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中西醫論文:中西醫聯合治療新生兒黃疸護理論文
1臨床資料
我院從2008年2月至2011年1月共收治應用藍光照射配合中西藥口服治療新生兒病理性黃疸143例患兒。男81例，女62例；發病年齡為生后24h~25d；其中有67例足月兒，27例早產兒，8例過期產兒。其原發病因分別為新生兒窒息53例、新生兒敗血癥38例、新生兒肺炎41例、新生兒溶血癥11例，均以間接膽紅素增高為主。除對因治療外，均用藍光照射配合中西藥口服治療。
2治療
2.1藍光照射治療
藍光箱子，使用波長為420～470nm的藍光熒燈進行治療。在箱內加2/3的水（必須是蒸餾水），將水的溫度恒定在30～32℃，濕度控制在55%～65%。燈管的患兒的距離為35～40cm。對于煩躁不安的患兒在放進箱內之前，可給予鎮靜劑。待光療箱的溫度預熱之后，便打開藍光燈，將患兒放進箱內，將患兒的頭偏向一側（防止嗆奶、溢乳后窒息）。照射時間12h／d，一共治療3～6d。
2.2口服媽咪愛
患兒在接受藍光照射治療的基礎上給予媽咪愛（枯草桿菌二連活菌顆粒）口服。
2.3中醫治療
退黃湯是我院中藥房煎制的，100ml／包，其組成的成分包括：茵陳10g，梔子3g，大黃3g，黃芩6g，白術5g，茯苓5g，甘草3g，澤瀉5g，將這些中藥水煎內服2次／d，通常7d為一個療程。
3療效標準
患兒在接受治療7d之后，顯效：黃疸現象明顯的消退、精神好、吃奶好，經過皮膚測定膽紅素值＜119.7μmol／L；有效：患兒的黃疸現象大部分消退、精神較好、吃奶較好，經皮膚測的膽紅素值為119.7μmol／L～171μμmol／L；無效：黃疸并未明顯的消退，且病情有所加重，經皮膚測得膽紅素值＞171μμmol／L。
4結果
本組的143例患兒中顯效129例；有效11例；無效2例。
5觀察與護理
5.1光照療法的護理
及時，用黑布、黑紙遮蓋眼睛及陰部，裸體放入箱內。第二，箱內溫、濕度要適宜。第三，每1~2h測體溫1次，腋下溫度超過38℃時，應調節箱溫。第四，照射期間注意觀察患兒精神、呼吸、脈率、黃疸等，若見煩躁、哭鬧、發熱、皮膚花紋等應查找原因，及時調節箱溫或停止照射。對由不適應環境引起的哭鬧，可給予觸摸皮膚，以滿足其生理需要。第五，多喂糖水，以防脫水或電解質失衡。第六，注意觀察大小便性狀及數量，因光療患兒大便可見綠色或棕色稀便，尿液色深。第七，藍光燈管若為單面，可每2h翻身1次，以提高療效。第八，詳細記錄照射時間及燈管使用時間，若累計使用1000h，應更換燈管。
5.2生命體征及精神狀態的觀察
觀察體溫、脈搏、呼吸等變化，判斷有無感染以及有無核黃疸的發生。新生兒一般精神狀態良好，若出現嗜睡、精神萎靡、吸吮無力、驚惕不安、兩目斜視、四肢強直或抽搐等反應差、擁抱反應減弱等，應及時報告醫生做好處理。
5.3皮膚顏色觀察
記錄嬰兒出生后即應密切觀察皮膚黃染情況，注意出現的時間、加深的速度、黃染的程度、消退的時間、是否有退后復黃的情況，以利于及早明確黃疸的性質。并應注意必須在自然光源下觀察黃疸。黃疸最早發現于鞏膜，再見于皮膚。觀察新生兒黃疸的顏色、部位變化，可判斷黃疸的嚴重程度。若新生兒黃疸從鞏膜、頭面部，逐漸擴散到四肢、手足心，且顏色加深，說明黃疸逐漸加重，應引起臨床的高度重視。
5.4大小便觀察觀察
記錄患兒糞便、尿液顏色及量的變化情況。尿液顏色變化，反映黃疸輕重變化，新生兒溶血病引起的黃疸，尿液呈醬油色；糞便由淺黃轉為白色，應考慮膽道閉鎖引起的黃疸。所以，大小便觀察有助于查找病因及時診斷和治療。
5.5喂養護理
母乳性黃疸者，囑暫禁母乳，給予人工喂養。同時對其母親用茵陳、金錢草、車前草煎水代茶飲用以清熱利濕，且飲食宜清淡，忌辛辣煎炸之品及生冷、發物。患兒應多飲水，以利小便，使濕熱隨尿排出而達退黃目的。
5.6健康宣教
大多數新生兒家長缺乏對黃疸的認識，思想上不夠重視，要向家長講解黃疸原因及臨床表現以及治療護理措施，嚴重時可引起核黃疸，致嬰兒死亡，取得家長信任，保持良好醫患關系，他們會主動配合醫護人員做好嬰兒的觀察、治療和護理。部分家長因不贊成繼續使用而中斷中藥治療，經調查詢問，個別家長認為效果不明顯，另有家長認為喂患兒中藥苦而拒絕堅持下來，說明使用中西醫結合療法還需要大力宣傳和推廣。
6結語
總之，使用退黃湯治療；其中的茵陳，其性苦微寒，苦燥脾濕，祛中焦濕邪，苦泄下降，又能引濕邪從小便而出，其寒能清瀉肝膽之郁熱，退黃疸,為治黃疸之要藥，現代藥理研究證明茵陳中含有茵陳酮、葉酸、β-蒎烯等除能顯著增加膽汁分泌和利膽外，還能拮抗溶血，改善丙氨酸轉移酶及退黃等，同時對肝臟有保護作用；黃芩苦寒燥濕泄熱并能解毒，梔子清三焦濕熱，有利膽和增進膽汁分的作用，甘草調和諸藥。諸藥合用使濕熱得清，脾胃之氣得護，黃疸自退。
中西醫論文:產后抑郁中西醫結合護理論文
1資料與方法
1．1研究對象
選擇2012年3月至2012年6月在我院住院的200例產后抑郁患者，將患者隨機分為單純西醫護理組和中西醫結合護理組，每組100例。產婦年齡(29．32±4．25)歲，孕周(38．28±3．03)周。兩組產婦年齡、孕周、體重組間差異無統計學意義(P＞0．05)。
1．2納入對象
本組所有患者符合美國精神病學會1994年制定的產后抑郁癥診斷標準:產后兩周內出現5條或者5條以上癥狀，其中(1)和(2)必須具備:
(1)情緒抑郁;
(2)對多數活動缺乏明顯的興趣或者愉悅感;
(3)失眠或睡眠過度;
(4)精神運動型興奮或阻滯;
(5)疲勞或乏力;
(6)體重顯著下降;
(7)思維能力減退;
(8)反復出現死亡想法。排除精神病史和嚴重并發癥患者;所有患者為自愿參加，并簽署知情同意書，可通過電話等方式隨訪。
1．3方法
1．3．1西醫護理方案提供妊娠分娩知識的心理咨詢，減輕產婦對分娩的恐懼。提供安全、舒適分娩環境，陪伴分娩，減輕分娩時的緊張、焦慮心情。指導正確的喂養技巧，宣傳新生兒護理知識。住院期間，同時對住院產婦家屬進行相關健康知識教育，充分利用家庭支持加強對產婦的護理干預。哺乳期用藥較為謹慎，抑郁癥患者可適當服用安定藥物。用藥時間需嚴格限制，密切觀察不良反應，定期檢查血象和肝功。
1．3．2中西醫結合護理方案在單純西醫護理方案的基礎上，進行中醫情志護理，積極調動患者的內在積極因素，發揮自我控制能力。與此同時，進行中醫膳食指導，必要時進行針灸、按摩護理。具體護理措施如下:
(1)情志護理:由于產后是產婦精神狀態最不穩定的時期，各種精神刺激都很易激惹。因此對產后產婦開展護理時，應加強與產婦的溝通交流，注意傾聽產婦的想法以及感受，積極鼓勵他們保持愉快的心情，同時教會他們護理孩子的知識和技能，消除其自認為無能的態度。
(2)合理膳食指導:叮囑產婦食用清淡而有營養的產后食物，同時還應叮囑產婦禁止吸煙、喝酒、食用含咖啡因的食物，可以提供產婦一些粗細葷素搭配恰當的食物，食量適宜，既要保障營養豐富，同時又不可過肥膩厚味，不能出現暴飲暴食的現象，同時還要注意起居有常，既不可過于操勞而耗氣傷血，同時也不可久臥床而導致敗血痰濁的殘留。
(3)穴位按摩:產后抑郁癥產婦應注意按摩百會、肝俞、脾俞、合谷、太沖、內關等穴位，同時應保障每一個穴位按摩時間為2～5min，各個穴位按摩間隔時間大約在5～10s。同時在穴位按摩的過程中，按摩手法采用揉法，按法，并輔以心理暗示，引導呼吸。另外，還應該教會家屬選穴以及按摩方法，在產婦出院后由家屬進行穴位按摩。
1．4干預效果評價標準
使用EPDS分別在孕晚期(面對面訪談)、產后6周(隨訪)進行問卷調查。具體內容包括心境、樂趣、自責、抑郁、恐懼、失眠、應付能力、悲傷、哭泣和自傷。每個條目分4個等級，癥狀從無到重，分別賦值0～3分。以上述10個條目的代數和為總分，作為評價產后抑郁的評分。本研究根據文獻推薦使用9．5分為篩查產后抑郁患者臨界值。抑郁率=抑郁例數/總例數×。
1．5統計學處理
運用SPSS18．0統計學軟件進行數據分析。計量資料采用x±s表示，組內前后比較使用配對t檢驗，組間比較采用成組t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，以P＜0．05為差異具有統計學意義。
2結果
2．1兩組產婦護理干預前后EPDS評分比較
研究結束時，失訪12例，失訪率6%。其中單純西醫組失訪5例，中西結合組失訪7例。兩組產婦經護理干預后，EPDS評分均比入院時下降，前后比較差異有統計學意義(P＜0．05)，中西醫結合組下降更明顯，兩組比較差異有統計學意義(P＜0．05)。
2．2兩組產婦護理干預前后抑郁發生率比較
單純西醫組干預后抑郁發生率為10．53%(10/95)，高于中西醫結合組7．53%(7/93)，兩組產婦護理干預后抑郁發生率比較，差異無統計學意義(χ2=0．514，P=0．473)。
3討論
妊娠、分娩是育齡婦女的自然生理活動，前后持續時間較長，孕產婦的情緒狀況波動劇烈，容易形成不良心理疾病。而產后抑郁是妊娠分娩過程中常見的心理疾病之一。據報道，產后抑郁的發生率高達25%，這將對產婦和嬰幼兒均產生一些嚴重的不良后果。目前，產后抑郁的發病機制并不清楚，學者們多從遺傳、內分泌的角度對該病的發病機制進行解釋。大量流行病學研究顯示，影響產后抑郁的因素有孕期心理狀況、心理準備、家人支持、孕產婦的個性、不良孕產史等［10］，但可以控制的因素較多。護理人員在妊娠、分娩過程中對孕產婦產生的不良情緒有重要的影響作用，在孕產婦產后抑郁健康促進方面具有重要作用。產后抑郁癥屬于中國抑郁的范疇，其中有80%～90%的產婦會出現孤獨、傷感，此癥狀通常被認為是一種充滿壓力的母性適應期，甚至是危機期。中西醫結合護理的方式相對于傳統的單純西醫護理來說，除了滿足一般西醫護理的要求外，更強調情志護理、養生保健、膳食護理。這對以心理因素為主要影響因素的產后抑郁患者較為適宜。其中情志護理和穴位按摩以及合理膳食，不僅能夠調和氣血、平衡陰陽、同時對疏導經絡、活血祛瘀、調理臟腑，促進患者釋放抑郁情緒，消除疲勞，從而達到情志合一、形神合一、天人合一的效果。通過對患者實施情志護理，能夠有效地進行溝通、交流，調暢氣機，讓患者穩定情緒，達到愉悅心情，克服憂傷、抑郁情緒的效果。合理膳食，不僅能夠為患者提供合理的營養，同時對提高機體免疫力，促進患者產后機體恢復也具有重要的作用。本研究結果顯示，兩種護理方式均能降低孕產婦的產后抑郁率，兩組產婦經護理干預后，EPDS評分均比入院時下降，差異有統計學意義(P＜0．05)，中西醫結合組下降更明顯，差異有統計學意義(P＜0．05)，提示中西醫結合比單純西醫護理更有效。但干預后兩組患者抑郁的發生率差異沒有統計學意義，這可能與樣本量較小有關。綜上所述，對產后抑郁癥患者實施中西醫綜合護理其效果顯著，可行性高。但是此種護理方式還處于研究階段，還需要在未來的研究中，進一步擴大樣本量，細化產后抑郁中西醫結合護理的方案，提高孕產婦產后抑郁的干預效果。
作者：劉玉香 單位：甘肅省蘭州中醫骨傷科醫院急診科
中西醫論文:社區衛生實踐中西醫結合人才培養論文
1概述
