引論：我們?yōu)槟砹?3篇外科論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫(xiě)作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
1．2方法
采用自制調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查分析。以30名符合條件的護(hù)理人員作為調(diào)查對(duì)象，進(jìn)行預(yù)調(diào)查，問(wèn)卷有效率為100％，重測(cè)信度系數(shù)為r為0．824，表明信度較好。問(wèn)卷內(nèi)容包括：（1）護(hù)士的基本情況：包括醫(yī)院等級(jí)、護(hù)士的族別、性別、擔(dān)任職務(wù)、已獲最高學(xué)歷、工作年限等；（2）護(hù)士培訓(xùn)需求，對(duì)醫(yī)院培訓(xùn)的滿(mǎn)意度、外科護(hù)士期望參加的培訓(xùn)項(xiàng)目（有護(hù)理操作技能、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)等共10個(gè)項(xiàng)目）（3）期望采取的培訓(xùn)形式（1項(xiàng)或多項(xiàng)選擇）。采用現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查法，由課題組統(tǒng)一培訓(xùn)的各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)發(fā)放問(wèn)卷，問(wèn)卷使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，說(shuō)明調(diào)查的目的和意義，調(diào)查對(duì)象以無(wú)記名方式獨(dú)立自愿填寫(xiě)，均在半小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)完，由護(hù)士長(zhǎng)當(dāng)場(chǎng)收回交課題組，課題組對(duì)問(wèn)卷的完整性進(jìn)行初步檢查，剔除不合格問(wèn)卷。
1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
使用EPidata3．1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)樣本資料的統(tǒng)計(jì)描述分別采用率、構(gòu)成比、t檢驗(yàn)、方差分析等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，以P≤0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1外科護(hù)士對(duì)培訓(xùn)工作的滿(mǎn)意狀況
調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查了新疆地區(qū)77家醫(yī)院，共發(fā)放問(wèn)卷960份，回收問(wèn)卷952份，問(wèn)卷回收率為99．20％，有效問(wèn)卷952份，問(wèn)卷有效率100％。952名外科護(hù)士對(duì)醫(yī)院目前所進(jìn)行的護(hù)理培訓(xùn)工作滿(mǎn)意者920名，占96．64％；不滿(mǎn)意者32名，占3．36％，總體狀況比較滿(mǎn)意。
2．2外科護(hù)士對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容需求情況
10項(xiàng)培訓(xùn)內(nèi)容中排在前8位的依次是規(guī)章制度與護(hù)理流程、護(hù)理操作技能、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)士職業(yè)道德、護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、禮儀服務(wù)意識(shí)與溝通。
2．3外科護(hù)士對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容需求的比較
不同等級(jí)醫(yī)院的外科護(hù)士除了在護(hù)理管理知識(shí)、護(hù)理質(zhì)量方面的需求差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）外，其他方面需求差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；不同職務(wù)的外科護(hù)士，在規(guī)章制度與法規(guī)、護(hù)理管理知識(shí)方面的需求差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；不同職稱(chēng)外科護(hù)士，在護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、護(hù)理管理知識(shí)方面的需求差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；不同最高學(xué)歷外科護(hù)士，在護(hù)理新業(yè)務(wù)新技術(shù)、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全與防范的需求差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；不同工作年限外科護(hù)士，在護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、護(hù)理管理知識(shí)方面的需求差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見(jiàn)表2。
2．4外科護(hù)士對(duì)培訓(xùn)方式的選擇
外科護(hù)士認(rèn)為綜合效果好的培訓(xùn)方式排在前3位的是面授講座＋臨床實(shí)踐＋遠(yuǎn)程講座、護(hù)理查房、面授講座。
3討論
3．1外科護(hù)士對(duì)醫(yī)院目前所進(jìn)行的護(hù)理培訓(xùn)工作總體狀況比較滿(mǎn)意
本調(diào)查顯示，新疆地區(qū)外科護(hù)士對(duì)醫(yī)院目前所進(jìn)行的培訓(xùn)工作滿(mǎn)意者占96．64％，不滿(mǎn)意者僅占3．36％，說(shuō)明目前新疆地區(qū)各醫(yī)院對(duì)外科護(hù)士的培訓(xùn)工作總體比較好，得到了大家的認(rèn)可。醫(yī)院等級(jí)不同，外科護(hù)士對(duì)醫(yī)院培訓(xùn)工作的滿(mǎn)意狀況不同，其原因?yàn)槎?jí)醫(yī)院的外科護(hù)士對(duì)目前醫(yī)院的培訓(xùn)滿(mǎn)意度相對(duì)較低。二級(jí)醫(yī)院大部分為縣級(jí)醫(yī)院，對(duì)于一般的以及發(fā)病較急的外傷病人都會(huì)先送到縣級(jí)醫(yī)院，縣級(jí)醫(yī)院成了一級(jí)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院的樞紐。近年來(lái)，國(guó)家援疆政策的實(shí)施，為縣級(jí)醫(yī)院配備了完善的醫(yī)療設(shè)備及環(huán)境，使得許多縣級(jí)醫(yī)院發(fā)展迅速。但是，縣級(jí)醫(yī)院的護(hù)理人員素質(zhì)不高，很多護(hù)士的學(xué)歷都為中專(zhuān)或大專(zhuān)，又因外科患者一般起病急，發(fā)展速度快，使得外科護(hù)士應(yīng)對(duì)困難。李瓊蘭等認(rèn)為護(hù)理職能的轉(zhuǎn)變和護(hù)士角色多元化的發(fā)展，對(duì)在職護(hù)士提出更新、更高的要求。護(hù)士培訓(xùn)工作作為護(hù)士終身教育中的一個(gè)重要階段，已經(jīng)成為優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍知識(shí)結(jié)構(gòu)、提高綜合技術(shù)技能的重要途徑。3．2規(guī)章制度與護(hù)理流程成為新疆地區(qū)外科護(hù)士最想?yún)⒓拥呐嘤?xùn)項(xiàng)目本調(diào)查共10項(xiàng)培訓(xùn)內(nèi)容，根據(jù)選擇的頻次進(jìn)行排序，發(fā)現(xiàn)新疆地區(qū)外科護(hù)士最想?yún)⒓拥呐嘤?xùn)項(xiàng)目的是規(guī)章制度與護(hù)理流程，排在首位。入住于外科的病人常常病情急、病情變化較快，專(zhuān)科治療中本身難度大，預(yù)后差，病人家屬要求高，期望值大，一旦面對(duì)親人死亡時(shí)，往往心理承受力不足而極易引發(fā)糾紛，因而有高風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)。近年來(lái)，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)法律、法規(guī)相繼出臺(tái)，人們的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求和醫(yī)療行為的審視程度越來(lái)越高，而護(hù)士的法律保護(hù)意識(shí)相對(duì)滯后。醫(yī)護(hù)人員在工作中面臨的責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)也隨之增大，面對(duì)新的形勢(shì)、新的規(guī)則，醫(yī)護(hù)人員必須在重視醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能訓(xùn)練的同時(shí)，強(qiáng)化法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，做好醫(yī)患間的行為規(guī)范和關(guān)系協(xié)調(diào)，這樣不但可以保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，還可以有效避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。
3．3不同條件外科護(hù)士對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的需求存在差異
本調(diào)查顯示，醫(yī)院等級(jí)不同，護(hù)士期望培訓(xùn)的項(xiàng)目有所不同；不同職務(wù)的外科護(hù)士，在規(guī)章制度與法規(guī)、護(hù)理管理知識(shí)方面的需求不同；不同職稱(chēng)的外科護(hù)士，在護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、護(hù)理管理知識(shí)方面的需求不同；不同最高學(xué)歷的外科護(hù)士，護(hù)理新業(yè)務(wù)新技術(shù)、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全與防范、護(hù)理管理知識(shí)方面的需求不同；不同工作年限的外科護(hù)士，護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、護(hù)理管理知識(shí)方面需求有所不同。提示醫(yī)院管理者應(yīng)根據(jù)學(xué)歷、職稱(chēng)、工作年限等選擇培訓(xùn)內(nèi)容與形式，應(yīng)多征求護(hù)士意見(jiàn)，減少培訓(xùn)的盲目性，根據(jù)護(hù)士的情況提供多渠道、多方位的培訓(xùn)內(nèi)容，保證護(hù)士的培訓(xùn)需要。
3．4面授講座＋臨床實(shí)踐＋遠(yuǎn)程講座被認(rèn)為是最好的培訓(xùn)方式
外科護(hù)士認(rèn)為綜合效果最好的培訓(xùn)方式是面授講座＋臨床實(shí)踐＋遠(yuǎn)程講座（85．40％），參觀考察、遠(yuǎn)程講座、自學(xué)所占培訓(xùn)方式的比例較低。外科護(hù)理工作是一項(xiàng)實(shí)踐性很強(qiáng)的工作，除了要掌握一定的理論知識(shí)，還需要實(shí)際運(yùn)用知識(shí)和解決問(wèn)題的能力。培訓(xùn)的最終目標(biāo)是為了提高護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，增進(jìn)臨床實(shí)際工作能力。
篇2
1臨床資料
1.1病例選擇參照1995年全國(guó)第四次腦血管病專(zhuān)業(yè)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，選擇在我院腦外科術(shù)后24h內(nèi)即出現(xiàn)單側(cè)上下肢肌力均下降者(按照0～5級(jí)分類(lèi)法記錄術(shù)后肌力),除外術(shù)前已有肌力下降或術(shù)后有意識(shí)障礙者。
1.2一般資料50例腦外科術(shù)后偏癱患者，按就診順序隨機(jī)分為兩組，針刺組25例，男12例，女13例；年齡17～76歲，平均56．0±15．6歲；原發(fā)病：腦瘤12例，腦出血13例；肌力：上肢0級(jí)9例，1級(jí)5例，2級(jí)4例，3級(jí)4例，4級(jí)3例；下肢0級(jí)7例，1級(jí)5例，2級(jí)7例，3級(jí)3例，4級(jí)3例；左側(cè)16例，右側(cè)9例。對(duì)照組25例，男9例，女16例；年齡19～73歲，平均52．3±14．0歲；原發(fā)病：腦瘤13例，腦出血12例；肌力：上肢0級(jí)9例，1級(jí)4例，2級(jí)5例，3級(jí)4例，4級(jí)3例；下肢0級(jí)6例，1級(jí)5例，2級(jí)5例，3級(jí)5例，4級(jí)4例；左側(cè)12例，右側(cè)13例。兩組患者資料比較差異無(wú)顯著性(P>0．05)，具有可比性。
1.3治療方法兩組患者術(shù)后均常規(guī)抗炎、降顱壓、營(yíng)養(yǎng)等治療。針刺組除常規(guī)西醫(yī)治療外術(shù)后3天加用針刺治療，取內(nèi)關(guān)、水溝、曲池、合谷、三陰交、極泉、委中等穴，并合用頭針，治療30天(每天1次)，對(duì)照組只用常規(guī)西醫(yī)治療。觀察兩組術(shù)后30天肌力，計(jì)算肌力提高幅度。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用卡方檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照1995年全國(guó)第四次腦血管病專(zhuān)業(yè)會(huì)議修訂的療效標(biāo)準(zhǔn)［1］。有效：癱肢肌力提高幅度≥1級(jí)；無(wú)效：癱肢肌力提高幅度<1級(jí)。
2.2兩組療效針刺組25例，上肢有效20例(80％)，無(wú)效5例；下肢有效18例(72％)，無(wú)效7例。對(duì)照組25例，上肢有效8例(28.8％)，無(wú)效17例；下肢有效14例(56％)，無(wú)效11例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性(上肢χ2=8．78，P<0．01；下肢χ2=6．72，P<0．05)，針刺組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。3討論
腦外科術(shù)后偏癱是由于術(shù)后水腫壓迫皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)以及皮質(zhì)血運(yùn)破壞所造成的中樞性肢體功能障礙，其恢復(fù)以皮質(zhì)血運(yùn)的改善為前提，自然過(guò)程通常在發(fā)病后3周建立起側(cè)支循環(huán)，繼而肢體功能開(kāi)始恢復(fù)，因此偏癱后第1個(gè)月的肢體恢復(fù)情況可大致反映側(cè)支循環(huán)建立的速度［2］。本研究結(jié)果表明針刺組術(shù)后30天療效明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明針刺可促進(jìn)皮質(zhì)側(cè)支循環(huán)的建立和水腫的吸收，加速運(yùn)動(dòng)區(qū)功能的恢復(fù)，進(jìn)而提高偏癱肢體肌力。現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究表明：針刺能促進(jìn)血及腦組織一氧化氮(NO)合成，提高NO含量，改善微血管自律運(yùn)動(dòng)，改善循環(huán)，提高超氧化物歧化酶(SOD)活性，降低過(guò)氧化脂質(zhì)(LPO)含量，從而減輕腦組織氧化損傷，減少鈣離子細(xì)胞內(nèi)流，改善腦組織鈣離子的超負(fù)荷，良性調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)遞質(zhì)的異常代謝，減輕腦細(xì)胞的壞死和凋亡［3］。也可促使因出血灶壓迫、興奮性受抑制而處在休克或休眠狀態(tài)下的腦細(xì)胞覺(jué)醒并迅速恢復(fù)其興奮性，進(jìn)而使患肢的運(yùn)動(dòng)功能逐漸得以恢復(fù)［4］。最新的研究表明，無(wú)論何種針刺方式，針刺均通過(guò)增加Hsp70mRNA基因表達(dá)，促進(jìn)Hsp70蛋白表達(dá)，從而達(dá)到保護(hù)和修復(fù)神經(jīng)元的作用［5］。
綜上所述，對(duì)神經(jīng)外科術(shù)后偏癱病人早期針刺治療，可使意識(shí)、言語(yǔ)及肢體的神經(jīng)功能恢復(fù)，效果明顯，療效肯定。
【參考文獻(xiàn)】
1全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：381.
