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篇1
1.3職業道德教育缺乏與專業課程的相互滲透性高職院校的職業道德教育的開展應該更加注重與專業課程的相互滲透。目前高職院校醫藥類專業的教師教學任務比較繁重，課程教學學時較為緊張。因此，教師在課堂授課的過程中，會將大部分的課堂時間放在知識點講解和技能實踐方面。例如：在《醫藥市場營銷技術》課程教學過程中，教師更多是幫助學生分析我國的醫藥市場現狀和問題，制訂出適合產品的市場定位的營銷策略，卻容易忽略醫藥商品營銷員的職業道德教育。
2加強醫藥類學生職業道德教育的幾點建議
2.1增強職業道德的課堂教學重視程度培養“德才兼備”的醫藥專業學生
2.1.1推進職業道德類課程研發與改革根據醫藥行業特點,結合高職院校學生自身特點,編寫醫藥專業職業道德的專門教材,提高高職院校醫藥專業學生職業道德教育的針對性和完整性。建議在醫藥類高職院校開設此課程,將對學生有更具針對性的指導意義。
2.1.2職業道德教育與醫藥專業課程相互滲透高職院校醫藥類教師要將職業道德教育融入專業課程知識點講解和實踐操作過程中。例如：在《醫藥市場營銷技術》課程教學過程中，授課教師應向學生教授醫藥產品高場營銷技術的同時，就應將醫藥市場營銷者的職業道德融入教學；在《藥學服務》課程教學過程中，授課教師應向學生教授醫藥知識的同時，就應將藥劑師的職業道德融入教學。在課堂實訓過程中，教師點評學生實訓操作時，除了點評技能操作水平外，也要點評學生職業道德操守情況，更容易引起學生重視。
篇2
1. 成人醫學高等教育教學中存在的主要問題
總體而言，目前的成人醫學教育改革步子顯得滯后，很多方面仍在照搬普通醫學教育模式，尚未形成適合當前醫療衛生發展形勢、滿足成教學生成長提高需要的新的培養模式。
課程設置和安排上，絕大部分成人醫學高校仍然局限于借鑒普通醫學教育的模式，過于追求體系化，求全求多，專業基礎課門數和公共課程學時過多，忽略了學生已具有一定的醫學知識和臨床經驗的現實。
教學內容上，沿襲課本體系，注重理論講解，未能顧及學生重視對臨床問題的解決和醫學新知識、新技能學習的實際需求。尤其突出的是公共課程的教學，基本上都是重復原來已經學習過的內容。
教學方法上，仍以理論講授為主。由于課程設置上的欠缺，將學生集中在教室進行教學。特別是現在學制只有兩年半，學生在校學習時間相當緊張。減少實驗課和見習課成為必然選擇，更無法運用理論與實踐相結合的教學方法。
考核方式上，忽視成教學生理解能力和實踐動手能力強，而記憶力相對下降的實際情況，仍然沿襲傳統的書面、閉卷的考試方式，不能完全達到考核的目的。
2.構建成人醫學高等教育人才培養方案新模式的現實背景
2.1 現行的成人醫學高等教育人才培養方案存在觀念、內容、結構滯后的現象
具體表現在：（1）培養目標不夠明確。專業的培養目標和要求基本上沿用全日制的培養目標和要求，缺乏成人教育的特色。（2）結構框架陳舊，主要是以知識的傳授為主體，不能體現具有成人特點的素質教育、能力構建及個性化教育為目標的培養方案要素。（3）課程體系不夠科學。課程結構不夠合理，專業口徑較窄；課程設置普教色彩較濃，成教色彩較淡；理論性較強，實踐性較弱；陳舊的課程多，反映學科前沿和社會、經濟發展新成果的課程少；專升本與專科課程重復比例過高，要求、區別不明確。
2.2 社會對人才培養提出了新要求
