引論：我們為您整理了13篇護士品管圈匯報范文，供您借鑒以豐富您的創作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發您的創作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
是「強哥有情有義，還是京東的品牌行銷？「京東主動應對禽流感之舉，給更多可能暴露在禽流感職業風險中的員工吃了顆定心丸，免除後顧之憂是明智之舉。中山大學公共傳播研究所研究員、危機管理專家林景新表示，「不管是不是作秀，對員工能有如此人性關懷的措施出臺都是正能量的表現。
隨著經濟全球化加速，人們生活和工作的環境正變得日益敏感和脆弱。當禽流感等社會公共安全危機事件發生時，企業是該靜觀政府舉措被動跟進，還是該採取措施主動應對？
能力與品格的考驗
「企業作為社會公民和雇主，也有一定義務來與政府一起主動積極應對，危機管理專家王微表示，但凡提前有預警措施、提早防護的公司，後續工作有條不紊、辦公未受影響；而那些被動的企業在後期疫情更嚴重時，一些促銷、計畫工作安排等受到較大影響，有的甚至有可能引發公司品牌的危機和股價的波動，進而加大公司運營的風險。
王微認為，當突發的公共安全事件出現時，企業在正常開展業務的同時，應積極收集有關資訊，密切關注局勢發展，有時也需要制定一套應急預案計畫，保證萬一有雇員染病後，公司各項業務能正常運轉。
雖然疫情只是局部情況，大部分企業沒有具體行動，但在病例較多的上海，一些企業已經有所準備。在華核心基地設在上海的三菱東京日聯銀行（中國）已結合2003年抗SARS的經驗，整理出公司內部指南。若禽流感疫情進一步擴大，銀行將緊急把員工分為「上班組和「休息組，以「保持各種結算等金融功能正常發揮。
相對而言，有些公共安全或危機事件對部分相關行業公司的影響更大，比如三聚氰胺事件影響到牛奶行業，瘦肉精事件影響到豬肉製品生產企業，禽流感事件影響到雞肉製品的相關上下游企業。
「公司要根據不同的事態（是否威脅生命安全，與大眾的關聯度，公眾、媒體、政府、國際關注度，經濟損失等）不同的頻次、不同的規模、不同的性質（不可控的天災、可控的人禍）等評價標準，事先制定不同的危機應對預案，危機公關專家、關鍵點傳播集團董事長游昌喬說，遇到這樣的公共安全危機事件時應根據具體情況啟動不同的方案。
實際上，公共安全危機事件發生的時候，也正是考驗相關企業品格的時候。禽流感對大陸最大的飼料企業和西部最大的乳製品、肉食品企業新希望集團也是嚴峻的考驗。根據行業慣例，因為禽流感是天災，採購商可以借此壓低向養殖農戶收購的價錢，但新希望集團董事長劉永好沒有這麼做，2005年那次禽流感期間，新希望堅持按照原來的合約全價向農戶收購健康的家禽。此一項，新希望商業損失在5000萬元人民幣左右，但也在關鍵時刻經受住了能力與品格的考驗，贏得了品牌美譽度。
雪中送炭還是趁火打劫
有的時候，即使這種公共安全危機事件對企業經營的影響是正面的，企業如果處理不好，也會在公眾心目中造成完全不同的印象。
瑞士的羅氏公司是全球第六大製藥企業，在2003年面對非典和2005年面對禽流感的不同表現，前者就被認為是急功近利趁火打劫、為了商業利益不擇手段；後者被認為是雪中送炭，以社會和公眾的利益為重，品牌的美譽度快速提升。
2003年2月8日，「廣州出現令人恐慌的流行疾病的消息在廣東以各種形式迅速蔓延，次日，羅氏製藥公司於廣州召開媒體見面會，聲稱廣東發生的流行疾病可能是禽流感，其產品「達菲治療該病療效明顯，其醫藥代表也以達菲可以治療該病而敦促各大醫院進貨。
篇2
【Abstract】 Objective： To analyze the effect of quality control circle in improving the awareness rate of children’s condition mastered by duty nurse. Method： First， a quality control circle was established and the theme was set up as “improving the awareness rate of children’s condition mastered by duty nurse”. Then current situation holding， status grasping and goal setting were carried out. Result： The awareness rate raised from 61.47% to 93.33% percent after the application of quality control circle. Conclusion： The quality control circle is more effective to improve the awareness rate of primary nurse to the children’s condition.
【Key words】 Quality control circle； Quality management； Awareness rate of condition
First-author’s address： The Children’s Hospital of Zhengzhou， Zhengzhou 450053，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.31.030
品管圈（Quality Control Circle， QCC）是由相同、相近或互補性質工作場所的人們自動、自發組成數人一圈的活動團隊，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，應用科學統計工具及品管手法，來解決工作現場管理、文化等方面所發生的問題及課題[1]，是一種自下而上的管理方法[2]。來源于1950年Deming教授的統計方法課程，以及1954年Juran教授的質量管理課程[3]。由日本石川專馨博士于1962年所創[4]。2013年4-11月，本科將品管圈活動應用于提高責任護士對患兒病情知曉率中，取得較滿意的效果，現將方法介紹如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 統計本科活動前（2012年8月-2013年3月）及活動后（2013年4-11月）責任護士對患兒病情知曉率，分析品管圈活動的效果。遵循品管圈“自愿參加、上下結合”的原則[5]，科室9名護理人員以小組形式自愿組織，投票選出圈長（兼輔導員）。對QCC成員進行培訓，要求所有成員掌握QCC活動的原則、方法及所需資料等[6]，并建立微信群，進行學習、交流。
1.2 方法
1.2.1 主題選定 全體圈員運用“頭腦風暴法”確定“圈名”：（暢通圈）和“圈徽”。每位圈員根據工作體會提出需要改進的問題，依據可行性、迫切性、圈能力、上級政策的原則，確定本次活動主題為“提高責任護士對患兒病情知曉率”。
1.2.2 計劃擬定 品管圈活動歷時8個月（2013年4-11月），每兩周活動1次，會議平均0.5～1 h。4月主題選定，擬定活動計劃；5月現狀把握，目標設定；6月原因分析，擬定對策；7月對策實施；8、9月確定效果；10月制定標準書；11月研討與改進，最后進行資料整理。
1.2.3 現狀把握、目標設定 為了對本科責任護士掌握患兒病情的現狀進行充分把握，筆者對本科2012年8月-2013年3月責任制護理進行統計，共計檢查責任護士109人次，≥90分為合格，合格數為67人次，合格數/檢查總數×100%=合格率。合格率為61.47%。檢查責任護士109人次共計扣分922分。利用柏拉圖分析數據（圖1），根據80/20原理確定本次改善活動改善重點為主要輔助檢查的陽性結果，主要護理問題及護理措施，病情變化的觀察重點。依據圈員的工作年資和臨床工作能力，設定圈能力為60%。目標值=現況值+現況值×圈能力×累計百分比=61.47%+61.47%×60%×80%=90.98%。
圖1 責任護士掌握患兒病情扣分原因柏拉圖
1.2.4 要因分析 根據回顧性調查分析結果，運用魚骨圖，分析為何會出現責任護士對患兒病情知曉率低，最后經討論確定責任護士更換頻繁，缺乏培訓和缺乏匯報病情模板為改善方向（圖2）。
1.2.5 對策實施針對改善方向
1.2.5.1 責任護士相對固定，不頻繁更換 每名責任護士平均負責患兒≤8個，有利于責任護士對患兒病情的掌握。筆者在科內召開如何更好的做一名責任護士主題會議，加深責任護士對崗位職責的理解，并確保落實，提高責任護士對掌握患兒病情的重視度，讓責任護士知曉患兒病情并把觀察患兒病情放在首要位置。護士不可以只是被動、呆板地執行醫囑，要對患者真正地進行人性化護理[7]。護士實行“床邊工作制”縮短工作半徑，讓護士有更多時間與患者接觸，提供整體護理服務，關心患者身心，加強患者溝通[8]。耐心、仔細地觀察病情，細致、全面地展開護理工作，加強病情觀察，有計劃、有目的地為患者提供個性化護理，有利于患者的康復[9]。
