引論：我們?yōu)槟砹?3篇公立醫(yī)院管理論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
醫(yī)院全面預(yù)算管理是一項(xiàng)龐大的體系，預(yù)算的制定、監(jiān)督、考核、分析以及總結(jié)環(huán)環(huán)相扣，緊密相連。解決目前醫(yī)院預(yù)算管理中存在的問題，就要堅(jiān)持以下四點(diǎn)：
2.1醫(yī)院管理者高度重視，全員參與預(yù)算工作首先，擯棄預(yù)算只是財(cái)務(wù)部門單一任務(wù)的認(rèn)識(shí)，現(xiàn)代化醫(yī)院管理要求醫(yī)院管理如逆水行舟，不進(jìn)則退，不僅醫(yī)院管理者需要高度重視預(yù)算管理工作，而且需要全員重視、全員參與。醫(yī)院高層次預(yù)算統(tǒng)馭低層次預(yù)算，低層次預(yù)算支撐高層次預(yù)算，明確各層次預(yù)算的責(zé)任主體，通過(guò)責(zé)任主體的確認(rèn)保證全員參與醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)。其次，成立預(yù)算管理委員會(huì)，由院長(zhǎng)擔(dān)任主任，各職能部門負(fù)責(zé)人和臨床科室負(fù)責(zé)人為委員，堅(jiān)持“權(quán)威、全面、責(zé)任、效率”原則，確保預(yù)算由編制到執(zhí)行、考核的組織保證。出臺(tái)預(yù)算管理及考核辦法，明確預(yù)算考核指標(biāo)，能量化的指標(biāo)盡可能量化，便于預(yù)算考核的開展，從而保證預(yù)算的權(quán)威。最后，強(qiáng)化預(yù)算管理人員知識(shí)培訓(xùn)，結(jié)合考核辦法，堅(jiān)持與相關(guān)部門及科室溝通，確保預(yù)算順利執(zhí)行。通過(guò)預(yù)算，醫(yī)院戰(zhàn)略、年度經(jīng)營(yíng)計(jì)劃都可以得到具體落實(shí)，各部門對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)目標(biāo)擁有統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，可以產(chǎn)生協(xié)同效益。通過(guò)預(yù)算實(shí)施、考核、分析總結(jié)，醫(yī)院就能不斷強(qiáng)化自身特有的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，以達(dá)到既定的戰(zhàn)略。
2.2明確考核指標(biāo)，強(qiáng)化考核，將預(yù)算考核納入到醫(yī)院質(zhì)量考核體系全面預(yù)算管理強(qiáng)調(diào)管理職能，管理功能需要通過(guò)考核指標(biāo)進(jìn)行體現(xiàn)。預(yù)算本身不是目的，是確保醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的工具，這種工具產(chǎn)生作用就是通過(guò)考核來(lái)體現(xiàn)。所以在制定預(yù)算考核目標(biāo)時(shí)就要將考核指標(biāo)量化、細(xì)化，并將考核指標(biāo)納入醫(yī)院質(zhì)量管理體系，定期考核。針對(duì)收支預(yù)算，建立收入與工作量轉(zhuǎn)換機(jī)制，采用門診人次、出院者實(shí)際占用床日等指標(biāo)進(jìn)行量化考核，支出預(yù)算結(jié)合醫(yī)院的成本管理，將各支出項(xiàng)目分解至責(zé)任科室，分類別、分重點(diǎn)納入考核，針對(duì)人員費(fèi)用，可采用人均業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)率指標(biāo)，針對(duì)衛(wèi)生材料支出，可采用百元收入衛(wèi)生材料支出比以及衛(wèi)生材料周轉(zhuǎn)率指標(biāo)分別對(duì)臨床科室、責(zé)任科室考核，針對(duì)藥品費(fèi)，可采用藥品收入占收入比重及藥品周轉(zhuǎn)率指標(biāo)分別對(duì)臨床科室、責(zé)任科室進(jìn)行考核。
篇2
1.競(jìng)爭(zhēng)激勵(lì)
所謂競(jìng)爭(zhēng)激勵(lì)是利用適當(dāng)?shù)母?jìng)爭(zhēng)來(lái)激發(fā)個(gè)體的潛力，提高個(gè)體的進(jìn)取心，使其具有挑戰(zhàn)精神。在激勵(lì)機(jī)制中競(jìng)爭(zhēng)是重要的動(dòng)力因素，能夠幫助個(gè)體或是組織迎難而上，克服自己的惰性，以在激烈的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境中占有一席之地。為此，公立醫(yī)院必須制定完善的考核制度，能夠統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)，并嚴(yán)格貫徹落實(shí)。
2.正面激勵(lì)
（1）經(jīng)濟(jì)激勵(lì)經(jīng)濟(jì)激勵(lì)主要是利用了人對(duì)利益的追求心態(tài)。在公立醫(yī)院中主要是以臨床治療為主，許多醫(yī)學(xué)科研工作都只能在業(yè)余時(shí)間內(nèi)開展。鑒于這種狀況，在建立激勵(lì)機(jī)制的時(shí)候，公立醫(yī)院應(yīng)該在物質(zhì)激勵(lì)的基礎(chǔ)上結(jié)合其他的激勵(lì)手段，以遵循多勞多得的原則，從而調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的工作積極性。這種經(jīng)濟(jì)激勵(lì)方式不僅能滿足醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人利益，還能為醫(yī)院帶來(lái)更多的效益。（2）精神激勵(lì)精神激勵(lì)也是正面激勵(lì)中的重要形式，其主要立足于個(gè)體的精神層次方面，力求從個(gè)體的社會(huì)地位來(lái)激勵(lì)其全身心的投入于工作中。可以職位、個(gè)人榮譽(yù)等作為醫(yī)院知識(shí)分子們的報(bào)酬，以此可促使其在工作中實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。為此，公立醫(yī)院可加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，制定完善的晉升制度，以使醫(yī)務(wù)人員保持對(duì)科技創(chuàng)新的興趣，不斷地提升自身的醫(yī)技水平。
3.負(fù)面激勵(lì)
負(fù)面激勵(lì)有兩種形式，一種是約束，一種是懲罰。約束是制定相應(yīng)的規(guī)章制度，確定目標(biāo)和方向，以此來(lái)規(guī)范個(gè)體的工作行為。懲罰則是當(dāng)個(gè)體出現(xiàn)不恰當(dāng)?shù)墓ぷ餍袨?，或是其處于消極工作狀態(tài)，則要對(duì)其行為進(jìn)行否定，通過(guò)批評(píng)、懲罰等來(lái)促使其改善不良工作行為，減少錯(cuò)誤。
三、激勵(lì)機(jī)制在醫(yī)院的使用
1.加強(qiáng)正面激勵(lì)的有效作用
在公立醫(yī)院中，要充分利用激勵(lì)機(jī)制的作用，以提高醫(yī)院的管理水平。每個(gè)醫(yī)院在分配制度上都存在著差異，但是總體發(fā)展方向基本保持一致。建立健全的激勵(lì)機(jī)制，有利于優(yōu)化醫(yī)院人力資源的優(yōu)化配置，可增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任感，使其堅(jiān)守各自的崗位，充分發(fā)揮自身的主觀能動(dòng)性。為有效利用正面激勵(lì)，公立醫(yī)院可以適當(dāng)?shù)恼{(diào)整醫(yī)務(wù)人員的固定工資和績(jī)效工資，可將績(jī)效部分的工資比例提高至總工資的百分之二十。另外，要以醫(yī)務(wù)人員的業(yè)績(jī)、貢獻(xiàn)等作為考核的重要部分，完善醫(yī)院的福利制度，將醫(yī)院文化滲透于每個(gè)醫(yī)務(wù)人員的工作中。既要滿足醫(yī)務(wù)人員的物質(zhì)需求，又要從精神方面提高其工作積極性。
2.科學(xué)應(yīng)用負(fù)面激勵(lì)
負(fù)面激勵(lì)的主要目的在于規(guī)范工作人員的行為操守，避免其出現(xiàn)不符合組織要求的現(xiàn)象。無(wú)論是醫(yī)院相關(guān)法律法規(guī)，還是制定的政策制度，都具有穩(wěn)定性，從本質(zhì)上對(duì)醫(yī)務(wù)人員的工作提出了要求，具有全面性。例如，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)范了醫(yī)師的職業(yè)操守，使其必須嚴(yán)格按照此法執(zhí)行工作；《衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革》則制定了相應(yīng)的人事制度，建立了競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，對(duì)加強(qiáng)醫(yī)院管理具有重要意義。
四、引入先進(jìn)的信息技術(shù)來(lái)制定激勵(lì)體系
在醫(yī)院管理中應(yīng)用計(jì)算信息技術(shù)，是醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展的必然要求，有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理的信息化。在建立健全的激勵(lì)體系時(shí)，可充分應(yīng)用計(jì)算機(jī)信息技術(shù)，形成信息化系統(tǒng)平調(diào)整，以制定科學(xué)而合適的績(jī)效考核和評(píng)估體系，采用正確的考核方式，遵循相應(yīng)的考核制度，具有重要的作用。完善的信息化系統(tǒng)，能夠使醫(yī)院各個(gè)部門、各個(gè)人員的工作狀況全面的呈現(xiàn)出來(lái)，具有透明化，保障了考核制度的客觀性。醫(yī)院信息化系統(tǒng)平臺(tái)，可將醫(yī)務(wù)人員外出學(xué)習(xí)、參加學(xué)術(shù)會(huì)議或是其所撰寫的心得體會(huì)，以電子檔的形式傳入整個(gè)醫(yī)院信息中心，以對(duì)其進(jìn)行有效的處理，再將其傳輸于各個(gè)部門中。當(dāng)這些有效信息傳送于各個(gè)部門之后，各負(fù)責(zé)人員可以此為依據(jù)，給予醫(yī)務(wù)人員相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)。
篇3
（二）溝通功能
對(duì)于醫(yī)院高層管理者來(lái)講，通過(guò)預(yù)算可以使醫(yī)院的基本方針落實(shí)到預(yù)算里；通過(guò)部門預(yù)算編制和調(diào)整過(guò)程，發(fā)現(xiàn)潛在問題并及時(shí)解決問題。對(duì)于部門主管來(lái)講，通過(guò)編制預(yù)算可以掌握本部門的難題、改善的要點(diǎn)，通過(guò)參加預(yù)算會(huì)議增進(jìn)對(duì)醫(yī)院的全局和方針的了解；對(duì)全體職工來(lái)講，預(yù)算使大家了解醫(yī)院的困難和處境、自己未來(lái)的任務(wù)、自己在醫(yī)院中的職責(zé)。
（三）控制功能
預(yù)算將公立醫(yī)院的目標(biāo)以財(cái)務(wù)數(shù)字和非財(cái)務(wù)數(shù)字的形式進(jìn)行表達(dá)，是對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)狀態(tài)的計(jì)量，也是控制其經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的依據(jù)，衡量其合理性的標(biāo)準(zhǔn)。預(yù)算目標(biāo)具有約束性，是各部門的行為準(zhǔn)則，是執(zhí)行者的自我控制標(biāo)準(zhǔn)。有時(shí)部門和員工之間的權(quán)責(zé)關(guān)系會(huì)交織在一起，總會(huì)存在些誰(shuí)都無(wú)法確定誰(shuí)負(fù)責(zé)的“灰色“項(xiàng)目，那么，在編制預(yù)算時(shí)通過(guò)分割權(quán)責(zé)、分?jǐn)偝杀举M(fèi)用來(lái)解決。
（四）協(xié)調(diào)功能
從本質(zhì)上講，預(yù)算是對(duì)人的行為的管理，是醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)過(guò)協(xié)商所制定的契約，它反映了部門之間的利益關(guān)系。整個(gè)預(yù)算編制過(guò)程充滿了矛盾和疑惑，所以，需要醫(yī)院各部門、管理層和執(zhí)行者之間進(jìn)行溝通、協(xié)調(diào)進(jìn)行事前控制。
（五）考核功能
經(jīng)確定的各項(xiàng)預(yù)算指標(biāo)，可以作為評(píng)價(jià)部門、員工工作業(yè)績(jī)的標(biāo)準(zhǔn)。
（六）決策功能
通過(guò)預(yù)算管理，一方面確定資源分配的合理性，預(yù)算應(yīng)當(dāng)被引導(dǎo)到實(shí)現(xiàn)關(guān)鍵成功因素上去；一方面醫(yī)院應(yīng)持續(xù)不斷地尋求在滿足顧客需要、行業(yè)形象以及與競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手關(guān)系等方面的改進(jìn)；再者，醫(yī)院預(yù)算管理的目標(biāo)之一是改進(jìn)效率和盈利能力，進(jìn)行成本削減是重要的短期目標(biāo)。最后，醫(yī)院管理者可以通過(guò)預(yù)算管理找出經(jīng)營(yíng)中存在的和潛在的瓶頸，然后歸集關(guān)鍵性資源緩建瓶頸。
