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臨床護士群體以女性為主，自２０１６年二孩政策全面開放后，越來越多的女護士選擇生育二胎，二胎產后返崗護士劇增。此群體多在護理工作中承擔關鍵性責任，生育后返崗面臨更多的工作壓力及崗位適應不良，直接影響護理隊伍的穩定發展。研究表明［１］，腫瘤科二胎護士由于長期救治重病或瀕死患者，加之家屬對治療效果期望過高，其表現出的工作壓力更大，更易產生情緒障礙甚至職業倦怠，影響身心健康及工作狀態。抗逆力指個體面對逆境、創傷等負性事件所表現出的回彈、恢復能力。韓靜等［２］證實，抗逆力能幫助二胎返崗護士有效應對工作壓力，緩解情緒，提升個體的工作滿意度。因此，了解腫瘤科二胎返崗女護士的抗逆力水平，采取有效措施減輕其工作壓力，提高其返崗適應水平，已成為護理管理的重點。目前，我國對于腫瘤科二胎返崗護士抗逆力水平的相關研究較少，本文旨在通過調研分析南陽市４所三級綜合醫院的腫瘤科二胎產后返崗護士的抗逆力現狀及其影響因素，為促進二胎產后返崗護士群體身心健康和職業發展提供參考依據。
１對象與方法
１．１調查對象
選取２０１９年１月—２０２１年３月南陽市４所三級綜合醫院的腫瘤科二胎產后返崗護士為觀察對象。納入標準：（１）獲取護士執業證書，從事臨床護理工作時間不低于１年；（２）生育二胎并已返崗時間不低于１個月；（３）自愿參加本次研究。排除標準：外出進修者；實習護士。根據樣本量粗略估計方法，樣本量取變量數５～１０倍。本研究涉及１２個變量，考慮１０％失訪率，確定調查樣本量為１０９人。本研究已取得我院醫學倫理委員會批準。
１．２調查工具
（１）一般資料調查問卷：研究者自行設計，包括年齡、月收入、返崗前是否參加崗前培訓等。（２）醫護人員抗逆力評價量表：由朱厚強等［３］編制，包括４個維度，１８個條目。采用Ｌｉｋｅｒｔ５級計分法，從“完全不符合”到“完全符合”依次賦值１～５分，總分１８～９０分，總分越低，表明抗逆力水平越低。（３）中國護士工作壓力源量表：由李小妹等［４］編制，共５個維度，３５個條目。采用Ｌｉｋｅｒｔ５級評分法，從“沒有感覺”為１分到“感覺嚴重”為５分。得分越高，表明壓力越大。１．３調查方法問卷進行電子化整理后導入問卷星，形成鏈接后在各醫院護士微信工作群內發放。要求護士３０ｍｉｎ內獨立完成。共發放問卷１０９份，篩除無效問卷后，有效問卷９８份。１．４統計學方法采用ＳＰＳＳ２１．０統計學軟件對數據進行分析。計量資料用平均數±標準差（ｘ±ｓ）表示，計數資料用［ｎ（％）］表示，分別采用ｔ檢驗、方差分析和多元逐步回歸分別進行單因素和多因素分析，采用Ｐｅａｒｓｏｎ相關分析護士抗逆力和壓力源的相關性，以Ｐ＜０．０５表示差異具有統計學意義。
２結果
２．１腫瘤科二胎產后返崗護士抗逆力得分情況
抗逆力總分為（５１．３６±１０．３２）分，各維度得分從低到高排序依次為柔性自適（１０．１９±２．７９）分、理性思維（１０．２４±２．９２）分、人際聯結（１２．１８±２．５６）分、決策應對（１７．８９±３．８９）分。
２．２腫瘤科二胎產后返崗護士一般資料及抗逆力的單因素分析
不同工作年限、月收入、一孩年齡、勞動人事關系、返崗前是否參加崗前培訓的二胎產后返崗護士抗逆力總分比較，差異有統計學意義（Ｐ＜０．０５），見表１。
２．３腫瘤科二胎產后返崗護士工作壓力源得分情況工作
壓力源總分為（８５．９７±１８．２１）分，各維度得分從低到高排序依次為工作環境及資源（７．５１±２．４６）分、時間分配及工作量（１５．７０±３．５３）分、管理及人際關系（１８．１０±６．１３）分、護理專業及工作（１８．７３±４．２６）分、患者護理（２６．１２±６．３５）分。
２．４腫瘤科二胎產后返崗護士抗逆力與工作壓力源的相關性分析
護士抗逆力總分及４個維度得分與工作壓力源總分及５個維度得分均呈負相關（Ｐ＜０．０５），見表２。
２．５腫瘤科二胎產后返崗護士抗逆力的多元逐步回歸分析
