引論：我們?yōu)槟砹?3篇臨床實訓總結(jié)范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
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在外科，我學會了常規(guī)的清創(chuàng)術、換藥、包扎，熟悉了無菌操作和時刻警醒自己保持無菌觀念。遇到手術，則跟隨老師認真觀看手術過程，熟悉了一些手術器械和常規(guī)手術的原則和操作方法。印象最深刻的是第一次進手術室觀察一個硬膜下血腫清除術的手術，看到老師精湛的手法和鎮(zhèn)定自若的神情，不禁嘖嘖稱贊。也為西醫(yī)處理危急病人而采取的這種拯救措施感到幾分稱奇，確實有中醫(yī)不及的地方。
在外科兩個月之后，我又相繼在心血管內(nèi)科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、CT室、心電圖室、B超室實習了近五個月的時間。熟練掌握了各科多發(fā)病、常見病的診斷和處理方法。并且學會了讀心電圖，分析X片和B超等影像資料。這些經(jīng)歷對我的綜合能力有了很大的提升，尤其在臨床診斷的時候使我能兼顧各方面的資料而更有把握地確診疾病。
除此之外，我還利用空余的時間在中藥房辨認各種中藥，并抓了半個月的藥。這份經(jīng)歷使我牢固地記住了各味中藥的形態(tài)、色澤，有些還嘗了味道，并結(jié)合理論知識更加熟悉了四氣五味等諸多藥性。人民醫(yī)院條件有限，沒有相完善的中醫(yī)科室。我雖然沒有跟中醫(yī)師實習的機會，但是通過讀諸家名家的書，也逐步領悟和學習了一些臨床方法。雖然中醫(yī)繁雜紛杳，不易掌握，但“初生牛犢不怕虎”，我還是憑籍自己看書所得的體悟和一份膽量，給幾個親戚鄉(xiāng)鄰“小試牛刀”，開了湯藥，雖然不似那么傳神，但望聞問切一樣不少。而且使我非常欣慰的是，一個患類風濕關節(jié)炎長年的鄰居，屢次找我看病，起初我嫌自己不夠資格，最后還是推讓不過。診斷其為陽虛肝腎不足，而處以附子生姜等溫陽散寒之品，且附子用量較大，只是囑其久煎。沒想到三劑盡服以后，他的膝、肘、腕、指關節(jié)活動都靈便了，而且小腿強硬處也變軟活了。老爺子逢人便說“治了不但治不好反而越治越重的病，讓個小子治好了很多”。《文檔資料庫》-*還有鄰居一新婚婦女，因為小腹酸痛，遇冷加重，白帶增多等諸不適，找我看病。因為考慮其可能有身孕，故而慎之又慎，最后處之以溫陽柔和之品，不料兩劑過后也諸癥大減。這兩個成功的例子對我鼓勵很大。使我認識到中醫(yī)的確有西醫(yī)很多不及的地方，尤其在治療慢性病和婦科病方面。中醫(yī)博大精深，只要我們以正確的方法學習并努力鉆研，一定可以使其綻放光焰。
匆匆一年過去了，回憶這一年之中，竟然充滿了無數(shù)的艱辛和喜悅。憶的是，無數(shù)個不辭疲勞，只為了救治病痛的日子；喜的是，學到了那么多知識，看到了那么多康復的笑容，感覺到了白衣天使無上的光榮。“醫(yī)者之大，生死系之，一有所誤，即為殺人”。醫(yī)者之道，其漫漫矣，我將以畢生之精力奉獻于這無上光榮的職業(yè)。
臨末了，還有許多未盡的心情，借此添詩一首，以作了結(jié)吧。
“憶昔崢嶸時日艱，三百三十似指彈。
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2．1綜合實幸唷的內(nèi)容
為了體現(xiàn)綜合實訓的綜合性和培養(yǎng)學生的實踐能力，同時結(jié)合目前醫(yī)院臨床檢驗科的實際情況，經(jīng)專家反復論證，選擇了臨床檢驗基礎、免疫學檢驗技術、生物化學檢驗技術、微生物學檢驗技術等課程中具有代表性的實訓項目整合在一起構(gòu)成綜合實訓項目，這些項目綜合性強，與臨床檢驗科常規(guī)的檢驗項目緊密聯(lián)系。綜合實訓的內(nèi)容包括：血液常規(guī)檢驗；尿液常規(guī)檢驗；糞便常規(guī)檢驗及隱血試驗；凝聚胺介質(zhì)交叉配血；乙肝兩對半檢驗；肝功；腎功；臨床常見標本(血液、尿液、糞便、膿液及創(chuàng)傷感染分泌物等)細菌學檢驗等20項。
2．2開展綜合實鍘的意義
綜合實訓突破了傳統(tǒng)實訓教學模式中存在的一些束縛，充分突出了學生的主體作用，調(diào)動了學生的實驗積極性，能夠使學生循序漸進地、系統(tǒng)地掌握知識，綜合應用知識，從系統(tǒng)的角度來研究問題。綜合實訓中的實訓方案一般涉及多個知識點，它在學生綜合應用知識能力的培養(yǎng)上起著重要作用。開展綜合實訓，從總體上提升了醫(yī)學檢驗實訓的教學水平，培養(yǎng)了學生理論聯(lián)系實際的科學態(tài)度，顯著提高了學生的實訓操作技能，為其以后參與臨床工作奠定了堅實的基礎。
3開展綜合實訓的結(jié)果及評價
3．1綜合實訓時間的安排反實訓方式
綜合實訓安排在臨床實習前兩周進行，計劃總學時為68學時，培訓方式是以小組為單位分項目集中訓練。同時，學校在課余時間開放實訓室，讓學生多練習，查漏補缺，提高實踐操作技能。
3．2綜合實訓的錁后總結(jié)與討論
每次實訓完后，教師要組織學生對結(jié)果進行透徹地分析，尤其對失敗的結(jié)果要認真分析，找到錯誤的原因，使學生知道對結(jié)果的分析和總結(jié)也很重要。學生分組討論實訓結(jié)果，有利于提高其實驗的成功率，總結(jié)實訓操作經(jīng)驗，培養(yǎng)學生的實訓分析能力。
3．3綜合實訓的評價方法
實訓操作技能考核是教學過程中的重要環(huán)節(jié)，既是對學生學習效果的檢測，也是對教師授課質(zhì)量的評價，可以使教師得到教學效果的反饋信息，進一步提高教學水平。還可以督促學生鞏固所學知識，并了解自己的學習情況，調(diào)整學習方法，提高學習成績131。為了對學生整個綜合實訓過程進行評價，我們制訂了各個綜合實訓項目的考核評分標準。綜合實訓課程結(jié)束后，教師對這些項目進行編號，讓學生抽簽進行單人考核，以動手操作為主，考核不及格者必須補考。
3．4綜合實訓問卷的調(diào)查內(nèi)容
問卷調(diào)查包括：(1)教學目的是否明確；(2)在哪些方面得到了應有的訓練和提高；(3)教學學時是否合理；(4)教學進度的安排是否合理；(5)對綜合實訓是否感興趣；(6)綜合實訓結(jié)束后有無收獲。
4體會
4．1絳合實訓有利虧提高學生的專業(yè)素質(zhì)
綜合實訓提高了學生掌握醫(yī)學檢驗技術的實踐技能、對常見的檢驗項目能進行熟練正確地操作、評價各種檢驗結(jié)果的初步能力；使學生具備了獨立獲取知識的能力以及較強的溝通能力與團隊合作能力。
4．2鑲合實訓有利于提高學生的綜合素質(zhì)
綜合實訓能夠較好地培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力，有效提高他們的綜合素質(zhì)，取得較好的效果[41。
4．3綜合實訓能夠有效地與臨床工作崗位接執(zhí)
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1研究方法
1.1計劃階段（P）
作為PDCA循環(huán)的起始階段，首先要針對《中醫(yī)護理學基礎》目前實訓教學的情況，組織教師對教學大綱進行討論，并根據(jù)中醫(yī)護理實訓技能在臨床實施的情況，了解其實際需求，同時結(jié)合學生存在的問題及實訓教學條件等因素制定教學計劃，確定實訓教學內(nèi)容、教師、授課方式，制定《中醫(yī)護理學基礎常用技術操作評分標準》、見習和實綱，使師生明確實訓教學的目的、方法、內(nèi)容、重點和難點等，并在實際教學過程中，結(jié)合各項實訓內(nèi)容的課時數(shù)、難易程度等，進行有針對性、層次性的教學，以此提高學生實訓技能，使技能教學管理質(zhì)量循序漸進，初步形成《中醫(yī)護理學基礎》實訓技能教學管理工作的循環(huán)體系。
