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抑郁是指在面對應激狀態或是壓力源的情況下容易出現的一種心理狀態，表現出悲觀、心情低落、興趣減弱、對生活失去信念等消極情緒[1]。面對當今社會，新型冠狀病毒性肺炎疫情、洪水自然災害以及危房塌陷等公共衛生事件[2]的發生，來院救治人數增加，護理人員緊缺的情況下，護理人員工作量加大。護理人員的工作壓力增加，心理壓力也隨之增大，而護理人員的心理問題一直是護理研究者關注的重點，優秀的護理人才都是從護理實習階段開始成長培養。據相關文獻報道[3]，在實習階段，護理實習生產生心理問題的程度大于其他階段。如若不重視護理實習生的心理健康，將會影響護理實習生的職業規劃，造成護理人才資源的流失。因此，本文通過調查某三甲醫院護理實習生的心理狀態，分析影響護理實習生抑郁的因素，為進一步改善抑郁的相關因素提供參考。
1資料與方法
1.1一般資料采用橫斷面調查，方便抽樣，選取湘西地區某三甲醫院2022年5月～2022年6月的護理實習生為研究對象。納入標準：①臨床一線護理實習生；②實習時間大于3個月者；③自愿參與本次調研者。排除標準：①存在精神障礙者；②實習期間不在崗位者。
1.2方法
1.2.1一般人口學資料：由研究者自行設計，包括年齡、性別、學歷、家庭所在地、父母文化水平、是否為獨生子女、家庭收入、實習時間、學習壓力等方面。
1.2.2抑郁自評量表（self-ratingdepressionscale，SDS）由1965年Zung[4]編制，該量表有20個條目，劃分標準為：正常＜53分，53～62為輕度抑郁，63～72為中度抑郁，≥73為重度抑郁。該量表Cronbach'sα系數為0.842[5]，量表得分越高，表明抑郁程度越嚴重。1.2.3資料收集：采用問卷星匿名填寫，遵循知情同意原則，共發放問卷165份，收回有效問卷161份，有效回收率為97.58%。1.3統計學方法采用SPSS26.0軟件進行數據分析，對一般資料問卷采用描述性統計，正態計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗和單因素方差分析；計數資料用頻數和百分比表示；多因素分析采用多元線性回歸分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1護理實習生抑郁總體情況共調查的161例護理實習生中，護理實習生抑郁總分為52.93±11.04分。其中，在輕度及以上抑郁人數81例（50.32%）中，以輕度抑郁為主。表明該地區某三甲醫院護理實習生抑郁情況以輕度抑郁為主。見表1。2.2護理實習生抑郁的單因素分析通過單因素分析得知：年齡、帶教老師滿意度、適應醫院環境的時間、對醫院環境的評價及以后是否從事護理專業等方面是影響護理實習生抑郁的因素。見表2。2.3護理實習生抑郁的多因素分析以SDS總分為因變量，以單因素分析中差異有統計學（P＜0.05）的因素為自變量；單因素分析中差異無統計學意義（P＞0.05），但已有文獻報道[6-7]有統計學意義的因素也納入為自變量。多元線性回歸分析顯示：年齡、性別、家庭收入、對帶教老師滿意度、適應醫院環境時間及以后是否從事護理專業均是影響護理實習生抑郁的因素（P＜0.05）。見表3。
3討論
3.1護理實習生的抑郁現狀分析
本研究顯示，護理實習生的抑郁水平處于中等偏上水平，這與谷弘波等[8]研究結論大致一致。本研究中，研究對象抑郁得分高的原因可能有以下幾個方面。①性格：內向型的人比較低調含蓄，社會交際能力顯得較弱，存在感較差，容易被孤立，比外向型的人更加心理脆弱。②學歷：學歷較低的人自信心相對缺乏，認為自身知識儲備能力不足，學習能力不強，易產生自卑心理。③就業壓力：面對當今激烈的競爭關系，實習生在就業方面壓力較大，以及要步入社會的恐懼感，有些醫院招聘會要求學歷、通過英語四、六級及護士資格證等，實習生會因為就業壓力而產生心理問題。④醫院：護理管理者可能更加注重實習生的臨床實踐方面而忽視了心理健康，關于學生人際關系、經濟狀況、學習壓力等方面關注較少。⑤考證：護理實習生面臨著即將畢業的壓力與護士職業資格證的考試，實習生臨床實習時間＞8個月的比例占到了76.40%，實習生在科室實習時間較長，沒有充分的時間去學習理論知識，擔心通不過學校組織的畢業考試與護士職業資格考試。在臨床實習上班時間，需要跟著帶教老師學習關于實踐方面的操作，每輪轉一個科室，都要進行實踐與理論的考核方可出科。因此，在上班時間內，實習生需要時間去熟練技能操作，相對溫習課本知識時間較少，大專學歷的實習生占81.37%，理論方面可能較本科生以上學歷的同學欠薄弱，更加需要時間來鞏固知識。但基于實習時長等方面的原因，忽略了理論方面的學習，內心難免會出現焦慮抑郁，這可能是護理實習生抑郁得分高的因素。
3.2影響護理實習生抑郁的因素分析
