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(二)保障醫院成本指標的落實在制度上可以實現
為了保障全員成本管理在實施的過程中，各個指標能夠具體化量化操作，提高醫院全員成本管理的可操作性，必須要將醫院的各項成本指標層層分解，層層落實，最終達到醫院成本管理核算的要求。首先，建立醫院成本核算管理系統。醫院可以建立自上而下的指標制定系統，有醫院領導親自參與到成本指標的設置上來，按醫院的部門管理則將指標進行分解，并且將各個指標落實到具體的員工手上。其次，將醫院下達給各個科室的任務、成本和利潤等指標也需要分解落實，將醫院的成本、費用分解細化，并且成為一個金字塔責任體系，每一個員工都有具體的指標，并且將個人的指標完成情況和成本責任掛鉤，將醫院全員成本管理的操作落實下去。在成本指標的確定過程中，前提是需要完善成本的計量、核算的方式，并且確定采用系統輔助成本指標核算的方式，保障制定的成本指標具有可操作性。
(三)對現有的成本管理制度細化可以使全員成本管理盡快落地
為了確保醫院全員成本管理能夠有一定的可操作性，在落實醫院全體人員的全面成本管理意識之后，首當其沖就需要有一個健全的成本管理制度來規范醫院的成本管理活動。當前，管理健全的醫院都建立了成本管理、物資管理以及相關的考核制度。而對這些制度經過修訂或細化，是可以保障全員成本管理盡快落地的。醫院可以根據會計準則以及財務制度，更要考慮到全員成本在醫院的落地對已有的成本管理制度進行篩選，摒棄不好的制度，完善好的制度。按照醫院經營實際的需求來對不符合管理要求或者明顯滯后于市場經濟大眾的成本管理制度進行修訂；對某些不完善，沒有細化到全員成本管控的管理制度要進行進一步完善。具體來說，從流程建設、考核設置、崗位職責等方面按照全員成本管理的需求來進行成本管理制度的完善，確保醫院的成本管理制度能夠明確醫院的每一項成本費用的來源、去向以及每一項成本費用在使用的過程中的審批流程等等各個方面，提高成本全員成本管理的可操作性。
(四)保障醫院全員成本管理的考核指標的可操作性
為了提高醫院的全體人員參與全員成本管理的積極性，醫院可以將醫院員工的績效情況與醫院成本管理的指標完成情況聯系起來。在制定績效考核的指標的過程中，要注意保障考核制度的可操作性以及考核指標的可操作性。首先，為了確保考核工作的可實施性，應該采用多層次的考核方式，同時要考慮相關指標與崗位指標的結合，也有利于全員成本管理的實施。其次，員工個人對自身的成本指標完成情況的考核也是較為直觀的一種考核方式，這樣更能夠提升全員成本管理的積極性與參與度。此外，還需要保障考核指標的可量化性，保證所有的考核結果可以用數據來體現。以數據考核的方式對于員工來說是有一定說服力的，這樣才能提高全員成本管理的考核具有可操作性。
二、保障醫院全員成本可操作性與有效性的建議
(一)加強部門以及個人之間全員成本管理的溝通
一般情況下，將成本指標分解之后，單位成本方案并不是最適合醫院運營的成本方案，因此，有效的溝通是保障醫院全員成本有效性的重要基礎。例如，某綜合醫院的采購部門為了節約成本完成部門成本指標，找了一家小型的價格較低的醫療器械供應商，結果，醫院的采購部門完成了年度成本下降的目標，但是其他部門——物控部門、醫院各個科室等，卻因為醫療器械供應商交貨不準時、醫療器械質量不好、醫療器械數量不夠等原因，成本額外大幅增加。以至于該綜合醫院的總成本不降反升。針對這一情況該綜合醫院采用了“對話機制”，建立多層次的責任中心體制，加強對成本控制單位的溝通，最終該綜合醫院整體的成本直接下降了25%。因此，醫院各個單位各個部門在制定自身單位的成本控制方案的過程中需要積極溝通，并且由成本部門根據醫院的發展戰略來核定批準之后方能實施。
(二)建立完善的全面成本管理監督體系
為了提高醫院全員成本管理的有效性就必須要加強監督，對成本控制的過程進行嚴格的考核，成本控制中心必須要實行利潤否決制度。為了保證全員成本管理的實施，醫院必須要做各項管理工作，保障醫院成本指標的標準化的實施。從全員成本管理的每一個環節、每一個流程進行有效的監督。在每個部門收到分配的成本管理指標之后，就必須要嚴格按照分配到的成本指標來進行日常的工作分解，并通過長期的經驗與人員分工，確定每個員工的責任成本指標。醫院應該定時進行成本指標完成的審核，在監督的過程中應該不講情面，不弄虛作假，以嚴格的監督來保障醫院全員成本管理的可靠性。
(三)加強成本數據的提取提高成本分析的有效性
首先，醫院的各個部門的所有成本相關的記錄都需要有完整、清晰的原始憑證以及按照醫院的統一要求來進行原始賬目的登記。其次，醫院的藥品和醫療器材都應該有嚴格的盤點的制度，醫院的藥品和醫療器材等庫存都要嚴格按照醫院的需求來控制。醫院的各個科室可以配備專職的核算員，所有的科室的成本消耗都需要每日清點登記。為醫院全員成本管理分析提供科學準確的數據，提高醫院全員成本管理的有效性。醫院每個部門需要定時對核算員清算的賬目進行分析，確認每個科室全員成本管理指標完成情況。醫院需要按照誰使用、誰核定的原則，應將每個科室的成本支出在成本管理部門進行歸集。在成本分析中，特別注意崗位成本指標分解的科學性與崗位成本指標完成的準確性，以便為下個考核周期設定科學的成本指標。
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開關電源一般都采用脈沖寬度調制（PWM）技術，其特點是頻率高，效率高，功率密度高，可靠性高。然而，由于其開關器件工作在高頻通斷狀態，高頻的快速瞬變過程本身就是一電磁騷擾（EMD）源，它產生的EMI信號有很寬的頻率范圍，又有一定的幅度。若把這種電源直接用于數字設備，則設備產生的EMI信號會變得更加強烈和復雜。
本文從開關電源的工作原理出發，探討抑制傳導干擾的EMI濾波器的設計以及對輻射EMI的抑制。
1開關電源產生EMI的機理
數字設備中的邏輯關系是用脈沖信號來表示的。為便于分析，把這種脈沖信號適當簡化，用圖1所示的脈沖串表示。根據傅里葉級數展開的方法，可用式（1）計算出信號所有各次諧波的電平。
式中：An為脈沖中第n次諧波的電平；
Vo為脈沖的電平；
T為脈沖串的周期；
tw為脈沖寬度；
tr為脈沖的上升時間和下降時間。
開關電源具有各式各樣的電路形式，但它們的核心部分都是一個高電壓、大電流的受控脈沖信號源。假定某PWM開關電源脈沖信號的主要參數為：Vo=500V，T=2×10－5s，tw=10－5s，tr=0.4×10－6s，則其諧波電平如圖2所示。
圖2中開關電源內脈沖信號產生的諧波電平，對于其他電子設備來說即是EMI信號，這些諧波電平可以從對電源線的傳導干擾（頻率范圍為0.15～30MHz）和電場輻射干擾（頻率范圍為30～1000MHz）的測量中反映出來。
在圖2中，基波電平約160dBμV，500MHz約30dBμV，所以，要把開關電源的EMI電平都控制在標準規定的限值內，是有一定難度的。
2開關電源EMI濾波器的電路設計
當開關電源的諧波電平在低頻段（頻率范圍0.15～30MHz）表現在電源線上時，稱之為傳導干擾。要抑制傳導干擾相對比較容易，只要使用適當的EMI濾波器，就能將其在電源線上的EMI信號電平抑制在相關標準規定的限值內。
要使EMI濾波器對EMI信號有最佳的衰減性能，則濾波器阻抗應與電源阻抗失配，失配越厲害，實現的衰減越理想，得到的插入損耗特性就越好。也就是說，如果噪音源內阻是低阻抗的，則與之對接的EMI濾波器的輸入阻抗應該是高阻抗（如電感量很大的串聯電感）；如果噪音源內阻是高阻抗的，則EMI濾波器的輸入阻抗應該是低阻抗（如容量很大的并聯電容）。這個原則也是設計抑制開關電源EMI濾波器必須遵循的。
