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篇1
前幾天，剛去做了闌尾炎。聽他們說這是一個小手術，一點都不痛。我是第二次進手術室了，第一次進手術室的時候是扁導體，這是第二次了。在醫生給我注射完麻藥之后，他開始劃開我的肚子，我做的是微創手術，所以應該是在肚臍眼那里劃一刀，但是我一直都不知道，我竟然是抗麻體質。天啊！老天爺是在玩我嗎？抗麻體質唉，麻藥對我是不起作用的。聽他們說，打完麻藥之后，一點知覺就沒有了，但是在醫生拿著冰冷的手術刀，在我的肚子上劃來劃去的時候，我卻疼得眼淚刷刷的往下流。真的是太痛了，回到了病房，我還有麻藥的勁，肚臍眼那里生疼生疼的，回到了病房之后，不到十分鐘，我就開始哇哇大吐。這還不是最折磨人的，到了晚上的時候，我的胃疼得不行不行的，一遍接著一遍的土，吐的都是一些棕色的液體，吐了大概兩三次的時候，我才，好了一點。第二天早上起來，醫生來問我怎么樣？我就問醫生為什么一遍接著一遍的吐，醫生告訴我，那是你胃里的臟東西，你吐出來就好了。我點了點頭，說聲知道了。
第二天的時候，我終于可以下床走一走了，剛一起身，我的媽，太疼了吧？。我的肚子那里，太疼了。我又不得不坐回了病床上，但是經過我廢了九牛二虎之力之后，終于起床了。我穿上拖鞋，站了起來。剛一站起來，我的肚子就特別特別的痛，走出了病房，我在走廊里溜達了一圈。疼的真的是不行了！我趕緊回了病房，還是躺著舒服啊。就這么一天過去了，大概到了第四天的時候吧！我的肚臍眼那里才不疼了，下地什么的也都可以，特別順滑了。到了第五天，我就出院了，和我的主治醫生告了別，我在醫院里還認識了一個小姑娘，它特別的可愛。
這就是我在醫院的五日游，我再也不想去醫院了。
篇2
【Abstract】Objective:Analyzing theappendectomy tme of actue appendictis. Methods:Acumulated 240.patients suffering from actute appendictis from the year 2000to2008.All have undergone appendectomy.Results:165 patients of disease during 3 days all do appendectomy(100%);54 of 62 patients of disease during 4～7days do it(87.5%);3 of 13 patients of disease 8 days more do it(23%). Condusion:It is the best way to choose appendectomy therapy for actue appendicitis patients during 7 days.
【Key words】appendicitis;excison
闌尾位于右髂窩部,外形呈蚯蚓狀,長約5-10cm,直徑0.5～0.7cm,起于盲腸根部,附于盲腸后內側壁三條結腸帶的會合點,體表投影在臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處稱為麥氏點[1](Mc Burney)急性闌尾炎(Acutc Appendicitis)是外科常見疾病之一,據統計約占外科住院人數的10%～15%,每1000人群中每年有1人患急性闌尾炎,任何年齡均可發病。慢性闌尾炎(chronic appendicitis)多由急性闌尾炎轉變而來,少數也可開始即呈慢性過程,闌尾壁不同程度纖維化及慢性炎性細胞浸潤。多數病人闌尾腔內有糞石或者闌尾粘連,淋巴濾泡過度增生,使管腔變窄,特殊類型闌尾炎常見的有四種[2]:1)新生兒急性闌尾炎;2)小兒急性闌尾炎;3)妊娠期急性闌尾炎;4)老年人急性闌尾炎,闌尾切除術是治療闌尾炎的有效方法,臨床上通常將病程超過3天者放棄手術,保守治療。筆者在實踐工作中發現闌尾炎病程七日內,手術治療仍取得良好療效,現將2000年1月～2008年12月治療的病例進行分析如下。
1臨床資料
1.1一般資料本組240例,男141例,女99例,平均年齡34歲(3～73歲),均已行手術治療,將240例按病程分為3組,3天以內組165例,4～7天組62例,8天以上組13例。
1.2手術方式3天以內組165例,全部行闌尾切除術(100%);4～7天組62例,其中手術切除54例(87.5%),單純行膿腫引流5例(8.5%),活檢3例(4.2%)8天以上組手術切除3例(23%),單純行膿腫引流10例(77%)。
1.3統計學方法統計學處理采用t檢驗,數據采用SPPS11.0處理。
2結果
本組闌尾切除病人全部痊愈出院,未行切除而引流的病人好轉出院。3天以內組平均住院6.54天,平均腸道恢復時間2.07天,傷口感染5例(3.0%),4～7天組平均住院7.44天,平均腸道恢復時間2.32天,傷口感染4例(6.45%)8天以上組平均住院9.6天,平均腸道恢復時間2.6天,傷口感染2例(15.3%)。4～7天組。8天以上組與3天以內組比較平均住院天數分別延長了0.9天和3.06天,平均腸道恢復時間分別延長了0.25天和0.53天,傷口感染率分別增加了5.4%和16.1%,無其他嚴重并發癥。
3討論
闌尾炎是外科常見病,是最多見的急腹癥,絕大多數急性闌尾炎一旦確診[3],應早期行闌尾切除術,保守治療有75%的復發率。但由于患者對疾病缺乏認識,恐懼手術,過分依賴抗生素和一些特殊類型闌尾炎的存在有少部分患者錯過了最佳手術時機,本組占31.3%。
根據本組樣本回顧性分析認為:在發病后7天內仍可行手術切除。本組樣本中4～7天組手術切除率達87.5%。由于闌尾動脈系回結腸動脈的分支是一種無側支的終未動脈[4],當血運障礙時易導致闌尾壞死,在炎癥未得到及時控制時易壞死。治療上闌尾膿腫尚未破潰穿孔時應按急性化膿性闌尾炎處理。如闌尾穿孔已被包裹形成闌尾周圍膿腫,病情較穩定,宜應用抗生素治療或同時聯合中藥治療促進膿腫吸收消退,也可在超聲引導下穿剌抽膿或置管引流。如膿腫擴大,無局限趨勢,宜先行B超檢查,確定切口部位后行手術切開引流。切開引流以引流為主。如闌尾顯露方便,也應切除闌尾,闌尾根部完整者施單純結扎,如闌尾根部壞疽穿孔,可行U字逢合關閉闌尾開口的盲腸壁[5]。術后加強支持治療,合理使用抗生素。由于闌尾膿腫多見于發病5～7天,作者認為闌尾炎發病8日后應放棄手術。
通過3組樣本按手術切除率,住院時間,腸道恢復時間,術后并發癥進行統計分析,3天以內組與7天組無統計差異;8天以上組與3天以內組有統計差異。認為病程在7天以內的闌尾炎可行闌尾切除,病程超7天應放棄行闌尾切除術。
參考文獻
[1] 吳階平,裘法祖.黃家駟外科學(第五版)[M].北京人民衛生出版社,1992,1232-1237.
[2] 吳在德,鄭樹.外科學.第五版[M].人民衛生出版社,2002,537-545.