二、公立醫(yī)院建立預(yù)算管理體系的內(nèi)容
（一）樹立以“醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)”為基礎(chǔ)的全面預(yù)算理念
醫(yī)院應(yīng)以“提高社會(huì)效益的同時(shí)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院價(jià)值最大化”作為其戰(zhàn)略目標(biāo)。而預(yù)算作為一種行動(dòng)的安排，使醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)與醫(yī)院的戰(zhàn)略部署得以溝通，形成良好的循環(huán)系統(tǒng)。從領(lǐng)導(dǎo)層到各員工清楚認(rèn)識(shí)到預(yù)算不是單純的限制花錢，而是工作要有計(jì)劃性，更能滿足醫(yī)院發(fā)展的需要。
（二）從制度上確立適用于公立醫(yī)院的預(yù)算管理模式
《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》第十一條：編制收支預(yù)算必須堅(jiān)持以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點(diǎn)的原則。不得編制赤字預(yù)算。醫(yī)院以收支平衡為起點(diǎn)，以社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益雙贏為預(yù)算目標(biāo)，以控制成本，提高資源使用率為預(yù)算管理重點(diǎn)來(lái)制定預(yù)算管理模式。
（三）成立預(yù)算管理組織機(jī)構(gòu)
包括：
1.預(yù)算管理委員會(huì)。從公立醫(yī)院的現(xiàn)狀看，預(yù)算管理的主要職責(zé)一般都由財(cái)務(wù)部門代為行使。雖然，預(yù)算管理的核心是財(cái)務(wù)管理，但由財(cái)務(wù)部門來(lái)行使完全的預(yù)算管理職能，必將產(chǎn)生兩個(gè)問題：一是作為下屬，它能否對(duì)院長(zhǎng)在預(yù)算管理中的責(zé)、權(quán)、利進(jìn)行調(diào)配與監(jiān)督？二是對(duì)其他平行部門，其考核監(jiān)督是否有約束力？因此，該委會(huì)應(yīng)該由院長(zhǎng)掛帥，由各主要部門參與組成。
2.預(yù)算工作中小組。編制預(yù)算需要專業(yè)技能，需要對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行協(xié)調(diào)、平衡、分析，要將醫(yī)院的總預(yù)算分解為責(zé)任預(yù)算等；因此，正式的預(yù)算編制一般以財(cái)務(wù)部門總負(fù)責(zé)，人事處、院辦等職能部門參與。
3.各責(zé)任中心：各臨床科室、醫(yī)療技術(shù)部門及醫(yī)療輔助部門。
（四）預(yù)算目標(biāo)的確定與分解
從形式上來(lái)看，醫(yī)院預(yù)算目標(biāo)為多個(gè)單項(xiàng)預(yù)算組成的責(zé)任指標(biāo)體系，它可分為：醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)、醫(yī)院年度經(jīng)營(yíng)目標(biāo)、部門科室職能目標(biāo)、職工個(gè)人工作目標(biāo)。
（五）科學(xué)界定預(yù)算項(xiàng)目
科學(xué)界定各項(xiàng)收入支出的業(yè)務(wù)性質(zhì)，合理分類；根據(jù)醫(yī)院管理的精細(xì)化程度進(jìn)一步細(xì)化預(yù)算項(xiàng)目，將預(yù)算目標(biāo)層層分解，落到實(shí)處。收入預(yù)算包括：財(cái)政補(bǔ)助收入和業(yè)務(wù)收入；業(yè)務(wù)收入又分為門診收入及住院收入；門診收入包括：檢查收入、化驗(yàn)收入、材料收入、治療收入、藥品收入等九項(xiàng)收入類別。住院收入包括床位收入、檢查收入、化驗(yàn)收入、材料收入等十項(xiàng)收入類別。支出預(yù)算包括營(yíng)運(yùn)費(fèi)用預(yù)算與資本支出預(yù)算，需要注意：在收支平衡的前提下，要先保證基本運(yùn)營(yíng)費(fèi)用，其次是醫(yī)院發(fā)展性支出；科室支出的預(yù)算應(yīng)以收入、工作計(jì)劃為依據(jù)，避免產(chǎn)生預(yù)算誘導(dǎo)支出。運(yùn)營(yíng)費(fèi)用預(yù)算是合理控費(fèi)的關(guān)鍵部分，需要將指標(biāo)分解到各責(zé)任中心，費(fèi)用發(fā)生時(shí)嚴(yán)格控制，在預(yù)算執(zhí)行時(shí)通過(guò)差異分析查找原因，逐步實(shí)現(xiàn)優(yōu)化費(fèi)用結(jié)構(gòu)，提高資金使用率。非流動(dòng)資產(chǎn)購(gòu)置預(yù)算是各科室根據(jù)需要進(jìn)行申報(bào)，歸口管理的職能部門對(duì)科室的存量資產(chǎn)情況、使用效率、是否需要更新、可否在院內(nèi)調(diào)配、新增資產(chǎn)效益測(cè)算等方面進(jìn)行審核、編制。
（六）選擇科學(xué)合理的編制模式
根據(jù)不同的業(yè)務(wù)類型，采用相對(duì)靈活、能夠滿足實(shí)際需要的預(yù)算編制模式，使預(yù)算管理工作更具有可操作性。一般分為：自上而下式、自下而上式、上下結(jié)合式；
1.自上而下式：預(yù)算由院部編制，醫(yī)院各部門只是執(zhí)行主體。在這種情況醫(yī)技部門被視為內(nèi)部結(jié)算利潤(rùn)中心，臨床科室被視為完整的利潤(rùn)中心，院部要求他們對(duì)利潤(rùn)預(yù)算負(fù)責(zé)。這種編制方式能保證醫(yī)院的整體利益，但其權(quán)力過(guò)度集中在院部，不利于發(fā)揮各部門的主動(dòng)性和創(chuàng)造性。
2.自下而上式：這種方式遵循的是：誰(shuí)花錢、誰(shuí)編制預(yù)算，誰(shuí)控制、誰(shuí)負(fù)責(zé)的原則來(lái)逐級(jí)編制并上報(bào)預(yù)算，體現(xiàn)人本主義的管理，提高了院內(nèi)各科室的積極性，將各科室（責(zé)任中心）置于市場(chǎng)的前沿，但容易引起預(yù)算松弛。
3.上下結(jié)合式：顧名思義，這種方式需經(jīng)歷自上而下和自下而上的循環(huán)往復(fù)，博采上面兩種方式之長(zhǎng)。
（七）建立全面預(yù)算指標(biāo)體系
選擇財(cái)務(wù)指標(biāo)和非財(cái)務(wù)指標(biāo)的結(jié)合；比如：醫(yī)療收入指標(biāo)—突出其規(guī)模；營(yíng)業(yè)利潤(rùn)指標(biāo)—突出其收益數(shù)量；成本費(fèi)用指標(biāo)—突出其抗風(fēng)險(xiǎn)能力；就診人次指標(biāo)—突出其市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的能力。確立基礎(chǔ)指標(biāo)、責(zé)任指標(biāo)、改進(jìn)指標(biāo)。
1.基礎(chǔ)指標(biāo)是預(yù)算指標(biāo)量化的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，通過(guò)對(duì)基礎(chǔ)指標(biāo)的分析，測(cè)算并加以計(jì)算，從而形成全院及各責(zé)任中心的預(yù)算項(xiàng)目指標(biāo)數(shù)。包括：人均出院費(fèi)用、人均診療費(fèi)用、病床使用率、病床周轉(zhuǎn)率、平均住院日及日平均門診量。
2.責(zé)任指標(biāo)是指標(biāo)預(yù)算方案形成的年度綜合性預(yù)算目標(biāo)和具體表現(xiàn)。包括：藥品收入占業(yè)務(wù)收入比、收入費(fèi)用率、藥品耗材占基本運(yùn)營(yíng)費(fèi)用比、固定資產(chǎn)增長(zhǎng)率、存貨周轉(zhuǎn)率、藥品周轉(zhuǎn)次數(shù)、人均人員費(fèi)用增長(zhǎng)率等指標(biāo)。
3.改進(jìn)指標(biāo)是在責(zé)任指標(biāo)的基礎(chǔ)上提出更進(jìn)一步的預(yù)算目標(biāo)，通過(guò)改進(jìn)管理行為實(shí)現(xiàn)該目標(biāo)。
（八）確定預(yù)算編制的方法
固定預(yù)算或彈性預(yù)算；增量預(yù)算或零基預(yù)算；定期預(yù)算或滾動(dòng)預(yù)算。比如：日常辦公費(fèi)用及業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)實(shí)行定額管理；對(duì)資產(chǎn)的購(gòu)置及改建、基建項(xiàng)目采用零基預(yù)算。
（九）建立醫(yī)院預(yù)算信息化系統(tǒng)
預(yù)算管理的基礎(chǔ)平臺(tái)是建立在醫(yī)院有著完善的管理系統(tǒng)。大多數(shù)綜合醫(yī)院預(yù)算管理涉及的部門多、數(shù)據(jù)量龐大、業(yè)務(wù)處理頻繁而又復(fù)雜，需要將預(yù)算管理理論體系與實(shí)際業(yè)務(wù)流程相結(jié)合，強(qiáng)力依賴醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)、成本管理系統(tǒng)、資產(chǎn)管理系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)提供數(shù)據(jù)支持。因此，醫(yī)院自身信息化程度的高低決定醫(yī)院是否真正能夠推行全面預(yù)算管理，否則，預(yù)算管理只是空談。
三、預(yù)算的編制
復(fù)雜的經(jīng)濟(jì)內(nèi)容和眾多的預(yù)算模式?jīng)Q定了醫(yī)院必須面臨一個(gè)預(yù)算內(nèi)容、預(yù)算編制方法的選擇問題。對(duì)于規(guī)模較大、經(jīng)營(yíng)活動(dòng)比較復(fù)雜的醫(yī)院應(yīng)盡可能編制全面預(yù)算：以收入為龍頭，為提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益創(chuàng)造條件；以成本管理為控制重點(diǎn)，為提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益奠定基礎(chǔ)；以資金平衡為準(zhǔn)繩，為提高經(jīng)濟(jì)效益提供保證。
（一）收入預(yù)算編制
1.門診收入預(yù)算：平均每日門診人次×門診工作日×均次收費(fèi)；
2.住院收入預(yù)算：平均住院日×均次費(fèi)用。以市場(chǎng)為依據(jù)，基于對(duì)業(yè)務(wù)量的預(yù)測(cè)而編制收入預(yù)算，估計(jì)收入比估計(jì)費(fèi)用難度更大。費(fèi)用是由我們所做的決策、部門所做的工作和所買的物品所產(chǎn)生，具有可控性，但收入是由患者的選擇產(chǎn)生的，所以對(duì)收入的預(yù)計(jì)只是在患者行為的基礎(chǔ)上進(jìn)行的業(yè)務(wù)量的一種猜測(cè)?？梢愿鶕?jù)業(yè)務(wù)計(jì)劃預(yù)計(jì)，也可以根據(jù)過(guò)去的收入來(lái)預(yù)計(jì)。
（二）支出預(yù)算編制
醫(yī)療費(fèi)用的收費(fèi)是由國(guó)家有關(guān)部門規(guī)定的，醫(yī)院收益能力的大小很大程度上取決于成本這一相對(duì)可控因素。
1.藥品耗材支出：通過(guò)對(duì)歷史數(shù)據(jù)藥品耗材支出數(shù)據(jù)，與醫(yī)療收入的比例構(gòu)成的分析，結(jié)合年度醫(yī)療收入預(yù)算，年末藥品耗材庫(kù)存預(yù)測(cè)，計(jì)算得出。由歸口的職能部門組織各責(zé)任中心編制填報(bào)，屬于必須保障性支出。
2.人員經(jīng)費(fèi)支出：采用零基預(yù)算法，根據(jù)現(xiàn)有人數(shù)，考慮人員變動(dòng)，定額標(biāo)準(zhǔn)及政策變化等因素進(jìn)行預(yù)測(cè)。并按收入的一定比例進(jìn)行總額控制，由歸口的職能部門組織各責(zé)任中心進(jìn)行編制填報(bào)。屬于必須保障性支出。
3.水電費(fèi)用：基數(shù)加增長(zhǎng)預(yù)測(cè)。
4.維修費(fèi)：按維保合同金額編制。5.其它費(fèi)用：采用零基預(yù)算法，根據(jù)各責(zé)任中心申報(bào)需求匯總。
6.業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)：實(shí)行定額管理，比如科室人員外出培訓(xùn)費(fèi)，按臨床科室每年規(guī)定的費(fèi)用范圍派人員進(jìn)修培訓(xùn)。
7.計(jì)提、攤銷支出：根據(jù)在用和新增資產(chǎn)折舊編制預(yù)算。
8.備用金：根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃統(tǒng)籌安排。
9.項(xiàng)目預(yù)算：資產(chǎn)的采購(gòu)、房屋改造和基礎(chǔ)建設(shè)，采用零基預(yù)算法，根據(jù)責(zé)任中心需要向職能部門逐一申報(bào)審批。
（三）預(yù)算平衡表編制
根據(jù)收入預(yù)算匯總表與支出預(yù)算匯總編制預(yù)測(cè)收支差額。
（四）預(yù)算控制
