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篇1
2010 kunshan weeks town planning immunization repercussion situation analyses
[Abstract] Objective Understand the 2010 weeks town planning immune outpatient inoculation side effects occur, the basic situation for the study of how to reduce the incidence provide certain scientific basis. Methods By 2010, 1-12 months weeks town planning immune outpatient clinic children inoculated vaccination status summary material, analysis program immunization active monitoring record and vaccination repercussion monthly, statistical analysis year-round side effects occur trend. Results 2010 weeks town planning immune outpatient totaling happen inoculation 47 patients, with an incidence of 7.72 / million, total involving vaccine 12 groups. Side effects, the general reactions accounted for more than 29.79%, local reactions accounted for more than 27.66%, systemic reaction accounted for more than 42.55%. November, there were the highest incidence of side effects was 15 cases, accounting for more than 31.39%. Conclusion Inoculation side happening situation, inoculation technology norms of complicated application and vaccination program for reducing the incidence of side effects scientific arrangement play a crucial role.
[Keywords] Inoculation; Side effects; Standardized operation
隨著近年來周市鎮經濟的迅猛發展和預防接種宣傳力度的加大，計劃免疫接種已經越發被百姓重視。2010年，周市鎮計劃免疫門診接種量相比歷年，有了較明顯的提高，截至12月底，門診預防接種量突破5.8萬人次，針次突破8萬次。然而，緊隨預防接種人數、種類、針次的增加，接種副反應報告率也隨之升高，這不得不引起接種工作者的重視，因此，周市鎮逐步加大了對預防接種副反應的監測力度，及時隨訪、登記、分析并且上報相關副反應信息資料，為下一步預防接種的疫苗選擇和操作技術的進步提供依據。
1 對象和方法
1.1 對象 2010年1-12月周市鎮所有計劃免疫門診接種兒童門診接種情況匯總資料，其中常住兒童17189人次，流動兒童41385人次。
1.2 方法
1.2.1 首先明確預防接種副反應定義和指證。預防接種副反應 (Adverse Events Following Immunization，AEFI)是指是指預防接種后發生的可能與預防接種有關的健康損害，分為：疫苗反應、實施差錯、偶合癥、注射反應、不明原因五類，同時按反應發生性質，分為一般反應、局部反應和全身反應三種類型。 預防接種副反應的提出至少應遵循兩條基本原則：一是必要的流行病學依據，二是基本的醫學或或臨床證據，兩者必具其一。[1]
1.2.2 每次接種前均明確告知接種兒童家長，接種后應在接種后留觀室觀察半小時方可離去，以便觀察有無接種副反應的發生。
1.2.3 預防接種證上均打印接種門診的咨詢電話，方便家長報告接種副反應。
1.2.4 根據2010年1-12月計劃免疫接種主動監測記錄登記表以及接種副反應月報，統計預防接種副反應的發生率。統計依據以《預防接種行為規范》和《昆山市擴大兒童免疫規劃疫苗接種常見不良反應及其處理》有關標準進行。
2 結果
2.1 預防接種副反應統計結果 2010年1-12月，周市鎮計劃免疫門診共接種人數為60893，共計發生接種副反應47例，發生率為7.72/萬，共涉及12類疫苗。各類疫苗接種副反應見表1：
表1 2010年周市鎮計劃免疫門診預防接種副反應情況
2.2 預防接種副反應類型分布 一般反應是指生物制品本身特性所引起的反應，其反應程度在一定限度內，多較輕微，反應過程多是一過性的，不引起不可恢復的組織器官損害或功能上的障礙，通常不需治療，適當休息后即可恢復。局部反應主要表現為接種部位紅腫熱痛、硬結等。全身反應主要表現為發熱(>38．℃)和嗜睡、皮疹、神經性水腫等。[2]部分病例同時發生局部與全身反應，在47例預防接種副反應中，一般反應有14例，占比29.79％，局部反應有13例，占比27.66％，全身反應有20例，占比42.55％。具體見表2：
表2 2010年周市鎮計劃免疫門診預防接種副反應類型
全身反應中主要以發熱癥狀為主，占到全身反應癥狀的60％，皮疹占35％，神經性水腫較少見。具體見表3：
表3 2010年周市鎮計劃免疫門診預防接種副反應癥狀情況
2.3 接種副反應每月分布情況 根據2010年接種與反應結果的分析，隨著門診接種量的增加以及季節的不斷變化，接種副反應發生的數量也呈現一定的變化。其中十一月共發生副反應15例，占比31.39％。四月份沒有副反應的發生。具體見表4：
表4 2010年周市鎮計劃免疫門診預防接種副反應分布情況
3 討論
疫苗是進行計劃免疫工作的重要武器。自巴斯德研制炭疽疫苗后，各種疫苗如雨后春筍般相繼同世。2010年周市鎮計劃免疫門診開展的免疫規劃疫苗包括國家免疫規劃一類疫苗13種，而家長可以自愿選擇接種的自費二類疫苗也已達到20種。通過分析，2010年涉及到發生副反應的疫苗達到12種，占周市擁有疫苗種類的36.36％。
免疫接種副反應是由于生物制品本身的因素、接種技術和受接種者的個體因素等幾方面的原因引起的。[3]7.72/萬的副反應發生率提醒我們還有許多有關預防接種的具體工作需要我們去思考。本人認為，接種技術的規范應用是預防副反應發生的一個可控的關鍵因素，接種前疫苗是否充分搖勻、接種量是否準確、接種部位的正確選擇、進針的角度、深度等都與接種疫苗后發生局部的紅腫、硬結等副反應關系密切。[4]
兒童的個體差異和身體狀況與接種副反應存在一定關系。因此，實施接種前，應常規詢問兒童的身體健康狀況，如健康狀況不佳、過敏體質或免疫缺陷的兒童，應掌握好接種禁忌癥，實施接種后，要求留下觀察30分鐘無不適后再離去，盡可能降低預防接種副反應的發生。
此外，從疫苗副反應發生的時間分布，我們可以看出11月份31.91％的副反應發生率明顯高出其他月份。這與昆山市實行的部分疫苗分段供應不無聯系。由于季節性防病疫苗不宜在流行季節進行接種，比如按照市局規定乙腦減毒活疫苗在7、8、9三個月份停止接種，10月底才開始供苗，家長平時又沒有按照預約時間前去接種，等到新生入學查驗時才進行集中補種，導致11月份計免門診大范圍接種同一種疫苗，接種任務的陡然增多，疫苗管理和接種操作的規范程度會可能有所下降，必然會導致接種副反應相比平時有所增加。