1.2實施階段（D）
1.2.1課堂教學要求學生在示教課及實訓課前都要對學習內(nèi)容進行預習，課后均要進行復習、總結(jié)，即“兩預”“兩復”。示教課前通過預習，使學生對示教內(nèi)容有一定認識，教師在示教課上運用多媒體等教學手段進行演示，引導學生逐步熟悉相關知識點、重點及難點，課后學生對示教內(nèi)容進行記憶，探究不解之處。實訓課前，在復習示教課內(nèi)容的基礎上，熟悉實訓相關內(nèi)容，進行自我練習、組內(nèi)練習，教師可通過對學生實訓情況的觀察，發(fā)現(xiàn)學生的問題，對待共性問題，集中解決；對待個性問題，逐一解決；還可將臨床病例引入教學，并鼓勵學生進行角色扮演，小組兩人分飾“護士”“病人”，培養(yǎng)有效的溝通技巧，引導學生將理論與實訓知識緊密結(jié)合，使實訓不僅僅停留在表淺的認識和機械性的模仿上。課后，學生對實訓練習情況進行總結(jié)，撰寫實訓報告。1.2.2課外練習強調(diào)“三練”，指的是“開放練”“見習練”“實習練”。課堂教學的學時數(shù)相對較少，課外開放能有效地彌補這一不足，學生可根據(jù)自己的實際情況，培養(yǎng)個人的弱項環(huán)節(jié)，逐步掌握規(guī)律，進而使自己的動手能力得到提高。我們應用“以學生為主，實訓教師為輔”的團隊管理模式［2］，對實訓室進行開放管理，學生在開放練中總結(jié)經(jīng)驗，在一定程度上提高了學生的管理能力和責任感，增強了團隊協(xié)作精神。每學期組織兩次課間見習，觀察中醫(yī)護理技術在臨床運用的情況，如運用中藥保留灌腸法對腸炎患者進行治療，運用耳穴埋豆技術減輕失眠患者的失眠癥狀，運用中藥熏洗法治療皮膚病患者，加深同學們對中醫(yī)護理技能的直觀認識，并可與學習階段存在的問題相對照，發(fā)現(xiàn)問題、找出不足之處并剖析原因，提高學習質(zhì)量，為后期臨床實習奠定基礎。在臨床實習階段，通過將已掌握的理論知識及操作技能與臨床病例相結(jié)合，運用中醫(yī)護理理論對患者進行辨證施護，在實際操作中學會與患者進行溝通，并懂得尊重、同情、關懷患者，能為患者提供有效、安全的護理服務，既培養(yǎng)了學生的職業(yè)情感，又有利于完成護士職業(yè)角色的轉(zhuǎn)換。
1.3檢查階段（C）
1.3.1課堂反演示通過在實訓課上輪流抽取學生進行實訓項目的反演示，結(jié)束后采取學生自行評價、實訓室成員相互評價及教師總評三種方式結(jié)合評價，以反映學生對實訓技能的掌握程度，并進行及時有效的、針對性強的糾正和彌補。1.3.2實訓技能競賽每個實訓項目結(jié)束后，進行實訓技能競賽，按照實訓分組（2人一組），幾個小組同時進行當次實訓項目的考核，結(jié)合學生的實訓報告進行批閱，記錄為日常成績。1.3.3期末考試每學期課程結(jié)束后，進行實訓技能考核，由學生抽取不同病例的考簽，辨證，口述操作目的、穴位定位、穴位療效，最后進行具體操作考核。1.3.4調(diào)查問卷期末考試后，發(fā)放調(diào)查問卷，從辨證施護能力、知識運用能力、分析解決問題能力及溝通協(xié)調(diào)能力四個方面對教學效果進行評價，共計12個條目，每個條目按照四個等級分別賦值4分、3分、2分、1分。
1.4處理階段（A）
1.4.1課堂糾正學生實訓課上的問題通過反演示呈現(xiàn)出來后，教師可立即針對問題予以指導，將容易出錯的地方詳細指出，使共性及個性問題得以及時解決。1.4.2階段小結(jié)每次實訓課、實訓競賽或每個學期完成實訓課程完成之后，教師根據(jù)學生的完成情況均進行認真分析，對實訓技能完成質(zhì)量高或完成步驟優(yōu)的學生給予表揚，同時指出完成質(zhì)量低或步驟完成不佳的學生存在的問題，進行總結(jié)歸納，避免再次出現(xiàn)類似的問題；對學生的實訓報告進行詳細認真地批閱，鼓勵學生通過各種方式及時有效地反饋教學過程中出現(xiàn)的問題，教師及時總結(jié)分析和調(diào)整，不斷完善，以提高中醫(yī)護理學基礎實訓課的教學質(zhì)量。
2結(jié)果與分析
2013級護理學專業(yè)學生59人，課程結(jié)束時考核理論成績86.75±8.55分，實訓技能成績87.73±9.60分。問卷評分結(jié)果辨證施護能力9.80±1.58分，知識運用能力10.01±1.63分，分析解決問題能力9.68±1.70分，溝通協(xié)調(diào)能力9.42±1.49分。與往屆比較學生的理論及實訓技能成績均有顯著提升，新的教學管理模式利于學生各項綜合能力的培養(yǎng)，尤其利于學生辨證施護能力、知識運用能力、分析解決問題能力及溝通協(xié)調(diào)能力的培養(yǎng)，使學生感覺到教學更加充實，學到更多實用的東西。
3體會
3.1PDCA循環(huán)法能有效促進教學質(zhì)量的提高
在實訓教學工作中，不斷增加的責任及與時俱進的挑戰(zhàn)在循環(huán)體系中逐步產(chǎn)生，教師工作的積極性、主動性也得以促進，更激發(fā)了不斷學習新知識、理論、技能，吸收新思想、新教學方法的熱情，進而提升自己的教學業(yè)務水平。本次研究表明，PDCA循環(huán)法使學生辨證施護能力、知識運用能力、分析解決問題能力及溝通協(xié)調(diào)能力均得到了顯著的提高，它通過定期進行總結(jié)反饋，及時有效的效果評定，教學方法的循序改進，使教學質(zhì)量持續(xù)提高，為學生進入臨床實習、工作奠定堅實的基礎。PDCA循環(huán)法呈現(xiàn)的是階梯式的漸進方式，在培養(yǎng)學生學習興趣的同時，學習成效得以提高，進而推進實訓成績的穩(wěn)步上升。由結(jié)果可知學生的理論及實訓考試成績均得到了顯著的提高，這與鄧璐璐等［3-4］的研究結(jié)果一致。實訓教學使教學不僅僅停留在“教”與“學”，而是在真實的操作環(huán)境中體會專業(yè)理論知識的運用，通過在實際操作過程中與教師進行溝通交流，感受學習的樂趣，認識中醫(yī)護理技能并自主地學習，逐步加深對理論知識的理解與應用。將臨床病案引入實訓教學，學生通過角色扮演的方式學習，在體會護患雙重角色時，既掌握了中醫(yī)護理實訓技能，又深刻體會到護理工作的真諦，有效調(diào)動了學生的主動性和積極性；將實訓技能競賽引入實訓教學，在鍛煉思維能力、提高動手能力、增加學習的趣味性的同時，達到提高學習成效的目的。
3.2PDCA循環(huán)能促進校內(nèi)外實訓教學活動的有機結(jié)合，使管理行為規(guī)范化，提升教學工作效率
在實訓教學過程中，明確教學目標，制訂與教學實際情況相吻合的教學計劃，在實施階段貫穿教師、學生、學校和醫(yī)院環(huán)節(jié)，進行反復自查、自省和互查循環(huán)，不斷發(fā)現(xiàn)問題，繼而制訂新的教學計劃，推進護理技能教學工作，大環(huán)套小環(huán)，環(huán)環(huán)相扣，形成互助、促進的整體［5］，實現(xiàn)學校學習和臨床見習、實習有機結(jié)合。在PDCA循環(huán)模式下，師生都能準確把握每個教學環(huán)節(jié)，做到有的放矢。總之，《中醫(yī)護理學基礎》作為高等中醫(yī)院校護理學專業(yè)的核心課程，實訓教學是其中的一個非常重要的環(huán)節(jié)，動手能力是學生綜合素質(zhì)的體現(xiàn)，每一位教師都應在實訓教學中不斷探索提高學生中醫(yī)護理實訓技能水平的途徑和方法，培育出適應社會發(fā)展需要、基礎扎實的中醫(yī)護理專業(yè)型人才。
參考文獻
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［3］鄧璐璐，范福玲，劉少鵬.PDCA循環(huán)法在《內(nèi)科護理學》課堂教學中的應用［J］.護理研究，2015，29（1）:100-101.
