引論：我們?yōu)槟砹?篇公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理相關(guān)問題分析范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
引言
民生問題是我國政府持續(xù)關(guān)注的重要問題之一，為提高公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量水平，國家及地方財(cái)政適度加大對公立醫(yī)療行業(yè)的投入，公立醫(yī)院自身也采取相應(yīng)激勵(lì)措施以增加醫(yī)院收入提升服務(wù)水準(zhǔn)。公立醫(yī)院面對居民對醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)院醫(yī)療成本均升高的關(guān)鍵矛盾，不能僅依靠財(cái)政收入，應(yīng)通過自身努力不斷提升問題解決的技術(shù)及能力。從財(cái)務(wù)視角出發(fā)，通過提高財(cái)務(wù)管理水平來提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效率并緩解日益嚴(yán)峻的醫(yī)療成本與醫(yī)療質(zhì)量之間的矛盾。
一、本文研究的必要性分析
我國當(dāng)前醫(yī)療保障水平在迅速發(fā)展，目前已達(dá)到相對完善的水準(zhǔn)，其中城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的推行為我國城鎮(zhèn)職工解決了不少經(jīng)濟(jì)壓力，但針對城鎮(zhèn)失業(yè)人員及未參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民而言看病問題依然較為嚴(yán)峻；此外，我國醫(yī)療保障政策的覆蓋度雖然相對較高，但存在醫(yī)療資源地區(qū)分配不均的情況，異地就醫(yī)報(bào)銷比例依然不高，公立醫(yī)院公益性依然存在欠缺。2009年3月國務(wù)院在其公布的新的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見中強(qiáng)調(diào)我國公立醫(yī)院的公益性及其“為人民服務(wù)”的根本立足點(diǎn)；并公布關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制重點(diǎn)改革實(shí)施方案，通過采取多種措施以提升我國百姓的醫(yī)療保障水平及醫(yī)療質(zhì)量水平，新醫(yī)改的推行在于提高公立醫(yī)院推行速度，提高公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平對醫(yī)改具有一定作用價(jià)值，本文主要是基于對公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理角度展開研究，對當(dāng)前醫(yī)院的實(shí)踐具有重要意義。
二、前期相關(guān)理論研究發(fā)展分析
（一）國外相關(guān)理論發(fā)展分析對公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理進(jìn)行研究，起先在國外較為廣泛，我國對此起步較晚，因此，在研究成果上西方發(fā)達(dá)國家已經(jīng)具有相當(dāng)豐富的成果。美國在1921年首次頒布《預(yù)算與會(huì)依法案》，并在本國公立醫(yī)院進(jìn)行大力推廣，幾年后在多個(gè)國家紛紛采取對預(yù)算管理的應(yīng)用。在20世紀(jì)90年代，美國多數(shù)公立醫(yī)院已開始借鑒企業(yè)財(cái)務(wù)管理方法，通過提高財(cái)務(wù)管理水平開展成本控制提升管理效率，借助互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展共享財(cái)務(wù)信息以提升財(cái)務(wù)管理水平；2004年，公立醫(yī)院質(zhì)量付費(fèi)體制首次在英國實(shí)施，通過提升公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的方式，在控制公立醫(yī)院醫(yī)療成本的基礎(chǔ)上提升質(zhì)量；21世紀(jì)初，德國公立醫(yī)院已開始借鑒企業(yè)管理模式，運(yùn)用獨(dú)特混合式管理方法對公立醫(yī)院進(jìn)行管理。