中西醫結合人才培養目標是培養較系統的掌握中、西醫基本理論知識和臨床技能，能綜合運用中西醫結合知識防治疾病的復合型應用型高級醫學人才。因此在知識結構中強調“復合”，中西醫并重，要求較系統掌握中、西醫兩套本領，在培養目標上強調“應用”。社區全科醫學教育，是以發現和發展人的自我健康能力為目的，運用整體醫學臨床思維模式解決健康問題。當前，基層、社區醫療衛生服務資源，尤其是人力資源嚴重不足，目前在社區內擔任全科醫生的，學歷結構以大、中專為主，專業多為醫療和護理，醫療模式更側重于疾病診斷和治療。中西醫注重中、西并重，在疾病預防等方面具有一定的優勢，作為我國重要的衛生資源，中西醫結合人才在社區全科醫學發展中起到了不可或缺的作用。
2我校在構建社區衛生實踐模式中的探索
為了落實國家相關政策，結合中西醫結合人才培養模式。我校充分利用社區衛生資源，注重院校教育與社會實踐相結合、理論教學與社區衛生服務相結合、醫學教育與社會服務相結合，開展實踐性教學，強化社區衛生服務意識、努力推進醫學生的素質教育，積極與地方衛生部門合力育人，探索構建獨具我校特色的社區衛生實踐模式。
2.1組織結構
圍繞中西醫臨床醫學專業部級特色專業、教育部特色專業建設點的建設需求，我校與合肥市廬陽區衛生局本著“優勢互補、注重實效”的原則結對共建社區衛生實踐基地。雙方通過共建活動平臺，實現資源共享、交流工作經驗、解決實際問題，較大限度發揮學校在社區教育中的作用，發揮學校人才科技優勢，促進雙方科學發展，衛生實踐基地分別在合肥市廬陽區衛生局下轄的8個衛生服務中心掛牌成立。學院分別成立領導小組、教學實踐組、學生臨時管理組，形成領導-教師-學生三級管理聯動制度。
2.2教學目的
①讓學生更好地掌握預防醫學的基礎知識和基本技能，樹立預防為主、群體和社區保健的觀念；
②熟悉社區醫療機構相應的衛生法規和全科醫療模式，明確“三級預防”知識；
③以社區衛生服務需求為導向，逐步理清全科醫學知識結構，逐步完善全科醫學知識體系。
2.3教學對象及教學內容
教學對象為我校二、三年級中西醫臨床、中西醫臨床（全科方向）專業五年制大學本科生。教學內容：熟悉掌握社區衛生服務中心醫療模式，開展社區衛生服務調查、醫療咨詢服務，組織社會公益活動，定期安排健康知識宣講等。
2.4教學安排
采用內容上課本回顧、臨床實踐、社會活動相結合，形式上固定實踐與自主實踐相結合的方式，目前我校把社區衛生實踐時間定在本科第三、四、五、六學期，此階段學生已經學習或正在學習系統解剖學、生理學、生物化學、病理學、藥理學、中醫基礎理論、中醫診斷學、中藥學、方劑學等基礎課程。
2.4.1固定實踐
（課本回顧，臨床實踐）分兩個階段開展，“課本回顧”以集中授課的方式進行，主要學習內容有：社區衛生實踐動員大會，使學生明確衛生實踐的目的和意義；國家關于醫療改革和社區衛生服務相關的政策簡介；了解社區衛生服務機構的運行模式，包括健康檔案的建立；學習聽診器、血壓計等儀器的使用原理，進行心肺聽診、血糖采集、血型快速檢測等技能培訓。“臨床實踐”階段是學生在社區衛生服務中心進行科室輪轉，分組見習，重點掌握社區常見慢性病的保健康復；重點人群的健康教育，隨訪和家訪技能的教育和實踐；個人及社區健康檔案的內容、書寫與管理規范；醫患溝通技巧等。固定實踐階段要求本科二三年級學生都參與其中，納入社區課程教學計劃。
2.4.2自主實踐
（社會活動）自主實踐課程是提供學生自主實踐的平臺，開展大學生志愿者活動、社會調研，深入了解社情民意，宣傳普及衛生知識等。為提高自主實踐內涵質量，我校以社區為依托，成立了大學生健康知識宣講團，以基層、社區、學校、工地、農村廣大群眾為服務對象，圍繞中醫藥養生保健、慢病管理、藥物合理使用、合理營養、食品安全、婦幼保健、傳染病防治、衛生政策、法規等宣講模塊，開展健康宣講。該階段分學生自愿申請、帶教老師指導、考核認定三部分，作為社區衛生實踐附加分納入教學考核體系。
2.5保障措施
（1）師資隊伍建設選取具有奉獻、敬業精神的教師組成指導教師隊伍，組織學生參與社區衛生實踐，定期討論、總結、分析，做到全程指導。
（2）舉辦知識講座邀請公共衛生專家、衛生局負責人等作為主講人，開設社區衛生相關的專題講座，進一步拓展學生知識視野。
（3）與公共衛生課程開設相結合社區衛生實踐與公共衛生課程《社區預防保健》、《全科醫學概論》、《社區衛生服務管理》、《健康教育》等課程相結合，實現理論和實踐相統一。
2.6評價體系
以每名參與社區衛生實踐的學生提交的心得體會，學生自評，帶教老師評議，社區衛生服務中心考評，學院考核，以及學校從各個社區衛生服務中心反饋回的健康知識宣講群眾反映效果等方面考核評定每名學生社區衛生實踐成績，并納入當學年綜合測評體系。
3我校社區衛生實踐效果
3.1培養學生的職業能力和專業特質
培養具有較強的職業能力和明顯的專業特質是人才培養目標的重要體現，早臨床、多臨床、反復臨床是醫學生人才培養中的趨勢和方向。臨床與學校課堂一個很大的不同就是缺少職業環境。我校在制定社區實踐方案更多的考慮讓學生融入社區的職業環境，培養具有相關的職業能力和專業特質。除了培養學生的學習能力、團隊協作精神以及專業能力（技能）外，更加注重學生綜合職業素質的培養，例如病史采集能力，醫患溝通能力，衛生法規的熟悉和運用能力等。
3.2強化學生的文化認同感和社會責任感
一方面是中醫藥文化的認同感和振興中醫的責任感，中西醫結合的根基源自中醫藥文化，中醫藥文化教育是中醫藥院校的基本職能。然而，受當前環境因素的影響，當今的中醫藥教育或多或少存在著中醫藥文化教育減少與削弱的情況，反映于中西醫結合專業的學生，則顯得尤為突出。以我校中西醫結合臨床學院報考研究生專業情況為例,近五年來，報考研究生中,有80%以上人報考西醫院校。強化學生中醫藥文化的認同感，在中西醫結合人才培養中已是迫在眉睫。我校在社區衛生實踐中加大了中醫藥文化的宣傳力度，并且要求學生參與中醫藥實踐、感受中醫藥魅力、提升中醫藥能力、弘揚中醫藥文化。如經常性的跟隨中醫專家義診，成立大學生健康知識宣講團對中醫專病專科的宣講，社區中醫藥文化調查等。另一方面是人文科學素養和救死扶傷的社會責任感，中西醫臨床醫學是醫學體系的重要組成部分。“以患者為中心”的人文科學素養和社會責任感在醫療實踐活動中尤為重要。我校在衛生實踐中對其加強醫學文化能力的訓練，強化文化能力培養，重視社會責任感的引導。
4討論
社區衛生實踐的開展，有助于提高學生的人際交往能力、調查研究能力、分析和處理問題能力，進一步提高醫學生的實際操作能力和綜合素質。我校自2009年至今，共三個年級的中西醫臨床專業及全科方向專業學生先后進入社區衛生服務中心進行實踐,從中積累了豐富的經驗，取得了良好的效果，隨著我國醫療衛生體質的改革和新型衛生服務體系的建立，實行臨床醫學和社會醫療實踐相結合的實踐教學模式，培養具備社區衛生服務能力的衛生人才，顯得十分重要和緊迫，這也是我國醫學教育改革的重要戰略任務。在現有條件的基礎上，如何深入探索構建學校——社區聯動模式，建立長效機制，等等。這些都是需要進一步深入研究探討問題。
作者：王可 陳光亮 申國明 尤良震 單位：安徽中醫藥大學
中西醫論文:帶狀皰疹中西醫理論論文
1方法
56例患者均使用抗病毒藥物、止痛藥物進行治療，使用阿昔洛韋進行抗病毒治療，1次/d，0.5g/500mL靜脈滴注。如患者皰疹破裂或糜爛，則使用抗生素防止患者感染，之后使用賴氨匹林緩解患者疼痛，1.8g/次，1次/d。如患者疼痛過于劇烈，無法忍受，則可以少量使用激素進行治療，并且逐漸減少激素使用量，避免患者治療后引起后遺性神經痛。觀察組患者在西藥治療基礎上采取重要治療，根據患者實病情選擇拔火罐、穴位注射治療，如患者為病程早期，而且皰疹并未出現破裂或糜爛，則可以進行局部拔火罐，加快皰疹結痂。本次實驗數據采用SPSS20.0軟件進行統計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
觀察組與對照組在7d的治療結束后，觀察組的28例患者中，共治愈23例，病情好轉6例，病情未出現變化1例，總有效率為96.66%。對照組的28例患者中，共治愈17例，病情好轉6例，病情未出現變化5例，總有效率為76.66%。對比兩組患者的總有效率差異，觀察組治療效果明顯優于對照組，存在統計學意義（P＜0.05）。在治療結束后1年的隨訪中，兩組患者均為出現后遺性神經痛。
3討論
帶狀皰疹屬于常見的臨床疾病，臨床表現為皰疹與劇痛，患者在無法忍受疼痛的情況下入院就診［1］。從西醫上說，引發帶狀皰疹的主要原因就是抗病毒，并且根據患者疼痛情況，進行適當的止痛治療，如患者皰疹破裂或糜爛，則需要使用抗感染藥物。從中醫上說，穿帶狀皰疹的主要原因是肝火妄動、濕熱內蘊所導致的問題，需要采取利濕清肝的治療方法［2］。在患者發病早期，可以采取拔火罐進行局部治療，加快皰疹的吸收與結痂速度，使患者在短時間內治愈［3-4］。觀察組的28例患者中，共治愈23例，病情好轉6例，總有效率為96.66%。
對照組的28例患者中，共治愈17例，病情好轉6例，總有效率為76.66%。對比兩組患者的總有效率差異，觀察組治療效果明顯優于對照組，存在統計學意義（P＜0.05）。在本次治療過程中，56例患者均為出現不良反應，患者治療結束后進行為期一年的隨訪，患者并未出現后遺性神經痛。使用中西醫結合治療帶狀皰疹，治療效果要優于單一使用西醫治療方法，而且不良發生率低，是一項可行的治療方法，值得進行臨床推廣。
作者：宋福松
中西醫論文:中西醫結合臨床醫學論文
1中西醫結合應用于臨床診斷的新思路
1.1中醫臨床診斷方法與理論分析：中醫對患者病癥的臨床診斷是建立在將患者作為一個有機整體，而疾病癥狀的發生則是病因對于人體造成的一種整體反應，中醫理論基礎強調“天人合一”、“形神統一”系統整體的生命觀，動態把握人的整體生理狀態和病理過程。中醫理論通過四診八綱對疾病進行辯證分析，實現患者病癥的確認和診斷。從中醫診斷的理論與方式看，對于患者病癥的臨床診斷具有重視宏觀、把握整體以及以辯證方式實現病癥診斷的特點。這種臨床診斷方式和思路，在實際應用中，具有上述突出特征優勢的同時，也由于在進行患者病癥診斷確認過程中將辯證所取得的“證”作為其臨床診斷的所有信息憑據，導致在患者病癥診斷確定中缺乏對于微觀細節的分析，因此，其在實際的臨床病癥診斷中也具有一定的應用局限性。
1.2西醫臨床診斷方法理論分析：與中醫診斷理論不同，西醫在進行患者病癥的臨床診斷中，其病癥的診斷是通過對于現代科學理論以及物理、生物、化學、各種儀器設備的應用，在對于患者進行檢查的基礎上，實現患者病癥原因與具體情況的確認診斷，同時對于患者病癥發生與變化、病理特征等實現診斷確認，它隨著現代科學技術以及理論的發展成熟，在臨床診斷中的理論技術與經驗也越來越成熟。但是，根據西醫診斷的理論方式，其在實際診斷應用中，也存在著一定的不足，主要表現為西醫診治中過于重視微觀和局部，在人體的整體性上考慮相對欠缺，因此，在實際診斷應用中也存在著一定不足。
1.3中西醫結合的臨床診斷新思路：結合上述中醫、西醫在臨床診治中各自的思路方法及診斷理論，明顯可以看出中西醫是兩種不同診治體系，一種以辨病診治為主，一種以辯證診治為主，在實際的診治應用中具有各自不同的特征優勢和不足，有學者根據中西醫診治的不同體系特征，將中醫診治歸結為感應綜合性科學，西醫診治歸結為因果分析性的科學，在臨床診治應用中二者從不同的方法理論出發，但是都能夠獲得同樣的真實有意義的資料。根據各自的特征，又有學者提出在臨床病癥的診治中，以現代西醫的診斷方式進行疾病的診斷，同時通過中醫的辯證理論實現病癥診斷的分型，將兩種診治方式在臨床診斷中相互結合，實現中西醫結合的臨床病癥診斷分型方法，以在臨床中進行應用，提高臨床病癥診斷的科學性與性、綜合性，促進臨床醫學的發展進步。