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1構(gòu)建基于工作過程的工學結(jié)合模塊式項目課程體系
專業(yè)技能抽查要求構(gòu)建工作工程引領，能力培養(yǎng)為主線的情境課程體系，需要根據(jù)典型工作崗位，分解崗位需要的工作能力和核心技能[4]。通過對各級各類醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展護理人才需求市場調(diào)研、了解專業(yè)面向，分析職業(yè)崗位與工作過程、了解崗位工作任務，分解典型工作任務及職業(yè)能力、設計系列工學項目模塊與單元模塊，設計工學單元模塊項目任務、融合教學內(nèi)容，建立課程標準、開發(fā)項目課程與教學資源，構(gòu)建基于工作過程的工學結(jié)合模塊式項目課程體系。根據(jù)《標準》的開發(fā)思路和考核內(nèi)容，從課程基本信息、課程理念、課程設計思路、課程目標、內(nèi)容標準、教學手段與方法、考核方法、教學資源等8個方面重新修訂了基礎護理技術、內(nèi)科護理學、外科護理學、急救護理學、母嬰護理等5門臨床護理核心課程的課程標準。
2重構(gòu)實訓教學項目和比例
護理專業(yè)學生專業(yè)技能標準模塊包括基本護理操作和專科護理操作兩大模塊共18個操作項目。基本護理操作包括生命體征測量、藥物過敏試驗、肌內(nèi)注射、口腔護理、導尿術、臥有患者床更換床單、靜脈采血技術（真空管采血法）、無菌技術操作、密閉式靜脈輸液，專科護理操作包括單人徒手心肺復蘇術、新生兒撫觸技術、穿脫隔離衣與手的消毒、電動吸引器吸痰、快速血糖測定、氧氣筒給氧、四步觸診、四肢繃帶包扎、心電監(jiān)護儀的使用。作者“以項目為導向，以任務為驅(qū)動”的創(chuàng)新教學模式，將18個實訓項目融入到各課程實訓教學中，并作為主要的實訓教學項目，臨床護理課程增加實訓課時比例至50%。在課余時間開放實訓室，安排專業(yè)教師進行輔導，增加學生實踐訓練的時間。學生每次在實訓室進行練習時需簽到，每個實訓項目的練習必須達到一定的學時才能參加實訓考核。
3創(chuàng)新實踐教學方法
傳統(tǒng)的實踐教學通常采用“示教—學生練習—總結(jié)一貫式”的方法，學生練習時就是“依葫蘆畫瓢”，而臨床上患者病情瞬息萬變，護理工作需要很強的應變能力，且技能抽查考核靈活。為了加強護生臨床思維能力的培養(yǎng)，作者將《標準》中的108個試題作為案例在課堂上提供給學生，采用情境模擬教學法，教學步驟分為學生預習準備—觀看教學片—教師示教—情境練習—情境展示—師生評價總結(jié)—拓展訓練。在教學中教師作為引導者，學生作為學習的主體，教師提供案例和網(wǎng)絡學習資源給學生，讓學生自己思考、練習、歸納、總結(jié)，不但提高了臨床思維能力，同時在學習積極性、課堂參與度、溝通交流能力、職業(yè)道德修養(yǎng)等方面都有了較大的進步。
4重視實訓室的建設
實現(xiàn)教學改革，創(chuàng)新教學方法，將技能抽查融入專業(yè)護理課程教學中，一個重要的教學地點就是實訓室或?qū)嵱柣亍１驹和晟屏嗽O備齊全的理實一體化教室的建設，將護理實訓室均建成內(nèi)、外、兒、婦、急、手術室等臨床科室仿真病房，每間教室配備多媒體教學設施和仿真模型，在理實一體化教室進行教學，能將臨床案例情境模擬化，學生能在角色模擬時，真正融入護士角色，達到“教學做合一”的教學效果。同時還爭取政府支持，建成了集“教學、科研、養(yǎng)老服務”于一體的生產(chǎn)性實習實訓基地，采取“課程發(fā)包”、“院中辦班”等方式與基地進行醫(yī)教結(jié)合。
5組織專業(yè)技能活動
本院每年舉行校園文化節(jié)，其中技能比賽作為文化節(jié)的重要組成部分，2011年開始把護理專業(yè)技能抽查項目作為技能競賽的比賽項目，并給予獎勵，獲得獎項的學生在年終評優(yōu)、獎學金評審、實習就業(yè)安排時都給予優(yōu)先，提高了學生參與技能訓練的積極性，護理實訓室業(yè)余開放時模擬病床的利用率達100%。
6加強雙師型隊伍建設
《標準》和題庫的內(nèi)容體現(xiàn)了護理專業(yè)核心能力，反映了護理技術的進步和護理職業(yè)教育的發(fā)展趨勢，這也對護理教育的教師提出了更高的要求。本院護理專業(yè)教師主要由新進教師、原有衛(wèi)校的老教師、企業(yè)兼職教師組成；教師們各有長短，新進教師在教學基本功上欠缺，原有老教師與臨床護理技術新進展脫節(jié)，企業(yè)兼職教師不熟悉職業(yè)教育模式，于是本院按照“雙方聯(lián)動、雙崗交替、雙向培養(yǎng)”模式，實施專業(yè)帶頭人、骨干教師和教學名師培養(yǎng)、人才引進、校本培養(yǎng)四大工程，建設教學、科研、管理3個團隊，全面提升教師的專業(yè)實踐能力和社會服務能力，打造了一支雙師素質(zhì)、雙師結(jié)構(gòu)的專業(yè)教學團隊。根據(jù)護士職業(yè)崗位對人才的基本要求，由本院牽頭，聯(lián)合兄弟院校、護理專家、行業(yè)標準對接，共同開發(fā)《護理專業(yè)技能抽查標準》和題庫，并將其融入教學過程，有利于培養(yǎng)護生的核心基本技能和職業(yè)素養(yǎng)，有利于學習過程和工作過程對接，有利于培養(yǎng)出真正受歡迎的高級護理人才。
參考文獻
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一、問題的提出
《護理學基礎》是護理專業(yè)的核心課程，涵蓋了基礎理論和應用性很強的實踐技能。而實訓教學是《護理學基礎》的重要組成部分，是一個相對獨立的實踐性教學環(huán)節(jié)，對提高教學質(zhì)量、培養(yǎng)護生的良好職業(yè)素質(zhì)及綜合技能起到舉足輕重的作用，是學校教育與臨床實踐的橋梁。而護生在校學習時所具備的能力與養(yǎng)成的習慣將影響其工作后的實踐能力與工作習慣[1]。如何將理論與實訓教學有機相結(jié)合，提升教學質(zhì)量，培養(yǎng)護生良好的職業(yè)素質(zhì)及操作技能，是護理教師面臨的一個重要的問題。利用校院合作的人才培養(yǎng)模式，優(yōu)化教學設計，發(fā)揮學校與醫(yī)院各自的優(yōu)勢，達到資源共享，共同培養(yǎng)社會和市場所需要人才。
二、課的設計
本次課將密閉式周圍靜脈輸液法理論教學與實訓操作、臨床見習巧妙相結(jié)合，以病例為中心，以任務為內(nèi)容，以完成任務為目標，通過臨床教師布置任務，學生自行查閱資料制定護理計劃，利用學校模擬病房和醫(yī)院真實病房完成頭皮針和靜脈留置針輸液法操作技能。充分體現(xiàn)了以學生為中心，突出了學生的主體地位和教師的主導作用，強化了學生的實際操作能力，培養(yǎng)了學生分析問題、解決問題的能力，達到培養(yǎng)真正的實用型人才的目的。
三、課的實施與觀察
本次課運用“七步教學法”，通過知識準備、接受任務、分析任務、制定計劃、實施計劃、總結(jié)提高、評價反饋來完成教學任務。
1.知識準備
理論是實訓的基礎。學生要順利完成實訓操作，必要具備相應的理論知識。在知識準備階段，教師詹皇侵苯癰嫠哐生關于靜脈輸液的相關理論知識，而是通過播放動形象生動、內(nèi)容逼真的畫視頻，啟發(fā)學生思考，讓學生獲得靜脈輸液的原理、靜脈輸液的目的、靜脈輸液的部位及周圍靜脈輸液的工具等相關理論知識，為后面的學習做好鋪墊，為學生能正確地分析任務（病例）打下基礎。
2.接受任務
為了與臨床零距離接軌，培養(yǎng)實用型人才，本次課采用臨床真實病例，將教學內(nèi)容與病例相結(jié)合，通過播放教學視頻，傳達臨床教師布置的學習任務。
病例1：李莉，18歲，女，因食入不潔食物，嘔吐腹瀉1天入院，診斷為腸炎。既往無重大疾病，心肺功能正常。醫(yī)囑：0.9%Nacl 500ml ivgtt st。
病例2：王濤，23歲，男，因畏寒、發(fā)熱，咳嗽、咳痰2天入院，診斷為肺炎。既往無無重大疾病，心肺功能正常。醫(yī)囑：0.9%Nacl 250ml、PNC400萬單位 ivgtt bid。
要求學生根據(jù)醫(yī)囑正確為2位患者實施靜脈輸液。使學生明確學習目標，讓學生帶著任務去學習。
3.分析任務
接收了臨床教師布置的任務后，教師引導學生利用在前面獲得的知識正確分析病例。
（1）病例分析：由于病例1為腸炎患者，輸入生理鹽水，可以補充水分和電解質(zhì)；病例2為肺炎患者，輸入青霉素可以控制感染，治療疾病，根據(jù)醫(yī)囑可以為患者進行靜脈輸液。根據(jù)患者靜脈輸液時間的長短還需正確選用輸液工具。病例1患者輸液時間較短，輸液1天，所以選用頭皮針；病例2患者輸液時間較長，每日2次，且超過3天，所以選用靜脈留置針。通過學生對病例的分析，使學生能將所學的知識應用于實際，培養(yǎng)了學生分析問題的能力。
