人員對其相關疾病的相關文獻、教科書、資料等進行研究并根據中醫文獻為患兒制定相應的診斷治療方案。通過飲食、治療、護理、宣傳教育、出院計劃等的治療護理方案。②患兒入院后實施中醫臨床路徑管理,每天每項均治療及護理,通過望診、指紋觀察等對患兒病情進行觀察并給予相應的護理及治療；并在每天晚上對當天臨床路徑實施的效果及出現的異常進行統計分析。③患兒出院時根據其病情給予飲食健康教育、行為健康教育等,從而保障患兒能夠更好的痊愈。
1.3觀察指標
觀察兩組患兒住院期間并發癥發生情況,并對其平均住院時間及治療費用(藥品、檢查費用及總住院費用)進行觀察。
1.4統計學方法
本次研究采用SPSS18.0統計學軟件處理。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。
2結果
2.1觀察組患兒住院期間出現3例肺部感染,經積極處理后均消失,并發癥發生率為7.5%,參考組患兒住院期間出現7例肺部感染、3例尿路感染,并發癥發生率為25.0%,兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。
2.2觀察組患兒平均住院時間、治療費用分別為(14.08±0.71)d、(2657.55±154.12)元,參考組患兒平均住院時間、治療費用分別為(23.69±1.31)d、(3832.71±276.52)元,兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。
3討論
臨床護理路徑更加注重患者的利益,在醫療方案的制定中通過綜合考慮患者的疾病、環境及心理等因素,并通過有效措施對護理活動、診療療程等進行標準化管理,從而保障患者的安全,并盡可能的為患者提供品質護理干預。本次研究中觀察組患兒采用中醫臨床護理路徑,具體如下：①疾病觀察,通過觀面、辨痰、察舌、察鼻等對患兒病情進行觀察,面色蒼白、神疲肢厥時說明患兒氣虛,甚至出現驚厥等,而舌質紅赤、少苔則說明患兒疾病為外感所致,患兒平時無痰,突然有痰則考慮為哮喘、呼吸道感染等,通過臨床診斷給予患兒相關治療；患兒住院期間常出現肺炎等疾病,因此需要加強對患兒病情的觀察,防止出現內閉外脫、心陽虛衰等嚴重癥候。②飲食護理,患兒飲食以清淡為主,盡量食用半流食、流食等,嚴禁食用生冷瓜果、葷腥油膩等,針對患兒病情給予不同的飲食方案,如脾虛患兒可食用山藥粥,濕熱類疾病患兒可飲用橘子水、淡綠茶,寒濕瀉患兒可食用生姜糖茶等。③針對患兒病情給予針灸、按摩、推拿等治療,注意寒暖變化,經常幫助患兒改變體位。④患兒治療時根據其疾病情況給予針對性的中藥治療,告知患兒家屬嚴格遵照醫囑給藥,嚴禁私自加藥、減藥等；患兒住院期間可給予玉屏風口服液等,從而有效預防感冒的發生；對于痰多患兒可給予鮮竹瀝、魚腥草等治療。本次研究中觀察組患兒在護理其中采用中醫臨床護理路徑治療,結果顯示患兒住院期間并發癥發生率明顯低于參考組,患兒平均住院時間及治療費用均少于參考組,兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。
4結語
綜上所述,在患兒住院期間給予其中醫臨床護理路徑干預能夠減少患兒并發癥發生率,縮短病程,有著重要價值。
作者：呂明遠 單位：鄭州市中醫院兒科
中醫論文:全科護理中醫院護理論文
1資料與方法
1.1一般資料:
選取于2011年6月至2013年12月入住我院的120例哮喘患者，對其臨床資料進行回顧性分析。隨機均分為兩組，對照組60例患者中，男性36例，女性24例；年齡為19至74歲，平均年齡為（42.3±2.8）歲；觀察組男性34例，女性26例；年齡在21至73歲之間，平均年齡為（41.7±2.4）歲。兩組患者一般資料差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。對照組行專科護理，觀察組行全科護理。
1.2護理方法:
對照組行專科護理，觀察組則行全科護理，具體措施為：①心理護理：臨床上治療哮喘的時間較長，患者出于擔憂心理，會時常出現焦慮或者不安情緒，若這些不良情緒沒有得到及時疏導，則會對臨床效果產生不良影響。因此，護理人員要注重對患者的日常心理疏導，以排解他們生理上或者情感上的煩悶，同時護理人員還要告知患者保持積極向上心理的重要性，使他們學會自主排解不良情緒;②病房護理：保持病房內的清潔，室內要有良好的通風條件，避免有塵埃，花草也不宜擺放，同時還要避免使用羽毛枕頭;③病情護理：嚴密監測患者病情發展，定時測量患者血壓、脈搏狀況，觀測呼吸是否順暢，神志是否清醒;④預防護理：這是避免哮喘再次發作的有效方法。患者一旦發作，應當立即就診，而后再與患者及其家屬分析此次發病原因，例如是否接觸花粉、塵螨或者皮毛動物等;⑤健康教育：向患者說明哮喘病的發病機制、控制方法、預防手段以及使用藥物等，使他們正確認識到哮喘病，并且形成與培養自主控制病情的意識與方法，盡量保障其生活質量;⑥保健護理：引導患者形成保健意識，這樣能夠增強抵抗力，從而優化氣道狀況，使防御病毒感染的能力提升。在病情好轉期應鼓勵患者進行功能鍛煉，例如太極拳、慢跑等，既能增強體質，又能緩解不安情緒；同時，還要叮囑患者保持作息規律，禁食能夠引發過敏及辛辣、油膩食物，多補充維生素。
1.3觀察指標:
主要觀察患者護理滿意度情況，主要使用評分法，總分為100分：①非常滿意：≥90分；②滿意：70-89分；③一般：60-69分；④不滿意：＜60分。
1.4統計學方法:
應用統計學軟件SPSS20.0對所有數據進行分析，以P＜0.05代表差異有統計學意義。
2討論
臨床上哮喘是一種極其普遍的氣道疾病，引發因素有很多。據調查，當前哮喘患病人數呈逐年上漲趨勢，傳統的專科護理已經無法滿足臨床需求。基于此，全科護理應運而生。全科護理對于護理人員要求更高，不僅要具備較好的理論知識和護理技能，還要有沉著的心態，能夠給予患者健康指導、保健咨詢以及制定康復計劃從而促使病人盡快恢復的能力。本文選取120例入住我院的哮喘患者，將其均分為對照組和觀察組，各為60例，其中，對照組患者行常規護理，而觀察組患者行全科護理，主要包括心理護理、病房護理、病情護理、預防護理、健康教育、保健護理。結果表明，觀察組臨床護理滿意度為96.7%，而對照組僅為66.7%，兩組差異顯著（P＜0.05），有統計學意義，這與朱潔麗、樊冬梅等人的研究結果一致。
3結語
綜上所述，對哮喘病患者應用全科護理相比專科護理效果更為優越，且臨床滿意度較高，值得推廣使用。
作者：張曉萍 單位：河南省濮陽市范縣中醫院
