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雖然這次實踐我沒有用到我所學的專業知識，但增強了我的辦事能力與交往能力，同時也讓我懂得了前來之不易，而且作為子女的人們應該多多想想在家的父母親們，要?；丶铱纯?。
在實踐的這段時間里我穿街走巷，接觸了各種各樣的人和事，做著自己計劃好的事。在學校里也許有老師分配說今天要做什么明天做什么，但這次的實踐中不會有人告訴我這些，我必須要知道什么時候要做什么，而且要自己做，并盡自己最大的努力做到最好。同時也培養了我獨立思考的能力，也鍛煉了我的思維，讓我思想更深一層。
在與老人交談中我了解到他們的很多生活趣事，也知道了他們最需要的不是什么物質財富，而是精神上的滿足。從他們身上我還學到了挺多生活經驗和為人處世的方法。同時我也和他們交流了我所學到的一些知識。
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他說，2010年，全國老齡辦將加大政策扶持力度，加大發展老齡事業的資金投入，加強養老護理人員的培訓，加強對養老服務機構的管理和監督。推動《老年人養護院建設標準》《失能老年人等級劃分評定標準》和《養老機構等級劃分標準》的頒布實施，適時《全國民辦養老服務機構基本狀況調查報告》和《全國老年人失能狀況的調查報告》。
此外，全國老齡辦還將認真組織開展國家應對人口老齡化戰略研究，編制起草老齡事業“十二五”規劃，認真組織開展老年友好型城市、老年宜居社區、老年溫馨家庭創建活動，并繼續做好基層老年群眾工作。
(衛敏麗)
二、民政部將采取有效措施規范高齡津貼制度
民政部社會福利和慈善促進司副司長王素英近日在天津市鶴童老年福利協會承辦的第五屆全國養老院院長論壇上透露說，我國將采取有效措施從三方面規范高齡津貼制度。
王素英介紹說，2009年以來，各地紛紛探索建立高齡津貼制度，特別是寧夏作為西部欠發達省份，在財政十分困難的情況下率先出臺政策措施，成為全國第一個建立高齡津貼制度的省份，起到了很好的示范帶動作用。全國大部分省份也相繼建立了程度不同的高齡津貼制度。
王素英表示，今后民政部將采取有效措施，進一步規范這項制度。一是要求各地統一本區域的津貼標準；二是要求各地優先將80歲以上生活困難老人納入保障范圍；三是要求各地通過銀行按月向符合標準的老年人發放高齡津貼。
王素英希望各地民政部門能對本地區的高齡津貼制度進行一次全面梳理，確保這項工作能夠規范有序進行，使老年人真正得到實惠。
(周潤健)
三、我國將全面實施基本養老服務體系建設工程
民政部社會福利和慈善促進司副司長王素英近日在天津市鶴童老年福利協會承辦的第五屆全國養老院院長論壇上透露說，我國從今年起將全面實施基本養老服務體系建設工程。
王素英強調指出，加強養老機構建設，必須充分發揮政府的示范引導作用。為養老機構的發展提供強大動力。2006年以來，民政部先后在全國實施了縣區社會福利中心、愛心護理機構、示范性養老基地等工程項目，建設了一批種類多樣、社會急需的養老機構。
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工作中注意針對出現的新情況、新問題，搞好調查研究。在我市振興老工業基地過程中，中等職業教育的地位和作用非常重要為加快中職學校布局調整步伐，我們對我市中職教育的基本情況進行調查研究，。加快中等職業學校布局結構調整，推進中等職業教育健康發展，對促進我市經濟結構戰略性調整、壯大地方經濟實力、實現人力資源優勢向人力資本優勢轉化、提高勞動者素質和勞動生產率，緩解社會就業壓力等有著非常重要的現實意義。
針對這一情況，在充分調查研究的基礎上，提出了《關于丹東市中等職業教育結構調整的調查與建議》的專題調研報告。報告中提出了社會事業產業化發展的思路和社會事業投資主體多元化的建議。該調查報告獲全市計委系統優秀調研成果三等獎。調查報告獲市政府機關優秀調研成果二等獎。
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馬莉太太就是一個很好的例子，她剛從美國加利福尼亞回到法國，她和老公一起去探望了很久沒有聯系過的表兄。76歲的馬莉雖然不習慣坐飛機，可仍然每年至少乘坐一次。每當這對老夫婦隨老年人協會的伙伴們旅游回來后，他們總是容光煥發、興致勃勃的。她的小本本上記滿了各個旅行社的價格、折扣，并早就進行了比較，每年她都能買到最便宜的飛機票去旅行，度過最美好的時光。
當然，法國老年人的生活方式很多樣，除了許多像馬莉太太這樣的老年人之外，不少退休者即使自己有房產，也還是愿意住在養老院里。據法國就業和互助部1999年10月公布的一項調查報告顯示，法國有47.5萬老人住在養老院里，其中95％的人年齡超過65歲。他們當中87％的人同子女保持著聯系，三分之二的孩子，每月至少會去養老院看望父母一次。
養尊處優的老人村
由于法國老人更加青睞養老院，為了讓老人生活得快樂，活得更有尊嚴，法國政府專為這些老人設計了代替敬老院的村莊。
位于伊芙琳省什弗赫茲谷地的圣雷米老人村，處處可見如茵綠草。村里的居民都是滿頭銀發的老人，他們的平均年齡在84歲左右。為方便老年人的生活，村內郵局、雜貨店、圖書館、美容美發店、健身中心、游泳池、酒吧、餐廳、音樂廳、活動中心等一應俱全。各類文化、娛樂活動，如橋牌、舞會、音樂會、森林野餐、戲劇課、雕塑課、繪畫課及水中體操，更是老人們的精神食糧。這些活動通常由年輕人負責策劃安排。村里共有200位工作人員，平均年齡在28歲。
精神矍鑠、耳聰目明的老人，可以在村里享受快樂而充實的生活。病痛纏身、行動不便的老者，也可以安心住進特別設計的屋內，由一批專業醫務人員照料。這些老人的生活與地方社區緊密結合在了一起。村里的泳池，每星期三免費開放給鄰近地區的小學童上游泳課。這些孩子每個月由老師帶隊，到村子里吃一次晚餐，跟老爺爺、老奶奶談學校的課程及趣事。放長假時，老人村更熱鬧。從各地來的家屬，與老人們歡聚一堂陪他們吃飯，有的還會住上幾天。
法國老人無論是選擇獨立生活，還是進駐老人村，都體現了現代法國老人的一種“人老心不老”的精神狀態。盡管人到晚年，但是他們不會降低自己的生活質量。不依賴子女，獨立生活，是法國老年人推崇的，但是他們也不會放過享受親情的機會。每當孩子來探訪時，老人們喜悅的心情都難以言表。這就是法國老人晚年的幸福生活。
法國“頤養天年”的小鎮排名
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隨著人口老齡化的加劇，家庭養老已經遠遠不能滿足老年人的養老需求，公立養老院畢竟床位有限，并且公立養老院大多數針對孤寡老人，加上就業壓力的加大，現在年輕人的就業形勢也不容樂觀，大多數年輕人也沒有過多的時間和精力來照顧老人，所以民營養老機構無疑是這些老人的理想歸宿。因此，本文對重慶市民營養老機構入住老人和入住老人的家屬以及養老機構工作人員進行抽樣調查，并以此為依據，了解重慶市民營養老機構的基本現狀和重慶市老年人的需求，以重慶民營養老機構管理者的角度為重慶市民營養老機構的發展提出一些策略，并且為有想法自主創業民營養老機構的大學生提供理論支撐。
二、重慶市民營養老機構和養老方式的基本介紹
（一）重慶民營養老機構基本情況
重慶市15個市轄區（渝中區、大渡口區、江北區、沙坪壩區、九龍坡區、南岸區、北碚區、萬盛區、渝北區、巴南區、萬州區、涪陵區、黔江區、長壽區、大足區 ）總共有273家民營養老機構。據市民政局統計，我市每74名有養老需求的老人才有一個床位，不難得出，重慶4.5萬老人急需養老服務，因此重慶民營養老機構的市場是一個很大的市場。
