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篇1
口腔醫學是一門實踐性很強的學科，在口腔臨床工作中，絕大多數治療是通過醫生具體操作完成的。因此，一名合格的口腔醫生，不僅要具有扎實的理論基礎，還要有過硬的臨床技能。我院在實施畢業實習生“一對一”帶教模式的過程中發現，“一對一”帶教模式有利于口腔本科實習生臨床操作技能的培養[1]，但大部分實習生存在理論與實踐的脫節，不能很快適應口腔臨床醫療工作。臨床實習階段是在校生向臨床醫生過渡的關鍵時期，是進一步鞏固專業基礎理論知識和提高臨床基本技能的重要環節，用人單位對學生的認可，對學校的聲譽帶來很大影響。我院為縮短實習生適應臨床工作的時間，緩解畢業實習生與患者之間的矛盾，減少醫患糾紛，在進入畢業實習前，按照《口腔醫學實習前臨床技能培訓計劃》的要求，進行為期2周的入科前臨床技能強化培訓，培訓結束后，按照《口腔臨床技能綜合考核評分表》進行考核，考核合格后，進入臨床實習，旨在初步研究畢業實習前技能強化培訓對實習生出科考試理論、技能考核成績、一次性考研率以及用人單位評價的影響。
一、材料與方法
1.研究對象。以在我院進行生產實習的2005級和2006級的同學為研究對象，各分為三組，分別進入口內、口外和修復科實習。2005級實習生18人，2006級實習生12人（實際在我院實習的有15名，但有3名學生在我院只實習了半年，在院外實習了半年，因此未納入統計）均采用“一對一”的帶教模式，即一名帶教老師負責一名實習生的帶教工作。所不同的是2005級同學進入臨床實習前未進行技能強化培訓，而2006級同學進入臨床實習前進行了為期2周的技能強化培訓。
2.臨床技能強化培訓的實施。①相關計劃和評分標準的制定。根據畢業實習計劃，制定《口腔醫學實習前臨床技能培訓計劃》及《口腔臨床技能綜合考核評分表》。②臨床技能強化培訓的具體操作和實習帶教安排。從口腔醫院高級職稱人員中選取內科、外科和修復科的教師各1名，按照《口腔醫學實習前臨床技能培訓計劃》的要求，對即將進入臨床科室實習的2006級學生進行為期2周的入科前臨床技能培訓，培訓結束后，按照《口腔臨床技能綜合考核評分表》進行考核，考核合格后，方可進入臨床實習。正式進入臨床實習，安排具有帶教資格的高年資教師帶教，按照畢業實習計劃的要求，在實習結束時，按照《口腔臨床技能綜合考核評分表》進行臨床技能考核。
3.實習質量指標的監測。
4.統計學處理。考試成績采用均數±標準差，組間比較采用兩樣本均數的t檢驗：一次性考研率和用人單位良好評價率采用百分比，組間比較采用卡方檢驗。
二、結果
1.臨床技能強化培訓對實習生出科理論考試成績的影響。
表1、表2表明，技能強化培訓組口內出科理論和臨床技能考試成績明顯高于未強化培訓組，差異具有顯著性（P0.05），臨床技能考試成績強化培訓組高于未培訓組，差異具有顯著性（P
2.不同帶教模式對實習生一次性考研率和用人單位評價的影響。
由表3表明技能強化培訓組的一次性考研率及畢業后用人單位評價均高于未強化培訓組，差異具有顯著性（P
三、討論
醫學生參加生產實習是臨床教學中十分重要的環節，質量的高低直接影響到學校的辦學質量和辦學聲譽[2]。提高實習生實踐能力是口腔人才培養的特色與核心環節[3，4]。口腔臨床畢業實習是口腔醫學教學計劃的最后階段，是以臨床實踐為主要形式，將理論聯系實踐，對學生進行綜合訓練的重要環節。因此，探索一套口腔臨床實踐教學與管理模式對于培養高質量口腔畢業學生具有重要意義。我院對畢業實習生采用了“一對一”的帶教模式，發現大部分實習生在進入臨床后不能很快進入角色，至少需要一個月的時間才能夠接待操作比較簡單的病人。為了使實習生能在較短的時間內快速實現實習生向醫生的角色轉換，我們對2006級實習生在進入臨床前進行了為期2周的臨床基本技能強化培訓，考核合格后方可進入臨床實習，并由具有帶教資格的高年資醫師（具有碩士學位，中級職稱以上）來帶教。研究發現，所有經過強化培訓的實習生均能在進入臨床后的1～2周內熟練接待操作簡單的病人，部分實習生還能接待較為復雜的病人。在科室實習結束后的出科考試中，口內理論及臨床技能、口外和修復臨床技能考試成績、一次性考研率均高于未強化培訓的2005級，差異具有顯著性。用人單位評價也優于未強化培訓的2005級，75%的評價為“優”，25%的評價為“良”，沒有評價為“差”的。這表明進入臨床前的短期技能強化培訓再加上高年資帶教教師的“一對一”帶教模式更有利于實習生向醫生的角色轉換，有利于快速提高實習生的臨床操作水平，同時也有利于實習生對理論知識的理解與掌握，因此出現了出科考試技能考核成績、一次性考研率以及用人單位好評率高于未強化培訓的2005級。
綜上，畢業實習前的短期臨床技能強化培訓以及具有高學歷、高年資帶教教師的“一對一”帶教模式，更有利于提高實習生對病人的綜合處置能力，一次性考研成功率和用人單位的好評率也大大提高。今后我們將擴大樣本量進一步去研究，證明結果的可靠性。
參考文獻：
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篇2
Opportunity choice of therapeutic effects of Kangfuxing fluid spray inhalation in the radiotherapy of nasopharyngeal carcinoma related mucous membrane of mouth
GU Zhenfang， CUI Wei， HU Dongyu Department of Oncology， The Affiliated Hospital of Jining Medical College， Jining 272000， China
【Abstract】Objective
To explore the opportunity choice of therapeutic effects of Kangfuxing Fluid spray inhalation in the radiotherapy of nasopharyngeal carcinoma related mucous membrane of mouth MethodsClinical data of 60 cases of nasopharyngeal carcinoma received radiotherapy and Kangfuxing Fluid spray inhalation，from May 2009 to May 2012，were collected and analysed retrospectivelyAmong which，23 case were received Kangfuxing Fluid spray inhalation at the beginning of radiotherapy，19 case received at the 10th of radiotherapy，18 case at the 15thApplication method of Kangfuxing Fluid spray inhalation：10 ml one time，3 times a day ResultsTherapeutic effects of Kangfuxing Fluid spray inhalation of the case received Kangfuxing Fluid spray inhalation at the beginning and the 10th were significantly better than the case at the 15th，but the case received Kangfuxing Fluid spray inhalation at the beginning and the 10th have not statistically significant difference ConculsionThe best opportunity choice of therapeutic effects of Kangfuxing Fluid spray inhalation is at the 10th of nasopharyngeal carcinoma radiotherapy.
【Key words】
Kangfuxing Fluid Spray Inhalation； Nasopharyngeal carcinoma radiotherapy； Mucous membrane of mouth
作者單位：272029濟寧醫學院附屬醫院腫瘤科
放射治療是鼻咽癌的首選治療方法已為大家所公認[1]，但放療期間放射相關口腔黏膜損傷造成患者口腔、咽喉部位疼痛，導致進食困難，營養狀態變差及生活質量下降，甚至導致病原體通過破損的黏膜屏障向全身擴散，給患者造成更大的危害，嚴重的口腔黏膜損傷可造成放射治療中斷，影響鼻咽癌治療計劃的實施進行，而腫瘤細胞可能在中斷治療期間發生加速再增殖，影響腫瘤治療的效果，因此放療期間放射相關口腔黏膜炎癥的防治非常重要[2]。一些動物試驗及臨床研究證實康復新液霧化吸入能有效防治放射相關口腔黏膜損傷，療效確切，能增加患者治療耐受性及依從性，從而提高總體治療療效[3]，但臨床中防治放射相關口腔黏膜損傷康復新霧化吸入何時參與不明確，作者通過小樣本病例回顧性分析探討康復新原液霧化吸入在防治鼻咽癌患者放射相關口腔黏膜損傷的應用時機。
