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篇1
自從他從老師那兒得知雷鋒的故事，他就下決心要向雷鋒叔叔學習。
平時，他勤奮學習，上課認真聽講，作業認真完成；他自覺遵守紀律，從不遲到，不打鬧，別人不守紀律時她還提醒他們；他能認真完成老師交給的每一項任務，他是一名小組長，作業本收發及時，整齊，帶領同學做眼操時嚴肅認真。老師交給的其他任務，他也能帶頭模范地完成，老師都夸他是好助手。
難能可貴的是，他能經常關愛同學，主動關心班級的事。班上每一次的黑板報或墻報的制作，他也是積極參加。課外活動課時，他還充當小老師，幫助老師維持秩序。做起值日來，他更是一絲不茍，不是她值日，他只要有時間也會幫助同學們一起做，同學們都夸他是班上的“環保小衛士”。
同學們經常丟三拉四，如有同學什么東西丟了，他一定會將自己的東西借給需要的同學。
拾到東西或錢交給老師或還給失主，這類事情在董鑫身上不知發生了多少次，大家齊口稱贊。
他不僅在關心班級的事，在家里，像一個“小大人”，他自己的事情自己做，還有時幫助家人做一些力所能及的事。不僅如此，他有時還幫助一些陌生人，上星期六，他和爸爸一道到煙臺，在公交車上為老人讓座；他在路邊玩時，還主動幫助年邁的路人推車。
篇2
4、一九六零年八月,駐地撫順發洪水,運輸連接到了抗洪搶險命令.雷鋒忍著剛剛參加救火被燒傷的手的疼痛又和戰友們在上寺水庫大壩連續奮戰了七天七夜,被記了一次二等功.。
篇3
第一，學雷鋒與開展活動相結合。
根據學生的年齡特點，把雷鋒精神有意識地滲透在多種形式的活動中，讓學生在活動中以英雄為榜樣，逐步養成良好的思想品德。
第二，學雷鋒與日常行為的養成教育相結合。
學雷鋒與養成教育相結合，就是引導學生在日常生活中按照榜樣的標準要求自己，規范自己的言行。
第三，學雷鋒與家庭教育、社會教育相結合。
篇4
今天，我聽了校長講學雷鋒，雷鋒的助人為樂，互相幫助，感動了我，我要向雷鋒叔叔學習。
我今天要做出幾件好事。我在路上走來走去，突然，我看見個小朋友在哭，我問他，“你為什么哭!"他說：“我的一元錢不在了，媽媽一定會打我的”。我想了想，我又沒錢，怎么辦，于是我就想到，向別人借錢，我就去賣菜的借了一元錢，給了他，小男孩說:“真是太謝謝你了，要不是你，我就會被媽媽批評，我都不知道怎么報答你?！蔽艺f：“這是應該的，這只是件小事，不用報答?！蔽液孟癯闪藗€小雷鋒。
雷鋒叔叔，您這么幫助別人，我永遠會把你記住的。我們要發揚你這種助人為樂的精神。
時代在變遷，雷鋒精神已經有了更多的詮解。也許，我們行為微不足道，也許我們的行為并不引人矚目，但我們灑下的辛勤汗水，一定會收獲更多的成果！讓我們攜起手來，從我做起，讓成千上萬個雷鋒成長起來，讓雷鋒精神永放光芒。
篇5
篇6
大興辦事處黨政領導高度重視此次活動，親自參加了義務勞動。我們選擇了庭院環境最臟、亂、差的長春街172號、長春街176號、長春街184號和長春街266號等單元、庭院作為勞動地點。辦事處全體機關干部，社區委主任等近百人，參加了此次活動。共清運出各類垃圾雜物1噸多，極大的整頓美化了社區環境。雖然以上居民樓都是陳年老舊樓房，庭院多為裸露土地地面，給清理過程造成了極大的困難。但是參加此次義務勞動的全體機關干部以及社區委主任，沒有人叫苦叫累，所有人都爭先在勞動第一線。
本次義務勞動雖然已經圓滿結束，但是我辦事處今后將長期秉承發揚雷鋒精神，繼續為人民群眾盡心盡力的服務。
篇7
本組2001年1月～2006年3月患者13例，男2例 ，女11例。年齡13～74歲，中位年齡48歲。診斷系統性紅斑狼瘡7例，類風濕性關節炎2例，混合性結締組織病4例。其診斷標準符合美國風濕協會1982年修訂診斷標準［1］。