篇3
BAO Wei,ZHU Dong-chuan,ZHANG Ding,et al.Department of General Surgery,Workers’ Hospital of Suining,Jiangsu,221200China
【Abstract】 Objective To study the cause and treatment of reoperation after appendectomy in 14 cases.Methods Clinical date of 14 cases reoperation after appendectomy in Workers’ Hospitalof Suining from 1996 to 2006 were retrospectively analyzed.Results There were 14 cases of reoperation after appendectomy because the misdiagnosisor inappropriate surgical treatment.These included bleeding ofmesoappendix in 3 cases,omental adhesion syndrome 2 cases,cecum tumor 2 cases,abdominal absess 2 cases,stump appendicitis 2 cases,ectopic pregnancy 1 case and intestine fistula 2 cases.All of the 14 cases,13 cases recovered smoothly after reoperation,1 casedied.Conclusion The main cause of reoperation after appendectomy included underestimating appendectomy,misdiagnosis or inapproprivate surgical treatment and lacking of experience.The keys to reduce reoperation after appendectomy are correct operationand emphasis of treatment before and after appendectomy..
【Key words】Appendicitis;Appendectomy;Reoperation
闌尾切除術是普外科經常施行的手術之一，手術一般不復雜，有時也可能很困難，需要較多的臨床經驗。江蘇省睢寧縣工人醫院普1990年至2006年共行闌尾切除術1 476例，其中14例再次手術，再手術率為0．95%。本文就其再手術情況進行總結，報告如下。
1 基本資料
1．1 本組14例中男10例，女4例。年齡19~65歲，平均36．6歲。其中因回盲部腫瘤而漏診2例，異位妊娠破裂誤診1例，因操作不當再次手術7例，其中闌尾系膜出血3例，大網膜粘連綜合征2例，闌尾殘株炎2例。術后并發癥4例，其中腹腔膿腫2例，腸瘺2例。
距離第一次手術平均時間：闌尾系膜出血19 h,大網膜粘連綜合征13個月，回盲部腫瘤12個月，腹腔膿腫8 d，闌尾殘株炎30月，異位妊娠破裂29 h，腸瘺3個月。
導致再手術原因：手術失誤或操作不當9例，漏診誤診3例，術后未放引流2例。
1．2 臨床表現 本組14例中，腹痛8例，發熱3例，腹膜刺激征3例，移動性濁音陽性2例，休克3例，腹部包塊3例，引流口經久不愈流出腸液2例。B超檢查腹腔積液4例，腹部平片提示腸梗阻3例，腹腔穿刺抽出血液2例。
1．3 手術前處理 術前詳細詢問病史進行相關檢查，判斷患者重要臟器的功能，評估對手術的耐受性，必要時請相關科室會診，對伴隨疾病術前給予積極治療。
1．4 手術方式及結果 本組治療14例，行結扎止血3例，粘連松解2例，右半結腸切除2例，沖洗引流2例，闌尾切除2例，輸卵管切除1例，腸瘺管切除2例。本組13例治愈，1例死亡。
2 討論
2．1 再手術原因分析
2．1．1 闌尾系膜出血 闌尾系膜出血是闌尾切除術最危險的并發癥，多發生在肥胖患者系膜脂肪炎性水腫，殘端過短或大塊結扎使結扎線極易滑脫，闌尾系膜血管結扎不緊或結扎線脫落引起的出血有時出血量很大，表現為失血性休克 ， 曹清文[1]報告32例再手術中2例系膜結扎線滑脫導致腹腔內再出血。本組中1例患者術后休克，10 h后進腹見系膜動脈出血，予縫扎止血。1例患者術后血便、休克、下消化道出血，進腹探查見闌尾殘端結扎線松脫，荷包縫合線尚緊，出血流入盲腸內引起，予手術止血處理痊愈。另1例血腫形成，系膜結扎線松但未滑脫，再次手術清除血腫，縫扎系膜殘端。本組3例均治愈。筆者認為只要考慮內出血應立即打開腹腔止血。闌尾系膜及殘端處理應妥善止血、結扎牢固。
2．1．2 大網膜粘連綜合征 大網膜粘連綜合征主要是大網膜粘連于右下腹牽拉橫結腸引起，闌尾切除術后一般的粘連很少出現類似情況，不產生癥狀。本組收治2例，系大網縫蓋于包埋殘端的盲腸荷包口處，經手術松解大網膜治愈。本組2例均系人為地將大網膜縫蓋于殘端處所致。我們不主張闌尾切除時將大網膜縫合覆蓋殘端。
2．1．3 腹腔膿腫 多為闌尾切除術時應該引流的情況不引流，術后多并發腹膜炎和腹腔膿腫，常發生于盆腔、膈下、腸間隙等處，或殘端結扎不牢，縫線脫落導致，處理闌尾殘端時應盡可能的荷包縫合。當合并有彌漫性腹膜炎時,應該用大量生理鹽水沖洗至凈,并放置雙套管性持續負壓吸引[2]。本組2例首次闌尾手術時未放引流管，并發感染膿腫形成，經切開引流、抗感染支持治療痊愈。
2．1．4 回盲部腫瘤 回盲腸腫瘤患者一般年齡較大，常在40歲以上，且常伴有貧血、消瘦，大便潛血陽性，實際上常難以確診，急性闌尾炎伴大腸癌并不罕見。老年中晚期大腸癌患者發生急性闌尾炎時，闌尾的癥狀體征掩蓋大腸癌的癥狀體征，易漏診大腸癌。有報道大腸癌易漏診伴發闌尾炎者。Ambjorsson[3]報道561例40歲以上患者因急性闌尾炎行闌尾切除,術后3年復診有16例為結直腸癌,占2．9%。國內也有結腸癌誤診為闌尾炎的報告[4]。
我們認為:①術前對闌尾炎患者應該詳細詢問病史，如大便習慣改變、便血、腹脹、體質量下降等。對右下腹塊與闌尾炎病程不符者，應考慮回盲部腫瘤的可能；②在術中發現包塊不能解釋應高度懷疑回盲部腫瘤，取活檢為進一步處理提供依據；③術中發現闌尾病變不能完全解釋臨床癥狀和體征時，應充分探查，作相應處理，避免遺漏造成漏診。本組中2例患者均為漏診，闌尾切除術后出現右下腹包塊，認為炎性包塊予抗炎治療無效，經結腸鏡檢查確診結腸癌，再手術行右半結腸切除治愈。
2．1．5 異位妊娠 異位妊娠患者常有月經周期延長或近期不規則陰道流血史，異位妊娠患者的腹痛較闌尾炎劇烈，而惡心嘔吐較輕。術中如發現腹腔出血應探明出血來源，異位妊娠破裂不及時手術，則危及生命。先查系膜殘端、切口，再查子宮附件。本組中1例患者術后20 h出現休克，腹腔穿刺有不凝血，再次進腹證實為右側輸卵管妊娠破裂出血，予右側輸卵管切除治愈。
2．1．6 闌尾殘株炎 文獻報道闌尾切除后復發性闌尾炎占急性闌尾炎的0．23%[5]。切除闌尾時如殘端過長超過1 cm，術后殘株易發生炎性反應，癥狀與闌尾炎相似，可予再次切除殘株。方法同闌尾切除術。本組中1例殘株過長，予再次闌尾切除治愈。
2．1．7 腸瘺 造成腸瘺的原因很多，如闌尾殘端脆弱、結扎線脫落、盲腸壁損傷或腸壁原有病變，如結核、癌等，引流物過硬壓迫盲腸壁引起壞死，一般大都發生在盲腸，可經非手術治療痊愈。本組中腸瘺2例，為小腸瘺，系操作不當，損傷小腸致小腸穿孔未有及時發現造成，予引流、營養支持、手術治療，1例痊愈，1例死于術后多器官功能衰竭。
2．2 診斷與治療 根據手術史、癥狀體征及輔助檢查以確定診斷。超聲檢查和造影等有助于診斷 。一旦確診宜積極針對原因適當處理，對出現嚴重腹膜炎、內出血行急診手術。對闌尾殘株宜再次手術切除。大網膜粘連癥狀嚴重者應行粘連松解。對回盲部腫瘤應行右半結腸切除術。腸瘺應予充分引流加強營養支持，必要時腸瘺管切除。
2．3 體會 急性闌尾炎的診斷與治療大都由低年資醫生完成。診斷不清、處理不當易導致術后再手術。手術不能忽視外科手術的基本原則[6]:嚴格的無菌技術,輕柔細致的操作,術后嚴密觀察和及時正確的處理,在順利完成多例闌尾切除的年輕醫生中尤其應強化貫徹這種觀念和思想。同時手術經驗不足應引起足夠的注意。嚴格要求把好術前、術中、術后關是減少再手術的關鍵。手術前重視診斷與鑒別診斷，綜合分析,避免慣性思維,減少漏診、誤診機會[7]，尤其注意與婦科疾病鑒別。手術中對異常情況正確判斷非常重要，無把握時要請上級醫生指導或參與手術。手術后嚴密觀察,及時發現并發癥 ，及時處理。我們的體會是：在臨床工作中應當十分重視闌尾炎的鑒別診斷和術中發現的異常情況，麻醉滿意顯露充分，強調規范手術操作，術中發現疑難異常情況，應請高年資醫生參與，及時處理，正確的手術操作、強調手術前準備和手術后處理是減少闌尾切除術后
再手術的關鍵。
參 考 文 獻
［1］ 曹清文.闌尾炎再手術32例分析.現代臨床醫學2007,33(5):347-348.
