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篇1
**鎮地理位置較為特殊，鎮政府以及大部分行政區域面積在京杭大運河東，另有幾個行政村在大運河河西，京杭村、西園居委會就是其中之一，由于交通很不便利，帶來網多年來運西幾個村的衛生面貌比較落后，老百姓居住環境、衛生知識知曉率比較而言還較低，**同志自1996年7月從寶應衛校畢業后，懷著一顆赤誠的心，來到了京園衛生室工作，他立志要通過自己和同行的努力，徹底改變本村落后的衛生狀況。1996年正是我國改革開放經濟繁榮時期，他的同行、同學都下海發了財，有的買了車子，有的在縣城買了房子，同學看他依舊住在父母給的三間房子里，紛紛拉他入股，幫助他走出困境，都被他婉言謝絕了，很多誘人的條件都沒有動搖過他對衛生工作的忠誠。他的業績得到了全村人民和社區衛生服務中心的認可。但他不是一個好兒子、好丈夫、好父親。參加工作以來，他對家里的事問得很少，父母年邁體弱又有病，愛人在企業上班，上中學的孩子成績一直下滑，老師的責備，父母妻子的責備，使這個硬朗的漢子，終于說出了對不起家人、對不起孩子的話來。
在工作中，**同志堅持以黨的衛生工作方針為指引，認定目標不動搖。20**年，鎮上根據上級要求，建設社區衛生服務中心（站）工作，由于種種歷史原因，長期以來對村衛生組織管理不到位，沒有一定的管理制度約束，加上經濟利益的驅動，重醫輕防的矛盾非常突出，工作阻力很大。對此，**同志對新形勢下的衛生工作方針有較清醒的認識，他認為這是從以醫療為重點向社區綜合衛生服務的轉型，是對村衛生室工作的準確定位，是提高全民健康知識和改善居民健康健康衛生行為的重要舉措。對此，他不僅自己積極響應率先做好，而且還以朋友的名義邀請運西幾個村的同行談認識，做同行的思想工作，使我鎮社區衛生服務站的建設工作得以順利進行，加快了工作進程。
二、愛站如家、優質服務
**同志在工作中，始終心系全村人民的健康和預防保健工作，想方設法滿足人民的健康需求，在資金十分緊缺的情況下，積極創建省級合格社區衛生服務站，團結全站人員，發揮集體力量，投入3萬多元，用于服務站的建設投入，改善預防、醫療就診環境和辦公條件，一次通過了省級合格社區衛生服務站的評審驗收，滿足了全村人民的健康需求。20**年5月，縣人大對該村農村衛生工作進行了視察，在聽取了匯報、查看了相關資料及現行的就醫環境等方面后，給予了充分肯定和好評。在醫療工作中，**同志總把患者的疾苦放在第一位，為切實解決群眾看病難、看病貴的問題盡自己的綿薄之力，堅持做到主渠道進銷藥品，保證了患者用藥安全有效。從不多收患者一分錢，患者欠的3塊5塊的，全記了他的頭上，這也是他至今還過著一般般生活的原因吧。在公共衛生服務方面：一是建立健全各項規章制度，兢兢業業做好各項公共衛生服務工作，及時完善各項公共衛生服務資料；二是嚴格執行中心的各項管理，全面完成中心下達的各項工作任務；三是注重站內管理，教育全員以農村公共衛生工作為重點，大力開展健康教育工作，培養廣大居民的健康衛生行為，以減少慢性病、傳染病的發生。同時以新型農村合作醫療制度為契機，廣泛開展居民健康體檢工作，建立居民健康檔案，堅持做好慢性病的隨訪工作。全村居民的健康知識知曉率、健康行為形成率得到了進一步的提高，受到了全村村民的一致好評。
篇2
上世紀90年代初，作為第一批面向基層的中專生——我從Xx衛校畢業后服從組織分配來到了人們戲稱Xx的“東北三省”——Xx。雖然有一定的思想準備，但面對理想與現實的巨大差距，激情很快被淹沒，怨天由人顯然無濟于事，調整心態，埋頭苦干。春秋輪換二十年，人生最美麗的青春和汗水早已融入了這片水鄉熱土，沒有轟轟烈烈的事跡，但充實的每一天在平凡中更凸顯真實和樸實。 二十的經歷，工作是我生活的一條主線，在這條線上病人是我工作的全部。每天上門診，下病房，做手術，值班、會診，用熱心、耐心、精心、細心圍著病人轉，雖然工作平凡、枯燥，但面對一張張痛苦面容，你沒有選擇，病人的需要就是我的第一目標。2001年除夕之夜，時鐘已近深夜11時，正當全家歡聚度佳節的時候，醫院一個電話要我馬上趕到醫院緊急會診，一個下午剛剛手術的病人出現異常情況，面對風雪交加，冰凍近尺厚的積雪滑冰，歡樂的節日氛圍即刻淡去，父母擔心，年幼的孩子渴望，沒有猶豫，頂著風雪徒步往醫院趕，妻子不放心，打著手電一路陪行，平時騎車十分鐘的路走了近五十分鐘，到醫院時整個人身外是一層冰凍而里面卻是一身然汗。問題解決后，回家的路上零點的鐘聲早已敲響，看著萬家燈火，絢麗的禮花，疲憊的身心卻是坦然和塌實的。不眠的夜晚何止記憶中的點點！為了開展上腹部等一系列在當時鄉鎮醫院屬于高難的手術，白天上班手術，晚上守護病人二十四小時在醫院連續工作早已不是偶然。非典襲來，面對未知的生與死的考驗，沒有退縮，帶領一班人走上最危險的預檢門診，面對一張張外地歸來者驚恐的面容，一絲不茍的接診、登記、篩查，宣傳隔離、防護知識，悶熱的天氣，簡陋的條件，厚厚的隔離服下滿是汗水，連續超負荷的工作考驗的是意志和精神，沒有白天黑夜，沒有節假日，哪里有險情我就需要出現在哪里。Xx是一個偏僻的少有人知的地方，在百強縣市的Xx是一個相對貧窮落后的地方，而今一個開放的、一個以經濟建設為中心的社會有哪個愿甘守清貧？面對醫療系統一些地方的紅包、回扣，我獨賞由淤泥而出盛開的蓮花，她是那么美麗、圣潔而高雅。今年初，一居姓病人為一長期困擾身體的腹股溝斜疝特地從外地趕回我院就診，當我根據其病情決定為其采取較前沿的無張力修補手術時，病人及其家屬出于復雜的心理幾次將一只鼓鼓的紅包揣進我的口袋和抽屜，面對無法推卻的熱情，也為了寬慰病人只好暫時保存，手術、治療結束，當病人出院前我和病人及家屬再次就此事進行了溝通，向他們宣傳醫院的規章制度，講明道理，用心交流，最終順利退還紅包，病人由衷地高興，我也如釋重負。類似久遠的事情在我從醫生涯中早已不必作為記憶，因為頻繁而平凡。我是一名臨床醫生，而且負責全院藥事工作，在一般人的眼里這是一塊肥缺，然而，當第一次我把遠道而來陌生的藥商送來的回扣上繳醫院會計室時，他們表現出是滿臉的驚訝和不解。“其身正不令而行”，我院因此成為沒有被藥品腐敗的一方凈土，多年來和我院打交道的藥事人員由衷感嘆——干凈！
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篇3
以黨的十七大精神為指導，堅持安全發展，全面貫徹落實科學發展觀，圍繞降事故、控指標、保安全，完善工作機制，落實安全責任，夯實基層基礎，加強隱患整治，創新監管手段，突出監察執法，確保實現各類生產安全事故起數、死亡人數、直接經濟損失“三個零增長”，并力爭有所下降的目標，努力開創安全生產工作新局面。
二、工作目標
通過開展“基層基礎建設年”活動，進一步落實企業的安全生產主體責任和各鄉鎮政府及有關部門的安全監管主體責任；切實加強生產經營單位的安全生產管理；保證安全生產投入的有效實施；強化安全生產技術和崗位培訓；加強基層安全監管網絡建設，切實增強監管實效；全面排查并認真解決安全生產基本條件、基礎設施、技術裝備、作業環境以及思想認識、工作作風、現場管理等方面存在的突出問題，深入治理可能引發事故的各種隱患，有效防范事故發生，促進我縣安全生產形勢根本好轉。
三、主要內容