檢查方法：血常規，網織紅細胞計數，骨髓涂片，肝、腎功，血沉，抗核抗體，雙鏈-DNA，補體C3，補體C4，抗Sm，抗SSA，抗SSB 。
結 果
確診時的癥狀和體征：皮膚、黏膜有出血點、紫斑4例；頭暈、乏力漸加重，查體有貧血貌口唇蒼白2例；發冷、發熱，全身無力、咽痛3例，其中1例合并肺炎；體檢發現白細胞減少2例。
外周血特征：三系減少3例，分別是白細胞2.3×109/L，1.83×109/L，3.0×109/L，血紅蛋白89g/L，101g/L，62g/L，血小板45×109/L，75×109/L，62×109/L，網織紅細胞計數1.0%，0.8%，1.3%。血小板減少6例，血小板計數分別是92×109/L，57×109/L，56×109/L，28×109/L，37×109/L，6×109/L。紅系減少2例，血紅蛋白82g/L，54g/L；網織紅細胞計數0.6%，1.2%。粒系減少2例，白細胞1.8×109/L，0.9×109/L。
骨髓形態改變：骨髓增生活躍-明顯活躍，全血細胞減少3例，呈紅系、粒系有核漿發育不平衡，巨核細胞系以顆粒巨核細胞為主，偶見產生血小板巨核細胞；血小板減少6例，其中巨核細胞缺如2例，5例易見顆粒巨核細胞，1例可見原始、幼稚巨核細胞，但均無產生血小板巨核細胞。紅細胞減少2例，紅系可見類巨幼樣變，1例粒系核漿發育不平衡。白細胞減少2例，1例粒系缺如，1例粒系增生減低。
相關化驗：血沉增快60～134mm/小時。抗雙鏈DNA抗體陽性，抗核抗體陽性。進一步查抗Sm抗體抗SS-A抗體，抗SS-B抗體等。
討 論
本組病例以血細胞減少為首發癥狀，全身癥狀不明顯，往往造成假象，易誤診，延誤診斷及治療。本組病例以系統性紅斑狼瘡最多7例，血液學主要表現三系減少或血小板減少為首發癥狀，骨髓呈增生活躍-明顯活躍，紅系、粒系有核漿發育不平衡。巨核細胞系有缺如；有易見顆粒巨核細胞，無產生血小板巨核細胞。類風濕性關節炎2例，均為紅系減少，骨髓紅系有類巨幼樣變。混合性結締組織病4例，其中血小板減少1例，骨髓巨核細胞系易見顆粒巨核細胞，無產生血小板巨核細胞；白細胞減少3例， 骨髓粒系增生減低2例，粒系缺如1例。
目前，認為造成風濕類疾病發生血液學異常分為非免疫性及免疫性兩大類。非免疫性因素與蛋白代謝異常、失血、鐵代謝異常有關。如系統性紅斑狼瘡患者免疫功能異常為B淋巴細胞功能亢進產生自身抗體，形成可溶性復合物沉積在各種組織，導致多器官功能損害，作用于血液系統，從而引起患者合并血液系統異常較多，甚至以血液異常為首發癥狀。故易誤診為血液系統疾?。?］。風濕類疾病的貧血也較為常見，貧血一般分為輕、中、重，進展緩慢，發病機理可能與造血負調節因子增多，抑制促紅細胞生成素有關。本組3例血小板減少是系統性紅斑狼瘡的首發癥狀。文獻報道有3%～6%的系統性紅斑狼瘡患者早期表現為特發性血小板減少性紫癜［3］，或多年后呈典型的系統性紅斑狼瘡改變。而激素治療也可掩蓋和延緩系統性紅斑狼瘡診斷的警惕性。本組病例未見到自身免疫性溶血性貧血。風濕類疾病最易引起自身免疫性溶血性貧血的是系統性紅斑狼瘡多見，其次是類風濕性關節炎。外周血可見球形紅細胞有核紅細胞、網織紅細胞計數升高，骨髓紅系明顯增生，可見巨幼樣變。血膽紅素增高，抗人球蛋白試驗陽性。有時是系統性紅斑狼瘡首發癥狀，有時與系統性紅斑狼瘡伴隨數年。發病機理與患者體內產生抗紅細胞抗體，附著于紅細胞表面并造成其破壞有關［4］。
參考文獻
1 蔣明，張奉春，主編.風濕病診斷與診斷評析.上海：上?？萍汲霭嫔?，2004：23-55
篇8
通過活動，讓學生了解雷鋒的生平事跡，知道雷鋒精神的內涵，學會唱雷鋒的歌曲，會講一、兩個關于雷鋒的故事，獲得積極的情感體驗，并內化為自己的自覺行為，培養自己良好的習慣，樹立更偉大的人生觀、價值觀。
