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中醫(yī)類論文:抗衰老中醫(yī)研究論文
【摘要】祖國醫(yī)學在養(yǎng)生、抗衰老和老年病的防治上，有著源遠流長的歷史。其理論乃中華民族文化之瑰寶。本文主要以中醫(yī)理論為依據(jù)，總結(jié)出抗衰老的有效方法和治療措施，就中醫(yī)抗衰老的病因病機、治法方藥做進一步闡述。
【關(guān)鍵詞】抗衰老；中醫(yī)；病因病機；治法；方藥
衰老是隨著年齡的增長逐漸演變的過程，是時間變化長期積累的結(jié)果，每一個人的衰老快慢也不一樣，老化的快慢與個人養(yǎng)生密切相關(guān)。中醫(yī)對養(yǎng)生、延緩衰老的研究有著悠久的歷史，在先秦和春秋戰(zhàn)國時期就已提到養(yǎng)生，并倡導“導行、吐納”順應(yīng)自然的養(yǎng)生方法。漢代的《神農(nóng)本草經(jīng)》記載的365種藥物中，就有120種是抗衰老的藥物。唐代醫(yī)學家孫思邈強調(diào)抗衰老應(yīng)以補法、食療為主。明朝李時珍所著《本草綱目》收藏了延年益壽藥物253種，延年益壽方89首，其中有些方劑至今仍被用作老年保健品。古人為現(xiàn)代抗衰老研究提供了寶貴的經(jīng)驗。當前，我國即將步入老齡化社會，深入研究抗衰老復方藥物，必將有利于我國“健康老齡化”的目標實現(xiàn)。
1病因病機
根據(jù)中醫(yī)理論分析，衰老的形成主要與以下因素有關(guān)。
1.1腎腎為先天之本，腎所藏之精氣腎氣決定著人體的生、長、壯、老、已。《素問·上古天真論》謂：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長。二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下。固有子……七七，任脈虛；太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。丈夫八歲腎氣實，發(fā)長齒更。二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子……八八，則齒發(fā)去。腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛，乃能瀉…此其天壽過度，氣脈常通，而腎氣有余也。”《醫(yī)學正傳》中指出“腎元盛則壽延，腎元衰則壽夭”，指出腎中精氣盛衰與否，與人體的衰老密切相關(guān)。
1.2脾胃脾胃為后天之本，為氣血生化之源。脾胃在人體活動中起著升降樞紐的作用，腎中的先天精氣依賴于脾胃化生的后天水谷精微的充養(yǎng)。李東垣在《脾胃論》中謂脾胃是化生元氣的本源，脾胃損傷必然導致元氣不足，產(chǎn)生各種病變，提出“諸病從脾胃而生”，脾虛則“氣促憔悴”、“血氣虛弱”等觀點，認為脾胃虛弱是導致衰老發(fā)生的主要原因。脾胃功能強盛則身體健康而長壽，脾胃虛衰則百病叢生而早衰［1］。
1.3血瘀《素問》謂：“使道閉塞不通……以此養(yǎng)生則殃。”“使道”即血脈，明確指出血脈不通有礙養(yǎng)生長壽。瘀血產(chǎn)生后，氣血運行受阻，臟腑得不到正常濡養(yǎng)，氣化功能受損；同時代謝產(chǎn)物不能排泄，堆積體內(nèi)，毒害機體，從而形成惡性循環(huán)，加速衰老［2］。
1.4痰阻痰濁是水液代謝異常所生的病理產(chǎn)物。隨著年齡的增長，臟腑生理功能逐漸減退，腎、脾、肺日漸衰弱，導致津液聚而形成痰濁。痰濁是誘發(fā)老年病的重要因素，與瘀血共為導致衰老的主要“實邪”。
2衰老的表現(xiàn)
3治療方法
3.1內(nèi)治
3.1.1補益肝腎補肝腎是根本，腎乃先天之本，生命之根。腎精衰少則易于衰老，故抗衰老以補腎為主。不少延年益壽的成方，是由補腎藥物組成的，補腎的中藥大多能益精養(yǎng)肝，肝腎得養(yǎng)，則須發(fā)轉(zhuǎn)黑，耳目聰明，筋骨堅強。現(xiàn)代醫(yī)學表明補腎中藥可以增強機體免疫功能，改善神經(jīng)內(nèi)分泌，增加性激素水平，延緩和抑制大腦組織衰老等。常用方劑有六味地黃丸、金匱腎氣丸、左歸丸、右歸丸等。常用藥物有淫羊藿、仙茅、補骨脂、菟絲子、枸杞子、女貞子、鹿茸等。
3.1.2健脾胃健脾胃是關(guān)鍵，脾胃為后天之本，乃氣血生化之源。老年人的脾胃消化能力比較差，不論藥補，還是食補，都要靠脾胃消化吸收。健脾法延緩衰老不僅能改善疲勞、腹脹、便溏等脾虛癥狀，而且還能改善老年人物質(zhì)代謝低下及其他衰老癥狀。常用方劑為四君子湯、補中益氣湯、人參養(yǎng)榮丸、歸脾丸等，常用藥物有黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)、山藥等。
3.1.3疏肝理氣疏肝理氣抗衰法是針對老年肝郁患者的常用治療方法。隨著老年抑郁癥、更年期綜合征等疾患的日益增多，臨床上從疏肝著手，調(diào)暢氣機、調(diào)暢情志、調(diào)和氣血的治療十分廣泛，并與其他治療方法并用。常用方劑有逍遙散、越鞠丸、柴胡疏肝散等，常用藥物有柴胡、白芍、枳殼、砂仁、陳皮、厚樸等。
3.1.4活血化瘀血瘀是加速衰老的重要因素，老年人出現(xiàn)的老年斑、皮膚粗糙、肢體疼痛，即是血瘀的表現(xiàn)。現(xiàn)代醫(yī)學表明老年人具有黏、濃、凝、聚的病理生理特點，是形成血瘀的基礎(chǔ)，提示血瘀是參與衰老的重要因素。用藥多輔以調(diào)理氣血、活血化瘀之法。常用代表方劑有血府逐瘀湯、桃紅四物湯等，常用藥物有桃仁、紅花、山楂、川芎、赤芍、水蛭等。
3.1.5降濁化痰痰濁不僅是一種病理產(chǎn)物，也是一種致病因素。由于痰濁無處不到，致病廣泛，與許多老年病（如中風、老年癡呆、心腦血管疾病）密切相關(guān)。因此，在抗衰老時，在注意培補五臟陰血津液的同時，降濁化痰。常用方劑有二陳湯、溫膽湯、滌痰湯等，常用藥物有厚樸、枳實、半夏、陳皮、膽星、竹茹、海藻等。
3.2外治
3.2.1推拿按摩推拿按摩就是用手在人體皮膚、肌肉、穴位上施行各種手法，達到保健、美容、治病的目的。其推拿按摩的主要作用是疏通經(jīng)脈、調(diào)和氣血，加強臟腑功能。具體方法有頭面按摩、全身按摩、穴位按摩等多種形式。
3.2.2針灸針灸抗衰老的機制，主要有調(diào)整內(nèi)分泌功能，調(diào)節(jié)免疫功能，調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，清除自由基，補充微量元素，調(diào)整脂質(zhì)代謝，改善血液流變性，調(diào)控衰老基因，促進物質(zhì)代謝及強壯作用［3］。針刺主要穴位：神闕、膻中、中脘、氣海、足三里、血海、命門、腎俞、足三里等。灸法以灸足三里為主。足三里是防病保健、強身壯體的要穴。唐代孫思邈是一位用灸法防治疾病的大家，他以足三里為主穴，對健康人“體上常須三、兩處灸之”來防止感染“瘴癘溫瘧毒氣”。宋代張季明在《醫(yī)說》中云：若要安，三里莫要干。其意是說，要想安康無恙，就必須經(jīng)常灸足三里。《針灸真髓》曰：三里養(yǎng)先后天之氣，灸三里可使元氣不衰，故稱長壽之灸。日本的《灸法醫(yī)學研究》書中記載了日本一個三代長壽的滿平家族，人平均壽命為一百七八十歲，其長壽的秘訣在于艾灸足三里［4］。
3.2.3氣功氣功是在中醫(yī)養(yǎng)生理論指導下產(chǎn)生的一種祛病延年的身心鍛煉方法，分動功與靜功兩大類，無論靜功還是動功，都離不開調(diào)心、調(diào)息、調(diào)身這三項練功的基本手段，也就是意守、呼吸、姿勢三個環(huán)節(jié)，它通過自我調(diào)控意念、呼吸和身軀，來調(diào)整內(nèi)臟活動，加強自身穩(wěn)定機制，從而達到祛病益壽的目的［5］。
中醫(yī)類論文:慢性前列腺炎中醫(yī)治療研究論文
【摘要】慢性前列腺炎常反復發(fā)作，纏綿難愈，而且常會引起一系列的神經(jīng)精神癥狀。筆者認為心氣不足、心神受擾是慢性前列腺炎的重要病理產(chǎn)物和致病因素，是關(guān)系到其治療效果和預(yù)后的關(guān)鍵，并從理論基礎(chǔ)和臨床應(yīng)用上加以闡述，為中醫(yī)治療慢性前列腺炎提供了新的治療思路和方法。
【關(guān)鍵詞】慢性前列腺炎；中醫(yī)；治療方法；調(diào)心
慢性前列腺炎是男性疾病中的常見多發(fā)病和疑難病。其特點是時輕時重，反復發(fā)作，纏綿難愈。患者自覺癥狀重，癥狀復雜多樣，包括尿路刺激癥狀群，盆腔肌肉的疼痛癥候群，性功能及生育功能減退癥候群等，嚴重影響著男性的身心健康。
慢性前列腺炎屬祖國醫(yī)學的“精濁”范疇。中醫(yī)治療前列腺有其自身的優(yōu)勢，并取得了很大的進展。通過辨證施治能顯著改善癥狀，提高前列腺液的卵磷脂小體含量，降低白細胞數(shù)目直至痊愈，并能減少復發(fā)。一般認為在慢性前列腺炎階段外邪不盛，但濕熱穢濁之邪未盡，同時伴隨著腎肝不足與功能失調(diào)。
筆者在大量的臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，慢性前列腺炎特別是長時間遷延不愈的頑固性患者往往出現(xiàn)情緒、精神狀態(tài)甚至是性格的改變，也是一般所謂的神經(jīng)衰弱癥狀群：包括情感障礙、性格改變，社會心理和性心理異常，精神抑郁，失眠多夢，焦慮，頭昏，健忘，耳鳴，乏力身困或驚恐不安等一系列癥狀。其病程長短與癥狀的發(fā)生率和嚴重程度也成正比，嚴重影響著慢性前列腺炎的治療效果。這些癥狀出現(xiàn)的原因現(xiàn)代醫(yī)學尚未有深入的研究，可能是慢性炎癥的毒素所產(chǎn)生的慢性毒性反應(yīng)。但從祖國醫(yī)學來說，這些癥狀應(yīng)該是心神受擾的表現(xiàn)，單從肝腎功能失調(diào)來治療效果往往不佳，應(yīng)該從心著眼，在治療過程中時時不忘調(diào)心。筆者以此為指導治療前列腺炎，取得了比較滿意的效果，現(xiàn)將經(jīng)驗總結(jié)介紹如下。
1理論基礎(chǔ)
1.1心為君官統(tǒng)全身從生理上來說，“心者，生之本，神之變也”。心為十二官之主，總領(lǐng)五臟六腑，使各臟腑的氣血運行及功能正常并協(xié)調(diào)各臟腑間的互相作用以保障機體各功能的正常進行維持身體的健康。正如《靈樞》所說：“五藏六腑，心為之主”；而《素問》則說：“主明則下安”，“主不明則十二官危”。另外，心藏脈，脈舍神。神為五志之首，七情活動的主宰。
1.2外感內(nèi)傷易擾心從病理上來說，《靈樞》曰：“是故怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼，流淫不止”。慢性前列腺炎易出現(xiàn)一系列的神經(jīng)精神類癥狀，這些癥狀常被看作是肝失疏泄或肝腎不足的表現(xiàn)，治以滋養(yǎng)肝腎或疏理肝氣，有一定治療效果但卻不夠滿意。其實，這種癥狀是因為邪氣入侵，日久不愈，肝脾腎功能失調(diào)致心氣不足，統(tǒng)帥失司及疾病日久，情志不和，心神受擾所致。
1.3心神不安病難寧《素問》有：“主不明則十二官危，使道閉塞而不通，形大傷，以此養(yǎng)生則殃，以為天下者，其宗大危”。心氣不足、神不安守則進一步導致各臟腑功能失調(diào)，外邪不去而使疾病纏綿難愈；而癥狀不愈或加重又進一步擾亂心神，形成惡性循環(huán)。在慢性前列腺炎中或表現(xiàn)為局部癥狀的擴大化，患者常會感覺到全身不適，或表現(xiàn)為雖然病情得到控制，而癥狀久不好轉(zhuǎn)甚至加重，或表現(xiàn)為悲觀壓抑、多疑、對癥狀過分關(guān)注等一系列精神神經(jīng)癥狀甚至是精神崩潰。
2臨床應(yīng)用
調(diào)心，歸納起來說就是要在辨證的基礎(chǔ)上加以養(yǎng)心、安心與斂心。
2.1養(yǎng)心慢性前列腺炎病程長，纏綿難愈，日久則耗氣傷陰，致心氣心陽不足，心陰心血虧虛。臨床表現(xiàn)為心悸、氣短、乏力或心悸而煩、驚惕不安、頭昏、少寐多夢等。治療可根據(jù)陰陽氣血偏虛的情況采用溫陽益氣、滋陰養(yǎng)血治療。可在原方基礎(chǔ)上加用桂枝湯、四物湯、養(yǎng)心湯或天王補心丹化裁。
2.2安心心神安則五臟平。安心包括以下幾方面：首先，心虛神不安者，養(yǎng)心即為安心；其次，痰瘀火內(nèi)擾于心，則清火、豁痰、活血即為安心；再者是安神定志以安心，虛者可用柏子仁、酸棗仁、茯神、遠志等，實者可選用龍齒、磁石、琥珀、生龍骨、生牡蠣等重鎮(zhèn)安神。
2.3斂心《素問》云：“心為陽中之太陽，通于夏氣”。心屬火，性易散而不易收。在慢性前列腺炎中，少陽三焦受邪日久，經(jīng)氣不利，致膽腑及心神受擾，而出現(xiàn)心氣不收、心神浮越。而五臟宜藏不宜泄，心氣不斂又可進一步加重心氣心陰的虧耗。所以，斂心是心得所養(yǎng)和心神得安的基礎(chǔ)。臨床上常用的藥物有五味子、白芍、酸棗仁、煅龍牡等。
綜上可見，心氣不足，心神受擾是慢性前列腺炎的重要病理產(chǎn)物和致病因素，是關(guān)系到其治療效果和預(yù)后的關(guān)鍵。在中醫(yī)治療上須在辨證的基礎(chǔ)上時時不忘調(diào)心治療。
中醫(yī)類論文:中醫(yī)治失眠研究論文
隨著社會的發(fā)展，生活節(jié)奏的加快，人們的生活、工作壓力增大，失眠已經(jīng)成為一個影響人類發(fā)展的社會問題，在我們身邊很多人，被失眠擾亂了正常生活，很多家庭成員也受到干擾，不少人甚至被失眠奪去了生命。筆者根據(jù)近幾年治療此類病例，在此對失眠的病因病機、治療方法做一些探討，意在拋磚引玉，求得同道的幫助。
