引論：我們?yōu)槟砹?3篇新醫(yī)學(xué)模式范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫(xiě)作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
醫(yī)學(xué)的自然科學(xué)性質(zhì)十分顯著，首先作為醫(yī)學(xué)研究對(duì)象的人，具有自然屬性。其次醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)療活動(dòng)具有豐富的自然科學(xué)內(nèi)涵，都必須堅(jiān)持“客觀性的原則，堅(jiān)持可檢驗(yàn)性、可證實(shí)性、可重復(fù)性的原則”。在臨床實(shí)踐中，醫(yī)學(xué)的自然科學(xué)精神以求真、求實(shí)和推崇理性為特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)尊重臨床客觀事實(shí)、尊重醫(yī)學(xué)規(guī)律、遵循實(shí)證方法和規(guī)范的程序；強(qiáng)調(diào)臨床發(fā)現(xiàn)的客觀性、精確性和效用性；強(qiáng)調(diào)排除主觀因素的干擾作用。同時(shí)，醫(yī)學(xué)還具有顯著的人文科學(xué)性質(zhì)。首先，作為醫(yī)學(xué)研究對(duì)象的人，不僅具有自然屬性，而且具有人文屬性。人不僅是自然存在物，而且是社會(huì)存在物，人之為人，就在于其有精神活動(dòng)、能夠能動(dòng)地改造環(huán)境；人以社會(huì)的方式存在，人的生存不僅要與外界交換物質(zhì)，而且要與他人、與社會(huì)發(fā)生這樣那樣的聯(lián)系；人的健康狀況與疾病同人的精神活動(dòng)、與人賴以生存的社會(huì)環(huán)境有著直接或間接的聯(lián)系；醫(yī)學(xué)對(duì)健康和疾病的認(rèn)識(shí)也必須建立在對(duì)人的精神活動(dòng)的認(rèn)識(shí)、對(duì)人與社會(huì)的聯(lián)系的基礎(chǔ)之上。其次，醫(yī)學(xué)的人文科學(xué)性質(zhì)還突出地表現(xiàn)為，醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)療活動(dòng)是以對(duì)人的尊重、對(duì)人的生命的關(guān)愛(ài)為基礎(chǔ)的，沒(méi)有對(duì)人的尊重和關(guān)愛(ài)就沒(méi)有醫(yī)學(xué)，治病救人，提高人的健康水平永遠(yuǎn)是醫(yī)學(xué)的永恒目標(biāo)，是醫(yī)務(wù)工作者不懈的追求。
醫(yī)學(xué)的自然科學(xué)性質(zhì)和人文科學(xué)性質(zhì)相輔相成，互為補(bǔ)充。世界衛(wèi)生組織(WHO)在阿拉木圖宣言中對(duì)健康下了這樣一個(gè)定義：健康不僅是人體的生理健康，而且還包含個(gè)體在身體上、心理上和社會(huì)上的完滿狀態(tài)。健康等于身體、智慧與心靈的和諧統(tǒng)一。醫(yī)學(xué)的自然科學(xué)性質(zhì)為患者的疾病痊愈提供物質(zhì)保證，軀體的健康是一個(gè)人整體健康的物質(zhì)基礎(chǔ)，沒(méi)有軀體的健康，心理和社會(huì)的完滿狀態(tài)無(wú)從談起。醫(yī)學(xué)僅僅解決患者軀體病痛是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，而醫(yī)學(xué)的人文科學(xué)性質(zhì)為患者的身心康復(fù)提供精神支持。人是軀體和心理的統(tǒng)一體，疾病過(guò)程同時(shí)體現(xiàn)在軀體和心理兩個(gè)方面。在軀體受到侵害的同時(shí)，心理也遭受到惡性刺激，而心理狀態(tài)的好壞又會(huì)直接影響疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。在不同的疾病過(guò)程中，心理疾患和軀體疾患的關(guān)系可能有主次地位的互換，但不可能是有無(wú)狀態(tài)的取舍。患者心理問(wèn)題處理是否成功，直接關(guān)系著對(duì)患者軀體問(wèn)題的處理結(jié)果。醫(yī)學(xué)技術(shù)手段解決的是患者的生理痛苦，醫(yī)學(xué)人文方法安撫的是患者的心理沖突，醫(yī)學(xué)科學(xué)將患者從病魔的陰影下挽救出來(lái)，將活著的希望帶給患者，使患者獲得有限的具體的滿足；醫(yī)學(xué)人文精神將患者從心靈的煎熬中解放出來(lái)，將生命的價(jià)值賦予患者，使患者獲得無(wú)限的永恒的生活激情。
自歐洲文藝復(fù)興時(shí)期后，自然科學(xué)各領(lǐng)域的成就在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域高度滲透，使醫(yī)學(xué)獲得了長(zhǎng)足進(jìn)步，從而形成了生物醫(yī)學(xué)模式。生物醫(yī)學(xué)模式持續(xù)了大約400年，從生物學(xué)角度真正科學(xué)地認(rèn)識(shí)、診斷和治療疾病。應(yīng)該承認(rèn)生物醫(yī)學(xué)模式在人類發(fā)展史上功不可沒(méi)，在人類對(duì)抗疾病的過(guò)程中起到了十分積極的作用。不過(guò)，生物醫(yī)學(xué)模式主要是從人的自然屬性看問(wèn)題，往往忽略人的社會(huì)屬性，追求的是疾病與治療的線性因果關(guān)系。生物醫(yī)學(xué)模式是將疾病從人體中分離出來(lái)，作為自然界的一種實(shí)體來(lái)研究的。對(duì)于疾病機(jī)械性的認(rèn)識(shí)導(dǎo)致了醫(yī)療服務(wù)的“機(jī)械化”，對(duì)疾病的診療亦進(jìn)入了流水線式的作業(yè)程式。因此在臨床實(shí)踐中，醫(yī)務(wù)人員形成了“以疾病為中心”的診療模式，往往把患者的軀體從生命的整體中剝離出來(lái)，醫(yī)生眼睛里只有病原體、癥狀、病灶……活生生的、整體的患者漸漸地從醫(yī)生的視野中淡出；醫(yī)生更多地是關(guān)心這個(gè)病是否可治、能治，關(guān)注檢驗(yàn)報(bào)告上的客觀數(shù)據(jù)，而不是這個(gè)人的主觀感受和生命的價(jià)值體現(xiàn)。
2新醫(yī)學(xué)模式的內(nèi)涵
隨著時(shí)代的變遷、人們觀念和行為方式的改變以及疾病譜的變化，生物醫(yī)學(xué)模式和“以疾病為中心”的醫(yī)療服務(wù)模式逐漸暴露出它的局限性和不適應(yīng)性，1977年美國(guó)羅徹斯特大學(xué)內(nèi)科學(xué)教授恩格爾首先提出“生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”。生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式對(duì)疾病的發(fā)生和變化，由生物層次探究到社會(huì)層次。生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式不僅重視生物因素，也同樣高度重視社會(huì)、心理因素對(duì)疾病與健康的影響。它認(rèn)為人類健康的維護(hù)取決于醫(yī)療技術(shù)、生態(tài)環(huán)境、文化心理、生活方式、衛(wèi)生保健政策、經(jīng)濟(jì)發(fā)展等因素，也起著某種程度的決定性作用。生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式對(duì)人的屬性的認(rèn)識(shí)，包括了人的自然屬性與社會(huì)屬性。生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的提出充分體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)是自然科學(xué)和人文科學(xué)的有機(jī)統(tǒng)一體。生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式要求臨床診療模式從“以疾病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;以患者為中心”，要求醫(yī)生在臨床實(shí)踐中全面接觸患者，要在情感上和實(shí)踐上體現(xiàn)出對(duì)患者整體人的理解。不僅要對(duì)患者的生理機(jī)能完全掌握，而且必須深入了解患者的非醫(yī)學(xué)問(wèn)題，如心理問(wèn)題和社會(huì)處境等，并作出充分反應(yīng)，綜合分析，從而提高醫(yī)療效率，達(dá)到最佳治療效果。
3新醫(yī)學(xué)模式下青年醫(yī)生的培養(yǎng)對(duì)策
在5年的大學(xué)本科學(xué)習(xí)過(guò)程中，《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》、《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》等醫(yī)學(xué)人文課程給學(xué)生留下最深刻印象的一句話就是“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?mdash;心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”。印象深刻的原因主要是覺(jué)得這句話的意思很難理解，醫(yī)學(xué)是一門很客觀實(shí)在的學(xué)科，而這句話讓人感覺(jué)“看不見(jiàn)，摸不著”，不象解剖學(xué)、生理學(xué)等課程，每一個(gè)理論都有實(shí)在的物或者是實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，是“看得見(jiàn)，摸得著”的。工作以后，才逐漸體會(huì)到這句話的含義，而工作時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)這句話的理解就越深。例如，一個(gè)患者從住院治療開(kāi)始，作為主管醫(yī)生就得要開(kāi)始詢問(wèn)患者病史、做體格檢查、開(kāi)各種實(shí)驗(yàn)室及器械檢查，然后綜合這些結(jié)果做出臨床診斷，擬定治療方案，進(jìn)行對(duì)因及對(duì)癥治療。這些醫(yī)療行為的目的主要是運(yùn)用目前已知的檢查治療手段來(lái)盡可能的發(fā)現(xiàn)患者的病因、恢復(fù)患者的軀體健康，是“生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”的“生物部分”。在治療的過(guò)程中，無(wú)論你是主動(dòng)還是被動(dòng)，作為醫(yī)生都會(huì)或多或少地接觸到患者對(duì)疾病的焦慮、恐懼，對(duì)治療的意愿、信心、態(tài)度，患者的文化修養(yǎng)，患者的性格等個(gè)人人格特點(diǎn)，同時(shí)患者的家庭狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)關(guān)系等等都會(huì)介入到治療過(guò)程中。這些工作可以被稱之為“生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”的“心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)部分”，尤其在腫瘤臨床工作中，這些因素尤其突出。晚期惡性腫瘤患者入院時(shí)都已不能治愈，而只能是通過(guò)藥物治療盡量延長(zhǎng)生存期，提高生活質(zhì)量。因?yàn)榘┌Y在公眾心目中的整體印象仍是“不治之癥”，因此許多患者及其家屬對(duì)病情都有一個(gè)從難以接受到逐漸接受的過(guò)程，治療過(guò)程中假如治療效果不好，怎樣幫助患者及其家屬正確接受病情、積極樂(lè)觀地接受治療是內(nèi)科治療的重要部分。這時(shí)候單純依靠癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室及器械檢查結(jié)果都已無(wú)能為力，只能在診治過(guò)程中醫(yī)生與患者及其家屬間建立互信的基礎(chǔ)上，依靠醫(yī)生對(duì)患者心理的掌握、性格的了解，采取患者可以接受的方式進(jìn)行談話，才能讓患者從容地接受病情及治療效果，抱著積極樂(lè)觀的態(tài)度進(jìn)行治療，才能盡量避免患者產(chǎn)生消極悲觀甚至輕生的念頭，從而有利于下一步治療計(jì)劃的實(shí)施。無(wú)視患者的人格特征及心理特點(diǎn)，粗暴的談話方式只能適得其反，對(duì)治療產(chǎn)生不良后果。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#
記錄患者的病史及書(shū)寫(xiě)反映診治過(guò)程情況的病程記錄是臨床醫(yī)生日常工作的重要文書(shū)工作，醫(yī)療文書(shū)既是患者的治療日讠志，同時(shí)也是發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)具有法律效力的書(shū)面證據(jù)。病史記錄包括現(xiàn)病史、過(guò)去史、個(gè)人史及婚育史、家族史等，現(xiàn)病史、過(guò)去史主要是著重于患者自身生理特點(diǎn)尋找疾病的線索；個(gè)人史及婚育史、家族史要求記錄患者文化水平、性格特點(diǎn)、所從事的職業(yè)、社會(huì)活動(dòng)范圍、家庭狀況、家庭成員患病情況等，這些無(wú)非都是希望從心理、社會(huì)方面能夠提供患者發(fā)病的原因，診治疾病的線索。病程記錄不僅要記錄患者病情的變化、診治過(guò)程，而且也要記錄治療過(guò)程中患者出現(xiàn)的重大心理變化，與家屬及其工作單位的重要談話內(nèi)容等。這些工作無(wú)一不是生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式在醫(yī)療實(shí)踐工作中的具體體現(xiàn)，所以無(wú)論是主動(dòng)還是被動(dòng)，生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)滲入到醫(yī)生的日常工作中。深刻體會(huì)生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，不僅是人性化醫(yī)療的要求，同時(shí)也對(duì)防范醫(yī)療糾紛、規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)起著重要作用。
醫(yī)學(xué)是自然科學(xué)與人文科學(xué)的高度結(jié)合體，可以把自然科學(xué)看作身體，而醫(yī)學(xué)的人文科學(xué)特點(diǎn)給這個(gè)身體賦予了會(huì)思維的頭腦。自然科學(xué)性質(zhì)是醫(yī)學(xué)的自然屬性，人文科學(xué)性質(zhì)是醫(yī)學(xué)的社會(huì)屬性，兩者的結(jié)合賦予了醫(yī)學(xué)鮮活的生命。動(dòng)物和人都會(huì)生病，但只有人才會(huì)對(duì)疾病賦予某種意義。野生動(dòng)物患病只有依靠身體的自然恢復(fù)力，而人患病，不管能否治療，都需要情感關(guān)懷。醫(yī)學(xué)的人文科學(xué)特點(diǎn)在醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐工作中的具體體現(xiàn)就是醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該具備醫(yī)學(xué)人文精神。熱愛(ài)生命是醫(yī)學(xué)人文精神的核心，救死扶傷，是醫(yī)學(xué)人道主義的目的，關(guān)愛(ài)生命和維護(hù)生命的健康則是醫(yī)學(xué)人文精神和醫(yī)學(xué)人道主義的切實(shí)體現(xiàn)。醫(yī)學(xué)的使命是消除人類的疾病及其痛苦。醫(yī)務(wù)人員面對(duì)的不是疾病，而是活生生的人。這就決定了醫(yī)療技術(shù)和人文關(guān)懷是醫(yī)療服務(wù)的兩個(gè)方面，如車之兩輪，鳥(niǎo)之雙翼，缺一不可[1]。
自古以來(lái)，東西方醫(yī)學(xué)均賦予了醫(yī)學(xué)豐富的人文精神內(nèi)涵。古今中外的歷史表明，大凡思想圣潔、德高望重之醫(yī)家，無(wú)不具有豐富的醫(yī)學(xué)人文修養(yǎng)[2]。“醫(yī)乃仁術(shù)”是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)給醫(yī)學(xué)下的定義，醫(yī)學(xué)不但是“救人生命、活人性命”的技術(shù)，還強(qiáng)調(diào)醫(yī)者要有一顆同情患者、真誠(chéng)地為患者解除痛苦的“仁愛(ài)”之心，尊重生命，關(guān)愛(ài)患者，充滿人道主義，做到“仁心仁術(shù)”兼?zhèn)洹?/p>