二、活動形式
1、唱雷鋒歌曲。學會唱兩首關于雷鋒的歌曲：《學習雷鋒好榜樣》、《我們要做雷鋒式的好少年》，在歌聲中體會雷鋒精神的存在，感受學習雷鋒的意義和價值，力爭在學生群體中形成唱雷鋒歌曲，不忘使命、努力學習、積極向上的良好氛圍；
2、講雷鋒故事。雷鋒生前留下了無數助人為樂、無私奉獻的故事，通過班主任老師帶領大學在平時收集關于雷鋒的小故事，并在班級內開展講故事活動，讓學生在故事中領會學雷鋒的真諦；
3、背雷鋒日記。學生在書上、電視上、報紙上收集雷鋒生前留下的日記，了解雷鋒的生平，并在班級和校園內傳誦。
4、誦雷鋒詩歌。雷鋒犧牲后，國內許多著名詩人題詩以紀念雷鋒，各班可將學習雷鋒精神與我們的經典詩文誦讀結合起來，利用班會時間，在班級內開展背誦雷鋒詩歌的活動。
三、活動內容
1、以學雷鋒為主題舉行一次升旗儀式向全體學生發出學雷鋒活動倡議。
2、舉行一次高質量的主題班會活動，宣傳雷鋒事跡，對學生進行行為規范化教育。要求班主任要精心備課，認真組織，班會課時黑板上要有宣傳標語，活動內容要立足于本班實際，做到教育有針對性。
3、各班出一期以“弘揚雷鋒精神，做新時期好少年”為主題的黑板報。
4、立足校園、立足身邊，服務社會學雷鋒。
①開展“做文明學生”活動，為學校清理白色垃圾、衛生死角。
②向留守兒童獻愛心活動。
③組織環保志愿者小分隊在村里開展環境護綠保潔活（活動時間另行通知）通過開展本次學習雷鋒系列活動，讓同學們進一步了解雷鋒的事跡及雷鋒精神，激勵全體學生向雷鋒同志學習。從我做起，從現在做起，繼承雷鋒的精神，將其發揚光大，走好人生每一步。
小學
篇9
三月的校園，初暖乍寒，可是我們“學習雷鋒”的熱情卻日增不減。為進一步學習和弘揚雷鋒精神，我校在三月深入開展了“揚雷鋒精神，建和諧文明校園”的主題活動，取得了一定的成效?，F將三月學雷鋒活動總結如下：
一、努力營造學雷鋒氛圍，深刻體驗雷鋒精神
1、三月伊始，校團總支積極響應上級團委發出的號召，并結合本校實際情況制定了“學雷鋒活動月”活動方案，營造濃厚的學雷鋒氛圍，由此掀起了學雷鋒的熱潮。
2、3月5日早晨，我校舉行了“學雷鋒”主題升旗儀式，八年級六班__同學向全體學生發出了“揚雷鋒精神，做合格中學生”的倡議。本次升旗儀式拉開了__中學開展“雷鋒月”活動的序幕。
3、通過國旗下講話、主題黑板報、手抄報、征文比賽、學雷鋒比賽、開主題班會等形式多樣的活動，帶領學生走近雷鋒，了解雷鋒的感人事跡，尋找雷鋒的足跡，深刻體驗雷鋒的精神。
二、積極組織學雷鋒活動，學習培育雷鋒精神
1、學雷鋒就要從身邊的小事做起，用實際行動來發揚雷鋒精神。在尋找雷鋒的足跡，了解雷鋒事跡的過程中，學生們被雷鋒的高尚品格和崇高精神深深打動并感染，紛紛用實際行動來體現雷鋒精神。
2、三月五日下午，我校全體師生進行了環境清潔活動，六年級師生清理校園內的死角，七、八年級師生來到學校周圍的公路、綠化帶，九年級師生來到__鎮集貿市場，他們將街道、馬路及綠化帶內的垃圾清理得得干干凈凈，受到了校內及周邊群眾的一致稱贊。在這次活動中，師生們體驗著并快樂著，沒有人抱怨，沒有人喊苦叫累，大家心里都被保護環境、服務社會的責任感深深地陶醉著。
三、樹立學雷鋒典型，弘揚雷鋒精神
1、雷鋒精神可以集中概括為：生活上艱苦樸素，工作上忘我勞動，學習上刻苦鉆研，集體中助人為樂的精神。我校雷鋒活動月活動開展以來，涌現出了很多生活節儉、助人為樂的好少年(六、七年級表現最為突出)，帶頭工作的勞動模范(八年級居多)，刻苦勤奮的學習典型(九年級為表率)……