（二）國內(nèi)相關(guān)理論研究綜述改革開放前，我國公立醫(yī)院為國家公有，其資金主要來源為國家財(cái)政，改革開放后，不少學(xué)者開始從事公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面的相關(guān)研究。財(cái)政部和衛(wèi)生部在1988年聯(lián)合發(fā)布《醫(yī)院財(cái)務(wù)管理辦法》，標(biāo)志我國公立醫(yī)院正式進(jìn)入全額預(yù)算管理時(shí)代。衛(wèi)生部和財(cái)政部在1999年聯(lián)合頒布《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》等多項(xiàng)舉措，對我國的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作打下堅(jiān)實(shí)的制度基礎(chǔ)。國內(nèi)不少學(xué)者開始針對醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理問題展開討論，但在新醫(yī)改實(shí)行之前，趙美君（2004）對公立醫(yī)院的籌資問題展開研究，認(rèn)為我國存在不少的公立醫(yī)院在通過吸收社會(huì)投資的方式實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的自身發(fā)展；李建軍（2005年）研究公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理問題，認(rèn)為籌資管理是其防控風(fēng)險(xiǎn)的重要方式；賈西津（2005）認(rèn)為社會(huì)責(zé)任是公立醫(yī)院公益性的顯著特征，公立醫(yī)院應(yīng)逐步實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)公開透明化并獲得社會(huì)監(jiān)督。
三、案例分析
（一）案例醫(yī)院基本情況介紹本文案例分析對象是一家縣級的公立醫(yī)院，本文簡稱A醫(yī)院，從醫(yī)院公開的數(shù)據(jù)顯示，該醫(yī)院占地面積約60畝，總建筑面積3萬余平方米，核定床位280張，科室達(dá)30個(gè)，全體員工有近700人，其中，高級職稱人數(shù)為50人，中級職稱人數(shù)為150人，市級中青年名中醫(yī)5名。醫(yī)院在2013年診療總?cè)舜纬^150萬。2009年新醫(yī)改將縣級公立醫(yī)院確立為改革的重點(diǎn)，為積極踐行新制度改革，A公立醫(yī)院與2010年開展醫(yī)療體制改革，獲得國家財(cái)政及地方財(cái)政的大力支持，2009年至2012年A公立醫(yī)院財(cái)政收入分別為8000萬元、8160萬元、10800萬元、12500萬元。
（二）預(yù)算管理存在的問題本文在分析A公立醫(yī)院預(yù)算收支執(zhí)行數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)院訪談結(jié)果發(fā)現(xiàn)預(yù)算收支執(zhí)行方面可能存在以下問題，所列示新醫(yī)改后A公立醫(yī)院的預(yù)算收支的執(zhí)行情況如表1所示。第一，醫(yī)院管理層對財(cái)務(wù)預(yù)算不夠重視，財(cái)務(wù)預(yù)算意識(shí)不強(qiáng)。醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算落實(shí)不足，醫(yī)院預(yù)算管理機(jī)制欠缺，財(cái)務(wù)人員對醫(yī)院預(yù)算管理不夠重視，對預(yù)算管理方法掌握不精，醫(yī)院未能根據(jù)新醫(yī)改實(shí)施方案要求安排財(cái)務(wù)人員預(yù)算培訓(xùn)，導(dǎo)致醫(yī)院預(yù)算管理效果不佳。第二，醫(yī)院未采用有效預(yù)算編制方法。依然采用傳統(tǒng)增量預(yù)算法編制醫(yī)院年度預(yù)算報(bào)表，預(yù)算編制方法較為單一，過于關(guān)注財(cái)務(wù)收支，未考慮其他預(yù)算項(xiàng)目，導(dǎo)致醫(yī)院預(yù)算收支執(zhí)行率不高，預(yù)算管理存在偏差導(dǎo)致預(yù)算結(jié)果不能為預(yù)算信息使用者提供有效參考，不利于醫(yī)院管理層全面了解醫(yī)院狀況，也不利于醫(yī)院績效考核工作的有效開展。第三，預(yù)算編制的資料信息采集不全面。醫(yī)院預(yù)算管理流于形式，未能將醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略與預(yù)算管理緊密結(jié)合。第四，醫(yī)院各部門績效考核未涉及部門預(yù)算執(zhí)行情況，即預(yù)算執(zhí)行未能與收入分配緊密結(jié)合，反映出醫(yī)院績效考核制度尚待完善。
