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中醫診斷論文:現代診斷技術中醫研究論文
1平臺建設設想
研究平臺擬以中風病為研究對象，系統建立中風病及相關證候的現代檢測方法。
①對現有中風病診斷技術和方法，按照中醫病證關系進行整理和規范，
②探討和跟蹤新的檢測技術和方法應用的可能性。選擇中風病為研究對象，是因為中醫對中風病有較長期系統的研究基礎，在中醫各種病證研究中比較規范，已有《中風病中醫診斷、療效評定標準》(1986年，簡稱一代標準)、《腦血管病中醫辨證量表》(1988年)，《中風病辯證診斷標準》(1994年，簡稱二代標準)、《中風病診斷與療效評價標準》(1996年)、《缺血性中風證候要素診斷量表》(2008年)作為研究支撐，有較強的研究基礎和資料。圍繞建設內容，擬從免疫檢測技術、生理檢測技術、影像檢測技術、流變學測試技術、細胞和分子生物學檢測技術等不同檢測層面，以及中醫脈象、舌象、面相等現有中醫客觀診斷技術，多方位選擇各種相關儀器設備，在對中風病中醫辯證分型基礎上，進行病證關系的各項技術指標測定，尋找和建立不同中醫證型的特征檢測指標和體系，探索中醫病證的現代診斷方法和系統指標體系。
2研究現狀
關于現代診斷技術與中醫病證關系研究，國內已有科研人員在相關領域進行了初步探討。朱宏勛按《中風病辨證診斷標準》對腦梗塞急性期患者進行中醫證候評分，進而采用美國國立衛生院卒中量表(NIHSS)對患者的神經功能缺損狀況也進行評分，研究腦梗塞中醫證候與白細胞計數及NIHSS評分之間的相關性。研究結果顯示:白細胞計數與NIHSS評分存在線性回歸關系，風證、火證、痰證、氣虛證與NIHSS存在線性回歸關系，風證、火證、痰證與白細胞計數存在線性回歸關系。朱彥玫等將中風急性期患者，按病因辯證分為:風火上擾、痰熱內阻、陰虛風動、氣虛血瘀4組，按病位辯證分為中絡、中經、中臟、中腑4組。分別對患者雙側大腦前動脈(ACA)、雙側大腦中動脈(MCA)、雙側大腦后動脈(PCA)及雙側頸內動脈(ICA)末端的血流進行檢測。通過枕窗測基底動脈(BA)獲得上述血管不同段平均血流速度(Mv)、動脈波動指數(PI)及血流頻譜形態。研究結果表明:按病位辯證分，中絡組中除BA外，其他腦血管平均血流速度較對照組和其他各組均減低;中經組、中腑組和中臟組的ACA、MCA、ICA、高于對照組和中絡組，中風病4組之間血流速度關系呈現為中絡組＜中經組＜中腑組＜中臟組。按病因辯證，風火上擾型表現為血流速度加快，有些伴有頻譜形態改變和血管痙攣性病變;痰熱內阻型中部分表現為血流速度過快呈血管狹窄，部分表現為血流緩慢呈供血不足，伴有頻譜形態的異常;陰虛風動型中表現為血流速度低于正常對照組，湍流和渦流，分別伴有頻譜形態異常和血管退行性病變;虛血瘀型大部分患者表現為單側或雙側、一支或數支血流速度緩慢及供血不足。涂晉文探討血管緊張素轉化酶基因ACE(I/D)多態性與缺血性腦卒中患病及中醫證候的關系。研究結果顯示，腦梗死組ACE-DD基因型和D等位基因頻率均明顯高于健康對照組(P＜0．05)。顯示ACE-DD基因型或D等位基因可能在腦梗死中起作用，且與腦梗死肝陽暴亢、風火上擾證密切相關。腦梗死組患者DD基因型患者血漿AngⅡ水平顯著增高，且肝陽暴亢、風火上擾證患者增高更顯著。DD基因型導致血漿AngⅡ水平增高可能是中醫肝陽暴亢、風火上擾證的遺傳易感因素。童建兵將腦梗死患者采用《中風病證候診斷標準》(二代標準)分為6種證候類型:血瘀證、風證、火熱證、痰濁證、氣虛證及陰虛陽亢證，探討腦梗死患者血清尿酸水平與中醫證候的關系。研究得出，腦梗死患者血瘀、痰濁、氣虛證的血清尿酸水平均明顯高于風證、火熱及陰虛證;血清尿酸水平與血瘀證呈顯著性正相關，與其他5種證型無顯著性相關，表明腦梗死患者血清尿酸水平對血瘀證具有一定的預測價值。聶瓊芳按將急性期中風患者分為中臟腑、中經絡型，結果表明，中臟腑組、中經絡組的各項血液流變學指標均高于對照組，其中中臟腑組紅細胞壓積、血漿黏度、纖維蛋白原、血沉均明顯高于正常組，中經絡組中，低切血液粘度和血沉明顯高于正常組。朱力瑩等CT斷層掃描探討急性中風患者不同證型的影像學特點，研究發現，中經絡型中以缺血性病變為主，病灶大小為0．2～1．5cm，其中15%為出血，出血量1．0～10．2ml;中臟腑型中以出血性病變為主，出血量12．1～61．3ml，其中12．9%為缺血性改變，病灶大小為1．72～11．2cm。中經絡者不論是缺血還是出血其病理基礎為深穿支小血管閉塞或破裂，中臟腑者病理基礎為較大血管的閉塞或中等量出血。在中醫現代診斷技術研究中，相關研究人員所完成的工作為進一步進行中醫的辯證診斷技術研究提供了依據，但這些研究尚缺乏系統性，與中醫病證的特異性還有待探討，不能很好的指導和用于臨床實踐，需要做進一步的研究工作。
3需要注意的若干問題
3．1對中醫“四診”與現代檢測技術的認識
中醫醫生在遵循“望、聞、問、切”四診方法進行診斷時，要對“四診”中每一診的內容進行觀察和分析判斷，突出每個方面的主要特征，然后通過“四診”合參，綜合各診診斷要點，概括、總結和確定出患者的病證，進而提出相應的治療方案。即對某一病證的確定既不孤立地考慮“四診”中每一診的內容，也不對“四診”信息進行簡單疊加，而是通過對“四診”信息采集、綜合分析、反復斟酌而得出明確的診斷結果。在這一診斷過程中，既有中醫師的感覺器官對“四診”信息的采集，也有中醫師的大腦對“四診”信息的分析、判斷、反饋與取舍。上述工作雖然對于有經驗的中醫師很快就能完成，但對于現代檢測技術和分析方法，卻是一個非常復雜的信息采集與數據處理過程，目前要順利實現還有相當的難度。這一方面是因為在中醫領域對現代檢測技術與分析方法所能達到的技術水平，以及可為中醫診斷所能提供的方法支持還不是十分熟悉，圍繞現代檢測技術與分析方法尚有許多基礎性研究工作未完成或根本沒有進行;另一方面也是因為在現代檢測與分析領域，有關中醫診斷技術和數據處理方法還處于起步階段，已掌握的數據量和分析處理技術積累也還相對較少。因此，要實現中醫“四診”檢測的客觀化，就必須要充分認識“四診”的特點，以及在現代檢測技術和條件下進行“四診”工作的難點和重點。只有首先做好“四診”的基礎性和規范性研究，多途徑利用現有技術進行“四診”檢測方法探索，密切關注新技術的發展并及時引入到中醫病證診斷領域，扎扎實實堅持不懈才能取得突破性進展。
3．2對中醫“四診”儀器與檢測內容的認識
在中醫“四診”客觀化檢測過程中，有關人員已經完成了部分儀器設備的研制，并開始應用于中醫的科研、教學和臨床。這些儀器根據不同的檢測傳感器，反應了“四診”中某一診的特定方面的性質，如采用壓力傳感器的脈診儀體現的是人體脈搏壓力特性，攝像式舌診儀反映了舌的圖像特性，它們雖然還不能反應中醫診斷中關于脈和舌的全部特征，但卻是實現“四診”客觀化檢測過程中的重要基礎性工作。就如心電圖機最初只是用于檢測心臟電信號，隨著臨床檢測數據的積累，人們逐漸發現了其所反映的心臟問題和對應關系，進而成為心臟檢測的重要指標。對于現有的中醫“四診”檢測儀器，不能因其檢測內容單一而不予重視，應在保障現有儀器數據采集性和穩定性的前提下，充分做好檢測指標的數據積累，建立有效的數據處理方法，確定出各自的規律和特征，觀察和尋找與相關中醫病證診斷方法的內在關系。對“四診”中的每一種診斷，也要注意從多角度探尋能反應其特征的檢測技術與方法。如對于脈診不僅要檢測壓力特性，還要檢測心臟的脈動、血液的流動與壓力、血管的柔韌等指標，以更地反應脈診的特性，服務于中醫病證診斷。
3．3對于建立中醫病證現代檢測診斷體系的認識
建立現代中醫病證診斷體系是中醫發展的客觀要求，縱觀中醫發展歷史，每一時期都在不斷引入新的思維、技術與方法，都在充分利用當時的社會和科技發展成果來提高自己的診療水平。有理由相信古代中醫先輩們如果面臨當今的科技發展現狀，也會積極采用這些技術和方法來促進中醫病證診斷的發展。在當今人體測試診斷技術條件下，建立現代中醫病證診斷方法也不能指望某一特定檢測方式或單一檢測指標就能完成。一定要注重多方面引進各種現代檢測技術和方法，熟練掌握這些技術和方法的在人體疾病診斷中的適用性和特點，從不同角度或系統進行中醫病證與檢測指標對應關系研究。在充分做好中醫病證分型的基礎上，不斷積累各個指標的檢測數據和經驗，仔細尋找各個數據的內在規律和特點。同時還要針對不同檢測指標進行歸類，及時建立數學模型進行相關性分析，探尋檢測體系內各檢測指標間的數據相關性，做好相關性分析與反饋，不斷修正各檢測指標的數據采集重點，完善數學分析方法與模型，以最終完成中醫病證與檢測指標和檢測指標系統的特征或特異性關系研究。如中醫將中風病證候分為風證、火熱證、痰證、血瘀證、氣虛證、陰虛陽亢證6個基本證候，而現代研究表明中風病有缺血性和出血性兩種，缺血性中風由腦血栓或腦血栓形成所引起，出血性中風由腦出血(腦溢血)所引起，因此可根據這兩種病因設計相應的多參數檢測和檢測體系，建立與中醫6個證候有對應關系的檢測方法。
4結語
現代科學技術特別是人體檢測技術的快速發展，為中醫和中醫診斷的客觀化提供了的可能的技術和方法支持，但要把這些技術和方法具體應用到中醫領域，還需要完成大量的基礎性研究工作，并結合中醫的特點做好關鍵技術研究。當然這些工作不會一蹴而就，但只要目標明確、堅持不懈，必將會得出有實際意義的研究結果。這將有效地提高中醫病證診斷水平，地促進中醫診斷技術的發展。
作者：王益民 何 畔 張小蒙 閻冰 劉彥強 單位：天津中醫藥大學
中醫診斷論文:中醫院校診斷學教學西醫理論論文
1教學模式相對較落后
目前大多數中醫院校的西醫診斷學教學通常采用傳統的灌輸模式進行，而且教學內容陳舊，更新緩慢，學生在學習過程中積極性較差，無法開發其綜合能力和創新能力；同時，考試多以筆試為主，學生感覺學習的目的只是為了應付考試，而死記硬背所學知識，使得所學基礎知識在臨床實踐中無法應用。
2提高中醫院校西醫診斷教學質量的對策
2.1轉變觀念，增加學時
中醫診療源自豐富的哲學內涵和人體認識，西醫診療則源于精細的人體解剖學知識，中西醫診斷的共識都源自遠古時代的對人體的基本認識[3]。西醫診斷學是解決中醫院校理論與實踐分離、基礎與臨床脫節等弊端的途徑。因此，有必要加強認識，了解西醫診斷學教學在中醫院校教學工作中的重要性，保障足夠的教學時數；轉變學生觀念，使其充分認識到學習西醫診斷學的重要性。
2.2不斷改進教學方法
西醫診斷學教學中引入情境教學法，有機結合問題式（PBL）與授課式（LBL）教學模式。情境教學是培養型人才教育理論的指導下的一種創新教學方法，在教學過程中利用多種手段，模擬或恢復教學內容情境[4]。LBL教學法以學生主動學習為主，將學生引入問題后激發其積極思考能力，通過自我討論、探究及總結，在教師的引導下掌握知識[5]。PBL教學法則以問題為基礎，學生為中心，學生在教師引導下，在學習中解決問題并在解決問題中學習[6]。教師在教學過程中基礎知識的傳授采用PBL與LBL教學模式進行，臨床實踐中準備典型案例讓學生模擬患者或選擇標準化患者，教師讓學生通過詢問病情、采集病史、書面記錄達到教學目的。學生通過對教學過程的參與，激發學習興趣和積極性，從而提高臨床實踐能力和綜合分析能力。
2.3教學與臨床相結合
教學過程中特別是體格檢查和癥狀學部分應盡較大可能地將書本知識與日常的常見病、多發病相結合，激發學生的學習興趣。如：學生自身患過或接觸過某種疾病的患者，很快會將書本知識與實際認知相結合；講完癥狀及體征后，可選擇常見病例，包括患者病史、實驗室檢查、體格檢查及器械檢查等，以提問的方式讓學生進行疾病判斷等，不但鞏固了學生的課堂知識，而且鍛煉了其診斷能力。
2.4充分利用多媒體
多媒體教學技術是將網絡、多媒體等計算機技術充分結合的綜合教學技術，是理論知識好的教學形式。具有內容豐富、直觀、高效的優勢，通過多媒體演示視頻、圖片及動畫，將枯燥的理論知識變得直觀、生動，對學生學習熱情的激發、學習主動性的調動都具有重要意義。課堂上采取教師講解一段后，再播放正確的及錯誤的操作錄像，正常的及異常的體征對比，使學生加深印象。諸如，教師可以將心臟雜音和心臟搏動的動畫、心電圖利用多媒體同步播放，再與其他各類型雜音進行比較，幫助學生加深感性認識，提高教學質量。
2.5建立臨床技能培訓室
近年來，由于患者的自我保護意識逐漸增強，醫患關系越來越緊張，各高校進行擴招等原因，使學生在臨床見習中了解常見陽性異常體征的機會逐漸減少，胸腔及腹腔穿刺術等基本操作的機會也很少，導致學生和年輕醫生的基本功不扎實。隨著科技的發展，模擬人工藝更加先進，如：模擬肝病患者肝脾腫大；模擬心臟病患者的異常心音和心律失常；模擬腹腔、胸腔、骨髓穿刺術患者；模擬肺病患者的呼吸音。教學過程中使用模擬人，可提高臨床學生對常用操作和常見異常體征的熟悉及熟練程度，使臨床技能得到提升。綜上所述，西醫診斷學是臨床各科的基礎，中醫院校的西醫診斷學教學同樣具有舉足輕重的地位，應保障充足的課時，靈活運用先進的教學方法，將抽象的原理、概念形象直觀地展示給學生，促進學生的學習積極性、主動性及臨床實踐能力，提高西醫診斷學教學質量，進而培養出素質的的中醫專業人才。