同時，由于目前門診副反應監測工作還是主要來源于發生反應兒童家長的二次上門咨詢的被動監測，難免會影響監測的實際發生率和監測率，因此，建議增加基層接種人員相關培訓與考核，增加其發現、報告與處理AEFI的相關知識與技能，以便今后為周市鎮計劃免疫接種AEFI的監測與控制提供更加可靠的科學證據。
參考文獻
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篇2
1 服務載體有效提升
全面使用兒童預防接種信息管理系統，嚴格實行兒童預防接種信息管理制度。信息系統的全面運用大幅度提高了工作效率，減少了差錯的發生，方便接種情況的統計分析，并能通過短信提醒第一時間追訪遲漏種兒童。同時，考慮眾多上班族家長常集中于清晨及幼兒園放學后的時間段進行預防接種，我們將預防接種門診的作息時間調整為上午上班時間比平常提前半小時，下午下班時間延遲半小時，按需、按時段人性化服務，最大限度地滿足服務需求，有效緩解了預防接種候診時間長和擁擠現象。
2 服務功能有效提升
預防接種門診設立候診、登記、接種及休息等功能區。在門診設置了明顯的標識和指示標志。寬敞明亮的候診大廳，整個空間布置得充滿童趣，添置了足夠數量的休息椅，為了防滑防撞，接種門診區域內全部采用塑膠地板，給兒童提供了更安全的接種環境。門診啟用叫號等待系統，保證了接種秩序，提高了工作效率，避免不必要的糾紛發生；休息室粉紅色的墻面布滿卡通裝飾畫，配備了液晶電視，購置了動畫碟片、預防接種知識的宣傳碟片，并備有兒童喜歡的玩具等兒童娛樂設備，減少兒童接種等待的煩悶感。同時，為了方便家長準備了冷熱開水、紙杯、紙巾、電話等以供使用。積極營造溫馨和諧的預防接種環境，給接種對象留下良好的第一印象1。
3 服務質量有效提升
3.1 開展健康宣教，提高家長對預防接種知識的認知度 我們每周五定期舉辦“媽媽班”預防接種知識講座，重點講解預防接種的重要性、接種前后的注意事項、接種禁忌癥、接種后副反應的處置、一類苗二類苗的區別等疫苗相關知識。緩解了門診接種日時因工作人員少、接種兒童多、時間限制等情況下工作人員無法全面詳細解釋的壓力，也消除了家長的困惑和顧慮，又拉近了雙方的距離，使家長更積極主動地配合疫苗接種，有效提高了疫苗接種率。同時預防接種門診開通咨詢電話，積極、耐心地回答家長提出的各種問題，特別是針對接種后引起的各種副反應，對家長進行及時的指導和對癥處理，既有利于消除家長對預防接種工作的誤解，也有利于兒童早日康復1。
3.2 注意溝通技巧，針對不同對象做好個性化的護理 接種人員不僅要學會如何將信息清楚地傳遞給受種者及兒童監護人，使他樂于接受，更要善于改善受種者對各種信息的反饋，只有通過交流溝通，才能增進情感。對不同年齡的兒童，根據不同心理采取不同措施，消除兒童接種時的緊張情緒1。新生兒、嬰兒期這個時期的小兒比較嬌嫩，對外界刺激只能形成比較簡單的反射，尚無理解和語言表達能力，對親情有極強的依賴性，指導家長用非語言方式如親抱患兒、微笑或親切稱呼來營造親情氛圍，吸引其注意力，以減輕患兒的疼痛，便于注射操作；3—4個月以上的嬰兒容易被周圍的環境轉移注意力，接種人員就采取微笑和溫馨的話語去逗樂并轉移其注意力，在不知不覺中完成注射，減少哭鬧。學齡前兒童情緒易受感染，談一些愉快和新奇的話題，及時給予鼓勵、肯定和表揚，分散注意力，接種人員通過對兒童善意的身體接觸如撫摸小朋友的頭，握小朋友的手，可以使兒童感受到醫護人員的關心，促進雙方良好關系的建立，取得他們的信任和主動配合，從而在愉快的氣氛中敏捷、熟練、輕巧地完成注射。
3.3 注重自身管理，全面提升服務水平 不斷強化醫務人員的理論學習，反復學習規范化門診的評估標準，加強業務培訓和職業道德教育，提高工作人員的業務水平和工作責任心，力爭做到規范接種、安全接種。
4 體 會
篇3
“3A”即行為（action）、態度（attitude）、能力（ability）。“3A”信息化預防接種門診是根據各省/自治區/直轄市衛生廳制訂的符合硬件設施及軟件資料標準要求的一種信息化預防接種門診。隨著經濟的發展、流動人口數量的增加以及社會對計劃免疫疫苗需求的增長，信息化系統已逐漸取代傳統的疫苗接種管理模式，而信息化系統在預防接種門診的運用需要一個有序、規范的實施計劃免疫的平臺，以進一步優化計劃免疫服務，逐漸提升專業服務能力，提高公共衛生工作質量。
1 “3A”信息化預防接種門診的標準
1.1 硬件設施建設
硬件設施建設是“3A”信息化預防接種門診建設的基礎[1]，有良好的基礎才能更好地提供優質服務，提高預防接種的效率。硬件設施包括預防接種門診的占地面積、預檢登記室、計免接種室（一類疫苗接種室和二類疫苗登記室）、兒童保健室、兒童活動室、預防接種異常反應處置室、一類疫苗及二類疫苗的存儲室、完善的冷鏈設施、信息化系統硬件的配置（寬帶存折式打印機、專用電腦、打印機、寬帶、移動硬盤等[2]）、排隊叫號系統硬件設施、接種后的觀察室以及科室內外標示牌、價格信息表等。
1.2 軟件資料建設
軟件資料的建設更能方便預防接種的開展，優化預防接種工作，提高預防接種的質量。健全的軟件資料能夠更好地簡化過去繁瑣的工作，降低工作的失誤率，加強區域內常住人口的管理，提高疫苗的預防接種率，同時也加強了對區域內流動兒童搜索和預防接種的管理。軟件資料包括各信息化的建設，各種接種報卡的存底以及預防接種的預約、接種種類次數、漏接種的次數和種類的記錄，各區預防接種異常接種的保卡，遲緩性肌肉癱瘓（AFP）保卡以及季度區內人口的統計等。
1.3 預防接種人員的配置
預防接種人員的配置是預防接種開展的必要實施者，合理的人員配置能夠使預防接種更加規范化，各行其責，協作發展，更有利于工作的有序開展[3]。預防接種人員包括主要負責人、經過培訓后合格的一二類疫苗接種人員（包括鄉村人員）、系統管理人員以及冷鏈系統管理人員等。
2 成都市某區開展“3A”信息化預防接種門診的具體措施
2.1 政府的大力支持，醫療結構協助完成
在政府大力支持下，醫療結構對已有的預防接種門診以“3A”預防接種門診的標準進行改造，以最大程度地優化服務環境[4]，提高服務質量，讓家長更滿意、更放心。
2.2 對基層人員進行技術指導和培訓
成都市某區疾病預防控制中心的專業人員組織基層人員進行技術指導和培訓，使其熟練掌握信息管理系統的操作方法[5]，規范預防接種程序，提高預防接種的服務能力以及兒童家長對接種技術水平的滿意度。
2.3 初審
申請創建“3A”信息化預防接種門診的醫療單位準備迎檢所需資料以及硬件設施投入使用的效果反饋信息，組織成都市某區疾病預防控制中心的相關專業技術人員對“3A”信息化預防接種門診進行初審，明確不足之處，在復審之前進行整改完善[5]，進一步達到四川省衛生廳“3A”預防接種門診的要求標準。
2.4 復審
成都市衛生局組織專家小組對“3A”預防接種門診進行復審，即由市衛生局組織各區疾控中心的免疫規劃專家進行分組，對各區申請創建“3A”信息化預防接種門診醫療機構單位進行檢查，專家組對照省衛生廳制訂的“3A”接種門診標準，分組對接種門診的硬件建設、軟件資料采取現場查看、抽問、調查等方式進行認真檢查評審。
3 某區“3A”信息化預防接種門診開展的效果
3.1 提高了人群對接種門診的滿意度
為調查人們對參與成都市某區“3A”信息化門診評審的4家醫療機構的滿意度，本研究隨機抽取30名前來接種兒童的家長進行調查，采用調查問卷的形式，設置的10個問題中，選擇“A”者為10分，選擇“B”者為0分，對得到的30份問卷所得分數進行統計，以平均值為最終結果。結果顯示，被調查的4家醫療衛生機構均以≥95分的高滿意度通過，說明硬件設施及環境的改善、服務態度的進一步提升、接種人員過硬的專業知識以及有條不紊的預防接種秩序，使預防接種的環境更加和諧，接種兒童家長更加滿意。