1資料與方法
11臨床資料選擇本院2009年5月至2012年5月收治的首次接受放射治療的鼻咽癌60例患者，其中康復新原液霧化吸入23例為放射治療0次參與（第1組），19例為放射治療10次參與（第2組）、18例為放射治療15次參與（第3組）。第1組23例，其中男性13例，女10例，年齡27～71歲，其中鼻咽癌Ⅰ期2例，Ⅱ期6例，Ⅲ期12例，IV期3例；第2組19例，其中男性11例，女性8例，年齡32～69歲，其中Ⅰ期3例，Ⅱ期4例，Ⅲ期9例，IV期3例；第3組18例，其中男性10例，女性8例，年齡30～70歲，其中Ⅰ期2例，Ⅱ期5例，Ⅲ期9例，IV期2例。三組患者性別、年齡及分期比較差異無統計學意義（P>005），具有可比性。
12方法所有患者均采用直線加速器6 mVX線照射，常規分割放療，2 gY/次，總劑量64～68 gY，所有患者放射治療前均行口腔檢查及潔治，行必要的口腔內殘根、齲齒等治療，放療期間禁忌煙酒，飯后漱口，放療期間早晚兩次及三餐后應用軟毛牙刷、含氟鈣牙膏刷牙，放射治療0次開始均應用復方氯己定含漱液10 ml 3次/d 漱口。康復新原液霧化吸入方法：10 ml/次，3次/d。所有患者均在放射治療10次、15次、20次、25次、30次觀察并記錄口腔黏膜炎癥分級。
13黏膜炎癥評價標準所有患者均有兩名臨床醫生每天觀察1次口腔黏膜反應，在規定的時間內記錄口腔黏膜炎癥分級。根據CTC20急性放射反應評分標準對患者的口腔黏膜炎進行臨床評價：0級，黏膜無反應；1級，黏膜紅斑；2級，片狀假膜反應（一般片狀直徑≤15 cm，且非連續性）；3級，成片的假膜反應（連續片狀一般直徑>15 cm）：4級，壞死或深潰瘍可引起非微創或擦傷性出血。每周評價2次，在放療過程中只要出現3級或以上黏膜炎癥的即歸為重度口腔黏膜炎癥組，出現1、2級黏膜反應的歸為輕度口腔黏膜炎癥組。
14統計學方法所有數據均采用SPSS130統計軟件進行統計分析，檢驗標準α=00.5， P
2結果
表1
康復新參與時機與口腔黏膜嚴重程度構成比（%）
無1級2級3級4級
第一組121760871826696174
第二組105364211684737105
第三組6674667244412221000
注：第一組與第二組比較 P>005；第一組與第三組，第二組與第三組比較 P
3討論
鼻咽癌治療失敗的主要原因是局部復發和遠處轉移，而對于頭頸部腫瘤及其他部分腫瘤而言，原發腫瘤控制者發生遠處轉移的比例明顯少于原發灶未控者。因此提高鼻咽癌的局控率，有可能提高患者長期生存率，而腫瘤的局部控制與所受照射劑量密切相關，隨著放療劑量提高，腫瘤局控率改善[4]。但放射相關口腔黏膜炎癥是鼻咽癌放射治療的一個重要劑量制約性因素，嚴重時可延長治療時間甚至中斷治療[5，6]，直接影響治療效果及局部控制率，從而影響患者總生存，因此，采取有效手段防治放射相關口腔黏膜炎癥對鼻咽癌的治療有著重要意義。研究證明放射性口腔黏膜損傷相關的因素較多，國外對口腔黏膜炎的研究多集中在其病理及相關因素的微觀方面的研究，如唾液中表皮生長因子 （EGF）水平、血紅蛋白水平及RM 3/1陽性的的巨噬細胞等[2]。其中相關性比較確切的為唾液中表皮生長因子（EGF）水平。
表皮生長因子（EGF）廣泛分布于人的體液中，但以唾液中為多，EGF受體存在于口腔黏膜上皮及上皮下的結締組織，唾液腺及頜下腺為唾液的主要來源，鼻咽癌放療時唾液腺通常被包括在放射野之內，引起唾液腺功能異常。放療期間EGF水平顯著下降，一定水平的外源性EGF因子應用可減輕放射相關黏膜損傷。研究表明康復新液是美洲大廉蟲干燥提取物，富含促進細胞增值和組織再生的表皮生長因子（EGF），EGF是由53個氨基酸組成的活性多肽，能促進表皮細胞的增殖、分化，加速新細胞的生成，促進黏膜愈合，同時康復新液還含有能增強免疫功能和抗炎作用的粘糖氨酸，粘氨酸等多種成分，這些有效成分協同，能夠”增強免疫，新生肌膚，內康潰瘍，外敷創傷”，減少了念珠菌感染的機會[7]。故康復新能有效促進單純創傷和放射性復合傷的愈合，霧化吸入具有藥物噴霧均勻、作用時間長、吸收范圍廣、溫度接近體溫、并能吸收至咽后壁黏膜等特點，所以臨床上康復新霧化吸入能明顯減輕鼻咽癌放射黏膜損傷，但放療期間康復新霧化吸入何時參與對防治放射性黏膜損傷療效最佳，一般在放療7～10次左右唾液產量減少50～70%，唾液腺功能低下是進行性、持續性及不可恢復的，此時EGF水平顯著下降，康復新富含促進細胞增值和組織再生的表皮生長因子（EGF），應用康復新可增加表皮生長因子水平，減少黏膜損傷，減輕患者痛苦，增加放療的耐受性。放射治療0次所致唾液腺損傷不重，分泌功能下降不明顯，唾液中表皮生長因子水平降低不明顯，外源性應用表皮生長因子不能明顯降低黏膜損傷，臨床意義不大，且從一定程度上增加患者花費及精神負擔。放射治療15次唾液腺損傷已達到一定程度，功能降低明顯，外源性表皮生長因子此時應用從一定程度可減輕放射相關黏膜炎癥，但總體放射相關黏膜炎癥程度重，放療耐受性較差，甚至造成治療中斷，影響療效。臨床上一般建議在放療的10次左右應用效果最好，增加患者的放療耐受性，從而提高鼻咽癌患者的治療效果及總生存。
參考文獻
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篇3
我國口腔專業護理教育起步較晚且發展較慢。目前，僅有少數高等職業院校提供該方向的教育，大多數從事本專業的護士在就職前通常接受的是全科護理教育，后多經過短期的“師傅帶徒弟”式的不規范培訓，便開始協助口腔醫生完成各類臨床操作。近年來，我國口腔醫學發展迅速，口腔專業組不斷細化分工，這使得口腔科護理人員的護理水平不能滿足現代口腔臨床醫療的需要，以致口腔醫療團隊不能高效地完成診療工作，造成患者等候時間與診療時間過長，浪費了口腔醫療資源。因此，對口腔科護理實習生進行入科規范化教育培訓，提升口腔專業的護理水平，是目前我國護理教育中口腔專業護理教育急需解決的問題，可以為今后口腔護理教育改革提供依據。
一、教育培訓的準備
（一）選擇教育培訓教師
選擇熱愛教學、責任心強、臨床經驗豐富、具有良好溝通交流能力的醫、護人員各一名。護理教師應具備5年以上口腔科護理臨床經驗，并具有高校教師資格;口腔醫師應選擇對口腔各專業各類操作經驗豐富的醫師，并具有高校教師資格。同時，應注重對教師繼續教育，不斷增強教學意識，拓展知識范圍，提高教育培訓技能。
（二）制定教育培訓目標、計劃及考核措施
1.制定教育培訓目標。制定科學、合理的教育培訓目標，為制定教育培訓計劃及考核措施提供方向。此目標可以提高護理實習生口腔科護理技能，為提升口腔科護理人員的全面技能打下基礎，從而為口腔科護理教育提供一個可靠的理論依據。
2.制定教育培訓計劃。根據口腔科實際工作情況及教育培訓目標，制定教育培訓計劃。計劃內容應該是階段性的由表及里，由淺入深制定，確保護理實習生能循序漸進地接受與掌握口腔科的基本知識，領會口腔基本護理程序與各項護理技能。
3.教育培訓的考核。根據教育培訓目標及計劃內容擬定出科理論及實踐操作考試試卷及題庫，對護理實習生進行出科理論及實踐操作考試，通過考試成績檢驗目標及計劃的科學性、可行性，并對計劃進行完善及調整。
二、教育培訓的實施
（一）環境與專業范疇的介紹
引導護理實習生熟悉口腔科布局環境，對口腔基礎、口腔頜面外科、口腔修復、口腔內科、口腔正畸及口腔美容等學科分類有大致的了解與認知，為將來對患者進行正確的就診引導打基礎，此內容可采取實踐教學的方式進行。
（二）醫院感染知識的教育培訓
因為口腔科的侵入性操作相對較多，所以無菌觀念非常重要。要讓護理實習生在理論上了解無菌操作的同時，在臨床具體操作中與理論相結合。因此，對口腔科護理實習生進行無菌技術、消毒隔離技術、保護患者及加強自我防護等感染知識的教育培訓非常重要。此內容可采取多媒體與實踐教學相結合的方式進行。
（三）口腔專科技能的教育培訓
帶領護理實習生將理論知識與實踐相結合，集中教育培訓口腔專科技能，這是教育培訓重點內容。如治療口腔科常見病各種材料的調拌方法、常用器械的使用及消毒保養方法以及常見病的護理配合、突發事件的預防與應對、緊急搶救過程中的協助等。此內容可采取多媒體教學與實踐相結合的方式進行。在此之前，教師需按照口腔疾病各種治療指南的要求，采集各種常見病的臨床資料完善教育培訓課件，以豐富教育培訓內容，讓護理實習生掌握各項口腔專科技能及常見病護理配合要點。
（四）健康教育知識的掌握與培訓
通過教育培訓，使護理實習生能掌握口腔科健康教育知識，準確及時地為患者提供口腔健康教育服務，如口腔衛生宣教、口腔疾病的預防、口腔疾病的病因及發展認識，患者治療前后的注意事項與自我護理等。此內容可采取理論教學與情景模仿相結合的方式，讓護理實習生通過情景互動模式掌握教育培訓內容，更好地為患者服務。
（五）溝通能力的教育培訓。