（二）重慶民營養老機構護理人員基本情況
重慶民營養老機構護理人員年齡基本在45歲以上，并且基本素質較低，特別是醫療意識較淡薄，對民營養老機構的老人基本上不能給予良好的照顧，因此重慶民營養老機構需要從自身出發向醫療型養老機構發展。
（三）重慶市老人養老方式：1、居家養老方式2、社會福利養老3、民營機構
三、調查結果統計分析
養老機構內以65歲以上的年齡層（占73.48%）為主，并且以女性老人（共141人占61.30%）為主，她們大多無配偶（未婚、喪偶），占了78.70%，重慶民營養老機構內的老年人主要經濟來源為退休金（63.91%）;絕大部分（85.22%）老年人都是第一次入住養老機構，由于我國民營養老機構的發展較晚，目前很多基礎的設施仍然不夠完善，并且大多醫療護理條件差。因此重慶民營養老機構向醫療型養老機構發展必將是今后的趨勢。
四、重慶民營養老機構發展趨勢及策略分析
（一）重慶市民營養老機構發展現狀
1.需求量遠大于供應量，難以滿足強大的養老需求
第六次人口調查結果顯示重慶人口數目為2884.62萬人，65歲以上人口數目為333.41萬。由此可見，重慶老年人的養老需求還是相當大的。但是重慶市民營養老機構的床位設置按照前面調查報告的最大數算才僅僅有35800床位，顯然重慶民營養老機構的需求量是遠遠大于供應量的。
2.民營養老機構入住率低下
重慶民營養老機構的入住率普遍比較低。在面對如此大的養老需求下，民營養老機構的入住率卻這么低，是因為重慶民營養老機構本身對護理人員的要求低，致使護理人員對老人的照顧不周，老人家屬就不愿把老人送進這樣醫療條件差，并且護理人員缺乏專業護理知識的民營養老機構。
3.資金短缺，影響機構的正常運營
民營養老機構的資金短缺問題相當嚴重，為了緩解資金問題，很多民營養老機構普遍都采取減少護理人員、讓一個護理人員護理多個老人或者增加收費的方式，這樣就大大影響了服務質量以及機構的經營。
4.護理人員數量較少，難以滿足老人的服務需求
在調查中，很多護理人員需要一個人照顧幾個老人，只有16.67%的護理人員是專職照顧一個老人。因此不難想象，重慶民營養老機構內護理人員對老人的服務質量是可以想象的，這也可以很好地解釋重慶民營養老機構入住率不高。
（二）重慶民營養老機構向醫療型養老機構發展的策略分析
1.政府應該給予重慶民營養老機構相應的幫助
一直以來，昂貴的土地是民營養老機構的一只攔路虎，要想興辦一個一畝的養老機構，土地成本就需要上百萬，因此為了降低重慶民營養老機構的土地成本，政府應該適當減免相應的土地出讓金和使用稅等費用，讓重慶民營養老機構能把成本用在醫療服務上。
2.重慶民營養老機構發展策略分析
重慶民營養老機構應該從自身出發，加強企業內部管理，增加軟實力，努力和政府、醫療機構合作，讓重慶民營養老機構向醫療型養老機構發展。
首先，積極與大型醫療機構合作。民營養老機構不像公立養老機構有政府的直接扶持，所以重慶民營養老機構管理層需要和就近的醫療條件較好的公立醫院建立長期的合作關系，讓醫院的專業人員定期給入住老人進行檢查，解決老人“看病難”的問題，當遇到突發性或者急性疾病時，能確保老人和醫院的快速連接，甚至無縫連接。其次，嚴格控制入職護理人員的素質，提高護理人員的薪資待遇。同時也應該定期組織對護理人員護理知識以及心理輔導方面的培訓，讓入住老人的生活質量越老越高。
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Key words：Suzhou facilities provided by institution supply and demand
作者簡介：張凌晨，男，蘇州大學社會學院社會保障專業，研究方向：社會保障制度與政策。
全國老齡工作委員會辦公室對中國人口老齡化的發展趨勢進行了專題預測研究, 于2006年2月24日發表了《中國人口老齡化的發展趨勢預測研究報告》。報告中稱，“到2020 年, 老年人口將達2.48 億, 老齡化水平將達到17.17%”；“到2050 年, 老年人口總量將超過4 億, 老齡化水平將推進到30%以上”；“2051 年, 中國老年人口規模將達到峰值4.37 億, 約為少兒人口數量的2 倍”。蘇州是我國最先進入老齡化的城市之一，而且在機構養老建設情況上也排在全國前列，有一定的典型意義，因此本文將對蘇州機構養老進行探究。
一、蘇州市人口老齡化及其對機構養老的需求
所謂機構養老主要指養老機構為60歲以上老年人提供住養、生活護理等綜合。蘇州市于20世紀80年代就已經提前進入老齡化，是全國最早的老年型的城市之一。蘇州市老年人口眾多，老年人口占總人口的比重持續上升，人口老齡化趨勢加劇。眾多的老年人口對居住、飲食、醫療、健身、娛樂等方面有著巨大的需求。加快養老機構建設，完善機構養老運作與管理，是應對人口老齡化的一項重要措施。
（一）蘇州市人口老齡化現狀及特點
1.蘇州市老齡人口老齡化現狀
蘇州市老年人口數量龐大，而且每年以一定的規模在遞增，老年人口占總人口的比重不斷上升。根據蘇州市民政局于2008年3月22日的《蘇州市2006年老齡事業統計情況》稱“2006年，按戶籍人口統計，本市60歲以上老年人口為111.01萬人，占總人口的18.02%，比2005年增加5.85萬人，增長0.61個百分點”。2007年蘇州60歲以上的戶籍人口占總人口的18.20%。截至2008年底，蘇州市有在籍老年人口120萬，占總人口的19.50%。
2.蘇州市人口老齡化的特點
蘇州市老年人口基數龐大，增長速度快，老齡人口比重上升速度快。2006年底蘇州市老年人口數約為111萬，而2008年底老年人口在120萬左右。蘇州市老年人口數以每年4到5萬的速度在增長，2010年老年人口總數將達129.3萬，到2030年將上升至247.7萬，所占比重將上升至37.4％。由于生活水平的改善，醫療條件的提高，人們的預期壽命延長，死亡率降低，越來越多的低齡老人進入了高齡老人的行列。蘇州市各區域具體的人口老齡化水平有一定的差距。例如太倉市老齡化程度已達到21.69%，平江區也達到了20.61%，而常熟市則為19.91%。老年人文化的素質不斷提高，對文體娛樂的需求不斷增長，相應的機構養老設施及服務無法滿足迅速老齡化的需求。
（二）蘇州市人口老齡化對機構養老的需求分析
蘇州市老年人對機構養老的需求不僅量上是非常大的，而且對設施的多樣性的要求也比較高。以蘇州市老年人對養老院的需求為例，截至2008年底，蘇州有60歲以上老年人120萬左右。蘇州市統計局2008對蘇州市老年人養老生活狀況進行了統計抽樣調查，市區城市家庭60歲以上老人中有13.79%選擇住養老院作為自己希望的養老方式；老年人子女對老年人養老方式的意向，住養老院的占15.13%。因此至少約有16.548萬（120萬×13.79%）老人有住養老院的期望。但是由于養老院價格及其他各種原因，實際有效住養老院的需求在期望的基礎上有一定縮減的。
二、蘇州市機構養老的現狀分析及供需矛盾分析
蘇州市政府相關職能部門非常重視機構養老的建設。2008年蘇州市民政局在深入調研，反復論證的基礎上，擬制了《關于全面落實老齡事業發展“十一五”規劃目標任務，加快推進養老服務事業發展的措施》，就是要加大對機構養老的政策扶持力度。在蘇州機構養老得到很好很快的發展，但是在設施供給和使用上也存在著不少問題。
（一）蘇州市機構養老供給現狀
1.蘇州市機構養老設施供給的種類
蘇州市提供的機構養老主要是醫療衛生、生活照料、文體娛樂和信息咨詢四大類。其中包括老年福利院、老年公寓、托老所、敬老院、老年康復院、臨終關懷機構、老年服務中心、老年活動中心、老年活動室、診所、健身器材、圖書館、計算機室等。
