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二、就業工作
2019年上半年，在推進應屆畢業生就業工作方面，為應屆畢業生提供大量就業招聘信息，于5月27日成功舉辦醫學專場招聘會1次，本次招聘會共有13家招聘單位到會，提供超過200個就業崗位，并根據我系2018屆畢業生及20畢業生上報的就業情況將信息錄入就業系統。在畢業生求職創業補貼方面，為我系149名應屆畢業生完成畢業生求職創業補貼申報工作。在在校生方面，組織我系2017級及2018級學生完成學院求職簡歷大賽及職業生涯規劃大賽，在比賽中獲得2個二等獎、4個優秀獎的好成績。
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一、招生現狀調查
臨床醫學專業學位有專業學位的共同特點，其培養目標是實踐應用能力和應用型人才的培養，但又有其特殊性。由于其培養的是臨床醫生，學生畢業參加工作后服務的對象是病人，能否培養出高水平的醫生將關系到社會中的每一個人。這就要求培養單位必須保證臨床研究生的培養質量，不僅要培養出合格的研究生，而且是稱職的醫生。而培養質量的保證必然要求把好第一道關，即培養關，因而要從研究生的招錄開始抓起，以保證生源質量。
結合去年我院臨床醫學專業學位的招生實際，發現臨床醫學專業學位的招生現狀并不是太理想，這其中既有客觀原因，也有主觀因素。從招生的數量來看，我院去年專業學位的錄取數剛完成計劃招生人數的過半，而在已錄取的學生之中，在開學時又有兩名學生未報到。可以說，目前臨床醫學專業學位研究生招生的形勢并不樂觀，這也提示我們要保持招生工作的延續性，在抓好初試錄取工作的同時，也要做好后續的報到工作，確保學生的報到率。從報到學生的人員結構分析，在2009國家首次允許應屆本科畢業生報考臨床醫學專業學位的前提下，同年我院錄取的學生中應屆本科畢業生占了32%,而非應屆畢業生占了68%。這一數據說明，相對于應屆畢業生而言，往屆畢業生對臨床醫學專業學位的接受度較高，原因可能與往屆畢業生參加工作以后，對讀研的需求與目的的認識與應屆畢業生之間有一定的區別有關。應屆畢業生樂于對自身科研能力的培養，而往屆畢業生更傾向于提高自身已有的臨床業務能力。從有無工作經驗的角度分析，兩者的比例剛好各為50%,這說明現階段社會競爭相對較為激烈，社會對研究生的需求量較大，促使更多的人意識到了讀研的必要性，也為了適應社會的需要而選擇讀研。從年齡結構來看，在小于或等于30歲這一年齡段的學生數量最多，占了學生總數的82%,為目前讀研的主力軍。在31~35歲年齡段的學生占了14%,超過35歲年齡段的學生占了4%。從中可以發現，隨著學生年齡的增長，選擇讀研的人數相對減少。其原因可能有兩個:一是在國家鼓勵應屆畢業生報考的形勢下，應屆畢業生讀研人數隨之相對增加，二是因為對于大于30歲年齡段的人員而言，其生活、工作已基本上處于相對穩定的狀態，是否讀研要考慮多方面的因素，相對而言，對讀研的需求沒有那么迫切。
二、分析原因，尋找對策
針對我院去年的招生情況，并結合招生工作實際，筆者認為，要想保質保量地做好臨床醫學專業學位研究生的招生工作，必須從以下幾個方面入手。
(一）加大宣傳力度，改變錯誤認識
自1998年以來，雖然國家已經開始對臨床醫學專業學位試點招生，但是由于其報考條件比較嚴格，即要求報考的學生必須有一定年限的臨床工作經驗，導致招生數量相對較少，從而造成多個環節包括學生、導師、醫院等對臨床醫學專業學位的認識產生偏差。在去年的招生過程中，我們發現很多學生雖然報考了專業學位，但報考臨床醫學專業學位的大多不是首選，有很大一部分是由于未被學術型研究生錄取才轉報了臨床醫學專業學位。在報考的學生中，大多數學生對專業學位的概念、性質、特點和任務等完全不了解。同0寸，對于導師而言，由于目前存在的較為普遍的情況是各個醫院對科研都相對較為重視，科研成果有時甚至影響到了導師的晉升等切身利益，因此，不少導師不能很好地處理臨床能力培養和科研論文工作的矛盾，甚至存在“輕臨床重科研”的傾向121，造成導師對臨床醫學專業學位不夠重視，導師更愿意帶教學術型研究生從事科研以便能獲得更多的科研成果。導師對臨床專業的研究生帶教熱情不足，重視不夠，從而也必然會影響臨床研究生的培養質量。長期以來，研究生這一學生群體一直都被定位于科研人員，研究生的主要任務就是“搞科研、做課題”。醫院在招錄研究生時，首先也是重在考慮研究生的科研素質、科研能力以及是否對醫院科研水平的提高有幫助，而對研究生的臨床業務能力要求相對不高。再加上很多地方實施的住院醫師規范化培訓，造成醫院管理層產生一個認識誤區，即研究生的臨床能力可以從進醫院工作以后再慢慢培養，而對研究生的科研能力較為重視，導致對臨床醫學專業學位的認可度比學術型相對要低。“學生不了解，導師不重視，醫院不認可”這種情況嚴重影響了臨床醫學專業學位研究生的招生和培養，束縛了臨床醫學專業學位研究生的發展。因此，作為從事研究生管理培養的專職人員，一定要抓住國家根據社會需求變化做出的大力發展臨床醫學專業學位的有利時機，必須做到開拓創新，全身心投入，努力促進臨床醫學專業學位更快更好的發展。
在臨床醫學專業學位招生時，首先必須加大宣傳力度，擴大宣傳范圍，開拓新的宣傳渠道|31，做到重點突出，目標明確，宣傳到位。在考生中，重點要開展好臨床醫學專業學位性質、功能等宣傳工作，提高考生的認知度和接受度。隨著專業學位招生規模的不斷擴大，可以認為，現階段我國的研究生教育正由純學術型培養模式向學術和實際應用并重的培養模式轉變。招生人員在向考生宣傳時要更多地介紹臨床醫學專業學位的意義和作用以及其未來的發展前景，鼓勵更多的優秀畢業生報考專業學位。同時要積極轉變研究生導師和醫院對臨床醫學專業學位的認識，糾正其認識上的誤區，使導師和醫院能真正認識到臨床醫學專業學位的培養是國家根據現階段社會需求而作出的一項重大決策，是保證我國衛生事業健康良性發展的重要舉措，提高導師和醫院對臨床醫學專業學位的正確認識。也要積極挖掘生源，除了做好對在校學生的招生宣講外，也可以在醫院內有針對性地做好臨床醫學專業學位的宣傳工作。鼓勵醫院提供政策上的支持，發動更多已經參加工作的具備一定臨床經驗的醫生報考專業學位，提高其自身的臨床能力和業務水平，從而提高整個社會的醫療服務水平。
(二）制度規范，提高社會認可度
在招生過程中，我們遇到最多的提問就是臨床醫學專業學位是不是國家認可的，能不能拿“兩證”與學術型研究生相比有多大的區別，以后找工作會不會受限制。這不僅反映了目前學生對臨床醫學專業學位認識上的不足，而且反映了影響臨床醫學專業學位招生的關鍵因素，即社會、醫院對臨床醫學專業學位的認可度較低。因為認可度的高低直接影響學生將來的就業，而相當一部分學生讀研的目的正是希望能通過獲取研究生文憑而適應目前社會對研究生的需求，找到一份滿意工作。從目前的情況來看，人們對臨床醫學專業學位的認可度還不是太高。究其原因，主要是因為:對科研能力而言，目前通過臨床醫學專業學位培養出來的研究生，由于主要強調的是臨床能力的培養，對科研方面的要求相對不是太注重，導致臨床醫學專業學位的研究生畢業后其科研能力明顯比學術型的研究生差。從臨床能力角度看，在與經過了住院醫師規范化培訓后的一線的住院醫師相比，專業學位研究生由于在從事臨床工作時必然會受到其作為學生這一身份的限制，開展臨床診療工作時會有所束縛，畢業后其臨床業務能力與住院醫師相比也并無優勢可言，從而導致社會、醫院對臨床醫學專業學位研究生的認可度較低
要提高臨床醫學專業學位的社會認可度就必須嚴把培養關，培養出思想素質高、業務能力強，適應社會需求的合格研究生，以質量促認可。具體來說，要從以下幾個方面入手。
1.制訂科學、有效、符合實際需要的培養方案
臨床醫學專業學位研究生的培養目標是合格的臨床醫生。針對目前存在的臨床醫學專業學位研究生培養標準與住院醫師規范化培訓的矛盾的問題|41，研究生管理人員在制訂培養方案時，必須考慮與住院醫師規范化培訓目標緊密結合，加強研究生臨床業務能力的鍛煉，在不違反衛生部執業醫師相關規定的前提下，為學生創造更多的實習、實踐的機會。嚴把考核關，制訂嚴格且科學合理的“出科”考試制度和畢業考試制度。同時，在可能的情況下，適當地對臨床醫學專業學位研究生進行科研能力方面的培養，要使我們培養出來的研究生成為“高素質、精業務、懂科研”的復合型醫學創新人才。
2.加強導師隊伍建設
目前對臨床醫學專業學位研究生的培養還處于初始探索階段，在導師的遴選方面也不夠完善。目前存在的一種情況就是專業學位的帶教由學術型導師兼任，從而導致導師將專業學位的研究生當學術型研究生來帶教，放松對專業學位研究生的帶教，這將直接影響臨床醫學專業學位研究生培養的質量。因此，必須制訂一套專門的不同于學術型的導師遴選制度。對臨床醫學專業學位的導師遴選，必須強調導師對專業學位的正確認識和高度重視，所遴選的導師必須是在臨床業務方面技術過風特長突出，具有豐富臨床經驗的導師，這樣才能保證臨床醫學專業學位研究生的培養質量。
3.力爭社會和醫院的支持
由于目前的醫患之間存在一定的互不認同關系，因此作為信息傳遞的載體新聞媒體在宣傳方面，要盡量地給包括研究生在內的實習醫生提供一個良好的社會輿論環境，建立起一個和諧的醫患關系。作為學生實習的主要場所，醫院不僅要為研究生的實習提供必要的學習、生活環境，也要對學生的實習進行規范，做到“管理科學、要求合理、責任明確”確保學生順利完成實習任務。同時，現階段醫院在招聘新進人員時，要拿出一定的名額專門用于招聘臨床醫學專業學位的研究生，給予學生政策上的支持，激發學生報考臨床醫學專業學位的熱情。
（三）多方籌措，做好后勤保障工作
目前，國家對臨床醫學專業學位的研究生不再有工作年限的要求。這一方面可以促使更多的人報考專業學位研究生，但是從另一方面看，擴大報考范圍的這一部分人，要么是應屆畢業生，要么是剛參加工作一兩年的醫生。由于應屆生自身的經濟來源有限，考生在選擇報考研究生時必然會考慮到經濟因素。而由于臨床醫學專業學位目前大多數實行的是自費的培養方式，因此如果不能很好地解除學生在經濟方面的后顧之憂，必然會降低學生對專業學位的報考愿望和學習熱情。