［2］ 汪鴻有,趙興.闌尾炎再手術21例臨床分析.中國醫學理論與實踐,2005,15(12)：1782.
［3］ Ambjorsson E.Acute appendicitis:a sign of a colorectal carcinoma.J surg oncology,1982，20(1)：17.
［4］ 張偉超，薛東波，段秀慶，等.結腸癌誤診為急性闌尾炎22例分析.中國實用外科雜志,1998，18(11)：678.
篇4
闌尾炎是外科最常見的急腹癥之一，臨床主要表現為轉移性右下腹疼痛，右下腹有固定的壓痛點，治療上一般以手術為主。本病發病可見于任何年齡，但以青少年多見。如果不及時救治就會造成不良后果，甚至危及到生命。為了促使患者早日康復，減少手術后的并發癥，需要做好手術前后的護理工作，我院于2011年5月――2012年10月共收治闌尾炎病人100例，現對其護理情況報告如下：
1 臨床資料
我院于2011年5月――2012年10月共收治闌尾炎病人100例，包括男性62例，女性38例。患者年齡在8-63歲之間，平均35.4歲。經過X線等臨床檢查結合臨床表現都確診為闌尾炎，全部病人給予外科手術治療，術后因腹腔出血再次手術1例，傷口感染3例，粘連性腸梗阻2例，經過積極的治療和護理后均痊愈出院。
2 護 理
2.1 術前護理 首先做好患者的術前心理工作，耐心的解釋本病的特點和基本病因。及時、有效的心理護理非常重要，對于患者的恐懼和不安給予耐心的解釋和安慰，使患者精神放松，心態樂觀，保證手術的順利進行。再詢問患者的基本病史，包括發病情況，疼痛的部位、性質和頻次等，及時的向醫生匯報和溝通。囑患者暫禁食、禁水，做好術前備皮，完善術前檢查，對患者做術前的談話工作，使患者對術中和術后可能出現的問題給予充分的說明，對于患者的疑慮給予詳細的解釋，為手術的順利進行做好準備工作。
2.2 術后護理
2.2.1 患者術后的選擇一般遵循符合治療需要，保證患者有一定的舒適度，并且有利于組織器官的功能恢復。本組患者術后去枕平臥6個小時，后采取半臥位以減輕腹肌張力，緩解患者的刀口疼痛，且利于引流，這樣就有利于疾病的康復。
2.2.2 觀察 患者術后應密切觀察各項生命指征，如果術后發現血壓下降和脈搏細快的情況要考慮出血的可能，本組患者就有2例術后護理人員發現血壓較前突然下降，報告給醫生后及時處理，挽救了患者的生命。鼓勵患者做呼吸運動，有效地咳嗽，保持室內空氣流通，預防肺部的感染。麻醉作用消失后患者會常感到疼痛，除了一般的止疼外，還要檢查傷口的情況，看有無滲液、滲血和感染情況。
2.2.3 飲食 術后胃腸蠕動排氣后可給予易消化的流質飲食，隨病情穩定漸過渡到半流質飲食，一般3-4天后再轉為普食，但要避免食用豆類、甜食等，容易出現腹脹。還不要食用辛辣、刺激性食物，病人如出現不適，可暫停食用普食，病情穩定2周后可正常飲食。
2.2.4 引流 闌尾炎術后如果留置有引流管，要及時固定，采取半臥位，以利于引流。注意觀察引流管有無受壓、扭曲和變型，保證引流管通暢。還要觀察引流物的量、性質和顏色，如有異常及時通知醫生，做出相應的處理。醫護人員還要指導患者在下床活動時，把引流袋置于膝關節以下，以利引流，避免感染。
2.2.5 活動 術后病人待病情許可的情況下早下床活動可促進胃腸功能恢復，預防腸粘連[1]。患者常常擔心過早的活動會引發切口出血，并且出現疼痛不適，故減少活動，延遲下床時間。實事上，手術1天后就可適當活動，可現在床上進行肢體活動，在下床活動。護理人員應鼓勵病人早下床，促進胃腸功能的恢復和傷口的早日愈合。
2.2.6 切口 切口的感染多是由于術中污染，壞疽和穿孔性闌尾炎等原因。要給予病人及時換藥，根據病情采用不同的換藥頻次，必要時1日1換。切口感染的病人要注意觀察患者的體溫和傷口的情況，保持切口周圍皮膚的清潔和敷料的干燥，如果出現滲液過多、皮膚紅腫、疼痛加劇、體溫升高的情況，多提示切口感染，告知醫生采取有效的措施，避免感染加重而影響預后。另外患者還要保持半臥位，降低腹壁張力，活動時避免牽拉傷口，咳嗽時雙手保護切口防止裂開。
2.2.7 一般護理 術后的一般護理也不可忽視，要保持室內空氣的流暢和床單的整潔。要注意患者的口腔護理和皮膚的清潔。對于老年性患者要給患者勤翻身、扣背，避免出現褥瘡和墜積性肺炎。患者也要搞好個人衛生，建議患者勤換洗干凈、柔軟的衣服，不要弄濕了敷料。
3 討 論
篇5
急性闌尾炎是目前最常見的外科急腹癥之一，以5～12歲多見，其病情較成人變化快，若診斷治療不及時，則會帶來嚴重的并發癥，一旦發生穿孔可造成彌漫性全腹膜炎，嚴重危及生命，所以該病已經確診需及時進行手術治療。但急性闌尾炎年齡越小癥狀越不典型，體征越不明顯，且伴隨癥狀較多，病史采集困難等諸多因素影響，誤診率及穿孔率較高。雖然其當前的病死率已降至0.17％，然而陰性闌尾切除率卻高達10％～15％。為了進一步提高急性闌尾炎的診治水平，現對我院2007年12月至2010年6月21例闌尾炎患者的診治進行探討分析，報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料該組患者21例，均為我院收治的急性闌尾炎患者，均經手術病理證實。其中男12例，女9例，年齡50d～13歲，平均37.5歲，其中30歲以內2例(9.52％)，30～40歲4例(19.0％)，40～60歲7例(33.3％)，70以上歲8例(38.1％)。發作至入院時間6 h～8 d，平均25 h。入院至手術時間40 min～3d，平均5.5 h。
