引論：我們?yōu)槟砹?3篇志愿者管理論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
（1）搭建開發(fā)平臺（安裝前端開發(fā)工具及后臺數(shù)據(jù)庫）。
①建立數(shù)據(jù)庫服務(wù)器，確定數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)表字段名稱、類型、大小等屬性；
②建立各數(shù)據(jù)表間的映射關(guān)系；
③撰寫開發(fā)腳本；
④模塊劃分；
（2）代碼開發(fā)階段。
（3）各模塊進(jìn)行測試、驗(yàn)證并確認(rèn)。
（4）通過第三方進(jìn)行測評。
（5）修改完善。
（6）使用培訓(xùn)。
（7）全區(qū)各地市血站安裝調(diào)試。
（8）正式開通使用。
3運(yùn)行環(huán)境
網(wǎng)絡(luò)版：客戶端操作系統(tǒng)：Windows7/XP/2003/2000。服務(wù)器端操作系統(tǒng)：Windows2000/2003/2008Server，數(shù)據(jù)庫：SQlSERVER2000/2005/2008。前端開發(fā)工具：Borland公司的Delphi7.0作為主要的開發(fā)工具并配合第三方控件進(jìn)行開發(fā)。
4系統(tǒng)模塊設(shè)計(jì)
系統(tǒng)主要功能模塊有：系統(tǒng)設(shè)置管理、基本資料管理、服務(wù)工時(shí)管理、培訓(xùn)管理、服務(wù)獎(jiǎng)勵(lì)管理、綜合評價(jià)體系管理、短信發(fā)送聯(lián)絡(luò)管理、退隊(duì)注銷管理、任務(wù)計(jì)劃管理共9個(gè)功能模塊。各功能模塊的具體作用簡述如下：在管理系統(tǒng)中為全區(qū)各地市血站分別分配一個(gè)注冊碼，注冊成功后，各血站的志愿者就可以登錄使用，并且以此注冊碼作為識別不同血站的依據(jù)。
（1）系統(tǒng)設(shè)置管理模塊。該模塊主要設(shè)置系統(tǒng)的初始統(tǒng)一的管理標(biāo)準(zhǔn)，包括字典設(shè)置、系統(tǒng)參數(shù)設(shè)置、菜單權(quán)限管理、數(shù)據(jù)備份、參數(shù)設(shè)置等；
（2）基本資料管理模塊。該模塊主要是針對招募的無償獻(xiàn)血志愿者進(jìn)行初級培訓(xùn)，待培訓(xùn)合格后進(jìn)行注冊，并且分配一個(gè)服務(wù)工號作為識別志愿者的唯一標(biāo)識，此后志愿者服務(wù)活動的內(nèi)容就以此工號進(jìn)行關(guān)聯(lián)。另外，該模塊還可以對志愿者的注冊資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和查詢，建立志愿者隊(duì)伍通訊錄以及志愿者歷史工時(shí)的登記和對已經(jīng)注銷的志愿者重新進(jìn)行注冊等內(nèi)容。
（3）服務(wù)工時(shí)管理模塊。該模塊主要對已注冊的志愿者服務(wù)項(xiàng)目及內(nèi)容進(jìn)行量化考核，主要是對志愿者的服務(wù)地點(diǎn)、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)工時(shí)及服務(wù)表現(xiàn)進(jìn)行登記，作為量化考核的依據(jù)。
（4）培訓(xùn)管理模塊。該模塊主要是對志愿者經(jīng)過初級培訓(xùn)及崗前實(shí)習(xí)，并且能夠正確引導(dǎo)獻(xiàn)血者按流程進(jìn)行登記、體檢、采樣和戶外負(fù)責(zé)招募等工作，當(dāng)累計(jì)服務(wù)工時(shí)達(dá)到一定數(shù)量時(shí)，可對志愿者進(jìn)行更高級別的培訓(xùn)（中級培訓(xùn)、高級培訓(xùn)、指導(dǎo)培訓(xùn)、外出培訓(xùn)）及交流等方式。
（5）獎(jiǎng)勵(lì)管理模塊。該模塊主要是對志愿者的晉升采取“星級晉升制”，共分5個(gè)級別，各級別以志愿者服務(wù)工時(shí)數(shù)和服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評定。按照國家級和區(qū)級制定的標(biāo)準(zhǔn)分別制定每個(gè)星級所對應(yīng)的服務(wù)工時(shí)數(shù)，程序可選擇按照國家級或省級在某一時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行檢索統(tǒng)計(jì)，并顯示志愿者所獲得的星級級別。按照規(guī)定每年對志愿者進(jìn)行一次星級評定，并且對獲得五星級的志愿者進(jìn)行表彰和發(fā)放榮譽(yù)證書。
（6）綜合評價(jià)體系管理模塊。該模塊主要是根據(jù)志愿者服務(wù)工時(shí)滿意度、服務(wù)質(zhì)量滿意度、出勤天數(shù)滿意度計(jì)算得出綜合滿意度，并由此建立志愿者綜合滿意度評價(jià)體系，作為對志愿者進(jìn)行綜合考量的依據(jù)。
（7）短信發(fā)送聯(lián)絡(luò)管理模塊。該模塊主要是對志愿者將要進(jìn)行服務(wù)的時(shí)間、地點(diǎn)和內(nèi)容進(jìn)行提前告知，并且可在節(jié)假日對志愿者進(jìn)行祝福問候。
（8）任務(wù)計(jì)劃管理模塊。該模塊主要是對志愿者進(jìn)行的服務(wù)活動以及獻(xiàn)血宣傳活動、培訓(xùn)活動等制定月度、季度或年度計(jì)劃，并對計(jì)劃進(jìn)行管理。
（9）志愿者退隊(duì)注銷管理模塊。該模塊主要是對長期不來參加志愿者服務(wù)并經(jīng)與志愿者多次溝通仍然無效的，可對該志愿者進(jìn)行退隊(duì)注銷處理。
5結(jié)果
（1）建立起全區(qū)無償獻(xiàn)血志愿者統(tǒng)一、規(guī)范的服務(wù)以及星級評定和獎(jiǎng)勵(lì)模式。減輕了手工管理的工作量，真正做到了無紙化操作。
（2）方便、快捷、高效的數(shù)據(jù)查詢和統(tǒng)計(jì)。隨著越來越多的志愿者加入，其管理的信息數(shù)據(jù)量也隨之增大，因此對志愿者信息的管理也變得不易，期間要翻閱大量的手工臺帳，再者對重要指標(biāo)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)匯總也變得非常困難，而且容易出錯(cuò)；
（3）自動判斷及分析。由于在數(shù)據(jù)字典中設(shè)置了規(guī)則和標(biāo)準(zhǔn)，軟件會根據(jù)這些規(guī)則和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行智能化的分析及判斷，譬如，獲得星級類別和級別、培訓(xùn)級別、綜合評價(jià)系統(tǒng)等，計(jì)算機(jī)會自動進(jìn)行分析判斷并顯示出來；
（4）可為全區(qū)各地市血站志愿者提供信息交流的平臺，通過這個(gè)平臺，可以使各地志愿者對本地區(qū)開展無償獻(xiàn)血志愿者服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行廣泛的交流，大家相互學(xué)習(xí)，取長補(bǔ)短，從而促進(jìn)志愿者隊(duì)伍的健康發(fā)展。
篇2