學校要盡可能地為學生的基本生活提供保障，不讓學生因為貧窮而綴學。除了國家現有的助學體系外，還應建立起一個“校、院（系）、專業”的基本獎學金制度體系，在鼓勵學生進行良性競爭以學好學業的同時，保障學生的基本生活。同時，學校在服務地方的過程中，也要充分利用這一優勢，在促進學校自身發展的同時，與地方合作，創造更多的助學崗位來保障經濟困難學生的生活需求。作為臨床醫學專業學位的研究生，由于受到專業的限制，不能隨意地利用自己學到的專業技能而從事未經許可的醫療活動，只能在相關醫院進行實習。由于醫院的工作相對繁忙，而臨床醫學專業學位的研究生較學術型在臨床上實習工作的時間更長，在臨床工作中付出的更多，這就為學生實習的醫院提出了一個更高的要求。醫院不僅要保障學生有一個良好的實習環境，也要鼓勵或者制訂相應的規定，對學生在實習中付出的勞動予以一定經濟補償。這既是對學生自身能力的肯定，又能使學生的生活得到保障，使學生能安心學習、樂于工作。
(四）拓寬渠道，加強校際交流
由于各個學校的特點不同，專業設置不一以及學校知名度、考生對學校的認可度均有差異，必然造成各學校報考生源分布不均。重點院校或熱門優勢專業生源充足，競爭激烈，而一般地方院校或冷門專業則生源不足，無論是學術型研究生或是臨床醫學專業學位研究生的招生，情況都較為明顯。
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考試是教學工作中的一個重要環節，它是對一個階段內學生掌握所學知識和技能的評定，同時也是對這一階段教師教學效果的考量，對教學安排合理性的檢驗。做好考試管理工作，對推動教學工作的改革和進一步發展都有著重要的意義。臨床醫學專業具有較強的學科特點，其考試管理也具有特殊性，因而臨床醫學專業考試管理工作成為國內眾多醫學院校的重要課題。
一、臨床醫學專業的特點
1.臨床醫學專業學制長，課程多，學業壓力較為繁重
目前，我國高等教育本科階段學制多為四年制。而國內院校臨床醫學專業學制普遍為“臨床醫學五年制”。與其他學科專業相比較，臨床醫學專業課程數量較多。以吉林省某高校臨床醫學專業為例，本科期間共開設79門課程，課間實習440學時，生產實習1840學時，學生學業壓力較為繁重。
2.臨床醫學專業課程間連貫性、系統性強
臨床醫學專業課程之間有著很強的相關性與連續性，課程設置存在明顯的先后順序，即按照“公共基礎課―臨床基礎課―臨床專業理論課―臨床專業實踐課”的順序進行。臨床醫學專業的教學呈現階段化的特點。
3.臨床醫學專業注重實踐教學，理論與實踐聯系緊密
臨床醫學專業旨在培養合格臨床醫生，培養計劃中涵蓋許多操作型課程，實踐性強。除公共課程和臨床基礎課程的相關實驗之外，臨床醫學專業學生在臨床理論課期間開設有對應科目的課間實習以及畢業輪轉實習。實習后的出科考試是醫學生畢業考試的重要環節，不可或缺。
二、臨床醫學專業考試管理改革實踐
（一）規范考試管理各個環節
1.規范管理，有章可循
（1）為確保考試管理各項工作的規范化，制定《考試有關工作操作細則》、《試卷管理辦法》、《監考人員守則》、《考場規則》等文件，在管理工作中嚴格執行，以確保在考試命題、考場管理、試卷評閱、試卷分析、成績登錄、試卷復核、考試材料歸檔等考試管理中各環節有章可循，做到科學化管理，在遇到問題時，能客觀公正的解決。
（2）建立健全的考試管理機構，保證考試的組織化和系統化。由專門機構和人員負責制定考試相關規定和辦法，監督考試流程，處理考試過程中出現的問題，對考試工作的運行情況做出評價和總結。
2.命題科學，考教分離
在考試命題工作上，完善命題體系，嚴把考試質量關。
（1）由命題教師組成命題組，依據培養方案及教學大綱的要求，對試題涵蓋的知識點、難易度、區分度、覆蓋率等反復推敲和斟酌。
（2）在命題上，以提升學生能力為根本目標，注重理論聯系實際，通過題目提升學生運用平時所學理論知識分析解決實際問題的能力。減少一問一答的傳統模式，增加病例分析等綜合性思考題，一題多解，給學生提供探索的空間。
（3）嚴格執行審題制度。聘請資深教師或校內專家，對試題進行分析和審核，通過對試題知識點、難易度等系數的分析和審查，嚴把試題質量關，避免考試形式化。
（4）貫徹落實考教分離制度，保證試題的信度和效度。由課程教研室統一組織命題、閱卷、試卷分析等工作。
（5）構建并定期完善試題庫。抽取題庫試題，與教師命題相結合，豐富題型，保證試題的數量和質量。
3.不拘形式，考核多樣
靈活多樣的考核方式也是提升學生能力的有效手段。通過對分階段、多樣式的考核，可以督促學生學習提高教學效果。
（1）采取病例討論、實驗記錄、開卷考試、查閱文獻和課題匯報等形式相結合。要求學生在聽取教師課上講授的基礎之上，在課下進行相關的資料搜集、文獻閱讀等工作，定期開展病例討論，整理素材并進行論文的撰寫。另外在部分考試中，可以允許學生攜帶文獻資料以及實驗記錄。這不僅會強化學生的課堂知識，提高其檢索文獻的水平，還能加強學生的臨床意識，培養其獨立思考，創新實踐的能力。
（2）將執業醫師資格考試融入學業考試之中。執業醫師資格考試是評價申請醫師資格者是否具備從事醫師工作所必須的專業知識與技能的考試，是醫學生進入醫師階段必不可少的準入性考試。在平時考試中，有意的將執業醫師資格考試的內容融入進來，尤其是在畢業考試當中，采用執業醫師資格考試的理論和操作兩部分模式，在一定程度上提升學生臨床準入水平。
4.嚴肅考風，整頓考紀
為確保考試功能和教育目的的完全實現，考風考紀的管理成為考試管理中不可或缺的重要一項。嚴肅考風考紀要貫穿考前、考中、考后的整個過程。
（1）考試前，對學生進行考前動員，開展誠信教育，提高學生遵紀守法、誠信考試的意識。帶領學生認真學習《學生違紀處分規定》，宣傳違紀作弊行為對學生自身的危害。確保誠信考試教育活動落實到每個班級、每個監考教師和學生。
（2）考試期間，加強考場監控，按標準配備考場監考人員。考試工作領導小組成員要親自到考場巡視，同時派出由督學員、教務部門等組成的巡視組，分別到考場進行巡視檢查，監督考場并檢查監考人員操作是否規范，及時反饋考試中出現的問題。
（3）考試結束后，監考教師將填寫好的《考場記錄》、《學生考試違紀（作弊）記錄單》一并上交送審。如有違紀情節將于當天公示，依法處理。
5.統一閱卷， 全面復核
按照《考試有關工作操作細則》及《考試試卷管理辦法（暫行）》等文件要求，在考試結束后五個工作日內，完成試卷評閱工作。試卷實行統一地點、統一時間、試卷密封、集體評閱、流水作業、全面復核的試卷評閱制度。試卷評閱后，統一入庫，存檔備查。
6.注重反饋，總結提高
在考試結束后，重視反饋信息，以找出教學過程中的薄弱環節，便于教師改進教學方法，提高教學質量。
考試后應對考試巡視組的巡視記錄進行總結，重點是發現和解決新問題，提高考試管理工作水平。
除此之外，學校教務部門還應建立科學合理的考試評估體系，采取定量定性相結合的方法，對試卷進行抽查，客觀的提出考試管理當中存在的問題，以便及時改進和進一步提高教學質量，保證教學效果。
[參考文獻]
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中西醫臨床醫學；實習方案；問卷調查
中西醫臨床醫學專業是適應中西醫結合人才培養的需要，在中醫學專業基礎上分化發展起來的一個新專業，它是我國醫療衛生事業長期實行的一項工作方針，是我國醫學事業發展的特色和亮點。我校中西醫臨床專業從2007年招生，從當前實際出發，著重培養臨床實用人才，面向基層培養中西醫全科醫師與專科醫師。以“中醫與西醫并重、能力與素質協調、人文與科學兼顧、醫德與醫術相長”為專業教育特色。本專業截止2014年有四屆學生完成全部培養計劃，第一屆畢業生就業率達到86.2%，從事醫療技術職業人數占總就業人數的88.9%，基本完成培養目標。調查研究前四屆實習生實習情況后，發現了一些不足之處如實習基地少、中醫專科特色實踐少、學生自主選擇機會少等。針對實習安排中出現的問題，我們對中西醫臨床醫學專業實習安排進行了調整，并進行調查研究其合理性，以便不斷優化實習方案，為社會提供高素質實用型臨床人才。
1資料與方法
1.1一般資料廣州醫科大學中西醫臨床醫學專業參加實習的2009、2010級學生共95名學生。其中2009級32名，2010級63名。兩組學生年齡、性別、入學成績及前期基礎課成績均無統計學差異(P＞0.05)。2009級實綱按舊計劃，2010級實綱按新計劃。
1.2研究方法對2009級的學生應用原有的實習方案，其資料作為空白對照。對2010級的學生實施新的實習方案。原方案：實習時間共52周，中醫門診6周，中西醫內科病房18周；西醫內科14周，外科4周，婦產科3周，兒科3周，傳染科2周；選科2周（急診科，皮膚科，影像科，心電圖。）新方案：實習時間共52周，中西醫綜合科12周，中西結合內科8周，中西醫結合婦科4周，中西醫結合兒科4周，中西醫結合骨傷科4周，針灸科4周，西醫內科4周，西醫外科4周，傳染科2周，急診科2周，選科4周（影像科，心電圖，其他）。實習結束后收集學生對實習中遇到的困難、專業輪科安排、實習基地條件等進行反饋，提出建議等。評價方法：采用問卷調查法，實習學生參與調查。結合畢業考核成績分析兩組差異。
1.3統計學方法采用SPSS13.0統計軟件進行統計學分析，計量資料采用ANOVA分析。
2結果
2.1畢業考核成績比較兩組同學的畢業考核成績中總成績、理論成績、操作成績經分析比較，沒有顯著差異。(P>0.05)
2.2問卷調查結果問卷調查結果顯示在提高專業能力和實習安排合理方面，2010級的同學認為更有利于提高專業能力，安排更合理，與2009級比較差異有統計學意義（P<0.05）。在實習醫院總體滿意度、基地設施及安全管理、管理制度、指導老師教學效果方面兩個年級比較差異沒有統計學意義。
3討論