良好的溝通能力是每位護理人員必備的基本素質與技能。在口腔科的臨床實踐中，特別是就診預約及診后回訪時，帶教老師要注重培養實習生的溝通能力，講解一些常用的溝通技巧和形式，讓患者在溝通中了解自己的問題，這對患者建立良好的遵醫行為和自我保健具有重要的意義。
三、結束語
在我國口腔專業護理教育起步晚、發展慢的大背景下，對口腔科護理實習生進行入科規范化教育培訓，為提高口腔專業的護理水平奠定了基礎。既縮短了患者的等候與治療時間，又提高了口腔醫師的工作效率，使我國有限的口腔醫療資源達到更好的利用、發揮更大作用。這種教育培訓方法彌補了我國護理教育中口腔專業護理教育的缺陷，使口腔護理不再落后于快速發展的口腔醫學，而是為口腔醫學的快速發展起到了推動的作用，這為口腔護理教育改革提供了一個可靠的理論依據。
參考文獻：
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篇4
Key words： general hospital；dental；practice；teaching system
中圖分類號：G42 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2012）33-0251-03
0 引言
臨床實習是口腔專業學生從學校步入醫院，將理論知識與臨床實踐相結合的重要階段。它不但是課堂教學的延續，也是培養醫學生臨床思維、臨床意識、臨床技能和適應社會能力的重要環節，同時也是提高教師教學質量的重要途徑[1]。綜合性醫院口腔科作為口腔專業學員的實習單位，在師資力量和硬件構成上均不同于專業的口腔醫院，這就對學員的培養方式及培養質量提出了更高的要求[2]。筆者作為綜合性醫院口腔科的醫生，連續承擔了5年的口腔專業本科學員的臨床實習工作。現結合我科臨床實習帶教的情況，針對如何完善綜合性醫院口腔科實習教學體系進行探討。
1 綜合性醫院口腔科在師資力量方面存在的問題
目前國內專業性的口腔醫學院有29所，同時配備有專科口腔醫院。一般都具有完善的基礎和臨床教研室，并形成了一整套規范，合理，可行，具體的臨床帶教模式，有利于臨床實習帶教的順利開展。而綜合性醫院只配備了口腔科，各專業間分工不具體。一些教師雖有著豐富的臨床經驗，但理論水平有待提高，重臨床、輕教學的觀念較為普遍。較之專業性口腔醫院，帶教老師缺乏必要的教學意識和完善的教學方法，具體表現如下。
1.1 沒有參與實習生的前期理論授課，無法對癥下藥
由于我院并未承擔實習生的前期基礎理論授課，對來自不同院校的實習生理論知識掌握情況不了解，在實習帶教過程中不能做到有的放矢，取長補短。這就造成在實習教學中基礎與臨床的脫節，影響學員綜合素質的提高。
1.2 每年進科室的實習生人數不同，帶教的隨意性比較大
綜合性醫院口腔科沒有固定的實習生來源和培養計劃，也許去年要在自己的專科帶教2個學生，今年就一個都沒有，這影響了整個實習生培養體系的連續性和系統性。
1.3 缺乏系統的帶教規范性指南，教學質量有待提高
大多數綜合性醫院口腔科主要承擔臨床工作，對教學工作不夠重視，也沒有系統的帶教指南；帶教老師也是從業務水平較高的臨床醫生中選拔的，缺乏系統的教育理論的學習。
1.4 缺乏帶教壓力，實習生往往淪為老師臨床工作的助手
綜合性醫院口腔科醫生往往要應付大量的具體臨床工作，相對專業性口腔教學醫院而言，教學壓力不大。由于新的“醫療事故管理條例”的出臺，使許多醫生在醫療過程中害怕出錯，因此不敢放手讓實習醫生參與醫療實踐，無形中減少了學員的實習機會，有的學員在整個實習階段沒有一次獨立完成日常醫療操作的機會，或者只是幫著帶教老師書寫病歷，淪為帶教老師的臨床助手。而口腔醫學是一門實踐性很強的學科，缺少動手機會就不會產生感性認識，這將直接影響實習帶教質量。
1.5 缺乏老師、學員間互動交流
帶教老師未參與實習學員的前期授課，師生之間缺乏必要的熟悉和交流。老師不能及時獲得學員想學到的知識技能，單個學員也沒有渠道反饋老師的教學內容和方法是否恰當。
2 口腔專業學員知識體系構成方面存在的問題
2.1 學員理論水平差別較大
我科接收的口腔專業實習生來自不同院校，包括7年制，5年制，大專，中專，學員的理論水平千差萬別，這給臨床帶教的規范性帶來很大的影響。
2.2 學員臨床綜合意識不強
許多口腔疾病是系統性疾病在口腔的表現，由于國內老齡化問題日趨嚴重，伴有許多系統疾病同時到口腔科就診的患者也越來越多，如心源性牙痛，伴有冠心病、高心病及肺心病等的口腔疾病患者。在口腔專科治療的同時，有可能需要測血壓，甚至做人工呼吸、胸外心臟按摩等。而由于專科醫院分科接診的特點，學員對各專科知識的結合性較差，許多口腔科實習生依然有“只見口腔，不見全身”的觀點，沒有整體觀念。
2.3 學員缺乏溝通與交流能力
學員在實習前接觸的對象多為熟悉同學和老師，交流起來比較容易。來到新的實習醫院，面對陌生的環境、老師和患者，由于害怕老師的批評和患者的不配合，多不愿主動交流，這在性格內向的學員身上表現尤為突出。
3 完善綜合性醫院口腔科實習教學體系的探索
針對上述綜合性醫院口腔科所存在的問題，從教，學兩方面入手，我們對完善綜合性醫院口腔科實習教學體系進行了初步的探索。
3.1 認真選拔、培訓和考核帶教老師
從德、智、能、績等方面綜合考慮，選拔優秀的臨床醫師作為帶教老師。建立臨床師資培訓制度，制定帶教老師進修、培訓、考核計劃，促進口腔科帶教老師提高教學水平，增強責任心，最大程度地縮小老師帶教水平與實習生學習需求之間的差距。將學員的平時及畢業考試成績與帶教老師的帶教考核掛鉤，完善獎懲制度，減少帶教老師因缺少帶教壓力所產生的主觀懈怠性。
3.2 制定規范的帶教指南，提高帶教質量
由教研室牽頭，編寫口腔科相關基礎醫學和臨床醫學復習摘要，由帶教老師負責進行督導學習，增強實習學員對醫學知識的橫向掌握。對口腔醫學技能方面，按照口腔門診的口腔內科，口腔頜面外科，口腔修復科和口腔正畸科分類，每個亞科室有專門老師負責編寫教材，要求每一項技能操作內容學員必須要操作3-5次。每隔二周針對實習醫生感興趣的問題進行科室學術講座，提高實習醫師的理論知識水平和科研興趣。
3.3 鼓勵式教育，樹立學員信心
注重實習前師生的交流和溝通，無論學員是什么時候進入臨床實習，必須了解學員的基本情況，包括理論水平，是否是口腔本科生還是專科生。通過實習前理論考試明確每個學員的本人理論知識的弱點。在學員入科前，先組織學員參觀科室，介紹科室每個老師的特點和科室教學條件，使學員克服陌生和恐懼感。在教學過程中選擇合適病例，進行易于成功的操作，逐步建立自信后再增加操作難度。對于操作失敗者，不能盲目批評，要耐心講解，幫助學員分析導致操作失敗的原因，并鼓勵學員與患者交流，培養學員的服務意識和換位思考，幫助學員以平常心態面對患者[3]。
3.4 實習前集中強化技能訓練
在實習前2周進行，根據教學大綱要求將口腔科所需掌握的基本操作分為若干項，由專門的教員在第一周組織實施集中訓練，帶教老師邊演練、邊講解理論知識，使學員在熟悉理論知識的基礎上掌握技能操作。第二周為分組訓練，由學員2人一組交換扮演患者，同時教員巡回指導、矯正。力爭使每個學員在入科實習前熟悉口腔科各種醫療器械的性能，掌握正確的使用方法，對口腔科的基本操作都有一個感性的認識。
3.5 強化學員的主人翁意識
教研室在學員入科之前應舉行師生座談會，教學過程中定期安排一定的時間，讓大家在一起總結，交流，討論；安排實習學員參加科室日常交班并鼓勵他們對科室建設提建議，想辦法，增強其主人翁意識和工作的主動性。在帶教過程中以學員為主體，讓學員發現問題并尋找解決問題的辦法，逐漸培養他們利用理論知識解決實際問題的能力。在實習帶教過程中，帶教老師應給予學員更多的鍛煉機會。如在拔牙操作的實習帶教中，帶教老師應首先教會學員獨立完成口內阻滯麻醉技術，拔牙先從松動的牙齒開始，手把手的讓學員體會搖動、轉動、牽引的動作要領和牙挺的動作要領。對于牢固的恒牙，老師可以先完成拔牙的起始步驟，待牙齒松動后，再由學員繼續完成。在病例的選擇上由易到難，循序漸進，學員操作時，老師應做到放手不放眼，對于學員的失誤應盡快接手，并用委婉的語言告之學員及患者，避免激化醫患矛盾和增加學員心理負擔。
3.6 改變傳統帶教模式
針對口腔科學員知識體系構成差異較大，理論知識水平參差不齊的現狀，在臨床帶教中放棄傳統的老師教，學生學的教學模式，積極嘗試諸如“以問題為基礎的學習”等更加個性化的教學模式[4]。在帶教過程中，根據學員現有的知識結構，在帶教老師的指導下，采取“選擇病例-提出問題-查閱資料-分組討論-臨床實踐-歸納總結”的教學模式，更好的激發學員的學習興趣和求知欲望，發揮學員學習的主動性和能動性。同時針對綜合性醫院口腔科病人會在一個醫生處完成幾乎所有治療的特點，我們向實習學員提出“口腔綜合診療計劃”的培養模式。即指導學員在患者第一次就診時，就對患者進行口腔全面檢查，并制定包含全部口腔問題的治療計劃，重視其他系統疾病在口腔的表現，積極組織科室間會診討論，改變了學員以往單病單治的思維方式，加強了學科間知識的橫向聯系。
總之，口腔醫學是一門實踐性很強的學科，在臨床工作實踐中口腔科醫生的診治能力是隨著感性認識和理性認識的演變過程而逐步積累形成的。臨床實習是醫學生從學校步入醫院，由“耳聞”到“目睹”，將理論知識與臨床實踐相結合的重要階段。作為承擔口腔科實習生培養任務的綜合性醫院口腔科，在教學過程中應結合自身特點，揚長避短，完善培養體系，確保教學過程的順利進行。
