引論：我們?yōu)槟砹?3篇心血管內(nèi)科實(shí)習(xí)生范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
內(nèi)科學(xué)是所有學(xué)科的基礎(chǔ)，其中心血管內(nèi)科是的重點(diǎn)和難點(diǎn)，但實(shí)習(xí)時(shí)間比較短，大多教學(xué)醫(yī)院都只有3-4周，而此階段的學(xué)習(xí)不僅能幫助學(xué)生鞏固臨床內(nèi)科知識，還能進(jìn)一步提高實(shí)踐水平，對掌握疾病的診治有很大作用，為社會(huì)培養(yǎng)更多合格的醫(yī)學(xué)人員。本文根據(jù)自己擔(dān)任教學(xué)秘書時(shí)的幾年帶教經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)實(shí)習(xí)帶教過程中存在的問題、以及改進(jìn)方法。具體如下：
一、存在的問題
1.實(shí)習(xí)生方面
首先，理論知識不扎實(shí)和參差不齊：內(nèi)科學(xué)的內(nèi)容多、范圍廣，要讓同學(xué)們在短短的一年內(nèi)掌握所學(xué)理論知識顯然不現(xiàn)實(shí)；同時(shí)，成績的好壞以及學(xué)習(xí)的認(rèn)真程度決定了每個(gè)人所掌握的理論知識不同。其次，目標(biāo)不明確：在實(shí)習(xí)過程中，部分同學(xué)猶豫于考研和工作的抉擇中，想兩手抓往往兩手都抓不好，從而忽視了實(shí)習(xí)的重要性。再次，缺乏工作和學(xué)習(xí)的主動(dòng)性：部分同學(xué)學(xué)習(xí)被動(dòng)、求知欲望不強(qiáng)，不主動(dòng)觀察病人，學(xué)習(xí)也常常是老師牽著鼻子走，這也一定程度上打擊老師的帶教積極性，更有少部分同學(xué)直接選擇性放棄實(shí)習(xí)。第四，心態(tài)未擺正：部分學(xué)生往往認(rèn)為實(shí)習(xí)就是“打雜”，總是干瑣碎的事情覺得沒意思，導(dǎo)致小事不想做，大事或重要事做不了[1]。
2.管理層面和帶教老師方面
首先，管理層面、也就是臨床部與帶教老師，即上、下級在針對實(shí)習(xí)同學(xué)的要求和紀(jì)律上，不能形成“默契”，部分同學(xué)有一定的關(guān)系背景，給帶教老師開展工作帶來一定的困難；其次，專業(yè)的特殊性和醫(yī)療環(huán)境的影響：由于心內(nèi)科常常病情重且變化快、以及近來醫(yī)療環(huán)境相對緊張，導(dǎo)致實(shí)習(xí)同學(xué)在科室缺少溝通、操作的機(jī)會(huì)，從而進(jìn)一步降低其積極性。再次，帶教老師不規(guī)范和工作繁忙：老師們的專業(yè)水平和帶教方法參差不齊，以及工作量繁重，沒有足夠精力對實(shí)習(xí)生進(jìn)行比較規(guī)范的指導(dǎo)[2]；最后，帶教老師在教學(xué)過程中缺乏技巧，部分學(xué)生感覺學(xué)不到東西，進(jìn)而不能很好的帶動(dòng)實(shí)習(xí)同學(xué)的積極性。
二、如何改進(jìn)上述問題
心血管內(nèi)科的臨床實(shí)習(xí)是理論走向?qū)嶋H的重要過程，更是為社會(huì)培養(yǎng)更多高質(zhì)量、合格醫(yī)學(xué)人員的方法。但近年來對實(shí)習(xí)醫(yī)生的感覺是一屆比一屆差，所以改進(jìn)臨床實(shí)習(xí)治療迫在眉睫，本文結(jié)合自己的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)改進(jìn)方法如下：
1.樹立正確的職業(yè)道德觀和培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：古人云：“人命至重，有貴千金，一方濟(jì)之，德逾于此[3]。”醫(yī)德的培養(yǎng)永遠(yuǎn)不會(huì)退出歷史的潮流，它是判斷能否成為一名合格醫(yī)生的先決條件。話說：“跟好人學(xué)好人，跟壞人學(xué)壞人”，在帶教過程中，除了學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等相關(guān)衛(wèi)生法規(guī)，提高實(shí)習(xí)醫(yī)生的法律意識，依法行醫(yī)和執(zhí)業(yè)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系外，帶教老師還要以身作則，注意平時(shí)工作中的一言一行，樹立良好的榜樣[2]。
2.嚴(yán)格的紀(jì)律和執(zhí)行力：在實(shí)習(xí)生管理中，必須要有嚴(yán)格的紀(jì)律并按其執(zhí)行，尤其是臨床部與帶教老師之間要達(dá)成一致，不能出現(xiàn)帶教老師按紀(jì)律嚴(yán)格要求學(xué)生，而學(xué)生通過所謂的“關(guān)系”而減免對他的紀(jì)律約束，讓相應(yīng)紀(jì)律形同虛設(shè)，必須避免此現(xiàn)象的出現(xiàn)。
3.實(shí)習(xí)同學(xué)自身要有緊迫感，要知道畢業(yè)后自己的身份就是醫(yī)生了，面對的是生命，所以必須利用好實(shí)習(xí)這一年，加強(qiáng)理論知識的學(xué)習(xí)；
4.目標(biāo)明確：尤其在考研和就業(yè)上，就個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)而言，兩者并不沖突，考研中西醫(yī)綜合是大頭，如果西醫(yī)綜合能考到200分左右，那考研根本就沒有難度！目前西綜更側(cè)重于臨床，所以在內(nèi)科實(shí)習(xí)中，培養(yǎng)良好的臨床思維，理論聯(lián)系實(shí)踐，對學(xué)生的解題思路和病例分析題幫助極大。
5.擺正心態(tài)：俗話說“不積小流，無以成江海”，實(shí)習(xí)過程就是一點(diǎn)一滴積累臨床經(jīng)驗(yàn)、現(xiàn)在的每一位醫(yī)生，都是你們這樣過來的，甚至過得比你們都苦。所以，實(shí)習(xí)同學(xué)們要有吃苦耐勞的精神，積極主動(dòng)，畢竟學(xué)習(xí)是自己的事情。
6.帶教老師要嚴(yán)格要求自己，不僅要有扎實(shí)的理論知識，嫻熟的操作技能，同時(shí)還要有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、積極的工作態(tài)度、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和良好的醫(yī)患溝通技巧，老師的言行就是學(xué)生的活課本，同時(shí)帶教教師及時(shí)了解新動(dòng)態(tài)和指南不僅是對自身理論水平的提高，還可以帶教過程中與時(shí)俱進(jìn)，提高對本學(xué)科理論知識更深層次的認(rèn)識，也對指導(dǎo)科研有很大幫助[4]。
7.教學(xué)方法的多樣化，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性：同學(xué)們的普遍現(xiàn)象是初到臨床時(shí)有較高的熱情，但隨時(shí)間這種積極性明顯降低，所以這時(shí)老師需要調(diào)動(dòng)同學(xué)的積極性。首先，實(shí)習(xí)生無臨床經(jīng)驗(yàn)，對知識僅限于書本，所以老師們一定不能照本宣科，要結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)將理論轉(zhuǎn)化為實(shí)踐，啟發(fā)學(xué)生去思考和分析。可通過病例分析，幫助學(xué)生捋順臨床思路，引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立分析、診斷及鑒別診斷，然后應(yīng)用所學(xué)的知識綜合分析，最后得出正確的診斷[5]。其次，方法上可通過教學(xué)查房、操作培訓(xùn)、小講座、出科考試等來幫助同學(xué)們對知識點(diǎn)的掌握，我在教學(xué)中還增加了小講座互動(dòng)，通過分組指定知識點(diǎn)，讓各組在出科前進(jìn)行相互PK，讓同學(xué)們主動(dòng)參與進(jìn)來，既增加了各組的協(xié)作能力，調(diào)動(dòng)了積極性，增加了醫(yī)學(xué)生的自信，促進(jìn)去主動(dòng)學(xué)習(xí)，訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力[6]。
三、總結(jié)
綜上所訴，臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生過渡的必經(jīng)之路，也是學(xué)生實(shí)現(xiàn)理論知識向?qū)嵺`能力重要過程[7]。帶教老師相當(dāng)于將來醫(yī)生的啟蒙老師，我們的一言一行很可能決定一個(gè)實(shí)習(xí)醫(yī)生的走向，帶教老師的言傳身教是醫(yī)學(xué)教育成功的重要保障之一。所以帶教老師必須不斷提高自己，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高教學(xué)質(zhì)量；不僅如此，更需要實(shí)習(xí)生、帶教老師和臨床部做到以上幾點(diǎn)，才能培養(yǎng)出更優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才。
參考文獻(xiàn)：
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篇2
國外的醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)很早就已經(jīng)誕生。在國內(nèi)，自2003年開始，醫(yī)學(xué)模擬教育理念開始被大家所熟悉及傳播，還處在一個(gè)很不完善的階段。國外的醫(yī)學(xué)模擬從最初的基礎(chǔ)解剖模型、局部功能訓(xùn)練模型，到計(jì)算機(jī)輔助模型，及今天的觸覺感知技術(shù)虛擬培訓(xùn)系統(tǒng)和生理驅(qū)動(dòng)型綜合模擬系統(tǒng)，可謂飛速發(fā)展。而國內(nèi)大部分院校僅停留在局部功能訓(xùn)練模型或計(jì)算機(jī)輔助模型。國外的醫(yī)學(xué)模擬教育場所配備有先進(jìn)和完備的設(shè)施，而國內(nèi)卻沒有成熟的模擬中心，故國內(nèi)外的模擬教學(xué)上存在較大的差距。
二、目前臨床教學(xué)中存在的問題
受傳統(tǒng)教學(xué)模式的影響，缺乏臨床思維和實(shí)踐能力的培養(yǎng);患者不配合臨床教學(xué)示范;教學(xué)資源短缺。
三、加強(qiáng)心血管內(nèi)科技能訓(xùn)練的必要性
臨床醫(yī)學(xué)教育不僅要注重理論知識的傳授，更要注重學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)。我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試規(guī)定，臨床技能操作考核通過才能參加筆試，心血管內(nèi)科知識及心肺復(fù)蘇術(shù)在技能考核中占很大比例。為保證學(xué)生能順利通過考核，臨床教學(xué)必須改變教學(xué)模式，加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的臨床技能培訓(xùn)。 心血管內(nèi)科的一些操作復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)大，如心包穿刺術(shù)等，不僅實(shí)習(xí)生不會(huì)操作，甚至一些住院醫(yī)師也不會(huì)操作，因此，為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，盡快適應(yīng)醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)變，探索心血管內(nèi)科技能訓(xùn)練模式，做好實(shí)戰(zhàn)模擬培訓(xùn)十分必要。
四、醫(yī)學(xué)模擬系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)教育方面的優(yōu)勢
具有以下優(yōu)勢：可以進(jìn)行罕見病例的學(xué)習(xí);對病人無危害;時(shí)間方便性;可重復(fù)性;允許出錯(cuò)及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的培養(yǎng)。
五、醫(yī)學(xué)模擬系統(tǒng)在臨床技能訓(xùn)練中的作用
（一）醫(yī)學(xué)模擬教育可以使基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床教學(xué)及實(shí)踐相互滲透，有助于培養(yǎng)及提高學(xué)生的綜合臨床操作技能和思維能力。
（二）在心血管內(nèi)科教學(xué)中可以為學(xué)生營造一個(gè)較為真實(shí)的診斷環(huán)境，熟悉不同體征;練習(xí)心肺復(fù)蘇技術(shù)、急性心肌梗死的院前急救、高級生命支持中的團(tuán)隊(duì)合作，為今后走向工作崗位打下良好的基礎(chǔ)。
