引論：我們為您整理了13篇循證護理論文范文，供您借鑒以豐富您的創作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發您的創作靈感，讓您的文章更具深度。
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2．1循證護理在兒科護理技術中的應用：循證護理在兒科護理技術中具有十分廣泛的應用范圍。在對兒科進行治療的過程中，由于兒童的血管一般都比較細，再加上兒童容易產生恐懼心理而不配合護士人員的操作，使得治療的過程變得更加困難。進行循證護理后，通過了解兒童的心理和采取直刺法進針等有效的手段，同時加大進針的角度，減少進針給兒童帶來的疼痛。還要保證一次性進針的成功率，護士人員應該掌握無痛進針的技術，了解進針所學的時間等，這些都是循證護理在兒科護理技術中有效體現。
2．2循證護理在兒科各系統疾病護理中的應用：循證護理在兒科各系統疾病護理中的應用也很廣泛。在實際的治療過程中，由于家長缺乏必要的醫療知識，表現出焦慮等不好的表情，進而影響到兒童的心理，從而影響了整個治療的過程。使用循證護理治療法，首先在對兒童治療前就盡量減輕家長的焦慮心情。例如，對于病毒性腦炎患兒的治療，要及時地了解情況，并且做出有針對性的護理指導，不僅可以減少并發癥的出現，還能有助于兒童早日康復。而在對病毒性腦炎患兒進行循證護理的過程中，通過制定個體化的護理方法，以及將康復方案制定的明確到各個階段，最后取得了很好的治療效果。
2．3循證護理在兒科疾病預防與健康教育中的應用：循證護理在兒科疾病預防與健康教育中的應用效果更加明顯，現代的醫學證明支氣管哮喘完全是可以進行有效的預防，當然預防和健康教育是很重要的一個環節。因而采用循證護理的方式對這類兒科疾病進行預防和健康教育很有效果，對于支氣管哮喘疾病，可以每隔一段時間就查找一次有關哮喘的教育管理的循證證據，并及時調整教育的有關內容。最先進的技術是使用計算機對并且進行跟蹤和管理，進而保證病人能及時發現問題并做出矯正，這種方法取得了很理想的效果。健康教育也是兒科疾病護理中一項重要的措施?，F在，使用系統的方法將同類疾病的共性進行以總結，進而進行一定的教育活動，從而有助于制度標準的健康教育計劃。同時，還應該結合患兒的具體情況對教育的內容進行有效的刪減或者增加，還要注意對計劃進行不斷的反饋和調整。最后，根據家長對醫學的認知能力，循證護理還要采取靈活多樣的教育形式。因此，通過循證健康教育，保證患者能夠接受最有效的治療和護理，從而縮短治療的療程，就能進一步減少患者的痛苦。
三、循證護理在兒科護理實踐中存在的問題與展望
綜合循證護理兒科護理實踐中的應用可以看出，現在，我國兒科的護理人員對循證護理的掌握還不夠完全。最明顯的表現就是在實際進行循證護理的過程中，嚴重缺少對病人的觀察，因而對其可靠性值得懷疑。造成這一問題主要有以下兩個方面的原因：第一，我國的在職護理人員受的教育大多以中等職業教育為主，專業素質還不夠高。進一步導致他們理解和利用國內外優秀專業文獻的能力不足，進而對科研成果進行評價等也非常困難。第二，循證護理的資源還比較貧乏。主要表現在循證護理方面的資金投入不夠，進而造成科研型論文的數量較少，并且論文的質量也不高。這些都嚴重影響了循證護理在我國的有效應用。
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1．2方法
1．2．1對照組：
采用常規護理模式即根據患者病情、年齡及手術類型進行相應的手術準備，并采取針對性的護理，術中嚴密觀察患者生命體征變化，同時協助醫生順利完成手術，做好細節及應急處理。
1．2．2觀察組：
采用循證護理模式即術前對患者的手術流程、環節等細化方案和患者的臨床資料分別進行評估，并將兩方面的評估結果進行結合，同時著重就手術室護理工作提出問題，并將提出的護理問題按照循證理論查閱既往相關文獻證實，如相關成功護理的案例、經驗等，找到最適合的護理方式解決，并結合整體護理、常規護理的優勢與護理人員的個人技能、臨床經驗及患者的實際情況，制定在手術室護理細節和銜接上具有統一化、個體化的最佳護理模式。此外注意對患者的心理狀況進行評估，對存在的問題及時進行疏導，以減少不良情緒對機體各項生理指標的影響，使其能夠較好地配合手術治療。
1．3評價標準
手術前1d及術后1d，分別對兩組手術患者進行癥狀自評量表（Self－reportsymptominventorysymptomchecklist－90，SCL－90）及護理質量、護理效率、醫患滿意度調查評分并比較。
1．3．1護理質量與工作效率的評價。
自擬評分量表分值為0～100分，積分＞90分為優良；70～90分為一般；＜70分為尚待改進。護理質量評分內容包括：手術順利度、配合度、術中護理效果及術前、后護理效果；工作效率評分內容包括：手術環節銜接、手術時間及術中無謂的耗時、并發癥預防方面。
1．3．2醫患滿意度調查。
患者滿意度評定：根據患者對護理工作肯定及認可程度設定選項為滿意或不滿意。醫師滿意度評定：根據醫師對手術及手術室護理效率的評價及認可程度設定選項為滿意或不滿意。
1．3．3患者癥狀自評量表（SCL－90）評分。
主要針對患者表現突出的心理狀況進行評定（抑郁、焦慮、偏執及人際敏感）每個項目均可單獨評估，以2分為基線分值判斷患者是否存在此項負情緒。＜2分表示患者不存在此項負情緒，分值越低，情況越好；＞2分說明存在此項負情緒，分值越高，負情緒情況越嚴重。1．4統計學方法采用SPSS15．0統計學軟件，數據用（x±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0．05為有統計學差異。
2結果
2．1兩組護理質量、工作效率及醫患滿意度的評價比較
觀察組在護理質量評分、工作效率評分及醫患滿意度方面均高于對照組，組間比較差異顯著，有統計學意義（P＜0．05）。
2．2兩組患者手術前、后癥狀自評量表（SCL－90）心理因子評分比較
手術后1d觀察組患者癥狀自評量表（SCL－90）反應心理狀態的各項因子評分均明顯優于對照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0．05）。
2．3兩組并發癥發生率比較
觀察組患者術后出現并發癥2例，其中出血1例，其他1例，發生率2．33％；對照組術后出現并發癥4例，其中感染1例，出血2例，其他1例，發生率4．65％，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，組間比較，差異有統計學意義（P＜0．05）。
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1.2方法
對照組給予常規護理，觀察組在護理質量管理中應用循證護理，成立以護士長為組長的循證護理小組，小組成員均由大專以上學歷并接受過循證護理知識培訓、寫作能力較強的護士組成。具體方法如下。
1.2.1提出問題
需要廣大醫護人員利用評判思維的方法發現患者急需解決的問題。臨床問題可來自以下幾個方面，如何對患者進行健康教育；靜脈留置針封管使用肝素效果好還是生理鹽水效果好，對特殊人群的疼痛管理方法等；如何對并發壓瘡患者作出確切判斷；腹部手術患者肺部并發癥的預防及引流管護理等。
1.2.2循證支持
針對問題進行實證文獻檢索，得到與臨床、經濟、決策制定相關的證據?？勺鳛閷嵶C的有：循證醫療中心和權威組織提供的文獻系統評價、一般的系統評價、國家護理臨床指南、儀器制造商的建議、護理專家的意見等。然后制訂相關的改進措施，以此節省護理時間，提高護理質量。
1.2.3循證應用
包括健康教育、飲食護理、心理護理三大主題。施行臨床教育路徑，根據患者病情的個體差異，制訂相應的健康教育路徑表，懸掛在患者床頭，并與患者及家屬做好溝通工作，保證患者及家屬了解相關疾病知識及防治措施，促進護理質量。同時，由于外科患者大多需要手術治療，因此，術前需要對患者進行心理指導，消除其焦慮、緊張等不良情緒。護理人員在護理過程中要結合患者的病情進展情況，利用證據支持制訂高標準護理措施，進一步提高護理質量及患者滿意度。
1.2.4觀察指標
對實踐后的效果和效率進行評價，最終通過時間促進臨床護理水平及護理質量的顯著提升。護理過程中，制訂護理質量考核表，由監督指導小組成員就基礎護理、專科護理、護理書寫、護理操作等內容進行檢查，并提出高標準要求。同時，制訂患者滿意度調查表，內容包括健康教育、服務態度、生活護理、護理操作技術、心理護理、飲食護理等，待患者出院時，發放調查表并認真填寫進行統計。滿意度=（滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。
1.3統計學處理
應用SPSS11.0統計軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者護理質量比較
觀察組在護理制度、病房管理、基礎護理、護理書寫、護理操作及?？谱o理等方面優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。
