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中醫全科論文:全科護理中醫院護理論文
1資料與方法
1.1一般資料:
選取于2011年6月至2013年12月入住我院的120例哮喘患者，對其臨床資料進行回顧性分析。隨機均分為兩組，對照組60例患者中，男性36例，女性24例；年齡為19至74歲，平均年齡為（42.3±2.8）歲；觀察組男性34例，女性26例；年齡在21至73歲之間，平均年齡為（41.7±2.4）歲。兩組患者一般資料差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。對照組行專科護理，觀察組行全科護理。
1.2護理方法:
對照組行專科護理，觀察組則行全科護理，具體措施為：①心理護理：臨床上治療哮喘的時間較長，患者出于擔憂心理，會時常出現焦慮或者不安情緒，若這些不良情緒沒有得到及時疏導，則會對臨床效果產生不良影響。因此，護理人員要注重對患者的日常心理疏導，以排解他們生理上或者情感上的煩悶，同時護理人員還要告知患者保持積極向上心理的重要性，使他們學會自主排解不良情緒;②病房護理：保持病房內的清潔，室內要有良好的通風條件，避免有塵埃，花草也不宜擺放，同時還要避免使用羽毛枕頭;③病情護理：嚴密監測患者病情發展，定時測量患者血壓、脈搏狀況，觀測呼吸是否順暢，神志是否清醒;④預防護理：這是避免哮喘再次發作的有效方法。患者一旦發作，應當立即就診，而后再與患者及其家屬分析此次發病原因，例如是否接觸花粉、塵螨或者皮毛動物等;⑤健康教育：向患者說明哮喘病的發病機制、控制方法、預防手段以及使用藥物等，使他們正確認識到哮喘病，并且形成與培養自主控制病情的意識與方法，盡量保障其生活質量;⑥保健護理：引導患者形成保健意識，這樣能夠增強抵抗力，從而優化氣道狀況，使防御病毒感染的能力提升。在病情好轉期應鼓勵患者進行功能鍛煉，例如太極拳、慢跑等，既能增強體質，又能緩解不安情緒；同時，還要叮囑患者保持作息規律，禁食能夠引發過敏及辛辣、油膩食物，多補充維生素。
1.3觀察指標:
主要觀察患者護理滿意度情況，主要使用評分法，總分為100分：①非常滿意：≥90分；②滿意：70-89分；③一般：60-69分；④不滿意：＜60分。
1.4統計學方法:
應用統計學軟件SPSS20.0對所有數據進行分析，以P＜0.05代表差異有統計學意義。
2討論
臨床上哮喘是一種極其普遍的氣道疾病，引發因素有很多。據調查，當前哮喘患病人數呈逐年上漲趨勢，傳統的專科護理已經無法滿足臨床需求。基于此，全科護理應運而生。全科護理對于護理人員要求更高，不僅要具備較好的理論知識和護理技能，還要有沉著的心態，能夠給予患者健康指導、保健咨詢以及制定康復計劃從而促使病人盡快恢復的能力。本文選取120例入住我院的哮喘患者，將其均分為對照組和觀察組，各為60例，其中，對照組患者行常規護理，而觀察組患者行全科護理，主要包括心理護理、病房護理、病情護理、預防護理、健康教育、保健護理。結果表明，觀察組臨床護理滿意度為96.7%，而對照組僅為66.7%，兩組差異顯著（P＜0.05），有統計學意義，這與朱潔麗、樊冬梅等人的研究結果一致。
3結語
綜上所述，對哮喘病患者應用全科護理相比專科護理效果更為優越，且臨床滿意度較高，值得推廣使用。
作者：張曉萍 單位：河南省濮陽市范縣中醫院
中醫全科論文:中醫全科醫學發展論文
1中醫全科醫學臨床教育思路亟待修正
在20世紀末，隨著社會的發展，全球疾病譜的變化，WHO提出衛生服務要求，使在社會經濟發展的同時將生活質量與健康水平提高到一個新階段，為維護人類健康需要，社會健康保障體系亟待建立一種良性運行機制，社區衛生服務發展尤為重要，因此中醫全科醫學發展應運而生。結合實際，國家中醫藥管理局與有關部委，適時制訂了有關中醫全科醫學發展的綱要性、指導性文件：《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》，要求到2020年，在我國初步建立起充滿生機和活力的全科醫生制度，基本形成統一規范的全科醫生培養模式和“首診在基層”的服務模式，全科醫生與城鄉居民基本建立比較穩定的服務關系，基本實現城鄉每萬名居民有2~3名合格的全科醫生，全科醫生服務水平提高，基本適應人民群眾基本醫療衛生服務需求。及《云南省以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃》（云發改社會【2010】1871號）等文件精神。隨之，組織相關專家開拓性地推出了相對完整的中醫全科醫學臨床培訓試用教材，對中醫全科醫學的人才教育、臨床的發展具有填補空白的里程碑意義，其功巨焉!轉眼，跨入21世紀已15年了，中醫全科醫學的發展面臨著新的機遇和挑戰，尤其是中醫全科醫學教育思路、人才培養仍不容樂觀，亟待修正。詳細研讀上世紀國家中醫藥管理局與相關部委制訂的有關中醫全科醫學臨床人才培訓綱要性文件，考察相關的培訓教材，不難發現：20世紀末，中醫醫學全科人才培訓教育思路是普及最初級中醫臨床基本技能（如望聞問切、推拿、刮痧等），適當補充現代醫學科技與社區衛生緊密結合又十分必須的實用技術（如心理咨詢等），以適應剛剛成立的諸多社區衛生中心的業務需要，以及諸多轉崗的初級衛生技術人員的需要。同時，在此后開展的中醫全科醫學臨床碩士研究生教育思路也是圍繞這一教育思路開展，存在對全科醫學碩士專業學生的培養缺乏經驗，且方向不明朗，培養方案存在制定重點把握不好，水平不高，對學生在校期間、就業等前瞻性不足。尤其是課程設置（除了碩士公共課以外，要求重點在中醫內科常見病、多發病及中醫婦、兒、外科的多發病了解），顯然，這就是一個中醫住院醫師的強化培養。經過近幾十年的發展，我們不難看到，這個教育思路與現在中醫全科醫學的臨床及人才培訓已不再吻合。中醫全科醫學學科發展也不再是20世紀末葉的最初階段了，隨之，中醫全科醫學臨床預防和健康教育思路也亟待與時俱進，進行調研、論證、修改、提高、完善！
2中醫全科醫學學科亟待定位
中醫全科醫學應運而生，是因為二十世紀末，大力發展起來的社區衛生服務中心（站）多方位服務。相關人才培訓教育思路是根據少量的中醫和大量的非中醫專業出身的衛生技術人員轉崗的現實而確定的；故而，相關的培訓教材就著重于最基礎的中醫臨床適宜技術的強化培訓；隨之而確定的中醫全科醫學專業臨床碩士研究生教育也是在此大格局下開展起來的。盡管在現在看來，這些相關決策和措施與眼下中醫全科醫學的發展狀況不大吻合，但是，這是適應中醫全科醫學最初級發展階段的、合適的、正確的決策和措施，毋庸置疑！然而，為什么這些決策和措施與當今中醫全科醫學發展不大吻合呢？或者說，為什么這些決策和措施沒有得到及時修正或修訂呢？我們認為其關鍵的因素是因為大家對中醫全科醫學學科發展亟待重新定位，因為沒有對中醫全科醫學學科進行定位。那么，這個中醫特殊的分支學科，就沒有發展方向，就沒有自己人才隊伍培養的特定目標。換句話講，這個特殊的分支學科，尚未成為一個真正意義上的分支學科，其獨具特色的學科特點尚未形成。顯然，大家都是在摸索中艱難前行，中醫全科醫學的發展正處于摸著石頭過河的初級階段！革命尚未成功，同志仍需努力!一門分支學科，或者是一門專業，必須有自己區別于其他學科或專業的特色，有自己學科發展的方向和目標，有自己獨特的人才隊伍、與之相關的獨特的教育體系，如獨自的教學方法、教材，理論體系、管理體系，網絡平臺……。這些諸多因素的確定或明確化的前提，必須是這一分支學科的定位。也就是說這一學科的理論體系必須要盡快相對完善，如果僅僅是根據臨床需要，調整措施而進行的經驗總結，那么，根本就上升不到理論層面，也根本形成不了學科。因此，對中醫全科醫學的學科理論層面亟待進入并且深入的研究。否則，中醫全科醫學發展的思路仍將停在上世紀末葉，顯得有點僵化；培訓教材仍是20世紀90年代的，顯得有點老化；臨床碩士生培養仍在摸索、試探，顯得有點幼化；而整個中醫全科醫學理論研究仍在上世紀末葉，顯得有點忒初級化。
3中醫全科醫學是中醫臨床較高端的綜合性專科
據我們所知，在當今我國醫療衛生體系及我國教育學科體系中，中醫藥學科是醫學學科的子學科。而臨床上，中醫科、中醫醫院都是專科性質的，即使三甲中醫醫院，在綜合評級評價中也僅僅是專科性質的三甲醫院。這就是黨和政府十分重視中醫藥學發展，而中醫藥發展與西醫發展之比較又如此相對困難之學科原因。換句話講，我們中醫藥學原來就是不分科，本來就是全科醫學或者是綜合醫學。而現在殘酷的現實：我們中醫藥學是專科，這樣，當今又提出中醫全科醫學的學科定位就顯得多么不嚴肅而多少有點滑稽的味道，中醫全科醫學遇上了極大的挑戰和機遇。然而，現實是，愈來愈發展的大量的社區衛生機構又急需的、多面手的中醫科技實用型人才，而推而廣之，大量的高端的綜合醫院的發展，也同樣急需的、多面手的高端的中醫藥學科的實用型科技人才。因此，我們認為，中醫全科醫學應該是中醫臨床較高端的綜合性專科。對于中醫全科醫學這一較高端的綜合性專科，即便是初級或低級階段，也同樣要求是綜合性醫學人才，而并非是一般的專科或單純病種專科，如兒科、心血管科等。顯然，與之相應的教育學科、教材或培訓教材、教學方法都應該隨之而有變。鑒于此，我們認為，中醫全科醫學的初級人才培養，應該是本碩連讀的不分科的中醫臨床研究生，而并非中醫臨床專業的本科生。中醫本科生再考中醫臨床研究生，大多是分科的專業較強的專科人才的培養，而非中醫全科醫學人才的培養。換言之，具有不分科中醫本碩連讀的中醫臨床碩士研究生，才是比較對口基層社區衛生機構中醫綜合科這一專科即中醫全科醫學的的、多面手的、實用型中醫藥人才。如果是中醫本科后再考中醫全科醫學碩士臨床研究生，要有2年的中醫師臨床實踐，才能進入中醫全科醫學碩士研究生的學習。推而廣之，大型綜合型醫院的“中醫科”，有的叫“中西醫結合科”，這樣的較高端的綜合性中醫專科非中醫不分科的碩博連讀的高端中醫多面手、的實用人才不能勝任工作。
設想一下，一個中醫本科生，考了中醫肝病臨床碩士研究生，又讀了肝病博士生，然后，到三甲醫院中醫科，每天遇到的是多專科多病種的診療現實，他該是多么多么痛苦！這就是中醫全科醫學的現實！因此，提示我們：中醫全科醫學作為中醫學科分支，或作為臨床的專科科室，與一般的專科是有著其獨特之處和高端系統特性的，是很值得深入研究的。然而，中醫臨床本科生是否就是中醫全科醫學之專科人才呢？我們并不這樣認為。大家都知道中醫院校的本科生有2個中專生之戲稱，即一個西醫臨床中專生，一個中醫臨床中專生。顯然，對于僅是一個西醫中專生兼中醫中專生水平的醫生來講，面對日益重視健康、對健康服務水平要求日益提高的廣大社區衛生機構的服務群體，是遠遠不夠的。因為這一群體主要集中于老年病和慢性病康復人群，還有急性病、危急重病、社區的急救處理、院前處理或首診處置，這些遠非中醫本科生能力所能及。這樣的基本情況，我們認為，應該是一個長期有臨床一線工作的副主任醫師才能達到的基本水平，并且，不應該是專病分科的專科醫師。這就再次提示我們，中醫全科醫學的高端性和綜合性，并非一般的專病專科專業。從中醫全科醫學的臨床現實及人才需求，可以基本確定人才培養培訓的基本目標。
