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篇1
1 NICU常見的護理風險事件
1.1 護士的專業能力不強 護士專業理論及基礎知識欠缺，對危重病人病情的評估能力差，預見性護理能力不足，慎獨精神不強，對搶救儀器、設備的使用不熟練等均可導致護士發現病人病情變化推遲，不能進行深入地觀察及分析，不能及時報告醫生，延誤治療搶救時機,造成不良后果。
1.2 護理文書記錄缺陷
護理文書是證明醫療護理行為的重要法律依據,在NICU中，護士對病人的病情判斷不準確，護理記錄醫護不一致，記錄不及時，缺乏連續性,對病情的記錄不準確等降低了護理文書的法律效力。
1.3 醫囑執行不規范
包括醫生開具醫囑和護士執行醫囑不規范兩方面。監護室醫生常常出現未搶救病人而下達口頭醫囑，而護士照樣執行口頭醫囑。在搶救病人時醫生下達口頭醫囑，護士執行時未嚴格按照醫囑執行制度要求做到“聽、問、看、補”，導致醫囑執行錯誤。
1.4 缺乏有效的溝通
NICU實行的是封閉式無陪護管理，多數病人有意識語言障礙, 病人病情復雜危重,家屬對病人病情擔心，容易產生緊張、焦慮情緒，護士如不能與病人、家屬耐心、細致的交流，容易引發糾紛。
1.5 非計劃性拔管
ICU病人的監護儀多，身上的管道多，各種管道可能出現意脫管，在胃管、氣管導管、靜脈置管、導尿管、引流管中，以氣管導管脫至體外或自動拔除的風險最大[2]。主要原因有病人意識不清、約束不到位、置管不適、固定方法欠妥、健康教育不到位、醫護操作不當等。氣管內插管在意外拔管后8h內重插管有88%，快速重建人工氣道，再實施機械通氣，可降低死亡的危險性，但仍可能發生重要器官的受損，以至功能衰竭[3] 。
1.6 誤吸返流
NICU病人多數存在意識障礙、吞咽功能障礙，為保證營養供給，常需留置胃管予鼻飼飲食，但留置胃管護理不當易導致胃液返流誤吸。大多數誤吸發生在吞咽反射減弱的病人，特別是老年及昏迷病人。
2 護理風險管理
2.1 嚴格NICU護士準入制度,合理排班
新進NICU工作的護士應進行規范化培訓后，掌握常見疾病的觀察要點、危重病人搶救技術、各種儀器使用方法，進行考核合格后方可上崗。NICU病人病情重、病情變化快，護士工作量大，護士長排班時要根據工作量，實行彈性排班，注意護士新老搭配，合理安排護士休息。
2.2 加強護理文書書寫的學習
根據護理文書統一書寫要求，可制定適合本病區的標準化格式化護理記錄單，擬定重點記錄內容,防止漏記、少記并減少護士花在護理記錄上的時間，把時間還給病人，以利于更好地觀察病人病情。加強與醫生的溝通，減少醫護不一致的現象發生。護士長及責任組長每天檢查危重病人的護理記錄，確保護理記錄及時、真實準確、完整，保證護理記錄的質量。
2.3 嚴格執行醫囑制度
護士應嚴格執行醫囑制度，執行醫囑前認真查對，非搶救或手術進行中等特殊情況不得開具和執行口頭醫囑,在可下達口頭醫囑時，護士必須嚴格按照醫囑執行制度要求做到“聽、問、看、補”，以防止醫囑執行中出現差錯。
2.4 提高溝通技巧，加強環節質控
2.4.1 對溝通有困難的病人，如失語、氣管插管、言語不清等病人要耐心細致、主動詢問病人，可通過寫字板、圖畫等方式進行交流。
2.4.2 加強與病人家屬的溝通。病人入院時詳細與家屬交待入住監護室的各項規章制度，每天探視時間充分與家屬溝通，向家屬進行疾病健康教育，讓家屬了解病人的病情，減輕家屬的不安情緒,使其配合醫療護理工作。
2.4.3 加強與醫生的溝通，每天晨交班與醫生一起床旁查看病人，評估病人病情，杜絕對病情描述醫護不一致現象。
2.5 制定風險防范預案、減少非計劃性拔管
對意識不清、留置管道的病人要有預見性護理，評估意外拔管等的危險因素，如病人的意識狀態、管道固定情況、約束是否到位等，選擇適當有效的管道固定和約束方法，定時檢查，對意識清楚的病人做好心理護理，提高病人對疾病的認知能力，積極配合治療護理。
2.6 避免誤吸的發生
評估病人的意識狀態、吞咽功能等，意識清楚的病人抬高床頭呈坐位進食，有吞咽困難、意識不清的病人留置胃管鼻飼飲食，胃管注食前確定管道位置正確，抬高床頭至少30°,鼻飼前后30分鐘盡量不吸痰,以防止嘔吐及返流發生。
神經內科監護室病人病情重，意識障礙病人多，病情變化快，只有加強護士本身的業務素質的提高，科學制度化管理，強調精細護理、預見性護理，護士有強烈的慎獨精神，才能將NICU的護理工作質量提高，有效地規避護理風險的發生。
參考文獻
[1]李曉惠.臨床護理風險事件分析與對策[J]中華護理雜志，2005.
篇2
關鍵詞：神經內科護理問題防范措施
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0401-01
神經內科是一個有較大風險的、容易發生醫療糾紛的醫學科目，醫院里神經內科室收入的患者一般都為腦卒中病人，這一類的病人都伴有病情為重、意識不清、病情不穩定，而且并發癥比較多、在醫院住院的時間比較長等特點，但是神經內科的病人只要努力的發現問題、解決問題，再進一步的改進，使患者在增強自我意識的基礎上，可以給醫院的護理人員一個借鑒。
1有關資料和方法
1.1有關資料。我們為了此次的研究，特別以某家大型醫院的神經內科作為范例，進行研究。選取的是近年來某醫院的一些具體的情況為依據的，以患者在醫院的患病輕重的程度來分別研究和探索，以真實的情況為主要的依據進行探討。
1.2方法。對這些患者的具體生活進行分析和記錄，對于參加研究的患者進行一對一的病史的檢查和平時日常生活的記錄，將患病前的生活和患病后的生活，以及和患病后得到良好護理之后的一些具體的現象進行分析。記錄后得出相應的結論，明確了解神經內科病人需要如何去護理，才能保障字在住院期間的安全。
2結果
常見安全隱患以及原因。
2.1跌倒。由于神經內科的病人屬于腦卒中的病人，他們的意識不清，病情也很嚴重，而且患者一般多數是那些年老體弱、骨質疏松，但是自己又不想讓家人和醫務人員看管著，加上自己的疏忽和大意，自尊心強，認為自己可以做自己的事情，而且現在醫院的病衣太過于寬大，有時候醫院的地面會潮濕、燈光昏暗等情況，都會造成跌倒。
2.2墜床。腦卒中的病人，他們的意識不清，病情也很嚴重，躁動不安，容易激動，在某種程度上會出現一些反抗心理，在醫護人員來看護和治療時候，有時候會不配合治療，這樣就會發生墜床的情況，還有就是在醫院對護士的健康教育還不到位，病人對病床的防護欄都不是特別的重視，護士又對新來的病人的病情了解不夠深，沒有及時運用到床欄。
2.3燙傷。神經內科的病人，有一部分的病人對于自己的存在著感覺上的障礙，有時候對于痛覺、溫覺比賽特別的敏感，再加上醫院對護士的健康教育不是很到位，病人有時候沒有家屬的看護，自己倒水，病人在這樣的情況下極容易造成燙傷。