篇2
1.新醫(yī)學(xué)模式下醫(yī)學(xué)生應(yīng)具備的醫(yī)學(xué)職業(yè)人格
醫(yī)學(xué)生是未來(lái)的醫(yī)務(wù)工作者，其職業(yè)的特殊性要求他們必須具備良好的綜合素質(zhì)，既要有扎實(shí)、精湛的專業(yè)知識(shí)和技能，又要有廣博、良好的人文科學(xué)素養(yǎng)，同時(shí)還要具備高尚的道德品質(zhì)和健全的心理素質(zhì)。
1.1正確的職業(yè)觀念
樹(shù)立正確的醫(yī)學(xué)職業(yè)觀念是醫(yī)學(xué)職業(yè)人格的核心，它對(duì)醫(yī)學(xué)生的發(fā)展起著重要的導(dǎo)向作用，它有利于醫(yī)學(xué)生樹(shù)立正確的職業(yè)平等觀和職業(yè)榮譽(yù)觀，以自己是一名“白衣天使”而感到自豪；有利于醫(yī)學(xué)生樹(shù)立正確的職業(yè)義利觀和職業(yè)價(jià)值觀，能夠抵得住金錢和其它利益的誘惑；有利于醫(yī)學(xué)生確立正確的職業(yè)理想，在工作中嚴(yán)格要求、精益求精，全心全意為病人服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展；有利于醫(yī)學(xué)生樹(shù)立良好的醫(yī)學(xué)職業(yè)道德，具備高尚的職業(yè)道德情操。因此，應(yīng)重視醫(yī)學(xué)生的職業(yè)觀念教育，使醫(yī)學(xué)生堅(jiān)定專業(yè)理想，明確職業(yè)權(quán)利和職業(yè)義務(wù)，形成正確的醫(yī)學(xué)職業(yè)觀念[1]。
1.2 過(guò)硬的職業(yè)技能
醫(yī)學(xué)是一項(xiàng)救死扶傷、保護(hù)人民生命健康的事業(yè)，它要求醫(yī)務(wù)人員不僅要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基本知識(shí)還要有較強(qiáng)的動(dòng)手操作能力、協(xié)調(diào)溝通能力和創(chuàng)新能力。首先醫(yī)學(xué)生要具備高超的醫(yī)療技能，能根據(jù)病人的軀體、心理變化進(jìn)行綜合分析，掌握?qǐng)?jiān)實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，具有符合維護(hù)人類身心健康的倫理價(jià)值觀、醫(yī)學(xué)倫理意識(shí)和醫(yī)學(xué)倫理思維能力；具備良好的協(xié)調(diào)溝通能力，在與患者、患者家屬和同事之間都需要建立良好的溝通關(guān)系。另外，還要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生開(kāi)動(dòng)腦筋，以能動(dòng)的創(chuàng)新思維推動(dòng)學(xué)習(xí)、工作，要敢于向權(quán)威挑戰(zhàn)，敢于標(biāo)新立異。因此，應(yīng)重視醫(yī)學(xué)生職業(yè)技能的培養(yǎng)，使醫(yī)學(xué)生具有合理的知識(shí)結(jié)構(gòu)、全面的職業(yè)能力，為更好地從事醫(yī)學(xué)職業(yè)打下基礎(chǔ)。
1.3良好的職業(yè)性格
醫(yī)學(xué)以“救死扶傷、治病救人”為使命，是一個(gè)富有人文關(guān)懷和人性溫暖的科學(xué)，也是一門實(shí)踐性、風(fēng)險(xiǎn)性很強(qiáng)的行業(yè)，醫(yī)學(xué)的特殊性質(zhì)要求醫(yī)務(wù)人員必須具有細(xì)心、耐心、熱心、誠(chéng)心、愛(ài)心等性格特征，如果缺少了這些性格特征，就很難勝任醫(yī)療服務(wù)工作。另外，還要具備強(qiáng)烈的社會(huì)責(zé)任感，關(guān)注公眾健康，真正將預(yù)防疾病、解除病痛和維護(hù)民眾健康作為自己的職責(zé)使命，全心全意為病人服務(wù)。因此，應(yīng)重視醫(yī)學(xué)生職業(yè)性格的培養(yǎng)，教育學(xué)生不斷分析、評(píng)估自己的性格，找出自身與醫(yī)學(xué)專業(yè)不相適應(yīng)的性格缺陷，從而揚(yáng)長(zhǎng)避短，不斷完善，形成與醫(yī)學(xué)職業(yè)特征相適應(yīng)的職業(yè)性格[2]。
1.4 穩(wěn)定的職業(yè)心理
穩(wěn)定的醫(yī)學(xué)職業(yè)心理是要求醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)工作有著執(zhí)著的追求和熱愛(ài)，能夠以健康的心態(tài)對(duì)待工作中的各種困難。醫(yī)學(xué)生正處于人生觀、價(jià)值觀形成的重要時(shí)期，容易受一些不良風(fēng)氣的影響，部分醫(yī)學(xué)生功利主義、自我中心思想相對(duì)較強(qiáng)，團(tuán)隊(duì)精神、協(xié)作精神能力相對(duì)缺乏，有的甚至行為孤僻，個(gè)別醫(yī)學(xué)生甚至存在嚴(yán)重精神障礙，這不僅影響學(xué)生的學(xué)習(xí)和發(fā)展，還會(huì)影響學(xué)生穩(wěn)定醫(yī)學(xué)職業(yè)心理的形成。因此，應(yīng)重視加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生穩(wěn)定職業(yè)心理的培養(yǎng)，使醫(yī)學(xué)生具備良好的心理素質(zhì)，具備較強(qiáng)的心理承受力和心理應(yīng)對(duì)能力，具有健康的醫(yī)學(xué)職業(yè)心理。
2.醫(yī)學(xué)生職業(yè)人格培養(yǎng)的途徑
為了適應(yīng)新醫(yī)學(xué)模式對(duì)醫(yī)學(xué)生提出的新要求，近年來(lái)學(xué)校教學(xué)改革的重點(diǎn)聚焦在醫(yī)學(xué)生職業(yè)人格的教育培養(yǎng)上，探索多種多樣的教育內(nèi)容和教學(xué)方式，注重醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神和道德品格的形成，培養(yǎng)健全的職業(yè)人格。
2.1樹(shù)立正確的職業(yè)觀念
把社會(huì)主義核心價(jià)值觀融入醫(yī)學(xué)職業(yè)教育全過(guò)程，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生愛(ài)國(guó)主義情懷、民族自信心和民族自豪感。引導(dǎo)學(xué)生樹(shù)立正確的職業(yè)平等觀和職業(yè)榮譽(yù)觀，樹(shù)立正確的職業(yè)價(jià)值觀，確立正確的職業(yè)理想。學(xué)校舉行了“熱點(diǎn)問(wèn)題面對(duì)面”大討論活動(dòng)，內(nèi)容包括新時(shí)期醫(yī)患關(guān)系問(wèn)題、醫(yī)學(xué)生的職業(yè)理想，醫(yī)德與醫(yī)術(shù)關(guān)系問(wèn)題等，這些討論有效地吸引學(xué)生參與，使學(xué)生更關(guān)注社會(huì)的發(fā)展與職業(yè)要求，使思想和意識(shí)得到提高和升華。
2.2 培養(yǎng)過(guò)硬的職業(yè)技能
學(xué)校從第一課堂、第二課堂和第三課堂三個(gè)方面入手加強(qiáng)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)職業(yè)技能，首先學(xué)校十分重視第一課堂的教學(xué)，提高教師教學(xué)水平，改進(jìn)教學(xué)方法；其次提高第二課堂的實(shí)踐教學(xué)效果，在醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課階段，有計(jì)劃的組織學(xué)生參觀學(xué)習(xí)醫(yī)護(hù)勞動(dòng)、提高臨床見(jiàn)習(xí)效果，讓學(xué)生廣泛接觸醫(yī)院和病人；再者開(kāi)展第三課堂的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，學(xué)校組織醫(yī)學(xué)生開(kāi)展醫(yī)學(xué)生三下鄉(xiāng)、參與社會(huì)調(diào)查、義務(wù)健康宣傳等社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，使學(xué)生接觸社會(huì)、服務(wù)社會(huì)，增強(qiáng)社會(huì)責(zé)任感和使命感，使醫(yī)學(xué)生在社會(huì)的大舞臺(tái)上充分鍛煉自己，培養(yǎng)過(guò)硬的職業(yè)技能。
2.3 培養(yǎng)良好的職業(yè)性格
醫(yī)學(xué)是一項(xiàng)充滿人文關(guān)懷的事業(yè)，學(xué)校轉(zhuǎn)變教育觀念，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生樹(shù)立以病人為中心、不是以疾病為中心的理念。針對(duì)醫(yī)學(xué)生人文基礎(chǔ)相對(duì)薄弱，學(xué)校組織開(kāi)展加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的一系列活動(dòng)，如“名家名作欣賞”活動(dòng)，通過(guò)閱讀優(yōu)秀的文學(xué)作品，提高醫(yī)學(xué)生的文學(xué)修養(yǎng)；組織學(xué)生開(kāi)展“我的中國(guó)夢(mèng)”主題討論，聘請(qǐng)知名教授與學(xué)生共同探討如何規(guī)劃醫(yī)學(xué)職業(yè)生涯和實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)夢(mèng)想；另外，學(xué)校圍繞醫(yī)學(xué)專業(yè)，根據(jù)學(xué)生的興趣和愛(ài)好，成立各種社團(tuán)和協(xié)會(huì)，開(kāi)展各種思想性、專業(yè)性、趣味性的活動(dòng)，使學(xué)生在豐富多彩、健康向上的活動(dòng)中潛移默化的接受教育，鍛煉能力，陶冶情操，培養(yǎng)健康職業(yè)性格。
2.4 培養(yǎng)健全的職業(yè)心理
健康的心理和完善的人格，在很大程度上影響著醫(yī)學(xué)生未來(lái)工作的狀態(tài)，因此強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生心理健康教育成為我們工作的重點(diǎn)。學(xué)校舉辦了一系列大學(xué)生心理健康主題宣傳活動(dòng)，每年新生入校，學(xué)校將面向大一學(xué)生開(kāi)展心理普測(cè)工作，并建立學(xué)生心理電子檔案；心理健康教育中心還將對(duì)全校的普測(cè)結(jié)果進(jìn)行匯總、分析，并將資料及時(shí)反饋給輔導(dǎo)員，對(duì)于心理方面有問(wèn)題的學(xué)生會(huì)有專業(yè)老師對(duì)其進(jìn)行心理輔導(dǎo)；5.25是全國(guó)性大學(xué)生心理健康日，組織同學(xué)們積極參與心理知識(shí)搶答、心理測(cè)試等活動(dòng)，并與資深心理專家進(jìn)行了面對(duì)面的交流。學(xué)校積極營(yíng)造促進(jìn)學(xué)生心理健康的良好氛圍，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生心理素質(zhì)的提高。
篇3
1 做好情感化管理
護(hù)士的工作是瑣碎、緊張和乏味的，隨著病人服務(wù)要求的提高，護(hù)士的心理壓力也漸漸增大，害怕自己一不留神讓病人產(chǎn)生誤解，既影響病人的治療，又產(chǎn)生護(hù)患糾紛，因而一到上班，護(hù)士便全身心地，謹(jǐn)小慎微的投入到了工作中去，而到了下班之時(shí)已是感到相當(dāng)疲憊的護(hù)士們，只想回到家中好好的休息一下。在科室里，除了年輕護(hù)士碰到護(hù)理或是治療上的難題，向護(hù)士長(zhǎng)和高年資護(hù)士請(qǐng)教外，人與人之間的交流就少了，時(shí)間一長(zhǎng)，人與人之間的心理距離就會(huì)擴(kuò)大，心理上也會(huì)出現(xiàn)不平衡。鑒于此，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)該加強(qiáng)情感化管理，激發(fā)護(hù)士的工作積極性，消除護(hù)士的消極情緒，讓護(hù)理人員在工作中保持良好的心態(tài)、穩(wěn)定的情緒、滿腔的熱情，快樂(lè)地去面對(duì)每天繁忙的工作。
2 民主化管理
民主化管理就是讓相關(guān)的護(hù)士一起參與決策，護(hù)士長(zhǎng)在做出涉及有關(guān)病房護(hù)士的決定時(shí)，如果不讓護(hù)士長(zhǎng)以外的其他人來(lái)參與，通常會(huì)使護(hù)士覺(jué)得自己由人擺布，會(huì)自然而然地起來(lái)激烈反對(duì)，相反如果能讓相關(guān)護(hù)士參與決策，并聽(tīng)取她們的意見(jiàn)，非但不會(huì)挫傷她們的自尊心，反而還會(huì)提高她們的士氣，增強(qiáng)她們對(duì)病房的歸屬感，感到自己是病房重要的一員。
3 定期組織活動(dòng)
護(hù)士班次多，倒班快，夜班頻繁，從而打亂了護(hù)士的生活規(guī)律，體質(zhì)、情緒容易受到影響。護(hù)理工作瑣碎，勞動(dòng)強(qiáng)度大，其勞動(dòng)價(jià)值并未得到人們的承認(rèn)，護(hù)士心理上易產(chǎn)生壓抑感、自卑感。所以，在管理中要注重緊張與寬松相結(jié)合的人文環(huán)境的營(yíng)造，在不影響工作的前提下，病房定期組織活動(dòng)，由病區(qū)護(hù)士輪流擔(dān)當(dāng)活動(dòng)組長(zhǎng)，設(shè)定活動(dòng)主題，安排活動(dòng)內(nèi)容，決定活動(dòng)地點(diǎn)，選擇活動(dòng)時(shí)間，活動(dòng)內(nèi)容有體育運(yùn)動(dòng)、娛樂(lè)活動(dòng)、智力競(jìng)賽、集體游戲、生日聚會(huì)等等。不僅緩解了大家的工作壓力，調(diào)節(jié)了情緒；而且在活動(dòng)中增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)配合意識(shí)，增進(jìn)了同事間的友誼，鍛煉和培養(yǎng)了護(hù)士的組織力和號(hào)召力。
4 從自身做起，樹(shù)立榜樣作用
英國(guó)教育家約翰.洛克說(shuō)：“沒(méi)有什么事情能夠象榜樣這么溫和而深刻地打進(jìn)人們心里。”作為一個(gè)護(hù)理管理者，不僅是指揮，更重要的是要帶動(dòng)一群人，這就需要管理者本身能起著潛移默化的作用，使被領(lǐng)導(dǎo)者從心理上信服，從而尊重和服從領(lǐng)導(dǎo)者，愿意追隨。因此，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)為人師表，把提高自身素質(zhì)和敬業(yè)精神放在首位，其個(gè)人的政治態(tài)度、工作作風(fēng)、品德修養(yǎng)、風(fēng)度儀表、言談舉止諸方面都應(yīng)起表率作用。通過(guò)早晚查房詢問(wèn)和關(guān)心病人，與病人親切交談使護(hù)士效仿；擇期參加各班次的輪轉(zhuǎn)，可以發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題并及時(shí)指導(dǎo)，增加威信。
5 換位思考，增進(jìn)溝通
俗話說(shuō)：“將心比心”、“以心換心”，伴隨人們的思維方式和行為規(guī)范發(fā)生的變化，護(hù)理管理者的管理僅靠“權(quán)力”對(duì)護(hù)士一味采取強(qiáng)制管理的方式，是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué)也指出：最重要的是要把以“人為中心”的管理作為最根本的指導(dǎo)思想，堅(jiān)持一切從“人”出發(fā)的管理理念。護(hù)士是一群特定的群體，新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺(tái)與實(shí)施及護(hù)理模式的改變，以致現(xiàn)階段護(hù)士工作量大，心理壓力也大。他們中間有的渴望自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)；有的渴望得到社會(huì)各界的尊重與理解；有的渴望能參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)、外出進(jìn)修深造等。這就要求護(hù)理管理者除了平時(shí)平易近人，不斷縮短與護(hù)士之間的距離，深入了解護(hù)士思想動(dòng)態(tài)外，還要常常站在她們的位置上進(jìn)行思考，找準(zhǔn)她們不同個(gè)人的內(nèi)心的渴求，盡量滿足護(hù)士合理、健康的需要。或是在工作上使她們有展示自我才華的空間，體現(xiàn)自我價(jià)值；或是通過(guò)正式的、非正式的談話、交流與溝通，緩解她們的工作壓力和心理壓力；同時(shí)積極尋求讓他們能有充電的機(jī)會(huì)。只有這樣才能促進(jìn)護(hù)理工作的健康發(fā)展，才能更好地調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性。