2中西醫結合進行綜合治療的新思路分析
臨床中，在對于患者的病癥原因以及病理變化、特征進行診斷確認后，就是針對患者病癥開展的治療。根據上述對于中西醫進行臨床診斷的特征分析，在患者病癥診斷確認過程中，結合兩種不同診治方式各自的特征優勢。那么，在對患者病癥治療中，可以選擇中醫、西醫或者中西醫結合的方式進行治療，也可以結合患者需要，以中西醫結合診斷分型方式實現患者病癥的臨床診斷，進行兩種或者是多種治療方式的綜合應用，來實現患者病癥的治療控制。其中，中西醫結合為主的綜合治療，在實際應用中，分為中西醫治療方法的綜合應用及中西醫藥物的綜合應用，它們都屬于中西醫結合實現患者病癥綜合治療的范圍。其中，中西醫治療方法結合是中西醫結合綜合治療的一種重要形式。在對患者病癥的臨床治療中，中醫治療辨證論治，同時，還強調“以人為本”、“治末病”、“因時因人因地制宜”的治療思想，中醫治療主要以中藥、按摩、針灸、推拿、穴位等治療方式為主，而西醫則是以藥物和激光、理療、放療、手術等多種治療方式為主，因此，在臨床治療中，可以結合患者病癥情況，選擇兩種或者是多種治療方式。以中晚期食管癌為例，除了手術治療外，局部的放療、化療也是治療手段之一，而作為整體治療的重要組成部分之一的中藥，在手術前后的應用，能加快術后康復，提高免疫力，促進造血機能，清除潛在的殘存的癌細胞，減輕放化療的毒副反應，提高生存質量，延長壽命。可見，中藥、手術、放療、化療、免疫治療等多學科的綜合治療將成為腫瘤治療的方法。其次，以中西醫藥物的應用實現患者病癥的綜合治療中，其方式主要表現為兩種，及時種是使用中西醫藥物聯合組成的固定復方制劑，進行患者病癥的治療，比如，在對胃病患者的中西醫藥物結合治療中，可以使用胃仙U進行治療，維C銀翹片也是中西醫藥物結合制成的復方制劑。第二種中西醫藥物結合的綜合治療則是指不固定聯合使用治療形式，比如，在進行上呼吸道感染病癥的治療中，可以使用金銀花和青霉素藥物聯合應用。中西藥物的有機結合，取得了突出的治療效果。
3結束語
中西醫作為兩種不同的診治體系，在臨床治療中將兩者優勢進行互補結合，應用于臨床病癥診治，能夠有效的提升的臨床診治的效率，促進臨床醫學的發展和進步。但是，值得注意的是，任何學科之所以需要不斷進步，不斷發展，就是因為它并不能圓滿的回答和解決本領域的一切問題，這就需要我們中醫藥工作者提高認識，開闊視野，勇于探索，大膽實踐，走出一條中西醫結合健康快速發展之路。
作者：李巧鳳 單位：江蘇省揚州市江都中醫院
中西醫論文:中西醫結合內科學論文
1加強全科醫學理論和實踐能力
疾病的治療往往不是單一的內科治療，包括外科治療、放射治療、中醫治療等多學科治療。而患者常常同時患有多個疾病，涉及多學科。故需要加強全科醫學理論和實踐的能力，而指南就是多學科的綜合，對指南的學習能加強全科醫學理論和實踐能力。它是完善臨床醫學基礎教育的重要內容，是傳播全科醫學理念、從事全科醫學與基層醫療衛生工作的基本途徑，是逐步建立統一規范的全科醫生培養制度的重要內容之一。為此，對指南的學習能加強全科醫學課程建設。如：ATA甲亢指南在兒童甲亢、甲減治療中的運用，成人甲亢患者可選用抗甲亢藥物治療、碘131治療、手術治療。而指南則具體提出：驥5歲的患者，由于易誘發甲狀腺癌、腫瘤，避免碘131治療。5~10歲的患者則可以選用碘131治療，劑量應小于10Mci。并提出兒童的一線治療選他巴唑治療（1~2年），而另一成人可用的抗甲亢藥物———丙基硫氧嘧啶，由于易引起兒童肝功能衰竭，不推薦使用。而對妊娠期甲狀腺功能異常者也提出了具體的檢測方法、指標、藥物治療、停藥指針、疾病預后等。這些疾病治療方案中不單單是內科學內容，還加入了兒科學、婦科學、放射治療學等多學科內容。故對指南的學習能加強全科醫學理論知識和實踐能力。
2加強各個科室間的溝通和學習
臨床指南除了包含內科學內容，還含有外科學、婦科學、兒科學、診斷學等學科知識。臨床實踐指南引入到中西醫結合內科學臨床實踐教學中，能促進各學科間溝通和學習，促進學科發展。在教學過程中，可加強學生對臨床各學科的聯合理解和聯合運用。部分指南中提及的先進的實驗室檢查，很多醫院沒有此檢查項目，更加需要檢驗科和臨床科室進行溝通、交流。檢驗科能了解到某項實驗項目的重要性和必要性，從而發展檢驗科的業務。臨床科室也能了解某實驗項目的可行性。通過各科室的相互協作，提高醫院實驗檢測水平，又能提高診療技術。如：①甲亢的治療，可選用抗甲亢藥物治療、碘131治療、手術治療。就一個病例而言，就需要外科、放射科、內科相互溝通，才能選擇好的治療方案。②嗜鉻細胞瘤，以高血壓為首發癥狀，在診斷和治療，需要內分泌科、心血管科、外科相互參與，才能得到正確的診斷和合理的治療。
3強化基礎知識
臨床指南除了包含臨床學科內容，還含有藥理學、診斷學、病理學等基礎學科知識。臨床實踐指南引入到中西醫結合內科學臨床實踐教學中，能加強學生對基礎知識的理解，能融會貫通基礎知識和臨床實踐技能，并能靈活運用診斷等基礎知識，有助于指導治療。臨床工作中，也能促進相關科室業務開展。如：ATA甲亢指南中，診斷部分提及多種實驗室檢查，而臨床醫師對實驗室的檢查方法、原理、結果都難以掌握和理解。通過檢驗科人員的指導，才能更好地使用實驗檢查。深入理解各項檢查，能提高臨床診斷和指導治療。學生才能理解檢查項目的重要性。
4及時更新知識內容
目前，有部分醫院、科室、相關學術會議組織相關醫護人員、研究生開展指南的學習，有助于業務水品的提高和知識的及時更新。如：①甲狀腺功能減退癥的治療。目前的部分中西醫結合內科學、內科學教材在甲狀腺功能減退癥藥物替代治療中，仍將甲狀腺干粉列入治療藥物。但由于甲狀腺干粉制劑生物效應不穩定，已不推薦使用。通過這樣指南的學習，能讓學生了解近期知識。②糖尿病的診斷和治療。2000年，世界衛生組織就將糖尿病分為1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病和其他特殊類型。現在還可以看到地區醫院的診斷中寫到Ⅰ型糖尿病。診斷命名更改超十年了，還有地區沒有更新。治療方面每年更新，就更需要及時學習、早日運用，給患者帶來福音。
5加強學生文獻檢索能力
指南是循證醫學研究體系的產物。在學習過程中，一定會產生一些問題，就需要檢索原文進行了解。應用系統方法學檢索證據，提供證據檢索策略的細節，包括使用的檢索術語、檢索的數據庫和文獻的日期等。文獻來源可以是電子數據庫，如MED－LINE；系統評價數據庫，如CochraneLibrary、DARE；也可手工檢索雜志，查閱會議論文集和其他指南庫，如美國國家指南交流庫，檢索策略應盡可能地廣泛。因而能加強學生文獻檢索能力，問題解決能力。雖然指南學習已經在各專業年會進行了推廣，但臨床教育中尚未開展。目前在指南的學習過程中仍存在一些問題：(1)指導老師團隊缺乏多學科專家教授參與。由于指導老師主要為本科室教授，缺乏外科、婦科、影像學等相關科室專家教授的參與，導致在解讀指南時，某些相關知識的指導不夠完善。(2)缺乏中醫內科規范治療。目前指南僅闡述西醫內科學部分疾病內容，但在中醫病癥的學習過程中，主要在教授辨證施治，理法方藥上，因臨床病情具有多樣性，治療多面性，難以做到規范統一。臨床實踐中，中成藥口服制劑、注射劑等也得到廣泛運用。但按疾病來選擇中成藥治療，從中醫辨證論治角度考慮這樣運用中藥是不合適的。部分科室將用到的中成藥根據證型進行歸納，但如何辨證，何種證型用何種中成藥，一直是難點，故臨床教學工作中，學生辨證分型能力有待加強。
作者：田莎黃立中田雪飛宋煒熙羅銀和曾光單位：湖南中醫藥大學內兒教研室
中西醫論文:中西醫下的中藥臨床藥學論文
1中西醫理論體系與思維模式的差異
西醫學是以解剖學為基礎,建立在理性思維的基礎之上,與當今的科學發展思維一致。與西醫學相比較,中醫學是建立在樸素的唯物主義哲學思想基礎之上的,形成了以陰陽五行、整體觀念和辯證施治為主導的系統論思維,進而形成了一整套辨證論治的治則與治法[3]。中西醫分別從不同的角度對人體、健康和疾病進行了解讀,形成了各具特色的理論體系與思維模式。雖然中西醫都是以病人為服務對象,以治愈疾病為目標,但由于基礎理論和思維模式的不同,導致對疾病的認識和治療方法等存在很大的差別。故中藥臨床藥學應當以中醫藥理論為基礎來開展合理用藥得研究與實踐工作。如中藥、中成藥的臨床應用是否合理應以是否符合整體觀念、辯證施治等中醫藥理論為判斷標準。
2中西醫治療藥物的差異
西藥一般用化學合成方法制成或從天然產物提純而成;包括阿司匹林、青霉素等。其化學成分單一,結構清楚,作用靶點明確。看其說明書則有化學名、結構式,劑量上比中藥,通常以毫克計。相對于西藥而言,中藥屬于由食物衍化而來的自然藥物,藥物成分十分復雜,多來源于自然界的植物、動物等,藥食相兼,注重君臣佐使配伍使用,起到增強、協同、減毒等作用。鑒于中藥的特點,中藥臨床藥學也具有一些自身的內容與特點。
(1)中藥的質量。與化學藥物不同,中藥的質量受基源、產地、炮制等方面的影響較大,在目前中藥質控模式及相關的監管機制尚不十分完善的背景下,中藥師還應肩負起嚴格規范生產、提高藥品質量的責任。
(2)中藥成分的復雜性。與化學藥物不同,中藥成分復雜,在藥物相互作用、配伍禁忌、藥代動力學研究、治療藥物監測等方面往往更為復雜,應探索建立與中藥特點相適應的臨床藥學方法、模式和體系。
(3)中藥的煎藥方法。中藥湯劑是中醫治療疾病的主要武器之一,它具有可隨證加減藥物的優勢,體現了中醫辨證用藥的精髓。與化學藥物或中成藥不同,湯劑往往需要臨服用前再進行科學規范的制備。除了部分患者接受醫院或社會藥店的代煎藥的技術服務以外,較多的患者選擇自制。由于中藥飲片種類繁多,煎煮時對加水量、火候、時間、煎煮程序、特殊煎法、等要求較多,這就需要藥師耐心的進行煎藥技術指導,防止因制藥過程不規范而影響藥物治療效果或產生用藥安全問題。另外,中藥注射劑也是一類特殊的中藥劑型,由于其具有療效發揮迅速、成分復雜、用藥安全問題突出等特點,也應受到更多關注。
(4)實施臨床藥學人才的差異。臨床藥學是一門多學科相關的綜合學科,需要掌握藥學、醫學等許多知識。而由于中醫藥特有的文化屬性,中藥臨床藥學要求藥師不僅應具備扎實的中藥專業知識,還應同時具備中醫基礎理論以及中醫臨床相關學科的專業知識、中醫藥文化方面的知識以及西醫藥學方面的各類相關專業知識,才能勝任中藥臨床藥學的工作。
總之,中藥臨床藥學的開展要在傳統中醫藥理論的基礎上,借鑒現代科學的技術手段和方法來進行合理用藥的研究與實踐。傳統中醫藥要走向世界,早日實現現代化和與國際接軌,就應大力開展中藥臨床藥學研究。
作者：周鵬單位：河南中醫學院及時附屬醫院
中西醫論文:中西醫結合的專科護理論文
1院外護理工作存在的問題