2.2兩組患者護理滿意度比較
出院后對兩組患者進行問卷調查，觀察組患者的護理滿意度達97.6%，對照組為73.2%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。
3討論
在臨床實踐中，循證是臨床護理的基礎，并蘊含在臨床護理之中。臨床護理工作需要具有較高綜合素質、較強分析與處理問題能力、有較新護理觀念的新型護理人員。通過查閱相關文獻尋找實證，對文獻結果進行科學分析，將可信的、有價值的研究結果應用于臨床實踐，以達到最佳的護理效果。循證護理即遵循證據的護理，也叫以“實證”為基礎的護理，步驟為提出問題-尋找實證-護理干預，其基于臨床護理人員的臨床經驗和個人技能，是受循證醫學影響而產生的一種新的臨床護理觀念、模式或護理方法學，其核心思想是運用現有的最好的研究證據為患者提供服務，為護理人員做出正確的護理決策。循證護理的依據是有價值、可信的科學研究結果，相對普通護理而言，循證護理是基于臨床護理人員的實踐技能與經驗，重在遵循科學、可靠的證據，將實證與患者的具體情況相結合，從而選取正確、有效的護理措施，給予患者優質的護理服務，既可提高護理質量，又能增加患者對護理服務的滿意度，充分體現了人性化、科學性原則。因此，循證護理自推廣以來，受到廣大醫護工作者的青睞，也得到患者的認可。循證護理重在遵循科學、可靠的證據，主張將實證與護理人員的經驗、患者具體病情相結合，通過循證以“安全、有效、經濟、效益”的原則選擇更加合理的護理方法，最終受益的是患者的護理服務得到明顯提升。循證護理與傳統護理比較，循證護理在個人經驗的基礎上更加注重研究證據，其需要花費足夠的時間和精力，通過發現問題-尋找證據-解決問題的步驟來尋找最適合患者的臨床護理決策。同時，在施行循證護理的過程中，護理人員也必須不斷學習循證護理相關知識，掌握循證護理的理論與方法，并付諸實踐，指導臨床工作。本研究結果發現，循證護理的護理質量及患者滿意度遠遠大于傳統護理，差異有統計學意義（P＜0.05），說明循證護理應用于泌尿外科護理管理中，不僅顯著提高了護理質量，也提高了患者對醫院護理服務工作的滿意度，取得了良好的應用效果。
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1．2．1對照組：采用常規護理模式即根據患者病情、年齡及手術類型進行相應的手術準備，并采取針對性的護理，術中嚴密觀察患者生命體征變化，同時協助醫生順利完成手術，做好細節及應急處理。
1．2．2觀察組：采用循證護理模式即術前對患者的手術流程、環節等細化方案和患者的臨床資料分別進行評估，并將兩方面的評估結果進行結合，同時著重就手術室護理工作提出問題，并將提出的護理問題按照循證理論查閱既往相關文獻證實，如相關成功護理的案例、經驗等，找到最適合的護理方式解決，并結合整體護理、常規護理的優勢與護理人員的個人技能、臨床經驗及患者的實際情況，制定在手術室護理細節和銜接上具有統一化、個體化的最佳護理模式。此外注意對患者的心理狀況進行評估，對存在的問題及時進行疏導，以減少不良情緒對機體各項生理指標的影響，使其能夠較好地配合手術治療。
1．3評價標準手術前1d及術后1d，分別對兩組手術患者進行癥狀自評量表（Self－reportsymptominventorysymptomchecklist－90，SCL－90）及護理質量、護理效率、醫患滿意度調查評分并比較。
1．3．1護理質量與工作效率的評價。自擬評分量表分值為0～100分，積分＞90分為優良；70～90分為一般；＜70分為尚待改進。護理質量評分內容包括：手術順利度、配合度、術中護理效果及術前、后護理效果；工作效率評分內容包括：手術環節銜接、手術時間及術中無謂的耗時、并發癥預防方面。
1．3．2醫患滿意度調查?；颊邼M意度評定：根據患者對護理工作肯定及認可程度設定選項為滿意或不滿意。醫師滿意度評定：根據醫師對手術及手術室護理效率的評價及認可程度設定選項為滿意或不滿意。
1．3．3患者癥狀自評量表（SCL－90）評分。主要針對患者表現突出的心理狀況進行評定（抑郁、焦慮、偏執及人際敏感）每個項目均可單獨評估，以2分為基線分值判斷患者是否存在此項負情緒。＜2分表示患者不存在此項負情緒，分值越低，情況越好；＞2分說明存在此項負情緒，分值越高，負情緒情況越嚴重。
1．4統計學方法采用SPSS15．0統計學軟件，數據用（x±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0．05為有統計學差異。
2結果
2．1兩組護理質量、工作效率及醫患滿意度的評價比較觀察組在護理質量評分、工作效率評分及醫患滿意度方面均高于對照組，組間比較差異顯著，有統計學意義（P＜0．05）.
2．2兩組患者手術前、后癥狀自評量表（SCL－90）心理因子評分比較手術后1d觀察組患者癥狀自評量表（SCL－90）反應心理狀態的各項因子評分均明顯優于對照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0．05。2．3兩組并發癥發生率比較觀察組患者術后出現并發癥2例，其中出血1例，其他1例，發生率2．33％；對照組術后出現并發癥4例，其中感染1例，出血2例，其他1例，發生率4．65％，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，組間比較，差異有統計學意義（P＜0．05）。
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1.2方法
對照組采用眼科圍術期常規護理，觀察組實施循證護理，具體護理措施如下：
1.2.1循證問題
在以護士長為組長的EBN小組集體討論下，確立“原發性閉角型青光眼”“護理”“焦慮”“抑郁”和“睡眠質量”等作為本研究的循證問題。
1.2.2循證支持
在萬方數據資源、中國知網全文數據庫等數據庫中輸入上述循證問題，查閱近5年內國內研究的相關文獻資料，并在PubMed、HighWirePress查閱外文資料，尋找文獻支持。
1.2.3循證評價
小組成員仔細研讀文獻資料，外文資料請本科室碩士研究生、博士研究生幫助審閱，指導小組成員評價國外研究實證，總結國內外最佳研究資料，并結合科室護理實踐經驗，客觀評價實證的可靠性、真實性、科學性，優選最佳護理實證。
1.2.4循證應用
根據最佳實證，結合護理經驗和患者具體病情，制定個性化的護理方案。①病情護理：術前遵醫囑給予降眼壓藥物治療，術后嚴密觀察眼濾過泡和前房形成、瞳孔大小和位置、房水等情況，每天測量眼壓，給予糖皮質激素和高滲液脫水，促使前房形成。術后第4天起行眼球按摩(手指沿下瞼表面向眼球間斷施壓，或在上瞼交替按壓眼球)，加速房水排出。②心理護理：真誠、微笑、熱情地接待入科患者，減輕患者對陌生環境的緊張、焦慮、恐懼等。根據患者的年齡、文化程度、病情等評估患者的心理健康、認知水平等，告知手術、麻醉的簡要過程，緩解圍術期緊張、焦慮、恐懼、抑郁等負性情緒。組織康復病友現身說法，打消患者心理顧慮，鼓勵家屬給予家庭情感和生活支持。③睡眠護理：強化基礎護理，給患者睡眠提供良好的病房環境，術前不喝咖啡、濃茶，保持心情平靜、放松，聽舒緩音樂，溫熱水泡腳，睡前飲杯熱牛奶。夜晚護理巡視或治療，避免聲響過大，燈光盡量柔和等。
1.3觀察指標
觀察2組護理前(入科后1天)、后(出院前1天)焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)變化，記錄2組改良睡眠狀況自評量表(SRSS)評分變化，總分10～50分，≥23分表示睡眠障礙，睡眠質量與評分成反比。
1.4統計學方法
數據采用SPSS16.0軟件處理，計量資料采用(χ±s)表示，計數資料采用χ2檢驗，組間比較采用t檢驗；等級資料采用Ridit分析。
2結果
2.1心理健康
SAS、SDS評分護理前2組均較高，但組間比較無統計學意義(P＞0.05)；護理后2組明顯降低(P＜0.05)，且觀察組降低較對照組顯著(P＜0.05)。
2.2睡眠質量
SRSS評分觀察組護理前為(26.56±1.87)分，護理后(19.12±2.32)分；對照組護理前為(26.04±1.77)分，護理后為(20.32±1.75)分。SRSS評分2組護理后均明顯降低(P＜0.05)，觀察組降低更明顯(P＜0.05)。
3討論
篇6
西方主流思想家尤其是自由主義者主張：在多元文化和現代民主政治的條件下，惟有以價值中立為基礎、效率為導向才是公共行政的發展邏輯。他們辯護現代實證主義哲學的“事實與價值兩分”之單純自然科學主義思維模式是保證行政發展唯一可行的方向。換言之，只有以價值中立的形式超脫倫理道德甚至一切差異性的文化價值觀念的糾纏，才符合行政的發展邏輯，才能實踐最有效的行政治理和贏取合法性。然而，這樣的發展邏輯在價值問題上的緘默不語無法解決多元競爭的沖突，更是無法論證行政本身的合法性。行政與其說需要目的性價值，毋寧更是需要道德辯護。而我們所要探討的主題與此關切：公共行政為何游離道德公共行政如何回歸道德的目的性價值辯護?
