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心理醫(yī)學論文:心理輔導醫(yī)學論文
一關于開展醫(yī)學生團體心理輔導活動課的思考
一種教學法的成功取決于學生參與的程度。“以學生為主體”教學方法改革要求教學形式也應以團隊為基礎。團體心理輔導側重于“知、情、意”，側重從醫(yī)學生的行為表現(xiàn)來發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，滲透心理引導，達到預防的目的，體現(xiàn)了一種以團隊為基礎的教學活動。要從“四性”上重視醫(yī)學生團體心理輔導實踐活動的開展，才能更有效促進醫(yī)學生的心理健康，迅速適應醫(yī)療學習、職業(yè)規(guī)劃和醫(yī)療工作的節(jié)奏。
1輔導目標的實際性
團體心理輔導活動課這門特殊的課程注重的不是知識的傳授，而是參與者在實際生活和工作中出現(xiàn)的情緒和情感的心理波動，針對出現(xiàn)的問題尋找解決辦法。因此，針對不同團隊，輔導目標的確定是每個心理教師必須重點關注的內容，是整個團體心理輔導活動課的核心。輔導目標不是憑空想象的，要根據(jù)醫(yī)學生的不同年級、性格差異、所屬專業(yè)特點以及生活中的實際問題來設置的，關系著整個心理干預實施流程針對性、可操作性、有效性。課前調查是制訂有效輔導目標的有效前提，通過觀察、問卷、訪談等最基本的調查方式，了解醫(yī)學生現(xiàn)實需求的前提。如：在為臨床醫(yī)療本科低年級學生設計《分工》一課時，課前調查問卷以基礎實驗技能學習為調查點，發(fā)現(xiàn)醫(yī)學生做基礎實驗時并不清楚實驗流程、分工合作和實驗結果評估。結合調查問卷反映出的問題，設計有效活動方案，幫助其解決實際困難，并制作相應的自評和互評表格來檢測輔導目標的可操作性，大幅提高了醫(yī)學生的實驗室工作效率和度，建立積極的自我工作評價理念，通過“群策群力”將這種評價方式和結果轉化到團隊工作模式中，達到輔導活動的目的。因此，活動輔導目標的確立一定要來源于生活事件，只有真實符合生活經驗和學習實際的輔導目標才是打開醫(yī)學生心靈及時道門的鑰匙，才能使整個輔導活動更加有針對性和實效性。
2輔導形式的多元性
一堂有實效的醫(yī)學生團體心理輔導活動課活動形式應該避免單一化，要有多元化的活動組合方案。要根據(jù)活動的具體內容、目的和該組醫(yī)學生的特設計靈活有序、有效、合理、形式多樣的活動方案。不同輔導目標的團體心理輔導可以采用不同的活動形式。如：頭腦風暴測試、對話行為訓練、角色飾演、心理短劇表演、具體情景模擬、討論溝通、心理量表測算等。如在為臨床醫(yī)療本科高年級學生設計《競賽與合作》一課時候，就采用了豐富多樣的活動形式。整合團隊目標———簽署團隊公約，形成團隊觀念，激發(fā)學生參與熱情———夾氣球的肢體接觸和小組合作夾豆子比賽，提出問題———短句串聯(lián)游戲和巧解千千結，引發(fā)討論———小丑木偶劇，形成體驗———多媒體展示、自我設計解決問題。把多元化的活動方式作為輔導載體是幫助醫(yī)學生獲得真實體驗的有效途徑，可以讓醫(yī)學生在自然狀態(tài)下輕松地融入體驗活動中，形成不同層次的感悟，循序漸進地傳授心理衛(wèi)生知識和心理調節(jié)方法，掃除潛在的心理障礙，完成防患于未然的心理輔導目標。另外，輔導形式的多元性還體現(xiàn)在輔導語言的豐富性上。團體心理輔導活動中教師運用強親和力的鼓勵性語言，可以促進學生知、情、意、行的有效統(tǒng)一。醫(yī)學生在實踐活動中應當進行真實的自我體驗和積極的自我評價，形式多樣、內容豐富、富有智慧和啟發(fā)的課堂評價語言是不可或缺的。比如激勵性的語言可以激發(fā)膽怯的學生參與意識，獲得交流中的初步體驗；引導性的語言利于學生更自然的在參感悟自己內心的情感，盡量投入，以獲得最真實的反應。提煉性的語言促使學生在形成淺層次感悟的基礎上，挖掘內心深刻的體驗，把游戲中的方法和技巧進行提煉，解決實際問題。
3輔導過程的實效性
3.1輔導環(huán)節(jié)的層次性
團體心理輔導活動課的對象是醫(yī)學生，對醫(yī)學生的心理輔導要從易到難，按層次、分步驟完成。第1步，進行熱身活動。要啟動信任、溫暖、支持的團體氣氛，使參與者樂于傾吐和表達，自我探索、積極互動。第2步，發(fā)起階段。通過創(chuàng)設的活動情境，引導醫(yī)學生提出問題、發(fā)現(xiàn)問題，完成隊員自我探索、提升和幫助的及時步。以單個學生的分享為起始點，帶動整個團隊成員的活躍度，以集思廣益的形式啟動討論。第3步，問題探究階段是關鍵的階段。主要任務是如何讓醫(yī)學生積極表述自己正向的和負向的生活體驗，暴露消極負性的自動思維，從自責、幻想、退避、求助，到正視不良情緒、合理解決異常心理問題，具體評價個體面對壓力時所采取的應對方法，從不同角度尋找解決問題的方法。第4步，收集匯總階段。提煉精簡、有益的收獲。這個階段中既清晰理順問題的所在，也對如何應對防御或解決這些問題有了初步的概念，為輔導終極目標的完成奠定堅實基礎。第5步，嘗試實踐階段。在尋找處置問題的具體方法和方案同時，結合生活、學習和工作中的實際問題嘗試新的實踐后動，發(fā)現(xiàn)偏差之后再評估糾正，以期形成良性循環(huán)。，自我設計階段。參與者把團體心理輔導活動課中所學的方法，靈活機動地遷移到生活中去，并不斷糾正偏差，進行自我和團隊監(jiān)督、評估、實踐，達到真正意義的實效性。
3.2輔導活動的主體性
在團體心理輔導活動的過程中，輔導教師要遵循以醫(yī)學生為主體的原則，只給適當?shù)膯l(fā)和引導，要發(fā)動隊員自主進行活動的意識。環(huán)節(jié)設計上既要重視連貫性持續(xù)性，又要注意動靜結合。時刻以醫(yī)學生為主體，通過團隊游戲、角色扮演、團隊行為訓練、藝術活動、沙盤游戲等，鼓勵朋輩心理輔導，使其在自得自悟中實現(xiàn)內心體驗。整個教學過程應該讓醫(yī)學生多想、多動、多參與、多感悟，教師不作過多的講述、講解，即使是在教給醫(yī)學生掌握問題解決的方法和技巧時，也應充分讓學生自己去思考、去總結、去想辦法，教師只在必要時給予提示，幫助歸納、總結、補充和提煉，提高輔導效果。
4輔導理論的靈活性
團體心理輔導的理論知識是支撐團體心理輔導活動課的專業(yè)背景，讓團體心理輔導活動課更加科學化、系統(tǒng)化。多元化的發(fā)展性的輔導理論目標在于促進個人的發(fā)展。團體心理輔導的理論種類很多，如群體動力學理論、社會學習理論、人際交互作用分析理論、個人治療中心理論等。恰當、靈活地把不同的心理理論和學生實際有機結合才能讓團體心理輔導活動課更專業(yè)、更有效，達到實現(xiàn)醫(yī)學生社會適應、人格發(fā)展、潛能發(fā)揮的目標。例如合理認知療法中的核心理論是埃利斯的ABC理論。心理學家埃利斯認為：“人的情緒不是被事情本身所困擾，而是被其對事情的看法所困擾。A代表誘發(fā)事件；B代表個體對事件的看法、解釋和評價；C代表特定情境下個體的情緒反應和行為結果。比如，以如何使患者和醫(yī)生形成良好的關系（A）作為共同探討的內容，通過隊員換位思考，角色扮演認識到規(guī)律和方法（B），期望醫(yī)學生在臨床實習中可以正確處理與患者之間的關系，并揭示調節(jié)情緒（C）的方法。由此把機械的心理理論用活動、討論、表演、游戲等方式呈現(xiàn)出來，在團體心理輔導活動中學生逐步感悟理論的內涵，形成深刻的心理體驗，順利達到輔導的目標。
二總結
總之，團體心理輔導活動課既是循序漸進感化和指導的過程，也是提供集體的環(huán)境，使醫(yī)學生積極感悟、思考、比較和評價生活的過程。團體心理輔導活動課要求教師努力拓展心理輔導活動課的空間，用積極的態(tài)度關注，用發(fā)展的思維方式去探索，進一步思考如何評價團體心理輔導活動課的過程和效果，通過團體心理輔導活動帶給醫(yī)學生實實在在的啟發(fā)和變化。
作者：羅亞瑋任學軍陳方高閱春單位：首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院暨北京市心肺血管疾病研究所
心理醫(yī)學論文:心理健康教育口腔醫(yī)學論文
1方法
1.1調查對象
在2014年3月～2014年5月期間，對某醫(yī)科大學口腔醫(yī)學專業(yè)學生168人進行了調查。收回有效問卷166份，有效率98.81%。其中男生72人，占42.85%；女生96人，占57.15%。平均年齡（20.47±2.05）歲。
1.2研究方法
1.2.1調查工具。癥狀自評量表（Self-reportingInventory），又名90項癥狀清單（SCL-90），于1975年編制。該表共有90個項目，包含廣泛的精神病癥狀學內容，從情緒、思維、感覺直至人際關系、生活習慣、飲食睡眠等均有所涉及。每一個項目均采取1-5級評分：嚴重：自覺該癥狀的頻度和強度都十分嚴重；偏重：自覺常有該項癥狀，其程度為中到嚴重；中等：自覺有該項癥狀，其嚴重程度為輕到中度；很輕：自覺有該問題，但發(fā)生得并不頻繁、嚴重；沒有：自覺并無該項問題（癥狀）。該表用來進行心理健康狀況的診斷，也可以做精神病學的研究。本研究中，自評量表的內部一致性克朗巴赫α系數(shù)為0.911。
1.2.2癥狀自評量表質量控制和統(tǒng)計學分析方法。癥狀自評量表是科學化的標準問卷。問卷調查人員都經過專業(yè)心理培訓，給被調查者發(fā)放問卷前首先向被調查者講明本次問卷調查的目的，并使用統(tǒng)一的指導語，調查使用了無記名方式進行，并在規(guī)定時間內當場回收了調查問卷。對調查問卷進行統(tǒng)計學分析是將全部統(tǒng)計數(shù)據(jù)輸入計算機中，利用現(xiàn)有的SPSS13.0統(tǒng)計軟件對獲取的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析處理。
1.3結果
口腔專業(yè)醫(yī)學生與國內青少年組常模比較，軀體化因子、焦慮因子、恐懼因子、偏執(zhí)因子均顯著高于全國青年組常模（P＜0.01），如表1所示。
2討論
口腔科醫(yī)生是一個特殊醫(yī)學職業(yè)，要求從業(yè)者責任心強，工作風險性大，這些都要求口腔科醫(yī)生具有良好的心理素質。而醫(yī)學專業(yè)具有專業(yè)性強、學制長、內容繁多、學習任務重以及需要記憶的知識點多等特點。口腔醫(yī)學專業(yè)學生在學習過程中需要經歷3次角色轉變：（1）新生入學后由被動學習的中學生轉變?yōu)樽灾鲗W習的大學生；（2）由普通口腔醫(yī)學專業(yè)大學生轉變?yōu)樗刭|的口腔科醫(yī)學生；（3）通過臨床實踐由高素質的口腔科醫(yī)學生轉變?yōu)楹细竦目谇豢婆R床醫(yī)生。在這些轉變過程中，如果存在所學知識不牢固，臨床實踐動手能力差時，很可能出現(xiàn)心理健康問題。從以上調查結果可以看到，口腔醫(yī)學專業(yè)學生與國內青少年組常模比較，軀體化、焦慮、恐懼、偏執(zhí)均顯著高于國內青少年組常模，說明在這些方面，口腔醫(yī)學生的心理健康需要注意。
醫(yī)學專業(yè)學生心理健康教育的關鍵是把心理健康教育與高校整體教育相融合，將心理健康教育當做課程建設的重要部分。醫(yī)學專業(yè)學生學習的許多課程都和心理健康密切相關，如：《醫(yī)學心理學》、《社會醫(yī)學》和《神學》等，這些都是醫(yī)學生心理健康教育的有利條件，對醫(yī)學生進行心理健康教育時應當考慮到他們專業(yè)的特殊性，這樣可以使心理健康教育達到一箭雙雕的效果。心理健康教育課程需要根據(jù)不同年齡段醫(yī)學生的特點來安排，在低年級醫(yī)學生中可以進行社會交往和適應性的心理教育，在高年級學生中開展擇業(yè)心理和挫折方面的教育活動。課程目的是使醫(yī)學專業(yè)學生具有積極健康的心理，堅忍不拔的品質和艱苦奮斗的精神，不斷加強承受失敗的能力和在社會交往中的適應能力，使醫(yī)學生有健康的身心和心理。
具體來說，一方面可以對口腔醫(yī)學專業(yè)學生分段式心理健康教育。對于新入學的口腔醫(yī)學專業(yè)新生首要任務是盡快進入大學生的角色，在學習和生活方面盡快從陌生到熟悉、適應，為大學階段系統(tǒng)學習專業(yè)知識打下基礎。這個階段心理健康教育的目標主要是：幫助學生學會自我激勵、自我加壓、廣交朋友，探索新的學習方法。做好大學生職業(yè)生涯規(guī)劃，通過輔導讓他們了解“畢業(yè)就失業(yè)”重壓，要早日對職涯進行規(guī)劃，只有這樣才能在面對各種抉擇時游刃有余。引導學生從入學開始就能正確認識自身的特長和潛能對自身條件等作出客觀評價，培養(yǎng)克服各種挫折與困難的能力，實現(xiàn)人生的發(fā)展。對于高年級的口腔專業(yè)醫(yī)學生以解決情感問題、如何處理人際關系和如何體現(xiàn)自我價值等問題為主。很多案例都表明醫(yī)學生因戀愛引發(fā)的情感危機會誘發(fā)心理健康問題的產生，有個別學生會因此走向極端，甚至造成不可挽回的后果。因此在臨床實習期的口腔專業(yè)醫(yī)學生而言擇業(yè)心態(tài)的調整至關重要。在臨床實習時期有必要幫助他們正確認識自己的能力、防止實習期醫(yī)學生走入心理誤區(qū)、達到自我價值與社會需求的統(tǒng)一。口腔專業(yè)醫(yī)學生在就業(yè)階段的心理健康狀態(tài)主要表現(xiàn)是他們注重實現(xiàn)自我的人生價值，但普遍缺乏埋頭苦干、甘于寂寞的心理準備，有較強的自我價值觀念但把控的能力較弱，有為人民解除病痛的理想?yún)s對實現(xiàn)中醫(yī)患關系問題無從下手。心理健康教育可以幫助畢業(yè)生釋放壓力，轉變就業(yè)觀念。
其次，面向醫(yī)學生開設心理學課程和講座。在高校開設心理學課程和講座，有利于醫(yī)學生、廣泛地了解心理學的基礎知識，使醫(yī)學生了解自身心理發(fā)展的特點，在遇到困難時能夠有條不紊的進行處理，而不是盲從或者從眾，這些對醫(yī)學生理健康是十分有益的。
建立咨詢機構。我國高等醫(yī)學院校從80年代開始，陸續(xù)開展了高校心理咨詢活動，為心理健康教育打下了良好的基礎，咨詢機構主要負責心理健康教育的宣傳、推廣，制定心理健康教育培訓計劃，開展醫(yī)學專業(yè)學生心理健康咨詢。督促學校加強醫(yī)學專業(yè)學生心理健康輔導，比較有效的措施是建立固定的心理咨詢單位并以它為中心，建立心理健康教育的網(wǎng)絡信息系統(tǒng)，指導醫(yī)學專業(yè)學生心理健康活動。醫(yī)學院校開展心理咨詢活動可以提高醫(yī)學生心理健康水平，緩解心理障礙，預防心理疾病，是優(yōu)化醫(yī)學專業(yè)學生心理素質的良好途徑，也是心理健康教育的核心部分。心理咨詢組織機構的主要任務是:（1）進行心理健康教育，提高醫(yī)學生的心理健康素質；（2）組織進行心理講座，普及心理健康基礎知識，提高醫(yī)學生的自我認知水平；（3）進行心理健康咨詢，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)學生的心理健康問題。心理咨詢者有時并不能直接幫助有心理健康問題的醫(yī)學生解決心理問題，而是與有心理問題的醫(yī)學生建立良好的互動途徑，通過不斷的互動使有心理問題的醫(yī)學生自我認識問題并通過自己不斷的努力解決問題，最終目的是授之以“漁”，使心理健康教育活動的影響不斷擴大。
建立醫(yī)學生心理健康檔案既可以使醫(yī)學生心理健康教育有據(jù)可查，也有利于心理輔導老師更好地掌握醫(yī)學生的心理健康傾向，有利于輔導老師有的放矢地進行輔導，取得更好的教學效果；建立大學生心理檔案也有利于學生的自我認識和自我了解，能夠采取相應的措施。
加強醫(yī)學生心理健康教育工作是社會發(fā)展的需要，是培養(yǎng)素質高、具有創(chuàng)新能力人才的要求。醫(yī)學專業(yè)學生是醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的生力軍，他們的醫(yī)療能力、創(chuàng)新精神、心理健康水平關系到醫(yī)學的發(fā)展。高等醫(yī)學院校教師和廣大醫(yī)務教育工作者都有責任幫助醫(yī)學生樹立心理健康意識，增強心理自我調節(jié)能力、實現(xiàn)自我管理、處理好戀愛、交友和工作的關系，以積極健康的心態(tài)從事醫(yī)療衛(wèi)生工作，能夠團結協(xié)作，處理好醫(yī)患關系，用自己精湛的醫(yī)術和高尚的醫(yī)德服務于廣大患者，不斷提高疾病的診療水平，滿足當代醫(yī)學要求。
醫(yī)學生的心理健康程度直接關系到醫(yī)療衛(wèi)生服務行業(yè)整體素質。醫(yī)學生心理健康教育是醫(yī)學院校德育得以整合與實現(xiàn)的關鍵。通過在校期間對醫(yī)學生進行心理健康教育，培養(yǎng)他們良好的心理素質可以調節(jié)口腔醫(yī)學專業(yè)學生的心理承受能力，幫助他們擺脫困境，還可以為培養(yǎng)口腔醫(yī)學生成為一名醫(yī)務工作者打下良好基礎。
作者：曹鈺 夏登勝 萬領 牛莉麗 單位：首都醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院綜合科 首都醫(yī)科大學圖書館
心理醫(yī)學論文:醫(yī)學專科院校貧困生就業(yè)過程中心理疏導的研究
隨著我國高校招生人數(shù)越來越高,每年的就業(yè)壓力相對應的也就越來越大,大學生就業(yè)問題也逐漸被社會關注,從黨中央國務院到每家每戶,而貧困大學生就業(yè)困難問題尤其突出。醫(yī)學專科院校的畢業(yè)生的專業(yè)性更強,就業(yè)的可選擇的工作范圍有限,醫(yī)學專科院校貧困生就業(yè)就更加困難,解決好這部分學生的就業(yè)問題,也是學校就業(yè)工作中非常重要的一環(huán)。