2陳建華，李亞新，劉影.早期針灸治療對(duì)重型顱腦損傷患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的影響.中國(guó)針灸，2007,27（12）：907-909.
篇3
1．2實(shí)施績(jī)效考核制度
制定考核標(biāo)準(zhǔn)，建立激勵(lì)機(jī)制，在工作質(zhì)量、制度執(zhí)行、服務(wù)滿(mǎn)意度等護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分基礎(chǔ)上，增加了護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理工作量的考核評(píng)分，每月評(píng)選護(hù)理明星，在宣傳欄上張貼表?yè)P(yáng)，給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)，讓護(hù)士勞有所得，優(yōu)勞優(yōu)得，提高了護(hù)理人員積極性，使護(hù)士的自我價(jià)值得到充分體現(xiàn)。
2創(chuàng)建和諧的就醫(yī)環(huán)境
2．1創(chuàng)建和諧的就醫(yī)環(huán)境
室內(nèi)環(huán)境整潔，擺放鮮花，窗簾采用溫馨圖案，調(diào)整手術(shù)間溫濕度舒適，室溫控制在22～25℃，濕度50%～60%，播放背景音樂(lè)，提供完善的設(shè)施和規(guī)范化管理，使患者有初步的安全感
2．2規(guī)范服務(wù)禮儀
強(qiáng)化護(hù)理人員服務(wù)禮儀培訓(xùn)，入院時(shí)主動(dòng)關(guān)心患者，多介紹一句，讓患者感到熱心;做治療和護(hù)理時(shí)多解釋?zhuān)尰颊吒械椒判?做檢查前、后多溝通，讓患者感到安心;出院時(shí)多宣教，讓患者感到放心。日常生活由責(zé)任護(hù)士多協(xié)助。工作中做到辦公護(hù)士“四主動(dòng)”:主動(dòng)站立迎接，主動(dòng)辦理手續(xù)，主動(dòng)介紹護(hù)士，主動(dòng)通知醫(yī)生;責(zé)任護(hù)士“五到位”:自我介紹到位，護(hù)送入室，安置休息，介紹環(huán)境制度到位，評(píng)估患者到位，安排飲食到位，執(zhí)行治療護(hù)理到位，服務(wù)過(guò)程要“四輕”:說(shuō)話(huà)輕、走路輕、操作輕、取拿輕;言行規(guī)范到環(huán)境要求都注入人文關(guān)懷改善服務(wù)態(tài)度，使患者感受到“住院”如“住家”。
3“關(guān)愛(ài)、人性、五心級(jí)”專(zhuān)科特色護(hù)理
3．1“宣教零距離”
為讓患者更好的了解病情，手術(shù)患者了解手術(shù)過(guò)程，護(hù)士制作了手術(shù)宣教視頻，利用移動(dòng)查房設(shè)備，到患者床邊進(jìn)行更直觀的知識(shí)宣教，同時(shí)發(fā)放健康宣教手冊(cè)。定期進(jìn)行公休座談會(huì)。
3．2“心情隨意貼”
患者及家屬可以隨意將心情、意見(jiàn)、建議貼在醫(yī)患溝通欄，醫(yī)護(hù)人員可以更直接的了解病友的想法，有效減少醫(yī)患矛盾及促進(jìn)病友間知識(shí)交流。
3．3制作統(tǒng)一的移動(dòng)式輸液架及護(hù)理包
制作健康教育展板，將復(fù)雜深?yuàn)W的醫(yī)學(xué)原理，變?yōu)橥ㄋ滓锥闹R(shí)。針對(duì)呼吸系統(tǒng)的訓(xùn)練在臨床普遍存在，但效果參差不齊的實(shí)際，通過(guò)簡(jiǎn)明、生動(dòng)、形象和流暢的具有表現(xiàn)力及感染力的文字及圖片，增加患者的學(xué)習(xí)及閱讀興趣，熟悉了術(shù)前至術(shù)后的一系列相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)。減輕了患者的恐懼感，規(guī)范了護(hù)士的服務(wù)行為，提高了健康教育效果。
3．4進(jìn)行廣泛宣傳，提升品牌價(jià)值
制作展板，護(hù)理包(印有品牌標(biāo)志，發(fā)放患者，既方便了患者，又進(jìn)行宣傳)，通過(guò)院內(nèi)報(bào)刊、簡(jiǎn)訊等，將品牌塑造的目的、意義、具體措施、實(shí)施動(dòng)態(tài)等及時(shí)向全院護(hù)理人員，為護(hù)理人員提供一個(gè)信息交流平臺(tái)。
4體會(huì)
篇4
1.2研究方法
對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,觀察組患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),即在全面提升常規(guī)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。所有患者在出院時(shí)完成調(diào)查問(wèn)卷,內(nèi)容包括語(yǔ)言規(guī)范、服務(wù)態(tài)度、健康及藥物宣教和溝通交流四個(gè)方面等四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià),結(jié)果分為滿(mǎn)意、尚可、不滿(mǎn)意三個(gè)等級(jí),滿(mǎn)意與尚可均歸入滿(mǎn)意標(biāo)準(zhǔn)；存在爭(zhēng)議的情況以護(hù)理檢查和質(zhì)量檢查記錄為標(biāo)準(zhǔn)。比較兩組患者上述四個(gè)方面的差異。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者調(diào)查問(wèn)卷情況
兩組患者共發(fā)放240例調(diào)查問(wèn)卷,收回240例調(diào)查問(wèn)卷,有效率為100%。
2.2兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較
觀察組患者語(yǔ)言規(guī)范、服務(wù)態(tài)度、健康及藥物宣教和溝通交流四個(gè)方面的滿(mǎn)意度均明顯高于對(duì)照組患者,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
護(hù)理服務(wù)在醫(yī)療服務(wù)中占有重要地位,因?yàn)樗桥c患者接觸最多、關(guān)系最為密切的部分,患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的直接感受對(duì)于和諧的醫(yī)療關(guān)系有著舉足輕重的影響,因此提升護(hù)理服務(wù)水平和患者對(duì)醫(yī)療的滿(mǎn)意度是擺在護(hù)理人員面前的重要任務(wù)。作者在胸外科從事護(hù)理工作數(shù)十年,對(duì)于胸外科的護(hù)理有一定的經(jīng)驗(yàn)和認(rèn)識(shí)。尤其是近年來(lái)本科將競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制引入日常工作,全面實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),使得護(hù)理工作的水平有了大幅度的提升,現(xiàn)將實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的具體內(nèi)容和一些經(jīng)驗(yàn)認(rèn)識(shí)總結(jié)如下：①以患者為中心,滿(mǎn)足患者需求：護(hù)理和醫(yī)療一樣,其中心都是患者,因此要摒棄以往的只是簡(jiǎn)單的基礎(chǔ)護(hù)理觀念,使護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理時(shí)不只是機(jī)械的從事技術(shù)操作,也不只是簡(jiǎn)單地執(zhí)行醫(yī)囑,而是要和患者進(jìn)行有效的溝通,了解患者的心理,關(guān)心患者的病情,從心理上給予安慰。責(zé)任護(hù)理對(duì)于大部分患者來(lái)時(shí)是一種心理上的依靠,在護(hù)理人員中占有特殊的地位,因此作為責(zé)任護(hù)士要用好這份特殊的信任,使患者從入院開(kāi)始就給予住院指導(dǎo)、住院護(hù)理,直到最后的出院指導(dǎo),在各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)都要照顧到患者的需求。②修訂崗位職責(zé),優(yōu)化排班方式：重新修訂護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師、責(zé)任護(hù)士、值班護(hù)士等工作職責(zé),對(duì)于其中的不合理內(nèi)容要進(jìn)行改正；要定期進(jìn)行總結(jié)和反饋,召開(kāi)科務(wù)會(huì)進(jìn)行強(qiáng)調(diào)和改進(jìn)。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理需要護(hù)理人員有著充沛的體力和精神,因此改革排班制度,制定合理的休息和上班時(shí)間表至關(guān)重要。為了保持護(hù)理人員的體力并且使護(hù)理工作更有連續(xù)性可在原有班次的基礎(chǔ)上采取彈性排班,減少交接班次數(shù)。③加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn),提高業(yè)務(wù)素養(yǎng)：現(xiàn)代護(hù)理認(rèn)為,豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)與嫻熟的技術(shù)操作一樣都是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的重要內(nèi)容。可是要定期舉行知識(shí)講座,熟悉本科室常見(jiàn)疾病的基礎(chǔ)知識(shí),尤其是治療原則和常見(jiàn)的手術(shù)類(lèi)型以及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,使得護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理時(shí)能夠及時(shí)識(shí)別一些并發(fā)癥并及時(shí)采取相應(yīng)措施,確保患者住院安全。定期進(jìn)行護(hù)理查房,在全科室形成良好的學(xué)習(xí)氛圍。護(hù)士自身的素質(zhì)建設(shè)對(duì)于良好的溝通效果起著決定性的作用。作為護(hù)士要提高自身修養(yǎng),不斷充實(shí)自我,除了資深專(zhuān)業(yè)知識(shí)以外,還應(yīng)該關(guān)注自然、人文和社會(huì)等方面的知識(shí),擴(kuò)展自己的知識(shí)面。④引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,獎(jiǎng)勵(lì)與懲罰并舉：將競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制引入工作,使護(hù)理人員在工作的同事時(shí)刻保持競(jìng)爭(zhēng)性和危機(jī)感,促使其發(fā)揮自己的特長(zhǎng)和主動(dòng)性、責(zé)任心,有助于保持護(hù)理隊(duì)伍的活力,護(hù)士之間也可以相互鼓舞和激勵(lì)。并且將護(hù)理質(zhì)量與績(jī)效考核掛鉤,對(duì)于護(hù)理出現(xiàn)問(wèn)題較多的要給予適當(dāng)?shù)膽土P,而對(duì)于護(hù)理工作較為突出的則給予一定的獎(jiǎng)勵(lì),例如評(píng)選“護(hù)理明星”等方式。⑤加強(qiáng)藥物與健康宣教：研究證實(shí),對(duì)住院患者實(shí)施藥物與健康宣教可以有效提高患者滿(mǎn)意度,而且也有利于患者院外服藥的依從性。對(duì)所有住院患者均要進(jìn)行健康與藥物宣教,使其對(duì)于自身的疾病有更為深入的認(rèn)識(shí)。在輸液時(shí)要告訴患者輸液的名稱(chēng)和藥物作用,使患者做到心中有數(shù)。對(duì)于一些特殊的藥物要告訴患者不能隨意調(diào)節(jié)輸液速度,以免引起患者不適。
篇5
2.1轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)觀念,對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行整合