（2）分解任務：學生分析完病例后，教師細化學習任務，要求學生根據(jù)病例1完成頭皮針靜脈輸液法。在完成該任務之前，先到資訊區(qū)查閱資料，完成密閉式周圍靜脈輸液操作流程和護理計劃，然后對患者進行整體護理。根據(jù)病例2完成靜脈留置針輸液法學習，應先到三甲醫(yī)院學習由臨床教師完成的靜脈留置針輸液法，然后對輸液患者進行健康教育。
4.制定計劃
學生明確學習任務后，按照護理護理工作方法，通過查閱資料、小組討論等形式完成密閉式周圍靜脈輸液操作流程并對輸液患者制定健康教育計劃，教師則巡視指導。在此期間，通過小組配合，培養(yǎng)了學生團隊合作的能力及共同交流能力。
學生制定好計劃后，通過小組匯報、評價等形式，達到糾正、修改的目的，從而進一步熟悉和掌握整個操作流程。教師則解析密閉式周圍靜脈輸液操作流程的關鍵步驟，即靜脈輸液驟排氣方法和穿刺方法，脹ü動畫演示逐一演示關鍵步驟，使學生加深理解，掌握要點，為實訓操作奠定基礎。
5.實施計劃
在對病例1患者實施頭皮針靜脈輸液時，為充分體現(xiàn)人文關懷，教師指導學生在輸液手背上完成頭皮針靜脈輸液法操作，并正確處理輸液故障。在操作中，學生最關注的是靜脈穿刺這一點，以為穿刺成功了就萬事大吉了。教師則要引導學生關注整個操作流程，關注患者，注重學生職業(yè)態(tài)度的培養(yǎng)。
在對病例2患者實施靜脈留置針輸液時，則由臨床教師則通過真實病房教學，患完成靜脈留置針輸液操作。學生身臨真實情境，感受護患關系，學會操作流程，培養(yǎng)了學生良好的職業(yè)能力和臨床思維能力。通過課堂、實訓、臨床為一體的教學學習，使學生能將理論知識與臨床實踐有機相結(jié)合，提升學生實際操作能力和解決問題的能力。
6.總結(jié)提高
學生回憶、總結(jié)密閉式靜脈輸液操作流程、常見輸液故障的處理。教師幫助學生理清知識結(jié)構(gòu)，掌握內(nèi)在聯(lián)系，促進學生構(gòu)建自己的知識體系。
7.評價反饋
教師評價學生學習情況，以便及時調(diào)整教與學的活動。學生閱讀評價表，并反饋意見和建議。
四、 教學效果
1.W生會分析
學生體會，以前護理實訓操作只是機械地完成動作，不知道為什么要這樣做。本次課的學習，明白了護理操作應根據(jù)臨床病例進行分析，選用正確的護理操作，昭Щ崍巳綰斡盟學知識來分析問題，掌握了分析方法。
2.學生會準備
以前上實訓課是實訓教師準備用物，本次課是學生根據(jù)實訓操作內(nèi)容，結(jié)合臨床病例自己準備物品。在準備用物的過程中，學生自己要動手動腦，不僅可以強化學生實訓操作的連貫性，還可以加強學生實際操作能力的鍛煉。
3.學生會操作
通過學生理論學習、操作練習、操作展示及臨床見習，通過從課堂進醫(yī)院，學做一體化，使學生能熟練進行密閉式周圍靜脈輸液法操作，漳苷確為輸液患者進行健康教育，提升了實踐能力，增強了職業(yè)素養(yǎng)。
4.學生會溝通
通過感受臨床教師與患者的交流，通過在臨床一線與患者的對話，完成對輸液患者的健康教育，使學生學會如何與患者打交道，如何與患者進行有效的溝通。
5.教學反思
通過密閉式周圍靜脈輸液法的教學，體會到3個一體化，即教學過程與臨床過程一體化，實訓場所與醫(yī)院病房一體化，教師與護士一體化。認識到校院合作的人才培養(yǎng)模式的前景，以教促醫(yī)，以醫(yī)助教，提升了師資隊伍，提高了人才質(zhì)量。
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1.2教學的條件和實施
1.2.1建設設施齊全、功能完備的模擬化病房
模擬病房是保證教學順利完成的基本條件。模擬病房最好能夠配置智能模擬人，利用模擬病房的空間、布局和設施，通過模擬護理工作情景，引導學生遵循護理程序，練習各種操作技能，觀察病人治療效果和病情轉(zhuǎn)歸，對病人進行整體護理，從而達到綜合實訓的目的。
1.2.2教學過程
（1）分配任務：以每班50人為例，10人為一組，共分5組，每組承擔1個模塊的工作任務。各組的角色任務包括編劇（寫腳本）、導演（安排角色和排練）、劇務（物品準備）、病人、家屬、醫(yī)生、主班護士、責任護士、治療護士等。每組選出1位組長，并配備一位指導教師。（2）資料準備：教師課前及時下發(fā)病例、相關模塊材料及任務要求。學生按要求積極準備，并通過網(wǎng)絡、圖書、見習等方式解決問題、收集材料。（3）課前排練：按照模塊任務和要求，各組組長組織編寫腳本、分配角色、準備物品、進行排練。（4）小組展示：每個模塊的情景教學均安排在模擬病房/手術室進行。每個模塊平均4學時，前2學時全班集中進行小組成果展示，授課教師和其他學生觀摩。（5）課堂討論：小組組長對整個準備工作和演示過程進行說明和自評，再由教師和其他各組學生進行點評，點評內(nèi)容包括學習態(tài)度、儀表著裝、溝通交流、團隊合作、應變能力及人文理念等方面，最后任課教師就本模塊及拓展內(nèi)容進行提問和總結(jié)。（6）分組練習：在展示、點評、討論和總結(jié)后，全班學生5人為一組，分為10小組進行練習，參與本模塊展示的10位學生，分別進入各小組進行指導。（7）總結(jié)匯報：每個模塊教學任務完成后，學生上交實訓報告，教師進行教學總結(jié)，所有文字材料交教研室存檔。
1.3考核方法和形式
全部模塊完成后，進入考核階段。學生以小組（5人）為單位進行綜合實訓項目考核。考核前一天抽取病例，每班考核安排4學時，每組平均20分鐘。考核分數(shù)按照理論提問，單項操作技能，醫(yī)療文件處理，綜合職業(yè)素質(zhì)（包括儀表著裝、服務態(tài)度、溝通能力、臨床思維、健康宣教、團隊合作、應變能力及人文理念等方面）的權(quán)重進行計算。
2特色與創(chuàng)新
臨床護理綜合技能應用課程的病例設計獨特，教學組織形式新穎。為全面鍛煉和培養(yǎng)學生的臨床思維和實際工作能力發(fā)揮了以下積極作用。（1）依據(jù)病人從入院到出院，經(jīng)過治療—搶救—手術前—手術—手術后護理的過程劃分教學模塊，與護士真實的工作路徑結(jié)合，增強了學生的職業(yè)認同感，為學生以后從事臨床護理工作奠定了基礎。（2）按照病房/手術室護理崗位工作任務設計教學情景，是行動導向高職教育模式在課程中的體現(xiàn)，通過對學科體系的解構(gòu)和行動體系的重構(gòu)，提高了實訓教學的時效性和完整性。（3）基于建構(gòu)主義的教學觀，組織情景教學和進行綜合技能考核，有助于發(fā)揮學生學習的主動性、積極性、合作性，對鍛煉他們獲取和處理信息的能力、利用原有知識構(gòu)建新的知識網(wǎng)絡以及提高職業(yè)能力和素養(yǎng)等方面，都起到了重要的促進作用。
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1.2教材中有案例引導，鍛煉臨床思維能力。選擇有大量臨床案例的教材，既可輔助教師采用案例教學法，增強教學效果，又可提高學生學習主動性。大量臨床案例可以形象直觀地顯現(xiàn)臨床情境，激發(fā)學生主動思考，分析病情的興趣，鍛煉學生臨床思維能力。
1.3教材中插入知識鏈接，開拓學生視野。知識鏈接是課本內(nèi)容的補充和拓展，是幫助學生了解新知識、新技術的小窗口。除能提高學生對課本的興趣外，還可引導學生主動進行課外學習，拓寬知識面。
2.從崗位能力需求出發(fā)，確定課程目標
以職業(yè)標準為依據(jù)，優(yōu)化設計課程教學內(nèi)容。五官科護理學教學學時較少，精心挑選教學內(nèi)容尤為重要。我院組織五官科護理行業(yè)專家及專任教師，對護理行業(yè)開展深入的調(diào)查研究。根據(jù)臨床五官科護理工作的要求，認真分析五官科護理崗位應具備的專業(yè)能力、方法能力和社會能力，確定該課程的知識、能力及素質(zhì)目標。在分析護士職業(yè)標準的基礎上，從典型職業(yè)崗位出發(fā)，根據(jù)從事臨床五官科護理工作所需的能力選取教學內(nèi)容，使教學內(nèi)容與臨床實際工作保持一致，實現(xiàn)所學即所用。
3.調(diào)動學生課外自學的積極性和主動性，變有限學時為無限學時
興趣是最好的老師，充分調(diào)動學生學習積極性和主動性，可讓教學取得事半功倍的效果。教學效果的好壞不僅取決于教師傳授了多少知識，還要看學生在學習過程中發(fā)揮了多少主觀能動性。五官科護理學課時有限，教師必須調(diào)動學生課外學習的積極性。比如在講近視眼這個疾病之前，教師可以提前布置預習作業(yè)，讓學生上網(wǎng)查找總結(jié)近視眼形成病因，矯正近視眼的方法及分析每種矯正方法的利與弊。近視眼與學生密切相關，學生會很感興趣地做好這方面的預習工作。在教學過程中，有些疾病的治療需要借助視頻來教學，但由于課堂時間有限，可以把視頻交給學生晚自習時自學。教師在教學過程中要給學生布置作業(yè)，比如布置一些總結(jié)性的題目，如講屈光不正和老視這一節(jié)時，可以讓學生把近視、遠視、散光、老視的相同癥狀、不同癥狀、各自需要矯正的鏡片通過表格總結(jié)在一起，指導學生用總結(jié)對比的方法記住知識點。學生為了考試能拿到高分，都會積極地完成這一項工作。教師可以設置科研課題，讓學生參與其中，既可以調(diào)動學生的學習興趣，又可以培養(yǎng)學生的科研創(chuàng)新能力，有利于學生的長遠發(fā)展。