幾乎所有設備的傳導干擾都包含共模噪音和差模噪音，開關電源也不例外。共模干擾是由于載流導體與大地之間的電位差產生的，其特點是兩條線上的雜訊電壓是同電位同向的；而差模干擾則是由于載流導體之間的電位差產生的，其特點是兩條線上的雜訊電壓是同電位反向的。通常，線路上干擾電壓的這兩種分量是同時存在的。由于線路阻抗的不平衡，兩種分量在傳輸中會互相轉變，情況十分復雜。典型的EMI濾波器包含了共模雜訊和差模雜訊兩部分的抑制電路，如圖3所示。
圖中：差模抑制電容Cx1，Cx20.1～0.47μF；
差模抑制電感L1，L2100～130μH；
共模抑制電容Cy1，Cy2<10000pF；
共模抑制電感L15～25mH。
設計時，必須使共模濾波電路和差模濾波電路的諧振頻率明顯低于開關電源的工作頻率，一般要低于10kHz，即
在實際使用中，由于設備所產生的共模和差模的成分不一樣，可適當增加或減少濾波元件。具體電路的調整一般要經過EMI試驗后才能有滿意的結果，安裝濾波電路時一定要保證接地良好，并且輸入端和輸出端要良好隔離，否則，起不到濾波的效果。
開關電源所產生的干擾以共模干擾為主，在設計濾波電路時可嘗試去掉差模電感，再增加一級共模濾波電感。常采用如圖4所示的濾波電路，可使開關電源的傳導干擾下降了近30dB，比CISOR22標準的限值低了近6dB以上。
還有一個設計原則是不要過于追求濾波效果而造成成本過高，只要達到EMC標準的限值要求并有一定的余量（一般可控制在6dB左右）即可。
3輻射EMI的抑制措施
如前所述，開關電源是一個很強的騷擾源，它來源于開關器件的高頻通斷和輸出整流二極管反向恢復。很強的電磁騷擾信號通過空間輻射和電源線的傳導而干擾鄰近的敏感設備。除了功率開關管和高頻整流二極管外，產生輻射干擾的主要元器件還有脈沖變壓器及濾波電感等。
雖然，功率開關管的快速通斷給開關電源帶來了更高的效益，但是，也帶來了更強的高頻輻射。要降低輻射干擾，可應用電壓緩沖電路，如在開關管兩端并聯RCD緩沖電路，或電流緩沖電路，如在開關管的集電極上串聯20～80μH的電感。電感在功率開關管導通時能避免集電極電流突然增大，同時也可以減少整流電路中沖擊電流的影響。
功率開關管的集電極是一個強干擾源，開關管的散熱片應接到開關管的發射極上，以確保集電極與散熱片之間由于分布電容而產生的電流流入主電路中。為減少散熱片和機殼的分布電容，散熱片應盡量遠離機殼，如有條件的話，可采用有屏蔽措施的開關管散熱片。
整流二極管應采用恢復電荷小，且反向恢復時間短的，如肖特基管，最好是選用反向恢復呈軟特性的。另外在肖特基管兩端套磁珠和并聯RC吸收網絡均可減少干擾，電阻、電容的取值可為幾Ω和數千pF，電容引線應盡可能短，以減少引線電感。實際使用中一般采用具有軟恢復特性的整流二極管，并在二極管兩端并接小電容來消除電路的寄生振蕩。
負載電流越大，續流結束時流經整流二極管的電流也越大，二極管反向恢復的時間也越長，則尖峰電流的影響也越大。采用多個整流二極管并聯來分擔負載電流，可以降低短路尖峰電流的影響。
開關電源必須屏蔽，采用模塊式全密封結構，建議用1mm以上厚度的鍍鋅鋼板，屏蔽層必須良好接地。在高頻脈沖變壓器初、次級之間加一屏蔽層并接地，可以抑制干擾的電場耦合。將高頻脈沖變壓器、輸出濾波電感等磁性元件加上屏蔽罩，可以將磁力線限制在磁阻小的屏蔽體內。
根據以上設計思路，對輻射干擾超過標準限值20dB左右的某開關電源，采用了一些在實驗室容易實現的措施，進行了如下的改進：
——在所有整流二極管兩端并470pF電容；
——在開關管G極的輸入端并50pF電容，與原有的39Ω電阻形成一RC低通濾波器；
——在各輸出濾波電容（電解電容）上并一0.01μF電容；
——在整流二極管管腳上套一小磁珠；
——改善屏蔽體的接地。
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二、對健全運營管理體制的思考和建議
1.明確權責，理順機制第一，加快中小型骨干水源工程資產確權工作。省水司組織各投資方加快對中小型骨干水源工程資產的確權工作，并將其納入公司管理。第二，對準公益性骨干水源工程性質細化分類。組織相關專業人員對準公益性工程進行評估，對其公益性、經營性部分進行分析比較，合理界定,細化分類，因地制宜制定相應的運營管理辦法。進行評估時，須考慮的問題有：普遍存在的農業灌溉水費計收困難和對經營收入的影響；農村飲水水價較低及供水量少對經營收入的影響；經營項目受自然條件的制約等。建議以多年平均收入作為對準公益性工程細化分類的標準。在開展經營收入評估時，宜結合項目所在地近年（5年甚至更長時間）的氣象、水文資料，核定多年平均降雨量、來水量，并據此計算多年平均供水量和發電量，從而評估多年平均經營收入。對準公益性工程細化分類：第一類承擔公益性任務部分；第二類經營性部分，且運管單位多年平均經營收入,低于按標準核定支出的100%；第三類經營性部分，且運管單位多年平均經營收入，等于或超過按標準核定支出的100%。第三，組建運管機構，明確權責，理順機制。根據工程具有的公益性以及供水、發電等功能，結合其多年平均收入情況，按照類別，將中小型骨干水源工程分三個板塊管理，分開核算。第一板塊包括公益性項目及準公益性中的第一類、第二類；第二板塊包括經營性項目及準公益性中的第三類。對第一板塊的項目，可考慮三種不同的運營管理方式：一是托管，由省水司委托項目所在地地方政府代運營管理（報經省水利廳批準）；二是轉交，省水司交由項目所在地地方政府統一進行管理（報經省水利廳批準）；三是自營，由省水司與項目所在地地方人民政府會商，按投資比例組建項目運營管理機構進行管理。對第二板塊的項目，按企業模式，由省水司授權其下屬從事水務、能源開發經營業務的相關子公司進行管理。
2.事企分開，分類管理根據工程實際細化分類情況，制定不同的管理機制，設置相應的運營管理機構，實現第一板塊、第二板塊的分類管理。（1）第一板塊的管理省水司應組建專門的運營管理機構進行歸口管理。①工程運營管理方式a.托管或轉交：由省水司委托或轉交項目所在地地方人民政府統一進行管理，省水司歸口管理部門監管，涉及資產剝離出去的，由省水司與項目所在地地方人民政府會商進行資產等值置換，報經省水利廳及省人民政府批準。b.省水司自營：由省水司與項目所在地地方人民政府會商，按投資比例組建項目運營管理機構。該項目運營管理機構接受省水司歸口管理部門的管理。②運管單位性質公益性及準公益性中的第一類，設為財政全額撥款事業單位；準公益性中的第二類，設為財政差額撥款事業單位；其機構編制由項目所在地編辦會同同級財政、同級水行政主管部門根據國家與省的相關規定共同核定；運管機構組織結構設置、人員聘用等須參照“貴州省事業單位人員聘用制的意見”執行，并優先消化原有運管人員。③運管維修費用來源按照“誰受益、誰負擔”的原則，公益性及準公益性中的第一類工程，其人員經費、公用經費等基本支出及工程日常維修養護經費、工程更新改造費用，均全部納入項目所在地地方人民政府財政預算；準公益性中的第二類工程，其運行管理經費、日常維修養護經費，由各投資方按照投資比例分攤，更新改造費用在折舊資金中支列，不足部分按照“誰受益、誰負擔”的原則，由項目所在地地方人民政府財政補貼；涉及中央、省級專項維修補助資金或工程更新改造費用補助資金，且該資金由省水司管理的，由省水司按照國家和省的相關規定及時足額撥付。