一、貧困生就業(yè)過程中負性情緒產生的原因
我國處于經濟結構調整時期,城鄉(xiāng)差距比較大,貧困生大多來自偏遠農村,也有父母下崗或低收入家庭;還有些學生家里常年有病人或兄弟姐妹多人在上學,導致家庭負擔比較重;還有一部分學生是單親家庭或孤兒。貧困生在學校學習過程中由于經濟條件差會出現(xiàn)幾種情況:一是為生活奔波,參加勤工儉學或者做一些社會兼職,掙生活費養(yǎng)活自己,減輕家庭困難,除了上課,其余時間用來打工,這就必然會影響學習,成績不是特別突出,二是在上學期間把所有的精力都用到學習上,以求在學上能突顯自己,獲得獎學金能解決一些生活壓力,必然會導致與人交往幾溝通能力欠缺;還有一部分學生從農村來到城市求學,雖然切新鮮,卻害怕別人瞧不起自己,不愛與人交流,生活自己的小圈子里,萎靡不振。這些學生的共同點是:性格內向,缺乏與人交流的技巧技能力,自卑而敏感,自尊心又極強,與人交流少,很少或不愿參加集體活動,有事憋在心里,很少向人傾訴。
過了幾年的城市生活,對貧困有深刻的體驗,家庭又寄予厚望,不少貧困生不想再回農村,就將擇業(yè)作為自己告別貧困的機會,于是,在擇業(yè)時把高薪、高福利作為首要因素。從農村出來就不愿下基層,到邊遠地區(qū)或艱苦行業(yè)就業(yè),害怕工作不理想丟面子,更不愿回到自己的家鄉(xiāng)。有學生曾說:“我是我們村為數(shù)不多的大學生,畢業(yè)后再回去工作太沒面子。”因此就把大城市大單位當成自己的終極目標。在求職過程中每個人遇到的情況不一樣,就會產生焦慮、抑郁、自卑、嫉妒、冷漠、從眾等心理。
二、醫(yī)學貧困畢業(yè)生存在的心理問題
1.焦慮
焦慮是十分常見的現(xiàn)象,當他們在學習或者生活中感覺到比人比自己強得多,或者對自己的狀態(tài)不滿意時,就常常會出現(xiàn)這種心理。醫(yī)學類的畢業(yè)生也越來越多,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的門檻也逐漸提高。貧困生迫切想找到工作養(yǎng)活自己,減輕家庭的負擔,貧困學生家庭條件差,經濟困難,家庭關系簡單,沒有親朋好友能幫忙,看到同學陸續(xù)找到工作,自己工作不明朗,就會產生焦慮心理。同時,由于性格偏內向,遇到苦悶也不愿意向別人傾訴,悶在心里一個人沮喪難過,惶恐不安,在這種情況下就會出現(xiàn)緊張不安、心神不寧、思維混亂、注意力不集中,甚至記憶力下降,同時還會產生頭痛、失眠、食欲不振、胃腸不適等不良生理反應。
2.抑郁
抑郁最明顯的癥狀是壓抑心情,感到憤怒或負罪感,常常伴隨著焦慮,對所有生活失去了興趣,對所有事情消極對待,對未來感到悲觀。不少醫(yī)學專業(yè)貧困生由于自身條件不是特別好,比如,不少三甲醫(yī)院在招聘護理專業(yè)的學生時,普遍要求身高和長相,有不少貧困生學習成績,就業(yè)期望值很高,但是自身條件不出眾,在求職中就會多次碰壁,就會產生消極抑郁心理,覺得找不到滿意的工作對不起父母的付出,有負罪感。身體上會出現(xiàn)飲食紊亂,吃得過多或過少,體重也會激增或劇減。
3.嫉妒
嫉妒是自尊心的一種異常表現(xiàn),在大學生中普遍存在,具體表現(xiàn)為看到別人學識能力,品行榮譽甚至穿著打扮超過自己時內心產生的不平、痛苦、憤怒等感覺。嫉妒是與虛榮心共存的,在求職過程中,有些貧困生看到學習成績不如自己的同學工作好于自己,覺得老天對自己不公平,就會心生抱怨、懷恨,對比自己強的同學心生嫉妒,對同學就會惡語相傷,造謠甚至誹謗。同時也會與別人進行生活攀比,購買品質衣物,以期滿足心理平衡。為了維持自己虛榮的生活,可能會做一些違法亂紀的事情,害人害己。
4.冷漠
部分貧困生因高考志愿遵從的是父母意愿或老師的意見, 所學專業(yè)不是自己喜歡的,加上畢業(yè)后就業(yè)難,感覺前途暗淡, 沒有希望, 學習、生活上就會自暴自棄,情緒冷漠, 對他人漠不關心,對任何事情抱著無所謂的態(tài)度。都沒有什么熱情,學習成績不佳,也不愿與人交流,拒人千里之外,缺少同學朋友,對周圍同學或環(huán)境充滿敵意, 不信任別人。還有一些同學是“兩耳不聞窗外事,一心只讀圣賢書”只把心思放在學習上,希望能通過學習改變自己的命運,專升本以后考研,對學習以外的事情漠不關心,“事不關己,高高掛起。”缺乏溝通的能力和技巧,就是以后工作了,也不容易與別人相處。
5.自卑
貧困生長產因為家庭經濟困難而產生挫折感,長期處于一種消極的情緒狀態(tài)中,遇到事情采取鴕鳥戰(zhàn)術,逃避、退縮。在就業(yè)過程中尤其明顯,求職時缺乏自信,不能正視自己的優(yōu)勢和劣勢,對自己認識不清,在求職中消極被動,不能主動出擊,毛遂自薦。面試時也是畏首畏尾,戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢或者底氣不足,導致他們丟失了就業(yè)良機。
6.從眾
部分貧困畢業(yè)生在參加雙選會時只看單位的薪酬,不考慮其他,或者跟別的同學一樣一窩蜂向同一個醫(yī)院投遞簡歷,競爭更加激烈,也會錯失更好的就業(yè)機會;條件相對好的學生醫(yī)學專科生畢業(yè)后會選擇繼續(xù)深造,專升本或者考研究生,有的貧困生家庭困難也選擇專升本和考研;還有部分學生在就業(yè)時會選擇大城市、大醫(yī)院、或高福利的單位,這種從眾心理使貧困畢業(yè)生沒有針對自己的實際情況制定好自己的職業(yè)生涯
規(guī)劃和擇業(yè)策略,導致自己就業(yè)困難。 三、心理疏導策略
針對醫(yī)學專科貧困生就業(yè)中出現(xiàn)的種種心理問題,作為學校就業(yè)指導部門、所在系部和輔導員老師以及心理咨詢師的老師們都因該積極進行心理疏導和幫扶,幫助他們能順利就業(yè),服務社會。
1.輔導員積極進行心理疏導
輔導員是接觸學生時間最多,最了解學生具體情況和思想動態(tài)的,在就業(yè)過程中,可根據(jù)學生的具體情況具體對待。對學生在求職中的困惑要及時發(fā)現(xiàn)及時解決,主動多與學生溝通,重點關注,指導學生要正視現(xiàn)實,根據(jù)自己實際情況,分析自己的優(yōu)勢和特長、家庭經濟狀況等因素,合理的定位求職目標,科學的投遞簡歷。鼓勵學生樹立自信,積極主動,敢于競爭,善于競爭,把握好求職機會。特別是醫(yī)學專科畢業(yè)生要鼓勵他們積極到基層就業(yè)。
2.進行就業(yè)心理健康教育
就業(yè)指導中心和各系部可以和心理教研室的老師開展合作,對學生進行積極的就業(yè)心理健康教育講座,或者利用心理咨詢室,對貧困畢業(yè)生進行積極的就業(yè)心理疏導,對他們的情緒進行科學指導,教會他們進行自我調節(jié)的方法,積極面對挫折,陽光面對生活。
3.就業(yè)方法技巧的培訓
就業(yè)指導課老師擔任學生的職業(yè)規(guī)劃和就業(yè)指導課程的教學工作,在教學過程中,針對不同的專業(yè),不同的年級進行不同的課程安排,在對學生進行求職面試的技巧和方法的教學中,不能只停留在理論教學,更應該進行模擬招聘等實踐環(huán)節(jié)的教學,讓每個學生在就業(yè)過程中能從容不迫,充滿自信。要把職業(yè)規(guī)劃和就業(yè)指導課程結合起來,讓學生在充分認識自己的家庭環(huán)境、性格、興趣、能力、目標等的基礎上,結合自己的職業(yè)生涯規(guī)劃來設定自己的求職目標,進而實現(xiàn)自己的生涯規(guī)劃。
四、學校加強貧困畢業(yè)生的就業(yè)指導工作
根據(jù)人力資源社會保障部、教育部、財政部的通知,從2013年起,對貧困畢業(yè)生求職補貼。學校積極宣傳、組織貧困畢業(yè)生進行申報,解決貧困畢業(yè)生求職中的一些困難。
學校的就業(yè)指導部門聯(lián)合學校的其他科室組成貧困生就業(yè)扶助小組。并結成幫扶對象,對就業(yè)困難畢業(yè)生重點幫扶。比如,收集就業(yè)信息,推薦貧困畢業(yè)生優(yōu)先應聘,組織貧困生的就業(yè)指導專題講座等。
就業(yè)不僅僅是學校就業(yè)部門的事情,除此之外,貧困生的家長也應該有積極正確的態(tài)度,轉變觀念,也應該支持子女到基層就業(yè)。貧困學生也應該不斷提高自己的綜合素質,在精于專業(yè)的基礎上,還應該積極參加學校或系部組織的各項活動,提高自己的人際交往和溝通能力,主動出擊,通過各種途徑獲取就業(yè)信息,從容求職,順利就業(yè)。
心理醫(yī)學論文:生物心理社會醫(yī)學模式在糖尿病防治中的應用
模式具有典范的意義,起到對病因、病理機制及防治有概括性的含義及能推動這些方面工作的作用。糖尿病防治需要醫(yī)師、患者、家屬、社會群體之間多個環(huán)節(jié)有效配合,給防治工作增加了難度。探討糖尿病防治因素與醫(yī)學模式的關聯(lián)性,對搞好衛(wèi)生宣教,促進醫(yī)學模式的轉型大有益處。現(xiàn)以糖尿病門診病歷為樣本,分析報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 隨機選擇2009年1~6月的糖尿病門診病歷100例,均符合糖尿病分類標準。其中,男性65例,28~71歲。女性35例,41~74歲。1型糖尿病3例,2型糖尿病96例,妊娠期糖尿病1例。糖尿病合并高血壓23例,合并冠心病26,合并腦血管病32例,合并肥胖癥11例。對病歷中顯示的流行病學、病理學、發(fā)病機制、病變部位、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別、分類和治療、預后和轉歸情況等,所涉及到的糖尿病防治因素詞條,做詳細記錄和統(tǒng)計。
1.2 防治方法 應用生物心理社會醫(yī)學模式的因素構成形式,突出可控性的防治作用,客觀地制定糖尿病防治因素分類方案如下。(1)身軀因素:體內結構性和功能性因素(醫(yī)學模式中生物性因素的集中體現(xiàn));(2)心理因素:情緒變化和應激反應現(xiàn)象(評定心理狀態(tài)的客觀指標);(3)行為因素:生活行為和防治依從性行為(直接關系到糖尿病的預后);(4)環(huán)境因素:社會和自然環(huán)境因素(影響糖尿病防治的外部因素)。分類統(tǒng)計病歷中的相關詞條,計算構成比。對多次出現(xiàn)的同一因素不做疊加計算。對統(tǒng)計數(shù)字做構成比分析。
2 結果
100例糖尿病門診病歷中,共有不同的醫(yī)學因素詞條346個。身軀因素有性別、年齡、營養(yǎng)、頭暈、口渴、肢體麻木、倦怠乏力、血糖升高、B超肢體大動脈官腔狹窄、肝腎功能異常等共215個(62.1%);心理因素有焦慮、抑郁、失眠、耳鳴等共8個(2.3%);行為因素有定量飲食、休息、預防感冒、戒煙酒、按時復診、按時服藥等共97個(28.1%);環(huán)境因素有經濟條件、生活照顧、醫(yī)師用藥選擇、職業(yè)、季節(jié)等共26個(7.5%)。
3 討論
隨著人類疾病譜的改變和人口老齡化,慢性非傳染性疾病成為健康的主要威脅,醫(yī)學模式也正在由對疾病尤其是對疾病的后期治療為主,轉向對疾病的預防和健康促進為主【sup】[3]【/sup】。加快發(fā)展全科醫(yī)學,培養(yǎng)全科醫(yī)師,已成為今后若干年內衛(wèi)生改革的重要內容【sup】[4]【/sup】。尤其是全科醫(yī)師,在簡陋的醫(yī)療條件下,面向衛(wèi)生知識淺薄的社區(qū)人群,更需要有深入淺出的宣教模式,形成一門人文服務藝術,進而產生防治實效。
3.1 構成醫(yī)學模式的醫(yī)學因素類別 在世界衛(wèi)生組織會員國共同認可的《世界衛(wèi)生組織法》中將健康定義為:“健康不僅是沒有疾病或虛弱狀態(tài),而且應該是身心健全和具有良好的社會適應能力” 【sup】[5]【/sup】。根據(jù)健康概念,參照生物心理社會醫(yī)學模式的構成因素,結合可控性防治的需要,把所有的醫(yī)學因素分為體內外及其相互聯(lián)系的4部分。身(身軀因素):人體內結構與功能因素,例如,大腦和它的神經系統(tǒng)功能;境(環(huán)境因素):體外與健康有關的因素,按照環(huán)境要素的屬性可分為自然環(huán)境和社會環(huán)境【sup】[6]【/sup】,例如,科學和文明發(fā)展進程,細菌,海嘯等因素;心(心理因素):指有體內外聯(lián)系作用的、與健康有關的、客觀存在的、可控性心理因素,例如,性格、心態(tài)、情緒、應激性其它表現(xiàn);行(行為因素):指有體內外聯(lián)系作用的、與健康有關的、客觀存在的、可控性行為活動,包括防治依從性,例如,吸煙、酗酒、保健運動、及時就診、按時服藥等。這種分類方法簡稱身心行境分類法,為了方便宣教,有時把生物心理社會醫(yī)學模式也稱之為身心行境醫(yī)學模式。它易于普通人群接受,并具有如下多種實用性意義。
3.2 身軀因素是醫(yī)師制定防治方案的依據(jù) 100例糖尿病住院病歷中,身軀因素215個(62.1%),種類繁多,專業(yè)技術性強,它們是醫(yī)學模式中生物性因素的集中體現(xiàn),需要由專業(yè)臨床醫(yī)師綜合分析,為患者提供合理的個性化防治方案,也是衡量防治效果及其轉歸的客觀指標。在4類防治因素中,身軀因素是健康的實體,心理和行為因素體現(xiàn)健康概念中的適應能力和對健康的認知與實踐過程,環(huán)境因素是健康的客體,是健康的物質源泉。
3.3 心理和行為因素是個體可控性防治因素 個體的心理和行為因素具有個體可控性,它對提高防治效果具有重要意義。心理因素的客觀指標為情緒和應激現(xiàn)象,與性格、心態(tài)和認知水平有關;行為因素包括生活行為和防治依從性行為,它是醫(yī)師落實防治措施的主要途徑。心理和行為都是聯(lián)系體內外因素的主要形式,都具有可控性,心理的可控性變異較大,行為的特點是具有真實性或客觀實在性,直接影響健康。行為因素還與環(huán)境因素有一定的聯(lián)系。流行病學研究表明,肥胖(尤其是中心性肥胖)、高熱量飲食及體力活動減少是2型糖尿病最主要的環(huán)境因素【sup】[7]【/sup】。在強調群體可控性因素時,飲食、吸煙、酗酒等屬于環(huán)境因素;在強調個體可控性時,飲食、吸煙、酗酒等應歸屬于個體行為,這樣有利于明確防治責任,調動個體防治積極性,這是臨床醫(yī)師和今后書籍編寫應該注意的一個問題。100例糖尿病住院病歷記錄中,心理因素有焦慮、抑郁、失眠等8個(2.3%);行為因素有按時服藥、定量飲食、休息、戒煙酒等共97個(28.1%)。
3.4 環(huán)境因素是糖尿病防治不可忽視的組成部分 生物心理社會醫(yī)學模式提示大家要注重社會環(huán)境、自然環(huán)境因素的防治。社會和自然是人體健康的兩個環(huán)境屬性,缺一不可。環(huán)境因素有職業(yè)、季節(jié)、生活不能自理、醫(yī)師用藥選擇、經濟條件等共26個(7.5%)。醫(yī)師應該對環(huán)境因素有一個比較清醒的認識,以便為人群防治提供及時的信息,把醫(yī)學防治變得更為主動有效。
3.5 醫(yī)學模式引導的糖尿病聯(lián)防理念 糖尿病的防治需要不同的人群和不同的責任形式形成聯(lián)防系統(tǒng)。行為因素中的“行”,是醫(yī)學模式對個體發(fā)出的防治號召令,是醫(yī)學模式自身存在的防治發(fā)動機。行為是醫(yī)學防治的主要形式、是心理的真實表現(xiàn)、是溝通“身”與“境”的橋梁、是維護身軀健康的終生資源。不管是任何人,只要有健康行動就會有健康效果,行動越早收益越快,行動越久收益越大。有目的地限制不良行為和不良習慣對生活方式性疾病有預防性意義。貴在行動、貴在堅持。個體在心理和行為的可控性上做好多方位配合,醫(yī)師正確區(qū)分和把握身軀因素,群體營造一個有效的防治醫(yī)療環(huán)境條件,分工合作、有效銜接、系統(tǒng)防治,較大限度地發(fā)揮醫(yī)學模式對醫(yī)學實踐的指導作用。
隨著社會文明和科學技術的進步,醫(yī)學模式和研究方法的變革是必然的趨勢,并將使醫(yī)學和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進入一個新的階段【sup】[8]【/sup】,研究醫(yī)學模式在醫(yī)學防治中的實際應用方法,對于全科醫(yī)學和其他學科都必須面臨的一個課題。身心行境分類法僅供參考,希望達到拋磚引玉的效果。
心理醫(yī)學論文:針灸臨床教學中對醫(yī)學生的心理疏導
針灸臨床教學是高等醫(yī)學教育過程的重要組成部分,是理論聯(lián)系實際的橋梁,是醫(yī)學人才培養(yǎng)的主要實踐過程,是將醫(yī)學生培養(yǎng)成合格醫(yī)師的重要環(huán)節(jié)。針灸是一種特殊的治療方法,醫(yī)生有危險性,病人有恐懼心理,而醫(yī)學生在初次接觸臨床實習中,也有很大的恐懼心理。
所以,在
臨床帶教中,除培養(yǎng)綜合素質外,實習針刺技術、對醫(yī)學生的心理安撫疏導是不能忽視的。
臨床實習帶教存在的問題:
1)學生向醫(yī)生角色轉換的心理過程。首先,在意義上不明確臨床實習的重要性,不明確自身從學生向醫(yī)生的角色轉換。
在臨床實習階段中缺乏學習的積極性,主動性、缺乏自主臨床診療思維的鍛煉、醫(yī)德和心理素質的綜合學習。
2)教師忽略學生的心理接受能力。目前,因醫(yī)療法律、法規(guī)的制度及影響,以及醫(yī)患關系的微妙相處,使學生動手操作時有壓力和來自各方面的恐懼。如果老師忽略對學生的心理疏導及調整,學生會機械、被動、盲目地跟從,導致學生技術上的死板及恐懼心理加重。