受物理學(xué)啟示，貝恩認(rèn)為在公共管理學(xué)領(lǐng)域存在三個(gè)像物理學(xué)家經(jīng)常討論的基本問題，稱其為公共管理研究的“大問題”。第一個(gè)問題是所謂的微觀管理，即公共管理者如何打破組織運(yùn)轉(zhuǎn)中“程序規(guī)則———不良業(yè)績———更多的規(guī)則”這種微觀管理的循環(huán)?公共管理的不良績效與圍繞管理關(guān)系存在的主體間的相互不信任有關(guān)，這種不信任會抑制公共組織的表現(xiàn)，在不信任、差的工作績效和規(guī)則制定間形成一種惡性循環(huán)。如何削減內(nèi)在于不同主體之間的不信任，打破微觀管理中的這種循環(huán)，是公共管理學(xué)研究的一大難題。第二個(gè)問題是所謂的激勵(lì)，即公共管理者如何鼓勵(lì)人們努力、智慧地為達(dá)到公共目的而工作?經(jīng)濟(jì)學(xué)雖然將委托關(guān)系看作組織行為的中心問題，但由于它將控制而不是激勵(lì)看作有效委托關(guān)系的關(guān)鍵，使委托范式暗含著可能偏離實(shí)際的假定①。在經(jīng)濟(jì)學(xué)家那里以委托人怎樣控制人行為為核心的委托問題，在應(yīng)用中轉(zhuǎn)化成怎樣避免委托人試圖控制人時(shí)引起的功能失常行為問題。如果公共管理者不知道怎樣更好地達(dá)到社會目標(biāo)或什么目標(biāo)應(yīng)當(dāng)被追求，如何激勵(lì)公職人員以智慧而努力的方式去為公共利益而工作，便成為公共管理效率改進(jìn)不能回避的又一難題。第三個(gè)問題是所謂的度量，即公共管理者如何以利于提高工作成就的方式度量他們機(jī)構(gòu)的表現(xiàn)業(yè)績?為了知道一個(gè)公共機(jī)構(gòu)或其成員是否做了好的工作，必須界定完成什么對好的工作業(yè)績能做出貢獻(xiàn)，由此確定度量的對象。而確定與工作業(yè)績內(nèi)在相關(guān)的度量對象常常是困難的。當(dāng)投入和產(chǎn)出度量不能揭示組織真正所完成的業(yè)績時(shí)，較好的方法也許是去檢查組織運(yùn)作的結(jié)果或影響。在工作努力和結(jié)果的關(guān)聯(lián)又不總是明顯的情況下，斷定組織成員工作的努力程度常變得相當(dāng)困難。如何度量工作業(yè)績以推動公共事業(yè)的發(fā)展因此成為具有挑戰(zhàn)性的研究課題。［3］313－324在貝恩看來，上述三個(gè)問題都基于這樣的假定:公共管理者和研究者的工作不僅僅是理解公共機(jī)構(gòu)的行為，而且是如何改進(jìn)公共機(jī)構(gòu)的表現(xiàn)。如果研究者們能有效回答這些問題，則將為提高公共機(jī)構(gòu)的績效做出貢獻(xiàn)。貝恩的文章發(fā)表后很快引起社會反應(yīng)，紐曼(1996)和柯林(1996)的論文代表著最早的學(xué)術(shù)反應(yīng)。針對貝恩的研究漏洞和操作偏好，在題為《什么使公共管理學(xué)成為科學(xué)?或“大問題”真的大嗎?》一文中，紐曼倡導(dǎo)在哲學(xué)層面上考慮學(xué)科的大問題。認(rèn)為對公共管理學(xué)大問題的揭示必須在這門學(xué)科研究最基本的層面進(jìn)行，且應(yīng)當(dāng)揭示該學(xué)科的本質(zhì)和存在動力。真正的大問題不應(yīng)當(dāng)是貝恩意義上的應(yīng)用問題，而應(yīng)當(dāng)屬于這類問題:什么是一個(gè)組織或公共組織的本質(zhì)?公共組織如何與它的環(huán)境相關(guān)?管理一個(gè)組織意味著什么?［4］409－415
在題為《民主制中的公共管理學(xué)大問題》中，柯林表達(dá)了與紐曼和貝恩皆有所不同的觀點(diǎn)。基于公共管理與政治、法律等社會因素的密切關(guān)系，柯林認(rèn)為公共管理學(xué)大問題的確立必須滿足四個(gè)標(biāo)準(zhǔn):根植于民主政治的達(dá)成;提高到社會的水平;面對集體行動手段的復(fù)雜性;強(qiáng)調(diào)更加有效的社會學(xué)習(xí)。在此標(biāo)準(zhǔn)下，公共管理學(xué)的大問題包括7個(gè)既是研究性也是行動性的方面:(1)什么是集體行動的手段，據(jù)此保持既向民主政治過程也向核心的社會價(jià)值負(fù)責(zé)?(2)什么是社會中集體行動的非政府角色，怎樣保護(hù)和培育這種角色?(3)基于功能和地理上的政府結(jié)構(gòu)之間有什么適當(dāng)?shù)臋?quán)衡?(4)怎樣解決國家和地方在政治舞臺上的緊張局勢?(5)什么樣的決策可以“孤立”于正常的政治程序以使其他的理論原則可以被利用?(6)什么樣的平衡在中立的能力、代表性和領(lǐng)導(dǎo)之間應(yīng)當(dāng)被采取?(7)如何提高社會的學(xué)習(xí)過程，改進(jìn)有效選擇、可替代后果、達(dá)成目標(biāo)、特別是培育和發(fā)展民主政體的知識?［5］416－422
二、新研究及其特點(diǎn)和方法
基于人們對公共管理學(xué)學(xué)科建構(gòu)的不滿及理論重建的需要，圍繞“大問題”的首輪之爭獲得了意想不到的社會反響。認(rèn)識到“大問題”研究的重要和激勵(lì)效應(yīng)，美國《公共管理評論》不僅于2000年發(fā)表本刊編輯的專文(CamillaStivers，2000)，對“大問題”研究的意義予以肯定:跨越不斷增加的公共管理分支學(xué)科和特殊的讀者群體，給日益碎片化和微觀化的研究以根基，更好地服務(wù)于公共管理的學(xué)術(shù)和實(shí)踐;［6］194－199而且在2001年開設(shè)專欄，給“大問題”研究的深入予以鼓勵(lì)。柯林作為“大問題”早期爭論的特殊專家，在專欄開篇中發(fā)表了《大問題對公共管理研究之重要》一文(2001)，強(qiáng)調(diào)并闡述了“大問題”對民主社會公共管理學(xué)術(shù)研究與實(shí)踐的價(jià)值。柯林認(rèn)為，有效認(rèn)同并處理“大問題”的最大挑戰(zhàn)來源于我們過度關(guān)注組織運(yùn)行中的工具問題。“大問題”不應(yīng)集中于工具而應(yīng)聚焦于公共管理對社會的后果和價(jià)值方面，公共管理怎樣影響社會應(yīng)當(dāng)成為聚焦的中心，“大問題”應(yīng)當(dāng)由此論域引申出來。除了自己倡導(dǎo)的傾向，柯林總結(jié)了“大問題”研究在其他方向所做的工作。一些研究繼續(xù)在機(jī)構(gòu)組織工具層面及人管理方面開展工作，以期在微觀管理方面有所發(fā)現(xiàn);一些研究聚焦于公共管理的功能機(jī)制如何克服現(xiàn)代國家中存在的分散獨(dú)立和碎片現(xiàn)象，以期形成更為廣泛的治理、網(wǎng)絡(luò)和行政連接的理論;一些研究將視野從人操作層次拓展至非政府組織行為對公共事務(wù)的影響;一些研究則在“治理改革”框架下將焦點(diǎn)置于社會行為者對公共管理人的影響。柯林在堅(jiān)持自己1996年觀點(diǎn)的同時(shí)認(rèn)為，對于公共管理理論和實(shí)踐來說，“大問題”的回答和提出同樣重要和急迫。回答的質(zhì)量隨著時(shí)間的推移雖會得到改進(jìn)，但有效的回答無論何時(shí)都應(yīng)當(dāng)是理論堅(jiān)定、經(jīng)驗(yàn)準(zhǔn)確和可執(zhí)行的。
