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護理學一體化教學研究:內(nèi)科護理學一體化教學
摘 要 針對目前內(nèi)科教學中存在的忽視能力培養(yǎng)的偏向，論述改革內(nèi)科護理學教學的緊迫性及采用一體化教學的重要意義，加強護生學習興趣及綜合能力培養(yǎng)。
關(guān)鍵詞 內(nèi)科護理學 一體化教學
內(nèi)科護理學是建立在基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學、人文學基礎(chǔ)上的一門綜合性應(yīng)用學科［1］，既是臨床各科護理學的基礎(chǔ)，又與它們有關(guān)密切的聯(lián)系。
一體化教學是高職護理專業(yè)教學中探索創(chuàng)新的一種教學模式，其教學形式和評價體系是培養(yǎng)學生學習的興趣，實現(xiàn)職業(yè)教育培養(yǎng)目標，提高學生職業(yè)素質(zhì)的有效途徑。我內(nèi)科護理教研室教師十分關(guān)注并結(jié)合多年臨床實踐在教學過程中逐步實施一體化教學，以提高學生的理論成績和操作技能及綜合素質(zhì)。
高職教育中傳統(tǒng)的“專業(yè)課-技能訓練”的教學模式的框架已不適應(yīng)當今教學發(fā)展要求。一體化教學使內(nèi)科護理學教學活動變得生動，增強學生獲取技能的自信心及學習興趣，對學生感知活動、思維活動起到主導和調(diào)節(jié)支配作用，激發(fā)學生的學習動機更加貼近臨床實際；符合職業(yè)技術(shù)院校人才培養(yǎng)目標的需要，深化教學改革，改變了傳統(tǒng)教學及培訓考核方式，實現(xiàn)理論與實踐的有機結(jié)合，能充分體現(xiàn)職業(yè)教育的特色，與時俱進發(fā)展高職教育，培養(yǎng)高素質(zhì)就業(yè)競爭能力強的內(nèi)科護理學人才。
一體化教學解決了內(nèi)科護理學課時偏少、資源有限的難題。以往內(nèi)科護理學教學中由于內(nèi)科護理學教材內(nèi)容繁多，學時緊，為完成理論授課任務(wù)，導致實驗課學時偏少。內(nèi)科護理學一體化教學將理論貫穿到整個實操過程中，理實結(jié)合，講練結(jié)合；邊講邊練，練中有講，講中有練，充分體現(xiàn)職業(yè)教育的特色，在教學中真正形成：①教師一體化（專業(yè)理論教師與實習指導教師一體）；②教材一體化（理論課教材與實習課教材一體）；③教室一體化（理論教室與實訓室一體），有效地節(jié)省了課時，充分利用現(xiàn)有教學資源提高內(nèi)科護理學的教學效果及學生的理論成績和操作技能及綜合素質(zhì)。
內(nèi)科護理學一體化教學有利于提高教師整體素質(zhì)。一體化教學過程中，改革傳統(tǒng)教學中總是教師講、學生聽，學生習慣于跟著教師的思路走，傳統(tǒng)教學使教師思維僵化、思想懶惰，內(nèi)科護理學教師由基礎(chǔ)理論知識扎實、任教經(jīng)驗豐富的“理論型”專職教師和部分從醫(yī)院聘任的專業(yè)實踐經(jīng)驗豐富的“技能型”兼職教師構(gòu)成的雙師型教師隊伍，在一體化教學中則作為指導者、組織者或是情景教學法中的仿真角色，激發(fā)教師教學靈感及學習積極性，采用多種先進、靈活地教學方法，把理論和實踐更好的結(jié)合在一起，使內(nèi)科護理學教學與臨床結(jié)合。
一體化教學變被動學習為主動學習。學生依賴于教而失去自主學習能力，通過一體化教學的運用不但在很大程度上調(diào)動學生學習積極性，真正實現(xiàn)課堂上學生為主體，自己發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，在問題中獲取知識，掌握技能。
使學生提前接觸臨床病例、熟悉內(nèi)科疾病，以往護生進入臨床之前對醫(yī)院及病人十分生疏，通過一體化教學仿真模擬及多媒體護理病例在課堂上分析討論，使學生了解病人的臨床表現(xiàn)及心理狀態(tài)等，例如冠心病病人護理里心絞痛與心肌梗死區(qū)分要點。
一體化教學自然融合了多種先進的教學方法，多媒體護理案例教學法、分組討論教學法、情景仿真教學法、啟發(fā)式教學方法、學生自主學習法等靈活教學方法，增強了師生互動，提高學生自主學習積極性，培養(yǎng)學生分析問題解決問題的能力來迎合職業(yè)教育發(fā)展的新要求。
內(nèi)科護理學一體化教學適應(yīng)職業(yè)教育的發(fā)展要求，突出體現(xiàn)職業(yè)教育特色，把理論教學與實踐教學有機地融合在一起，從感興認識入手充分調(diào)動學生自主學習積極性，加大直觀教學的力度把老師“教”與學生“學”結(jié)合，在教學過程中加入技能操作，在操作過程中加深對知識的理解和掌握。一體化教學有利于激發(fā)學生學習主體作用，培養(yǎng)主動的學習態(tài)度，極大地提高了內(nèi)科護理學的教學效果，為醫(yī)院培養(yǎng)合格的高素質(zhì)技能型護理人才。