1病因病機
失眠亦稱不寐，《靈樞·大惑論》稱為目不暝，并詳細地論述了其病機：“衛(wèi)氣不得于入陰，常留于陽。留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛；不得入于陰則陰氣虛，故目不暝矣”。《內(nèi)經(jīng)》亦有“衛(wèi)氣行于陽則寤，行于陰則寐”。邪氣入侵臟腑迫使衛(wèi)氣行于陽分，不得行于陰分，則陽盛于外陰虛于內(nèi)而不得眠。《靈樞·營衛(wèi)生會篇》專門論述了老年人“不夜暝”的病因病機，“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，晝不精，夜不寐”。隋·巢元方《諸病源候論·卷三·大病后不得眠侯》說：“大病之后，臟腑尚虛，營衛(wèi)不和，故生于冷熱。陰氣虛，衛(wèi)氣獨行于陽，不入于陰，故不得眠。若心煩不得眠者，心熱也。若但虛煩，而不得眠者，膽冷也”。指出臟腑機能失調(diào)和營衛(wèi)不和是不寐的主要病機。宋·許叔微《普濟本事方.卷一》曰：“平人肝不受邪，故臥則魂歸于肝，神靜而得寐，今肝有邪，魂不得歸，是以臥則魂揚若離體也”。說明肝經(jīng)血虛，魂不守舍，影響心神不安而不寐。明·張介賓《景岳全書·卷十八·不寐》說：“不寐證雖病有不一，然唯知邪正二字則尺之也。蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐，其所以不安者，一由邪氣之擾，一由營氣之不足耳，有邪者多實，無邪者皆虛證”。
綜觀古今醫(yī)家對不寐的病機認識，不外乎臟腑、陰陽、氣血失衡，營衛(wèi)失和的原因卻多種多樣，大的方面分外感與內(nèi)傷，致使心、肝、膽、脾、胃、腎等臟腑功能失調(diào)，心神不安而成本病。由外感病引起者，主要見于各種熱病過程；由內(nèi)傷引起者，則多由于情志不舒、心脾兩虛、陰虛火旺、心腎不交、痰熱內(nèi)擾、胃氣不和所引起。因外感所致的不寐，實證較多；因內(nèi)傷所致的不寐，以虛證為主。
筆者從所治病例發(fā)現(xiàn)，當今失眠患者增多，除上述諸多因素外，還因為人們心理壓力過重，情緒波動較大引起心血耗傷，心失所養(yǎng)，腦失所養(yǎng)，心神無所歸依（陽氣不得潛藏），而導致失眠，其次是現(xiàn)代人的生活習慣不規(guī)律嗜食肥甘厚味致使“胃不和則夜不安”；要風度不要溫度，通宵達旦不寐，陽氣耗損太重，不能潛藏蓄積，陽氣不能推動血液運行溫煦全身，使心腦失其所養(yǎng)而失眠。
2中醫(yī)藥治療
古人對不寐的各種原因，也提出了相應(yīng)的治療方法：如《靈樞·邪客篇》有：“補其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實，以通其道而去其邪，飲以半夏湯1劑，陰陽已通，其臥立至”。漢·張仲景《傷寒論·辨少陰病脈證并治》說“少陰病，得之二、三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之”。《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》曰：“虛煩虛勞不得眠，酸棗仁湯主之”。唐·孫思邈《千金翼方·卷一》記載了丹砂、琥珀等重鎮(zhèn)安神藥，并在半夏秫米湯的基礎(chǔ)上擬用溫膽湯等治療大病后虛煩不眠。明·張介賓提出“飲濃茶則不寐”。明·李中梓則更詳細地說，不寐之故，大曰有五：一曰氣虛，六君子湯加酸棗仁、黃芪；一曰陰虛，血少心煩，酸棗仁一兩，生地黃五錢，米二合，煮粥食之；一曰痰滯，溫膽湯加南星、酸棗仁、雄黃末；一曰水停，輕者六君子湯加菖蒲、遠志、蒼術(shù)，重者控涎丹；一曰胃不和，橘紅、甘草、石斛、茯苓、半夏、神曲、山楂之類。
古今醫(yī)者對不寐的治療千變?nèi)f化，但筆者認為其治療原則離不開以下幾個方面：一是在辨證治療的基礎(chǔ)上，關(guān)鍵在于安神鎮(zhèn)靜，安神鎮(zhèn)靜是治療不寐的基本原則。安神又分重鎮(zhèn)安神與養(yǎng)心安神，重鎮(zhèn)安神常用朱砂安神丸、磁朱丹，養(yǎng)心安神常用天王補心丹、酸棗仁湯、甘麥大棗湯等，在使用重鎮(zhèn)安神的同時要勿忘健脾。二是調(diào)整臟腑陰陽氣血，如補益心脾的歸脾湯、滋陰降火的黃連阿膠湯，交通心腎的交泰丸，疏肝養(yǎng)血的酸棗仁湯加柴胡，益氣鎮(zhèn)驚的安神定志丸，化痰清熱的清火滌痰湯，和胃化滯的保和丸等。三是要注意情緒調(diào)節(jié)，緩解緊張情緒，保持精神舒暢。四是養(yǎng)成良好的生活習慣，順四時而調(diào)起居。
3特殊病案舉例
例1，女，50歲，2003年10月中旬就診于我處，患者系腦瘤術(shù)后，一個月不得眠，神情痛苦，焦躁，自汗淋漓，自述每晚用舒樂安定4片無效，求治過中醫(yī)亦無效，好幾次有過輕生念頭。余診其脈，弦疾而澀，觀其舌，質(zhì)黯淡苔黃而膩。四診合參為痰熱互結(jié)，腦失所養(yǎng)。自擬膽星10g，地龍30g，石菖蒲15g，遠志15g，土茯苓100g，山楂50g，雞血藤100g，木通6g，2劑而諸癥全除。
例2，男，59歲，2002年夏求診于我處，自述反復6年睡眠不好，靠服安定可緩解，加重1個月，整夜不眠，神情恍惚，不能工作，服安定無效。細審患者，舌脈無異，唯左尺微弱，系開車久坐耗氣傷陽，遂擬五味子15g，枸杞子20g，菟絲子15g，桑寄生30g，杜仲30g，續(xù)斷30g，肉蓯蓉10g，當歸20g，雞血藤100g，西洋參5g，酸棗仁15g，合歡皮20g，6劑后，睡眠基本正常，十余劑后，已能正常開車行駛。
例3，女，37歲，2005年10月就診于我處，自述2個月前反復失眠，服中成藥安神膠囊和西藥舒樂安定可緩解；一周前加重，服上藥無效。觀察患者，面色黧黑，雙眼四周尤甚，神情焦慮，絮絮叨叨；雙脈輕取弦急，重按無力，擬天王補心丹加減無效，加服匯仁腎寶及五子衍宗丸效顯，配服溫陽補肝腎的中藥10劑，現(xiàn)已痊愈。
中醫(yī)類論文:膽囊炎中醫(yī)治療研究論文
【摘要】本文從中醫(yī)的角度，闡述了膽囊炎的諸多致病因素，并圍繞“肝膽氣滯、脾失健運、濕熱蘊結(jié)、不通則痛，”的病理演變，從郁、熱、結(jié)、瘀的病機轉(zhuǎn)化，擬定出以“疏肝利膽、清熱利濕、通腑泄熱、行氣止痛”為其治療大法，對膽囊炎的中醫(yī)藥治療，每獲滿意療效。
【關(guān)鍵詞】膽囊炎中醫(yī)藥療法診治心得
膽囊炎，隨著人們生活水平的提高及一切綜合致病因素的影響，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴重影響人們的身體健康及生活質(zhì)量。為尋求有效的治療方法，筆者三十余年來，潛心研究膽囊炎的中醫(yī)藥治療，取得滿意效果。根據(jù)臨床治療經(jīng)驗，從內(nèi)科角度予以闡述如下。
1臨床表現(xiàn)
患者常有右上腹部隱痛、腹脹、噯氣、惡心、厭油膩食物或有消化不良癥狀；有的病人則感右肩胛下、右脅或右腰部等處隱痛；右上腹近心窩處有輕度壓痛，或按之不適感。部分病人在初次發(fā)作時未予根治而演變成的慢性膽囊炎，在反復發(fā)作的膽囊炎病人中，約有70%的伴有膽囊結(jié)石形成，臨床所見部分病人，以胃病治療多年無效就是這個原因。
慢性膽囊炎急性發(fā)作時，常表現(xiàn)為右上腹劇烈絞痛，陣發(fā)性加劇，向右肩放射，伴惡心、嘔吐，重者還會出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、黃疸等。
2病因病機
膽囊炎臨床可以痛、吐、熱、黃四癥概括之，其病因則以氣、血、蟲、石、寒、熱、濕、食、情志、氣候失常、飲食不節(jié)等諸多因素，引起肝膽氣滯、濕熱蘊結(jié)所致“不通則痛”。病理演變過程是以膽的功能失調(diào)，肝失疏泄、脾失健運而致郁證；郁久不通，胃腸氣機逆亂，遂成結(jié)證；郁久化熱，熱裹其濕之濕熱證；熱毒熾盛所致之氣滯血瘀證，以上“郁、結(jié)、熱、瘀”四證互為轉(zhuǎn)換，膠滯難解，氣血逆亂，熱毒內(nèi)陷，或變生厥證。
3劇痛預(yù)兆及其轉(zhuǎn)機
本病在治療過程中，出現(xiàn)腹痛加劇，除了由于膽囊較大限度收縮外，還有膽總管平滑肌的劇烈收縮運動，它是機體潛在抗病能力被調(diào)動起來的排石反應(yīng)；有時在大的結(jié)石排出之前，往往會出現(xiàn)休克前期的征象，當然應(yīng)該警惕，如果腹痛持續(xù)不減，壓痛明顯，高燒不退，要注意病情是否惡化。
4膽囊炎用藥治療原則
疏肝利膽，清熱利濕，通腑泄熱，行氣止痛為本病總的治療大法，其保持大便通暢是治療本病的關(guān)鍵。
4.1疏肝利膽法本病的病因若是因肝郁氣滯者，則氣滯是本，結(jié)石是標，治當疏肝理氣的柴胡疏肝散為主，通腑泄熱為輔，除總攻排石加大黃、芒硝之外，平時不得用此蕩滌之品，以免影響肝膽的疏泄。理氣開郁藥，能降低膽總管括約肌的緊張度，減少胃酸分泌和游離酸鈣，使胰腺分泌減少，解除胰管梗阻，減少壓力，增加膽汁的分泌；加金錢草、茵陳、青皮、大黃組成的利膽方劑，口服后有明顯的松弛奧狄氏括約肌和降低膽壓的作用。
4.2清熱利濕法肝郁易化熱、脾虛則生濕、若復加外感濕熱之邪、內(nèi)外相引、濕熱結(jié)合、互助互長。選藥：方以藿樸夏苓湯為基本方加茵陳、金錢草、玉米須、郁金；濕重者重用白蔻仁、苡仁米；本類藥物可降低毛細血管通透性，改善血液循環(huán)，有利于炎癥消散。
4.3通里攻下法膽系疾病多伴有便秘，而便秘又可導致和助長熱結(jié)、氣滯、濕阻。所以，通里攻下法最為常用，而最為有效的是大黃，常用方劑為大承氣湯、大柴胡湯，以方劑的功效來看，它們能清泄陽明、和解少陽、通腑祛穢，使少陽膽經(jīng)之熱毒，從陽明蕩滌干凈；清熱與攻下法合用，具有協(xié)同作用，能經(jīng)、腑兼顧，熱、結(jié)同治，在提高遠期療效方面，明顯優(yōu)于單用清法或單用下法。只用清法，雖能解肝膽之無形熱邪，控制感染，但六腑之有形實邪未去，大便秘結(jié)未除，則無形之熱必然復生；若只用下法，雖能蕩滌實邪，有利于排除腸道梗阻，但清熱、控制感染之力仍嫌不足。
4.4清熱解毒法膽為少陽，少陽為熱，藥物多用寒涼，所以清熱解毒法是常用大法，以五味消毒飲為基本方，藥用大黃、黃芩、金錢草、金銀花、連翹、龍膽草、黃柏、紫花地丁、板藍根、虎杖等，這類藥物的廣譜抗菌或抑菌作用，有解除內(nèi)毒素，調(diào)理腸胃之功能。
4.5通陽化濕法素體陽氣不足，或病程太長者，亦有寒化的可能，方用茵陳四逆湯、柴胡桂枝湯等方劑，可使膽司相火、宣通三焦、強壯元陽、消除陰翳、舒展肝木，只要辨證，施藥得當，可獲滿意效果。
4.6活血化瘀法根據(jù)膽囊炎病機的互為轉(zhuǎn)化，若濕熱壅盛日久，化火成毒，便燔騰營血，可致膽道瘀阻，故在疏肝利膽，通腑泄熱的基礎(chǔ)上，加用行血化瘀藥，可取得事半功倍之效，藥如丹參、姜黃、郁金、虎杖、靈仙、桃仁、雞血藤等，活血化瘀藥有改善腸道血管微循環(huán)，使膽汁流量增加，修復因炎癥損傷的血管上皮細胞。5轉(zhuǎn)歸及預(yù)防
急性膽囊炎病程短，多持續(xù)數(shù)小時至數(shù)日，大約有70%～90%的患者，急性癥狀可以控制，預(yù)后良好，若調(diào)治不當，該病容易復發(fā)，而演變成慢性膽囊炎病，本病經(jīng)治療，臨床癥狀消失后，應(yīng)當經(jīng)B超、膽囊造影等檢查，證實炎癥消失后方可停藥。
對老年病人等特殊群體，膽道感染癥狀及體征不典型，伴隨癥多，如不及時就診，容易演變或產(chǎn)生休克癥狀，為醫(yī)者不可忽視。一般來說，老年人患急性膽道感染的發(fā)病率較高，關(guān)鍵在于選擇適當?shù)闹委煼椒ā４送猓夏耆硕嘤懈侮幉蛔悖谶\用本法則時，常佐以養(yǎng)陰藥物。
在預(yù)防方面：應(yīng)保持樂觀的情緒、適寒溫、調(diào)飲食、勿過勞。常用茵陳、金錢草、半枝連、郁金等味煎湯代茶飲，可預(yù)防和阻止膽囊炎病之復發(fā)。
中醫(yī)類論文:男性不育癥中醫(yī)治療研究論文
【關(guān)鍵詞】男性不育癥
男性不育癥是中醫(yī)男科的常見病癥之一，有資料表明不育夫婦占已婚育齡夫婦的10%～15%，其中由男方原因引起不育者約占40％。近年來，隨著中醫(yī)藥工作者的不斷探索，對男性不育的認識不斷深入，在治療上本著治病求本的原則，或補虛或瀉實，運用不同的治療法則，取得了滿意的療效，現(xiàn)將有關(guān)資料綜述如下。
1辨證分型論治