（2）第二板塊的管理①準公益性的第三類管理方式應按企業模式，由省水司授權其下屬從事水務、能源開發經營業務的相關子公司進行管理。有供水功能的，由水務公司與項目所在地人民政府會商具體管理事宜；有發電功能的，由能源公司與項目所在地人民政府會商具體管理事宜。規模較大的，由相關子公司與項目所在地地方人民政府按投資比例共同組建項目運營管理公司，按公司法進行管理，該運營管理公司屬相關子公司的下屬控股子公司；規模較小的，可由相關子公司委托工程管理所代運行管理，負責其業務培訓和技術指導工作。該類工程運管機構組織結構設置、人員聘用等，按照自愿的原則，優先消化原有運管人員。工程運管維修費用來源：該類工程運行、管理和日常維修養護資金及工程更新改造費用，由各投資方按照投資比例分攤，其經營收入、營業外收入和其他投資收益由各投資方按照投資比例分配。與經營性工程不同，此類企業必須遵循“先供水，再灌溉，后發電”的原則。若遇連年干旱等極端氣候，為保供水灌溉導致無水發電，造成發電企業發電量劇減，其經營收入已無法維持本企業正常運轉時，應積極探索、尋求政府補貼機制予以補貼。②經營性工程的管理方式應按企業模式，由省水司授權其下屬從事水務、能源開發經營業務的相關子公司進行管理。有供水功能的，由水務公司與項目所在地人民政府會商具體管理事宜；有發電功能的，由能源公司與項目所在地人民政府會商具體管理事宜。規模較大的，由相關子公司與項目所在地地方人民政府按投資比例共同組建項目運營管理公司，按公司法進行管理，該運營管理公司屬相關子公司的下屬控股子公司；規模較小的，可由相關子公司委托工程管理所代運行管理，負責其業務培訓和技術指導工作。其運管機構組織結構設置、人員聘用等，按照自愿的原則，優先消化原有運管人員。工程運管維修費用來源：工程運行、管理和日常維修養護資金及工程更新改造費用，由各投資方按照投資比例分攤。其經營收入、營業外收入和其他投資收益由各投資方按照投資比例分配。
3.推行管養分離第一板塊：運管機構組織結構設置、人員定崗，只考慮運營管理人員，不設維修養護人員。工程的維修養護、更新改造等業務以政府購買服務的方式通過招標由具有相應資質的專業化水利工程維修養護企業承擔。第二板塊：運管機構組織結構設置、人員定崗，除考慮運營管理人員，還可根據實際需要，增設少量維修養護人員。若自身完成不了的大修、更新改造等業務可通過招標由具有相應資質的專業化水利工程維修養護企業承擔。
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2.1創新管理觀念，積極增強城市園林管理意識
在城市園林的管理中，大部分園林管理工作人員在日常的管理工作中，自身并不具備科學的管理意識，其主要的想法便是：管理工作就是對園林植物進行澆水及除草等操作，確保其生存。這種管理意識是極不科學的，城市園林管理工作極具復雜性及系統性，其中所包含的內容也不僅僅是植物日常養護而已。針對此種情況，園林管理部門應做的便是對管理工作人員進行知識普及，促使其對園林管理的基本知識能夠熟悉掌握，進一步提升自身的管理水準，將其作用最大化發揮。
2.2制定整體管理目標，突出城市特色
在城市園林管理中，應根據城市的經濟發展水平，園林建設條件等具體狀況進行長遠型目標的制定以及近期目標的安排，用一個整體全面的角度進行園林管理規劃的制定實施。以漯河市為例，在城市中先進行綠化工作，之后將綠地的覆蓋面積進一步擴大化處理。在擴大綠地面積之后，對整個城市園林的綠化質量進行逐步提升，從而使得整個城市美觀度得到提高。城市園林的管理創新務必要注重特色問題，從而使得各個城市的風貌能夠在園林管理中得以體現。漯河市的秋天風沙狀況較為嚴重，因此，其城市園林建設管理中應確保植物具有一定的防風沙特點，積極選用一些耐干旱的植物進行種植。在園林灌溉方式選取上，也應盡可能地采用園林節水灌溉技術，如對花壇草坪進行微噴灌，對綠化帶植物進行養護滴灌。經過一段時間的節水灌溉，水、肥、藥便能夠得到較大幅度地節省，之后又可將其運用于一些必要的地方，在節約資源的同時，為園林植物的良好生長提供了最大化的幫助。
2.3健全完善城市園林管理體制
在城市園林管理中，應始終遵循科學合理的管理原則，對城市經濟發展與綠化環保之間的平衡關系進行調整。積極建立一個園林管理責任制，制定出相應的獎懲制度，實行隨機的檢查考核，將管理工作的職責落實到每一個管理人員身上。另外，還需在對管理效率進行穩步提升的同時，對園林市場進行小面積開放，將城市園林的管理工作劃分一部分，給一些具有專業養護管理水平的園林養護單位，之后再對其養護工作進行科學監管。
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第一，由于傳統觀念和醫療體制，使得醫院一直存在不計成本，只看收入的現象，而和同期的英、美等發達國家相比，醫院經營成本費用占比一直處于較高水平上。在適應轉變的過程中，醫院開始向國外先進醫院學習，開始實施成本核算，有效的節約了支出，這都是成本核算為控制成本管理上起到的好的影響，但不能忽略由于醫院身兼事業和企業雙重特征的性質，成本管理被局限在成本簡單分攤核算上，沒有發揮出真正的作用，距離發達國家完善的醫療體制中準確的成本核算、成本管理、成本控制還是有很大差距。第二，太過依賴藥品收入的現象雖經過醫藥改革有所緩解但仍舊嚴峻，藥品成本支出還是經營成本中的重點，特別以傳染病專科尤甚。第三，醫院作為一個身兼事業和企業兩種特制的機構，按理說其從業人員的素質應該得到相應的重視并得到相應的就業先培訓，但實際上相比起醫療科技人員動輒碩士博士的專業素養，醫療財務人員的素質并沒有要求，使得整體素質偏低，讓嚴謹、專業成本核算體系遲遲不能真正建立起來。第四，近些年醫院為了適應市場化紛紛增加科室，為了看起來更加可靠專業，不顧自身財務狀況、投資風險和專業偏向購買大型貴重設備，盲目的后果就是增加了醫院的運營成本。這既是醫院補償機制的疏漏也是醫院沒有一個有效的成本管理機制的缺陷。第五，醫療體制內人員冗雜，人浮于事，使得醫院的經營壓力大大增加。第六，近年來媒體民眾一直關心的醫患紛爭也是成本支出的一個重點，醫療補償費以及帶來的不良影響或多或少的影響著醫院的生存和經營。
三、加強醫院經營成本管理的措施
（一）改變傳統觀念，重視成本管理
1.醫院首先要先從自身內部開始，堅定的實行成本管理機制從領導到財務人員到醫療人員都要改變重收入不重支出的觀念。要實現利潤最大化首先就是要從成本控制上下功夫，建立成本核算體系所需的基本工作，嚴格審查各項成本支出，真正做到節儉辦事。
2.財務人員要充分發揮成本分析的能力提高財務人員的專業素質，發揮其專業優勢分析各項成本支出，向上級做出具體、詳細的成本管理匯報。為領導作出決策性決定提供可靠地依據。讓其看到成本管理的重要性。
（二）建立完整立體的成本核算體系
將成本核算就是成本的簡單分攤核算變為綜合控制性管理。在此過程中要積極的推行成本控制、實行成本控制、并通過分析成本管理結果來考察是否達到目標。1.建立健全成本核算組織成本核算工作發揮其作用的前提便是建立一個完整的成本核算體系。落在醫療財務從業人員身上就是要建立一個從總干到細枝均整齊有序的成本核算組織。類似于事業單位的科室體制，這個整齊有序的核算體制以成本核算部門為中心，到各科財務室選定的兼職核算員，構成了一個全面的成本核算組織。這一醫療財務人員為主，全院人員都在這個成本核算系統之中。2.解決好醫療服務質量、技術與成本的關系醫院一直以來將服務大眾為主要任務。而在這次改革浪潮中，醫院要向社會化市場化轉變，而成本管理便是表現之一，但成本管理的本意是能夠更好的將資源利用率達到最大化從而節省成本，減少不必要的浪費。為民眾提供更好的醫療服務，為群眾的健康，社會的平安穩定，人民的幸福感而努力。不能因為節約成本而壓縮醫療服務質量和醫療技術水平。當然更不能為提高醫療服務質量而盲目的提高成本，這樣的話成本管理存在意義及目的就被歪曲了。