隨著現代科技、經濟的高速發展和產業結構的調整，社會對高級人才培養提出了新要求：強調知識與能力并重，具有高素質和創新精神。成人高等教育依托全日制專業辦學，共享教學資源，必須借鑒全日制專業人才培養方案修訂的成果，對成人高等教育人才培養方案進行全面修訂，使其既要符合培養基礎扎實、知識面寬、能力強、素質高，具有創新精神和實踐能力的中高級專門人才的總體要求，以應用性來構建知識、能力結構，以突出成人醫學高等教育培養應用型人才的特色。
2.3 學制和學習形式發生了改變
教育部取消了高等院校辦成教脫產的學習形式，只保留了業余的學習形式。學制也由原來的兩年或三年改成了兩年半。
2.4 成教生源成份發生了新變化
過去成教學生主要來自應屆高中畢業生、各行業在職在崗多年的人員，近幾年，應屆高中畢業生和年齡偏大的在職生源少了，年齡在20多歲的生源多了，多是中專畢業生或專科升本科的學生。他們對社會了解甚少，缺乏實踐經驗；另一方面，未就業的成教學生希望通過系統的專業知識學習后面向社會擇業。因此，我們必須根據生源變化的特點，在人才培養方案中注意加強對成教生基本理論、基本知識、基本技能的教學，以培養成教學生的動手能力和實際工作能力。
3. 成人醫學高等教育人才培養方案修訂的指導思想和原則
遵循黨和國家的教育方針，堅持“教育要面向現代化、面向世界、面向未來”的指導思想，符合學校人才培養目標的要求。
遵循教育教學規律，堅持知識、能力、素質協調發展和綜合提高原則，使學生在德、智、體、美等方面得到全面發展。加強包括人文社會科學在內的基礎知識、基本理論、基本技能的教學及基本素質的培養，加強學生文化素質教育，使學生通過學習能夠構建起可適應終身教育及社會發展的知識、能力和素質結構。
在重視知識傳授的基礎上，大力加強學生獲取知識、提出問題、分析問題和解決問題能力，著力培養學生的創新精神和實踐能力。
充分體現整體優化的原則，科學地處理教學環節之間的關系。明確培養目標以及各層次間知識的銜接，加強內容和體系的統籌和協調。處理好理論教學與實踐教學、課堂教學與課外教育的關系，加強教學、科研和社會實踐的有機結合。
根據繼續教育學院的學生來源、層次、學習形式的獨特性，制定相關教學計劃。遵循成人教育人才成長規律，堅持統一要求與個性相結合的原則，尊重學生學習的主體性，讓學生擁有學習自。主動適應國家醫療衛生體制改革的需要，有效提高醫務人員的醫療水平和綜合素質。
4. 成人醫學高等教育教學的改革思路
總體思路是：科學設置課程體系，改革教學方法和手段，構建以學員為主體、以問題為中心的教學法，展開討論和學習。使教學內容多元化，教學進度層次化，教學方法多樣化，促進學員的個性發展，達到溫故而知新、提高學習效率、“學以致用，以應用為主”的目的。
4.1 課程設置上，加大整合調整力度
適當減少基礎理論課開設門數， 減少公共課程的教學時數，增加學生職業發展所需要的科研方法、文獻檢索等課程，增加臨床課程學時，注重職業道德教育。盡量避免開設重復課程，有些不得不開的重復課程，在教材選用、教學內容上要有新的舉措。
4.2 教學方法上，開展以講座形式為主，運用案例式、討論式教學
根據課程特點；針對成教學生已具備相應醫學基礎的特點，對專業課程和公共課程，可以將課程內容分解成專題，以講座的形式展現給學生；而對于醫學專業課教學主要采取案例式、討論式的教學，讓學生直接接觸實際病案，開展教學診治，在實踐過程中學到解決問題的知識和方法；也可以讓學生提供案例，或選取具有爭議性的典型案例，在討論中傳授講解相關的理論。
4.3 教學途徑上，加強與醫院的合作