參考文獻：
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篇5
口腔醫學是一門實踐性很強的學科，學生的臨床能力培養則是整個口腔醫學教育中的極其重要的一環，口腔醫學生的臨床能力是通過臨床實踐而形成的，它是醫務人員順利完成醫療衛生活動必需掌握的基本能力。目前我們國內的口腔醫學專科教學模式還是按照第一年醫學基礎知識和臨床醫學知識、第二年口腔醫學專業知識、第三年口腔專業實習的培養模式來進行口腔醫學教育的。近年來，我國醫學生招生規模不斷擴大，我國社會經濟發展和人民群眾對口腔醫療保健要求的提高，使口腔醫學教學模式的缺陷漸漸顯露出來，主要表現為口腔醫學生的口腔臨床技能學習時間過短、缺乏醫患之間的溝通技巧等。如何培養高質量的口腔臨床醫學專業人才，創建培養口腔臨床醫學實用型人才的教學模式，組成以訓練臨床綜合技能為主的臨床口腔醫學教育模式，進一步推動口腔醫學的教學改革，這是目前本院口腔系一直在探索的問題。
一、加強口腔醫學新生的專業社會實踐
口腔醫學生剛入學時由于對口腔知識尤其是實踐知識的興趣非常濃厚，因此我們積極引導及提升他們的這種興趣。經過我們口腔系教師的一致決定，在《口腔醫學導論》這門課程的教師安排上，從口腔的各個專業及醫學基礎方面選擇了7名教師分別教授這門課程，以期對口腔醫學新生進行全方位的專業知識普及，加深他們對口腔專業知識的理解，而且能夠了解所選擇專業的概況，這是口腔醫學專業知識在臨床實踐能力階段的早期教育，有利于學生結合口腔醫學專業學好基礎與臨床課程，有助于擴大口腔臨床能力的知識面，這是口腔醫學教育改革的一個新的探索點。由于第一學年的學生教學計劃中沒有口腔醫學的專業課程，為了避免學生學習專業能力的興趣降低，也為了從學生一入校就培養口腔臨床技能的興趣，增強學生的醫生榮譽感，我們采用參與社會實踐的方式來進行教育，包括每一年的“愛牙日”活動，在每年的9月20日組織學生走上街頭，零距離的接觸口腔病患者，并從口腔預防保健和口腔檢查的方面對前來的咨詢者進行服務，進一步地提升學生的醫生榮譽感，為其進一步加大專業學習提供了動力。利用節假日的時間安排學生到社區、企業和學校進行齲齒危險因素調查、社區牙齒保健等活動，所有的調查表及活動的安排由學生自主決定，讓學生零距離接觸口腔病患者，并積極引導學生參與本院舉辦的全國口腔涎腺病學術會議及口腔醫學會成立等活動。通過這些活動的參與，鍛煉了學生的實踐能力、綜合能力、交流能力和社區工作能力，進一步推動了口腔醫學的教育改革。
二、專業課學習階段的臨床技能培訓
口腔專科的學生在第二學年起就開始進行專業知識的學習，在這一階段，我們對口腔醫學的臨床能力教學模式做了少許的修改，主要加強了口腔臨床實踐的教學內容，這其中包括在課程設置、教學內容、教學計劃和教學方法等方面整合了口腔臨床醫學主干課程中實際操作內容較多的專業課程，考慮到牙體牙髓病學、口腔修復學、口腔頜面外科學的臨床診療技能較多，而且是口腔醫學的核心學科，因此把這三門課程組成口腔臨床醫學課程群，以培養和提高學生口腔臨床綜合診療技能，達到培養能勝任基層的口腔臨床實踐能力較強的口腔全科醫生。我們根據調整后的口腔教學計劃和口腔教學大綱，有針對性地開設各項專業課程的實踐教學。在理論課程的教學過程中，我們通過數字化教學設備，將數字化教學引入口腔醫學教育中，加大對口腔臨床操作的視頻文件的播放及講解，現場提供牙齒、模型等實物來引導學生對臨床實踐的理解，實踐證明這樣能提高口腔教學水平和教學質量。為了提高口腔實驗室中的教學，我院口腔實驗室利用教育部的專項資金購買了14套口腔仿真頭模臨床模擬教學系統模型，大大提升了本院口腔實驗室臨床教學的效果，目前可以開展離體牙標本模型和高度仿真頭顱進行牙體牙髓病的臨床各類洞型的仿真制備、口腔修復學的備牙操作、口腔頜面外科學的手術操作及牙周病等操作為主的臨床實驗技能培訓與考核，充分利用各種實驗條件，調動學生學習口腔臨床技能的積極性和主動性，達到良好預期的教學效果。
三、口腔醫學生臨床實習階段的培訓
為了加強對口腔實習醫生的規范化管理，提高醫學生的綜合素質，幫助他們盡快完成從學校學習到臨床實習的角色轉換，我院每一年都對實習生進行為期一天的崗前培訓。安排資深醫師就醫德、醫風進行專題講座，使同學們加強醫德、醫風的培養，樹立“一切以病人為中心”的醫療服務理念。醫務、質控、院感等科室的相關負責人，分別就醫療安全、醫療糾紛防范、病歷書寫規范、院內感染知識等內容，為實習同學進行專題培訓，培訓內容緊密結合臨床實踐，實用性、可操作性強。口腔臨床實習是醫學教育由基礎及臨床理論教學轉入工作能力培養為主的全面系統的學習階段，是促進學生掌握“基本理論、基本知識、基本技能”，培養實用性醫學人才的重要手段。在口腔醫學生的實習教學中，各科室按照口腔實綱要求制定各種口腔疾病的詳細的要求，在保證臨床操作質量的同時，制定量化考核標準。畢業實習是教學過程中的重要組成部分，目的是通過臨床實習鞏固和加強醫學基礎理論及臨床知識，掌握常見病和多發病的診斷、治療及實際操作技能，初步學會處理危重和疑難疾病，把學生培養成為具有一定專業基礎理論、臨床知識、操作技能的口腔醫師。我們對各科的實習要求進一步細化：（1）口腔內科學：通過實習能初步掌握牙體病、牙髓病、根尖周病、牙周病的診斷、治療和預防，對發病率低的疾病有大致了解。（2）口腔頜面外科學：通過對口腔頜面外科的臨床實習，使學生對本專業的常見病、多發病能夠做出初步的診斷和治療，對一些稍復雜的癥狀和體征能夠做出較合適的解釋，實習結束后能完成口腔頜面外科門診的日常工作。（3）口腔修復學：通過實習能掌握牙體缺損、牙列缺損、牙列缺失的常見病和多發病的修復治療，了解修復學涉及的其他知識和范疇。（4）口腔正畸學：掌握常見病和多發病的診斷、分類及治療手段，對發病率低、分類較復雜的錯畸形有大致了解。實習期間的教學內容既有口腔臨床診斷治療技能的訓練，也有病例跟蹤報告、專題討論、讀書報告等。每一輪實習結束后，由科教科和口腔科統一組織出科考試，考核內容包括：口腔基本檢查占10%、病歷采集書寫占20%、病例分析占20%、口腔基本操作技術占50%。
四、新型口腔臨床教學模式的實踐成效
我們連續五年對這種新型的口腔臨床技能進行教學實踐，形成了一整套的臨床技能培訓與考核體系教學改革系統，口腔醫學專科教學新模式逐漸趨于成熟，通過學生第一年的社區實踐作為臨床實踐的早期教育、入學第二年的口腔臨床技能的專業培訓和入學第三年的系統且直接的接觸患者學習口腔臨床技能，逐步引導學生對標本模型、仿真頭顱、動物實體、實際病人的循序漸進的實踐操作能力的培養，使學生能夠在真實的臨床模擬環境下進行各種口腔臨床醫學技能訓練，動手能力明顯增強，學生的醫患溝通能力也提高了。比如學生在實習的一個月后，經過我們對實習醫院帶教老師反饋回的信息可知，學生基本上對口腔科常見病能獨立做出診斷和基礎的治療;半年后，對較復雜病例，如后牙管治療、烤瓷冠修復的牙齒預備、全口義齒的關系測定也大體能夠較好地獨立完成。在全科的質控檢查中，口腔醫學生所做的后牙根管治療X片評價得到了極大的增強，得到了社會的認可和贊揚。我們對五屆實習學生的抽樣調查顯示，患者對實習醫生的滿意率逐年提高。在口腔醫學生的畢業臨床技能考核中，我們擯棄以往的考核方法，通過檢測學生對臨床基本技能掌握的程度，側重知識的綜合與運用能力，主要考核學生分析問題和解決問題的能力，以及臨床技能和實際工作能力，在臨床技能實踐考核中重視能力測試，嚴格進行臨床實習的出科考核和畢業綜合考核，采用國家執業醫師實踐技能考試的形式（三站式考試）全面考核學生的臨床技能。（1）考核的方法包括：①畢業臨床技能考核采取二站式方法考核。②考生在指定考核地點，隨機分別抽取各站考核試題，分別完成各站考核;考核過程中由考生互相檢查。（2）考核的內容包括：①第一站：口腔檢查5項，其中一般檢查4項，特殊檢查1項，口腔檢查記錄表一份，病例分析包括診斷、鑒別診斷及其依據和治療設計，測試病種20個，由考生隨機抽取一個，包括淺齲、中齲、深齲、猖獗齲、急性牙髓炎、慢性牙髓炎、牙髓壞死、急性化膿性根尖周炎、慢性根尖周炎、邊緣性齦炎、壞死性齦炎、成人牙周炎、復發性口腔潰瘍、白斑、感染性口炎、牙齒外傷、智齒冠周炎、下頜骨骨髓炎、牙列缺損、牙列缺失等。②第二站：口腔臨床診療技能及基本急救技術，包括無菌操作測試項目2項：洗手、戴手套、口腔粘膜消毒，由主考官指定2名考生互相操作。口腔臨床診療技能包括測試項目4項：開髓術（離體前磨牙或磨牙），齦上潔治術（一區段），上牙槽后神經和下頜神經阻滯麻醉，上、下牙列印模制取。由考生考前抽取的1項進行測試，其中齦上潔治術和上、下牙列印模制取由主考官指定2名考生互相操作;開髓術由考生在離體牙上操作;上牙槽后神經和下頜神經阻滯麻醉由考生在下頜骨或顱骨模型上操作。基本急救技術：測試項目4項，包括血壓、吸氧術、人工呼吸、胸外心臟按壓。由考生考前抽取的1項進行測試，含指定2名考生互相操作和考生對模擬人操作，通過這些臨床技能的培訓及考核，發現學生的臨床技能能力有很大的提高，用人單位的反饋良好。