護理學一體化教學研究:理實一體化教學法在內(nèi)科護理學課程中的應(yīng)用
【摘 要】以實驗組和對照組為對象進行研究，探討理實一體化教學法在內(nèi)科護理學課程中的應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】理實一體化教學法 內(nèi)科護理學 應(yīng)用
內(nèi)科護理學是護理專業(yè)主要課程之一，也是護士執(zhí)業(yè)資格考試的主要科目之一。傳統(tǒng)的內(nèi)科護理學課程教學是學生先學理論后學技能，學生因為缺乏感性認識而覺得理論學習單調(diào)空乏，造成理論與實踐的脫節(jié)。因此，對內(nèi)科護理學課程教學進行改革尤為必要。基于此，本文探討理實一體化教學法在內(nèi)科護理學課程中的應(yīng)用。
一、對象
隨機選取南寧市衛(wèi)生學校2011級普通中專護理專業(yè)護理13、14、17、18班的學生，共190名。隨機將護理13、14班分為實驗組（95名），將護理17、18班分為對照組（95名），兩組性別、年齡、課程及專業(yè)成績比較，差異無統(tǒng)計學意義（均p>0.05）。
二、方法
（一）教學方法
兩組均由同一教師授課，均選用金中杰、林梅英主編的《內(nèi)科護理學》（第二版）作為教材，所授內(nèi)容及教學目標、教學學時均相同。對照組采用傳統(tǒng)的教學方法，以教師講授為主，課中通過提問形式來達到教學要求。每章節(jié)授完理論知識后，進入實訓室練習操作。實驗組采用理實一體化教學法，即設(shè)計與臨床一致的工作場景，學生通過完成工作任務(wù)，將理論知識與技能操作結(jié)合起來，實現(xiàn)理論知識與臨床實踐的相互融合、貫通。理實一體化教學法具體做法如下。
1.課前準備。一是分組。以宿舍為單位，分為6個小組，每組8～10人，每組選出一名小組長，方便學生在課余時間討論問題、交流與學習。二是設(shè)置教學場景。教學場景的設(shè)置充分利用學校的多媒體教室、仿真模擬病房；利用臨床醫(yī)院等資源讓學生在學習中做到理論、實訓一體化。三是提前布置學習任務(wù)。教師提前一周布置學習任務(wù)，學生根據(jù)學習任務(wù)的要求，查找、收集資料，通過學習材料、網(wǎng)絡(luò)、圖書館、醫(yī)學雜志、專業(yè)教師、臨床醫(yī)院等途徑查找與任務(wù)相關(guān)的知識。
2.教師檢查科知識準備的情況。課中以小組為單位匯報相關(guān)知識準備的情況，教師根據(jù)學生匯報的情況，精講重要知識點，以加深學生對相關(guān)知識的理解。
3.學生分組討論，制定護理工作流程，與教師一起審核工作流程。在學生分組討論、制定工作流程的過程中，教師巡回指導。，教師與學生一起審核護理工作流程，從中選出的工作方案。
4.學生根據(jù)工作流程進行情境演練。每個學習情境安排6～8學時進行情境演練。情景中角色扮演的人物有護士、醫(yī)生、病人、家屬等。按工作的場景設(shè)計護士站、治療室、處置室、病房等。教師在整個過程中巡回指導，以便及時糾正學生操作中出現(xiàn)的錯誤。
5.成果展示、總結(jié)、評價。學生進行情境演練后，以小組為單位，進行情境成果展示，教師進行總結(jié)，展示后由學生選出組。以學生自評、小組評、教師評的方式，圍繞情境練習評價表進行評價，評價內(nèi)容包括情境設(shè)計、任務(wù)完成情況、理論與實踐融通能力、團隊合作等。
（二）評價方法
1.出科考核成績。在本課程結(jié)束后，由教務(wù)科統(tǒng)一命題，對實驗組和對照組進行閉卷考試；操作技能考核由兩名教師參考廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳下發(fā)的55項操作評分標準進考核，取其平均分。
2.兩組學生問卷調(diào)查。教師參考相關(guān)資料設(shè)計問卷，內(nèi)容包括對教學方法的滿意度、提高分析問題及解決問題的能力、團隊意識增強等5個方面，了解實驗組學生對教學效果的評價。統(tǒng)一發(fā)放問卷，當場收回，發(fā)放問卷190份，有效回收190份，有效回收率。采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件。
三、結(jié)果
（一）兩組學生基礎(chǔ)理論及操作技能考核統(tǒng)計
兩組學生基礎(chǔ)理論及操作技能考核統(tǒng)計詳見表1。由表1可知，實驗組在理論考試和操作考核上優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（p
組別 人數(shù) 理論考核 操作考核