（三）成本費(fèi)用管理存在的問題1.藥品成本管理問題藥品收入是醫(yī)院醫(yī)療收入的主要來源，A公立醫(yī)院為保持高額利潤，向患者推銷不能報(bào)銷的藥品及各項(xiàng)輔助檢查，如表2列示A公立醫(yī)院的年度收入、支出分別在年度總收入、總支出所占的比例。由表2可知，醫(yī)院醫(yī)療收入和醫(yī)療支出在總收入和總支出的占比較高，但新醫(yī)改后兩者收入下降。2012年藥品收入及支出均低于50%，說明新醫(yī)改顯著降低藥品收入在醫(yī)院總收入中所占比重。新醫(yī)改在一定程度抑制“以藥養(yǎng)醫(yī)”形式，對藥品提價(jià)行為實(shí)現(xiàn)抑制，但仍存在部分醫(yī)療費(fèi)用難以量化和具體的情況。2.固定成本管理問題分析2009年醫(yī)院固定資產(chǎn)總額4123萬元，2010年固定資產(chǎn)總額4236萬元，2012年固定資產(chǎn)總額6516萬元，2010年由于添加醫(yī)療設(shè)備增加金額113萬元，2012年由于新建醫(yī)療科技大樓增加金額2280萬元。從占比情況來看，A公立醫(yī)院總資產(chǎn)中固定資產(chǎn)占比較高，導(dǎo)致醫(yī)療總支出水平居高不下。
（四）財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控存在的問題分析新醫(yī)改后，A公立醫(yī)院2012年的貸款金額突破4000萬元，存在較大還貸壓力，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)較高。首先是醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足，管理團(tuán)隊(duì)未能充分考慮醫(yī)院面臨的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問題，管理意識(shí)不足，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控機(jī)制尚待完善。另外，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理團(tuán)隊(duì)中財(cái)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和應(yīng)對能力有待加強(qiáng)。其次是A公立醫(yī)院存在財(cái)務(wù)決策風(fēng)險(xiǎn)，管理層的決策能力對醫(yī)院財(cái)務(wù)決策的科學(xué)性起到至關(guān)重要的作用，從目前醫(yī)院所采取的財(cái)務(wù)決策方法來看，依舊是傳統(tǒng)的處理方法，缺乏一定的科學(xué)依據(jù)，容易導(dǎo)致醫(yī)院產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。最后是醫(yī)院內(nèi)部控制缺乏完善制度體系，我們發(fā)現(xiàn)其內(nèi)部控制制度尚待改進(jìn)健全，藥品及設(shè)備等固定資產(chǎn)采購不透明不公開，材料及設(shè)備的采購由上層領(lǐng)導(dǎo)者私下協(xié)定，部門間缺乏管理和監(jiān)督，招投標(biāo)過程存在走過場嫌疑，極大程度上損害醫(yī)院整體利益。
四、對醫(yī)改后公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的改進(jìn)建議
（一）加強(qiáng)公立醫(yī)院預(yù)算管理水平A公立醫(yī)院預(yù)算管理制度尚待改進(jìn)，本文嘗試從醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度提出建議。第一，提升A公立醫(yī)院管理層的財(cái)務(wù)預(yù)算意識(shí)不強(qiáng)。醫(yī)院管理層對財(cái)務(wù)預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)及重視程度，對醫(yī)院預(yù)算管理工作的有效開展有著極其重要的作用。只有醫(yī)院管理層提升自身對預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)，認(rèn)識(shí)到預(yù)算管理對實(shí)現(xiàn)新醫(yī)改方案的重要意義，醫(yī)院的預(yù)算管理的各項(xiàng)工作才能順利開展。第二，采用科學(xué)有效的預(yù)算編制方法。A公立醫(yī)院依然采用傳統(tǒng)的預(yù)算編制方法，很大程度限制預(yù)算管理活動(dòng)有效性和時(shí)效性。先進(jìn)科學(xué)有效的預(yù)算編制方法是公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)自身發(fā)展，促使醫(yī)院順利完成新醫(yī)改的重要保證。第三，健全完善A公立醫(yī)院預(yù)算編制采集的資料信息。完善的信息是預(yù)算編制科學(xué)性的重要保證。信息資料不完善，預(yù)算管理意識(shí)再強(qiáng)，預(yù)算編制方法再完善也都無法實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理的科學(xué)性，因此，A公立醫(yī)院預(yù)算管理的編制工作要提升其搜集資料信息的完整性及全面性。第四，加強(qiáng)醫(yī)院各部門績效考核，尤其是預(yù)算執(zhí)行，有效的預(yù)算管理工作得以順利實(shí)現(xiàn)的重要前提就是預(yù)算執(zhí)行。