3.2 提高了人群對預防接種的知曉率
為了解人群對預防接種的知曉率，本研究隨機抽取10名接種兒童的家長進行調查，采用調查問卷的形式，設置的10個問題中，選擇“A”者為10分，選擇“B”者為0分，對得到的10份問卷所得分數進行統計，結果顯示，4家醫療衛生機構分別以≥90分的高知曉率通過，說明通過宣傳資料的發放、多媒體電視對預防接種知識的宣傳以及對下次接種進行預約等方式，使得接種兒童的家長更能清楚地了解預防接種相關知識，也更能按時為接種兒童進行接種，從而明顯地提高了預防接種的知曉率。
3.3 使預防接種門診的免疫秩序更加規范化
通過這次“3A”信息化預防接種門診的建設，更能體現出“3A”預防接種門診免疫秩序的規范化，使得接種兒童預檢排隊叫號系統的叫號預防接種卡的疫苗種類及針次打印疫苗的接種接種后的留觀下次接種的預約等一系列程序有條不紊地進行，既減少了接種時間，又減少了由于接種先后順序爭吵而產生的不必要矛盾。
4 “3A”信息化預防接種門診的建設體會
在實際的預防接種工作中，可以體會到建立“3A”信息化預防接種門診有多方面的好處，推行“3A”信息化預防接種門診的趨勢值得期待。預防接種是控制相關疾病的有效方式，關乎著下一代兒童的健康[6]，更好的條件能夠提供更好的服務，使預防接種得以更好的完成。目前預防接種單位普遍存在接種日接種場面混亂、接種兒童家長無秩序地爭搶接種先后順序、有時會出現接種錯誤等現象，通過建設“3A”信息化預防接種門診，規范了預防接種的程序，減少了不必要的錯誤[7]，還可因此清楚地了解轄區內常住兒童的接種情況，方便搜索流動兒童，從而進行補種。“3A”信息化預防接種門診的信息化系統可以大大提高預防接種的效率[8]，減少疫苗接種工作的錯登、漏登等現象的發生，同時也方便統計所管區域內的接種率、出生率等相關的信息。積極開展“3A”信息化預防接種門診的建設，能優化接種服務環境、提高接種質量、提升接種服務能力，使預防接種更趨于服務化、人性化、公益化。“3A”信息化預防接種門診的建設可為衛生行政部門提供模范效應[9]，為廣泛開展“3A”信息化預防接種門診建設提供可靠的參考，同時也為優化衛生行政部門財政資源的投入及設備的更新提供有力的依據。
[參考文獻]
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篇4
預防接種工作的涉及面廣，是一項復雜、系統的社會工作，尤其是參與兒童預防接種工作的家長，家長對預防接種知識的需求、掌握等，將直接影響到預防接種工作能否順利的開展。為了解農村地區兒童家長對預防接種知識的了解情況，提高預防接種工作的質量和水平，促進預防接種工作的順利開展，探索在預防接種工作管理過程中的有效措施，筆者對我地區在1999年7月至2013年7月間來門診接種的兒童家長進行了問卷調查，現將調查結果報道如下。
1 一般資料與方法
1.1一般資料
對1999年7月至2013年7月來門診進行接種的1567例兒童家長進行問卷調查，共發出調查表1567份，收回1500份，有效率為95.7%。1500名兒童的年齡為1個月-3.5歲，常住兒童1050名，流動兒童為450名。兒童的年齡、性別和家長的文化程度對調查結果的影響，無統計學意義。
1.2方法
統一印制調查表，并經專業人士進行評估、修改和審核，在正式進行問卷調查前，抽取在門診進行接種的家長進行預調查測試，檢驗問卷調查設計的有效性。問卷調查的主要內容為：兒童家長的個人信息、家長對預防接種知識和國家對小兒預防接種的政策的了解情況、家長獲得預防接種知識的來源、家長對預防接種的重視度和影響家長獲取預防接種知識的因素等。最后對收回的調查問卷進行統計學分析。
1.3統計學方法
采用SPSS 11.0統計軟件處理，計數資料采用X2檢驗。組間比較采用t檢驗，差異存在統計學意義（P
2 結果
2.1家長的基本情況
收回的問卷調查資料中，本地的兒童家長共1050名，占70%，外來兒童家長共450名，占30%；家長的文化程度高中（中專）及以下的占75.6%（1135/1500），大專及以上的占24.4%（365/1500）。家長的文化程度及居住地點對統計結果無影響。
2.2家長對預防接種知識的了解情況
2.2.1家長對預防接種知識的了解
所調查的1500例兒童家長中有99.2%的家長知道在孩子出生以后應該及時接種疫苗，79.1%的家長知到孩子出生后應該接種什么疫苗及接種疫苗的相關程序，91%的家長知道在小孩出現身體不適或發熱時不該接種疫苗。家長對應接種疫苗的知曉率從高到底為卡介苗、乙肝疫苗、麻疹疫苗、OPV、百白破等；
2.2.2家長獲得預防接種知識的來源
家長獲取預防接種知識的途徑有很多，家長的獲取途徑由高到低的順序為：接種門診醫生的告知91.7%，接種門診宣傳欄處的公告80.3%，發放的預防接種通知書61.4%，自己了解49.1%，其他宣傳活動39.9%，親人鄰居的告知21.3%，預防接種知識的講座6.2%。
2.2.3家長對預防接種重視的程度
調查結果顯示，88.1%的家長會主動遵守接種程序的時間安排為孩子按時接種，90.9%的家長認為按照規定時間為孩子接種基礎疫苗是有必要的，11.9%的家長沒有按照程序規定的時間為孩子進行預防接種，80.2的家長因孩子身體不適等因素推遲接種或漏種的會及時帶小孩補種，75.4%的家長認為接種疫苗可以預防相應的疾病，73.4%的家長認為接種疫苗是安全的；
2.2.4影響家長獲取預防接種知識的因素
兒童家長長期居住地的不同對預防接種知識的獲取有一定的影響，長期外出務工的家長對基礎疫苗的知曉度明顯低于長期在本地居住的家長。家長的文化程度也在一定方面影響了家長及時獲取預防接種知識，文化程度較高的家長對兒童應接種的10種基礎疫苗全部或部分的了解，而對于文化程度較低的家長對應接種的疫苗的知的獲取，多來自免疫部門有關人員的通知和親人鄰居的告知。
3 討論
兒童家長對預防接種知識的了解程度在開展接種預防工作的過程中起到了重要的作用。為使家長更易獲取預防接種知識，使其從原來的被動接受向主動獲取轉移，筆者所在門診進行了長達一年的問卷調查，然后開展相關的教育宣傳工作，使兒童家長在第一時間可以了解到預防接種的相關程序規定以及按時預防接種對孩子健康成長的重要性。通過改變家長對預防接種的認知來改變家長帶孩子進行預防接種的行為。
本次調查結果顯示，筆者所在地區的兒童家長帶孩子進行預防接種的主動性較強，多數家長全部或部分了解孩子在6周歲以前應接種的10種基礎疫苗的種類及接種時間安排；但家長對應接種疫苗的安全性及有效性認同度偏低，這種現象表明兒童家長對基礎疫苗的了解度和認知度等方面還有缺陷。此外，通過對家長對預防接種的重視度進行調查，結果表明流動家長較常住家長、高中及以下文化程度的家長較大專及以上文化程度的家長在完全不了解10種應接種的基礎疫苗調查結果中所占的比例偏高；
據相關文獻報道，加強婦幼保健院與疾病預防機構的溝通，在兒童出生時對家長進行相關的預防接種知識宣傳，不僅可以提高兒童進行預防接種的質量，還可以使家長及時獲取預防接種知識，了解預防接種的重要性，提高兒童家長的參與性。對于一些文化程度較低的兒童家長，筆者所在門診采用視頻資料與圖像結合的宣傳方法，生動形象的向兒童家長傳達預防接種的重要性，從而促進了預防接種工作有效的開展。
參考文獻
篇5
兒童接種檔案微機化管理，是疾病控制信息化建設的基礎。通過刷卡自動計算兒童接種疫苗的免疫程序，自動記錄接種信息，各種報表由電腦自動生成，改變手工管理模式，具有操作快捷、信息準確、管理高效、程序符合率高的特點，能提高接種率，降低傳染病的發病率，大大縮短兒童家長接種時的等待時間等，具有極大的經濟效益和社會效益[1]。
1 軟件介紹