2.4走失。神經內科的病人，在腦神經上是有存在某些障礙的，他們多數存在的是思維不清楚、認知和記憶力都有阻礙、反應相對于正常人有些遲鈍，如在病人家屬不在照顧的情況下，加上護士的不專心的護理下，極有可能會使病人走失。
2.5靜脈炎。神經內科很多的藥品都是存在著對血管的刺激性比較大的特點，大多數都是高滲透性的藥物，對血管刺激很大，在加上大部分都是老年人患神經內科，因為年齡、老年人血管變脆、變硬的因素以及護士護理的不到位的因素，會導致藥液外滲、在血管外皮周圍引起皮膚的紅、腫、痛等反應。
2.6壓瘡。神經內科的病人大多數由于體制比較差、營養吸收不是特別的好，在感覺方面功能都是比較差的，皮膚的組織新成代謝相對比較低，會發生很大的壓瘡幾率。壓瘡是神經內科患者最常見的臨床并發癥。發生壓瘡的病人會增加死亡率，相對無壓瘡的老年人死亡率會增加很多倍，所以壓瘡必須要治愈，減少死亡率。
3解決對策
3.1由于地面的潮濕很容易會造成病人的滑到，跌倒等情況，所以我們必須要保持病室的環境陽光充足，在保潔人員清理地面的時候要保證在前方有警示牌。在病房、走廊都要安裝扶手，便于病人在散步的時候可以用到，防跌倒，在衛生間應該必備的是豎欄桿，在病人粘起來的時候可以用到，在洗澡的浴室，應該備有防滑地毯。
3.2在病人入院時候，對病人做一個簡單的評估。做好健康調查，為有患有壓瘡的病人準備翻身卡，可以為其準備酣眠、水墊等，減少壓瘡的發生的可能性，向患者和家屬介紹醫院的洗漱間、打飯間，等的具置。書面形式告知患者家屬一些注意事項，并且雙方簽字。
3.3床欄、約束帶的使用，對那些在調查中有情緒不安、神志不清的病人，床邊的床欄必須要使用約束帶，防止患者的跌倒和墜床，護士要認真和負責的對待病人，并且要提醒家屬們善于利用床欄。
3.4患者有時會發生一些突發的情況，比如會發生突發性的癲癇和抽搐，這時候我們應該用壓舌板或者毛巾放在患者的口腔的一側上、下之間，防止病人咬傷自己的舌頭，在年齡在60歲以上的病人都要帶上醫院的標志牌，上面注明年齡、姓名、病史、號碼等信息，防止其走失后能找到病房，定期為病人進行訪查，注意他們的皮膚情況，以防發生燙傷。
4討論
通過上述的調查可以讓我們真正的了解到了，在神經內科病人中出現的某些問題，并且知道了這些問題存在的，所導致的嚴重性。還有就是在醫護人員在護理病人時候所出現的護理相關的問題，我們必須要努力的加強病人的醫院相關的知識，以及增強護士的實際護理理論和相關的技術水平知識，確保病人能有一個安全的住院環境。
5結語
總之，安全是病人最為關注的。只有讓病人在醫院有一個安全、安靜的住院環境，才能有助于病人病情的恢復，只有在日常工作中加強護理安全管理，提高護士的安全意識，加強工作責任心，不斷改進臨床護理中存在的問題，才能從根本上提高護理質量，消除不安全護理隱患，避免護理不良事件及差錯事故的發生，保障患者的安全。
篇3
組織專業的研究小組人員，人數為10人，在2009年-2012年期間，對我院的實際患者進行仔細研究，分別采取般護理、循證護理兩種方法對神經內科患者進行護理，現采用回顧分析法，選取在三種不同癥狀下的患者壓瘡、血栓性靜脈炎、中樞性高熱，并且經過研究發現，選出的患者要有代表典型性。年齡最小的12周歲，最大的64周歲，平均年齡為（39.15±3.02）周歲。循證護理小組1次／周總結病房護理工作中發生的問題，把對病人的健康影響最大的問題作為研究課目。
關于資料的查閱利用網絡計算機技術，搜索相關的文獻，其得出結論的方法，實際研究的過程作為結論的依據。在病房中對患者進行實際的調查分析，得出實踐數據，認真詳細地記載相關數據。2 護理方法
2.1 關于壓瘡 循證問題：由于神經內科的特殊性，腦出血、腦梗死的病人較多，臥床時間比普通病人的時間長，經過實際案例發現，在對其病人的護理中，稍有不當便會引起壓瘡。選擇一例。有1例64歲的男性老年腦梗死患者入院8h即發現骶尾部有一塊2cm×4cm的紅腫區，皮膚潮濕，溫度高于周圍正常皮膚。
循證支持：小組人員查閱相關的書籍和醫學資料，發現當病人皮膚受壓循環障礙時，如果得不到有效控制，皮膚溫度升高的話，會加快組織代謝。
護理干預：①制作冰墊。用乳膠手套內裝自來水扎緊袋口使其不漏水。將其放入冰箱內冷凍0.5h左右使溫度降到20℃。②用法：病人平臥時，在其臀部墊氣圈，于氣圈的中間空隙處放置冰墊，冰敷30min后取出，間隔3-5rain后再更換另外一個冰墊放入。
效果：在冰敷12h后，病人骶尾部觸疼明顯減輕，紅腫范圍縮小，皮膚溫度降低，24h后，骶尾部壓瘡完全消失，皮膚溫度正常，疼痛消失。
2.2 關于中樞性高熱 循證問題：有一例12歲男性被電擊傷后心肺復蘇成功，繼續腦復蘇的過程中，出現中樞性高熱，體溫持續39.3℃以上，體溫持續不降。
循證支持：循證護理小組經與醫生共同查閱文獻發現，冬眠療法可抑制體溫調節中樞，所以體溫降低。
護理干預：遂給予病人5%葡萄糖250ml，氯丙嗪50mg，異丙嗪50mg靜滴，控制在10滴／min左右，并配合物理降溫。
效果：三個小時后，體溫恢復正常。
2.3 關于靜脈炎 循證問題：由于本科腦血管疾病較多，很多病人表現為頭痛、煩躁癥狀，在治療上均需降顱壓、快速靜滴甘露醇。有一倒35歲的男性腦出血病人(出血量約15 m1)，人院后頭痛、嘔吐，煩躁不安，醫生給予20%甘露醇q8h加壓靜滴，用到第3天時發現靜脈穿刺部位紅、腫、痛并呈條索狀。
循證支持：經過小組人員仔細的查閱資料和認真的討論解決問題發現，造成這種病癥的問題有三種。①靜滴速度過快可致惡心、嘔吐、頭痛、眩暈、視力模糊、寒戰、高熱、心動過速、胸痛、尿潴留、脫水。②大劑量久用，可引起腎小管損害及血尿。③在注射部位可有輕度疼痛，由于甘露醇屬高滲液體，對血管刺激性較大，極易誘發局部血栓性靜脈炎。
護理干預：①50%硫酸鎂的熱敷，59溶于溫水(41-50℃)中，3-5rain更換1次敷料。②改用靜脈留置針，在穿刺時有計劃地選擇血管。
效果：①通過硫酸鎂的熱敷，24h后疼痛明顯減輕。②采用靜脈留置針。其次還減輕了血管靜脈炎的發生。③給臨床護理提供了更好的實際案例。3 討 論
經過實際研究得出科學的理論，循證護理比普通護理的治療效果要好好多。壓瘡癥狀要根據不同的病人狀況，實際為理論依據，制定針對性的治療方案。這在一定程度上，給予工作人員更好的研究方向和指導，培養了護理人員的醫學精神，樹立良好的醫德。要想更好地實施循證護理的優越性，在未來的實踐中，應當不斷地總結經驗和教訓，開拓創新更好的研究方法。
參考文獻
［1］ 小寒.循證護理資源的獲取方法［J］.中華護理雜志，2003（02）.