中醫論文:中醫學知識視角下外科護理論文
1外科護理學涉及的中醫學知識
（1）外科學總論部分有很多疾病都是依據中醫學知識來治療的
例如：麻醉方面，歷史上曾有華佗使用中藥湯劑麻沸散進行麻醉；外科感染方面，一些局部感染可以使用消腫散、魚石脂軟膏、芙蓉膏、黃金散和玉露散等藥物促進局部血液循環和消退腫脹；燒傷病人的護理方面，Ⅰ°燒傷使用京萬紅軟膏治療，II°燒傷使用濕潤燒傷膏和麻油紗布包扎治療；毒蛇咬傷使用季德勝蛇藥治療；腫瘤治療五大手段其中就有中醫的扶正祛邪、通經活絡、化瘀散結、清熱解毒和以毒攻毒方法。
（2）外科學分論中與中醫學有關的內容包括乳腺囊性增生病可以口服逍遙散和小金丹等中藥治療
腸梗阻病人可以使用大、小承氣湯，針刺雙側足三里等方法通便；痔瘡治療使用馬應龍痔瘡膏，苦參湯坐浴；膽石癥治療使用消炎利膽片、消石片、消石散等藥物；膽道蛔蟲病使用烏梅湯驅蟲；血栓閉塞性脈管炎使用丹參、紅花等活血化瘀藥物治療；尿石癥使用金錢草顆粒利尿驅石；骨科病人護理涉及中醫骨傷學知識；頸椎病和腰椎間盤突出癥治療采用中醫推拿、按摩、理療等方法。
（3）皮膚病和性病病人護理也涉及許多中醫學知識
漢代名醫張仲景的《傷寒論》和《金匱要略》就提出治療濕疹采用“浸淫瘡，黃連粉主之”的治療之法；變態反應性皮膚病可以使用中藥雷公藤；系統性紅斑狼瘡采用扶正固本、活血化瘀的方法，用雷公藤、青高素等具有免疫抑制作用的中藥治療，還可口服火把花根治療；色素性皮膚病（如白癜風）使用中藥丹桃沖劑配合黃芪口服液治療；銀屑病可以使用一些涼血解毒、活血化瘀的止癢方劑（黃連解毒湯和五味消毒飲）治療。
2中西醫結合教學方法的優勢
2.1培養護生人文素養
中醫作為國粹與中華民族的文化一脈相承。中醫的諸多理念就是從我國古代哲學中衍生而來的，譬如陰陽五行理論、相生相克學說、辨證論治和整體觀念等。故《素問》云“：夫道者，上知天文，下知地理，中知人事，可以長久也。”指出學習中醫者須通曉天文、地理和醫道等。在外科護理學教學中滲透中醫學知識，進而溫習中醫歷史，講敘如張仲景、華佗、李時珍等中醫名家的故事，無疑對提高護生人文素養有重要作用，同時也可彌補醫學院校人文氣息薄弱的缺陷。
2.2促進護生身心健康，為護生人生導航
我校護生絕大多數是女生，在教學中講授一些中醫學知識，可以教會護生預防和治療感冒、腹痛、痛經等常見病，督促其養成良好的生活習慣，提高抵抗力。在講授西醫知識的同時穿插一些古代中醫名家的經歷和治病救人的事跡，可以使課堂教學更生動、更有吸引力。
2.3培養護生嚴謹的醫學態度，樹立整體護理理念
中醫講究辨證論治，整體觀念，這與現代外科的“生物—心理—社會”醫學模式不謀而合。在外科護理學課堂上講授古代中醫名家嚴謹的工作作風，對于培養護生認真的醫學態度具有積極作用。現代護理注重整體護理，以實施護理程序為方法，恢復健康為目標，為病人提供計劃性、連續性、系統性、的涉及身心、社會、文化綜合因素的品質護理。中西醫相結合的教學方法符合整體護理要求，對于促進病人身心健康十分重要。中醫在數千年的實踐中，積累了豐富的診治疾病和護養病人的經驗，并且形成了獨特的理論體系。中醫歷來講究醫護不分家，強調“三分治，七分養”，這也符合整體護理觀念。
3外科護理學教學中中醫學知識的滲透方法
3.1邀請中醫護理學教師參與集體備課
教師集體備課是以教研室為單位，組織教師集體研讀教學大綱和教材、分析學情、制訂教學計劃、分解備課任務、審定備課提綱、反饋教學實踐信息等的一系列活動。邀請中醫護理學教師參與外科護理學教研室的集體備課，讓其從中醫角度闡述外科疾病治療方法，而外科護理學教師也提出建議，希望在中醫護理學教學中注入外科疾病中醫治療方法的講解。這樣的備課別出心裁，使教師受益匪淺。
3.2鼓勵學生參加繼續教育學院的中醫職業技能培訓
我校繼續教育學院經過多年的探索和實踐，已經開展了諸如中醫按摩、中醫針灸和中醫推拿等項目的職業培訓，并且可以授予國家人力資源和社會保障部認可的職業技能證書和級別認定證書。應動員和支持護生參加這些培訓，使護生醫學技能多樣化，成為擁有一本護士執業資格證書、多本職業技能證書的人才，而這些技能也可以在外科護理中得到應用，如頸椎病和腰椎間盤突出癥的治療等。
3.3改革外科護理學教材，適當增加中醫治療和護理內容
目前，我校高職護理專業使用的外科護理學教材是人民衛生出版社出版的《外科護理學》（2版），該教材實用性強，內容翔實，但缺點是對中醫治療外科疾病的方法介紹較少。可在“骨科病人的護理”章節適當增加中醫骨傷科治療方法，讓護生了解中醫治療骨傷的方法；對腫瘤病人的中醫護理方法只用一句話帶過，沒有詳細講解中醫治療腫瘤的方法和藥物，護生普遍希望能適當增加這部分內容。因此，可在適當的時候編寫校本教材，增加中醫治療外科疾病的內容，從而適應新形勢下復合型護理人才需求。
4結語
綜上所述，應在外科護理學教學中滲透中醫學知識，將辨證施護與整體護理融為一體，使中西醫護理有機結合，幫助護生構建完善的知識框架，拓寬知識面，提高臨床護理技能，促進護理事業發展。
作者：譚楊波 王繼昌 黃革 單位：廣西科技大學醫學院
中醫論文:中醫高等院校人文教育論文
1人文教育在中醫教育中的重要性
中醫是中國的傳統醫學，它不是純粹意義上的生物醫學，而是集自然科學、人文科學、哲學于一體的社會文化醫學。從其雛形乃現時起便與人文科學有著千絲萬縷的聯系，如儒家所推崇的重義輕利的價值觀念，弘揚真善美人性，完備道德修養，對時下醫院醫師的醫德規范產生了深遠影響。“醫乃仁術”，這種醫哲交融現象在其他學科能夠體現的情況屈指可數。故而，在中醫院校管理教育中，培養和凝練學生與人文相關的中醫藥行業核心價值觀顯得極其重要。誠然，作為一名杏林后輩，需要掌握扎實的理論基礎和過硬的中醫臨床技術，以滿足當今社會對一名合格的醫學生的基本要求。但醫學研究的對象具有自然和社會雙重屬性，這就要求醫務工作者具有完善的人性修養和職業道德。所以，醫學生階段的人文教育環境至關重要。古書有云:大醫精誠。及時是精，認為醫道是至精至微之事，習醫之人必須博極醫源，精勤不倦，要求為醫者要有精湛的醫術。第二是誠，要求為醫者要有高尚的品德操守，無欲無求，不問其貴賤貧富，萬不可恃己所長，經略財物。隨著知識經濟時代的變遷和科技進步的社會思潮，人們價值取向不可避免的發生了變化。物質主義、功利主義的價值取逐漸充斥著醫學領域。醫學生對物質、名利過分追求，忽視人文精神的提升，種種表現充分暴露出對人文德育膚淺的認識和無知，反映國內醫學院校醫學人文教育缺失程度嚴重，國內醫療機構職業道德水平下降。中醫學生必須領悟到在以后的臨床醫療工作中，不僅要有高深的專業素質更需要廣博的人文素質。我們作為授業解惑的園丁，基于中醫自古以來貫徹的“以人為本”的理念，更應該呼吁加強中醫學生人文素質的培養，為其營造良好的人文氛圍，以便今后能夠更好的為社會服務。