實驗組 95 73.60 ±12.42 74.03±14.19
對照組 95 68.87±15.37 62.55±15.24
t 2.331 5.375
P 0.021 0.000
（二）兩組學生對本組所采用的教學方法的教學效果的評價
兩組學生對本組所采用的教學方法的教學效果的評價詳見表2。由表2可知，實驗組在提高學習興趣、提高分析問題及解決問題的能力、提高綜合能力等方面優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（p
四、討論
理實一體化教學法在教學過程中，將認知與情感、形象思維與抽象思維、教與學巧妙地結(jié)合起來，充分體現(xiàn)了學生在做中學，學中做，實現(xiàn)了理論與技能的融合，既培養(yǎng)了學生對專業(yè)理論的應(yīng)用能力，又鍛煉了學生臨床操作的能力，激發(fā)了學生學習的興趣，培養(yǎng)了學生的綜合職業(yè)能力。
（一）突出“以學生為主體”的教學理念
理實一體化教學法以工作過程為導向，學生通過完成工作任務(wù)，以小組的形式在課前到圖書室、網(wǎng)絡(luò)、臨床醫(yī)院收集資料，在課中進行討論學習，這些教學活動都是以學生為主體來完成的，學生自主參與學習，充分調(diào)動了學生學習的積極性。在整個教學過程中，教師的作用是通過組織學生，引導學生主動學習，教師由原來的傳授者轉(zhuǎn)變成組織者、引導者。理實一體化教學法突出“以學生為主體”的教學理念。
（二）提高了學生學習的興趣，提高了學生的綜合職業(yè)能力
筆者將理實一體化教學法應(yīng)用于內(nèi)科護理學課程中，通過創(chuàng)設(shè)真實的工作環(huán)境，讓學生完成與臨床護理工作內(nèi)容一致的學習任務(wù)，使學生提前感受到臨床護理工作的真實感。這種教學改革在很大程度上提高了學生學習的興趣，提高了學生的綜合職業(yè)能力，收到了較好的教學效果。
（三）提高了學生合作與溝通的能力
在理實一體化教學法實施過程中，通過互相幫助、互相協(xié)作，共同探討，學生培養(yǎng)了良好的團隊合作精神，提高了合作能力。此外，通過情境演練，每個人扮演不同的角色，以及進行角色間的轉(zhuǎn)換，學生學會了溝通的技巧，從而提高了溝通能力。
（四）提高了學生的護理職業(yè)能力
護理職業(yè)能力是護理知識、臨床技能、職業(yè)素質(zhì)等的綜合體現(xiàn)。在理實一體化教學中，理論教學與技能教學同步進行，理論指導實踐，通過實踐驗證理論知識，學生手腦并用，使護理職業(yè)能力得到培養(yǎng)與提高。理實一體化教學通過設(shè)計學習場景，讓學生既能學會自覺地應(yīng)用已經(jīng)學過的知識和技能，又能在學習中探究新的知識和技能，從而解決從未遇到過的問題。在情境演練過程中，以將專業(yè)護理與基礎(chǔ)護理的技能，以及基礎(chǔ)、人文課程等知識融入學習過程中，達到溫故知新的目的，從而實現(xiàn)理論與實踐同步整合，提高學生的護理職業(yè)能力。
（五）有利于提高教師的業(yè)務(wù)水平
在理實一體化教學過程中，教師不僅要熟悉教學內(nèi)容，更要結(jié)合臨床實際設(shè)計學習情境和引導問題，選擇合適的臨床案例及編寫合適的學習材料供學生使用。在組織學生進行情景演練的過程中，既要傳授知識、解決問題，又要給學生留下新的問題，使學生有進一步探索知識的空間。這就要求教師具備豐富、扎實的專業(yè)知識和相關(guān)的非專業(yè)知識。因此，教師應(yīng)努力學習，提高自身素質(zhì)，幫助學生順利地完成學習任務(wù)。理實一體化教學法對教師的知識儲備及教學能力提出了更高的要求，這有利于提高教師的業(yè)務(wù)水平。
（責編 蘇 洋）
護理學一體化教學研究:一體化教學模式在護理學基礎(chǔ)教學中的應(yīng)用探討
摘要：理實一體化教學模式，其形式是將理論教學與實踐教學有機融合在一起，讓學生在“做中學，學中做”。此教學模式，既可有利于加深學生對理論知識的理解記憶，提高實踐動手能力，又可培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力與職業(yè)素養(yǎng)，實現(xiàn)學生的發(fā)展。
關(guān)鍵詞：一體化教學 護理學 應(yīng)用
理實一體化作為職業(yè)學校的一種教學方法，符合以就業(yè)為導向，以能力為本位的教育理念，符合學生的認知規(guī)律，能使學校專業(yè)教學目標與現(xiàn)代企業(yè)用人要求達到高度一致，因此，應(yīng)該在職業(yè)類學校推廣。近3年來，我校在《護理學基礎(chǔ)》課程中進行了教學方法的改革與創(chuàng)新，應(yīng)用一體化教學模式，取得了較好的成績。
一、實施背景與目標