預(yù)算目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)必須建立在完善的預(yù)算管理組織基礎(chǔ)上。預(yù)算管理組織設(shè)立與全面預(yù)算管理循環(huán)密切相關(guān)。預(yù)算過(guò)程的監(jiān)控致力于消除隱患、防范風(fēng)險(xiǎn)、規(guī)范經(jīng)營(yíng)、提高效率為宗旨和指標(biāo)。
1.預(yù)算指標(biāo)控制：責(zé)任中的每項(xiàng)業(yè)務(wù)發(fā)生都要和預(yù)算指標(biāo)掛鉤，做到?jīng)]有預(yù)算不支出，嚴(yán)格按指標(biāo)執(zhí)行。
2.審批權(quán)限控制：職能部門分級(jí)授權(quán)，職責(zé)分明。院長(zhǎng)：總負(fù)責(zé)；主管副院長(zhǎng)：根據(jù)業(yè)務(wù)分工，對(duì)所分管的部門經(jīng)費(fèi)負(fù)責(zé)；各職能科室：根據(jù)職責(zé)范圍，對(duì)本部門管理經(jīng)費(fèi)負(fù)責(zé)；財(cái)務(wù)部門：保證資金的安全性和資金方向的準(zhǔn)確性。實(shí)行三級(jí)簽字審批，崗位—部門主管—院長(zhǎng)。
3.支出范圍控制：根據(jù)職能部門的工作職責(zé)設(shè)立預(yù)算科目，對(duì)預(yù)算科目設(shè)置支出范圍，限定用途，確保部門工作不越位，進(jìn)行總量控制，杜絕超預(yù)算支出。如：人事處控制人員工資、津貼等費(fèi)用；醫(yī)務(wù)科：負(fù)責(zé)醫(yī)療業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)；藥劑科負(fù)責(zé)：藥品、試劑的采購(gòu)費(fèi)用。
4.進(jìn)度控制：每月月底各部門報(bào)下個(gè)月的用款計(jì)劃，并對(duì)上月預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行分析，監(jiān)控預(yù)算進(jìn)程。定期召開會(huì)議，全面掌握預(yù)算執(zhí)行情況，研究、落實(shí)、解決預(yù)算執(zhí)行中存在的問題，提出相應(yīng)的解決措施或建議。
5.對(duì)預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中不可預(yù)見的情況調(diào)整預(yù)算備用金，保持預(yù)算資金使用的靈活性。
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二、完善公立醫(yī)院績(jī)效管理的思考與建議
(一)明確績(jī)效管理的目標(biāo)定位明確績(jī)效管理的目標(biāo)定位能夠產(chǎn)生有效的激勵(lì)作用，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的總體績(jī)效目標(biāo)?？?jī)效管理目標(biāo)要立足于醫(yī)院的當(dāng)前發(fā)展，定位于醫(yī)院的遠(yuǎn)景目標(biāo)。我國(guó)醫(yī)院的遠(yuǎn)景目標(biāo)是以病人為中心，以質(zhì)量為核心，牢固樹立為人民群眾健康服務(wù)的思想，不斷滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生需求。
(二)設(shè)置合理而量化的指標(biāo)體系能夠反映醫(yī)院績(jī)效的指標(biāo)繁多而瑣碎，如果采用過(guò)多的指標(biāo)會(huì)為績(jī)效管理的實(shí)施帶來(lái)很大的困難，不利于后期的綜合經(jīng)濟(jì)分析，因此，應(yīng)該建立合理而量化的指標(biāo)評(píng)價(jià)機(jī)制，指標(biāo)的設(shè)置應(yīng)盡量簡(jiǎn)化，避免形成層次復(fù)雜的指標(biāo)樹。評(píng)價(jià)指標(biāo)的基礎(chǔ)是客觀和量化的參考指標(biāo)，只有這樣，才能保證評(píng)估全面、公正以及數(shù)據(jù)的可比性。
(三)建立有效的激勵(lì)機(jī)制醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)如果要切實(shí)的運(yùn)行，必須要有有效的激勵(lì)機(jī)制作為后盾。目前在我國(guó)，適合公立醫(yī)院現(xiàn)狀的激勵(lì)機(jī)制是薪酬分配、績(jī)效評(píng)價(jià)同薪酬管理掛鉤，個(gè)人貢獻(xiàn)與薪酬相符合，促進(jìn)個(gè)人發(fā)展目標(biāo)同醫(yī)院遠(yuǎn)景目標(biāo)協(xié)調(diào)一致，加強(qiáng)權(quán)責(zé)認(rèn)定，提高員工主動(dòng)性，這有利于醫(yī)院有效的實(shí)施績(jī)效管理方案。有效的晉升空間是維持和提高職工工作積極性的重要手段，這種非物質(zhì)鼓勵(lì)能使職工取得成就感與榮譽(yù)感，更能激發(fā)工作動(dòng)力。
(四)體現(xiàn)公平和公益性原則公立醫(yī)院的核心是公益性的社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)。因此,公立醫(yī)院在設(shè)立績(jī)效考核管理制度時(shí),要將公益性這一指標(biāo)作為重要參考納入到績(jī)效評(píng)價(jià)體系,并全面體現(xiàn)在具體的考核指標(biāo)中。另外,績(jī)效管理制度在制定時(shí)要以公平性為首要原則,這就要求單位在實(shí)施具體績(jī)效考核時(shí),要給予職工充分的發(fā)言權(quán),醫(yī)院的績(jī)效考核委員會(huì)應(yīng)由各級(jí)職工代表組成,同時(shí)建立合理的申訴渠道,以解決考核過(guò)程中出現(xiàn)的爭(zhēng)議。
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1．3網(wǎng)絡(luò)化績(jī)效評(píng)價(jià)方式處于初級(jí)階段目前我國(guó)醫(yī)院評(píng)審還處于單機(jī)輔助方式，即通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，獲取醫(yī)院績(jī)效數(shù)據(jù)，利用計(jì)算機(jī)辦公軟件或?qū)I(yè)統(tǒng)計(jì)軟件，錄入、計(jì)算、分析［4］。這種評(píng)審方式運(yùn)行效率較低，浪費(fèi)人力、物力、財(cái)力，并且院方提供的是結(jié)果型數(shù)據(jù)，難以避免造假情況，信息采集容易受主觀因素影響，評(píng)審過(guò)程的公平性和透明性較低。同時(shí)，反饋調(diào)節(jié)機(jī)制不健全，不利于政府對(duì)醫(yī)療資源的整體把握。
2公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理績(jī)效評(píng)價(jià)體系指標(biāo)體系構(gòu)建
依據(jù)上述分析，本研究中基于第三方評(píng)價(jià)的公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理績(jī)效評(píng)價(jià)體系是一種系統(tǒng)管理工具，借助于信息化平臺(tái)運(yùn)行，動(dòng)態(tài)、準(zhǔn)確地對(duì)醫(yī)院運(yùn)行進(jìn)行匯總、分析，對(duì)各級(jí)決策者的工作提供決策依據(jù)。
2．1研究方法通過(guò)國(guó)內(nèi)外醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)與績(jī)效管理現(xiàn)狀研究，綜合運(yùn)用文獻(xiàn)分析法、關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)法、專家咨詢法、層次分析法等研究方法，采用分區(qū)域、多指標(biāo)綜合評(píng)價(jià)，定量評(píng)價(jià)與定性評(píng)價(jià)相結(jié)合的原則，進(jìn)行指標(biāo)初選、關(guān)鍵評(píng)價(jià)指標(biāo)確定、指標(biāo)權(quán)重計(jì)算、指標(biāo)評(píng)分與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)制定。專家咨詢：擬進(jìn)行兩輪專家咨詢。每輪邀請(qǐng)專家15人以上，包括從事醫(yī)院管理研究的衛(wèi)生行政部門專家、醫(yī)院主管績(jī)效管理的專家、醫(yī)院院長(zhǎng)以及醫(yī)院從事信息化研究的專家，具有中級(jí)以上職稱，有5a以上工作經(jīng)驗(yàn)。第一輪專家咨詢采用頭腦風(fēng)暴法，商討評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的級(jí)別、指標(biāo)設(shè)置、指標(biāo)計(jì)算，對(duì)各級(jí)指標(biāo)的重要性、敏感性性和可操作性進(jìn)行定量評(píng)價(jià)，對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)打分。第二輪專家咨詢對(duì)各評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行兩兩比較和重要性評(píng)價(jià)，從而為各級(jí)指標(biāo)權(quán)重的計(jì)算提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。
2．2評(píng)價(jià)指標(biāo)初設(shè)
2．2．1公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理績(jī)效評(píng)價(jià)體系框架本研究建立公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理綜合考評(píng)體系，指標(biāo)體系覆蓋全院崗位，包括醫(yī)院、科室、崗位三級(jí)考核體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的全方位、立體化、動(dòng)態(tài)化和信息化整體考核。
2．2．2專家咨詢的可靠性主要由專家積極系數(shù)、專家權(quán)威系數(shù)兩個(gè)指標(biāo)來(lái)考量。專家積極系數(shù)：即專家對(duì)該調(diào)查研究的關(guān)心、合作程度，用專家咨詢表的回收率來(lái)表示。專家權(quán)威程度：依據(jù)專家對(duì)指標(biāo)的判斷依據(jù)和熟悉程度計(jì)算專家的權(quán)威程度。Cr＝（Ca＋Cs）／2（Cr表示指標(biāo)的權(quán)威程度，Ca為指標(biāo)的判斷系數(shù)，Cs代表熟悉程度系數(shù)）。
2．2．3公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理績(jī)效評(píng)價(jià)體系指標(biāo)初設(shè)采用優(yōu)化后的平衡積分卡，從服務(wù)總量、服務(wù)質(zhì)量、客戶評(píng)價(jià)、管理效率和技術(shù)資源五個(gè)維度進(jìn)行構(gòu)建。初步考慮二級(jí)指標(biāo)體系控制在20個(gè)左右，在公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理績(jī)效評(píng)價(jià)體系（初稿）（見表3）中列舉了總共65個(gè)比較常用的指標(biāo)體系，作為咨詢專家增加、減少或者修改指標(biāo)的參考。咨詢專家根據(jù)自己的見解，對(duì)一級(jí)指標(biāo)體系的構(gòu)成、二級(jí)指標(biāo)體系的構(gòu)成提出自己的見解，并對(duì)其進(jìn)行增加、減少或者修改。
2．3評(píng)價(jià)體系特點(diǎn)
2．3．1建立健全三級(jí)考核體系三級(jí)考核體系包括醫(yī)院、科室、崗位。醫(yī)院績(jī)效考核有利于改變目前廣泛存在的醫(yī)院拼規(guī)模、拼設(shè)備弊端，改變醫(yī)院過(guò)度醫(yī)療的導(dǎo)向；科室績(jī)效考核可以建立科室間統(tǒng)一的管理標(biāo)準(zhǔn)，有利于解放科室主任的管理壓力，讓科主任有更多的精力投入到臨床一線中去。崗位績(jī)效考核建立起真正的多勞多得、按勞分配體系，激發(fā)一線員工的積極性和工作熱情，有效減少浪費(fèi)，提高醫(yī)院工作效率。
2．3．2強(qiáng)調(diào)服務(wù)質(zhì)量，尊重客戶評(píng)價(jià)績(jī)效考核的目的就是為了正確引導(dǎo)公立醫(yī)院的辦醫(yī)行為，真實(shí)反映院長(zhǎng)的管理業(yè)績(jī)，為構(gòu)建醫(yī)院明確有效的激勵(lì)約束機(jī)制打基礎(chǔ)［5］。在市場(chǎng)化背景下，公立醫(yī)院必須保持基本屬性，回歸公益性。平衡經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，突出醫(yī)療質(zhì)量維度和客戶評(píng)價(jià)維度指標(biāo)和權(quán)重，從醫(yī)療服務(wù)供需雙方角度進(jìn)行評(píng)價(jià)，強(qiáng)化公立醫(yī)院的社會(huì)效益?？蛻粼u(píng)價(jià)不僅指患者評(píng)價(jià)，還包括醫(yī)院?jiǎn)T工的評(píng)價(jià)，醫(yī)生滿意度、員工滿意度都可以反映醫(yī)院工作條件和管理情況。