篇4
1 資料與方法
1.1一般資料
隨機抽取2008年5月至10月和2009年5月至10月在我院神經內科住院治療的重癥患者各45例，其中2008年45例患者中男性31例，女性14例，年齡46至77歲，平均（61.31+8.97）歲，采用機械通氣10例；2009年45例患者中男性30例，女性15例，年齡47至77歲，平均（62.01+9.11）歲，采用機械通氣11例。兩組患者在年齡、性別、疾病構成和住院時間方面不存在統計學意義上的差異，具有可比性。
1.2護理防范
2008年11月開始，針對神經內科護理安全隱患，采取了針對性的防范措施加強護理效果。
1.2.1跌倒
神經內科病患多半是身體較弱的高齡患者，存在視聽及運動平衡障礙，行走不便、步態不穩，并常會有抽搐或昏厥突發，再加患者對危險性過于低估或不愿意向他人尋求幫助[2]；病房的地面或燈光、過道等措施不到位；患者衣物過大，鞋底防滑不足等原因都會造成患者跌倒。
針對以上安全隱患，本院神經內科加強了病房及走道、衛生間等環境安全檢查及整改，要求地面保持干燥、燈光充足不晃眼、走道上不可有物品擺放，并在護理中對病患的衣物穿著進行指導，加強巡查；針對患者不愿麻煩別人的心理進行健康教育，使患者從內心接受他人幫助；并提醒其家屬在患者下床、坐立或如廁時必須有人在旁陪伴，高齡患者起立要緩慢，起居做到醒后30秒起床，稍停30秒后再站立，并再停留30秒后才行走，以免發生性低血壓昏厥。
1.2.2墜床
患者存在意識障礙、躁動不安、癲癇等狀況時容易發生墜床。護理人員未及時采用護欄防護或肢體約束、護欄防護方式不對，或病患陪護未充分認識到約束的必要性，將約束帶或床欄取下等原因都會造成墜床。本科室在加強對護理人員的培訓的同時也對存在墜床危險的病患陪護進行反復強調并指導其正確掌握約束帶和床欄的使用。
1.2.3壓瘡
病患長時間不改變、皮膚受刺激、潮濕等都會導致壓瘡出現，且病死率較未并發壓瘡老年患者高出4倍[4]，護理安全隱患高。針對此種情況要求護士2至3小時將患者翻身一次并避免拖、拉、推、拽，保持床鋪24小時干燥、平整，在患者便后對其腰臀部進行清潔。
1.2.4誤吸
神經內科大多患者吞咽反射性差，鼻飼胃管不到位、速度過快或床頭位置不夠高等原因都會引發食物返流性誤吸；開口器使用不當使高齡患者松動牙齒或假牙落入氣管都會造成患者誤吸、窒息。因此，應囑咐患者取掉假牙，在使用開口器時動作要輕柔，若發生牙齒掉落應第一時間取出并作記錄；喂食時注意調整患者床頭高度及喂食速度；鼻飼前確認患者痰液清理干凈、胃管到位，一旦出現患者誤吸、呼吸困難則應立即將鼻飼停止，并將呼吸道內和胃內物吸出。
1.2.5拔管
當患者出現意識不清、情緒暴躁、焦慮時，常會自己將身體插管拔除。此時應加強巡查、對管道進行妥善固定并對患者進行必要的安撫，視情況對精神異常或躁動不安的患者實施必要性約束并加強夜間看護。
1.3統計方法
采用統計軟件SPSS12.0進行分析，采用x2檢驗。
2 結果
防范護理實施后的2009年5月至10月45例患者中好轉或治愈38例（占84.44%），死亡7例（占15.56%），14例出現并發癥（占31.11%）；2008年5月至10月45例患者中好轉或治愈34例（占75.56%），死亡11例（占24.44%），23例出現并發癥（占51.11%），兩組患者結果具有統計學意義上的差異，P＜0.05，詳見表1。
3 討論
隨著社會經濟不斷發展、社會文明的提高以及知識的普及，人們的自我保護和維權意識以及對健康的期望也日益提高，病患護理要求也較以前明顯提高，醫患糾紛層出不窮。神經內科收治的患者以腦卒中居多，此類患者病情危重、變化快、合并癥多、意識存在障礙且具有較高的致殘率，醫療風險較大，易發生醫療糾紛，因此對其護理工作中的安全性要求也較高。
護理安全是護理質量的重要組成部分，在神經內科的日常護理中要認真識別和注意臨床安全隱患并強化護理人員的安全防范意識，提升其責任心，使其自身工作和應急能力得以提升并在平常做好對各類安全隱患的防范，從根本上消除護理中的安全隱患、提升護理質量，有效避免護理過程中的不良或差錯事項發生，在保證患者的安全的同時有效提升患者治療效果、降低并發癥的發生。本組研究結果證明針對臨床常見護理安全隱患采取針對性的防范措施可以有效的提升臨床護理效果。
參考文獻：
[1]楊曉紅.神經內科患者的護理安全隱患及干預對策[J].中國中醫藥資訊，2010.2（36）：8-9.
篇5
【關鍵詞】 鼻飼； 食物返流； 原因； 護理對策
神經內科腦卒中患者常因嚴重的意識障礙或吞咽功能障礙而不能自行進食，需要長期留置胃管，來保證營養支持和藥物治療，但個別患者由于種種原因出現食物返流。據報道,大約有50%～70%的患者誤吸多是在毫無知覺的情況下發生，誤吸48 h后吸入性肺炎發生率為10%～43%不等，并可導致急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）,致死率高達40%～50%［1，2］。為降低誤吸引起的吸入性肺炎發生率，首先應避免食物返流的發生。針對這一現象，現將2010年1月～2010年12月150例腦卒中患者行鼻飼過程中出現食物返流的15例患者進行原因分析。報告如下。
1 臨床資料
2010年1月～2010年12月在本科住院昏迷行鼻飼的患者150例，其中男113例，女37例。年齡46～91歲，平均71.5歲。行鼻飼時間大于半年者8例，小于半年142例。最長達8個月，最短6 d。留置氣管切開套管的1例，其中6例出現明顯的食物返流，9例經拍胸片發現有肺炎表現，做痰液培養有大腸桿菌生長。經對癥處理癥狀減輕好轉13例，2例因病情過重搶救無效死亡。
2 原因分析
2.1 與患者病情及年齡有關 腦卒中昏迷或吞咽障礙的患者及老年患者，由于胃腸功能低下，食管下括約肌松弛使食管體部收縮能力下降以及胃排空延遲等均會導致食管返流。昏迷患者一旦食物返流，造成誤吸窒息的危險更大。同時，長時間留置胃管易引起食管炎癥或逆蠕動，胃內食物易返流至食道內。本組有11例患者由于腦出血昏迷造成的延髓功能受損，咳嗽、吞咽反射減弱甚至消失。
2.2 置管不當 張慶玲等［3］研究表明，平臥位是胃內容物吸入的潛在危險因素。持續仰位或平臥位及床頭角度過低都會增加返流物流入呼吸道的機會。患者取仰臥位時，不能吞咽唾液與分泌物，且不利于食道對返流的胃內容物進行清潔。本組有5例患者平臥喂流質，導致食物返流。
2.3 置管過淺，鼻飼管頭端位于食管 常規插管長度是從發際到劍突（45～55 cm），但一次性硅膠胃管第一節側孔距尖端約8 cm，若按常規置管深度，此孔可能會位于賁門以上的食管內，當注入流質時鼻飼液易返流于咽喉部發生誤吸。
2.4 與喂鼻飼技術及護士經驗不足有關 本組有3例由于個別護士經驗不足，注食時忘記抽胃液，未判斷有無胃液潴留，再注入流質或速度太快，引起胃潴留加重，出現返流。同時，注入滲透壓過高且不易消化的流食及流食溫度較低，引起患者不消化而出現返流。
3 護理
3.1 積極治療原發病，合理安排各項治療和護理時間 針對腦卒中昏迷或吞咽障礙的患者，要積極配合醫生治療原發病，加強醫患溝通與合作，合理安排各項操作時間，使霧化吸入、吸痰、翻身、扣背等各項操作盡量在鼻飼前進行，以免引起胃內容物返流。
3.2 使用鼻飼 每次注食前除常規檢查胃管是否在胃內，還應抬高床頭30°～45°，患者保持右側臥位，以利于胃排空。約1～2 h改為專科，可防止胃內容物返流。
3.3 適當加長胃管置入長度 有研究發現，胃管進入越短，越易發生誤吸。莫海花等［4］建議應將胃管向胃內延伸8～10 cm，使胃管前端側孔在胃體部或幽門部，則注入的食物不易返流。對鼻飼患者，妥善固定胃管。在胃管外露部分做好標記，每次鼻飼前檢查胃管位置，并進行班班交接。防止患者因翻身、躁動等原因導致胃管脫出，尤其是昏迷患者反應不靈敏，胃管誤入氣道后果非常嚴重。
3.4 規范鼻飼操作，注意鼻飼液的量及溫度，加強年輕護士培訓 為減少胃潴留發生，鼻飼前要進行抽吸，尤其是年老體弱消化功能差的患者，先確定有無胃潴留，同時記錄潴留量，分析原因，暫停進食或給予助消化藥物，繼續鼻飼者宜半量100 ml，鼻飼溫度在40 ℃左右。喂流質時間由每2 h延長為3～4 h一次。每次注入時間為20～30 min，可有效減少食物返流。
4 小結
神經內科腦卒中患者病情重、年齡高、臥床時間長，不能經口進食，加之氣管切開等因素導致患者體質差，留置胃管鼻飼成為這類患者攝取營養最有效的方法。但因神經內科的患者中樞神經系統變化使氣管敏感部位的反應性降低，食物清除功能異常，胃排空延長。加之氣管分泌物增多經常需要霧化或吸痰，刺激咽喉部而發生食物返流，針對以上情況，需采取有針對性的護理措施。插胃管延長置管深度，鼻飼時抬高床頭30°～45°，符合食物在消化道內運行的方向［5］。同時加強年輕護士的培訓，做好家屬的心理指導和健康教育。針對發生反流的原因進行分析和采取護理措施，降低食物返流率，提高患者的生命質量。
參考文獻
［1］ 陳少華, 盧少萍, 林文英.高齡鼻飼患者誤吸原因及護理進展.現代臨床護理,2008，7（3）: 60.