2中醫高等院校人文教育缺失的現狀
2．1學生價值取向的轉變
改革開放以前，由于思想政治教育力度相對較大，中醫院校的醫學生社會價值取向普遍是胸懷大志，服務人民，較少考慮到自身的發展和利益。改革開放以后，由于科學發展觀念的提出，人們的價值取向發生了改變，主要是社會價值觀和個人價值觀相互結合。這樣以來，少數群體開始自我膨脹和滿足，導致人文環境惡況愈演愈烈，以至于影響到在校學生。在目前的中醫院校教育中，雖然受到傳統教育偏多，但是由于改革開放，社會轉型期以及就業壓力的影響，眾多高等中醫院校中追求物質，忽視對醫學精神追求的現象普遍存在。諸如，隨著蘋果手機的更新換代，校園中不乏追捧者;明星大腕開演唱會，排隊打地鋪搶購門票者亦是屢見不鮮;約好一起去看書，因為瑣事放鴿子……課堂中老師教授的傳統醫學人文情懷早已忘至九霄云外，更別提去思考和挖掘中醫學古籍中經典人文精神。中醫學生人文素質的現狀令人堪憂，后果嚴重將會導致價值觀的扭曲，影響社會的安定與團結。為此，國家號召新時期高等中醫藥院校應加強人文和醫德教育，以大醫精誠的理念，提高學生品德素質。
2．2人文教育課程設置欠合理
現在的中醫院校為適應就業的需求，努力培養醫學生畢業后解決臨床實踐中具體問題的能力，突出醫學知識的灌輸，輕視綜合能力的培養，以致教學計劃中安排的大都是與所學專業直接相關的課程，真正的人文社會科學方面的課程十分貧乏。在現有的醫學教育中，人文課程設置隨意，比例偏低。雖然近年來中醫院校的人文社科類課程比重增加，但大多都沒有經過系統設計，課程開設呈現隨意性，沒有建立合理的課程體系和培養模式，選修課缺乏系統性。中醫院校學生們也都將大部分時間精力用于專業課的學習、考取各種證書以及社會實踐上。不重視自身人文素質提高，漠視各種思想政治教育、醫德學習和文化活動。因此，醫學生畢業后雖有良好的醫學專業知識和技能，但缺乏必要的人文素質，導致學生知識體系構成實用化。
2．3人文師資力量及素質欠缺
教師是教育的主導，要培養具有高人文素養的學生，首先要提高老師的人文素養，特別是人文課和專業課教師的人文素養。現在大部分中醫院校的人文素質培養多數由綜合性大學或者師范學院的年輕人文學科教師來教授，缺乏一定的中醫文化底蘊;而多數中醫院校的中醫專業的教授只是一味教授醫學知識，忽略了學生人文素質的培養。這樣使得學生一方面從人文教師中學習人文知識，另一方面從專業教師中學習專業知識，兩者互不聯系，很難形成有效而強大的教學合力，人文知識與人文精神相結合運用于中醫臨床中更是空談。除此之外，大部分中醫院校的專業教師在當代教育模式下，由于學科和知識結構單一，存在人文素質教育培養方面的瓶頸，更談不上特色與優勢;而人文教師的師資隊伍層次欠合理，以青年的助教和講師為主，副教授和教授較少，難以形成有效的梯度團隊。
3完善中醫院校人文教育環境的舉措
3．1優化課程結構，合理設置醫學人文教育課程
據相關報道，國內中醫高等院校的人文社會科學課程總學時是國外醫學院校的25%。由此可見我國在醫學人文學科課程設置方面關注不夠。高校應針對醫學領域的發展變化，注重知識、能力、素質協調發展，對課程及其結構進行整體優化和改革創新。從課程設置來看，適當增加人文課程比重，針對我國醫學人文素質相對薄弱的情況，應開設醫學史、醫學社會學、醫學倫理學、醫學辨證法、醫學法學、醫學美學等醫學人文社會科學課程，并逐步納入必修課計劃。同時也可結合中醫特點，開設“五經”“二史”，中國文化、哲學等文化選修課，以開闊學生的視野，激發學生對人文知識的興趣。總之，中醫高等院校應樹立綜合教育的思想，確立人文學科在整個高等教育體系中的基礎地位，建立完善的課程體系。
3．2提高教師的人文素質，言傳身教，育人
“學高為師，德高為范”，教師自身的人文素養往往對學生有潛移默化的影響。只有具備較高人文素養的教師，才能在教育活動中言傳身教、熏陶感染學生的思想品格、培養學生的道德情感，啟迪學生的智慧，塑造學生的人格。因此，為了讓更多學生真正領略到人文教育的魅力，就必須把最的教師吸引到教學一線。作為一名的中醫學專業課教師，擁有精湛的醫技和良好的醫德同時，需有意識把人文知識融于教學內容;而一名的醫學人文老師，應該兼備深厚的中醫文化素養和人文素養，利于在課程講授中融匯中醫學特點。因此，為了改善當前中醫高等院校的人文素質教育師資知識結構參差不齊的情況，中醫院校應加強對教師進行人文素質教育的意識和能力培訓，鼓勵教師參加各種學術活動，重視跨學科人才的培養。
3．3加強營造校園人文氛圍建設
校園文化是以大學校園精神為底蘊，對醫學生人文素質培養有著示范、教化和熏陶的作用。中醫高等院校要結合“陰陽五行”“五臟六腑”“寒熱溫涼”等獨特的中醫藥元素，通過多種多樣的社團活動和文化藝術節，養成良好的校風、學風，提高文化修養。同時要重視中醫高等院校圖書館館舍和技術的建設，明確定位人文文化脈絡，打造資源與設備、服務與育人互補的求真實和向善美的人文功能，為學生提供各種接觸社會潮流、動態的條件和機會。總之，校園文化建設要以社會主義文化為主導，以師生文化活動為主體，以促進大學生人文素質發展為最終目標。
3．4審視醫患關系，重視臨床帶教
近幾年來我國經濟持續快速發展，人民群眾對醫療體制和社會保障制度的不滿是導致醫患關系緊張的源頭，然而醫療質量和服務水平與所付的昂貴醫療費用比例失衡更是激化了醫患之間的矛盾。面對日益惡劣的醫療環境，如何緩和醫患關系一直是個焦點。醫院的公益性在市場機制的運作下受到了前所未有的沖擊和質疑，少數醫務人員的價值觀發生轉變，急功近利、拿來主義的價值觀念肆虐，一定程度上影響了醫學院校學生的職業道德。“低收入、高風險、高壓力”的醫療行業現狀，使得部分中醫院校醫學生的職業理想有所動搖，導致個人人道主義精神淡漠。同時過度的依賴先進醫療儀器和設備使得醫患關系的嚴重物化。美國特魯多說:“有時治愈，常常幫助，總是安慰。”這句話時常被大家提及，這從一層面上反映出社會呼喚臨床醫學人文精神的回歸。自古以來中醫就貫徹“以人為本”的理念，醫生不僅是對疾病的治療，而且對病人的關懷和照料。“以人為本”理念的真正貫徹落實必須以中醫臨床技術和臨床療效的提高為前提。真正的人文關懷并不局限在對患者的噓寒問暖、談笑家常，而是致力于解決他們的“燃眉之急”，提高臨床療效，使他們得到“身心”的舒適。一切以病人利益為出發點這才是真正的“以人為本”。醫院是醫學生人文素質教育的實踐基地，在臨床實踐中無時不刻不存在著人文知識的滲透，而其中由于臨床教師與學生接觸最為頻繁，他的人文素質則直接影響著所帶教學生的人文修養和道德水平。帶教老師的言論、為人處世的態度以及醫德醫風的好壞都對學生有潛移默化的影響。因此，臨床教師不僅要做到在醫療工作上教導學生，更要注重培養學生的人文精神。
