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我國已開始進入老年社會，＞65歲的人口總數已超過2億。然而，我國醫療行業乃至整個社會的應對機制尚不完備。人社部門正在計劃和安排逐年延遲退休年齡方案；在醫學本科教育方面，絕大多數的大學醫學院還未開設“老年學（gerontolo-gy）”或“老年醫學（medicalgerontology）”課程。
目前，我國臨床醫生面對的大量老年病患中包括許多腹股溝疝病人。本文試從老年學角度探討如何面對老年腹股溝疝的問題。
1.關于老年人的劃分
依據聯合國世界衛生組織（WHO）對老年人的年齡分段：65~＜75歲為年輕老年人，75~＜90歲為老年人，≥90歲為長壽老人。與50年前相比，WHO對老年人年齡段的劃分，從社會學角度將人的衰老期推遲了10年左右，對人們的心理健康和抗衰老意志都產生了積極影響。老年學是有關對老年人的照顧和對衰老過程的研究，衰老過程是遵循著科學規律的。就腹股溝疝而言，將“octogenarians”和“腹股溝疝（inguinalhernia)”作為檢索詞，以（and）相關聯，在PubMed網站上進行搜索可以查出1000余篇文章，但若將“octogenarians”一詞換為“nonagenarians”所得到的實際文章數則大大減少。其中，“octogenarians”是指年齡在80~＜90歲的老人，而“nonagenarians”是≥90歲的長壽老人。再從英文辭義上分析可以發現，“octogenarians”除年齡限定外，還指可以行走或用拐杖行走的老人，即指基本可自理起居的老人。而“nonagenarians”指90~＜100歲的長壽老人，一般來說，這些老人的生活起居常需要有人照顧。其實中國的古文字在此方面也早有定義：漢語中的“耄”代表的就是年齡在80~＜90歲的人群；而“耋”代表90~＜100歲的人群；“人瑞”一詞是指100歲的老人。只是在現代很少強調和使用這些言辭。相信隨著老年學和老年醫學的深入研究，老年人的劃分將更加細致和清晰。不同年齡的老年人其腹股溝疝的發病率和治療結果亦不相同。如80~＜90歲的“octogenarians”可以安全地接受完成擇期開放甚至腹腔鏡腹股溝疝手術，且術后并發癥發生率并不高；而≥90歲的“nonagenarians”腹股溝疝的發病率、性別和疝修補手術療效、手術死亡率與前者明顯不同。
2.老年腹股溝疝病人的普遍問題
對老年人而言，腹股溝疝的發病或發展可能只是進入老年階段顯現的問題，經現代醫療手段診治后，只要方法正確適宜，是可以獲得治愈的。但是，進入老年階段（65歲以后），人體或多或少，或輕或重地可能會伴有一些“慢性病”，特別是以下情況：（1）心血管系統疾病，如高血壓、冠心病。（2）代謝性疾病，如糖尿病。（3）呼吸系統疾病，如老年慢性支氣管炎、肺氣腫等。（4）腦血管疾病，如腦出血和腦梗死等。（5）腎臟和血液系統問題，如慢性腎病，或長期使用抗凝藥物的問題。對于上述慢性疾病，目前醫學水平無法解決根治性問題。如糖尿病的老年病人存在腹股溝疝，其術后30d內出現并發癥的可能明顯高于沒有糖尿病的老年病人。因此，對于老年腹股溝疝不應輕易地將其納入“單病種”管理，特別是對病人年齡>80歲的老年腹股溝疝，不能只知處理局部疝疾病的問題，而忽略了病人同時伴有其他系統的“慢性病”，或者只是按常規將其納入“單病種“管理，這些既不合理，也不科學。但上述這些片面處理情況卻是現行“社保”和“醫保”存在的普遍問題和客觀實際。筆者認為，作為臨床醫生只有提出這些問題，才能有希望解決問題。
3.老年腹股溝疝的具體問題
3.1老年腹股溝疝是否需要進行“觀察等待”