4.加強和重視實踐教學，培養(yǎng)學生綜合能力
五官科護理的實訓教學是課程學習的重要環(huán)節(jié)，但是由于學校對五官科護理教學的重要性認識不足，對實訓室的建設不重視，導致教學設備嚴重不足，這使得學生對實訓課重視不夠或缺乏積極性，影響學生認知能力和實踐能力。而學生動手能力的高低直接關系到其今后服務質(zhì)量的好壞。針對這些問題，筆者認為可從以下幾方面解決。
4.1大力建設五官科實訓室，學校給予足夠重視。為了保障五官科護理實訓操作的教學，學校應該建設專用五官科護理實訓室，并購買大量實訓器械。實訓室的建設要滿足五官科護理學教學的要求，可設置為六個單元，能夠進行眼科檢查、眼科護理操作，耳鼻咽喉科檢查、耳鼻咽喉科護理操作，和口腔科檢查、口腔科護理操作的教學和練習。
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臨床醫(yī)學是一門涉及多學科且實踐性較強的專業(yè),為了更好地培養(yǎng)出不但責任心強、理論基礎知識扎實,而且具有實際操作技能的德才兼?zhèn)涞尼t(yī)學生, 由于受到教學設施和方法、學習積極性等諸多因素的影響，我校婦產(chǎn)科實訓室在2009年前面積僅為100平方米，實訓模型僅有簡易產(chǎn)科模型。如何提高學生的臨床操作技能，一直是婦產(chǎn)科工作的難點。2008年我校根據(jù)臨床醫(yī)學學生實習困難的實際情況投資構(gòu)建了3萬平方米的模擬臨床醫(yī)院，婦產(chǎn)科模擬區(qū)1000平方米，婦產(chǎn)科采用模擬病區(qū)操作培訓一體化的設計，探索一套較為完善的、強化在校學生操作技能的教學手段，為高職高專院校婦產(chǎn)科實訓課提供了合理的可行性教學之路。
1 研究對象
選擇我校07級和08級、09級大專三年制臨床醫(yī)學專業(yè)為教學研究對象，每組分別各選98及100名學生為研究對象。其中07級為對照組，采取傳統(tǒng)實訓課的教學法；女生52名，男生46名，年齡18～21歲，平均19.6歲。 08級、09級為實驗組，采用情景模擬臨床醫(yī)院教學法：其中女生56名，男生44名，年齡18～21歲，平均19.8歲。兩組學生在入學成績、生源、平時表現(xiàn)、性別、年齡等各個方面均差異地統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。
2 方法
2.1 對照組進行傳統(tǒng)實訓教學 按照教學大綱，在多媒體錄象課堂上進行實訓教學后，使用一些簡單常用的模具來演示婦產(chǎn)科操作的基本原理和要點［1］。教師按照教學要求，考察學生掌握情況。
2.2 實驗組進行情景模擬臨床醫(yī)院教學
2.2.1 情景模擬臨床醫(yī)院教學 ① 條件：結(jié)合臨床實際設計產(chǎn)科、婦科檢查門診各兩個房間、一間人流室、二個分娩室、模擬病房二間、一個多媒體功能室等。病房內(nèi)的床單元(床、床頭柜、椅)的設置及床間距符合標準，便于學生同時在各個床位上進行操作練習。②參照傳統(tǒng)教學的教學大綱，在結(jié)合臨床實際的基礎上制定并設計情景模擬臨床醫(yī)院教學大綱，編寫臨床帶教課程教材《臨床基本技能實訓指導》應用。③采購和自制了多項教學模型，諸如骨盆模型，胎心聽診，四部觸診法，正常分娩高級電動模型，婦科檢查高級電動操作模型等。根據(jù)模擬醫(yī)院婦產(chǎn)科的綜合情況進行情景教學設計。④ 建立各類實訓項目的操作指南，重點突出婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病的實訓項目，實訓室模擬訓練以臨床為中心結(jié)合理論與實踐技能的學習［2］。⑤模擬訓練與考核方法的完善：加強教學模型和教學錄像，引入“PBL”教學新模式和一定量的國外原版教材，把學生引入臨床問題情景中，通過引入專門的案例分析，將模擬訓練引入教學過程，形成自主學習的能力。在實訓過程中逐步完善各項考試指標等。并與傳統(tǒng)常規(guī)帶教方法相對比。探討分析臨床模擬訓練的優(yōu)勢，不斷總結(jié)并完善其不足之處。
2.2.2 情景模擬臨床醫(yī)院教學的實踐 情景模擬醫(yī)院教學流程依次為：分組觀看教學錄像，每組20人――利用婦產(chǎn)科高級電動模型設計產(chǎn)科、婦科門診現(xiàn)場――學生分按各個角色進入情景模擬現(xiàn)場――根據(jù)觀察錄像內(nèi)容組織學生分組開展討論――每組進行實際操作――評選優(yōu)秀人員進行操作表演――教師總結(jié)分析――情景教學結(jié)束后，每位學生進行總結(jié)分析及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，最終達成教學目標。
2.2.3 教學效果評估 根據(jù)大綱要求設計教學效果評估實卷，實驗組和對照組通過答卷的方式進行評估。
2.2.4 統(tǒng)計學方法 本試驗結(jié)果采用SPASS 17.0軟件進行分析，采用組間采用t檢驗，以P
3 結(jié)果
3.1 平均考試成績(表1)實驗組考試分數(shù)>85分者為42例，對照組16例，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P
3.2 情景模擬臨床醫(yī)院教學教學滿意度(表2)。
3.3 實驗組對情景模擬臨床醫(yī)院教學方法的評價 情景模擬臨床醫(yī)院教學方法優(yōu)于傳統(tǒng)實訓教學贊同人數(shù)98，贊同率99%；感、調(diào)動主動性贊同人數(shù)97，贊同率97%；提高分析解決問題的能力98，贊同率98%；能熟練婦產(chǎn)科操作技能99，贊同率99%。
4 討論
婦產(chǎn)科學的教育從根本上說就是臨床能力的教育，如何把書本理論知識運用于臨床實踐，是婦產(chǎn)科帶教老師需要迫切解決的問題。利用模擬醫(yī)院的場景、采用模擬人體真實的生理病理特征以及臨床實踐中經(jīng)常遇到的各種病例和救治場景，為培養(yǎng)醫(yī)學生開辟了臨床實踐的一種全新途徑，從而達到各種綜合能力訓練的要求。從學生自身的角度來看，一方面學生得到了學校最優(yōu)質(zhì)的教學教育資源，體現(xiàn)了“以生為本”辦學理念［3］。促進學生在教學實踐動中的主觀能動性與教師形成良好互動。結(jié)論模擬臨床醫(yī)院在婦產(chǎn)科教學中優(yōu)于傳統(tǒng)教學方法。
4.1 傳統(tǒng)實訓教學是以教師授課為主體，學生沒有實際操作。主要的教學，以“視、聽”為主要吸收知識的形式，其學習狀態(tài)十分枯燥。
4.2 實訓教學是開發(fā)學生智力、培養(yǎng)學生動手能力和創(chuàng)新意識的重要環(huán)節(jié)。全國高職高專的臨床醫(yī)學學生很難有課間臨床實習，學生沒有實際問診及操作機會，模擬醫(yī)院彌補了這一不足給學生提供了一個很好的過度階段，通過模擬設備進行手法、器械熟練的練習，再到高級電動模型進行手把手的實操練習，在實訓教學與訓練過程中，訓練項目與臨床實際相一致，為學生營造醫(yī)院氛圍，最后過度到臨床，這樣會又快又好的培養(yǎng)出婦產(chǎn)科實用人才。經(jīng)過近二年的情景模擬臨床醫(yī)院教學實踐，得到學生和教師的認可，對于提高醫(yī)學生的婦產(chǎn)科臨床技能與教學管理具有十分顯著的意義。
4.3 體會 其一，精心制作教學模具和準備操作器具，完整的配套教學材料與考核評價體系等，是完成高質(zhì)量實習教學任務的關鍵。其二，學生參在模擬訓練中，充分體現(xiàn)“以生為本”的理念。提高我校的綜合競爭力。是一種教學手段的創(chuàng)新。其三隨著法制建設的進一步完善，采用模擬臨床技能訓練避免了課間實習難的矛盾，可重復操作，反復訓練；學生可以在醫(yī)學模擬系統(tǒng)上反復操作,直到熟練為止。同時學生在使用模擬系統(tǒng)時，可以犯錯誤，因為不會造成不良后果，可以及時被指導教師糾正，有利于增強記憶，避免下次再犯同類錯誤。其四學生可以借助這些模擬系統(tǒng)反復進行各種臨床操作技能的訓練以及綜合臨床思維的培養(yǎng)。借助這種醫(yī)學模擬實訓室，我們就不用再擔心練操的學生會傷害患者，也不再被目前教學實踐資源緊張的局面所困擾。
總之，模擬臨床醫(yī)院在高職高專婦產(chǎn)科教學中的應用與研的究，為高職高專實訓教學模式探討了一條新路，對推動臨床醫(yī)學生從知識傳授向職業(yè)能力轉(zhuǎn)變、由應試教育向素質(zhì)教育轉(zhuǎn)變具有現(xiàn)實指導意義。
參 考 文 獻
［1］ 朱飛燕.臨床技能訓練中心的建設與管理探討.中國醫(yī)學裝備，2010,7:59-61.