總之，在我們數年的口腔臨床教學新模式的探索下，取得了較好的教學效果，為社會輸出了一大批合格的口腔醫學人才，但目前也存在著一些問題，主要包括在臨床實踐中臨床教學講座較少、臨床實習考核制度不嚴謹、現有的實習基地不足和實驗室的臨床教學系統數量較少等一系列的問題，我們堅信可以逐步探索出一條具有中國特色又順應口腔醫學發展的專業人才培養之路。
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doi：10.14033/ki.cfmr.2016.1.085
目前口腔醫學本科教育以4年課堂和實驗教學，1年的臨床實習教學為主。1年期的臨床實習教學中，學生一般是去醫學院的附屬專業口腔醫院進行分科實習。在此期間，學生主要對口腔醫學的內科、外科、修復、正畸等相關科室進行輪轉，從而對口腔的臨床操作獲得一個學習和掌握。但由于專業口腔醫院的學科分類非常細，患有不同口腔疾患的患者往往在不同科室內完成治療，學生在一個科室里面只能獲得本科室的學習內容，內容專一而局限，學生很難獲得足夠的對患者疾病治療進行整體方案制定的訓練。
省屬院校培養出的口腔本科畢業生，如果不考取研究生進行更深入的專業學習和科學研究，更可能成為一名基層口腔綜合科醫生，或者選擇口腔診所開業。大學在培養學生的過程中，不能把每個學生都按照科學研究的模版進行培養，需要在學生本科臨床實習階段，有針對性的培養獨立對患者進行綜合評估，制定整體治療方案的能力。
四川醫科大學口腔醫學院對于本科生綜合能力的培養進行了深入思考。筆者所在學校本科畢業生半數考取研究生進行更深入的專業學習和科學研究，另有半數學生會進入基層醫院成為業務骨干或者考慮開業。這些基層醫院基本是未進行口腔分科的，同時由于基層口腔專業人才缺乏，學生畢業后就會直接參與到臨床一線上去。如果在學校期間就能對學生進行口腔全科醫生的嚴格訓練，必然會減少其進入工作崗位后的適應期，為患者提供更好的服務。
四川醫科大學附屬口腔醫院是一家專業分科的三甲口腔醫院，而醫院成立的城北門診是專業分科不強的口腔綜合門診。為了促進口腔全科醫生的培養，筆者所在醫院以此口腔綜合門診為口腔全科醫生教學基地，進行醫師培訓的新嘗試。
1 充分發揮口腔醫院綜合門診的專業設置優勢
利用口腔醫院綜合門診的專業設置特點，對有志于進行口腔全科從業或者是開業的口腔醫學生進行專業指導。口腔綜合門診內不設細的專業分科，患者往往會在一位醫生處完成所有的治療內容。這需要從業的醫生具備較強口腔綜合知識，同時也需要醫生進行各學科間的綜合學習。如主訴牙痛的患者可能需要進行根管治療、牙周治療、或者是患牙拔除的治療，完成治療后，可能還需要進行義齒修復等。綜合門診的帶教醫師需要兼顧口腔醫學各個學科專業，指導實習生改變單病單治的思維方式。將患者的疾病和整個牙頜系統看作一個整體，制定治療計劃時從全局出發，綜合應用牙體、牙周、口外、修復、正畸等相關知識，把理論知識融會貫通指導臨床工作。充分發揮口腔綜合門診的特點，訓練口腔實習生的臨床綜合能力和思辨能力，使其成長為合格的口腔科全科醫生[1]。
2 組織口腔綜合學科小講課教學，加強學習的系統性
口腔綜合門診內分科相對不明確，但臨床醫療教師一般又有自身的專業方向（以四川醫科大學附屬口腔醫院城北門診為例，有牙體牙髓、牙周、黏膜、修復、頜面外科、正畸等各學科抽調的醫師進行臨床和帶教。因此門診每周有醫師組織實習學生就典型病例的診斷治療進行分析學習，每月安排醫師進行本專業的小講課，對擅長的專業領域進行系統講解及其多學科聯合治療講解；同時也將口腔各科學領域的新技術、新理論介紹給口腔醫學生，引導他們成為更好的口腔全科醫師。同時，醫師也會對學生進行口腔綜合門診開業和管理方面的講座，讓學生了解衛生系統的管理模式，為學生畢業后開業提供支持[2]。
3 運用病案為中心“PBL”教學為主的多種教學方法
PBL教學是以問題為中心的教學方法，是一種雙向溝通、教導者與學習者共同參與的學習過程。因此，在口腔綜合科的實習教學中堅持以學生為主體，以帶教醫師為主導的原則，改變傳統的教學模式，圍繞口腔內科、外科、修復科、正畸科中的常見病、多發病，加強病例分析，引導學生從問題出發，將課堂上所學到的理論知識運用到臨床實踐中，全面地分析疾病的起因和演變。同時強調口腔系統全局和口腔全科的特點，周全地制定檢查治療計劃，培養醫學生獨立分析問題的能力。例如：對前來有“鑲牙”需要的患者，如何對患者進行全面的檢查，如何為患者制定治療計劃、如何進行醫患溝通，如何在把握衛生治療原則的條件下，根據患者的時間、費用、功能美觀需要，選擇最適合的治療方案。在討論的過程中，讓學生各抒己見，改變醫學生理論脫離實踐的無所適從狀態，激發學習熱情，發揮其更大的學習主觀能動性[3-4]。
4 健全全科病例分析與考核相結合的考核制度
為了提高口腔醫學生的臨床綜合操作能力，在教學實踐中，結合口腔執業醫師考試的標準，逐步建立起臨床基本技能和實習工作成績考核相結合的考核新模式。臨床基本技能考核內容的選擇是以口腔全科醫學生在實習期必須掌握的臨床技能為考核重點。操作過程的評估采用教師現場評估的方式進行：每位學生出科前2周隨機接診新患者，完成考核范圍內的接診、檢查、治療方案制定、簡單操作、病例書寫等內容，由教師以學生在接診期間的表現打分。實習工作成績考核是在保證臨床患者服務質量的同時，按照實綱要求分別制定在綜合門診實習期間口外、口內、修復科相關病種治療工作量的考核標準，通過統計實習生在綜合門診完成的工作量，獲得其工作成績得分，最終的出科考核總成績由臨床基本技能和工作成績考核綜合評定[5-7]。
5 鼓勵學生從事口腔全科相關的科研活動
臨床醫療是醫學科學研究的前提，醫學科學研究又反過來促進臨床實踐和醫學教學，醫教研相輔相成，互相促進。在實習過程中，不少學生對口腔全科的科學研究產生興趣，在科研指導老師的安排下從事口腔全科相關的科研活動。通過對畢業課題的研究，讓學生們意識到口腔醫學的科研過程不僅僅是對醫療實踐的簡單描述和總結，而且是對醫療本質、醫療規律的理論性提升，可以更好地指導醫療實踐，取得了很好的醫教研促進作用[8-10]。
成立口腔綜合門診以來，實習學生通過對口腔全科的接觸和學習，掌握了全科醫療的治療模式，踏上工作崗位后，能更快的適應基層臨床工作，取得了很好的教育效益和社會效益。
當前我國廣大基層需要大量受過專業全科口腔醫療培訓的口腔醫生，在口腔綜合門診進行實習的方法符合我國國情，可以滿足社會對口腔全科醫師的培養要求。5年制口腔本科的目標為培養具有扎實的口腔醫學理論知識、較強的醫學實踐和醫患溝通能力、良好的職業道德，融醫療、預防、保健、康復為一體的應用型醫學人才。大部分學生的流向是二級和二級以下口腔專科醫療機構、牙科診所等，其承擔的工作是以臨床治療為主，口腔預防保健、社區衛生服務相結合的口腔全科診療工作[11-12]。如果僅僅采用口腔綜合醫院分科實習的方式，容易導致學生將口腔醫學看成是各個亞科的簡單相加，使學生在工作后的醫療過程中靜止、孤立、片面地看待醫學問題，無法滿足社會對口腔全科醫師的培養要求。因此在口腔臨床實習中，在筆者所在學校原有的分科實習基礎上，以醫院的綜合門診為實習基地，打破口腔分科的壁壘，使學生對口腔疾病有一個動態、系統、全面的認識，是一個很好的教育發展方向。
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篇7
3.口腔數碼攝影實踐：結合理論授課內容，由帶教老師進行示教，學生分組實踐。先通過拍攝完整牙列和局部牙列的石膏模型熟悉攝影器材和相關參數設置方法，之后三人一組互相配合完成面部及口腔內部數碼攝影。學生的學習內容包括拍攝順序、不同拍攝部位患者及醫生、口角拉鉤的正確使用方法、反光板的使用、對焦點的選擇等。重點結合口腔修復數碼攝影特點和要求進行教學。例如，面像需記錄患者面型、面部比例、對稱性；微笑像應反映唇齒關系、牙齦暴露情況、中線是否對稱；牙齒特寫像需展示牙齒及牙齦的細節特征，包括表面紋理、釉質色斑、牙齒顏色及透明度等方面。要求實習醫生由簡到難，循序漸進，完成12張基本模式拍攝。并增加修復體靜物攝影培訓內容。經后期圖像處理之后交由老師匯總，通過互相點評、討論的方式分析常見錯誤及相應對策，例如拍攝角度偏差、拍攝范圍不當、參數設置不當等問題。通過這些討論可以使學生更好地了解口內數碼攝影的要求和技巧，利于短時間內提高口腔數碼攝影技術。
4.病例資料收集及考核：結合口腔修復科對實習醫生出科考核制度的改革，即要求每位實習醫生完成2～3例完整病例的資料收集及匯報，包括文字敘述和圖片資料等。根據病例需要完成修復前、修復過程、修復后的照片拍攝，同時以文字記錄全部治療過程，作為出科考核依據。主考老師根據病例完成情況作出評分，其中病例照片在評分中占一定比例。
二、本科生口腔數碼攝影培訓的意義
1.有助于提高學生的整體素質：如前所述，口腔數碼攝影已成為高素質口腔專業人才必備的一項技能。通過現階段的基礎培訓，學生有機會在本科實習期間即了解和初步掌握這一技能，同時培養了良好的病例收集意識和能力，有利于臨床整體素質的提升，也大大提高了學生畢業后的職業競爭力。
2.有助于增進實習醫生與患者之間的交流：通過口腔數碼攝影，許多患者的治療計劃確定及療效預后判斷可通過影像資料進行直觀的講解和交流，更易獲得患者的理解和認可，從而增加了患者的信任感，使實習工作得以更順暢地進行。