隨著21世紀人類衛生事業的迅速發展，“生物-心理-社會”醫學模式的逐步建立，“加快發展全科醫學，培養全科醫師”已成為我國今后若干年內衛生改革的重要內容。全科醫學是“最經濟、最適宜”的醫療服務模式，是適應我國衛生事業發展需要、滿足群眾對醫療衛生服務需求的最理想的醫療服務形式。中醫學的理論體系與全科醫學的理論基礎基本是一致的，都是以整體醫學為主線。中醫“治未病”及“簡、便、驗、廉”的特點，社區居民更容易接受，更符合集預防、治療、康復為一體的社區衛生服務體系。創立具有中醫特色的社區衛生服務機構是農村、社區衛生服務發展的重要組成部分。高等中醫藥院校培養中西醫結合全科醫學人才具有突出的優勢。高等中醫藥院校如何培養出高素質、適應社區衛生服務需要的全科醫師，關鍵在于如何制定科學的培養方案，確定培養目標，合理設置專業課程體系及實踐教學，這樣相應的教學大綱確定、教材的編寫、課程的設置，就不再成為問題了。值得說明的是，現在有些中醫院校的本碩連讀的課程設置并非是針對中醫全科醫學人才的培養而設。因為，不少是側重了外語教學，也有是側重了西醫教學，其中，大多是取消中醫經典的臨床教學，這都不是在培養中醫全科醫學人才。因為我們認為，中醫經典臨床教學才是中醫全科醫學人才培養的核心課程。在此，對于中醫全科醫學的學科發展定位，從不同側面給予簡單的描述或提示，遠沒有上升到理論層面，只是希望我國中醫界能立足世界中醫界、衛生界的現實，對中醫全科醫學有一些認知。
4中醫全科醫學的發展是系統工程
中醫學中蘊含豐富“全科”思想，集中體現在大醫精誠的醫德觀、天人合參的整體觀、陰平陽秘的健康觀、內外相因的疾病觀、辨證論治的診療觀、未病先防的預防觀、形神并調的養生觀、針藥并用的醫技觀等，這些觀念涵蓋了現代全科醫學在生物-心理-社會醫學模式下突出“以人為中心”的醫學觀。當今中醫學的發展，需要傳承更需要創新，文章旨在通過對中醫學中全科醫學觀的探源，理清中醫學之"全科"與現代全科醫學之“全科”的聯系與區別，為探索構建有中國特色的中醫全科醫學奠定理論基礎。中醫全科醫學作為中醫藥學科的一個獨特學科分支，或獨特中醫專科，其學科發展或臨床科室建設是牽涉到多部門多方面長時間的復雜工作，遠非單一科室單一人員24小時半天能完成的。因此，中醫全科醫學的發展是系統工程。中醫全科醫學作為臨床綜合性專科，牽涉到醫療衛生服務機構的方方面面，與衛生、醫藥、中醫藥系統關系緊密。中醫全科醫學作為中醫教育學科的一個分支學科，課程設置，教材編寫，事無巨細。這就需要教育部門各中醫全科醫學教學專家牽頭，由中醫全科醫學臨床專家（切記：非專病專科中醫臨床專家）重點參與的專家隊伍共同努力，才能確定正確的教學大綱，編寫合適的教材。而在人才培養和使用方面，離不開人事、勞動等各方面的政策，如建議中醫臨床專科博士，進行2~3年的中醫全科醫學博士后的研究與學習（訓練），以成為一個以專病為專長的中醫全科醫學高端合格人才。中醫全科醫學人才在社區衛生機構，在綜合醫院中醫科或中西醫結合科的待遇及配置，都需要相應的政策配套，如國家中醫藥管理局人事教育司開展的世中聯（北京）遠程教育科技發展中心全國中醫臨床人才研修項目，實際上就是在培養中醫高端的全科醫學人才。此項目已開展三批，近10年了，培養近千人，旁聽課者近3千余人。這些人才都是主任醫師，大多臨床已近30年，已具有豐富的臨床一線經驗，分內、外、婦、兒、針灸、推拿、口腔多科，而現在培訓的重點是中醫經典臨床應用，并不分內外婦兒各科，要求每人至少要拜名師3人，并且本省1人，外省2人，這就要求臨床上更要多看多練，對于各自專科，要求到國家重點專科學習。我們認為，這是專科特長的中醫全科醫學高端人才培養途徑之一。
因此，這個學習項目培訓班有“國家名老中醫培訓班”之美稱，有“中醫黃埔”之美名，有“國醫大師搖籃”之美譽。這是一個中醫藥繼續教育項目，是國家層面的中醫藥高端人才教育項目，這也提示中醫全科醫學的教育思路可以開拓寬點，人才培養層面可以再分多梯級點，教學方式可以再靈活多變點。自然，這些工作的開展必然牽涉多部門協調、多方財力的優化、多方人才的團結奮斗。諸如此類，我們應該深刻地認識到，中醫全科醫學的發展是系統工程，任重而道遠。切不可有急躁冒進的思想，應該是懷揣夢想、腳踏實地、干實事、干真事，為中醫全科醫學發展添磚加瓦，為促進中醫全科醫學早日學科有成而努力。以上是我們對中醫全科醫學發表的一點思考，不妥之處敬請指正，謬誤之論，敬請批判，讓我們在批判糾錯中前行，讓我們在攜手奮進中成功。我們偉大的“中醫夢”一定能成為美好的現實！
作者：楊建宇 單位：北京中醫藥大學部級名老中醫孫光榮傳承工作室
中醫全科論文:中醫全科醫學教學論文
1中醫全科醫師規范化培訓
中醫全科醫師規范化培訓要通過實踐逐步深化知識和進一步鞏固技能。中醫全科醫師規范化培訓的內容包括:各種病人的綜合管理、保健預防和健康促進、病人及其家庭的持續性保健、與其他社區衛生人員協調合作及團隊意識等方面的知識和技能。第1年應該在綜合性大醫院進行培訓，掌握常見病的診斷、治療及對患者的生活上的指導，第2、3年主要在社區全科醫療機構中繼續接受培訓，這樣才能將中醫全科醫學知識靈活運用于一線臨床工作，對將在農村工作的中醫全科醫師還應該有側重的增加一些內容，例如婦產科學、嬰幼兒常見病的診斷及治療。但中醫全科醫師規范化培訓也存在不足，一些規范化培訓基地教學設施不夠完善，培訓基地任用的授課教師雖然臨床經驗十分豐富，但大多缺少教學經驗，不能把知識系統地展現出來。
2中醫全科醫學繼續教育
繼續醫學教育是醫學教育體系中較高層次的教育階段，是對受過高等教育的人員進行新理論、新知識、新技術、新方法的補充、更新、拓寬和提高，它對于促進醫院可持續發展具有重要意義[2]。根據“缺什么補什么，需要什么學什么”的原則，各類學術組織應定期舉辦不同級別、不同層次、不同領域的繼續教育學習班，有針對性地選擇授課內容，例如，可以針對某一學科領域，邀請國內外知名專家做專題報告，提高臨床醫務工作者的上進意識[3]。其次，繼續醫學教育作為提高醫療質量的一種措施，是在職醫生自身發展的需要，加大繼續醫學教育的力度，調動主動學習的積極性，以取得學習效果。繼續教育多渠道共同發展，不僅局限于學術會議的形式，同時也要充分利用繼續教育的現代化手段，如現代遠程教育，現在較多的醫院都已經加入了遠程教育系統，形成了一個交互的網絡系統，利用網絡的便捷，進行遠程教學授課，使醫務工作者足不出戶就能學習的技術方法，享用最前沿的科技成果，較之集中辦班具有經濟、方便、受益面更廣等優勢。同時，網絡資源的可復制性，大大提高了學習時間的靈活性，較好地解決了工作與學習的矛盾。但是，繼續教育本身也存在著一定的問題，國家衛生部門要求各醫院組織一定數量的繼續教育學會，但繼續教育會議的質量不能得到制度上的保障，參會學員的學習質量沒有統一量化的考評標準，這樣就難免出現敷衍地完成任務等情況，所以要保障繼續醫學教育項目的高質量，就要求繼續醫學教育教學內容必須是真正學科前沿的、有用的知識，才能保障學員有真正的收獲。對于已取得執業資格的中醫全科醫師必須每年參加規定時間的較高層次的學術討論和學術會議，每年保障規定的時間接受脫產培訓。定期參加國家組織的繼續醫學教育的考核和評估，成績合格者才能再次執業注冊，繼續行醫。
3中醫師承教育
師承教育是數千年來中醫教育傳承的主要模式，自從建國以來，隨著高等院校教育的不斷發展壯大，中醫自古以來的師承教育備受冷落。鑒于師承教育在中醫教育中無可替代的重要作用，自20世紀90年代初，國家開始把中醫教育工作重心轉移向師承教育，開展全國名老中醫學術經驗繼承工作。通過師帶徒，一些名醫名家的學術經驗和特殊技術得到很好的繼承，通過形影不離的跟師學習，老師會源源不斷地教授給學生寶貴的臨床經驗，學生通過臨床實踐，不斷的積累知識，不斷地發現自身的不足之處，然后將臨證中的疑惑或者興趣及時反饋給老師，老師根據學生提出的問題，也可以發現自身的不足以及學生的思想動態，這樣就可以有針對性地幫助學生，真正做到教學相長。在這樣的循環反復過程中，老師和學生不斷的交互反饋，螺旋式的前進上升，對醫學本身以及整個醫療體系來講都是十分有益的。但中醫師承教育還未建立長效機制，整個管理體制也有待完善，總體規模不夠大，影響力還不足，老師遴選和徒弟選拔條件規定不盡合理，對師承的學習過程缺乏規范管理與統一要求，考核方式過于單一，缺乏科學統一的評價標準，考核過程流于形式，這樣使師承效果評價的真實性得不到保障。這些問題有待在醫療衛生體制改革進程中不斷加以改善解決。
總之，中醫全科醫學正處于探索與實踐階段，尚未建立起一套成熟的適合我國國情的人才培養模式。現階段我國的中醫全科醫學教育的重點還放在以技能培訓為主的崗位培訓上，但從長遠角度來看，全科醫生的培養必須做到高起點，培養高層次專門的全科醫學人才。因此，我們要積極探索多種形式的中醫全科醫學教育形式，多角度、多方位地發展中醫全科醫學，努力開創中醫全科醫學教育的新局面。
作者：劉洪凱張守琳單位：吉林省長春中醫藥大學研究生學院長春中醫藥大學附屬醫院腎病科
中醫全科論文:淺談中醫對全科醫師在社區衛生服務中的地位和使命的作用
【摘要】全科醫師在社區衛生服務中的地位和使命主要有三方面[1]:一是承擔個體與群體的預防服務使命;二是承擔發展“照
顧醫學”的任務與使命;三是承擔重朔醫生形象,推進衛生改革的任務與使命。全科醫師的服務對象是社區中的全體居民,包括既病者和健康者,與專科醫生只關注來就診者有著本質的區別。古老的中醫有著廣泛的群眾基礎,與需要專業訓練才能掌握的現代醫學不同,中醫在防病、治病、養生等人文文化方面,更易于在社區衛生服務中普及和為民眾所接受,其作用在中國頗具先天優勢,應加以探索和實踐。
【關鍵詞】 中醫 全科醫師 社區衛生服務 作用
1在承擔個體與群體的預防服務與使命中的作用
個體與群體的預防服務,是指在關注個體健康的同時也關注社區人群(含家庭成員)整體的健康。社區衛生服務是基層醫療,它面向社區,關注既病者也關注未病者、關注就診者也關注未就診者,由于貼切居民,被稱為社區居民健康的守門人、代言人和管理者,因此運用中醫理論提高社區居民預防思想,實現預防服務非常有利。
1.1認識健康
即幫助居民認識健康是一種“狀態”。
在社區,“沒病就是健康”等是百姓普遍的健康觀,常常導致他們在生活習性、求醫行為、遵醫性等方面的偏歧,緣由于對人往往波動于健康與疾病之間的“亞健康”狀態的認識不清,特別是對許多病理基礎不明的疾患或功能問題、心理欠衡問題等這些在生物醫學領域中仍不能定義或稱作疾病的狀態無法甄別,卻與生活習性、求醫行為、遵醫性等方面長期不良密切相關。因此幫助居民正確理解“健康是身體上、精神上和社會上的完好狀態,而不僅僅是沒有疾病或虛弱”的健康概念,是個體與群體的預防服務思想的重要策略。中醫“治未病”、春“發陳”夏“蕃秀”秋“容平”冬“閉藏”之“四氣調神”、“整體觀念”等理論,可幫助社區居民加深對生物-心理-社會醫學模式健康觀的理解和認識,改善不良生活習性、求醫行為、遵醫性等,并自覺承擔自我保健的責任具有積極意義,而且這些理論簡樸、貼切生活、哲理豐富,易于理解和強化。
1.2結合中醫理論開展疾病三級預防
三級預防是依據疾病周期進行的綜合性預防措施,社區衛生工作的重點是慢病管理,