針對醫(yī)學生在初次接觸針灸治療的恐懼心理,首先,老師要使學生認識到作為一名醫(yī)生的職責與使命,有了繼承和發(fā)揚針灸醫(yī)學的強烈愿望,讓學生感受到臨床實踐中針灸治療神奇的療效,以及在國內外的影響力,激發(fā)學生的學習熱情,引導學生完成角色的轉換,以醫(yī)生的標準衡量自己。其次,人科時先讓學生觀察、適應,不要急于動手,老師多演示、講解,培養(yǎng)學生學習和運用針灸的興趣,消除學生對針灸的畏懼性,讓學生體會針灸的療效,增強學生對針灸治療疾病的信心。筆者根據(jù)淺薄的針灸學教學經驗結合實際情況,就心理疏導在針灸臨床教學中的應用談幾點體會。
1. 積極引導。激發(fā)學生學習興趣臨床醫(yī)學系的學生開始上針灸課時,都已學完了中醫(yī)基礎、中醫(yī)診斷等中醫(yī)基礎理論,由于課時少,理論抽象,很多學生一知半解,又因其獨特的理論體系而難以引起眾多西醫(yī)學生的興趣,對此,在講針灸及時課時,要向學生介紹近年來國際國內研究中醫(yī)針灸熱的情形,許多國家相繼在醫(yī)學院校開設中醫(yī)針灸課,所以作為中國醫(yī)學生,學好針灸是理所當然,形勢所迫。通過講解針灸臨床實例,使學生真正了解針灸療效,方便實用,消除學生對中醫(yī)的偏見,堅定學生學好針灸的信念。與此同時,在課堂講授理論的同時,特別注重介紹一些經典的針灸著作、針灸歌賦,既啟發(fā)學生的針灸學習興趣,也提高了學生的針灸自學能力。適當介紹一些現(xiàn)代針灸實驗研究成果及新動向,使學生真正了解到中醫(yī)針灸的科學性,激發(fā)學生學習針灸的興趣。
2 注重理論課教學效果,確保示教課教學質量針灸學的教材更新很快,近幾年幾乎是一年一新。隨著教材的不斷更新,相應教學大綱也不斷得到修訂、完善,根據(jù)近期版本教學大綱,針灸學基礎理論仍占到全課時的近半。對于經絡、腧穴的基礎理論學習,我們采用教師課堂講授與劃經點穴示教相結合的方法。在腧穴內容中重點突出那些療效好臨床使用率高的穴位講解,并突出腧穴定位性與操作規(guī)范化。帶教老師在同學的身上比量出腧穴的定位,這樣才能真正給學生一個感性認識,避免了“紙上談兵”,使得學生真正能掌握經脈循行以及腧穴的定位方法。定期舉辦劃經點穴公開課,供全校師生觀摩、學習,對教學中的重、難點詳細講解,確保劃經點穴課的教學質量。經過多年的教學實踐,筆者認為這樣的教學效果令人滿意。
3. 教學互動,提高教學質量被動參與自然要遜于主動參與治療的效果。怎樣令學生主動地納入針灸醫(yī)療軌道,需要心理學技巧。針灸教學長期以來基本采用教師傳授為主,以灌輸、記憶、強制為特點,重知識傳授,質和能力培養(yǎng),學生處于教學被動地位,未能成為學習過程的決策者及主體,制約了學生主動性及創(chuàng)造性的發(fā)揮。課堂教學從“滿堂灌”方式向問題、討論、講授過渡,培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力。教師以真實病例為例,在課堂上模擬演示診療該病例的全部過程,教師適時提出問題,引導思考,學生積極參加診療,分組討論,根據(jù)所學的經絡腧穴基本知識制定針灸治療原則,形成教學互動,提高教學質量。在重點講解臨床應用與腧穴作用機制的同時,注意結合臨床實例及現(xiàn)代實驗研究,幫助學生加強記憶與理解。
4. 改革教學手段,傳統(tǒng)教學與多媒體教學用結合隨著現(xiàn)代教育技術的發(fā)展,多媒體的廣泛應用,醫(yī)學教育也有了重大改革。多媒體教學的優(yōu)勢在于不僅信息量大而且形象、直觀,既節(jié)約課時又不至于刪減內容,更重要的是它能使一些“口下難言,心中明了”的針刺手法變得一目了然。為提高針灸教學質量,我們制作了相關針灸學教程課件。該教程采用動靜結合方式,以文字、動畫、圖片、影像、色彩、語言結合進行綜合教學信息傳遞,優(yōu)化整合教材內容,信息量大,操作簡單,解決了由于時間與空間的限制造成的教學難點,使學習變得簡單。以人體經絡穴位圖作基本圖形,配以動畫經絡走向,穴位點閃爍提示,增強學生記憶。無論腧穴、經絡、手法還是臨床治療,在本教程中應有盡有。如經絡循環(huán)部位的描記、腧穴的實體位置、毫針的規(guī)格、角度、深度、刺法、得氣與行針等都鮮明有示,讓學生迅速形成鮮明的直觀感性認識,達到事半功倍的效果。近年來,我們不僅積極開展教師針灸學課件比賽,還鼓勵學生課余時間自己動手制作針灸學課件。多次成功舉辦針灸學學生課件大獎賽。充分利用學生的計算機知識,一來合理利用學生業(yè)余時間,二來利用角色的互換大大提高了學生對針灸專業(yè)知識的興趣,可謂一舉兩得,得到了廣大同學的踴躍參與。
5. 討論和協(xié)作學習等教學方式交相呼應在帶教學生前要精心備課,掌握醫(yī)學相關的理論知識、專業(yè)知識、臨床知識,具備較強的分析問題、解決問題的能力,并以問題為中心提倡啟發(fā)式和誘導式教學方法,采用多種多樣的教學方式帶教,使醫(yī)學生在以后的行醫(yī)生涯中懂得如何主動獲取新經驗,新知識、新技術、如何科學地解釋臨床問題,有目的、有計劃地進行系統(tǒng)訓練,分析病人的病史、體征、多種實驗室檢查結果,發(fā)現(xiàn)并提出有關疾病病因、診 斷、治療、預后等需要解決的問題。與此同時,教師就自學內容、重點內容(如辨證取穴、穴位的進針方向及深度、演示行針手法、背誦針灸歌訣等)提問學生以搶答的方式答題,競爭氣氛非常活躍;學生競答后,教師當面點評,對表現(xiàn)者給予表揚,增強了他們的成就感。心理學家認為,沒有什么東西比成功更能增加滿足的感覺,也沒有什么東西比成功更能激起進一步成功的努力。因此,這種教學形式不但可以增強學生對知識的學習,而且既培養(yǎng)了競爭意識,又提高了學習效果。
6. 加強臨床實踐教育中的素質教育。建立良好的醫(yī)患關系實習時學生直接與患者接觸,在由學生轉化為醫(yī)生這一初級過程中,是培養(yǎng)學生對患者的同情心和救死扶傷的責任感和使命感,也是培養(yǎng)良好職業(yè)素養(yǎng)和醫(yī)德醫(yī)風的良好時機。養(yǎng)成學生關心愛護患者、工作認真負責的好作風,把同情心及責任心貫徹到臨床具體工作中。良好醫(yī)患關系有利于臨床實踐順利進行,要注意培養(yǎng)學生的醫(yī)患溝通技巧。
新的醫(yī)療模式使醫(yī)學教育更強調學生的技能與素質。臨床實習帶教工作是一項長期而艱巨的任務,需要我們不斷探索、不斷增強,提高臨床實習的質量,加強學生臨床實踐能力、創(chuàng)新能力的培養(yǎng),使學生通過學習不僅獲得專業(yè)知識,同時獲得職業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng),綜合素質得以提高,培養(yǎng)出具備高尚的醫(yī)德、高素質、高質量的適應社會發(fā)展需要的新型醫(yī)學人才。《素問·五臟別論篇》日:“凡惡于針石者,不可與言至巧。”可見古代醫(yī)家很早就意識到,心理學效應在針灸治療中具有不可忽視的重要作用。在現(xiàn)代針灸臨床教學中,怎樣把握學生不同的心理狀態(tài),怎樣結合現(xiàn)代社會環(huán)境、人文環(huán)境及針灸治療環(huán)境,恰到好處地運用心理療法,應用于針灸臨床教學,對癥下針,使學生取得針灸學習的療效,是目前針灸學界密切關注的核心問題。
心理醫(yī)學論文:OSCE對臨床醫(yī)學生考試心理狀況影響的情況分析
客觀結構化臨床考試(Objective structured clinical examination,OSCE)是對醫(yī)學生采集臨床資料、臨床實際操作、臨床分析和臨床思維等方面能力的考核,與傳統(tǒng)考試相比更、更客觀、更公正,要求也更高,更嚴格。OSCE使用經過嚴格、系統(tǒng)培訓的標準化患者(Standardized patients,SP)來模擬真實患者[1-2]。現(xiàn)有研究顯示,臨床醫(yī)學生由于學習繁重,考前易出現(xiàn)明顯的緊張、焦慮甚至抑郁等,導致考生學習成績下降[3]。筆者采用OSCE,對臨床醫(yī)學生臨床能力與考前心理狀況進行了觀察研究,發(fā)現(xiàn)其能夠造成一定的焦慮、抑郁心理,現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本研究共納入300名2008級臨床醫(yī)學專業(yè)本科畢業(yè)生,男127名,女173名,年齡23~25歲。
1.2 實施方法 根據(jù)臨床醫(yī)學本科畢業(yè)生教學與培養(yǎng)計劃,使用德爾菲法對臨床醫(yī)學本科畢業(yè)生臨床能力的構成進行評判[4-5]。評判主要通過3個方面(理論能力、實踐能力、拓展能力)以及10個要素(溝通交流能力、自主學習能力、合作能力、臨床評估能力、健康教育能力、分析決策能力、技術操作能力、臨床教學能力、臨床管理能力、臨床科研能力)展開。在上述基礎上與臨床醫(yī)學臨床能力考核評價范圍相結合,對醫(yī)學本科畢業(yè)生的溝通交流能力、健康評估能力、分析決策能力、健康教育能力以及技術操作能力進行臨床考察,并使用標準化患者。具體考試分為11站,每站均為8 min。及時站:病史采集(SP);第二站:體格檢查(任選1項):(1)肺部檢查+聽診;(2)心臟檢查+聽診;(3)腹部檢查;(4)神經系統(tǒng)檢查;第三站:兒科基本技能站(任選1項):(1)小兒體格檢查;(2)頭皮靜脈穿刺;(3)嬰兒喂養(yǎng);第四站:穿刺技能站(任選1項):胸、骨、腹、腰穿;第五站:外科基本操作和無菌操作(任選1項):(1)手術部位的消毒、鋪巾;(2)穿手術衣、帶無菌手套;(3)拆線、換藥;(4)切開、縫合;(5)結扎、止血;第六站:婦產科基本技能站(任選1項):(1)四步觸診+骨盆測量;(2)婦科檢查;(3)肛查+產程圖;第七站:人機對話1(實驗室檢查單判讀);第八站:人機對話2(X片、CT判讀);第九站:人機對話3(ECG判讀);第十站:人機對話4(病例分析);第十一站:急救基本技能(任選1項):(1)心肺復蘇(單、雙人)+
電除顫;(2)氣管插管+吸痰。
1.3 觀察指標 心理狀況評價發(fā)放癥狀自評量表(SCL-90)調查表[6],由考生在考前進行填寫。該量表由90個項目組成,共包括10個因子,即軀體化、強迫、人際敏感、抑郁焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和其他。該量表的統(tǒng)計指標主要有兩項,即總分和因子分。
1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,計量資料用(x±s)表示,比較采用t檢驗,計數(shù)資料采用 字2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
300名學生在預實習前,預實習結束OSCE與臨床實習結束OSCE時SCL/！/-90評分分析。臨床實習結束OSCE后,學生評分均明顯低于預實習前與預實習結束OSCE,比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
3 討論
目前,隨著素質教育的實施和臨床醫(yī)學專業(yè)內涵的發(fā)展,醫(yī)學生臨床能力的培養(yǎng)和考核已普遍受到重視,但臨床能力評價還相對薄弱,主要原因有以下方面:(1)考核方法不能充分展示學生的綜合能力。臨床醫(yī)學是一門實踐性很強的學科,知識、技術等綜合應用是臨床醫(yī)學專業(yè)的特色之一。目前國內大多數(shù)醫(yī)學院校對臨床醫(yī)學本科畢業(yè)生臨床能力的評價多為傳統(tǒng)的理論考試、文論答辯、主觀評價等,遺漏了臨床實踐中許多重要指標如溝通協(xié)作、教學等能力的考核,存在評價方法單一、評價不的問題,難以客觀、真實地反映醫(yī)學生的臨床能力,也就難以對教學效果做出科學、規(guī)范評價[7];(2)缺少科學量化的臨床能力評價指標體系:臨床醫(yī)學除具有必備的專業(yè)知識和技能外,還要具備人際溝通、思維分析、組織管理與健康教育等多種能力[8]。從臨床醫(yī)學發(fā)展的長遠目標與教學質量評估的現(xiàn)實需要來看,必須盡快對臨床醫(yī)學生臨床能力評價進行系統(tǒng)、深入的研究,構建一套科學量化、規(guī)范可行的臨床能力評價指標體系。隨著我國教學評估體系的建立,考試的科學化、標準化的不斷加強,科學量化的指標體系在人才質量的評價中運用勢在必行[9-10]。因此,如何使臨床醫(yī)學生考核評價更加科學、規(guī)范,使臨床醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)目標和教學內容更加優(yōu)化,并促進臨床醫(yī)學專業(yè)學生綜合能力進一步提高就成為了當前最為重要的內容。
OSCE考核要求醫(yī)學生掌握的知識面較寬,不僅要有豐富的臨床理論知識,還要熟練地掌握各項臨床技能。OSCE是一種多站式考試,學生必須依次順序通過8~9個站或更多,進行多項能力或素質的測試。每一站有一份事先設計好的評分表,每一個學生在每一考站的表現(xiàn)都能夠客觀地反映在成績單上。OSCE考試形式具有性、客觀性、真實性、公正性,與傳統(tǒng)考試相比要求更高,也更加嚴格,學生還需要參加考前培訓熟悉考核標準,考試的時間也比較長,考官模擬患者容易造成考生情緒緊張,影響現(xiàn)場發(fā)揮。由此推論,OSCE對醫(yī)學生心理造成的壓力應比傳統(tǒng)的考試要大。
本研究就OSCE對臨床醫(yī)學本科畢業(yè)生臨床能力中的應用及效果進行了觀察,本研究的重要內容在于觀察預實習前,預實習結束OSCE與臨床實習結束OSCE時學生心理狀況的變化。通過與傳統(tǒng)考試考生一起進行SCL-90調查問卷可以發(fā)現(xiàn),臨床實習結束OSCE后,學生評分均明顯低于預實習前與預實習結 束OSCE,比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。該結果提示,對臨床醫(yī)學生進行OSCE考核,能夠一定程度上造成學生在臨床實習過程以及考核過程中出現(xiàn)的焦慮、抑郁等狀況。因此,通過探討OSCE模式在不同學習階段對醫(yī)學生考試心理所產生的影響,為及時開展心理干預,減輕或消除OSCE考試對醫(yī)學生心理造成的影響,促進醫(yī)學生身心健康,提高臨床理論知識和臨床技能水平,更好的為人民服務。
綜上所述,OSCE可以客觀、系統(tǒng)、評估臨床醫(yī)學生臨床能力,但一定程度上造成考生抑郁、焦慮心理。
心理醫(yī)學論文:分析生物-心理-社會醫(yī)學模式
【序言】
醫(yī)學模式是人們對待或處理疾病和健康問題的態(tài)度或方式。在其演變過程中有兩個經典的模式,生物醫(yī)學模式優(yōu)點在于,奠定了試驗研究的基礎,推動了特異性診斷及療法的發(fā)展,指導了醫(yī)療衛(wèi)生實踐,有效地控制了急性傳染病和寄生蟲病,保障了人類健康水平。然而其缺點在于忽視了人的社會性,對心理因素、社會因素對健康的影響重視不夠。為此生物-心理-社會醫(yī)學模式就顯得更加人性化了。相比之下其優(yōu)點在于,解放了醫(yī)學思維模式,用綜合的思維方式處理問題,醫(yī)學研究的思路得以擴大,社會、心理預防的應用讓疾病預防提高到新的層次,為中國醫(yī)學的發(fā)展注入新活力。由于疾病譜和死因譜的變化,人類對健康需求的迫切,醫(yī)學及其相關學科相互滲透,影響健康的因素多元化,使得生物-心理-社會模式顯得更加適合當今的時展。
【正文】
1989年WHO深化健康的概念,認為健康由四個層次的涵義組成:及時,沒有軀體疾病,即傳統(tǒng)意義上的健康;第二,沒有主觀不適感,即自我感覺良好,無不良情緒困擾和行為問題的心理健康;第三,社會適應良好,即能勝任正常的工作和學習,與人和睦相處,與周圍社會環(huán)境和諧融洽;第四,道德品質良好,有正確的道德觀念,恰當?shù)牡赖虑楦泻托袨椤哪撤N意義上講,道德仍屬于心理、精神層面的,可歸屬于心理健康的范疇[1]。醫(yī)學模式在健康概念轉變的基礎上也發(fā)生了改變,1977年恩格爾提出了生物-心理-社會醫(yī)學模式,即醫(yī)學系統(tǒng)思想,就是把醫(yī)學研究的對象看作是一個系統(tǒng)整體,并從整體出發(fā)研究各要素組成系統(tǒng)的方式。系統(tǒng)思想的考慮方法是“由上而下”、“由總而細”。它不只著眼于個別的元素、部件的優(yōu)良與否,而是要求巧妙地利用元素之間的聯(lián)系,來大力提高整體的水平。醫(yī)學研究的任務就是從整體聯(lián)系的觀點出發(fā),既要揭示系統(tǒng)、子系統(tǒng),以及各級要素、各級層次之間的縱向聯(lián)系;又要提示系統(tǒng)與系統(tǒng)、子系統(tǒng)與子系統(tǒng)、要素與要素之間的橫向聯(lián)系。除了微生物、各種物理化學因子外,社會生活中種種事件,如與他人關系不融洽,工作上不稱心,經濟上困難,都有可能影響健康,引起疾病。所以研究疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉歸時,既要重視生理因素,又不要忽視反映社會因素的心理因素的影響,把人的自然屬性和社會屬性結合起來進行考察,只有這樣才能揭示生命活力的本質,探明人類和疾病作斗爭的規(guī)律性[2]。
一.生理因素方面
現(xiàn)代醫(yī)學的特點是科學知識很發(fā)達,而各種科學性的檢查及治療方法都是日新月異地在改變與發(fā)達。