1．1住院時間短，患者本人及家屬的自我護理技能掌握不全由于醫療資源有限，各級醫院特別是三甲醫院都對患者住院時間有著量化要求，患者住院時間明顯縮短。以某大型綜合性三甲醫院為例，骨科平均住院日為14天，普通外科平均住院日為13．1天，而內分泌科平均住院日則為7．8天，這使患者本人和家屬與醫護人員的交流時間減少，許多出院后的自我護理技能難以或掌握，致使患者出院時醫護人員有擔心，而患者及家屬有顧慮。
1．2復診護理指導系統性差患者往往在門診復診，醫生也多從疾病康復角度予以建議，但限于專業分工不同及就診時間限制，很多護理細節難以給予指導，相關護理問題更是交流甚少。部分患者需要護理方面的指導時，也只能到病房找住院時認識的護士簡單詢問，此時耐心解答，會對本已繁忙的正常工作造成極大影響，而簡單解釋，又與護理道德規范背道而馳。
2國內、外專科護理門診發展現狀
2．1國外專科護理門診發展現狀護理門診最初在上世紀80年代提出并引起廣泛討論，于90年代才開始進入實踐領域。實際運行過程中面臨著包括經濟、法律和專業等諸多方面的挑戰。為應對健康服務需求以及醫療費用的迅速增長，減少住院醫師平均工作時間，英國早在20世紀80年代就探索發展護理門診。北美較早開展專科護理門診實踐，但也多集中在美國，在加拿大只有安大略省有護理門診，其作用也備受醫務人員的質疑和批評。日本為了實現住院日縮短、醫療家庭化的目標，對本土醫療法進行了修改，明確規定護士為醫療體系中的成員之一，即將護理門診合法化。以骨科護理門診為例，護士主要提供以下服務內容：功能鍛煉的方法、意義和進程指導；關節置換術后注意事項；自行活動及休息的指導；脊髓損傷高位截癱患者的自我恢復；骨折術后并發的預防；早期下肢深靜脈血栓的自我觀察；社會心理支持；進行健康教育督促患者提高依從性和引導患者采用健康生活方式等。研究表明，專科護理門診的開設顯著縮短了住院時間、降低了住院費用，可以為患者提供更多、更好的健康服務，患者滿意度較高。
2．2國內專科護理門診發展現狀近些年來，國內一些綜合性三甲醫院相繼開設了專科護理門診，主要有經外周中心靜脈置管（PICC）門診、糖尿病門診、造口／造瘺門診、產科門診等。專科護理門診除了提供健康宣教、咨詢、隨訪等基本服務外，門診護士以其專有的臨床護理知識和技能為患者及家屬提供特殊的護理服務，內容涉及健康促進與維持，常見問題的診斷和處理、健康恢復等諸多方面，護士在提供服務過程中不僅僅作為一名護理者，更扮演者包括教育者、咨詢者、指導者、協作者和研究者等多重角色。近十幾年來，國內護理工作者也在這方面開展里一系列工作。本世紀初江萍通過護理門診對1200名老年人的基本情況、健康生活方式知曉、生活習慣、自我保健、人際交往等進行調查，針對不良生活方式進行干預與指導，取得了良好效果。同時根據患者個體體質及病癥的不同，遵循“熱者寒之、寒者熱之、實者瀉之、虛者補之”調護原則，開展因人、因時、因證膳食指導。沈林玲等通過設置PICC專科護理門診來指導患者如何規范操作流程，使PICC患者的滿意度提高至98．0％，減少了PICC相關并發癥的發生，延長了導管的使用時間，減輕了患者的痛苦，提高了護理質量。楊方英等通過建立腫瘤護理咨詢門診，對1381例次腫瘤患者及家屬進行需求分析，掌握了患者及家屬對健康教育的主要需求，同時向腫瘤患者和家屬提供了面對面的雙向互動咨詢服務，提高了患者及家屬對疾病的應對能力和腫瘤患者的生存質量。
3開展專科護理門診的社會效益
開設專科護理門診既需要醫護人員支持，也需要患者和家屬的認同，更需要市場和社會的推動。專科護理門診的開設除了可以縮短住院時間、降低住院費用及提高患者滿意度外，可能還具有以下令醫患雙方均受益的方面：
3．1對醫療工作的有益補充良好的護理工作是醫療工作順利開展不可缺少的重要組成部分。隨著醫療節奏的加快，許多患者留院時間減少，特別是外科手術患者的隨訪與后續治療更是難度增大。醫療復查往往需要患者本人到場，而專科護理門診則可通過護士與家屬、護理人員的溝通了解更多患者病情恢復中的細節。專科護理門診可以協助醫生了解患者病情的進展情況，搜集患者隨訪資料，及時發現患者術后出現的問題，是對醫療工作的有益補充。
3．2增加溝通渠道，改善醫患關系醫患、護患間發生的許多糾紛都緣于溝通不暢或溝通不徹底。因此，開設專科護理門診相當于增加了患者與醫院的溝通渠道，有利于改善患者對醫護人員工作的看法，緩解醫患沖突。
3．3護理門診可發揮專科護士作用，推動護理專業化發展大部分專科護士在培訓合格后仍與其他護士一樣從事常規的臨床護理工作，很少能夠專職從事專科護理工作，這在很大程度上限制了專科護理的發展。專科護理門診為專科護士搭建了發揮專科優勢的平臺，對提高專科護理水平、推動護理學科專業化發展起到了重要作用。
3．4解決老護士崗位問題目前護理崗位年輕化程度越來越高，90后已逐漸成為護理一線的主力。部分經驗豐富的護士由于崗位問題逐漸流失，對醫院和護理工作是一種損失。開設專科護理門診可以為她們提供更多服務崗位，讓她們將多年積累的寶貴經驗傳遞給患者及家屬，還可通過門診帶教培養更多的年輕護士，讓她們有機會學技術、學溝通。
4國內專科護理門診存在的問題
4．1崗位職責定位不明確目前我國還缺少對專科護理門診執業護士的資格認證。選拔出診的護士大部分是科室護士長，其同時還需承擔病區管理工作，而且多為兼職工作，工作崗位職責定位不明確，這在一定程度上限制了專科護理門診的開展。
4．2缺乏統一的管理規范當前我國的專科護理門診規范化管理仍不夠成熟，包括診室的設置與開診時間、出診護士資質的評定、相關就診制度的建立、服務范疇的界定、護理操作程序的規范等均由各醫院自行擬定，缺乏統一的管理及審核標準。
4．3出診地點局限我國專科護理門診大多依托于醫院中，而對于一些慢性疾病患者、長期造口患者、腦梗恢復期患者等可以在社區水平接受護理服務，發揮社區在初級衛生保健中的作用，在滿足患者及時就醫的同時減輕社會醫療經濟負擔，這對促進非住院患者的康復和提高其生命質量有著重要意義［15］。然而，目前我國尚未開展社區專科護理門診試點工作。
5展望
作為一種高級護理實踐模式，專科護理門診的開設滿足了患者多元化的健康需求，在擴展護理工作范圍的同時提升了護理專業化水平。中醫特色專科護理門診有利于增加護護士對中醫特色專科護理興趣和愛好，促進護士用其專業的思維思考問題，應用精湛的技術和豐富的臨床經驗解決實際問題，從而有效的推動中醫護理的發展和進步。然而，我國專科護理門診的建立還處于起步階段，國家應盡快解決專科護理門診存在的相關問題，同時出臺完善的法律、法規政策，制定一系列的管理制度、技術規范及收費標準來保障專科護理門診步入規范化良性發展的軌道，推動其發揮更大的社會和經濟效益。
作者：孫蕊周麗娟梁英曹艷劉夢單位：沈陽軍區總醫院骨科沈陽軍區總醫院護理部
中西醫論文:股骨頭壞死病人中西醫診治護理論文
【關鍵詞】中西醫結合療法；股骨頭壞死/治療；動脈置管；放射學，介入性；護理
【摘要】股骨頭缺血壞死（ANFH）是一種常見、漸進性髖關節致殘性疾病，其病因復雜，治療方法較多，療效多不滿意。筆者根據收治的ANFH患者，采用中西醫結合介入治療后動脈置管5～7天，連續局部灌注藥物治療38例，收到良好的效果。現將護理體會總結如下。
一、資料與方法
1.1一般資料我科2005年10月～2006年4月采用介入治療后留置導管于旋股內、外動脈或閉孔動脈持續灌注藥物治療ANFH38例，其中男29例，女9例，年齡31～76歲。雙側8例，單側30例，病程6個月～3年。接受過激素治療18例，長期飲酒12例，外傷史3例，無明顯誘因2例。其中有3例既有長期飲酒史又接受過激素治療。其主要癥狀為跛行、髖部和下肢疼痛、麻木、不能下蹲等。
1.2治療方法采用Seldinger穿刺技術，經患側對側股動脈穿刺插管，將4F導管或5FCobra造影導管分別超選插管至旋股內外動脈及閉孔動脈，先行數字減影血管造影(DSA)，觀察患側股動脈血供情況，造影后將導管置于病變血管，緩慢注入尿激酶50～100萬u，復方丹參注射液90ml，川芎嗪120mg，低分子右旋糖酐150ml。注藥比例：閉孔動脈為藥物總量的1/3，旋股內外動脈為藥物總量的2/3。每次注藥后再造影觀察血管數及血供改變情況。交換4F的直頭多側孔導管，將導管頭置于旋股外動脈或閉孔動脈內5～7天。術后每日遵醫囑用上述藥物經導管做持續灌注溶通治療，一次灌藥后4～5h拔管，股動脈加壓包扎，患肢制動8h，臥床24h。
二、結果
本組38例患者中，經擴張血管、溶栓介入治療后，27例股骨頭髖部疼痛明顯緩解，髖關節運動自如；10例股骨頭疼痛消失，術后血管造影：股骨頭供血小動脈增粗，細小動脈增多，顯影時間縮短，骨壞死囊壞區染色變淺，血液回流加速，1例無效。
三、護理
3.1術前護理
3.1.1心理護理由于病人對此種治療方法不了解，術前均有不同程度的顧慮和緊張情緒，手術前護士應主動向病人介紹手術的目的、方法、介入治療的優越性及病人需要配合的有關事項，使其解除思想顧慮，保持良好的心態配合治療。
3.1.2術前準備了解病人的身體狀況，觀察和詢問病人有無牙齦出血、消化性潰瘍等出血性疾病病史和藥物過敏史，女病人避開月經期。完善血常規、血小板、出凝血時間、凝血酶原時間、肝腎功能和心電圖等各項檢查。術前3天指導患者練習床上大小便，以適應術后肢體制動的需要。做碘過敏試驗，穿刺局部備皮，術前4h禁食、禁飲，術前15min肌注安定10mg。
3.2術中護理
3.2.1密切觀察病情在手術過程中，護士要隨時觀察病人的病情變化，安慰并轉移病人的注意力，消除其恐懼心理，使病人能配合術者順利完成手術。
3.2.2物品準備護士準備好一次性無菌手術包、無菌手套、注射器、生理鹽水、2%利多卡因、造影劑、穿刺針、血管鞘、Cobra導管、直頭多側孔導管、導絲、肝素帽、低分子右旋糖酐、川芎嗪注射液、復方丹參注射液、尿激酶等。配制肝素鹽水。
3.2.3導管使用方法一支血管注藥后，往導管內注入肝素鹽水10ml，導管尾接肝素帽。術畢協助醫師用酒精紗布將導管、鞘管表面、穿刺口周圍皮膚的血跡擦凈，用兩塊小方紗遮蓋穿刺口，然后用無菌透明膠布固定穿刺口；將導管卷曲，連同鞘管一起再用一塊無菌透明膠布固定于大腿上，導管尾露出膠布外約5cm（便于術后灌注藥物），導管尾用無菌紗布包裹，寫明標識。
3.3術后護理
3.3.1做好飲食及生活護理術后給予患者高蛋白、高鈣質、高維生素、低脂肪飲食、禁煙酒。臥床期間保障大小便通暢。做好口腔護理、皮膚護理，保持床單整潔干燥，預防褥瘡等并發癥的發生。
3.3.2妥善固定，避免導管脫出置管期間，病人要嚴格臥床，保持穿刺側肢體伸直，踝部用約束帶固定于床尾，松緊度以不影響患肢血運為原則。病人可翻身，但患肢一定保持伸直。
3.3.3保持管道通暢每次注藥前用生理鹽水20ml沖管，沖管前先回抽，檢查導管是否通暢，如無回血，切不可用力推注，否則易將血塊推入血管，形成血栓。注藥后用肝素鹽水10～20ml（肝素1支12500u加入生理鹽水500ml中配制而成）封管。
3.3.4注意觀察穿刺口有無滲血因需連續幾天用血管擴張藥、抗凝血藥等，極易引起出血。因此，術后每次灌藥前均需做出凝血時間和凝血酶原時間測定，根據檢查結果調整尿激酶的用量。如穿刺口滲血，要立即用手按壓穿刺口上方的動脈，直至止血并報告醫師。做好交接班。
3.3.5嚴格無菌操作，預防感染每天用碘伏消毒穿刺口及其周圍的皮膚，并更換敷料，如有滲血隨時更換。每次灌藥前要吸好所有的藥物至床旁，肝素帽用碘伏消毒后用7號頭皮針接注射器灌藥。灌藥時要注意無菌操作，同時嚴防氣泡進入動脈內。公務員之家