2.蘇州市機構養老的供給數量
由于蘇州市政府非常重視養老機構建設，因此蘇州市機構養老供給的數量和種類取得了一定的成績。但是蘇州市機構養老總體上供不應求，老年人對設施的占有率比較低。平均每千名老年擁有的養老院的床位為15張。到2006年底蘇州市共有養老機構158所，總床位16527張，只占老年人口的1.57%；入住老年人數9327人，不足老年人口的0.9%；建筑面積469957.9萬平方米。《蘇州市2006年老齡事業統計情況》統計：“其中民辦養老福利設施21所，股份制2所，各種養老福利設施總投資94671.39萬元”；其中老年公寓（托老所）29所，總床位3449張，入住老年人數2089人，占床位數60.6%；敬老院120所，總床位11772張，入住老年人數6417人，占床位數54.5%；護理（臨終關懷）9所，總床位1306張，入住老年人數821人，占床位數62.9%。
（二）蘇州市機構養老的供需矛盾分析
由于傳統的大家庭逐漸裂變成現在流行的核心家庭，家庭養老功能減弱，老年人的家庭及其子女并不能提供充足的日常生活照顧，隨著人口老齡化的加劇，社會養老的需求越來越大，而社會養老這種養老方式的前提和基礎就是有一定數量和種類的機構養老。因此一些社會機構和組織如養老院、托老所等所提供的照顧服務成為家庭照顧的有效補充。蘇州機構養老雖然有了一定的發展，但是相對于人口老齡化快速發展中大量增加的需求，又顯得嚴重不足。在蘇州每1000名老年人擁有的養老院床位為15張，而發達國家每1000名老年人擁有的養老院床位數在五年前就已經超過50張了。老年人的預期壽命在增加，因此對護理院和社區醫院、衛生站的需求不斷增加，如今蘇州幾乎一個區或縣級市才有一家護理院。對于健身設施來說，通常是很多才擁有幾件的健身器材，一般都有人在使用了，常常要排隊。
三、完善蘇州市機構養老供給的一些建議
為老年人提供必要的充足的機構養老設施，滿足老年人日常吃穿住行、醫療衛生、文化娛樂和信息咨詢需求。做到老有所養、老有所醫、老有所學、老有所為、老有所樂，是應對人口老齡化挑戰，構建和諧社會的一項重要舉措，是一項關系到未來穩定發展的重要事業。針對上述矛盾和問題，現給出以下幾點的建議：
（一）完善立法，做好規劃
進一步建立健全相關的政策法規, 采取多種形式、鼓勵、引導社會力量和市場力量興辦老年社會福利事業，調動各方資源參與機構養老建設與管理。以形成資源共享新局面。認真做好機構養老建設的規劃，將機構養老納入蘇州市經濟和社會發展的整體規劃之中，統籌規劃, 合理安排。不僅要在量上建設更多的養老院、健身設施、老年大學，而且應該更加注重這些設施針對不同需要的具體分類與合理的地理安排。
（二）加大財政投入，做好政策傾斜
要加大對養老事業的投入和扶持力度，增加養老機構的建設，將機構養老建設納入政府年度財政預算，加大對養老機構的撥款。政府在政策方面給予更多的扶持和幫助, 養老如機構設施建設用地、用房優惠政策、機構養老收費優惠政策、機構養老事業的稅收政策、福利彩票政策對機構養老建設予以優惠和傾斜。
（三）整合資源，降低成本
在更大的范圍和不同的領域內進行資源整合，共享使用，以降低養老機構的建設和維護成本，從而降低其收費。如學校有些長期閑置不用的教室等可以開辟出來做養老院；在周末和節假日學校的體育場所、健身設施可以向老人開放（可以收取少量費用，或直接由政府補助給學校）。還可以多吸收志愿者參與到老年福利事業中來，與一些志愿者團體建立穩定的關系，志愿者定期服務，可以減少如養老院這樣的機構養老的運營和管理成本，因而促進收費的降低。還可以建立起專門的組織，吸收社會捐贈，來辦機構養老事業。
（四）針對需求，建立設施項目
根據老人的不同性別、年齡層次、受教育程度等對他們進行特點和需求分析，更加全面的考慮老年人的需求，多與老年人交流與溝通，了解老年人的需要，聽取老年人的意見建議，提供相應的設施。根據不同老年人對機構養老需求上的不同，建造各種規模與檔次的機構養老設施，并注意設施的配套，以滿足不同群體老年人的需要。增加文化娛樂設施的建設，關注老人精神生活。多在社區建設一些體育鍛煉運動健身的場所，增加一些適宜老年人活動的運動器材，增加室內老年活動室和娛樂設施。
四、結語
綜上所述，蘇州的機構養老建設在全國還是走在前面的，蘇州市民政部相當重視機構養老，但是機構養老的供給和設施的使用上仍有一些問題存在，如設施供不應求、種類單調、分布不均、收費過高等。蘇州市要立足自身，完善立法，做好規劃，加大財政投入，做好政策傾斜，整合資源，降低成本，建立數量充足且符合老年人消費水平的機構養老。并且要針對老年人特殊的需求，建設多層次多樣花的機構養老，滿足老年人個性化需要。后期做好監督管理，保證法律法規的落實，保障機構養老的作用的發揮。
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死亡是人類生命的終點，是人生中必然經歷的過程，是一個不可逃避的話題。隨著世界人口老齡化現象的日益顯著，中國是世界上人口最多的國家，同時也是老年人口最多、增長最快的國家之一，但由于傳統觀念的影響，我國大多數老年人及其家屬對待死亡問題多采取回避態度。據國內文獻[1，2]報道，老年人是我國自殺率最高的人群，老年人對死亡的高度恐懼會降低其生活質量。因此，我國老年人的死亡問題顯得尤為重要，如何幫助老年人正確面對死亡、接受死亡也是現在的當務之急。
1 對我國老年人死亡態度的研究
1.1 定義
死亡態度是指個體對死亡做出反應時所持的評價性的、較穩定的內部心理傾向，它直接影響個體的人生態度、處世方式和生命質量[3]。
1.2 我國對老年人口死亡態度研究的文獻綜述
在我國，直到20世紀80年代，香港和臺灣地區[4]才逐漸開展對死亡態度的研究，而大陸地區90年代才開始起步，至今，國內有關死亡態度方面的研究依舊很匱乏[5]，尤其是對老年人口死亡態度方面的調查文獻還很少。王雪蓮對社區居家老年人死亡態度的研究結果顯示：居家老年人面對自我死亡有著樂觀對待、無所謂、害怕及拒絕思考四種類型[6]。董佩芳、沈曉如等對杭州市兩所三甲級綜合醫院60周歲以上的216例住院患者進行的調查顯示：對死亡接受態度的人數略高于持排斥態度的人，但絕大多數人對死亡持模糊態度[7]。王葉熙、康紅芹[8]調查分析了老年人對死亡的恐懼及其應對，結果顯示：目前我國每年至少有十萬55歲以上的老年人自殺身亡，占每年自殺人群的36%，老年人已成為中國自殺率最高的人群。老年人因懼怕死亡而產生了一系列的負面行為，這給老年人自身、家庭及社會造成了嚴重的不良影響。崔靜、張淋淋等對社區老年慢性病患者死亡態度與生活質量的相關性研究中，死亡逃避維度得分最高，對死亡存在回避和忌諱心理；其次，自然接受維度得分較高，能較坦然地接受死亡，但受傳統觀念的影響，他們對死亡的態度存在矛盾心理，同時對死亡采取回避的態度；逃離導向的維度得分居中，可能因為疾病存在一定程度上的心理及經濟負擔；死亡恐懼與焦慮的維度得分較低；趨近導向的死亡接受維度得分最低，表明部分老年慢性病患者相信死后有更好的世界存在，可能與其宗教文化密切相關[9]。黃子玲對江西省部分縣城的養老院老人與居家老人死亡態度調查報告顯示：居家老年人和養老院老人在死亡逃避上并無很大差別，但對死亡恐懼或焦慮和死亡接受上卻有明顯的不同，居家老人對死亡更為恐懼或焦慮，而養老院老人相較之則更能接受死亡[10]。
2 對我國老年人死亡態度的影響因素的研究
2.1 文化程度
國內外多數學者一致認為，文化程度與個體死亡態度呈正性相關關系[11]，這與董佩芳等[7]、黃子玲[10]的調查結果一致。而劉丹萍、李寧秀等[3]的研究結果則顯示：文化程度對社區中老年人口死亡態度的影響不具有顯著性。