6 合理安排，用人之長(zhǎng)
護(hù)士是為人們提供健康服務(wù)的特殊職業(yè)群體，要求她們具有完備的專業(yè)知識(shí)和良好的心理素質(zhì)。作為護(hù)理管理者應(yīng)樹(shù)立以人為本觀念，遵循“尊重人、依靠人、發(fā)展人”的原則，調(diào)動(dòng)和激發(fā)人的積極性和創(chuàng)造性，最大限度地發(fā)揮人才的智慧和潛能，提高工作效率。也就是說(shuō)：護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)對(duì)每―個(gè)護(hù)士進(jìn)行正確的定位充分挖掘每個(gè)護(hù)士的潛力，根據(jù)護(hù)士的能力、性格特點(diǎn)及特長(zhǎng)，用人之長(zhǎng)，避人之短，使每個(gè)護(hù)士對(duì)自己的崗位有認(rèn)同感和滿足感。如：安排高年資護(hù)士與年輕護(hù)士同班，實(shí)行一對(duì)一的傳幫帶；讓工作能力強(qiáng)、語(yǔ)言表達(dá)能力強(qiáng)、理論基礎(chǔ)好的護(hù)士做責(zé)任護(hù)士；對(duì)骨干護(hù)士的工作要給予肯定和充分信任，并常與之商榷護(hù)理治療新方案，讓他們有參與管理和協(xié)助管理的熱情。
總之，護(hù)理管理者和護(hù)士都是圍繞患者這一中心不同層面上的同心圓，是共同為服務(wù)對(duì)象提供護(hù)理服務(wù)的，在這個(gè)過(guò)程中，患者是護(hù)理服務(wù)的對(duì)象，護(hù)士是完成護(hù)理服務(wù)的主要群體，護(hù)理管理者在關(guān)注患者接受護(hù)理服務(wù)結(jié)果和反映的同時(shí)，也要關(guān)心護(hù)士、了解護(hù)士、尊重護(hù)士、愛(ài)護(hù)護(hù)士和充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極因素。
參考文獻(xiàn)：
[1] 包玉穎 論新醫(yī)學(xué)模式與中醫(yī)的契合 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥 2007，（05）
篇4
【Key word】 Medicine pattern Nursing management
護(hù)理工作是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，客觀上對(duì)護(hù)理學(xué)科提出了新的要求，隨著醫(yī)學(xué)模式由單純的生物醫(yī)學(xué)模式向生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中一門專門學(xué)科。如何適應(yīng)這一新醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變的挑戰(zhàn)，作者認(rèn)為：從事護(hù)理管理工作者必須從以下四個(gè)方面積極開(kāi)展工作，以激發(fā)和調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性，從而增強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)認(rèn)同感，使他們熱愛(ài)臨床工作，眷戀永不肯離去，使護(hù)理工作邁向新的臺(tái)階。
1 做好情感化管理
護(hù)士的工作是瑣碎、緊張和乏味的，隨著病人服務(wù)要求的提高，護(hù)士的心理壓力也漸漸增大，害怕自己一不留神讓病人產(chǎn)生誤解，既影響病人的治療，又產(chǎn)生護(hù)患糾紛，因而一到上班，護(hù)士便全身心地，謹(jǐn)小慎微的投入到了工作中去，而到了下班之時(shí)已是感到相當(dāng)疲憊的護(hù)士們，只想回到家中好好的休息一下。在科室里，除了年輕護(hù)士碰到護(hù)理或是治療上的難題，向護(hù)士長(zhǎng)和高年資護(hù)士請(qǐng)教外，人與人之間的交流就少了，時(shí)間一長(zhǎng)，人與人之間的心理距離就會(huì)擴(kuò)大，心理上也會(huì)出現(xiàn)不平衡。鑒于此，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)該加強(qiáng)情感化管理，激發(fā)護(hù)士的工作積極性，消除護(hù)士的消極情緒，讓護(hù)理人員在工作中保持良好的心態(tài)、穩(wěn)定的情緒、滿腔的熱情，快樂(lè)地去面對(duì)每天繁忙的工作。
2．民主化管理
民主化管理就是讓相關(guān)的護(hù)士一起參與決策，護(hù)士長(zhǎng)在做出涉及有關(guān)病房護(hù)士的決定時(shí)，如果不讓護(hù)士長(zhǎng)以外的其他人來(lái)參與，通常會(huì)使護(hù)士覺(jué)得自己由人擺布，會(huì)自然而然地起來(lái)激烈反對(duì)，相反如果能讓相關(guān)護(hù)士參與決策，并聽(tīng)取她們的意見(jiàn)，非但不會(huì)挫傷她們的自尊心，反而還會(huì)提高她們的士氣，增強(qiáng)她們對(duì)病房的歸屬感，感到自己是病房重要的一員。
3定期組織活動(dòng)
護(hù)士班次多，倒班快，夜班頻繁，從而打亂了護(hù)士的生活規(guī)律，體質(zhì)、情緒容易受到影響。護(hù)理工作瑣碎，勞動(dòng)強(qiáng)度大，其勞動(dòng)價(jià)值并未得到人們的承認(rèn)，護(hù)士心理上易產(chǎn)生壓抑感、自卑感。所以，在管理中要注重緊張與寬松相結(jié)合的人文環(huán)境的營(yíng)造，在不影響工作的前提下，病房定期組織活動(dòng)，由病區(qū)護(hù)士輪流擔(dān)當(dāng)活動(dòng)組長(zhǎng)，設(shè)定活動(dòng)主題，安排活動(dòng)內(nèi)容，決定活動(dòng)地點(diǎn)，選擇活動(dòng)時(shí)間，活動(dòng)內(nèi)容有體育運(yùn)動(dòng)、娛樂(lè)活動(dòng)、智力競(jìng)賽、集體游戲、生日聚會(huì)等等。不僅緩解了大家的工作壓力，調(diào)節(jié)了情緒；而且在活動(dòng)中增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)配合意識(shí)，增進(jìn)了同事間的友誼，鍛煉和培養(yǎng)了護(hù)士的組織力和號(hào)召力。
4從自身做起，樹(shù)立榜樣作用
英國(guó)教育家約翰．洛克說(shuō)：“沒(méi)有什么事情能夠象榜樣這么溫和而深刻地打進(jìn)人們心里。”作為一個(gè)護(hù)理管理者，不僅是指揮，更重要的是要帶動(dòng)一群人，這就需要管理者本身能起著潛移默化的作用，使被領(lǐng)導(dǎo)者從心理上信服，從而尊重和服從領(lǐng)導(dǎo)者，愿意追隨。因此，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)為人師表，把提高自身素質(zhì)和敬業(yè)精神放在首位，其個(gè)人的政治態(tài)度、工作作風(fēng)、品德修養(yǎng)、風(fēng)度儀表、言談舉止諸方面都應(yīng)起表率作用。通過(guò)早晚查房詢問(wèn)和關(guān)心病人，與病人親切交談使護(hù)士效仿；擇期參加各班次的輪轉(zhuǎn)，可以發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題并及時(shí)指導(dǎo)，增加威信。 5換位思考，增進(jìn)溝通
俗話說(shuō)：“將心比心”、“以心換心”，伴隨人們的思維方式和行為規(guī)范發(fā)生的變化，護(hù)理管理者的管理僅靠“權(quán)力”對(duì)護(hù)士一味采取強(qiáng)制管理的方式，是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué)也指出：最重要的是要把以“人為中心”的管理作為最根本的指導(dǎo)思想，堅(jiān)持一切從“人”出發(fā)的管理理念。護(hù)士是一群特定的群體，新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺(tái)與實(shí)施及護(hù)理模式的改變，以致現(xiàn)階段護(hù)士工作量大，心理壓力也大。他們中間有的渴望自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)；有的渴望得到社會(huì)各界的尊重與理解；有的渴望能參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)、外出進(jìn)修深造等。這就要求護(hù)理管理者除了平時(shí)平易近人，不斷縮短與護(hù)士之間的距離，深入了解護(hù)士思想動(dòng)態(tài)外，還要常常站在她們的位置上進(jìn)行思考，找準(zhǔn)她們不同個(gè)人的內(nèi)心的渴求，盡量滿足護(hù)士合理、健康的需要。或是在工作上使她們有展示自我才華的空間，體現(xiàn)自我價(jià)值；或是通過(guò)正式的、非正式的談話、交流與溝通，緩解她們的工作壓力和心理壓力；同時(shí)積極尋求讓他們能有充電的機(jī)會(huì)。只有這樣才能促進(jìn)護(hù)理工作的健康發(fā)展，才能更好地調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性。
6傳方法，提高護(hù)理質(zhì)量
醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)患關(guān)系也發(fā)生了根本的轉(zhuǎn)變，由以往的被動(dòng)型轉(zhuǎn)為新的平等的醫(yī)患關(guān)系；同時(shí)病人需求也由單純醫(yī)療需求轉(zhuǎn)變?yōu)椤搬t(yī)療＋重視＋舒適”的“大健康”觀念。這種新就對(duì)護(hù)士提出了更高的要求，不僅在實(shí)施治療、護(hù)理的過(guò)程中要尊重病人的權(quán)利，更重要的是要注重病人的心理需求，樹(shù)立“全人”觀念。對(duì)此作為護(hù)理管理者就要言傳身教，盡早的讓護(hù)士了解其內(nèi)涵及其具體的操作流程，然后熟練的運(yùn)用于護(hù)理過(guò)程之中，如有遇新的入院病人時(shí)，指導(dǎo)護(hù)士熱情地向患者介紹病室環(huán)境、主治醫(yī)師、科室相關(guān)人員及目前的診斷和現(xiàn)行治療方案，以滿足病人入院時(shí)對(duì)科室相關(guān)人員、病區(qū)環(huán)境和診斷治療方案了解的需求；在治療操作前指導(dǎo)護(hù)士科學(xué)、簡(jiǎn)明的向患者說(shuō)明操作的過(guò)程實(shí)施治療的必要性、可能經(jīng)受到的痛苦、對(duì)身體有無(wú)危害等，以滿足患者操作時(shí)提前溝通，治療時(shí)知情、同意的需求；在服務(wù)過(guò)程中，要求護(hù)士形象儀表端莊大方，語(yǔ)言態(tài)度和藹可親，以滿足患者精神上被尊重的需求；在住院期間，要求護(hù)士在病人有需求時(shí)及時(shí)地出現(xiàn)在病人身旁；抽空閑和病人聊聊天，給病人精神鼓勵(lì)和心理安慰，實(shí)現(xiàn)病人在護(hù)理中得到體貼和關(guān)心的需求；出院時(shí)介紹回家后的用藥方法、注意事項(xiàng)和飲食宜忌，以滿足病人出院前獲得康復(fù)指導(dǎo)的需求等等。
7合理安排，用人之長(zhǎng)
護(hù)士是為人們提供健康服務(wù)的特殊職業(yè)群體，要求她們具有完備的專業(yè)知識(shí)和良好的心理素質(zhì)。作為護(hù)理管理者應(yīng)樹(shù)立以人為本觀念，遵循“尊重人、依靠人、發(fā)展人”的原則，調(diào)動(dòng)和激發(fā)人的積極性和創(chuàng)造性，最大限度地發(fā)揮人才的智慧和潛能，提高工作效率。也就是說(shuō)：護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)對(duì)每—個(gè)護(hù)士進(jìn)行正確的定位充分挖掘每個(gè)護(hù)士的潛力，根據(jù)護(hù)士的能力、性格特點(diǎn)及特長(zhǎng)，用人之長(zhǎng)，避人之短，使每個(gè)護(hù)士對(duì)自己的崗位有認(rèn)同感和滿足感。如：安排高年資護(hù)士與年輕護(hù)士同班，實(shí)行一對(duì)一的傳幫帶；讓工作能力強(qiáng)、語(yǔ)言表達(dá)能力強(qiáng)、理論基礎(chǔ)好的護(hù)士做責(zé)任護(hù)士；對(duì)骨干護(hù)士的工作要給予肯定和充分信任，并常與之商榷護(hù)理治療新方案，讓他們有參與管理和協(xié)助管理的熱情。
總之，護(hù)理管理者和護(hù)士都是圍繞患者這一中心不同層面上的同心圓，是共同為服務(wù)對(duì)象提供護(hù)理服務(wù)的，在這個(gè)過(guò)程中，患者是護(hù)理服務(wù)的對(duì)象，護(hù)士是完成護(hù)理服務(wù)的主要群體，護(hù)理管理者在關(guān)注患者接受護(hù)理服務(wù)結(jié)果和反映的同時(shí)，也要關(guān)心護(hù)士、了解護(hù)士、尊重護(hù)士、愛(ài)護(hù)護(hù)士和充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極因素。
參考文獻(xiàn)
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篇5
二、積極心理學(xué)對(duì)醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)實(shí)意義。
在目前的整體社會(huì)環(huán)境下，醫(yī)生是個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)，時(shí)刻面臨著醫(yī)療糾紛、醫(yī)鬧等負(fù)性事件，使心身一直處于高緊張和應(yīng)激狀態(tài)。原本一個(gè)高尚的職業(yè)，用自己的辛苦及專業(yè)知識(shí)換來(lái)他人的健康及生命，現(xiàn)在因?yàn)榉N種外界因素及不可控制的因素，讓醫(yī)生的付出不被承認(rèn)，遭受言語(yǔ)攻擊承受巨大心理壓力，甚至生命威脅，讓整個(gè)群體缺乏安全感。醫(yī)生自我保護(hù)下的懸壺濟(jì)世，患者的不信任與猜疑造就了醫(yī)患之間精神壁壘難以跨越，而醫(yī)患矛盾愈演愈烈。因此，醫(yī)生群體接受積極心理學(xué)的職業(yè)培訓(xùn)，探討醫(yī)生的幸福感、滿意感、快樂(lè)感以及培養(yǎng)其自立、自信、自尊、自強(qiáng)的品質(zhì)，樹(shù)立樂(lè)觀生活態(tài)度，使其成為具有責(zé)任感積極正向的妙手仁心，而這一系列性格特質(zhì)的完善對(duì)打破醫(yī)患隔閡，調(diào)節(jié)醫(yī)患關(guān)系有重要意義。
篇6
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，社會(huì)心理因素已成為影響人類健康，造成疾病甚至死亡的主要因素。因此，有必要研究老年心理、社會(huì)因素與心身疾病的關(guān)系，從而達(dá)到預(yù)防和治療疾病的目的，減少死亡的發(fā)生。所謂心身疾病，又稱心理生理障礙，是一組與精神緊張有關(guān)的軀體疾病。心身疾病作為一種新的疾病分類方法，近年來(lái)已日益受到重視，特別是傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。心身疾病思想、理論和方法的實(shí)際意義和科學(xué)價(jià)值日益突出。