一、溯源：公共行政的發展為何游離道德
公共行政對道德的訴求是在對官僚制甚至是傳統行政發展邏輯的批判中獲得肯定的。在公共行政的實踐中，傳統行政機械化的發展邏輯使政府效率急劇下降，甚至在一定程度上成為“政府失靈”的原因之一。在此境遇下，無論是“新公共行政運動”還是“新公共管理運動”，皆以否定官僚制為政府重構的前提。換言之，是要通過這一批判性的否定為政府再造重塑地基。然而，對官僚制的否定，即使邏輯地符合公共行政對道德的訴求，卻始終擺脫不了傳統行政發展邏輯。在這一問題上，麥金太爾引領了我們的視線。他認為，現代行政發展的邏輯有一鮮明的脈絡：始于啟蒙時代的政治理想，中經社會改良者的抱負以及管理者的合理性證明，直至技術官僚的實踐。麥金太爾所描繪的是行政發展的顯性圖景，然其背后卻潛藏這樣的論斷：考據現代公共行政與道德的分離無可避免地讓我們回歸啟蒙時代，思索先哲的政治理想，而這探究的立足點恰恰就在于政治領域。
行政實踐并非與行政學的創立者們所想象的與政治全然無涉，而是扎根于政治與道德領域。即使是行政學的創立者們以“政治是國家意志的表達，行政是國家意志的執行”這一二分法作為行政學的方法論開端也難以否認：行政須以政治為先導，隱藏在行政背后的政治、道德是論證行政的目的性價值的必要條件。如此說來，從政治領域抽離出來討論行政和道德的分離問題，作為現代探討行政問題的普遍方式，盡管可以探討得細致入微，卻未必比近代的思維習慣更為高屋建瓴。由此，探尋“公共行政的發展為何游離道德”這一命題須回歸源頭，分析政治與道德分離這一行政游離道德的前提。
自亞里士多德以來，行政是政治作為實踐性的學科在技術操作上的應有之義。按照亞里士多德的闡釋，政治關乎城邦這一“最崇高、最有權威、并且包含了一切其他共同體的共同體，所追求的一定是至善”…。在傳統意義上，行政本身也包含追求至善這一本性。然而隨著政治與道德的分離，現代行政催生以來便消逝了這種本性，此時行政在名義上已擺脫了政治。著名的解釋學家列奧·施特勞斯曾斷言：政治與倫理的分離具有明晰的路線圖，經過始于馬基雅維利、中經盧梭、近到尼采的“現代性的三次浪潮”的連續沖擊，西方政治哲學及其傳統已在三次危機中難以挽回地衰落。古希臘所塑造的傳統哲學認為人本身是向善的，政治或者是行政本身就在于實踐這種至善，所追求的價值就在于城邦的道德，道德與政治并沒有被嚴格區分，而且兩者相互糾結、支撐與印證。然而，現代性的三次浪潮對這一傳統進行了釜底抽薪：“當馬基雅維利以政治權力取代政治美德、盧梭以自由(權利)作為政治原則、尼采用權力意志取代國家政治本身時，在古老雅典城邦的政治生活和古希臘哲賢的‘愛智’冒險中生長出來的政治哲學，便開始從‘權力政治學’向‘自由(權利)政治學’——經過霍布斯的‘自然權利政治學’和洛克的‘財產政治學’的預制——最后到‘權力意志政治學’的蛻變?！?/p>
按照施特勞斯的診斷，政治游離道德是一個“現代性事件”，主要由“三次現代性浪潮”的沖擊所導致。然而，沖擊后的行政還要有能夠實行價值中立、提高效率的實踐性或環境性契機。政黨分肥制便為之提供了這樣的機遇。威爾遜的行政“價值中立”原則便是針對當時美國的“政黨分肥制”，為了一勞永逸地擺脫其糾纏所做出的設置。他以完全超脫道德、政治甚至是法律領域的“事務性”來描述行政管理的領域，“它與政治的領域那種混亂和沖突相距甚遠。在大多數問題上，它甚至與憲法研究方面那種爭議甚多的場面也迥然不同?！鼻∈欠挠诮鉀Q“政黨分肥制”這一具體問題的“價值中立”原則與韋伯的“官僚制”相結合，把道德價值從公共行政領域中徹底剔除。
由此，現代行政發展邏輯在歷次的思潮碰撞中，在政治與行政的分離過程中，形成了這樣的理論抑或假象：行政與道德全然無涉。它試圖邏輯周延地表明：效率是價值中立的必然結果，而要實現效率，惟有尋求事實與價值兩分的價值中立。
二、問題：現代行政邏輯與道德之間
行政擺脫了道德、行政學脫離政治而產生毋寧是現代性事件，經過與道德的決裂以及機械論科層制的發展，公共行政嘗試依據科學和技術路線尋求自身發展邏輯的理性化，逐漸構建起自己的邏輯體系。然而正當現代行政構造起自足的技術體系，準備擺脫道德飛躍發展的時候，道德的問題卻又緊緊地糾纏著它，使之返回始發點。道德問題猶如現代行政背負的“原罪”，即使他們妄圖遺棄，卻又總是悄然復歸。這一“原罪”，便成為新公共行政運動及新公共管理運動進行政府再造的突破點。盡管它們的努力無法超脫現代行政的發展邏輯，甚至恰恰表現了官僚制總體實現的結局，但闡明了行政邏輯的顯性危機。對這一問題的探究迫使我們回到現代行政發展邏輯鏈的始發點——價值中立的問題上回復這樣的追問：行政能不能徹底脫離道德的范疇?易言之，超道德的行政是否可能?