2.2 身心健康狀況
劉丹萍、李寧秀等[3]研究結果顯示：患有慢性病的城市社區中老年人口對持接受態度的發生比是不患有慢性病的城市社區老年人口的1.367倍。董佩芳等[7]研究認為，身體、心理狀況好的患者比身體、心理狀況差的患者能較樂觀地看待死亡問題，這與王雪蓮[6]、Abdel Khalek、Lockhart的研究結果一致。
2.3 家庭經濟情況與醫療支付方式
劉丹萍、李寧秀等[3]研究表明：月收入高（3000元及以上）的城市社區老年人口對死亡持接受態度的可能性大；崔靜、張淋淋等[9]研究分析得出：自費醫療費用的老年患者其死亡恐懼與焦慮得分明顯高于公費和社會醫療保險者。
2.4 和社會意識形態
崔靜、張淋淋等[9]調查顯示：有者其趨近導向死亡接受維度得分高于無者，這與王雪蓮[6]、黃子玲[10]對居家老人和養老院老人的調查結果一致。而董佩芳等[7]、劉丹萍、李寧秀等[3]的研究結果卻顯示：對城市社區中老年人的死亡態度無顯著影響。王葉熙、康紅芹[8]的分析得出：當今社會對死亡持有否認、逃避、拒絕的態度，使死亡遭到了扭曲，很多老年人因此對死亡產生了恐懼感。
2.5 死亡問題的接觸情況
崔靜、張淋淋等調查結果顯示：家中未談論過死亡或會有不舒服氣氛家庭的老年患者的死亡態度多數是焦慮、恐懼或逃避，這與劉丹萍、李寧秀等[3]、董佩芳等[7]的研究結果一致。另外，董佩芳等的調查還顯示：有過重病經歷、接觸過垂?；颊叩睦夏耆嗣鎸λ劳龅膽B度更成熟。
2.6 其他因素
婚姻狀況、配偶是否健在、職業等因素也會對老年人死亡態度產生正面或負面的影響。
3 結論
通過對上述文獻得回顧和總結，目前我國老年人對待死亡問題時，大多數仍然是恐懼和焦慮，不能坦然面對死亡。只有少數老年人能夠認為死亡是生命的終點，“生老病死”是一種自然現象，但由于受傳統觀念的影響，當他們真正面對死亡問題時，還是會采取回避態度，忌諱談論或接觸死亡。介于上述情況，提醒我們，我國老年人的死亡教育已經勢在必行了，經過對老年人進行死亡教育，讓我國老年人能夠科學的認識死亡，樹立正確的死亡觀，從而提高老年人的暮年生活質量。現在我國的死亡教育還處于探索的邊緣，而且多數開展在學校，針對老年人的死亡教育研究寥寥無幾，因此，系統地對我國老年人進行死亡教育的干預措施，將是我們今后研究的方向。
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篇9
一、研究背景
根據聯合國人口署數據，某一地區老年人的年齡在六十歲以上的人口比例占到全部人口的10%，或者年齡在六十五歲以上的老人數量占全部人口的7%，則認為該地區已呈現人口老齡化的形態。據國家統計局數據顯示，截至2015年，我國大陸人口60 歲及以上人口為 22182 萬人，占 16.15%，同 2010年第六次全國人口普查相比，60 歲及以上人口比重上升 2.89 個百分點。[1]我國人口老齡化已呈現明顯上升趨勢。為應對嚴峻的人口老齡化形勢，我國逐步建立起以居家為基礎、社區為依托、機構為支撐的多層次養老服務體系，而隨著家庭養老功能的逐漸弱化，機構養老的支撐作用愈加重要。為促進養老機構的良性發展，改善公辦養老機構“高耗低效”的現狀，破解民辦養老機構的發展難題，國務院于2013年提出開展公辦養老機構改制試點，即政府投資興辦的養老床位應逐步通過公建民營等方式管理運營，鼓勵民間資本通過委托管理等方式運營公有產權的養老服丈枋，不斷提高服務水平。①
天津市作為最早進入人口老齡化的地區之一，其老齡化進程已進入加速階段。據天津市統計局數據顯示，截止2015年，60歲及以上人口為235.91萬人，占15.25%，其中65歲及以上人口為148.66萬人，占9.61% [2]（2010―2015年天津市老人數量詳見圖1）。而市老齡辦與有關部門合作進行的“天津市失能老人生活狀況抽樣調查” 顯示，2014年天津市失能老人總數為14.33萬人，到2020 年，將會有17.09萬人，到2030年，將會有21.48萬人。天津市人口老齡化發展呈現出老年人口增長快、失能失智老人增長快、老人空巢化現象嚴重等特點。
為應對巨大的養老壓力，促進養老服務業更好地發展，天津市政府積極響應國務院的號召，于2014年下發《關于開展公辦養老機構改革試點的通知》，要求公辦養老機構特別是新建機構應當逐步通過公建民營等方式，鼓勵社會力量運營，并率先對區級國辦的12家養老院進行公建民營的改革。
在傳統養老管理體制飽受詬病，遭遇發展瓶頸的背景下，“公建民營”是轉變政府管理職能，實現養老事業改革的重要抓手。為進一步明晰天津市養老院“公建民營”改革的成效，并為天津市乃至全國其他地區的養老院發展提供可資借鑒的建議，本文在明確概念的基礎上，通過實地調研數家“公建民營”養老院，運用SWOT分析模型，從內部優勢、劣勢及其外部機遇與威脅四個方面對該模式進行了詳細分析。
二、養老院“公建民營”運行模式
1.概念界定
“公建民營”作為新型的養老機構運行模式，學術界對其概念尚未形成統一界定。全國老齡委副主任曾指出，“公建民營” 是指在新建養老服務機構時，各級政府按照辦管分離的發展思路，由政府出資，招標社會組織或服務團體去經辦和管理運作，政府則按照法律法規和標準規范負起行政管理和監督的責任，[3]并認為公建民營與公辦民營有所區別，“公辦民營”是各級政府和公有制單位在已經辦成的公有制性質的養老機構基礎上的改革，是盤活存量領域的改革，“公建民營”則是在發展增量領域進行的改革。[4]
天津市民政局在《關于推進我市公辦養老機構公建民營的意見》中提出，從2014年起，新建公辦養老機構建成后，一律實行公建民營；對于現有的、具備條件的公辦養老機構，逐步實行公建民營改革。由此可知，天津市實行“公建民營”的范圍不僅限于新建的公辦養老機構，也涵蓋現有的公辦養老機構。
因此，依據國家及天津市相關政策文件中的闡述，本文對“公建民營”運行模式的概念采取廣義上的界定，即由政府出資全部或大部分，再通過委托管理、合作運營等方式引入專業化的管理團隊，進行市場化運營，其中改革對象包括新建的、以及現有的、有條件的公辦養老機構。該模式將所有權與經營權相分離，政府于微觀事物中脫離，承擔起行政管理與監督職能，旨在增強公辦養老機構的內在活力，提高養老服務質量與水平。
2.模式解析
養老機構公建民營的運行模式，是福利多元主義理論在現實中的應用。同時也是在新公共管理理論指導下，政府轉變職能的重要體現。其具體運行模式是由政府出資，以公益性為主要功能定位，在公開招標的基礎上，引入專業化管理團隊。經過各地的探索實踐，代表性的實施模式有租賃經營、委托經營，參股、出讓等方式。政府與市場通過簽訂合同形成合作契約關系，明確各自職責，市場成為服務的直接提供者，政府則從直接提供服務轉變為購買和監督服務，二者優勢互補，不斷提高養老服務的質量與水平。其具體運作模式圖如下：
如圖所示，養老院公建民營運行模式不同于公辦養老院政府統包統辦或民辦養老院自我發展模式，該模式涉及了政府、市場與老人三者間的良性互動。政府與市場通過租賃、委托、參股、出讓等方式訂立合同與契約，建立合作關系，政府于微觀事務中脫離，承擔監管職責，市場根據自負盈虧原則，負責具體服務與運營工作，從而有效規避政府失靈與市場失靈。這既是對我國21世紀初倡導的社會福利社會化的深化，也是在經濟新常態下政府應對不斷加快的人口老齡化采取的多元主體混合供給養老服務新模式的嘗試。[5]老人始終居于該模式的中心地位，既有政府為養老院的公益性保駕護航，又有民間團體提供專業服務，無疑大大提高了老人機構養老的生活質量。
三、養老院“公建民營”運行模式的SWOT分析