3.3.6留、拔管時間一般導管留置3～5天為宜，最長不超過7天，留置時間越長，感染的機率越高，拔管時也越不易止血。一次灌藥后3～4h拔管，如灌藥后立即拔管，因藥物在起作用，恐怕不易止血。拔管時壓迫穿刺口的時間要長，松手后如無出血，即可用彈力繃帶加壓包扎。患肢再制動8h，拔管后24h才能下床扶拐行走，不可負重，以免引起股骨頭塌陷，加重損傷程度。堅持扶拐行走6個月～1年。
四、討論
動脈置管中西醫結合介入治療ANFH，是一種安全、有效的治療方法。筆者通過對38例ANFH患者動脈置管中西醫結合介入治療的護理，認為在術后護理中避免導管脫出、保持導管的通暢、防止穿刺口的出血和感染，是保障介入治療成功的關鍵。
中西醫論文:中西醫結合綜合治療小兒急性支氣管炎研究論文
【摘要】目的探討痰熱清注射液聯合頭孢噻肟、利巴韋林治療小兒急性支氣管炎的臨床療效。方法將60例急性支氣管炎患兒隨機分為治療組和對照組各30例,對照組給予頭孢噻肟、利巴韋林常規抗感染、抗病毒及止咳祛痰治療,治療組在對照組常規治療基礎上,加用痰熱清注射液靜脈滴注,療程7d,記錄患者的退熱時間和癥狀消失時間,比較兩組的治療效果。結果治療組治愈26例,好轉3例,總有效率96.67%;對照組治愈18例,好轉6例,總有效率80.00%,治療組總有效率高于對照組,兩組間比較差異有顯著性(P<0.05)。結論痰熱清注射液治療小兒急性支氣管炎能迅速改善癥狀,縮短病程,臨床療效顯著。
【關鍵詞】急性支氣管炎;痰熱清注射液;治療
急性支氣管炎是兒童常見的呼吸道感染性疾病,嬰幼兒多見,常因感染病原微生物而致病,以病毒感染為主要病因。近年來由于臨床廣譜抗生素的不合理應用,耐藥菌株不斷增多,使常規抗感染及對癥治療需較長時間才能控制病情。作者采用痰熱清注射液聯合頭孢噻肟、利巴韋林治療小兒急性支氣管炎30例,取得了滿意的療效。現報將結果報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料2009年6月至2010年4月于我科住院就診的急性支氣管炎患兒60例,患者均符合支氣管炎診斷標準[1]。隨機將60例患兒分為治療組和對照組,治療組30例,男17例,女13例,年齡0.6～5歲,平均2.46歲;病程1～4d;體溫≤38℃7例,38℃～39℃17例,≥39℃6例。對照組30例,男18例,女12例,年齡0.5～6歲,平均2.85歲,病程1～4.5d,體溫≤38℃6例,38℃～39℃19例,≥39℃5例。兩組患兒性別、年齡、病情程度等一般資料比較差異無顯著性(P>0.05),兩組間具有可比性。
1.2方法對照組患兒給予補液、頭孢噻肟、利巴韋林等常規處理。治療組在對照組治療基礎上加用痰熱注射液0.5ml/kg兌入0.9﹪氯化鈉注射液200ml中靜脈滴注。1次/d,療程7d,觀察兩組患兒臨床療效及癥狀改善情況。
1.3療效標準痊愈:治療后7d內咳嗽、氣促、喘憋消失、肺部哮鳴及濕啰音消失,體溫恢復正常,呼吸平穩;好轉:治療后7d內咳嗽、氣促緩解、喘憋明顯減輕,肺部哮鳴及濕啰音明顯減少,體溫恢復正常;無效:治療7d后癥狀、體征均無好轉。
1.4統計學處理應用SPSS11.0軟件包進行統計學處理,計數資料比較采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗,P<0.05為差異有顯著性。
2結果
2.1兩組臨床療效比較,治療組治愈26例,好轉3例,有效率為96.67%;對照組治愈18例,好轉6例,有效率為80.00%。兩組間療效比較差異有顯著性(P<0.05),治療組臨床療效優于對照組,見表1。
2.2兩組臨床癥狀改善比較治療組退熱及咳嗽消失或明顯減輕平均時間與對照組比較,兩組間差異有顯著性(P<0.05),治療組臨床癥狀改善時間短于對照組,見表1。
3討論
小兒急性支氣管炎是兒科常見的下呼吸道感染性疾病,多發于1~6個月嬰幼兒。常由病毒、肺炎支原體、細菌或合并感染引起[2]。急性支氣管炎發病機制為病原體侵入呼吸道后,由于患兒機體抵抗力低下,病原不被局限,炎癥向下蔓延至支氣管、毛細支氣管及肺泡。支氣管黏膜炎癥水腫導致管腔狹窄,肺泡壁充血水腫增厚,肺泡腔充滿炎癥滲出物,導致通氣和換氣功能障礙,患者出現咳喘、咳痰及呼吸困難等癥狀[3]。目前小兒急性支氣管炎治療以抗感染、抗病毒、退熱、止咳化痰、促進啰音吸收為主要措施。近年來由于廣泛和不合理應用各種抗生素,使呼吸系統的病原菌多產生不同程度的耐藥性,導致患兒的治療費用增加,治療時間延長,但療效并不理想。痰熱清注射液由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹5味動植物藥材提取精制而成,具有清熱解毒、抗炎作用,對中樞發熱介質升高有顯著抑制作用,并能有效阻止免疫細胞超敏反應過程,促進吞噬細胞吞噬,增強機體免疫功能,并具有抗氧化、清除自由基的作用[4]。研究表明,痰熱清注射液對腺病毒、流感病毒、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等多種病原體均有較強的抑制作用[5]。公務員之家
作者通過應用痰熱清注射液治療小兒急性支氣管炎,結果顯示,治療組有效率為96.67%,對照組有效率為80.00%,治療組有效率高于對照組,兩組間比較差異有顯著性(P<0.05)。兩組平均退熱時間、咳嗽消失時間比較,差異均有顯著性(P<0.05),治療組呼吸困難、咳嗽、哮鳴音消失時間均短于對照組。結果表明,在常規西醫治療基礎上,加用痰熱清注射液治療小兒急性支氣管炎,可明顯改善患兒的癥狀,縮短治療時間,取得良好的治療效果。
中西醫論文:慢性胃炎中西醫治療法論文
摘要：目的觀察中西醫結合治療慢性胃炎的療效。方法將180例慢性胃炎患者根據中醫辨證分為6型，以中藥治療為主，配合西藥治療，觀察各證型間的療效結果。結果180例中，以肝胃不和型、脾胃郁熱型及脾胃虛寒型多見，且與幽門螺桿菌的感染有關。肝胃不和型、脾胃郁熱型及脾胃虛寒型之療效優于胃陰兩虛型和氣滯血瘀型，差異有統計學意義(P<0.05)。結論以中藥為主配合西醫辨治慢性胃炎療效肯定。
關鍵詞：慢性胃炎;幽門螺桿菌;辨證施治;中西醫結合療法
慢性胃炎系胃黏膜的慢性炎癥性病變，以淋巴細胞和漿細胞的浸潤為主，嗜中性粒細胞和嗜酸粒細胞有少量存在。病因以幽門螺桿菌感染為主，也包括自身免疫，十二指腸液反流及其他方面的因素。病位可累及胃大彎，胃小彎，胃竇甚至全胃。2001年1月至2008年10月共收治380例慢性胃炎住院患者，隨機分為治療組180例，對照組200例。現將兩組療效比較如下。
一、資料和方法
1.1病例選擇380病例均來自2002年至2008年收治的住院患者，均經胃鏡，病理檢查確診。男178例，女202例。年齡較大78歲，最小21歲，平均47.5歲。病程2～31年，平均9.8年;淺表性胃炎186例，萎縮性胃炎46例，膽汁反流性胃炎80例，糜爛性胃炎68例，其中幽門螺桿菌感染132例，不典型增生16例。
1.2診斷標準參照2003年中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會制定的慢性胃炎的中西醫結合診治方案(草案)中的診斷標準并結合臨床經驗而制定。
1.3試驗分組按就診先后順序隨機分為治療組、對照組治療。治療組180例：其中男82例，女98例，年齡較大78歲，最小23歲，平均47.6歲。病程2.5～30年，平均9.6年;淺表性胃炎92例，萎縮性胃炎21例，膽汁反流性胃炎35例，糜爛性胃炎32例，其中幽門螺桿菌感染64例，不典型增生6例。對照組200例：其中男96例，女104例，年齡較大76歲，最小21歲，平均47.3歲。病程2～31年，平均9.4年;淺表性胃炎94例，萎縮性胃炎25例，膽汁反流性胃炎45例，糜爛性胃炎36例，其中幽門螺桿菌感染68例，不典型增生10例。兩組在性別、年齡、病程等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.4治療方法對照組采用純西藥治療，處方為：阿莫西林膠囊1.0g，口服2次/d，克拉霉素0.5g，口服2次/d，連用7天;奧美拉唑20mg，口服2次/d，療程2個月。胃鏡下見膽汁反流者，飯前30min口服嗎叮林10mg，3次/d，連用7天。治療組均根據其不同的證候特征，辨證施治，給予相適應的中藥湯劑內服。(1)肝胃不和型：表現為胃脘脹悶，連及兩脅，攻撐走竄，每因情緒不遂加重;噯氣頻繁，舌苔薄白，脈沉弦。治宜疏肝理氣，和胃降逆。以柴胡疏肝散加減，藥用：柴胡、香附、黨參、白術各15g，川芎、枳殼、陳皮、元胡、沉香各10g，麥芽20g，郁金15g，炙甘草8g。每日1劑，水煎2次混合，分2次溫服。(2)肝胃郁熱型：表現為胃脘灼痛，痛勢急迫，煩躁易怒，泛酸嘈雜，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦或數。治宜清肝泄熱、和胃止痛。用化肝煎加減。藥用梔子、柴胡、黃芩、丹皮、白芍各15g，陳皮12g，蒲公英30g，連翹20g，金銀花15，虎杖15g，煅瓦楞子15g，煅牡蠣15g，浙貝12g，川楝子10g，黃連10g，吳茱萸3g，甘草5g。煎服法同前。(3)寒熱錯雜型：以胃脘部痞滿，嘈雜為主，干嘔或嘔吐，腸鳴不利，口渴喜熱飲，苔薄黃而膩，脈弦數等。治宜和胃降逆、開結除痞。用半夏瀉心湯加減。藥用：半夏10g，黃芩10g，黨參10g，黃連6g，太子參20g，甘草6g，桂枝10g，生白芍10g，生黃芪15g，太子參20g，藿香10g，蘇梗10g，生姜3片，大棗6枚。煎服法同前。(4)脾胃虛寒型：表現為胃脘綿綿隱痛，喜溫喜按，食少納呆，疲倦乏力，稍食油膩則胃脘脹滿，甚則腹瀉，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈細弱。治宜溫中健脾，用方黃芪建中湯加減。藥用：生黃芪20g，黨參15g，桂枝10g，白芍20g，大棗10枚，飴糖20g，生姜3片，白術12g，半夏15g，陳皮10g，砂仁10g。如法煎服。(5)瘀血停滯型：表現為胃脘刺痛，痛有定處，痛如針刺或刀絞，痛處拒按，食后痛甚，或見吐血黑便，舌質紫黯，脈澀。治宜活血化瘀，理氣止痛。用膈下逐瘀湯和失笑散加減。藥用：丹參20g，五靈脂15g，生蒲黃10g，枳殼、川芎、桃仁各10g，紅花6g，元胡10g，白芍15g，香附5g，甘草8g，田七末10g，每日1劑，水煎2次混合，分2次吞服田七末。(6)胃陰虧虛型：表現為胃脘隱痛，痞滿，嘈雜，饑不欲食，口燥咽干，大便干結，舌紅少苔，脈細數。以益胃湯合芍藥甘草湯加減。藥用：沙參、生地、石斛、佛手、白芍各15g，冰糖3g，太子參20g，甘草10g。每日1劑、如法煎服。
1.5統計學方法采用χ2檢驗。
二、結果
2.1療效評定標準近期臨床治愈：臨床主要癥狀消失，胃鏡復查黏膜活動性炎癥消失，慢性炎癥好轉達輕度，活檢組織病理證實胃鏡所見，腺體萎縮、腸化和異型增生復常或消失，胃酸基本恢復正常，膽汁反流消失;顯效：臨床主要癥狀基本消失，胃鏡復查黏膜急性炎癥基本消失，慢性炎癥好轉，活檢組織病理證實胃鏡所見，腺體萎縮、腸化和異型增生恢復或減輕達2個級度以上(含2個級度)，胃酸分泌功能和膽汁反流明顯改善;有效：主要癥狀明顯減輕，胃鏡檢查黏膜病變范圍縮小1/2以上，炎癥有所減輕，活檢組織病理證實胃鏡所見，急、慢性炎癥減輕1個級度以上，腺體萎縮、腸化和異型增生減輕，胃酸分泌功能和膽汁反流改善;無效：達不到有效標準，而未惡化者。