迄今為止，研究者對不育癥辨證論治的認識不盡相同，尚未建立起統(tǒng)一的不育癥基本證型和治療法則。趙麗華等［1］分6型治療男性不育癥56例，腎氣虛弱型治以益腎養(yǎng)精；濕熱下注型治以清熱利濕、解毒養(yǎng)精；肝腎陰虛型治以滋補肝腎；肝氣郁結(jié)型治以疏肝解郁、益氣養(yǎng)精；痰濕阻滯型治以健脾化濕、行氣滌痰；精道閉阻型治以活血化瘀通精。結(jié)果：痊愈34例，臨床治愈12例，有效8例，無效2例，治愈率為82.1％，總有效率為96.4％。夏春風等［2］分7型治療男性不育癥68例。腎陽虛型治以補腎壯陽、益精生髓,方選景岳贊育丹加減；腎陰虛型治以滋陰補腎、生髓潛陽，方選五子衍宗丸合知柏地黃丸加減；氣血兩虛型治以大補氣血、育陰壯陽,方選十全大補湯加減；肝郁氣滯型治以疏肝理氣解郁，方選柴胡疏肝散加減；痰濕內(nèi)蘊型治以燥濕化痰，方選平胃散合二陳湯加減；氣滯血瘀型治以活血祛瘀通絡(luò)，方選血府逐瘀湯加減；濕熱下注型治以清熱解毒除濕，方選萆薢分清飲合四妙散加減。結(jié)果：治愈18例，顯效31例，有效10例，無效9例，總有效率為86.77%。周長金［3］治療精液異常120例，腎陽不足，腎氣衰少（58例）治以益腎溫陽法，用金匱腎氣丸加仙茅、淫羊藿、巴戟天、鹿角膠、海狗腎等共奏溫腎填精之功。寒滯血瘀，腎精不通（32例）用血府逐瘀湯加鹿角片、女貞子、覆盆子、棗皮等品治以活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)，兼以補腎填精。濕熱下注，精液難化（精液不液化）（30例）治則清熱利濕，藥用萆薢分清飲加蒲公英、敗醬草、生地、丹參、白花舌蛇草、棗皮、苦參、土茯苓、川楝子、荔枝核等，清熱解毒，利濕別濁，使之精液液化。治療結(jié)果：臨床治愈74例（61.7%），顯效19例（15.8％），有效17例（14.2%），無效10例（8.3％），總有效率91.7％。譚青藍［4］分3型治療精液不液化癥42例，陰虛火旺型治以滋陰降火，用知柏地黃湯加減（知母12g，黃柏、生地黃、熟地黃、天冬、石斛、枸杞子、山茱萸、菟絲子各15g，山楂30g，麥芽30g，五味子10g）；濕熱下注型治以清熱利濕，用龍膽瀉肝湯合萆薢滲濕湯加減（龍膽草10g，黃柏l5g，黃芩12g，澤瀉15g，萆薢20g，車前子20g，薏苡仁30g，梔子15g，牡丹皮12g，土茯苓30g，虎杖15g，山楂30g，麥芽30g）；瘀痰阻滯型治以化痰祛瘀，用導痰湯合少腹逐瘀湯加減（膽南星10g，半夏10g，丹參20g，赤芍15g，小茴香3g，牛膝15g，蒲黃10g，當歸10g，路路通20g，川芎6g，五靈脂10g，山楂30g，麥芽30g）；對照組36例用α-糜蛋白配合口服維生素E、復方新諾明及葡萄糖酸鋅治療。結(jié)果治療組治愈率為54.8％，總有效率為85.7%；對照組治愈率為33.3％，總有效率為61.1%。兩組臨床療效比較，差異有非常顯著性（P<0.01）。
2基本方為主隨癥加減治療
目前對不育癥的治療，多數(shù)醫(yī)學同行采用在基本方基礎(chǔ)上隨癥加減治療。劉長振［5］自擬生精活力湯（組成：黃芪25g，黨參、苡仁、黃精、菟絲子、枸杞各15g，茯苓、懷牛膝、懷山藥各12g，沙苑子、熟地、淫羊藿、紫河車、何首烏、車前子各10g。），濕熱甚者去熟地、何首烏，加蒼術(shù)、川樸各10g；血瘀甚者加丹參、益母草各10g。每日1劑，水煎2次，首煎與次煎各200ml，混合后分2次溫服治療少精弱精性不育，結(jié)果120例患者經(jīng)治療3個月后，治愈38例，顯效35例，有效32例，無效15例，總有效率87.6%。趙創(chuàng)等［6］用加味地黃湯治療男性少精、弱精子不育癥200例，（基礎(chǔ)方：熟地15g，山萸肉12g，山藥15g，丹皮12g，茯苓15g，澤瀉15g，仙靈脾15g，大蕓12g，女貞子12g，沙苑子12g，首烏12g，黃芪15g，當歸15g，川芎15g，地龍12g，鹿角膠10g）每日1劑，分2次水煎服，每次150ml，30天為1個療程。根據(jù)臨床出現(xiàn)的不同癥狀可隨癥加減：偏腎陽虛者加制附片、肉桂；偏陰虛者加麥冬、知母；濕熱明顯者的加黃柏、龍膽草；瘀血明顯者加桃仁、紅花；濕盛者加蒼術(shù)、砂仁。結(jié)果：治愈84例，有效98例，無效18例。歐陽洪根等［7］采用自擬生精方治療少精子癥50例，隨癥加減。結(jié)果：精液恢復正常40例，好轉(zhuǎn)6例，總有效率為92.0％。韓蘭英等［8］用自擬生精湯為基本方治療精液異常不育癥87例，隨癥加減。結(jié)果：治愈12例，顯效48例，有效19例，無效8例，總有效率為90.8％。王祖龍等［9］用育嗣湯（組成：黃芪30g，當歸15g，白芍15g，川芎10g，熟地黃20g，菟絲子30g，枸杞子20g，覆盆子15g，五味子10g，車前子10g，仙茅10g，仙靈脾10g，川斷15g，香附15g，砂仁10g，川牛膝15g）每日1劑，水煎取汁500ml，分2次溫服。3個月為1個療程。治療少精弱精癥300例。結(jié)果：少精癥30例，痊愈9例，有效18例，無效3例，治愈率30％，有效率90％；弱精癥90例，痊愈68例，有效18例，無效4例，治愈率75.6%，有效率95.56％；少精弱精癥180例，痊愈117例，有效46例，無效17例，治愈率65％，有效率90.56％。何益新［10］用活精種子湯（黃芪30g，山茱萸12g，菟絲子15g，枸杞子15g，肉蓯蓉12g，桑葚子30g，仙茅15g，淫羊藿30g，水蛭5g，鹿角膠15g，甘草10g）為基本方治療精子活力低下不育癥168例，陰虛火旺者去鹿角膠、仙茅、淫羊藿，加知母10g，黃柏15g，龜版膠15g，旱蓮草30g，女貞子30g；有濕熱者去鹿角膠、淫羊藿、仙茅，加土茯苓30g，敗醬草30g；精索靜脈曲張者，加紫丹參30g，赤芍12g，參三七10g。經(jīng)過1～3個療程的治療，懷孕61例，治愈82例，有效14例，無效11例，總有效率為93.4％。鄒強等［11］用虎杖丹參飲（虎杖、蒲公英、紫草、黃芪、丹參、赤芍、當歸、何首烏、女貞子、生地黃、淫羊藿各15g，紅花10g）治療男性抗精子抗體陽性不育癥50例，濕熱偏重者加敗醬草20g，黃柏9g，腎虛偏重者加巴戟天l5g；對照組采用潑尼松治療35例。結(jié)果治療組有4l例轉(zhuǎn)陰，轉(zhuǎn)陰率為82.0％；對照組有19例轉(zhuǎn)陰，轉(zhuǎn)陰率為54.3％，兩組臨床療效比較差異有顯著性（P<0.05）。陳其華［12］將72例免疫性不育癥患者隨機分為治療組40例和對照組32例，治療組運用自擬益氣除濕湯（黃芪30g，人參10g，肉蓯蓉10g，黃柏10g，龍膽草5g，車前子10g，山藥15g，生地黃10g，甘草5g，并隨癥加減），同時給予口服潑尼松治療；對照組單純口服潑尼松治療。結(jié)果：治療組痊愈率為52.5％，總有效率為90.0％；對照組痊愈率為19.0％，總有效率為69.0％，治療組治愈率及總有效率均明顯高于對照組。
3專方治療
專方治療男性不育癥在臨床上也較多見，效果也較滿意。王治中［13］用五六散（菟絲子、覆盆子、山藥各20g，車前子、五味子、枸杞子、熟地黃、山茱萸、茯苓、牡丹皮、巴戟天各10g，王不留行、仙茅、制何首烏各15g，澤瀉6g。共研細末，每次10g，每天2次，溫開水調(diào)服。3個月為1個療程。）治療精液異常不育癥89例，痊愈42例，臨床治愈16例，好轉(zhuǎn)18例，無效13例。痊愈率47.19％，總有效率85.39％。趙正平等［14］用自擬加味贊育湯治療少精子癥導致男性不育癥150例，對照組50例以五子衍宗湯治療。結(jié)果：治療組精子密度上升明顯高于對照組（P<0.01）；精子活力指標改善率治療組為60％，對照組為24％（P<0.01）；受孕率治療組為28％，對照組為10％（P<0.01）；總有效率治療組為65％，對照組為30％（P<0.O1）。提示加味贊育湯對男性少精癥導致不育癥有較好療效。危常鵬等［15］用危氏福新嗣育散治療精液異常不育癥90例，結(jié)果：治愈36例，顯效25例，有效20例，無效9例，總有效率為90％。劉廣程［16］用自擬活血通脈湯治療精索靜脈曲張所致不育癥60例，結(jié)果：治愈35例，好轉(zhuǎn)15例，無效10例，總有效率為83．3％。朱彤等［17］將44例特發(fā)性少精子癥患者隨機分成兩組，治療組用生精膠囊（熟地黃20g，肉蓯蓉20g，淫羊藿20g，人參10g，白術(shù)10g，菟絲子30g，覆盆子15g，五味子10g，黃芪30g，續(xù)斷15g，韭菜子10g，巴戟天10g，杜仲10g，鹿茸2.5g，茯苓15g，枸杞子20g，甘松5g，陳皮5g，川芎5g，羌活5g，車前子20g，甘草5g）治療30例，對照組予口服克羅米芬治療14例，結(jié)果治療組痊愈率為50.0％，總有效率為90.0％；對照組痊愈率為28.6％，總有效率為71.4％，治療組治愈率及總有效率均高于對照組。
4中成藥治療
中成藥由于服用方便，若辨證，證型相合則療效肯定，臨床上也為醫(yī)者所習用。劉習明［18］用生精素片治療男性不育癥153例，并與用克羅米芬和維生素E治療的51例進行對照觀察。結(jié)果：治愈率和總有效率治療組分別為63.4％和94.8％，對照組分別為5.9％和43.2％，兩組比較，差異有非常顯著性（P<0.001，P<0.01）。駱斌等［19］用生精丸治療男性不育癥60例，并與用五子衍宗丸治療的60例進行對照觀察。結(jié)果：痊愈率、總有效率治療組分別為20.00％、85.00％，對照組分別為13.33％、71.67％，兩組比較，差異有顯著性（P<0.05），而且治療組精子密度、活率、活力以及運動參數(shù)和睪酮水平等指標均明顯高于對照組（P<0.05）。尚博文等［20］將330例患者隨機分為兩組，觀察組210例，服用活血生精丸；對照組120例，服用滋腎生精丸。結(jié)果：治愈率、總有效率觀察組分別為32.3％、96.6％，對照組分別為27.5％、80.08％，兩組比較，差異有顯著性（P<0.05）。楊南松等［21］用黃精贊育膠囊治療腎虛精虧兼濕熱證型弱精子癥、少精子癥引起的男性不育癥302例，對照組用五子衍宗丸及安慰膠囊劑治療103例。結(jié)果：治療組總顯效率為52.6％，總有效率為84.4％；對照組總顯效率為20.4％，總有效率為44.7％，治療組明顯優(yōu)于對照組。
綜上所述，中醫(yī)藥治療男性不育癥有令人滿意的臨床療效，但是，仍有不少問題有待解決：（1）辨證論治方面，盡管眾多醫(yī)家對不育癥的辨證分型進行了無數(shù)探討與論證，但至今尚未達成共識，出現(xiàn)了百家爭鳴的局面。若能制定統(tǒng)一的辨證分型標準，將有利于提高中醫(yī)藥對不育癥的診治水平；（2）療效標準隨意性較大，不同學者報道的療效缺乏可比性，尚不能反映出臨床的實際情況，如能按照統(tǒng)一的標準，將更有利于各種處方或各種療法的臨床總結(jié)和篩選出的處方組合，以提高臨床療效；（3）治療方面，多局限于一般的臨床觀察，且多為回顧性報道，而臨床實驗研究較少，缺乏嚴謹?shù)目蒲性O(shè)計和合理的對照觀察，使其可信性和可重復性系數(shù)變小。今后的研究應(yīng)從制定統(tǒng)一的診斷、分型、療效標準著手，在此基礎(chǔ)上，按照嚴格的科研設(shè)計、衡量、評價方法進行研究，使中醫(yī)藥治療不育癥的臨床研究進一步科學化和規(guī)范化。
中醫(yī)類論文:中醫(yī)藥治療白血病論文
【關(guān)鍵詞】中醫(yī)藥有效成分白血病
白血病是造血系統(tǒng)常見的一種惡性腫瘤。其病情復雜，治療難度大，預(yù)后欠佳。經(jīng)過多年的基礎(chǔ)及臨床研究，中醫(yī)藥和中西醫(yī)結(jié)合治療白血病取得了顯著成就。中醫(yī)藥不僅可以減輕化療的毒副作用，而且具有延長或阻止白血病復發(fā)、逆轉(zhuǎn)白血病多藥耐藥和預(yù)防白血病相關(guān)并發(fā)癥的優(yōu)勢［1］。本文就近年來在中醫(yī)藥抗白血病的作用及臨床應(yīng)用方面的研究綜述如下。
1臨床常用抗白血病中藥及中藥有效成分
臨床用于白血病治療的中藥復方及單味藥多具有清熱解毒、扶正補虛和活血化瘀的功效。20世紀80年代以來，從中藥中提取、研制了多種抗白血病藥物和制劑。應(yīng)用于臨床的具有抗白血病作用的中藥包括砒霜和雄黃等；中藥有效成分包括三氧化二砷(arsenictrioxide,As2O3)、亞砷酸、硫化砷（arsenicsulfide,As4S4）、長春新堿及長春堿類藥、喜樹堿類、三尖杉堿類、鬼臼素類、紫杉醇類、苦參堿、斑蝥素、槲皮素、蟾蜍靈、淫羊藿苷、甲異定靛和靛玉紅等。目前，應(yīng)用較多的是砷劑、高三尖杉酯堿和紫杉醇等［2］。
2中醫(yī)藥在治療白血病方面的臨床應(yīng)用
白血病之基本病因病機為正氣不足，熱毒侵襲，傷及營陰；氣血不足，氣滯血瘀，脈絡(luò)瘀阻。故清熱解毒、扶正補虛和活血化瘀為治療本病常用的治療大法。由于其臨床表現(xiàn)錯綜復雜，故在治療時應(yīng)抓住疾病的主要矛盾。
2.1扶正補虛對于白血病所致氣血兩虛的患者宜用扶正補虛法進行治療。扶正中藥不僅能夠扶助正氣，調(diào)整臟腑功能，提高機體免疫力，減輕化療藥物對機體的損害，而且能夠提高機體對化療藥物的敏感性，增強和鞏固療效，在白血病化療中應(yīng)用較為廣泛。李仝等［3］認為該類患者在治療過程中應(yīng)以益氣養(yǎng)血和扶正祛邪為主，方用八珍湯化裁。唐由君［4］以益氣養(yǎng)陰解毒方，或健脾補腎方配用六神丸，可避免或遲延白血病復發(fā)。用兩方治療急性白血病315例，1年生存率達80%以上，2年生存率為60%～75%，3年生存率27.3%～66.0%。復方青黛片為含砷中藥，主要成分為青黛、雄黃、太子參和丹參等，其功效為祛邪扶正［5］。畢玲玲等［6］用復方青黛片治療難治性復發(fā)性急性早幼粒細胞白血病患者32例，緩解率為94%。
2.2清熱解毒對于白血病所致毒熱熾盛的患者宜用清熱解毒法進行治療。清熱解毒法大多用于白血病尚未進行系統(tǒng)化療或化療的誘導緩解階段。研究表明，許多清熱解毒藥都具有抗癌細胞作用，可與化療藥物發(fā)揮協(xié)同作用，同時尚能增強機體的抗感染能力，防治化療中常易出現(xiàn)的感染傾向［7］。唐由君［4］以清熱解毒散結(jié)方配用紫金錠，治療急性白血病11例，7例獲緩解。王澤民等［8］針對急性白血病陰虛內(nèi)熱的主要病機，以養(yǎng)陰清熱、涼血解毒為治療大法，選用大劑量具有養(yǎng)陰清熱作用的鮮中藥（鮮生地、鮮白茅根和鮮麥冬等）為主組方，隨證加減，辨證論治，治療急性白血病76例，緩解37例(48.7%)，部分緩解14例(18.4%)，未緩解25例(32.9%)，總緩解率達67.1%。對于血熱毒盛證，范先基［9］等以清熱解毒、涼血止血為治法，以犀角地黃湯和六神丸為主方進行治療。方中龍葵、大青葉清熱解毒、涼血，是白血病血熱毒盛證的常用藥物。