（三）堅持社會效益優先的原則
醫院作為同時擔著事業和企業兩種機構義務的組織。要服務于群眾，加上千百年來醫者仁心的傳統，治病救人、救死扶傷才是醫院存在的第一要義。不能由于向市場化轉變而把這個任務排在后位。進行成本管理并不是要求醫院像盈利企業一樣追求利益，現在醫院的首要任務還是追求社會效益。醫院在擁有良好的社會效益的同時也會有著不錯的經濟效益，因此成本管理是醫院在尋求社會效益和經濟效益平衡點途中一枚重要的指南針，指引醫院健康發展。
（四）控制、降低藥品成本
在國內大環境下，醫院的醫藥采購一直以來都在用招標采購制。而這樣的做法一直以來都需要嚴格的國家執行力來控制。為了給群眾謀求便利，國家也一直嚴格的執行，采購藥的款項落到實處，不流入心存不軌的人的手里。這要求藥品公司嚴格按照國家規定來執行這一程序，不能違反規定。同時對于一些特殊藥品，醫院需要成本管理人員來制定合理的存量，既不能沒有，又不能太多以免造成藥品市場價格混亂。這樣做既節省了醫院的藥品成本，又為真正需要這些藥品的病患謀得了實惠。
（五）加強財務人員的培訓
醫療財務人員欠缺上崗后相對應的技術培訓，造成了現在醫療財務人員尷尬的局面。在這方面除了有意招收專項專科的財務人員外，醫院可以相互學習交流成本管理方面的經驗，有意地讓財務人員定期去專業學校學習先進的財務管理知識。這樣既提高了醫療財務人員的知識素質還使成本管理體制的建立提供了人才支持。
（六）控制醫療賠償支出，杜絕醫療事故的發生
受人矚目的醫患關系也是醫院成本管理的內容。當發生醫患糾紛的時候醫院除了支出醫療賠償費用外還需要承擔醫療事故所帶來的不良輿論影響和來自各個方面的壓力，這是比直接計算出來的醫療賠償費更巨大的一筆損失。而制定執行力強、具有威信的獎懲制度是減少甚至杜絕醫療事故發生的有效手段。
（七）加強醫院經營成本管理
1.理論與實踐創新的關系
理論是實踐的基礎，實踐是理論的驗證。在醫院成本管理中除了吸收發達國家先進經驗轉化為理論外，還需要根據國情做出必要的修改，使這些經驗能夠在我國生存下來。在實踐的過程中，創新是必然的結果，由實踐中出現的想法經過理論上的探討修改從而成型，繼而實踐，所以說理論和實踐是相輔相成缺一不可。
2.目標成本與實際成本的關系
醫院的成本管理控制中，除了在醫院運營過程中進行修正外，還有之前作出預測和分析，制定未來醫院支出成本如何才能使做到利用率最大。當預測和實際成本相差較大的時候就需要有財務人員發揮其專業知識找出原因，向上級領導匯報，上級領導作出決斷，這才是成本控制管理存在的意義。
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2.檔案管理工作的效率較低遠程教育獨特的教育形式決定了其檔案管理是一項特殊工作，從當前廣播電視大學的檔案管理來看，學校采用的檔案管理流程主要是層層上報的方式，即從市到省再到中央進行分級上報。這樣不僅牽涉了大量的人工勞力，而且由于中間的瑣碎環節較多，再加上缺乏統一的操作指南和操作規程，因此，在具體的工作開展中很容易出現信息遺失、信息反復上報以及工作效率低下等各類問題。這些問題都背離了遠程教育便捷性的特征，從而給學校檔案管理工作帶來了較大的成本負擔和人力負擔，也影響了檔案管理質量的提高。
3.面臨著一定的網絡安全問題安全問題是檔案管理數字化過程中面臨的重要問題，而學籍檔案的私密性特征更是對檔案的數字化管理提出了更高更嚴格的要求。然而對于當前的遠程教育檔案管理工作來說，還缺乏有效的安全防范技術，這就使得學籍檔案的管理面臨著一定的網絡安全問題，如有些檔案因為密碼被破譯出現信息泄露的現象，有些檔案因為缺乏有效的保密措施被他人輕易打開。隨著網絡信息化技術的快速發展，網絡安全問題逐漸成為遠程教育檔案管理工作中面臨的重要挑戰。
二、完善遠程教育檔案管理的路徑和對策
針對當前遠程教育檔案管理工作的現狀和存在的問題，主要從以下幾個方面探討和分析完善其檔案管理的具體路徑和對策。
1.加強隊伍建設，提高檔案管理人員的綜合素質由于遠程教育的檔案管理存在著較大的難度，而管理方式的現代化也使得其對管理人員的綜合素質有著更高的要求，需要加強檔案管理的隊伍建設，提高檔案管理人員的綜合素質。具體來說，主要包括三個方面：首先，加強對高素質專職檔案管理人員的培訓和培養，增強他們的服務意識、大局意識和責任意識，提高他們的專業素養和管理技能；其次，要積極進行兼職管理隊伍的素質建設，明確兼職人員的工作內容和具體職責，并在獎罰、職務晉升、培訓、考核等方面作出詳細的規定，充分調動管理人員的工作熱情和積極性；最后，加強檔案管理有效機制的建立，并通過培訓、激勵和引進等方式來積極培養檔案管理方面應用型高素質的專業人才。
2.開展理論探究，積極完善檔案工作管理體系遠程教育自身的特殊性決定了一般院校的檔案管理理論并不能在遠程教育檔案管理工作中得到有效地運用。因此，各院校必須要根據遠程教育本身的特殊性來對學籍檔案的數字化管理進行理論探究，積極開展相關的調研工作，解決具體管理工作中出現的各種難題，促使檔案管理水平的提升。此外，由于學籍檔案的規范化管理要依賴于一個合理健全的管理平臺，這就要求在進行現代化的檔案管理時不僅要有合格健全的硬件設備，還應有滿足其需求的管理操作人員。因此，要提高遠程教育的檔案管理水平就必須要有充足的資金投入，在重視中央和省級相關檔案管理系統建設的基礎上，積極推進基層檔案管理平臺的建設，同時還要盡可能地減少檔案信息傳遞的環節，努力實現具體操作上的整齊劃一，從而減少和避免檔案信息傳遞中出現的遺漏和延誤現象。
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2．1施工隊伍結構不合理
當前我國園林施工隊伍結構比較單一，施工人員素質水平不一。有些施工人員對園林工程存在著認識上誤區，認為園林工程與一般工程沒有什么區別，只是簡單地鋪鋪草、種種樹，對園林工程不夠重視，導致園林工程質量下降。同時園林工程的利潤頗豐，導致很多人涌入園林市場，造成有些施工人員素質較低，在施工過程中不能準確把握圖紙，不能按照圖紙進行施工。
2．2設計人員與現場搭配不當
高質量的園林工程需要施工單位、設計單位和建設單位相互配合，做好圖紙會審和設計交底工作，但是建設單位和設計單位認為這是施工單位的職責，因此該單位相關人員很少到施工現場，因此不能準確了解施工現場情況，以至于施工現場出現問題不能及時得到有效解決;再加上施工人員的專業知識層次不同，有些施工人員專業知識有限，不能很好地把握設計意圖，導致在施工過程中常常會根據施工經驗進行施工，而不是嚴格按照圖紙。
2．3工序質量管理不嚴格
園林工程施工過程中，由于沒有對土壤和植物進行有效處理，導致園林工程建成后的植物存在生長問題，從而直接影響園林工程，造成園林工程存在質量隱患。
3加強園林工程管理的措施
現階段，我國的園林工程建設存在著一些問題，相關單位部門要采取有效措施，提高園林工程的管理水平，具體措施如下:
