引論：我們?yōu)槟砹?3篇旅行心得體會(huì)范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
臺灣的蜜棗個(gè)兒大而美，保證你愛不釋手，只要你品嘗一個(gè)，嘴巴里的每一個(gè)角落都是它的滋味。口感也特別清脆可口，不愧是臺灣一大特產(chǎn)，除此之外，臺灣還盛產(chǎn)香蕉、菠蘿、芒果……“水果王國”。
臺灣的風(fēng)景也很美，阿里山列為臺灣著名風(fēng)景區(qū)之一，美景紛呈早為人所稱道，因此有“不到阿里山，不知阿里山之美，不知阿里山之富，更不知阿里山之偉大”的說法。在晴天破曉時(shí)分，登阿里山觀賞云海，確實(shí)賞心樂事。游人但見云海茫茫，瞬息萬變，時(shí)而像連綿起伏的冰峰從山谷中冒出，時(shí)而像波濤洶涌的大海，從天外滾滾而來。黑夜退去，天空呈魚肚白，從山后先現(xiàn)出一絲紅霞，慢慢變成弧形、半圓、大半圓，越來越亮，一輪紅日先從云海邊上升，再從頂冒出，光芒四射，真是一番神奇的景象。
日月潭也臺灣著名的風(fēng)景區(qū)，是臺灣八景中的絕勝，也是臺灣島上唯一的天然湖泊。日月潭的環(huán)湖重巒疊峰，湖面遼闊，潭水澄澈，像一面清澈的大鏡子;一年四季，晨昏景色各有不同。日月潭真美啊!
我希望寶島臺灣能早日回到祖國媽媽的懷抱，我好想去那里品嘗美味的.水果，好想去那里看風(fēng)光怡人的日月潭，更想去爬那雄壯豪放的阿里山，我愛你——寶島臺灣!
游臺灣心得體會(huì)2盼望以久的臺灣行終于來到了，我們匆匆忙忙吃完早餐，就出發(fā)了。先是乘半個(gè)小時(shí)的輪船到香港機(jī)場，然后經(jīng)過1個(gè)多小時(shí)的飛行，我們終于到了臺北桃園機(jī)場。
我們先參觀了野柳自然公園。這個(gè)公園在海邊，里面的石頭經(jīng)過風(fēng)吹浪打，形成了各種形狀：有的像女王的頭、有的像鞋子、還有的像小魚呢!……
然后我們參觀了臺灣有名的日月潭。首先，我們坐快艇到了日月潭的小島上，名叫光華島。那里有賣好吃的阿姆茶葉蛋，咬下一口，啊!簡直是人間美味啊!在島上，有熱情的臺灣人為我們唱歌、跳舞，可好玩了。
除了這些，我們還去了臺北的101大樓，它足足有一百零幾層那麼高。工作人員只能讓我們上到第89層，哇!從第89層看下去，人、房屋、汽車都小小的。101大樓的那個(gè)電梯，5-89層只要37秒就能到，據(jù)說這是世界上最快的電梯。
我們還去了阿里山的后花園，在那里，有一條山路，山路旁邊，鮮花盛開、樹木茂盛。沿著這條路直走，我還看見了小松鼠呢!它的尾巴大大的、毛茸茸的。它的頭和身子我們都看不見，小松鼠的尾巴垂下來，很可愛。我們走啊走，走到了一座橋上，這座橋叫“大橋小橋”。我和媽媽走上橋，媽媽說：“真讓人害怕”。當(dāng)我們走到橋中間時(shí)，媽媽后面的那個(gè)老師開始搖晃橋。嚇得媽媽趕緊說：“別搖了、別搖了”。那個(gè)老師不聽媽媽的話，媽媽加快腳步，終于到了對岸。我們走啊走，終于走到了山腳下。品嘗了高山烏龍茶。
晚上，我們?nèi)チ艘故校粤苏卖~小丸子、芒果、牛肉……果然名不虛傳啊，臺灣真是小吃的天堂。
寶島臺灣，我愛你。
游臺灣心得體會(huì)3暑假里，媽媽帶我去臺灣旅游。第一天就游覽了位于臺灣基隆市的野柳風(fēng)景區(qū)。
下了車，走了一段路，映入眼簾的便是那些奇怪的地形。真是“不看不知道，一看嚇一跳”，沒想到野柳的風(fēng)景竟是如此千奇百怪的樣子，我眼前全是奇形怪狀的石頭，四周全是稀奇古怪的樣子，更讓我吃驚的是一個(gè)個(gè)小小的石頭在漩渦里轉(zhuǎn)呀轉(zhuǎn)，越轉(zhuǎn)越大，就能形成如此罕見的壺穴地形。一個(gè)個(gè)壺穴，拔地而起。大的有一個(gè)浴缸這么大，小的只有一顆彈珠那么小，高的比我還高，矮的只到我的腳踝。每個(gè)都有石頭從壺穴中間一層一層向外旋轉(zhuǎn)的痕跡，壺穴的表面上還有一個(gè)一個(gè)凹進(jìn)去的孔，大部分孔中還殘留著浪花打上來的海水。壺穴有的是咖啡色的，有的是土黃色的，也有的是黑黃相間的。遠(yuǎn)遠(yuǎn)望去，一個(gè)個(gè)壺穴好似一朵朵浪花，波濤起伏，真令人稱奇!
遠(yuǎn)處就是大海了，海浪時(shí)不時(shí)拍打到巖石傾瀉而下，將石坡沖刷得光滑極了。站在石坡的上方，遠(yuǎn)眺壯麗的大海，感到心曠神怡，回頭又是大大小小的壺穴地形。美，太美了!野柳風(fēng)景區(qū)還有許多自然形成的奇形怪狀的巖石，其中最有名的有“女王頭”、“仙女鞋”、“燭臺石”、“冰淇琳石”……真是鬼斧神工啊!再往第三區(qū)走的時(shí)候，我們還看到了一只大雞腿，仿佛飄著誘人的香味，讓人恨不得上去咬一口。
這是地球上的景觀嗎?好像在科幻片里才能看見如此壯美的奇觀呀!看著這神奇壺穴地形，我不禁有些驚訝，這奇特的風(fēng)景是怎么形成的呢?媽媽告訴我這是由于波浪侵蝕、巖石風(fēng)化及地殼運(yùn)動(dòng)等影響，形成的罕見地形。原來是這樣，大自然真神奇!
游臺灣心得體會(huì)4臺灣，是我們祖國美麗的寶島，是祖國富饒的寶島。那里一年四季鮮花盛開，瓜果飄香，那里還有豐富的礦藏，名貴的木材，真是山川秀美，物產(chǎn)豐富，人杰地靈啊!
臺灣的蜜棗個(gè)兒大而美，保證你愛不釋手，只要你品嘗一個(gè)，嘴巴里的每一個(gè)角落都是它的滋味。口感也特別清脆可口，不愧是臺灣一大特產(chǎn)，除此之外，臺灣還盛產(chǎn)香蕉、菠蘿、芒果……“水果王國”。
臺灣的風(fēng)景也很美，阿里山列為臺灣著名風(fēng)景區(qū)之一，美景紛呈早為人所稱道，因此有“不到阿里山，不知阿里山之美，不知阿里山之富，更不知阿里山之偉大”的說法。在晴天破曉時(shí)分，登阿里山觀賞云海，確實(shí)賞心樂事。游人但見云海茫茫，瞬息萬變，時(shí)而像連綿起伏的冰峰從山谷中冒出，時(shí)而像波濤洶涌的大海，從天外滾滾而來。黑夜退去，天空呈魚肚白，從山后先現(xiàn)出一絲紅霞，慢慢變成弧形、半圓、大半圓，越來越亮，一輪紅日先從云海邊上升，再從頂冒出，光芒四射，真是一番神奇的景象。
日月潭也臺灣著名的風(fēng)景區(qū)，是臺灣八景中的絕勝，也是臺灣島上唯一的天然湖泊。日月潭的環(huán)湖重巒疊峰，湖面遼闊，潭水澄澈，像一面清澈的大鏡子;一年四季，晨昏景色各有不同。日月潭真美啊!
我希望寶島臺灣能早日回到祖國媽媽的懷抱，我好想去那里品嘗美味的水果，好想去那里看風(fēng)光怡人的日月潭，更想去爬那雄壯豪放的阿里山，我愛你——寶島臺灣!