需提供長期、綜合、持續、協調的照顧,其中改善不良生活習性至關重要。中醫思想在日常生活習慣中有很好的指導教育意義。王蕊芳等[2]從精神防御、運動防御、飲食防御、衛生防御及藥物防御總結概括了民俗文化中的中醫預防思想,五大防御思想歸納出生活常見良好和不良的風俗習慣,并援引了諸如“喜則氣和志達,榮衛通利”、“怒則氣上……思則氣結”、“五谷為養……五菜為充,氣味合而服之,以補精益氣”等中醫經文,頗具說服力;梁承志[3]引用了復方丹參滴丸對高血壓、冠心病、高脂血癥的防治作用,對“治未病”包含未病預防和已病防變進行了說明,尤其對心血管疾病不同發展階段,從微觀藥理到臨床實踐結論,充分闡述了中醫藥毒副作用少,便于長期運用的優勢地位;趙貴軍等[4]闡明亞健康與治未病的關系等,均論述了中醫對“無病防病”、“有病早查防變”和“限制殘障、減少后遺癥,改善生活質量”的現代三級預防措施的作用。
2在承擔發展“照顧醫學”的任務與使命中的作用
“照顧醫學”[5]源于對“醫學目的”的討論,通過“審查醫學目的”,敦促從對“治愈
和高科技”醫學的優先選擇轉移到重點為公共衛生和預防的“照顧醫學”上來,提出“預防疾病損傷,促進維持健康、解除疾病引起的痛苦、治療照顧患病與無法治愈者、避免早死、追求安詳死亡”,為此需要在醫院以外的廣大社區發展“照顧醫學”,用主流醫學和替代醫學為手段,實現為慢病患者解除痛苦和改善生命質量。在國外,“世界各地很多病人轉向選擇醫學,原因就在于正統醫學不能滿足病人的需求……2002年為了回應日益高漲的使用選擇醫學的浪潮,who創立了及時個全球戰略規劃,分析傳統和選擇醫學治療,力圖推進其成為衛生保健服務的一個部分”[6]。“照顧醫學”的提出,說明了當現代醫學對治愈無望時,以其他替代(選擇)醫學的手段加以補充是極為必要的,我國中醫學有著幾千年臨床實踐形成的完善理論體系,是社區“照顧醫學”中不可或缺的醫學手段,針灸、中藥、推拿、太極、氣功等療法多樣,經濟實用,廣受歡迎,況且中醫乃我國主流醫學之一,應在社區衛生中發揮重要作用。
3在承擔重朔醫生形象、推進衛生改革任務與使命中的作用
大力發展社區衛生服務是醫改的重要部分,由于全科醫師是接受立足于社區的全科醫學
的專門訓練,在服務模式、重點、對象、內容、主動性、連續性、服務單位、處理問題特點、診療手段與目的和醫患關系層面上與專科醫生有著很大區別。回顧全科醫學馬鞍式的發展歷程;當“治愈和高科技”等弊端使社會的負擔過重、民眾對醫療的不滿、醫者疲于應付時,就無不懷念通科“郎中”在民中的和諧互惠時代。要重朔過去郎中下社區的服務形象,而不要冰冷的“高科技”來替代一直以來的溫馨言語和肢體觸摸的溫暖,全科醫師任重而道遠。中醫的診療技術是望聞問切,體系的獨特性,要求在診療中收集大量的信息,使得醫患交流更充分,了解更深入,體念更深刻,因而拉近了醫患距離,成為長久以來患者對中醫頗具好感的原因之一,這為中醫在促進改革、緩解醫患矛盾,重樹“白衣天使”形象中奠定了基礎。
綜上所述,在社區衛生服務中,我國提出發展中醫藥的根本原因之一是要緩解看病難和看病貴的矛盾,中醫藥歷來以其經濟實惠等廣受民眾的歡迎,為此全科醫師應當注重中醫藥在社區衛生服務中的地位并加以探索運用。
中醫全科論文:中醫類別全科教育培訓探索與實踐
進入21世紀，對人類健康與疾病的研究已由單純的生物學模式向生物－心理－社會等多因素、多層次、多方位轉化。2008年底，國家發展與改革委員會就深化醫療體制改革向群眾公開征求意見，其中一項改革重要內容是轉變現有醫療就診模式，大力發展社區等基層醫療機構，解決老百姓“看病難，看病貴”的問題。2009年伊始，為制定《國家中長期教育改革和發展規劃綱要》，教育部就“如何推進高校學校科學定位、分類辦學特色”等20個熱點問題向公眾征求意見。作為高等中醫院校，如何在醫療、教育雙重改革下，尋找一種既能適應社會發展需求，保障畢業生就業率，又能彰顯自身辦學特色的教育模式，成為各高等中醫藥院校共同討論的問題。作為我國未來醫師搖籃的高等中醫院校很少開設正規和系統性的全科醫學教育課程，大多數醫學生至畢業都未接受過全科醫學教育，對全科醫學了解甚微。高等中醫藥院校中醫專業在保障原有中醫藥教學特色的同時，適當增設全科醫學教育課程，開展中醫類別全科教育，培養中醫類全科醫師既能滿足社會發展需求，又能彰顯中醫藥院校自身辦學特色，開展本課題的研究對中醫學教育具有重要意義。
1研究方法
1.1制定培訓方案
查閱文獻，針對在校中醫學本科生的實際情況，以衛生部中醫類別全科醫師培訓教材為藍本，進行修改、篩選和補充，制定在校中醫學本科生中醫類別全科醫學培訓方案。
1.2培訓對象
在廣西中醫藥大學2009級中醫學本科生中醫專業、對外中醫專業、針灸推拿專業和傳統中醫專業中隨機抽取60名學生作為研究對象，按制定的中醫全科醫學培訓方案進行培訓。另隨機抽取60名未接受中醫全科醫學培訓的學生，作為對照組。
1.3培訓方法、目標及內容
(1)方法。采用理論授課、臨床實踐與社區實踐相結合的方式。
(2)總體目標。通過培訓，使學生掌握全科醫學概念和社區衛生服務工作特點，運用中醫藥理論與方法開展中醫藥預防、養生保健、康復、計劃生育技術服務、健康教育，熟練常見病、多發病的診療服務。
(3)培訓內容。①理論授課:由具有豐富臨床及教學經驗的教師教授《中醫全科醫學概論》、《醫學心理學與精神衛生》、《預防醫學》等相關課程。②臨床實踐:主要掌握內、外、婦、兒各科臨床上常見病、多發病的診斷、鑒別診斷、轉診原則及基本用藥，熟悉相關的養生保健、健康教育與康復指導，掌握各科相關的基本技能操作等，將制定中醫類別全科醫師臨床實踐手冊，在學生大學五年級進行臨床實習同時進行，由相關老師進行全程指導和監督。③社區實踐:大學五年級實習期間，安排培訓對象到我校附屬醫院相關社區醫療服務中心進行實習，由社區醫療服務中心的老師帶教，要求掌握社區常見病、多發病的診療，熟悉社區常見病中醫社區康復的基本療法，熟悉資料收集與整理的基本方法，熟悉中醫適宜技術在社區的應用等。
1.4問卷調查
根據研究目的自行設計調查問卷，包括對全科醫學的認知度(包括學習必要性認識和授課形式選擇調查等項目)、擇業意愿和全科醫學基本知識的調查。培訓對象分別在培訓開始和結束時填寫相同內容的調查問卷。
2調查結果
2.1調查表發放收回結果
觀察組于培訓前發放問卷調查表60份，收回60份，有效問卷58份;對照組發放60份，收回60份，有效問卷59份。觀察組培訓結束發放問卷調查表60份，收回60份，有效問卷60份;對照組60份，收回60份，有效問卷58份。
2.2統計學方法
采用Update軟件錄入數據，采用SPSS19.0統計軟件進行統計學分析。對調研結果進行描述性統計學分析，計數資料采用2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。
2.3兩組學生培訓前后對全科醫學認知度調查結果比較
培訓前組間比較，差異無統計學意義;培訓后組間比較及組內培訓前后比較，差異均有統計學意義。
2.4兩組學生培訓前后擇業意愿調查結果比較
培訓前組間比較，差異無統計學意義;培訓后選擇醫院、選擇社區組間比較，差異有統計學意義;觀察組各項內容培訓前后組內比較，差異有統計學意義。
2.5兩組學生培訓前后全科醫學基本知識調查結果比較
培訓前組間比較，差異無統計學意義;培訓后組間比較，差異有統計學意義;觀察組培訓前后組內比較，差異有統計學意義。
3討論
3.1基本達到了培訓的總體目標
按本課題設計的中醫全科醫學培訓方案，由調查結果得知，經培訓后的學生能夠較好地掌握全科醫學的概念，基本熟悉社區衛生服務工作特點，能將基本的中醫藥理論與方法運用于中醫預防、養生保健、健康教育等領域，并熟悉內、外、婦、兒各科常見病以及多發病的診療服務，基本達到了培訓的總體目標。此外，很多學生表明，經培訓后，自我的中醫知識更加、扎實與穩固，心理素質有所提高，能融洽地與患者溝通交流，說、教、診、治等臨床實踐能力進一步提升，為今后的擇業、就業打下了堅實的基礎。
3.2社區醫院擇業意愿有待提升
2006年，國家人事部等部委為加強社區衛生事業的發展，出臺了關于加強城市社區衛生人才隊伍建設的指導意見［1］，指出“加快社區衛生人才隊伍建設和人才培養，提高社區衛生人才隊伍的整體素質和服務水平，促進城市社區衛生事業的發展”。社區衛生服務是一種能適應生物－心理－社會醫學模式發展的新型服務模式，在提供及時級接觸的服務項目中具有無可替代的優勢地位，被國際社會公認為實施初級衛生保健的基本戰略［2］。為解決老百姓“看病難、看病貴”的問題，轉變現有就診模式，大力發展社區等基層醫療機構是醫改的一項重要內容。但就目前社區醫院的現狀來說，因診療水平有限、管理制度不規范、醫務人員搭配不合理、發展平臺低、待遇不高等問題，民眾對社區醫院的就診意愿并不高，不能較好地解決目前“看病難、看病貴”的問題。由本課題調查結果得知，經過培訓的學生對社區醫院的擇業意愿雖然有所提升，但總體上來說擇業率并不高。作為我國未來醫師搖籃的高等中醫院校，應響應國家號召解決“看病難、看病貴”的問題，這也是我們義不容辭的責任。因社區醫院對解決這一問題具有重要作用，所以增加學生對社區醫院的擇業意愿，對提高社區衛生服務能力，轉變社區衛生服務模式，使其更能適應時展要求具有重大意義。
作者：莫春梅 榮震 史偉 唐梅文 鐘建 張力 陳新日 鄭偉平 單位：廣西中醫藥大學及時附屬醫院 廣西中醫藥大學
中醫全科論文:中醫全科心理學特征及教學方式探究
1《中醫全科心理學》課程主要內容及特點
(1)“中醫心理學概述”主要講授中醫心理學的歷代沿革，熟悉各代醫家對心理學的貢獻及臨床應用，重點掌握明代醫家張景岳對心理疾病的論述，熟悉五志相勝法。
(2)“中醫五臟神理論”主要講授中醫五臟神理論的理論基礎以及《黃帝內經》、《類經》、《景岳全書》等中醫古醫籍中的有關記載；掌握神、魂、魄、意、志等概念及其各自的功能；熟悉五臟神與現代心理學過程的相關性；重點講授神、魂、魄的生理和病理意義以及對臨床治療的指導作用。
(3)“心理障礙”重點講授心理障礙、人格障礙的病因病理、中醫病因病機和辨證論治，掌握常見心理障礙的表現和特征以及認知療法、分析療法等心理治療。
(4)“精神疾病”重點講授強迫癥、焦慮癥、疑病癥、抑郁癥、躁狂癥、精神分裂癥的主要病因和病理，熟悉目前西醫研究進展；掌握常見精神疾病的臨床表現以及各精神疾病的鑒別診斷方法，掌握認知力對精神疾病診斷的重要性，以及精神疾病的中醫病因病機、辨證論治、目前中醫藥治療精神疾病的研究進展等。
(5)“心理障礙的治療”重點講授認知療法、森田療法、精神分析療法等心理障礙治療方法及其理論基礎、操作流程、注意事項以及制定心理療法方案、評估、解決移情問題等手段。
(6)“精神疾病的西藥治療”重點講授抗抑郁藥、抗焦慮藥、心境穩定劑治療精神疾病的常規劑量、應用方法、適應證、禁忌癥、聯合用藥等，熟悉常見藥物如百憂解、怡諾思、黛力新、利培酮、丙戊酸鈉的作用機理、藥代動力學以及各自的臨床適用范圍。
(7)“中醫治療”重點講授中醫辨證治療癲證、狂證、郁病、不寐等心理精神相關疾病的基本概念、病因病機、辨證要點、治則治法及常用方藥加減以及五臟神理論、五志相勝療法在各疾病中的應用。
(8)“全科醫學處理”重點講授全科醫學對心理障礙和精神疾病的處理要點、處理流程，如早期的篩訪、督促服藥、定期隨訪、預防復發、相關疾病檔案的建立等。
2《中醫全科心理學》課程教學方法與學生能力的培養