［2］ 秦環龍. 管飼喂養誤吸的危險因素及預防. 腸內與腸外營養, 2003, 10（4） : 244.
［3］ 張慶玲，劉明華.機械通氣患者與胃液反流和誤吸關系實驗.第三軍醫大學學報，2004,26:1321-1322.
篇6
1 資料與方法
1.1一般資料 我院選擇2014年4月～2016年4月診治的87例神經內科患者，依據患者診治及護理過程中出現的問題進行分析，患者的具體病情包括狂躁、癲癇、神經性頭痛等。年齡在21～80歲，平均為（45.6±2.6）歲；所選患者在住院治療過程中均有家人陪伴左右，因而引起的護理損傷相對較低。
1.2方法 對于本文提出的實驗，實施全程護理措施，對于多發同時患者已經出現護理安全隱患的患者提升重視程度。通過向患者發放調查問卷，統計分析患者對護理人員工作中出現的不足，給予相應的護理建議和意見。另外，對神經內科護理人員的工作進行全面的評估和觀察，進而發現護理工作中存在的安全隱患，同時及時制定解決問題的方法，主要目的是為神經內科患者提供更加安全舒適的護理服務。
1.3神經內科護理工作中常見的安全隱患
1.3.1護理人員綜合素質需要提升 通過本文研究發現，有些神經內科護理人員對自己的工作認真度不夠，護理責任意識不強，有些護理人員甚至在操作過程中違反相關規定以及具體操作方法，進而給神經內科護理工作帶來一些安全隱患。另外，護理人員的專業技術水平需要逐漸提升，現今我國很多醫院不重視護理人員的工作技能，進而引起護理人員在進行護理培訓時態度不積極，護理知識的更新能力不足，無法符合現今醫療條件發展的需要。對其真正原因進行分析，主要是護理人員感覺自身生活壓力大，社會地位低，工資福利沒有達到想要的標準，使得其無法專心從事專業技能，更無法主動為患者提供服務。
1.3.2患者不配合護理工作 護理工作順利實施的前提條件就是患者積極配合和支持護理工作，但是在具體工作中，很多患者由于個人因素不配合護理工作，導致護理安全隱患出現[2]。例如一些患者認為醫生就是為了賺錢而給自己開偏貴或者不需要的藥物，因而對醫生的治療具有明顯的抵觸性，由此也對護理人員產生抵觸。此外，一些患者個性較強，不會顧及護理人員的叮囑，擅自離開病房，這些行為都會對護理工作造成一定的影響，可能引起安全隱患。
1.3.3醫院環境因素 對于患者來說，醫院是一個陌生的環境，不良的醫院環境可能對病情產生嚴重的影響，例如病床的安全護理措施不足，可能引起患者墜床，醫院的地面過滑或者不整潔可能引起患者摔跤，這些都可能給患者帶來安全隱患[3]。尤其是醫療衛生清潔不徹底導致的交叉感染，這是最主要的安全隱患。
2 結果
通過研究發現，神經內科護理操作中常見的安全問題包括患者配合度不佳、護理人員責任心不強以及醫院環境不良等問題。
3 神經內科護理安全隱患的防范措施
通過對護理操作中存在的安全問題進行分析，制定了下述幾點解決措施：
3.1制定護理工作的核心制度，提升護理人員的工作責任心 醫院要定期及不定期的對護理人員工作成果進行檢查，對于有些責任心不足的護理人員進行批評教育和培訓。尤其是護理人員要真正認識到自身工作的重要性，嚴格按照護理操作制度實施，對患者實施正確的護理措施，以免由于自身的原因導致安全隱患[4]。此外，護理人員在交接班時，要認真交代每個患者的情況，以免實施無效護理。另外，護理人員應定時檢查操作儀器，確保其順利工作，對于需要保養或者已經損壞的設備，應登記上報相關部門，以免對護理工作的進度產生影響。
3.2確保護理資源，提升護理人員的福利待遇水平 對神經內科患者實施護理操作的難度性大，復雜程度高，這些都需要護理人員承擔，因而會給護理人員帶來很大的心理及生理壓力。因而，要確保科室內護理人員流動數量，以免護理人員負擔過重，避免出現休息不足，疲勞護理情況。要認真執行護理排班制度，以最少的人力投入完成最佳的護理操作。此外，醫院要對護理人員給予重視，根據其勞動強度給予相應的福利待遇和工資水平，最大的鼓舞護理人員工作積極性。
3.3階段性培訓，提升護理人員的護理技術 因護理人員與患者接觸最多，因而其護理技術是保證安全的基礎[5]。醫院要定期組織護理人員參與技術培訓，不斷的更新知識，了解神經內科的發展情況，緊隨醫學發展，用扎實的護理技術為患者提供服務。此外，因神經內科患者病情復雜，護理人員實施護理操作時要具有針對性，當遇到緊急問題時要冷靜思考，努力找尋解決的措施，將對患者的危害降到最低。因神經內科護理具有一定的特殊性，因而護理人員可自行學習一些心理學方面的知識，這樣能夠使其更容易掌握患者的心理，與其進行良好溝通，降低護理負擔[6]。
3.4做好醫院護理環境的整頓工作 整頓對患者安危產生威脅的環境，例如病床不牢固行、污染品排放不嚴格、病房的衛生打掃不及時或者地面存水過滑、噪音污染等多種環境問題，導致醫院環境無法確保患者的安全，給護理人員的工作帶來一定的負面影響。
綜上所述，對神經內科護理工作中常見的安全問題進行分析，通過提升護理人員綜合護理水平等方面制定相應的解決措施，能夠有效提升護理質量，降低護理安全隱患出現幾率，值得在臨床上推廣應用。
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篇7
1 提高思想認識，完善規章制度
在醫院和護理部確定該病房作為“優質護理服務示范工程”試點病房后，病房全體護理人員思想高度重視，立即采取落實行動。一是迅速召開會議，認真學習衛生部三個文件及《綜合醫院分級護理指導原則（試行）》等內容，通過討論與學習，做到人人知曉，護士長經相關內容復印成冊，人手一份，方便學習。二是研究部署工作計劃，詳細制定實施方案，優化工作流程，重新修訂各班職責，注重了服務細節，改善了服務品質，把護理時間還給了病人。
2 改變原有的護理工作模式
實施責任制整體護理。創新八人翻班法三級分工法。原48張床病房兩位責任護士，現八位責任護士；原責任護士升為責任組長；原翻班護士升為責任護士。每名患者均有相對固定的責任護士對其全面負責。責任護士為所負責患者提供基礎護理、病情觀察、治療、溝通和健康指導等護理服務。護士配置合理。每名責任護士平均負責6個患者。責任組長負責重危病人的搶救，對責任護士護理工作的指導和質量控制，保障醫療質量和患者安全。責任組長、責任護士、基護護士三級分工，以臨床需要和護士能力意愿實施合理、彈性排班。對責任組長、責任護士、基護護士進行分層級使用，制訂了崗位職責，各盡其責。該護理工作模式，使患者從入院就能得到責任護士或組長的熱情接待，通過交流進行評估，主動了解患者的飲食、睡眠、大小便、心理狀態、自理能力，積極有效的提供支持和幫助，增強了護士主動服務意識和責任意識，密切了護患關系，提高了患者對護理工作的滿意度。
3 護理內容多樣化, 護士整體素質提高
為給患者提供全程優質護理服務，全科護理人員加強了自身的學習。科室對護士進行了基礎護理、護理常規、健康教育等護理知識和技術的強化訓練與考核。護士長加強現場管理，成員整體素質提高，主動服務意識明顯增強，基礎護理工作明顯更到位、更精細、更貼切。
基礎護理、生活護理打造科室的個性化護理該科患者大部分生活不能自理，護士的工作較繁重，護理的難度也很大，全科護士沒有絲毫怨言。她們克服種種困難，熱情服務于每一位患者。如：白天，你不僅可以看到責任護士為患者輸液、打針，還會看到她們幫助患者修剪指甲、翻身、活動偏癱側肢體，協助他們入廁或床上排便、做好管道護理、護送檢查；定期為他們洗頭和擦身，噓寒問暖；加強了與病人和家屬的溝通，詳細講解疾病保健知識和注意事項；為病人熱飯菜，協助進食、服藥；關注細節，病人睡覺會悄悄為其拉好窗簾，口干時會送上一杯溫度適宜的水；對病人的巡視加強了，主動液換液，紅燈呼叫現象已明顯減少，通過巡視，護士及時地了解病人的需求和病情變化，及時處理，增加了病人的安全感，減少了陪護。每天早7點，你就可以看到護士們在病房忙碌著，為患者整理床鋪，協助不能自理者打水、梳頭、刷牙洗臉、喂飯、喂藥。整理床下，床旁桌，窗臺雜物，每天晚上7點，你同樣也能看到護士們協助病人洗臉、洗腳、整理床鋪，為病人提供舒適的入睡環境。