游臺灣心得體會(huì)5想必大家都見過擺著琳瑯滿目商品的商業(yè)街吧!可你見過有著山珍海味美食的美分街嗎?在美麗的寶島臺灣，就有這樣一條條美食街，這兒的小吃總是會(huì)讓人的口水“飛流直下三千尺”。
暑假，我也來到了寶島臺灣，欣賞到了美如畫的景色，品嘗到美味的食品。剛到美食街，我急切地走進(jìn)一家店鋪，里邊的美食應(yīng)有盡有，令人眼花瞭亂：有遠(yuǎn)近聞名的蚵仔煎，香脆可口的天羅婦，還有勁道十足的十全排骨，十全里脊……迫不及待的我立刻點(diǎn)了一份蚵仔煎，并滿懷期待地等候著。不一會(huì)兒，我就見到了我期待已久蚵仔煎：雞蛋變成了漂亮的金黃色，上面蓋了一層甜辣的醬料，在醬料上方擺著煎得香軟而又不膩的蚵仔。在盤子右上角擺著一些小青菜做點(diǎn)綴，蚵仔煎的鮮味兒和雞蛋香味兒混在一起，空氣中彌漫著一股酸酸甜甜的氣味，令人垂涎欲滴。把雞蛋放入口中，軟、甜而不膩，又嫩又滑，又往嘴里放一口蚵仔煎，外軟內(nèi)酥，嚼勁十足。沒一會(huì)兒，蚵仔煎便下了肚。
篇2
來到XX分公司我感到很開心，這段時(shí)間收獲很多，作為新人，我在簡單的工作中學(xué)到了很多東西，計(jì)調(diào)人員既要具有正常作業(yè)的常規(guī)手段，還要善于學(xué)習(xí)，肯于鉆研及時(shí)掌握不斷變化的新動(dòng)態(tài)、新信息，以提高作業(yè)水平，肯下工夫?qū)W習(xí)新的工作方法，不斷進(jìn)行“自我充電”，以求更高、更快、更準(zhǔn)、更強(qiáng)。如要熟練掌握賓館飯店上下浮動(dòng)的價(jià)位；海陸空價(jià)格的調(diào)整，航班的變化；本地新景點(diǎn)，新線路的情況，不能靠“聽人家說”，也不能只靠電話問，應(yīng)注重實(shí)地考察。只有掌握詳細(xì)，準(zhǔn)確的一手材料，才能沉著應(yīng)戰(zhàn)，對答如流，保證作業(yè)迅速流暢。
在旅游這個(gè)行業(yè)中，社與社之間的競爭、人與人競爭是非常之大的。在旅行社業(yè)這樣的服務(wù)性行業(yè)中，需要的人才不僅是要有一定的專業(yè)知識，還需要你懂得如何為人處事和接人待物，以及對旅行社顧客的耐心以及責(zé)任心。其中最為重要的不是你的專業(yè)知識多么多么好，而是社會(huì)交際能力。當(dāng)然，一定的專業(yè)知識水平和實(shí)踐操作能力是基礎(chǔ)條件，而且良好的開朗、樂觀、積極向上的性格對一個(gè)旅游從業(yè)人員來講也是有很大幫助的，所以大多從事這個(gè)行業(yè)的人員性格上都是外向活潑的，旅行社業(yè)也特別偏愛和歡迎這類人的加入。然而要想在這個(gè)行業(yè)混好，混出名堂，那就要取決于你的EQ，也就是社會(huì)交往能力、待人接物的能力、危機(jī)狀況的反應(yīng)能力等等的高低了。
這次的實(shí)習(xí)工作使我獲得了寶貴的工作經(jīng)驗(yàn)，對于現(xiàn)在社會(huì)上各個(gè)企業(yè)聘用人才時(shí)處處講究工作經(jīng)驗(yàn)的前提下，這些經(jīng)驗(yàn)?zāi)軐ξ耶厴I(yè)后初步踏入社會(huì)作鋪墊。在真正的實(shí)踐過程中我才發(fā)現(xiàn)自己學(xué)識和經(jīng)驗(yàn)的欠缺，真是那句老話“書到用時(shí)方恨少”啊。
感謝學(xué)校，感謝XX，我會(huì)更加努力的！
篇3
本文摘要:業(yè)務(wù)培訓(xùn)已經(jīng)結(jié)束了，在各位老師的悉心教導(dǎo)下，我確實(shí)收獲了不少知識，也與各分社的同仁成為了朋友...
短短十幾天在上海的業(yè)務(wù)培訓(xùn)很快就結(jié)束了，在這將近半個(gè)月的學(xué)習(xí)培訓(xùn)中，我不僅接觸到來自各分社的同仁，而且還彼此交流了各分社的工作情況，為今后與各分社加強(qiáng)合作起到了很好的溝通作用。但是，這次業(yè)務(wù)培訓(xùn)最大的收獲是讓我開闊了眼界，增長了不少旅行社的相關(guān)知識。在此我想談?wù)勗跇I(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)期間留給我的深刻感受。
在開學(xué)第二天學(xué)校就安排了拓展訓(xùn)練，在這次訓(xùn)練當(dāng)中，來自全國各個(gè)分社的同仁，通過各種游戲和訓(xùn)練，由原來只是見面打聲招呼，發(fā)展為相處融洽的朋友。特別是通過高空跨躍這項(xiàng)訓(xùn)練，我認(rèn)識到人的潛能是無限的，重要的是看你如何挖掘、開發(fā)它，很多平時(shí)看似不可能的事情其實(shí)是完全可以辦到的。還有一項(xiàng)訓(xùn)練是孤島求助，在模似的孤島上，僅靠一個(gè)人是無法生存的，只有大家彼此溝通、相互團(tuán)結(jié)，才能生存下來，這雖然是個(gè)簡單游戲，但這個(gè)游戲之所以讓我感受深刻，是在游戲過程中讓我了解到溝通、團(tuán)結(jié)的重要性。因?yàn)槠髽I(yè)就好像是一臺機(jī)器，我們只是其中的一個(gè)零件，一臺機(jī)器能正常的運(yùn)轉(zhuǎn)，需要每個(gè)零件的配合，而溝通則是一道劑，它會(huì)讓企業(yè)這臺機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)得更為順利。因此，我覺得每個(gè)部門之間，有所磕碰，有所爭執(zhí)，可能是難免的，但最重要的是能相互溝通，交流意見，這樣才能真正的解決好問題。
另一個(gè)讓我感覺深刻的是因特網(wǎng)的操作。在培訓(xùn)學(xué)習(xí)中，因特網(wǎng)操作所占的時(shí)間比例是最大的。因此，因特網(wǎng)可以說是培訓(xùn)的重點(diǎn)之一。這次學(xué)習(xí)的第二期網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)與第一期相比，功能更為完善。就拿網(wǎng)絡(luò)中心訂單來說，二期的系統(tǒng)中增加了“修改名單”、“全部刪除”等功能。在“修改”中，可直接進(jìn)入特殊價(jià)格表，這也是第一期系統(tǒng)中沒有的功能。此外，在第二期系統(tǒng)中可以將收到的團(tuán)款直接輸入對應(yīng)的訂單中，系統(tǒng)則自動(dòng)顯示訂單輸入日期和交款日期，這樣就大大方便了網(wǎng)絡(luò)中心查找那些48小時(shí)內(nèi)尚未付款的訂單，以便及時(shí)催款和作出相應(yīng)處理，更好地堅(jiān)持48小時(shí)收款的原則。在因特網(wǎng)操作過程中，我不僅學(xué)習(xí)到與網(wǎng)絡(luò)中心有關(guān)的操作，而且還學(xué)習(xí)到以前從未接觸過的操作流程，如組團(tuán)的線路管理、開班計(jì)劃，地接的拼團(tuán)、以及酒店、餐廳、車輛、導(dǎo)
游等資源安排，讓我真正體會(huì)到，一條線路從產(chǎn)生、銷售到成團(tuán)、接團(tuán)，整個(gè)行程只有經(jīng)過了xx全體員工的共同努力，才能保證其一流的服務(wù)水準(zhǔn)，才能豎立起xx的品牌，的而且每個(gè)環(huán)節(jié)必須緊密相扣，如果任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，那么就有可能引起游客不滿，從而導(dǎo)致投訴的產(chǎn)生。所以，作為xx的一份子，我們每一個(gè)人在工作當(dāng)中，都應(yīng)該帶著一種責(zé)任感，盡心的做好自己的工作，并為操作下一個(gè)環(huán)節(jié)的同事考慮多一些，以避免失誤的產(chǎn)生。
篇4
一、新興市場經(jīng)濟(jì)體匯率制度的“選擇困境”