根據(jù)心身疾病范圍，我們對(duì)在公惠醫(yī)院2010年6月-12月份住院老年病人120例進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)，其中男性109例，女性11例，最大年齡90歲，最小年齡60歲，平均年齡71.5歲。從觀察統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)，有許多病人在患病前受到各種程度不同的不良情緒、生活事件應(yīng)激等因素影響。在本研究中，心身疾病中以高血壓、冠心病為最多（70.8%），其次是腦梗塞（13.17%）。這是住院病人的一大特點(diǎn)，也是老年病人的特殊性。Jonas等[1]用一般生活質(zhì)量量表評(píng)價(jià)情感障礙癥狀，發(fā)現(xiàn)抑郁和焦慮癥狀與高血壓發(fā)生率增高相關(guān)[2]。老年人的生理特點(diǎn)，年齡越大發(fā)病率越高，功能障礙也相應(yīng)增多，與人口老齡化成正比的人類疾病譜也隨之發(fā)生了明顯變化。心腦血管疾病、惡性腫瘤等發(fā)病率逐年上升。做好惡性病早發(fā)現(xiàn)，慢性病早治療，老年病早預(yù)防。近兩年來(lái)我院住院的老年患者中，大多數(shù)都是因?yàn)樽优ぷ鞣泵Γ恐軄?lái)一次或幾周來(lái)一次探，而使這些老年病人大都有孤獨(dú)感，恐懼感、抑郁感、多疑等等。這些不良情緒擾亂了正常體內(nèi)器官功能平衡，引起新的疾病或使原有的病情加重。
在防治老年心身疾病中，用新的醫(yī)學(xué)模式。選用如下五個(gè)方案：
方案一：建立良好的醫(yī)患關(guān)系，經(jīng)常深入病房，多與病人溝通、解釋病情，做好精心護(hù)理。護(hù)士在操作治療時(shí)，力求一針見(jiàn)血，減少病人的痛苦，取得病人的信任。醫(yī)生和護(hù)士多關(guān)心患者的生活起居，做患者的知心朋友，多與患者交流，幫助患者認(rèn)識(shí)認(rèn)知方面存在的問(wèn)題，從而有利于提高心理治療的效果［3］，并且可以提高老年人戰(zhàn)勝疾病的信心。
方案二：重視患者的個(gè)性特征和心理狀態(tài)。老年人睡眠差，要掌握病人的失眠因素，做好睡眠護(hù)理。有研究發(fā)現(xiàn)，改善睡眠質(zhì)量，減少心理應(yīng)激，可提高患者的生命質(zhì)量，能夠改善預(yù)后[4]。因此，護(hù)士應(yīng)深入病房，了解影響睡眠的不良因素，關(guān)懷和保健措施，有時(shí)比藥物更為重要。醫(yī)生查房時(shí)以談心的形式了解病人的思想動(dòng)態(tài)，解除各種憂慮，如恐懼，了解老年人的家庭、社會(huì)、心理等特點(diǎn)，開(kāi)展心理平衡勸導(dǎo)。
方案三：積極治療原發(fā)病，盡早讓病人減輕各種疾病的癥狀體征。注意老年人的營(yíng)養(yǎng)需要，做好飲食護(hù)理，增加抵抗疾病的能力，促進(jìn)身體康復(fù)。心身疾病病人飲食營(yíng)養(yǎng)根據(jù)有關(guān)資料報(bào)道，多吃些色彩鮮艷，含維生素高的蔬菜和水果，可消除緊張的情緒，有益于身體健康和心理健康，減少心身疾病的發(fā)生。
方案四：抓住主要病理機(jī)制，阻斷心身之間的惡性循環(huán)。掌握不同的藥理作用，采取恰當(dāng)?shù)慕o藥方法、給藥時(shí)機(jī)以及有效的藥量，才能達(dá)到最佳療效，并能減少醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)。
方案五：借助多種方法綜合防治。醫(yī)護(hù)配合好是十分重要的。我們病房里一些心腦血管疾病后，語(yǔ)言、肢體功能障礙的病人更需要親屬的配合。這些人中，以老伴、兒女最為適合。他們細(xì)心周到，可給病人更多的體貼和安慰，解決醫(yī)療上無(wú)法解決的問(wèn)題。因此應(yīng)創(chuàng)造良好的社會(huì)環(huán)境，保持家庭關(guān)系的融洽，爭(zhēng)取有利的生活環(huán)境，使老年高血壓患者得到生活照顧、家庭和社會(huì)的支持等，從而改善生命質(zhì)量。
做好心身疾病防治的三個(gè)階段：
早期：本期應(yīng)消除心理刺激和穩(wěn)定情緒波動(dòng)，改善患者的精神情感狀態(tài)。
中期：這一階段合理的防治應(yīng)該是心身兼顧。
晚期：這一時(shí)期應(yīng)以藥物治療。心身疾病的藥物選擇，必要時(shí)可配合應(yīng)用一些維生素類的藥物，以及抗焦慮藥、抗抑郁藥物、小劑量鎮(zhèn)定催眠藥物配合以提高治療效果。
消除這些心身疾病要根據(jù)不同病人個(gè)體差異，以生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，開(kāi)展心理平衡療法：1.說(shuō)服解釋，2.鼓勵(lì)安慰，3.交談宣教，4.分心轉(zhuǎn)移，5.引導(dǎo)升華。使病人恢復(fù)器官功能，解除誘因，使機(jī)體康復(fù)，獲得理想效果。積極做好老年人心身疾病的防治，從而提高老年心身疾病患者的生命質(zhì)量，改善患者的預(yù)后，延長(zhǎng)預(yù)期壽命。
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篇7
專科醫(yī)學(xué)生的學(xué)制是三年，對(duì)于醫(yī)學(xué)生來(lái)講很多人文素質(zhì)課，包括醫(yī)學(xué)心理學(xué)的課程設(shè)置及教學(xué)都受到了極大的限制。大部分的課程設(shè)置均偏向于專業(yè)課，忽視了目前社會(huì)潛在壓力下導(dǎo)致的心理健康問(wèn)題。雖然高校在心理健康教育方面也作出了大量的努力，開(kāi)設(shè)了醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程、成立了心理咨詢中心機(jī)構(gòu)等，但其程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，不能深入大學(xué)生的內(nèi)心。調(diào)查研究表明，我國(guó)醫(yī)學(xué)生存在人際交往障礙、情緒控制力差、生理成熟與心理不協(xié)調(diào)、社會(huì)適應(yīng)能力差等心理問(wèn)題。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下，醫(yī)學(xué)心理學(xué)的教學(xué)目標(biāo)不清晰，沒(méi)有引起足夠的重視。
1.2醫(yī)學(xué)心理學(xué)教育滲透不足，內(nèi)容偏離
醫(yī)學(xué)心理學(xué)是讓學(xué)生懂得在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中會(huì)出現(xiàn)各種心理問(wèn)題，然后運(yùn)用所學(xué)知識(shí)去解決這些問(wèn)題。換句話說(shuō)，學(xué)習(xí)的目的就是服務(wù)于臨床。而目前大部分的授課教師均是心理教師，在課程講授的過(guò)程中只注重心理學(xué)的教育，而醫(yī)學(xué)內(nèi)容滲透較少，不能很好的結(jié)合臨床，導(dǎo)致學(xué)生不能將心理學(xué)熟練運(yùn)用到醫(yī)學(xué)當(dāng)中，這使得醫(yī)學(xué)心理學(xué)理論知識(shí)抽象難懂，學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)重應(yīng)試而輕臨床，達(dá)不到醫(yī)學(xué)心理學(xué)的教育要求。
種種跡象表明醫(yī)學(xué)心理學(xué)教育并沒(méi)有融人現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，其課程定位應(yīng)該是培養(yǎng)學(xué)生熟練運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)解決臨床問(wèn)題，更好的服務(wù)崗位工作，實(shí)現(xiàn)心理學(xué)和醫(yī)學(xué)的對(duì)接。
2醫(yī)學(xué)心理學(xué)教育融入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式
2.1明確醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)定位，構(gòu)建科學(xué)的教學(xué)體系
針對(duì)醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)及特點(diǎn)，優(yōu)化課程體系，更新課程內(nèi)容、豐富教學(xué)資源。在前期階段，激發(fā)學(xué)生個(gè)體心理活動(dòng)，使之對(duì)心理學(xué)的基本規(guī)律有所了解，形成心理學(xué)的思維方式，學(xué)會(huì)掌握不同情緒的識(shí)別及干預(yù)。在這個(gè)階段對(duì)大學(xué)生自身適應(yīng)新的學(xué)習(xí)環(huán)境，融入大學(xué)生活，應(yīng)對(duì)壓力和挫折都有幫助。后期階段，就要將醫(yī)學(xué)的內(nèi)容逐步引入心理學(xué)的教學(xué)中，如何進(jìn)行心理測(cè)試、心理干預(yù)、心理治療等。重點(diǎn)要讓學(xué)生掌握醫(yī)生和患者所出現(xiàn)的心理問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施。應(yīng)當(dāng)與臨床課程交替安排講授。心理教師也要對(duì)臨床知識(shí)進(jìn)行一定的滲透，將心理學(xué)與醫(yī)學(xué)有機(jī)結(jié)合成一個(gè)整體，有利于學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識(shí)及技能的掌握和應(yīng)用，在臨床實(shí)踐中切實(shí)解決各種心理問(wèn)題。
2.2醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)中教師和學(xué)生的角色構(gòu)建
醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)中應(yīng)該給學(xué)生大量的思考時(shí)間，鼓勵(lì)學(xué)生去思考和分析某個(gè)案例或病例，把學(xué)生視為學(xué)習(xí)的主體，培養(yǎng)起學(xué)生運(yùn)用心理學(xué)思維處理臨床實(shí)際問(wèn)題的能力，發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性和創(chuàng)造性[5]。安排學(xué)生參與多種心理學(xué)活動(dòng)，讓學(xué)生在活動(dòng)中感受醫(yī)學(xué)心理學(xué)的意義。教師主要發(fā)揮引導(dǎo)和輔導(dǎo)作用，創(chuàng)造有效的學(xué)習(xí)氛圍，聽(tīng)取和記錄在心理活動(dòng)中學(xué)生的不同表現(xiàn)，掌握學(xué)生的心理動(dòng)態(tài)，積極組織學(xué)生進(jìn)行討論，并對(duì)討論結(jié)果進(jìn)行嚴(yán)密的總結(jié)，得出結(jié)論。
2.3醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)與臨床實(shí)踐相結(jié)合
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1989年WHO深化健康的概念,認(rèn)為健康由四個(gè)層次的涵義組成:第一,沒(méi)有軀體疾病,即傳統(tǒng)意義上的健康;第二,沒(méi)有主觀不適感,即自我感覺(jué)良好,無(wú)不良情緒困擾和行為問(wèn)題的心理健康;第三,社會(huì)適應(yīng)良好,即能勝任正常的工作和學(xué)習(xí),與人和睦相處,與周圍社會(huì)環(huán)境和諧融洽;第四,道德品質(zhì)良好,有正確的道德觀念,恰當(dāng)?shù)牡赖虑楦泻托袨椤哪撤N意義上講,道德仍屬于心理、精神層面的,可歸屬于心理健康的范疇[1]。醫(yī)學(xué)模式在健康概念轉(zhuǎn)變的基礎(chǔ)上也發(fā)生了改變,1977年恩格爾提出了生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式,即醫(yī)學(xué)系統(tǒng)思想,就是把醫(yī)學(xué)研究的對(duì)象看作是一個(gè)系統(tǒng)整體,并從整體出發(fā)研究各要素組成系統(tǒng)的方式。系統(tǒng)思想的考慮方法是“由上而下”、“由總而細(xì)”。它不只著眼于個(gè)別的元素、部件的優(yōu)良與否,而是要求巧妙地利用元素之間的聯(lián)系,來(lái)大力提高整體的水平。醫(yī)學(xué)研究的任務(wù)就是從整體聯(lián)系的觀點(diǎn)出發(fā),既要揭示系統(tǒng)、子系統(tǒng),以及各級(jí)要素、各級(jí)層次之間的縱向聯(lián)系;又要提示系統(tǒng)與系統(tǒng)、子系統(tǒng)與子系統(tǒng)、要素與要素之間的橫向聯(lián)系。除了微生物、各種物理化學(xué)因子外,社會(huì)生活中種種事件,如與他人關(guān)系不融洽,工作上不稱心,經(jīng)濟(jì)上困難,都有可能影響健康,引起疾病。所以研究疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸時(shí),既要重視生理因素,又不要忽視反映社會(huì)因素的心理因素的影響,把人的自然屬性和社會(huì)屬性結(jié)合起來(lái)進(jìn)行考察,只有這樣才能揭示生命活力的本質(zhì),探明人類和疾病作斗爭(zhēng)的規(guī)律性[2]。
一.生理因素方面
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)是科學(xué)知識(shí)很發(fā)達(dá),而各種科學(xué)性的檢查及治療方法都是日新月異地在改變與發(fā)達(dá)。
在藥理方面,胰島素應(yīng)用于臨床已有80多年的歷史,是治療糖尿病最重要的藥物,對(duì)非糖尿病性高血糖尤其危重癥的搶救亦極為重要。越來(lái)越多的證據(jù)表明,作為體內(nèi)最重要的促合成激素,胰島素不僅僅能降低高血糖,而且能改善代謝失調(diào)、炎癥應(yīng)答、免疫功能及出凝血狀態(tài),并促進(jìn)創(chuàng)面愈合等。胰島素在外科領(lǐng)域的應(yīng)用逐漸受到重視,例如危重病、創(chuàng)傷外科、感染外科等等[3]。
在醫(yī)技中,磁共振成像可提供病變組織在形態(tài)學(xué)改變和生理功能方面的信息,已成為進(jìn)行疾病診斷和鑒別診斷的重要工具,亦是介入技術(shù)導(dǎo)引的手段。由于MRI具有無(wú)創(chuàng)性和信息容量多等點(diǎn),使其能在生物學(xué)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)作深入的研究 [4]。光學(xué)相干斷層成像由于其良好的圖像分辨率,能更為精確地分辨粥樣斑塊的細(xì)節(jié)特征,成為識(shí)別易損斑塊,判斷支架貼壁情況及支架內(nèi)再狹窄和血栓形成的一種新手段,在急性冠脈綜合征診斷和指導(dǎo)治療中有巨大的應(yīng)用價(jià)值[5]。
對(duì)疾病認(rèn)識(shí),傳統(tǒng)觀念認(rèn)為,原發(fā)性再生障礙性貧血是一組化學(xué)、物理、生物因素或不明原因所致的骨髓造血功能衰竭綜合征。近年,隨著對(duì)骨髓造血功能衰竭癥基礎(chǔ)和臨床研究的深入,發(fā)現(xiàn)有些骨髓造血功能衰竭是由于造血干細(xì)胞質(zhì)異常所致[6]。1型糖尿病除了位于人白細(xì)胞抗原基因區(qū)的IDDM1和位于人胰島素基因區(qū)的IDDM2被公認(rèn)為是T1DM的主效基因外,不斷有新的潛在致病基因被發(fā)現(xiàn)。幾個(gè)參與自身免疫反應(yīng)的重要因子的編碼基因如維生素D受體、白細(xì)胞介素6、白細(xì)胞介素12B、PTPN22、SUMO4以及Tbet相繼在一些人群研究中被發(fā)現(xiàn)與T1DM相關(guān)[7]。
以上這些只是臨床上眾多突破中的鳳毛麟角,社會(huì)在進(jìn)步,科技在創(chuàng)新,臨床的各種檢查及治療方法也都是日新月異地在改變與發(fā)達(dá),為人類的健康做著貢獻(xiàn)。但在這個(gè)多因素的社會(huì)里,健康的影響因素縱橫交錯(cuò),要想達(dá)到人人享有健康,我們醫(yī)務(wù)工作人員的任務(wù)還是很艱巨的,除了疾病本身的治療外,我們還要做好“上工治未病”,努力控制心理、社會(huì)、環(huán)境等其他因素對(duì)人類身體健康的影響。
二.心理因素方面
中醫(yī)學(xué)里有喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志活動(dòng)。其致病的特點(diǎn):⑴直接傷及內(nèi)臟:心、肝、脾功能失調(diào)為多見(jiàn);⑵影響臟腑氣機(jī):怒則氣上、喜則氣緩、悲(憂)則氣消、恐則氣下、驚則氣亂、思則氣結(jié);⑶影響病情轉(zhuǎn)歸[8]。