《外科護(hù)理學(xué)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)是培養(yǎng)護(hù)理學(xué)生獨(dú)立分析、解決問(wèn)題及動(dòng)手和創(chuàng)新能力的一門(mén)必修課程。應(yīng)該把實(shí)驗(yàn)教學(xué)與理論教學(xué)同等看待,把實(shí)驗(yàn)教學(xué)從理論教學(xué)的附屬品中擺脫出來(lái),加大實(shí)驗(yàn)教學(xué)在整個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)中所占的比例。從當(dāng)?shù)貙W(xué)生的實(shí)際出發(fā),充分考慮學(xué)生之間以及地區(qū)之間的差異,以“加強(qiáng)基礎(chǔ)訓(xùn)練,重能力培養(yǎng),強(qiáng)調(diào)素質(zhì)提高,突出創(chuàng)新意識(shí)”作為實(shí)驗(yàn)內(nèi)容調(diào)整和更新的出發(fā)點(diǎn),以教育部最新新修訂和編寫(xiě)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)手冊(cè)為依據(jù),以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?依據(jù)中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校護(hù)理學(xué)教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)大綱要求重新改編和整合實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)手冊(cè),在安排實(shí)驗(yàn)教學(xué)課時(shí)數(shù)和進(jìn)度方面要通盤(pán)考慮各實(shí)驗(yàn)的難易程度、示教時(shí)間、練習(xí)時(shí)間以及學(xué)生人數(shù),保證每位同學(xué)均有機(jī)會(huì)動(dòng)手,并能達(dá)到熟練掌握每項(xiàng)操作的能力,逐步使教學(xué)內(nèi)容與實(shí)踐緊密結(jié)合,提高實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)效率。
2.2改善實(shí)驗(yàn)條件,加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)投入
在原有的外科護(hù)理學(xué)的實(shí)驗(yàn)室基礎(chǔ)上,必須根據(jù)最新的實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容來(lái)增加實(shí)驗(yàn)設(shè)備,改善實(shí)驗(yàn)環(huán)境。例如購(gòu)置創(chuàng)傷、復(fù)蘇等標(biāo)準(zhǔn)化模擬人,解決外科護(hù)理學(xué)常見(jiàn)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的有創(chuàng)傷操作及實(shí)體訓(xùn)練的問(wèn)題。進(jìn)一步完善各種模擬外科用房,如模擬手術(shù)室、模擬換藥室、模擬病房和模擬重癥監(jiān)護(hù)室等,盡量做到標(biāo)準(zhǔn)化,力爭(zhēng)達(dá)到實(shí)踐要求。在保證實(shí)訓(xùn)教學(xué)的基本條件得到完善的基礎(chǔ)上,設(shè)立多媒體資源,采用現(xiàn)代化的多媒體教學(xué)方式,激發(fā)學(xué)生對(duì)外科護(hù)理實(shí)訓(xùn)技能的學(xué)習(xí)興趣。堅(jiān)持把仿真模擬臨床試驗(yàn)、實(shí)戰(zhàn)演練中心布局和臨床操作實(shí)習(xí)地點(diǎn)三者相互結(jié)合,使得學(xué)生的模擬訓(xùn)練更加貼近現(xiàn)實(shí),最大程度地降低了學(xué)生們接觸實(shí)際病人時(shí)的種種不適應(yīng)感和各種突發(fā)問(wèn)題,有利于從綜合方面考察學(xué)生的理論學(xué)習(xí)水平與實(shí)際臨床能力。
2.3增加綜合性實(shí)驗(yàn)的開(kāi)出率,提高學(xué)生綜合技能
綜合性實(shí)驗(yàn)是在學(xué)生掌握一定的基礎(chǔ)知識(shí)和操作技能的基礎(chǔ)上,運(yùn)用多學(xué)科綜合知識(shí)對(duì)有內(nèi)在聯(lián)系的多種因素進(jìn)行綜合性操作及變革,以觀察和測(cè)評(píng)綜合效果的實(shí)驗(yàn)。在實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中,教師可以根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶?shí)驗(yàn)教學(xué)條件,適當(dāng)增加綜合性和設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn),比如在進(jìn)行了一些基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)之后,老師提出一些綜合性實(shí)驗(yàn)方案或者讓學(xué)生自己提出,各實(shí)驗(yàn)小組通過(guò)查閱資料、設(shè)定方案、實(shí)踐操作、反復(fù)論證等環(huán)節(jié)最終完成實(shí)驗(yàn),最后老師在作以點(diǎn)評(píng),這樣的教學(xué)方法可以提高學(xué)生的自學(xué)能力,在實(shí)驗(yàn)中還可以提高學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神以及分析分體和解決問(wèn)題的能力,激發(fā)學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性,培養(yǎng)創(chuàng)新精神,鍛煉了學(xué)生獨(dú)立思考問(wèn)題和人際交往的能力,充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。
篇6
資料與方法
一般資料：115例中男85例，女30例；60—75歲67例，75～85歲42例，85歲以上6例。從發(fā)病到就診最短時(shí)間2小時(shí)，最長(zhǎng)5天。其中急性闌尾炎或伴穿孔58例，胃或十二指腸穿孔27例，腸梗阻18例，膽囊結(jié)石6例，急性化膿梗阻性膽管炎2例，急性胰腺炎2例，外傷引起腸破裂2例。
方法：115例均采用手術(shù)治療，其中行闌尾切除術(shù)58例，胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)23例，胃大部切除術(shù)4例，腸梗阻松解術(shù)14例，小腸切除吻合術(shù)4例，膽囊切除術(shù)6例，膽總管切開(kāi)引流術(shù)2例，胰腺手術(shù)2例，結(jié)腸造瘺術(shù)2例。
結(jié)果
113例痊愈，2例因病程長(zhǎng)，感染重，并發(fā)多器官功能衰竭死亡。113例中并發(fā)切口感染5例，術(shù)后早期粘連腸梗阻2例，均經(jīng)保守治療痊愈。
討論
篇7
2.1病因及診斷長(zhǎng)期高血壓是導(dǎo)致高血壓腦出血的最常見(jiàn)的原因,主要病變血管為直徑100-400微米的腦穿支動(dòng)脈。腦穿支動(dòng)脈以直角發(fā)自供血?jiǎng)用},無(wú)側(cè)支循環(huán),所以血壓升高時(shí)無(wú)分流血管。隨血壓的升高,穿支動(dòng)脈出現(xiàn)Charcot-Bouchard(粟粒狀)動(dòng)脈瘤,從而易出現(xiàn)腦出血。豆紋動(dòng)脈、丘腦穿支動(dòng)脈、中腦周?chē)讋?dòng)脈分支、小腦上動(dòng)脈及下后動(dòng)脈供血區(qū)均是高血壓腦出血的高發(fā)區(qū)。其他最主要的病因是動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈畸形及其它血管畸形、腫瘤。
CT檢查是早期診斷的關(guān)鍵,它能清楚地區(qū)分是出血還是缺血性卒中,動(dòng)脈瘤能確定出血量的大小和部位,顯示引起腦出血的結(jié)構(gòu)異常,如動(dòng)靜瘤、動(dòng)靜脈畸形和腦腫瘤,還可顯示并發(fā)癥,如腦病、腦室內(nèi)出血或腦積水。應(yīng)用造影劑能進(jìn)一步顯示可疑的血管畸形。MRI和MRA和其有效檢查方法一樣有助于查明血管畸形和動(dòng)脈瘤等病變。MRI診斷海綿狀血管畸形明顯優(yōu)于CT及血管造影,并能提供有關(guān)腦出血時(shí)程的詳細(xì)資料。
2.2早期觀察和處理
2.2.1術(shù)后高血壓機(jī)體對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷和疼痛等刺激的應(yīng)激反應(yīng),可引起術(shù)后高血壓。腹部術(shù)后高血壓發(fā)生率雖然沒(méi)有心臟手術(shù)高,但高血壓對(duì)已有心腦損傷的患者可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥如左心衰、心肌梗死、高血壓腦病或腦出血,并且還可能引起血管吻合口及創(chuàng)面出血。一般隨著刺激因素的消除,體內(nèi)兒茶酚胺、醛固醇的代謝排出,術(shù)后高血壓很快恢復(fù)正常。但如果刺激因素持續(xù)存在,可導(dǎo)致血壓持續(xù)下降。因此,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)術(shù)后血壓的監(jiān)測(cè)和應(yīng)激原的管理。護(hù)理措施有:①?lài)?yán)密監(jiān)測(cè)術(shù)后血壓。②及時(shí)給予降壓處理,一般首選硝酸甘油。③及時(shí)去除應(yīng)激因素。針對(duì)患者的焦慮心理,護(hù)士要做好心理疏導(dǎo);積極緩解傷口疼痛;及時(shí)給氧;對(duì)麻醉清醒后5～7h仍不能自行排尿的患者應(yīng)給予積極誘導(dǎo)或留置導(dǎo)尿,以免因尿潴留引起高血壓。④控制輸液量和速度。
2.2.2高血壓的處理大多數(shù)腦血腫病人血壓增高。血壓過(guò)早降為正常有以下危險(xiǎn):減少腦灌注引起腦梗塞;慢性高血壓病人腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能耐受了高血壓的狀態(tài),血壓降為正常,腦血流減少;動(dòng)脈硬化的病人,局部血流狹窄,血壓下降后血流量明顯減少。所以高血壓的處理應(yīng)該保守,只有當(dāng)平均動(dòng)脈壓MAP>16.7～18.0kPa(125～135mmHg),或舒張壓>16kPa才給予處理。
3高血壓腦出血的護(hù)理體會(huì)
3.1心理護(hù)理該類(lèi)患者大多均為中老年患者,由于起病后喪失自理能力,常有焦急、恐懼、孤獨(dú)的感覺(jué)。由于病程長(zhǎng),患者多有抑郁或煩躁情緒,這些不良因素妨礙病情的康復(fù),我們應(yīng)給予耐心而細(xì)致的生活護(hù)理,多安慰、開(kāi)導(dǎo)患者,使他們恢復(fù)戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.2專(zhuān)科護(hù)理
3.2.1中樞性高熱的護(hù)理應(yīng)給予物理降溫和氧氣吸人,以減輕腦部耗氧量和增加血氧含量。
3.2.2肢體和皮膚的護(hù)理手腕和足躁應(yīng)置于關(guān)節(jié)功能位置,各關(guān)節(jié)受壓部位應(yīng)托以棉墊,定時(shí)給予低幅度、慢動(dòng)作變換和按摩皮膚;當(dāng)翻向健側(cè)時(shí),應(yīng)墊以枕頭支持患肢,以防關(guān)節(jié)強(qiáng)直。但發(fā)病2小時(shí)內(nèi)只能小范圍的動(dòng)肩、俘部,以免因翻身而牽動(dòng)頭部。
3.2.3病情觀察應(yīng)用脫水劑時(shí)應(yīng)保持快速靜脈滴人或推注,以保證體內(nèi)高滲脫水作用,隨時(shí)觀察血壓和尿量變化,記錄2小時(shí)出人水量,定時(shí)測(cè)T、P、R、BP,嚴(yán)密觀察神志、瞳孔變化,保持呼吸道通暢,痰粘稠時(shí)予以輕拍背部或吸痰。
參考文獻(xiàn)
[1]賀晶,高英茂,管英俊.等胚胎神經(jīng)細(xì)胞的培養(yǎng)方法及應(yīng)用[J].細(xì)胞生物學(xué)雜志,2004.