《護理學基礎(chǔ)》是中職學校護理專業(yè)的核心課程，它涵蓋了臨床護理工作的基本理論知識與技能操作，對培養(yǎng)護生的專業(yè)核心能力有著至關(guān)的作用，是護生今后從事護理工作必需的知識儲備。在護理學科迅速發(fā)展的當今，傳統(tǒng)的教學模式與陳舊的教學內(nèi)容（課堂以教師為中心，以“滿堂灌”的講授法為主的培養(yǎng)模式），培養(yǎng)的學生只會“紙上談兵”。不會成為社會需求的符合職業(yè)標準的技能人才，不受用人單位的青睞。2010年，應(yīng)教育部兩文件要求，職業(yè)學校“推動教、學、做的統(tǒng)一，實現(xiàn)學生發(fā)展。”我校護理專業(yè)教師深入醫(yī)院進行“用人單位人才需求調(diào)研報告”。根據(jù)企業(yè)需求的人才特點，以就業(yè)為導向，以能力為本位，創(chuàng)新人才培養(yǎng)方案與課程體系改革。推行理實一體化教學模式，培養(yǎng)社會急需的高素質(zhì)技術(shù)技能型衛(wèi)生人才。
二、實施過程
理實一體化教學強調(diào)以教師為主導，學生為主體，通過設(shè)定教學任務(wù)，讓師生雙方邊教、邊學、邊做。從教學內(nèi)容、教學設(shè)備、教師的培養(yǎng)等諸多方面進行資源整合創(chuàng)新，從而構(gòu)建新型課程體系。具體實施如下：
1.構(gòu)建一體化教室
一體化教室是實現(xiàn)“一體化”教學的保障。我校新建的護理實訓中心，建筑風格、裝飾裝潢、儀器設(shè)備的布置較大限度的仿真醫(yī)院護理工作環(huán)境設(shè)計，集教、學、做等功能為一體的教學基地。共設(shè)有一體化教室8間，模擬病房16間，模擬護士站、ICU等。同時，將醫(yī)院人文文化引入，發(fā)揮隱性課程的育人功能。此外，我校學生就業(yè)創(chuàng)業(yè)孵化基地（綜合門診部）為學生在校學習期間提供臨床見習、實習的機會，為學生理論知識學習到臨床實踐學習搭建溝通的橋梁。
2.打造一體化教師
一體化教師是實施一體化教學的關(guān)鍵。我校與多家醫(yī)院合作，采取“送出去，請進來”的模式，打造一支精煉能干的、能勝任“一體化”教學的“雙師型”教師隊伍。3年來，我學科選派多名專業(yè)教師深入臨床，進行專業(yè)知識的“充電”與更新。同時，以護理20班作為實驗班，聘請海南省人民醫(yī)院多名博學護士長作為兼職教師任課；定期召開專業(yè)教師與兼職教師的學術(shù)交流會；探討教育教學問題，相互取長補短，共同進步。適應(yīng)新的教學模式，提高教學質(zhì)量。
3.編制“一體化”教材
經(jīng)過反復的調(diào)研、論證，我校專業(yè)教師邀請臨床專家共同編寫《護理實訓一體化教材》校本教材，以及配套的教學大綱和教學計劃。該教材劃分為9大模塊，19個護理項目和61個工作任務(wù)。教學內(nèi)容以企業(yè)需求為核心，接近企業(yè)工作過程，實現(xiàn)理論知識與技能訓練的高度結(jié)合。教學過程以任務(wù)為主線，教師為主導，學生為主體，完成工作任務(wù)，達到學習知識點的目標。
4.教學方法的一體化
理實一體化教學法是一種復合型的教學方法，包括項目教學法、案例分析法、角色扮演法、演示法等。
教師可依據(jù)教學內(nèi)容與課堂設(shè)計過程，靈活采用一種或多種，使教學內(nèi)容直觀化、感性化，有助于學生理解記憶課堂內(nèi)容。
5.應(yīng)用“一體化”考核評價標準
根據(jù)教學大綱確定本門課程的考核范圍和難度。著重考核學生對知識目標、能力目標、情感目標的掌握程度和實際的應(yīng)用能力。制定了“343考核評價模式”，總評分由理論考核、操作考核、平時考核三部分成績組成，各部分的比例為3U4U3，并充分發(fā)揮考核評價在教學過程中的反饋、激勵和引導作用。
三、一體化教學模式在課堂中的具體應(yīng)用
以任務(wù)“為昏迷患者實施口腔護理”為例，具體的步驟如下：
1.引出項目，明確任務(wù)
任務(wù)：為昏迷患者實施口腔護理。這一環(huán)節(jié)的目的，是讓學生知道“做什么”，即明確學習目標和任務(wù)。引出課題：口腔護理，引起形式可以多種多樣化。
2.制定方案，明確步驟
這一環(huán)節(jié)的目的，是讓學生知道“怎么做”，即明確完成項目的操作步驟。在教師的引導下，學生查閱相關(guān)書籍與教材，觀看口腔護理視頻，制定完成口腔護理的流程圖。
3.小組合作，實施方案
這一環(huán)節(jié)的目的，是讓學生在“做中學”，即讓學生在實際操作中獲取知識、習得技能、提高能力，小組選派代表在昏迷患者身上實施口腔護理。
4.檢查評價，完善方案
教師應(yīng)用一體化教學法，講解口腔護理理論知識與示范口腔護理操作，小組內(nèi)、小組間的相互檢查和評價，來優(yōu)化完成項目的方案。
5.鞏固訓練，總結(jié)提高
學生自主選擇薄弱環(huán)節(jié)進行鞏固訓練，教師巡回指導，師生共同探討；課堂總結(jié)提高。