藏醫(yī)學(xué)中《四部醫(yī)典》指出:“常顯憔悴不安心煩躁”,“傷于寒涼胃疲加哭泣,悲哀又使憂心語(yǔ)叨叨”。即是說(shuō)“怒傷肝、悲勝怒、喜傷心、恐勝喜、思傷脾、怒勝思”,勢(shì)必造成人體七情內(nèi)傷致病,或早衰,或精神耗散而早逝。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明情緒、態(tài)度和處理問(wèn)題的方式均強(qiáng)烈地作用于免疫系統(tǒng)[9]。
在醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí),各種科學(xué)性的檢查及治療方法日新月異地改變與發(fā)達(dá)的情況下,很容易過(guò)分地只注重軀體層次的檢查與治療,而忽略病人的心理與感覺(jué)的層次,包括家屬的心情與人際關(guān)系上的反應(yīng)。而生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的觀點(diǎn)是,病人與家屬是整體性的存在,當(dāng)一個(gè)人患了病時(shí),不單是要考慮有病變的器官或部位,還得考慮一個(gè)整體的人在軀體與心理各方面是如何去反應(yīng)、接受和面對(duì)。再者,不僅是生病的患者個(gè)人本身,還得注意有關(guān)聯(lián)的家屬是如何一起來(lái)面對(duì)與應(yīng)付疾病。因此,是要全體性的,全盤(pán)性的考慮。
心與身是整體的兩面,隨時(shí)都是雙雙發(fā)生反應(yīng),無(wú)法分開(kāi)。不能給予不同程度的看法來(lái)對(duì)待。哪種疾患都要依心身的觀點(diǎn)去處理與醫(yī)療,并沒(méi)有哪些疾患是特別要考慮心理的層次,而有些疾患就都不需要考慮。所有的疾病都牽涉到軀體與心理的兩個(gè)層次,需時(shí)時(shí)加以注意,并且從兩個(gè)方向同時(shí)去著手進(jìn)行處理。許多醫(yī)療工作要靠精神科與專于軀體治療的別的科聯(lián)合一起而來(lái)醫(yī)護(hù)病人,以便能發(fā)揮各個(gè)的特長(zhǎng)而做適當(dāng)?shù)呢暙I(xiàn) [10]。
三.社會(huì)因素方面
人們逐漸認(rèn)識(shí)到疾病的發(fā)生不僅僅與生物因素有關(guān),而且還與社會(huì)變革、經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)、飲食起居等變化有關(guān)。人類疾病的構(gòu)成由以急性傳染病為主,向以慢性非傳染性疾病為主轉(zhuǎn)變。對(duì)付疾病的三大法寶:預(yù)防接種、殺菌滅蟲(chóng)、抗菌藥物到社會(huì)醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)。
社會(huì)因素對(duì)個(gè)體和群體健康、疾病的作用及其規(guī)律,制定各種社會(huì)措施,保護(hù)和增進(jìn)人們的身心健康和社會(huì)活動(dòng)能力,提高生活質(zhì)量。可見(jiàn)疾病不單純是生物因素引起的生物學(xué)現(xiàn)象,而且還是一種社會(huì)現(xiàn)象:不同社會(huì)有不同的疾病模式。而且隨著科學(xué)研究方法的進(jìn)步,人類發(fā)現(xiàn)引起這些疾病的因素是復(fù)雜多樣。例如,吸煙可引起慢性支氣管炎,患者終因肺原性心臟病而死亡;吸煙也可引起肺癌等20多種癌癥,還可增加高血壓病、胃潰瘍等病的風(fēng)險(xiǎn),這稱為單因多果;同樣,肺癌可因吸煙引起,可因工廠、汽車廢氣污染引起,也可因吸入鎳蒸氣、氫氣(有放射性)引起,這概稱多因單果。而且這些因素常與人們的社會(huì)行為緊密聯(lián)系。
篇9
0 引言
心身疾病是一類由于心理社會(huì)緊張刺激在疾病的發(fā)生發(fā)展中起主要作用，導(dǎo)致肌體功能持續(xù)性的偏移，組織損害和結(jié)構(gòu)改變的器質(zhì)性軀體疾病，亦稱心理生理疾病。它的范圍很廣，涉及內(nèi)、外、婦、兒、五官、泌尿、皮膚、口腔等各種疾病。根據(jù)近年來(lái)流行病學(xué)調(diào)查顯示，心身疾病的患病率有逐年增高的趨勢(shì)，國(guó)外調(diào)查人群中為10-60%，國(guó)內(nèi)綜合性醫(yī)院初診病人中占1/3左右。心身醫(yī)學(xué)又稱心理生理學(xué)，是一門生物醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)等多學(xué)科的交叉學(xué)科，它是研究在心理、生理和社會(huì)等等諸多因素的影響下人類疾病和健康的相關(guān)理論，探討在生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸上的作用[1]。心身醫(yī)學(xué)的兼具實(shí)踐性和理論性明顯的區(qū)別于其他的醫(yī)學(xué)學(xué)科，然而，我國(guó)目前的心身醫(yī)學(xué)教學(xué)注重理論知識(shí)的傳授，而對(duì)于治療實(shí)踐，尤其是心理治療技術(shù)重視不夠。這種以課堂為主的理論教學(xué)，使得學(xué)生難以掌握心身疾病的心理治療技術(shù)，在今后的臨床工作中難以對(duì)心身疾病開(kāi)展心理治療。針對(duì)目前的狀況，我們對(duì)研究生的心身醫(yī)學(xué)進(jìn)行了教學(xué)改革探索，把“體驗(yàn)式教學(xué)”引入心身醫(yī)學(xué)的教學(xué)為主，與此同時(shí)，對(duì)教學(xué)內(nèi)容、考試方式進(jìn)行配套改革，取得了顯著的成效。
1 體驗(yàn)式教學(xué)的涵義和特征
體驗(yàn)式教學(xué)源自體驗(yàn)式學(xué)習(xí)，因此，要了解體驗(yàn)式教學(xué)，首先必須清楚什么是體驗(yàn)式學(xué)習(xí)，體驗(yàn)式學(xué)習(xí)具備什么特征。體驗(yàn)式學(xué)習(xí)是一種以學(xué)習(xí)者為中心的、通過(guò)實(shí)踐與反思相結(jié)合來(lái)獲得知識(shí)、技能和態(tài)度的學(xué)習(xí)方式。20世紀(jì)80年代，美國(guó)人大衛(wèi)· 庫(kù)珀在以前學(xué)者的研究基礎(chǔ)之上提出的體驗(yàn)式學(xué)習(xí)模型，強(qiáng)調(diào)親身體驗(yàn)在學(xué)習(xí)中的重要性。通常將學(xué)生置身于特定的場(chǎng)景或事件中(親身體驗(yàn))，對(duì)于自身所親歷的事件發(fā)表看法，進(jìn)行反思，形成有關(guān)思想、感覺(jué)、聯(lián)想及其它觀察的資料，進(jìn)而運(yùn)用理性邏輯分析資料，在自己已知的知識(shí)中尋求類同的體驗(yàn)，并將形成的初步結(jié)論、新知識(shí)運(yùn)用到實(shí)踐中去。由此可見(jiàn)，親歷和反思是體驗(yàn)式學(xué)習(xí)的兩個(gè)核心環(huán)節(jié)。
體驗(yàn)式教學(xué)是指在教學(xué)過(guò)程中，教師根據(jù)學(xué)生的認(rèn)知特點(diǎn)和規(guī)律，以一定的理論為指導(dǎo)，有目的地創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，激發(fā)學(xué)生情感，并對(duì)學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)，讓學(xué)生親自地去感知、領(lǐng)悟知識(shí)，并在實(shí)踐中得到證實(shí)[2]。“體驗(yàn)”的“體”，意為設(shè)身處地、親身經(jīng)歷；“驗(yàn)”，意為察看感受、驗(yàn)證查考。體驗(yàn)具有過(guò)程性、親歷性和不可傳授性，是充滿個(gè)性和創(chuàng)造性的過(guò)程。體驗(yàn)式教學(xué)強(qiáng)調(diào)的理念是在做中學(xué)，即在活動(dòng)中學(xué)習(xí)，在實(shí)踐中學(xué)習(xí)是體驗(yàn)式教學(xué)的精髓。體驗(yàn)式教學(xué)擁有完整的學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)，即體驗(yàn)、分享、交流、整合、應(yīng)用這樣一個(gè)循環(huán)過(guò)程[3]。體驗(yàn)式教學(xué)與傳統(tǒng)的教育模式很大的區(qū)別是：前者以學(xué)生為中心，學(xué)生是教學(xué)活動(dòng)中的主體，教師是支持者、幫助者、引導(dǎo)者和組織者。在教學(xué)中，教師積極引導(dǎo)，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性；學(xué)生積極體驗(yàn)、參與和有效運(yùn)用知識(shí)。由于體驗(yàn)式教學(xué)的良好教學(xué)效果，受到學(xué)生和老師的普遍歡迎，在多種學(xué)科的教學(xué)中迅速推廣。
體驗(yàn)式教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)模式在教學(xué)思想、教學(xué)方式以及具體實(shí)踐等方面有著明顯的區(qū)別。首先，體驗(yàn)式教學(xué)以體驗(yàn)、總結(jié)、分享和解決問(wèn)題為導(dǎo)向，傳統(tǒng)教學(xué)以接受程式化的知識(shí)為導(dǎo)向；其次，體驗(yàn)式教學(xué)以學(xué)生為中心，教師在教學(xué)過(guò)程中起引導(dǎo)、啟發(fā)作用，傳統(tǒng)教學(xué)以教師為中心，教師在教學(xué)過(guò)程中處于主導(dǎo)作用；第三，體驗(yàn)式教學(xué)強(qiáng)調(diào)在具體的學(xué)習(xí)情境中通過(guò)體驗(yàn)來(lái)學(xué)習(xí)，傳統(tǒng)教育強(qiáng)調(diào)在課堂中學(xué)知識(shí)；第四，體驗(yàn)式教學(xué)講究學(xué)習(xí)主體的領(lǐng)悟和體會(huì)，傳統(tǒng)教學(xué)講究記憶。兩種不同的教學(xué)方式有著不同的結(jié)果，傳統(tǒng)教學(xué)的“教”不一定導(dǎo)致“學(xué)”，更不一定產(chǎn)生“會(huì)”。而在體驗(yàn)式教學(xué)中，學(xué)生通過(guò)具體情景中的活動(dòng)獲得體驗(yàn)，同時(shí)也體驗(yàn)到了學(xué)習(xí)的樂(lè)趣，有效促進(jìn)了學(xué)生認(rèn)知能力的發(fā)展。在體驗(yàn)式教學(xué)過(guò)程中，“教”是旨在通過(guò)提供學(xué)習(xí)情境、信息、操作等方式，為學(xué)生創(chuàng)造適合的情境，通過(guò)情境中的活動(dòng)體驗(yàn)促使學(xué)生理解與掌握。
2 我國(guó)心身醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀
目前，體驗(yàn)式教學(xué)模式已被廣泛應(yīng)用到諸多學(xué)科的教學(xué)，如語(yǔ)文、數(shù)學(xué)、英語(yǔ)、體育等，但我國(guó)高校中，體驗(yàn)式教學(xué)處于理念認(rèn)識(shí)階段，很多師生尚不了解[4]。在心身醫(yī)學(xué)的教學(xué)中，也一直沿用傳統(tǒng)單向灌輸式教學(xué)模式，從目前的狀況來(lái)看，主要存在以下幾個(gè)問(wèn)題：其一，教師在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中一直處于主導(dǎo)和控制地位，教師是教學(xué)的主體，學(xué)生完全處于被動(dòng)和附屬的位置。其二，教學(xué)過(guò)程以單向知識(shí)傳遞為主，忽視學(xué)生即時(shí)的體驗(yàn)和感悟。事實(shí)上，學(xué)生對(duì)心身疾病的理解在相當(dāng)大的程度上取決于自身的主觀體驗(yàn)和感受，而不是心身疾病抽象的概念講授。其三，教學(xué)內(nèi)容注重理論講授，輕視心理治療操作、技術(shù)練習(xí)和臨床實(shí)踐。一些學(xué)校心身醫(yī)學(xué)理論教學(xué)課時(shí)安排較多，技術(shù)操作和臨床實(shí)踐課時(shí)安排較少，學(xué)生缺乏練習(xí)和實(shí)踐的機(jī)會(huì)。四是，臨床實(shí)踐中注重藥物治療，忽視心理治療。臨床實(shí)踐中，對(duì)于常見(jiàn)心身疾病的治療僅限于藥物治療，心理治療只是停留在口頭上，實(shí)際上并沒(méi)有開(kāi)展。因此，學(xué)生在臨床上難以學(xué)習(xí)與掌握諸多的心理治療技術(shù)。心身醫(yī)學(xué)課程不是一個(gè)理論性課程，不是以教授概念和理論知識(shí)為目的，但也不是說(shuō)教育中沒(méi)有相關(guān)的心理學(xué)理論知識(shí)。心身醫(yī)學(xué)涉及到很多心理治療技術(shù)，如軀體心理療法、音樂(lè)療法、生物反饋療法、放松療法、催眠療法、行為療法等，對(duì)于這些技術(shù)的學(xué)習(xí)需要通過(guò)體驗(yàn)式學(xué)才能掌握。因?yàn)椋倬屎蜕鷦?dòng)的講授都無(wú)法替代個(gè)人的親身實(shí)踐和直接體驗(yàn)。
3 體驗(yàn)式教學(xué)模式在心身醫(yī)學(xué)學(xué)科的實(shí)踐探索
目前，體驗(yàn)式教學(xué)模式已被應(yīng)用到中學(xué)教育的諸多學(xué)科的教學(xué)中，如語(yǔ)文、數(shù)學(xué)、英語(yǔ)、體育等，但在高校的教學(xué)中應(yīng)用的很少。在高等院校教學(xué)中，傳統(tǒng)的“注入式”教學(xué)模式尤為如此，照本宣科，難以激發(fā)和保持學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力，對(duì)學(xué)生的思考和探索缺乏啟迪作用，在開(kāi)發(fā)和培養(yǎng)學(xué)生的相關(guān)能力方面尤顯不足[4]。從心身醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)來(lái)看，十分需要改革陳舊的教學(xué)方式，采用體驗(yàn)式教學(xué)，以提高教學(xué)效果。因此筆者針對(duì)當(dāng)前心身醫(yī)學(xué)的教學(xué)存在的一些問(wèn)題，將體驗(yàn)式教學(xué)模式引入教學(xué)，對(duì)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、以及考評(píng)方法進(jìn)行以下改革與探索。
3.1 教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)團(tuán)隊(duì)的建立 根據(jù)教育學(xué)中“最近發(fā)展區(qū)”的理論[4]，對(duì)教授的內(nèi)容要適合學(xué)生發(fā)展水平。醫(yī)學(xué)研究生不同于醫(yī)學(xué)本科生的教學(xué)，醫(yī)學(xué)研究生已經(jīng)積累了相關(guān)的理論和實(shí)踐，有了一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，具備了相當(dāng)?shù)淖詫W(xué)能力[5]。對(duì)于醫(yī)學(xué)研究生的教育，應(yīng)該重在促進(jìn)體驗(yàn)、啟發(fā)思考，而不是相關(guān)概念和知識(shí)灌輸。對(duì)于心身醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容應(yīng)作相應(yīng)的改革，對(duì)教師進(jìn)行必要的培訓(xùn)。
首先是對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整與改革。心身疾病是有心理因素引起的軀體疾病。對(duì)于心身疾病的治療原則是“心身同治”。目前心身醫(yī)學(xué)的教材，在心身疾病的藥物治療上描述較多，而這些內(nèi)容在內(nèi)科學(xué)和精神病學(xué)中有詳細(xì)的論述，學(xué)生都已學(xué)過(guò)；在心身疾病的心理治療上論述較少，而且這些論述也是理論性的。學(xué)生雖然學(xué)過(guò)多種心身疾病的心理治療，但都沒(méi)有實(shí)踐過(guò)，不會(huì)操作。所以，雖然學(xué)了心理治療技術(shù)，但都沒(méi)有掌握。針對(duì)這種狀況，作者對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了改革與探索，把過(guò)去學(xué)過(guò)的有關(guān)心身疾病的藥物治療的內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)化，增加和豐富相關(guān)心身疾病的心理治療內(nèi)容。