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1實訓教學模式的內(nèi)容設計
1.1實訓教學模式的目的實訓教學模式能使學生感受臨床氛圍，掌握四診方法的運用，掌握中醫(yī)的辨證思維。其目的具有雙面性，一是針對枯燥的教學方式，達到非教學目的，二是利用學生的濃厚學習興趣達到或超過預期的教學目的。非教學目的指的是老師或?qū)W生分別扮演“醫(yī)生”和“患者”角色，并實際進行交流。教學目的是通過運用中醫(yī)望、聞、問、切四診方法，獲知患者病情，通過分析，最后得出診斷結(jié)果。
1.2實訓教學模式的步驟實訓教學操作有系統(tǒng)的運行過程及步驟。教師要事先布置內(nèi)容，介紹任務的要求和實施任務的步驟，并全程進行參與。學生要在明確的教學任務指引下，主動探究摸索，尋求問題，發(fā)現(xiàn)問題，完成任務。教師及時總結(jié)分析，指出不足之處，逐步加以改進。如在問診方面，首先要求學生背誦張景岳“十問歌”，熟記問診內(nèi)容和問診順序，按主訴、現(xiàn)病史、過去史、個人史、家族史的順序詢問，使學生問診時內(nèi)容不至于遺漏。其次，要求學生問診時突出中醫(yī)的辨證觀，邊問邊辨，邊辨邊問，充分運用和發(fā)揮中醫(yī)辨證思維方法。
1.3實訓教學模式的角色分配在實訓課上，通常由教師事先選出典型病例，并扮演患者角色，同時教師也是實訓教學監(jiān)控者和指導者。學生則擔任醫(yī)生。過程要分組進行，可以根據(jù)學生的人數(shù)，每10人一組，每組又分兩個小組，分別扮演病人、醫(yī)生。扮演病人的5人中，選出1人做為就診者，其他4人為陪診者共同做出就診內(nèi)容的設計；扮演醫(yī)生的5人中選出1人做為出診的主治醫(yī)生，而其他人參與其診斷的全過程。病人就診后，給醫(yī)生20min時間詢問病情、討論并寫好病歷內(nèi)容。最后雙方將各自內(nèi)容做一比較、討論，老師給予適當點評。在模擬情景過程中要接近于臨床真實，比如，扮演患者時，在回答學生的問診盡量使用真實患者的語言，并盡量展現(xiàn)臨床上可能見到的不同類型的患者。
2實訓教學模式的啟示
2.1變被動學習為主動學習傳統(tǒng)的教學方法會使學生在學習過程中產(chǎn)生厭煩情緒，只是對概念進行死記硬背，缺乏深刻的理解，更談不上整個理論體系的構(gòu)建和實踐的運用了。中醫(yī)診斷學實訓教學模式具有被動學習與主動學習相結(jié)合的特點：學生在復雜的臨床實訓環(huán)境中，不僅能夠?qū)λ鶎W理論知識進行強化記憶，還可以對各部分所學內(nèi)容重新加以整合、具體應用。此教學過程中，學生的協(xié)作、討論也更有利于學生對原有的知識結(jié)構(gòu)加以修改或重建。
2.2變理論傳授為臨床實踐中醫(yī)診斷學實訓教學進一步提高了學生掌握理論、鍛煉思維、提高技能，解決具體臨床問題的能力，較之于傳統(tǒng)的課堂理論教學更貼近臨床。并且這種教學模式也突破了臨床見習中一味的讓學生看。如在脈診模擬訓練中，不僅要求學生掌握脈診方面的知識，還要求學生綜合運用問診、全身望診等所學知識對脈象可能反映的問題進行逐一地確認和排除，進而確立診斷意向。因此，中醫(yī)診斷學實訓教學能夠彌補單純理論教學和見習的不足，更適應現(xiàn)代中醫(yī)教育的要求。
2.3規(guī)范學生技能操作能夠避免部分臨床醫(yī)師在中醫(yī)帶教方面的不規(guī)范。通過教師的規(guī)范教學和不斷的實訓強化，保證學生正確掌握中醫(yī)臨床技能與操作，為將來從事臨床工作打下堅實的基礎。
篇10
二、教師管理與學生自主管理相結(jié)合
由于護理學實訓課學生是在操作中完成的，教師又需兼顧教學、指導和管理等職責，往往存在管不過來的現(xiàn)象，課堂紀律會比較混亂。改革后將班級人數(shù)分為10~12個小組，每組大概4~5人，按學習和動手能力強弱合理搭配，每組選擇責任心強、操作水平高的成員為小組長，對其他學生進行管理和指導，班長和課代表負責管理各小組長，教師管理班長和課代表。這樣就形成了“教師—班長（或課代表）—小組長”三級管理體系，各個負責人各司其職，管理好自己的人員，課堂紀律就比較有序。
三、傳統(tǒng)實訓課
由實訓管理員安排實訓，上課前實訓管理員將操作用物準備好，學生對于某些用物的使用目的都不知道，更不會自己準備用物理實一體化教學要求學生在開課前預習操作項目，熟悉操作相關理論知識，課前學生自行根據(jù)課程內(nèi)容準備用物，實訓管理員給予指導，而且小組內(nèi)成員輪流準備用物，將學生角色由被動的接受者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁⑴c的管理者，使學生向主動學習、手腦并用型轉(zhuǎn)變，充分調(diào)動了學生學習的積極性，對培養(yǎng)學生動手能力、臨床思維能力有較大幫助。
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1.1 在護理專業(yè)中增設綜合實訓課程的意義
護理專業(yè)作為高職高專醫(yī)學院校的一個重要專業(yè)主要由核心教學內(nèi)容和職業(yè)技能兩大部分組成，實際教學中教師為使學生真正掌握這兩大部分，必須對全部教學內(nèi)容進行分解，但對學生專業(yè)技能的培養(yǎng)如果只是在分解狀態(tài)下進行，后果將是不能很好地讓學生理解該專業(yè)技能的實質(zhì)，從而影響學生職業(yè)技能的提高，難以使其達到專業(yè)培養(yǎng)的全面要求。 這就要求教師在分解專業(yè)技能的教學內(nèi)容時，必須將技能課程進行整合，將專業(yè)課中若干個核心技能要求合在一起進行實踐教學，從而使學生對整個專業(yè)的技能要求有一個系統(tǒng)和完整的理解和掌握能，專業(yè)課程各科目教師之間應達成共識，在教學實踐中互通有無，協(xié)調(diào)互補，把原來分散在各專業(yè)課程中的實驗進行整合，構(gòu)建起具有專業(yè)整體性特征的綜合實訓課程，使專業(yè)課程的實驗教學朝專業(yè)一體化方向發(fā)展。該課程有助于調(diào)動學生學習的積極性和主動性，培養(yǎng)學生運用護理程序完成整體護理的能力，使學生具備護士的核心素質(zhì)。
1.2 開課時間
綜合實訓課程安排在第4學期末，學生臨床實習之前8周，每周2學時，共16學時。這個階段的學生已完成了護理學導論、健康評估、基礎護理學、內(nèi)科護理學、外科護理學等專業(yè)課程的學習，基本掌握了常用的護理理論、護理程序，各種基礎護理操作技能，對臨床常見疾病的癥狀、體征和護理措施有了一定程度的認知。由于接近實習，對臨床工作環(huán)境有強烈的向往，求知欲望高。
1.3 課程設計
綜合實訓項目將健康評估、護理學基礎、內(nèi)、外、婦、急危重癥各科護理技能進行優(yōu)化整合，融入護理心理學、護理倫理學、健康教育等方面的知識，精選、設計綜合性實訓病例和模擬臨床情景，形成“強化技能、注重綜合、體現(xiàn)人文”的綜合性實訓課程[2]。以真實臨床護理病例為基礎，根據(jù)學生的知識背景，將具有典型癥狀和體征的常見疾病設計為綜合實訓題目，學生經(jīng)過分析和查閱資料發(fā)現(xiàn)護理問題、提出護理診斷、確定護理目標，從而采取相應的護理措施[3]。
1.4 課程實施
教師集體備課，選擇實踐性強，設計性強的臨床病例，進行一定程度的修訂和編輯，將學習任務與病例有機的融合，病案按科室共分內(nèi)科護理模塊、外科護理模塊、婦科護理模塊和急危重癥護理模塊四大部分。
教師將準備好的案例于綜合實訓課前一周給學生，每班分成16組，每組5―6人。學生利用課余時間查閱相關文獻、分組討論、制定相應的護理措施以解決相關的護理問題。課堂上創(chuàng)設情境，在模擬病房創(chuàng)造條件，模擬患者住院的情景。由學生分角色、分任務按照護理程序?qū)颊哌M行整體化護理。根據(jù)學生表現(xiàn)，教師給予指導、評價、考核及總結(jié)。