“觀察等待（watchfulwaiting）”是歐洲成人腹股溝疝指南（EuropeanHerniaSocietyguidelinesonthetreatmentofinguinalherniainadultpatients）和國際腹股溝疝指南（internationalguidelinesforgroinherniamanagement）提出的臨床策略。前提有兩項：一是只限于男性（成人），二是無或輕微臨床癥狀的初發腹股溝疝病人。這種觀念的提出源于兩項分階段的臨床研究結果。及時階段的臨床觀察是隨機對照研究，共720例男性（成人）腹股溝疝病例，其中364例進行了“watchfulwaiting”臨床策略,另356例進行了外科手術治療。對行“watchfulwaiting”的364例病人進行隨訪，最短2年，最長4.5年（平均3.2年）。第二階段的研究是在此基礎上進一步隨訪觀察，歷時7年，在及時階段研究的基礎上,對其中的254例成年男性腹股溝疝病人在知情同意情況下進行更長時間的隨訪。研究者每年都通過郵寄問卷方式定期聯系這些病人，無特殊情況還會通過電話或電子郵件等其他方式收集數據。研究結果顯示，有31.9%（81/254）病人因疝疾病本身出現癥狀，需要手術，從而結束了“watchfulwaiting”策略，其中年齡＞65歲的老年病人中，更易出現癥狀，而轉為手術治療。其癥狀主要表現為出現局部疼痛（占54.1%）。該研究中還有3例病人需要緊急手術，但整個研究無病人死亡。研究結論為：“watchfulwaiting”是一項合理且安全的策略，但只限于可由醫生進行定期觀察的男性腹股溝病人，且一旦出現癥狀,仍應采取外科手術，因為病人最終還是需要手術才能治愈。我國醫療體系與歐美國家不同，且家庭醫生制度尚不健全，所以筆者認為這種“watchfulwaiting”臨床策略不適合我國國情。另外，對年齡＞65歲的老年腹股溝疝病人，只有更及時地治療才是安全之策。
3.2重視女性腹股溝疝研究發現人類的某些疾
病存在性別差異，在腹股溝疝疾病中表現的更為明顯。有文獻表明，男性終生患腹股溝疝的風險約為27%，而女性則僅為3%。一般情況下，腹股溝疝的發病率隨著年齡的增長而上升,對有腹股溝疝陽性家族史的人群而言，發病率則高出8倍。雖然女性發生腹股溝疝的病人不多，但臨床證據表明，女性特別是老年女性病人，一旦出現腹股溝疝，其出現嵌頓甚至絞窄的概率較高，因此，對女性腹股溝疝病人，特別是老年女性病人不能用“watchfulwaiting”的臨床策略。一旦診斷，應接受手術治療為妥。
3.3重視老年病人陰囊疝陰囊疝通常是指疝囊
容積較大的疝，專業的名詞稱之為“inguinoscrotalhernia”。這種“進入陰囊的疝”在西方發達國家并不常見，若以此專業名詞在PubMed上搜索，幾乎無大宗病例的研究。但在發展中國家，這種陰囊疝并不少見。尤其在我國，臨床常遇到老年陰囊疝病人，對于這種情況，臨床醫生有兩點值得警惕：及時，要重視疝囊的容積與腹腔容積之比，術前充分評估病人的肺功能，也可通過適當地鍛練增強肺功能，防止術后出現腹腔高壓及腹膜腔室綜合征（ACS）。第二，在技術方面，對于進入陰囊的疝囊，切勿做過多的分離，即無須將疝囊完整分離和切除，只須橫斷疝囊，即使在腹腔鏡下修補巨大陰囊疝也應以“T”型切開的簡捷處理為宜。
3.4老年腹股溝疝的倫理學問題
現代科學技術和醫學的進步，使得目前對100歲年齡的“人瑞”完成手術，均可以安全地實現。然而，對臨床醫生而言，是否對年齡越大、風險越高的病人施行手術才能體現出醫生的高超本領，這不僅是醫學或技術學上的問題，還牽涉到醫學倫理學問題。筆者認為，醫生不能以手術操作能夠駕馭的病人的年齡來衡量其學術水平，而應以病人術后的生活質量為衡量標準。筆者2018年3月參加美洲疝年會過程中，在美國見到USAToday上的一篇文章，題目是“Surgeryneartheendoflifeiscommon，costly—andoftennotwhatpatientswant”（臨近生命的終點進行外科手術是常見的，花費高昂且常不是病人想要的），此類問題該如何處理，值得深思。其實，醫生的初心應是什么？生老病死是自然規律，醫生所做的就是為病人減輕痛苦、有尊嚴有質量的活著。“老吾老以及人之老”，醫生更應如此。