2、雷鋒的精神是中華民族一筆寶貴的精神財富，我們不但要在“學雷鋒”活動中發揚這樣的高尚精神，也要在日常生活中，一點一滴、方方面面發揚這樣的優良傳統，讓這種“雷鋒精神”永遠的流傳下去，讓中華民族的傳統美德發揚廣大。
雷鋒活動月雖然已經過去，但通過本次系列活動，雷鋒精神卻在同學們的心中扎下了根，并不斷引導著我們在今后的學習和生活中用實際行動去發揚雷鋒高尚的風格，弘揚雷鋒可貴的精神。同學們，讓我們從小事做起，從現在做起，讓雷鋒精神永放光芒，讓校園處處盛放雷鋒之花!
學雷鋒活動月工作報告二 三月是每年一度的學雷鋒活動月。我們__市一中為了迎接這次活動，早計劃、早安排，把這一活動延伸、擴展，使學雷鋒活動更有特色、更有吸引力。
一、首先，充分利用學雷鋒活動月對青年團員開展“學習雷鋒事跡，學習雷鋒精神”的教育。
通過各班團支部的團課、團會，使全體團員在思想上提高了認識。學習雷鋒的光輝事跡，學習雷鋒在學習上的“釘子”精神，學習雷鋒遇到困難，不認輸，勇往直前的精神，通過學習使雷鋒精神在學生們心中重新煥發光彩。
二、利用櫥窗、板報等宣傳陣地號召團員青年：參加青年志愿者活動，弘揚“團結、友愛、互助、奉獻”的志愿者精神。
三、活動安排得當。
團委在制定學雷鋒工作思路的時候就充分考慮到了活動的可行性。以不影響學生學習，保證學生安全為前提，活動形式和方法適合中學生、貼近社會，注重實效，使學生能在活動中受益。
活動一：絹織青年志愿者在校內開展幫扶活動。在學習上，開展“一幫一”小組，成績好的同學幫助較困難的學生;在生活上，開展“結對子”活動，幫助由于某些原因而生活不方便的同學。
活動二： 3月6日，我校高一年級的部分學生組成志愿者分隊，利用課余時間來到校外，分兩路隊伍，一路清除四明街上小廣告及白色垃圾，另一路清掃四明街北段及文源路系段的垃圾。這次活動提高了學生環保意識，在全校同學中起到了模范帶頭作用，同時也引起了社會上不少的反響，受到了群眾的一致好評。
活動三： 3月19日上午志愿者小分隊到公園進行了“環保游”。志愿者們有的擦洗燈柱、有的擦座椅、有的擦標示牌，更多的同學則在撿抬白色垃圾。他們不怕臟、不怕累，能為環境保護做一點貢獻，他們覺的非常光榮。他們的行為受到了路人的好評。
最后，活動總結如下：
1、準備要充分。組織者要考慮全面，做好充分的調查研究，制定出可行方案。
2、紀律要嚴格。為了保證活動圓滿成功，每次活動都有嚴格的紀律，志愿者都按班級分成小分隊，便于管理、有利于安全。。
3、總結表彰要及時。每次活動結束及時總結，對表現出色的志愿行進行表彰，對稍差的班級和個人及進溝通交流。
總之，學雷鋒活動月雖已結束，但學雷鋒的活動并未結束，我校團委會繼續組織開展志愿服務活動，使之堅持經常。并在活動過程葉，不斷改進、完善，爭取做到更好。
學雷鋒活動月工作報告三
自發出“向雷鋒同志學習”號召以來，我校始終堅持“學雷鋒，樹新風”活動。現將我校學雷鋒活動簡單總結如下：
一、關愛他人，奉獻愛心。
近幾年，我校加強將學雷鋒活動與紅十字會活動的有機結合，在活動中，我校始終貫徹紅十字會“關愛他人，奉獻愛心”的宗旨。先后發起向青海、西藏、內蒙古等雪災地區捐款，向南方洪水災區捐款等共計2萬余元，極大地援助了災區人民的生活;在學校內部，我校團委、紅十字會也發動了向身患癌癥的__同學捐款2萬余元，向遭受火災的__同學捐款1萬余元，緩解了家庭負擔，表達了我校師生的愛心。
二、參與人多，活動面廣。
在每年“學雷鋒活動月”里，我校各年級、班級、團支部、團小組、紅十字會會員等都積極行動起來，廣泛參與社會實踐，足跡遍布豐臺區。我校學生服務的社區有：__。
三、活動形式多樣，成果顯著。
在學雷鋒活動中，我校采取了幫助打掃清潔、陪老人聊天、給小朋友贈送玩具、捐款、環保護綠、文明宣傳、測血壓、量體重、拾金不昧等多種形式，活動也取得了豐碩的成果，不僅收到表揚信逾300余份，錦旗多面，而且《__》報道了我校__同學在中華福壽全敬老院學雷鋒返校途中，從車輪下英勇搶救3歲兒童的事跡。