目前，《中醫全科心理學》課程以主講教師講授并配合課堂討論作為主要的教學方法；同時，開展案例式教學方法對典型病例進行討論、記錄，以提高教學效果；此外，配合教學錄像片、多媒體教學等多種方法，以提高學生的理論水平與實踐能力。在實際教學中，對于一些醫學心理學理論或是經典實驗，主要以教師講授為主，同時配合PPT、圖片、錄像片等形式。如洛倫茨(K．Lorenz)的依戀實驗、哈洛(H．F．Harlow)的關于猴子母子關系實驗、斯金納(B．F．Skineer)的操作性條件反射實驗、沙赫特和辛格(Schachter＆Singer)的情緒認知因素與生理因素交互作用實驗及沃爾普(J．Wolpe)神經癥模型等。
上述實驗既經典又很復雜，需要將實驗過程和結果講授出來，以利于學生理解相關原理。同時，開展案例式教學方法對典型病例進行討論、記錄。其中，一些相對簡單的心理學實驗可以在課堂上直接進行，如觸點和痛點的確定，知覺的整體性、選擇性以及理解性，再如錯覺、注意的分配、心理定勢、念動等。在進行“注意的分配”實驗時，可以讓學生左右兩手各持一支筆，一手畫方、一手畫圓，連續做五至十遍。再如，學習人格及人格障礙等相關章節時，可以要求學生通過簡單的人格，如能力、氣質、性格等測驗，對自己的人格特點進行概括與分析，發現影響自己人格形成的因素和機制，以制定提高自己心理健康水平的方案。再如，當講授中醫心理學相關內容時，如五情相勝的治法時，可以從古醫籍找到一些相關醫案(金元四大家之一的張從正即有大量此類醫案)進行講解，并請同學分析。也可根據臨床實踐，找到一個或數個典型的相關病例記錄，要求同學采用精神分析理論、行為主義理論和認知理論，分別進行分析并設計不同的中醫或西醫或中西醫結合治療方案，這對于學生理論水平與實踐能力均有很大的促進作用。
作者：曲淼趙艷單位：北京中醫藥大學第三附屬醫院北京中醫藥大學
中醫全科論文:淺析中醫全科干預對于老年慢性便秘的治療作用
【摘要】目的：分析在老年慢性便秘的治療中實施中醫全科干預療法的效果及意義。方法：選擇我中心所收治的40名老年慢性便秘患者，將所選患者隨機分為兩組，每組患者均為20名，依次設為對照組與觀察組。針對對照組患者給予常規的瀉藥療法，針對觀察組患者給予中醫全科干預療法，對比兩組患者的治療效果。結果：在接受治療之后，觀察組患者總的有效率為90.0%，要顯著高于對照組患者的60.0%，兩組差異具有統計學意義（P
【關鍵詞】全科治療;老年慢性便秘;臨床研究
慢性便秘的發病率在常見肛腸疾病中所占比例較高，且以老年及女性人群多發，發病率與年齡呈正相關。老年人群各項機能呈衰退趨勢，便秘除可使其生活質量顯著下降，引發焦慮、抑郁等不良情緒外，還易誘導腦血管疾病、結腸癌等，對生命安全造成嚴重威脅，故加強中醫全科綜合干預對改善預后有非常重要的意義。本研究選取相關病例分組治療，比較中醫全科干預與單純瀉藥的臨床效果，現報道如下。
一、資料與方法
1、一般資料
選擇我中心所收治的40名老年慢性便秘患者，其中男18例，女22例，年齡60～82歲，平均（67.3±1.9）歲，平均病程（3.0±0.9）年。患者均符合羅馬Ⅲ診斷標準，即至少在過去12周或1年內持續出現下列≥2個癥狀：①>1/4時間排便費力;②>1/4時間糞便呈硬結或團塊;③>1/4時間有排便不盡感;④>1/4時間排便有肛門直腸梗阻或肛門阻塞感;⑤>1/4時間排便需用手協助;⑥每周排便3次以下。患者均自愿簽署實驗知情同意書，排除患有系統嚴重疾病者。，將所選患者隨機分為兩組，每組患者均為20名，依次設為對照組與觀察組，兩組患者的一般資料比較無統計學差異（P>0.05），具有可比性。 方法
對照組采用麻仁丸、番瀉葉等瀉藥治療，觀察組采用中醫全科治療，分析便秘原因，除應用瀉藥外，還需結合飲食、心理干預、鍛煉、按摩等治療，兩組均持續治療半年，具體操作步驟如下。
（1）心理干預
便秘患者多有抑郁、焦慮等負面情緒，需對其進行健康宣教，加強患者對疾病基礎知識的了解，并
介紹治療成功的案例，增強患者戰勝疾病的信心，提高治療依從性。協助其合理安排大便時間，定時排便。
（2）飲食指導
補充足量纖維素和水，多食麩皮、水果、麥片、蔬菜等高纖維食物，以促進排便。每日需定時定量飲水，清晨可飲用250ml溫鹽水或溫開水，每日飲水量不可低于2000ml。
（3）運動指導
根據患者身體狀況，選擇合適的運動方式和幅度，如步行、打太極、做健身操等，以不感疲勞為宜。注重骨盆肌肉張力和腹部肌肉張力的鍛煉，特別是腹肌鍛煉，其可模擬排便動作以增強肛提肌收縮功能。
（4）藥物指導
采用蓯蓉通便口服液、麻仁潤腸丸、四磨湯、六味安消膠囊、三黃片、雙歧桿菌三聯活菌膠囊、果導片、開塞露、莫沙必利等藥物治療，或飲用番瀉葉泡水，也可取開塞露置入肛門，嚴重者可灌腸治療。
（5）按摩治療
在社區中推廣中醫適宜技術，通過按摩揉壓天樞穴等穴位，對便秘進行治療。
（6）生活干預
改善老年患者睡眠質量，囑其夜晚入睡前4h不飲酒類或服用含尼古丁、咖啡因的食物或藥物。避免入睡前飲水過量或飲食過飽，盡量減少白天睡覺時間。調節房間的溫濕度，避免噪音，以提高睡眠質量，改善機體狀況，促進形成良好的排便習慣。
3、療效評定
顯效：治療后排便每1～2天1次，排便無不適感，通暢，為成型軟便;有效：治療后每3天排便1次，便質軟潤，無需用藥;無效：局部及全身癥狀無改善。總有效=顯效+有效。
4、統計學分析
采用SPSS13.0軟件對所得數據進行為分析，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P
二、結果
經過治療，觀察組臨床總有效率為90.0%，對照組臨床總有效率為64.0%，兩組總有效率比較差異顯著，具有統計學意義（P
表1 兩組患者臨床總的有效率對比
三、討論
便秘為臨床常見慢性病，其中功能性便秘占90%以上。研究表明，多數患者存在盲目應用刺激性瀉藥情況，或采用單一方法長時間治療，導致臨床效果降低，且易引發不良反應，如藥物性便秘、結腸黑變病等。因此，早期預防、合理治療、正確干預是改善便秘癥狀，提高患者生存質量，減輕社會、家庭經濟負擔的保障。本次研究結果表明，采用中醫全科治療后，觀察組患者臨床癥狀明顯改善，通過心理治療、飲食調節、運動治療、藥物指導、中醫穴位按摩等綜合治療，可明顯改善患者預后。
樹立健康意識為全科治療的核心，其可促使慢性便秘患者糾正不良生活方式，并及時采取針對性治療。社區居民個體健康管理中以全科醫療團隊為主體，通過開展醫療服務，使社區居民掌握便秘相關知識，保持良好心態，改變不良生活習慣，達到防病治病的目的。本文研究中，觀察組臨床總有效率為90.0%，對照組臨床總有效率為64.0%，差異具有統計學意義（P
總而言之，在老年慢性便秘的治療中實施中醫全科療法，能夠顯著緩解患者便秘情況，有利于患者對心理障礙的克服，從根本上調節患者機體狀態，獲取更高的治療有效率，值得在臨床加以推廣與應用。
中醫全科論文:建立全科醫師體系,充分發揮中醫藥作用
主要從事計算機輔助藥物分子設計研究的陳凱先院士，一直極為關注我國中醫藥人才隊伍的建設和我國中醫藥事業的發展，這也許和他曾經擔任過上海中醫藥大學校長有著密切的關系。
在今年的全國“兩會”上，本刊記者再次見到陳凱先院士時，他首先說：“我今年帶來的‘兩會’提案中，其中一個就是關于我國建立全科醫師體系的建議，并從這個角度呼吁中西醫并重，充分發揮中醫藥及民族醫藥的作用，建立中國特色醫藥衛生制度。”
“中西醫并重”就是“中國特色”
陳凱先院士首先介紹說：我國新一輪醫改最基本的目標就是“實現人人享有基本醫療服務”；而我國深化醫改的指導思想、基本原則都明確指出，要實行“中西醫并重”，要“充分發揮中醫藥（民族醫藥）作用”，“堅持立足國情，建立中國特色醫藥衛生制度”。由此可見，實行中西醫并重和發揮中醫藥（民族醫藥）作用，已被確認為中國特色醫藥衛生制度的重要標志。
陳凱先院士進一步解釋說：“在我國醫藥衛生人才隊伍建設方面，2011年7月1日，國務院已經專門了《關于建立全科醫生制度的指導意見》，這標志著全科醫師的建設問題，已經列入國家衛生計生委、國家中醫藥管理局、教育部等多個部門的議事日程。這份文件指出：‘加強基層醫療衛生工作是醫藥衛生事業改革發展的重點，是提高基本醫療衛生服務的公平性、可及性的基本途徑’，強調要‘逐步建立和完善中國特色全科醫生培養、使用和激勵制度，提高基層醫療衛生服務水平’。2015年11月，國務院《關于推進全科醫生簽約服務的指導意見（征求意見稿）》中也提出，要優化簽約服務內涵，將‘中醫藥特色治療’納入簽約服務內容，并要求‘充分發揮中醫藥在預防保健方面的重要作用，鼓勵提供群眾歡迎的中醫藥服務’。在實際工作中，我們就要把國務院的這些重要部署真正落到實處，真正建立起一支高質量的、體現中國醫藥衛生特色的全科醫師隊伍。”
陳凱先教授認為：“中國特色醫藥衛生制度”的核心是政府秉承“中西醫并重”的基本原則，把“中西醫結合”的指導思想貫穿到醫藥衛生的各項工作中去。新中國建立以來，國家一直堅持“中西醫并重”的方針，我國醫藥衛生事業發揮了“中西醫結合”的優勢，在醫療實踐中顯示出了巨大的優越性。從我國基層、特別是一些邊遠山區和缺醫少藥地區醫藥衛生的長期實踐來看，實行中西醫“并重”和“結合”，已被證明具有非常明顯的優勢。
四條建議助推
“中西醫并重”的落實
陳凱先院士認為：從疾病治療、預防、康復、保健的社會需求看，中醫藥（民族醫藥）在“治未病（養生保健、維護健康、預防疾病）”、復雜疑難疾病治療和康復調養等方面，具有獨特優勢和鮮明特色，人民群眾對“簡、便、驗、廉”的中醫藥和中醫適宜技術有巨大需求；因此，中國特色的全科醫師應該具備西醫藥和中醫藥（或民族醫）兩種醫學體系的知識結構，應能掌握西醫和中醫藥知識，為百姓提供的基本醫療、疾病預防、慢病干預、養生保健，包括基本的中醫適宜技術和診療服務。
“然而，現行的全科醫師教育、培訓和基層醫療工作，離‘建立中國特色醫療衛生制度’的要求還有很大距離，‘中西醫并重’的原則還沒有真正得到落實。”陳凱先院士認為，這主要表現在兩大方面――
一是培養模式不相適應。目前包括西醫、中醫在內的各類醫學教育，都將全科課程作為醫學教育的一部分，但是相當一部分學校將其作為選修課，僅有部分院校將其作為必修課。在西醫院校醫學教育中，教育內容基本是西醫課程體系，5年本科醫學教育中，僅有60至80學時的一門中醫課程，顯然難以達到基本了解和掌握中醫基本理論、中藥、針灸推拿等基本知識和技能的要求；畢業后3年住院醫師規范化培訓中，僅安排兩周的中醫科室實訓，這也只能是“蜻蜓點水”。這種模式所培養出來的西醫全科醫生，其中醫基本知識和技能薄弱，難以提供辨證施治和養生保健、中醫適宜技術等醫療健康服務，在從事全科醫生崗位工作時，不能滿足百姓需要，也無法承擔國務院即將的有關全科醫生簽約服務內容規定的基本任務。