認真研究和探索學校教學與醫院進修的結合之路，努力促進學校與醫院的合作培養，這既是成人醫學教育的發展趨勢，也是提高成人醫學教育水平的有效途徑。廣泛吸收臨床醫生參與教學，把成人醫學教育的課堂擴展到醫院的科室（包括門診）、移動到患者的病床前，針對一個個實實在在的患者或病種加以分析講解，這樣的培養模式無疑會受到學生的歡迎。單純的課堂教學都不自覺地將重點放在完整理論體系的講解上，難免有陷入學究之嫌，而醫院則注重理論的運用，兩者的有效結合，對從理論到實踐后又回到理論的成教學生而言，他們更愿意通過親密接觸廣泛的門診、住院患者，尤其是自己執業范圍之外的患者，學習專家診治的經驗，感受專家的理論。這種理論聯系實際的教學，更能促進學生對理論的掌握、消化和應用。
4.4 教學內容上，大力改革教學內容，重點放在補充新的知識和理論
成人醫學教育的目標主要還是為了提高受教育者的業務水平和工作能力，從而使整個行業的綜合素質提高和服務水準上臺階。由此，有必要把理論教育與業務培訓結合起來，融進繼續醫學教育的成分，讓學生通過在校的學習，完成理論進修與業務提升的雙重任務。這就要求：思想政治教育方面，重點加強對他們進行職業道德教育和職業意志錘煉；在人文社科方面，注重提高他們的職業人格、氣質和修養；同時注意提高學生對計算機、英語學習的認識，并結合當前受教育者的特點（外語基礎較差），通過提高對專業水平的要求，平衡外語和專業水平的要求水準，引導學生在提高外語水平的基礎上，把更多的時間和精力放在增長自己的專業知識和能力提升上。在專業知識上，力求精講重要章節、串講醫學基礎、傳授臨床技能，及時補充、重點傳授新知識、新理論，把握醫學發展趨勢，加強對學生臨床操作技能的培養提高。同時注意對學生進行科學研究能力、自主學習能力的培養和提高。
4.5 在考核形式上改革
采取適合成人特點的閉卷加開卷、閉卷、開卷加技能操作、論文、調查報告和課題研究等形式。將考核的重點定位于職業道德素質的提高、專業知識的運用和臨床技能的培養上，盡量避免為考試而考試，同時加強考試管理，嚴肅考風考紀，維護考核的嚴肅性。
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作者簡介：
肖國華（1969-），女，湖南祁陽人，碩士，講師。
通訊作者：
篇3
醫學教育;醫學院校;中美比較;診斷;治療
隨著我國改革的不斷深化和經濟的持續發展，大眾對醫療服務的要求和期望不斷提高，社會對醫學教育的探討也倍受重視和關注。借鑒西方發達國家和地區的醫學教育經驗，培養具備高質量、高素質的醫學生，有利于我國醫療質量的整體提升和創新型國家的建設。美國高等醫學教育是西方醫學教育的代表，近兩年，筆者通過走訪留學生、查閱文獻，并先后赴美國哈佛醫學院、范德堡大學醫學中心等醫學院校進行交流訪學，對美國的醫學教育體系有了深入認識。本文通過比較研究中美兩國高等醫學教育在建制、教育體系構成、醫學生培養環節以及醫學人文品質等方面的差異，以期對我國的醫學教育有所借鑒和啟示。
1中美醫學教育的比較與分析
1.1中美醫學院校的體制存在差別