3．5引導學生進行社會實踐鍛煉
“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行”。社會實踐是人才培養和發展的最終決定力量。各高校須組織內容豐富的社會實踐活動，讓學生將中醫特色療法去基層(社區等)進行推廣應用，可以使得民眾感受到中醫的簡、便、廉、驗。在實踐中感受疾病給患者及其家庭所帶來的身心痛苦，體驗和感悟醫學人文服務的內涵，從而增強其社會責任感和人道主義、救死扶傷、無私奉獻等職業道德感，使學生在社會實踐的過程中更深刻地領會社會人文素養的豐富內涵，不斷增強人文素質教育的理論底蘊和價值導向，提升人文素質教育的品位和質量，以科學的人文態度對待自然、社會和人的生命，為履行職業使命鑄就終身的人文道德素質。
4結語
自古以來，中華民族就視醫德為醫生的根本，把尊重人的生命價值作為醫學的基本原則。新醫改的深化和社會的進步迫使高等中醫藥院校肩負著培養新世紀高層次中醫藥人才的重要使命，時代要求新世紀的醫學人才不僅要重視醫學專業知識和醫療技能，還要具有對社會高度的責任感等高尚人文精神。因此，院校必須調動各方面的積極因素，形成多角度，多方位的教育合力，切實增強人文素質教育的有效性，只有這樣才能培養出胸懷“大醫精誠，厚德濟生”的志向、醫德高尚、醫術精湛的合格中醫大學生。
作者：左艇 顏帥 單位：河南中醫學院 南京中醫藥大學
中醫論文:有效性管理中醫院護理論文
1資料與方法
1.1一般資料
20名護理人員均在本院工作了3年以上，其中護士長2名，護師10名，護士8名；門診補液室6名，病房護理部8名，小區服務點護士站6名；年齡25-43歲，平均（31.2±3.3）歲。20例出現護理風險事故的患者中，門診補液室10例，病房護理部8例，小區服務店護士站2例；男性患者8例，女性患者12例；年齡37-81歲，平均（62.1±3.4）歲。
1.2方法
采用常規的問卷調查法，根據我院具體的護理管理情況，設計問卷調查表，護理管理工作的問卷主要有護理質量管理、人員管理和福利措施組成，有24道題目，總分100分，評分越高表明實施越好。問卷信度α系數為0.893，對護理人員發放；對20例患者的病歷資料進行回顧性分析，分析護理風險事故發生的具體情況以及當時的處理方法，找出護理風險形成的主要原因，制定相關對策。
1.3統計學分析
對上述兩組患者各項記錄數據進行分類和匯總處理，采取統計學軟件SPSS19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計數資料采取率（%）表示，計量資糧采取（）表示，組間對比行X2檢驗，比以P<0.05為有顯著性差異和統計學意義。
2結果
2.1醫院管理措施實施情況
醫院人員管理評分明顯高于護理質量管理和福利措施管理，差異有顯著統計學意義（P<0.05）。
2.2護理風險發生因素
回顧性分析20例患者的病歷資料發現，因護理管理不當造成的風險事件15例（75.0%），患者自身因素造成的風險事故5例（25.0%），差異有統計學意義（P<0.05）。而在護理管理不當中，有護理制度不完善、業務水平較差、醫患溝通問題、責任心不強等幾個方面，其中護理人員責任心不強占整個護理管理不當的53.3%，是護理風險發生的主要原因。
3討論
依據上述分析調查結果，可從以下幾個方面改進醫院的護理管理措施，提高護理管理質量，降低護理風險的發生率。一是護理人員責任心的培養。二是完善醫院的護理管理制度。本次研究表明，我院的人員管理做得比較好，但護理質量管理和相關福利措施管理還存在一定缺陷，在這方面要加大投入。我院必須建立完備的護理質量管理體系，使護理人員享受到他們應得的福利，這樣整個護理工作才能高效、有序的進行。另外，對護理人員業務水平的培養也很重要，護理人員在工作中也要不斷學習，建立和諧的護患關系。
作者：王春芳 曹青 單位：上海市浦東新區陸家嘴社區衛生服務中心
中醫論文:中醫學實踐教學中藥學論文
1中藥學實踐教學改革的措施
在改革探索中，我們首先在教學計劃中增加以中醫臨床常用中藥來源植物識別及栽培的《中藥植物學》課程，從而從制度上保障課程的正常開設。在教學改革方面，我們主要從實踐教學的課時安排、教材補充、藥用植物園原植物識別、中藥標本室植物標本及中藥飲片識別、中藥采收及收獲中藥的實驗室觀察等方面嘗試改革，現總結如下。
1.1實踐教學課時的安排：
實踐教學課程一般與理論教學安排在同一學期，并且實踐教學內容通常在相應的理論教學結束后進行。為了保障學生學習中藥植物的生長發育全過程，中藥植物學課程分設在第二及第三學期。其中，第二學期主要進行中藥植物學及栽培學基礎知識、中藥植物園幼苗及開花期原植物識別的教學活動，第三學期進行中藥植物園果期原植物識別、中藥標本室植物標本及中藥飲片識別、中藥采收及收獲中藥的實驗室觀察的教學活動。近幾年的教學實踐證明，通過合理安排教學內容，我們將課時安排做這樣的改變可以使學生在學習的過程中系統地了解中藥原植物從幼苗到收獲的全過程；并且，由于《中藥學》安排在第三學期，因此，學生在學習《中藥學》之前就已經進行了《中藥植物學》的學習，有利于提高學生學習中藥學的興趣，同時，感性認識的積累對學生以后學習理論知識也具有積極的作用。
1.2補充知識點，編寫教材，完善學生的知識體系：
為了使學生能夠更好地認識、鑒別中藥原植物，我們結合多年教學經驗編寫，并由中國醫藥科技出版社出版了《中藥植物學》教材，以中醫臨床常用中藥材為對象，介紹其來源，包括植物的形態、生理功能、分類鑒定及栽培基礎理論，并首次提出“中藥植物學”概念。全書分為緒論、中藥植物學形態及分類、中藥植物栽培、各論四大部分。在各論部分，詳細介紹每一味中藥材的來源、藥性、功能主治、采集加工、栽培及植物形態，使學生可以系統掌握中藥從栽培到采集加工及臨床應用的相關知識，豐富并完善學生的知識體系。
1.3中藥原植物識別與藥材的采收：