二是執業崗位設定不相適應。目前，國家已實行住院醫師規范化培訓制度，其中把全科醫師分為“全科醫師”和“中醫全科醫師”兩類。于是，一些地區在設置基層全科醫師崗位時，就照搬原衛生部、國家中醫藥管理局早在2011年下發的《關于醫師執業注冊中執業范圍的暫行規定》，將全科醫學崗位劃入17個臨床類別醫師執業專業范圍，使得中醫全科醫師的執業崗位只能限于醫院的中醫科，而不能進入全科醫學科工作。隨之而來的，在進行萬人全科醫師需求數的統計時，中醫全科醫師也被排除在外。即便在基層醫療機構，也往往出現這樣的怪現象：一方面全科醫師數量不達標，進入全科崗位的西醫全科人員不能滿足基層百姓中醫養生保健、治未病和慢病干預的需求；另一方面，能夠在基層為百姓服務的中醫全科人員又不能進入全科崗位工作。實際上，目前中醫全科的住院醫師培訓內容，不僅包括了中醫各科知識、中醫適宜技術、養生保健等，還包括了西醫全科的全部相關知識。
陳凱先院士介紹說：“以上海市中醫全科醫師培訓為例，部分科目如傳染病等與西醫全科并軌，有效地保障了中醫全科醫師能夠勝任基層全科醫生醫療服務的所有工作。但是，在其全科住院醫師規培最終結束時，依然被定性為‘中醫全科’，其執業范圍和職業生涯發展，受到了很大限制，這對全科醫師的培養和全科醫學服務的發展十分不利。”
鑒于上述情況，根據國務院出臺的建立全科醫師培養制度和即將出臺的全科醫生簽約服務的指導意見等文件精神，陳凱先委員提出如下四項建議：“首先，我們要強化全科醫學培養力度。醫學院校應將全科醫學內容作為醫學生培養的必修課目，并顯著增加其學時和教學內容，使得每一位醫學院校學生都必須掌握全科醫學的基本知識。其次，要完善全科醫學教育內容設置。加強全科醫學的課程建設，逐步實現西醫院校和中醫院校相統一的全科醫學教育，建立包括西醫和中醫教學內容的統一課程體系，以貫徹國家建立符合中國國情的全科醫師隊伍的要求。第三，要改進全科住院醫師規范化培訓制度。全科住院醫師規范化培訓不再劃分中醫和西醫；西醫院校和中醫院校畢業的全科醫學專業學生，都應納入統一的、包括培訓內容、培訓方案、培訓要求在內的培訓體系。全科醫師的繼續教育，應按照基層全科醫生服務內容和范圍的要求，開展西醫、中醫的臨床培訓，成為一名具有中國特色的全科醫師。還要改善全科醫師的執業環境。完成全科醫師規范化培訓的全科醫師，不再區分中、西醫類別，全部按照全科醫學執業注冊；設立全科醫師崗位的醫療機構，也應將這些人員全部安排在全科醫學崗位。在確定基層醫療機構全科醫師比例時，所有獲得全科醫師規范化培訓合格證書的全科醫生（無論中、西醫）全部納入統計口徑。
陳凱先院士強調：“只有這樣，我們才能把‘建立中國特色醫療衛生制度’的要求和‘中西醫并重’的原則，真正得以落實……”
我國亟待加強
居民營養數據標準研究
談完上述問題，陳凱先院士話鋒一轉說：“在今年的全國‘兩會’上，我還關注了我國居民營養數據標準的研究和建立問題，并在廣泛調研的基礎上，提出了自己的建議。”
他認為，目前我國面臨著營養過剩和營養缺乏的雙重挑戰。過去二三十年中，隨著我國居民營養和生活水平的迅速提高，肥胖、心血管疾病、2型糖尿病等非傳染性代謝疾病或代謝相關疾病快速流行，已經成為威脅國民健康的最主要的疾病。
陳凱先院士舉例說：“2型糖尿病患病率從30年前不到1%，增至現在的11.6%，其增加量超過了10倍；其他代謝疾病也同樣大幅度上升。很明顯，30年的時間不可能產生任何群體性遺傳和生物特性的變化，代謝類疾病大幅上升的最主要因素是30年中營養與生活方式的急劇變化。與此同時，在我國中西部和邊遠地區，尤其是在農村地區的嬰幼兒和兒童中，仍舊存在著相當數量的營養缺乏癥：低出生體重、生長遲緩、消瘦、以及鐵和維生素A缺乏等；成年居民中也存在不同程度的營養不均衡。”
“如何通過合理營養和健康的生活方式改善我國居民的健康狀況，是事關‘健康中國’目標能否實現的大問題。這不僅直接關系到14億人和后代的健康，也關系到較大限度地節約醫療成本、精準扶貧和社會的可持續發展。”陳凱先院士表示。他對此分析說，我國糧食和副食品生產的總量已能滿足國民的膳食需求。目前存在的問題是，由于國民營養認識水平的不足，過度營養與營養不足問題十分嚴重，這既造成食品的浪費，也增加了醫療的負擔，亟需提高國民的營養認識水平；而建立我國國民膳食營養的指導標準，是實現這一目標的重要基礎工作。
陳凱先院士還介紹說：“發達國家普遍重視建立國民膳食營養的指導標準，提高居民的營養認識水平。美國衛生與大眾服務部、農業部聯合定期‘美國居民膳食指南’，每5年更新、修訂一次；而一本居民膳食指南看似簡單，實際上是以對于美國民眾基本營養數據的大量研究與標準建立作為支撐的。在過去的20多年間，我國生命科學和營養科學的研究取得了長足發展，但在我國居民的營養膳食數據與標準的研究方面卻非常薄弱，很少獲得關注。由于缺少投入，我國營養膳食標準的研究非常有限，規模小、水平也較低，其研究結果難以推廣；我國營養膳食標準基本上還是直接照搬國外標準。這種狀況對于增進我國居民健康和建設節約型國家十分不利。”
陳凱先院士進一步分析說：“中科院上海生命科學院營養科學研究所通過對上海和北京地區3000多名普通中老年人的研究發現，按照沿用的美國《營養指南》所設定的維生素D標準，中國受測人員70%屬于體內維生素D缺乏，24%屬于維生素D不足，即94%的受測人員維生素D水平低于美國設定的營養標準。該研究所進一步在上海對400多名20至40歲維生素D缺乏人群進行維生素D的膳食補充試驗后發現，即使按我國規定的每日維生素D攝入量的2倍對這400多名受試人員進行維生素D補充，仍有近70%的受試者體內維生素D水平低于美國標準。但是，這些研究涉及的受試人員，無論是京滬居民還是參加維生素D補充實驗的人員，均未出現大規模的維生素D缺乏所致疾病。這些結果強烈提示，中國居民體內維生素D根本就達不到、也不需要達到長期來所沿用的美國標準。如果照搬國外標準，不僅造成不必要的大規模補充維生素D的巨大浪費，同時也可能帶來維生素D過量的健康風險。這些研究表明，針對我國居民的健康現狀開展營養膳食研究，建立我國自己的營養膳食標準，具有十分迫切的意義。”
鑒于我國長期以來缺乏適應本國國民的營養膳食標準，缺乏、完善的營養膳食指南，陳凱先院士建議：我們首先要設立開展營養膳食標準研究的項目和科研計劃。營養膳食標準的研究，需要檢測大范圍、大規模的人群隊列，投入較多的人力、物力和經費。然而，研究數據的采集通常不能直接轉化為科研論文或專利，因此常常得不到重視和支持。他介紹說：“國家很少設立這方面的計劃和項目，從事這方面研究的科研人員也十分缺乏。我國過去二三十年中，代謝類疾病的發病率不斷飆升，不能說和研究支持不足沒有關系。2015年中科院在上海生命科學研究院營養科學研究所設立了一個對中國人群體內脂肪酸和重金屬數據的檢測項目，算是這方面的一個嘗試；但由于經費有限，這項研究只能在現成樣本上進行，無法建立人群隊列進行標準化研究。我們呼吁在國家層面上重視建立營養數據標準的研究，對這類研究給予有力的支持！”
“其次，我們還需要加強營養膳食標準研究計劃的頂層設計，改善項目執行管理。因為完善的頂層設計是營養膳食標準研究成功的關鍵。在推動營養膳食標準研究時，要加強研究計劃的頂層設計和過程監管，突出重點，組織優勢力量，防止分散、低水平重復的現象發生。”陳凱先院士表示，“在此基礎上，還需要加強部門和行業間的協同合作。居民膳食營養標準的研究不僅要有科研人員參與，還需要大量不同類型的輔助人員，研究涉及的人群范圍廣、規模大，需要不同部門和行業間的大力協同與合作，需要有新的項目組織管理體制和運行機制。”
陳凱先院士說：“當前我國營養過剩和營養不足所導致的健康問題已經十分突出，再不及時開展這方面的研究將會進一步加劇這種狀況，將會嚴重影響‘健康中國’目標的實現；而作為一個在全球舉足輕重的大國，建立本國符合居民實際的營養膳食標準，已經迫在眉睫！”
專家簡介
陳凱先，博士生導師，中國科學院院士。現任上海市科協主席，中國科學院上海藥物研究所研究員、學位評定委員會主任，國家新藥研究和開發專家委員會委員、中國科學院新藥研究專家委員會委員、中國新醫藥博士聯誼會理事長；中國藥學會、上海市藥學會、上海市分子科學研究會理事。系《中國藥理學報》等多家期刊雜志編委；被聘為浙江大學、上海交通大學、上海醫科大學、中國藥科大學、第二軍醫大學兼職教授。主要從事計算機輔助藥物分子設計研究。先后承擔國家重大科技專項、中科院創新重大專項、上海市科技攻關等多項國家和地方重大科研項目，并兩次被科技部聘為“973”計劃項目首席科學家，在國內外重要學術刊物上發表學術論文200篇，科研成果曾獲國內外多項獎勵，包括法國生物物理化學獎尼納?舒可倫獎、何梁何利科技進步獎和“上海科技精英”榮譽等 。他還積極參加國家和地方生物醫藥科技發展戰略的研究和規劃的制定，對我國藥物研究創新體系的建設作出了重要貢獻。
中醫全科論文:中醫全科醫學教育內容及模式探討
摘要：中醫全科醫學教育在我國才興起不久，所以，對于中醫全科醫學教育內容和模式還尚處于探索研究階段，還沒有很多相關的理論研究及實踐總結性資料。因此，本文特為此而展開論述，以了解中醫全科醫學教育的各項重點內容，并對其教學模式進行可行性探討。在文中，筆者主要強調了中醫全科醫學教育應側重于幾點核心內容，如預防保健、基礎性疾病診療、慢性疾病管理、康復與日常養生等，并詳細陳述了教育時可采取的可行性模式，以期本文能具有值得相關研究中醫全科醫學教育內容及模式探討的工作者參考和借鑒的價值。
關鍵詞：中醫全科醫學 教育內容 模式探討
全科醫學是一門重點服務于社區、家庭，其有效整合了預防學、臨床學、康復學及人文社會學的核心內容，是屬于一門綜合性的醫學專科。目前，世界各國都在努力加強全科醫療體系的建設，以解決醫療用的快速上漲與大眾對品質且廉價的衛生保健服務需求之間的矛盾分化。而相對其他國家，我國全科醫學建設的起步較晚。我國中醫醫學具有群眾廣泛的應用性基礎，中醫醫學具有整體角度的治療理念，其治療過程簡便、效果安全、成本低廉、耐時間檢驗等典型特點，而且極為符合“低耗高效”的醫療策略，因此，對中醫全科醫學的大力發展是很符合目前的國情，故筆者深入且的探討了中醫全科醫學教育內容及模式，巨細如下：
一、中醫全科醫學教育內容
回顧中醫學歷史發展的整體進程，很容易發現中醫全科醫學在醫療服務的理念上始終保持著一定的高度且內容極為豐富。其主導“預、療、養”的中醫學方面思想，通過應用個性化的中醫診療原則，同時還融合了西醫臨床中各個專科的典型特點，而且也基本符合了全科醫學的基本要求，所以，中醫全科醫學教育體系中會涉及很多方面。針對這些個性特點，本文分析整理的關于中醫全科醫學教育的核心內容會著重強調以下幾點：
（一）預防保健
在近些年來，預防醫學已得到迅速的應用發展，尤其在大量嚴重性的公共衛生事件突發后，政府和社會持續在不斷地加大經濟和精力的投入，以期努力構建出完善的疾病預防機制，以保障公眾的衛生健康。中醫學上有大量的臨床實踐性試驗，指導普通群眾要以預防疾病為核心基礎觀念，而且建立的預防體系已在我國臨床衛生醫學中發揮著顯著的功能。中醫學往往更加注重個體衛生疾病的預防。中醫學預防保健較易被理解、被接受，因此，在學校中開展中醫全科醫學教育，應高效融合現代及西醫預防醫學方面的醫學理念及關鍵性內容，使之形成一門具有中醫學特色的保健預防學科。
（二）基礎性疾病診療
中醫醫療服務時的基本對象是普通病患。在中醫全科醫生診療時，其會以患者的家庭、社區背景、地位等多角度去察看并解決其個人衛生健康和所患疾病等相關性問題，同時，還會積極給予個體化的中醫服務。中醫學上往往會根據病癥實施同病異治或異病同治等形式的辨證性施治手段。中醫全科醫學對于慢性病癥、老年病癥、養生保健等方面的臨床治療都具有鮮明療效，可大范圍普及開展非藥物療法。故在中醫全科醫學教育中要涉及基礎性疾病診療的教學內容。