3．1調整施工隊伍結構，提高施工人員素質
園林工程涉及多種學科知識，因此相關人員必須具備相關的專業知識，并且認識到園林工程不同于一般的工程建設，有其自身的特殊性，不是簡單地種樹、鋪草等。在施工前要對員工進行崗前培訓，并組織其進行定期的學習，不斷提高其綜合素質。同時，園林施工還要明確各部門職能，分工明確，出現問題能夠落實到個人。此外，施工人員還要明確施工工藝，嚴格按照國家的規范進行施工，出現問題及時反映，嚴格按照施工圖紙進行施工，確保施工效果和質量。
3．2做好施工前的準備
做好園林工程建設，園林工程管理單位，要根據快速發展的園林事業，加大其投入力度，對不斷出現的新情況進行研究，找出解決問題的新措施。
(1)準確把握設計意圖園林工程管理人員不能單純地按圖施工，還應該根據工程的實際情況，了解與掌握設計領域難以解決的問題，準確把握設計意圖，針對問題制定切實可行的施工方案，采取切實可行的解決措施。
(2)嚴格把關材料采購園林工程施工過程中的材料采購，不僅要做好水電材料、土建材料的采購工作，而且還要做好苗木的采購工作，因此必須做好苗種數量和質量的檢查工作，同時在與運輸過程中要做好植物的防護工作，減少或是避免不必要的損失。
(3)提高管理人員的管理水平園林工程施工的最終效果與管理人員密切相關，因此要擁有一支高素質的施工隊伍，必須掌握相關的專業知識，但我國施工人員的知識儲備不合格，如園林項目的管理人員由建筑項目的管理人員監管，相關專業知識欠缺，導致園林工程得不到應有的重視。因此，必須加強園林施工管理人員的業務培訓，不斷提高施工人員素質，如在施工過程中，要了解工程所在地的氣候自然環境，掌握當地樹種的生活習性，這樣才能更好地做好園林工程植物的栽植。同時，加強施工人員的專業素質，這樣才能更好地指導施工，確保工程質量，保證工程按時完工。
(4)加強工序質量的管理施工現場管理是園林工程管理的重要組成部分，因此要重視園林工程的施工現場管理。園林工程的施工必須嚴格遵守國家對建筑工程的管理規范和嚴格按照圖紙，如在園林綠化施工中，必須考慮到苗木栽種的季節及栽種后的養護工作，根據植物的生長特點進行修剪、養護，從而實現最佳的綠化效果。
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二、Blog的特點
Blog之所以能夠迅速的流行起來，其根本原因就在于它所具有的獨特特點。
（一）、“零技術”特點
Blog簡單易用，會申請電子郵件的網民就可以完全“零技術”的擁有屬于自己的博客空間，讓學習者可以隨意寫下自己看到、聽到或想到的信息，隨時把看到的有價值的信息摘錄到Blog中，以便日后更好地加以整理和利用。Blog與其它網上交流方式相比較真真正正地做到了“零技術”。
（二）、“思想共享”特點
Blog之所以能夠被眾多的網民迅速傳播和接受，一條重要原因就是因為它所具有的“思想共享”的特性。所謂的“思想共享”，即不再是簡單的信息共享，而是對者思考的過程及心理體驗的共享。在Blog上者可以隨著學習的過程把自己的想法和體驗隨時地寫到上面，也不需要有什么章法，可以記錄一些細小的想法和體驗，這些想法體驗也不一定正確，因此可以讓其他閱讀者進行評判。
由于Blog是以日志的形式出現的，所以可以很好地記錄學習者的學習過程，利用它可以方便的實現知識管理，它就像一個人的知識積累塔，從這里可以清楚地看到自己的知識增長和變化的過程，當然這個過程也毫無保留地呈現給其他的閱讀者，而閱讀者對者的不同看法也及時地反饋給者和其他閱讀者。在這種“思想共享”的過程中，者和閱讀者的知識都得到了提升。與E－mail相比，它克服了E－mail交流的狹窄性。E－mail只能是在發信者和收信者之間交流，其他人無法參與，而且思想過程也并能簡單直觀的顯現出來，不利于思想的共享和知識的管理。
（三）、“人性化”特點
Blog具有很強的人性化，彰顯個性化和公共化的統一。Blog通常是以個人的名義申請和管理的，可以根據用途的不同設置不同的安全管理級別。一般情況下擁有者只有一名，他具有對Blog管理的最高權限，然后可以擁有一名或數名管理者（如果只有一名通常是擁有者兼任），管理者擁有Blog管理的絕大多少權限，另外還可以設置數名作者，作者的權限較低，只是能夠對自己所的日志進行編輯和管理，而管理者則可以對任意作者及其日志進行管理，Blog的擁有者又可以對管理者進行管理。另外擁有者和管理者還可以對Blog的界面設置的系統設置進行管理。但無論管理者還是作者大都數目不是很多，而且一般都具有很強的目的共同性，是為了同一的目的利用他們的Blog，他們就是自己Blog的主人，有很強的歸屬感。傳統的BBS與之相比，則少了很多的人性化。通常BBS是屬于某個團體，這個團體有自己的目的，一般不會考慮某些個體的特殊情況，而且管理權限也較嚴格，絕大多數成員處于被管理的最底層，幾乎沒有什么管理的權力，因此成員沒有什么歸屬感可言。Blog與BBS相比，Blog就好像是一伙志同道合的朋友在家里暢所欲言，BBS就好像是一場什么人都能參加的大型舞會。
三、Blog應用到遠程教育中的依據和優勢
在計算機網絡應用到教育領域以前，對遠程教育一般是采用廣播電視＋書信＋面授的辦法，這種方式的缺點是顯而易見的：信息交流的非實時性、問題反饋的滯后性、信息傳遞的單項性、信息資源的貧乏性、教學過程的難控性以及相互協作的缺乏性等等。在計算機網絡應用到教育領域之后，首先是對遠程教育手段的變革起了巨大的推進作用，目前利用計算機網絡開展遠程教育的教育機構和單位越來越多，例如像清華、北大等著名高校都開展了網上遠程教育。遠程教育給人們提供了一個接受再教育的機會和平臺，而研究和改進遠程教育的技術和手段是教育工作者所義不容辭的義務。現代遠程教育的理論基礎是建構主義。建構主義強調學習的自主性，認為學習不是通過教師的傳授而被動地得到，而是通過主動地參與學習的過程而得到；建構主義主張尊重學習者的個性，提倡個性化學習；建構主義還強調協作對學習的促進作用，“協作學習”是整個學習群體共同完成對所學知識的社會性建構，體現了學習的社會性。目前在國內現代遠程教育體系已經初具規模，但是現代遠程教育技術和整個教學過程的結合尚不完善，尤其在網絡環境下如何貫徹建構主義的學習理念還沒有得到很好地解決。例如目前很多遠程教育網站上多是僅僅提供諸如教學大綱、教學課件、視頻點播、教學輔導、平時作業等大量“教”的內容，盡管學習者可以方便地得到這些教學資源，可以自主地安排學習時間和學習地點了。但我們仔細研究一下整個學習過程，卻不難發現其中仍存在很多問題，例如，教師對學生學習的進度無法掌控，對學生的有效指導無法體現；對學生而言，相互的協作也無法實現。因此這種網絡遠程教育究其本質不過是傳統教學方式在計算機網絡上的延伸而已，學習的過程仍然是被動的機械的接受過程，只不過灌輸的平臺由傳統手段換成了網絡而已。這種“網站式”方式的缺陷我們可以通過利用E－mail、BBS和ICQ等工具部分地改進，但是都不能很完美地完全消除，根本原因在于這些工具所具有的致命弱點。而Blog的出現恰恰給了我們一個較完美地解決遠程教育中存在的問題的契機。
四、Blog在遠程教育中的具體應用
（一）、Blog的申請和管理模式
首先可以申請一個Blog空間作為實現教學過程的公共平臺，Blog的申請者即擁有者可以由授課教師來承擔，也可以由計算機和網絡技術較好、較具責任心的學習者承擔，然后根據具體情況把其他學員設置成管理者或者作者。另外有興趣的學員還可以申請自己專門的Blog空間，但是最好和公用Blog由同一個服務商提供，以便利于相互支持和溝通。目前國內外有很多在線Blog服務提供商，有免費的也有收費的，一般收費的運行更穩定一些，不過對無特殊要求的遠程成人教育來說，免費的也基本能夠滿足需求。國外的有blog-、以及等；國內的有、、等。
