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隨著互聯網+時代的到來，年輕人普遍喜愛手機上網，微信更是他們鐘愛的社交平臺。互聯網、微信不受時空的限制，隨時隨地將學習的理念變成現實；作為知識傳授的重新集成與傳播方式的重大轉變的慕課、微課等的網絡教學，也已成為撬動我國高等教育變革的重要方式與手段，這些都為傳統針灸學教學改革提供了技術平臺、支持和教學資源，推動了翻轉課堂模式應用于針灸教學。本文將這種教學理念嘗試應用于針灸學“治療各論”的內科病癥教學實踐中，以期為針灸學的教學方法改革探索更合適、更有效的途徑，為社會輸送合格的中醫針灸人才打下堅實基礎。
翻轉課堂主要以建構主義和掌握學習理論為指導，是由“FlippedClassroom”翻譯過來的，以現代教育技術為依托，從教學設計到教學視頻的錄制、自主學習、協作學習、教學評價等方面都是對傳統教學的顛覆。在美國引起轟動始于2011年薩爾曼?可汗（Salman?Khan）創建了基于視頻的公開課，被美國《經濟學家》雜志報道，引發一場（OER）開放教育資源運動。它顛覆了傳統的“課上老師講授，課后完成作業”的教學模式，翻轉了教學角色，使學生成為主動內化知識的自主學習者，實現了知識傳授和知識內化教學順序的翻轉；使學生由原來被動的接受方轉變為主動參與者，更好地實現“因材施教”。翻轉課堂作為一種教學方式，強調了師生間的互動和便于實現個性化教學，學生可以按照自己的學習情況在觀看教師的視頻講解和教師提供的教學資源時，提出問題并記錄問題，通過互聯網、圖書館、檢索資料，通過微信等平臺與同學、老師展開交流。針灸作為一種自然療法，是中醫藥文化的重要組成部分，是中華民族的瑰寶，是中國傳統文化的重要組成部分，它以其顯著的療效和診療方法，越來越多的受到國際社會的關注和認可。與之相關的針灸學課程，不僅是一門理論課，更是一門涉及臨床多學科的實踐課，是對實踐性有著很強要求的課程。其中教材下篇的針灸治療章節更是學生將前面所學經絡腧穴和刺法灸法等知識運用于實踐、從理論向臨床過渡的重要篇章。該部分的內容與中醫學基礎課程，中醫內科學，中醫婦、兒、外科學等課程密切聯系、相互滲透。此部分教學，對學生臨床綜合思維能力和解決臨床實際問題的能力要求高，正因如此很大程度上決定了學生學習的效果和今后從事針灸臨床工作能力的強弱。這門課是我校中醫專業大四學生的一門必修課程。盡管近年來在《針灸學》治療章節內、婦、外等各科病癥的教學中，引入了情景教學、病案討論等多種教學方法，在一定程度上激發了學生學習的主動性和積極性，改善了教學質量。但傳統的授課方式沒有發生大的改變，仍然是課堂上教師講授、課后學生完成作業為主。學生們總是等著老師講授，被動地接受知識，自主學習能力較差（尤其是西部院校這點更為突出），往往在考試前一兩周才開始死記硬背這門課的重點內容。就病癥這部分而言，對所講病癥的治法、主穴、配穴等內容，也才開始復習背誦以應付考試；加之近年來課時的大幅調減（以前是90學時，現在只有64學時），教學內容隨之壓縮，使老師與學生交流、對學生指導的時間進一步減少，結果是學生只會考試不會治病；此外，由于國內現階段醫療環境不佳，使醫學生在病人身上學習技能操作越來越困難，因而臨床病癥實踐教學也多流于形式。因此學生的學習能力、實踐能力以及創新能力的培養，中醫臨床思維訓練和實踐教學仍是當前針灸學教學中的薄弱環節，是造成學生走上工作崗位后容易出現難以勝任實際工作的癥結。而翻轉課堂教學模式從初衷講能很好解決上述許多問題，因此，我們認為將“翻轉課堂模式”的教學理念引入到針灸學內科病癥的教學中，能進一步調動學生學習的主動性、積極性、創造性，以期提高他們的針灸臨床綜合思維能力和解決臨床實際問題的能力，畢業后能更快勝任工作崗位，能為社會輸送合格的中醫針灸人才打下堅實基礎。
2.針灸學病癥教學中翻轉課堂模式的構建
針灸學在我校大四學生中開設，學生已完成了中醫學基礎、中醫內科學的學習。此時針對內科病癥的針灸學教學，如按部就班地進行課堂講授灌輸式教學方式，則很難調動學生學習的積極性。因此，根據翻轉課堂模式的教學理念，在已有文獻研究和多種教學法實踐經驗的基礎上，結合針灸學課程的特點，以病案為抓手，突出提高學生臨床綜合思維能力和解決臨床實際問題的能力為目標，參照張春梅等[7]的教學翻轉策略，構建針灸學內科病癥翻轉課堂教學模式。教學方案設計如下：
⑴搜集、整理教學資料和制作教學微視頻：合理選擇具有實用性、系統性及先進性的教學資源，結合PPT課件，自行制作微視頻，編寫翻轉課堂教案。根據教學大綱要求，對病癥的教學目標和教學內容制作微視頻，視頻文件包括如下內容，供學生課前學習討論：本病癥的教學目標（掌握、熟悉、了解三個層次）、病癥概述（包含病癥概念和病因病機）、辨證分型和針灸治療（重點是基本治療-治法、主穴、配穴、方義和操作）的講解、思考題、病案分析等。關于思考題和病案分析緊緊圍繞本節課涉及病癥，要明確其概念、病因病機、辨證分型、診斷與鑒別診斷，進而掌握針灸治療。這些內容既有新的知識點，又是前期所學知識的再現。