2.2治療結果180例慢性胃炎患者幽門螺桿菌感染與中醫辨證分型、各型間的療效比較見表1～3。表1示，肝胃不和型、肝胃郁熱型、脾胃虛寒型與瘀血停滯型、寒熱錯雜型比較(均P<0.05)，差異有統計學意義。表2示，慢性胃炎各中醫證型間的療效比較差異有統計學意義(P<0.05)。
治療組療效明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。且淺表性胃炎、糜爛性胃炎、膽汁反流性胃炎與萎縮性胃炎比較，療效差異有統計學意義(P<0.05)。中醫各證型與幽門螺桿菌感染的關系比較
三、討論
慢性胃炎的發生與不良飲食習慣、膽汁反流等造成的理化因子刺激、幽門螺桿菌感染、免疫失衡、老化和遺傳因素等有關，幽門螺桿菌感染是其主要因素。因此選用奧美拉唑、克拉霉素、阿莫西林膠囊以根除幽門螺桿菌感染，在使用阿莫西林膠囊前應詢問病人有無青霉素過敏史，首次應用一定要用青霉素做皮試，呈陽性者禁用，以免引起過敏反應。慢性胃炎屬于中醫的胃痛、吐酸、痞滿等范疇。慢性胃炎病程長，其病因主要有以下三方面：
及時，久勞疲憊、思慮過度是導致慢性胃炎的起始病因，《脾胃論·脾胃盛衰論》云：“形體勞役則脾傷，病脾則倦怠嗜臥，四肢不收，大便泄瀉。脾即病，則其胃不能獨行津液，故亦從而病焉。”脾、胃一主受納，一主運化，二者更虛更實，相互配合，完成消化吸收過程，胃通降失和，往往引起脾失健運。公務員之家:
第二，“飲食自倍，腸胃乃傷”(《素問·痹論》)，饑飽失常，飲食不節，導致胃失和降。
第三，情志惱怒，緊張焦慮，導致肝氣疏泄失職，而脾虛則運化不運，胃實則通降不暢，反而會影響肝的疏泄功能，肝的疏泄失職，氣機阻滯，胃失和降。日久失治而致脾胃虛損。在此基礎上，由于脾虛失運，出現氣滯、血瘀、熱毒等而表現為虛實夾雜證，而二者互為因果，使病情日漸加重，虛實夾雜，寒熱錯雜，而成虛虛實實之象，此即“因滯致虛，因虛夾邪”的病機演變規律。其病位主要在慢性胃炎各中醫證型間的療效慢性胃炎西醫各型治療組與對照組療效比較胃，與肝、脾密切相關。臨床表現以肝胃不和型、肝胃郁熱型、脾胃虛寒型最多見。在治療上要注意疏肝理氣，健脾和胃，寒熱平調;同時要益氣扶正，顧護脾胃。用藥時須注意“胃宜通降則和，治胃調氣為先”，在肝胃郁熱型治療時忌過于苦寒，以免傷胃;健脾和胃不可太溫、太峻，以防助熱;養陰時宜加疏解之品，但不可過于溫燥，可選用佛手、香櫞等藥。中醫認為久病入絡、久病多瘀，凡病程長，經年不愈或胃鏡下見胃黏膜有瘀點、出血點者可據病情輕重加入適量活血化瘀之品：輕者可選用香附、紅花、延胡索等，重者可選用桃仁、五靈脂、生蒲黃、三七等。久病必虛，胃病日久必致體質虛弱，所以宜加黃芪、黨參益氣健脾;胃鏡下見胃黏膜充血、水腫、糜爛者宜加蒲公英、連翹、金銀花、虎杖。另外，現代醫學研究證明，蒲公英、連翹、金銀花、黃連、虎杖可抗幽門螺桿菌感染，改善胃泌酸，增強胃黏膜屏障功能，減輕胃黏膜局部炎癥;蒲黃有利于改善胃黏膜血運，促進修復;芨及能促進胃黏膜再生，修復糜爛出血;煅瓦楞子、煅牡蠣含有碳酸鈣，能中和胃酸，起到止痛作用。
中西醫論文:中西醫結合治療卵巢功能早衰研討論文
1資料與方法
1.1一般資料
42例患者中年齡最小18歲，較大39歲，平均36歲；其中25歲以下9例，26～30歲21例，30歲以上12例；月經初潮年齡范圍13～17歲，平均14歲；繼發閉經的婦女在停經以前平均行經8.4年，閉經期限平均為3.2年(最少為6個月，最長為10年)；40例繼發閉經患者中，36例為月經稀少漸至閉經，4例為突發閉經。42例患者中未婚3例，已婚39例。其中9例有分娩史，30例為不孕癥占71.4%，大多以不孕來我院就診，診斷為POF。
1.2癥狀與體征42例患者中18例(42.9%)有不同程度的低雌激素血癥表現，如出汗、心悸、陰道干燥和性欲下降等；24例(57.1%)有程度不等的生殖器及乳房萎縮；23例(54.8%)同時伴發老年性陰道炎。
1.3實驗室檢查42例患者均做血清促卵泡素(FSH)、黃體生成素(LH)、催乳素(PRL)、雌二醇(E2)和抗卵巢抗體(AOAB)測定，重復3次。檢查結果：①FSH，LH值升高，其中以FSH升高更為明顯，FSH48.1～171IU/L，LH35.5～162.3IU/L；②E2值明顯低于或等于卵泡期水平(2.8～36pmol/L)；③PRL(血清泌乳素)值均正常(<20μg/L)；④AOAB明顯增高為（6.81±1.91）ku/L。
1.4陰道B超檢查患者子宮、卵巢小于生育期婦女，25例（59.5%）無卵泡存在，6例（14.3%）雖有卵泡但數量極少，直徑小于8nm，連檢測未見卵泡發育。
1.5治療口服倍美力0.625mg或補佳樂0.5mg，每晚1次，連服21d，服藥的7d加用安宮黃體酮片10mg，口服，1次/d，共7d，治療3個周期。在治療的同時配合中藥治療：當歸、桃仁、枸杞、何首烏、杜仲、龜版、鱉甲、女貞子、知母、黃柏、生地、芍藥，1劑/d，連服7d，治療3個周期。要求生育者用藥3個周期后加用克羅米芬，從月經第5天開始口服，50～100mg/次，連服5d，停藥3d后檢測卵泡。
2結果
低雌激素血癥明顯減輕甚至消失，性生活及生殖器萎縮改善。服藥期間“月經”周期規律，其中31例恢復正常月經，3例妊娠。
3討論
3.1病因POF表現為婦女40歲以前自然絕經，可能為多種因素引起的綜合征。臨床上特發性POF占81%，是POF的最常見類型，這些患者通常無明確病因可循。其他類型的POF可能與下列因素有關：①遺傳學因素：X染色體數量和結構異常，與生育有關的基因突變；②自身免疫性因素：機體產生卵巢自身免疫性抗體，如抗卵巢抗體，抗顆粒細胞抗體，抗透明帶抗體，抗核抗體；③高促性腺激素血癥和卵泡刺激素（FSH）受體缺陷；④酶學障礙：半乳糖1磷酸尿嘧啶缺陷和甾體激素17α-羥化酶缺陷；⑤原始卵泡儲備過少，卵泡閉鎖或耗竭過快；⑥外界因素：物理化學因素，手術因素；⑦感染［2］。
3.2診斷臨床上40歲以下婦女，出現至少4個月以上閉經，并有2次或以上血清FSH>40U/L（兩次檢查間隔1個月以上），雌二醇水平<73.2pmol/L，伴有雌激素缺乏癥，如潮熱、出汗等癥，即可診斷為POF［3］。
3.3治療雌激素、孕激素序貫療法建立人工周期，方法如前述，采用此法可解決POF患者的潮熱、盜汗、心悸等缺雌癥狀，還可減少心血管疾病的發生及骨質疏松性骨折發生年齡的提前，有些患者還恢復排卵且妊娠。但必須掌握適應證、禁忌癥，嚴密監測，耐心指導，及時調整，適時終止。POF常有腎陰耗竭而肝腎之火上延，所以加用中藥以滋陰降火、補腎活血治療效果較好。若POF為自身免疫性疾病的伴隨或繼發性疾病，則需要治療原發病或伴隨疾病：①免疫治療：對血中自身免疫抗體陽性者，給予糖皮質激素治療；抗心磷脂抗體陽性者，可應用阿斯匹林治療。②伴發的自身免疫性疾病的治療：甲狀腺和腎上腺疾病應調整甲狀腺和腎上腺功能，系統性紅斑狼瘡和類風濕性關節炎應用免疫治療，胰島素依賴性糖尿病應用胰島素治療［4］。
【摘要】目的探討中西醫結合方法治療卵巢早衰的療效。方法對42例卵巢功能早衰(POF)病人進行臨床治療并進行追蹤觀察。結果34例患者癥狀明顯改善，31例月經基本正常，3例恢復正常月經并排卵妊娠，3例不滿意。結論中西醫結合治療卵巢早衰能取得較好的療效，可在臨床進一步推廣。
【關鍵詞】中西醫結合卵巢功能早衰
中西醫論文:中西醫結合治療膝關節骨性關節炎論文
1非手術療法
1.1中藥內服和外用中醫傳統醫學認為，本病屬“痹證”范疇。肝腎虧虛,筋骨失養是其病理基礎。風寒濕邪外襲，致濕淤內積，氣機阻滯，故腫痛并見。治以活血止痛，祛風濕，補肝腎。洗膝方中紅花、丹參活血化淤，消腫止痛［2］；伸筋草、花椒、制草烏祛風除濕，舒筋活絡；桂枝溫經通陽；桑寄生、牛膝補益肝腎，并引藥下行［3］。中藥熏洗具有明顯的消炎、鎮痛作用，可以有效地消除關節囊及滑膜炎癥，松解關節黏連，恢復關節囊和關節韌帶彈性，改善骨內微循環，降低骨內壓，直接改善疼痛癥狀，達到治療目的［4～6］。
1.2針灸治療針灸療法在骨傷科臨床上應用廣泛。針灸治療可分為針刺法、刺絡拔罐法、火針溫灸拔罐法、水針穴位注射法。各種治療方法在取穴上較相似，主要以局部取穴為主，如常取血海、膝眼、委中、陽凌泉、陰凌泉、梁丘、足三里等。針灸的根本作用在于消除膝關節周圍的韌帶和肌附點的急性損傷或慢性勞損所致的無菌性炎癥，改善整個膝關節的血液循環，促進新陳代謝而收到治療效果。
1.3透明質酸鈉關節腔內注射關節腔內注射透明質酸鈉適用于該病的中后期。每次每膝注入透明質酸鈉2ml，連用3次即可。關節腔內注射透明質酸鈉，可改善滑液組織的炎癥反應，增強關節液的黏稠性和潤滑性，保護軟骨，緩解疼痛，增加關節活動度［7］。
1.4手法治療手法治療適用于該病中后期，特別是當膝關節功能受最適宜。用揉、、推、拿等法松解膝關節周圍的肌肉，接著鏟、刮、彈、撥及上、下、左、右推擠髕骨，用被動加力過伸、過屈膝關節的重手法以恢復其屈伸功能，并囑病人加強股四頭肌的等長、等張鍛煉［8］。
1.5功能鍛煉本病可在醫生指導下，進行患肢功能鍛煉。以主動不負重活動為主，先作增強股四頭肌肌力練習，再逐漸練習關節活動。對膝關節的結構、功能做評價，制定合理的運動量，通過各種保護措施降低關節面壓力、扭轉力，維持和改善肌肉的張力，防止關節損傷和過度受壓。一般情況下，每日鍛煉不少于30min，盡力屈伸膝關節不少于60次。囑病人日常生活中，堅持少負重，多活動，動靜結合，交替并用，以鞏固療效。
2手術療法
膝關節骨性關節炎的手術治療方法，目前主要分兩類：一是保留關節面，以減輕疼痛,改善功能,延緩骨關節炎發展為目的的手術，包括截骨術、肌肉松懈術、關節清理術、軟骨下骨鉆孔術、軟骨移植術［9］，以及近年發展起來的細胞移植、生長因子和基因治療等；另一類需切除關節面，如關節切除術、關節融合術，和目前應用最多的人工關節置換術等。近年來由于關節鏡技術迅速普及和發展，運用關節鏡治療本病的技術也越來越成熟。在關節鏡下手術有創傷小、恢復快、療效好、并發癥少的優點，值得提倡。關節鏡下可徹底檢查關節內的病變，針對病變給予治療，如取出大的游離體，咬除骨刺，修整磨平關節面等［10，11］，從而改善關節的活動度，緩解膝無力；清除引起關節積液的增生滑膜，減少滑膜炎滲出的性狀改變的滑液，改善關節內環境，促進損傷的軟骨修復［12］，從而改善關節的活動功能，緩解疼痛。
3討論
膝關節骨性關節炎在祖國醫學中屬“痹證”范疇。中醫認為肝腎虧虛、筋骨失養是該病的病理基礎，而氣機阻滯、濕淤內積、經絡不通是腫痛的關鍵。西醫認為膝關節骨性關節炎是老年性退行性疾病，其發生常與年齡、遺傳、負載過重、關節活動過度、肥胖等因素有關。膝關節骨性關節炎治療的目的是減輕關節疼痛，促進功能恢復，其中增強肌力，提高關節穩定性是關鍵。縱觀非手術療法治療膝關節骨性關節炎，形式上有許多不同，但它們的治療機理是一致的，即改善局部血液循環，解除膝關節周圍肌腱、韌帶、筋膜的緊張狀態，促進關節軟骨的新陳代謝，從而達到改善膝關節功能的作用。筆者以為兩種或兩種以上的非手術療法綜合治療，療效更佳，值得提倡。隨著中西醫結合治療的發展，臨床上對于治療本病運用手術治療也比較廣泛，特別是關節鏡技術迅速普及和發展，使治療本病的手段越來越豐富。運用關節鏡技術的優點，并加以關節腔內注入透明質酸鈉，可恢復關節組織的黏彈，重建其對關節組織的保護作用，減少炎性遞質對痛覺感受的刺激，營養軟骨，抑制軟組織的粘連，從而能更好地改善關節的活動功能，緩解疼痛。