作者：閔曉黎 俞樺 李國暉 李瀟 呂紅玲 黎玉葉 單位：云南中醫學院西醫診斷教研室 云南中醫學院及時附屬醫院
中醫診斷論文:中醫診斷學實踐的信息技術論文
1中醫診斷學“自主學習”模式的構建
1.1構建思路（1）“以學生為本”是靈魂。“以學生為本”的自主學習理念貫穿于教學設計過程的始終。教師只是學習的促進者，負責引導、監控和評價學習進程，學生才是學習的主體，中醫診斷學“自主學習”模式強調以培養學生自主學習能力為目的，讓學生感到學習是自己的事情，學習有一種歸屬感、責任感和緊迫感。（2）“任務驅動-解決問題”是主線。在宏觀教學目標指導下，為了充分調動學生的學習積極性，“自主學習”模式的構建以“任務驅動”和“問題解決”為主線，有目的地確定和布置學習任務，引導學生不斷地發現問題、提出問題、解決問題，以調動學生的學習和探索熱情。（3）“開放式教學”是核心。“自主學習”模式遵循“學生自學、教師導學”，創建開放的學習課堂，克服了傳統“填鴨式”教學活動的缺陷。“開放式教學”使大學課堂跨越了時間、空間的限制，有利于教師在信息技術支持下有效引導學生自主學習、自由交流、互助提高，促使學生思維和認知能力在開放環境中得到提升。（4）“信息技術支持平臺”是保障。“自主學習”模式應充分利用各種信息技術手段來支持學生的學習活動。因此，在運用“自主學習”模式時，教師應時刻關注、更新和監控信息支持平臺，保障平臺的暢通，及時從平臺獲得學生的學習情況，保障學習過程的良性循環。
1.2構建方法在以上思路的基礎上，構建中醫診斷學“自主學習”模式。教師由“教書”向“教學”轉變，由單純重視“課堂”到“課前-課中-課后”三位一體組織教學；學生由“被動學習”到“主動學習”，以自身為主體，自主選擇學習方法，自主制定學習計劃，自覺控制學習過程。（1）課前———運用信息技術支持平臺，指導學生熟悉教學內容，啟發學生提出問題，制定學習計劃。課前通過中醫診斷學習交流QQ群，提前課程預習提綱，促使學生在課前圍繞教學大綱自主預習相關知識、收集所需資料；課后對下一次預習提出具體要求，并發放案例卡片。鼓勵同學們針對預習內容獨立思考提出問題，并及時反饋至教師。提問采取積分制，每月提問名列前十位、回答問題前十位的同學給予相應獎勵，既能激發學生求知的好奇心，又能使教學更有的放矢。（2）課中———創造輕松愉快的學習氛圍，激發自主學習的興趣。蘇霍姆林斯基曾經指出：“沒有歡欣鼓舞的心情，沒有學習興趣，學習就會成為學生的沉重負擔。”我們充分運用中醫診斷信息支持平臺，創設問題情境，引起學生的好奇、疑惑、新鮮感等，從而激發學生主動探索問題的動機。教師創造輕松愉快、生動活潑的課堂氛圍，巧設懸念，激發學生探知的迫切欲望，促使學生學習情緒高昂，思維活躍，學習興趣倍增。另一方面，我們采取小組式教學，讓每個學生都能在小組討論、交流、啟發、協作中，各抒己見，大膽探索，從而達到共識、共享、共進的目的。（3）課后———運用信息技術支持，跟蹤學習效果。自主學習是在教師指導、監控下的學習，及時了解學習效果，對于改進、調整教學計劃非常重要。我們運用中醫診斷學計算機無紙化學習考試訓練系統，每次課后讓學生及時登錄該系統進行學習測試，對測試中發現的共性問題，通過中醫診斷學習交流QQ群集中，引導學生在交流群里開展討論，協作解答，教師做總結點評；對于個性問題，因材施教，采取“小組成員互幫-教師針對性指導”的方式，幫助學生解決學習過程中遇到的難題。總之，構建“自主學習”模式要抓住“課前-課中-課后”三個環節，既要把學習的主動權交給學生，給學生充分的學習空間和時間，又要保障其在老師的指導下有目的的學習。
2中醫診斷學“自主學習”模式的實踐
舌診是《中醫診斷學》的重要內容之一，下面以2013級中醫七年制4班舌診教學為例，介紹中醫診斷學“自主學習”模式的教學設計。
2.1學情分析
2.1.1平臺使用情況分析課程實施依托中醫診斷信息技術支持下“舌診訓練考試系統”、“中醫診斷學習交流QQ群”、“中醫診斷學數據信息庫系統”進行；學生已經能夠熟練利用平臺上傳作業，與老師進行溝通交流，但學生的自主學習能力有待進一步提高；課程實施以分組的形式進行，但部分學生的團隊協作能力有待加強；部分對舌診基本理論掌握較好，但仍停留在機械記憶階段，在理論與臨床的聯系方面比較欠缺。
2.1.2學習風格分析教學設計之前，我們首先采用Reid感知學習風格問卷[4]進行問卷調查，結果顯示：學習感知模式中：視覺型占41.5%，聽覺型占16.3%，觸覺型占10.7%，動覺型占19.6%，沒有明顯傾向的占11.9%。從上述結果可以看出，該班學生傾向于視覺型學習風格，其次是動覺型。針對該班學習風格的特點，舌診教學設計上以色彩鮮明的舌診圖片、視頻等各種視覺刺激手段為主充實教學平臺，完善舌診訓練考試系統；同時，圍繞教學目標設置問題，讓學生進入角色以提高學習效率。
2.2教學方法
采用“課前復習預習—多媒體講解—提問互動(分組案例討論)—點評小結—課后思考實踐”的教學組織形式，教師與學生在教學活動中分工合作。
2.2.1教師促學模式(1)設置問題，運用“中醫診斷學習交流QQ群”引導學生課前復習及預習；(2)提供舌象觀察記錄表、案例卡片、圖片、視頻等教學材料，編制多媒體課件，調試舌診訓練考試系統；運用多元化教學激發學習興趣；(3)結合臨床案例，啟發學生思考和討論；(4)動靜結合，運用舌診訓練考試系統請學生“看圖辨舌”；結合臨床案例，培養“舌癥合參”辨證思維，提高學生的學習興趣和學習能動性；(5)發放多媒體聽課提綱，以留給學生更多思考和參與空間。
2.2.2“自主學習”操作程序(1)登陸“中醫診斷學習交流QQ群”，在教師指導下課前自主復習、預習，完成舌象觀察記錄表，閱讀案例卡片并按照問題思考；(2)積極思考，參與課堂討論、回答問題；(3)登錄舌診訓練考試系統進行訓練和考試；(4)課后把舌象觀察、分析常規化，并做好記錄；(5)遇到問題時，通過小組交流學習、師生互動，協作求解；(6)以小組為單位匯報學習情況。課時單元結束，教師點評總結課程內容，學生及時反饋學習過程中碰到的問題和難點，教師予以解決并提出新的問題。
2.3教學流程（見圖1）
3體會
教學結束，我們采用問卷調查了解學習情況。88.2%的學生表示非常喜歡“自主學習”模式，77.6%的學生表示“自主學習”模式提高了學習興趣，92.1%的學生表示“自主學習”模式有利于團隊協作能力的培養，有助于融洽同學關系。“自主學習”模式具有以下優勢[5]：(1)強調學生的主體性，變被動接受為主動學習，對本堂課所涉及的知識點更加關注，掌握程度更高，有助于提升學生的自主學習能力。(2)學習氛圍更自由、更輕松，便于激發學生自主學習的積極性和能動性，讓學生在輕松愉悅的環境下更容易接受知識。(3)學習資源更豐富，拓展知識效果好。信息技術支持提供了大量豐富的學習資源，既為學生的自主學習提供了保障，也有助于開拓學生視野，擴寬知識的深度和廣度。當然，我們在實施過程中也發現一些問題，少數學生性格內向，不愛發言，“自主學習”仍停留在自己閱讀教材，缺乏主動參與意識，未收到預期的效果。信息技術支持下的中醫診斷學“自主學習”模式強調“以學生為本”，通過自我調控的學習活動完成學習目標，是中醫教育改革的一種有益嘗試，值得進一步研究與推廣。
作者：孫貴香黃惠勇劉偉倪佳袁肇凱簡維雄李琳單位：湖南中醫藥大學中醫診斷研究所湖南中醫藥大學研究生教育學院
中醫診斷論文:中醫診斷學實訓教學模式論文
【關鍵詞】中醫診斷學；教學模式；實訓教學
基金項目:吉林省教育廳資助項目(2006)
實訓教學是面對非真實患者的情況下，在中醫診斷實訓室里通過各種手段，模擬望、聞、問、切等診查手段及中醫診斷的辨證思維，形成診斷的模擬訓練。包括從中醫“診”到“斷”的整個完整過程。
1實訓教學模式的內容設計
1.1實訓教學模式的目的實訓教學模式能使學生感受臨床氛圍，掌握四診方法的運用，掌握中醫的辨證思維。其目的具有雙面性，一是針對枯燥的教學方式，達到非教學目的，二是利用學生的濃厚學習興趣達到或超過預期的教學目的。非教學目的指的是老師或學生分別扮演“醫生”和“患者”角色，并實際進行交流。教學目的是通過運用中醫望、聞、問、切四診方法，獲知患者病情，通過分析，得出診斷結果。
1.2實訓教學模式的步驟實訓教學操作有系統的運行過程及步驟。教師要事先布置內容，介紹任務的要求和實施任務的步驟，并全程進行參與。學生要在明確的教學任務指引下，主動探究摸索，尋求問題，發現問題，完成任務。教師及時總結分析，指出不足之處，逐步加以改進。如在問診方面，首先要求學生背誦張景岳“十問歌”，熟記問診內容和問診順序，按主訴、現病史、過去史、個人史、家族史的順序詢問，使學生問診時內容不至于遺漏。其次，要求學生問診時突出中醫的辨證觀，邊問邊辨，邊辨邊問，充分運用和發揮中醫辨證思維方法。
1.3實訓教學模式的角色分配在實訓課上，通常由教師事先選出典型病例，并扮演患者角色，同時教師也是實訓教學監控者和指導者。學生則擔任醫生。過程要分組進行，可以根據學生的人數，每10人一組，每組又分兩個小組，分別扮演病人、醫生。扮演病人的5人中，選出1人做為就診者，其他4人為陪診者共同做出就診內容的設計；扮演醫生的5人中選出1人做為出診的主治醫生，而其他人參與其診斷的全過程。病人就診后，給醫生20min時間詢問病情、討論并寫好病歷內容。雙方將各自內容做一比較、討論，老師給予適當點評。在模擬情景過程中要接近于臨床真實，比如，扮演患者時，在回答學生的問診盡量使用真實患者的語言，并盡量展現臨床上可能見到的不同類型的患者。
2實訓教學模式的啟示
2.1變被動學習為主動學習傳統的教學方法會使學生在學習過程中產生厭煩情緒，只是對概念進行死記硬背，缺乏深刻的理解，更談不上整個理論體系的構建和實踐的運用了。中醫診斷學實訓教學模式具有被動學習與主動學習相結合的特點：學生在復雜的臨床實訓環境中，不僅能夠對所學理論知識進行強化記憶，還可以對各部分所學內容重新加以整合、具體應用。此教學過程中，學生的協作、討論也更有利于學生對原有的知識結構加以修改或重建。
2.2變理論傳授為臨床實踐中醫診斷學實訓教學進一步提高了學生掌握理論、鍛煉思維、提高技能，解決具體臨床問題的能力，較之于傳統的課堂理論教學更貼近臨床。并且這種教學模式也突破了臨床見習中一味的讓學生看。如在脈診模擬訓練中，不僅要求學生掌握脈診方面的知識，還要求學生綜合運用問診、全身望診等所學知識對脈象可能反映的問題進行逐一地確認和排除，進而確立診斷意向。因此，中醫診斷學實訓教學能夠彌補單純理論教學和見習的不足，更適應現代中醫教育的要求。
2.3規范學生技能操作能夠避免部分臨床醫師在中醫帶教方面的不規范。通過教師的規范教學和不斷的實訓強化，保障學生正確掌握中醫臨床技能與操作，為將來從事臨床工作打下堅實的基礎。
中醫診斷論文:中醫學中津液在診斷疾病上的重要性
津液是指有滋養各組織器官,濡潤空竅和滑利關節作用的物質。津液為飲食經脾骨消化吸收而成,由脾、肺、腎吸收,分布、排泄,以調節維持其平衡,循行周身,出脈管內外和組織同隙之中,供給各部分的營養需要,剩余的水分和廢料,則成汗、尿排出體外。《靈樞》云:“五臟六腑,皆有津液,……。”又云“膀胱為津之腑,熱則津液內虛”等。
可以睦出津液是一種液質成分,成在于機體之內,分布于周身各處,內至五臟六腑,外至皮膚肌肉,皆其所布。它由口引入并由尿、皮膚、大便、嘔物、淚、肺臟等上排出體外,我們知道汗、尿、吐物等除液質占絕大部分外,其中還溶有其他物質。于此可知津液是一種液體成分為主的并溶存有一定的溶解物質組成。
津液和體液:由上看出,津液是一種液體成分為主要的物質,液體成分分布于人體細胞內及細胞外各處,能補充,能排出,但與現今醫學所稱的體液有無關系,從下面比較可以看出。
從體液的組成成分及分布來看,體液分布在細胞內及細胞外者叫細胞外液,占人體重20%~25%,是人體的內環境,浸潤著細胞以作轉運營養物質之用,細胞外液以分布的范圍和質量的差別有不同的名稱,如在血管內叫血液,在淋巴管者叫淋巴液,在腦和脊髓者叫脊液,在組織間叫組織間液,體液在內者叫細胞內液,為輔助代謝的媒介。雖然體液各在不同的部位而細胞外液之間及細胞外液與細胞內液之間,是直接或間接相通的而且成分是穩定質中含有不等量的溶解物質組成,即是說:水質和含有不等量的溶解物構成體液。從體液的組成分布和上面的津液比較起來看是相似 ,因此說津液相當于體液。