1.5 效果評價
我們對2010級護理專業(yè)學生進行調(diào)查，結(jié)果顯示大部分學生認為綜合實訓課的開設活躍了課堂氣氛，有利于師生間形成融洽的關系；有利于學生的自主學習及培養(yǎng)學生的溝通能力和應變能力；有利于把各門課程進行貫通，為進行臨床實習奠定了良好的基礎。
1.6 考核評價機制
考核主要分為個人考核和小組考核兩大部分，個人考核評分主要看該同學在實訓中承擔角色的任務完成情況，護理操作技能的正確與否及熟練程度，相關學科的綜合運用能力。小組考核評分主要包括角色分工是否合適，團隊協(xié)作情況如何，護理措施是否得當，是否存在護理錯誤，是否有獨到見解。
2 討論
首先，綜合實訓課程的開設有利于學生綜合素質(zhì)的提高。學生通過自己查詢資料尋找答案的學習方式，提高了學習興趣和積極性[4]，提高了分析問題和解決問題的能力。通過角色扮演的方法把病案真實再現(xiàn)，有助于發(fā)揮學生的潛在能力，有助于提高自主能力、創(chuàng)新能力。同時學生的語言表達能力、溝通能力與團隊合作能力得到加強。
其次，有利于學生專業(yè)素質(zhì)的提高。綜合實訓課程將護理職業(yè)技能與專業(yè)臨床課程知識進行優(yōu)化整合，構(gòu)建模擬臨床真實情景病例，可以達到淡化課程、學科界限，體現(xiàn)相關學科、相關知識與護理技術的交叉與融合的目的。能使學生對所學知識進行綜合歸納、運用，從而提高了學生的專業(yè)素質(zhì)。可達到實訓教學與就業(yè)崗位的順利對接，學生在走向?qū)嵙暬蚬ぷ鲘徫缓髸档湍吧校瑥亩芎玫倪m應崗位需求。
最后綜合實訓課程的開設有利于高職高專師資隊伍水平的提高[5]。教師們必須集體備課，充分討論，設計好病例，閱讀大量的相關內(nèi)容， 以應對學生對問題的各種解答[6]。教師只有具備了全面的專業(yè)知識和熟練的操作技能，才能指導學生進行實訓操作，解決學生在實訓過程中提出的各種問題。因此，要加強實訓教學人員的培訓，提高其業(yè)務水平和技術素質(zhì)。加強“雙師型”師資隊伍建設是提高綜合實訓課程質(zhì)量的關鍵，因此我系教師在具有教師證的同時都具有護士資格證或者醫(yī)師資格證。并且我校要求專業(yè)課教師每年必須有不低于兩個月的醫(yī)院頂崗實習任務，以提高專業(yè)技能水平，避免教學與臨床脫節(jié)。
綜上所述可知，綜合實訓課程在高職高專護理專業(yè)中具有廣泛的應用前景。
參考文獻：
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篇12
1對象與方法
1．1對象
選取我院2013級護理專業(yè)（三年制）472名護生，其中男生22人，女生450人，年齡20歲～22歲，均已完成基礎護理學、護理禮儀與人際溝通、護理心理學、護理倫理學、健康評估等基礎課程及內(nèi)科、外科、婦科、兒科、急救護理等臨床專業(yè)課程的學習，基本掌握了臨床常用護理技術操作。于第4學期（1周～10周）、護生實習前開設《護理崗位能力綜合實訓》課程，共60學時。
1．2方法
1．2．1崗位分析序化高職“能力本位”的教育理念決定了應首先從分析崗位職業(yè)能力入手，將工作崗位的職業(yè)需求整合到課程中去，通過職業(yè)能力分析，明確教學目標，才能真正培養(yǎng)出符合職業(yè)要求的技能型人才。我院通過廣泛調(diào)研、邀請省內(nèi)護理專家分析，將護理工作崗位序化為5大護理崗位群（門診、病區(qū)、手術室、產(chǎn)科門診及產(chǎn)房、急救中心及ICU護理崗位群）及28個護理崗位（導醫(yī)臺、輸液室、注射室、換藥室、消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、血液科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科、燒傷外科、神經(jīng)外科、普外科、胸外科、骨科、泌尿外科、傳染科、婦產(chǎn)科、兒科、器械護士、巡回護士、產(chǎn)科門診、待產(chǎn)室、產(chǎn)房、母嬰同室、急救中心、ICU）。1．2．2任務歸納目標設計根據(jù)調(diào)研及各崗位的護理工作特點，總結(jié)該崗位護士的主要工作任務及勝任崗位任務應具備的知識、技能、素質(zhì)目標。以兒科護理崗位為例。兒科護理崗位工作任務為：出入院患兒的評估、處理；兒科常見病的護理及健康教育；運用醫(yī)院信息系統(tǒng)處理醫(yī)囑；書寫病室交班報告；無菌物品的使用及管理；對各類用物的終末處理。勝任崗位任務應具備的知識、技能、素質(zhì)目標：①知識目標。了解兒科病房各班護士的主要工作任務、工作流程；熟悉新生兒溫箱、藍光箱使用的目的、適應證、禁忌證；熟悉更換尿布的目的、注意事項、臀紅的表現(xiàn)、預防及護理；熟悉小兒約束法的目的、注意事項；掌握小兒頸外靜脈、股靜脈穿刺目的、注射部位及注意事項；掌握兒科常見疾病的護理要點；掌握小兒心肺復蘇術的目的、步驟、操作及復蘇評價指標。②技能目標。準確采集患兒健康史，對兒科常見疾病體征進行評估；正確對兒科常見病實施護理和健康教育；正確更換尿布，及時正確處理臀紅；正確實施小兒約束；準確執(zhí)行小兒頸外靜脈、股靜脈穿刺采血法；正確給小兒實施溫箱保溫、藍光療法；能成功實施小兒心肺復蘇、評價復蘇效果。③素質(zhì)目標。具備與不同年齡患兒的溝通技巧和能力；對患兒有愛心、耐心、責任心、同情心；具有評判性思維和發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力以及病情觀察的能力和獨立工作的能力；具備“慎獨”的職業(yè)素質(zhì)。1．2．3學習任務設計參考2010年1月國家衛(wèi)生部下發(fā)的《基礎護理服務工作規(guī)范》《常用臨床護理技術服務規(guī)范》，明確典型工作任務、各個崗位的實訓項目。將一個護理工作崗位的多個實訓項目綜合為一個或多個學習性工作任務，如將采集健康史、小兒股靜脈穿刺采血法、藍光療法、臍部護理、病情觀察、健康教育整合為新生兒敗血癥的評估、護理工作任務。課前通過綜合案例由淺入深、層層遞進的任務引導，將崗位工作任務轉(zhuǎn)化為學習任務。學生完成學習任務要求的基礎知識、基本技能方面的準備后，帶著見習任務到醫(yī)院（行業(yè)一線）課間見習。課堂實訓采用角色扮演模擬臨床情境，學生將解決工作任務的過程展現(xiàn)出來。1．2．4典型案例綜合實訓綜合實訓課程總課時60學時，實訓場所為仿真模擬病房。實施時以崗位的典型工作任務為教學單元，采用高職校院合作項目化教材《護理專業(yè)崗位能力綜合實訓》組織教學，綜合使用任務驅(qū)動、項目引導、小組討論、以問題為基礎的學習、角色扮演等多種教學方法。具體實施過程以兒科護理工作崗位為例介紹如下。1．2．4．1課前任務準備以5人～7人（單數(shù)）組成1個小組，提前1周進行課前準備。①參考《護理崗位能力綜合實訓》教材熟悉兒科護理崗位的崗位設置、工作任務；②按照教材提示，完成本崗位知識、技能、素質(zhì)的準備；③復習本崗位相關的基礎理論和基本操作；④回顧本崗位重點實訓項目的職業(yè)標準及安全事項；⑤根據(jù)老師給出的見習任務在學習附屬醫(yī)院完成課前見習，比如用一段視頻記錄下兒科護士的一天，為嬰兒更換一次尿布，制作一個兒科常見疾病臨床路徑的PPT匯報、完成一次對缺鐵性貧血小兒家長的健康教育等。1．2．4．2課堂任務實訓21人左右小班授課，授課地點為仿真模擬病房。具體實施：①各小組匯報見習情況，視頻、護理方案呈現(xiàn)；②教師設計仿真工作過程的綜合案例，案例包括一組工作任務，每組抽簽決定完成一項工作任務。抽簽后小組討論決定解決問題方案，最后采用角色扮演法演示工作任務完成過程；③自我評價、組間評價、教師評價，引導學生思考上一步驟的不足，并調(diào)整；④分小組情境實訓練習。1．2．4．3課后任務總結(jié)護生利用護理實訓室仿真病房，以小組為單位模擬實訓，完成解決典型工作任務的方案，并完成實訓日志。1．2．4．4教學評價過程性評價占50％（出勤、學習態(tài)度、職業(yè)道德、團隊合作、語言交流、組織協(xié)調(diào)能力、學習任務的完成情況、實訓日志、課堂提問等），終結(jié)性評價占50％（完成典型案例為載體的工作任務，對其完成過程及結(jié)果進行評價）。