其次是對(duì)任課教師進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。心身醫(yī)學(xué)中諸多的心理治療技術(shù)在心理咨詢中運(yùn)用的并不多，如軀體心理療法、舞蹈療法、生物反饋療法、催眠療法等，這些心理治療技術(shù)在心身疾病治療中運(yùn)用較多。因此，我們的專業(yè)教師對(duì)這些心理治療技術(shù)也不熟悉。為此我們對(duì)專業(yè)教師進(jìn)行了相關(guān)心理治療技術(shù)的培訓(xùn)。要求學(xué)生學(xué)體驗(yàn)的，我們教師首先體驗(yàn)；要求學(xué)生掌握的，我們教師首先應(yīng)該掌握。此外，我們還根據(jù)不同教師在某項(xiàng)心理治療技術(shù)的擅長(zhǎng)情況，進(jìn)行科學(xué)分工與協(xié)作，發(fā)揮特長(zhǎng)，提高教學(xué)效果。
3.2 體驗(yàn)式教學(xué)方式的建立 體驗(yàn)式學(xué)習(xí)開(kāi)始于體驗(yàn)，之后內(nèi)省、討論、分析及體驗(yàn)、評(píng)估[6]。體驗(yàn)式教學(xué)的教學(xué)方法是多種多樣，方法也較為靈活，但強(qiáng)調(diào)“在做中學(xué)”，“從體驗(yàn)中感悟”是體驗(yàn)式教學(xué)的核心”。教學(xué)中教師應(yīng)盡可能給學(xué)生提供觀察思考的機(jī)會(huì)，參與表現(xiàn)的機(jī)會(huì)，動(dòng)手操作實(shí)踐的機(jī)會(huì)，注意學(xué)生的親身體驗(yàn)。學(xué)生的知識(shí)不是靠“灌”的，而是通過(guò)體驗(yàn)“悟”出來(lái)的，正所謂“紙上得來(lái)終覺(jué)淺，心中悟出始知深，絕知此事須躬行”[7]。教師要融于學(xué)生之中，現(xiàn)實(shí)要融于情境之中，體驗(yàn)要融于實(shí)踐之中，知識(shí)融于感悟之中。通過(guò)參與實(shí)踐、產(chǎn)生體驗(yàn)、分享感受、交流談?wù)摗⒔處燑c(diǎn)評(píng)等環(huán)節(jié)，使學(xué)生不斷持續(xù)學(xué)習(xí)熱情和興趣，充分開(kāi)發(fā)和挖掘創(chuàng)新思維的潛能，鍛煉和培養(yǎng)多方面的能力[4]。心身醫(yī)學(xué)中有很多概念非常的抽象如：應(yīng)激、挫折等，僅靠傳統(tǒng)的課堂上的理論講授學(xué)生是無(wú)法真正領(lǐng)會(huì)和理解這些概念的內(nèi)涵。此外，另外還有一些心理治療技術(shù)如音樂(lè)療法、家庭療法、催眠療法等，課堂講授也無(wú)法讓學(xué)生掌握這些治療技術(shù)。所以在講授這些心理療法時(shí)，作者首先讓學(xué)生接受治療，體驗(yàn)該療法對(duì)人的影響和作用；然后，每學(xué)生分享在該療法中各自的感受，交流各自的體會(huì)和認(rèn)識(shí)，歸納和總結(jié)這些療法的技術(shù)要點(diǎn)、操作步驟，分析作用原理；然后在讓每一位學(xué)生反復(fù)練習(xí)和實(shí)踐該療法，直到比較熟練運(yùn)用這個(gè)技術(shù)；最后是對(duì)該療法進(jìn)行理論總結(jié)。
創(chuàng)設(shè)特殊的情境是增加體驗(yàn)的很好的方法。體驗(yàn)式教學(xué)在一種情境化的學(xué)習(xí)過(guò)程中，激發(fā)了醫(yī)學(xué)生的主動(dòng)性和創(chuàng)造性，使課堂變成了學(xué)生自己的舞臺(tái)，學(xué)生在各種體驗(yàn)中情感得到進(jìn)一步升華。這樣的教學(xué)方式，不僅有利于學(xué)生的知識(shí)、能力的獲得，也有利于學(xué)生良好心理素質(zhì)的形成[8]。在心身醫(yī)學(xué)的教學(xué)中，作者除了利用醫(yī)院的真實(shí)情境教學(xué)外，作者還通過(guò)心理劇、角色扮演、心理游戲等多技術(shù)為學(xué)生創(chuàng)造一種與真實(shí)環(huán)境相似或相近的情境，提供一個(gè)良好學(xué)習(xí)氛圍，促進(jìn)和鼓勵(lì)學(xué)生對(duì)知識(shí)進(jìn)行積極體驗(yàn)和探索。尤其是心理劇和角色扮演，可以創(chuàng)設(shè)和模擬一些生活真實(shí)場(chǎng)景，讓學(xué)產(chǎn)生“身臨其境”的體驗(yàn)。學(xué)生在指定場(chǎng)景中擔(dān)任不同的角色，教師進(jìn)行指導(dǎo)、分析，并進(jìn)行最后總結(jié)。這種方法突出操作性、講究趣味性、注重實(shí)效性、兼顧學(xué)理性[9]。借助這些直觀、形象的情境，對(duì)學(xué)生的感官產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激，使之進(jìn)入所創(chuàng)設(shè)的情境氛圍中，激起相應(yīng)的體驗(yàn)和情感。通過(guò)體驗(yàn)提出并發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，談出自己的感覺(jué)和看法，進(jìn)而加深對(duì)某個(gè)抽象概念的理解和認(rèn)知。
充分利用多媒體等現(xiàn)代化教學(xué)手段也是增加體驗(yàn)的有效手段。通過(guò)多媒體、網(wǎng)絡(luò)使用教學(xué)模擬軟件，讓學(xué)生在虛擬的仿真環(huán)境中了解、掌握實(shí)際工作中的各項(xiàng)業(yè)務(wù)流程[10]。透過(guò)多媒體技術(shù)，不僅能讓學(xué)生看到、聽(tīng)到，甚至能讓學(xué)生深刻地感受到和體驗(yàn)到。如通過(guò)生動(dòng)活潑的畫(huà)面、聲音或3D 動(dòng)畫(huà)的技術(shù)，能夠幫助學(xué)生進(jìn)入放松個(gè)狀態(tài)，或會(huì)回憶某種情緒，從而產(chǎn)生特殊的體驗(yàn)和感悟。
3.3 評(píng)價(jià)方式的改革 考試是檢查學(xué)生學(xué)習(xí)效果的重要手段。考試不僅要考察其理論知識(shí)掌握成度，更重要是考察學(xué)生運(yùn)用知識(shí)和解決問(wèn)題的能力。針對(duì)以往心身醫(yī)學(xué)考試多以閉卷的考核方式為主，考試識(shí)記內(nèi)容過(guò)多，而操作性、應(yīng)用性和創(chuàng)造性考核較少等情況，結(jié)合心身醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)，作者采用了以技術(shù)和應(yīng)用考核為主，以理論考核為輔的考試方法。
首先，考核形式的多樣化。傳統(tǒng)的評(píng)價(jià)模式把學(xué)生以課堂學(xué)習(xí)為主的學(xué)業(yè)成績(jī)作為評(píng)價(jià)的惟一尺度，考試便成為對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)的一種根本性教學(xué)制度。這種用一種標(biāo)準(zhǔn)、一把尺子的評(píng)價(jià)模式不能真實(shí)全面地反映學(xué)生的知識(shí)、能力和素質(zhì)狀況，也壓縮了學(xué)生對(duì)新知識(shí)學(xué)習(xí)的思維過(guò)程，導(dǎo)致學(xué)生只重視知識(shí)的結(jié)論，一知半解、似懂非懂，造成思維斷層，降低了教學(xué)的質(zhì)量，不利于培養(yǎng)學(xué)生的分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力[4]。作者在心身醫(yī)學(xué)的考核上采用技術(shù)考核、口頭表達(dá)和創(chuàng)新能力考核以及理論考核相結(jié)合的方法。技術(shù)考核是指對(duì)各種心理治療技術(shù)操作掌握的熟練考核，采用“一對(duì)一”的模式進(jìn)行，隨機(jī)抽取所講授的心理治療技術(shù)兩種進(jìn)行實(shí)際操作；應(yīng)用和創(chuàng)新能力考核是指由研究生選取一個(gè)關(guān)于心身醫(yī)學(xué)的主題內(nèi)容進(jìn)行專題報(bào)告；理論考核是指?jìng)鹘y(tǒng)的筆試。其次，考核的內(nèi)容以技術(shù)操作與應(yīng)用為主理論考核為輔。這主要通過(guò)以下兩個(gè)規(guī)定來(lái)實(shí)現(xiàn)：三種考核所占比例分別是50%、30%、20%；技術(shù)操作考核不及格不能參加后面的考核。第三，考核的時(shí)間是分散與集中相結(jié)合。分散考核是指心理治療技術(shù)的考核是“一對(duì)一”分散進(jìn)行；集中考核是指應(yīng)用和創(chuàng)新能力、以及理論考核集中進(jìn)行。通過(guò)考核形式、內(nèi)容等改革，把單純考察學(xué)生死記硬背理論知識(shí)的取向，轉(zhuǎn)變到側(cè)重考核查學(xué)生實(shí)際技術(shù)和能力、以及解決問(wèn)題的綜合能力方面來(lái)。此外，對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)，評(píng)估之后不能只關(guān)心“分?jǐn)?shù)”，而要通過(guò)“評(píng)估”來(lái)體驗(yàn)“錯(cuò)誤”。認(rèn)真總結(jié)“錯(cuò)誤”究竟有哪些，各類錯(cuò)誤之間究竟有什么聯(lián)系，其產(chǎn)生的主要原因是什么，如何矯治等等。同樣教師也要作相應(yīng)的反思，并幫助學(xué)生矯治“學(xué)習(xí)誤差”的積累。體驗(yàn)“錯(cuò)誤”是一種高層次的“體驗(yàn)”，學(xué)生掌握了這一本領(lǐng)，對(duì)他的終身學(xué)習(xí)會(huì)有很大的幫助[7]。
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篇10
隨著科技的進(jìn)步、社會(huì)的發(fā)展、生活節(jié)奏的加快、社會(huì)壓力的增加等各種因素，嚴(yán)重影響人們的生活，以及身心健康，健康不僅包括身體健康，也包括心理健康，只有兩者結(jié)合統(tǒng)一，才能夠使人類更為舒適的生活。經(jīng)過(guò)不斷地研究和探索，“雙心醫(yī)學(xué)”應(yīng)運(yùn)而生。“雙心醫(yī)學(xué)”又稱為“精神心臟病學(xué)”，是研究心臟疾病與心理疾患相關(guān)性的學(xué)科。“雙心醫(yī)學(xué)”模式的產(chǎn)生，不僅關(guān)注患者心臟，更要關(guān)注患者心理，從而達(dá)到“心身”協(xié)調(diào)，真正體現(xiàn)了疾病診治過(guò)程中“以人為本”的理念[1]。心臟神經(jīng)官能癥由于焦慮、緊張、情緒激動(dòng)、精神創(chuàng)傷等因素的作用，中樞的興奮和抑制過(guò)程發(fā)生障礙，受自主神經(jīng)調(diào)節(jié)的心血管系統(tǒng)也隨著發(fā)生紊亂，引起了一系列交感神經(jīng)張力過(guò)高的癥狀，以陣發(fā)性胸悶、憋氣、心前區(qū)不適等“冠心病”癥狀為主要表現(xiàn)，可兼有神經(jīng)官能癥的其他表現(xiàn)。心臟神經(jīng)癥是心血管內(nèi)科門診的常見(jiàn)病，心內(nèi)科患者中無(wú)軀體疾病的心理障礙發(fā)病率為1/3，多數(shù)為心臟神經(jīng)官能癥[2]。本研究選取2014年1月―2014年5月60例心臟神經(jīng)官能癥的患者進(jìn)行“雙心醫(yī)學(xué)”模式的診治，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1研究對(duì)象回顧性分析2014年1月―2014年5月在我科門診就診的患者，行冠脈CTA檢查排除冠心病60例。常規(guī)治療組，男性14例，女性16例，年齡42.8歲±9.1歲;干預(yù)組，男性15例，女性15例，年齡43.8±9.2歲。排除合并其他器質(zhì)性疾病。兩組患者的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2研究方法
1.2.1冠脈CTA是一種靜脈注射造影劑后利用64排CT掃描，再經(jīng)過(guò)計(jì)算機(jī)處理重建得出的心臟冠狀動(dòng)脈成像的一種檢查方法，屬于無(wú)創(chuàng)檢查。這種檢查可以觀察冠狀動(dòng)脈狹窄、鈣化，可以檢測(cè)動(dòng)脈壁內(nèi)的非阻塞性斑塊，識(shí)別易損斑塊等。
1.2.2焦慮程度的評(píng)定漢密爾頓焦慮量表（HAMA）由Hamilton于1959年編制，主要用于評(píng)定神經(jīng)癥及其他患者焦慮癥狀的嚴(yán)重程度。漢密爾頓焦慮量表所有項(xiàng)目分為無(wú)癥狀、輕、中等、重、極重五級(jí)評(píng)分法。總分小于7分提示無(wú)焦慮癥狀，超過(guò)7分提示可能有焦慮，超過(guò)14分提示肯定有焦慮，超過(guò)21分提示明顯焦慮，超過(guò)29分提示可能為嚴(yán)重焦慮[3]。
1.2.3抑郁程度的評(píng)定采用漢密頓抑郁量表（HAMD），評(píng)定8分～20分為輕度抑郁癥狀，21分～35分為中度抑郁癥狀，評(píng)分大于35分為重度郁癥狀[4]。
1.2.4分組隨機(jī)分為兩組，每組30例。常規(guī)組在戒煙限酒，以及改善生活方式的基礎(chǔ)上給予常規(guī)黛力新藥物治療;干預(yù)組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上運(yùn)用“雙心醫(yī)學(xué)”模式進(jìn)行干預(yù)。“雙心醫(yī)學(xué)”干預(yù)措施有：認(rèn)知療法、行為療法、運(yùn)動(dòng)療法、精神支持療法、放松療法等。醫(yī)護(hù)人員采用傾聽(tīng)、疏導(dǎo)、啟發(fā)、勸解等方法提供心理同情和支持。每周與患者開(kāi)展會(huì)談1～2次，并根據(jù)患者心理狀況及時(shí)調(diào)整干預(yù)措施。
1.2.5觀察指標(biāo)與隨訪在治療前及治療4周后，分別觀察兩組患者HAMH、HAMD評(píng)分改善情況，觀察“雙心醫(yī)學(xué)”模式的治療效果。
1.2.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件。數(shù)值變量采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差
（x±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1治療前后兩組患者HAMA評(píng)分干預(yù)組HAMA評(píng)分在干預(yù)4周后較干預(yù)前顯著降低（P<0.01）;常規(guī)治療組HAMA評(píng)分在常規(guī)治療4周后較治療前也有降低（P<0.05）。干預(yù)后干預(yù)組的HAMA下降幅度明顯大于常規(guī)治療組（P<0.01）。詳見(jiàn)表1。
篇11
隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，國(guó)內(nèi)很多知名醫(yī)學(xué)院校都開(kāi)設(shè)了康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)，這為我國(guó)未來(lái)康復(fù)醫(yī)學(xué)的研究與發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)。現(xiàn)代社會(huì)是信息化程度較高的社會(huì)，在康復(fù)醫(yī)學(xué)方面也要緊跟時(shí)代步伐建立起自己的信息服務(wù)模式，為人們提供康復(fù)信息的相關(guān)需求，就目前情況來(lái)看，我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)的信息服務(wù)已得到了一定的發(fā)展。
1我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)信息服務(wù)模式所面臨的主要挑戰(zhàn)
1.1用戶對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)的相關(guān)信息的需求逐漸增多。目前康復(fù)醫(yī)學(xué)在我國(guó)得到了較快的發(fā)展，人們對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)的相關(guān)信息的要求也越來(lái)越高，現(xiàn)在社會(huì)的信息化程度較高，人們可以從多種渠道獲得所需要的信息，所以要實(shí)現(xiàn)康復(fù)醫(yī)學(xué)信息服務(wù)模式的根本性跨越就要結(jié)合人們的需求來(lái)解決人們遇到的各種問(wèn)題。首先應(yīng)通過(guò)問(wèn)題形成一個(gè)有效的解決方案，然后根據(jù)這個(gè)方案中的專業(yè)性知識(shí)給人們提供有效的服務(wù)，這對(duì)信息服務(wù)研究人員提出了更高的要求，他們除了要具備一定的專業(yè)知識(shí)以及服務(wù)意識(shí)外，提供的信息還要系統(tǒng)、新穎、及時(shí)、能切實(shí)解決用戶遇到的問(wèn)題，所以說(shuō)這是未來(lái)康復(fù)醫(yī)學(xué)信息服務(wù)模式建立所面臨的一大挑戰(zhàn)。