四、討論
首先，理實一體化教學，是當前職業(yè)學校課堂教學一種新的教學模式，充分發(fā)揮教師的主導作用，努力將新的教學思想、教學理念和教學方法引入“一體化教學”模式。此模式適用于當前中職生現(xiàn)狀，直觀形象，充滿趣味的課堂可以幫學生擺脫枯燥無味學習，調(diào)動其學習的積極性，激發(fā)其求學欲望，提高其綜合知識的應(yīng)用能力。實施一體化教學3年來，我校護理專業(yè)學生在不斷創(chuàng)造佳績。在全國護理技能比賽中，取得好成績。護士資格考試通過率年年創(chuàng)新高。畢業(yè)生的就業(yè)率高達96%。可見，一體化教學明顯提高了教學效果。
其次，理實一體化作為一種全新的教學模式，實施過程中也存在難度：教師經(jīng)驗不足，教學時間安排不妥，課程設(shè)計不合理等。因此，不斷探討、充實、完善并發(fā)展一體化教學，實現(xiàn)真正意義上的一體化教學，培養(yǎng)適應(yīng)社會需求的高素質(zhì)、技術(shù)技能型衛(wèi)生人才，是每位專業(yè)教師的當務(wù)之急。
護理學一體化教學研究:護理學一體化教學模式初探
護理學是一門實踐性、應(yīng)用性非常強的學科。基礎(chǔ)護理學為學生提供從事臨床護理、社區(qū)保健、家庭照護等各個工作領(lǐng)域所必須具備的護理基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識、基本技能和基本情感態(tài)度，是護理專業(yè)學生必修的基礎(chǔ)、主干課程，在護理人才培養(yǎng)中發(fā)揮著重要作用。在我國傳統(tǒng)的護理教育中，學生學習主體地位體現(xiàn)不充分、實踐環(huán)節(jié)訓練不到位，導致學生將理論知識轉(zhuǎn)化為臨床護理的意識不足、獨立發(fā)現(xiàn)與解決臨床問題的能力不夠［1，2］。為了適應(yīng)現(xiàn)代護理實踐中日益呈現(xiàn)的整體性、獨立性和復雜性發(fā)展的需要，我校在2012年啟動新一輪課程教學改革中提出了以學生為主體的“課堂教學－臨床見學－模擬實訓－實踐應(yīng)用”（簡稱“教－學－訓－用”）一體化基礎(chǔ)護理學教學模式，經(jīng)過初步實踐，在培養(yǎng)護生素質(zhì)、提升綜合能力等方面取得了良好的教學效果。
1對象與方法
1．1對象
以本校2012年級正在學習《基礎(chǔ)護理學》的43名護理本科學生為研究對象，均為女生，年齡18歲～24歲（20．70歲±1．68歲）。
1．2方法
1．2．1以需求為導引整體規(guī)劃教學安排隨著社會的不斷發(fā)展和人們對健康服務(wù)需求的日益增長，衛(wèi)生保健服務(wù)體系對護士的能力和素質(zhì)要求越來越高，傳統(tǒng)的以學生形成熟練的操作技能為主的護理教學已無法適應(yīng)現(xiàn)代護理發(fā)展需要。為此，我院構(gòu)建了《基礎(chǔ)護理學》“教－學－訓－用”一體化教學模式，即：以護生能力培養(yǎng)和提升為導向，通過“三早一結(jié)合一貫通”（早接觸專業(yè)、早接觸臨床、早接觸病人，理論與實踐密切結(jié)合，實踐應(yīng)用貫通于課程學習全過程）以及多情景的教學呈現(xiàn)（課堂虛擬情景、實訓模擬情景、臨床真實情景），將傳授知識、形成熟練技能與發(fā)展能力、培養(yǎng)素質(zhì)有機結(jié)合，實現(xiàn)“教－學－訓－用”交叉融合一體化。具體體現(xiàn)在基礎(chǔ)護理學課程教學的整體規(guī)劃中，將課程教學由原來的第2學年第2學期提前至第2學年第1學期開課，學時數(shù)由180學時調(diào)整為110學時（課堂講示60學時，實訓室模擬訓練50學時），增加2周約80學時的臨床見學。1．2．2以學生為主體分層實施課程教學根據(jù)教學的目的與實施場所，《基礎(chǔ)護理學》課程教學分為“三層”，即課堂教學層、實訓室訓練層、臨床實踐應(yīng)用層，各層教學的設(shè)計與實施均貫穿體現(xiàn)護生的學習主體地位。在課程教學過程中，充分利用教學醫(yī)院的資源，學校與臨床教師密切聯(lián)系、加強合作、取長補短，以護生素質(zhì)培養(yǎng)、能力提升為導向，將臨床見學由原來的分階段見習及課后集中見習調(diào)整為“早期實施、循序漸進、全程貫通”的“浸入式”臨床見學，體現(xiàn)“教－學－訓－用”一體化。具體做法為：從《基礎(chǔ)護理學》授課始，即由少到多、非勻性安排課間臨床見學（每周1次～3次，每次2學時～3學時），并在課后進行集中見學（18學時）。臨床見學安排在本校附屬某三級甲等醫(yī)院進行，護生分為11組，每組3人或4人，分別在長期承擔臨床帶教任務(wù)的11個科室完成。1．2．3以能力為核心綜合評價教學效果采用多階段、多環(huán)節(jié)綜合評價的方式重點考核護生知識轉(zhuǎn)化為實踐以及發(fā)現(xiàn)、提出、解決臨床護理問題的能力。具體包括：①理論學習評價，采用閉卷、筆試的方式，占總評成績的50％（階段測驗與結(jié)課考試分別占10％、40％）；②操作技能評價，采用模擬情景考核的方式，占總評成績的50％，其中平時操作回示10％、護生臨床見學報告5％、臨床見學教師評價10％、綜合護理技能考核25％。