【關鍵詞】骨性關節炎；膝關節；中西醫結合
中西醫論文:中西醫結合防治慢性腎臟病研究論文
1慢性腎臟病的危害
美國國立衛生研究院（NationalInstitutesofHealth,NIH）的統計表明，慢性腎臟病（chronickidneydisease,CKD）占美國醫療人群的7%，卻占醫療預算費用總額的24%；終末期腎臟病（endstagerenaldisease,ESRD）每人每年需要透析的費用為65000美元，預計2010年美國用于ESRD的費用將高達290億美元［1］。目前我國尚無的CKD流行病學數據。據2005年北京市石景山地區40歲以上常住居民CKD的流行病學調查顯示，CKD患病率為9.4%［2］。據此推算，我國CKD病人將超過1億，ESRD病人超過300萬。由于經濟條件的限制，300萬ESRD病人中僅有6萬人接受腎臟替代治療。據國家勞動和社會保障部醫療保險司統計，替代治療每人每年費用10萬～13萬元人民幣，僅這6萬接受腎臟替代治療的ESRD病人每年的醫療費用就高達60億～78億元人民幣，若ESRD患者全部接受替代治療，醫療費用將高達3000億～3900億元人民幣。CKD患者血肌酐（serumcreatinine,SCr）超過150μmol/L時，死于心血管并發癥者是普通人群的15倍，尿毒癥患者死于心血管并發癥是普通人群的35倍。ESRD給社會和家庭造成沉重的經濟負擔，給患者本人造成終身遺憾。雖然ESRD目前無法治愈，但CKD還未進展到ESRD時，運用中西醫結合的方法去積極干預，具有十分重要的意義。
2中西醫結合治療CKD的優勢與不足
中西醫結合是中國特有的傳統醫學與西方醫學自然滲透的產物，存在于我國中醫院及相當一部分西醫院的醫療實踐中。許多腎臟病專家都在積極探索腎臟病治療的中西醫結合之路，如著名的腎臟病專家黎磊石院士開發研究中藥提取物雷公藤多苷，為臨床腎臟病的治療提供有效的藥物；陳香美院士獲國家“十五”科技攻關項目“免疫球蛋白A（immunoglobulinA,IgA）型腎病中醫證治規律研究”，為IgA型腎病的中醫證治規律提供科學證據。他們是腎臟病領域中西醫結合的典范。中西醫結合在腎臟病領域有明顯的優勢并取得一定成績，但也存在一些問題和困惑。
2.1中西醫結合治療CKD的優勢
2.1.1提高臨床療效，減少副反應著名中西醫結合腎臟病專家葉任高教授指出：“中西醫結合要源于中醫，而高于中醫；源于西醫，而高于西醫。”這才是中西醫結合的目標，也是中西醫結合的優勢所在。如難治性腎病綜合征在使用潑尼松、細胞毒劑、血管緊張素轉化酶抑制劑（angiotensionconvertingenzymeinhibitors,ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（angiotensionⅡreceptorblocker,ARB）等治療的同時，再結合雷公藤多苷、火把花根片或中藥湯劑等中西醫結合療法，其療效較單純中醫或西醫療法顯著提高。中藥還可明顯減輕大劑量激素引起的醫源性柯興氏綜合征副反應，減輕環磷酰胺（cyclophosphamide,CTX）引起的消化道反應及骨髓和性腺功能的抑制［3］。
2.1.2中西醫結合一體化治療中醫、西醫對疾病不同階段的治療，各有優勢和劣勢，中西醫結合能取長補短，使病人得到一體化的治療。如，IgA型腎病表現為單純性血尿時，西醫無特異性療法，中醫湯劑加火把花根或雷公藤多苷有比較好的療效；在表現為中等蛋白尿和血尿時，以小劑量激素、ACEI加中藥湯劑或雷公藤多苷有比較好的療效；在大量蛋白尿時，則以大劑量激素、ACEI加中藥湯劑、雷公藤多苷或火把花根治療；出現細胞性新月體時，則以大劑量激素沖擊治療；出現慢性腎衰竭（chronicrenalfailure,CRF）1、2期時，以中藥湯劑口服、中藥保留灌腸及中藥熏洗，同時配合減輕腎臟“高灌注、高濾過、高壓”的ACEI和ARB等治療；到尿毒癥期以替代治療為主，中藥配合改善營養等中西醫結合治療為輔。中西醫結合在疾病各個不同階段切入，各施所長才能得到的一體化治療。
2.1.3辨病與辨證相結合，判斷疾病預后，提高治療敏感性例如，腎病綜合征不同的病理類型都可以表現脾腎陽虛證型，而微小病變的脾腎陽虛證對治療反應好，預后好，局灶節段硬化的脾腎陽虛證對治療反應差，預后差。西醫診斷下的中醫辨證，提高了中醫對腎病預后的認識。
2.2存在的問題和困惑
2.2.1中西醫結合治療CKD的方法還缺乏循證醫學證據盡管中西醫結合治療各種腎臟病報道很多，但絕大部分都停留在專家個人的經驗和各自單位的臨床觀察，沒有進行多中心大樣本隨機雙盲對照臨床試驗，其療效的客觀性很難確定。
2.2.2療效機制不明中藥的成分復雜，經過炮制、配伍、煎煮和體內代謝后，成分的變化更是不得而知。因此，中藥很難用單一指標去考察其療效，作用機制不明。在中藥治療的基礎上，聯合西藥治療，其療效機制更是不清楚。因此，中西醫結合治療CKD的療效機制只能用“黑箱理論”去解釋。
2.2.3行業內尚無《中西醫結合防治慢性腎臟病指南》中西醫結合治療CKD無規可循，中西醫結合腎科醫生臨床診療缺乏的參考和指引，醫患安全性差。
2.2.4基礎理論研究較迷惘中醫學的特點是辨證論治，其“證”的研究是中醫基礎理論的核心，是中醫現代化的瓶頸。但目前對腎虛證等“證”的研究還沒有找到特異性的客觀指標，離揭示“證”的本質還有很大距離。
2.2.5還沒有形成中西醫結合醫學理論目前中醫臨床是以“整體觀念”為主導思想，以辨證論治為特色的系統論思想指導實踐；西醫是以“還原論”為主導思想，以邏輯思維為特征，以實驗手段為主要研究方法，借助物理學、化學和生物學等手段來指導實踐［4］。中醫、西醫都是在各自的理論指導下進行臨床實踐，還沒有形成中西醫結合醫學理論，新理論的形成還有待漫長的時日。
3中西醫結合防治CKD的思路與方法
3.1加強中西醫結合治療CKD單病種優化方案的研究中西醫結合治療腎病的報道很多，療效也比較好，但現在還沒有中西醫結合治療CKD的優化方案出臺。國家“十一五”科技支撐計劃已經開始資助中醫腎病臨床優化方案的研究，如杭州市中醫院王永鈞教授牽頭的11家醫院腎科參與的“CKD3期中醫證治優化方案的示范研究”和上海中醫藥大學龍華醫院陳以平教授牽頭的“中醫綜合治療膜性腎病多中心前瞻性臨床研究”［5］。他們的研究方法和結果將為中西醫結合治療CKD優化方案的研究提供借鑒。另外，建議政府衛生行政部門、科技部門以及企業以各種形式支持中西醫結合腎病優化方案的研究，為編寫中西醫結合防治腎病指南提供證據，為政府和衛生行政部門的決策提供依據，為行業診治CKD提供最有效的方法，提高腎病的診療水平。研究優化方案時，需注意以下問題：（1）為使臨床試驗信息透明化，提高研究的社會公信度，請在臨床試驗開始前，在世界衛生組織的國際臨床試驗注冊平臺（WHOInternationalClinicalTrialRegistrationPlatform,WHOICTRP）認證的臨床試驗注冊中心注冊。（2）為優化出的方案，請在做優化方案時，先將專家的經驗在協作組內討論，并在協作組外征求中醫腎病專家、西醫腎病專家、腎臟病理專家、免疫學專家、藥理學專家、統計學專家、醫學經濟學專家、倫理委員會以及護理學專家的意見。優化方案制定后，進行多中心、大樣本、隨機盲法對照臨床試驗，客觀評價其方案的療效和安全性。及時次臨床試驗結果出來后，針對臨床試驗存在的問題，將方案再優化再試驗直至優化出滿意的方案。（3）CRF應按原發病進行單病種優化研究。CRF是多種病因引起的臨床綜合征，病因不同，其進展的機制和速度不一樣，臨床療效和預后也存在差異。因此，CRF應按其原發病分類進行優化研究。另外，原發性腎病綜合征和慢性腎小球腎炎也要按病理類型進行單病種優化方案的研究。
3.2加強確有療效的新藥開發研究目前已開發上市用于治療腎病的中成藥有雷公藤多苷片、腎炎康復片、尿毒清、腎炎四味片、黃葵膠囊等，但還不能滿足臨床的需要。為了豐富臨床醫生治療腎病的手段，滿足臨床患者的需要，擴大中西醫結合方法在國際腎病界的影響，則需加強確有療效、安全的中藥新藥開發研究［6］。中藥新藥開發應注意以下問題：（1）臨床療效是新藥的生命，只有療效好且安全的藥物才會在醫療市場生存周期長，經久不衰；（2）組方藥味不要太多，好在8味以下，4～6味好。因為藥味太多，工藝復雜，服藥量大，不便于控制成本，使患者長期服用；（3）掌握新藥的近期分類，因新藥分類的不同，藥學和毒理研究的要求不一樣，請及時到國家食品藥品監督管理局的網站上去查詢；（4）組方的藥物如果是沒有質量標準的地方藥材，要先制定該藥的質量標準；（5）中藥新藥臨床適應證必須為先確定西醫病名下的中醫證型，不能只有西醫的病名，沒有中醫的證型；（6）藥效學研究如果沒有公認的動物模型，自創的動物模型要有相關專家論證；（7）臨床試驗方案要參照《中藥新藥臨床試驗的指導原則》，若是該原則沒有的病種，臨床試驗方案要請相關專家論證；（8）對照藥的選擇，好是同類最有效的中藥，沒有同類的中藥要選擇公認有效的西藥，對照藥是不同的劑型時要做雙模擬。
3.3利用系統生物學的方法，探索中醫腎本質的研究中醫理論的核心是辨證論治，“證”本質的研究是中醫現代化的突破口。自20世紀80年代以來，對腎陰虛證、腎陽虛證進行了環磷酸腺苷（cyclicadenosinemonophosphate,cAMP）、環磷酸鳥苷（cyclicguanosinemonophosphate,cGMP）、內分泌、免疫和基因等深入的研究，取得了很大成績，但還沒有找到中醫腎虛證的特異指標。系統生物學是由基因組學、蛋白質組學、代謝組學、相互作用組學、表型組學及生物信息學等組成，通過生物信息學把基因、蛋白質、代謝產物及表型等橫向的研究結果整合起來，采用系統綜合的思路和手段從整體水平上動態地對一個集合體的存在特征、活動規律和相互聯系加以描述。中醫傳統理論具特色的就是“整體觀”和“辨證觀”，與現代的系統生物學思路不謀而合［7］。以功能基因組學和蛋白質組學為核心的系統生物學方法，將為中醫腎虛證本質的研究提供科學的手段。
3.4加強中醫藥治療CKD作用機制的研究中醫藥治療腎臟病的作用機制研究是目前的熱點，許多腎病工作者研究了治腎病中藥復方或單味藥對腎臟病理和功能的改善作用，以及對細胞因子和基因的調節作用，為臨床尋找有效的藥物，做了大量有意義的工作。鑒于中藥多成分、多靶點、多途徑和多效應的特點，很難判斷有效或無效成分，也很難用單一指標考察其療效，對它的代謝途徑不清楚，半衰期不明，其療效機制還是用“黑箱理論”去解釋。所有的湯劑都是每天服用2次，所有的中成藥都是每天吃3次。鑒于目前的技術和方法所限，這種研究要延續很長一段時間。前面所述的系統生物學方法與中藥多成分、多途徑、多靶點和多效應的特征相吻合，但技術條件要求比較高，建議有條件的單位用系統生物學的方法去探討中醫藥治療腎病的療效機制，為腎臟病領域的研究提供借鑒。