1.2康復(fù)醫(yī)學(xué)信息服務(wù)的時(shí)間與空間更加靈活。傳統(tǒng)的康復(fù)醫(yī)學(xué)信息服務(wù)都是在固定的時(shí)間與固定的場(chǎng)所進(jìn)行，工作內(nèi)容相對(duì)來(lái)說(shuō)也比較容易，信息服務(wù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度也較低，但隨著計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的快速發(fā)展，人們對(duì)外溝通、交流的途徑也不斷加強(qiáng)，原有的服務(wù)模式也不再能夠滿足用戶的需要。所以說(shuō)，為方面用戶對(duì)信息的隨時(shí)查找應(yīng)開(kāi)設(shè)網(wǎng)絡(luò)服務(wù)渠道，也就是說(shuō)，信息服務(wù)模式要從傳統(tǒng)的物理空間的服務(wù)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橥ㄟ^(guò)計(jì)算機(jī)體現(xiàn)的虛擬的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)，這種服務(wù)模式不但可以方便用戶的查找，還不受服務(wù)時(shí)間的限制，但是，服務(wù)人員面對(duì)的用戶資源變得更加復(fù)雜，需要不斷加強(qiáng)自身的學(xué)習(xí)。
1.3康復(fù)醫(yī)學(xué)的信息服務(wù)內(nèi)容也更加復(fù)雜。隨著人們生活質(zhì)量的不斷提升，人們的信息需求不斷增大，所以說(shuō)康復(fù)醫(yī)學(xué)提供的信息服務(wù)也要進(jìn)行緊跟時(shí)代的步伐不斷發(fā)展與創(chuàng)新。首先，傳統(tǒng)的康復(fù)醫(yī)學(xué)信息已不能夠滿足人們的需求，人們對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)的信息需求逐漸由傳統(tǒng)的信息資源的外部特征轉(zhuǎn)變?yōu)閷I(yè)性康復(fù)知識(shí)的重組與整合型服務(wù)，但是就目前情況來(lái)看，我國(guó)的康復(fù)醫(yī)學(xué)信息服務(wù)大多還存留在為人們提供基礎(chǔ)信息的層面上，還未對(duì)專業(yè)性的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行挖掘以及重組，所以說(shuō)，建立未來(lái)符合用戶需求的康復(fù)醫(yī)學(xué)信息服務(wù)模式一定要注重對(duì)專業(yè)性康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)內(nèi)涵的挖掘與整理，就目前情況來(lái)看，這還是一個(gè)很大的挑戰(zhàn)。
2康復(fù)醫(yī)學(xué)信息服務(wù)模式未來(lái)的發(fā)展動(dòng)向
2.1根據(jù)用戶需求建立動(dòng)態(tài)服務(wù)體系。現(xiàn)代社會(huì)是一個(gè)以人為本的社會(huì)，尤其是醫(yī)學(xué)行業(yè)，它的研究與發(fā)展主要是為人們的健康服務(wù)的，所以說(shuō)，要發(fā)展康復(fù)醫(yī)學(xué)的信息服務(wù)模式除了要進(jìn)行專業(yè)性知識(shí)的挖掘，還要對(duì)用戶的需求有一個(gè)全面的了解，這樣才能有針對(duì)性的提供信息服務(wù)。所以說(shuō)，康復(fù)醫(yī)學(xué)建立信息服務(wù)模式之前應(yīng)通過(guò)網(wǎng)上調(diào)查、座談交流以及用戶反饋等途徑切實(shí)了解用戶的需求信息，然后通過(guò)跟蹤服務(wù)及時(shí)調(diào)整信息服務(wù)內(nèi)容，使康復(fù)醫(yī)學(xué)信息服務(wù)更加人性化、更具靈活性以及動(dòng)態(tài)性。
2.2加大康復(fù)醫(yī)學(xué)信息服務(wù)的科研力度。康復(fù)醫(yī)學(xué)的科研人員要對(duì)用戶的需求進(jìn)行及時(shí)的了解，通過(guò)收集到的康復(fù)醫(yī)學(xué)方面的新書(shū)介紹、會(huì)議線索、最新進(jìn)展以及發(fā)展動(dòng)態(tài)等專業(yè)性信息進(jìn)行及時(shí)的整體與分析，并通過(guò)專業(yè)性的信息檢索服務(wù)對(duì)原有的服務(wù)信息進(jìn)行及時(shí)的更新，滿足用戶對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)信息的了解需求。還有就是，康復(fù)醫(yī)學(xué)信息科研人員要通過(guò)讀者培訓(xùn)以及座談會(huì)等形式向用戶介紹新型康復(fù)醫(yī)學(xué)信息的具體內(nèi)容以及使用方法，以便用戶更好地利用各種康復(fù)醫(yī)學(xué)相關(guān)信息。科研人員也可以通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)與用戶進(jìn)行直接的交流，這樣可以更好地了解到用戶的需求，同時(shí)也方便科研人員把最新康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)信息傳達(dá)給用戶，科研人員要注意對(duì)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上的各種信息進(jìn)行定期的更新與維護(hù)，這樣才能夠在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中占有一席之地。
2.3要不斷挖掘開(kāi)發(fā)康復(fù)醫(yī)學(xué)館藏文獻(xiàn)，使之得到更好的運(yùn)用。現(xiàn)代人們對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)性知識(shí)的需求不斷增加，傳統(tǒng)的基礎(chǔ)康復(fù)醫(yī)學(xué)信息服務(wù)應(yīng)逐漸向深層次內(nèi)涵性的服務(wù)方向轉(zhuǎn)變。我國(guó)在康復(fù)醫(yī)學(xué)方面有很多的館藏文獻(xiàn)，其中有許多專業(yè)性的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)，但是，由于開(kāi)發(fā)館藏文獻(xiàn)需要得到大量的人力以及財(cái)力的支持，所以很多館藏文獻(xiàn)并未得到實(shí)質(zhì)性的應(yīng)用。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，紙質(zhì)圖書(shū)不再是滿足人們閱讀需求的唯一途徑，所以，相關(guān)管理人員可以把館藏圖書(shū)通過(guò)電子數(shù)據(jù)信息的形式傳達(dá)給用戶，通過(guò)手機(jī)發(fā)送或者電子信箱的形式把康復(fù)醫(yī)學(xué)的相關(guān)文獻(xiàn)知識(shí)定期傳達(dá)給用戶，使其通過(guò)信息查找的方式對(duì)最新的專業(yè)性館藏文獻(xiàn)中的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)有一個(gè)全面的了解。這樣不但可以方便用戶掌握最新的康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，還可以有效督促康復(fù)醫(yī)學(xué)相關(guān)科研部門積極加大研發(fā)力度來(lái)不斷滿足用戶的需求，加快我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)的研究步伐。
3結(jié)語(yǔ)
康復(fù)醫(yī)學(xué)的信息服務(wù)主要是通過(guò)信息服務(wù)向人們傳達(dá)專業(yè)性的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)，使人們通過(guò)專業(yè)性的服務(wù)對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)有一個(gè)全面的了解，隨著社會(huì)的發(fā)展，各種信息的更新速度不斷加快，要應(yīng)對(duì)同行業(yè)的激烈競(jìng)爭(zhēng)就必須要加大科研力度以便更好地為人們服務(wù)。
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篇12
一.MOOC的興起及其特征
1.MOOC的興起
MOOC，無(wú)論現(xiàn)在人們對(duì)它的前身有何追溯，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的迅猛發(fā)展似乎才是這一高等教育模式出現(xiàn)的最大推手。2001年由麻省理工學(xué)院提出并推動(dòng)的“開(kāi)放教育資源（Open Educational Resource，簡(jiǎn)稱OER）”運(yùn)動(dòng)至今方興未艾;在此影響下，2012年1月，斯坦福大學(xué)教授賽巴斯汀?索恩創(chuàng)立U-dacity大規(guī)模開(kāi)放在線教育課程;緊接著Coursera和edX被推出。這也是目前MOOC的三大國(guó)際平臺(tái)，其中前兩者有收費(fèi)項(xiàng)目，edX則是完全免費(fèi)的。
2.MOOC的特征
MOOC與傳統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)課程有很大不同，其主要有三大特征：
一是大規(guī)模課堂。與傳統(tǒng)課堂相較，MOOC最顯著的特征在于其具有不受時(shí)空、人數(shù)、年齡、學(xué)歷、階層等約制，只要有一臺(tái)連接互聯(lián)網(wǎng)的電腦，學(xué)習(xí)者立刻可進(jìn)入到與“同學(xué)”的互聯(lián)互動(dòng)中。例如MOOC平臺(tái)之一Coursera項(xiàng)目成立一年，已吸引來(lái)自全球190多個(gè)國(guó)家和地區(qū)的130萬(wàn)名學(xué)生注冊(cè)124門課程。①這樣的規(guī)模是傳統(tǒng)課堂根本無(wú)法匹敵的。目前MOOC三大平臺(tái)注冊(cè)學(xué)生人數(shù)已超千萬(wàn)。
二是互動(dòng)參與。MOOC與傳統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)課程的最大區(qū)別在于交互性。一般的網(wǎng)絡(luò)在線課程采用視頻的方式向?qū)W習(xí)者傳達(dá)信息，用戶被動(dòng)接受信息，接受度完全取決于學(xué)習(xí)者自身。在MOOC中，授課視頻被分割為10-15分鐘的小片段，在這些片段的間隙，則為學(xué)習(xí)者設(shè)計(jì)了練習(xí)題和測(cè)驗(yàn)題。這一互動(dòng)式教學(xué)方式與人接受信息方式全面對(duì)等。在學(xué)習(xí)中，如果遇到問(wèn)題，學(xué)生可直接進(jìn)入討論區(qū)搜尋問(wèn)題的各種答案，或可直接提問(wèn)，在極短時(shí)間內(nèi)就會(huì)得到相關(guān)回復(fù)。它是一種生成式課程，學(xué)習(xí)者主要是通過(guò)對(duì)某一領(lǐng)域的話題討論、思考和交流獲得知識(shí)。②
三是在線獲取優(yōu)質(zhì)教育資源。目前開(kāi)設(shè)MOOC課程的多是世界各國(guó)最好的大學(xué)，為保證質(zhì)量，三大平臺(tái)在選擇高校和課程上也十分嚴(yán)格，從模塊設(shè)置來(lái)看，每一門課都具有完整的課程結(jié)構(gòu)，這完全不同于一般的網(wǎng)絡(luò)主題討論。學(xué)習(xí)者可以通過(guò)這一平臺(tái)向世界上最好的老師學(xué)習(xí)最前沿的知識(shí)，獲得最好的資源。
二.MOOC模式的優(yōu)勢(shì)
從目前MOOC發(fā)展的態(tài)勢(shì)來(lái)看，其相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)模式具有明顯優(yōu)勢(shì)。
首先，MOOC沖破了傳統(tǒng)教學(xué)的場(chǎng)地限制，在不同國(guó)度的大學(xué)之間和學(xué)生之間建構(gòu)起暢通的信息通道，實(shí)現(xiàn)了高質(zhì)量教學(xué)資源的互換與共享。過(guò)去需要巨大人力物力支持的出國(guó)講學(xué)、合作辦學(xué)等國(guó)際化模式現(xiàn)在完全可以足不出戶在MOOC平臺(tái)中實(shí)現(xiàn)。
其次，MOOC 實(shí)現(xiàn)了某種意義上的教育公平。沒(méi)有門檻的準(zhǔn)入制度和方便易懂的學(xué)習(xí)方式以及相對(duì)低廉的成本投入讓世界上所有求學(xué)者不再受到嚴(yán)格的考試選拔、家庭出身、收入等影響，任何一名學(xué)習(xí)者隨時(shí)隨地可通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)入世界名校聆聽(tīng)教授們的精彩授課。這無(wú)疑在很大程度上實(shí)現(xiàn)了高等教育發(fā)展的國(guó)際化和公平化。
第三，MOOC轉(zhuǎn)變了教師與學(xué)生的作用。傳統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)中教師是課堂的主導(dǎo)者，而在MOOC中，教師從原來(lái)課堂的主導(dǎo)者變?yōu)榻M織者或輔助者，其主要負(fù)責(zé)課堂內(nèi)容，主持主題討論，組織整理提問(wèn)者問(wèn)題并公布答案等等，在此過(guò)程中，教師也成為一個(gè)學(xué)習(xí)者;對(duì)學(xué)生而言，除了接受知識(shí)、練習(xí)作業(yè)之外，他還有意無(wú)意成為該門課程的建設(shè)者，在與“同學(xué)”共享資源和相互交流中，不斷加深對(duì)該門課程的理解和生成，從而讓該門課程建設(shè)不斷完善。在參與式教學(xué)中，學(xué)生的主動(dòng)性得到最大的發(fā)揮。
第四，MOOC推動(dòng)了高等教育的改革。MOOC提供的不僅是知識(shí)、也改變了學(xué)生獲取知識(shí)的方式、更帶來(lái)了一種新的生活方式。社會(huì)對(duì)學(xué)歷的要求也會(huì)隨著MOOC的發(fā)展向求職者提出更高要求。這就給高等教育提出了新的改革壓力，任何一所高等院校都面臨為更好適應(yīng)MOOC發(fā)展而必須努力探索自身管理制度創(chuàng)新的問(wèn)題，比如，學(xué)生今后的學(xué)籍問(wèn)題、考試制度問(wèn)題、學(xué)分問(wèn)題、資格證書(shū)獲取問(wèn)題等等。
三.MOOC模式的缺陷
首先，它不能完全實(shí)現(xiàn)教師學(xué)生間的課堂學(xué)習(xí)交流的場(chǎng)景。人與人之間的直接交流優(yōu)于人機(jī)之間的交流，信息的傳遞大部分通過(guò)眼神、肢體語(yǔ)言來(lái)完善的。課堂上老師與學(xué)生面對(duì)面的交流不只是知識(shí)的傳達(dá)，更重要的是人與人之間的情感、心靈、思想等的交流與碰撞，這不是人機(jī)交流能實(shí)現(xiàn)的。教師的作用不只是傳播知識(shí)，一個(gè)教師的言傳身教、人格魅力對(duì)學(xué)生的影響甚至遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于知識(shí)。
其次，MOOC只能以課程為中心，不能實(shí)現(xiàn)以學(xué)生為中心。傳統(tǒng)課堂由于直接與學(xué)生面對(duì)面交流，小班教學(xué)、討論式教學(xué)等在很大程度上可以實(shí)現(xiàn)以學(xué)生為中心，應(yīng)人施教。但是MOOC面對(duì)大規(guī)模的學(xué)習(xí)人群，學(xué)習(xí)者的知識(shí)構(gòu)成、學(xué)習(xí)能力等都有巨大差異，而且，教師與學(xué)生的交流很有限，所以MOOC的制作只能以課程為中心，忽略學(xué)習(xí)者的情況。我們傳統(tǒng)中的應(yīng)人施教、因材施教的理想是MOOC無(wú)法實(shí)現(xiàn)的。