中美醫學院校在建設、籌資和管理等方面存在較大差異。據不完全統計，美國現有醫學院127所，其中州立76所，私立51所，而我國醫學院校均由政府建設。美國醫學院校經費來源主要包括有償服務、研究經費、政府撥款和校友捐贈等，籌資能力較強，而政府撥款則是我國醫學院校較為主要且單一的經費來源。美國醫學院校的質量評估主要由非政府的第三方組織高等醫學教育聯絡委員會進行，聯邦和州政府通過教育撥款和科研資助等形式對各醫學院校略加影響，我國醫學院校由政府統一領導，全國實行基本一致的學制和課程［1］。從上述方面可以看出，中美醫學院校在辦學性質和宗旨上存在本質差異。美國醫學院校實行“精英教育”，旨在提高醫學高等教育水平和質量，院校具有很大的自，可以自主調整辦學方向，充分發揮各自的優勢，因此具有鮮明的特色和較強的靈活性。我國醫學院校推行“大眾化”教育，旨在在較短周期內培養能滿足于廣大人民群眾需求的醫藥衛生工作者，但受制于院校隸屬關系的差別，或由于區域間的政策差異造成的資源分配不均衡，較容易導致不同醫學院校間辦學質量和學術水平出現差異。值得指出的是，這一差異從根本上是由中美兩國社會發展階段和經濟發展水平所決定的，都在特定的歷史時期內適應了本國國情。
1.2中美醫學教育體系存在差別
美國高等醫學教育體系較為完整性，通常由“院校醫學教育”、“畢業后醫學教育”和“繼續醫學教育”三部分組成。其醫學教育起點較高，報考考生須完成4年大學本科學習且修過醫學預科教育課程，通過醫學院入學考試后才能就讀。美國醫學院校教學大綱為4年制，成績合格者授予醫學博士(medicaldoctor，M.D.)學位。M.D.的學習課程與醫師執照考試掛勾，學生在前2年學習醫學基礎課，結束后要參加執照考試的第一部分，后2年進入教學醫院，臨床課程、見習和實習結合在一起，結束后參加執照考試的第二部分，合格后才具有申請住院醫生的資格。M.D.畢業后須經過年限不等的培訓(包括住院醫師培訓和專科醫師培訓等)，完成執照考試的第三部分后方可獲得行醫執照。美國對繼續教育的重視程度較高，法律規定醫生須接受知識更新教育和考核，合格后才能獲準更新執照［2］。相比之下，歷史原因造成我國高等醫學教育體系建設相對滯后，“院校醫學教育”的學制和培養模式較為復雜，主要有五年制臨床本科、八年制本碩博一貫制、三年制臨床型或科研型碩士、三年科研型博士等。“畢業后醫學教育”和“繼續醫學教育”較為薄弱松散，我國的醫學本科生畢業后工作1年以上即可參加執業醫師資格考試，醫學碩士、博士在讀期間只要有單位掛靠，也可以申請考試，通過后即可在醫療機構從事醫療工作。醫學教育體系所導致醫學生專業素質的差別較為明顯。美國醫學院校的培養模式要求所有具備行醫執照的醫生都有在大型教學醫院的從業經歷，保證了醫生都具備較為扎實的臨床功底和較為一致的專業水準。對基礎科研感興趣的醫學生在校期間還可申請攻讀生物醫學哲學博士學位(philosophiaedoc-tor，Ph.D.)，畢業獲得M.D.和Ph.D.的雙學位。雙學位博士除了臨床知識學習和實習以外，還需要在實驗室接受長時間的基礎科研訓練，發表一定質量的科研論文后才能獲得學位［3］。相比而言，我國醫學院校培養的本科畢業生現階段通常難以滿足社會實際需求，且不同院校培養的畢業生水平差別較大。在研究生層面，由于我國醫學碩士研究生分為學術型和專業型，學術型研究生階段進行科研的同時，往往不能兼顧臨床技能的訓練，畢業后存在到了臨床“不會看病”的問題，而專業型研究生雖然臨床技能嫻熟，但由于缺乏基本的科研培訓，創新能力難以提升。
1.3中美醫學教育實施的各環節存在差異