（三）慢性疾病管理
慢性疾病包括一系列不傳染他人卻也不能自行治愈、還需長期接受綜合性干預及施治的疾病。中醫全科醫學可為患者提供一些列綜合性、持續性的特色醫療服務。中醫主要的學術思想是防患于未然，這一思想會貫穿防治病的全過程，從而彰顯出其獨特的優勢和意義。中醫學在治療慢性的疾病過程中，多采用防護保健、診療、促進康復、預后養生等干預管理措施，進而提高群眾生存質量。所以，在中醫全科醫學教育中要對慢性疾病管理的內容進行教學。
（四）康復與養生
中醫康復是指在理論指導下，通過給予職業化按摩、針灸、推拿、火罐及中藥調理等康復技能，積極組織需要進行康復的對象與其家屬及社區一同參加，改善身心健康，恢復精神面貌，改善并逐步康復，提高其生活質量。相對專業康復，中醫康復多為非藥物或自然療法，且具有方法眾多、費用低廉、簡便易行及服務廣泛等優勢，最關鍵的是康復與養生的效果好、群眾基礎大，極易得到推廣應用，所以，中醫全科醫學教育應適應這些社區性醫療服務工作的優勢特點，有機結合現代及西醫康復醫學的理論基礎，給予互相滲透，堅持發展中醫康復的優勢特色，這將是中醫康復與養生教育的未來趨勢。
二、中醫全科醫學教育模式
我國目前的中醫全科醫學教學模式上存在很多誤區和不足。中醫全科醫師和助理的人員數量偏少，實踐實驗性教學模式的開展相對較匱乏，以及在中醫全科醫學教育質量上都存在明顯的不足。現針對這些問題對中醫全科醫學教育模式從以下幾方面進行改進。
（一）改善教育模式
建議院校多開設中醫全科醫學，設立必修和選修的課程，廣泛招收對中醫全科醫學感興趣的學生。院校培養的中醫全科醫師，可促進醫療人員的學歷結構提高改善，以為可續化發展創造更大的發展空間。中醫全科醫教育中確立臨床實踐的教學體系，教學體系中主要改善的地方有：規范梳理教學內容、完善實踐課程的大綱；建立實踐化教學平臺、組建遠程網絡化教學平臺、規范實踐操作中基本及特殊性技能；建立實驗教學基地；完善技術手段、改革傳統方法；制定新型教學制度、管理完善綜合測評體系。
（二）培訓教學規范化
培訓主要針對即將畢業的學生，為其能更快更適應中醫全科醫療工作而舉辦的。在接觸實踐工作前，必須嚴格通過規范化的專業培訓，從而獲得合格證書，取得從業資格。這些都是中醫全科醫學教育的核心體系。
三、討論
順應當今醫學發展的主潮流，中醫全科醫學的教育內容及模式不斷吸收融合傳統醫學的優勢特點。為了滿足社會的需求，中醫學院校或培訓機構應在有限的教學課時內給予學生更加專業的教育，使其掌握基本知識點，并有重點地進行吸收，以滿足日后中醫學科的發展及臨床實際工作的需要。
中醫全科論文:中醫全科醫生在社區衛生服務中的重要性
【摘 要】隨著我國城市化進程的不斷加快，我國的社區建設呈現出如火如荼的發展態勢，社區建設逐漸走向專業化與一體化，對于社區建設的部分，我國發展部門主張建設，健康衛生服務與之兼顧，但是隨著社區老人與兒童的增多，衛生服務的種類也必須增加，保障我國社區衛生服務的有效性，其中中醫全科醫生是健全我國基層的衛生健康體系的重要角色，為我國未來的社區建設打下了基礎與理論保障。本文通過闡述我國社區建設中社區衛生服務的發展現狀，探究中醫全科醫生在我國社區衛生服務中的重要性與重要意義，探究優化我國中醫全科醫生在社區衛生服務的具體措施與策略。
【關鍵詞】中醫全科醫生；社區衛生服務；重要性
1 我國社區衛生服務的發展現狀分析
自21世紀以來，我國城市化進程的不斷加快，我國社區建設的總量已經達到了一個驚人的地步，但是在高速建造社區的過程中，卻忽略了對社區衛生服務建設的重要性。社區衛生服務保障我國社區建設的基礎，為社區居民提供專業的健康宣傳與健康服務。我國居民在進入高科技時代后，產生了懶惰的休閑心理，煙酒文化與網絡文化的滲透讓人民對健康的重視程度不斷降低，導致不同病癥同時出現，影響我國人民的整體健康水平，因此，健康醫療必須要從我國基層的社區衛生服務開始。
2 中醫全科醫生在社區衛生服務中的重要性分析
（1）中醫全科醫生是我國社區衛生保障的基礎社區衛生服務是我國衛生體系與衛生保障的發展基礎與核心，中醫全科醫生在社區居民衛生服務工作中，利用專業衛生理論進行工作指導，會讓社區衛生服務工作產生質的變化，中醫全科醫生能夠為全體社區居民提供專業的健康鍛煉的理論基礎，而且社區衛生服務也能對全體社區居民的健康活動提供專業的監督與指導，能真正提高社區居民的衛生健康水平，優化我國社區衛生服務的發展。在對居民健康工作中，中醫全科醫生能夠遵循著最系統，最科學的理論依據，是我國社區衛生服務工作與衛生體系的發展核心與重點。
（2）有利于我國從基層建設的健康醫療組織社區衛生服務為社區健康醫療組織的工作步驟提供建議。在社區衛生服務中，中醫全科醫生為全體居民進行健康工作，在教育的過程中，不斷發現我國居民的醫療與病癥的新動向與新問題，由工作人員進行總結，為社區衛生服務與中醫全科醫生系統提出意見，提出完善社區衛生服務與中醫全科醫生工作模式的建議，并且在社區衛生服務進行中，不斷進行探索，完善社區衛生服務的理論體系與實踐系統，保障社區衛生服務工作水平的同步發展，讓社區居民的健康水平得到質的飛躍，確立我國健康服務人才的過硬的思想基礎。因此注重社區衛生服務與中醫全科醫生的引入與全國社區建設典范的互補性，不斷提出工作建議，完善社區健康工作的手段與措施。
3 探究提高中醫全科醫生進入社區衛生服務有效性的措施
（1）政府加大對社區衛生服務的投入力度健全全民健康服務體系我國社區建設的重要管理部門就是政府，對于衛生服務，屬于公共設施的一部分，應該有政府進行投資，加大資金投入力度，為我國的社區衛生服務進行贊助。但是由于我國社區建設范圍較大，對全體社區的健康服務不能做到兼顧，因此要在政策上進行保護，為社區的資金招納頒布優惠機制，而且在這方面加大廣告宣傳的力度，積極為社區與大醫院進行聯誼與合作，通過引進中醫全科醫生，進行全體社區居民體檢的方式來達到與醫院，政府等部門的多方共贏，在健全居民社區健康體系方面獲得成功，并能為社會獲得經濟效益。
（2）加大力度培養專業社區衛生服務管理人才，健全社區衛生服務制度完善關于社區衛生服務的規章制度，加強社區內部健康服務管理人員結構的優化。社區衛生服務的一個重要功能就是能夠進行社區人員的裁剪，優化社區管理部門內部的人員結構，培養更多的中醫全科醫生隊伍建設，這需要可行的制度來保障。社區衛生服務管理部門的人員制度，它規定了社區管理部門內部對人員管理的標準與準則，強調了人員工作的合格標準，避免了人員在健康服務工作中的消極懈怠，在眾多制度中，獎懲制度與約束制度是社區衛生服務管理職能的重要組成部分，適當的人員獎懲使社區管理部門的內部人員結構形成有機的淘汰制度，能大大提升人員的工作效率，提高人員工資的熱情，也有利于提高中醫全科醫生的加入，保障社區衛生服務效果的化。
（3）正確認識當今時代主題的變化結合時展進行社區衛生服務工作的改革與創新
隨著我國改革開放程度的不斷加深，我國整體的思想與精神也得到了大幅度的開發與發展，而現如今我國網絡文化與信息文化深深融入到社區人民的工作與生活中，可以說當今時代的主題就是高速與信息，通過網絡進行社區衛生服務與健康促進模式工作的創新改革已經是必然趨勢，也能更加貼近居民社區的整體思想水平，因此在進行社區要及時把握當今時代的發展規律，將網絡手段與社區衛生服務工作有機的結合起來，能夠提高健康服務宣傳工作的傳播程度與有效性，有利于社區各個單位與部門健康服務工作的順利進行。所以當今全體社區衛生服務的發展必須要結合當前形勢，推動中醫全科醫生工作模式的進步與發展。
4 結束語
隨著我國改革開放程度的不斷加深，我國社區建設已經發展到了一個相當成熟的地步，社區的基本結構健全，包括物業，管理部門，以及健康服務管理部門，對于我國社區居民來說，健康服務已經逐漸成為我國社區建設必不可少的一部分，必須要引入中醫全科醫生來完善社區衛生服務體系。
作者簡介
王智華（1968-），女， 吉林省吉林市人，職稱：全科醫學（中醫類）。
中醫全科論文:中醫全科醫師培養模式與發展探討
摘 要 我國全科醫學發展較晚，目前培養的全科醫師數量遠遠不足，中醫全科醫師更是嚴重缺乏，不能滿足臨床醫療服務的需要。如何開展中醫全科醫師培訓，加強中醫全科醫師隊伍建設，更好地滿足廣大人民群眾日益增長的衛生服務需求，是中醫全科醫學當前亟待解決的首要問題。筆者以自身經歷對中醫全科醫學培訓的模式提出了看法和建議。
關鍵詞 中醫全科醫學 人才培養模式 社區衛生服務
全科醫學是一個面向社區與家庭，整合臨床醫學、預防醫學、康復醫學以及人文社會學科相關內容于一體的綜合性醫學專業學科[1]。中醫全科醫師要求具有扎實的中西醫基礎理論與診療知識，熟練掌握中西醫實用診療技術，具有預防、診療、養生、康復等的醫療技能，是提供連續、綜合、可及的社區衛生服務的高級復合型、實用型專門人才。中醫的整體觀、中醫治療簡、便、效、廉、驗的特點，更加符合低耗高效的衛生經濟策略，大力發展中醫全科醫學更加符合我國的國情。
1 我國社區中醫發展現狀
隨著經濟發展、人民生活水平的日益提高和中醫藥文化建設的不斷推進，中醫藥的重要價值得到社會各界的熱切關注。近幾年開展的中醫特色社區衛生服務中心創建，使社區衛生服務中心的中醫藥適宜技術服務得到了長足發展，中醫藥在疾病三級預防中發揮著越來越重要的作用，深受居民的歡迎。然而社區衛生服務中心的中醫發展也存在著諸多瓶頸和難點。
1.1 財政和政策未落實
上海從2000年起在全國率先開展全科醫師規范化培養試點工作。2011年5月推出“5+3”全科醫師培養新模式，即以5年醫學本科學歷教育為基礎，再加上3年的全科醫師培訓，初步建立了標準化的全科醫師培訓體系。為留住全科人才，按照政策，規范化培養的全科醫生工作滿一定年份給予相應的崗位補貼。但是衛生資源配備不均衡的問題沒有得到根本解決，基本醫療保險對中醫藥傾斜的力度不夠，中醫藥適宜技術補償、報銷比例偏低。中醫藥從業人員工資收入偏低；工作積極性下降，制約了中醫藥事業的發展。
1.2 中醫藥人才不足
中醫藥人才所占比例普遍偏低[2]，中醫藥人才數量萎縮，中醫傳承出現斷層。截止至2011年底，上海市中心城區社區衛生服務中心有中醫類別的執業醫師以及助理執業醫師，約為1.03名/萬人，郊區少于中心城區[3]。本中心目前擁有中醫醫師10人，平均1.78名/萬人；中醫全科醫師3名，平均0.53名/萬人。10名中醫醫師中，在職5名、派遣1名、退休返聘4名；在職在編中醫師中、高級職稱醫師缺乏；近2年來跳槽到二、三級醫院的中醫執業醫師多達5名。中醫人才梯隊結構不合理，中醫藥隊伍不穩定，中醫藥人才嚴重匱乏。
1.3 中醫藥科研政策扶持不夠
沒有專門的中醫藥科研經費，科研人員缺少繼續學習的機會，科研能力有待提高；特色中醫藥自制制劑申請批號困難，其管理政策與中醫藥發展的自然規律不相適應。
1.4 社區中醫科發展重點未把握
有的社區衛生服務中心舍本逐末，把主要精力放在中醫科的硬件建設上，中醫診療方法，尤其是傳統特色療法沒有充分發揮作用，中醫適宜技術推廣不夠，中醫藥治療的參與率有待提高，中醫重點專科、特色專科建設難以形成氣候。
2 我國中醫全科醫生培養現狀