采取中藥植物園原植物識別和標本室臘葉標本觀察相結合的方法，帶領學生識別中藥的基原植物。為了讓學生能夠更加直觀地觀察生活狀態下的植物，我院在校園內建設占地40畝的中藥植物園，園內按照一至兩年生草本區、多年生草本區、喬灌木區和藤本植物區四個大區規劃種植中藥400余種，其中，300余種為全國高等中醫藥院校規劃教材《中藥學》中所載的大部分常用藥材，其余品種為當地常用藥材。在植物的營養生長期，根據植物開花的先后次序，盡量將具有相同功效的中藥原植物歸類講解，并重點注意讓學生識別易混淆植物，如金鐘花、迎春花和連翹的區別，白玉蘭、廣玉蘭、望春玉蘭、辛夷、二喬玉蘭的區別，木犀科丁香和桃金娘科丁香的區別等；同一植物的不同入藥部位，如板藍根和大青葉，枸杞和地骨皮，蘇子和蘇葉，半夏和掌葉半夏，桑葉、桑枝、桑白皮和桑椹等，以便開拓學生的視野，為以后理論課的學習打下基礎。在中藥材的收獲期，帶領學生采收中藥。為了保護中藥資源以及增加學生對中藥材的資源保護意識，我們主要采收種子、葉類和花類藥材以及部分需要更新的根類藥材，讓學生從采收、晾曬到簡單的炮制過程全程參與，在此過程中學生們不僅能夠了解生藥及中藥炮制的知識，也能夠培養學生對動植物資源的保護以及合理用藥的意識。此外，學院標本室也保存了部分亞熱帶、熱帶植物標本，以彌補藥用植物園缺少此類植物的不足。
1.4中藥飲片的識別：
結合理論課的講授以及藥用植物園收獲的藥材，讓學生在實驗室觀察中藥飲片，重點講解飲片的色澤、氣味、鑒別特征，比如，杜仲斷面有膠狀的細絲粘連、大血藤有棕紅色放射狀排列的髓射線等。在課堂上，引導學生調動視覺、觸覺、嗅覺與味覺等感官進行觀察，加深學生對中藥形、色、氣、味等的感性認識，并與中藥學理論知識以及以后中藥藥理學的學習相結合，更好地掌握中藥的藥性理論。此外，學院的中藥標本室中也存有近500種中藥標本，按照中藥的功效進行分區存放，其中，每一味中藥都配備相應的圖文介紹，包括中藥的基原植物、入藥部位、采收時間、炮制方法、功效及用法用量等。學生在課余時間可以充分利用標本室的資源，以鞏固加深在理論及實踐課上所學到的知識。
2結語
中藥學是一門實踐性很強的學科，因此，研究中藥學實踐課程的改革探索具有重要的意義，也是培養適應當前社會發展需要和具有市場競爭力的復合型人才，增強中醫學本科畢業生綜合素質的重要一環。幾年來，我院在學校的大力支持下，加大了對實踐教學的投入，實驗室開放、大學生科技創新活動的開展對培養和提高學生的實踐技能起到了積極作用。現正在建設植物浸制標本室，使我院的標本類型更加、實踐教學條件更加完善。今后，我們將設立校外實踐基地，帶領學生到野外進行實踐，到中藥企業進行參觀，并加大實驗室的開放時間，積極探索適合中醫學本科專業的中藥學實踐教學體系。
作者：林鶯 林海燕 王櫻霖 單位：濱州醫學院中西醫結合學院
中醫論文:關于中醫醫德的醫患關系論文
1醫患關系現狀
現代社會，科技在不斷進步，醫學的科研成果更是不勝枚舉，這就使得一些醫生過度依賴醫療器械，過分重視檢查單上的結果，卻忽視與患者的溝通交流，讓患者產生一種醫生只是在檢查一個沒有生命的機器的感覺。這樣的情況就使得病人只能從醫生那里得到客觀的檢查結果，卻無法得到精神上的安慰。科技在進步的同時，經濟也在不斷發展，這使得一些醫生過分重視經濟效益，甚至有一些醫生的價值觀出現偏差，將經濟利益放在首位。在為病人治病時，向病人推銷某些藥物，甚至夸大患者的病情，使得患者不得不為治療付出更多的花費，也有醫生對貧富患者區別對待只為達到經濟目的。醫生做出嚴重違背職業道德的行為的現象時有出現，這樣的情況使得和諧的醫患關系更加難以實現。在查閱一系列相關報道時，我發現中醫的醫患糾紛事件相較于西醫少了很多。實際上經過分析，中醫在處理醫患關系上確實具有較大優勢。
2中醫處理醫患關系的優勢
中醫觀念中，中醫診治的是生病的人，而不是像西醫那樣診治人生的病，這就表明中醫所關注的是人的整體，不僅僅是其中的某一方面，而是多個方面。除去病人的病痛之外，中醫也關注病人的情緒，精神等方面。中醫理論中有人的情志與人的臟腑相對應的觀點，有“五志”亦可治病的理論。中醫可以通過觀察病人的情志來對疾病做出診斷。中醫除診治病人當前的疾病以外，還注重治未病，即預防病人將來會出現的健康問題，使病人得到有效的治療之后可以保持長期的健康狀態。中醫診治病人是通過望聞問切的四診合參的方法進行辨證論治，問診在其中占有很重要的地位。因此，中醫很關注與病人的交流，對病人也很有耐心。因而病人能夠對醫生產生信任感，并且獲得情感上的安慰。針灸，拔罐，按摩等非藥物療法是中醫治療方法的重要組成部分。有些病痛如落枕，就可以通過非藥物療法獲得良好有效的效果。不通過服藥就可以在段時間內得到治愈，那么病人對中醫的抵觸情緒就少一些。中醫觀念中，中醫是以草木之性糾人體之偏，因此大部分中醫藥對人體產生的副作用較少，治療效果相對較好，自然病人對醫生的不滿就少了。中醫治愈奇病怪病的案例和報道很多，這使得人們對抱有的中醫的信心和希望也更多，那么醫患關系就可以相對和諧。這些是中醫在處理醫患關系上具有優勢的部分原因。
3中醫處理醫患關系具備優勢的原因
但是，從根本上說，中醫在處理醫患關系上具備優勢的原因在于其中所蘊含的高尚醫德。中醫認為“醫乃仁術”，中醫是“仁”與“術”的統一和融合。“仁”是傳統儒家思想重要組成成分。孔子曰“仁者愛人”“欲己立而立人，己欲達而達人”，“己所不欲勿施于人”。中醫的“仁”字，就是要求醫者要具備崇高的個人道德，有仁愛之心，關心愛護病人。中醫“三仁”教育理念中“仁德”便是要求行醫者心中懷仁，有高尚的品德。《物理論》曰“夫醫者，非仁愛不可托也。“這更是強調仁愛之心的重要，不具備仁愛之心便無法承擔醫者的大任。“術”即醫術，是行醫者治病救人的能力水平。《醫暇危言》中說”醫者能知天地神祗之次，能明性命吉兇之數，處虛實之分，定逆順之節，原疾疹之輕重，而量較劑之多少，貫微達幽，不失細小“這其中就表達了對醫者醫術的要求，沒有治病救人的技藝怎能稱之為醫者。醫術是醫者治病救人的基礎，而仁術則是醫者行醫的宗旨和前提。醫生是一個將”仁“與”術“緊密結合的職業。一個好醫生要將高尚的個人道德與精湛的行醫技藝相融合，才能處理好醫患關系。醫生的個人道德即是醫生的醫德。醫德是醫生診治病人，幫助病人減輕病痛的基本道德品質，是醫生做大限度發揮其醫術的必要條件，也是處理好醫患關系的重要基礎。中醫醫德中蘊含著以人為本的人本思想。中醫四大經典之一的《黃帝內經》中提出“天地覆載，萬物悉備，莫貴于人。“強調生命的重要性，也體現出中醫觀念中對人的重視。古代名醫孫思邈說”人命至重，有貴千金，一方劑之，德逾于此“中醫關注生命，重視生命，尊重生命。不僅如此，中醫醫德中也包含了強烈的平等意識，《千金要方》中提到“若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷智愚，普同一等，皆如至親至想。”