總之，模擬教學(xué)能夠有效縮短學(xué)生臨床學(xué)習(xí)的時(shí)間，有效地規(guī)范臨床技能操作的學(xué)習(xí)，提高學(xué)生的認(rèn)知能力，有助于培養(yǎng)學(xué)生的心理素質(zhì)，鍛煉臨床創(chuàng)造力、整體思維和培養(yǎng)良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。但模擬教學(xué)不可能代替真正的臨床實(shí)踐，我們應(yīng)該結(jié)合傳統(tǒng)的教學(xué)方式，發(fā)揮模擬教學(xué)的長處，使學(xué)生更好地掌握基本技能，為日后的工作打下良好的基礎(chǔ)，更好地為患者服務(wù)。
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篇3
1對象與方法
1．1對象選擇
2014年10月1日～2015年5月31日在心內(nèi)科實(shí)習(xí)的護(hù)理實(shí)習(xí)生106人以入科先后為序進(jìn)行編號，并采用單純隨機(jī)法分為觀察組55例，對照組51例，均為女性;3年制大專生;年齡19～23(20．05±2．46)歲。兩組選擇帶教的病例和數(shù)量相同，兩組年齡、學(xué)制、掌握理論知識細(xì)分教學(xué)前理論、操作和護(hù)理查房水平及實(shí)習(xí)時(shí)數(shù)等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
1．2．1教學(xué)方法
教學(xué)內(nèi)容均按教學(xué)大綱要求，每組實(shí)習(xí)時(shí)間為1個(gè)月，分別按大綱內(nèi)容講述心血管內(nèi)科各種常見病、危重病的護(hù)理常規(guī)和操作示范，實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)進(jìn)行專科理論、專科操作及護(hù)理查房考核，將兩組成績進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。(1)觀察組:采用點(diǎn)撥教學(xué)方法，即在老師的點(diǎn)撥下預(yù)先讓護(hù)理實(shí)習(xí)生對即將進(jìn)行教學(xué)的病例讀書，引導(dǎo)護(hù)理實(shí)習(xí)生重新認(rèn)識該疾病，并引導(dǎo)她們思考，進(jìn)行辨析、理解和消化;引導(dǎo)護(hù)理實(shí)習(xí)生床邊實(shí)習(xí)和操作，讓護(hù)理實(shí)習(xí)生充分接觸患者，老師在床邊講述并演示護(hù)理過程，引導(dǎo)護(hù)理實(shí)習(xí)生對臨床護(hù)理有真實(shí)認(rèn)知;引導(dǎo)護(hù)理實(shí)習(xí)生陳述，即在老師的點(diǎn)撥下，組織護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行討論、交流，讓她們對學(xué)習(xí)內(nèi)容的理解進(jìn)行自我表述，通過切磋、商討臨床中的實(shí)際問題，并在教師的點(diǎn)撥下，引導(dǎo)護(hù)理實(shí)習(xí)生總結(jié);真實(shí)的護(hù)理操作，即在老師的點(diǎn)撥下，引導(dǎo)護(hù)理實(shí)習(xí)生運(yùn)用所學(xué)知識，進(jìn)行實(shí)際操作，讓她們通過操作、練習(xí)，以實(shí)現(xiàn)能力的轉(zhuǎn)化，達(dá)到理論用于實(shí)際［3］。(2)對照組:OTD教學(xué)模式見習(xí)病例－理論學(xué)習(xí)－分組討論:①臨床觀察(observation)。根據(jù)教學(xué)大綱的教學(xué)要求，對教學(xué)模塊進(jìn)行設(shè)計(jì)，并提出若干與教學(xué)目標(biāo)相關(guān)的問題布置給護(hù)理實(shí)習(xí)生。請護(hù)理實(shí)習(xí)生在接觸患者的過程中針對這些問題進(jìn)行觀察，了解心內(nèi)科護(hù)理的常規(guī)流程，心內(nèi)科常見疾病診療原則，術(shù)后常見并發(fā)癥及護(hù)理方法等，心內(nèi)科患者常見心理問題以及護(hù)患溝通技巧等。②理論學(xué)習(xí)(teaching)。根據(jù)教學(xué)大綱上的教學(xué)目標(biāo)并結(jié)合本專科實(shí)際情況，制定教學(xué)計(jì)劃，對護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行理論授課，授課過程中結(jié)合多媒體教學(xué)(理論和操作)，加深護(hù)理實(shí)習(xí)生印象，并采用啟發(fā)式教學(xué)的方式使護(hù)理實(shí)習(xí)生有更多的思考，強(qiáng)調(diào)護(hù)理實(shí)習(xí)生是學(xué)習(xí)的主體，帶教老師的重要工作之一是充分調(diào)動(dòng)護(hù)理實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)積極性，逐步削弱帶教老師在整個(gè)教學(xué)過程中的主導(dǎo)地位，充分發(fā)揮護(hù)理實(shí)習(xí)生的積極性和主動(dòng)性。完成臨床觀察和理論學(xué)習(xí)兩個(gè)步驟之后，要求護(hù)理實(shí)習(xí)生將臨床觀察階段所布置的思考題通過查閱資料等方式進(jìn)行解決，并書寫臨床病例觀察報(bào)告。③病例討論階段(discussion)。理論學(xué)習(xí)結(jié)束后，及時(shí)安排1～2學(xué)時(shí)的臨床思維訓(xùn)練實(shí)訓(xùn)課，教研組設(shè)計(jì)相關(guān)病例，課前護(hù)理實(shí)習(xí)生按5～8名一組，教師將病例相關(guān)問題布置給護(hù)理實(shí)習(xí)生，并提供課程學(xué)習(xí)網(wǎng)站，包括本課程的教學(xué)視頻、試題庫資源，培養(yǎng)護(hù)理實(shí)習(xí)生的自主學(xué)習(xí)能力、獨(dú)立思考能力。自學(xué)后，在訓(xùn)練課上以情景模擬形式，或每組推薦1～2人以PPT形式答辯老師的提問，組員也可以反問老師，最后教師根據(jù)情況進(jìn)行歸納總結(jié)及補(bǔ)充［4］。
1．2．2評價(jià)指標(biāo)
采用三級甲等綜合型教學(xué)醫(yī)院學(xué)評估的心內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)生出科理論考核試卷、操作評分標(biāo)準(zhǔn)，對護(hù)理實(shí)習(xí)生在教學(xué)前后進(jìn)行理論和操作水平考核通過閉卷考試以及實(shí)際操作的方式分別對護(hù)理實(shí)習(xí)生的理論知識和實(shí)踐技能進(jìn)行考核。以百分制計(jì)分評價(jià)，考核內(nèi)容與教學(xué)大綱一致。采取統(tǒng)一發(fā)放，當(dāng)場收回的方式以保證回收率為100%，考卷采取編號填寫，以保證調(diào)查的真實(shí)性。并要求護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行一次護(hù)理查房，按醫(yī)院的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分。采用學(xué)生及教師滿意度調(diào)查問卷表，自行設(shè)計(jì)滿意度評分表。該評分表的重測信度Cronbach’α系數(shù)分別為0．855和0．905。評分表經(jīng)過5名心內(nèi)科副主任醫(yī)師進(jìn)行內(nèi)容效度論證(Kendall'sWα=0．707，P=0．000)。
1．2．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，組間比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，前后測量資料采用前后測量資料的方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，對滿意度比較采用等級資料秩和檢驗(yàn)，以P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［5］。
2結(jié)果
2．1兩組教學(xué)前后成績對比，
3討論
3．1本研究的主要發(fā)現(xiàn)
護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)護(hù)理實(shí)習(xí)生大多已經(jīng)結(jié)束學(xué)校期間的基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)，而且在不久的將來即將走向護(hù)理工作崗位，因此實(shí)習(xí)期間在各個(gè)科室的學(xué)習(xí)對于其以后的職業(yè)發(fā)展以及將來工作中的醫(yī)療安全都有著直接的影響［6］。而護(hù)理專業(yè)本身具有很強(qiáng)的實(shí)踐性，因此對除了要求護(hù)理實(shí)習(xí)生掌握必要的理論知識之外，還應(yīng)培養(yǎng)起實(shí)踐能力以及實(shí)際應(yīng)用知識的能力［7］。本研究將點(diǎn)撥教學(xué)法與OTD教學(xué)法引入到心血管內(nèi)科的臨床護(hù)理教學(xué)，點(diǎn)撥教學(xué)法讓教與學(xué)充分互動(dòng)，發(fā)揮護(hù)理實(shí)習(xí)生的積極主動(dòng)性，而OTD教學(xué)法注重理論聯(lián)系實(shí)際，可以有效提高學(xué)習(xí)的靈活性。本研究將兩種教學(xué)方法在心血管內(nèi)科臨床教學(xué)效果相對比，結(jié)果顯示點(diǎn)撥教學(xué)法在心血管內(nèi)科教學(xué)效果明顯優(yōu)于OTD教學(xué)法。
3．2點(diǎn)撥教學(xué)法的特點(diǎn)
點(diǎn)撥教學(xué)法具有明顯的優(yōu)點(diǎn)。(1)激發(fā)興趣，指明方向。預(yù)先自讀相關(guān)知識內(nèi)容，不但溫習(xí)了有關(guān)的知識，而且經(jīng)過教師的點(diǎn)撥與引導(dǎo)，護(hù)理實(shí)習(xí)生對即將面對的患者充滿好奇心和責(zé)任心，激發(fā)了護(hù)理實(shí)習(xí)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣和動(dòng)力，讓他們有目的有計(jì)劃地沿著正確的方向?qū)W習(xí)。例如，預(yù)先告知要看急性左心衰竭的患者，并告知這種病非常危重，護(hù)理好可早日康復(fù)，護(hù)理不好則會(huì)死亡，從而激發(fā)他們的興趣和責(zé)任心，學(xué)習(xí)更加主動(dòng)。(2)指點(diǎn)迷津，撥散迷霧，茅塞頓開。護(hù)理實(shí)習(xí)生剛從學(xué)校走到臨床，許多知識對不上號，似懂非懂，一旦被指點(diǎn)，他們便豁然開朗，茅塞頓開。(3)通過自我陳述和總結(jié)，更好地深入理解和掌握相關(guān)知識，讓護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床討論和交流，大膽陳述己見，在陳述中可發(fā)現(xiàn)問題和不足，及時(shí)糾正，通過討論，交換意見，互相提高。(4)實(shí)際操作，點(diǎn)撥關(guān)鍵。讓護(hù)理實(shí)習(xí)生在臨床中實(shí)際操作，老師從旁點(diǎn)撥，告訴關(guān)鍵點(diǎn)，在實(shí)習(xí)中真實(shí)提高護(hù)理水平。點(diǎn)撥教學(xué)法徹底地廢棄了以往帶教老師的“一言堂”和“滿堂灌”的注入式，而采取了“誘導(dǎo)式”和“啟發(fā)式”，這就有效地提高了學(xué)生自學(xué)的積極性、思考的開放性、討論的自由性、總結(jié)的獨(dú)立性和運(yùn)用的創(chuàng)造性，因而有效地培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新能力。由于護(hù)理實(shí)習(xí)生帶著問題進(jìn)入后兩周學(xué)習(xí)，使其更深刻的體會(huì)到自己所欠缺的知識，因此學(xué)習(xí)也更有主動(dòng)性，主動(dòng)地尋求解決問題的方法，激發(fā)學(xué)習(xí)的熱情，并且通過廣泛查閱相關(guān)資料，培養(yǎng)自學(xué)的能力，有利于發(fā)展創(chuàng)造性思維［8］。在進(jìn)行病例討論的過程中護(hù)理實(shí)習(xí)生之間通過溝通、交流彼此學(xué)習(xí)，相互協(xié)作，既提高了分析問題、解決問題的能力，又加強(qiáng)了護(hù)理實(shí)習(xí)生的團(tuán)隊(duì)精神［9］。
3．3點(diǎn)撥教學(xué)與OTD教學(xué)法的比較