在藥理方面,胰島素應用于臨床已有80多年的歷史,是治療糖尿病最重要的藥物,對非糖尿病性高血糖尤其危重癥的搶救亦極為重要。越來越多的證據(jù)表明,作為體內最重要的促合成激素,胰島素不僅僅能降低高血糖,而且能改善代謝失調、炎癥應答、免疫功能及出凝血狀態(tài),并促進創(chuàng)面愈合等。胰島素在外科領域的應用逐漸受到重視,例如危重病、創(chuàng)傷外科、感染外科等等[3]。
在醫(yī)技中,磁共振成像可提供病變組織在形態(tài)學改變和生理功能方面的信息,已成為進行疾病診斷和鑒別診斷的重要工具,亦是介入技術導引的手段。由于MRI具有無創(chuàng)性和信息容量多等點,使其能在生物學醫(yī)學領域內作深入的研究 [4]。光學相干斷層成像由于其良好的圖像分辨率,能更為地分辨粥樣斑塊的細節(jié)特征,成為識別易損斑塊,判斷支架貼壁情況及支架內再狹窄和血栓形成的一種新手段,在急性冠脈綜合征診斷和指導治療中有巨大的應用價值[5]。
對疾病認識,傳統(tǒng)觀念認為,原發(fā)性再生障礙性貧血是一組化學、物理、生物因素或不明原因所致的骨髓造血功能衰竭綜合征。近年,隨著對骨髓造血功能衰竭癥基礎和臨床研究的深入,發(fā)現(xiàn)有些骨髓造血功能衰竭是由于造血干細胞質異常所致[6]。1型糖尿病除了位于人白細胞抗原基因區(qū)的IDDM1和位于人胰島素基因區(qū)的IDDM2被公認為是T1DM的主效基因外,不斷有新的潛在致病基因被發(fā)現(xiàn)。幾個參與自身免疫反應的重要因子的編碼基因如維生素D受體、白細胞介素6、白細胞介素12B、PTPN22、SUMO4以及Tbet相繼在一些人群研究中被發(fā)現(xiàn)與T1DM相關[7]。
以上這些只是臨床上眾多突破中的鳳毛麟角,社會在進步,科技在創(chuàng)新,臨床的各種檢查及治療方法也都是日新月異地在改變與發(fā)達,為人類的健康做著貢獻。但在這個多因素的社會里,健康的影響因素縱橫交錯,要想達到人人享有健康,我們醫(yī)務工作人員的任務還是很艱巨的,除了疾病本身的治療外,我們還要做好“上工治未病”,努力控制心理、社會、環(huán)境等其他因素對人類身體健康的影響。
二.心理因素方面
中醫(yī)學里有喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志活動。其致病的特點:⑴直接傷及內臟:心、肝、脾功能失調為多見;⑵影響臟腑氣機:怒則氣上、喜則氣緩、悲(憂)則氣消、恐則氣下、驚則氣亂、思則氣結;⑶影響病情轉歸[8]。
藏醫(yī)學中《四部醫(yī)典》指出:“常顯憔悴不安心煩躁”,“傷于寒涼胃疲加哭泣,悲哀又使憂心語叨叨”。即是說“怒傷肝、悲勝怒、喜傷心、恐勝喜、思傷脾、怒勝思”,勢必造成人體七情內傷致病,或早衰,或精神耗散而早逝。現(xiàn)代醫(yī)學研究表明情緒、態(tài)度和處理問題的方式均強烈地作用于免疫系統(tǒng)[9]。
在醫(yī)學科學知識,各種科學性的檢查及治療方法日新月異地改變與發(fā)達的情況下,很容易過分地只注重軀體層次的檢查與治療,而忽略病人的心理與感覺的層次,包括家屬的心情與人際關系上的反應。而生物-心理-社會醫(yī)學模式的觀點是,病人與家屬是整體性的存在,當一個人患了病時,不單是要考慮有病變的器官或部位,還得考慮一個整體的人在軀體與心理各方面是如何去反應、接受和面對。再者,不僅是生病的患者個人本身,還得注意有關聯(lián)的家屬是如何一起來面對與應付疾病。因此,是要全體性的,全盤性的考慮。
心與身是整體的兩面,隨時都是雙雙發(fā)生反應,無法分開。不能給予不同程度的看法來對待。哪種疾患都要依心身的觀點去處理與醫(yī)療,并沒有哪些疾患是特別要考慮心理的層次,而有些疾患就都不需要考慮。所有的疾病都牽涉到軀體與心理的兩個層次,需時時加以注意,并且從兩個方向同時去著手進行處理。許多醫(yī)療工作要靠精神科與專于軀體治療的別的科聯(lián)合一起而來醫(yī)護病人,以便能發(fā)揮各個的特長而做適當?shù)呢暙I [10]。
三.社會因素方面
人們逐漸認識到疾病的發(fā)生不僅僅與生物因素有關,而且還與社會變革、經濟增長、飲食起居等變化有關。人類疾病的構成由以急性傳染病為主,向以慢性非傳染性疾病為主轉變。對付疾病的三大法寶:預防接種、殺菌滅蟲、抗菌藥物到社會醫(yī)學、行為醫(yī)學、環(huán)境醫(yī)學。
社會因素對個體和群體健康、疾病的作用及其規(guī)律,制定各種社會措施,保護和增進人們的身心健康和社會活動能力,提高生活質量。可見疾病不單純是生物因素引起的生物學現(xiàn)象,而且還是一種社會現(xiàn)象:不同社會有不同的疾病模式。而且隨著科學研究方法的進步,人類發(fā)現(xiàn)引起這些疾病的因素是復雜多樣。例如,吸煙可引起慢性支氣管炎,患者終因肺原性心臟病而死亡;吸煙也可引起肺癌等20多種癌癥,還可增加高血壓病、胃潰瘍等病的風險, 這稱為單因多果;同樣,肺癌可因吸煙引起,可因工廠、汽車廢氣污染引起,也可因吸入鎳蒸氣、氫氣(有放射性)引起,這概稱多因單果。而且這些因素常與人們的社會行為緊密聯(lián)系。
在19世紀,一批社會醫(yī)學的倡導者目睹了工業(yè)化過程給人類帶來與傳染病、職業(yè)病、環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生等有關的一系列健康問題,開始認識到醫(yī)學、健康和社會有著非常緊密的聯(lián)系。防治心血管疾病和惡性腫瘤,要靠各行各業(yè)各部門的協(xié)作行動才能成功,這包括給人們提供體育鍛煉和休息場所,豐富的業(yè)余生活,積極的休息和低膽固醇、低鹽、低糖的食品。日本采取行為醫(yī)學措施,20年內使胃癌死亡率下降30%。全球每年有1400萬15歲以下兒童(絕大多數(shù)在發(fā)展中國家)死于六種可預防的傳染病。這些地區(qū)的人不是不懂預防措施,而是社會因素妨礙預防措施的實施。故國際醫(yī)學界公認:社會突破是決定性的,只有政府承擔衛(wèi)生保健責任、動員社區(qū)群眾參與、健全基層保健網(wǎng)發(fā)展經濟、制定立法和開展健康教育,才能解決防治這些傳染病的問題。國內外經驗證明,隨著社會現(xiàn)代化的加速,社會因素對健康的作用愈益明顯,甚至起決定性作用 [11]。
四.總結
分子生物學、免疫學、遺傳學揭示宏觀活動的基礎,信息學、心理學等綜合運用促進了生物、心理、社會因素綜合考慮思路的發(fā)展。生物-心理-社會醫(yī)學模式更加重視人的社會生存狀態(tài),從生物與社會結合角度理解人的生命、健康和疾病,同時也對醫(yī)護的職業(yè)道德提出了更高的要求:醫(yī)護不僅要關心病人的軀體,而且要關心病人的心理;不僅要關心病人個體,而且要關心病人家屬、關心社會。同時,醫(yī)護人員要從生理、心理、社會三維系統(tǒng)看待疾病的病因、治療、護理與預防,看待健康。更重要的是該醫(yī)學模式能在搶救生命、減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高醫(yī)療護理質量方面發(fā)揮重要的作用[12]。生物-心理-社會醫(yī)學模式對臨床醫(yī)學發(fā)展的影響表現(xiàn)在,從醫(yī)療型向醫(yī)療、預防、保健型轉變;提供以病人為中心的服務,對病人需要有感情,尊重病人的尊嚴、權利及自身的個性特征;重視個體、家庭與社區(qū)間的聯(lián)系;服務模式從以醫(yī)療為導向向以預防為導向的轉變:即病人教育、早期診斷、健康危險因素評價、人群健康篩查與群防群治。同時推動了預防醫(yī)學理論的研究,新的健康觀促進了預防醫(yī)學向更高層次發(fā)展,建立了高危環(huán)境、高危因素、高危人群的“高危”概念和病因預防、臨床前期預防、臨床預防三級預防策略。健康衛(wèi)生服務范圍擴大為由治療服務到預防服務,生理服務到心理服務,院內服務到院外服務,技術服務到社會服務。讓醫(yī)學教育更重視人文社科的教育,擴充知識面,加強在職教育,保障在職醫(yī)務人員知識的先進性。也使得衛(wèi)生決策以病人為中心而非以疾病為中心,可持續(xù)發(fā)展、改善全世界人民的生活質量。
心理醫(yī)學論文:護理臨床醫(yī)學女生心理對比
對象與方法
一、對象
于2004年12月采用整群抽樣法抽取濰坊醫(yī)學院護理系和臨床醫(yī)學系2001~2004級女生各300名,最終各確定有效被試272名和290名。年齡19~22歲,平均(20.7±1.4)歲。
二、方法
⒈工具:采用張作記主編《行為醫(yī)學量表手冊》中的癥狀自評量表(SCL-90)[1]測查被試的心理健康狀況。采用華東師范大學1989年修訂的《卡特爾16種個性因素量表》對被試進行人格測量。
⒉實施:測量由心理學專業(yè)教師主持,按系別、班級對被試進行集體施測,各量表的測量一次性完成。
⒊數(shù)據(jù)處理:利用SPSS11.5軟件包,對收集數(shù)據(jù)進行t檢驗、多元逐步回歸分析。
結果
一、護理系女生與臨床醫(yī)學系女生的心理健康狀況比較
護理系女生在強迫癥狀、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性8個癥狀因子上的得分高于全國常模,差異呈顯著性。臨床醫(yī)學系女生在強迫癥狀、人際關系、焦慮、恐怖、偏執(zhí)、精神病性6個癥狀因子的得分高于全國常模,差異有顯著性。護理系女生在強迫癥狀、抑郁、敵對3個癥狀因子上的得分高于臨床醫(yī)學系女生,差異有顯著性。
二、護理系女生與臨床醫(yī)學系女生的人格特征比較
護理系女生在聰慧性、恃強性、幻想性、獨立性人格因子上的得分低于臨床醫(yī)學系女生,并呈顯著性差異。護理系女生在憂慮性人格因子上的得分高于臨床醫(yī)學系女生,差異有顯著性。在其他人格因子上,護理系女生與臨床醫(yī)學系女生差異無顯著性。從次元人格因素看,護理系女生在怯懦與果斷型(X4)因子上的得分低于臨床醫(yī)學系女生,并呈顯著性差異。在其他次元人格因素上,兩組女生無顯著性差異。從應用性人格因素看,護理系女生在心理健康因素(Y1)和創(chuàng)造能力因素(Y3)的得分低于臨床醫(yī)學系女生,并呈顯著性差異。
三、影響護理系女生與臨床醫(yī)學系女生心理健康的人格特質比較
分別以兩組被試在SCL-90上的總均分為因變量(總均分越高,表明心理健康水平越低),以人格的16個特質因子為自變量,在α=0.05水平上進行逐步回歸分析,結果表明,降低護理系女生心理健康水平的人格因素按貢獻率大小依次是情緒的高緊張性、低穩(wěn)定性、高憂慮性、低聰慧性(標準化偏回歸系數(shù)依次是0.217、-0.216、0.216、-0.112);降低臨床醫(yī)學系女生心理健康水平的人格因素按貢獻率大小依次是高緊張性、高憂慮性、高懷疑性、低幻想性/，！/(標準化偏回歸系數(shù)依次是0.259、0.244、0.165、-0.152)。
討論
本研究表明,護理系女生和臨床醫(yī)學系女生在SCL-90眾多癥狀因子上的得分高于全國常模[1],這與國內的一些研究結果一致———醫(yī)學生的心理健康狀況偏低[2]。我們認為,造成醫(yī)學院校女生心理健康狀況偏低的一個重要原因是,與其他專業(yè)相比,醫(yī)學生的學習壓力較大,加之女生普遍比較看重學習成績,不甘落后,更容易導致焦慮、緊張、自卑、抑郁等不良情緒,影響心理健康。護理系女生的心理健康狀況低于臨床醫(yī)學系女生,主要表現(xiàn)在強迫癥狀、抑郁、敵對方面。我們認為,造成這種狀況的原因與護理系女生群體自身的特殊性有很大關系:一是護理系女生群體性別構成單一,在日常學習、課余活動中與男生交往、接觸機會比臨床醫(yī)學系女生少。我們認為,在學校生活中,缺乏與異性交往和“關注”的環(huán)境使正處于“親密對孤獨”期[3]的女大學生與異性交往的需求得不到滿足,是導致許多護理系女生產生抑郁、焦慮等負面情緒,導致整體心理健康水平偏低的一個不容忽視的原因。二是護理系女生在交往過程中,由于缺乏與異性的互補與平衡,女性特有的敏感、心胸較狹窄、多愁善感、虛榮心等人格特征,導致她們更容易產生人際沖突,影響心理健康。
護理系女生在聰慧性、恃強性、幻想性、獨立性人格特征方面不及臨床醫(yī)學系女生,說明從整體上來說,護理系女生在獨立性、幻想性、抽象思維、學習能力方面較臨床醫(yī)學系女生差,并且比臨床醫(yī)學系女生更容易順從,缺乏積極進取精神。次元人格因素分析表明,護理系女生人格中的怯懦型個性因素高于臨床醫(yī)學系女生,說明較臨床醫(yī)學系女生,她們獨立性較差、優(yōu)柔寡斷、依賴性強。應用性人格因素分析表明,護理系女生人格中的心理健康因素低于臨床醫(yī)學系女生,預示護理系女生比臨床醫(yī)學系女生更容易產生心理問題,這一點在我們的研究中已得到驗證。應用性人格因素分析,護理系女生人格中的創(chuàng)造能力個性因素不及臨床醫(yī)學系女生。我們認為,護理系女生存在的這些突出的消極人格特質與該群體自身的特殊性也有很大的關系:缺乏異性的單一的學習環(huán)境,使她們在學習過程中,無法獲得男生在學習方法、思維方式、意志特征、個性品質等方面的感染和啟發(fā),而聰慧性、恃強性、幻想性、獨立性、創(chuàng)造性等人格特質正是思維活躍、追求獨立的男大學生在人格上優(yōu)于女大學生的突出方面[4]。臨床醫(yī)學系女生在日常的學習、集體活動中能夠受到來自男生的這些積極人格特質的潛移默化的影響,從而使她們在聰慧性、恃強性、幻想性、獨立性以及創(chuàng)造力人格特質方面優(yōu)于護理系女生。
心理醫(yī)學論文:從醫(yī)學心理學談婦產科臨床教師的自我修養(yǎng)
關鍵詞：醫(yī)學心理學；婦產科臨床教師；自我修養(yǎng)
【摘要】 本文在簡要論述醫(yī)學心理學主要內容的基礎上指出，現(xiàn)代綜合性的醫(yī)療方法，對醫(yī)務工作者和醫(yī)學教育工作者提出了新的要求。然后，就婦產科臨床教師這一特殊的職業(yè)，如何加強自我修養(yǎng)，提高自身素質，以適應這一新的要求提出了自己的見解：（1）抵御誘惑，用良好的職業(yè)道德服務于臨床與臨床教學；（2）不斷學習，把堅實的理論基礎和專業(yè)技術技能奉獻于臨床與臨床教學；（3）自我調整，使良好的心理素質扎根于臨床與臨床教學中。
【關鍵詞】 醫(yī)學心理學；婦產科臨床教師；自我修養(yǎng)
世界衛(wèi)生組織（world health organization,WHO）把健康概括為：不僅僅是沒有疾病，而且是身體上、心理上和社會上的完好狀態(tài)、安寧。由此可見，健康應該是無器質性或功能性異常，無主觀不適的感覺，無社會公認的不健康行為。因此，作為保障人們身體健康的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，也就必然會有心理學的介入，從而形成了醫(yī)學心理學。
醫(yī)學心理學，作為醫(yī)學與心理學的新興交叉學科，它研究心理變量與健康或疾病變量之間的關系，研究解決醫(yī)學領域中的有關健康和疾病的心理行為問題［1］。總之，它研究的是介于醫(yī)學與心理學之間的問題。研究的對象是心理活動和身體的、精神的各種病理過程相互影響的規(guī)律。其目的在于借用心理活動的改變以促進個體病理過程的消失或正常功能的恢復。為此，無論是醫(yī)學還是心理學，都大大拓寬了自身的研究領域，取得了突破性進展。同時，也為人們的健康提供了更為的保障。實踐證明，隨著科學技術的發(fā)展和人們精神生活質量的提高，它的地位和作用在維持健康及疾病的預防、診斷、治療、護理等過程中越來越被人們所重視。
過去，在相當長的時期內，醫(yī)學與心理學基本上是獨立的學科。作為醫(yī)學，是一個研究人類生命過程以及同疾病作斗爭的科學體系，其基本出發(fā)點是把人看成是生物的客體，研究方法是從人的物質性的整體性及其同外界環(huán)境的辯證關系出發(fā)，運用實驗研究、臨床觀察、跟蹤隨訪、調查等方法，不斷深入地研究人類生命活動和外界環(huán)境的相互關系，研究人類器質性和功能性疾病的發(fā)生、發(fā)展、防治與痊愈的規(guī)律，以及增進健康、延長壽命和提高勞動能力的有效措施。而作為心理學，雖然研究的客體也是人，但它則側重于精神的一面，主要研究人的心理現(xiàn)象及其活動規(guī)律，即研究人的認識、情感、意識等心理過程及其機制，能力、性格、氣質等心理特征的形成以及人的心理活動的過程及其機制，心理過程和心理特征的相互關系等方面的規(guī)律性。
馬克思主要的哲學觀點認為，人是自然和社會發(fā)展的較高產物，具有自然和社會的雙重屬性。而過去那種醫(yī)學與心理學聯(lián)系很少，甚至相互獨立的局面，嚴重脫離了人類健康的本質。前者忽略了人的精神的一面，導致了對部分疾病沒有良好的對策，而后者則缺乏其本身所應有的生機和活力，限制了學科本身的發(fā)展和應用。從二十世紀五、六十年代開始，人們把心理學的原理應用于精神疾病的診治，取得了令人滿意的效果。這不僅擴充了心理學的研究領域，同時也突破了醫(yī)學上的重大課題。八十年代，處于醫(yī)療本身的需要，學術界對心理學只限于在精神疾病中的應用并不滿意，主張把一般醫(yī)學的問題也包手進去，以研究和醫(yī)治整個醫(yī)學領域的多種心理問題。把心理學的系統(tǒng)知識，包括其理論、技術、方法和手段等研究成果應用于醫(yī)療實踐，探討心理因素在各種疾病中的作用規(guī)律，特別是情緒對身體各器官的生理、生化等方面的影響。研究人的高級心理機制如何控制自身的生理活動，以達到防病、治病、康復之目的。這一方法雖然剛剛起步不久，但取得的成果卻令人矚目，其前景十分廣闊。