2.3活血化瘀對于白血病所致瘀血痰結(jié)的患者宜用活血化瘀法進行治療。活血化瘀藥能夠改善機體微循環(huán)，促進骨髓造血功能，調(diào)節(jié)免疫機能，有些活血化瘀藥還對腫瘤細胞有直接抑殺作用，同時也能使化療藥物容易到達病灶所在，增強化療藥物的療效。鄧有安等［10］應(yīng)用活血化瘀基本方聯(lián)合化療治療急性白血病20例，緩解11例，部分緩解7例，未緩解2例，總有效率90%，療效明顯好于單化療對照組(21例總有效率57.14%)。唐由君［4］用犀黃丸，使慢性淋巴細胞白血病患者病情長期穩(wěn)定。犀黃丸由麝香、牛黃、乳香和沒藥組成，具清熱解毒、化痰散結(jié)和活血化瘀之效。
3中醫(yī)藥抗白血病的作用機制
正常細胞的增殖、分化和凋亡是受到極其精細調(diào)控的基本生命現(xiàn)象。與此相反，腫瘤細胞具有3個基本特征：一是細胞增殖失控；二是細胞分化障礙；三是細胞凋亡受阻。故中醫(yī)藥抗白血病的主要作用機制包括抗增殖、誘導分化和凋亡。
3.1抗白血病細胞增殖研究發(fā)現(xiàn)，許多中藥及其有效成分在治療白血病時，均有抑制細胞增殖的作用，其機制可能是通過干擾蛋白質(zhì)的合成，阻斷細胞周期等發(fā)揮抑制增殖的作用［2］。冬凌草甲素可顯著降低Raji細胞的端粒酶活性，抑制細胞的生長，誘導細胞發(fā)生凋亡［11］，具有明顯的體外抗白血病作用。紫杉醇作用于人白血病細胞株K562后可見細胞染色質(zhì)濃聚和凋亡小體形成，流式細胞術(shù)檢測顯示細胞凋亡明顯增加［12］，提示其有抑制K562細胞增殖及誘導凋亡的作用。孫震曉等［13］發(fā)現(xiàn)中藥地椒乙酸乙酯萃取物對人白血病細胞株K562和HL60均有顯著的抑制作用，且呈藥物濃度依賴性，并可誘導腫瘤細胞凋亡。大蒜素隨著濃度和作用時間的增加人早幼白血病HL60細胞的端粒酶活性顯著降低，HL60細胞的增長被明顯抑制［14］。姜黃素通過抑制蛋白質(zhì)的合成抑制細胞增殖，如Ksam和轉(zhuǎn)錄因子E2F等合成，或降低核轉(zhuǎn)錄因子κB（nuclearfactorκB,NFκB）表達減少增殖［15,16］，或通過抑制環(huán)氧化酶2，降低NFκB活性，抑制細胞增殖。三七皂苷R1為中藥三七總皂苷的主要成分之一，可顯著抑制急性髓性白血病HL60細胞株增殖，且隨著藥物濃度增加抑制作用增強［17］。Zhang等［18］發(fā)現(xiàn)，As2O3在不同濃度時有不同的效果，低濃度（0.1～1μmol/L）時對細胞有增殖作用，可使κ端粒酶活性增加，而高濃度時則相反。
3.2誘導白血病細胞分化20世紀80年代以來，腫瘤細胞的誘導分化治療已成為腫瘤治療的研究熱點之一。被國外學者稱為“中國革命”的全反式維甲酸的研究及其在急性早幼粒細胞性白血病中的應(yīng)用更推動了國內(nèi)外誘導分化研究的進展。花寶金［19］報道，誘導白血病細胞分化的中藥有效單體主要包括苷類、多糖類、膽酸鹽類、有機酸類、甾醇類、含維甲類和其他成分。袁丁等［20］發(fā)現(xiàn)，竹節(jié)參總皂苷對體外培養(yǎng)的HL60細胞生長有一定抑制作用，其作用機制與誘導細胞分化和周期阻滯有關(guān)。人參皂苷可誘導K562生成血紅蛋白，使U937向成熟單核巨噬細胞系分化［21］。杜振蘭等［7］報道，豬膽汁酸鈉既可誘導HL60向單核巨噬細胞分化，又可向中性粒細胞分化。As2O3在低劑量時能誘導細胞分化，而高劑量時促進細胞凋亡［22］。苦參堿可促使K562細胞向紅細胞系分化，可能與改變磷脂酶A2特別是胞質(zhì)型磷脂酶A2的活性及cmyc表達下降有關(guān)，而這些又可能與苦參堿改變基因的甲基化有關(guān)［23］。靛玉紅通過抑制CDK2和上調(diào)PU1表達，使HL60細胞向中性粒細胞方向分化［24］。
3.3誘導白血病細胞凋亡中藥可通過多種途徑誘導白血病細胞凋亡，包括直接殺傷、細胞周期阻滯、影響凋亡基因表達、誘導分化、提高細胞因子及體內(nèi)激素水平等。從三尖杉植物中提取出的三尖杉酯堿和高三尖杉酯堿，能抑制腫瘤細胞DNA合成，是一種周期非特異性藥物，已用于急性非淋巴細胞白血病的治療，療效較好［25］。張晨等［26］報道雄黃體外對T淋巴細胞白血病細胞系CEM細胞的生長有抑制作用，流式細胞儀檢測可見亞二倍體的凋亡細胞和凋亡相關(guān)蛋白Apo2.7表達的升高。丹參酮能通過下調(diào)細胞cmyc、bcl2以及端粒酶活性，上調(diào)cfos和p53，誘導細胞凋亡［27］。三尖杉酯堿、人參皂苷、苦參和熊膽等均可通過分化白血病細胞而誘導其凋亡。激素可引起某些腫瘤發(fā)生細胞凋亡，如糖皮質(zhì)激素水平升高可引起淋巴細胞白血病和惡性淋巴瘤細胞凋亡的發(fā)生［28］。實驗證明，白細胞介素2（interleukin2,IL2）和腫瘤壞死因子可引起靶細胞凋亡。人參、黨參、黃芪、枸杞子、參三七、冬蟲夏草和刺五加等補益類中藥的煎劑及有效成分均有良好的促進IL2的產(chǎn)生，提高自然殺傷細胞和淋巴因子激活殺傷細胞活性，發(fā)揮抗腫瘤（白血病）的作用［29］。
4中藥治療白血病的其他研究
4.1逆轉(zhuǎn)白血病多藥耐藥多藥耐藥（multidrugresistance,MDR）是白血病細胞免受化療藥物攻擊最重要的細胞防御機制，是白血病化療失敗和復發(fā)的主要原因。多年來的研究表明，中藥逆轉(zhuǎn)白血病MDR已取得不少的成績，從單味藥到中藥復方以及聯(lián)合用藥均收到了明顯療效。高娜等［30］報道，中藥及其單體如漢防己、砒霜、冬凌草、鴉膽子、全蝎、薏苡仁、川芎嗪、人參皂苷Rg3和補骨脂素，中藥復方如復方三根制劑（由虎杖根、藤梨根、水楊梅根、黨參、白術(shù)、茯苓、山楂肉、甘草等組成）、復方拮新康（主要成分為甲基蓮心堿，屬于雙芐基異喹啉生物堿）、復方天佛參口服液（由天門冬、西洋參、佛手、倒卵葉五加、獼猴桃根、蟾酥等配伍制成）等均能逆轉(zhuǎn)白血病多藥耐藥。梁虹等［31］發(fā)現(xiàn)，As2O3逆轉(zhuǎn)K562/A02細胞多藥耐藥的作用可能與其調(diào)控P糖蛋白和血管內(nèi)皮生長因子(vascularendothelialgrowthfactor，VEGF)的水平有關(guān)。浙貝母為臨床常用的化痰散結(jié)類中藥。李冬云等［32］報道，浙貝母生物堿具有逆轉(zhuǎn)白血病多藥耐藥的生物活性。研究證實，浙貝母生物堿對高表達的耐藥蛋白有明顯的下調(diào)作用，并能增加急性白血病細胞內(nèi)抗癌藥物濃度。
4.2減輕化療的毒副作用多項研究表明，參麥注射液（紅參和麥冬提取物組成的注射液）可減輕急性白血病化療毒副反應(yīng)、減輕白血病蒽環(huán)類藥物的化療毒性，是一種安全、有效的化療減毒增效藥物［33,34］。馬武開等［35］報道，中藥解毒化瘀方能夠減輕急性白血病化療毒副反應(yīng)，改善病人化療期間生活質(zhì)量。
4.3提高機體的免疫功能現(xiàn)代醫(yī)學研究認為，白血病患者存在免疫功能低下，包括CD3及CD4下降、CD8升高、自然殺傷細胞活性減低、淋巴因子激活殺傷細胞活性低下等。許多扶正中藥如人參、黃芪、枸杞子、茯苓、靈芝、女貞子和甘草等具有調(diào)節(jié)人體免疫功能、提高自然殺傷細胞和淋巴因子激活殺傷細胞活性、增加抗白血病能力的作用［36］。
4.4介導生物學治療應(yīng)用生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑（biologicalresponsemodifier，BRM）治療白血病是近些年來發(fā)展較快的一項新方法。這種治療模式的特點是能針對白血病細胞的特異性靶點，有選擇性地去除白血病細胞，克服耐藥，清除微量殘留白血病細胞，對提高急性白血病的療效有較好的研究前景。如作用于CD33靶點的Mylotrag、HuM199，作用于CD45的抗CD45以及其他相關(guān)生物制品IL2、IL11和VEGF等在臨床上的初步應(yīng)用，均顯示了較好的療效。一些相關(guān)的研究證實了補益中藥具有介導白血病生物學治療的作用［29，37］。中藥復方如養(yǎng)陰方、補血方、補益方等以及某些植物多糖，可誘發(fā)機體產(chǎn)生BRM，發(fā)揮抗白血病效果［38,39］。
5結(jié)語
中藥已經(jīng)廣泛應(yīng)用于白血病的治療中，從中藥復方到單味藥及其有效成分均收到了明顯療效。但是臨床多采用復方治療，其機制在分子水平還沒有徹底闡明，這就要求我們從單味中藥及單一成分著手，篩選出中藥中的有效成分。所以如何將生化領(lǐng)域、分子生物學、免疫學中的新技術(shù)、新方法引入到抗白血病藥物的篩選，研制出效果好、不良反應(yīng)小、可控的中藥制劑來解除患者的病痛，是擺在我們面前的艱巨任務(wù)。
盡管中醫(yī)藥治療本病取得了不少成果，但單用中藥療效欠佳，而中西醫(yī)結(jié)合治療可以極大提高存活率，降低復發(fā)率。中藥可以減輕化療藥的毒副作用，起到減毒增效的作用。采用中西醫(yī)結(jié)合是治療白血病的必由之路，將兩者有機結(jié)合也是亟待研究的課題。
中醫(yī)類論文:中醫(yī)藥治療頑固性高血壓探究論文
【關(guān)鍵詞】頑固性高血壓中醫(yī)藥療法辨證分型
頑固性高血壓也稱為難治性高血壓，是一種特殊的臨床類型高血壓，臨床并非少見。2003年美國高血壓預(yù)防、檢測、評估與治療全國聯(lián)合委員會第7次報告(JNC7)對頑固性高血壓診斷標準做出明確規(guī)定：當使用包括1種利尿劑在內(nèi)的、足夠而合理的3種抗高血壓藥物治療，且所用的3種藥物已達到較大劑量，但血壓仍未控制到140/90mmHg以下目標血壓者應(yīng)為頑固性高血壓。此外，對于老年單純性收縮期高血壓患者，如果經(jīng)過足夠劑量3種抗高血壓藥物治療后，其收縮壓仍未降到160mmHg以下者，也稱為頑固性高血壓[1]。中醫(yī)藥在改善高血壓病癥狀及防止靶器官損害方面顯示出自身的優(yōu)勢。
1病因病機
中醫(yī)沒有“高血壓”病名，其論述散見于“眩暈”、“頭痛”等病證中。《內(nèi)經(jīng)》記載“諸風掉眩，皆屬于肝”，“腎虛則頭重高搖，髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴”。認為本病的眩暈與肝腎有關(guān)。《千金方》指出：“肝厥頭痛，肝火厥逆，上亢頭腦也”。“其痛必至巔頂，以肝之脈與督脈會于巔，故肝厥頭痛必多眩暈”。認為頭痛、眩暈是肝火厥逆所致。《丹溪心法》說：“無痰不眩，無火不暈”。認為痰與火是引起本病的另一種病因。一般認為，高血壓的發(fā)生是臟腑陰陽氣血失調(diào)所致,其病理基礎(chǔ)是肝腎本虧,陽亢失度。病性有虛實之別,虛證多為陰精虧損,氣血虛乏或陰陽兩虛;實證多為風、火、痰、瘀內(nèi)生。病理特征為本虛標實,風火痰瘀標實癥狀往往是在肝腎陰虧的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，劉力等[2]認為頑固性高血壓主要病因為：①風火上旋;②風痰阻絡(luò);③痰濕內(nèi)盛。鄭瓊莉[3]觀察103例頑固性高血壓患者發(fā)現(xiàn)，頑固性高血壓以痰濕壅盛和陰虛陽亢為多見,分別為45.63%和34.95%。
2辨證分型
臨床上高血壓的分型多采用《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導原則》[4],分為肝火亢盛、陰虛陽亢、痰濕壅盛和陰陽兩虛4個證型。此外，還有以下幾種辨證分型。
2.1瘀毒損絡(luò)，絡(luò)傷痰阻平時若調(diào)養(yǎng)失度,遇事急躁,身心過用,即從火化;火郁成毒,毒熱久積,蒙蔽清陽,故頭痛、頭暈,甚則中風卒厥;閉阻肢體經(jīng)脈,則肢麻震顫,極易發(fā)生高血壓。另外,痰濕體質(zhì)之人亦易罹患頑固性高血壓,患者多素體肥胖,營養(yǎng)過剩,痰濕久蘊化熱,積熱成毒,往往肥胖程度與血壓升高呈相關(guān)性。此類高血壓患者如果不減輕體重，血壓往往不容易控制而成為頑固性高血壓患者。彭立等[5]認為，頑固性高血壓病初期多因?qū)⑾⑹б?心肝火旺,熱極生風,沖逆巔頂,上蒙清竅,而發(fā)眩暈、頭痛;隨著病情發(fā)展,風、火、痰、瘀、虛諸證蜂起,虛實夾雜,火熱痰瘀膠結(jié)難解,久則生毒,浸淫血脈,損及臟腑及脈絡(luò),造成多種并發(fā)癥,體現(xiàn)了毒邪的致病特點,治療上初期方選黃連解毒湯合天麻鉤藤飲加減,方中可加玄參、苦參、黃芩、夏枯草等。中后期方選四妙勇安湯合半夏白術(shù)天麻湯加減,兼瘀者加桃仁、紅花、降香、川芎,兼氣滯者加延胡索、川楝子,兼痰者加瓜蔞、半夏、茯苓,陰虛加女貞子、旱蓮草,陽虛加淫羊藿、菟絲子,氣陰兩虛加黃精、麥冬、五味子等。邵章祥[6]認為，瘀毒傷絡(luò)是高血壓病的主要病變機理。瘀毒虛是高血壓病的病變特點,瘀毒損傷心絡(luò)是高血壓病的病變關(guān)鍵。指出高血壓病的發(fā)病特點:①初期:陰陽偏亢,肝脾失調(diào),氣血津液運化失常,津凝為痰,血滯為瘀,痰瘀互結(jié),阻滯血絡(luò),郁遏而為瘀毒,雖有明顯的眩暈頭痛等臨床癥狀,但血絡(luò)瘀毒輕淺，治療上多加入通利血絡(luò)的藥物。②中期:氣血虧虛,痰瘀阻絡(luò),蘊結(jié)瘀毒,損傷心絡(luò),累及腦絡(luò)、腎絡(luò),治療宜益氣養(yǎng)血,行瘀通絡(luò)。③末期:痰瘀膠結(jié),阻閉脈絡(luò),瘀毒深伏,臟器虛衰,而導致腦卒中、心腎功能衰竭等。