篇10
弘揚雷鋒精神，爭做師大新青年！
三、活動時間
五、活動地點：3201
六、活動對象：11級語文教育全體同學
七、活動組織單位:11級語文教育團支部
八、活動內容：
1 、把班級按寢室劃分成四個隊，團支書做主持人，其他四個團支部成員做各隊隊長。
2 、第一環節，“我的隊，我做主”各隊給自己的隊取隊名想口號。
3 、第二環節，唱《學習雷鋒，好榜樣》，先打家一起唱，再各隊清唱。
4 、第四環節，由主持人介紹雷鋒的生平事跡及一些不為人知的軼聞。
5 、第五環節，知識競賽。每個隊有6道題，按順序答題，答不出來可以求救別的隊。每答對一題加一分，答錯不扣分。
6 、第六環節，玩游戲“你猜我演”
篇11
通過此次講座的開展，大家決心要將雷鋒精神融入到為人民服務的工作中去，力爭做名“雷鋒式”街道社區干部，不斷為街道社區的建設添磚加瓦。
雷鋒同志敢于為集體為國家犧牲的精神讓我們每個人深感佩服。雷鋒不計較個人得失把個人的利益上升為國家的利益，把自己的前途和祖國緊緊聯系在了一起，我們每一個人都要學習他這種一心為公的精神。在學習雷鋒活動中，我們有了很大的收獲。雖然雷鋒已經離開我們了，但雷鋒精神將會永存。我們會繼續發揚雷鋒精神，努力為構建和諧街道社區作貢獻，使轄區內居住環境再上一層樓。
xx年8月17日上午，街道社區組織黨員、志愿者進行“學習雷鋒，拔草護綠”活動，整個拔草活動進行了2個多小時，大家的鞋、褲腿上都粘上了厚厚的泥土，腰也累酸了，但大家都毫無怨言，沒有停止手中的勞動，全身心的投入到了拔草活動中。有的雜草根很深很難拔，但黨員、志愿者們的熱情絲毫未減。
這次拔草活動不但美化了街道社區環境,而且增強了居民學習雷鋒，愛我家園的意識、參與意識和奉獻意識，讓居民群眾在參與中自覺奉獻力量，分享城市建設成果。此次活動受到了廣大居民的一致好評，為創造和諧美好的環境打下了堅實的基礎。
篇12
1 資料與方法
1.1 一般資料：2005年1月～2009年12月在本院住院、以關節痛為主要表現的31例ALL患兒中，誤診為類風濕性關節炎（JRA）的11例為誤診組，其中男5例，女6例，平均年齡（6.65±3.08）歲。同期在本院住院、確診為JRA的13例患兒為對照組，其中男6例，女7例，平均年齡（7.94±4.0）歲。
1.2 診斷標準：ALL診斷依據全國統一標準[1-2]，經骨髓細胞學并免疫單抗確診。JRA診斷符合美國風濕病學會1989年修訂的JRA診斷標準。
1.3 方法：回顧性分析兩組患兒相關資料，包括性別、年齡、患病時間（病程）、主要臨床表現、血常規、生化指標及臨床分型等。
1.4 統計學處理：采用SPSS軟件進行數據處理及統計分析。計量資料以均值±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗或方差分析。計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
兩組年齡、性別比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。誤診組11例中，臨床分型SR 5例，MR 5例，HR 1例。誤診組平均病程（116.15±106.81）d，對照組平均病程（57.55±52.46）d，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。誤診組關節影像學僅1例提示椎體變形，而對照組7例提示不同程度關節腔積液或滑膜增厚，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01)。誤診組無論病初及診斷時中性粒細胞（N）比例、血小板（PLT）值及C-反應蛋白（CRP）均較對照組明顯減低（P＜0.05），而LDH及HBDH均明顯增高（P＜0.05）。見表1。