柯林重申，公共管理是人類活動的一個(gè)中心，人類需要公共管理及其機(jī)構(gòu)。然而，公共管理的成功不在于工具層面，而在于它對于一個(gè)國家或地區(qū)的持久價(jià)值。公共管理學(xué)的大問題必須涉及怎樣使我們的社會對公民更好而不是更糟這種持久的價(jià)值方面。［7］140－143不管柯林如何呼吁，新世紀(jì)以來的“大問題”研究似乎并未朝著他期盼的方向邁進(jìn)，其整體上呈現(xiàn)的是一種多元分散的趨向。與20世紀(jì)集中于普遍性問題的爭論有所不同，認(rèn)識到研究起點(diǎn)、觀察維度對結(jié)論的影響，一些學(xué)者以方法論變化為手段，尋求公共管理大問題研究的突破。在他們看來，公共管理問題研究必須慮及管理過程依存的關(guān)系和背景。譬如，孤立地考察一種管理行為，與將其置于網(wǎng)絡(luò)關(guān)系所得的結(jié)論是不同的，對于“大問題”的確立也因此可能相異。關(guān)注公共管理行為的依存條件，既是對象世界的客觀邏輯，也是科學(xué)認(rèn)識的方法論要求。艾格雷諾夫、麥圭爾(RobertAgranoff，MichaelMcGuire，2001)和卡拉漢(RichardF．Callahan，2001)的研究表達(dá)了這一傾向。與此同時(shí)，意識到普遍性和特殊性的依存關(guān)系，另一些學(xué)者將研究對象延伸或拓展到公共管理的分支學(xué)科和應(yīng)用部門領(lǐng)域，通過對區(qū)域和具體問題的分析為普遍性大問題研究創(chuàng)造條件。這包含有兩種學(xué)術(shù)趨向:一種趨向在尋求、總結(jié)“大問題”的過程中將研究視野延伸至公共管理學(xué)科內(nèi)的分支領(lǐng)域，以此展示“大問題”存在的豐富內(nèi)涵和微觀基礎(chǔ)，布魯克斯(ArthruC．Brooks，2002)、庫珀(TerryL．Cooper，2004)的研究大體歸于這一傾向;一種趨向?qū)ⅰ按髥栴}”探究拓展到感性具體的應(yīng)用管理部門，與此匹配的分析和觀點(diǎn)雖不具有普適性，對普遍性問題的概括和檢驗(yàn)卻提供了一種經(jīng)驗(yàn)支持，是公共管理研究不可或缺的論域之一。登哈特(RobertB．Denhardt，2001)、席格勒(BeverlyA．Cigler，2007)以及其他對具體公共部門管理事務(wù)的考察體現(xiàn)了這一研究傾向。就理論重建而言，延伸研究和方法論變化對大問題的討論更具意義。和傳統(tǒng)公共管理研究給人的印象一樣，在對公共管理“大問題”研究的梳理中學(xué)者們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，研究方式或方法論選擇的過度分散有可能使公共管理學(xué)研究重蹈“認(rèn)同危機(jī)”的舊轍。
致力于理論重建的努力雖然使“大問題”研究者認(rèn)識到了集中統(tǒng)一的某種重要，但遠(yuǎn)未達(dá)到貝恩設(shè)想的集中狀態(tài)。相反的是，公共管理論域的“大問題”越來越多并日趨多元和分散。造成這種狀況的原因可能是多樣的，但研究方法的差異是主要原因之一。觀察維度和邏輯起點(diǎn)的不同反映的就是方法論的一種差異。貝恩和柯林在早期爭論中所以會各執(zhí)己見，首先源于他們研究中選擇的邏輯起點(diǎn)彼此不同。貝恩的研究從機(jī)構(gòu)開始，因而微觀組織和管理技術(shù)被賦予重要地位。柯林的研究從制度開始，民主政治、社會參與自然會被賦予更大的權(quán)重。為解決大問題研究中的分散化，卡拉漢于2001年發(fā)表了題為《公共管理“大問題”研究方法中連結(jié)與隔斷的挑戰(zhàn)》的論文，主張建立一種包容廣泛、能夠?qū)⒉煌瑢哟蔚难芯窟B接起來的新的基礎(chǔ)或起點(diǎn)，用以克服單一維度或?qū)用娣治龅木窒蕖＃?］493－499譬如，以社會作為研究起點(diǎn)或觀察維度就可能具有這種包容性。社會是一個(gè)廣泛系統(tǒng)，個(gè)人、團(tuán)隊(duì)、組織、制度等各種現(xiàn)象及其相互作用皆可有序地納入其中。當(dāng)以社會為基點(diǎn)考察“大問題”時(shí)，人們必須顧及社會系統(tǒng)中的相互作用及各種現(xiàn)象間的秩序與嵌套關(guān)系，對“大問題”的概括便容易趨向一致或融洽。站在社會角度看待組織與制度，以組織為起點(diǎn)的貝恩的研究和以制度為起點(diǎn)的柯林的研究便不再表現(xiàn)為形式上的嚴(yán)格沖突，而顯現(xiàn)為本質(zhì)上的交融或趨同。因?yàn)楝F(xiàn)實(shí)社會中的組織和制度是不可分割的兩種行為方式。組織存在于制度之中，制度依靠組織得以建立和實(shí)施，它們皆屬社會系統(tǒng)互惠存在的構(gòu)成部分。
與卡拉漢直接從方法論角度尋求改進(jìn)研究的做法不同，艾格雷諾夫和麥圭爾(2001)從公共管理對象及其存在方式與背景轉(zhuǎn)換維度，體現(xiàn)了方法論變化對“大問題”認(rèn)知的影響。在他們看來，不同的管理對象應(yīng)當(dāng)有不同的運(yùn)行規(guī)律和管理理論，基于其上的“大問題”因此也應(yīng)當(dāng)是不同的。如果說傳統(tǒng)公共管理理論多以單一組織的研究為核心，則現(xiàn)代公共管理研究必須致力于交互作用背景下的管理問題和規(guī)律。公共網(wǎng)絡(luò)管理提供了發(fā)現(xiàn)這種問題和規(guī)律的一個(gè)平臺。2001年發(fā)表的《公共網(wǎng)絡(luò)管理中的大問題》是二人基于這一觀點(diǎn)所做的嘗試。受數(shù)學(xué)學(xué)科的啟示，這篇文章首先也對“大問題”研究予以充分肯定。如果說希爾伯特100多年前對未來數(shù)學(xué)研究提出待解問題被傳為佳話，那么它同時(shí)也向?qū)W術(shù)研究傳遞了一個(gè)信息:那些懸而未決的科學(xué)問題不僅不是學(xué)科發(fā)展的障礙，而往往相反是學(xué)科活力所在的象征。公共管理學(xué)應(yīng)該屬于這樣一個(gè)學(xué)科，它需要發(fā)現(xiàn)并解決屬于自己的核心問題。日益凸顯的公共網(wǎng)絡(luò)管理研究是這一學(xué)科的重要構(gòu)成。網(wǎng)絡(luò)意味著對單個(gè)組織的超越，在組織群體的交織中看待并實(shí)施管理，這與傳統(tǒng)聚焦于邊界清晰的單一組織管理有所不同。當(dāng)公共管理面臨的不是一個(gè)機(jī)構(gòu)，而是多重組織如多重政府交織的存在對象時(shí)，既難以劃定清晰的邊界，也難以依靠線性的組織權(quán)威和官僚層級指令，便需要建構(gòu)超越傳統(tǒng)的管理理論，建立基于網(wǎng)絡(luò)關(guān)系基礎(chǔ)上的新的公共管理學(xué)說。為建立這樣的學(xué)說，作者提出并討論了與公共網(wǎng)絡(luò)管理相關(guān)的七個(gè)“大問題”:(1)是否有一個(gè)等同于傳統(tǒng)管理程序的功能網(wǎng)絡(luò)，在網(wǎng)絡(luò)管理中存在相同的計(jì)劃、組織、人事、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、報(bào)告、預(yù)算即POSDCORB①?(2)網(wǎng)絡(luò)管理中的群體決策與工作中那些基于行為科學(xué)或其他學(xué)習(xí)與決策過程的方法是否相似?(3)網(wǎng)絡(luò)提供的靈活性是否超越快速的適應(yīng)或程序調(diào)整?(4)網(wǎng)絡(luò)以什么方式采用相互的自我責(zé)任?(5)網(wǎng)絡(luò)中與組織法律理性權(quán)威相對應(yīng)的凝聚因素是什么?(6)網(wǎng)絡(luò)中的權(quán)力如何展示，它對群體問題解決的影響是什么?(7)公共管理網(wǎng)絡(luò)產(chǎn)生不曾發(fā)生的結(jié)果嗎?［9］295－326
三、非營利管理研究對“大問題”的回答
