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心身醫學論文:心身醫學與健康管理探討
1心身醫學概念的產生
1922年Deutsch首先提出了“心身醫學”一詞。1943年Halliday提出了“心身疾病”,1950年Alexander則對心身疾病給予了特別的關注[3]。西方醫學最早對心身關系的認識是與西方哲學中靈魂與肉體的本質及相互關系的認識分不開的,而文藝復興運動及自然科學、生理學及生物學、化學及邊緣學科的發展促進了西方醫學對心身關系的認識。
而在中醫理論中,早在兩千多年前就有中醫學心身疾病觀。我國最早的一部醫學經典《黃帝內經》就有“怒傷肝”、“思傷脾”、“恐傷腎”、“喜傷心”、“憂傷肺”等情志內傷學說。并提倡“善醫者,必先醫其心,而后醫其身”;“心病須要心藥醫”。如《素問·陰陽應象大論》曰:“悲勝怒”、“恐勝喜”、“怒勝思”、“喜勝憂”、“思勝恐”等。其內容涵蓋了中醫心身思想的病因病機、診斷、治療、護理及養生等諸多方面。
2心身疾病的理論基礎
隨著傳統的生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的轉變,辨證地揭示了人類健康與疾病的規律,地反映了人的三重屬性。人是自然和社會的統一體,是自然屬性和社會屬性的統一。心理社會因素作用于人體[4],由中樞神經系統產生緊張、恐懼等情緒體驗,刺激下丘腦引起交感神經興奮,使心率、呼吸加快,血壓升高,胃腸蠕動減慢或紊亂,血糖升高;同時釋放神經激素,引起功能代謝的廣泛改變。
中醫歷來以心身為一體,其“形神合一論”是情志理論的基礎。我國現存醫學文獻中最早的一部典籍《黃帝內經》對心身疾病的理論和實踐就有了初步的認識。認為心身疾病與腦和五臟的功能有著密切關系,尤其指出,五臟各藏其神,并把腦的功能從屬于五臟,指出五臟與神密切相關,內臟功能失調的同時,情緒也發生了明顯改變,如《素闖·調經論篇》云:“心藏神,神有余則笑不休,神不足則悲”,揭示了心理活動有其一定的物質基礎。同時,外界刺激也可引起內在情緒的變化,倘若超過一定的限度,則導致多種疾病的發生;其基本病機在于氣機失常,氣機紊亂是普遍存在的,是最為基礎的病機;氣對于整個生命活動來說至為重要;也可直接傷及臟腑,以心、肝、脾為常見,或致精血虧損,或生瘀生痰,最終出現軀體癥狀,或使原有的軀體癥狀加重。
3心身疾病的病因及發病機制
現代心身醫學認為心身疾病是一種多因多果的疾病方式,即一種疾病可由多種原因引起,一種病因又可導致不同疾病的產生。1954年Engel提出了多因素發病的理論模式,包括:(1)生物學因素:是心身疾病發病的生理基礎,主要有微生物感染、理化和藥物損傷、遺傳、老化、營養代謝、先天發育、免疫、性別、年齡、血型、體型等;(2)不良生活行為方式:高膽固醇、高糖、高鹽飲食等不良飲食習慣,嗜煙、酗酒、賭博、吸毒等不良行為以及運動不足、起居無規律等不良生活習慣;(3)心理應激和情緒因素;(4)認知因素、個性特征、社會人際因素等。各種病因通過心理和生理介機制起作用。心理中介機制主要有心理應激理論、情緒學說、性格缺陷理論等。生理中介機制主要是中樞神經遞質系統、神經內分泌系統、神經免疫系統等方面。
中醫認為心身疾病的原因主要為情志所傷。若是七情太過或不及都會傷及相應臟腑而出現軀體疾病,反之,臟腑病變也可引起相應的情志異常。情志活動的異常可使機體氣機發生紊亂:“喜則氣緩”、“怒則氣上”、“悲則氣消”、“思則氣結”、“恐則氣下”、“驚則氣亂”。此外,體質因素、不良人格、社會因素及其它如飲食、勞倦失常和體內代謝產物均可致心身疾病的發生。其病機為氣機紊亂、臟腑失調、傷精耗血、聚痰成瘀、神志失常,其中氣機紊亂是中醫心身疾病的核心病機。
4心身疾病的診斷和治療
現代心身疾病診斷往往采用晤談、植物神經機能檢查、心理測試等方法。常采用行為療法、生物反饋療法、認知療法、森田療法、抗焦慮、抗抑郁、安眠鎮靜、植物神經調整等治療[5]。情志異常是診斷心身疾病的關鍵,如哭笑無常、登高而歌、棄衣而走、煩躁易怒、憂思不悅、悲傷哭泣、恐懼不寧、焦慮不安、神志呆滯等。診斷方法為望、聞、問、切四診合參,司外揣內,見微知著,以常達變。調諧陰陽、調節氣血、心身同治、疏導情志、三因相宜為治療原則。治療方法除辨證施藥,針灸、火罐等外,還有針對心身疾病的獨特的治療方法:如:情志療法,包括以情勝情法、勸說開導法、移情易性法、暗示解惑法、寧心靜志法、音樂療法、導引吐納法、行為療法、情境療法、激情療法等。
5心身疾病的心理干預和健康教育
心身疾病是與心理因素相關的一類疾病,心理干預措施是非常重要的干預方法。在諸多心理干預研究中,所采用的干預方法有一般性心理支持、認知行為療法、放松療法等。有單獨使用一種方法的,如徐灶清[6]報道用認知療法治療1例有自殺傾向的冠心病患者,取得良好效果;薛嵐等[7]以放松療法對62例確診為肺癌或乳腺癌3期及4期的腫瘤患者進行干預,發現心理干預可改善癌癥患者的功能狀況,顯著提高生活質量;王玉珍等[8]報道,單獨使用Ellis的理性情緒療法—ABCDE療法對25例胃癌患者進行個體心理干預,發現采取有針對性的心理干預能明顯減輕患者在患病期間出現的焦慮抑郁情緒。也有綜合運用多種干預方法的報道,如蔣東育[9]運用支持性心理療法、放松訓練、轉移注意法對40例化療患者進行心理干預取得了滿意效果;楊素賢等[10]運用心理支持法、心理暗示法、認知療法、森田療法等對慢性乙肝患者進行心理干預效果顯著。
健康教育也是對心身疾病進行輔助治療的良好手段。健康教育有利于提高患者的自我護理能力患者開展有關心理行為、生活方式等方面的健康教育是非常必要的。正如美國社區護理的工作目標是“促進健康和疾病預防”;注重群體健康,服務對象包括所有的人群;強調“人人為自己的健康負責”的觀念[11]。因此加強患者提高健康知識的觀念極其重要。通過健康教育,鞏固了患者住院治療效果,減少了疾病復發和意外事件的發生。通過示范、練習和授課等方法,使患者可以了解自己的疾病,了解控制疾病的誘發因素,有效的控制血壓,控制飲食從而提高自身的護理疾病能力。
6對心身疾病的調查研究及因素分析
教師作為一特殊的職業群體,其健康狀況歷來被人們所關注。教師的心理的和身體的健康狀況與否,對學生的影響至關重要,教師的心理的健康調查較多見,而身體的健康狀況的調查很少,為了進一步了解小學教師的軀體健康狀況及可能的心理因素,周曉琴等[12]采取心身疾病調查一覽表及自制的背景資料對合肥市四所小學教師進行心身疾病的的調查并對相關因素進行分析。結果:合肥市四所小學教師的心身疾病發生率較高,與工作壓力及睡眠不好成正相關。結論:合肥市四所小學教師心身疾病發生率較高。
河北省滿城縣疾病預防控制中心[13]于2007年5至8月對保定市等地的1223例離退休人員進行了5種心身疾病的患病情況及影響因素的問卷調查,旨在了解保定市滿城、徐水等地離退休人員心身疾病情況。結果:被調查者中31.66%患有高血壓,28.51%患有冠心病。患病情況與家庭環境、性特征、行為習慣密切相關。結論:離退休人員由于社會角色和生活環境的變化是影響健康的重要因素,對這一群體開展健康教育,將有利于離退休人員的心身健康。
解放軍沈陽軍區大連療養院付家莊療區的徐曉光等[14]對療養飛行人員心身疾病進行調查分析,發現2217名飛行人員中,患有心身疾病224例,其中內科檢出116例,占被調查總數的5.20%;外科系統有34例,占1.5%,全部為腰背痛;皮膚科有8例,占0.4%;神經科檢出46例,占2.1%;耳鼻喉科檢出14例,占0.6%;口腔科檢出黏膜潰瘍6例,占0.2%。從上述疾病檢出情況看,內科疾病居多,而其中又以慢性胃炎為多發,占本科疾病檢出率的63.7%;神經科疾病檢出數次之。歸納有如下幾個心理社會影響因素:(1)對晉級(升職)及轉業后的工作安置顧慮較多,有137例,占檢出數的61.2%。(2)夫妻兩地生活,父母多病、家庭負擔較重44例,占檢出數的19.6%。(3)經常感到訓練緊張、飛行疲勞的有17例,占7.5%。(4)駐地偏僻、交通不便、感生活單調、情緒較壓抑的13例,占5.8%。(5)上下級關系處理不當,精神比較壓抑的有13例,占5.8%。謝雪峰等[15]對運動員心身疾病患病率及其項群分布特點調查顯示,男女運動員患病率無性別差異,總患病率為24.89%,各項群項目運動患病率存在差異,球類和一對一直接交鋒項目運動員患病率>30%。馬翠娥等[16]研究發現,運動員心身疾病兩個重要致病因素是應激和運動負荷。綜合以上的研究發現,運動員心身疾病發病率較高,具有項群差異,但無性別差異。
7心身疾病在動物實驗中的驗證