1.2.5.2 制作統一的匯報病情模板 我是責任護士***，我負責的患者是*床-*床，現在我來匯報5床寶寶的病情；5床，**，男，3歲，患兒以**為主訴，于*月*日*時由***入院（家長懷抱入院、急診護送入院等）。入院后給予***科*級護理，**飲食（詳細敘述入院當時醫囑內容）。入院后T：**，P：**，R：**（發熱患兒敘述降溫措施及效果）。進行了入院評估，為****高危（高危患兒需敘述預防措施）?，F患兒癥狀和陽性體征有：WBC***，血糖***，CRP***等。主要用藥為*******，今日液體總量為***，余量****?，F存主要護理問題為******，采取的主要護理措施為******。給予的健康宣教指導是******。患兒食欲**，睡眠**，大小便**?，F患兒及家屬（社會心理方面：情緒是否穩定，能否配合治療，家庭支持是否到位等），回答完畢。
1.2.5.3 加強培訓，提高責任護士?？浦R水平 科內每月組織兩次業務學習，內容為?？萍膊∽o理常規，輔助檢查等，培訓后考核。根據考核成績，分析培訓效果并對培訓方式加以改進。創新護理查房形式，采取護理查房和?？谱o理常規培訓相結合，邀請主任或主管醫生參加，對疾病相關知識答疑。建立醫護一體化優質護理服務的模式，醫生和護士形成相對固定的治療團隊，針對傳統模式存在的弊端，變革診療護理模式，以貼近患者，貼近臨床，貼近社會為出發點，進行流程再造和優化，以團隊形式為患者提供醫護一體化責任制護理模式[10]。實行醫生護士共同查房制；主管醫生、責任護士共同參與疑難危重患者的病案討論，根據病情變化及時制定診療護理方案[11]。主管醫生、責任護士相互配合，相互溝通，提高責任護士對患兒病情的掌握。
2 結果
本科通過開展品管圈活動，收獲了豐富的成果，包括有形成果和無形成果。有形成果：責任護士對患兒的病情知曉率由 61.47%提高到93.33%，目標達成率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%=107.96%，成效顯著；無形成果：全體圈員對QCC手法能力，溝通協調能力，解決問題能力，自信心，團隊凝聚力，專業知識有了明顯的提升。見圖3。
圖3 無形成果雷達圖
3 討論
本科將品管工具應用于護理質量改進活動中，以提高責任護士對所管患兒的病情知曉率作為活動主題，取得了良好的效果，提高了責任護士對所管患兒的病情知曉率，提高了責任護士觀察病情和發現病情變化的能力，保障了患兒的安全。醫護人員之間相互溝通、密切合作，從而使醫生對護理工作滿意度不斷提升。責任護士參與醫生查房，及時發現病情變化與醫生溝通，為醫生提供有價值的信息，使患者得到及時、有效的治療與護理，同時也起到查漏補缺的作用，確保了醫療、護理安全，提升了醫療護理質量。
品管圈活動的特點是被授予一定權利的一個小組，每個人都有參與決策和解決問題的機會，其優點是有利于發揮每個人的創造性思維，達到提高護理質量的目的[12]。本次活動按照品管圈步驟逐步進行，圈員體驗到不懂到熟練應用品質管理基本工具的過程，提升了個人綜合能力。有效挖掘護理人員的管理才能，實現全員參與及質量持續改進，有利于護理人員對患者提供全面、全程、優質的護理服務[13]。圈員在活動中享有充分的自、參與權、管理權[14]，學會了繪制柏拉圖、魚骨圖、雷達圖等一系列品管手法，并在專題講座中鍛煉了表達能力，增強了自信心，為持續推進品管圈活動奠定了基礎。品管圈運用群體智慧，采用PDCA循環改進程序。活動中注重質量狀況及質量基礎，善于發現問題、研究分析原因，群策群力實施整改[15-16]，有利于護理質量的持續改進，值得推薦。
參考文獻
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篇3
1 數據收集與活動過程
1.1數據收集 通過查檢表收集活動期間2013年11月～2014年4月胰島素注射項目缺失率數據進行分析。
1.2活動過程
1.2.1組圈方法 根據自愿參與原則，成立品管圈組織。圈員9 名，平均工作年限6年，由年資高的護士擔任圈長，負責組織策劃圈內的活動，并對活動內容進行效果監控及時反饋調整方案，按組織匹配要求設有會議記錄員、秘書、數據統計員等相關職責。設計個性化的圈徽、"丁丁圈" 圈名、組織文化理念等。
1.2.2分階段進行活動 圈員采用頭腦風暴的方法選出若干主題，根據綜合評定結果，確定"降低胰島素注射項目缺失率"為本次品管圈活動的主題。擬定詳細的活動計劃表，按計劃進度表開展工作。
1.2.3將成果標準化、繪制圖表、制作課件進行成果匯報推廣。
2 結果
2.1胰島素注射項目缺失率明顯降低 經過6個月的主題品管圈改進活動，胰島素注射項目缺失率由改善前的周平均74例下降到改善后的周平均15例，改進效果明顯，差異有統計學意義（P
2.2我們隨機選擇了235例胰島素注射操作（要求與改善前一致），對發生缺失的重要原因：連續2次以上在同一部位注射、針頭留置時間不正確、進針角度不正確、重復使用針頭進行評價，對比分析開展品管圈活動前后結果發現，采取多種形式降低胰島素注射缺失率的措施效果明顯，缺失率明顯下降，差異有統計學意義（P
3 體會
品管圈活動開展發掘了護理人員的潛能，從另一方面展示了護士的才能，設計圈徽體現了護士對美學想象的創造力，繪制圖表、制作課件展示了對電子表格、演示文稿的靈活運用，體現了圈員的成就感[2]，在圈會上，全體成員腦力激蕩，在輕松愉快的氛圍下暢所欲言，思考能力和創作能力得到激發[3]，在活動中護士發現問題、解決問題、協調能力彰顯出80、90后的團隊精神，培養了護理人員的質量意識、問題意識、改進意識、參與意識，各項能力均得到明顯增強，在活動的實施過程中，建立了良好的工作氛圍，使護理人員更加有自信心、責任心、善于運用品管工具進行護理工作的改進。與袁琦等[4]研究結果一致。本次品管圈活動，通過合理選題、調查分析、制定并實施一系列措施，使胰島素注射項目缺失率明顯降低，規范了操作，將作業進行標準化，與患者建立了長遠的客服聯系，為優質護理打下了良好的基礎。
參考文獻：
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篇4
1資料與方法
1.1一般資料
本文隨機抽取我院2014年9月1日―2014年12月1日進行靜脈輸液的新生兒836例為對照組，年齡8―27d，平均年齡（15±1.2）d，其中男500例，女336例。2015年剛開始，我院便對新生兒靜脈輸液外滲情況進行調查分析，并應用QCC，同時在2015年1月1日―2015年4月1日隨機抽取進行靜脈輸液的新生兒803例為研究組，年齡9―28d，平均年齡（16±0.8）d，其中男475例，女328例。兩組患兒均采取常規外周靜脈輸液方式，同時兩組一般資料逐項對比差異不顯著，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1成立品管圈小組
我院新生兒科自發組成6名護理人員的品管圈小組，其中2名護師和4名護士，小組成員均接受了品管圈培訓活動。按照學歷和經驗推選出1名輔導員和1名圈長。品管圈成員對新生兒靜脈輸液護理工作中存在的問題進行總結，按照品管圈活動可行性、醫院管理有關政策和護理規范組織開展“降低新生兒靜脈輸液外滲的發生率”主題活動。
1.2.2查找跌倒原因
針頭、血管條件、藥物、環境、患兒等是導致新生兒靜脈輸液外滲的重要因素，其中患兒因素28.8%，藥物因素27.3%，護士因素20.3%，血管因素12.8%，針頭6.31%，其他4.49%。統計出患兒、藥物、護士、血管四種因素為改善的重點，其比例高達89.2%。
1.2.3制定并實施整改方案
①加強護士的專業知識培訓：每季度定期開展全院護理人員靜脈輸液規范化操作培訓活動，安排資質高、經驗豐富的護理人員進行現場指導，并對護理人員技能水平進行考核， 將考核結果與績效管理相結合。②健康教育指導：由責任護理人員選取恰當時間與方式，詳細向患兒及家長介紹靜脈輸液的臨床運用優勢及可能引起的并發癥，指導患兒家長明白針頭側肢體擺放、活動區域、保護方式及注意事項等等，從而提高患兒家長對患兒的保護意識。③制定完善的管理流程：按照有關制定進一步健全輸液流程，對出現液體外滲的情況，需要制定處理流程，并詳細記載；科室高度重視護理人力資源管理，保證醫療安全。采取有效的護理處理措施增強了醫療安全，提升了醫療服務質量，構建了相互信任的護患關系，實現了預期目標，并激發了兒科護理人員工作熱情，養成了“預防為主，及時補救”的原則。各班護理人員需要實施各個環節的宣教工作，從護理人員、家長、到患兒全部投入到預防輸液外滲工作中，確?；純喉樌瓿奢斠?。④制定患兒靜脈輸液外滲風險動態評估指引：這一指引中明確規定了哭鬧、疼痛、亂動等可能引起輸液外滲的主要因素[2]。患兒新增輸液藥物時、增加輸液藥物種類和劑量時，護理人員必須盡快評估外滲風險，護理組長在1d內經過層級查房進行指導和質控。該指引制定完成后，護士長組織全科護理人員進行全面培訓，培訓完成后沿革考核每一名操作護士。⑤建立有效的監督機制：對于質控不到位的問題，品管圈成員制定了新生兒靜脈輸液交接本，針對高危外滲患兒實施針對性預防措施進行書面交接，由責任護理人員指導并落實，護士長每天都必須質控和檢查預防措施，評估護理人員實施預防外滲護理措施的具體情況，品管圈小組成員對存在的問題提出整改措施。同時，把預防跌倒措施實施情況納入到護理人員崗位管理績效重點評價標準。
1.3.統計學方法
本次選擇SPSS17.0統計軟件完成對相關數據的統計學分析，其中，計量資料通過t檢驗，并通過卡方檢驗相關計數資料。當P
2 結果
QCC活動開展10周后，對兩組患者靜脈輸液外滲情況進行調查分析，調查結果顯示：研究組新生兒靜脈輸液外滲發生率為6.48%，對照組為12.08%，這說明了通過QCC活動后，新生兒靜脈輸液外滲發生率不斷降低。詳見表1。