在生命面前，人人平等，醫者救死扶傷，無論面對什么樣的病人，都要盡心醫治，如同對待自己的親人一樣。《言醫》中說“即其病不可治，亦須竭盡心力，以固萬一之可生。“中醫重視生命，尊重生命。平等的對待生命，同時也珍惜是生命。生命無價。行醫之時，無論病可不可治療，中醫都不會輕易放棄，都會盡全力挽救生命，以求生命的可生。中醫醫德之中蘊含著奉獻的精神，無私的情懷和強烈的責任感。《小兒衛總微論》中說道“凡為醫者，遇有急召，不擇高下，遠近必達。”也有醫話中說“不因祁寒暑雨，憚于遠赴。”《千金要方》中說“不得瞻前顧后，自慮吉兇，護惜身命。”這些就強調了不論艱難險阻，路途遠近，醫者心中都有強烈的責任感，以救死扶傷為己任，努力為病人提供救助。“深心凄愴，勿避險巇，寒暑饑渴，疲勞，一心赴救，功夫行跡之心，”這便是表達出中醫醫德中的無私奉獻，舍己救人的高尚情操。中醫高尚的醫學道德是中醫在處理醫患關系上具有優勢的根本原因，而中醫能夠鍥而不舍的踐行這種高尚的醫德也是一個關鍵原因。古今的名老中醫行醫之時都體現了行善救人的精神品質。古代名醫孫思邈外出采藥的時候，如果遇到貧病者，就從身上的藥袋之中拿藥，捐藥施治，而“抓藥”一詞也是由此而來。孫思邈為貧者治病，不收診金，便是他心中有善念，心存仁心，以治病救人為己任，造福老百姓。“杏林春暖”一詞的由來大家不會陌生。民間醫生董奉為人治病從不收錢財，僅讓人給他種杏樹，待杏子成熟時有用賣杏子換來的糧食救濟貧苦百姓。這種同情關心愛護病人的高尚品質是醫者崇高醫德的典范，值得后世醫者學習并繼承。知名中醫徐景藩行醫之時從不收病人的“謝禮”，他說“良心有知”這四個字道出了他的廉潔奉公，不以醫謀私，不圖私立的良好醫德。這也使得中醫能夠無私的救死扶傷，與患者保持和諧的醫患關系。國醫大師周仲瑛醫術精湛，受人尊敬。這與他的奉獻精神和身為醫者的強烈責任感是分不開的。當亞歐大陸出血熱嚴重威脅人類健康的時候，周仲瑛臨危受命，帶領團隊不顧危險，進入疫區尋求臨床資料。在得到臨床資料之后，他總結出出血熱的發病機理，并從中醫角度給出相應的治療方法，這大大降低了病死率。2008年汶川地震后，周老除了捐款外，還在短時間內擬2張預防疫病的處方，并且南京中醫藥大學根據處方趕制幾千個香囊送往災區，為救治工作做出了積極貢獻。門診時，不論患者是什么樣的身份，是貧窮還是富貴，他都一視同仁，不允許插隊，都是按號排隊。多年來，周老一直踐行著他的做人和行醫原則，普濟眾生，仁心仁德。“偏于一隅而名聞天下”說的便是國醫大師朱良春。“朱良春現象”在中醫界是經常被提到的。“神仙醫眼，菩薩心腸”是朱良春高超醫術與高尚醫德的詮釋。他雖然已經九十高齡，卻仍然為了將中醫薪火傳承下去而四處講授中醫知識和傳授臨床經驗。這也是在位提高人類的健康水平而努力。同樣，著名國醫賀普仁宅心仁厚，從不收陳年流水賬，他說“蕓蕓眾生，悠悠我心”。著名中醫金宏柱走出國門，將中醫推廣至國外，讓中醫走向世界。這正是中醫為人類健康造福的體現。《中醫走天下》一書中，金醫生所記錄的一個個故事都在向讀者展現著中醫的神奇療效與博大精深，同時也顯示出作者以治病救人為己任的良好醫德。這樣的品德使得他能夠和病患和諧友好的相處。
4結束語
中醫不僅蘊含著深厚的醫德觀念，中醫生們也在不停的繼承并踐行著這樣的醫德。這是中醫能夠在處理醫患關系中體現出巨大優勢的根本原因。要使得中醫精湛的技藝和高尚的醫德后繼有人，將中醫在處理醫患關系中的巨大優勢薪火傳承下去，需要作出各個方面的努力。現在國家對中醫學生的人文素質教育已經越來越重視。于此同時，中醫高校也在加大人文素質教育的力度，在教學中增設與醫學人文有關的課程，并且遵循“三仁”教育理念，重視對中醫學生的醫德培養，幫助學生樹立正確的世界觀，人生觀和價值觀。作為中醫繼承者的廣大中醫學子，不僅僅要努力認真的學習中醫的相關理論知識，更應該注重德行的修養。通過閱讀醫學書籍領略名醫的風采的同時，也要學習他們高尚的醫德，學習他們如何用醫術和仁術造福于人類。中醫學生要將醫學人文學的相關課程放在與中醫學課程同等的地位，加強培養自己的人文素質。在積累臨床經驗時，要以名醫為榜樣，不斷督促自己，激勵自己。提高自己醫術的同時要樹立高尚的醫德，要心懷仁心，心存善心，治病救人，一視同仁，不區別對待病人，并且關心病人，增加與病人的溝通交流，給予病人精神上的安慰，與病人保持和諧的醫患關系。中醫學生要繼承的不僅僅是中醫醫治人體的醫術，更加需要繼承的是中醫仁心仁德，普濟眾生的高尚品德。
作者：郭華 張洪雷 單位：南京中醫藥大學基礎醫學院 南京中醫藥大學
中醫論文:中醫院校分子生物學課程改革論文
1調查結果與分析
1.1選課學生的分子生物學背景知識：
對選課學生的分子生物學背景知識的調研發現：在選課人群中，90.7%的學生缺乏分子生物學的理論背景知識（31.40%學生沒有了解，59.30%的學生了解不多），僅有不足10%的學生對分子生物學理論知識比較了解或進行過系統學習，見表1。這就要求我們在講解分子生物學技術之前，需要介紹必須具備的分子生物學基本理論知識。大于50%的學生從未接觸過分子生物學技術，有過動手操作經驗的僅為16.28%。提示我們的實驗教學要循序漸進，給學生充分的操作時間與足夠的訓練。如果能對選課人群在開課前進行初步的調研，根據其分子生物學知識背景分組授課，有望達到更好的教學效果。
1.2課程設計與安排：
我們對學生選修本門課程的動機與預期學習目標進行了調查，結果見表3。研究表明，77%的學生以掌握實驗技術作為學習本門課程的主要目標，體現出對于本課程實用性的一致要求。進一步深入分析研究生科研對分子生物學技術的共性需求，對提升本課程的實用性具有重要意義。同時，突出實驗的可操作性，增加學生動手機會、提高操作水平也是本課程的改革需要重點考慮的內容。與選課學生的預期目標對應，多數的學生希望增加動手操作的機會，72.09%的學生希望實驗準備工作主要由學生完成，15.12%的學生希望全部的實驗準備均由學生完成，體現了學生希望掌握分子生物學實驗技術全流程的急迫性。對于教學模式，以“科研設計-實施”為核心的教學方式更加受到學生的青睞，80%以上的學生認為比較感興趣這種授課方式。
2討論與建議
分子生物學技術已經廣泛應用于中醫藥各個研究領域。掌握分子生物學技術業已成為我校研究生的迫切需求，選修分子生物學實驗是其掌握基本實驗操作、提高科研素養的重要途徑之一。根據本次調查的結果，我們認為分子生物學實驗課程可以重點進行以下幾方面的改革，以進一步滿足研究生學習與科研的需求。
2.1補充基礎理論知識：