從體液的平衡調節來看:體液中小部分是溶解物,大部分是水、水的平衡調節代表了體液的平衡調節,同時水的調節與某些溶解物如氯化鉀等也有一這的影響。水在人體內是維持平衡的,即是說每日攝取的排出的是相等的(生長需要除外),排泄的器官是腎、皮膚、肺、大腸等處,其中以腎的排泄為要,但體內水分平衡調節的轉機有以下幾點:①飲水管制,在唾液分泌減少時或血漿的滲透壓增高時,通過中樞神經系統,反射性的引起口渴。②動向管制:水喝得多的時候血中水分并不增加多,很快的被腎排出及進入細胞間液,水分少的時候則反之。③排出管制:在正常情況下腎為排水器官,受著中樞神經的管制及激素的調節。
我們從體液的調節上也可以看出津液是相似于體液的,因津液的調節與體液的調節是相似的。
《傷害論》云:“大便硬,小便當數”。又“大渴欲飲水,其腹必滿,自汗出,小便不利。”以大便硬即腸道的水分被吸收,吸收得多故小便多,若飲水多必是汗多而小便也多,以使身體的水分維持平衡。關于津液平衡的調節,我們可以從古代醫書中看出,先談水的調節。《傷寒論》云:“嘔家本渴,渴者為欲解。”《靈樞》云:“咸入胃,其氣上走中焦,注于脈,則血氣上走之,血之咸相得則凝,凝則胃中汁注,注入則胃中竭,竭則咽焦,故本干而善渴。”說明嘔吐失水后及唾液分泌減少而“咽焦”時,對機體均是刺激而反射性的引起口喝。至于津液的動向調節,中醫學家已利用此原理津液平衡改變而顯出的某些癥狀,是不加以治療的。《傷寒論》云:“本自汗出,醫更重發汗,病心瘥,尚微煩,不了了者,此大便必硬故也,從亡津液,胃中于燥,故令大便硬,當問其小便日幾行,若小便日三四行,今日再行,故知大便不久出,今為小便數小,以津液當還地胃中,故知大便不久必大也。”又“凡病若發汗,若吐若下,若亡津液,陰陽自和者,必自愈”等。又“大便之后,復發汗,小便不利者,亡津液故也,勿治之,得小便利,必自愈”。以津液自動的平衡調節。
體內的津液是維持平衡的,過多過少則由人體的調節機能來維持平衡,多則增加排泄,少則減少排泄,使人處于健康狀態,但這種調節機能是有一定限度的,受著時間,調節力量,人體器官機能是否健康等因素的影響,因些會有增多和減少的情況出現。
津液的增多與水氣病的形成:人體的水分排泄過多叫亡津液,相反的人體的水分排出過少則叫水氣病。水氣病所表現的癥狀,是逐步進展的疾病,初期、晚期的表現以及在切脈上的表現是不同的。這樣,在望診上觸診上來檢查診斷水腫病及其程度。
津液是沿著經脈不斷流行,輸布到全身各個臟腑各個部分,是人體生命活動的物質基礎之中很重要的一個環節。津液的改變,會對人體的疾病產生不良影響,這說明津液在中醫學中,對疾病的產生是占重要地位的,在診斷疾病上不可忽視。
中醫診斷論文:對中醫院校西醫診斷思維培養教學探討
診斷思維是臨床醫務工作者通過對患者臨床癥狀、體征、實驗室檢查等臨床信息及資料的整理、綜合、分析、推理,以期作出能夠解釋患者臨床現象的邏輯思維過程[1]。診斷思維是臨床基本的醫療活動,診斷思維的培養是臨床專業學生培養過程中重要的教學內容。隨著社會的發展、醫學的進步以及患者對中醫師知識要求的增加,現代中醫院要求中醫師不僅要有堅實的傳統中醫理論知識,而且應具備一定的西醫學診治疾病的能力[2]。如何針對中醫學生的特點加強其西醫診斷思維的培養也是中醫院校教學的一個重要內容。我們認為西醫內科學習階段是培養學生西醫診斷思維能力的重要階段,培養學生的診斷思維能力重點要使學生把握好西醫內科的學習。以下就我們在教學工作中的一些經驗和體會與同道交流。
一、目前中醫院校學生西醫診斷思維培養方面普遍存在的問題
⒈由于中西醫診斷思維模式的差異,中醫院校學生學習西醫內科時多存在“入門難”的問題。
由于在開設西醫課之前,學生已經系統學習了若干中醫課程,建立了比較系統的中醫診斷思維模式,在學習西醫課程時不可避免地會沿用用中醫的思維模式,但中西醫的診斷思維模式是有差異的,中醫側重證候分析,注重舌脈等大體表象,診斷多是證候診斷,如“咳嗽”、“喘證”,講究辨證論治;而西醫側重疾病分析,注重微觀指標,通過問診、查體、輔助檢查等,在“癥”的基礎上得出“病”的診斷,如“肺炎”“心力衰竭”,講究因病論治。可見套用中醫的診斷思維模式來學習西醫必定會導致頭緒混亂、難以入門的情況。事實上也是如此,中醫院校內初學西醫內科學的學生往往把癥狀描述的非常,但是他們往往不能從描述中看到是哪種“病”,缺乏相應的邏輯歸納能力。
⒉中醫院校西醫課時有限,內容學習多不夠深入、。
中醫院校學生在校學習的五年期間,要學習中醫和西醫兩大理論體系,課程設置幾乎是中醫課程與西醫課程各半,中醫院校的西醫內科課程較西醫院校明顯壓縮,比如西醫院校系統講授西醫內科學需要兩個學期約550學時[3],而中醫院校僅僅安排100學時左右。同樣因為學時限制,中醫院校的臨床見習不可能和西醫院校一樣細化、,比如西醫的見習是按病見習,中醫只能按系統見習。西醫基礎課程如病理生理學、微生物學、生理學、生物化學等亦是如此。這些都在一定程度上限制學生的診斷思維能力的培養。
3.學生對西醫課程不夠重視,學習西醫內科的主動性不強
雖然,越來越多的中醫院校學生已經認識到學習西醫內科學的重要性,但是,由于中醫學生在和西醫在同樣的學制情況下既要學好中醫,又要學習西醫課程,相對任務緊、課業重,一些學生就會出現“心有余而力不足”的情況,只好選擇求“中”摒“西”,把大部分精力用于中醫學習,而在西醫學習上投入的時間及精力很少。
4. 臨床資源限制
中醫院校在實踐教育條件方面和同級西醫院校相比普遍薄弱,病源相對較少,加上近年的擴大招生,臨床教學資源不足的矛盾更為突出。醫學是一門實踐性很強的學科,見習、實習機會少,其臨床思維能力自然也不容易提高。
中西醫思維的差異是客觀存在的,臨床資源改善非一時之舉,中醫學生在學制五年首先要學好中醫,西醫課程時間亦不可能過多提高。所以我們認為要提高中醫院校學生的西醫診斷思維水平重點要抓住西醫內科學習階段,在有限的課時中提高西醫內科學習效率。西醫診斷思維的培養首先要從改善西醫內科教學模式入手。
二、西醫內科學教學模式探討
⒈針對中醫學生的特點,在教材的基礎上,化難為簡,重點突出的學習指導至關重要。我們教研室結合我院的特點和教學大綱及執業醫師要求,制定了內科學常見病診斷訓練與量化考核指導,把臨床上常見的一些疾病的最典型的臨床特征按條目進行歸納總結,比如慢性支氣管炎臨床特點:起病緩慢,反復發作,主要癥狀為:咳,痰,喘,炎。體征:早期可無異常體征及呼吸音增粗,合并感染時有干、濕羅音,哮鳴音。 輔助檢查:血常規,痰檢、X線、肺功能。學生結合指導便于更好地正向記憶和理解教材中疾病的內容。同時針對疾病的 臨床問診、體格檢查、輔助檢查我們也按條目進行了歸納總結,如慢性阻塞性肺疾病臨床問診歸納為十個方面,便于學生更快的建立逆向思維的思路,做到識特點而知疾病。西醫病歷書寫也重點強調突出疾病特點,達到“看主訴知疾病”的標準。指導能大大促進和幫助學生的自學,學生通過自學,也更好的推動了各種教學互動模式的進行,促進教學效果。
2.課堂教學及臨床見習階段,采用PBL教學模式、情境教學等多種互動模式結合,充分利用多媒體課件輔助教學,激發學生學習興趣。
PBL (Problem based Learning)由美國神經病學教授Borrows于1969年在加拿大McMaster大學醫學院根據構建主義理論創立的基于問題的學習方法,既往研究表明,PBL教學法能明顯提高學生的臨床思維能力[4]。我教研室從癥狀入手,分基礎診斷階段、臨床診斷和治療階段、臨床見習3個階段進行PBL教學研究,顯示PBL教學法在提高學生掌握醫學基礎知識和臨床診治能力方面均明顯優于傳統教學法。我們體會PBL教學實踐的優點:①提高了學生的學習興趣和學習熱情。②提高了學習的針對性和實用性。③有利于培養學生的自學能力和獨立思考能力,加強了分析問題、解決問題和綜合分析推理能力,同時進一步加強了學生的表達能力。④使學生對課堂所學理論知識消化[2]。
情景模擬是一種設置一定的情景,組織學生扮演事件的角色,生動再現實際生活工作中的具體活動,進而展開討論和分析的教學方法[5]。我們主要講這種模擬訓練用于臨床問 診和病案分析中,學生分別模擬病人和臨床醫師,看似簡單地一問一答,學生事先要對疾病的學習做充分的準備,學生學習的主動性增加,對疾病的認識和臨床診斷思路有了更切身的認識。
多媒體教學是一種現代化的教學手段,隨著計算機技術的普及,計算機多媒體教學已成為大多數醫學院校采用的教學手段[6]。多媒體技術應用于有很多優點,它可以幫助我們把平時臨床的典型病源整理出來,彌補學生當堂課堂見習病源的不足;另一方面也可通過創設臨床情景,拉近理論講授與臨床的距離,變抽象為具體、變深奧為淺顯、變枯燥為生動,從而可以加深學生的記憶和理解;另外學生利用多媒體進行課堂展示和討論也有不錯的效果。
3.的考核方式,過程性評估和終結式評估結合[7],以考促學,促進學生平時對課堂學習、見習和實習的重視。
在課堂教學及見習階段,即采取平時考核和終末考核結合的方式。課堂提問和回答問題作為考核成績的一部分,占總分數的5%;另外平時的病歷書寫、病案分析均納入考核范圍,占15%左右;期末考核占80%,期末考核除了基礎知識,也注重臨床分析能力,其中病例分析占期末成績比值的10-15%。
實習階段,各個科室制定具體的實踐量化要求,各科實習結束除根據實習表現打分,要進行出科考核,以上成績均納入畢業考核。畢業考核采取以臨床客觀結構化(OSCE)考核中心為依托,結合床邊考核,對學生臨床綜合技能進行培訓和客觀結構化考核,目前我們考核一般分為這樣幾個模塊:⑴臨床問診⑵體格檢查⑶病歷書寫⑷病例分析⑸臨床基本技能,以達到考核的目的,使學生充分認識到臨床實踐、基本功訓練的重要性,自覺加強臨床實踐能力的訓練。
總之,診斷思維培養的過程是在臨床實踐中不斷地反復磨練、不斷地進行自我修正的過程,有目的、有意識地對學生加強課堂、見習和實習的反復實踐對診斷思維的培養至關重要。
中醫診斷論文:中醫內科疑難急危癥診斷
1古代中醫對內科疑難急危癥的診療
論及我國的傳統醫學,那可是不勝枚舉。早在兩千多年以前。我國就有了經典的醫學著作《內經》,這里面就涉及到很多急危癥的診療:曰精氣乃絕著,就是指人已瀕臨死亡,于是說靈樞通天;曰陰陽皆脫者,就是指陽之太盛和陰之太虛者,也會暴死不知人也;及至東漢末年,又有名醫張仲景寫出了《傷寒雜病論》,里面對當時許多急危癥該做如何診斷做了精辟的論述;遂至唐代,又一名醫孫思邈著就了《備急千金要》,只看題目就知曉是針對危急癥狀患者而言的;在此基礎上,同代的王燾也出著了《外臺秘要》,這里面對前人對疑難急危癥患者的診療做了歸類,總結,形似于現代的醫學綜述;看了《大宋提刑官》的人都會認識一個叫做宋慈的,就是宋代的他,寫出了法醫專著《洗冤錄》,這是一部對治急性中毒有價值的醫書。據說曾被翻譯成多種外國文字而流傳世界,影響巨大。
2中醫辨證論治的理論分析
什么是辨證?辨證就是通過疾病所表現出來的一系列癥狀而進行的分析辨別。看它屬于哪一種癥候,定出癥候之后,我們對疾病的本質和治療方法就有了比較明確的認識。這是在認識疾病的過程中,通過現象看本質的方法。
3現代中醫對疑難急危癥的診斷
問診得知患者有胃、十二指腸潰瘍病史時,且劇烈疼痛開始在上腹部,并很快蔓延到全腹,持續性疼痛的,觀診有腹膜炎體征的,可以初步判斷為胃、十二指腸潰瘍穿孔。問診或望診發現患者上腹或右上腹陣發性鉆頂痛,劇痛時患者可打滾彎腰、翻轉叫喊,間歇時可全無癥狀,按壓患者右上腹部,無壓肌緊張,可以判斷為無黃疸,為膽道蛔蟲癥。患者右上腹部突然發生放射性劇痛,觀察發現患者發熱,有黃疸癥狀;按壓患者右上腹部,明顯感覺患者肌腹緊張,可捫及膽囊。這是就可判斷為膽囊炎或膽結石病癥。患者的急性腹痛常由嵌腦疝、腸扭轉、腸套疊引起的,并障發性臍周腹痛、嘔吐、腹脹無大便、不放屁;患者腹壁可見腸蠕動波,腸鳴亢進,有氣過水音。這樣可以斷定為腸梗塞。如果患者開始于上腹部或臍周腹痛,以后轉至右下腹痛,并且患者右下腹痛有固定壓痛、反跳痛及肌肉緊張時,可以診斷為急性闌尾炎。患者突然腹壁劇烈絞痛,從一側腎區及腰部放射到同側腹部、大腿內側及外生殖器,發現血尿。這時可斷定患者是尿路結石。
4臨床病例