再次，MOOC不能實(shí)現(xiàn)全人培養(yǎng)。碎片化的學(xué)習(xí)如果沒(méi)有引導(dǎo)，學(xué)生會(huì)完全根據(jù)自己的愛(ài)好學(xué)習(xí)，往往走向偏某個(gè)方向的學(xué)習(xí)。MOOC是每門課程有其目的，但對(duì)于學(xué)習(xí)者個(gè)體來(lái)講卻是因興趣、實(shí)用而學(xué)，沒(méi)有教育理念的指導(dǎo)和有效的監(jiān)督，往往導(dǎo)致全人教育的缺失。而學(xué)校則從教學(xué)理念上會(huì)有全人教育的教學(xué)目標(biāo)，會(huì)設(shè)計(jì)一整套的教學(xué)計(jì)劃和課程安排來(lái)達(dá)到全人教育的目的，引導(dǎo)學(xué)生德智體美勞發(fā)展。
最后，在教學(xué)管理方面，教師無(wú)法有效地管理學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。學(xué)習(xí)者在學(xué)習(xí)過(guò)程中主要靠自我管理自己、自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)，對(duì)那些學(xué)習(xí)主動(dòng)能力比較差的學(xué)習(xí)者來(lái)講，教學(xué)效果可能不理想等等。
所以，MOOC是有其自身無(wú)法克服的缺陷的，我們可以根據(jù)MOOC的優(yōu)勢(shì)和缺陷有目的地運(yùn)用MOOC。由于其大規(guī)模、低門檻，有助于教育公平等，我們可以在社會(huì)上廣泛推廣MOOC，讓愿意學(xué)習(xí)、而沒(méi)有機(jī)會(huì)進(jìn)入大學(xué)學(xué)習(xí)的人能運(yùn)用MMOOC實(shí)現(xiàn)自己的學(xué)習(xí)愿望，而在學(xué)校，則可以運(yùn)用MOOC新模式實(shí)現(xiàn)翻轉(zhuǎn)課堂等與傳統(tǒng)課堂結(jié)合的教學(xué)法，彌補(bǔ)傳統(tǒng)課堂自身無(wú)法克服的缺陷。可以說(shuō)，作為教學(xué)的一種技術(shù)手段，MOOC有其生命力，但絕不能把手段當(dāng)成目的，為MOOC而MOOC，我們要做的就是實(shí)現(xiàn)它應(yīng)有的價(jià)值。
四.MOOC對(duì)我國(guó)教育的啟示
1.借助平臺(tái)，自建平臺(tái)
首先國(guó)內(nèi)大學(xué)應(yīng)借助國(guó)外MOOC三大平臺(tái)推出中文課程。在MOOC快速發(fā)展的今天，不跟上世界高等院校發(fā)展的步伐就會(huì)落后。2013年5月，北京大學(xué)、清華大學(xué)正式加盟edX，成為edX的首批亞洲高校成員，其課程已經(jīng)上線，面向全球開(kāi)放。其次應(yīng)建設(shè)屬于自己的MOOC平臺(tái)，推進(jìn)高等教育國(guó)際化進(jìn)程。2013年10月清華大學(xué)了大規(guī)模開(kāi)放在線課程平臺(tái)“學(xué)堂在線”，面向全球提供在線課程。我們通過(guò)自建平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)中國(guó)人自己的公平教育理念，推動(dòng)我國(guó)高校教學(xué)改革的步伐，構(gòu)建社會(huì)個(gè)體借助MOOC教學(xué)模式自主學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)型社會(huì)。
2.轉(zhuǎn)變觀念，迎接挑戰(zhàn)
在線教育對(duì)高校的影響是直接的。面對(duì)挑戰(zhàn)，管理者和教育者應(yīng)敢于轉(zhuǎn)變觀念，主動(dòng)迎接新式的教育革命。目前絕大多數(shù)高校從業(yè)人員認(rèn)為傳統(tǒng)授課方式優(yōu)于網(wǎng)絡(luò)教學(xué)。從這一認(rèn)識(shí)可以看出，高校工作者在利用技術(shù)推行業(yè)務(wù)的知識(shí)水平上遠(yuǎn)落后于其他行業(yè)。技術(shù)不應(yīng)成為廣大教育者的桎梏，相反應(yīng)該成為現(xiàn)代教學(xué)的利器。面對(duì)新時(shí)代學(xué)生以互聯(lián)網(wǎng)作為重要學(xué)習(xí)工具的事實(shí)，教育者需要沖破思想隔膜，挖掘自身潛力，積極嘗試?yán)镁W(wǎng)絡(luò)教學(xué)，逐漸習(xí)慣與學(xué)生互動(dòng)，利用機(jī)器又不沉迷于機(jī)器，注重個(gè)人知識(shí)水平和創(chuàng)新意識(shí)，讓自己具備不可被替代的知識(shí)、技能或價(jià)值。③今天，我們已經(jīng)深刻反思傳統(tǒng)課堂的問(wèn)題，借助MOOC，我們完全可能實(shí)現(xiàn)一場(chǎng)教育領(lǐng)域的革命，把傳統(tǒng)課堂與現(xiàn)代技術(shù)有效結(jié)合，這需要教育部門、管理人員和教師等充分認(rèn)識(shí)和接納新的教學(xué)手段、轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，創(chuàng)新教學(xué)理念。
3.厘清思路，政策牽引
面對(duì)MOOC推動(dòng)高等教育改革的契機(jī)，國(guó)家與教育機(jī)構(gòu)應(yīng)努力建立健全相關(guān)政策制度，引導(dǎo)加強(qiáng)高等教育的教學(xué)改革。我國(guó)《教育信息化十年發(fā)展規(guī)劃（2011-2020年）》中明確提出：“在開(kāi)發(fā)應(yīng)用優(yōu)質(zhì)數(shù)字教育資源和構(gòu)建信息化學(xué)習(xí)環(huán)境方面，要建立政府引導(dǎo)、多方參與、共建共享的開(kāi)放合作機(jī)制。”當(dāng)前，我國(guó)已建成國(guó)家級(jí)精品課程3000余門，不過(guò)與MOOC相比，其運(yùn)作模式尚處于初級(jí)階段。因此，除進(jìn)一步加強(qiáng)MOOC平臺(tái)建設(shè)之外，還應(yīng)加大經(jīng)費(fèi)投入，出臺(tái)相關(guān)政策措施，為MOOC發(fā)展創(chuàng)造良好的發(fā)展空間，推進(jìn)我國(guó)高等教育改革前進(jìn)的步伐。
注 釋
①唐九陽(yáng)等，MOOC：軍事職業(yè)教育的機(jī)遇與挑戰(zhàn)[J]，高等教育研究學(xué)報(bào)，2013（3）
篇13
1.1 研究對(duì)象 遼寧醫(yī)學(xué)院2009 級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)64 名實(shí)習(xí)學(xué)生為研究對(duì)象，隨機(jī)地分為實(shí)驗(yàn)組（ 32例） 和對(duì)照組（ 32 例），兩組的性別、年齡均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
1.2
1.2.1 研究方法 對(duì)照組學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)方式（lecture based learning，LBL）：帶教老師在帶領(lǐng)學(xué)生查看病人前首先進(jìn)行理論課知識(shí)要點(diǎn)回顧，然后教師以查房的形式帶學(xué)生到病床邊進(jìn)行病史詢問(wèn)，專科檢查，回到教室后進(jìn)行輔助檢查分析，病例討論，最后教室總結(jié)。
實(shí)驗(yàn)組學(xué)生采用循證醫(yī)學(xué)與CBL 教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)模式：（1）實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)入心內(nèi)科后首先進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)模式的培訓(xùn)，內(nèi)容包括循證醫(yī)學(xué)的概念和重要意義，如何利用醫(yī)院圖書(shū)館資源進(jìn)行醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索，掌握最新醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展，尋找最佳臨床證據(jù)做出臨床決策；（2）學(xué)生在正式下臨床實(shí)習(xí)前對(duì)所需實(shí)習(xí)病例進(jìn)行預(yù)習(xí)，查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料和最新進(jìn)展。實(shí)習(xí)時(shí)首先帶教老師對(duì)相關(guān)病例進(jìn)行介紹，讓學(xué)生了解該疾病的相關(guān)知識(shí)及特點(diǎn)，隨后帶領(lǐng)學(xué)生對(duì)患者進(jìn)行體格檢查，組織病例討論，以學(xué)生發(fā)言為主，最后由帶教老師進(jìn)行總結(jié)，與學(xué)生共同制定治療方案。
1.2.2 實(shí)習(xí)結(jié)束后立即對(duì)兩組學(xué)生的心內(nèi)科基本理論知識(shí)、臨床實(shí)踐技能、心電圖診斷、病歷書(shū)寫(xiě)等方面進(jìn)行考試，然后發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 軟件分析，計(jì)量資料采用 ±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，采用2檢驗(yàn)比較各組間的差異，P < 0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 考試成績(jī) 兩組學(xué)生在心內(nèi)科基本理論知識(shí)、臨床實(shí)踐技能、心電圖診斷等考試成績(jī)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），病歷書(shū)寫(xiě)成績(jī)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ? 0.05）（見(jiàn)表1）。
2.2 調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果
實(shí)驗(yàn)組中的學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力，分析問(wèn)題能力和在臨床中提出問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力均顯著高于對(duì)照組，見(jiàn)表2。
3 討論
醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科，要求學(xué)生必須將課堂所學(xué)的理論知識(shí)和臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，靈活運(yùn)用，建立正確的臨床思維，培養(yǎng)自我學(xué)習(xí)能力、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，才能成為一名合格的醫(yī)生。
CBL教學(xué)方法繼承了問(wèn)題中心教學(xué)法 （ Problem based learning，PBL） 的優(yōu)點(diǎn)，是以臨床病例為中心，以學(xué)生為主體，以課堂討論為特色組織教學(xué)，學(xué)生在教師引導(dǎo)下分析具體病例作出判斷和決策，從而讓學(xué)生學(xué)會(huì)如何運(yùn)用醫(yī)學(xué)理論知識(shí)解決臨床實(shí)際問(wèn)題，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)理論與臨床實(shí)踐的聯(lián)系，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，是培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)理論知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題能力的一種教學(xué)方法[2][3]。
循證醫(yī)學(xué)模式的最新定義是慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用目前可獲取的最佳研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)生個(gè)人的專業(yè)技能和長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值觀和意愿，完美地將三者結(jié)合在一起，為每一位患者制定出最佳的治療方案[4]。為了把這種先進(jìn)的醫(yī)學(xué)模式在我國(guó)廣泛開(kāi)展，最首要的任務(wù)就是將循證醫(yī)學(xué)思維盡快地引入臨床教學(xué)中，使醫(yī)學(xué)生能夠熟練掌握并且自覺(jué)應(yīng)用這種先進(jìn)的醫(yī)療模式服務(wù)于患者。醫(yī)學(xué)知識(shí)浩瀚，更新周期短，許多教科書(shū)中的知識(shí)在出版不久可能就已經(jīng)過(guò)時(shí)了或者是錯(cuò)誤的，因此每個(gè)學(xué)生包括教師都應(yīng)該學(xué)會(huì)隨時(shí)檢索醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，獲取最新知識(shí)和最優(yōu)的證據(jù)來(lái)解決臨床中的問(wèn)題。
本研究結(jié)果顯示，采用循證醫(yī)學(xué)和CBL相結(jié)合的教學(xué)模式的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生心內(nèi)科理論知識(shí)、實(shí)踐技能、心電圖診斷考試成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組學(xué)生（P< 0.05），尤其是實(shí)驗(yàn)組中的學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力，分析問(wèn)題能力和在臨床中提出問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力均顯著優(yōu)于對(duì)照組。從中我們可以發(fā)現(xiàn)循證醫(yī)學(xué)和CBL相結(jié)合的教學(xué)模式較傳統(tǒng)教學(xué)模式有以下優(yōu)勢(shì)：1.激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，：CBL克服了傳統(tǒng)教學(xué)的不足，充分發(fā)揮案例對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程中的指導(dǎo)作用，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，學(xué)生自行查閱文獻(xiàn)資料進(jìn)行臨床分析，得出診斷和治療方案，有利于培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)興趣和終身學(xué)習(xí)的能力；2.培養(yǎng)臨床能力，通過(guò)具體病例的分析，提高學(xué)生在臨床中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力；3.建立良好的臨床思維，CBL教學(xué)模式中面對(duì)具體案例，學(xué)生運(yùn)用現(xiàn)代化信息資源學(xué)習(xí)并掌握最佳臨床證據(jù)，科學(xué)地解決臨床問(wèn)題，達(dá)到循證醫(yī)學(xué)教育目的，在教師引導(dǎo)下將所學(xué)理論知識(shí)與臨床實(shí)際結(jié)合，有利于今后臨床橫向思維和創(chuàng)造性思維的培養(yǎng)，有利于學(xué)生盡快實(shí)現(xiàn)從疾病到癥狀的教科書(shū)思維模式向癥狀到疾病的臨床思維模式的轉(zhuǎn)變，讓學(xué)生盡早適應(yīng)向醫(yī)生角色的轉(zhuǎn)換。
由此可見(jiàn)，循證醫(yī)學(xué)與CBL相結(jié)合的教學(xué)模式更加重視臨床思維和臨床能力培養(yǎng)，有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的臨床帶教模式，值得推廣。
