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醫療機構運營過程中，需要大量使用病患服、床單、手術輔料等重復性醫用織物，由于被患有感染性疾病者的血液、體液、排泄物等污染幾率高，進而傳播感染風險較高，必須對其進行科學規范的清洗和消毒［１］。這就要求洗滌中心工作全流程必須科學化、規范化、標準化，以降低交叉感染風險，切斷感染源，提高醫用織物周轉使用率及外觀顏色，達到醫用織物的潔凈度標準［２］。目前，絕大部分醫院受到地理位置及用地面積有限等條件限制，無法自建洗衣房，選擇由外包洗衣廠進行洗滌，但對洗衣廠工作過程中的管控力度不足，易導致洗滌質量不達標，進而影響醫院運行的安全與平穩，不利于醫院高質量發展的需求［３］。本文以中國醫科大學附屬盛京醫院洗滌中心運營管理為案例，分析洗滌中心全流程工作中的重點與難點。
１廠區設計與設備布置
未來實力強的公立醫院將朝著“一院多區”的模式建設與發展［４］。盛京醫院已于２００３年開始實踐，現有南湖院區、滑翔院區和沈北院區三個醫療主體院區，承擔不同的醫療需求，提供各具特色的醫療服務。并在２０１４年建立培訓基地，將科研、教學、生產類的功能區域統一集中，洗滌中心位于其中。
１.１功能布局及要點洗滌中心位于培訓基地，樓宇為單層獨立建筑，建筑面積近３０００平方米。按照《醫院醫用織物洗滌消毒技術規范》［５］要求，醫院制定洗滌流程（見圖１），整體劃分為清潔區和污染區，兩區利用硅酸鈣板和玻璃隔斷設置完全隔離屏障。污染區包括：接收區、分揀區、清洗區；清潔區具體區分為：操作區、庫區、行政辦公區等。污染區與清潔區的本質區別在于污染區所包含的工作是具有感染性的風險，清潔區是通過一系列清洗消毒后將感染性風險降低為零之后進行工作的場所。因此，污染區要杜絕一切具有感染性風險的物品進入到清潔區，其中重點包括：（１）理論上，人流與物流要實現兩區完全隔絕，如有必要，要設置為清潔區至污染區的單流線，禁止逆向；（２）室內空氣具有壓力梯度，要保證空氣流動是清潔區至污染區，而且壓力梯度的計算，要考慮到門、窗等開啟關閉條件下最不利因素［６］；（３）排水管線需將以上二區單獨設置，如果條件不利，匯聚一起集中排放，管道坡度必須由清潔區至污染區，管線檢查口設置于污染區。
１.２設備布置及要點洗滌中心全流程設備分為以下三大類：（１）洗滌設備類，包括洗衣龍、水洗機，烘干機、燙平機等；（２）能源輔助類，包括蒸汽鍋爐、換熱器、軟化水裝置、空氣壓縮機、配電等；（３）環境保護類，包括空調與新風機組、絨毛收集器、污水處理等。
１.２.１洗滌設備類。盛京醫院洗滌中心每天的平均洗滌量大約２５０００件，９噸左右，洗滌設備主要包含以下種類：脈沖式洗衣龍、稱重式傳送梯、壓力脫水機、穿梭傳送系統、洗衣龍烘干機、燙平送進機、布草折疊機、衛生隔離式水洗機、水洗機、脫水機、洗衣脫水機。針對洗滌織物的不同，他們對于洗滌化料的需求與洗滌時間的不同，要將他們進行分機單洗，例如重污漬織物、婦產科綠敷料、新生兒織物、白大衣護士服、窗簾枕套被服等，且對于烘干時間也有不同的要求，但至少要滿足２５ｍｉｎ。因此，在洗滌過程中要充分注意以下幾點：（１）不同種類的織物要分機清洗，科學合理地配置設備，按照１３０％的預留量安裝；（２）針對不同的織物要制定好化料投放比，以洗滌后織物的效果為標準，包括潔凈度，酸堿度等；（３）確定好每臺設備的裝機量，一般為單機容量７５％～８５％，不易變化過大，影響洗滌效果；（４）烘干機運行時間要充分，不少于２５ｍｉｎ，對于外表褶皺要求較高且洗滌量較大，可以利用烘干過程中增加時間等措施。
１.２.２能源輔助類。此類設備是保障洗滌過程安全生產的能源供給保障，此類設備輸出產品品質的高低也直接影響洗滌品質，能源供給要滿足安全、平穩的要求。因此，在前期設計與使用過程中需要注意以下幾點：（１）蒸汽供給設備要滿足洗滌設備最大峰值流量的同時，要設置備用設備，設備出力至少滿足最大峰值流量的０.５倍，為了在設備定期檢修與事故故障期間保證運行；（２）蒸汽設備間需預留擴建端，以保證設備蒸汽設備效率降低或洗滌量增大時，能夠增加蒸汽設備；（３）軟化水裝置須運行良好，并定期檢測水質，達到設備需求的質量濃度，保證用水、用汽設備全流程無內部結垢現象；（４）屬于特種設備類的設備要及時按要求強制檢測，不滿足使用要求及時整改，整改后不能達到使用要求立即更換。安全附件（壓力表、溫度計、安全閥等）不能損壞、失靈，一旦發生，立即更換。