以落實兩個責任主體為核心，堅持不懈抓責任落實；以企業安全基礎管理為基礎，堅持不懈抓建章立制；以開展隱患排查治理為重點，堅持不懈抓動態監管；以提高安全文化為突破，堅持不懈抓宣傳教育；以完善應急救援和推廣安全技術為保證，堅持不懈抓保障建設。
1、完善基層監管機制。進一步健全安全監管機構，完善監管網絡。以加強鄉鎮和村居基層安全機構和管理人員建設為重點，強化安全監管網絡建設，不斷擴大安全監管覆蓋面，把安全生產監管延伸到村居，實現安全監管機構網絡和隊伍建設與我縣經濟、社會發展和安全監管工作同步、協調發展。全縣鄉鎮在建立安全生產監管站的基礎上，配備專職安全監管人員達到100%，三年內村居設立農村公共安全協管員達到100％。轄區生產經營單位較多，安全監管任務較重的鄉鎮必須建立安全生產監察執法隊伍，接受縣安全生產監管部門的委托，開展安全生產監察執法工作。
2、掌握轄區企業狀況。抓實以安全生產基礎管理和現場安全狀況兩個方面為主要內容的生產經營單位安全生產狀況評估，根據評估結果，將生產經營單位劃分為a、b、c、d四個等級，實現分類動態管理。根據屬地管理原則，鄉鎮建立“五個一”工作制度，即“一張安全生產分類管理表、一張轄區企業分布圖、一套安全生產管理制度、一套安全生產臺帳、一個企業基本情況數據庫”，確保安全生產監督檢查覆蓋到轄區內所有生產經營單位。
3、落實安全生產責任。嚴格落實各鄉鎮政府及有關部門的安全生產監管責任和企業安全生產主體責任。進一步完善安全生產指標和考核體系，強化安全責任追究。進一步落實企業安全生產主體責任和社會責任。督促企業建立健全安全生產責任制；按規定建立安全生產管理機構、配備安全管理人員，建立安全生產臺帳；依法制訂并落實安全生產規章制度和安全操作規程；實現企業管理有章可循，員工操作有規可守；保證安全生產投入的有效實施；強化企業基礎安全管理，把安全生產工作落實到車間、班組和崗位。進一步強化行業安全監管職責，堅持“誰主管、誰負責”的原則，落實部門安全監管職責。督促負有安全生產監督管理職能的有關部門，依照有關法律法規的規定，依法履行監管職責。充分發揮社會監督職能，完善安全生產舉報獎勵制度，通過嚴格的監管、有效的指導和有力的社會監督，推動企業安全主體責任到位。
4、全力組織“隱患治理年”活動。按照“地毯式動態排查、鐵腕式追蹤整治”的要求，全面深入整治舊隱患、控制新隱患，全力消除隱患風險。組織企業開展“明職責，守規程，反違章，除隱患，保安全，創建安全企業”活動。以重點行業和領域專項整治為載體，突出抓好道路和水上交通、建筑施工、礦山、危險化學品、公眾聚集場所及“多合一”企業消防等五大領域的專項整治。實施重大隱患分級掛牌督辦，建立全縣統一的重大隱患分級公布掛牌督辦和整改銷號制度。在全縣范圍內全面開展隱患普查基礎上，建立全縣重大隱患治理數據庫，對隱患分布和治理情況進行登記建檔，實施分級管理、分級督辦，確立隱患治理重點，落實治理隱患責任制。做到隱患排查治理制度化、經常化，有效防范事故的發生。加強重大危險源的監控管理，完善重大危險源數據和資料申報登記制度，及時跟蹤掌握重大危險源變化情況，對重大危險源實施定期監測、綜合風險評估和監控，逐步形成縣、鄉鎮和企業三級重大危險源動態監控管理網絡。
大力推進安全標準化。把安全管理標準化作為安全生產法制建設，提高企業本質安全的重要一環來抓，大力推進企業安全管理標準化工作，擴大安全管理標準化實施覆蓋面。推動企業主動開展安全標準化工作，提高安全生產規范化程度，控制和減少生產過程不安全因素。
6、突出基本建設領域“治標治本”工作。以開展基本建設領域安全生產專項整治為載體，
各鄉鎮和有關部門要著實加大對建筑施工安全生產許可證實施動態監管，建立健全鄉鎮建設施工安全監管機制，加強對建設工程的標后管理，完善安全硬件設施，加強對塔吊、車輛、供電等重點設施的檢查檢測，督促工程項目施工單位加強施工現場的安全監督管理，落實安全目標責任制，采取切實有效的措施，把各方主體安全責任落實到位。
7、加強安全文化建設。認真開展安全主題宣傳活動，強化對生產經營單位主要負責人、安全管理人員以及廣大從業人員的培訓；突出外來務工人員的安全教育培訓，按照“政府統一規劃，企業依法組織，職工積極參加”的培訓模式，分解培訓指標，制定考核辦法。深入開展安全“進機關、進社區、進企業、進學校、進家庭”活動和“安全生產先進鄉鎮、社區，園區”創建活動。
四、領導機構
縣政府成立**縣安全生產基層基礎建設年活動領導小組。領導小組成員公布如下：
組長：
副組長：
成員：
領導小組下設辦公室，辦公室設在縣安監局，周雄兼任辦公室主任,具體負責安全生產基層基礎建設年活動的工作協調和指導。
五、職責分工
安全生產基層工作主要指鄉鎮、村居及生產經營單位的安全生產工作，安全生產基礎工作主要指涉及安全生產的制度性、規范性、源頭性以及經常性、長效性的工作。安全生產基層基礎建設要按照“屬地為主，條塊結合”的原則，由各鄉鎮政府組織落實各項要求，縣級有關主管部門對各自行業的工作提出指導意見，指導面上工作的開展。
六、實施步驟
(一)動員部署階段(第一季度)
各鄉鎮和有關部門要結合本地、本部門實際，研究制定具體的、可操作的工作方案，明確各相關單位的工作責任，廣泛動員，統一認識，周密
部署。要將建設年活動的時間、范圍、標準和要求等向社會，切實提高生產經營單位參與活動的自覺性。
(二)活動實施階段(第二、三季度)
各鄉鎮及有關單位對照有關認定標準，完成以安全生產基礎管理和現場安全狀況為主要內容的生產經營單位安全生產狀況評估，實現分類管理，鄉鎮普遍建立“五個一”工作制度；完成鄉鎮安全監管機構的建立或者確定和專職安全監管人員以及農村公共安全協管員的配備；依法加強生產經營單位的安全生產管理；強化安全生產技術和崗位培訓；落實安全費用提取和高危行業交納風險抵押金制度；擴大安全管理標準化實施覆蓋面；全面深入排查治理隱患，加大對重大隱患的治理整改力度；加強安全文化建設；嚴厲查處安全生產違法行為。
(三)督查驗收階段(第三季度)
縣安全生產基層基礎建設年活動領導小組將對各鄉鎮及有關部門開展基層基礎建設工作情況進行督促檢查，主要內容包括：開展建設年工作的部署和貫徹落實情況；基層監管機制建設和監管工作開展情況；企業安全生產主體責任落實情況；企業安全生產投入和隱患治理資金落實情況；隱患排查治理工作到位情況、存在的問題和應急措施制訂情況；已發生的事故按照“四不放過”的原則處理情況。各鄉鎮、有關部門要于11月15日前將有關情況報縣安委會辦公室（聯系電話：*，傳真：*）。
七、工作要求
1、切實加強領導。“基層基礎建設年”活動由縣政府統一領導，各鄉鎮、有關部門要結合本地區、本行業的實際，制訂切實可行的具體工作方案，并明確分工，明確責任，狠抓落實。要認真落實鄉鎮政府及有關部門行政首長負責制和企業法定代表人(包括實際控制人)負責制。
篇4
文章編號：1004-4914（2015）10-263-02
一、江蘇省東臺市基層醫療機構主要經濟流入的情況
1.基本藥物制度綜合補助。筆者所在的江蘇省東臺市在鄉鎮衛生院、村衛生室等基層醫療機構全面覆蓋中實施了基本藥物制度已近5年，財政部門對基層衛生機構藥差等綜合補助制度已日趨成熟。根據各機構中的對人員經費等經常性收支差額結合“核定任務、核定收支”的原則進行核定，并按期預撥，年底或年后由財政及主管部門共同組織考核，按照“績效考核”的原則確定年度補助額度。基層醫療衛生機構提供“零藥差”醫療服務，“以藥養醫”現象根本消失，實現了基層醫療衛生機構回歸公益性。