本校的研究生生源背景多樣，但以中醫藥相關專業為主。在本科階段接受的訓練中，關于分子生物學的基礎理論接觸相對較少。如果實驗課程的教學僅僅講授實驗操作步驟，難以使學生理解實驗原理、實驗操作步驟的意義，也難以讓學生具備科學分析實驗結果、改進實驗步驟的能力。因此，在實驗課教學中，在講授實驗原理、步驟方法等常規內容外，還必須深入淺出介紹實驗技術涉及的分子生物學基礎理論知識，彌補其原有知識結構的不足。根據學生分子生物學背景知識層次不齊的特點，可以嘗試通過課前調研、分班授課提高教學效果。
2.2增加動手操作機會：
由于實驗樣本和教學課時有限，一方面部分學生只是參觀別人做實驗，并未親自動手；另一方面，教師完成了大量的實驗準備工作，學生只是參與了“正式”的實驗過程。但是，作為研究生應用分子生物學技術獨立從事科研活動，實驗的準備、實施、數據分析整理的全過程都必須親自完成。為了提高教學效果，提高研究生動手能力，建議研究生參與分子生物學實驗的全過程（包括實驗準備及善后），并建議研究生每人可以獨立完成1個樣品的全程分析。
2.3鍛煉科研設計能力：
如果規范的實驗操作是獲得數據的保障，那么合理的實驗設計則是獲得有意義科研數據的前提。在實驗課教學中滲透科研設計的理念與方法，同樣是實驗課程教學的重要組成部分。而教師引導下的學生科研選題設計、實驗操作方案細化可以作為實驗課程教學的重要補充，以鍛煉和提高研究生科研設計能力。探索以研究生自主選題為核心的分子生物學實驗課程教學模式，將是未來分子生物學實驗課程改革的重要方向。
3結語
總之，本次調研為研究生分子生物學實驗課程的改革提供了依據，為進一步通過實驗課程教學提升我校研究生運用分子生物學技術開展科研工作水平奠定了基礎。
作者：郭淑貞 李麗娜 張前 華茜 單位：北京中醫藥大學基礎醫學院
中醫論文:分子病毒學雙語教學中醫學檢驗論文
1雙語教學的定義
雙語教學是指用漢語以外的一門外語作為課堂主要用語，進行非語言學科的教學。在我國，雙語教學多采用漢語、英語兩種語言模式，通過雙語教學可使學生在學習掌握專業課程知識的同時，加強和提高英語水平。2004年，教育部在《普通高等學校本科教學工作水平評估方案》中明確表示，“雙語授課課程指采用了外文教材并且外語授課課時達到該課程課時的50%及以上的課程”。
2醫學檢驗專業雙語教學的重要性
作為一門工具語言，英語在國際中的地位是無可匹敵的。隨著我國改革和對外交流的蓬勃發展，醫學界的國際間交流與合作也日益頻繁。為了更好地與國際社會接軌，要把英語作為一門戰略性的交流工具來使用。醫學雙語教學是培養具有扎實醫學專業知識、國際合作意識、國際交流和競爭能力的復合型人才的重要手段。推廣雙語教學，有助于醫學生以英語為工具，更、、快速地獲取國內外近期的專業信息，為今后的工作、學習、科研打下堅實的基礎。對于醫學檢驗工作人員來說，不僅要掌握常規檢驗技術與方法，更要學習和掌握本學科領域近期的科研研究動態和先進的技術。在日常工作中，許多高端的醫療檢驗儀器的操作說明書及控制面板皆為英文編寫，如果不懂專業術語以及專業詞匯的英文縮寫，將無法正確操作儀器，也難以對檢測結果進行正確的解釋和說明。除此之外，處于生物技術及醫學教育前沿的多是發達國家，大多數專業期刊、專業書籍都為英文編撰，醫學檢驗工作者獲取專業文獻、資料，推廣專利成果等都要依賴于良好的專業知識及英語語言交流能力。因此，作為醫學檢驗專業的專任教師，如何在傳授專業知識的同時進一步普及英文專業詞匯以及常用檢測技術、方法的英文譯文，是醫學檢驗專業教學改革的方向之一。
3分子病毒學課程教學特點
分子病毒學是醫學檢驗專業的一門專業基礎課程，是病毒學與分子生物學相互滲透融合而形成的一門學科。其內容融合了病毒學的基本原理與方法，以及分子生物學的基本知識與技能，將病毒基因組復制、基因表達及其調控機制作為研究重點，提示病毒感染、致病的分子本質，為病毒基因工程疫苗和抗病毒藥物的研制以及病毒病的診斷、預防和治療提供理論基礎及依據。作為一門交叉學科，分子病毒學教材內容不斷推陳出新，將近期的分子生物學檢驗技術應用到病毒學的分類、致病機理、臨床監測等方方面面。目前使用的分子病毒學教材，都部分引用了英文文獻，甚至有的章節是英文譯著。全英文的教材也有不同的版本，以適用于本科、研究生教育。這就為實施雙語教學奠定了基礎。
4分子病毒學雙語教學改革的實施
分子病毒學雙語教學的目標應定位為：在學科知識水平提高的基礎上，提高專業英文水平。通過雙語教學，使學生能夠掌握常見專業詞匯的釋義與縮寫，能夠較為順暢地閱讀專業文獻。
4.1雙語課程開設時間及教材選擇
從我國教育現狀來看，大部分省、市、自治區的小學、初中、高中已經開始英語的普及教育，這為步入大學的醫學生提供了一定的語言基礎。相對于日常口語會話、新聞性的短篇閱讀理解來說，醫學檢驗專業英語的特點是醫學詞匯繁多，單詞冗長，專業技術方法表述復雜，難以理解和掌握。因此，通盤考慮，決定將分子病毒學（雙語教學）這門課程安排在第5/6學期進行。學生通過大一、大二的基礎醫學的學習，掌握了基礎醫學知識以及相關的醫學專業英文詞匯（如解剖學中組織器官的英文名稱，病理學中疾病的英文名稱，病原學中微生物的英文名稱及檢測方法等），而且大多數通過了大學英語四級考核，在專業英語的閱讀和交流上具備了一定的基礎。雙語教學教材的選取是否適當，對教學效果有著直接的影響。若直接拿來外文原著，雖然專業性強，可專業詞匯量過大、難度高，難以引發學生學習的積極性。因此，在大量調研的基礎上，決定選擇重點章節的英文資料，將其進行匯總編撰。授課過程中，教師在基礎教學內容講述的基礎上，對重點篇章進行雙語教學，便于學生理解、掌握分子病毒學專業詞匯及專用術語，以達到循序漸進，由淺入深的教學目的。
4.2采用靈活的教學手段
英語作為獲取國內外醫學新知識、新技術的必備工具，是未來知識結構的重要組成部分。作為二本院校，河南科技大學在校學生水平尚未達到可使用全英文教授專業課程的程度。若盲目使用全英文教學，學生需耗費大量的時間與精力去記憶晦澀、繁雜的專業醫學單詞，勢必會影響到對專業知識的學習，喪失對雙語教學的興趣。分子病毒學雙語教學的改革必須采用靈活的教學手段，正確理解、認識英語與專業課的關系，以激發學生學習積極性為目的，方能達到良好的教學效果。比如在講解專有名詞定義、概念、臨床表現、實驗室診斷時，使用英語教材來講解，中間穿插用漢語講解；在進行致病機制等較為抽象內容講解時，先用中文進行講解，在學生理解的基礎上，穿插補充英文資料，將分子病毒學專業知識的傳授與英文專業詞匯、句式的傳授進行有機結合，互為補充。
4.3提高師資力量