基層金苗卡系統的主要功能有：(1)為兒童建卡，對新建和遷入遷出兒童進行管理。兒童的基本情況信息包括出生日期、性別、體重、居住地、出生情況、過敏史，父母的姓名、單位、聯系電話、是否乙肝攜帶等。(2)對兒童進行接種登記管理，對接種疫苗情況記錄。包括接種日期、疫苗名稱、批號、生產廠家、費用、接種者等。(3)生物制品管理：包括疫苗出庫、入庫及庫存的數量、日期、批號、生產單位、規格等信息。(4)轄區人口及行政區劃管理情況。(5)各類報表的生成與統計。(6)各類數據的查詢。
2004年7月我們將沈蘇公司的基層金苗卡系統，在全省率先首次應用到龍口市防疫站、中醫院、龍口二院的預防接種門診，并在實踐中逐步探索、研究怎樣利用計算機的強大功能，更加完善方便快捷地完成兒童接種記錄的所有過程。經過一年的運行，我們在省內率先將微機化管理的工作推廣使用到全市所有的預防接種門診，在全省內率先實現了全市3周歲以內兒童接種個案電子化，免疫預防檔案微機化管理，替代了延用近30年的手工操作，解決了手工時代的各種難題，使我市的計劃免疫管理工作處于國內領先水平。
2 具體做法
2.1 實施微機化管理前的準備工作 (1)任何一項新技術、新工作的開展，都離不開政府的重視和領導支持。所以就這項技術的優越性、可行性、緊迫性與政府部門各級領導、各鎮醫院院長進行了良好的溝通，各級政府給予政策、財政等各方面的支持，使這項工作能順利進行。(2)制訂詳細、可行的方案。我們在全省內，率先對微機化管理在兒童預防接種工作中應用的可行性，進行了大量的調查研究，根據本市的經濟基礎和現有的各預防接種門診的條件，制定了詳細的工作方案，決定先小面積試點，積累一定經驗后，再在全市進行推廣應用。(3)加大宣傳力度，廣度。充分利用廣播、電視、報紙等新聞媒介，宣傳兒童電子接種證的好處，兒童接種檔案微機化管理的優越性，取得兒童家長的配合。
2.2 實施階段
2.2.1 物資配備 首先各預防接種門診要配備一臺512M以上的微機、針式打印機、UPS、U盤，讀卡器由防疫站統一配發。
2.2.2 人員安排及培訓 為了保證微機化管理工作的順利進行，要求微機操作員年齡在45歲以下，高中以上學歷，具有一定的電腦操作水平。培訓采取集中培訓的方式，時間2天。有個別不會的再強化培訓，務必達到所有人員回去后都能開展工作。
2.2.3 總結經驗試點先行 首先在計劃免疫工作較好的防疫站、中醫院、二院三個預防接種門診開展此項工作。第一步首先進行計算機的系統維護，錄入各單位的各項基本數據，例如單位編碼、接種周期、行政村名稱、人口資料等。每個預防接種門診都有一個全國唯一的用戶編碼。然后利用2004年12月和2005年1月強化服苗的有利時機，將前來服苗的2000年以后出生兒童的接種證全部收到接種門診，利用周末和夜間，采取歇人不歇機的辦法，1個月內將所有兒童的有關信息全部錄入微機。包括兒童的姓名、性別、出生日期、家庭住址、家長姓名、聯系電話等基本情況，以及所有的以往的疫苗接種記錄、過敏史。之所以用接種證作為錄入電腦的本底資料，是因為在實際工作中，接種證的信息記錄更加真實可靠。錄入完畢后，為每名兒童發放了電子接種證，這個電子接種證就保存著該兒童的全部預防接種信息。每名兒童在電腦里有一個唯一的地址，這樣兒童接種數據實時上傳時，就不會造成混亂。
2.2.4 刷卡接種 2005年2月份開始，在全省率先使用了兒童預防接種信息卡。在接種日兒童家長開始用信息卡到預防接種門診為兒童進行疫苗接種，用信息卡記錄了所接種疫苗的接種日期、種類、批號等所有的相關信息，并自動進行下次接種時間預約，達到了方便、快捷、高效、準確無誤，使兒童家長體會到了現代化管理的優越性，得到了各級領導和兒童家長的好評。
2.2.5 試點成功，全市推行 2006年，在試點成功的基礎上，在全省內率先實現了以一個市為單位，所有預防接種門診，全部實行了兒童接種信息化管理。目前，在全市范圍內，兒童攜帶著電子接種證，在所有的預防接種門診，都可以進行接種，而絕不會出現人為的計算錯誤，或漏登、漏記現象。
3 效果
3.1 提高了工作質量
3.1.1 卡證符合率顯著提高 兒童接種微機化管理，減少了手工抄寫時登記大卡、小證的筆下誤。2006年年終工作檢查時，對全市19處接種門診的120名兒童進行了卡證符合率調查，結果發現，卡證符合率由未使用微機前2003年的72%提高到現在的98%。
3.1.2 兒童接種的免疫程序準確無誤 由于各種疫苗的免疫程序，均由電腦控制，避免了人工推算免疫程序所導致的時間誤差。
3.1.3 對流動兒童管理更加有效 減少了流動兒童因流動性大，接種記錄不全而導致的錯種、漏種、重復接種現象的發生。全國兒童預防接種信息聯網后，對于到外地暫時居住而又忘記帶信息卡和接種證的兒童，可以在數據庫里查詢后，給予補發接種證，既能使兒童及時接種疫苗，又不用家長回家取接種證，減少了兒童家長因此而產生的誤工費用和往返的旅程費用。
3.1.4 接種率報表更快捷、準確 實行微機化管理后，各種接種統計報表由電腦自動生成，報表時間由過去的1天時間，減少為現在的5min，并且絕無差錯。
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兒童接種檔案微機化管理，是疾病控制信息化建設的基礎。通過刷卡自動計算兒童接種疫苗的免疫程序，自動記錄接種信息，各種報表由電腦自動生成，改變手工管理模式，具有操作快捷、信息準確、管理高效、程序符合率高的特點，能提高接種率，降低傳染病的發病率，大大縮短兒童家長接種時的等待時間等，具有極大的經濟效益和社會效益[1]。
一、軟件介紹
基層金苗卡系統的主要功能有：兒童建卡，對新建和遷入遷出兒童進行管理。兒童的基本情況信息包括出生日期、性別、體重、居住地、出生情況、過敏史，父母的姓名、單位、聯系電話、是否乙肝攜帶等。對兒童進行接種登記管理，對接種疫苗情況記錄。包括接種日期、疫苗名稱、批號、生產廠家、費用、接種者等。生物制品管理：包括疫苗出庫、入庫及庫存的數量、日期、批號、生產單位、規格等信息。轄區人口及行政區劃管理情況。各類報表的生成與統計。各類數據的查詢。
2004年7月我們將沈蘇公司的基層金苗卡系統，在全省率先首次應用到龍口市防疫站、中醫院、龍口二院的預防接種門診，并在實踐中逐步探索、研究怎樣利用計算機的強大功能，更加完善方便快捷地完成兒童接種記錄的所有過程。經過一年的運行，我們在省內率先將微機化管理的工作推廣使用到全市所有的預防接種門診，在全省內率先實現了全市3周歲以內兒童接種個案電子化，免疫預防檔案微機化管理，替代了延用近30年的手工操作，解決了手工時代的各種難題，使我市的計劃免疫管理工作處于國內領先水平。
二、具體做法
1、實施微機化管理前的準備工作
任何一項新技術、新工作的開展，都離不開政府的重視和領導支持。所以就這項技術的優越性、可行性、緊迫性與政府部門各級領導、各鎮醫院院長進行了良好的溝通，各級政府給予政策、財政等各方面的支持，使這項工作能順利進行。制訂詳細、可行的方案。我們在全省內，率先對微機化管理在兒童預防接種工作中應用的可行性，進行了大量的調查研究，根據本市的經濟基礎和現有的各預防接種門診的條件，制定了詳細的工作方案，決定先小面積試點，積累一定經驗后，再在全市進行推廣應用。加大宣傳力度，廣度。充分利用廣播、電視、報紙等新聞媒介，宣傳兒童電子接種證的好處，兒童接種檔案微機化管理的優越性，取得兒童家長的配合。
2、實施階段
2、1物資配備首先各預防接種門診要配備一臺512M以上的微機、針式打印機、UPS、U盤，讀卡器由防疫站統一配發。
2、2人員安排及培訓為了保證微機化管理工作的順利進行，要求微機操作員年齡在45歲以下，高中以上學歷，具有一定的電腦操作水平。培訓采取集中培訓的方式，時間2天。有個別不會的再強化培訓，務必達到所有人員回去后都能開展工作。