1.2 臨床表現該組患者的首發癥狀均為突發臍周或上腹部疼痛(100％)，有明顯轉移性右下腹痛10例，上腹痛2例，下腹及臍周痛5例，局部肌緊張及反跳痛4例(19.0％)，全腹肌緊張及反跳痛5例(23.8％)；腹痛、腹部明顯拒按19例(90.5％)；腹瀉173例(18．4％)。發熱(37.5℃～39.5℃)20例(95.2％)；打噴嚏、流鼻涕、咳嗽等5例(23.8％)。嘔吐12例(57.1％)；腹脹7例(33.3％)；彌漫性腹膜炎5例(23.8％)。末梢血WBC>10×109／L或／和N>0.80者19例(90.5％)，其中闌尾明顯增粗、水腫1例，探及糞石1例。闌尾周圍膿腫1例。21例均有白細胞增高，其中WBC20×109/L10例；（15～20）×109/L8例；＜15×109/L2例；術前B超檢查21例，17例闌尾顯影，檢出率81.8％。
1.3 臨床診斷該組患者入院時，初診為腸梗阻、腸系膜淋巴結炎、腸蛔蟲癥、腸炎、腸痙攣等5例(23.8％)；初診急性闌尾炎者16例(76.2％)。術前確診急性闌尾炎者18例(85.7％)，有3例分別以腸梗阻、腹膜炎等而剖腹探查。在術中發現為闌尾炎。
1.4 手術方法該組患者均進行手術治療，行氯胺酮全麻，如果無不適應癥狀的話可考慮持續硬膜麻醉，臍褶部作0.4 cm作1 cm孤形切口，穿刺Vesser針充氣。于右下腹麥氏點作一長1 cm小口，戳孔置一套管，順結腸帶尋找到闌尾，鉗夾闌尾頭部，將闌尾拉至套管內，輕柔連同套管及Trocar自戳孔拖出至切口外，用4號絲線帶小號圓針經主操作孔行8字貫穿縫札闌尾根部，在距縫扎線0.3cm剪斷闌尾，然后將遠、近端闌尾腔內膿液及壞死組織吸出，闌尾近端涂擦碘酒、酒精經主操作孔進行滅菌。
2 結果
該組患者無死亡病例，手術時間為(52±11)min，無切口感染發生，無殘余膿腫，術后腹腔殘余感染1例，經保守治療痊愈，住院時間為（4.6±1.2）d，全部患者治愈出院。術后診斷，壞疽性闌尾炎4例，占19.0％；單純性闌尾炎6例，占28.6％；化膿性闌尾炎11例，占52.4％。
3 討論
急性闌尾炎是常見的急腹癥，其發病率雖較成人低，但病勢較成人嚴重。闌尾炎診斷困難，最主要的原因就是臨床表現不典型。這主要是由于一方面發病較快，患者無法表達正確表達自己的主觀感受，病史敘述不清，不能訴說疼痛的過程和規律，大多不能較準確表述“轉移性右下腹痛”的發生轉變過程，且其對醫院有恐懼感。另一方面，的盲腸位置高且游離，使炎癥不易局限，又因其腹直肌薄弱，肌衛不明顯，盲腸位于較高位置或移動性較大，轉移性右下腹痛的規律不明顯，所以不易產生典型的麥氏征。且對進行查體時往往得不到他們的配合，尤其是在腹痛明顯的情況下，這些都給闌尾炎的診斷帶來了難度。
一旦發現闌尾炎已經有穿孔，腹腔污染嚴重或闌尾周圍膿腫非手術治療不能控制時，應立即手術引流。老年人闌尾炎術后并發癥較多，但在臨床手術中結合實際情況作好無菌保護，術后給予適量而有效的抗生素，營養支持，保護心、肺、肝、腎功能，加強護理，配合適當心理輔助等積極處理，術后并發癥可明顯減少。不過本組并沒有發現如此嚴重的現象，所以沒有進行引流。
參考文獻
篇6
1.2 手術時機62例擇期性闌尾炎均在入院后1-3d之內安排手術切除闌尾，70例急性單純性闌尾炎與98例急性化膿性闌尾炎均在入院后4-6h以上至24h之內急診手術切除闌尾，13例壞疽穿孔性闌尾炎均在入院后4―6h以上至10h之內急診手術切除闌尾，5例闌尾周圍膿腫在規范應用抗生素1周后仍有發熱、右下腹體征加重或消退不明顯等而在入院后8-14d之內行膿腫引流手術。
2、結果 我們選擇的75例患者全部達臨床治愈出院，72例手術患者中：急性化膿性闌尾炎切口感染1例，壞疽穿孔性闌尾炎切口感染3例，闌尾膿腫切口感染2例，全組無腹腔內出血及殘余膿腫形成，無術后腸瘺、粘連性腸梗阻及闌尾殘株炎發生，術后并發癥的發生率僅為2.1％。
3、討論 闌尾炎是普外臨床最常見的疾病之一，由于其多發性和闌尾切除技術的相對簡單性，使不少醫生與患者對闌尾切除術的危險性及高并發癥不重視，認為闌尾炎是外科“小病”、闌尾切除術是外科“小手術”，主治醫生常會說“你們去做吧”等，從而導致有些患者在診斷或治療上的不當。闌尾術后切口感染、腸粘連、糞瘺等并發癥的發生因素是多方面的，一部分是難以避免的。總結我科從2006／4-2008／8間經治的75例患者，13例經保守治愈(或好轉)出院，72例經手術治療全部治愈，術后并發癥的發生率僅為2.1％。明顯低于常規，取得了很好的效果。據我的經驗提出重視闌尾炎手術的時機，尤其對急性闌尾炎入院后充分準備4--6h后再手術是明智的，為減少并發癥，既要有滿意的麻醉與好的手術操作更要有完善的圍手術期處理，三者缺一不可。否則，很可能出現“小手術”帶來“大麻煩”。蔡元坤等報道闌尾炎“延遲手術”不會影響其病理分型，我們未發現當入院后即及時足量應用抗生素時在準備期間出現闌尾穿孔。壞疽穿孔性闌尾炎所引起的急腹癥，不同于肝脾破裂的患者，其毒性表現常被忽視，急性化膿性腹膜炎大多并有水電解質紊亂、有效循環血量不足等，腸道細菌、內毒素移位可通過多個環節激活炎癥細胞，釋放氧自由基、炎癥介質，成為全身炎癥反應綜合征的主要誘因，甚至最終可導致膿毒癥或多器官功能障礙綜合征。急性闌尾炎入院后充分準備4h-6h，是以“時間換空間”為策略的實施整體性原則的基本保障。關于慢性闌尾炎，無急性發作者較少見，臨床上多為急性闌尾炎治愈后的擇期切除，我們稱為擇期性闌尾炎；李毓秀等支持擇期闌尾切除術，此觀點能顯著降低并發癥，對急性闌尾炎在準備階段如果腹痛已明顯減輕或消失，且患者不同意手術治療或猶豫，完全應該擇期處理，重視決策闌尾炎的手術時機，術前診斷也需仔細詢問病史和系統的物理查體、反復觀察并參考輔助檢查來確定，查體時需注意區分固定的痛點以及與痛區的區別；已確定是闌尾的切口選取應是經過痛點、大小適當的斜切口，麥氏切口是腹部最結實的經典切口，寧外勿內可減輕腹腔干擾，對診斷尚不確切者仍以探查切口為宜；切開腹膜前開啟吸引器、紗布墊入腹膜內，布巾隔離并將腹膜外翻保護切口，免遭膿液污染；盡量器械操作，避免手套污染，膿液以吸、拭為主，由遠及近用卵圓鉗即可探拭左髂窩、腸間及膀胱(子宮)直腸窩，非全腹彌漫性腹膜炎行腹腔沖洗可使炎癥擴散、切口污染。
