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【摘要】目的觀察乙型肝炎病毒（ＨＢＶ）攜帶孕產婦的產程變化并進行護理。方法選取 ２０１５年 ６月至 ２０１６年 ５月郟縣人民醫院收治的 ７８例 ＨＢＶ攜帶孕產婦，按照入院時間分為兩組，各 ３９例。對照組實施常規護理干預，觀察組在對照組基礎上實施產程觀察，并加強護理。統計兩組新生兒攜帶 ＨＢＶ陽性率，對比兩組產婦護理滿意度。結果干預后觀察組新生兒攜帶 ＨＢＶ陽性率為 ２５６％（１／３９），低于對照組的 ２０５１％（８／３９），差異有統計學意義（Ｐ＜００５）；干預后觀察組產婦護理滿意度為 ９４８７％（３７／３９），高于對照組的 ７４３６％（２９／３９），差異有統計學意義（Ｐ＜００５）。結論密切觀察 ＨＢＶ攜帶產婦產程，并加強護理，有利于阻斷 ＨＢＶ母嬰傳播途徑，減少新生兒感染 ＨＢＶ，提高護理質量。
乙型肝炎病毒（ｈｅｐａｔｉｔｉｓＢｖｉｒｕｓ，ＨＢＶ）攜帶指乙肝表面抗原陽性時間超過 ６個月，但無肝炎體征，肝功能等正常。ＨＢＶ屬于 ＤＮＡ病毒，呈顆粒狀，抵抗力較強，ＨＢＶ復制具有逆轉錄功能，導致 ＨＢＶ較難徹底清除。據統計，我國 ＨＢＶ感染率達６０％ ～７０％。孕婦免疫力低于正常人，ＨＢＶ感染風險較高，且母嬰傳播為 ＨＢＶ感染重要途徑，可能引起新生兒感染 ＨＢＶ，危害新生兒健康，嚴重時可導致新生兒死亡。因而，應加強護理干預，阻斷 ＨＢＶ傳播途徑。本研究選取郟縣人民醫院 ７８例ＨＢＶ攜帶孕產婦，觀察其產程變化并進行護理。
1.資料與方法
1.1一般資料
選取 ２０１５年 ６月至 ２０１６年 ５月郟縣人民醫院收治的 ７８例 ＨＢＶ攜帶孕產婦，按照入院時間分為兩組，各３９例。對照組年齡為 ２０～３４歲，平均（２６８５±４１２）歲；孕周為 ３６～４１周，平均（３８４５±１３６）周；初產婦 ２７例，經產婦 １２例。觀察組年齡為 ２１～３３歲，平均（２７１７±３８８）歲；孕周為３６～４０周，平均（３７８６±１０２）周；初產婦 ２８例，經產婦 １１例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（Ｐ＞００５），具有可比性。本研究經郟縣人民醫院倫理委員會批準。
1.2護理方法
1.2.1對照組
實施常規護理，包括監測母嬰生命體征、飲食護理、指導母乳喂養等。
1.2.2觀察組
在對照組基礎上實施產程觀察與護理。①產前護理：了解孕婦病史、禁忌證、胎動、宮縮、陰道流液流血等情況，告知孕婦應適當活動，講解分娩知識，確保孕婦做好分娩準備；孕婦可能因攜帶 ＨＢＶ而產生抑郁、焦慮心理，應加強對孕婦心理疏導。②產程觀察：及時產程時，告知產婦分娩技巧，為其補充營養，采用胎心監護儀監測胎心變化，密切觀察子宮收縮及宮口擴張，產檢前后按手術洗手標準洗手，穿戴一次性防護手套、衣袖、防護鏡，進行產前檢查，將檢查所產生污染物放入指定污物桶。