表1：開展品管圈活動前后兩組新生兒靜輸液外滲發生率對比 [n/%]
3討論
QCC稱為品管圈，是指同一個工作或工作現場的人員組建品質管理活動小組，并對質量進行持續改進的運行方式[3]。近年來，品管圈活動已經成為了臨床管理的主要方式，對醫療服務質量女的提高起到了明顯的促進作用，尤其是在三級醫院等級評選活動中，善于利用品管圈體現了一個醫院管理與質量水平，因此品管圈活動成為了臨床質量控制管理的有效措施之一。
運用品管圈提高了品管圈小組成員發現問題、分析問題、解決問題的能力，從茫然不知所措到信息十足、從無從下手到熟練運用品管圈，小組成員間的團結協作精神、質控水平、溝通能力不斷提高，護理不良事件和患者跌倒事件越來越少。同時，品管圈小組成員能夠根據循序漸進的原則分析護理工作問題及原因，并針對原因制定出相對應的措施，這一活動使得品管圈小組成員迅速成長可視護理質控的主力軍和骨干，為護理隊伍培養了一批優秀的后備管理人才。
為了提高護理質量，降低患兒疼痛，我院自發運用品管圈，并組織開展了“降低新生兒靜脈輸液外滲發生率”為主題的品管圈活動，經過長達1個月的品管圈運用活動，新生兒靜脈外滲發生率從實施品管圈管理模式前的12.08%降至實施后的6.48%，臨床效果顯著。
綜上所述，品管圈活動使得每一位小組成員都能夠成為決策者，充分展現自我，不僅提高了小組成員的自信心，更是激發了小組成員的改進積極性，為發現問題、解決問題奠定了基礎。因此，在新生兒靜脈輸液中科學合理應用QCC，能夠有效預防新生兒靜脈輸液外滲的發生，更能夠提高操作人員的操作技能，臨床推廣價值較高。
參考文獻：
篇5
第一屆護理品管圈成果展示大賽現場集錦
本屆大賽依照全國品管圈大賽賽制，以多種形式結合PPT報告形式進行展示，各圈在10分鐘時間內按品管圈10大步驟順序對活動內容及成果進行匯報，由評委按照“全國品管圈大賽標準評分表（問題解決型/課題研究型）”打分，并進行階段性點評。而來自各護理單元的品管圈圈長和圈員以富有激情的演講、圖文并茂的PPT演示和視頻播放、生動活潑的現場表演將“品管圈”活動進行精彩的展示，贏得現場評委和觀眾的一片喝彩。
xx科室“xx圈”—標準作業書（SOP）之一
xx科室“xx圈”護理培訓
xx科室“xx圈”成果展示
xx科室“xx圈”成果現場表演
護理主題品管圈
上排愛嬰區的“守護圈”展示了“提高出院宣教知曉率”的活動成果，改善后出院宣教知曉率上升一倍、達到54.47%。
綜合外科的“通馨圈”展示了“提高護士執行疼痛評估的完整率”的活動成果，手法運用規范、改善措施效果顯著。
兒童保健中心的“童心圈”開展的“”活動將新生兒聽力篩查的陽性率降低至4.20%，并能持續保持成效。
江北兒科的“愛的魔力轉圈圈”展示了“降低兒科靜脈留置針針眼滲血發生率”的活動成果，改善后靜脈留置針針眼滲血發生率由17%下降至7.1%，實施效果顯著。
上排婦科的“康婦圈”展示了“降低皮下注射低分子肝素鈉不良反應發生率”的活動成果，改善后皮下注射低分子肝素鈉不良反應發生率下降至20%，進步率51.6%。
xx科室“xx圈”的皮下注射腹部定位卡、xx科室“xx圈”的圈會、 xx科室“xx圈”的xx護理流程、 xx科室“xx圈”—孕婦學校
篇6
1.1 一般資料 活動前隨機抽取我科2014年3月份期間在院電子護理病歷30份；品管圈活動后隨機抽取2013年4月在院電子護理病歷30份作為研究資料。本次活動科室護理人T均參與。
1.2 方法
1.2.1 組圈與主題選定 全科人員均為品管圈小組成員，推選圈長，由護士長擔任輔導員，并向圈員征集圈名與圈徽。通過全體投票最后選取“醒腦圈”為圈名。圈員針對我科護理活動中存在的問題一一列出，針對每個問題的重要性、院方政策、迫切性、可行性、達成性、圈能力進行了投票、評分，選出活動主題為降低電子護理病歷的不正確率。品管圈活動實施期限為2014年3月-6月。
1.2.2 制定計劃 首先確定本次主題活動期限為3個月，根據圈員的討論結果及數據庫檢索，找出合理、科學的解決方法，并按時間順序擬定活動內容。最后圈長確定方案，并制作活動計劃表。
1.2.3 現狀調查與原因分析 制定電子病例現狀調查表，隨機抽取我科2014年3月份期間在院電子護理病歷30份，其中數據錄入缺失（62）、護記與醫囑不符（25）、護記與實際病情不符（10）、宣教缺失（9）、其他（7），共113項，根據調查結果，進行柏拉圖分析[3]與二八法則得出，見圖1，顯示電子護理病例最主要問題是數據錄入缺失、護記與醫囑不符、護記與實際病情不符，通過圈員討論，從人、事、物、其他等方面用魚骨圖說明電子護理病例書寫不正確的因素，見圖2.
1.2.4 設定目標目標值=現狀值-（現狀值*改善重點*圈能力）=113-（113*86%*57%）=57.6。
1.2.5 制定對策與實施
（1）醫療護理病歷是具有法律效力的文件，利用業務學習、晨會交接班時間、圈會時間，對電子病歷相關知識的培訓，學習《醫療事故處理條例》、《醫療護理文書書寫規范》、護士條例、病歷書寫規范等，讓每個護理人員都充分認識到護理記錄的重要性，強化法律意識。
（2）班班查對交班護士應核對好交班內容，嚴格執行床頭交接班，接班者查閱上一班護理記錄，人人參與管理，責任護士對每天分管床位的書寫記錄進行審閱。
（3）質控小組，抽查3～5份/w護理病歷并在晨會上匯報，對存在的問題落實到個人，并提出整改措施。護士長定期檢查護理文書記錄落實執行情況，發現問題及時溝通，制定對策。
（4）書寫護理記錄杜絕盲目拷貝復制現象，仔細觀察病情如實記錄，加強對反復出現問題的護士培訓
2.結果
2.1 有形成果 改善后電子護理病歷不正確例數達到：44例，書寫質量明顯提高，避免了因護理記錄不當引發的醫療糾紛。目標達成率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%==（44-113）/（57.6-113）×100%=124.54%，進步率一l（改善前一改善后）/改善前×100%=（113-56）/113×100%=50.45%取得了比預期更好的效果。
2.2無形成果用圈員設計的評估問卷量表對責任心、品管手法、自信心、積極性、解決問題的能力、團隊凝聚力、溝通協調、幸福感進行評價，每人每項得分為1～5分，滿分為50分，在品管圈活動中，提高了積極性，增強了責任心，提高了溝通與協調的能力，成果繪制雷達圖，見圖3。）
3.體會
品管圈不但有效地降低電子護理病歷不正確率，并且在活動過程中，提高了護理人員法律意識，實施中通過組織全科護理人員學習有關的法規條例，強化了護理人員的法律意識和安全意識，保證了醫療護理安全，使圈員學會了如何選定主題，畫柏拉圖把握現狀，用魚骨圖解析問題，對無形成果進行評價等一系列品管手法，鍛煉了護理人員提出問題和解決問題的能力，增強了自信心和主人翁意識，無形之中也加強了護理團隊之間的溝通和默契，增強了集體榮譽感，提升了整個科室的凝聚力和團隊競爭力。
參考文獻：
篇7
品管圈（QCC）是指同一個工作場所的個人，為了解決問題，提高工作效率，自發組成一個小團體，通過輕松愉快的現場管理及全員參與的方式，持續不斷地對工作現場進行改善與管理[1]。近年來，品管圈在醫學領域尤其是在護理領域得到了廣泛而有效的運用，此次是筆者所在科室第三次組建品管圈，開展品質管理活動。由于老年人軀體疾病較多，醫養結合的養老服務模式是一種新的現代化養老模式，有病養病、無病養老，將醫療服務與傳統養老服務相結合，使養老服務的內容擴大化，提高養老服務的質量。服務對象主要是患有慢性病的老人、身體機能有殘障的老人，這種養老服務的特點是整合了醫療機構與養老機構的資源，不但能為老人提供生活護理服務，還能提供疾病咨詢、診斷、治療、護理、康復指導和臨終關懷服務。在筆者所在醫院老年病三科室長期居住的老人中，患有高血壓疾病的老人占其中的57.83%，所以規范高血壓患者的疾病管理變得尤為迫切，對患者而言，改變患者的認知行為，就是利用多種方法改變患者的認知來影響他們的行為[2]。通過針對高血壓患者開展品管圈活動能讓患者主動參與到自身疾病的管理中，有效改善高血壓患者的生活質量。對護士而言，通過開展品管圈活動能為高血壓患者提供更為優質有效的護理服務，充分體現以患者為中心的服務理念。為切實提高高血夯頰叩墓娣痘管理程度，筆者所在科室對2016年科室內自愿參與的40例高血壓患者開展品管圈活動，取得了較好的效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2016年5-12月，在筆者所在醫院住院養老的高血壓患者40例，男19例，女21例，年齡64～88歲，平均（79.3±7.1）歲，所有患者均符合高血壓的臨床診斷標準。排除意識不清，不能自理的患者。品管圈由6名護士組成，其中主管護師1名，護師4名，護士1名，平均年齡為（31.3±5.0）歲。
1.2 方法
1.2.1 成立品管圈小組 2016年5-12月開展品管圈活動，首先科室有6名護士自愿報名組建品管圈，投票選出圈長1名，輔導員由科室護士長擔任，圈名為高壓圈，設計圈徽，圈徽的寓意為聽診器代表測血壓，組成的心形和紅十字代表通過護士對高血壓患者的規范化管理使患者保持一個健康的心臟。全體圈員發動頭腦風暴提出5個改善主題，其中提高高血壓患者對相關疾病知識的掌握程度被選為本期活動主題。品管圈活動按PDCA的步驟，即P階段為：主題確定、活動計劃擬定、現況把握、目標設定、解析、對策擬定；D階段：對策實施與檢討；C階段：效果確認；A階段：標準化、檢討與改進；共10個步驟進行[3]。