2.基本公共衛生服務補助資金。根據基層醫療衛生機構的服務人口和提供公共衛生服務項目的數量、質量和單位綜合服務成本，在全面考核評價的基礎上，采取購買服務等方式核定補助經費，只要按質按量完成指定的公共衛生項目便可順利取得相應的財政補助。基層醫療合理配置醫療資源，使公共衛生服務成為基層醫療衛生機構的主要任務之一。我市基層醫療衛生機構中專職從事基本公共衛生服務的工作人員已達職工總數的1/3，在服務過程中，一些任務集中、工作量大時，醫療人員增援補充也已慣例化，近幾年實際完成的公衛工作量已占總工作量的1/2強，取得了良好的社會效益，基本完成了基本公共衛生服務目標任務，公共衛生服務補助資金也成為基層醫療機構不可或缺的主要經濟流入項目之一，醫防并重的業務開展模式在基層醫療衛生機構中已經形成。
3.債務化解等政策性補助。2012年對基層醫療單位中的基建設備投資等原因形成的債務進行一次性整體剝離，此次補助實質上是財政對基層醫療機構的歷史陳賬進行了補償，切實減輕基層醫療機構的運行負擔，確保了基層醫療機構的日常運轉，為基層醫療衛生機構健康運轉提供了保障。
4.作為第三方付費的醫保基金。根據基層醫療機構的服務能力、服務量等因素分別采用按服務項目付費、按服務單元付費、按病種付費、按總額預付、門診賬戶制度、限額報銷制度等結算辦法給予補償。一般診療費等政策性補償制度的建立加大了醫保基金對基層醫療機構的支付額度。實際醫療保障覆蓋后，客觀上減輕了群眾看病貴問題，同時為基層醫療機構的基本醫療服務的經濟流入的可靠性提供了保障，全市各基層醫療機構鮮有欠費現象發生（不考慮“三無”病人）。促進基層醫療衛生機構基本醫療業務量的穩步增漲，近幾年來，在基層醫療從業人員不斷減少的情況下，我市基層醫療衛生機構的基本醫療業務量平均增漲率仍達7%。
5.醫療風險基金及醫療責任商業保險補償。基層醫療衛生機構中在經常性支出中按醫療收入的1%列支醫療風險費，建立風險基金，專項用于基層醫療衛生機構購買醫療責任商業保險及醫療事故、糾紛賠償，有效轉移、減少醫療責任風險負擔。
6.基建、設備財務投入機制正在形成。各級財政、主管部門采取扶持、標準化建設補助、重大項目補助等形式立體式、多渠道逐步解決基層醫療機構基建及設備投入，有力保障了基層醫療機構的業務發展之需。
二、多渠道經濟流入現狀對基層醫療單位的積極影響
1.政府財政基本藥物制度、公共衛生項目補助機制的建立，醫療保障為主體的第三方支付方式的形成，醫保基金通過購買服務的方式對基層醫療衛生機構給予合理補償，徹底打破了基層醫療機構醫療服務收入的單一的經濟流入模式，多渠道經濟流入保障機制逐步形成。
2.“一般診療費”等收費項目的確定，理順了基層醫療機構醫療服務價格不能充分反映醫務人員服務成本和技術勞務價值的問題，并由醫保基金承擔80%，減輕患方的負擔，增加了基層醫療機構的收入，轉變了過去著重于供方的投入機制，進一步擴大了基層醫療衛生機構經濟流入渠道，并增強了穩定性和可持續性，有利于調動基層醫療機構和醫務人員的積極性。
3.促進基層醫療衛生機構轉變職能，適當定位。基層醫療衛生機構擔負著在公共衛生服務和基本醫療服務等責任。實現了趨利性的醫療服務向公共衛生和基本醫療服務的職能轉變。
（1）切實提供基本醫療服務。基層醫療衛生機構生存問題初步解決后，一些“小馬拉大車”似的大型手術、疑難重癥救治、大處方、不合理檢查等趨利性動機已不復存在，轉而開展基本醫療，解決群眾常見病、多發病的診療服務，并切實提高醫療服務質量，提升醫療服務水平、增強醫療服務手段、延伸醫療服務內容，根據自身實際和業務發展需要，穩妥地開展基本醫療服務，最大限度地保障醫療安全，取得合理的業務收入。
（2）基本公共衛生服務全面開展，促進了基層醫療資源的合理配置。從事公共衛生服務成為基層醫療衛生機構的主要任務之一，由于財政按服務項目及工作質量進行補助，防保工作經費有了保障，工作有了積極性。只要按質按量完成指定的公共衛生項目便可順利取得相應的財政補助。基層醫療衛生機構重新配備人力、物力，加強防保工作，切實做好公共衛生服務。我市基層醫療衛生機構中專職從事基本公共衛生服務的工作人員已達職工總數的1/3;在服務過程中，當一些任務集中、工作量大時，醫療人員增援補充也已慣例化;當前實際完成的公衛工作量已占總工作量的1/2強，取得了良好的社會效益，基本完成了基本公共衛生服務目標任務，自此基層醫療衛生機構業務開展形成了醫防并重的運轉現狀。
（3）積極開展多樣性的公益性醫療衛生服務。隨著人民群眾健康意識的提高，各級政府、部門組織的惠民體檢、專項檢查、特種病例篩查、特定人群優撫醫療等多種形式惠民醫療衛生服務活動也逐漸增多，多數任務由基層醫療衛生機構承擔，近年來基層醫療衛生機構中這部分的工作約占總工作量的10%。
三、當前基層醫療衛生機構經濟流入情況中存在的問題
1.政府財政補助投入仍然不足，阻礙了基層醫療衛生事業的發展與壯大。隨著社會人口老齡化以及死亡率的降低，人民生活水平的提高，醫療保障制度的促進，醫療衛生服務的需求急速增加，醫療設施的更新、醫療環境的改善，醫療服務能力的提高已迫在眉睫。但基層醫療衛生機構設備等投入、更新改造能力受限，新基層醫療衛生機構財務會計制度執行后，基層醫療衛生機構不再提取修購基金，而財政補償機制尚有待完善，房屋、設備更新、補充投入機制并未形成，其更新、補充難以及時進行，一些不得不進行的投入也影響了基層醫療衛生機構的經濟業務正常的運行。
在基層醫療機構中，雖然基建投入逐年增加，但如果考慮消費物價指數上漲因素，基建投入并沒有增加。近幾年基建的投入遠遠滿足不了基層醫療單位的需求。我市到目前為止，仍有很多基層醫療機構的房屋破敗，設備陳舊，無法滿足醫療服務需求，影響了其職能的發揮。
投入水平不足引發人才流失。醫療技術人才的培養決定了基層醫療衛生體系發展的命脈。由于歷史條件以及人才培養和人員福利待遇等方面的影響，我市的基層醫療服務人才每年有超2%的成熟人才流失，影響了醫療技術水平的提高，而且對人才的引進也起到了一定的阻礙和制約作用。
2.醫療保障補償結算方式對醫院醫療導向的負面影響。一方面，醫療保險資金使用效益低下現象仍然存在，職工醫療保險中，個人賬戶的制度必然導致個人賬戶資金的大量積淀，浪費同時并存，相對應的卻是醫保統籌基金嚴重不足。我市統籌基金的超支風險伴隨著制度的建立始終存在，實踐中統籌基金超支風險的問題并沒有突出顯現的根本原因是由于醫療保險管理部門實行了風險轉嫁，采取總額預算支付方式，將超支的基金轉嫁給了各級醫療單位。近三年來，我市在總額預算支付方式下，各基層醫療機構均出現了超預算額度現象，無一幸免，不足現象，嚴重的超出率達65%。醫保基金總體平衡的表現是以醫療機構的重大損失為代價的。
3.基層醫療機構擴大業務的能力受限。編制不足，人員流失，中醫藥業務萎縮，轉診制度缺失等基層醫療機構擴大業務能力不足的自身原因，同時在總額預算支付的醫保支付方式下，醫療機構業務的增漲，不能增加醫保統籌基金的流入，但業務支出確是真實地增加，也就是說，業務增量越大，醫保超預算額度越嚴重，收支倒掛現象越明顯，在生存壓力下，基層醫療機構不得不背道而馳，控制業務總量。
四、針對存在問題的相關對策建議
1.根據“合理、必需、節約”的原則加大對基層醫療單位的財政投入，特別是基建、設備、人員等專項資金的投入。對各基層醫療單位從地理、功能等布局上對醫療衛生資源進行整合，合理規劃，對閑置的儀器設備進行統籌調配，避免重復浪費。對已投入的資金定期考核和績效評價，以確保資金的合理使用和提高資金的使用效率。