各高校雖有開展中西醫結合專業，但培養模式各有不同，加上目前大多數觀點認為中醫和西醫是在兩種異質的文化土壤和社會背景中發生發展起來的科學，屬于典型的不可通約的理論框架，培養絕非簡單的將知識相加。中西醫研究的對象都是人體與疾病，但在理論和實踐上有很大差異[1]。因此目前在中西醫結合人才培養方面強調“中西醫并重，相互取長補短”，培養學生在學習中了解中醫、西醫各自的優勢與不足，更好地應用中西醫兩套知識及技能，揚長避短，發揮優勢，畢業后可以更快地適應臨床工作需要，取得更好的工作效果。國內各高校對中西醫臨床專業的培養沒有固定的統一的模式，根據各自的優勢及特點有“兩個基礎，一個臨床”模式，也有“兩個基礎，兩個臨床”模式，在實習的安排方面也各有特點，如隨著高等醫學教育的發展和高等醫學院校招生規模的擴大，以附屬醫院為主的優質臨床教學資源已相對緊缺，因此有的院校[2]利用設計模型求解的錯位生成算法，在確定附屬醫院對實習生的最大容納量后用該算法制訂實習輪轉安排表，使附屬醫院的臨床教學資源得到更充分的利用。有的院校[3]根據教育部、衛生部新近下發的本科醫學教育標準，醫學院針對實習教學中存在的實際問題，比如醫學生缺乏職業規劃意識、工作中擅離職守、缺乏鍛煉機會、心理問題等，積極開展對臨床實習教學模式及管理工作的改革，加強學生入科前思想教育及技能培訓，優化實習輪轉安排，增加了康復科、社區衛生中心、老年病科、腫瘤科等科室的輪轉，并在實習期間有3~4周機動時間供學生考研復習。總結各院校對中西醫臨床專業培養的安排，大都結合培養目標以及各院校實際情況，依據“以人為本”的原則，規范學生的實習行為，全面提高實習質量，開闊學生的視野，培養學生提出問題、分析問題、解決問題的能力，引導學生深入社會，理論聯系實際，獲得實際工作的知識和技能，進一步掌握和鞏固所學的理論知識，培養學生良好的勞動觀念、工作作風和敬業創業精神，全面提高人才培養質量。
實習教學是高等院校教學過程中的重要環節，是畢業生走向社會和上崗前提高全面素質的必經階段。在實習教學中要促進學生將所學的知識技能與解決臨床問題相聯系，培養職業素養、創新精神和實踐能力，為畢業后向合格醫師成長奠定基礎。在調查研究前兩屆實習生實習情況后，發現了一些不足之處。第一，由于中西醫臨床醫學專業為新專業，而我校是以西醫教學為主的綜合醫學院校，因此實習基地以西醫教學基地為主。前兩屆實習生的實習基地較局限，以目前廣州醫科大學三間附屬三甲醫院為主。第二，由于實習基地的限制，實習輪科安排以西醫科室為主，中醫科室輪轉時間上雖然沒有減少，但中醫科室以門診為主，一些如骨傷、康復、婦科、兒科的中醫特色不明顯。第三，學生可以自主選擇的機會不大，大多數時間已經按規定排滿，而有的學生如果對某個專科感興趣，希望將來朝某個專科方向發展，選擇在相關科室輪轉的時間自主性不大。隨著近幾年中西醫臨床醫學學科的不斷發展，拓展了廣東省中西醫結合醫院、廣州市中西醫結合醫院、中山中醫院等幾間以中西醫并重的實習基地，結合以上實習安排中出現的不足，對實習方案進行了一些改革，突出“臨床實用型”目標，從融合中西醫并重理念、拓展實習基地、強化專科技能、提倡因材施教等方面優化實習方案，并推行建立實習生檔案，嘗試進行實習后調查追蹤機制，分析實習改革結果，不斷優化實習方案，提高實習生整體素質。具體措施如下：
①融合中西醫并重理念：由于我校中西醫臨床醫學專業教學師資優勢特點，培養方案中按照“兩個基礎，兩個臨床”進行教學，即中醫基礎、中醫臨床、西醫基礎、西醫臨床等分別由學校附屬臨床學院的中醫教師和西醫教師進行授課，在原實習方案中的具體安排也是按照中醫臨床和西醫臨床進行輪轉實習。只有在中西醫結合病區實習生才可以體會到中西醫融合的理念。雖然中醫、西醫是兩個不同的理論體系，但在實際臨床中取長補短可以取得良好的效果，故兩套理論如何互補融合是優化實習方案的一個重點，新方案中增加了中西醫結合內科、婦科、兒科的實習安排來幫助學生更好地融合中西醫并重的理念。
②拓展實習基地：由于我校中西醫臨床專業為新專業，所以前兩屆招生人數每屆為30人，實習基地為學校附屬的醫院。而附屬醫院均為西醫為主的綜合醫院，所以學生的中醫技能實習機會少，不全面。隨著招生人數的增加和專業依附學科的發展，我們拓展了廣東省中西醫結合醫院、廣州市中西醫結合醫院、中山中醫院等幾間以中西醫并重的實習基地。給學生選擇鍛煉的機會更多，更有利于培養“實用型”綜合人才。
③強化專科技能：原實習方案中除中醫、西醫，內、外、婦、兒外，急診、皮膚為選科，又根據目前臨床中對醫師急診技能的要求，以及部分專科如中西醫結合骨傷科、針灸科的發展較好，市場需求大的現實，在新實習方案中增加了專科實習的時間，如中西醫結合骨傷科、針灸科實習時間各為4周，急診為必選科室，時間2周。這樣的調整有助于增加專科技能，提高學生動手實踐能力，符合實際臨床需求。
④提倡因材施教：每位實習生除了要掌握基本的臨床技能以外，均有自身的發展需求，因此在新方案中西醫綜合科室、中西醫內科、西醫外科等科室輪轉中，設定了總的時間，具體的專科輪轉時間可由學生選擇，如中西醫結合內科總實習時間為8周，在中西醫結合心內科、中西醫結合呼吸科、中西醫結合腎病科、中西醫結合消化科和中西醫結合血液科等科室中選擇2個，每個科室4周。這個情況可以根據實習基地醫院的實際情況，如可選擇基地醫院的重點專科科室，也可結合學生的實際興趣進行選擇。這樣既提高了學生的自主選擇權，也充分利用了優勢資源，因材施教，有利于學生學到更實用的知識，也為學生今后專業興趣的發展打下良好的基礎。
結果顯示兩個年級在畢業成績上沒有明顯差異，調查問卷結果顯示2010級同學對新的實習安排、對專業能力的提高方面比較滿意，與2009級比較差異有統計學意義，提示新方案的實習安排較合理，新增的實習醫院在管理、實習基礎設施及指導老師的安排方面也基本可以滿足同學們的需要。另外，同學們也提了一些意見和建議，如在實習期間加強師生互動，增加動手能力；實習講課增加實用性內容；實習安排上對重要科室可以適當增加實習時間等等。結合培養目標，通過與同學們以及實習基地老師的溝通，我們會不斷優化實習方案，提高實習生整體素質和動手能力，為社會提供高素質實用型臨床人才。
參考文獻
[1]劉寧，李文剮.用比較的觀點看中醫學的特色和優勢[J].北京中醫，2004，23(6)：365-367.
篇5
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關鍵詞 ] 臨床醫學；技能考核；考試成績
[中圖分類號] R446[文獻標識碼] A[文章編號] 1672-5654（2014）07（b）-0052-03
臨床技能是指學生通過臨床實踐而形成能夠解決患者實際問題的綜合能力[1]，我校連續20多年堅持對學生實習一階段后在臨床實踐中系統處理問題的能力以及臨床基本技能操作是否規范等情況進行考核，本文僅通過對09級五年制臨床專業學生中期技能考核結果的分析研究，以發現學生在具體考核項目上的不足同時通過座談會的反饋評估各教學醫院對實習學生的指導情況，從而為今后的臨床實習教學和各教學醫院的建設提供參考和依據。
1 對象與方法
1.1研究對象
2013年11月—12月對我院在湘雅醫院、湘雅二醫院、湘雅三醫院等11所承擔臨床實習任務的教學醫院實習的09級五年制臨床醫學專業實習的學生（共計348人），分科目分別進行了實習操作技能的考核和實習情況問卷調查。問卷為自行設計，內容包括實習生在臨床實習過程中的實習安排、帶教方法等。資料主要來源于本次臨床中期考核各科目的考核成績和實習情況調查問卷。
1.2考核內容與方法
為內科學、外科學、婦產科學、兒科學、傳染病學；由各教學醫院抽派專家組成專家組在各實習基地巡回考核，每位學生由抽簽的方式考核一個項目。考核工作還包括：學生填寫“臨床實習質量調查表”，組織帶教老師與實習學生的座談會，了解具體教學情況，并聽取各教學醫院的臨床教學工作的匯報以及檢查臨床實習教學活動記錄本。具體學科考核內容主要有：病史采集、體格檢查、入院記錄書寫和提問環節，各科目分數以百分數計，各考核項目所占分數見表1。
1.3統計學方法
以實習醫院為單位分組，采用excel 2003對各級學生成績標化處理，運用SPSS 18.0軟件包進行數據統計描述和均數分析，均數之間比較先進行正態性和方差齊性檢驗，如滿足正態且方差齊性，則運用t檢驗（2個均數）或方差分析（多個均數），如不滿足，先進行數據轉換，數據轉換也不符合，則使用Kruskal-Wallis H檢驗，倆倆比較用SNK法（滿足方差齊性）或Games-Howell法（不滿足方差齊性），P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1
考核成績總體描述，參加實習中期考核的學生應考348人，實考344人，其中含外籍參考學生5名，因人數較少故未納入評估。考核總平均成績為82.71，各教學醫院各科目具體得分見表2。
2.2
運用方差分析分別對考核成績進行分析得出，三組教學醫院在總成績上差異有統計學意義（F=4.03，P<0.05），SNK法作兩兩比較得到，第三組總評成績>第二組總評成績>第一組總評成績。同時運用K-W H檢驗分別對不同科目的考核成績進行分析得到，三組教學醫院在兒科的考核成績有統計學意義（χ2=5.155，P<0.05）,在內科（χ2=2.914,P>0.05）、外科（χ2=0.841，P>0.05）、婦產科（χ2=2.7，P>0.05）、傳染科（χ2=0.071，P>0.05）的考核上均沒有統計學意義。各學科分項得分情況見表3。
3討論
臨床教學工作對培養臨床醫學專業學生的扎實臨床技能、良好職業素質至關重要，中期技能考核作為檢查學生實習期間學習情況的一種方式[2]，不僅可以發現教學醫院在教學方法中的偏差，同時也為在校期間臨床課程的教學提供指導。
3.1考核結果分析