顯然，價值中立本身也是一種價值觀，并非沒有價值立場，而是為了確保自身的價值及效率性，“超越于包括道德倫理、宗教和其他一切非政治文化價值之外的獨立性，”l4追尋中立性的立場。從行政本身的建構來說，這樣的立場始終是難以存在，因為行政本身不是一種純粹的技術應用問題，而這正是由行政的意圖和手段所決定的。行政的目的并非單純機械性地分配資源，其作用本身潛涵著價值性的目的或關懷。盡管政府通過援引其之為社會變化的管理者的科學能力及純粹的技術，來證明其自身的合法性和權威性的方式曾經起到一定的作用，但是公共行政所面臨的是包括多元文化、多元價值觀的沖突所產生的難題，單純依靠簡單的技術能否解決價值沖突上的問題已是不言而喻。單純追求效率和中立價值的技術操作始終無法越過難以精確衡量隱性價值這一鴻溝，功利主義的困境深刻地表明了這個難題。因此，針對這一難題，法默爾不無義憤地說：“人在這種形式的合理性(為效率追求技術)中當然可以獲益，但要以拋棄實質的合理性為代價。”_5因此，他建議我們應該擺脫這種困境，從后現代性而非現代性的心靈模式思考公共行政。然而，這種現代普遍理性主義規范論的視角只注意到了行政作為一種非人格的組織化、效率化的治理方式的外在特征，卻忽略行政作為社會組織化生活方式的內在價值特征和精神特性。
誠然，現代行政的發展邏輯的弊端不僅僅在于先天道德論證的缺失，其具體運作機制上也反映出超道德行政的謊言。行政的體制的建構以及行政機制效能的發揮都有賴于公民的政治參與，作為民主政治的基本特征之一，政治參與是現代政治發展的重要內容。沒有公民對政府行政的參與和實踐，也就不可能實現全體公民對政府行政的共同認同和實踐承諾。每一個具有自由意志和獨立的理性判斷能力的人，不會在無強迫壓力的情況下認同和承諾任何外在于他自己意志認同的制度約束或規范限制。在公民對約束自己自由意志的行政機制的認同過程中，個人的理性判斷和價值篩選起著關鍵的作用，解決不了這個關鍵因素，行政效率也無從談起。然而，問題在于個體存在著差異，而且道德上的差異甚于生理上的區別。作為公民的個體在政治參與的實際進程時，不可能完全擺脫不同家庭教育、和道德理想的影響。恰好相反，這些差異巨大的非政治的因素常常深刻地影響著公民的意識和主張，乃至他們的政治選擇和政治行動。在這樣的矛盾中，單純依靠技術顯然不能解決這些問題，反而會陷入非此即彼的困境，毫無效率可言。
如果在現代行政的邏輯中，以價值中立為出發點，僅僅為了追求科學能力的優越感和效率的提升，以單純的手段或技術來理解行政，而與正義與非正義、善或惡、美德、至善等道德問題全然無涉，那么行政本身也難以證明其合法性和基本的效率優越。
三、回歸：公共行政的道德價值性辯護
若缺少道德的價值向度，或者過度強調現代民主政治的“價值中立”或“價值無涉”而追求行政的道德無涉，那么行政的正當合法性也就成為問題。
如果我們把行政界定為以行政機關為主體，運用公共權力所實踐的具有強烈組織性能的治理活動，那么公共行政如何回歸道德的目的性價值辯護這一追問的實質意義就在于如何建構、論證行政權力及其運用方式的道德正當性及合理性基礎，實踐行政行為的道德準則，實現其價值層面上的意義。解決問題的關鍵在于純粹的價值中立以及效率不可取的境域中應該遵循一種什么導向?由行政本身的內在邏輯和需求探尋，這導向毋寧是公共行政中的正義。轉羅爾斯在《正義論》中開篇明義：“正義是社會制度的首要價值，正像真理是思想體系的首要價值一樣”。這一論斷同樣適用于行政領域。作為一種制度，首要的便是在紛繁復雜的價值沖突中能有效地維護政治秩序，獲得公眾的認可及同意，贏得合法性基礎。現代行政的發展邏輯在獲得合法性方面暴露了自己的缺陷，因為合法性的奠定和維護除了依靠政府單純的價值中立和效率之外，更多地基于政治制度本身內蘊的理性和人們對它的信念，“合法性作為政治利益的表述，它標志著它所證明的政治體制是盡可能正義的”。因此，合法性基礎實際上包含著對政治秩序有效維持這一合理性評價和道德性評價中的實質正義。而正義正是合法性的內在動因。以合法性的結構視之，管理者和公眾是合法性的結構載體，兩者不是純粹的單維構建，而是具有回應性的，共同使合法性呈現動態發展過程。并且隨著公眾價值的多元性、精神特性的差異化擴大，公民更多的是在現代民主法則的框架下，根據自己的道德判斷和利益來評價政治及行政，因此對公眾回應需求的滿足程度成為能否贏得認可和支持的重要關鍵因素，而這種需求最根本的是對正義的訴求。
然而，正義要成為現代行政的新導向還必須滿足這樣的事實：行政雖然不能以單純的效率為導向，但是卻不能缺乏效率。以正義原則為導向是否會降低行政效率?換言之，正義導向是否排斥效率?恰恰相反，正義導向之中涵蓋著最大的效率追求。“對于一個社會來說，最大的潛在的動蕩因素是來自社會內部各個階層之間的隔閡、不信任、抵觸和沖突。通過對社會成員基本權利和基本尊嚴的保證，通過必要的社會調節和調劑，社會各階層之間的隔閡可以得到最大限度的消除，至少可以緩解，進而可以減少社會潛在的動蕩因素?！鄙鐣蓡T之間價值觀等非政治因素的差異是客觀存在的事實，以統一的觀念整合人們的思想難以達成，重要的是應付這些非政治因素的滲透所采取的方式。行政的正義導向能夠為公眾提供平等地表達社會訴求、參與社會治理的機會，積極地發揮自己的潛能，“不僅在行政體系自身中呼喚出有效率的行動，而且能夠在它的管理對象那里，即在整個社會中激發出存在于社會成員之中的整合社會秩序、推動社會發展的潛能。”因此，正義的導向消弭了社會矛盾，增強社會成員的凝聚力，極大地激勵他們的主動J眭和積極性，使政府在獲得最佳的社會秩序的同時，政府從日常社會事務的管理中極大地解放出來，降低政府的運行成本，呼喚出高效率。
因此，現代公共行政應該拋棄以往的邏輯，以正義為導向。然而，以平等、正義為主張的新公共行政或新公共服務并不能真正實現正義，法國學者皮埃爾·卡藍默對新公共行政追求正義的困境做出了很貼切的診斷：“僅僅進行機構改革是不夠的。必須‘改變觀點’，對當前治理模式的基礎本身提出質疑，即使這些基礎已經為長期的習慣所肯定?！眑l。。這實際上是一個大膽的結論，意味著公共行政也和人類的治理一樣處在根本的轉型之中，這促使我們重新思考行政正義導向的內在需求。羅爾斯認為正義是社會制度的首要價值，這實質上潛藏著這樣的論斷：正義毋寧是制度的正義。以此推之，行政的正義毋寧是行政制度的正義，實現行政正義導向的關鍵在于行政制度本身。
篇7
1.2方法
1.2.1對照組采用傳統的內科護理學實習教學模式，以臨床查房、經驗傳授和技能操作為主要教學模式。
1.2.2試驗組的帶教老師嚴格遵循循證醫學的原則,實行以問題為基礎的教學方法。（1）學生和老師針對具體患者提出內科護理中的主要問題。（2）查閱文獻收集解決問題的研究依據。（3）嚴格評價研究依據的真實性和可行性。（4）將研究結果用于指導具體患者的護理。（5）經過臨床實踐后作出效果評價和總結。
1.2.3采用理論測試和實踐技能考核對教學效果進行評估。并針對試驗組學生對循證醫學教學模式，采用問卷調查。
1.3統計學方法計量資料以(均數±標準差)（x-±s）表示，不同教學模式間成績比較采用t檢驗,率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05,差異具有統計學意義。
2結果
2.1兩組學生評分結果兩組學生評分結果顯示：試驗組學生的理論成績、實踐技能操作及病案分析的評分別為（79.4±6.9）分、（88.6±6.1）分和（89.3±5.7）分，對照組學生評分分別為（75.3±7.8）分、（74.1±7.2）分和（70.4±6.5）分，對比兩組學生在實踐技能操作和病案分析評分，P＜0.05，差異具有統計學意義。
2.2問卷調查結果試驗組學生對自己在內科護理學實習期間自學能力、臨床思維能力、醫患溝通能力、查閱文獻能力和教學滿意程度等方面的肯定率分別為86.67%、76.67%、86.67%、100.00%和93.33%，均優于對照組的56.67%、46.67%、53.33%、40.00%和60.00%，P＜0.05，差異具有統計學意義。
3討論
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1資料與方法
1.1 一般資料 采用方便整群抽樣方法抽取湖北省某地級市三甲綜合醫院臨床護士200人為調查對象。納入標準：該院具有護士執業資格證書的在崗臨床護士；工作時間1年以上。排除標準：從事非臨床工作的護士；進修護士、實習生；因其他原因無法填寫問卷的護士。
1.2方法