篇8
第一種模式是編輯部與出版社合作的模式，首先由主辦單位的期刊編輯部負(fù)責(zé)收稿、稿件審理和修改、決定稿件錄用與否等工作。一旦稿件定稿，則以后的排版、版權(quán)認(rèn)定、校對(duì)、出版、（網(wǎng)絡(luò)）單行本寄送、紙本期刊發(fā)行、數(shù)據(jù)庫(kù)收錄發(fā)行等工作全部由出版社負(fù)責(zé)，包括與作者的聯(lián)系和互動(dòng)。一般來(lái)說(shuō)，一個(gè)出版社與很多期刊社或編輯部簽訂合作協(xié)議，其中網(wǎng)絡(luò)投稿軟件的開(kāi)發(fā)通常由出版社統(tǒng)一負(fù)責(zé)開(kāi)發(fā)，交給期刊社或編輯部使用，因此通常可以看到，由同一家出版社出版的不同期刊有著類(lèi)似的投稿系統(tǒng)和主頁(yè)，它們都在出版社的主頁(yè)下有鏈接。
第二種模式是學(xué)術(shù)團(tuán)體式的出版形式，有些大的學(xué)術(shù)團(tuán)體或研究所，同時(shí)主辦好幾份期刊，學(xué)術(shù)團(tuán)體同時(shí)兼?zhèn)涑霭嫔绲馁Y格和功能，專(zhuān)門(mén)出版相應(yīng)的科技期刊，這些期刊通常由學(xué)術(shù)團(tuán)體負(fù)責(zé)審稿和出版的全過(guò)程，例如，美國(guó)電氣電子工程師協(xié)會(huì)（IEEE）、美國(guó)化學(xué)會(huì)（ACS）、美國(guó)數(shù)學(xué)會(huì)（AMS）、英國(guó)皇家學(xué)會(huì)（RS）和英國(guó)皇家化學(xué)會(huì)（RSC）等都有自己的科技期刊及數(shù)據(jù)庫(kù)。
第三種是期刊社把所有的流程都包攬了，這種模式通常是一些電子版期刊，他們實(shí)行網(wǎng)絡(luò)化出版和OpenAccess（OA）的模式，讓讀者免費(fèi)下載瀏覽。
與上述三種模式相對(duì)應(yīng)的數(shù)據(jù)庫(kù)通常是：第一種模式的全文數(shù)據(jù)庫(kù)就在出版社，這個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)是出版社的商業(yè)盈利資源，如SpringerLink數(shù)據(jù)庫(kù)、ElsevierScienceDirect數(shù)據(jù)庫(kù)；第二種模式的全文數(shù)據(jù)庫(kù)在學(xué)術(shù)團(tuán)體如學(xué)會(huì)，雖然學(xué)會(huì)是非營(yíng)利機(jī)構(gòu)，但是數(shù)據(jù)庫(kù)也是盈利資源；第三種模式的全文數(shù)據(jù)庫(kù)就在期刊社，通常主要以交流被引用為目的，不以營(yíng)利為目的。目前，也有一些出版社旗下的部分期刊實(shí)行OA模式，例如，HandawiPublishingCorporation旗下就有不少實(shí)行OA的期刊。
至于二次文摘數(shù)據(jù)庫(kù)，通常與學(xué)會(huì)、信息研究所（公司）、科技情報(bào)研究所等研究單位相聯(lián)系在一起，如美國(guó)數(shù)學(xué)學(xué)會(huì)（AMS）的MR、美國(guó)化學(xué)文摘服務(wù)社（CAS）的CA、美國(guó)工程信息公司（EngineeringInformationInc.）的EI、美國(guó)科學(xué)研究所（ISI）的SCI和ISTP、德國(guó)數(shù)學(xué)文摘社的ZBLMATH、英國(guó)機(jī)電工程師學(xué)會(huì)（IEE）的INSPEC、俄羅斯全俄科學(xué)技術(shù)信息研究所（VINITI）的《文摘雜志》AJ。這類(lèi)數(shù)據(jù)庫(kù)主要提供一次文獻(xiàn)的摘要、評(píng)論、索引信息、檢索，旨在為科學(xué)研究者和工程技術(shù)人員提供專(zhuān)業(yè)、實(shí)用的數(shù)據(jù)、知識(shí)等信息服務(wù)，支持最新的研究。
科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)的發(fā)展是伴隨科學(xué)技術(shù)的發(fā)展而發(fā)展的，數(shù)據(jù)庫(kù)產(chǎn)品的傳播由紙本、磁帶、軟盤(pán)、光盤(pán)等發(fā)展到今天的網(wǎng)絡(luò)數(shù)字化傳播，西方發(fā)達(dá)國(guó)家的學(xué)術(shù)期刊出版和數(shù)據(jù)庫(kù)已經(jīng)形成了成熟的模式，嚴(yán)格遵循版權(quán)保護(hù)的基本原則，除了OA期刊，全文數(shù)據(jù)庫(kù)和二次文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)基本是商業(yè)操作的模式。
長(zhǎng)期以來(lái)，中國(guó)的科技學(xué)術(shù)期刊的出版基本上停留在編輯部負(fù)責(zé)審稿出版的全過(guò)程（各自為政）的階段，當(dāng)然有些編輯部把排版印刷工作交給一些專(zhuān)業(yè)的排版公司和印刷廠，發(fā)行方面一般是郵局發(fā)行、代辦發(fā)行、自辦發(fā)行3種形式。目前，已經(jīng)有一些英文版的中國(guó)科技學(xué)術(shù)期刊與國(guó)外的出版社合作，走上述的第一種模式的路子，但是這只占很小的比例，因?yàn)橹形钠诳吘拐冀^對(duì)多數(shù)。
我國(guó)的科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)始于1989年由重慶維普資訊有限公司（其前身為中國(guó)科技情報(bào)所重慶分所數(shù)據(jù)庫(kù)研究中心）創(chuàng)建的以軟盤(pán)形式發(fā)行的中文科技期刊篇名數(shù)據(jù)庫(kù)，后發(fā)展成為網(wǎng)路版的中文期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（簡(jiǎn)稱(chēng)維普）。維普與中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)化期刊合稱(chēng)為3大中文電子期刊數(shù)據(jù)庫(kù)。其中中國(guó)知網(wǎng)是中國(guó)知識(shí)基礎(chǔ)工程（NationalKnowledgeInfrastructure,CNKI）中的一個(gè)重要組成部分，由1995年立項(xiàng)的清華大學(xué)《中國(guó)學(xué)術(shù)期刊（光盤(pán)版）》發(fā)展而來(lái)，是目前國(guó)內(nèi)最大的網(wǎng)上期刊信息資源之一。萬(wàn)方數(shù)據(jù)化期刊是科技部“九五”重點(diǎn)科技攻關(guān)項(xiàng)目“科技期刊網(wǎng)絡(luò)服務(wù)系統(tǒng)”的一個(gè)組成部分，由中國(guó)科技信息研究所主辦，1990年建成并出版了涵蓋1.6萬(wàn)家企業(yè)的中國(guó)第一家商業(yè)化商情類(lèi)數(shù)據(jù)庫(kù)。3家中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)的主體都是針對(duì)科技期刊的全文收錄，其操作模式基本上是由期刊編輯部提供期刊的紙本或電子資源，再制作成數(shù)據(jù)庫(kù)的資源。與國(guó)外文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)載體的發(fā)展模式相同，我國(guó)的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)同樣經(jīng)歷了從磁帶—光盤(pán)—網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展過(guò)程，且目前網(wǎng)絡(luò)型數(shù)據(jù)庫(kù)已成為中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)的主要形式。
與國(guó)外科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)的發(fā)展不同，中國(guó)的國(guó)情決定了我國(guó)的全文數(shù)據(jù)庫(kù)與西方發(fā)達(dá)國(guó)家的學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)有明顯的不同。
首先，中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)與其所收錄的科技期刊之間不存在從屬關(guān)系，這是與外文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)的巨大差別。上面提到的國(guó)外科技期刊第一種和第二種出版模式，它們與科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)有明顯的從屬關(guān)系和統(tǒng)一的操作模式。但我國(guó)的科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)的服務(wù)商是由各情報(bào)所、研究院所和高等院校衍生出的公司，數(shù)據(jù)庫(kù)的內(nèi)容是由各科技期刊社（編輯部）所出版的科技期刊，兩者間不存在從屬關(guān)系。公司要以經(jīng)濟(jì)效益為首要目的。而數(shù)據(jù)庫(kù)的建設(shè)要借助于各家獨(dú)立于這些公司的科技期刊社（編輯部），其協(xié)調(diào)過(guò)程的困難性可想而知。
其次，我國(guó)科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)所收錄的期刊具有很大的重復(fù)率。無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)、政企不分、以權(quán)代法是造成這一現(xiàn)象的重要原因。另一方面，全社會(huì)知識(shí)產(chǎn)權(quán)意識(shí)不強(qiáng)，沒(méi)有形成尊重知識(shí)的社會(huì)氛圍，是這種現(xiàn)象產(chǎn)生的社會(huì)根源。中文科技數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)初期，由于各數(shù)據(jù)庫(kù)的建設(shè)單位多為情報(bào)所、研究院所和高等學(xué)校等國(guó)家事業(yè)單位，缺乏市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的體制規(guī)范和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，各個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)并沒(méi)有在信息資源建設(shè)上爭(zhēng)取各家科技期刊社（編輯部）的獨(dú)家授權(quán)。而各科技期刊社（編輯部）對(duì)被哪家數(shù)據(jù)庫(kù)的收錄所產(chǎn)生的知識(shí)產(chǎn)權(quán)等方面的問(wèn)題并不太在意，任由各大數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)期刊文章進(jìn)行收錄、整理和分類(lèi)，甚至以進(jìn)入數(shù)據(jù)庫(kù)的多寡作為期刊的評(píng)價(jià)指標(biāo)，似乎進(jìn)入越多數(shù)據(jù)庫(kù)就越“高檔”和光榮。在這樣的背景下，形成了中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)所自身特有的一個(gè)不同于外文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)的怪現(xiàn)象，這就是數(shù)據(jù)庫(kù)所收錄期刊的高重復(fù)率，尤其以三大中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)最為明顯。
三大中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)雖然所收錄期刊不完全相同但存在相當(dāng)高的重復(fù)率。這一方面造成了資源的大量浪費(fèi)；一方面也為使用者帶來(lái)巨大的不便。由于各數(shù)據(jù)庫(kù)均為收費(fèi)數(shù)據(jù)庫(kù)，各圖書(shū)館在購(gòu)買(mǎi)時(shí)往往需要購(gòu)買(mǎi)2到3種，而其中一大部分都是相互重復(fù)的。針對(duì)這種情況，一些文章試圖從各個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)的異同進(jìn)行比較來(lái)對(duì)圖書(shū)館的購(gòu)買(mǎi)進(jìn)行指導(dǎo)。
二、中文科技學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫(kù)發(fā)展現(xiàn)狀和挑戰(zhàn)