在表3中可以清楚的看出診療計劃和提問環節得分明顯低于其他項目，表2 顯示了在本次臨床中期技能考核中兒科各教學醫院之間的差異較大（P<0.05)，而傳染科的考核成績各教學醫院間的差異沒有統計學意義(P>0.05)，但它的成績明顯低于其他的科目。綜合2011—2013三年間的臨床中期技能考核成績可以看出兒科及傳染科的得分一直低于其他的考核項目，而這兩科主要在診療計劃及提問環節得分很低。各科的專家都提到實習學生的理論知識不扎實，在病史采集方面不規范，對疾病診斷有關的陰性病史經常忽略，系統性不強，對伴隨癥狀及有鑒別意義的癥狀不能準確獲取；在病史詢問時臨床思維缺乏，語言表達不精準，與患者溝通能力有待提高。體格檢查中主要問題表現為檢查手法不規范，定位不準確，如心臟叩診的力度掌握，淋巴結的觸診、神經反射的檢查方法，操作不熟練[3]。在問卷調查中，有些學生認為帶教老師管理病種單一，不利于全面的學習；在實習過程中具體管床制度不規范，科室內關于疑難病例、典型病例開展的病例討論不多；實習安排與畢業生考研復習時間重疊，使得學生對臨床實習的重視程度降低，臨床實習的積極性不高[4]。但在發展中的醫療環境中，提高實習生的技能水平尤為重要，高等醫學教育以培養基礎扎實、操作嫻熟的醫學人才為目標，臨床中期考核是實現我校完成臨床教學任務的重要環節。在考核中發現實習生的不足有利于在后續的臨床教學和低年級的理論教學都有很好的指導作用。
3.2 實施臨床中期技能考核的必要性
隨著國內醫學院校對臨床醫學生培養方式的不斷發展和臨床醫學專業自身實踐性的要求一直推動著我國各醫學院校的教學活動。各醫學院校始終將模擬臨床技能考核作為培養臨床專業學生臨床技能的手段，積極開展多種形式的臨床技能考核，我校將臨床中期技能考核與OSCE考核結合起來實現對臨床專業醫學生的培養。從長遠來看，類似的技能考核有助于學生對規范化的技能的學習和各科室常規診療方法的掌握，同時也可以為各教學醫院的教學目標的制定提供導向作用。
近年來，越來越多的醫學院校及國內外的醫學教育專家對醫學生教學方法、考核體系等方面進行了思考，如翻轉課堂、PBL教學方法、病例討論式教學等，更多的強調學生在教學中的主體地位。剛進入臨床階段醫學生對一些基本的操作十分的陌生，中期技能考核是在醫學生對臨床常規操作有一定的實踐經驗基礎上予以規范，能及時的發現醫學生的技能操作誤區，對醫學生的職業素養至關重要，需要在不斷的總結自身的經驗并積極探索建立多層次的臨床教學質量控制體系。
3.3加強臨床技能教學的措施
完善臨床實習基地評估指標的建立，教學醫院應強化教學意識，從中期技能考核反饋中發現學生臨床實踐學習中的誤區，改進教學方法，定期舉行教學查房、專題講座及術前討論、典型病例討論等教學活動。帶教老師應指導學生書寫病歷、常規診療計劃的完成以及掌握常規用藥的劑量、用法。訓練實習醫生有順序、系統、完整的開展體格檢查等基本臨床技能操作[5]。
對于五年制臨床醫學專業的實踐教學的監管，中期的考核是為了及時的發現實習教學中存在的難點，以規范后期的臨床教學工作[6]。在校醫學生的臨床教學和技能考核僅僅靠這一種考核方式是極為單薄的，應以實習醫院綜合評價指標體系的構建為平臺，結合多站式考核和臨床教學中的PBL教學方法的推廣，以健全我校校外基地的建設和規范各教學醫院臨床教學行為，提高臨床專業醫學生的技能操作水平。
4 總結
臨床教學是醫學教育中重要的組成部分，臨床實踐教學質量的情況對培養優秀醫學人才有深刻的影響，臨床技能考核作為一種評估方式所反映出的臨床實踐活動學習中的問題需要各教學醫院、學校、實習學生的共同努力，不斷總結經驗不足，同時也應該不斷的完善臨床技能考核的形式和指標，為以后的臨床技能教學提供指導[7]。
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參考文獻]
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一、臨床醫學概述
廣義上看，醫學中對疾病的預防、診斷與治療等專業學科的總稱即為臨床醫學。研究疾病誘因并開展診斷工作，進而促進人體健康的學科則是臨床醫學的狹義定義。臨床醫學的主要目標是依據病人的臨床表現以分析疾病誘因、確定病灶位置以及制定針對性的診療方案，從而最大程度地減輕患者的痛苦。現代社會中疾病種類繁多，許多疾病的發病機理復雜、診斷工作具有頗高的難度。所以，醫學院校必須加大臨床醫學的教學改革力度，從而保障優秀醫學人才的質量與數量。
二、臨床醫學教學改革原則
1.理論與實踐相結合原則。值得注意的是，臨床醫學不僅對從業人員的實踐能力要求極高，同時也需要相關人員具備充足的臨床醫學理論知識，理論是指導實踐工作的基礎因素，而實踐又是理論知識的反饋。為此，教師在實際的教學活動中，可以采用案列教學法，如此能夠使得學生在吸收臨床醫學理論知識的同時激發自身對于臨床實踐的興趣，有利于促進學生理論知識儲備量與臨床實踐能力雙重提升。
2.學科交叉原則。為了實現培養復合型臨床醫學人才的目的，臨床醫學教學改革工作必須遵循學科交叉原則。其他醫學學科與臨床醫學的有效融合，可以最大限度地促進學生學習各學科的精髓內容，有利于學生的全面發展。
三、臨床醫學教學現狀
1.學生學習能力不強。臨床醫學囊括多類技術內容、具有較高難度，如果學生綜合素質較低、學習能力不強，則很難精通臨床醫學的知識原理。由于我國多年來實行具有應試教育特征的教育模式，導致許多學生缺乏學習興趣，造成了我國高中畢業生整體學習能力較差的局面。對于臨床醫學教學工作而言，學習能力不強的學生在課堂上很難理解教師的授課內容，該種狀況持續下去極有可能使得學生產生自暴自棄的心理，如此將嚴重影響學生的后續學習。
2.教學課程中理論知識過多。就目前狀況而言，國內臨床醫學理論知識偏多、實踐內容過少的現象非常嚴重，極大地制約了臨床醫學的發展。實踐能力是一名合格醫生應當具備的最重要的基本能力之一，而臨床醫學教材中理論知識過于豐富、實踐內容有所欠缺的現狀不僅無法增強學生對實踐工作的重視程度，同時也難以提高學生理論知識學習效率，對學生的綜合能力提升工作造成了負面影響。
3.實踐內容與理論知識結合工作不到位。除了教材中的理論知識與實踐內容比例失調外，部分教師在實際教學工作中也未能將理論知識與實踐內容有效地融合。部分教師在實際教學過程中，或出于教學成本的考慮、或擔心學生在實驗中發生意外而限制了學生的實踐時間，甚至造成部分學生從未進行臨床醫學實踐的現象。此外，有些教師雖然給予學生較多的實踐機會，然而由于其在教學中只一味地讓學生動手操作、未要求其及時地總結實驗成果，此類教學模式的弊端是顯而易見的。
四、如何改革臨床醫學教學工作
1.提升教師的綜合素質。部分教師難以在實際教學工作中有效融合理論知識與實踐教學內容，從而造成醫學生的綜合能力較難提高的現狀。為此，必須采取有效措施以提升教師的綜合素質。醫學院可以通過組織專業知識培訓活動與舉辦行業專家講座等形式來切實加強教師的各方面能力，從而使其更加適應新時期臨床醫學教學工作的各類要求。需要特別指出的是，案例分析教學法在臨床醫學教學活動中的應用，能夠促成活躍課堂探討氛圍的形成。學生們參與到案例的分析與討論之中能夠有效地激發學生的學習興趣，從而有助于其學習能力的提升。與此同時，學生通過總結各類臨床案例，也能夠意識到理論知識與實踐結合的重要性，這就為教師后續的理論與實踐結合教學工作的開展奠定了堅實的基礎。
2.健全臨床醫學評價與考核體系。目前，專業課分數是醫學院校評價學生綜合能力主要也是唯一的參考標準，而這種評價體系本質講缺乏合理性，容易導致學生因一時成績下降而否定自己、從而產生厭學心理。所以，應當完善健全醫學教學的考核評價體系。為了實現上述目的，學校應當拓寬考核內容，用多種考核內容按比例換算成績的方式取代原有的唯學習分數論評價考核體系。醫學院校每年都有大量的實習生前往醫院實習，對這部分學生的考核工作應當充分考慮醫院對學生實習情況的評價。同時，新式學生評價考核體系應當兼顧理論與實踐考核內容，二者的分值需要大致相同。教師在期末考評或者階段性評價工作中將學生理論學習與醫學實踐表現換算為具體的分值，匯總得出學生的總分數。在某些情況下，評價體系還可以加入計算機能力、責任意識等考核內容，以求實現促進學生全面發展的目標。
3.改進臨床醫學課程體系。以往的臨床醫學教學課程理論內容過多、實踐知識偏少，導致學生在花費大量時間來背誦課本內容后卻無法提升自身的綜合能力。因此，臨床醫學教學改革的主要方向之一便是改進教學課程體系，使得學科中的實踐內容與理論知識有效地融合，力求讓學生在在吸收臨床醫學理論知識的同時能有效地將其應用于實踐活動當中。此外，需要保障學生進行醫學實踐的時間，學校應當投入足夠的資金用以購進試驗原材料以及各類醫療設備，從而提高學生實踐環境的真實性。有條件的學校還可以與醫院展開合作，制定專項人才培養計劃。學校與醫院簽訂合作計劃，保證學生在畢業后能進入合作醫院實習。醫院應當安排經驗豐富的醫生指導畢業生的實習工作，從而最大限度地提高學生的理論知識與實踐內容融合的能力。
4.培養學生的服務意識與溝通能力。現階段國內醫患關系較為緊張，患者報復醫生的暴力犯罪事件頻繁見諸報端，對我國醫療衛生事業的發展造成了極大的負面影響。為此，在臨床醫學教學改革工作中必須加入學生與患者溝通能力的培養內容。教師需要教導學生在未來的工作中重視與患者溝通、及時排解患者的煩惱與苦悶，在發現患者情緒波動較大并可能對自身人身安全產生威脅時，應當保持冷靜、平和地與患者交流，避免事態進一步升級；在發現患者失去理智而具有一定危險性、容易誤傷其他患者或者同事的情況下，應當及時通知醫院保安或者報警，盡量避免與患者發生正面肢體沖突。
綜上所述，臨床醫學教學改革工作具有積極的現實意義，其將對醫療行業的發展產生深遠的影響。為此，有關教師應當積極提升自身綜合素質、注意培養學生的自主學習能力、善用先進的教學方法，學校方面需要為學生提供良好的實習環境，如此方能有效提升學生的綜合能力。
參考文獻
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1.2組織紀律松懈
醫學生進入醫院實習期間，缺少了學校老師學生的管理，加之有些同學自我控制能力差，則出現紀律松懈、懶散，學習不求上進。
2影響臨床實習的因素
近年來，隨著醫療體制的改革、高校擴招及就業壓力等因素影響，使醫學生臨床實習的教學效果欠佳。調查發現影響醫學生臨床實習的因素主要有以下幾個方面。
2.1崗前培訓不足
醫學生實習前學校一般都組織實習動員和培訓，教學醫院也有崗前實習培訓，但培訓內容大多為醫院規章制度、主要注意事項等。缺乏患者首診的接診、溝通交流、診治宜忌等系統性培訓，更缺少轉入不同科室前該科室獨特診療常規及注意事項培訓。使實習生進入每個不同科室都需要有一個比較長的適應過程，難以很快進入角色。