3.有助于提高實習醫生的臨床操作水平及病例完成質量：對病例資料進行收集和整理，能夠使學生對治療計劃和診療過程形成全面深刻的理解，培養良好的整體觀和全局觀。同時，影像資料能夠使學生看到一些操作時容易被忽略的視野或角度，從而及時發現問題并作出改進。病例完成之后，通過對影像資料的回顧整理，也能夠更進一步認識到該病例的可取之處和不足之處，更有效地提高學生的臨床能力。
三、目前存在的問題及對策
1.缺乏系統規范的專業課程設置：口腔數碼攝影的專業性很強，影響因素較多。實踐中發現，平時對數碼攝影有興趣、特別是參加了攝影社團的同學，能夠更快地掌握口腔數碼攝影技術，從側面說明了基礎訓練的重要性。而本科生臨床實習時間有限，理論培訓以自學和小講座的形式為主，難以達到全面系統的學習。同時實踐操作時間并不充裕，學生對這一技術的掌握程度差異較大，也沒有形成合理的考核評價制度。因此，有必要在臨床前期階段增加口腔數碼攝影課程，使得培訓和考核更加系統、規范、有效。
2.培訓內容有待完善：受實習時間和專業所限，目前的培訓主要是針對口腔修復臨床進行的，側重于記錄修復前后患者面型變化，唇齒關系變化，牙齒排列與咬合狀況，修復體結構、形態、顏色、透明度等內容，有一定局限性。雖然基礎理論和技術是相通的，但在口腔正畸、口腔內科、口腔外科等不同專業之間，數碼攝影有各自不同的特點和要求。例如，口腔內科常需要拍攝充填物細節，根管口分布等內容；口腔正畸更注重對面型、牙弓、咬合關系的記錄；口腔外科則以患者病損部位特征為拍攝重點。在我們目前所進行的培訓中，難以全面涉及。因此，在進行口腔數碼攝影課程設置時，必須多學科合作，以保證課程內容的全面完善。
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受患者張口及的限制，口腔治療操作空間小，根管治療更是在狹小的根管系統內進行，視野不清晰，且在操作中涉及的器械種類繁多，技術要求高，操作步驟復雜，不同患者不同牙位間的操作難度差異較大。常規情況下，根管治療術需要2~3次就診，花費2~3小時即可完成。而實習醫生往往對根管系統復雜性了解不足，對根管治療操作技術的掌握有限，因此完成一例根管治療所需時間大幅延長，就診次數增多。在獨立操作之初，實習醫生完成1例根管治療可能需要患者就診4~6次，花費時間可能累計超過8小時。
（二）實習醫生施行根管治療術時并發癥發生率增高
1.根管治療約診間急癥。
根管治療約診間急癥是指根尖周病變在根管治療開始后和繼續治療過程中所發生的急性加重。患者在根管治療后幾小時至幾天內出現疼痛和（或）腫脹，且患者生活也受到嚴重影響。患者需急診治療，由醫生給予積極處理，如開放引流、去除充填物、口服止痛劑等，這樣就使得療程延長，治療費用增加。不同學者報告根管治療約診間急癥的發生率在4.2%~19.1%，而實習醫師實習初期根管治療病例出現的概率大為增加。
2.根管內器械分離。
根管內器械分離是根管治療中常見且較難處理的并發癥之一。由于實習醫生對根管系統的復雜性、器械材質及器械使用的認知不足、臨床操作技術欠熟練、對器械應用練習缺乏、手法生疏等多種原因，因此容易發生器械分離。根管內器械分離可能導致治療失敗，而器械分離發生后的不當處理往往還會加重患者的心理負擔，甚至引起醫療糾紛。
3.操作意外。
操作意外主要包括開髓時出現側穿或底穿、使用失活劑不慎泄漏導致牙周組織灼傷等。不同牙齒受發育、增齡性變化等因素的影響，根管系統的形態和分布可能有較大的差異，如根管彎曲、根管鈣化、根管數目和形態發生變異等，都會極大地影響臨床治療效果。雖然在進入牙體牙髓病學臨床實習前，實習生接受過臨床前的操作訓練。但這一階段，學生主要是在實驗室環境下在石膏牙、剛玉模型或離體牙上進行備洞、充填和根管治療的基本操作訓練，操作時手感與臨床實際有極大差別，學生無法體會臨床調節和觀察口腔環境和周圍組織的情況，進入臨床后需要一個較長的適應期。由于實習醫生臨床實踐少，經驗欠缺，對操作意外的預見性差，防范能力不強，不能及時發現問題、解決問題，往往在不知不覺中發生操作意外并無意識的加重損害。而操作意外的發生，往往對患牙的治療預后造成嚴重的影響，可導致患牙拔除甚至醫療糾紛。
（三）患者對實習醫生信任度低，依從性差
自進入臨床開始，對于毫無經驗的實習醫生來說，就面臨著從學生到醫生的身份轉變，既要將前期在課堂和實驗室中學到的知識和基本操作技能與臨床實際進行有機結合，還要學習與患者交流溝通。接診技巧、醫患溝通技巧和操作技能的掌握都需要一個逐步積累的過程，但實習醫師在接診過程中，往往與患者溝通不足或缺乏自信而導致患者的信任不足，對治療計劃接受程度低，因此實習醫生診療期間，對患者治療依從性的要求更高。但往往有患者由于在診療過程中感知操作者手法生疏或診療時間過長而不能耐受，從而導致自行變更治療方案、復診失約或選擇更換醫生。一旦出現這種情況，不僅影響教學任務的完成，更會對實習醫生的心理造成負面影響。
二、解決措施
在臨床實習中，高水平的醫療質量是教學順利實施的保證，也是以病人為中心思想的具體體現。因此，我們在本科臨床實習階段強調基礎教育的同時，也針對根管治療臨床教學中出現的問題采取了多種方法，以幫助實習醫生提高醫療技術和服務水平，減少治療并發癥，用更好的醫療質量來獲得患者的理解、認同與支持，主要有以下幾項措施。
（一）加強臨床前期教學中仿頭模上離體牙根管治療的操作訓練
重慶醫科大學口腔醫學實驗教學中心于2014年入選國家級實驗教學示范中心，是重慶醫科大學口腔醫學教育的實驗教學平臺，承擔重慶醫科大學口腔醫學專業基礎實驗課、口腔醫學專業技能實驗課、本科生專業實習、社會實踐和本科生創新實驗科學研究的訓練任務，并承擔重慶市口腔住院醫師規范化培訓學員臨床培養和結業臨床技能考核、國家口腔執業醫師技能考試等任務。同時也是多家口腔醫療器械公司，如德國VDW公司、登士柏的中國教學基地。在學生進入臨床實習前，均已在實驗教學中心應用仿頭模離體牙模型反復練習基本操作。在此階段，實驗教學中心依照教學大綱，增加了應用于根管治療的離體牙數量以及根管治療術中常用的器械和設備，嚴格按照臨床實際進行操作，以求為臨床實習奠定良好基礎。而對于實習學生，如果學生希望能在實驗室重復某個實驗的訓練，本實驗中心也能予以特別安排并有專人進行指導。
（二）加強醫學職業素質教育，提高接診能力
在進入臨床實習前，醫院醫務科及教學辦公室組織學生進行醫德醫風教育和醫療法規的學習。進入牙體牙髓病科后，教研室多次組織集中培訓，進行臨床前教育，幫助學生樹立以病人為中心的服務思想和愛傷觀念。學習醫患溝通的方法和技巧，要求實習醫生在治療前要與患者進行談話，告知患者病情、診療計劃、療程、費用、預后及相關注意事項等多方面情況，在患者知情同意后方能進行操作。術后還應及時告知患者可能出現的不適及處理方法，以便患者對可能出現的術后反應有所理解，避免誤解和矛盾的產生。
（三）多種形式加強學生對根管治療術相關知識的學習和掌握
為了幫助學生牢固掌握相關基礎知識，由教研室安排教師進行專題講課，有針對性地布置學生復習相關內容，使學生能夠在專業知識方面做好充分的準備。同時，分專題向實習醫生講授根管治療相關診療技術，如：牙髓根尖周疾病的影像學改變、彎曲根管鎳鈦預備技術、熱牙膠根管充填技術等，并篩選典型病例提供給學生學習，指導和幫助他們對一些診療、操作技術的掌握。例如臨床帶教教師可以整理出典型病例的CBCT影像資料，在三維角度上幫助學生了解和認識根管系統的復雜性。此外，也可以讓學生收集離體牙，按照根管治療術的操作規范進行開髓、根管預備、根管充填等步驟，攝片了解其預備和充填情況，并有針對性地給予指導，幫助學生掌握相關技能。除安排教師定期進行臨床講座外，我們還安排實習醫生定期進行病例匯報，就自己在根管治療術診療過程中遇到的問題和處理心得進行分享，由指導教師進行點評，幫助學生發現問題、認識問題，學習解決問題的方法，提高根管治療術臨床教學的質量。
（四）實施對初診患者的篩選，建全科室內轉診制度
臨床教學應該根據實習醫生的操作水平選擇適合的病例，循序漸進，由易到難。雖然學生進入臨床實習時積極性都很高，但如果一開始就接診疑難復雜的病例，往往會影響實習醫生的自信心，影響醫療質量，也不利于其操作技能的提高。而在實際工作中，大部分患者只有經過檢查后才能確定是否適合實習醫生診治，但也可以由實習醫生先行對初診患者接診檢查并進行術前溝通交流工作，并在帶教醫師指導下接診難度適宜的病例。帶教醫師可以根據實習醫生的具體情況選擇適宜的病例，因材施教；而對于較復雜的病例，應及時安排適當的醫生接診，以充分維護患者的利益，并使實習醫生診療技能不斷得到提高。
（五）加強臨床指導，嚴格按臨床診療制度進行操作
臨床實習中，帶教教師應該注意放手不放眼，加強巡視，對于操作中的關鍵步驟應由帶教醫師加強監督和指導，嚴格把關，使實習醫生的各項操作具有標準化和準確性，減少醫源性損傷引起的并發癥。加強指導也要求帶教教師對實習醫生根管治療操作中所出現的并發癥積極進行處理，對所出現的問題應及時組織學生進行病例分析、討論和點評，使學生能夠從教訓中汲取經驗，更快、更好地掌握理論知識和操作技能。
（六）加強對學生臨床實習的護理管理