由于中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)必然走向商業(yè)化之性質(zhì)，數(shù)據(jù)庫(kù)商之間的競(jìng)爭(zhēng)其實(shí)從各自成立的那天起就已經(jīng)存在。只是數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)之初，由上所述各種原因，表現(xiàn)得不甚明顯。進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，隨著數(shù)據(jù)庫(kù)產(chǎn)品移市場(chǎng)中所展現(xiàn)的巨大盈利能力和產(chǎn)品開(kāi)發(fā)的逐漸完善，各數(shù)據(jù)庫(kù)商之間的競(jìng)爭(zhēng)日益激烈。尤其在數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)容的爭(zhēng)奪上表現(xiàn)得尤其明顯。2000年某數(shù)據(jù)庫(kù)公司被多家期刊雜志社因著作權(quán)問(wèn)題，這當(dāng)然是由各期刊社日益增加的版權(quán)意識(shí)所導(dǎo)致的必然結(jié)果，但更深層次的是數(shù)據(jù)庫(kù)商之間的競(jìng)爭(zhēng)結(jié)果。
這一時(shí)期，各家中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)商為了擴(kuò)大規(guī)模從而取得更大的經(jīng)濟(jì)效益，開(kāi)始了針對(duì)科技期刊的“爭(zhēng)奪戰(zhàn)”。這個(gè)階段的特點(diǎn)主要有幾方面：
首先，以?xún)?nèi)容爭(zhēng)奪為主，通過(guò)內(nèi)容爭(zhēng)奪實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益最大化。由于數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)的普遍性和成熟性，數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)商所提供的服務(wù)業(yè)趨同化，即通過(guò)對(duì)所收錄的各種科技期刊整理成數(shù)據(jù)庫(kù)（網(wǎng)絡(luò)版和光盤(pán)版）來(lái)提供文獻(xiàn)檢索和閱讀的服務(wù)。因此，數(shù)據(jù)庫(kù)的內(nèi)容建設(shè)變得重要起來(lái)，從而形成了數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)商對(duì)信息資源——科技期刊的全文信息這一資源的爭(zhēng)奪，而且各數(shù)據(jù)庫(kù)商更加傾向于對(duì)科技期刊的獨(dú)家收錄。2008年下半年，多家科技期刊社（編輯部）收到了某數(shù)據(jù)庫(kù)商關(guān)于獨(dú)家收錄的協(xié)議（征求意見(jiàn)版），競(jìng)爭(zhēng)的激烈性由此可見(jiàn)一斑。目前，部分期刊社已實(shí)行獨(dú)家授權(quán)的方式，這無(wú)疑會(huì)調(diào)整現(xiàn)有產(chǎn)業(yè)鏈中的關(guān)系，且迫使數(shù)據(jù)庫(kù)商和刊社加強(qiáng)合作，從期刊內(nèi)容的單純數(shù)字化和網(wǎng)絡(luò)向深層次的網(wǎng)絡(luò)出版和信息服務(wù)拓展。科技期刊全文信息資源獨(dú)家授權(quán)的爭(zhēng)奪將是這段時(shí)期最顯著的特征。
其次，過(guò)程中更重視著作權(quán)問(wèn)題的處理。各個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)在建設(shè)之初，我國(guó)關(guān)于數(shù)據(jù)庫(kù)的版權(quán)問(wèn)題尚無(wú)相應(yīng)的法律法規(guī)，使得數(shù)據(jù)庫(kù)商在信息資源建設(shè)過(guò)程中缺乏法律觀念，忽視甚至侵害著作權(quán)人的著作權(quán)。為日后科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)的發(fā)展帶來(lái)了諸多隱患。隨著我國(guó)法治化進(jìn)程的加快，各家科技期刊著作權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，且對(duì)科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)重復(fù)收錄的利弊有了更加深刻的認(rèn)識(shí)。各數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)商也更加重視其所收錄期刊文章的著作權(quán)問(wèn)題。因此，在競(jìng)爭(zhēng)過(guò)程不論是數(shù)據(jù)庫(kù)商還是各種科技期刊都更加重視法律法規(guī)，通過(guò)運(yùn)用法律法規(guī)來(lái)維護(hù)自身權(quán)益。
再次，數(shù)據(jù)庫(kù)商以合作協(xié)商的姿態(tài)與各科技期刊社（編輯部）進(jìn)行溝通。在尊重科技期刊社（編輯部）的意愿上，本著互利互惠、合作共贏的精神爭(zhēng)取各科技期刊的全文收錄。例如，中國(guó)知網(wǎng)將全年的財(cái)務(wù)收支情況公開(kāi)發(fā)給各科技期刊社（編輯部），并通過(guò)提供各種有益信息，提供各種服務(wù)（如召開(kāi)編輯培訓(xùn)會(huì)議）等方式來(lái)與各科技期刊社（編輯部）維護(hù)相互之間的關(guān)系，使各社（編輯部）對(duì)其增深了解、增進(jìn)感情，贏取各社（編輯部）的信任和支持。
這一時(shí)期，各數(shù)據(jù)庫(kù)商把主要精力放在數(shù)據(jù)庫(kù)的內(nèi)容建設(shè)上，通過(guò)各種方式爭(zhēng)取更多科技期刊的收錄直至獨(dú)家收錄。由于科技期刊社（編輯部）與數(shù)據(jù)庫(kù)商的非從屬關(guān)系，這個(gè)過(guò)程將是漫長(zhǎng)、曲折的。實(shí)際上，早期一些英文版的科技學(xué)術(shù)期刊曾經(jīng)被國(guó)內(nèi)的這幾家全文數(shù)據(jù)庫(kù)所收錄，隨著它們投于Springer或Elsevier出版社麾下，它們所屬的論文已經(jīng)全部撤出中文數(shù)據(jù)庫(kù)。那么，可以想象得到，如果要做到像國(guó)外一樣，全部科技期刊獨(dú)家收錄，中國(guó)的全文數(shù)據(jù)庫(kù)將經(jīng)歷一場(chǎng)痛苦的重組。
中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)的發(fā)展也面臨著諸多挑戰(zhàn)。
首先，是來(lái)自國(guó)外科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)的挑戰(zhàn)。雖然隨著我國(guó)科技實(shí)力的不斷增強(qiáng)和科研人員數(shù)量的不斷增多，各科技期刊的稿件資源比較充沛。但由于國(guó)外科技期刊影響力大，大部分國(guó)內(nèi)科研人員的優(yōu)秀稿件都被國(guó)外期刊吸引過(guò)去，這一現(xiàn)實(shí)直接影響了國(guó)內(nèi)科技期刊的質(zhì)量，進(jìn)而間接影響了中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)的質(zhì)量。
其次，一些先進(jìn)的出版理念也給科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)甚至整個(gè)出版行業(yè)帶來(lái)挑戰(zhàn)，如OA出版。OA出版理念是一種新的出版理念，并在實(shí)踐中被積極探索。OA是OpenAccess的縮寫(xiě)，國(guó)內(nèi)翻譯為開(kāi)放存取或開(kāi)放獲取。其倡導(dǎo)為促進(jìn)學(xué)術(shù)交流而進(jìn)行文獻(xiàn)的免費(fèi)獲取。OA文獻(xiàn)的出版是通過(guò)一些官方機(jī)構(gòu)及非營(yíng)利組織建立的開(kāi)放存取網(wǎng)站或其他形式的出版物，出版成本一般由作者、政府及出版機(jī)構(gòu)等提供。目前，已形成一些有較大規(guī)模的網(wǎng)絡(luò)OA出版項(xiàng)目，如美國(guó)學(xué)術(shù)出版與資源聯(lián)盟項(xiàng)目（SPARC）、科學(xué)公共圖書(shū)館項(xiàng)目（PLoS）等。國(guó)內(nèi)也有一部分高校學(xué)報(bào)實(shí)行免費(fèi)全文下載，教育部科技發(fā)展中心所建立的科技論文在線(xiàn)網(wǎng)站也已頗具規(guī)模。這種新的出版模式無(wú)疑將挑戰(zhàn)現(xiàn)有的科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)的利益鏈條。
三、關(guān)于中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)發(fā)展的思考
數(shù)據(jù)庫(kù)資源的爭(zhēng)奪自始至終無(wú)論在國(guó)內(nèi)國(guó)外都在進(jìn)行著，但國(guó)外的競(jìng)爭(zhēng)多是在稿件（上游）資源的爭(zhēng)奪上，而國(guó)內(nèi)則是在期刊（下游）資源收錄的爭(zhēng)奪上。因此，中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)的各服務(wù)商必須在合理處理與各科技期刊社（編輯部）的關(guān)系上多下工夫。尤其重要的是，各數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)商和各科技期刊社（編輯部）要有明確定位。
首先，數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)商定位。
針對(duì)中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)的特點(diǎn)，數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)商要合理定位，結(jié)合自身優(yōu)勢(shì)，發(fā)掘數(shù)據(jù)庫(kù)自身特色。一定要認(rèn)識(shí)到數(shù)據(jù)庫(kù)向精專(zhuān)細(xì)化發(fā)展的大趨勢(shì)，例如做好某些學(xué)科期刊的數(shù)據(jù)庫(kù)，專(zhuān)門(mén)收錄某一學(xué)科的期刊。另外，要密切聯(lián)系各中文科技期刊社（編輯部），爭(zhēng)取收錄更多的優(yōu)秀刊物；同時(shí)，要把握市場(chǎng)規(guī)律，積極探索合理的市場(chǎng)化道路。積極開(kāi)拓國(guó)內(nèi)外市場(chǎng)，擴(kuò)大數(shù)據(jù)庫(kù)在國(guó)內(nèi)外市場(chǎng)的影響力，這不僅能為數(shù)據(jù)庫(kù)商帶來(lái)更多的利潤(rùn)，而且也為中文科技期刊擴(kuò)大影響力作出貢獻(xiàn)，這將是中文科技期刊社（編輯部）在是否接受被該數(shù)據(jù)庫(kù)獨(dú)家收錄時(shí)所考慮的一個(gè)重要因素。另外，必須明確把獨(dú)家收錄作為數(shù)據(jù)庫(kù)收錄的原則，不能一味遷就期刊社，必要時(shí)必須擯棄違反原則的期刊入庫(kù)。實(shí)際上，各全文數(shù)據(jù)庫(kù)必須明確意識(shí)到，放棄部分期刊，是勢(shì)在必行的事情，除非有哪家數(shù)據(jù)庫(kù)全面倒閉，不然你總得有所舍棄，讓所有的數(shù)據(jù)庫(kù)都能生存下去。
其次，中文科技期刊自身定位。
中文科技期刊的自身定位是中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)發(fā)展的另一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。各期刊必須充分了解全文數(shù)據(jù)庫(kù)收錄的原則和版權(quán)的重要性，要形成關(guān)于數(shù)據(jù)庫(kù)獨(dú)家收錄的統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。要結(jié)合本刊的辦刊宗旨，從提高刊物質(zhì)量和影響力的角度進(jìn)行思考。不要盲目服從于被動(dòng)的收錄，應(yīng)在認(rèn)識(shí)到數(shù)據(jù)庫(kù)收錄重要性的基礎(chǔ)上與各個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行積極溝通，從而解決刊物是否要被收錄、需要被具有何種特色的數(shù)據(jù)庫(kù)收錄以及收錄方式等問(wèn)題。
再次，政府在加強(qiáng)針對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)發(fā)展的法制建設(shè)，規(guī)范數(shù)據(jù)庫(kù)的發(fā)展，為數(shù)據(jù)庫(kù)發(fā)展提供系列、持續(xù)的指導(dǎo)意見(jiàn)也是必不可少的。
政府有關(guān)部門(mén)應(yīng)該積極探討，協(xié)調(diào)各方利益關(guān)系，使我國(guó)的中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)形成科學(xué)良性的發(fā)展和有序合理的競(jìng)爭(zhēng)，避免資源的浪費(fèi)。其中引入市場(chǎng)機(jī)制和制定相應(yīng)法律法規(guī)是重要的手段。可喜的是，數(shù)據(jù)庫(kù)發(fā)展這種無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)、政企不分、以權(quán)代法所帶來(lái)的不良社會(huì)影響，已引起國(guó)家有關(guān)部門(mén)的高度重視，并相繼出臺(tái)了一些政策法規(guī)。強(qiáng)調(diào)“激勵(lì)創(chuàng)造、有效運(yùn)用、依法保護(hù)、科學(xué)管理”。引導(dǎo)各數(shù)據(jù)庫(kù)商遵紀(jì)守法，有序競(jìng)爭(zhēng)，自由重組。實(shí)際上，據(jù)我們上面的分析，數(shù)據(jù)庫(kù)的調(diào)整、合并、重組，應(yīng)該是不可避免的。