目前我國有5億人生活在城市，如果按照每2 000～3 000人擁有1名全科醫生（低標準）計算，我國需要16萬名合格的全科醫生[4]。當前，我國基層全科醫生數量嚴重不足，執業（助理）全科醫師僅占總執業（助理）醫師總數的3.0%～5.0%，遠低于國際上30.0%～60.0%的水平[5]。目前上海的全科醫生只占醫生總數的6.9%，中醫類別全科醫師數量更為不足[6]。
國家中醫藥管理局等四部門共同制定的《基層中醫藥服務能力提升工程實施方案》提出：“到2015年，中醫類別全科醫生占基層全科醫生的比例達到20.0%以上，中醫類別全科醫生占基層中醫類別醫師比例達到50.0%以上”。面對群眾迫切的中醫中藥服務需求，探索中國特色的全科醫師培養模式是值得我們思考的。
3 我國中醫全科醫生培養的特色和優勢
中國是世界上擁有獨立中醫學和西醫學兩個醫學培養體系的國家，我們不能照搬西醫全科醫學培養模式培養中醫全科醫師，應當在中醫和西醫之間找到一個好的契合點。中醫學特有的預防保健思想是其理論的精華所在，它所倡導的“治未病”思想在我國幾千年的文明史上發揮了巨大的作用，如果能夠將“未病先防、已病防變、瘥后防復”的理論融入到全科醫生的培養體系中，無疑將為本專業的人才培養注入更豐富的內涵。
4 中醫全科醫師培養模式需解決的問題
4.1 中醫全科醫學教育內容側重點
4.1.1 社區基本疾病的診療
中醫全科醫學診療教育方面有以下幾個方面值得注意：①中醫全科醫學應該突出中醫“辨證論治”的診療特色。②中醫全科醫生應該明確中醫的優勢病種。所謂中醫優勢病種，是指中醫防治療效確切、并能被廣泛認可的某種疾病或疾病的某一階段。③中醫適宜技術有自己優勢的疾病譜，掌握這些適宜技術的特色，針對不同的疾病選用特色的治療手段，才能發揮中醫藥“簡、便、效、廉、驗”的優勢。
4.1.2 社區中醫康復服務
社區中醫康復指在中醫藥理論的指導下，通過針灸、推拿、中藥等中醫藥康復手段，組織康復對象及其家屬和社區共同參加，幫助病、傷、殘者逐步改善或恢復其獨立生活、學習和工作的能力，以更好地適應環境，提高生活質量。中醫康復方法大多數是便于學習掌握的非藥物療法或自然療法，容易得到應用和推廣，適合社區康復的開展。所以中醫全科醫學教育應該適應社區工作的特點，在現代康復學的基礎上，堅持中醫康復的特色和優勢，使中西醫康復醫學有機結合。
4.1.3 慢病管理
慢性非傳染性疾病簡稱慢病，是一系列需要長期綜合干預和治療的疾病。慢病干預的中醫措施，就是根據中醫“治未病”理論，采用中醫養生保健、診斷治療、康復等干預方法，降低慢病的發病率、致死和致殘率，提高社區居民的生存質量。中醫慢病管理教育應從以下幾個方面入手：①未病養生，防病于先；②欲病救萌，防微杜漸；③已病早治，防其傳變；④預后調攝，防其復發[7]。
4.2 中醫全科培養課程設置與時間側重
目前中醫類別的全科醫生主要通過高等中醫藥院校畢業、轉崗培訓、中醫全科規范化培訓、繼續教育等多種途經進行培養。全科規范化培養是目前及今后培養高質量中醫全科醫生的主要途徑。筆者是畢業后經過全科醫生規范化培養到社區工作的，結合全科醫生規范化培養的親身經歷，對課程設置提出以下建議。
4.2.1 掌握常見病的診療
中醫全科培養課程分基礎理論和臨床實踐兩部分，離不開三級綜合性醫院的參與。相對于在中醫類綜合性醫院的輪轉培訓，筆者認為3個月的理論學習及內、外臨床科室1年輪轉應該放在西醫為主的綜合性醫院。因其病種相對多，見識面廣，對提高常見病診療有很大提高。
4.2.2 突出中醫特色診療
中醫全科培養的第2年可安排在中醫綜合性醫院，加強中醫內、外、婦、兒重點專科和特色專科輪轉；熟悉常見病、中醫優勢病種的中醫診療方案；掌握中醫針灸、推拿、養生拳操等適宜技術；可以增加名老中醫帶徒教育模式培養中醫藥人才。中醫學實踐性較強，這就需要醫學生或全科醫師跟隨一些名老中醫進行學習。
4.2.3 深入社區服務群眾
中醫全科培養的社區實踐可安排在全國或上海市中醫藥示范社區衛生服務中心。實際深入社區體會中醫全科醫師職責，注重把中醫藥融入“六位一體”的社區衛生服務中去，發揮中醫藥“簡、便、捷”優勢。
隨著醫藥衛生體制改革的深化，中醫全科培養將面臨新一輪的發展機遇。因此，中醫全科人才培養必須堅持與時俱進、改革創新，不斷適應醫藥衛生體制改革的要求，不斷滿足地方經濟發展和人民群眾需要。
（收稿日期：2013-08-15）
中醫全科論文:怎樣在社區中做中醫全科醫生
河南商丘市王醫生來信求教:董老師,我是一名社區醫生,當今在社區醫療站從事中西醫醫療工作,至今已有五六年了,我原來學的是中醫,但現在主要從事西醫醫療工作,很少用中醫藥來治病。我想請教您,在社區衛生服務中,如何發揮中醫藥的作用?社區醫療站現在只有西藥,沒有中藥飲片,如何來開展中醫藥工作呢?
山東聊城鄒醫生來信:請教董老師,在農村我經常遇到尿結石的病人,想運用您在《瑣瑣藥話》中的“山荷葉”進行治療,但不知道這草藥哪里去找?請告之。
廣西平果縣一位黃教師來函:董老師,您在《中國社區醫師》“崩漏證辨治案”中所述的“墓頭回”一味草藥,多本醫書找不到,廣西平果是否有此藥?是否有別名?請指教。
學生 看到這些來信之后,我也認為目前在社區或鄉村開展中醫藥工作確實困難,雖然衛生部設有國家中醫藥管理局,也很重視中醫藥深入到基層醫療單位,發揮中國傳統醫藥的作用,但目前具體的措施不多,硬件配置也缺少,中醫藥知識的普及教育,中醫藥師的培訓等都有待于發展和提高。請老師談談這方面的看法。
老師 你說的問題,我也曾考慮多年,因為我也是一名中醫,而且是從鄉村醫院走出來的中醫,對中醫藥的過去、現在和將來都有自己的觀點,40多年的中醫藥臨床經歷,經歷過“”,以及“”的中醫藥教育。我認為,中醫藥要在社區衛生服務中生根、開花、結果,關鍵的問題是在社區衛生服務中做一個合格的中醫全科醫生,在社區衛生服務中發揮中醫藥的作用。
學生 “全科醫生”這個名字我聽到過,但這是指西醫的全科醫生,中醫的全科醫生怎樣做?如何去培養?老師有什么設想嗎?
老師 我再三思考認為應該從5個方面做起:善于運用“一把草”,學習用好“一根針”,學好中醫“辨證”,兼顧西醫“辨病”,繼承發揚“全科中醫”。只有這樣才能成為在社區衛生服務的中醫全科醫生,中醫藥才能在社區發揮作用。“一把草”,其實是要多用、善用中草藥,既要用中藥又要用西藥來治療社區中的常見病、多發病。“一根針”,就是要學習一些針灸、推拿的知識,使中醫所特有的針灸、推拿療法深入基層,不花錢或少花錢就能治病。同時,也是一種極好的自我療法。學好中醫“辨證”,就是能知道中醫治病的基本原則――辨證論治,中醫所特有“同病異治”與“異病同治”的治療方法。兼顧西醫“辨病”,所謂兼顧,即除了中醫辨證論治外,還要了解現代醫學中各種疾病的治療方法。因為,西醫均是以“病”為單位進行治療,凡明確診斷為某種病之后,就會有特殊的治療藥物或方法進行治療,在沒有特殊藥物或方法時,應用常規的治療方案進行治療,這些治療藥物和方法同一疾病都是一樣的、統一的。繼承發揚“全科中醫”,雖然現今有“全科”這個新名字,其實自古以來,中醫就是“全科”行醫的,如華佗、扁鵲、張仲景、李時珍等。所以我們今天說“全科中醫”是一個繼承發揚的問題。
學生 老師提出的5個問題中,我想“一把草,一根針”治病,聽說是“”時期提出來的,那時提出“要把醫療衛生工作的重點放到農村去!”在全國農村培訓赤腳醫生,“一把草,一根針”是大力提倡和推廣的中醫藥治療方法,也是當時赤腳醫生主要的治病方法。今天老師又提出來,而且作了一些簡介,這樣做有什么意義嗎?
老師 同志提出把醫療工作的重點面向農村、工礦、邊陲、山區等缺醫少藥的地方,今天我們也大力提倡并實施,我們要堅持做好它,當今《國務院關于扶持和促進中醫藥事業發展的若干意見》充分體現了在社區、農村應用中醫藥的重要性。但這里也有一些問題,需要我們根據實際情況,取其精華,去其糟粕,剔除其中極“左”成分,樹立正確的認識。我曾在“”時期培訓過廣大赤腳醫生,深深地體會到“一把草,一根針”在農村、社區的重要作用,在20世紀70年代,農村缺醫少藥的情況下起了很大作用。“”時期曾親自用新鮮魚腥草(又稱蕺菜)外敷、內服成功治愈紅、腫、熱、痛的背部癰腫患者(詳見《瑣瑣藥話》149頁,筆者編著,金盾出版社出版)。
那么這種情況當今是否適用呢?現在可以說更被人們所重視、更適用,因為人們追求天然、綠色,返璞歸真的自然療法。2009年在《中國社區醫師》雜志開設的欄目――花卉果蔬藥園,介紹了許多可以食用的中草藥,而且是藥食兼優之品,如馬齒莧、薺菜、枸杞苗、山楂等。看似尋常之品,但有很好醫療效果。下面我舉1個例子來說明。
患者,61歲,2010年2月春節回鄉過年,女兒家蓋房子他做幫工,因勞累過度,飲食不調,以至1個月來食欲不振,飲食無味,厭食,消瘦,四肢酸重。不愿意去醫院治療(因需自費,無醫保)。要我給予診治,我看了一下舌苔等,給了他6片北山楂干品,囑其每天2片(約3g),沸水沖泡飲服。3天后告之:胃口大開,諸癥若失,效若桴鼓。
這個案例,使我進一步認識到山楂的功效,過去認為北山楂以食用為主,南山楂以藥用為主,用量上多在10～30g,有時還更大,現在通過自己實踐,體會到北山楂不但優于食用,食之酸甜可口,而且還是一味健脾和胃,消食活血的好藥。在用量上,用于治病以5～10g為宜,過量會引起胃脘不適。由此可見,社區、鄉村很有必要推廣應用中草藥。
學生 您的一番話,說明了當今在社區、鄉村都很需要用“一把草”來治病,而且簡、便、驗、廉,它對于鞏固和發展社區醫療意義重大,但如何去采集中草藥,哪里有中草藥賣,尤其是新鮮的中草藥,什么地方去找,這些難度都太大啊!
老師 “事在人為”,“自己動手,藥在手邊”,即使在大城市或城鎮社區也可以種植中草藥,而且一舉數得。一是綠化環境,以草藥代花卉,而許多花卉皆是藥,在我為老年大學講授《花卉養生保健》課中,一直強調“無花不是藥,百花皆治病”,所以在小區綠化帶、自家陽臺上、露臺里、房前屋后、別墅花園等皆是草藥的安身之處。二是綠色藥食,有利健康,小痛小病,信手拈來,既可食用,又能藥用,如金銀花、菊花、荷花、白毛夏枯草(即筋骨草)、紅景天、三七、馬蘭頭、艾葉、薺菜、地丁草、清明菜(即佛耳草)、梔子花、月季花、橘類等,皆是取之不盡,用之不竭,治病保健的中草藥。三是調節空氣,創造和改善小氣候和小環境,使自己生活之所,空氣新鮮,增加陰離子,因為空氣中的陰離子稱為空氣中的維生素,可以使自己的居住小區冬暖夏涼,四季如春,空氣清新。種植爬山虎、常春藤、牽牛花、絲瓜等,還可種植一些既凈化空氣,又清熱解毒的仙人掌類、吊蘭類植物。它們不僅可入藥,而且能調節空氣,還能美化環境和居室。
這些天然的中草藥,我主張“三自”,即自種、自采、自療。自種,即有目的地種植一些中草藥,如清熱解毒為主的金銀花、白毛夏枯草、野菊花、蒲公英、魚腥草等,養陰生津為主的麥冬草、天冬、何首烏、蘆薈、石斛等。自采,即去野外,如綠化帶,或山上采集所需要的草藥,如山梔、絡石藤、枸杞、虎杖、茵陳、青蒿、蘇葉等。自療,即自我治療,作為自己保健養生的一種方法,這樣的全程治療既環保又放心,當然也可給他人治療,為民服務,值得提倡。
學生 老師的許多中草藥知識給我開了眼界,今后我自己動手去種中草藥,為社區醫療衛生服務。但“一根針”又如何學習和開展,這不是針推醫生的事嗎?我們難道還要學習嗎?
