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近代人類牙齒在細菌為主作用下易發生齲病、根尖周病、牙周病等造成牙體缺損或缺失,嚴重時可造成牙列缺損。同時,隨著交通事故發生率增高,外傷造成的牙折也較多見,其中青少年病例較為多見。現代人們生活條件的改善,在對功能進行良好修復的前提下,越來越看中對美觀的修復,因此,對于修復科醫生提出更高的診療要求。
1.青少年患者(12~18歲)
1.1外傷
青少年患者一般見于外傷時致使牙形成劈裂傷,且一般見于前牙。此時處于年輕恒牙期,根尖止點尚未發育,此時需要對根管進行根尖誘導成型術,制作間隙保持器以維持間隙尚可。
1.2先天性缺失
當患者至青春期時,在相應牙位仍未有恒牙萌出時,應考慮是否存在先天性缺失的情況。在拍攝曲面斷層后,明確為先天性缺失牙后,應對患者進行隱形義齒修復,并盡量將牙色與天然牙接近,并囑患者成年后考慮進行種植義齒修復。
2.成年患者(18歲)
此年齡段人群中,需要進行修復治療主要是由于各種原因造成牙體缺失或牙體缺損,對其進行修復治療主要為貼面修復、牙冠修復和固定橋修復,其次為可摘局部義齒修復和全口義齒修復。不同性別,不同職業,不同年齡具有個體差異性,需要對患者進行個性化溝通交流,以盡量達到預期的功能和美觀修復效果。
2.1貼面
具有與天然牙逼真的美學通透性,通常患者牙髓為活髓,對患者不進行或進行少量的牙體制備,患者舒適度較高,應用貼面進行修復通常為前牙,前牙具有切割作用,同時應具有較高的美學特征,在人們進行微笑等動作時,前牙的美觀性極為重要。貼面分為瓷貼面和樹脂貼面。樹脂貼面主要用于牙體缺損較小,可在患者口內直接完成;瓷貼面為修復前牙有氟斑牙、四環素牙等其他內源性著色牙和少量不可恢復的外源性著色牙患者;因外傷造成前牙切角缺損未傷及牙髓;先天性牙體畸形;當存在前牙牙間隙過大時,也可選用瓷貼面進行修復。選用貼面進行前牙美學修復的患者通常對美觀要求較高,但同時需要對患者前牙切割功能進行有效修復。
2.2冠修復
天然牙存在牙體缺損時,通常需要進行冠修復,臨床上主要分為鑄造金屬全冠修復、烤瓷熔附金屬全冠修復以及全瓷冠修復。
2.2.1鑄造金屬全冠修復
(1)適用于對美觀要求不高的患者,以恢復患者功能為主,通常是以中年男性及時與第二磨牙為主,位于口腔本部,日常語言微笑時不易被視覺捕捉到。由于是金屬制作,與天然牙顏色不同,不具有美觀性能,對MRI檢查時產生影響,近年來應用較少。
(2)主要行使咀嚼和研磨食物功能。當后牙存在牙體大面積缺損,咬合與鄰接關系不良,后牙隱裂以及牙本質過敏嚴重和牙髓失去活力時為主要適應癥,但對金屬過敏的患者需慎重考慮。
2.2.2烤瓷熔附金屬全冠
(1)適用于對美觀具有一定要求的患者,是一種金屬為基底在其上制作瓷層,并將兩者進行熔附形成牢固復合結構的全冠修復體。它具有鑄造金屬全冠的金屬堅硬的功能性,同時具有瓷層的通透、逼真與美觀的性能,但也存在一定的缺陷,如制作工藝復雜,對金屬熔附瓷層的燒結溫度和環境要求較高,對材料質量要求較高;臨床需要醫師通過車針對患者患牙進行較多的牙體制備,固位力變薄弱;長期使用后,會對患者牙齦產生齦染色等影響,影響美觀;對MRI檢查時產生影響;瓷層和金屬的脆性與強度存在差異,在患者口內使用時易造成崩瓷等風險。
(2)主要適用于內源性與外源性著色牙,患者要求全口進行修復而不適宜采取瓷貼面等其他修復方法時;因其他原因造成牙體缺損較大,采用玻璃離子等充填材料充填后無法行使咀嚼功能;不宜進行正畸等先天性畸形的患牙,如牙扭轉、牙內陷和前后錯位牙等。
2.2.3全瓷冠
(1)具有通透的美學性能,可模仿牙釉質的性能通透出牙本質的顏色,顏色美觀逼真,層次分明,與鄰牙和對頜同名天然牙有極其相似的顏色;相對于存
在金屬的冠修復,對患者口腔具有良好的生物相容性;不具有導電性,不與唾液或食物形成微電流刺激口腔環境而產生溶解變性等影響;對MRI檢查不產生任何影像學影響,不需進行冠拆除等破壞性操作。(2)所有滿足烤瓷熔附金屬全冠修復患者均可進行全瓷冠修復,同時患者對美觀要求較高,對不愿意口腔中存在金屬材料患者或對金屬材料過敏者,全瓷修復為臨床。但在牙體預備時,需要對全瓷牙的瓷層制備預留出足夠的厚度,因此需要車針對牙體組織進行較多磨除,至少為2.5mm,以保障瓷層厚度,保障固位形和抗力型以行使咀嚼研磨等功能,其中磨牙應選擇強度較大的瓷材料系統,以保障行使咀嚼功能。2.3固定橋修復
在進行固定橋修復時,主要為牙體少量缺失時采取的一種修復方式,在修復時主要采取鑄造金屬固定橋、烤瓷熔附金屬全冠固定橋和全瓷固定橋以及混合固定橋等方式,選擇何種材質時仍需考慮患者自身對美觀的要求,其對功能的需求則是需要采取共同就位道,以使力均勻分散至基牙,保障恢復缺失的同時不對基牙造成傷害。因此,在對患者進行口腔修復時,既要考慮患者個性化美學要求,也需要保障修復體形式一定的功能,盡量滿足患者需求,達到較為理想的修復效果。