2.2脾虛痰阻，清陽不升臨床上許多高血壓的患者體型偏胖，多為痰盛體質(zhì)。若治療失誤過用、重用寒涼之品，戕害脾胃，導致脾虛濕盛。鄧鐵濤[7]以脾虛痰阻辨證，以益氣健脾、祛瘀活血為法，獲得良效。胡睿[8]認為，頑固性高血壓癥見形體肥胖,眩暈,頭重如裹,胸悶惡心,食少多寐,倦怠乏力,舌淡紅、苔白膩,脈濡滑，此類患者多伴有糖尿病或高脂血癥，治宜燥濕祛痰,健脾和胃,活血化瘀，方用半夏天麻白術(shù)湯加減。
2.3氣滯血瘀，經(jīng)脈不通研究發(fā)現(xiàn)，高血壓病多兼有明顯的血瘀證,應(yīng)用活血化瘀藥物治療效果顯著[9]。實驗證明,血瘀證的形成與體內(nèi)脂質(zhì)代謝紊亂、血管內(nèi)皮功能及凝血機制失常的病機相似,這些因素在病理學上都是高血壓病形成的危險因素。馬紅梅[10]運用補陽還五湯治療頑固性高血壓30例，總有效率86.7%。張清奇[11]從血瘀入手，對頑固性高血壓采取滋補肝腎，調(diào)和氣血等治則，使用補氣活血等藥物，治療27例,總有效率85.2%。魯永菊[12]用復方丹參滴丸治療頑固性高血壓患者20例，取得較好療效。
2.4腎陰不足，肝陽上亢馬彥平[13]認為，多由火盛傷陰，肝失濡養(yǎng)，或腎水不足，水不涵木，導致肝腎虧虛，肝陽上亢，上擾清空而頭痛、眩暈。藥物可選用天麻、鉤藤、石決明、牛膝、杜仲、桑寄生、牡蠣、生龍骨等，其中天麻、鉤藤、石決明能平肝潛陽，牛膝、杜仲、桑寄生以補肝腎，龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)潛陽。顧小鳴[14]采用平肝潛陽法治療頑固性高血壓，總有效率91.2%。另外，肝腎同源,精血互生,滋腎水所以柔養(yǎng)肝體,肝之陰陽能否達到相對平衡,取決于腎水之充足與否,故有“欲陽之降,必先滋其陰”之說。張伯禮指出:“鎮(zhèn)攝潛陽屬急則治標之法,而亢陽之降,當滋陰養(yǎng)血培其本[15]。
3針刺治療
李吉梅[16]采用降壓藥物配合針刺辨證治療頑固性高血壓患者25例,以雙側(cè)曲池、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里為主穴，辨證配穴，施平補平瀉手法。1天1次，10天1個療程，治療2個療程，有效率為92.0%。沈志坤等[17]采用針剌足三里同時口服降壓藥物硝苯地平緩釋片，1次20mg，1天2次，治療頑固性高血壓25例，療效優(yōu)于單用硝苯地平。
中醫(yī)類論文:小兒肺系疾病中醫(yī)治療研究論文
【關(guān)鍵詞】小兒肺系疾病證治
小兒肺系疾病包括感冒、咳嗽、肺炎喘嗽及反復呼吸道感染等多種疾病。小兒具有“肺常不足”的生理特點,再加上小兒寒熱不知自調(diào),故小兒極易感觸外邪而引發(fā)肺系疾病。肺為嬌臟，喜潤而惡燥熱，肺主一身之氣，主宣發(fā)與肅降是肺系的主要生理功能和生理特點。氣之為病，痰飲阻肺，熱邪襲肺、蘊肺是肺系疾病的主要原因。本文從氣、痰、熱三個方面淺談小兒肺系疾病的中醫(yī)證治。
1肺氣之病
肺主一身之氣而司呼吸，肺氣的宣發(fā)與肅降共同完成肺的各種生理功能。肺氣的失調(diào)主要表現(xiàn)在肺氣宣發(fā)肅降失常，以及肺氣虛損兩方面。肺氣宣發(fā)、肅降失常又多因肺氣郁、肺氣閉而致，因而肺氣病理可表現(xiàn)為肺氣虛、肺氣郁、肺氣閉三種情況。
1.1肺氣虛多見于小兒肺系慢性疾病，因咳嗽不已，肺氣耗散，肺氣不斂所致。表現(xiàn)為咳嗽氣短，痰涎清稀，倦怠懶言，聲低氣怯，面色光白白，自汗畏風，舌淡苔白，脈細弱等，治擬斂肺補氣之法，方劑如補肺湯、六君子湯等。若肺氣上逆等喘咳較甚者，伍以沉香、蘇子降氣止咳;腎虛不能納氣，動則喘甚者，加補骨脂、胡桃肉補腎納氣;若寒痰內(nèi)盛，咳痰稀薄量多，可加鐘乳石、蘇子、款冬、半夏溫肺化痰。
1.2肺氣郁多因痰濕之邪或外感之邪入里蒙蔽肺絡(luò)而致。本證既有衛(wèi)表不和，又有肺宣不暢，表里俱重[2]。特點是必有發(fā)熱，咳而不暢，而未有肺閉癥狀[3]。治療重點是宣泄散邪，方用牛蒡解肌湯加減，常用藥為牛蒡子、荊芥、連翹、薄荷、杏仁、桔梗、玄參、梔子，此時用藥切忌苦寒，以防冰伏遏邪。此外，還應(yīng)該調(diào)理脾胃之氣，疏肝理氣，通過宣暢全身氣機，以解蒙郁之肺氣。
1.3肺氣閉多因痰飲之邪閉肺而致，為氣郁之甚。見于風邪外感，肺氣郁閉證。癥見咳嗽，或先咳后喘，重則氣急鼻煽，三凹癥明顯，涕淚全無，特點是咳多于喘，咳聲不暢。肺氣閉有寒閉，熱閉之分。寒閉：癥見發(fā)熱，喉間痰吼，痰色白黏，舌淡，苔白膩，治宜溫開，方劑如三拗湯、華蓋散;熱閉：癥見高熱，吐黃色黏痰，舌紅苔黃膩，治宜涼開，方劑如麻杏石甘湯。若寒熱不甚明顯，只是每遇情志刺激而突然呼吸短促，胸悶胸痛，咽中如窒，但喉中痰鳴不著，或無痰聲，平素常多憂思抑郁、失眠、心悸、苔薄、脈弦者，有肺氣郁閉致喘之嫌，治宜開郁降氣，方劑如五磨飲子。
2痰飲阻肺
痰飲是水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物，痰不僅指咯吐出來有形可見的痰液，還包括瘰疬、痰核和停滯在臟腑、經(jīng)絡(luò)組織中的未被排出的無形痰液[4]。痰飲多因外感六淫，或飲食及七情內(nèi)傷等，致脾、肺、腎三臟功能失調(diào)，三焦氣化失宣，水液代謝障礙，以致水津停滯而成。小兒形氣未充，脾、肺、腎功能不足，易生痰飲，又氣血不足，咳痰無力，痰飲不易排出，更易罹患痰飲之疾。痰飲阻肺，表現(xiàn)為咳嗽、咯痰、咳痰或喉中痰鳴聲等，臨床施治應(yīng)分辨寒痰、熱痰、痰濕、燥痰之不同。
2.1寒痰若痰白清稀，伴有無汗、頭痛、肢節(jié)酸痛、鼻塞流涕、舌苔薄白而潤、脈浮緊等外感風寒之象者，屬寒痰。治宜溫里散寒化痰為主，方劑如苓甘五味姜辛湯。若痰多欲嘔，加半夏以溫化寒痰、降逆止嘔;咳甚喘急者，加厚樸、杏仁降氣止嘔;脾虛食少，可加太子參、白術(shù)、陳皮等益氣健脾。
2.2熱痰若痰黃有塊，咳吐不爽，或有熱腥味，或咯血痰，伴有面赤身熱，欲飲水，舌質(zhì)紅，舌苔薄、黃膩，脈滑數(shù)等為熱痰。宜清熱化痰為主，方劑如清氣化痰丸。若痰多氣急，可加魚腥草、桑白皮;痰稠膠黏難咯者，可減半夏用量，加青黛、蛤粉;惡心明顯者，加竹茹;煩躁不眠者，可去黃芩，加清熱除煩之黃連、山梔，并酌加琥珀粉、遠志等寧心安神之品;同時應(yīng)注意顧護小兒脾胃，適當加用大山楂、太子參等養(yǎng)護胃氣之品。
2.3痰濕若痰白滑、量多易于咯出，伴有咳聲重濁，痰多黏膩或稠厚有塊，色白或灰，并伴大便溏，舌苔白膩，脈象濡滑者，為濕痰。治宜燥濕化痰為主，方劑如二陳湯。若濕甚，可加蒼術(shù)、厚樸以增強燥濕化痰之力。
2.4燥痰若痰少而黏，難于咯出，并伴有干咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃等證候，為燥痰。治宜潤肺化痰為主，方劑如貝母瓜蔞散。若兼感風邪，咽癢而咳，微惡風者，可加桑葉、杏仁、蟬蛻、牛蒡子宣肺散邪;燥熱較甚，咽喉干澀，哽痛明顯者，可加麥冬、玄參等清燥潤肺;聲音嘶啞，痰中帶血者，可去橘紅，加南沙參、阿膠、白及等養(yǎng)陰清肺，化痰止血;若病痰飲而外感溫燥較重者，可配合用桑杏湯，以輕宣溫燥。
2.5其他痰是津液留聚所成，津液賴氣化以宣通，若氣機失調(diào)，則津液停積而為痰。因此，治痰必先理氣，而脾濕是成痰的基礎(chǔ)，故理脾化濕為治痰要著。痰濁蘊肺，肺氣郁滯，不能正常推動血液的運行，可使肺部瘀血，表現(xiàn)痰瘀互結(jié)。因此，治痰常兼治血[5]。此外，對正氣不足，輸化無權(quán)所致之虛痰，治宜標本兼顧，風痰為患又當祛風滌痰。
3邪熱侵肺
3.1發(fā)熱是兒科疾病常見證候葉天士《幼科要略》指出：“襁褓小兒，體屬純陽，所患熱病最多”[5]。對于小兒發(fā)熱病，首先應(yīng)區(qū)分外感與內(nèi)傷。咽喉紅腫與否，是外感發(fā)熱與內(nèi)傷發(fā)熱的主要區(qū)別，咽部紅腫多屬外感發(fā)熱，不紅腫多為內(nèi)傷發(fā)熱。外感發(fā)熱，必見咽紅、舌紅等癥。里熱之證，一定要見苔黃和煩躁。小兒發(fā)熱，還要分虛實。辨虛熱與實熱主要掌握兩點：①精神：精神好、飲食好為虛熱;精神差、飲食差常屬實熱。②手足：手足涼、皮膚冷而后腦勺熱者，為虛熱;手足熱而肌膚也熱者為實熱。實熱也要分表里。如前所言，主要看咽喉紅腫與否。而虛熱主要有以下兩點：①病程長，精神好，不煩躁，舌質(zhì)潤。②分清陰虛發(fā)熱和陽虛發(fā)熱，陰虛有舌光、煩躁、溲黃、汗出見癥。陰虛發(fā)熱又分肺陰虛、腎陰虛等。
3.2外感發(fā)熱因風熱之邪侵犯肺咽，邪在衛(wèi)表，衛(wèi)氣不暢而致發(fā)熱。可見惡風或微有汗出，不一定有咳嗽流涕，但必有咽紅、舌紅見癥，治療多用宣散之法，常用銀翹散等辛涼解表之劑。另外，只要邪在肺衛(wèi)，即使高熱，也可散之，加用梔子、玄參、淡黃芩，但不可多用，也不可早用，誤用邪不易透。若熱侵心包，治宜開瀉，用瀉心湯。邪犯肝腎，治宜滋養(yǎng)，用大定風珠、復脈湯等方。舌焦黃，大便不通，可用通腑法以“釜底抽薪”。
3.3里熱里熱之證，除肺系自身受邪而致實熱、虛熱外，尚有其他部位罹患邪熱而累及肺系者。如腎陰虛不能上滋肺陰，可致肺生虛熱等，肝升太過，致氣火上逆，灼傷肺系，可致肺系實熱等。但肺系之里熱證仍以其自身病熱或陰虛生熱為主。
3.3.1肺實熱是由邪熱內(nèi)蘊于肺、肺失清肅而出現(xiàn)的肺經(jīng)證候，多由外感風熱入里，或風寒之邪入里化熱，蘊結(jié)于肺而致。以發(fā)熱、口渴、氣喘、鼻煽氣灼、大便秘結(jié)、舌紅苔黃、脈數(shù)等為主要臨床表現(xiàn)。本證以肺系癥狀和里實熱證并見為審證要點。治宜清熱瀉肺、降氣平喘，方劑如瀉白散。
3.3.2肺虛熱是由于肺陰不足，失于清肅，虛熱內(nèi)生而出現(xiàn)的證候。多因燥熱傷肺，或癆蟲蝕肺，耗傷肺陰，或汗出傷津，陰津耗泄，或久咳不愈，耗損肺陰，漸致肺陰虧虛而成。以患兒干咳少痰，或痰少而黏，不易咯出，口燥咽干，形體消瘦，五心煩熱，午后潮熱，盜汗，顴紅，或痰中帶血，聲音嘶啞，舌紅少津，脈細數(shù)為主要臨床表現(xiàn)，以干咳或痰少而黏和陰虛內(nèi)熱為辨證要點。治宜養(yǎng)陰清肺、潤肺止咳，方劑如沙參麥冬湯。
總之，肺主氣，主宣發(fā)、肅降，喜潤而惡燥熱的生理特征，決定了肺系疾病多與氣、痰、熱相關(guān)的特點，其相關(guān)性表現(xiàn)在氣、痰、熱三邪既是肺系疾病的病理產(chǎn)物，又是其致病因素。肺系疾患不論發(fā)展到哪個階段，都存在著氣、痰、熱之一種或多種病理因素，三者貫穿于肺系發(fā)病的始終。從氣、痰、熱著手治療小兒肺系疾病，無疑是扼其根本，擒其首要,往往可獲佳效。
中醫(yī)類論文:中醫(yī)藥治療圍絕經(jīng)期綜合征研究論文
【摘要】圍絕經(jīng)期綜合征是指婦女絕經(jīng)前后由于卵巢功能衰退的內(nèi)分泌變化所引起的一系列軀體和精神癥狀，嚴重影響婦女身心健康，中醫(yī)藥治療圍絕經(jīng)期綜合征療效顯著，方法獨特。具體治法歸納有辨證施治、單方治療、中成藥治療、針灸治療及按摩療法等。
【關(guān)鍵詞】圍絕經(jīng)期綜合征/中西醫(yī)結(jié)合療法；更年期綜合征/中醫(yī)藥療法；肝腎陰虛
圍絕經(jīng)期綜合征是指婦女在絕經(jīng)前后由于卵巢功能衰退的內(nèi)分泌變化所引起的一系列軀體和精神癥狀，近年有發(fā)病年齡提早、發(fā)病率上升的趨勢［12］，現(xiàn)將中西醫(yī)治療方法概述如下。
1辨證論治
1.1肝腎陰虛型楊小清［3］認為，圍絕經(jīng)期綜合征以陰陽虛損、氣血不足為本，肝瘀或氣滯或火旺為標。臨床表現(xiàn)則以偏腎陰虛者較為多見。治療當以滋補肝腎、調(diào)理陰陽氣血為主，隨證加減。自擬百地益腎湯內(nèi)服。藥物組成：百合、太子參、煅牡蠣(先煎)各30g，熟地黃、麥冬、生黃芪各20g，山茱萸、白芍各15g，烏梅、郁金各10g。治療80例，總有效率93.75%。黃英［4］認為圍絕經(jīng)期婦女以肝氣郁結(jié)，肝腎兩虛為主，以腎虛為本，治療宜抑肝補腎，用抑肝補腎法，以丹梔逍遙散和六味地黃湯加減，藥物組成：銀柴胡、熟地黃、山茱萸各10g，枳殼、白芍、當歸、茯苓、淫羊藿各15g，白術(shù)、牡丹皮、五味子各12g，甘草6g。治療圍絕經(jīng)期綜合征患者48例，療效滿意。
1.2腎陽虛型絕經(jīng)之年，腎氣漸衰，若素體陽虛，或過用寒涼及過度貪涼，可致腎陽虛憊。若命門火衰而不能溫煦脾陽，出現(xiàn)脾腎陽虛；若脾腎陽虛，水濕內(nèi)停，濕聚成痰，易釀成痰濕；或陽氣虛弱，無力行血，而為瘀，出現(xiàn)腎虛血瘀。治以溫腎扶陽；或兼補腎健脾。右歸丸［5］加減。方藥組成：肉桂、附子、山藥、熟地黃、茯苓、山茱萸、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、當歸、杜仲。若月經(jīng)量多或崩中漏下者，加赤石脂、補骨脂，以增溫腎固沖止崩之效；若腰背冷痛明顯者，加川椒、鹿角片，以增補腎扶陽，溫補督脈之效；若胸悶痰多，加瓜蔞、丹參、半夏以化痰祛瘀；肌膚面目浮腫，酌加茯苓、澤瀉、冬瓜皮。