2結(jié)果（見表1、表2）
3討論
3．1有助于高職教育理念的實現(xiàn)
基于職業(yè)核心能力的課程在課程設置、教學目標制定、教學內(nèi)容選取、教學設計及實施的方法手段上，與傳統(tǒng)的課程不同。我校前期廣泛調(diào)研、邀請行業(yè)專家將臨床護理崗位序化，歸納各崗位典型工作任務，總結(jié)勝任護理崗位工作任務必需的知識、能力、素質(zhì)目標，再以臨床真實案例為背景設計工作任務，根據(jù)認知規(guī)律，設計由點到面、由單一模塊到綜合實訓的若干學習性任務。該課程更能實現(xiàn)學校與行業(yè)的“無縫對接”，體現(xiàn)高職教育服務于行業(yè)發(fā)展的特色，更好更快地培養(yǎng)適應現(xiàn)代社會發(fā)展所需的技能應用型專門人才。
3．2有助于提高護生的理論成績和臨床綜合技能
傳統(tǒng)實訓授課中，理論教學與實訓教學分開。學生在實訓課上往往只關注操作本身，而不能理解在哪種情況下這么做，為什么要這么做，病情變化后又該采用哪種操作等，不能將理論與實踐進行有機結(jié)合。改變以往理論和實訓分開教學的方式，將理論內(nèi)容與實訓項目相結(jié)合，通過任務引領、案例教學等教學方法，讓學生認識到操作過程中要明確目的理解原理，能夠綜合運用基礎知識、專科護理知識去理解、思考、分析，學生不再拘泥于教材的操作步驟，操作不是簡單的模仿，實現(xiàn)了理論與實踐的有機結(jié)合，有利于學生對理論的掌握和技能的應用［2］。
3．3有助于提高護生的職業(yè)核心能力
護理綜合實訓教學相對于傳統(tǒng)教學更有助于培養(yǎng)護生的職業(yè)核心能力，在激發(fā)學習興趣、培養(yǎng)學生自學能力、分析解決問題能力、評判性思維、團隊合作精神、綜合運用各種知識、溝通能力等方面，優(yōu)勢明顯。其模擬臨床工作的環(huán)境，充分地應用綜合實訓將理論與實訓有機結(jié)合，貼近崗位，貼近臨床，貼近學生，盡量縮小教學與臨床的距離，促進學生職業(yè)能力的養(yǎng)成。教學活動以項目和任務為載體，在完成項目和任務的時候要以學生為主體，探索專業(yè)知識，實踐專業(yè)技能，重視解決實際問題及自我管理式的學習［3］。在未來的護理教學中，如何開發(fā)基于工作過程的教學應用軟件、網(wǎng)絡空間化、數(shù)字化教學環(huán)境建設還需要我們進一步深入研究。另外，隨著護理學科的不斷發(fā)展，護理核心能力將是一個動態(tài)的不斷發(fā)展的概念，因此，對護理核心能力的內(nèi)涵我們要不斷挖掘、探索。
參考文獻：
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篇13
作為三峽庫區(qū)唯一一所醫(yī)藥高職院校的重慶三峽醫(yī)藥高等專科學校，臨床醫(yī)學及相關專業(yè)在近三年的招生規(guī)模逐年擴大，實訓學生人數(shù)不斷增加，而現(xiàn)有臨床實訓中心實踐教學學時少、師資力量薄弱、實訓設備利用率低，已不能滿足醫(yī)學生臨床技能訓練的需求，嚴重影響了實踐教學的效果。因此，為了更好地提高醫(yī)學生的臨床基本技能操作能力，培養(yǎng)其創(chuàng)新思維，必須充分挖掘現(xiàn)有實訓室的潛力，采取開放式運行，增加學生的實訓時間，增強實訓師資力量，提高設備的利用率。
三、臨床實訓中心開放式運行的意義
首先，臨床實訓中心開放式運行是對傳統(tǒng)的實訓教學模式進行改革，為學生提供自主發(fā)展和實踐鍛煉的空間和環(huán)境，讓學生根據(jù)自身情況安排學習內(nèi)容，變被動學習為主動學習，由“要我做實訓”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙鰧嵱枴保由盍酸t(yī)學生對專業(yè)理論知識的理解，加強了其自學能力的訓練，鞏固和強化了臨床基本操作技能，使學生的主觀能動性得到充分發(fā)揮、綜合能力得到全面提高，同時也適應了社會對醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生知識、技能要求日益增長的需要。
其次，開放臨床實訓中心可以更好的提高實訓設備利用率，節(jié)約資源，避免重復購買，造成浪費。例如：臨床醫(yī)學專業(yè)、中醫(yī)專業(yè)、護理專業(yè)在實踐教學中都要進行心肺復蘇的操作，如果每個系分別購置心肺復蘇模擬人將造成不必要的浪費。開放實訓中心后，學校可以將資源進行整合優(yōu)化，中醫(yī)專業(yè)及護理專業(yè)的學生需要進行心肺復蘇操作時，可以到臨床實訓中心進行預約練習。
四、臨床實訓中心開放式運行的管理
開放式實訓中心正常運行的重要基礎是強化實訓室日常管理。日常管理的涉及面廣泛，包括實訓室的預約、實訓設備的使用、環(huán)境衛(wèi)生的保護等。因此，為保障實訓中心的正常開放運行，必須制定相關的實訓室管理制度，如《開放式實訓室管理制度》、《開放式實訓室安全管理細則》、《設備損壞、丟失賠償制度》等。設立專人負責實訓室的日常管理、衛(wèi)生安全等相關工作，定期對實訓室內(nèi)設施、設備、物品進行維護、保養(yǎng)，保障開放式實訓室的正常運行。同時，為減輕實訓中心教師與實驗員的工作負擔，可以鼓勵學生積極參與實訓室的運行管理，制定《學生管理實訓室手冊》，即實訓室在開放時段由實驗管理人員負責統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，具體運行管理由學生負責安排。通過發(fā)揮學生的主觀能動性，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力、樹立學生的奉獻精神。
實訓室的管理還應重視過程資料的收集和保管。如實訓開始前，學生應在實驗管理人員處登記實訓房間、實訓內(nèi)容、實訓班級與人數(shù)等；實訓結(jié)束后，學生應記錄詳細實訓過程及實訓總結(jié)，并經(jīng)管理人員檢查實訓室后方可離開。此外，設備使用說明書、大型設備購買論證報告及相關技術資料都應專檔專柜進行保存，便于查閱。
五、臨床實訓中心開放式運行的模式
我系臨床實訓中心開放模式有兩種：
一是定時開放，主要針對校內(nèi)臨床醫(yī)學及相關專業(yè)學生。實訓教師在每學期開學前，根據(jù)實訓教學大綱要求，合理安排開放性實訓教學內(nèi)容，確定實訓項目。學生根據(jù)自身需求，針對薄弱項目，提前登記，填寫實訓室使用表，交到實訓管理人員處，便可在規(guī)定時間內(nèi)進行臨床訓練。參與學生每2～3人為一組，進入實訓中心的各個實訓室，如模擬門診室、綜合技能實訓室、外科手術室、急救實訓室等，依次擔任醫(yī)生、患者和考官的角色進行互換訓練，從而增強學生動手能力和臨床思維能力，實現(xiàn)“早臨床、多臨床、反復臨床”的教學理念。
二是預約開放，主要針對參加各種臨床技能培訓的校外人員。由培訓負責人提前向?qū)嵱栔行墓芾聿块T提出預約申請，填寫預約表，管理部門根據(jù)實際情況確定學員的實訓時間、實訓內(nèi)容及帶教老師，并對其實訓過程進行監(jiān)督管理。