2．3．3基于第三方的評(píng)價(jià)模式由政府委托的第三方醫(yī)療評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)根據(jù)國(guó)家政策并結(jié)合實(shí)際情況建設(shè)與設(shè)計(jì)完整的“醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理綜合評(píng)價(jià)信息系統(tǒng)”，組織具體的評(píng)價(jià)工作，與政府建立良好的互動(dòng)反饋機(jī)制，變結(jié)果考核為過(guò)程考核，為醫(yī)院提供咨詢和培訓(xùn)服務(wù)，為政府提供決策依據(jù)。
2．3．4信息化平臺(tái)運(yùn)行，提高工作效率公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理績(jī)效評(píng)價(jià)體系在計(jì)算機(jī)績(jī)效運(yùn)行軟件中運(yùn)行，與公立醫(yī)院眾多管理系統(tǒng)的功能統(tǒng)一化，使醫(yī)院和醫(yī)院之間、科室和科室之間、崗位和崗位之間有統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)。減少醫(yī)院的投資，提高醫(yī)院效率。與衛(wèi)生主管部門聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行，成為涵蓋整個(gè)公立醫(yī)院的整體運(yùn)行體系，形成地區(qū)級(jí)，甚至是省級(jí)行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)院的動(dòng)態(tài)運(yùn)行績(jī)效考核，改變公立醫(yī)院績(jī)效考核評(píng)價(jià)重結(jié)果輕過(guò)程的現(xiàn)象，真實(shí)表現(xiàn)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理情況，有利于政府的宏觀決策。
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2．1政工師作為醫(yī)院政策上傳下達(dá)“紐帶”作用的重要性
醫(yī)院政工隊(duì)伍是聯(lián)系醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者與醫(yī)院工作的紐帶，做好上傳下達(dá)，發(fā)揮政工人員的橋梁和紐帶作用。思想政治工作者是橋梁，是紐帶，它把黨與政府和人民群眾，干部與職工緊緊地聯(lián)結(jié)在一起。思想政治工作是貫徹執(zhí)行醫(yī)院規(guī)章制度的根本保證，讓醫(yī)院?jiǎn)T工詳細(xì)地了解制定規(guī)章制度的意圖，協(xié)助院領(lǐng)導(dǎo)完成上級(jí)布置的任務(wù)，又要及時(shí)地向醫(yī)院決策者和上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)反饋醫(yī)院?jiǎn)T工的意見和建議。任何一項(xiàng)政策、方案、措施的落實(shí)和實(shí)施，在醫(yī)務(wù)工作者當(dāng)中都會(huì)引起一定的反響，會(huì)出現(xiàn)這樣與那樣的實(shí)際問題與矛盾，政工人員必須深入基層收集真實(shí)信息反饋給決策者，從而為完善、修正方案和措施提供真實(shí)的依據(jù)。
2．2政工師作為先進(jìn)思想“傳播者”的重要性
醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者平時(shí)忙于工作，很難接觸新的思想和政策，這就需要我們廣大政工工作者的宣傳傳播作用，通過(guò)我們政工工作者的廣泛宣傳，積極引導(dǎo)，切實(shí)行動(dòng)，幫助員工提高思想覺悟，增強(qiáng)主人翁責(zé)任感，使制度的執(zhí)行起來(lái)成為我院干部職工的自覺行為，有力的保證了醫(yī)療與管理的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。只有全力做好思想政治工作，才能更好地落實(shí)規(guī)章制度，保障醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。
2．3政工師作為青年員工“指路人”的重要性
政工工作是一門科學(xué)，在具體的工作方法中，就要做到了解職工的思想，醫(yī)院是一個(gè)知識(shí)性和技術(shù)性密集的群體，我院青年員工特別是青年護(hù)士占主要組成部分，通過(guò)醫(yī)院青年論壇，道德講堂等各種新穎的方式吸引青年員工加入到其中來(lái)，對(duì)其教育作用很大，通過(guò)理論教育與典型教育相結(jié)合，讓青年職工了解自己應(yīng)該做什么和要怎么做；同時(shí)，青年醫(yī)務(wù)工作者剛剛加入工作，需要盡快的融入醫(yī)院這個(gè)大家庭，需要積極引導(dǎo)，廣泛宣傳，深度參與，才能培養(yǎng)其主人公意識(shí)，更好地服務(wù)于患者，為醫(yī)院發(fā)展貢獻(xiàn)力量。
2.4政工師工作作為醫(yī)院發(fā)展的“守護(hù)人”的重要性
思想政治工作從其內(nèi)在來(lái)說(shuō)，其目的是通過(guò)對(duì)醫(yī)院干部職工進(jìn)行耐心說(shuō)服、正確引導(dǎo)、使其思想覺悟提高，更好地投入到日常工作當(dāng)中去。思想政治工作同時(shí)又是提高醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)在動(dòng)力，醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量的提高主要靠醫(yī)務(wù)人員的精湛技術(shù)和崇高的思想道德和高度負(fù)責(zé)的擔(dān)當(dāng)來(lái)完成，而精湛的技術(shù)是質(zhì)量的保證，崇高的思想品德和擔(dān)當(dāng)是醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)在動(dòng)力，二者相互依存，缺一不可。
3政工工作者的素質(zhì)
新形勢(shì)下對(duì)政工工作者的素質(zhì)也提出了更高的要求，我們需要過(guò)硬的政治素質(zhì)，思想素質(zhì)，知識(shí)素質(zhì)，能力素質(zhì)，同時(shí)還需要廣泛的興趣愛好和求知欲，豐富的感情，堅(jiān)定的意志，當(dāng)然廣范圍、高強(qiáng)度、精宣傳的思想政治工作還需要過(guò)硬的身體素質(zhì)。建立一支精干、穩(wěn)定、結(jié)構(gòu)合理、素質(zhì)精良的政工隊(duì)伍，是醫(yī)院做好醫(yī)務(wù)工作者思想政治教育工作強(qiáng)有力的組織保障，思想政治工作需要用真理的力量和人格的力量來(lái)說(shuō)服人，感化人，好的素質(zhì)條件是做好思想政治教育工作所必須具備的基本條件。
篇7
1．2基礎(chǔ)信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)程度低
新的信息工作模式要求各系統(tǒng)工作人員(一線人員)，收集數(shù)據(jù)錄入信息，對(duì)他們是一項(xiàng)新的工作，這些信息的準(zhǔn)確程度直接關(guān)系著信息工作。但是目前沒有一個(gè)系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)，沒有明確的基本要求，工作人員還沒有掌握好計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)操縱技術(shù)。醫(yī)院信息數(shù)據(jù)大部分來(lái)源于病案首頁(yè)，而它全部來(lái)源于一線的醫(yī)務(wù)人員，目前主要問題就是項(xiàng)目漏填，項(xiàng)目錯(cuò)填，直接影響了統(tǒng)計(jì)信息的準(zhǔn)確性。另外在統(tǒng)計(jì)報(bào)表的填報(bào)上，多張?jiān)簝?nèi)統(tǒng)計(jì)報(bào)表中同一數(shù)據(jù)存在不一致現(xiàn)象，主要表現(xiàn)在⑴從病人流動(dòng)與治療結(jié)果兩個(gè)方面統(tǒng)計(jì)當(dāng)月出院病人人數(shù)上，出現(xiàn)人數(shù)不一致現(xiàn)象。⑵病案編目程序統(tǒng)計(jì)的死亡病人數(shù)與科室通過(guò)護(hù)士站查詢的死亡病人數(shù)不一致。⑶在計(jì)算占床天數(shù)時(shí)一統(tǒng)計(jì)占床情況中間表計(jì)算與通過(guò)對(duì)當(dāng)月病人出院日期減去入院日期的天數(shù)進(jìn)行求和，會(huì)發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)不一致。造成這些不一致的主要原因就是缺項(xiàng)與錯(cuò)填所造成的。
1．3業(yè)務(wù)素質(zhì)低責(zé)任心不強(qiáng)
由于一線醫(yī)務(wù)人員對(duì)HIS系統(tǒng)各項(xiàng)功能學(xué)習(xí)不夠，理解不透，所以經(jīng)常出現(xiàn)錄入數(shù)據(jù)差錯(cuò)，同時(shí)不能掌握疾病分類的原則，致使各項(xiàng)數(shù)據(jù)填寫不規(guī)范，數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確，同時(shí)不執(zhí)行嚴(yán)格的規(guī)章制度，違規(guī)操作隨意刪除，修改已提交的數(shù)據(jù)，不經(jīng)審批核實(shí)修改病人的信息。一些專職信息人員，缺乏醫(yī)療業(yè)務(wù)工作實(shí)踐，對(duì)醫(yī)院各科室的業(yè)務(wù)熟悉不夠全面，有的不能勝任本職工作，同時(shí)只忙于資料收集報(bào)表匯總，致使信息僅是單純地提供醫(yī)療活動(dòng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，僅以報(bào)表為軸心轉(zhuǎn)，很少進(jìn)行調(diào)查研究和綜合信息的分析工作，業(yè)務(wù)素質(zhì)有待于進(jìn)一步提高。
2提高自身素質(zhì)強(qiáng)化基礎(chǔ)工作
2．1加強(qiáng)信息人員自身的學(xué)習(xí)
信息工作質(zhì)量高低與信息人員的自身業(yè)務(wù)素質(zhì)密切相關(guān)，這就需要信息人員熱愛本職工作，具有高度的事業(yè)心和責(zé)任感，同時(shí)要加強(qiáng)信息理論的學(xué)習(xí)，深刻理解統(tǒng)計(jì)報(bào)表的內(nèi)在關(guān)系和范疇，準(zhǔn)確把握各種報(bào)表之間的相互關(guān)系。同時(shí)還要掌握一定的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)知識(shí)和技術(shù)，學(xué)習(xí)各網(wǎng)點(diǎn)數(shù)據(jù)采集和傳輸程序，并對(duì)各網(wǎng)點(diǎn)數(shù)據(jù)的采集進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)和疑難解答，以保證網(wǎng)絡(luò)的順利運(yùn)行。加強(qiáng)醫(yī)療業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)技能，廣泛熟悉醫(yī)院各科室的業(yè)務(wù)知識(shí)和管理知識(shí)，重視數(shù)據(jù)質(zhì)量，努力成為高素質(zhì)的統(tǒng)計(jì)人員，使信息工作在醫(yī)院管理中顯示出無(wú)可替代的作用。
2．2加強(qiáng)對(duì)一線人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)
新的信息模式，要求一線醫(yī)務(wù)人員采集的數(shù)據(jù)，錄入的基本信息必須及時(shí)準(zhǔn)確，它直接關(guān)系到醫(yī)院的管理水平。為此從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)到各科室必須重視這項(xiàng)工作，同時(shí)要定期的組織學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，講解一線收集數(shù)據(jù)的重要性，講解計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)操作技術(shù)存在的問題和注意事項(xiàng)，講解統(tǒng)計(jì)工作的基本要求和要樹立全院一盤棋的思想意識(shí)，通過(guò)培訓(xùn)使他們不斷提高數(shù)據(jù)質(zhì)量，為全院醫(yī)療信息工作打下良好基礎(chǔ)。
2．3加強(qiáng)基礎(chǔ)工作，健全崗位責(zé)任制
為了確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，必須有一個(gè)完善的制度，只有依照制度辦事，才能確保數(shù)據(jù)錄入質(zhì)量。建立門診工作量檢查制度，以提高門診工作量統(tǒng)計(jì)的準(zhǔn)確性;建立病房工作檢查制度，確保病區(qū)日?qǐng)?bào)的及時(shí)準(zhǔn)確;建立病歷首頁(yè)信息查對(duì)制度，確保存入計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)中病歷信息數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無(wú)誤;建立各種報(bào)表的審查制度，以保證每份統(tǒng)計(jì)報(bào)表之間數(shù)據(jù)信息準(zhǔn)確一致。