1.3腎陰陽兩虛型絕經(jīng)之際，精血虧虛，腎陽失溫，真陰真陽虧虛，不能激發(fā)、推動機體的正常生理活動而致諸癥叢生，呈腎陰陽俱虛之證。皮精英［6］運用二仙湯加減治療圍絕經(jīng)期綜合征78例，基本方：仙茅15g，淫羊藿15g，當歸12g，巴戟天15g，黃柏10g，知母9g。加減：陰虛肝郁型加熟地黃、山茱萸、女貞子、旱蓮草、郁金；脾腎陽虛型加附子、肉桂等，減黃柏、知母用量；心脾兩虛型加麥冬、龍眼肉、茯神、遠志、五味子等；肝郁脾虛型加柴胡、郁金、白芍、白術(shù)等；腎陰陽兩虛型加熟地黃、山藥、枸杞子、生龜板、杜仲等，均取得滿意療效。馬珊［7］對腎陰陽兩虛型，治宜溫陽益腎，藥物：枸杞子、山藥、茯苓、澤瀉、淫羊藿各10g，菟絲子、山茱萸、百合各12g，牡丹皮、補骨脂各6g。
1.4心腎不交型婦人年過四十陰氣自半，七七天癸竭，地道不通之前，腎氣漸衰，陰精虧少，陰陽失衡，腎陰虛水不涵木。肝火偏旺，水不制火，心火上炎，心腎不交。常見烘熱汗出，心慌心悸，躁擾不寧，口苦口干，舌紅，苔薄黃，脈細數(shù)。黃淑瓊等［8］以自擬滋腎寧心湯為基本方加減治療圍絕經(jīng)期綜合征，方藥：百合30g，熟地黃20g，生地黃20g，山茱萸12g，黃精15g，丹參15g，龍骨30g(先煎)，珍珠母30g(先煎)，浮小麥30g，大棗15g(去核)，炙甘草5g。達滋腎養(yǎng)陰、寧心安神之效，療效滿意。劉金淑［9］對心腎不交型，治以滋補腎陰，養(yǎng)心安神，方藥：生地黃、熟地黃、枸杞子、玄參各15g，女貞子、山茱萸、麥冬、百合、茯神各10g，蓮子心、遠志各6g，紫貝齒30g(先煎)，交泰丸10g(吞)。
2單方治療
胡蔚潔［10］采用平更湯治療54例，藥用：生地黃、白芍、女貞子、旱蓮草、鉤藤、酸棗仁、茯苓、紫草、浮小麥、百合、柴胡、郁金，總有效率為92.6%。李藝［11］用柴胡甘麥湯治療23例，藥用：柴胡、黨參、白芍各15g，炒黃芩、半夏、炙甘草各10g，龍骨、牡蠣、浮小麥各30g，大棗5枚。治愈17例，有效5例，無效1例，總有效率95.7%。閆冬梅［12］用滋清安神飲治療275例，總有效率97.2%。王紀云［13］以五子衍宗丸為主治療42例，偏腎陰虛加熟地黃、山茱萸、茯苓，偏腎陽虛加肉桂、附片，偏心脾兩虛加黃芪、當歸、黨參；偏肝郁加香附、梔子，治愈15例，好轉(zhuǎn)26例，無效1例。
3中成藥治療
金真等［14］應(yīng)用松齡血脈康膠囊治療66例以月經(jīng)周期改變和植物神經(jīng)機能失調(diào)及精神情志改變?yōu)橹靼Y的圍絕經(jīng)期綜合征患者，總有效率為94%。梁文珍等［15］觀察紫參顆粒治療腎陰陽兩虛型圍絕經(jīng)期綜合征的療效，將60例圍絕經(jīng)期綜合征患者隨機分成治療組(用紫參顆粒治療)和對照組(用尼爾雌醇治療)，每組30例。觀察臨床總療效及主要癥狀積分變化，治療前后檢測性激素水平。結(jié)果：紫參顆粒對陰陽兩虛型圍絕經(jīng)期綜合征有顯著療效，對頭暈?zāi)垦！⒛蝾l、少寐、虛煩癥狀的療效明顯優(yōu)于尼爾雌醇。郝玉芳［16］應(yīng)用婦復春膠囊口服治療118例，結(jié)果顯效97例，有效19例，無效2例，總有效率98%。
4針刺療法
詹光宗［17］采用體針辨證取穴，治療83例，治愈69例，有效14例，總有效率。張永剛等［18］對65例肝腎陰虛型圍絕經(jīng)期綜合征患者采用針刺療法，取穴：三陰交、關(guān)元、肝俞、腎俞、神門、血海、四神聰、太沖。結(jié)果：痊愈36例，好轉(zhuǎn)10例，無效4例，總有效率為92.2%。張淼等［19］通過復制大鼠去卵巢模型，測定背俞穴電針對模型大鼠血清中雌二醇(E2)、促黃體酮生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)以及促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)的影響。結(jié)果：背俞穴電針療法能夠明顯降低圍絕經(jīng)期模型大鼠血清中LH、FSH、ACTH含量，并升高血清中雌二醇E2含量。認為背俞穴電針療法對圍絕經(jīng)期模型大鼠血清中性激素具有調(diào)整作用。
5按摩療法
肖菊層［20］認為運用按摩手法中的推、揉、壓、撥、擦等手法，能達平衡陰陽，滋陰補腎，健脾和胃，調(diào)理氣血之功效，通過對38例行按摩療法觀察，總有效率達97.4%。本療法為圍絕經(jīng)期綜合征的有效防治開辟了一條新的途徑，對于防治圍絕經(jīng)期綜合征，延緩婦女衰老具有重要的現(xiàn)實意義。
6小結(jié)
隨著社會人口老齡化，生活節(jié)奏加快，社會壓力增大，圍絕經(jīng)期婦女癥狀越來越明顯，對研究圍絕經(jīng)期綜合征的有效治療刻不容緩，現(xiàn)代醫(yī)學主要以性激素替代療法為主，存在一定的副作用及危險性，更具有局限性。中醫(yī)對圍絕經(jīng)期綜合征的辨證治療已經(jīng)取得滿意療效，并且針灸、推拿按摩等中醫(yī)物理療法亦取得顯著療效，為治療圍絕經(jīng)期綜合征提供一條效率高、經(jīng)濟、安全、實用的治療途徑。
中醫(yī)類論文:中醫(yī)藥治療疣狀胃炎研究論文
【摘要】疣狀胃炎是一種在內(nèi)鏡下有特征性改變的胃黏膜病變，屬于特殊類型的慢性胃炎。按其臨床表現(xiàn)可歸入胃脘痛、胃脹等范疇，且多為虛實夾雜之證。中醫(yī)藥對疣狀胃炎的治療研究取得了可喜的進展。
【關(guān)鍵詞】疣狀胃炎／中醫(yī)藥療法；中西醫(yī)結(jié)合療法；脾胃虛弱
疣狀胃炎(Verrucosagastritis，VG)是一種常見的具有特征性形態(tài)及病理變化的特殊類型慢性胃炎，又稱隆起糜爛性胃炎(raisederosivegastritis)、痘疹樣(或天花疹樣)胃炎(Variohformgastritis)，或章魚吸盤樣胃炎(Octopussuckergastritis)等。國內(nèi)文獻一般稱之為疣狀胃炎。在第十屆世界胃腸病大會上，疣狀胃炎被列為具有高度癌變傾向的疾病之一。中醫(yī)無疣狀胃炎的病名，但根據(jù)其臨床癥狀，一般可歸于胃脘痛、胃脹等范疇。近年來，國內(nèi)中醫(yī)學者采用中醫(yī)與中西醫(yī)相結(jié)合的方法，對疣狀胃炎的治療取得了一定的進展，報告如下。
1中醫(yī)藥治療
管日軍［1］認為疣狀胃炎多屬本虛標實，脾胃虛弱為本，寒熱濕阻、絡(luò)脈不暢、聚積成疣為標。治療用半夏瀉心湯加減，總有效率84%。杜曉泉等［2］認為氣滯痰瘀為疣狀胃炎的基本證型，理氣化痰法為其基本方法，治療用川貝母、僵蠶各8g，郁金、陳皮各12g，半夏、川芎、柴胡、九香蟲各10g，丹參、山慈姑、當歸各15g，總有效率90%。金永日等［3］認為本病乃本虛標實，邪實為主，中虛為本，熱郁、痰阻、血瘀為標。治療用扶正抗疣靈，總有效率89.23%。蘇洪源［4］自擬消疣和胃湯，以疏肝理氣，和胃止痛，藥用：九香蟲8g，甘松15g，佛手片12g，厚樸12g，八月札15g，白芍20g，延胡索15g，吳茱萸5g，半夏10g，鮮藤梨根60g，蒲公英20g，雞內(nèi)金15g，煅瓦楞子15g，生甘草6g，并隨癥加減，總有效率94.12%。周恒軍等［5］認為本病病機為氣虛血瘀，治療予自擬方益胃湯，共治療48例，治愈29例，有效15例，無效4例，總有效率為91.17%。吳天安［6］認為本病屬中醫(yī)“胃脘痛”范疇，多系飲食生冷，寒濕犯胃，氣滯血瘀，寒、濕、瘀等相結(jié)所致，方用九香散治療15例，總有效率93.4%。
2中西醫(yī)結(jié)合治療
曹麗珍等［7］設(shè)對照組：服奧美拉唑20mg，2次／d;阿莫西林0.25g，甲硝唑0.2g，4次／d，硫糖鋁0.5g，3次/d。連服7d后，停用阿莫西林和甲硝唑，繼續(xù)服用奧美拉唑和硫糖鋁15d。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加服自擬中藥消疣湯，每日1劑，水煎分早晚2次服，30d為1個療程。治療組56例，總有效率92.85％；對照組56例，總有效率87.50％。兩組比較(P＜0.05)。司雁菱等［8］采用中西醫(yī)結(jié)合治療疣狀胃炎40例，并設(shè)對照組38例。對照組32例Hp檢測陽性者，采用抗幽門螺桿菌四聯(lián)療法，口服麗珠得樂膠囊、洛賽克、滅滴靈、阿莫西林或克拉霉素，6例Hp檢測陰性者僅服用麗珠得樂膠囊；治療組在此基礎(chǔ)上加服自擬的平疣湯：黨參10g，黃芩10g，黃連5g，茯苓10g，炙甘草5g，白術(shù)15g，乳香5g，沒藥5g。每日1劑，30d為1個療程。總有效率對照組為92.1%，治療組為97.5%；Hp轉(zhuǎn)陰率對照組為87.5%，治療組為92.3%；胃鏡治愈率，對照組為13.2%，治療組為45.0%，兩組比較(P＜0.01)。王文凡［9］設(shè)治療組給予益胃活血方，藥用：黨參15g，黃芪30g，炒白術(shù)15g，茯苓15g，大棗15g，白芍15g，兩面針15g，九節(jié)茶30g，莪術(shù)10g，丹參30g，生蒲黃10g，五靈脂10g，并隨癥加減。每日1劑，水煎分2次服用。西藥給予枸櫞酸鉍雷尼替丁膠囊0.35g，2次/d，早晚分服。對照組單服枸櫞酸鉍雷尼替丁膠囊，用法同上，若胃脹明顯者，加服嗎丁啉10mg，3次／d。兩組均以6周為1個療程。結(jié)果治療組總有效率87.23％，對照組總有效率87.50％。任先杰等［10］設(shè)對照組，口服洛賽克20mg，1次／d，1個月為1個療程。治療組在對照組基礎(chǔ)上，加服留甲消疣湯，1個月為1個療程，2個療程后判定療效。治療期間不用其它藥物。治療組總有效率為88.89%，對照組為64.34%，兩組比較(P＜0.01)。吳淑華等［11］設(shè)治療組93例采用中西醫(yī)結(jié)合治療，中藥用自擬烏貝消疣散：烏梅20g，浙貝母10g，丹參10g，黨參10g，黃芪15g，黃連5g，白芍10g，牡蠣20g，莪術(shù)6g，石見穿15g，土茯苓15g，白花蛇舌草20g，甘草5g。每日1劑，加水共煎2次，合500mL，分早晚2次飯前服，連用4周。西藥以膠體次枸櫞酸鉍120mg，4次/d，餐間及睡前服用，連用4周。總有效率91.40%高于對照組的84.52%，兩組比較(P＜0.05)。
3其他療法
近年來隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，微波、電凝等內(nèi)鏡下相繼運用到治療疣狀胃炎［12］。余建奎等［13］胃鏡下運用射頻治療儀配合健胃愈瘍片，治療成熟型疣狀胃炎患者78例，有效率達到。李寶柱［14］經(jīng)胃鏡下高頻電凝術(shù)配合消疣養(yǎng)胃健脾益氣之方劑加予西藥波利特治療成熟型疣狀胃炎腹痛患者40例，總有效率87.50%。黃河等［15］將病人常規(guī)進行鏡檢查前準備，采用電子胃鏡和內(nèi)鏡熱極治療儀，在胃鏡直視下，經(jīng)活檢鉗道插入熱極治療儀導管，將導管伸出胃鏡頭端，選擇治療溫度為240℃，使用“頂、滑、掃”等方法和借助胃鏡同步進退和轉(zhuǎn)動熱極，使病變處平坦、黏膜發(fā)白、焦痂形成為止。術(shù)后禁食2h后進軟食，并給予健脾和胃方，每日1劑，水煎分2次服用，連用4周，總有效率達到98%。
4體會及思考
綜上所述，近年來中醫(yī)對疣狀胃炎的研究有了新的進展。疣狀胃炎中醫(yī)無此病名，據(jù)臨床癥狀多歸屬于胃脘痛、胃脹、嘈雜等病證論述中。然而各家對其病因病機的認識卻見仁見智，眾說紛紜。馮其海［12］曾對中文科技期刊和CBMD等1985～2006年間的疣狀胃炎中醫(yī)文獻整理，認為肝脾不和型、脾胃濕熱型、氣滯血瘀型3種為常見的證型。在診斷方面，基本上是以西醫(yī)辨病、中醫(yī)辨證為主，借助內(nèi)窺鏡檢查根據(jù)胃黏膜的形態(tài)改變而確診；在治療方面中醫(yī)藥顯示出良好的優(yōu)勢，無論中醫(yī)藥或中西醫(yī)結(jié)合治療，均取得較好的療效。但是，目前疣狀胃炎還沒有形成一個統(tǒng)一的、科學的、的療效判定標準。由于采用的療效標準各自不相同，無法進行橫向?qū)Ρ龋蚨胁荒芨鶕?jù)治愈率或有效率的高低來判定各種不同治療方法的優(yōu)劣。內(nèi)鏡下治療新技術(shù)，雖為治療疣狀胃炎提供了新思路新方法，但缺乏隨訪，療效還不能肯定。
今后對疣狀胃炎的治療和研究，首先應(yīng)規(guī)范其病名，只有這樣才有利于其研究的進一步深入；其次應(yīng)當制定規(guī)范統(tǒng)一的診斷、辨證分型及療效標準，要有符合統(tǒng)計學要求的對照樣本，使臨床觀察總結(jié)進一步做到標準化、規(guī)范化；再次要重視重復性高、療效肯定的方藥，運用現(xiàn)代醫(yī)學方法與手段進行藥理研究，闡明中醫(yī)藥的治療機理，以期更有效地指導臨床。
中醫(yī)類論文:中醫(yī)藥治療原發(fā)性痛經(jīng)研究論文
【摘要】目的探討中醫(yī)藥治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效。方法分析、總結(jié)近年來采用中醫(yī)藥治療原發(fā)性痛經(jīng)的相關(guān)文獻，從內(nèi)治與外治方面對其進行總結(jié)、闡述。結(jié)果詳察病因，謹守病機，辨證論治，不論采用內(nèi)治法還是外治法均能取得滿意療效。結(jié)論中醫(yī)藥治療原發(fā)性痛經(jīng)療效肯定。
【關(guān)鍵詞】原發(fā)性痛經(jīng)/中醫(yī)藥療法；辨證論治；內(nèi)治法；外治法
