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篇1
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）07-0252-01
1 疾病護理
1.1 一般護理。
1.1.1 防窒息：發作時，使病人平臥，松開衣領，解開腰帶。頭偏向一側，保持呼吸道通暢，有利于分泌物及嘔吐物排出，防止流入氣管引起嗆咳窒息。呼吸道分泌物多者，必要時應給予吸痰、吸氧等護理措施。如果有佩戴義齒的患者，護理人員應將病人的義齒取出，防止義齒脫落，堵塞呼吸道。
1.1.2 防止舌咬傷：發作時，將纏有紗布的壓舌板放在病人上、下磨牙之間，保護舌頭，以免咬傷舌頭。切勿強行放入，以免損傷病人口腔黏膜或造成牙齒松動、脫落等。必要時使用舌鉗，防止舌后墜，引起窒息。
1.1.3 防骨折和脫臼：可適當用力按壓四肢大關節處，限制其抽動幅度，此時切忌用力過度，強行按壓，以免造成肌肉、關節的人為損傷或骨折[1]。尤其是小兒患者，不可過度用力，易引起骨折或其他軟組織損傷。
1.1.4 防止跌倒墜床：病人在病床休息時，打起床旁護欄，防止摔傷。上廁所、洗澡時，應有家屬陪同，不要將門窗反鎖，以防發作時不能進入。有發作先兆者，應就地休息，避免繼續活動，從而有效的減少摔傷的發生。
1.2 飲食護理。
1.2.1 多進酸性食物少食鹽，因為當人體短時間內過量地攝入食鹽后，高濃度的鈉鹽可致神經元過度放電，從而誘發癲癇[1]。所以，癲癇病人應盡量少吃水和鹽，包括果汁、可樂、西瓜、咸菜、咸魚、咸肉等。
1.2.2 多進食豆類、雞蛋、魚、牛奶等，這些含高蛋白質和含磷脂豐富的食品，有助于腦功能的恢復和減少發作次數。少食辛辣刺激性食物，忌咖啡濃茶；不喝碳酸類飲料。還要注意飲食有節，克服偏食、異食、饑餓不均等不良飲食習慣。尤其是兒童，飲食過量往往可以誘發癲癇發作。
1.2.3 不宜過量飲水，一次性飲水量不得超過300ML，一日飲水量不得超過1000ML。因過量飲水后使膀胱過度充盈，從而產生較強的電沖動，引起神經元異常放電，誘發癲癇發作。
1.2.4 癲癇患者應絕對禁止喝酒，并限制煙、茶、咖啡等刺激性物質的攝入，尼古丁等物質會使神經興奮性增高，從而誘發癲癇發作。臨床上因飲酒或攝入其他刺激性物質而誘發或加重癲癇發作的很多，因此，護理人員應做好癲癇患者的飲食指導，使患者避免疾病的誘發因素。
1.2.5 此外，一次食用大量甜食后，大量糖份進入血液，會激發胰腺分泌過多的胰島素，加速葡萄糖的代謝，血糖水平先高后低，波動很大，會誘發癲癇。饑餓會使血糖降低，而降低血糖往往誘發癲癇；暴飲暴食、過度飲水會令胃部過度緊張，也易誘發癲癇。
1.3 用藥護理。
1.3.1 對于偶然發病或首次發病的患者確定是否用藥[2]。
1.3.2 根據癲癇的類型以及患者對藥物治療的反應及病人的年齡，體重，全身狀況，耐受性等合理的選擇藥物。
1.3.3 盡量單藥治療，應自小劑量開始，緩慢增至能最大限度地控制發作而無不良反應或反應很輕的最低有效劑量[2]。
1.3.4 堅持長期規律治療，癲癇治療是一個長期過程，部分患者需終生服藥，千萬不能自行停藥，不得自己加量、減量，停藥要嚴格遵醫囑進行[2]。
1.3.5 服用癲癇藥物，易引起過敏反應，服藥期間應注意觀察有無藥物不良反應，如皮疹，不明原因的發熱等。
1.4 生活護理。囑患者宜多休息，不可過度勞累，注意身體保健及個人衛生，少去人多的公共場所，減少各種感染的機率。應養成良好的生活習慣，作息規律，避免長時間看書、玩游戲等。不易進行爬高、潛水、駕車等活動，以免發生意外。按醫囑堅持服藥，定期門診隨訪，復查肝腎功能。
2 心理護理
2.1 患者的心理護理。癲癇患者常因為反復發作、長期服藥而導致精神、經濟負擔加重[2]。護理人員應向病人講解與疾病有關的知識，讓患者正確認識疾病，從而克服自卑心理，努力消除誘發因素。同時，多和朋友、家人聊天，融入集體生活，避免不良情緒，以樂觀的心態接受治療。
2.2 患者家屬的心理護理。根據患者家屬的文化程度及理解能力，向其介紹疾病的相關知識、發作后的處理方法等。督促病人的日常生活，避免疾病的誘發因素。消除患者家屬的焦慮心理，指導其正確認識疾病，消除他人歧視的不良想法，鼓勵病人與他人正常交往，消除自卑心理。多與患者交流，減少負面情緒，不嬌慣病人，與患者共同樹立戰勝疾病的信心。
2.3 社會家庭支持系統。全社會共同關愛癲癇病人，消除對癲癇病病人的歧視，了解癲癇病。對于家庭貧困的患者，給予一定的經濟支持，讓癲癇患者在一個充滿關愛的環境下，像正常人一樣生活，不讓他們感到孤獨和自卑。讓我們與癲癇患者同行，一起戰勝疾病。
3 體會
癲癇是一個神經系統的慢性疾病，病因復雜，病程遷延，很多農村地區的患者未能正確認識疾病，沒有得到系統的治療。因此，通過護理人員對患者的護理，使癲癇病人提高了生活質量，有效的避免了疾病的誘發因素，減少了患者的不良心理。
篇2
1 臨床資料
1.1 基本信息
選取我院2012年4月至2013年3月間接診68例SE患者，其中男性38例，女性30例；年齡20～61歲，平均38.7歲。癲癇病史3d～8年，SE發作的持續時間38min～2.4h。原發性14例，繼發性SE（54）的發病誘因包括，腦外傷、腦血管疾病、腦內惡性腫瘤以及腦手術并發癥。
1.2 臨床表現
本組SE患者均出現持續性或陣發性全身強制痙攣或局部肢體痙攣，持續時間均超過30min，患者患處肌肉功能完全喪失。本組患者均出現不同程度的意識障礙，部分患者意識完全喪失，同時伴有全身高熱、水電解質紊亂。
2 結果
2.1 療效評級
將本組68例SE患者的急救護理療效分為：① 臨床治愈：24h內癥狀完全消失，3d內沒有復發。② 改善：24h內癥狀明顯緩解，3d內SE發病次數逐漸減少。③ 無效：24h內癥狀無改善，3d內SE發病次數未減少甚至增加。所有患者均接受24h的急救護理，24h內患者SE未好轉，則持續急救，好轉患者之后3d接受常規癲癇護理。3d后對患者療效進行評價。
2.2 統計檢驗 計數數據使用χ2檢驗，P
2.3 結果
2.3.1 療效評級
本組68例SE患者經過3d的護理后，臨床治愈46例（67.65%），改善16例（23.53%），無效6例（8.82%），急救護理有效率為91.18%。
2.3.2 臨床體征變化如表1所示。68例患者急救護理后的呼吸、心率、收縮壓及體溫指標較急救前明顯改善，而舒張壓無明顯變化。
3 討論及結論
癲癇是反復發作的短暫腦功能失調綜合征，而SE則表現為持續發作或陣性發作超過30min的癲癇狀態。急救護理是盡早消除SE臨床癥狀，避免腦功能損害的重要措施。具體措施如下：
3.1 持續監測
患者入院后應盡早采取急救，急救室及病房內均需要保證安靜，無閑雜人員，同一病房內不宜接收過多患者，室內光線不宜過強，室溫不宜過高。3d內應當持續嚴格監測患者的各項體征，患者應采取腸外營養支持，不能進食，避免進食中途再次發病。
3.2 及呼吸護理
急救護理患者入院后立即由護士指導并協助家屬使患者平躺在病床上，并使用綁帶限制患者活動能力，避免墜床。對于強制性痙攣的患肢，不宜強壓，避免發生外傷。將患者頭部側偏，防止舌根后墜而發生窒息。在患者上下臼齒間放置牙墊，避免誤傷舌頭[2]。立即清理患者口腔，取下義齒，并清除食物殘渣及多余唾液，以保持患者呼吸通暢。要求家屬同時解開患者衣褲及領帶，在SE發作的間隔時期內幫助患者更換寬松的病號服。
患者發病后，呼吸系統將會應激性地受到抑制，長時間容易出現組織缺氧，造成心腦細胞損傷。另一方面，抗驚厥藥物（地西泮）也存在呼吸抑制的不良反應。因此患者入院后應當采取持續機械供氧，氧流量為0.5～1.5L/min。當患者出現以下緊急情況時應立即采取氣管切開供氧：① 面部抽搐而無法進行供氧插管；② 患者常規供氧后發生反復咳痰，存在誤吸風險；③ 患者肺部功能存在缺陷，如原患肺氣腫等肺部疾病；④ 患者供氧后仍出現紫紺或呼吸≥35次/min。
3.3 建立靜脈通道
盡早消除患者抽搐狀態是急救護理的基本原則。本組患者采取靜脈注射地西泮的方法治療抽搐。在建立靜脈通道時應當首選患者功能正常的側肢。由于地西泮存在呼吸抑制的不良反應，因此在給藥時及給藥后5min內應當密切監測患者呼吸指標，5min內患者抽搐無改善，則行二次給藥。此外，護士應當嚴格遵醫囑進行腦水腫預防、補液維持水電解質平衡，出現異常立即報告醫生。同時護士應當記錄患者的排尿量，必要時可對患者使用利尿劑，預防體內水腫。
3.4 高熱護理
大多數SE患者發病時伴有全身高熱癥狀。長時間高熱使機體基礎代謝率增高，腦組織耗氧量增加，以致腦水腫加重[3]。因此護士應當同時密切監測并記錄患者體溫，高熱患者應首選冰袋、酒精等物理降溫方式，必要時靜脈給藥降溫。
本組68例患者所采取的急救護理流程為：持續監測患者體征 急救護理（限制、維持呼吸暢通、供氧） 及時建立靜脈通道（中樞神經抑制藥物、腦水腫預防、補液維持水電解質平衡等） 緩解高熱（物理及藥物降溫）。SE患者發病后盡早入院，接受全面的急救護理，對于盡早患者癥狀，降低致殘致死率，降低腦細胞損傷，改善患者預后等均具有積極意義。
【參考文獻】
篇3