3積極努力，充分發(fā)揮好信息的職能作用
3．1及時(shí)提供準(zhǔn)確信息
信息人員通過(guò)收集各部門醫(yī)療過(guò)程中的相關(guān)數(shù)據(jù)，經(jīng)過(guò)信息整理獲取科學(xué)的數(shù)據(jù)，及時(shí)提供統(tǒng)計(jì)信息，及時(shí)監(jiān)督醫(yī)院管理中出現(xiàn)的問題，找出醫(yī)院管理中存在的新情況，新問題，從而揭示醫(yī)院整個(gè)醫(yī)療過(guò)程的變化趨勢(shì)和規(guī)律性，使管理者能夠在更高層次，更大范圍，更短時(shí)間內(nèi)獲得各種信息，擁有更多更科學(xué)的決策依據(jù)，促進(jìn)醫(yī)院管理在科學(xué)，健康，快速的軌道上發(fā)展，真正體現(xiàn)出醫(yī)院信息工作在醫(yī)院管理中最大的實(shí)用性價(jià)值和作用。
3．2完善發(fā)展信息服務(wù)
隨著信息服務(wù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的建立和信息職能的拓展，醫(yī)院決策層需要了解的不只是醫(yī)療方面的統(tǒng)計(jì)，而是需要全面了解醫(yī)院的投入與產(chǎn)出的有關(guān)數(shù)據(jù)和各種經(jīng)濟(jì)運(yùn)行，收入支出，藥材器材等綜合統(tǒng)計(jì)資料和多層次、多方位的信息資料。這就需要信息工作者不斷發(fā)展和完善統(tǒng)計(jì)服務(wù)，設(shè)置交叉組合的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系，不斷拓展統(tǒng)計(jì)范圍，實(shí)現(xiàn)由單純的醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)向綜合管理統(tǒng)計(jì)過(guò)渡，以適應(yīng)新時(shí)期醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的形勢(shì)要求，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的宏觀管理和決策提供調(diào)查分析預(yù)測(cè)資料，只有這樣才能更好的為醫(yī)院的科學(xué)管理服務(wù)，使醫(yī)院的綜合管理水平不斷向前推進(jìn)。
篇8
到目前為止，我國(guó)在醫(yī)療衛(wèi)生方面較過(guò)去取得了很大的進(jìn)步。但是，僅有少數(shù)的醫(yī)院具有較為完善的管理系統(tǒng)，大部分的醫(yī)院的政工管理系統(tǒng)存在不足之處，這使得其不能跟上當(dāng)今的醫(yī)療發(fā)展，甚至出現(xiàn)脫離的問題。
2.1仍舊沿用傳統(tǒng)的檔案文件管理模式
檔案文件是醫(yī)院的重要資源，里面記載著醫(yī)院工作人員的檔案資料。但當(dāng)前仍舊有許多醫(yī)院采用人工管理檔案的辦法。紙質(zhì)資料存檔很容易因?yàn)楦鞣N原因丟失或毀壞，從而影響到醫(yī)院的檔案文件資源。
2.2管理模式落后
有許多醫(yī)院政工依舊沿用傳統(tǒng)的管理模式。在過(guò)去，傳統(tǒng)的管理模式確實(shí)給醫(yī)院的管理工作起到了很多作用，方便了政工人員的日常工作。但隨著時(shí)代的進(jìn)步，傳統(tǒng)管理模式的弊端逐漸凸顯，其已經(jīng)無(wú)法滿足醫(yī)院日常發(fā)展需求。
2.3缺乏正式的管理系統(tǒng)
一個(gè)健全的管理系統(tǒng)對(duì)于醫(yī)院的整體運(yùn)行而言有著很大的影響。然而，有很多醫(yī)院并未建立起健全的適合本院的管理系統(tǒng)，且該系統(tǒng)缺乏相關(guān)的科學(xué)體系作為依據(jù)，使得很多政工在無(wú)壓力的工作下只停留在表面，實(shí)際可操作性非常低，這些管理系統(tǒng)都有一個(gè)共性：內(nèi)容少、懲罰多、激勵(lì)少、定性多，不僅不利于醫(yī)院開展考核工作，且很難激勵(lì)政工工作的積極性。
2.4考核制度存在缺陷
有很多醫(yī)院在對(duì)政工人員的考核上存在著極大的缺陷，他們往往只注重政工人員的工作量及工作經(jīng)驗(yàn)，卻往往忽略了政工人員的工作效率及工作態(tài)度。有很多政工人員，他們憑借著自身多年的經(jīng)驗(yàn)，居高自傲，價(jià)值觀逐步扭曲，工作態(tài)度生硬，且其自身不接受學(xué)習(xí)，工作效率停滯不前，嚴(yán)重影響工作，對(duì)醫(yī)院的整體作風(fēng)也有著極大的負(fù)面影響。
2.5政工隊(duì)伍年齡老化
在醫(yī)院里，人們總認(rèn)為老的政工工作者較年輕工作者具有更多的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)醫(yī)院的運(yùn)作及管理也更為熟悉。但是，由于大部分年老的政工在思想上較為古板，他們?cè)诮邮苄率挛锏乃俣壬弦约皩?duì)新興技術(shù)的掌握均比不上年輕工作者，這就導(dǎo)致了政工隊(duì)伍年齡老化，從而導(dǎo)致整個(gè)新管理結(jié)構(gòu)都得不到改變和更新。
3構(gòu)建醫(yī)院政工管理系統(tǒng)的有效對(duì)策
隨著我國(guó)醫(yī)療改革的不斷進(jìn)步，很多醫(yī)院在其運(yùn)行模式和管理機(jī)制上都發(fā)生了深刻的改變。因此，醫(yī)院在政工管理方面必須加強(qiáng)改革。
3.1樹立有效的工作機(jī)制
目前醫(yī)院的管理工作理念均以服務(wù)病人為核心。所以對(duì)于醫(yī)院政工人員而言，每個(gè)人都應(yīng)根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)院的需求，自主學(xué)習(xí)新的思想和知識(shí)，樹立現(xiàn)代化的管理理念。統(tǒng)一醫(yī)院的管理體系，建立有效的工作機(jī)制，經(jīng)常性的開展總結(jié)會(huì)議，及時(shí)了解政工的思想狀況以及工作的開展情況。
3.2建立健全完善的現(xiàn)代化管理制度
“有規(guī)矩才能成方圓”。醫(yī)院只有先建立起完善的現(xiàn)代化管理制度，才能夠讓政工人員明確自己的工作崗位和責(zé)任，正確地認(rèn)識(shí)自己應(yīng)該怎么做。真正做到賞罰分明。這樣才能夠有效激勵(lì)醫(yī)院政工人員的工作態(tài)度，從而調(diào)動(dòng)他們工作的積極性，促進(jìn)各項(xiàng)管理工作的有效運(yùn)行。
3.3完善檔案文件管理工作
現(xiàn)在是信息化的時(shí)代，醫(yī)院政工應(yīng)注重對(duì)檔案文件的管理。檔案文件作為醫(yī)院的重要資源，設(shè)置專門的檔案室，更新計(jì)算機(jī)等設(shè)備，利用計(jì)算機(jī)存儲(chǔ)、編制各種檔案文件的檢索目錄，從而能夠簡(jiǎn)便提供檔案信息，將現(xiàn)代化管理作用最大限度地發(fā)揮出來(lái)。
3.4政工人員應(yīng)樹立正確的價(jià)值觀
隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步以及經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，政工人員的價(jià)值觀以及思想意識(shí)也在不斷發(fā)生變化，這就給醫(yī)院政工評(píng)估工作提出了更高的要求。因此醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)政工人員日常工作的考核，建立起完善的政策制度對(duì)其進(jìn)行約束，同時(shí)多重視進(jìn)行宣傳工作，讓政工人員時(shí)刻保持高度的責(zé)任感，樹立正確的價(jià)值觀。
3.5建立其政工人員的培訓(xùn)機(jī)制
根據(jù)新形勢(shì)，政工的各干部應(yīng)經(jīng)過(guò)層層考核，確認(rèn)其具有正確的價(jià)值觀以及較高的專業(yè)知識(shí)和素養(yǎng)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和高度的鑒別能力，這樣才能夠更好地做好工作。在基本政工人員的學(xué)習(xí)能力上，醫(yī)院應(yīng)定期安排其進(jìn)行學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，及時(shí)讓政工人員的知識(shí)得到更新，以便跟上時(shí)代的步伐。同時(shí)加強(qiáng)良好工作理念的傳播，讓政工人員時(shí)刻注意提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)和道德素質(zhì)，學(xué)會(huì)在工作中增強(qiáng)自身的服務(wù)意識(shí)和責(zé)任意識(shí)。
篇9
短期現(xiàn)實(shí)目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)資本的結(jié)構(gòu)優(yōu)化，控制財(cái)務(wù)方面的風(fēng)險(xiǎn)，追求合理的利潤(rùn)。短期現(xiàn)實(shí)目標(biāo)是公立醫(yī)院維持正常運(yùn)營(yíng)的基礎(chǔ)條件，在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，公立醫(yī)院是醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)行業(yè)當(dāng)中的主體，如果單單依靠政府的資金扶持和補(bǔ)助，那么公立醫(yī)院得不到更好的發(fā)展，難以在競(jìng)爭(zhēng)激烈的社會(huì)中立足。不難看出，在醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院越來(lái)越注重經(jīng)濟(jì)效益，因此，為了使公立醫(yī)院的資金能夠得到良好的運(yùn)轉(zhuǎn)，應(yīng)建立一個(gè)合理的資本結(jié)構(gòu)，以較少的資金和較低的風(fēng)險(xiǎn)，獲取最大化的經(jīng)濟(jì)效益。為了保障醫(yī)院能夠合理地利用資金，公立醫(yī)院應(yīng)該強(qiáng)化成本，對(duì)醫(yī)療成本和費(fèi)用構(gòu)成等存在的問題及時(shí)解決，正確分析各項(xiàng)成本，在降低醫(yī)療成本的同時(shí)應(yīng)以不降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為基礎(chǔ)，采取合理的措施，為醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和合理運(yùn)營(yíng)提供經(jīng)濟(jì)保障。
（二）中期規(guī)劃目標(biāo)
公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的中期規(guī)劃目標(biāo)是在提高公立醫(yī)院的持續(xù)盈利能力的基礎(chǔ)上，積蓄力量，繼續(xù)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展機(jī)制。在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，無(wú)論是公立醫(yī)院還是私立醫(yī)院都要遵循市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，近幾年，改革力度的不斷加大，各行各業(yè)都得到了極大的發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)的需求不斷增加，隨之而來(lái)的成本也在不斷增加，在經(jīng)濟(jì)與科技飛速發(fā)展的年代，醫(yī)院工作人員需要不斷提升自我修養(yǎng)和專業(yè)素質(zhì)，才能應(yīng)對(duì)醫(yī)療器械更新速度快、醫(yī)療水平不斷提高的節(jié)奏，這也對(duì)公立醫(yī)院提出了更大的挑戰(zhàn)。過(guò)去，無(wú)論是醫(yī)護(hù)人員的工資還是醫(yī)院的醫(yī)療器械，都統(tǒng)一由國(guó)家財(cái)政撥款，現(xiàn)在，隨著物價(jià)水平的提高，醫(yī)療成本大大增加，國(guó)家的財(cái)政撥款已經(jīng)無(wú)法滿足公立醫(yī)院在引進(jìn)高端醫(yī)療器械和頂尖醫(yī)護(hù)人員等方面的需求，如果公立醫(yī)院繼續(xù)依靠國(guó)家財(cái)政撥款，其輻射的社會(huì)服務(wù)范圍將會(huì)減小、服務(wù)水平會(huì)降低，長(zhǎng)此下去，會(huì)嚴(yán)重限制公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展能力。公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效果不佳，無(wú)疑加重了老百姓的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，新型醫(yī)療改革就是讓老百姓人人看得起病，減輕民眾負(fù)擔(dān)，顯然這與新型醫(yī)療改革的初衷相違背。
（三）長(zhǎng)期戰(zhàn)略目標(biāo)