1．3效果評價
采用問卷調(diào)查、成績分析結(jié)合的方式評價《基礎(chǔ)護理學》新教學模式實踐的效果。調(diào)查問卷為自行設(shè)計，包括兩部分：①臨床教師對護生臨床實踐效果的評價及建議，共30個條目，在護生臨床見學結(jié)束前對臨床帶教老師及所在科室護士長進行調(diào)查。②護生對課程學習及安排的評價，共20個條目，在《基礎(chǔ)護理學》教學結(jié)束前對護生進行調(diào)查。除教學建議采用開放性回答外，問卷其他條目均采用“是、否”選項。調(diào)查臨床教師、護生人數(shù)分別為22人和43人，回收有效問卷22份和40份，有效回收率分別為100．0％、93．0％。
1．4統(tǒng)計學方法
收回的資料經(jīng)核對后，采用Epi－Data3．1建立數(shù)據(jù)庫，雙份獨立錄入數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)分析采用SPSS17．0軟件包進行，對數(shù)據(jù)進行描述性統(tǒng)計分析。
2效果
護生對《基礎(chǔ)護理學》“教－學－訓－用”一體化課程教學模式均持贊成態(tài)度，92．5％的護生對課程教學整體安排滿意，對課堂教學、實訓室模擬訓練、臨床實踐應(yīng)用的滿意率分別為100．0％、97．5％和85．0％，97．5％的護生對臨床見學的收獲予以肯定；56．1％的護生認為臨床見學在時間安排、頻次、帶教老師是否固定等方面需要進行調(diào)整。臨床教師對護生《基礎(chǔ)護理學》臨床見學效果的滿意率為95．5％，91．0％的教師認為“浸入式”臨床見學對護生《基礎(chǔ)護理學》學習促進作用明顯，特別是在轉(zhuǎn)變學生對護理工作的認識、強化課堂學習內(nèi)容、提高綜合素質(zhì)等方面收獲頗豐（見表1）。73．0％的教師對臨床見學提出了改進建議，60％以上的教師認為見學時間應(yīng)該安排在08：00～10：00、每次2學時，每次帶教護生數(shù)以2人為宜；見習頻次應(yīng)適當減少，由原來的每周2次或3次臨床見習調(diào)整為每周1次或2周1次。《基礎(chǔ)護理學》總評成績優(yōu)良率為53．5％，操作技能考核與臨床見學評價優(yōu)良率分別為95．3％、90．7％。
3討論
3．1“教－學－訓－用”一體化基礎(chǔ)護理學教學模式可行、有效
3．1．1“一體化”教學模式符合護生學習規(guī)律《基礎(chǔ)護理學》是護理專業(yè)的一門基礎(chǔ)課程，在護理人才培養(yǎng)中具有夯基礎(chǔ)、糾認識、提素質(zhì)等重要作用。在本教學模式實施中，將《基礎(chǔ)護理學》課程教學前移至第2學年第1學期開課，糾正了既往護理教育中護生接觸專業(yè)課較晚、影響其專業(yè)價值觀形成等問題，體現(xiàn)了早期接觸專業(yè)的教學改革思路，有利于護生更早更好地認識專業(yè)、培養(yǎng)情感；以核心能力培養(yǎng)和提升為導向、多情景模擬課堂教學及“浸入式”臨床見學，則使護生在早期接觸臨床、早期將理論知識向臨床實踐應(yīng)用轉(zhuǎn)化的過程中，實現(xiàn)了理論與實踐的有機結(jié)合；以能力為核心多階段、多環(huán)節(jié)的學習效果綜合評價，糾正了以往學生為成績而學習的思維定勢，幫助他們在知識學習、應(yīng)用、檢驗、提升過程中以創(chuàng)新為主的綜合能力的培養(yǎng)。因此，該課程教學模式得到了全體護生一致的贊成和肯定，他們對課堂教學、實訓室模擬訓練、臨床實踐應(yīng)用的滿意率分別達到了100．0％、97．5％和85．0％。3．1．2“一體化”教學模式教學效果肯定我國高等護理教育自1983年至今飛速發(fā)展，對護理本科學生分析、解決問題的能力及素質(zhì)要求不斷提高。受生物醫(yī)學模式的影響，傳統(tǒng)的護理教學強調(diào)知識的傳授與學生動手能力的培養(yǎng)，忽略了護生情感、態(tài)度、個性、創(chuàng)新能力的協(xié)調(diào)發(fā)展，制約了護生理論知識向臨床實踐的轉(zhuǎn)化。“一體化”教學模式著眼于課堂理論教學、實訓室模擬訓練、臨床實踐應(yīng)用的有機結(jié)合，注重培養(yǎng)護生以創(chuàng)新為主的綜合能力，從本門基礎(chǔ)課程教學伊始，有計劃地幫助他們適應(yīng)崗位需求，有利于護生早日進入護理角色。為此，該教學模式受到護生和臨床教師的普遍歡迎，尤其是“浸入式”臨床見學，從開課始，即有目的有計劃地安排護生到臨床護理病人，改變了既往“見習”過分強調(diào)“見”而忽視“習”，克服了分階段見習及課后集中見習過程中學生不能很好消化吸收所學知識的欠缺［3］，收到理想的教學效果。95．5％的臨床教師對護生基礎(chǔ)護理學臨床見學效果滿意，并對臨床見學在轉(zhuǎn)變護生對護理工作的認識、強化課堂學習內(nèi)容、提高綜合素質(zhì)等方面的作用給予了充分肯定。護生學習成績的較高優(yōu)良率，也在一定程度上對“一體化”教學模式的效果提供了佐證。