腦轉移瘤是惡性腫瘤遠處轉移的一部分，惡性腫瘤腦轉移發生率為15%～40%[1]。腦轉移瘤如不治療，中位生存期僅為1～3個月，采用全腦放療可能延長到4～6個月[2]，并能減輕75%患者的神經癥狀，但全腦放療也可引起腦水腫等放射反應，而且腦轉移瘤本身可導致癲癇發作，因此腦轉移瘤患者放療過程中不僅要做好放射反應的護理，還要注意觀察及鑒別患者是否有癲癇發作，及時做好癲癇發作的搶救及護理。通過回顧和總結2011年3～6月在本院住院全腦放療期間出現癲癇發作的3例腦轉移瘤患者的搶救及護理過程，將護理體會介紹如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
共有3例患者納入分析，其中，男性患者2例，女性患者1例，年齡55～71歲，平均63歲；住院天數21～41 d， 平均33 d；腦腫瘤類型：均屬于肺腺癌腦轉移瘤；腫瘤部位：皆為雙側大腦半球多發性轉移；放療類型：皆行全腦姑息性放療，其中2例治療未結束自行放棄治療出院，1例行全腦姑息性放療后，再行腦轉移瘤三維適形放療；其中屬于癲癇大發作者2例，5例次，屬于單純性部分發作者2例，10例次。
1.2 癲癇發作的臨床表現
癲癇是一種由于腦部興奮性過高的某種神經突然異常放電引起反復發作的短暫腦功能障礙的臨床綜合征[3]。癲癇可分部分性及全身性[4]；部分性發作又可以根據是否喪失意識，分為單純型和復雜型；單純型部分性癲癇發作占3%,無喪失意識，可能只是手指顫粟或口肌痙攣；復雜型伴有意識改變或喪失，占20%。全身性癲癇發作則包括以下幾種類型，①失神發作：約5%，有一過性猝發意識喪失及活動障礙。②強直陣攣型（癲癇大發作）：最常見，占60%，強直期有全身肌肉強直性收縮，隨后轉為肌肉時縮時松的陣攣期，出現部分或全身肌肉猛烈陣攣性攣縮，舌可咬破、大小便失禁。③弛緩性癲癇：表現為虛脫、突然失去肌張力，通常能很快恢復。④癲癇狀態：這是一種全身性抽搐、發作間歇期甚至不能完全恢復的狀態，需緊急處理，立即解痙給氧以防腦持續性損害的急癥。本組有2例，共10例次發生了單純性部分性癲癇發作；有2例，共5例次發生了癲癇大發作。
1.3 癲癇發作的搶救及護理
1.3.1 單純型部分性癲癇發作的護理
本組2例（10例次）患者部分性癲癇發作的臨床表現主要為不能言語、手不自主擺動、臉頰抽搐，持續的時間皆在2 min之內，患者當時意識清醒，但精神緊張、恐懼。單純型部分性癲癇發作的特點是：癲癇發作程度較輕，對生命威脅小，通常不需要特殊的處理，但由于患者及家屬缺乏相關的知識，容易產生緊張恐懼的情緒。因此，該類型癲癇發作的護理要點以心理護理為主。護士應關心體貼患者及家屬，用通俗易懂的語言耐心向家屬及患者講解癲癇的相關知識，如癲癇發作的原因、癥狀及用藥護理知識等，讓其正確認識和對待癲癇的發作，消除其恐懼心理。護士還應該加強觀察，準確記錄發作部位，持續時間，每日發作次數，詢問發作前有無刺激誘發因素等，為醫生調整用藥提供準確的臨床依據。
1.3.2 癲癇大發作的搶救及護理
本組2例（5例次）患者出現癲癇大發作。癲癇大發作的主要臨床表現為突然出現意識喪失、牙關緊閉、四肢抽搐、口吐白沫，給予高流量吸氧、吸痰、地西泮靜脈注射及甘露醇快速靜脈滴注治療后癥狀可較快緩解，持續時間為2～10 min。該類型癲癇發作的護理要點包括以下幾點：
1.3.2.1 控制癲癇持續狀態 首選地西泮（安定）緩慢靜脈注射，用藥時要注意藥物的配伍禁忌，陳瓊[5]指出大劑量的地西泮在使用5%葡萄糖或者5%葡萄糖氯化鈉稀釋時可產生乳白色的液體反應，濃度越大越明顯，經加溫無法褪去，筆者 也發現地西泮使用0.9%氯化鈉稀釋也會產生同樣的液體反應，而且隨著時間延長，乳白色藥液顏色越明顯，因此，為保證藥物和液體質量，搶救時應使用純量未稀釋的地西泮，以免降低抗癲癇藥物的藥效及產生輸液反應。由于靜脈注射地西泮對呼吸、心跳均有抑制作用，注射時及使用后均應嚴密觀察患者生命體征的變化。
1.3.2.2 降顱壓 在使用鎮靜藥物控制癲癇的同時，靜脈快速滴注較大劑量的20%甘露醇，以減輕腦水腫，降低顱內壓。
1.3.2.3 保持呼吸道通暢，增加氧流量 癲癇大發作時，患者口吐白沫，應及時清除口腔呼吸道分泌物，盡量使患者頭偏向一側，避免誤吸分泌物進入氣管，引起窒息。由于癲癇發作時腦耗氧量增加，為防止因缺氧缺血加重腦損害，在癲癇發作時，應將吸氧流量加大至7～8 L/min，待癲癇發作緩解后根據患者血氧飽和度調整吸氧的流量。
1.3.2.4 防止外傷 癲癇大發作時，及時用壓舌板纏以毛巾或紗布放入口中，或者使用開口器，防止舌咬傷；叮囑家屬在患者癲癇發作時勿強行按壓肢體，避免發生骨折；還應加強安全防范措施，防止撞傷、墜床等意外發生。
1.3.2.5 嚴密監護，保持靜脈輸液通道通暢 對患者實施24 h床邊監護，記錄生命體征、血氧飽和度及意識的變化，床邊備好吸痰、吸氧裝置，急救藥品（尤其地西泮）以便在癲癇發作時使用，為搶救贏得時間。迅速建立靜脈通道是搶救成功的關鍵。
1.3.3 用藥護理
對于服用了抗癲癇藥物的患者，護士還應該注意觀察有無發生用藥的副反應（如眩暈、復視、皮疹、胃腸道反應、嗜睡、煩躁等），囑患者服藥后如發生以上癥狀應及時告知醫務人員并臥床休息，避免意外的發生。也有部分患者會出現血小板減少、肝功能損害等，護士應注意觀察患者皮膚有無出現出血點。
2 結果
經上訴搶救及護理，3例患者癲癇發作均得到控制，且未發生骨折等意外事故。
3 討論
通過臨床實踐，筆者認為護士及時準確進行病情觀察在整個救治過程中有著極其重要的作用，本研究是對已經發生過癲癇發作的腦轉移瘤患者，做到對患者的病情心中有數，時刻警惕癲癇可能再次發作，加強對癲癇先兆癥狀的觀察[6]，如表現眼神異常、表情淡漠、呼吸突然改變等，因此，在搶救護理中，能保持患者呼吸道通暢，發作結束后，將患者放置于能改善呼吸的位置，防止并發癥的發生。
對于護理這類患者護士平時還應該注意循序漸進地對患者及其家屬進行癲癇相關知識的宣教，本組案例由于注意指導他們做好防止意外事故發生的措施，如患者休息時上好床欄，離開病床最好有家屬陪同等，故未發生意外事件。在癥狀緩解后指引患者要有良好的生活規律和飲食習慣，避免刺激因素，減少癲癇發作。
[參考文獻]
[1] 張永權,趙賢軍,劉文力.腦轉移瘤的放射外科治療進展[J].國外醫學:神經病學神經外科學分冊,2002,29(3):216-218.
[2] Jawahar A,Ampil F,Wielbaecher C,et al.Management strategies for patients with brainmetastases:Has radiosurgery made adifference[J].South Med J,2004,97(3):254-258.
[3] 陳衛昌.內科主治醫師手冊[M].南京:江蘇科技出版社,2007:604.
[4] 黃濟寧,周濱音.癲癇護理進展[J].國外醫學護理分冊,1994,13(6):250-253.
篇4
腦梗死是腦血管病中最常見的類型，通常表現為肢體運動障礙、感覺障礙和失語。而以癲癇為首發癥狀的急性腦梗死病人少見，國內發生率為6.5--14.5%[1]，其大多系腦皮質病變所致。為了提高護理質量，促進病人早日康復，現將我科在臨床護理方面的體會，總結如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
2006年3月-2007年3月，我們神經科共收治以癲癇為首發癥狀的急性腦梗死病人40例。男28例，女12例，最大年齡90歲，最小年齡30歲，平均年齡56歲。癲癇發作按國際抗癲癇聯盟分類，復雜部分性發作24例，單純部分性發作4例，部分性發作繼發泛化1例，全面強直-陣攣性發作11例。肢體在癲癇發作后隨機出現不同程度的癱瘓7例。
1.2 方法
將以癲癇為首發癥狀的急性腦梗死40例病人，隨機分成觀察組和對照組各20例。對照組采取傳統的神經科護理常規進行護理。觀察組在此基礎上，由專科護士給病人進行一對一的護理，根據病情不同和不同的病情階段制定護理計劃，由三人組織的質量控制小組監督實施，護士長每周檢查二次，確保了護理計劃的準確、及時性。我科用自制牙墊給癲癇病人護齒，即不咬傷舌體和牙齒又能取放自如。還不影響口腔護理。患者及家屬非常愿意接受，值得推廣。（自制牙墊：竹板整體形狀象馬蹄，馬蹄兩末端形狀與兩側牙弓彎度一致再纏上紗布，馬蹄弓背露在門齒外邊，門齒不墊免受傷害，可帶牙墊吸口腔異物不受影響）。
1.3 護理
1.3.1保持氣道通暢。頭偏向一側。及時用吸引器清理呼吸道及口腔分泌物。癲癇病人牙關緊閉時，用我科自制牙墊給病人護齒，避免了咬傷舌體和牙齒的并發癥，同時不影響清理口腔分泌物。
1.3.2 吸氧、皮膚護理。持續低流量吸氧，根據血氣分析可隨時調節氧氣流量。定時翻身拍背，按摩受壓部位，保持床鋪干燥平整無皺褶，防止褥瘡發生。營造一個安靜整潔的環境，讓患者及家屬感到即放心又溫馨。病人癲癇持續狀態時，可加床檔確保病人安全。對高熱病人頭枕冰帽物理降溫。不能進食的可鼻飼飲食，給以足夠水分、熱量、營養素。
1.3.3病情觀察。觀察水電解質紊亂及酸堿失衡、腦水腫的發生[2]。觀察神志、瞳孔、癲癇發作時間及持續時間。定時測量生命體征并記錄，。詳細記錄24小時尿量。協助醫生做好搶救準備。病人在腦梗死同時又伴有癲癇，腦組織缺血乏氧水腫更加嚴重。因此用脫水藥的時候，一定要準確、及時、快速。
1.3.4 恢復期護理。向病人宣教抗痙藥的副作用及安全知識，腦梗死的預防知識。指導病人掌握康復要領，按計劃實施。根據病情可以調整計劃，即使出院也要定時追訪。及時予指導。
2 結果
病人在癲癇發作時，使用我科自制牙墊護齒，舌體咬傷明顯減少。即保護牙齒又防止舌咬傷。見表1
表1 二組在癲癇發作時舌體咬傷對比 例
3結論