2.2高校擴招
隨著高校招生數量地逐年增加，醫學院校招生規模更是不斷擴大，進入臨床實習醫學生不斷增多，而相對穩定的實習醫院承擔的臨床實習任務越來越重，醫院教學資源則難以滿足不斷增多的實習生學習需求，臨床老師帶教也難以對成群結隊實習生逐一指導。這樣，通過臨床實習也難以培養出技術精湛的臨床醫學人才。
2.3醫患關系影響
由于不斷增多地醫療糾紛報道，醫患關系也日趨緊張，帶教老師不敢輕易放手讓學生親自操作。調查顯示，1/3的實習生沒有進行過胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺等臨床實踐技能的操作，1/2的學生只是偶爾操作。隨著相關醫療法規的頒布，患者維權意識日益提高，有些患者拒絕實習生對其檢查，甚至個別患者對醫生帶著成群的實習生查房也產生反感，使學生在臨床實習中顯得無所適從，嚴重影響了醫學生臨床實習的教學質量。
2.4升學、就業壓力
調查顯示，醫學生中25%的本科生放棄實習，全力準備考研；30％的專科生積極準備升本考試。他們平時加緊學習英語及醫學理論知識，參加考研或升本輔導班。75％的實習生在春節前后就忙于查閱招聘信息、準備和投遞個人簡歷、參加就業招聘會，甚至有些學生因實習期間沒找到擬聘單位而焦慮。如此種種，學生根本無法專心臨床實習。
3臨床實習中的教學管理
為了培養合格的臨床醫學人才，順利通過由醫學生到臨床醫生的轉變，保證臨床實習教學的質量，下面就臨床實習中的教學管理加以探討。
3.1加強崗前培訓
醫學院校在學生到醫院實習前進行實習動員和培訓，實習動員師生共同參與，調動學生實習興趣，了解實習的目的、意義及程序；培訓為實訓教師和臨床經驗豐富的帶教老師指導，帶教老師重點就臨床實習中的病史了解、病歷書寫、溝通技巧、學習方法及相應法律法規進行培訓，實訓教師重點對臨床實習中的常用診療技能進行規范化指導、強化模擬訓練，提高學生到醫院的臨床動手能力。帶教醫院培訓應分階段進行，進入實習前醫院醫教科對實習生進行醫院管理、整個實習流程、轉崗程序、規章制度等大體培訓，讓學生盡快熟悉實習環境和流程，避免進入新的學習環境而茫然無措。轉崗實習前相應科室應對實習生進行本科室的特色診療、注意事項進行培訓，避免因特別溝通或特殊診療欠佳而影響醫患關系，影響學生實習。
3.2加強實習期間管理
建立實習雙重分級管理制，一是“學校-教務處實習科和系部輔導員-實-實習學生”分級管理，教務處實習科定期進行實踐技能考核，結合醫院醫教科選擇患者進行現場診療、病歷書寫等考核或競賽，組織學生開展病例討論；系部輔導員密切聯系實，對學生的出勤、心理、生活等進行管理和幫助。二是“醫院-醫教科-帶教醫生和實-實習學生”分級管理，醫教科結合帶教醫生對實習中的病歷書寫、動手操作進行指導，組織醫生、學生共同開展病案討論；結合實和帶教醫生對學生的出勤等勞動紀律加以管理。由此可見，實在實習管理中起著重要作用，是學校、醫院與實習生之間的橋梁。應選用管理能力和溝通能力強的優秀學生擔任實，既可以起到模范帶頭作用，也可以加強實習管理。
3.3嚴格畢業考核
學生實習結束返校進行畢業考核，畢業考核應著重進行實踐技能考核，也是對臨床實習效果的檢驗。我校畢業考核是模擬臨床執業醫師考核的程序進行，即“筆試測試（病史采集、病歷書寫等）-技能操作和體格檢查-機試（心肺聽診、心電圖、X線、B超、CT等）三站進行。考試不通過不予畢業。實踐證明，嚴格畢業考核，是促使學生重視臨床實習、加強技能訓練的有效途徑。
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我國本科醫學教育的課程設置仍基本沿襲上世紀50年代前的西方傳統模式。有專家總結為“五個一”，即：一年的人文加專業文化課，一年的醫學基礎課，一年的橋梁課，一年的臨床課，一年的畢業實習。最后兩年的臨床課加實習是實踐性教學的重要“課堂”，由學校的臨床醫學院完成教學任務。鑒于醫學科學的最終目的是治療疾病，恢復人體健康，應該明確，臨床實踐性教學在醫學教育中具有獨特而重要的意義。換言之，要成為一名醫生，就必須經過臨床實踐的積累，這種積累越豐富，這名醫生離優秀的等次就越接近，甚至有人將臨床醫學稱為“技藝”、“技巧”，可見臨床醫療實踐是何等重要!然而，在我國新的醫療和高等教育體制下，原有的臨床實踐教學模式和質量均面臨著巨大沖擊。
醫學院校在連年“擴招”的大環境下，臨床教學基地資源尤顯緊缺。為了滿足急劇增加的學生的臨床教學需要，各大院校在既往附屬醫院的基礎上，爭建非直屬附屬醫院、教學醫院、實習醫院及各種花名的實習基地，而各基地的內涵建設卻遠遠跟不上數量的擴增，基地之間沒有協作和競爭意識，學校對新基地難以落實監控和評估。
隨著新醫療事故處理條例及醫療事故技術鑒定暫行辦法的實施，我國醫療領域出現許多新問題和新觀念，不可避免地對臨床實踐教學帶來新的沖擊。一定程度的醫患關系緊張，醫療過程的高風險性將給“雙師型”的教師隊伍帶來更大的壓力，例如在帶教中進行的問診、體格檢查和臨床操作，若不注意取得病人的知情同意或欠缺“技巧”，可能隨時遭遇拒絕或引發醫療糾紛。
在醫療市場競爭日益激烈的背景下，附屬醫院作為臨床醫學院的教學功能在醫療、科研功能的面前逐漸弱化，在經費和師資建設上均難以繼續投入。提高醫療質量能爭取寶貴的病人資源，搞科研可領取巨額經費并享受職稱評審的各種好處，而“樹人”工程卻非直接帶來經濟效益的“短、平、快”，在新形勢下，附屬醫院處理好醫、教、研的關系仍是一個非常艱難的課題。
在新的教育、醫療形勢下，本科臨床實踐性教學進行改革以順應變化已成為當務之急，就此，筆者提出以下看法。
1 明確臨床實踐性教學的培養目標
長期以來，臨床教學中局限于認識到實踐性教學是學習操作技能，鞏固課堂理論的教學環節，而對其在培養學生創新思維、臨床行為模式，如職業道德、處理醫患關系、倫理等方面的重要作用缺乏探究，造成目前普遍重智育，輕德育，重記憶、輕思考的傳統慣性。從事三級治療的大型醫院分科細化，繼續教育機制較完備，能留在這些醫院的本科學生應屬幸運，而大部分流向基層，進入社區醫療服務機構的學生則表現得缺乏實踐能力，沒有拓展意識，獨立開展醫療活動的能力很薄弱。如果畢業生進不了從事三級治療工作的醫院，而我們又沒有為他們進入社區從事初級衛生保健做好準備，畢業生的去向問題將成為影響醫學教育乃至醫療衛生行業健康發展的一個重大問題。臨床實踐性教學究竟要培養什么樣的醫學人才?理論功底、操作技能固然是最基本的要素，而醫學職業價值觀、與病人溝通的技巧、倫理、具有科學批判氣息的新思維、獲取新知識的能力和方法等也應該是臨床醫學教育的不可缺少的人才培養目標。
2 深化實踐性教學實施環節的指導原則層次和內容
近年來，群眾“看病難、看病貴”的問題表現突出，隨著政府加大解決力度，社區衛生保健服務成為醫改的重點，基層服務需求將逐漸擴大，而寬口徑的實踐性教育面對醫學全科，可增加學生就業的社會適應性，無疑是醫學本科教育的發展趨勢。因此，本科臨床實踐性教學的指導原則可以體現在早(早接觸臨床實踐)、新(強調開拓性的創新思維)、實(落實到一具體病例上解決問題)、活(教學及效果評價形式靈活)等4個方面。在教學層次和內容上，除了實驗、臨床見習、畢業實習，還可納入社區服務、社會調查、參與護理、科研助理等等，課程體系除了傳統的內、外、婦、兒科，發展迅速的腫瘤、心理、倫理學，甚至醫療法規、法律等內容也應隨之豐富。
3 通過更新教育理念規范醫療行為準備實踐性教學的師資
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1.2改革思路與發展策略
各級地方性醫學院校應該汲取現代職業技術教育人才培養理念，把握時代需要和國家政策，積極開展新形勢下臨床醫學教育改革發展策略研究。必須從學校性質、管理運行機制、自身師資力量、辦學水平、所處地區、學生來源和去向、臨床醫學專業競爭力等方面進行客觀自評，然后根據實際情況合理定位。作為地方性醫學院校，臨床醫學專業培養目標定位必須傾向于“培養多元化、高素質應用型人才”，有別于部屬院校的“研究型人才”和“科研型人才”，必須立足于地方、服務于地方，真正緊貼當地實際的醫療、預防、保健和康復等需要，突出地方特色和（或）民族特色，這是地方性高等醫學院校保持發展優勢和獲得支持的首要保證。有了清晰的認識和定位，可以充分調動地方政府和企業對臨床醫學教育的投資積極性，彌補綜合性大學臨床醫學教育投入不足，又可以促使地方高等醫學院校更積極更主動地根據區域社會經濟、科技和醫療水平及對人才的需求狀況調整辦學方向。有利于建立靈活多樣的運行機制，避免臨床醫學教育與地方醫療衛生事業需求相脫節，也有利于地方性臨床醫學院校自身培養特色的形成，避免和部屬院校以及其他地方性醫學院校競爭，更有利于我國高等醫學教育總體上良好發展格局的形成。
2以市場為主導，以就業為第一價值取向，彰顯時代特色
2.1存在的問題
我國傳統的臨床醫學人才培養模式屬于“計劃模式”，人才培養成本較低，有一定優勢。但是在招生人數、招生地區、學制、專業方向、培養方案、課程設置、發展就業等方面缺乏客觀調查分析，考評機制不合理，缺乏監督機制。隨著臨床醫學教育改革的深入，部分醫學院校引入了市場調查和學生就業理念，但是受傳統模式的影響，大部分院校只注重形式不注重實際效果，目前已經造成了學校培養和市場需求不平衡、省市地區不平衡、城市和農村不平衡、專業方向之間不平衡等現象，影響了畢業生的合理就業，影響了臨床醫學教育事業的協調發展和快速發展。地方性醫學院校臨床醫學教育如何適應我國各地區新形勢下醫療衛生事業實際發展需要，一直以來是一個備受關注的熱點話題。
2.2改革思路與發展策略