2、3總結經驗試點先行首先在計劃免疫工作較好的防疫站、中醫院、二院三個預防接種門診開展此項工作。第一步首先進行計算機的系統維護，錄入各單位的各項基本數據，例如單位編碼、接種周期、行政村名稱、人口資料等。每個預防接種門診都有一個全國唯一的用戶編碼。然后利用2004年12月和2005年1月強化服苗的有利時機，將前來服苗的2000年以后出生兒童的接種證全部收到接種門診，利用周末和夜間，采取歇人不歇機的辦法，1個月內將所有兒童的有關信息全部錄入微機。包括兒童的姓名、性別、出生日期、家庭住址、家長姓名、聯系電話等基本情況，以及所有的以往的疫苗接種記錄、過敏史。之所以用接種證作為錄入電腦的本底資料，是因為在實際工作中，接種證的信息記錄更加真實可靠。錄入完畢后，為每名兒童發放了電子接種證，這個電子接種證就保存著該兒童的全部預防接種信息。每名兒童在電腦里有一個唯一的地址，這樣兒童接種數據實時上傳時，就不會造成混亂。
2、4刷卡接種2005年2月份開始，在全省率先使用了兒童預防接種信息卡。在接種日兒童家長開始用信息卡到預防接種門診為兒童進行疫苗接種，用信息卡記錄了所接種疫苗的接種日期、種類、批號等所有的相關信息，并自動進行下次接種時間預約，達到了方便、快捷、高效、準確無誤，使兒童家長體會到了現代化管理的優越性，得到了各級領導和兒童家長的好評。
2、5試點成功，全市推行2006年，在試點成功的基礎上，在全省內率先實現了以一個市為單位，所有預防接種門診，全部實行了兒童接種信息化管理。目前，在全市范圍內，兒童攜帶著電子接種證，在所有的預防接種門診，都可以進行接種，而絕不會出現人為的計算錯誤，或漏登、漏記現象。
三、效果
1、提高了工作質量
1、1卡證符合率顯著提高兒童接種微機化管理，減少了手工抄寫時登記大卡、小證的筆下誤。2006年年終工作檢查時，對全市19處接種門診的120名兒童進行了卡證符合率調查，結果發現，卡證符合率由未使用微機前2003年的72%提高到現在的98%。
1、2兒童接種的免疫程序準確無誤由于各種疫苗的免疫程序，均由電腦控制，避免了人工推算免疫程序所導致的時間誤差。
1、3對流動兒童管理更加有效減少了流動兒童因流動性大，接種記錄不全而導致的錯種、漏種、重復接種現象的發生。全國兒童預防接種信息聯網后，對于到外地暫時居住而又忘記帶信息卡和接種證的兒童，可以在數據庫里查詢后，給予補發接種證，既能使兒童及時接種疫苗，又不用家長回家取接種證，減少了兒童家長因此而產生的誤工費用和往返的旅程費用。
1、4接種率報表更快捷、準確實行微機化管理后，各種接種統計報表由電腦自動生成，報表時間由過去的1天時間，減少為現在的5min，并且絕無差錯。
2、提高了工作效率
2、1登記、預約一次完成在省內率先實現了由手工登記接種證改為機打接種證。節省了時間，減少家長等待時間，每登記一名接種兒童，由過去的家長平均等待8min，降為現在的2min。接種和預約記錄均由電腦一次打印在接種證上。
2、2強化免疫或大面積加強接種時，更顯示出信息化管理的強大優勢我們在省內率先使用機打預約接種通知單的方法，進行了大范圍的人群接種預約。在電腦中“強化接種”模塊內，選定應種人群，短時間內即可大批量打印預約接種通知單，比手工時代一份一份的填寫，大大縮短了工作時間。
2、3未接種兒童查詢快速、方便對于應來接種而未接種兒童的姓名、住址、出生年月日等信息的查詢，在電腦的“接種管理模塊內”，一擊完成，省去了過去人工翻閱大卡或現場登記一頁一頁查找的麻煩。
2、4短信、電話通知對于數次預約不到或流動人口、臨時接種疫苗通知有困難的人群，在國內率先采取群發短信、電話語音提示預約的方式通知。改變了過去由多名防疫醫生或鄉村醫生騎車上門通知的傳統方式，既節省了人力、物力，又節省了時間，還能達到非常好的效果。
2006年12月，我站接種門診強化免疫服糖丸時，開始的服苗率只有65%，對于沒來服苗的兒童，如果采取送上門通知或挨個打電話的方式通知，就需要大量的人力和時間。由于采取了微機化管理，所以就從微機上調出所有未種兒童的電話號碼，與電信運營商聯系，通過網絡發送了短信和電話語音通知，只用了很小的費用、很短的時間，就完成了上述任務，使接種率上升到98%，圓滿地完成了接種任務。
3、提高了疫苗接種及時率，降低相應傳染病的發病率由于實行了兒童預防接種檔案信息微機化管理，使我們在日常工作中，對未種兒童的查詢更加及時，對各種疫苗接種的管理安排更加科學。因此提高了疫苗的接種及時率，特別是顯著提高了流動兒童的疫苗接種率，降低了相應傳染病的發病率，取得了極大的社會效益和潛在的經濟效益。
四、小結
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二、進一步加強預防接種單位管理和人員培訓工作。
繼續按照《關于進一步加強預防接種單位認定和人員培訓工作的通知》，完善接種單位資質認定工作。20**年6月底前已認定**家預防接種單位（包括**家只接種乙肝疫苗首針和卡介苗的縣級醫療衛生單位）。**年以來對預防接種人員進行了多次培訓，今年4月15日，再次對從事免疫規劃工作人員**人進行了擴大國家免疫規劃知識與技能培訓，培訓結束后進行了考試，對考核合格者發給了上崗證。
三、加大免疫規劃知識的宣傳。
免疫規劃知識和免疫規劃國家政策的宣傳對免疫規劃接種工作的開展十分重要。根據省、市衛生廳（局）關于開展預防接種宣傳周活動的通知精神，為落實擴大國家免疫規劃工作，向公眾宣傳國家免疫規劃政策和預防接種知識，每年的4月21至25日開展了形式多樣的宣傳活動。根據宣傳主題在電視臺播放了預防接種知識光碟，各預防接種門診今年懸掛了“及時接種疫苗，人人享有健康”的宣傳橫幅，張貼宣傳畫，在街頭開展了現場宣傳咨詢活動，發放了宣傳單等。通過宣傳，廣泛普及了預防接種知識，提高了全社會參與國家免疫規劃工作的積極性和主動性，營造了全社會參與實施國家免疫規劃的氛圍。
四、進一步加強冷鏈、疫苗和注射器使用管理。
實施擴大國家免疫規劃工作以后，一類疫苗的種類和注射器的種類都增加了，給管理帶來一定的難度。因此，縣疾控中心根據《規范》要求統一印刷了疫苗出入庫登記簿、注射器出入庫登記簿、冷鏈溫度記錄簿、疫苗發放登記簿、冷鏈設備檔案記錄表等，免費發放給各接種單位。建立健全各項管理制度，完善疫苗貯存、運輸溫度記錄和庫房管理、領發手續等冷鏈運轉機制，實行專人負責、專帳管理和冷鏈專用。
五、全面加強規范化接種門診建設和常規免疫接種工作。
我縣自**年縣疾控中心預防接種門診率先達到a級規范化接種門診后，**年至**年先后有**家鄉級預防接種門診通過了縣衛生局b級規范化接種門診的考核驗收，實現了定時、定點、定人員為適齡兒童提供及時的免疫接種服務，確保國家免疫規劃疫苗接種率達到目標要求。為適應擴大免疫規劃接種服務的需要，縣疾控中心新建設了設施和功能更為齊全規范的預防接種門診，提高了接種服務水平。
我縣**年通過省衛生廳“以鄉（鎮）為單位兒童計劃免疫接種率**達標”考核以后，進一步加強了常規疫苗的接種工作，鞏固了**達標的成果。近三年接種率調查顯示均在**左右。**年以來，為了確保新增的一類疫苗接種率達**以上，各鄉級接種門診改變了以往按月接種模式，鄉級實行按旬或按周接種制度，確保了適齡兒童得到及時、有效、安全的預防接種服務。
六、進一步提高擴大國家免疫規劃疫苗接種率。
目前，我縣有**家預防接種單位，由于地域關系及流動兒童和留守兒童的增多，使得以往的免疫接種服務形式很難適應如今的擴大免疫規劃工作。為此，我縣下發了有關文件，每年開展兩次以上免疫規劃查漏補種工作，要求各鄉結合學校查驗兒童預防接種證有效開展免疫規劃疫苗查漏補種工作，特別是加強新增一類疫苗和脊灰疫苗等加強免疫的查漏補種工作；加強免疫薄弱地區、流動和留守兒童的接種，并積極宣傳擴大國家免疫規劃相關政策，進一步提高全縣適齡兒童免疫規劃疫苗接種率。
七、實行“分片包干”和督導檢查制度。
為保證實現擴大國家免疫規劃各項目標落到實處，我縣實行了“分片包干”和督導檢查制度，劃分了責任人和責任范圍。各片責任人對責任范圍內擴大國家免疫規劃工作負責，預防接種單位負責人對本單位承擔的責任區域內兒童國家免疫規劃疫苗的預防接種工作負責。每年督導檢查不少于**次，及時發現存在的問題，提出了整改意見，并對各次督導情況進行了全縣通報。根據督導和接種率調查結果，我縣原一類疫苗接種率達**以上，新增一類疫苗接種率均達**以上。