原發(fā)性痛經(jīng)(PrimaryDysmenorrhea)是指女性在月經(jīng)前后或行經(jīng)期出現(xiàn)腹痛、腰酸、下腹墜痛或其他不適，影響生活和工作，無盆腔器質(zhì)性病變者［1］。流行病學研究表明原發(fā)性痛經(jīng)是目前婦科最常見疾病，其發(fā)病率在20%～90%［23］，據(jù)國內(nèi)抽樣調(diào)查表明，我國婦女痛經(jīng)發(fā)生率為33.1%［4］，其中原發(fā)性者占36.06%［5］，主要發(fā)生群體為青春期少女和未婚或未育的年輕婦女，是影響婦女正常工作和生活質(zhì)量的常見原因。西藥對本病主要給予鎮(zhèn)痛、抑制排卵或抑制宮縮甚或手術(shù)治療，副作用較大；中醫(yī)藥治療本病有獨特的優(yōu)勢，概述如下。
1內(nèi)治法
1.1辨證論治
1.1.1古方化裁王萍等［6］認為痛經(jīng)的基本病機為瘀結(jié)胞宮，經(jīng)血流通阻礙，以致“不通則痛”，故治療以通為主。經(jīng)前5d開始用四物湯合失笑散加減治療，每日1劑，水煎服持續(xù)7d，5個月為1個療程。藥用：當歸15g，川芎15g，香附15g，延胡索10g，白芍10g，蒲黃10g，熟地黃12g，五靈脂10g；偏氣滯血瘀加桃仁6g，紅花6g，烏藥6g，木香3g，澤蘭10g；偏寒濕凝滯者加炮姜6g，肉桂6g，小茴香6g，沒藥6g，茯苓12g；偏陽虛內(nèi)寒者加吳茱萸6g，黨參6g，桂枝6g，附子6g，艾葉3g；偏氣虛血弱加黃芪15g，黨參15g，白芍10g，炙甘草10g，茯苓10g；肝腎虛損加杜仲10g，續(xù)斷6g，巴戟天10g。結(jié)果：總有效率為98%。齊津麗［7］治療60例原發(fā)性痛經(jīng)：寒凝血瘀型予以溫經(jīng)湯加減(桂枝6g，吳茱萸6g，川芎6g，炮姜6g，甘草6g，當歸10g，白芍10g，半夏10g，黨參10g，香附10g，烏藥10g)，痛甚者加延胡索10g，小茴香10g；四肢不溫、腹痛者去桂枝，加肉桂6g，艾葉10g；嘔吐、腹瀉嚴重者加藿香正氣膠囊，每次2粒，每日2次。氣滯血瘀型予以血府逐瘀湯加減(當歸12g，生地黃15g，牛膝15g，桃仁10g，紅花10g，枳殼10g，赤芍10g，柴胡10g，川芎10g，桔梗10g，香附10g，延胡索10g，甘草10g，益母草30g)；小腹墜脹或痛連肛門者加川楝子15g，烏藥10g；乳房脹痛加郁金15g，荔枝核15g，丹參15g。總有效率為91.67％。
1.1.2自擬方加減王冬梅等［8］依據(jù)“諸痛癢瘡，皆屬于心”(《素問·至真要大論》)“止痛務(wù)求從宮治心”，認為原發(fā)性痛經(jīng)除腎虛肝郁、氣滯血瘀、寒凝等原因外，心理因素亦不容忽視。運用自擬寧心緩痛方治療原發(fā)性痛經(jīng)，惡心嘔吐者加竹茹；腹瀉者加砂仁、白術(shù)；腰痛明顯者加杜仲、菟絲子。每于經(jīng)前1周口服，連服3個療程，效果顯著。張樹琴等［9］將此分為氣滯血瘀型，寒濕凝滯型，氣血虛弱型，分別用自擬痛經(jīng)方艾附暖宮湯；八珍益母湯加減治療本病96例，總有效率為95.83%。秦嬋娟［10］用理氣止痛湯治療原發(fā)性痛經(jīng)80例，經(jīng)前胸脅乳房脹痛加柴胡10g，青皮、陳皮各10g，川楝子10g；小腹冷痛，得熱則減加烏藥10g，吳茱萸10g，干姜10g；腰痛加桑寄生20g，續(xù)斷20g，淫羊藿30g；惡心嘔吐加姜半夏10g，陳皮10g；腹痛劇烈，服上藥5劑仍不緩解，加血竭3g。經(jīng)前7d，連服7劑，治療3個月經(jīng)周期。總有效率95%。
1.1.3按周期辨證論治夏桂成［11］教授認為，對于本病的治療，控制疼痛僅是治標之法，加強排卵之后的功能，杜絕瘀濁的產(chǎn)生，預(yù)防痛經(jīng)的發(fā)作，才是治本之道，因此強調(diào)治療重在經(jīng)間排卵期，此期使用補腎調(diào)氣血的方法，常用驗方補腎促排卵湯(當歸、赤芍、白芍、山藥、山茱萸、熟地黃、茯苓、續(xù)斷、菟絲子、鹿角片等)。經(jīng)前陽長時的治療尤為重要，要養(yǎng)血補腎，扶助陽長，常用右歸丸加減服至經(jīng)潮時停服。經(jīng)期立專方痛經(jīng)湯(鉤藤、牡丹皮、丹參、赤芍、五靈脂、肉桂、廣木香、延胡索、續(xù)斷、杜仲、益母草、茯苓)，臨床獲效顯著。
1.2專方驗方劉書婷［12］用婦樂湯口服治療60例原發(fā)性痛經(jīng)，于經(jīng)前3d開始，每日1劑，分2次服用，6d為1個療程，連服3個月經(jīng)周期，總有效率90%。李來平等［13］用補腎法治療痛經(jīng)191例，主方益腎調(diào)經(jīng)湯，腎虛肝郁者加牡丹皮、梔子、柴胡；腎虛血瘀型加山楂，總有效率81.2%。潘彩萍［14］認為氣滯血瘀，不通則痛是痛經(jīng)的主要病機，予自擬調(diào)經(jīng)止痛方治療原發(fā)性痛經(jīng)126例，總有效率88.16％。
1.3成方治療葉玲玲［15］用女金膠囊(當歸、白芍、川芎、熟地黃、肉桂等23味中藥)治療痛經(jīng)30例，總有效率96.67%。趙薇［16］用歸芍合劑治療原發(fā)性痛經(jīng)68例，總有效率97.06%。陳磊等［17］用血府逐瘀口服液治療原發(fā)性痛經(jīng)50例，每次1支，2次／d，連續(xù)服至月經(jīng)來潮第1或第2d，3個月經(jīng)周期為1個療程，總有效率92%。
2外治法
趙寧社［18］以痛經(jīng)散敷臍，月經(jīng)前3d敷用，治療痛經(jīng)150例，總有效率。孫立虹等［19］取神闕隔鹽灸，取關(guān)元隔姜灸，治療辨證屬寒凝氣滯或腎陽虛者36例，痊愈9例，總有效率97.23%。鄭玉敏等［20］以針刺配合艾灸，取關(guān)元、中極、氣海、血海、三陰交、合谷等穴，于經(jīng)前1周開始治療，經(jīng)至時停止，36例共治療3個周期，總有效率94.44%。信妙鸞［21］以耳穴貼壓治療痛經(jīng)1000例，氣滯血瘀型取交感、子宮、皮下、卵巢，配肝，氣血虧虛者取子宮、肝、腎、內(nèi)分泌，配交感、神門，以王不留行粒貼壓，總有效率99.66%。張琴明等［22］于沖、任、督三脈及膀胱經(jīng)施推拿手法，使滯于胞宮的瘀血消散，氣血通暢，氣血運行恢復正常。鐘文元［23］用足部反射療法，采用全足施術(shù)，重點加強子宮、卵巢、生殖腺、下腹部、腹腔神經(jīng)叢、胸、上下身淋巴結(jié)、腹股溝、脾及內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)反射區(qū)，治療痛經(jīng)83例，痊愈15例，總有效率。
3結(jié)語
對于本病，中醫(yī)治法眾多，臨床療效較好。本病病因繁多，病機復雜，有虛有實，虛有肝、脾、腎虛之別，亦有氣虛血弱之分，實有寒凝、血瘀、氣滯、濕阻之異，且常因?qū)嵵绿摚蛱撝聦崳搶崐A雜，相互為患。臨癥之時，應(yīng)詳察病因，謹守病機，辨證論治，以期進一步提高療效，緩解甚或解除患者的病痛，改善患者的生活質(zhì)量。
中醫(yī)類論文:鼻竇炎中醫(yī)治療研究論文
【摘要】鼻竇炎，即鼻竇黏膜的炎癥，是近年來呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)的一個頑固性的常見疾病，嚴重影響了人們的工作和學習，中醫(yī)藥治療鼻竇炎前景廣闊，對于鼻竇炎的癥狀緩解及改善有著獨特的療效。
【關(guān)鍵詞】鼻竇炎/中醫(yī)藥療法；@通竅清毒湯/治療應(yīng)用；綜述
鼻竇炎是影響人們工作和學習的又一呼吸系統(tǒng)疾病，屬中醫(yī)鼻淵、腦漏、腦滲、腦砂等范疇,現(xiàn)將中醫(yī)治療鼻竇炎的研究近況，綜述如下。
1外治法
錢俊華等［1］用鼻淵塞鼻劑(蒼耳子50g，辛夷、石菖蒲、三七、黃芩各30g，黃連20g，麻油500mL)治療兒童鼻竇炎70例，并設(shè)對照組38例，內(nèi)服藿膽丸，3周為1療程,結(jié)果治療組總有效率88.57%；對照組總有效率為73.68%。牛俊明等［2］運用HeNe激光照射內(nèi)迎香及陽白穴治療急慢性鼻竇炎60例，同時針刺風池、印堂、合谷穴,治療3個療程后觀察療效,結(jié)果總有效率達。杜麗等［3］應(yīng)用耳穴劃痕配合中藥治療鼻竇炎56例，顯效16例，有效38例，無效2例，總有效率96.43%。賈維剛［4］應(yīng)用魚冰散(煅魚腦石粉3g，冰片1g，研末)吹鼻治療慢性鼻竇炎24例，痊愈9例，好轉(zhuǎn)13例，無效2例,總有效率91.67%。
2內(nèi)治法
李麗琴［5］采用自擬通竅清毒湯(蒼耳子9g，辛夷12g，白芷9g，石菖蒲9g,菊花15g，連翹12g，魚腥草30g，桔梗9g，黃芪12g，薄荷9g)治療小兒慢性鼻竇炎180例，7d為1個療程，一般服用3～4個療程。結(jié)果總有效率為91.7%。杜麗［6］采用通竅鼻炎靈Ⅱ號膠囊(辛夷、蒼耳子、魚腥草、桔梗、黃芩、敗醬草、柴胡、川芎、白芷、黃芪等)治療鼻竇炎136例，總有效率95.6%。王延茂［7］采用自擬鼻淵湯(生石膏40g，魚腥草、敗醬草各30，蒼耳子、辛夷、白芷、藿香各10g，黃芩15g，桔梗、甘草、薄荷各6g)治療鼻竇炎，每劑藥煎制2袋，每袋150mL,早飯前、晚飯后各服1袋。急性鼻竇炎者，連服14d，慢性鼻竇炎者連服21d，總有效率為97.2%。吳曉宏［8］采用自擬藿芩鼻淵湯(藿香15g，黃芩15g，辛夷12g，魚腥草30g，白芷15g，蒼耳子9g，貝母15g，桔梗9g，通草6g，生甘草6g)治療副鼻竇炎。先將上藥用冷水浸泡30min后煎服，日服3次，每日1劑，7d為1個療程，慢性患者以3個療程為標準。結(jié)果60例中，治愈41例，有效15例，無效4例，總有效率93.3%。黃國賢等［9］自擬涼膈蒼耳子散(蒼耳子10g，辛夷10g，白芷10g，焦山梔10g，細辛3g，薄荷6g，黃芩10g，連翹15g，桔梗10g，枳殼10g，白術(shù)10g，甘草6g)治療慢性化膿性鼻竇炎250例，總有效率為95.6%。艾正海等［10］采用自擬醒腦通竅湯加味(石菖蒲30g，白芷15g，冰片6g(沖)，人工牛黃1g(沖)，細辛6g，路路通20g，蜈蚣2條。氣虛加人參10g，黃芪30g；寒濕加蒼耳子、辛夷、羌活、防風各10g，川芎20g；熱重加石膏50g，黃芩、梔子各10g，土茯苓30g)治療慢性鼻竇炎96例，總有效率97.92%。黃東平［11］采用白虎加桂枝湯治療慢性鼻竇炎16例，每日1劑，水煎分2次口服，10d為1個療程。總有效率93.75%。范德斌［12］采用白虎清熱活血湯治療急性鼻竇炎102例，總有效率98.1%。宋任嬰［13］采用鼻竇康復方治療急、慢性鼻竇炎63例，總有效率93.7%。顧真等［14］采用鼻竇清合劑治療鼻竇炎60例，總有效率96.7%。李樹廣等［15］采用鼻竇炎口服液治療慢性鼻竇炎178例，總有效率達。馮新榮等［16］采用鼻竇炎口服液治療慢性鼻竇炎273例，痊愈46例，好轉(zhuǎn)215例，無效12例，總有效率95.6%。王清波［17］采用鼻炎合劑治療鼻竇炎42例，治愈8例，顯效26例，有效4例，無效4例，總有效率90.47%。郭玉琴等［18］采用鼻淵湯治療鼻竇炎100例，痊愈18例，顯效48例，有效25例，無效9例。馮洲等［19］采用鼻淵至寶煎治療副鼻竇炎75例，痊愈53例，顯效19例，無效3例，總有效率96%。魏緒鶴［20］采用補中益氣湯加減治療慢性鼻竇炎80例，痊愈52例，好轉(zhuǎn)23例，無效5例，總有效率93.7%。
3結(jié)語
對鼻竇炎的治療，病情嚴重者西醫(yī)多采用手術(shù)方法，副作用較大，中醫(yī)藥在治療鼻竇炎方面有多種治療方法，如內(nèi)治、外治、針灸等，具有明顯的優(yōu)勢，但目前對鼻竇炎的治療，尚未形成一套完整的中醫(yī)論治體系，希望能有一套完整的治療指南，并研制出更好地治療鼻竇炎的中成藥，以提高臨床治療效果。
中醫(yī)類論文:肝性腦病中醫(yī)藥研究論文
【摘要】中醫(yī)學認為，肝性腦病病因為感受濕熱外邪或飲食不節(jié)或染蠱惑疫病等。多數(shù)醫(yī)者認為本病是由于病程遷延日久難愈，而致氣血虧虛，陰陽失調(diào)，氣機逆亂，甚至陰竭陽脫，邪擾心營，瘀熱痰濕蒙閉心竅而致。運用中醫(yī)辨證論治，采用專方專用、經(jīng)驗方應(yīng)用等治法，對肝性腦病療效顯著。
【關(guān)鍵詞】肝性腦病/中醫(yī)藥療法；陰竭陽脫；邪擾心營；綜述
肝性腦病，是嚴重肝病引起的以代謝紊亂為基礎(chǔ)，以意識改變和昏迷為主要表現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的綜合病征。其臨床表現(xiàn)輕者僅有性格、行為、智力方面的微細改變，重者出現(xiàn)明顯意識障礙，故曾稱為肝昏迷。根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可歸屬于祖國醫(yī)學的“黃疸”“瘟黃”“臌脹”“昏憒”“神昏”等范疇。近年來，隨著中醫(yī)藥研究的不斷深入，對本病的中醫(yī)研究也取得了較大的進展，現(xiàn)就近年來有關(guān)肝性腦病的中醫(yī)藥治療研究，綜述如下。
1病因病機
1.1中醫(yī)學認為本病病因為感受濕熱外邪或飲食不節(jié)或染蠱惑疫病等。多數(shù)醫(yī)者認為本病是由于病程遷延日久難愈，而致氣血虧虛，陰陽失調(diào)，氣機逆亂，甚至陰竭陽脫，邪擾心營，瘀熱痰濕蒙閉心竅而致。劉燕玲等［1］認為本病病機為熱火痰濁蒙閉清竅或氣血陰陽衰竭，神無所依。呂文哲等［2］認為本病主要病機是肝病后期，痰瘀熱毒等阻塞清竅，導致陰陽逆亂，神明蒙蔽所致。卓蘊慧等［3］認為本病病因多為濕熱腑濁和痰瘀互結(jié)，擾亂神明。張永霞［4］認為其病機為邪毒內(nèi)蘊臟腑，郁久化熱，肝風內(nèi)動，擾亂神明。