4 護患關系和諧，護理質量提高
開展試點工作9個月以來，腎內科的基礎護理護理質量穩步提高了1.0%。住院患者的滿意度也有所提升，1-6月醫院滿意度調查中平均每月表揚1-3人，7月開展優質護理示范病房后平均每月表揚5-10人。醫患關系更加融洽。護士在病房時間增加，觀察病情變化及時，醫囑執行及時，贏得醫師認可。護士和病人接觸時間增加，交流增多，關于疾病知識需求量增多，護士學習熱情高漲，護士的工作的到病患的認可，她們的工作積極性也提高了。
5 績效考核制度落實
在護理部績效考核制度基礎上，護士長以優質多勞為基礎將考核中心延伸到患者對護士的滿意度及護士的工作質量上。以此激勵機制使各級護士的強能得到進一步的發揮，所產生的動力使護士更貼近患者。
篇8
1 資料與方法
1.1. 一般資料 我院內科系統包括消化科、呼吸科、腎內科、腫瘤科、放療科、心內科一病區、心內科二病區、神經內科一病區、神經內科二病區、兒科一病區、兒科二病區、新生兒科、感染科、ICU共14個科室。隨機抽取2014年1月至3月每科15例患者住院患者210例為對照組，隨機抽取實施PDCA循環管理后2014年7月至9月每科15例患者住院患者210例為實驗組進行問卷調查。
1.2 方法與內容 采用問卷調查法，問卷內容自行設計。分A.服務態度、B. 健康宣教、C. 技術操作質量、D.病情掌握四項。每項二級，滿意（大于98分），不滿意（小于98分）。每張問卷滿意度總分為40%A+30%B+10%C+20%D=100分。觀察組采用PDCA循環管理方法進行持續性質量改進，具體措施如下：
1.2.1計劃階段（plan）成立提高病人滿意度質控組，包括大科護士長、各病區護士長。查找2014年1月至3月內科護理滿意度低的原因。確定將提高內科系統病人滿意度為工作目標，制定工作計劃。
1.2.2實施階段（Do）
1.2.2.1 護理部采取講課輔導和臨床實踐相結合的方式對全院護士進行培訓，強化服務意識的教育，使護理人員樹立“以病人為中心”的主動護理服務理念。
1.2.2.2護理部常下科室協助管理，進行人力資源調配，并于7月份匯同人力資源部招聘具有專科及本科學歷的護理人員共89名，根據科室的工作量，調配到各臨床科室工作。緩解了部分科室護士不足的壓力。
1.2.2.3護士站前移，簡化護理記錄，優化排班模式，責任護士有更多時間和自己的病人溝通，評估病情和衛生宣教。
1.2.2.4各科室組織護理人員進行專科知識培訓，根據專科特點制定健康宣教手冊，利用工休座談會為病人進行健康宣教，并將病人健康教育知曉率納入護士長績效考核。
1.2.2.5護理部要求護士長上午不許離開病房，每日查看病人，及時解決病人的需求。護士長及護士每周跟隨科主任查房1至2次，了解病情及診療計劃，護患溝通時做到醫護信息一致。
1.2.2.6護理部不定期參加各科室的早會點評及床邊交班，加強年輕護士能力培訓及考核，提高護理人員的專科知識水平及評估能力。要求護士長晚查房提問值班護理人員病人九知道，考核結果納入護士長績效考核。
1.2.2.7要求各科室加強業務學習，制定學習計劃，有目的地學習新知識及溝通技巧等，提高護理人員的整體素質及溝通宣教能力。
1.2.3檢查階段（Chedk）護士長每天查看措施落實情況，大科科護士長不定期抽查，及時反饋檢查結果。
1.2.4處理階段（Action）對實施和檢查階段發現的問題，不斷進行整改，對于新出現的問題，轉入下一循環，好的方法予以總結改進。
1.3觀察指標 病人滿意度得分。
2 效果評估 實施PDCA循環前后滿意度得分對比。
表1 實施PDCA前各科室病人滿意度得分
表2 實施PDCA后各科室病人滿意度得分
從以上結果可以看到，與實施PDCA循環前相比，內科系統總體護理滿意度明顯上升，平均分均達標，部分科室如神經內科、心內科、放療科、腫瘤科、腎內科等均為滿分。其中總滿意度情況：服務態度滿意202人，占98%，不滿意8人占2.0%；健康宣教滿意204人，占98.5%，不滿意6人，占1.5%；病情掌握滿意207人，占99.3%；不滿意3人，占0.7%；技術操作質量滿意207人，占99.3%；不滿意3人，占0.7%。表明措施落實后，病人對護理工作的滿意度較第一季度均有所提高，
3 討論
護理工作是臨床工作的第一線，護士作為直接接觸患者的人員，對于患者的病情觀察、病情變化、心理變化的問題的發現極為重要，因此臨床上加強對護士的培訓，不斷發現護理中出現的問題，持續改進，對于患者、護士、醫生及醫院各方面來說都有著重要的意義。PDCA循環又稱戴明環，具有以下特點：①大環小環緊相連，小環推大環，促進大循環；②不斷提高、不斷前進；③呈現門路式上升趨勢；PDCA循環并不在同一平面上，每完成一個循環，就可取得一部分的成功，解決一部分的問題，促進治理水平及品質水平更進一步[3]。將PDCA運用于臨床護理管理中，促進臨床護理質量持續改進，提高患者護理滿意度，是一種行之有效的護理管理及工作方法。
參考文獻：
篇9
Application of quality nursing services in nursing of nephrology department
CHENG Qiao-yun ZHANG Xiang-lan ZHOU Yan-hua
Department of Nursing，the Third People′s Hospital of Jingdezhen City in Jiangxi Province，Jingdezhen 333000，China
[Abstract] Objective To analyze the application effect of quality nursing services in the nursing of nephrology department.Methods Fifty patients admitted to the nephrology department of our hospital from June 2011 to December 2012 were selected as the observation group and given quality nursing services，Fifty patients from December 2009 to June 2011 who received routine nursing were selected as the control group.Self designed questionnaire was used to investigate the patients′ nursing satisfaction and the nurses′ awareness of quality services.The application effect of quality services was analyzed.Results Before the implementation of quality services，the nurses′ good rate of awareness of quality services was 40%，and after the implementation of quality services，the good rate was 84%，with statistical difference in the awareness of quality services between before and after the implementation of quality nursing services（P
[Key words] Nephrology department；Quality service；Application analysis