1.2.2 知識掌握程度調查 為了能全面了解高血壓患者對高血壓疾病的相關知識的掌握程度，采用自制調查問卷，對自愿參加活動的40名高血壓患者進行為期一個月的問卷調查，問卷分為4大項26個小項，在調查中把小項加以總結，調查中發現，高血壓患者對相關知識不能掌握的小項有91人次。對檢查結果進行分析歸納，按照柏拉圖80/20法則確定72.53%為改善重點，存在的問題依次是患者不知道服藥的相關注意事項，不知道自己的血壓水平。圈員們運用頭腦風暴法對出現的問題分析原因，用魚骨圖對提出的原因進行歸納列出，用特性要因評價表對所有的原因進行要因評價找出的主要原因為：（1）護士因素。①護士宣教次數少。②護士宣教形式單一。③病房沒有針對服藥的提示卡片。（2）患者因素。因為慢性病治療效果不理想，患者對自身疾病不能有效重視，自身記憶力下降，對于枯燥單一的宣教形式接受程度不高。（3）管理者因素。缺乏針對健康宣教效果的管理項目，缺乏相應的獎勵性措施，不能激發護士的工作效率。
1.2.3 對策 全體圈員采用頭腦風暴來思考解決的對策，針對每一個要因提出一個以上的對策，運用對策擬定的評價標準即：從對策實施的可行性、效益性、經濟行三個方面分為5、3、1三個等級進行評價，然后列表進行統計，根據得分的高低進行排序選擇。（1）護士重視晚夜班宣教。因科室新成立體檢門診，護士分流后科室留有護士人數少，且白班護士忙于日?，嵥楣ぷ?，與患者接觸時間少，進行宣教次數少。在患者晚班睡覺前、夜班起床后這兩個時間段，是高血壓患者服藥的重要時間段，也是高血壓患者比較容易出現問題的階段，護士在此時間段對高血壓患者進行有目的的健康宣教，可以增加護士與患者之間的溝通時間，在對于高血壓患者相對來說比較重要的時間段進行宣教，可加深患者對宣教內容的接受程度，引起患者的重視，提高護士健康宣教的成功率。護士在晚夜班時也有時間對自己所負責患者的病例進行深入了解，增加與醫生溝通的時間，在了解患者的病情后能提出個體化的宣教內容，可提高患者對護士的信任度。（2）增加開展健康宣教的集中授課。①由護士準備PPT課件運用圖文并茂的形式針對高血壓患者集中展開授課，通過改善健康宣教的形式增加對患者相關記憶的有效刺激，有助于提高患者對高血壓相關知識的知曉率。②由科室醫生定期開展高血壓的健康講座。對于多數患者而言，對疾病的治療包括健康知識的宣教工作習慣于被動接受，不主動參與，不去承擔自己在疾病管理中應有的責任?？剖裔t生在開展健康講座的同時，讓高血壓患者主動提出自身疾病的疑問，醫生現場回復高血壓患者提問答疑，提高高血壓患者主動參與自身疾病管理，增加接受科學管理的程度，減少患者在其他地方受到偽科學的不良影響。③老年高血壓患者對自身疾病缺乏正確的了解和認識，容易產生消極情緒[4]。張振香等[5]報道，患者高血壓知識掌握越好，認知癥狀管理及疾病管理就越好。開展病友交流會，提高患者主動參與健康知識的宣傳，向其他患者講解自己所接受到的知識，增加患者了解高血壓相關知識和主動參與自我疾病管理的興趣。在科室范圍內增添獎品鼓勵高血壓疾病知識掌握比較好的高血壓患者，患者的治療護理配合度越高。（3）在病房醒目位置貼上提示卡片。目前筆者所在科室制作了“您吃藥了嗎，您服藥后休息30 min了嗎？”“您做到起床三部曲了嗎？”兩種提示卡片粘貼在病房的醒目位置，一個是提示高血壓患者按時服藥，保障患者在治療過程中血藥濃度維持在一個穩定的范圍，在服藥后要有1個30 min的休息時間，然后再進行活動。同時也積極動員同病房的其他患者，在看到提示卡片時能對高血壓患者有一個口頭提示。第二個卡片是提醒高血壓患者，在清晨和午間小憩之后起床時應先睜開眼睛躺30 s，坐起來坐30 s，站起來站30 s，再進行其他活動，這樣可以有效防止性高血壓的發生。（4）制定健康宣教評價表。從健康宣教的次數、內容、患者掌握情況三個大項目進行評價，由專人負責（辦公護士負責），對列入品管圈活動的40例患者抽樣進行健康宣教知識的評價，每周一次對每位護士所負責的患者中抽取一名進行打分，將評價情況與科室第二次分配的績效相關聯。
1.4 觀察指標
（1）采用自制的調查問卷再次針對自愿參加活動的40例高血壓患者進行問卷調查，了解高血壓患者在對策實施后對高血壓疾病的相關知識的掌握程度，進行為期1個月（11月份）的問卷調查，問卷分為4大項26個小項，統計后與對策實施前的1個月（7月份）的問卷調查結果進行對比。（2）無形成果比較，在開展品管圈活動前后，采用5、3、1評分表由每位圈員自己進行評價，內容包括解決問題能力、團隊精神、責任心、溝通協調能力、活動信心、責任榮譽、品管手法7個方面，在統計每個項目的平均分后，對于品管圈活動的無形成果進行對比。
2 結果
改善措施實施后，品管圈成員于2016年11月1個月的時間對科室自愿參加品管圈活動的高血壓患者進行問卷調查，共檢查不能掌握的項目有39人次，其中不知道自己服藥相關情況15人次，不知道自己血壓水平11人次，經常食用腌制食品7人次，不知道活動相關注意事項6人次，即平均每周有9.95人次對調查問卷里的項目不知曉，與改善前的22.75人次/周相比明顯下降。
通過本次品管圈活動，6名圈員學習了品管圈管理手法，在解決問題能力、團隊精神、責任心、溝通協調能力、活動信心、責任榮譽、品管手法7個方面每項的平均分為3.8～4.6分，與改善前的1.5～2.8分比較，每項都有不同程度的提高。品管圈活動的開展，增加了護理人員的參與意識，小組的團隊精神及解決問題的能力明顯增強。
3 討論
3.1 品管圈活動的作用
筆者所在醫院將品管圈這種管理理念引入到臨床護理工作中，護理質量管理不再是以護士長為主，而是全體護理人員共同參與、共同制定改進措施、共同實施與評價[6-7]，護士在品管圈中既充當普通護士的角色，又擔當了護理質量管理的角色，通過品管圈活動護士在較為積極、自動自發的氛圍下工作，充分發揮護理人員的積極性[8]。發現問題不再是單一的向上級匯報，由圈員們開展小組會議發揮團結協作的精神，利用頭腦風暴法激發大家參與的興趣，制定共同的目標和改善措施，并在品質管理工作中看到改善措施實施的實際效果，提升了護士工作的成就感。
對患者而言，護士的業務素質提高，可以為患者提供更加專業化、個體化的健康指導建議，提高患者對護士的滿意度。通過開展品管圈的各項改善措施，提高患者主動參與自身疾病管理，重視自身疾病，減少偽科學的不良影響，有利于護士對患者實施有效的治療護理，增加了護患之間的和諧程度。
3.2 品管圈開展過程中遇到的問題
筆者所在科室雖然是第3次開展品管圈活動，有的成員是第一次參加，對于品管圈知識不了解，在品管圈活動開始時對活動的信心不高，經過品管圈知識的多數培訓，雖然有所改善，但品管圈活動的水平仍有待提高。這次品管圈活動中雖然有醫生也參與進來，但也存在醫生的參與崆椴桓叩南窒螅這在一定程度上影響圈員的情緒和品管圈的實施水平。因此對于品管圈的知識需要更專業的培訓，需要醫院進一步的支持，才能把科室的品管圈活動開展地更加順利，才能提高醫院品管圈的整體水平。
參考文獻
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篇8
1 選出圈員及圈長組建品管圈
2013年6月起開始動員組織學習。7月份開始組圈，以自愿參加的原則8人組成一個圈。圈員具體職稱：副主任護師1名，主管護師1名，護師4名，護士2名；文化程度：本科6人，大專2人。小組設護士長為輔導員，并選舉1名組織、協調、管理能力較強的組員擔任圈長，負責掌握具體計劃落實情況。并且投票選定圈名（愛心圈）和圈徽。每月集中開會討論1～2次，全體組員匯報各項工作的完成情況，商討解決在品管圈活動中發現的問題。
2 實施方法
2.1 主題的選定 通過圈員頭腦風暴法最后結合實際情況選定"提高小兒頭皮靜脈一次穿刺成功率"為本次活動主題。選定理由如下：①小兒頭皮靜脈穿刺是護理工作中的一項最基本但又最重要的步驟，結合本科室小兒頭皮靜脈穿刺這一薄弱環節，以強化操作技能訓練，提高穿刺技術。②增強護士愛心、同情心和責任感。③培養良好的心理素質，提高護患溝通技巧。④提高工作效率，減輕患兒痛苦，減少醫患糾紛，提高滿意度。
2.2 活動計劃擬定 按選定主題，現狀把握，目標設定，解析，對策擬定，對策實施與檢討，效果確認，檢討及改進的先后順序。合理安排本次活動的時間及相關負責人，本次活動計劃6個月完成。
2.3 現狀調查 調查時間：2013年07月4日～8月31日，調查方式：自制調查記錄表，觀察并記錄每次靜脈穿刺一次成功例數、失敗例數及失敗原因。調查例數：571例，一次成功例數：361例、失敗例數210例，一次穿刺成功率：63.2%。影響因素中穿刺熟練占48.5%，家長配合占30.8%，環境安靜光線明亮占10.3%，心理狀態占6.8%，血管條件好占3.6%。
2.4 目標設定 目標值=現況值+改善值（現況值×累計百分比×圈員能力）
目標值=63.2%+（63.2%×79.3%×60%）=93.3%
通過柏拉圖把改善前與目標值的對比圖分析證明本次活動的目標值是可以實現的。
2.5 解析與對策擬定 通過魚骨圖從患兒、護士、環境、其他四個大方面進行原因分析，并找出患兒哭鬧不配合，護士穿刺技術不過硬，光線暗，家長配合程度，護士工作狀態等原因，再次通過因果關連分析得出根本原因：專業技能缺乏（理論操作經驗不足、實際操作少、擔心操作失敗、主動性差），溝通不到位（缺乏耐心及溝通技巧）。
2.6 對策實施與檢討 運用PDCA管理工具對主要原因提出對策方案.