2.對基層醫療機構財務實行收支兩條線管理，建立收入全額上繳專戶、支出核定下撥、收支計劃控制、集中核算與考核管理的模式。這樣一來可以正確使用財政補助資金，提高資金的使用效率，進一步規范財務管理，提高數據質量;二來有利于衛生主管部門對醫療衛生資源的整合、統籌和調配;最后有利于基層醫療單位的負責人把所有的精力投入到醫療單位的管理，圍繞以如何提升服務水平，改善醫療服務環境為中心，多展思路，多出謀劃策，不再為了資金的運轉而去追求醫院效益的最大化，從而增加患者的負擔。
3.進一步完善居民基本（農村合作）醫療保險經辦機構的結算方式。首先，本著“重監督、多補償”的原則，加強保險基金平時的不定期監督，對于同一病種不同病情的患者區別對待，增強基金結算的靈活性、多樣性。居民基本（農村合作）醫療保險經辦機構應加強對醫療服務費用支出的審核，對符合規定的醫療保險費用必須在規定的時間內足額結算、撥付，不得無故延遲或少撥。對不符合規定的醫療保險費用不予結算。
4.建立“三無”病人專項醫療求助基金。“三無”患者主要是無錢、無家屬、無證件人員，許多“三無”患者是沒有法定監護人和經濟來源的精神病人和流浪乞討人員。多年來，我市多家基層醫療單位本著人道主義和救死扶傷的精神收治了一些“三無”患者，挽救了許多人的生命，但這些病人欠下的大量醫療費，也讓資金并不寬裕的基層醫療單位雪上加霜。為了進一步體現基層醫療單位的公益性，應設立“三無”患者專項醫療救助基金，由相關部門進行管理，政府財政在測算各醫院往年“三無”患者欠費情況的基礎上，每年注入一定基金，以用于對社會“三無”病人的救治。
5.基層醫療衛生機構應加強自身建設，增加話語權。基層醫療機構應嚴格遵守醫保等制度，合理用藥，自主地節約醫保基金。同時提供醫療服務中準確的收入、支出構成及收支情況以及醫療服務的合理性等指標，清晰反映基層醫療衛生機構的收支狀況，保證其醫保基金請求權的合理性。通過提供真實可信的資料等詳實數據，為相關部門制定醫保政策提供幫助和依據，以便在醫保定點協議內容、支付方式改革中，為基層醫療機構爭取有利的條款，有益的支付環境，使基層醫療衛生機構不再成為合理醫療費用的當然承擔方。
隨著基層醫療衛生機構實施基本藥物制度等各項制度進一步完善，給基層醫療衛生機構的工作帶來了機遇，也帶來了挑戰。我們堅信，只要緊緊圍繞醫改目標，在黨和政府醫改方針的指引下，基層醫療衛生機構及全體醫護人員共同勤奮努力，主動轉變運行機制，提高服務質量和效率，基層醫療衛生機構的發展和建設一定會出現一個前所未有的、蓬勃發展的新局面，真正成為人民群眾健康的守門人。
參考文獻：
[1] 宗禾.推進綜合改革，實施多渠道補償.中國財經報，2010.12.16
篇5
劉方捷每年大約要帶三四位進修醫生，為基層醫院培養神經外科人才。經他帶教的醫生已遍布江西省各市縣，稱得上桃李芬芳。這是他最大的欣慰！
采訪劉方捷教授，是筆者久釀心中的計劃，通過多次長途電話采訪，對他有了進一步的了解。不久前，借南行機會，筆者見到了劉方捷教授。
他雖然年屆古稀，卻精神矍鑠，談笑風生，給人以富于朝氣之感，我們的話題便從此切入。他告訴筆者，保持年輕健康的心態，是精神的支柱，是生活的動力。他一直保持著心境不老。有時忙累了會說：“等以后老了，好好休息休息！”好像他現在還不是老人似的。
劉方捷愛好廣泛，經常參加一些社會活動。他喜愛音樂、繪畫、書法、游泳等等。在學生時代，曾參加過文工團;五十年代初期，參加大型話劇《美帝暴行圖》的義演，募集經費支援志愿軍。在學校時當過學生會主席、團總支書記、文工團團長。工作后曾任江西南昌市政協二、三、四、五、六屆政協委員。
劉方捷性格開朗，得益于家庭的熏陶，父母的言傳身教。他的父親出身貧寒，當過店員、擺過地攤。解放后參加工作，當上工商聯公方代表，拿工資，有了固定收入，生活逐漸穩定。母親是家庭婦女，喜歡助人，參加居民委員會工作，常參加義務勞動。父母一生儉樸，不吸煙、不酗酒，生活規律，心情開朗，輕言細語，從不發脾氣。父親享年85歲，母親享年93歲。
他對筆者說：“年輕時，幾乎整天在病房工作，經常晚上參加搶救，做手術。年紀大了，較少熬夜，起居生活基本規律。一般早上起來打打太極拳，活動活動關節，呼吸新鮮空氣，一天的精力也就旺盛了。本來退休后，不一定要工作，但我是個閑不住的人，所以一直都忙著，心里也特別充實。體現了人生的價值，活著有意義。”由于劉方捷能保持一個良好的心態，并堅持鍛煉身體，即使進入老年，仍能站在手術臺上為病人做手術，眼不花，手不抖，幾個小時的工作，仍不覺得累。
劉方捷在醫療和教學崗位上勤奮工作50年，是位經驗豐富、醫德高尚、醫術精湛的神經外科專家，他卻謙虛地稱自己“是一名真正的基層外科醫生”。50年來，劉方捷做過的腦外科手術有幾千例，如果加上全身其他部位的手術則有萬例以上。他除了上手術臺外，還要出門診、講課等等。在他五十幾歲時，組織上曾想讓他擔任醫院黨委書記，全職搞行政工作，他婉言謝絕了。他的信念是，“良醫功同良相”，這是他們學校校歌中的歌詞。現在校歌雖改了，但劉方捷的信念依舊。
劉方捷十分熱愛醫生職業，他說，選擇了醫學，即選擇了奉獻，能為病人解除痛苦是他最大的快樂。劉方捷畢業后做過普外科醫生，堅持手術必定自己上臺，不在手術臺下指手劃腳。
他向筆者講述了幾個故事。1963年，省軍區的政委和副司令員在郊區發生車禍，被送往當地衛生院救治。劉方捷奉命趕往現場搶救，見兩人均受重傷，政委深度昏迷，頭頂流出鮮血和腦髓。領導上一方面向上海求援，派專機接專家來搶救，一方面讓他們做好手術準備。當時，劉方捷看到情況危急，病人的一側瞳孔擴大，果斷請示決定立即開顱，清除了碎骨片和大塊血腫，止住了出血。當上海專家趕到時，手術已經結束，政委開始蘇醒。專家和領導對他們的工作給予了高度贊揚。這事在60年代初期，對于一個30歲的年輕醫生來說，的確也算膽子夠大了。當時他腦子里想的就是救人要緊，也沒有多考慮病人是什么大人物。
一位患顱內腫瘤的病人，頭痛、視力下降，有位醫生給病人開過刀，術后，那位醫生還對病人說：“瘤子切了，你解放了。”可后來一照CT，腫瘤仍在，癥狀反而加重了。于是，病人找到了劉方捷。怎么辦？初次手術切除不了，也許有一定的難處，再次手術可能也沒有把握，可看到病人的痛苦，衡量再三，經過精心準備，劉方捷決定再次開顱，完全切除了腫瘤。術后，病人視力恢復，頭痛消失，勞作如常。
記得在“6?26下鄉醫療隊”時，劉方捷見到有的農民因為積勞成疾多年沒能醫治，心里特別同情，只要自己能做到的，就一定想辦法幫助他們。有一個小伙子勞動特別勤快，就因為“兔唇”而沒能娶上媳婦，他們免費為他作了唇裂修補手術。消息傳出去，陸續有許多“兔唇”的孩子都前來要求手術。還有一個故事，一位大姑娘，肚子漸漸鼓起來，村子里風言風語，說她未婚先孕，搞得這位姑娘整日抬不起頭，精神壓力特別大。后來，是醫療隊給她切除了一個20斤重的卵巢腫瘤，給她治好了病，也給她解除了一個巨大的思想負擔。這個幾乎要輕生的姑娘，臉上又重現燦爛的笑容。