公立醫(yī)院的長(zhǎng)期戰(zhàn)略目標(biāo)是堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)不變，通過(guò)低成本和高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)履行促進(jìn)人民健康、提高國(guó)民體質(zhì)、服務(wù)廣大群眾的社會(huì)責(zé)任，充分彰顯人文主義情懷和社會(huì)主義制度的優(yōu)越性。國(guó)家設(shè)立公立醫(yī)院的目的就在于提高全體國(guó)民健康水平。公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理活動(dòng)需要與其長(zhǎng)期戰(zhàn)略目標(biāo)相結(jié)合，利用合理的運(yùn)營(yíng)方式，在增加醫(yī)院收入的基礎(chǔ)上，合理引進(jìn)高端技術(shù)和優(yōu)秀人員，降低患者看病成本，提高患者看病質(zhì)量，緩和日益尖銳的醫(yī)患關(guān)系，給國(guó)民提供良好的醫(yī)療環(huán)境和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，履行好自己的社會(huì)職責(zé)。
二、新醫(yī)改下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)措施
（一）采取動(dòng)態(tài)式管理
動(dòng)態(tài)式財(cái)務(wù)管理包括財(cái)產(chǎn)管理、負(fù)債管理和盈余管理。公立醫(yī)院的資產(chǎn)包括兩種：有形資產(chǎn)和無(wú)形資產(chǎn)。在新型醫(yī)療改革的大背景下，出于對(duì)公立醫(yī)院資產(chǎn)的安全性和有效性考慮，應(yīng)建立健全資產(chǎn)監(jiān)督管理機(jī)制，采取制度化、標(biāo)準(zhǔn)化的管理。根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際需要采購(gòu)醫(yī)療器械，減少器械閑置，提高醫(yī)療器械的利用率，這能在很大程度上降低醫(yī)療成本；在醫(yī)院器械采購(gòu)招標(biāo)過(guò)程中，必須嚴(yán)格遵守規(guī)則，將招標(biāo)信息到社會(huì)各界，做到信息透明化，避免因個(gè)人原因造成醫(yī)療器械水準(zhǔn)不達(dá)標(biāo)；定期核對(duì)財(cái)務(wù)，明確資金去向，避免資產(chǎn)流失；建立健全資產(chǎn)管理體系，將所有的資產(chǎn)進(jìn)行評(píng)估，合理融資、投資，公立醫(yī)院的合理盈余應(yīng)當(dāng)在不增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的前提下進(jìn)行。
（二）利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行管理
提高財(cái)務(wù)管理水平隨著計(jì)算機(jī)的普及，各類操作和管理都趨向于電子信息化，因此，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理目標(biāo)可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行管理，從而提高財(cái)務(wù)管理水平。計(jì)算機(jī)辦公是對(duì)傳統(tǒng)管理模式的進(jìn)步，將計(jì)算機(jī)運(yùn)用于公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理能夠大大提高財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算的速度。要善于引進(jìn)先進(jìn)軟件，組織財(cái)務(wù)人員學(xué)習(xí)，盡快掌握軟件使用。同時(shí)，公立醫(yī)院也應(yīng)根據(jù)自身實(shí)際情況引進(jìn)和培養(yǎng)會(huì)計(jì)算機(jī)的專業(yè)人員，提高醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用范圍，定期檢查財(cái)務(wù)類軟件，針對(duì)可能發(fā)生的狀況做好預(yù)防措施，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的事情，及時(shí)采取補(bǔ)救措施，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)信息準(zhǔn)確、真實(shí)、全面。此外，還應(yīng)建立應(yīng)急管理處，制定應(yīng)急方案和預(yù)備方案，在最大限度上減少因計(jì)算機(jī)故障而給醫(yī)院和患者帶來(lái)的損失。
（三）開展全面預(yù)算管理并嚴(yán)格執(zhí)行
公立醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理是指對(duì)醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)療資源和人力資源進(jìn)行統(tǒng)一配置、考核、調(diào)整等。當(dāng)前因?yàn)楣⑨t(yī)院現(xiàn)已成為全國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)主體，開展全面預(yù)算管理是其發(fā)展的需要，且國(guó)家在財(cái)政補(bǔ)貼方面的不足，使得公立醫(yī)院必須開展全面預(yù)算管理，才能增強(qiáng)資金的利用率，增加收入。為了開展全面預(yù)算管理，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)科學(xué)、合理地考慮影響醫(yī)療收支的因素，再制定全年預(yù)算，對(duì)重大科研項(xiàng)目和常規(guī)醫(yī)療等方面，做到統(tǒng)籌兼顧。當(dāng)醫(yī)院全年預(yù)算制定完畢后，應(yīng)必須進(jìn)行嚴(yán)格審查，而后執(zhí)行，對(duì)沒有列入計(jì)劃的部分應(yīng)作出相應(yīng)的調(diào)整，確保財(cái)政管理目的實(shí)現(xiàn)。
（四）建立健全財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度
公立醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)控制制度是為了能夠保證醫(yī)院資產(chǎn)安全、完整。在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院內(nèi)部財(cái)政控制制度能夠在一定程度上彌補(bǔ)業(yè)務(wù)程序中的漏洞，也是保障財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)資料真實(shí)的保障。因此，公立醫(yī)院需要加強(qiáng)自身的制度建設(shè)，將管控的關(guān)口前移，防患于未然。完整、有效的控制制度是加強(qiáng)內(nèi)部財(cái)政控制的前提，公立醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身的實(shí)際情況，從細(xì)節(jié)上進(jìn)行完善財(cái)務(wù)制度，包括對(duì)固定資產(chǎn)的控制、貨幣資金的控制等。此外還需要建立能夠與之相制衡的監(jiān)督機(jī)制，明確各個(gè)人員的職責(zé)，保證醫(yī)院財(cái)務(wù)安全。同時(shí)綜合運(yùn)用政治的、經(jīng)濟(jì)的、法律的手段，提高財(cái)務(wù)人員的自覺性，保障財(cái)務(wù)決策的科學(xué)和高效。
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2全面預(yù)算在醫(yī)院管理中的應(yīng)用
醫(yī)院全面預(yù)算管理是一項(xiàng)龐大的體系，預(yù)算的制定、監(jiān)督、考核、分析以及總結(jié)環(huán)環(huán)相扣，緊密相連。解決目前醫(yī)院預(yù)算管理中存在的問題，就要堅(jiān)持以下四點(diǎn)：
2.1醫(yī)院管理者高度重視，全員參與預(yù)算工作首先，擯棄預(yù)算只是財(cái)務(wù)部門單一任務(wù)的認(rèn)識(shí)，現(xiàn)代化醫(yī)院管理要求醫(yī)院管理如逆水行舟，不進(jìn)則退，不僅醫(yī)院管理者需要高度重視預(yù)算管理工作，而且需要全員重視、全員參與。醫(yī)院高層次預(yù)算統(tǒng)馭低層次預(yù)算，低層次預(yù)算支撐高層次預(yù)算，明確各層次預(yù)算的責(zé)任主體，通過(guò)責(zé)任主體的確認(rèn)保證全員參與醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)。其次，成立預(yù)算管理委員會(huì)，由院長(zhǎng)擔(dān)任主任，各職能部門負(fù)責(zé)人和臨床科室負(fù)責(zé)人為委員，堅(jiān)持“權(quán)威、全面、責(zé)任、效率”原則，確保預(yù)算由編制到執(zhí)行、考核的組織保證。出臺(tái)預(yù)算管理及考核辦法，明確預(yù)算考核指標(biāo)，能量化的指標(biāo)盡可能量化，便于預(yù)算考核的開展，從而保證預(yù)算的權(quán)威。最后，強(qiáng)化預(yù)算管理人員知識(shí)培訓(xùn)，結(jié)合考核辦法，堅(jiān)持與相關(guān)部門及科室溝通，確保預(yù)算順利執(zhí)行。通過(guò)預(yù)算，醫(yī)院戰(zhàn)略、年度經(jīng)營(yíng)計(jì)劃都可以得到具體落實(shí)，各部門對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)目標(biāo)擁有統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，可以產(chǎn)生協(xié)同效益。通過(guò)預(yù)算實(shí)施、考核、分析總結(jié)，醫(yī)院就能不斷強(qiáng)化自身特有的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，以達(dá)到既定的戰(zhàn)略。
2.2明確考核指標(biāo)，強(qiáng)化考核，將預(yù)算考核納入到醫(yī)院質(zhì)量考核體系全面預(yù)算管理強(qiáng)調(diào)管理職能，管理功能需要通過(guò)考核指標(biāo)進(jìn)行體現(xiàn)。預(yù)算本身不是目的，是確保醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的工具，這種工具產(chǎn)生作用就是通過(guò)考核來(lái)體現(xiàn)。所以在制定預(yù)算考核目標(biāo)時(shí)就要將考核指標(biāo)量化、細(xì)化，并將考核指標(biāo)納入醫(yī)院質(zhì)量管理體系，定期考核。針對(duì)收支預(yù)算，建立收入與工作量轉(zhuǎn)換機(jī)制，采用門診人次、出院者實(shí)際占用床日等指標(biāo)進(jìn)行量化考核，支出預(yù)算結(jié)合醫(yī)院的成本管理，將各支出項(xiàng)目分解至責(zé)任科室，分類別、分重點(diǎn)納入考核，針對(duì)人員費(fèi)用，可采用人均業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)率指標(biāo)，針對(duì)衛(wèi)生材料支出，可采用百元收入衛(wèi)生材料支出比以及衛(wèi)生材料周轉(zhuǎn)率指標(biāo)分別對(duì)臨床科室、責(zé)任科室考核，針對(duì)藥品費(fèi)，可采用藥品收入占收入比重及藥品周轉(zhuǎn)率指標(biāo)分別對(duì)臨床科室、責(zé)任科室進(jìn)行考核。
2.3結(jié)合收支預(yù)算，編制資金預(yù)算公立醫(yī)院開展精細(xì)化管理，擯棄粗放式管理，編制資金預(yù)算是現(xiàn)代化醫(yī)院管理要求。資金預(yù)算有利于醫(yī)院管理者合理安排醫(yī)院資金使用，將資金使用效益最大化。資金預(yù)算編制需要結(jié)合收支預(yù)算，遵守收付實(shí)現(xiàn)制并采用直接法編制，將收支預(yù)算中不直接體現(xiàn)現(xiàn)金流量項(xiàng)目?jī)?nèi)容替換或剔除，如現(xiàn)金流入項(xiàng)目采用門診預(yù)交金及住院預(yù)交金貸方金額，測(cè)算出預(yù)算期間內(nèi)可使用資金，扣除人員費(fèi)用、衛(wèi)生材料費(fèi)用、藥品費(fèi)用、其他費(fèi)用后資金余額用于用來(lái)安排設(shè)基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置等支出。資金預(yù)算編制方法可采用彈性預(yù)算、零基預(yù)算等多種預(yù)算編制方法，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際合理安排，監(jiān)管重點(diǎn)為基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置等資金使用情況以及效益分析。