腎內科是為了診療腎臟病而設置的一個臨床科室，腎臟病是臨床上的常見病和多發病，種類繁多，病情復雜，惡化發展會形成尿毒癥，嚴重威脅人們的生存質量，為提高人們的生活質量，需對患者進行精心治療與護理[1]。優質護理服務以患者為中心，加強基礎護理的同時落實責任制，擴展深化護理的內容與內涵，以全面提升護理服務水平為目的，具體包括對患者基本生活需要的滿足，保證患者安全與身體舒適，維持其心境平和，取得家庭與社會支持，用優質護理治療量來提升患者和社會滿意度[2-4]。選取本院腎內科收治的50例患者作為觀察對象，探討優質服務在腎內科護理中的應用效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院腎內科2011年6月～2012年12月收治的50例患者為觀察組進行優質護理服務，另選2009年12月～2011年6月收治的50例患者為對照組進行常規護理。對照組中男性27例，女性23例；年齡18～79歲，平均46歲；具體病情：腎病綜合征19例，糖尿病腎病21例，高血壓腎病10例。觀察組中男性26例，女性24例；年齡19～81歲，平均47歲；具體病情：腎病綜合征19例，糖尿病腎病20例，高血壓腎病11例。兩組患者的性別、年齡和病情等臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組患者進行常規護理，密切觀察患者的臨床體征、意識和尿量變化，遵循醫囑督促患者用藥，對患者日常生活進行必要的指導和協助。觀察組進行優質護理服務，根據患者實際病情確定針對性的優質服務計劃，具體護理措施如下。
1.2.1 加強護士培訓 根據護理人員的實際情況進行層次分級，基礎護理層、初級責任護理層、高級責任護理層、責任組長和護士長層，明確各級護理人員的工作范圍及負責的上下級人員，即護士長層負責監督指導高級責任護理層，依此類推，每層護理職責都不同，護理人員在完成本層護理職責后需監督下層護理人員的工作并進行指導，保證護理工作的有效進行。根據所分層次對本院腎內科18名護理人員進行系統培訓與學習，增強護理人員對優質服務的認識，根據護理內容不同進行相關內容的學習，實行老帶新，強帶弱，增加組內競爭機制，組長負責本組人員的學習與檢測，督促護理人員互相觀摩與交流，提高護理人員的責任心和專業技能。明確護理人員的護理內容和需承擔的責任，一經接手，護理人員負責患者的全程優質服務。定期進行優質護理服務的交流與分享，完善優質服務，提高服務質量[5]。
1.2.2 完善護理模式 改變排班模式APN連續性排班，包床到護，8 h在班，24 h負責，從入院護理安全評估到患者出院指導及出院隨訪，全程無縫隙護理，根據護理人員的能力與進度對護理人員進行人性化管理，合理排班，排班制度保證一定的彈性，防止突發事件發生，加強夜班和中班的護理力度，避免患者有事找不到人的狀況發生；交接班要清楚，防止信息丟失；在加強基礎護理時進行優質服務，保持病房空氣流通和整潔，創建安靜溫馨的氛圍，指導或協助無法正常生活的患者進食、服藥、洗漱、修剪頭發、訂飯等，根據患者實際病情進行相應護理，遵循醫囑保持患者皮膚清潔、協助患者進行被動主動功能鍛煉、協助患者翻身等，防止并發癥的發生；在優質服務過程中發現問題需及時解決，并根據患者的需要完善護理內容；設立監督機制，加強對護理人員服務情況監督，務必保證優質服務的完全執行[6]。
1.2.3 表格式護理記錄單的應用 為了縮短護士書寫時間，把時間還給護士，把護士還給患者，更好地為患者提供優質服務，根據原衛生部及省廳要求，本院組織設計了腎內科表格式護理記錄單，這種設計很好地突出了本科室的護理重點及護理措施，對于患者病情表現、護理質量等都有清晰顯示，填寫方便，縮短了護理記錄時間，提高了記錄準確率。
1.2.4 績效考核 根據護理人員的能力、工作強度等進行護理任務分配，科室建立護理人員工作考核記錄，護士長每月對本科室護理人員的工作進行考核評價。考核內容有工作質量、職稱崗位和工作數量三方面。工作質量考核（含患者滿意度調查）占25%，按照本院制訂的《臨床護理人員崗位考核標準》進行考核；職稱崗位分值占25%；工作數量考核占50%。工作數量指標主要包括分管患者病情程度指標及自理程度指標，分別賦予不同分值，接待新入院患者另加分。
1.2.5 心理護理 腎內科疾病病情復雜，患者心理承受著一定的壓力，因此護理人員要與患者建立良好的溝通關系，及時對患者進行心理輔導，耐心細致地對患者進行基礎護理，詢問患者有無不適，及時解決患者在治療過程中或生活中遇到的問題和困擾，幫助患者樹立戰勝疾病的信心[7]。
1.3 評價方法
采用本院護理部統一制訂的患者滿意度調查表及護理人員優質服務意識問卷調查表。患者滿意度調查表包括日常基礎護理、護理人員的工作態度及護理方式等內容，護理人員的優質服務意識包括護理內容、實際操作及實施情況。
1.4 統計學方法
采用SPSS 17.0統計軟件進行數據的分析和處理，計數資料采用χ2檢驗，以P
2 結果
優質護理服務前后兩組護理人員的優質服務意識及患者的滿意度比較差異無統計學意義（P>0.05），優質服務前后兩組護理人員的優質服務意識及患者的滿意度比較差異有統計學意義（P
表1 優質護理前后護理人員的優質服務意識及患者滿意度的比較
[n（%）]
3 討論
隨著社會發展和生活水平的提高，住院患者對護理水平的要求從單一化到多元化，優質護理服務是一種以患者為中心的新型護理服務理念，它針對患者實際病情制訂有針對性的護理計劃，使患者在住院期間得到更細心的照顧，有利于提高護理人員的服務質量和患者的康復率[8]。優質護理服務要求護理人員以良好的服務態度面對患者，切實考慮患者的需要，以專業知識和操作能力贏得患者的認可與信任，促進醫患溝通，減少醫患糾紛，提高患者與社會對醫院的滿意度[9]。
本研究中對選擇的50例患者進行優質護理服務，根據患者實際病情制訂優質護理服務計劃和內容，為進一步落實優質護理服務，本院對腎內科護理人員進行系統培訓，讓其充分認識到優質護理服務的重要性，并改變傳統的護理模式，進行人性化排班，實行無縫隙式護理，以患者為中心，切實滿足患者需求，為提高護理人員的積極性和責任心，簡化記錄單，將護理人員的時間交給患者，切實讓患者感受到護理人員的用心，并實行績效考核制，提高護理人員的學習積極性。實行優質護理后護理人員對優質服務的認識及患者對護理服務治療的滿意度均有很大提高，優質服務前有20例護理人員的優質服務意識良好，19例患者對護理服務表示滿意，優質服務后42例護理人員優質服務意識良好，43例患者對護理服務表示滿意。通過對護理人員的培訓提高了本院腎內科護理人員對優質服務的認識，管理模式的完善提高了整體服務質量，科室護理人員在學習與實踐的過程中，不僅提高了護理知識和實際操作，也得到了患者的認可，整個科室環境非常溫馨和諧，護理人員工作態度及患者心情得到了很大的改變。
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篇10
人們生活水平不斷提高，人口平均年齡也逐漸提高，同時老年人的疾病多樣化。近年來，腎內科老年患者人數呈上升趨勢。腎內科疾病常見的有：慢性腎功能衰竭、腎病綜合癥、腎小球腎炎等[1]。包括腦血管病變、心血管病變等的并發癥極易發生在老年患者身上。如果對老年患者的護理不當，會發生內瘺血腫、感染、跌倒、壓瘡等安全方面的問題和護理隱患[2]。所以護理干預對腎內科老年患者的探究很重要。護理安全是指在實施護理的全過程中，病人不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[3]。針對影響安全的各個方面，采取恰當的措施，從而促進患者的康復。
1 資料與方法
1.1 一般資料。2008年1月至2000年6月期間在某院就診腎內科老年患者110例，女54例，男56例；年齡在60至80歲之間，平均年齡72.5歲；病程在1至31年之間，平均病程是7.9年。隨機抽取55例為觀察組，55例為對照組。對觀察組患者采取有針對性的護理干預措施，而對照組只是腎內科常規護理，從而觀察患者接受干預護理前后在安全方面的效果。兩組患者在一般資料上的比較差異無統計學意義（P>0.05），不影響可比性。