病例1:急性腸梗阻患者王某突然劇烈腹痛,被緊送往醫院就診。利用西醫輸液治療3d后癥狀也未見緩解,在這種情況下王某轉到中醫門診。經過中醫師臨床診斷,結合患者的病情,腹部脹痛,按則疼痛加劇,望診發現舌色鮮紅,舌苔黃,切脈發現患者脈弦滑,初步診斷為急性腸梗阻。中醫治療應該開結通腑攻下,理氣消導。黨參10g、花椒10g、干姜10g、炒萊菔子10g、蜂蜜30g。用于溫陽散結,理氣化滯;使君子15g、大黃10g、烏梅10g、厚樸10g、枳實7.5g、檳榔片7.5g、元明粉5g,用于驅蟲導滯,通腑瀉下。患者服藥后4h,就大便通暢,腹脹消失,疼痛得到緩解。病例2:急性心絞痛患者林某心口放射性劇烈絞痛,在醫院口含硝酸甘油暫時得以控制,但不久再次發病。感覺用西醫治療只能緩解病情,得不到根治,就轉到中醫門診,望診發現患者面色蒼白、氣短、畏寒怕冷、舌色暗紫,問詢得知有心絞痛史,初步診斷為急性心絞痛。當歸15g、生地15g、桃仁10g、紅花10g、鉤藤20g、赤芍12g、枳殼10g、陳皮10g、甘草10g、遠志10g、蒲黃10g(包煎),桂枝10g、寸冬10g、五味子6g、人參10g、三七10g、用于補充心陽,疏通血脈。患者服用一劑后,病情就趨于穩定,疼痛得到緩解。連續服用一個療程后,基本痊愈,半年再無發病。可見,中醫治療心絞痛效果良好。病例3:急性黃疸肝炎患者吳某突然發現雙眼和身體發黃、小便赤黃、飲食下降、舌苔厚膩,還伴有惡心嘔吐、小腿瘙癢。根據患者病狀,初步診斷為急性黃疸肝炎。茵陳15g、山梔12g、大黃6g、郁金9g、板蘭根30g、柴胡12g、茯苓15g、川楝子9g、神曲15g、蒲公英15g、澤瀉9g。水煎服,一日2劑。用于清除濕熱,滋補腎陰。患者服用一個療程后(7d),舌苔厚膩消失,膚色恢復正常,小便量大而白,又服用了一個療程,徹底痊愈。
5結語
中醫內科疑難急危癥診治方面效果良好,望聞問切四診法在診斷方面作用很大,中藥的副作用小,對人的身體基本沒有傷害,并且中醫辨證的論治既治標又治本,在很大程度上能徹底清除病根,使患者恢復健康。但是利用現代科技診療手段,中西醫結合診療,相信能使中醫診治疑難急危癥發展的更好。
中醫診斷論文:中醫院校西醫診斷思維培養教學探討
中醫院校西醫診斷思維培養教學探討
診斷思維是臨床醫務工作者通過對患者臨床癥狀、體征、實驗室檢查等臨床信息及資料的整理、綜合、分析、推理，以期作出能夠解釋患者臨床現象的邏輯思維過程[1]。診斷思維是臨床基本的醫療活動，診斷思維的培養是臨床專業學生培養過程中重要的教學內容。隨著社會的發展、醫學的進步以及患者對中醫師知識要求的增加，現代中醫院要求中醫師不僅要有堅實的傳統中醫理論知識，而且應具備一定的西醫學診治本文由論文聯盟//收集整理疾病的能力[2]。如何針對中醫學生的特點加強其西醫診斷思維的培養也是中醫院校教學的一個重要內容。我們認為西醫內科學習階段是培養學生西醫診斷思維能力的重要階段，培養學生的診斷思維能力重點要使學生把握好西醫內科的學習。以下就我們在教學工作中的一些經驗和體會與同道交流。
一、目前中醫院校學生西醫診斷思維培養方面普遍存在的問題
⒈由于中西醫診斷思維模式的差異，中醫院校學生學習西醫內科時多存在“入門難”的問題。
由于在開設西醫課之前，學生已經系統學習了若干中醫課程，建立了比較系統的中醫診斷思維模式，在學習西醫課程時不可避免地會沿用用中醫的思維模式，但中西醫的診斷思維模式是有差異的，中醫側重證候分析，注重舌脈等大體表象，診斷多是證候診斷，如“咳嗽”、“喘證”，講究辨證論治；而西醫側重疾病分析，注重微觀指標，通過問診、查體、輔助檢查等，在“癥”的基礎上得出“病”的診斷，如“肺炎”“心力衰竭”，講究因病論治。可見套用中醫的診斷思維模式來學習西醫必定會導致頭緒混亂、難以入門的情況。事實上也是如此，中醫院校內初學西醫內科學的學生往往把癥狀描述的非常，但是他們往往不能從描述中看到是哪種“病”，缺乏相應的邏輯歸納能力。
⒉中醫院校西醫課時有限，內容學習多不夠深入、。
中醫院校學生在校學習的五年期間，要學習中醫和西醫兩大理論體系，課程設置幾乎是中醫課程與西醫課程各半，中醫院校的西醫內科課程較西醫院校明顯壓縮，比如西醫院校系統講授西醫內科學需要兩個學期約550學時[3]，而中醫院校僅僅安排100學時左右。同樣因為學時限制，中醫院校的臨床見習不可能和西醫院校一樣細化、，比如西醫的見習是按病見習，中醫只能按系統見習。西醫基礎課程如病理生理學、微生物學、生理學、生物化學等亦是如此。這些都在一定程度上限制學生的診斷思維能力的培養。
3.學生對西醫課程不夠重視，學習西醫內科的主動性不強
雖然，越來越多的中醫院校學生已經認識到學習西醫內科學的重要性，但是，由于中醫學生在和西醫在同樣的學制情況下既要學好中醫，又要學習西醫課程，相對任務緊、課業重，一些學生就會出現“心有余而力不足”的情況，只好選擇求“中”摒“西”，把大部分精力用于中醫學習，而在西醫學習上投入的時間及精力很少。
4. 臨床資源限制
中醫院校在實踐教育條件方面和同級西醫院校相比普遍薄弱，病源相對較少，加上近年的擴大招生，臨床教學資源不足的矛盾更為突出。醫學是一門實踐性很強的學科，見習、實習機會少，其臨床思維能力自然也不容易提高。
中西醫思維的差異是客觀存在的，臨床資源改善非一時之舉，中醫學生在學制五年首先要學好中醫，西醫課程時間亦不可能過多提高。所以我們認為要提高中醫院校學生的西醫診斷思維水平重點要抓住西醫內科學習階段，在有限的課時中提高西醫內科學習效率。西醫診斷思維的培養首先要從改善西醫內科教學模式入手。
二、西醫內科學教學模式探討
⒈針對中醫學生的特點，在教材的基礎上，化難為簡，重點突出的學習指導至關重要。我們教研室結合我院的特點和教學大綱及執業醫師要求，制定了內科學常見病診斷訓練與量化考核指導，把臨床上常見的一些疾病的最典型的臨床特征按條目進行歸納總結，比如慢性支氣管炎臨床特點：起病緩慢，反復發作，主要癥狀為：咳，痰，喘，炎。體征：早期可無異常體征及呼吸音增粗，合并感染時有干、濕羅音，哮鳴音。 輔助檢查：血常規，痰檢、x線、肺功能。學生結合指導便于更好地正向記憶和理解教材中疾病的內容。同時針對疾病的 臨床問診、體格檢查、輔助檢查我們也按條目進行了歸納總結，如慢性阻塞性肺疾病臨床問診歸納為十個方面，便于學生更快的建立逆向思維的思路，做到識特點而知疾病。西醫病歷書寫也重點強調突出疾病特點，達到“看主訴知疾病”的標準。指導能大大促進和幫助學生的自學，學生通過自學，也更好的推動了各種教學互動模式的進行，促進教學效果。
2.課堂教學及臨床見習階段，采用pbl教學模式、情境教學等多種互動模式結合，充分利用多媒體課件輔助教學，激發學生學習興趣。
pbl （problem based learning）由美國神經病學教授borrows于1969年在加拿大mcmaster大學醫學院根據構建主義理論創立的基于問題的學習方法，既往研究表明，pbl教學法能明顯提高學生的臨床思維能力[4]。我教研室從癥狀入手，分基礎診斷階段、臨床診斷和治療階段、臨床見習3個階段進行pbl教學研究，顯示pbl教學法在提高學生掌握醫學基礎知識和臨床診治能力方面均明顯優于傳統教學法。我們體會pbl教學實踐的優點：①提高了學生的學習興趣和學習熱情。②提高了學習的針對性和實用性。③有利于培養學生的自學能力和獨立思考能力，加強了分析問題、解決問題和綜合分析推理能力，同時進一步加強了學生的表達能力。④使學生對課堂所學理論知識消化[2]。
情景模擬是一種設置一定的情景，組織學生扮演事件的角色，生動再現實際生活工作中的具體活動，進而展開討論和分析的教學方法[5]。我們主要講這種模擬訓練用于臨床問診和病案分析中，學生分別模擬病人和臨床醫師，看似簡單地一問一答，學生事先要對疾病的學習做充分的準備，學生學習的主動性增加，對疾病的認識和臨床診斷思路有了更切身的認識。
多媒體教學是一種現代化的教學手段，隨著計算機技術的普及，計算機多媒體教學已成為大多數醫學院校采用的教學手段[6]。多媒體技術應用于有很多優點，它可以幫助我們把平時臨床的典型病源整理出來，彌補學生當堂課堂見習病源的不足；另一方面也可通過創設臨床情景，拉近理論講授與臨床的距離，變抽象為具體、變深奧為淺顯、變枯燥為生動，從而可以加深學生的記憶和理解；另外學生利用多媒體進行課堂展示和討論也有不錯的效果。
3.的考核方式，過程性評估和終結式評估結合[7]，以考促學，促進學生平時對課堂學習、見習和實習的重視。
在課堂教學及見習階段，即采取平時考核和終末考核結合的方式。課堂提問和回答問題作為考核成績的一部分，占總分數的5%；另外平時的病歷書寫、病案分析均納入考核范圍，占15%左右；期末考核占80%，期末考核除了基礎知識，也注重臨床分析能力，其中病例分析占期末成績比值的10-15%。
實習階段，各個科室制定具體的實踐量化要求，各科實習結束除根據實習表現打分，要進行出科考核，以上成績均納入畢業考核。畢業考核采取以臨床客觀結構化（osce）考核中心為依托，結合床邊考核，對學生臨床綜合技能進行培訓和客觀結構化考核，目前我們考核一般分為這樣幾個模塊：⑴臨床問診⑵體格檢查⑶病歷書寫⑷病例分析⑸臨床基本技能，以達到考核的目的，使學生充分認識到臨床實踐、基本功訓練的重要性，自覺加強臨床實踐能力的訓練。
總之，診斷思維培養的過程是在臨床實踐中不斷地反復磨練、不斷地進行自我修正的過程，有目的、有意識地對學生加強課堂、見習和實習的反復實踐對診斷思維的培養至關重要。
中醫診斷論文:基于關聯規則和決策樹的中醫胃炎診斷分析
【關鍵詞】 數據挖掘；關聯規則；決策樹；中醫辨證
中醫采用“望、聞、問、切”的診斷方法,并予以辨證施治,對慢性胃炎有很好的療效。但是隨著時間的流逝,一些寶貴的資源并沒有被保存下來,老中醫的經驗是需要后人在實踐的基礎上不斷領悟與總結方能表達的。需要從大量的臨床資料中提煉出有價值、有共性的信息來幫助判斷,從而達到辨證施治的目的。因而,筆者利用數據挖掘方法中的關聯規則和決策樹方法,以名老中醫的胃炎病歷信息為對象,對“癥狀”、“辨證”之間的潛在關系,以及根據“癥狀”如何判斷是否能得到某一“辨證”做一初探。
基于以上目的,筆者利用現有的中醫胃炎病歷作為樣本數據,采用關聯規則的方法建立實驗模型,并給出實驗分析的結果。在此基礎上采用決策樹方法,構建一棵判斷是否為辨證“中虛氣滯”的決策樹。
1 基于關聯規則方法的中醫胃炎分析
關聯規則是數據挖掘領域中最為常用和成熟的方法之一。關聯規則的挖掘問題就是在給定的事務數據庫中,找出滿足最小支持度(minsup)和最小置信度(minconf)的關聯規則。關聯規則有如下優點：可以產生清晰有用的結果；支持間接數據挖掘；可以處理變長的數據；計算的消耗量是可以預見[1]。經典的關聯規則挖掘算法[2]有：apriori算法[3]、抽樣算法、dic算法。
1.1 apriori算法簡介
apriori算法先根據最小支持度,計算所有的1-項集(k-項集是含有k個項的項集),記為c1。找出所有滿足支持度條件的1-項集,記為l1。然后根據l1確定候選2-項集的集合,記為c2。從c2找出所有滿足支持度條件的2-項集,記為l2。依此類推,直到不再有候選項集。
1.2 基于辨證“中虛氣滯”關聯規則的實驗設計
我們首先根據“疾病標準表”、“中醫臨床診療術語”和南京中醫藥大學提供的“中藥材表”,對病歷中出現的癥狀、辨證與處方進行規范化,將詞義相同或相近的整理歸類,統一、減少或簡化其稱謂,消除別名。比如,面色中既有“面黃少華”又有“面色萎黃”,將其統一糾正為“面色萎黃”。然而,用文字描述的數據不利于計算機接收和處理,用數字來表達可以大大簡化工作的復雜度。我們采用數值化的方法來體現某一癥狀的有無,將癥狀看成是布爾變量。
我們從中醫胃炎病歷中篩選出辨證為“中虛氣滯”的病歷,利用關聯規則的apriori算法來探求癥狀與此辨證之間的關系。我們根據中醫胃炎病歷中所涉及到的癥狀、辨證、處方等數據,在access中構建數據庫及相應的表。其中sample表(見表1)中存放的是樣本數據,即中醫病歷中辨證為“中虛氣滯”的病歷。這里的每條記錄代表辨證為“中虛氣滯”的一條病歷,分別由不同的癥狀構成。symptom表(見表2)中存放的是中醫胃炎病歷中所涉及到的所有癥狀名稱及其相應的編號。 表1 sample表（略）表2 symptom 表（略）
利用vc6.0作為開發平臺,從運行界面上輸入支持度和辨證“中虛氣滯”所涉及到的癥狀數目,根據apriori算法運行程序,得到辨證“中虛氣滯”與癥狀之間的關系。
1.3 基于辨證“中虛氣滯”關聯規則的實驗結果分析
關聯規則有兩個評價標準：支持度和置信度。置信度描述的是包含a和b的事務數與包含a的事務數的百分比。由此可見,置信度度量規則的強度是我們關注的重點。以男性病歷為例,得到較大頻繁項集是{胃脘痞脹,舌苔薄(白),吞酸或泛酸,舌質紅},以下列舉部分結論以供分析。
置信度：舌苔薄(白)=>中虛氣滯(50%)；舌質紅=>中虛氣滯(66%)；胃脘痞脹∧舌苔薄(白)∧吞酸或泛酸∧舌質紅=>中虛氣滯()。
置信度表明：只有舌苔薄(白)這一癥狀時,辨證為“中虛氣滯”的概率是50%；只有舌質紅這一癥狀時,辨證為“中虛氣滯”的概率是66%；癥狀胃脘痞脹,舌苔薄(白),吞酸或泛酸,舌質紅同時出現的前提下,辨證為“中虛氣滯”的概率是。
由女性病歷分析,得到癥狀的兩個較大頻繁項集是{舌苔薄(白),脈細弦,口干(欲飲),胃脘隱痛}和{舌苔薄(白),脈細弦,胃脘嘈雜,舌質淡},以下列舉部分結論以供分析。