１.２.３環境保護類。此類設備是滿足全體人員安全工作的基礎保障，同時也是保護環境的根本措施。要始終堅持“不傷害自己、不傷害他人”的原則，充分考慮全流程中能產生影響環境安全的因素，主要包括：廢水、廢氣、室內空氣等，主要設備為污水處理器、絨毛收集器、空調與新風機組。因此，在前期設計與使用過程中需要注意以下幾點：（１）污水處理站通常是整個院區匯聚于此，洗滌中心洗滌化料投入較大，因此，處理工藝除滿足醫療廢水排放標準規定的工序外，要加入除磷環節，日常檢測和社會機構水質檢測要把含磷指標納入其中。（２）廢氣主要是指蒸汽進入烘干設備工作后排出的尾氣，由于尾氣當中含有高密度的絨毛，經排氣管道冷卻，一部分吸附于管道，一部分排入空氣。室內風管要保證密封嚴密，保證最小漏風系數。同時，風管加入絨毛收集器，定期清理收集器與風管內的絨毛，以防止設備損壞和防止火災。（３）由于使用蒸汽設備較多，不可避免散發熱量，導致室內溫度升高，易使工作人員患中暑風險，因此空調設計要充分考慮到設備散熱對環境的整體影響。同時，還要考慮污染區與潔凈區的壓力梯度。最后，污染區有整體環境消毒環節，此區域使用的設備表層需有防腐防潮保護。
２運營分析
目前，盛京醫院洗滌中心洗滌工作只為本醫院服務，并未承接對外業務，所有的整體運營分析只是針對成本支出，旨在通過科學、精細分析，為后續實現全面預算管理、目標成本管理［７］夯實數據基礎。
２.１支出通過財務數據核算；２０２０年洗滌中心在每月清洗１９０.５噸貨物時，大約支出為８０萬元。２０１９年洗滌中心每月清洗２００噸貨物時，大約支出９４萬。２０１８年洗滌中心每月清洗２００噸貨物時，大約支出９７萬。選取２０１９年數據（見表１）說明成本主要由８個方面組成，包括：人力、燃氣、運輸、折舊、化料、水費、維修保養、電費等。
２.２成本分析洗滌中心整體運營成本包含８個方面，那就需要確定每個方面的影響因素有什么，對整體的影響有何大小，節能降耗有哪些，進而從根本上降低成本。結合３年支出財務明細，其中尤為重要的是“人力、燃氣、運輸、折舊”這４項，基本占到總體支出的８５％左右。洗滌成本影響分析（見表２）表明：通過采取節能降耗措施可以降低燃氣使用生產成本，例如利用空氣源熱泵設備，吸收環境熱量強制交換后供給環境需要的冷量和工作需要的熱水，但其他因素對于降低成本來說影響不大。
３制度建設
洗滌中心全流程工作是由各部分工種統一集合形成的，每一項工作所需要的技能素質要求也不盡相同，且各部分工種有需要和相關科室溝通協調的工作，這就需要制定全面管理制度，覆蓋全員過程，且充分考慮好職責界定、權力界定［８］。盛京醫院洗滌中心在制定細則的過程中，充分與院感、消毒中心、手術室等相關職能部門溝通調研，共制定出９大項，７４小項指導細則。主要包括：醫院管理，洗衣房管理，建筑布局要求，洗滌用水、設備及用品要求，醫用織物分類收集、運送與儲存操作要求，洗滌、消毒的原則與方法，清潔織物衛生質量要求，資料管理與保存要求［６］，服務評價等方面。管理細則建立后要依據相關規范的更新不斷調整，且更加注重的是定期考核，從中發現薄弱點逐漸加強。盛京醫院洗滌中心每２年進行一次例行制度修訂，如遇特殊情況，立即調整規章制度。邀請醫院感染辦公室人員每半年進行一次全方位的檢查。織物進行中端過程與終端成品雙檢驗檢測。依托醫院精神文明考核體系每月進行一次服務滿意度考評，針對服務不足之處，專人專項解決，通過一系列的改進措施，服務滿意度逐年提高。
４結語
隨著醫院感染管理政策不斷調整與優化，全面、科學與規范化消毒顯得尤為重要，醫用織物清洗消毒作為關鍵一環，其品質的高低直接影響全流程。大型三甲醫院洗滌中心未來的發展方向需要運用先進的企業管理理念與模式不斷調整，保證其安全、優質、高效、低耗運行。因此，洗滌中心的運維一定要完善流程環節管理、提高設備措施節能能力，提升專業技術人員工作水平，充分利用全面預算管理、目標成本管理、平衡記分卡等管理會計的相關工具［７］，做到高質量發展。
參考文獻
［１］梁建生，鞏玉秀，鄧敏，等．國內外醫用織物洗滌消毒管理現狀及新動態［Ｊ］．中華醫院感染學雜志，２０１６，２６（２１）：５０２９－５０３１．
［２］羅雯，呂政飛，羅樂，等．新冠肺炎疫情下的醫用織物洗滌質量管控［Ｊ］．中國醫院建筑與裝備，２０２１，２２（８）：６５－６７．
［３］孫培珊，呂金水，胡倞，等．醫院洗衣房的設計與設備配置研究［Ｊ］．中國醫學裝備，２０１９，１６（１０）：１２４－１２７．
［４］佚名．國務院辦公廳關于推動公立醫院高質量發展的意見［Ｊ］．中華人民共和國國務院公報，２０２１（１７）：１７４－１７８．
［５］國家衛生和計劃生育委員會．ＷＳ／Ｔ５０８－２０１６醫院醫用織物洗滌消毒技術規范［Ｓ］．北京：中國標準出版社，２０１７．
［６］梁建生．醫用織物洗滌場所建筑布局設計與建設要求［Ｊ］．中國消毒學雜志，２０１７，３４（１１）：１０６２－１０６３．
［７］王洪濤．管理會計在醫院洗滌中心的應用與思考［Ｊ］．中國醫院，２０１９，２３（９）：７８－８０．
作者:李頌 巴志強 王良志 牛豐 單位:中國醫科大學附屬盛京醫院