1.2西醫(yī)學認為肝性腦病的發(fā)病機制比較復雜，大多數(shù)學者認為產(chǎn)生肝性腦病的病理生理基礎(chǔ)是來自腸道的許多毒性代謝物未被肝臟解毒和清除。經(jīng)側(cè)支循環(huán)進入體循環(huán)，透過血腦屏障而致腦病［5］，但氨中毒學說依然處于中心地位［6］，該學說的內(nèi)容也在不斷更新。近年來,假神經(jīng)遞質(zhì)和r氨基丁酸(GABA)神經(jīng)引力增高也受重視。易安等［7］用安易醒(FZ)競爭性地抑制阻斷中樞作用,使原性神經(jīng)張力下降，達到清醒神志的目的。但更能為人們所廣泛接受的還是多因素的共同作用，如氨基酸代謝異常、假性神經(jīng)遞質(zhì)形成、氨基丁酸／苯二氮卓復合受體學說、錳沉積學說、神經(jīng)毒性物質(zhì)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)同作用等［8］。
2中醫(yī)治療
2.1辨證分型李欣越等［9］分3型論治，濕濁蒙竅型，灌服局方至寶丹；痰熱內(nèi)閉型用清開靈注射液；氣陰兩竭型用生脈注射液。史文麗［10］把本病分為2型,陰液耗損、風陽上逆型，用犀角地黃湯；熱毒熾盛、痰火上擾型，用溫膽湯加味。王方州［11］將本病分為熱毒內(nèi)陷心包型，用黃連解毒湯加減；痰濕蒙閉清竅型，用滌痰湯加大黃和蘇合香丸；氣陰兩竭型，用生脈散合犀角地黃湯。張安娜等［12］分本病為5型：痰氣郁結(jié)、濕濁蒙竅型，方選茵陳四苓湯合菖蒲郁金湯化裁；熱毒熾盛、毒火攻心型，用清瘟敗毒飲加減；營血郁熱，心神昏亂型，選茵陳蒿湯、五味消毒飲、犀角地黃湯3方化裁;陰虛陽亢、虛火兼瘀型，選羚羊角湯合膈下逐瘀湯化裁；陰竭陽脫型，方選參附龍牡湯化裁。毛德文等［1314］分4型論治:熱毒熾盛，熱入心包型，方選解毒化瘀Ⅱ方合安宮牛黃丸、紫雪丹；痰濕內(nèi)盛，痰迷心竅型方選菖蒲郁金湯加減合蘇合香丸；肝腎陰虛，肝陽上擾型，治宜滋補肝腎，清熱熄風；陰陽兩竭，神明無主型，以益氣養(yǎng)陰，回陽固脫為治法。
2.2專方專用方典美等［15］應(yīng)用參菊飲保留灌腸治療肝性腦病，總有效率87%。毛德文等［16］證明解毒化瘀顆粒在降低腸源性內(nèi)毒素水平，改善肝性腦病方面優(yōu)于安宮牛黃丸組(P<0.01)。卓蘊慧［3］證明用清開顆粒灌腸治療肝性腦病在促進清醒、降低血氨，改善患者的NCT、DS水平等方面有較好的療效。黃學軍等［17］采用化濁解毒醒腦液高位保留灌腸治療，能顯著改善肝功能、降血氨、抗肝性腦病的作用，總有效率95.8%。鄒碧泉［18］用大承氣湯保留灌腸治療40例肝性腦病，總有效率92.5%，認為大承氣湯保留灌腸能明顯降低肝性腦病患者血氨水平。
2.3經(jīng)驗方應(yīng)用劉茵等［19］采用大黃煎劑(醋制大黃30g，烏梅30g)保留灌腸作為治療組，乳果糖保留灌腸作為對照組，結(jié)果在總有效率、催醒作用、降低血氨、改善肝功能方面治療組優(yōu)于對照組。葛球芳等［20］采用復方大黃煎劑保留灌腸治療肝民生腦病，患者血氨水平下降，清醒時間提前。譚柳純［21］采用西藥治療加中藥腸道滴注自制中藥煎劑(大黃30g，烏梅30g)作為觀察組，單純西藥作為對照組，結(jié)果：觀察組顯效率為57.0%，總有效率為80.0%，對照組顯效率為27.5%，總有效率60%，兩組總有效率有顯著性差異(P<0.05)。吳筱萍等［22］采用自擬中藥煎劑(生大黃30g，芒硝10g，厚樸10g，烏梅20g)灌腸治療肝性腦病，總有效率68%。郭子媛等［23］觀察復方大黃煎劑(生大黃30g，烏梅20g，芒硝10g,厚樸10g)聯(lián)合乳果糖食醋灌腸治療肝性腦病，能明顯縮短患者的清醒時間，并可迅速控制肝性腦病的臨床癥狀，降低病人死亡率和不良反應(yīng)。
3問題與展望
對于肝性腦病的治療中醫(yī)療效肯定，充分體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治特色與優(yōu)越性。但目前中醫(yī)對肝性腦病的認識與治療并沒有達成一致的共識，還沒有形成規(guī)范化的辨證及治療方案，中醫(yī)治療大多停留在經(jīng)驗用藥的基礎(chǔ)上，觀察指標僅限于一般臨床癥狀、腦電圖、血清氨內(nèi)毒素水平等指標，缺乏與現(xiàn)代醫(yī)藥有效結(jié)合，且實驗研究較少，如能結(jié)合現(xiàn)代免疫學、分子生物學等技術(shù)手段，開展中醫(yī)藥防治分子生物學研究，將能為中醫(yī)藥防治提供更多的理論支持，展現(xiàn)更廣闊的前景。
中醫(yī)類論文:中醫(yī)藥遠程繼續(xù)教育模式分析論文
【關(guān)鍵詞】中醫(yī)藥遠程繼續(xù)教育教育模式
中醫(yī)藥繼續(xù)教育是中醫(yī)藥教育的重要組成部分。中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)，院校教育是基礎(chǔ)，繼續(xù)教育是關(guān)鍵。中醫(yī)藥繼續(xù)教育在形式與手段上也隨著網(wǎng)絡(luò)教育的發(fā)展而進入到現(xiàn)代遠程教育時代，并將成為不斷加強中醫(yī)藥行業(yè)隊伍建設(shè)、提高行業(yè)隊伍素質(zhì)的重要途徑之一。
1中醫(yī)藥遠程繼續(xù)教育的優(yōu)越性
1.1開放式的教學模式在多媒體網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，教學對象的學習可以不受時間和空間的限制，可隨時隨地與教師及別的學習者進行信息交流，突破了傳統(tǒng)教育的地域及限制。在網(wǎng)上，教學內(nèi)容、教材、教學手段和輔助教學手段(如參觀、實驗)以及考試等都可以因人、因需而異，選擇性強。學習者可根據(jù)自己的實際情況進行學習。使得學習更具有較強的針對性，彌補了傳統(tǒng)教學簡單化的缺陷。
1.2交互性的教學特色突破了傳統(tǒng)教學的面授方式，學習者可以隨時對交互的速度、時間、地點和方式做個性化設(shè)定，通過文本、聲音、影像的即時溝通可達到類似于面對面交流的效果，使教學手段更為豐富。在交互內(nèi)容方面，學習者可以隨時隨地與同一課程或同一科目的師生或?qū)W習者進行交流，使學習者在學習過程中方便地獲得幫助，及時地觀測到自己的進步與不足、按要求調(diào)整學習，從而大大增強學習的積極性，提高學習的質(zhì)量和效率。
1.3自主性學習的轉(zhuǎn)變遠程教育使學習者擁有充分的學習自主權(quán)，教學方式由傳統(tǒng)的以教師的“教”為主轉(zhuǎn)變以學生的“學”為主，更多地體現(xiàn)出個性化的學習。中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育使學習者的教師處于相對分離的狀態(tài)，學習者可以自由地選擇課程與學習內(nèi)容，自行制定課程學習計劃，有選擇地接受教師對重點、難點問題的輔導及學習思想與方法的指導。因此，在遠程教學中，教師把指導學生自學、培養(yǎng)學習者的自學能力放在教學的首位，學習者也將自覺視為完成學習任務(wù)的主要途徑與方式。
1.4協(xié)作性的學習方式在網(wǎng)上，無論是教師之間還是師生之間都可以協(xié)同攻關(guān)，共同提高。從教師之間的合作來看，遠程教育模式打破了傳統(tǒng)教學中教師勞動的個體性和封閉性；從師生合作來看，網(wǎng)絡(luò)教學不僅改變了傳統(tǒng)教學中師生間的結(jié)構(gòu)關(guān)系，而且改變了師生既有的角色和地位；從學生間合作關(guān)系來看，網(wǎng)絡(luò)教學為學生合作提供了廣闊的空間和多種可能，使協(xié)作性學習成為現(xiàn)實。
2中醫(yī)藥遠程繼續(xù)教育的方式
2.1開發(fā)高水平的多媒體課件中醫(yī)藥遠程教育是依托多媒體課件實施的，它是網(wǎng)絡(luò)教學的關(guān)鍵。課件應(yīng)主要包括兩大部分：一是教材。這決不是書本教材的翻版，而是先進技術(shù)的創(chuàng)新。中醫(yī)藥的知識內(nèi)容博大精深，應(yīng)該用現(xiàn)代電子設(shè)備以及多媒體傳媒將它形象、生動地展現(xiàn)在學員面前；二是練習部分。這部分內(nèi)容對于網(wǎng)絡(luò)教材來講，也很關(guān)鍵。目前，相當多的網(wǎng)絡(luò)課件的練習部分比較死板，缺乏活力。應(yīng)該逐步加強交互性和實現(xiàn)智能化。在教學中應(yīng)允許有多種形式、多種版本的課件自由競爭，甚至還可以引進國外的課件。
2.2將電子學習應(yīng)用在遠程繼續(xù)教育中電子學習(elearning)是將音頻、視頻、動畫、文本以及交互式材料綜合起來，運用網(wǎng)絡(luò)和IT技術(shù)，使每一位學員可以選擇適合于自己的一種高效率學習方式。elearning在遠程中醫(yī)續(xù)教育中，是一種新型的中醫(yī)藥教學與學習方式，具體可以采用電子郵件、聊天室、BB與討論區(qū)方式進行［13］。
中醫(yī)類論文:中醫(yī)藥治療糖尿病研究論文
【關(guān)鍵詞】糖尿病腎病中醫(yī)藥療法氣陰兩虛肝虛不足
糖尿病腎病(DN)是糖尿病引起的微血管病變，是糖尿病嚴重并發(fā)癥之一。在糖尿病中的發(fā)病率達47.66%［1］，是引起慢性腎功能衰竭和死亡的常見原因，占糖尿病患者死亡率的60%［2］。筆者就中醫(yī)藥對DN研究進行歸納，報道如下。
1病因病機
耿嘉等［3］明確地將DN的病因病機概括為“奇恒柔弱，內(nèi)熱熏蒸，傷津耗氣，血稠液濃，蓄濁失精”，并強調(diào)氣陰兩虛是DM及DN的基本病機，瘀濁阻滯貫穿DN始終，是導致DN發(fā)生、發(fā)展的重要因素。南征［4］認為，DN的發(fā)生是疾病遷延，氣陰兩傷，陰損及陽，漸致血脈瘀阻，邪毒內(nèi)生，損傷腎絡(luò)而成，毒損腎絡(luò)為病機核心。陳翠蘭等［5］認為DN是在氣陰兩虛，陰虛燥熱的基礎(chǔ)上發(fā)展而來。陳以平等［6］認為虛、瘀、濕、濁是DN之基本病機，四者中虛是導致DN的始動因素，瘀是構(gòu)成DN的病理基礎(chǔ)，而濕、濁是加重DN不可忽視的方面。呂仁和等［7］認為DN是消渴病久治不愈，傷陰耗氣，痰熱郁瘀互結(jié)，阻于絡(luò)脈，形成微形瘕，由瘕聚漸成積的過程。瘕的形成與發(fā)展是DN的成因和病變發(fā)展的關(guān)鍵。樸春麗等［8］認為，毒損腎絡(luò)是主要病機，邪阻腎絡(luò)，深滯于浮絡(luò)、孫絡(luò)是其病情纏綿久治不愈的根本原因。
2臨床研究
2.1辨證論治楊永銘［9］將DN分為燥熱陰虛、氣陰兩虛、脾腎氣(陽)虛、陽虛濕濁瘀阻4型與DN的改變的各期相對應(yīng)，共觀察248例，早期以氣陰兩虛為主，臨床期以陰陽兩虛為主，終末期以陽衰濕濁瘀阻為主，各期中醫(yī)辨證均有側(cè)重，治療結(jié)果顯示西醫(yī)分期、中醫(yī)辨證相結(jié)合的診治模式是可取的。張耿良［10］把DN分為氣陰兩虛；脾腎陽虛；心腎陽虛；陰陽兩虛；濁毒內(nèi)阻5型。分別治以益氣養(yǎng)陰活血；溫腎健脾，利水活血；益氣養(yǎng)心，瀉肺利水；調(diào)補陰陽，益氣固腎；清熱解毒，降濁和胃。蓋靈芝［11］辨證分為：氣陰兩虛，肝腎不足型，治當益氣養(yǎng)陰，予參芪地黃湯合生脈飲加減；脾腎兩虛，瘀血阻絡(luò)型，治當健脾補腎，活血通絡(luò)，予四君子湯合六味地黃湯加減；陽虛血瘀，水氣凌心型，治當溫陽利水，化濁祛瘀，逐毒降逆，予大黃附子湯加減。葉任高教授［12］提出4型：肝腎陰虛型，方用六味地黃湯加減；氣陰兩虛型，方用生脈散加味；陰陽兩虛型，方用金匱腎氣湯加減；陽虛水泛型，方用真武湯加味。時振聲教授［13］將本病分為4型：氣陰兩虛型，方選參芪地黃湯，偏氣虛用五子衍宗丸加減，偏陰虛用大補元煎加減；脾腎氣虛型，方用水陸二仙丹合芡實合劑加減，亦可用補中益氣湯加減；陰虛型，方選歸芍地黃湯、六味地黃湯合二至丸加減；陰陽兩虛型，方選桂附地黃湯、濟生腎氣丸、大補元煎加減。
2.2專方驗方李梅茹等［14］用加味當歸補血湯治療臨床期DN46例，有效率達84.8%。李樂梅［15］在常規(guī)治療基礎(chǔ)上以豬苓湯合膈下逐瘀湯加減治療30例,總有效率90%。佟杰等［16］將兩組均靜點黃芪注射液、川芎嗪注射液,治療組30例加調(diào)腎保散熱罨包，外敷雙腎區(qū)，并用電離子導入，結(jié)果治療組優(yōu)于對照組。崔云竹等［17］用糖腎寧治療36例，為DN早中期，結(jié)果發(fā)現(xiàn)本藥在降低血糖的同時，能減少尿蛋白,且能降低血脂、血黏度，對延緩、阻止早中期DN進一步發(fā)展至終末期有較好療效。
2.3單味藥彭學軍［18］報道，冬蟲夏草能刺激腎小管上皮細胞增殖，加速腎臟細胞修復，保護腎功能，降低蛋白尿，同時還有降糖功效。朱加明等［19］研究認為，大黃酸可糾正db/dbDM小鼠脂代謝紊亂及抑制果糖胺通路的過度活化，已揭示其逆轉(zhuǎn)胰島素抵抗的基礎(chǔ)，且可明顯改善此型小鼠的腎損害，減少蛋白尿，延緩腎功能損害的進程。
3結(jié)語
中醫(yī)藥治療DN取得了良好的療效，但也存在一些問題，如目前尚無統(tǒng)一的中醫(yī)診斷、辨證分型及療效評估標準，且中藥治療方法較多缺乏優(yōu)勢比較。今后應(yīng)在中醫(yī)理論指導下利用現(xiàn)代醫(yī)學手段，研制療效確切起效快的中成藥制劑。