首先，中美醫學院校的生源存在差異。如前文所述，美國醫學院學生的入學條件嚴苛，只有成績拔尖、素質全面的本科畢業生才能通過，相當于研究生教育。從醫學生的角度來講，他們在學醫前就接受了高等教育知識體系的訓練，并選修了醫學相關課程，保證了在進入醫學院后對生命科學的認識和理解更加深刻。可以說，在美國上醫學院絕非一時沖動的想法，而是經過深思熟慮的決定，學生的穩定性和成熟度也更好。相比而言，我國的醫學院校直接招收高中畢業生，由于每年招生數量較多，競爭不太激烈。尤其在近年，醫學院校報考人數還有逐年下滑的趨勢。對于我國的醫學生來說，多數人在填報高考志愿時對于未來職業的認識度和責任感并無感性認識，以致在今后求學時遇到困難和挫折容易失去耐心和熱情。其次，中美醫學院校的教學資源和手段存在差別。在課程設置上，美國醫學教育將基礎課程進行學科間交叉整合并集中安排授課，不僅能減輕學生負擔，更能促使學生從多個角度客觀、整體地學習和思考，知識體系搭建得更為牢固。美國醫學教育還注重基礎與臨床學科間的聯系，在基礎學科教學中密切聯系臨床，在臨床見習、實習中繼續強化基礎學科知識。臨床實習時，科目設置除“內、外、婦、兒”等常規科目外，還設置了急診醫學、老年醫學和家庭社會醫學等科目，體現了現代醫學模式的轉變［4］。在我國醫學教育體系中，基本框架仍然遵循著基礎、臨床、實習的“三部曲”，三個階段過分明確和獨立，加之學科界限明顯，把完整的人體和生命現象人為地割裂，醫學生在學習過程感覺較為枯燥，也難以對醫學體系形成綜合、整體的認識。再者，中美醫學院校的教學目標設定存在差異。美國醫學高等教育一方面強調培養在高校或醫院中兼具基礎性與臨床性的專門醫學人才，另一方面強調培養科研機構的研究者和傳播知識的醫教人員，目標設定較為清晰，能夠充分滿足社會的需求［5］。我國醫學生培養的目標較為模糊，按教學目標要求，本科畢業的醫學生應該具備較為基本的臨床技能，但實際情況卻無法滿足醫院需求，促使畢業生紛紛考研。而我國醫學研究生的學業培養本科化，課程設置專業化，過于強調專業性的學習訓練，導致研究生知識結構單一，綜合能力不足。部分醫院的專業培養并未能融入臨床實踐，甚至有些學生僅會做課題寫文章而與臨床脫節較嚴重，導致臨床能力較差。此外，中美醫學院校的教學手段和方法存在差異。美國醫學院較早開展標準化病人和計算機模擬系統等現代化的教學手段。在我國醫學院校，受制于發展水平和經費投入等客觀條件限制，教學手段相對落后。美國醫學院校中已普及“以問題為中心的學習方法(PBL)”和“以社區為基礎的學習方法(CBL)”等教育方法。這些教學方法能發揮學生的主觀能動性，增強學生解決問題的能力，對學生的批判性和創造性思維的訓練也有所裨益［6］。我國的醫學院校現階段仍然維持傳統學科型的教學模式，注重課堂理論知識灌輸和基礎知識的掌握，使得我國培養的醫學生多是會考試的學生，忽略了培養學生的創新思維和創新能力。最后，中美醫學院校在學業考核方面存在差異。美國每個醫學院都自主建立了考核體系，除了對讀寫綜合能力、與病人交流能力和標準化病人的評估，還需要評估學生對醫學道德、醫療法規以及循證醫學等相關內容的掌握情況。此外，還要評估學生對待病人的耐心程度和緊急狀態下對病人處置等能力［7］。我國醫學院校對醫學生的考評通常是考多評少，以學生對基本知識、基本理論和基本技能的掌握程度考核為主，考核方法也較單一。此外，對醫療法規、醫德人文等方面則較少考評，使得醫學生在走上工作崗位后不得不對這部分內容重新補課。
1.4中美社會醫學人文品質的差異