老師 針灸治病國外也覺得神奇,它不但能治好病,而且不需要藥物。在美國前幾年中醫藥不能執業行醫,他們對我們中醫藥不了解,而針灸卻可行醫,這說明針灸治病的好處多、有療效,所以作為社區醫生也要學會針灸、推拿。我認為基層醫生要掌握基本的內容和操作手法。基本內容:十四經脈(手足各六經合任督二脈)的循行要了解,基本穴位要記住,如四總穴[肚腹三里(足三里)留,腰背委中(委中穴)求,頭面取列缺(列缺穴),面口合谷(合谷穴)收]。還要知道,以痛為穴的阿是穴。針灸操作手法、注意事項及意外事故處理,好請專業針推醫師帶教一段時間,以確保有一定的感性知識,不至于臨陣手足無措。我曾治一七旬老人,“起則頭暈,平臥則安”的病證,雖用了中藥,以灸百會穴收功(詳見《瑣瑣藥話》310頁)。說明針灸療法的效果明確。還有,平時我常用于小兒不明原因高熱的外治療法:生山梔5～10g研細末,加適量麥粉,用醋調敷內穴(雙),3天為度,若不退熱,需其他治療。幾十年臨床應用效果很好,可謂簡、便、驗、廉的好方法,值得在社區衛生服務站中推廣應用。又如足三里穴,其對消化系統疾病有很好的治療效果,胃痛、胃腸不適,可針灸足三里。平時用冷灸或艾火灸,有健脾強身作用,有諺曰:“若要身體安,三里常不干。”說明經常化膿灸足三里對身體有好處。
學生 聽了老師對針灸的講述,使我對針灸有了一定興趣。針灸治病是中醫的一大內容,過去你也說過《黃帝內經》中《靈樞經》是專講針灸學的,故后世又稱其為“針經”。是否針灸治病也要辨證論治?
老師 你這個問題,就是我們在社區中醫藥應用中重點要講的問題,也是中醫藥治療的核心,用中醫藥治病一定要懂得中醫的治病原則――辨證論治。這與現代醫學辨病論治有很大的差別,也是兩種醫學的本質特征。辨證與論治是通過中醫的診斷方法,即通過四診(望、問、聞、切),收集臨床的各種癥狀特點,并用各種辨證方法(包括八綱、臟腑、六經、衛氣營血、三焦、氣血津液等辨證方法),然后進行綜合分析,以決定治療方法并定出治療用方,列出方藥的辨治過程。如何中醫辨證論治,就要認真學習《中醫診斷學》,為此,筆者為滿足基層讀者和醫務工作者需要,應北京金盾出版社之約,編著了《中醫診斷入門》,該書言簡意賅,深入淺出,內容新穎,它除了傳統的中醫診斷方法外,還增加了中醫特殊診斷法,如指甲診斷、耳郭視診、掌紋診斷、腹診等新的內容。幾年來受到廣大讀者歡迎,至今已印行14萬冊,并在臺灣、港澳地區合作出版,我認為很適宜社區醫生學習。關于治療,我著有《新編方劑記憶法》,這兩本書的較大特色是以介紹記憶法方式,講述方劑與中藥的知識。所以很適應學習方劑與中藥感到困難者。在《新編方劑記憶法》中還特設了“專病專方”一章,以滿足中西醫學習的需要,尤其是西醫,他們希望得到“什么病,用什么中藥方”。其實,追本溯源,“辨病”非西醫所特有,中醫很早就有“病”的認識,如東漢張仲景的白頭翁湯(黃連、黃柏、秦皮、白頭翁)治痢疾,后世用常山飲治瘧疾……這些都是獨立的病。由此可見,只不過中醫強調辨證,西醫注重辨病。
學生 西醫一旦明確診斷了某一種疾病之后就有特殊的治療藥物,或常規的治療方案,就能治愈疾病,如急性肺炎用聽診,或叩診,經化驗、X線檢查明確診斷后用抗生素治療一般能很快治愈。所以,我認為在社區衛生服務中西醫結合是很重要的,老師您認為如何?
老師 你的認識我認為很好。確實在社區衛生服務中西醫不但不能少,而且要加強,既要加強硬件建設,又要加強軟件建設。硬件主要是醫療設備之類,軟件主要是提高醫務人員的知識水平。在這里我們要說的是軟件,就是要學習好西醫西藥及現代科技知識,除了上級衛生行政部門的培訓外,自己要自覺主動地汲取新知。這里還需知道一個問題,有些西醫已經診斷明確的疾病,也有特殊治療藥物,但還是不能治愈。2010年3月報道,結核病近年來有上升趨勢。這個問題說明了,盡管有抗結核桿菌的特殊藥物,而且在不斷更新,結核病又能明確診斷,為什么不能根治呢?除了社會、自然等因素外,我認為必須中西醫結合進行治療,因為中醫辨證論治的重要思想是“同病異治”與“異病同治”,同樣是肺結核病,有不同治療方法,在20世紀70年代,我曾總結過1例空洞型肺結核的治病經過。男性老人,年逾七旬,身體羸弱,咳嗽痰血,自認為生機無望。有人告之去深山老林獨居養心修身,并多食補肺之品,如阿膠、蓮子、百合等,還常服紅棗煎平地木(又稱紫金牛)的中草藥。1年后下山,面色紅潤,身體康復,去醫院X線復查,空洞竟然消失了。在這1年多里沒用過任何抗結核的西藥,只服補肺食品和中草藥,且沒有間斷過。所以,許多疾病,尤其是慢性病,或頑固性疾病,你一定不要忘記中醫的辨證論治,做到辨證與辨病相結合,只有這樣才能成為一個名副其實的中醫全科醫生。
學生 老師講到中醫全科醫生,好像只要能用中醫藥辨證論治、學會中醫針灸及學好西醫的一般知識就是一個中醫全科醫生了。這與西醫全科醫生有所不同,是否中醫也有各科的分類?還是就是一個“中醫科”?
老師 這個問題提得很實際,所以有必要、正確地認識中醫全科醫生。當我們步入許多“人民醫院”,或西醫醫院,或綜合性醫院,或專科醫院,近年來都可以見到“中醫科”這塊牌子的科室,這里的醫生大部分是正宗的中醫師,但這其中有幾種情況:一是以專看中醫內科疾病的醫生;二是凡要吃中藥的病人,不管什么病都看,似乎是中醫的“全科醫生”,其中有內、婦、兒科的,甚至還有外傷科的;三是所謂中西醫結合的醫生,既開中藥也用西藥,但以開西藥為主,他們多是剛從學校中出來,西醫學得多,嫌中藥太麻煩。
當我們進入中醫醫院或西醫院后,情況大不一樣,有內科、外科、骨傷科等,有的還有內病外治科、冬病夏治科、小兒疳科、蛇蟲咬傷科等。所以,中醫全科應該包括這些中醫各科的內容,中醫全科醫生應當對中醫各科的基本知識有所了解,各科常見病能一般處理,能用中醫辨證論治的方法治療各科疾病的醫生。《新編中醫入門》(北京金盾出版社出版)一書簡明扼要地講述中醫藥各科的基本內容,對社區醫生培養中醫全科醫生是很適宜的。要地真正成為一名中醫全科醫生,還要懂得藥物的炮制等中藥知識,即中藥的調劑,我為此也編寫了《中藥調劑入門》一書,這些通俗的中醫藥科普讀物,適合于社區中醫全科醫生學習。
中醫全科論文:淺談中醫對全科醫師在社區衛生服務中的地位和使命的作用
【摘要】全科醫師在社區衛生服務中的地位和使命主要有三方面[1]:一是承擔個體與群體的預防服務使命;二是承擔發展“照
顧醫學”的任務與使命;三是承擔重朔醫生形象,推進衛生改革的任務與使命。全科醫師的服務對象是社區中的全體居民,包括既病者和健康者,與專科醫生只關注來就診者有著本質的區別。古老的中醫有著廣泛的群眾基礎,與需要專業訓練才能掌握的現代醫學不同,中醫在防病、治病、養生等人文文化方面,更易于在社區衛生服務中普及和為民眾所接受,其作用在中國頗具先天優勢,應加以探索和實踐。
【關鍵詞】 中醫 全科醫師 社區衛生服務 作用
1在承擔個體與群體的預防服務與使命中的作用
個體與群體的預防服務,是指在關注個體健康的同時也關注社區人群(含家庭成員)整體的健康。社區衛生服務是基層醫療,它面向社區,關注既病者也關注未病者、關注就診者也關注未就診者,由于貼切居民,被稱為社區居民健康的守門人、代言人和管理者,因此運用中醫理論提高社區居民預防思想,實現預防服務非常有利。
1.1認識健康
即幫助居民認識健康是一種“狀態”。
在社區,“沒病就是健康”等是百姓普遍的健康觀,常常導致他們在生活習性、求醫行為、遵醫性等方面的偏歧,緣由于對人往往波動于健康與疾病之間的“亞健康”狀態的認識不清,特別是對許多病理基礎不明的疾患或功能問題、心理欠衡問題等這些在生物醫學領域中仍不能定義或稱作疾病的狀態無法甄別,卻與生活習性、求醫行為、遵醫性等方面長期不良密切相關。因此幫助居民正確理解“健康是身體上、精神上和社會上的完好狀態,而不僅僅是沒有疾病或虛弱”的健康概念,是個體與群體的預防服務思想的重要策略。中醫“治未病”、春“發陳”夏“蕃秀”秋“容平”冬“閉藏”之“四氣調神”、“整體觀念”等理論,可幫助社區居民加深對生物-心理-社會醫學模式健康觀的理解和認識,改善不良生活習性、求醫行為、遵醫性等,并自覺承擔自我保健的責任具有積極意義,而且這些理論簡樸、貼切生活、哲理豐富,易于理解和強化。
1.2結合中醫理論開展疾病三級預防
三級預防是依據疾病周期進行的綜合性預防措施,社區衛生工作的重點是慢病管理,
需提供長期、綜合、持續、協調的照顧,其中改善不良生活習性至關重要。中醫思想在日常生活習慣中有很好的指導教育意義。王蕊芳等[2]從精神防御、運動防御、飲食防御、衛生防御及藥物防御總結概括了民俗文化中的中醫預防思想,五大防御思想歸納出生活常見良好和不良的風俗習慣,并援引了諸如“喜則氣和志達,榮衛通利”、“怒則氣上……思則氣結”、“五谷為養……五菜為充,氣味合而服之,以補精益氣”等中醫經文,頗具說服力;梁承志[3]引用了復方丹參滴丸對高血壓、冠心病、高脂血癥的防治作用,對“治未病”包含未病預防和已病防變進行了說明,尤其對心血管疾病不同發展階段,從微觀藥理到臨床實踐結論,充分闡述了中醫藥毒副作用少,便于長期運用的優勢地位;趙貴軍等[4]闡明亞健康與治未病的關系等,均論述了中醫對“無病防病”、“有病早查防變”和“限制殘障、減少后遺癥,改善生活質量”的現代三級預防措施的作用。
2在承擔發展“照顧醫學”的任務與使命中的作用
“照顧醫學”[5]源于對“醫學目的”的討論,通過“審查醫學目的”,敦促從對“治愈
和高科技”醫學的優先選擇轉移到重點為公共衛生和預防的“照顧醫學”上來,提出“預防疾病損傷,促進維持健康、解除疾病引起的痛苦、治療照顧患病與無法治愈者、避免早死、追求安詳死亡”,為此需要在醫院以外的廣大社區發展“照顧醫學”,用主流醫學和替代醫學為手段,實現為慢病患者解除痛苦和改善生命質量。在國外,“世界各地很多病人轉向選擇醫學,原因就在于正統醫學不能滿足病人的需求……2002年為了回應日益高漲的使用選擇醫學的浪潮,WHO創立了及時個全球戰略規劃,分析傳統和選擇醫學治療,力圖推進其成為衛生保健服務的一個部分”[6]。“照顧醫學”的提出,說明了當現代醫學對治愈無望時,以其他替代(選擇)醫學的手段加以補充是極為必要的,我國中醫學有著幾千年臨床實踐形成的完善理論體系,是社區“照顧醫學”中不可或缺的醫學手段,針灸、中藥、推拿、太極、氣功等療法多樣,經濟實用,廣受歡迎,況且中醫乃我國主流醫學之一,應在社區衛生中發揮重要作用。
3在承擔重朔醫生形象、推進衛生改革任務與使命中的作用
大力發展社區衛生服務是醫改的重要部分,由于全科醫師是接受立足于社區的全科醫學
的專門訓練,在服務模式、重點、對象、內容、主動性、連續性、服務單位、處理問題特點、診療手段與目的和醫患關系層面上與專科醫生有著很大區別。回顧全科醫學馬鞍式的發展歷程;當“治愈和高科技”等弊端使社會的負擔過重、民眾對醫療的不滿、醫者疲于應付時,就無不懷念通科“郎中”在民中的和諧互惠時代。要重朔過去郎中下社區的服務形象,而不要冰冷的“高科技”來替代一直以來的溫馨言語和肢體觸摸的溫暖,全科醫師任重而道遠。中醫的診療技術是望聞問切,體系的獨特性,要求在診療中收集大量的信息,使得醫患交流更充分,了解更深入,體念更深刻,因而拉近了醫患距離,成為長久以來患者對中醫頗具好感的原因之一,這為中醫在促進改革、緩解醫患矛盾,重樹“白衣天使”形象中奠定了基礎。
綜上所述,在社區衛生服務中,我國提出發展中醫藥的根本原因之一是要緩解看病難和看病貴的矛盾,中醫藥歷來以其經濟實惠等廣受民眾的歡迎,為此全科醫師應當注重中醫藥在社區衛生服務中的地位并加以探索運用。