置信度：舌苔薄(白)=>中虛氣滯(22.2%)；脈細弦=>中虛氣滯(25%)；胃脘隱痛=>中虛氣滯(40%)；口干(欲飲)=>中虛氣滯(66.7%)；舌苔薄(白)∧脈細弦=>中虛氣滯(25%)；胃脘隱痛∧舌苔薄(白)=>中虛氣滯(50%)；脈細弦∧胃脘隱痛=>中虛氣滯(66.7%)；脈細弦∧胃脘隱痛∧舌苔薄(白)=>中虛氣滯(66.7%)；舌苔薄(白)∧脈細∧口干(欲飲)∧胃脘隱痛=>中虛氣滯()；舌苔薄(白)∧脈細∧舌質淡∧胃脘嘈雜=>中虛氣滯()。
由實驗結果可知,在單個癥狀出現的情況下,癥狀口干欲飲對于辨證“中虛氣滯”的影響較大；當兩個癥狀同時出現的情況下,癥狀脈細弦和胃脘隱痛能導致是辨證“中虛氣滯”的可能性為66.7%,是其他幾種兩個癥狀同時出現的可能性中較大的。當同時出現舌苔薄(白)、脈細、口干(欲飲)、胃脘隱痛和舌苔薄(白)、脈細、舌質淡、胃脘嘈雜這2組癥狀時,都可判斷辨證是“中虛氣滯”。
由此可見,應用關聯規則方法對中醫胃炎病歷進行分析確實能在一定程度上揭示辨證與癥狀對應的規律,從中提取有用知識,為臨床及實驗研究提供進一步探索的線索和目標。
2 基于決策樹方法的中醫胃炎分析
決策樹算法是目前應用最廣泛的歸納推理算法之一[4],是一種逼近離散值函數的方法,通常用來形成分類器和預測模型[2]。決策樹分類方法采用自頂向下的遞歸方式。從決策樹的根到葉結點的一條路徑就對應這一條合取規則,整棵決策樹就對應著一組析取表達式規則。
2.1 id3算法簡介
id3算法先確定每一個實例屬性單獨分類訓練樣例的能力,將分類能力好的屬性選做樹的根結點。然后為根結點屬性的每個可能值產生一個分支,并把訓練樣例排列到適當的分支之下。重復整個過程,用每個分支結點關聯的訓練樣例來選取在該點被測試的屬性。由此可見,id3算法總是選擇分類能力好的屬性作為當前結點的測試屬性。id3算法選用信息增益作為選擇屬性的度量標準。為了定義信息增益,先定義信息論中廣泛使用的一個度量標準——熵。
2.2 辨證“中虛氣滯”決策樹的實驗設計
我們希望能利用現有的中醫胃炎病歷來構建一棵能夠判斷癥狀與辨證“中虛氣滯”關系的決策樹。我們根據關聯規則分析中得到的結論,從94條中醫胃炎病歷中涉及到的77種癥狀中剔除與辨證“中虛氣滯”沒有關系的屬性及其所屬的病歷,從而縮減癥狀數目即候選屬性,避免生成的決策樹過于龐大、冗余。我們構造了目標屬性是“中虛氣滯”的訓練樣例(見表3)。辨證“中虛氣滯”作為目標屬性,它有yes和no兩個值,其中yes代表由該條病歷的癥狀能得出辨證是“中虛氣滯”,反之,no代表不是這一辨證。我們將通過其他屬性(這里指病歷中的癥狀)來預測這個目標屬性的值。其中,胃脘嘈雜、灼熱、舌苔薄(白)等是從94條病歷涉及的77種癥狀中篩選出來的18條對于辨證“中虛氣滯”有較大貢獻率的屬性,作為候選屬性。訓練樣例中每行數字代表一條中醫胃炎病歷。其中1代表該條病歷中含有這一癥狀,反之,0則為不含有這一癥狀。
2.3 辨證“中虛氣滯”決策樹的實驗結果分析
根據表3的訓練樣例運用id3算法構建的決策樹見圖1。決策樹建立的規則是指導決策樹分類的重要依據,規則以“if…then”語句形式陳述,最末一個if對應的變量位于決策樹的根節點。根據圖1所示的決策樹,我們可以得到關于辨證“中虛氣滯”的很多分類結論。比如：如果經過“望、聞、問、切”,某人舌質紅、易噯氣、脈細弦,但是不便秘,那他很有可能是“中虛氣滯”；如果某人舌質紅、不便秘、易噯氣、脈細弦,但是并不吞酸、泛酸,則他很可能就不是“中虛氣滯”,這為臨床診斷提供了幫助。未知中醫證型的病例就是按照規則歸屬到已知的證型中,從而完成證型的預測。因而,當給出新的病歷后,我們就可以根據這棵決策樹來判斷某人是不是“中虛氣滯”。表3 目標屬性“中虛氣滯”的訓練樣例（略）
決策樹能得出一些對于目標屬性有重要意義的癥狀。如：舌苔和舌質顏色、苔質的情況,大便便次異常的情況,噯氣,胃脘疼痛的性質等,這些對臨床診斷都能起指導作用。
3 結語
決策樹在本次研究慢性胃炎中醫辨證分型的問題中表現出了重要的優勢,建立了較為令人滿意的預測模型。當然,還有需要進一步完善的地方,如：由于病歷中所涉及的癥狀數目較多,也就是候選屬性較多,構建成的決策樹分支較為龐大,因而事先做了數據預處理。在以后的工作中,我們可以采用對生成的決策樹進行剪枝的方法,剔除掉一些不重要的候選屬性,避免過度擬合,使的結果更具有客觀性。隨著數據挖掘技術的推廣,關聯規則和決策樹算法的不斷改進,其在中醫學上的應用將不僅僅局限于某個領域,將為中醫診治疾病規律和用藥規律的探索做出貢獻。
中醫診斷論文:無癥狀蛋白尿與血尿的診斷方法和中醫治療
摘要】 本文探討了無癥狀性血尿、蛋白尿的診斷思路和中醫治療。逐步分析血尿、蛋白尿的產生原因，對不同疾病進行鑒別，并以中醫理論為指導，對處于無癥狀性血尿、蛋白尿階段的不同腎臟疾病進行辨證、分型、論治。經分析，無癥狀性血尿、蛋白尿的常見病理類型有：iga腎病、系膜增生性腎炎、微小病變、局灶節段性腎小球硬化、薄基底膜病等;非腎小球性病因有：泌尿系統畸形、腎結石、特發性高鈣尿癥、左腎靜脈壓迫綜合征等。中醫辨證分型為：下焦濕熱證；陰虛火旺證；淤血阻絡證；脾氣虛弱證；腎氣虛衰證。提示西醫辨病與中醫辨證相結合可完善無癥狀性血尿、蛋白尿的診斷治療。 【關鍵詞】 血尿/診斷； 蛋白尿/診斷； 腎疾病/治療； 中西醫結合療法； 兒童
無癥狀性血尿、蛋白尿也稱作隱匿性腎炎,臨床上以血尿和輕度蛋白尿為主要表現而無癥狀體征,且腎功能正常。通常包括無癥狀性血尿、無癥狀性血尿和蛋白尿、無癥狀性蛋白尿3種情況。它是一組病因、發病機制及病理類型不同的腎小球疾病的一個階段［1］。一般常在體檢或偶然情況下發現尿常規檢查異常,其治療效果差異很大。
1 無癥狀性血尿、蛋白尿的診斷思路
1.1 確定是否真性血尿
排除某些食物、藥物或經血造成的假象。一過性血尿可由花粉、化學物質或藥物過敏引起,月經期、劇烈運動后或病毒感染也可發生,通常無重要意義。如多次檢查均為血尿應引起重視。
1.2 進行血尿的定位診斷
1.2.1 腎小球性血尿的特點
（1）尿沉渣中有管型,特別是紅細胞管型;（2）血尿伴有嚴重的蛋白尿(肉眼血尿,蛋白＞1 g/l或1 g/24 h;鏡下血尿,蛋白＞0.3 g/l或0.56 g/24 h);（3）尿中含有免疫球蛋白的顆粒管型;（4）尿中畸形紅細胞＞75%。且尿紅細胞數＞8 000/ml;（5）尿紅細胞平均容積＜7 lsl,且分布曲線呈小細胞性分布;（6）免疫組化染色:尿紅細胞表面tamm?horsfall蛋白陽性［2］。
如確定為腎小球性血尿,可進一步做免疫學方面的檢查,以區別是繼發性還是原發性腎小球疾病。如排除繼發性腎小球疾病,診斷為原發性腎小球疾病,可進一步做病理學檢查,以了解腎小球疾病的病理類型和病變程度，這對評估患者的治療效果和預后很有幫助；常見的病理類型包括iga腎病、系膜增生性腎炎、微小病變、局灶節段性腎小球硬化、薄基底膜病等。如為腎小球性血尿,則不必再行ivp、膀胱鏡、ct掃描等有損傷或費用昂貴的檢查。
1.2.2 其他定位診斷方法
（1）上尿路出血多呈暗棕紅色尿,無膀胱刺激征,有時可見蠕蟲樣血塊。如尿中出現血凝塊,多為非腎小球疾病;（2）尿三杯試驗對診斷下尿路出血有幫助;（3）根據癥狀體征判斷:如血尿伴恥骨上疼痛提示膀胱、前列腺疾病;血尿伴腰痛提示腎臟疾病或尿路結石;血尿伴膀胱刺激征提示尿路感染或腎結核;血尿伴發熱、腰痛、尿頻尿急提示腎盂腎炎或腎周膿腫;（4）從發病年齡觀察：小兒時期的血尿多見于急性腎小球腎炎、膀胱結石等;青少年或中年出現血尿,應考慮尿路一般細菌感染、結核、結石或腎炎等;40歲以上無痛性血尿多應考慮腎腫瘤。
1.2.3 非腎小球性血尿
針對患者的臨床表現作相應檢查:如有膀胱刺激征者,應做細菌定量培養和尿抗酸桿菌培養,以確定是否為尿路細菌感染或腎結核;如考慮有泌尿系結石、腫瘤、多囊腎等可能,可選擇腹部平片或ivp、腎超聲波、ct掃描、逆行腎盂造影、膀胱鏡、腎動脈造影和尿細胞學等檢查。
1.2.4 不明原因血尿的診斷
經上述檢查仍有5%的血尿原因不明,其根本性疾病多是微小的腫瘤或結石、腎的微小局灶性感染、隱蔽的腎小球疾病、早期的多囊腎、腎微小動靜脈病變、小兒特發性高鈣尿;若長跑后出現血尿,可能為運動性血尿。對不明原因血尿的患者,宜定期追蹤觀察。
2 無癥狀性血尿、蛋白尿的中醫治療
2.1 中醫治療優勢
西醫對無癥狀性血尿、蛋白尿的患者,在未明確診斷前,一般不予特殊治療,患者以保養為主,可以從事輕工作,避免感冒、勞累。對有病灶者可祛除病灶,勿用腎毒性藥物,以免加重腎損害。常用止血藥一般無效。也不主張用糖皮質激素和細胞毒類藥物。中醫治病長于宏觀論治和辨證施治,不受病理檢查限制,對根底疾病不明的無癥狀性血尿、蛋白尿在治療上有一定優勢。如對該病在無明顯癥狀和體征可尋的情況下,可從整體出發,根據患者的面唇舌色、口味喜惡、二便相關性、病史和用藥史、脈象等及尿常規、尿蛋白電泳、尿中纖維蛋白降解產物(fdp)、血漿白蛋白等檢測指標，結合中醫對腎性血尿、蛋白尿的病機認識來進行辨證。還可結合微觀辨證，如尿色鮮紅為火盛迫血，尿色淡紅為氣不攝血，尿中夾有血絲血塊為淤血內阻，尿混濁為濕熱之證，尿蛋白以中大分子為主病在腎，以中小分子為主病在脾，尿fdp增高者為淤血阻絡，病程長者多虛，病程短者多實，苔厚膩者為濕證，苔少舌紅者為陰虛證等。
2.2 病機與治法
從病機而論:腎性血尿的形成多由熱擾血分,傷及脈絡而成,或陰虛火旺,迫血妄行;或脾腎氣虛,脾不統血,血溢脈外;或久病氣陰兩虛,淤血阻絡,血不循經。蛋白尿的產生與脾不攝精,精氣下陷,和腎不藏精,精氣下泄有直接關系。而風邪、濕熱（毒）邪、瘀血等因素在蛋白尿的產生和病情加重過程中起到重要作用。常用治療大法為健脾、益腎、固攝、利濕、活血等。臨床常按以下分型論治：（1）下焦熱盛證：宜清熱瀉火，涼血止血，用小薊飲子加減(生地、小薊、滑石、通草、炒蒲黃、淡竹葉、藕節、當歸、炒山梔)；（2）陰虛火旺證：宜滋陰降火，涼血止血，用知柏地黃湯加減（知母、黃柏、生地、山茱萸、澤瀉、丹皮、茯苓、旱蓮草、大薊、藕節、蒲黃）；（3）瘀血阻絡證：宜活血通絡，用血府逐瘀湯加減（桃仁、紅花、當歸、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草）；（4）脾氣虛弱證：宜補脾攝血，用歸脾湯加減（黃芪、白術、茯苓、人參、龍眼肉、炒棗仁、木香、當歸、遠志、甘草）；（5）腎氣虛衰證：宜補益腎氣，固攝止血，用無比山藥丸加減（山藥、肉蓯蓉、熟地、山茱萸、茯苓、菟絲子、五味子、赤石脂、巴戟天、澤瀉、杜仲、牛膝）。
2.3 具體治療過程
首先要控制感染。如伴急性咽炎，可加用銀花、連翹、蚤休、射干、山豆根、牛蒡子等；伴慢性咽炎者，可加用玄參、麥冬、桔梗、生甘草、百合、南北沙參、制僵蠶、蟬蛻等；伴皮膚感染者，可加用野菊花、蒲公英、紫花地丁、半邊蓮、半枝蓮、連翹、赤小豆、土茯苓、苦參等；伴腸炎者可加用馬齒莧、紅藤、敗醬草、地錦草、黃連等；伴尿路感染者可加用蒲公英、鴨跖草、車前草、梔子、黃柏、鳳尾草、瞿麥、扁蓄等。治療血尿雖有“水道之血宜利”的原則，但根據辨證酌情加用涼血止血、活血止血、收斂止血、養陰固攝止血藥，可明顯提高臨床療效。常用涼血止血藥有仙鶴草、紫珠草、大薊、小薊、槐花、白茅根、薺菜花等；活血止血藥有參三七、景天三七、生蒲黃、茜草根、琥珀等；養陰固攝止血藥有赤石脂、金櫻子、旱蓮草、阿膠等；收斂止血藥有藕節炭、血余炭、苧麻根等；中成藥如茜草雙酯、參三七粉、云南白藥也可結合辨證酌情選用。治療蛋白尿，辨證無外邪熱毒，可加用補氣藥，如太子參、黨參、黃芪、山藥、白術、茯苓、苡仁等，通過益氣健脾，達到固攝蛋白。對于長期蛋白尿者，應考慮久病入絡，內有瘀阻，酌用活血通絡藥，如丹參、川芎、紅花、桃仁、當歸、赤芍、益母草、澤蘭等，甚至可用蟲類通絡藥，如地龍、水蛭、全蝎等。如久治不愈而無濕熱證者，可加用固澀藥，如芡實、金櫻子、蓮須、覆盆子、煅牡蠣、柿葉等。對于蛋白尿較多、腎功能正常者，可考慮用雷公藤、山慈姑、昆明山海棠、蜀羊泉等。
盡管中醫治療無癥狀性血尿、蛋白尿有一定優勢，但仍有一部分患者久治不愈，甚至在治療期間病情逐漸加重。這時，有必要做腎病理學檢查進一步明確診斷，對疾病的預后做到心中有數。如病理類型經循證醫學證實適合糖皮質激素和（或）細胞毒藥物治療，盡早采用中西醫結合方法治療，以免延誤病情。腎臟病理提示不良預后的特征有：彌漫性、增生性腎小球損害，尤其伴有節段性或彌漫性新月體形成；局灶性、節段性腎小球硬化或腎小管萎縮；微小動脈硬化；間質纖維化；末梢毛細血管iga，c3沉積；毛細血管壁特征性的彌漫性增厚。
中醫診斷論文:淺析對規劃教材 中醫診斷學 幾個問題的探討
論文關鍵詢：中醫診斷學 神 但熱不寒 絕汗 中氣 宗氣
論文摘要：對規劃教材《中醫診斷學》中關于神、但熱不寒、絕汗、中氣與宗氣以及其他方面的一些論述提出質疑，井結合中醫理論和中醫臨床闡述了自己的觀點，提出了修正意見.