總之，不同的闌尾炎患者，其圍手術期的處理不盡相同，各個患者都各有自己的具體內容，臨床闌尾的這一特點尤為突出，常說“一個闌尾是一個樣”。我們強調重視決策闌尾炎的手術時機，以期更加完善闌尾炎的圍手術期管理、降低術后并發癥，為患者獲取最大利益。
參考文獻：
1、郭蓋章《闌尾切除術與切口感染》《實用醫學》2004年10P370-372
2、蔡元坤等《闌尾炎延遲手術與其病理分型及術后并發癥的關系》《中國胃腸外科》，2002年3(3)P166-168
篇7
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組240例,男141例,女99例,平均年齡34歲(3~73歲),均已行手術治療,將240例按病程分為3組,3天以內組165例,4~7天組62例,8天以上組13例。
1.2 手術方式 3天以內組165例,全部行闌尾切除術(100%);4~7天組62例,其中手術切除54例(87.5%),單純行膿腫引流5例(8.5%),活檢3例(4.2%)8天以上組手術切除3例(23%),單純行膿腫引流10例(77%)。
1.3統計學方法 統計學處理采用t檢驗,數據采用SPPS11.0處理。
2 結果
本組闌尾切除病人全部痊愈出院,未行切除而引流的病人好轉出院。3天以內組平均住院6.54天,平均腸道恢復時間2.07天,傷口感染5例(3.0%),4~7天組平均住院7.44天,平均腸道恢復時間2.32天,傷口感染4例(6.45%)8天以上組平均住院9.6天,平均腸道恢復時間2.6天,傷口感染2例(15.3%)。4~7天組。8天以上組與3天以內組比較平均住院天數分別延長了0.9天和3.06天,平均腸道恢復時間分別延長了0.25天和0.53天,傷口感染率分別增加了5.4%和16.1%,無其他嚴重并發癥。
3 討論
篇8
臨床普外科急腹癥中，急性闌尾炎發病率居首位。以臍周圍隱痛或上腹部漸痛，數小時后向闌尾點及右下腹轉移，呈不同程度的反跳痛、壓痛為主要表現。常有惡心、食欲不振、乏力、嘔吐、初期低熱伴發，癥狀多不顯著[1]。近下來，隨著環境污染漸趨嚴重及工作壓力增大，急性闌尾炎發病率日益上升，對公眾的生命健康構成了嚴重威脅，針對病情特點及時采取有效方法治療是改善預后的關鍵[2]。本次研究選擇的對象共40例，均為我院2010年2月至2012年2月收治的急性闌尾炎行手術治療的患者，回顧相關資料，現將結果報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料：本次研究選擇的對象共40例，男29例，女11例，年齡13-75歲，平均（33.7±2.1）歲。均符合《外科疾病診斷標準》，并經病理及手術證實。均有典型右下腹反跳痛、壓痛。惡心嘔吐13例，麥氏點周圍有固定壓痛點33例，典型轉移性右下腹痛史、并伴有程度不等的腹脹、均有腹痛癥狀32例。排除肝、腎疾病，呼吸系統、心血管疾病。
1.2方法：本組患者在常規消毒后，均行局部硬膜外麻醉。急性闌尾炎臨床表現典型的患者取右下腹麥氏切口。未明確診斷者于右下腹取經腹直肌探查切口，以為術中膿液清除和進一步探查提供條件。切口大小依據術中情況而定，將闌尾常規切除，包埋殘端；若患者盲腸壁有較為明顯的水腫，較難行包埋操作者，可對闌尾根部行單純結扎或對殘端行“8”字縫合包埋；周圍膿腫或化膿性闌尾炎患者，需將膿液吸凈，用手指在膿腫包裹時對大網膜行鈍性分離機化，將被炎癥浸潤的大網膜切除；患者為化膿性闌尾炎者，需牢固結扎闌尾殘端，徹底清理腹腔，通常不行引流操作；穿孔性闌尾炎且有彌漫性腹膜炎合并發生者，對腹腔采用3%雙氧水及0.5%甲硝唑加生理鹽水沖洗，給予慶大霉素注射液皮下沖洗，詳細檢查后，行腹腔關閉。
2結果
本組40例患者中，經手術治療后均治愈，治愈率為100%，術后無腸粘連、腹腔膿腫、切口感染發生。
3討論
急性闌尾炎臨床治療中，闌尾切除為最有效的方法，及時發現病情，并把握有效手術時機，依據患者病情特點對不同的手術方案進行制定，是提高手術成功率的保障。急性闌尾炎以右下腹轉移性持續性疼痛為主要癥狀特點，病情進展迅速。細菌感染和闌尾腔阻塞為發病的主要因素，其中以闌尾腔阻塞更為多見[3]。闌尾起自盲腸根部，為一條細長的盲管，是3條結腸帶的匯合點。闌尾管腔開口較為狹小且細長，極易有糞便助記詞細胞潴留。有阻塞情況在闌尾動脈發生時，易出現缺血，嚴重者甚至壞死[4]。有豐富的神經組織分布于闌尾壁，且有類似括約肌的結構位于其根部位置，在多種因素對闌尾產生刺激時，易導致狹窄狀況發生。細菌感染為導致闌尾炎發生的另一因素，通常認為主要致病菌為腸球菌、鏈球菌及大腸桿菌，但尚無明確定論。細菌敏感且有內外毒素分泌，對闌尾黏膜造成損害，病情嚴重時使黏膜形成潰瘍。后經潰瘍黏膜細菌進入闌尾炎肌層。多種原因造成闌尾腔機械性阻塞、闌尾痙攣，進而損傷黏膜，為細菌向闌尾侵入創造了條件。故病發時及時到院就診，和在早期即做出準確診斷是治療急性闌尾炎的關鍵。確診時對患者行系統的全面檢查，盡量使切口與病灶接近，方便操作，以避免切口發生感染。行明確診斷后最理想的切口位置仍是麥氏點，需大小適當，避免過度牽拉，以對切口組織加以保護。