心身疾病不僅僅是發生在人的身上,從實驗動物身上也能映射出心身疾病的存在。研究人員對不同種類的實驗動物也進行了相關的研究,“無所適從的狗”、“內心矛盾的貓”、“提心吊膽的猴”、“心情緊張的鼠”均體現出在心情緊張、焦慮狀態容易導致心身疾病[17]。心身疾病十分常見,像大家所熟悉的高血壓、糖尿病、胃潰瘍,以及某些腫瘤等都與心身疾病有一定的關系。當然,這并不是說心身疾病純粹只是心理因素作用的結果。研究顯示,這些心理因素還要通過機體內部復雜的神經內分泌系統、遺傳因素、免疫系統等機制才能起到作用。所以,我們就應學會調整好自己的心態,保持心理平衡,樂觀豁達,經常與健康管理師溝通交流,從而避免患上心身疾病。
心身醫學論文:“心身醫學”體驗式教學模式探索
摘要:為了有效克服傳統“心身醫學”教學的弊端,體驗式教學模式的應用與改革則顯得十分必要,本文首先對心身醫學作了簡要的介紹,然后對其發展的必要性進行了分析,之后針對高校教學現狀,對具體改革策略進行了分析。
關鍵詞:心身醫學；體驗式教學模式；實踐
1引言
心身醫學是主要是針對心身疾病而發展的一門學科,心身醫學也可稱之為心理生理學,由于心身疾病的復雜性,致使心身醫學也必然為一門綜合性很強的學科,其涉及到生物醫學、社會醫學、心理學等,心身醫學研究的主要內容為在心理、生理、和社會等諸多因素的影響下,人類疾病和健康的相關理論,探討在生物—心理—社會醫學模式下人類疾病的發生、發展和轉歸上的作用。
2心身醫學發展意義及必要性分析
心身醫學發展的主要作用是服務心身疾病患者以及服務社會。首先,任何一名心身疾病患者的康復治療都必須有社會的支持,尤其針對那些因覺得自身無法得到社會的公平對待而產生心理疾病的患者,更應該通過社會支持來幫助其身體康復。再者,心身疾病本就屬于一種社會疾病,而對患者進行康復治療,則有利于社會的穩定和發展,有利于社會主義和諧社會的建立。心身疾病的治愈,可以極大地減輕患者的心理壓力,而且可以有力地推動精神文明的建設。所以,心身醫學教學模式改革顯得意義重大,促進了心身醫學學科的建設和發展,極大地推動了我國醫學教育的發展。
3體驗式教學內涵分析
伽達默爾在《真理與方法》一書中對“體驗”的概念進行了闡述,發展至今,體驗式教學越來越受到教育界的關注,對其在實際教學中的應用程度也在不斷加深。我國學者認為體驗式教學指的是,在教學過程中,教師根據學生自身的認知特點,通過進行相關的理論指導,然后設立特定的教學情境,使學生產生情感共鳴,通過教師指導,促使學生親身去認識和領悟,并且將自己所學的理論在實踐中得到證實。在開展體驗式教學過程中,可以充分發揮學生的主觀能動性,不斷增強學生的自主學習能力和探究能力。體驗式教學模式的應用有利于創新型人才的培養,對于培養學生的創新能力以及獨立的人格具有重要的作用,有效地體現了對傳統教學模式的改革和突破,在開展體驗式教學的過程中,通過組織學生之間的積極互動,有利于培養學生的競爭意識,從而對其后期走向社會產生了極大的促進作用。
4“心身醫學”體驗式教學現狀分析
就目前的情況來看,體驗式教學模式在我國的很多地區都有了一定程度的應用,而且涉及的學科種類也很多,如語文、數學、英語等傳統學科,然而,在高校教育中,體驗式教學應用發展的還不太理想,在大多數高校中,體驗式教學仍然處于初級應用階段,有許多教學工作者對其并不太了解。在心身醫學教學中,仍然以傳統的灌輸式教學方式為主,教學方式存在很大的弊端。及時,在整個教學過程中,教師是課堂的主導,而學生在學習的過程中,更多地處于一種被動狀態。第二,心身醫學教學過程中,一知識點的傳遞為主,而對于很多知識點的內容并沒有讓學生進行感悟和思考,而且忽略了學生的實際體驗。第三,心身醫學是一門非常注重實踐的的學科,但是許多高校在教學過程中卻忽略了這一點。第四,即使開展臨床實踐教學,但是教學的重點仍然放在藥物治療方面,而真正發揮效用的心理治療實踐只是簡單的口頭表述一下即可,實際操作過程卻很少。這樣的教學現狀是的改專業的學生很難對心理治理技術進行掌握。
5“心身醫學”體驗式教學模式應用分析
5.1注重教學內容和教學團隊的建立
為了充分發揮體驗式教學模式的作用,首先應該加強教學內容以及教學團隊的建設。首先,在教學內容建立完善過程中,必須明確心身疾病主要是由心理因素引起的疾病,在對這種疾病的治療過程中,必須雙管齊下。對于當前高校教學的內容,對學生先前學習的有關身心疾病藥物治療的內容進行適當地簡化,而對心理治療方面的內容要進行適當地增加,進而有效地促進體驗式教學模式的應用推廣。其次,要對教師隊伍進行完善。及時要做好教師的培訓工作,通過培訓讓教師對心身醫學治療中的各類心理治療技術有一個的認識和了解,如催眠療法、軀體生理療法等。第二,教師要對體驗式教學模式中的各類實踐活動進行事先體驗和感受。第三,我們還根據不同教師在某項心理治療技術的擅長情況,進行科學分工與協作,發揮特長,從而提高教師隊伍的整體素質。
5.2體驗式教學方式的建立和完善
體驗式教學方法類型多樣,而且在使用過程中也會非常靈活,但是,在體驗是教學方式的運用過程中,一定要抓住核心內容,及在體驗中學習,在體驗中感悟。在開展體驗式教學過程中,教師要根據實際情況積極引導學生進行思考感悟,然后要積極帶領學生進行實際操作,要將學生作為整個教學活動的主體,教師則主要發揮其引導作用,通過體驗和感悟,將所要學習的知識內容無形中融入學生的大腦之中。當然,為了提升教學效果,教師還必須組織學生進行交流討論、經驗分享等活動。教師還可以為學生創造教學情境,不僅讓學生進行臨床模擬,而且要鼓勵學生進行角色扮演,使其更深刻的認識心身疾病以及治療方法的運用。
5.3完善考核評價體系
為了能夠充分發揮體驗式教學的實際效用,考核評價體系的建立必不可少。首先,要建立多樣化的考核形式,因為單一標準下的考核評價無法對學生的學習情況進行掌握。所建立的考核體系中應該包括臨床操作技術考核、與患者交流語言運用能力考核、創新能力考核等。其次,考核的時間要分散和集中相結合。集中考核指的是對學生知識掌握情況、應用能力、以及創新能力的整體考核,而分散考核則是根據集中考核的結果,針對不同的學生進行進行一對一的考核,通過這種方式,可以使不同層次的學生對心身醫學專業的學習都能收到良好的效果。
6結語
心身醫學是一門實踐性非常強的學科,對于心身醫學的教學,要理論教學與實踐教學雙管齊下,而體驗式教學模式的應用則可以達到這一效果。為了更好地發揮體驗式教學的功效,則應該加強教師隊伍的建設,而且還要對考核評價體系進行不斷地完善。
作者：韓波 單位：白城醫學高等?？茖W校
心身醫學論文:中醫心身醫學理論在健康體檢慢性疾病管理中的應用
[摘要]心身醫學是現代醫學越來越關注的問題，中醫獨特的整體觀念、辨證論治和人們健康觀的改變，促使中醫心身醫學的提出。健康體檢是指對個體或群體的健康進行監測，對發現的疾病及時處理，起到未雨綢繆的作用。在健康體檢中發現許多慢性疾病，需要長期的治療及調養，采用中醫心身醫學理論可以極好的對慢性疾病進行調治。如何運用心身醫學理論推廣慢性病預防、早診早治和規范治療，推動醫療模式轉變是本文研究重點。中醫心身醫學為檢后慢性疾病管理帶來了一種新的研究思路，值得進一步挖掘和提高。
[關鍵詞]中醫；心身醫學理論；健康體檢；慢性疾病管理
隨著我國社會的發展及早期計劃生育的施行，人口比例發生了極大改變，我國已進入老齡化社會。慢性疾病已逐漸成為危害老年人健康的嚴重公共衛生問題，慢性病的預防和治療刻不容緩。好多疾病是在健康體檢中發現的，因此健康體檢應該引起我國公民的足夠重視，而且對于一些慢性疾病的治療及調理藥物極其重要。本文主要探討如何運用心身醫學理論來推廣慢性病的預防及早診早治和規范治療，從而推動醫療模式轉變。
1.心身醫學的含義
心身醫學是一門主要從精神和軀體的相互關系即心身相關的立場來研究人類健康和疾病的基本規律和防治方法的新興科學。由于人類身處競爭激烈的環境，各種因素導致心理壓力，緊張情緒等堆積，從而引發各種軀體癥狀表現為主，但與心理社會因素密切相關的心身疾病。國內資料顯示，在綜合性醫院首次就診的患者中，大約30%的患者所患疾病與心理因素有直接關系，但是卻表現為軀體上的疾病，非精神科醫生很少關注患者的心理因素，所以往往患者接受的是軀體上的治療。而嚴重威脅著人類生命的心腦血管病、惡性腫瘤等疾病的發生發展在很大程度上也與精神壓力和心理緊張有關。于是心身醫學，應運而生。心身醫學體系雖確立尚不足百年，但在國際上發展迅速，被公認為是近代醫學帶頭學科之一，具有廣闊的發展前景。
2.中醫的心身醫學觀
中國是世界上最早提出心身醫學思想的發源地之一，中醫學經典《黃帝內經》的問世，標志著中醫學理論體系的形成，而其中“人是由神與形兩部分組成”觀點同時彰顯出當時祖國醫學對心身問題的研究與認識，對后世的醫學研究影響深遠。近年來，廣大學術界對中醫心身理論的研究日益重視，其深入的研究將對中醫學術的發展創造出很大的價值。