我校使用規劃教材《中醫診斷學》已經三年，該教材內容豐富，理論密切聯系臨床，且增添了中醫診斷學研究的近期科研成果，在實用性、科學性各方面皆能充分反映當代中醫診斷學的較高水平。然而，美玉徽瑕，在教學過程中，我們也發現了一些具體的問題，現提出來和中醫同道共同商討，以求達成共識，進一步提高教學質盆。
1關于神的問腸
教材(第9頁)中說:“此處所說的神是指機體臟腑組織功能活動和精神意識狀態的綜合……也可以說神是對人體生命現象的高度概括。”在望神的主要內容中又說:“心神為人體的主宰，在人體生命活動中具有重要的作用。“神”到底是“人體生命現象的高度概括”呢?還是“人體的主宰”呢?后面的論述實際上是對前面“神”的概念的否定。從中醫基本理論來看，神是人體的主宰。心所以為“君主之官”，就是因為“心藏神”的緣故。心通過神支配著人體的生命括動而為“五臟六腑之大主”。故筆者認為神是人體的主宰，它支配著人體的生命活動，并表現于生命活動的各個方面—外而視、聽、言、行，內而意識思維及各種情志活動。所謂望神是指望神的各種外在表現。
2關于但寒不熱的問題
教材(第63頁)把但寒不熱分為兩類:①新病惡寒。為寒邪“直接侵人臟腑，損傷陽氣所致”。②久病惡寒。“多因陽氣虛衰，形體失于溫煦所致。”關于惡寒和畏寒的含義，教材(第62頁)已有明確的論述:“凡病人自覺怕冷，多加衣被或近火取暖仍感寒冷不緩解的，稱為惡寒，若病人身寒怕冷，加衣被或近火取暖而寒冷能緩解的，稱為畏寒”。根據臨床觀察，惡寒是發熱的伴隨癥狀。只有在發熱的情況下出現的怕冷感、加衣被或近火取暖才不能緩解，或“解不足言”。而寒邪直中臟腑出現的怕冷感，如寒邪客肺、寒痰塞盛氣喘而出現的怕冷感，凍僵病人之形寒戰栗，加衣被近火取暖皆能緩解;陽虛失溫，形寒肢冷，近火取暖亦能迅速緩解。故筆者認為但寒不熱，無論系寒邪直中臟腑，還是機體陽虛，均系畏寒，而非惡寒。
3絕汗的向題
教材(第64頁)中說:“絕汗是指在病情危重的情況下出現大汗不止，每可導致亡陰亡陽。”在這里，教材把絕汗說成是亡陰亡陽的原因。而下面接著論述的則是亡陰之汗和亡陽之汗的性狀。那么，絕汗到底是亡陰亡陽的原因呢?還是亡陰亡陽的一個癥狀呢?教材的論述是不夠明確的。臨床證明導致亡陰亡陽的原因并非系大汗所致，而多是由于嚴重感染，病邪毒力過強，暴傷正氣或急性大量失血亡液或嚴重創傷，或心腦急驟閉塞不通等原因所致。亡陰亡陽是陰或陽的功能欲竭，陰陽行將離決的危重證候，故其汗出稱之為絕汗。教材所說“病情危重的情況下出現”的“大汗不止”即亡陰亡陽之汗，此點應該說明，不應含糊。
4關于中氣與宗氣的問題
教材(第53頁)中說:“語言低微，氣短不續，欲言不能復言者，稱為奪氣，是中氣大虛之征。”中氣，即中焦之氣，主要是指脾胃之氣。脾胃之氣的主要作用是受納、腐熟、運化水谷。中氣大虛首先是表現在水谷的腐熟運化功能低下方面而不是語言呼吸方面。所謂奪氣，是氣之驟然大量耗失。這種情況多發生于急性大失血之后，因失血致氣無所依附而散失，故奪氣是整個機體之氣被奪，即整個機體之氣皆虛。如果要強調其中某種氣耗散嚴重的話，筆者認為宗氣大虛的表現尤為突出。《靈樞·邪客》云:“(宗氣)積于胸中，出于喉嚨以貫心脈而行呼吸。’，《中醫基礎理論》歸納宗氣的功能主要有兩種:一是走息道行呼吸，“凡語言、聲音，呼吸的強弱都與宗氣的盛衰有關葉。二是貫心脈行氣血。氣血的運行，心搏之強弱及節律等亦皆與宗氣的盛衰有關。根據奪氣的表現，應是宗氣大衰而非中氣。
教材(第111頁)中說:“虛里搏動數急而時有一止，為中氣不守。”此說似無理論根據。《內經》明確指出:“胃之大絡，名曰虛里，出于左乳下，其動應手，脈宗氣也。”教材中此段文字的前面亦寫道:“按虛里可測知宗氣之強弱。”而未言測中氣的情況，故此處之“中氣不守”似改為“宗氣不守”較妥。
5其他
5.1教材(第68頁)中說:“征忡常是驚悸的進一步發展，多由內因所引起。”但在此段文字之前，稱驚悸“常由外因所引起”。其論述自相矛盾。根據臨床觀察，征仲多由心悸發展而來，是器質性心臟病發生l度心衰時的表現，故改成“征忡是心悸的進一步發展”較妥。
5. 2教材(第64頁)中說:“自汗，經常日間汗出不止，活動之后更甚者，稱為自汗。”此說值得推敲。午睡是在日間，若午睡而汗出，不能稱之為自汗，深夜未眠時而經常汗出亦不能不謂之自汗。故筆者認為自汗的定義改為“醒時經常汗出，活動尤甚”為宜。
5.3教材(第71頁)中說:“消渴病多由腎虛水不化津而下泄所致。”若飲入之水不能氣化為津液，就不能進行正常的水液循環、輸布和代謝。此種水液只能下泄于腸道而引起腹瀉，非但不會多尿，而且往往尿少。筆者認為把“水不化津而下泄”改成“腎失封藏、固攝”似妥。
5.4教材(第71頁)中說:“新病食欲減退，一般是正氣抗邪的保護性反應。”這種說法亦豁推敲。因為新病是指外感還是內傷，不明確;另外，從生命學的觀點來看，凡外邪內侵而發病，正邪交爭本身都是機體的保護性反應，如此則發熱、惡寒、嘔吐等等均系機體本身的保護性反應，由此可見，此處的“保護性反應”沒有實際臨床意義。拙見認為把新病食欲減退的原因改為“病邪直接或間接影響脾胃的功能”似乎更合適一些。
5.5教材(第75頁)中說:“帶下是指婦女陰道內的一種少量白色、無臭的分泌物。”正常帶下多是無色無臭的分泌物，乳白色分泌物多為病理性帶下。
5. 6教材(第113頁)中說:“小兒指尖冷主驚厥，中指獨熱主外感風寒。”此說欠妥。冬季小兒在外玩耍，凍得指尖發冷，不會發生驚厥。小兒熱病，指尖冷，是邪熱郁遏陽氣，陽氣不能外達四末所致。此時因邪熱內盛，易播灼肝經，引動肝風而發生驚厥.故此句話改為“小兒熱病指尖冷易發生驚厥”似妥。另外，根據筆者臨床觀察，無論外感風寒，還是外感風熱，沒有中指獨熱而其余四指發涼的。“中指獨熱，主外感風寒仲從臨床角度來看是不成立的。
《中醫診斷學》是中醫院校學生的必修課程，而教材是教師執教的依據。對教材中存在的一些問題有必要提出來加修改，以使之更加嚴密、科學、實用，從而提高教學水平。
中醫診斷論文:臨床醫學檢測及中醫診斷
1中醫診斷在臨床中的應用情況分析
傳統中醫師診斷疾病通常使用四診法，即望、聞、問、切，這種辯證論治的方法是我國中醫治療疾病的核心，而檢測技術則是引進于西方，尚若將西醫師提供的報告單作為中醫師診斷的依據，那么所得出的診斷結果就偏離了中醫對疾病的了解，而且既然使用西醫的診斷，那么中醫師就不再是中醫師了，因為檢測是西醫診療手段之一，進而導致診斷偏離了中醫的本質。許多不知道其中原由的病患也說到：“我們之所以選擇中醫治療就是不想去做這樣那樣的檢查，如果中醫也這樣做，我們何必多此一舉呢？”[1]但不可否認的是，臨床檢測結果的確可以幫助中醫分析患者患病機理因。通常中醫僅憑四診法并不能認識到疾病發生的根源，四診法雖然具備了中醫整體性與宏觀性的特點，但其為患者診斷得到的信息只是一個模糊的框架，同時結果還帶有中醫師的不確定性以及主觀性，使得疾病與本質的關系未能明確理清。基于上述這種情況，尚若可以利用西方檢測技術，可以讓中醫師客觀的掌握病患患病機理，然后對癥下藥，幫助病患盡早康復。比如常見的腰痛，臨床診斷結果有腎結石、脊柱疾病等[2]。僅憑四診法是否能夠區分疾病的本質？如貧血，通常貧血的臨床特征只有氣短、面色蒼白等，中醫僅稱其為“血虛”，然就貧血類型而言，就可分為失血性貧血、缺鐵性貧血等，只通過望、聞、問、切是無法真正區別開的。而利用西方的檢測技術不僅可以的了解病患的患病機理，還便于醫師對癥下藥，使患者盡早得到康復。同時對于中醫上的氣虛、陽虛、陰虛以及身體器官功能狀態如肝上火等情況，臨床檢測技術不僅可以使患者病因更加明確，還可以為中醫師提供指導用藥的依據。
2中醫診斷現代化發展
縱觀中醫診斷的發展，早在50年前，中醫就開始利用西方檢測技術來為中醫診斷提供患者患病機理的信息。因此可以說，現代檢測技術是中醫四診法的補充和延伸。從運用檢測技術的情況分析來看，檢測技術主要在以下兩個方面得以應用。一是檢測技術為中醫師提供患者病因信息。通常患者器官功能的改變或恢復，都需要西方檢測技術去進一步證實，如肝功能異常者，其在經過一系列中醫療程治療后，肝功能恢復明顯，在這個階段中，肝中的蛋白質代謝、肝纖維化指標等明顯變化為中醫治療的療效提供確切證明[3]。又如自身免疫性疾病—系統性紅斑狼瘡，西醫師在治療時，多讓患者使用抗生劑，但效果并不明顯。而中醫在此方面的診療原則是活血化瘀以及清熱解毒，效果顯著，在這個時候，檢測技術則可以為患者各項指標如血沉等進行檢查，為中醫診療效果提供確切依據。中西醫本質是不同的，而且診斷方式也有所不同，但雖不同宗同源，其目的卻高度一致的，那就是使患者盡早康復。
3臨床醫學檢測技術和中醫診斷的應用要求
中醫如何利用檢測技術來為其補充與延伸呢？檢測技術雖然僅僅只能為中醫的診斷提供患者病因的基本信息，但可以從以下幾個角度來看待檢測技術在中醫中的應用效果。
3.1中醫不能一貫遵從傳統，將人體層次的掌握局限在機體整體上，中醫也應當深入到骨髓中去，把觀察的層次延伸到人體各器官中去。換言之，就是根據傳統的由身體器官功能改變而對外表現的信息，進而找出身體器官活動，轉變到由外向內觀察，這是中醫學未來發展的必然趨勢，而在這個由外向內觀察的過程中，檢測技術為其發展搭建了橋梁[4]；
3.2中醫診斷結果具有模糊性，其沒有對定性定量的范圍進行認定，這是中醫發展的一道障礙，而現代檢測技術則是鏟除這道障礙的有力匕首。中醫診斷既要延續傳統的辨證論治，又要利用檢測技術為中醫診療結果提供明確的效果依據，只有這樣，中醫才能對自身內容進行完善與補充。綜上所述，中醫有著自己理論指導與想法，在延續傳統優勢的同時，還需要的本身內容進行補充與完善。尤其是對緊急診療而言，因中醫的診斷具有不確定性，往往在應對急診時無法發揮中醫的作用。如在現代醫學處理急診情況時，需要醫師熟練掌握肝的形態、盲腸的位置、胃的大小等各個器官的情況，而反觀中醫對器官的了解，還局限于內經。
4結論
根據上文所述，傳統的中醫學是中國古代人民實踐的偉大結晶，中醫診斷以傳統的中醫理論為基礎，根據四診法對病患進行診療，提出病因并對癥下藥，一些疾病西醫治療效果不好，而用中醫治療卻能夠得到很好的療效。但中醫卻不能固守宗源，應當在原有的基礎上不斷完善與加強，檢測技術則為其提供了良好的發展機會。從檢測技術的本質來看，其是為病患提供身體內患病器官的各項指標參數作為醫師診斷的客觀依據，某些感染病的診療甚至離不開檢測技術。尚若中醫在診療病患時，利用檢測技術則可以盡早的找出病患的患病機理，進而盡早對病患病情加以控制，使患者能夠早日康復[5]。現代檢測技術的應用，則為中醫的診斷提供了廣闊的前景，使中醫的診療作用發揮得淋漓盡致，為病患的治療贏取了更加寶貴的時間。檢測技術的應用，不僅可以幫助中醫更加的診斷，還將中醫推向了國際舞臺。
中醫診斷論文:中醫診斷治療支氣管哮喘探討
中醫診斷治療支氣管哮喘探討
1哮病的病因
綜觀近年來對哮病的報道，急性發作期多以風寒痰熱邪為患而導致肺部的宣降失調從而發生痰鳴氣喘；慢性反復發作者多屬臟腑陰陽氣血功能的失調。其病因復雜，與遺傳、體質、飲食、環境、年齡、勞逸等因素有關，強調內外因相合為患。
楊玉萍對小鼠及豚鼠的哮證模型肺組織切片進行了病理分析，結果發現小鼠及豚鼠哮證模型肺組織存在病理生理改變，即對哮證“痰淤伏肺”理論提供了病理實驗依據。
內皮素（et）是一種由血管內皮細胞合成的、作用長久的、能引起血管強烈收縮的肽類物質。李君等對大鼠的血漿et含量進行比較中發現肺氣虛大鼠大大高于健康大鼠，并且隨著病情的加重含量呈一定比例上升。
患者在哮病發作時往往伴隨血清ige的異常升高，ige為ι型變態反應的主要抗體，其與抗原結合時，使肥大細胞及嗜堿性粒細胞釋放出大量生物活性物質，引起一系列哮病臨床癥狀，而ige的合成又受到ts細胞的調節。
2哮病的診斷
2.1癥候診斷
2.1.1發作時哮鳴有聲，呼吸困難，甚則張口抬肩，不能平臥，或口唇指甲紫紺，或額汗，心悸，煩躁不寧。
2.1.2呈反復發作性，常因氣候突變、飲食不當、情志失調、勞累等因素誘發。與季節，時辰有相關性。
2.1.3發作前多有鼻癢、噴嚏、胸悶、情緒緊張等先兆。
2.1.4有過敏史及家族史。
2.2理化檢查診斷
2.2.1兩肺可聞及哮鳴音本文由論文聯盟//收集整理，或伴有濕羅音。
2.2.2血嗜酸性粒細胞可增高，可在3%以上，個別可達5%。
2.2.3痰液涂片可見嗜酸性粒細胞。
2.2.4肺功能檢查 發病時表現時間肺活量降低，較大通氣量減少，殘氣量占肺活量百分比增加，通氣和血流比率失調。二氧化碳分壓在本病早期可降低，但重癥則增高。
2.2.5免疫檢查 血內ige增加，用可疑的過敏原之浸出液1/500至1/1000皮試。15到30分鐘檢查結果，丘疹直徑在0.5cm以上為+1.0cm以上為++2.0cm以上為+++，如同時有偽足為++++。
2.2.6胸部x線檢查一般無特殊改變，久病可見肺野透明度增強心影縮小膈肌低平等類肺氣腫體征。
3中藥治療
3.1治療機制
3.1.1抗炎：目前認為哮喘是一種由多種炎癥細胞、介質和細胞因子參與的慢性炎癥性氣道疾病，因此控制炎癥，控制哮喘發作是治療哮喘的關鍵。徐東等觀察到補腎防喘片與吸入必可酮合用在防治哮喘上要明顯比單純吸入必可酮效果明顯，治療組的血清嗜酸性粒細胞陽離子蛋白（ecp）下降和一秒鐘用力呼氣容積（fev1）增加較對照組明顯，推斷兩藥對淋巴細胞和嗜酸性粒細胞功能均有影響，有加強皮質類固醇激素局部抗炎效應的作用，降低氣道反應性。
3.1.2改善氣道痙攣：β2激動劑可以緩解支氣管哮喘患者氣道痙攣，但如果長時間大劑量地使用β2激動劑以及糖皮質激素等諸多因素則可能導致β2受體興奮性降低，從而發生耐藥性。近來研究表明溫陽補腎類中藥可提高氣道內β2受體水平，增強β2激動劑療效。鄒金盤等發現溫陽通絡合劑（紅參、制附片、淫羊羹、干姜、炙黃芪、當歸、炙麻黃、遠志、桑白皮、生石膏、五味子、炙干草）具有增強患者外周血淋巴細胞β受體數量的作用，同時又能糾正過高的受體親和力，從而避免因長期使用β2受體激動劑而導致的支氣管舒張作用顯著減弱。
3.1.3調節hpa軸 糖皮質激素作為支氣管哮喘治療的藥物在使用過程中常伴有下丘腦—垂體—腎上腺（hpa）功能的作用，從而有治療哮喘的功效。王宏長等[8]觀察到中藥止咳膠囊（仙靈脾、補骨脂、蛇床子）通過阻止哮喘大鼠外周血白細胞和肺組織中糖皮質激素受體結合位點的下降，上調內源性皮質酮水平，改善下丘腦—垂體—腎上腺功能，從而減輕氣道炎癥。
3.2臨床治療： 在臨床上，西醫在這方面不夠完善，例如哮喘易經常反復發作，難以控制，吸入性糖皮質激素的副作用大，患者的依從性差，有些患者存在激素抵抗。中醫治療哮喘可以彌補西醫治療的不足，在此介紹一些在目前臨床上應用比較廣泛的中藥制劑。