1.2.1 調查方法 采用問卷進行調查，調查員經統一培訓后入科室發放問卷并講解問卷的填寫要求，之后統一回收問卷。調查工具包括三部分內容，第一部分為被調查對象的一般資料，包括工作年限、學歷、職稱等；第二部分問卷為護士科研能力自評量表[2]，包括四個維度，該量表的克倫巴赫系數為0.979，內容效度和結構效度均在0.7以上；第三部分問卷為循證護理實踐知信行水平量表[3]，共三個維度，25個條目，問卷的效度系數為0.940、信度系數為0.859。
1.2.2 統計方法 采用Excel 2003和 SPSS 19.0統計軟件對數據進行分析和整理。用統計描述和統計推斷對數據進行結果分析，計量資料用均數和標準差進行統計描述；用Pearson相關分析護士科研能力與循證護理實踐水平的相關關系。
2結果
2.1 一般資料 本次調查共發放問卷200份，回收有效問卷187份，有效回收率93.5%。56.7%的調查對象工作時間少于10年；最高學歷以本科為主，占60.5%；職稱以初級為主，占70.4%。
2.2 科研能力 本研究中，187名護士的科研能力得分情況見表1，總體得分率較低，其中論文寫作知識這一維度的得分率最高?？煽闯?，被調查臨床護士的科研能力較低。
表1 護士科研能力總體水平（n=187）
2.3循證護理實踐水平 此次研究結果顯示，187名研究對象的問卷總分均分為4.10±0.53分，實踐行為、態度、知識各維度平均分分別為3.65±0.83、5.12±0.90、4.32±0.71分，見表2。
表2 臨床護士循證實踐知信行各維度及總體水平得分比較（x±s）
2.4 臨床護士科研能力水平、循證護理實踐知信行水平的相關性分析 運用Pearson相關分析法分析科研能力和循證實踐知信行水平的相關性。結果表明：臨床護士兩個問卷總分和各維度得分均呈正相關關系，且具有統計學意義（P
表3 科研能力與循證實踐知信行水平的相關性分析（r）
注：~~P
①循證護理實踐行為維度；②循證護理實踐態度維度；③循證護理實踐知識維度；④循證護理實踐知信行總水平；⑤軟件操作能力維度；⑥論文寫作知識維度；⑦科研基礎知識維度；⑧統計學知識維度；⑨科研能力總體水平。
3討論
3.1 臨床護士科研能力水平 臨床護理科研能力是評價護理專業人才的重要指標[4]，要提高臨床護理服務質量，需重視對臨床護理人員科研能力的培養。根據科研能力自評量表等級劃分標準，本研究中，科研能力處于中、低等水平者占較大比例，分別占56.8%、39.5%，處于高等水平者僅占3.7%，這與其他研究[5]的調查結果相一致，說明護士的科研能力亟待提高，應引起臨床護士自身和護理管理部門的重視，意識到加強臨床護理人員科研能力培養的重要性和緊迫性。
四項科研能力中，得分指標最高的是論文寫作知識，得分最低的是統計學知識。方玉桂等[6]研究發現臨床護士的科研基礎知識及統計學知識是護士進行護理科研活動的主要障礙。這說明護理人員的統計學知識和科研基礎知識這兩方面比較薄弱，是最需加強的知識環節，應有針對性地參加一些培訓或繼續教育項目，提升科研能力的薄弱方面，促進臨床護理科研的開展和護理實踐水平的提升。
3.2 臨床護士循證實踐水平 循證護理是未來護理發展的新趨勢，將在護理研究成果的推廣方面發揮很大的作用。研究結果顯示，187名臨床護士得分最高的是循證實踐態度維度，這與國內外很多調查[7]結果相似，護士對循證護理實踐持正性態度。得分最低的是循證實踐行為維度，說明因各種因素的制約，循證護理實踐行為現狀不理想。我國循證護理領域的專家學者和實踐者需重視對護士循證實踐思想的傳播，并加大對國內外護理發展新動向的宣傳力度，豐富循證護理實踐的證據數據庫。護理管理者需為開展循證實踐提供充足的信息資源，給予相應的鼓勵和支持，并充分調動護士的積極性，以推動循證護理實踐的開展。
3.3 臨床護士科研能力和循證護理實踐知信行水平的相關性 一項護理研究的成果只有運用到臨床實踐中才會發揮最大的效能，才是研究的目的[8]。對于在臨床和社區護理工作中遇到的問題可以通過護理科研尋找最好的解決辦法，充分發揮循證護理的作用[9]。本研究分析了護士科研能力和循證護理實踐知信行水平之間的相互關系，研究結果顯示，科研能力總水平和各維度水平與循證知信行總水平和各維度水平間呈正相關關系（p
掌握護理科研知識，是進行循證護理實踐的基礎，培養護士查閱文獻信息的能力，分析文獻的能力、科研基礎知識、統計學知識及論文寫作知識等，利于培養護士查找證據、評價證據、運用證據、傳播證據及分享證據的能力。臨床護士具備一定水平的科研能力是開展護理研究活動的基礎，而臨床護理科研成果也將被作為新的證據不斷地充實循證護理的證據庫，一般而言，擅長進行護理科研的人，更擅長獲取對護理工作而言真實、有用的信息。開展護理科研、進行循證護理實踐是一個不斷循環的過程，護理科研可充實循證護理數據庫，循證護理也可推動護理科研成果的轉換，是聯系護理科研和實踐的紐帶。
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1、循證護理的發展
循證護理直譯為“以證據為基礎的護理”，是20世紀90年代隨著循證醫學的發展而發展起來的，對各國的護理工作帶來了深刻的影響。1993年3月，廣西醫科大學附院成立了國內也是亞洲第一個循證醫學中心。隨后，我國護理界很多領域都開展了相關的實踐活動。
2、 循證護理在手術室帶教中應用的必要性
2.1傳統帶教的不足
邱瑞娟等[3]將臨床帶教模式歸為兩大類，即經驗型臨床教學和運用教育學理論進行臨床教學。雖然帶教模式多種多樣，但普遍存在一些硬傷：首先，教科書及個人經驗仍是這些模式主要的知識基礎，而教科書更新緩慢、個人經驗的科學性有待商榷。其次，這些帶教模式重視了知識的掌握，卻忽略了護生解決問題能力的訓練和提高。再次，它們沒有突出決策依據的重要性[4]。
2.2應用循證護理的重要性
首先，循證護理的應用使廣大師生不僅局限于教科書和傳統經驗。其次，通過引領護生運用循證護理找到最佳策略的證據，進而正確地解決問題，這對護生以及護理工作本身都是有益的。此外，將循證護理引入手術室臨床帶教，還可以培養學生用科學的決策依據開展臨床護理的意識[5]。
3、循證護理在手術室帶教中的應用實踐
3.1進行循證護理的基礎教育
對剛剛進入手術室臨床實習的護生開設循證護理相關課程，使學生對循證護理的理念、原則、基本步驟等有基本的了解。從而培養學生在后來的實習中發現問題并運用循證護理方法解決的興趣和能力。
3.2培養護生評判性思維能力
所謂評判性思維能力，是指以全局的觀念來觀察手術室的環境，以快速思維來判別手術前、中、后的各種問題，形成決策[6]。
手術室不同于其他科室，護理人員需要面對多學科、多層次的手術醫生，其專業素質及術中配合技術要求也越來越高。因而，在帶教過程中，教師可以就某一手術中的問題，讓學生進行此類問題的文獻檢索，包括期刊文獻、科技期刊、各種會議論文、科技報告、學位論文、網絡等，并引導學生對所得結果進行討論，最后由老師總結。從而培養學生自覺選用評判性思維尋求實證支持。 3.3培養護生循證護理的實踐能力
讓學生成為主體，鼓勵學生積極思考、參與實踐，從而能夠獨立地完成實驗內容。而老師則只負責對學生的啟發、引導和答疑。周麗萍等[7]進行的情景模擬與實踐結合的手術室帶教便是一個很好的范例。首先，她們提前一天對護生須參加的手術項目及工作內容進行情景模擬訓練。一方面，由老師集中示范講解配合手術的目的、配合要領、注意事項等；另一方面，不同帶教老師分別模擬術中的角色(包括病人、主刀醫師、第一助手、巡回護士等)，幫助護生進行情景模擬訓練：準備器械臺、配合鋪巾、消毒及手術物品的傳遞配合等。直至熟練。其次，在模擬訓練結束后，第二天，將護生“一對一”分給各班次帶教老師參加手術，從而充分開發學生的創新性思維，使其快速進入手術室的工作狀態。這種情景模擬與臨床實習相結合的帶教方法，進一步提高了手術室帶教質量，提高了學生解決實際問題和自主學習的能力。
3.4循證護理的實施步驟
發現問題并將其轉化為特定化、結構化的提問；在前者基礎上進行相關文獻檢索，搜集研究證據；對已獲得研究證據進行批判性評價，以判斷其有效性和可操作性；將自身所得實證與臨床知識、經驗、患者需求相結合，做出護理計劃。實施護理計劃，并評價其效果。
4、小結
隨著護理學的不斷發展，傳統的帶教方法已不能適應現實的要求。循證護理正好為我國的臨床護理和護理教育提供了一種全新的思維和理念[8]。它已經迅速發展成為護理學的必要成分及21世紀護理實踐的標準?？梢灶A見，將臨床研究證據融入臨床實踐，并依據此做出護理決策中是當今手術室護理帶教的發展方向。作為21世紀的新型護理人員，必須學會駕馭信息、培養開拓創新的思維。因此，在學生進入手術室臨床實習之初，就應當重視培養他們的循證護理能力，并進行相關訓練。