隨著通信和信息技術(shù)的進(jìn)步,資本的流動(dòng)性越來越高。在資本自由流動(dòng)的情況下,采用固定匯率制,意味著放棄了貨幣政策的獨(dú)立性。為了維持本幣與盯住貨幣之間的官價(jià),一國政府就必須保持國內(nèi)利率與盯住國利率的一致,而在經(jīng)濟(jì)面臨沖擊時(shí),政府往往就會(huì)因此失去運(yùn)用貨幣政策穩(wěn)定經(jīng)濟(jì)的空間。對采用盯住匯率制的國家來說,當(dāng)盯住匯率被認(rèn)為無法反映本國的經(jīng)濟(jì)基本面時(shí),即匯率錯(cuò)位,資本流動(dòng)的逆轉(zhuǎn)通常會(huì)表現(xiàn)為對外匯市場的投機(jī)性沖擊。同時(shí),采用盯住匯率制的國家還易于受到鄰國投機(jī)行為傳染效應(yīng)的影響。這對于同鄰國在貿(mào)易和投資方面有著密切經(jīng)濟(jì)聯(lián)系的新興市場經(jīng)濟(jì)體來說尤為突出。并且,維持盯住匯率制度往往需要付出相當(dāng)?shù)拇鷥r(jià),因?yàn)樗笾醒脬y行持有大量的外匯儲備以預(yù)防危機(jī)的出現(xiàn),而在受到投機(jī)沖擊時(shí)更要將利率維持在高水平上。在新興市場經(jīng)濟(jì)體,由于缺乏一個(gè)發(fā)展成熟的債券市場,企業(yè)融資在很大程度上依賴銀行借款,高水平的貸款利率會(huì)導(dǎo)致壞賬增加,從而大提高銀行業(yè)發(fā)生危機(jī)的可能性。
而浮動(dòng)匯率制也有其自身的缺陷。操縱處外匯市場的是羊群行為,而不是理性預(yù)期。在后布雷頓森林時(shí)期,一些允許浮動(dòng)的主要貨幣匯率都經(jīng)歷了高的波動(dòng)性和錯(cuò)位。匯率錯(cuò)位在宏觀經(jīng)濟(jì)層面上可能會(huì)加劇經(jīng)濟(jì)周期的波動(dòng),在微觀經(jīng)濟(jì)層面上導(dǎo)致社會(huì)資源(尤其是貿(mào)易部門和非貿(mào)易部門之間)的配置不當(dāng)。
對那些金融和外匯市場不發(fā)達(dá)、經(jīng)濟(jì)高度開放的新興市場經(jīng)濟(jì)體來說,匯率波動(dòng)尤為不利。與工業(yè)化國家相比,它們的匯率更易于波動(dòng),能夠防范外匯風(fēng)險(xiǎn)的套期金融工具也十分有限。雖然浮動(dòng)匯率制可以緩和實(shí)際沖擊對經(jīng)濟(jì)的影響,但它實(shí)際上還可能會(huì)加劇貨幣沖擊給國內(nèi)產(chǎn)出帶來的不穩(wěn)定效應(yīng)。
就實(shí)際情況而言,新興市場經(jīng)濟(jì)體的利率往往偏高,波動(dòng)性也大;所以他們一般不愿意選擇自由浮動(dòng)的匯率制度;再者說來,他們在國際金融市場上缺乏競爭力,較難獲得國際信貸;政府和企業(yè)的對外債務(wù)多以美元計(jì)值,中央銀行難以有效地履行最后貸款人的職責(zé)——導(dǎo)致這些國家的政策可信度較低。所以,他們既害怕貶值的緊縮效應(yīng),也害怕升值可能對其國際競爭力及出口努力造成損害(見Guillermo A.Calvo,1999;Carmen M. Reinhart,2000)。況且,這些國家由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低,金融市場發(fā)展不健全,政策調(diào)節(jié)效率差,也不具備實(shí)行浮動(dòng)匯率制度的條件。強(qiáng)行將匯率決定機(jī)制市場化,只會(huì)加劇經(jīng)濟(jì)發(fā)展中的潛在風(fēng)險(xiǎn)。
新興市場經(jīng)濟(jì)體匯率制度選擇困境的根本原因,是建立在一國或幾國“國內(nèi)貨幣國際化”基礎(chǔ)上的國際貨幣本位制度,內(nèi)在地規(guī)定了國際匯率制度的不平等性。當(dāng)前的國際貨幣體系是建立在國際管理紙幣本位基礎(chǔ)上的以美元為中心的多元化國際儲備和浮動(dòng)匯率體系。這樣的制度安排,符合發(fā)達(dá)國家發(fā)展本國經(jīng)濟(jì),占領(lǐng)世界市場的需要,但對于新興市場經(jīng)濟(jì)體來說,這是一個(gè)不平等的貨幣體系,其終極表現(xiàn)便是國際貨幣本位不平等。問題的實(shí)質(zhì)在于國際貨幣體系的不平等性。從新興市場經(jīng)濟(jì)體自身角度來看,由于“雙重” 和“共同” 問題的存在,新興市場經(jīng)濟(jì)體不能有效地安排其國外借款,從而不能自由地選擇匯率制度。
二、匯率制度選擇理論的新發(fā)展
一系列的金融危機(jī),引發(fā)了經(jīng)濟(jì)學(xué)家和政府決策者們對匯率制度選擇困境的原因探析,其中較為突出的是“原罪論”、“害怕浮動(dòng)論”和“兩極論”,它們從新的角度詮釋了新興市場經(jīng)濟(jì)體的匯率制度選擇困境。
1、原罪論
何為“原罪”(original sin):根據(jù)hausmann、panizza、stein(2000)以及eichengreen、hausmann(1999)的定義,是指一國的貨幣不能用于國際借貸(外國銀行或其它機(jī)構(gòu)不能用該貨幣提供貸款,甚至在本國市場上也不能用本幣進(jìn)行長期借貸)。在這種情況下,企業(yè)進(jìn)行國內(nèi)投資時(shí),便面臨一種所謂的“二難選擇”:即要么出現(xiàn)貨幣錯(cuò)配(借入美元貸出本幣造成),要么出現(xiàn)期限錯(cuò)配(短期貸款作長期使用引起)。
由于原罪的存在,新興市場經(jīng)濟(jì)體的金融變得十分脆弱。假如匯率或利率一有波動(dòng),便會(huì)有大批企業(yè)出現(xiàn)經(jīng)營困難,甚至達(dá)到破產(chǎn)地步。由于現(xiàn)代企業(yè)高負(fù)債經(jīng)營的性質(zhì),從而銀行也被拖入,整個(gè)金融體系變得十分脆弱。另一方面,國際貸款人感到形勢不妙,很可能提前逼債或抽逃資金,從而觸發(fā)金融危機(jī)。由于不能像發(fā)達(dá)國家那樣在國際市場上借取本國貨幣貸款,發(fā)展中國家較發(fā)達(dá)國家更易發(fā)生金融危機(jī)。
鑒于新興市場經(jīng)濟(jì)體“原罪”的存在,匯率政策方面第一個(gè)直接后果是無論企業(yè)或政府都不愿匯率變動(dòng),久而久之匯率便會(huì)變得浮動(dòng)不起來。其次政府的匯率政策會(huì)陷入兩難:遇到投機(jī)攻擊之時(shí),一方面政府無法用貨幣貶值來緩解壓力,另一方面也不能提高利率來保衛(wèi)本國貨幣,最后只得聽任金融崩潰。
2、害怕浮動(dòng)論
calvo和reinhart(2000)提出了“害怕浮動(dòng)論”(the fear of floating hypothesis)。所謂“害怕浮動(dòng)”是指這樣一種現(xiàn)象,即一些歸類為實(shí)行彈性匯率制的國家卻將其匯率維持在對某一貨幣的一個(gè)狹小幅度內(nèi),這反映了這些國家對大規(guī)模的匯率波動(dòng)存在一種長期的害怕。
新興市場經(jīng)濟(jì)體害怕貨幣升值的原因是,資本流入或貿(mào)易條件改善時(shí),新興市場經(jīng)濟(jì)體不愿讓其貨幣升值,擔(dān)心一旦升值,將會(huì)損害其國際競爭力和破壞出口多樣化的努力。新市場國家害怕貨幣貶值的原因則較為復(fù)雜,總的來說因?yàn)橘H值有緊縮效應(yīng)。新興市場經(jīng)濟(jì)體的經(jīng)濟(jì)政策長期缺少公信力,這些國家如遇貶值便會(huì)出現(xiàn)下述情況:①如果匯率、利率兩者都波動(dòng),政府往往傾向于讓匯率穩(wěn)定,讓匯率起名義錨的作用,加強(qiáng)政府的公信力。②如果貶值,這些國家不但將更難進(jìn)入國際金融市場,而且國際資本流入可能急停(sudden stop),影響其經(jīng)濟(jì)增長。③在債務(wù)美元化的情況下,貶值會(huì)通過資產(chǎn)平衡表效應(yīng)使許多企業(yè)陷入困境,甚至可能拖垮整個(gè)國內(nèi)銀行體系。④由于其中央銀行不能有效地執(zhí)行最后貸款人的功能,為防止銀行擠兌風(fēng)潮,政府須竭力把國內(nèi)存款保留在本國金融體系內(nèi),在存款和外匯之間實(shí)行指數(shù)化,即把本幣存款和外匯價(jià)格掛鉤,而貶值會(huì)對此造成沖擊。