婦產科是臨床四大主要學科之一，是以女性患者為研究對象的學科，也是應用醫(yī)學心理學較多的學科之一。女性解剖特點和生理功能是有階段性差異的，即隨著神經內分泌系統(tǒng)及生殖器官逐漸發(fā)育成熟，進入青春期、生育期，然后因卵巢功能的衰退而步入更年期，直至到達老年期等各個階段，但始終貫穿著一系列復雜的生理和心理的變化過程。其實，女性生殖系統(tǒng)功能受下丘腦-垂體-卵巢軸的直接控制，而這個軸又受大腦皮層支配，這就是我們所說的神經內分泌系統(tǒng)。心理社會因素及情緒反應可影響到大腦皮層和植物神經，從而影響了這個神經內分泌軸的正常分泌，使生理變化過程也受到不同程度的影響，甚至導致病理改變。大量資料表明，女性心理發(fā)育不夠成熟，情緒不穩(wěn)、性格內向、拘謹、固執(zhí)、易感受社會心理因素等，可導致閉經、經前期緊張綜合征、不孕、人流或絕育后綜合征等身心疾病的發(fā)生。因此，醫(yī)學心理學在這一學科內具有特殊的重要意義。作為婦產科臨床教師，具有醫(yī)生和教師的雙重身份，如何面對這一新領域，筆者認為，既要深入學習，又要勇于實踐，力爭做到在患者面前是成熟老練的大夫，在學生面前是誨人不倦的教師。無論是哪種角色都要全身心地投入，用自身的知識與經驗去醫(yī)治病人，用自己的真誠與言行培育學生。為達這一目標，主要應從以下幾個方面入手。
1 抵御誘惑，用良好的職業(yè)道德服務于臨床與臨床教學
職業(yè)道德是建立在一定的社會關系和經濟基礎之上的社會意識形態(tài)，它是反映和調節(jié)人們現(xiàn)實生活利益關系的重要領域，它是衡量一個人道德情操的鋼尺。因此，職業(yè)道德是一種價值觀念，也是一種行為規(guī)范。在當今社會里，來自各方面形形色色的誘惑使人防不勝防，它能滲透于各個領域，不同程度地影響或腐蝕著人們的意志，甚至可使部分人的職業(yè)道德偏離軌道。從婦產科臨床教師的職業(yè)特征來看，無論是臨床工作還是教學工作，都必須具有樂于清貧、勇于奉獻的高尚品質，以及救死扶傷、為人師表的職業(yè)道德。在臨床工作中，醫(yī)生應是患者的主心骨，是患者的希望，是他們可以信賴的人，所以我們不能辜負廣大患者及家屬的希望，必須要把實行革命的人道主義放在首位，把解除患者的病痛、保障人民身體健康作為自己的神圣職責，自覺抵御“拜金主義”、“享樂主義”等不良風氣，做人民健康的衛(wèi)士。在教學工作中，臨床教師應是學生的先行者，是將他們帶入臨床工作的引路人，是學生的表率，所以我們不能辜負學生及家長的重托，必須珍視“人類靈魂工程師”這一崇高的職業(yè)。具體來說，一是嚴于律己，為人師表。除了要掌握堅實的理論基礎和過硬的專業(yè)技能之外，在帶見習、實習中的言行舉止，對學生要起到更重要的示范和鼓舞作用。二是治學嚴謹，認真研究教學內容、教學方法，根據(jù)專業(yè)特點及學生實際，做到既傳授知識有培養(yǎng)能力，做學生攀登醫(yī)學高峰的人梯。
2 不斷學習，把堅實的理論基礎和專業(yè)技術技能奉獻于臨床與臨床教學
本世紀以來，科學技術以前所未有的速度迅猛發(fā)展。因此，認真地學習、探索、繼續(xù)教育將是時代永恒的主題。作為一名婦產科臨床教師，除繼續(xù)學習與探索本專業(yè)方面的知識與技能外，還要認真研究與本專業(yè)密切相關的其他學科的知識，以利了解疾病發(fā)生、發(fā)展的誘因、條件及與周圍環(huán)境的關系，掌握各類生理與病理情況下的特點，以做到正確地分析，的診斷，有效地治療，并找出迅速康復的捷徑。近些年來，醫(yī)學心理學已成為醫(yī)學界與心理學界共同關注的一門學科，尤其是在婦產科的應用中已成為不可缺少的重要知識與技能。作為一名臨床教師，在這一方面，必須把握好學習與應用的方法。首先要學習醫(yī)學心理學的基本知識，掌握醫(yī)學心理學的研究方法，熟悉人在生理情況下及病理狀態(tài)中不同的心理表現(xiàn)。然后學會將醫(yī)學心理學的基本原理應用于臨床實踐中，使生理特點更加穩(wěn)定，病理狀態(tài)得以糾正［2］。這就需要我們既要注重病人的共同心理變化規(guī)律，又要注意不同患者、不同疾病之間的個體差異。由于婦產科心身疾病的發(fā)生多以軀體異常為主，因認知障礙導致焦慮、憂郁、緊張、多疑等，進而加劇軀體的異常。如：妊高征、閉經、不孕及更年期綜合征等，常伴有憂郁焦慮、恐懼不安、神經衰弱等精神方面的癥狀，而這些精神方面的異常又會導致病情加重，從而形成了身-心-身的惡性循環(huán)。因此，我們必須注重交叉學科的學習，并善于把心理咨詢、心理測試與心理指導等方面的技術應用于臨床及臨床教學之中，用醫(yī)學心理學的新知識協(xié)助患者盡快在病痛的陰影中走出來；使學生能夠保持健康的心理，用醫(yī)學心理學的哲理指導自己正確對待人生，正確對待時代賦予的事業(yè)與責任。
3 自我調整，使良好的心理素質扎根于臨床與臨床教學中
心理素質是指一個人在心理過程和個性心理特征方面所表現(xiàn)出來的本質特征。它對人在學習、工作和生活等方面的影響是極其廣泛而深刻的。作為臨床與臨床教學工作者，及時有效地把醫(yī)學心理學的理論、方法與技術傳授給學習，應用于臨床診治過程中，本身的心理素質將具有舉足輕重的作用。所以，首先要保持自身良好的心理素質。因為在臨床工作中，醫(yī)務人員言行舉止會直接影響患者的情緒，精湛的醫(yī)術及良好的心理素質會給患者一個良好的信息，使其有一種安全感，再加之高素質的醫(yī)務工作者的語言表達也多是有藝術色彩的，會給患者一種親切感、溫暖感，對戰(zhàn)勝疾病更有信心。這樣會贏得患者很好的治療配合，使病程縮短，康復迅速。在教學工作中，教師的言行舉止及情緒都會直接形象學生的思維及學習興趣，教師夯實的理論知識及良好的心理素質會給學生一個良好的感應，使其有一種自信心，高素質的教師講授水平往往也技高一籌，會給學生一種可信賴感、優(yōu)越感，為學好醫(yī)學知識、做一名的白衣天使而倍加努力。這樣會贏得學生學習的積極性，學得更多的知識，回報社會。但是，醫(yī)務工作者和醫(yī)學教育工作者也都是普通的人，也有普通人的不足之處，也需要自我調整，才能勝任臨床及臨床教學工作。因此，這里應重點解決兩個方面的問題。首先要善于接受新事物、新觀點，緊跟社會發(fā)展與進步的步伐，正確看待人生，及時調整自己，主動抵御由于社會、家庭、生理等因素而造成的自身的心理障礙等問題。其次，要以高尚的道德情操、嚴謹?shù)穆殬I(yè)規(guī)范要求自己，不因自身的不適與繁忙而縮減聆聽病史、了解和掌握患者性格、心理狀態(tài)的時間；不因自身的情緒波動對患者、學生的提問而漫不經心地回簽。同患者交談既要有的放矢，作風嚴謹，又要像親人般的和藹可親、互敬互信；既注意啟發(fā)引導，又應避免暗示和主觀臆測；注意女性含蓄謹慎的心理特征，與其交談交流要注意分寸，避免詢問與診治疾病無關的隱私問題；與學生交談既要重點突出，嚴肅認真，又要似長者、像朋友般的關心體貼、耐心指導；既要督促鼓勵，又避免給學生造成精神壓力和心理負擔。總之，用自己良好的心理素質去影響患者，帶動學生。
加強自我修養(yǎng)，適應新醫(yī)學模式的需要，是一項長期的系統(tǒng)工程，也是醫(yī)務工作者和醫(yī)學教育工作者人生旅途中的永恒主題，所以應當常抓不懈，付諸于自覺行動之中。
心理醫(yī)學論文:新型醫(yī)學模式中兒科護士的心理素質
作者：朱湘紅 劉紅影 宋立云
【關鍵詞】 新型醫(yī)學模式；兒科護士；心理素質
【關鍵詞】 新型醫(yī)學模式；兒科護士；心理素質
隨著生物心理社會醫(yī)學模式的轉變和服務對象對健康教育需求的變化，以患者為中心的整體護理正逐步取代功能制護理，健康教育已成為護理工作的重要組成部分［1］。新型醫(yī)學模式給當代護士提出了更高的要求，尤其是兒科護士，其服務對象是家庭中的寶貝，一旦有病，牽動著幾代人的心，家長期望康復的愿望十分強烈；又因小兒語言交流困難，不予配合，無論是打針、吃藥、觀察病情以及檢查、護理等難度都很高。為了適應上述要求，兒科護士除了具備應有的基本素質外，還必須具備良好的心理素質，才能實施以患兒為中心的整體護理，多方位為患兒服務。醫(yī)院健康教育是以醫(yī)院為基地，以患者及家屬為對象，通過有計劃、有目的的教育過程，使患者及家屬了解或掌握基本健康知識，改變不利于健康的行為和問題，使其向健康的方向發(fā)展［2］。兒科護士必須培養(yǎng)多種能力，提高其綜合心理素質。
1 加強自身修養(yǎng)，提高自身綜合素質
護理人員要深刻理解健康概念的內涵，徹底從以“疾病為中心”的護理模式轉變到以“患者為中心”的整體護理模式中來，關注患兒的心理健康，拓寬護理人員的心理學知識，提高心理護理技能，加強心理護理的經驗總結與交流。
2 加強健康教育，幫助患兒家長正確認識疾病
向患兒家長發(fā)放健康教育手冊，集中講課、個別指導，使患兒家長了解疾病的發(fā)生、發(fā)展及不同階段的注意事項，正確認識疾病，積極配合治療與護理。健康教育過程中還要改善醫(yī)護人員的服務態(tài)度，如果醫(yī)護人員在對患者進行健康教育時態(tài)度親切、熱情，患者就會口服心服，就能提高其依從性［3］。
3 培養(yǎng)自身敏銳的觀察力和的記憶力
觀察是一種有目的、有步驟的知覺。護士要運用視、聽、觸、嗅等感覺搜集患兒的直觀資料，對判斷患兒需要、幫助醫(yī)生診斷、評價治療護理效果等方面都非常重要。護士要經常傾聽患兒的哭聲、呻吟聲、咳嗽聲、喘鳴聲等辨別分析患兒的癥狀和即將處理的問題。如患兒突然尖叫提示可能有顱高壓；犬吠樣咳嗽是急性喉炎的象征等。具有良好的觀察力的同時，還要有良好的記憶力，如記憶的敏捷性、持久性、性和性。因為患兒病情變化快、體重輕、藥量小，如果觀察不到位、記憶不，將會導致嚴重后果。因此每個危重患兒的性別、年齡、診斷、治療、護理、飲食等因素均須記憶，做到心中有數(shù)，治療護理務必安全。
4 培養(yǎng)思維的獨立性、靈活性和情緒的穩(wěn)定性
護士執(zhí)行醫(yī)囑不可機械地去執(zhí)行，而是要有自己獨立思維的能力，要善于思考、綜合、分析、整理，把繁雜的工作排列有序，井井有條。善于從工作中發(fā)現(xiàn)問題，糾正錯誤。兒科工作頭緒繁雜，既要注意工作的穩(wěn)定性，又要有高度的靈活性，件件事事干脆利落，不留后患。良好的情緒是治療護理順利進行的根本保障。兒科病區(qū)具有其特別性，患兒哭聲不斷，母親默默流淚，爺爺、奶奶焦急的渴盼、詢問、催促，無不考驗著護士的心理素質和專業(yè)技能。在這種情況下一定要保障穩(wěn)定的情緒，避免環(huán)境因素的干擾，保障護理質量不受影響。
5 培養(yǎng)良好的能力和過硬的護理技術
兒科護士要具備各種能力和嫻熟的護理技術，才能勝任兒科工作，從不同側面培養(yǎng)自己的工作能力、管理能力、應變能力等。努力學習專業(yè)理論知識，苦練基本功，在技術操作中做到一穩(wěn)、二準、三快、四好。不斷地培養(yǎng)自己，鍛煉自己。
6 培養(yǎng)良好的人際關系
人際關系是一個人的個性在人際交往中的體現(xiàn)。搞好醫(yī)護患三者之間的關系是兒科護士的各項心理素質的綜合應用。兒科護士與患兒及其家屬接觸時間比醫(yī)生多，通過交談、玩耍，使患兒感到親切，配合治療，利于康復；護士與家屬交談，更深入了解病情，有利于患兒的健康；護士與醫(yī)生關系融洽了，在醫(yī)療護理工作中配合默契，步調一致，工作順利。護士一旦搞好以上三者之間的關系，工作起來便會得心應手。
7 培養(yǎng)良好的職業(yè)素質
人們對醫(yī)務工作者的期望值過高，對健康知識與醫(yī)療行為的需求大大提高，患者希望從護士那里獲得更多的幫助，而護士常因工作繁忙和自身的知識水平限制等，而感到工作壓力過大［4］。兒科護士在工作中，由于與患兒及家屬接觸機會多，隨時都有可能接受來自許多患者的“不適宜刺激”。所以兒科護士要不斷培養(yǎng)良好的職業(yè)素質：（1）對護理工作中的挫折做好充分的心理準備，對患兒及家屬的各種不良行為采取諒解的態(tài)度，避免發(fā)生沖突。（2）廣泛學習多專業(yè)知識，培養(yǎng)和提高評價事物的能力。（3）明確自我生理、心理特點，加強自主調節(jié)意識。（4）強化榮辱觀，創(chuàng)造和諧的心理氛圍。總之，在新的醫(yī)學護理模式下，單純的護理技術服務已不能滿足患者的需求，醫(yī)療護理工作已從過去的“以疾病為中心”轉變?yōu)椤耙匀说慕】禐橹行摹钡臅r代［5］。因此，兒科護士要不斷培養(yǎng)自己的心理素質，認識、調節(jié)自我，提高心理健康水平，增強群體凝聚力，力爭做一名合格的新型兒科護士。
心理醫(yī)學論文:用現(xiàn)代醫(yī)學模式探西藏傳統(tǒng)醫(yī)學的身心醫(yī)學與心理學
摘要：本文從西藏傳統(tǒng)醫(yī)學模式的轉變入手，用現(xiàn)代醫(yī)學模式就西藏傳統(tǒng)醫(yī)學的身心醫(yī)學與心理學進行了探討，分析了在現(xiàn)代醫(yī)學模式下社會心理因素對診治疾病的重要作用，認為西藏傳統(tǒng)醫(yī)學的身心醫(yī)學應用于現(xiàn)代體育領域、運動醫(yī)學、保健學與心理學的綜合研究與實踐，有其重要的現(xiàn)實意義。提出應加強對西藏傳統(tǒng)醫(yī)學身心醫(yī)學和心理學方面的研究，提高人們對疾病、人體體質和身心與心理的正確認識，樹立正確的健康觀。
社會在發(fā)展，人們的觀念也在變化，對健康的理解已不局限于簡單的身體健康，而是身、心的健康與協(xié)調發(fā)展。在古代，西藏的藏醫(yī)學家已對身、心關系有了較為系統(tǒng)的認識和論述，比較和有代表性的是云丹貢布在《四部醫(yī)典》中的身心醫(yī)學的觀點：認為人的心理有“貪、慎（憤）、癡、悲、憂慮寡言、驚恐、心情不快”，或是“隆、赤巴、培根三因素失調”，是人對外在環(huán)境各種刺激所引起的反應，屬于生理現(xiàn)象，通常不會引起疾病，但若過于強烈或持久，或過于敏感，就會影響人體健康，導致疾病，兩者合一即為“身心”。也說明身、心是“體”和“用”的關系，即身為心“體”，心為身“用”。西藏傳統(tǒng)醫(yī)學的隆、赤巴、培根三因素在很大程度上說明，身、心是矛盾的統(tǒng)一體，互為條件、相互作用。而從系統(tǒng)科學的角度看，人體是一個開放的復雜系統(tǒng)，身、心是人至為重要的兩個要素，存在著復雜的非線性關系和相互作用的機制，同時又受社會與環(huán)境的影響。這一觀點與現(xiàn)代醫(yī)學模式有其相同性，即：正轉向生物——心理——社會適應醫(yī)學模式。西藏傳統(tǒng)醫(yī)學的身心醫(yī)學涉及的體育內容則突出“以心為本，以身為標，在心的統(tǒng)攝下，通過身體的整體鍛煉，達到身心并完。”因此，認真研究西藏傳統(tǒng)醫(yī)學的身心醫(yī)學，并應用于現(xiàn)代體育領域，運動醫(yī)學，保健學與心理學，有其重要的現(xiàn)實意義。
一、西藏傳統(tǒng)醫(yī)學模式的轉變
西藏醫(yī)學尚未形成體系前，傳統(tǒng)的觀點認為，人的健康與疾病是“因果輪回，修行報應”，療法上大多是“本醫(yī)”療法，或圖騰崇拜的巫術活動。按照這種觀點，醫(yī)生無需了解病人和病人的心理，人有病有難也只能祈望神靈保佑。也不存在人的健康和疾病的產生與人所處的社會環(huán)境，精神心理因素等影響的認識。西藏醫(yī)學形成體系后極為重視從“身”與“心”方面調整患者的起居和精神治療，認為人七情（“貪、嗔（嫉、憤）、癡、悲、憂慮寡言、驚恐、心情不快”）內傷致病，患病或早衰的原因，“可因五官的過度活動，精神疾病，不好的陋習”有關，辯證闡述了情緒與健康和疾病的關系。西藏傳統(tǒng)醫(yī)學還認為，人體乃是一個最完整的人的心理、生理和生命的動力特征，又與宇宙過程密切相關。要人們用固有的方式對待外部世界的變化，如自然氣候和社會心理環(huán)境，生活起居及飲食方式等，并將生物——心理——社會醫(yī)學模式有機結合在一起。顯然，西藏傳統(tǒng)醫(yī)學的生物——心理——社會學模式這種觀點，把人的軀體與精神，社會環(huán)境看成是一個整體。這種觀點具有重要的哲學意義，也豐富了馬克思主義哲學關于事物是相互聯(lián)系，相互制約的原理，為西藏傳統(tǒng)醫(yī)學的發(fā)展和維護人民的身心健康做出了貢獻。
西藏傳統(tǒng)醫(yī)學模式被稱為“大宇宙”醫(yī)學模式或身心二元論，以整體的觀念來對待人體，如西藏傳統(tǒng)醫(yī)學認為人體是一個有機的整體，而把具有解剖生理的、心理的智力功能的各個部分，作為人體一個重要的有機組成部分來探討。首先，人體與宇宙、自然是相互聯(lián)系的，要把人體視作宇宙實體的一個小天地，是它的一個組成部分，人體如同一棵樹，大宇宙時刻養(yǎng)育著它。人要依賴自然界的陽光、空氣、水和各種食物來生存，也受到自然界各方面因素的影響，人不可能脫離自然而獨立生存，與自然形成一個和諧的整體。所以，在一個人體與自然萬物相應的世界里，外部環(huán)境對人的生理與精神都有影響，提出要注重辨證施治。其次，人體是一個以臟腑為核心，以經絡互相聯(lián)系的有機整體。以臟腑為核心在人體管道系統(tǒng)中循行著氣與血，全身無處不到。人體是由五臟六腑、經脈、肌肉、骨骼等有機地聯(lián)系的，臟腑之間相互依賴，以維護內環(huán)境的統(tǒng)一和穩(wěn)定，人體內環(huán)境的穩(wěn)定以隆——赤巴——培根三因素為基礎，人體由三大因素所支配，三大因素如果互相配合協(xié)調，則人體正常而健康。因為三大因素之間是相互依賴、相互作用的。三大因素用現(xiàn)代觀點來說，實質上反映了生物醫(yī)學模式心身二元論的特點。再次，西藏傳統(tǒng)醫(yī)學認為人的很多疾病不僅有軀體上的，而且有情緒方面和精神上的。因此，藏醫(yī)認為，陷入身心痛苦的，用藥和鎮(zhèn)靜劑治療并不能根除。也就是說，不僅要注意到疾病的癥狀，還要考慮到精神等因素。藏醫(yī)醫(yī)典認為，所有生理紊亂和人體疾病都與精神有關（尤其是貪欲、癡心和憤怒）。精神的變異導致人體三大因素的失衡。所以，西藏傳統(tǒng)醫(yī)學在治療過程中十分強調心理治療，如催眠術，身心調節(jié)，行為、飲食注意事項和生命動力的刺激等等。從這幾個方面來說，西藏傳統(tǒng)醫(yī)學的生物醫(yī)學模式有其獨特的原理和方法，體現(xiàn)了精神、物質和身心醫(yī)學的重要理論，對維護人的身心健康有其積極的作用和現(xiàn)實意義。