現代職業技術教育具有以市場為主導、以就業為第一價值取向的特點，表現出良好的發展活力，得到了國家和社會的肯定與認可。眾所周知，高等學校具有培養人才、科學研究和社會服務三大功能。作為一所高校主要培養什么類型的學生，主要從事什么專業的學科研究和主要提供什么樣的社會服務，必須根據社會需求和自身條件來確定。針對這個問題，地方性高等醫學院校要高度重視，作為發展規劃課題和教學研究課題設立科研基金，經常組織相關部門深入到衛生行政單位、人才市場、用人單位、教學基層、街道社區進行調研，充分聽取各層次單位和個人對學校臨床醫學教育的意見與要求；結合學校的辦學條件和學科發展優勢，本著以“學生和就業為中心”的原則，努力為地方經濟發展和社會和諧造就一批“醫德高尚、基礎知識扎實、臨床技能突出、適應能力強、有一定創新精神”，有志服務于各級地方醫療衛生事業的高素質應用型人才。各級地方性高等醫學院校根據自身實際情況，以市場為主導、以就業為第一價值取向，在臨床醫學專業招生人數、招生地區、學制、專業方向設置、培養方案、課程設置等方面，要根據地方需要、學校實際、發展趨勢，有所為而有所不為，彰顯時代特色。可以這樣說，學生就業是地方性高校存在的基礎，特色則是地方性高校快速發展的保證。
3革新教學方式，構建新型的臨床醫學本科生導師制
3.1存在的問題
綜合性大學的管理模式為地方性醫學院校改革和發展提供了全新的生存空間與環境，學分制和本科生導師制則體現了素質教育的理念。但從我國高等醫學教育的實際情況來看，許多地方性醫學院校并入綜合性大學后，臨床醫學本科生實施學分制和本科生導師制尚處起步階段，沒有成熟的模式可以照搬套用，沒有成功的實施經驗可以借鑒。有學者通過調研，我國絕大多數醫學高等院校實施本科生導師制的實際效果卻并不理想，學生對目前的本科生導師制效果并不認同，收益不大。主要表現為部分導師對職責不清楚，導致帶教過程方向不明確；部分學生對導師制認識不充分，把導師的指導當成負擔，以至于師生溝通不良；導師的指導內容與學生需求不完全一致；導師帶教人數過多，師生雙方都不夠主動，見面時間間隔太長；導師責、權、利不均衡，導師的積極性偏低，缺乏完善的導師績效評價體系。更有甚者，許多醫學院校并入綜合性大學后，由于各種原因，醫學院校的教學方式被其他文科、理科、工科院校所“同化”，忽視了臨床醫學教育的客觀規律，放棄了“嚴進嚴出”的考核標準，導致畢業生“高分低能”，甚至“低分低能”，無形之中延長了畢業生的臨床培養周期，增加了人才培養成本，造成了用人單位和社會的不滿。
3.2改革思路與發展策略
無論是從職業教育、中國傳統醫學還是從科學發現來看，師徒制都是培養人才的重要途徑，而師徒制最大的特點就是“手把手”教學、個體化教學、現場和實物教學。臨床醫學是一門經驗科學，應用性較強，十分適合“師徒式”教學，學分制和本科生導師制為“師徒式”教學奠定了基礎。但是，臨床醫學又是一門專業性很強的學科，而且隨著科學技術的發展，專業越分越細，這就對導師制和師徒制提出了更高的要求。地方性醫學院校要牢記培養目標和定位，以學生專業素質和實踐能力為主線，在保證教學質量的前提下，以“必需”“、夠用”“、實用”為原則，以學生必須具備的知識、能力、素質結構為基礎，以全面提高學生素質為核心，以培養學生綜合能力和發展學生個性為出發點，淡化課程意識，適當進行課程整合或重組，避免不必要的重復學習和時間浪費。引入職業技術教育元素和師徒制教學，完善目前的本科生導師制，構建新型的臨床醫學本科生導師制。新型臨床醫學本科生導師制要求導師對學生在思想生活、專業選課、學年規劃、臨床思維培養、臨床技能培訓、學位論文、科研方法、考研和就業等方面全方位指導和“師徒”式教學。加強制度建設，明確導師的責、權、利關系，提高本科生導師的待遇。盡量選擇責任心強、臨床和教學經驗非常豐富的“雙師型”教師作為本科生導師，根據不同的專業方向，在不同專業的導師內作“雙向選擇”。例如，婦幼醫學方向的學生主要傾向于由經驗豐富的婦產科醫生、兒科醫生作導師，以此類推。集體授課的基礎上，在不同導師的指導下，采取分散式、個體化的教學方式和學習方式。導師和學生分別填寫指導記錄和學習記錄，開展雙向評價。學院加強監管，定期檢查和考評，列入教師和學生年度考核指標，采取獎懲制度，年終總結，不斷完善臨床醫學本科生導師制。允許老師根據實際需要適當地調整教學計劃，鼓勵老師盡量采用現場和實物教學，利用教學模型、病例教學、多媒體教學、網絡教學、醫院見習相結合的教學方式，增強學生的感性認識和臨床意識，為臨床實踐奠定基礎。鼓勵老師積極開展啟發式、討論式教學方式，促進學生個性化發展，引導學生自主學習，爭取做到邊學邊消化、現場掌握，畢業后就能上崗，快速承擔臨床醫療工作。
4重視學生實踐操作技能和社會適應能力的培養
4.1存在的問題
地方性醫學院校并入綜合性大學后普遍存在重科研而輕教學、重理論而輕實踐、重形式而輕實效、重醫學專業教育而輕醫學人文教育、重傳統道德而輕職業態度和價值的現象，對臨床醫學學生的實踐操作技能和社會適應能力培養造成了不良影響，學生畢業后無法快速承擔臨床醫療工作，無法適應社會環境和醫療環境的變化。所以，對于臨床醫學專業而言，納入綜合性大學的管理模式，既是機遇，更是挑戰。另外，教學醫院選擇標準不嚴，缺乏制度建設和有力監管，教學醫院普遍存在重醫療而輕教學的現象，見習實習流于形式。其三，由于醫患關系緊張、患者法律意識增強以及醫院的自我保護意識等，限制了學生實習期間自主操作的機會。這些綜合因素造成了學生臨床實踐操作能力下降，與臨床醫學教育的客觀規律格格不入，地方性醫學院校教管部門應該引起高度重視。
4.2改革思路與發展策略
臨床醫學既具有自然屬性，又具有社會屬性，專業性和實踐性很強。地方性醫學院校既要搶抓機遇，充分利用綜合性大學豐富的教學資源和廣闊的發展空間，又要積極規避其他學科所帶來的不良影響。在任何時期和任何環境下都必須始終堅持高標準和高要求培養目標，時刻牢記醫學的神圣性和臨床醫學服務對象的特殊性。學校既要注重專業教育，重視學生臨床實踐操作技能培養，又不能忽視醫學人文教育和學生社會適應能力的培養，使學生畢業后能夠適應社會環境和醫療環境的變化，能夠熟練處理各種社會關系，尤其是醫患關系。學生的臨床實踐能力高低主要取決于臨床實習、見習效果的好壞，院校教管部門一定要高度重視學生的見習和實習，不要只注重形式而忽視實際效果。通過加強臨床技能培訓中心、附屬醫院、實習基地的建設，為學生見習、實習提供臨床實踐操作能力培養平臺。學校在加強教學醫院的建設的同時，同時加強對教學醫院的監管，確保教學醫院堅決貫徹學校的人才培養理念和人才培養模式，嚴格按照各科實綱的要求，重視學生臨床實踐操作技能培養，加強出科考核的監管。在保證醫療質量和醫療安全、尊重患者知情同意權的前提下，適當增加學生自主操作的機會，尤其是要加強學生的“三基”培訓。例如內科實習要求學生自主完成一定量病史采集、體格檢查、病歷書寫、開醫囑、常見診療技術等。外科實習必須要求學生自主完成一定量的治療操作和常見手術，包括清創、換藥、包扎、止血、縫合、拆線、穿脫隔離衣、無菌技術等。加強臨床教師的培訓培養和繼續再教育工作，建立一支醫、教、研、德全面發展的高素質師資隊伍。尤其應該重視“雙師型”教師隊伍的建設，采取培養與引進相結合的方法，重視臨床醫生教學理念和教學能力的培養，加強制度建設，提高帶教醫生待遇，獎懲分明，吸引更多的德高醫精的臨床醫務工作者參與到教學工作中來。
篇10
課程設置是根據特定的教育培養目標，組織和編排科目或主題的系統化過程，它受一定的教育目標與教育價值觀的決定和制約［6］，它決定了醫學教育產品的最終質量。因此，課程設置改革常常是醫學教育改革的“落腳點”。課程設置模式比較在世界醫學教育百年發展的歷程中，課程設置模式經歷了3個大的階段。1910年的Flexner報告引領醫學教育全面改革，開創了以學科為基礎的課程設置。20世紀60年代，McMaster大學率先突破學科界限，開創了PBL課程設置及教學模式，提倡基于問題的小組學習。而21世紀初，新的課程設置改革模式———器官系統整合模式，它將人體作為一個整體來研究，將各學科有機地融為一體，實現了臨床與基礎的結合［7］，目前中、美兩國都在積極探索新的課程設置模式。課程設置改革并非線性進行，至今，中、美兩國的醫學教育課程設置模式有3種類型，即“傳統學科式”、“PBL或CBL模式”、“器官系統整合模式”;不同的是，美國高校主要采用“PBL或CBL模式”，中國高校多采用傳統學科模式。而器官系統整合模式能避免知識增加與時間有限的矛盾，并能使學生學習的知識綜合化、“職業化”，利于學生的臨床實踐。但是由于其實施的難度和需要的支持條件，這種模式在兩國的應用推廣都有待進一步努力。課程體系比較中、美兩國的醫學教育課程體系都包含醫學前教育和醫學教育兩個階段，但是存在差異。因中國醫學教育以5年制為主體，故下面以美國耶魯大學將要采取的醫學教育課程體系和我國中南大學5年制醫學教育課程體系(醫學教育國際標準本土化試點班)進行比較。美國醫學教育課程體系:美國的醫學教育一般要求學生先取得文、理學士學位，才能攻讀醫學博士學位，因此美國的醫學前教育階段的課程內容因大學本科專業不同而不同，學習時間一般為3～4年。進入醫學教育階段，耶魯大學新的課程設置改革要求，醫學生要完成基礎醫學課程、臨床醫學課程、臨床技能、縱向整合臨床見習/實習、科研等系列課程［8］。在學習基礎醫學知識前，安排3周左右時間，讓醫學生到醫院，與醫生、住院醫生、護士、3年級醫學生等一起參加教學查房，通過觀察醫生的工作，以期了解如何形成臨床決策及醫療團隊如何照護患者等［8］，即HIP(hospitalimmersionprogram)。按照器官整合模式整合基礎醫學課程，對于這類課程的設置及教學內容的選擇，美國部分醫學院校由基礎醫學教師和臨床醫學教師根據學生的“職業能力”、醫學新進展共同制定［10］，共同完成該部分課程的教學，即在基礎醫學教學中引入臨床醫學，在臨床醫學教學中回顧基礎醫學，且安排了不少彈性時間，將大量學時用于小組討論、輔導活動。學生早期縱向接觸臨床始于第1學年，每周有半天到臨床學習，持續整個基礎醫學學習階段，臨床技能課程也在這個階段完成［8］。完成這階段的學習需1.5年左右。臨床醫學教育階段始于第2學年1月份，在此之前，醫學生要通過USMLE(TheUnitedStatesMed-icalLicensingExamination)StepsI考試。