3、兩極論
目前關(guān)于匯率制度的新理論中, “兩極論”(bipolor views)可能是最富有爭議性的理論。它離開了浮動(dòng)和固定之爭,將視線投向了兩極匯率制度和中間匯率制度的比較和選擇上來。
該理論的首倡者是Eichengreen(1994、1998)。該理論的要點(diǎn)是,由于資本流動(dòng)和民主化破壞了當(dāng)局采用隨機(jī)的措施達(dá)到某個(gè)明確的匯率目標(biāo),那么惟一可持久的匯率制度是自由浮動(dòng)制或是具有非常強(qiáng)硬承諾機(jī)制的固定匯率制(如貨幣聯(lián)盟和貨幣局制度),介于兩者之間的中間性匯率制度(intermediate regimes),包括軟釘住匯率制(如可調(diào)節(jié)的釘住、爬行釘住、幅度(目標(biāo))匯率制以及管理浮動(dòng)制)則正在消失或應(yīng)當(dāng)消失。因?yàn)闊o論是自由浮動(dòng)制還是硬固定匯率制,它們有著共同的基礎(chǔ),即對貨幣難題尋求“市場解決方案”。因此,未來我們將會(huì)看到,各國不是選擇完全自由的浮動(dòng)匯率制就是選擇硬固定匯率制。
三、MFP由來及其內(nèi)涵綜述
針對新興市場經(jīng)濟(jì)體出現(xiàn)的匯率制度“選擇困境”,莫里斯.戈?duì)柎奶?Goldstein)提出了一種新的匯率機(jī)制,稱為“管理浮動(dòng)加”或MFP,可以有效地?cái)[脫匯率制度的“選擇困境”。從MFP字面意義來看,它有三個(gè)組成部分,即:M(管理)、F(浮動(dòng))、P(加),它們都有相應(yīng)的涵義。
首先,“M”意味著:同完全自由浮動(dòng)相比,當(dāng)局能夠使用各種政策來應(yīng)對匯率的短期運(yùn)動(dòng);例如,他們可以不時(shí)地干預(yù)外匯市場,以平抑他們認(rèn)為的匯率短期的過度波動(dòng)和保持市場的流動(dòng)性。當(dāng)然,在該制度下,匯率主要還是由市場的力量來決定,所以當(dāng)局并不試圖使用大規(guī)模的、絕育式(sterilized)的外匯市場干預(yù)方式以改變匯率的走勢;同時(shí),當(dāng)局也不想平抑所有的短期外匯市場波動(dòng),因?yàn)檫@種波動(dòng)有助于提高市場參與者的市場風(fēng)險(xiǎn)意識。
其次,我們稱這種機(jī)制為“F”意味著:當(dāng)局沒有公開宣布的匯率目標(biāo),且匯率的形成主要取決于市場的力量。
篇5
1 資料與方法
1.1 一般資料 回顧性分析我科收治的54例擴(kuò)張型心肌炎合并室性心律失常的患者，其中男性患者34例，女性患者28例，年齡在56-80歲，平均年齡在65.18±2.94歲。心室顫動(dòng)6例、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的28例、頻發(fā)室早的患者20例。
1.2 治療原則
1.2.1 搶救治療 迅速建立靜脈通路，休息、持續(xù)氧療，給予藥物治療，嚴(yán)重的患者進(jìn)行搶救措施給予地高辛、速尿以及擴(kuò)血管的藥物糾正心力衰竭。針對心律失常的患者給予抗心律失常的藥物：如出現(xiàn)室性心動(dòng)過速給予利多卡因及心律平治療；出現(xiàn)低血壓休克時(shí)給予多巴胺及間羥胺治療。
1.2.2 胺碘酮治療方法 遵醫(yī)囑使用靜脈微量泵靜脈推注鹽酸胺碘酮注射液，嚴(yán)格查對醫(yī)囑，胺碘酮150mg+0.9%氯化鈉50ml中，按2.0ml/h靜脈微量泵泵入，為患者治療用藥期間持續(xù)監(jiān)測心電圖變化，觀察心率、心律有無改變，觀察血壓有無下降，每30min記錄心律、心率、血壓、呼吸一次，并將準(zhǔn)確的信息提供給醫(yī)生，遵醫(yī)囑調(diào)至微量泵的輸入量[1]。詳細(xì)記錄患者給藥前、給藥后的心律失常改變以及患者的基本情況。
1.2.3 保護(hù)心肌治療 大量維生素C治療改善心肌功能；磷酸肌酸鈉改善心肌細(xì)胞代謝，增加心肌能量；輔酶Q10對病毒感染的心肌有保護(hù)作用；大量丙種球蛋白，通過免疫調(diào)節(jié)作用減輕心肌細(xì)胞損害。
1.3 結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床治療結(jié)果，顯性是指經(jīng)治療24h心律失常得到糾正伴隨心衰得到控制；有效是指經(jīng)治療48h心律失常得到糾正伴隨心衰得到控制，無效是指經(jīng)治療72h后心律失常及心衰癥狀未得到控制。
2 結(jié) 果
本組討論的病例經(jīng)治療以及臨床有效的護(hù)理后結(jié)果，見表1。
3 護(hù)理干預(yù)
3.1 心理護(hù)理 患者心衰合并心律失常發(fā)作時(shí)會(huì)有不同程度的痛苦，尤其心室顫動(dòng)的患者有瀕死感，患者會(huì)根據(jù)不同的病情產(chǎn)生恐懼、焦慮、擔(dān)心的不良心理，在此時(shí)，醫(yī)護(hù)人員便應(yīng)該及時(shí)的與患者進(jìn)行溝通疏導(dǎo)工作，鼓勵(lì)患者從而使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，保持良好心態(tài)積極的配合治療。
3.2 用藥護(hù)理 患者發(fā)病時(shí)應(yīng)該對其基本的生命體征等進(jìn)行監(jiān)測在給予醫(yī)囑用藥，并將除顫器以及相關(guān)搶救藥品準(zhǔn)備完好。胺碘酮的刺激較強(qiáng)，易導(dǎo)致靜脈炎等其他并發(fā)癥的發(fā)生，因此，用胺碘酮后嚴(yán)密觀察用藥情況，最大限度的避免因護(hù)理操作不當(dāng)而導(dǎo)致的不良反應(yīng)；用地高辛之前必須測量患者的脈搏，如患者的脈搏低于60次/分時(shí)禁止使用此藥，而且此藥的治療量與中毒量相對較為接近，易產(chǎn)生中毒，因此用藥后嚴(yán)格觀察有無地高辛中毒癥狀如出現(xiàn)視物模糊、視綠，胃腸道反應(yīng)及心電圖出現(xiàn)ST斷魚鉤樣改變時(shí)提示地高辛中毒[2]；使用利尿劑后主要觀察患者會(huì)出現(xiàn)口干、皮膚彈性消失、皮膚干燥、全身疲乏無力等低血鉀癥狀。因此，在使用利尿劑時(shí)，要仔細(xì)地觀察患者的尿量及顏色，并及時(shí)補(bǔ)鉀預(yù)防和改善缺鉀癥狀。
3.3 常規(guī)護(hù)理 給予氧氣療法，給予患者半臥位，根據(jù)患者缺氧程度調(diào)節(jié)氧流量，根據(jù)病情選擇用氧裝置，可采用鼻導(dǎo)管或者面罩給氧，注意氧氣應(yīng)保持一定濕度，一般流量為2-4L/min，肺心病患者1-2L/min進(jìn)行持續(xù)吸氧[3]。用氧時(shí)要告知患者及家屬不可隨意自行調(diào)節(jié)氧流量。協(xié)助患者采取舒適，注意休息，密切觀察患者病情變化，如有異常及時(shí)處理。
3.4 飲食護(hù)理 飲食原則以低鹽、低脂、高維生素易消化的食物為主，如有水腫的患者注意限制鈉鹽的攝取，并控制老年患者的總熱量，易食軟的食物，少量多餐，保證每餐的色香味俱全。保持患者大便通暢，囑患者大便干燥時(shí)勿屏氣用力，避免加重病情。
4 總 結(jié)
擴(kuò)張型心肌炎合并室性心律失常的患者通過有效的護(hù)理干預(yù)措施，能明顯的提高患者救治成功率，明顯的減少了并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者死亡率，同時(shí)提高患者的滿意度，在臨床上提高了護(hù)理質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1] 郭玲.室性心律失常的急診治療的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，9（8）：3759.