3.2.1目前臨床上治療慢性氣管炎急性發作期的中藥制劑，多采用清熱解毒為主，輔以止咳化痰之劑。痰喘1號沖劑已經在臨床上得到了大量的使用，配方為麻黃宣肺瀉熱，止咳平喘，并應用炙麻黃取其宣肺平喘作用而減緩其發散之力；生石膏、黃芩、虎杖清熱解毒，助麻黃宣肺而不留熱，清肺而不戀邪；杏仁降氣平喘，桔梗主升，并能載藥上行，使之藥到病所，從而使肺氣升降有制，咳喘則可平息；紫苑、冬花、川貝母為潤肺化痰之劑，與宣肺清熱之劑相輔相成，使肺熱可清，痰濁可化，咳喘則平；方中丹參、川芎行氣活血養血，五味子補腎納氣；生甘草清熱生津，調和諸藥于寒溫宣降之間，共奏清肺化痰，平喘止咳之良效。
3.2.2結合中醫理論和現代醫學理論，組成了“復方穿山龍湯”方藥[，方中穿山龍活血祛痰，麻黃宣肺平喘，共為本方君藥。柴胡疏肝理氣，防風祛風勝濕，五味子斂肺澀精、滋腎生津，當歸補血活血、主咳逆上氣，黃芪補氣升陽，補骨脂生地補腎納氣，共為臣藥。黃岑清熱燥濕、瀉火解毒，大黃清腑、活血、泄熱，共為佐藥。
4中醫治療進展
近年來研究表明，中醫治療支氣管哮喘方面療效確切，從臨床報道來看，中醫藥治療支氣管哮喘方面遠期療效較好，副作用少。但是，目前對治療支氣管哮喘的機制研究相對滯后，也存在一些問題：①多為經驗報道，缺乏大量病例的系統觀察和對比研究；②對eos及趨化因子神經體液調節機制的研究較少，缺乏理論的創新。因此既然“哮喘”被認為是一種多基因遺傳疾病，那么在中醫治療的研究中，我們可以試著借助“基因”理論而發揮其優勢。
中醫診斷論文:中醫特色的亞健康態四診診斷方法研究進展
關鍵詞：亞健康；四診；輔助診斷；檢測儀；綜述
中醫理論指導下，中醫特色的辨識是從望、聞、問、切這四診合參，以熱、磁、電生理、血液流變、壓力感受器以及計算機信號轉化技術，研制出了各種具有中醫優勢特色的現代化診療設備，將人體的異常信息通過數據或者圖像等直觀方式表達出來，經專業技術人員和醫務人員的分析，解讀亞健康狀態。輔助診斷中醫亞健康態的設備，如脈搏傳感器、一滴血檢查、紅外熱圖、體質辨識系統等已經逐漸應用于臨床。其檢查結果對臨床早期發現身體異常信息，以及在人群中發現亞健康態患者的預防醫學思想普及具有不可估量的實際意義。
1望診
11面診陸萍等基于面診的證素辨證（即五色：赤青黃白黑），制作中醫面診證素辨證神經網絡設計圖，在MATLAB工具下構造一個層前饋式神經網絡，通過輸入預處理層、證素辨證計算隱層以及后處理層，對64例受試者檢測分析，除了脾虛和濕證不能辨析，其余基本上都能得到的證型辨證結果[1]。上海中醫藥大學不僅在“色”，而且在具備中醫辨證特色的“光澤”也有研究。李福鳳等運用偏最小二乘法（PLS）、線性判別式分析LDA、二維線性可分性分析（2D）LDA方法對3600余例中實驗專家判讀一致的160例受試者提取面部光澤特征，對其分類判別，并對比實驗不同色彩空間中的識別效果，發現在RGB、HSV、Lab類3通道色彩空間上的結果普遍高于其它單通道[2]。李洪娟等對316例健康體檢人群在暗箱中采取目鼻唇額頰頦等區域的面部紅外熱圖，對熱值數據分析，發現此區域的溫度變化與臟腑疾病的分布規律一致，可間接推斷氣血陰陽運行狀態。此項比可見光的面診更方便，并能排除受試人皮膚本來顏色的差異對可視光下面診的干擾，因此減少了誤差偏倚[3]。
12舌診可視光分光光度計借助于特殊探針（非接觸性）進行舌、顏面皮膚各部位的血氧氣飽和度（SpO2）舌分光定量，對舌診結果進行無創的、客觀的、量化的研究。西原辰一等用這個儀器對81例健康人進行了檢測，測量面部和舌各部位的SpO2，女性比男性敏感，更易受年齡的影響[4]。
中醫舌色儀通過采集受試者的舌底圖像 2～3 幀，對舌下絡脈的形態、顏色以及舌下絡脈管徑最寬、最長徑來比較舌下絡脈的2異常程度。用計算機對舌下絡脈的RGB值，并進行計算轉換成I值。黃東華用中醫舌色儀分別對152例原發性支氣管肺癌患者分組檢測，腫瘤患者舌下絡脈異常程度明顯高于肺結核患者和正常人群，而肺癌患者的異常程度又明顯高于其他癌癥患者[5]。
13TT-M熱成像IRT圖中國中醫科學院針灸研究所令受試者背對鏡頭，雙手自然放在兩膝上，距紅外攝像機鏡頭15m處，屏氣狀態下用紅外熱像儀采取、記錄頸肩部熱像圖，經計算機圖像分析軟件處理后，結果發現：亞健康人群背部的溫度與正常人存在差異性，左右兩側對稱性也存在差異[6]。
14虹膜檢測虹膜檢測儀采集疲勞性亞健康狀態人群及健康人群的虹膜圖像，并依據虹膜定位圖及相關理論對其表現特點進行分析。王佳佳等采集疲勞性亞健康狀態人群420例，健康人群250例進行虹膜圖像檢測、分析，發現疲勞性亞健康狀態人群的虹膜表現按性別分組在胃環異常、卷縮輪無活力、卷縮輪星形或鋸齒、腸環色重、腸環狹窄等方面與健康人群存在顯著差異[7]。
15微循環檢測范海寧等采用多部位多功能彩色微循環檢測儀對亞健康者行甲皺微循環檢查，室溫保持18～25℃時，令患者端坐并將左手無名指置于心臟水平高度，顯微鏡下觀察微循環的管袢形態、血液流態及袢周狀態等指標，并按田牛氏積分法計算積分，發現在形態積分、流態積分、以及袢頂與袢周積分上存在明顯差異[8]。
16超高倍顯微診斷儀（MDI，亦稱“一滴血”檢查）郭廣會等以南京康氏公司生產的超高倍鏡顯微診斷儀（MDI）采取小手指末端血，制成活血片與干血片，發現亞健康者與健康人群，在血液細胞學標準及其有形成分的改變及干血片整體動態平衡、氧毒素的足跡及形態、大小分布及內含物等特征存在統計學差異[9]。
17多媒體顯微診斷儀（THMMDI）檢測法THMMDI在MDI基礎上將放大倍數提高20000倍，增加了病原體以及細胞學的檢查。錢錦康等對86名志愿者采小指尖血制成血涂片進行檢測，所得結果與臨床檢測結果比較，發現其診斷陽性符合率為90%，能基本暴露出臨床體檢中發現的陽性現象[10]。
小結：望診是較為直觀的檢查，醫生經驗的豐富直接影響診斷結果，但是通過客觀、量化的現代化設備，大為提高診斷的率。面診和舌診較為簡單易行，是中醫特色診斷的直接體現，故投入臨床的使用率較高；而一滴血、微量元素檢查雖為有創檢查，但理化檢查直接分析體內異常變化，率較高。紅外熱圖可視化在臨床使用意義也較大，例如頸椎病的早期發現，但和面診對信息采集的照度和色溫有較高要求一樣[11]，紅外熱圖也對攝像環境濕度、溫度、空間等也有要求。有望今后在進一步提高望診的率及推廣率時，標準化望診信息采集環境[12]。
2聞診
21口臭儀Halimeter生產的口臭儀，通過對從口腔或鼻腔散發出來的難聞的氣味中的揮發性硫化物（volatilesulphur compounds，VSC）分子進行檢測，VSC≥125 ppb 即表示存在口臭。杜澤園等人對125例納入者進行口臭儀和傳統聞診測試，口臭儀在口臭的檢出率上低于傳統聞診，但在操作方法上避免了醫患雙方的尷尬[13]。
22中醫聞診采集系統“中醫聞診采集系統”經小波包變換結合近似熵的非線性方法分析處理各組聲音樣本，通過支持向量機（SVM）得到分類結果，為研究最基本的中醫虛實證候提供更客觀的中醫辨證施治方法。陳春鳳等對308例受試者研究發現，正常與非健康、實證與虛證、氣虛與陰虛各組的識別率均達到較高水平[14]。王憶勤等用此系統對81例慢性咽炎患者采集和分析聲音信號，發現慢性咽炎患者與正常人的語音信號在不同頻段上的能量特征具有區別[15]。
小結：嗅診主要對排除氣體中的各成分進行檢測和判讀，而聲診則運用現代聲學技術和傳統的聲診理論，客觀量化聲音，減少了因為聽力異常、環境干擾等對判讀結果的偏倚。聲診在辨識體質陰陽虛實方面的臨床診斷有客觀的發展前景，且因為對音頻音調的分析判讀使其在耳鼻喉領域亦有價值[16]。
3問診
31中醫心系問診采集系統上海中醫藥大學在實驗室里運用量表法及計算機，對中醫心系問診癥狀采集的規范進行嘗試性研究，研制出中醫心系問診量表，經統計學考核，基本達到研制目的，并在量表制作的基礎上，制作出中醫心系問診采集系統，即在寒熱、汗、頭身胸腹、飲食口味、二便、睡眠、情緒、婦女等8個維度中，最終篩選出66個癥狀變量[17]。劉國萍等已將此系統應用于中醫心系病證臨床采集工作，已采集病例3000余例[18]。
小結：各類問診量表可使問診客觀化、量化，但使問診系統化、規范化能更有效地、熟練地收集病人的信息，這也是目前問診研究的方向[19]。且因為問診的多維化，故目前針對各個方向或者系統的研究有限，首先亟待解決的問題是確立一套完整的具有臨床指導意義和使用價值的中醫問診的程序和規范[20]。
4切診
41脈象數字化分析儀上海中醫藥大學采集ZBOX-I型脈象數字化分析儀，采集2113例受試者寸口關部脈象，取7個壓力段，取脈壓力段采集時間為60 s，其余壓力段采集時間為10 s，選擇壓力脈圖備作脈圖參數分析平、弦、滑及弦滑脈脈圖，根據血液動力學的有關原理和方法，通過分析壓力脈圖計算四種脈象對應的脈搏波波速（PWV）、反射因子（Rf），并進行比較[21]。
42脈搏傳感器檢測蘭州理工大學利用HK-2000C集成化數字脈搏傳感器，在人體左橈動脈采集脈搏信號，通過對脈象信號的分析來識別亞健康狀態。但該研究的樣本數目有限，對脈象特征參數的提取上尚不完善，盡管該研究對亞健康的診、治評估可以提供客觀依據，但運用于臨床還有一定差距，以期提取更好的區別亞健康和健康狀態的特征參數[22]。
43攜式四診合參輔助診療儀趙蘭平用便攜式四診合參輔助診療儀采集亞健康人群的脈動壓力信息，從位、數、形、勢四個屬性對脈象進行研究，對獲得參數特征進行分析。發現亞健康狀態人群Pop、HR、CV、HB等特征量與健康組存在顯著差異，提示亞健康狀態人群脈圖多呈弦緊狀態[23]。
蘭州理工大學電氣工程與信息工程學院，以標準胸前單極導聯方式和脈搏信號通過血氧探頭，采集脈搏功率譜峰值和脈搏傳輸時間，并作為特征參數。脈搏功率譜上的及時主峰的頻率f1 反映心臟的搏動頻率，因此提取脈搏功率譜及時主峰的峰值作為特征參數。而脈搏波傳導時間，則通過測量心電圖上R波與到達手指脈搏的脈搏波的時間差來確定[24]。
小結：腹部切診即腹診亦屬切診的一部分[25]。目前尤其對脈象的客觀研究較為豐富，將脈象的形、態信號轉換為可視化的直觀結果，便于進行特征化統計歸納。
5討論與結論
關于亞健康狀態評測的方法還只是局限在量表評估和儀器評估階段，至今也沒有一種公認的評測方法。而現存的各項生化等輔助檢查存在成本高，診斷過程相對復雜，且限制結果判讀的率。但輔助檢查是診斷過程中的一種檢測手段，使診斷更加客觀、量化并規范。臨床上可采用主觀指標與客觀檢測結果相結合的方法，可以有效地辨識亞健康狀態，其研究價值在于可為亞健康狀態的評估提供客觀依據。
中醫診斷論文:中醫院校西醫診斷思維培養教學探討
【摘 要】培養中醫院校學生的西醫診斷思維能力重點要使學生把握好西醫內科的學習。針對目前中醫院校學生西醫內科學教學普遍存在的問題，進行西醫內科學教學模式探討，包括制定內科學常見病診斷訓練與量化考核指導的重要性，采用多種教學互動模式相結合及的考核方式對培養學生西醫診斷思維的作用。
【關鍵詞】西醫診斷思維；教學模式；中醫院校
診斷思維是臨床醫務工作者通過對患者臨床癥狀、體征、實驗室檢查等臨床信息及資料的整理、綜合、分析、推理，以期作出能夠解釋患者臨床現象的邏輯思維過程[1]。診斷思維是臨床基本的醫療活動，診斷思維的培養是臨床專業學生培養過程中重要的教學內容。隨著社會的發展、醫學的進步以及患者對中醫師知識要求的增加，現代中醫院要求中醫師不僅要有堅實的傳統中醫理論知識，而且應具備一定的西醫學診治疾病的能力[2]。如何針對中醫學生的特點加強其西醫診斷思維的培養也是中醫院校教學的一個重要內容。我們認為西醫內科學習階段是培養學生西醫診斷思維能力的重要階段，培養學生的診斷思維能力重點要使學生把握好西醫內科的學習。以下就我們在教學工作中的一些經驗和體會與同道交流。
一、目前中醫院校學生西醫診斷思維培養方面普遍存在的問題
⒈由于中西醫診斷思維模式的差異，中醫院校學生學習西醫內科時多存在“入門難”的問題。
由于在開設西醫課之前，學生已經系統學習了若干中醫課程，建立了比較系統的中醫診斷思維模式，在學習西醫課程時不可避免地會沿用用中醫的思維模式，但中西醫的診斷思維模式是有差異的，中醫側重證候分析，注重舌脈等大體表象，診斷多是證候診斷，如“咳嗽”、“喘證”，講究辨證論治；而西醫側重疾病分析，注重微觀指標，通過問診、查體、輔助檢查等，在“癥”的基礎上得出“病”的診斷，如“肺炎”“心力衰竭”，講究因病論治。可見套用中醫的診斷思維模式來學習西醫必定會導致頭緒混亂、難以入門的情況。事實上也是如此，中醫院校內初學西醫內科學的學生往往把癥狀描述的非常，但是他們往往不能從描述中看到是哪種“病”，缺乏相應的邏輯歸納能力。
⒉中醫院校西醫課時有限，內容學習多不夠深入、。
中醫院校學生在校學習的五年期間，要學習中醫和西醫兩大理論體系，課程設置幾乎是中醫課程與西醫課程各半，中醫院校的西醫內科課程較西醫院校明顯壓縮，比如西醫院校系統講授西醫內科學需要兩個學期約550學時[3]，而中醫院校僅僅安排100學時左右。同樣因為學時限制，中醫院校的臨床見習不可能和西醫院校一樣細化、，比如西醫的見習是按病見習，中醫只能按系統見習。西醫基礎課程如病理生理學、微生物學、生理學、生物化學等亦是如此。這些都在一定程度上限制學生的診斷思維能力的培養。
3.學生對西醫課程不夠重視，學習西醫內科的主動性不強
雖然，越來越多的中醫院校學生已經認識到學習西醫內科學的重要性，但是，由于中醫學生在和西醫在同樣的學制情況下既要學好中醫，又要學習西醫課程，相對任務緊、課業重，一些學生就會出現“心有余而力不足”的情況，只好選擇求“中”摒“西”，把大部分精力用于中醫學習，而在西醫學習上投入的時間及精力很少。
4. 臨床資源限制
中醫院校在實踐教育條件方面和同級西醫院校相比普遍薄弱，病源相對較少，加上近年的擴大招生，臨床教學資源不足的矛盾更為突出。醫學是一門實踐性很強的學科，見習、實習機會少，其臨床思維能力自然也不容易提高。
中西醫思維的差異是客觀存在的，臨床資源改善非一時之舉，中醫學生在學制五年首先要學好中醫，西醫課程時間亦不可能過多提高。所以我們認為要提高中醫院校學生的西醫診斷思維水平重點要抓住西醫內科學習階段，在有限的課時中提高西醫內科學習效率。西醫診斷思維的培養首先要從改善西醫內科教學模式入手。
二、西醫內科學教學模式探討