護理管理包括兩個方面：一方面是對實習生操作時關鍵步驟的護理配合，如開髓時協助進行吸唾，以避免患者因頻繁吐唾而延長操作時間；另一方面是護理配合調拌材料也能使實習醫生操作更為連續，治療效果更為滿意。此外，護理管理中還應加強對根管器械的管理。鎳鈦根管銼等器械在使用中，由于材料的疲勞，可能發生器械變形而導致分離，如能及時發現器械的微小變形，器械分離往往可以避免。因此，在臨床中，根管銼需要在使用前后仔細檢查，如果發現器械形變要及時更換，并嚴格地記錄使用次數，使用達到一定次數時予以更換，減少因器械本身疲勞所致的分離。
（七）加強學生對臨床病人的管理學習
管理病人是臨床實習中的重要內容。通過管理病人，能使實習醫生多方面技能得到鍛煉和提高，實現從醫學生到醫生的轉變。但管理病人不是簡單記錄指導教師的治療方案或簡單記錄患者情況，而應該積極、主動地詢問病史，了解熟悉病情，在教師指導下制訂診療計劃并付諸實施，并根據具體情況調整計劃。治療完成后，應及時整理治療前后的資料并對患者進行追蹤隨訪以評估診療結果，給予患者后續診療建議。實習醫生只有在病人管理中發現問題、解決問題，才能夠不斷提高，更好地學習和掌握根管治療術的臨床技能相關知識。
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2提高口腔醫學生臨床實習質量的措施
2.1增加帶教老師數量,加大帶教力度我校口腔醫學生的臨床實習安排在本科教育的最后一年,一般為當年7月底至第二年6月初,為期11個月,按照實綱的要求每一名實習生要完成口腔內科!口腔修復科和口腔領面外科三大部分的實習,其中口腔內科學又細分為牙體牙髓科!牙周科!兒童牙科等部分,整個實習期間不安排特殊的休息時間"針對目前實習中的問題,我校在各專業中抽出擁有豐富臨床工作經驗和教學經歷的高年資醫療及護理人員,成立專門的實習教學組,在實習前進行各專業基礎技能的崗前培訓,同時對醫院規章制度!醫患溝通!醫療糾紛處理!醫療文件書寫!無菌操作技術等進行針對性的教育,培訓結束后安排專門的考核,檢驗崗前培訓效果"
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開展典型案例教學法選擇典型綜合病例、疑難病例及醫患糾紛病例進行教學，組織學生就所提供病例討論治療方案。一方面可以使學生變被動學習為主動學習，培養良好的學習習慣，提高教學效率；另一方面也可以通過案例的學習讓學生提前認識臨床工作的復雜性、人文關懷的重要性和醫療的高風險性，不僅提高學生的專業素質，而且提高了學生的綜合素質和學生的臨床綜合思維能力。生產實習實行導師制帶教制度為了培養學生的臨床綜合思維能力和提高學生的動手能力，我院在第五學年安排42周的時間到附屬醫院及教學醫院進行生產實習。根據實綱的安排，在帶教教師的指導下進行生產實習，每位學生的每一實習階段都有明確的帶教教師實行導師制指導，由導師按照實綱要求結合科室工作的實際情況制定出具體的實習計劃，要求學生要與導師共同值班處理日常工作及急診等。每一科室實習結束后，進行嚴格的出科考核，考核不合格的要進行補考，以保證實習效果。
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我的雙手我的微笑我的善待讓這個世界溫暖!雖然他們不能記憶我的名字，雖然他們不知道我的付出，雖然他們不了解我的辛苦，但贈人玫瑰手有余香，所以我很快樂!
人總是在不斷成熟與長大，如果說昨天的自己還有那么些浮躁那么些飄搖，那今天的自己則更加成熟更加穩健，對護理工作也有了嶄新的詮釋，更加明白自己的職責和重擔，也能更好更用心地為每一個病人服務。口腔護士在過去的半年中，我感謝每一位和我共事的同事，感謝每一位教導我的老師。感謝你們的善待，感謝和你們有這樣相逢相知相處的緣分，感謝你們的善良和美好,感謝你們讓我生活在這樣一個溫暖的大家庭!希望明年，我們仍然能夠并肩作戰，共同迎來更加美好的生活，共同去創造一個更加燦爛的未來!
2017年口腔科護士上半年工作總結以及下半年工作計劃【2】 2xxx年上半年門診口腔科的護理工作在部、科領導及總護士長的領導下,業務水平和服務質量都不斷提高。門診口腔護理組本著提高技術操作，提高服務意識，提高工作效率的原則，不斷開拓創新，推行標準年高標準的護理原則，深化專科護理教育，以病人為中心的展開優質護理服務，圓滿完成了口腔科門診的各項護理工作數質量指標。
一、上半年口腔門診共接診、分診、配合診治患者69642人次，配合種植手術139例，配合門診牙周手術120臺，正畸支抗49例，植骨4例。科室加大器械消毒供應周轉，嚴格各項感染檢測，共消毒各類器械、手術包119726次，提高了無菌物品的使用效率，并進一步規范了無菌用品和各項操作，在護理部和外科臨床部的檢查中各項指標均達標。
二、科室在每周一中午開展學術講座，講解臨床疑難病例和專科知識，要求全科醫護人員參加，鼓勵護理人員積極參加全科講課，既提高臨床醫療配合水平，又幫助解決了臨床常見的疑難雜癥，提高了大家的基礎理論知識水平。
三、要求口腔助理人員加強學習，提高溝通能力，做好各項交流培訓，提高配合效率，提高工作質量，加大了護理服務質量培訓力度，組織全體人員參加了服務禮儀培訓、開展了幻燈講課競賽，提升了護理配合人員的專科知識和講課技能，加強醫護、護患之間的溝通與交流，增強了為病人服務的自覺性和主動性，提高預防和處理不良事件的能力，實現了護理服務零投訴、零糾紛。
四、加強專科理論和操作技術的學習，請專科主任為護士授課，講解口腔科的專科知識，組織參加新技術新業務的學習，同時加強臨床帶教工作，定期更新帶教培訓大綱，講授新知識新技術的配合工作技巧，提高了工作質量。
五、加強診前輔導教育，特別是針對九診室老年首長和兒童牙科小朋友及家長要求較高等情況，加大了診前健康教育力度。征求病人的意見并進行了多次討論，修正補充了診前輔導教育手冊內容，耐心做好講解，幫助病人就診前了解整個就醫過程和注意事項，節約了時間，提高了效率，受到病人的好評，同時也提高護理人員自身素質和溝通交流的能力。
六、建立健全規章制度：以標準年高標準為契機，認真學習有關規章制度，對各個診室的物品進行了統一布局，統一標準，統一要求，加強了模型檢查登記情況，并集中登記保管，確保安全，美化了診室環境。
七、根據口腔科各專科的護理特色，組織有經驗的口腔助理人員編寫了護理專科專病工作流程，規范了從接診患者到診療結束的全過程，并不斷進行修正，使口腔護理更加路徑化、規范化。
八、器械的消毒管理：繼續嚴格按照口腔器械的消毒滅菌要求進行各類器械的消毒滅菌工作，對破舊的器械和器械盤進行了更新，加強了器械消毒效果的檢測，確保了醫療安全，杜絕了交叉感染的發生。
九、護理教學：共帶教實習口腔助理25名，護理部實習生1名，針對口腔門診專業特點，對實習生合理排班輪轉，使之盡快全方位掌握各診室操作技術和專業特點，同時對新近留科的9名口腔助理加大培養力度，實行口腔助理各診室半年一轉科的輪轉制度，全面加強了護理人員的專科知識和護理配合能力。同時對科室人員和實習學員更新了講課內容，并制作了講課幻燈，受到實習學員好評。
十、舉辦會議：今年1月25日，承辦了第一屆綜合醫院口腔科護理學術年會，并邀請北京護理會主任、副主任及北京市的全體口腔護士長參加，并由老年口腔專家做了精彩的講座，王建榮主任做了精彩的講話，為全國口腔護理界工作的開展和技術的交流提供了一個廣闊的平臺。同時協助科室做好了世界美容大會、全國老年口腔會、修復會和全軍口腔會等重大會議的籌辦、協調、會務等工作并組織編排了精彩的節目。
未完成的工作：擬與醫學工程中心共同設計制作的氣槍消毒保護膜，此項為今年門診口腔消毒成本節約的一項創新，因為材料質地問題，未能制作出來，在下半年的工作中將做進一步研究。
管理中存在的主要問題，因為診室較多，人員分散，跟班了解情況不能完全暴露各診室存在的問題。在細致和死角方面還存在檢查的疏漏等。
在下半年的工作中，我們將根據專科特點和護士的配備情況，進一步加強專科技能和服務水平，組織大家學習專科理論和四手操作配合技術，為醫生提供優質的護理配合，加強科研能力的培養，爭取科研論文的發表。加強候診區域和診室的管理，為患者和工作人員提供更溫馨舒適的就診和工作環境。
2017年口腔科護士上半年工作總結以及下半年工作計劃【3】 一、負責口腔科開診治療前后的準備工作。
二、協助醫生進行口腔手術、洗牙、處置等。
三、負責口腔科整潔、安靜，維持就診秩序，在診療期間，做好口腔科的衛生宣教。
四、按要求做好口腔科消毒隔離工作，防止感染事故的發生。
五、認真執行各項規章制度和技術操作常規，嚴格查對制度，做好交接-班，嚴防差錯事故。
六、負責領娶保管科內藥物，器械保養口腔治療椅及其他物品。
七、經常觀察口腔科內就診病人，發現異常要立即報告當班醫生，配合處理。
崗位工作表準：
1熱愛護理工作，態度和藹，工作積極主動
2熟練掌握護理技術，
崗位任職條件：
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1 臨床資料
近5年來本院口腔實習生均來自一所高職醫學院校，2008年口腔實習生總人數18人，男生7人，女生11人，平均年齡20.8歲；2009年口腔實習生總人數19人，男生9人，女生10人，平均年齡20.6歲；2010年口腔實習生總人數22人，男生8人，女生14人，平均年齡19.8歲；2011年口腔實習生總人數22人，男生10人，女生12人，平均年齡19.2歲；2012年口腔實習生總人數25人，男生12人，女生13人，平均年齡19.0歲。