③分娩護理：準備一次性無菌產包、吸痰器、搶救藥品、氣管插管等；準備塑料桶 ３個，各裝有消毒液 ２ｇ／Ｌ，用于產后陰道流液、手術器械、注射器械消毒；助產士皮膚完好，防護用具、衣物穿戴整齊；宮口打開后，協助胎頭娩出，剪斷胎兒臍帶，胎盤娩出后，縫合會陰裂傷處，動作應輕柔，盡量少用助產器械；胎兒娩出后立即清理口腔、鼻腔，溫水洗去新生兒體表母血及羊水；助產士皮膚受創或皮膚黏膜被污染，應立即擠出污染血，采用流動水沖洗，用 ７５％乙醇消毒，并注射 ＨＢＩＧ２００ＩＵ；分娩后助產士用消毒液消毒雙手，并用皂液清洗；將醫用器械放入醫用垃圾袋封裝，做好 ＨＢＶ標示，送至供應室；用含氯消毒液擦拭產房物品及地面；血液、羊水等放入消毒液浸泡 ２ｈ，倒入污水池。④新生兒護理：檢查新生兒身體狀況，稱量其體質量，皮下注射乙肝疫苗 １０μｇ，肌內注射 ＨＢＩＧ１００ＩＵ，新生兒采用人工喂養。
1.3觀察指標①檢測對比兩組新生兒攜帶 ＨＢＶ陽性率，陽性：ＨＢＶ脫氧核糖核酸 ＞５００ｃｏｐｉｅｓ／ｍｌ。②采用自制護理滿意度量表評估對比兩組產婦護理滿意度，總分 １００分，非常滿意：９０～１００分，滿意：７５～８９分，不滿意：＜７５分，總滿意率 ＝（非常滿意 ＋滿意）例數／總例數 ×１００％。
1.4統計學分析
通過 ＳＰＳＳ２２０統計學軟件對數據進行分析，定性資料以率（％）表示，采用 χ２檢驗，Ｐ＜００５為差異有統計學意義。
2.結果
2.1新生兒攜帶 ＨＢＶ陽性率干預后觀察組 １例新生兒攜帶 ＨＢＶ，陽 性 率 為 ２５６％ （１／３９），對 照 組 ８例 新 生 兒 攜 帶ＨＢＶ，陽性率為 ２０５１％（８／３９），觀察組低于對照組，差異有統計學意義（χ２＝４５２２，Ｐ＝００３３）。
2.2產婦護理滿意度
干預后觀察組產婦護理滿意度為９４８７％，高于 對 照 組 的 ７４３６％，差 異 有 統 計 學 意 義 （χ２＝４８２６，Ｐ＜００５）。。
3討論
ＨＢＶ具有嗜肝性，侵入人體后進入肝臟部位，定居于肝細胞并繁殖復制，可誘發肝細胞免疫損傷。ＨＢＶ抵抗力頑強，對一般消毒劑耐受，但不耐高溫，０５％過氧乙酸、０２％新潔爾滅均可殺滅 ＨＢＶ。ＨＢＶ還具有變異性，ＨＢＶ存活受到藥物威脅時，可發生變異，抵抗藥物作用。故 ＨＢＶ感染較難治愈，應以預防為主。
母嬰傳播是 ＨＢＶ傳播的重要途徑，新生兒易攜帶 ＨＢＶ，影響新生兒健康。常規護理干預無法阻斷 ＨＢＶ母嬰傳播途徑，新生兒 ＨＢＶ感染率偏高，易引起并發癥，威脅新生兒安全。產中密切觀察 ＨＢＶ攜帶產婦產程，通過減少助產器械使用，胎兒分娩后立即清理口腔、鼻腔，清洗新生兒體表羊水、母血，且動作輕柔，可有效阻斷母嬰傳播途徑，防止交叉感染。研究發現，ＨＢＶ攜帶產婦乳汁中 ＨＢＶ檢出率較高。人工喂養可避免新生兒因食用母乳感染 ＨＢＶ。陸全銀研究指出，ＨＢＩＧ聯合乙肝疫苗可提高 ＨＢｓＡｇ清除率，提高抗 －ＨＢｓ比例。本研究于產后對新生兒注射 ＨＢＩＧ及乙肝疫苗，有利于降低新生兒 ＨＢＶ感染風險。產中及產后，醫護人員均應做好防護措施，避免直接接觸 ＨＢＶ攜帶產婦羊水、血液、陰道分泌物等。本研究結果顯示，干預后觀察組新生兒攜帶 ＨＢＶ陽性率 低 于 對 照 組，觀 察 組 產 婦 護 理 滿 意 度 高 于 對 照 組（Ｐ＜００５），提示密切觀察 ＨＢＶ攜帶產婦產程，并加強護理，可阻斷 ＨＢＶ母嬰傳播途徑，減少新生兒感染 ＨＢＶ，提高產婦護理滿意度。
綜上，密切觀察 ＨＢＶ攜帶產婦產程，并加強護理，有利于阻斷 ＨＢＶ母嬰傳播途徑，減少新生兒感染 ＨＢＶ，提高護理質量。