3．2基礎(chǔ)護理學教學模式進一步完善優(yōu)化的思考
護理較大的特點是其實踐性，臨床見習是一種有效的實踐性教學方法，在完善護生臨床技能、培養(yǎng)其綜合能力和創(chuàng)造性思維方面發(fā)揮著舉足輕重的作用［4，5］。《基礎(chǔ)護理學》“教－學－訓－用”一體化教學模式，以學生為主體，以能力培養(yǎng)和提升為導向，以任務(wù)驅(qū)動為核心，通過“三早一結(jié)合一貫通”以及虛擬、模擬和真實情境的有效呈現(xiàn)，尤其是通過“浸入式”臨床見學的實施，充分發(fā)揮了臨床教學的優(yōu)勢，較好地實現(xiàn)了課堂教學與臨床實際的“零距離”，達到了理論知識向臨床實踐能力轉(zhuǎn)化的目的。但是，該模式在實施中還有待進一步完善和優(yōu)化。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，73．0％的臨床教師和56．1％的護生對臨床見學提出了改進建議，她們多數(shù)認為臨床見學時間安排在08：00～10：00、每次2學時、每周1次或2周1次較為適宜。考慮到目前臨床護理單元護士短缺、帶教資源有限，尤其是教學醫(yī)院，平時臨床工作忙、帶教任務(wù)多、護士流動性大等實際情況，在既不影響臨床護理工作又能較大程度保障臨床教學效果的前提下，進一步科學論證、有效組織基礎(chǔ)護理學臨床見學，是今后本教學模式持續(xù)完善和優(yōu)化的主要環(huán)節(jié)。
作者：尼春萍 劉喜文 畫妍 徐莎莎 胡雪慧 馮婷 邵佩 史瑞潔
護理學一體化教學研究:基礎(chǔ)護理學教學做一體化的研究
1教學做一體化的涵義
高職醫(yī)專教育的發(fā)展必須要以教學為重點,而教學的重點又要以實踐教學為重點。《基礎(chǔ)護理學》教學改革的核心內(nèi)容是要重新審視理論與實踐的關(guān)系。傳統(tǒng)意義上,我們習慣認為實踐是理論的延伸和應(yīng)用,雖然突出了實踐的重要性,但從實踐和理論的關(guān)系來看,還是把實踐放在從屬的地位。教學改革要顛覆這一觀念,提升實踐的主導地位,變理論為服務(wù)于實踐的從屬地位。教學做一體化就是要改變傳統(tǒng)的教學模式,師生共同融入到教學實踐中,在模擬病房或在示范教室中進行項目化的教學。教師將教學內(nèi)容分解成一個個具體的項目(工作任務(wù)),學生分組承擔某一個項目,通過自己動手,邊做、邊學,遇到問題時同學之間共同探討,老師在必要時給予專業(yè)指導或點撥,理論指導融入到項目驅(qū)動教學實踐之中,淡化了理論授課與實訓的界限,根據(jù)《基礎(chǔ)護理學》課程的特點,將課程內(nèi)容科學性、藝術(shù)性整合,使教師的講授、學生的動腦及動手融為一體。
2實施
2.1優(yōu)化教學環(huán)境,實施一體化教學
教學做一體化強調(diào)了做的地位,做是整個教學活動的中心和紐帶,教師的理論教學和學生的自主學習都是通過實踐實訓這一平臺來實現(xiàn)。因此,教學做一體化教學對教學場地提出了更高的要求,傳統(tǒng)的理論教學教室無法滿足實訓實踐的需要,而傳統(tǒng)的實驗實訓室又無法滿足理論教學的需要,所以我們要對實驗實訓室進行改造,使理論教學教室與實驗實訓室融為一體,按照現(xiàn)代醫(yī)院病室,以1:1比例建成仿真式的實訓大教室或基地,實現(xiàn)實際護理工作崗位的職業(yè)情景,保障一體化教學模式的實施。另外配備品質(zhì)的足夠的、先進的教學設(shè)備是教學做一體化的必備條件。
2.2強化教學團隊,加強師資建設(shè),實現(xiàn)教師一體化