八、積極爭取擴免經費和規范預防接種補助經費的發放。
實施擴大國家免疫規劃工作以后，我縣一類疫苗接種**實行了免費。但原先的二類疫苗變成了一類疫苗，各預防接種單位在經濟收入方面有了大幅度的減少，為了保證我縣免疫規劃工作能及時有效的運轉，縣局及縣疾控中心依據國家政策積極向縣政府爭取預防接種補助經費，并嚴格按照《預防接種補助經費使用管理辦法（暫行）》的規定，制定了我縣經費使用管理辦法。目前，縣財政已部分解決了縣級免疫規劃工作經費。對中央下達的每針劑**元的接種補助已按規定及時足額下撥到了各預防接種單位，以保證擴大免疫規劃疫苗接種工作順利開展。
九、存在的主要問題。
1、由于地方財力不足，免疫規劃工作經費尚未全部到位。我們將積極爭取地方政府的免疫規劃政策經費足額到位。
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11 一般資料 病例資料來源于撫順市2011年“疑似預防接種異常反應信息管理系統”AEFI監測資料，疫苗接種劑次數來源于“中國免疫監測信息計劃系統”。
12 方法
121 按照遼寧省AEFI監測方案，對所有接種疫苗者均進行AEFI監測，實行屬地化管理的原則，通過疑似預防接種異常反應信息報告系統進行報告。AEFI一般反應病例，只填寫AEFI病例報告卡實行網絡報告；其他的類型AEFI病例，填寫個案調查表完成個案調查。
122 AEFI病例按照《預防接種工作規范》的診斷標準進行分類。
123 按照一、二類疫苗總接種劑次、各種疫苗接種劑次和發生反應病例數計算發生率。
2 結果
21 病例分類 2011年共報告AEFI病例127例，其中一般反應124例，占9764%；異常反應2例，占157%；偶合癥1例，占079%。
22 地區分布 2011年全市鄉級以上預防接種門診共有186家，其中上報AEFI病例的接種門診有56家，占接種門診的3011%，有130家預防接種門診未上報病例。
23 季節分布 除1月、2月、3月外，各月均有病例報告， 7月、8月、11月、12月分別占全年病例的1575%、1024%、2362%、1496%。
24 年齡分布 127例病例中，
25 發病時間間隔分布 大部分反應在接種后1 d內發生，接種疫苗至發病時間間隔按0~1、2~3、4~7、8~14、>15 d劃分，分別占6234%、1967%、924%、741%、134%。
26 臨床診斷分布 124例一般反應中報告最多的是發熱74例，占5968%；局部紅腫39例，占3071%；局部硬結30例，占2362%。過敏性皮疹、血管性水腫、偶合癥各1例，占236%
27 AEFI報告/調查及時率 全市48 h內報告數124例，48 h內報告率100%，48 h內調查率100%，3日內調查表報告率100%，調查報告上傳數3例，調查報告7日內上傳數3例。
28 疫苗分布 我市使用的23種疫苗中，有17種疫苗報告了AEFI。全年累計接種疫苗總人次數952 625人，AEFI報告發生率為1333/10萬，其中一般反應的報告發生率為1301/10萬，異常反應報告發生率為021/10萬。報告AEFI最多的疫苗是無細胞百白破，報告發生率為9808/10萬。報告一般反應最多的疫苗是無細胞百白破51例，占一般反應的4016%。報告異常反應1例麻腮風疫苗，1例雙價出血熱疫苗。
3 討論
疑似預防接種異常反應(AEFI)是指在預防接種過程中或接種后發生的可能造成受種者組織器官、功能損害，且懷疑與預防接種有關的反應［2］。AEFI是我國擴大免疫規劃順利實施的一個關鍵環節，及時發現AEFI病例，迅速有效處理，是防止AEFI導致突發公共衛生事件的關鍵。為加強AEFI病例監測，指導接種單位規范接種，降低AEFI發生率，必須樹立正確的看法，關注疫苗疑似異常反應，重視疑似異常反應的上報工作［3］，以應對偶然發生的不良事件。
監測數據顯示表明，監測系統較敏感，但仍有大部分接種門診全年未上報AEFI病例，監測系統敏感性仍有待進一步提高。2011年前三個月沒有報告，原因由于我市在4月份開展專項培訓，加強監測督導，進一步規范上報、調查、處理程序，接種人員對監測重要性的認識進一步提高，大大加強了監測系統的敏感性。大部分接種門診對報告病例有顧慮，政府部門應明確預防接種異常反應補償程序。建議加強衛生行政部門、CDC、藥監部門、醫學會以及疫苗生產企業之間的協調配合，盡快制定調查診斷和補償辦法，便于基層在應對和處理AEFI時有充足的依據［4］，解決AEFI監測報告后顧之憂。
127例AEFI病例以小年齡為主，1周歲以內兒童占很大比例(5039%)，這與該年齡段兒童接種針次有關，無論是國家免疫規劃疫苗還是二類疫苗，1歲以下兒童接種密度最高；其次發生率高的是1~3歲年齡段(3701%)，這是由于我市開展強化免疫與補種活動原因。
正確認識疑似預防接種異常反應監測的概念，統一反應定義、分類、報告、調查、處理和監測評價等方面，定期進行專項剖析，對開展異常反應監測是有所幫助的［5］，定期開展專項培訓、AEFI監測督導，對AEFI監測進展和存在問題進行分析，并及時向下級單位反饋。建立和完善規范化的AEFI監測系統，可以提高報告的敏感性，評價疫苗的安全性，減少不良反應對預防接種工作的負面影響，增強公眾對預防接種的信心，繼續深入開展擴大國家免疫規劃，保障預防接種安全，預防和控制疫苗針對的傳染病。
參 考 文 獻
［1］ 郭飚.全球預防接種副反應監測系統的建立與發展.中國計劃免疫,2005，11(3)：229233.
［2］ 中華人民共和國衛生部預防接種工作規范.衛生部疾控司, 2005：35.
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二、進一步加強預防接種單位管理和人員培訓工作。
繼續按照《關于進一步加強預防接種單位認定和人員培訓工作的通知》，完善接種單位資質認定工作。2008年6月底前已認定25家預防接種單位（包括4家只接種乙肝疫苗首針和卡介苗的縣級醫療衛生單位）。2005年以來對預防接種人員進行了多次培訓，今年4月15日，再次對從事免疫規劃工作人員74人進行了擴大國家免疫規劃知識與技能培訓，培訓結束后進行了考試，對考核合格者發給了上崗證。
三、加大免疫規劃知識的宣傳。
免疫規劃知識和免疫規劃國家政策的宣傳對免疫規劃接種工作的開展十分重要。根據省、市衛生廳（局）關于開展預防接種宣傳周活動的通知精神，為落實擴大國家免疫規劃工作，向公眾宣傳國家免疫規劃政策和預防接種知識，每年的4月21至25日開展了形式多樣的宣傳活動。根據宣傳主題在電視臺播放了預防接種知識光碟，各預防接種門診今年懸掛了“及時接種疫苗，人人享有健康”的宣傳橫幅，張貼宣傳畫，在街頭開展了現場宣傳咨詢活動，發放了宣傳單等。通過宣傳，廣泛普及了預防接種知識，提高了全社會參與國家免疫規劃工作的積極性和主動性，營造了全社會參與實施國家免疫規劃的氛圍。
四、進一步加強冷鏈、疫苗和注射器使用管理。
實施擴大國家免疫規劃工作以后，一類疫苗的種類和注射器的種類都增加了，給管理帶來一定的難度。因此，縣疾控中心根據《規范》要求統一印刷了疫苗出入庫登記簿、注射器出入庫登記簿、冷鏈溫度記錄簿、疫苗發放登記簿、冷鏈設備檔案記錄表等，免費發放給各接種單位。建立健全各項管理制度，完善疫苗貯存、運輸溫度記錄和庫房管理、領發手續等冷鏈運轉機制，實行專人負責、專帳管理和冷鏈專用。
五、全面加強規范化接種門診建設和常規免疫接種工作。
我縣自2005年縣疾控中心預防接種門診率先達到a級規范化接種門診后，2006年至2007年先后有12家鄉級預防接種門診通過了縣衛生局b級規范化接種門診的考核驗收，實現了定時、定點、定人員為適齡兒童提供及時的免疫接種服務，確保國家免疫規劃疫苗接種率達到目標要求。為適應擴大免疫規劃接種服務的需要，縣疾控中心新建設了設施和功能更為齊全規范的預防接種門診，提高了接種服務水平。