西藏傳統(tǒng)醫(yī)學的醫(yī)學模式還認為，人體是一個復雜的整體，始自陰陽合一，在人的生命活動中，陰陽是相互依存的，任何一方都不能脫離另一方而單獨存在，沒有陰就沒有陽。藏醫(yī)理論的經典學說是“龍”、“赤巴”、“培根”，從陰陽觀來說，“龍”、“赤巴”、“培根”雖有不同功能，但并非彼此孤立，而是協(xié)調、統(tǒng)一地進行活動，三因失調則疾病生。三者總是保持著動態(tài)的相對平衡，使機體處于一種相對的靜止狀態(tài)，以維持機體內環(huán)境的相對恒定，以及機體與外環(huán)境的相對協(xié)調統(tǒng)一，從而保持人體生命活動的正常進行。西藏傳統(tǒng)醫(yī)學的心身醫(yī)學還認為人體由五臟六腑、經脈、肌肉、骨骼的不同功能完成其生命的活動，在萬物相應的世界里，一個非物質的基質能夠使身體和精神相互作用，治療的戰(zhàn)略首先是恢復被破壞的平衡，主動性的正常化和人體引起疾病某一要素的“量”，“量”變可引起“質”變。在“身”與“心”的調節(jié)中強調人與自然的統(tǒng)一，認為自然界是生命的源泉，人的機體的生理、病理、生長發(fā)育、衰老都與自然界的變化休戚相關。但人不能甸匐于大自然威力之下而無作為。人要生存下去，少患疾病，就要通過積極主動的自我調理，認識四季變化規(guī)律可能給人體造成的影響，按季節(jié)調整自己的活動，尤其是要調整好“身”與“心”的關系，與自然界形成和諧的統(tǒng)一。以科學的觀點，正確認識自然、社會、身心與人體自身。
筆者認為，西藏傳統(tǒng)醫(yī)學中的生物醫(yī)學模式與現(xiàn)代醫(yī)學生物醫(yī)學模式相比更有其獨到之處。就其現(xiàn)代醫(yī)學而言，隨著技術科學的發(fā)展和技術手段的進步，醫(yī)學的重點轉向于集中研究生物學的改變，形成了生物醫(yī)學模式。生物醫(yī)學模式具有心身二元論的特點，盡管在認識疾病、治療疾病、預防疾病等方面非常成功，為現(xiàn)代醫(yī)學奠定了基礎。但是，生物醫(yī)學模式所形成的醫(yī)學框架中，并沒有給心理社會因素的作用以相應的位置，偏離了醫(yī)學對象“人”的完整性，阻礙了醫(yī)療保健事業(yè)的發(fā)展，這是現(xiàn)代生物醫(yī)學模式所存在的弊端。西藏傳統(tǒng)醫(yī)學則十分重視“人”的完整性，強調以人為本，“身”“心”統(tǒng)一，以及社會環(huán)境對人的影響，如《四部醫(yī)典》在疾病的病因、癥狀歸類中認為：人的情緒變化有“貪、嗔（嫉、憤）、癡、悲、憂慮寡言、驚恐、心情不快”等，情志是人對外在環(huán)境各種刺激所引起的反應，是影響人體健康、生病的根源，“憂心生悲使得容顏衰，驚恐懦弱不樂衰光煥。”西藏傳統(tǒng)醫(yī)學還認為，在人體這個天地里，人的心態(tài)如何，對于人體整個系統(tǒng)的損益興衰有著不可估量的作用。因此，古代藏醫(yī)學家特別強調養(yǎng)心、養(yǎng)神、養(yǎng)性、養(yǎng)德，注重調攝情志，陶冶情操，重視心理的社會因素。
所以，我們應從西藏傳統(tǒng)醫(yī)學生物醫(yī)學模式具有的身心二元論角度，借鑒西藏傳統(tǒng)醫(yī)學中科學合理的成分，積極探討現(xiàn)代醫(yī)學模式向生物——心理——社會適應醫(yī)學模式的轉向。在現(xiàn)代，醫(yī)學、心理學是研究人類科學的兩門主要學科，醫(yī)學模式的轉變使這兩個學科的關系更加緊密。過去，醫(yī)生總喜歡談論人的“器官疾病”；現(xiàn)在，醫(yī)生研究可能導致心身障礙的“沖突和事件”。在社會經濟文化高速發(fā)展的今天，與心理、社會因素有關的疾病日趨增多，使人們認識到心理、社會因素是致病的重要原因。
二、西藏傳統(tǒng)醫(yī)學的身心醫(yī)學與心理學
醫(yī)學心理學是醫(yī)學與心理學結合的產物，它是研究人體健康與疾病相互轉化過程中心理因素的作用規(guī)律的科學。在發(fā)達國家的醫(yī)學院校中，已經普遍開設了行為科學與心理學的課程。從20世紀80年代開始，我國衛(wèi)生部規(guī)定醫(yī)學心理學作為醫(yī)學教育的內容，醫(yī)學心理學的研究與應用已逐步深入、廣泛。對此，西藏傳統(tǒng)醫(yī)學在這方面大有文章可做，我們要充分利用西藏傳統(tǒng)醫(yī)學的身心醫(yī)學理論，建構西藏傳統(tǒng)醫(yī)學新的體系。從哲學與邏輯的基礎上看，西藏傳統(tǒng)醫(yī)學注重身心的統(tǒng)一和整體的理念，對藏醫(yī)心理學和傳統(tǒng)醫(yī)學向高層次發(fā)展將起到積極的推動作用。
1、西藏傳統(tǒng)醫(yī)學的貢獻
西藏傳統(tǒng)醫(yī)學是一個“形神相印”的身心統(tǒng)一的整體醫(yī)學體系，早在一千多年前藏醫(yī)學就十分重視“身”與“心”的關系。在這方面藏醫(yī)學經典著作《四部醫(yī)典》有許多精辟的論述。尤其是“形神合一”的身心統(tǒng)一學說，認為人的生理現(xiàn)象與心理現(xiàn)象是不可分割的統(tǒng)一體。如《四部醫(yī)典》指出：“常顯憔悴不安心煩躁”，“傷于寒涼胃疲加哭泣，悲哀又使憂心語叨叨”。即是說“怒傷肝、悲勝怒、喜傷心、恐勝喜、思傷脾、怒勝思”，勢必造成人體七情內傷致病，或早衰，或精神耗散而早逝。現(xiàn)代醫(yī)學研究表明情緒、態(tài)度和處理問題的方式均強烈地作用于免疫系統(tǒng)。西藏傳統(tǒng)醫(yī)學辯證地闡明了情緒變化對內臟器官功能的負面效應，與現(xiàn)代行為科學、醫(yī)學心理學的理論有許多相通之處。《四部醫(yī)典》的身心統(tǒng)一學說對人們認識自我，認識“身”與“心”的關系，保障人類健康做出了貢獻，豐富了祖國醫(yī)學內容。
2、西藏傳統(tǒng)醫(yī)學身心醫(yī)學與心理學要達到的目的
生活在現(xiàn)代社會里的工薪階層們，每天勞碌奔波，為衣食住行操勞，精力尚且不及，產生這樣或那樣的身心疾病。研究結果也表明，經濟愈發(fā)達，現(xiàn)代傳媒的發(fā)展，與之俱來的生活節(jié)奏快、工作壓力大、社會競爭激烈等副作用就愈大，由此引發(fā)的身心疾病也就愈多。鑒于此，要提高全民健康水平，我們要積極利用西藏傳統(tǒng)醫(yī)學的身心醫(yī)學中的合理成分，向全社會普及日常保健常識，引導大眾選擇科學、合理的生活方式，培養(yǎng)良好的飲食起居習慣，并有意識地加強自身心性品性的修養(yǎng)，從而達到心理健全、身體健康、延年益壽的目的。
隨著時代的發(fā)展和物質生活的不斷提高，如何提高生命質量，延長生命和延緩衰老已是人們普遍關心的問題，這就對身心醫(yī)學與心理學提出了更高的要求。在身心醫(yī)學方面的老年學、老年醫(yī)學和抗衰老理論等方面的研究已取得了突出的成就。在西藏古代醫(yī)學文獻中也有極為豐富的關于延長壽命的內容，有“壽老”、“壽親”、“延命”、“延壽”等說法，如《四部醫(yī)典》中就有“恒知養(yǎng)生孺童等仙班，論說長壽之道救病災”。養(yǎng)生與延緩衰老目的是一致的，但養(yǎng)生首先要使生命健康得以延長，因而具有更豐富、更積極的意義。顯然，疾病是健康的反面，是對生命的威脅，人類投入了極大的努力研究疾病的治療，并取得了偉大的成就。但從保養(yǎng)生命的要求來看，治療疾病只是做到了一部分，而如何使身心健康，防止疾病的發(fā)生及如何盡快恢復健康才是治療之外更為廣泛的內容。這對那些可以預防但缺乏有效治療手段的疾病尤其重要。尤其是20世紀以來，科學技術和現(xiàn)代工業(yè)的迅速發(fā)展，人口增加，隨之而來的是環(huán)境污染，心血管病、腫瘤等對人類健康的威脅日趨嚴重，養(yǎng)生保健成為人們的重要課題。從20世紀下半葉開始，西方養(yǎng)生預防學開始以保護環(huán)境和減少心血管病為主要目標。1983年，美國出版了一本暢銷書，《大趨勢——改變我們生活的十個新趨向》。書中有這樣一段話：“在新的自助術中，養(yǎng)生預防顯然要比治療更明智，更便宜。養(yǎng)生保健越來越受重視……一項欣欣向榮的事業(yè)。”該書作者還認為，從機構幫助（醫(yī)療單位的幫助）轉變到自助（對自己的健康負責），重視強調人的因素有以下三個大趨勢：一是養(yǎng)成新習慣，這使對自己健康負責的新觀念成為現(xiàn)實；二是出現(xiàn)自我照料，這說明在某些方面我們能自力更生，而不是非要專業(yè)人員的幫助不可；三是保持健康、服預防藥和整體療法等新方法壓倒患了病才吃藥、開刀和治標不治本的舊方法。1986年5月，原中國衛(wèi)生部長崔月犁在日內瓦第39屆世界衛(wèi)生大會的發(fā)言亦指出今后的任務之一就是要“加強衛(wèi)生宣傳教育，提高人民自我保健能力”。我國在全國范圍內實施的《全民健身計劃綱要》為人們的生存質量提出了更新的要求，有利于提高國人的自我保健意識，這一戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)，有賴于調動每個人，每個家庭都自覺參與自我保健，提高對心理學與身心醫(yī)學的認識。從這個意義來說，在西藏高原的大眾健身體育中應大力挖掘西藏傳統(tǒng)醫(yī)學身心醫(yī)學中的科學內涵和方法，古為今用，注重“身心”健身的作用，提高自我保健意識，從而造福于西藏人民，具有十分重要的意義。
西藏傳統(tǒng)醫(yī)學的身心醫(yī)學具有很強的實用性和可操作性，西藏傳統(tǒng)醫(yī)學的身心醫(yī)學要求人們以提高自我保健為目的，因為自我保健是人體健康的主要目標。所以，要保持健康、延年益壽，日常生活起居要以養(yǎng)形保壽為目的。日常生活中，除了按天氣寒熱增添衣著，趨暖避寒等一般性常識外，還要注意及時調理起居飲食，并與季節(jié)相適應，提倡鍛煉身體，以增強體質，提高抗病能力。西藏傳統(tǒng)醫(yī)學的身心醫(yī)學涉及許多方面，如飲食、六時起居、勞逸、養(yǎng)形、動靜、運動、氣、情緒等等，包括了全部物質生活、精神生活、體育運動等內容，其中的六時起居、養(yǎng)形、動靜、運動、氣等屬于人體的自我運動和鍛煉方面的活動。
心理醫(yī)學論文:軍隊醫(yī)學院校853名學生心理健康調查分析
【摘要】 目的: 了解軍醫(yī)大學本科生的心理健康狀況及發(fā)現(xiàn)可能存在的心理問題. 方法： 采用90項癥狀自評量表（SCL90）、焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）對853名軍醫(yī)大學本科生進行調查. 結果： SCL90調查結果顯示，853名本科生中有心理問題的共59人，除人際關系敏感和恐怖外，各因子分均明顯高于全國青年組常模(P<0.01)，其中表現(xiàn)突出的是強迫、抑郁、焦慮及精神病性四項因素. 對焦慮及抑郁者進行SCL90和SDS，SAS的相關性檢驗，顯示呈正相關性，表明SAS和SDS可作為評估心理問題的有效的快速篩查工具. 結論： 軍校醫(yī)學生心理健康狀況良好，但應針對強迫、抑郁、焦慮及精神病性四項因素的問題對個別學生進行心理輔導和咨詢指導，避免心身疾病的發(fā)生.
【關鍵詞】 軍事人員; 醫(yī)科學生; 焦慮自評量表; 抑郁自評量表; 90項癥狀自評量表; 心理衛(wèi)生
0引言
軍校醫(yī)學生是軍隊的后備人才，今日在校的學員正是明日工作在軍隊各個崗位上的中流砥柱，關注學員的心理變化，指導學員在大學生活中健康成長，降低心身疾病的發(fā)生率，防止不良事件的發(fā)生，已成為社會所關注的問題. 我們對某軍校853名醫(yī)學本科生進行心理衛(wèi)生調查，以便對軍校醫(yī)學生的心理疏導和咨詢指導提供依據(jù).
1對象和方法
1.1對象
某軍隊醫(yī)學院校大學二年級到大學四年級的900名學生作為調查對象，剔除其中未完成的問卷，有效問卷總計853份，大二學生469份，大三學生216份，大四學生168份；其中男生660份，女生193份，年齡19～23（平均20.2±1.3）歲.
1.2方法
采用《心理衛(wèi)生評定量表手冊》［1］中的“SCL90癥狀自評量表”、“抑郁自評量表（SDS）”、“焦慮自評量表（SAS）”進行測驗. 其中SCL90量表共有90項癥狀，每一癥狀分為五個評分等級：0＝沒有，1＝很輕，2＝中等，3＝偏重，4＝嚴重. 量表有五項統(tǒng)計指標：總分，總均分，陰性項目數(shù)，陽性項目數(shù)，陽性癥狀均分. 量表共有9個因子：軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性. 計算各因子分，計算陽性率. 將焦慮癥狀患者與SAS、抑郁癥狀患者與SDS作Spearman相關性檢驗，得到相關因子. 調查時間為2004年“五一”放假期間，調查采用問卷形式，保護被調查者的個人隱私.
統(tǒng)計學處理：實驗數(shù)據(jù)以x±s表示，采用SPSS軟件處理，三個年級組間的比較采用方差分析，性別間比較及和全國常模比較采用u檢驗，相關性分析采用spearman相關分析法，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義.
2結果
2.1軍校醫(yī)學生心理問題檢出率SCL90的因子分達到2分或2分以上，提示有較明顯的心理問題［2］. 在853名被試軍校醫(yī)學生中，有59名因子分≥2，占總體的6.9％. 單項因子中，強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁癥狀占有較高的發(fā)生率（表1）.表1軍校醫(yī)學生心理問題檢出率（略）
2.2軍校醫(yī)學生不同年級組間的比較三年級同學有5項因子分略高于二年級和四年級同學. 但經過方差分析，不同年級組之間未見明顯差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05，表2）.表2軍校醫(yī)學生不同年級組間SCL90因子分比較（略）
2.3軍校醫(yī)學生不同性別組間的比較男生SCL90各項因子分均高于女生組，但僅有人際關系敏感分數(shù)與女生組比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05，表3）.表3軍校醫(yī)學生性別組間SCL90因子分比較（略）
2.4SCL90測查結果與全國青年常模的比較軍校醫(yī)學生SCL90因子分與全國青年常模統(tǒng)計情況，其中強迫、抑郁、焦慮、精神病性均高于全國青年常模，經檢驗有顯著差異（P<0.05，表4）.表4軍校醫(yī)學生SCL90因子分與全國青年常模比較（略）
2.5焦慮者SCL90焦慮因子分和其SAS總分進行相關性比較將焦慮因子分≥2的SCL90焦慮因子分和其SAS總分進行相關性比較，有效23例，用Spearman秩相關分析其相關性，秩相關系數(shù)為0.54 (P<0.05)，可認為SCL90調查結果和SAS具有正相關.
2.6抑郁者SCL90抑郁因子分和其SDS嚴重指數(shù)相關性比較將抑郁因子分≥2的SCL90抑郁因子分和其SDS指數(shù)進行相關性比較，有效29例，用Spearman秩相關分析其相關性，秩相關系數(shù)為0.61 (P<0.05)，可認為SCL90調查結果和SDS具有正相關.
3討論
本調查發(fā)現(xiàn)，有6.9%的軍校醫(yī)學生有明顯的心理問題，比以往所作調查軍校學員10.8%的檢出率［3］有所降低，同時也明顯低于國內大學生23.6%的心理障礙檢出率［4］. 軍校學生與地方大學生相比，有嚴明的紀律管理，接受較多的健康教育，有利于培養(yǎng)更健康的人生觀、價值觀理念，所以總體心理健康狀況是好的. 然而，部分軍校學生也存在著一定的心理問題,其心理問題主要表現(xiàn)為強迫、抑郁、焦慮和精神病性等癥狀. 男生組和女生組之間（除人際關系敏感外）無明顯差異. 可能原因是:①學生人數(shù)較多，面對現(xiàn)在軍校學生相對飽和的局面，學業(yè)上的激烈競爭，將來的畢業(yè)分配問題等，部分學員思想產生顧慮. ②部分軍校學員尤其是較低年級的學員對軍隊管理仍不適應，產生抵觸思想，行為改變等變化［5］. ③以往報道［6］有男生組的心理健康狀況明顯比女生組差，本次調查并未發(fā)現(xiàn)，可能面對日趨激烈的競爭和學業(yè)壓力下，男生和女生在心理問題上逐漸趨于一致. SAS，SDS量表的調查表明，有焦慮傾向者SAS量表結果與SCL90具有正相關性，有抑郁傾向者SDS量表結果也與SCL90具有正相關性，說明調查結果真實可信.
本研究表明，軍校學生有著良好的心理素質，應本著為軍隊培養(yǎng)更多具有健康心理的高層次專業(yè)人才的原則，幫助軍校學生發(fā)展，使其心理發(fā)展得更健康、更完善，以便發(fā)揮其潛能，為軍隊作出更大貢獻. 為此，建議在加強對軍校學生進行思想和心理教育的同時，應著重注意：①加強學員的心理疏導工作，對于部分存在心理健康問題的學員提供針對性的心理咨詢，使他們逐漸克服心理障礙，走出陰影，正確面對競爭和挑戰(zhàn). ②在校內開展積極健康的娛樂文化活動，豐富學員的娛樂生活，緩解其精神上的壓力. ③建立學員的心理檔案，定期進行心理指導，使學員在大學生活中健康成長，從而降低心身疾病的發(fā)生率，提高學員的心身健康水平.