本臨床護理表明，在經濟不斷發展的今天，要求護理工作不斷的改革與創新迫在眉睫。我科自制牙墊護齒就屬其一，即經濟又實用，病人易接受，效果很好。所以，作為一名適應時代要求的合格護士既要有一定理論水平，又要有豐富臨床經驗。才能促進病人早日康復。提高了病人生命質量。
篇5
病毒性腦膜炎是多種病毒感染所引起的軟腦膜（蛛網膜和軟膜）彌漫性炎癥的一組綜合征，主要臨床表現頭痛、發熱和腦膜刺激征；癥狀性癲癇是指全身性疾病或腦損害嚴重影響腦代謝，導致功能失常引起的癲癇，病毒性腦膜炎是導致癲癇發作的最主要原因[1]。本文針對病毒性腦膜炎合并癥狀性癲癇的臨床護理進行研究和經驗總結，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取筆者所在醫院2010年4月-2012年9月收治的病毒性腦膜炎合并癥狀性癲癇患者31例，其中男18例，女13例，年齡4～46歲，平均29.7歲，住院時間為5～70 d。所有患者均符合病毒性腦膜炎的臨床診斷標準，并且都有癲癇發病史，行腦電圖進行檢查存在癲性放電。
1.2 護理
1.2.1 一般護理 病房溫度保持在18 ℃～22 ℃，濕度保持在50%～60%，每天定時通風和紫外線消毒，以保持空氣新鮮；病房內備好搶救藥品和器械，以備急需；定時幫助或囑咐患者更換，以預防褥瘡和肺炎等情況發生[2]；囑咐患者進食高熱量、富營養、易消化的流質或半流質飲食，要少量多餐，鼓勵患者多飲水和果汁，以補充足夠的液體和維生素，也利于大便通暢。如果患者發生便秘，必要時給予開塞露20 ml灌腸或遵醫囑給予緩瀉劑口服。
1.2.2 腰椎穿刺術護理 在穿刺前要耐心地向患者或家屬介紹腰椎穿刺術的目的、意義、配合方法、操作中可能會發生的一些問題等，并讓患者或家屬在知情同意書上簽名，囑咐患者術前將大小便排空，護士準備好腰椎穿刺術的用物[3]；在術中，首先協助患者擺好合適的，在穿刺的過程中多安慰和鼓勵患者，以取得患者的配合，穿刺后協助醫師將所取的腦脊液標本送檢；待穿刺結束后，囑咐患者要去枕平臥6 h，可以進水后鼓勵患者多飲水，以防止電解質紊亂，并遵醫囑為患者靜脈補充一定量的液體，盡量避免發生低顱壓性眩暈、頭痛及其他的并發癥。
1.2.3 癲癇發作的護理 癲癇持續狀態（一次性癲癇的發作時間超過30 min，或患者意識在兩次發作之間不能完全恢復）可導致患者不可逆的腦損害，所以對癲癇發作患者進行迅速、有效的救治尤為重要。當患者癲癇全身性發作時，應迅速就近協助患者躺在平整的地方，或平臥在床上，有活動性假牙的取下，并立即用牙墊或筷子、手絹、紗布等放于患者的上、下臼齒之間，可預防咬破舌頭或舌后墜引起呼吸道堵塞，之后將患者的衣領、褲帶解開；癲癇大發作時如果呼吸道的分泌物較多，應將患者頭偏向一側，打開氣道，以保持呼吸道通暢，另外為避免脫臼、骨折等情況發生，對于癲癇發作的患者不能用暴力按壓抽搐的肢體；需遵醫囑迅速靜脈推注或靜點抗癲癇發作藥物，給予面罩或雙腔鼻導管吸氧，及時地吸痰，必要時行氣管切開，定時進行血電解質、血氣、顱腦生命體征的監測，對癥給予患者腸內、腸外營養支持，為預防感染和并發癥，護士還要為患者做好皮膚和生活護理。
1.2.4 特殊用藥的護理 癲癇患者一般需要長期服用藥物，在住院期間護士要按時、按頓地發放藥物，并看著患者服下，出院時為防止漏服、少服、多服等影響治療效果，囑咐患者要遵醫囑按量、按時地服藥，不要私自換藥或停藥，抗癲癇藥物很多都存在不良反應，比如常用的卡馬西平會導致骨髓抑制和中性粒細胞減少；妥泰會引起嗜睡、頭暈、失語、感覺異常、抑郁、思維異常、胃腸道等反應；苯巴比妥、丙戊酸鈉可對肝臟造成不同程度的損害。所以要將可能出現的不良反應告知患者，囑咐患者要注意觀察所服藥物是否出現不良反應，定期復查肝功能等以檢查血藥濃度，囑咐患者在完全控制癲癇后，才可以逐漸停藥（減藥過程一般至少需1年），切忌突然停藥，以避免癲癇持續狀態的發生。
1.2.5 心理護理 由于病毒性腦膜炎合并癥狀性癲癇起病急、病情發展快，患者臨床表現以頭痛為主，有些患者為緩解疼痛常用頭撞擊物體，待病情好轉后會出現焦慮不安、精神緊張、恐慌、幻覺、沖動、胡言亂語、易激惹等現象[4]，護理人員不但要加強巡視病房，還要及時有效地與患者溝通，向患者講解不良的心理問題會影響治療，給予患者及時的疏導，以增加患者的信心，積極有效地配合治療。
2 結果
通過對患者實施具有針對性的護理后，治愈出院5例，占16.1%；好轉出院24例，占77.4%；放棄治療出院2例，占6.5%。
3 討論
據相關報道目前臨床約有80%～90%的病毒性腦膜炎是因腸道病毒（柯薩奇病毒、髓灰質炎病毒、埃可病毒等）引起的，從嬰幼兒到老年人各個年齡段均可發病，輕度患者沒有癥狀感染，重度患者并發癥狀性癲癇、心肌炎、腦炎，甚至死亡，嚴重威脅患者的生命[5]。所以醫護人員對病毒性腦膜炎合并癥狀性癲癇的患者的治療和護理要加以重視，護理過程中要做好情志護理、心理疏導，另外注意該病不但容易發生院內感染，還容易發生院外擴散，所以還要加強對患者及家屬的健康教育。
參考文獻
[1]韓團曉.蒙西醫結合治療病毒性腦膜炎30例臨床觀察[J].基層醫學論壇，2011，15（31）：1048-1049.
[2]趙英秀.病毒性腦膜炎患兒的護理體會[J].現代中西醫結合雜志，2010，19（5）：615.
[3]歐小凌，沈利平，徐桂紅.病毒性腦膜炎合并癥狀性癲癇的護理[J].護士進修雜志，2011，26（7）：611-612.
篇6
1臨床資料
患者,女,47歲,于2009年11月23日以大葉性肺炎愈后來我院療養,入院后2 d自行溫泉浴后,因缺氧及勞累誘發癲癇。經過科室人員的緊急救治,病情得到好轉。經過耐心詢問,患者自訴于10年前因剖腹產后引發感染誘發癲癇。入院時,療養患者隱瞞了此既往病史。
2護理措施
2.1基礎護理根據患者情況,我們合理安排患者生活,提供優質舒適的服務,并把服務貫穿于療養生活中的每一個環節。首先向患者詳細介紹療養院、療養用房及周圍的環境情況,使患者消除對環境的陌生感。合理安排患者的房間,將白色被服更換成粉色被服,增加了療養房間的溫馨感。保持療養房間的光線充足,撤走房內不必要的物品,對房內物品進行無害化處理,盡量為患者創造一個安靜的、無刺激的環境。合理安排患者作息時間,制訂活動卡,根據患者的健康情況,指定專人陪其散步,練習養身操,院外參觀人文景觀等活動,充分利用各種療養因子,以達到加強機體的生理活動,促進新陳代謝,從而獲得消除疲憊、增強體質的效果。
2.2溫泉浴利用我院碳酸泉的各種作用,通過對神經-體液的調節,達到消除疲勞、增強體質、緩解疼痛、促進機體功能恢復的目的。我科指定專人負責,在適宜的環境中安排患者進行水溫34℃～36℃,15～20 min/次,1次/d的溫泉浴,以達到水療的效果。
2.3有效預防甲型H1N1保持療養房間的通風,每日用消毒液對房間物品進行擦拭,定期翻曬被褥,使用0.5%的過氧乙酸進行空氣消毒。禁止療養患者到人口稠密的地方活動,以降低感染的概率。
2.4治療護理有計劃地安排好護理活動,盡量減少對療養員的干擾,合理安排吸氧,緩解高原缺氧癥狀。督促、協助療養員按時服用鎮靜藥,并注意觀察用藥后的效果。及時觀察記錄癲癇的發作及持續的時間。向患者及家屬講授有關癲癇病的基本知識,教會家屬觀察病情及發作時的緊急處理措施和避免外傷的防護知識。
2.5飲食護理在飲食上我們為患者制訂食譜,定時安排進食,以保持正常的血糖水平,注意均衡營養,合理搭配食物種類,多吃含鈣、鎂、鋅的食物,如:全谷類、肉類以及乳制品。嚴格限制飲酒,避免進食油膩的食物。
2.6心理護理
2.6.1向患者詳細講解癲癇的醫學知識通過及時對患者及家屬講解癲癇的病因、分類及急救護理等相關知識,提高患者的認知水平,改變患者對癲癇的悲觀主義認識和評價,增強戰勝疾病的信心,保持樂觀的心情。在護理過程中,嚴格執行各項護理操作及巡視制度,不傳播患者隱私,不隨意向他人介紹病情,鼓勵和指導患者家屬給予患者心理上的支持。
2.6.2進行有效的心理疏導針對患者心理的特殊性,我們通過恰當的語言和行為建立尊重、理解、信任的護患關系,改善患者的孤獨感。在日常的生活中視患者如親人,以高度的責任心和真摯的同情心,尊重患者,理解患者,護理周到。同患者充分的交往,增進感情交流,鼓勵患者傾訴自己的憂慮和感受,耐心聽取其提出的問題,指導患者解除恐懼、憂慮情緒,主動詢問患者的需要,盡量滿足患者提出的需求。鼓勵患者經常參加正常的社交活動,在交際活動中充分展示自己的才能,這樣不但增強了患者的社會適應能力,而且有利于培養自信心,從而產生對生活的希望和憧憬。
2.6.3自我行為糾正癲癇患者的自我糾正實際上也是一種行為療法,通過行為治療的方法,糾正一些不良行為,以避免由此引起的負面效應。如:松弛技術。由于癲癇患者在精神緊張時可以誘發癲癇發作,而松弛技術的目的正是消除緊張。針對這一特點,護士指導患者進行松弛技術訓練,訓練患者能系統地檢查自己頭部、頸部、肩部、背部、腰部、四肢的肌肉緊張情況。訓練如何把緊張的肌肉松弛下來。如再遇到緊張則采用此法使肌肉放松以達到治療疾病的目的。通過一段時間的訓練,患者能自行進行松弛鍛煉。
篇7
540例透析中透析器部分凝血的觀察分析 李峨嵋，Li'eqiao
腎衰靈灌腸治療慢性腎衰31例的觀察護理 李衛華
天普洛欣靜脈溶栓治療急性腦梗塞的觀察及護理 盧洪敏
2%利凡諾+藍油羥包扎治療淺Ⅱ度燒傷的治療及護理 華燕君
老年患者開胸手術后心血管并發癥的護理 楊麗，朱志紅