篇6
成年人的正常竇性心律為60～100次/min。緩慢性心律失常是指心率低于60次/min而伴有血流動(dòng)力學(xué)改變而出現(xiàn)不適癥狀者，主要包括有竇性心動(dòng)過緩、竇性靜止、竇房阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯等。成人竇性心律的頻率低于60次/min，稱為竇性心動(dòng)過緩。常見于健康的青年人、運(yùn)動(dòng)員與睡眠狀態(tài)。其他原因包括小兒疾患、嚴(yán)重缺氧、低溫、甲狀腺功能減退癥、阻塞性黃疸，以及應(yīng)用擬膽堿藥物、胺碘酮、β受體阻滯藥、非二氫吡啶類的鈣通道阻滯藥或洋地黃等藥物。竇房結(jié)病變、急性下壁心肌梗死亦常導(dǎo)致竇性心動(dòng)過緩。竇性停搏或竇性靜止是指竇房結(jié)不能產(chǎn)生沖動(dòng)[1] 。迷走神經(jīng)張力增高或頸動(dòng)脈竇過敏均可發(fā)生竇性停搏。此外，急性心肌梗死、竇房結(jié)變性與纖維化、腦血管意外等病變、應(yīng)用洋地黃類藥物、乙酰膽堿等藥物亦可引起竇性停搏。選取2012年5月-11月，我院收治的緩慢性心律失常患者22例，總結(jié)臨床中醫(yī)辨證論治藥方分析如下。
1臨床資料與方法
1.1一般資料 2012年5月-11月，我院收治的緩慢性心律失常患者22例，患者臨床采用中醫(yī)療法治療，其中男性患者8例，女性患者14例，22例患者中年齡最小者39歲，年齡最大者65歲，患者平均年齡55歲，癥狀包括疲倦、乏力、頭暈、暈厥、心絞痛、心力衰竭等。如合并室性心律失常，患者可感到心悸不適為主要表現(xiàn)。
1.2方法 急癥處理：（1）靜脈給藥：1）丹參注射液10～20mL 加入5%或10%葡萄糖注射液250～500mL靜脈滴注，每日1次。本藥作用為活血化瘀，通脈養(yǎng)心。偶見過敏反應(yīng)。對本藥有過敏或嚴(yán)重不良反應(yīng)病史者避免使用。2）生脈注射液20～80mL 加入5%或10%葡萄糖注射液250～500mL靜脈滴注，每日1次。本藥作用為益氣養(yǎng)陰，復(fù)脈固脫。 3）參附注射液20～80mL加入5%或10%葡萄糖注射液250～500mL靜脈滴注，每日1次。本藥作用為益氣溫陽，復(fù)脈固脫。 （3）專方治療：加味麻黃附子細(xì)辛湯。炙黃芪24g，制附子、桂枝、川芎、當(dāng)歸各12g，肉桂6g，炙麻黃、細(xì)辛、甘草各9g，生地黃20g，麥冬15g，五味子10g。水煎服，每日1劑，分2次溫服。辨證論治：（1）痰濕阻滯證：[主證]胸悶心悸，頭暈失眠，乏力易倦，手足不溫，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉滑而遲。[治法]祛濕化痰。 [處方]二陳湯加味。 陳皮10g，法半夏10g，茯苓12g，枳實(shí)10g，遠(yuǎn)志6g，紅花6g，炙甘草6g，石菖蒲6g，蒼術(shù)10g，制南星6g。（2）心氣不足證：[主證]心悸氣短，心中空虛，胸悶自汗，舌淡，苔薄白，脈細(xì)或結(jié)代。[治法]補(bǔ)益心氣。 [處方]養(yǎng)心湯加味。 黃芪30g，紅參5g，白術(shù)10g，茯苓10g，遠(yuǎn)志6g，赤芍10g，桂枝6～10g，炙甘草10g[2] 。（3）陽虛血瘀證：[主證]心悸氣短，面色暗滯，形寒肢冷。舌質(zhì)紫暗，苔薄白，脈遲或結(jié)。[治法]溫陽活血。[處方]當(dāng)歸四逆湯加味。當(dāng)歸10g，桂枝10g，赤芍15g，細(xì)辛3g，木通10g，附片10g，桃仁10g，紅花10g，炙甘草10g。緩慢性心律失常 治療以溫陽益氣、化痰祛濕、活血化瘀為主。除上述基本證外，常用方尚有桂甘龍牡湯、陽和湯、麻黃附子細(xì)辛湯、參附湯、二陳湯、瓜蔞薤白半夏湯、活血效靈丹、血府逐瘀湯、升陷湯等。調(diào)整心律藥物可根據(jù)癥狀選加附子、干姜、肉桂、細(xì)辛、麻黃、紅參、白芍、浙貝母、川芎、紅花、赤芍等。
1.3統(tǒng)計(jì)分析 利用spss18.0軟件包對臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，臨床所有采集數(shù)據(jù)均用u檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)資料均用均值與標(biāo)準(zhǔn)差方式表示，對比治療前后結(jié)果，p
2結(jié)果
22例患者經(jīng)中醫(yī)治療后顯效17例，有效2例，無效3例。對比分析患者臨床藥物治療前后臨床癥狀的對比評估，評估分值滿分50分，評估計(jì)劃采用我院自行擬定的評估計(jì)劃表進(jìn)行分析，中醫(yī)辨證論治療痰濕阻滯證前患者胸悶心悸評估分為35.75-3.75，中醫(yī)辨證論治療痰濕阻滯證后患者胸悶心悸評估分為22.75-2.75，中醫(yī)辨證論治療肺腎氣虛證后患者胸滿氣短評估分明顯低于治療前，p
3討論
根據(jù)本病的發(fā)病特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)，主要與中醫(yī)的“心悸”、“眩暈”、“厥脫”相關(guān)。其病因或由時(shí)感疫毒，內(nèi)傷于心，傷及心陽，耗損氣血，或由于先后天不足，年老臟腑氣血衰弱，陰陽氣血功能減退，致痰濕內(nèi)生、血瘀形成。發(fā)病機(jī)制主要是心陽氣虛損，病位在心[3] 。
臨床通過中醫(yī)辨證論治從痰濕阻滯證、心氣不足證、陽虛血瘀證引起的胸悶心悸，頭暈失眠，乏力易倦，手足不溫，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉滑而遲。心悸氣短，心中空虛，胸悶自汗，舌淡，苔薄白，脈細(xì)或結(jié)代。心悸氣短，面色暗滯，形寒肢冷。舌質(zhì)紫暗，苔薄白，脈遲或結(jié)等諸多病癥采用綜合的中醫(yī)藥物治療，有效改善患者的臨床癥狀，從根本治療病癥，提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)其早日康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
篇7
這門是李老師講的《法制史》課程。李老師講課風(fēng)趣、生動(dòng)，往往將法制史講得栩栩如生，讓人印象深刻，這種深入淺出的授課方法，對我們幫助很大。另外一門是刑訴課，這門課我們過去參加司法考試時(shí)，也學(xué)過，但角度并不完全相關(guān)聯(lián)、相一致。其中，授課老師重點(diǎn)談到了一名律師，在實(shí)際工作中，作為刑事辯護(hù)律師，自身應(yīng)注意的事項(xiàng)，也包括了如何規(guī)避執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，如何正確處理好于委托人、公訴人、法官之間的關(guān)系，這些都對我的實(shí)際工作起到實(shí)實(shí)在在的幫助。
第二部分的培訓(xùn)，就是這次集中面授。律所準(zhǔn)備的課程都非常精彩。
李老師講的課題是《社會(huì)主義法治理念教育》令我們從更廣闊的視野，更高的角度，來認(rèn)識法律工作者的定位問題，也深刻認(rèn)識到是國家的進(jìn)步、文明、民主、富強(qiáng)，催進(jìn)了法治的進(jìn)程，反過來法律工作也在不斷促進(jìn)著國家的發(fā)展。因此，對自己所從事的這份職業(yè)有一種自豪感。
篇8
0引言
室性心律失常是心源性猝死的高危因素，是心血管內(nèi)科常見病癥，室性心律失常的有效及時(shí)救治對挽救患者生命具有重要意義。室性心律失常指源于心室的心律紊亂，包括室性心律失常（室性心律失速）、室性早搏（早搏）、心室顫動(dòng)（室顫）等，不僅是造成器質(zhì)性心臟疾病患者發(fā)病及死亡的主要原因， 也是引起非心臟疾病患者猝死的主因之一。目前室性心律失常治療仍以藥物治療為主，但并未達(dá)到十分理想的治療效果。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院綜合內(nèi)科2009年1月-2012月收治的心衰合并心律失常患者 36 例，其中男 14 例，女 22 例，年齡為 60-90 歲，平均年齡為 65 歲。病種分布： 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 20 例，高血壓性心臟病 10例，擴(kuò)張性心肌病 8 例。心電圖均表現(xiàn)出頻發(fā)（ 或） 和多源性室性早搏，其中8 例檢查出游短陣室性心動(dòng)過速。