2.6.1專業技能缺乏 計劃（P）①制定專科培訓計劃加強操作技能培訓；②觀看他人操作或錄像；實施（D）①新上崗護士每月培訓一次，護師每季度培訓一次；②對于新上崗護 士及年輕護士多提供相互觀看及操作的機會；③護士與護師之間相互交流學習、總結經驗，揚長避短并對年輕護士進行考核；確認（C） 全科護士能按計劃培訓，專業理論和操作技能提高，大家主動操作的積極性提高；處置（A） 實施評估效果好。
2.6.2溝通不到位 計劃（P）①學習掌握心理護理、溝通方面的技巧；②學會換位思考，感受家長的心情；實施（D）①耐心、虛心的聽取家長的意見，以慈母般的心情對待患兒，獲取家長的理解、信任；②告知患兒家長一些配合穿刺的技巧；③穿刺前給予玩具來分散患兒注意力，減少患兒的恐懼感；④可通過逗哄、撫摸、微笑等肢體語言來取得患兒的配合； 確認（C） 通過心理護理，多數家長理解、信任、合作度提高；處置（A） 實施評價好。
2.7 效果確認
2.7.1 有形成果 活動實施以后，在2013年11月1日～11月30日對穿刺的患兒再次進行統計，成功率為91.5%，目標達成率=（改善后-改善前）/ （目標值-改善前） X 100%= （91.5% - 63.3%） / （93.3%-63.3%） X 100% =94%，目標進步率 = 【 （ 改善后 - 改善前 ） / 改善前 】 X 100% = 【（ 91.5% - 63.3% ） / 63.3% 】 X 100% = 44.55 %。
2.7.2 無形成果：實施品管圈活動前后，我科對圈員的解決問題的能力，責任心，溝通協調能力，團隊精神，積極性，品管手法，自信心，和諧度等進行了問卷調查，并制作了雷達圖，見圖1，圖2。
結果表明，實施品管圈后，圈員的以上各方面素質均有了不同程度的提高，見圖2。并制定了作業標準書進行推廣學習。同時住院患兒及家長對護理工作的滿意度也逐月提高。
3 討論
3.1 靜脈輸液是一種臨床常用的治療方法，也是一種最常用的給藥途徑，它是借助于建立靜脈通道把藥物送入到血液以致全身各個臟器內，具有作用迅速和療效快等特點，是確?；純褐委熌酥廖Ｖ鼗純簱尵瘸晒εc否的關鍵[4] ，由于小兒年齡小、血管細、護士穿刺難度大、家長不能有效配合等特點，以致一次穿刺難以成功，家長對此很不理解，極易產生護患矛盾，甚至發生醫療護理糾紛[5] 。我科將QCC的工作方法運用于提高小兒頭皮靜脈穿刺，以提高小兒頭皮靜脈一次穿刺成功率，改善護理質量，收到了滿意的效果。
3.2 QCC活動是不斷持續改進不斷完善的活動。通過QCC改進護理質量管理，全員參與管理，融入了較多的護理文化內涵，如團隊合作精神、責任感和主動參與等，本次活動較規范地使用質量管理工具，通過學習、實施、總結、評價，再學習、實施、總結、評價，如此循環從而提高了QCC活動作為管理工具在臨床應用的效果。
3.3 本次活動雖然收到了滿意的效果，但在臨床護理工作過程中小兒頭皮靜脈輸液除了需要解決頭皮靜脈穿刺的問題以外，還發現在輸液過程中易發生外滲，這也從一定程度上增加了患兒的痛苦，影響了患兒及家長對護理工作的滿意度。這引發了我們的思考，下一步將QCC管理工具用來解決如何降低小兒頭皮靜脈輸液的外滲率。
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篇9
1.1 成立QCC小組 小組成員10名，由1名本科學歷的主管護師擔任品管圈圈長，負責整個小組活動的策劃與組織，科護士長為督導員，成員由9名護理骨干組成，其中護師5名，護士4名。確定以“守護圈”為圈名，其寓意是護士用愛及關懷守護在每一位重癥患者身邊，使每個生命因愛而延續，并制作了圈徽。
1.2 現況調查 圈組成員收集本科2011年6月至2012年6月在臨床檢驗危急值管理中存在的問題。主要問題：護士沒有嚴格執行危急值報告制度，只是將檢驗科電話告知的危急值轉告醫生，沒有在“病房危急值報告本”上做記錄，或記錄不完善，發生問題后無據可查；部分護士將檢驗項目危急值與異常檢驗值混淆，將所有異常值均記錄，造成記錄無針對性；交班中未記錄檢驗危急值的處理結果；對血標本采集不規范與危急值產生的關聯問題不了解。
1.3研究時間 2012年7月～2013年1月期間我科檢驗危急值管理進行追蹤統計，并與活動前 2011年6月～2012年6月的統計資料對照分析。
1.4 制定目標及改進措施
1.4.1 目標 每位護士掌握檢驗危急值知識，知曉并實施危急值的管理流程，能正確采集標本。
1.4.2 改進措施
1.4.2.1 提高護士對檢驗危急值的認識 組織科室護士學習本科危急值，知曉各項檢驗危急值的意義及處理；鼓勵護士參加檢驗學科的相關學術活動，請檢驗科專家對護士進行危急值的?？戚o導；每季度對護士進行危急值相關知識考核，及時發現薄弱點，有針對性地加強培訓。
1.4.2.2 完善危急值報告流程 護士接到檢驗科危急值報告電話，復述危急值，雙方確認無誤后接電話護士將自己的姓名告知檢驗科，同時詢問檢驗科打電話人員的姓名接電話護士從醫院內網檢驗項目查詢中查看該患者的危急值數據報告經管醫生或值班醫生將檢驗危急值記錄在科室危急值報告登記本上。
1.4.2.3 復核檢驗危急值 臨床醫生和護士接到檢驗危急值報告后，如果認為該報告結果與患者的臨床病情不相符或標本采集有問題時，重新留取標本送檢進行復查；醫生即刻將危急值報告結果向科主任匯報，并給予患者對癥處理；檢驗科將再送標本重新復檢，如結果與第
1次結果吻合，檢驗科仍應重新向臨床報告危急值。
1.4.2.4 規范血標本采集 從源頭解決血標本質量問題。血標本采集前，仔細核對患者標本信息，正確粘貼條形碼，根據檢驗項目選取對應的標本采集容器；標本采集時，避免在輸液側肢體、剛輸過脂肪乳的肢體血管采集血標本，標本采集時間不宜過長，扎壓脈帶時間
1.4.2.5 加強對危急值報告的質量監控 醫院統一制作危急值報告登記本，內容包括：日期，接電話時間，檢驗科危急值報告者姓名，登記者姓名，接報告醫生姓名，患者床號、姓名、住院號、診斷、檢驗項目危急值結果、處理措施、處理后結果。圈長每月配合護理部、醫務科檢查科室危急值報告情況，包括護士接到危急值報告后是否及時報告醫生、及時觀察患者病情、規范登記和患者病情與危急值報告結果不相符合是否復查，了解科室在執行危急值報告制度時是否存在困難、是否規范留取各種標本等內容。參考相關文獻根據計劃進度和制定的目標，分階段對護士考核檢驗危急值相關知識和采集標本操作。護士長每周不定時檢查，了解護士危急值報告制度落實及流程執行情況。
2 結 果
2.1有形成果 品管圈活動前后護士檢驗危急值各項考核指標評分與改進前比較見表1。
2.2 無形成果
無形成果 品管圈活動前后對每一位圈員就品管圈方法運用、團隊精神、專業知識、人際關系、護理品質意識、腦力開發6個方面進行調查，并計算平均分，活動前上述項目的分值分別為1.0、3.2、3.5、3.5、3.7、3.0分，活動后分別提高到4.4、4.3、4.5、4.7、4.8、4.2分。所有指標均有提高，尤其是在品管圈方法運用和腦力開發方面。
3 體 會
嚴格執行檢驗危急值報告制度是搶救危重患者、保障醫療安全的重要組成部分[3]。運用品管圈活動，從要我做到我要做，充分讓員工自動自發地參與，使自己享有更高的自、參與權、管理權，質量持續改進成為自發行為[4]。發揮每位護士的主動性及參與意識，認真討論危急值管理中存在的問題，針對性制定改進目標與措施，各項改進措施的實施，提高了護士檢驗危急值知識，使之按要求正確采集標本，按流程處置檢驗危急值，從而提高了護士的業務素質，使科室的管理更規范，提高了工作效率、工作質量。當然，作為剛組建的新圈，在實施過程中也存在著許多問題，如在圈能力的評估方面，由開始的滿分到后來降至66%，顯示出圈員信心的不足。另外，對于各種QCC手法的掌握、過程的量化評價方面需要進一步的探討。
參考文獻
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篇10
The application effect of quality control circle on reducing the incidence of pressure ulcer in patients with fracture
HUANG Xiao-lan
Department of Orthopedics，People′s Hospital of Guanyun County in Jiangsu Province，Guanyun 222200，China
[Abstract]Objective To investigate the application effect of quality control circle activity on reducing the incidence of pressure ulcer in patients with fracture.Methods Before QCC from January to October 2014，70 cases of fracture hospitalized patients in the department of orthopedics were randomly selected as the control group.After QCC activities from November 2015 to August 2016，70 cases of fracture hospitalized patients in the department of orthopedics were randomly selected as the observation group.The control group were implemented orthopedic routine nursing，and the observation group were carried out QCC on the basis of the control group.The pressure ulcer rate，prevention from pressure ulcer and patients on nursing service satisfaction degree of two groups were observed.Results The incidence of pressure ulcer in the observation group and the control groups respectively were 5.71%，17.14%.The observation group was significantly lower than that of control group （χ2=4.516， P=0.034）.The rate of nursing service satisfaction in the observation group was 95.71%，significantly higher than that of control group 85.71%（χ2=4.155，P=0.042）.Conclusion The implemention of quality control circle can significantly reduce the incidence of pressure ulcer in patients with fracture.It also can improve the ability of nurses to prevent pressure ulcer and the satisfaction degree of patients to nursing service.