鈥激光治療膝關節骨性關節炎術后關節功能的康復 孫立眾，王立德，SUN Lizhong，Wang Lide
獻給"5.12"護士節 朱紹榮
止血帶間歇加壓治療足踝外傷后局部腫脹療效觀察 李玉玲，李景慧，劉云萍
啟蓋器的妙用 張彩鳳
銥192后裝機腔內治療160例宮頸癌的觀察 梁新紀，姜淑文，孟德春
1551例兒童呼吸道異物的護理與預防 孫秀云
氬氣刀在頜面外科手術中的應用及配合 彭蓮
更重要的是欣賞 趙翠芳
MYDRIN-P散瞳點眼劑在白內障手術中的應用觀察 劉芝蘭
莫菲氏滴管液面高度與輸全血紅細胞損失的實驗研究 果海青，梁安珍，李蓮芬，關旭明，邊紅放
為"5·12"而歌 劉筱靜
談靜脈穿刺失敗再次使用原針頭穿刺感染問題 王記芝，WANG Jizhi
合理安置手術預防并發癥 王景枝，趙麗萍
醫療護理場所不宜使用公用揩手毛巾 單國惠，王銀麗
護理人員的職業性損傷與防護 劉玉英，梁秀芳
化療藥液外漏后誤用熱敷的教訓 王珊珍
稀釋肝素液封管引起過敏1例 黃文霞，朱明霞
急性重癥胰腺炎的營養支持護理 芮紅霞，高天貺，付華
紅燭淚--為"5·12"護士節而作 郭航燕
0.2%利多卡因溶液配制青霉素皮試液萬例臨床觀察 黃小梅
少見的青霉素過敏反應3例 徐香蘭
孕期婦女的心理調查及護理 張纓，周杏仙，潘珠漆
淺談臨床應用甘露醇的觀察與護理體會 鄧延華，周玉彬
數控注射器在CT增強時的護理操作體會 張紅
頭皮下積液積血采用負壓引流治療60例 張愛華，付新愛，安玉華
布洛芬解熱過程的觀察及護理 郭俊梅
如何把不良的病情轉達給癌癥患者 金宗蘭
從護理投訴談加強法制觀念的重要性 盛華麗，陳姣鳳
淺談以護理程序為核心的護理會診 李霞，侯鳳芝，霍文賢，王清，劉顯云，周仁
一次性血氧飽和度探頭的改進 岳新芝，黎惠芬，程廣斌
以問題為基礎的學習在高等護理教育中的嘗試 陳京立，李楊
手術室中護生帶教模式改革的探討 梁靖，梁容，盧云媚，鄧麗珍
門診病人開展健康教育的探索與實踐 雷紅麗，王偉潔
平頭針臍靜脈注射的臨床應用 周明芳
以色列醫院見聞 王素霞
配制化療藥物的簡易隔離箱 尚曉春，王文儀
淺談處理護患糾紛中的禮儀 王晶
新生兒聽力篩查在母嬰同室的開展 姜立榮
完善系統化整體護理促進護理事業發展 李惠敏
喂食泵應用于燒傷營養治療中的護理觀察 陶玉娟，相海珍，鄭涓
高劑量化療聯合外周造血干細胞移植的護理 謝新芳，顧青
外周血管行同步換血的研究 戴艷萍
1例妊娠合并心臟病的護理 張玉梅
臍血輸注預防化療所致血細胞下降的臨床觀察與護理 王云，董新軍，盧延芳
帕金森病患者術中血壓增高的原因分析及護理對策 陳玲，侯芳，CHEN Ling，HOU Fang
神經外科939例重癥患者的監護及護理體會 孫艷杰，SUN Yan-jie
彌漫性軸索損傷病人的護理 俞蘭觀，裘小萍，鄭慧慧，YU Lan-guan，QIU Xiao-ping，ZHENG Hui-hui
顱腦部槍彈傷手術室急救護理 樊麗，李洪玲
德巴金預防腦腫瘤術后癲癇的護理體會 陳秀英，俞美定，CHEN Xiu-ying，YU Mei-ding
處軟膜下橫切術治療頑固性癲癇的術后護理 周佳，ZHOU Jia
經尿道ND:YAG激光前列腺切除的手術配合 張燕萍，戚富琴，沈瑛
子宮肌瘤介入治療的臨床觀察及護理 胡梅珍
產時吸氧與孕婦血氣分析關系的探討 吳東軍，胡敏
羊膜腔灌注治療產時羊水過少的護理體會 彭景俊，文華，何安美，鄭金鳳，付有霞
小兒股靜脈穿刺采血致血腫1例教訓 聶勛梅
兒童消化性潰瘍并急性上消化道出血護理診斷評估 王麗君，計惠民，胡建軍，佘云
產婦健康教育的實施 劉淑霞，王昭強，姜麗君，肖玉蘭
出院指導在眼科手術病人中應用的分析 桂菁，賀春萍，管秀紅
應用靜脈留置針輸液并取血標本的可行性探討 饒慶華，劉林凡，姚麗珍，李寶麗，元鳳
戊二醛可替代酒精做青霉素皮試的效果觀察 常虹，薛永懷，劉霞，CHANG Hong，XUE Yong-huai
護患關系中"移情性評價"的運用 李菊霞
乳腺癌根治術后患者兩側腋下溫度測量的對比觀察 熊蓮花
低瓶高調法穿刺小兒頭皮靜脈臨床分析 胡曉斐
腸瘺病人行腋靜脈置管完全胃腸外營養的方法介紹 李翠淑，LI Cui-shu
影響癲癇患者心理行為的初步觀察 向代群，徐鴻儒，曾虹，XIANG Dai-qun，XU Hong-ru，ZENG Hong
早產兒呼吸暫停的臨床觀察和護理 鄭麗珊，羅友昌，馮佩君
急診護理工作中常見隱患及防范措施 李明鳳，王曉紅，李紅，LI Ming-feng，WANG Xiao-hong，LI Hong
手術室護理查房嘗試 王金萍，樊玲麗，WANG Jin-ping，FAN Lin-li
急診科科學化建設與護理管理 舒莉，許小明，吳永清，肖燁
結合臨床注重實踐推行<護理學基礎>課程教學改革 張少茹
篇8
1 臨床資料
我科自2008年8月-2010年2月,共行癲癇手術60例,年齡4-60歲(32歲),其中顳葉癲癇48例,非顳葉癲癇12例。單純病灶切除50例,胼胝體切開8例,大腦半球切除1例,功能區皮層電凝熱灼1例。40例實施了正規的術前健康教育(單純病灶切除30例,胼胝體切開4例,大腦半球切除1例,功能區皮層電凝熱灼1例)。20例只進行一般術前交代(單純病灶切除20例,胼胝體切開4例),結果發現,經過正規術前健康教育的患者及家屬,術后對治療效果的滿意程度明顯要高于后者。
2 健康教育的具體實施
2.1 間接健康教育
將常見問題、大眾化問題利用宣傳欄及發放健康手冊等形式對患者及家屬進行健康教育。文字簡潔且通俗易懂。
2.2 定期舉行健康講座
護理人員根據病房內患者及家屬要求安排健康教育講座,組織患者及家屬學習,鼓勵患者及家屬在學習中的提問并積極解答,定期抽查患者及家屬掌握的情況。
2.3 健康教育計劃
妥善安排好教育時間,根據患者自身特點制定適合每個患者的健康教育內容并保證健康教育工作切實落實,將教育項目和內容指定成標準護理計劃(附表)
健康教育護理計劃
2.4 健康教育的重點內容
2.4.1 心理指導
(1)對于需要手術的癲癇患者的健康教育不同于一般手術患者,根據患者采取不同的溝通方式,不但包括疾病知識,治療知識,更重要的是給與健康心理指導。(2)強調通過手術可以治愈或控制癲癇發作,提高生活質量,增強對手術的信心。
(2)向病人及家屬介紹手術的目的及預期效果,講述手術的大致過程及可能出現的不適及注意事項,并請接受手術患者與其直接交流,使患者及家屬有充分的心理準備
(3)根據病人的年齡,職業,癲癇類型,病程長短,發作形式,術前評估,有針對性的接觸病人的思想顧慮,及時解除,使其在接受手術時期處于最佳心理狀態。
2.4.2 癲癇知識的教育
(1)癲癇手術患者為病程長、發作頻繁、藥物難以控制患者,針對不同類型的患者有針對性的介紹手術治療的優點和方法,和此患者手術的適應性,使患者對自己的手術過程有一個大致的了解,配合手術順利進行。
(2)患者家屬癲癇知識的宣教也很重要,因為疾病致貧,許多家屬對手術的期望值過高也將成為術后效果滿意程度的關鍵。病情不同決定著手術方式的不同和手術的效果。手術有時并不能滿足患者及家屬的全部要求,我們術前有針對性的對家屬進行健康宣教,在征得家屬充分理解的情況下進行手術,收到了滿意的效果。
2.4.3 術前教育
(1)禁止患者及家屬串病房防治交叉感染。術前為保持局部清潔應洗澡、剃頭,防止局部感染。
(2)練習床上大小便防止術后便秘、尿潴留引起交感神經興奮致血壓升高,出現顱內出血的危險。
(3)指導患者按規定禁飲食,防止術中、術后并發惡心嘔吐而使胃內容物返流甚至引起誤吸。
(4)簡單告知手術需要的時間及可能出現的不適情況,消除患者的疑慮及恐慌,征得患者配合,保持患者平靜的心態接受手術。
2.4.4 術后教育及指導
(1)根據患者的手術類型對患者家屬做有針對性指導,如顳葉癲癇手術后病人多有短暫的神經精神癥狀,額葉癲癇有可能出現語言障礙,手術頭部引流需短暫的肢體約束等。避免患者家屬出現恐慌及焦慮,影響患者自身情緒。
(2)提醒患者及家屬密切注意病情變化,如感覺,定向力,語言障礙,肢體活動障礙等要及時匯報給醫務人員,以觀查有無手術的副損傷。
(3)手術或姑息性手術后,一旦癲癇發作,要正確對待,及時用藥。
(4)加強與患者家屬的溝通說明正確服藥的重要性,防止家屬過于期待手術,忽視藥物的加強治療。
(5)術后早期訓練語言功能及記憶力床上活動四肢,拆線無異常早期下床活動.逐漸恢復運動功能。
2.4.5 出院指導
(1)術后無癥狀發作亦需要服藥1-2年待痊愈無癥狀停藥。
(2)姑息性手術術后服用抗癲癇藥準確及時嚴格按醫囑服藥,不得隨意減藥或停藥,如有異常癥狀及時就醫。
(3)告知患者戒煙酒,高維生素飲食,少吃刺激性的食物,保持情緒平穩,避免情緒激動或緊張,根據病情堅持適度的體育鍛煉,避免過勞。
(4)按時來醫院復查(第一次:術后3個月,第二次:第一次后的半年,第三次:第二次后的一年)。如患者病情有變化,隨時復查。
3 效果評價
自從廣泛開展內容豐富,形式多樣的健康教育以來,患者及家屬普遍反映住院期間,不但得到了護理人員優質的護理,使身心順利康復,而且通過接受各種形式的健康教育學到了很多知識病人通過護士的健康教育對整個手術過程有一個全面的認識,更加主動配合治療,應對能力也大大提高,術后并發癥明顯減少,患者及家屬的滿意度大大提高。同時實施健康教育也激發了護士們求知欲望及責任心,使護士的自身價值在工作中得到體現和滿足,形成了人人主動學習,求知若渴的良好風尚。
篇9