1.2 護理措施。對對照組采取常規護理措施，對觀察組，在常規護理措施的基礎之上，采取以下干預措施。
1.2.1 防止內瘺血腫。告知并多注意患者的造瘺肢體不可大幅度的活動和不可受壓，要注意保護造瘺肢體。
1.2.2 預防感染。由于許多慢性病常常伴隨老年患者，而且，病情易變。另外，對于免疫力低下、長期臥床的腎病患者很容易感染及墜積性肺炎。所以要加強對老年患者扣背、吸痰，保持口腔衛生；多觀察患者血常規、體溫的檢驗和變化，及時發現征兆并治療；注意下身衛生，勤換內褲，勤擦洗。
1.2.3 防止跌倒、壓瘡和墜床。對家屬和患者進行不要壓瘡、墜床和跌倒的宣教；改善病室環境，降低墜床和跌倒率，比如：患者大頻率活動范圍內的地面要防滑，安裝橫向扶手，以便患者行走和起立時有借力等，醒目處放置警示標志（“防止墜床和跌倒”），以便提醒患者、家屬和護士，共同監督，降低潛在的可避免的安全隱患等；多幫患者翻身，多活動髖關節并按摩肩胛骨、骶尾骨等受壓部位，若情況允許，適當鍛煉身體，盡量多穿寬松、柔軟的棉質衣服。
1.2.4 飲食指導。患者的飲食因腎內科疾病的性質要有一定的特殊性，所以醫師應對其飲食有一定的指導。食物應多取高碳水化合物、低磷、低蛋白、低脂肪、易消化的食物。醫師對患者的飲食指導應因人而異，因情況而異。例如，對有尿毒癥傾向的患者，要控制好鈉和蛋白質的攝入量；對于有水腫癥狀的患者，要控制鈉的攝入量等。少食多餐，多食用水果、蔬菜，嚴禁暴飲暴食，忌煙忌酒。
1.2.5 心理指導。由于患者對疾病不了解，所以患者常常發生恐懼、焦慮、悲觀、失望等心理。護理人員要幫助患者正確認識疾病，并與患者親屬配合增加患者戰勝疾病的信心，多觀察患者的情緒波動，善于穩定患者的情緒，保證患者有高質量的睡眠，尊重患者，耐心、親切的對待患者。
1.3 統計學處理。應用SPSS13.0統計學軟件，對計量數據進行分析，計數資料行X2檢驗，P
2 結果
觀察組和對照組結果如表1所示：
3 結論
我國人口老齡化趨勢上升，研究表明，腎內科疾病在老年患者中是具有高死亡率的潛在隱患。除此之外，老年群體患腎臟并發癥的概率也很高。腎臟是人體很重要的器官，其有代謝廢物清理的能力，但這項功能會隨著人年齡的增長而出現退化的趨勢，主要是因為腎小球血管的減少、腎血流量減少、腎小管細胞萎縮、具有功能的腎單位數目減少，阻礙了腎臟過濾廢物的能力，所以會出現老年腎病患者的高死亡率和多并發癥[4，5]。除此之外，一個顯著的特點是病情變化快。現在臨床治療復雜，長治愈時間，高風險，是不爭的事實。考慮到影響患者病情的產生和病情的變化的因素很多，且復雜，所以說這對治愈患者是一個很大的挑戰。本研究表明，加強護理干預，包括飲食指導、心理指導和高護理質量，會明顯降低老年腎內科患者的死亡率和并發癥的發生率，促進患者康復。
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篇11
【文章編號】2095-6851（2014）05-0165-01
隨著人們生活水平的提高，人們對于健康也越來越重視，所以對醫院的要求也越來越高。腎內科是為了診療腎臟的相關疾病而設立的一個科室，腎臟病形成原因多樣，種類復雜，最后會惡化發展為尿毒癥，嚴重威脅患者的生命。所以在腎內科實施優質的護理服務可以減輕患者的痛苦，滿足患者的基本生活需求，保證患者的安全，使患者的身體感到舒適，保持心境平和，得到家人和社會的支持與關心；優質服務還可以拉近患者與醫務人員之間的距離，減少醫療糾紛，促進醫患之間的和諧。以下主要討論優質護理服務在腎內科護理中的應用。
1優質護理服務可以提高病人對護理質量的滿意度
在優質護理服務中，護理人員必須以關心，尊重和愛護患者為基礎，護士要有自身禮儀，禮貌和規范化的操作，提高和強化自己的護理水平。優質服務就是負責患者的生活服務，治療服務，用藥，健康教育還包括心理服務等全面的呵護。所以護理人員對于該病人的情況十分了解，而且患者與護士也更加的熟悉，這樣更有利于護理工作的開展，還可以避免因為護理人員交接工作時的不清楚或者是疏忽而給患者帶來的痛苦，可以有效的減少醫療事故的發生。優質護理的開展還可以更好地配合醫生的工作 ，使護士能夠 對患者的病情進行全面觀察，還可以及時高效地執行醫囑，提高了護理人員與醫生的合作能力， 提 高了 患者對護 士的滿 意率。
2優質護理可以激發護士的工作熱情
優 質護理就要求護士要有很全面的知識，對于生活，醫療，和心理疏導都要有很好的基礎，這樣才可以滿足病人的需求。這就需要護士們有很高的素質，要求他們全面發展。這樣護士看到自己距離一位合格的護理人員還有一段很大的距離，他們就會努力學習，積極的拓展自己的知識，完善自己，這就大大地提高了護理質量。他們會投入更多的精力到自己的工作上來，力求對患者做到最好的服務，這也大大的提高了他們的工作熱情。優質護理服務的開展使護理質量明顯得到提高 ，護理 人員必須定期到病房對患 者進行疾病相 關知識的講解 ，護士與患者之間的交流就多了，也融洽了 醫患關系， 護理人員對患者的病情和變化能夠全面詳細的掌 握和了解，可以及時的發現患者病情的變化，及時地應對突發事件，減少患者的死亡。 醫護的良好合作顯著提高了治療效果也 減少了護理差錯及醫患糾紛的產生。這些使得患者對于自己的工作更加熱愛。
3優質護理可以減輕患者的心理壓力
生了病的人心理多多少少總是會有一些壓力，他們大多都是抑郁，焦慮，擔憂，不安甚至是恐懼。但是他們的這些情緒嚴重的影響了他們的疾病的恢復。所以優質護理就是要多于他們交流，疏導他們的心情，讓他們雖然身體痛苦，但是有一個愉悅的心情。護士多與患者交流溝通，向他們灌輸一些積極的思想，向他們講述，曾今和他們一樣的病人，經過治療后還是被治好了，現在活得好好的，讓他們不要擔心自己的病情，讓他們相信，經過治療一定可以恢復的。在腎內科室中安排專職的健康教育護士，每隔一定時間集中組織護士進行學習，根據新入院患者的病情和特征，進行個性化的宣傳教育。加強護理人員的健康宣教，宣教的內容主要從輸液宣教做起，根據以往的結果來看，雖然有一定的成效，但是覆蓋率不高。所以現在對此有所改動，要求各科室從護士長自身做起，從晨間床頭交接班做起，以“優質護理示范病房”個性化宣教為模式，做好患者的健康知識宣教。
4優質護理可以提升醫院整體的經濟和社會效益
通過實行優質護理，患者的臨床癥狀和心理狀況均有所改善，患者的健康教育知曉率也得到了明顯的提高，醫生和患者滿意度都大大提高。優質護理不僅改善了患者的身體狀況，也提升了醫院整體的經濟和社會效益。患者在這個醫院里得到良好的服務，使得自己病情得到了好轉，當他們看到其他的認識的病人的時候，就會不自覺得向他們推薦這個醫院，這樣醫院的經濟效益就得到了提高。社會上的人們也都會對該醫院有一個好的評價。
5優質護理可以增強患者的安全感和護士的責任感
優質護理是一個護士把一個病人的生活，用藥，治療和健康教育都負責到底，對于護士來說，他們的責任更大了，一旦這個病人除了什么問題，那就是他的責任了，所以對于病人，他們不敢有絲毫的疏忽。對于患者而言，只有一個護士護理自己，可以避免護士交接班時的疏忽和大意或者是不清楚，而導致給他們使用錯誤的藥物，增加了患者的安全感。
參考文獻
[1]張英. 優質護理在內科護理中的應用觀察.現代護理.[J]《中外醫學研究》. 2013 年 6月.第 11 卷 第 17 期（總第 205 期）；90
[2]余音. 優質護理在內科護理中的應用分析. 中國保健營養.2013年十月8日；2725
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【文獻標識碼】A
【文章編號】2095-6851（2014）05-0446-02
持續質量改進（CQI）是質量管理體系中的一個重要原則，它強調持續的、全程的質量管理。在注重終末質量的同時，更注重過程管理、環節控制的質量管理。持續質量改進的基本活動包括：測量分析現狀、尋找解決辦法、實施解決辦法、測量實施結果。本科是住院部內分泌和腎內科，病人以老年人為主，由于老年人記憶力減退、健忘、理解力差， 經常漏服口服藥， 影響治療效果， 造成病情反復。[1]據統計， 老年人的漏服藥現象占到80%。[2]2013年上半年我科將持續質量改進管理體系運用于患者口服藥的安全管理，取得了較明顯的效果，現對于實施流程作一綜述。