劉方捷幾十年的醫療實踐，使他體會到做醫生必須不停地學習，絕不能吃“老本”。手術做得多了，自然熟練；但外科手術有風險，做得多了，膽子反而小。每做一個手術，他總要反復檢查、思考，與病人和家屬詳細溝通，取得病家的最大支持與合作。他也經常給年輕醫生講，病人是醫生最好的老師，要研究病人、尊重病人、愛護病人，最大限度滿足病人。這樣做了，不僅自己長進，醫療糾紛也少。每當病人痊愈出院向他表示感謝時，他卻常對病人說：“通過給你做手術和治療，從中得到了更多的經驗，是你教了我，我還要感謝你呢！”
“時代在前進，科學在發展。人體本來就很復雜，只有永遠不斷地去一點一點地認識它，接近它的本質，才能做個好醫生。” 劉方捷如是說。
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一、就地冷再生施工工藝流程
封閉交通施工放樣準備原道路準備新加料冷再生機組就位 擺放和撒布水泥冷再生機組銑刨與拌和整平碾壓接縫和調頭處處理養生
二、瀝青路面就地冷再生施工工藝
1、機械準備
WR2500就地冷再生機1臺，XSM262振動壓路機2臺，3Y21-25靜碾壓路機1臺，PV180平地機1臺，8t灑水車5臺。
2、施工測量放樣準備
按20m間距布設中、邊并引致施工范圍外，測量施工段內各點高程。
3、實驗準備
老路取樣進行配合比設計，確定新料用量及水泥添加量；確定混合料最大干密度和最佳含水量，以控制施工中水量的加入。
4、施工放樣
在再生之前，應在道路的兩側放置一系列的標樁作為基線，用來恢復道路中心線。標樁的間距，曲線距離應為20m。直線距離為40m。
5、準備原道路
清除原路面的石塊，垃圾，雜草等雜物，清理邊線。清除再生路段上的井蓋等類似結構物。對原路面的病害進行處理，對下沉、坑槽路面進行修補，使原路面基本平整。
6、準備新加料
根據實驗配合比計算每平米新料的添加量，新加料裝車時，應控制每車料的數量基本相等，并嚴格掌握卸料距離，避免出現多料或少料現象，并檢查新加料是否均勻。
7、冷再生機組就位
冷再生機組開到指定施工位置后，應進行全面的調試和檢查，將所有與穩定劑添加量有關數據輸入計算機，確定一些準備就緒后停機待命，對其他需用機械進行設備進行全面的檢查。檢查再生路段內的導向標志，確保導向標志明確。
8、擺放和撒布水泥
根據實驗配合比計算每平方米水泥的添加量。用小型工具將水泥均勻攤開，并注意使每袋水泥的撒布面積相等。水泥撒布完后，表面應沒有空白位置，也沒有水泥過分集中的地點。
9、冷再生機銑刨與拌和
9.1冷再生機推動水車在原路面上進行。行進速度應根據路面損壞情況和再生深度進行調整，一般為4m/mim-8m/min，使得銑刨后料的級配波動范圍不大。網裂嚴重地段應降低再生機組行進速度，提高銑刨轉子轉速。
9.2再生機后應有專人跟隨，隨時檢查再生深度、水泥含量和含水量，并配合再生機操作員進行調整。施工中再生深度的檢查以相鄰已經再生或原路面為標準，用人工挖掘，測量再生厚度基底和未再生路面高差，看深度是否合格。應在作業面邊緣固定導向線以幫助操作員。
9.3若進行多刀施工時，應時刻注意搭接寬度，保證搭接寬度（15cm～30cm）。再生機后安排4-5人處理邊線和清理混合料中的雜質以及每刀起始位置的余料，以防止影響縱向接縫、橫向接縫、平整度和再生材料的密實性。
9.4在施工過程中，對混合料的級配、再生深度、含水量、水泥用量、及水泥攤鋪的均勻程度進行檢測發現問題時，應停止施工，待問題解決后再繼續施工。每次再生長度以保證后續作業能正常進行為宜，應認真組織施工，使再生長度盡可能長些，以減少橫向裂縫。一次（不停機）再生長度一般為80m-120m。每段再生結束后，應檢查銑刨刀架、刀頭，發現損壞立即更換。
10、碾壓整形
10.1根據路寬、壓路機的輪寬和輪距的不同，制定碾壓方案，應使各部分碾壓到的次數盡量相同，路面的兩側應多壓2-3遍。在再生機后應緊跟一臺鋼輪振動壓路機進行初壓，采用高幅低頻進行壓實，壓實遍數應足以保證再生層底部2/3厚度范圍內的壓實度達到規定要求，鋼輪壓路機的工作速度不超過3km/h.
10.2在初壓完成后，應立即用平地機整形.在直線段，平地機由兩側向路中心進行刮平，在平曲線段，平地機由內側向外側進行刮平，必要時，再返回刮一遍。對于局部低洼處，應用齒耙將其表層5cm以上耙松，并用新拌的混合料進行找平。
10.3整平時應將高處料直接刮出路外，不應形成薄層貼補現象。在整平過程中，嚴禁任何車輛通行，并保持無明顯的粗細集料離析現象。整平后，當混合料的含水量為最佳含水量時，應立即用震動壓路機先以高幅低頻振動模式后以低幅高頻模式進行壓實。直線和不設超高的平曲線段，由路肩向路中心碾時，應重疊1/2輪寬，后輪必須超過兩段的接縫處，后輪壓完路面全寬時，即為一遍.一般需碾壓6-8遍.壓路機的碾壓速度，一開始兩遍以采用1.5-1.7km/h為宜，以后宜采用2.0-2.5km/h.
10.4碾壓過程中，再生基層的表面應始終保持濕潤，如水分蒸發過快，應及時補灑少量的水，嚴禁大量灑水碾壓。出現“彈簧”、“松散”、“起皮”等現象，應及時重新拌和（加適量的水泥）或用其他方法處理，使其達到質量要求。經過拌和、整平的水泥穩定就地冷再生基層，宜在水泥初凝前并應在試驗確定的延遲時間內完成碾壓，并達到要求的密實度，同時沒有明顯輪跡。
10.5在碾壓結束前，用平地機再終平一次，使其縱向順適，路拱和標高符合設計要求。終平應仔細進行，必須將局部高出部分刮除并掃除路外；對于局部低洼之處，不在進行找補，可留待鋪筑瀝青面層時處理。
11、調頭處的處理
如機械必須到已壓成的水泥穩定就地冷再生層上調頭，應采取措施保護調頭作業段，可在準備調頭的8-10m長的水穩層上先覆蓋一張厚塑料布或油氈紙，然后鋪上約10cm厚的土、砂或砂礫石。
三、瀝青路面就地冷再生施工質量控制要點
1、結構層壓實度
采用灌砂法測定水泥穩定舊料基層的壓實度，試驗方法參照《公路路基路面現場測試規程》挖坑灌砂法測定壓實度試驗方法T0921-2008
2、就地再生含水量
采用烘干法測定就地再生水穩混合料的含水量，試驗方法參照《公路路基路面現場測試規程》含水量試驗方法（烘干法）T0801-2009
3、就地再生水泥含量
采用EDTA滴定法測定就地再生水穩混合料的水泥含量，試驗方法參照《公路路基路面現場測試規程》水泥或石灰材料中水泥或石灰劑量試驗方法（EDTA滴定法）T0809-2009
4、就地再生7天無側限抗壓強度
采用7天無側限抗壓強度測定就地再生水穩混合料的強度，試驗方法參照《公路路基路面現場測試規程》無機結合料穩定材料無側限抗壓強度試驗方法T0805-1994、
5、就地再生厚度
現場采用技術人員跟在再生設備后面20米檢測銑刨深度和7天養生期后采用取芯設備進行取樣控制就地再生水穩基層厚度。
結束語
瀝青路面就地冷再生與常規瀝青路面維修相比：施工速度快、造價低，減少拆除路面結構層后形成污染， 保護環境，具有顯著的經濟、環保和社會效益，半幅施工可不中斷交通等優點， 因此我公司在大規模路面大中修中值得推廣應用。
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基層醫療機構一般情況下是指最小的行政區劃級別的醫療機構，現在的基層醫療機構從廣義上來講是指縣一級的醫療機構和小型社區衛生醫療站（或者醫療救助中心）；
現醫療機構的大致定位是：縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為骨干、村衛生室為基礎，其中鄉鎮衛生院負責提供公共衛生服務和常見病、多發病的診療等綜合服務，并承擔對村衛生室的業務管理和技術指導等工作；村衛生室承擔行政村的公共衛生服務及一般疾病的診治等工作。