所謂心身相關疾病，用中醫學術語表達，是指由精神情志因素所致的各種臟腑氣血病變，屬于神傷形的范疇。即“因郁致病”“因病致郁”的觀點。中醫歷來把情志因素作為致病的“內因”，而引起情志變化的原因大致源于對社會環境及生活環境的適應情況。長期持續性情志異?？梢詫е录膊〉陌l生；反之，長期的身體疾病也有可能成為一種刺激因素，導致情志的異常，從而加重疾病的發展與惡化，形成惡性循環。
中醫心身相關理論把人體的形和神、軀體與心理視作統一的整體，故對心身相關疾病的治療應該形神兼治?？梢杂弥兴?、推拿、針灸等療法治形以調整臟腑氣血功能；用心理療法治神指以調節精神活動及心身和諧。而兩者在具體運用時又相互促進，能夠“調神以治形”“治形以療神”。
在預防方面，中醫養生主張形神兼養，養神為上，“四氣調神”“呼吸精氣，獨立守神”“積精全神”，等通過順應節氣的的生息規律、通過有意念的活動，通過節欲等來調攝精神，達到心身平衡。
北京中醫醫院有專門的心身醫學科，心身醫學科是國家中醫藥管理局“神志病”重點專科（是重點專科還是建設單位）。目前科室的中醫特色診療技術有：針刺、電針治療抑郁焦慮；走罐治療實證型抑郁；周氏調神法治療失眠等。治療方案也從單一的方法發展為中西醫結合的多種綜合治療方案，包括針灸、電針、走罐、中藥、西藥、個體及團體心理治療等，為不同的患者選擇適合的個體化治療，突出中醫的整體觀念，在新的生物一心理一社會醫學模式中，發揮中醫特色的優勢。
3.心身醫學的建立
德國精神科醫師Helnroth于1818年首先提出“二身的”（psycho-somatik）一詞。1922年，Deutseh首次使用“心身醫學”（psych-somaticmedlclne）概念。在20世紀初Freud創立的精神分析學說，使心身醫學的建立有了堅實的理論基礎。1935年，美國精神病學家Dunbar出版的《情緒與軀體變化》一書將某些疾病的發生歸因于特異性的人格因素；1939年Dunbar領導創辦了《心身醫學雜志》，1944年美國成立心身醫學會，從而推廣了心身醫學的概念。此后，象Pavlov、Canonon等眾多的生理學家、精神病學家、臨床醫學家、心理學家等，分別在生理、心理、社會文化，以及神經，心理等方面作出了重大的貢獻，為心身醫學的確立進一步提供了科學依據。
精神心理治療是指醫務人員在診療過程中通過語言、態度、表情和行為影響患者，以改變其認知、情緒和行為等，從而增強戰勝疾病的信心，減少或消除導致其痛苦的各種緊張因素、消極情緒和異常行為，以及由此而引起的各種軀體癥狀，通過精神狀態的改變，使患者的精神和軀體狀態獲得改善，從而達到治療的目的。
4.心身醫學與醫學心理學的關系
醫學心理學是醫學與心理學結合的學科，它把心理學的理論、方法與技術應用到醫療實踐之中。它既具有醫學的性質，又具有社會科學的性質，研究的對象主要是醫學領域中的心理學問題，即研究心理因素在疾病病因、診斷、治療和預防中的作用。它應用心理學的理論與方法來研究人類的健康與疾病問題，對患者進行檢查，為診斷提供依據，并進行心理診斷與治療。已有研究指出，心身相關理論是醫學心理學理論的核心，在醫學心理學研究領域具有代表性。醫學心理學的研究范圍和心身醫學的研究范圍有交叉和重疊，應用于疾病治療領域的醫學心理學和心身醫學的外延相同。有學者認為141精神衛生和心理衛生工作者，必須責無旁貸的把心身疾病的防治和心身醫學的研究作為己任，納人工作日程。目前我國臨床心理醫學工作者缺乏，心理醫學的任務也主要由精神科醫師及其他臨床醫師來承擔。人是具有思想感情的社會成員。人的疾病，不僅與自身的軀體因素有關，與心理狀態和所處的環境也有密切聯系。臨床實踐和心理學研究提示，有害的器質性因素和精神因素都能引起疾病，損害人的健康。
5.醫學模式的轉變與心身醫學的發展趨勢
隨著醫學科學的發展和現代疾病譜及死亡譜的改變，人們逐漸認識到傳統的、單純的生物醫學模式的不足，而趨向于生物-心理-社會的醫學新模式。新世紀醫學的重心將會有所偏移，醫學關注的視野將會大大拓展，醫學審視健康和疾病的視角也將多元化，將從單純注重生物性異常（疾?。?，擴大到同時關注社會適應、心理調適、生活方式優化、生物機能調整等多角度，即使生物學檢測沒發現異常征象，而諸如患者自覺不適、虛弱等，都將是醫學關注的對象。
大多數疾病的發生、發展、和轉歸，是生物因素、心理因素和社會因素綜合作用的結果。古希臘圣賢希波克拉底認為“知道是誰生了病比知道他生了什么病更重要”患者是具體的“人”，具有特定的生物特征、心理特征和社會特征，在疾病的防治和保健工作中，我們必須重視患者本身。有學者從生物-心理-社會醫學模式的角度論述了心身醫學和健康與疾病之間的關系。醫學模式的演變、心身醫學的歷史發展、心理疾病的診療原則等方面作了闡述，認為心身醫學是醫學模式的新發展。采用生物學、心理學和社會學的各種理論和方法，研究生物因素、心理因素和社會因素在防治疾病、保障人類健康中的作用。這是醫學和心身醫學的發展趨勢和主要研究方向。
6.我國健康管理研究狀況
健康管理最早風行于歐美，在中國健康管理則剛剛起步，目前國內的專業的健康管理機構，大部分是醫院及體檢中心的附屬部門。隨著中國經濟的快速發展，人們在享受物質生活的同時也逐漸受到其負面的危害，肥胖、高血壓、高血脂、脂肪肝、糖尿病、冠心病等慢性病不斷地在威脅著人們的健康，而且逐漸低齡化，過早地出現在中青年中，歐美專家經大量臨床實踐，得出與我們祖國醫學“治未病”理論相契合的結論：絕大部分臨床疾病如果提早預防是可以避免和治愈的。
7.慢性疾病現狀
慢性非傳染性疾病是指從發現之日起算超過3個月的非傳染性疾病。近年來由于職業和環境因素，生活與行為方式不良等使其患病率迅速上升。
目前高血壓全國患病人數大概1.6億多，18歲及以上居民高血壓患病率為18.8%，與1991年的統計數據相比，患病率上升31%，且農村上升迅速，城鄉差距已不明顯。我國人群高血壓知曉率為30.2%，治療率為24.7%，控制率為6.1%；與之前相比有所提高，但仍處于較低水平。
糖尿病患病率及超重和肥胖患病率也均上升明顯。糖尿病的患病率城市明顯高于農村，目前國內糖尿病患病人數多達2千多萬，另有2千萬人空腹血糖受損。大城市成人超重率與肥胖現患率分別高達30.0%和12.3%，由于超重基數大，如不加以控制，預計今后肥胖患病率將會有較大幅度增長。
8.中醫心身同治
鑒于心身疾病時心理層面和軀體層面，故有學者根據其發病特點，將心理干預和軀體治療結合起來進行心身并治，主要采用中藥、針灸、氣功治療，同時輔以心理治療，進行心身同治，臨床療效滿意。
心身同治要求臨床醫生除把握患者的自然屬性，了解更復雜的社會與心理屬性，具備多層次的、立體的、多視角的思維模式，進行“社會診斷”，開出“社會處方”。
心身醫學論文:試述張從正對《內經》心身醫學思想的運用與發展
摘要：《內經》對張從正中醫心身醫學思想的形成有極大的影響，《儒門事親》引用了內經原文多達216次。張氏對內經中心身醫學思想的運用與發展主要體現在病因病機、治則治法、情志相勝、“痰迷心竅”學說4個方面，其對經典的繼承和運用為后世學人樹立了榜樣。
關鍵詞：內經；張從正；心身醫學
《內經》的成書標志著古典中醫理論體系的奠定，它是一部“元典”，其關于心身疾病的病因、病機、治療、預防、心理養生等均有較為系統而完整的論述?，F代醫學所認為的心身疾病，廣義而言，主要是指心理社會因素在疾病的發生、發展、轉歸過程中起重要作用的軀體器質性疾病和功能障礙[1]，而中醫學范疇的心身疾病，則是指由情志因素所致的臟腑氣血陰陽失調的病變，多用“五志七情”來進行概括，其外延顯然比現代醫學要廣。張從正在充分繼承了《內經》中情志發病學說之后，勤求古訓，博采眾方，加以創造性的發揮與運用，達到了古代中醫心身醫學的高峰，留下了許多寶貴的理論和具體治法，影響深遠。
1“五志七情”與“九氣感疾”
《內經》以“五志七情”學說來解釋心身疾病的發生、發展、轉歸?！端貑?靈蘭秘典論》曰：“心者，君主之官，神明出焉。”表明了精神心理活動是心的功能之一，而神的活動是經“五神”和“五志”來表現的[2]；《素問?宣明五氣篇》曰：“五臟所藏：心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、腎藏志。”《素問?陰陽應象大論》曰：“人有五臟化五氣，以生喜、怒、悲、憂、恐?！北砻髁宋逯臼桥K腑功能活動的產物，而當臟腑氣血功能出現太過或不及的改變時，則會出現相應的情志變化，《靈樞?本神》曰：“血氣有余，肝實者善怒；血氣不足，肝氣虛者善恐?！毙睦砘顒优c軀體的生理活動密切相關，五志與臟腑的功能活動相對應。《靈樞?天年》曰：“五臟己成，神氣舍心，魂魄畢俱，以成為人……五臟皆虛，神氣虛去，形骸獨立而終矣?！边@種“神形相即”，即心身統一的思想，貫徹在中醫學的治療理論體系的始終。在疾病的發生、發展、轉歸的過程中，長期且不良的情志刺激，會超出機體的承受限度最終導致疾病，如《素問?陰陽應象大論篇》：“怒傷肝…喜傷心…憂傷肺…思傷脾…恐傷腎?！薄端貑?舉痛論篇》：“余知百病生于氣也。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結?！薄鹅`樞?口問》：“悲哀愁擾則心動，心動則五臟六腑皆搖”，這些論述構建成以陰陽失調、氣機紊亂為核心的五志七情學說，由宋代陳無擇發展為內傷七情發病學說，最終確立下來。張從正在此學說的基礎上，又加以大膽突破。