SWOT 模型是由舊金山大學的管理學教授提出，應用廣泛的有效分析管理模型。其優勢在于可以運用系統分析的方法，將與研究對象相關的各類內外部因素相匹配以進行客觀性分析。目前該模型已成功分析了社區養老模式、醫養結合養老模式等養老模式。因此，本文在實地調研天津市“公建民營”養老院的基礎上，同樣運用SWOT分析法，對其內部優勢（strength）、劣勢（weakness）、外部環境的機遇（opportunity）和威脅（threat）進行了詳細分析，以發現其不足之處，進而尋求可操作性的解決策略。
1.“公建民營”運行模式的內部優勢
（1）公私合營利于優勢互補
天津市養老機構的“公建民營”模式，就是在社會福利社會化背景下，突破以往公辦、民辦養老機構將政府與市場相分割的傳統，以合同的形式實現政府與市場的合作。天津市南開區養老中心便是采取“公建國辦、股份制合作、吸收社會資金、市場化運營、企業化管理”的管理模式，武清區第二養老院則是在公開招標的基礎上，委托專業的管理團隊進行管理。該模式的優勢在于，一方面，改善了公辦養老機構高耗低效的弊病，另一方面，引入市場機制激發了養老活力，也降低了社會力量參與養老事業的門檻。同時，其在性質上仍為國辦養老機構，既可以保證其公益福利性|，又能夠發揮運營團隊的專業性，從而保證服務效率與質量的提高。
（2）政府幫扶降低運營成本
天津市政府大力幫扶公建民營類養老機構的發展，大大降低了其運營成本，使運營團隊可以投入更多的資金與精力用于養老服務之中。這是民營養老機構所不能比擬的優勢。武清區第二養老中心的運營便得益于政府的幫助。相關部門僅收取少量管理費用，在養老院的裝修改造過程，資金也全由政府部門負擔，水、電、氣均按民用標準收費。政府的大力幫扶，著實減輕了該運營團隊的經濟壓力，減少了其后顧之憂，從而使其更專注于提供高質量的服務。
（3）專業團隊保證服務質量
“公建民營”運行模式通過引入專業化的管理團隊，從而保證了高質量的養老服務。天津市南開區養老中心，發揮專業化團隊優勢，實施智能化管理。其不僅擁有完備的硬件設施，還配備有專業營養師，并與老年大學合作，以豐富老人的精神生活。其醫養結合的特色，更是有效解決了老人看病難的問題。其完善的設施與服務使其成為全市具有醫養結合特色的“綠色養老基地、機構養老標準化服務示范基地、養老護理人員培訓基地、雙擁共建養老示范基地和南開區養老服務信息化管理中心”。
（4）政府監管保證公益屬性
天津市民政局下發的相關文件中明確指出，公建民營養老機構應繼續發揮托底作用，留有適當比例床位，重點為三無老人、低收入老人、經濟困難的失能半失能老人提供無償或低收費的供養、護理服務。②在政府的要求與監管下，武清區第二養老院對低保老人、五保老人和重點優撫對象實行優先入住，對經濟困難的老軍人、老教師、勞模等實施優惠入住，其收費標準也遠低于同等條件的其他民辦養老機構。南開區養老中心同樣優先為部隊老干部提供養老服務，并計劃預留5%的床位用于免費向“三無”和困難老人提供公益和養老服務。由此可見，公建民營養老院的公益屬性得以保障。
2.“公建民營”運行模式的內部劣勢
（1）發展經驗不足
天津市自2014年起實行養老機構的“公建民營”改革，該運行模式作為新生事物，無論政府或者市場都缺乏足夠的發展經驗。如何讓公建民營型養老機構在激烈競爭中保持優勢，政府與市場的如何分工才更有效，兩者的利益又該如何精細劃分，目前仍然存在許多細節性的問題仍需要雙方一共摸索，共同合作，不斷總結經驗，方能使得該模式更加完善。
（2）相關配套措施不到位
公建民營養老院的發展離不開相關配套措施的完備。目前該類養老機構存在醫療設施不齊全，醫保報銷尚未落實，導致醫療功能淪為擺設，老人生病仍需外出就醫。同時招工難，對于公建民營類的養老機構也是不可避免的一大難題。
（3）部分運營者過于追求利益
在實際運營中，由于市場機制的固有弊端，在進行社會化運營，激發養老活力的同時，也可能帶來過分追求利潤的風險。部分運營者一味追求盈利，極易忽略福利性與公益性。另外為了降低運營分險，個別機構存在拒收失能失智老人的現象。
3.“公建民營”運行模式的外部機遇
（1）政府的政策扶持
為鼓勵社會力量參與養老事業的運營，天津市對“公建民營”性質的養老機構給予了豐富的補貼政策。主要補貼內容有：一次性建設補貼、運營補貼、困難老年人入住補貼等。運營補貼，即對收養生活自理老年人的養老機構床位，每年給予每張床位補貼1050元；對收養生活不能自理（介護）和半自理（介助）老年人的養老機構床位，每年給予每張床位補貼2250元；困難老年人入住補貼，對收養的政府重點保障的困難老年人，給予全額或部分住養資金補貼。③同時，“公建民營”養老機構還可享有防范意外風險補貼等的優惠政策。多樣的補貼與扶持政策，降低了其運營成本，利于其服務質量的提高。
（2）養老需求的增多
截至2015年，60歲及以上人口為235.91萬人，占15.25%，其中65歲及以上人口為148.66萬人，占9.61%。天津市人口老齡化進程已進入加速階段。同時京津冀養老一體化的實施，無疑又使得老年人口數量增多。另一方面，由于計劃生育的實施，以及外出打工子女人數的增多，家庭養老功能逐漸弱化，而養老的剛性需求使得養老機構的支撐作用愈加重要。不斷增多的養老需求，意味著廣闊的養老市場，因此，大力發展養老產業早已成為政府和社會的共識，這對于公建民營養老機構而言，無疑是巨大發展機遇。
（3）傳統養老觀念的轉變
隨著時代的發展，“養兒防老”的傳統觀念正逐步受到沖擊，許多老人不再將入住養老院視為被拋棄。相反的是，由于家庭結構的改變，在一項對天津市入住養老機構老人的調查中發現，九成以上的老人屬自愿入住養老院。其中有53.1%的老人是為了減輕子女的生活負擔，46.9%的老人是為了享受專業人員的服務。37.5%的老人為了能和老年人在一起，共同語言多。[6] 由此可見，養老機構已獲得許多老人的接受與認可，而專業全面的服務則是公建民營養老機構占取市場份額的重要條件。
4.“公建民營”運行模式的外部威脅
（1）政府監管存在疏漏
在公建民營運行模式中，政府主要承擔監管職責，對民間團體的資質及服務質量進行監管。天津市政府相關文件中也表示，要建立嚴格評估機制，加大對補貼資金的監管，以提高資金使用效率。但是，在實際操作中，政府的監管仍存在疏漏之處。例如在服務質量的監管上，一是由于服務質量難以量化，二是由于檢查周期的限制，使得政府的檢查也只能反映當時或部分情況，而無法及時全面地反映問題。
（2）相關法律政策有待完善
在國務院相關文件的指導下，天津市政府下發了《天津市關于加快養老服務業發展的意見》，提出進行公建民營改革，并提出了一系列補貼政策。而在公建民營的實際改革過程中，則是由各區政府負責，天津市政府并沒有制定統一的政策文件。該做法既有利于各區結合自身實際，進行有創造性的養老體制改革，但也容易造成各區標準不一、發展進程與質量差距大等弊端，從而阻礙養老機構“公建民營”的改革步伐。
（3）容易發生目標偏離
由政府出資，社會化運營的“公建民營”養老機構，極易陷入公益與盈利的矛盾之中。公辦養老機構的首要目的便是發揮“兜底”功能，雖然公建民營的養老機構都曾保證托底功能，但在運行過程中，民間團隊極易發生偏離，利用政策優惠建成高檔豪華盈利會所，收取高額費用，將那些有實際困難的老人及普通工薪階層拒之門外。
三、完善養老院“公建民營”模式的對策分析
綜合以上對天津市養老機構“公建民營”運行模式的SWOT分析，可在一定程度上明晰該模式的優劣勢及機遇與威脅。為更好地發揮其優勢，彌足劣勢，利用好發展機遇，有效規避及應對可能的威脅，依據SWOT模型，其戰略組合如表1所示，并在此基礎上提出建議如下：
1. 完善相關法規制度建設