醫院兒科門診神經系統疾病的就診日平均量為70例，全國知名的兒科神經系統疾病專家坐診時，患兒高達130例，每位患兒有陪伴家長2~3名。為更好地為癲癇患兒和家長開展針對性的護理服務，我們采用問卷調查和現場詢問的方式，調查患兒及家庭的基本情況，內容包括家庭住址、家庭經濟狀況、候診時間、醫院有無熟人、癲癇兒童家長對EP的認知和育兒態度、父母的文化程度等，共調查1 714名。見表1。表1 1 714名癲癇患兒家長及其家庭的一般情況
本調查表現的最突出的特點是：非本地患兒多，旅途時間長，無熟人協助就醫，患兒家長的文化程度偏低，家長對癲癇知識的了解程度低，家長對患兒的精神和心理教育程度很低，缺乏積極的育兒心態。家長存在焦慮的情緒。據有關調查顯示患兒家長的生活質量普遍下降，而焦慮抑郁和其他負性情緒顯著上升[4，7]。就診時總有問不完的問題，有時對同一個問題反復詢問。在就診過程中，家長存在著潛在的過激行為隱患。據研究80%的家長不愿外人知道患兒病情，55%的不愿患兒知道病情，81%的認為病情對患兒身體、學習、心理、婚姻等方面有影響，83%的認為患兒病情對自己的生活有影響，56%的表示對抗癲癇藥安全性擔心[8]。患兒家長總想當天結束就醫過程，以免外人詢問。甚至有部分家長借種種理由提前就診，不守秩序，與工作人員或與其他家長起爭執，影響醫務人員的正常工作。
故如何堅持“以人為本”的服務理念，科學合理的利用候診時間，及時開展患兒和家長的健康指導，讓患兒家長在融洽的氛圍、舒暢地交流中了解癲癇基本知識、避免反射性癲癇發生的誘發因素、掌握癲癇發作時的家庭急救方法、調整AEDs劑量或減量的方式和方法，保證癲癇兒童及時復診，促使癲癇兒童的預后向好的方向發展，做好以下工作就顯得尤其重要。
2 樹立“以人為本”“以質量為核心”的服務理念，開展癲癇兒童和家長醫院支持系統的特色服務，創建和諧門診
2007年下半年，科室結合兒科門診神經系統癲癇患兒的就診特點，制定了“七心”工作法，即熱心接待、細心預檢分診、真心服務、細致答疑、愛心關懷、暖心疏導、耐心有效溝通。提前為患兒預檢分診排號，熱忱地服務于每位就診于神經系統的患兒及其陪伴家長。有效緩解患兒家長的抑郁焦慮情緒、煩躁的心情，有助于醫務人員更好地開展醫療診治、健康指導等多項工作，為廣大患兒及其家長享受優質的醫療服務。
2.1 熱心接待 兒童癲癇7歲以內起患兒占總數的82.2%[1]，多次復診是EP兒童就診的一個共同特點;而且患兒家長都愿固定同一個專家，接待患兒家長的來訪或電話咨詢，是醫護人員一項“無形”的特殊的工作。接聽詢問電話，根據神經系統坐診情況作出相應的回答;接待每位就診患兒的家長或朋友，做到笑臉相迎、熱情問候、細致分診，指點患兒家長合理安排就診時間，是保證治療連續性、防止癲癇反復發作的一個重要環節，也是醫務人員提供優質服務的一個側面。
2.2 細心預檢分診 首先詢問患兒病情，以免不是神經系統疾患的患兒盲目排號候診，避免耽誤患兒的時間。其次詳細填寫患兒基本信息。第三密切觀察病情變化，及時處理急危重患兒。最后根據患兒就診量(若超過50人)，合理分流患兒到另一名神經系統專家就診，以減輕知名專家的勞動強度和緊張度，保證診治質量、縮短候診時間，同時可使患兒家長更多、更好地了解兒科神經系統其他專家的工作特色和特長，提供給患兒家長更多選擇醫生的機會。
2.3 真心服務 在本門診就診的癲癇患兒90%的路途較遠，開展“換位”思考活動，認真執行告知程序：明確告知患兒就診序號，并將寫有編號的紙條夾于病歷中，以解除患兒家長的后顧之憂。有需要預留或郵寄化驗結果者，護士給予提供便利。
2.4 細致答疑 做好患兒的就診咨詢，介紹神經系統各專家的業務特點和工作風格，引導家長到其工作室就診。耐心解答家長的疑問，就家長咨詢較多的問題，印制成冊，發放給家長，指點家屬及時完成實驗室常規檢查、腦電圖監測、藥物血藥濃度的檢測等。
2.5 愛心關懷 據統計就診患兒90%是非本市人，醫院內無熟人，有時家長忙于排隊就診而疏于對患兒的看護，癲癇兒童會影響醫護人員的正常工作，醫護人員會善意地提醒其家長，門診設有專門的候診室和開水爐，供家長休息等，以緩解其旅途疲勞和焦躁的情緒;特別是口服AEDs需要調整劑量或減量時，對其減量過程和程序一時難以記清楚的，給予耐心說明，并在就診病歷上記錄，以幫助理解和記憶。
2.6 暖心疏導 據統計癲癇兒童家長的負性情緒明顯高于正常人，以抑郁焦慮為主，其發生率在39.8%左右，有6%~19.7%不等的家長對兒童的疾病持否定態度[9，10]。分診護士科學合理利用候診時間，適時地了解家長的心理需求，及時給予心理疏導，使家長對癲癇疾病的治療和預后有較理性的認識，樹立正常積極穩定的育兒心態，不因一時的病情反復而焦慮，也不因較長時間的服藥而抑郁，更不能因為家長本人不了解癲癇知識而否認疾病的客觀性，這有助于患兒疾病得到及時、有效的治療，減輕疾病對兒童的危害程度。
2.7 耐心有效的溝通 醫患之間的許多誤解往往是因為醫患之間缺乏有效地溝通和交流，實現服務好，群眾滿意，就需要有良好的有效地溝通做前提。“和諧門診”其中一個標志就是醫患雙向選擇的和諧、醫生與患者的比例合適，這也是解決“看病難”的關鍵所在。在現有患兒多、醫生少的情況下，有效及時的溝通是非常重要和必要的，而護士在兩者之間，則起到橋梁和紐帶作用，護士既是心理疏導的實施者又是有效溝通的調節者。
2.8 發放健康教育和疾病指導手冊 發放癲癇健康手冊，主要內容包括癲癇的一般病因、發病機制、疾病的預后、AEDs的安全使用等、反射性癲癇相關知識。以下幾個方面重點宣教。
2.8.1 光敏感性癲癇的預防方法 建議在光照良好的房間里觀看電視節目，保持一個最大的舒適觀看距離，在必須接近電視屏幕時，遮住一只眼睛，避免長時間觀看電視，特別是在睡眠缺乏眼肌疲勞時。其他各種反射性癲癇可采取相應的避讓措施。
2.8.2 急性發作時家庭救治措施 癲癇兒童的發病具有突然性，及時實施就地急救可防止癲癇兒童窒息、舌咬傷等意外事故的發生。癲癇發作時，就地放平患者，頭偏向一側，用拇指按壓人中穴，若夜間23∶00~3∶00發作，可同時按壓太沖穴，3∶00~5∶00可配合按壓合谷穴。若患兒咬緊牙關，立即用裹有紗布壓舌板，嵌在上下齒之間，以免咬破舌頭。同時一邊講解一邊做示范，以幫助患兒家長了解和掌握。若有需要壓舌板的家長，護士給予滿足。
2.8.3 困倦、睡眠和覺醒期腦電圖的正確指導 (1)避免患兒空腹做腦電圖;(2)正確指導患者睡眠。癲癇患者的困倦、睡眠和覺醒期腦電圖，具有非常高的價值，特別是對那些清醒腦電圖正常或癲癇發作好發于睡眠期的類型。全夜剝奪睡眠對于患者和家長來說都是一件比較困難的事情，同時，全夜剝奪睡眠在一些個體也易誘發癲癇，且易出現在患者覺醒后離開腦電圖室時，如青少年肌陣攣癲癇。正確的方法是，要求患者比平時晚睡1~2 h而早起1~2 h，在做腦電圖之前保持清醒[11]。
3 成效與體會
3.1 成效 “七心工作法”實施以來，神經系統疾病的就診率明顯提高，就診秩序井然，實現了零投訴，工作人員的服務形象和工作作風得到有效改善，服務滿意度由實施前的80%上升至98%以上。患兒的各項檢查和治療得以及時順利完成，保證了患者的就診質量，癲癇兒童家長進一步了解了癲癇疾病的基本知識、掌握了一般預防和家庭急救，達到了為患者提供優質服務、使患者滿意的目的。
3.2 體會 “以人為本”體現和諧醫患關系，是做好“兩好一滿意”的前提條件，也是和諧社會發展的需要。“以人為本”在護理工作中的具體體現是：轉變護理理念，“以病人為中心”，開展人性化的護理，把患者滿意作為護理工作的標準。
“以人為本”是新型護理模式“以病人為中心”的本質所在，以人為本的人性化服務理念，體現了護理的終極目的，切實做到了把患者作為以“社會人”來對待，克服了“患者讓我做什么，就干什么”的被動局面，變被動為主動。“我能為患者做些什么”，積極主動的開展有特色的服務，拓展服務范圍：有意識地開展健康教育指導，使護理服務做到提前防范化、服務細致化、工作公開化，有效地執行告知程序，養成主動與患者建立良好溝通交流的習慣，并使之形成“經常化”。
“以人為本”的人性化服務在滿足人們健康需求的同時，適應了醫療機構參與市場競爭的需求，而這正是體現“以人為本”的人性化服務理念，減少醫患糾紛，創建“和諧門診”的宗旨。在科技日益提高的今天，市場的競爭已不單單表現在醫療水平方面，同時也是各醫院比質量比服務的競賽，讓就醫過程成為一種充滿安全、尊重、公平化和情感享受的過程，從而進一步擴大和鞏固患者的“正反饋”的社會效應，進一步鞏固“百年老院”的影響力和競爭力，擴大市場份額。
“以人為本”人性化服務是一個系統的、科學的和規范的服務流程，是一個不斷更新、與時俱進的過程，是一個長期積累的過程，可使護理服務從個人到整體，使被動變主動，從點到面，從表面到深層，從感性化到理性化，從刻板性到情感性，縮短了醫患間的心理距離，了解了患者的深層次的需要。
“以人為本”的人性化服務是實現護理事業可持續發展、持續改進護理質量的基礎，同時也是進一步提高護理人員職業素養的過程。護理人員在各自的工作崗位：精心護理，用心感知，真心服務，暖心溝通。人性化服務的開展使護理過程在一個良性互動的循環中不斷提升護理質量，感悟護理的真諦，實現職業價值的認同感，自身價值的成就感，進一步提升護理人員的人文素養，養成良好的職業道德和修養，這是護理人員的必修課。“以人為本”始終貫穿醫護服務的全過程，可使護理工作形成良性循環。
參考文獻
1 陳華，洪黛玲.癲癇兒童生活質量的研究現況.中國全科醫學，2004，7(5):637-638.