點(diǎn)撥教學(xué)法是一種較新的教學(xué)方法，是一種誘導(dǎo)式的教學(xué)手段，是著名特級教師蔡澄清先生所倡導(dǎo)的一種現(xiàn)代語文教學(xué)法。“點(diǎn)撥法”是通過以“思”核心、學(xué)生主動(dòng)參與、教師引導(dǎo)點(diǎn)撥、發(fā)展學(xué)生智能的一種方法。其結(jié)構(gòu)是:“激學(xué)導(dǎo)思－引議釋疑－點(diǎn)撥提高－精練強(qiáng)化”。其主要功效在于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，發(fā)展學(xué)生多思，培養(yǎng)學(xué)生好學(xué)深思的品質(zhì)，以減輕學(xué)生負(fù)擔(dān)，提高教學(xué)效率［10］。OTD教學(xué)法是以臨床觀察、理論學(xué)習(xí)和病例討論為中心的教學(xué)模式，通過循序漸進(jìn)的教學(xué)，使護(hù)理實(shí)習(xí)生掌握理論知識和實(shí)踐技能［11］。在本研究中，我們對來院實(shí)習(xí)的學(xué)生分別采用點(diǎn)撥教學(xué)法和OTD教學(xué)法兩種教學(xué)模式，實(shí)習(xí)結(jié)束后經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析比較，經(jīng)過點(diǎn)撥式教學(xué)的護(hù)理實(shí)習(xí)生在心血管內(nèi)科自學(xué)能力、教學(xué)前與患者溝通能力和主動(dòng)參與教學(xué)活動(dòng)積極性明顯優(yōu)于OTD教學(xué)組，兩組對帶教模式的滿意度和帶教老師對兩組護(hù)理實(shí)習(xí)帶教滿意度點(diǎn)撥教學(xué)組均優(yōu)于OTD教學(xué)組。點(diǎn)撥性教學(xué)是一種有助于學(xué)生實(shí)踐能力的提高，較易被學(xué)生和老師接受，值得在臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生教學(xué)中被采用［12］。點(diǎn)撥教學(xué)法有利于臨床老師教學(xué)能力的提高。點(diǎn)撥教學(xué)法成功運(yùn)用的前提條件是教師具備深刻的洞察力•251•TODAYNURSE，May，2017，No．5和良好的辨析力，善于從護(hù)理實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)習(xí)中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并采取相應(yīng)的對策［13］;在臨床實(shí)踐操作過程發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，點(diǎn)撥正確方法;老師要善于進(jìn)行心理狀態(tài)的調(diào)控，解除學(xué)生心理障礙，要求點(diǎn)要害、抓重點(diǎn)、撥疑難、提興趣、排障礙、學(xué)知識。整個(gè)帶教過程中老師也能從護(hù)理實(shí)習(xí)生的提問和討論中得到啟發(fā)，促進(jìn)臨床知識的增長，是護(hù)理實(shí)習(xí)生和老師雙重受益，達(dá)到教學(xué)相長［14］。試行點(diǎn)撥教學(xué)法，對老師來說要下一番苦功夫去刻苦鉆研，加強(qiáng)教育理論的學(xué)習(xí)，拓寬自己的知識面，蓄滿貨真價(jià)實(shí)的“一桶水”，同時(shí)還必須深入了解護(hù)理實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)習(xí)慣、學(xué)習(xí)方法、興趣愛好和心理狀態(tài)，才能扎實(shí)、適時(shí)地倒給學(xué)生“一杯水”。
4小結(jié)
本研究采用隨機(jī)臨床對照研究分析點(diǎn)撥法和OTD教學(xué)法在心內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)生的教學(xué)效果的差異，但研究樣本量較少，并且沒有對護(hù)理實(shí)習(xí)生家庭－社會(huì)－心理的各種影響因素的多因素綜合分析，期待更大樣本量和多因素綜合對比的相關(guān)研究，以利于明確提高臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生的教學(xué)效果。
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篇4
1．1一般資料
選取醫(yī)院2015年7月－2016年8月接診的心血管疾病患者106例，患者均已經(jīng)確診而且納入標(biāo)準(zhǔn)均符合《心血管內(nèi)科病診治標(biāo)準(zhǔn)》，排除標(biāo)準(zhǔn):哺乳期或者妊娠期女性、具有家庭遺傳史者、患有心理疾病以及精神障礙不愿意配合研究者。其中男58例，女48例，年齡25～81(61．9±5．6)歲，病程1～17(10．4±2．3)年。疾病類型:高血壓45例，冠心病49例，心律失常9例，高脂血3例。患者以及家屬對于本次研究目的與過程全部了解，自愿參與并簽署研究知情合同書。
1．2方法
針對患者的臨床用藥情況進(jìn)行分析，內(nèi)容包括:(1)藥物類型;(2)用藥時(shí)間;(3)不良反應(yīng)。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)算出所有不合理用藥情況所占比例，根據(jù)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析并找出解決對策。
2結(jié)果
106例患者中用藥不合理9例，占8．49%。其中抗菌藥物應(yīng)用不合理與用藥禁忌證忽略不重視各1例，均占0．94%;使用方法以及劑量不合理與診斷與用藥不相符各2例，均占1.89%;配伍用藥不合理3例，占2．83%。
3討論
近年來，隨著人民生活水平的不斷提高和老齡化問題的不斷加重，各類心血管疾病的發(fā)病率呈逐年升高趨勢［3］。該類疾病由于發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、存在較多并發(fā)癥、致死率高，對患者以及家屬造成極大危害。在臨床上，治療藥物種類與治療方案越來越多，也正因?yàn)槿绱嗽斐闪擞盟幉缓侠淼目赡苄栽黾樱瑢χ委熜Ч斐梢欢ㄓ绊懀踔劣谢颊叱霈F(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)進(jìn)而威脅到生命安全，因此對于臨床用藥所出現(xiàn)的各種問題需要進(jìn)行可行性分析，并找出相應(yīng)的合理用藥措施［4］。
3．1常見問題分析
篇5
現(xiàn)代西方激勵(lì)理論是從上一世紀(jì)初西方發(fā)達(dá)國家的管理實(shí)踐中逐步發(fā)展起來的。激勵(lì)就是不斷激發(fā)人的內(nèi)在動(dòng)力，使其心理保持激奮狀態(tài)，鼓勵(lì)人朝著期望的目標(biāo)采取行動(dòng)的心理過程。激勵(lì)在本質(zhì)上是激發(fā)、鼓勵(lì)和調(diào)動(dòng)人的主觀能動(dòng)性的過程。激勵(lì)性教學(xué)法，就是在教學(xué)實(shí)踐過程中，給予適時(shí)適量的激勵(lì)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的進(jìn)取意識及主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性。筆者根據(jù)臨床教學(xué)的實(shí)際情況，結(jié)合激勵(lì)機(jī)制，總結(jié)出激勵(lì)教學(xué)方法主要有以下5個(gè)方面：（1）明確目標(biāo)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣；（2）加強(qiáng)直觀教學(xué)，豐富學(xué)生感性認(rèn)識；（3）理論聯(lián)系實(shí)際，指導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用知識；（4）表揚(yáng)鼓勵(lì)為主，建立良好的師生關(guān)系；（5）針對性反向教學(xué)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性。實(shí)習(xí)生剛剛接觸臨床，適應(yīng)起來相對困難，因而常常感到無所適從，如何在護(hù)理實(shí)習(xí)生的臨床帶教過程中，真正使護(hù)生學(xué)得有趣、高效，獲得成功和自信；臨床帶教護(hù)士作為導(dǎo)師積極主動(dòng)指導(dǎo)、糾錯(cuò)、督促，認(rèn)真履行職責(zé)；探索好的教學(xué)方法具有極其重要的意義。為此，在護(hù)生臨床帶教過程中，我們嘗試應(yīng)用激勵(lì)教學(xué)法組織教學(xué)，取得了較好的教學(xué)效果。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2014年7月～2015年3月在我院心血管內(nèi)科某病區(qū)輪轉(zhuǎn)的60名護(hù)理實(shí)習(xí)生（以下簡稱護(hù)生）進(jìn)行4周的臨床實(shí)習(xí)，采用整體隨機(jī)分組法分為試驗(yàn)組（激勵(lì)教組）和對照組（傳統(tǒng)教學(xué)組）各30名。其中試驗(yàn)組男2名，女28名，年齡21～23歲，平均（22.4±0.5）歲；本科10名，大專20名；人科理論考試成績?yōu)椋?4.2±16.6）分。對照組男護(hù)生3名，女2例名，年齡21～24歲，平均（22.5±0.7）歲。本科11名，大專19名；入科理論考試成績?yōu)椋?6.4±14.3）分。兩組護(hù)生年齡、性別、在校理論測試、崗前醫(yī)院組織的理論測試、實(shí)習(xí)時(shí)間等基本情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1試驗(yàn)組（激勵(lì)教學(xué)組）帶教方法
1.2.1.1導(dǎo)師認(rèn)定（1）根據(jù)護(hù)理部制定的帶教老師選拔條件經(jīng)考核和培訓(xùn)合格后，作為科室的總帶教及帶教老師。（2）我科成立了以總帶教老師為組長，其他帶教老師為組員的導(dǎo)師組。護(hù)生實(shí)習(xí)階段實(shí)行全程導(dǎo)師制帶教模式。（3）確定導(dǎo)師：學(xué)生采取抽簽的方式隨機(jī)選擇導(dǎo)師，導(dǎo)師對護(hù)生進(jìn)行專業(yè)知識的指導(dǎo)，臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，通過面對面交流、師生QQ群、微信等方式，與護(hù)生保持聯(lián)系，了解護(hù)生心理狀態(tài)、生活動(dòng)態(tài)，幫助解決工作及生活中的實(shí)際問題和困難，培養(yǎng)良好的工作、生活習(xí)慣。
1.2.1.2明確目標(biāo)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及導(dǎo)師帶教熱情（1）入科溝通：明確實(shí)綱的要求，師生共同制定實(shí)習(xí)計(jì)劃，護(hù)士長講解帶教、考核方法及注意事項(xiàng)，進(jìn)行警示教育。（2）實(shí)習(xí)結(jié)束，對學(xué)生進(jìn)行綜合素質(zhì)評定及優(yōu)秀實(shí)習(xí)生、優(yōu)秀導(dǎo)師評選。師、生雙方形成一種共同體，共同努力，互相激勵(lì)。
1.2.1.3優(yōu)秀實(shí)習(xí)生評選 凡實(shí)習(xí)結(jié)束被評為優(yōu)秀實(shí)習(xí)生的學(xué)生，護(hù)士長及總帶教在我院招聘時(shí)，優(yōu)先向醫(yī)院推薦，同等條件下優(yōu)先聘用。我院是一家大型綜合性三甲醫(yī)院，競爭激烈，被評為優(yōu)秀實(shí)習(xí)生是同學(xué)們努力學(xué)習(xí)及工作的原動(dòng)力。評選條件見1.3評價(jià)方式。
1.2.1.4優(yōu)秀導(dǎo)師評選 凡導(dǎo)師所指導(dǎo)的實(shí)習(xí)護(hù)生被評為優(yōu)秀實(shí)習(xí)生及學(xué)生評價(jià)導(dǎo)師結(jié)果優(yōu)秀的導(dǎo)師評為優(yōu)秀導(dǎo)師。優(yōu)秀導(dǎo)師享有年度評優(yōu)、評先權(quán)。
1.2.1.5加強(qiáng)直觀教學(xué)，豐富學(xué)生感性認(rèn)識 （1）采取晨會(huì)教學(xué)、床邊教學(xué)、病例教學(xué)方式。護(hù)士長根據(jù)晨會(huì)交班典型病例的特點(diǎn)向?qū)W生提出問題，讓學(xué)生帶著問題與患者溝通、評估，并將結(jié)果向護(hù)士長及導(dǎo)師匯報(bào)，師生共同制定針對患者病情的護(hù)理計(jì)劃，并認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，從而使護(hù)生清晰的了解疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、治療方案、護(hù)理措施及效果。（2）多媒體宣教：在病房樓大廳及病區(qū)入口處的墻壁上安裝大屏幕的電子顯示屏，早上06：00～21：00分循環(huán)播放心內(nèi)科常見病、多發(fā)病的病因、臨床表現(xiàn)，就醫(yī)時(shí)機(jī)，處理方法，圖文并茂；吸引了大批實(shí)習(xí)同學(xué)、患者及家屬；移動(dòng)護(hù)理車顯示屏上循環(huán)播放心臟介入治療患者圍手術(shù)期護(hù)理的健康宣教視頻，方便同學(xué)們隨時(shí)學(xué)習(xí)，老師們既節(jié)省了對患者宣教的時(shí)間，又節(jié)省了向同學(xué)們講解的時(shí)間，同時(shí)又取得了良好的效果。（3）舉例以往學(xué)生護(hù)理缺陷分析，及院、科典型護(hù)理安全（不良）事件分析，對護(hù)生進(jìn)行直觀的警示教育。