1.2胺碘酮治療方法
選取鹽酸胺碘酮注射液，采用輸液泵以200mg胺碘酮加入5%葡萄糖稀釋 20ml 中，按 120mg/h 靜脈慢注射共 10min，隨后以150mg 加入 5%葡萄糖250ml（ 按 625ug/min） 持續(xù)靜脈緩慢滴注，共4h。給藥期間持續(xù)心電圖監(jiān)護(hù)，觀察心率、血壓的變化，記錄患者給藥前、給藥后及給藥4h 的心律失常、收縮期血壓舒張壓。
1.4病情觀察
（1）心律：當(dāng)心電圖或心電示波監(jiān)護(hù)中發(fā)現(xiàn)以下任何一種心律失常，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，并做好急救處理。頻發(fā)性室性早搏（ >5 次/min） 或室性早搏是二聯(lián)律； 連續(xù)出現(xiàn)2 個(gè)及以上多源性室性早搏或反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性心動(dòng)過速； 室性早搏落在前一搏動(dòng)的 T 波之上； 心室顫動(dòng)或不同程度房室傳導(dǎo)阻滯。（2）心率：當(dāng)心音、脈搏消失≥1min，心率 160 次/min 的情況時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并做出相應(yīng)處理。（3）血壓：如患者血壓 < 80mm Hg（ 1mm Hg = 0. 133kPa） 、脈壓
2結(jié)果
給藥后觀察患者心率下降（ 平均下降 30 次/min 左右，平均心率為 90次/min） ，血壓略有下降，呼吸有急促漸變緩和（ 波動(dòng)范圍為 18 -26 次/min） ，意識逐漸恢復(fù)，保持清醒，心電監(jiān)護(hù)記錄室性早搏次數(shù)明顯減少，短陣室性心動(dòng)過速（ 或） 頻發(fā)多源性室性早搏消失。
3胺碘酮治療快速室性心律失常
靜脈注射胺碘酮可控制血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的單行性室速、不伴 QT 間期延長的多形性室速和未能明確診斷的寬 QRS波心動(dòng)過速。特別對于嚴(yán)重心功能受損者，胺碘酮的治療效果優(yōu)于其他抗心律失常藥物。經(jīng)證明胺碘酮在急救治療中作用優(yōu)于利多卡因，在用于持續(xù)室速和室顫的時(shí)候有改善電轉(zhuǎn)復(fù)的效果。在室速或室顫造成心臟驟停是，經(jīng)常規(guī)心肺復(fù)蘇、應(yīng)用腎上腺素和電復(fù)律無效果的患者，可在持續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇的情況下首選靜脈注射胺碘酮，劑量可為 300mg 稀釋后 10min 靜脈注射完畢，然后再次電復(fù)律，效果更佳。有惡性室性心律失常病史的患者，可口服胺碘酮，但劑量不宜過分應(yīng)用小劑量，一般持續(xù)口服 200 -300mg/d，最大安全劑量可達(dá) 400mg / d。具體用量因個(gè)人差異而有所區(qū)別。
4護(hù)理
（1）電擊除顫，一旦從心電示波儀上發(fā)現(xiàn)室顫波型，患者出現(xiàn)意識改變時(shí)，護(hù)士必須爭分奪秒的為病人進(jìn)行電擊除顫，本組一例阿斯綜合征發(fā)作，心電示波室顫和二例心動(dòng)過速患者，就是由于即時(shí)發(fā)現(xiàn)進(jìn)行除顫，贏得了搶救時(shí)機(jī)，挽救了生命。（2） 按醫(yī)囑迅速準(zhǔn)確的用藥，在緊張的搶救中，要求用藥準(zhǔn)確，操作熟練。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，必須復(fù)述確認(rèn)后執(zhí)行，要求嚴(yán)格遵守查對制度，全神貫注，防止差錯(cuò)的發(fā)生。（3）人工呼吸和胸外心臟按壓術(shù)，冠心病、心肌梗死，惡性心律失常患者發(fā)作阿斯綜合征的同時(shí)，往往呼吸心跳亦停止。一旦發(fā)現(xiàn)，護(hù)士應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按壓術(shù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救。（4）心理護(hù)理，由于心律失常，心肌梗死，心絞痛的發(fā)病突然，并伴有疼痛、胸痛、心悸等不適。常給病人帶來頻死感覺，又因收住監(jiān)護(hù)室，環(huán)境生疏，搶救儀器多。更增加了患者緊張不安，焦慮恐懼的心理負(fù)擔(dān)。此種心理狀態(tài)可加重心律失常發(fā)作，促使心肌缺血和壞死。所以我們必須對患者進(jìn)行心理護(hù)理，減輕心理負(fù)擔(dān)。我們利用治療和護(hù)理之機(jī)主動(dòng)與患者交談，了解其心理狀態(tài)，有目的的安慰鼓勵(lì)患者，主動(dòng)關(guān)心患者的飲食、生活等問題，為患者解決我們力所能及的困難。以認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作作風(fēng)，充滿熱情和愛心的服務(wù)，使患者建立對我們的信賴感，以積極的態(tài)度配合治療與護(hù)理，使疾病早日康復(fù)。
5結(jié)語
心律失常，特別是冠心病心肌梗死所致惡性心律失常，是導(dǎo)致猝死的主要原因，所以我們必須對此進(jìn)行嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)和精心護(hù)理，千萬不能在病人病情尚未穩(wěn)定的情況下，撤離心電監(jiān)護(hù)，要預(yù)見性發(fā)現(xiàn)問題，預(yù)測可能發(fā)生的不同類型心律失常，盡早采取相應(yīng)的治療措施。我院至成立冠心病監(jiān)護(hù)室以來，加強(qiáng)了對惡性心律失常的觀察護(hù)理，將早期心律失常患者住進(jìn)監(jiān)護(hù)室進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，盡早發(fā)現(xiàn)心律失常性質(zhì)，詳細(xì)觀察，仔細(xì)分析心電圖變化，及時(shí)搶救、護(hù)理，提高了搶救成功率，降低了死亡率。
參考文獻(xiàn)：
[1]華偉，陳新. 加強(qiáng)植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器的臨床應(yīng)是面臨的迫切任務(wù)[J].中華心律失常學(xué)雜志，2005，2（1）
[2]李淑榮，何振山，鄭玲等. 急性心肌梗死溶栓患者1周內(nèi)的臨床特點(diǎn)[J].中華護(hù)理雜志，2001，36（9）
篇9
篇10
1 臨床資料
1.1一般資料 72例患者為確診為擴(kuò)張性心肌病的患者， 其中男50例， 女22例， 年齡27-69歲，全部患者均行12導(dǎo)心電圖檢查及心電監(jiān)護(hù)， 42例行24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測， 全部患者行心臟彩色多譜勒檢查。
1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料以百分率表示， 計(jì)量資料以均值標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示。
2 結(jié)果
2.1 發(fā)生心律失常的類型及發(fā)生率 72例患者有64例患者發(fā)生心律失常， 發(fā)生率為88.9%， 其中出現(xiàn)一種心律失常者26例， 占心律失常總數(shù)的40. 6%， 2種者28例， 占心律失常總數(shù)的43.8%， 3種者8例， 占心律失常總數(shù)的12.5% ，4種者2例， 占心律失常總數(shù)的3.1%。
2.2 治療結(jié)果 64例好轉(zhuǎn)出院， 8例死亡， 其中4例猝死， 4例死于嚴(yán)重心力衰竭。
3 觀察及護(hù)理
3.1 常規(guī)護(hù)理