2 張葆樽.癲癇發病規律及致病因素研究.中華神經精神科雜志，1993，26(2)：99.
3 吳冬燕，丁玎，王藝，等.癲癇患者生活質量及其影響因素的研究.中國臨床神經科學，2009，17(4)：400-406.
4 李勇，季成葉，秦炯.父母焦慮和癲癇患兒生活質量研究.中國兒童保健雜志，2006，14(10):445-446.
5 劉小紅，周熙惠，張葳.癲癇兒童治療和社會支持問題的倫理學研究.中國醫學倫理學，2006，19(6)：78-80.
6 許克銘，李爾珍，羅桂芳，等.癲癇兒童的心理障礙和心理干預的效果.中華兒科雜志，1999，37(8)：463-466.
7 李勇，季成葉，秦炯.癲癇患兒生活質量及家庭干預效果評價.中國公共衛生，2007，23(4)：409-410
8 黃亞玲，吳小艷，王平，等.癲癇兒童家庭生活質量研究.中華醫學實踐雜志，2003，2(3):213-214.
篇10
1 資料與方法
1.1一般資料 本組28例患者中，男16例，女12例，年齡5～54歲，平均年齡25.8歲，病程1～18年，平均病程6年。
1.2 發作類型及頻率 簡單部分發作8例（28.6%）復雜部分發作6例（21.4%）簡單或復雜部分性發作繼發全身強直陣攣性發作9例（32.1%）肌陣攣發作2例（7.14%）失張力發作1例（3.5%）全身強直陣攣發作2例）7.14%。癲癇發作的頻率平均4次/月～超過2次/d等，所有患者均同時使用3種以上不同組合的抗癲癇藥物，或者同時使用4種以上抗癲癇藥物。
1.3方法 本組患者采用全身麻醉并在腦皮層電極監測下行選擇性杏仁核、海馬切除術1例，單純顳葉皮層病灶及周圍致癇灶切除術3例，顳極切除術1例，顳葉切除術+皮層熱灼3例，前顳葉切除術+擴大海馬切除擴大前顳葉切除術+皮層熱灼9例，前顳葉切除術+部分額葉皮層切除術+皮層熱灼9例，前顳葉切除術+部分額葉外側皮層切除術+皮層熱灼+胼胝體前部切開1例，大腦半球切除術1例。
2 護理
2.1術前護理
2.1.1病情評估 患者入院后除了常規的生理、心理方面的評估外，重點對患者服藥的種類、劑量、療效；癲癇發作的誘因、先兆癥狀、發作的次數及頻率；發作時患者的意識是否清楚、持續的時間、采取哪些急救措施；肢體活動情況、生命體征的變化及有無家族史；詢問出生時有無產傷、窒息、缺氧情況，有無顱內腫瘤、腦血管疾病、顱內感染、顱腦外傷等腦部疾病。通過對患者病情的評估了解患者及其家屬對疾病的認知程度并對患者日常生活中相關護理內容進行指導。根據分級護理標準加強巡視，準確細致地記錄患者發作的情況，根據發作特點確定給藥時間、方法、及藥物濃度，并與醫生溝通及時調整藥物的應用，對掌握手術適應癥，選擇合適的手術方法及評定術后療效非常重要。
2.1.2心理指導 由于癲癇患者病程較長，反復頻繁發作且需要長期服藥引起患者嚴重的缺氧性腦損害，使患者的智力、對事物的認知程度及日常的行為都受到嚴重的影響，這些都會使患者的生理、心理承受巨大的壓力與痛苦，患者易產生自卑、悲觀、甚至輕生的念頭，對治療和生活失去信心。同時神經外科手術又是高風險手術，患者及其家屬均會產生顧慮。因此，無論是患者的入院評估、特殊檢查及護理操作告知、特殊用藥及術前的宣教，護士都應認真、詳細的向患者做好解釋，與患者建立良好的溝通環境，耐心傾聽其傾訴，介紹手術治療癲癇的相關知識與成功病例，解除其思想顧慮，幫助其樹立信心，使患者對疾病及手術有正確的認識，對手術及預后有充分的思想準備，積極配合治療及護理。
2.1.3安全護理 病區應保持安靜、清潔、光線柔和、空氣流通、嚴格限制陪探人員，避免一切癲癇的誘發因素。加強床檔的保護，必要時給予適當的約束；床周寬敞，無障礙；床旁呼叫系統完好；由專人24h陪護；床頭顯著位置標示"防止墜床""防止摔倒"的警示牌；吸氧、吸痰裝置性能完好，處于備用狀態；遵醫囑給予抗癲癇藥物口服或靜點，使患者保持安靜，預防癲癇的發作，使患者能配合治療及護理。
2.1.4腦電圖監測護理 ①長程視頻腦電圖監測是癲癇診斷和致癇灶定位的最重要檢查方法。監測前需剃光頭發，使電極與頭發接觸良好；②如患者口服抗癲癇藥物，切勿自行減藥、停藥，否則將改變腦電圖放電及癲癇發作方式，影響對腦電圖結果的判定，導致定位不準確，從而影響治療效果；另外還可誘發癲癇持續狀態，甚至引起呼吸循環障礙，危及生命；③關閉手機、收音機等無線通訊設備，以免干擾腦電圖的記錄，影響監測質量；④患者在檢測期間，飲食要合理，避免食用堅果類，果凍類食物，以免監測期間癲癇發作時堵塞氣管，造成患者窒息；⑤保持病室的安靜，減少不必要的活動和人員的頻繁走動，務必請患者在視頻監測范圍內活動（包括大、小便等）；⑥監測期間如患者癲癇發作，只要患者無自傷、傷人、拉拽電極線等行為，家屬勿把持患者肢體，勿強行按壓患者。使患者頭偏向一側，解開衣領，用軟物墊于上下臼齒之間，防止咬傷唇舌，并加床檔保護，防止墜床。保持呼吸道通暢，及時吸氧，清除呼吸道分泌物。密切觀察并記錄患者癲癇發作的時間、頻率及神志、瞳孔的變化。
2.1.5完善術前準備 完善血型、血生化、血常規、凝血功能、心電圖、胸片等書前常規檢查；給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食，戒煙，減少對呼吸道的不良刺激；術前1d頭部備皮、配血、抗生素皮試、術前晚禁飲、禁食。
2.2術后護理
2.2.1一般護理
2.2.1.1臥位 全麻未清醒著，去枕平臥位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢。麻醉清醒后，血壓平穩者頭部抬高15°～30°，以利于顱內靜脈回流，減輕腦水腫。
2.2.1.2給氧 持續或間斷給氧，使腦血管收縮，降低腦血流量。
2.2.1.3飲食與補液 全麻術后伴惡心嘔吐系消化道功能紊亂者，應禁食1～2d，無特殊不適者第1d即可進流質，第2～3d給半流飲食，以后逐漸過渡至普通飲食。因顱腦手術后均有腦水腫反應，應適當控制輸液量，以1500～2000ml/d為宜。定期監測電解質、血氣分析、記錄24h出入水量，維持水、電解質和酸堿平衡。
2.2.2病情觀察 嚴密監測生命體征，遵醫囑Q1h、Q2h、Q4h觀察神志的變化，神志由清醒轉為煩躁，昏迷提示顱內高壓，應立即復查CT，尋找病因；觀察瞳孔大小、形態、直接及間接對光反應情況，若術后出現一側瞳孔散大，直接對光反應消失。間接對光反應存在，提示該側視神經損傷；若出現直接和間接對光反應消失，提示該側動眼神經損傷，術后出現瞳孔不等大，提示出現了顱內血腫；觀察患者肢體運動及肌力的情況；詳細記錄癲癇發作的時間、持續時間及表現形式，并及時向醫生匯報。
2.2.3疼痛護理 首先評估疼痛的原因、性質和程度。切口疼痛多發生于24h內，一般止痛劑即可起效。顱內壓增高性頭痛，多發生在術后2～4d腦水腫高峰期，應給予脫水劑和激素等降低顱內壓；保證術后患者安靜，防止顱內壓增高，可適當給予阿普唑侖0.2～0.4mg口服或應用氯丙嗪和異丙嗪，但禁用嗎啡和杜冷丁，以免抑制呼吸，引起呼吸驟停。
2.2.4引流管的護理 嚴密觀察切口敷料有無滲血、滲液，如有污染及時更換，大量滲血、滲液提示創口出血，應立即報告醫生并及時處理。術后放置引流管者，向醫生了解引流管的種類，引流管的高度適宜，常規引流袋平床緣，腦室引流管應抬高10～15cm。觀察引流管是否牢固和有效，保持引流管的通暢，引流管不可受壓、扭曲、成角、折疊，準確記錄引流液的顏色、性質、引流量。
2.2.5用藥的護理 由于手術對腦組織的不同程度的侵擾及潛在致癲灶的存在，術后還需繼續加用抗癲癇藥物。除常規應用抗生素、止血藥物外，一般用丙戊酸鈉粉針0.8g加0.9%氯化鈉溶液至50ml，微量泵以2～5ml/h持續24h泵入，3～5d。苯巴比妥鈉0.1g肌肉注射q8h。術后加用卡馬西平0.3g口服2次/d，3～5d后測卡馬西平空服及服藥2h后血藥濃度，再根據檢測結果調整藥物劑量。患者在服用抗癲癇藥物期間，護士應嚴格遵醫囑監督患者服藥，防止少服、多服、漏服，以保證正常的血藥濃度。同時密切觀察用藥后不良反應，當出現眩暈、乏力、皮疹時立即報告醫生，遵醫囑減量或停藥，待癥狀好轉后再逐漸增加至全量。
2.2.6并發癥的觀察與護理
2.2.6.1顱內出血 是腦手術后最危險的并發癥，常表現為意識障礙和顱內壓增高或腦疝征象，多發生在術后24～48h，癲癇患者因長期服用抗癲癇藥物，可造成凝血功能的失調，更加大了出血的危險[2]。因此，術后要遵醫囑應用止血、脫水及激素類藥物，并嚴密觀察患者意識狀況及有無出血征象，如有異常，及時報告醫生。
2.2.6.2感染 感染也是導致顱腦術后患者死亡的重要原因之一。因此在護理上要注意保持病室適宜的溫度與濕度，定期空氣消毒，適量限制陪護；病房地面及床頭柜2次/d用含氯消毒液擦拭；護理治療中嚴格遵守無菌操作技術。Q4h監測患者體溫的變化，如體溫超過38℃則提示有顱內感染的危險，應及時與醫生溝通，遵醫囑給予抗生素治療預防感染，做好基礎護理并囑患者加強營養。
2.3出院指導
2.3.1藥物 告知患者出院后遵醫囑定時、定量服用抗癲癇藥物1～2年，不能擅自停藥、加減量或更換藥物，以免誘發癲癇復發[3]。連續服藥2年過程中，無任何癲癇發作征象時，可在醫生指導下將藥物緩慢減量。再經3～6個月逐漸減量觀察，若在減量過程中又出現癲癇復發，則應將藥量適當增加，以控制癲癇不在發復發，然后根據腦電圖結果及臨床表現考慮是否停藥[4]。長期服藥患應定期抽血查血藥濃度及肝腎功能，預防藥物中毒。
2.3.2飲食 以清淡為主，多食高蛋白、高維生素、易消化食物，如豆制品、乳制品及新鮮蔬菜水果。避免辛辣刺激食物及含咖啡因飲料的攝入，禁忌煙酒[5]。
2.3.3生活指導 指導患者養成良好的生活習慣及作息規律，注意勞逸結合，避免過度勞累、精神緊張及情緒刺激而誘發癲癇；禁止登高、游泳、駕車等危險性工作及活動。癲癇是終身伴隨的疾病，加強家庭成員協助癲癇患者的服藥的意愿及患者的自我防護能力，患者外出時一定要隨身攜帶診療卡，注明姓名、聯系電話、家庭住址，以防緊急情況時備用。
3 小結
腦皮層電極監測下手術治療難治性癲癇避免了頭皮及顱骨等不良傳導介質的影響和肌電軀體活動等因素對手術的干擾，可直接記錄大腦皮質腦組織的腦電活動。可以清楚的了解癲癇灶的位置，使其手術精確性和可靠性明顯提高，為制定手術切除范圍及采取何種手術方式提供依據。但也不可避免存在一些嚴重并發癥，同時癲癇疾病本身也是一種頑固性、長期性、難治性的疾病，這就要求護士對難治性癲癇的治療和護理特點有足夠的了解，做好預見性評估和觀察護理，通過對28例難治性癲癇患者行腦皮層電極監測下手術治療的護理，體會到術前充分準備、術中密切配合、術后觀察護理得當，可有效降低并發癥的發生，取得滿意的治療效果。
參考文獻：
[1]譚啟富.癲癇外科治療的現狀[J].中華神經外科雜志，1999，15（6）：327.