《儒門事親卷三?九氣感疾更相為治衍》：“氣，本一也，因所觸而為九，所謂九者，怒、喜、悲、恐、寒、暑、驚、思、勞也。”在本篇中，張氏分別對九氣作了系統論述，闡發了病機，歸納了《素問?舉痛論》中的喜、怒二氣的病理表現，充實發展了《內經 》的情志發病學說。同時，張氏又將體質、先天稟賦、后天的社會經濟因素納入心身疾病的診斷治療中，大大充實了中醫心身醫學的病因病機體系。《九氣感疾》篇中記載了60余種心身病證，因此一些學者將這篇論述看做一篇古代心身醫學專論。
2三法治療中醫心身疾病
《素問?陰陽應象大論篇》曰：“其高者，因而越之；其下者，因而竭之；中滿者，瀉之于內。其有邪者，漬形以為汗，其在皮者，汗而發之?！睆垙恼源藶槔碚摶A，提出了“攻邪理論”，《儒門事親?卷二》中斷然提出“凡在表者皆可汗”、“凡在上者皆可吐”、“凡在下者皆可下”，“三法可以兼眾法”，“圣人止有三法，無第四法也”的結論，遠遠超出了由《內經》和《傷寒論》所開創的三法范圍?！度彘T事親?凡在下者皆可下式》：“《內經》一書，惟以血氣流通為貴?！薄督饏T要略 ?臟腑經絡先后病脈證》篇更提出：“若五臟元真通暢，人即安和?！北砻鳉庋魍?、元真通暢是平人的生理狀態，而邪氣侵襲影響血氣流通，阻礙元真通暢是導致機體發病的根本原因，因此在治療疾病時當以祛邪為首要，邪去才能恢復人體血氣的通暢。如以郁證論之，“吐之令其條達也”，“下者推陳致新也”，吐、下兩法的運用都寓有流通氣血，通暢元真之用，以達到治療郁證的效果；又以寒邪而論之，“寒則血行遲而少，”當先除致病之寒，“寒去則血行，血行則氣和，氣和則愈也。”張氏把諸藥、諸法統歸于三法，如“辛、甘發散，淡滲泄，酸、苦、咸涌泄。發散者歸于汗，涌泄者歸于吐，泄者歸于下?！庇职岩选⒆窚I、嚏氣等凡上行者皆并為吐法；把催生、下乳、通經、逐水、泄氣等下行者皆并為下法[3]，并在臨床中大膽運用，大為拓展了三法的應用范圍。三法用于心身疾病的治療的理論與運用基礎不以情志病變為主，而以情志所致臟腑功能失調，致使機體形成瘀血痰飲等病理產物，演變為以內科癥狀為主的相關病癥[4]。同時張氏又善于把握三法各自的適應證，《儒門事親?瘡本肝經宜通勿塞狀十九》引用《內經》曰：“木郁則達之，達，謂吐也，條達肝之郁，本當吐者，然觀其病之上下，以順為貴。仲景所謂上宜吐，下宜瀉者，此也。”在臨床應用上，以某種治法為主或單獨運用還是二、三法合用，視其病性病位來選用，如《儒門事親?濕門》曰：“陳去而腸胃凈，瘕盡而營衛昌；使上下無礙，氣血宣通，并無壅滯?！薄度彘T事親》搜集整理的醫案中，運用汗吐下三法治療的共26個，涵蓋了從內科到婦、兒科的眾多的疾病。
3情志相勝與情志兩極互制
《素問?陰陽應象大論》曰：“東方生風…在臟為肝…在志為怒。怒傷肝，悲勝怒…北方生寒…在臟為腎…在志為恐?？謧I，思勝恐。”；《素問?玉機真藏論》曰：“憂恐悲喜怒，令不得以其次，故令人有大病矣。因而喜大虛，則腎氣乘矣；怒則肝氣乘矣；悲則肺氣乘矣；恐則脾氣乘矣；憂則心氣乘矣，此其道也?！蔽逍袑W說的運用較好的闡釋和指導了情志的生克制化關系，又根據整體觀念論述了臟腑情志間的相互影響，為后世的情志相勝療法奠定了堅實的理論基礎，《內經》中又提出了許多具體的，且具有臨床指導意義的心身疾病治法，如“情志相勝”、“順情從欲”、“移精變氣”、“驚者平之”、“祝由”等?！度彘T事親卷七?不寐》曰：“一富家婦人傷思慮過甚，二年不寐，無藥可療，其夫求戴人治之，…乃與其夫以怒激之，多取其財，飲酒數日，不處一法而去。其人大怒汗出，是夜困眠，如此者，八九日不寤，自是而食進，脈得其平?！痹谄渲髦?，我們可以找到3例運用情志相勝愈病的案例，相關論述更是不勝枚舉。
同時，張氏在臨床中大膽創新，超出五行相勝的范疇?！度彘T事親卷七?病怒不食》篇曰：“項關令之妻，病怒不欲食，常好叫呼怒罵，欲殺左右，惡言不輟，眾醫處藥，半載無功。戴人曰：此難以藥治，乃使二娼各涂其丹粉作伶人狀，其婦大笑。次日又令作角抵，又大笑…不數日，怒減食增，不藥而痊?！痹谖逍邢鄤僦?，恐勝喜表現為情志本身陰陽屬性的對立，喜勝悲表現為積極情緒與消極情緒之間的對立，這表明情志相勝關系都具有兩極互制相反相成的性質。《靈樞?行針》篇曰：“多陽者，多喜；多陰者，多怒。”又如《素問?陰陽應象大論》篇曰：“喜怒傷氣，寒暑傷形。暴怒傷陰，暴喜傷陽?！笨梢娙绻麅H給喜和怒進行陰陽屬性的歸納，則無論是在相對正常的生理狀態或是異常的病理狀態，喜怒二者位于陰陽對立的兩極，由此可知五行相勝只是基于情志制化理論中較為簡單、成熟的一種，然其相制的方向和方式是單循環的，相比之下，情志互勝是雙向的甚至是多向性，張從正在臨床實踐的基礎上，突破了內經中情志相勝理論的藩籬，探索出情志互制模式具有更大的靈活性，在一定程度上暗合當代心理治療學的某些觀點。
4“痰迷心竅”學說
癲狂這一類心身疾病，其病因病機較為復雜，內經多從陰陽失調、氣機逆亂加以解釋?！端貑?通評虛實論》認為：“癲疾厥狂，久逆之所生也。”《素問?舉痛論》曰：百病生于氣，怒則氣上，恐則氣下，喜則氣緩，悲則氣消?！鼻橹敬碳ひ字職鈾C逆亂，血行失常，《素問?調經論》認為：“血氣以并，陰陽相傾，氣亂于衛，血逆于經，血氣離居，一實一虛，血并于陰，氣并于陽，故為驚狂。血并于陽，氣并于陰，乃為炅中。血并于上，氣并于下，心煩惋善怒。血并于下，氣并于上，亂而喜忘?！庇纱丝梢?，嚴重的氣血逆亂影響神志，因逆亂部位不同，出現驚狂、善怒、喜忘的表現。因百病生于氣，氣機逆亂而百病叢生，這對后世醫家的影響極大，氣逆與痰火、瘀血、食滯等病理產物聯系密切，《馮氏錦囊秘錄?痰飲大小總論合參》：“天下無逆流之水，由乎風也；人身無倒上之痰，由乎氣也?！北砻鳉饽嬷率固碉嫕嵝盀榛?。金元時期，百家爭鳴，寬松的氛圍為學術創新提供了條件。張從正在充分繼承這一癲狂發病理論的基礎上，結合劉完素的學術思想，發展出“痰迷心竅”學說。
《素問玄機原病式?熱類》曰：“若志過度則勞，勞則傷本臟，凡五志所傷皆熱也?！橹鶄?，則皆屬火熱?！蔽迮K藏五志，志形于外而臟含于內，五臟為體，五志為用，體用緊密聯系。故五志之用不可不及，亦不可太過，太過則臟氣內郁而化火生熱，五志之中，喜為心志，乃神明之所現，若大喜狂笑，則情動于內而火從心發，心火濟之于腎水，火亢于上，水竭于下，則神燥失養而發為癲疾之候[5]?！度彘T事親》曰：“肝屢謀，膽屢不決，屈無所伸，怒無所泄，肝木膽火隨炎入心，心火熾亢，神不守舍，久逆而成癲狂?！备问д{達，日久則“心血日涸，脾液不行，痰迷心竅則成心風?！卑d狂乃志動于外而情郁于內，濕聚為痰，蒙蔽清竅而致，其病位多在心、肝、脾三臟。肝主謀慮，膽主決斷，謀定而后決斷，二者協調為用，若久慮不決，肝氣郁滯，或長期郁怒，損及肝膽，致情志不舒，郁久化火，火灼營陰，煉液成痰，痰濁逆于心則為癲疾。又脾居中焦主運化為生痰之源，在志為思，若久思不得，則運化不健，水濕停蓄，凝而成痰，痰濁上逆，蒙塞心竅，則癲狂作矣。
張氏創立的“痰迷心竅”學說經朱丹溪的發展，確立下來，后世醫家也多有發揮，到了明清時期，逐漸形成規范、系統的理論體系，如王肯堂《證治準繩》專列神志一門，并將“癲”和“狂”分而論之，為后世所宗。時至今日，“痰迷心竅”學說是用來解釋中醫心身疾病形成機理影響最為深遠的學說之一[6]，在中醫心理疾病的防治領域發揮了重要作用。
5結語
《儒門事親》中共引用和應用《黃帝內經》條文216次[7]，顯示了張從正對經典的重視及內經對其學說的深遠影響。在研究醫家的學術思想時，必須回溯其源流，才能地把握其學術思想。張氏在繼承內經學說的基礎上，不斷完善創新中醫學理論，創立了獨樹一幟的學術理論，為后世學人研習經典樹立了榜樣。
心身醫學論文:救人于“心”,揚起心身醫學的風檣
一場豪雨剛剛沐浴過初夏的北京。在解放軍總醫院及時附屬醫院的心身門診，記者見到了剛剛送走來訪者的彭國球主任。軍人出身的他，身姿挺拔、體態勻稱，談吐溫和，舉手投足間盡顯一名軍醫的儒雅風采。采訪開始后，他那低緩平和的語調，讓人感覺如窗外的徐徐清風……
彭國球現任解放軍總醫院及時附屬醫院八一大樓門診部主任兼心身醫學門診主任，是一名博學保健醫生和心理醫生。在他30年的職業生涯中，其工作崗位有過幾次大的轉換――從內科到急診，從急診到保健，再到心理治療，但無論工作角色如何轉變，做一名好軍醫的使命感和責任感，始終是他一路跋涉前行的動力，他一直心懷“醫者仁心、大愛先行”的理念，執著地走到今天……