11例誤診為JRA的ALL患兒均缺乏典型的關節炎表現，3例曾多次骨穿均未達ALL診斷標準，其中2例（1例ANA強陽性）分別于病程5個月、8個月時予激素治療，致診斷ALL時病程長達10～12個月。
表1 誤診組與對照組臨床檢測指標比較 （）組別
WBC（×109/L）
N（%）
HGB（g/dL）
PLT（×109/L）
CRP（mg/L）
LDH（mmol/L）
HBDH（mmol/L）
誤診組
病初
12.63+14.35
45.19+24.24
10.95+2.27
219.62+131.84
19.58+16.26
227
791
診斷時
13.30+19.47
31.98+24.42
10.69+2.02
219.61+105.31
29.11+31.86
156
472
對照組
病初
19.59+10.09
75.83+16.31
11.52+1.09
411.09+116.90
97.06+84.97
158
115
診斷時
20.72+9.46
71.81+17.72
11.22+1.28
525.36+177.17
85.80+73.21
88
134
病初兩組t（P）值
-1.350（0.191）
-3.560（0.002）
-0.775 （0.447）
-3.562
（0.002）
-3.231（0.004）
2.742
3.521
診斷時兩組t（P）值
-1.152（0.262 ）
-4.493（0.000）
-0.744（0.464）
-5.236
（0.000）
-2.530（0.019）
0.012
0.002
注：LDH、HBDH原始資料非正態分布，采用中位數表示
3 討論
國內外均有報道關節痛常見于白血病，是較易誤診的一類癥狀[3-8]。兒童關節、肌肉痛癥狀中，從發病至確診為腫瘤的平均時間為3.2個月，提示有關節痛癥狀者為較難確診患兒，其病情進展相對較緩，早期無血液學改變，應盡早做骨穿[9-10]。ALL患兒在血液系統出現改變之前，經常以骨骼、肌肉、關節痛為主訴癥狀，這就給臨床診斷帶來困難，常常被誤診為生長痛、風濕、類風濕、關節炎等疾病。但生長痛多為入睡前、夜間痛，程度偏輕，發病年齡為快速生長發育期兒童，不影響正常活動；而典型風濕癥狀為骨關節痛、發熱、疲勞，體重下降、肝腫大、關節炎。惡性腫瘤多為無關節局部癥狀的骨痛，為腫瘤細胞浸潤骨膜所致，嚴重的持續癥狀、缺乏典型的實驗室指標、X-線、骨掃描影像學未見異常[8,11]。不到1%的骨關節痛患兒被證實為惡性腫瘤，發病至診斷中位時間為3.2個月，以孤立性大關節癥狀為主，所有患兒LDH均升高，WBC基本在正常范圍[10]。當以骨關節痛為主要癥狀尤其是不符合典型性風濕性疾病指標，同時高LDH、HBDH、ESR而即使WBC正常范圍，也需要考慮惡性病的可能，確診需做骨穿、骨髓活檢、淋巴結活檢等。與臨床不相符的骨痛程度及不典型的關節炎表現，尤其是出現系統表現時往往暗示可能存在惡性腫瘤[12]。Jones 等報道有3個重要因素提示ALL可能，低白細胞數＜4×109/L，血小板偏低（150～250）×109/L及夜間痛發作，具備以上3點ALL診斷率高達85%～100%[7]。因此建議，當患兒出現新的骨關節痛時，全面的血液學檢查十分必要。本研究中關節痛的疼痛程度不一，多與臨床體征不符，無典型關節炎表現。關節X線檢查誤診組僅1例提示椎體變形，而對照組7例提示不同程度積液或滑膜增厚（P＜0.01)。誤診為JRA的ALL患兒N、PLT值均較JRA明顯低，同時LDH及HBDH呈現高值水平。誤診為JRA的ALL患兒中，3例曾多次骨穿未達ALL診斷標準，其中2例（1例ANA強陽性）分別于病程5個月、8個月時予激素治療，致診斷ALL時病程長達10～12個月。故JRA診斷及激素應用應慎重，不典型關節痛病例宜首先除外惡性腫瘤，可能需要多次、多部位骨穿以診斷。