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1.2 方法
1.2.1 測評工具
1.2.1.1 護理名員術前禁食禁飲知識、態度、行為調查問卷 此問卷在參考相關文獻的基礎上引入循證證據、知信行理論模式自行設計，并邀請專家對問卷的結構、題項設計及題項答案進行內容效度的評定，形成初始問卷，經小樣本預試驗，修訂相關條目而成。包括：（1）一般資料：科室、年齡、護齡、職稱、起始學歷、最高學歷；（2）術前禁食禁飲知識問卷：該部分共20個條目，均為選擇題，每題5分，滿分100分；專業提供論文寫作的服務，歡迎光臨dylw.net（3）禁食禁飲態度問卷：該部分共7題，采用5級評分，完全不同意計1分，有點不同意計2分，不確定計3分，有點同意計4分，完全同意計5分；（4）禁食禁飲行為問卷：共7個條目，同樣采用5級評分。
1.2.1.2 術前禁食禁飲問題循證護理培訓情況調查表 自行設計，包括工作中不使用新理論證據的原因、上學期間和工作后是否學習過循證護理、認為循證護理在實踐中困難、希望重點培訓的內容、方式等。
1.2.2 調查方法 問卷采用不記名方式填寫，在調查對象知情同意的基礎上獨立填寫，當場收回。共發放問卷150份，回收150份，有效問卷149份，有效回收率99.33%。
1.3 統計學處理 對有效問卷進行編碼，使用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以（x±s）表示，進行描述性統計、單因素方差分析、多元線性逐步回歸，以P<0.05表示差異有統計學意義。
2 結果
2.1 臨床護士術前禁食禁飲知、信、行狀況
2.1.1 知信行狀況 術前禁食禁飲識評分為35～90分，平均（52.95±11.59）分；關于術前何時禁食的問題中只有7名（4.7%）選擇ASA指南規定的術前6 h，66名（44.3%）選擇《外科護理學》規定時間12 h，其余術前禁食時間知識缺乏；而禁飲時間只有2名（1.3%）選擇ASA禁食指南規定的術前2 h可飲清水，93名（62.4%）選擇教科書規定時間4～6 h；態度均分為（30.92±4.46）分，標準分為（88.34±12.74）分；同意率前4位條目分別為：117名（78.5%）認為應根據病名具體手術時間提供個性化禁食方案；112名（75.2%）認為術前評估很重要；110名（73.8%）認為術前禁食是醫生、護士、麻醉師合作性問題；48名（32.2%）認為術前禁食禁飲時間過長有負面作用；行為均分為（27.53±3.8）分，標準分為（78.66±10.86）分；得分后4位條目為：72名（48.3%）在接臺手術不能按時進行時重新做飲食指導或補液方面表現差，該項得分最低；49名（32.9%）在指導病名應對禁食禁飲過程中應對各種不適（如口渴）中表現較差；33名（22.1%）在指導病名術前飲食量和性質上表現不好；22名（14.8%）外科護士在對病名進行術前評估方面表現較差。
2.1.2 外科護士關于術前禁食禁飲循證護理培訓狀況 調查中，外科護士53.3%不了解循證護理，只有33.3%的人在專業提供論文寫作的服務，歡迎光臨dylw.net校期間及工作后參加過循證護理的課程或培訓；63.3%認為針對某一臨床問題應用最新科研成果（循證證據）結合自己實踐經驗及病名需求為病名提供護理服務是最困難的部分。選擇最多的培訓方式是講座和進修。
2.2 影響術前禁食禁飲知識、態度、行為的相關因素分析 分別以術前禁食知識、態度、行為得分為應變量，各資料的各項內容為自變量進行多元線性回歸分析，進入回歸方程的變量有現階段學歷、技術職稱、工齡。其回歸公式為y1=51.95+0.3445x1+0.792x2、y2=31.85-2.733x3、y3=26.93+5.438x4，結果見表1。
2.3 外科護士術前禁食禁飲知信行相關性 Pearson相關分析顯示，外科護士對術前禁食禁飲的知識和態度具有相關性（r=0.151，P<0.05），態度與行為呈顯著性相關（r=0.387，P<0.05），知識和行為間也具有相關性（r=0.143，P<0.05）。
3 討論
3.1 外科護士術前禁食禁飲循證知識和技能仍需提高 本次調查結果顯示，臨床外科護士術前禁食禁飲知識評分（52.95±11.59）分，有一定的禁食禁飲知識儲備，但該方面循證知識仍需進一步提高，只有4.7%的名選擇ASA指南規定的時間，調查對象均肯定護理名員掌握禁食禁飲循證知識和技能的重要性。知識評分偏低與學校和醫院循證護理教育的缺乏有關。因此，更新觀念，普及臨床常見問題循證護理知識和技能勢在必行，采用多元化培訓是提高能力的基礎，管理層對護士臨床問題解決能力的重視是關鍵。
3.2 術前禁食禁飲知識、態度、行為的影響因素 學歷 和職稱越高，術前禁食知識評分越高（P<0.05），這與學校教育對外科護理學基礎知識的重視有關，同時護士需要擴充專業知識來獲得職稱的晉升。但在臨床工作中，隨著年齡及護齡的增長，長期的實踐可以彌補由初始學歷造成的知識差異[9]。此外，工齡越長，態度得分越低（P<0.05），原因是隨著工作年限增長，護士對于新證據的認可和接受力比年輕護士低。而最高學歷越高，行為得分越高（P<0.05），在護理工作中多數名員通過各種學習途徑使自身學歷進一步提高，專業素質不斷提高，最終表現在行為的專業性和約束性上。
3.3 外科護士在術前禁食禁飲知識、態度、行為的相關性 “知信行”模式：知，即知識和學習，是基礎；信，即信念和態度，是動力；行，即產生促進健康行為、消除危害健康等行為改變過程，是目標[10]。該模式將名類行為的改變分為獲取知識、產生信念及形成行為3個連續過程，關鍵的步驟是健康信念或態度的確立[11]。外科護士術前禁食禁飲的知識偏低，但是其態度良好，這是提高循證護理能力和臨床問題解決能力的動力。
3.4 外科護士對開展臨床問題循證護理培訓需求迫切 調查顯示，僅有5.0%的護理人員在入職以后接受過醫院或科室舉辦的循證護理相關培訓，90.7%的護理名員希望醫院或科室層面開展循證護理培訓，希望重點培訓的項目是文獻檢索技能、證據評價、應用技能。而Melnyk等[12]調查發現，對循證護理持積極態度的護理名員所占比例大，但是由于他們缺少循證護理的知識，阻礙了循證護理行為的實施。因此今后可舉辦以專業提供論文寫作的服務，歡迎光臨dylw.net提高循證護理能力為主題的培訓班、講座、情景模擬等，逐步提高外科護士臨床問題解決能力，從而達到以點帶面，促進循證證據在臨床中應用，深化優質護理內涵的目的。
綜上所述，外科護士有一定的術前禁食基本知識，但臨床應用較弱，該方面循證知識儲備差。外科護士術前禁食禁飲循證證據的應用態度積極，但行為得分較低，這與循證知識欠缺直接相關。護理名員期望得到更多的教育及支持來更好的將相關循證證據和方法應用到工作中，最終使患者獲益。
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篇11
2循證護理的概念與內涵
循證護理,即以有價值的、可信的科學研究結果為證據,提出問題,尋找實證,運用實證,對病人實施最佳的護理。它包含了3個要素:(1)可利用的最適宜的護理研究依據;(2)護理人員的個人技能和臨床經驗;(3)病人的實際情況、價值觀和愿望。這3個要素必須有機地結合起來,樹立以研究指導實踐、以研究帶動實踐的觀念,護理學科才能進步。同時,專業護理人員的經驗積累也是護理實踐不可缺的財富。整體護理的中心理念就是要以病人為中心,從病人的實際情況出發,這同樣也是循證護理的基本出發點,如果只注重統一化的所謂最佳行為,就會忽視個體化的護理〔2〕。
英國里滋大學的Closs和Cheater認為,有必要對目前廣泛倡導的循證護理概念進行澄清。特別值得一提的是大家普遍只重視實證,忽略了從業人員的技能和病人的個體條件,實證不等于隨機對照試驗,提醒護理人員應注意實證的本質〔8〕。
3循證護理的實踐程序
美國高級護理實踐中心(theCenterforAdvancedNursingPractice)于1995年建立,旨在促進護理人員的實踐專業化水平。循證護理模式包括4個連續的過程:循證問題(Evidencetriggered)、循證支持(Evidencesupported)、循證觀察(Evidenceobserved)、循證應用(Evidencebased)。從護理長遠發展的角度而言,循證護理模式比全面質量改進(Totalqualityimprovement)的模式意義更深遠。EBN模式針對在護理實踐過程中發現的實踐和理論問題,通過權威的資料來源收集實證資料,尋找最佳的護理行為,再用批判性的眼光來評價它能否取得最佳成效,或者是否需要進一步開展研究。如此循環,不斷地上升,達到持續改進護理質量的目的。