（二）、授課教師對Blog的應用
授課教師可以在這里教學大綱、教學進度、教學輔導、平時作業等教學信息，可以進行答疑輔導等教學活動，對學習者的作業進行批改并給予必要的指正和評價，發起并參與學習者之間的討論等。但是教師的參與應當是要適度的，要首先給予學習者一個充分表達、爭論和反思的空間，只有必要時才給予最少的指導。
（三）、學習者對Blog的應用
學習者是Blog的真正的主人，學習者要首先認識到這一點，只有認識到了這一點，才能更具有應用Blog學習的積極性。學習者可以在這里實現一種主動性、反思性、協作性和開放性的學習。學習者可以從這里獲取老師的相關教學信息，可以向老師提交作業并提出疑問，可以參與老師或者同學發起的相關討論或者自己發起對某個問題的討論進行協作學習等。另外有條件要申請自己專門的Blog空間，但是需要注意一定要充分調動自己的積極性，主動參與，及時填寫新日志，爭取將每天所思考的問題都寫上去，便于日后整理深化和知識積累。
五、對Blog在遠程教育中應用的反思
Blog雖然相比較E－mail、BBS和ICQ等交流方式在遠程教育應用中具有明顯的優勢和特點，但同時也具有它本身所不能克服的弱點，例如交流的實時性不及ICQ，對圖片等多媒體的支持不及傳統網站等。這個問題正說明了我們應該具有正確的媒體技術觀，世界上不存在一種萬能的媒體技術，也沒有一項研究證明某種媒體技術永遠優于另一種媒體技術，關鍵問題在于怎樣正確地選擇和利用媒體技術
【參考文獻】
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[3]錢圣波，丁振國遠程教育中的知識管理研究西安電子科技大學學報2004（4）
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(二)健全醫院成本管理制度
生存、發展與獲利，是醫院經營的目標所在。而這些目標的實現，都需要成本管理工作的優化。成本管理的方法是否科學，直接關系著醫院能否盈利與發展。首先，醫院要根據自身發展的情況，加強每一個科室臨床消耗定額與費用定額的制定，明確目標成本，并將目標成本作為控制日常成本的管理目標。其次，在醫療活動的開展過程中，相關工作人員要對醫院的目標成本以及實際消耗進行對比，了解成本目標沒有實現的原因，并及時制定有效措施改進，加強成本管理工作的事間控制力度。最后，在每一個成本管理階段總結時，要對每一個科室的臨床消耗目標與實際醫療成本進行對比，發現其中的差異并分析原因。將成本管理的目標責任到人，給各個科室成本管理相關者以教訓或者指導。
(三)做好成本核算與分析
完善成本管理工作，需要醫院不斷優化成本核算業務的流程，更要在流程優化的基礎上做好全成本的核算。全成本的核算最終反映在醫療成本上，每一個科室的成本、病種成本以及醫療項目的成本，是全成本的重要組成因素。做好成本核算，利用比較分析的方法，了解成本支出增長異常的關鍵點，對醫療成本結構進行分析，給決策者進行信息分析與制定決策提供有效的數據。優化成本管理，醫字需要對成本核算的方法進行優化，利用收支結余分析、平衡記分法以及項目成本法等方法，定期做好成本核算，明確責任成本，才能促進醫院運行總成本的下降，保障醫院的穩定發展。
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（2）業務互訪需求
網絡信息系統建成之后，需要對遠程教育系統所有業務系統進行承載，包括黨員遠程教育系統、遠程視頻會議系統等業務系統，與此同時，還需要實現不同業務間的互通、互訪與交互承載；
（3）網絡安全需求
由于遠程教育網絡信息系統承載著龐大的黨建信息及我國政策性文件，因此，對于系統網絡的安全性要求相當高，必須達到國家網絡安全級別，系統所承載的各類黨建數據庫、遠程教育服務器等，均需同Internet相連，并對外提供信息及管理等服務，因此，服務器對于數據安全而言十分重要，必須擁有健全的安全風險管理機制及完善的信息備份條件；
（4）系統可靠性需求
遠程教育網絡信息系統是黨員教育與培訓的基本承載系統，因此，要求系統必須具有足夠的穩定性與可靠性，以確保系統各項業務運行過程及性能發揮的有效性，要求系統設備無障礙工作時間平均超過25年。
2遠程教育網絡信息系統的設計
2.1系統架構分析
遠程教育網絡信息系統屬于統一在線學習與培訓平臺，因此，系統建成之后將集課程查詢、課程信息查詢、教程下載、在線培訓、遠程管理、信息、資源制作及管理等多項功能于一體，最終形成一個全方位、立體化服務平臺。遠程教育網絡信息系統包括四部分，即門戶網、培訓管理、資源管理、資源制作中心。其中，資源制作、資源管理及培訓管理中心共同構成了系統管理體系。資源制作中心主要負責以遠程教育及資源制作等標準為依據，收集各類素材，并對網絡課程內容進行制作；資源管理中心負責對諸如多媒體課件、教程等培訓資源進行采集、檢索、管理與；培訓管理中心主要負責為黨員提供全面的服務，如黨員信息管理、黨員在線選課管理等，并能全面收集、掌握及分析黨員對各種課件的學習情況，及時改進服務；對于系統門戶網站而言，主要為系統提供一個對外服務門戶。
2.2系統功能模塊的設計
以系統架構及業務需求為依據，遠程教育網絡信息系統主要包括三個子系統，即多媒體課件制作、資源管理、遠程在線網絡培訓。多媒體課件制作及資源管理兩大子系統，分別采用采購與外包形式實現，前者利用的是AdobePresenter等軟件實現功能方面的需求，后者采用軟件外包形式交由合作方進行實施，合作方除了實現子系統的各項基本功能以外，還需要提供接口，實現同其他子系統之間的數據信息交換。遠程網絡培訓子系統是該系統平臺的對外服務門戶，主要包括遠程網絡培訓服務及管理兩大模塊。
（1）遠程網絡培訓服務模塊，其主要包括系統首頁、遠程教育信息的、注冊與登錄、課程信息、用戶中心、在線教育入口、培訓指標查詢等多項功能。通過網站首頁以及在線課程列表單擊課程的名稱，直接進入帶修課程頁面。也可直接通過該頁面進行在線培訓。用戶進入遠程網絡培訓模塊后，可以直接了解自身的教學安排及課程信息。系統負責對用戶的剩余學習時間以及學習進度情況進行實時提醒。該模塊核心功能之一，即所謂的培訓點播功能，用戶以自身需求為依據，隨時點播進行重復學習。所點播課件通常同課程內容息息相關，是根據三分屏框架制作而成的培訓材料，包括文字、音視頻、動畫、圖像等素材。屏幕上將教師教學視頻、知識點講解，并在頁面上將課程內容導航目錄加載，以便于培訓人員隨時根據需求在各種內容模塊間相互切換。
（2）遠程網絡培訓管理模塊，其為整個系統的管理與支撐平臺，包括學員、課程、學習記錄、教育信息及系統等管理功能。以上述系統功能分析為依據，系統數據庫設計是采用PowerDesigner工具實現的。
3系統風險管理分析
3.1系統項目實施風險分析
遠程教育網絡信息系統是一個較為典型的軟件項目，其面臨著管理、技術、人員等多個方面的風險。
（1）管理風險。雖然系統研發過程設立了相應的項目管理制度，對項目開發及集成具有較好的監督管理作用，但有時由于低估了軟件需求的復雜程度，或高估了相關人員的應對水平，導致項目計劃風險高，造成項目拖延。由于遠程教育網絡信息系統項目是從黨員教育工作的實際出發，因而該項目不僅面臨著一般管理與技術風險，還具有軟件采購及額外項目管理等風險。
