引論：我們?yōu)槟砹?篇指導(dǎo)危重新生兒撤離呼吸機(jī)研究范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
新生兒由于自身發(fā)育不夠完全，容易出現(xiàn)各種疾病，尤其是早產(chǎn)兒，容易發(fā)生窒息、肺炎、黃疸、敗血癥等，嚴(yán)重者甚至危及患兒生命安全［1］。呼吸機(jī)是保證危重疾病新生兒呼吸通暢的有效手段，也是維持危重疾病新生兒生命的重要措施［2］。但長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣容易造成各種并發(fā)癥的發(fā)生。因此在新生兒病情好轉(zhuǎn)后，及時(shí)撤離呼吸功能進(jìn)一步減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患兒康復(fù)［3］。但在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)［4－5］，部分新生兒容易出現(xiàn)呼吸機(jī)依賴、撤機(jī)失敗等情況，誘發(fā)患兒出現(xiàn)肺部損傷和呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥。因此如何判斷患兒的撤機(jī)時(shí)機(jī)，提高患兒的撤機(jī)成功率是臨床關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容。近年來臨床上對(duì)脈搏血氧灌注指數(shù)(perfusionindex，PI)和脈搏灌注變異指數(shù)(plethvariabilityindex，PVI)研究較多［6－7］，認(rèn)為通過PI和PVI連續(xù)監(jiān)測(cè)局部和全身的血流情況，能有效預(yù)測(cè)機(jī)體循環(huán)功能，且具有無創(chuàng)性，對(duì)危重患者具有較高研究?jī)r(jià)值。本文就我科收治的危重新生兒進(jìn)行研究，分析PI和PVI對(duì)危重新生兒撤離呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用價(jià)值，進(jìn)一步為臨床提供指導(dǎo)意見，改善患兒預(yù)后，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1．1一般資料
選取2020年6月至2021年6月我科收治的118例危重機(jī)械通氣新生兒作為研究對(duì)象，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過［新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院醫(yī)倫2019－126－01(K)］。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡在28d內(nèi)的新生兒;(2)均入住我院重癥監(jiān)護(hù)病房的新生兒;(3)患兒家屬簽署知情同意書;(4)均進(jìn)行機(jī)械通氣治療的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)不耐受呼吸機(jī)治療的患兒;(2)治療過程中發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥影響撤機(jī)的患兒;(3)同時(shí)參加其他研究的患兒。根據(jù)新生兒撤機(jī)情況分為撤機(jī)成功組(n=82)和撤機(jī)失敗組(n=36)。撤機(jī)成功組中男性患兒48例，女性患兒34例，年齡1～24d，平均(8.6±1.5)d。體重2.6～5.6kg，平均(4.6±0.4)kg。撤機(jī)失敗組中男性患兒23例，女性患兒13例，年齡1～26d，平均(8.8±1.6)d。體重2.5～5.2kg，平均(4.3±0.5)kg。兩組患兒上述資料(性別、年齡以及體重)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。
1．2方法
所有患者均給予美國(guó)MassimoＲadical－7型脈氧飽和度監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行PI和PVI監(jiān)測(cè)，探頭接于患兒的手指上，另一端固定于MassimoＲadical－7型脈氧飽和度監(jiān)測(cè)儀上，對(duì)患兒進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)。
1．3觀察指標(biāo)
觀察兩組患兒的PI和PVI水平、預(yù)后指標(biāo)以及撤機(jī)參數(shù)，分析PI和PVI在危重新生兒撤離呼吸機(jī)中的應(yīng)用價(jià)值。預(yù)后情況包括機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間。撤機(jī)參數(shù)包括膈肌位移距離、膈肌淺快呼吸指數(shù)(diaphragmatic－rapidshallowbreathingindex，D－ＲSBI)以及淺快呼吸指數(shù)(rapidshallowbreathingindex，ＲSBI)。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用x珋±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用2檢驗(yàn)。利用受試者工作特征(ＲOC)曲線分析PI、PVI預(yù)測(cè)新生兒撤機(jī)失敗的臨床價(jià)值，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩組患兒PI、PVI水平對(duì)比撤機(jī)成功組患兒PI水平明顯高于撤機(jī)失敗組，PVI水平低于撤機(jī)失敗組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。
2．2兩組患兒預(yù)后指標(biāo)對(duì)比撤機(jī)成功組患兒機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間均短于撤機(jī)失敗組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。