1CQI方法
11成立質量改進小組由護士長任組長，科內12名護士均為小組成員，強調人人參與，增強責任心。
12分析現狀，查找問題
121我科是內分泌腎內科。科內的病人90%是慢性病病人，病種以糖尿病及慢性腎功能不全為主。平均年齡65歲，生活基本能自理，時常沒有家屬在旁陪伴。而口服藥有95%以上藥房都是整盒發給病人，常會漏服藥，特別是餐前及睡前的藥。
122由于疾病的性質，口服藥品種多，一般3―8種，最多的有16種。服用方法又不一樣，藥房整盒發給病人，床頭柜內都是藥，容易錯服。
123藥房拆零發的口服藥，由于送藥時間一般要到中午11點以后，當天新開的藥病人中午餐前就吃不到。
124護士缺乏相關藥理知識，特別是新分配1―2年的護士，由于藥品種類多，沒有全部掌握藥的服用方法。
125護士發藥時告知不到位。
13制定目標及改進措施
131護士發藥時藥盒上寫明服藥方法，必須寫得明白，字跡清楚，向患者交代服用方法后，必須讓患者復述無誤后，才能離開。
132新開的藥要抄寫在藥物醫囑執行單上，與藥房發的藥進行雙人核對，查漏補缺。如是拆零的藥，主班處理完醫囑后自己去藥房拿藥，與藥房人員核對后及時發給病人。
133每天責任護士發拆零的藥時，發藥前拿治療本再次核對口服藥醫囑與所包的藥品是否相符，核對無誤后，推口服藥車，攜帶溫水、治療本至患者床頭，依次核對后協助患者服完藥再離開。
134有多種自備藥的患者，每天服藥時間由責任護士及輔班護士在旁指導，直至患者能正確服藥三天后，才能讓其自行服藥，護士長每日巡視病房時抽查，詢問患者是否能正確服用每種口服藥。
135要求每位護士必須掌握本專科常用口服藥的劑量、劑型、服藥注意事項、不良反應、配伍禁忌等，向患者及家屬耐心地進行健康知識宣傳，確保用藥安全。對科室常用藥建立一本藥物手冊，根據藥物的作用分類，寫上商品名、化學名、藥物作用、副作用、常用用法、禁忌癥等，以便于護士在日常工作中的查詢。對各種新藥科內及時組織業務學習，定時提問、考核。
136對低年資護士，培養主動學習習慣。對新分配護士單獨上主班時，對藥及發藥時，由一個高年資護士在旁督查。
14實施與改進認真實施措施，在第一個月把科內所有常見藥的藥理知識進行一次整理，裝訂成小冊子，每位護士隨身攜帶，護士長每周進行一次考核，要求人人掌握。平時抽查時如發現有病人錯服或漏服藥物，追究相關人員責任，扣考核分。工作中每位護士必須做到仔細，耐心，特別是對老年病人，應反復交代，發藥時必須有兩種確認患者身份的方法。科內每月討論一次存在的問題及解決方法。
15效果評價經過CQI實施后，護士長每天對病人的服藥方法進行抽查，每周對科內護士進行一次藥理知識方面的考核。以患者錯服藥例及漏服藥例作為評價指標。
16統計學方法 用SPSS 11.1軟件進行分析，組間比較用X2檢驗和精確檢驗。
2結果
COI前后對患者錯服藥率及漏服藥率進行比較，
3討論
31實施CQI要求人人參與，激發了護理人員的積極性和創造性，強化了團隊精神[3]，工作中互幫互學，相互提高，增強了科室凝聚力，促進了護理人員學習的主動性，提高了各護理人員的理論知識水平，增強了對病人的責任心。
32服藥錯誤的發生與護士對患者的管理有很大的關系，因此，提高護理人員自身理論水平，加強對患者的管理，對病人實施有效的健康教育，可以有效地控制錯服藥及漏服藥的發生。由表1可以看出，CQI前后錯服藥率及漏服藥率明顯下降，保證了病人在住院期間的用藥安全。由于科內大部分是慢性病病人，住院時間長，高齡病人多。口服藥的安全管理已成為較突出的問題，為了提高護理質量和病人滿意度，降低護理意外的發生，必須堅持護理質量的持續改進，針對不同層次病人，提供個性化的服藥管理。有效地防止護理事件的發生，保證患者的用藥安全。
33提升患者滿意度。反復的交代及檢查，特別是服藥時間護士的在旁指導，使患者和家屬感到放心及貼心，科內患者的滿意度從以前的95%上升到99%
參考文獻
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1．1．2追蹤方法
1．1．2．1目標患者選擇追蹤目標患者的標準:住院超過1個月的患者，經急診收入院的患者，急危重癥患者，轉科治療的住院患者。
1．1．2．2追蹤技巧(1)個案追蹤。①看或問患者，跟隨患者及家屬辦理入院手續、標本采集、接受檢查和治療的全過程，以評價各項護理項目的執行情況，如入院評估、安全核對、專科護理、健康教育等的實施。②看或問護士，針對追蹤時發現的問題，隨機抽取2～3名護士提問，并抽取責任護士現場操作，以評價護士對護理工作制度、流程和規范的掌握與落實情況，以及實施的規范性等。③評估的重點項目，包括重要的護理工作是否達標和落實，護理過程中的潛在風險和問題，跨部門交接過程中的安全情況及配合協調情況。④反饋、分析和建議，追蹤管理團隊定期對前一階段檢查涉及的相關項目進行評價，分析存在的問題及解決方案，并提出整改建議。⑤持續推動護理質量改進，追蹤管理團隊繼續追蹤整改建議的落實情況，并定期對建議整改的問題實施第2次追蹤檢查，推動護理質量持續改進，直至達標。(2)系統追蹤。①重點關注內容包括標本采集、危急值報告、健康教育、院內感染控制等。②追蹤方式包括與醫護人員座談，了解其在上述重點關注內容的執行情況;與患者或家屬座談，了解其對標本采集重要性的認識、醫護人員配合是否協調、護士健康教育與指導是否到位等。③為評估同一標準在不同人員實施過程中的具體執行情況以及制度與流程中存在的紕漏，追蹤管理團隊定期以會議形式對相關條款進行評價，對存在疑問的問題進一步調查和分析，促進問題不斷整改。④追蹤管理團隊定期對發現的問題進行第2次追蹤檢查，推動護理質量持續改進，直至達標。
1．1．3追蹤問題統計設立追蹤問題記錄本，針對追蹤檢查中發現的問題進行詳細描述，并將檢查發現的各類問題總結為基礎護理、急重癥護理、護理安全、病區管理、藥物儀器管理、護理文書、醫院感染、管道護理、健康教育和服務禮儀十大類，并定期進行統計。
1．1．4品管圈活動統計后將發生率高的重要問題作為品管圈改進的備選項目。品管圈成員根據上級政策、重要性、迫切性和圈能力對備選項目進行評分，評分最高的問題作為品管圈的重點改進項目。品管圈成員根據品管圈9個步驟對所選改進項目進行持續分析、改進和追蹤。本研究追蹤檢查的過程中發現腎內科患者尿量統計出錯率高為品管圈的重點改進項目，并對其進行重點改進。改進措施包括以下幾個步驟:(1)全面評估患者，包括患者的病情、意識狀態、患者排尿情況及排尿方式、文化程度、溝通、理解力及合作能力。(2)根據評估情況對患者進行健康宣教及指導，告知患者記尿量的目的及配合方法。(3)統一測量工具，指導患者或家屬購買標準刻度尿壺。(4)發量統計及監測記錄表，并教會患者和家屬使用。(5)患者、家屬或護士將每次測得的數值按時間順序記錄在表格上。(6)護士按表格上的記錄，每班進行統計，通過的就劃掉，避免多統或漏統。(7)由大夜班護士進行24h總結，異常時通知醫師。最后采用柏拉圖評估改進前后的實施效果，改進有顯著成效并通過院級護理質量管理組審核后即形成標準化規范和制度，改進效果不明顯者重新進行新一輪整改活動。
1．2評價方法比較追蹤管理法實施前(2013年1～3月)和實施后(2013年10～12月)的護理質量評分，包括基礎護理、急重癥護理、護理安全、病區管理、藥物儀器管理、護理文書、醫院感染、管道護理、健康教育、服務禮儀共10個項目，每項10分，滿分100分，由院級護理質量管理組對25名護理人員進行評分，并于追蹤管理法實施前后各隨機選取100次患者尿量統計，比較尿量統計出錯情況。
1．3統計學處理采用SPSS17．0軟件進行統計學處理，計量資料比較采用配對t檢驗，計數資料比較采用χ2或χ2c檢驗和確切概率法，檢驗水準α=0．05。