年齡、帶教老師滿意度、適應醫院環境時間及以后是否從事護理等因素為影響實習生抑郁的重要因素，本研究的結果與盛小燕等[9]研究結果一致，這可能與護理實習生進入臨床后發生角色的轉變有關。在年齡方面，研究結果顯示年齡大部分處于00后，他們正處于人生成長階段，社會經驗不足，心理承受能力欠缺[10]，特別是面對帶教老師及高年資護士時，心理產生敬畏感，當實習生在護理操作過程中因為技術不熟練或是出現差錯時，帶教老師可能會對其進行批評與教育，實習生因此可能會產生不自信心理，以后會對護理操作等出現排斥反應，對帶教老師滿意度有所下降，可能會出現抑郁緊張等情緒；在性別方面，多因素分析顯示性別對抑郁有一定的影響。女生易產生抑郁的狀態要高于男生，可能與女生心理承受能力低于男生有關[11]；在家庭收入方面，家庭收入對護理實習生的心理影響也至關重要。在中高等收入水平的家庭，他們可能享受著比普通收入家庭的實習生更加優質的生活，生活及學習方面較其他家庭經濟壓力較小，家庭經濟困難的實習生內心很想通過自身努力來改變現狀，但是目前只能還在學習階段，暫時無法達到內心所盼。因此，家庭收入水平處于中高等以上的實習生較家庭收入處于低等水平的實習生發生抑郁等心理的情況就少[6]。在對帶教老師滿意度方面，由于實習生自身性格不同，對待事情的看法不同，同樣的帶教老師，對于不同的實習生來說，可能有著不同的感受，所以對帶教老師滿意度有所差別，其次，帶教老師不同，護理實習生班次不同，所學到的知識與技能也自然不同。所以，帶教老師滿意度方面無法達到護理實習生心中預想，和老師溝通較少，長期壓抑狀態，會造成抑郁情緒；適應醫院環境時間方面，大部分取決于實習生自己適應環境的能力以及醫院整體規劃。學校不同，護理實習生會在上學期間學校安排就近醫院見習，或者暑假有實習生在醫院見習經歷，對醫院整體大環境了解，所以，即使對不同醫院，適應時間等其他方面也逐漸提高，對于初次下臨床實習的同學來說，適應醫院環境的能力就會稍慢些，時間就長；以后是否從事護理專業方面，對于熱愛醫學，熱愛護理的實習生來講，以后從事護理專業的可能性就大些。
從與實習生的談話中了解到，部分同學護理專業是由家長給做的決定，并不是自己選擇，所以不是自己喜歡的專業，以后從事的可能性就少。從以上相關因素可知，可從以下幾個方面采取措施：年齡：實習生居多屬于00后，社會經驗欠缺，可能在處事方面思慮不周，家長應該多關心自己的子女，多溝通交流，促使其更加成熟穩重；性別：性別差異有一定的影響，家長或者帶教老師可以掌握一定的溝通技巧，對女生可以通過鼓勵式的教育，可能比批評式教育更容易讓其接受，提高自信心，減緩焦慮抑郁；家庭收入方面：我們要關注低收入家庭的實習生，給予生活中的幫助與關懷，減輕實習生內心自卑抑郁等心理；帶教老師滿意度方面：臨床實習中，帶教老師影響著實習生對生活和工作的態度[12]，帶教老師更注重對專業的培養，忽視對實習生的生活與學習的關心，這就需要帶教老師因材施教，制定適宜的教學方案，注重溝通[13-14]。在臨床操作中，實習生面臨著患者及家屬的不信任[15]，帶教老師應該給予實習生肯定，當遇到不被信任時幫助給患者及家屬解釋，爭取有更多的機會進行實操，幫助實習生建立自信心，提高實習生的技能水平。適應醫院環境時間方面：護理實習生在新的醫院環境容易引起文化休克，從而引起心理問題[16]。因此，護理管理者需要讓護理實習生融入醫院和科室文化氛圍，通過座談會等形式與實習生暢談，增加親密感，多加強對護理實習生的關心與重視，緩解實習生在科室環境中緊張抑郁的情緒。以后是否從事護理專業方面：部分實習生會感覺到迷茫等，對護理就業前景不了解，以及在臨床中接觸到患者及家屬不理解，對自己技術能力不肯定等等，會排斥護理專業。護理管理者可以組織關于就業問題的講座，耐心幫忙講解以后職業規劃，使護理實習生對自己有更加明確的定位與職業選擇。本研究結果顯示，對醫院環境評價對抑郁影響的單因素分析是有統計學意義的（P＜0.05），這與王文華[17]等人的研究顯示結果一致。而多元線性回歸顯示對醫院環境評價對抑郁的影響是無統計學意義的。這可能與實習生適應能力強，接受度高有關。有部分同學是本地區常住人口，對該地區某三甲醫院可能較為了解，通過同學彼此之間的溝通，會對該地區某三甲醫院有大概了解；其次該地區某三甲醫院環境比較宜人，科室環境布局相似，對于物品、藥品等方面的擺放大為相同，實習生適應了第一個科室環境，在以后的輪轉科室就可能會減少緊張焦慮的心理，這可能與每個醫院的地理位置及醫院布局有關。以后可以采用多中心多樣本的研究來驗證這個問題。
綜上所述，護理實習生抑郁受許多因素的相互作用，與人際關系、帶教老師的相處模式、醫院環境的適應能力及未來職業認同感等方面具有相關性。學校老師及護理管理者應該重視護理實習生心理問題并及時進行心理疏導。針對存在影響護理實習生抑郁的因素采取相應的措施，以改善護理實習生的抑郁程度，增加護理實習生的職業認同感，為以后能夠更好地留住高質量的護理人才打下基礎。
作者:劉志宏 李金秀 李萍 賈慧 王賀 黃利 彭靜 涂琎 單位:吉首大學醫學院;湘西州民族中醫院科教科