急診易救人“身命”，
難救人“心命”
采訪前記者了解到，1985年，從軍醫大學畢業的彭國球以優異的成績被分配到解放軍第三四醫院（現解放軍總醫院及時附屬醫院），先后在大內科、重癥監護科（ICU）、放射、檢驗、心電圖、超聲和病理等科室輪轉兩年多，又分別在血液、內分泌、神經內科等?？谱隽?年的住院醫師。1992年醫院新成立首都地區軍隊急救中心，他被選中，成為首批急診醫生，也是我國最早的、為數不多的急診全科醫生。急診科的醫護人員壓力很大，對醫療技術、體力和心力的要求都很高，很多醫生因為工作壓力太大堅持不下來，但他在這個崗位上一干就是12年。
在急救部這個臨床醫學的最前沿陣地，每天都會見到各種各樣甚至是千奇百怪的疑難患者，也會有許多生命垂危、命懸一線的傷病者需要急診搶救，這最考驗醫生的知識、技能和愛心，也最需要醫生的果斷、勇敢和責任擔當。十多年急診急救的摸爬滾打，煉就了彭主任敏銳的觀察力和嚴謹的分析能力以及快速判斷病因、做出正確決策并采取有效救治措施的應急能力和良好的溝通交流能力。
彭主任向記者介紹說，多年前，他在執行一次重大保健任務期間，一位政府高級官員在餐廳用餐，正在吃火鍋時突然倒地，意識不清，呼吸停止，面部青紫。周圍人被嚇得手足無措，正在另一個餐廳用餐的彭主任迅速趕到現場，憑著多年的急救經驗，很快便判斷出患者系氣道異物梗塞導致窒息，當即迅速采用“海姆立克急救法”（當時這種急救方法即使在醫院掌握的人也不多，還遠沒有像現在這樣普及），徒手就地搶救。很快患者氣管里噴出一團豆腐，窒息解決了；一會兒，患者便長長地喘了口氣，慢慢恢復了神志，得以起死回生。原來，這位領導一邊吃火鍋，一邊和同桌人聊天，聊到興頭上，不經意間，將又燙又辣又麻的豆腐嗆到了氣管里，引起氣道堵塞而危及生命，要是沒有現場的快速判斷和正確救治，后果將很嚴重。
彭國球在急救部工作十余年，參加上千次急救，看到了太多的悲歡離合、人情冷暖。然而，令彭主任感悟最更深刻的是“時間就是生命，不放棄不拋棄”的急救理念。
1996年急救的一個病人，對他的從醫道路產生了深遠的影響。
談起這段往事，彭主任深有感觸地說，那是1996年初秋的24小時早晨，風和日麗，氣候宜人，正值他值班。一陣急促的救護車警報聲響過后，一名剛滿21歲的女大學生被送進了搶救室。原來，這名女生在家割腕、企圖自殺，家人發現后呼叫120送來。接到患者后，彭主任緊急為那名女生清創處理傷口，幸虧發現及時，失血不多，女大學生沒有生命危險，當天便出院了。哪知道，就在當晚，那名女生又因服了兩瓶安眠藥而再次送來急救部。當時，女大學生已昏迷不醒，彭主任和值班護士立即進行緊急搶救，又是洗胃，又是輸液解毒，又是吸氧，又是心電呼吸監測等等，搶救了整整一晚后，女生終于蘇醒了。留觀治療24小時后，病情穩定，女大學生被接回了家。誰料，接連兩次搶救后的第三天，那名女大學生又在家打開煤氣自殺，再一次被家人及時發現，又經彭主任帶領他的同事搶救后轉危為安。一周后，那名女生開車故意撞上了道路中間的隔離欄，導致腿部骨折，再次被送進了三四醫院急救部。
――短短兩周，那名女生居然“不折不撓”地自殺了4次！當時，彭主任一直苦苦思索：是什么樣的打擊使一名花季女生如此強烈、如此反復地想盡辦法要結束自己的生命呢？“哀莫大于心死。”在與家長的溝通交談中了解到，女生有一個比自己大一年級的男友，在女生家的全力支助下男友出國，原本說好一年后女生畢業也出國，一道留學生活，可男友剛剛出國兩個月就無情地和她分手了，因此，女生便失去了繼續生活下去的勇氣，認為只有自殺才能擺脫失戀的痛苦……
彭主任陷入了深深的思索，他由此認識到：急診醫生只能挽救人肉體上的傷病，而心理上的“傷病”又有何藥可醫？現在的急診易救人的“身命”，難救人的“心命”。他決定想辦法幫助女生徹底走出心病的陰霾，要根治她心上的“傷病”。于是，彭主任為女生請來了一位心理醫生，經過一段時間的咨詢和治療，女生終于徹底從失戀的情感桎梏中解脫出來，重新樹立了生活的勇氣和信心……
從這個特殊的病例中彭主任深刻地認識到：自己作為一名急診醫生，以前僅僅是救助了病人的身體，只解決了表面問題；而有些患者需要更深層次的心理救助，及時進行心理干預和心理治療；否則，急診投入大量人力、精力、物力、財力搶救所取得的來之不易的成果，仍會因患者不健康的心理行為而毀于一旦，甚至出現無法彌補的遺憾。
因此，彭國球主任萌發了去研修醫學心理學的念頭，當一名心理醫生，治病先治“根”，救人先救“心”。醫生既要救人“身命”，也要救人“心命”。從此，彭主任又與醫學心理學結下不解之緣……
保健優于治療，
補“短”重于揚“長”
2001年，彭國球從中科院心理研究生課程班結業后，先后又通過了首批國家和軍隊的心理醫生資格考試，并創建了三四醫院的精神衛生與心理門診，兼職挑起了心身醫學科的大梁。
“我決定研修并兼職投身臨床心理學，雖然自己要學的東西多了，工作也更忙碌更辛苦了，但能更好地掌握醫學的三種武器：‘藥物、語言和手術刀’，這樣，患者無論是肉體的傷病，還是心理的傷病，我都能予以幫助?！迸碇魅纬錆M自信地對記者說。
這時的彭主任正在急救醫學和心理治療這兩個園地辛勤耕耘，他無論是作為科室行政領導，還是學科帶頭人，都得心應手，順風順水……
然而，正當彭國球大展身手的時候，2005年他突然接到上級命令，調他到中央軍委機關門診部當主任，從事專職干部保健工作。面對新的任務、新的挑戰，他二話沒說，第二天就到新的崗位報到上班了?！叭绻f愛一行干一行是軍人的幸運，那干一行愛一行就應是軍人的使命?！?
自2005年以來，彭主任一直負責八一大樓門診部的醫療保健工作，為中央軍委辦公廳干部戰士和離退休老將軍老干部的醫療保健服務，為在八一大樓的軍委和總部首長提供醫療急救服務。他曾多次組織對突發疾病的老干部和首長進行搶救，獲得了各方的高度贊譽。在此期間，彭主任還先后20余次參加全國“兩會”、國家和軍隊重大外事活動的醫療保障工作，并擔任負責人。他成功搶救的病案被選為中央保健局教學病例。因成績斐然、貢獻突出，榮立個人三等功兩次，中共中央保健委員會授予他“中央保健工作先進個人”，中央軍事委員會保健委員會先后兩次授予他“全軍干部保健工作先進個人”，2013年又榮獲“解放軍總醫院建院60周年突出貢獻獎”。彭主任還創造性地提出“人生健康八大法則”和“人體健康九大營養素”等新的學術觀點，為我國健康促進和健康教育工作作出理論創新。緣于這些新的學術成就和廣受歡迎的健康宣教，北京市社會科學界聯合會連續多年授予他“科普專家”，2012年又獲“全國科普名家”等榮譽。
作為一名博學的臨床醫療保健心理醫生，彭主任在采訪中特別向記者闡釋：每個人都有一個專屬于自己的健康賬戶，長大成人后獨立生活時，父母已經給這個專屬的健康賬戶存入了一筆固定的基數。往后的每天每時每事，個人都自覺不自覺地在和這個賬戶打交道，是往自己的健康賬戶里存“錢”，還是從自己的健康賬戶里取“錢”？這主要是由自己的生活方式來決定的。
人的健康狀態是由身體最差的器官的功能狀態決定的，而不是由最強的器官的功能狀態所決定。所以，對于個人保健來說，預防優于治療，補“短”重于揚“長”。身體是事業的本錢，健康是幸福的基礎。個人健康的維護在人生每一階段都必須十分重視，并要極其認真對待。每個人都要樹立“保持健康是人生及時責任，保持健康是人生及時要務”的理念，因為健康不僅屬于自己，同時也屬于我們的家庭，屬于我們的親人和朋友，屬于我們的單位和祖國。
彭主任繼續說，個人在青少年時期就要建立起自己應知必知的有關醫學保健養生防病的知識結構，培養甄別健康信息的一般能力，并在今后的歲月中不斷加以補充完善，讓自己具有科學實用的養生之道、保健之法、強身之術、防病之器。
心理學不僅惠澤患者，
更能服務社會大眾
從1997年起至今，彭主任幫助了數以千計的人擺脫心理疾病和心理障礙的痛苦。談及他從醫的職業生涯中橫跨的幾個學科時，談得最多的還是他非常鐘愛的心身醫學。
據記者了解，心身醫學主要指研究心身疾病、即“心理生理疾患”的病因、病理、臨床表現，診治和預防的學科。其廣義的概念是研究人類同疾病斗爭中一切心身相關的現象，涉及醫學、生物學、心理學、教育學、社會學等多種學科，其含義非常廣泛，是當前國際上引人矚目的新興學科之一。
在采訪中彭主任說：“隨著時代的快速發展和人們生活節奏的顯著加快，加之市場經濟不完善、利益分配不合理、誠信信仰缺失，人口獨生子女化、城市化、老齡化等因素，各種社會矛盾更加凸顯，人際關系更加緊張，人們普遍感覺自身承受著來自方方面面的更多、更大的壓力，感覺活得很累，普遍缺乏安全感、幸福感。心理問題、心理疾病的發生率也越來越高，呈現井噴之勢。因心理不健康引發的社會事件時有發生，應當引起高度重視?！?