因有炎癥時，易滲出炎性液體至漿膜外，使四周組織發生感染，故雖闌尾手術復雜性不高，但需嚴格執行無菌操作。闌尾提取時需與周圍隔離[5]。不可重復使用鉗夾、手術刀。目前，隨著人口老齡化加劇，病發急性闌尾炎的老年患者顯著增多，受生理特點的影響，老年人腹肌防御能力顯著下降，有較高切口感染率，對手術操作的精細性有較高要求，需加強對創面保護，行徹底沖洗，并與抗菌藥物聯用，可使切口感染率顯著才降低[6]。
外科一些無明顯體征和癥狀的急腹癥，因部分臨床表現相似于急性闌尾炎，故增加了誤誘幾率，需行全面病史采集，對體格進行詳細且全面的檢查，完善輔助檢查，對資料行全面整體的分析，并在術中開展積極全面的探查，以降低誤診率，確保手術安全。闌尾發言后，易出現充血水腫，造成壞死穿孔事件。需依據醫生經驗和衛生院設備，參照外科手術的原則和基本方法，與新技術有效結合，以對治療方案進行選擇。本次研究中，40例患者中經手術治療后均治愈，治愈率為100%，術后無腸粘連、腹腔膿腫、切口感染發生。
綜上，需依據急性闌尾炎患者的特點，行細致認真的檢查，及時明確制定治療方案，把握手術時機，術后對病情行密切觀察，并給予足量抗生素應用，加強營養技持，是降低并發癥發生率，確保手術成功的關鍵。
參考文獻
[1]周淑霞.急性闌尾炎診治體會[J].中國中醫藥現代遠程教育，2010，8（7）：74
[2]徐斌.80例急性闌尾炎手術的經驗總結[J].中外醫學研究，2009，7（13）：163
篇9
闌尾炎是普外科的常見病,也是急性腹痛中的最常見病因。急性闌尾炎多見于青壯年。腹痛是急性闌尾炎最常見的癥狀,表現為先是上腹或臍部疼痛,約12小時后疼痛轉移至右下腹;不少病人同時有嘔吐、發燒等全身癥狀。急性闌尾炎如不及時治療,可形成腹腔膿腫、肝膿腫以及膿毒血癥等,患者可因此而死亡,所以患闌尾炎的病人要及時治療。小切口闌尾切除術有著創傷小,恢復快的優點,越來越被外科醫生所重視,現將臨床資料報道如下。
1.臨床資料
采用小切口共84例,其中男49例,女35例,年齡最小6歲,最大86歲,平均30.5歲。急診手術64例,擇期手術20例,單純性34例,化膿性35例,壞疽穿孔15例,采用麥氏切口或橫切口術2.5～3.5cm,平均2.7cm,手術時間不超過25min。81例采用硬膜外麻醉,2例采用局醉,1例采用靜脈復合麻醉。對照組:184例,其中男42例,女44例,平均年齡36.5歲,急診手術79例,擇期手術7例。單純性59例,化膿性20例,壞疽穿孔7例。83例采用硬膜外麻醉,2例采用局醉,1例采用靜脈復合麻醉。
2.結果
采用小切口者手術時間短,不超過25min,患者平均住院時間2～7d,平均4d,經1～2年回訪無近遠期并發癥。其中1例為腹膜后位,因尋找闌尾困難故延長切口,3例因麻醉不全延長切口,結果所有病例無一例切口感染及腹腔繼發感染。對照組:86例,切口感染5例(6.0%)。住院時間7～9d平均7.5d。其中1例出現盆腔膿腫,經二次手術置管引流治愈出院,另1例出現糞瘺經2個月換藥治愈。
3.討論
小切口闌尾切除術的優點:(1)手術切口小,對組織損傷小,出血少,手術時間短,不超過25min,對患者損傷小,病人痛苦小;(2)恢復快,平均住院時間4d,下床活動早,預防腸粘連的發生;(3)切口少,愈合快,疤痕少;(4)降低切口感染的發病率,提高醫院床位周轉率,減少患者經濟負擔。
3.1 病例的選擇:(1)選擇發病時間短,發病時間不超過24～48h。此時既便有粘連其炎性反應比較輕,進腹腔后易于剝離粘連。對于發病時間超過72h的患者,因腹腔廣泛粘連、水腫,術中操作困難,不宜采用小切口。(2)單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎,術前估計粘連較輕的慢性闌尾炎。(3)腹壁較薄的病人。(4)非泛發性腹膜炎及闌尾周圍膿腫的患者。
3.2 手術操作要點:(1)皮膚切口要小,根據病人情況,一般選擇2.5～3.5cm。(2)腹外斜肌腱膜切開長度應大于皮膚切口,鈍性分離腹內斜肌及腹橫肌要充分。(3)常規保護切口。入腹后將護皮墊與腹膜鉗夾固定。(4)尋找闌尾,通常在3條直行的結腸帶末端匯合處。開腹后先輕巧的提出盲腸,然后找到闌尾。當術中找不到闌尾時應考慮以下原因:異位闌尾,左側闌尾等。
3.3 經驗交流:(1)決不能一味追求小切口,如診斷尚不能肯定,術中可能存在探查必要時;腹腔膿液已不局限于右下腹,術中清潔腹腔出現困難時;闌尾周圍粘連重,闌尾不能提于切口處操作時,盲腸或回腸后位、異位闌尾時。總之闌尾切口選擇應根據實際病情確定。需延長切口時,應馬上擴大切口,盡量減少不必要的損傷。(2)重視術前輔助檢查及體格檢查,對于肝下、腹膜后異位闌尾、泛發性腹膜炎,闌尾周圍膿腫等有一定的估計和了解。(3)手術嚴格按照無菌操作進行,不能因為手術小而輕視無菌操作。(4)要有良好的麻醉,以保證腹肌松馳,麻醉建議選用T11~12間隙,臨床觀察此段麻醉牽拉反應極輕,很少引起呃逆,這樣術中腹壓減輕,易于操作。(5)腹肌縫合時,只做肌膜縫合,術中嚴格止血,避免術后皮下積液。(6)縫合時,荷包縫合技巧要以恰好包埋闌尾殘端為適宜。(7)盡可能減小皮膚切口,腹外斜肌健膜切口的長度要大于皮膚切口約4cm,鈍性分離腹內斜肌及腹橫肌要充分。
4.結論
傳統的闌尾炎手術切口相對較大、損傷較大,而闌尾炎小切口手術是一種靈活可行的微創術式,不僅創傷小,并發癥少,而且易被患者及家屬接受。
參考文獻
[1] 劉兆常.闌尾切除時腹膜外翻固定避免切口感染[J].中華外科雜志,1977:182.