綜上所述，小兒ALL臨床表現的變化多樣，當血常規呈現WBC、HGB、PLT 三系明顯減低時不難診斷。但當臨床遇到不典型癥狀者，尤其對于早期血常規僅輕度異常時，臨床醫師應提高警惕，提高對該疾病的認識。遇到一些可疑的病例，如不明原因的發熱、貧血、骨關節痛等病例，詳細詢問病史，仔細全面查體注意有無肝脾淋巴結腫大，同時短期內動態觀察外周血常規變化，及時發現異常，對不具備JRA診斷標準的關節痛病例需考慮到白血病，骨髓穿刺，骨髓穿刺液作骨髓細胞學、免疫學等檢查，做到早期診斷早期治療。
4 參考文獻
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篇13
作者單位：351100福建省莆田市第一醫院
類風濕關節炎(rheumatoid arthritis，RA)是一種常見的以關節炎癥和滑膜細胞增殖為特征的全身性自身免疫性疾病，臨床上以多關節損傷為主要表現，具有較高致殘性。本病至今發病機制尚未被闡明，眾多資料表明該病與免疫系統調節功能紊亂有關，多種細胞因子的參與是引起RA發生的重要因素。而且近年研究證實一些炎性細胞因子如腫瘤壞死因子-α(TNF-a)、白細胞介素-1(IL-1)、IL-18、IL-6等在RA滑膜病變中起核心作用。本研究旨在探討IL-20在RA患者血清中的表達水平，并分析其影響因素。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇我院2009年1月至2010年1月在我科就診的55例RA患者，年齡35～72歲，平均(51.37±12.32)歲。其中女42例，年齡36～71歲，平均(54.47±11.26)歲；男13例，年齡35～72歲，平均(48.62±13.28)歲。所有患者均符合美國風濕病學會1987年修訂的類風濕關節炎診斷標準，均未經正規治療，采血前無近期服用糖皮質激素及其他免疫抑制劑治療史，且未合并感染、腫瘤及其他結締組織疾病。同時選取29例正常人群作為對照組，排除高血壓、糖尿病等疾病，年齡33～70歲，平均(50.56±12.08)歲。其中女20例，年齡33～68歲，平均(49.32±13.16)歲，男9例，年齡36～70歲，平均(51.57±12.17)歲。經檢測，兩組在性別、年齡上相近，差異無統計學意義。
1.2 主要試劑 人IL-20定量EIA試劑盒，試劑由上海森雄科技實業有限公司提供。
1.3 實驗方法 采用雙抗體夾心ABC-ELISA法。
1.3.1 標本采集 留取兩組血清，3000r/min離心10 min，取上清，置于-20℃保存備檢，同批檢測。洗滌液用重蒸水1∶20稀釋。使用前配制底物工作液，將鄰苯二胺片放入底物稀釋液中溶解，每片加液5 ml。標準品液配制則為使用前每管中加入蒸餾水200 μl溶解后即可。
1.3.2 試驗流程 建立標準曲線，加樣，反應板置于37℃水浴120 min，洗板。加入第一抗體工作液，溫育，再洗板。加酶標抗體工作液，再次洗板，加入底物工作液100 μL，置37℃暗處反應5～10 min。加入終止液混勻，在492 nm處測吸光值。
1.3.3 觀察指標 患者在采集血清標本同時檢測類風濕因子(RF)、C反應蛋白(CRP)、紅細胞沉降率(ESR)。