（2）技術風險。遠程教育網絡信息系統集“網絡課程建設”、“輔助教學”、“遠程網絡學習”、“教學指導”、“課程管理”、“黨員學習評價”等于一體，系統實施過程應用了多項技術，如音頻、多媒體、視頻、數據庫、網絡等，因此，在研發過程中一旦涉及到新技術，或者設計人員對于技術不熟悉，則系統所面臨的風險將難以預知。
（3）軟件外包風險。若系統項目某一部分模塊釆用的是外包方式實現，則軟件項目在外包過程中將面臨著難以預期的管理、交易成本高，質量難以保證，難以進行需求變更，系統接口協調復雜等風險。
（4）軟件采購風險。若項目某一部分模塊采用的是市場現有產品方式實現的，則所采購軟件內容模塊同研發模塊以及外包模塊間勢必需要進行信息交換及數據接口的開發，在這個過程中將面臨著采購軟件功能問題、預算不足、供貨不及時、接口協調困難等風險。總之，遠程教育網絡信息系統項目開發對于風險管理具有較高的要求，必須針對系統實際情況，對項目風險管理進行進一步研究。
3.2風險管理方案分析
下文針對遠程教育網絡信息系統項目實施過程，對項目風險管理方案進行分析。為了防止項目成員對風險管理工作產生抵觸心理，同時，減輕項目管理成員的壓力，在該系統項目風險管理設計過程中更偏重于簡便性、實用性，以保障風險管理各項工作的順利實施。以系統項目風險管理架構為依據，對項目所需執行的風險管理方案進行制定，具體如下：
（1）系統項目在立項前期，必須對風險控制思路進行統一，建立治理與決策支撐平臺，制定完善的項目管理制度，組建一個以技術總監為主，研發部協助的項目風險管理小組；
（2）項目風險管理小組以系統軟件項目的生命周期為依據，分階段對項目的風險管理過程進行執行，以實現項目風險的統一控制，提高項目風險分析及管理的時效性與科學性；
（3）將所識別的各類項目風險進行分類，主要包括六類風險，即管理、技術、人員、客戶、成本與社會等風險，根據不同的風險種類，可遵循一定的規律采取相應的應對策略；
（4）由于該項目風險相對較多，在該系統項目的生命周期的不同階段，采用評價指數法RAC，對風險進行初步評估，選擇對項目影響相對較大的風險，再利用層次分析方法AHP，對風險的重要度進行準確排序，對不同階段存在的決策性風險實施層次分析，以更好地為風險決策提供支持；
（5）在風險分析之后，需要根據重要的風險點制定對應的風險方法應對措施，同時，風險管理小組需要每周對風險點進行一次跟蹤，并對控制效果進行反饋。
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2）維修工程的規模不算大
沒有達到工程所在地區的規模，但是達到了該工程所屬企業公開招標的標準，就要按照該企業的標準進行招標工作。
3）維修工程的規模較小
甚至都沒有達到所在行業的標準，但是價格相對而言較高，如果處理不當，也會出現一系列的問題，因此需要學院的積極配合。
4）維修工程的規模很小
未達到學院所組織的招標標準，那么就要求有關部門運用邀請招標的方式進行招標。
5）維修工程的規模十分小
已經屬于零星工程的范疇，沒有必要進行招標工作。對于這類的維修工程，每個項目的價格不會很高，但是會經常進行維修，所以次數較多時就會變成大額度的工程。
2、加強管理，確保質量
因為維修工程屬于一些較小型的項目，因此對安全的要求相對而言較低，并且有關的管理者對該工程的質量要求也沒有新建工程的高，重視程度較低。所以，在實際工作中重復修補的現象層出不窮，這種現象不僅嚴重影響了我們的生活，還會對工程效益造成一定的損失。針對該類問題，必須要對學院維修工程的質量進行嚴格把關，加強對該工程施工的管理措施以及審計力度。
1）加強管理維修工程。
在安全方面和使用功能方面，維修會對建筑物產生一定的影響，在現實生活中也可以看到因為施工質量問題而造成的重大事故層出不窮，因此，一定要重新審視維修工程的質量問題。在學校中，要專門設立機構對維修工程進行嚴格管理，對維修工程重視起來，落實到工程質量上。
2）提高管理人員的專業素質。
維修工程雖然面積小，但是涉及到的知識十分廣泛，工藝復雜，這也就要求管理人員具有專業的管理素質。但是就目前看來，學院中的管理人員大多都未具備過硬的專業素質，對維修過程中的一些施工技術以及材料的選用了解的比較片面，因此在管理過程中無法制定出專業化的管理方案，從而主導權就落到了施工單位手中，如果遇到極端情況，或者遇到一些不良的承包商，就無法對建筑的安全性作出保證，很容易出現建筑質量問題。因此，學院要加強對工作人員的專業培訓，進而提高管理人員的專業水平，保證維修工程的質量問題。
3）促進過程中的管理。
由于在上課期間學生人流量大，無法對一些建筑進行維修，所以，學院的維修工程大多是在寒暑假進行。因此在這期間，學校要制定出詳細的計劃，并且嚴格按照進度表進行，以保證在規定期間能順利完成，不影響學院和學生的正常工作和學習。對于一些較大的維修工程，學校還要做好相應的設計工作，對于一些比較繁瑣復雜的設計結構，學校應該找資質較深的單位進行設計，以達到相應的標準。除此之外，學校的管理人員需要做好估價，嚴格杜絕豆腐渣工程，不合格的材料和設備決不允許使用到工程中。在實施過程中，管理人員要加強對工程的監控，做好工程審計工作，因為審計工作是建設單位對工程實施監督的關鍵環節，在維修過程中起著舉足輕重的作用。此外，還應當規范施工人員的行為，以保證建筑質量過關。
3、完善檔案，提升效益
在每個學院都會有檔案室，學院建立檔案室對有關項目的運行、維修和擴建均可存留有關依據。對于新建的工程的檔案一般比較完整，而對于維修工程，學院卻此并未加強重視，導致維修工程的檔案被忽視。大部分學院中因為當時沒有做好維修工程檔案管理工作，以至于多年后諸多工程無法順利進行，造成的后果可想而知。因此，本文提出以下的建議：
1）重視檔案管理工作。
學院的檔案管理工作者應當提高意識，積極配合基建人員的工作，讓相關的管理人員做好相應的信息管理以及收集。在這個過程中，要做到幾個同步，一是有關的檔案管理與計劃同步；二是檔案管理與施工同步；三是維修檔案與工程交付同步。
2）提高檔案管理質量。
如果學院要對檔案管理的相關人員加強培訓，就應該認識到維修工程的檔案管理不僅是管理人員的職責更是學院相關人員的工作。因此，學院一定要對該職位進行督察，不能安排完畢后便置之不理，應當化被動為主動，嚴格管理，以促進相關人員的專業素質以及工程的進程和質量。
3）提高效率。
因為管理部門要對工程的檔案進行相關的備份，以形成獨立檔案，所以學院應當建立健全的檔案管理流程，建立登記制度，防止檔案流失現象的發生。與此同時，學院還要加強對檔案管理的現代化建設，跟上時代的步伐，建立更加便捷的電子檔案，編制較為快速的檢索工具，讓該工程檔案的利用效率獲得提高。
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1.成本管理和績效管理意識薄弱。成本管理和績效管理都屬于財務管理的范疇，因此屬于一項系統性工程，需要在相應的運行系統的協助下才能夠進行。成本預算、分析方案、過程控制、績效管理以及費用核算都是系統的組成部分。因此，要想加強醫院的成本管理和績效管理，首先要求全體醫護人員樹立成本管理意識，在實際的工作過程當中主動節約成本。但是就現今的狀況而言，我國大多數的醫院還是沿用傳統的財務管理觀念，沒有意識到成本與績效管理的必要性和重要性。