⒈針對中醫學生的特點，在教材的基礎上，化難為簡，重點突出的學習指導至關重要。我們教研室結合我院的特點和教學大綱及執業醫師要求，制定了內科學常見病診斷訓練與量化考核指導，把臨床上常見的一些疾病的最典型的臨床特征按條目進行歸納總結，比如慢性支氣管炎臨床特點：起病緩慢，反復發作，主要癥狀為：咳，痰，喘，炎。體征：早期可無異常體征及呼吸音增粗，合并感染時有干、濕羅音，哮鳴音。 輔助檢查：血常規，痰檢、X線、肺功能。學生結合指導便于更好地正向記憶和理解教材中疾病的內容。同時針對疾病的 臨床問診、體格檢查、輔助檢查我們也按條目進行了歸納總結，如慢性阻塞性肺疾病臨床問診歸納為十個方面，便于學生更快的建立逆向思維的思路，做到識特點而知疾病。西醫病歷書寫也重點強調突出疾病特點，達到“看主訴知疾病”的標準。指導能大大促進和幫助學生的自學，學生通過自學，也更好的推動了各種教學互動模式的進行，促進教學效果。
2.課堂教學及臨床見習階段，采用PBL教學模式、情境教學等多種互動模式結合，充分利用多媒體課件輔助教學，激發學生學習興趣。
PBL （Problem based Learning）由美國神經病學教授Borrows于1969年在加拿大McMaster大學醫學院根據構建主義理論創立的基于問題的學習方法，既往研究表明，PBL教學法能明顯提高學生的臨床思維能力[4]。我教研室從癥狀入手，分基礎診斷階段、臨床診斷和治療階段、臨床見習3個階段進行PBL教學研究，顯示PBL教學法在提高學生掌握醫學基礎知識和臨床診治能力方面均明顯優于傳統教學法。我們體會PBL教學實踐的優點：①提高了學生的學習興趣和學習熱情。②提高了學習的針對性和實用性。③有利于培養學生的自學能力和獨立思考能力，加強了分析問題、解決問題和綜合分析推理能力，同時進一步加強了學生的表達能力。④使學生對課堂所學理論知識消化[2]。
情景模擬是一種設置一定的情景，組織學生扮演事件的角色，生動再現實際生活工作中的具體活動，進而展開討論和分析的教學方法[5]。我們主要講這種模擬訓練用于臨床問診和病案分析中，學生分別模擬病人和臨床醫師，看似簡單地一問一答，學生事先要對疾病的學習做充分的準備，學生學習的主動性增加，對疾病的認識和臨床診斷思路有了更切身的認識。
多媒體教學是一種現代化的教學手段，隨著計算機技術的普及，計算機多媒體教學已成為大多數醫學院校采用的教學手段[6]。多媒體技術應用于有很多優點，它可以幫助我們把平時臨床的典型病源整理出來，彌補學生當堂課堂見習病源的不足；另一方面也可通過創設臨床情景，拉近理論講授與臨床的距離，變抽象為具體、變深奧為淺顯、變枯燥為生動，從而可以加深學生的記憶和理解；另外學生利用多媒體進行課堂展示和討論也有不錯的效果。
3.的考核方式，過程性評估和終結式評估結合[7]，以考促學，促進學生平時對課堂學習、見習和實習的重視。
在課堂教學及見習階段，即采取平時考核和終末考核結合的方式。課堂提問和回答問題作為考核成績的一部分，占總分數的5%；另外平時的病歷書寫、病案分析均納入考核范圍，占15%左右；期末考核占80%，期末考核除了基礎知識，也注重臨床分析能力，其中病例分析占期末成績比值的10-15%。
實習階段，各個科室制定具體的實踐量化要求，各科實習結束除根據實習表現打分，要進行出科考核，以上成績均納入畢業考核。畢業考核采取以臨床客觀結構化（OSCE）考核中心為依托，結合床邊考核，對學生臨床綜合技能進行培訓和客觀結構化考核，目前我們考核一般分為這樣幾個模塊：⑴臨床問診⑵體格檢查⑶病歷書寫⑷病例分析⑸臨床基本技能，以達到考核的目的，使學生充分認識到臨床實踐、基本功訓練的重要性，自覺加強臨床實踐能力的訓練。
總之，診斷思維培養的過程是在臨床實踐中不斷地反復磨練、不斷地進行自我修正的過程，有目的、有意識地對學生加強課堂、見習和實習的反復實踐對診斷思維的培養至關重要。
中醫診斷論文:脾胃病證的中醫診斷及辨證治療效果
【摘要】目的 探討分析脾胃病證的中醫診斷及辨證治療效果。方法 選取我院2012年7月-2013年7月收治的172例脾胃病證患者為研究對象，均給予中醫診斷及辨證治療，觀察所有患者治療效果。結果 172例患者經過對癥診斷及對癥中藥組分治療，均取得較滿意的臨床效果，患者癥狀均有所改善，病情均有所好轉。結論 脾胃病證的中醫診斷及辨證治療效果較為顯著，值得臨床應用推廣。
【關鍵詞】脾胃病證；中醫診斷；辨證治療
中醫理論上，脾與解剖學上的脾的概念有所不同。脾為五臟之一，胃乃六腑之一[1]。脾在機體內合肉，主運化水谷精微和水濕，主四肢肌肉之濡養活動，能統攝血液；胃主受納，能起到腐熟飲食的作用，并能下注于腸，與脾互為表里。有記載稱“脾宜升則健，胃宜降則和”，脾與胃屬于營血化生之源，被稱為后天之本，又“脾胃之氣既傷，而諸病之由生”，故對于脾胃上的疾病要及時進行治療，以免病情加重禍及其他。現選取我院2012年7月-2013年7月收治的172例脾胃病證患者為研究對象，均給予中醫診斷及辨證治療，取得治療效果較好，報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 我院2012年7月-2013年7月收治的172例脾胃病證患者，其中男82例，女90例；年齡22-70歲，平均年齡（46.5±5.5）歲；病程3個月-8年；疾病類型慢性胃炎76例，返流性食管炎30例，胃及十二指腸潰瘍53例，萎縮性胃炎26例，慢性腹瀉63例。給予所有患者中醫診斷及辨證治療，觀察所有患者治療效果。
1.2 方法 （1）脾氣虛主癥：舌質淡紅或胖嫩有齒痕，舌苔白潤；脈沉細弱或緩弱或虛大；神精神倦態或體倦乏力；食欲不振；食后飽脹或腹脹；大便時溏時結或稀溏或先硬后爛。脾氣虛次癥：機體消瘦或虛腫；面唇顏色較淺淡；氣短；排便時無力氣；腹痛隱隱且綿綿不斷、喜按；有腸鳴；口淡不喜飲；白帶清稀。治療時宜采用溫中健脾的中藥組分，可選擇黃芪建中湯，適量加減良附丸。（2）肝胃不和主癥：上腹出現脹痛，雙脅疼痛連連；口苦；舌質紅，舌苔薄黃；脈弦滑。肝胃不和次癥：胸悶不舒服；噯氣頻繁發作；頭暈目眩；吐酸；失眠多夢。治療時應采用以柴胡為基礎藥的柴胡疏肝散加減或者是逍遙丸以達到疏肝理氣、和胃降逆的作用。（3）食滯胃脘證主癥：患者多舌苔呈膩或厚膩或黃厚現象，胃內滯納食物或食欲下降；嘔吐或噯腐酸臭；大便氣味較臭或出現便秘。食滯胃脘證次癥：患者脘腹痞滿或脘腹疼痛，脈弦滑，納呆或食少。應選用理中丸或者良附丸進行加減治療，以達到消食導滯的功效。（4）淤血停滯型：胃出現針刺樣疼痛，患者進食后或夜間疼痛加重，甚至伴有嘔血、黑便癥狀，舌質呈紫暗色且出現有瘀斑，脈澀。宜采用丹參飲合失笑散加減進行治療，以達到活血化瘀及行氣止痛的功效。（5）寒飲停胃證主癥：患者舌苔發白或白膩；痞滿腹脹或心下冷痛；干嘔吐涎沫或嘔吐或吐酸水。寒飲停胃證次癥：頭目眩暈或者頭痛；患者面色及唇色蒼白；機體及四肢寒冷。應采用良附丸或理中丸加減對患者進行治療，以達到宜溫中散寒，行氣止痛的功效。（6）寒熱互結型：患者舌苔呈黃白相兼狀態，脈弦數，胃脘痞滿，多噯氣，且伴有食臭味，腹中雷鳴連連，大便溏薄。可采用半夏瀉心湯加減對患者進行治療，以達到辛開苦降、和胃消痞單位功效。（7）脾氣下陷證：脾虛證加內臟下垂，下腹墜脹感，眼瞼下垂，重癥肌無力者患者，多表現出倦怠乏力、食后飽脹、食欲不振的臨床癥狀，舌苔薄白 脈搏沉細。應采用補中益氣湯加減進行治療，以達到補中益氣及升陽舉陷的功效。（8）痰飲內阻型：患者食后出現較顯著的胃脘痞滿脹痛癥狀，口干但不思飲水，或患者腹中出現隆隆震水聲，舌質呈淡紅色，舌苔呈白膩現象，舌邊有齒痕，脈沉滑。應采用平胃散合苓桂術甘湯加減對患者進行治療，以達到溫化痰飲及燥濕健脾的功效。
2 結果
172例患者經過對癥診斷及對癥中藥組分治療，均取得較滿意的臨床效果，患者癥狀均有所改善，病情均有所好轉。
3 討論
脾胃病癥主要是指患者由于情志不遂、外感風邪或者內傷飲食等原因導致的脾胃、食管或者腸道等發生了病變的一類病癥[2]。在對脾胃病癥進行中醫診治時首先要對患者的主癥進行分析，脾胃病癥一般均表現出較為明顯的臨床癥狀，如惡心嘔吐、脘腹脹滿以及大便異常等，在臨床上對患者進行診斷時好結合胃腸鏡檢查及組織細胞學病理檢查結果，以免造成誤診。另外，也要對患者的既往病史進行了解，掌握患者疾病誘發原因，特別是患者發病與飲食、冷熱等的關系，要對寒熱虛實進行辨別。
臨床上治療脾胃病癥的原則首先要遵循的就是兼顧保護胃氣，治療時對患者用藥要避免對胃氣過度克伐[3]，對各種胃腸病癥進行治療時，如需要長期用藥，無論藥物起到的是攻泄還是補益的功效，都應在配方中加入適量的和胃藥物組分；其次要根據脾胃病癥特點進行合理調理升降，如升降不及可適當進行補益等；要注意的是要保障機體陰陽平衡，適當調整寒溫、并用升降及攻實補虛等。另外在進行治療時，要叮囑患者日常飲食要營養均衡，按時作息，適當鍛煉，保持心情愉悅，避免過度思慮及惱怒等。
中醫診斷論文:中醫診斷治療支氣管哮喘探討
【摘要】支氣管哮喘是一種全球最常見的慢性疾病之一，已成為嚴重公眾健康問題。國內外對哮喘的研究很多，近年來對其發病機制，尤其對氣道慢性炎癥啟動機制的認識越來越趨向明朗化，治療目標更趨于哮喘發病的起始階段，治療上更注重和提倡局部用藥。哮喘的病因涉及廣泛，以中醫治療為主要切入點，綜合了各種治療方案和藥物，對哮喘中醫治療的發展前景進行了展望。
【關鍵詞】哮喘；病因；診斷；中醫治療
1哮病的病因
綜觀近年來對哮病的報道，急性發作期多以風寒痰熱邪為患而導致肺部的宣降失調從而發生痰鳴氣喘；慢性反復發作者多屬臟腑陰陽氣血功能的失調。其病因復雜，與遺傳、體質、飲食、環境、年齡、勞逸等因素有關，強調內外因相合為患。
楊玉萍對小鼠及豚鼠的哮證模型肺組織切片進行了病理分析，結果發現小鼠及豚鼠哮證模型肺組織存在病理生理改變，即對哮證“痰淤伏肺”理論提供了病理實驗依據。
內皮素（ET）是一種由血管內皮細胞合成的、作用長久的、能引起血管強烈收縮的肽類物質。李君等對大鼠的血漿ET含量進行比較中發現肺氣虛大鼠大大高于健康大鼠，并且隨著病情的加重含量呈一定比例上升。
患者在哮病發作時往往伴隨血清IgE的異常升高，IgE為Ι型變態反應的主要抗體，其與抗原結合時，使肥大細胞及嗜堿性粒細胞釋放出大量生物活性物質，引起一系列哮病臨床癥狀，而IgE的合成又受到Ts細胞的調節。
2哮病的診斷
2.1癥候診斷
2.1.1發作時哮鳴有聲，呼吸困難，甚則張口抬肩，不能平臥，或口唇指甲紫紺，或額汗，心悸，煩躁不寧。
2.1.2呈反復發作性，常因氣候突變、飲食不當、情志失調、勞累等因素誘發。與季節，時辰有相關性。
2.1.3發作前多有鼻癢、噴嚏、胸悶、情緒緊張等先兆。
2.1.4有過敏史及家族史。
2.2理化檢查診斷
2.2.1兩肺可聞及哮鳴音，或伴有濕羅音。
2.2.2血嗜酸性粒細胞可增高，可在3%以上，個別可達5%。
2.2.3痰液涂片可見嗜酸性粒細胞。
2.2.4肺功能檢查 發病時表現時間肺活量降低，較大通氣量減少，殘氣量占肺活量百分比增加，通氣和血流比率失調。二氧化碳分壓在本病早期可降低，但重癥則增高。
2.2.5免疫檢查 血內IgE增加，用可疑的過敏原之浸出液1/500至1/1000皮試。15到30分鐘檢查結果，丘疹直徑在0.5cm以上為+1.0cm以上為++2.0cm以上為+++，如同時有偽足為++++。
2.2.6胸部X線檢查一般無特殊改變，久病可見肺野透明度增強心影縮小膈肌低平等類肺氣腫體征。
3中藥治療
3.1治療機制
3.1.1抗炎：目前認為哮喘是一種由多種炎癥細胞、介質和細胞因子參與的慢性炎癥性氣道疾病，因此控制炎癥，控制哮喘發作是治療哮喘的關鍵。徐東等觀察到補腎防喘片與吸入必可酮合用在防治哮喘上要明顯比單純吸入必可酮效果明顯，治療組的血清嗜酸性粒細胞陽離子蛋白（ECP）下降和一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）增加較對照組明顯，推斷兩藥對淋巴細胞和嗜酸性粒細胞功能均有影響，有加強皮質類固醇激素局部抗炎效應的作用，降低氣道反應性。
3.1.2改善氣道痙攣：β2激動劑可以緩解支氣管哮喘患者氣道痙攣，但如果長時間大劑量地使用β2激動劑以及糖皮質激素等諸多因素則可能導致β2受體興奮性降低，從而發生耐藥性。近來研究表明溫陽補腎類中藥可提高氣道內β2受體水平，增強β2激動劑療效。鄒金盤等發現溫陽通絡合劑（紅參、制附片、淫羊羹、干姜、炙黃芪、當歸、炙麻黃、遠志、桑白皮、生石膏、五味子、炙干草）具有增強患者外周血淋巴細胞β受體數量的作用，同時又能糾正過高的受體親和力，從而避免因長期使用β2受體激動劑而導致的支氣管舒張作用顯著減弱。
3.1.3調節HPA軸 糖皮質激素作為支氣管哮喘治療的藥物在使用過程中常伴有下丘腦―垂體―腎上腺（HPA）功能的作用，從而有治療哮喘的功效。王宏長等[8]觀察到中藥止咳膠囊（仙靈脾、補骨脂、蛇床子）通過阻止哮喘大鼠外周血白細胞和肺組織中糖皮質激素受體結合位點的下降，上調內源性皮質酮水平，改善下丘腦―垂體―腎上腺功能，從而減輕氣道炎癥。
3.2臨床治療： 在臨床上，西醫在這方面不夠完善，例如哮喘易經常反復發作，難以控制，吸入性糖皮質激素的副作用大，患者的依從性差，有些患者存在激素抵抗。中醫治療哮喘可以彌補西醫治療的不足，在此介紹一些在目前臨床上應用比較廣泛的中藥制劑。
3.2.1目前臨床上治療慢性氣管炎急性發作期的中藥制劑，多采用清熱解毒為主，輔以止咳化痰之劑。痰喘1號沖劑已經在臨床上得到了大量的使用，配方為麻黃宣肺瀉熱，止咳平喘，并應用炙麻黃取其宣肺平喘作用而減緩其發散之力；生石膏、黃芩、虎杖清熱解毒，助麻黃宣肺而不留熱，清肺而不戀邪；杏仁降氣平喘，桔梗主升，并能載藥上行，使之藥到病所，從而使肺氣升降有制，咳喘則可平息；紫苑、冬花、川貝母為潤肺化痰之劑，與宣肺清熱之劑相輔相成，使肺熱可清，痰濁可化，咳喘則平；方中丹參、川芎行氣活血養血，五味子補腎納氣；生甘草清熱生津，調和諸藥于寒溫宣降之間，共奏清肺化痰，平喘止咳之良效。
3.2.2結合中醫理論和現代醫學理論，組成了“復方穿山龍湯”方藥[，方中穿山龍活血祛痰，麻黃宣肺平喘，共為本方君藥。柴胡疏肝理氣，防風祛風勝濕，五味子斂肺澀精、滋腎生津，當歸補血活血、主咳逆上氣，黃芪補氣升陽，補骨脂生地補腎納氣，共為臣藥。黃岑清熱燥濕、瀉火解毒，大黃清腑、活血、泄熱，共為佐藥。
4中醫治療進展
近年來研究表明，中醫治療支氣管哮喘方面療效確切，從臨床報道來看，中醫藥治療支氣管哮喘方面遠期療效較好，副作用少。但是，目前對治療支氣管哮喘的機制研究相對滯后，也存在一些問題：①多為經驗報道，缺乏大量病例的系統觀察和對比研究；②對EOS及趨化因子神經體液調節機制的研究較少，缺乏理論的創新。因此既然“哮喘”被認為是一種多基因遺傳疾病，那么在中醫治療的研究中，我們可以試著借助“基因”理論而發揮其優勢。