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醫(yī)院的主要風(fēng)險(xiǎn)有合規(guī)風(fēng)險(xiǎn)和經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，而醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)主要體現(xiàn)為財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。眾所周知，醫(yī)院的一切行為都必須符合國(guó)家法律法規(guī)和上級(jí)財(cái)政、衛(wèi)生、人事、環(huán)保等部門的政策性規(guī)定。倘若醫(yī)院的行為違反國(guó)家法律法規(guī)和上級(jí)部門的政策性規(guī)定，侵害了社會(huì)公共利益，將受到行政或司法處罰。這就是醫(yī)院的合規(guī)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院在為贏得某一個(gè)經(jīng)營(yíng)機(jī)會(huì)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)目標(biāo)的過(guò)程中可能遭受的損失。損失的體現(xiàn)可能是直接體現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)上，也有可能在醫(yī)院開展醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中體現(xiàn)，影響醫(yī)療質(zhì)量不好，甚至發(fā)生醫(yī)療事故，給醫(yī)院聲譽(yù)帶來(lái)消極影響。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療體制改革的深入，醫(yī)院面臨前所未有的責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn),稍有不慎,就有可能導(dǎo)致醫(yī)院陷入困局。根據(jù)有關(guān)規(guī)定，公立醫(yī)院在一定情況下可以自主選擇采用院內(nèi)邀請(qǐng)招標(biāo)、詢價(jià)、競(jìng)爭(zhēng)性談判或院內(nèi)談判議價(jià)方式開展采購(gòu)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。建立醫(yī)院自主采購(gòu)管理辦法，有利于提高醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理能力，完善醫(yī)院管理制度，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
1.2優(yōu)化工作流程、提高工作效率
建立醫(yī)院內(nèi)部自主采購(gòu)管理機(jī)制，有利于避免參與招標(biāo)談判的人員因沒有事先做好準(zhǔn)備或沒有進(jìn)行充分的討論形成談判方案，所導(dǎo)致招標(biāo)失效或談判活動(dòng)無(wú)法正常開展；有利于統(tǒng)一醫(yī)院內(nèi)部信息設(shè)備、標(biāo)識(shí)宣傳、醫(yī)療設(shè)備、小額工程、后勤保障等領(lǐng)域的自主采購(gòu)流程，提高工作效率。
1.3加強(qiáng)醫(yī)院信息與溝通，增強(qiáng)各部門的團(tuán)結(jié)合作
目前，很多醫(yī)院采購(gòu)業(yè)務(wù)由主管該業(yè)務(wù)的職能部門負(fù)責(zé)，其他職能部門甚少參與其中，各部門之間形成信息孤島，資源難以共享，嚴(yán)重影響醫(yī)院信息的流通和工作效率。部門間的溝通存在障礙，有的甚至存在以自己為中心現(xiàn)象，不同部門之間或者部門內(nèi)部組別之間沒有進(jìn)行有效的溝通，達(dá)成共識(shí)，共同協(xié)作尋求醫(yī)院的最大效益。建立醫(yī)院自主采購(gòu)管理辦法，有利于統(tǒng)一醫(yī)院自主采購(gòu)步伐的同時(shí)，加強(qiáng)各部門的溝通合作，實(shí)現(xiàn)資源共享，實(shí)現(xiàn)各部門的共同發(fā)展。
1.4培養(yǎng)復(fù)合型人才，提高員工的職業(yè)素養(yǎng)
公立醫(yī)院建立自主采購(gòu)管理辦法，強(qiáng)化醫(yī)院各部門信息與溝通的同時(shí)，有利于增強(qiáng)各部門員工對(duì)于非自身專業(yè)領(lǐng)域知識(shí)的了解，為醫(yī)院培養(yǎng)復(fù)合型人才；建立自主采購(gòu)管理辦法，有利于增強(qiáng)員工的責(zé)任感和緊迫感、具有適當(dāng)?shù)墓ぷ鲏毫Γ岣咂涔ぷ鞣e極性和創(chuàng)造性，培養(yǎng)其愛崗敬業(yè)、勤奮工作的精神，提高員工的職業(yè)素養(yǎng)。
2實(shí)施范圍及參與人員
實(shí)施范圍是醫(yī)院對(duì)未達(dá)到政府采購(gòu)限額標(biāo)準(zhǔn)的項(xiàng)目實(shí)施自主采購(gòu)時(shí)所涉及的一切經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。參與人員包括醫(yī)院業(yè)務(wù)、技術(shù)、工程、財(cái)務(wù)、審計(jì)、法律等專業(yè)技術(shù)人員。醫(yī)院行政后勤管理人員是開展醫(yī)院自主采購(gòu)活動(dòng)的主力軍，醫(yī)院非行政后勤管理的醫(yī)、護(hù)、藥、技人員必要時(shí)協(xié)助其工作。值得一提的是，當(dāng)開展的項(xiàng)目涉及到兩個(gè)或以上的內(nèi)容時(shí)，需要所涉及不同專業(yè)行政職能部門共同參與，應(yīng)考慮重要性原則，由重要類別的業(yè)務(wù)主管職能部門為項(xiàng)目主管職能部門，跟進(jìn)整個(gè)項(xiàng)目開展的組織實(shí)施，即負(fù)責(zé)跟進(jìn)項(xiàng)目的論證、審批、供應(yīng)商挖掘、招標(biāo)談判、合同簽訂、驗(yàn)收、保質(zhì)期維護(hù)等整個(gè)項(xiàng)目的生命周期。例如以舊換新設(shè)備的最主要目的是買設(shè)備，舊的資產(chǎn)的處置為輔，那么這個(gè)項(xiàng)目的負(fù)責(zé)部門應(yīng)該就是設(shè)備部門，財(cái)務(wù)部門為輔。
3實(shí)施步驟
對(duì)項(xiàng)目生命周期存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估后可以發(fā)現(xiàn)，很多風(fēng)險(xiǎn)關(guān)鍵控制點(diǎn)都是在項(xiàng)目論證、審批、潛在供應(yīng)商挖掘、招標(biāo)談判這四個(gè)階段。因此，醫(yī)院只要做好這些重要階段的管理，就可以更好地防范風(fēng)險(xiǎn)。鑒于公立醫(yī)院的項(xiàng)目論證和審批基本按照各地方政府要求有所不同，下面主要介紹潛在供應(yīng)商挖掘和自主招標(biāo)談判的實(shí)施步驟。
3.1潛在供應(yīng)商挖掘
①隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)深化，可以為醫(yī)院提品和服務(wù)的供應(yīng)商越來(lái)越多，產(chǎn)品品種和服務(wù)形式也越來(lái)越復(fù)雜。醫(yī)院應(yīng)該充分利用人脈、網(wǎng)絡(luò)、宣傳媒體等手段為醫(yī)院尋找更多實(shí)力雄厚、信譽(yù)良好、產(chǎn)品質(zhì)量佳、服務(wù)好、價(jià)格合理的供應(yīng)商。
②醫(yī)院應(yīng)該對(duì)參與投標(biāo)、詢價(jià)、談判議價(jià)的供應(yīng)商充分調(diào)查，綜合評(píng)價(jià)后，做出恰當(dāng)選擇。調(diào)查的結(jié)果應(yīng)該形成記錄、既方便此項(xiàng)目招標(biāo)過(guò)程中專家的查閱，又可以在日后開展同類項(xiàng)目繼續(xù)使用，減少重復(fù)調(diào)查，提高工作效率。
③醫(yī)院各類別采購(gòu)業(yè)務(wù)的歸口管理職能部門，要將收集到的潛在供應(yīng)商資料整理歸檔。供應(yīng)商檔案包括其資質(zhì)證明、財(cái)務(wù)狀況證明、與醫(yī)院合作記錄等資料。
④業(yè)務(wù)管理職能部門可以綜合運(yùn)用歷史檔案分析、書面資料分析、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和觀察、詢問被調(diào)查單位管理層和業(yè)務(wù)經(jīng)辦人、詢問其主要客戶等外部相關(guān)人員、互聯(lián)網(wǎng)查詢等方法對(duì)潛在供應(yīng)商開展調(diào)查工作，以便獲得對(duì)方盡可能詳細(xì)的情況，更準(zhǔn)確地評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。
⑤業(yè)務(wù)管理職能部門人手充足的情況下，應(yīng)該安排不少于2人對(duì)潛在供應(yīng)商開展調(diào)查。這樣可防止腐敗行為，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。對(duì)于重要項(xiàng)目潛在供應(yīng)商的調(diào)查，更可采取多部門聯(lián)動(dòng)的方式，成立多部門聯(lián)合調(diào)查組開展調(diào)查。
⑥調(diào)查人員對(duì)供應(yīng)商實(shí)施調(diào)查后，應(yīng)該進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并形成調(diào)查結(jié)果報(bào)告書，提交招標(biāo)議價(jià)專家進(jìn)行查閱，作為選出項(xiàng)目合作對(duì)象的重要依據(jù)。
3.2招標(biāo)談判
①組建醫(yī)院自主采購(gòu)管理委員會(huì)，統(tǒng)一制定醫(yī)院內(nèi)部的招標(biāo)管理辦法，堅(jiān)持依“法”治院。
②充分考慮專業(yè)特長(zhǎng)，采用由部門推薦與自薦相結(jié)合的形式，選出院內(nèi)招標(biāo)談判專家，建立專家?guī)?，并詳?xì)記錄專家?guī)靸?nèi)專家的就職部門、對(duì)醫(yī)院歷史熟識(shí)程度、年齡、性別、學(xué)歷、學(xué)位、職務(wù)、職稱、專業(yè)技術(shù)水平等內(nèi)容。考慮到醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展，專家?guī)斓膶＜覒?yīng)遵循新老搭配的原則。
③明確招標(biāo)談判專家的職責(zé)。專家們除了參與評(píng)標(biāo)、詢價(jià)、談判議價(jià)活動(dòng)，還應(yīng)該參與招標(biāo)文件的編制或者審核。但不等同于同一項(xiàng)目，相同的專家既參與招標(biāo)文件編制和審閱，也參與評(píng)標(biāo)談判。即實(shí)行回避制，編制技術(shù)文件的不應(yīng)該參加評(píng)標(biāo)。
④認(rèn)真篩選每個(gè)項(xiàng)目的評(píng)標(biāo)談判專家，形成專家組。專家組應(yīng)為單數(shù)（3/5/7人），其中一定包括且限于一名在項(xiàng)目主管職能部門就職的專家，一名具有財(cái)務(wù)背景的專家。初定評(píng)審專家后，需要提前通知被選中的專家評(píng)標(biāo)談判時(shí)間、地點(diǎn)、內(nèi)容等情況，好讓其做好工作安排，并提醒專家有關(guān)避嫌事宜，有親戚、朋友或有利益相關(guān)的人員不應(yīng)該參加任何與招標(biāo)有關(guān)的活動(dòng)。
⑤開標(biāo)、評(píng)標(biāo)、詢價(jià)、談判議價(jià)過(guò)程要有專職記錄員認(rèn)真做好記錄。
⑥項(xiàng)目主管職能部門可以派出一名除評(píng)標(biāo)談判專家以外的人員作為采購(gòu)代表參與開標(biāo)談判議價(jià)過(guò)程，在評(píng)標(biāo)前向?qū)＜医榻B項(xiàng)目情況、供應(yīng)商的調(diào)查情況等，但不參與具體評(píng)標(biāo)談判議價(jià)事宜。
⑦強(qiáng)化評(píng)標(biāo)、談判議價(jià)小組成員責(zé)任意識(shí)。評(píng)標(biāo)、談判議價(jià)小組成員應(yīng)樹立為民、為院、為病人服務(wù)意識(shí)，為醫(yī)院節(jié)約每一分錢，最大限度地保證采購(gòu)的物品達(dá)到最高的性價(jià)比，使患者就醫(yī)享受更低費(fèi)用，杜絕不良行為的發(fā)生。同時(shí)可安排職工代表參與開標(biāo)過(guò)程，以增強(qiáng)職工主人翁意識(shí)和招標(biāo)的透明性。
⑧項(xiàng)目開標(biāo)、評(píng)標(biāo)、詢價(jià)、談判議價(jià)具體時(shí)間和地點(diǎn)應(yīng)該由醫(yī)院集中統(tǒng)一安排。由于涉及的專家分布在醫(yī)院不同部門，為了提高工作效率，項(xiàng)目主管職能部門應(yīng)定期向醫(yī)院提交開標(biāo)談判議價(jià)申請(qǐng)，由醫(yī)院統(tǒng)一協(xié)調(diào)安排合理的開標(biāo)談判時(shí)間。
篇12
2醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式和公立醫(yī)院管理體制改革的關(guān)系