第1階段,循證問題。包括實踐問題和理論問題。實踐問題指由護理實踐提出的對護理行為模式的疑問。例如,靜脈留置針的封管使用肝素好還是生理鹽水好,對特殊人群的疼痛管理方法等。理論問題是指與實踐有關的前瞻性的理論發展。通常這兩方面的問題難以截然區分。
第2階段,循證支持。針對問題進行實證文獻檢索,得到與臨床、經濟、決策制定相關的證據。可作為實證的有:循證醫療中心和權威組織提供的文獻系統評價、一般的系統評價、國家護理臨床指南、儀器制造商的建議、護理專家的意見等。其中來自于嚴謹的隨機對照試驗的系統評價的可信度級別最高,而專家的經驗意見級別最低。以英國為中心的Cochrane協作網,通過全面的收集資料、統一完善的質量控制措施、規范的統計方法、及時的更新和修正、對醫療護理研究進行系統評價,向醫務工作者提供最優的實證資料;通過美國國立醫學圖書館的醫學文獻檢索系統(Medline),也可以迅速而全面地獲得最新資料。我國華西醫科大學附屬第一醫院是亞洲唯一的循證醫學cochrane中心所在地,該院護理人員完成了國內中文護理期刊中,對所有隨機對照試驗論文的手檢工作,以幫助建立中文資料庫〔2,3〕。
第3階段,循證觀察。設計合適的觀察方法并在小范圍實施試圖改變的實踐模式。如臨床研究、特殊人群的試驗性調查、模式改變后的影響和穩定性的調查、護理新產品的評估、成本效益分析、病人或工作人員問卷調查等。
第4階段,應用實證。在循證支持和循證觀察所獲得的信息基礎上,對所要改變的護理干預或行為進行批判性的分析。如“是否是最佳的護理行為方式?它基于什么證據”。這一階段,護理人員有責任將結果及時在醫院內部或在國家和地區間交流,也可以出版相關文獻的方式進行交流與推廣〔9〕。
4循證護理產生的深遠影響
4.1對護理學科而言,循證護理將護理研究和護理實踐有機地結合起來,使護理真正成為一門以研究為基礎的專業,證明了護理對健康保健的獨特貢獻,并支持護理人員尋求進一步的專業權威和自治。循證護理以護理研究為依據,為臨床實踐制定指南,改變了臨床護士以經驗和直覺為主的習慣和行為。護理人員參與循證護理的重要性表現在3個方面:(1)鼓勵護士參與醫療干預;(2)發現護理問題及解決問題的措施;(3)發展并使用標準語言來描述問題、干預和結果。通過將護理問題與循證護理有機的結合,可在醫護合作問題上取得較好的效果,如,對疼痛、脫水、失禁、生活狀況改變、移動障礙、知識缺乏、焦慮、皮膚完整性受損等問題的處理〔10〕。
同時,循證護理也使護理管理、護理教育面臨挑戰。英國利物浦大學的Caine和Kenrick在護理管理者促進循證護理的角色研究中,通過對臨床護理管理者在預算分配、目標和政策制定等方面的調查表明,臨床護理管理者如果試圖用職位和組織權威來促進循證護理的實踐必將面臨著失敗〔11〕。護理教育者在教與學的決策中,在課程設置、教學方法和教學環境中應使學生轉變觀念,運用批判性的思維對現存的實踐模式尋求實證,在將來的護理實踐中不斷改進護理質量。
4.2對病人而言,即使在邊遠的山區或者護理發展落后的國家,循證護理也可為病人提供標準化的、經濟的護理服務。以科學為依據的護理還可增加病人對治療的依從性。
4.3對醫療而言,目前循證醫學已成為醫療領域發展的主流,循證護理使護士以最新最科學的方法實施治療方案,加強了醫護間的協調和護理的科學性。傳統的醫護關系是命令與服從,循證護理將豐富護理學獨立的理論體系,一些醫生們還不是十分理解,也會感到不習慣。
4.4對社會而言,循證護理的理念將科學與技術結合起來,為成本-效益核算提供依據,要求醫護人員在制定醫護方案與實施時,考慮醫療成本。這有利于節約醫療資源,控制醫療費用的過快增長,具有不可忽視的衛生經濟學價值。
5推行循證護理的對策與展望
5.1循證護理的概念有待于反思和公認,蘇格蘭波茨莫斯大學Rolfe對其持不同的觀點,認為目前的循證護理缺乏廣泛的、護理角度的定義,循證護理似乎將隨機對照試驗作為金標準有過于趨附之勢,應當對實證的基礎理念進行反思,所謂“實證”應當用于對事件發生后的理解和判定,而不應在事先計劃時起決定性作用〔12〕。評價實證的最佳證據,還應包含價格成本因素。
篇12
循證醫學（Evidence-Based Medicine，EBM）的概念是由加拿大麥克瑪斯特大學David Sackett教授在1992年正式提出，由于它能為臨床醫師在臨床治療中提供合理的科學決策， 其基本思想和理論很快被全球醫學界所接受和應用， 并成為當前國際臨床醫學的熱點之一[1]。在現代社會當中，不論是醫學概念、醫學技術、還是醫療器材都是出于快速更新的過程當中，現在非常有效的護理理念在兩年之后就會稍顯落伍，在這樣的大背景之下，在口腔護理學教學中引入循證醫學理念是順應潮流發展的一種表現。循證醫學理念的引入，可以顯著增強口腔護理專業學生的學習效果。近些年來，循證醫學引入護理領域當中，形成了具有自己特色的循證護理（Evidence-based Nursing，EBN）。
鑒于循證醫學的重要作用，將EBM引入到口腔護理專業當中不僅是實踐的需要，更是推動口腔護理專業不斷發展的客觀要求。在下文中，筆者結合自己的經驗，對循證醫學在口腔護理學教學中的實際應用探討了自己的幾點體會。
一、具體應用
在口腔護理教學中，將循證醫學融入到其中，具體從以下幾個方面施行。
1、設定模擬臨床問題
老師依據本專業的實際特點以及實際臨床護理當中可能會遇到的種種問題來設置模擬臨床問題。問題的具體內容應該圍繞著口腔護理專業通常會遇到的各種問題（尤其是難點問題）來展開，舉例來說，兒童口腔疾病的特殊護理以及心理護理、老年人口腔疾病的特殊護理、口腔疾病治療過程中的疼痛護理等等。
2、.查詢證據
在證據的查詢這個過程當中，建議學生采用多種途徑進行查詢，并將查詢結果進行綜合考量。常用的查詢途徑主要有網絡查詢、書記查詢、雜志（期刊）查詢等等。但是可以作為證據主要有（依照可靠程度由強到弱排列）：循證醫療中心提供的文獻評價與一般評價、權威組織提供的文獻評價與一般評價、國家護理臨床指南、 儀器制造商的相關建議、口腔醫學專家的意見和建議等等。但是在具體的應用當中，必須要結合自己的臨床經驗以及學生個人所學的專業知識慎重地進行應用。
3、評價證據
在證據的查詢過程中，學生會獲得大量的相關證據，此時學生應該對這些參考資料進行整理和記錄，在老師的帶領之下，對這些證據的可信性和可行性進行探討和評價。
通常來講，大規模的隨機對照試驗結果，主要是隨機對照試驗（Randomized Controlled Trial，RCT）論文的可信程度比較高。為了讓學生能夠更加熟練應用新知識、新技能，可以定期開展小型的相關研討會議，鼓勵學生積極進行探討，老師可以對一些具有代表性的觀點進行評論和指導，使學生認識到自己的不足。 轉貼于 4、開展實踐
在循證支持和循證觀察所獲得信息的基礎上，將所獲得的實證與臨床專業知識及患者需求相結合，制定護理計劃并實施。實施過程中重點對所要改變的護理干預或行為進行分析，積極改善護患交流，對導醫分診、專科護理以及宣教等環節進行量化評估。將顯微根管治療、激光治療和種植牙等新技術的配套護理納人培訓后的考核范圍，以檢驗循證醫學（EBM）在口腔護理學教學中的應用效果。
5、評價實踐效果
評價內容包括理論知識、操作技能、溝通能力和知識應用4個模塊，理論知識考核評價試題為客觀題，分別在教學前后使用難度系數相同的試卷進行閉卷考核，卷面采用百分制，整個考核過程中做到教考分離，統一出題、監考、評分、閱卷。操作技能、溝通能力和知識應用均采用5分制，在考核護生前，先對監考老師進行培訓，按統一制定的護理技術操作考核評分表進行評分。
二、幾點體會
1、循證醫學（EBM）教學模式可以顯著增加學生的學習興趣和學習樂趣。EBM教學模式不同傳統的教學方法，它打破原有的灌輸式、封閉式的課堂教學，讓學生學養成了探究式的學習習慣。另外循證醫學（EBM）教學模式的教學方法更加多樣和豐富，學生一直處于尋找答案的過程中，學習過程不覺枯燥，學習效果更加明顯。
2、循證醫學（EBM）教學模式提高了學生的實踐能力。在EBM指導下的學習是是非常強調護理實踐的，因此，在護理實踐當中，學生的知識得到檢驗并發現自己的不足，同時可以通過尋找相關證據來提供自己的實踐能力。
參考文獻
[1]史宗道，石冰，郭春嵐，陳娥.我國口腔醫學領域應用臨床流行病學與循證醫學的現狀[J].中華口腔醫學雜志，2002，(06).