實施教學做一體化對教師提出了更高的要求,光有書本理論而沒有實際職業(yè)操作技能的老師或者只有操作技能卻理論知識欠缺的老師,顯然是無法滿足一體化的教學模式的。簡單說,教師必須是名副其實的雙師,既為能系統(tǒng)講授理論知識的講師,又是能規(guī)范指導學生實訓操作的護師。在國外護理課的教師全部都是碩士以上的學位,擔當護理教育者、研究者、社會職業(yè)工作者等多種角色。而我校教師除少數(shù)護理專業(yè)畢業(yè)的教師外,大多畢業(yè)于醫(yī)療專業(yè),缺乏對護理專業(yè)系統(tǒng)理論知識及業(yè)務(wù)水平。我國護理師資隊伍的現(xiàn)狀,很難適應(yīng)培養(yǎng)21世紀高素質(zhì)護理人才的需要,因此,加強基護師資隊伍建設(shè),提高教師的學歷層次和整體業(yè)務(wù)素質(zhì),已是當務(wù)之急!開展進修與培訓,分期分批選送青年教師到省、市“三甲”醫(yī)院進修學習臨床護理新知識、新技術(shù);通過有計劃、有目的的定期派教師到實習醫(yī)院臨床實踐上班;另外,外聘省級醫(yī)院護理專家、教授擔任部分《基礎(chǔ)護理學》課程,以老帶新、以傳幫帶方式、以拜師學藝的形式帶領(lǐng)年輕教師實施一體化教學。落實帶教措施,定期檢查帶教結(jié)果。建設(shè)一支既能勝任理論教學,又能指導實訓操作的“雙師型”教師的培養(yǎng)。提高實踐教學質(zhì)量的關(guān)鍵,也在于有一支技能一等,藝高一籌的基護課專業(yè)教師團隊。
2.3理論和實踐一體化教學
理論和實踐一體化教學,將理論融入到實踐教學中,實現(xiàn)了理論與實踐的無縫對接。這一教學模式順應(yīng)了衛(wèi)生職業(yè)教育的發(fā)展方向。基礎(chǔ)護理專業(yè)教師必須是雙師型能手,既有扎實的專業(yè)理論知識,又掌握過硬的職業(yè)操作技能。實訓室里不僅有必備的專業(yè)實訓設(shè)備,還配有現(xiàn)代化的教學設(shè)備,在一體化教室完成教學的各個環(huán)節(jié),如理論教學,實驗實訓,臨床見習與實習等。在一體化教室里,師生關(guān)系發(fā)生了改變,學生為主體的地位充分凸顯出來,教師是教學的設(shè)計者、指導者和參與者。師生圍繞一個個具體的教學任務(wù)或者項目共同探討,互相交流摸索,以技能訓練與提高為教學目標,提高護理生的理論水平與專業(yè)技能,增強實際工作崗位增強了適應(yīng)能力。
2.4增加了實踐考核成績的比例
要突出學生職業(yè)能力的培養(yǎng),培養(yǎng)技能型高素質(zhì)的護理人才,以滿足醫(yī)院護理崗位群,又要滿足社區(qū)護理崗位群的需求,必須修改《基礎(chǔ)護理》教學大綱及教學計劃,將實踐考核的比例由原來的30%增加到50%,對學生的主動學習起到了積極的督促作用,明顯調(diào)動了學生動手的積極性;明顯加大實驗課成績考核的比例,有利于學生操作能力的培養(yǎng)。
2.5操作項目的綜合測評
傳統(tǒng)的基礎(chǔ)護理課實訓操作考核僅根據(jù)操作步驟設(shè)立評分標準,教師依此判定考核分數(shù)。這種考核方法只重視學生的操作技能,忽略了學生整體素質(zhì)及溝通技巧,不利于學生的創(chuàng)新能力及評判思維能力的發(fā)展。改革單一考核變?yōu)榫C合測評,重點在于考核學生分析問題及解決問題的能力。
3實施理實一體化教學的效果及意義
及時,提高了學生的興趣,調(diào)動了學生學習的主動性和積極性,同時也增加了趣味性,增強了學生的靈活性和創(chuàng)造性。大大提高了學生的專業(yè)技能,拓寬了學生的就業(yè)面。第二,從目前學生的素質(zhì)狀態(tài),適合一體化教學來提升高職醫(yī)專院校的教學質(zhì)量。第三,理實一體化的教學,實現(xiàn)了“教學做”三合一的教育理念。著名的教育學家陶行知曾說過“教學做是一件事,不是三件事,要在做中教,在做中學”教學做合一。第四,促進了教學模式的改革和發(fā)展。第五,實踐教學方式的創(chuàng)新,增加了學生動手練習的機會。例如各種注射法的學習。學生在老師的指導下,真人亦教,二人一組,一對一的“真人真做”,交換操作。由二位學生分別扮演病人及護士的角色,“病人”角色者親身感受了注射前的緊張害怕和注射時的疼痛;在扮演“護士”角色
時更能理解病人的心情和痛苦,能更好地與病人交流互動,形成了認真負責的工作態(tài)度,同時也提高了護士角色的實踐操作能力,產(chǎn)生了很好的教學效果,為她們走上護理工作崗位,奠定了堅實的基礎(chǔ),也是對學生操作能力、愛傷觀念、團隊精神和敬業(yè)精神等綜合能力的有效感悟和有效鍛煉。 4思考及建議
及時,實施教學做一體化的關(guān)鍵是建設(shè)“雙師型”的教師隊伍,學院要加大建設(shè)的力度和投入,納入議事日程。第二,強化理實一體化教學后,教學資源必然加大,實習費用必然增加,教學成本也必然提高,但取得的效果一時半時不會有大的提升。第三,理實一體化教學需要全新的教育理念,教學課程及教學大綱為基礎(chǔ)改變課程設(shè)置,修訂課時及進一步改革授課方式。綜上所述,教學做一體化不僅有助于改善單調(diào)的教學方法,提高了課堂的教學質(zhì)量,降低學生普遍厭學的情緒。它能提高學生的學習興趣,促進基礎(chǔ)護理等專業(yè)課的教學質(zhì)量的增加,提高學生的專業(yè)技能,拓寬護生的就業(yè)面,促進高職護理專業(yè)的建設(shè)和發(fā)展。