2 原因分析
2.1 環境變化引起的心理沖突 臨床實踐是實習生由學生轉向醫生的過渡階段，調查顯示，58.14%的實習醫師對即將實習感到期待，而在實習中則有60.47%的實習醫師感到無所適從[2]。一方面，實習醫生大多初次接觸臨床，對醫院環境、醫療設施、規章制度都感到很陌生，技術操作不熟練，由此易造成患者的不信任，多數患者不同意實習生操作，因而缺乏臨床鍛煉。另一方面，口腔科器材多、材料多，操作步驟繁瑣，多數治療需要四手操作，且操作性強，此時需要實習生有很強的記憶能力及領悟能力。實習生在校單純的學習模式需要改變，在短時間內需要操練很多技術和學會使用醫療設備及材料，由此感到過多的壓力。再一方面，學校生活極其單純，而進入醫院后需面臨患者、醫務工作者、同事、同學等，處理人際關系不如學校單純，相對學校而言，在與人溝通交流中需謹言慎行，怕說錯話引來不必要的誤會或醫療糾紛，而導致一直無法由學生向醫生角色的正常轉換。
2.2 交流障礙 調查顯示，只有65.12%的學生與患者交流成功[4]。實習醫生進入醫院后，在與患者的溝通過程中不會傾聽患者的講述，抓不住患者談話重點，問話不恰當，只按自己的思路或預先準備的提綱提問，患者拒絕回答或答非所問，導致誤診或無從診斷，從而無法與患者進行有效溝通。在與帶教老師的交流中，很多實習生在工作中遇到的一些問題，自己很疑惑不解，但又不敢問老師，怕老師責罵，于是就使得實習效率降低。且現在大多數實習生都是獨生子女，缺乏鍛煉，適應能力差，心理承受能力差，做事積極性差，帶教老師指出錯誤后，便會產生埋怨心理，對帶教老師不滿，不愿再與老師進行過多的溝通交流。與同事相處過程中，科室人比較多，年齡階層不同，學歷層次不同，職位不同，因每個人性格迥異，處事方法不同，難免會因為工作而出現摩擦與矛盾，久而久之，既失去了工作熱情，也影響科室團結，開始逃班或不實習，影響實習任務的順利完成，心理負擔加重。
2.3 自信心矛盾 在本院實習的學生都是高職院校學生，在校僅有2年的時間學習理論知識，導致理論知識欠缺，同時實踐很少，所以很多實習生在進入臨床后常擔心不能勝任工作，產生自卑心理。同時，口腔科和其他臨床科室區別相對比較大，口腔科醫生需要扎實的理論知識基礎和豐富的臨床經驗，這對于剛進入臨床的口腔實習生而言是一個很大的沖擊，多數實習生一進入臨床就急于想動手處理患者，但是多數實習生膽子大，心不細，技術操作失誤多，帶來患者的不信任，造成自信心大受打擊，從而心理壓力過重，甚至產生轉行的念頭。
2.4 對前途的迷茫 據教育部估算，每年大學畢業生未能初次就業率在30%左右，2001年約34萬人，2002年為37萬人，2003年則是52萬人，2004年為69萬人，2005年為79萬人，2006年達到90萬人，2007年仍有大約144萬的應屆畢業生未能如期就業。在本院的實習生都是大專生，學歷相對較低，在當前國內緊張的就業形勢下，高學歷是好工作的敲門磚，多數實習生對于自己學歷不滿意，擔心進入社會后無法找到滿意的工作，于是就開始在是就業還是繼續深造中無從選擇，對未來充滿迷茫。
3 對策
3.1 加強口腔實習醫生實習前培訓 口腔醫學是一門實踐操作性很強的臨床學科，實習醫生必須在帶教老師的指導下獨立面對患者，完成溝通并進行操作[5]。學校應該結合口腔專業特點在實習前制定理論操作培訓計劃，嚴格按照醫院里嚴格操作的模式進行指導，使實習生在實習前先感受醫院里正規、嚴謹的操作。科主任或帶教老師主動熱情的迎接每位實習生，帶著他們盡快熟悉醫院環境，醫療設施，醫院規章制度，詳細介紹各項操作注意事項，分別對每個實習生安排帶教老師，帶著每個人從科室最簡單的開始手把手傳授技巧，讓實習生多動手，多動腦，并安排每個實習生一些簡單的任務，比如消毒器械、整理材料、灌注石膏模型，定期整理無菌柜、潔牙等，在簡單的工作中逐漸融入，醫院工作環境中去，盡快完成學生向醫生角色的轉變。同時，端正實習醫生的實習態度，調動他們的實習積極性，充分發揮學生在臨床實習中的主動性和創造性，讓他們認識到實習是從學生向醫生轉變的必要階段[6]，是成為優秀醫師的必要基石，幫助他們盡快進入角色，全身心地投入臨床實習。
3.2 培養醫患溝通和人際交流能力 溝通在現實日常生活中是不可缺少的一種能力，成功的交流可以縮短人與人之間的距離，可以互相學習，學習他人經驗。口腔實習生應該多認真地傾聽老師與患者怎樣溝通，帶教老師可以教導實習生與患者溝通的方式及經驗。當與患者交流不順暢時，切忌產生情緒，以免造成矛盾，應讓老師來解決，事后分析其原因，找出解決問題的方法。帶教老師不能態度生硬，應該鼓勵學生發現問題，提出問題，在每天工作結束后及時總結，互相交流心得，隨時總結發現的問題，定期小講課，加深理論知識，做到教學相長。口腔實習醫生在平時也應多和帶教老師交流，以一個學生的角度善于與老師溝通自己的想法以及實習期間遇到的問題。醫院開展一些集體活動，培養團隊合作精神。
3.3 鼓勵學生，培養自信心 在工作中帶教老師要經常鼓勵學生，增強學生自信，充分調動工作積極性，對于實習生做錯的地方，不要盲目地批評，要耐心地指出缺點，及時更正；實習生也不必產生自卑情緒，爭取將工作做得更好，提高效率。教師傳授基本知識，基本理論，基本技能和指導，強化整體治療觀念，對待實習生和藹耐心、平易近人，給實習醫生多的動手機會，讓其能盡快更好的融入治療過程中，從成功的病例中逐漸找回自信心。
3.4 加強就業觀 對職業生涯規劃設計，讓口腔實習醫生知道要實現自己的目標要做好哪些準備。目前面對激烈就業競爭，實際上是能力與素質的競爭，學生要把就業的主動權掌握在自己的手上。認清就業形勢，主動學習和掌握就業技能，提高擇業能力，對自己有正確的認識，合理地確定就業期望值。在就業或繼續深造的交義路口，帶教老師給予一些過來人的合理建議和鼓勵，理性對待升學、考研和就業，帶教老師多了解每個實習生的思想動向，針對每個實習生的不同情況，幫助理性選擇，為以后的就業奠定基礎。
3.5 開展一對一的心理輔導和心理咨詢服務 針對個別口腔實習生出現的心理健康問題，由經驗豐富的心理學老師、心理咨詢師會同帶教老師進行一對一的專門輔導或干預，解除影響心理健康的不良因素。
醫院要重視口腔實習醫生的心理健康問題，對口腔實習醫生開展心理健康教育，加強心理衛生指導和咨詢，提高心理素質，解決各種心理矛盾和心理問題，可以提高實習效率，順利完成實習任務，為社會培養優秀的口腔醫學人才。
參考文獻
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二、規范實習教學管理，統一實綱，強化臨床技能
南京醫科大學口腔醫學院面向各口腔實習教學醫院、所有實習帶教老師發放《口腔醫學專業實綱（五年制畢業實習、七年制通科實習）》、《口腔醫學專業實習課程教學考核冊（教師用、學生用）》，制定統一的臨床實習組織與管理規定、實習生工作職責、實習課程考核規定及實習生崗位制等規章制度，從實習時間、實習內容、實習要求、出科考核等方面統一帶教標準，為提高臨床實習質量提供了制度上的保障。實習前對學生進行實習前教育，主要內容包括臨床實習的目的和意義、實習教學計劃和實綱、醫德醫風教育、實習管理的有關規章制度以及實習期間的注意事項，使學生盡快地進入角色，適應實習醫院的環境。同時進行必要的臨床基本技能強化訓練，主要包括醫療文件的書寫、基本操作技能、體格檢查等，進一步強化實習學生的臨床基本知識和基本技能，提高實習教學質量。為了讓學生有更多時間接觸臨床，強化臨床專業技能，提高實習質量，我院參照《口腔醫學本科教育教學標準》調整修訂實綱，將大臨床實習安排在三年級暑假，讓學生在經過四年級的專業學習后，直接進入口腔醫學專業臨床實習，同時對各科的實習時間、實習內容、實習指標、實習工作量等進行相應調整，專業實習時間52周，大大超過了口腔醫學生的臨床專業實習時間的最低標準45周。專業實習時間的延長，有助于學生臨床知識的掌握和鞏固，提高臨床實踐技能。
三、院校聯動，建立行之有效的實習教學
近年來，南京醫科大學口腔醫學院本著“加強管理、認真組織、精心指導、全面監控”的原則，制訂符合口腔臨床實習教學實際的管理文件，通過密切與實習醫院的聯系，加強學生、學校和醫院之間的信息交流，同時進一步明確學校與實習醫院對實習教學管理的職責，共同采取各項監控措施，對整個實習教學的管理、實習教學質量的評價等方面提出了明確要求，使實習管理工作得到了很大改善，保證了實習質量。
（一）實習醫院管理各實習醫院均高度重視實習教學工作，有專門領導分管，醫教處（科）具體負責，對實習生的學習、工作、生活均給予較好的安排。上崗實習前，依據實綱要求，結合醫院工作實際，對實習生進行短期的崗前培訓，為實習生下科實習奠定了一個良好的基礎。實習生進入科室后，選派具有豐富教學經驗、中級職稱以上的帶教老師，根據大綱要求，給予實習生專業的臨床技能指導，特別重視醫德醫風和醫患溝通教育，引導學生樹立正確的人生觀和崇高的職業道德［5］。同時還開展形式多樣的專題講座與小組學習，在提高學生理論知識的同時，也豐富了實習教學的方法。并且要求學生完成實習日志，記錄一天的病例及收獲，由帶教老師、科教科長進行批閱、留存。科室實習結束前還要進行出科考核，由科室統一組織，考核內容包括問診、病例書寫、臨床技能考核、讀書報告等，有效地保障了實習質量。