積極心理學創始人馬丁?塞利格曼曾說，人可以在不增加外在物質條件和不改變客觀環境的情況下，通過調節改變自己的心理，感知更多的快樂幸福，使生活更加美好。這正是當前中國社會最需要的一種社會心理共識。
彭主任在日常工作之余，潛心鉆研學術，發表了很多醫療、心理保健方面的文章。他提出了個人養生保健“七、八、九、十”的理念和觀點?！捌摺笔菫槿颂幨缕吆驮瓌t：世界和平、社會和諧、單位和順、人際和氣、鄰里和善、家庭和睦、個人和美；“八”是健康八大法則：合理飲食、適量運動、戒煙限酒、遠離淫毒、避免傷害、充足睡眠、心理平衡、早防早治；“九”是健康九大營養：空氣、水、蛋白質、碳水化合物、脂肪、維生素、礦物質、膳食纖維、植物營養素；“十”是健康管理十大要點：飲食與體重，運動與休閑，睡眠與情緒，血壓與血脂，血糖與尿酸。
此外，彭國球主任還提出了“和美人生學”。他認為和美的人生并不注重強調職位的高低、業績的大小、財富的多寡，更注重強調自己內心的平和、中和、內和外順；不注重強調一時，更注重強調一生；不注重強調有多少人生輝煌，更注重強調減少或不留人生遺憾；特別強調的是對和諧社會的貢獻和個人快樂幸福的體驗。人要“成功”，需要許多主觀客觀條件和機遇；所以，任何社會和時代都總是只有少數人“成功”了，多數人是平凡普通的；而人要“和美”，則更多的只需要主觀的修為，社會中大多數人通過自身堅持不懈的努力就都能達到，“和美”的人可以成為社會的主體?！俺晒Α钡娜宋幢匦腋？鞓?，“和美”的人則一定是快樂幸福的。
推廣普及和美人生學和積極心理學，發展好心身醫學，拯救的不僅僅是一個個痛苦焦慮的患者，還能緩解很多家庭和社會矛盾，解決諸多社會現實問題，服務社會大眾。
采訪中記者偶然了解到，彭主任的家鄉正是曾經走出過一位平凡而偉大的戰士雷鋒的故鄉――湖南望城?！袄卒h精神激勵鼓舞著千千萬萬人成長進步，我也是其中之一。雷鋒無私利人、樂于奉獻的精神，潛移默化地影響著我。”彭主任謙遜地說，“我是一個平凡普通的醫生。我相信，常懷感恩心，愛心就常在，好運就常在，快樂就常在?！?
專家簡介
彭國球，現任中國人民解放軍總醫院及時附屬醫院中央軍委辦公廳門診部主任兼心身醫學門診主任，博學保健醫生、心理醫生。 從事臨床醫療保健心理衛生服務30年，是中央文明辦、國家衛生和計劃生育委員會全國“相約健康社區行”巡講專家，中國心理衛生協會老年專業委員會委員，中國社會工作協會社會心理健康專家委員會委員，中國音樂治療學會理事，全軍心理衛生專業委員會專家庫成員，北京市醫學會醫療事故鑒定專家庫成員。曾先后在第二軍醫大學、第四軍醫大學、軍事醫學科學院、北京協和醫院、澳大利亞昆士蘭大學專修學習。獲軍隊醫療成果二等獎一項，三等獎兩項，北京市科學技術普及三等獎一項。在國內核心期刊發表醫學論文30余篇；在多家媒體發表科普文章80余篇；參編并出版專業書籍9部；在中央電視臺、北京電視臺、新浪網、騰訊網、北京人民廣播電臺、中央部委、國家和軍隊總部機關及大型企業等媒體和單位宣講數百場。榮獲“北京市科普專家”和“全國科普名家”稱號，獲“解放軍總醫院建院60周年突出貢獻獎”， 榮立個人三等功兩次，中共中央保健委員會授予他“中央保健工作先進個人”，中央軍事委員會保健委員會先后兩次授予他“全軍干部保健工作先進個人”。
心身醫學論文:心身醫學謀變
“目前，中國精神（心理）障礙患病率為17.5%，常見精神（心理）障礙患者人數更是高達1.6億?！痹?013年中國精神?？漆t院管理論壇中，國家衛生和計劃生育委員會精神衛生處處長嚴俊，用這組數字說明了中國精神障礙患者人群之龐大。
與此形成鮮明對比的是，中國精神專科醫療資源的匱乏和現代醫學與心理學的割裂。受傳統生物醫學模式的影響，臨床非精神科醫生對患者的心理問題往往視而不見。反復的醫學檢查不僅造成醫療資源的嚴重浪費，還加劇了緊張的醫患關系。而精神專科醫生長期以來將目光聚集于重癥精神障礙患者，缺乏對其他精神（心理）障礙患者的關注，致使高達上億人次的心理康復問題無人問津。
事實上，近年來，隨著社會壓力的與日俱增，常見精神（心理）障礙患者人群不斷擴大。這不僅對傳統的生物醫學模式提出了嚴正挑戰，客觀上也在呼喚新診療模式的誕生。作為現代醫學與心理學的交叉學科，心身醫學日益受到各方的廣泛關注。
時代所需
時有心悸之感的老李（化名）是首都醫科大學附屬北京安貞醫院急診科的“釘子戶”。因害怕心臟病發作時錯過搶救時間，他每天都會雷打不動地坐在急診科門外的長椅上。事實上，老李是由于心臟植物神經功能不穩定，而產生了典型發作性焦慮。
類似老李這種情況的患者還有很多。據該醫院急診科醫生透露，很多患者因胸悶、心悸、上腹部疼痛而被送往急診室，但經過一系列檢查后發現，40%的患者生理指標正常。
盡管老李的各項生理指標正常，但這并不意味著他的心身健康。中國心理衛生協會心身醫學專業委員會主任委員王向群在接受《中國醫院院長》記者采訪時表示，臨床診療中，有四類患者的心理問題很難被臨床醫生識別，即共患精神障礙和普通醫學疾病的患者（共?。?；軀體化癥狀或功能性障礙的患者（情緒障礙的軀體反應）；基礎疾病狀況因心理社會因素存在而不穩定的患者（心身疾?。?；由僵硬治療直接導致精神障礙的患者（藥物）。
之所以有如此多的精神（心理）障礙疾病無法被識別，一個重要原因是與現行的生物醫學模式有關。在傳統醫學模式下，臨床非精神科醫生過多關注患者軀體癥狀，而忽視心理疾病的存在，是導致很多同時患有心理和軀體疾病的患者無法被識別的原因。
“很多人的軀體癥狀與心理因素有關，例如高血壓、糖尿病、心臟病、過敏性疾病等。如果不能將心理因素調整好，則其身體上的異常指標總是存在?！蓖跸蛉褐赋?，傳統的生物醫學模式，不僅造成患者治療依從性降低，還因反復檢查增加了醫療花費。
有數據顯示，精神障礙患者在綜合醫院非精神科治療，其醫療費用明顯偏高。比如抑郁癥患者所消耗的醫療資源比在精神?？漆t院多兩倍，費用多一倍；驚恐發作癥狀患者在急診科就診的次數是其他患者的10倍，其中有70%的人在得到正確診斷前，已經看過10名以上醫生；酒濫用或依賴者的總體醫療費用比其他人高3倍，但1/4至1/2的患者在急診內科或外科治療時，未被識別。
不過，在王向群看來，反復就診帶來的更重要影響是，加劇了本已緊張的醫患關系。2012年，北京某患者在多次就診未果后，產生嚴重焦慮，最終將醫生砍傷。事后經鑒定，肇事者為精神障礙患者。王向群認為，非精神?？漆t生對患者因軀體不適而產生的情緒激動缺少認知，是導致醫患關系最終走向崩潰的重要原因。
“嚴重精神障礙在成年人中的發病率高達1%，但至少還有10倍于此的常見精神障礙患者存在?！蓖跸蛉罕硎荆粝虢鉀Q這些人的就醫問題，在提高醫療水平、避免醫療資源浪費的前提下，一個重要途徑便是加強臨床醫生與精神（心理）專業人員的合作，發展心身醫學?！靶纳磲t學客觀上要求在綜合醫院開展精神醫學工作。精神?？漆t生也要與綜合醫院各科醫生建立緊密聯系，幫助臨床非精神科醫生認識到患者可能存在的精神心理問題，并以協作方式加以解決?！?