3.1.1 臥床休息 楊肆花[2]研究顯示，心功能分級越高，心律失常的發(fā)生率就越高， 特別是室性心律失常的發(fā)生率增加更明顯，說明DCM患者心力衰竭是導(dǎo)致心律失常的重要原因。因此應(yīng)囑患者臥床休息，休息是減輕心臟負(fù)荷的主要方法，使心肌耗氧量降低，同時(shí)也可使心臟擴(kuò)大減輕，心功能得以恢復(fù)。休息的一般采取半坐位或坐位，使肺擴(kuò)張較大，氧合作用增加，同時(shí)減少靜脈回流，減少回心血量，減少肺淤血， 緩解呼吸困難。
3.1.2 飲食護(hù)理 應(yīng)少量多餐，細(xì)嚼慢咽，選擇清淡易消化、低脂肪富于營養(yǎng)的飲食。避免飽餐及吸煙，忌酒、濃茶、咖啡等刺激性飲料，以免誘發(fā)心律失常。根據(jù)患者的熱量需要制定飲食計(jì)劃，限制液體和鈉鹽的攝入量。
3.1.3 氧氣吸入 給予持續(xù)中流量吸氧， 3-4 L/min， 同時(shí)給予血氧飽和度監(jiān)測， 密切觀察患者的口唇和末梢紫紺情況，根據(jù)缺氧情況調(diào)整吸氧流量， 糾正患者的缺氧狀況。
3.1.4 病情觀察 24 h心電監(jiān)護(hù)， 注意觀察心率、脈搏、意識的變化。
重視患者的主訴， 如出現(xiàn)胸悶、心悸、呼吸困難等先兆癥狀時(shí)， 應(yīng)聽心率; 如心率不規(guī)律， 立即行心電圖檢查; 如出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏， 立即通知醫(yī)生， 遵醫(yī)囑靜注利多卡因100-200mg， 以防室速發(fā)生而危及生命。一旦發(fā)生心室顫動(dòng)， 應(yīng)立即采取電除顫等急救措施， 爭分奪秒搶救患者的同時(shí)設(shè)法通知醫(yī)生。夜班護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視， 嚴(yán)密監(jiān)測心律、心率、血壓及神志變化， 嚴(yán)防猝死發(fā)生。本組患者發(fā)生室速10例， 處理后8例好轉(zhuǎn)， 均為及時(shí)發(fā)現(xiàn)。 轉(zhuǎn)貼于
3.1.5 生活護(hù)理 協(xié)助患者的一切生活護(hù)理， 滿足患者生活所需， 以限制患者活動(dòng)量。
3.1.6 心理護(hù)理 患者發(fā)生心律失常時(shí)， 癥狀常難以糾正，患者易產(chǎn)生思想顧慮。而胸悶、心悸的癥狀常使患者焦慮、恐懼， 這些不良心理狀態(tài)， 會(huì)促使交感腎上腺能系統(tǒng)興奮， 致兒茶酚胺排出增高， 心率加快， 外周阻力增加， 從而進(jìn)一步加重心臟負(fù)擔(dān)， 形成惡性循環(huán)。因此， 應(yīng)十分重視心理護(hù)理， 從各方面關(guān)心、體貼患者， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理自覺癥狀， 各項(xiàng)操作規(guī)程認(rèn)真、準(zhǔn)確， 讓患者對護(hù)理人員產(chǎn)生信賴感、安全感， 以利病情恢復(fù)。
3.2 室性心律失常的觀察及護(hù)理 擴(kuò)張型心肌病患者常見的室性心律失常有室性早搏、室速、室上速， 以室性早搏居多。護(hù)士需掌握心電監(jiān)護(hù)技術(shù)和心電圖知識， 正確分辨室上性心律失常和室性心律失常， 能分析判斷頻發(fā)多源室性早搏、成對室性早搏、短陣室速、室撲、室顫、RonT、RonP等心電圖表現(xiàn)。對出現(xiàn)室性心律失常的患者應(yīng)高度警惕室速的發(fā)生， 通知醫(yī)生及時(shí)處理。室性早搏患者的臨床表現(xiàn)隨室率、持續(xù)時(shí)間、心功能狀態(tài)等因素而不同[3]， 護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的心律、心率、呼吸、血壓、神志和患者的自覺癥狀， 并注意觀察抗室性心律失常藥物的作用和不良反應(yīng)， 需靜脈推注的藥物盡量使用恒速儀均衡推注， 邊注邊觀察心律變化。大劑量使用利多卡因后， 部分患者會(huì)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀， 應(yīng)注意觀察患者有無精神神經(jīng)癥狀。用?受體阻滯劑的患者應(yīng)注意觀察心率的變化， 心動(dòng)過緩時(shí)通知醫(yī)生。由于抗心律失常藥物具有負(fù)性肌力作用及致心律失常作用， 因此， 在應(yīng)用抗心律失常藥物時(shí)必須考慮這些因素。
4 體會(huì)
隨著擴(kuò)張型心肌病的病情加重， 心功能越差， 心律失常發(fā)生率越高， 因?yàn)樾牧λソ邥r(shí)可引起腎素-血管緊張素系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮， 對心肌產(chǎn)生有害的作用。因此， 臨床應(yīng)積極糾正心力衰竭， 有針對性地抗心律失常。護(hù)士必須訓(xùn)練有素，要有敏銳的觀察能力和嫻熟的搶救技術(shù)， 能早期發(fā)現(xiàn)、正確識別各種心律失常的圖形， 掌握心律失常的發(fā)作特點(diǎn)及表現(xiàn)， 并確保連續(xù)心電監(jiān)護(hù)的質(zhì)量， 有效控制并及時(shí)發(fā)現(xiàn)惡性心律失常的發(fā)生。使用抗心律失常口服藥物時(shí)， 做到“送藥到手， 服后再走”， 嚴(yán)密觀察藥物的作用及不良反應(yīng)。本組患者夜間發(fā)生惡性心律失常的有14例， 在此時(shí)間段應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。10例室速均為護(hù)士在操作時(shí)或巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)， 說明護(hù)士的正常查房和巡視是發(fā)現(xiàn)病情變化的主要途徑。
參 考 文 獻(xiàn)
篇11
上海流行飾品有限公司于1995年10月份由臺灣落戶呂巷鎮(zhèn)，1997年下半年鎮(zhèn)黨委以委派政治指導(dǎo)員的形式先后于1998年正式建立黨支部，職工人數(shù)近700名，其中本地職工有200多名，外來民工400多名，職工年紀(jì)相對較輕，基礎(chǔ)相對較好，區(qū)總工會(huì)印發(fā)的《關(guān)于試行工會(huì)組建聽證制度的通知》，在我鎮(zhèn)受到很大的反響，鎮(zhèn)總工會(huì)在接到《通知》后，擬出初步方案，多次向黨委分管領(lǐng)導(dǎo)請示，工會(huì)主席在黨政班子聯(lián)席會(huì)議上作了專題匯報(bào)，黨委、政府主要領(lǐng)導(dǎo)高度重視，把工會(huì)組建聽證會(huì)例入了黨委、政府10月份的重點(diǎn)工作，并有黨委、政府監(jiān)督員進(jìn)行監(jiān)督。區(qū)總工會(huì)的有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和同志也曾多次上門對此項(xiàng)工作予以精心指導(dǎo)和幫助，謀劃好各個(gè)環(huán)節(jié)上的細(xì)節(jié)問題，為聽證會(huì)的開展奠定了強(qiáng)有力的組織保證和領(lǐng)導(dǎo)支撐。
2、多方互動(dòng)，形成合力
篇12
1.2 手術(shù) 患者平臥，常規(guī)消毒鋪無菌巾，給予1%利多卡因局麻，選左鎖骨下1.5cm處切開皮膚作囊袋，Seldinger’s法穿刺左鎖骨下靜脈，送導(dǎo)絲至下腔靜脈，沿導(dǎo)絲送入ICD螺旋電極至右室近心尖部。調(diào)整位置，獲得滿意參數(shù)，測定起搏閾值阻抗感知參數(shù)。囑患者深呼吸后電極無移位，重測上數(shù)參數(shù)，縫合固定電極，植入ICD脈沖器，異丙酚靜脈麻醉后，程控儀誘發(fā)室顫，ICD識別并1次放電成功除顫，拔出臨時(shí)起搏電極，常規(guī)拍片，回CCU監(jiān)護(hù)室。
1.3 結(jié)果 10例安置ICD患者有1例在植入術(shù)后有皮下氣腫，1例出現(xiàn)囊袋積液，1例有傷口滲血，此3例患者出院時(shí)均治愈。術(shù)后半年、一年隨訪資料結(jié)果顯示，4例心律失常型患者全身情況均好，起搏器工作正常，僅1例女性患者因起搏器放電治療有恐懼心理再次入院；6例心衰患者中2例死亡，其中1例擴(kuò)張型心肌病患者死于嚴(yán)重心力衰竭，1例陳舊性心肌梗死患者死因不明，余4例患者均無ICD植入相關(guān)并發(fā)癥，生活良好。