若是政府在運(yùn)行管理體制改革的過(guò)程中，利用的是完全行政管制措施，就會(huì)導(dǎo)致混合醫(yī)療體制出現(xiàn)缺陷型管控結(jié)構(gòu)，主要表現(xiàn)在行政管制結(jié)構(gòu)和市場(chǎng)機(jī)制的錯(cuò)配上，公立醫(yī)院在運(yùn)行管理體制改革的過(guò)程中要借助收費(fèi)進(jìn)行市場(chǎng)化補(bǔ)償，也要接受政府對(duì)其進(jìn)行的行政管制，兩者之間的不平衡會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院行政管制控制費(fèi)用的功能消退，甚至?xí)苿?dòng)不合理化醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用結(jié)構(gòu)的出現(xiàn)。另外，一部分地區(qū)采取藥品加成管制，但整體收效不大，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用無(wú)故抬高。與此同時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)也不能從傳統(tǒng)的使用后付費(fèi)轉(zhuǎn)化為預(yù)付費(fèi)方式，制度結(jié)構(gòu)和醫(yī)療體制之間也很難建立共生的有效關(guān)系。特別要注意的是，在醫(yī)療服務(wù)的混合型供給體制運(yùn)行過(guò)程中，醫(yī)院采取的醫(yī)療保險(xiǎn)后付費(fèi)方式一直在探索有效的轉(zhuǎn)型結(jié)構(gòu)和轉(zhuǎn)型方式，只有保證其轉(zhuǎn)型框架更加符合醫(yī)療結(jié)構(gòu)，才能提升醫(yī)院管理體制的根本化轉(zhuǎn)變[3]。但是，向預(yù)付費(fèi)方式轉(zhuǎn)變?cè)庥隽撕芏嗬щy，若是想達(dá)成基本目標(biāo)，甚至需要將醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)中的混合供給體制，從根本上轉(zhuǎn)化為政府購(gòu)買服務(wù)體制，才能實(shí)現(xiàn)本質(zhì)化的升級(jí)。也就是說(shuō)，在醫(yī)療服務(wù)混合供給體制結(jié)構(gòu)中，盲目地將醫(yī)院付費(fèi)結(jié)構(gòu)和行政管理措施進(jìn)行融合，只會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)入惡性增長(zhǎng)的怪圈?；诖?，建構(gòu)政府購(gòu)買型醫(yī)療體制是順應(yīng)時(shí)展的必然趨勢(shì)，從根本上解決醫(yī)療服務(wù)混合型供給體制中運(yùn)行的劣勢(shì)，提升整體醫(yī)院管理體制操作流程的完整度，并且實(shí)現(xiàn)多元化監(jiān)管和控制機(jī)制，從根本上滿足結(jié)構(gòu)體制優(yōu)化的項(xiàng)目發(fā)展訴求和公立醫(yī)院服務(wù)本質(zhì)。
3醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式和公立醫(yī)院管理體制的創(chuàng)新運(yùn)行框架
3.1優(yōu)化成本管理結(jié)構(gòu)創(chuàng)新發(fā)展機(jī)制
在優(yōu)化成本管理結(jié)構(gòu)的過(guò)程中，醫(yī)院要從自身實(shí)際發(fā)展情況出發(fā)，建構(gòu)完整的發(fā)展規(guī)劃，確保發(fā)展模型能順應(yīng)時(shí)代的市場(chǎng)化標(biāo)準(zhǔn)。要想優(yōu)化轉(zhuǎn)型為預(yù)付費(fèi)方式，醫(yī)院在實(shí)際經(jīng)營(yíng)過(guò)程中，就要集中調(diào)整成本也就是降低藥物成本[4]。但是，成本可以通過(guò)正規(guī)渠道降低，但不能借助降低質(zhì)量換取的成本縮水。醫(yī)院主要是以公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自主采購(gòu)模式為主要發(fā)展路徑，醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)付費(fèi)方式在得到實(shí)質(zhì)化解凍的條件下，就能有效提升藥物價(jià)格管理的有序改良。
3.2提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量創(chuàng)新發(fā)展目標(biāo)
第一，各個(gè)地區(qū)要結(jié)合自身發(fā)展情況，建構(gòu)更加有效的醫(yī)療保險(xiǎn)管控標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的辦事能力。在醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式進(jìn)行革命性改良的過(guò)程中，需要將改革和經(jīng)辦管理融合在一起，確保兩者能建構(gòu)有機(jī)統(tǒng)一的整體處理模型。另外，在醫(yī)療費(fèi)用支付的過(guò)程中，要針對(duì)實(shí)際問題建立細(xì)化管理流程，即在整個(gè)項(xiàng)目發(fā)展進(jìn)程中，經(jīng)辦管理環(huán)節(jié)是支付制度改革運(yùn)行優(yōu)良的決定性因素[5]。不僅要強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的實(shí)際水平，提升服務(wù)協(xié)議管理的時(shí)效性，而且要不斷培養(yǎng)具有較高專業(yè)素養(yǎng)能力的經(jīng)辦人員，保證整個(gè)辦事流程有序進(jìn)行，從根本上轉(zhuǎn)變管理理念，實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目專業(yè)化和職業(yè)化的發(fā)展目標(biāo)。另外，要集中強(qiáng)化信息管理能力，在機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)置自律機(jī)制，配以定期日常考核和不定期抽查考核，真正滿足自我規(guī)范、自我約束以及自我完善的需求。第二，在醫(yī)院整體管控結(jié)構(gòu)逐步升級(jí)的過(guò)程中，醫(yī)院要結(jié)合自身發(fā)展結(jié)構(gòu)和發(fā)展框架，進(jìn)一步落實(shí)相關(guān)醫(yī)療監(jiān)督管理標(biāo)準(zhǔn)，提升管理效果的同時(shí)，促進(jìn)公立醫(yī)院的良性發(fā)展水平?；镜尼t(yī)療管理監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)主要包括以下幾個(gè)方面。（1）人數(shù)管理層面。分別為公立醫(yī)院住院人次和實(shí)際住院率、公立醫(yī)院住院門診人次和實(shí)際門診率、醫(yī)院患者次均住院時(shí)間、醫(yī)院內(nèi)部人頭人次比值以及醫(yī)院內(nèi)慢性大病患病率等。（2）費(fèi)用管理層面。分別為住院統(tǒng)籌金支付費(fèi)用、病種費(fèi)用支付率、藥品占總費(fèi)用比率、門診費(fèi)用和門診統(tǒng)籌金支付費(fèi)用等。盡管這些指標(biāo)有指導(dǎo)性質(zhì)的，也有約束性質(zhì)的，但都是為了醫(yī)院建構(gòu)完整醫(yī)療管理模型提供的有效參數(shù)，也是醫(yī)院提升保險(xiǎn)付費(fèi)方式合理性的重要依據(jù)[6]。只有保證整體醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)結(jié)構(gòu)和醫(yī)院管理結(jié)構(gòu)相適應(yīng)，才能一定程度上提高服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量。
總之，醫(yī)院在建立保險(xiǎn)付費(fèi)方式時(shí)，要從醫(yī)院的管理體制出發(fā)，選擇最適配的控制模型，并且要從根本上提高服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量，保證管理結(jié)構(gòu)和管理參數(shù)之間能形成平衡態(tài)發(fā)展趨勢(shì)。醫(yī)院要依據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式的實(shí)施結(jié)構(gòu)對(duì)醫(yī)院管理體系的建構(gòu)提出有效的輔助要求，確保治理型醫(yī)療管理體系的健全完整，也為醫(yī)院提升醫(yī)療服務(wù)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
作者:張翔 單位:天津市泰達(dá)醫(yī)院
［參考文獻(xiàn)］
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［2］黃亞新，王長(zhǎng)青.醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在公立醫(yī)院外部監(jiān)管中的作用、困境及對(duì)策研究[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2016，23（2）：82-84.
［3］趙云，林艷明.公立醫(yī)院放任型市場(chǎng)化機(jī)制與醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目制后付費(fèi)方式的錯(cuò)配分析[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2015，32（4）：250-252，312.
篇13
公立醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員的職稱的管理主要包括：專業(yè)技術(shù)崗位的管理、專業(yè)技術(shù)資格考試的管理、專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格評(píng)審的管理、專業(yè)技術(shù)職務(wù)聘任的管理、職稱聘期考核的管理和崗位等級(jí)的設(shè)置幾個(gè)方面?？傮w來(lái)說(shuō)，是在上級(jí)管理部門的政策指導(dǎo)、編制控制及設(shè)置原則的宏觀調(diào)控下，各級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱均在規(guī)定的比例數(shù)內(nèi)進(jìn)行評(píng)聘。因此，各公立醫(yī)院紛紛制定自己的職稱評(píng)審條件及崗位設(shè)置條件，以保證在核定的指標(biāo)數(shù)內(nèi)有序地完成職稱管理工作。以我院的衛(wèi)生系列工作人員為例，具體政策大致如下（其它專業(yè)參照?qǐng)?zhí)行）：助理級(jí)職稱的資格取得及聘任：按國(guó)家文件規(guī)定的報(bào)考條件，參加國(guó)家統(tǒng)一組織的考試，取得相應(yīng)的資格證后，如無(wú)工作上的重大錯(cuò)誤，即直接聘任到助理級(jí)崗位。中級(jí)職稱的資格取得及聘任：按國(guó)家文件規(guī)定的報(bào)考條件，參加國(guó)家統(tǒng)一組織的考試，取得相應(yīng)的資格證后，尚需取得相應(yīng)級(jí)別的職稱英語(yǔ)合格證、計(jì)算機(jī)合格證、第一作者公開發(fā)表統(tǒng)計(jì)源期刊論文2篇、考察其完成門診、手術(shù)、值夜班或其他臨床任務(wù)、繼續(xù)教育、差錯(cuò)事故等相關(guān)情況后，經(jīng)過(guò)所在科室考評(píng)小組的評(píng)議、提交醫(yī)院中高級(jí)職稱評(píng)聘委員會(huì)討論通過(guò)、院內(nèi)公示、院長(zhǎng)辦公會(huì)等環(huán)節(jié)方可聘任到中級(jí)崗位。.高級(jí)職稱的資格取得及聘任：按醫(yī)院評(píng)聘條件（承擔(dān)局級(jí)課題或被SCI收錄、第一作者公開發(fā)表統(tǒng)計(jì)源論文4-5篇）及上級(jí)部門制定的關(guān)于外語(yǔ)、計(jì)算機(jī)、服務(wù)基層等條件，經(jīng)過(guò)科室考評(píng)小組評(píng)議的定性考察與醫(yī)院中高級(jí)職稱評(píng)聘委員會(huì)的定量考核相結(jié)合的方式進(jìn)行評(píng)審、通過(guò)者院內(nèi)公示、院長(zhǎng)辦公會(huì)討論等環(huán)節(jié)方可推薦到上級(jí)評(píng)審部門進(jìn)行答辯，通過(guò)后醫(yī)院予以聘任。聘期考核：對(duì)不同專業(yè)、不同級(jí)別的中高級(jí)專業(yè)技術(shù)人員，我院實(shí)行職稱的聘期考核管理，制定不同的考核條件（基本集中在、出版論著、承擔(dān)高級(jí)別課題等方面），每3年為一個(gè)聘期，對(duì)聘期結(jié)束后進(jìn)行考核，不合格者降級(jí)使用，做到“能上能下”，打破了職稱聘任的終身制。專業(yè)技術(shù)崗位設(shè)置：按上級(jí)文件精神，從正高級(jí)到初級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)分為13個(gè)等級(jí)，即每個(gè)級(jí)別內(nèi)部分為3個(gè)等級(jí)，分別對(duì)應(yīng)不同數(shù)額的崗位工資。經(jīng)過(guò)科學(xué)的測(cè)算及多方面權(quán)威的調(diào)研，我們制定出針對(duì)不同任職年限和不同崗位任職要求的相應(yīng)政策，而上述任職要求，重點(diǎn)集中在、出版論著和承擔(dān)高級(jí)別課題等方面，少部分側(cè)重于照顧即將退休的老職工，力圖在調(diào)動(dòng)專業(yè)技術(shù)人員開展科研工作的積極性和發(fā)揚(yáng)人文關(guān)懷對(duì)待老同志之間找到平衡點(diǎn)。整體來(lái)看，對(duì)專業(yè)技術(shù)人員的職稱晉升方面的各類要求，歸根就底集中在發(fā)表高水平論文、承擔(dān)高級(jí)別課題等科研方面，這是順應(yīng)整個(gè)社會(huì)發(fā)展的要求的結(jié)果，也為提高醫(yī)院整體的科研水平奠定基礎(chǔ)。