在臨床醫學教育階段，耶魯大學醫學生要進行專科輪轉學習/見習/實習(clerkship)、社區醫學實習、臨床綜合課程、某些專科實習。美國耶魯大學一般采取專科輪轉學習/實習模式，約需48周，通常輪轉專科有內科12周(8周內科住院部實習和4周內科門診實習)、外科8周、急診2周、麻醉2周、兒科8周(4周內科住院部實習和4周內科門診實習)、神經病學4周、婦產科6周、精神病學6周;每個專科的理論學習、見習、實習融為一體，每個專科學習完后，要評估學生的學習情況［8］。有的醫學院校采取縱向整合實習模式(longitudinalintegratedclerkships)，即安排學生每周上半天門診、1晚急診，其余時間在住院部學習，指定帶教教師，選擇常見病患者，讓學生參與門診、急診的診斷及住院后的治療等［10］。在第4學年，耶魯大學醫學生必須參加4周的社區醫學實習和3周的臨床綜合課程學習，還可根據學生自己的興趣選擇某些專科實習，或進行某些住院醫生課程學習，或學習其他領域知識，如公共衛生等［8，10］。醫學生要在完成該階段學習后通過USMLEStepsⅡ考試才能畢業。至于科研活動，耶魯大學要求醫學生畢業時完成學位論文報告。醫學生通常在第1學年暑假開始進行科學研究，其后的空余時間、第4學年，甚至有些學生需要多花1年時間(第5學年)來完成課題研究及學位論文報告。中國醫學教育課程體系:由于中國的醫學生多為高中起點，且多為理科生，在醫學前教育階段，高等醫學院校5年制醫學生開設了1年左右的公共基礎理論課程，8年制醫學生不同學校設置不同，時間為1～4年不等。我國醫學前教育課程設置中，理科課程比重相對較大;近年來，不少高校也在不斷加強醫學生的人文教育。進入醫學教育階段，我國醫學生要完成基礎醫學課程、臨床醫學課程、臨床實習等系列課程。目前主要由各學科教師根據教學大綱，獨自設置基礎醫學課程及選擇教學內容;這些課程的教學以理論講授、實驗課為主，安排少量的討論課及課外科研活動，其完成約需1.5年。中南大學的醫學教育國際標準本土化試點班采取器官系統整合課程。中國也有少數學校在嘗試基礎醫學和臨床醫學教師共同設置課程、選擇教學內容;有些學校設置了早期接觸臨床課程，一般安排在第1學年或第2學年，時間約為1周。臨床醫學教育階段始于第3學年下半期，包括臨床“橋梁”課程和臨床課程的理論學習、臨床見習、臨床實習［9］。中南大學的醫學教育國際標準本土化試點班在臨床教學階段也采用器官系統整合課程。在第5學年則一般安排48周的臨床實習，包括2周的社區醫學實習和46周的通科輪轉實習;輪轉科室包括外科16周(外科住院部14周和外科門急診2周)、內科16周(內科住院部11周、神經內科住院部3周和內科門急診2周)、婦產科6周、兒科4周、傳染科2周、放射科1周、心電圖室1周。中、美兩國的醫學教育課程體系比較:相比較而言，兩國均設置了醫學前教育課程體系、基礎醫學教育課程體系、臨床醫學教育課程體系。但是，對于醫學前教育課程體系，因兩國醫學生的起點不同，美國的醫學前課程比中國的多，學習時間也更長，其醫學生具有不同的文、理科教育背景。對于醫學教育階段的課程設置，美國醫學院校注重基礎醫學與臨床醫學的結合，如嘗試由基礎醫學教師和臨床醫學教師共同選擇教學內容;在基礎醫學教育階段，開展了HIP、早期縱向臨床接觸;而在臨床醫學教育階段，進行基礎醫學知識的回顧及臨床綜合課程的學習。而中國也有部分高校在嘗試促進基礎醫學與臨床醫學的融合，但是早期接觸臨床時間較短、討論課較少。兩國對預防醫學教育課程體系均重視不夠［7］。至于臨床醫學教育階段，美國將臨床課程理論學習、見習、實習融為一體，均在醫院進行，并且要求醫學生在該階段學習開始前要通過USMLEStepsⅠ考試，在畢業前，醫學生要通過USMLEStepsⅡ考試;而我國的單科輪轉臨床實習是個單獨的學習階段。此外，由于美國的醫療體系的不同，少數高校采用了縱向整合臨床理論學習/見習/實習模式，讓學生全程參與臨床診斷、治療、康復等過程［10］，實現了臨床實踐的連續性、綜合性，以利于學生的“職業化”。
中美兩國高等醫學教育評價體系比較
教育評價是根據一定的教育價值觀或教育目標，運用可行的科學手段，通過系統地收集信息資料和分析整理，對教育活動、教育過程和教育結果進行價值判斷，為提高教育質量和教育決策提供依據的過程［11］。它作為教育過程的一個重要環節，是保證教育質量可持續提高的重要手段。它主要包括校外評價(院校評價、專業認證)和校內評價(教學評價等)等。下面將從校內、校外角度對美國和中國的評價體系進行比較。校外評價比較校外評價主要包含院校評價和專業認證，其中院校評價是對高校教學工作的全面綜合評估;專業認證是通過對專業建設情況進行全面深入的評估，找到存在的問題，并督促高校不斷改進和完善，能更有效保障專業的人才培養質量，也是院校評價的有效補充。目前中國更加關注專業認證。美國和中國的高等醫學教育專業認證的比較見表2，從中我們可以看出，兩國的高等醫學教育評價體現了總結性和形成性評價，其目的不在于評價結果優劣排序，而是促進改進，提升質量。兩國均使用醫學院校專業認證專用評價標準及評價指標，有利于評價后的針對性指導。但是，我國開展醫學教育專業認證的時間相對較短，目前大多數醫學院校還未開展醫學教育專業認證。校內評價比較這里所說的校內評價僅限于對學生學習效果的評價。中、美兩國對學生學習效果評價的比較。美國對學生學習效果進行“360°”評價。其主要涉及3大塊內容———理論知識、臨床能力、專業素養;對于理論知識的評價，常采用多項選擇(multiple-choicequestions，MCQ);對于臨床能力的評價，通常采用標準化患者、客觀結構化臨床考核(objectivestructuredclinicalexamination，OSCE)、迷你臨床演練(miniclinicalevaluationexercise，mini-CEX)，輔以同行評價、患者滿意度調查、文檔評價等方法;對于專業素養的評價，常采用平時觀察、文檔評價、教師談話等方法［10］。中國的高等醫學院校也主要對學生的理論知識、臨床能力、專業素養進行評價，通常采用書面測試、操作考核、平時表現(考勤、課堂表現等);部分高校也在采用OSCE、標準化患者、mini-CEX、計算機模擬病例考試系統應用、文檔評價等方法。兩國對學習效果評價的目的都在于促進教師更好地教學、學生更好地學習，也都根據醫學生能力要求選擇相應評價內容及評價方法，都結合了總結性評價和形成性評價。不同的是，中國的課程設置以傳統學科模式為主，對于每門課程學習效果的評價，通常使用“理論考核、操作考核、平時表現”的組合進行評價。對于理論知識的書面測試，部分學校采用選擇題、問答題、論述題等，也有部分學校采用選擇題、名詞解釋、填空題、問答題、論述題等題型;對于臨床能力的考核，目前部分高校正在積極嘗試OSCE、標準化患者、mini-CEX、計算機模擬病例考試系統應用、文檔評價等方法。
中美兩國高等醫學教育管理體制比較
篇11
隨著醫學畢業生就業競爭的日益激烈，對于獨立學院的醫學畢業生來說，要想在眾多醫學院校的畢業生中占有一席之地，除了自身的專業知識過硬外，還需具有一定的特長。杏林學院作為本科獨立學院，也只有在醫學生培養中創出自己的特色品牌，才能使培養的醫學畢業生具有更廣闊的就業前景。
中國高等教育學會醫學教育專業委員會根據我國醫學教育的實際情況，參照國際醫學教育標準，研究制訂了中國《本科醫學教育標準--臨床醫學專業(試行)》。杏林學院以《本科醫學教育標準》為基準，結合現階段各醫院對本科類畢業生需求量較大的專業，將培養目標定位在應用型醫學生的培養。
應用型人才的培養，應突出應用能力的培養。要十分重視實踐環節、實際動手能力的培養，也就是要有較強的解決問題的能力和水平。為實現這一目標，近幾年，杏林學院在專業調整、培養模式等方面進行了改革，進行了實踐。
一、專業方向的設置
杏林學院在醫學辦學過程中，不斷總結經驗，根據社會需求調整醫學專業方向的設置，在保留原主打專業--全科醫學方向的同時，相繼開設了護理學專業、醫學檢驗技術專業、影像學技術專業、臨床醫學專業(方向)等。現階段又根據就業和社會需要，將臨床醫學專業進行了分流，設了醫學心理學、耳鼻咽喉學、醫學營養學、醫學病理學、兒科學、腫瘤學6個方向，旨在使本院臨床醫學專業的畢業生有更大的競爭優勢。
二、培養模式的改進
《本科醫學教育標準》對醫學專業教育教學工作的基本方面提出了最基本要求，承認不同地區和不同學校間的差異，尊重各個學校自主辦學的權利。同時強調，《本科醫學教育標準》轉變指導方式，不提出具體的教學計劃、核心課程、教學方法等方面的強制性規定，為各學校的個性發展和辦學特色留下充分的發展空間。
(一)理論課教學
目前縣或縣以上醫院進人一般要求碩士或以上畢業生，對一般本科生而言就業難度明顯增大。而城市衛生服務中心、農村鄉鎮衛生院人員又奇缺，今后相當長的時期進人力度必然會加大。因此在課程設置上要考慮基層醫院的需要，醫學類專業要在增設全科醫學概論的基礎上將醫患溝通能力、團隊合作能力、健康教育能力、社區預防保健能力、衛生服務管理能力和社區護理等列入課程內容。
醫學各專業的職業特點很突出，各專業學生應掌握的專業知識有明顯差異，教師要進一步重視基礎理論課的教學。教研室盡量安排經驗豐富的老教師重點講授，使學生能夠系統地掌握醫學基礎理論知識，為臨床教學打下堅實的基礎。改革“灌輸式”及過分偏重講授的教學方法，積極實踐啟發式、案例式、小組討論式教學等生動活潑的以學生為中心的教學方法，充分調動學生學習的興趣和積極性。隨著計算機技術和網絡技術的迅速發展，計算機多媒體輔助教學已成為當前醫學院校課堂教學的主流模式，雖然采用課件教學具有內容豐富、形象生動等優點，但過分依賴和濫用課件、課件制作不良或運用不當也會或多或少的影響教學質量。尤其在臨床課程教學階段，任課老師基本由附屬醫院醫生擔任，缺乏專業的教學理論指導，有的老師直接將教科書的文字搬上了多媒體課件，上課時照本宣科，學生聽得昏昏欲睡，嚴重影響了教學質量。教師在教學過程中可以設計不同的情境使學生應用所學的知識形成對疾病的認識，并設計解決實際問題的方案，使學生置身于探索問題的情境中，并在討論中把問題一步步引向深入，加深學生對所學內容的理解，引導學生自己去發現規律、糾正錯誤的和補充片面的認識。只有正確運用相關理論指導理論課的教學，才能從真正意義上建立完善的教學模式，不斷提高教學質量。