1.2.1.6理論聯(lián)系實(shí)際，指導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用知識 采用集中授課與分散指導(dǎo)相結(jié)合的方式，對實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行專科理論知識及基礎(chǔ)操作的指導(dǎo)。根據(jù)臨床護(hù)理帶教教學(xué)大綱內(nèi)容，每周一到兩次由同學(xué)們護(hù)理過的典型病例導(dǎo)入本病的相關(guān)理論知識及相關(guān)操作，激發(fā)了同學(xué)們的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)習(xí)效率；平時(shí)由各位導(dǎo)師通過實(shí)際的工作，分別對護(hù)生進(jìn)行指導(dǎo)，讓護(hù)生將理論與實(shí)踐更好地聯(lián)系在一起，通過導(dǎo)師的言傳身教，提高護(hù)生的綜合素質(zhì)和實(shí)踐能力。另外，我們嘗試采取競爭激勵(lì)機(jī)制，課余時(shí)間進(jìn)行分組理論考試和操作比賽等，對于考核優(yōu)勝者給予口頭表揚(yáng)或書面表揚(yáng)，評選優(yōu)秀實(shí)習(xí)生時(shí)給予優(yōu)先考慮。調(diào)動(dòng)了實(shí)習(xí)生的參與度和積極性，同時(shí)提高了他們的理論聯(lián)系實(shí)際的能力。
1.2.1.7表揚(yáng)鼓勵(lì)為主，建立良好的師生關(guān)系 帶教過程是師生信息交流的過程，良好的師生關(guān)系是誘發(fā)學(xué)生興趣的重要因素，是教育成功的基礎(chǔ)。發(fā)現(xiàn)每個(gè)實(shí)習(xí)生的優(yōu)點(diǎn)，適當(dāng)?shù)慕o予表揚(yáng)和鼓勵(lì)是推動(dòng)學(xué)生進(jìn)步的動(dòng)力，同時(shí)也能讓學(xué)生在獲得肯定的過程中，不斷提高學(xué)習(xí)興趣。護(hù)理導(dǎo)師與學(xué)生的關(guān)系由教學(xué)的關(guān)系逐步趨向相互信任、相互尊重的知心朋友。只有了解、重視護(hù)生的需求并及時(shí)予以滿足，才能充分調(diào)動(dòng)護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性，提高帶教質(zhì)量。學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量的優(yōu)劣取決于師生問的雙向努力。導(dǎo)師對護(hù)生取得的進(jìn)步及時(shí)給予表揚(yáng)和鼓勵(lì)，對于錯(cuò)誤不急于加以指責(zé)，而是耐心幫助他們分析原因，引導(dǎo)他們找出正確答案。使學(xué)生在學(xué)習(xí)中有樂趣、有成就感。
1.2.1.8針對性反向教學(xué)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性 所謂反向教學(xué)，就是實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)過程中發(fā)現(xiàn)的問題和疑惑，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生向?qū)熯M(jìn)行溝通，進(jìn)行提問，共同尋求答案。責(zé)任護(hù)士分管患者的工作中，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生主動(dòng)參與，深入到病房，讓其最大可能地接觸患者，傾聽患者主訴，并讓其參與對患者進(jìn)行護(hù)理操作，從而獲得真切的實(shí)體感受，而不是重復(fù)的理論講授。如此實(shí)習(xí)生就能從中發(fā)現(xiàn)自身的不足和學(xué)習(xí)的重點(diǎn)，做到有的放矢。同時(shí)，由于實(shí)習(xí)生缺乏臨床經(jīng)歷，對很多重要的知識點(diǎn)缺乏認(rèn)知和分辨，導(dǎo)師根據(jù)臨床上的疑難病例和容易出錯(cuò)的問題，為實(shí)習(xí)生設(shè)置疑點(diǎn)，提出問題，指導(dǎo)督促實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)查閱文獻(xiàn)資料，第二天檢查提問，對于回答全面的給予肯定鼓勵(lì)，回答不全面的，給予啟發(fā)，不但使實(shí)習(xí)生養(yǎng)成了評判性思維的習(xí)慣和能力，運(yùn)用循證的思維解決問題。同時(shí)也增加了師生的互動(dòng)，增進(jìn)了師生之間的感情。
在實(shí)施激勵(lì)教育的過程中，充分尊重實(shí)習(xí)生的主體價(jià)值和個(gè)人認(rèn)知特點(diǎn)，并能最大限度的發(fā)揮實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)潛能，調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生自我激勵(lì)，能在日常繁瑣的護(hù)理實(shí)習(xí)中，抓住主題，體驗(yàn)并理解帶教導(dǎo)師的工作內(nèi)涵。特別是在臨床科室中實(shí)施的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，實(shí)習(xí)生在協(xié)助導(dǎo)師完成護(hù)理工作的過程中，學(xué)習(xí)與患者溝通，觀察患者病情變化及心理變化，根據(jù)患者的病情、用藥情況，為患者實(shí)施護(hù)理措施。進(jìn)而學(xué)習(xí)掌握心血管內(nèi)科常見疾病的護(hù)理常規(guī)和護(hù)理要點(diǎn)。
1.2.1.9倡導(dǎo)團(tuán)隊(duì)意識，營造良好的學(xué)習(xí)工作氛圍 我科的學(xué)習(xí)、工作氛圍和諧、友好，護(hù)士姐妹們互相幫助、互相鼓勵(lì)。言傳身教的作用，同學(xué)們之間、同學(xué)與導(dǎo)師之間關(guān)系融洽，使師、生都能夠愉快的工作和學(xué)習(xí)。盡管我們的導(dǎo)師都是經(jīng)過考核和培訓(xùn)，但每個(gè)導(dǎo)師的工作能力和教學(xué)水平是有差別的，因此在每期帶教結(jié)束后，我們都會(huì)召開帶教交流會(huì)，分享帶教過程中的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)和不足，積極討論，不斷改進(jìn)。同時(shí)在帶教的過程中，也督促我們作為帶教導(dǎo)師的模范作用，摒棄不良的工作惡習(xí)，示范正規(guī)正確的操作步驟，幫助實(shí)習(xí)生從一開始就養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣。
1.2.2對照組（傳統(tǒng)教學(xué)組）帶教方法 對照組（傳統(tǒng)教學(xué)組）的導(dǎo)師認(rèn)定程序同試驗(yàn)組。實(shí)習(xí)生進(jìn)科前，由總帶教集中宣講培訓(xùn)，使實(shí)習(xí)生先了解心血管內(nèi)科的相關(guān)護(hù)理知識及注意事項(xiàng)，采用傳統(tǒng)的護(hù)理帶教模式，護(hù)生跟隨自己的帶教老師同班次，學(xué)習(xí)相關(guān)的基礎(chǔ)和專科護(hù)理，主要有帶教導(dǎo)師講解、示范、培訓(xùn)，按照教學(xué)大綱要求，完成實(shí)習(xí)任務(wù)。
1.3評價(jià)方式
兩組護(hù)生在出科前1周參加科室統(tǒng)一考試，總分100分。（1）理論、技能考試：基礎(chǔ)護(hù)理及專科護(hù)理相關(guān)知識、晨會(huì)培訓(xùn)內(nèi)容、病案分析等；基礎(chǔ)護(hù)理及專科護(hù)理操作，統(tǒng)一考試項(xiàng)目、操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士長及總帶教監(jiān)考。（2）科室及學(xué)生互評：總分100分，包括積極性、責(zé)任心、紀(jì)律性、計(jì)劃能力、學(xué)習(xí)能力、判斷能力、提出問題及解決問題的能力。（3）滿意度調(diào)查：使用醫(yī)院統(tǒng)一的滿意度調(diào)查表，包括科室老師及患者對護(hù)生的滿意度及護(hù)生對教師的滿意度。（4）綜合素質(zhì)評分：25%理論成績+25%技能成績+20%導(dǎo)師組評分+20%學(xué)生互評+10%患者滿意度。（5）出科前，護(hù)生對導(dǎo)師進(jìn)行無記名評價(jià)，導(dǎo)師通過評價(jià)的情況，找出帶教中的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，不斷改進(jìn)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
收集數(shù)據(jù)，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
2.1兩組實(shí)習(xí)生出科考核結(jié)果情況比較
試驗(yàn)組在理論考核、技能考核、科室評分、學(xué)生互評、綜合素質(zhì)方面均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2學(xué)生對導(dǎo)師的評價(jià)結(jié)果
試驗(yàn)組和對照組各30名護(hù)生均填寫了臨床導(dǎo)師帶教質(zhì)量評價(jià)表，內(nèi)容涉及對導(dǎo)師的工作作風(fēng)、工作態(tài)度、講課質(zhì)量、情感溝通、理論知識、操作技能等方面的內(nèi)容的評價(jià)。比較兩組對導(dǎo)師滿意度評價(jià)結(jié)果數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
現(xiàn)代護(hù)理教育日臻成熟，不單單停留在低學(xué)歷層次的護(hù)理實(shí)習(xí)生，近年來，越來越多的護(hù)理本科生、研究生甚至博士生等高學(xué)歷人才的出現(xiàn)，在不斷壯大護(hù)理隊(duì)伍的同時(shí)，也為護(hù)理臨床帶教工作帶來巨大的挑戰(zhàn)。心血管內(nèi)科患者疾病種類多，病情反復(fù)且變化快，患者及家屬情緒多焦慮，所以需要護(hù)士除了掌握扎實(shí)的理論基礎(chǔ)之外，也要具備較強(qiáng)的觀察能力、應(yīng)變能力、處理問題的能力以及良好的溝通能力。
篇6
學(xué)習(xí)是一個(gè)過程，可分為兩個(gè)階段，先是學(xué)習(xí)課本知識，然后運(yùn)用課本知識用于實(shí)踐。護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)就是實(shí)踐性非常強(qiáng)，所有的護(hù)理技能都必須活學(xué)活用，這樣才能越顯護(hù)理專業(yè)的魅力。在護(hù)理這個(gè)專業(yè)學(xué)校學(xué)習(xí)了近二年，還未能弄個(gè)清楚護(hù)理究竟要干什么?在哪些環(huán)境干?應(yīng)該怎么去干?雖然在平時(shí)會(huì)有實(shí)驗(yàn)課，但全是在學(xué)校內(nèi);雖然后期學(xué)校也會(huì)有安排為期一年的實(shí)習(xí)，但在此前，還真限于學(xué)習(xí)課本知識。如何走進(jìn)醫(yī)院，走出學(xué)校，走出課本?見習(xí)成為那一群躍躍欲試護(hù)理專業(yè)學(xué)生的一次小練兵、一次小實(shí)踐。很自然地把學(xué)校教學(xué)引到臨床。
三、見習(xí)的經(jīng)過
第一天 整體感受醫(yī)院環(huán)境
xx年2月10日上午8點(diǎn)整，羅定市中醫(yī)院八樓護(hù)理部門前站著6個(gè)著裝整齊的見習(xí)護(hù)生(原計(jì)劃團(tuán)隊(duì)見習(xí)后因故變個(gè)人)，見習(xí)社會(huì)實(shí)踐正式開始。在護(hù)理部主任蔡老師帶領(lǐng)下，我們?nèi)チ瞬煌目剖摇｝埧贰Ⅰ惸萑チ似邩莾?nèi)二神經(jīng)內(nèi)科，梁金冠、招冰梅去了四樓內(nèi)三普通內(nèi)科兒科，胡偉聰(本人)、彭韋玲去了四樓內(nèi)一心血管內(nèi)科。
蔡主任把我們介紹到護(hù)士工作站，心血管內(nèi)科護(hù)長玲老師簡單介紹了一下科室，然后就去忙了。帶教老師飛霞姐，很快就帶我們見習(xí)了各種抽藥、稀釋、查房、各種治療、發(fā)藥、各種交談、人文關(guān)懷。
第二天 胸腔閉式引流
38床自發(fā)性氣胸入院、行胸腔閉式引流術(shù)。該手術(shù)為小手術(shù)，在病房內(nèi)進(jìn)行，作業(yè)見習(xí)生我見習(xí)了過全過程。頭高腳低位，胸部局部麻醉，用藥為普魯卡因，麻醉師又是手術(shù)主刀者周主任，麻醉前皮試為護(hù)士操作。護(hù)士要做的工作，就真的如書上寫的一樣，每天更換引流瓶內(nèi)生理鹽水，檢查引流管是否通暢，觀察傷口有無滲出液，滲出液的量、顏色、氣味，保證引流瓶在傷口水平60cm以下，引流管在生理鹽水下2-4cm，查房時(shí)囑病人深呼吸，觀察引流管內(nèi)液面是否波動(dòng)。很多專業(yè)知識要求撐握，很多內(nèi)科護(hù)士不了解引流瓶，葉玲護(hù)長就組織了一次學(xué)習(xí)小會(huì)議，介紹引流瓶相關(guān)知識。
第三天 實(shí)習(xí)生在科考試
恰逢實(shí)習(xí)生在科考試，實(shí)習(xí)生們表現(xiàn)緊張，考完就很比較自然，然后科室輪轉(zhuǎn)了。
第四天 見習(xí)病危患者緊急搶救
28床病危。作為見習(xí)生目睹了搶救全過程，最后醫(yī)務(wù)人員把病人救回來。該病人是醫(yī)院的老病號，3日前心律不齊好轉(zhuǎn)出院，今天早病重再次入院。下午2pm，查房病人病情穩(wěn)定，主訴腹?jié)q痛，與注射速尿后未能及時(shí)排尿有關(guān)。10分鐘后，病情加重，病人主訴心慌，氣悶，目眩，眼黒，心電臨護(hù)提示室早、竇性心律過速，病人家屬情緒低落。值班醫(yī)生報(bào)告主任，主任聯(lián)系其他科主任會(huì)診，經(jīng)搶救病人病情穩(wěn)定。