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1.1.2病房管理質(zhì)量各項(xiàng)護(hù)理制度、疾病護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作常規(guī)落實(shí)情況。病房能否達(dá)到清潔、整齊、安靜、舒適、安全的要求，治療室、換藥室環(huán)境清潔、整潔，沖水間、洗手間水池有無(wú)堵塞、地面積水，處置室污染物品分類(lèi)處理是否及時(shí)有效，保管室物品是否放置整齊，護(hù)理工作有序。
1.1.3基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量床頭牌是否掛放統(tǒng)一、護(hù)理級(jí)別，飲食與醫(yī)囑相符，病床濕式打掃，一床一巾、一柜一巾、一用一消毒，保持其清潔、干燥平整無(wú)雜物。患者頭發(fā)短、胡須短、指甲短，口腔皮膚清潔。對(duì)生活不能自理者送水送飯到床頭，根據(jù)病情采取正確臥位，保持各引流管通暢，按規(guī)定時(shí)間更換引流袋。危重癱瘓患者建立翻身卡，2h~3h翻身一次，保持皮膚完整。及時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察病情仔細(xì)，處理正確、記錄詳細(xì)切實(shí)。患者出院后床單元終末處理及時(shí)，基礎(chǔ)護(hù)理八盤(pán)用物齊全、清潔、整潔。
1.1.4特一級(jí)護(hù)理質(zhì)量病室是否定時(shí)通風(fēng)，床鋪整潔干燥平整。患者穿病員服，晨晚間護(hù)理到位，每15min~30min巡視一次，責(zé)任護(hù)士了解患者情況，正確回答“七知道”。危重患者巡視翻身卡記錄正確，定時(shí)測(cè)量生命體征，準(zhǔn)確記錄出入量，及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥，胸部手術(shù)患者術(shù)前教會(huì)其有效咳嗽腹式深呼吸方法，術(shù)后協(xié)助拍背及時(shí)排出痰液，定時(shí)擠捏胸管引流出胸腔積液。腹部手術(shù)患者早期采取半臥位鼓勵(lì)及早下床活動(dòng)等專(zhuān)科護(hù)理到位。
1.1.5消毒隔離質(zhì)量治療室、換藥室等無(wú)菌操作場(chǎng)所清潔無(wú)塵無(wú)雜物(窗臺(tái)、桌面、藥品櫥、治療車(chē)、地面等)。無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開(kāi)放置、標(biāo)簽醒目，無(wú)菌包在有效期內(nèi)，包布清潔無(wú)破損，包外指示帶變色符合要求。浸泡液、浸泡容器定期更換，濃度液面達(dá)標(biāo)。無(wú)菌操作場(chǎng)所每日紫外線(xiàn)消毒，每周乳酸熏蒸，紫外線(xiàn)燈強(qiáng)度達(dá)標(biāo)。醫(yī)護(hù)人員遵守消毒隔離制度和無(wú)菌操作原則，用過(guò)的物品器械執(zhí)行先浸泡再清洗后消毒的程序。一次性用品用后及時(shí)毀形浸泡。
1.1.6護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量護(hù)理文件楣欄按規(guī)定填寫(xiě)齊全、無(wú)涂改，字跡清楚。體溫單點(diǎn)圓線(xiàn)直，入院、手術(shù)、分娩、轉(zhuǎn)科、死亡等標(biāo)志在40℃～42℃欄內(nèi)，患者入院有體重。臨時(shí)醫(yī)囑單、輸血單雙人核對(duì)簽名，長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行單時(shí)間真實(shí)、無(wú)代簽名現(xiàn)象。護(hù)理記錄出入量填寫(xiě)、匯總正確，生命體征記錄及時(shí)，特殊情況隨時(shí)記錄。入院評(píng)估全面、書(shū)寫(xiě)規(guī)范，護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理記錄具有連續(xù)性、反應(yīng)患者動(dòng)態(tài)變化、體現(xiàn)PIO內(nèi)容。交班報(bào)告有“新、危、重、術(shù)”標(biāo)志，交班順序正確，用詞恰當(dāng)，內(nèi)容與病情相符。
1.1.7各種記錄本格式正確、字跡清楚。護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)有年、季、月計(jì)劃、周安排、日重點(diǎn)，月工作小結(jié)、護(hù)理人員考核等。早會(huì)記錄有具體內(nèi)容及出席人數(shù)。質(zhì)量控制小組每周活動(dòng)、檢查打分、分析討論及提出整改措施。工休座談會(huì)每月召開(kāi)，了解患者意見(jiàn)，反饋信息并處理，做好衛(wèi)生宣教。護(hù)理查房本每月都有工作、制度、個(gè)案查房。護(hù)理缺陷記錄實(shí)事求是、如實(shí)登記，責(zé)任到人，在規(guī)定時(shí)間上報(bào)，有討論及處理意見(jiàn)。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)理論聯(lián)系實(shí)際。醫(yī)囑班班查對(duì)，每周總查對(duì)，物品、毒麻藥品上鎖，班班交接，記錄清楚簽全名。
1.1.8搶救物品質(zhì)量搶救物品放置規(guī)范，專(zhuān)人管理，定點(diǎn)放置，標(biāo)簽醒目，定期檢查維修，保持完好。護(hù)士熟練掌握搶救室工作制度、急救物品器材的性能及使用方法、熟悉搶救藥品的藥名、劑量、用法、編號(hào)、作用。搶救用物齊全，無(wú)菌物品在有效期內(nèi)，氧氣、吸引器、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀等性能良好、清潔，處于備用狀態(tài)。藥品無(wú)變質(zhì)、失效、過(guò)期現(xiàn)象。
1.1.9當(dāng)月安全質(zhì)量查對(duì)及消毒隔離執(zhí)行情況，有無(wú)差錯(cuò)事故發(fā)生，患者無(wú)燙傷、跌傷、褥瘡發(fā)生，用氧、用水、用電安全，無(wú)失竊現(xiàn)象。
1.1.10患者滿(mǎn)意度測(cè)定定期及在患者出院時(shí)發(fā)放滿(mǎn)意度測(cè)查表，了解患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意程度及提出的建議，不斷改進(jìn)工作。
1.2護(hù)理質(zhì)量控制方法由護(hù)士長(zhǎng)和副主任護(hù)士、主管護(hù)士組成的質(zhì)控小組通過(guò)多種途徑、多種方式進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制。
1.2.1定期檢查每周專(zhuān)項(xiàng)檢查，每次兩個(gè)項(xiàng)目，第1周：整體護(hù)理質(zhì)量、病房管理質(zhì)量；第2周：基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、特一級(jí)護(hù)理質(zhì)量；第3周：消毒隔離質(zhì)量、各種記錄本；第4周：護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、急救物品器材質(zhì)量。每周五安全疏理，每月末進(jìn)行當(dāng)月安全質(zhì)量檢查回顧。患者出院發(fā)放滿(mǎn)意度調(diào)查卡，了解反饋患者信息。全科護(hù)士1次/月理論考核、一項(xiàng)操作考核。
1.2.2隨機(jī)檢查利用下病房巡視治療護(hù)理接觸患者機(jī)會(huì)，隨時(shí)隨地檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。
1.2.3每日督查每班提前15min到病房了解患者病情思想狀況，閱讀交班報(bào)告、清點(diǎn)物品，質(zhì)量控制小組成員掌控病區(qū)全面情況：患者總數(shù)、危重患者、復(fù)雜大手術(shù)患者、有思想情緒波動(dòng)的患者，急需處理問(wèn)題等，護(hù)士長(zhǎng)利用晨會(huì)、早交班向護(hù)理人員了解情況并布置工作提出注意事項(xiàng)。3次/d(早、中、晚)利用集體交班機(jī)會(huì)全面查看了解并解決患者情況。
2結(jié)果和體會(huì)
2.1提高了基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量圍繞整體護(hù)理工作流程加強(qiáng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的監(jiān)督和評(píng)價(jià)，明顯提高了基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量：病房安靜、整潔、舒適、安全，患者情緒穩(wěn)定，信賴(lài)醫(yī)護(hù)人員，做到“三短”“六潔”，無(wú)褥瘡、燙傷、跌傷等護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生，護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真，有連貫性，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。
2.2提高了專(zhuān)科護(hù)理水平對(duì)胸外科食道癌手術(shù)的胸管護(hù)理，普外科直腸手術(shù)的飲食管理，人工的護(hù)理等人人掌握，深靜脈置管及護(hù)理等新技術(shù)不斷開(kāi)展，護(hù)理服務(wù)時(shí)效從患者住院期間擴(kuò)展到住院前后，范圍從院內(nèi)擴(kuò)展到院外。
2.3提高了患者滿(mǎn)意度強(qiáng)化以人為本的服務(wù)理念，確立“以患者為中心”的指導(dǎo)思想，全心全意為患者服務(wù)，隨著一系列人性化、親情化措施的推出，患者及家屬的滿(mǎn)意度逐年提高到98%以上，護(hù)理糾紛吵鬧之事近年沒(méi)有發(fā)生，護(hù)士及從事的工作漸漸得到肯定和贊許。護(hù)士從怕患者投訴到主動(dòng)征求患者意見(jiàn)，贏得了患者的信任和稱(chēng)贊。
2.4提高了護(hù)士長(zhǎng)管理水平在實(shí)踐的基礎(chǔ)上不斷學(xué)習(xí)書(shū)本管理知識(shí)，通過(guò)請(qǐng)進(jìn)來(lái)走出去多種形式學(xué)習(xí)外院先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)了護(hù)士長(zhǎng)的自信心。使護(hù)士長(zhǎng)工作有目標(biāo)、有計(jì)劃、有責(zé)任性，管理水平不斷提高，帶動(dòng)了全科護(hù)理人員水平的提高。護(hù)理組工作得到患者廣泛認(rèn)可并成為醫(yī)院的先進(jìn)小組。
2.5調(diào)動(dòng)了全體護(hù)理人員的積極性，提升了護(hù)士整體素質(zhì)通過(guò)多次對(duì)護(hù)士進(jìn)行禮儀培訓(xùn)，倡導(dǎo)“五心”服務(wù)，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的積極性，形成人人參與管理的良好局面。每周至少一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每月至少一次的量化考評(píng)，獎(jiǎng)懲分明，對(duì)護(hù)士長(zhǎng)提出的問(wèn)題積極討論，互相取長(zhǎng)補(bǔ)短，提高了語(yǔ)言表達(dá)能力。全員主人翁意識(shí)增強(qiáng)，都有緊迫感和危機(jī)感，形成了比學(xué)趕幫、個(gè)個(gè)爭(zhēng)先恐后學(xué)習(xí)、事事認(rèn)真負(fù)責(zé)的良好氛圍，激發(fā)了自學(xué)熱情，促使護(hù)士加強(qiáng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和護(hù)理基礎(chǔ)理論及專(zhuān)科知識(shí)的學(xué)習(xí)，我科12名護(hù)士中，通過(guò)學(xué)習(xí)達(dá)到本科學(xué)歷的6名，已獲大專(zhuān)學(xué)歷正在攻讀本科者5名，剛畢業(yè)中專(zhuān)1名正在報(bào)考大專(zhuān)，護(hù)士素質(zhì)得到明顯提高。
2.6安全質(zhì)量得到有效保障通過(guò)檢查、考核與反饋，對(duì)現(xiàn)存的及潛在的問(wèn)題，科室能夠及時(shí)掌握，迅速糾正偏差，避免和杜絕了護(hù)理缺陷及差錯(cuò)的發(fā)生，消除了事故的隱患，確保護(hù)理工作安全。護(hù)理質(zhì)量控制小組應(yīng)緊緊圍繞護(hù)理部的管理目標(biāo)和工作內(nèi)容進(jìn)行工作，滿(mǎn)足服務(wù)對(duì)象的健康需要，緊緊把握優(yōu)質(zhì)、高效、經(jīng)濟(jì)、便捷的原則，完善控制體系，實(shí)施全過(guò)程護(hù)理質(zhì)量管理，注重環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的規(guī)范化行為。堅(jiān)持持續(xù)改進(jìn)的觀點(diǎn)，找準(zhǔn)改正目標(biāo)，及時(shí)糾正偏差，才能提高護(hù)理技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，提升科室、醫(yī)院形象和競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。