1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行分析。計量資料采用t檢驗，計數資料應用χ2檢驗，組間比較用方差分析，以P
2 結果
2.1 組間血清IL-20濃度比較 類風濕關節炎患者血清中IL-20水平為(31.74±30.86)×10-3g/L，對照組血清中IL-20水平為(14.67±7.15)×10-3g/L。RA患者血清中IL-20水平顯著高于對照組(P
2.2 類風濕關節炎患者IL-20與RF、CRP、ESR相關性分析 將L-20濃度與RF、CRP、ESR進行秩相關檢驗，結果提示RA患者的IL-20血清濃度與RF、CRP、ESR無相關性。見表1。
3 討論
類風濕關節炎是免疫介導的炎癥性疾病，發病率為0.3%～4%，平均為1%。主要臨床表現為對稱性、進行性及侵蝕性的關節炎癥，主要病理表現是滑膜細胞增生，多種炎性細胞浸潤，血管翳形成，繼而侵犯關節軟骨、軟骨下骨、韌帶和肌腱等，造成軟骨、骨和關節囊損壞，如不能早期發現并及時治療，最終將導致關節強直、畸形和功能喪失。至今RA病因及發病機制不清，一般認為與遺傳、環境等因素有關。在其致病過程中，伴隨多種免疫活性細胞的活化及細胞因子、炎癥介質的共同參與。細胞因子是RA損傷的重要介質，貫穿于RA發展的始終，與其發病機制改變、治療及預后有著密切的關系。
IL-20是近年來發現的IL-10相關細胞因子家族的新成員，主要由活化的單核細胞產生，與IL-10有28%的同源性，與其他IL-10家族成員如IL-19、IL-22、IL-24在氨基酸序列上具有一定的同源性，但生物學功能卻不盡相同。研究發現:①IL-20可以促進TNF-α、單核細胞趨化蛋白(MCP)等致炎因子的分泌和表達。②促進角質細胞的增生和分化。
Hsu等研究了16例RA患者、32例骨關節炎患者及8例痛風患者，發現RA患者關節液中IL-20水平明顯高于骨關節炎和痛風的患者，但3組病例IL-20血清水平并無差異;同時證實RA患者關節滑膜中有IL-20R表達，其滑膜成纖維細胞(RASFs)表達IL-20受體復合物，IL-20能激活RASFs的ERK-1/2(細胞外信號調節激酶)［1］。本試驗結果表明:RA患者血清中IL-20水平顯著高于對照組，但與其RF、CRP、ESR無相關性。對比上一研究中對照為骨關節炎和痛風的結果有所不同。上一研究IL-20血清水平組間差異統計學意義不顯著，可能與病例數相對少有關，也有可能骨關節炎和痛風IL-20水平比正常人高，而與類風濕關節炎無差異，在這方面尚需進一步研究證實。本研究提示IL-20可能與RA相關，但尚無證據說明其與RA的活動性及關節破壞程度相關。RA血清IL-20水平較正常對照高可能的原因有［2］:①IL-20作為RA發病的始動因素之一，與滑膜等組織的IL-20R結合，促進TNF-α等炎癥介質產生，參與RA發病。②RA患者與炎癥正相關的基因處于上調水平，外周血中的單核細胞等分泌IL-20增多。③RA滑膜等局部組織分泌IL-20增加，致關節液及血清中水平升高。④RA患者炎癥介質增多，細胞因子網絡失衡，刺激IL-20產生增加。以上可能均有待進一步研究。
雖然類風濕關節炎存在一些IL的升高或下降，但不能簡單地認為降低的IL即具保護作用，升高的IL則具致病作用。多種細胞因子間的相互作用可能更為重要。目前有關類風濕關節炎與IL-20的研究與其他IL相比相對較少，但是從IL-20生物學功能以及類風濕關節炎發病特點上都提示二者存在緊密聯系。雖然目前研究結果尚不能直接證實是何種聯系以及相關性，但進一步的研究與試驗仍在繼續，希望能從更深入角度探討二者關系，加深對類風濕關節炎病因及發病機制的認識，為類風濕關節炎的臨床診治提供新的思路。