此次搶救收獲，臨床護(hù)士病情報(bào)告制度必須執(zhí)行，護(hù)士遇到突發(fā)事件，評估自己能否處理，不能則快速報(bào)告上級領(lǐng)導(dǎo)。
第五天 護(hù)患關(guān)系
嘗試運(yùn)用護(hù)士人文懷技巧。內(nèi)一科住院部有40個(gè)病床，5個(gè)臨時(shí)備用床位，住院患者30左右。有足夠的病人用于實(shí)踐溝通。利用前幾天認(rèn)識的病人，嘗試刻意用一些技巧，見習(xí)生可以做的只有部病史，問一般資料，做一些健康宣教。
發(fā)現(xiàn)：微笑、禮貌、文雅果然會(huì)在護(hù)患關(guān)系中起重大作用，撐握藥理知識，為病人解說藥理作用，也很令病人信任。
第六天 護(hù)士人際
復(fù)雜的護(hù)士人際關(guān)系：護(hù)士與護(hù)士，護(hù)士與護(hù)長，護(hù)士與醫(yī)生，護(hù)士與患者及其家屬........處理不好則會(huì)身心俱疲。恰好見習(xí)團(tuán)隊(duì)中有一個(gè)同學(xué)做得欠佳，這里就分享一下經(jīng)驗(yàn)。梁金冠同學(xué)被2個(gè)護(hù)長投訴，護(hù)理部主任批評，分析其原因大因其不守紀(jì)律。她本來分配到內(nèi)三科見習(xí)，卻不好好在內(nèi)三，卻先跑去內(nèi)一，后跑去內(nèi)二，去了不是好好跟帶教老師學(xué)習(xí)，又去護(hù)士辦分室玩手機(jī)。結(jié)果怒了二個(gè)護(hù)士長，主任批評了隊(duì)長，和她本人。
四、 心得與體會(huì)
各方面初步了解護(hù)士，了解醫(yī)院工作環(huán)境。見習(xí)鞏固了各種護(hù)理技能，稍稍嘗試運(yùn)用了護(hù)理各種技巧，確切把課本知識引到實(shí)踐。
五、謝辭
篇7
關(guān)鍵詞 心血管內(nèi)科；案例教學(xué)；應(yīng)用體會(huì)
【中圖分類號】R-05【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號】1007-8517(2015)03-0145-02
在醫(yī)學(xué)體系中，心血管內(nèi)科學(xué)是一門很重要的學(xué)科，同時(shí)也是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。在教學(xué)過程中，老師不僅要使學(xué)生充分的理解心血管內(nèi)科學(xué)的知識，還需要交給學(xué)生更多的臨床經(jīng)驗(yàn)。在傳授臨床經(jīng)驗(yàn)的時(shí)候，普遍都是老師在課堂上講，學(xué)生在下面聽，很容易忽略學(xué)生的主動(dòng)性，這就導(dǎo)致學(xué)生的求知欲望不是很強(qiáng)烈，從而產(chǎn)生厭學(xué)的情緒。因此在課堂中如何提高學(xué)生的主動(dòng)積極性，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)和創(chuàng)新的意識顯得至關(guān)重要［1］。與傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比，案例教學(xué)法更能讓學(xué)生參與到其中，增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，教學(xué)效果顯著。
1案例教學(xué)法在心血管內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用
1.1教學(xué)過程首先，在教學(xué)過程中先對學(xué)生進(jìn)行傳統(tǒng)授課，傳授一些心血管內(nèi)科的基本知識，讓他們對所學(xué)章節(jié)的知識點(diǎn)有一個(gè)全面的了解。然后，待學(xué)生對知識點(diǎn)有所掌握之后，再例舉一些近年來發(fā)生的較為典型及新穎的案例，來啟發(fā)剛才所學(xué)的基本知識，通過案例分析來找出一種最佳的解決問題的方案，以證明自己所學(xué)的知識的正確性［2］。最后，把案例分發(fā)給每個(gè)同學(xué)，讓每個(gè)同學(xué)都參與到案例的分析中，讓同學(xué)們在課余的時(shí)間，一起討論和總結(jié)，在下次上課的時(shí)候抽取幾名同學(xué)對這次案例教學(xué)中的經(jīng)典案例進(jìn)行總結(jié)和點(diǎn)評。
1.2教學(xué)案例以心臟影像診斷學(xué)為例，開課前半小時(shí)以灌輸基本知識點(diǎn)為主，為了檢測學(xué)生是否掌握所學(xué)知識點(diǎn)，可以例舉一些臨床上較為典型的案例，讓學(xué)生們用所學(xué)知識來發(fā)表自己的觀點(diǎn)，例如：一名年齡為37歲的女性，近2年來總是出現(xiàn)間斷性胸悶不適的癥狀，時(shí)有黑蒙現(xiàn)象，自認(rèn)為是貧血所致沒有引起重視，最近1周黑蒙發(fā)作次數(shù)增多，期間暈厥倒地1次前往醫(yī)院就診，休息時(shí)心電圖顯示正常，為了進(jìn)一步明確這位女性暈厥的原因，如果你是當(dāng)班醫(yī)生的話應(yīng)該首選哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查？問題一經(jīng)提出，學(xué)生們的大腦便開始充分運(yùn)轉(zhuǎn)，各抒己見，課堂氣氛也變得活躍起來。有的建議先做超生心動(dòng)圖，也有建議先做腦部CT，還有建議先做動(dòng)態(tài)心電圖，待學(xué)生們發(fā)表完為何采用各自所選擇的檢查方法之后，再將正確答案公布給大家。和學(xué)生們一起分析該案例中這位女性的癥狀，首先有胸悶的癥狀，而且時(shí)有發(fā)生黑蒙和暈闕，所以我們應(yīng)該考慮是否由心律失常所致，最簡便有效的檢查方法非動(dòng)態(tài)心電圖莫屬。如此一來學(xué)生們不僅回顧了心律失常的典型癥狀，又明確了應(yīng)當(dāng)首選的檢查方法。諸如此類的案例可以多講解幾個(gè)，讓學(xué)生們能夠牢固的掌握知識點(diǎn)，還可以給學(xué)生們預(yù)留幾個(gè)案例，作為課后探討。
2案例教學(xué)法在心血管內(nèi)科教學(xué)中的優(yōu)勢
2.1讓學(xué)生以問題為中心，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣通常的傳統(tǒng)教學(xué)法，是老師在上面?zhèn)魇冢瑢W(xué)生在下面聽課，這種教學(xué)模式不能讓學(xué)生有很大的學(xué)習(xí)興趣和探索問題的欲望，這種模式在長時(shí)間的教學(xué)后，很容易導(dǎo)致學(xué)生厭學(xué)的情況，而案例教學(xué)法能讓每個(gè)學(xué)生都參與到其中來，極大的提高了學(xué)生探索問題的能力和欲望，很容易讓學(xué)生自主的加入其中，不僅增強(qiáng)了學(xué)生在學(xué)習(xí)心血管內(nèi)科上的積極性，還能培養(yǎng)學(xué)生舉一反三的能力［3-5］。
2.2讓學(xué)生進(jìn)行辨證思維訓(xùn)練所謂的案例教學(xué)法是讓學(xué)生自主的運(yùn)用上課所學(xué)的知識來對教學(xué)病例進(jìn)行充分的剖析和反復(fù)的分析，老師不僅可以培養(yǎng)學(xué)生的辯證的思維能力，還能不斷的提高學(xué)生的獨(dú)立分析問題和解決問題的能力。另外，在學(xué)生總結(jié)案例的同時(shí)，可以不斷引導(dǎo)學(xué)生在心血管內(nèi)科的基本知識內(nèi)進(jìn)行總結(jié)和分析，讓學(xué)生找到心血管內(nèi)科學(xué)與教學(xué)案例的聯(lián)系，掌握案例的解決方法，為以后從事醫(yī)務(wù)工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
2.3讓學(xué)生對知識的理解記憶更加深刻在案例教學(xué)中，老師可讓學(xué)生用他們自己所學(xué)的知識來對案例進(jìn)行點(diǎn)評，讓學(xué)生從不同角度來增加不同學(xué)科間的基本知識。通過案例，可以讓學(xué)生感受到患者的痛苦，是一個(gè)很好的鍛煉的過程。通過案例教學(xué)法不僅能使得學(xué)生的基本理論得到鞏固，還能拓寬學(xué)生的知識面，為以后的工作奠定的良好的基礎(chǔ)。
3案例教學(xué)法在心血管內(nèi)科教學(xué)中的體會(huì)
3.1案例難度要適中且新穎在心血管內(nèi)科的案例教學(xué)法中，對于案例的選擇一定要難度適中，不能局限于一些舊的案例，要多找一些比較新穎的案例。這種新的案例能提高學(xué)生的理解和接受的能力。此外，在完成一個(gè)簡單的教學(xué)案例后，需要再給學(xué)生提供一個(gè)有一定難度的案例，這種案例能提高學(xué)生的思維活動(dòng)，開闊學(xué)生的眼界，讓學(xué)生能夠舉一反三，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，并且在學(xué)習(xí)過程中又能夠聯(lián)想到教學(xué)中的案例，能夠形成一種良性循環(huán)。
3.2注重邏輯培養(yǎng)方能活學(xué)活用運(yùn)用案例教學(xué)法，關(guān)鍵要注重臨床辨證診治思維方法和步驟，通過案例教學(xué)法的方法，能使得學(xué)生領(lǐng)悟到在臨床中，思維的基本概念和基本原則。只有在臨床中掌握臨床辯證思維的方法和步驟，才能運(yùn)用自身的知識和技能，通過案例進(jìn)行充分的分析。老師在進(jìn)行教學(xué)過程中可以選擇一些難度適宜的方法對患者舉例，在對患者病例講解結(jié)束后要不斷啟發(fā)學(xué)生，如：在向?qū)W生講解高血壓患者時(shí)，可以通過病例向?qū)W生介紹高血壓常見癥狀、發(fā)病年齡、發(fā)病的原因以及常用藥物及其預(yù)防措施等，通過一系列緊密相連的措施鞏固學(xué)生基本知識，讓學(xué)生能夠善于聯(lián)想臨床現(xiàn)象等，從而更好地發(fā)揮學(xué)生辨證診治思維。
4結(jié)語
總之，在心血管內(nèi)科學(xué)中，案例教學(xué)法是一種良好的教學(xué)方法。這種教學(xué)方法不僅體現(xiàn)了現(xiàn)代教育的目的，而且還順應(yīng)了醫(yī)學(xué)實(shí)踐的目的；這種開放性的案例教學(xué)法讓所有的學(xué)生都參與其中，老師可以與學(xué)生一同討論病例和點(diǎn)評病例，而不是只有教師獨(dú)自在臺(tái)上講課；這種模式的教學(xué)方法可使得不同的學(xué)生的不同思維角度得到充分的展示，是一種很好的培養(yǎng)學(xué)生的方法。在心血管內(nèi)科的教學(xué)中，采用案例教學(xué)法不僅能提高學(xué)生的實(shí)踐性，還能挖掘?qū)W生的學(xué)習(xí)能力，在其他教學(xué)中也應(yīng)該得到廣泛的應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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篇8
學(xué)習(xí)是一個(gè)過程，可分為兩個(gè)階段，先是學(xué)習(xí)課本知識，然后運(yùn)用課本知識用于實(shí)踐。護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)就是實(shí)踐性非常強(qiáng)，所有的護(hù)理技能都必須活學(xué)活用，這樣才能越顯護(hù)理專業(yè)的魅力。在護(hù)理這個(gè)專業(yè)學(xué)校學(xué)習(xí)了近二年，還未能弄個(gè)清楚護(hù)理究竟要干什么?在哪些環(huán)境干?應(yīng)該怎么去干?雖然在平時(shí)會(huì)有實(shí)驗(yàn)課，但全是在學(xué)校內(nèi);雖然后期學(xué)校也會(huì)有安排為期一年的實(shí)習(xí)，但在此前，還真限于學(xué)習(xí)課本知識。如何走進(jìn)醫(yī)院，走出學(xué)校，走出課本?實(shí)踐成為那一群躍躍欲試護(hù)理專業(yè)學(xué)生的一次小練兵、一次小實(shí)踐。很自然地把學(xué)校教學(xué)引到臨床。
三、實(shí)踐的經(jīng)過
第一天 整體感受醫(yī)院環(huán)境
xx年2月10日上午8點(diǎn)整，羅定市中醫(yī)院八樓護(hù)理部門前站著6個(gè)著裝整齊的實(shí)踐護(hù)生(原計(jì)劃團(tuán)隊(duì)實(shí)踐后因故變個(gè)人)，實(shí)踐社會(huì)實(shí)踐正式開始。在護(hù)理部主任蔡老師帶領(lǐng)下，我們?nèi)チ瞬煌目剖摇｝埧贰Ⅰ惸萑チ似邩莾?nèi)二神經(jīng)內(nèi)科，梁金冠、招冰梅去了四樓內(nèi)三普通內(nèi)科兒科，胡偉聰(本人)、彭韋玲去了四樓內(nèi)一心血管內(nèi)科。
蔡主任把我們介紹到護(hù)士工作站，心血管內(nèi)科護(hù)長玲老師簡單介紹了一下科室，然后就去忙了。帶教老師飛霞姐，很快就帶我們實(shí)踐了各種抽藥、稀釋、查房、各種治療、發(fā)藥、各種交談、人文關(guān)懷。
第二天 胸腔閉式引流