篇10
1.2方法
對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理管理方式管理；觀察組采用風(fēng)險(xiǎn)管理方式管理，具體管理措施如下。
1.2.1以患者的具體情況為基礎(chǔ)提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，如危重病情患者應(yīng)實(shí)施重點(diǎn)看護(hù)，以巡視記錄的方式保證巡視頻率，防止患者發(fā)生意外。對(duì)患者使用的各種醫(yī)療設(shè)備，例如輪椅、床鋪、管道等進(jìn)行定期檢修，出現(xiàn)螺絲松動(dòng)等情況要立即修理；醫(yī)護(hù)人員在清理地面時(shí)將水漬吸干，防止患者摔倒；交接班進(jìn)行前要求護(hù)士交接班注意事項(xiàng)的梳理，保證接班護(hù)士的工作質(zhì)量；對(duì)危重病情的患者進(jìn)行適度的心理干預(yù)，同時(shí)對(duì)其家屬進(jìn)行適當(dāng)開(kāi)導(dǎo)；將醫(yī)院中的各項(xiàng)制度及時(shí)告知患者及其家屬，保障患者與家屬的知情權(quán)。
1.2.2護(hù)士周期性接受風(fēng)險(xiǎn)管理方式的相關(guān)培訓(xùn)，在培訓(xùn)中為護(hù)理人員講解醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度的具體要求，教授護(hù)理人員護(hù)理常規(guī)操作方式，讓護(hù)理人員熟練掌握并良好運(yùn)用護(hù)理人員3項(xiàng)基本技能，同時(shí)針對(duì)普外科護(hù)理人員開(kāi)展專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)以及急救知識(shí)相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)。讓普外科護(hù)理人員明確自身職責(zé)，樹(shù)立職業(yè)自豪感，在護(hù)理過(guò)程中能以正確的心態(tài)開(kāi)展各項(xiàng)工作。培養(yǎng)護(hù)理人員的自我保護(hù)意識(shí)，同時(shí)訓(xùn)練醫(yī)護(hù)人員的交際能力，避免其在與患者交流過(guò)程中出現(xiàn)言語(yǔ)失誤從而對(duì)患者造成負(fù)面影響。理解護(hù)理人員的情緒變動(dòng)，給予一定的開(kāi)導(dǎo)，防止護(hù)理人員心理出現(xiàn)異常。
1.2.3改善醫(yī)院住院環(huán)境，提升患者整體舒適度。患者由于身體不適，在休養(yǎng)階段應(yīng)當(dāng)保持病房安靜，構(gòu)建合理的探視制度，防止人員過(guò)多引起嘈雜，影響患者的休息。對(duì)患者病房定期進(jìn)行清潔工作，保證患者居住的舒適性。病房應(yīng)當(dāng)適時(shí)進(jìn)行消毒，防止患者間出現(xiàn)交叉感染。
1.2.4提升普外科急診應(yīng)對(duì)能力，構(gòu)建可操作性強(qiáng)的應(yīng)急預(yù)案。普外科由于自身接收患者的特點(diǎn)，通常都會(huì)應(yīng)用大量的導(dǎo)管，在患者產(chǎn)生位移的過(guò)程中管道可能會(huì)過(guò)分位移或者不位移，造成管道的錯(cuò)位，不能正確發(fā)揮自身的作用，甚至給患者帶來(lái)生命危險(xiǎn)。在管理使用導(dǎo)管的患者時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)提高巡查頻率，防止出現(xiàn)意外。在普外科病房發(fā)生停電、停水等現(xiàn)象時(shí)護(hù)理人員須正確對(duì)患者進(jìn)行引導(dǎo)，盡量安撫情緒，保持其平穩(wěn)，同時(shí)迅速查明事故原因，盡快解決。
1.3觀察指標(biāo)
統(tǒng)計(jì)所有患者在接受護(hù)理期間發(fā)生意外，例如滑倒、跌落、管道問(wèn)題以及其他風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的狀況，統(tǒng)計(jì)該組患者的護(hù)理人員收到投訴的比例，以調(diào)查問(wèn)卷形式收集患者對(duì)護(hù)理人員的滿(mǎn)意度情況。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組患者整體滿(mǎn)意度為91.7%（55/60），明顯高于對(duì)照組65.0%（39/60）；觀察組患者投訴率為5.0%（3/60），明顯低于對(duì)照組的13.3%（8/60）；觀察組患者意外發(fā)生率為8.3%（5/60），明顯低于對(duì)照組的21.7%（13/60）。兩組患者整體滿(mǎn)意度、患者投訴率及意外發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
3討論
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理就是在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生之前通過(guò)一定的手段對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防的管理方式，在普外科護(hù)理管理中應(yīng)用能有效減少風(fēng)險(xiǎn)帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在已經(jīng)成為國(guó)際醫(yī)療工作者的共識(shí)。風(fēng)險(xiǎn)管理在醫(yī)院中的應(yīng)用需要經(jīng)歷4個(gè)階段：風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)平衡評(píng)價(jià)、風(fēng)險(xiǎn)處理以及管理成效評(píng)估。目前我國(guó)醫(yī)院處于風(fēng)險(xiǎn)管理的初級(jí)階段，許多方面依然有待提升。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作有了更高的要求，所以在普外科中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理是十分重要且必要的。在普外科中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理能夠在很大程度上保證患者的利益，同時(shí)提升醫(yī)護(hù)工作者的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)以及自我保護(hù)意識(shí)。除此之外還能夠在很大程度上使全體醫(yī)護(hù)人員學(xué)會(huì)如何有效且快速地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、識(shí)別以及解決風(fēng)險(xiǎn)隱患，自覺(jué)遵循醫(yī)院所制定的規(guī)章制度，真正意識(shí)到患者的主體地位，做到全心全意服務(wù)。同時(shí)應(yīng)用該方法還能夠改變過(guò)去傳統(tǒng)僵化的護(hù)患關(guān)系，使護(hù)患關(guān)系變得和諧。在此過(guò)程中，對(duì)于醫(yī)護(hù)工作者而言，還要充分尊重患者的個(gè)人隱私，當(dāng)患者提出要應(yīng)用某種藥物治療時(shí)，還要尊重患者知情權(quán)，及時(shí)告知應(yīng)用該藥物存在的風(fēng)險(xiǎn)，使患者能夠有所準(zhǔn)備從而做出自主選擇。綜合而言，在普外科中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理具備下列優(yōu)勢(shì)：第一，能夠顯著提升患者的護(hù)理滿(mǎn)意度及護(hù)理質(zhì)量。在實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員學(xué)會(huì)了以下技能：（1）如何正確且科學(xué)地評(píng)估在護(hù)理工作中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)隱患，并對(duì)其風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)或者層次予以準(zhǔn)確劃分；（2）提升了綜合素養(yǎng)，使其明白如何正確辨別風(fēng)險(xiǎn)并學(xué)會(huì)如何應(yīng)對(duì)處理，以提升安全系數(shù)。第二，對(duì)護(hù)患關(guān)系進(jìn)行合理改善，護(hù)患相處更為融洽。以上技能能夠使患者更好地配合護(hù)理工作，提升護(hù)患之間的和諧度，同時(shí)還能夠保證護(hù)理人員行為的合理性，有效降低護(hù)患糾紛事件的概率，進(jìn)而提升患者滿(mǎn)意度。根據(jù)臨床試驗(yàn)結(jié)果可知，風(fēng)險(xiǎn)管理在普外科中的應(yīng)用取得了良好的成效，通過(guò)將觀察組與對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的整體滿(mǎn)意度、投訴率以及意外發(fā)生率分別為91.7%、5.0%以及8.3%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的65.0%、13.3%以及21.7%。這與徐素彬等的研究結(jié)果類(lèi)似。由此可見(jiàn)，在實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理辦法后，護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量得到了顯著提升，患者對(duì)護(hù)理人員的工作質(zhì)量也較為滿(mǎn)意。
篇11
1術(shù)后疼痛的影響
1.1對(duì)心血管系統(tǒng)的影響術(shù)后疼痛使交感神經(jīng)興奮，血中兒茶酚胺升高，心率加快，心肌耗氧量增加，腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮、皮質(zhì)醇增加，并激活腎素—血管緊張素系統(tǒng)，使得全身血管收縮，外周阻力增加，導(dǎo)致術(shù)后病人血壓升高、心動(dòng)過(guò)速和心律失常。
1.2對(duì)呼吸系統(tǒng)影響疼痛使骨骼肌張力增加，肺順應(yīng)性降低，通氣功能下降，使病人缺氧，二氧化碳蓄積，引起肺不張等并發(fā)癥。
1.3對(duì)胃腸、泌尿系統(tǒng)的影響疼痛引起的交感神經(jīng)興奮，可反射性抑制胃腸道功能。降低平滑肌張力，病人術(shù)后出現(xiàn)腹脹、惡心、尿潴留等。
1.4對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響疼痛可引起多種激素的釋放，產(chǎn)生相應(yīng)的病理生理改變。腎上腺素，皮質(zhì)醇病變，血糖素升高，促使血糖增高，蛋白質(zhì)、脂質(zhì)代謝增強(qiáng)，使術(shù)后病人容易發(fā)生負(fù)氮平衡，不利于機(jī)體康復(fù)。醛固酮、皮質(zhì)醇、抗利尿激素增高使得機(jī)體水鈉潴留，增加心血管系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，某些心功能差的患者可引起充血性心力衰竭。
1.5對(duì)免疫系統(tǒng)功能和凝血機(jī)制的影響與疼痛相關(guān)的應(yīng)激反應(yīng)可使淋巴細(xì)胞減少，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)，使機(jī)體抵抗力降低。另外疼痛引起體內(nèi)內(nèi)分泌系統(tǒng)改變，也引起免疫機(jī)制改變。疼痛應(yīng)激反應(yīng)使血小板粘滯增強(qiáng)，功能降低，導(dǎo)致機(jī)體處于高凝狀態(tài)，易導(dǎo)致血栓形成。
1.6其他影響疼痛使病人感到無(wú)助、焦慮、失眠，病人常害怕疼痛而不敢活動(dòng)。可見(jiàn)，術(shù)后疼痛會(huì)引起機(jī)體一系列反應(yīng)，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，影響病人康復(fù)，術(shù)后有效止痛無(wú)疑可減少一系列應(yīng)激反應(yīng)，幫助病人盡早康復(fù)［2］。
2術(shù)后疼痛的護(hù)理
2.1疼痛是外科術(shù)后病人的常見(jiàn)癥狀，疼痛程度往往較為嚴(yán)重。護(hù)士24小時(shí)服務(wù)于病人周?chē)瑢?duì)待病人的疼痛情況，應(yīng)像對(duì)待病人的病情變化一樣，要給予及時(shí)、準(zhǔn)確的觀察、評(píng)估和記錄，并且要及時(shí)觀察止痛措施的療效，為醫(yī)生的診斷與治療提供依據(jù)。護(hù)士在認(rèn)真檢查病人疼痛的同時(shí)，常常可以為病人解除疼痛，如發(fā)現(xiàn)病人因不對(duì)而疼痛或因引流管不通暢而疼痛，或因敷料包扎過(guò)緊而疼痛等，可以給予相應(yīng)的處理，解除其疼痛。護(hù)士可以選用自己權(quán)限范圍內(nèi)的方法為病人緩解疼痛，如心理和肌肉的放松方法，分散注意力的方法等。護(hù)士負(fù)責(zé)向病人和家屬宣教疼痛控制的一般知識(shí)和“痛尺”或其他評(píng)估工具的應(yīng)用。護(hù)士要告訴病人及其家屬應(yīng)及時(shí)報(bào)告新疼痛或未緩解的疼痛，以保證醫(yī)務(wù)人員迅速給予評(píng)估和有效的治療。