發展蹣跚
作為現代醫學與心理學的交叉學科，20世紀30年代，心身醫學科學體系最早在西方發達國家確立。1935年，美國精神病學家、心身醫學的開拓者之一鄧伯，采納了德國精神醫師亨羅斯的心身醫學理念，并于1939年首次發文于《美國心身醫學雜志》，5年后他又領導建立了美國心身醫學會。至此，心身醫學作為一門正式學科誕生。然而，就在這一學科興起80年后的今天，中國仍有很多人對這一學科一無所知。
“在改革開放前，心理學曾長期被視作偽科學，所以其基礎和應用研究十分落后。受此背景影響，現代醫學與心理學的合作滯后，也未能形成很好的合作機制?！鄙虾Ｊ袞|方醫院臨床心理科主任趙旭東認為，導致中國心身醫學發展緩慢的一個重要原因，來自歷史上對心理學的誤解和偏見。
正是由于對精神（心理）疾病的歧視，一些綜合性醫院不愿開設心身醫學的相關科室?！侗本┦芯裥l生條例》已實施十余年了，其中明確規定北京市三級甲等綜合醫院均要設立精神科室和開展精神衛生服務。然而，目前北京地區的50余家三甲綜合醫院中，真正設立了精神衛生服務科室的醫院僅十幾家。而在中國的其他省市，很多城市在進行區域衛生規劃時，均將精神?？漆t院遷移至人跡罕至的郊區。
心身醫學在中國發展緩慢的第二個原因是，精神專科醫生和醫院視野狹窄，單純聚焦在重癥精神患者?！霸诰裥l生法出臺前這十幾年，我們一直在引導醫療機構從以嚴重精神障礙診療為主向常見精神障礙的診療轉變?！眹揽”硎?，精神科醫生過多關注重性精神障礙，而中國精神障（心理）疾病患者卻高達1.6億人。因此，醫療機構要擴大服務范圍，向心理衛生服務和臨床心理學發展。從2000年后，部分精神?？漆t院認識到這個問題。廣東、山東等省的衛生行政部門，已開始組織精神科醫生開展臨床心理培訓。
此外，社會大眾對精神（心理）疾病患者的歧視，也成為心身醫學在中國發展遲緩的重要原因。受傳統文化影響，患者或其家屬雖已意識到精神（心理）疾病的存在，但礙于疾病的羞恥感，屢屢諱疾忌醫?！岸鄶祷加行纳砑膊〉幕颊呓栽诖笮途C合性醫院治療，事態嚴重后才轉到精神?？漆t院診療。因為患者礙于病恥感，不愿轉到精神?？漆t院就診?！蓖跸蛉簾o奈地表示。
“雖然心身醫學在中國是新興學科，但由于起點較低，科研發展和治療普及程度與歐美等發達國家存在巨大差距，仍無法滿足公眾對防治精神疾病的需求。因此，改革國內醫療模式固然重要，加強醫學生的綜合性業務教育、提高心身綜合治療的業務素質，更是迫切之事?！?王向群如此概括。
亟待加速
在疾病診療中，越來越多的人認識到心身醫學發展的必要性。心身一體的醫療服務模式應用，既可提高醫療水平，又可降低醫療成本，同時改善醫患關系。
“我呼吁，所有臨床醫生都要具備心身醫學的理念?！蓖跸蛉罕硎?，2013年5月1日，《中華人民共和國精神衛生法》開始頒布實施。法律的出臺將促進心理治療在綜合醫院臨床各科室的廣泛應用。該法第十七條規定：“醫務人員開展疾病診療服務，應當按照診斷標準和治療規范的要求，對就診者進行心理健康指導；發現就診者可能患有精神障礙的，應當建議其到符合本法規定的醫療機構就診?！边@意味著，普通的心理治療成為任何執業醫師均應掌握的一項臨床技能。
“心身醫學發展模式要求在綜合性醫院進行首診篩查，在臨床醫生的鑒別診斷后進行綜合干預。如心理治療出現難度，再由精神?？漆t生介入，進行聯合會診。”王向群表示，這樣一來，既加強了臨床醫生的診療能力，又減輕了精神?？漆t生的工作負擔。
基于此種理念，加強對非精神科醫生的培訓就顯得尤為必要?！疤貏e是對基層的全科醫生。一定要加大精神醫學課程的時數。”王向群表示，培訓的最終目標就是希望每名臨床醫生都能了解精神醫學理論、提高對常見病和多發病的識別診斷技術。
在英美等發達國家，一般情況下，焦慮癥或抑郁癥患者最初都是在全科醫生處進行首診，之后酌情轉至專科醫生。中國遲早也要走上這樣的道路。
事實上，為了將心身醫學的理念推廣至基層，中國心理衛生協會心身專委會已經與基層醫院合作。“由于受病恥感的影響，很多患者沉淀于基層醫院。這就要求基層醫院對心身醫學具有一定了解，才能將相關患者轉診到上級單位或?？漆t院。”北京市豐臺區鐵營醫院院長孫培云表示，基層醫院就診量較三級醫院少很多，可以運用足夠的時間篩查患者，有效地將心身醫學引入各個科室，大幅度提高基層醫療機構的診療水平與醫療質量。
此外，中國心理衛生協會心身專委會每年都會召開心身醫學大會，向臨床醫生普及心身醫學的理念?！坝^念改變后，醫生們治療患有心身疾病的患者都很成功?！蓖跸蛉罕硎?，臨床醫學與心理學結合，已產生了積極作用。如精神（臨床心理）科與婦產科合作，解決了患者圍絕經期中更年期誘發情緒疾病的問題；精神（臨床心理）科與心內科合作，解決了患者因患有心臟疾病而伴隨的心理問題；精神（臨床心理）科與神經內科合作，解決了患者的睡眠障礙問題等。
除了與綜合醫院合作，精神?？漆t院也在嘗試與其他?？漆t院合作，如北京大學第六醫院與首都醫科大學附屬北京安貞醫院合作，建立雙心（心臟病與心理疾病）科室。
近日，北京地區正在修訂臨床醫生多點執業的相關規定，未來將出臺兩家醫療機構的合作模式。此項規定出臺后，北京地區的三級綜合醫院即可與精神?？漆t療機構簽訂協議，實現綜合醫院精神（臨床心理）科室全覆蓋，從而切實有效地推進心身醫學的發展。
心身醫學論文:心身醫學:從概念到實踐
與五十幾年前“談心色變”不同,如今中國無論學術界還是民間社會,均以“心理”為時髦,連帶本應該按照國家規范的學科設置建在綜合醫院的精神科,也紛紛以“心身醫學科”、“臨床心理科”、“醫學心理科”、“心理咨詢科”、“心理康復科”等面目出現,從業人員專業背景復雜,但開展的業務范圍卻大同小異。
這一現象的出現既反映了改革開放以來,我國醫學界接納、宣傳“生物-心理-社會”新醫學模式,心身醫學作為新醫學模式的典型范例得到精神醫學界及其他學科專業人員的重視,研究活動越來越活躍的可喜改變,也在一定程度上揭示了部分醫學專業人員和管理者概念不清、對“精神科”存在恥感的尷尬現實。
Psychosomatic 一詞最早來自1818年德國的Heinroth。這是他生造出來的詞匯,用于描述某種病因特殊的失眠癥。此后他的同胞Deutsch在后面添加上了medicine。心身醫學概念發展和推廣的主力是美國一些信奉精神分析的精神科醫生, Franz Alexander的心理沖突對身體作用的理論對其影響很大。它的另外兩大理論支柱分別是Cannon的應激理論和Flanders Dunbar的個性類型與特定疾病的關聯(Dunbar也是美國心身醫學會的創始人,她曾預言精神科大夫很快就會走進病房與內科和外科大夫共同工作,可惜這個預言太過雄心勃勃了)。
心身醫學一直作為一種概念存在,直到二十世紀七十年代在德國出現了心身醫學科和心身醫學醫師。這是一個非常獨特的情況。在當時德國心理治療特別是精神分析普遍為內科醫師所接受,而精神科醫師根本不承認心身醫學的概念。結果就是以心理治療為主的內科醫師拉出一隊人馬做起了“心身醫學”,其主要服務對象是進食障礙、神經癥性障礙如焦慮和軀體形式障礙,甚至成立了自己的?？漆t院,既獲得了政府對新醫學?？频恼J可,也說服了保險公司付費。在德國的綜合醫院,精神科往往與心身醫學科并存,服務對象互有交叉,取決于患者是愿意服藥還是愿意接受心理治療。美國很早就在精神科?？漆t師培訓中納入了聯絡會診精神病學的內容,并逐漸成為強制性培訓核心課程之一。在2003年,美國精神科與神經科?？漆t師委員會正式將“心身醫學”作為亞專業,而修完聯絡會診精神科培訓課程就成為心身醫學亞專業的附加條件。
心身醫學演進到今天,已經遠遠不再是當初Heinroth創造這個詞時原本的含義了。它提倡健康領域的整體觀念和系統思想,關注大腦、心理和軀體的相互作用,研究心理活動與生理機能之間的“心身關系”,成為超越精神病學與綜合醫院各臨床學科的醫學思想體系。我個人的看法是,比起更加泛泛或者更多偏向服務設置等管理層面的“綜合醫院精神衛生(general hospital mental health)” 或者“醫院心理衛生(hospital mental health)”,心身醫學這一名詞更能接觸到“心理過程、社會活動與生理功能的互動”這一疾病模式的實質。同樣比起“聯絡-會診精神病學”這一僅僅從技術角度描述精神病學同主流醫學連接過程的術語,心身醫學更顯出其理論上的考量,并有著某種哲學意味。從事心身醫學工作的人,當然可以是臨床精神病學醫師,但更有可能是接受過系統的醫學心理學、行為醫學、精神病學、心理治療培訓的內科醫師。所從事的工作包括從生物、心理、社會的層面理解患者當前的疾病狀態并在制定治療方案時對這些因素有相應的考慮,識別患者合并或者主要存在的精神、心理及人格問題,給予恰當處置。
至于在現有專科里是否設立心身醫學亞專業,或者是另立山頭單獨建立心身醫學科,我建議好先把培養目標、培訓大綱、課程設置、考核程序等等做出來,按照相關程序得到認可之后再說。我們摸著石頭過河也有幾十年了,估計應該走完這段過程了,還是一切按照規矩來更好。
致謝:趙旭東、施琪嘉在本文寫作過程中給予了幫助。
心身醫學論文:心身醫學:從概念到實踐
與五十幾年前“談心色變”不同,如今中國無論學術界還是民間社會,均以“心理”為時髦,連帶本應該按照國家規范的學科設置建在綜合醫院的精神科,也紛紛以“心身醫學科”、“臨床心理科”、“醫學心理科”、“心理咨詢科”、“心理康復科”等面目出現,從業人員專業背景復雜,但開展的業務范圍卻大同小異。