（來源：文章屋網 ）
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1 冷再生基層施工工藝
1.1 準備工作
再生前的各項準備工作在施工前到位，確保工期正常進行。主要內容包括：人員準備、機械準備、材料準備、交通協調及后勤保障。
1.1.1 材料要求：水泥選用強度等級為32.5、初凝時間≥3h、終凝時間≤10h且≥6h硅酸鹽或普通硅酸鹽水泥。水泥應具有良好的工作性、低水化、高后期強度、耐久性、耐腐蝕性和抗裂性能。
1.1.2 機械要求：工程施工過程通過再生機組來完成，再生機組包括：冷再生主機、水泥稀漿車、平地機、壓路機等。
1.1.3 人員要求：工程技術人員及機械操作人員應經過冷再生培訓并經過考核合格后方可上崗。
1.1.4 工程協調：作好施工總體計劃，采取不中斷交通半幅施工，作好施工期間交通疏導工作，準備施工作業面的遮擋。
1.2 施工方案
1.2.1 一般規定
1.2.1.1 對原路面的路況進行測量和調查，對高于原路面標高5cm以上的地方用銑刨機進行銑刨，并將銑刨后的舊路材料填于低于原路面標高5cm以上的坑槽。
1.2.1.2 對原路進行加密挖驗，將原瀝青路面用再生機取樣進行標準擊實試驗，確定最佳含水量、最大干密度。
1.2.1.6 施工過程中根據再生料含水量情況及時調整再生機設定的用水量，密切注意天氣變化，避免在雨天進行再生施工。
1.1.2 試驗段施工
工程正式開工前，選取300m的道路作為試驗路段，以確定現有道路的情況是否與設計要求相吻合，并在冷再生的級配、轉子的轉速及再生機械行走速度、壓實工藝幾個方面開展工作，為其余路段正式施工積累必要的數據。
1.2.3 碾壓
當平地機對再生層找平后，采用22T振動壓路機（前進時靜壓，返回時振動）碾壓1遍，之后用自重26T振動壓路機進行碾壓2～3遍，最后用膠輪壓路機終壓1遍。碾壓過程中按規范要求嚴格控制平整度。
1.2.7 養生
碾壓檢測合格后及時采用塑料薄膜覆蓋養生，養生期內中斷所有交通。因五一路比較繁忙，養生期為7d。養生期間冷再生基層表面始終保持濕潤，每天專人看管，確保再生層不因養生不當產生損壞。
1.2.8 開放交通
達到齡期和強度要求后，用空壓機徹底吹凈浮灰，撒布透層油后，上面灑石屑，之后開放交通。
2 冷再生基層工程質量檢測、控制及注意事項
2.1 舊路的預處治
五一路的瀝青混合料路面，交通繁忙，運營多年，存在不同程度、不同種類的病害、病因，如果簡單地將其遮蓋在水泥之下，用再生機處治，會影響到再生后的整體質量；另外，這也使同樣的施工方法不能使所有路段都達到要求的質量標準。這就要求在設計和施工時，根據各路段的不同特點，進行詳細的調查和方案調整。
2.2 再生深度
再生后層面的厚度主要取決于再生深度。再生深度太淺，會使再生層的厚度小于設計要求的厚度，層厚是決定路面結構穩定性的重要指標。因此，必須隨機鉆孔取樣檢查。如果檢測值偏離設計值，應及時調整冷再生機深度，使其達到設計深度要求。
2.3 接縫
為了保證全幅路面的再生施工，相鄰兩個再生幅面的搭接寬度設為20cm。對預先標記在路面上的銑刨標示線進行檢查，所有后續再生幅面的寬度至少應比銑刨轂的寬度窄15cm。若偏差超過10cm，則應立即倒退至開始出現偏差的地方，然后沿著正確的銑刨標示線重新施工。施工中，應盡量減少停機現象。縱向接縫的位置應盡量避開行車道上車輛行駛的輪跡。
2.4 路面標高
現場冷再生層作為路面基層時，路面標高一般比舊路提高8～10cm，作為路面底基層時，路面標高一般比舊路提高23～28cm，由此引起的主要問題有：與結構物的銜接問題；與舊路接頭的接順問題；過村路段的排水問題。
2.5 壓實度
施工過程中采用灌砂法測定壓實度，對沒有達到設計要求的路段及時補壓，最終達到設計要求。經檢測，壓實度均能達到98%以上，符合規范要求。
2.6 彎沉檢測
對冷再生基層進行了彎沉檢測，試驗結果如下表。冷再生基層養生完成后，彎沉均值為27，標準差為6.38，說明彎沉值符合高等級公路半剛性基層的要求。因此，實測結果符合路面基層技術要求。
3 結語
通車后一年多的觀測表明，與采用傳統舊路維修方法的同期施工的其它路段相比，冷再生基層路面路用性能良好，沒有發現明顯裂縫、沉陷等各種常見病害，表明此種技術是成功。瀝青路面冷再生基層施工在開封市是首次使用，考慮到路面冷再生的節省能源、舊路材料利用充分等特殊優勢，試驗路段的成功施工對開封市舊路維修改造具有積極的指導意義。
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一、新基層醫療衛生機構財務會計制度的內涵
新基層醫療衛生機構財務會計制度主要包括：1.強化基層醫療衛生機構的預算管控，基層醫療衛生機構的一切收支應該全都納入其預算管理，采用核定收支、核定任務、績效考核、結余可以按照規定使用但是超支不補等一個管理預算的辦法；2.對其進行明確的功能定位，基層醫療衛生機構肩負著基本的公共衛生以及醫療服務這兩個任務。明確政府對其的補償范圍，同時，弱化藥品加成給業務收支帶來的相應影響；3.簡化其核算辦法，對于項目采用定額的控制方法；4.規范其資產管理，禁止對外投資以及長期借債，從而防范財務中的風險；5.建立健全的激勵式的約束機制，可以按照業務的收支結余比例來設立相應的獎勵基金，結合績效工資制度進而對其員工實施考核獎勵，從而調動醫務人員的積極性。
二、當前基層醫療衛生機構財務會計制度存在的現狀
1、核算藥品成本時的問題。
在國家實施了對于498種藥品的零差率銷售后，以往的按照藥品的綜合加成率以及藥品的進銷差價來計算藥品成本的方法，已經不能夠滿足零差率的核算要求。
2、財務報告不能夠完整的反映財務內容的問題。
財務報告一般是指，依據日常的會計核算資料，進行匯總、加工以及歸集而形成的一個較為完整的報告系統，它是 用來反映基層醫療機構的資產和凈資產情況以及一定期間的財務結果和財務狀況變動信息的書面文件，是向管理者跟債權人和社會監督方面提供意愿會計信息的主要資料。但是由于各方面的原因，基層醫療衛生機構中的收入并沒有記入相應的會計科目，使得“收支總表”等無法按權責發生制中的相應原則進行配比分析。這種現象的出現，導致財務報表不能夠完整的反映會計信息，進而財務報告就沒有真實性可言，這樣就不能夠很好的服務于管理者。
3、專用基金“摻分”。
這里指得是基層醫療機構用來購置或者維修固定資產的資金。由于設備的使用中，設備會不不斷的磨損，需要維護和更新重置，所以會需要動用專用資金，這實際是變相的計提折舊的方法。因為設備雖然受到磨損，但是固定資產卻沒有變化，反而加大了日常的支出，虛增了凈資產，使得專用資金摻水，專用資金科目余額值也是個虛數。
三、針對新基層醫療衛生機構財務會計制度的問題所采取的措施 針對新基層醫療衛生機構財務會計制度的問題，我們應該強化基層醫療衛生機構中財務管理的觀念，建立一個健全的財務管理體制，以便提高其市場競爭力。創新理財觀念，建立健全的財務會計制度，確立明確的財務管理目標，真正實現信息化的財務管理，全面有效地搜集，分析，利用信息，進行正確的財務決策和資金運籌，努力提高自身社會效益能力。健全財務管理體制應該從以下幾個方面著手工作。