38床自發(fā)性氣胸入院、行胸腔閉式引流術(shù)。該手術(shù)為小手術(shù)，在病房內(nèi)進(jìn)行，作業(yè)實(shí)踐生我實(shí)踐了過全過程。頭高腳低位，胸部局部麻醉，用藥為普魯卡因，麻醉師又是手術(shù)主刀者周主任，麻醉前皮試為護(hù)士操作。護(hù)士要做的工作，就真的如書上寫的一樣，每天更換引流瓶內(nèi)生理鹽水，檢查引流管是否通暢，觀察傷口有無滲出液，滲出液的量、顏色、氣味，保證引流瓶在傷口水平60cm以下，引流管在生理鹽水下2-4cm，查房時(shí)囑病人深呼吸，觀察引流管內(nèi)液面是否波動(dòng)。很多專業(yè)知識要求撐握，很多內(nèi)科護(hù)士不了解引流瓶，葉玲護(hù)長就組織了一次學(xué)習(xí)小會(huì)議，介紹引流瓶相關(guān)知識。
第三天 實(shí)習(xí)生在科考試
恰逢實(shí)習(xí)生在科考試，實(shí)習(xí)生們表現(xiàn)緊張，考完就很比較自然，然后科室輪轉(zhuǎn)了。
第四天 實(shí)踐病危患者緊急搶救
28床病危。作為實(shí)踐生目睹了搶救全過程，最后醫(yī)務(wù)人員把病人救回來。該病人是醫(yī)院的老病號，3日前心律不齊好轉(zhuǎn)出院，今天早病重再次入院。下午2pm，查房病人病情穩(wěn)定，主訴腹?jié)q痛，與注射速尿后未能及時(shí)排尿有關(guān)。10分鐘后，病情加重，病人主訴心慌，氣悶，目眩，眼黒，心電臨護(hù)提示室早、竇性心律過速，病人家屬情緒低落。值班醫(yī)生報(bào)告主任，主任聯(lián)系其他科主任會(huì)診，經(jīng)搶救病人病情穩(wěn)定。
此次搶救收獲，臨床護(hù)士病情報(bào)告制度必須執(zhí)行，護(hù)士遇到突發(fā)事件，評估自己能否處理，不能則快速報(bào)告上級領(lǐng)導(dǎo)。
第五天 護(hù)患關(guān)系
嘗試運(yùn)用護(hù)士人文懷技巧。內(nèi)一科住院部有40個(gè)病床，5個(gè)臨時(shí)備用床位，住院患者30左右。有足夠的病人用于實(shí)踐溝通。利用前幾天認(rèn)識的病人，嘗試刻意用一些技巧，實(shí)踐生可以做的只有部病史，問一般資料，做一些健康宣教。
發(fā)現(xiàn)：微笑、禮貌、文雅果然會(huì)在護(hù)患關(guān)系中起重大作用，撐握藥理知識，為病人解說藥理作用，也很令病人信任。
第六天 護(hù)士人際
篇9
個(gè)人總結(jié)：“眾里尋他千百度，驀然回首，那人卻在燈火闌珊處”，通過在骨科的實(shí)習(xí)，我對骨科的一些基本知識有了更深的認(rèn)識和了解，對許多臨床上的骨科病及護(hù)理知識有了更好的掌握。
實(shí)習(xí)期間，我嚴(yán)格遵守紀(jì)律，團(tuán)結(jié)實(shí)習(xí)同學(xué)，尊敬各位老師，按時(shí)上班，從不遲到早退，堅(jiān)守工作崗位，從不聚眾閑談聊天，工作積極，態(tài)度端正。老師安排的各項(xiàng)任務(wù)總是不折不扣的完成。
我時(shí)刻堅(jiān)持“以人為本”的服務(wù)理念，以病人為中心，以病人安全、舒心為服務(wù)宗旨，不斷強(qiáng)化自身內(nèi)涵，努力提高服務(wù)質(zhì)量和技能，做到一切為了病人，為了病人的一切，經(jīng)常查房，對病人進(jìn)行各種健康宣教，使其了解促進(jìn)健康維持健康的重要性，以耐心、細(xì)心、愛心照顧病人，以真誠打動(dòng)病人。
我的真心、細(xì)心、愛心、虛心打動(dòng)了所有的病人和家屬，得到了他們的高度贊揚(yáng)和好評，得到了所有醫(yī)護(hù)人員的肯定，我不虛此行，不愧為一名優(yōu)秀的實(shí)習(xí)生!我在以后的實(shí)習(xí)中，會(huì)更加百尺竿頭，更進(jìn)一步!
醫(yī)院醫(yī)生實(shí)習(xí)心得體會(huì)
在內(nèi)科實(shí)習(xí)一個(gè)月了，我深刻感受到心血管內(nèi)科在整個(gè)醫(yī)院，乃至人們生活中的至高地位。當(dāng)今社會(huì)，心血管疾病嚴(yán)重影響者人們的健康，它和人們的飲食、習(xí)慣有著密切的聯(lián)系，而且一旦患病，就將終身服藥，所以預(yù)防是很關(guān)鍵的一步。人們往往不注意這些，只有在身體出現(xiàn)嚴(yán)重危害的時(shí)候，才會(huì)前來就診，尤其在農(nóng)村是很常見的。
在實(shí)習(xí)的這一月中，我對心血管疾病有了更深的認(rèn)識，理論知識和臨床實(shí)踐相結(jié)合。通過這一個(gè)月的學(xué)習(xí)，我知道了：高血壓病人來了常規(guī)要做心電圖，拍胸片，做心臟彩超發(fā)現(xiàn)微小病變，還有實(shí)驗(yàn)室檢查，治療上不但要降壓，而且還要抗凝，降脂，擴(kuò)血管等等對癥綜合治療。在實(shí)習(xí)的這一個(gè)月中，我也見到了很多的病例，比如：急慢性心力衰竭、心律失常、先天性心血管病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心臟瓣膜病、感染性心內(nèi)膜炎、心肌疾病、心包炎等。對它們的治療也有了一定的掌握，這對以后的工作有很大的幫助。
讓我很有深感的是：病人來了常規(guī)化驗(yàn)血糖，通過實(shí)踐證明，這是非常好的一種做法，尤其對于低血糖昏迷病人，如果在其它地方，也許就會(huì)給予高糖口服，這不但加重病人的病情，也許還會(huì)造成病人死亡。這點(diǎn)也是值得我們每一個(gè)實(shí)習(xí)學(xué)員學(xué)習(xí)的。
在實(shí)習(xí)過程中，我深刻體會(huì)到一個(gè)心內(nèi)科醫(yī)師必須掌握的技能，心電圖分析是最基礎(chǔ)的，還有心肺復(fù)蘇，常見藥物的運(yùn)用，如利尿劑、強(qiáng)心劑、擴(kuò)血管藥物、正性肌力藥物、平喘藥物等。對醫(yī)師素質(zhì)的要求也很強(qiáng)：
（1）要有很強(qiáng)的時(shí)間觀念：心血管疾病，發(fā)病兇險(xiǎn)，危及患者生命，要快速進(jìn)行搶救及治療；
（2）要有高度負(fù)責(zé)的態(tài)度：心血管疾病其起因十分復(fù)雜，要求醫(yī)師應(yīng)時(shí)刻關(guān)注疾病變化；
（3）要有十足的耐心：心血管疾病發(fā)展變化非常不穩(wěn)定，對患者及家屬提出的疑問應(yīng)及時(shí)并耐心的講解；
（4）要有醫(yī)學(xué)綜合能力：心血管疾病多并發(fā)有其他系統(tǒng)疾病，這就要求醫(yī)師具有很強(qiáng)的專業(yè)綜合能力。
總之，在以后的實(shí)習(xí)中，我會(huì)更加嚴(yán)格要求自己，努力做到以上要求，積極完成科室及帶教老師布置的各項(xiàng)工作，參加醫(yī)院組織的各項(xiàng)學(xué)術(shù)活動(dòng)，定期完成醫(yī)院的各項(xiàng)考核，圓滿完成進(jìn)修任務(wù)。
醫(yī)院醫(yī)生實(shí)習(xí)心得體會(huì)
作為一名外科醫(yī)生，我的工作職責(zé)是“竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維系醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)，救死扶傷”。《本草綱目·序》：“夫醫(yī)之為道，君子用之以衛(wèi)生，而推之以濟(jì)世，故稱仁術(shù)。”因此，雖然在相當(dāng)長的歷史時(shí)期，特別對于我們從事基層工作的醫(yī)務(wù)工作者來說醫(yī)生的社會(huì)地位并不高，但是強(qiáng)烈的社會(huì)責(zé)任感和自覺的敬業(yè)精神仍然促使我投身醫(yī)學(xué)事業(yè)，為人民大眾的醫(yī)療衛(wèi)生、健康保健貢獻(xiàn)自己畢生精力。
總之我覺得在這段實(shí)習(xí)的日子里，我學(xué)到了很多，雖然我還只是學(xué)生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實(shí)我的知識與技能，希望能用我的微笑送走病人健康的離去，渴望在學(xué)習(xí)中成長，真做一名默默歌唱、努力飛翔的白衣天使。
1、實(shí)習(xí)前對心內(nèi)科的一些基本操作要掌握，如做心電圖、測血壓、心臟的體格檢查等，不要小看這些，以最簡單的測血壓為例，很多人都沒有規(guī)范的掌握。
2、搞熟心內(nèi)科常見疾病的書本知識，如高血壓、心力衰竭、心肌并瓣膜并冠心病等；然后再在臨床上將上級醫(yī)生的診療方案與書本相對應(yīng)，看看如何與患者個(gè)體結(jié)合，不懂就問，水平會(huì)提高很快。
3、學(xué)會(huì)一些急診處理，如高血壓急癥、急性肺水腫、心律失常等，急診的東西會(huì)處理了，后面慢的也不用著急，這樣做到心中有數(shù)，“一切盡在掌握”！
篇10
1 集體參與、共同管理是保證實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量的關(guān)鍵。
1.1科主任的職責(zé)：主要是領(lǐng)導(dǎo)帶教工作，對科室整體帶教做出大體部署，并指導(dǎo)、規(guī)范其他帶教老師的教學(xué)活動(dòng)、監(jiān)督他們的教學(xué)質(zhì)量；其次是參與帶教工作，每周參加一次教學(xué)查房或典型病例討論等，著重理論聯(lián)系實(shí)際及臨床技能的培訓(xùn)、并適當(dāng)講解新理論、新技術(shù)、新信息等。
1.2教學(xué)秘書：由具有臨床及帶教經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師以上者擔(dān)任，是科室內(nèi)具體負(fù)責(zé)教學(xué)工作的人員。其職責(zé)是在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，開展實(shí)習(xí)生管理、帶教、組織紀(jì)律、日常實(shí)習(xí)教學(xué)工作：進(jìn)行實(shí)習(xí)生的入科宣教、考勤、帶教老師分配、及科室小講課、教學(xué)查房、病例討論、理論與技能考核等工作的具體安排、實(shí)施，并負(fù)責(zé)科室四大本的記錄（科室講課記錄、教學(xué)查房記錄、教學(xué)工作記錄、實(shí)踐操作指導(dǎo)記錄）。
1.3帶教老師：是實(shí)習(xí)任務(wù)的具體實(shí)施者，根據(jù)我院的情況包括實(shí)際管床的各級醫(yī)師。直接指導(dǎo)實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)習(xí)工作，包括指導(dǎo)病歷書寫與修改、醫(yī)囑、檢查單等各種醫(yī)療文件的書寫；查房教授心血管相關(guān)疾病的診斷、檢查、治療、藥物等知識，指導(dǎo)體格檢查的手法操作、有關(guān)有創(chuàng)檢查的操作、有關(guān)儀器設(shè)備的使用等，隨時(shí)解答實(shí)習(xí)生的問題等，各帶教老師間還要互通病種，確保實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)病種的齊全。
2 重視帶教、積極帶教是保證實(shí)習(xí)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)
2.1領(lǐng)導(dǎo)重視：主管教學(xué)的副院長、醫(yī)教部科長、科主任及老教授對實(shí)習(xí)帶教工作要給予充分的重視和支持，這是帶教工作順利進(jìn)行的關(guān)鍵。同時(shí)對帶教表現(xiàn)突出的老師給予榮譽(yù)及物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，提高帶教老師的工作積極性。
2.2明確實(shí)習(xí)重要性：使每一位帶教老師明確實(shí)習(xí)帶教是教學(xué)醫(yī)院醫(yī)師的本職工作之一，帶教效果評價(jià)醫(yī)院的教學(xué)水平及幫助實(shí)習(xí)生順利走向社會(huì)非常重要。實(shí)習(xí)是進(jìn)一步鞏固理論知識，將理論知識應(yīng)用到臨床實(shí)踐中去的必須過程，是實(shí)習(xí)生畢業(yè)后開始臨床工作的重要基礎(chǔ)，是實(shí)習(xí)生學(xué)會(huì)處理人際關(guān)系的初步階段。因此每一位帶教老師都有責(zé)任帶好每一位實(shí)習(xí)醫(yī)生，讓他們得到最良好的指導(dǎo)。
2.3開展靈活多樣的帶教方式：
2.3.1如要求實(shí)習(xí)生模擬接診或每天早上模擬查房，先檢查并熟悉病人的情況，再與住院醫(yī)師或主治醫(yī)師查房時(shí)積極匯報(bào)病情及主動(dòng)提出自己的診療意見等；
2.3.2一些簡單穿刺術(shù)等操作及部分儀器的使用盡可能放手讓實(shí)習(xí)生動(dòng)手，老師在旁指導(dǎo)，并鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生向護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)理操作；
2.3.3每周小講課：科主任、教授、主治醫(yī)師、高年資的住院醫(yī)師均由教學(xué)秘書安排，輪流給實(shí)習(xí)生講小課。每周講授一個(gè)小專題，如“常見心律失常的處理”、“心功能不全的治療進(jìn)展”等， 使實(shí)習(xí)生學(xué)到實(shí)用的知識。
2.3.4教學(xué)查房及疑難病例、死亡病案、典型病例討論：每周安排一至兩次典型病例的教學(xué)查房和討論，要求實(shí)習(xí)生匯報(bào)病例，由主治醫(yī)師作補(bǔ)充，最后由教授總結(jié)，不僅有利于理論與實(shí)際的結(jié)合，還有利于發(fā)揮實(shí)習(xí)生的主動(dòng)性，也是培養(yǎng)各級醫(yī)師的臨床思維的好機(jī)會(huì)。