中美兩國教育體系的差異，以及兩國文化經濟等國情方面的不同，直接反映在兩國醫學生在能力、個性、氣質等方面。美國醫學生交流能力強，無論是同患者交流和與同事交往，都能夠從容應對、侃侃而談。討論問題時，美國醫學生常能提出不同見解，能夠有理有據的進行辯論。在課題研究進展匯報時，即便是進展不多或者不順利，往往也能娓娓道來。我國的醫學生大多生澀靦腆，交流和溝通能力有所欠缺，和病人接觸時難以在短時間內建立專業性和信任感。在學術場合，我國醫學生提問和發言也不夠積極，反映出學生在校時這方面能力較少接受訓練。美國醫學生的科研興趣和創新意愿強烈。在美國院校的實驗室，假期經常可以見到高中生來見習實驗技術并參與學術活動。由于學生較早接觸科研活動，創新的理念也較為超前，使得他們與我國的同齡學生相比思維更活躍，求知欲和創新欲也更強。我國醫學生通常接觸科研較晚，往往在研究生階段才接受系統的科研訓練。不少醫學生把臨床和科研對立起來，對科研活動疲于應付，實用主義明顯，創新的動力和后勁都明顯不足。美國醫學生職業遠景明晰，加之激烈的競爭環境以及入職后享有的豐厚薪酬和崇高的社會地位都使得醫學生精益求精、發奮學習，而我國的醫學生臨近畢業時往往境況較為窘迫，為尋找工作或升學等大費周折，養家糊口頗有壓力，難以把所有精力投入到學習業務中去。
2美國醫學教育的啟示
他山之石，可以攻玉。通過對中美醫學教育的比較，不難發現中美歷史、經濟和文化等方面的差異決定了兩國醫學高等教育發展的差距與差異。美國的醫學教育體系和模式中不乏值得我們學習與借鑒的方面。
2.1改革醫學院校體制，完善醫學教育結構
在當前市場經濟和改革深化的機遇下，我國的醫學教育改革模式應當體現出向“政府宏觀管理，優化資源配置，鼓勵自主辦學”的新體制模式轉變，從宏觀上推動醫學院校質量提升，突顯自身的特色與優勢。在醫學教育體系結構不均衡、不完善，一使得醫學院校在有限的時間內負擔了過重的教育任務，因此必須進一步優化高等醫學教育體制，在加強和規范醫學院校教育;二是在缺乏完善的畢業后教育和繼續教育的情況下，使得醫務人員過早地專業化、專科化，因此必須著力加強和完善畢業后教育和繼續教育的制度建設。
2.2明確醫學教育目標，優化醫學生培養模式
醫學教育是終身教育，我國現行的醫學教育實際上是短時期內的高度專業化教育，雖在較短時期內緩解了醫療資源短缺的狀況，但卻影響了對基礎教育的投入和對醫學生興趣潛能的培養。因此，我們亟需探索和設定適應我國國情的醫學教育目標，適當簡化醫學生的培養模式，并提高醫學生相關待遇。我們可以參照美國的醫學生培養模式，明確不同年制、不同學制醫學生未來的職業發展方向，讓醫學生能根據自身興趣進行職業規劃，選擇不同的職業道路。
2.3改革教學方法，培養醫學生綜合能力
在醫學教學中，我們應當秉承提升醫學生創新能力、適應能力和實踐能力的教育理念。應當加強醫學生臨床思維、創新思維和批判性思維的訓練，培養理論知識與臨床實踐相結合的能力。應當鼓勵醫學生盡早接觸臨床，為專業知識的學習提供感性環境。應當及時升級教學硬件，引進標準化病人和計算機模擬系統等方式進行教學、訓練和考核。應當堅持“學生為主體、教師為主導”的教育思想，推廣新型教學方法，培養醫學生的自主學習能力。應當加強職業道德教育及醫學人文社會科學課程建設，培養醫學生的社會醫學能力，促進醫學生的全面發展。
3結語
與西方發達國家相比，我國醫學教育仍有較大的提升空間。可喜的是，近年來全國醫學院校都在積極探索醫療人才培養模式改革，并取得了一定的成效。相信在汲取、總結其他國家的先進經驗后，我們能夠探索出一套具有中國特色、適合中國國情的醫學教育體系，為我國醫療衛生事業培養更多的優秀人才。
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