1、設置規范的會計科目。對于一些規定好了的會計科目不能夠進行擅自的變更，但是對于一些項目資金以及往來款項等等，應該依據不同的情況，按照個人、單位或者是項目名稱等等，設置相應的明細科目以便進行相應的會計核算。若在預算過程中出現了虧損現象，應該進行全面的分析，并且查清其原因。對于一些自身的管理原因而出現的虧損，應該采取堵塞漏洞的方法，增加收入、節省開支，以及從內部進行挖掘的辦法。如果是因為財政的補償不能夠及時到位而產生的，那么就應該在下一年度進行預算時，采取財政部門增加財政補助的方法給以彌補。
2、財政補助中的基本補助，在執行時不能出現負數，也就是說不能夠出現赤字，對于所出現的結余，沒有經過財政部門的批準就不能夠轉入到事業基金。為了能夠準確地反映出財政補助中的資金收支節余狀況，應該按照核算體系的相關要求，通過相應的設備查簿方法給以如實的反映。
3、加強對于財務的監督，推行一系列相應的財務管理方式，從而建立一個較為詳細的關于資金的使用績效分析評價系統。同時，建立相應的健全的內部控制機制，把各項財務的管理制度、財務的收支范圍以及審批程序等都對員工公開，從而更好的實現經費支出以及財務執行的透明化以及公開化，嚴禁所有的違法操作行為，進而提高資金的使用效益。基層醫療衛生機構需要建立科學的預算管理機制，并且逐步地完善這種預算管理機制，從而正確的編制出資金使用計劃、分配預算、收支預算以及效益預算等等。在編制支出預算以及收入預算的時候，需要參照上年度的實際支出以及收入狀況，并且同本年度中醫院的發展以及工作計劃相結合，并以醫療的收費標準同藥品價格的變動、物價變動以及人員編制等多種因素作為編制本年度預算表的依據。■
參考文獻
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市縣政府，是國家法律法規和政策的重要執行者，是地方經濟、社會事務的主要管理者，大量直接與廣大老百姓切身利益相牽連的行政行為，都是由市縣行政機關作出的，因而各種社會矛盾往往也聚焦在基層，多發在基層。國務院法制辦2007年全國行政復議案件統計顯示，85.77%的被申請人是基層行政機關，包括縣、鄉兩級政府和市、縣級政府部門。據河南、四川兩省對2007年全省行政復議案件的統計，被申請人是縣、鄉兩級政府和市、縣兩級政府部門的，更是占到94.09%和95.2%。基層政府及其部門同樣還是行政應訴案件的集中被告。
當前，隨著社會的發展，市縣政府面臨的改革和發展的任務越來越重。他們既要面對最現實復雜的矛盾沖突和問題交織，又要克服自身行政能力長期偏弱的缺陷，責任與壓力都是巨大的。
這些年來，隨著國家依法治國、依法行政整體進程的推進，盡管我國市縣政府依法行政取得了重要進展，但與建設法治政府的要求相比還有不小差距，主要表現為：一些基層政府具有強烈的管理復雜事物的愛好，熱衷充當“萬能政府”；有法不依、執法不嚴、違法不究的問題仍然比較突出，侵害人民群眾合法權益的行為時有發生；一些地方和領域重復執法、交叉執法、多頭執法、執法力量分散的現象仍然存在，執法擾民與執法缺位并存；推進依法行政工作進展不平衡，工作力度呈自上而下明顯遞減的趨勢；一些行政機關工作人員依法辦事的意識淡薄，能力和水平不高，特別是一些領導干部把依法行政與發展經濟對立起來，一談經濟發展，就不顧法律約束、擅闖法律“”對基層政府來說，活動地域不大，到處都是熟人，是按規則辦事還是按情感辦事、是按關系辦事還是按法律辦事，的確是大考驗。《決定》非常現實地提供了現階段依法行政的指引，強調要突出制度建設，用制度來管權、管事、管人，用制度來規范、約束和引導行政機關的行為，防止濫權專斷。要建立健全重大行政決策聽取意見、聽證、合法性審查、集體決定、實施情況后評價制度，確保行政決策科學、民主、合法；要建立健全規范性文件、備案和定期清理制度，切實糾正各種濫發“紅頭文件”損害法律權威、侵害人民群眾合法權益的行為；要建立行政裁量基準制度，健全行政執法主體資格合法性審查和行政執法人員資格制度，規范行政執法行為，確保嚴格執法、公正執法、文明執法。
加強行政監督，強化責任追究，決不搞“官官相護”，同樣是市縣政府依法行政的關鍵內容。
權力失去監督意味著腐敗擁有溫床。《決定》要求市縣政府要自覺接受人大、政協、司法、輿論監督，積極推進政務公開，讓權力在陽光下運行，切實保障人民群眾的知情權、參與權、表達權和監督權。同時要加強行政復議工作，建立并嚴格執行依法行政考核制度，完善依法行政報告制度，尤其加強對行政決策、行政執法等行政管理環節違法行為的責任追究，加快實行以行政首長為重點的行政問責制，以增強政府的公信力和執行力。
篇12
1 什么是妊高癥
高血壓：血壓升高達≥140/90mmHg，或血壓較孕前或孕早期血壓升高≥25/15mmHg，至少二次，間隔6小時。
蛋白尿：單次尿蛋白檢查≥30mg，至少二次，間隔6小時，或24小時尿蛋白定量≥0.3克。
水腫：體重增加>0.5kg/周為隱性水腫。按水腫的嚴重程度可分為：局限踝部及小腿(+)；水腫延及大腿(++)；水腫延及會及腹部(+++)。
妊娠高血壓：僅有高血壓，伴或不伴有水腫，不伴有蛋白尿。
先兆子癇：是多系統受累的情況，主要的是母體異常發生于腎、肝、腦及凝血系統，由于胎盤血流減少可引起胎兒生長遲緩或胎死宮內。
輕度先兆子癇：有高血壓并伴有蛋白尿的存在。
重度先兆子癇：血壓≥160/110mmHg；蛋白尿≥3克/24小時；伴有頭痛，視物不清，惡心，嘔吐，右上腹疼痛；眼底不僅有痙攣還有滲出，或出血；肝，腎功能異常，或有凝血機制的異常；伴有心衰或肺水腫的存在。
2 臨床表現
在臨床上，尤其是在農村，孕婦產檢時，發現血壓偏高，但由于自己感覺沒什么癥狀，因而并不重視對血壓控制，對醫生的意見也不重視，就醫的依從性不好，再加上農村經濟困難，交通不便等原因而導致該病發病率有升無降，國內子癇前期的發病率為9.4%，孕產婦死亡率為20.6%，國外發病率為6.8%，死亡率為18%。
3 核心提示
26歲的朱莉懷孕了，全家為此開心。在她懷孕20周的時候，丈夫陪她去醫院做產檢，不料醫院診斷朱莉患有中度妊娠期血壓綜合征（簡稱妊高癥），她的血壓高達160/110mmHg.尿蛋白也有++,醫生建議她盡快入院治療。
4 基本病理變化
妊高征的基本病理變化是全身小動脈痙攣，胎盤基底動脈出現急性粥樣硬化，胎盤微血管血栓形成，導致胎盤絨毛廣泛栓塞或壞死，母胎營養及氧的交換障礙，從而影響胎兒發育。另外，由于妊高征隨著妊娠繼續，有不斷加重的趨勢，并發癥的發生導致人為早產也異常增多。
5 妊高癥需要做哪些檢查
5.1 尿液檢查：測尿比重，≥1.020表示尿液濃縮，反映血容量不足，血液濃縮。重點查尿蛋白，定量≥5.0g/24h>++，表明病情嚴重。鏡檢注意有無紅細胞及管型，如有則表明腎臟損害嚴重。
5.2 血液檢查：包括血常規、血液粘稠度、紅細胞壓積、血清電解質K+、Na+、Cl-、Ca+ +、CO2結合力、肝腎功能及凝血功能。
5.3 眼底檢查：重癥患者可發現小動脈痙攣，動靜脈比例失常，視網膜水腫、滲出、出血等改變。嚴重者視網膜剝離。
5.4 心電圖檢查：了解心肌損害程度，有無低血鉀或高血鉀改變等。必要時作超聲心動圖測定，以了解心功能情況。
5.5 B超檢查：一是了解胎兒發育情況，二是了解胎盤功能情況，對妊高征患者的產科處理具有重要參考價值，妊高征B超檢查的特征是胎盤提前成熟、老化，羊水過多者多見。