（二）改進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)成本費(fèi)用管理1.加強(qiáng)成本費(fèi)用管控首先，需完善成本費(fèi)用管控制度。有效的成本費(fèi)用管控制度是醫(yī)院提升自身成本管理水平的重要保證。基于此，醫(yī)院的成本管理要積極開展全成本核算，提升成本管理的職能，提高語段編制的效率與精確度，建立落實(shí)招投標(biāo)采購制度，保證采購質(zhì)量，降低采購價(jià)格。提升資金使用率。醫(yī)院應(yīng)采取合理的成本控制方法，提升自身管理成本管控水平，減少運(yùn)營成本。其次，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)體系。醫(yī)生存在違反職業(yè)道德的行為，需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督部門加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督力度及水平，設(shè)置具有激勵(lì)效用的考核機(jī)制，鼓勵(lì)相關(guān)人員提升自身醫(yī)療水平。2.規(guī)范固定資產(chǎn)管理首先，醫(yī)院要提高對固定資產(chǎn)的管理，醫(yī)院總資產(chǎn)中固定資產(chǎn)的占比較高，醫(yī)院可以安排財(cái)務(wù)部門專人負(fù)責(zé)對固定資產(chǎn)的管理，尤其是涉及處置、采購、使用等情況時(shí)，要做好記錄，定期上報(bào)醫(yī)院管理層。其次，醫(yī)院要合理地優(yōu)化對固定資產(chǎn)的報(bào)廢程序，尤其是待處置固定資產(chǎn)，可以通過科室上報(bào)、專家鑒定、領(lǐng)導(dǎo)審批的流程，對于處置的固定資產(chǎn)需及時(shí)上報(bào)財(cái)務(wù)科室以便核銷處理。最后，加強(qiáng)對固定資產(chǎn)的盤點(diǎn)和清查，實(shí)施定期盤點(diǎn)固定資產(chǎn)，及時(shí)處理盤盈、盤虧的固定資產(chǎn)，落實(shí)責(zé)任。
（三）加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控首先，A公立醫(yī)院中高層管理者對醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理不夠，醫(yī)院管理層要不斷提升自身風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，建立完善的風(fēng)險(xiǎn)防范體系，加強(qiáng)對風(fēng)險(xiǎn)管理活動(dòng)的認(rèn)識(shí)及辨別。加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)管理，提升管理層對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別和應(yīng)對能力。其次，A公立醫(yī)院存在財(cái)務(wù)決策風(fēng)險(xiǎn)。財(cái)務(wù)決策風(fēng)險(xiǎn)只能降低不能消除，管理層只要開展財(cái)務(wù)決策就要面臨相應(yīng)決策所帶來的風(fēng)險(xiǎn)。財(cái)務(wù)決策風(fēng)險(xiǎn)的高低主要取決于財(cái)務(wù)信息的準(zhǔn)確性、有效性以及決策者的決策能力。因此A公立醫(yī)院要積極不斷提升自身財(cái)務(wù)信息的準(zhǔn)確性及管理層的決策能力。最后，A公立醫(yī)院沒有建立合理的內(nèi)部控制制度，有效的內(nèi)部控制制度是醫(yī)院完善自身財(cái)務(wù)管理問題的重要保證，醫(yī)院要結(jié)合自身實(shí)際情況，合理完善自身內(nèi)部控制制度，確保各部門權(quán)責(zé)分明、分工明確，相互聯(lián)系，相互制約。
結(jié)語
本文基于A公立醫(yī)院的現(xiàn)有財(cái)務(wù)管理狀況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)A公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理方面存在如下幾方面的問題，分別為預(yù)算管理、成本費(fèi)用管理、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控等，通過對醫(yī)改后公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理改進(jìn)建議，希望可以引起公立醫(yī)院重視，積極采取解決措施，為解決醫(yī)院財(cái)務(wù)管理貢獻(xiàn)力量，推動(dòng)財(cái)務(wù)管理的可持續(xù)發(fā)展。
作者:吳育林 單位:玉環(huán)市人民醫(yī)院