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 心理護(hù)理 患者一般有嚴(yán)重的、危及生命的心律失常，對手術(shù)不了解，又要負(fù)擔(dān)昂貴的治療費(fèi)用，因而會(huì)產(chǎn)生許多心理，如恐懼、擔(dān)心、害怕、不安等［1］。恐懼生命有威脅，又要面對生與死的體驗(yàn)；擔(dān)心治療效果不佳又花了錢給家里帶來困難；害怕疾病自己以后的生活。因此，術(shù)前做好患者的心理護(hù)理尤為重要，應(yīng)多與患者及其家屬溝通解釋，用通俗易懂的語言說明ICD的相關(guān)知識、手術(shù)的必要性、手術(shù)的大致過程及術(shù)后可能出現(xiàn)的反應(yīng)及術(shù)后的注意事項(xiàng)，并認(rèn)真聽取患者及家屬的想法，了解其心理問題所在。特別是合并有器質(zhì)性疾病患者，心功能不好，ICD只能控制惡性心律失常發(fā)生，并不能治愈心律失常和基礎(chǔ)心臟病。因此更要充分做好此類患者的疾病知識宣教，使其了解ICD的性能與所患疾病，從患者角度出發(fā)講明植入ICD的獲益等，建立良好的醫(yī)患護(hù)關(guān)系，幫助患者以樂觀的態(tài)度面對各種困難。
2.1.2 維護(hù)心功能 當(dāng)心力衰竭加重時(shí)，容易發(fā)生惡性心律失常［2］。本組6例有器質(zhì)性心臟病患者，均伴有不同程度的心功能不全，術(shù)前遵醫(yī)囑使用利尿擴(kuò)管輔助心功能及抗心律失常藥物；同時(shí)監(jiān)測電解質(zhì)，保持血鉀在4.0mmol/L以上；記錄好患者的出入量，保持出入負(fù)平衡；保持大便通暢。本組中有1例患者兩次均在大便時(shí)發(fā)生室性心動(dòng)過速，使用可達(dá)龍靜脈推注及泵入后均糾正。
2.1.3 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 術(shù)前一日做好術(shù)前宣教和準(zhǔn)備工作，為患者備皮，范圍為雙側(cè)頸胸部（包括兩側(cè)腋窩）、雙側(cè)腹股溝，備皮后沐浴或清洗干凈；做青霉素皮試；指導(dǎo)進(jìn)行床上排大小便的訓(xùn)練；術(shù)前晚可給予舒樂安定等鎮(zhèn)靜藥，保證患者充足睡眠；術(shù)晨進(jìn)食少量半流質(zhì)飲食；左手建立留置針靜脈通道，平車送患者至介入中心。
篇13
1 資料和方法
1．1 對象 本院2003年3月至2008年8月心血管內(nèi)科和神經(jīng)內(nèi)科收治的重癥肌無力患者8例，在服用倍他樂溴吡斯的明糖漿劑 (初始量20～40 mg,3次/d，用量按需調(diào)整，維持量一般20～40 mg, 3次/d)或緩釋片（180～540 mg/d， 1～2次/d，間隔不短于6 h），用藥3～10年后出現(xiàn)眩暈、胸悶、四肢乏力，十二導(dǎo)聯(lián)心電圖/24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)有緩慢性心律失常，男5例，女3例，年齡61～86歲，平均73歲，8例均予血生化、心臟彩超、X線、冠脈造影等排除高血壓心臟病、冠心病、風(fēng)濕性心臟病、心肌病等器質(zhì)性心臟病。
1．2 方法 均測量血壓及行十二導(dǎo)聯(lián)同步心電圖/24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查。
2 結(jié)果
緩慢性心律失常主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過緩合并竇性停搏(最低達(dá)25次/min)3例，二度三型或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯4例，其次為完全性束支傳導(dǎo)阻滯合并頻發(fā)室性早搏1例，所有患者均出現(xiàn)低血壓和/或暈厥,所有8例患者入院后停用溴吡斯的明或減量，均給予阿托品、654－2和/或異丙腎上腺素治療，2例心律在1周內(nèi)恢復(fù)，余6例藥物未能恢復(fù)者給予緊急臨時(shí)心臟起搏治療，同時(shí)配合使用阿托品或654－2治療，6例在1個(gè)月內(nèi)均成功恢復(fù)正常自主心律，1例在藥物初始治療中突發(fā)室顫經(jīng)搶救無效死亡。（見表1）
3 討論
溴吡斯的明是一種抗膽堿酯酶抑制劑，可產(chǎn)生乙酰膽堿毒蕈堿樣作用和煙堿樣作用，常規(guī)劑量可出現(xiàn)輕度的抗膽堿酯酶的毒性反應(yīng)，如腹痛、腹瀉、唾液增多、氣管內(nèi)黏液分泌增多、出汗、縮瞳、血壓下降和心動(dòng)過緩等，比新斯的明輕。此藥引起心律失常較少見，其機(jī)制為膽堿酯酶的活力被抑制后,體內(nèi)乙酰膽堿的濃度升高,產(chǎn)生明顯的毒蕈堿樣作用,作用于心臟M受體，產(chǎn)生負(fù)性肌力、負(fù)性傳導(dǎo)、負(fù)性興奮作用，嚴(yán)重的可致顯著心動(dòng)過緩[1]。
阿托品或654-2作用于心臟M受體，可對抗乙酰膽堿心臟不良反應(yīng)。本文提及的8例重癥肌無力患者，使用溴吡斯的明后出現(xiàn)緩慢性心律失常，主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏以及房室傳導(dǎo)阻滯，顯示阻滯部位可能在希氏束-浦肯野系統(tǒng)(左右束支),所以單用阿托品效果不佳[2]，這些患者可使用異丙腎上腺素以維持心室率，保證心輸出量。
臨床上可能需要進(jìn)行心臟臨時(shí)起搏治療的情形一般見于心肌缺血、藥物、手術(shù)、感染等原因所導(dǎo)致的一過性緩慢心律失常。另外，對于某些初起的緩慢性心律失常患者，例如突發(fā)的竇性停搏或房室傳導(dǎo)阻滯，一般傾向于臨時(shí)起搏，同時(shí)查找病因并對其進(jìn)行治療，以期避免植入永久性起搏器[3-4]。
緊急臨時(shí)心臟起搏器安裝術(shù)的安全性及有效性已通過臨床廣泛論證。本文提及的8例患者，經(jīng)予阿托品、異丙腎上腺素恢復(fù)心律效果欠佳，此種情況下，安裝臨時(shí)心臟起搏器是首要選擇。本文6例患者安裝臨時(shí)心臟起搏器后均能有效恢復(fù)正常心律，取得了滿意療效。筆者的經(jīng)驗(yàn)是對于藥物引起的緩慢性心律失常，嚴(yán)重患者應(yīng)該盡快給予保護(hù)性臨時(shí)心臟起搏治療，以有效維持心室率度過危險(xiǎn)期，同時(shí)有助于恢復(fù)正常自主心律。
臨床發(fā)現(xiàn)的8例均為老年患者，老年患者服用溴吡斯的明后出現(xiàn)嚴(yán)重緩慢性心律失常的可能原因?yàn)椋孩倮夏曛匕Y肌無力患者全身狀況較差，對藥物敏感性增強(qiáng)。②老年患者心血管功能差，易出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。③個(gè)體反應(yīng)差異對藥物敏感性增強(qiáng)所致。④老年人病程長，癥狀反復(fù)，累積劑量過大。因此，臨床上對于老年患者，尤其是病程長需長期使用溴吡斯的明的患者，應(yīng)慎重掌握好用藥劑量，隨訪心電圖檢查，警惕用藥后致緩慢性心律失常的發(fā)生，造成嚴(yán)重后果。
參考文獻(xiàn)
［1］ 楊世杰．七年制臨床醫(yī)學(xué)專用藥理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2001:205-210.
［2］ 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2008:211.
［3］ 郝幼敏．床旁臨時(shí)心臟起搏26例分析．臨床薈萃，2006，21(3)：171．
［4］ 臧仁迅，張世堂，黃建英．床邊緊急臨時(shí)心臟起搏成功30例體會(huì)．山東醫(yī)藥,2002，42(6)：35．
［5］ Krahn AD , Klein GJ , Yee R ,et al. Randomized assessment of syn cope trial :conventional diagnostic testing versus a prolonged monitoring strategy. Circulation ,2001 ,104 (1) :46.