2.成本管理體系不完善。成本與績效管理同屬醫院內部規范體系的組成部分，對醫院內部機制具有一定的約束下。但是就現階段的狀況而言，我國醫院成本管理體系還存在許多的問題和漏洞，沒有形成一個成熟完善的體系，也沒有健全的成本和績效管理制度。這種狀況導致醫院的成本與績效管理不受控制，進而滋生腐敗。也有一小部分的醫院的成本管理系統已經相對比較完善，但是由于落實不到位，沒有進行行之有效的過程控制，進而導致醫院成本和績效管理缺乏全局思考，造成浪費，成為了阻礙醫院發展壯大的絆腳石。
3.績效管理的目標責任不明確。醫療機構面對激烈的市場競爭環境，要想在這樣的市場環境當中取得優勢，實現可持續發展，則必須要制定出明確的發展目標和發展戰略，并予以有效的實施。此外，要想醫院的總體目標進行合理的劃分，將各項目標劃分到每個部門，甚至每一位工作人員身上，促使醫護人員的個人價值觀與醫院總體發展目標保持統一，進而促進醫院的可持續發展。但是就目前的實際狀況而言，大多數的醫院都將績效管理看成是人力部門的事情，讓人力部單獨處理績效考核相關事物。且在績效管理的工作過程當中普遍存在權力、責任界定模糊的狀況，這嚴重阻礙了醫院績效管理的發展和完善。
三、加強醫院成本管理和績效管理的措施
1.提高成本管理和績效管理的重視度。過去醫院在進行成本與績效管理的時候都是將“事”擺在首要位置，而忽視了“人”的作用。因此要想實施有效的成本與績效管理，首先就要改變以往錯誤的觀念，主動將“人”放在成本管理和績效管理的首先位置，將醫院的所有人員當成是成本產生的動力和基礎，不斷擴大對醫護人員的宣傳成本管理和績效管理的力度，充分發揮人在成本與績效管理過程當中的作用，并將成本管理和績效管理作為醫院價值觀的組成部分，促使醫院形成多層次的成本與績效管理體系。
2.構建完善的成本與績效管理責任體系。構建完善的成本與績效管理責任體系，是醫院發展壯大的必要途徑，詳細內容包括以下幾個方面；第一，進行全面清查核算。其目的是為了摸清醫院當前所擁有的資產價值，建立健全資產管理制度，完善內部監督和管理體系，同時完善收支標準，制定合理的消費定額，明確界定各項非費用。如資本性支出、專項支出等。第二，在成本核算的基礎上制定財務報表。通過成本核算能夠詳細分析各項數據，明確醫院成本的各項構成要素，了解成本變動的規律和走向，分析造成成本產生變化的原因，并能夠利用經濟調節的因素將所有的數據進行綜合分析與處理，確保將被動成本管理轉變成為主動成本管理，以達到增加醫院收益的目的。第三，以醫院各個科室為核心來進行成本和績效管理。在規定醫院各項物資材料的定額成本，應當采取合適的方式將各項費用計入相應的科室部門，此外公共費用也應當按照相應的比例分配到各個科室當中。另外對于那些不可控的因素，如醫科、臨床產生的水電費等，要倡導醫護人員主動節約資源。同時定期對其進行考核。
3.建立健全績效考評標準體系。績效評估指標的量化和客觀性是確保醫院績效考評公平、工作的基礎和前提。所以，在進行績效管理的過程當中，必須要嚴格遵循系統性、綜合性、可比性、導向性以及可操作性等各項基本原則。除此之外，還要正確認識和對待醫院績效管理過程當中的各項要素，嚴格區分各個層面不同績效管理的內容，構建完善的績效考核評估系統，將醫院各級管理者、各個部門的工作問題、內容以及目標進行不斷的交流和探索，確保醫院的績效管理工作得以順利開展。
4.主動轉變觀念，將績效考核轉變為績效管理。績效考核與績效管理看似一致，實際上卻存在本質差別。前者屬于傳統人事考核手段，后者則是現代人力資源的管理方式。在工作過程中，如果只是單純的依靠績效考核的結果來決定員工的升職、加薪或者解聘，將會對員工工作的熱情與積極性造成嚴重的影響，進而對醫院的發展產生阻礙。對醫護人員的績效管理是一個動態的過程，具有多維、多因的特點，因此傳統的績效考核無法對其實施科學的考核，因此也就難以取得顯著的成效。以往對醫護人員的考核主要是側重評估與判斷，即事后評價，更多的是通過數字的形式來進行表達，是一種被動反應考核機制。而績效管理則注重信息溝通以績效提高，這屬于事前的溝通，是一個主動考核的過程。因此，醫院管理者在進行績效管理的時候要主張員工進行自我控制，確保自身的工作能力得到穩步提高，為醫院的健康發展奠定良好的基礎。
篇13
1.從醫院成本費用核算現狀分析
①大部分醫院目前均未建立規范、合理、有用、有效的成本費用核算系統，其醫院成本費用核算主要建立在按《醫院會計制度》規定的會計核算范疇。②醫院因其業務繁多、復雜，業務交叉、跨部門現象極為突出，致使醫院成本費用核算工作極為復雜，而成本費用核算的環境、體制、技術等也不夠理想。③因其體制原因，我國大部分醫院仍系國有事業單位，由此，造成其管理措施實施難度極大，以致影響管理者的積極性，并最終影響成本費用核算形成的成本費用信息使用價值不高。④就企業成本核算而言，其會計核算信息和成本核算信息是統一的，不相矛盾的財務會計體系。在醫院卻不同，就目前體制、相關政策制度體系而言，醫院會計核算系統與成本核算系統不可能統一，在某些方面甚至可能是相互矛盾的。因此，目前醫院的成本核算大部分僅是醫院經濟部門為分配獎金，對其門診、科室、班組等進行收支和工作量測算，并未就部門真實的項目成本、成本項目、病種成本、診次成本、作業成本、標準成本、目標成本等進行系統、全面、真實的核算管理，且其缺乏相應完善規范的成本費用核算資料記錄和檔案記錄。
2.從成本費用控制現狀分析
①醫院成本費用核算在理論上和實踐上均未得到較為妥善的解決，造成醫院成本費用控制缺乏應有的控制目標、控制標準。②醫院大部分仍系國有醫院，受體制、歷史原因所限，在成本費用控制措施推行落實方面尚有相應的阻力。同時，因其成本費用控制節約的成本費用支出未能與管理者利益掛鉤，其管理者本身在其成本費用控制管理就缺乏積極性。③大部分醫院管理基礎尚比較薄弱，成本費用控制作為管理工作的組成部分在其管理配套性方面尚存在很多問題。④在醫院成本費用控制理論研究和實踐應用方面，相當院校雖在專業的研究成果，但對醫院目前體制、現狀、專業特性結合度不夠，其應用價值不高。⑤在管理措施上，醫院成本費用控制措施與其它管理措施不能完全實現聯動，嚴重影響了醫院成本費用控制的實施和效果。二、做好醫院成本核算的幾點對策
據上分析，隨著醫藥衛生體制改革的不斷深入，醫療服務行業的競爭日趨激烈，成本核算必將成為醫院經濟管理的一種主要手段和組成部分。為了更好的醫院成本核算管理，可以采取以下對策：
1.切實做好成本核算的基礎管理工作
①建立健全成本核算組織體系。建立以財務部門為中心，實行院長負責制，財務部門負責院級成本核算，經濟管理部門負責科室成本核算，其他相關部門給以支持和配合的，自上而下，全員行動，互相配合的成本管理組織體系。②加強規章制度建設。在健全成本核算組織體系的同時，醫院應根據本院的實際情況，認真收集資料，廣泛征求院內外科室人員及有關方面的意見，從資料收集一直到醫療成本、項目成本計算的操作規程、辦法、程序和管理，制定出科學、詳細、符合本單位實際，并有較強可操作性的制度，從而保證醫院成本核算工作的順利進行和開展。
2.抓好成本核算的配套措施
新的成本核算方法是一個龐大的系統工程，涉及到醫院的每一個部門、每一個職工的工作和利益，涉及到醫院工作的方方面面。醫療、護理、人事、設備、物資、后勤等部門須制定制度、完善管理、提供并共享信息。沒有人事、分配制度的相應改革，沒有完善的勞動、質量管理措施，沒有醫院相關部門的理解、支持和積極參與，再先進的成本核算方法和控制手段也是空中樓閣。
3.實現和完善成本核算的電算化