除方法論上新的嘗試，將研究對象下延到公共管理學(xué)科的分支領(lǐng)域，透過對分領(lǐng)域問題的微觀考察，尋求或檢驗(yàn)對普遍性問題的回答，是新世紀(jì)公共管理“大問題”研究的又一傾向。在此方向，布魯克斯和庫珀的研究具有一定代表性。在2002年發(fā)表的《非營利管理幫助回答公共管理的大問題》中，布魯克斯試圖通過對非營利管理問題的分析尋找公共管理“大問題”的答案。這種分析從非營利管理研究議題的分布開始，目的在于發(fā)現(xiàn)“大問題”集中的領(lǐng)域。根據(jù)《非營利管理和領(lǐng)導(dǎo)》雜志編輯丹尼斯•楊(DennisR．Young，1993，1997)對“當(dāng)代非營利組織關(guān)鍵問題”的界定和歸類，布魯克斯考察了1993至1997年該雜志的主題及所占比例，將其概括為如下幾類:委員會治理8%;行政領(lǐng)導(dǎo)8%;人力資源管理12%;財(cái)政資源7%;對變化的戰(zhàn)略適應(yīng)9%;組織結(jié)構(gòu)14%;表現(xiàn)度量8%;其他34%。考察1990至1998年其他一些非營利問題學(xué)術(shù)雜志發(fā)文的主題，發(fā)現(xiàn)基本議題也多集中于以上方面。由于這些議題與貝恩的“大問題”多有重疊，通過它們可以對貝恩的“大問題”做更深的透析。［10］259－266依據(jù)貝恩的觀點(diǎn)，公共管理部門中的委托人即被選官員不能通過規(guī)則的強(qiáng)化很好地管理人的行為，由此導(dǎo)致微觀管理中不信任、更差的工作績效和更多規(guī)則的惡性循環(huán)。在缺乏較好績效控制技術(shù)的情況下，打破這種惡性循環(huán)需要削減不信任，這要求合理界定委托人和人的角色。布魯克斯認(rèn)為，與一般公共部門相比，非營利部門的行政等級更具模糊性。譬如，非營利董事會負(fù)責(zé)其組織高層的監(jiān)管時(shí)，經(jīng)常會被要求產(chǎn)生諸如負(fù)責(zé)籌款、協(xié)調(diào)管理等具體的功能行為，由此延伸了董事會的責(zé)任鏈。當(dāng)董事會這樣去做的時(shí)候，意味著委托人可能就是人自己。這種委托人和人角色的模糊狀態(tài)會影響董事會的有效治理。為了提高非營利管理的工作效率，董事會的任務(wù)應(yīng)當(dāng)合理地限于政策層面。
有效的非營利管理董事會傾向于與組織的日常行政無涉，它們對于操作層面事務(wù)的干預(yù)僅僅限于危機(jī)時(shí)期。這些特點(diǎn)與公共管理明顯相似。在公共部門管理中，那些高高在上擁有決策權(quán)的委員會也常常對組織運(yùn)行的官僚程序感興趣，這不但會降低董事會的效率，還可能導(dǎo)致一類基于委員會介入細(xì)節(jié)而引發(fā)的危機(jī)。從中得到的教訓(xùn)是，董事會和委員會的操作干預(yù)都應(yīng)限于危機(jī)時(shí)期，且危機(jī)干預(yù)必須是經(jīng)濟(jì)的。雖然非營利董事和公共部門的委托人有所區(qū)別，但二者關(guān)于微觀管理的問題和答案是相似的。從非營利管理存在的問題和消解方向可以看出，為了消減公共管理領(lǐng)域委托關(guān)系中的不信任，澄清委托人的使命并將其在人層次的干預(yù)限于危機(jī)情境十分重要。
公共部門的雇員管理可以從非營利志愿者激勵(lì)問題的分析中發(fā)現(xiàn)啟示。雇員激勵(lì)是貝恩提出的公共管理的又一個(gè)“大問題”。公務(wù)員的特殊地位使公共管理者難以像企業(yè)家那樣解雇或獎(jiǎng)勵(lì)任何人;而公共管理績效認(rèn)知的困難既意味著道德約束的失控，也意味著不當(dāng)激勵(lì)出現(xiàn)的可能，并由此引發(fā)壞雇員驅(qū)逐好雇員的現(xiàn)象。在此背景下，考慮到公共部門較低的工資，非金錢補(bǔ)償成為一種平衡機(jī)制。布魯克斯對此的解釋是:一個(gè)雇員在任何領(lǐng)域掙得補(bǔ)償C，那里C=W+V。W代表著貨幣類收益如工資，V代表非金錢收益如工作滿意。想象一個(gè)雇員在兩份工作之間進(jìn)行選擇:一份是私營公司的工作，貨幣收入為Wp;一份是地方政府工作，貨幣收入為Wg。如果Wp＞W(wǎng)g，但是雇員選擇了地方政府工作，則存在Vg＞Vp，即非金錢收益在政府部門比私營部門更高。這表明公共部門對雇員的激勵(lì)主要來自非金錢收益。和政府一類公共部門相比，非營利部門管理涉及一些特殊情形，如志愿者勞動力介入的貨幣收益為零(即W=0)，他們的收益補(bǔ)償全部來自非金錢力量方面(即C=V)。如果貨幣收益為零，激勵(lì)一個(gè)人成為志愿者參與非營利性活動的動力便只能從非貨幣收益方面去尋找。這種非貨幣收益雖然大部分不能為管理者所操縱，其主要方面卻可以被分離出來予以考察，它們構(gòu)成激勵(lì)志愿者行為的主要因素。諸如:認(rèn)識到活動的意義而為社會或社區(qū)改進(jìn)而工作，做有責(zé)任的公民;表達(dá)個(gè)人態(tài)度，顯示對他人的關(guān)愛;學(xué)習(xí)新知識和技巧，增加職業(yè)生涯的選擇機(jī)會和能力;發(fā)展領(lǐng)導(dǎo)和團(tuán)隊(duì)技巧，建構(gòu)自我尊敬，提升或賦予生命以意義;經(jīng)歷新挑戰(zhàn)，豐富自身閱歷，體驗(yàn)積極的組織文化，享受特殊時(shí)光。這一切對志愿者來說都是與貨幣收益不同的獎(jiǎng)勵(lì)。在志愿行為關(guān)系中，給予者和接受者會存在一種雙贏情景，志愿者在給他人帶來福利的同時(shí)也提升了自己。公共部門管理中的雇員激勵(lì)雖不完全等同于志愿者的招募和保留，但二者之間的部分重疊使前者可以從后者得到啟示。譬如，非金錢雇傭關(guān)系在公共領(lǐng)域和志愿者領(lǐng)域應(yīng)當(dāng)是被認(rèn)同的，認(rèn)識到形式多樣的非金錢收益的激勵(lì)價(jià)值，在不增加費(fèi)用的情況下，管理者有可能實(shí)現(xiàn)對非營利或公共部門工作的改進(jìn);營銷大部分無形收益對招聘、保留和激勵(lì)非營利或公共部門的雇員都會有所幫助。
績效度量是貝恩提出的公共管理的第三個(gè)“大問題”。對此問題的解答雖存在良好意向和努力，結(jié)果卻始終不甚理想。人們致力于量化標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)現(xiàn)和應(yīng)用，不斷強(qiáng)化投入產(chǎn)出意識，公共管理的績效評價(jià)依舊充滿模糊性。普遍認(rèn)同的原因是，目標(biāo)的多元化使公共部門的績效度量難以有明確的界定和標(biāo)準(zhǔn)，也缺乏讓公共管理者自己去澄清的激勵(lì)。布魯克斯認(rèn)為，公共機(jī)構(gòu)中也許不存在像企業(yè)生存必須維系的那種可測度的成本或利潤底線。非營利管理存在類似的情形。一方面，非營利組織必須擁有并認(rèn)識到它的生存底線，以避免倒閉或消亡的風(fēng)險(xiǎn);另一方面，非營利組織也存在目標(biāo)的多維或模糊性，且經(jīng)常被寄托或賦予公共使命。在此狀況下，發(fā)展一種績效評估的多維方法，是度量非營利領(lǐng)域業(yè)績表現(xiàn)的合理選擇。布魯克斯介紹了庫什納和普爾(Kushner，RolandJ．，andPeterP．Poole，1996)圍繞這一問題構(gòu)建的模型，該模型從4個(gè)維度界定非營利組織的業(yè)績表現(xiàn):(1)是否獲得機(jī)構(gòu)運(yùn)作需要的充足資源或資金;(2)是否以最小成本或效率的方式產(chǎn)出所需要的東西;(3)是否以依據(jù)組織使命的要求達(dá)成了既定目標(biāo);(4)機(jī)構(gòu)服務(wù)的顧客是否滿意。