2.3.5重視中醫(yī)基本功的培養(yǎng)：在查房帶教、病例討論、科室小講課等時(shí)注意結(jié)合臨床疾病實(shí)際情況，通過提問、講解、示范等將中基、中藥、方劑、中診、中內(nèi)等知識融入臨床診療工作的各個(gè)方面，使學(xué)生對中醫(yī)藥理法方藥、療效等形成感性認(rèn)識，進(jìn)一步穩(wěn)固專業(yè)思想。
3 加強(qiáng)實(shí)習(xí)生組織紀(jì)律管理是保障實(shí)習(xí)質(zhì)量的前提
3.1建立實(shí)習(xí)學(xué)生檔案，由專人負(fù)責(zé)記錄考勤、學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)情況，加強(qiáng)實(shí)習(xí)學(xué)生的組織管理。
3.2完善入科宣教，實(shí)習(xí)學(xué)生輪轉(zhuǎn)入科當(dāng)日既進(jìn)行入科宣教，幫助學(xué)生熟悉科室的情況、工作特點(diǎn)和流程，明確帶教老師，并進(jìn)行有關(guān)醫(yī)院、科室規(guī)章制度、組織紀(jì)律、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、注意事項(xiàng)等教育。
3.3建立平時(shí)考核系統(tǒng)，將所要求掌握的內(nèi)容逐一分解考核，掌握程度分A、B、C、D四級，有三項(xiàng) C級或一項(xiàng) D級為不合格；并敦促學(xué)生閱讀相關(guān)古籍、著作、文獻(xiàn)，適當(dāng)布置關(guān)于某些方面資料的收集與整理工作，完成較好者考核適當(dāng)加分，并能為將來的臨床、科研打下一定的基礎(chǔ)。
4 加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及思想教育有助于實(shí)習(xí)生成才
篇11
級護(hù)理學(xué)專業(yè)人，女生人，男生人。
三、實(shí)習(xí)周期
**年月日—**年月日（共36周，不包括返校2周），可根據(jù)各醫(yī)院具體情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。
四、實(shí)習(xí)時(shí)間分配
建議：1、內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)習(xí)8周：心血管內(nèi)科實(shí)習(xí)3周，呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)3周，消化內(nèi)科實(shí)習(xí)2周。
2、外科護(hù)理學(xué)實(shí)習(xí)8周：普通外科實(shí)習(xí)4周，骨外科實(shí)習(xí)2周，神經(jīng)外科實(shí)習(xí)2周。
3、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)實(shí)習(xí)4周：產(chǎn)科病房2周，產(chǎn)房1周，婦科病房1周。
4、兒科護(hù)理學(xué)實(shí)習(xí)4周：新生兒病房2周，兒科病房2周。
5、實(shí)習(xí)時(shí)間分配，可根據(jù)各醫(yī)院具體情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。
五、實(shí)習(xí)組織領(lǐng)導(dǎo)
1、在實(shí)習(xí)醫(yī)院和學(xué)校雙重領(lǐng)導(dǎo)下（以醫(yī)院為主），成立實(shí)習(xí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組。
2、組織計(jì)劃的實(shí)施和定期檢查實(shí)習(xí)質(zhì)量。
3、對學(xué)員進(jìn)行政治思想教育和管理。
4、審批學(xué)生請假事宜等。
5、各科實(shí)習(xí)結(jié)束前夕，進(jìn)行出科考核。其內(nèi)容和方法見《畢業(yè)實(shí)習(xí)指導(dǎo)》。《畢業(yè)實(shí)習(xí)鑒定表》由教師與學(xué)生共同填寫，學(xué)生負(fù)責(zé)填寫的內(nèi)容應(yīng)規(guī)范、真實(shí)，鑒定欄由帶教老師填寫，《臨床實(shí)習(xí)表現(xiàn)考核表》出科前由各科考核組填寫。實(shí)習(xí)結(jié)束后，由實(shí)習(xí)隊(duì)隊(duì)長收集交學(xué)校存檔。
六、對學(xué)生要求
1、服從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，尊重帶教老師和醫(yī)院工作人員，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和社會(huì)風(fēng)尚。
2、遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，遵紀(jì)守法，按時(shí)上、下班，不遲到，不早退。工作時(shí)要儀表端正，衣冠整潔。
3、在實(shí)習(xí)期間，遵照各科室的實(shí)習(xí)計(jì)劃，完成實(shí)習(xí)任務(wù)，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行輪科實(shí)習(xí)，不得擅離工作崗位。
4、愛護(hù)醫(yī)院財(cái)產(chǎn)，如有損壞，應(yīng)按醫(yī)院規(guī)定賠償。
5、發(fā)揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神，愛護(hù)關(guān)心病友，全心全意為病友服務(wù)，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。
6、實(shí)習(xí)期間一般不得請假，如有特別情況需要請假者，三天以內(nèi)由實(shí)習(xí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)，三天以上要經(jīng)實(shí)習(xí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組簽示意見，報(bào)學(xué)校批準(zhǔn)后，方可離開實(shí)習(xí)醫(yī)院，否則以曠課論處。
7、凡在實(shí)習(xí)期間因病、因事請假累計(jì)超過2個(gè)月者應(yīng)予休學(xué)或退學(xué)，凡曠課累計(jì)一周者，給予紀(jì)律處分。
七、對實(shí)習(xí)醫(yī)院要求
1、實(shí)習(xí)同學(xué)進(jìn)入實(shí)習(xí)醫(yī)院時(shí)，請醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、各實(shí)習(xí)科室主管人員介紹本院、本科的現(xiàn)行組織制度，工作方法及注意事項(xiàng)等。
篇12
從上述臨床常見疾病觀察，我們可以得知當(dāng)前疾病存在以下特點(diǎn)。一、老年性疾病常見，隨著人口逐漸老年化的趨勢，老年人臟腑功能衰弱，容易罹患各種內(nèi)科疾病。二、多與個(gè)人生活密切相關(guān)，人們?nèi)粘Ｉ钏教岣撸嬍称诜矢屎衲仯盍?xí)慣與起居規(guī)律異常，“富貴病”，“三高征”常見，并有年輕化趨勢。三、病因多為外感，飲食，情志與體虛。四、農(nóng)村條件相對落后，診療費(fèi)用偏昂貴，因此病情多遷延加重。小兒性疾病起病急，發(fā)展、轉(zhuǎn)變快，由于家長醫(yī)學(xué)知識的缺乏，導(dǎo)致久治不愈和后遺癥多。
篇13
【Abstract】 Objective：To explore a appropriate teaching model for clinical medicine undergraduate interns to improve clinical comprehensive ability.Method：Sixty clinical medical undergraduate students of grade 2010 in Yijishan Hospital Affiliated by Wannan Medical College were randomly divided into control group and experimental group，30 cases in each group.Control group adopted the model of teachers’ leading case discussions，the experimental group adopted the model of students leading case discussions.The evaluation scores and the questionnaire in dispute to evaluate different teaching mode and teaching effect of two groups were compared，then the incidence of medical errors were observed.Result：The result of theory assessment more similar between the two groups had no statistical significance（P>0.05）.But comprehensive ability contrast analysis，the experimental group students’ test score was higher than that of control group，the difference was statistically significant（P
【Key words】 The student leading； Case discussion； Teaching mode； Clinical practice； Comprehensive ability
First-author’s address：Yijishan Hospital Affiliated by Wannan Medical College，Wuhu 241001，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.10.019
醫(yī)學(xué)臨床思維是醫(yī)療人員運(yùn)用臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和臨床實(shí)踐技能，結(jié)合患者的具體疾病情況所采取的思維活動(dòng)，也可以認(rèn)為是醫(yī)療人員在臨床實(shí)踐中對疾病認(rèn)識的具體化，并由此指導(dǎo)進(jìn)行臨床診療活動(dòng)的思維過程[1]。臨床本科醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)是本科醫(yī)學(xué)教育過程中的重要環(huán)節(jié)，畢業(yè)實(shí)習(xí)的效果直接影響到醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的工作質(zhì)量[2]。在醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)過程中，病例討論無疑是鞏固所學(xué)的臨床理論、提升臨床思維能力、培養(yǎng)臨床綜合能力的有效方式[3]。現(xiàn)今的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，病例討論過程一般以教師為主導(dǎo)，實(shí)習(xí)生作為旁聽者或者被動(dòng)接受者參與這一過程，不符合當(dāng)今教育中提倡以學(xué)生為中心，強(qiáng)調(diào)教育的目的是培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)習(xí)慣、自學(xué)能力和終生學(xué)習(xí)的意識，啟發(fā)學(xué)生思維的理念[4]。自2012年以來，皖南醫(yī)學(xué)院重癥醫(yī)學(xué)科與危重病醫(yī)學(xué)教研室在保持系統(tǒng)性教學(xué)基礎(chǔ)上，創(chuàng)新病例討論模式，將以學(xué)生為中心的教育理念與臨床生產(chǎn)實(shí)習(xí)過程中病例討論相結(jié)合，旨在發(fā)揮學(xué)生的個(gè)人潛能，培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立的臨床思維能力、創(chuàng)新能力，提高實(shí)踐技能，以期增強(qiáng)實(shí)習(xí)學(xué)生綜合素質(zhì)，并改進(jìn)臨床帶教方法，提高實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇進(jìn)入皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院實(shí)習(xí)的2010級五年制臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)生60名為研究對象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對照組，每組學(xué)生各30名。其中對照組采用教師主導(dǎo)型病例討論模式，試驗(yàn)組采用學(xué)生主導(dǎo)型病例討論模式。兩組學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)成績情況基本相同，實(shí)習(xí)期間實(shí)習(xí)環(huán)境、管理制度一致，實(shí)習(xí)期間參照實(shí)綱要求，所討論的病例內(nèi)容及診斷、病例討論次數(shù)相同，比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。