心理醫(yī)學論文:醫(yī)學科技人員更須加強自我心理保健
關鍵詞： 醫(yī)學科技人員 自我心理保健
醫(yī)學科技人員特別是中青年醫(yī)學科技人員敬業(yè)愛崗，勤勤懇懇，任勞任怨地工作，為醫(yī)學科學事業(yè)的發(fā)展作出了重大貢獻。然而，醫(yī)學科技人員英年早逝的悲劇又時有發(fā)生。正如一位社會學家所說的那樣：“知識分子的早逝，反映了他們不會科學地生活，不懂得自我保護，生命也就顯得格外脆弱”。據(jù)國內外對科技人員心身健康情況的調查研究表明，威脅科技人員心身健康的主要原因是：生活不規(guī)律，飲食不科學，缺乏運動，精神過度緊張和過度疲勞。原中國科學院院長周光召在《職工健康報》上著文說：“許多中年人事業(yè)心很強，只知埋頭工作，以為自己身體健康，精力旺盛，對一些病痛往往不在意，……以致造成無法彌補的缺憾”。由此可見，醫(yī)學科技人員應切實注意和加強對心身健康的自我保健。
一、醫(yī)學科技人員為心身疾病的高發(fā)群體
醫(yī)學社會學的研究結果發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學科技人員是心身疾病的高發(fā)人群。心身疾病是隨著醫(yī)學模式的轉變和整體醫(yī)學觀的建立而界定的一組疾病群，是指以軀體癥狀為主，心理社會因素與個體的情緒狀態(tài)、人格特點在病癥的發(fā)生、發(fā)展和防治過程中起重要作用的一類疾病。目前發(fā)現(xiàn)科技人員中常見的心身疾病有高血壓、冠心病、支氣管哮喘、胃炎、十二指腸潰瘍、神經性頭痛、腫瘤、神經衰弱等。我國學者的調查發(fā)現(xiàn)，我國的科技人員特別是中青年科技人員，十分不注意自己的心身保健，在他們中間有為數(shù)不少的人患有各種的心身疾病。下面一組驚人的數(shù)據(jù)，可以告訴我們當前科技人員的心身健康狀況。北京友誼醫(yī)院對1000名中年科技人員體檢后發(fā)現(xiàn)患病率高達76.1%，有人甚至身患幾種心身疾病；《衛(wèi)生與生活》報道，1991年上海中高級職稱醫(yī)師的健康情況欠佳，高血壓、冠心病、消化性潰瘍、慢性肝炎的患病率較高；上海市抽查了3 714名中青年醫(yī)學科技人員，患病率高達67.8%，國家科委抽查了37 727名中青年科技人員，患病率高達61.4%。黃婉兒等對浙江省農科院710名科技人員和科研管理人員，與工人進行了對比，發(fā)現(xiàn)工人患病率為59.7%，科技人員患病率為66.5%，顯著高于工人組；《光明日報》報道，中華醫(yī)學會對北京11個教學科研單位10 592名中年醫(yī)學科技人員調查發(fā)現(xiàn)，中年科技人員患慢性病者占81.6%；某科研所對我國11省市20余所大專院校和科研機構的1萬名中青年科技人員進行了調查，同時對2萬名中高級科技人員的死因進行了調查，結果發(fā)現(xiàn)，我國中青年科技人員的平均壽命比全國平均壽命短10歲。2萬名中高級科技人員的死因調查結果是：心身疾病。年齡分布為40～60歲者占61.4%，40～50歲者占31.84%，50～60歲者占25.84%；1988年北京市部分醫(yī)療單位統(tǒng)計體檢結果發(fā)現(xiàn)：中年科技人員不但患病率高，而且老年性疾病提前。經調查，科技人員特別是中青年科技人員的患病率不斷上升，與普通人群相比明顯偏高，從上述數(shù)據(jù)可以看出，心身疾病已成為危害科技人員特別是醫(yī)學科技人員心身健康甚至導致死亡的常見病及多發(fā)病，醫(yī)學科技人員為心身疾病的高發(fā)群體。
二、導致醫(yī)學科技人員心身疾病高發(fā)的主要原因
醫(yī)學科技人員由自身職業(yè)特點和心理特性所決定，他們有自己獨特的思維方式、生活方式、工作方式和行為方式。在科技活動中會遇到各種各樣的心理沖突，這些心理沖突是導致心身疾病高發(fā)的主要原因。
1.強烈事業(yè)心與過高期望值的沖突易導致自我中心 科技人員所處的社會文化氛圍和其所持的適應這種氛圍的行為與價值觀念，使得他們一般都具有強烈的事業(yè)心，勤奮學習，刻苦工作，著書立說，發(fā)明創(chuàng)造，在本職工作中有所造就。但由于他們從事的是以支付智力為主的勞動，且智力勞動有開創(chuàng)性、個體性特點，故他們往往過多地看到自己勞動創(chuàng)造的成果，容易表現(xiàn)出過分注重自己，而忽視他人和集體的心理傾向，容易形成對個人理想抱負成就的過高期望值，再加上在人才上引入競爭機制，個體承受著前所未有的壓力，因此他們容易產生爭強好勝，不甘落后的自我意識。而這種強烈事業(yè)心與過高期望值之間的沖突，往往會導致焦慮、恐懼、易怒、煩燥等情緒的產生，使其長期處于緊張狀態(tài)，久而久之，很可能發(fā)展為心身疾病。
2.求知欲濃重與超負荷勞動的沖突易導致好高鶩遠 醫(yī)學科技人員由于職業(yè)的要求和心理的需求，他們一般都有著濃重的求知欲望和興趣。為了滿足自己的欲望和興趣，在自己從事的專業(yè)工作中，常常是頑強拼搏，勇敢探索，孜孜不倦追求，付出常人難以付出的超負荷勞動。應該承認，濃重的求知欲和艱苦的勞動，是科技人員走向成功的前提條件。但是，如果勞動超負荷，心理承受超負荷，注意力過于集中而超過限度，對自己的能力估計過高而脫離現(xiàn)實，不注意勞逸結合而造成精力透支，對隨時出現(xiàn)的失敗挫折而缺乏心理準備，也容易出現(xiàn)固執(zhí)已見、自以為是、無端懷疑、好高鶩遠的不良心理傾向。
3.有所作為與急于求成的沖突易導致心態(tài)失衡 科技人員一般都有明顯的成就的價值期望和目標追求，有所發(fā)現(xiàn)、有所發(fā)明、有所創(chuàng)造、有所前進的心態(tài)往往驅使他們不遺余力潛心研究，期望早出成果，早日成功。但是一個人的成長、成功，是一個復雜過程，既受主觀努力因素的制約，也受客觀限制條件的影響。特別是醫(yī)學科技人員的成長，成功更是這樣。如果在追求有所作為的過程中，操之過急，超越現(xiàn)實，急于求成，違背規(guī)律，往往會使當事人要么在一時的成功之后自我陶醉，要么在遇到挫折之后喪失信心，進而導致心態(tài)失衡、行為失度，而伴隨心態(tài)失衡、行為失度的同時，一些如高血壓、冠心病、糖尿病、腫瘤等心身疾病也會發(fā)生。
4.求真務實態(tài)度與亢奮緊張情緒的沖突易導致應激過度 職業(yè)勞動特點決定，使醫(yī)學科技人員在對科學執(zhí)著追求的同時，逐步形成了求真務實、一絲不茍的治學態(tài)度，契而不舍、銳意進取的工作精神。由于他們常常廢寢忘食，苦思冥想，精心鉆研，夜以繼日，全心身地投入醫(yī)學科技工作，智力特別是創(chuàng)造力得到較大的發(fā)揮，因此其情緒也一直處于高度亢奮狀態(tài)。情緒亢奮，是創(chuàng)造活動取得成功的重要心理條件。但是，如果他們長期處于亢奮和緊張之中，也必然會加重神經系統(tǒng)和心肺器官等的負擔，長此以往易積勞成疾，出現(xiàn)諸如神經衰弱、心血管疾病等
5.自我知識豐富與“自我感覺良好”的沖突易導致不遵醫(yī)行為 醫(yī)學科技人員擁有比較豐富的科學文化知識，也具有較高的理解問題的能力。對醫(yī)學知識有較深造詣，一般愿意參與自己疾病的診治過程，也能夠服從、接受和配合治療。但是疾病診治有自己的規(guī)律，況且他們忘我工作的同時普遍存在著忽視疾病防治和自我心身保健，對自己身體有著我知我心、我知我身的自我感覺良好的傾向。因此，容易出現(xiàn)對醫(yī)務人員的診斷是否正確，治療是否對癥有效的想法，并進而可能懷疑醫(yī)務人員的能力，出現(xiàn)不遵醫(yī)行為。這樣很可能貽誤診治，加重病情。
三、醫(yī)學科技人員須加強自我心理保健
1.培養(yǎng)樂觀豁達的人生態(tài)度 樂觀豁達的人常會看到生活中光明的一面，對前途和未來充滿希望，即使遇到困難和挫折，也不會喪失信心和勇氣，能夠始終保持愉快而美好的心境。馬克思說：“一種美好的心情，比十付良藥更能解除生理上的疲憊和痛楚”。俄國生理學家巴甫洛夫也曾說過：“愉快可以使你對生命的每一個跳動，對于生活的每個印象易于感受，不論身體和精神上的愉快都是如此，可以使身體發(fā)展，身體強健”。正確的人生觀是心理健康的思想基礎，醫(yī)學科技人員樹立正確的人生觀，就會心胸開闊、富有朝氣，情緒飽滿地進行專業(yè)工作。同時也能夠視名利淡如水，看事業(yè)重如山，科學地對待工作中發(fā)生的各種問題，保障心理反應適度，防止心理反應失常。
2.不斷完善自己的人格 人格健康是心理健康的重要標志。健全的人格不僅有助于人們維護自己的心身健康，也有助于人們適應變化著的外部環(huán)境。馬斯洛研究發(fā)現(xiàn)具有健全人格的心身健康者只占總人口的百分之一。可見大多數(shù)人或多或少地存在著某些人格弱點。人格是一個人生活經歷的反映、生活歷史的記錄。人格形成后具有相對的穩(wěn)定性，但并非不能改變，它有很大的可塑性。因此醫(yī)學科技人員只要掌握了人格形成和改變的規(guī)律，通過不斷地主觀努力是能夠克服自己的人格弱點，逐步完善自己人格的。
3.調節(jié)好自己的情緒 醫(yī)學科技人員要注意控制與調節(jié)自我情緒。人的情緒有時會出現(xiàn)忽冷忽熱的不穩(wěn)定狀態(tài)，要平抑這種消極情緒，好的方式是進行自我控制與調節(jié)，使不良情緒推延發(fā)作或發(fā)作適可而止。同時也要注意喧泄自己的情緒，它是平衡心身的重要方法，壓抑情緒不利于心身健康。小法蘭克*費那提博士指出：“絕不要把事情壓在心里，應該使你的感覺流暢。最糟的莫過于做個悶葫蘆”。但是，喧泄情緒要講究方式方法，采取適合于自己的適當?shù)拇胧Ｈ绻绞椒椒ú划敚锌赡芙o自己帶來新的情緒困擾。
4.建立良好的人際關系 人的社會性決定了人必須生活于錯綜復雜的人際關系之中，建立良好的人際關系是維護與增進心身健康的重要途徑。培根指出：“當你遭遇挫折而感到憤悶抑郁的時候，向知心摯友的一度傾訴可以使你得到疏導。否則這種積郁會使人致病。…只有對于朋友，你才可以盡情傾訴你的憂愁與歡樂，恐懼與希望，猜疑與勸慰”。因此，醫(yī)學科技人員要想保持心身健康，應注意建立良好、和諧的人際關系。
5.堅持適度的運動 18世紀法國名醫(yī)蒂索說：“運動就其作用來說，可以替代任何藥物，但所有的藥物都不能替代運動的作用”。醫(yī)學科技人員大多長時間的坐著工作，若不加強運動，增加體力鍛煉，易導致心血管疾病和肺部疾病。因此在工作之余要經常散步、作操、或作一些其他體育運動。當然不要過于疲勞，正如我國古代養(yǎng)生家孫思邈所說的那樣“養(yǎng)生之道，常欲小勞，但莫大疲及強所不能堪耳”。
6.生活要勞逸結合 要注意勞逸結合，不要經常熬夜。大多數(shù)醫(yī)學科技人員喜歡在夜間工作，其實這是一種不良的習慣。因為人體內生長激素和腎上腺激素受睡眠的影響，它們只能在睡眠時才能分泌，而長時間的熬夜，會導致這兩種激素的分泌紊亂。同時醫(yī)學研究早已證實，白天人的交感神經活動與新陳代謝的異化作用過程占優(yōu)勢，而在夜間則是副交感神經活動和機體的同化過程占優(yōu)勢。長期開夜車會使神經內分泌免疫系統(tǒng)的節(jié)律失調，功能紊亂，從而出現(xiàn)食欲不振、失眠多夢、精神萎靡、思維判斷能力遲鈍和下降等癥狀。醫(yī)學科技人員從事的是腦力勞動，若長時間的用腦過度，會使大腦內的耗氧量和營養(yǎng)代謝后物質增多。當達到一定程度時，這些代謝性廢物就會影響到大腦的正常生理過程，使大腦的興奮和抑制失調。表現(xiàn)為大腦工作效率降低的癥狀，諸如注意力不集中、頭昏腦脹、反應遲鈍等。嚴重者可能出現(xiàn)失眠、神經衰弱和腦功能紊亂。無規(guī)律的生活會使神經內分泌免疫系統(tǒng)處于緊張的狀態(tài)，久而久之會導致全身器官的功能變化。而有規(guī)律的生活可使神經內分泌免疫系統(tǒng)有張有弛，使大腦和人體內的各器官、各系統(tǒng)保持狀態(tài)，有益于人體健康。
7.身體不適要及時就醫(yī)，就醫(yī)要遵照醫(yī)囑行事 實踐證明，一些疾病如高血壓、潰瘍病、心率失常等潛伏期很長，且早期癥狀不明顯。但只要注意定期查體，是有可能早期發(fā)現(xiàn)的。發(fā)現(xiàn)越早治愈的可能性越大。醫(yī)學科技人員所從事的工作十分繁忙，常常忽視了自己身體的變化和不適，甚至有了癥狀也不去就醫(yī)。這是一種不良的行為，應加以糾正。大多數(shù)醫(yī)學科技人員的遵醫(yī)意識和行為較差，他們一般認為自己對疾病有所了解，并能看懂醫(yī)學書籍或用藥說明書，自己開方、自己用藥的現(xiàn)象比較嚴重。這樣往往造成誤診和拖延就診時間，應該加以防止。
心理醫(yī)學論文:臨床醫(yī)學生心理健康現(xiàn)狀調查分析
作者：宋靜 余毅震, 毛柏青, 王琳, 胡勝榮
【關鍵詞】 心理健康；,,臨床；,,醫(yī)學生
【摘要】 目的 掌握臨床醫(yī)學生的心理健康狀況，分析存在的主要心理問題。方法 使用臨床醫(yī)學生學習生活狀況調查表和癥狀自評量表（SCL90）對570名臨床醫(yī)學生進行測試。結果 臨床醫(yī)學生的心理健康狀況低于全國正常人群水平，但好于全國大學生水平。心理問題檢出率1298％，主要心理問題表現(xiàn)為強迫和抑郁。女大學生的總體心理素質高于男生，但是男女生沒有顯著性差異。結論 根據(jù)臨床醫(yī)學生心理健康狀況的特點，針對性地開展心理健康教育非常必要。
【關鍵詞】 心理健康； 臨床； 醫(yī)學生
隨著高等學校的擴招和收費改革的實行，社會競爭的激烈和就業(yè)形勢的嚴峻，大學生們面對瞬息萬變的外部世界和各種各樣的競爭壓力，表現(xiàn)出迷惘和困惑，很容易產生心理問題。臨床醫(yī)學生作為大學生的一個特殊群體，面對如何將醫(yī)學理論知識和實踐操作相結合、如何處理醫(yī)患關系及與醫(yī)護人員的關系等新問題，心理健康問題也越來越突出，有別于其他專業(yè)的大學生。
1 對象與方法
11 研究對象
采用整群抽樣法，選取某臨床學院全體臨床醫(yī)學生為研究對象。
12 調查工具
121 臨床醫(yī)學生學習生活狀況調查表 自編的調查表包括個人基本情況、學習情況、生活情況、人際交往等內容。
122 癥狀自評量表(symptom checklist 90) 簡稱SCL90問卷［1］。由Derogatis等編制，量表內容涉及感覺、情緒、思維、意識、行為、生活習慣、睡眠等。采用5級計分制:①無：自覺無該癥狀問題；②輕度：自覺有該癥狀，但發(fā)生并不頻繁、不嚴重；③中度：自覺有該癥狀，并對受檢者有一定影響；④相當嚴重：自覺常有該癥狀，并對受檢者有相當程度的影響；⑤嚴重：自覺常有該癥狀，頻繁出現(xiàn)，程度也十分嚴重。
13 施測方法
調查實施前對測試老師進行統(tǒng)一培訓；以班級為單位集體施測，填寫前由老師講解調查的目的和填寫方法，并要求受試學生態(tài)度認真、如實回答；問卷和量表當場收回。
14 資料整理和統(tǒng)計方法
采用Epidata進行數(shù)據(jù)輸入，雙份錄入并檢查核對，保障性。運用SPSS130統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理。
2 結果與分析
21 調查對象的基本情況
本次調查共發(fā)出調查問卷和量表587份，回收587份，回收率100％。剔除不合格問卷，得到有效問卷570份，有效率9710％。男生278人，占4877％；女生292人，占5122％。年齡范圍為19~25歲，平均年齡2213±087歲。
22 臨床醫(yī)學生SCL90各因子得分與常模比較
將臨床醫(yī)學生在癥狀自評量表(SCL90)各因子上的得分與國內正常人群常模進行比較，以及與全國大學生常模進行比較［2，3］。
結果表明，臨床醫(yī)學生SCL90的9個因子的得分及總分都高于國內正常人群常模組,差異具有極顯著性意義（P<001）。這說明臨床醫(yī)學生群體相比于國內正常人群，心理健康水平相對較低，是心理衛(wèi)生問題的高發(fā)群體。
臨床醫(yī)學生SCL90各因子分和總分均低于全國大學生的水平，差異具有顯著性意義（P<005），且除焦慮因子外，其余8個因子及總分的差異具有極顯著性意義（P<001）。說明臨床醫(yī)學生在國內大學生中心理健康問題的嚴重程度相對較輕，心理健康狀況較好。
23 臨床醫(yī)學生心理問題檢出率
SCL90因子分達到3分及以上,超出正常均分,一般認為嚴重程度已達到或超過中度痛苦水平,表明可能有比較明顯的心理問題。統(tǒng)計各因子分≥3的人數(shù)，結果表明:按比例依次排列為強迫癥狀(40人，占702％)、人際關系敏感(28人，占491％)、焦慮(23人，占404％)、抑郁(21人，占368％)、敵對(17人，占298％)、偏執(zhí)（16人，占281％）、精神病性（14人，占246％）、恐怖（13人，占228％）、軀體化（12人，占211％）。
以9個因子中任一項因子分≥3作為心理問題的檢出標準,則總檢出率為1298％。其中男生42人，占1511％；女生32人，占1096％。男女生檢出率比較，χ2=048,P＞005，差異無顯著性意義。表1列出了SCL90各條目平均得分較高的問題表1 臨床醫(yī)學生SCL90均分位于前10位的題項其中屬于強迫因子的項目是9、3、10、28；屬于抑郁因子的項目是31、14、30；屬于焦慮因子的項目是11；屬于敵對因子的是2；屬于其他因子的是60。可見臨床醫(yī)學生最主要的心理問題表現(xiàn)為強迫和抑郁。
24 臨床醫(yī)學生SCL90的性別比較
以性別為獨立變量作差異的顯著性檢驗,結果（見表2）表明：性別不同,大學生所存在的心理問題也有差異。女生的總體心理健康水平優(yōu)于男生,表現(xiàn)在除焦慮因子外，其余8個因子分和總分都低于男生,但是在各個因子得分及總分上男女生沒有顯著性差異（P>005）。表2 臨床醫(yī)學生SCL90各因子分的性別差異比較
3 討論
臨床醫(yī)學生心理健康狀況總體上低于全國正常人群水平，各個因子均分都明顯偏高，與常模的差異有顯著性意義，這與同類研究相似［4，5］。結果揭示，臨床醫(yī)學生是心理衛(wèi)生問題的高發(fā)群體，心理健康問題值得關注，加強臨床醫(yī)學生的心理健康教育非常必要。與全國大學生水平相比，臨床醫(yī)學生心理健康狀況好于國內大學生常模。這可能與近年來醫(yī)學院校重視心理衛(wèi)生教育，醫(yī)學生學習了《健康心理學》、《醫(yī)學心理學》、《精神病學》等相關知識后懂得自我心理調節(jié)，注重自身心理素質的提高有關。