[Key words]Quality control circle；Fracture；Pressure ulcer
骨折患者g后長期臥床接受牽引和固定治療，身體骨突起處受壓，局部血循環障礙，易形成壓瘡，特別是截癱患者，由于失去神經支配，缺乏感覺和局部血循環更差，不僅更易發生壓瘡，而且發生后難以治愈，常成為全身感染的來源，嚴重影響骨折的治療效果[1]，壓瘡發生率是評價護理質量的重要指標[2]。2015年11月我科對骨折患者開展了圈名為“給力圈”的品管圈活動，對降低骨折患者壓瘡發生率效果明顯，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2015年11月～2016年8月骨科收治的骨折患者70例作為觀察組，其中男性46例，女性24例；年齡9～103歲，平均（54.53±25.02）歲；脛腓骨骨折44例，股骨骨折26例。選取2014年1～10月骨科收治的骨折患者70例為對照組，其中男性36例，女性34例；年齡12～91歲，平均（51.47±20.86）歲；脛腓骨骨折41例，股骨骨折29例。兩組患者性別、年齡、骨折部位等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
對照組患者實施骨科傳統常規護理，觀察組患者在對照組護理基礎上開展綜品管圈活動，具體如下。①成立品管圈：由骨一科12名護理人員自愿組成品管圈，護士長擔任圈長，護理部主任擔任輔導員。第一次圈會投票確定品管圈圈名為“給力圈”，寓意給人以溫暖、熱誠、激情、奮進和力量。②主題選定：經過全體圈員集體討論，得出“如何減少墜床的發生率”“如何減少管道脫落率”“如何減少壓瘡的發生率”“如何提高牽引效果”“如何提高患者對健康教育的知曉率”5個活動主題。根據護士重視程度、緊迫性、可行性、圈員能力，以評價法進行主題評價，以評分最高的“如何減少壓瘡發生率”為活動主題。③現狀分析：圈員對開展品管圈活動前壓瘡發生的原因進行調查，對照組壓瘡發生率為17.14%。護士責任心不強、巡視不及時、防護措施缺乏、方法欠到位、對患者及家屬宣教缺乏（護士因素9例，占75%）；患者不配合（患者因素2例，占16.67%）；石膏、牽引所致（其他因素1例，占8.33%）是導致捍發生的5個主要原因。④制定目標：因考慮到目標設定太高，完成困難，會打擊積極性，考慮實際情況，將圈能力設定為80%，以護士因素作為本次改善重點。根據計算公式目標值=現況值-（現況值×改善重點×圈能力）=17.14%-（17.14%×75%×80%）=6.86%，設定目標將觀察組骨折患者壓瘡發生率控制在7%以內。⑤實施對策：a.加強壓瘡知識培訓，提高護士理論水平。圈員討論制定壓瘡培訓計劃，每月按計劃開展相關知識培訓，內容包括《壓瘡護理指南（2013版）》、壓瘡相關風險因素、Braden壓瘡風險評估量表細則、案例預警、壓瘡護理新進展和技能操作等，每次培訓結束后進行考核，考核結果與績效掛鉤，做到人人過關，從而提高全科護士理論水平、壓瘡評估能力和防范意識。b.制定壓瘡護理流程，及時處理高危因素?；颊呷朐汉?，運用Braden壓瘡風險評估量表及時進行動態評估，篩選出壓瘡高危患者，制定詳細的護理計劃表，班班交接，責任到人。在患者床頭掛警示標識，提高護理人員、患者及其家屬的重視，加強對高?；颊叩难惨?，做好全身皮膚的觀察和護理，保持床單以及患者皮膚清潔干燥，每2小時協助家屬進行翻身按摩，對年齡大、行動不便、自主翻身困難的患者使用氣墊床。c.做好壓瘡健康指導，提高患者醫護依從。入院后護士將科室自制的《預防壓瘡》宣傳手冊發放給患者，對患者及其家屬做好健康指導，包括生活護理、心理護理、飲食指導、皮膚護理及功能鍛煉等，詳細地講解有關預防壓瘡的相關知識，不斷提高患者及其家屬壓瘡預防知識知曉率。d.定期召開圈員會議，發現問題及時解決。每周召開一次圈員會議，對圈員各自匯報工作中的存在問題展開討論，總結工作經驗，提出改進措施。e.定期開展質控督查，做到持續質量改進。每季度由護理部人員參加的質控小組進行督查，及時反饋督查結果。圈長及圈員根據反饋結果進行持續質量改進，并將改進措施與結果上報至護理部。
1.3觀察指標
1.3.1壓瘡發生率及程度 比較活動開展前后壓瘡發生率和分度，壓瘡臨床分度標準[3]，具體如下。Ⅰ度（淤血紅潤期）：表皮無損傷，只是皮膚發紅，受損的皮膚為暗紅色，伴有紅腫熱痛，但解除壓迫30 min以上發紅尚無改善者，此期為急性炎癥反應期。Ⅱ度（炎性浸潤期）：受損皮膚為紫紅色，紅腫擴大，皮下有硬結；皮膚變薄，有炎性滲出，表面有大小不一的水皰，極易破潰，伴有疼痛，無壞死組織。Ⅲ度（淺度潰瘍期）：表皮水皰破潰，可露出潮濕紅潤的創面，有黃色滲出液，感染后則有膿液覆蓋，繼而淺層組織壞死，形成淺表潰瘍，患者痛感加重。Ⅳ度（壞死潰瘍期）：為壓瘡嚴重期，感染向深部發展，可深達骨骼；壞死組織發黑，膿性分泌物增多，有臭味，嚴重時可引起敗血癥和膿毒敗血癥，危及生命。
1.3.2護士預防壓瘡護理能力 根據培訓內容進行壓瘡相關理論知識和操作技能考核，>85分為合格。
1.3.3患者對護理工作滿意度 采用自行設計的《護理服務滿意度調查問卷》，以不計名方式調查患者對護理環境、護理技術和護理態度等多個方面的滿意程度，分為非常滿意、滿意和不滿意3個等級，總滿意率=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。
1.4統計學分析
應用Excle 2007和SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組患者壓瘡發生情況的比較
觀察組壓瘡發生率為5.71%，明顯低于對照組的17.14%，差異有統計學意義（χ2=4.516，P=0.034）（表1）。
2.2兩組護士防范壓瘡護理能力的比較
開展品管圈活動后，觀察組全體護士壓瘡理論知識考核和操作技能考核成績較對照組高，防范壓瘡護理能力明顯提高，兩組比較，差異有統計學意義（P
2.3兩組患者對護理服務滿意度的比較
觀察組和對照組對護理報務滿意率分別為95.71%和85.71%，兩組比較，差異有統計學意義（χ2=4.155，P=0.042）（表3）。
3 討論
壓瘡是長期臥床的骨折患者最常見的并發癥，不僅增加患者痛苦、住院時間和醫療費用，同時也給臨床護理增加工作量。有調查資料表明壓瘡發生將增加護士50%的工作量，同時也降低患者對護理工作的滿意度[4]。據報道，國內綜合性醫院住院成人患者的壓瘡現患率為1.579%，醫院獲得性壓瘡發生率為0.628%[5]。目前壓瘡是骨科截癱患者的三大并發癥之一，雖然壓瘡不能絕對避免，但要盡量采取措施預防，預防壓瘡已成為骨科護理工作的重要內容。護理人員壓瘡理論知識和健康教育知識缺乏、護理記錄欠缺、支撐面的選擇或使用不當、缺少系統的個性化的干預方案等原因，使壓瘡的預防干預措施很難執行到位并體現成效。臨床護理工作者不斷嘗試將分級管理、預警管理、持續質量改進、高危壓瘡篩查等不同的護理方法應用于壓瘡的管理，壓瘡發生率均有不同程度的降低[6]。
品管圈活動全稱為品質管理圈，又稱質量管理小組，是指在工作崗位上為了解決問題，自發結合成一個小團體，在自我啟發、相互啟發的原則下，運用各種質量控制手法，全員參加，對工作現場不斷地進行維持與改善的活動[7]。近幾年，國內各大醫院將品管圈活動應用到各領域，醫院管理、臨床護理等工作有了較大突破[8-12]。本研究通過成立品管圈、主題選定、現狀分析，確定改善重點，制定詳細計劃和對策并逐一實施，骨折患者壓瘡發生率由開展前的17.14%下降至5.71%，護士防范壓瘡的理論知識和操作技能也較開展前明顯提高，患者對護理服務滿意程度由85.71%上升到95.71%，c國內相關研究結果基本一致[13-16]。
綜上所述，開展品管圈活動不僅能顯著降低骨折患者壓瘡發生率和壓瘡程度，改善了患者的生活質量，而且還激發了護理人員參與管理的意識，學會了借助Braden壓瘡風險評估量表、柏拉圖等質量管理工具收集整理資料，分析壓瘡發生的原因，確定改善重點，集思廣益地制定相應對策并認真組織實施，充分發揮了每位圈員工作的積極性、能動性和自主性，增強自我管理的責任意識、協調溝通能力和團隊凝聚力，壓瘡護理質量得到持續改進。
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篇11
摘要目的：探討品管圈活動在ICU患者非計劃性拔管管理中的應用效果。方法：將2012年9～12月的非計劃性拔管事件共39起進行原因分析，通過品管圈活動采取護士分層管理，建立科室三級質控網絡，制定導管的評估、監控機制，統一導管的固定方法，選擇合適的固定材料，強化低年資護士的培訓，并在2013年1～6月對改進效果進行追蹤評估。結果：非計劃性拔管率由2012年9~12月的19.14%下降為2013年1～6月份的6.56%。結論：品管圈活動有效地降低了非計劃性拔管事件的發生，患者的安全性增加，同時使護理人員的專業能力得到提高。
關鍵詞 質量控制；安全管理；拔管
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.05.024
Effect of quality control circle in ICU patients unplanned extubation management
SONG Shi-mai,FANG Xiao-li,SUN Yong-qing,et al
(Ganyu People′s Hospital of Lianyungang city,Lianyungang222100)
AbstractObjective:To discuss the effect of quality control circle used in ICU patients of indwelling eatheters unplanned extubation.Methods:The September-December 2012 event of unplanned extubation of 39 onwards,analyzed the causes,through the QCC,to take nurse hierarchical management,the establishment of quality control department three networks,the development of catheter assessment,monitoring mechanisms,unified catheter fixation method,select the appropriate fixing materials,to strengthen the training of less experienced nurses.January-June 2013 for improved assessment of the effects of tracking.Results:The results showed that unplanned extubation of 19.14% from Sep.-Dec.2012 down to Jan.-Jun.2013 6.56%.Conclusion:The quality control circle could effectively reduce unplanned extubation events,increase the safety of the patient,while nurses improve the professional capacity.