篇10
慢性闌尾炎是闌尾急性炎癥消退后而遺留的慢性闌尾炎癥病變［1］，是普外科的常見病之一。臨床表現為發作性右下腹痛和右下腹局限性壓痛，臨床上分為急性亞急性發作和慢性疼痛型2種類型。治療上主要有保守治療跟手術治療兩種方式，保守治療僅適合診斷模糊者，治療慢性闌尾炎的復發率較高，腹部疼痛的改善情況較差，已成為當前急需要解決的問題。隨著醫療水平的不斷發展，手術治療慢性闌尾炎已逐漸發展成熟。在臨床上，手術治療能夠更有效的消除炎癥反應，改善患者腹痛癥狀，成為當前最為有效的治療方法。針對不同類型闌尾炎選擇不同手術方式能更有效的提高闌尾炎的治療效果。本次研究選取于我院住院治療的慢性闌尾炎患者94例，對其治療效果進行研究分析，旨在探討闌尾炎手術治療的效果。現報告如下。
1 資料與方法
1．1 一般資料 94例患者，男53例，女41例，年齡26-65歲，平均（39.6±9.5）歲，所有患者均診斷為慢性闌尾炎，體格檢查麥氏點均有不同程度壓痛，闌尾未粘連35例；陳舊性粘連47例；亞急性炎癥，闌尾內稀膿液12例。隨機分為A（手術治療）組、B（保守治療）組兩組，各47例，比較兩組患者住院期間的治療效果及隨診情況。兩組入組資料比較，P>0.05，據有統計學意義。
1．2 方法 A B兩組采取不同的治療方式，A組為手術治療組，B組為保守治療組。對94例患者住院期間炎癥消退、腹部疼痛、住院時間、治療效果進行回顧性分析。其中炎癥消退情況以復查血常規白細胞計數（WBC
1．3 統計學分析 采用SPSS15.0統計學軟件，計數資料行X2檢驗，P
2 結果
經治療，94例患者復查血常規，65例患者WBC
經過對94例患者5～18月隨診，出現腹部疼痛患者31例，A組9例，B組22例，20例患者復發，A組5例，B組15例，復查X線鋇灌腸闌尾顯影27例患者闌尾造影有中斷、扭曲，A組8例，B組19例，兩組各項指標比較差異有統計學意義（P
3 討論
闌尾炎是外科常見疾病，也是容易誤診疾病之一。在診斷過程中要排除其他一切可引起患者右下腹疼痛的疾病。慢性闌尾炎患者多數是急性闌尾炎炎癥消除后殘留下來的組織病變。闌尾是一個遠端為盲端的管狀結構，管腔內容易發生感染，管腔壁增生肥厚，呈纖維化和短粗堅韌，黏膜或漿膜下有血管周圍淋巴細胞和嗜伊紅細胞浸潤。纖維化導致闌尾管腔狹窄甚至萎縮，闌尾炎慢性炎癥后管腔自行卷曲，與周圍為大量纖維粘連所包圍，管腔內可存有糞石或其他異物。闌尾腔梗阻大多是由于闌尾內異物和腸壁的改變造成的［2］。慢性闌尾炎患者多數有急性闌尾炎病史，在急性炎癥緩解之后，闌尾仍有組織病變［3］，如周圍組織粘連、管腔狹窄、組織增生，可使闌尾管腔內氣體無法排空或壓迫闌尾神經末梢從而導致右下腹疼痛。慢性闌尾炎急性發作可加劇闌尾炎癥反應，增多與周圍組織的粘連，給手術治療帶來困難。
隨著醫療水平的不斷發展，手術成為治療闌尾炎最為有效的方法，但手術過程中仍存在著諸多問題，應嚴格把好術前、術中、術后三關。應詳細詢問患者病史，仔細查體，完善相關輔助檢查，排除相關疾病，做好術前確診工作。手術過程中首先要驗證臨床診斷結果，避免誤診。闌尾在患者體內的位置是不固定的，多失去正常解剖部位，術中要認真準確的尋找闌尾，對闌尾的粘連、水腫、萎縮情況做到全面了解，采取正確的闌尾切除術，在闌尾膜的處理上一定要做到結扎確切，最好使用雙重結扎。由于患者年齡不同，病程不同，生命狀態不同，所以應對不同患者選擇不同的手術切口，以免對患者造成不必要的損傷。術中根據闌尾病變程度不同，膿液稽留多少，采取正確的沖洗方式。沖洗結束后，由側壁造口放置軟膠管引流，至無液體流出。術后由于大多數患者存在感染的問題，應針對不同感染程度，應用足量廣譜抗生素，做好臨床感染控制工作。對慢性闌尾炎術后仍有腹痛等癥狀者，應首先懷疑術前診斷是否有誤，并積極做好進一步檢查，已明確診斷。所以，在診治過程中，只有嚴格把好術前、術中、術后3關，減少誤診，才能最大限度的提高手術治療慢性闌尾炎的療效。
綜上所述，手術治療慢性闌尾炎能夠取得更好的臨床療效，根據患者不同的病史、病情、身體體征及結合醫院實際情況為患者選擇恰當的治療方式，盡可能的滿足患者及家屬要求，減少治療過程中的阻礙，提高治療療效。通過本研究筆者認為手術治療慢性闌尾炎較保守治療能更好的減少患者疼痛感，減少術后并發癥，降低患者復發率，提高臨床治療效果。
參考文獻
［1］ 吳在德，鄭樹．外科學［M］．5版．北京：人民衛生出版社，2002：545
篇11
2012年8月～2013年5月實施闌尾切除術43例，其中男24例，女19例，年齡10～70歲，青壯年31例（72%）。
治療方法：①術前皮膚準備：徹底清洗皮膚至無污垢為止，剃除影響手術操作的毛發；②切口選擇：診斷明確的選擇麥氏點切口，病程較長的或腹膜炎嚴重的，考慮切口延長方便，選腹直肌旁切口；③術中預防：術中闌尾提取時一定要細心，注意與四周相隔離，應將鉗夾和切除闌尾的鉗、刀用后及時放置于污染盆內，不能重復使用；④切口保護：打開腹膜后，常規應將腹膜切緣外翻并固定于皮膚巾上；⑤局部應用藥物沖洗：在術中發現腹腔內有大量膿液，切口用生理鹽水或抗生素液沖洗；⑥抗菌藥物應用：闌尾炎的病原菌大多是以大腸桿菌和厭氧菌為主，應選用對上述菌種敏感的抗菌藥物，且應短程、足量應用。
結 果
切口甲級愈合38例，乙級愈合3例，2例發生脂肪液化，丙級愈合，后兩者均為化膿、壞疽穿孔性闌尾炎。
討 論
闌尾切除術后切口感染的原因很多，如闌尾的病理改變、手術操作的熟練程度以及患者的營養狀況等諸多因素。現作如下討論。
備皮：皮膚上原有的寄生菌可通過備皮顯著減少，可以使術后切口的感染幾率降低。備皮與手術時間相隔以短暫為宜。
切口選擇：原則是便于顯露病灶，利于手術操作。診斷明確的選用麥氏點切口。診斷有疑問的或考慮腹腔滲出多、為便于術后引流的，應選用經腹直肌切口。不要過度追求小切口而造成過度牽拉，損失組織。
術中的預防：急性闌尾炎時漿膜外常有炎性滲出，容易造成周圍組織的污染。闌尾切除時，手術器械極易受到污染，并且可以進一步污染健康的手術部位，導致感染的擴散，引起切口感染。因此，在進行闌尾切除術時應嚴格無菌操作。它是預防切口感染最關鍵一環。