⑵課前學習：由授課教師提前告知學生下次授課內容，在課堂授課前5~7天把將要學習的相應章節的教學微視頻、教學PPT、相關拓展資料和小組討論病例等通過微信平臺推送給學生供學生自學、參考和討論，明確課前學習任務。讓學生利用自己或學校的網絡提前觀看授課內容，之后根據自學知識與技能，參考拓展資料，對學習任務進行解答，完成學習，同時進入自己所屬小組針對病例與教師或同學展開分析、討論。通過學習記錄、微信平臺的交流等，讓授課教師比較清楚地了解學生的學習情況和學習效果，從而及時調整教案，確定課堂教學的問題及指導內容。
⑶課堂學習：課堂上，將學生事先分成小組，每組4~6人，課堂授課前以小組為單位將學習的成果進行匯報，教師對每位學生的討論發言進行反饋，總結小組討論情況。并根據期間暴露出來的問題準備本部分內容課堂重點講解和梳理。之后，可以根據課前病案討論的內容，讓學生在課堂上進行模擬和針灸治療，教師在旁進行指導。這既活躍了課堂氣氛，也檢驗了學生課前的學習效果，幫助學生鞏固了知識。教師對該節內容進行梳理和總結，并布置課后作業。總之課堂學習以病例與課程內容密切相關的問題為先導，以學生小組討論和實踐操作為主要教學形式，從而培養學生臨床綜合思維能力和解決臨床實際問題的能力。
⑷課后學習：通過課后作業，以小組的形式收集近五年來關于這個病癥的臨床研究，完成一篇綜述，并在規定時間交給授課教師。另一方面，教師還可以通過微信平臺，及時推送與本單元內容相關的擴展學習資源，延伸學習。強化學生已有的知識，增進學生之間的團隊合作與交流，培養學生文獻收集、查閱、整理的能力。
⑸考核評價：通過學生是否完成課前問題學習及學習筆記，課堂上是否參與討論并發言、針對課堂所給病案是否正確寫出針灸處方并能夠實踐操作，以及每個病癥教學任務結束之后的測驗等考核學生的參與度，再根據各小組完成的臨床研究綜述的情況分別給小組各成員加相應分值。并計入總成績。
3.翻轉課堂教學模式在針灸學內科病癥教學中的實踐
教學改革立項后，對中醫專業開設針灸學課程教學的班級進行翻轉課堂的嘗試，內容以針灸學教學大綱中的內科病癥中的重點病癥為主，主要涉及頭痛、痹癥、不寐、面癱等。為客觀評價翻轉課堂的效果，對參與翻轉課堂教學的2個班級共81名學生進行了調查問卷，共收回有效問卷79份。通過對調查問卷分析，發現：（1）兩個班超過半數的學生喜歡翻轉課堂這種教學方式和氛圍（分別是64.9%和83.3%）并希望繼續開展這種教學活動（78.4%和85.8%）；（2）超過一半的學生認為翻轉課堂提高他們查找資料收集信息的能力（分別是51.3%和69%）和分類整理信息的能力（分別是64.9%和52.4%）；（3）同意和基本同意翻轉課堂有利于提高協作交流能力（64.9%和76.2%）和信息分享能力（75.2%和83.3%）；（4）超過半數同學認為提高了他們分析問題、解決問題的能力（67.6%和70.7%）；（5）此外，學生訪談結果認為，翻轉課堂教學活動提高了自主學習能力；還認為實施中內容不宜過難、任務不宜過多、視頻不宜過長（分析認為這與學生平時沒有預習習慣有很大關系，問卷發現有超過65%以上的學生在課前沒有預習習慣）。
4.結語
教學實踐中發現，翻轉課堂教學模式使學生的主體地位大大增強，具有學生參與度較高、激發興趣、提升能力等優勢，特別是針對病案討論后的臨床操作部分是學生最感興趣的環節，但還需要設計明確并細化；同時也有準備過程繁瑣、部分學生不適應、學生負擔較大的問題。相對于傳統課堂上通過點名等方式提高學生到課堂率的方法，那么翻轉課堂可以使學生不僅身在課堂，更能讓學生心在課堂。因此，我們認為學生的參與度是翻轉課堂模式實施的一個重要指標。翻轉課堂在針灸學內科病癥教學中的實施，通過課前病案討論和課堂上病案針灸治療的方法為提高學生針灸實踐能力提供了新的教學思路及方法。此外，翻轉課堂教學模式提升了教師特別是青年教師的教學能力和水平，同時也促進了教學資源的充分利用和深入挖掘。當然，翻轉課堂教學模式引入針灸學的教學后，也帶來一些問題：（1）師資問題。授課教師不僅要具備專業的學科知識外，還要具備一定的信息素養和現代教育技術能力，錄制精煉而專業的教學視頻，不僅需要對教師進行再培訓，而且初期需要教師大量時間和精力的投入；（2）教學資源的使用問題，雖然授課教師自制了部分相關的教學視頻，僅靠這些教學視頻是不夠的。那么如何在眾多繁雜的資料中合理選擇具有實用性、系統性及先進性的教學資源以及如何自行制作合格的微視頻、編寫合格的翻轉課堂教案，需要我們進一步思考；（3）翻轉課堂教學實踐中，雖然教師主觀上很重視學生的參與度，但如何有效地調動學生的參與和考察學生的參與度，同樣為教師提出了難題。在國家高度重視發展中醫藥及針灸療法國際交流日趨頻繁的今天，針灸學教學應該引起相當足夠的重視。針灸學的教師也應打破傳統教學模式的局限，借助互聯網、微信平臺等，借用翻轉課堂等教學理念，探索適合針灸學教學的新方法、新模式，為臨床輸送合格的中醫針灸人才打下堅實基礎。