雙語教學在要求以英語為載體授課的同時，更要求教師以傳授知識為重。在此模式下，教師對專業課程的熟練程度以及英語口語水平對教學效果的影響至關重大。為了能夠達到良好的教學效果，醫學檢驗教研室通過采取一系列措施來提高授課人員的專業知識能力以及英文表述水平。
首先，定期舉辦英語口語培訓班。利用本科教學平臺，聘請國際教育學院的英語外教，對分子病毒學專業課教師進行英文口語技能的培訓。
其次，加強專業英語的學習。分子病毒學的雙語教學涉及專業英文詞匯及表述，通過定期舉行醫學檢驗專業英語詞匯及英文原文翻譯的知識競賽，來提高專任教師的學習興趣和專業英文識記能力。
，加強分子病毒學專業知識的學習。如前所述，分子病毒學是一門交叉學科，是不同學科領域的融合產物，其基本內容、檢測技術、監測方法等不斷推陳出新。教師必須在已有知識結構基礎上不斷引入新技術、新方法，將課程內容進行補充和完善。
作者：孟祥平 馮文坡 白雪飛 單位：河南科技大學醫學技術與工程學院
中醫論文:心衰患者中醫臨床醫學論文
一、臨床資料
1.1全部病例30例：選自本院2005年5月至2010年5月心胸外科中醫治療方案實驗組，男11例，女19例；年齡69～78歲，平均73.5歲；原發病中冠心病13例，高心病5例，退行性瓣膜病6例，肺心病6例；病程7～12年；心功能Ⅱ級11例，Ⅲ級14例，Ⅳ級5例。
1.2診斷標準：慢性心衰診斷參照《內科學》4版教材；心功能判斷參照美國心臟病協會(NAHA)1994年修訂標準。
1.3治療方法：以益氣活血中藥組成的強心通脈湯：黃芪40g，人參20g，丹參30g，桂枝25g，紅花15g等，每天1劑，煎取300ml，每次100ml，每天3次口服，不能頓服者，可分多次服用。
1.4療效判定標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定。顯效：心衰控制或心功能提高>Ⅱ級，臨床癥狀及血液流變學指標明顯改善；有效：心功能提高>Ⅰ級，臨床癥狀及血液流變學指標有改善；無效：未達到有效標準。
1.5結果：顯效16例(53.33%)，有效10例(33.33%)，無效4例，總有效率為86.67%。
二、討論
充血性心力衰竭屬于中醫“胸痹”、“喘證”、“怔忡”、“心悸”等范疇。病機中虛、瘀所致為多。《諸病源候論》謂:“……心主血脈，而氣血通融臟腑，遍循經絡，心統領諸臟，其勞傷不足，則令驚悸恍惚，見心氣虛也。”心氣虛損日久，陰津化生受累必致氣陰兩虛。氣虛則鼓動氣血無力;心陰虧耗，陰虛血澀而成血瘀之癥。臨床觀察發現，慢性心衰患者多表現為氣短乏力，胸悶憋氣，心悸怔忡，動則氣喘，口干舌燥，心煩失眠，自汗盜汗，口唇紫紺，舌暗紅少苔，有瘀點、瘀斑，脈細澀，或促、結、代等。此為氣陰兩虛夾瘀之證。因此，治療上予以益氣養陰兼以活血之法。
2.1中醫辯證理論
馬中夫等以“心衰”作為中醫診斷的病名，并規范其證型，提出左心衰分為心虛證、心氣陰兩虛證、心陽虛肺瘀血證;右心衰分為心肺氣虛證、心肺氣陰兩虛證血瘀水瘀證、胃腸血瘀證：全心衰分為心陽暴脫綜合征。但CHF中醫辨證分型目前還沒有一個統一標準，臨床醫家多從八綱結合臟腑辨證來分型，其方法較多。中醫認為：心衰總屬本虛標實之證，心衰最早出現的癥候是心(肺)氣虛，表現為心悸、氣短、乏力、自汗、舌質暗淡或胖，脈結代，氣虛進一步發展可出現陽虛之象，表現為在上述氣虛癥候的基礎上，并見形寒肢冷，尿少水腫等，由于氣虛帥血運行無力而致血脈瘀阻，可見舌質紫暗，頸部靜脈怒張，肝大(腹內痞快)等血瘀癥候，由于陽虛，氣化不利，水飲停聚，水泛肌膚而致水腫，水氣凌心則致心悸，氣短加劇，水邪射肺則致咳嗽喘促加劇，可見心氣虛心陽虛乃病之本，瘀血、水飲、，痰濁為病之標;心衰病變臟腑以心為中心，累及脾、腎、肺、肝等臟，從中醫病機分析入手，結合臨床資料，將心衰辨證分為心氣不足，心陽虛衰，心腎陽虛，心脾腎陽衰，陽氣虛脫，氣陰兩虛七個基本證型，并把瘀血、痰濁、水飲列為兼證。
2.2中醫養生輔助治療
⑴飲食：所有心衰患者均需支持和飲食指導，以維持理想體重，因肥胖可增加心臟工作負荷，特別是體力活動時。通過限制脂肪和熱量攝入來減輕體重。營養不良者改善和維持營養狀況也很重要。食鹽的攝入需加以限制，體液鈉潴留將使病情惡化。⑵液體攝入：心衰患者常有口渴感，因此常導致攝入過量水分和低鈉血癥，大部分患者可將水攝入量限制在每日1.52～2.0L左右。在氣溫高、嘔吐、腹瀉時應增加攝入量或減少利尿劑用量。⑶飲酒：酒精可損傷心肌和誘發心律失常應禁止飲酒。⑷吸煙：吸煙增加多種主血管病肺及其他器官疾病的危險性。吸煙可以致冠狀動脈痙攣，降低β受體阻滯劑的抗缺血作用，使急性心肌梗死后的死亡率增加，戒煙后1年內再梗死主死亡率均可以降低。⑸鍛煉：雖然藥物治療是心衰治療的基礎，但越來越多的證據顯示運動鍛煉在心衰治療中的重要作用。它可明顯改善左室功能減退和運動耐力，可逆轉異常的骨骼肌結構和生化的改變。對于重度心衰可先采用床邊坐立法，坐于床邊的椅子，每日2次，依病情改善程度逐漸增加，直至步行每次3～5min；心衰穩定，心功能較好者，可在專業人員監護下進行癥狀限制性有氧運動，如步行，每周3～5次，每次20～30min。但避免作用力的等長運動。⑹冬春季節：肺部感染是常見的住院原因，可誘發或加重心衰，因此，流感和肺炎球菌的疫苗可降低嚴重呼吸道感染的危險，常被推薦應用。
2.3自我診斷觀察
密切觀察病情演變及定期隨訪：⑴密切觀察病情：要了解發生心衰時間的長短，心衰的特點，包括發病過程（急性或慢性）、心衰類型及已用藥物的療程、劑量、有無不良反應及療效等，這些對穩定病情，減少住院率有極為重要的意義。⑵①避免誘因，防止復發，絕大多數心衰患者基本病因不易根除，但避免誘因是可以做到的，例如預防呼吸道感染，不要體力過勞，飲食要節制。②鼓勵適當活動，維持心臟代償功能，活動量應循序漸進，量力而行，逐步增加，保障足夠睡眠。③遵照醫囑按時服藥，定期門診復查。
三、小結
中醫辨證分型客觀化有一定進展，但仍沒有明確的指標參考范圍。CHF臨床表現復雜，中醫病名較多，辨證分型更是層出不窮，不能規范化和標準化，缺乏臨床大樣本及進行以重要預后指標為終點的前瞻性研究。中醫治療心衰在臨床和實驗研究上取得了一定的成果，具有療效好、毒副作用小的優勢。雖然中醫對于心衰的辨證分型沒有固定統一標準的缺陷，辨證施治的界限隨意性大，缺乏心衰治療效果的評價及客觀指標明確的研究。對治療不再局限于短期療效的評價及機制探討等方面，而更注重于對于藥物整體，長期療效的系統研究。綜上所述，今后還需加強中醫對心衰治療標準化、客觀化、規范化的研究，充分發揮中醫的優勢，推動中醫藥現代化的進程，并深入開展古籍整理與現代先進的醫學技術相結合等工作。