(二)實驗課教學
醫學專業大部分基礎課程都安排了實驗課的教學，做好實驗，不但可以復習理論知識，加深與鞏固理論課的學習，更重要的是可以加強操作能力的培養，從中也進行了科研方法的基礎訓練。因此，實驗課的教學效果就顯得尤為重要。在傳統的實驗教學理念中，教學以教師為主體，從實驗內容的選擇到材料的準備，再到試劑的配制，完全由老師包辦，學生無須思考，按實驗步驟操作得出預定的實驗結果就可以了，學生處于一種被動的學習狀態，無論從實驗技能的培養，還是學生分析問題、解決問題的能力都沒有得到應有的提高和鍛煉。因此，除了形態課增加實驗學時，機能課增加綜合性實驗以外，在實驗課的教學形式與方法也要進一步改進。啟發式、互動式的教學能培養學生善于思考和分析問題的習慣，及時反饋教學的效果。在實驗過程中，教師可以針對當堂的實驗課內容提出問題后抽個別學生作答，這樣不僅可以復習理論知識，而且可以讓學生印象更為深刻，進一步擴大知識面，同時也鍛煉了學生。另外受到實驗課時較少的限制，實驗指導上的實驗內容不能完全開出，可以采用開放式教學，讓學生在課余時間到實驗室里進行實驗，這樣可以使部分感興趣的學生進一步鍛煉實驗能力。在開放的形式上，可以由學生結合實驗設備和器材自行設計實驗內容，體現以學生為主體的教學模式，也可以由教研室確定實驗內容，準備實驗器具和用品，學生自己設計過程和具體的操作。另外還可以挑選一些動手能力強的學生加入到各教研室的實驗團隊，使學生盡早的接觸科研相關知識，培養科研思路，為今后進一步深造做準備。
(三)見習階段
臨床知識、臨床技能和臨床思維能力的培養是培養高素質醫學人才的關鍵。學生在學習理論的基礎上應早接觸臨床，多進行臨床實踐，以鞏固和提高所學的理論知識。通常的臨床課教學期間穿插的見習課，限于條件一般不會進行分組見習，每個班人數較多，往往一個班的同學都往病房里擠，加上帶教老師要求不會面面俱到，這類見習往往就成了一種形式，大部分學生就當過過場，基本學不到有用的知識，更不用說把理論同實踐結合起來了。等到了真正的畢業實習階段，見習課的效果根本體現不出來。針對這種情況，可以適當調整教學計劃、教學進度，在進入畢業實習前安排一個月左右的時間，集中在內、外、婦、兒科進行輪轉。由醫院帶教老師進行全程指導，讓學生對所接觸的病種的診治有一感性了解，在條件許可的前提下讓學生接觸簡單的技術操作訓練，這樣既可以補救課間見習的不足，又增加了畢業實習的適應性。具體實施時，可以依據國家執業醫師考試大綱和本科醫學醫學教育標準修訂教學大綱，制定合理、有效的教學計劃和見綱；制定《學生見習手冊》，幫助學生明確學習方向、記錄見習過程；通過各種方法提高教師隊伍素質，鼓勵臨床教師的教學積極性；采取一些監控措施來督促臨床教師保質保量地完成教學任務等。通過這種“集中見習”的教學模式，有助于學生鞏固理論知識、掌握臨床基本技能，提高分析、解決問題和醫患溝通的能力，為臨床實習打下堅實的基礎。
篇12
衛生部北京醫院神經外科主任王大明，是2008年新當選的新一屆全國政協委員。由于一直工作在臨床第一線，從沒有擔任過科室主任以外的行政職務，相比一些宏觀的話題，王大明說他更愿意談一些辯證務實、小而具體可行的話題。由于平時工作比較忙，沒有時間去做實地調研，那些話題對自己來說只能是空談。已經擔任博士生導師多年的他，此次準備的提案就是關于醫學教育的。
“我國的醫學教育體系正處于探索之中，還很不成熟。我覺得在醫學教育中應以臨床醫學為主，適當考慮科研。”王大明說，目前我國培養臨床醫學生的學制有三年制、四年制（大專生），五年制、六年制（本科生），七年制（碩士生）和八年制（博士生），看上去有點多和亂，也常招致議論和批評。據他了解，國外醫學生一般八年制讀的是MD，畢業后做臨床醫師，如果想做科研，可以再去讀PhD。國內八年制讀的也是MD，但卻與國際脫節，沒有地方讀PhD，要求在這8年時間里，既要學好做一名優秀臨床醫生的知識，又要具備一定的科研能力。王大明認為不管是幾年制的學生，甚至是八年制（博士生），最主要的是打好臨床基礎，因為他們畢業后首先是要做醫生，然后在這個基礎上才是做科研工作。
“現在有人提倡‘限8、強5、補3’，我認為應該把‘補3’放在前面。先‘補3’，然后‘限8’，最后是‘強5’。”王大明激動地說，“‘補3’是當務之急，因為基層醫務人員的人才培養太匱乏。‘限8’是因為這種學制剛開始實行，還處于探索階段，將來‘8’和‘5’應該合在一起，形成融入世界的體系。”
“當然，目前的多種臨床醫學生學制有其一定的現實合理性。”王大明分析說，現有的多種臨床醫學生學制是由多重原因造成的，其中有原有臨床醫學生學制的影子，是近二三十年來臨床醫學生教育改革和發展的過程體現。我國幅員遼闊，東西部經濟發展差距大，醫療服務（或市場）要求不同，醫學教育發展不平衡。但他同時呼吁這種多種臨床醫學生學制產生的問題不容忽視：基層醫療體系需要健全，呼喚全科醫生、助理醫生的到來；大城市或中心城市醫學本科生、研究生就業困難；一些醫學院校教學和實習條件有限或較差，卻超負荷招生，培養出來的臨床醫學生質量在下降。
王大明最后說:“建議教育主管部門對經濟發展不同地區民眾對醫療服務的需求進行調查和總結，從實際出發，適時引導醫學院校對臨床醫學生學制做出調整。只有這樣，才能做到培養出來的臨床醫學生質量有保障，人民有需要，才有助于緩解‘看病難、看病貴’問題。”
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1 研究背景
河南大學淮河臨床學院本科專業自從開設并招生以來，學生畢業前一直采用理論加技能考核方式。通過對近5屆學生成績總結和分析，發現本科學生考試傾向于單純理論考核，臨床技能考核相對較為薄弱，不能全面反映醫學生對臨床技能的掌握情況，也不能很好地反映臨床實踐教學的成果，同時，這種考核方式比較簡單，畢業班學生因面臨考研壓力，對畢業實習以及畢業考試的重視程度不夠。為了更好地了解學生在實習期間對臨床技能的掌握情況，進一步提高學生對臨床實踐能力的重視程度，我們從2013年起，從兒科學考核方式研究，對考核現狀進行分析，以探求更加符合我院兒科專業特點的考核模式。
2 當前兒科考核中存在的兩個突出問題
2.1 臨床考核意識淡薄，實踐機會不足
學生在進入醫學學習中依然采取被動的聽課方法，沒有很好地掌握將理論知識應用于實踐的方法，缺乏臨床實踐的主動性。在結業考核期間，學生要迎接多個學科的畢業理論考試，緊張焦慮、心神不寧，部分同學還要復習，準備考研復試等，這些客觀因素常常導致學生對臨床實踐考核的不重視不積極，再加上兒科臨床實踐中，因病兒年齡小，不會溝通，家長擔心孩子受到傷痛，對實習醫生不配合、甚至拒絕，這也使得一部分學生在兒科臨床實踐中缺乏鍛煉，走過場的現象也更為嚴重。
2.2 部分教師考核和教學意識淡化
隨著醫療體制改革的不斷深入，醫院的醫療任務越來越繁重，醫院已引入了目標管理與經濟責任制，科室工作必定要與經濟效益掛鉤。一方面導致臨床實習指導教師的工作重心和積極性必然轉向如何提高醫療工作的效益上；另一方面，作為一名兒科臨床醫生，在科室里的工作已經是超負荷，用在指導教學上的時間必定就會減少。因此，原有計劃給實習生講課、組織病例討論的時間和次數不得不壓縮，更遑論顧及有意識地培養學生的臨床思維能力了，這樣就逐漸淡化了臨床教學工作。這樣導致在畢業考核中，理論考試成為考核學生的絕對性手段。
3 改革兒科考核的措施
3.1 強化臨床帶教意識，提高教師帶教積極性
把臨床教學考核列入重要日程，明確教學任務，密切配合，選擇責任心強、教學經驗較為豐富的教師組成帶教小組，制定臨床教學、管理、監督等一系列的措施，以確保教學計劃的順利實施。針對青年教師在臨床教學中實踐與經驗不足的問題，定期集中組織青年教師學習教育理論基本知識、教學方法手段、臨床教學技能，并請經驗豐富的教師進行臨床實踐示范教學，不斷提高兒科教師的臨床教學能力，并將兒科教師的實習帶教成績納入兒科醫師平時考核內容，促進兒科青年教師的教學積極性和臨床教學質量。
3.2 制定完善習帶教計劃，實習考核內容
制定兒科實行時間，兒科實習時間為 4～6周，普通兒科和新生兒各2～3周，門診1周，要求實習生分管一定數量的床位。同時，設立專人帶教，在帶教教師的指導下要求實習生對所管病人從病史采集、查體、病歷書寫到各項操作都能夠獨立完成。參照住院醫師規范化培訓的內容，要求學生每天在教師查房前先獨立查看病人，在帶教查房時對新入院病兒及危重病人向帶教老師匯報病史、病情變化及當日的診療計劃，并在教師查房前完成分管病人的普通或常規醫囑，教師在查房后再對實習學生所寫病人病歷逐個進行審查并修改，以增強學生對臨床工作的參與性，引導學生重視臨床實踐。有的學生因所管病人疾病構成不全面等原因，缺乏某些操作機會，教師必須根據實際情況找機會彌補，以完成實習計劃要求。保證了操作規范化。經過實習，將學生在臨床實習中的表現列入畢業考核成績。
3.3 改革畢業綜合考核模式
在畢業考核中，將臨床實踐技能考核所占比例從以前的30%增加至50%，同時組織經驗豐富的教師挑選適合的病例制定畢業技能考核內容，利用現有的教學模擬設備制做考試標準化病人，嚴格把關，不但要對學生問診查體、病歷書寫、無菌操作等臨床基本功的進行考核，同時要增加兒科體檢，兒童腰穿、骨穿、胸穿等兒科方面的考核。
總之，考試只是一種手段，目的只在于提高教學質量。要培養學生扎實的臨床技能基本功，首先重視臨床實踐教學過程，這是提高教學質量的關鍵。其次，對考核方法進行探索性的改革，目的是為多層面挖掘學生的潛力，較為全面、客觀地對學生的臨床技能水平進行評價。
誠然，由于硬件設施條件不完善，工作經驗不足，學生對臨床技能考核的認識程度不高等方面的因素，該改革方式仍有諸多不足之處，需要我們在今后的教學管理中進一步完善和加強，形成更加符合兒科專業特點的考核模式，為培養專業合格的應用型人才提供保障。
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