我縣2005年通過省衛生廳“以鄉（鎮）為單位兒童計劃免疫接種率90%達標”考核以后，進一步加強了常規疫苗的接種工作，鞏固了90%達標的成果。近三年接種率調查顯示均在95%左右。08年以來，為了確保新增的一類疫苗接種率達80%以上，各鄉級接種門診改變了以往按月接種模式，鄉級實行按旬或按周接種制度，確保了適齡兒童得到及時、有效、安全的預防接種服務。
六、進一步提高擴大國家免疫規劃疫苗接種率。
目前，我縣有21家預防接種單位，由于地域關系及流動兒童和留守兒童的增多，使得以往的免疫接種服務形式很難適應如今的擴大免疫規劃工作。為此，我縣下發了有關文件，每年開展兩次以上免疫規劃查漏補種工作，要求各鄉結合學校查驗兒童預防接種證有效開展免疫規劃疫苗查漏補種工作，特別是加強新增一類疫苗和脊灰疫苗等加強免疫的查漏補種工作；加強免疫薄弱地區、流動和留守兒童的接種，并積極宣傳擴大國家免疫規劃相關政策，進一步提高全縣適齡兒童免疫規劃疫苗接種率。
七、實行“分片包干”和督導檢查制度。
為保證實現擴大國家免疫規劃各項目標落到實處，我縣實行了“分片包干”和督導檢查制度，劃分了責任人和責任范圍。各片責任人對責任范圍內擴大國家免疫規劃工作負責，預防接種單位負責人對本單位承擔的責任區域內兒童國家免疫規劃疫苗的預防接種工作負責。每年督導檢查不少于8次，及時發現存在的問題，提出了整改意見，并對各次督導情況進行了全縣通報。根據督導和接種率調查結果，我縣原一類疫苗接種率達95%以上，新增一類疫苗接種率均達85%以上。
八、積極爭取擴免經費和規范預防接種補助經費的發放。
實施擴大國家免疫規劃工作以后，我縣一類疫苗接種100%實行了免費。但原先的二類疫苗變成了一類疫苗，各預防接種單位在經濟收入方面有了大幅度的減少，為了保證我縣免疫規劃工作能及時有效的運轉，縣局及縣疾控中心依據國家政策積極向縣政府爭取預防接種補助經費，并嚴格按照《預防接種補助經費使用管理辦法（暫行）》的規定，制定了我縣經費使用管理辦法。目前，縣財政已部分解決了縣級免疫規劃工作經費。對中央下達的每針劑3元的接種補助已按規定及時足額下撥到了各預防接種單位，以保證擴大免疫規劃疫苗接種工作順利開展。
九、存在的主要問題。
1、由于地方財力不足，免疫規劃工作經費尚未全部到位。我們將積極爭取地方政府的免疫規劃政策經費足額到位。
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二、進一步加強預防接種單位管理和人員培訓工作。
繼續按照《關于進一步加強預防接種單位認定和人員培訓工作的通知》，完善接種單位資質認定工作。20*年6月底前已認定25家預防接種單位（包括4家只接種乙肝疫苗首針和卡介苗的縣級醫療衛生單位）。20*年以來對預防接種人員進行了多次培訓，今年4月15日，再次對從事免疫規劃工作人員74人進行了擴大國家免疫規劃知識與技能培訓，培訓結束后進行了考試，對考核合格者發給了上崗證。
三、加大免疫規劃知識的宣傳。
免疫規劃知識和免疫規劃國家政策的宣傳對免疫規劃接種工作的開展十分重要。根據省、市衛生廳（局）關于開展預防接種宣傳周活動的通知精神，為落實擴大國家免疫規劃工作，向公眾宣傳國家免疫規劃政策和預防接種知識，每年的4月21至25日開展了形式多樣的宣傳活動。根據宣傳主題在電視臺播放了預防接種知識光碟，各預防接種門診今年懸掛了“及時接種疫苗，人人享有健康”的宣傳橫幅，張貼宣傳畫，在街頭開展了現場宣傳咨詢活動，發放了宣傳單等。通過宣傳，廣泛普及了預防接種知識，提高了全社會參與國家免疫規劃工作的積極性和主動性，營造了全社會參與實施國家免疫規劃的氛圍。
四、進一步加強冷鏈、疫苗和注射器使用管理。
實施擴大國家免疫規劃工作以后，一類疫苗的種類和注射器的種類都增加了，給管理帶來一定的難度。因此，縣疾控中心根據《規范》要求統一印刷了疫苗出入庫登記簿、注射器出入庫登記簿、冷鏈溫度記錄簿、疫苗發放登記簿、冷鏈設備檔案記錄表等，免費發放給各接種單位。建立健全各項管理制度，完善疫苗貯存、運輸溫度記錄和庫房管理、領發手續等冷鏈運轉機制，實行專人負責、專帳管理和冷鏈專用。
五、全面加強規范化接種門診建設和常規免疫接種工作。
我縣自20*年縣疾控中心預防接種門診率先達到a級規范化接種門診后，20*年至20*年先后有12家鄉級預防接種門診通過了縣衛生局b級規范化接種門診的考核驗收，實現了定時、定點、定人員為適齡兒童提供及時的免疫接種服務，確保國家免疫規劃疫苗接種率達到目標要求。為適應擴大免疫規劃接種服務的需要，縣疾控中心新建設了設施和功能更為齊全規范的預防接種門診，提高了接種服務水平。
我縣20*年通過省衛生廳“以鄉（鎮）為單位兒童計劃免疫接種率90%達標”考核以后，進一步加強了常規疫苗的接種工作，鞏固了90%達標的成果。近三年接種率調查顯示均在95%左右。*年以來，為了確保新增的一類疫苗接種率達80%以上，各鄉級接種門診改變了以往按月接種模式，鄉級實行按旬或按周接種制度，確保了適齡兒童得到及時、有效、安全的預防接種服務。
六、進一步提高擴大國家免疫規劃疫苗接種率。
目前，我縣有21家預防接種單位，由于地域關系及流動兒童和留守兒童的增多，使得以往的免疫接種服務形式很難適應如今的擴大免疫規劃工作。為此，我縣下發了有關文件，每年開展兩次以上免疫規劃查漏補種工作，要求各鄉結合學校查驗兒童預防接種證有效開展免疫規劃疫苗查漏補種工作，特別是加強新增一類疫苗和脊灰疫苗等加強免疫的查漏補種工作；加強免疫薄弱地區、流動和留守兒童的接種，并積極宣傳擴大國家免疫規劃相關政策，進一步提高全縣適齡兒童免疫規劃疫苗接種率。
七、實行“分片包干”和督導檢查制度。
為保證實現擴大國家免疫規劃各項目標落到實處，我縣實行了“分片包干”和督導檢查制度，劃分了責任人和責任范圍。各片責任人對責任范圍內擴大國家免疫規劃工作負責，預防接種單位負責人對本單位承擔的責任區域內兒童國家免疫規劃疫苗的預防接種工作負責。每年督導檢查不少于8次，及時發現存在的問題，提出了整改意見，并對各次督導情況進行了全縣通報。根據督導和接種率調查結果，我縣原一類疫苗接種率達95%以上，新增一類疫苗接種率均達85%以上。
八、積極爭取擴免經費和規范預防接種補助經費的發放。
實施擴大國家免疫規劃工作以后，我縣一類疫苗接種100%實行了免費。但原先的二類疫苗變成了一類疫苗，各預防接種單位在經濟收入方面有了大幅度的減少，為了保證我縣免疫規劃工作能及時有效的運轉，縣局及縣疾控中心依據國家政策積極向縣政府爭取預防接種補助經費，并嚴格按照《預防接種補助經費使用管理辦法（暫行）》的規定，制定了我縣經費使用管理辦法。目前，縣財政已部分解決了縣級免疫規劃工作經費。對中央下達的每針劑3元的接種補助已按規定及時足額下撥到了各預防接種單位，以保證擴大免疫規劃疫苗接種工作順利開展。
九、存在的主要問題。
1、由于地方財力不足，免疫規劃工作經費尚未全部到位。我們將積極爭取地方政府的免疫規劃政策經費足額到位。
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1主要表現
1.1目前城區免疫規劃管理模式不適應預防接種需求。阜康市早在上世紀90年代，在新疆率先探索了城區免疫規劃管理模式，由城區的兩個街道辦事處開設預防接種點，設立兩名防疫人員崗位，配備專職預防接種人員對城區兒童進行預防接種，這個方法在當時有效的解決了城區接種工作的難題。但是隨著免疫規劃工作的不斷規范，尤其是國家擴大免疫規劃工作和基本公共衛生服務工作的深入開展，這種模式遠遠不能適應新形勢下的城區免疫規劃工作的開展。
1.2現有城區社區中心（站）免疫規劃工作管理水平不足。目前新建成的城市社區服務中心（站）承擔的基本公共衛生服務工作任務量大，服務人口數量較多，而承擔免疫規劃工作的醫生相對較少，人口相對流動性也較大[1]，相關人員對免疫規劃工作管理缺少必要的經驗。由于城市行政區劃剛剛調整完，因區域劃分和部門工作職能等因素使得原街道辦事處和社區衛生服務中心（站）的免疫規劃工作交接有一定困難，社區衛生服務中心（站）對轄區的情況尚不熟悉，相關適齡兒童的底數情況和免疫狀況一時無法掌握，工作開展起來難度較大。