Key wordsQuality control;Safety management;Extubation
非計劃性拔管是指未經過醫護人員同意，患者將管道自行拔出，也包括醫護人員操作不當所致拔管，是醫院內發生率較高的護理不良事件［1，2］。傳統的管理方法只解決單一事件，有治標不治本的缺點。品管圈（QCC)是指為了解決問題，提高工作效率，自發組成一個小團體，通過輕松愉快的現場管理及全員參與的方式，持續不斷地對工作現場進行改善與管理，是一種自下而上的管理方法［3］。為了有效減低非計劃性拔管的發生率，2013年1～6月，我院重癥監護病房（ICU）應用品管圈活動對非計劃性拔管進行分析及質量持續改進，取得較好效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料我院ICU開放床位10張，2012年9~12月共發生非計劃性拔管39起，占全院護理不良事件的19.14%。我科現有執業護士16名，年齡20~45歲。其中本科4名，大專10名，中專2名。副主任護師1名，主管護師2名，護師4名，護士9名。另有助理護士2名，護理員4名。
1.2方法成立品管圈小組，由一名主管護師發起并組成品QCC小組，確定小組名稱。小組成員共18名，組長1名，輔導員1名（由護士長擔任）。全部成員均接受ICU患者安全管理知識培訓。QCC活動按PDCA的步驟，P階段：主題確定、活動計劃擬定、現場把握、目標設定、解析、對策擬訂；D階段：對策實施與檢討;C階段：效果確認；A階段：標準化、檢討和改進，共10個步驟進行。
1.3調查分析查找原因并確定根本原因小組成員針對39起非計劃性拔管的事件進行深入細致的調查，逐一進行原因分析。2012年9~12月留置導尿拔除5例，經檢查氣囊導尿管的氣囊均未破裂，患者急診導尿氣囊內注入氣體，討論后一致認為尿管被拔出與氣囊內未注氣有關。在氣管插管被拔除的4例患者中，其中3例患者極度煩躁，未應用鎮靜鎮痛藥物，1例患者煩躁后吐出固定牙墊，將內鑲鋼絲的氣管插管咬扁導致吸痰管插入困難，同時，因患者出汗、煩躁、口腔分泌物浸濕而松動導到脫管。另外，中午班、夜班發生非計劃性拔管常見，這與ICU患者植物神經功能紊亂導致睡眠障礙、情緒煩躁以及夜班護士相對減少有關。根本原因是護理人員培訓不足，護理人員相對不足，護士業務知識不夠扎實、操作不規范、對患者的病情變化缺乏全面的分析、預見性差，不能發現潛在的安全問題，缺乏一套完整的、簡便而操作性強的導管評估機制。
2護理對策
全體小組成員分為三個層級，第一層為組長，負責科內導管的監控記錄及護士的培訓、質量控制，填寫導管日志；第二層為責任護士，負責所管理患者的所有護理、導管的護理及評估；第三層為助理護士2名和護理員4名，協助護士進行護理，對發現的導管問題及時匯報責任護士。詳細擬定護理對策，進行可行性評價，根據評分結果確定對策，報護理部審定實施［4］。
2.1建立導管的評估、監控機制小組成員根據非計劃性拔管的危險因素，參照嵇桃英［5］設計的評分表，根據我科實際情況，自行設計了“ICU留置導管每日查檢單”，用來評估和篩選高危患者。評估的項目為導管的分類、患者的意識情況及其他3大類。（1）對留置Ⅰ類導管的患者評3分，包括胸管、T管、氣管套管、動靜脈插管和腦室引流管；對留置Ⅱ類導管的患者評2分，包括雙套管、負壓球、深靜脈導管、外周靜脈留置針和造瘺管；對留置Ⅲ類導管的患者評分，包括導尿管、胃管、胃腸減壓管、輸液管、吸氧管。（2）對煩躁的患者評4分，對意識不清的患者評3分，對既往使用鎮靜劑和不配合的患者評2分。將評分≥6分的患者定位高危人群，3~5分為中危人群，≤2分為低危人群。高危人群每日評估，中危人群每周2次評估，低危人群每周評估。對每例患者從入院第1天起開始評估。責任護士對患者進行評分后，根據評分的情況，進行處置。評分6~9分的患者，在床頭懸掛非計劃性拔管的警示標示，管床護士班班交接，護士長每2 d檢查評分和各項護理措施的落實情況，主管護師每日填寫導管日志，每日向管床醫師匯報，進行導管是否繼續留置評估。對評分≥10分的患者，護士長每日檢查評分和各項護理措施的落實情況，填寫“ICU預防導管脫落監控單”。
2.2制定導管護理流程經過QCC小組討論，制定出預防導管脫出的關鍵步驟及流程，根據科室導管應用情況，制定胃管、留置針、中心靜脈置管、導尿管、氣管切開導管、氣管插管、胸管、T管等預防導管脫出的關鍵步驟、固定方法及應用流程［6］，例如根據2012年尿管拔管5例均因患者入院時帶入，經檢查后均未氣囊注氣造成，制定導尿管入科檢查流程，接班護士抽出囊中氣體，注入注射用水，注射用水可避免長期留置尿管形成結晶。
2.3加強品管圈知識培訓由于ICU大多護士均未經過專業技能培訓，因此，強化護士培訓至關重要，全科護士參加醫院組織的QCC基礎知識培訓，活動過程中，ICU根據科室情況，制定導管知識的培訓。（1）培訓計劃。培訓采用每月集中4次及晨會針對護理案例進行。護士長根據實際情況，制定培訓計劃、培訓時間、考核標準、考核時間。每月初制定本月學習重點，上半月為培訓時間，下半月為考核時間，采用床邊實際操作和指導的形式。（2）新型導管培訓。在每一種新型導管使用前，由護士長帶領全體護士，詳細介紹導管更新或使用的理由、作用、性能、使用時的注意事項、護理要點，每月的質量分析會進行共同討論導管存在問題，并進行護理改進。（3）對所指定的導管評估、監督機制、關鍵步驟、交接班流程，每周二由護士長對護士進行專項督查1次，對發現的問題及時進行全科共享，找出原因，制定改進方法并實施。
2.4加強管道安全質量控制ICU患者均為危重癥患者，非計劃性拔管與患者存在的不同程度的意識障礙有密切關系。因此科內成立護士長-責任組長-管床護士三級質控網，對管道的安全管理進行嚴格的質量控制。護士長實行一日五查房制度，及時發現導管問題，當即現場反饋，及時糾正，必要時正確示范，對于存在的問題進行登記，不良事件上報護理部。發現問題晨會講解及糾正，每周一按照護理安全質量標準進行督查，由圈長總結上周情況，對存在的問題，全體QCC小組成員進行討論，分析原因并制定相應的改進措施。護士長及時總結工作經驗和教訓，提出需要繼續改進的措施。
3結果
品管圈活動實施后，2013年1～6月非計劃性拔管發生并上報5起，占全院不良事件6.56%，較2012年9~12月的19.14%有了明顯下降。
4討論
4.1有利于管道安全管理的持續改進QCC活動是科內護士自發組織應用多種管理工具，遵循PDCA程序進行持續質量改進。品管圈活動是提高護理質量管理的一種有效手段［6］。結果表明，將QCC活動應用到導管安全管理中，取得明顯的效果。本科護理人員經過對非計劃性拔管的原因及存在問題進行集體討論，找出每位患者拔管的原因并進行分析，共同制定防范措施，落實責任人，進行追蹤，在重點時間及環節加強防范措施，保證管道的安全應用。
4.2參與人員綜合素質提高開展QCC活動提高了護理人員的綜合素質。由于QCC小組是非正式組織，因此小組成員享有較高的主動權、參與權，發揮了護士的管理潛能。小組成員在小組活動中能夠說出自己的想法，思考能力和創造能力提高。在活動中，通過培訓，護士能夠有計劃有步驟地完成工作，業務能力和技能得到提高，當患者存在相關危險因素或再次出現脫管問題時，護士能夠迅速作出判斷并采取正確的護理措施。在進行各種導管的固定方法學習時，能夠大膽提出自己的建議和想法，充分發揮積極性，培養了護士在臨床護理工作中運用科學的方法主動尋找問題、解決問題的能力，使護士綜合素質得到很大提高。
4.3存在問題QCC活動尚在探索階段，活動之初護士對活動缺乏了解，由于護士嚴重缺編，活動時需應用護士的私人時間，因此，早期的活動均由護士長召集進行，將此項活動與科室的護理安全隱患排查結合在一起，每周每人提一條合理建議，并給予激勵措施，使該項活動能夠順利進行，通過活動的持續進行，非計劃性拔管率明顯減少。因此QCC活動能保證護理安全質量。
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篇12
1方法
1.1確定品管圈成員，護士長為輔導員，確定各個成員的分工，包括監督管理者，組織活動者，數據收集者，相片采集者及幻燈制作者。