3.5加強馬兜鈴酸等有毒中藥腎損害的機制研究1964年，吳松寒等［8］報道了2例服用含關木通的藥物引起急性腎衰竭，隨后也有報道，但例數少，未引起重視。1993年，Vanherweghem等［9］發現9名婦女食用含中藥成分的減肥食品后出現腎間質纖維化，其中2例初診時已為ESRD，經對其藥物分析發現，減肥藥物含馬兜鈴酸，引起醫學界的重視。國內諶貽璞教授等［10］也做過較為深入的研究。含馬兜鈴酸的中藥有馬兜鈴、天仙藤、青木香、關木通、廣防己等。其他引起腎損害的中藥還有苦參、補骨脂、土牛膝、川楝子、蒼耳子、枳實、白頭翁、夏枯草、昆明山海棠、厚樸、牽牛子、草烏、巴豆、使君子、土貝母等。腎損害表現為急、慢性腎衰竭及腎小管間質纖維化［11］。中藥腎損害已引起世界范圍內對中草藥安全性的懷疑，甚至有的不敢用中藥。其實這些藥源性腎損害除藥物本身藥理效應外，與劑量過大、使用時間過長以及不是在中醫理論指導下用藥有關。因此，必須研究可能引起腎損害的中草藥的產地、服藥時間、劑量和配伍關系，禁止確有腎損害的藥物如關木通、馬兜鈴等中藥及其制劑在市場上流通，進一步研究可能引起腎損害的機制，尋找有效的防治方法，為臨床提供治療腎病安全有效的中藥。
3.6組織編寫《慢性腎臟病中西醫結合防治指南》西醫有美國組織編寫的《慢性腎臟病及透析的臨床實踐指南》。2005年世界衛生組織已經開始組織中國中醫藥學界專家撰寫《中醫臨床指南》，希望該臨床指南既符合國際通用的疾病標準，又能體現辨證論治的中醫藥特色，成為標準化、國際化的中醫臨床實踐指導性文件，該工作目前還在進行中。現在較大的問題是臨床證據不足［12］。建議國家衛生行政部門及中國中西醫結合腎臟病學會牽頭，中華腎臟病學會、中華中醫藥學會腎病專業委員會等專業委員會的中西醫結合腎病專家、中醫腎病專家、西醫腎病專家、腎臟病理專家、免疫學專家、醫學經濟學專家、統計學專家、流行病學專家、護理學專家以及衛生決策部門專家參與，對中西醫結合治療CKD比較成熟的病種，以病證結合的方式、公認的診斷標準和療效評價標準對證據進行分級，為臨床醫生提供具有性、實用性和可操作性的中西醫結合防治CKD指南。
3.7加大宣傳，重視普查，早期預防CKD患病率和病死率高，合并心血管事件的危險性增加，醫療費用昂貴，但知曉率卻不足10%。有的人一生都沒有做過尿液檢查，腎臟有沒有問題一無所知。因此，2006年國際腎臟病學會（InternationalSocietyofNephrology,ISN）和國際腎臟基金聯合會（InternationalFederationofKidneyFoundation,IFKF）聯合倡議，將每年3月份的第2個星期四定為“世界腎臟日”，目的就是喚起全球各界人士對CKD的高度關注。中華醫學會腎臟病分會已經在媒體開展宣傳，舉行講座，組織普查，但還有待其他相關學會及政府部門積極行動起來，加大宣傳，引起社會的廣泛重視，并組織專業人士參與大規模尿常規普查。建議及早建立我國在臨床廣泛應用檢測腎小球濾過率（glomerularfiltrationrate,GFR）的方法，對可能引起CKD的住院病人和體檢者進行GFR評價；對高血壓病、糖尿病、痛風等引起繼發性腎臟病的因素及早進行預防；對已有腎臟病要積極干預治療，防止腎損害的進展；對3、4、5期的CKD要防止心血管事件等并發癥。
摘要：慢性腎臟病已經成為全球性公共健康問題，其患病率和病死率高，并明顯增加心血管疾病的危險性，產生巨額的醫療費用。中西醫結合防治慢性腎臟病有優勢，但也存在不少困惑。中西醫結合防治慢性腎臟病的思路和方法是：（1）加強單病種優化方案的研究；（2）加強確有療效的新藥開發研究；（3）加強中醫藥治療腎臟病作用機制的研究；（4）加強有毒中藥腎損害的機制及防治研究；（5）利用系統生物學的方法，探索中醫腎本質的研究；（6）組織編寫《慢性腎臟病中西醫結合防治指南》；（7）大力宣傳，重視普查，早期預防。期望通過實現上述措施，以提高中西醫結合防治慢性腎臟病的診療水平。
關鍵詞：中西醫結合;腎疾病;研究思路;方法
中西醫論文:中西醫結合治療腎病論文
以慢性腎功能衰竭為例，以往的臨床研究大多將其視為一獨立因素處理，基本采用以中醫辨證分型進行分組，進而對不同干預措施加以比較的研究方法。沒有考慮到原發病種的不同和病理分型的差異等因素所帶來的偏倚與誤差，如糖尿病腎病、痛風性腎病、免疫球蛋白A型（immunoglobulinA,IgA）腎病等所致的腎功能衰竭均有不同的特點與規律，如將其混為一談則不利于開展大規模的臨床研究，亦不利于中醫療效的評價。因此建議按照原發疾病，逐個深入研究，加強對單病種疾病的認識，總結其治療規律，從而逐漸達成單病種疾病的診治共識。
又如IgA腎病，其被臨床認識已有30余年，據近年的文獻報告，其臨床表現呈多樣性，且有明顯的地域差異，因此認為它是一組具有共同免疫病理特征的臨床綜合征。如單純以某一方案進行治療，難免出現顧此失彼、力窮效微的局面。因此對于此類復雜疾病，在臨證中既要重視中醫傳統的辨證求因、審因論治的原則，更要重視辨病與辨證相結合的中西結合理念。以辨病為綱，辨證為目。在尋求疾病治療的普遍規律——辨病論治的前提下，再加以辨證論治以尋求疾病治療的復雜規律，兩者有機結合可加深對疾病的認識，在此基礎上制定治法和方藥，方能更為而有效。
再以難治性腎病綜合征為例，目前臨床仍以激素及免疫抑制劑為主進行治療，此類藥物雖然能在短時間內發揮作用，但其存在毒副作用大的缺點，有時會出現嚴重不良反應，甚或不良后果，導致患者中途退出治療；當激素減量時還會復發，存在激素依賴或激素抵抗等諸多棘手問題。中醫藥在減毒增效和調節免疫功能等方面具有較大優勢，如能在治療過程中，根據激素使用的階段、劑量及反應的不同規律，加以中醫辨證用藥，以降低激素類藥物的毒副作用并幫助順利撤減激素，則可達到事半功倍的效果。因此對于此類西醫已有明確治療效果，但仍存在較大局限的疾病，應當充分發揮中醫辨證論治的優勢，中西合璧、揚長避短，才有望在難治性腎病的治療中取得突破性進展。
中西醫結合腎病臨床研究，學術創新是亮點，臨床療效是關鍵，機制探討是根本。如何才能出現學術創新成果不斷涌現之新局面，我個人認為改進和完善研究方法十分重要。
1要重視臨床資料采集和管理
目前各大醫院腎科門診業務都十分繁忙，許多醫院腎科年門診量達8萬～10萬人次。大量的臨床病例是我國腎病醫生研究腎病特別優越的條件，也是一份十分寶貴的財富。如果沒有及時將這些病例的原始資料詳細收集，如何能做好病人的隨訪工作？對中西醫結合治療方案的遠期療效，以及它對疾病的預后影響也拿不出確鑿的依據。由于病人多、工作量大，可以先從科研病人和疑難病例做起，建立電子病歷，設計切實可行的數據庫，希望我們在工作十分繁忙的情況下，千萬不能忽視了臨床資料的收集和保存。
2尋找合理的研究切入點
如何發揮中西醫各自特色，形成有機結合以期達到較大的整合優勢？以下列舉幾個不同特點的中西醫結合類型加以說明。
2.1中西醫結合取長補短如對痛風性腎病的治療，中醫藥在改善腎功能方面療效較好，但在降血尿酸和降血壓等方面就沒有西藥快。因此，在對痛風性腎病治療時常用中藥改善腎功能，西藥碳酸氫鈉、別嘌呤醇或痛風利仙來降尿酸。我科以益腎活血瀉濁湯（生黃芪、紅花、狗脊、土茯苓、制大黃等）治療48例痛風性腎病合并慢性腎功能不全，結果顯示，治療后顯效28例，有效14例，穩定4例，無效2例，顯效率58.33%，總有效率達87.5%。
2.2中西醫結合提高療效如重癥IgA腎病病理有增生硬化者，如未得到積極治療很可能在短期內就發展到腎功能減退，而且進展十分迅速。在治療這類病例時，凡見血肌酐上升迅速、24h尿蛋白定量大于2g者，筆者常在中醫治療的同時配合小劑量（30mg）激素加驍悉（0.75g/次，2次/d）。經觀察，大多數患者腎功能能穩定或改善，尿蛋白量也有下降。臨床觀察發現單純西藥治療方案易導致合并感染，如帶狀皰疹，甚至重癥肺炎。我們在臨床實踐中發現中藥聯合免疫抑制劑可取得較好臨床療效，并很少合并感染。
2.3中西醫結合各有側重例如，狼瘡性腎炎在急性活動期，當以西藥激素和細胞毒性藥物作為主要治療手段，配以中藥養陰、清熱、活血化瘀可以減少激素副作用，對細胞毒性藥物的肝損傷和骨髓抑制也可用中藥來保護；如處于穩定期，則以中藥調理為主以改善癥狀，調節免疫紊亂，減少西藥用量，減少蛋白尿，可起到較好作用。
2.4對于臨床出現的新問題，從新的角度發掘中西醫結合優勢例如，腹膜透析中由于腹膜高轉運而引起超濾衰竭是影響腹膜透析療效的常見難題。江蘇省中醫院針對這一問題，開展了一項臨床研究，旨在觀察含黃芪腹透液對高腹膜轉運持續性不臥床腹膜透析（continuousambulatoryperitonealdialysis,CAPD）患者腹膜超濾功能的影響［1］。該研究觀察了治療組（含黃芪腹透液）與對照組（市售腹透液）各17例高腹膜轉運CAPD患者在治療前后透析超濾量、腹膜溶質轉運性能及葡萄糖吸收率的變化。觀察發現治療組治療后第1個透析周期超濾量和24h總超濾量明顯增加，治療觀察期高糖透析液使用量減少，葡萄糖吸收率有降低趨勢，并能一定程度地提高腹膜對溶質的轉運，總有效率76.5%，優于對照組（P<0.05）。從而得出結論：腹透液中加入黃芪注射液可有效地提高透析超濾量，對高腹膜轉運CAPD患者腹膜的超濾功能具有較好的保護作用。
3中西醫結合療效也要經過循證醫學的檢驗
開展循證醫學研究，要沉下心來。任何一項循證醫學研究結果都有其特定的研究人群（適應證范圍）、具體用藥的選擇和有限的觀察期限。根據腎病的特點，其療程不可太短，有些疾病治療在短期看不出療效，但延長療程，療效就顯示出來了。因此建議在有條件的情況下，以半年至一年為1個療程較妥。
國家“十五”科技攻關項目“IgA腎病中醫證治規律研究”，首次在全國范圍內開展多中心流行病學現場調查，收集了1016例IgA腎病患者的人口學、中醫證候學及實驗室檢查資料，探索IgA腎病中醫證候的分布規律［2］，為中西醫結合診治本病的規范化提供了依據。
國家“十一五”科技攻關項目進一步加大資助力度，資助了慢性腎臟病及膜性腎病的研究，其中，“慢性腎臟病中醫臨床證治優化方案的示范研究”，試圖建立被國內外醫學界普遍認可的慢性腎臟病中醫辨證標準和療效評價體系，優化并制定能反映目前中醫藥治療慢性腎臟病較高水平的治療方案；“中醫綜合方案治療膜性腎病多中心、前瞻性臨床研究”，試圖通過多中心、隨機、對照臨床研究方法，明確以中醫藥為主治療膜性腎病的規范化綜合治療方案，從而確立中醫藥在難治性腎病治療中的重要地位。
相信這些研究項目的完成，必將使中西醫結合腎病的臨床研究達到一個更高的水平。中西醫結合治療腎病有巨大的創新和發展潛力，也使得我們有可能在此領域中趕超世界先進水平。中西醫結合學科是一個開放性、多態性、可持續發展的科學體系，中西醫結合腎病研究同樣任重而道遠，我們這代人完成不了，還要由下一代人繼續下去。
摘要：本文對目前中西醫結合腎臟病學臨床研究領域中存在的問題與不足進行了分析與討論，并對不同類型的腎臟疾病提出了針對性研究策略。重點強調了改進和完善研究方法是學術創新成果不斷涌現的關鍵所在。
關鍵詞：臨床研究;腎病;中西醫結合療法