在目標(biāo)多元的非營利系統(tǒng)，這些維度都存在于一個(gè)反饋環(huán)中。例如，資源的不足既可能引起操作缺乏效率，也可能擬制承諾的目標(biāo)達(dá)成或傷害選舉人的滿意，而這些負(fù)面效果又會引起更大的資源危機(jī)。因此，任何對這些維度的忽略都會產(chǎn)生對組織績效理解的殘缺。績效考察的這種多維方法對公共部門管理富有啟示。全面質(zhì)量管理在政府機(jī)構(gòu)的應(yīng)用就具有這種多維特點(diǎn)，涉及對“顧客”滿意、目標(biāo)達(dá)成、持續(xù)改進(jìn)、員工參與等多方表現(xiàn)的度量。比較非營利管理與公共部門的業(yè)績表現(xiàn)可形成如下共識:尋求單一公共機(jī)構(gòu)業(yè)績表現(xiàn)的度量方法可能是不合適的;業(yè)績表現(xiàn)的構(gòu)成不僅包括組織的運(yùn)作效率，選民滿意，也包括機(jī)構(gòu)資金的重組和目標(biāo)的達(dá)成。這些維度存在著一種相互影響的反饋機(jī)制，忽略其中一個(gè)因素同時(shí)意味著其他方面可能存在麻煩。公共部門的績效度量應(yīng)同時(shí)在多個(gè)維度來展開。
四、延伸研究:對行政倫理“大問題”的考察
公共管理在理性意義上應(yīng)當(dāng)有其規(guī)范的倫理基礎(chǔ)，但這種基礎(chǔ)具體是什么卻時(shí)常困擾著公共論域中的許多學(xué)者和實(shí)踐者。2004年，庫珀發(fā)表了《行政倫理的大問題:對集中研究和合作努力的需要》一文，將“大問題”研究延伸到行政倫理領(lǐng)域，試圖對公共管理倫理的規(guī)范基礎(chǔ)給予說明。［11］395－407
對這一問題常見的非正規(guī)表述是:哪種倫理在政府行政決策中應(yīng)當(dāng)被采用?每一個(gè)人都有自己基于宗教、政治、文化或生活經(jīng)驗(yàn)及其他社會化經(jīng)歷之上有個(gè)性的倫理觀點(diǎn)。除此之外，社會上還存在稱之為“職業(yè)倫理”的行為規(guī)范，公共行政倫理既是這種規(guī)范的一部分，也是公共管理理論研究縱深發(fā)展的重要領(lǐng)域。庫珀概括了這一領(lǐng)域備受關(guān)注、可視為公共倫理選擇價(jià)值基礎(chǔ)的5個(gè)議題:(1)政權(quán)價(jià)值與憲法理論。自由、平等和財(cái)產(chǎn)權(quán)是與此相關(guān)的規(guī)范價(jià)值。(2)公民權(quán)理論。公共行政管理代表公民，是以信托形式行使公民賦予的權(quán)力，并承擔(dān)責(zé)任代替公民處理公共事務(wù)。(3)社會公平。社會公平是政府行為核心的組織原則，該原則雖從未單獨(dú)成為被接受的中心，卻是行政倫理主要的價(jià)值規(guī)范之一。(4)美德。美德不是一個(gè)高高在上的深?yuàn)W假定，而是生活中常見的性格特點(diǎn)或道德現(xiàn)象，將其理解為行政倫理的特點(diǎn)之一是對理性主義的矯正。①(5)公共利益。公共利益作為政策和行政決策的終極原則發(fā)揮作用，提醒并約束公共管理行為必須代表廣泛分享的人民利益而不是特殊群體的獨(dú)占利益。這些具有美國特點(diǎn)的價(jià)值規(guī)范是否和怎樣適合于其他國家令人深思。行政倫理規(guī)范的創(chuàng)造因國家而異嗎?有沒有可稱之為全球行政倫理的東西?如果行政倫理是社會性建構(gòu)的，當(dāng)社會交往使世界正變成相互依靠的整體時(shí)，是否會出現(xiàn)或建構(gòu)出公共行政管理的全球倫理?與此關(guān)聯(lián)的公共行政倫理的一個(gè)“大問題”是:基于個(gè)別國家或地區(qū)社會基礎(chǔ)之上的行政倫理范式在全球適用嗎?庫珀的回答是肯定的。早在《跨國世界的公共管理倫理》(2000)中，庫珀與其合作者尤德(DianeYoder)就對這一問題給予了正面解答。他們考察了自1970年以來大量的國際條約、協(xié)定、合同、公約和項(xiàng)目，發(fā)現(xiàn)其中蘊(yùn)含著一些彼此認(rèn)可或共同追求的價(jià)值觀基礎(chǔ):自主決定、自由、真誠、信任、善始善終。這些價(jià)值觀既與美國文化相吻合，也適用于其他國家或地區(qū)，只是人們常常不知道它們怎樣被世界其他國家或地區(qū)所采納。譬如，缺乏透明度產(chǎn)生的負(fù)面影響或破壞作用使得任何一個(gè)政府都面臨壓力，如果某個(gè)政府期望它的國家能夠長期繁榮和穩(wěn)定，就不得不增加其政治決策和公共管理的透明度。作為對政府信任的基礎(chǔ)，透明度就可能成為全球公共管理追求的倫理價(jià)值。如果全球性價(jià)值倫理確實(shí)存在或能夠?yàn)槿藗兯亟ǎ欠駮?dǎo)致多樣性世界文化的破壞或同質(zhì)化、西方化?庫珀的回答是否定的。盡管不同文化覆蓋的融合是可能的，但人們依舊可能在一個(gè)包容廣泛的文化中保持其生活與行為個(gè)性，一方面富有地區(qū)特點(diǎn)，同時(shí)又介入全球文化。
如何進(jìn)行組織設(shè)計(jì)以支持倫理行為是庫珀認(rèn)為的公共行政倫理的第二個(gè)“大問題”。以邁歐格拉姆(Milgraam，1960)在耶魯所做的實(shí)驗(yàn)和津巴多(Zimbardo，1970)在斯坦福所做的實(shí)驗(yàn)為例，庫珀分析了層級官僚組織的兩個(gè)局限:不僅在激勵(lì)職員的行為方面是失敗的，而且常常阻礙他們產(chǎn)生正確的倫理行為。譬如，在邁歐格拉姆的實(shí)驗(yàn)室中，不同年齡、性別、職業(yè)、宗教傾向或教育水平的受試者，在有關(guān)提示和組織文化的誘使下，多會產(chǎn)生拋棄個(gè)人倫理責(zé)任的異端行為，如以痛苦和危險(xiǎn)的方式對他人實(shí)施電擊。邁歐格拉姆將這種現(xiàn)象解釋為“角色轉(zhuǎn)變”，即通過心理角色的逐漸過渡，受試者從相對自治的主體存在變成了實(shí)驗(yàn)意志的某種工具。
當(dāng)人成為工具時(shí)，便不再為個(gè)人的行為承擔(dān)倫理責(zé)任。津巴多的實(shí)驗(yàn)則發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生在模擬監(jiān)獄分配的角色中，很快會變成對犯人有虐待傾向的惡劣的護(hù)衛(wèi)，或?qū)ζ渌撕妥o(hù)衛(wèi)實(shí)施侵略性報(bào)復(fù)的囚犯。在此，護(hù)衛(wèi)和犯人一樣被組織中關(guān)聯(lián)的角色所俘獲。這些與有關(guān)文獻(xiàn)用“組織人”、“微觀政府”或“組織支配”概念刻畫官僚組織對其成員行為的塑造作用十分類似。“組織人”概念(WilliamH．Whyte，1956)描述了組織成員如何忠誠地被組織所捆綁，以至于毫無疑問地依據(jù)組織的期望決定自己的行為;“微觀政府”概念描述了不管倫理和法律如何規(guī)定，雇員都被要求是他們組織監(jiān)督者的命令服從者;“組織支配”范式則反映了組織通過強(qiáng)化能夠使其利益最大化的心理威脅支配它們雇員的生活，由此導(dǎo)致成員行為的單調(diào)或片面化。大量文獻(xiàn)和行政倫理案例顯示，組織傾向于剝奪或阻礙其工作人員堅(jiān)守他們的職業(yè)良心或倫理自由。是否能夠建立一個(gè)傾聽并支持倫理訴求的公共組織，有賴于公共管理倫理專家和組織問題專家的合作努力。庫珀提出的最后一個(gè)倫理“大問題”是，為公正起見，什么時(shí)間應(yīng)該平等或不平等對待人們?傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，為了公正地對待每個(gè)人，必須同樣地對待每個(gè)人。20世紀(jì)中葉后社會的多樣化發(fā)展對這一觀念提出挑戰(zhàn)。公民權(quán)運(yùn)動、反貧困運(yùn)動、婦女運(yùn)動、環(huán)境運(yùn)動、學(xué)生運(yùn)動以及其他倫理運(yùn)動以前所未有的多元訴求迫使人們意識到，同等待人未必對每個(gè)人就是公正的。在回應(yīng)多元化的公民社會及其偏好與訴求方面，基于理性化、標(biāo)準(zhǔn)化的傳統(tǒng)觀念有著名不副實(shí)的困難。客觀的情形可能是，在接受以官僚機(jī)構(gòu)為中心給予的服務(wù)時(shí)，許多公民經(jīng)常覺得他們得到了不公正待遇。由此引出的一個(gè)倫理問題可能是，公正并不要求任何時(shí)候都同樣地對待人們。