以二胎產后返崗護士抗逆力總分為因變量，將單因素分析中有影響的變量及工作壓力源各維度作為自變量，進行多元逐步回歸分析。相關自變量賦值：工作年限（＜３年＝０，３～１０年＝１，＞１０年＝２）；月收入（≤５０００元＝０，５００１～８０００元＝１，≥８００１元＝２）；一孩年齡（０～３歲＝０，４～６歲＝１，７～１２歲＝２）；勞動人事關系（轉換為啞變量，在編Ｚ１＝０，Ｚ２＝０，Ｚ３＝０，人事代理Ｚ１＝０，Ｚ２＝１，Ｚ３＝０，合同Ｚ１＝０，Ｚ２＝０，Ｚ３＝１）；返崗前是否參加崗前培訓（否＝０，是＝１）；護理專業及工作（原值輸入）；時間分配及工作量（原值輸入）；工作境及資源（原值輸入）；患者護理（原值輸入）；管理及人際關系（原值輸入）。結果顯示，將月收入、返崗前是否參加崗前培訓、一孩年齡、護理專業及工作、管理及人際關系５個變量輸入回歸方程后，可獨立解釋因變量，見表
３。
３討論
３．１腫瘤科二胎產后返崗護士抗逆力現狀分析
本文顯示，腫瘤科二胎產后返崗護士抗逆力總分為（５１．３６±１０．３２）分，處于中等水平，略低于曹莉莉等［５］對二級醫院的研究結果，原因可能與本次觀察對象的范圍和事件發生環境不同有關。提示腫瘤科二胎產后返崗護士的抗逆力水平亟待提高。三級綜合醫院的腫瘤科二胎產后返崗護士，常肩負護理、科研、職稱晉升等多重壓力，同時又飾演母親、妻子等多種家庭角色，隨著二胎的出生，返崗后工作與家庭壓力異常嚴峻，職業倦怠感顯著，抗逆力降低。提示護理管理者應重視二胎產后返崗護士的身心健康，為其提供工作及生活方面的幫助，注重其抗逆力的培養和管理，以促進其更好地適應并應對返崗后的工作壓力。其中，人際聯結、決策應對兩個維度的條目均分相對較高，說明二胎護士返崗后對工作的認同感和責任感較強，加之經歷養兒育女的艱辛后，工作過程中更能感同身受患者對健康的渴求，注重與他人保持較好的溝通并處理問題。理性思維和柔性自適兩個維度的均分較低，原因為腫瘤科執業環境復雜，護士長期暴露于壓力環境中，心身應激反應較強。二胎護士由于分娩后身體變化、長期休假等因素，返崗后對工作壓力更敏感，情感支持不足，不良情緒“扎堆”出現，導致崗位適應不良。提示護理管理者應給予二胎返崗護士更多關懷，分配工作循序漸進，在其完成困難情況下，及時給予組織幫助，加強產后返崗的技能和知識培訓，從而緩解家庭壓力，提高崗位適應水平及應對逆境能力。
３．２腫瘤科二胎產后返崗護士抗逆力影響因素分析
（１）月收入情況：本文結果顯示，月收入對二胎產后返崗護士抗逆力具有正向預測（Ｐ＜０．０５）。與低月收入相比，月收入高者，家庭經濟負擔相對較低，工作壓力更低，家庭穩定，能擁有更充足的時間調適身心，返崗后針對工作壓力更傾向于積極應對，崗位適應水平更好。建議護理管理者應做好制度創新，針對二胎返崗護士身體素質及個人意愿，為其合理分配工作，積極改善其福利薪酬，繼而提高其工作滿意度，降低工作應激水平。同時，對于經濟收入緊張的護士，動員周圍可利用的社會資源為其減輕個人及經濟負擔，并通過制定有效的自我效能干預措施引導其快速適應返崗后工作，給予其更多的希望，提高其適應能力和學習能力，最終促使其真正認同職業價值，緩解工作中的不良情緒及壓力，提高抗逆力水平。
（２）返崗前是否參加崗前培訓：本文結果顯示，產二胎護士是否參加崗前培訓對其抗逆力有明顯的正向預測性（Ｐ＜０．０５）。原因為：護理職業行為水平要求較高，知識及技能更新速度快，產二胎護士返崗后其掌握的知識及技能已與臨床部分脫節，返崗后工作壓力較大，很難快速適應臨床工作。相比于未參加培訓者，已參加崗前培訓的二胎護士，可通過培訓對自身知識的不足進行彌補，夯實返崗后新階段的各項工作準備度，從而提高專業綜合素質，更好地整合工作及與工作無關的各種領域，擁有較高水平的抗逆力。建議護理管理者應建立完善的返崗前培訓計劃，針對二胎返崗護士存在的知識不足重點培訓，以增強其重返崗位的信心和能力，同時對產后返崗時間較短的護士多給予專業技術幫助，使其更好地適應臨床護理工作，提升抗逆力，縮短產后返崗的不適時間。
（３）一孩年齡：本文結果顯示，一孩年齡對二胎產后返崗護士的抗逆力水平有正向預測作用（Ｐ＜０．０５），一孩年齡越大的護士，其返崗適應水平相對更高。年齡較大的一孩已經能自我照顧并照顧其他姊妹，護士有更多精力去處理家庭工作事務，家庭與工作沖突相對減少，工作投入水平提高，能獲得較好的崗位適應，抗逆力隨之提高。提示護理管理者應充分了解二胎返崗護士崗位適應中存在的需求與問題，及時幫助其建立家庭支持系統，保證其有相對固定的業余時間去解決家庭事務，改善工作效率，繼而減輕其職業壓力，增進抗逆力水平。
（４）護理專業及工作：本文結果顯示，護理專業及工作的問題對二胎返崗護士抗逆力有負向預測效應（Ｐ＜０