2．3兩組患兒撤機(jī)參數(shù)對(duì)比撤機(jī)成功組患兒膈肌位移距離大于撤機(jī)失敗組，D－ＲSBI及ＲSBI水平均低于撤機(jī)失敗組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。
2．4PI、PVI預(yù)測(cè)危重新生兒撤離呼吸機(jī)的臨床價(jià)值PI與PVI預(yù)測(cè)撤機(jī)失敗的AUC對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，且敏感度、特異度均較高，預(yù)測(cè)價(jià)值較高。見表4、圖1。
3討論
新生兒窒息、新生兒黃疸、新生兒肺炎等各種新生兒疾病威脅著新生兒的健康安全，嚴(yán)重者甚至威脅生命，因此對(duì)危重新生兒的救治一直是臨床關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容［8］。研究顯示［9－10］，新生兒發(fā)生窒息時(shí)，患兒體內(nèi)兒茶酚胺分泌增加，導(dǎo)致血管收縮，由于機(jī)體優(yōu)先保護(hù)心臟、腦和腎上腺等重要器官的血液供應(yīng)，導(dǎo)致肺、腎、皮膚等血液灌注減少，危及患兒生命安全。機(jī)械通氣是治療危重患者的重要手段和措施，即使危重患者無自主呼吸，也能保證肺部的氣體交換，維持患者生命。危重新生兒由于肺部發(fā)育不夠完善，一般在重癥監(jiān)護(hù)室多采用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣治療，保障患兒的通氣量，維持患兒生命［11］。但長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣容易導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生，如何早期撤離呼吸機(jī)，降低呼吸相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生一直是臨床研究的重點(diǎn)內(nèi)容［12］。脈搏氧飽和度儀是近年來研究的熱點(diǎn)，其能連續(xù)性監(jiān)測(cè)患者體內(nèi)的組織灌注和容量狀態(tài)，具有無創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，在危重病的救治、手術(shù)麻醉等多個(gè)領(lǐng)域中具有重要臨床價(jià)值［13－14］。PI是指外周組織中脈動(dòng)血流與非脈動(dòng)或靜止血流的比例，其變化反映了微血管的血氧含量［15］。PVI則是反映PI在呼吸周期中的動(dòng)態(tài)變化，通過測(cè)量一個(gè)或多個(gè)完整的呼吸循環(huán)時(shí)間間隔內(nèi)的PI變化計(jì)算而來［16］。近年來研究發(fā)現(xiàn)［17］，PVI可以評(píng)估成年人機(jī)械通氣患者安靜狀態(tài)下的容量治療反應(yīng)，準(zhǔn)確性與有創(chuàng)檢測(cè)的每搏輸出量變異度較為相似。還有學(xué)者認(rèn)為［18］，PVI預(yù)測(cè)機(jī)體容量治療的反應(yīng)性與PI有密切關(guān)系，認(rèn)為PI值越大，灌注狀況越好。還有學(xué)者研究表明［19］，監(jiān)測(cè)圍術(shù)期和ICU機(jī)械通氣的患者能有效預(yù)測(cè)容量狀態(tài)。
因此在容量治療上，PI和PVI具有重要意義。隨著對(duì)PI和PVI的深入研究，還有學(xué)者通過PI和PVI監(jiān)測(cè)窒息新生兒的病情變化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，休克組患兒的PI值明顯低于非休克組患兒。而通過治療后72h發(fā)現(xiàn)休克組患兒與非休克組患兒的PI值無差異。結(jié)果表明PI值能反映患兒的循環(huán)灌注情況，是患兒病情好轉(zhuǎn)的有力證據(jù)，對(duì)預(yù)測(cè)窒息新生兒疾病的變化具有重要價(jià)值［20］。本文對(duì)我科危重新生兒進(jìn)行研究，分析PI、PVI對(duì)危重新生兒撤離呼吸機(jī)的指導(dǎo)價(jià)值，結(jié)果顯示，撤機(jī)成功組患兒的PI水平明顯高于撤機(jī)失敗組，PVI水平低于撤機(jī)失敗組。結(jié)果表明，撤機(jī)成功組患兒的循環(huán)灌注情況更好，PI值的變化程度更小，血液灌注更穩(wěn)定。在觀察兩組患兒的預(yù)后指標(biāo)時(shí)發(fā)現(xiàn)，撤機(jī)成功組患兒的機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，提示撤機(jī)成功組患兒恢復(fù)更快，表明PI較大、PVI較小的情況下，患兒恢復(fù)較快。這是由于PI變大、PVI變小，表明患兒全身血液灌注更充足，血流動(dòng)力波動(dòng)更小，更穩(wěn)定，患兒恢復(fù)更快。在觀察兩組患兒的撤機(jī)參數(shù)時(shí)也發(fā)現(xiàn)，撤機(jī)成功組患兒的膈肌位移距離明顯大于撤機(jī)失敗組，而D－ＲSBI及ＲSBI水平均低于撤機(jī)失敗組，這可能是由于撤機(jī)成功組全身血流灌注狀況更充足，膈肌功能恢復(fù)更好，患兒的自主呼吸功能更佳。在分析PI、PVI預(yù)測(cè)危重新生兒撤機(jī)的價(jià)值時(shí)通過ＲOC曲線發(fā)現(xiàn)，PI、PVI在預(yù)測(cè)危重新生兒撤離呼吸機(jī)中的價(jià)值較高，敏感度、特異度均較高，在危重新生兒撤離呼吸機(jī)起到重要指導(dǎo)作用。綜上所述，PI、PVI水平能有效預(yù)測(cè)撤機(jī)失敗，對(duì)指導(dǎo)危重新生兒撤離呼吸機(jī)具有重要指導(dǎo)意義。
參考文獻(xiàn)
［1］徐南，徐杰，李函，等．脈搏灌注變異指數(shù)在敗血癥患兒液體復(fù)蘇中的指導(dǎo)價(jià)值［J］．中國(guó)婦幼保健，2018，33(9):2014－2016．
［2］劉宏程，張飚瑞，薛陽．新生兒脈搏血氧灌注指數(shù)的分布以及不同監(jiān)測(cè)部位的差異性研究［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2021，18(1):41－45．
作者:陳小琴 張衛(wèi)星 劉雪琴 單位:新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房