1.2頭腦風暴法選定活動主題：降低院內感染。
1.3制定小組活動計劃及各計劃完成負責人。
1.4通過數據收集及統計分析，明確活動重點：新生兒呼吸道感染，皮膚感染。
1.5擬定措施并執行，實行PDCA。針對呼吸道感染：溫箱濕化水改用無菌注射水，聽診器實行一人一用，嚴格控制新生兒室人員的進出。
針對皮膚感染：毛巾分類別使用，所有衣物及毛巾實行一人一用一消毒，洗澡用具專人專用，使用一次性盆套。
確保儀器室、被服室每日循環風、紫外線消毒；各病室合理安排床間距，特殊感染患者安排到隔離室；每班進行消毒濃度監測，督促護工做好日常、終末消毒工作；每月進行一次空氣、物、表、手的生物學監測；入院患者按病種安排病室，做好基礎護理，發現有感染傾向的患者及時隔離、采樣；督促配奶員做好奶具的清潔消毒工作，奶源確保無過期、無污染。
1.6總結 每2w舉行一次圈會，每位圈員對自己所負責的部分進行反饋和總結。 對于實施過程中發現的問題及時匯報，以便于大家再進行分析討論，提出新措施，持續改進。
2結果
2.1降低了醫院感染的發生率：2012年的院內呼吸道感染為22例，皮膚感染為11例，實行品管圈后2013年院內呼吸道感染為8例，皮膚感染3例。χ2檢驗，2013年院內感染率較2012年明顯降低有顯著性差異（χ2=11.27，P0.05） ，應用品管圈降低院內感染有顯著效果。
2.2增強了醫務人員的醫院感染預防控制意識：品管圈活動的開展既可以持續改進質量，同時調動了人員的積極性，增強了科室的凝聚力，可廣泛應用于醫療活動中。
3討論
目前，醫院感染甚至惡性院感事件在我國的醫療機構頻頻發生。從倫理學角度看，這與醫護人員技能欠佳、責任心不強、相關制度執行不嚴格等有關，同時，醫療機構的醫療行為和倫理失范也是造成這一現象的重要原因。任何加強醫護人員倫理觀念的措施都將會有效控制院感的發生。
我科通過本次品管圈活動，制定了新生兒科統一患者收治流程、提升環境質量流程和工作人員培訓流程，并落實到日常工作中，進行維持和改善，使工作人員的操作更加規范，從而降低新生兒科的醫院感染率。
品管圈活動強調讓圈員自動自發地參與活動，使自己享有更高的自、參與權、管理權。在圈會中，圈員運用頭腦風暴法集思廣益，針對問題進行討論分析、提出改進措施，極大地提高了護士分析問題、解決問題的能力，其思考力和創造力也得到了激發。 在品管圈活動中，每位成員既有明確的分工，又要相互配合，接受組長的指揮和監督。 在定期的討論、分析及總結的過程中，要求每位成員都提出自己的看法和觀點，既給予了個人充分展示自我的機會，又體現了個人必須對團隊負責的精神，提高了團隊合作意識。
我們在這次品管圈活動中，從品管圈的成立、選題、對策擬定、對策實施和結果統計，全科護理人員全程參與，嚴格按照制定的對策進行日常護理工作，低年資護理人員技能得以提高，工作積極性、責任心得到加強，所有的護理人員的倫理觀念得到了提高，最終有效降低了醫院感染。 這對我們今后在臨床工作中運用品管圈管理是有很大的啟迪作用的。
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篇13
1 資料與方法
1.1一般資料 2014年6月，根據自愿參加、實事求是、靈活多樣的品管圈組建原則，成立品管圈組織。選擇上進心、責任心較強的，具有相應科研能力和管理能力的手術室護士組成。成員共6名，其中副主任護師1名，主管護師3名，護師2名，由副主任護師擔任輔導員，主管護師擔任圈長。每月召開圈會2次，集中圈員進行活動進展匯報及發現的問題解決方案商討。
1.2方法
1.2.1選定活動主題 組織圈員召開圈會，采取頭腦風暴法，鼓勵圈員根據工作經驗盡可能多地提出需要改進的問題，歸納總結后列出6個備選主題，采取“5、3、1”的評分方法對此6個主題進行評價，內容包括：上級政策、圈能力、迫切性、可行性等，以最高分來確定本次活動主題[2]。
1.2.2擬定活動計劃書 根據所選活動主題，圈員排班情況，QCC的活動步驟擬定活動計劃書，并繪制甘特圖，預計活動周期為2014年6月～9月。每個步驟確定實施時間及負責人。
1.2.3目標設定 依據選題過程中圈能力得分情況，本期圈能力為70%（總分5分，評分3.5分）目標值計算公式：目標值=現況值-（現況值×圈能力×改善重點）[1]。 從現況把握收集的資料顯示，腹腔鏡手術器械清洗不合格率為10.5%，改善前改善重點為80.95%，圈員討論圈能力為70%，將各數值代入公式：目標值=10.5%-（10.5%×70%×89.5%）=3.92%，即通過計算得出改善后腹腔鏡手術器械清洗不合格率下降為3.92%，也就是腹腔鏡手術器械清洗合格率為96.08%，本次活動設定的目標值為使我院婦科手術室腹腔鏡手術器械清洗合格率為由改善之前的89.5%上升至改善后的96.08%。
1.2.4對策擬定及實施 品管圈小組圈員按照PDCA方法[3]，針對主要原因，通過頭腦風暴，制定相應對策：①制作器械清洗流程圖，張貼于器械清洗室內，圖文并茂展示超聲波清洗機的時間設置、多酶清洗液的配置等；②對護理人員進行培訓，邀請手術器械生產商技術人員對手術室護士進行器械拆分、裝配、清潔、保養知識的培訓，并將手術器械拆分至最小單位后再進行處理納入護理標準之中，要求清洗器械的人員貫徹執行，確保清洗效果，由圈員進行監督；③聯系腹腔鏡手術器械生產商購買各類特殊型號細長毛刷；④手術器械交由專人清洗，對手術器械清洗人員進行培訓，每天由專人進行常規目測和蛋白質殘留量檢測（平均每天抽取10個器械包）；⑤對護理人員進行培訓，講解器械清潔不到位的危害，提高護理人員認識水平。
2 結果
2.1本院手術室實施品管圈活動后（2014年6月～9月），8月（對策實施后）再次抽檢200個腹腔鏡手術器械包，目測合格率為98%，蛋白質殘留檢測合格率為96.5%，達到預期目標，品管圈實施前后合格率見表1。
2.2通過實施品管圈活動，手術室護士在臨床工作中對發現問題，找到問題原因，制定對策，實施改進的的積極性得到了提高，護理人員通過QCC活動參與科室管理，這些都是QCC活動來帶的收獲。
3 討論
3.1促進手術室腹腔鏡手術器械清洗流程的標準化 護理流程的改進是提高護理工作效率的關鍵環節，但每家醫院、每個科室的情況不盡相同，需要根據臨床實際情況進行改進。此次QCC活動，我院婦科手術室對腹腔鏡手術器械的清洗實行了標準化管理。器械清潔方法為：①手術結束后立即將器械送洗，拆分至最小部件；②流動水下沖洗并清潔管腔表面及腔內污物，管腔結構器械采用高壓清洗噴槍；③采用3M全能高效多酶清洗液按照1∶450的比例至于超聲清洗機內，開啟加熱功能，維持水溫在40℃，放入器械（全部浸沒），用針筒抽吸多酶清洗液確保管腔中全部灌滿，浸泡5min后在液面下用小毛刷進行手工刷洗；④流動水沖洗表面及管腔；⑤器械浸泡于1∶450的3M多酶清洗液的超聲清洗機內超聲震蕩5min（確保管腔內液體充盈）；⑥流動水沖洗表面及管腔，潔凈壓縮空氣徹底吹干器械表面及管腔；⑦清洗質量檢測。制作清洗標準流程海報，張貼于器械清洗室，圖文并茂。
3.2清洗質量檢測方法改進 改變品管圈活動實施前定期抽查的做法，改由專人每天進行抽檢，不定時間，提高清洗重視程度。采用常規目測法與蛋白質殘留檢測法。目測法：按照衛生部《醫院消毒供應中心管理規范》（2009年版）的相關規定，管腔類器械清洗后應采用帶光源放大鏡進行目測并符合標準。蛋白質殘留檢測法：采用3M公司生產的蛋白質殘留測試管，將專用增濕劑在棉簽上滴5、6滴溶液，然后在物體采樣處采樣，結束后將棉簽放入測試管進行擠壓后快速震蕩5s以上，測試管在37℃培養容器中培養30min左右即可取出與對比卡進行顏色對比，綠色為清潔、灰色為輕度污染、淺紫色為中度污染、深紫色為重度污染。
3.3提高手術室護理人員工作積極性 品管圈倡導質量管理理念，創造高效保質的工作績效，增強了護理人員解決問題的意識和能力，體現了較好的團隊配合精神。在自發、輕松的氛圍中充分發揮護理人員的主觀性、積極性、創造性，提高工作參與度和滿意度，從中獲得自信和成就感，也增加了團隊的凝聚力和護理人員之間的合作意識。同時，我們也意識到，手術室護理質量可以改進的方面還有很多，通過不斷地做品管圈及其他護理質量改進項目，我們可以期待持續的質量改進。
參考文獻：