臨床醫(yī)學生心理問題檢出率為1298％，與國內外報道大學生心理問題10％~30％的檢出率相比處于較低水平。但略高于其他專業(yè)醫(yī)科大學生123％心理問題檢出率［6］，可能原因與所處的臨床學習階段的特殊性有關，遇到許多不同于基礎理論學習階段的特殊問題:如何處理理論和臨床實踐操作相結合的關系、如何處理醫(yī)患關系等，而引起的心理問題。1298％的臨床醫(yī)學生存在中度以上的心理問題，這部分學生是心理健康教育工作的重點，如果得不到及時幫助與調試，可能會發(fā)展為心理疾病；若能及時緩解沖突和癥狀，則會恢復心理健康。
男女臨床醫(yī)學生相比，女生的總體心理素質高于男生，但是男女生沒有顯著性差異，這與國內的醫(yī)學生相關研究結果大體一致［6］；但與全國大學生中女生的多項因子分高于男生，且具有顯著性差異不同［5］。考慮臨床醫(yī)學專業(yè)學習與其他專業(yè)不同，需要在記憶的基礎上理解、需要精細地操作、需要對待病人有耐心的態(tài)度，這些特點是女生的優(yōu)勢，女生的學習成績比男生好；而動手操作能力強、思維擴散則是男生的長處；男女生各有優(yōu)勢和不足，心理素質的差異無顯著性意義。
臨床醫(yī)學生的心理癥狀主要表現(xiàn)為強迫和抑郁。隨著涉及醫(yī)學生切身利益的各項改革措施的實行，學習生活環(huán)境的變化，學生們越來越感到學習和就業(yè)的壓力。醫(yī)學課程多，需要記憶的知識多，醫(yī)學生進入臨床階段從學習基礎理論轉向實踐操作技能，在學習方式上不能適應而造成強迫癥狀；面臨畢業(yè)要從校園走向社會，學生面對復雜的社會心存恐懼，容易導致抑郁情緒。
臨床醫(yī)學生是一個健康向上的青年群體，他們所遇到的心理問題大多是成長過程的伴生物。因此，加強臨床醫(yī)學生心理健康教育要根據(jù)他們的心理問題特點，從思想、學習和生活的實際出發(fā)，開展深入細致的心理健康教育活動，有針對性地幫助他們處理成長過程中遇到的各種具體問題，培養(yǎng)臨床醫(yī)學生良好的心理素質，引導臨床醫(yī)學生健康成長。
心理醫(yī)學論文:新型醫(yī)學模式中兒科護士的心理素質
作者：朱湘紅 劉紅影 宋立云
【關鍵詞】 新型醫(yī)學模式；兒科護士；心理素質
【關鍵詞】 新型醫(yī)學模式；兒科護士；心理素質
隨著生物心理社會醫(yī)學模式的轉變和服務對象對健康教育需求的變化，以患者為中心的整體護理正逐步取代功能制護理，健康教育已成為護理工作的重要組成部分［1］。新型醫(yī)學模式給當代護士提出了更高的要求，尤其是兒科護士，其服務對象是家庭中的寶貝，一旦有病，牽動著幾代人的心，家長期望康復的愿望十分強烈；又因小兒語言交流困難，不予配合，無論是打針、吃藥、觀察病情以及檢查、護理等難度都很高。為了適應上述要求，兒科護士除了具備應有的基本素質外，還必須具備良好的心理素質，才能實施以患兒為中心的整體護理，多方位為患兒服務。醫(yī)院健康教育是以醫(yī)院為基地，以患者及家屬為對象，通過有計劃、有目的的教育過程，使患者及家屬了解或掌握基本健康知識，改變不利于健康的行為和問題，使其向健康的方向發(fā)展［2］。兒科護士必須培養(yǎng)多種能力，提高其綜合心理素質。
1 加強自身修養(yǎng)，提高自身綜合素質
護理人員要深刻理解健康概念的內涵，徹底從以“疾病為中心”的護理模式轉變到以“患者為中心”的整體護理模式中來，關注患兒的心理健康，拓寬護理人員的心理學知識，提高心理護理技能，加強心理護理的經驗總結與交流。
2 加強健康教育，幫助患兒家長正確認識疾病
向患兒家長發(fā)放健康教育手冊，集中講課、個別指導，使患兒家長了解疾病的發(fā)生、發(fā)展及不同階段的注意事項，正確認識疾病，積極配合治療與護理。健康教育過程中還要改善醫(yī)護人員的服務態(tài)度，如果醫(yī)護人員在對患者進行健康教育時態(tài)度親切、熱情，患者就會口服心服，就能提高其依從性［3］。
3 培養(yǎng)自身敏銳的觀察力和的記憶力
觀察是一種有目的、有步驟的知覺。護士要運用視、聽、觸、嗅等感覺搜集患兒的直觀資料，對判斷患兒需要、幫助醫(yī)生診斷、評價治療護理效果等方面都非常重要。護士要經常傾聽患兒的哭聲、呻吟聲、咳嗽聲、喘鳴聲等辨別分析患兒的癥狀和即將處理的問題。如患兒突然尖叫提示可能有顱高壓；犬吠樣咳嗽是急性喉炎的象征等。具有良好的觀察力的同時，還要有良好的記憶力，如記憶的敏捷性、持久性、性和性。因為患兒病情變化快、體重輕、藥量小，如果觀察不到位、記憶不，將會導致嚴重后果。因此每個危重患兒的性別、年齡、診斷、治療、護理、飲食等因素均須記憶，做到心中有數(shù)，治療護理務必安全。
4 培養(yǎng)思維的獨立性、靈活性和情緒的穩(wěn)定性
護士執(zhí)行醫(yī)囑不可機械地去執(zhí)行，而是要有自己獨立思維的能力，要善于思考、綜合、分析、整理，把繁雜的工作排列有序，井井有條。善于從工作中發(fā)現(xiàn)問題，糾正錯誤。兒科工作頭緒繁雜，既要注意工作的穩(wěn)定性，又要有高度的靈活性，件件事事干脆利落，不留后患。良好的情緒是治療護理順利進行的根本保障。兒科病區(qū)具有其特別性，患兒哭聲不斷，母親默默流淚，爺爺、奶奶焦急的渴盼、詢問、催促，無不考驗著護士的心理素質和專業(yè)技能。在這種情況下一定要保障穩(wěn)定的情緒，避免環(huán)境因素的干擾，保障護理質量不受影響。
5 培養(yǎng)良好的能力和過硬的護理技術
兒科護士要具備各種能力和嫻熟的護理技術，才能勝任兒科工作，從不同側面培養(yǎng)自己的工作能力、管理能力、應變能力等。努力學習專業(yè)理論知識，苦練基本功，在技術操作中做到一穩(wěn)、二準、三快、四好。不斷地培養(yǎng)自己，鍛煉自己。
6 培養(yǎng)良好的人際關系
人際關系是一個人的個性在人際交往中的體現(xiàn)。搞好醫(yī)護患三者之間的關系是兒科護士的各項心理素質的綜合應用。兒科護士與患兒及其家屬接觸時間比醫(yī)生多，通過交談、玩耍，使患兒感到親切，配合治療，利于康復；護士與家屬交談，更深入了解病情，有利于患兒的健康；護士與醫(yī)生關系融洽了，在醫(yī)療護理工作中配合默契，步調一致，工作順利。護士一旦搞好以上三者之間的關系，工作起來便會得心應手。
7 培養(yǎng)良好的職業(yè)素質
人們對醫(yī)務工作者的期望值過高，對健康知識與醫(yī)療行為的需求大大提高，患者希望從護士那里獲得更多的幫助，而護士常因工作繁忙和自身的知識水平限制等，而感到工作壓力過大［4］。兒科護士在工作中，由于與患兒及家屬接觸機會多，隨時都有可能接受來自許多患者的“不適宜刺激”。所以兒科護士要不斷培養(yǎng)良好的職業(yè)素質：（1）對護理工作中的挫折做好充分的心理準備，對患兒及家屬的各種不良行為采取諒解的態(tài)度，避免發(fā)生沖突。（2）廣泛學習多專業(yè)知識，培養(yǎng)和提高評價事物的能力。（3）明確自我生理、心理特點，加強自主調節(jié)意識。（4）強化榮辱觀，創(chuàng)造和諧的心理氛圍。總之，在新的醫(yī)學護理模式下，單純的護理技術服務已不能滿足患者的需求，醫(yī)療護理工作已從過去的“以疾病為中心”轉變?yōu)椤耙匀说慕】禐橹行摹钡臅r代［5］。因此，兒科護士要不斷培養(yǎng)自己的心理素質，認識、調節(jié)自我，提高心理健康水平，增強群體凝聚力，力爭做一名合格的新型兒科護士。
心理醫(yī)學論文:從醫(yī)學心理學談婦產科臨床教師的自我修養(yǎng)
關鍵詞：醫(yī)學心理學；婦產科臨床教師；自我修養(yǎng)
【摘要】 本文在簡要論述醫(yī)學心理學主要內容的基礎上指出，現(xiàn)代綜合性的醫(yī)療方法，對醫(yī)務工作者和醫(yī)學教育工作者提出了新的要求。然后，就婦產科臨床教師這一特殊的職業(yè)，如何加強自我修養(yǎng)，提高自身素質，以適應這一新的要求提出了自己的見解：（1）抵御誘惑，用良好的職業(yè)道德服務于臨床與臨床教學；（2）不斷學習，把堅實的理論基礎和專業(yè)技術技能奉獻于臨床與臨床教學；（3）自我調整，使良好的心理素質扎根于臨床與臨床教學中。
【關鍵詞】 醫(yī)學心理學；婦產科臨床教師；自我修養(yǎng)
世界衛(wèi)生組織（world health organization,WHO）把健康概括為：不僅僅是沒有疾病，而且是身體上、心理上和社會上的完好狀態(tài)、安寧。由此可見，健康應該是無器質性或功能性異常，無主觀不適的感覺，無社會公認的不健康行為。因此，作為保障人們身體健康的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，也就必然會有心理學的介入，從而形成了醫(yī)學心理學。
醫(yī)學心理學，作為醫(yī)學與心理學的新興交叉學科，它研究心理變量與健康或疾病變量之間的關系，研究解決醫(yī)學領域中的有關健康和疾病的心理行為問題［1］。總之，它研究的是介于醫(yī)學與心理學之間的問題。研究的對象是心理活動和身體的、精神的各種病理過程相互影響的規(guī)律。其目的在于借用心理活動的改變以促進個體病理過程的消失或正常功能的恢復。為此，無論是醫(yī)學還是心理學，都大大拓寬了自身的研究領域，取得了突破性進展。同時，也為人們的健康提供了更為的保障。實踐證明，隨著科學技術的發(fā)展和人們精神生活質量的提高，它的地位和作用在維持健康及疾病的預防、診斷、治療、護理等過程中越來越被人們所重視。
過去，在相當長的時期內，醫(yī)學與心理學基本上是獨立的學科。作為醫(yī)學，是一個研究人類生命過程以及同疾病作斗爭的科學體系，其基本出發(fā)點是把人看成是生物的客體，研究方法是從人的物質性的整體性及其同外界環(huán)境的辯證關系出發(fā)，運用實驗研究、臨床觀察、跟蹤隨訪、調查等方法，不斷深入地研究人類生命活動和外界環(huán)境的相互關系，研究人類器質性和功能性疾病的發(fā)生、發(fā)展、防治與痊愈的規(guī)律，以及增進健康、延長壽命和提高勞動能力的有效措施。而作為心理學，雖然研究的客體也是人，但它則側重于精神的一面，主要研究人的心理現(xiàn)象及其活動規(guī)律，即研究人的認識、情感、意識等心理過程及其機制，能力、性格、氣質等心理特征的形成以及人的心理活動的過程及其機制，心理過程和心理特征的相互關系等方面的規(guī)律性。
馬克思主要的哲學觀點認為，人是自然和社會發(fā)展的較高產物，具有自然和社會的雙重屬性。而過去那種醫(yī)學與心理學聯(lián)系很少，甚至相互獨立的局面，嚴重脫離了人類健康的本質。前者忽略了人的精神的一面，導致了對部分疾病沒有良好的對策，而后者則缺乏其本身所應有的生機和活力，限制了學科本身的發(fā)展和應用。從二十世紀五、六十年代開始，人們把心理學的原理應用于精神疾病的診治，取得了令人滿意的效果。這不僅擴充了心理學的研究領域，同時也突破了醫(yī)學上的重大課題。八十年代，處于醫(yī)療本身的需要，學術界對心理學只限于在精神疾病中的應用并不滿意，主張把一般醫(yī)學的問題也包手進去，以研究和醫(yī)治整個醫(yī)學領域的多種心理問題。把心理學的系統(tǒng)知識，包括其理論、技術、方法和手段等研究成果應用于醫(yī)療實踐，探討心理因素在各種疾病中的作用規(guī)律，特別是情緒對身體各器官的生理、生化等方面的影響。研究人的高級心理機制如何控制自身的生理活動，以達到防病、治病、康復之目的。這一方法雖然剛剛起步不久，但取得的成果卻令人矚目，其前景十分廣闊。
婦產科是臨床四大主要學科之一，是以女性患者為研究對象的學科，也是應用醫(yī)學心理學較多的學科之一。女性解剖特點和生理功能是有階段性差異的，即隨著神經內分泌系統(tǒng)及生殖器官逐漸發(fā)育成熟，進入青春期、生育期，然后因卵巢功能的衰退而步入更年期，直至到達老年期等各個階段，但始終貫穿著一系列復雜的生理和心理的變化過程。其實，女性生殖系統(tǒng)功能受下丘腦-垂體-卵巢軸的直接控制，而這個軸又受大腦皮層支配，這就是我們所說的神經內分泌系統(tǒng)。心理社會因素及情緒反應可影響到大腦皮層和植物神經，從而影響了這個神經內分泌軸的正常分泌，使生理變化過程也受到不同程度的影響，甚至導致病理改變。大量資料表明，女性心理發(fā)育不夠成熟，情緒不穩(wěn)、性格內向、拘謹、固執(zhí)、易感受社會心理因素等，可導致閉經、經前期緊張綜合征、不孕、人流或絕育后綜合征等身心疾病的發(fā)生。因此，醫(yī)學心理學在這一學科內具有特殊的重要意義。作為婦產科臨床教師，具有醫(yī)生和教師的雙重身份，如何面對這一新領域，筆者認為，既要深入學習，又要勇于實踐，力爭做到在患者面前是成熟老練的大夫，在學生面前是誨人不倦的教師。無論是哪種角色都要全身心地投入，用自身的知識與經驗去醫(yī)治病人，用自己的真誠與言行培育學生。為達這一目標，主要應從以下幾個方面入手。
1 抵御誘惑，用良好的職業(yè)道德服務于臨床與臨床教學
職業(yè)道德是建立在一定的社會關系和經濟基礎之上的社會意識形態(tài)，它是反映和調節(jié)人們現(xiàn)實生活利益關系的重要領域，它是衡量一個人道德情操的鋼尺。因此，職業(yè)道德是一種價值觀念，也是一種行為規(guī)范。在當今社會里，來自各方面形形色色的誘惑使人防不勝防，它能滲透于各個領域，不同程度地影響或腐蝕著人們的意志，甚至可使部分人的職業(yè)道德偏離軌道。從婦產科臨床教師的職業(yè)特征來看，無論是臨床工作還是教學工作，都必須具有樂于清貧、勇于奉獻的高尚品質，以及救死扶傷、為人師表的職業(yè)道德。在臨床工作中，醫(yī)生應是患者的主心骨，是患者的希望，是他們可以信賴的人，所以我們不能辜負廣大患者及家屬的希望，必須要把實行革命的人道主義放在首位，把解除患者的病痛、保障人民身體健康作為自己的神圣職責，自覺抵御“拜金主義”、“享樂主義”等不良風氣，做人民健康的衛(wèi)士。在教學工作中，臨床教師應是學生的先行者，是將他們帶入臨床工作的引路人，是學生的表率，所以我們不能辜負學生及家長的重托，必須珍視“人類靈魂工程師”這一崇高的職業(yè)。具體來說，一是嚴于律己，為人師表。除了要掌握堅實的理論基礎和過硬的專業(yè)技能之外，在帶見習、實習中的言行舉止，對學生要起到更重要的示范和鼓舞作用。二是治學嚴謹，認真研究教學內容、教學方法，根據(jù)專業(yè)特點及學生實際，做到既傳授知識有培養(yǎng)能力，做學生攀登醫(yī)學高峰的人梯。
2 不斷學習，把堅實的理論基礎和專業(yè)技術技能奉獻于臨床與臨床教學
本世紀以來，科學技術以前所未有的速度迅猛發(fā)展。因此，認真地學習、探索、繼續(xù)教育將是時代永恒的主題。作為一名婦產科臨床教師，除繼續(xù)學習與探索本專業(yè)方面的知識與技能外，還要認真研究與本專業(yè)密切相關的其他學科的知識，以利了解疾病發(fā)生、發(fā)展的誘因、條件及與周圍環(huán)境的關系，掌握各類生理與病理情況下的特點，以做到正確地分析，的診斷，有效地治療，并找出迅速康復的捷徑。近些年來，醫(yī)學心理學已成為醫(yī)學界與心理學界共同關注的一門學科，尤其是在婦產科的應用中已成為不可缺少的重要知識與技能。作為一名臨床教師，在這一方面，必須把握好學習與應用的方法。首先要學習醫(yī)學心理學的基本知識，掌握醫(yī)學心理學的研究方法，熟悉人在生理情況下及病理狀態(tài)中不同的心理表現(xiàn)。然后學會將醫(yī)學心理學的基本原理應用于臨床實踐中，使生理特點更加穩(wěn)定，病理狀態(tài)得以糾正［2］。這就需要我們既要注重病人的共同心理變化規(guī)律，又要注意不同患者、不同疾病之間的個體差異。由于婦產科心身疾病的發(fā)生多以軀體異常為主，因認知障礙導致焦慮、憂郁、緊張、多疑等，進而加劇軀體的異常。如：妊高征、閉經、不孕及更年期綜合征等，常伴有憂郁焦慮、恐懼不安、神經衰弱等精神方面的癥狀，而這些精神方面的異常又會導致病情加重，從而形成了身-心-身的惡性循環(huán)。因此，我們必須注重交叉學科的學習，并善于把心理咨詢、心理測試與心理指導等方面的技術應用于臨床及臨床教學之中，用醫(yī)學心理學的新知識協(xié)助患者盡快在病痛的陰影中走出來；使學生能夠保持健康的心理，用醫(yī)學心理學的哲理指導自己正確對待人生，正確對待時代賦予的事業(yè)與責任。
3 自我調整，使良好的心理素質扎根于臨床與臨床教學中
心理素質是指一個人在心理過程和個性心理特征方面所表現(xiàn)出來的本質特征。它對人在學習、工作和生活等方面的影響是極其廣泛而深刻的。作為臨床與臨床教學工作者，及時有效地把醫(yī)學心理學的理論、方法與技術傳授給學習，應用于臨床診治過程中，本身的心理素質將具有舉足輕重的作用。所以，首先要保持自身良好的心理素質。因為在臨床工作中，醫(yī)務人員言行舉止會直接影響患者的情緒，精湛的醫(yī)術及良好的心理素質會給患者一個良好的信息，使其有一種安全感，再加之高素質的醫(yī)務工作者的語言表達也多是有藝術色彩的，會給患者一種親切感、溫暖感，對戰(zhàn)勝疾病更有信心。這樣會贏得患者很好的治療配合，使病程縮短，康復迅速。在教學工作中，教師的言行舉止及情緒都會直接形象學生的思維及學習興趣，教師夯實的理論知識及良好的心理素質會給學生一個良好的感應，使其有一種自信心，高素質的教師講授水平往往也技高一籌，會給學生一種可信賴感、優(yōu)越感，為學好醫(yī)學知識、做一名的白衣天使而倍加努力。這樣會贏得學生學習的積極性，學得更多的知識，回報社會。但是，醫(yī)務工作者和醫(yī)學教育工作者也都是普通的人，也有普通人的不足之處，也需要自我調整，才能勝任臨床及臨床教學工作。因此，這里應重點解決兩個方面的問題。首先要善于接受新事物、新觀點，緊跟社會發(fā)展與進步的步伐，正確看待人生，及時調整自己，主動抵御由于社會、家庭、生理等因素而造成的自身的心理障礙等問題。其次，要以高尚的道德情操、嚴謹?shù)穆殬I(yè)規(guī)范要求自己，不因自身的不適與繁忙而縮減聆聽病史、了解和掌握患者性格、心理狀態(tài)的時間；不因自身的情緒波動對患者、學生的提問而漫不經心地回簽。同患者交談既要有的放矢，作風嚴謹，又要像親人般的和藹可親、互敬互信；既注意啟發(fā)引導，又應避免暗示和主觀臆測；注意女性含蓄謹慎的心理特征，與其交談交流要注意分寸，避免詢問與診治疾病無關的隱私問題；與學生交談既要重點突出，嚴肅認真，又要似長者、像朋友般的關心體貼、耐心指導；既要督促鼓勵，又避免給學生造成精神壓力和心理負擔。總之，用自己良好的心理素質去影響患者，帶動學生。
加強自我修養(yǎng)，適應新醫(yī)學模式的需要，是一項長期的系統(tǒng)工程，也是醫(yī)務工作者和醫(yī)學教育工作者人生旅途中的永恒主題，所以應當常抓不懈，付諸于自覺行動之中。