在一些情況下，它要求給予相同待遇;在另一些情況下，則可能需要差別待遇。但清楚理解這兩種公正方式的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)常也是困難的。在一些案例中人們能看到公正與差別待遇如何取得一致性，譬如，公共政策涉及殘疾人待遇時(shí)給予的特殊照顧，在社會心理上通常是被接受和支持的。在一些案例中，人們卻茫然于明顯的觀念沖突，譬如，同性戀者們基于平等的觀念堅(jiān)持維護(hù)他們結(jié)婚的權(quán)利，要求同性戀者之間對忠誠的承諾應(yīng)該被像其他人那樣得到對待;持反對意見者則認(rèn)為婚姻應(yīng)該僅僅存在于異性之間。由此引起的激烈爭論是:什么樣的資格應(yīng)同等對待，什么樣的同等對待應(yīng)該禁止?以相同方式對待每個(gè)人也許不是理想的普世價(jià)值觀，但何時(shí)需要平等對待，何時(shí)需要不平等對待，則常常使人限于困惑。如果公正和平等待人不總是等價(jià)的，我們必須解決這樣一些關(guān)聯(lián)問題:什么時(shí)候不平等對待是公正的，什么時(shí)候平等對待是公正的?是應(yīng)該標(biāo)準(zhǔn)化每一個(gè)問題，還是給予一些情況特殊考慮?假若各個(gè)方面的情況都要考慮，又如何對標(biāo)準(zhǔn)化和多樣性進(jìn)行綜合?
篇3
1 做法
1.1確立目標(biāo)，建立健康教育管理體系。將健康教育工作列入醫(yī)院全年工作目標(biāo)，分管院長親自參與健康教育工作；成立健康教育領(lǐng)導(dǎo)小組，健全健康教育網(wǎng)絡(luò)，配備專職成員進(jìn)行健康教育工作；配備電腦、投影儀、數(shù)碼相機(jī)等健教設(shè)備，統(tǒng)一安裝了各科室、病區(qū)的健康教育櫥窗，在門診各候診廳、電梯等候診區(qū)安裝電視機(jī)，與計(jì)算機(jī)中心聯(lián)網(wǎng)傳播健康教育內(nèi)容，基礎(chǔ)硬件得到了進(jìn)一步改善；落實(shí)健康專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)；制定健康教育先進(jìn)集體、個(gè)人考核標(biāo)準(zhǔn)，年終比表彰，將健康教育工作納入科室的綜合考核，與獎(jiǎng)懲掛鉤。
1.2形式多樣，創(chuàng)造特色促進(jìn)院內(nèi)健康教育。
1.2.1一對一的隨診教育。這是醫(yī)院健康教育最主要的、最經(jīng)常的、每個(gè)人都能做到的宣傳教育方法。由主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士根據(jù)病人的具體情況進(jìn)行因人、因病的個(gè)體化健康教育工作。
1.2.2 指導(dǎo)性教育。免費(fèi)提供健康處方、院內(nèi)制作的單頁健康教育材料。病區(qū)二月一期的的健康教育專欄，院內(nèi)聯(lián)網(wǎng)電視宣傳和門診候診廳電子顯示屏的健康教育內(nèi)容讓病員在等候就診及住院時(shí)觀看。自行制作健康教育宣傳冊，如高血壓、糖尿病、慢性前列腺疾病等慢性病的宣傳冊，圖文并茂，免費(fèi)取閱。
1.2.3 開展院內(nèi)職工健康教育。定期提供健康教育學(xué)習(xí)資料，開展健康保健技能和知識的講座，組織全院職工學(xué)習(xí)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通技巧的學(xué)習(xí)。
1.3適應(yīng)形勢，抓住機(jī)遇推動社區(qū)健康促進(jìn)。
1.3.1 開展義診咨詢活動。組織各專科名醫(yī)到各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心義診，與省、市三級醫(yī)院聯(lián)合開展大型義診，受到群眾的歡迎。
1.3.2 組織健康保健講座。利用腫瘤防治周開展腫瘤防治知識、男性健康日的大型健康保健講座；每月常規(guī)一次面向社會群眾的高血壓、糖尿病知識講座；深入社區(qū)醫(yī)療點(diǎn)每月開展一次慢性病防治及養(yǎng)生知識保健講座；每周一次的面向準(zhǔn)媽媽、準(zhǔn)爸爸的孕期保健知識講座。
1.3.3 組織志愿者服務(wù)隊(duì)和崗村聯(lián)合醫(yī)療隊(duì)，分赴農(nóng)村、小區(qū)進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)，宣傳健康教育知識。婦產(chǎn)科以及我院一個(gè)社區(qū)醫(yī)療點(diǎn)主動與鄉(xiāng)的行政村結(jié)對，下基層農(nóng)村開展醫(yī)療的幫扶，講座、免費(fèi)的咨詢體檢深受當(dāng)?shù)氐娜罕姎g迎。
1.3.4撰寫健康教育科普文章、論文及讀本，免費(fèi)贈送給社區(qū)居民。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，為居民建立慢性病管理檔案。建立體檢人員健康檔案，為單位組織的健康體檢做專門的反饋，并免費(fèi)進(jìn)行健康知識講座，饋贈讀本。
1.3.5 與大眾媒體聯(lián)合，開展健康知識的宣傳。除了本院的院報(bào)外，我們還在本地報(bào)紙上，開辟了《健康之友》欄目，向社會群眾傳授健康知識。
1.4 分析研究，尋找到健教工作的切入點(diǎn)。很多人會認(rèn)為，健康教育只是醫(yī)院的一個(gè)表面文章，沒有什么技術(shù)含量，隨便做做就行了。但我們認(rèn)為，任何一個(gè)件事都應(yīng)分析研究，了解社會的需求，滿足大眾的需求才能發(fā)展。我們看到準(zhǔn)父母對孕期知識非常的渴求，于是我們克服困難，開辦胎兒大學(xué)的孕期知識講座，不斷完善。溧水地區(qū)的狂飲酒文化、嗜咸飲食等不良的生活方式造成多種疾病，分管院長親自深入調(diào)查分析研究，在各單位開辦講座，聽眾逾萬人，被譽(yù)為“溧水的洪昭光”，又將保健知識編印成讀本，免費(fèi)發(fā)放到居民手中，受到社會的贊譽(yù)。
1.5 規(guī)范歸檔，留存資料評價(jià)健康教育工作。
平時(shí)我們注重檔案的收集整理，養(yǎng)成及時(shí)留存資料的習(xí)慣。隨身帶著數(shù)碼相機(jī)，記錄本，每次義診、咨詢結(jié)束，我們都會對活動進(jìn)行總結(jié)評價(jià)，并且撰寫成文，積極投稿，及時(shí)在醫(yī)院網(wǎng)站上。既有利于健康教育的規(guī)范存檔，也是對健康教育工作良好開展的持續(xù)激勵(lì)。
2 體會
健康教育和促進(jìn)對醫(yī)院的發(fā)展有重要的意義。工作中我們深深體會到，通過健康教育提高了人群的衛(wèi)生意識，提高人們的生存質(zhì)量，促進(jìn)了社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，同時(shí)對醫(yī)院的發(fā)展也有重要的意義。