天津市政府在有效激發各區政府積極性的基礎上，要以立法的方式，完善制度建設，制定整體戰略，做好統籌指導。應在民間組織的資格認證、評審程序、政府的具體職責、相關主體的違規懲處等各方面出臺較為詳細的法規制度，從而對各區養老機構的“公建民營”改革進行宏觀指導。各區在具體改革中，也可做到有法可依，從而減少改革中的失誤。同時也應鼓勵各區依據老人的不同養老需求，形成各有特色的養老機構，以滿足老人不同層次的需求，進而保證天津市公辦養老機構的“公建民營”改革在大方針的引領下，做到和諧高效可持續發展。
2. 促進養老產業協會的建立與完善
養老產業協會作為社會組織，既發揮著監督政府與民營組織的作用，也為養老產業的發展提供了一個交流與合作的平臺。公建民營性質的養老機構，對于各區政府來說，都是新事物，都處于摸著石頭過河的探索期，而養老產業協會的成立，則為其搭建了一個經驗交流，共同探索，互助合作，共同發展的良好平臺，從而利于天津市養老機構公建民營模式的不斷完善與成熟，助推該類養老機構向高質量高服務方向發展。南開區養老協會的成立便是一個很好的示范。
3. 建立多元公開的監督機制
公建民營養老機構想要實現持續發展，離不開多元化的監督機制。監督主體主要為政府、第三方及老人自身。政府的監管主要體現在對服務質量、資金用途等方面，政府應該完善監管方式，定期與不定期相結合，并聽取養老機構的工作匯報，以保證高水平的服務質量。同時應引入專業化的第三方評估機制，運用專業的技術與方法，對養老機構的服務等進行評估，以彌補政府監管中的疏漏之處。此外，老人的利益訴求最值得重視，卻最易忽略。因此，各養老機構應當鼓勵院內老人成立老人自治組織，對養老機構的各項工作進行監督，并集中老人們對飲食、護理、娛樂等方面的意見，反饋給院方，保證為老人提供最滿意的服務。
4. 注重服務質量的提高
天津市公建民營養老機構，想要在激烈市場競爭中占取一定的市場份額，離不開高質量的服務。首先應該堅持醫養結合特色。醫養結合成為許多老人選擇公建民營養老機構的第一理由。而堅持醫養結合還應完善以下細節問題。一是應當保證基本醫療設施的完浼白愎蛔ㄒ狄交と嗽鋇吶潯福防止醫療設備淪為擺設。其次相應的醫保報銷制度也應積極落實，這樣才能保證醫療設備真正發揮作用，其次要注重護理人才的培養。對于在崗的護理人員，應完善統一的培訓制度，進行定期培訓。同時應建立相應的激勵制度，物質與精神獎勵相結合，以激發其工作積極性，緩解招工難問題。針對護理人員年齡普遍偏大的問題，該類養老機構可以與護工類的專業院校形成合作關系，從而為養老院注入年輕新活力。此外，該類養老機構可加大智能化設備的使用率，以科學設備檢測老人身體的各類指標，在減輕護理人員工作壓力的同時，也保證了服務的科學性與可靠性。
5. 保證公益與福利屬性
公建民營養老機構不能背離公益屬性，鶴童公益養老集團董事長方嘉柯認為，公建民營的產權依然歸國家所有，其天然的公益性決定了公建民營機構應該首先為三無老人、五保老人和高齡失能老人兜底，在公建民營過程中，各地應該明確公辦民營養老機構的功能定位――公益性，做好困難老人的兜底工作。[7]因此政府應當明確功能定位，建立甄別篩選機制，對該類養老機構入住老人類別、收費標準等各方面做出嚴格規定與監管，優先保證三無老人、五保老人、失能失智老人入住，從而滿足弱勢老人的養老需求。同時政府也應列出相應負面清單，對民營組織的行為加以合理規制，防止公建民營養老院走形變樣，丟失公益性。此外，政府要適當加大財政補貼與扶持力度，以減輕民營組織及弱勢老人的經濟負擔，最終彰顯公建民營養老機構的公益屬性。
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篇10
美國現有17000多家療養院，住戶160多萬人。由政府機關和宗教、慈善團體等非營利機構經營的為數不多，大部分療養院則是由私人經營的營利企業。所有療養院都必須經政府核準立案。
療養院的經營原則是：住戶要什么?他們的家人要什么?只要可能，都會立刻就辦，即使是只有一名住戶要求。紐約市有家叫“富蘭克林復健與療養中心”的養老院，有八層樓，每層都有交誼廳。老人有的在里頭看電視，有的參加其它文娛活動。病房是一人一間或兩人一間的套房，住戶有自己的衣柜。全院共有320張床位，8位住院醫師，70余名注冊護士。醫院所提供的醫療服務包括人工胃管、呼吸器、人工喂食、腦傷護理、氣管切開手術、傷口治療、臨終護理、心理治療、針灸按摩等。
住進療養院的一般程序：如果醫生建議從醫院直接轉到療養院，由社工填寫一份健康報告，交給療養院人院部安排床位；如果是從家里入院，則先由療養院派出護士至家中詳細了解情況，填寫報告，由入院部根據病情和床位決定是否收容住院。住在療養院的老人，只要醫療手續辦好了，費用全部由政府的“醫療照顧”和“醫療補助”計劃負擔。唯一要個人掏腰包的是理發，一次7美元。
據說，從前進療養院的華人很少。主要是華人視療養院為畏途。老人會感到住療養院是被子女、親人遺棄，晚輩送老人到療養院怕落個“不孝”的惡名?，F在，情況發生了很大變化，許多人認為療養院有專門醫護人員照顧，連老人上廁所、洗澡都有人幫忙，比家人照顧還要周全。許多老人也說，孩子都上班了，自己在家生活不能自理，又找不到人，整天對著四面墻，沒人講話，很孤獨，有時吃飯都成問題。在療養院生活和醫療都有專人照顧，還有伴，彼此講講話，孩子三天兩天來看看，挺好的。
療養院的陰暗面
《全美老人安養系統》參考政府查驗療養院的報告認為，全美辦得比較好的老人療養院不到20％，另有25％的療養院辦得不好，嚴重危及住戶的健康及安全。聯邦政府的調查報告也指出，全美的療養院有24％沒有醫生處方給藥，26％沒有維護個人衛生，21％沒有對傷口感染采取適當措施，20％沒有適當照顧有導尿管的住戶，36％沒有搞好飲食衛生。根據調查，加州從2003年到2007年死于療養院者，有7％的人是由于饑餓、脫水、褥瘡和傷口感染所造成的。根據國際網絡《耆老網頁》的訊息，很多老人在院內沒有得到妥善照顧，有人身上還有被毆傷、香煙燙過的痕跡。除了有形可見的身體虐待，還有言辭、行為上的侮辱，以及財物侵害等。
療養院存在的問題主要有兩個原因：一個是許多療養院為節省營運成本，雇用人手不足，他們長期超負荷工作，收入又低，當然很難提供高品質服務了；另一個原因是，入院的老人，大部份身體很差，生活無法自理，有的身體殘障或脾氣古怪，更有的意識不清或患有精神疾病，很難與醫護人員溝通合作，這些壓力讓他們面對住戶時都發泄出來了。
篇11
根據樣本結果，可估算本市失能老年人占老年人總數的比例為6.65%?？捎嬎愠?，到2019年底本市失能老年人總數約為14.33萬人，且農村失能老人比例高于城市失能老人。按本次調查測算的失能老人占老年人的比例6.65%計算，到2020年，本市將有失能老人17.09萬人;到2030年，將有失能老人21.48萬人;到2050年，本市將有失能老人22.34萬人。
重度失能者占36.82%
市老齡辦副主任郭寧介紹，本次調查對象界定的失能老年人是指年齡在60歲及以上，由于年老、疾病、傷殘等原因，日?；顒颖仨氂伤藚f助或者完全依賴他人的協助才能完成的老人。按照國際通行標準分析，吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內走動、洗澡6項指標，一到兩項“做不了”的，定義為“輕度失能”，三到四項“做不了”的定義為“中度失能”，五到六項“做不了”的定義為“重度失能”。
調查結果顯示，輕度失能老人占總樣本的47.79%，中度失能老人占15.38%，重度失能老人占36.82%。平均失能時長為7.37年。其中5-2019年的最多，占25.98%，其次為10-20年，占19.55%。通常隨著年齡的增加失能程度有所加強;女性老人略多于男性;城鎮的重度失能老人比例高于農村，輕度和中度失能老人的比例則低于農村。