這一現象的出現既反映了改革開放以來,我國醫學界接納、宣傳“生物-心理-社會”新醫學模式,心身醫學作為新醫學模式的典型范例得到精神醫學界及其他學科專業人員的重視,研究活動越來越活躍的可喜改變,也在一定程度上揭示了部分醫學專業人員和管理者概念不清、對“精神科”存在恥感的尷尬現實。
Psychosomatic 一詞最早來自1818年德國的Heinroth。這是他生造出來的詞匯,用于描述某種病因特殊的失眠癥。此后他的同胞Deutsch在后面添加上了medicine。心身醫學概念發展和推廣的主力是美國一些信奉精神分析的精神科醫生, Franz Alexander的心理沖突對身體作用的理論對其影響很大。它的另外兩大理論支柱分別是Cannon的應激理論和Flanders Dunbar的個性類型與特定疾病的關聯(Dunbar也是美國心身醫學會的創始人,她曾預言精神科大夫很快就會走進病房與內科和外科大夫共同工作,可惜這個預言太過雄心勃勃了)。
心身醫學一直作為一種概念存在,直到二十世紀七十年代在德國出現了心身醫學科和心身醫學醫師。這是一個非常獨特的情況。在當時德國心理治療特別是精神分析普遍為內科醫師所接受,而精神科醫師根本不承認心身醫學的概念。結果就是以心理治療為主的內科醫師拉出一隊人馬做起了“心身醫學”,其主要服務對象是進食障礙、神經癥性障礙如焦慮和軀體形式障礙,甚至成立了自己的?？漆t院,既獲得了政府對新醫學?？频恼J可,也說服了保險公司付費。在德國的綜合醫院,精神科往往與心身醫學科并存,服務對象互有交叉,取決于患者是愿意服藥還是愿意接受心理治療。美國很早就在精神科?？漆t師培訓中納入了聯絡會診精神病學的內容,并逐漸成為強制性培訓核心課程之一。在2003年,美國精神科與神經科?？漆t師委員會正式將“心身醫學”作為亞專業,而修完聯絡會診精神科培訓課程就成為心身醫學亞專業的附加條件。
心身醫學演進到今天,已經遠遠不再是當初Heinroth創造這個詞時原本的含義了。它提倡健康領域的整體觀念和系統思想,關注大腦、心理和軀體的相互作用,研究心理活動與生理機能之間的“心身關系”,成為超越精神病學與綜合醫院各臨床學科的醫學思想體系。我個人的看法是,比起更加泛泛或者更多偏向服務設置等管理層面的“綜合醫院精神衛生(general hospital mental health)” 或者“醫院心理衛生(hospital mental health)”,心身醫學這一名詞更能接觸到“心理過程、社會活動與生理功能的互動”這一疾病模式的實質。同樣比起“聯絡-會診精神病學”這一僅僅從技術角度描述精神病學同主流醫學連接過程的術語,心身醫學更顯出其理論上的考量,并有著某種哲學意味。從事心身醫學工作的人,當然可以是臨床精神病學醫師,但更有可能是接受過系統的醫學心理學、行為醫學、精神病學、心理治療培訓的內科醫師。所從事的工作包括從生物、心理、社會的層面理解患者當前的疾病狀態并在制定治療方案時對這些因素有相應的考慮,識別患者合并或者主要存在的精神、心理及人格問題,給予恰當處置。
至于在現有?？评锸欠裨O立心身醫學亞專業,或者是另立山頭單獨建立心身醫學科,我建議好先把培養目標、培訓大綱、課程設置、考核程序等等做出來,按照相關程序得到認可之后再說。我們摸著石頭過河也有幾十年了,估計應該走完這段過程了,還是一切按照規矩來更好。
致謝:趙旭東、施琪嘉在本文寫作過程中給予了幫助。
心身醫學論文:從“身心互動”理論看藥物治療中的心身醫學思想
1 “身心互動”理論
“身心互動”理論根植于中醫理論“形神合一”的生命觀,該理論認為人的軀體與精神是相互依存、相互作用的,正如張介賓所說:“形者神之體,神者形之用;無神則形不可活,無形則神無以生”[1]。正是基于二者的矛盾運動,人的生命活動才得以維持、發展、變化。因此,身心互動對人有重要意義[1],也正是基于生理上的相互為用和病理上的相互影響來實現的。
1.1 “身心互動”的生理學過程[2] 《靈樞?天年》所說“血氣已和,榮衛已通,五藏已成,神氣舍心,魂魄畢具,乃成為人”,人的精神魂魄等心理活動是以臟腑氣血為基礎,同時也是情緒、意識等產生的物質基礎。對此《素問?宣明五氣篇》也論述到,“臟者,藏也”[3],“五藏所藏,心藏神,肺藏魄,肝藏魂,脾藏意,腎藏志,是謂五藏所藏”。同時人的心理活動對軀體變化也有重大的影響,喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等情緒變化會影響到臟腑功能,“喜則氣和志達,榮衛通利,故氣緩矣”(《素問?舉痛論》),指喜悅可以使氣息調順,臟腑功能順暢。
1.2 “身心互動”的病理學過程[2] 在中醫的著作中,軀體疾病導致心理失調有許多論述,如“肝病者,兩脅下痛引小腹,令人善怒”(《素問?藏氣法時論》)?！把杏鄤t怒,不足則恐,……血并于陰,氣并于陽,故為驚狂……血并于上,氣并于下,心煩惋善怒。血并于下,氣并于上,亂而善忘”(《素問?調經論》)。指出自身血液運行異常會導致各種不良情緒的出現;人的情志變化也會影響到臟腑、氣機的變化,《靈樞?百病始生》所說的“喜怒不節則傷臟”,指出喜怒等情緒如果不加以控制就會使內臟受到傷害而得病。同時各種情志活動也會影響到臟腑氣機變化,如“百病生于氣也,怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,恐則氣下,驚則氣亂,思則氣結”(《素問?舉痛論》)。
2 藥物治療中的心身醫學思想
2.1 辯證論治中的整體觀思想 辯證論治[4]是中醫學認識疾病和處理疾病的基本原則。辯證就是將四診所收集的癥狀和體征等資料,通過分析、綜合,辯清疾病的原因、性質、部位以及邪正之間的關系,概括、判斷為某種性質的證候過程。論治是根據判斷的結果,確定相應的治療原則和方法。辯證是決定治療的前提和依據,論治是治療疾病的手段和方法。
2.1.1 辯證論治中的天人合一思想 中醫治療疾病是通過調節陰陽氣血、臟腑功能,使其恢復協調狀態,以適應自然界的變化規律,從而達到天人相應、心身合一。因此,藥物治療要遵循“因時制宜”、“因地制宜”的整體原則。例如,在因時制宜中,春夏季節要遵循該季節的特點,用藥不宜過于溫熱,秋冬季節用藥不宜過于寒涼。在因地制宜中,同樣是患一種感冒,南方人只宜輕宣發散,而北方人則須選用發汗作用較強的藥物。某些高寒山區的人患感冒,一般的發散之藥不能取汗,常常選用發汗峻烈的麻黃,且用量要大,方能收到良好的療效。
2.1.2 辯證論治中的心身合一思想 人的生命現象是心身活動的統一體,疾病診斷要從心身互動理論出發尋求病因,如《素問?藏氣法時論》曰:“肝病者,兩脅下痛引小腹,令人善怒”,這正是一個典型的心身疾病。對于情緒的異常波動,醫者往往只從心理因素考查病因,忽略軀體疾患也可以導致心理的異常活動?！端貑?陰陽應象大論》中提到“怒傷肝”,“喜傷心”,“憂傷肺”,“思傷脾”,“恐傷腎”,這是對情緒的異常變化導致軀體疾病的經典論述,可提示醫者對于脾失運化,不思飲食,倦怠乏力等癥狀要從生理和心理兩方面加以調治。
2.2 方藥與心理
2.2.1 方藥命名中的心理學思想 方藥本身的功效對疾病的治愈起著非常重要的作用,但患者對方藥的信任程度可直接影響療效發揮。許多方劑和單味藥物,古代醫家根據其功能、主治等特性,巧妙的冠以美名,甚至夸大為具有神的作用,在方劑方面,如八仙長壽丸、天王補心丹、安神定志丸等;在藥物方面,如威靈仙、千年健、益智仁。由于患者首先感知到的是方藥的名稱,通過方藥的名稱使其感到此藥巨有強大功效,對患者形成一種很強的心理暗示,使其對此種藥物充分信任,從而產生戰勝疾病的自信,在一定程度上提高了病人對方藥的信賴感,增強了治愈疾病的信心,在藥物沒有發揮之前在心理上對患者起到了治療作用。
此外,有的藥物從外部形態上來看,形態詭異、外貌不揚,甚至顯得骯臟不潔,使人望而生畏,假如患者真正了解了此藥,首先對患者就是一種負面刺激,使患者在心理上產生不信任感,對藥物的療效產生懷疑。前人給這些藥物冠以生動形象的名稱,如將蛆稱為五谷蟲,將尿垢稱為人中白,將蚯蚓稱為地龍,將蛇皮稱為龍衣等等。這就使得不懂醫的患者覺得這些藥物神奇新穎,具有強大功效,因而樂于接受這些藥物的治療。
2.2.2 方藥應用中的心理因素辨識 臨床上很多患者是因軀體出現不適癥狀而就診,但究其病因卻是情志的異常波動而引發的。故在診治中應詳細問診,運用合理的方藥,以調理情志為主[3],應用疏肝理氣等藥物可治療軀體癥狀,以常見的胃脘痛為例,其肝氣犯胃證,可見胃脘脹悶,脘痛連脅,每因情志因素而痛作,故治以柴胡疏肝散為主方加減。通過疏肝理氣、調暢情志達到止胃脘痛之效。再如驚恐致心神不能自主引發的心悸[5],治以安神定志丸加琥珀、磁石、朱砂治之,方中龍齒、琥珀、磁石以鎮驚,茯神、菖蒲、遠志以安神,從而達到寧心定悸的效果。
2.3 個性特征與治療 《內經》按陰陽含量的不同把人分為五態人,不同的人格類型其體質和個性特點有異,正是基于這樣的差異,對疾病的易感性也是不同的。太陽人的“居處于于,好言大事,無能而虛說,志發于四野”的個性特點是有其生理基礎的,他們在生理上表現為多陰而少陽,容易換心血管疾病,并且肝陽上亢型居多。由此,在藥物治療上多應用天麻鉤藤飲治療,在心理治療方面應用具有中醫特色的情志相勝療法。太陰人的個性特點為“好內而惡出,心抑而不發”(《靈樞?通天》),也就是說太陰人缺乏主動,常孤獨悲觀,憂郁寡歡,易患氣機阻滯疾病,應屬于現在抑郁癥的范疇,在生理上表現為陰血澀濁,運行不暢,故在藥物治療中多采用疏肝解郁,調理氣血的藥物。心理治療上多采用認知治療和中醫的語言疏導四步法。