2.1樹立了醫(yī)院的良好的公益形象。隨著人們文化生活水平的提高，患者除希望醫(yī)生為其治療外，更希望了解病因和如何預(yù)防。開展對大眾的健康教育和健康促進(jìn)工作，走進(jìn)社區(qū)，舉辦健康保健知識講座，提高全民健康意識，讓健康的人不生病，使有病的人得到很好的治療，盡快康復(fù)，實(shí)現(xiàn)了市場經(jīng)濟(jì)下醫(yī)院仍必須堅(jiān)持全心全意為人民服務(wù)的宗旨，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院社會公益性與福利性的統(tǒng)一。在我們醫(yī)院常常聽到這樣的話：“我們不希望人生病，但我們希望生了病來我們醫(yī)院，讓我們的優(yōu)質(zhì)服務(wù)和保健知識，盡快讓您康復(fù)。”
2.2 有利于醫(yī)患溝通。當(dāng)今醫(yī)患矛盾惡化，社會對醫(yī)務(wù)人員存在偏見，通過我們開展健康教育，醫(yī)護(hù)人員與病人接觸的時(shí)間增多，溝通機(jī)會增加，病人通過健康知識的獲得，增加了對醫(yī)生的信任，有利于改善醫(yī)患關(guān)系。
2.3 促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的提高。我們在舉辦各種健康講座的同時(shí)，也是醫(yī)務(wù)人員自我知識和技能的培訓(xùn)；對院內(nèi)職工的健康教育，對醫(yī)院業(yè)務(wù)技術(shù)提高起到了積極的作用。
2.4 健康教育本身也是一種治療方式。目前，許多慢病如高血壓、冠心病、糖尿病及腦卒中等，主要是由生活方式、環(huán)境因素等為主引起的，可以通過健康教育來預(yù)防控制。醫(yī)護(hù)人員針對特定的病種，進(jìn)行有效的解釋與指導(dǎo)，增進(jìn)患者對疾病的正. 確認(rèn)識，提高患者的臨床依從性，從而實(shí)現(xiàn)“未病先防，已病早治，既病防變，愈后防復(fù)”這一健康目標(biāo)。
2.5 宣傳了醫(yī)院的專科建設(shè)。通過健康教育在向大眾傳播衛(wèi)生保健知識的同時(shí)，也讓社會知道了我們的專科技術(shù)，最新的醫(yī)療進(jìn)展，這比那種醫(yī)療的廣告更能讓百姓接受和歡迎。
參考文獻(xiàn)：
篇4
自1940年發(fā)現(xiàn)青霉素并將其應(yīng)用于臨床后，人類社會就開始了使用抗生素治療的新時(shí)代，許多曾經(jīng)嚴(yán)重危害人類生命健康的感染性疾病自此便得到了有效控制，嬰兒出生死亡率和手術(shù)后感染率也大幅度降低，人們的平均壽命也得以延長15～20年。但是，由于抗生素濫用現(xiàn)象的普遍曾在，各種危害也隨之而來。我國藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心的記錄表明，三分之一的藥品不良反應(yīng)由抗生素濫用導(dǎo)致，抗生素不良反應(yīng)病例報(bào)告數(shù)占所有藥品不良反應(yīng)病例報(bào)告總數(shù)的一半，數(shù)量和嚴(yán)重程度均排在各類藥品之首[1]，我國每年有8萬人直接或間接死于抗生素濫用[2]。抗生素濫用的除了與法律體系不健全、“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)療體制限制、管理體制不完備、醫(yī)師和藥師的認(rèn)知缺陷等有關(guān)外，與公眾對抗生素應(yīng)用存在認(rèn)識上的誤區(qū)也有很大的關(guān)系[3]。因此，本研究擬通過社區(qū)“知-信-行”（Knowledge-Attitude-Belief Practice，KAP）教育，提高公眾對抗生素應(yīng)用的認(rèn)識，以減少抗生素的濫用。現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機(jī)選擇在中山市南區(qū)醫(yī)院下屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）就診的社區(qū)居民150人作為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡20～60歲；（2）在本地連續(xù)居住3年以上；（3）具有閱讀理解和交流能力；（4）自愿參加調(diào)查并填寫知情同意書；（5）排除具有臨床醫(yī)學(xué)知識和藥學(xué)知識背景；（6）排除患有免疫系統(tǒng)疾患。
1.2 干預(yù)方法
基于“知-信-行”教育理論，根據(jù)基線調(diào)查中研究對象對抗生素各方面知識的掌握水平，采用社區(qū)宣講、文字教育、專題講座、個(gè)體指導(dǎo)和定期評價(jià)的教育方法，對研究對象進(jìn)行有關(guān)抗生素知識的教育。具體方法如下。
1.2.1 板報(bào)宣傳 由社區(qū)護(hù)士輪流負(fù)責(zé)采集資料和設(shè)計(jì)板報(bào)，內(nèi)容每月更換一次，具有醒目、新穎、生動、有趣的特點(diǎn)，將其擺放在社區(qū)內(nèi)居民經(jīng)常出入的地方。
1.2.2 文字教育 在社區(qū)免費(fèi)發(fā)放有關(guān)抗生素使用知識的小冊子，內(nèi)容以文字為主，圖文并茂，有針對性地選擇內(nèi)容，比如抗生素的分類，不合理使用抗生素的危害，如何合理使用抗生素等方面的知識，并在社區(qū)懸掛張貼抗生素濫用危害的醒目標(biāo)語。
1.2.3 專題講座 每月開展一次有關(guān)抗生素使用知識的宣傳講座，講座內(nèi)容要求通俗易懂、中心突出，具有針對性，研究對象必須都參加，在最后環(huán)節(jié)讓參加者自由提問。
1.2.4 個(gè)體指導(dǎo) 由研究者在每次集體講座后，以及居民來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）就診或咨詢時(shí)，對其進(jìn)行有針對性的教育。
1.3 評價(jià)方法
使用調(diào)查問卷的方法，測量研究對象抗生素使用行為相關(guān)知識的認(rèn)知情況，分別在社區(qū)“知-信-行”教育開始和結(jié)束時(shí)對研究對象進(jìn)行測量。問卷在參考文獻(xiàn)[4]的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，問卷由抗生素與疾病關(guān)系、抗生素使用方法、抗生素適應(yīng)癥、抗生素與耐藥性關(guān)系四個(gè)方面共20題組成。研究對象根據(jù)每一項(xiàng)問題填寫“對、錯(cuò)或不知道”，每答對1題給1分，答錯(cuò)或不知道均為0分。問卷總分20分，得分14～20分為高水平分?jǐn)?shù)段，8～14分為中等水平分?jǐn)?shù)段，0～8分為低等水平分?jǐn)?shù)段，得分越高，說明抗生素使用認(rèn)知水平越高。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2.1 抗生素應(yīng)用知識得分
研究對象四個(gè)方面回答知識問卷的得分均顯著高于KPA教育前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1 “知-信-行”教育前、后研究對象抗生素應(yīng)用知識得分情況 分
項(xiàng)目 KAP教育前 KAP教育后
抗生素與疾病關(guān)系 1.15±0.80 2.23±1.20