受訪老人中患高血壓的比例最高，達到61.66%;其次是心臟病/冠心病，也已過半數(51.45%);位列第三位的是腦血管病(含中風)，占49.18%;另外患糖尿病、頸/腰椎病、關節炎、青光眼/白內障、骨質疏松及耳聾的老人比例也較高，分別占20%-30%左右。
九成失能老人不愿去養老院
被調查老人中，93.59%的不愿意住養老機構，而他們的子女也不愿意送老人去養老機構，怕被周圍人認為“不孝順”。同時，由于老人的收入低，決定了其不可能支付太多費用入住養老機構。
有意愿入住養老機構的老人，近一半老年人只能支付每月1000元的費用。而以某國辦養老院收費標準為例，失能老人每人每天護理費45-90元、床位費26-150(8人間、4人間、2人間、單間收費不一)，伙食費19元，按失能老人最低護理標準45元/天、8人間計算，一位失能老人每月所需最低費用為2700元。社會力量辦的養老機構收住一位失能老人的費用一般在4000-4500元。這與失能老人所能承擔的費用差距較大。
部分受訪老人表示自己生活比較困難，需要子女或親屬經濟上的資助。不愿意或沒有能力購買一些保險保障服務或是養老服務、保健品等，對自身健康方面的“投資”很少。
照顧者平均年齡59.47歲
基本醫療保險的人數占53.22%，享有城鄉居民基本醫療保險的人數占35.44%。
58.79%的受訪老人表示就醫不太方便，24.4%的老人說一般，16.81%的老人表示就醫方便。有3.42%的老人去年使用過家庭病床服務。
受訪老人2019年上半年用于醫療方面的平均支出為11368.46元，其中城鎮職工基本醫療保險平均支付了5248.18元，城鄉居民基本醫療保險平均支付了553.47元，子女或親屬平均支付了1784.20元，自己平均支付了3569.05元，商業醫療平均保險支付了5.06元，醫療救助平均支付了9.71元，其他來源平均支付了247.54元。
《報告》顯示，86.1%的失能老人由配偶、子女或親屬照顧。而失能老人的照顧者，平均年齡達到了59.47歲。照顧者每天照料老人的時間達12小時以上的比例最高，占到71.75%，有82%的照顧者表示每周照顧老人時間多于5天。受訪照顧者中，40.35%的人會經常性出現“身體疲倦、睡眠不足、體力無法負荷”等身體不適癥狀;37.58%的人會偶爾出現身體不適。
居家養老要進行多項改革
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但是，隨著工業化社會的到來，要求現代人像古人一樣盡孝幾乎變得不可能?！案改冈冢贿h游”成為奢望，人員流動性變大，大家要出去打工謀生、干事業，單純在家中燒飯、端茶、倒水式的盡孝已經不可能。
國家老齡委開展的“中青年家庭養老狀況典型調查”結果表明：255位被調查者中，近一半人反映工作太忙照料不了老人，而且影響到了自己正常的生活?！靶挠杏喽Σ蛔恪笔瞧毡榈母惺?。
而由于計劃生育等原因造成的生育率下降，也導致供養資源減少。夫妻2人供養4位老人、撫養1個小孩的“421”模式將成為中國今后幾十年的主流家庭模式。
而且，死亡率的下降推動了壽命延長，父母壽命提高，贍養時間也逐步延長。同時高齡老人不斷增多，家庭里會出現兩代老人。另一方面，子女年齡也在相應增長，供養者的老齡化，將導致低齡老人供養高齡老人的局面產生。
人口老齡化進程的加快以及高齡老人的日益增多，急需突破原來的家庭養老方式，建立多種適合中國國情的養老模式，以彌補家庭養老功能的不足。
養老居住模式改變
“老人和子女住在一起”的傳統養老模式是現階段老人居家養老的主要形式。隨著經濟社會的快速發展，年青一代紛紛選擇離開父母成立小家庭，或異地工作等原因，近年來我國空巢家庭的比例在不斷上升。調查顯示，北京“老人單獨居住”的比例已高達46%，相比經濟發達地區，經濟欠發達或中西部地區的養老模式仍然較為傳統。
而閏土咨詢聯合中國人民大學老年研究所推出的《中國養老居住模式》研究報告顯示，有超過半數的老人表示未來有可能改變養老模式，單獨居住老人的改變可能性更大；在有可能改變的老人中，40%會選擇入住養老機構，其次是需要保姆或小時工照料生活起居，再次是換到老年社區居住。
雖然傳統養老模式有其自身優勢，但不可避免的代際矛盾和老人失去自己的晚年生活，已經成為這種模式的最大問題。數據顯示，1/3以上的老人不愿意和子女住在一起，北京老人的拒絕率更高達50%。
概括地說，經濟社會較發達、思想觀念較先進地區，傳統養老模式在很大程度上已不能滿足老人的要求，必須有新的養老模式作為補充，甚至是代替傳統養老模式，才能更好地滿足老年人的晚年生活需要。通過數據了解到，老人更希望和子女住在同一個小區或鄰近小區，既彼此保持距離，又不要住得太遠，是老人理想的與子女的居住距離。
上述研究報告顯示，對于養老規劃，27%的老人表示會選擇養老機構。這一數字反映出，老人對養老機構的認識在逐漸轉好，對養老機構的接受度在大幅提高。進一步分析數據發現，能夠令老人改變居家養老的關鍵因素是老人的身體健康狀況，即在夫妻雙方都處于半自理狀態下，老人放棄居家養老的可能性最大，且選擇養老機構的比例最高，達到50%；當老人身體狀況較好或僅有一方需要護理時，更傾向尋求保姆或小時工照顧。
隨著近年來養老機構的不斷發展、設施設備和各項服務不斷完善、服務人員素質不斷提升等，人們對養老院的認知也在逐步轉變。特別是“421”家庭中，老人對養老院的抗拒心理在逐步消除，甚至去一些收費高昂的養老機構，已成為其經濟實力、社會地位的象征。近年來，養老機構自身的發展也呈現出多層次、連鎖化、國際化的發展特點，滿足了不同階層的老年群體的需求。
上述調查報告特別指出，中等偏上文化知識的老人更有可能入住養老機構；且經濟收入越高的老人，越有可能入住養老機構。
社會養老機構不足
人口老齡化是社會經濟發展的必然。早在1965年，法國就成為第一個老年型國家，之后是瑞典。20世紀后，歐美一些發達國家相繼步入此行列。
由于有經濟實力的支撐和西方居家形態諸多方面的因素，這些國家養老對策的共同之處是依賴“社會養老”功能：在社會保障體制中，老年人被賦予了獨立生活的經濟能力；在福利設施、服務體系以及居住環境等方面，針對老年人的生理情況，采取不同層次、不同類別的設計。
以美國為例，老年人的居住設施大致分為五類：獨立式住宅、老年公寓、養老院、護理院、老年養生社區，每一類輔以相應的服務管理體制。
中國也在進行這方面的探索。2011年2月民政部的《社會養老服務體系建設“十二五”規劃》（征求意見稿）明確提出，要基本建立起與人口老齡化進程相適應、與經濟發展水平相協調，以居家為基礎、社會為依托、機構為支撐的社會養老服務體系。到2015年，每千名老人擁有養老床位數30張，養老床位需新增340多萬張，直接新增養老服務就業崗位500萬個，機構養老將成為社會養老服務體系的重要支撐。
規劃還指出，對社會組織興辦或運營的養老機構通過政府購買服務或政府補貼等多種方式予以支持。
但目前，老年社會服務體系尚待建立和完善。我國老齡事業尚處在發展初期，社會養老服務供需差距較大，我國千名老年人擁有養老床位數只有19.7張，不僅低于發達國家50‰～70‰的平均水平，也低于一些發展中國家的水平。
而且，適合老年人活動的公共場所較少，現有的老年活動場所設施落后，使用率低。據一些省份統計，建有老人日間照料中心（室）的城市社區比例不足30%。可以說，從城市規劃到社區資源配置，從社會監管機制到法律法規保障等，各方面建設都還比較初級甚至是空白。