[2]譚啟富.努力提高癲癇手術的治療效果[J].中華神經外科疾病研究雜志，2003，2（1）：4-6.
篇11
【中圖分類號】
R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0201-01
目前所說的現展的癲癇外科始于1886年，Dr.Horsley用腦皮質切除的方法治療了3例頑固性癲癇患者[1]。由于頭皮腦電圖技術逐步的發展，1940年以后基本用無創的技術以及各種單多通道技術發展，基本在腦表面基本定位病變腦組織以及異常放電區域，繼而癲癇外科得到逐步的發展，由于癲癇大部分癲癇為顳葉癲癇，特別是顳葉癲癇[2-4]。一般來說癲癇外科中心應由神經科醫生（癲癇內科醫生），臨床腦電生理分析專家，資深的癲癇以及功能神經外科醫生，資深神經放射學診斷專家及PET專家，而神經心理醫生也是重要組成部分，綜合各種臨床癥狀、電生理監測、MRI、PET、神經心理學等所有資料進行分析，共同討論、制定是否需要更多的檢查（如創傷性檢查）電位和手術方案[5]。術后由神經外科醫生制定藥物治療的方案及密切隨訪計劃，術后回訪也是決定患者能否安全出院的一個重要因素[6]。
1 臨床資料
我科2011-04～2013-12 共收治癲癇患者26 其中男12例， 女14例， 年齡最大65 歲， 最小19 歲， 平均45歲。
2 結果
（1）開顱手術18例，損傷大，但可以明確治療范圍，位置準確的；（2）.立體定向手術5例。這種手術不需要開顱，損傷比較小，往往只需要鉆一個幾毫米到一厘米的小孔就可以；3.植入性手術3。通過放電剌激器來抑制大腦的興奮性，費用極高，一般不予接受。1例出現術后癲癇的小發作或部分發作，無大發作癥狀出現，24例無癲癇發作或出現部分并發癥，通過治療和精細護理后痊愈， 1例出現并發癥肺部感染以及基礎病肺心病夜間突發轉RICU（呼吸重癥監護室）后經搶救無效死亡
3 護理評估
評價術前患者的病史利于有無術前無明顯誘因的高熱驚厥病史、中型重型顱腦外傷病史、既往由于某種原因的顱腦開路手術史。每次患者癲癇發作時的常見誘發因素或是癲癇發作前的異常行為表現等等，要和臨床主管醫師溝通，熟練掌握病情以及相應的應對之策，防止病人自傷或傷他人，或是墜床、墜樓等。詳細問清楚患者術前用藥史以及詳細的量以及種類，因為癲癇外科病人都會有內科治療無效或是不能堅持吃藥而選擇手術。有無口服藥物治療癲癇史。每個癲癇外科病人均出現這樣或那樣的心理問題，需要主管護師或有經驗的資深護士去心理護理，或是與神經心理醫師溝通，共同做好術前護理工作的。
4 術后護理以及并發癥對癥處理
（1）癲癇患者術后都要在長時間繼續抗癲癇要抗癲癇藥物治療時間內繼續認為手術以后不需服藥的想法是完全錯誤的，服藥時間致少2年，藥物種類、劑量、劑型、時間的選擇要嚴格遵醫囑，否則可能會導致癲癇復發。（2）正確看待手術的并發癥：任何手術都可能會受到某些超自然因素的影響而產生各種各樣的并發癥，特別是癲癇手術操作的部位多位于大腦的功能區域，所以術后可能會出現肢體、語言功能的障礙、顱內的血腫等，盡管并發癥發生的機率很少，但每一個病人都有發生的可能，出現后要進行積極配合醫生的治療[7]。（3）、癲癇術后復發：癲癇手術本身并不是全部有效，部分病人術后可能無效或加重，也有部分病人術后一段時間內會復發，一旦復發時重新按正規的藥物治療，如果效果不佳可以考慮再次手術。（4）部分病人不能進行手術，需要埋植皮層電極返回病房繼續觀察，這主要是由于癲癇手術是一種不定式的手術，大部分病人需要進行術中的皮層電極檢查，如果皮層電極與術前的檢查不一致，特別是不能確定癲癇部位時可以會出現這種情況[8]。（5）、癲癇手術是一種功能性手術，費用較高，一些檢查和靜脈應用的抗癲癇藥物不能列入公費醫療內，需要病人家屬負擔。
5 術后的護理健康教育
按時服藥，在醫生指導下停口服藥，以免誘發癲癇發作。服藥期間定期檢查肝功能及血藥濃度，避免從事駕駛、游泳、登山等活動，外出有人陪伴，或隨身攜帶自助卡，卡上標明姓名，住址、家庭電話等。保持情緒穩定，精神愉快，避免生氣、興奮等誘發癲癇發作因素。鼓勵患者與人多交流，減輕孤獨感，早日重返社會。定期門診復查，如有不適，及時到醫院就診。
癲癇手術的操作部位是在人的大腦，盡管發生并發癥的幾率很小，但每個病人都有可能發生。癲癇手術本身造成的死亡是很少的，常見的并發癥是出血、感染等。今年以來，我院神經外科癲癇外科治療中心為26位癲癇患者進行檢查，均得到明確診斷和精確定位，為26例頑固性癲癇患者進行外科治療，術后得到神經外科護理精英團隊的護理，治療詳細護理措施，即時發現問題，即時和主管大夫溝通，即時處理。沒有發生嚴重并發癥，取得滿意療效。隨著醫學技術的發展，手術的并發癥和后遺癥會越來越少，手術的效果也會越來越好。
參考文獻
[1] Clive R. Bramham ? Maria N. The Arc of synaptic memory. Exp Brain Res （2010） 200：125140
[2] Alme MN， Wibrand K， Dagestad G， Bramham CR （2007） Chronic Xuoxetine treatment induces brain region-speciWc upregulation of genes associated with BDNF-induced long-term potentiation.Neural Plast 2007：26496.
[3] Banerjee PS， Aston J， Khundakar AA， Zetterstrom TS DiVeren tial regulation of psychostimulant-induced gene expression of brain derived neurotrophic factor and the immediate-early gene.Arc in the juvenile andbrain. Eur J Neurosci 2009，29（3）：465476.
[4] Bloomer WA， VanDongen HM， VanDongen AM Arc/Arg3.1 translation is controlled by convergent N-methyl-D-aspartate and Gs-coupled receptor signaling pathways. J Biol Chem 2008，283（1）：582592
[5] Cavazos J E， Cross D J. The role of synaptic reorganization in mesial temporal lobe epilepsy.[J].Epilepsy Behav. 2006， 8（3）： 483-493.