抗生素使用方法 0.98±0.25 1.64±0.45
抗生素適應(yīng)證 3.50±1.82 9.65±3.20
抗生素與耐藥性關(guān)系 1.20±0.95 3.72±1.63
2.2 抗生素應(yīng)用認(rèn)知水平
除了項(xiàng)目5和項(xiàng)目14之外，經(jīng)過社區(qū)KAP教育后，研究對象對抗生素應(yīng)用相關(guān)知識的認(rèn)知水平得分均顯著高于KAP教育前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
抗生素應(yīng)用于臨床后，感染性疾病和傳染性疾病的發(fā)病率和死亡率大大降低，大量的醫(yī)療費(fèi)用也減少了，但抗生素濫用也給人類帶來了嚴(yán)重的危害。“美國槍支容易買到，而抗生素很難買到，在中國卻相反。”這句話在醫(yī)學(xué)界廣為流傳，說明中國抗生素濫用情況非常嚴(yán)重。
抗生素濫用不僅是醫(yī)學(xué)問題，也是社會問題。（1）細(xì)菌耐藥性增加：抗生素濫用使某些細(xì)菌發(fā)生變異，導(dǎo)致常用的抗生素耐藥性產(chǎn)生或增加；在未完成療程的情況下頻繁更換抗生素，或者用藥量不足、未按醫(yī)囑用藥，都會使與之接觸但未被殺滅的細(xì)菌對其產(chǎn)生耐藥性；在廣譜抗菌藥物的廣泛使用下，細(xì)菌耐藥現(xiàn)象更加嚴(yán)重。（2）藥品不良反應(yīng)增加：抗生素如同其他藥品一樣，是一把雙刃劍，進(jìn)入人體以后在抑制和殺滅細(xì)菌發(fā)揮治療作用的同時(shí)，會產(chǎn)生很多的不良反應(yīng)。醫(yī)學(xué)專家2005年的調(diào)查研究表明，在20萬例藥物不良反應(yīng)致死病例中，40%的患者是死于抗生素濫用，中國7歲以下兒童不合理使用抗生素導(dǎo)致疾病的人數(shù)多達(dá)30萬，占患病兒童的總數(shù)量的35%。（3）浪費(fèi)醫(yī)藥資源與增加醫(yī)療費(fèi)用：抗生素濫用浪費(fèi)了國家醫(yī)藥資源，導(dǎo)致有限的醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)不能得到合理配置，社會醫(yī)療成本投入增加。據(jù)15年以前的一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)表明，僅第三代頭抱菌素不合理使用一項(xiàng)就使我國每年浪費(fèi)7億元人民幣的衛(wèi)生資源，隨著醫(yī)藥資源的豐富和藥物購買便利性的增加，抗生素的濫用程度與日俱增，浪費(fèi)的醫(yī)療資源和醫(yī)療費(fèi)用更是水漲船高[5]。
抗生素濫用原因是多方面的，涉及到政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生和患者等多個(gè)層面。但是，民眾缺乏對抗生素的認(rèn)識是一個(gè)重要原因，相當(dāng)一部分人不知道抗生素濫用的危害。曾琬舒等[6]的研究表明，社區(qū)民眾完全不了解抗生素的占36.44%，很了解的僅占4.86%。杜兆英[7]認(rèn)為隨著文化程度的降低，對抗生素提取源的回答正確率、對抗藥性正確認(rèn)識、對健康的影響及重視性也隨之下降，這可能與文化程度不高，醫(yī)學(xué)常識缺乏有關(guān)，因此要加大對低文化者的宣教與用藥知識普及。黃雅璐等[8]發(fā)現(xiàn)通過面向社區(qū)居民宣傳合理、安全使用抗生素的常識，可以減少消費(fèi)者用藥的盲目性，有可能有效地遏制藥物濫用現(xiàn)象。岳蘭[9]的調(diào)查顯示，82.6%居民認(rèn)為提高對抗生素的使用與認(rèn)知是有必要的。本課題組成員研究過程也發(fā)現(xiàn)，85%以上的研究對象承認(rèn)根本不明白什么是抗生素的耐藥性，也從來沒有接受過此方面的信息和教育。可見，采取有效的教育方式提高民眾抗生素使用認(rèn)知水平是減少抗生素濫用的有效途徑。
實(shí)施社區(qū)KAP健康教育后，在“抗生素適應(yīng)證”方面的問題得分提高幅度最大，調(diào)查數(shù)據(jù)也表明回答問題正確率也由原來的31%上升到72%，屬中上等水平。“看到周圍有人感冒時(shí)應(yīng)提前服用抗生素預(yù)防感冒”均分由（6.12±2.39）分提高到（15.80±6.24）分，“抗生素能治療任何原因引起的感冒、咳嗽、發(fā)燒、支氣管炎、咽喉腫痛等上呼吸道疾病”均分由（2.36±1.61）分提高到（5.62±1.94）分，“只要感冒發(fā)燒，就應(yīng)該馬上使用抗生素治療”均分由（3.65±1.60）分提高到（8.26±3.76）分，“輕微感冒發(fā)燒或炎癥時(shí)自行購買抗生素治療，不需要到醫(yī)院就診”均分由（2.46±1.32）分提高到（6.85±3.20）分，說明公眾以前對抗生素適應(yīng)癥知識認(rèn)知程度比較低，經(jīng)常把抗生素作為治療或預(yù)防感冒的主要藥物，在調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)有些居民把抗生素當(dāng)做“萬能藥”，只要身體不適就自行去藥店買抗生素服用，而不是先去醫(yī)院就診。研究表明，社區(qū)KAP教育很大程度上扭轉(zhuǎn)了公眾對抗生素適應(yīng)癥的認(rèn)識。隨著公眾對抗生素適應(yīng)癥認(rèn)識的加深，可能在一定程度上會減少抗生素的濫用。“抗生素使用方法”方面得分盡管與實(shí)施社區(qū)KAP健康教育前比較有顯著提高，但是提高幅度相對最小，這表明抗生素的使用是比較專業(yè)的知識，普通公眾難以通過知識普及教育全面認(rèn)知。因此，建立相應(yīng)的法律法規(guī)限制抗生素的流通使用很有必要。在“抗生素與耐藥性關(guān)系”方面，“抗生素耐藥性有很大的危害”均分由（4.60±2.47）分提高到（18.50±5.65）分，說明社區(qū)KAP教育對提高公眾認(rèn)識抗生素耐藥性有很好的效果。很多調(diào)查對象認(rèn)為“抗生素耐藥性與個(gè)體沒有關(guān)系，那是社會和醫(yī)療部門的事情”，表明此前相關(guān)教育開展遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，以至于公眾認(rèn)為抗生素耐藥性與自己無關(guān)。“外用抗生素不會產(chǎn)生耐藥性，沒有危害”這是很多調(diào)查對象認(rèn)同的觀點(diǎn)，說明公眾對藥物的吸收方式以及藥代學(xué)方面的知識缺乏了解，也提示在社區(qū)開展藥物使用和疾病防治方面的KAP教育非常有必要。
對“抗生素價(jià)格越貴治療效果越好”、“抗生素的使用劑量越大治療效果越好”等問題得分在實(shí)施社區(qū)KAP教育前、后無顯著差異，可能是因?yàn)樵诮逃按蠖鄶?shù)公眾就知道這種觀念不對，也可能是本研究在問題設(shè)計(jì)方面有不科學(xué)之處。此外，本研究沒有深入分析實(shí)施社區(qū)KAP教育后公眾對抗生素使用行為的分析，今后需要進(jìn)一步探討。
綜上所述，本研究表明社區(qū)KAP教育是提高公眾對抗生素應(yīng)用認(rèn)知水平的有效途徑，在社區(qū)開展有關(guān)抗生素知識的KAP教育是減少抗生素濫用的有效途徑。
參考文獻(xiàn)
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[7]杜兆英.甘肅省平川地區(qū)抗生素應(yīng)用現(xiàn)狀分析[J].社區(qū)用藥指導(dǎo)，2010，13（12）：14-16.