此外，行業監管對老齡事業的健康發展尤為重要。目前國家尚未出臺養老機構管理的專項行政法規，養老機構的準入機制尚未建立，民政部門對各類養老機構的監管缺乏法律法規依據。一些養老機構和小型社區養老服務設施未在任何部門登記，游離于政府監管范圍之外，虐待老人事件和安全事故時有發生，老年人合法權益難以得到維護。因此，在發展初期就制定好游戲規則、準入機制、評級標準等，讓市場更規范，對我國老齡事業發展意義重大。
養老機會
國內養老機構主要分為兩種：一種是公辦的，包括各地的社會福利院養老床位，托老所、農村敬老院，以及民政部門投入的老年公寓；另一種是民辦的，主要由民間資金、國有企業、醫院等興辦的社會化養老機構。
以前，社會化養老基本上都是靠政府財政支持，而隨著老齡人口的不斷增加，政府財力有限，社會力量參與其中便順理成章。從2000年國家11個部委聯合下發《關于加快實現社會福利社會化的意見》，鼓勵社會力量參與養老服務開始，國家幾乎每年都會出臺相關政策。
新近審議的老年人權益保障法修訂草案在明確政府支持養老服務事業發展的責任方面，規定各級政府應當逐步增加對養老服務的投入，并在財政、稅費、土地、融資等方面采取措施，鼓勵、扶持社會力量興辦養老服務設施；針對養老服務設施建設“用地難”的突出問題，草案從城鄉規劃預留用地、土地取得方式及用途管制等三個層次對養老服務設施用地作了特別規定。
其實，各級政府從上至下，已經出臺了不少優惠措施。在河南，社會養老機構用地與公辦養老機構一樣，享受土地劃撥政策；水、電、氣、暖價格與居民相同；占地免城市基礎設施配套費用；免教育附加費、營業稅、企業所得稅等多種稅費；還給予一次性建設補貼，等等。
河南18個市地當中，鄭州、洛陽、安陽、信陽、商丘、駐馬店等6個市地近兩年已經出臺相關細化補貼政策，對新建社會養老機構進行建設補貼和床位運營補貼。如鄭州，一張床位最高補貼建設費用3000元，床位運營費用按入住老人數量每人每月補貼150元（須入住三個月以上）。
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社會保障；課程教學；教學質量
社會保障指國家和社會通過立法對國民收入進行分配和再分配，對社會成員特別是生活有特殊困難的人的基本生活權利給予保障的社會安全制度。社會保障作為一項正式制度，建立已有一百多年的時間，社會保障發展速度很快，原因在于社會保障屬于國民再分配的范疇，關系到每位公民的切身利益，已經成為當代社會重要的保障機制和促進社會和諧發展的機制。社會保障制度發展在一定程度上能夠影響一個國家政治、經濟和社會的發展和穩定，我國改革開放30多年以來，隨著經濟發展取得的巨大成就，社會保障事業逐漸為國民所熟悉。在這樣的背景下，《社會保障學》課程逐步進入大學的課堂，成為人力資源管理專業的重要專業課程之一。《社會保障學》是一門理論性和實踐性比較強的課程，如何提高教學質量，改變傳統以課堂為中心，以教師為中心，以課本為中心的模式，是當前授課教師的突出任務。
一、社會保障學在教學中存在的難點
經過二十幾年發展，社會保障學教學體系逐漸成形。但是，社會保障學的學科屬性比較復雜、涉及面寬廣，理論框架雖已定型，但是學科體系還有待完善，在教學中產生了特殊的教學難點。首先，社會保障學是一門應用性較強的學科。社會保障體系中，各種規章制度非常瑣細，并且世界各國規定千差萬別。無論是發達國家還是發展中國，都在進行社會保障制度改革，相關理念和制度或多或少發生變化。我國社會保障制度發展的時間雖然比較短，但發展速度較快，不僅社會保障政策變化周期短，而且每項具體政策在不同地區的執行上存在很多差異。如果教師在教學過程中單純依據教材，必然使課堂知識內容滯后于現實發展。鑒于此，社會保障相較于其他課程，自身特點給教學帶來了許多困難。其次，學生容易受自身閱歷和課程內容影響，感到社會保障學整門課程內容都與“生老病死”有關，至少這些內容現在與自己沒有關聯，所以對課程內容自然提不起興趣。最后，學生容易對本課程不重視。人力資源管理專業學生有的認為社會保障學不是人力資源管理專業的核心課程，人力資源管理中的六大模塊沒有體現出重要地位，導致學生對社會保障學不太重視。
二、社會保障課程教學研究目標
教學過程中主要致力于培養學生幾方面能力：第一，通過構建社會保障理論整體框架體系，使學生能從整體觀出發分析中國社會保障各方面問題。第二，深入社會保障各個板塊，能有效分析問題，樹立學生自己的問題觀。第三，深入社會實踐，培養學生理論聯系實際，解決實際問題的能力。
三、社會保障課程教學方法研究
1.討論教學法
社會保障制度目前很多方面都不完善，專門依靠教師講授遠遠不夠，需要引導學生多讀相關書籍，多關注社會保障領域相關問題，多思考社會保障制度未來應如何發展。例如：養老保險學習中，首先給出這三個問題讓學生分析：
（1）我國養老保險面臨的最大壓力是老齡化，它產生的原因是什么?
（2）在這種壓力下我國養老保險實施現狀如何?能否滿足社會的養老需求?
（3）未來的養老保險如何才能應對老齡化?
其次分別就每一個問題讓學生組織分組討論，每組派代表進行發言，其他組員可以進行補充。教師融入社會熱點共同討論，如：養老壓力環節，讓學生討論會同意父母入住養老院嗎?通過這些問題的辯論進一步引導學生分析未來養老院的發展趨勢與要求。在這種教學思路下，學生學習一直處于問題、思考、探索、解答的積極狀態。不同學生由于自身經歷、學習經驗、看問題的角度不同，會從各個維度揭示基本概念的內涵和本規律的實質，如果就這些不同觀點和看法展開討論，就會形成激烈的外部刺激，引起學員的高度興趣和注意，以及產生自主性和協同性學習。
2.案例教學法
社會保障學課程的理論性、政策性、實踐性都較強，教學中如果不結合案例，課堂教學形式就會顯得死板，內容枯燥乏味。此外，單純的課堂理論講授無法與學生形成良好互動，而案例教學法則很好地解決這一問題。案例教學中，針對案例涉及的主要問題，首先進行與案例問題相關理論的回顧或者闡釋，再對與案例有關的政策規定做出正確解讀。因此，該課程案例教學實施和完成的關鍵在于引導學生掌握對案例問題的相關理論和現實政策，提高學生自覺運用社會保障知識解決相關問題的能力。例如：社會保險內容講授中，對于社會保險的每一個險種而言，相關政策是實施依據，相關社會保險爭議和問題往往是圍繞政策實施形成的，借助相關案例認識分析和思考這些問題不但可以重新理解相關理論和政策，還可以激發學生自覺運用所學知識解決相關問題，提高自己的專業實踐能力。
3.角色扮演教學法
角色扮演法是通過運用實際案例，讓學生在角色扮演過程中感受和學習課堂知識。教師依據教學內容，在活動開始之前設計角色扮演情景，進而分配角色。社會保障學課程中采用角色扮演教學法，就是應用了該方法具有的游戲性質的娛樂性特點，使學生對課程內容產生濃厚興趣，既能讓學生學習效果有所增強，又能讓學生更為透徹地理解課程實質，更為熟練地掌握并且運用課程內容。該教學方法的運用提高了學生學習社會保障知識的興趣，促進了學習過程中的良性循環。
4.實踐教學法
由于教材偏重于介紹社會保障理論，學生缺乏感性認識。故設計了三種形式的社會保障實踐性環節：一是到人力資源與社會保障部門進行考察和調研，帶學生到北京市各區人力資源和社會保障局辦事服務大廳參觀學習，了解該服務機構的工作性質與服務內容。二是到社會養老服務部門進行調研。三是進行暑期社會保障專業問題調研，結合教師相關研究課題進行，并要求學生提交專業的調查報告，主要培養和鍛煉學生社會調查能力和論文寫作能力。
四、結語
因社會保障是關系國計民生的重要問題，我們在課程教學中既要重視理論知識教授，又要把理論和實踐相結合，摸索高效、靈活的教學方法，讓學生在課堂有較大收獲，使學生走出校門后較快地適應實際工作需要，為國家和社會做出應有的貢獻。
參考文獻：