1.3城鄉結合部、“城中村”區域交叉，適齡兒童管理難度大。因城市的擴張，原先的城鄉結合部和周圍部分村已經在城區范圍內，這部分交叉區域兒童免疫規劃出現了“兩不管”情況，尤其是在開展補充免疫工作時經常能出現因轄區劃分不清、推諉扯皮情況，造成免疫規劃工作管理上的盲區和空白區。
1.4城市規范化預防接種門診規劃建設尚不完善。目前城區免疫規劃工作向社區衛生服務中心（站）移交，社區衛生服務中心（站）因房屋面積小，人員少，加之接種人員免疫規劃專業技術培訓少、接種技術尚不熟練等因素，建設尚不規范，還達不到規范化預防接種門診規劃建設要求。若政府投入不足，較難達到規范化預防接種門診的標準要求，容易造成醫防不分、一室多用和交叉感染等現實問題[2]，因此在很大程度上制約了城市免疫規劃工作的正常開展。
2 對策
2.1積極探索城區免疫規劃工作管理發展新模式針對當前存在的突出問題，要形成政府主導、衛生牽頭、部門聯動、齊抓共管的工作機制，應逐項研究，拿出解決辦法，合理劃分區域，制定相應對策，逐步探索一條適合自身免疫規劃管理工作發展的新模式。
2.2完善交叉區域免疫規劃工作的交接，確保免疫規劃工作順利實施。盡快落實完善交叉區域免疫規劃工作的交接，根據劃分的區域，定期入戶走訪調查，每月與社區、計生、婦幼、轄區派出所、出生醫院等部門核對出生兒童數據，確保兒童適時接種。
2.3進一步完善規范化預防接種門診建設建立規范化預防接種門診，是保障城區兒童免疫規劃管理服務模式改革的重要條件[3]。按照《新疆維吾爾自治區預防接種工作“一票否決”制度》中城區100%建設規范化預防接種門診的要求，把城區預防接種門診規范化建設工作納入年度目標考核指標內容，對未達到規范化要求的門診要積極拓寬籌資渠道，加大軟硬件的投入，提出合理意見建議，加快建設步伐，力爭預防接種門診實現規范化、示范化。
2.4加大預防接種工作人員培訓工作力度，建立培訓工作長效機制。在預防接種人員上崗培訓的原有培訓基礎外，疾控部門每年應對持證上崗預防接種人員和新上崗預防接種人員進行經常性崗位培訓和技能操作培訓，以此鞏固和提高預防接種人員的業務水平。
3結果
免疫規劃工作是一項長期艱巨的系統惠民工程，城區人口密集，問題復雜，是多年來免疫規劃管理的重點、難點和薄弱環節[2]，衛生行政部門協同財政、街道等成員單位以及疾控、各醫療衛生單位多方協調，實地調研，采取積極有效的措施，完善城市區域免疫規劃網絡管理機制，逐步落實相關工作，移交和解決預防接種門診規范建設中存在的問題，強化了人員培訓和技能操作，目前城區重新布置規劃的10家社區預防接種門診全部達到規范化建設標準，有效的推動了阜康市城區免疫規劃工作健康有序的展開。
參考文獻
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按照市、縣衛生工作會議精神，對外來流動人口兒童實施計劃免疫范圍內疫苗的免費免疫預防接種。具體疫苗為：乙肝疫苗、卡介苗、乙肝、脊灰、百白破、麻疹（麻風、麻腮、麻腮風）、乙腦減毒活疫苗、流腦疫苗（A+C、A、C）、甲肝疫苗。
在實施具體接種時，應根據外來流動人口兒童以往已接種情況開展續后接種工作。以往接種史以書面記錄為準，接種記錄的統計以接種劑數為準，必須按接種程序和時間間隔進行。
二、外來流動人口兒童免疫預防接種程序
流動兒童按照安徽省兒童計劃免疫程序規定的疫苗起始免疫年齡、針次間隔和加強免疫的時間進行接種。
每年9月份對新入學的學生各類疫苗接種史不明者按照安徽省兒童計劃免疫程序規定的疫苗進行補種。每年對幼托機構新入學的幼兒查驗接種證。
聯合免疫：一般情況下優先接種脊灰疫苗、麻疹疫苗，特殊情況優先接種季節流行疾病的疫苗。乙腦疫苗可與乙肝疫苗同時接種；乙肝疫苗、麻疹、脊灰疫苗可同時接種；乙腦疫苗與麻疹或脊灰疫苗接種間隔2周以上。
三、外來流動人口兒童的補接種要求
根據“以往接種史以書面記錄為準，接種記錄的統計以接種劑數為準”的原則開展對外來流動人口兒童的補接種工作：
1．乙肝疫苗：<1足歲兒童無免疫史者，補種全程免疫3劑(0、1、6月)；>1歲兒童無免疫史或免疫史不全者，按免疫程序補全程免疫(第二劑與第一劑最小間隔1-2個月，第三劑與第2劑的最小間隔2個月，且與第1劑最小間隔為4個月)。
凡年8月1日以前出生的外來流動人口兒童，一律予以有價乙肝疫苗接種。
2．脊灰疫苗：<1足歲兒童無免疫史者，補種全程免疫3劑(每劑間隔1個月)；>1足歲兒童無免疫史者，補全程免疫3劑，免疫史不全者補全。基礎免疫與加強免疫至少間隔6個月：
3．百白破疫苗：<l足歲兒童無免疫史者，補種全程免疫3劑(每劑間隔1個月)；小于5歲、大于1足歲兒童無免疫史者，補全程免疫3劑，免疫史不全者補全。基礎免疫與加強免疫至少間隔6個月。
4、麻疹疫苗：>8月齡兒童無免疫史者，補基礎免疫接種1劑，>1.5歲兒童無免疫史者補基礎免疫和加強免疫2劑，間隔至少1個月。
5、乙腦減毒活疫苗：>1歲兒童無免疫史者補基礎免疫1劑，1年后再加免1劑。免疫史不全或不詳者補種1劑。
6、流腦疫苗：>3足歲兒童無免疫史者補接種1劑A+C，6周歲加強1劑。
7、以上計劃免疫范圍內的疫苗免疫預防接種全部免費。
四、掌握外來流動人口兒童底數，實行“居住屬地管理”
外來流動人口兒童暫居地鎮衛生院預防接種門診應采用經常性與突擊性（每季）相結合的方法，對轄區內外來流動人口兒童底數進行動態管理，及時掌握動態情況。對已掌握的外來流動人口兒童的免疫預防接種管理應予“居住屬地管理”，防止免疫空白的發生。鎮衛生院防保站采取定時與突擊檢查、督導的方式進行監督。
五、建立并完善外來流動人口兒童免疫預防接種資料
對已掌握的外來流動人口兒童應及時建立免疫預防基礎資料：
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2.流動兒童與常住兒童在預防接種方面有什么不同嗎？
我國多地的流動兒童已納入免疫規劃管理，流動兒童與常住兒童享有同樣的權利，享受優質的免疫服務。在免費接種疫苗的種類、免疫程序以及二類疫苗的收費標準等方面，流動兒童與常住兒童是一樣的。
3.什么是國家免疫規劃？
免疫規劃是指根據國家傳染病防治規劃，使用有效疫苗對易感人群進行預防接種所制定的規劃。按照國家或者省、自治區、直轄市確定的疫苗品種、免疫程序或者接種方案，在人群中有計劃地進行預防接種，以預防特定傳染病的發生和流行，提高居民健康水平和衛生文明水平。目前，國家免疫規劃的疫苗分為兩類：第一類疫苗是指政府免費向公民提供，公民應當依照政府的規定受種的疫苗，包括國家免疫規劃確定的疫苗，省、自治區、直轄市人民政府在執行國家免疫規劃時增加的疫苗，以及縣級以上人民政府或者其衛生主管部門組織的應急接種或者群體性預防接種所使用的疫苗;第二類疫苗是指由公民自費并且自愿受種的其他疫苗。
目前第一類疫苗以兒童常規免疫疫苗為主，包括乙肝疫苗、卡介苗、脊灰減毒活疫苗、無細胞百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、麻腮風疫苗、甲肝疫苗、A群流腦疫苗、A+C群流腦疫苗和乙腦疫苗等，此外還包括對重點人群接種的出血熱疫苗和應急接種的炭疽疫苗、鉤體疫苗。
4.孩子要接種疫苗了，家長與醫務人員應當注意哪些問題？
為安全考慮，在接種疫苗之前，家長應特別注意孩子有無急性疾病、過敏體質、免疫功能不全、神經系統疾患等情形，并在接種人員的指導下進行接種，因為家長最了解孩子的身體情況。例如，在新生兒接種疫苗前，家長需配合接種人員，做好對新生兒健康狀況的問診和一般健康檢查，提供新生兒的健康狀況，包括出生時是否足月順產、出生體重多少，新生兒出生評分情況，有無先天性出生缺陷，是否現患某種疾病等等，以便接種人員正確掌握疫苗接種的禁忌證，并決定是否接種疫苗。