篇13
引言
循證護理是依據有價值、可信的科學研究結果來提出問題、尋找實證并用實證對患者進行最佳護理的方式。就常規護理而言，循證護理是其延伸與完善的一種。循證護理方式已經在臨床護理中逐步得到推廣與運用。糖尿病則是一種慢性全身性代謝疾病，主要是由于體內胰島素分泌缺少或者胰島素的分泌無法滿足身體的需求，導致糖代謝紊亂造成的一種疾病。近年來，為了提高糖尿病患者的健康意識及自我護理的能力，研究觀察發現循證護理對于糖尿病的預防以及治療有著積極作用，可以使護理效果達到最佳。
1．資料與方法
94 例糖尿病病人, 男43 例, 女51 例; 年齡35～67歲，患者都是第一次入院。將其隨機分為兩組，循證護理組和常規組各47 例, 對兩組的年齡、血糖水平和病情等進行比較, 并設有統計學差異( P < 0. 05) , 因而，有可比性。
2.方法和步驟
2.1 循證問題 對糖尿病患者進行健康教育是治療和預防糖尿病的重要途徑之一。良好的健康教育能夠調動患者的主觀能動性，使患者配合治療，預防各種并發癥，進而緩解病情，最終達到治愈的目的。
2.2 循證依據對糖尿病的護理要依據不同的情況而定，在不同的地區，不同的醫療環境采取不同的醫療護理措施，而誘發糖尿病的主要原因就是血糖過高，因此控制好血糖防止并發癥是治療糖尿病的關鍵。
2.3 護理循證
2.3.1心理指導：與其他疾病類似，糖尿病也受生物因素、社會因素以及心理因素的影響，其中對其影響最大的是社會和心理因素。由于糖尿病易復發，治療周期較長，容易造成患者精神緊張、情緒激動，產生負面情緒，進而引發心理問題。初次入院的患者一般都經歷過從否認病情到對病情表示憤怒，產生焦慮、緊張甚至恐懼的情緒，從而會感到悲觀失望，而這些負面情緒又會導致血糖升高，并對抗胰島素產生作用，影響病情的控制。而患者在情緒激動的狀況下，制止力和接受能力都會降低。導致對其的治療得不到積極地配合。因此，處于這種環境下的患者很難接受知識，對健康教育知識的傳授或許會引起病人的反感，使患者的狀況不僅得不到緩解，反而會更加惡劣。因此加強與患者之間的交流，對其進行密切護理，通過增進情感交流，給予患者關心和照顧，取得信任，進而對患者病情有一個理智清晰的認識，樹立其治愈信心，從而說服患者積極配合治療。
2.3.2 引導病人對糖尿病進行充分的了解，從以下幾方面著手：（1) 讓患者知道糖尿病是一種慢性疾病，需要針對病因以及發病狀況進行綜合治療，這種終身慢性疾病的治療是一個長期的過程，不可能一蹴而就。(2)引導患者正確認識糖尿病，懂得其雖然不能根治，但是并不是不治之癥，只要控制好血糖，就能夠有效緩解病情。以治療糖尿病的成功病例作為依據，并進行現身說法，增強患者的治療的信心。(3)引導病人認識到糖尿病復發的原因是由于并發癥造成的，只要控制好（即達到國際糖尿病聯盟要求的指標）血糖，就能夠有效控制病情。
2.3.3掌握規律的飲食：對于糖尿病的治療，飲食是其中的重要舉措，離開飲食治療，糖尿病的滿意控制就成了一紙空話。不管是什么類型的糖尿病，無論輕重都要求終身對飲食進行控制（對飲食中的熱量進行控制，而不是控制主食），降低體重以及加強機體對胰島素的敏感程度。對糖尿病患者的飲食要十分注意，要使碳水化合物、脂肪以及蛋白質等營養物質的攝入量安排合理，使其保持平衡，飲食宜少食多餐，每日應不少于三餐，每餐應不少于100g。
2.3.4 掌握合理的運動治療：缺少運動是導致糖尿病發病的重要原因，制定長期規律的運動方案能夠有效防止糖尿病的發生，而對血糖的控制和預防并發癥得依靠提高胰島素的敏感度來實現。治療社區糖尿病患者，尤其要加強其對運動療法的了解，根據運動療法的適應癥、禁忌、風險以及運動處方對社區糖尿病患者進行健康教育。
2.3.5 說教式教育：根據糖尿病治療中的健康教育經驗，對病因、患病類型以及發病狀況等知識的教育，對加強飲食教育以及其目的和意義，運動療法和實施中應注意的有關事項，各種并發癥的表現等內容，邀請權威專家進行審核，通過各種宣傳渠道加強對社區糖尿病患者的健康教育。
2.3.6理論與實踐相結合：對血糖和尿糖的檢測開展注意事項培訓，對諾和筆的使用也要進行教育，鼓勵病友之間加強溝通與交流。分發胰島素諾和靈30R筆芯等宣傳資料并講解使用方法：①注射示范并講解；②二次注射協助病人；③再次注射現場進行指導并給與予鼓勵；④在注射現場檢查是否存在錯誤的環節。一般而言，患者三次便能夠掌握。要謹記的是沒有使用過的筆芯應該保存在冰箱內，防止凍結后無法復原，但是不能夠太接近冰格?；颊邞獓栏褡袷匾环N筆芯一支胰島素筆，專人專筆的使用原則，以避免疾病的傳播。通過發放問卷、自我反映以及同行評價的效果來掌握血糖自我檢測和胰島素、諾和筆的使用。并把確認過的資料轉變為臨床資料并逐步推廣，通過對實踐檢驗的反饋，形成完整的動態循環。
2.4計劃實行, 證據評估
在實施計劃的過程中要進行具體的分析和全面的評價,在總 結 成 功 經 驗 時注意對存 在 的 問 題 提 出 改進 措 施 , 以提高認識水平,豐富知識儲備,促進學術水平的提高和保證護理的質量。
3.結果
1 個月后, 循證護理組47例患者中，對血糖控制情況分別為:理想30 例, 良好13 例, 較差4 例。而常規護理組中，血糖的控制情況為: 理想15例, 良好26 例, 較差6例。經過統計學的處理, 循證護理組對血糖控制情況較常規組有著明顯的優勢。( P < 0. 05) 。
4.討論
循證護理強調的重點是把臨床實踐中的實際問題作為出發點，把通過調查研究的科研結果與臨床試驗中的經驗以及患者的需求相結合，從而為患者解決實際問題，達到提高護理質量的目的。
本文對94例糖尿病患者采用了循證護理，其結果顯示, 通過護理1個月后，在循證護理組中，對血糖控制的情況要優于常規組( P < 0. 05) 。在實施循證護理的過程中，護理人員要嚴格遵循循證護理的三個要素來開展工作，并廣泛地查詢資料，保證使用的資料和研究成果是最新最實用的，因此，護理人員要不斷更新知識儲備，學習更多的新知識和方法，促進理論水平的提升和知識層面的上升，并能夠結合專業知識和對臨床經驗的總結，進一步使工作能力和解決患者提出疑難問題的能力得到一定程度的提升。從而使護理人員的觀點和主張得到肯定，具有說服力和實用性，使病人信服，并樂意接受護士傳達的信息。保證護士整體素質與能力的提高。在臨床上，還應根據病人的需求，制定最佳治療方案，并將之實施，加強患者與護理人員之間的交流，提高工作的滿意度，提高護理質量。
5.體會
隨著社會的發展，循證護理符合病人對現代護理的新要求；循證護理使護理人員在總結經驗收集資料的同時提高了護理工作的質量，促進了護理人員綜合素質的提升；循證護理使護理人員的思維和行為定勢得到了轉變；循證護理的實施，對護士全面了解病人的情況提出了新的要求，其實施對控制血糖有著明顯的療效，不僅對防止并發癥起著重大作用，還縮短了患者的住院時間，減輕了患者的心理壓力與痛苦。采用循證護理方式來對護理工作進行指導，在實踐中輔以科學依據并將之實施，為臨床護理開拓了新的模式。將此種科研結果作系統整理，使其為以后的治療與護理提供方便，實現直接經驗與間接知識綜合應用的完整體系。
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