1.2 教學(xué)方法 每組學(xué)生在同一科室的實(shí)習(xí)時(shí)間為4周，實(shí)習(xí)期間由通過教師資格考核的高年資住院醫(yī)師直接帶教，上級醫(yī)師參與指導(dǎo)。每周選取兩例診斷相同的病例開展病例討論，其中對照組采用教師主導(dǎo)型病例討論模式，病例資料收集、整理、驗(yàn)證、組織討論與問題提出由帶教老師完成，病例討論時(shí)實(shí)習(xí)生參與旁聽并記錄。試驗(yàn)組采用學(xué)生主導(dǎo)型病例討論模式，病例資料收集、整理、驗(yàn)證、組織討論與問題提出由學(xué)生完成，具體工作步驟包括：（1）資料收集：按照實(shí)綱要求選取病例資料，并將相關(guān)資料結(jié)合實(shí)綱要求掌握的內(nèi)容制作匯報(bào)幻燈。（2）病例驗(yàn)證：小組成員對患者進(jìn)行體檢和病史收集，帶教老師對采集的病史，體格檢查進(jìn)行驗(yàn)證。（3）討論及問題引申：各小組學(xué)生之間、師生之間采取交互式問答方式進(jìn)行討論，通^對病情特點(diǎn)和發(fā)展經(jīng)過的匯報(bào)，發(fā)現(xiàn)并提出需要解決的問題，小組成員重圍繞這些問題進(jìn)行有論據(jù)的討論，并由帶教老師進(jìn)行總結(jié)。
1.3 教學(xué)效果評價(jià) 教學(xué)效果由師生雙方共同評價(jià)，包括由教師方制定的出科考核和學(xué)生方的自我評價(jià)兩部分組成。（1）教師制定的出科考核在實(shí)習(xí)結(jié)束后由考核小組進(jìn)行，考核內(nèi)容包括理論考核和臨床綜合能力考核，分?jǐn)?shù)各100分。理論考核題目由本教研室制作的題庫隨機(jī)抽取，采取閉卷筆試的方式進(jìn)行。綜合能力不僅包括學(xué)生的臨床思維能力，還包括病史追問、體格檢查、診療計(jì)劃等。考核由本教研室具有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教授、副教授組成的考核小組參照皖南醫(yī)學(xué)院制定的實(shí)習(xí)教學(xué)大綱考核內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，并對評分標(biāo)準(zhǔn)及考核指標(biāo)量化。同時(shí)記錄兩組學(xué)生醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生率。（2）學(xué)生的自我評價(jià)在實(shí)習(xí)結(jié)束后，采取問卷調(diào)查的方式由學(xué)生進(jìn)行教學(xué)效果和教學(xué)方法的匿名評價(jià)，采用10分制，調(diào)查項(xiàng)目以優(yōu)、良、中、差四種等級評分，每種等級分別對應(yīng)10、8、6、4分。教學(xué)效果評價(jià)項(xiàng)目包括學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、思維能力、自學(xué)能力、協(xié)作能力、操作能力、表達(dá)能力、歸納總結(jié)能力等方面。共發(fā)出調(diào)查問卷60份，收回60份，回收率及有效率100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組學(xué)生出科考核成績比較 兩組學(xué)生理論考核成績比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但試驗(yàn)組綜合能力成績高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組學(xué)生的問卷調(diào)查結(jié)果比較 問卷調(diào)查結(jié)果顯示，試驗(yàn)組學(xué)生對實(shí)習(xí)效果的自我評價(jià)普遍高于對照組，在思維能力、學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力、知識理解能力、歸納總結(jié)能力方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
現(xiàn)階段，培養(yǎng)實(shí)用型人才是我國醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的目標(biāo)[5]，這就造成了在教學(xué)中重視臨床專業(yè)知識及技能的掌握，而對醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)和能力的培養(yǎng)和認(rèn)識不足[6]。臨床思維能力體現(xiàn)著醫(yī)生的臨床診療水平，相對臨床實(shí)際操作能力來說，其培養(yǎng)過程更為復(fù)雜和漫長[7]。醫(yī)學(xué)本科階段教育的目標(biāo)是培養(yǎng)基礎(chǔ)扎實(shí)，具有較高素質(zhì)和較強(qiáng)臨床能力的醫(yī)生，因此需要不斷進(jìn)行臨床教學(xué)改革提高醫(yī)學(xué)生臨床思維能力[8]。而在臨床實(shí)習(xí)階段培養(yǎng)正確的臨床思維模式，可以讓學(xué)生在今后的工作中，更加高效地解決臨床問題，從而提高疾病的診療效果[9]。但目前大部分醫(yī)學(xué)生的臨床思維存在片面性、表面性以及被動(dòng)性，對大學(xué)階段所學(xué)的知識無法系統(tǒng)并正確的理解，其主要原因在于教與學(xué)兩方面因素[10]。因此，在醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)帶教中，既要鞏固學(xué)生所學(xué)的基礎(chǔ)專業(yè)知識，還要通過合適的病例帶教，讓學(xué)生建立規(guī)范的臨床思維模式，提高綜合能力，為將來從事臨床實(shí)踐工作打下基礎(chǔ)[11]。
在醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)過程中，病例討論無疑是鞏固所學(xué)的臨床理論、培養(yǎng)創(chuàng)新意識、提升臨床綜合能力的有效方式。目前比較多見的帶教模式是以“教”為中心的傳統(tǒng)模式，無益于提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性[12]。學(xué)生長此以往處于一種被動(dòng)接受的狀態(tài)，僅扮演討論記錄者的角色[13]。教學(xué)的目標(biāo)往往僅注重實(shí)綱要求的理論知識，而缺乏對系統(tǒng)的臨床綜合能力的培養(yǎng)，實(shí)習(xí)生完全按照帶教老師的思路進(jìn)行診療，無法將理論與臨床技能融會(huì)貫通[14]，因此會(huì)對學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和自我實(shí)現(xiàn)的滿足感產(chǎn)生打擊[15]。學(xué)生往往僅局限于進(jìn)行開列化驗(yàn)檢查單，書寫病程記錄等機(jī)械性工作，但卻不理解各項(xiàng)檢查的意義和對診斷的價(jià)值，更不能結(jié)合患者具體情況具體分析，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療。長此以往，實(shí)習(xí)生在學(xué)習(xí)中得不到樂趣，認(rèn)為實(shí)習(xí)就是寫病歷記錄病程開具檢驗(yàn)申請單和寫病程記錄，同時(shí)又因需要經(jīng)常進(jìn)行理論考試和對未來工作問題的擔(dān)憂，實(shí)習(xí)倦怠感增強(qiáng)。如何改變這種局面，讓實(shí)習(xí)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力增強(qiáng)，臨床綜合能力提高是實(shí)習(xí)帶教教學(xué)改革的目標(biāo)之一[16]。
近年來，筆者教研室在臨床生產(chǎn)實(shí)習(xí)帶教中，摸索、實(shí)踐并推行了以學(xué)生為主導(dǎo)的病例討論模式。這種“以學(xué)生為主體”的教學(xué)理念在執(zhí)行過程中，病例資料的收集、驗(yàn)證和問題的提出均由學(xué)生自主完成，學(xué)生在討論過程中的發(fā)言既有對未知問題的疑問，也有對已知問題的理解性，還可以是將來問題的探討[17]，而教師自始至終發(fā)揮了積極的輔助和引導(dǎo)作用。這既激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還激發(fā)了學(xué)生提出問題、解決問題的熱情，帶教老師運(yùn)用“病史資料收集是否完整”“體格檢查是否遺漏”“實(shí)驗(yàn)室檢查是否合理”“診斷及鑒別診斷依據(jù)是否充分”以及“未來的診療方案該如何調(diào)整與進(jìn)行”等多元化的啟發(fā)方式，鼓勵(lì)學(xué)生觀察、思考、探索，從而提高臨床綜合能力。帶教教師適時(shí)監(jiān)督，并及時(shí)糾正存在的問題，最后進(jìn)行歸納和總結(jié)。
筆者通過學(xué)生主導(dǎo)型病例討論模式為載體的臨床實(shí)習(xí)帶教實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)學(xué)生可以實(shí)現(xiàn)以下三個(gè)方面的轉(zhuǎn)變：第一，主動(dòng)學(xué)習(xí)能力增強(qiáng)，即將“要我學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”，學(xué)生討論學(xué)習(xí)并經(jīng)帶教老師歸納總結(jié)后的成果極大地滿足了學(xué)習(xí)的成就感，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)興趣，從而開始了主動(dòng)學(xué)習(xí)行為。第二，臨床思維能力提高，即實(shí)現(xiàn)了“得魚”向“求魚”的轉(zhuǎn)變。在這種實(shí)習(xí)帶教模式下，學(xué)生能所學(xué)的基礎(chǔ)理論知識與臨床問題相結(jié)合并實(shí)現(xiàn)獨(dú)立思考，運(yùn)用各種醫(yī)學(xué)資源針對不同患者個(gè)體化解決問題[18]。第三，實(shí)現(xiàn)了理論聯(lián)系實(shí)際的轉(zhuǎn)變，即將“知書”轉(zhuǎn)變?yōu)椤矮@術(shù)”。實(shí)習(xí)生在個(gè)體化解決臨床問題的過程中，自覺將所學(xué)的基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，積極提高臨床技能。在這個(gè)過程中，實(shí)習(xí)生從患者實(shí)際出發(fā)，通過所學(xué)的基礎(chǔ)理論和所掌握的臨床技能探究理論與實(shí)踐之間的內(nèi)在聯(lián)系，從而實(shí)現(xiàn)理論向?qū)嵺`的轉(zhuǎn)變。學(xué)生學(xué)習(xí)熱情高漲，主動(dòng)了解病史、親自進(jìn)行體格檢查，隨后根據(jù)這些資料探究診斷與鑒別診斷，并應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的觀念和最新醫(yī)學(xué)資源來處理臨床問題。從研究結(jié)果來看，學(xué)生主導(dǎo)型病例討論模式可提高學(xué)生臨床思維能力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高自學(xué)能力，增強(qiáng)知識理解能力和歸納總結(jié)能力，有利于學(xué)生個(gè)性發(fā)展，提高創(chuàng)新意識、創(chuàng)新能力和綜合素質(zhì)，特別對于提高醫(yī)學(xué)生臨床基本技能和綜合能力、降低醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生率等方面發(fā)揮著重要的作用。
綜上所述，醫(yī)學(xué)本科生臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)本科教育過程中非常重要的環(huán)節(jié)，是學(xué)生將多學(xué)科復(fù)雜的理論知識初步應(yīng)用于醫(yī)療實(shí)踐的關(guān)鍵一環(huán)[19]。研究醫(yī)學(xué)本科生臨床實(shí)習(xí)帶教模式，對于提高實(shí)習(xí)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思S能力、創(chuàng)新能力和實(shí)踐能力，提高學(xué)生綜合素質(zhì)等方面具有決定性的作用[20]。學(xué)生主導(dǎo)型病例討論模式可提高學(xué)生臨床思維能力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高自學(xué)能力，增強(qiáng)知識理解能力和歸納總結(jié)能力，降低醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生率，從而對醫(yī)學(xué)本科生臨床綜合能力提高發(fā)揮著積極的作用。
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