2.2責(zé)任護(hù)士還負(fù)責(zé)疼痛病人的臨床護(hù)理，準(zhǔn)備病人治療所需的器材和藥品，某些注射、針灸、理療等治療的實(shí)施，某些特殊治療，如神經(jīng)阻滯等的配合。負(fù)責(zé)病人24小時(shí)疼痛的觀察、評(píng)估與記錄，療效評(píng)估與記錄，告訴病人止痛藥物的作用與不良反應(yīng)，進(jìn)行病人及其家屬疼痛知識(shí)、疼痛自我評(píng)估與疼痛自我護(hù)理的宣教等。
3術(shù)后疼痛健康宣教
3.1術(shù)前評(píng)估病人及家屬對(duì)疼痛相關(guān)知識(shí)的了解程度，了解既往疼痛史和預(yù)期疼痛處理應(yīng)達(dá)到的目標(biāo)。向病人講述疼痛對(duì)機(jī)體可能產(chǎn)生的不利影響。強(qiáng)調(diào)大部分術(shù)后疼痛可以緩解，并且有多種方法可供選擇，病人有權(quán)享受術(shù)后無(wú)痛經(jīng)歷。向病人說(shuō)明何時(shí)表達(dá)疼痛反應(yīng)及如何表達(dá)，疼痛反應(yīng)包括疼痛強(qiáng)度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間和部位，并說(shuō)明這些主訴將成為疼痛治療的依據(jù)，護(hù)士將根據(jù)主訴所反映的疼痛特點(diǎn)采取必要的護(hù)理措施。
3.2向病人介紹自我解痛方法，在止痛劑治療的同時(shí)輔助使用其他方法緩解疼痛，如使用放松、分散注意力、想像、冷敷和熱療等方法。向接受PCA治療的病人講述給藥的方式和時(shí)機(jī)，病人應(yīng)在感覺(jué)疼痛開(kāi)始時(shí)自行給藥，注入下一劑量藥，以達(dá)到良好的止痛效果。超級(jí)秘書(shū)網(wǎng)
3.3勸告病人及時(shí)向護(hù)理人員訴說(shuō)心中的疑慮和擔(dān)憂(yōu)，避免過(guò)分擔(dān)心疾病的康復(fù)而引起高度焦慮從而降低耐受性，加重疼痛。
4結(jié)論
疼痛的主觀性和多因素性決定了在疼痛管理中必須有病人自身的參與，因此應(yīng)教育護(hù)士加強(qiáng)術(shù)后疼痛健康教育，使病人了解疼痛相關(guān)知識(shí)，彌補(bǔ)醫(yī)務(wù)人員與病人對(duì)疼痛理解的不一致，使病人主動(dòng)參與并配合治療和護(hù)理。對(duì)疼痛的健康宣教應(yīng)貫穿于整個(gè)圍手術(shù)期。
篇12
1.2臨床表現(xiàn)
膀胱腫瘤的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，其臨床表現(xiàn)更不單一，可因其膀胱腫瘤細(xì)胞成分、病變的進(jìn)展程度而具有不同的臨床表現(xiàn)。由于病情的進(jìn)展，膀胱腫瘤細(xì)胞的不斷增殖，其病變的局部會(huì)出現(xiàn)包塊、痛覺(jué)，為發(fā)現(xiàn)病變做了提示，此外一些部位會(huì)出現(xiàn)分泌物、表層組織的破潰等局部癥狀，也會(huì)在病情的發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)全身乏力、體重減輕、伴有高燒等全身癥狀。最重要的表現(xiàn)是引發(fā)一系列泌尿系統(tǒng)癥狀，主要是血尿。若出現(xiàn)以上情況應(yīng)引起患者的高度重視。
2主要治療方法
2.1手術(shù)治療
可根據(jù)腫瘤的病變部位大小采取部分切除或全切，是絕大部分患者的首選，為膀胱腫瘤的根治和延長(zhǎng)患者生命提供便利條件。
2.2放射治療
放射治療是一種主要應(yīng)用于防止膀胱腫瘤再次發(fā)生的局部治療方法。
2.3化療
化療是應(yīng)用化學(xué)藥物來(lái)殺滅體內(nèi)膀胱腫瘤細(xì)胞，可應(yīng)用于全身，可以與手術(shù)、放射治療聯(lián)合應(yīng)用。
3外科護(hù)理
腫瘤疾病的外科治療重要，而其外科護(hù)理的作用仍不能小覷，良好的護(hù)理工作為疾病的恢復(fù)提供了可靠保證。想達(dá)到一個(gè)好的護(hù)理效果，需要患者家屬及醫(yī)務(wù)工作者的積極配合。目前在衛(wèi)生保健領(lǐng)域，關(guān)于患者護(hù)理服務(wù)的協(xié)調(diào)性和連續(xù)性問(wèn)題越來(lái)越受到重視。其主要護(hù)理有：
3.1健康教育
膀胱腫瘤疾病對(duì)于每個(gè)患者都會(huì)有很大的壓力，但并不可怕，所以這需要醫(yī)生護(hù)士給與一個(gè)正確的指導(dǎo)，給與必要的呵護(hù)和關(guān)心，以減輕患者的心里負(fù)擔(dān)，有利于病情的好轉(zhuǎn)。
3.2術(shù)后刀口護(hù)理
傷口清潔是愈合的前提，因此，精心的護(hù)理可以使傷口保持局部的清潔和衛(wèi)生，也要求醫(yī)護(hù)人員具有一個(gè)應(yīng)變即時(shí)出現(xiàn)感染、流膿等癥狀。
3.3在化療過(guò)程的護(hù)理
多數(shù)腫瘤的化療都需放置引流管，應(yīng)保證其通暢、衛(wèi)生，注意觀察引流過(guò)程中的量與顏色變化，有助于病情的監(jiān)測(cè)；在化療時(shí)也要求護(hù)理人員有優(yōu)秀的專(zhuān)業(yè)技能，在插管時(shí)避免不必要的損傷，以防止應(yīng)激感染的發(fā)生。
3.4合理飲食
無(wú)論是術(shù)后還是放化療，都要遵循醫(yī)務(wù)人員的囑托，制定一個(gè)合理的飲食習(xí)慣，切忌過(guò)度油膩的食物，要注意多飲水，防止排尿不通暢引起的感染，在膀胱腫瘤的治療過(guò)程中，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)食，這也要求護(hù)理人員有一個(gè)很好的責(zé)任感。
3.5出現(xiàn)并發(fā)癥后的護(hù)理
若出現(xiàn)疼痛、墜脹等泌尿系反應(yīng)時(shí)可給與一些鎮(zhèn)定、止痛藥。白細(xì)胞降低時(shí)應(yīng)給與升白藥或是升白針，防止白細(xì)胞太低不能應(yīng)對(duì)化療藥物的殺傷。
3.6鍛煉身體
膀胱腫瘤疾病雖然不容易治療，且容易復(fù)發(fā)，但并不是需要絕對(duì)臥床休息的，相反的是具有良好的身體素質(zhì)更有利于康復(fù)。所以患有膀胱腫瘤的患者應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下積極的鍛煉身體，這也需要醫(yī)生有很豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，為患者制定一套合適的康復(fù)鍛煉方案，但不要過(guò)度疲勞。
4結(jié)果
經(jīng)過(guò)臨床外科護(hù)理治療后，膀胱腫瘤康復(fù)率73%，存在輕微并發(fā)癥的23%，復(fù)發(fā)的4%；未進(jìn)行臨床外科護(hù)理的，康復(fù)率占50%，存在輕微并發(fā)癥的30%，復(fù)發(fā)的20%。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比分析差異具有顯著性P＜0.05。
篇13
1.2神經(jīng)外科循證醫(yī)學(xué)教育的應(yīng)用及問(wèn)題
1992年David Sackett教授首先提出循證醫(yī)學(xué)（Evidence－based medicine，EBM）模式，其后歐美等國(guó)開(kāi)展的循證醫(yī)學(xué)教育為解決這些問(wèn)題提供了有效途徑，取得了滿(mǎn)意的效果。循證醫(yī)學(xué)以設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)、方法科學(xué)的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)、系統(tǒng)性評(píng)價(jià)或Meta分析，特別是大規(guī)模、多中心、前瞻性、雙盲RCT的客觀證據(jù)為基礎(chǔ)，研究結(jié)論更具可靠性和可信性，使眾多臨床治療決策發(fā)生了根本的觀念性改變。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的基礎(chǔ)上，通過(guò)上述循證醫(yī)學(xué)手段和方法，對(duì)其優(yōu)缺點(diǎn)有所揚(yáng)棄，在教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)的批判性思維和科學(xué)的方法論，尤其是注重實(shí)證，以臨床證據(jù)為行動(dòng)依據(jù)，注重依靠證據(jù)評(píng)價(jià)解決實(shí)際臨床問(wèn)題。但目前神經(jīng)外科問(wèn)題為基礎(chǔ)教學(xué)模式中的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容相對(duì)缺乏，神經(jīng)外科學(xué)特別是近年來(lái)涉及顱腦外傷、腦血管病和腫瘤學(xué)的理論與技術(shù)日新月異，許多治療方法、方案大量出現(xiàn)，所以出現(xiàn)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果不一甚至相反的現(xiàn)象。在這種情況下，教學(xué)依靠教師個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)積累、觀點(diǎn)缺乏共識(shí)甚至矛盾等，較易令學(xué)生重主觀，重師承，輕客觀，輕實(shí)證，難以達(dá)到預(yù)期教學(xué)效果。因此，在神經(jīng)外科問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)計(jì)劃過(guò)程中，引入循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行二次加工并綜合分析，最后獲得合理的循證醫(yī)學(xué)結(jié)論，可有效引導(dǎo)學(xué)生獲得正確結(jié)論，據(jù)此指導(dǎo)神經(jīng)外科臨床實(shí)踐，對(duì)神經(jīng)外科臨床教學(xué)大有裨益。
2結(jié)合問(wèn)題為基礎(chǔ)教學(xué)法的循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)體系的內(nèi)容和評(píng)價(jià)
2.1培訓(xùn)體系的建立及具體授課內(nèi)容
循證醫(yī)學(xué)相關(guān)課程培訓(xùn)：①循證醫(yī)學(xué)課程理論授課。介紹文獻(xiàn)檢索、證據(jù)獲得及評(píng)價(jià)方法；②循證醫(yī)學(xué)專(zhuān)題講座。Meta分析在神經(jīng)外科疾病診療過(guò)程中的應(yīng)用實(shí)例；③神經(jīng)外科案例分析。重點(diǎn)選取腦腫瘤目前診療進(jìn)展及治療方案薈萃分析評(píng)價(jià)。舉辦循證醫(yī)學(xué)雜志沙龍（Journal club）：①選擇相關(guān)的新發(fā)表的論著作為Journal club交流文獻(xiàn)。文獻(xiàn)質(zhì)量由主講教員把關(guān)，以提高學(xué)生的關(guān)注程度和討論熱情。②組織學(xué)生提前查閱相關(guān)背景材料，準(zhǔn)備多媒體資料、幻燈片、手術(shù)錄像等，提出待解決的臨床問(wèn)題并匯報(bào)文獻(xiàn)。③組織提問(wèn)和討論，討論內(nèi)容多集中在文中研究方法、統(tǒng)計(jì)方法是否得當(dāng)，文中對(duì)研究數(shù)據(jù)的解釋是否合理，文中的研究結(jié)果是否有臨床應(yīng)用價(jià)值等方面。問(wèn)題為基礎(chǔ)教學(xué)結(jié)合循證醫(yī)學(xué)教學(xué)具體授課內(nèi)容：由1名主講教員和3名見(jiàn)習(xí)課、討論課授課教員組成教學(xué)團(tuán)隊(duì)，主要由7個(gè)學(xué)時(shí)完成。具體授課內(nèi)容：①選取神經(jīng)腫瘤典型病例，引導(dǎo)學(xué)生提出有關(guān)疾病診斷、治療等需要解決的問(wèn)題；②組織學(xué)生根據(jù)所需解決的問(wèn)題通過(guò)EBM網(wǎng)站及其他文獻(xiàn)檢索途徑，查尋最新、最佳證據(jù)；③根據(jù)循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的原則，以小組為單位對(duì)研究證據(jù)的真實(shí)性和實(shí)用性進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)價(jià)，并結(jié)合病例具體情況，闡述自己的診斷和治療；④指導(dǎo)教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和小結(jié)，最后提出臨床處理方案；⑤密切觀察和隨訪，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)已進(jìn)行的臨床實(shí)踐作后效評(píng)價(jià)；⑥對(duì)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查了解學(xué)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)理念指導(dǎo)下教學(xué)的評(píng)價(jià)。問(wèn)卷內(nèi)容包括循證醫(yī)學(xué)教學(xué)是否能夠強(qiáng)化基礎(chǔ)理論知識(shí)，是否有利于臨床技能的掌握、擴(kuò)大視野、開(kāi)拓思維、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效率，是否有利于提高自學(xué)能力和臨床思維能力以及是否贊成該教學(xué)方式等問(wèn)題。
2.2教學(xué)效果的評(píng)價(jià)