篇12
2 護理體會
2．1 密切觀察病情變化 護士應嚴密觀察神志、瞳孔、呼吸、血壓、心率、出入量的變化，如有特殊及時通知醫生處理。
2．2 用藥護理 正確遵醫囑給藥，指導患者勿隨意減藥停藥，尤其是激素類藥物，護士應給患者講解治療的常用藥物及其作用和不良反應，監督檢查患者服藥，應嚴密觀察患者有無惡心、嘔吐、發熱、皮膚皰疹、感染、高血壓、骨質疏松、消化性潰瘍、無菌性股骨頭壞死等情況[2]，定期抽血復查血常規、肝腎功能，同時仔細觀察大便色澤、量、性狀。
2．3 癥狀護理
2．3．1 癲癇護理 癲癇發生時患者四肢抽搐，口吐白沫，意識喪失，護士應立即予頭偏一側，解開衣領，應用開口器和舌鉗，防止舌頭咬傷及舌后墜，保持呼吸道通暢，及時清除口腔、鼻腔分泌物，并持續吸氧，嘔吐時取側臥位，以防誤吸，同時維持好靜脈通道；按醫囑予鎮靜劑和脫水劑，對抽搐肢體不能用暴力按壓，以防骨折、脫臼等。避免各種刺激。
2．3．2 發熱護理 體溫 38．5℃以上者給予物理降溫、頭部置冰帽降低腦組織耗氧量，必要時遵醫囑使用退熱劑，觀察有無虛脫等并發癥，鼓勵多飲水。
2．3．3 對于顱壓高的患者,遵醫囑給予脫水劑降顱壓及鎮靜治療。對于神志不清伴有躁動的患者,應注意專人護理,加床檔,必要時加約束帶。
2．4 嚴格控制輸液速度 如輸液過快，可加重心臟負荷致心力衰竭及心率紊亂而死亡。通常輸液時間在1 h以上，滴速在35～45滴/min以內，輸液過程中持續應用多功能心電監護儀監測心律情況[3]。
2．5 飲食護理 飲食以高蛋白、富含維生素、營養豐富、清淡、易消化無刺激食物，少量多餐。昏迷患者或吞咽困難者鼻飼高熱量、高維生素流質飲食。
2．6 皮膚護理 生活不能自理、長期臥床的患者，容易發生墜積性肺炎、褥瘡。護士應經常巡視，定時翻身拍背，整理床鋪，使其干凈、平整，防止皮膚受壓，必要時使用氣墊床，保持皮膚清潔，每日用溫水洗臉、擦澡，避免使用刺激性皂液，宜用偏酸或中性肥皂，避免酒精擦浴，翻身時動作輕柔，不得拖拉患者。
2．7 口腔護理 加強口腔護理2次/d，動作要輕柔，口腔潰瘍者可用3%雙氧水漱口，并予以西瓜霜噴灑以消炎止痛，促進潰瘍面愈合。
2．8 預防感染 大劑量激素的應用和自身免疫功能低下，機體抵抗力弱，易發生感染，應采取保護性隔離，安排患者住單間或隔離病房，減少探視，進入病房均需戴口罩，避免交叉感染，護士護理患者前應洗手戴手套，嚴格無菌操作，保持室內清潔、安靜、空氣流通、溫度適宜，每天用紫外線照射2次，每次30min，照射時要注意保護好患者，不可讓紫外線直接照射。對留置導尿管者，更應嚴格無菌操作，每日更換尿袋。
2．9 心理護理 疾病的反復、癥狀復雜給患者身體帶來的損害，使患者造成很大的心理壓力，如焦慮、恐懼、自卑等，護士應著眼于評估患者對疾病的心理接受過程，通過對言行、態度、表情等綜合判斷，把握患者的心理不同階段[4]。鼓勵家屬與患者共同討論疾病及治療對其生活的影響，幫助患者保持心情舒暢和樂觀情緒，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療，避免情緒波動，并尋求解決問題的方法，尋求社會機構的支持。
2．10 健康教育
2．10．1 心理指導 患者保持心情舒暢和樂觀情緒，積極配合治療，避免情緒波動。
2．10．2 飲食指導 飲食以高蛋白、富含維生素、營養豐富、清淡、易消化無刺激食物，戒煙酒、咖啡。
2．10．3 活動、休息指導 急性活動期患者以臥床休息為主，慢性期或病情穩定時，可適當活動，勞逸結合。
2．10．4 避免陽光直射皮膚，避免使用刺激性皂液，避免乙醇擦浴，剪指甲勿過短，防止損傷指甲周圍皮膚。注意口腔、皮膚、會清潔。
2．10．5 講解疾病可能的誘發因素，藥物的作用、不良反應。
3 小結
狼瘡性腦病是系統性紅斑狼瘡最嚴重的并發癥，病情危重，預后不良，但如及時治療和精心護理，癥狀可以緩解，除密切觀察病情變化外，嚴格預防感染是護理的關鍵。
參考文獻
［1］ 張峻嶺.系統性紅斑狼瘡腦病的研究進展. 中華現代皮膚科學雜志,2005,2(3):221.
篇13
[Abstract]Investigation on teenage epilepsy patients and their parents in hospital shows that all the cases are associated with psychology problems to some extent such as depression，inferiority，hostility，dread and disobey medical treatment in patients and lack the knowledge of epilepsy，anxiety，superstition and pessimism in parents. Healthy education for patients and their parents is good for the recovery with long-term benefit.
[Key words]Teenage Epilepsy Psychology problem Healthy education
中圖分類號：R473.74 文獻標示碼：B 文章編號：1729-2190(2008)10-0001-02
癲癇是大腦神經系統突發異常放電所致的短暫性、反復發生的腦功能障礙的慢性綜合征。是常見的神經系統疾病之一，我國近期的流行病學研究患病率為7‰，以兒童及青春期發病居多[1]。75.0%～80.0%癲癇病人發病年齡在18歲之前[2]。由于根深蒂固的社會偏見和公眾的歧視，給癲癇患者和家屬帶來了沉重的精神負擔[3]。加上患者及家屬癲癇疾病知識匱乏，嚴重影響了疾病的治療和轉歸。本文對2001 年1 月～2006年12 月來兒科及內科住院的青少年癲癇患者及家屬進行調查研究，并進行針對性的健康教育，取得良好的效果。現分析如下。
1.對象與方法
1.1 對象
全部為我院兒科及內科住院的青少年癲癇患者及家屬，共26 對，其診斷明確，腦電圖檢查有癲癇樣活動或癲癇樣放電。其中患者男17 例，女9 例，年齡10-18 歲，文化程度：小學以下9 例，初高中13 例，大中專3 例。家屬文化程度：小學10 例，初高中11 例，大中專以上5例。職業：農民13例，職員8例，干部5例。
1.2 方法
采用自行設計的表格，對患者及家屬進行單獨詢問或調查并記錄，內容包括癲癇知識了解情況，服藥的依從性、自身的心理問題、周圍環境的影響等。通過面對面溝通，贈送打印好的相關科普材料等方式，進一步作好健康教育宣傳。
2.結果
26 例患者及家屬均有不同程度的心理問題，心理壓力重，主要表現在：患者的抑郁、自卑、敵對心理、不良的遵醫行為；家屬對癲癇知識的匱乏，急于求成又無奈的焦慮不安，經濟的拮據、悲觀無望等復雜的心理。經過健康教育使患者及家屬提高了認識，糾正了錯誤的想法和做法，對以后的行為做法、規范治療受益匪淺。
3.心理問題
3.1 抑郁、自卑、敵對、恐懼心理
學齡期的孩子心理反應敏感、性格脆落、可塑性強。由于世俗偏見，人們對癲癇錯誤的認識、忌諱與排斥，往往對患者持冷漠、疏遠和歧視的態度，加上經歷了長期的疾病折磨，很容易使患者對周圍人產生不信任、不合群、心理自卑，害怕在學校突然發病，被同學恥笑、譏諷、看不起，加上學校師生對疾病的不理解而勸說其患者及家屬休學，造成患者心理壓力加大，借故曠課、學業下降，最終導致休學，而小學生的休學在早期就為其將來的生活質量的下降埋下了隱患，造成己不如人的心理陰影及人際關系的緊張，再加上飽受癲癇發作的折磨、藥物副作用的痛苦，終日生活在不知何時何地突然發作的恐懼之中。
3.2 由于很多人對癲癇認識不足，特別是偏遠農村的農民，文化程度低，疾病知識、藥物信息匱乏，經濟拮據，孩子從未接受過正規系統的治療，得病亂投醫，急于求成，部分家屬相信“包治”、“根治”的廣告宣傳，聽從江湖巫醫的假方藥，求神拜佛，信奉單方治大病，結果越治越重，使病情惡化，錯過治療的時機，造成病情長久不愈、反復加重，喪失了對疾病治療的信心，隨之相繼出現焦慮、絕望、無助無奈情緒。還有的對孩子過度保護和干預，生怕孩子發病遭遇不測，將孩子關在家里，不讓其外出，干預孩子正常的生活交往，久之造成孩子性格孤僻、乖戾、不合群等等。
3.3 不良遵醫行為
由于癲癇是一種慢性疾病，患者需長期不簡斷規范服藥，才能控制和治愈疾病。不少患者和家屬對癲癇認識不足，未能認真遵醫服藥，影響治療效果，一旦用藥控制了發作，就擅自減藥、停藥或有意無意漏服藥物，結果造成癲癇再次發作，加大了下次治療用藥的劑量或數量，有的釀成大錯，造成癲癇持續狀態。有的家長認為長期服藥會造成患兒的“呆傻”、藥物的副作用造成患者乏力、嗜睡、體重增加、肝功損害、共濟失調等不能耐受而厭煩服藥，自行減量、停藥。因服藥不規范造成疾病復發占調查病例的56%[4]]，這與病人及家屬對預防復發的認識不足，不能體會到維持治療的重要性有關，是發病的重要因素。
4.健康教育
首先護士要尊重患者和家屬，建立良好的護患關系，增加信任感。才能加強溝通、理解，鼓勵其訴說內心的感受，用通俗易懂的語言耐心講解有關癲癇疾病的知識，對其軀體癥狀進行清晰和令人信服的解釋，糾正對疾病錯誤認識及處置。讓患者認識到焦慮、抑郁狀態對身心健康產生的持續消極影響，鼓勵其戰勝疾病的信心和毅力，克服不良的心理障礙，培養和提高患者治療信心和積極情感，使患者和家屬從多年的“陰影”中走出來。提醒家長主動多與老師、同學溝通、解釋，講明癲癇并不構成對他人的傷害，使大家都來關心、愛護患者，使其置身于溫馨、和諧的氛圍中。家長既要擔當起監護角色，又要不能對孩子過度保護和干預，可以讓其參加一些力所能及的家務勞動及娛樂活動，讓患者融入到社會中，培養健全的人格，享受平等、祥和的正常人生活。但要避免危險性工作或活動，如攀高、游泳、駕車等，避免玩電腦游戲、觀看驚恐刺激電視等誘發因素。
向患者和家屬講授有關癲癇發病的原因和誘因，控制發
作和重視規范用藥的重要性，以及擅自減藥、停藥、漏服、聽信不科學的治療等危害性，正確對待疾病治療，養成遵醫、規范用藥的習慣。避免一切可誘發疾病的行為，重癥患者可讓其隨身攜帶有個人資料如姓名、地址、病史、聯系電話的卡片，以便發病時及時得到幫助和處理。
5.討論
癲癇是一種慢性的、以特殊方式反復發作的疾病，受社會、環境、用藥、教育諸多因素直接影響，造成患者和家屬不同程度的心理問題，導致疾病的加重、反復、綿延不愈，給患者和家庭帶來終生不安和遺憾。如果我們重視健康教育，充分利用門診就醫的時機，采取各種方式，向患者和家屬講解、宣傳與疾病有關的知識，就能讓其就醫少走彎路，解除思想顧慮，按科學的醫治，由此就有可能改變或挽救一個人乃至一個家庭的命運。
健康教育是一門研究傳播保健知識和技術，影響個體和群體行為，消除危險因素，預防疾病，促進健康的科學[5]。調查研究顯示，在有關癲癇知識方面，癲癇患者及家屬并不比非患者知道得多，錯誤的概念，知識的匱乏，不僅影響其治療的依從性，也會影響其心理健康。積極對患者及家屬進行健康教育是行之有效的措施。楚平華研究[6]也表明：健康教育對提高癲癇患兒父母監護能力的效果是明顯的、有效的。多種形式的教育方法，是保證患兒父母健康教育效果的重要措施。
醫務人員需加強學習有關國內外癲癇治療的新技術、新方法及新藥物的推廣使用，不斷提高專業技術水平和健康教育的技巧，強化對患者進行健康教育的認識，相互建立良好的護患關系，才能使患者及家屬對醫務人員有信任感，對治療有安全感，提高知識水平，解除思想顧慮，增強健康信念，建立良好的從醫行為，真正通過健康教育起到治病救人的目的。
參考文獻
[1] 王新德.神經病學[M].北京：人民軍醫出版社，2004，86.
[2] 沈鼎烈.臨床癲癇學[M].上海：上海科學技術出版社，1992.3～6.
[3] 沈鼎烈.癲癇治療的現狀[J].中國神經精神疾病雜志.2001.27(1)：1～3.