切口保護腹膜切開時應先切開一個小的切口并提前準備好吸引器，一旦溢出膿液，應立即吸凈，然后再擴大腹膜切口。打開腹膜時常規應將腹膜切緣外翻并固定于皮膚巾上，將切口周圍用濕紗布進行保護，將手術切口與腹腔隔開。
局部藥物灌洗：一般急性闌尾炎，無需藥物灌洗。可以在縫合之前使用少量抗生素溶液或生理鹽水對腹膜外切口進行沖洗。手術過程中如果發現腹腔內有大量膿液，并須將膿液徹底吸凈，并且還應該使用藥物或生理鹽水對腹腔進行局部灌洗，或者還可以在局部放置抗生素稀釋液來防止感染。如果是壞疽及穿孔性闌尾炎，為降低切口感染率，闌尾切除后也需要對切口采用藥物灌洗。
篇12
1.3器械護士配合器械護士在術前要與巡回護士一起清點手術涉及到的紗布、設備、器械，提高對手術流程的關注度，鈍性分離，遞血管鉗撐開，麥氏點切口，2把甲狀腺拉鉤向切口兩端拉開[4]。遞彎鉗2把提起腹膜，并用刀片將其切開，利用組織剪擴大。器械護士要遞生理鹽水探查，利用S拉鉤牽開，將盲腸暴露出來[5]。同時遞闌尾鉗進行闌尾系膜提夾，將闌尾系膜分離到闌尾根部，距離闌尾根部0.5cm之處的盲腸壁采用荷包縫合，并用4號絲線進行結扎，并遞上紗布、鹽水對周圍切口進行保護，切斷闌尾，最后用鹽水、75%酒精、3%碘酊進行殘端處理，收緊荷包，然后將闌尾殘端內翻入盲腸。用鹽水對腹腔進行沖洗，充分吸盡腹腔內的液體，并行止血。腹腔關閉前后要再次清點紗布與器械等，同時配合醫生進行創面縫合。
2術后護理
2.1病情觀察對患者生命體征變化進行觀察，取去枕平臥，使患者頭部偏向一側，充分保持呼吸道通暢，手術后給予常規低流量持續性氧氣吸入。
2.2切口護理術后使用氧化氫溶液對切口進行沖洗，同時采取傷口引流措施，提高對引流物量、質、性、色的觀察。除此之外，還要注意觀察膈下、切口及盆腔是否發生炎性反應。切口感染主要表現為手術后2d左右體溫升高，以及切口壓痛、紅腫、跳痛或腫脹等，如果出現切口感染現象，應當及時采取排膿、引流措施，并定期換藥，可以采用慶大霉素8萬U敷貼切口；當炎性滲出物質逐漸減少時，使用美寶濕潤燒傷膏促進肉芽組織的生長，從而使切口盡早得到愈合。
2.3疼痛護理疼痛會對患者睡眠及術后康復產生影響，并且會造成血壓上升，以及誘發其他類型的并發癥。因此，護理人員可以通過播放輕音樂的方式轉移患者對疼痛的注意力，必要時可遵醫囑采用鎮痛藥緩解。
2.4腹腔出血護理造成這種情況的主要原因是結扎患者闌尾系膜的絲線脫落，如果出現如腹脹、腹痛以及失血性休克的臨床表現時，要在第一時間內與醫生聯系，并且立刻給予輸液、輸血治療，以及做好緊急的手術止血準備。
2.5腹腔膿腫或感染處理該癥狀多發生于壞疽性與化膿性闌尾炎手術之后的第6天左右，其臨床主要表現為體溫升降反復，腹脹、腹痛、腹肌緊張以及腹部壓痛等癥狀。護理人員應當主動配合醫生給予抗感染治療及引流措施，并保持引流的充分及通暢，如有必要可配合醫生采取相關手術治療。
3結果
所有患者的手術過程均很順利，手術時間為40min~70min，平均（60.3±2.6）min；排氣時間19h~34h，平均（22.6±0.5）h；下床活動時間8h~14h，平均（10.2±0.6）h，住院時間5d~7d，平均時間（5.4±0.5）d。術后發生并發癥18例，占10.98%，對癥處理后均痊愈。
篇13
1.2 方法：觀察組闌尾炎手術患者圍術期實施全面化護理干預服務。
①術前護理。闌尾炎發病較急，多數患者尚未做好心理準備，因此在手g治療前會出現明顯的焦慮和不安等消極情緒。對此護理人員需要主動與患者交談，安撫患者的焦慮情緒，提高患者的手術治療信心，幫助患者調整心態，提高患者依從性。
②術后護理。術后，護理人員需要幫助闌尾炎患者調整至合適的，將患者的頭部偏向一側，避免窒息[1]。及時告知患者手術結果，向患者講解術后禁食禁水的必要性，待恢復正常飲食后，對患者的飲食習慣和結構進行調整和干預，以流質及半流質食物為主。同時，護理人員需要結合患者的恢復情況，適時鼓勵和指導患者下床活動，幫助患者早日恢復健康。
對照組闌尾炎手術患者圍術期實施常規護理干預服務[2]。
1.3 觀察指標
對兩組患者術后下床活動時間、排氣時間以及住院時間等恢復情況及并發癥發生情況進行觀察和統計。同時調查和對比兩組患者對護理干預服務的滿意程度。
1.4 數據處理
采用SPSS19.0對兩組闌尾炎手術患者接受不同圍術期護理干預服務期間形成的臨床資料進行分析和處理，采用t對組間術后恢復情況的差異性進行檢驗，采用卡方對組間并發癥發生率及護理滿意度的差異性進行檢驗，以P
2.結果
2.1 組間術后恢復情況對比
據統計，兩組闌尾炎手術患者在接受不同護理干預的圍術期護理服務后，組間術后下床活動時間、排氣時間以及住院時間方面的恢復情況明顯優于對照組患者接受常規護理干預后的相關指標（P
2.2 組間并發癥發生率及護理滿意度對比
據統計，兩組闌尾炎手術患者接受不同模式的圍術期護理干預服務后，組間并發癥發生率及護理滿意度方面均存在顯著性差異（P
3.討論
闌尾炎是一種發病率較高的外科急腹癥[3]，不僅使患者飽受折磨，還對患者的身心健康造成了嚴重的損害，手術治療是臨床治療闌尾炎的首選方式[4]。本次研究中，觀察組闌尾炎手術患者圍術期實施全面化護理干預服務，對照組闌尾炎手術患者圍術期實施常規護理干預服務。結合所得結果，前者術后下床活動時間、排氣時間以及住院時間較比后者各觀察指標所用時間明顯偏短，前者術后并發癥發生率及護理滿意度分別為3.64%和96.36%，較比后者術后并發癥發生率14.55%及護理滿意度83.64%明顯更為理想，組間差異經檢驗后均具有統計學意義（P
綜上所述，全面化護理干預在闌尾炎患者圍術期中的應用效果顯著，有效縮短了患者的術后恢復時間，預防和降低了闌尾炎術后腹腔膿腫、切口感染等并發癥的發生，提高了患者滿意度，值得予以更大范圍的推廣和應用。
參考文獻：
[1] 楊曉琳.探討闌尾炎圍術期患者參與制定護理計劃的實行效果[J].大家健康（中旬版），2013，7（4）：58.