5.6 其它檢查：通過胎動計數，胎心監護，胎兒成熟度及胎盤功能測定，了解對胎兒的影響和判斷預后。
6 治療
輕度妊高癥可在門診治療，中、重度妊高征應住院治療。治療原則：鎮靜、解痙、降壓、擴容或利尿，必要時抗凝，適時終止妊娠，防治子癇及嚴重并發癥。
6.1 一般治療
6.1.1 左側臥位休息：休息對妊高征極為重要，左側臥位具有重要治療意義。
6.1.2 飲食：給予高蛋白、高維生素、低脂肪、低碳水化合物、低鈉鹽飲食。
6.1.3 精神和心理治療：解除思想顧慮，避免一切不良刺激。
6.2 藥物治療
6.2.1 解痙藥物：硫酸鎂是中、重度妊高征首選的解痙藥物。
6.2.2 鎮靜藥物
6.2.2.1 安定5～10mg，口服，一日三次。重癥10～20mg，肌注或靜推。
6.2.2.2 魯米那鈉100～200mg肌注。
6.2.2.3 冬眠合劑氯丙嗪50mg，異丙嗪50mg，杜冷丁100mg加于10%葡萄糖液中靜滴。
6.2.3 降壓藥物：降壓藥物雖可使血壓下降，但同時減少重要臟器血流量，特別是子宮胎盤的血流量，對胎兒有一定危害，故輕度高血壓較少采用。經硫酸鎂治療血壓仍≥21.3/14.7KPa（160/110mmHg）者，為防止腦血管意外、胎盤早剝等并發癥，酌情選擇不影響心輸出量、腎臟及子宮胎盤血流量的降壓藥物。血壓不宜降的過快過低，避免影響胎兒。
6.2.3.1 肼苯噠嗪：首選降壓藥
6.2.3.2 酚妥拉明
6.2.3.3 利血平
6.2.4 擴容治療：原則是解痙基礎上擴容，擴容基礎上利尿。
6.2.5 利尿藥物：一般不主張利尿。以下幾種情況可以酌情利尿：①妊高征并發心衰、肺水腫；②全身水腫或伴有腹水；③嚴重貧血，血容量過多者。
6.2.5.1 雙氫克脲噻25mg，口服3/日。同時服氯化鉀。
6.2.5.2 氨苯喋啶50mg，口服3/日，不需補充鉀鹽。
6.2.5.3 速尿，用于危重患者。一般20～40mg，靜推，必要時加大劑量或重復應用。注意低鉀、鈉、氯及低血容量并發癥。
6.2.5.4 甘露醇20%甘露醇250ml，30分鐘內快速靜滴，4～6小時一次，用于子癇伴腦水腫患者，以降低顱內壓。
6.3 適時終止妊娠：妊高征是妊娠特有的疾病，一旦終止妊娠，病情迅速好轉，故適時終止妊娠仍是根本的治療措施。
終止妊娠指征：重度妊高征積極系統治療24～72小時后，病情控制不滿意或病情惡化者，應考慮終止妊娠。孕期≥36周者，胎兒已成熟應考慮終止妊娠。孕期
對基層醫生來講在缺醫少藥，沒有手術條件的情況下應當立即轉上級醫院，以防發生子癇及嚴重并發癥。
參考文獻
篇13
咳嗽有清除呼吸道分泌物的作用。小兒呼吸道較窄，發炎時黏膜腫脹，滲出物較多，容易引起呼吸道梗阻而出現呼吸困難。因此，在呼吸道感染（尤其是肺炎）時，應多用祛痰藥，口服或霧化吸入，如氨溴索口服液，少用鎮咳藥，尤其要慎用作用較強的鎮咳藥（如可待因）。一般對于咳嗽嚴重、引起小兒精神緊張或影響休息時才用鎮咳藥。用藥劑量按說明書推薦的兒童劑量（每千克體重或每平方米體表面積用量），根據兒童體重或體表面積計算。如果藥品說明書中兒童劑量沒有確定，則參考國內外相關診療指南或從兒科權威書籍，如《臨床用藥須知》（2010年版）、《國家處方集（兒童版）》、《WHO兒童處方集》、《馬丁代爾藥物大典》、《實用兒科學》等；或參考成人劑量，根據兒童年齡、體重、體表面積進行推算。一個大致規律是止咳合劑的使用劑量，每次每歲1ml，每次最多10ml。
復方甘草口服溶液中的樟腦成分兒童期慎用，阿片成分嬰幼兒期禁用。復方磷酸可待因溶液（奧亭止咳露）說明書要求
2.抗幽門螺桿菌治療時，伊托比利、果膠鉍、克拉霉素這3種藥都在飯前服用嗎？對于硫糖鋁、鋁碳酸鎂、胃必治、斯達舒、鋁鎂混懸液，有些醫生認為飯前服用好，有些認為飯后服用好，請問正確服用方法是什么？嗎丁林與西咪替丁具有相互作用，應如何服用以避免相互作用？
解析 根除幽門螺桿菌目前推薦鉍劑+質子泵抑制劑（PPI）+2種抗菌藥物組成的四聯療法，推薦的療程為10天或14天。治療方案建議優化，尤其抗菌藥物單用易誘導耐藥，最好聯用。胃腸動力藥一方面是對癥治療，另一方面通過加強胃排空而使細菌不能在胃內久留，可減少潰瘍創面感染的機會，同時也減輕食物對胃竇部G細胞和細胞壁的刺激，從而幫助減少抑酸藥的用量。在服用時間上，抗菌藥物餐后服用；鉍劑在胃酸環境中形成穩定的凝膠體，覆蓋在黏膜表面，使糜爛面和潰瘍灶與胃酸及胃蛋白酶隔離，對受損黏膜起到保護作用，根據其作用部位的特性，傾向于建議先于胃動力藥服用，以利充分發揮藥物作用。藥物相互作用影響是復雜的，這就要求我們綜合考慮疾病的主要因素，針對主要矛盾權衡取舍、合理安排。
按說明書要求，硫糖鋁飯前服；鋁碳酸鎂、復方鋁酸鉍（胃必治）、鋁鎂加混懸液飯后服，痛時即服；維u顛茄鋁膠囊（Ⅱ）（斯達舒）直接抗酸，飯前服較好；抗消化性潰瘍藥物的服用時間大致原則是根據患者疼痛的時間點與藥理作用特性選擇。
多潘立酮（嗎丁啉）與西咪替丁相互影響對方吸收，服用時間最好分開。多潘立酮的對癥治療要求其應該在飯前服，西咪替丁實際上在一些廠家說明書（如原研藥物泰為美）是要求飯后服用的。
3.抗生素臨床用廣泛，青霉素類、頭孢類藥物，還有大環內酯類、甲硝唑類、四環素類藥物，哪些飯前服用，哪些飯后服用？
解析抗菌藥物服用的時間點主要考慮藥物吸收與胃腸道刺激間的取舍，食物不影響藥物吸收的飯后服，影響藥物吸收的視影響與刺激程度而定。若為緩釋、控釋制劑則飯后服。同時注意患者的個體差異（如本身有胃腸道疾患等）。
對于青霉素類藥，筆者建議一般飯后服，因食物可減輕或避免部分過敏反應發生的程度與幾率。頭孢菌素類飯前服較好。
大環內酯類一般飯前服，但克拉霉素可空腹口服，也可與食物或牛奶同服，與食物同服不影響其吸收，治療幽門螺桿菌時依據新近的《第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告》抗菌藥物為飯后服；地紅霉素與食物同服或飯后1小時內服用。氟喹諾酮類諾氟沙星食物嚴重影響吸收，飯前服；左氧氟沙星、氧氟沙星吸收基本不受食物影響，飯后服；甲硝唑胃腸道刺激嚴重，飯后服。
抗真菌藥伊曲康唑在油性溶媒中易溶解，餐后即服以利于吸收；氟康唑吸收不受食物影響，飯后服；特比萘芬的生物利用度受食物影響，但胃腸道癥狀非常常見，一般飯后服；為減輕胃腸道刺激，氟胞嘧啶一般飯后服；酮康唑亦餐后即服，但該藥肝毒性明顯，歐盟、美國和加拿大相繼采取了撤市及限制性使用等措施，不建議使用；克林霉素口服迅速吸收，進食對吸收的影響不大，飯后服；林可霉素口服制劑少見，空腹口服僅20%—30%被吸收，進食后服用則吸收更少，一般建議空腹服；磷霉素氨丁三醇空腹口服生物利用度約為37%，餐后口服降低至約30%，建議空腹服；四環素類由于化學結構特點易與高價金屬離子形成絡合物，同時不良反應多見，已趨于少用，空腹服；目前較常用的是多西環素，進食對其吸收的影響小，飯后服。
4.小兒鼻炎患者，可以口服鼻炎康片（或噴劑）、辛苓顆粒嗎？用量是多少？鼻前庭可否外搽皮炎平？
解析 鼻炎常規治療藥物包括解熱鎮痛藥，用于減輕全身癥狀、退熱、縮短病程；減充血劑，1%麻黃堿滴鼻液，2—4滴/次，3～4次/日，應用7天以內，兒童避免高濃度使用，如小兒可用0.5%濃度，嬰兒可用0.25%濃度，以氯化鈉注射液等滲稀釋；若合并細菌感染或可疑有并發癥時可全身應用抗菌藥物，此時診斷應明確。
